Izuzetno opasna okluzija femoralne arterije: hitne mjere za spašavanje ekstremiteta. Okluzija površinske femoralne arterije Aterosklerotična okluzija femoralne i poplitealne arterije

Okluzija arterija donjih ekstremiteta je patološko sužavanje lumena žile ili njegova potpuna blokada uzrokovana spazmom ili embolijom, popraćena razvojem lokalne ishemije. Okluzija femoralne arterije uzrokuje opsežne poremećaje cirkulacije u zdjeličnim organima i donjim ekstremitetima te predstavlja značajnu prijetnju zdravlju i životu bolesnika.

Uzroci okluzije femoralne arterije

Razlozi zbog kojih može biti poremećen prolaz krvi kroz arterije donjih ekstremiteta su:

patološke promjene u unutarnjim zidovima krvnih žila;
ulazak u vaskularni lumen tromba, embolije ili stranog tijela;
vaskularna ozljeda.

Patološke promjene u krvnim žilama

Jedan od glavnih uzroka vaskularne okluzije donjih ekstremiteta je ateroskleroza. Aterosklerotični plakovi koji se stvaraju na unutarnjim stijenkama arterija i vena najprije sužavaju njihov lumen, a s vremenom mogu uzrokovati njegovo potpuno začepljenje. Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja obliterirajuće ateroskleroze su:

kronična hipertenzija;
pretilost;
nasljedna predispozicija;
pušenje;
višak masti u prehrani;
dijabetes.

Također, vaskularna okluzija može biti posljedica takvih bolesti:

Tromboza

Kao rezultat kršenja procesa zgrušavanja krvi u vaskularnom krevetu, nastaju trombocitni ugrušci koji sprječavaju normalan protok krvi.

Tromb može uzrokovati tromboemboliju - potpunu blokadu lumena posude, popraćenu opsežnom ishemijom organa i tkiva.

Embolija

Začepljenje velikih žila donjih ekstremiteta također može biti posljedica ulaska u krvotok:

Ozljede i drugi uzroci

Okluzija lumena krvnog suda može se dogoditi s njegovim mehaničkim oštećenjem kao rezultat:

kirurška intervencija;
ozebline;
elektro šok.

Također, kršenje protoka krvi može biti uzrokovano:

produljeni grč plovila;
kompresija arterije neoplazmom;
vaskularna aneurizma.

Klasifikacija

Ovisno o tome je li lumen krvne žile potpuno ili djelomično začepljen, razlikuju se dvije vrste okluzija:

segmentalno (djelomično);
pun (ako je lumen potpuno začepljen).

Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se okluzije:

Male i srednje žile donjih ekstremiteta: ishemija se razvija u području stopala i skočnog zgloba, npr. okluzija površinske femoralne arterije lijevo ili desno uzrokuje poremećaje u prokrvljenosti područja od koljena i ispod.
Velike žile: poremećena je cirkulacija krvi cijelog ekstremiteta i susjednih područja. Na primjer, okluzije lijeve i desne ilijačne arterije uzrokuju ishemiju i donjih ekstremiteta općenito i zdjeličnih organa.
Mješoviti, kada su zahvaćene i male i velike posude.

Simptomi patologije

U ranim stadijima bolesti znakovi ishemije su:

bol u donjim ekstremitetima, pogoršana kretanjem i smanjena u mirovanju;
povremena hromost;
bljedilo, suhoća, hlađenje kože;
smanjen osjet, utrnulost, peckanje ili trnci.

Simptomi imaju tendenciju povećanja, a što dulje opskrba krvlju ostaje oštećena, to je opsežnije oštećenje tkiva donjih ekstremiteta.

Postoji nekoliko faza tijeka bolesti:

Prva faza - pacijent ima bolove u zahvaćenom području tijekom kretanja, osjećaj utrnulosti, peckanja, peckanja, koža nogu je hladna na dodir, suha i blijeda, pulsiranje u krvnim žilama se ne osjeća dovoljno dobro. U ovoj fazi motorna funkcija uda ostaje potpuno netaknuta.
Druga faza - bol traje čak iu mirovanju, mišićni tonus se smanjuje, razvija se intermitentna klaudikacija.
Treća faza - bolni osjećaji se povećavaju, bol ima oštar, rezni karakter. Aktivni pokreti postaju nemogući, razvija se paraliza mišića.
Četvrta faza - postoje znakovi nekrotičnog oštećenja tkiva, nastaju čirevi na koži, razvija se djelomična ili potpuna kontraktura zahvaćenog ekstremiteta.

Dijagnostičke metode

Početna dijagnoza postavlja se nakon uzimanja anamneze i pregleda bolesnika. Da bi se razjasnila dijagnoza i područje lezije, koriste se instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode:

Test krvi za koagulaciju s procjenom protrombinskog indeksa i sadržaja fibrinogena.
Ultrazvuk s dupleksnim skeniranjem omogućuje vam prepoznavanje područja poremećaja cirkulacije i procjenu stanja zidova krvnih žila.
Angiografija, MRI i CT propisani su za dobivanje najtočnije slike patologije.

Metode liječenja okluzija donjih ekstremiteta

Liječenje lijekovima moguće je samo u prvim fazama bolesti, sa segmentalnim začepljenjem krvnih žila trombom ili aterosklerotskim plakovima, ako nema kritičnih poremećaja protoka krvi.

Čini se da konzervativno liječenje emboličke okluzije femoralne arterije, kao i potpune okluzije bilo koje geneze, nije učinkovito.

Konzervativni tretmani

U slučaju vaskularne okluzije zbog stvaranja krvnih ugrušaka, za oslobađanje lumena arterija i uklanjanje krvnih ugrušaka koriste se:

izravni antikoagulansi: heparin, lepirudin, natrijev hidrocitrat itd.;
neizravni koagulansi: varfarin, fenindion itd.;
trombolitici: streptokinaza, urokinaza itd.

S aterosklerotskim lezijama zidova krvnih žila mogu se propisati:

lipotropni lijekovi;
vitaminski kompleksi skupine B i nikotinska kiselina za poboljšanje cirkulacije krvi;
vazodilatatori;
antispazmodici.

Kako bi se poboljšala učinkovitost lijekova, propisani su fizioterapeutski postupci, kao što su elektroforeza i plazmafereza.

Kirurški tretmani

Ovisno o mjestu i opsegu lezije, provode se sljedeće operacije za uklanjanje okluzije:

embolektomija - uklanjanje embolije iz lumena posude pomoću balonskog katetera;
tromboendarterektomija - uklanjanje krvnog ugruška ili plaka zajedno s dijelom vaskularne stijenke;
ranžiranje - ugradnja šanta od Dacrona ili autografta za vraćanje protoka krvi zaobilazeći oštećeno područje;
amputacija je propisana ako druge metode liječenja nisu donijele željeni učinak, a znakovi nekrotičnih promjena jasno su izraženi u ekstremitetu, gangreni ili je započeo akutni upalni proces.

Preventivne mjere

Skup mjera za prevenciju poremećaja cirkulacije donjih ekstremiteta uključuje:

dozirana tjelesna aktivnost;
kontrola tjelesne težine;
pridržavanje načela zdrave i racionalne prehrane;
odvikavanje od pušenja i drugih loših navika;
piti dovoljno tekućine dnevno;
po potrebi i prema indikacijama liječnika - uzimanje antikoagulansa kao prevencija razvoja tromboze.

Povijest bolesti

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta stadija II B; okluzija površinske femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo

Kustos - student grupe 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Opće informacije o pacijentu

Prezime, ime, patronim - puno ime

Dob

Zvanje - voditelj straže vatrogasne postrojbe

Bračni Status: Oženjen

Datum i sat prijema u bolnicu -06.04.12. 11 20sati

Dijagnoza referentne ustanove - Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta. DM 2 stupnja novodijagnosticirana subkompenzirana AH 1 stupanj bez manifestacija, rizik 3.

Dijagnoza pri prijemu - Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta Dijabetes tipa 2 prvi put otkriven subkompenzirano Stupanj AG1 bez manifestacija rizik 3.

Klinička dijagnoza osnovne bolesti - Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, stadij IIB; okluzija površinske femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo.

Popratne bolesti - arterijska hipertenzija 1. stupnja bez manifestacija rizika od 3, dijabetes melitus 2. stupnja po prvi put je otkriven subkompenzirano.

Datum i naziv operacije - br

Datum izlaska je...

2.Pritužbe pacijenta u trenutku prijema

U vrijeme liječenja pacijent se žali na obamrlost, hladnoću stopala i potkoljenice desno i lijevo, grčeve u mišićima potkoljenice, bolove umjerenog intenziteta vučne i probadajuće prirode bez iradijacije u mišiće bedrene, glutealne i potkoljenice. (“visoka” intermitentna klaudikacija) koja se javlja pri hodanju na udaljenosti od 100 m i prolazi u mirovanju nakon odmora nakon 10-15 minuta. Tijekom istraživanja na organske sustave nisu pronađene dodatne tegobe.

.Povijest bolesti

Smatra se bolesnim od 2005. godine, kada je nakon oko tri kilometra pješice osjetio bolove i obamrlost u nogama, nemogućnost daljeg kretanja.Više godina simptomi su se pojačavali, tegoba nije bilo. Kasnije su se pojavili jaki bolovi u mišićima potkoljenice koji se javljaju normalnim tempom hodanja na udaljenosti do 100 metara, zbog čega je pacijent morao stati radi ublažavanja boli. Nakon kraćeg odmora (5-10 minuta) bolovi su nestali, ali su se ponovno javili ubrzo nakon nastavka hodanja. Bolesnik se često budio noću zbog bolova i utrnulosti u nogama. Pirogova, nakon čega je došao na planiranu hospitalizaciju 06.04.12. Trenutno hospitaliziran radi konzervativnog liječenja.

.Anamneza života

Rođen je ... godine, u tjelesnom razvoju nije zaostajao za svojim vršnjacima. Uvjeti života u djetinjstvu i mladosti i sada su zadovoljavajući. Tjelesni odgoj i sport nisu uključeni. Služio je vojsku kao vozač. Oko 5 godina radi u vatrogasnoj postrojbi kao vatrogasac (profesionalne opasnosti: promjene temperature, dim), popuši 2 kutije cigareta dnevno.

Obiteljska anamneza: Predispozicija za bolesti kardiovaskularnog sustava (CHD, hipertenzija) nije zabilježena u užoj obitelji. Ne postoje bolesti koje se mogu naslijediti u obitelji bolesnika.

Epidemiološka povijest:

Nije bilo kontakata sa zaraznim bolesnicima.

Alergijska povijest:

Nema alergijskih manifestacija.

5.Stanje pacijenta u vrijeme kuracije

OPĆA DRŽAVA

Pacijent bilježi slabost, umor. Ne pokazuje gubitak težine. Žeđ ne muči, pije oko 1,5 litara tekućine dnevno. Postoji suhoća kože u stopalima i nogama. Svrbež kože je odsutan. Furunkuloza, bez osipa. U vrijeme ispitivanja nije bilo povećanja tjelesne temperature, zimica nije smetala.

NEURO-MENTALNA SFERA

Pacijent je miran, suzdržan. Raspoloženje je dobro, nema povećane razdražljivosti. Pamćenje stvarnih događaja je smanjeno. San nije poremećen.

Svijest je bistra, intelekt normalan. Pamćenje stvarnih događaja je smanjeno. San je plitak, kratak, postoji nesanica. Raspoloženje je dobro. Govornih poremećaja nema. Refleksi su očuvani, nema pareza, paraliza.

MIŠIĆNO-KOŠTANI SUSTAV

Bolovi u kostima, mišićima i zglobovima su odsutni. Nema otoka i deformiteta zglobova, nema crvenila kože u području zglobova. Ograničenje pokreta u zglobovima ne smeta.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV

Pacijent ne primjećuje osjećaj prekida u radu srca. Nema lupanja srca. Nema osjeta pulsiranja ni u jednom dijelu tijela. Nema edema. Primjećuje intermitentnu klaudikaciju (bol u potkoljenici koja se javlja tijekom hodanja normalnim tempom na kratke udaljenosti (do 100 m)). Pojava boli prisiljava pacijenta da prestane. Tijekom stajanja bolovi nakon nekog vremena prestaju, a pri hodu se obnavljaju. Bolovi su intenzivni, kompresivni, pritiskajući i ne zrače. U uvjetima hladnoće, vlage, pri penjanju uz stepenice bolovi se javljaju češće i izraženiji.

PREGLED PODRUČJA SRCA

Srčani impuls nije detektiran, prsni koš na mjestu projekcije srca nije promijenjen, apeksni impuls nije vizualno određen, nema sistoličke retrakcije interkostalne regije na mjestu apeksnog impulsa, nema patološke pulsacije.

PALPACIJA

Vršni otkucaj se određuje u 5. interkostalnom prostoru 1 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije, na površini od oko 2,5 cm2. Apex udarac, otporan, visok. Srčani impuls se ne određuje palpacijom. Simptom mačje predenje na vrhu srca i na mjestu projekcije aortnog zaliska je odsutan.

UDARALJKE

Granicu relativne tuposti srca određuju:

Desno 1 cm prema van od ruba sternuma u IV interkostalnom prostoru, (tvori ga desni atrij)

Gornji u III interkostalnom prostoru (lijevi atrij).

Lijevo V interkostalni prostor 1 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (tvori je lijeva klijetka).

Granica apsolutne tuposti srca određena je:

Desno uz lijevi rub sternuma u IV interkostalnom prostoru (tvori ga desni atrij)

Gornji u IV interkostalnom prostoru (lijevi atrij).

Lijevo u V interkostalnom prostoru 2,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije. (tvori ga lijeva klijetka).

AUSKULTACIJA SRCA

Tonovi su glasni i jasni. Čuju se dva tona, dvije pauze. Određuje se naglasak drugog tona u aorti. Ritam srca je pravilan. Otkucaji srca 86 bpm. Sistolički i dijastolički šumovi, perikardijalno trljanje su odsutni.

DIŠNI SUSTAV

Nema kašlja. Nema krvarenja. Bol u prsima ne smeta. Disanje na nos je slobodno, nema krvarenja iz nosa. Glas je sonoran.

NOS: dišite slobodno kroz nos. Nema krvarenja iz nosa, miris je nepromijenjen

PREGLED prsnog koša:

statički:

Prsni koš je normostenički, simetričan, nema retrakcije prsnog koša. Nema zakrivljenosti kralježnice. Supraklavikularna i subklavijalna jama su umjereno izražene, s obje strane jednake. Hod rebara je normalan.

dinamičan:

Tip disanja je trbušni. Disanje je pravilno, ritmično, frekvencija disanja 20/min, obje polovice prsnog koša su simetrično uključene u akt disanja. Širina međurebarnih prostora je 1,5 cm, pri dubokom disanju nema ispupčenja i uvlačenja. Najveća motorna ekskurzija je 4 cm.

PALPACIJA PRSA:

Prsa su elastična, cjelovitost rebara nije polomljena. Na palpaciju nema boli. Nema poboljšanja podrhtavanja glasa.

PERKUSIJA PRSNOG KOŠA

USPOREDNE UDARALKE:

Iznad pluća na devet parnih točaka čuje se jasan plućni zvuk.

