Obrada kirurškog polja prije operacije abdomena. Preoperativna priprema
predavač LAGODICH Leonty Grigorievich, kirurg
OBRADA OPERACIJSKOG POLJA
O tehnici manipulacije
„Obrada kirurškog polja
baktericidni lijekovi"
2-79 01 01 "Medicina",
2-79 01 31 "Sestrinstvo"
Obrada kirurškog polja
baktericidni lijekovi
Liječenje počinje odmah (ako je operacija u lokalnoj anesteziji), ili nakon što se pacijent uvede u anesteziju.
Operativno polje se tretira antiseptičkim sredstvima.
1) dezinfekcija i tamnjenje kože kirurškog polja.
Oprema radnog mjesta:
1) sterilni zavojni materijal;
2) sterilna pinceta;
4) sterilno operacijsko rublje;
7) antiseptici;
8) stol za alate;
9) posude s otopinama dezinficijensa za dezinfekciju površina i rabljene opreme.
Pripremna faza manipulacije.
1. Dan prije obavijestiti pacijenta o potrebi izvođenja i prirodi manipulacije.
2. Operite ruke tekućom vodom, dvaput nasapunajući, osušite ih sterilnom krpom.
3. Provesti kirurško liječenje ruku.
4. Stavite masku, rukavice.
5. Stavite potrebnu opremu na stol s alatom.
Glavna faza manipulacije.
1. Široko tretirajte kirurško polje od središta prema periferiji antiseptičkim sredstvom s dvije kuglice na pinceti.
2. Ograničite mjesto reza sterilnim kirurškim rubljem.
3. Ponovno tretirajte kirurško polje antiseptičkim sredstvom (prije reza).
4. Prije šivanja, tretirajte kožu oko kirurške rane antiseptikom.
5. Nakon šivanja, tretirajte kirurško polje antiseptikom.
1. Stavite korišteni alat i zavoje u različite spremnike s otopinama za dezinfekciju.
2. Skinite gumene rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
3. Operite ruke pod mlazom vode sapunom i osušite ih
1. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije od 21. lipnja 2006. br. 509 „O standardizaciji obuke u tehnici izvođenja medicinskih manipulacija u ustanovama koje pružaju srednje specijalizirano obrazovanje u medicinskom profilu”.
2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, "Njega u kirurgiji" - Minsk: Viša škola, 2000.
3. Jaromich, I.V. Njega i tehnika manipulacije - Minsk: Viša škola, 2006.
www.news.moy-vrach.ru
Obrada kirurškog polja
Uoči planirane operacije pacijent se kupa ili tušira, mijenja donje rublje i posteljinu. Na dan operacije, kirurško polje i područje uz njega pažljivo se briju i tretiraju 70% -tnom otopinom alkohola. Obrada kirurškog polja započinje ili odmah (ako se operacija odvija u lokalnoj anesteziji), ili nakon stavljanja pacijenta u anesteziju. Prije hitne operacije, kirurško polje se pažljivo obrije i pacijent se odvodi u operacijsku salu. Dugi niz godina najčešća je bila metoda obrade kirurškog polja prema Filonchikovu - kirurško polje je tretirano nekoliko puta s 5-10% alkoholnom otopinom joda. Trenutno je ova metoda zabranjena zbog pojave jodnog kontaktnog dermatitisa, opeklina i općih alergijskih reakcija.
Za liječenje kože kirurškog polja u modernoj kirurgiji koriste se različite antiseptičke otopine.
Liječenje jodonatom. Jodonat s koncentracijom slobodnog joda od 5% dostupan je u bočicama. Za liječenje kirurškog polja, početna otopina se razrijedi 5 puta s kuhanom ili sterilnom vodom. Bez prethodnog pranja, koža kirurškog polja tretira se 2 puta sterilnim tamponima navlaženim s 5-7 ml otopine jodonata (s koncentracijom slobodnog joda od 1%) najmanje 1 minutu. Prije šivanja, koža se ponovno tretira istom otopinom.
Liječenje jodopironom. Jodopiron je mješavina joda i polivinilpirolidona. U usporedbi s jodom ima niz prednosti: topiv je u vodi, stabilan tijekom skladištenja, netoksičan, bez mirisa i ne izaziva alergijske manifestacije kože. Koristite 1% otopinu jodopirona. Operativno polje tretira se jodopironom po istoj metodi kao i kod jodonata.
Liječenje gibitanom (klorheksidin biglunat). Gibitan je dostupan kao 20% bistra vodena otopina. Za obradu kirurškog polja koristi se 0,5% otopina (lijek se razrijedi sa 70% alkohola u omjeru 1:40). Kirurško polje se tretira dva puta po 3 minute, koža se dodatno tretira istom otopinom prije šivanja kože i nakon šivanja.
Nakon tretmana, kirurško polje se pokriva sterilnim plahtama.
Obrada operativnog polja.
Prethodno se provodi sanitarna i higijenska obrada. Na operacijskom stolu operacijsko polje se tretira kemijskim antisepticima (organski pripravci koji sadrže jod, 70˚ alkohol, klorheksidin, pervomur, sterilne ljepljive folije).
