Intervertebralni disk - norma i patologija. Kako se manifestira lumbalna spinalna stenoza? Što je spinalna stenoza

Na temelju knjige:
Degenerativno-distrofične lezije kralježnice (radiološka dijagnostika, komplikacije nakon diskektomije)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

kralježnica

Normalni kralježnički stup je fleksibilna tvorevina koja se sastoji od prosječno 33-34 kralješka povezanih u jedan lanac intervertebralnim diskovima, fasetnim zglobovima i snažnim ligamentnim aparatom.

Broj kralježaka kod odraslih nije uvijek isti: postoje anomalije u razvoju kralježnice, povezane s povećanjem i smanjenjem broja kralježaka. Dakle, 25. kralježak embrija u odrasloj osobi asimilira se sakrumom, međutim, u nekim slučajevima ne spaja se sa sakrumom, tvoreći 6. lumbalni kralježak i 4 sakralna kralješka (lumbarizacija - uspoređivanje sakralnog kralješka s lumbalnom).

Postoje i suprotni odnosi: križna kost asimilira ne samo 25. kralježak, već i 24., tvoreći 4 lumbalna i 6 sakralnih kralježaka (sakralizacija). Asimilacija može biti potpuna, koštana, nepotpuna, obostrana i jednostrana.

U kičmenom stupu razlikuju se sljedeći kralješci: cervikalni - 7, torakalni - 12, lumbalni - 5, sakralni - 5 i kokcigealni - 4-5. U isto vrijeme, njih 9-10 (sakralno - 5, kokcigealno 4-5) nepomično je povezano.

Normalna zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini je odsutna. U sagitalnoj ravnini kralježnica ima 4 izmjenična glatka fiziološka zavoja u obliku lukova okrenutih prema naprijed s izbočinom (cervikalna i lumbalna lordoza) i lukova usmjerenih prema nazad s izbočinom (torakalna i sakrokokcigealna kifoza).

Ozbiljnost fizioloških krivina svjedoči o normalnim anatomskim odnosima u kralježničnom stupu. Fiziološke krivulje kralježnice uvijek su glatke i obično nisu kutne, a spinozni nastavci su na istoj udaljenosti jedan od drugog.

Treba naglasiti da stupanj zakrivljenosti kralježnice u različitim odjelima nije isti i ovisi o dobi. Dakle, do trenutka rođenja postoje zavoji kralježnice, ali njihov stupanj ozbiljnosti raste kako dijete raste.

Kralježak

Kralježak (osim dva gornja vratna kralješka) sastoji se od tijela, luka i nastavaka koji izlaze iz njega. Tijela kralješaka povezana su intervertebralnim diskovima, a lukovi spojeni intervertebralnim zglobovima. Lukovi susjednih kralježaka, zglobova, poprečnih i spinoznih procesa povezani su snažnim ligamentnim aparatom.

Anatomski sklop, koji se sastoji od intervertebralnog diska, dva odgovarajuća intervertebralna zgloba i ligamenata koji se nalaze na ovoj razini, predstavlja svojevrsni segment pokreta kralježnice - tzv. vertebralni segment. Pokretljivost kralježnice u pojedinom segmentu je mala, ali pokreti mnogih segmenata daju mogućnost značajne pokretljivosti kralježnice u cjelini.

Dimenzije tijela kralježaka povećavaju se u kaudalnom smjeru (odozgo prema dolje), dostižući maksimum u lumbalnoj regiji.

Normalno, tijela kralješaka imaju istu visinu u prednjem i stražnjem dijelu.

Iznimka je peti lumbalni kralježak, čije tijelo ima klinasti oblik: u trbušnom dijelu je viši nego u dorzalnom (viši ispred nego iza). U odraslih je tijelo pravokutno sa zaobljenim kutovima. U prijelaznoj torakolumbalnoj kralježnici može se otkriti trapezoidni oblik tijela jednog ili dva kralješka s ravnomjernim zakošenjem gornje i donje površine prema naprijed. Trapezoidni oblik može biti na lumbalnom kralješku s kosom gornje i donje površine prema straga. Sličan oblik petog kralješka ponekad se pogrešno smatra kompresijskim prijelomom.

Tijelo kralješka sastoji se od spužvaste tvari, čije koštane grede tvore složeni splet, velika većina njih ima okomit smjer i odgovara glavnim linijama opterećenja. Prednja, stražnja i bočna površina tijela prekrivene su tankim slojem guste tvari perforirane vaskularnim kanalima.

Od gornjih bočnih dijelova tijela kralješka polazi luk u kojem se razlikuju dva odjeljka: prednji, upareni - noga i stražnji - ploča ( Iamina), smješten između zglobnih i spinoznih procesa. Od luka kralježaka polaze procesi: upareni - gornji i donji zglobni (faseta), poprečni i pojedinačni - spinozni.

Opisana struktura kralješka je shematska, budući da pojedini kralješci, ne samo u različitim dijelovima, već i unutar istog dijela kralježnice, mogu imati karakteristična anatomska obilježja.

Značajka strukture vratne kralježnice je prisutnost rupa u poprečnim procesima C II -C VII kralježaka. Ove rupe tvore kanal u kojem prolazi vertebralna arterija s istoimenim simpatičkim pleksusom. Medijalni zid kanala je srednji dio polumjesečevih procesa. To treba uzeti u obzir s povećanjem deformacije semilunarnih procesa i pojavom artroze uncovertebralnih zglobova, što može dovesti do kompresije vertebralne arterije i iritacije simpatičkih pleksusa.

Intervertebralni zglobovi

Intervertebralne zglobove tvore niži zglobni nastavci gornjeg kralješka i gornji zglobni nastavci donjeg.

Fasetni zglobovi u svim dijelovima kralježnice imaju sličnu strukturu. Međutim, oblik i položaj njihovih zglobnih površina nije isti. Dakle, u vratnim i prsnim kralješcima nalaze se u kosoj projekciji, blizu frontalne, au lumbalnoj - do sagitalne. Štoviše, ako su u cervikalnim i prsnim kralješcima zglobne površine ravne, tada su u lumbalnim kralješcima zakrivljene i izgledaju kao segmenti cilindra.

Unatoč činjenici da zglobni nastavci i njihove zglobne površine u različitim dijelovima kralježnice imaju osebujna obilježja, ipak su na svim razinama zglobne zglobne površine jednake jedna drugoj, obložene hijalinskom hrskavicom i ojačane čvrsto rastegnutom čahurom pričvršćenom izravno na rub zglobnih površina. Funkcionalno, svi fasetni zglobovi su neaktivni.

Uz fasetne zglobove, pravi zglobovi kralježnice uključuju:

• upareni atlanto-okcipitalni zglob, povezuje okcipitalnu kost s prvim vratnim kralješkom;
• neparni srednji atlanto-aksijalni zglob, povezuje kralješke C I i C II;
• parni sakroilijakalni zglob koji povezuje sakrum s iliumom.

intervertebralni disk

Tijela susjednih kralježaka od II cervikalnog do I sakralnog povezana su intervertebralnim diskovima. Intervertebralni disk je hrskavično tkivo i sastoji se od želatinozne (pulpozne) jezgre ( nucleus pulposus), fibrozni prsten ( annulus fibroza) i od dvije hijaline ploče.

nucleus pulposus- kuglasta formacija s neravnom površinom, sastoji se od želatinozne mase s visokim sadržajem vode - do 85-90% u jezgri, promjer joj varira između 1-2,5 cm.

U intervertebralnom disku u cervikalnom području, nucleus pulposus je pomaknut nešto prema naprijed od središta, au prsnom i lumbalnom dijelu nalazi se na granici srednje i stražnje trećine intervertebralnog diska.

Karakteristike nukleusa pulposusa su velika elastičnost, visok turgor, što određuje visinu diska. Jezgra je sabijena u disku pod pritiskom od nekoliko atmosfera. Glavna funkcija nucleus pulposusa je opruga: djelujući poput pufera, ona slabi i ravnomjerno raspoređuje utjecaj raznih udara i podrhtavanja po površinama tijela kralježaka.

Nucleus pulposus zbog turgora vrši stalni pritisak na hijaline ploče, gurajući tijela kralješaka. Ligamentni aparat kralježnice i fibrozni prsten diskova suprotstavljaju se nucleus pulposusu, spajajući susjedne kralješke. Visina svakog diska i cijele kralježnice u cjelini nije konstantna vrijednost. Povezan je s dinamičkom ravnotežom suprotno usmjerenih utjecaja nucleus pulposusa i ligamentnog aparata i ovisi o razini te ravnoteže, koja uglavnom odgovara stanju nucleus pulposusa.

Tkivo nucleus pulposus je sposobno oslobađati i vezati vodu ovisno o opterećenju, pa je stoga u različito doba dana visina normalnog intervertebralnog diska različita.

Dakle, ujutro se visina diska povećava s obnavljanjem maksimalnog turgora želatinozne jezgre i, u određenoj mjeri, nadvladava elastičnost vuče ligamentnog aparata nakon noćnog odmora. Navečer, osobito nakon fizičkog napora, turgor nucleus pulposusa se smanjuje i susjedni kralješci se približavaju jedan drugome. Dakle, ljudski rast tijekom dana varira ovisno o visini intervertebralnog diska.

U odrasloj osobi intervertebralni diskovi čine otprilike jednu četvrtinu ili čak trećinu visine kralježničnog stupa. Uočene fiziološke fluktuacije u rastu tijekom dana mogu biti od 2 do 4 cm.Zbog postupnog smanjenja turgora želatinozne jezgre u starijoj dobi, rast se smanjuje.

Svojevrsno dinamičko suprotstavljanje djelovanju nucleus pulposusa i ligamentnog aparata na kralježnicu ključ je za razumijevanje niza degenerativno-distrofičnih lezija koje se razvijaju u kralježnici.

Nucleus pulposus je centar oko kojeg se odvija međusobno kretanje susjednih kralježaka. Kada je kralježnica savijena, jezgra se pomiče posteriorno. Kada se savija prema naprijed i s bočnim nagibima - prema konveksitetu.

annulus fibrosus, koji se sastoji od vlakana vezivnog tkiva smještenih oko nucleus pulposusa, tvori prednji, stražnji i bočni rub intervertebralnog diska. Pričvršćen je na rubni rub kosti pomoću Sharpei vlakana. Vlakna fibroznog prstena također su pričvršćena na stražnji uzdužni ligament kralježnice. Periferna vlakna fibroznog prstena čine snažan vanjski dio diska, a vlakna bliže središtu diska su labavija i prolaze u kapsulu nukleusa pulposusa. Prednji dio fibroznog prstena je gušći, masivniji od stražnjeg. Prednji dio fibroznog prstena je 1,5-2 puta veći od stražnjeg. Glavna funkcija fibroznog prstena je fiksiranje susjednih kralježaka, držanje nukleusa pulposusa unutar diska i osiguranje kretanja u različitim ravninama.

