Traumatska ozljeda mozga prijelom temporalne kosti. Prijelomi temporalne kosti

Proučavanje velikih statističkih podataka i vlastitih zapažanja daju razloga vjerovati da su izražene lezije uha češće kod prijeloma baze lubanje i da su posljedica zahvaćenosti piramide temporalne kosti. Ovisi o liniji prijeloma piramide koji elementi uha pate, koji su simptomi lezije i njezine posljedice. U tom smislu razumljivi su pokušaji klasificiranja prijeloma temporalne kosti prema smjeru i položaju pukotina. Postoje uzdužni, poprečni i kombinirani prijelomi piramide, ali ove tri skupine ne odgovaraju svim tipovima prijeloma koji se susreću. U vezi s tim, identificiran je atipični oblik.

Riža. 37. Transverzalni prijelom lubanje i uzdužni prijelom labirinta (a); uzdužni prijelom lubanje i poprečni prijelom labirinta (b).

Na uzdužni prijelom(Sl. 37, a) pukotina se proteže duž krova bubne šupljine i gornjeg zida koštanog slušnog kanala i dijeli piramidu na prednji i stražnji dio. U prednjem dijelu - dio zvukovoda i bubne šupljine je uključen, u stražnjem dijelu - cijeli labirint i kanal facijalnog živca.

Na poprečni prijelom(Sl. 37, b) pukotina piramide prolazi kroz niz unutarnjeg uha, predvorja, pužnice, polukružnih kanala, kao i kanala facijalnog živca.

Na kombinirani(Sl. 38) prijelom prijelomna linija ide od stražnje površine mastoidnog nastavka ili piramide do stražnjeg laceriranog foramena. Opseg prijeloma obično uključuje stražnju stijenku vanjskog zvukovoda, krov bubne šupljine, kanal facijalnog živca i unutarnje uho. Kosi prijelom javlja se uglavnom s udarcem u okcipitalnom području.

Riža. 38. Kombinirani prijelom labirinta.

Shematski je moguće ocrtati uobičajenu kliničku simptomatologiju za svaku skupinu. Uzdužni prijelom karakterizira krvarenje iz uha, puknuće bubnjića i blagi pad sluha. Povremeno postoje i drugi simptomi - liquorrhea, pareza facijalnog živca, obično prolazna i gluhoća.

Gubitak sluha povezan je s promjenama u srednjem uhu i ima zvukoprovodni karakter, ali je percepcija zvuka često poremećena. Uzrok je kompresija labirinta, što je moguće kod bilo koje vrste prijeloma. Slično tome, ne može se isključiti krvarenje u unutarnjem uhu. Ove točke su od velike važnosti u patogenezi oštećenja funkcija labirinta, o čemu svjedoče uvjerljivi podaci Ulricha (1926), koji je otkrio jednostranu potpunu gluhoću u 17% pacijenata, a značajno smanjenje sluha u 28% .

Najteže oštećenje unutarnjeg uha nastaje kada poprečni prijelom piramide. Za ovu vrstu ozljede karakteristični su jednostrana potpuna gluhoća, gubitak vestibularne funkcije i paraliza facijalnog živca. Treba, međutim, istaknuti da se takva lezija javlja s totalnim prijelomom labirinta; često postoje samo djelomični prijelomi, pukotine u koštanoj kapsuli labirinta, što dovodi do ograničenog smanjenja funkcije - gubitka ili smanjenja percepcije pojedinih vrhova. S poprečnim prijelomom piramide, bubnjić ostaje netaknut, u srednjem uhu samo ponekad postoji malo krvarenje kada linija prijeloma prolazi kroz unutarnju stijenku srednjeg uha. Kod longitudinalnog prijeloma dolazi do značajnih promjena u bubnoj šupljini - puknuće bubne opne, tetiva, mišića, prijelom slušnih koščica. Jedan od čestih znakova je hematotympanum - nakupina krvi koja je izlila iz žila oštećenih lomom krova i unutarnje stijenke bubne šupljine. Membrana je netaknuta i poprima tamnoplavu ili ružičastu boju i djeluje pomalo izbočeno.

Prema zapažanjima B. S. Preobraženskog, u jednog pacijenta, 2 tjedna nakon uzdužnog prijeloma piramide, bubnjić je poprimio gotovo crnu boju. U literaturi se opisuje liquor tympanum - nakupina cerebrospinalne tekućine u bubnoj šupljini, koja prodire kroz pukotinu u moždanim ovojnicama iu krovu šupljine (Foss).

S kosim prijelomom piramide, pukotine mogu proći na takav način da zahvate različite dijelove uha i stoga je teško izolirati karakteristične simptome. Ovo još više vrijedi za atipične prijelome.

U dijagnostici piramidalnih prijeloma veliku važnost ima radiografija; uz njegovu pomoć moguće je detaljno prepoznati linije prijeloma. Međutim, postoji osebujna piramidalna fraktura, mikroskopska, koja se rijetko vidi na radiografiji. Takvi su prijelomi pronađeni tijekom histološkog pregleda temporalne kosti. Prolaze ili kroz cijelu piramidu, ili samo kroz koštanu kapsulu labirinta. U potonjem slučaju, zbog osobitosti anatomske strukture kapsule, ne dolazi do regeneracije i prijelom ne zacjeljuje. Prisutnost komunikacije između bubne šupljine i unutarnjeg uha posebno je opasna kod upalne bolesti srednjeg uha.

Procjenjujući ulogu traume glave u etiologiji gluhoće i nagluhosti, možemo pretpostaviti da najveću prijetnju funkciji uha predstavljaju transverzalni prijelomi piramide sljepoočne kosti, a zatim kosi. Uzdužni prijelomi važni su uglavnom zbog mogućnosti razvoja gnojne upale u srednjem uhu.

Gnojne bolesti srednjeg uha koje se razvijaju u vezi s prijelomom baze lubanje imaju svoje karakteristike koje utječu na simptomatologiju i klinički tijek. Najvažniji od njih je prisutnost pukotina u unutarnjoj koštanoj ploči i povezan rizik od širenja infekcije u lubanju. Teška upala srednjeg uha ima duboko oštećenje sluznice, prisutnost koštanih sekvestra.

Temporalna kost jedna je od kostiju koje čine bazu lubanje pokriva temporalni(bočno) regija mozga. To je parna kupelj: ima lijevi i desni dio. Prijelomi kostiju baze lubanje javljaju se u 4% svih, od čega su 75% prijelomi upravo temporalne kosti.

Slika 1. Ozljede glave jedne su od najopasnijih zbog mogućnosti oštećenja mozga. Izvor: Flickr (Dion Hinchcliffe).

Struktura temporalne kosti

Temporalna kost nastaje kao rezultat spajanja 3 kosti: skvamozne, timpanijske i piramidalne (kamene), mjesta fuzije označena su brazdama. Potpuna fuzija kostiju događa se do kraja prve godine života i zatvara vanjski zvukovod.

Temporalna kost ima nekoliko procesa koji sudjeluju u formiranju slušnog kanala, čeljusnog zgloba, kao i mišićno-ligamentnog aparata. Također, kost je probijena sa 9 kanala kroz koje prolaze živci (facijalni, vagusni, trigeminalni) i krvne žile (žila bubnjića, vena akvadukt, unutarnja karotidna arterija).

Bilješka! Ozljede sljepoočne kosti vrlo su opasne za ljudsko zdravlje i život, jer mogu dovesti do neuroloških poremećaja različite težine, komplikacija kao što su meningitis, gubitak sluha, teška krvarenja kada je karotidna arterija rupturirana.

Uzroci prijeloma

Dolazi do prijeloma temporalne kosti zbog udarca tvrdim predmetom u temporalnu regiju lubanje(jak udarac u sljepoočnicu u tučnjavi, udaranje u kut namještaja pri padu i sl.). Ova kost je prilično tanka, pa lokalni pritisak na nju vrlo često završava prijelomom.

Prijelomi temporalne kosti u djece

U djece mlađe od godinu dana, srastanje sastavnih dijelova temporalne kosti još nije dovršeno, u predškolskim godinama zglobova još uvijek lijepa slab. Iz tog razloga, ali i zbog povećane tjelesne aktivnosti kod djece, prijelomi sljepoočnice su česti.

To je važno! Treba imati na umu da je gustoća kostiju kod djeteta dosta niska, a živčani sustav još nesavršen, pa ozljede glave mogu imati najteže posljedice.

Vrste prijeloma temporalne kosti

Ovisno o mjestu udarca, može doći do prijeloma bilo kojeg dijela sljepoočne kosti: bubnjića, skvamoznih, piramidalnih, raznih procesa, može doći do cijepanja šavova.