U ovom slučaju poštuju se sljedeća pravila:
- široka obrada; - slijed "od centra - do periferije"; - onečišćena područja tretiraju se zadnja; - ponovljena obrada tijekom operacije (pravilo Filonchikov-Grossich): obrada kože se provodi prije restrikcije sterilnim rubljem, neposredno prije reza, povremeno tijekom operacije, kao i prije i nakon šivanja kože.
Osim poznavanja osnova obrade ruku kirurga, operacijskog polja, potrebno je slijediti određeni slijed radnji prije početka bilo koje kirurške operacije.
Operacijska sestra prva se priprema za operaciju. Presvlači se u operativno odijelo, navlači navlake za cipele, kapu, masku. Zatim se u predoperativnoj sali ruke obrađuju prema jednoj od navedenih metoda. Nakon toga ulazi u operacijsku dvoranu, otvara biks sa sterilnim rubljem (pritiskom na papučicu, ili uz pomoć operacijske sestre) i oblači sterilni ogrtač, veže konce na rukavima ogrtača, a medicinska sestra vezuje haljinu sa stražnje strane (njezine ruke nisu sterilne, pa može dodirivati samo unutrašnjost haljine). Općenito, tijekom cijele operacije kućni ogrtač sestre i kirurga od prednje strane do struka smatra se sterilnim. Sterilne ruke ne smiju se uzdizati iznad ramena i ne mogu se spustiti ispod struka, što je povezano s mogućnošću kršenja sterilnosti tijekom neopreznih pokreta. Nakon oblačenja u sterilnu odjeću, sestra navlači sterilne rukavice i pokriva sterilni stol za izvođenje intervencije: mali operacijski stol prekriva se s 4 sloja sterilnog platna i na njemu se u pločici polažu sterilni instrumenti i zavoji potrebni za operaciju. određeni slijed.
Kirurg i asistenti se presvlače i na isti način tretiraju ruke. Nakon toga, jedan od njih prima dugački alat (obično cortsang) s ubrusom navlaženim antiseptikom iz ruku sestre i obrađuje kirurško polje, mijenjajući ubrus antiseptikom nekoliko puta. Zatim kirurzi ograničavaju operacijsko polje sterilnim kirurškim rubljem (plahtama), pričvršćujući ga posebnim kopčama za platno ili kapama. Još jednom se obradi koža i napravi rez, t.j. operacija počinje.
Prevencija endogene infekcije.
Prevencija endogenih infekcija bitna je komponenta moderne kirurgije. Razlikovati prevenciju endogene infekcije tijekom planiranih i hitnih operacija.
Planirana operacija trebala bi se odvijati uz najpovoljniju pozadinu. Stoga je jedan od zadataka prijeoperativnog razdoblja identificirati moguće žarište endogene infekcije. Kod svih pacijenata provodi se minimalni pregled. Sadrži: kompletnu krvnu sliku, opću analizu urina, biokemijsku analizu krvi, RTG prsnog koša, EKG, EMF (Wassermannova reakcija), stolicu na gliste, markere za hepatitis, obrazac 50 (na antitijela na HIV), mišljenje stomatologa o sanitaciji usne šupljine. Za žene - zaključak ginekologa. Ako se pregledom otkrije izvor endogene infekcije (karijes, adneksitis, itd.), planirana operacija se ne može izvesti dok se ne eliminira upalni proces. ARI (ARVI), influenca - kontraindikacije za elektivnu operaciju. Nakon akutne zarazne bolesti, nemoguće je planirano operirati još 2 tjedna nakon potpunog oporavka.
Drugačija je situacija u pružanju hitne pomoći. Ovdje nije moguć potpuni pregled u kratkom vremenu i nemoguće je otkazati vitalnu operaciju. Međutim, potrebno je uzeti u obzir žarišta endogene infekcije kako bi se propisao adekvatan tretman neposredno prije operacije iu postoperativnom razdoblju.
Bolnička infekcija - bolesti ili komplikacija, čiji je razvoj povezan s infekcijom pacijenta koja se dogodila tijekom njegovog boravka u kirurškoj bolnici. Bolnička infekcija se nedavno naziva nozokomijalna (noso-bolest, komos-acquisition). Bolničke infekcije ostaju važan problem u kirurgiji, unatoč stalnom usavršavanju aseptičkih i antiseptičkih metoda.
Zakonodavna baza Ruske Federacije
Besplatne konzultacije
savezni zakon
Njihovo trajanje ovisi o hitnosti operacije, kroničnim bolestima, komplikacijama, težini stanja bolesnika i stručnosti medicinskog osoblja.
Standard treninga
Priprema za operaciju je neophodna u svakom slučaju, čak i ako je pacijent hitan (tj. hitan). On predviđa sljedeće radnje:
- Dvanaest sati prije operacije i ujutro prije nje potrebno je oprati bolesnika. Daljnja obrada kirurškog polja ovisi o čistoći pacijenta.
- Prije operacije pod općom anestezijom potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili popiti laksativ. To je potrebno kako nakon uvođenja mišićnih relaksansa i opuštanja glatke muskulature crijeva ne bi došlo do sterilizacije operacijske dvorane.