Kranijalna i kaudalna (gornja odnosno donja u stojećem položaju) površina intervertebralnog diska formirana je ploče hijaline hrskavice, umetnut u limbus (zadebljanje) tijela kralješka. Svaka od hijalinskih ploča jednake je veličine i blisko je uz odgovarajuću završnu ploču tijela kralješka; ona povezuje nucleus pulposus diska s koštanom završnom pločom tijela kralješka. Degenerativne promjene na intervertebralnom disku proširuju se na tijelo kralješka kroz završnu ploču.

Ligamentni aparat kralježničnog stupa

Kralježnica je opremljena složenim ligamentnim aparatom koji uključuje: prednji uzdužni ligament, stražnji uzdužni ligament, žute ligamente, poprečne ligamente, interspinalne ligamente, supraspinozne ligamente, nuhalne ligamente i druge.

Prednji uzdužni ligament prekriva prednje i bočne površine tijela kralježaka. Polazi od faringealnog tuberkula zatiljne kosti i doseže 1. sakralni kralježak. Prednji uzdužni ligament sastoji se od kratkih i dugih vlakana i snopova koji su čvrsto srasli s tijelima kralješaka i labavo povezani s intervertebralnim diskovima; preko potonjeg, ligament se baca s jednog tijela kralješka na drugo. Prednji uzdužni ligament također obavlja funkciju periosteuma tijela kralježaka.

Stražnji uzdužni ligament polazi od gornjeg ruba velikog otvora okcipitalne kosti, oblaže stražnju površinu tijela kralješaka i doseže donji dio sakralnog kanala. Deblji je, ali uži od prednjeg uzdužnog ligamenta i bogatiji elastičnim vlaknima. Stražnji uzdužni ligament, za razliku od prednjeg, čvrsto je srastao s intervertebralnim diskovima, a labavo s tijelima kralješaka. Promjer mu nije isti: u razini diskova je širok i potpuno prekriva stražnju površinu diska, a u razini tijela kralježaka izgleda kao uska vrpca. Na stranama središnje linije, stražnji uzdužni ligament prelazi u tanku membranu koja odvaja venski pleksus tijela kralježaka od dura mater i štiti leđnu moždinu od kompresije.

žuti ligamenti sastoje se od elastičnih vlakana i povezuju lukove kralježaka, posebno se jasno vide na MRI u lumbalnoj kralježnici debljine oko 3 mm. Intertransverzalni, interspinozni, supraspinozni ligamenti povezuju odgovarajuće procese.

Visina intervertebralnih diskova postupno raste od drugog vratnog kralješka do sedmog, zatim dolazi do smanjenja visine do Th IV i dostiže maksimum u razini diska L IV -L V . Najniža visina je najviši cervikalni i gornji torakalni intervertebralni diskovi. Visina svih intervertebralnih diskova smještenih kaudalno u odnosu na tijelo Th IV kralješka ravnomjerno se povećava. Presakralni disk vrlo je varijabilan i po visini i po obliku, odstupanja u jednom ili drugom smjeru kod odraslih su do 2 mm.

Visina prednjeg i stražnjeg dijela diska u različitim dijelovima kralježnice nije ista i ovisi o fiziološkim krivuljama. Dakle, u cervikalnoj i lumbalnoj regiji, prednji dio intervertebralnih diskova je viši od stražnjeg, au torakalnoj regiji uočeni su obrnuti odnosi: u srednjem položaju disk ima oblik klina sa svojim vrhom. unazad. Fleksijom se smanjuje visina prednjeg diska i nestaje klinasti oblik, dok je ekstenzijom klinasti oblik jače izražen. Nema normalnih pomaka tijela kralježaka tijekom funkcionalnih testova u odraslih.

Vertebralni kanal

Spinalni kanal je spremnik leđne moždine, njezinih korijena i krvnih žila, kralježnični kanal komunicira kranijalno s lubanjskom šupljinom, a kaudalno sa sakralnim kanalom. Za izlazak spinalnih živaca iz spinalnog kanala postoje 23 para intervertebralnih otvora. Neki autori spinalni kanal dijele na središnji dio (duralni kanal) i dva lateralna dijela (desni i lijevi lateralni kanal – intervertebralni forameni).

U bočnim zidovima kanala nalaze se 23 para intervertebralnih otvora, kroz koje korijeni spinalnih živaca, vene i radikularno-spinalne arterije ulaze u spinalni kanal. Prednju stijenku lateralnog kanala u torakalnoj i lumbalnoj regiji čine posterolateralna površina tijela i intervertebralni diskovi, au cervikalnoj regiji ova stijenka također uključuje uncovertebralnu artikulaciju; stražnja stijenka je prednja površina gornjeg zglobnog procesa i fasetni zglob, žuti ligamenti. Gornji i donji zidovi predstavljeni su izrezima nogu luka. Gornji i donji zid formiraju donji usjek peteljke luka gornjeg kralješka i gornji usjek peteljke luka donjeg kralješka. Promjer lateralnog kanala intervertebralnih foramena povećava se u kaudalnom smjeru. U sakrumu ulogu intervertebralnih otvora obavljaju četiri para sakralnih otvora, koji se otvaraju na površini zdjelice sakruma.

Lateralni (radikularni) kanal izvana je omeđen peteljkom gornjeg kralješka, sprijeda tijelom kralješka i intervertebralnim diskom, a straga ventralnim dijelovima intervertebralnog zgloba. Radikularni kanal je polu-cilindrični žlijeb duljine oko 2,5 cm, koji vodi od središnjeg kanala odozgo koso prema dolje i naprijed. Normalna veličina anteroposteriornog kanala je najmanje 5 mm. Postoji podjela radikularnog kanala na zone: "ulaz" korijena u lateralni kanal, "srednji dio" i "izlazna zona" korijena iz intervertebralnog foramena.

"Ulaz 3" u intervertebralni otvor je bočni džep. Uzroci kompresije korijena ovdje su hipertrofija gornjeg zglobnog procesa donjeg kralješka, kongenitalne značajke razvoja zgloba (oblik, veličina), osteofiti. Serijski broj kralješka kojemu pripada gornji zglobni nastavak u ovoj varijanti kompresije odgovara broju uklještenog korijena spinalnog živca.

“Srednja zona” sprijeda je ograničena stražnjom površinom tijela kralješka, a straga interartikularnim dijelom luka kralješka, medijalni dijelovi ove zone otvoreni su prema središnjem kanalu. Glavni uzroci stenoze u ovom području su osteofiti na mjestu vezivanja žutog ligamenta, kao i spondiloliza s hipertrofijom zglobne vrećice zgloba.

U "izlaznoj zoni" korijena spinalnog živca sprijeda se nalazi međukralješnički disk koji leži ispod njega, a straga su vanjski dijelovi zgloba. Uzroci kompresije u ovom području su spondilartroza i subluksacije u zglobovima, osteofiti u području gornjeg ruba intervertebralnog diska.

Leđna moždina

Leđna moždina počinje u razini foramena magnuma i završava, prema većini autora, u razini sredine tijela L II kralješka (rijetke varijante opisane su u razini L I i sredine tijela L III kralješka). Ispod ove razine nalazi se terminalna cisterna koja sadrži korijene cauda equina (L II -L V, S I -S V i Co I), koji su prekriveni istim membranama kao i leđna moždina.

U novorođenčadi završetak leđne moždine nalazi se niže nego u odraslih, u razini L III kralješka. Do dobi od 3 godine, konus leđne moždine zauzima uobičajeni položaj za odrasle.

Prednji i stražnji korijeni spinalnih živaca polaze iz svakog segmenta leđne moždine. Korijeni se šalju u odgovarajuće intervertebralne otvore. Ovdje stražnji korijen tvori spinalni ganglij (lokalno zadebljanje – ganglion). Prednji i stražnji korijen se spajaju odmah nakon ganglija i tvore deblo spinalnog živca. Gornji par spinalnih živaca napušta spinalni kanal na razini između okcipitalne kosti i C I kralješka, donji par odlazi između S I i S II kralješka. Ukupno ima 31 par spinalnih živaca.

Do 3 mjeseca korijeni leđne moždine nalaze se nasuprot odgovarajućih kralježaka. Tada kralježnica počinje rasti brže od leđne moždine. U skladu s tim, korijenovi postaju duži prema konusu leđne moždine i smješteni su koso prema dolje prema svojim intervertebralnim otvorima.

Zbog zaostajanja u rastu leđne moždine u duljini od kralježnice, ovo odstupanje treba uzeti u obzir pri određivanju projekcije segmenata. U cervikalnom dijelu segmenti leđne moždine nalaze se jedan kralježak više od odgovarajućeg kralješka.

U vratnoj kralježnici nalazi se 8 segmenata leđne moždine. Između zatiljne kosti i C I-pršljena nalazi se segment C 0 -C I gdje prolazi C I-živac. Spinalni živci koji odgovaraju donjem kralješku izlaze iz intervertebralnog otvora (na primjer, živci C VI izlaze iz intervertebralnog foramena C V -C V I).

Postoji nesklad između torakalne kralježnice i leđne moždine. Gornji torakalni segmenti leđne moždine nalaze se dva kralješka više od odgovarajućih kralježaka, a donji torakalni segmenti tri. Lumbalni segmenti odgovaraju Th X-Th XII kralješcima, a svi sakralni segmenti odgovaraju Th XII-L I kralješcima.

Nastavak leđne moždine od razine L I-kralješka je cauda equina. Spinalni korijenovi izlaze iz duralne vrećice i divergiraju prema dolje i lateralno do intervertebralnih foramena. U pravilu prolaze blizu stražnje površine intervertebralnih diskova, s izuzetkom korijena L II i L III. Spinalni korijen L II izlazi iz duralne vreće iznad intervertebralnog diska, a korijen L III izlazi ispod diska. Korijenovi na razini intervertebralnih diskova odgovaraju kralješku ispod (na primjer, razina diska L IV -L V odgovara korijenu L V). Korijenovi koji odgovaraju gornjem kralješku ulaze u intervertebralni otvor (na primjer, L IV -L V odgovara L IV -korijenu).

Treba napomenuti da postoji nekoliko mjesta gdje korijeni mogu biti zahvaćeni u posteriornim i posterolateralnim hernijama diskova: stražnji intervertebralni diskovi i intervertebralni foramen.

Leđnu moždinu prekrivaju tri moždane opne: dura mater ( durmater spinalis), paučina ( arahnoidea) i meko ( pia mater spinalis). Arahnoid i pia mater, uzeti zajedno, također se nazivaju lepto-meningealna membrana.

Dura mater sastoji se od dva sloja. U razini foramena magnuma okcipitalne kosti oba se sloja potpuno razilaze. Vanjski sloj je čvrsto pričvršćen za kost i zapravo je periost. Unutarnji sloj tvori duralnu vreću leđne moždine. Prostor između slojeva naziva se epiduralna epiduralna šupljina), epiduralna ili ekstraduralna.