Prijelomi bubnjića labirinta

Kod takvih prijeloma, otvaranje bubne šupljine, što je popraćeno krvarenjem iz uha (ponekad se ne oslobađa krv, već cerebrospinalna tekućina). U nekim situacijama krv ne može izaći iz uha i modrica se stvara iza pine (znak borbe).

Prijelom ljuskica temporalne kosti

Ova vrsta prijeloma jedna je od najčešćih ozljeda iako se u ovom slučaju često opaža pomicanje fragmenata. Obično je ozljeda popraćena gubitkom sluha. Izvana se može manifestirati krvarenjem iz uha ili nosa, rijetko se očituje periorbitalna ekhimoza.

Prijelomi piramidalne kosti

Prijelomi piramidalne kosti najteži su u liječenju i prognozi. Kod takvih ozljeda pacijenti često gube svijest (i do nekoliko dana), a mogu čak i pasti u komu.

Prijelomi piramidalnog dijela temporalne kosti jedan su od najčešćih uzroka smrti kod traumatskih ozljeda mozga. Postoje 3 vrste prijeloma:

1. poprečni. Kod takve ozljede bolesnik gubi svijest (trajanje nesvjesnog stanja ovisi o težini ozljede), moguća su krvarenja iz nosa i ušiju, Battleov simptom, periokularna ekhimoza, horizontalni nistagmus, izljev likvora. Komplikacije uključuju oštećenje sluha (rijetko vida), paralizu facijalnih živaca, gubitak vestibularne funkcije, neurološke autonomne poremećaje i druge simptome TBI. Ovisno o težini ozljede, posljedice mogu biti reverzibilne ili nepovratne. U posebno teškim slučajevima moguć je razvoj vegetativnog stanja, pa čak i smrt.
2. Uzdužni. Takav se prijelom može razviti kao posljedica udarca u parijeto-okcipitalnu regiju. Obično takva ozljeda ne utječe na labirinte kapsule, ali može ozbiljno oštetiti facijalne živce i krvne žile. Zbog toga su simptomi uzdužnog prijeloma temporalne kosti vrlo izraženi: puknuće bubnjića ili krvarenje u njega, izljev krvi ili cerebrospinalne tekućine iz uha, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje, pareza facijalnih živaca , i tako dalje.
3. Netipično. Ova ozljeda zahvaća najmanje i najtanje dijelove temporalne kosti, uključujući i kapsule labirinta. Pacijent pokazuje gubitak sluha, ali zadržava osjećaj ravnoteže. Tu je i vrtoglavica s naglim pokretima glave. Prisutnost krvarenja iz ušiju izuzetno je rijetka.

Znakovi prijeloma temporalne kosti

Ovisno o mjestu ozljede i njezinoj težini, simptomi će se malo razlikovati. Međutim, postoji niz indikativnih simptoma po kojima se može posumnjati na prijelom temporalne kosti:

• zjapeća rana na mjestu ozljede (),
• oštećenje mekih tkiva temporalne regije lubanje bez narušavanja integriteta kosti,
• vrtoglavica i mučnina žrtve,
• gubitak svijesti, koma,
• pareza i paraliza facijalnih živaca,
• oštećenje ili gubitak sluha
• krvarenje iz uha,
• simptom bitke,
• curenje cerebralne tekućine iz ušiju ili nosa,
• krvarenje iz nosa,
• horizontalni nistagmus,
• oštećenje vida,
• periokularna ekhimoza (modrice oko očiju),
• može se dogoditi napadaj.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je transportirati žrtvu u hitnu pomoć ili neurološki odjel. Ako je osoba bez svijesti, nazovite hitnu pomoć.

Prva pomoć kod prijeloma temporalne kosti

Sa zatvorenim prijelomom temporalnog režnja, pružiti žrtvi maksimalnu udobnost i, ako je moguće, dostaviti njegov u zdravstvenu ustanovu. Na glavu možete staviti hladan, vlažan ručnik.

To je važno! Ni u kojem slučaju, ako je sljepoočna kost ozlijeđena, nemojte zagrijavati uho i ništa ne zakapajte u njega!

U slučaju otvorenog prijeloma, nemojte prati ranu, jer to može pridonijeti infekciji i kasnijim komplikacijama. Ako je moguće, možete nameće na ranu i odvesti žrtvu u bolnicu. Ako je pacijent bez svijesti, morate pozvati hitnu pomoć da ga preveze.

Dijagnoza prijeloma

Prema vanjskim simptomima, prijelom temporalne kosti sličan je potresu mozga. Posebnost je krvarenje iz uha. Međutim, ozljede drugih kostiju koje čine bazu lubanje imaju slične simptome. To zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje prijeloma kostiju je radiografija. Zbog osobitosti strukture temporalne kosti, za točnu dijagnozu potrebno je provesti fluoroskopiju u 3-4 projekcije. Također je moguće provesti MRI, propisane su laboratorijske pretrage krvi i istjecanja cerebrospinalne tekućine.

Liječenje prijeloma temporalne kosti

U većini slučajeva ova je ozljeda indicirana konzervativno liječenje. Operacija se izvodi samo u slučaju otvorenog ili pomaknutog prijeloma. Možda ćete također trebati mastoidektomija(disekcija mastoidnog nastavka) i drenaža bubne opne.

Konzervativno liječenje uglavnom se sastoji od antiinfektivne terapije, budući da u drugim trenucima (na primjer, spajanje kostiju) oporavak dolazi spontano.

To je važno! Prijelom temporalne kosti izuzetno je rijedak zapravo prijelom. U velikom broju slučajeva dolazi do potresa ili nagnječenja mozga, a ponekad i do oštećenja moždane supstance. Stoga je kod ove ozljede vrlo često potrebno liječenje s gledišta neurologije.

Bez odgovarajuće neurološke skrbi, pacijentu prijete brojne komplikacije koje mogu značajno smanjiti kvalitetu njegova života.

Komplikacije traume temporalne kosti

Posljedice prijeloma za osobu ovise o nekoliko čimbenika: mjestu ozljede, njezinoj težini, općem zdravstvenom stanju osobe i povijesti bolesti, pravodobnosti prve pomoći, pravilnom izboru i odgovornom liječenju. Najčešće posljedice, koje mogu biti i reverzibilne i nepovratne:

• spontano zacjeljivanje s minimalnim rezidualnim učincima (rekurentne glavobolje, blagi gubitak sluha);
• gubitak ili gubitak sluha;
• kronični otitis;
• ozljeda facijalnog živca: kršenje inervacije mišića lica, pareza i paraliza, sindrom boli;
• oštećenje vida;
• gnojni meningitis (rizik od njegovog razvoja traje tijekom cijelog života);
• neurološki poremećaji karakteristični za TBI: ataksija i poremećena koordinacija pokreta, glavobolje, apraksija govora, gubitak pamćenja i drugi mentalni poremećaji.

Rehabilitacija nakon prijeloma temporalne kosti

Obično, u slučaju prijeloma kostiju, postupci tijekom rehabilitacijskog razdoblja usmjereni su na vraćanje motoričke funkcije ozlijeđenog ekstremiteta, ali posljedice traume temporalne kosti sličnije su TBI i više su neurološke prirode. Rehabilitacija prijeloma temporalne kosti sastoji se od:

• (lijekovi koji poboljšavaju opskrbu tkiva kisikom, vitamini, neuroprotektori, diuretici, sedativi, antibiotici u slučaju infekcije);
• masaža glave i ovratnika;
• Terapija vježbanjem za kršenja motoričkih funkcija tijela;
• rad s logopedom za poremećaje sluha i govora.

Razdoblje rehabilitacije traje 4 tjedna do 6 mjeseci od ozljede. Tijekom sljedećeg 1,5-2 godine još ima prostora za ispravljanje nekih zaostalih učinaka. Nakon tog razdoblja možemo govoriti o utvrđenim promjenama.

Prevencija prijeloma

Slika 2. Jednostavne mjere opreza pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

Prijelom temporalne kosti kod djeteta ili odrasle osobe može imati ozbiljne posljedice, jer kroz njega prolaze važne žile i živci. Ozljede mogu dovesti do poremećaja ravnoteže, gubitka sluha i paralize lica. Ozljedu prati krvarenje i bol, a ponekad i istjecanje cerebralne tekućine.

Građa i funkcije temporalne kosti

Temporalna kost anatomski se sastoji od tri dijela: skvamoznog, kamenog, bubnjića, koji su međusobno odvojeni pukotinama. Ljuske imaju dvije površine: moždanu i vanjsku. Nosi meningealne živce. Timpanijski dio sadrži vanjski slušni kanal. U kamenitom dijelu, najgušći, koji čini bazu lubanje, nalazi se vestibulokohlearni živac, organ sluha i ravnoteže.