TOPOGRAFSKE UDARALKE:

Donja granica pluća: Desno plućno krilo: Lijevo plućno krilo:

Lin. parasternalis VI interkostalni prostor. clavicularis VII međurebarni prostor

Lin. aksilarizant.VIII rebroVIII rebro

Pokretljivost donjeg ruba pluća (cm):

Desno plućno krilo: Lijevo plućno krilo: InhaleExhaleTotalInhaleExhaleTotalLin. clavicularis VIII interkostalni prostor VI interkostalni prostor 4 cmLin. axillarismed.Donji rub X rebra VII interkostalni prostor 5 cmX rebro VII interkostalni prostor 4,5 cmLin. scapularisXI interkostalni prostorX interkostalni prostor3 cmXII rebroX rebro4 cm

Visina vrhova pluća:

Desno plućno krilo sprijeda 4,5 cm iznad ključne kosti Lijevo plućno krilo sprijeda 4 cm iznad ključne kosti

Krenigova širina ruba:

Desno 7 cm Lijevo 7,5 cm

AUSKULTACIJA PLUĆA

Nad plućnim poljima čuje se vezikularno disanje. Bronhijalno disanje čuje se preko grkljana, dušnika i velikih bronha. Bronhovezikularno disanje se ne čuje. Nema hripanja, nema krepitacije. Jačanje bronhofonije na simetričnim područjima prsnog koša nije otkriveno.

PROBAVNI SUSTAV

Nema boli i peckanja u jeziku, suha usta ne smetaju. Apetit je normalan. Nema izopačenosti apetita, nema odbojnosti prema bilo kojoj hrani, nema straha od jela. Gutanje i prolazak hrane kroz jednjak je slobodan. Nema boli u području pupka koja se javlja tijekom tjelesnog napora („sindrom mezenteričnog krađa“). Žgaravica, nema podrigivanja. Ne javlja mučninu. Nema povraćanja. Nema nadutosti. Stolica je redovita, samostalna, jednom dnevno. Nema poremećaja stolice (konstipacija, proljev). Bolni lažni nagon na stolicu ne smeta.

USMENI ISPIT

Sluznica usne šupljine i ždrijela je ružičasta, čista, vlažna. Nema mirisa iz usta. Jezik je vlažan, nema naslaga, okusni pupoljci su dobro izraženi, nema ožiljaka. Krajnici ne strše iza nepčanih lukova, praznine su plitke, bez iscjetka. Kutovi usana bez pukotina.

PREGLED ABDOMENA I POVRŠINSKA INDIKATIVNA PALPACIJA ABDOMENA PREMA UZORKU - STRAZHESKO.

Prednji trbušni zid je simetričan, sudjeluje u činu disanja. Trbušni tisak je umjereno razvijen. Vidljiva peristaltika crijeva nije određena. Nema širenja vena safene abdomena. Nema hernialnih izbočina i divergencije trbušnih mišića. Nedostaje simptom mišićne zaštite (napetost mišića prednjeg trbušnog zida poput daske). Simptom Shchetkin-Blumberg (pojačana bol s oštrim povlačenjem ruke nakon prethodnog pritiska) nije određen. Rovsingov simptom (pojava boli u desnom ilijačnom području pri guranju u lijevom ilijačnom području u području silaznog crijeva) i drugi simptomi peritonealne iritacije su negativni. Simptom fluktuacije (koristi se za određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) je negativan.

DUBOKA METODIČKA KLIZNA TOPOGRAFSKA PALPACIJA CRIJEVA

1. Sigmoidni kolon se palpira u lijevom ilijačnom području u obliku glatke, guste vrpce, bezbolan, ne buči na palpaciju. Debljina 3 cm.Pokretna.

Cekum se palpira u desnom ilijačnom području u obliku glatkog elastičnog cilindra debljine 3 cm, ne buči. Pokretno. Slijepo crijevo nije opipljivo.

Uzlazni dio debelog crijeva palpabilan je u desnom ilijačnom području u obliku bezbolne vrpce širine 3 cm, elastičan, pokretljiv, ne buči.

Silazni dio debelog crijeva palpira se u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku niti elastične konzistencije širine 3 cm, bezbolan, pokretljiv, ne buči.

Poprečno debelo crijevo se palpira u lijevom ilijačnom području u obliku cilindra umjerene gustoće debljine 2 cm, pokretljivo, bezbolno, ne buči. Utvrđeno nakon nalaza veće zakrivljenosti želuca

Velika zakrivljenost želuca auskultnom perkusijom, palpacijom, određena je 4 cm iznad pupka. Na palpaciji se utvrđuje velika zakrivljenost u obliku valjka elastične konzistencije, bezbolna, pokretna.

PALPACIJA GUŠTERAČE

Gušterača se ne palpira, nema bolova na palpaciju.

PERKUSIJA ABDOMINA

Određuje se visok timpanijski zvuk. Slobodna tekućina ili plin u trbušnoj šupljini se ne utvrđuje.

AUSKULTACIJA ABDOMENA

Buka trenja peritoneuma je odsutna. Čuje se šum crijevne peristaltike.

PREGLED JETRE

PREGLED U desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji nema izbočenja. Nema proširenja kožnih vena i anastomoza, telangiektazija.

PALPACIJA

Jetra se palpira duž desne prednje aksilarne, srednje klavikularne i prednje središnje linije prema Obraztsov-Strazheskovoj metodi strši ispod ruba obalnog luka za 3,5-4 cm. Donji rub jetre je zaobljen, gladak, elastičan dosljednost.

Dimenzije jetre po Kurlovu: 13x10x8 cm.

PREGLED ŽUČNOG MJEHURA

Prilikom ispitivanja područja projekcije žučnog mjehura na prednjem trbušnom zidu (desni hipohondrij) u fazi udisaja, izbočine i fiksacije nije pronađeno. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Ortner-Grekov (oštra bol pri kuckanju po desnom rebrenom luku) je negativan. Frenicusov simptom (zračenje boli u desnu supraklavikularnu regiju, između nožica sternokleidomastoidnog mišića) je negativan.

PREGLED SLEZENE

Palpacija slezene u ležećem položaju i na desnoj strani nije određena. Na palpaciju nema boli.

PERKUSIJA SLEZENE

Duljina - 6 cm;

promjer - 4 cm.

MOKRAĆNI SUSTAV

Bolovi u lumbalnoj regiji ne smetaju. Mokrenje 4 - 6 puta dnevno, slobodno, nije popraćeno boli, pečenjem, bolom. Prevladava dnevna diureza. Boja urina je slamnato žuta. Nehotičnog mokrenja nema. Dnevno se izluči oko 1,5 litara urina.

Vizualno, područje bubrega nije promijenjeno. S bimanuelnom palpacijom u vodoravnom i okomitom položaju, bubrezi se ne određuju. Simptom lupkanja je negativan. Palpacijom uz uretere nema bolova.

SENZORI.

Vid, sluh, njuh, okus, dodir nisu promijenjeni.Nema smanjenja vidne oštrine. Glasine su dobre.

ENDOKRILNI SUSTAV.

Povreda rasta i tjelesnosti je odsutna. Nema poremećaja težine (pretilost, pothranjenost). Nema promjena na koži. Nema promjena primarnih i sekundarnih spolnih obilježja. Dlaka je normalno razvijena.

6.Lokalni znakovi bolesti

Lijevi donji ekstremitet.

Koža je blijeda. ("mramorna" ili koža boje slonovače), suha, hladna na dodir. Dlaka je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedra i potkoljenice. Nema trofičkih poremećaja. Pokret i osjetljivost su u potpunosti očuvani. Uzorci: Goldflam pozitivni; Oppel pozitivan; Alekseeva je pozitivna.

Desni donji ekstremitet.

Pulsacija Desna lijeva Femoralna arterija ++ Poplitealna arterija ++ Dorzalna arterija stopala -- Stražnja. tibija arterija-+

.Obrazloženje prethodne bolesti

S obzirom:

Pritužbe: glavna pritužba na utrnulost, hladnoću stopala i potkoljenice s desne i lijeve strane, grčevi u mišićima potkoljenice, bol umjerenog intenziteta vučne i probadajuće prirode bez zračenja u femoralne, glutealne i potkoljeničke mišiće s desne strane ( "visoka" intermitentna klaudikacija) koja se javlja pri hodanju na udaljenosti od 100 m i prolazi u mirovanju nakon odmora nakon 10-15 minuta. To ukazuje na ishemiju 2. stupnja, povezanu sa smanjenjem lumena krvnih žila donjih ekstremiteta. Bolovi u mišićima potkoljenice javljaju se tijekom hodanja normalnim tempom na kratkim udaljenostima (do 100 m). Što govori o 2B stadiju obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta.

Anamneza: boluje od 2005. godine (što ukazuje na kronični tijek bolesti) kada je nakon pješačenja oko tri km osjetio bolove i obamrlost nogu, nemogućnost daljeg kretanja.Više godina simptomi su se povećali, nije bilo pritužbi. Kasnije su se pojavili jaki bolovi u mišićima potkoljenice koji se javljaju normalnim tempom hodanja na udaljenosti do 100 metara, zbog čega je pacijent morao stati radi ublažavanja boli. Nakon kraćeg odmora (5-10 minuta) bolovi su nestali, ali su se ponovno javili ubrzo nakon nastavka hodanja. Bolesnik se često budio noću zbog pojave bolova i utrnulosti nogu. U prosincu 2011. konzultirao je angiokirurga u Moskovskoj gradskoj kliničkoj bolnici nazvanoj po I. Pirogova, nakon čega je došao na planiranu hospitalizaciju 06.04.12. Hospitaliziran radi konzervativnog liječenja.

Podaci objektivnog pregleda: krvni tlak 150 / 100 mm Hg. Lijevi donji ekstremitet: blijeda koža ("mramorna" ili "slonovača") koža, suha, hladna na dodir. Dlaka je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedra i potkoljenice. Nema trofičkih poremećaja. Pokret i osjetljivost su u potpunosti očuvani. Uzorci: Goldflam pozitivni; Oppel pozitivan; Alekseeva je pozitivna.

Desni donji ekstremitet: blijeda koža. ("mramorna" ili koža boje slonovače), suha, hladna na dodir. Dlaka je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedra i potkoljenice. Nema trofičkih poremećaja. Pokret i osjetljivost su u potpunosti očuvani. Uzorci: Goldflam pozitivni; Oppel pozitivan; Alekseeva je pozitivna.

.Podaci posebnih metoda istraživanja

Opća analiza krvi

Er.- 4.1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm / h

P-3, S-56, Lf-25, pon-13.

Opća analiza urina

Boja-slamnato žuta;

Reakcija - kiselo

Specifična težina - 1021

Proteini - odsutni

Leukociti-1-2 u p.z.

Biokemija krvi

Ukupni protein - 69 g/l

Glukoza u krvi - 6,15 mmol / l

Urea - 4, 6 mmol / l

Kolesterol ukupni - 5,9 mmol / l

Bilirubin ukupni -11,5 mmol / l

RW reakcija je negativna.

Krvna grupa - I(0), Rh+

Sinusni ritam, broj otkucaja srca - 81 otkucaja u minuti. Vertikalni položaj električne osi srca. Hipertrofija lijeve klijetke.

Ultrazvuk aorte, ilijačnih arterija, arterija n/ekstremiteta od 9.04.

PBA - okluzija desno i lijevo, vene su značajno proširene, odljev krvi desno značajno smanjen; umjereno u lijevom stopalu, dovoljno u potkoljenici lijevo.

.Klinička dijagnoza

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta stadija II B; okluzija površinske femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo.

Popratne bolesti - arterijska hipertenzija bez manifestacija, rizik 3, dijabetes tipa 2, novodijagnosticirana subkompenzirana.

Potkrijepljenost kliničke dijagnoze.

U vrijeme liječenja pacijent se žali na obamrlost, hladnoću stopala i nogu izraženiju lijevo, grčeve u mišićima potkoljenice, bolove umjerenog intenziteta vučne i probadajuće prirode bez iradijacije u mišiće bedrene, glutealne i potkoljenice ( “visoka” intermitentna klaudikacija) koja se javlja pri hodanju na udaljenosti od 100 m i prolazi u mirovanju nakon odmora nakon 10-15 minuta. Tijekom istraživanja na organske sustave nisu pronađene dodatne tegobe.

Na temelju povijesti bolesti (postupan početak bolesti, spora progresija simptoma, dug tijek).

Na temelju podataka pregleda bolesnika općim kliničkim metodama: koža donjih ekstremiteta je blijeda (bjelokost), suha, hladna na dodir. Smanjena dlakavost potkoljenica i distalnih trećina bedara. Prisutnost hipotrofije mišića bedara i potkoljenice. Nema valovitosti na a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea desnog donjeg ekstremiteta i njegovo naglo slabljenje na a. femoralis desnog i lijevog donjeg uda.

Može se pretpostaviti obliterirajuća bolest krvnih žila donjih ekstremiteta. S obzirom na dob i spol bolesnika, kao i dugu povijest bolesti (oko 9 godina), pacijent ima arterijsku hipertenziju 3 žlice. rizik, dijabetes melitus 2. stupanj subkompenzirani, postupni početak, prisutnost loših navika (puši 2 kutije cigareta dnevno), profesionalne opasnosti (zadimljena hipotermija), karakteristična klinička slika, možemo zaključiti da je takva bolest obliterirajuća ateroskleroza žile donjih ekstremiteta.

To potvrđuju podaci angiografije: USG arterija donjih ekstremiteta (okluzija površinske femoralne arterije desno i lijevo, stupanj ishemije stopala desno IIB.); pacijent ima hiperlipidemiju.

Postavljena je konačna klinička dijagnoza:

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta; okluzija površinske femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo.

.Diferencijalna dijagnoza

Obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta treba razlikovati od obliterirajućeg endarteritisa krvnih žila donjih ekstremiteta i tromboembolije. Kod svih ovih bolesti poremećena je prohodnost glavnih žila, što dovodi do ishemije tkiva koja su isključena iz cirkulacije krvi.

Uobičajeni simptomi između obliterirajuće ateroskleroze i obliterirajućeg endarteritisa krvnih žila donjih ekstremiteta su: intermitentna klaudikacija, nedostatak pulsacije u perifernim arterijama stopala, promjene na koži donjih ekstremiteta (pojava suhoće, poremećen rast dlaka), trofični poremećaji, atrofija mišića nogu i stopala. Rizični čimbenik za obje bolesti je pušenje, koje se javlja kod ovog bolesnika (pušači su u zadnje tri godine smanjili broj popušenih cigareta sa 1,5 kutije na ½ pakiranja dnevno). Ali kod našeg pacijenta bolest se razvila u dobi od 53 godine, dok je obliterirajući endarteritis češći kod mladih muškaraca od 20 do 40 godina. Razvoj endarteritisa potiče hipotermija, ozljede donjih ekstremiteta, stres, infekcije, što u ovom slučaju nije bio slučaj.