- Na dan postupka ne možete ništa jesti ili piti.
- Više od pola sata prije operacije potrebno je pozvati anesteziologa radi sedacije.
- Glavni zadatak u ovoj fazi je maksimalno zaštititi pacijenta i kirurge od iznenađenja tijekom operacije.
Psihološka priprema
Mnogo ovisi o tome koliko su se odnosi povjerenja razvili između pacijenta, kirurga i anesteziologa. Stoga je iznimno važno da liječnik pokaže osjetljivost, brigu i razumijevanje za situaciju pacijenta, da mu da vremena, objasni bit intervencije, njezine faze, kaže što će se i kako odvijati u operacijskoj sali. To će pomoći smirivanju pacijenta, dati mu povjerenje u kvalifikacije liječnika i profesionalnost njegovog tima.
Kirurg treba biti u stanju uvjeriti pacijenta u najispravniju odluku, jer, imajući puno različitih informacija, teško ih je razumjeti nespremnoj osobi. Na dan operacije, liječnik bi trebao otići na svoj odjel ujutro, saznati njegovo zdravstveno stanje, raspoloženje. Opet se smiri ako je potrebno.
Značajke pripreme djece i starijih osoba
Budući da djetetovo tijelo još raste i razvija se, a mnogi sustavi nisu u potpunosti formirani, potreban im je poseban pristup. Prije svega, potrebno je saznati točnu dob i težinu malog pacijenta (za izračun lijekova). Zabraniti roditeljima da hrane dijete šest sati prije operacije. Očistite mu crijeva klizmom ili blagim laksativom, au slučaju operacije želuca preporučuje se ispiranje. Kirurg mora blisko surađivati s pedijatrom kako bi izgradio odnos s djetetom i postoperativnom njegom.
Za starije osobe, kirurg poziva terapeuta na konzultacije. I već pod njegovom kontrolom priprema pacijenta za intervenciju. Potrebno je uzeti kompletnu anamnezu, napraviti EKG i RTG prsnog koša. Anesteziolozi trebaju uzeti u obzir osobitosti senilne fiziologije i izračunati dozu lijeka ne samo za težinu, već i uzeti u obzir propadanje svih tjelesnih sustava. Kirurg mora imati na umu da, osim glavnog, pacijent ima i komorbiditete koji zahtijevaju pozornost. Kao i s djecom, teško je izgraditi odnose pune povjerenja sa starijim ljudima.
Algoritam rada
Kad pacijenta transportiraju u operacijsku salu, sestra počinje čarati nad njim. Treba pripremiti radno mjesto za kirurga. I uvijek radi po istom planu.
Obrada kirurškog polja, čiji algoritam treba znati svaka medicinska sestra, započinje pripremom alata:
Prije početka obrade kirurškog polja, kirurška medicinska sestra mora oprati ruke prema pravilima asepse i antisepse, obući sterilno donje rublje i prenijeti sve potrebne instrumente na operacijski stol.
Liječenje bolesnika
Metode obrade kirurškog polja mogu se razlikovati ovisno o vrsti kirurške intervencije, ali najčešća je opcija prema Filonchikov-Grossich. Uključuje četiri obavezna podmazivanja pacijentove kože antiseptičkom otopinom:
Operacijsko polje je dio tijela unutar kojeg se izvodi operativni zahvat. Prije operacije, koža kirurškog polja treba pažljivo pripremiti; na njegovoj površini, kao iu dubini lojnih žlijezda i folikula dlake, uvijek se nalaze mikrobi, čiji ulazak u kiruršku ranu može dovesti do njenog gnojenja. Prije svake operacije potrebna je higijenska kupka ili tuš i promjena posteljine. Tijekom operacija na udovima u slučaju teške kontaminacije potrebna su ponovljena kupanja stopala ili ruku. U slučaju hitnih operacija, moguće je izvršiti djelomičnu sanaciju i pranje kože kirurškog polja benzinom ili otopinom amonijaka (0,25-0,5%). Na dan operacije potrebno je obrijati područje operativnog polja i susjednih dijelova tijela. Brijati se treba s oštrim britvama koje ne iritiraju kožu. Nemoguće je brijati se uoči operacije, jer je moguća infekcija malih posjekotina kože.
Neposredno prije operacije izvodi se mehaničko čišćenje i odmašćivanje kože kirurškog polja, brisanjem 1-2 minute. benzin ili; zatim se koža tretira alkoholom i dva puta namaže 5% alkoholnom otopinom joda. Time dolazi do zbijanja (tamnjenja) kože i sprječava ulazak mikroba iz njezine dubine u operacijsku ranu. Koža posebno osjetljivih dijelova tijela (vrat,) podmazuje se 5% alkoholnom otopinom joda, razrijeđenom na pola s alkoholom. Uz povećanu osjetljivost kože pacijenta na jod, kao i kod pacijenata nakon terapije zračenjem, koža kirurškog polja tretira se 5% otopinom alkohola, 1% otopinom briljantnog zelenog alkohola, 96% vinskim alkoholom. Bez obzira na korištenu otopinu, liječenje kože kirurškog polja provodi se od linije predloženog reza do periferije. Nakon tretmana kirurško polje se odvaja od okolne kože, pokriva sterilnim plahtama ili salvetama, a nakon reza štite se tkiva i organi (želudac, crijeva) od kontakta s rubovima kožnih reza. Pri prelasku iz jedne faze operacije u drugu mijenjaju se posteljina i salvete koje ograničavaju kirurško polje, koža se ponovno tretira 5% alkoholnom otopinom joda, alkohola ili druge otopine.