Epiduralni prostor sadrži rahlo vezivno tkivo i venske pleksuse. Oba sloja dura mater međusobno su povezana kada korijeni spinalnih živaca prolaze kroz intervertebralni otvor. Duralna vreća završava u visini S II-S III kralješka. Njegov kaudalni dio nastavlja se u obliku završne niti, koja je pričvršćena na periost trtične kosti.

Arahnoidna mater sastoji se od stanične membrane na koju je pričvršćena mreža trabekula. Arahnoida nije fiksirana za dura mater. Subarahnoidni prostor ispunjen je cirkulirajućom cerebrospinalnom tekućinom.

pia mater oblaže sve površine leđne moždine i mozga. Arahnoidne trabekule su pričvršćene na pia mater.

Gornja granica leđne moždine je linija koja povezuje prednji i stražnji segment luka C I kralješka. Leđna moždina završava, u pravilu, na razini L I -L II u obliku stošca, ispod kojeg se nalazi konjski rep. Korijenovi cauda equina izlaze pod kutom od 45° iz odgovarajućeg intervertebralnog foramena.

Dimenzije leđne moždine u cijelosti nisu iste, njena debljina je veća u predjelu vratnog i lumbalnog zadebljanja. Veličine ovisno o kralježnici su različite:

• na razini vratne kralježnice - anteroposteriorna veličina duralne vrećice je 10-14 mm, leđna moždina - 7-11 mm, poprečna veličina leđne moždine približava se 10-14 mm;
• na razini torakalne kralježnice - anteroposteriorna veličina leđne moždine odgovara 6 mm, duralna vrećica - 9 mm, osim razine Th I -Th ll -kralješaka, gdje je 10-11 mm;
• u lumbalnoj kralježnici, sagitalna veličina duralne vrećice varira od 12 do 15 mm.

epiduralno masno tkivo razvijeniji u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici.

p.s. Dodatni materijali:

1. 15-minutni anatomski video atlas video koji objašnjava osnove kralježnice:

Leđna moždina je dio središnjeg živčanog sustava kralježnice, koji je vrpca duga 45 cm i široka 1 cm.

Građa leđne moždine

Leđna moždina nalazi se u spinalnom kanalu. Iza i ispred su dvije brazde, zahvaljujući kojima je mozak podijeljen na desnu i lijevu polovicu. Prekriven je s tri membrane: vaskularnom, arahnoidnom i čvrstom. Prostor između žilnice i arahnoidne šupljine ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom.

U središtu leđne moždine vidi se siva tvar, u rezu oblikom podsjeća na leptira. Siva tvar se sastoji od motornih i interneurona. Vanjski sloj mozga je bijela tvar aksona, skupljenih u silazne i uzlazne puteve.

U sivoj tvari razlikuju se dvije vrste rogova: prednji, u kojem su smješteni motorni neuroni, i stražnji, mjesto interkalarnih neurona.

U strukturi leđne moždine postoji 31 ​​segment. Iz svakog se protežu prednji i stražnji korijeni, koji, spajajući se, tvore spinalni živac. Napuštajući mozak, živci se odmah raspadaju u korijene - stražnje i prednje. Stražnji korijeni nastaju uz pomoć aksona aferentnih neurona i usmjereni su prema stražnjim rogovima sive tvari. Na ovom mjestu tvore sinapse s eferentnim neuronima, čiji aksoni tvore prednje korijene spinalnih živaca.

U stražnjim korijenima nalaze se spinalni ganglioni, u kojima se nalaze osjetljive živčane stanice.

Spinalni kanal prolazi kroz središte leđne moždine. Do mišića glave, pluća, srca, organa prsne šupljine i gornjih udova, živci polaze iz segmenata gornjeg torakalnog i cervikalnog dijela mozga. Organima trbušne šupljine i mišićima trupa upravljaju segmenti lumbalnog i prsnog dijela. Mišićima donjeg dijela trbuha i mišićima donjih ekstremiteta upravljaju sakralni i donji lumbalni segmenti mozga.

Funkcije leđne moždine

Dvije su glavne funkcije leđne moždine:

• Dirigent;
• Refleks.

Funkcija dirigenta sastoji se u činjenici da se živčani impulsi kreću uzlaznim stazama mozga do mozga, a naredbe se primaju silaznim stazama od mozga do radnih organa.

Refleksna funkcija leđne moždine je da vam omogućuje izvođenje najjednostavnijih refleksa (refleks koljena, povlačenje ruke, fleksija i ekstenzija gornjih i donjih ekstremiteta itd.).

Pod kontrolom leđne moždine provode se samo jednostavni motorički refleksi. Svi ostali pokreti, poput hodanja, trčanja itd., zahtijevaju obvezno sudjelovanje mozga.

Patologije leđne moždine

Na temelju uzroka patologija leđne moždine mogu se razlikovati tri skupine njegovih bolesti:

• Malformacije - postporođajne ili kongenitalne abnormalnosti u strukturi mozga;
• Bolesti uzrokovane tumorima, neuroinfekcije, poremećena cirkulacija kralježnice, nasljedne bolesti živčanog sustava;
• Ozljede leđne moždine, koje uključuju modrice i prijelome, kompresiju, potrese, dislokacije i krvarenja. Mogu se pojaviti i samostalno iu kombinaciji s drugim čimbenicima.

Svaka bolest leđne moždine ima vrlo ozbiljne posljedice. Poseban tip bolesti mogu se pripisati ozljedama leđne moždine, koje se prema statistici mogu podijeliti u tri skupine:

• Automobilske nesreće najčešći su uzrok ozljeda leđne moždine. Vožnja motocikla posebno je traumatična, jer nema naslona stražnjeg sjedala koji štiti kralježnicu.
• Pad s visine može biti slučajan ili namjeran. U svakom slučaju, rizik od ozljede leđne moždine je prilično visok. Često se na ovaj način ozlijeđuju sportaši, ljubitelji ekstremnih sportova i skakanja s visine.
• Kućne i izvanredne ozljede. Često nastaju kao posljedica spuštanja i pada na nesretno mjesto, pada niz stepenice ili na led. U ovu skupinu mogu se pripisati i rane od noža i metka te mnogi drugi slučajevi.

S ozljedama leđne moždine prvenstveno je poremećena funkcija provođenja, što dovodi do vrlo žalosnih posljedica. Tako, na primjer, oštećenje mozga u cervikalnoj regiji dovodi do toga da su funkcije mozga očuvane, ali se gubi veza s većinom organa i mišića tijela, što dovodi do paralize tijela. Isti poremećaji nastaju i kod oštećenja perifernih živaca. Ako su osjetni živci oštećeni, tada dolazi do poremećaja osjeta u određenim dijelovima tijela, a oštećenje motoričkih živaca otežava kretanje pojedinih mišića.

Većina živaca je mješovita, a njihovo oštećenje uzrokuje nemogućnost kretanja i gubitak osjeta.

Punkcija leđne moždine

Spinalna punkcija je uvođenje posebne igle u subarahnoidni prostor. U posebnim laboratorijima radi se punkcija leđne moždine, gdje se utvrđuje prohodnost ovog organa i mjeri tlak likvora. Punkcija se provodi i u terapijske i u dijagnostičke svrhe. Omogućuje vam da pravovremeno dijagnosticirate prisutnost krvarenja i njegov intenzitet, pronađete upalne procese u moždanim ovojnicama, odredite prirodu moždanog udara, odredite promjene u prirodi cerebrospinalne tekućine, signalizirajući bolesti središnjeg živčanog sustava.

Često se radi punkcija za uvođenje rendgenskih i ljekovitih tekućina.

U terapeutske svrhe provodi se punkcija za vađenje krvi ili gnojne tekućine, kao i za davanje antibiotika i antiseptika.

Indikacije za punkciju leđne moždine:

• meningoencefalitis;
• Neočekivana krvarenja u subarahnoidnom prostoru zbog rupture aneurizme;
• cisticerkoza;
• mijelitis;
• meningitis;
• neurosifilis;
• Traumatična ozljeda mozga;
• likvoreja;
• Ehinokokoza.

Ponekad se tijekom operacija na mozgu koristi punkcija leđne moždine za smanjenje parametara intrakranijalnog tlaka, kao i za olakšavanje pristupa malignim neoplazmama.

Leđna moždina (medulla spinalis) je kompleks jezgri sive tvari i bijelih živčanih vlakana, koji tvore 31 par segmenata. Leđna moždina ima duljinu od 43-45 cm, masu od oko 30-32 g. Svaki segment uključuje dio leđne moždine, njegov odgovarajući osjetni (osjetljivi) korijen, koji ulazi s dorzalne strane, i motor ( motorni) korijen koji izlazi s ventralne strane svakog segmenta.

Leđna moždina nalazi se u spinalnom kanalu, okružena membranama, između kojih cirkulira cerebrospinalna tekućina. Duljinom leđna moždina zauzima prostor između I vratnog i gornjeg ruba II lumbalnog kralješka. U donjem dijelu ima moždani konus (conus medullaris), od kojeg počinje završna nit (filum terminale), u visini II kokcigealnog kralješka, pričvršćena na dura mater. Filament je dio kaudalnog područja embrionalne neuralne cijevi. S fleksijom i ekstenzijom kralježnice dolazi do blagog pomaka leđne moždine u spinalnom kanalu. Kada je osoba uspravna tijekom relativnog mirovanja, mozak zauzima najstabilniji položaj zbog elastičnosti kralježničnih korijena i uglavnom nazubljenih ligamenata (ligg. dentata). Dva para nazubljenih ligamenata svakog segmenta - derivati ​​pia mater - polaze od bočne površine leđne moždine, između prednjeg i stražnjeg korijena spinalnih živaca i pričvršćuju se na dura mater.

Promjer leđne moždine duž svoje duljine je neujednačen. U razini IV-VIII cervikalnog i I torakalnog segmenta, te u lumbalnoj i sakralnoj regiji nalaze se zadebljanja (intumescentiae cervicalis et lumbalis), koja su uzrokovana kvantitativnim povećanjem živčanih stanica sive tvari koje sudjeluju u inervaciji gornjih i donjih ekstremiteta.

458. Vanjski oblik leđne moždine.

A - leđna moždina s korijenima kralježnice i simpatičkim deblom (crveno); B - leđna moždina s ventralne strane; B - leđna moždina s dorzalne strane. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - filum završava.

Leđna se moždina sastoji od gotovo dvije simetrične polovice, odvojene sprijeda dubokom središnjom pukotinom (fissura mediana), a straga središnjim utorom (sulcus medianus) (sl. 458). Na desnoj i lijevoj polovici nalaze se prednji i stražnji bočni utori (sulci laterales anterior et posterior), u kojima se nalaze korijeni motoričkih i osjetnih živaca. Brazde leđne moždine ograničavaju tri žice bijele tvari smještene na površini sive tvari. Tvore ih živčana vlakna, koja su grupirana prema svojim funkcionalnim svojstvima, tvoreći takozvane putove (sl. 459). Prednji funikulus (funiculus anterior) nalazi se između prednje fisure i prednjeg bočnog žlijeba; bočni funikulus (funiculus lateralis) ograničen je prednjim i stražnjim bočnim žlijebom; stražnja vrpca (funiculus posterior) nalazi se između stražnje brazde i bočne stražnje brazde.

1 - stražnji srednji sulkus i septum; 2 - tanki snop (Goll): 3 - klinasti snop (Burdaha): 4 - stražnji osjetljivi korijen; 5 - rubna zona: 6 - spužvasti sloj; 7 - želatinozna tvar; 8 - stražnji stup; 9 - spinalni cerebelarni stražnji put (Flexiga); 10- lateralni kortikalni put; 11 - retikularna formacija; 12 - vlastiti snop leđne moždine; 13-crveni nuklearno-spinalni put; 14 - prednji spinalni cerebelarni put (Govers); 15 - spinotalamički put; 16- vestibulo-spinalni put; 17 - prednji kortikalno-spinalni put; 18 - prednja središnja pukotina; 19 - prednja središnja jezgra prednjeg stupca; 20 - prednji korijen motora; 21 - prednja bočna jezgra prednjeg stupca; 22 - intermedijarna jezgra; 23 - srednje-lateralna jezgra bočne kolone; 24 - stražnja bočna jezgra prednjeg stupca; 25 - dorzalna jezgra; 26 - vlastita jezgra stražnjeg roga.

U cervikalnom području i gornjem dijelu prsnog koša, između stražnje srednje i stražnje bočne brazde, prolazi jedva primjetna stražnja srednja brazda (sulcus intermedius posterior), koja dijeli stražnji funiculus na dva snopa.

Siva tvar leđne moždine (substantia grisea medullae spinalis) zauzima središnji položaj u leđnoj moždini, a pojavljuje se u poprečnom presjeku u obliku slova "H". Sastoji se od živčanih multipolarnih stanica, mijeliniziranih, nemijeliniziranih vlakana i neuroglije.

Živčane stanice tvore jezgre koje se stapaju duž leđne moždine u prednji, bočni i stražnji stup sive tvari (columnae anterior, lateralis et posterior). Ovi stupovi * povezani su u sredini prednjim i stražnjim sivim komisurama (commisurae griseae anterior et posterior), odvojeni središnjim spinalnim kanalom, koji je smanjeni kanal embrionalne neuralne cijevi.

Središnji kanal leđne moždine. Središnji kanal predstavlja smanjeni ostatak embrionalne neuralne cijevi, koja na vrhu komunicira s četvrtom klijetkom i završava nastavkom u mozgu stošca. Sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Prolazi u središtu leđne moždine, ima promjer od 0,5 × 1 mm. U starijoj dobi može se djelomično izbrisati.

segmenti leđne moždine. Leđna moždina ujedinjuje 31 par segmenata: 8 cervikalnih (C I-VIII), 12 torakalnih (Th I-VII), 5 lumbalnih (L I-V), 5 sakralnih (S I-V) i 1 kokcigealni (Co I). Svaki segment sastoji se od skupine spinalnih ganglijskih stanica koje tvore prednji i stražnji stupac, koji dolaze u kontakt s vlaknima prednjeg i stražnjeg korijena leđne moždine. Stražnji korijeni nastaju procesima osjetnih stanica spinalnih čvorova, prednji korijeni nastaju procesima motoričkih stanica jezgri prednjih stupova.

Promjer leđne moždine

Na temelju knjige:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Normalno, kralježnica je fleksibilna tvorevina koja se sastoji od srednje verzije kralježaka povezanih u jedan lanac intervertebralnim diskovima, fasetnim zglobovima i snažnim ligamentnim aparatom.

Broj kralježaka kod odraslih nije uvijek isti: postoje anomalije u razvoju kralježnice, povezane s povećanjem i smanjenjem broja kralježaka. Dakle, 25. kralježak embrija u odrasloj osobi asimilira se sakrumom, međutim, u nekim slučajevima ne spaja se sa sakrumom, tvoreći 6. lumbalni kralježak i 4 sakralna kralješka (lumbarizacija - uspoređivanje sakralnog kralješka s lumbalnom).

Postoje i suprotni odnosi: križna kost asimilira ne samo 25. kralježak, već i 24., tvoreći 4 lumbalna i 6 sakralnih kralježaka (sakralizacija). Asimilacija može biti potpuna, koštana, nepotpuna, obostrana i jednostrana.

U kičmenom stupu razlikuju se sljedeći kralješci: cervikalni - 7, torakalni - 12, lumbalni - 5, sakralni - 5 i kokcigealni - 4-5. U isto vrijeme, njih 9-10 (sakralno - 5, kokcigealno 4-5) nepomično je povezano.

Normalna zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini je odsutna. U sagitalnoj ravnini kralježnica ima 4 izmjenična glatka fiziološka zavoja u obliku lukova okrenutih prema naprijed s izbočinom (cervikalna i lumbalna lordoza) i lukova usmjerenih prema nazad s izbočinom (torakalna i sakrokokcigealna kifoza).

Ozbiljnost fizioloških krivina svjedoči o normalnim anatomskim odnosima u kralježničnom stupu. Fiziološke krivulje kralježnice uvijek su glatke i obično nisu kutne, a spinozni nastavci su na istoj udaljenosti jedan od drugog.

Treba naglasiti da stupanj zakrivljenosti kralježnice u različitim odjelima nije isti i ovisi o dobi. Dakle, do trenutka rođenja postoje zavoji kralježnice, ali njihov stupanj ozbiljnosti raste kako dijete raste.

Kralježak (osim dva gornja vratna kralješka) sastoji se od tijela, luka i nastavaka koji izlaze iz njega. Tijela kralješaka povezana su intervertebralnim diskovima, a lukovi spojeni intervertebralnim zglobovima. Lukovi susjednih kralježaka, zglobova, poprečnih i spinoznih procesa povezani su snažnim ligamentnim aparatom.

Anatomski sklop, koji se sastoji od intervertebralnog diska, dva odgovarajuća intervertebralna zgloba i ligamenata koji se nalaze na ovoj razini, predstavlja svojevrsni segment pokreta kralježnice - tzv. vertebralni segment. Pokretljivost kralježnice u pojedinom segmentu je mala, ali pokreti mnogih segmenata daju mogućnost značajne pokretljivosti kralježnice u cjelini.

Dimenzije tijela kralježaka povećavaju se u kaudalnom smjeru (odozgo prema dolje), dostižući maksimum u lumbalnoj regiji.

Normalno, tijela kralješaka imaju istu visinu u prednjem i stražnjem dijelu.

Iznimka je peti lumbalni kralježak, čije tijelo ima klinasti oblik: u trbušnom dijelu je viši nego u dorzalnom (viši ispred nego iza). U odraslih je tijelo pravokutno sa zaobljenim kutovima. U prijelaznoj torakolumbalnoj kralježnici može se otkriti trapezoidni oblik tijela jednog ili dva kralješka s ravnomjernim zakošenjem gornje i donje površine prema naprijed. Trapezoidni oblik može biti na lumbalnom kralješku s kosom gornje i donje površine prema straga. Sličan oblik petog kralješka ponekad se pogrešno smatra kompresijskim prijelomom.

Tijelo kralješka sastoji se od spužvaste tvari, čije koštane grede tvore složeni splet, velika većina njih ima okomit smjer i odgovara glavnim linijama opterećenja. Prednja, stražnja i bočna površina tijela prekrivene su tankim slojem guste tvari perforirane vaskularnim kanalima.

Od gornjih bočnih dijelova tijela kralješka polazi luk, u kojem se razlikuju dva odjela: prednji, upareni - noga i stražnji - ploča (Iamina), smještena između zglobnih i spinoznih procesa. Od luka kralježaka polaze procesi: upareni - gornji i donji zglobni (zigostomija), poprečni i pojedinačni - spinozni.

Opisana struktura kralješka je shematska, budući da pojedini kralješci, ne samo u različitim dijelovima, već i unutar istog dijela kralježnice, mogu imati karakteristična anatomska obilježja.

Značajka strukture vratne kralježnice je prisutnost rupa u poprečnim procesima CII-CVII kralježaka. Ove rupe tvore kanal u kojem prolazi vertebralna arterija s istoimenim simpatičkim pleksusom. Medijalni zid kanala je srednji dio polumjesečevih procesa. To treba uzeti u obzir s povećanjem deformacije semilunarnih procesa i pojavom artroze uncovertebralnih zglobova, što može dovesti do kompresije vertebralne arterije i iritacije simpatičkih pleksusa.

Intervertebralne zglobove tvore niži zglobni nastavci gornjeg kralješka i gornji zglobni nastavci donjeg.

Fasetni zglobovi u svim dijelovima kralježnice imaju sličnu strukturu. Međutim, oblik i položaj njihovih zglobnih površina nije isti. Dakle, u vratnim i prsnim kralješcima nalaze se u kosoj projekciji, blizu frontalne, au lumbalnoj - do sagitalne. Štoviše, ako su u cervikalnim i prsnim kralješcima zglobne površine ravne, tada su u lumbalnim kralješcima zakrivljene i izgledaju kao segmenti cilindra.

Unatoč činjenici da zglobni nastavci i njihove zglobne površine u različitim dijelovima kralježnice imaju osebujna obilježja, ipak su na svim razinama zglobne zglobne površine jednake jedna drugoj, obložene hijalinskom hrskavicom i ojačane čvrsto rastegnutom čahurom pričvršćenom izravno na rub zglobnih površina. Funkcionalno, svi fasetni zglobovi su neaktivni.

Uz fasetne zglobove, pravi zglobovi kralježnice uključuju:

• upareni atlanto-okcipitalni zglob, povezuje okcipitalnu kost s prvim vratnim kralješkom;
• neparni srednji atlanto-aksijalni zglob koji povezuje kralješke CI i CII;
• parni sakroilijakalni zglob koji povezuje sakrum s iliumom.

Tijela susjednih kralježaka od II cervikalnog do I sakralnog povezana su intervertebralnim diskovima. Intervertebralni disk je hrskavično tkivo i sastoji se od želatinozne (pulpozne) jezgre (nucleus pulposus), fibroznog prstena (annulus fibrosis) i dvije hijaline ploče.

Želatinozna jezgra je kuglasta tvorevina s neravnom površinom, sastoji se od želatinozne mase s visokim sadržajem vode - do 85-90% u jezgri, promjer joj varira između 1-2,5 cm.

U intervertebralnom disku u cervikalnom području, nucleus pulposus je pomaknut nešto prema naprijed od središta, au prsnom i lumbalnom dijelu nalazi se na granici srednje i stražnje trećine intervertebralnog diska.

Karakteristike nukleusa pulposusa su velika elastičnost, visok turgor, što određuje visinu diska. Jezgra je sabijena u disku pod pritiskom od nekoliko atmosfera. Glavna funkcija nucleus pulposusa je opruga: djelujući poput pufera, ona slabi i ravnomjerno raspoređuje utjecaj raznih udara i podrhtavanja po površinama tijela kralježaka.

Nucleus pulposus zbog turgora vrši stalni pritisak na hijaline ploče, gurajući tijela kralješaka. Ligamentni aparat kralježnice i fibrozni prsten diskova suprotstavljaju se nucleus pulposusu, spajajući susjedne kralješke. Visina svakog diska i cijele kralježnice u cjelini nije konstantna vrijednost. Povezan je s dinamičkom ravnotežom suprotno usmjerenih utjecaja nucleus pulposusa i ligamentnog aparata i ovisi o razini te ravnoteže, koja uglavnom odgovara stanju nucleus pulposusa.

Tkivo nucleus pulposus je sposobno oslobađati i vezati vodu ovisno o opterećenju, pa je stoga u različito doba dana visina normalnog intervertebralnog diska različita.

Dakle, ujutro se visina diska povećava s obnavljanjem maksimalnog turgora želatinozne jezgre i, u određenoj mjeri, nadvladava elastičnost vuče ligamentnog aparata nakon noćnog odmora. Navečer, osobito nakon fizičkog napora, turgor nucleus pulposusa se smanjuje i susjedni kralješci se približavaju jedan drugome. Dakle, ljudski rast tijekom dana varira ovisno o visini intervertebralnog diska.

U odrasloj osobi intervertebralni diskovi čine otprilike jednu četvrtinu ili čak trećinu visine kralježničnog stupa. Uočene fiziološke fluktuacije u rastu tijekom dana mogu biti od 2 do 4 cm.Zbog postupnog smanjenja turgora želatinozne jezgre u starijoj dobi, rast se smanjuje.

Svojevrsno dinamičko suprotstavljanje djelovanju nucleus pulposusa i ligamentnog aparata na kralježnicu ključ je za razumijevanje niza degenerativno-distrofičnih lezija koje se razvijaju u kralježnici.

Nucleus pulposus je centar oko kojeg se odvija međusobno kretanje susjednih kralježaka. Kada je kralježnica savijena, jezgra se pomiče posteriorno. Kada se savija prema naprijed i s bočnim nagibima - prema konveksitetu.

Fibrozni prsten, koji se sastoji od vlakana vezivnog tkiva smještenih oko nukleusa pulposusa, tvori prednji, stražnji i bočni rub intervertebralnog diska. Pričvršćen je na rubni rub kosti pomoću Sharpei vlakana. Vlakna fibroznog prstena također su pričvršćena na stražnji uzdužni ligament kralježnice. Periferna vlakna fibroznog prstena čine snažan vanjski dio diska, a vlakna bliže središtu diska su labavija i prolaze u kapsulu nukleusa pulposusa. Prednji dio fibroznog prstena je gušći, masivniji od stražnjeg. Prednji dio fibroznog prstena je 1,5-2 puta veći od stražnjeg. Glavna funkcija fibroznog prstena je fiksiranje susjednih kralježaka, držanje nukleusa pulposusa unutar diska i osiguranje kretanja u različitim ravninama.

Kranijalnu i kaudalnu (gornju i donju, respektivno, u stojećem položaju) površinu intervertebralnog diska čine ploče hijaline hrskavice umetnute u limbus (zadebljanje) tijela kralješka. Svaka od hijalinskih ploča jednake je veličine i blisko je uz odgovarajuću završnu ploču tijela kralješka; ona povezuje nucleus pulposus diska s koštanom završnom pločom tijela kralješka. Degenerativne promjene na intervertebralnom disku proširuju se na tijelo kralješka kroz završnu ploču.

Ligamentni aparat kralježničnog stupa

Kralježnica je opremljena složenim ligamentnim aparatom koji uključuje: prednji uzdužni ligament, stražnji uzdužni ligament, žute ligamente, poprečne ligamente, interspinalne ligamente, supraspinozne ligamente, nuhalne ligamente i druge.

Prednji uzdužni ligament prekriva prednje i bočne površine tijela kralježaka. Polazi od faringealnog tuberkula zatiljne kosti i doseže 1. sakralni kralježak. Prednji uzdužni ligament sastoji se od kratkih i dugih vlakana i snopova koji su čvrsto srasli s tijelima kralješaka i labavo povezani s intervertebralnim diskovima; preko potonjeg, ligament se baca s jednog tijela kralješka na drugo. Prednji uzdužni ligament također obavlja funkciju periosteuma tijela kralježaka.

Stražnji uzdužni ligament polazi od gornjeg ruba foramena magnuma okcipitalne kosti, oblaže stražnju površinu tijela kralješaka i doseže donji dio sakralnog kanala. Deblji je, ali uži od prednjeg uzdužnog ligamenta i bogatiji elastičnim vlaknima. Stražnji uzdužni ligament, za razliku od prednjeg, čvrsto je srastao s intervertebralnim diskovima, a labavo s tijelima kralješaka. Promjer mu nije isti: u razini diskova je širok i potpuno prekriva stražnju površinu diska, a u razini tijela kralježaka izgleda kao uska vrpca. Na stranama središnje linije, stražnji uzdužni ligament prelazi u tanku membranu koja odvaja venski pleksus tijela kralježaka od dura mater i štiti leđnu moždinu od kompresije.

Žuti ligamenti se sastoje od elastičnih vlakana i povezuju lukove kralježaka, posebno se jasno vide na MRI u lumbalnoj kralježnici debljine oko 3 mm. Intertransverzalni, interspinozni, supraspinozni ligamenti povezuju odgovarajuće procese.

Visina intervertebralnih diskova postupno raste od drugog vratnog kralješka do sedmog, zatim dolazi do smanjenja visine do ThIV i dostiže maksimum na razini diska LIV-LV. Najniža visina je najviši cervikalni i gornji torakalni intervertebralni diskovi. Visina svih intervertebralnih diskova koji se nalaze kaudalno u odnosu na tijelo ThIV kralješka ravnomjerno se povećava. Presakralni disk vrlo je varijabilan i po visini i po obliku, odstupanja u jednom ili drugom smjeru kod odraslih su do 2 mm.

Visina prednjeg i stražnjeg dijela diska u različitim dijelovima kralježnice nije ista i ovisi o fiziološkim krivuljama. Dakle, u cervikalnoj i lumbalnoj regiji, prednji dio intervertebralnih diskova je viši od stražnjeg, au torakalnoj regiji uočeni su obrnuti odnosi: u srednjem položaju disk ima oblik klina sa svojim vrhom. unazad. Fleksijom se smanjuje visina prednjeg diska i nestaje klinasti oblik, dok je ekstenzijom klinasti oblik jače izražen. Nema normalnih pomaka tijela kralježaka tijekom funkcionalnih testova u odraslih.

Spinalni kanal je spremnik leđne moždine, njezinih korijena i krvnih žila, kralježnični kanal komunicira kranijalno s lubanjskom šupljinom, a kaudalno sa sakralnim kanalom. Za izlazak spinalnih živaca iz spinalnog kanala postoje 23 para intervertebralnih otvora. Neki autori spinalni kanal dijele na središnji dio (duralni kanal) i dva lateralna dijela (desni i lijevi lateralni kanal – intervertebralni forameni).

U bočnim zidovima kanala nalaze se 23 para intervertebralnih otvora, kroz koje korijeni spinalnih živaca, vene i radikularno-spinalne arterije ulaze u spinalni kanal. Prednju stijenku lateralnog kanala u torakalnoj i lumbalnoj regiji čine posterolateralna površina tijela i intervertebralni diskovi, au cervikalnoj regiji ova stijenka također uključuje uncovertebralnu artikulaciju; stražnji zid - prednja površina gornjeg zglobnog procesa i fasetnog zgloba, žuti ligamenti. Gornji i donji zidovi predstavljeni su izrezima nogu luka. Gornji i donji zid formiraju donji usjek peteljke luka gornjeg kralješka i gornji usjek peteljke luka donjeg kralješka. Promjer lateralnog kanala intervertebralnih foramena povećava se u kaudalnom smjeru. U sakrumu ulogu intervertebralnih otvora obavljaju četiri para sakralnih otvora, koji se otvaraju na površini zdjelice sakruma.

Lateralni (radikularni) kanal izvana je omeđen peteljkom gornjeg kralješka, sprijeda tijelom kralješka i intervertebralnim diskom, a straga ventralnim dijelovima intervertebralnog zgloba. Radikularni kanal je polu-cilindrični žlijeb duljine oko 2,5 cm, koji vodi od središnjeg kanala odozgo koso prema dolje i naprijed. Normalna veličina anteroposteriornog kanala je najmanje 5 mm. Postoji podjela radikularnog kanala na zone: "ulaz" korijena u lateralni kanal, "srednji dio" i "izlazna zona" korijena iz intervertebralnog foramena.

"Ulaz 3" u intervertebralni otvor je bočni džep. Uzroci kompresije korijena ovdje su hipertrofija gornjeg zglobnog procesa donjeg kralješka, kongenitalne značajke razvoja zgloba (oblik, veličina), osteofiti. Serijski broj kralješka kojemu pripada gornji zglobni nastavak u ovoj varijanti kompresije odgovara broju uklještenog korijena spinalnog živca.

“Srednja zona” ograničena je sprijeda stražnjom površinom tijela kralješka, a straga interartikularnim dijelom luka kralješka, medijalni dijelovi ove zone otvoreni su prema središnjem kanalu. Glavni uzroci stenoze u ovom području su osteofiti na mjestu vezivanja žutog ligamenta, kao i spondiloliza s hipertrofijom zglobne vrećice zgloba.

U "izlaznoj zoni" korijena spinalnog živca sprijeda se nalazi međukralješnički disk koji leži ispod njega, a straga su vanjski dijelovi zgloba. Uzroci kompresije u ovom području su spondilartroza i subluksacije u zglobovima, osteofiti u području gornjeg ruba intervertebralnog diska.

Leđna moždina počinje u razini foramena magnuma i završava, prema većini autora, u razini sredine tijela LII kralješka (rijetke varijante opisane su u razini LI i sredine tijela kralješka). LIII kralježak). Ispod ove razine je terminalna cisterna koja sadrži korijene cauda equina (LII-LV, SI-SV i CoI), koji su prekriveni istim membranama kao i leđna moždina.

U novorođenčadi završetak leđne moždine nalazi se niže nego u odraslih, na razini LIII kralješka. Do dobi od 3 godine, konus leđne moždine zauzima uobičajeni položaj za odrasle.