Ali u isto vrijeme, pacijent ima znakove koji nisu karakteristični za obliterirajući endarteritis:

pojava bolesti u starijoj dobi (nakon 50 godina)

dug tok i relativno povoljan razvoj bolesti

uključenost u proces samo donjih ekstremiteta

blagi bolni sindrom

karakteristična boja kože tipa "bjelokost"

blagi trofički poremećaji kože i noktiju donjih ekstremiteta s odsutnošću kose na potkoljenicama

Dakle, na temelju gore navedenih podataka, može se isključiti obliterirajući endarteritis.

Tromboembolija obično ima akutniji početak, iznenadnu pojavu boli. Nema pulzacije arterije distalno od lokalizacije embolusa, obično je pojačana iznad embolusa. Međutim, u bolesnika koji dulje vrijeme boluju od obliterirajućih bolesti perifernih arterija, vaskularna tromboza se javlja na pozadini razvijene mreže kolaterala, a karakterizirana je postupnim razvojem simptoma. Prisutnost ove egzacerbacije može biti povezana s trombozom. Ali kod našeg pacijenta nema smanjenja osjetljivosti, odnosno disfunkcije uda (pareza, paraliza), što bi bilo u slučaju embolije. Također, ultrazvučni podaci ne potvrđuju tromboemboliju.

Uzimajući u obzir podatke diferencijalne dijagnostičke tablice (prema Pokrovsky A.V., 1981.) obliterirajuće ateroskleroze i obliterirajućeg tromboangiitisa, potonji se kod našeg bolesnika može isključiti.

.Liječenje

Način rada odjela
Dijeta broj 10c.
Medicinska terapija:

1.Rp.: Sol. Natrijklorid 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. broj 10. 400 ml IV 1 puta dnevno.

Trental - Glavni terapeutski učinak trentala je vazodilatacijski učinak. Zbog toga se povećava protok krvi, što znači da se poboljšava opskrba tkiva kisikom i uspostavlja normalno funkcioniranje organa. Osim, trentalni<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV prema shemi

Lijek koji nadoknađuje nedostatak nikotinske kiseline (vitamin PP, B3); pokazuje vazodilatacijsko, hipolipidemsko i hipokolesterolemično djelovanje. Nikotinska kiselina i njezin amid (nikotinamid) sastavni su dijelovi nikotinamid adenin dinukleotida (NAD) i nikotin midadenin dinukleotid fosfata (NADP), koji imaju bitnu ulogu u normalnom funkcioniranju organizma. NAD i NADP - spojevi koji provode redoks procese, disanje tkiva, metabolizam ugljikohidrata, reguliraju sintezu proteina ili lipida, razgradnju glikogena; NADP je također uključen u transport fosfata. Lijek je specifično antipelargično sredstvo (nedostatak nikotinske kiseline kod ljudi dovodi do razvoja pelagre). Ima vazodilatacijski učinak (kratko), uključujući i na krvne žile mozga, poboljšava mikrocirkulaciju, povećava fibrinolitičku aktivnost krvi, smanjuje agregaciju trombocita (smanjuje stvaranje tromboksana A2). Inhibira lipolizu u masnom tkivu, smanjuje brzinu sinteze lipoproteina vrlo niske gustoće. Normalizira lipidni sastav krvi: smanjuje razinu triglicerida, ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće, povećava sadržaj lipoproteina visoke gustoće; ima antiaterogeni učinak. Ima detoksikacijska svojstva. Djelotvoran je kod Hartnupove bolesti - nasljednog poremećaja metabolizma triptofana, praćenog nedostatkom sinteze nikotinske kiseline. Nikotinska kiselina ima pozitivan učinak na peptički ulkus želuca i dvanaesnika i enterokolitis, sporo zacjeljivanje rana i čireva, bolesti jetre, srca; ima umjeren hipoglikemijski učinak. Promiče prijelaz transformacije retinola u cisform koji se koristi u sintezi rodopsina. Pospješuje oslobađanje histamina iz depoa i aktivaciju kininskog sustava.

3.Rp.: Tab. Aspirini 100 mg jednom dnevno

Acetilsalicilna kiselina (ASK) pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i ima analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje zahvaljujući inhibiciji enzima ciklooksigenaze koji sudjeluju u sintezi prostaglandina. ASK u rasponu doza od 0,3 do 1,0 g koristi se za snižavanje povišene tjelesne temperature kod bolesti poput prehlade i gripe te za ublažavanje bolova u zglobovima i mišićima. ASK inhibira agregaciju trombocita blokiranjem sinteze tromboksana A 2u trombocitima.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 puta dnevno.

Antihipoksant. ACTOVEGIN je hemoderivat koji se dobiva dijalizom i ultrafiltracijom (prolaze spojevi molekulske mase manje od 5000 daltona). Pozitivno djeluje na transport i iskorištavanje glukoze, potiče potrošnju kisika (što dovodi do stabilizacije plazma membrana stanica tijekom ishemije i smanjenja stvaranja laktata), čime ima antihipoksičko djelovanje koje se počinje manifestirati. najkasnije 30 minuta nakon parenteralne primjene i doseže maksimum u prosjeku nakon 3 sata (2-6 sati). ACTOVEGIN © povećava koncentraciju adenozin trifosfata, adenozin difosfata, fosfokreatina, kao i aminokiselina - glutamata, aspartata i gama-aminomaslačne kiseline.

12.Prognoza

1.za potpuni oporavak - nepovoljna

2.povoljan za život

.izvedba – nepovoljna

.preporuke: redoviti program vježbanja u trajanju od najmanje 1 sat dnevno (hodanje do pojave boli, odmor, zatim nastavak hodanja), odricanje od loših navika, kontrola tjelesne težine, razine glukoze u krvi, izbjegavanje hipotermije donjih ekstremiteta.

Bibliografija

obliterirajuća ateroskleroza posuda donjeg ekstremiteta

Kirurške bolesti / Pod. ur. MI. Rođak. - M.: Medicina, 1986.

Klinički pregled kirurškog bolesnika / Pod. ur. VC. Gostishcheva, V.I. Mysnik. - KSMU. - Kursk, 1996.

G.E. Ostroverkhov i dr. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - Kursk; Moskva: AOZT "Litera", 1996.

VC. Gostishchev Opća kirurgija. - M.: Medicina, 1993.

Slični radovi na - Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta II B stadij; okluzija površinske femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo

Poraz velikih žila, što dovodi do sužavanja i poremećaja cirkulacije krvi je - obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta. U naše vrijeme ovo je jedna od najčešćih patologija povezanih s nezdravim načinom života.

Osoba možda nije svjesna svoje bolesti, a bol u nogama može se pripisati umoru. Kako bi se spriječila ova bolest, potrebno je pravovremeno provesti prevenciju i započeti liječenje u ranijem razvoju.

Reći ćemo vam na što trebate obratiti pozornost, kako kontrolirati krvni tlak, pridržavati se pravilne prehrane i režima tjelesne aktivnosti, drugim riječima, eliminirati sve čimbenike rizika za daljnji razvoj bolesti.

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta - karakteristika

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta

Obliterirajuća ateroskleroza je bolest koja nastaje zadebljanjem stijenki arterijskih žila zbog naslaga lipida i kolesterola koji stvaraju aterosklerotične plakove, uzrokujući postupno sužavanje lumena arterije i njegovo potpuno preklapanje.

Aterosklerotsko oštećenje arterija u svakom pojedinačnom slučaju očituje se u obliku suženja (stenoze) ili potpunog preklapanja (okluzije) u određenom području arterije, što onemogućuje normalan protok krvi u tkiva. Kao rezultat toga, tkiva ne dobivaju hranjive tvari i kisik koji su im potrebni za ispravno funkcioniranje.

U početku se razvija stanje koje se naziva ishemija. On signalizira da tkiva pate od nedostatka prehrane, a ako se to stanje ne eliminira, doći će do smrti tkiva (nekroza ili gangrena nogu).

Značajka ateroskleroze je da ova bolest može istodobno utjecati na žile nekoliko bazena. S oštećenjem žila ekstremiteta dolazi do gangrene, oštećenje žila mozga dovodi do moždanog udara, oštećenje žila srca prepuno je srčanog udara.

Aterosklerotske promjene u krvnim žilama donjih ekstremiteta i aorte prisutne su kod većine ljudi srednje dobi, međutim, u prvoj fazi bolest se ne manifestira ni na koji način.

Simptomi arterijske insuficijencije su bolovi u nogama pri hodu. Postupno se intenzitet simptoma povećava i dovodi do nepovratnih promjena u obliku gangrene noge. Kod muškaraca se bolest javlja 8 puta češće nego kod žena.

Dodatni čimbenici rizika koji dovode do ranijeg i težeg tijeka bolesti: dijabetes melitus, pušenje, prekomjerna konzumacija masne hrane. Aterosklerozu krvnih žila karakterizira stalna progresija koja dovodi do gangrene donjeg uda, što podrazumijeva amputaciju noge, što je nužno za spašavanje života bolesnika.

Samo pravodobno liječenje i pravodobne mjere poduzete za normalizaciju protoka krvi mogu spriječiti razvoj gangrene. Izvor: "2gkb.by" Kakva je to bolest i zašto je opasna? Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta je kronična bolest koju karakterizira suženje arterije (stenoza), pa čak i njezino potpuno začepljenje (okluzija) kao posljedica sklerotičnih procesa.

U tom slučaju dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, a tkiva ne dobivaju odgovarajuću prehranu, što kao rezultat dovodi do njihove smrti. Do danas ova bolest pogađa uglavnom mušku polovicu populacije.

To je zbog čimbenika koji izazivaju takve poremećaje, na primjer, pothranjenost, loše navike. Treba razumjeti da se najčešće razvoj takve blokade ne događa brzo. Proces obično traje desetljećima. Zato od nje pate osobe starije od 40 godina.

Postoje određene faze obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta:

pretkliničko razdoblje. Postoji kršenje metabolizma lipida. Masne naslage počinju se nakupljati unutar posude. Naslage se mogu pojaviti kao mrlje i pruge.
Prve manifestacije poremećaja protoka krvi.
Simptomi bolesti počinju se pojavljivati jasnije. Karakteristična je značajna promjena unutarnje stijenke.
Tijekom pregleda otkrivaju se ateromatski ulkus, aneurizme i odvojene migrirajuće čestice. Kao rezultat toga, postoji lagano ili potpuno preklapanje lumena.

Postoji nekoliko vrsta ozljeda nogu.

Kod 1 se uočavaju segmentne okluzije (blokade).
S 2. - širenjem procesa kroz gornji dio femoralne arterije.
Na 3. - poplitealni i površinski femoralni dijelovi su začepljeni.
4. tip - obliteracijski proces zahvaća poplitealnu, femoralnu arteriju, ali je očuvana prohodnost u dubokim venama.
S razvojem tipa 5 dolazi do potpunog začepljenja duboke arterije bedra.

Operacija obliterirajuće ateroskleroze može se preporučiti već u 2. stadiju bolesti. Izvor: stopvarikoze.ru

Ova bolest je patologija koja se razvija kada su stijenke krvnih žila zadebljane zbog taloženja kolesterola i masti u njima, koji kasnije tvore aterosklerotične plakove koji sužavaju lumen arterije, izazivajući njezino potpuno začepljenje.

Aterosklerotična vaskularna bolest u svakom slučaju očituje se sužavanjem promjera žile ili njezinim potpunim preklapanjem na određenom mjestu, sprječavajući zdrav protok krvi. Kao rezultat toga, tkiva ne dobivaju hranjive tvari i kisik kako bi pravilno funkcionirala.

U početku, osoba je pogođena ishemijom, što ukazuje na to da su tkiva već patila od nedostatka hranjivih tvari u njima. Ako se bolest ne zaustavi na vrijeme, počet će nekroza tkiva i gangrena nogu.

Aterosklerotične vaskularne bolesti razlikuju se po tome što mogu istovremeno oštetiti krvne žile u nekoliko bazena. S patologijom krvnih žila na nogama razvija se gangrena, s patologijom krvnih žila u mozgu postoji opasnost od moždanog udara, a ako su oštećene krvne žile srca, može izazvati srčani udar.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta razvija se kod većine ljudi srednje dobi, ali se u početku bolest ne manifestira ni na koji način. Znakovi patološkog stanja u prvim fazama arterijske insuficijencije su bolovi u nogama tijekom hodanja.

S vremenom simptomi postaju izraženiji, što uzrokuje nepovratna oštećenja, koja se manifestiraju gangrenom donjih ekstremiteta. Bolest osam puta češće pogađa muškarce nego žene. Izvor: "lechenie-sosudov.ru"

Na temelju udaljenosti koju osoba prijeđe bez boli (bezbolno hodanje) razlikuju se 4 stadija obliterirajuće ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta.

1. stadij - bezbolno hodanje veće od 1000 m.
Stadij 2a - udaljenost bezbolnog hoda 250-1000 m.
Stadij 2b - udaljenost bezbolnog hoda 50-250 m.
Stadij 3 - bezbolno hodanje manje od 50 m, bol u mirovanju, noćna bol.
Faza 4 - trofički poremećaji.

U stadiju 4, područja crne kože (nekroza) pojavljuju se na prstima ili područjima pete. U budućnosti to može dovesti do gangrene i amputacije oštećenog dijela noge. S progresijom bolesti i nedostatkom pravodobnog liječenja može se razviti gangrena udova, što može dovesti do gubitka noge.

Pravodobnim pristupom specijalistu, kvalitetnom savjetodavnom, medikamentoznom, a po potrebi i kirurškom skrbi, može se značajno ublažiti patnja i poboljšati kvaliteta života bolesnika, spasiti ekstremitet i poboljšati prognoza ove teške patologije.

Kako bi se spriječio razvoj obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, potrebno je provoditi prevenciju i liječenje ateroskleroze u ranijim fazama razvoja bolesti.

Važno je zapamtiti da se kliničke manifestacije bolesti pojavljuju kada je lumen krvne žile sužen za 70% ili više. U ranim stadijima bolest se može otkriti samo dodatnim pregledom u zdravstvenoj ustanovi! Pravovremeno obraćanje stručnjacima omogućit će vam da sačuvate svoje zdravlje! Izvor: "meddiagnostica.com.ua"

Metode liječenja obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisit će o stupnju oštećenja arterija, težini simptoma i brzini razvoja. Ove čimbenike znanstvenici su uzeli u obzir u klasifikaciji patologije.

Prvo načelo klasifikacije temelji se na vrlo jednostavnom pokazatelju koji ne zahtijeva nikakvo istraživanje. To je udaljenost koju osoba može prevladati prije trenutka kada osjeti nelagodu u nogama.