Kirurško polje - dio tijela unutar kojeg se izvodi kirurški zahvat.
Operativno polje zahtijeva posebnu pripremu, jer njegova kontaminacija prijeti gnojenjem. Priprema operativnog polja temelji se na istim principima mehaničkog čišćenja, dezinfekcije i sunčanja kao i obrada ruku (vidi). Ponekad priprema kirurškog polja počinje puno prije operacije. S folikulitisom i furunkulozom propisuju se ultraljubičasto zračenje, sustavne higijenske kupke, vitamini, autohemoterapija. U slučaju fistula, koža u području kirurškog polja podmazuje se Lassar pastom ili jakom otopinom kalijevog permanganata. Prije plastične operacije priprema kirurškog polja je posebno temeljita; uključuje osim dnevnih kupki i alkoholne obloge.
Prije planirane operacije, pacijent se večer prije kupa ili tušira, mijenja donje rublje. Ako stanje bolesnika ne dopušta kupanje ili tuširanje, tijelo se obriše vlažnim ručnikom. 1-1,5 sati prije operacije, kirurško polje se brije bez sapuna i vode. Brijanje uoči operacije je kontraindicirano zbog mogućnosti infekcije nastale tijekom brijanja ogrebotina i posjekotina.
Tvari koje se koriste za obradu kirurškog polja ne smiju oštetiti kožu, pokvariti posteljinu i instrumente. Najpopularnija metoda je Filonchikov - Grossich - dvostruko podmazivanje kirurškog polja. 10% alkoholna tinktura joda. Kako bi se izbjegle opekline, često se koristi 5% tinktura joda ili se nakon podmazivanja s 10% tinkturom kirurško polje obriše alkoholom. Opasno je jodom mazati nabore i ona područja na kojima je koža tanka i nježna. Podmazivanje kirurškog polja jodom nakon preoperativne radioterapije ili s povećanom osjetljivošću na nju je kontraindicirano. Postoje i druge metode dezinfekcije kirurškog polja. Prema Spasokukotsky-Kochergin metodi, kirurško polje se 2 puta obriše vatom ili gazom navlaženom 0,5% otopinom amonijaka, zatim se osuši sterilnom krpom i potamni 96 ° alkoholom, 5% otopinom pikrinske kiseline, 5% otopina kromne kiseline, 2% otopina tanina itd. Kod operacija na kostima koje zahtijevaju posebnu asepsu, neki kirurzi namažu kožu kirurškog polja kleolom i zatvore ga jednim slojem gaze; rez se vrši kroz gazu. Tijekom hitnih operacija, posebno za industrijske ili ulične ozljede, operativno polje se više puta briše benzinom, eterom ili 0,5% otopinom amonijaka.
Bez obzira na metodu, obrada kirurškog polja provodi se od linije reza prema periferiji; ako na operacijskom polju postoji gnojna rana ili fistula, onda u suprotnom smjeru. Fistulozni otvor ili rana zatvori se ubrusom ili zalijepi ljepilom. Tretirana površina kože trebala bi znatno premašiti veličinu kirurškog polja. Nakon tretmana, kirurško polje se prekriva sterilnim plahtama koje se učvršćuju posebnim stezaljkama.
Pri prelasku iz jedne faze operacije u drugu mijenjaju se posteljina i salvete kojima se pokriva kirurško polje, a koža se ponovno maže jodom i alkoholom. Kako bi se spriječila kontaminacija kirurškog polja tijekom operacije, koža se nakon tretmana može prekriti filmom otpornim na vlagu (na primjer, ljepilom BF-6). Kroz ovaj film provodi se rez i šivanje rane.
Osvjetljenje kirurškog polja provodi se svjetiljkama bez sjene na način da je svjetlost ujednačena i ne narušava pravu boju tkiva. Za pojačano osvjetljenje pojedinih područja kirurškog polja koriste se bočne, prijenosne ili čeone svjetiljke. Baktericidne lampe mogu se ugraditi u svjetiljke.
Operacija je mehanički učinak na ljudsko tijelo uz pomoć posebne opreme i instrumenata u cilju vraćanja zdravlja. Stoga je za operaciju potrebno pripremiti i pacijenta i tim liječnika. Sve radnje koje se provode između prijema osobe u kiruršku bolnicu i same operacije nazivaju se prijeoperacijska priprema.
Vrijeme koje bolesnik provede na promatranju prije kirurškog liječenja dijeli se na dva razdoblja:
- dijagnostički;
- razdoblje prijeoperacijske pripreme.
Njihovo trajanje ovisi o hitnosti operacije, kroničnim bolestima, komplikacijama, težini stanja bolesnika i stručnosti medicinskog osoblja.
Standard treninga
Priprema za operaciju je neophodna u svakom slučaju, čak i ako je pacijent hitan (tj. hitan). On predviđa sljedeće radnje:
- Dvanaest sati prije operacije i ujutro prije nje potrebno je oprati bolesnika. Daljnja obrada kirurškog polja ovisi o čistoći pacijenta.
- Prije operacije pod općom anestezijom potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili popiti laksativ. To je potrebno kako nakon uvođenja mišićnih relaksansa i opuštanja glatke muskulature crijeva ne bi došlo do sterilizacije operacijske dvorane.
- Na dan postupka ne možete ništa jesti ili piti.
- Više od pola sata prije operacije potrebno je pozvati anesteziologa radi sedacije.
- Glavni zadatak u ovoj fazi je maksimalno zaštititi pacijenta i kirurge od iznenađenja tijekom operacije.
Psihološka priprema
Mnogo ovisi o tome koliko su se odnosi povjerenja razvili između pacijenta, kirurga i anesteziologa. Stoga je iznimno važno da liječnik pokaže osjetljivost, brigu i razumijevanje za situaciju pacijenta, da mu da vremena, objasni bit intervencije, njezine faze, kaže što će se i kako odvijati u operacijskoj sali. To će pomoći smirivanju pacijenta, dati mu povjerenje u kvalifikacije liječnika i profesionalnost njegovog tima.
Kirurg treba biti u stanju uvjeriti pacijenta u najispravniju odluku, jer, imajući puno različitih informacija, teško ih je razumjeti nespremnoj osobi. Na dan operacije, liječnik bi trebao otići na svoj odjel ujutro, saznati njegovo zdravstveno stanje, raspoloženje. Opet se smiri ako je potrebno.
Značajke pripreme djece i starijih osoba
Budući da djetetovo tijelo još raste i razvija se, a mnogi sustavi nisu u potpunosti formirani, potreban im je poseban pristup. Prije svega, potrebno je saznati točnu dob i težinu malog pacijenta (za izračun lijekova). Zabraniti roditeljima da hrane dijete šest sati prije operacije. Očistite mu crijeva klizmom ili blagim laksativom, au slučaju operacije želuca preporučuje se ispiranje. Kirurg mora blisko surađivati s pedijatrom kako bi izgradio odnos s djetetom i postoperativnom njegom.
Za starije osobe, kirurg poziva terapeuta na konzultacije. I već pod njegovom kontrolom priprema pacijenta za intervenciju. Potrebno je uzeti kompletnu anamnezu, napraviti EKG i RTG prsnog koša. Anesteziolozi trebaju uzeti u obzir osobitosti senilne fiziologije i izračunati dozu lijeka ne samo za težinu, već i uzeti u obzir propadanje svih tjelesnih sustava. Kirurg mora imati na umu da, osim glavnog, pacijent ima i komorbiditete koji zahtijevaju pozornost. Kao i s djecom, teško je izgraditi odnose pune povjerenja sa starijim ljudima.
Algoritam rada
Kad pacijenta transportiraju u operacijsku salu, sestra počinje čarati nad njim. Treba pripremiti radno mjesto za kirurga. I uvijek radi po istom planu.
Obrada kirurškog polja, čiji algoritam treba znati svaka medicinska sestra, započinje pripremom alata:
- sterilni zavojni materijal;
- pinceta;
- kape i stezaljke;
- sterilno operacijsko rublje, maske, rukavice;
- pripravci antiseptičkog sredstva i spremnici za dezinfekciju;
Prije početka obrade kirurškog polja, kirurška medicinska sestra mora oprati ruke prema pravilima asepse i antisepse, obući sterilno donje rublje i prenijeti sve potrebne instrumente na operacijski stol.
Liječenje bolesnika
Metode obrade kirurškog polja mogu se razlikovati ovisno o vrsti kirurške intervencije, ali najčešća je opcija prema Filonchikov-Grossich. Uključuje četiri obavezna podmazivanja pacijentove kože antiseptičkom otopinom:
- prije prekrivanja sterilnim platnom;
- nakon nametanja kirurškog rublja;
- prije šivanja;
- nakon šivanja.
Antiseptici
Antiseptici za obradu kirurškog polja mogu biti različiti. Ali najčešće je to jodonat u koncentraciji od 5%, razrijeđen pet puta. Obrada kirurškog polja može se provesti čak i na prljavoj koži. Učinak lijeka trebao bi trajati najmanje minutu.
Sljedeći lijek je jodopiron. To je mješavina joda i sintetskog antibakterijskog lijeka. U usporedbi s običnim jodom, lako se čuva, topiv je u vodi, bez mirisa i alergija.
I posljednji lijek je gibitan. Već se proizvodi u obliku otopine, ali prije operacije razrijedi se još četrdeset puta. Obrada kirurškog polja traje dulje, jer izlaganje antiseptiku treba trajati više od tri minute, a mora se ponoviti dva puta.