Prednji i stražnji korijeni spinalnih živaca polaze iz svakog segmenta leđne moždine. Korijeni se šalju u odgovarajuće intervertebralne otvore. Ovdje stražnji korijen tvori spinalni ganglij (lokalno zadebljanje – ganglion). Prednji i stražnji korijen se spajaju odmah nakon ganglija i tvore deblo spinalnog živca. Gornji par spinalnih živaca napušta spinalni kanal u razini između okcipitalne kosti i CI kralješka, dok inferiorni par izlazi između SI i SII kralješka. Ukupno ima 31 par spinalnih živaca.

Do 3 mjeseca korijeni leđne moždine nalaze se nasuprot odgovarajućih kralježaka. Tada kralježnica počinje rasti brže od leđne moždine. U skladu s tim, korijenovi postaju duži prema konusu leđne moždine i smješteni su koso prema dolje prema svojim intervertebralnim otvorima.

Zbog zaostajanja u rastu leđne moždine u duljini od kralježnice, ovo odstupanje treba uzeti u obzir pri određivanju projekcije segmenata. U cervikalnom dijelu segmenti leđne moždine nalaze se jedan kralježak više od odgovarajućeg kralješka.

U vratnoj kralježnici nalazi se 8 segmenata leđne moždine. Između okcipitalne kosti i CI kralješka nalazi se segment C0-CI gdje prolazi CI živac. Spinalni živci izlaze iz intervertebralnog foramena, koji odgovara kralješku ispod (na primjer, CVI živci izlaze iz intervertebralnog foramena CV-CVI).

Postoji nesklad između torakalne kralježnice i leđne moždine. Gornji torakalni segmenti leđne moždine nalaze se dva kralješka viši od odgovarajućih kralježaka, donji torakalni segmenti su tri. Lumbalni segmenti odgovaraju ThX-ThXII kralješcima, a svi sakralni segmenti odgovaraju ThXII-LI kralješcima.

Nastavak leđne moždine iz razine LI-kralješka je cauda equina. Spinalni korijenovi izlaze iz duralne vrećice i divergiraju prema dolje i lateralno do intervertebralnih foramena. U pravilu prolaze blizu stražnje površine intervertebralnih diskova, s izuzetkom korijena LII i LIII. LII spinalni korijen izlazi iz duralne vreće iznad intervertebralnog diska, a LIII korijen izlazi ispod diska. Korijeni na razini intervertebralnih diskova odgovaraju kralješku ispod (na primjer, razina diska LIV-LV odgovara korijenu LV). Intervertebralni otvor uključuje korijene koji odgovaraju gornjem kralješku (na primjer, LIV-LV odgovara LIV-korijenu).

Treba napomenuti da postoji nekoliko mjesta gdje korijeni mogu biti zahvaćeni u posteriornim i posterolateralnim hernijama diskova: stražnji intervertebralni diskovi i intervertebralni foramen.

Leđnu moždinu prekrivaju tri moždane opne: tvrda (dura mater spinalis), paučna (arachnoidea) i meka (pia mater spinalis). Arahnoid i pia mater, uzeti zajedno, također se nazivaju lepto-meningealna membrana.

Dura mater se sastoji od dva sloja. U razini foramena magnuma okcipitalne kosti oba se sloja potpuno razilaze. Vanjski sloj je čvrsto pričvršćen za kost i zapravo je periost. Unutarnji sloj tvori duralnu vreću leđne moždine. Prostor između slojeva naziva se epiduralni (cavitas epiduralis), epiduralni ili ekstraduralni.

Epiduralni prostor sadrži rahlo vezivno tkivo i venske pleksuse. Oba sloja dura mater međusobno su povezana kada korijeni spinalnih živaca prolaze kroz intervertebralni otvor. Duralna vreća završava u visini SII-SIII kralješka. Njegov kaudalni dio nastavlja se u obliku završne niti, koja je pričvršćena na periost trtične kosti.

Arahnoidna mater sastoji se od stanične membrane na koju je pričvršćena mreža trabekula. Arahnoida nije fiksirana za dura mater. Subarahnoidni prostor ispunjen je cirkulirajućom cerebrospinalnom tekućinom.

Pia mater oblaže sve površine leđne moždine i mozga. Arahnoidne trabekule su pričvršćene na pia mater.

Gornja granica leđne moždine je linija koja povezuje prednji i stražnji segment luka CI kralješka. Leđna moždina završava, u pravilu, na razini LI-LII u obliku stošca, ispod kojeg se nalazi konjski rep. Korijenovi cauda equina izlaze pod kutom od 45° iz odgovarajućeg intervertebralnog foramena.

Dimenzije leđne moždine u cijelosti nisu iste, njena debljina je veća u predjelu vratnog i lumbalnog zadebljanja. Veličine ovisno o kralježnici su različite:

• na razini vratne kralježnice - anteroposteriorna veličina duralne vrećice je mm, leđna moždina je 7-11 mm, poprečna veličina leđne moždine približava se km;
• na razini torakalne kralježnice - anteroposteriorna veličina leđne moždine odgovara 6 mm, duralna vrećica - 9 mm, osim razine ThI-Thll kralježaka, gdje je mm;
• u lumbalnoj kralježnici, sagitalna veličina duralne vrećice varira od 12 do 15 mm.

Epiduralno masno tkivo razvijenije je u torakalnom i lumbalnom dijelu spinalnog kanala.

Građa ljudske leđne moždine i njezine funkcije

Leđna moždina, uz mozak, sastavni je dio središnjeg živčanog sustava. Teško je precijeniti rad ovog organa u ljudskom tijelu. Doista, s bilo kojim od njegovih nedostataka, postaje nemoguće provesti punopravnu vezu tijela s vanjskim svijetom. Nije uzalud njegove kongenitalne malformacije, koje se mogu otkriti ultrazvučnom dijagnostikom već u prvom tromjesečju trudnoće, najčešće indikacija za prekid trudnoće. Važnost funkcija leđne moždine u ljudskom tijelu određuje složenost i jedinstvenost njezine strukture.

Anatomija

Mjesto

Lokaliziran je u spinalnom kanalu, budući da je izravan nastavak medule oblongate. Uobičajeno, gornjom anatomskom granicom leđne moždine smatra se linija spajanja gornjeg ruba prvog vratnog kralješka s donjim rubom foramena magnuma.

Leđna moždina završava približno na razini prva dva lumbalna kralješka, gdje se postupno sužava: najprije na moždani konus, zatim na medularnu ili završnu nit, koja se, prolazeći kroz kanal sakralne kralježnice, pričvršćuje na njezin kraj. .

Ova činjenica je važna u kliničkoj praksi, budući da je tijekom poznate epiduralne anestezije na lumbalnoj razini leđna moždina apsolutno bez mehaničkih oštećenja.

Pogledajte koristan video u kojem je na zanimljiv, pristupačan način prikazana građa i položaj leđne moždine.

Spinalne membrane

• Čvrsto - izvana uključuje tkiva periosteuma spinalnog kanala, zatim slijedi epiduralni prostor i unutarnji sloj tvrde ljuske.
• Paučina - tanka, bezbojna ploča, srasla s tvrdom ljuskom u području intervertebralnih otvora. Tamo gdje nema priraslica postoji subduralni prostor.
• Meka ili vaskularna - odvojena od prethodne ljuske subarahnoidnim prostorom s cerebrospinalnom tekućinom. Sama meka ljuska graniči s leđnom moždinom, sastoji se uglavnom od krvnih žila.

Cijeli organ je potpuno uronjen u cerebrospinalnu tekućinu subarahnoidalnog prostora i "pluta" u njemu. Fiksni položaj daju mu posebni ligamenti (nazubljeni i srednji cervikalni septum), uz pomoć kojih je unutarnji dio pričvršćen za školjke.

Vanjske karakteristike

• Oblik leđne moždine je dugačak cilindar, blago spljošten od naprijed prema natrag.
• Prosječna duljina cca cm, ovisno

od ljudskog rasta.

Težina je otprilike jedanput manja od težine mozga,

Ponavljajući obrise kralježnice, strukture kralježnice imaju iste fiziološke krivulje. Na razini vrata i donjeg dijela prsnog koša, početka lumbalnog, razlikuju se dva zadebljanja - to su izlazne točke korijena spinalnih živaca, koji su odgovorni za inervaciju ruku, odnosno nogu .

Iza i ispred leđne moždine prolaze 2 utora koji ga dijele na dvije apsolutno simetrične polovice. U cijelom tijelu u sredini nalazi se rupa - središnji kanal, koji se na vrhu povezuje s jednom od moždanih komora. Ispod, prema području cerebralnog konusa, širi se središnji kanal, tvoreći takozvani terminalni ventrikul.

Unutarnja struktura

Sastoji se od neurona (stanica živčanog tkiva), čija su tijela koncentrirana u središtu, tvore sivu tvar kralježnice. Prema znanstvenicima, postoji samo oko 13 milijuna neurona u leđnoj moždini - tisuće puta manje nego u mozgu. Položaj sive tvari unutar bijele nije nimalo drugačijeg oblika, koji na presjeku nejasno podsjeća na leptira.

• Prednji rogovi su zaobljeni i široki. Sastoji se od motoričkih neurona koji prenose impulse do mišića. Odavde počinju prednji korijeni spinalnih živaca - motorički korijeni.
• Stražnji rogovi su dugi, uski i sastoje se od intermedijarnih neurona. Oni primaju signale iz osjetnih korijena spinalnih živaca – stražnjih korijena. Tu su i neuroni koji putem živčanih vlakana ostvaruju međusobno povezivanje različitih dijelova leđne moždine.
• Lateralni rogovi - nalaze se samo u donjim segmentima leđne moždine. Sadrže takozvane vegetativne jezgre (na primjer, središta širenja zjenica, inervacija znojnih žlijezda).

Siva tvar je izvana okružena bijelom tvari – to su u biti izdanci neurona iz sive tvari ili živčana vlakna. Promjer živčanih vlakana nije veći od 0,1 mm, ali njihova duljina ponekad doseže jedan i pol metara.

Funkcionalna svrha živčanih vlakana može biti različita:

• osiguravanje međusobne povezanosti različitih razina leđne moždine;
• prijenos podataka iz mozga u leđnu moždinu;
• osiguravajući dostavu informacija od kralježnice do glave.

Živčana vlakna, integrirajući se u snopove, smještena su u obliku provodnih kralježničnih kanala duž cijele duljine leđne moždine.

Moderna učinkovita metoda liječenja bolova u leđima je farmakopunktura. Minimalne doze lijekova ubrizgane u aktivne točke djeluju bolje od tableta i običnih injekcija: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Što je bolje za dijagnosticiranje patologija kralježnice: MRI ili kompjutorska tomografija? Govorimo ovdje.

spinalni živci

Spinalni živac po svojoj prirodi nije niti osjetan niti motorički - sadrži živčana vlakna obje vrste, budući da spaja prednje (motorne) i stražnje (osjetilne) korijene.

Upravo ti mješoviti spinalni živci izlaze u parovima kroz intervertebralne otvore.

s lijeve i desne strane kralježnice.

Ukupno njih par, od kojih:

Područje leđne moždine, koje je "lansirna platforma" za jedan par živaca, naziva se segment ili neuromer. Prema tome, leđna se moždina sastoji samo od

iz segmenata.

Zanimljivo je i važno znati da se segment kralježnice ne nalazi uvijek u istoimenom predjelu kralježnice zbog razlike u duljini kralježnice i leđne moždine. No, s druge strane, korijenovi kralježnice ipak izlaze iz odgovarajućih intervertebralnih foramena.

Na primjer, lumbalni spinalni segment nalazi se u torakalnoj kralježnici, a odgovarajući spinalni živci izlaze iz intervertebralnih otvora u lumbalnoj kralježnici.

Funkcije leđne moždine

A sada razgovarajmo o fiziologiji leđne moždine, o tome koje su joj "dužnosti" dodijeljene.

U leđnoj moždini lokalizirani su segmentni ili radni živčani centri koji su izravno povezani s ljudskim tijelom i kontroliraju ga. Kroz te spinalne radne centre ljudsko tijelo podliježe kontroli mozga.

Istodobno, određeni segmenti kralježnice kontroliraju točno definirane dijelove tijela primajući od njih živčane impulse duž osjetilnih vlakana i prenoseći im odgovorne impulse duž motornih vlakana:

Neke vegetativne ili složene motoričke reflekse izvodi leđna moždina bez ikakvog uplitanja mozga, zahvaljujući svojoj dvosmjernoj povezanosti sa svim dijelovima ljudskog tijela - tako leđna moždina obavlja svoje refleksne funkcije. Na primjer, refleksni centri mokrenja ili erekcije nalaze se u 3-5 sakralnih segmenata, a kod ozljede kralježnice na ovom mjestu ti se refleksi mogu izgubiti.

Provodna funkcija kralježnice osigurana je činjenicom da su u bijeloj tvari svi provodni putovi koji povezuju dijelove živčanog sustava međusobno lokalizirani. Informacije s receptora za dodir, temperaturu, bol i receptore za kretanje iz mišića (proprioreceptori) prenose se uzlaznim putovima prvo do leđne moždine, a zatim do odgovarajućih dijelova mozga. Silazni putovi povezuju mozak i leđnu moždinu obrnutim redoslijedom: uz njihovu pomoć mozak kontrolira aktivnost ljudskih mišića.

Opasnost od oštećenja i ozljeda

Svaka ozljeda leđne moždine prijeti životu osobe.

Ozbiljne ozljede drugih segmenata kralježnice koji se nalaze ispod možda neće uzrokovati smrt, ali će dovesti do djelomičnog ili potpunog invaliditeta u gotovo 100% slučajeva. Stoga je priroda dizajnirala tako da je leđna moždina pod pouzdanom zaštitom kralježnice.

Izraz "zdrava kralježnica" u većini slučajeva je ekvivalentan izrazu "zdrava leđna moždina", što je jedan od nužnih uvjeta za kvalitetan i punopravan ljudski život.

Nudimo još jedan zanimljiv video koji će vam pomoći razumjeti anatomiju struktura kralježnice i njihovo funkcioniranje.

Postoji samo jedan razlog – kralježnica.

Svi materijali na web mjestu su samo u informativne svrhe.

Uvod

Prosječni promjer spinalnog kanala u vratnoj kralježnici kreće se od 14 do 25 mm J.G. Arnold (1955.), veličina kralježnične moždine od 8 do 13 mm, a debljina mekih tkiva (ovojica i ligamenata) od 2 do 3 mm. Dakle, prosječni rezervni prostor u ventrodorzalnom smjeru, u vratnoj kralježnici, iznosi približno 3 mm. S obzirom na gore navedeno, možemo zaključiti da smanjenje promjera spinalnog kanala za 3 mm dovodi do kompresije leđne moždine, odnosno ovo stanje se smatra stenozom spinalnog kanala. Uz više od 30% suženja promjera spinalnog kanala razvija se cervikalna mijelopatija. Istodobno, u nekih bolesnika s značajnim sužavanjem spinalnog kanala, mijelopatija se ne opaža. Dijagnoza stenoze vratne kralježnice postavlja se kada se anteroposteriorna veličina potonje smanji na 12 mm ili manje. Suženje spinalnog kanala na 12 mm smatra se relativnom stenozom, dok se smanjenje te veličine na 10 mm smatra apsolutnom stenozom. S druge strane, prosječna veličina spinalnog kanala u bolesnika s cervikalnom mijelopatijom iznosi 11,8 mm. Rizični su pacijenti s promjerom spinalnog kanala od 14 mm. Sa smanjenjem veličine spinalnog kanala na 10 mm, mijelopatija je neizbježna. Mijelopatija se rijetko razvija u bolesnika s promjerom spinalnog kanala od 16 mm. Klinička slika cervikalne mijelopatije

stol 1

cervikalna mijelopatija
Mijelopatija i radikulopatija
hiperrefleksija
Babinskijev refleks
Hofmannov refleks
Poremećaji provođenja osjetila
Radikularni senzorni poremećaji
Poremećaji dubokog osjetila
Nestabilnost u Rombergovom položaju
Monopareza šake
Parapareza
Hemipareza
tetrapareza
Brown-Sequardov sindrom
Atrofija mišića
Fascikularni trzaji
Radikularna bol u rukama
Radikularna bol u nogama
Cervikalgija
Spastičnost mišića
Disfunkcija zdjeličnih organa

je vrlo raznolik i predstavljen je u kasnoj fazi sindromima sličnim mnogim neurološkim bolestima: multipla skleroza, tumori leđne moždine, spinocerebelarna degeneracija. U 50 posto bolesnika s teškim kliničkim manifestacijama spinalne stenoze u pravilu postoji stalna progresija simptoma. Konzervativno liječenje, prema nizu autora, s ovom bolešću je malo učinkovito ili uopće nije učinkovito. Učestalost različitih simptoma kod stenoze vratne kralježnice data je u tablici. jedan.

Sva ta raznolikost simptoma razvija se u 5 glavnih kliničkih sindroma sa stenozom vratne kralježnice - sindrom transverzalne ozljede leđne moždine, piramidalni sindrom s primarnom lezijom glavnog kortikospinalnog trakta, centromedularni sindrom s motoričkim i senzornim poremećajima u gornjim udovima, Brown-Séquardov sindrom (oštećenje polovice promjera leđne moždine) i cervikalna diskalgija.

Cilj kirurškog liječenja spinalne stenoze je uklanjanje kompresije leđne moždine, korijena njihovih žila. Pozitivni rezultati kirurškog liječenja, prema različitim autorima, kreću se od 57-96 posto, no neki autori smatraju da kirurška intervencija stenoze spinalnog kanala, u najboljem slučaju, zaustavlja napredovanje neurološkog deficita, ali ne dovodi do potpunog ozdravljenja. Rezultati kirurškog liječenja apsolutne cervikalne stenoze još su neuvjerljiviji.

Svrha studije

Utvrđivanje izvedivosti kirurškog liječenja apsolutne stenoze cervikalnog spinalnog kanala.

Materijal i metode

Od 2001. do 2011. na Odjelu za neurokirurgiju Instituta za kirurgiju Mikaelyan. operirana su 33 bolesnika (29 muškaraca, 4 žene) u dobi od 34 do 71 godine, s dijagnozom stenoze cervikalnog spinalnog kanala, cervikalne mijelopatije. Dijagnoza je postavljena na temelju tegoba, anamneze, kliničke slike, MRI pregleda vratne kralježnice, ENMG. Prema neurološkoj slici dijele se u 3 skupine (tablica 2).

tablica 2

Anteriorno-posteriorna veličina spinalnog kanala varirala je od 4 do 8 mm (tablica 3), a stupanj kompresije varirao je od jedne razine do tri (tablica 4).

Tablica 3

Veličina kanala S/m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Broj pacijenata

Tablica 4

Dekompresija leđne moždine učinjena je prednjim ili stražnjim pristupom, ovisno o kompresijskom sredstvu. Prednja dekompresija - diskektomija po Clowardu praćena spinalnom fuzijom autograftom i fiksacijom metalnom pločom učinjena je ako je sredstvo za kompresiju bila prednja stijenka spinalnog kanala, odnosno hernija diska i osificirani stražnji longitudinalni ligament, stražnja dekompresija - laminektomija na stenoznim razinama, učinjena je u prisutnosti hipertrofiranih vertebralnih lukova i okoštalog žutog ligamenta - stražnje stijenke spinalnog kanala.

Rezultati istraživanja

Rezultat je ocijenjen na sljedeći način. Izvrsno - nema neurološkog deficita, ili minimalne senzorne smetnje. Dobro - povećanje mišićne snage za 1-2 boda, minimalni senzorni poremećaji, dok mišićna snaga udova nakon tretmana treba biti najmanje 4 boda. Zadovoljavajuće - povećanje mišićne snage za 1 bod, senzorni poremećaji, neuropatska bol u ekstremitetima. Nezadovoljavajuće - nedostatak učinka kirurškog liječenja, disfunkcija zdjeličnih organa (akutna retencija urina, zatvor). Loše - pogoršanje neurološkog deficita, zatajenje disanja, smrt. Odličan rezultat dobiven je kod 1 bolesnika, dobar kod 12, zadovoljavajući kod 13, nezadovoljavajući kod 6, a loš kod 1 bolesnika (Tablica 5).

Tablica 5

Veličina sp \ k. mm	1 loše	2 nije uspjelo	3 otkucaja	4 zbor.	5 pr.

Rasprava o rezultatima i zaključcima

U skupini 1 s lošim rezultatom imamo jedan smrtni ishod zbog uzlaznog edema leđne moždine i trupa. Ovaj bolesnik je imao stenozu spinalnog kanala u razini C3 do 3 mm zbog disk osteofitnog kompleksa, učinjena je prednja dekompresija - discektomija praćena spinalnom fuzijom autograftom i fiksacijom metalnom pločom. U skupini 2 s nezadovoljavajućim nalazom imamo 6 bolesnika s veličinom spinalnog kanala manjeg od 5 mm, kod 2 je spinalni kanal stenoziran zbog diskus osteofitnog kompleksa na dvije razine, učinjena im je diskektomija nakon čega je uslijedila spinalna fuzija s autotransplantat na dvije razine.

Dakle, čimbenik rizika za kirurško liječenje spinalne stenoze je gornja cervikalna regija i suženje spinalnog kanala na 3 mm. Nezadovoljavajući rezultat može se očekivati ​​kod suženja spinalnog kanala do 5 mm, kao i višeslojnog suženja spinalnog kanala zbog prednjeg zida - hernije intervertebralnih diskova i okoštalog stražnjeg longitudinalnog ligamenta.

Bibliografija

1. Livshits A.V. Kirurgija leđne moždine. Moskva, “Medicina”, 1990. str. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Studije cervikalne spondilotičke mijelopatije: II. Kretanje i kontura kralježnice u odnosu na neuralne komplikacije cervikalne spondiloze. Brain 94: 569-86, 1971.
3. Cooper PR: Cervikalna spondilotička mijelopatija. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: Cervikalna spondilotička mijelopatija. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
5. Epstein JA, Marc JA. Totalna mijelografija u procjeni lumbalnih diskova kralježnice 4: 121-8, 1979.
6. Engleska JD, Hsu CY, Vera CL. Spondilotična visoka cervikalna kompresija leđne moždine koja se očituje tegobama na šaci. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
7. Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Cervikalna spondilotička stenoza i mijelopatija: evaluacija pomoću kompjuterizirane tomografske mijelografije. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
8. Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993., Svezak 64, P67-6.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Cervikalna spondilotička mijelopatija: Kirurške indikacije i tehnika. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Prednja kirurgija za bolest cervikalnog diska. Dio 2: Liječenje mijelopatije cervikalne spondiloze u 32 slučaja J Neurosurg 53: 12-9,1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// Ibid, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Oštećenje osjeta u rukama sekundarno zbog spondilotske kompresije vratnog luka leđne moždine Neurol 47: 309-11, 1990.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Sagitalni promjer koštanog cervikalnog spinalnog kanala i njegovo značenje u cervikalnoj spondilozi. J of Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
14. Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Kompjuterizirana tomografija kod cervikalne spondilotičke mijelopatije i radikulopatije. Neuroradiology 28: 221-36, 1986.

Leđna moždina je dio živčanog tkiva koji se nalazi unutar koštanog kanala kralježnice. U odrasloj osobi, njegova duljina je 41-45 cm, a promjer je 1-1,5 cm, leđna moždina i mozak središnje su veze živčanog sustava.

Na vrhu se leđna moždina spaja s produženom moždinom. Njegov donji ekstremitet kod 2. lumbalnog kralješka postaje tanji, pretvarajući se u moždani stožac. Nadalje, rudimentarna leđna moždina u obliku završne niti prodire u sakralni kanal, pričvršćujući se na periost trtične kosti. Na mjestima gdje spinalni živci izlaze na gornje i donje ekstremitete, nastaju vratna i lumbalna proširenja mozga.
Prednja konkavna površina medularne vrpce duž svoje duljine tvori prednju središnju fisuru. Iza površine mozga dijeli ga uski srednji sulkus. Ove linije ga dijele na simetrične polovice. Motorni prednji i osjetni stražnji živčani korijeni izlaze iz bočnih površina mozga. Stražnji korijeni živaca sastoje se od procesa osjetnih neurona. U mozak ulaze duž posterolateralnog žlijeba. Prednje korijene tvore aksoni motornih stanica - motorni neuroni. Procesi izlaze iz supstance mozga u anterolateralnom žlijebu. Prije nego što napuste granice spinalnog kanala, osjetni i motorni živčani korijeni su povezani, tvoreći simetrične parove mješovitih spinalnih živaca. Ovi živci, napuštajući koštani kanal između 2 susjedna kralješka, šalju se na periferiju. Duljina koštanog kanala kralježnice premašuje duljinu medularne vrpce. Razlog tome je veliki intenzitet rasta kosti u usporedbi sa živčanim tkivom. Stoga su u donjim dijelovima kralježnice korijeni živaca smješteni okomito.

Prednje i stražnje spinalne arterije, kao i spinalne grane segmentnih grana descendentne aorte - lumbalne i interkostalne arterije, opskrbljuju krvlju strukture leđne moždine i kralježnice.
Na rezu možete razlikovati unutarnju strukturu moždanog tkiva. U središtu, u obliku leptira ili velikog slova H, nalazi se siva tvar okružena bijelom tvari. Cijelom dužinom živčane vrpce nalazi se središnji kanal koji sadrži likvor - likvor. Bočne izbočine sive tvari tvore sive stupove. Na presjeku su stupovi vidljivi kao stražnji rogovi, koje čine tijela osjetnih neurona, i prednji rogovi koji se sastoje od tijela motoričkih stanica. Polovice "leptira" povezane su mostom iz središnje međusupstance. Područje mozga s parom korijena naziva se spinalni segment. Čovjek ima 31 kičmeni segment. Segmenti su grupirani prema položaju: 8 ih je u cervikalnom području, 12 u torakalnom području, 5 u lumbalnom području, 5 u sakralnom području i 1 u kokcigealnom području.

Bijelu tvar mozga čine procesi živčanih stanica – osjetni dendriti i motorički aksoni. Okružujući sivu tvar, također se sastoji od 2 polovice povezane tankim bijelim spojem - komisura. Tijela samih neurona mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu živčanog sustava.

Snopovi nastavaka živčanih stanica koji prenose signale u jednom smjeru ( samo u centre ili samo iz centara) nazivaju se putovi. Bijela tvar u leđnoj moždini kombinirana je u 3 para vrpci: prednji, stražnji i lateralni. Prednje uzice ograničene su prednjim stupovima. Lateralni funikuli omeđeni su stražnjim i prednjim stupom. Bočna i prednja užeta nose vodiče 2 vrste. Uzlazni putovi prenose signale u CNS – središnje dijelove živčanog sustava. A silazni putovi idu od jezgri središnjeg živčanog sustava do motornih neurona prednjih rogova. Stražnje uzice prolaze između stražnjih stupova. Predstavljaju uzlazne putove koji prenose signale do mozga – kore velikog mozga. Ova informacija formira zglobno-mišićni osjećaj - procjenu položaja tijela u prostoru.

Embrionalni razvoj

Živčani sustav položen je u embriju u dobi od 2,5 tjedna. Na dorzalnoj strani tijela formira se uzdužno zadebljanje ektoderma – neuralna ploča. Zatim se ploča savija duž središnje linije, postaje žlijeb omeđen neuralnim naborima. Žlijeb se zatvara u neuralnu cijev, odvajajući se od kožnog ektoderma. Prednji kraj neuralne cijevi se zadeblja, postajući mozak. Leđna moždina se razvija iz ostatka cijevi.

Duljina leđne moždine novorođenčadi u odnosu na veličinu kralježničnog kanala veća je nego kod odrasle osobe. U djece leđna moždina doseže 3. lumbalni kralježak. Postupno, rast živčanog tkiva zaostaje za rastom koštanog tkiva kralježnice. Donji dio mozga pomiče se prema gore. U dobi od 5-6 godina omjer duljine leđne moždine i veličine spinalnog kanala kod djeteta postaje isti kao kod odrasle osobe.

Osim provođenja živčanih impulsa, svrha leđne moždine je zatvaranje bezuvjetnih motoričkih refleksa na razini segmenata kralježnice.

Dijagnostika

Spinalni refleks je kontrakcija mišića kao odgovor na istezanje njegove tetive. Ozbiljnost refleksa provjerava se lupkanjem mišićne tetive neurološkim čekićem. Prema stanju pojedinih refleksa određuje se mjesto lezije u leđnoj moždini. Kada je segment leđne moždine oštećen, dolazi do kršenja duboke i površinske osjetljivosti u odgovarajućim područjima tijela - dermatomima. Mijenjaju se i spinalni vegetativni refleksi – visceralni, vaskularni, urinarni.

Pokreti udova, njihov mišićni tonus, ozbiljnost dubokih refleksa karakteriziraju rad silaznih vodiča u prednjoj i bočnoj vrpci mozga. Određivanje područja kršenja taktilne, temperaturne, bolne i zglobno-mišićne osjetljivosti pomaže u pronalaženju razine oštećenja stražnje i bočne vrpce.

Da biste razjasnili lokalizaciju lezije u mozgu, odredite prirodu bolesti ( upala, krvarenje, oteklina) potrebno je više istraživanja. Spinalna punkcija pomoći će u procjeni tlaka CSF-a, stanja moždanih ovojnica. Dobivena tekućina ispituje se u laboratoriju.

Elektroneuromiografijom se procjenjuje stanje senzornih i motornih neurona. Metoda određuje brzinu prolaska impulsa duž motoričkih i senzornih vlakana, registrira električne potencijale mozga.

Rendgenske studije otkrivaju lezije kralježnice. Uz običnu radiografiju kralježnice radi se i rendgenska tomografija kako bi se pronašle metastaze raka. To vam omogućuje da detaljizirate strukturu kralježaka, stanje spinalnog kanala, da identificirate dekalcifikaciju moždanih ovojnica, njihove tumore i ciste. Nekadašnje rendgenske metode ( pneumomijelografija, kontrastna mijelografija, spinalna angiografija, venospondilografija) danas su ustupili mjesto bezbolnim, sigurnim i visokopreciznim metodama - magnetskoj rezonanciji i kompjutoriziranoj tomografiji. Anatomske strukture leđne moždine i kralježnice jasno su vidljive na MRI.

Bolesti i ozljede

Ozljeda kralježnice može rezultirati potresom mozga, modricama ili pucanjem leđne moždine. Najteže posljedice su ruptura - kršenje integriteta moždanog tkiva. Simptomi oštećenja supstance mozga - paraliza mišića trupa i udova ispod razine ozljede. Nakon potresa i nagnječenja leđne moždine moguće je liječiti i vratiti funkciju privremeno paraliziranih mišića trupa i udova.

Upala meke ovojnice leđne moždine naziva se meningitis. Liječenje zarazne upale provodi se antibioticima, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena.

S gubitkom kile intervertebralnog hrskavičnog diska razvija se kompresija korijena živca - njegova kompresija. Simptomi kompresije korijena u svakodnevnom životu nazivaju se išijas. To su jaki bolovi i poremećaji osjetljivosti duž pripadajućeg živca. Korijen se oslobađa kompresije tijekom neurokirurške operacije uklanjanja intervertebralne kile. Sada se takve operacije izvode štedljivom endoskopskom metodom.

O transplantaciji

Sadašnja razina medicine ne dopušta presađivanje leđne moždine. Njegovim traumatskim rupturama pacijenti ostaju prikovani za invalidska kolica. Znanstvenici razvijaju metode za vraćanje funkcije leđne moždine nakon teške ozljede pomoću matičnih stanica. Dok je rad u eksperimentalnoj fazi.

Većina teških ozljeda leđne moždine i kralježnice posljedica je prometnih nesreća ili pokušaja samoubojstva. U pravilu se takvi događaji javljaju u pozadini zlouporabe alkohola. Odbijajući neumjerene libacije i poštujući pravila puta, možete se zaštititi od ozbiljnih ozljeda.