U tom smislu postoji:

početna faza - bol i umor se osjećaju nakon prevladavanja udaljenosti od kilometra;
Stadij 1 (srednji) - ne pojavljuju se samo bol i umor, već i povremena klaudikacija. Prijeđena udaljenost varira od ¼ do 1 kilometra. Stanovnici velikih gradova možda neće dugo osjećati ove simptome zbog odsutnosti takvih opterećenja. Ali stanovnici ruralnih područja i stanovnici malih mjesta bez javnog prijevoza svjesni su problema već u ovoj fazi;
Faza 2 (visoka) - karakterizirana nemogućnošću prevladavanja udaljenosti većih od 50 m bez jake boli. Pacijenti u ovoj fazi patologije uglavnom su prisiljeni sjediti ili ležati kako ne bi izazvali nelagodu;
Faza 3 (kritična). Postoji značajno sužavanje lumena arterija, razvoj ishemije. Pacijent se može kretati samo na male udaljenosti, ali čak i takva opterećenja uzrokuju jaku bol. Noćni san je poremećen zbog bolova i grčeva. Osoba gubi sposobnost za rad, postaje invalid;
Faza 4 (komplicirana) - karakterizirana je pojavom čira i žarišta nekroze tkiva zbog kršenja njihovog trofizma. Ovo stanje je ispunjeno razvojem gangrene i zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Prema stupnju proširenosti patoloških procesa i zahvaćenosti velikih krvnih žila u njima razlikuju se:

1 stupanj - ograničeno oštećenje jedne arterije (obično femoralne ili tibijske);
Stupanj 2 - zahvaćena je cijela femoralna arterija;
3. stupanj - poplitealna arterija počinje biti uključena u proces;
Stupanj 4 - značajno su zahvaćene femoralne i poplitealne arterije;
Stupanj 5 - potpuni poraz svih velikih krvnih žila nogu.

Prema prisutnosti i težini simptoma, patologija se dijeli u četiri faze tijeka:

Svjetlo - procesi metabolizma lipida su poremećeni. Otkriva se samo provođenjem laboratorijskih pretraga krvi, budući da još nema neugodnih simptoma.
Srednji - počinju se pojavljivati prvi simptomi patologije, koji se često pogrešno smatraju umorom (blaga bol nakon napora, lagano oticanje, utrnulost, pojačana reakcija na hladnoću, "naježenost").
Teška - dolazi do postupnog povećanja simptoma koji uzrokuju značajnu nelagodu.
Progresivno - početak razvoja gangrene, pojava u ranim fazama malih ulkusa koji se razvijaju u trofične.

A sada najvažnija klasifikacija, koja ima odlučujući utjecaj na pitanje kako liječiti OASNK, je način na koji se patologija razvija:

brz - bolest se brzo razvija, simptomi se javljaju jedan za drugim, patološki proces se širi na sve arterije i počinje gangrena. U takvim slučajevima potrebna je hitna hospitalizacija, intenzivna njega, često amputacija;
subakutni - razdoblja egzacerbacije povremeno se zamjenjuju razdobljima slabljenja procesa (smanjenje simptoma). Liječenje u akutnoj fazi provodi se samo u bolnici, često konzervativno, usmjereno na usporavanje procesa;
kronični - razvija se dugo, uopće nema primarnih znakova, a zatim se počinju manifestirati u različitim stupnjevima težine, što ovisi o opterećenjima. Medicinsko liječenje, ako se ne razvije u drugu fazu. Izvor: "boleznikrovi.com"

Razlozi

Kao što je gore spomenuto, ova patologija je širenje općeg aterosklerotskog procesa na arterije donjih ekstremiteta - terminalnu aortu, ilijačnu, bedrenu, poplitealnu arteriju i arterije stopala.

Glavni uzrok bolesti je neravnoteža lipidnog sastava krvi, a čimbenici rizika koji su u ovom slučaju bitni su:

Spol Muški;
loše navike, osobito pušenje;
pothranjenost - jedenje velike količine masne hrane;
hipertonična bolest;
kršenje metabolizma ugljikohidrata (dijabetes melitus).

Glavne morfološke promjene u OA žila nogu javljaju se u intimi (unutarnjoj ljusci) arterija. Na njegovoj se površini taloži kolesterol i kapljice masti – stvaraju se žućkaste mrlje. Oko tih područja nakon nekog vremena pojavljuje se vezivno tkivo – stvara se sklerotični plak.

Ona nakuplja u sebi i na sebi lipide, krvne pločice, fibrin i kalcijeve soli, zbog čega se u njoj prije ili kasnije poremeti cirkulacija krvi. Plak postupno odumire - u njemu se pojavljuju šupljine, nazvane ateromi, koji su ispunjeni raspadajućim masama. Zid ove ploče postaje vrlo krhak i raspada se pri najmanjem udarcu na njega.

Mrvice dezintegriranog plaka ulaze u lumen krvne žile i krvotokom se šire do krvnih žila ispod njih - s manjim promjerom lumena. To dovodi do embolije (blokade) lumena, što rezultira kritičnom ishemijom ekstremiteta u obliku gangrene.

Osim toga, veliki plak djelomično blokira lumen žile, zbog čega je poremećen protok krvi u dijelu tijela koji leži distalno od mjesta plaka. Tkiva doživljavaju kronični nedostatak kisika, pacijent osjeća bolove u mišićima, osjećaj hladnoće u zahvaćenom ekstremitetu, a kasnije se stvaraju trofični ulkusi - kožni defekti koji teško zacjeljuju.

Te promjene pacijentu uzrokuju nesnosne patnje - ponekad se njegovo stanje toliko pogorša da on sam moli liječnika da amputira zahvaćeni dio uda. Izvor: "physiatrics.ru"

Aterosklerotske lezije krvnih žila donjih ekstremiteta manifestacija su sustavne ateroskleroze, koja se često razvija u sljedećim uvjetima:

pretilost
hipertenzija;
bolesti bubrega i jetre;
vaskulitis;
sistemski eritematozni lupus;
trajne herpesne infekcije;
hiperkolesterolemija (razina kolesterola u krvi prelazi 5,5);
šećerna bolest;
poremećaji zgrušavanja krvi;
hiperhomocisteinemija;
dislipidemija (LDL iznad 2);
aneurizma trbušne aorte;
tjelesna neaktivnost;
nasljedna predispozicija;
pušenje;
alkoholizam;
ozebline nogu;
ozljede donjih ekstremiteta;
pretjerana tjelesna aktivnost. Izvor: "doctor-cardiologist.ru"

U pravilu, ateroskleroza počinje svoj put od ilijačne i femoralne arterije, krećući se prema žilama potkoljenice i stopala. Najčešće su krvne žile zahvaćene na mjestima grananja. Upravo ta područja doživljavaju najveće opterećenje.

Na kritičnom mjestu stvara se plak. Stijenka krvne žile mijenja boju u žućkastu, postaje gusta, deformirana i gubi elastičnost. Tijekom vremena, arterije mogu izgubiti prohodnost i potpuno se začepiti.

Rijetko, ali se događa da se zbog ateroskleroze stvori krvni ugrušak u krvnim žilama. Tada račun ide na sate, pa čak i minute. Kada se osoba iznenada razboli, a ud se čini hladnim i teškim, potrebna je hitna pomoć vaskularnog kirurga.

Ovisno o položaju plakova i duljini zahvaćenog područja arterija, razlikuje se nekoliko anatomskih tipova bolesti femoralno-poplitealno-tibijalnog segmenta. Za femoralne i poplitealne arterije, postoji ih 5:

segmentalno (ograničena područja);
cijela površina femoralne arterije;
raširene lezije (ili okluzije) i femoralne i poplitealne arterije s prohodnošću područja bifurkacije druge od njih;
oštećenje obje velike krvne žile zajedno s područjem poplitealne bifurkacije, moguće s nedostatkom protoka krvi u njemu, međutim, duboka arterija bedra zadržava prohodnost;
bolest je osim opsežnog širenja na femoralno-poplitealni segment zahvatila i duboku arteriju bedra.

Za poplitealne i tibijalne arterije postoje 3 mogućnosti začepljenja krvnih žila:

u donjim i srednjim dijelovima potkoljenice očuvana je prohodnost 1-3 arterije s oštećenjem grananja poplitealne arterije i početnih dijelova tibijalnih arterija;
bolest zahvaća 1-2 krvne žile potkoljenice, dok se primjećuje prohodnost donjeg dijela poplitealne i 1-2 tibijalne arterije;
poplitealne i tibijske arterije su oštećene, ali neki od njihovih odjela na potkoljenici i stopalu ostaju prohodni. Izvor: "damex.ru"

Lericheov sindrom - bolest aorte i ilijačnih arterija

Aterosklerotični plakovi sužavaju ili začepljuju lumen velikih žila, a cirkulacija krvi u smanjenom obliku odvija se kroz male bočne žile (kolaterale).

Klinički, Lericheov sindrom manifestira se sljedećim simptomima:

Visoka intermitentna klaudikacija. Bolovi u bedrima, stražnjici i mišićima potkoljenice pri hodu, koji prisiljavaju na zaustavljanje nakon određene udaljenosti, au kasnijim stadijima stalna bol u mirovanju. To je zbog nedovoljnog protoka krvi u zdjelici i bedrima.
Impotencija. Erektilna disfunkcija povezana je s prestankom protoka krvi kroz unutarnje ilijačne arterije, koje su odgovorne za punjenje krvlju kavernoznih tijela.
Bljedilo kože stopala, lomljivi nokti i ćelavost nogu kod muškaraca. Razlog je oštra pothranjenost kože.
Pojava trofičnih ulkusa na vrhovima prstiju i stopalima i razvoj gangrene znakovi su potpune dekompenzacije protoka krvi u kasnim fazama ateroskleroze.

Lericheov sindrom je opasno stanje. Indikacije za amputaciju jedne noge javljaju se u 5% slučajeva godišnje. 10 godina nakon postavljanja dijagnoze oba su ekstremiteta amputirana u 40% bolesnika.

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze ilijačnih arterija (Lerishov sindrom) samo je kirurško. Većina pacijenata u našoj poliklinici može obaviti endovaskularne ili hibridne operacije - angioplastiku i stentiranje ilijačnih arterija.

Prohodnost stenta je 88% nakon 5 godina i 76% nakon 10 godina. Primjenom posebnih endoproteza rezultati se poboljšavaju do 96% unutar 5 godina. U teškim slučajevima, s potpunim začepljenjem ilijačnih arterija, potrebno je napraviti aortofemoralnu premosnicu, au oslabljenih bolesnika križno-femoralnu ili aksilarno-femoralnu premosnicu.

Kirurškim liječenjem ateroskleroze ilijačnih arterija u 95% slučajeva izbjegava se amputacija. Izvor: "gangrena.info"

Oštećenje arterija nogu i stopala

Ateroskleroza arterija nogu i stopala može biti izolirana, ali češće se kombinira s obliterirajućom aterosklerozom ilijačnog i femoralno-poplitealnog segmenta, što značajno komplicira tijek bolesti i mogućnost obnove protoka krvi.

S ovom vrstom aterosklerotske lezije, gangrena se razvija češće i brže. Razvoj kritične ishemije na pozadini oštećenja arterija potkoljenice i stopala zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Najučinkovitija je uporaba mikrokirurške autovenske premosnice, koja u 85% slučajeva omogućuje spašavanje noge od amputacije. Endovaskularne metode su manje učinkovite, ali se mogu ponavljati. Amputacije treba provoditi tek nakon što su iscrpljene sve metode spašavanja ekstremiteta. Izvor: "gangrena.info"

Bolest femoralno-poplitealnog segmenta

Okluzija femoralne i poplitealne arterije najčešća je manifestacija ateroskleroze nogu. Prevalencija ovih lezija doseže 20% među pacijentima starije dobne skupine. Najčešće je glavna klinička manifestacija ove bolesti bol u potkoljenicama pri prelasku određene udaljenosti (intermitentna klaudikacija).

Kritična ishemija s danom lokalizacijom vaskularne ateroskleroze ne razvija se uvijek. Često je polazište rana, ogrebotina ili oderotina stopala. Tada se pojavljuje trofični ulkus, koji uzrokuje bol i tjera vas da spustite nogu. Stvara se edem koji dodatno pogoršava mikrocirkulaciju i dovodi do razvoja gangrene.

Liječenje femoralno-poplitealno-tibijalne ateroskleroze može u početku biti konzervativno. Provodi se ljekovita terapija, sanatorijsko liječenje, fizioterapija. Vrlo važna metoda liječenja je terapeutsko hodanje i prestanak pušenja.

Korištenje ovih metoda može spriječiti kritičnu ishemiju. Za bol u mirovanju i gangrenu predlaže se kirurško liječenje.

Najučinkovitija metoda kirurške korekcije u ovim slučajevima je mikrokirurška femoralno-tibijalna ili poplitealna vaskularna premosnica. Angioplastika se također koristi u nekim slučajevima, ali je njezin učinak kraći. Shunting spašava nogu u 90% bolesnika s početnom gangrenom. Izvor: "angioclinic.ru"

Simptomi

Manifestacije obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta postupno se razvijaju. Dugo vremena osoba možda neće osjetiti nikakve promjene. Kako proces napreduje i lumen arterijskih žila se smanjuje za više od 30-40% izvornog promjera, razvijaju se sljedeći karakteristični simptomi:

Bol i umor u mišićima nogu nakon vježbanja (hodanja).
Intermitentna klaudikacija je bol koja se jako pojačava hodanjem, zbog čega osoba šepa. Nakon kratkog odmora (obnavljanje opskrbe tkiva nogu kisikom i hranjivim tvarima), bol se smanjuje.
Razvoj boli u mirovanju pokazatelj je teške obliterirajuće ateroskleroze, što ukazuje na mogući razvoj komplikacija.
Osjećaj utrnulosti, koji je u početku prisutan u stopalu, zatim se povećava - rezultat je pogoršanja prehrane živaca i kršenja prolaska impulsa duž osjetilnih vlakana.
Osjećaj hladnoće u nozi.
Smanjena pulsacija u arterijama nogu - obično se očituje vidljivom asimetrijom prilikom provjere pulsa na istim arterijama obje noge.
Zamračenje kože na nozi s arterijama zahvaćenim aterosklerozom je preteča početne gangrene.
Dugotrajno zacjeljivanje kože u području rane, što je često popraćeno njihovom infekcijom.

Takvi karakteristični simptomi omogućuju određivanje prisutnosti obliterirajuće ateroskleroze u fazi značajnih promjena u tkivima nogu. Izvor: "prof-med.info"

Algoritam istraživanja sastoji se od 3 glavne točke: anamneze, funkcionalnih testova i ultrazvuka. Pritužbe, detaljna anamneza, pregled bolesnika. Na zahvaćenoj nozi koža je debela, sjajna, može biti blijeda ili crvena, nema dlake, nokti su debeli, lomljivi, postoje trofički poremećaji, čirevi, mišići su često atrofirani.

Bolna noga je uvijek hladnija, nema pulsa u arterijama. Nakon procjene ovih podataka, liječnik mjeri ABI - omjer sistoličkog tlaka u gležnjevima i ramenu, normalno je veći od 0,96, u bolesnika s OASNK smanjen je na 0,5. Tijekom auskultacije suženih arterija uvijek se utvrđuje sistolički šum, s okluzijom arterije ispod njenog mjesta, puls je slab ili ga nema.

Zatim se propisuje potpuna biokemija krvi, EKG, mjeri se sistolički tlak na digitalnim arterijama i potkoljenici. Radi se standardni arteriogram kako bi se odredila prohodnost glavnih arterija.

CT angiografija smatra se najpreciznijom metodom bolesti, MR angiografija, dopplerografija određuju brzinu protoka krvi, stupanj zasićenosti mišićnog tkiva kisikom i hranjivim tvarima, duplex skeniranje velikih žila nogu određuje stupanj opskrbe krvlju zahvaćena noga, stanje same stijenke arterije, prisutnost kompresije.