Završni korak obrade
Ali liječenje kirurškog polja ne završava upotrebom antiseptika. Algoritam treba logično dovršiti čišćenjem vašeg radnog mjesta. Da bi to učinila, medicinska sestra stavlja sav korišteni alat i materijal u posude s otopinama za dezinfekciju. Zatim skida gumene rukavice i pere ruke pod tekućom vodom, prema pravilima asepse i antisepse.
Pacijent je spreman za operaciju, ostaje samo pričekati kirurga i anesteziologa - i možete početi.
Priprema operativnog polja sastoji se od četiri faze:
- 1. Mehaničko čišćenje
- 2. Odmašćivanje
- 3. Antiseptički tretman (aseptizacija)
- 4. Izolacija operacijskog polja.
- 1. Mehaničko čišćenje uključuje pranje sapunom (po mogućnosti sapunom za kućanstvo), uklanjanje dlaka brijanjem ili šišanjem. U tom slučaju veličina pripremljenog polja za operaciju mora biti dovoljna da se osiguraju sterilni uvjeti za operaciju. Mehaničko čišćenje je posebno važan korak u pripremi radnog prostora, a potrebno ga je provoditi s posebnom pažnjom, budući da uklanja glavninu nečistoće i mikroorganizama.
Prednost se daje brijanju, jer je aseptika ovom metodom temeljitija. U praksi se najčešće koristi sigurnosna britva. Utvrđeno je da je brijanje dlaka najbolje obaviti uoči operacije, što omogućuje ne samo temeljito uklanjanje dlaka, već i dobro pranje operativnog polja, koje je obično jako kontaminirano. Osim toga, iritacija kože uočena nakon brijanja nestaje do operacije, zbog čega koža postaje manje osjetljiva na otopinu joda, a dermatitis se rjeđe razvija. Slučajne rane na koži tijekom brijanja do operacije imaju vremena da se prekriju gustom krastom zbog zgrušane krvi.
- 2. Odmašćivanje operacijskog polja provodi se sterilnom gazom namočenom u 0,5% otopinu amonijaka ili benzina 1-2 minute. Operativno polje bez masnoće tretira se antiseptikom prema jednoj od sljedećih metoda.
- 3. Aseptizacija antiseptikom.
Metoda Grossikh-Filonchikov predložena je 1908. Suština je u tome da se operaciono polje bez masnoće "štavi" i aseptično 5% otopinom joda, prvo nakon mehaničkog čišćenja, a zatim neposredno prije incizije ili nakon infiltracijske anestezije. U tom slučaju, razmak između tretmana treba biti najmanje 5 minuta.
Mytinova metoda je da se nakon brijanja, mehaničkog čišćenja i odmašćivanja, operativno polje tretira 10% vodenom otopinom kalijevog permanganata.
Borchersova metoda. predložen 1927. godine i temelji se na upotrebi 5% otopine formalina u 96 ° alkoholu nakon mehaničkog čišćenja, brijanja i odmašćivanja kože. Metoda omogućuje postizanje sterilnosti, za razliku od većine drugih metoda, u proteinskom mediju (kada je kontaminiran gnojem), jer formalin zadržava svoja antiseptička svojstva.
Obrada kirurškog polja antiseptikom počinje od središta (mjesta reza ili uboda) prema periferiji. Iznimka je prisutnost otvorenog gnojnog žarišta, u kojem liječenje počinje s periferije i završava u središtu.
Liječenje kirurškog polja katapolom predloženo je 1986. (Vizije V.N., 1986.). Metoda se sastoji u tome da se nakon tradicionalnog mehaničkog čišćenja kirurško polje temeljito ispere 1% vodenom otopinom katapola 1-2 minute. Sterilnost se održava do 1 sat.
Obrada kirurškog polja etonijem. Predložen 1986. (Vizije V.N., 1986). Prema ovoj metodi, nakon mehaničkog čišćenja, kirurško polje se tretira s 0,5-1% vodenom otopinom etonija 1-2 minute. Istodobno, osim antimikrobnog učinka, opaža se odmašćivanje kože.
4. Izolacija operacijskog polja provodi se sterilnim plahtama ili krpama koje se pričvršćuju jedna za drugu posebnim klinovima (Backhaus stezaljke).
Metode pripreme kirurškog polja pomoću 1% otopine jodopirona, degmina, klorheksidina (gibitata), pervomura, dekametoksina (osobito lijeka koji sadrži dekametoksin amosept) (Paliy PK. et al. 1997), asepur, sagrotan mogu postati obećavajući.
Operacijsko polje se priprema sljedećim redoslijedom: počevši od centra (mjesto reza, mjesto uboda) prema periferiji. U prisutnosti gnojnog procesa (osobito otvorenog), naprotiv, počinju s periferije i završavaju u blizini apscesa. Sluznice su aseptične po drugom principu. Dakle, konjunktiva se ispire otopinom etakridin laktata (rivanol) u razrjeđenju 1:1000. Sluznica usne i nosne šupljine tretira se istom otopinom, a koža oko oboda ulaza u ove šupljine tretira se 5% otopinom joda. Sluznice desni se podmazuju 5% otopinom joda.
Sluznica rodnice tretira se otopinom etakridin laktata u razrjeđenju 1:1000 ili 2% lizola, 1% otopine mliječne kiseline. Koža usana podmazuje se 5% otopinom joda.
Rektalna sluznica se tretira iz kruga kliste s 1% otopinom kalijevog permanganata ili 2% lizola, a koža oko anusa s 5% otopinom joda.
Posljednjih godina pojavili su se antiseptici u obliku aerosola (Septonex, Kubatol, Lifusol i dr.). Njihova uporaba uvelike olakšava prodiranje antiseptika u teško dostupna područja tijela kroz gustu vunu, a posebno olakšava aseptičnost kod izvođenja injekcija, punkcija, manjih kirurških zahvata na udaljenim pašnjacima, stočnim dvorištima i sl.
Analiza literaturnih podataka i rezultata naših eksperimenata omogućuje nam da zaključimo da je uporaba površinski aktivnih antiseptika moguća s uspjehom u svim fazama vjerojatnog širenja patogena gnojnih komplikacija: izvor infekcije - put prijenosa - osjetljiv organizam. Treba imati na umu da se, prema učenju ruskog kirurga Chirikova, mikroorganizmi nalaze u dubokim slojevima kože ruku kirurga, koži životinje, tijekom operacije te bakterije izlaze iz dubine slojeva kože uz znojenje i sjeme kirurškog polja. Ova okolnost onemogućuje govoriti o sterilnosti kože čak i pri korištenju najsuvremenijih metoda pripreme područja operacije i kože ruku kirurga, uključujući "štavljenje" koje je predložio Geisner još 1906. godine, što ukazuje na prisutnost stalnog izvora mikrobne kontaminacije "autoinfekcije" tijekom operacije.
Naše iskustvo u kirurgiji životinja također potvrđuje da su kemijski antiseptici i antibiotska terapija bitan dodatak kirurškoj antiseptici. Kirurška antisepsa je vodeća jer samo ona stvara optimalne anatomske i biološke uvjete za suzbijanje uzročnika postoperativnih gnojno-upalnih komplikacija kod životinja.
Međutim, iskustvo pokazuje da ni pravovremena i temeljita primarna kirurška obrada rana ne isključuje potrebu za antisepticima. Istodobno, u konačnici, ishod infektivnog procesa u kirurškoj rani ne određuje toliko patogen koliko biološko stanje tkiva rane, funkcionalno stanje cijelog organizma. Zdravo, održivo tkivo najbolji je antiseptik i preduvjet uspješnog zacjeljivanja rana. Dakle, nada američkih liječnika tijekom Vijetnamskog rata da "unište" mikroorganizme najsuvremenijim antibioticima u rani ili gnojnom žarištu bez ekscizije neživih tkiva nije potvrđena, budući da su pouzdano zaštićena nekrotičnim tkivima (Reyer K.K., 1975). Ovo još jednom potvrđuje da antibiotska terapija (i dalje vodeća metoda etiološkog liječenja životinja s infektivnom patologijom) i kemoterapija mogu biti učinkoviti samo u živim, održivim tkivima. Stoga je najbolji način prevencije postoperativnih gnojno-upalnih komplikacija kombinirana metoda kemijske i kirurške antiseptike (ekscizija nekrotičnih i nevijalnih tkiva i odgovarajuća drenaža) u kombinaciji s antibiotskom terapijom, adekvatnim simptomatskim liječenjem, a po potrebi i imunokorekcija.
Ukratko, može se primijetiti da se pri korištenju antiseptičkih sredstava treba voditi sljedećim odredbama:
- 1) nikakvo antiseptičko sredstvo neće pomoći u sterilizaciji tkiva rane sve dok ima mrtvih tkiva, gnoja ili stranih tijela i nisu stvoreni uvjeti mirovanja,
- 2) aktivna uloga zaštite pada na tkiva rane, a antiseptici samo stvaraju povoljne uvjete za tu zaštitu,
- 3) kod svih značajnijih dubokih svježih rana prvo treba doći do primarne kirurške obrade, odnosno ekscizije svega onečišćenog i mrtvog, uklanjanja stranih tijela, otvaranja odvajanja, džepova i mirovanja,
- 4) kirurški debridman u kombinaciji s kemijskim je najbolja prevencija infekcije,
5) kemijski antiseptici ne mogu se koristiti u slučajevima kada nije moguće brzo izrezati kontaminiranu ranu.
Preliminarna priprema mjesta predloženog reza (kirurško polje) počinje uoči operacije i uključuje opću higijensku kupku, tuš, promjenu posteljine, suho brijanje kose izravno na mjestu kirurškog pristupa (za planirane operacije, ne prije 1-2 sata prije operacije, kako bi se izbjegla infekcija mogućih ekskorijacija i abrazija bolničkim sojevima patogenih mikroorganizama). Nakon brijanja kose, koža se obriše 70% otopinom alkohola.
Najčešći način obrade kirurškog polja je klasičan Filončikovljeva metoda (1904.)- Grossikha (1908). I sada, umjesto 5% alkoholne otopine joda predložene u klasičnoj verziji, prema redoslijedu br. 720, kirurško polje se tretira s 1% otopinom jodonata ili jodopirona. Također je moguće koristiti 0,5% alkoholnu otopinu klorheksidin biglukonata u istom slijedu.
Metodologija. Prije operacije na operacijskom stolu, operacijsko polje se obilno podmazuje 1% otopinom jodonata, nanoseći prvi razmaz na području predviđenog reza (stadij I). Neposredno mjesto operacije izolira se sterilnim rubljem i ponovno podmazuje 1% otopinom jodonata (stadij II). Na kraju operacije, prije aplikacije (III. stadij) i nakon šivanja kože (IV. stadij), ponovno se tretira 1% otopinom jodonata.
U slučaju intolerancije na jod, liječenje kirurškog polja kod odraslih i djece provodi se 1% alkoholnom otopinom briljantnog zelenog. (Baccala metoda).
Jedan od modernim metodama liječenje kirurškog polja - korištenje domaćeg antiseptika "Skitocid-K".
Onečišćena površina kože kirurškog polja očisti se sapunom i vodom ili antiseptikom, nakon čega se osuši sterilnim ubrusom i tretira dva puta ubrusom navlaženim s 5 ml gore navedenog antiseptika u razmaku od 30 sekundi tijekom 5 minuta. Na kraju operacije, prije i nakon šivanja kože, rana se podmazuje antiseptikom 30 sekundi.
U inozemstvu se naširoko koristi za izolaciju operativnog polja posebne sterilne zaštitne folije, sigurno fiksiran na površinu kože pomoću posebne ljepljive baze.
OPĆA PITANJA ANESTEZIJE
Anesteziologija- Ovo je medicinska disciplina čija je glavna zadaća osigurati adekvatno ublažavanje boli i održati vitalnu aktivnost tijela tijekom operacije.
Do priznanja anesteziologije kao znanosti dolazi tridesetih godina našeg stoljeća. Anesteziologija je omogućila kirurzima da znatno prošire svoje tehničke mogućnosti i izvode složene intervencije, uključujući transplantaciju organa.
1) izvodi površinsku i infiltrativnu lokalnu anesteziju;
2) provodi premedikaciju;
3) pripremiti laringoskop za rad;
4) pripremiti električnu pumpu za rad;
5) pratiti bolesnika nakon anestezije.
Trenutno se razlikuju sljedeće vrste anestezije:
1) lokalni;
2) neinhalacijski;
3) udisanje.
Lokalna anestezija.
Postoje sljedeće vrste lokalna anestezija:
1) primjena (terminal, površina);
2) infiltracija;
3) provođenje (regionalno): spinalno, epiduralno, sakralno.
Indikacije:
1) mali po obimu i vremenski kratki poslovi;
2) kontraindikacija za anesteziju.
P kontraindikacije:
1) alergija;
2) duševne bolesti i psihomotorne agitacije;
3) rano djetinjstvo;
4) operacije koje zahtijevaju opuštanje mišića;
podmazivanje anestetičkom vatom. Naširoko se koristi u oftalmologiji, urologiji, endoskopiji, ORL praksi. Za njegovu provedbu koriste se koncentrirani anestetici, čije je djelovanje povezano s blokadom nociceptivnih receptora (bunivakain, dibukain, lidokain, sovkain, trimekain itd.).
Infiltracijska anestezija prema A.V. Vishnevsky izvodi se s malim koncentracijama otopine novokaina (0,25-0,5%), počevši od kože i sloj po sloj u dubinu. U tom slučaju anestetik impregnira sva tkiva kirurškog pristupnog područja. Tijekom kirurškog zahvata na ekstremitetima takva se anestezija naziva anestezija slučaja. Koristi se za popravku kila, resekciju štitnjače, uklanjanje malih benignih tumora.
Provodna (regionalna) anestezija provodi se uz pomoć male količine koncentriranih anestetika koji blokiraju provođenje živčanog impulsa duž živčanog debla. Tehnika anestezije zahtijeva dobro poznavanje topografije živčanih debla i žila. Postoje anestezija (ili blokada) po Oberst-Lukashevichu (na prstima), interkostalna blokada, anestezija brahijalnog pleksusa, cervikalna vagosimpatička blokada, paranefrična blokada, blokada po Shkolnikovu (za prijelome kostiju zdjelice).
Za regionalnu anesteziju uključuju spinalni, epiduralni, kaudalni (sakralni). Ujedinjeni su konceptom tehnika "središnje blokade".
Spinalna anestezija provodi se uvođenjem anestetika u subarahnoidalni prostor spinalnog kanala u maloj količini (1-2 ml). Koristi se za operacije na zdjeličnim organima, donjim ekstremitetima.
Epiduralna anestezija- ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor; blokiraju se prednji i stražnji korijeni leđne moždine.
Kaudalna anestezija Koristi se kao vrsta epiduralne tijekom operacija na perineumu i rektumu. Anestetik se ubrizgava u sakralni epiduralni prostor.