Saznajte više o različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Prijelom je popraćen povećanjem ili smanjenjem intrakranijalnog tlaka. Kada pacijent osjeća mučninu, dolazi do povraćanja. Istodobno, povraćanje ne donosi olakšanje, budući da ima središnje podrijetlo, nastaje zbog iritacije osjetljivih receptora u hipotalamusu. To se može dogoditi i kod oštećenja živca vagusa.

Ako je pacijent bez svijesti, povraćeni sadržaj može ući u respiratorni trakt i izazvati daljnju upalu u dušniku, bronhima i plućima.

Oštećenje moždanog tkiva fragmentima kostiju od jakog udarca uzrokuje promjenu reakcije jedne od zjenica na svjetlost, koja postaje asimetrična. Poraz vagusnog živca uzrokuje kvarove u radu srca. Ovaj živac inhibira kontrakciju miokarda, a ako je oštećen, može doći do tahikardije.

Pročitajte o: simptomima, dijagnozi i prvoj pomoći.

Koji se simptomi javljaju tijekom: kliničke manifestacije, liječenje.

Saznajte kako to ispada i što ne raditi s TBI-jem.

Trigeminalni živac, čije deblo prolazi u piramidi temporalne kosti, osigurava osjetljivu inervaciju lica. Ako je oštećeno, njegovo lice može utrnuti. Uz jak udarac, facijalni živac, koji je odgovoran za motoričku inervaciju lica, može se slomiti. Posljedica toga je paraliza lica, njegova asimetrija.

Glavne formacije su vestibulokohlearni živac, koji prenosi signale iz vestibularnog aparata, kao i organa sluha. Kod prijeloma sljepoočne kosti često dolazi do pucanja bubnjića, čije su posljedice ozbiljne, jer pacijent razvija doživotnu gluhoću.

Oštećenje živčanih pleksusa organa sluha povlači za sobom senzorineuralni gubitak sluha. Povreda integriteta vestibularnog aparata dovodi do gubitka ravnoteže u mirovanju i pokretu. Pacijent osjeća jaku vrtoglavicu. Opasne su mikropukotine i mikrofrakture koštanog labirinta temporalne kosti.

Dijagnoza prijeloma temporalne kosti

Prvi pregled koji se mora učiniti ako se sumnja na prijelom sljepoočne kosti je kompjutorizirana tomografija mozga. Kasnije se rade rendgenske snimke. Za eventualno otkrivanje pareze mišića lica potreban je pregled kod neurologa.

Pacijentima se daje:

• audiometrija;
• provjera funkcija vestibularnog aparata;
• Rinne i Weber tuning fork testovi za određivanje prirode gubitka sluha: konduktivni ili neurosenzorni.

Liječenje

Prva pomoć - imobilizacija sterilnog zavoja na glavi kako bi se osigurala nepokretnost fragmenata kostiju. Da bi se spriječila aspiracija povraćanog sadržaja u dišne ​​putove, potrebno je glavu staviti na neozlijeđenu stranu, tako da sadržaj želuca ne pada u grkljan, već se izlije.

Potrebno je hitno dostaviti žrtvu na mjesto prve pomoći radi kompletnog pregleda i liječenja. Kada iz uha i nosa istječe bistra tekućina, treba izbjegavati infekciju iz vanjske sredine.

Važno! Isprati i zakopati u uho kada je pružanje prve pomoći nemoguće kako bi se izbjegla infekcija središnjeg živčanog sustava.

S paralizom lica na strani prijeloma obnavlja se funkcija facijalnog živca. Ako je poderano, zašije se kraj s krajem. Kako bi se smanjio intenzitet upale facijalnog živca, koriste se ušne svijeće s hormonskim sredstvima.

Oštećenje bubnjića zahtijeva operaciju za popravak. Prijelom kostiju slušnog aparata (čekića, stremena i nakovnja) također zahtijeva kiruršku intervenciju.

Antibakterijski lijekovi koriste se za sprječavanje zaraznih komplikacija kod liquorhee. U slučaju supuracije radi se revizija. S cerebralnim edemom provodi se terapija dehidracije - uvođenje diuretika (Furosemid).

Zaključak

Posljedica prijeloma temporalne kosti može biti senzorineuralni i konduktivni gubitak sluha, disfunkcija vestibularnog aparata, oslabljena osjetljivost lica. Neke se ozljede izliječe operacijom ili nestanu same od sebe.

Prijelomi piramide temporalne kosti - često se opažaju kod TBI. Piramidalne pukotine dijele se na uzdužne i poprečne.

Uzdužne pukotine čine 3/4 svih takvih lomova. Javljaju se s traumom bočnih dijelova lubanje (parietotemporalno). Pukotina od svoda lubanje spušta se do baze, prolazi kroz gornji ili stražnji-gornji dio vanjskog zvukovoda, srednjeg uha i mišićno-tubalnog kanala. Oštećenje je uglavnom srednjeg uha, u manjoj mjeri - unutarnjeg uha i kanala facijalnog živca. Klinički longitudinalni prijelomi piramide sljepoočne kosti očituju se krvarenjem iz vanjskog zvukovoda zbog rupture bubnjića. Sluh u ovom uhu je uglavnom smanjen konduktivnim tipom zbog traume bubnjića, krvarenja u srednje uho i dislokacije slušnih koščica. Smanjeni okus u prednjim 2/3 jezika u akutnom razdoblju. Prognostički su uzdužni prijelomi piramide povoljniji od poprečnih, jer se kod većine bolesnika s njima vraćaju sluh i okus, rijetka je periferna paraliza VII živca, a manja je mogućnost infekcije lubanjske šupljine.

Poprečni prijelomi su 1/4, idu okomito na os piramide. Nastaju kada se udari u okcipitalnu regiju. Poprečni prijelomi prolaze kroz unutarnji slušni meatus, unutarnje uho (pužnica, polukružni kanali), kanal facijalnog živca. Transverzalni prijelomi piramide dovode do oštećenja labirinta s nepovratnom gluhoćom i gubitkom vestibularne funkcije, osjeta okusa u prednjim 2/3 jezika, često postoji insuficijencija VII živca na zahvaćenoj strani. Do krvarenja iz uha ne dolazi ako je bubnjić očuvan, ali je često crvenkasto-cijanotičan, a kasnije tamnosiv, jer kroz njega probija krv koja je izlila u srednje uho. U početku, nakon ozljede, javlja se spontani destrukcijski nistagmus, usmjeren prema zdravoj strani, a kasnije se obično javlja višestruki spontani stabljični nistagmus kao posljedica edema, disgemijskih poremećaja u moždanom deblu. Unatoč akutnom gašenju funkcije labirinta, vrtoglavica u akutnoj fazi bolesti često se ne opaža, jer su pacijenti u nesvjesnom stanju, a kada im se svijest vrati, vestibularni napad je već prošao. Opasniji su transverzalni prijelomi, s češćim intrakranijalnim komplikacijama, nepovratnim gubitkom sluha, vestibularnog aparata, facijalnog živca i osjeta u prednjim 2/3 jezika.

Budući da kod piramidalnih pukotina lubanjska šupljina komunicira sa šupljinama srednjeg uha, a kroz slušnu cijev - s nazofarinksom, ove ozljede treba smatrati otvorenima.

Ako se sumnja na prijelom piramide, ušnu školjku treba tretirati alkoholom, na uho staviti aseptični zavoj i odmah početi davati velike doze antibiotika i sulfonamida, jer je rizik od infekcije lubanjske šupljine vrlo visok. . Obično se pukotine piramide temporalne kosti uspješno liječe konzervativno. Strelne ozljede temporalne kosti zahtijevaju operaciju.

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je mehaničko oštećenje lubanje i intrakranijalnih struktura (mozak, krvne žile, živci, moždane ovojnice).

Manifestacije traumatske ozljede mozga u djece značajno se razlikuju od simptoma karakterističnih za odrasle, a posljedica su karakteristika djetetovog tijela, i to:

• proces okoštavanja bebine lubanje još je nedovršen, kosti lubanje su plastične, fleksibilne, njihova međusobna veza je labava;
• tkivo mozga je nezrelo, zasićeno vodom, diferencijacija struktura živčanih centara i cirkulacijskog sustava mozga nije dovršena. Dakle, s jedne strane, moždano tkivo ima velike kompenzatorne mogućnosti i tzv. marginu sigurnosti (meke kosti lubanje i više tekućine u mozgu nego kod odraslih mogu podnijeti udarac). S druge strane, budući da je nezrelo moždano tkivo podložno ozljedama, što može dovesti do poremećaja u razvoju njegovih struktura i izazvati daljnje ograničenje mentalnog razvoja, emocionalne poremećaje i sl.

Prema jednoj od klasifikacija, traumatske ozljede mozga dijele se na:

• Beba leži na stolu za presvlačenje ili na kauču, majka se okrene na nekoliko trenutaka, a beba padne na tapu.
• Beba je ostavljena bez nadzora u visokoj stolici. Nogama odbacuje stol i zajedno sa stolicom pada na leđa.
• Beba pokušava ustati u krevetiću. Nešto na podu ga zaintrigira, nagne se preko ruba i padne.
• Bebu su ostavili da sjedi u kolicima, ne pretpostavljajući da će pokušati ustati u njima i, ne nalazeći oslonac, pasti.

Budući da je relativna težina bebine glave puno veća od težine tijela, pri padu ono prije svega udara u glavu, a češće u tjemenu regiju. Vrlo rijetko dolazi do ozljede frontalnog i okcipitalnog dijela glave.

Nakon pada, dijete u zoni udarca izgleda crvenilo, osjeća bol. Ako se na ovom mjestu nekoliko minuta ne pojavi izraženi brzo rastući edem, već se primijeti samo blagi otok, to u pravilu ukazuje na modricu mekih tkiva glave (što se ne odnosi na TBI).

Potrebno je nanijeti nešto hladno na bolnu točku (mjehurić s ledom, ručnik natopljen hladnom vodom - ne zaboravite ga povremeno navlažiti itd.). Hladni oblog se stavlja najmanje 5-15 minuta (ili barem onoliko dugo koliko beba dopušta, - često ovaj postupak izaziva aktivan protest).

Hladni oblog će smanjiti oteklinu tkiva koja ometa normalan rad organa, suziti krvne žile, što je prevencija krvarenja i bit će važan čimbenik povoljnog ishoda ozljede u budućnosti.

Prednosti ovog postupka su značajnije od mitske mogućnosti hipotermije u tako kratkom vremenskom razdoblju. I što je najvažnije, ostanite mirni i pokušajte smiriti dijete.

Prijelomi temporalne i parietalne zone često se dijagnosticiraju kod djece. Uzroci takve ozljede mogu biti različiti: od rađanja do udarca teškim predmetom.

Kao rezultat oštećenja parijetalne regije, dijete ima udubljenje kosti iznutra. Budući da u novorođenčadi nema kosti u parijetalnoj zoni, vrlo lako može doći do takve ozljede.

Posljedice za dijete su vrlo teške.

Kao rezultat traume u parijetalnoj zoni kod djece nastaju hematomi, edemi i abrazije. Također može doći do rupture tkiva i obilnog gubitka krvi. Kod ozbiljnijih traumatskih ozljeda mozga djeca mogu doživjeti krvarenje iz ušiju, grla i nosa. Čak i uz lagani udarac djetetove glave o nešto, preporuča se konzultirati stručnjaka.

Prije svega, potrebno je dovesti žrtvu u nepomičan položaj, stavljajući mekani predmet (komad tkanine, jastuk, presavijeni pokrivač) ispod glave.

VAŽNO: potrebno ga je položiti na suprotnu stranu od mjesta ozljede.

Sljedeća radnja, uz hitan poziv hitnoj pomoći, je praćenje svih funkcija koje održavaju život - puls, disanje.

U slučajevima kada je, sa složenom ozljedom, moždana tekućina iscurila, postoje znakovi otvorenog prijeloma kostiju lubanje, potrebno je primijeniti sterilni zavoj. To treba učiniti posebno pažljivo, bez ikakvog napora, bez stiskanja glave žrtve.

Ako je žrtva pri svijesti, tada je treba umiriti i ne dopustiti joj da se miče. Može doći i do napadaja povraćanja i konvulzija - to treba zapamtiti i biti spreman za to.

U procesu rehabilitacije provodi se detaljan pregled koji utječe na mnoge stručnjake. Stanje bolesnika se prati.

Propisuje se posebna prehrana, lijekovi i postupci. Jedan od narodnih lijekova za obnovu kostiju je jedenje ljuske jaja. Kao što znate, sadrži puno kalcija, koji je uključen u stvaranje koštanog tkiva. Međutim, uravnotežen tijek vitaminskih pripravaka eliminira upotrebu školjaka u prehrani.

Rehabilitacija ne jamči potpunu obnovu ljudskog zdravlja. I sama osoba također može pozitivno utjecati na svoje liječenje ako se odrekne loših navika i slijedi sve preporuke liječnika.

Prijelom temporalne kosti razlikuje se po prirodi i području oštećenja. Postoje četiri glavne vrste: linearna, otvorena (zatvorena), usitnjena ili depresivna.

Linearni prijelom je opasan jer ozljeda dovodi do oštećenja moždanih žila, zbog čega nastaje hematom unutar mozga. Linearni tip oštećenja lubanje često se dijagnosticira kada je glava djeteta ozlijeđena.

Usitnjeni i udubljeni prijelomi lubanje oštećuju tvrdu ljusku lubanje, zbog čega nastaje hematom u području mozga.

Udubljeni prijelom može dovesti do nagnječenja mozga. Žrtve s takvim traumama vrlo rijetko prežive. Čak iu slučaju spašavanja života, aktivnost mozga je ozbiljno narušena. Osoba ostaje invalid.

dislokacije

Temporalni dio lubanje povezan je sa sastavom čeljusti. Subluksacija i dislokacija temporomandibularnog zgloba često je posljedica traume temporalnog režnja.

U nekim slučajevima, subluksacija se opaža s jakim udarcem u parietalnu zonu. Pritisak na područje parijetalne zone utječe na sastav čeljusti, što dovodi do njezine subluksacije (iščašenja).

Traumatska ozljeda mozga, koja se karakterizira kao subluksacija temporomandibularnog zgloba, dijagnosticira se češće kod odraslih nego kod djece. Subluksacija nije uvijek podložna potpunom oporavku, budući da je potpuno odstupanje glave čeljusti od šupljine vrlo rijetko umetnuto na svoje izvorno mjesto.

Nakon traume lubanje, osoba može izgubiti pamćenje - potpuno ili djelomično. Liječni kirurg bavi se liječenjem prijeloma lubanje. Prvo se rade rendgenske snimke kako bi se provjerile abnormalnosti kostiju.

Ozljede glave mogu biti i prijelomi i teške modrice, uzrokujući potres mozga i hematome. Ovo nije manje opasno za zdravlje od slomljene kosti.

Glavna stvar koju trebate znati je da je ozljeda glave povezana s mozgom, tako da mogu postojati bilo kakve povrede povezane s oštećenjem funkcija mozga - osim gubitka pamćenja, paralize udova, poremećaja rada organa sluha, govora , a također se može javiti i psih.

Posljedice prijeloma za osobu ovise o nekoliko čimbenika: mjestu ozljede, njezinoj težini, općem zdravstvenom stanju osobe i povijesti bolesti, pravodobnosti prve pomoći, pravilnom izboru i odgovornom liječenju. Najčešće posljedice, koje mogu biti i reverzibilne i nepovratne:

• spontano zacjeljivanje s minimalnim rezidualnim učincima (rekurentne glavobolje, blagi gubitak sluha);
• gubitak ili gubitak sluha;
• kronični otitis;
• oštećenje facijalnih živaca: poremećena inervacija mišića lica, pareza i paraliza, sindrom boli;
• oštećenje vida;
• gnojni meningitis (rizik od njegovog razvoja traje tijekom cijelog života);
• neurološki poremećaji karakteristični za TBI: ataksija i poremećena koordinacija pokreta, glavobolje, govorna apraksija, gubitak pamćenja i drugi psihički poremećaji.

Cjelovita rehabilitacija bolesnika s posttraumatskim senzorineuralnim oštećenjem sluha, subjektivnim tinitusom, hiperakuzijom i vestibularnim poremećajima temelji se na kombinaciji farmakoterapije, fizioterapije, psihoterapije, refleksologije, intravaskularne detoksikacijske terapije.

Klasifikacija

Prijelomi su različiti:

Prema istoimenim oštećenim kostima;

Uz lubanjske jame unutarnje površine lubanje: prednji, srednji i stražnji;

U odnosu na vanjsko okruženje;

Prisutnošću ili odsutnošću pomaka kosti.

Okcipitalna i klinasta kost dio su moždane regije lubanje. Sljepoočne kosti čine svod lubanje i sadrže organe sluha: u piramidi temporalne kosti nalazi se bubna šupljina i unutarnje uho.

Prednju jamu čini frontalna kost, ploča etmoidne kosti, odvojena od srednje rubovima klinaste kosti. Srednju jamu čine klinasta i sljepoočna kost.

Stražnju jamu čini okcipitalna kost, stražnji dio klinaste kosti.

Prema kliničkoj klasifikaciji, mogu se pojaviti sljedeće vrste prijeloma temporalne kosti:

• prijelom ljuskica temporalne kosti;
• prijelom piramide temporalne kosti;
• linearni prijelom koštanog tkiva;
• uzdužni prijelom;
• udubljeni prijelom.

ICD 10 šifra ozljede

Prema medicinskoj klasifikaciji bolesti, ICD kod 10: S02 Prijelom kostiju lubanje i lica. Ova povreda integriteta koštanog tkiva obično se ne klasificira kao otvorena ili zatvorena, jer je zatvorena u svim kliničkim situacijama.

Da bismo podijelili prijelome kostiju lica prema anatomskim značajkama i stupnju pomaka njihovih dijelova, potrebno je poznavati strukturu lubanje.

Ozljede glave mogu biti i prijelomi i teške modrice, uzrokujući potres mozga i hematome. Ovo nije manje opasno za zdravlje od slomljene kosti.

Zbog osobitosti strukture koštanog tkiva, lubanja može imati određeni stupanj čvrstoće i izdržati značajno opterećenje bez oštećenja kostiju. Međutim, u ovom slučaju često dolazi do oštećenja mozga.

Lokalizacija, smjer i težina ozljede uvjetovani su upravo nejednakom elastičnošću, prisutnošću živčanih, venskih i zračnih otvora i, s time povezanom, debljinom kosti u različitim odjelima.

Kao i druge ozljede kostiju, prijelomi lubanje mogu biti otvoreni i zatvoreni.

• Prijelom svoda - povreda integriteta mozga. Može biti izravna kada je lokalizacija ozljede ograničena na mjesto primjene sile. Na mjestu prijeloma, u ovom slučaju, kosti se savijaju prema unutra. S neizravnim prijelomom, kada se pukotine protežu na cijelu lubanju, a kost se savija prema van.
• Kod prijeloma baze često se oštećuju membrane mozga, leđne moždine, a živci odgovorni za vid, sluh i mimiku su uklješteni. Prijelom može biti i neovisan i pratiti prijelom luka. Pukotine se protežu do kostiju nosa i orbite, kao i do područja ušnog kanala. Ovisno o mjestu lezije, može biti zahvaćena prednja, srednja ili stražnja lubanjska fosa.

1. Usitnjeni - najčešći su tip prijeloma i njihovo liječenje je često komplicirano mjestom ozljede, oblikom i brojem koštanih fragmenata. Takve ozljede mogu dovesti do modrica, stvaranja intracerebralnih hematoma i nagnječenja mozga.

2. Linearni prijelomi mogu biti lokalni i udaljeni.

U prvom slučaju, linearni prijelom je pukotina koja počinje na mjestu udarca i širi se na strane. Udaljeni linearni prijelomi razlikuju se od lokalnih po tome što pukotina počinje na određenoj udaljenosti od mjesta udara i širi se prema tom mjestu iu suprotnom smjeru od njega.

3. Udubljeni prijelomi mogu biti impresioni (kada fragmenti kostiju nisu odvojeni od cijelih područja) i depresivni (kosti su odvojene od lubanje).

Vrsta depresivnog prijeloma određena je sljedećim čimbenicima: područjem i oblikom oštećenog predmeta i njegovim omjerom s površinom lubanje, snagom i intenzitetom udarca, stupnjem elastičnosti kostiju lubanje. i kože.

4. Perforirani prijelomi obično su posljedica prostrijelnih rana i često su smrtonosni.

Kod ove vrste ozljede linija prijeloma ide duž najtanjih dijelova kostiju baze lubanje, mogu se uočiti i mikrofrakture i vrlo male pukotine u koštanoj kapsuli labirinta.

Razlozi

Najčešći uzrok oštećenja temporalne kosti je primjena izravnog mehaničkog utjecaja (na primjer, snažan udarac tupim predmetom ili pad).

Takav se prijelom u pravilu pojavljuje kao posljedica udarca s predmetom velike površine. Obično postoje tragovi mehaničkog utjecaja (abrazija, edem) na mjestu prijeloma.

Prijelomi lubanje mogu biti: izravni, neizravni. S izravnim udarom, kost se deformira izravno na mjestu udarca, s neizravnim utjecajem, utjecaj se prenosi s drugih oštećenih kostiju. Za razliku od prijeloma baze lubanje, prijelomi svoda su u većini slučajeva ravni.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl Enter

Unatoč činjenici da je donja čeljust najjača u lubanji, većina ozljeda kostiju lica događa se upravo u njoj (više od 60%). Razlog tome je njegova pokretljivost i smještaj na unutarnjem skeletu.

Ozljede gornje čeljusti i nosne šupljine javljaju se nešto rjeđe, iako se također bilježe prilično često. Još manje je ozlijeđen luk jagodične kosti.

Najčešće su pacijenti na traumatološkim odjelima ljudi koji su dobili modrice kao posljedicu alkoholiziranosti, koji sudjeluju u rastavljanju struje ili su doživjeli nesreću. Rizična skupina također uključuje aktivne ljude koji se profesionalno bave bilo kojom vrstom sporta.

Iz ovoga proizlazi da uzroci prijeloma mogu biti namjerni pokušaji atentata ili slučajne ozljede.

Glavni uzroci patologije su:

• ozljeda područja glave bilo kojim predmetom;
• pad s visoke točke oslonca;
• pad s vozila koje se kreće ili stoji;
• hitna situacija na cesti;
• ozljeda koja proizlazi iz aktivnih motoričkih funkcija;
• anatomska patologija.

Glavni uzroci prijeloma su udar tupog masivnog predmeta, pada iz stojećeg položaja, udarac u glavu (sportske ozljede), kao i revnost s dodatnim ubrzanjem koje se daje tijelu.

Štoviše, stanje žrtve prije incidenta, stanje njegovog metabolizma i prisutnost bolesti koje povećavaju krhkost kostiju, ima značajan utjecaj na vrstu i težinu prijeloma.

Ovisno o vrsti oštećenja, znakovi prijeloma mogu biti različiti, ali uobičajeni za prijelom lubanje su:

• oštre bolove, pojačane laganim pokretom,
• gubitak svijesti u većini slučajeva,
• cerebralni edem,
• promjena u obliku lubanje
• zatajenje disanja.

Linearni prijelomi, u pravilu, popraćeni su pojavom hematoma u području orbite i mastoidnog procesa. Dolazi do krvarenja u srednjem uhu. Prisutnost ovih simptoma vrlo je korisna u postavljanju dijagnoze kada lezije nisu identificirane na rendgenskoj snimci.

Prijelom prednje lubanjske jame praćen je krvarenjem iz nosa, kao i pojavom modrica u području gornjeg i donjeg kapka. Ponekad može doći do potkožnog emfizema uzrokovanog napuknutim zračnim sinusima.

S prijelomom srednje lubanjske jame često se opaža oštećenje temporalne kosti. Takvi se prijelomi očituju krvarenjem iz uha, jer uzrokuju pucanje bubnjića. Zahvaćeni su i facijalni živci.

Prijelomi stražnje lubanjske jame uključuju oštećenje regije okcipitalne kosti, kada su zahvaćeni kranijalni živci i poremećeni vitalni organi. Drugi očiti simptom prijeloma je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha.

S teškim oštećenjem čeone kosti, jake glavobolje ukazuju na potres mozga. Simptom prijeloma u ovom slučaju su izraženi hematomi u čeonoj kosti, promjena oblika lubanje, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak vida, gubitak svijesti.

Može doći do krvarenja iz nosa i otoka u području udarca.

Ako je fraktura usitnjena, tada se općim simptomima dodaju oštećenje mekog tkiva, kao i potpuni ili djelomični gubitak osjetljivosti. U tom slučaju, dio fragmenta može se pojaviti na mjestu prijeloma.

Poremećaji svijesti kao posljedica prijeloma ovise o težini ozljede i mogu biti kratkotrajni i dugotrajni, kada unesrećeni padne u komu.

Kod djece se simptomi možda neće pojaviti odmah ili se neko vrijeme uopće neće pojaviti. Nakon toga, dijete počinje gubiti svijest zbog naglih skokova tlaka.

Učinci traume postaju vidljiviji u dobi od 16 godina, kada frontalni režnjevi dovrše svoje formiranje. Svaka ozljeda glave zahtijeva temeljit pregled i pravovremenu medicinsku pomoć.

Često su žrtve prijeloma lubanje osobe pod utjecajem alkohola ili droga, što može otežati prepoznavanje simptoma.

Stoga u takvim slučajevima modrice, rane i hematomi glave i drugi objektivni dokazi oštećenja mogu poslužiti kao razlog za odlazak u bolnicu na pregled.

Glavni etiološki čimbenik oštećenja temporalnog dijela lubanje je izravan utjecaj sile (na primjer, udarac teškim tupim predmetom).

Prijelom sljepoočne kosti nastaje kao posljedica udarca tvrdim predmetom u temporalnu regiju lubanje (jaki udarac u sljepoočnicu u tučnjavi, udarac u kut namještaja pri padu itd.). Ova kost je prilično tanka, pa lokalni pritisak na nju vrlo često završava prijelomom.

Prijelomi temporalne kosti u djece

U djece mlađe od godinu dana, spajanje sastavnih dijelova sljepoočne kosti još nije završeno, u predškolskim godinama artikulacija je još uvijek prilično slaba. Iz tog razloga, ali i zbog povećane tjelesne aktivnosti kod djece, prijelomi sljepoočnice su česti.

To je važno! Treba imati na umu da je gustoća kostiju kod djeteta dosta niska, a živčani sustav još nesavršen, pa ozljede glave mogu imati najteže posljedice.

Prva pomoć

Glavni zadatak prve pomoći je osigurati potpuni odmor za žrtvu, kao i spriječiti ulazak infekcije na mjesto moguće štete.

Za to je kod krvarenja iz ušnog otvora najprije potrebno napraviti tamponadu sterilnom vatom ili staviti čist i sterilan zavoj.

Svako kretanje žrtve, uključujući i bolnicu, treba provesti u ležećem položaju s potpunom nepokretnošću.

U samoj bolnici, ako se otkrije povećan intrakranijalni tlak, može se učiniti lumbalna punkcija.

Ako sumnjate na prijelom, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Ako je stanje žrtve zadovoljavajuće i pri svijesti, treba ga položiti na leđa (bez jastuka), imobilizirati i fiksirati glavu i gornji dio tijela, ranu staviti antiseptički zavoj.

Ako se hospitalizacija odgodi, na glavu se može staviti suhi led. Ako nema problema s disanjem, žrtvi možete dati difenhidramin ili analgin.

U besvjesnom stanju unesrećenog treba položiti na leđa u poluokrenutom položaju i lagano okrenuti glavu u stranu kako bi u slučaju povraćanja izbjegla aspiraciju, otkopčala tijesnu odjeću, uklonila postojeće naočale, zubne proteze i nakit. Za fiksiranje tijela ispod jedne strane tijela stavite valjak od odjeće ili deku.

U akutnim respiratornim smetnjama umjetno disanje se izvodi preko maske. Uvedeni su kardiovaskularni lijekovi (sulfokamphokain, cordiamin), otopina glukoze, lasix.

Uz teško krvarenje i nagli pad tlaka, Lasix se zamjenjuje intravenskom primjenom poliglucina ili želatinola. Uz motoričku ekscitaciju, intramuskularno se ubrizgava otopina suprastina.

Lijekove protiv bolova treba koristiti s oprezom jer mogu zakomplicirati krvarenje. Korištenje narkotičkih lijekova protiv bolova je kontraindicirano, oni pogoršavaju respiratorne poremećaje.

Toplo savjetujemo roditeljima čija su djeca pretrpjela ozljedu glave: čak i ako, po vašem mišljenju, beba ništa ne smeta, pala je s neznatne visine, prestala plakati, itd. odmah potražite pomoć od sljedećih liječnika: pedijatar neuropatolog , traumatolog, neurokirurg.

Da biste to učinili, morate nazvati tim hitne pomoći kod kuće, a vi i vaše dijete bit ćete odvedeni u specijaliziranu bolnicu. Ili se sami obratite hitnom kirurškom odjelu bilo koje veće dječje bolnice, gdje će navedeni stručnjaci savjetovati dijete.

Ako ne potvrde patologiju, možete se sigurno vratiti kući.

Pravovremeno i pravilno pružanje prve pomoći ključ je uspješnog liječenja. U pravilu, u slučaju oštećenja (desne ili lijeve) temporalne kosti, sastoji se od nanošenja sterilnog zavoja na ušnu školjku i hitne hospitalizacije žrtve u bolnici s odjelom za neurokirurgiju.

Prije dolaska hitne pomoći pacijent mora biti položen na ravnu površinu i potpuno imobiliziran. Žrtvi nije potrebno samostalno davati analgetike, jer njihovo imenovanje može sakriti pravu kliničku sliku bolesti.

Da biste pomogli žrtvi, morate:

1. Položite žrtvu na tvrdu površinu. Imajte na umu da ne morate staviti jastuk ili domaći valjak ispod glave. Učinite sve što je moguće pažljivije kako ne biste još više ozlijedili pacijenta. Mora biti apsolutno nepomičan kako bi se isključilo pogoršanje situacije i povećanje ozljede;
2. Kod otvorenog prijeloma potrebno je zaustaviti krvarenje. Da biste to učinili, potrebno je napraviti tamponadu ušnog kanala koristeći vatu za to. Zatim biste trebali primijeniti antiseptički zavoj na ovo mjesto;
3. Ako je prijelom zatvoren, lagano prislonite led ili nešto hladno na ozljedu. Na primjer, možete jednostavno navlažiti krpu u hladnoj vodi;
4. Ako je žrtva bez svijesti, pažljivo je položite na bok. Tada moguća povraćena masa neće ući u respiratorni trakt i žrtva se neće ugušiti;
5. Nazovite hitnu pomoć što je prije moguće. Ili sami odvedite pacijenta liječniku. No, napominjemo da se unesrećeni transportira ležeći na leđima, dok tijelo mora biti potpuno nepomično. Ako ne možete osigurati takav prijevoz, bolje je pričekati dolazak hitne pomoći.

Imajte na umu da je prilikom pružanja prve pomoći zabranjeno pokušati isprati otvorenu ranu, zakapati bilo kakve lijekove i lijekove protiv bolova u uho žrtve. Pravodobno i brzo pružena prva pomoć pomoći će umanjiti negativne posljedice ozljede.

Posljedice takvog prijeloma uključuju glavobolje, djelomični ili potpuni gubitak sluha, česte vrtoglavice.

Nakon što je žrtva odvedena u bolnicu, njegovo stanje je stabilizirano. Nakon toga će se izvršiti operacija.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja i nakon njega treba izbjegavati bilo kakve modrice na glavi i potrese mozga. Nerijetko se situacija komplicira infekcijom otvorene rane.

Stoga je toliko važno nazvati hitnu pomoć što je prije moguće i početi pružati prvu pomoć.

Prvu pomoć za prijelom baze lubanje treba pružiti unutar 10 minuta. Ako je osoba pri svijesti i može kontaktirati s drugima, mora se staviti na nosila na leđa tako da joj je glava u istoj ravnini s tijelom.

Ako je moguće, stavite antiseptički zavoj na žrtvu.

Ako je osoba izgubila svijest, stavite je na nosila tako da tijelo bude pola okreta na jednu stranu. Kako biste fiksirali trup, stavite nekoliko puta presavijenu tkaninu ispod leđa žrtve.

Također okrenite glavu u stranu kako se u napadu povraćanja osoba ne bi ugušila (dišni putevi se ne začepe).

Pokušajte olabaviti odjeću koja može ograničiti kretanje ozlijeđene osobe ili ometati slobodno disanje. Skinite mu naočale i protezu (zub).

Pružanje prve pomoći za prijelome lubanje vrlo je važna komponenta cjelokupnog naknadnog liječenja. Dok čekate dolazak hitne pomoći, žrtvu je potrebno položiti na leđa, ako je pri svijesti. U slučaju gubitka svijesti, pacijent se položi u poluokret.

Prva pomoć sastoji se od stavljanja sterilnog zavoja na glavu i transporta do najbliže zdravstvene ustanove.

U bolnici se kirurško liječenje provodi samo u prisutnosti otvorene kraniocerebralne ozljede ili hematoma u lubanjskoj šupljini. Provodi se primarna kirurška obrada rane, repozicija koštanih fragmenata, uklanjanje tkivnog detritusa i stranih tijela. Ako je potrebno, provodi se autopsija i ispumpavanje intrakranijalnih hematoma.

Oštećenje struktura srednjeg uha i bubne opne eliminira se nakon otklanjanja po život opasnih stanja. U slučaju duljeg razdoblja bez terapijskih mjera moguće je smanjenje i gubitak sluha.Kad nema indikacija za operaciju, pacijentima se propisuje medikamentozna terapija koja se sastoji od:

1. Borba protiv cerebralnog edema osmotskim diureticima;
2. Ublažavanje neuroloških simptoma, neuroprotekcija. Provodi se uvođenjem vitamina B, nootropika, neuroprotektora;
3. Analgetska terapija uz upotrebu narkotičkih i nenarkotičkih lijekova protiv bolova;
4. Simptomatsko uklanjanje mučnine i povraćanja s antiemeticima središnjeg tipa djelovanja;
5. U slučaju neadekvatnosti ili nasilnog ponašanja bolesnika koriste se sedativi u obliku benzodiazepinskih trankvilizatora ili hipnotika najnovije generacije.

Kasnije, nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent se registrira kod neurologa, provodi se simptomatska terapija u slučaju kroničnih glavobolja, poremećaja živčanog sustava ili oštećenja kranijalnih živaca.

Ako žrtva ima izražen kozmetički nedostatak, tada je tijekom prvih 3-6 mjeseci nakon ozljede moguća najkvalitetnija kirurška obnova ispravnih oblika temporalne regije.

Odgađanje plastične korekcije dovest će do stvaranja grubih ožiljaka i koštanih izraslina koji otežavaju naknadne kozmetičke zahvate.

Uz zatvoreni prijelom temporalnog režnja, potrebno je žrtvi pružiti maksimalan mir i, ako je moguće, dostaviti ga u medicinsku ustanovu. Na glavu možete staviti hladan, vlažan ručnik.

To je važno! Ni u kojem slučaju, ako je sljepoočna kost ozlijeđena, nemojte zagrijavati uho i ništa ne zakapajte u njega!

U slučaju otvorenog prijeloma, nemojte prati ranu, jer to može pridonijeti infekciji i kasnijim komplikacijama. Ako je moguće, možete primijeniti sterilni zavoj na ranu i odvesti žrtvu u bolnicu. Ako je pacijent bez svijesti, morate pozvati hitnu pomoć da ga preveze.

Dijagnostika

Važan pregled za traumu glave u dojenčadi je neurosonografija - studija strukture mozga pomoću ultrazvučnog aparata kroz veliki fontanel djeteta (takva studija je moguća dok se veliki fontanel ne zatvori, do 1 - 1,5 godina).

Ova metoda je jednostavna za korištenje, nema negativan učinak na tijelo, daje dovoljno informacija za određivanje taktike liječenja pacijenta. Uz njegovu pomoć možete prije svega isključiti ili utvrditi prisutnost intrakranijalnih krvarenja (najopasnijih po život).

Jedino ograničenje njegove uporabe može biti nedostatak ultrazvučnog aparata u bolnici ili stručnjaka koji zna raditi na njemu (npr. ne mogu sve bolnice u zemlji s ultrazvučnim aparatima raditi hitnu neurosonografiju noću, jer specijalist radi danju).

Po prisutnosti krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini i procijeniti prisutnost intrakranijalnog krvarenja.

Osim toga, postoje i sofisticiranije metode za pregled glave djeteta: kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI).

Kompjuterizirana tomografija (CT) (od grčkog tomos - segment, sloj grčkog.

grapho - pisati, prikazati) - istraživačka metoda u kojoj se pomoću rendgenskih zraka dobivaju slike određenog sloja (odrezaka) ljudskog tijela (na primjer, glave). Uz CT, zrake padaju na poseban uređaj koji prenosi informacije na računalo koje obrađuje primljene podatke o apsorpciji rendgenskih zraka od strane ljudskog tijela i prikazuje sliku na zaslonu monitora.

Tako se bilježe najmanje promjene u apsorpciji zraka, što vam zauzvrat omogućuje da vidite ono što nije vidljivo na konvencionalnoj rendgenskoj snimci. Treba napomenuti da je izloženost zračenju kod CT-a puno manja nego kod konvencionalnog rendgenskog pregleda.

Magnetska rezonancija (MRI) je dijagnostička metoda (nije povezana s rendgenskim zrakama) koja vam omogućuje da dobijete slojevitu sliku organa u različitim ravninama, kako biste izgradili trodimenzionalnu rekonstrukciju područja koje se proučava.

Temelji se na sposobnosti nekih atomskih jezgri, kada se stave u magnetsko polje, da apsorbiraju energiju u radiofrekvencijskom području i zrače je nakon prestanka izlaganja radiofrekvencijskom pulsu.

Za MRI razvijene su različite sekvence pulsa za prikaz struktura koje se proučavaju kako bi se dobio optimalan kontrast između normalnih i promijenjenih tkiva. Ovo je jedna od najinformativnijih i bezopasnih dijagnostičkih metoda.

No široka primjena CT-a i MRI-a čak iu ranom djetinjstvu otežana je zbog potrebe provođenja ovog pregleda kod djece u stanju nepokretnosti (pod anestezijom), budući da je važan uvjet za uspješnu provedbu tehnike nepokretnost djeteta. bolesnika, što se ne može postići od dojenčeta.

Nakon ozljede temporalne regije potrebno je pravodobno i pravilno postaviti kliničku dijagnozu. Da bi to učinio, stručnjak mora vidjeti cjelovitu rendgensku sliku (CT - studija koja koristi rendgenske zrake) stanja koštanih struktura.

Korištenje rendgenske dijagnostičke metode u ovoj situaciji je nepraktično, jer ova studija ne dopušta liječniku da vidi područje i liniju prijeloma piramide temporalne kosti i procijeni ozbiljnost same bolesti.

U ovoj situaciji potrebna je kompjutorska tomografija. Upravo se ova metoda temelji na slojevitoj vizualizaciji koštanih struktura pomoću X-zraka.

Uz traumatsku leziju baze lubanje, potrebno je što prije postaviti dijagnozu i započeti simptomatsko liječenje. MRI je, naprotiv, propisan za vizualnu procjenu stanja mekih struktura (moždane hemisfere, moždano deblo, cerebelum itd.).

Za postavljanje dijagnoze koristi se metoda kraniografije (rendgenski pregled lubanje bez upotrebe kontrastnog sredstva). U nekim slučajevima, pukotine se mogu proširiti kroz nekoliko kostiju.

Pri pregledu snimaka posebnu pozornost treba obratiti na sjecište vaskularnih brazda s pukotinom, jer se time mogu oštetiti intrakranijalne žile i meningealne arterije, što uzrokuje nastanak epiduralnih hematoma.

Ponekad rubovi hematoma mogu biti zadebljani i uzdignuti, što na palpaciju stvara dojam udubljenog prijeloma.

Ponekad u medicinskoj praksi postoje pogreške kada se sjena vaskularnog sulkusa uzima za nepotpun prijelom (pukotinu). Stoga je potrebno uzeti u obzir mjesto arterijskih utora i specifičnosti njihovog grananja. Uvijek se granaju u određenom smjeru, sjene im nisu tako oštre kao linije prijeloma.

Linearni prijelom na rendgenskoj snimci ima sljedeće karakteristike:

Crna linija prijeloma;

Prijelomna linija je ravna, uska, bez grananja;

Vaskularni sulkus je sive boje, širi od prijelomne linije, vijugav, razgranat;

Kranijalni šavovi su sive boje i značajne širine, sa standardnim tijekom.

8-10 dana nakon TBI prijelomi na kostima jasnije su definirani nego neposredno nakon ozljede.

Prvi pregled koji se mora učiniti ako se sumnja na prijelom sljepoočne kosti je kompjutorizirana tomografija mozga. Kasnije se rade rendgenske snimke. Za eventualno otkrivanje pareze mišića lica potreban je pregled kod neurologa.

Pacijentima se daje:

• audiometrija;
• provjera funkcija vestibularnog aparata;
• Rinne i Weber tuning fork testovi za određivanje prirode gubitka sluha: konduktivni ili neurosenzorni.

Točna dijagnoza "prijeloma temporalne kosti" i vrsta oštećenja utvrđuju se nakon pažljive radiografije temporalne regije u najmanje tri projekcije. U posebno teškim slučajevima, potrebno je pribjeći računalnoj tomografiji.

Nakon što je dobio takav prijelom, potrebno je liječiti samo u bolnici, pod stalnim nadzorom liječnika. Za liječenje uzdužnog prijeloma najčešće je dovoljna terapija u tri smjera:

• krvarenje ili liquorhea;

Uho se čisti “na suho”, pamučnim držačem ili usisnom napravom. Nakon čišćenja stavlja se sterilni zavoj koji se ne može skinuti ni danju ni noću. U normalnom tijeku oporavka, iscjedak prestaje za nekoliko dana.

U osnovi je indicirana konzervativna terapija, a operacija se provodi samo u najtežim slučajevima i tek nakon otklanjanja simptoma potresa ili nagnječenja mozga. U procesu liječenja važno je isključiti razvoj sekundarnih komplikacija, pa se pacijentu često propisuje antibiotska terapija, koja će pomoći u uklanjanju cerebralnog edema.

Važno je razumjeti da liječenje prijeloma temporalne kosti određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju težine bolesti.

Dijagnozu "prijeloma temporalne kosti" postavlja liječnik na temelju anamneze, pregleda i rezultata instrumentalnih studija. Kako bi se dobila jasna slika bolesti, liječnik propisuje rendgenski pregled, kao i magnetsku rezonanciju ili kompjutorsku tomografiju.

Rezultati dijagnoze će odrediti stupanj oštećenja, napraviti terapijsku terapiju.

Nakon primitka takve ozljede kao što je prijelom lubanje u sljepoočnici ili drugoj zoni, žrtvi je potrebno pružiti prvu pomoć i nazvati hitnu pomoć. Nakon što se pacijent odveze u medicinsku ustanovu, započet će liječenje.

Prije svega, pregledava se osoba s prijelomom lubanje i poduzimaju se sve potrebne radnje za vraćanje stanja. Nakon što se stanje žrtve stabilizira, šalje se na dijagnostiku.

U hitnim slučajevima dijagnostika se provodi dok se pacijent priprema za operaciju.

Dijagnostika uključuje niz laboratorijskih i hardverskih studija:

• opće analize;
• rendgenski snimak;

Za uspostavljanje cjelovite kliničke slike možda će biti potrebno konzultirati nekoliko liječnika različitih specijalnosti. Tek nakon što se utvrdi opća slika patologije, određuje se način njezinog uklanjanja.

Metode liječenja

Ovisno o području ozljede, kao i složenosti prijeloma, liječenje se može provesti različitim metodama. Trauma glave je ozbiljna patologija, stoga u većini slučajeva prijelomi zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Takva operacija je opasna za djecu i odrasle. Starija osoba s traumatskom ozljedom mozga ne ide na operaciju zbog visokog rizika.

U nekim slučajevima dopušteno je konzervativno liječenje. Koristi se uglavnom ako se dijagnosticira subluksacija temporomandibularnog sastava.

Liječenje prijeloma temporalnog režnja

U slučaju prijeloma temporalne kosti, vrlo je važno da žrtva dobije prvu pomoć, koja će se sastojati od stavljanja sterilnog zavoja na uho, kao i hitnog transporta u bolnicu, odnosno na intenzivnu njegu ili neurokirurgiju. odjelu.

Važno je razumjeti da je nakon ozljede strogo zabranjeno ispiranje ušne školjke ili ukapavanje bilo kakvih kapi. Nakon prijema u bolnicu liječenje se može provesti konzervativno ili kirurški.

U osnovi je indicirana konzervativna terapija, a operacija se provodi samo u najtežim slučajevima i tek nakon otklanjanja simptoma potresa ili nagnječenja mozga.

U procesu liječenja važno je isključiti razvoj sekundarnih komplikacija, pa se pacijentu često propisuje antibiotska terapija, koja će pomoći u uklanjanju cerebralnog edema.

Važno je razumjeti da liječenje prijeloma temporalne kosti određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju težine bolesti.

Dijagnoza "Fraktura temporalne kosti" postavlja se na temelju anamneze, objektivnog pregleda bolesnika i RTG slike. Linija prijeloma temporalne kosti nije uvijek vidljiva na rendgenskim snimkama.

U tom slučaju potrebno je snimiti kost u drugim dodatnim projekcijama - lateralnoj, medijalnoj i kosoj. U nekim slučajevima, kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je konzultirati neurologa, ENT liječnika i provesti kompjutorsku tomografiju.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu između simptoma infektivnog ili neinfektivnog (reaktivnog) meningitisa. Čak i malo subarahnoidno krvarenje može izazvati simptome reaktivnog meningitisa.

U ovom slučaju, prilikom dobivanja rezultata analize cerebrospinalne tekućine, možete vidjeti primjesu "stare krvi" ili "izluđenih" eritrocita, što ukazuje na krvarenje u moždanim strukturama.

Prema vanjskim simptomima, prijelom temporalne kosti sličan je potresu mozga. Posebnost je krvarenje iz uha. Međutim, ozljede drugih kostiju koje čine bazu lubanje imaju slične simptome. To zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje prijeloma kostiju je radiografija. Zbog osobitosti strukture temporalne kosti, za točnu dijagnozu potrebno je provesti fluoroskopiju u 3-4 projekcije. Također je moguće provesti MRI, propisane su laboratorijske pretrage krvi i istjecanja cerebrospinalne tekućine.

Značajke liječenja

Nakon otkrivanja prijeloma temporalne kosti, pacijentu se obično propisuje konzervativno liječenje. Međutim, ako se uz potres mozga ili ozljedu mozga otkrije zarazna komplikacija, mogu se provesti sljedeće metode:

• provođenje antibiotske terapije;
• terapija dehidracije;
• kirurška intervencija za uklanjanje mehaničkih oštećenja u slučaju prijeloma piramide temporalne kosti;
• Schwarzeova operacija ili proširena mastoidotomija (trepanacija mastoidnog nastavka radi uklanjanja oštećenog koštanog tkiva).

Taktika liječenja temelji se na individualnim pritužbama pacijenta i potpunoj slici koštanih struktura dobivenih nakon računalne tomografije.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje provodi se s neučinkovitošću uporabe konzervativne terapije. U većini situacija koristi se proširena matoidotomija ili Schwartzeova operacija.

Prilikom izvođenja ove operacije koristi se lokalna anestezija za kontrolu stanja pacijenta tijekom rezanja mosta, budući da se zbog oštećenja facijalnog živca može razviti paraliza mišića lica.

Schwarzeova operacija indicirana je za bolesnike s tipičnom kliničkom slikom matoiditisa. Glavna svrha ove kirurške intervencije je uklanjanje gnojno-destruktivnog procesa u području mastoidnog procesa i paralelna drenaža bubne šupljine.

Gdje se liječi TBI?

Prema postojećim pravilima (standardima), sva djeca s traumatskom ozljedom mozga moraju biti hospitalizirana. Djeca s potresom mozga (blaža traumatska ozljeda mozga) mogu se liječiti na neurološkim i neurokirurškim odjelima.

Bolesnike s težim oblicima ozljeda treba liječiti na neurokirurškom odjelu (ako postoji u pojedinoj regiji).

Provođenje razumnog ciljanog liječenja zahtijeva sveobuhvatan pregled djeteta, što je moguće samo u bolnici.

Ovaj pregled uključuje temeljite preglede živčanog sustava, vestibularnog aparata, organa vida, sluha i druge studije.

U prijemnom odjelu dijete se pregledava, utvrđuju znakovi koji upućuju na oštećenje kostiju lubanje ili ozljedu mozga, ispituju se roditelji o stanju djeteta nakon pada itd.

Taktika liječenja TBI

Nakon pregleda i pojašnjenja dijagnoze određuje se taktika liječenja. Propisuje se liječenje lijekovima (terapija usmjerena na uklanjanje cerebralnog edema, snižavanje intrakranijalnog tlaka, ispravljanje metabolizma i protoka krvi u mozgu itd.).

Kirurško liječenje se koristi (i potrebno) prvenstveno za uklanjanje kompresije mozga. Propisuje se za djecu s depresivnim prijelomima lubanje i intrakranijalnim krvarenjima.

Roditelji moraju shvatiti da samo sveobuhvatan, adekvatan pregled djeteta omogućuje pravilno i pravodobno liječenje ozljede mozga, postizanje oporavka i izbjegavanje invaliditeta.

Kako smanjiti vjerojatnost TBI

Ozljede kod djece najčešće se događaju u prisustvu odraslih, a to još jednom ukazuje na našu nepažnju ili neozbiljnost i neopreznost, kao i na to da slabo poznajemo motoričke sposobnosti bebe. Roditelji bi trebali osigurati pojavu novih motoričkih vještina kod djeteta i poduzeti sigurnosne mjere.

Dakle, beba od mjesec dana, koja leži na trbuhu, može se nogama odgurnuti sa strane stola za presvlačenje, sa stražnje strane sofe, kreveta i pasti. Svaka sljedeća vještina ili pokret bebe (pokušaji sjedenja, puzanja, stajanja) također može dovesti do "neočekivanih" ozljeda.

Dijete, pokušavajući ustati, može ispasti iz kolica, iz dječjeg stolca, pogotovo ako ga je zaboravilo pričvrstiti.

Ako se trebate odmaknuti, ne ostavljajte dijete samo da leži na bilo kojoj visokoj (i ne baš) površini, stavite bebu u krevetić, dječju ogradicu ili čak na pod.

Osigurajte svoje dijete u visokoj stolici i kolicima.

Ako vaš dom ima stepenice, postavite sigurnosnu ogradu kako biste spriječili da vaša beba padne ili se visoko popne i potom padne.

"Šetači" također mogu biti nesigurni: djeca se, nalazeći se u njima, mogu snažno odgurnuti, udariti u nešto, prevrnuti se i pasti niz stepenice. Bolje je odbiti korištenje takvog vozila.

"Skakači" su opasni zbog nepredvidivosti putanje kretanja: na primjer, dijete u njima može se sudariti sa zidom.

Najvažniju ulogu u smanjenju dječjih ozljeda ima prevencija, a glavna stvar u njoj je pažljiv odnos odraslih prema djeci i njihovoj sigurnosti.

Orest Gayevy, neurokirurg, izvanredni profesor, Zavod za dječju neurokirurgiju, RMAPE