Sve gore navedene studije trebale bi otkriti prisutnost ishemije nogu. Funkcionalna ispitivanja se provode:

Burdenkov test. Ako savijete zahvaćenu nogu u koljenu, na stopalu se pojavljuje crvenkasto-cijanotični uzorak, što govori u prilog poremećenom protoku i odljevu krvi.
Shamov-Sitenk test. Nametnite i stisnite bedro ili rame manžetom 5 minuta, kada se manšeta olabavi, ud nakon toga postaje ružičast pola minute, u slučaju patologije potrebno je više od 1,5 minute.
Moshkovich test. Bolesnik u vodoravnom položaju podiže ravne noge 2-3 minute, dok stopala obično blijede zbog navale krvi, zatim se od bolesnika traži da ustane. Normalno, stopalo postaje ružičasto za 8-10 sekundi, s aterosklerozom ostaje blijedo minutu ili više.

Obavezna je konzultacija vaskularnog kirurga. Izvor: sosudoved.ru

Vaskularna ateroskleroza zahtijeva individualni režim liječenja u svakom slučaju. Taktika liječenja ovisi o opsegu, stupnju i razini oštećenja arterija, kao io prisutnosti popratnih bolesti u pacijenta.

Kod ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta najčešće se koriste sljedeće metode:

konzervativac;
Operativni;
Endovaskularni (minimalno invazivni).

S aterosklerozom donjih ekstremiteta početne faze (u fazi intermitentne klaudikacije), liječenje može biti konzervativno. Konzervativna metoda također se koristi za liječenje oslabljenih pacijenata čije je stanje komplicirano popratnom patologijom, što onemogućuje operaciju za vraćanje protoka krvi u nogama.

Konzervativno liječenje sastoji se od lijekova i fizioterapije, uključuje dozirano hodanje i terapiju vježbanjem.

Liječenje lijekovima sastoji se u primjeni lijekova koji ublažavaju spazam perifernih malih arterijskih žila, razrjeđuju i smanjuju viskoznost krvi, pomažu u zaštiti stijenki arterija od daljnjeg oštećenja i stimulativno djeluju na razvoj kolateralnih ogranaka.

Tijek liječenja lijekovima treba provoditi nekoliko puta godišnje, neki lijekovi moraju se uzimati stalno. Treba imati na umu da do sada ne postoji lijek koji bi mogao vratiti normalnu cirkulaciju krvi kroz začepljenu arteriju.

Gore navedeni lijekovi djeluju samo na male krvne žile kroz koje se krv kreće oko blokiranog dijela arterije. Ovaj tretman ima za cilj proširiti te premosnice kako bi se nadoknadila loša cirkulacija krvi.

S segmentnim sužavanjem dijela arterije koristi se endovaskularna metoda liječenja. Punkcijom zahvaćene arterije u njezin se lumen uvodi kateter s balonom koji se dovodi do mjesta suženja arterije. Napuhavanjem balona proširuje se lumen suženog segmenta, čime se uspostavlja protok krvi.

Ako je potrebno, u ovaj segment arterije postavlja se posebna naprava (stent) kako bi se spriječilo suženje ovog dijela arterije u budućnosti.

To se zove balon dilatacija sa stentiranjem. Stentiranje arterija, balon dilatacija, angioplastika najčešći su endovaskularni načini liječenja ateroskleroze donjih ekstremiteta. Takve metode omogućuju vam vraćanje cirkulacije krvi kroz posudu bez kirurške intervencije. Ovi se postupci provode u rendgenskoj operacijskoj sali opremljenoj posebnom opremom.

Za vrlo duga područja začepljenja (okluzije) češće se koriste kirurške metode za uspostavljanje protoka krvi u nogama. To su metode kao što su:

Protetika područja začepljene arterije umjetnom žilom (aloproteza).
Premosnica je metoda kojom se uspostavlja protok krvi usmjeravanjem kretanja krvi oko začepljenog dijela arterije kroz umjetnu žilu (šant). Segment pacijentove vene safene ponekad se koristi kao šant.
Trombendarterektomija je uklanjanje aterosklerotskog plaka sa zahvaćene arterije.

Ove kirurške metode mogu se kombinirati ili nadopuniti drugim vrstama operacija - izbor ovisi o stupnju, prirodi i opsegu lezije, a propisuju se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, nakon detaljnog pregleda vaskularnog kirurga .

U slučajevima višeslojne ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta koristi se liječenje koje kombinira ranžiranje blokiranog dijela arterije i ekspanziju (dilataciju) suženog.

Kada se operacija za vraćanje cirkulacije već izvodi s nekrozom ili trofičkim ulkusima koji su se pojavili, može biti potrebna druga kirurška intervencija, koja se izvodi ili istodobno s ovom operacijom ili neko vrijeme nakon nje.

Potrebna je dodatna operacija za uklanjanje gangrenoznih mrtvih tkiva i zatvaranje trofičnih ulkusa kožnim režnjem. Pojava ulkusa ili gangrene znak je proširene arterijske okluzije, višestupanjske ateroskleroze žila s lošom kolateralnom cirkulacijom.

Mogućnosti za operaciju u ovom slučaju su smanjene. Uz gangrenu i višestruku nekrozu tkiva donjeg ekstremiteta i nemogućnost izvođenja operacije za vraćanje krvotoka, provodi se amputacija noge. Ako je gangrena zahvatila velika područja ekstremiteta i došlo je do nepovratnih promjena u mekim tkivima, tada je amputacija jedini način da se spasi život pacijenta.

Vaskularna okluzija je akutna blokada i prestanak protoka krvi povezana s blokadom lumena krvne žile.

Uzroci izravne blokade protoka krvi su:

odvajanje kolesterolskog plaka;
kretanje tromba;
embolija na razini srca, torakalne ili abdominalne aorte.

Najčešći uzrok embolije je stvaranje krvnih ugrušaka. Rizik od stvaranja ugrušaka povećava se s aritmijom i tahikardijom, aneurizmom lijeve klijetke, nakon kirurških intervencija i endoprotetske zamjene srčanih zalistaka, na pozadini endokarditisa.

Tromb, napuštajući šupljinu srca kroz aortu, putuje do femoralne arterije i blokira je na mjestu bifurkacije (grananja).

Sklonost začepljenju arterija povećava se s godinama zbog nakupljanja plaka. Postoji jedna verzija odakle dolaze "masne" naslage na stijenkama krvnih žila.

Arterije imaju mišićni sloj kao i elastin za regulaciju krvnog tlaka kontrakcijom i opuštanjem. Endotelne stanice imaju negativan naboj, kao i krv, pa je protok krvi nesmetan. Tijekom stresa, stijenke arterija se kontrahiraju, reagirajući na adrenalin na isti način kao i druge mišićne stanice.

S produljenim naponom, naboj vaskularnih stijenki postaje pozitivan, što dovodi do "lijepljenja" krvnih stanica. Slično, produljena kontrakcija dovodi do oštećenja endotela i promjene polariteta stijenke.

Kolesterol, koji je dio mijelinskih ovojnica živaca, je dielektrik. Djeluje kao izolacijski materijal.

U oštećenoj arteriji kolesterol se nakuplja na mjestu ozljede kako bi zakrpao stijenku i omogućio protok krvi. Da biste zaustavili taloženje kolesterola, morate opustiti krvne žile.

Uzroci oštećenja stijenki arterija obično su upalne prirode:

pušenje;
dijabetes;
pretilost;
sjedilački način života.

Uzroci okluzije

Provocirajući faktor je ateroskleroza. Aterosklerotični plak nalazi se unutar žile na stijenci i sastoji se od kolesterola, masti i krvnih stanica (trombocita).

S vremenom se mijenja u veličini, narušavajući propusnost krvi i hranjivih tvari za mozak. Kao rezultat toga, plak još više raste i potpuno zaustavlja arteriju.

Razvoj u potpunosti ovisi o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela i može trajati od 3 do 6 mjeseci.

Ponekad cupping prolazi brzo za 2-4 tjedna. To znači da je aterosklerotični plak dugo bio unutar žile, ali je bio u suspendiranoj animaciji.

Razlozi zbog kojih može biti poremećen prolaz krvi kroz arterije donjih ekstremiteta su:

patološke promjene u unutarnjim zidovima krvnih žila;
ulazak u vaskularni lumen tromba, embolije ili stranog tijela;
vaskularna ozljeda.

Patološke promjene u krvnim žilama

kronična hipertenzija;
pretilost;
nasljedna predispozicija;
pušenje;
višak masti u prehrani;
dijabetes.

Tromboza

Kao rezultat kršenja procesa zgrušavanja krvi u vaskularnom krevetu, nastaju trombocitni ugrušci koji sprječavaju normalan protok krvi.

Tromb može uzrokovati tromboemboliju - potpunu blokadu lumena posude, popraćenu opsežnom ishemijom organa i tkiva.

Embolija

Ozljede i drugi uzroci

Uzroci poremećaja protoka krvi u krvnim žilama su:

Embolija - blokada lumena posude stvaranjem guste konzistencije. Uzrok embolije često je povezan s nekoliko čimbenika:

Postoji nekoliko glavnih razloga za pojavu ove anomalije.

U posudi se formira barijera u obliku neke strane formacije na mjestu bifurkacija.

Klasifikacija

Ovisno o stupnju preklapanja lumena arterije, razlikuju se dvije vrste okluzije:

postupno sužavanje;
iznenadna blokada.

Kada se arterija suzi, mišići dobivaju manje krvi, razvija se ishemija, koja može biti djelomična ili potpuna. Kada je žila začepljena, dolazi do nekroze tkiva.

Ateroskleroza dovodi do polaganog suženja, pri čemu se kolesterol i ateromi talože na stijenkama arterija. Aterosklerotski plakovi postupno sužavaju lumen posude. Kalcifikacija koja nastaje zbog metaboličkih poremećaja povezanih sa starenjem ubrzava sužavanje lumena.

Rjeđe, uzrok suženja postaje abnormalni rast mišićnog sloja - fibromuskularna displazija, vaskulitis (upalni procesi), kompresija tumorima ili cistama.

Patologija je podijeljena u dvije kategorije: potpuna blokada krvnih žila i djelomična. S djelomičnim preklapanjem krvnih žila opaža se sužavanje šupljine posude. Cirkulacija krvi nastavlja se proizvoditi, ali potrebne hranjive tvari nisu dovoljne za potpuno funkcioniranje mozga. U medicinskoj terminologiji ovaj se fenomen naziva "stenoza karotidne arterije".

Ovisno o tome je li lumen krvne žile potpuno ili djelomično začepljen, razlikuju se dvije vrste okluzija:

segmentalno (djelomično);
pun (ako je lumen potpuno začepljen).

Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se okluzije:

Male i srednje žile donjih ekstremiteta: ishemija se razvija u području stopala i skočnog zgloba, npr. okluzija površinske femoralne arterije lijevo ili desno uzrokuje poremećaje u prokrvljenosti područja od koljena i ispod.
Velike žile: poremećena je cirkulacija krvi cijelog ekstremiteta i susjednih područja. Na primjer, okluzije lijeve i desne ilijačne arterije uzrokuju ishemiju i donjih ekstremiteta općenito i zdjeličnih organa.
Mješoviti, kada su zahvaćene i male i velike posude.

Donji udovi

Najčešća vrsta patologije. Više od 50% otkrivenih slučajeva vaskularne opstrukcije događa se u poplitealnim i femoralnim arterijama.

Potrebno je odmah poduzeti mjere za terapijski tretman ako se otkrije barem jedan od 5 znakova:

Opsežna i uporna bol u donjim ekstremitetima. Kada se noga pomakne, bol se višestruko pojačava.
U području gdje prolaze arterije puls se ne osjeća. Ovo je znak okluzije.
Zahvaćeno područje karakterizira beskrvna i hladna koža.
Osjećaj utrnulosti nogu, naježenost, lagani trnci znakovi su početne vaskularne lezije. Nakon nekog vremena može se primijetiti utrnulost udova.
Pareza, nemogućnost abdukcije ili podizanja noge.

Ako se ovi znakovi pojave, trebate se odmah obratiti stručnjaku. S tekućim procesima okluzije može započeti nekroza tkiva, a zatim i amputacija ekstremiteta.

CNS i mozak

Ova vrsta patologije zauzima treće mjesto u distribuciji. Nedostatak kisika u stanicama mozga i središnjeg živčanog sustava uzrokovan je začepljenjem karotidne arterije iznutra.

Ovi čimbenici uzrokuju:

vrtoglavica;
Gubici pamćenja;
Nejasna svijest;
Utrnulost udova i paraliza mišića lica;
Razvoj demencije;
Moždani udar.

Subklavijske i vertebralne arterije

Okluzije nogu razlikuju se prema mjestu problema u krvotoku:

Opstrukcija malih arterija. Utječe na stopala i noge.
Poraz veliki i srednji. Ilijačne i femoralne arterije pate.
Mješoviti tip, kombinirajući oba prethodna (okluzija poplitealne arterije i potkoljenice).

Simptomi

U ranim stadijima bolesti znakovi ishemije su:

bol u donjim ekstremitetima, pogoršana kretanjem i smanjena u mirovanju;
povremena hromost;
bljedilo, suhoća, hlađenje kože;
smanjen osjet, utrnulost, peckanje ili trnci.

Simptomi imaju tendenciju povećanja, a što dulje opskrba krvlju ostaje oštećena, to je opsežnije oštećenje tkiva donjih ekstremiteta.

Brojni znakovi pokazuju da se bolest očitovala. Simptomi okluzije ovise o mjestu začepljenja žile.

Bolest ima sljedeće manifestacije:

hromost lokalizirana u gležnju;
ishemija ekstremiteta;
bolni osjećaji nerazumljive prirode, čak i noću;
parestezija;
zimica;
konvulzije.

Dodatni pregled pokazuje nestandardnu reakciju krvnih žila na ljudski pokret (sužavanje stijenki umjesto širenja).

Dijagnostičke metode

Početna dijagnoza postavlja se nakon uzimanja anamneze i pregleda bolesnika. Da bi se razjasnila dijagnoza i područje lezije, koriste se instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode:

Test krvi za koagulaciju s procjenom protrombinskog indeksa i sadržaja fibrinogena.
Ultrazvuk s dupleksnim skeniranjem omogućuje vam prepoznavanje područja poremećaja cirkulacije i procjenu stanja zidova krvnih žila.
Angiografija, MRI i CT propisani su za dobivanje najtočnije slike patologije.

Najčešće dolazi do začepljenja ilijačne ili femoralne arterije u nogama. Što je to i koja je prva pomoć tijelu - reći će vaskularni kirurg.

Pokrenuta okluzija krvnih žila donjih ekstremiteta ima ozbiljne posljedice za tijelo, sve do amputacije nogu, tako da svaka sumnja na bolest zahtijeva temeljit pregled u bolnici:

Kirurg vizualno procjenjuje mjesto navodne blokade, bilježeći prisutnost oteklina, suhoće i drugih lezija kože.
Skeniranje krvnih žila pomaže istaknuti ozlijeđene segmente.
Ako je slika nejasna, propisana je rendgenska ili angiografija, u kojoj se kontrastna boja ubrizgava u arteriju.
Gležanj-brahijalni indeks pomaže u procjeni stanja krvožilnog sustava.

Metode dijagnostike začepljenja raznih arterija uključuju preglede liječnika specijalista. Potrebno je razjasniti neurološku patologiju, identificirati žarište simptoma. Srce detaljnije ispituju kardiolozi. Za dijagnosticiranje okluzije središnje retinalne arterije potreban je detaljan pregled fundusa.

U proučavanju krvnih žila glave i udova od velike su važnosti:

reoencefalografija;
ultrazvučni postupak;
Doppler kolor studija protoka krvi;
angiografija s uvođenjem kontrastnih sredstava.

Za utvrđivanje veze između cerebralnih simptoma i oštećenja arterija aduktora te naknadnog liječenja važno je znati:

koja je od ekstracerebralnih žila oštećena (karotidne, subklavijske ili vertebralne arterije);
koliko je izražena stenoza;
veličina embolusa ili aterosklerotskog plaka.

Za to se izračunati koeficijent okluzije koristi u tehnici duplex pregleda. Određuje se omjerom veličine promjera na mjestu suženja prema netaknutom području.

Procjena okluzije se provodi u pet stupnjeva, ovisno o brzini protoka krvi u odnosu na normalu (manje od 125 cm/sek.). Subokluzija se smatra izraženim sužavanjem lumena (više od 90%), ova faza prethodi potpunoj opstrukciji.

Liječenje

Pregled pacijenta s pritužbama na bolove u listovima treba biti potpun. Prvo kirurg palpira pulsaciju od trbušne aorte do stopala uz auskultaciju abdominalne i zdjelične regije. U nedostatku vidljivih impulsa, pacijent se šalje na Doppler ultrazvuk.

Za blage do umjerene simptome, promjene načina života mogu pomoći:

prestati pušiti;
redovita tjelesna aktivnost;
kontrola uzimanja lijekova protiv hipertenzije, dijabetes melitusa;
usklađenost s prehranom.

Medicinska podrška se propisuje samo na preporuku liječnika:

antiagregacijski lijekovi (aspirin, natrijev heparin, klopidogrel, streptokinaza i pentoksifilin)
antilipemici (na primjer, simvastatin).

Da biste poboljšali stanje arterija i spriječili emboliju, možete potražiti pomoć osteopata za ublažavanje grčeva aorte.

U teškim slučajevima radi se embolektomija (kateterskom ili kirurškom intervencijom), tromboliza ili arterijska premosnica. Odluka o nastavku postupka temelji se na težini ishemije, lokaciji tromba i općem stanju bolesnika.

Trombolitički lijekovi koji se daju infuzijom regionalnog katetera najučinkovitiji su kod akutne arterijske okluzije koja traje do dva tjedna. Najčešće korišteni tkivni aktivator plazminogena i urokinaza.

Kateter se uvodi u začepljeno područje i lijek se isporučuje brzinom koja odgovara tjelesnoj težini pacijenta i stadiju tromboze. Liječenje se nastavlja 4-24 sata ovisno o težini ishemije. Poboljšanje krvotoka prati se ultrazvučnim pregledom.

Otprilike 20-30 posto bolesnika s akutnom arterijskom okluzijom zahtijeva amputaciju unutar prvih 30 dana.

Krvni ugrušci u arterijama liječe se isključivo medikamentoznom terapijom. Do posljednjeg trenutka liječnici pokušavaju ne pribjegavati kirurškoj intervenciji, jer je to kritična mjera u situacijama koje nose izravnu prijetnju životu pacijenta.

U prvoj fazi pacijentima se propisuju razrjeđivači krvi, kao i protuupalni lijekovi. Ako postoje popratne bolesti koje su provocirajući čimbenik za stenozu ili okluziju, tada se liječenje ovih bolesti stavlja u prvi plan.

Blagi oblik okluzije ne zahtijeva niz lijekova, popis je ograničen na antikoagulanse i trombolitike.

Antikoagulansi su namijenjeni smanjenju mogućnosti stvaranja krvnog ugruška. Ovi lijekovi razrjeđuju krv i povećavaju njezinu propusnost za mozak. Pacijenti su propisani Heparin, Neodicumarin, Phenylin.
Trombolitici su agresivni lijekovi koji uništavaju formirani krvni ugrušak. Tečaj traje nekoliko tjedana, zbog čega se posuda otvara, cirkulacija krvi se nastavlja. Iz ove kategorije, pacijenti su propisani Urokinase, Plasmin, Streptokinase.

Liječenje lijekovima određuje liječnik, ovisno o stanju krvnih žila. Nakon uništenja tromba, specijalist propisuje lijekove kako bi se isključila mogućnost novog stvaranja. Trajanje upotrebe - do nekoliko godina.

S vremenom je potrebno konzultirati se, promatrati liječnika, popraviti promjene na karotidnim arterijama.

Liječenje okluzije ekstremiteta moguće je tek nakon utvrđivanja točne dijagnoze i stadija bolesti.

1. stadij - konzervativno liječenje uz primjenu lijekova: fibrinolitika, antispazmodika i trombolitičkih lijekova.

Također su propisane fizikalne procedure (magnetoterapija, baroterapija), što podrazumijeva pozitivnu dinamiku.

Stadij 2 temelji se na operaciji. Pacijent se podvrgava tromboemboliji, ranžiranju, što omogućuje vraćanje ispravnog protoka krvi u venskim arterijama.

Faza 3 - hitno kirurško liječenje: ekscizija tromba s ranžiranjem premosnice, proteza dijela zahvaćene žile, ponekad djelomična amputacija.

Faza 4 - početak smrti tkiva zahtijeva hitnu amputaciju ekstremiteta, jer poštedna operacija može izazvati smrt pacijenta.

Nakon operacija važnu ulogu u pozitivnom učinku ima naknadna terapija koja sprječava ponovnu emboliju.

Važno je započeti liječenje u prvim satima razvoja okluzije, inače će započeti proces razvoja gangrene, što će dovesti do daljnje invalidnosti s gubitkom ekstremiteta.

Liječenje i prognoza okluzivnih vaskularnih lezija određena je oblikom bolesti, stadijem. Okluzija središnje retinalne arterije liječi se laserom.

Od konzervativnih metoda moguće je primijeniti fibrinolitičku terapiju u prvih 6 sati za otapanje tromba.

Glavna metoda su kirurške metode. Sve operacije usmjerene su na vraćanje prohodnosti zahvaćene posude i uklanjanje posljedica ishemije organa i tkiva.

Za ovu upotrebu:

uklanjanje tromba;
stvaranje premosne anastomoze ili šanta;
resekcija oštećene arterije;
zamjena zahvaćenog područja umjetnom protezom;
balonsko proširenje arterije s ugradnjom stenta.

Svaka operacija ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Okluziju je moguće spriječiti uz pomoć dostupnih mjera za prevenciju ateroskleroze, hipertenzije i dijabetes melitusa. Usklađenost sa zahtjevima za racionalnu prehranu i uzimanje lijekova značajno smanjuje vjerojatnost opasnih posljedica.

Preventivne mjere

Na temelju medicinske statistike, djelomična okluzija, koja nije popraćena akutnim simptomima, u približno 70% slučajeva prati mogućnost razvoja moždanog udara. Izuzetno je teško odrediti točan period razvoja, ali je potrebno očekivati učinak bolesti unutar 5-7 godina.

Skup mjera za prevenciju poremećaja cirkulacije donjih ekstremiteta uključuje:

dozirana tjelesna aktivnost;
kontrola tjelesne težine;
pridržavanje načela zdrave i racionalne prehrane;
odvikavanje od pušenja i drugih loših navika;
piti dovoljno tekućine dnevno;
po potrebi i prema indikacijama liječnika - uzimanje antikoagulansa kao prevencija razvoja tromboze.

Kako bi se spriječilo začepljenje krvnih žila, koriste se brojne mjere:

Pravilna prehrana, obogaćena vitaminima i biljnim vlaknima, s izuzetkom masne i pržene hrane;
Gubitak težine;
Stalna kontrola krvnog tlaka;
Liječenje arterijske hipertenzije;
Izbjegavanje stresa;
Minimalna uporaba alkohola i duhana;
Lagana tjelesna aktivnost.

Pravodobna terapija s razvojem bilo koje vrste okluzije ključ je oporavka. U gotovo 90% slučajeva ranijim liječenjem i operacijom uspostavlja se pravilan protok krvi u arterijama.

Kasni početak liječenja prijeti amputacijom ekstremiteta ili iznenadnom smrću. Smrt osobe može izazvati pojavu sepse ili zatajenja bubrega.

Tekuća okluzija donjih ekstremiteta najčešće zahtijeva kirurški zahvat i mehaničko čišćenje arterija. Vaskularni kirurg uklanja krvne ugruške ili izrezuje čitava područja, uspostavljajući normalan protok krvi. Česti su slučajevi arterijskog ranžiranja.

U nekrotičnom stadiju bolesti, s brzim razvojem gangrene, liječnik može odlučiti o djelomičnoj ili potpunoj amputaciji uda kako bi se spriječila smrt zbog:

sepsa;
zatajenje bubrega;
zatajenje više organa.

Samo pravovremeno traženje medicinske pomoći i intenzivna njega u ranim fazama pomoći će izbjeći tragičan ishod.

Antitrombocitna sredstva potiču resorpciju krvnih ugrušaka.

Danas su lezije kardiovaskularnog sustava prilično česte. Često su ova stanja uzrokovana sužavanjem lumena između stijenki krvnih žila ili čak njihovim potpunim začepljenjem.

Ista priroda pojave ima okluziju donjih ekstremiteta. Bolest je teško liječiti, pa liječnici preporučuju prevenciju. Razumijevanje uzroka stanja, njegovih simptoma, poznavanje rizičnih skupina omogućuje vam pravodobno kontaktiranje stručnjaka i početak liječenja.

Uzroci patologije

Pojava okluzije u donjim ekstremitetima povezana je sa značajnim poremećajima protoka krvi. Opstrukcija se najčešće opaža u femoralnoj arteriji.Čimbenici se nakupljaju tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja.

Najčešće ih stručnjaci povezuju sa sljedećim komplikacijama:

Tromboembolija – 90% slučajeva blokade krvotoka uzrokovano je krvnim ugrušcima.
Ateroskleroza ili začepljenje krvnih žila kolesterolskim plakovima.
Embolija - dijagnosticira se kada je žila začepljena plinovima ili česticama. Na primjer, takvo stanje može biti uzrokovano pogreškama prilikom postavljanja kapaljke ili davanja intravenskih lijekova.
Mehanička oštećenja krvnih žila. Tijelo najčešće zatvara formirane "rupe" nakupinama masti, koje, rastući, mogu potpuno zatvoriti jaz između zidova. Ovo stanje je posebno opasno u slučaju začepljenja poplitealne arterije, jer može dovesti do ograničenja motoričke aktivnosti.
Aneurizma kao posljedica prekomjernog rastezanja stijenki krvnih žila, koja je nastala zbog deformacije i stanjivanja.
Upala kao posljedica infekcije u tijelu.
Ozljede uzrokovane električnim udarom.
Komplikacije nakon operacije.
Smrzotine donjih ekstremiteta.
Kršenje pokazatelja krvnog tlaka.

Klasifikacija prema uzroku i veličini žile

Ovisno o uzroku koji je izazvao razvoj bolesti, stručnjaci razlikuju sljedeće vrste okluzije:

Patologija može pokriti žile različitih dijelova nogu. Na temelju toga stručnjaci razlikuju drugu klasifikaciju okluzije donjih ekstremiteta:

kršenje prohodnosti u arterijama srednje i velike veličine, zbog čega nema dovoljno krvi u bedru, susjednim područjima;
blokada malih arterija - stopalo, gležanj pate;
mješovita okluzija, odnosno kombinacija dvije gore navedene opcije.

Kao što vidite, ovo je vrlo raznolika bolest. Međutim, simptomi svih vrsta su slični.

Klinička slika stanja

Simptomi se manifestiraju širokim spektrom znakova. Na temelju intenziteta manifestacija, stručnjaci razlikuju četiri faze kliničke slike:

Prva razina. Osjećaji slični uobičajenom umoru koji se javlja zbog dugog hodanja, izbjeljivanje kože nakon fizičkog napora. Ovaj simptom postaje razlog za posjet liječniku ako se ponavlja s određenom pravilnošću.
Druga faza. Sindrom boli javlja se čak i ako pacijent ne opterećuje jako noge, a popraćen je osjećajima treće strane koji mogu uzrokovati razvoj hromosti.
Treća faza. Bolovi postaju akutniji, ne prestaju, čak i ako osoba miruje.
Četvrta faza. Koža na nogama prekrivena je malim ranicama, u nekim uznapredovalim slučajevima okluzije razvija se gangrena.

Stanje također ima vizualne manifestacije - plavetnilo kože, stjecanje tamne nijanse od strane posuda. Taktilna područja u kojima dolazi do začepljenja krvnih žila hladnija su od zdravih.

Dijagnoza bolesti

Ako pacijent dulje vrijeme primjećuje nelagodu u donjim ekstremitetima, vidljive su promjene na koži, bilo kakve patologije kardiovaskularnog sustava pojavljuju se u anamnezi, treba se obratiti liječniku. Samo u ovom slučaju moguće je opovrgnuti ili, naprotiv, potvrditi dijagnozu i propisati točan program liječenja.

provođenje vizualnog pregleda nogu, osjećaj kože;
skeniranje arterija donjih ekstremiteta kako bi se utvrdilo točno mjesto začepljenja ili suženja lumena između stijenki;
izračun gležnja-brahijalnog indeksa, koji vam omogućuje izvlačenje zaključaka o brzini protoka krvi i prosuđivanje intenziteta tijeka bolesti;
MSCT angiografija omogućuje vam da dobijete potpunu sliku stanja krvnih žila, njihova odstupanja od norme.

Broj propisanih dijagnostičkih metoda ovisi o tome koliko je davno pacijent imao kliničku sliku, postoje li druge bolesti koje mogu komplicirati tijek bolesti.

Medicinska taktika

Liječenjem bolesti bavi se vaskularni kirurg. Značajke postupaka koje propisuje stručnjak određuju se stadijem upalnog procesa, utvrđenim tijekom pregleda:

Liječenje bolesti u prvoj fazi razvoja ograničeno je na konzervativne metode. Pacijentu se propisuju posebni lijekovi koji dovode do uništavanja formiranih krvnih ugrušaka i doprinose uspostavljanju opskrbe krvlju u prirodnim normama. Kako bi se pojačao učinak lijekova, često se propisuju fizioterapijski postupci. To doprinosi regeneraciji stijenki krvnih žila. Primjer najučinkovitijeg postupka je plazmafereza.
Druga faza zahtijeva kiruršku intervenciju što je prije moguće. Liječnik u pravilu uklanja velike krvne ugruške koji se ne otapaju lijekovima, izvodi protetiku na jako oštećenim dijelovima krvnih žila.
S početkom treće i četvrte faze, učinkovitost lijekova se dodatno smanjuje. Indiciran je kirurški zahvat. Uz ranžiranje, često propisano u drugoj fazi, uklanja se mrtvo tkivo. Druga preporučena operacija je disekcija mišićne fascije, čime se smanjuje napetost u njoj. Kada je postotak mrtvih tkiva dovoljno velik, oštećeni ekstremitet se amputira.

Općenito, smrt tkiva na pozadini stalno progresivnog blokiranja krvotoka glavna je opasnost od bolesti.

Preventivne mjere

Medicinska praksa je odavno dokazala da preventivne mjere pomažu u izbjegavanju razvoja mnogih ozbiljnih bolesti. Isto vrijedi i za začepljenje vena i arterija nogu. Prevencija pozitivno utječe na sve organe i sustave općenito.

Što je korisno učiniti kako bi se isključila mogućnost razvoja okluzije nogu? Preporuke su vrlo jednostavne:

Omogućite redovito terapijsko opterećenje krvotoka, stabilizirajte krvni tlak. Za zasićenje krvi, tkiva i unutarnjih organa potrebnom količinom kisika omogućuje umjerenu tjelesnu aktivnost, šetnje.
Odbijanje prekomjerne konzumacije alkohola, pušenje - loše navike nepovoljno utječu na stanje zidova krvnih žila.
Strogo pridržavanje režima odmora i rada, organizacija kvalitetnog sna.
Smanjivanje količine stresa.

Prevencija se također može pripisati pravovremenom pregledu od strane specijaliziranih liječnika, ako postoje bolesti u anamnezi koje mogu djelovati kao provocirajući čimbenici.

Patologije cirkulacijskog sustava vodeće su u cjelokupnoj strukturi bolesti, među glavnim uzrocima invaliditeta i smrtnosti. Tome pogoduje prevalencija i postojanost čimbenika rizika. Bolesti ne zahvaćaju uvijek srce i krvne žile istodobno, neke se od njih razvijaju u venama i arterijama. Ima ih puno, ali je okluzija arterija donjih ekstremiteta najopasnija.

Koncept okluzije (blokade) krvnih žila nogu

Začepljenje arterija donjih ekstremiteta dovodi do prestanka opskrbe kisikom i hranjivim tvarima organa i tkiva koje one opskrbljuju. Češće pogođeni poplitealne i femoralne arterije. Bolest se razvija naglo i neočekivano.

Lumen krvne žile može biti začepljen Krvni ugrušci ili embolija različitog porijekla. Promjer arterije, koja postaje neprohodna, ovisi o njihovoj veličini.

pri čemu brzo razvijanje nekroze tkiva na mjestu ispod začepljenja arterije.

Ozbiljnost znakova patologije ovisi o mjestu okluzije i funkcioniranju lateralne - kolateralni protok krvi duž zdravih žila koje idu paralelno sa zahvaćenima. Oni dostavljaju hranjive tvari i kisik ishemijskim tkivima.

Začepljenje arterija često je komplicirano gangrena, moždani udar, srčani udar koje dovode bolesnika do invaliditeta ili smrti.

Nemoguće je razumjeti što je okluzija žila nogu, shvatiti ozbiljnost ove bolesti bez poznavanja njezine etiologije, kliničkih manifestacija i metoda liječenja. Također je potrebno uzeti u obzir važnost prevencije ove patologije.

Više 90 % slučajeva začepljenja arterija nogu ima dva glavna uzroka:

Tromboembolija - krvni ugrušci nastaju u glavnim žilama, isporučuju se protokom krvi u arterije donjih ekstremiteta i blokiraju ih.
Tromboza - krvni ugrušak kao posljedica ateroskleroze pojavljuje se u arteriji, raste i zatvara njezin lumen.

Etiologija

Etiologija ostalih slučajeva je sljedeća:

Faktori rizika

Vaskularna okluzija je bolest za koju je prisutnost faktori rizika. Njihova minimizacija smanjuje mogućnost začepljenja. Oni su:

alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje;
nasljedstvo;
kirurški zahvat na žilama nogu;
neuravnotežena prehrana;
trudnoća, porod;
višak težine;
sjedilački način života;
spol - muškarci imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti, dob - više od 50 godina.

Izloženost temeljnim uzrocima i čimbenicima rizika Najčešće nakuplja se dugo vremena.

Važno! Stručnjaci bilježe širenje okluzije krvnih žila nogu među mladima, od kojih mnogi sjede ispred računala i monitora gadgeta. Stoga, ako se pojave prvi znakovi okluzije, bez obzira na dobnu kategoriju, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom.

Vrste i znakovi bolesti

Začepljenje arterija može se dogoditi u bilo kojem dijelu donjeg uda, različiti promjeri žila se preklapaju. Sukladno tome postoje sorte okluzije:

Opstrukcija velike i srednje arterije. Opskrba krvlju femura i susjednih područja je poremećena.
blokiranje male posude opskrbljujući krvlju noge i stopala.
mješoviti opstrukcija - velike i male arterije u isto vrijeme.

Prema etiološkim čimbenicima koji su izazvali pojavu i razvoj bolesti, okluzije se dijele na sljedeće vrste:

zrak - začepljenje posude mjehurićima zraka;
arterijska - začepljenje stvaraju krvni ugrušci;
masno - začepljenje arterije česticama masti.

Opstrukcija krvnih žila nogu javlja se u dva oblika:

Akutna Okluzija nastaje kada je arterija blokirana trombom. Razvija se naglo i brzo. Kronična bolest odvija se sporo, manifestacije ovise o nakupljanju kolesterolnih plakova na stijenci posuda i smanjenju njezina lumena.

Simptomi

Prvi znak začepljenja arterija nogu je simptom intermitentne klaudikacije. Intenzivno hodanje počinje uzrokovati bolove u udovima, osoba, štedeći nogu, šepa. Nakon kratkog odmora bol nestaje. Ali s razvojem patologije, bol se pojavljuje od manjih opterećenja na ekstremitetu, hromost se pojačava, a potrebno je dugo mirovanje.

S vremenom se pojavljuju 5 glavni simptomi:

Stalna bol, pogoršana čak i blagim povećanjem opterećenja na nozi.
Blijeda i hladna na dodir koža na mjestu lezije, koja na kraju postaje plavkasta.
Pulsiranje krvnih žila na mjestu začepljenja nije opipljivo.
Smanjena osjetljivost nogu, osjećaj puzanja, koji postupno nestaje, ostaje utrnulost.
Početak paralize ekstremiteta.

Važno znajte da nekoliko sati nakon pojave karakterističnih znakova začepljenja počinje nekroza tkiva na mjestu okluzije posude, može se razviti gangrena.

ove procesi su nepovratni Stoga će nepravodobno liječenje dovesti do amputacije udova i invaliditeta pacijenta.

Ako postoje znakovi intermitentne klaudikacije ili barem jedan veći okluzivni simptom, to je razlog za hitnu medicinsku pomoć.

Metode liječenja

Flebolog provodi potrebne studije koje potvrđuju dijagnozu. Nakon toga propisuje liječenje. U početnim fazama razvoja bolesti, ona je konzervativna i provodi se kod kuće. Primijeniti terapiju lijekovima:

antikoagulansi koji razrjeđuju krv i smanjuju njenu viskoznost (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
antispazmodici koji ublažavaju grčeve krvnih žila (No-Shpa, Spasmol, Papaverin);
trombolitici (fibrinolitici) koji uništavaju krvne ugruške (Prourokinase, Actilase);
lijekovi protiv bolova koji ublažavaju napade boli (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
srčani glikozidi koji poboljšavaju rad srca (Korglikon, Digoksin, Strofantin);
antiaritmici, normaliziranje srčanog ritma (Novokainamid, Prokainamid).

Antikoagulantno djelovanje Za lokalno liječenje okluzije koristi se heparinska mast. Vitaminski kompleksi su propisani. Koristite fizioterapiju.

elektroforeza ubrzava i osigurava maksimalno prodiranje lijekova do mjesta ozljede arterije.

Magnetoterapija ublažava bolove, poboljšava cirkulaciju krvi, povećava zasićenost krvi kisikom.

U slučaju ozbiljnog razvoja okluzije i neučinkovite terapije lijekovima, koristi se kirurško liječenje:

Trombektomija- uklanjanje krvnih ugrušaka iz lumena posude.
Stentiranje- uvođenjem posebnog balona otvara se lumen arterije i ugrađuje stent koji sprječava njegovo suženje.
Manevriranje- stvaranje premosne arterije umjesto zahvaćenog područja. Za to se može koristiti implantat ili zdrava žila ekstremiteta.

S razvojem gangrene provodi se djelomična ili potpuna amputacija ekstremiteta.

Prevencija

Izvođenje jednostavno pravila prevencije značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti:

Vodite aktivan stil života, koristite umjerenu tjelesnu aktivnost.
Posjetite klizališta, bazene, teretane.
Odustanite od pušenja i alkohola ili svedite upotrebu jakih pića na minimum.
Jedite pravu hranu koja sadrži dovoljno vitamina i minerala. Isključite hranu koja povećava kolesterol u krvi, njegovu viskoznost, krvni tlak, koja sadrži veliku količinu masti.
Nemojte dopustiti značajno povećanje tjelesne težine, održavajte je normalnom.
Izbjegavajte stres, naučite ih se riješiti.
Kontrolirajte tijek i liječenje kroničnih bolesti koje mogu uzrokovati začepljenje krvnih žila nogu.

Zaključak

Blokada arterija donjih ekstremiteta u većini slučajeva razvija se dugo vremena, pa se rani simptomi pojavljuju u početnim fazama bolesti. Oni signaliziraju probleme s plovilima. Ne smijete propustiti ovaj trenutak i posjetiti stručnjaka. To je jedini način da se ispravno utvrdi uzrok vaskularne okluzije, eliminira ga, zaustavi razvoj patologije i ima povoljnu prognozu za oporavak.

Poraz femoralnih arterija je najčešća lokalizacija aterosklerotskih lezija arterija donjih ekstremiteta. Kada se ispituje populacija stanovništva starijeg od 50 godina, njegova učestalost je 1%, au bolesnika s perifernom aterosklerozom 55%. .

Klinički, lezija ove zone odvija se benigno, oko 78% bolesnika s intermitentnom klaudikacijom, uz samo konzervativnu terapiju, čine stabilnu skupinu 6 godina. Onesposobljavanje intermitentne klaudikacije i kritične ishemije indikacija su za kirurško liječenje - kirurško (rekonstruktivna vaskularna kirurgija ili angioplastika) revaskularizacija, dok se ranžiranje još uvijek smatra operacijom izbora.

Perkutana transluminalna angioplastika (PTA) intenzivno se primjenjuje u liječenju okluzivnih lezija femoralnih arterija već gotovo 40 godina. Mogućnost rekanalizacije dugih okluzija, dobri trenutni rezultati, jednostavnost zahvata i vrlo niska stopa komplikacija postupno proširuju indikacije za PTA, pa se danas izvodi i kod bolesnika s teškim i raširenim lezijama perifernih arterija.

Unatoč poboljšanju metodologije i alata, široko uvođenje stentiranje i entuzijazam istraživača, dugoročni rezultati angioplastike 90-ih nisu odgovarali rezultatima rekonstruktivnih operacija.

Kliničke serije studija pokazale su prohodnost mjesta angioplastike unutar 2 godine u rasponu od 46 do 79% i 36 - 45% unutar 5 godina. Takvi rezultati nisu dopustili široku preporuku uvođenja PTA u femoropoplitealnom segmentu.

Ti se podaci značajno razlikuju od rezultata operacija u aortoilijakalnoj zoni, u kojima je uloga angioplastike znatno veća, a dugoročni rezultati ne odudaraju od rezultata rekonstruktivne kirurgije.

Međutim, u tijeku su istraživanja s multivarijantnom analizom u kojim je slučajevima PTA poželjnija od rekonstruktivne kirurgije i koji uzroci utječu na dugoročne rezultate. U ovom radu analiziramo naša iskustva u angioplastici začepljenih (dužih od 10 cm) femoralnih arterija.

Materijali i metode.

Od 1993. do 2002. godine napravili smo 73 endovaskularne rekanalizacije začepljenih površinskih femoralnih arterija (SFA) u 58 bolesnika (56 muškaraca i 2 žene). Duljina lezije je veća od 10 cm (od 11 do 26 cm, prosječna duljina 15,5 cm). U 8 slučajeva 7 bolesnika imalo je potpuno začepljenu SBA od ušća do ulaza u Gunterov kanal.

Povijest bolesti do 10 godina. Dob se kretala od 52 do 80 godina (srednja dob bila je 61,5 ± 9,8 godina). Pušači - 28 bolesnika (48,3%), arterijska hipertenzija zabilježena je kod 30 (51,7%), hiperkolesterolemija kod 24 (41,4%) i šećerna bolest kod 13 (22,4%). 27 (46,6%) je imalo srčana ishemija. Indikacije za minimalno invazivnu intervenciju određene su na temelju rezultata neinvazivnih zahvata i angiografije.

Klinički simptomi. U 42 ekstremiteta otkrivena je samo intermitentna klaudikacija (57,5%), u 10 - bol u mirovanju (13,7%), ishemijski ulkusi i nekroza - u 18 slučajeva (24,7%) i akutna ishemija u 3 (4,1%).

U bolesnika s intermitentnom klaudikacijom srednji brahio-gležnjački indeks (PLI) prije operacije bio je 0,61 (± 0,11), a u bolesnika s kritičnom ishemijom 0,39 (± 0,12).

Valja napomenuti da su relativno često rađeni kombinirani zahvati: angioplastikom poplitealno-tibijalnog segmenta, koji su učinjeni u 9 bolesnika (14,3%), a osobito aortoilijakalnog segmenta, u 17 bolesnika (25,4%). Time je osigurano dobro funkcioniranje “ulaznih” i “izlaznih” putova, što je osobito predodredilo povoljne dugoročne rezultate angioplastike.

Tehnika kirurške intervencije.

Rekanalizacija arterije izvedena je pomoću hidrofilnog vodiča "Road Runner" (COOK) i bila je uspješna u 73 (92,4%) slučaja od 79. Korišteni su pristupi: antegradni femoralni u 65 slučajeva i retrogradni poplitealni u 8 slučajeva - rekanalizacija arterije okludirani segment izveden je antegradno, au nedostatku patrljka - retrogradno, kroz poplitealnu arteriju. Treba napomenuti da je nepostojanje SBA batrljka i prisutnost snažne kolaterale koja se proteže na mjestu okluzije glavni razlog neuspjeha u pokušaju antegradne rekanalizacije.

Nakon provodne rekanalizacije učinjena je balon angioplastika pomoću balon katetera "Opta" (Cordis), promjera balona 5, 6 i 7 mm, duljine 100 mm.

Ugrađeno je 195 stentova, korišteni su ZA-stenti tvrtke COOK (indeks stentiranja - 2,67), dužine 40, 60 i 80 mm, promjera 6 - 8 mm. Stentiranje je izvedeno "točkasto" u područjima rezidualne stenoze ili okluzivne disekcije.

Najveći broj stentova ugrađenih u jedan PBA je 4.
Dodatak za anesteziju. U svim slučajevima korištena je lokalna anestezija.
Medicinska podrška: simptomatsko liječenje + Plavix 1 tableta 1 puta dnevno 3-4 dana prije intervencije, tijekom operacije - heparin 100 IU na 1 kg težine pacijenta, nakon - heparin 1000 IU na sat uz smanjenje doze i postupni prijelaz do trećeg dana (prije otpusta) na niskomolekularni heparin - fraxiparin 0,6 1 puta dnevno 2 tjedna + Plavix 6 mjeseci + aspirin kardio 100 mg kontinuirano + simptomatsko liječenje.
Prosječno trajanje hospitalizacije iznosilo je 2,56 dana (od 2 do 4 dana).

Rezultati.

Trenutni rezultati: Nakon uspješne provodne rekanalizacije praćene balon dilatacijom i stentiranjem, u svim su slučajevima postignuti dobri angiografski i klinički rezultati. Komplikacije su zabilježene u 4 bolesnika (6,0%). U 2 slučaja bila je distalna arterijska embolija, u 2 druga nastala je lažna aneurizma femoralne arterije. Periferna makroembolija s okluzijom krvotoka poplitealne arterije ili glavnih arterija potkoljenice jedna je od glavnih komplikacija rekanalizacije kroničnih okluzija. U jednom slučaju embolus je aspiriran kroz kateter, u drugom slučaju embolus je spušten u prednju tibijalnu arteriju i učinjena je otvorena embolektomija tipičnim pristupom u razini gležnja. Lažne aneurizme liječene su ultrazvučno vođenim zavojem pod pritiskom.

Trenutačni i dugoročni rezultati: Rezultati su ocijenjeni primarno i sekundarno prohodnošću operiranih arterija

Kontrola je provedena kliničkim pregledom neinvazivnim istraživačkim metodama (mjerenje PLI i ultrazvučno duplex skeniranje) nakon 3, 6, 12 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

Klinički uspjeh definiran je kao poboljšanje kliničkih simptoma i povećanje indeksa brahio-gležnja za najmanje 0,15 i/ili normalizacija perifernog pulsa. Prosječni PLI porastao je na 0,86 ± 0,22 (p

U dužem razdoblju (36 i više mjeseci) praćen je 31 bolesnik, kod kojih je prethodno učinjeno 38 rekanalizacija. Restenoza preko 50% utvrđena je u 11 arterija (28,9%), reokluzija u 7 (18,4%). Svi pacijenti su podvrgnuti ponovljenoj angioplastici. Samo je u jednog bolesnika, zbog nemogućnosti ponovne rekanalizacije, učinjeno femoropoplitealno ranžiranje. Kod 3 bolesnika učinjena je ponovljena angioplastika tijekom razdoblja praćenja do 96 mjeseci 3 puta, a kod jednog bolesnika 4 puta uz očuvanje prolaznog PBA. Treba napomenuti da su u prisutnosti početne prohodnosti proksimalnog dijela poplitealne arterije najbolji rezultati zabilježeni u neposrednom i dugoročnom razdoblju. Restenoza se češće javljala u distalnom dijelu SBA (u Gunterovom kanalu) nego u proksimalnim dijelovima. Istodobno, pojava reokluzije površinske femoralne arterije protekla je bez izraženih kliničkih simptoma karakterističnih za akutnu okluziju. Primarna prohodnost nakon angioplastike bila je 76% nakon 5 godina, sekundarna prohodnost bila je 84,5%. Komplikacije: 1 pacijent s ponovljenim punkcijama kroz poplitealnu arteriju razvio je arteriovensku fistulu. Fistula je kirurški podijeljena. Nisu zabilježeni smrtni slučajevi. Amputacije donjih ekstremiteta nisu rađene. Klinički je u svim slučajevima zabilježeno poboljšanje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima i, sukladno tome, povećanje kvalitete života bolesnika.

Kumulativna propusnost izračunata je Kaplan-Meierovom metodom i uspoređena s log-rank testom (vidi sliku 1)

Riža. jedan.

Kao primjer navodimo sljedeće kliničko opažanje:
Pacijent G., 51 godina, žali se na intermitentnu klaudikaciju s obje strane nakon 150 m. Anamneza bolesti je stara oko 10 godina, kada je prvi put primijetio bolove u mišićima potkoljenice pri hodu. Pri prijemu oba donja ekstremiteta topla, normalne boje, pokreti i osjetljivost nisu smanjeni, mišići potkoljenice palpatorno bezbolni. Pulsacija se utvrđuje samo na razini femoralnih arterija, distalno nema, 2B stupanj ishemije. PLI obostrano 0,56.
Angiografski je utvrđeno: subtotalna stenoza desne zajedničke ilijačne arterije (RAA) u distalnom dijelu, stenoza bifurkacije desne zajedničke femoralne (BOA) arterije 70%, okluzija desnog RA u Gunterovom kanalu duljine 4 cm, okluzija lijeve RA od ušća do poplitealne arterije, poplitealne arterije i arterije potkoljenice su prohodne, bez hemodinamski značajnih suženja.(vidi sl. 2)

Riža. 2.

Bolesniku je učinjena balon angioplastika i stentiranje desnog OP i OBA, rekanalizacija oba TA, zatim balon angioplastika i stentiranje kroz poplitealne punkcijske pristupe obostrano. Balon angioplastika RA i MA rađena je balonima promjera 10 i 7 mm, a zatim stentiranjem, promjer i duljina stentova bili su 10 mm i 60 mm u MA, 8 mm i 40 mm u MA, odnosno. Učinjena je rekanalizacija PBA obostrano hidrofilnim vodičem "Road Runner" te balon angioplastika balonima promjera 6 i 7 mm i stenting. U sve arterije ugrađeni su ZA-stentovi odgovarajućeg promjera i duljine od 40 do 80 mm. Ugrađeno je ukupno 6 stenta: u desni RA, desni BOA, desni AA, 3 stenta u lijevi AA: 1 u proksimalnom dijelu, počevši od orificijuma, 2 u području Gunterovog kanala. (vidi sl. 3)

Riža. 3.

Nakon operacije izražena pulsacija arterija donjih ekstremiteta na svim razinama, bolesnica je otpuštena 2. dan nakon angioplastike.
Nakon 6 mjeseci, pacijent je primijetio pojavu osjećaja utrnulosti lijevog stopala pri hodu. Učinjena je duplex snimka arterija donjih ekstremiteta koja je pokazala 80% stenozu lijeve SFA prije ulaska u Gunterov kanal. PLI lijevo 0,7. Angiografski je utvrđena stenoza lijeve SFA na granici srednje i donje trećine neposredno iznad prethodno ugrađenih stentova, na ostalim arterijama i prethodno stentiranim područjima nije bilo promjena. Balon dilatacija je učinjena poplitealnim pristupom uz postavljanje drugog stenta proksimalnije od prethodnog u lijevom SBA. Bolesnica je otpuštena 2. dan, krvotok u lijevom donjem ekstremitetu je potpuno uspostavljen, PLI 0,86.
Pacijentica se vratila u kliniku 1,5 godina nakon primarne angioplastike i godinu dana nakon druge s intermitentnom klaudikacijom lijevo nakon 400 m, desni LC nije smetao. Pacijent je također primijetio umjereno oticanje lijevog stopala. ABI na lijevoj strani bio je 0,64. Ponovno je učinjena angiografija, ovaj put transradijalnim pristupom, utvrđena je restenoza unutar stentova na ušću lijevog AS, restenoza u srednjem dijelu lijevog AS, gdje stentiranje nije učinjeno, restenoza unutar proksimalnog stenta u Guntherovom kanalu. Desna potkoljenica ostala je bez hemodinamski značajnih promjena. Nađen je arteriovenski shunt u lijevom donjem ekstremitetu od poplitealne arterije do istoimene vene. (vidi sl. 4a i 4b)

Pristupom u poplitealnoj regiji izolirana je poplitealna arterija lijevo, podvezana je arteriovenska anastomoza, punktirana je poplitealna arterija te je učinjena balon angioplastika stenoza lijevog SBA s dobrim trenutnim rezultatom, koji nije zahtijevao dodatno stentiranje. . (vidi sl. 5)

Riža. 5.

Bolesnik je otpušten 4. dan uz klinički oporavak i povećanje PLI na 0,89.

Ovo kliničko opažanje je zanimljivo po tome što je pacijent bio podvrgnut višeslojnoj višestrukoj angioplastici začepljenih glavnih arterija donjih ekstremiteta. Nakon opetovane punkcije poplitealne arterije nastala je arteriovenska fistula koju je bilo potrebno kirurški ukloniti. Ugrađeno je ukupno 7 stentova. Unatoč ponovljenim intervencijama, održava se prohodnost svih nativnih magistralnih arterija donjih ekstremiteta, hospitalizacije su kratke, operacije su poštedne, minimalno invazivne. U isto vrijeme, u budućnosti ostaje moguće koristiti bilo koju metodu za liječenje.

Rasprava.

O primjeni PTA metode u liječenju okluzivnih lezija SBA postoji ogroman broj izvještaja, a autori daju vrlo različite podatke, kako o kliničkim i angiografskim indikacijama za primjenu metode, tako i o dugoročnim. rezultatima intervencija. Što se tiče tehnike operacije (metode i mehanizam rekanalizacije, izbor pristupa zahvatu, izbor instrumenata i stentova), ona je načelno dobro razrađena. Nekoliko je čimbenika koji utječu na dugoročne rezultate PTA, no najvažnijim treba smatrati angiografske kriterije koji određuju prohodnost arterije u dugoročnom razdoblju. (,,,) Duljina lezije, njezina lokalizacija, stanje "izlaznih putova" - to su glavni kriteriji koji osiguravaju uspjeh ili dovode do nezadovoljavajućeg rezultata. Do sada se vjerovalo da se samo kod stenoznih lezija TA i kratkih, manjih od 5 cm, okluzija s očuvanim distalnim arterijskim koritom može uspješno primijeniti PTA, au ostalim slučajevima bolesniku je prikazana standardna premosnica (za primjer, G. Agrifiglio et al., 1999). U potvrdu ove činjenice opisuju se nezadovoljavajući rezultati samo za PTA femoralno-poplitealne zone s dugim lezijama (, ). Osim toga, prohodnost ovisi o zahvaćenom području: što se intervencija izvodi distalnije, rezultati su lošiji.

Pitanje postavljanja stenta u PTA ostaje diskutabilno. Rezidualne stenoze nakon angioplastike (disekcije, ablacije intime, elastične stenoze) indikacija su za stentiranje u femoralno-poplitealnoj zoni. Međutim, studija Bergerona i suradnika pokazala je da stentovi uzrokuju neointimalnu hiperplaziju već 4 mjeseca nakon implantacije. Nekoliko drugih studija o dugoročnim rezultatima stentiranja u ovom području opisuje pojavu restenoze u 20 do 40% slučajeva unutar 6 do 24 mjeseca, neovisno o korištenom modelu stenta. U tim studijama autori pokušavaju utvrditi razlog tako visoke učestalosti restenoza, među kojima je i stentiranje u okluzijama. Tako se kod stentiranja rekanaliziranog segmenta arterije restenoze javljaju u 33-40%, dok se stentiranje stenoza javlja samo u 9-18%, drugi razlog je zona stentiranja u SBA. U donjoj trećini femura restenoze se javljaju u 40% slučajeva, a u gornjoj trećini TFA samo u 9%. Na učestalost restenoza utječe i broj ugrađenih stentova, odnosno duljina dionice arterije koju stentovi pokrivaju: 1 stent - 3,6% restenoza unutar 6 mjeseci i 18% - unutar 4 godine, a s 2 odn. više stentova, odnosno 7, 9% i 34% (25). Stentiranje, prema većini istraživača, ne poboljšava dugoročne rezultate u femoralno-poplitealnoj zoni, jer povećava učestalost restenoza. Pokušaj korištenja "Smart" (Cordis) nitinol stentova obloženih sirolimusom za PBA angioplastiku pokazao je bolje rezultate u primarnoj prohodnosti u odnosu na kontrolnu skupinu unutar 6 mjeseci. Ali onda, u roku od 12 mjeseci, rezultati su bili gotovo izjednačeni.

Zaključak.

Na temelju našeg iskustva smatramo da je "pinpoint" (s rezidualnom stenozom i okluzivnom disekcijom) stentiranje metoda koja omogućuje dobivanje zadovoljavajućih rezultata angioplastike okludirane ABA, sprječavanje akutne tromboze i ranu reokluziju u operiranoj arteriji.

Vjerujemo da je poboljšanje ishoda PTA moguće samo putem agresivnih ponovnih intervencija. Samo reintervencije dovode do poboljšanja dugoročnih rezultata i prohodnosti stentiranog segmenta. Isto mišljenje dijele i drugi istraživači (, , ).

Koliko i koliko često je PTA moguće korigirati restenoze? Prema našem iskustvu, PTA se može izvesti beskonačan broj puta u prethodno rekanaliziranoj arteriji sa ili bez dodatnih stentova. Treba li se bojati restenoze i je li to razlog odbijanja pokušaja PTA dugih ABA okluzija? - Ne. Što pacijent dobiva odabirom PTA umjesto operacije premosnice? Prvo, minimalno razdoblje hospitalizacije, koje omogućuje da se dugo ne odvajate od svakodnevnog rada, minimalan broj komplikacija i brza rehabilitacija u postoperativnom razdoblju zbog minimalne kirurške traume. Sposobnost izvođenja višeetažnih intervencija na više žila za poboljšanje "ulaznih" i "izlaznih" putova, što vam omogućuje da u potpunosti, tijekom jedne hospitalizacije, obnovite protok krvi u zahvaćenom udu ili čak u oba uda.

S razvojem restenoze u stentirana arterija uvijek postoji mogućnost ponovljenog ponovljenog PTA, što dovodi do potpune obnove protoka krvi. Neophodan je povremeni pregled angiokirurga i ultrazvučna kontrola stentirane arterije, kao i kontinuirana antikoagulantna i dezagregacijska terapija nakon intervencije. Da, recanalizirana i stentirana arterija zahtijeva pažnju i brigu od strane pacijenta i njegovog liječnika, ali razlikuje li se toliko od taktike liječenja pacijenata nakon otvorenih rekonstruktivnih operacija? No, u slučaju PTA čuvamo nativnu arteriju i uvijek ostavljamo pacijentu mogućnost ponovnih intervencija u slučaju "katastrofe" operirane arterije, što je kod otvorenih rekonstruktivnih operacija izuzetno teško, au većini slučajeva i nemoguće. . Jedini veliki nedostatak PTA tijekom rekanalizacije dugih okluzija (više od 10 cm) PBA je visoka cijena postupka, no to se nadoknađuje gore navedenim neospornim prednostima.

Visoka sekundarna prohodnost tijekom postavljanja stenta izravno je povezana s obveznim periodičkim neinvazivnim duplex pregledom područja angioplastike radi što ranijeg otkrivanja neointimalne hiperplazije i njezine kontrole.

Analizirajući rezultate istraživanja i literaturne podatke, smatramo da je PTA metoda izbora u liječenju okluzija femoralne zone.

Odabir metode revaskularizacije u slučajevima PBA lezija temelji se na analizi općeg stanja bolesnika (uzimajući u obzir dob, popratnu patologiju); podaci instrumentalnih istraživačkih metoda (duljina i stupanj oštećenja i stanje distalnog arterijskog kreveta), kao i stupanj ishemije, prisutnost trofičkih poremećaja, infekcija.

Bolesnici senilne dobi s teškom popratnom patologijom -

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
	Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
	Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
	Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?
	"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa