Red o posebno opasnim infekcijama. Protuepidemijske mjere za posebno opasne infekcije

Vrlo zarazne bolesti koje se pojavljuju iznenada i brzo se šire, zahvatajući veliku masu stanovništva u najkraćem mogućem vremenu. AIO se javljaju s teškom klinikom i karakterizirani su visokim postotkom smrtnosti.

Danas se koncept "posebno opasnih infekcija" koristi samo u zemljama ZND-a. U drugim zemljama svijeta ovaj koncept označava one koji predstavljaju veliku opasnost za zdravlje na međunarodnoj razini. Popis posebno opasnih infekcija Svjetske zdravstvene organizacije trenutno uključuje više od 100 bolesti. Utvrđen je popis karantenskih infekcija.

Skupine i popis posebno opasnih infekcija

karantenske infekcije

Karantenske infekcije (konvencionalne) podliježu međunarodnim sanitarnim sporazumima (konvencije - od lat. conventio - ugovor, sporazum). Sporazumi su dokument koji uključuje popis mjera za organiziranje stroge državne karantene. Sporazumom je ograničeno kretanje pacijenata. Često država privlači vojne snage za mjere karantene.

Popis karantenskih infekcija

• dječja paraliza,
• kuga (plućni oblik),
• kolera,
• velike boginje,
• ebola i Marburg,
• gripa (novi podtip),
• akutni respiratorni sindrom (SARS) ili Sars.

Riža. 1. Najava karantene u žarištu bolesti.

Unatoč činjenici da se male boginje smatraju poraženom bolešću na Zemlji, one su uključene u popis posebno opasnih infekcija, budući da se uzročnik ove bolesti u nekim zemljama može pohraniti u arsenalu biološkog oružja.

Popis posebno opasnih infekcija koje podliježu međunarodnom nadzoru

• tifus i povratna groznica,
• gripa (novi podtipovi),
• dječja paraliza,
• malarija,
• kolera,
• kuga (plućni oblik),
• žuta i hemoragijska groznica (Lassa, Marburg, Ebola, Zapadni Nil).

Popis posebno opasnih infekcija koje podliježu regionalnom (nacionalnom) nadzoru

• AIDS,
• antraks, sakagija,
• melioidoza,
• bruceloza,
• rikecioza,
• ornitoza,
• arbovirusne infekcije,
• botulizam,
• histoplazmoza,
• blastomikoza,
• denga groznica i Rift Valley.

Popis posebno opasnih infekcija u Rusiji

• kuga,
• kolera,
• velike boginje,

Mikrobiološka potvrda zarazne bolesti najvažniji je čimbenik u borbi protiv posebno opasnih bolesti, jer o njoj ovisi kvaliteta i primjerenost liječenja.

Posebno su opasne infekcije i biološko oružje

Osobito opasne infekcije čine temelj biološkog oružja. Oni su sposobni pogoditi ogromnu masu ljudi u kratkom vremenu. Bakteriološko oružje temelji se na bakterijama i njihovim otrovima.

Bakterije uzročnici kuge, kolere, antraksa i botulizma i njihovi toksini koriste se kao osnova biološkog oružja.

Za zaštitu stanovništva Ruske Federacije od biološkog oružja priznat je Istraživački institut za mikrobiologiju Ministarstva obrane.

Riža. 2. Fotografija prikazuje znak biološkog oružja - nuklearnog, biološkog i kemijskog.

Posebno opasne infekcije u Rusiji

Kuga

Kuga je posebno opasna infekcija. Spada u skupinu akutnih zaraznih zoonoznih vektorskih bolesti. Kugom se godišnje zarazi oko 2000 ljudi. Većina ih umire. Većina slučajeva infekcije uočena je u sjevernim regijama Kine i zemljama središnje Azije.

Uzročnik bolesti (Yersinia pestis) je bipolarni nepokretni kokobacil. Ima nježnu čahuru i nikada ne stvara spore. Sposobnost stvaranja kapsule i antifagocitne sluzi ne dopušta makrofagima i leukocitima da se aktivno bore protiv patogena, zbog čega se on brzo umnožava u organima i tkivima ljudi i životinja, šireći se krvotokom i kroz limfni trakt i dalje po cijelom tijelu.

Riža. 3. Na fotografiji uzročnici kuge. Fluorescentna mikroskopija (lijevo) i kompjuterizirana vizualizacija patogena (desno).

Na bacil kuge lako su podložni glodavci: svizci, svizci, gerbili, vjeverice, štakori i kućni miševi. Od životinja - deve, mačke, lisice, zečevi, ježevi itd.

Glavni put prijenosa uzročnika je putem ugriza buhe (transmisivni put).

Do infekcije dolazi ugrizom kukca i trljanjem njegovog izmeta i crijevnog sadržaja tijekom regurgitacije tijekom hranjenja.

Riža. 4. Na fotografiji mali jerboa je prijenosnik kuge u srednjoj Aziji (lijevo), a crni štakor je prijenosnik ne samo kuge, već i leptospiroze, lišmanioze, salmoneloze, trihineloze itd. (desno).

Riža. 5. Na fotografiji se vide znakovi kuge kod glodavaca: povećani limfni čvorovi i višestruka krvarenja ispod kože.

Riža. 6. Na fotografiji trenutak ugriza buhe.

Infekcija može ući u ljudsko tijelo pri radu s bolesnim životinjama: klanje, guljenje kože i rezanje (kontaktni put). Patogeni mogu ući u ljudsko tijelo s kontaminiranom hranom, kao rezultat njihove nedovoljne toplinske obrade. Posebno su opasni bolesnici s plućnom kugom. Infekcija od njih širi se kapljicama u zraku.

Kolera

Kolera je posebno opasna infekcija. Bolest pripada skupini akutnih. Patogen ( Vibrio cholerae 01). Postoje 2 biotipa vibrija serogrupe 01 koji se međusobno razlikuju po biokemijskim svojstvima: klasični ( Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor ( Vibrio cholerae biovar eltor).

Riža. 9. Na fotografiji uzročnik kolere je Vibrio cholerae (kompjuterska vizualizacija).

Vibriokoleronoše i oboljeli od kolere su rezervoar i izvor infekcije. Najopasniji za infekciju su prvi dani bolesti.

Voda je glavni put prijenosa infekcije. Zaraza se također širi prljavim rukama kroz kućanske predmete i prehrambene proizvode bolesnika. Muhe mogu postati nositelji infekcije.

Riža. 2. Voda je glavni put prijenosa infekcije.

Uzročnici kolere ulaze u gastrointestinalni trakt, gdje, ne mogavši ​​izdržati njen kiseli sadržaj, masovno umiru. Ako je želučana sekrecija smanjena i pH >5,5, vibriosi brzo prodiru u tanko crijevo i vežu se za stanice sluznice bez izazivanja upale. Smrću bakterija oslobađa se egzotoksin koji dovodi do hipersekrecije soli i vode od strane stanica crijevne sluznice.

Glavni simptomi kolere povezani su s dehidracijom. To rezultira obilnim (proljevom). Stolica je vodenasta, bez mirisa, s tragovima deskvamiranog crijevnog epitela u obliku "rižine vode".

Riža. 10. Na fotografiji je kolera ekstremni stupanj dehidracije.

Rezultat jednostavne mikroskopije stolice pomaže u postavljanju preliminarne dijagnoze već u prvim satima bolesti. Metoda sjetve biološkog materijala na hranjive podloge klasična je metoda za određivanje uzročnika bolesti. Ubrzane metode dijagnosticiranja kolere samo potvrđuju rezultate glavne dijagnostičke metode.

Liječenje kolere usmjereno je na nadoknadu tekućine i minerala izgubljenih kao posljedica bolesti i borbu protiv patogena.

Osnova prevencije bolesti su mjere za sprječavanje širenja infekcije i ulaska uzročnika bolesti u vodu za piće.

Riža. 11. Jedna od prvih terapijskih mjera je organizacija intravenske primjene otopina za nadoknadu tekućine i minerala izgubljenih kao posljedica bolesti.

Za više informacija o bolesti i njezinoj prevenciji pročitajte članke:

antraks

Uzročnik antraksa je bakterija Bacillus anthracis (rod Bacillaeceae) koja ima sposobnost sporulacije. Ova osobina joj omogućuje da preživi desetljećima u tlu i u štavljenoj koži bolesnih životinja.

Velike boginje

Velike boginje su posebno opasna infekcija iz skupine antroponoza. Jedna od najzaraznijih virusnih infekcija na planetu. Njegovo drugo ime su crne boginje (Variola vera). Samo ljudi obolijevaju. Velike boginje uzrokuju dvije vrste virusa, ali je samo jedan od njih - Variola major - posebno opasan, jer uzrokuje bolest čija smrtnost (smrtnost) doseže 40 - 90%.

Virusi se prenose s bolesnika kapljicama u zraku. Nakon kontakta s bolesnikom ili njegovim stvarima, virusi prodiru u kožu. Fetus je pogođen od bolesne majke (transplacentalni put).

Riža. 15. Na fotografiji virus variola (kompjutorska vizualizacija).

Preboljeli od malih boginja djelomično ili potpuno gube vid, a na mjestima brojnih čireva na koži ostaju ožiljci.

1977. godina značajna je po tome što je na planeti Zemlji, točnije u somalijskom gradu Marka, registriran posljednji oboljeli od malih boginja. A u prosincu iste godine ovu je činjenicu potvrdila i Svjetska zdravstvena organizacija.

Unatoč činjenici da se male boginje smatraju poraženom bolešću na Zemlji, one su uključene u popis posebno opasnih infekcija, budući da se uzročnik ove bolesti u nekim zemljama može pohraniti u arsenalu biološkog oružja. Danas se virus velikih boginja čuva samo u bakteriološkim laboratorijima u Rusiji i Sjedinjenim Državama.

Riža. 16. Na fotografiji su crne boginje. Čirevi na koži nastaju kao posljedica oštećenja i odumiranja zametnog sloja epiderme. Uništenje i naknadno gnojenje dovodi do stvaranja brojnih gnojnih vezikula koje zacjeljuju ožiljcima.

Riža. 17. Na fotografiji su crne boginje. Na koži su vidljive brojne ranice prekrivene krastama.

Žuta groznica

Žuta groznica uvrštena je na popis posebno opasnih infekcija u Rusiji zbog opasnosti od unošenja infekcije iz inozemstva. Bolest je uključena u skupinu akutnih hemoragijskih transmisivnih bolesti virusne prirode. Rasprostranjen u Africi (do 90% slučajeva) i Južnoj Americi. Komarci su prijenosnici virusa. Žuta groznica spada u skupinu karantenskih infekcija. Nakon bolesti ostaje stabilan doživotni imunitet. Cijepljenje stanovništva bitna je komponenta prevencije bolesti.

Riža. 18. Na fotografiji virus žute groznice (kompjuterska vizualizacija).

Riža. 19. Na fotografiji komarac Aedes aegypti. Prijenosnik je gradske groznice koja je uzročnik najbrojnijih izbijanja i epidemija.

Riža. 1. Fotografija prikazuje žutu groznicu. U bolesnika trećeg dana bolesti bjeloočnica, sluznica usne šupljine i koža požute.

Riža. 22. Fotografija prikazuje žutu groznicu. Tijek bolesti je raznolik - od umjereno febrilnog do teškog, javlja se s teškim hepatitisom i hemoragijskom groznicom.

Riža. 23. Prije odlaska u zemlje u kojima je bolest česta, potrebno je cijepiti se.

tularemija

Tularemija je posebno opasna infekcija. Bolest se ubraja u skupinu akutnih zoonoza koje imaju prirodno žarište.

Bolest je uzrokovana malom bakterijom Francisella tularensis, gram negativni štapić. otporan na niske temperature i visoku vlažnost.

Riža. 24. Na fotografiji uzročnici tularemije - Francisella tularensis pod mikroskopom (lijevo) i računalna vizualizacija uzročnika (desno).

U prirodi štapići tularemije zaraze zečeve, kuniće, vodene štakore, miševe, voluharice. U kontaktu s bolesnom životinjom zaraza se prenosi na čovjeka. Kontaminirana hrana i voda mogu postati izvor zaraze. Uzročnici se mogu dobiti udisanjem zaražene prašine, koja nastaje tijekom mljevenja žitarica. Zarazu prenose konjice, krpelji i komarci.

Tularemija je vrlo zarazna bolest.

Riža. 25. Na fotografiji su nosioci uzročnika tularemije.

Bolest se javlja u obliku bubonskog, intestinalnog, plućnog i septičkog oblika. Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi aksilarne, ingvinalne i femoralne regije.

Štapići tularemije vrlo su osjetljivi na antibiotike skupine aminoglikozida i tetraciklin. Zagnojeni limfni čvorovi otvaraju se kirurški.

Riža. 26. Na fotografiji je tularemija. Kožne lezije na mjestu ugriza glodavca (lijevo) i bubonski oblik tularemije (desno).

Mjere epidemiološkog nadzora bolesti usmjerene su na sprječavanje unošenja i širenja zaraze. Pravovremenim otkrivanjem prirodnih žarišta bolesti kod životinja te provođenjem mjera deratizacije i deratizacije spriječit će se bolesti među ljudima.

Osobito opasne infekcije predstavljaju iznimnu epidemijsku opasnost. Mjere za prevenciju i širenje ovih bolesti sadržane su u Međunarodnim zdravstvenim propisima koji su usvojeni na 22. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini SZO 26. srpnja 1969. godine.

Algoritam postupanja medicinskog osoblja u slučaju otkrivanja pacijenta za kojeg se sumnja da ima OOI

Ukoliko se identificira pacijent za kojeg se sumnja da ima OOI, liječnik će organizirati rad u žarištu. Medicinsko osoblje dužno je poznavati shemu protuepidemijskih mjera i provoditi ih po nalogu liječnika i uprave.

Shema provođenja primarnih protuepidemijskih mjera.

I. Mjere izolacije bolesnika na mjestu njegovog otkrivanja i rad s njim.

Ako se sumnja da pacijent ima ASI, zdravstveni radnici ne napuštaju prostoriju u kojoj je pacijent identificiran do dolaska konzultanta i obavljaju sljedeće poslove:

1. Obavijest o sumnji na OOI putem telefona ili putem vrata (kucanjem na vrata kako bi se privukla pozornost osoba izvan žarišta i verbalno prenijela informacija kroz vrata).
2. Sva pakiranja prema OOI (polaganje za preventivu medicinskog osoblja, pakiranje za uzimanje materijala za istraživanje, pakiranje s protukužnim odijelima), sredstva za dezinfekciju za sebe.
3. Prije primitka stila za hitnu prevenciju, napravite masku od improviziranih sredstava (gaza, pamučna vuna, zavoji itd.) I koristite je.
4. Prije nego što polaganje stigne, zatvorite prozore, krmene prozore, koristeći improvizirana sredstva (krpe, plahte, itd.), Zatvorite pukotine na vratima.
5. Prilikom primanja pakiranja kako biste spriječili vlastitu infekciju, izvršite hitnu prevenciju infekcije, obucite odijelo protiv kuge (za koleru, lagano odijelo - kućni ogrtač, pregača, po mogućnosti bez njih).
6. Prozore, vrata, ventilacijske rešetke zalijepite ljepljivom trakom (osim žarišta kolere).
7. Pružite hitnu pomoć pacijentu.
8. Izvršiti uzorkovanje materijala za istraživanje i pripremiti zapisnike i uputnice za istraživanje u bakteriološki laboratorij.
9. Provesti tekuću dezinfekciju u prostoriji.

^ II. Mjere za sprječavanje širenja zaraze.

glava odjela, administrator prilikom primanja informacija o mogućnosti otkrivanja OOI obavlja sljedeće poslove:

1. Blokira sva vrata na katu gdje je identificiran pacijent, postavlja stupove.
2. Istovremeno organizira dostavu u sobu s pacijentom sve potrebne ambalaže, dezinfekcijskih sredstava i spremnika za njih, lijekova.
3. Obustavlja se prijem i otpust pacijenata.
4. Obavještava višu upravu o poduzetim mjerama i čeka daljnje naloge.
5. Sastavljaju se popisi kontakt pacijenata i medicinskog osoblja (uzimajući u obzir bliski i dalji kontakt).
6. S kontaktnim pacijentima u izbijanju provodi se rad s objašnjenjima o razlogu njihovog odgađanja.
7. Dopušta savjetnicima ulazak u ognjište, opskrbljuje ih potrebnim odijelima.

Izlaz iz žarišta moguć je uz dopuštenje glavnog liječnika bolnice na propisani način.

Bjesnoća

Bjesnoća- akutna virusna bolest toplokrvnih životinja i ljudi, koju karakterizira progresivna lezija središnjeg živčanog sustava (encefalitis), smrtonosna za ljude.

^ Uzročnik bjesnoće neurotropni virus iz obitelji Rabdoviridae iz roda Lyssavirus. Ima oblik metka, doseže veličinu od 80-180 nm. Nukleokapsida virusa je jednolančana RNK. Izniman afinitet virusa bjesnoća na središnji živčani sustav dokazano je radom Pasteura, kao i mikroskopskim studijama Negrija i Babesha, koji su uvijek nalazili neobične inkluzije, takozvana Babesh-Negrijeva tjelešca, u dijelovima mozga ljudi koji su umrli od bjesnoće .

Izvor - domaće ili divlje životinje (psi, mačke, lisice, vukovi), ptice, šišmiši.

Epidemiologija. Ljudska infekcija bjesnoća nastaje kao posljedica ugriza bijesnih životinja ili kada sline kožu i sluznicu, ako ti pokrovi imaju mikrotraume (ogrebotine, pukotine, abrazije).

Razdoblje inkubacije je od 15 do 55 dana, u nekim slučajevima i do 1 godine.

^ klinička slika. Konvencionalno postoje 3 faze:

1. Vjesnici. Bolest počinje povećanjem temperatura do 37,2-37,5 ° C i malaksalost, razdražljivost, svrbež na mjestu ugriza životinje.

2. Uzbuđenje. Bolesnik je razdražljiv, agresivan, izražen je strah od vode. Na zvuk vode koja teče, a ponekad i na njen pogled, mogu se javiti grčevi. Povećano lučenje sline.

3. Paraliza. Paralitički stadij traje od 10 do 24 sata. Istodobno se razvija pareza ili paraliza donjih ekstremiteta, češće se opaža paraplegija. Bolesnik leži nepomično, mrmljajući nesuvisle riječi. Smrt dolazi od paralize motoričkog centra.

Liječenje. Operite ranu (mjesto ugriza) sapunom, tretirajte jodom, stavite sterilni zavoj. Terapija je simptomatska. Smrtonosnost - 100%.

Dezinfekcija. Tretman s 2% otopinom kloramina posuđa, posteljine, predmeta za njegu.

^ Mjere opreza. Budući da pacijentova slina sadrži virus bjesnoće, medicinska sestra morate nositi masku i rukavice.

Prevencija. Pravovremeno i potpuno cijepljenje.

^

Žuta groznica

Žuta groznica je akutna virusna prirodno žarišna bolest s transmisivnim prijenosom uzročnika ubodom komarca, karakterizirana naglim početkom, visokom bifaznom vrućicom, hemoragičnim sindromom, žuticom i hepatorenalnom insuficijencijom. Bolest je česta u tropskim područjima Amerike i Afrike.

Etiologija. Uzročnik, virus žute groznice (flavivirus febricis), pripada rodu flavivirusa, obitelji Togaviridae.

Epidemiologija. Postoje dva epidemiološka tipa žarišta žute groznice - prirodno, ili džungla, i antropourgijsko, ili urbano.
Rezervoar virusa u slučaju džungle su marmozet majmuni, moguće glodavci, tobolčari, ježevi i druge životinje.
Prijenosnici virusa u prirodnim žarištima žute groznice su komarci Aedes simpsoni, A. africanus u Africi i Haemagogus sperazzini i drugi u Južnoj Americi. Infekcija ljudi u prirodnim žarištima događa se ubodom zaraženog komarca A. simpsoni ili Haemagogus, sposobnog prenijeti virus 9-12 dana nakon zaraze krvopije.
Izvor infekcije u urbanim žarištima žute groznice je bolesna osoba u razdoblju viremije. Prijenosnici virusa u urbanim žarištima su komarci Aedes aegypti.
Trenutno se bilježe sporadične pojave i lokalne grupne epidemije u zoni tropskih šuma u Africi (Zair, Kongo, Sudan, Somalija, Kenija itd.), Južnoj i Srednjoj Americi.

Patogeneza. Inokulirani virus žute groznice hematogenim putem dospijeva u stanice makrofagnog sustava, replicira se u njima 3-6, rjeđe 9-10 dana, zatim ponovno ulazi u krv, izazivajući viremiju i kliničku manifestaciju infektivnog procesa. Hematogena diseminacija virusa osigurava njegovo unošenje u stanice jetre, bubrega, slezene, koštane srži i drugih organa, gdje se razvijaju izražene distrofične, nekrobiotske i upalne promjene. Najkarakterističnija je pojava žarišta kolikvacijske i koagulacijske nekroze u mezolobularnim dijelovima jetrenog lobulusa, formiranje konsilmenovih tjelešaca, razvoj masne i proteinske degeneracije hepatocita. Kao rezultat ovih ozljeda razvijaju se sindromi citolize s povećanjem aktivnosti ALT i prevlašću aktivnosti AST, kolestaza s teškom hiperbilirubinemijom.
Zajedno s oštećenjem jetre, žutu groznicu karakterizira razvoj mutne otekline i masne degeneracije u epitelu tubula bubrega, pojava područja nekroze, što uzrokuje progresiju akutnog zatajenja bubrega.
Uz povoljan tijek bolesti, formira se stabilan imunitet.

klinička slika. U tijeku bolesti razlikuje se 5 razdoblja. Razdoblje inkubacije traje 3-6 dana, rijetko se produljuje na 9-10 dana.
Početno razdoblje (faza hiperemije) traje 3-4 dana i karakterizirano je naglim porastom tjelesne temperature na 39-41 ° C, teškom zimicom, intenzivnom glavoboljom i difuznom mialgijom. U pravilu se pacijenti žale na jaku bol u lumbalnoj regiji, imaju mučninu i ponovljeno povraćanje. Od prvih dana bolesti većina bolesnika ima izraženu hiperemiju i natečenost lica, vrata i gornjeg dijela prsa. Žile bjeloočnice i konjunktive su jarko hiperemične ("zečje oči"), zabilježena je fotofobija, suzenje. Često možete promatrati prostraciju, delirij, psihomotornu agitaciju. Puls je obično ubrzan, a sljedećih dana razvijaju se bradikardija i hipotenzija. Očuvanje tahikardije može ukazivati ​​na nepovoljan tijek bolesti. Kod mnogih je jetra povećana i bolna, a na kraju početne faze može se primijetiti ikterus bjeloočnica i kože, prisutnost petehija ili ekhimoza.
Faza hiperemije zamjenjuje se kratkotrajnom (od nekoliko sati do 1-1,5 dana) remisijom s nekim subjektivnim poboljšanjem. U nekim slučajevima do oporavka dolazi kasnije, ali češće nakon toga slijedi razdoblje venskog zastoja.
Stanje bolesnika u tom razdoblju značajno se pogoršava. Temperatura ponovno raste na višu razinu, pojačava se žutica. Koža je blijeda, u teškim slučajevima cijanotična. Na koži trupa i ekstremiteta pojavljuje se raširen hemoragijski osip u obliku petehija, purpura i ekhimoza. Primjećuje se značajno krvarenje desni, opetovano povraćanje s krvlju, melena, krvarenje iz nosa i maternice. U teškim slučajevima razvija se šok. Puls je obično rijedak, slabog punjenja, krvni tlak stalno pada; razviti oliguriju ili anuriju, popraćenu azotemijom. Često postoji toksični encefalitis.
Smrt bolesnika nastupa kao posljedica šoka, zatajenja jetre i bubrega 7-9. dana bolesti.
Trajanje opisanih razdoblja infekcije prosječno je 8-9 dana, nakon čega bolest ulazi u fazu rekonvalescencije uz polaganu regresiju patoloških promjena.
Među lokalnim stanovništvom endemskih područja žuta groznica može se pojaviti u blagom ili abortivnom obliku bez žutice i hemoragičnog sindroma, što otežava pravodobno identificiranje pacijenata.

Prognoza. Trenutno se stopa smrtnosti od žute groznice približava 5%.
Dijagnostika. Prepoznavanje bolesti temelji se na identifikaciji karakterističnog kompleksa kliničkih simptoma kod osoba koje pripadaju visokorizičnoj kategoriji infekcije (necijepljene osobe koje su posjetile žarište žute groznice 1 tjedan prije početka bolesti).

Dijagnoza žute groznice potvrđuje se izolacijom virusa iz krvi bolesnika (u početnom razdoblju bolesti) ili protutijela na njega (RSK, NRIF, RTPHA) u kasnijim razdobljima bolesti.

Liječenje. Pacijenti sa žutom groznicom hospitalizirani su u bolnicama zaštićenim od komaraca; spriječiti parenteralnu infekciju.
Terapeutske mjere uključuju kompleks sredstava protiv šoka i detoksikacije, korekciju hemostaze. U slučajevima progresije jetreno-bubrežnog zatajenja s teškom azotemijom provodi se hemodijaliza ili peritonejska dijaliza.

Prevencija. Specifična profilaksa u žarištima infekcije provodi se živim atenuiranim cjepivom 17 D, a rjeđe Dakar cjepivom. Cjepivo 17 D primjenjuje se supkutano u razrjeđenju 1:10, 0,5 ml. Imunitet se stvara za 7-10 dana i traje 6 godina. Cijepljenje je evidentirano u međunarodnim potvrdama. Necijepljene osobe iz endemskih područja stavljaju se u karantenu od 9 dana.

^

Velike boginje

Male boginje su akutna vrlo zarazna virusna bolest koja se javlja s teškom intoksikacijom i razvojem vezikularno-pustularnih osipa na koži i sluznicama.

Etiologija. Uzročnik velikih boginja - orthopoxvirus variola iz roda orthopoxvirusa, porodice Poxviridae - zastupljen je s dva varijeteta: a) O. variola var. major - stvarni uzročnik velikih boginja; b) O. variola var. minor je uzročnik alastrima, benignog oblika ljudskih boginja u Južnoj Americi i Africi.

Uzročnik velikih boginja odnosi se na viruse koji sadrže DNA veličine 240-269 x 150 nm, virus se otkriva u svjetlosnom mikroskopu u obliku Paschenovih tjelešaca. Uzročnik malih boginja otporan je na različite fizikalne i kemijske čimbenike, a na sobnoj temperaturi ne gubi vitalnost ni nakon 17 mjeseci.

Epidemiologija. Velike boginje su posebno opasna infekcija. Rezervoar i izvor virusa je bolesna osoba koja je zarazna od posljednjih dana razdoblja inkubacije do potpunog ozdravljenja i otpadanja krasta. Maksimalna infektivnost zabilježena je od 7-9 dana bolesti. Infekcija velikim boginjama događa se kapljicama u zraku, prašinom u zraku, kontaktom u kućanstvu, inokulacijom i transplacentalnim putem. Najvažniji je put prijenosa uzročnika zračnim putem. Ljudska osjetljivost na prirodne boginje je apsolutna. Nakon bolesti održava se stabilan imunitet.

Patogeneza. Nakon ulaska u ljudski organizam virus se replicira u regionalnim limfnim čvorovima, zatim se krvlju širi u unutarnje organe (primarna viremija), gdje se replicira u elementima mononuklearnog fagocitnog sustava (unutar 10 dana). U budućnosti dolazi do generalizacije infekcije (sekundarne viremije), što odgovara početku kliničke manifestacije bolesti.
Posjedujući izražen tropizam za tkiva ektodermalnog podrijetla, virus u njima uzrokuje edem, upalnu infiltraciju, baloniranje i retikularnu degeneraciju, što se očituje osipom na koži i sluznicama. U svim oblicima bolesti dolazi do razvoja parenhimskih promjena u unutarnjim organima.

klinička slika. Razlikovati sljedeće oblike bolesti: teška - hemoragični boginje (male boginje purpura, pustularno-hemoragični, ili crne, boginje) i konfluentne boginje; srednje teške - diseminirane boginje; pluća - varioloid, boginje bez osipa, boginje bez temperature.
Klinički tijek velikih boginja može se podijeliti u nekoliko razdoblja. Period inkubacije u prosjeku traje 9-14 dana, ali može biti 5-7 dana ili 17-22 dana. Prodromalno razdoblje traje 3-4 dana, a karakterizirano je naglim porastom tjelesne temperature, bolovima u lumbalnoj regiji, mialgijom, glavoboljom, a često i povraćanjem. U roku od 2-3 dana, polovica pacijenata razvije prodromalni morbiliformni osip ili osip sličan šarlahu, lokaliziran uglavnom u području Simonovog femoralnog trokuta i torakalnih trokuta. Do kraja prodromalnog razdoblja tjelesna temperatura se smanjuje: istodobno se na koži i sluznicama pojavljuju osip boginja.
Razdoblje erupcije karakterizira opetovano postupno povećanje temperature i postupno širenje osipa boginja: prvo se javlja na lipi, zatim na trupu, na ekstremitetima, zahvaćajući dlanove i plantarne površine, zadebljavajući se što je više moguće na lica i ekstremiteta. Na jednom dijelu kože, osip je uvijek monomorfan. Elementi osipa izgledaju kao ružičaste mrlje, brzo se pretvaraju u papule, a nakon 2-3 dana u vezikule velikih boginja, koje imaju višekomornu strukturu s pupčanom napetosti u središtu elementa i okružene su zonom hiperemije. .
Od 7-8 dana bolesti razvija se gnojenje elemenata boginja, praćeno značajnim porastom temperature, naglim pogoršanjem stanja bolesnika. Pustule gube svoju višekomornu strukturu, povlače se pri ubodu i izrazito su bolne. Do 15.-17. dana, pustule se otvaraju, suše uz stvaranje krasta, dok;) tada se bol smanjuje, pojavljuje se nepodnošljiv svrbež kože.
Tijekom 4-5 tjedna bolesti, u pozadini normalne tjelesne temperature, primjećuje se intenzivno ljuštenje, otpadanje kora, na mjestu kojih ostaju duboki bjelkasti ožiljci, koji koži daju grub (bogasti) izgled. Trajanje bolesti s nekompliciranim tijekom je 5-6 tjedana. Hemoragični oblici malih boginja su najteži, često praćeni razvojem infektivno-toksičnog šoka.

Prognoza. Uz nekomplicirani tijek bolesti, smrtnost je dosegla 15%, s hemoragičnim oblicima - 70-100%.

Dijagnostika. Na temelju podataka epidemiološke anamneze, nalaza kliničkog pregleda. Specifična dijagnostika uključuje izolaciju virusa iz elemenata osipa (elektronska mikroskopija), infekciju pilećih embrija i dokazivanje antitijela na virus boginja (primjenom RNHA, RTGA i metode fluorescentnih antitijela).

Liječenje. Koristi se kompleksna terapija, uključujući upotrebu anti-malih imunoglobulina, metisazona, antibiotika širokog spektra i sredstava za detoksikaciju.

Prevencija. Potrebno je izolirati oboljele, a također provesti promatranje kontaktnih osoba uz njihovo cijepljenje u roku od 14 dana. Mjere karantene provode se u potpunosti.

^

antraks

Antraks je akutna bakterijska zoonotska infekcija karakterizirana intoksikacijom, razvojem serozno-hemoragične upale kože, limfnih čvorova i unutarnjih organa, a protiče u kožnom (sa stvaranjem specifičnog karbunkula u većini slučajeva) ili septičkom obliku. .

Etiologija. Uzročnik antraksa, bacillus anthracis, pripada rodu bacillus, obitelji Bacillaceae. To je velika gram-pozitivna šipka koja stvara spore, dimenzija (5-10) x (1-1,5) µm. Bacili antraksa dobro rastu na mesno-peptonskim podlogama. Sadrže kapsularne i somatske antigene, sposobni su lučiti egzotoksin, koji je proteinski kompleks koji se sastoji od zaštitne i smrtonosne komponente koja uzrokuje edem. Vegetativni oblici antraksa brzo umiru kada su izloženi uobičajenim dezinficijensima i kuhanju. Spore su neusporedivo stabilnije. Oni ostaju u tlu desetljećima. U autoklavu (110 °C) uginu tek nakon 40 minuta. Aktivirane otopine kloramina, vrućeg formaldehida i vodikovog peroksida također imaju sporicidni učinak.

Epidemiologija. Izvor antraksa su bolesne domaće životinje: goveda, konji, magarci, ovce, koze, jeleni, deve, svinje, kod kojih se bolest javlja u generaliziranom obliku. Najčešće se prenosi kontaktom, rjeđe alimentarnim putem, zrakom i transmisivno. Osim izravnog kontakta s bolesnim životinjama, do infekcije ljudi može doći i uz sudjelovanje velikog broja čimbenika prijenosa. Tu spadaju izlučevine i koža bolesnih životinja, njihovi unutarnji organi, meso i drugi prehrambeni proizvodi, tlo, voda, zrak, okolišni objekti kontaminirani sporama antraksa. U mehaničkom inokulativnom prijenosu uzročnika važni su kukci koji sišu krv (gadflies, fly zhigalka).
Osjetljivost na antraks povezana je s putovima infekcije i veličinom zarazne doze.
Postoje tri vrste žarišta antraksa: profesionalno-poljoprivredna, profesionalno-industrijska i domaća. Prvu vrstu žarišta karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost, ostali se javljaju u bilo koje doba godine.

Patogeneza. Ulazna vrata uzročnika antraksa obično su oštećena koža. U rijetkim slučajevima u organizam se unosi preko sluznice respiratornog i gastrointestinalnog trakta. Karbunkul antraksa nastaje na mjestu prodiranja patogena u kožu (rjeđe - adematozni, bulozni i erizipeloidni oblici kožnih lezija) u obliku žarišta serozno-hemoragijske upale s nekrozom, edemom susjednih tkiva i regionalnim limfadenitisom. Razvoj limfadenitisa posljedica je kretanja patogena mobilnim makrofagima od mjesta uvođenja do najbližih regionalnih limfnih čvorova. Lokalni patološki proces uzrokovan je djelovanjem egzotoksina uzročnika antraksa, čiji pojedini sastojci uzrokuju izražene poremećaje mikrocirkulacije, edem tkiva i koagulacijsku nekrozu. Daljnja generalizacija uzročnika antraksa s njihovim prodorom u krv i razvojem septičkog oblika događa se izuzetno rijetko kod kožnog oblika.
Sepsa antraksa obično se razvija kada uzročnik uđe u ljudsko tijelo kroz sluznicu dišnog ili gastrointestinalnog trakta. U tim slučajevima, kršenje barijerne funkcije traheobronhalnih (bronhopulmonalnih) ili mezenteričnih limfnih čvorova dovodi do generalizacije procesa.
Bakteriemija i toksinemija mogu uzrokovati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

klinička slika. Trajanje razdoblja inkubacije za antraks kreće se od nekoliko sati do 14 dana, češće 2-3 dana. Bolest se može javiti u lokaliziranom (kožni) ili generaliziranom (septičkom) obliku. Kožni oblik javlja se u 98-99% svih slučajeva antraksa. Njegova najčešća varijanta je oblik karbunkula; rjeđi su edematozni, bulozni i erizipeloidni. Uglavnom su zahvaćeni otvoreni dijelovi tijela. Bolest je posebno teška kada su karbunkuli lokalizirani na glavi, vratu, sluznici usta i nosa.
Obično postoji jedan karbunkul, ali ponekad njihov broj doseže 10-20 ili više. Mrlja, papula, vezikula, ulkus razvijaju se sekvencijalno na mjestu ulaznih vrata infekcije. Mrlja promjera 1-3 mm, crvenkasto-plavkaste boje, bezbolna, podsjeća na tragove uboda insekta. Nakon nekoliko sati mrlja se pretvara u bakrenocrvenu papulu. Pojačani lokalni svrbež i osjećaj pečenja. Nakon 12-24 sata papula se pretvara u vezikulu promjera 2-3 mm, ispunjenu seroznom tekućinom koja potamni i postane krvava. Pri češanju ili spontanom mjehurić puca, stjenke mu kolabiraju, stvara se ulkus s tamnosmeđim dnom, uzdignutim rubovima i serozno-hemoragičnim iscjetkom. Sekundarne ("kćeri") vezikule pojavljuju se uz rubove ulkusa. Ovi elementi prolaze kroz iste faze razvoja kao i primarna vezikula i spajanjem povećavaju veličinu kožne lezije.
Dan kasnije, ulkus doseže 8-15 mm u promjeru. Nove vezikule "kćeri" koje se pojavljuju uz rubove ulkusa uzrokuju njegov ekscentrični rast. Uslijed nekroze, središnji dio ulkusa nakon 1-2 tjedna prelazi u crnu, bezbolnu, gustu krastu, oko koje se formira izražen crveni upalni greben. Po izgledu, krasta podsjeća na ugljen na crvenoj pozadini, što je bio razlog za naziv ove bolesti (od grčkog antraksa - ugljen). Općenito, ova se lezija naziva karbunkul. Promjer karbunkula varira od nekoliko milimetara do 10 cm.
Edem tkiva koji se javlja duž periferije karbunkula ponekad zahvaća velika područja s labavim potkožnim tkivom, na primjer, na licu. Udarci perkusijskog čekića u području edema često uzrokuju želatinozno drhtanje (Stefanskyjev simptom).
Lokalizacija karbunkula na licu (nos, usne, obrazi) vrlo je opasna, jer se edem može proširiti na gornje dišne ​​puteve i dovesti do asfiksije i smrti.
Karbunkul antraksa u području nekroze je bezbolan čak i kod uboda iglom, što je važan diferencijalno dijagnostički znak. Limfadenitis, koji se razvija u kožnom obliku antraksa, obično je bezbolan i nema tendenciju gnojenja.
Edematoznu varijantu kožnog antraksa karakterizira razvoj edema bez prisustva vidljivog karbunkula. U kasnijim fazama bolesti dolazi do nekroze i stvaranja velikog karbunkula.
S buloznom varijantom, na mjestu ulaznih vrata infekcije stvaraju se mjehurići s hemoragičnom tekućinom. Nakon otvaranja mjehurića ili nekroze zahvaćenog područja nastaju opsežne ulcerativne površine koje imaju oblik karbunkula.
Značajka erizipeloidne varijante kožnog antraksa je razvoj velikog broja mjehurića s bistrom tekućinom. Nakon otvaranja ostaju čirevi koji se pretvaraju u krastu.
Kožni oblik antraksa u oko 80% pacijenata prolazi u blagom i umjerenom obliku, u 20% - u teškom obliku.
Uz blagi tijek bolesti, sindrom intoksikacije je umjereno izražen. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Do kraja 2-3 tjedna, krasta se odbacuje s formiranjem (ili bez njega) granulirajućeg ulkusa. Nakon zacjeljivanja ostaje gusti ožiljak. Blagi tijek bolesti završava oporavkom.
U srednje teškom i teškom tijeku bolesti bilježe se malaksalost, umor, glavobolja. Do kraja 2 dana tjelesna temperatura može porasti na 39-40 ° C, aktivnost kardiovaskularnog sustava je poremećena. Uz povoljan ishod bolesti, nakon 5-6 dana temperatura kritično pada, opći i lokalni simptomi se povlače, otok se postupno smanjuje, limfadenitis nestaje, krasta nestaje do kraja 2-4 tjedna, granulirajući ulkus zacjeljuje s stvaranje ožiljaka.
Teški tijek kožnog oblika može se komplicirati razvojem antraksne sepse i imati nepovoljan ishod.
Septički oblik antraksa je prilično rijedak. Bolest počinje akutno jakom zimicom i temperaturom do 39-40 °C.
Već u početnom razdoblju opaža se izražena tahikardija, tahipneja, nedostatak zraka. Često pacijenti imaju bolove i osjećaj stezanja u prsima, kašalj s ispuštanjem pjenastog krvavog ispljuvka. Fizikalno i radiološki utvrđuju se znaci pneumonije i efuzijski pleuritis (serozno-hemoragijski). Često, osobito s razvojem infektivno-toksičnog šoka, dolazi do hemoragičnog plućnog edema. Iskašljaj koji luče bolesnici koagulira se u obliku želea od trešnje. Velik broj bakterija antraksa nalazi se u krvi i ispljuvku.
Neki pacijenti razvijaju akutne rezne bolove u abdomenu. Pridružuju im se mučnina, krvavo povraćanje, rijetka krvava stolica. Nakon toga se razvija pareza crijeva, moguć je peritonitis.
S razvojem meningoencefalitisa, svijest bolesnika postaje zbunjena, pojavljuju se meningealni i žarišni simptomi.
Infektivno-toksični šok, edem i otok mozga, gastrointestinalno krvarenje i peritonitis mogu izazvati smrt u prvim danima bolesti.

Prognoza. Kod kožnog oblika antraksa obično je dobroćudan, a kod septičkog je u svim slučajevima ozbiljan.

Dijagnostika. Provodi se na temelju kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka. Laboratorijska dijagnostika uključuje bakterioskopske i bakteriološke metode. Imunofluorescencija se ponekad koristi za ranu dijagnozu. Primjenjuje se i alergološka dijagnostika antraksa. U tu svrhu provodi se intradermalni test s antraksinom, koji daje pozitivan rezultat nakon 5. dana bolesti.
Materijal za laboratorijsko istraživanje u obliku kože je sadržaj vezikula i karbunula. Kod septičkog oblika ispituju se ispljuvak, povraćeni sadržaj, izmet i krv. Studije zahtijevaju poštivanje pravila rada, kao i kod posebno opasnih infekcija, a provode se u posebnim laboratorijima.

Liječenje. Etiotropna terapija antraksa provodi se propisivanjem antibiotika u kombinaciji s antraksnim imunoglobulinom. Primijeniti penicilin u dozi od 6-24 milijuna jedinica dnevno do prestanka simptoma bolesti (ali ne manje od 7-8 dana). U septičkom obliku preporučljivo je koristiti cefalosporine 4-6 g dnevno, levomicetin natrijev sukcinat 3-4 g dnevno, gentamicin 240-320 mg dnevno. Odabir doze i kombinacije lijekova određen je težinom bolesti. Imunoglobulin se primjenjuje s blagim oblikom u dozi od 20 ml, s umjerenim i teškim -40-80 ml. Doza tečaja može doseći 400 ml.
U patogenetskoj terapiji antraksa koriste se koloidne i kristaloidne otopine, plazma i albumin. Propisani su glukokortikosteroidi. Liječenje infektivno-toksičnog šoka provodi se u skladu s općeprihvaćenim metodama i sredstvima.
Kod kožnog oblika nije potrebno lokalno liječenje, dok kirurške intervencije mogu dovesti do generalizacije procesa.

Prevencija. Preventivne mjere provode se u bliskom kontaktu s veterinarskom službom. Mjere za sprječavanje i otklanjanje morbiditeta domaćih životinja su od primarne važnosti. Identificirane bolesne životinje potrebno je izolirati, a njihove leševe spaliti, kontaminirane predmete (staja, hranilice i sl.) dekontaminirati.
Za dezinfekciju vune, proizvoda od krzna koristi se parno-formalinska metoda dezinfekcije komore.
Osobe koje su bile u kontaktu s bolesnim životinjama ili zaraznim materijalom podliježu aktivnom zdravstvenom nadzoru u trajanju od 2 tjedna. Ako se sumnja na razvoj bolesti, provodi se antibiotska terapija.
Važno je cijepljenje ljudi i životinja za koje se koristi suho živo cjepivo.

Kolera

Kolera je akutna antroponozna zarazna bolest koju uzrokuje vibrio cholerae, s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa uzročnika, a odvija se razvojem dehidracije i demineralizacije kao posljedica vodenastog proljeva i povraćanja.

Etiologija. Uzročnik kolere, vibrio cholerae, predstavljen je s dva biovara V. cholerae biovar (klasični) i V. cholerae biovar El-Tor, slična po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima.

Vibrio cholerae ima oblik malih, (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikrona, zakrivljenih štapića s polarno smještenim flagelom (ponekad s 2 flagele), što omogućuje visoku pokretljivost patogena, što se koristi za njihovu identifikaciju, spore i kapsule se ne formiraju, gram-negativne, dobro obojene anilinskim bojama. Utvrđeno je da Vibrio cholerae ima otrovne tvari.

Vibrio cholerae vrlo je osjetljiv na sušenje, ultraljubičasto zračenje, pripravke koji sadrže klor. Zagrijavanje na 56 °C ubija ih nakon 30 minuta, a ključanje odmah. Mogu se dugo čuvati na niskim temperaturama iu organizmima vodenih organizama. Vibrio cholerae je vrlo osjetljiv na derivate tetraciklina, na ampicilin, kloramfenikol.

Epidemiologija. Kolera je antroponozna crijevna infekcija sklona pandemijskom širenju. Rezervoar i izvor uzročnika je zaražena osoba koja fecesom izlučuje vibrije kolere u vanjski okoliš. Izlučivači vibriona su bolesnici s tipičnim i izbrisanim oblicima kolere, rekonvalescenti od kolere i klinički zdravi kliconoše. Najintenzivniji izvor uzročnika su bolesnici s izraženom kliničkom slikom kolere, koji u prvih 4-5 dana bolesti dnevno izlučuju u vanjski okoliš do 10-20 litara stolice s 106-109 vibrija u 1 ml. Bolesnici s blagim i izbrisanim oblicima kolere izlučuju malu količinu izmeta, ali ostaju u timu, što ih čini epidemijski opasnima.

Rekonvalescenti vibrio-nosači izlučuju patogene u prosjeku unutar 2-4 tjedna, prolazni nosači - 9-14 dana. Kronični nosioci V. cholerae mogu izlučivati ​​patogene nekoliko mjeseci. Moguće cjeloživotno nositeljstvo vibrija.

Mehanizam infekcije kolerom je fekalno-oralni, ostvaruje se vodenim, alimentarnim i kontaktno-kućanskim putem širenja infekcije. Vodeći put prijenosa uzročnika kolere, koji dovodi do epidemijskog širenja bolesti, je voda. Infekcija se javlja i pri pijenju zaražene vode i pri korištenju u kućanstvu - za pranje povrća, voća i pri kupanju. Uslijed procesa urbanizacije i nedovoljnog stupnja pročišćavanja i dezinfekcije otpadnih voda, mnoga površinska vodna tijela mogu postati samostalni kontaminirajući okoliš. Utvrđene su činjenice ponovne izolacije vibrija El Tor nakon izlaganja dezinficijensima iz mulja i sluzi kanalizacijskog sustava, u odsutnosti pacijenata i nositelja. Sve gore navedeno omogućilo je P. N. Burgasovu da dođe do zaključka da su kanalizacijski ispusti i zaražena otvorena vodena tijela stanište, reprodukcija i nakupljanje El Tor vibrija.

Epidemije kolere izazvane hranom obično se javljaju među ograničenim brojem ljudi koji konzumiraju zaraženu hranu.

Utvrđeno je da su stanovnici različitih rezervoara (ribe, račići, rakovi, mekušci, žabe i drugi vodeni organizmi) sposobni akumulirati i zadržati El Tor vibrije u svojim tijelima dovoljno dugo (djeluju kao privremeni rezervoar patogena). ). Korištenje hidrobionata za hranu (kamenice, itd.) Bez pažljive toplinske obrade dovelo je do razvoja bolesti. Epidemije hrane karakterizira eksplozivan početak s istodobnim izbijanjem bolesti.

Infekcija kolerom moguća je i izravnim kontaktom s bolesnikom ili nositeljem vibrija: uzročnik se može unijeti u usta rukama kontaminiranim vibrionima ili preko predmeta zaraženih izlučevinama bolesnika (posteljina, posuđe i drugi kućanski predmeti). Uzročnike kolere mogu prenijeti muhe, žohari i drugi kućni insekti. Epidemije bolesti uzrokovane kontaktno-kućanskim putem infekcije su rijetke i karakterizirane su sporim širenjem.

Često postoji kombinacija različitih čimbenika prijenosa koji uzrokuju mješovita izbijanja kolere.

Koleru, kao i druge crijevne infekcije, karakterizira sezonalnost s povećanjem stope incidencije u ljetno-jesenskom razdoblju godine zbog aktivacije putova i čimbenika prijenosa uzročnika (pijenje velikih količina vode, obilje povrća). i voće, kupanje, "fly factor" itd.).

Osjetljivost na koleru je univerzalna i velika. Prenesena bolest ostavlja za sobom relativno stabilan antitoksični imunitet specifičan za vrstu. Recidivi su rijetki, iako se događaju.

Patogeneza. Kolera je ciklička infekcija koja dovodi do značajnog gubitka vode i elektrolita s crijevnim sadržajem zbog pretežnog oštećenja enzimskih sustava enterocita. Ulazeći kroz usta s vodom ili hranom, vibriji kolere djelomično umiru u kiseloj sredini želučanog sadržaja, djelomično, zaobilazeći kiselu barijeru želuca, ulaze u lumen tankog crijeva, gdje se brzo razmnožavaju zbog alkalne reakcije okoliš i visok sadržaj peptona. Vibriosi su lokalizirani u površinskim slojevima sluznice tankog crijeva ili u njegovom lumenu. Intenzivno razmnožavanje i uništavanje vibrija prati oslobađanje velikog broja endo- i egzotoksičnih tvari. Upalna reakcija se ne razvija.

klinička slika. Kliničke manifestacije kolere uzrokovane vibrionima, uključujući klasični vibrio El Tor, slične su.

Razdoblje inkubacije je od nekoliko sati do 5 dana, u prosjeku oko 48 sati.Bolest se može razviti u tipičnom i atipičnim oblicima. U tipičnom tijeku razlikuju se blagi, srednje teški i teški oblici bolesti prema stupnju dehidracije. S atipičnim tijekom razlikuju se izbrisani i fulminantni oblici. Uz koleru El Tor, subklinički tijek infektivnog procesa često se opaža u obliku nošenja vibrija.

U tipičnim slučajevima bolest se razvija akutno, često iznenada: noću ili ujutro bolesnici osjećaju imperativnu potrebu za defekacijom bez tenezma i bolova u trbuhu. Često se primjećuju nelagoda, tutnjava i transfuzija oko pupka ili u donjem dijelu trbuha. Stolica je obično obilna, u početku je fekalne prirode s česticama neprobavljene hrane, zatim postaje tekuća, vodenasta, žute boje s plutajućim ljuskicama, kasnije posvijetli, poprima oblik rižine vode bez mirisa, s mirisom ribe ili restani krumpir. U slučaju blagog tijeka bolesti može biti od 3 do 10 pražnjenja crijeva dnevno. Pacijentu se smanjuje apetit, brzo se javlja žeđ i slabost mišića. Tjelesna temperatura obično ostaje normalna, broj pacijenata otkriva subfebrilno stanje. Na pregledu možete otkriti povećanje broja otkucaja srca, suhoću jezika. Trbuh je uvučen, bezbolan, kruljenje i određuje se transfuzija tekućine duž tankog crijeva. Uz povoljan tijek bolesti, proljev traje od nekoliko sati do 1-2 dana. Gubitak tekućine ne prelazi 1-3% tjelesne težine (I stupanj dehidracije). Fizikalno-kemijska svojstva krvi nisu povrijeđena. Bolest završava oporavkom. U slučaju progresije bolesti dolazi do povećanja učestalosti stolica (do 15-20 puta dnevno), stolice su obilne, vodenaste u obliku rižine vode. Obično se pridružuje ponovljenom profuznom povraćanju "fontane" bez mučnine i boli u epigastriju. Povraćani sadržaj brzo postaje vodenast sa žućkastom bojom zbog primjesa žuči (grč. chole rheo - “strujanje žuči”). Profuzni proljev i opetovano obilno povraćanje brzo, unutar nekoliko sati, dovode do teške dehidracije (II stupanj dehidracije) s gubitkom tekućine od 4-6% tjelesne težine bolesnika.

Opće stanje se pogoršava. Povećana slabost mišića, žeđ, suha usta. U nekih bolesnika pojavljuju se kratkotrajni grčevi mišića potkoljenice, stopala i ruku, smanjuje se diureza. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili subfebrilna. Koža bolesnika je suha, njen turgor je smanjen, često se opaža nestabilna cijanoza. Sluznice su također suhe, često se javlja promuklost. Karakterizira ga povećan broj otkucaja srca, snižavanje krvnog tlaka, uglavnom pulsa. Povrede elektrolitskog sastava krvi su nestabilne.

U nedostatku racionalne i pravovremene terapije, često unutar nekoliko sati, gubitak tekućine doseže 7-9% tjelesne težine (III stupanj dehidracije). Stanje bolesnika progresivno se pogoršava, razvijaju se znakovi izražene eksikoze: crte lica se izoštravaju, oči tonu, pojačava se suhoća sluznice i kože, bore na rukama („ruke pralje“), povećava se i mišićni reljef tijela. , izražena je afonija, javljaju se toničke konvulzije pojedinih mišićnih skupina. Primjećuje se oštra arterijska hipertenzija, tahikardija, raširena cijanoza. Nedostatak kisika u tkivima pogoršava acidozu i hipokalemiju. Kao rezultat hipovolemije, hipoksije i gubitka elektrolita, smanjuje se glomerularna filtracija u bubrezima, javlja se oligurija. Tjelesna temperatura je normalna ili niska.

Uz progresivni tijek bolesti u neliječenih bolesnika, količina izgubljene tekućine doseže 10% tjelesne težine ili više (IV stupanj dehidracije), razvija se dekompenzirani dehidracijski šok. U teškim slučajevima kolere, šok se može razviti unutar prvih 12 sati od bolesti. Stanje bolesnika se stalno pogoršava: obilni proljev i ponovljeno povraćanje, uočeni na početku bolesti, smanjuju se ili potpuno prestaju u tom razdoblju. Karakteristična je izražena difuzna cijanoza, često vrh nosa, ušne školjke, usne, rubni rubovi kapaka poprimaju ljubičastu ili gotovo crnu boju. Crte lica postaju još šiljatije, pojavljuje se cijanoza oko očiju (simptom "sunčanih naočala"), očne jabučice su duboko upale, okrenute prema gore (simptom "zalaska sunca"). Na licu bolesnika izražena je patnja, molba za pomoć – facies chorelica. Glas je tih, svijest je dugo očuvana. Tjelesna temperatura pada na 35-34 °C. Koža je hladna na dodir, lako se skuplja u nabore i dugo se ne ispravlja (ponekad u roku od sat vremena) - "nabor kolere". Puls je aritmičan, slabog punjenja i napetosti (filamentozan), gotovo neopipljiv. Tahikardija je izražena, srčani zvukovi su gotovo nečujni, krvni tlak praktički nije određen. Kratkoća daha se povećava, disanje je aritmično, površno (do 40-60 udisaja u minuti), neučinkovito. Bolesnici često dišu otvorenim ustima zbog gušenja, mišići prsnog koša sudjeluju u činu disanja. Konvulzije toničke prirode protežu se na sve skupine mišića, uključujući dijafragmu, što dovodi do bolnog štucanja. Trbuh tone, bolan tijekom grčeva mišića, mekan. Obično se javlja anurija.

Suha kolera protiče bez proljeva i povraćanja, karakterizira je akutni početak, brzi razvoj dehidracijskog šoka, nagli pad krvnog tlaka, pojačano disanje, afonija, anurija, konvulzije svih mišićnih skupina, meningealni i encefalitisni simptomi. Smrt nastupa unutar nekoliko sati. Ovaj oblik kolere vrlo je rijedak kod oslabljenih bolesnika.

U fulminantnom obliku kolere uočava se nagli nastanak i brz razvoj dehidracijskog šoka s teškom dehidracijom organizma.

Prognoza. Uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, povoljna, mortalitet je blizu nule, ali može biti značajan kod fulminantnog oblika i odgođenog liječenja.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije anamnestičkih, epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka.

Liječenje. Bolesnici sa svim oblicima kolere podliježu obveznoj hospitalizaciji u bolnicama (specijaliziranim ili privremenim), gdje se podvrgavaju patogenetskoj i etiotropnoj terapiji.

Glavni smjer terapijskih mjera je trenutna nadoknada deficita vode i elektrolita - rehidracija i remineralizacija uz pomoć slanih otopina.

Istodobno s mjerama rehidracije, pacijentima s kolerom daje se etiotropno liječenje - oralni tetraciklin (za odrasle, 0,3-0,5 g svakih 6 sati) ili levomicetin (za odrasle, 0,5 g 4 puta dnevno) tijekom 5 dana. U teškim slučajevima bolesti s prisutnošću povraćanja, početna doza antibiotika primjenjuje se parenteralno. U pozadini uzimanja antibiotika, težina dijarealnog sindroma postaje manja, pa je stoga potreba za rehidracijskim otopinama gotovo prepolovljena.

Oboljeli od kolere ne trebaju posebnu dijetu i nakon prestanka povraćanja trebaju dobivati ​​normalnu hranu u nešto smanjenom volumenu.

Otpuštanje bolesnika iz bolnice obično se vrši 8-10. dana bolesti nakon kliničkog oporavka i tri negativna rezultata bakteriološkog pregleda izmeta i jedne studije žuči (dijelovi B i C).

Prevencija. Sustav mjera za prevenciju kolere usmjeren je na sprječavanje unošenja ove infekcije u našu zemlju iz ugroženih područja, provođenje epidemiološkog nadzora i poboljšanje sanitarno-komunalnog stanja naseljenih mjesta.

U svrhu specifične profilakse koristi se kolerogen - anatoksin, koji kod cijepljenih izaziva u 90-98% slučajeva ne samo stvaranje vibriocidnih protutijela, već i antitoksina u visokim titrima. Cijepljenje se provodi jednokratno injektorom bez igle u dozi od 0,8 ml lijeka za odrasle. Revakcinacija prema epidemiološkim indikacijama može se provesti najranije 3 mjeseca nakon primarnog cijepljenja. Razvijeno je učinkovitije oralno cjepivo.

Kuga

Kuga je akutna prirodna žarišna transmisivna bolest koju uzrokuje Y. pestis, a karakteriziraju je vrućica, teška intoksikacija, serozna hemoragijska upala u limfnim čvorovima, plućima i drugim organima te sepsa. Posebno je opasna karantenska (konvencionalna) infekcija, koja je obuhvaćena „Međunarodnim zdravstvenim pravilnikom“.Provođenje znanstveno utemeljenih mjera protiv kuge u 20.st. dopušteno eliminirati epidemije kuge u svijetu, međutim, godišnje se bilježe sporadični slučajevi bolesti u prirodnim žarištima.

Etiologija. Uzročnik kuge yersinia pestis pripada rodu yersinia iz obitelji Enterobacteriaceae i fiksirani je ovoidni kratki štapić veličine 1,5-0,7 μm.Stabilnost uzročnika kuge izvan tijela ovisi o prirodi čimbenika okoliša koji utječu na to. Sa smanjenjem temperature, vrijeme preživljavanja bakterija se povećava. Na temperaturi od –22 °C bakterije ostaju održive 4 mjeseca. Na 50-70 ° C mikrob umire nakon 30 minuta, na 100 ° C - nakon 1 minute. Konvencionalna sredstva za dezinfekciju u radnim koncentracijama (živin klorid 1:1000, 3-5% otopina lizola, 3% karbolna kiselina, 10% otopina vapnenog mlijeka) i antibiotici (streptomicin, levomicetin, tetraciklini) štetno djeluju na Y. pestis.

Epidemiologija. Postoje prirodna, primarna (“divlja kuga”) i sinantropska (antropurgijska) žarišta kuge (“urbana”, “luka”, “brod”, “štakor”).Prirodna žarišta bolesti nastala su u antičko doba. Njihov nastanak nije bio povezan s čovjekom i njegovom gospodarskom djelatnošću. Kruženje uzročnika u prirodnim žarištima vektorskih bolesti odvija se između divljih životinja i člankonožaca koji sišu krv (buhe, krpelji). Osoba, koja ulazi u prirodno žarište, može biti izložena bolesti kroz ugrize krvopičnih člankonožaca - nositelja patogena, u izravnom kontaktu s krvlju zaražene divljači. Identificirano je oko 300 vrsta i podvrsta glodavaca koji prenose mikrob kuge. Kod štakora i miševa infekcija kugom često se javlja u kroničnom obliku ili kao asimptomatski nositelj uzročnika. Najaktivniji prijenosnici uzročnika kuge su štakorske buhe, buhe ljudskih stanova i svizacove buhe.Zaraza ljudi kugom događa se na nekoliko načina: prenosivim - putem ugriza zaraženih buha, kontaktom - prilikom skidanja kože zaraženih komercijalni glodavci i rezanje mesa zaraženih deva; alimentarni - kada jedete hranu kontaminiranu bakterijama; aerogeno - od bolesnika s plućnom kugom. Najopasniji za druge su bolesnici s plućnom kugom. Bolesnici s drugim oblicima mogu predstavljati prijetnju ako postoji dovoljna populacija buha.

Patogeneza je uvelike određena mehanizmom prijenosa infekcije. Primarni učinak na mjestu provedbe, u pravilu, je odsutan. S protokom limfe bakterije kuge se prenose do najbližih regionalnih limfnih čvorova, gdje se razmnožavaju. U limfnim čvorovima se razvija serozno-hemoragijska upala s stvaranjem bubona. Gubitak funkcije barijere od strane limfnog čvora dovodi do generalizacije procesa. Bakterije se hematogenim putem šire u druge limfne čvorove, unutarnje organe, uzrokujući upale (sekundarni buboni i hematogena žarišta). Septički oblik kuge praćen je ekhimozama i krvarenjima na koži, sluznicama i seroznim membranama, stjenkama velikih i srednjih krvnih žila. Tipične su teške distrofične promjene srca, jetre, slezene, bubrega i drugih unutarnjih organa.

klinička slika. Razdoblje inkubacije kuge je 2-6 dana. Bolest, u pravilu, počinje akutno, jakim zimicama i brzim porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C. Drhtavica, osjećaj vrućine, mijalgija, jaka glavobolja, vrtoglavica karakteristični su početni znaci bolesti. Lice i konjunktiva su hiperemični. Usne su suhe, jezik otečen, suh, drhtav, obložen gustom bijelom prevlakom (kao kredom natrljan), uvećan. Govor je nejasan i nerazumljiv. Tipično toksično oštećenje živčanog sustava, izraženo u različitim stupnjevima. Rano se utvrđuje oštećenje kardiovaskularnog sustava, tahikardija (do 120-160 otkucaja u 1 minuti), pojavljuje se cijanoza, aritmija pulsa, krvni tlak značajno pada. Teški bolesnici imaju krvavo povraćanje ili povraćanje boje taloga kave, rijetku stolicu sa sluzi i krvlju. U mokraći se nalazi primjesa krvi i proteina, razvija se oligurija. Jetra i slezena su povećane.

Klinički oblici kuge:

A. Pretežno lokalni oblici: kožni, bubonski, kožno-bubonski.

B. Interno diseminirani ili generalizirani oblici: primarni septički, sekundarni septički.

B. Eksterno diseminirana (centralna, često s obilnom vanjskom diseminacijom): primarna plućna, sekundarna plućna, intestinalna.

Intestinalni oblik većina autora ne prepoznaje kao samostalan.

Opisani su izbrisani, blagi, subklinički oblici kuge.

oblik kože. Na mjestu unošenja uzročnika javljaju se promjene u obliku nekrotičnih ulkusa, čireva, karbunula. Nekrotične čireve karakterizira brza, sekvencijalna promjena stadija: točka, vezikula, pustula, ulkus. Kožne čireve kuge karakteriziraju dugi tijek i sporo zacjeljivanje uz stvaranje ožiljaka. Sekundarne kožne promjene u obliku hemoragijskih osipa, buloznih tvorevina, sekundarnih hematogenih pustula i karbunkula mogu se uočiti u svakom kliničkom obliku kuge.

bubonski oblik. Najvažniji znak bubonskog oblika kuge je bubo - oštro bolno povećanje limfnih čvorova. Buboni, u pravilu, postoji jedan, rjeđe dolazi do razvoja dva ili više bubona. Najčešće lokalizacije bubona kuge su ingvinalna, aksilarna i cervikalna regija. Rani znak razvoja bubona je oštra bol, koja tjera pacijenta da zauzme neprirodne položaje. Mali buboni su obično bolniji od velikih. U prvim se danima mogu napipati pojedinačni limfni čvorovi na mjestu razvoja bubona, kasnije su zalemljeni za okolno tkivo. Koža iznad bubona je napeta, poprima crvenu boju, uzorak kože je izglađen. Limfangitis se ne opaža. Na kraju faze stvaranja bubona počinje faza njegove rezolucije, koja se odvija u jednom od tri oblika: resorpcija, otvaranje i skleroza. Pravovremenim antibakterijskim liječenjem češće dolazi do potpune resorpcije bubona unutar 15-20 dana ili njegove skleroze.Prema težini kliničkog tijeka prvo mjesto zauzimaju cervikalni buboni, zatim aksilarni i ingvinalni. Najveća opasnost je aksilarni zbog opasnosti od razvoja sekundarne pneumonične kuge.U nedostatku odgovarajućeg liječenja, smrtnost u bubonskom obliku kreće se od 40 do 90%. S ranim antibakterijskim i patogenetskim liječenjem smrt je rijetka.

Primarni septički oblik. Razvija se brzo nakon kratke inkubacije, u rasponu od nekoliko sati do 1-2 dana. Pacijent osjeća zimicu, tjelesna temperatura naglo raste, javlja se jaka glavobolja, uznemirenost, delirij. Mogući znakovi meningoencefalitisa. Razvija se slika infektivno-toksičnog šoka, brzo dolazi do kome. Trajanje bolesti je od nekoliko sati do tri dana. Slučajevi oporavka su izuzetno rijetki. Bolesnici umiru sa simptomima teške intoksikacije i teškim hemoragičnim sindromom, povećavajući kardiovaskularnu insuficijenciju.

Sekundarni septički oblik. To je komplikacija drugih kliničkih oblika infekcije, karakterizirana iznimno teškim tijekom, prisutnošću sekundarnih žarišta, bubona, izraženim manifestacijama hemoragičnog sindroma. Doživotna dijagnoza ovog oblika je teška.

Primarni plućni oblik. Najteži i epidemiološki najopasniji oblik. Postoje tri glavna razdoblja bolesti: početno, vršno razdoblje i soporozno (terminalno) razdoblje. Početno razdoblje karakterizira nagli porast temperature, popraćen oštrom hladnoćom, povraćanjem, teškom glavoboljom. Na kraju prvog dana bolesti javljaju se bolovi u prsima, tahikardija, otežano disanje, delirij. Kašalj je popraćen stvaranjem ispljuvka, čija količina jako varira (od nekoliko "pljuckanja" kod "suhe" kužne upale pluća do ogromne mase u "obilnom vlažnom" obliku). Iskašljaj je u početku bistar, staklast, viskozan, zatim postaje pjenast, krvav i na kraju krvav. Tekući ispljuvak tipičan je simptom plućne kuge. Ogromna količina bakterija kuge izlučuje se s ispljuvkom. Fizikalni podaci su vrlo oskudni i ne odgovaraju općem teškom stanju bolesnika. Razdoblje vrhunca bolesti traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Tjelesna temperatura ostaje visoka. Pozornost privlači hiperemija lica, crvene, "krvave" oči, teška zaduha i tahipneja (do 50-60 udisaja u 1 minuti). Srčani tonovi su gluhi, puls čest, aritmičan, krvni tlak snižen. Kako se intoksikacija povećava, depresivno stanje pacijenata zamjenjuje se općim uzbuđenjem, pojavljuje se delirij.Završno razdoblje bolesti karakterizira izuzetno težak tijek. Pacijenti razvijaju soporozno stanje. Kratkoća daha se povećava, disanje postaje površno. Arterijski tlak gotovo nije određen. Puls je ubrzan, končast. Na koži se pojavljuju petehije, opsežna krvarenja. Lice postaje cijanotično, a zatim zemljano sivo, nos je šiljat, oči utonule. Bolesnik se boji smrti. Kasnije se razvija prostracija, koma. Smrt nastupa 3-5 dana bolesti sa sve većim zatajenjem cirkulacije i, često, plućnim edemom.

Sekundarni plućni oblik. Razvija se kao komplikacija bubonske kuge, klinički slična primarnoj plućnoj.Kuga u cijepljenih bolesnika. Karakterizira ga produljenje razdoblja inkubacije do 10 dana i usporavanje razvoja infektivnog procesa.Tijekom prvog i drugog dana bolesti, subfebrilna temperatura, opća intoksikacija je blaga, stanje bolesnika je zadovoljavajuće. . Bubon je male veličine, bez izraženih manifestacija periadenitisa. Međutim, simptom oštre bolnosti bubona uvijek postoji. Ako ovi bolesnici ne prime antibiotsku terapiju unutar 3-4 dana, tada se daljnji razvoj bolesti neće ni po čemu razlikovati od kliničkih simptoma u necijepljenih bolesnika.

Prognoza. Gotovo uvijek ozbiljno.Odlučujuću ulogu u prepoznavanju kuge imaju laboratorijske dijagnostičke metode (bakterioskopske, bakteriološke, biološke i serološke) koje se provode u posebnim laboratorijima koji rade prema uputama o radu protukužnih ustanova.

Liječenje. Oboljeli od kuge podliježu strogoj izolaciji i obveznoj hospitalizaciji. Glavnu ulogu u etiotropskom liječenju imaju antibiotici - streptomicin, tetraciklinski lijekovi, levomicetin, propisani u velikim dozama. Uz antibakterijsko liječenje provodi se patogenetska detoksikacijska terapija koja uključuje uvođenje detoksikacijskih tekućina (poliglukin, reopoligljukin, gemodez, neokompenzan, albumin, suha ili nativna plazma, standardne fiziološke otopine), diuretika (furosemid ili lasix, manitol i dr.). ) - sa zadrškom tekućine u organizmu, glukokortikosteroidi, vaskularni i respiratorni analeptici, srčani glikozidi, vitamini.Bolesnici se otpuštaju iz bolnice s potpunim kliničkim oporavkom i negativnim nalazom bakteriološke kontrole.

Prevencija. U Rusiji, a ranije u SSSR-u, stvoren je jedini moćni sustav protiv kuge u svijetu, koji provodi preventivne i protuepidemijske mjere u prirodnim žarištima kuge.

Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

a) sprječavanje bolesti ljudi i izbijanja bolesti u prirodnim žarištima;

b) sprječavanje zaraze osoba koje rade s materijalom zaraženim ili sumnjivim na zaraženost kugom;

c) sprječavanje unošenja kuge u zemlju iz inozemstva.

^ Postupak korištenja zaštitnog (protukužnog) odijela Zaštitno (protiv kuge) odijelo dizajnirano je za zaštitu od infekcije uzročnicima posebno opasnih infekcija tijekom svih njihovih glavnih vrsta prijenosa. Antikužno odijelo sastoji se od pidžame ili kombinezona, čarapa (čarapa), papuča, šalova, antikužnog ogrtača, kapuljače (velike marame), gumenih rukavica, gumenih (ceradnih) čizama ili dubokih kaloša, maske od pamučne gaze (protiv. respirator za prašinu, filter ili kisik - izolacijska plinska maska), zaštitne naočale tipa "flight", ručnici. Odijelo protiv kuge može se po potrebi nadopuniti gumiranom (polietilenskom) pregačom i istim narukavcima. ^ Kako obući odijelo protiv kuge: kombinezon, čarape, čizme, kapuljaču ili veliki šal i antikužni ogrtač. Trake na ovratniku ogrtača, kao i pojas ogrtača, vežu se sprijeda s lijeve strane omčom, nakon čega se trake učvršćuju na rukavima. Maska se stavlja na lice tako da su nos i usta zatvoreni, pri čemu gornji rub maske treba biti u razini donjeg dijela orbita, a donji mora ići ispod brade. Gornje vrpce maske vežu se omčom na stražnjoj strani glave, a donje - na tjemenu (poput zavoja poput remena). Stavljajući masku, štapići vate se stavljaju sa strane na krila nosa i poduzimaju se sve mjere da zrak ne uđe pored maske. Stakla za naočale potrebno je istrljati posebnom olovkom ili komadićem suhog sapuna kako se ne bi maglila. Zatim stavite rukavice, nakon što provjerite njihovu cjelovitost. Iza pojasa kućnog ogrtača s desne strane stavlja se ručnik. Bilješka: ako je potrebno koristiti fonendoskop, stavlja se ispred kapuljače ili velikog šala. ^ Postupak skidanja protukugnog odijela: 1. Temeljito operite ruke u rukavicama u otopini za dezinfekciju 1-2 minute. Naknadno, nakon skidanja svakog dijela odijela, ruke u rukavicama uranjaju se u otopinu za dezinfekciju. 2. Polako skinite ručnik s pojasa i bacite ga u lavor s dezinficijensom. 3. Obrišite platnenu pregaču pamučnom krpom obilno navlaženom dezinficijensom, uklonite je okrećući vanjsku stranu prema unutra. 4. Uklonite drugi par rukavica i rukava. 5. Izvadite fonendoskop bez dodirivanja izloženih dijelova kože. 6. Naočale se skidaju glatkim pokretom, povlačeći ih naprijed, gore, natrag, iza glave s obje ruke. 7. Maska od pamučne gaze se skida bez dodirivanja lica vanjskom stranom. 8. Odvežite vezice ovratnika ogrtača, remen i, spuštajući gornji rub rukavica, razvežite vezice rukava, skinite ogrtač, omotavajući njegov vanjski dio unutra. 9. Skinite šal, pažljivo skupljajući sve njegove krajeve jednom rukom na stražnjoj strani glave. 10. Skinite rukavice, provjerite njihovu cjelovitost u otopini za dezinfekciju (ali ne zrakom). 11. Čizme se brišu od vrha do dna pamučnim štapićima, obilno navlaženim dezinficijensom (za svaku čizmu koristi se zaseban tampon), uklanjaju se bez pomoći ruku. 12. Skinite čarape. 13. Skidaju pidžame. Nakon skidanja zaštitnog odijela, temeljito operite ruke sapunom i toplom vodom. 14. Zaštitna odjeća dezinficira se nakon jednokratne uporabe namakanjem u otopini za dezinfekciju (2 sata), a pri radu s uzročnicima bolesti antraks- autoklaviranje (1,5 atm - 2 sata) ili kuhanje u 2% otopini sode - 1 sat. Kod dezinfekcije protukužnog odijela otopinama za dezinfekciju svi njegovi dijelovi potpuno su uronjeni u otopinu. Protukužno odijelo skidajte polako, bez žurbe, na strogo propisan način. Nakon skidanja svakog dijela protukužnog odijela, ruke u rukavicama potapaju se u otopinu za dezinfekciju.

1. Zarazne bolesti koje predstavljaju najveću opasnost za stanovništvo naše zemlje su kolera, kuga, malarija, zarazne virusne hemoragijske groznice: Lassa, Marburg, Ebola, majmunske boginje, dječja paraliza uzrokovana divljim virusom, ljudska gripa uzrokovana novim podtipom, SARS, pod određenim uvjetima - niz zooantroponoza (sap, melioidoza, antraks, žuta groznica, junin hemoragijska groznica (argentinska groznica), Machupo (bolivijska groznica), kao i sindromi zaraznih bolesti nepoznate etiologije, koji predstavljaju opasnost za međunarodno širenje.

2.U osnovnoj aktivnosti uključuju:

Privremena izolacija s daljnjom hospitalizacijom

Pojašnjenje dijagnoze i poziv konzultanata

Podaci o pacijentu utvrđenog obrasca

Pružanje pacijentu potrebne pomoći

Prikupljanje materijala za laboratorijska istraživanja

Identifikacija i registracija svih kontakt osoba

Privremena izolacija kontakt osoba

Provođenje tekuće i završne dezinfekcije

3. Svi lijekovi moraju imati zalihu:

Lijekovi za simptomatsku terapiju, hitnu profilaksu, kemoprofilaksu

Sredstva osobne prevencije u hitnim slučajevima

Osobna zaštitna oprema

Sredstva za dezinfekciju

4. U svakom lpu treba biti na istaknutim i dostupnim mjestima tijekom dana:

Sheme upozorenja

Podaci o skladištenju hrpa za prikupljanje materijala od ljudi

Podaci o skladištenju dezinfekcijskih sredstava i spremnicima za njihovo razrjeđivanje i dezinfekciju

5. Osobna prevencija najvažnija je u sustavu primarnih protuepidemijskih mjera.

5.1. U ognjištu pokrijemo usta i nos maskom, ručnikom, šalom, zavojem i sl.

5.2. Dezinficiramo otvorene dijelove tijela (otopinama koje sadrže klor, 70 alkoholom)

5.3. Nakon isporuke, OZO se nosi preko medicinske odjeće (koja nije kontaminirana biomaterijalom pacijenta)

Zaštitna odjeća (odijelo protiv kuge) namijenjena je zaštiti medicinskog osoblja od infekcije kugom, kolerom, hemoragičnim virusnim groznicama, majmunskim boginjama i drugim uzročnicima I-II patogenosti sa svim glavnim mehanizmima njihovog prijenosa.

Zaštitna odjeća mora biti odgovarajuće veličine.

Trajanje rada u odijelu tipa 1 - 3 sata, po vrućem vremenu - 2 sata

Koriste se razna sredstvaosobna zaštita: kombinezon ograničene uporabe od nepromočivog materijala, maska, medicinske rukavice, čizme (medicinske navlake za cipele), protukužno odijelo "Quartz", zaštitni kombinezon "Tikem S", druga sredstva dopuštena za uporabu.

Kombinezoni;

fonendoskop (ako je potrebno);

Ogrtač protiv kuge;

Pamuk - zavoj od gaze;

Naočale (prethodno podmazane posebnom olovkom ili sapunom);

Rukavice (prvi par);

Rukavice (drugi par);

Narukvice;

Ručnik (na desnoj strani - jedan kraj je navlažen dezinficijensom).

Polako, polako, nakon svakog uklonjenog elementa, tretirajte ruke otopinom za dezinfekciju.

Ručnik;

Rukavice (drugi par);

Narukvice;

fonendoskop;

Zaštitne naočale;

Pamuk - zavoj od gaze;

Marama;

Rukavice (prvi par);

Kombinezoni.

Sheme hitne prevencije opasnih zaraznih bolesti

Hitna prevencija - medicinske mjere usmjerene na sprječavanje bolesti ljudi kada su zaraženi uzročnicima opasnih zaraznih bolesti. Provodi se odmah nakon utvrđivanja činjenice zaraznih bolesti, kao i masovnih zaraznih bolesti nepoznate etiologije.

1. Doksiciklin-0,2, 1 puta dnevno, 5 dana

2. Ciprofloksacin-0,5, 2 puta dnevno, 5 dana.

3. Rifampicin-0,3, 2 puta dnevno, 5 dana

4.tetraciklin-0,5 3 puta dnevno, 5 dana

5. Trimetoprim-1-0,4, 2 puta dnevno, 10 dana

Otorinolaringološki i opservatorij (liječenje bolesnika s dr

oftalmološki odjel patologija za vitalne indikacije)

Zadržavanje nakon privremenog

grana maksimalno razdoblje

zubni privremena bolnica (liječenje bolesnika

odjelu sa signalnim simptomima posebno opasnih

bolesti: kuga, kolera, SARS, itd.)

Odjel za gnojni izolator (pod nadzorom

kirurgija kontakt osobe s AIO pacijentima)

Zarazni odjeli bolnica za zarazne bolesti (liječenje bolesnika OOI)

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Domaćin na http://www.allbest.ru

Uvod

Danas, unatoč uspješnoj borbi, važnost posebno opasnih infekcija ostaje velika. Pogotovo kada se koriste spore antraksa kao bakteriološko oružje. Prioritet problema posebno opasnih infekcija (HEI) određen je njihovim socioekonomskim, medicinskim i vojno-političkim posljedicama u slučaju širenja u mirnodopskim i ratnim uvjetima. U nedostatku odgovarajućeg sustava kontrole, epidemijsko širenje ZZO može dovesti do dezorganizacije ne samo sustava protuepidemijske zaštite, već i ugroziti opstanak države u cjelini.

Kuga, antraks, tularemija i bruceloza su zooantroponotske prirodne žarišne posebno opasne infekcije, čija se izbijanja stalno bilježe u Rusiji, zemljama bliskog i dalekog inozemstva (Onishchenko G.G., 2003; Smirnova N.I., Kutyrev V.V. , 2006; Toporkov V.P., 2007; Bezsmertny V.E., Goroshenko V.V., Popov V.P., 2009; Popov N.V., Kuklev E.V., Kutyrev V.V., 2008). Posljednjih godina postoji tendencija povećanja broja bolesti kod životinja i ljudi uzrokovanih ovim patogenima (Pokrovsky V.I., Pak S.G., 2004; Onishchenko G.G., 2007; Kutyrev V.V., Smirnova N.I. , 2008). Razlog tome su migracijski procesi, razvoj turizma i ekološki problemi. Mogućnost korištenja uzročnika ovih infekcija kao uzročnika bioterorizma (Onishchenko G.G., 2005; Afanaseva G.A., Chesnokova N.P., Dalvadyants S.M., 2008;) i pojava bolesti uzrokovanih izmijenjenim oblicima mikroorganizama (Naumov A.V., Ledvanov M.Yu. , Drozdov I.G., 1992; Domaradsky I.V., 1998). Usprkos postignutim uspjesima u prevenciji navedenih infekcija, učinkovitost liječenja kasnih slučajeva kuge i bedrenice ostaje na niskoj razini. Rješenje ovih problema može se provesti samo uzimajući u obzir proširenje znanja o njihovoj patogenezi.

Svrha kolegija: razmotriti trenutno stanje HEI u Rusiji, otkriti glavne dijagnostičke metode i algoritme za djelovanje medicinskog osoblja u slučaju otkrivanja HEI, razmotriti sastav protuepidemijskog pakiranja i njihovu upotrebu.

Ciljevi kolegija: analizirati znanstvenu literaturu o OOI, otkriti glavne dijagnostičke metode i algoritme za djelovanje medicinskog osoblja pri otkrivanju OOI.

1.1 Pojam OOI i njihova klasifikacija

Ne postoji znanstveno potkrijepljena i općeprihvaćena definicija pojma OOI. Popis ovih infekcija razlikuje se u različitim službenim dokumentima koji reguliraju aktivnosti vezane uz HFO i njihove patogene.

Upoznavanje s takvim popisima omogućuje nam da kažemo da oni uključuju zarazne bolesti, čiji mehanizmi prijenosa patogena mogu osigurati njihovo epidemijsko širenje. Istodobno, u prošlosti je ove infekcije karakterizirala visoka smrtnost. Mnogi od njih su to svojstvo zadržali iu sadašnjosti, ako se ne prepoznaju na vrijeme i ne započne hitno liječenje. Za neke od ovih infekcija danas još uvijek nema učinkovitih terapijskih sredstava, primjerice za bjesnoću, plućne i crijevne oblike antraksa itd. Istodobno, ovo se načelo ne može dovesti u korelaciju sa svim zaraznim bolestima koje se tradicionalno uvrštavaju na popis AIO-i. Stoga se može reći da se posebno opasnima obično smatraju zarazne bolesti koje su obično sposobne epidemijski se proširiti, zahvatiti široke mase stanovništva i/ili uzrokovati izrazito teške pojedinačne bolesti s visokom smrtnošću ili invalidnošću oboljelih.

Pojam OOI je širi od pojmova "karantenske (konvencionalne)", "zoonotske" ili "prirodno žarišne" infekcije. Dakle, OOI mogu biti karantenske (kuga, kolera i sl.), odnosno one koje podliježu međunarodnim sanitarnim pravilima. Mogu biti zoonoze (kuga, tularemija), antroponoze (epidemijski tifus, HIV infekcija i dr.) i sapronoze (legioneloza, mikoze i dr.). Zoonotski OOI može biti prirodno-žarišni (kuga, tularemija), antropurgijski (sap, bruceloza) i prirodno-antropurgijski (bjesnoća i dr.).

Ovisno o uključivanju patogena u određenu skupinu, regulirani su zahtjevi režima (ograničenja) pri radu s njima.

SZO je, proglašavajući kriterije, predložila razviti klasifikaciju mikroorganizama na temelju ovih načela, kao i voditi se određenim mikrobiološkim i epidemiološkim kriterijima pri izradi klasifikacije mikroorganizama. Uključivali su:

patogenost mikroorganizama (virulentnost, zarazna doza);

mehanizam i putevi prijenosa, kao i raspon domaćina mikroorganizma (razina imunosti, gustoća i migracijski procesi domaćina, prisutnost omjera vektora i epidemiološki značaj različitih čimbenika okoliša);

raspoloživost i pristupačnost učinkovitih sredstava i metoda prevencije (metode imunoprofilakse, sanitarno-higijenske mjere zaštite vode i hrane, nadzor nad životinjama – domaćinima i nositeljima uzročnika, nad migracijom ljudi i/ili životinja);

Dostupnost i pristup učinkovitim sredstvima i metodama liječenja (hitna prevencija, antibiotici, kemoterapija, uključujući i problem rezistencije na ta sredstva).

U skladu s ovim kriterijima, svi mikroorganizmi se predlažu podijeliti u 4 skupine:

I - mikroorganizmi koji predstavljaju nisku individualnu i društvenu opasnost. Malo je vjerojatno da su ovi mikroorganizmi u stanju izazvati bolest kod laboratorijskog osoblja, kao i javnosti i životinja (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);

II - mikroorganizmi koji predstavljaju umjerenu pojedinačnu i ograničenu opću opasnost. Predstavnici ove skupine mogu izazvati pojedine bolesti kod ljudi i/ili životinja, ali u normalnim uvjetima ne predstavljaju ozbiljan javnozdravstveni i/ili veterinarski problem. Ograničavanje rizika od širenja bolesti uzrokovanih ovim mikroorganizmima može se povezati s dostupnošću učinkovitih sredstava za njihovu prevenciju i liječenje (uzročnik trbušnog tifusa, virusni hepatitis B);

III - mikroorganizmi koji predstavljaju visoku individualnu, ali malu društvenu opasnost. Predstavnici ove skupine sposobni su izazvati teške zarazne bolesti, ali se ne mogu širiti s jedne jedinke na drugu, ili za njih postoje učinkovita sredstva za prevenciju i liječenje (bruceloza, histoplazmoza);

IV - mikroorganizmi koji predstavljaju visoku društvenu i individualnu opasnost. Oni mogu izazvati teške, često neizlječive bolesti kod ljudi i/ili životinja i mogu se lako širiti s jedne osobe na drugu (slinavka i šap).

Uzimajući u obzir navedene kriterije, čini se primjerenim i znanstveno opravdanim posebno opasnim nazvati one zarazne bolesti čiji su uzročnici klasificirani kao patogenost I i II u skladu s gore navedenim sanitarnim pravilima.

1.2 Trenutno stanje problema

Kao što je gore opisano, trenutno ne postoji takav koncept "OOI" u svjetskoj medicini. Ovaj pojam i dalje je uobičajen samo u zemljama ZND-a, dok su u svjetskoj praksi OOI "zarazne bolesti koje su uključene u popis događaja koji mogu predstavljati hitan slučaj u zdravstvenom sustavu na međunarodnoj razini". Popis takvih bolesti sada je značajno proširen. Prema Dodatku br. 2 Međunarodnih zdravstvenih propisa (IHR), usvojenih na 58. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini, podijeljen je u dvije skupine. Prva skupina su "bolesti koje su neuobičajene i mogu imati ozbiljan utjecaj na javno zdravlje": male boginje, poliomijelitis uzrokovan divljim poliovirusom, ljudska gripa uzrokovana novim podtipom, teški akutni respiratorni sindrom (SARS). Druga skupina su "bolesti, svaki događaj s kojima se uvijek smatra opasnim, budući da su te infekcije pokazale sposobnost ozbiljnog utjecaja na zdravlje stanovništva i brzog međunarodnog širenja": kolera, plućna kuga, žuta groznica, hemoragijske groznice - groznica Lassa, Marburg, Ebola, Zapadni Nil. IHR 2005 također uključuje zarazne bolesti "koje predstavljaju poseban nacionalni i regionalni problem", kao što su denga groznica, groznica Rift Valley, meningokokna bolest (meningokokna bolest). Primjerice, za zemlje tropskog pojasa denga groznica je ozbiljan problem, s pojavom teških hemoragijskih, često smrtonosnih oblika među lokalnim stanovništvom, dok je Europljani podnose lakše, bez hemoragijskih manifestacija, au europskim zemljama ova groznica ne može se širiti zbog nedostatka nosača. Meningokokna infekcija u zemljama Srednje Afrike ima značajnu prevalenciju teških oblika i visoku smrtnost (tzv. „afrički meningitisni pojas“), dok u drugim regijama ova bolest ima nižu prevalenciju teških oblika, a time i nižu smrtnost.

Zanimljivo je da je WHO u IHR-2005 uvrstio samo jedan oblik kuge - plućnu, što implicira da je kod ovog oblika oštećenja širenje ove strašne infekcije izuzetno brzo s bolesne osobe na zdravu i to mehanizmom prijenosa zrakom, koji može dovesti do vrlo brzog poraza velikog broja ljudi i razvoja velike epidemije u smislu obujma, ako se na vrijeme ne poduzmu adekvatna protuepidemijska sredstva -

kalnih aktivnosti. Pacijent s plućnom kugom, zbog stalnog kašlja koji je svojstven ovom obliku, oslobađa mnoge mikrobe kuge u okolinu i stvara oko sebe zavjesu "kuge" od kapljica fine sluzi, krvi, koja sadrži patogen. Ovaj kružni zastor polumjera 5 metara, kapljice sluzi i krvi talože se na okolne predmete, što dodatno povećava epidemijsku opasnost od širenja bacila kuge. Ulaskom u ovaj veo "kuge", nezaštićena zdrava osoba neizbježno će se zaraziti i razboljeti. Kod drugih oblika kuge ne dolazi do prijenosa zrakom i bolesnik je manje zarazan.

Opseg novog IHR-a 2005 sada više nije ograničen na zarazne bolesti, već pokriva "bolest ili medicinsko stanje, bez obzira na podrijetlo ili izvor, koje predstavlja ili može predstavljati rizik od nanošenja značajne štete ljudima".

Iako je 1981. 34. Svjetska zdravstvena skupština WHO-a uklonila boginje s popisa zbog iskorijenjenosti, u IHR-u 2005. ponovno ih je vratila u obliku velikih boginja, sugerirajući da je svijet možda ostavio virus velikih boginja u arsenalu biološkog oružja nekih zemljama, a takozvane majmunske boginje, koje su 1973. u Africi detaljno opisali sovjetski istraživači, potencijalno se mogu širiti prirodnim putem. Ima kliničke manifestacije. usporedivi s onima u velikim boginjama i također mogu hipotetski uzrokovati visoku smrtnost i invaliditet.

U Rusiji su antraks i tularemija također uključeni u AGI, jer na području Ruske Federacije utvrđuje se prisutnost prirodnih žarišta tularemije i antraksa.

1.3. Mjere koje se poduzimaju prilikom identifikacije pacijenta za kojeg se sumnja da ima OOI i taktika medicinske sestre

Ako se u poliklinici ili bolnici otkrije bolesnik kod kojeg postoji sumnja na bolest OOI, poduzimaju se sljedeće primarne protuepidemijske mjere (Prilog br. 4):

Transportabilni pacijenti isporučuju se sanitarnim transportom u specijalnu bolnicu.

Za pacijente koji nisu u pokretu, medicinska njega se pruža na licu mjesta uz poziv konzultanta i vozilo hitne pomoći opremljeno svim potrebnim.

Poduzimaju se mjere za izolaciju pacijenta na mjestu njegovog otkrivanja, prije hospitalizacije u specijaliziranoj bolnici za zarazne bolesti.

Medicinska sestra, ne napuštajući prostoriju u kojoj je identificiran bolesnik, telefonom ili putem kurira obavještava voditelja svoje ustanove o identificiranom bolesniku, zahtijeva odgovarajuće lijekove, zaštitnu odjeću i osobnu profilaksu.

Ako se sumnja na kugu, zarazne virusne hemoragijske groznice, medicinska sestra, prije no što primi zaštitnu odjeću, mora pokriti nos i usta bilo kojim zavojem (ručnik, šal, zavoj i sl.), nakon što je prethodno obradila ruke i izložene dijelove tijela bilo koje antiseptičko sredstvo i pomoći pacijentu, pričekati dolazak liječnika zaraznih bolesti ili liječnika druge specijalnosti. Nakon što dobiju zaštitnu odjeću (protikužna odijela odgovarajućeg tipa), oblače je bez skidanja vlastite, osim one jako onečišćene izlučevinama bolesnika.

Specijalist za zarazne bolesti (terapeut) koji dolazi ulazi u prostoriju u kojoj se identificira pacijent u zaštitnoj odjeći, a zaposlenik koji ga prati u blizini sobe mora razrijediti otopinu za dezinfekciju. Liječnik koji je identificirao pacijenta skida kućni ogrtač, zavoj koji mu je štitio dišne ​​putove, stavlja ih u spremnik s otopinom za dezinfekciju ili u vrećicu otpornu na vlagu, tretira cipele otopinom za dezinfekciju i premješta se u drugu prostoriju gdje se podvrgava operaciji. potpuna dezinfekcija, presvlačenje u rezervni komplet odjeće (osobne stvari stavljaju se u platnenu vrećicu za dezinfekciju). Obrađuju se otvoreni dijelovi tijela, kosa, usta i grlo ispiru 70° etilnim alkoholom, u nos i oči ukapavaju se otopine antibiotika ili 1% otopina borne kiseline. O pitanju izolacije i hitne profilakse odlučuje se nakon zaključka savjetnika. Ako se sumnja na koleru, promatraju se mjere osobne prevencije crijevnih infekcija: nakon pregleda ruke se tretiraju antiseptikom. Ako iscjedak pacijenta dospije na odjeću, cipele se zamjenjuju rezervnim, a kontaminirane stvari podliježu dezinfekciji.

Dolazni liječnik u zaštitnoj odjeći pregledava bolesnika, razjašnjava epidemiološku anamnezu, potvrđuje dijagnozu i nastavlja liječenje bolesnika prema indikacijama. Također identificira osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom (pacijenti, uključujući otpuštene, medicinsko i pomoćno osoblje, posjetitelji, uključujući one koji su napustili medicinsku ustanovu, osobe u mjestu stanovanja, rada, studija.). Kontaktne osobe izoliraju se u posebnu prostoriju ili boks ili pod zdravstvenim nadzorom. Ako se sumnja na kugu, GVL, majmunske boginje, akutne respiratorne ili neurološke sindrome, uzimaju se u obzir kontakti u sobama povezanim ventilacijskim kanalima. Sastavljaju se popisi identificiranih kontakt osoba (puno ime, adresa, mjesto rada, vrijeme, stupanj i priroda kontakta).

Privremeno je zabranjen ulazak i izlazak iz zdravstvene ustanove.

Prestaje komunikacija između katova.

Na ordinaciji (odjelu) u kojoj se nalazio bolesnik, na ulaznim vratima poliklinike (odjela) i na katovima postavljaju se stupići.

Pacijentima je zabranjeno ulaziti unutar odjela na kojem je pacijent identificiran i izlaziti iz njega.

Privremeno se obustavljaju prijemi, otpusti pacijenata, posjete rodbini. Zabraniti iznošenje stvari do konačne dezinfekcije

Prijem bolesnika prema vitalnim indikacijama provodi se u izoliranim sobama s posebnim ulazom.

U prostoriji u kojoj se identificira bolesnik zatvaraju se prozori i vrata, isključuje ventilacija, a ventilacijski otvori, prozori, vrata zalijepe ljepljivom trakom te se provodi dezinfekcija.

Ako je potrebno, provodi se hitna profilaksa za medicinsko osoblje.

Teški bolesnici liječnički se zbrinjavaju do dolaska liječničke ekipe.

Prije dolaska tima za evakuaciju, medicinska sestra koja je identificirala pacijenta uzima materijal za laboratorijsku pretragu uz pomoć seta za uzorkovanje.

U ordinaciji (odjelu) gdje se vrši identifikacija bolesnika provodi se tekuća dezinfekcija (dezinfekcija sekreta, predmeta za njegu i dr.).

Po dolasku tima konzultanta ili tima za evakuaciju, medicinska sestra koja je identificirala pacijenta postupa po svim naredbama epidemiologa.

Ako je iz zdravstvenih razloga potrebna hitna hospitalizacija bolesnika, medicinska sestra koja je identificirala bolesnika prati ga do bolnice i pridržava se uputa dežurnog liječnika zarazne bolnice. Nakon konzultacija s epidemiologom, medicinska sestra se šalje na sanaciju, au slučaju plućne kuge, GVL i majmunskih boginja - u izolacijski odjel.

Hospitalizaciju pacijenata u bolnici za zarazne bolesti osigurava hitna medicinska pomoć timovima za evakuaciju koji se sastoje od liječnika ili medicinskog radnika, bolničara koji je upoznat s režimom biološke sigurnosti rada i vozača.

Sve osobe koje sudjeluju u evakuaciji osoba za koje se sumnja da su zaražene kugom, CVGL, pneumoničnim sakasom - odijela tipa I, oboljelih od kolere - tip IV (uz to potrebno je osigurati kirurške rukavice, platnenu pregaču, medicinski respirator na najmanje 2 zaštitne klase, čizme) .

Pri evakuaciji pacijenata kod kojih postoji sumnja na bolesti uzrokovane drugim mikroorganizmima II skupine patogenosti koristiti zaštitnu odjeću predviđenu za evakuaciju zaraznih bolesnika.

Prijevoz za hospitalizaciju bolesnika s kolerom opremljen je platnenom oblogom, posuđem za prikupljanje bolesničkih sekreta, dezinfekcijskim otopinama u radnom razrjeđenju, hrpama za prikupljanje materijala.

Na kraju svakog leta, osoblje koje služi pacijentu mora dezinficirati cipele i ruke (rukavicama), pregače, proći razgovor s osobom odgovornom za biološku sigurnost bolnice za zarazne bolesti kako bi se utvrdilo kršenje režima i dezinficirati.

U bolnici u kojoj se nalaze bolesnici s bolestima II skupine (antraks, bruceloza, tularemija, legioneloza, kolera, epidemijski tifus i Brillova bolest, štakorski tifus, Q groznica, HFRS, ornitoza, psitakoza) uspostavlja se protuepidemijski režim. , predviđeno za povezane infekcije. Bolnica za koleru prema režimu utvrđenom za odjele s akutnim gastrointestinalnim infekcijama.

Uređaj, postupak i način rada privremene bolnice postavljaju se isto kao i za zaraznu bolnicu (bolesnici sumnjivi na ovu bolest raspoređuju se pojedinačno ili u manjim skupinama prema vremenu prijema, a po mogućnosti prema kliničkim oblicima i težina bolesti). Nakon potvrde navodne dijagnoze u privremenoj bolnici, pacijenti se prebacuju u odgovarajući odjel bolnice za zarazne bolesti. Na odjelu se nakon prijenosa bolesnika provodi završna dezinfekcija u skladu s prirodom infekcije. Preostali pacijenti (kontakti) se saniraju, posteljina se mijenja i provodi preventivni tretman.

Izdvajanja pacijenata i kontakata (ispljuvak, urin, izmet, itd.) Podliježu obveznoj dezinfekciji. Metode dekontaminacije primjenjuju se u skladu s prirodom infekcije.

U bolnici pacijenti ne bi trebali koristiti zajednički zahod. Kupaonice i zahodi moraju biti zaključani ključem koji čuva službenik za biološku sigurnost. Zahodi se otvaraju za ispuštanje dekontaminiranih otopina, a kupke za obradu ispuštenih. Kod kolere, pacijent se dezinficira s I-II stupnjem dehidracije u hitnoj službi (ne koriste tuš), nakon čega slijedi sustav za dezinfekciju vode za ispiranje i prostorija, III-IV stupanj dehidracije provodi se u ambulanti. odjeljenje.

Bolesnikove stvari skupljaju se u platnenu vrećicu i šalju na dezinfekciju u dezinfekcijsku komoru. U smočnici se odjeća skladišti u pojedinačnim vrećicama presavijenim u spremnike ili plastične vrećice, čija je unutarnja površina tretirana otopinom insekticida.

Bolesnici (nosioci vibrija) dobivaju pojedinačne posude ili noćne posude.

Konačna dezinfekcija na mjestu otkrivanja pacijenta (nosilac vibrio) provodi se najkasnije 3 sata od trenutka hospitalizacije.

U bolnicama tekuću dezinfekciju provodi niže medicinsko osoblje pod neposrednim nadzorom glavne sestre odjela.

Osoblje koje provodi dezinfekciju mora biti odjeveno u zaštitno odijelo: cipele koje se mogu skidati, antikužni ili kirurški ogrtač, dopunjen gumenim cipelama, pregačom od platnene tkanine, medicinskim respiratorom, gumenim rukavicama, ručnikom.

Hrana za oboljele dostavlja se u posuđu kuhinje do servisnog ulaza nekontaminirane jedinice i tamo se sipa i prebacuje iz posuđa kuhinje u posuđe smočnice bolnice. Posuđe u kojem je hrana ušla na odjel dezinficira se prokuhavanjem, nakon čega se spremnik s posuđem prenosi u ostavu, gdje se pere i pohranjuje. Dozator treba biti opremljen svime što je potrebno za dezinfekciju ostataka hrane. Pojedinačno posuđe se dezinficira iskuhavanjem.

Medicinska sestra odgovorna za poštivanje biološke sigurnosti bolnice za zarazne bolesti provodi tijekom epidemiološkog razdoblja kontrolu dezinfekcije otpadnih voda bolnice. Dezinfekcija otpadnih voda kolerne i privremene bolnice provodi se kloriranjem na način da koncentracija rezidualnog klora iznosi 4,5 mg/l. Kontrola se provodi svakodnevnim prikupljanjem podataka iz laboratorijske kontrole, fiksiranje podataka u dnevnik.

1.4 Statistika učestalosti

Prema Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije na području Rusije utvrđuje se prisutnost prirodnih žarišta tularemije, čija je epizootska aktivnost potvrđena sporadičnom incidencijom ljudi i izolacijom uzročnika tularemije od glodavaca. , člankonožaca, iz okolišnih objekata ili otkrivanjem antigena u kuglicama ptica i izmetu grabežljivih sisavaca.

Prema podacima Ministarstva zdravstva Rusije, u posljednjem desetljeću (1999. - 2011.) zabilježen je uglavnom sporadičan i grupni morbiditet, koji godišnje varira između 50 - 100 slučajeva. Godine 1999. i 2003. god zabilježena je epidemija u kojoj je broj oboljelih u Ruskoj Federaciji bio 379, odnosno 154.

Prema Dixon T. (1999), stoljećima je bolest registrirana u najmanje 200 zemalja svijeta, a incidencija ljudi procijenjena je od 20 do 100 tisuća slučajeva godišnje.

Prema podacima WHO-a, svake godine u svijetu od antraksa umire oko milijun životinja, a oboli oko tisuću ljudi, uključujući čest smrtonosni ishod. U Rusiji je u razdoblju od 1900. do 2012. godine registrirano više od 35.000 trajno nepovoljnih mjesta za antraks i više od 70.000 izbijanja infekcije.

Uz nepravovremenu dijagnozu i odsutnost etiotropne terapije, letalnost infekcije antraksom može doseći 90%. Tijekom proteklih 5 godina, učestalost antraksa u Rusiji donekle se stabilizirala, ali i dalje ostaje na visokoj razini.

U 90-im godinama prošlog stoljeća, prema podacima Ministarstva zdravstva u našoj zemlji, godišnje je dijagnosticirano od 100 do 400 slučajeva bolesti ljudi, dok je 75% bilo u sjevernim, središnjim i zapadnosibirskim regijama Rusije. Godine 2000.-2003 incidencija u Ruskoj Federaciji značajno se smanjila i iznosila je 50-65 slučajeva godišnje, ali je 2004. godine broj slučajeva ponovno porastao na 123, a 2005. nekoliko stotina ljudi oboljelo je od tularemije. U 2010. godini registrirano je 115 slučajeva tularemije (u 2009. - 57). U 2013. više od 500 ljudi bilo je zaraženo tularemijom (od 1. rujna) 840 ljudi od 10. rujna 1000 ljudi.

Posljednji zabilježeni neepidemijski slučaj smrti od kolere u Rusiji je 10. veljače 2008., smrt 15-godišnjeg Konstantina Zaitseva.

2.1 Aktivnosti obrazovanja i osposobljavanja koje se provode za pružanje medicinske skrbi i provođenje preventivnih mjera kada se identificira pacijent s ASI

Zbog činjenice da slučajevi AIO nisu registrirani u Čuvaškoj Republici, istraživački dio ovog kolegija bit će posvećen aktivnostima obuke koje se provode kako bi se poboljšale vještine medicinskog osoblja u pružanju medicinske skrbi i poduzimanja preventivnih mjera kada pacijent s AIO je identificiran.

Sveobuhvatne planove izrađuju centri Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora i zdravstveni odjeli (odjeli, odbori, odjeli - u daljnjem tekstu: zdravstvena tijela) u sastavnim entitetima Ruske Federacije i teritorijima regionalne podređenosti, koordiniraju sa zainteresiranim odjelima i usluge i dostaviti na suglasnost lokalnoj upravi uz godišnje prilagodbe u skladu s novonastalom sanitarno-epidemiološkom situacijom na terenu

(MU 3.4.1030-01 Organizacija, osiguranje i procjena protuepidemijske spremnosti zdravstvenih ustanova za poduzimanje mjera u slučaju posebno opasnih infekcija). Planom je predviđeno provođenje mjera s naznakom roka, odgovornih osoba za njihovu provedbu u sljedećim dijelovima: organizacijske mjere, osposobljavanje, preventivne mjere, operativne mjere kod bolesnika (sumnjivih) na kugu, koleru, CVHF, dr. otkrivaju se bolesti i sindromi.

Na primjer, 30. svibnja u MMC-u Kanashsky uvjetno je identificiran pacijent s kolerom. Blokirani su svi ulazi i izlazi iz zdravstvene ustanove.

Obuku o pružanju medicinske skrbi i poduzimanja preventivnih mjera kada se pacijentu dijagnosticira posebno opasna infekcija (kolera) provodi Regionalna uprava br. 29 Federalne medicinske i biološke agencije (FMBA) Rusije zajedno s Kanash MMC-om. i Centar za higijenu i epidemiologiju (TsGiE) br. 29 u što bližim stvarnim uvjetima. Medicinsko osoblje se unaprijed ne upozorava o identitetu "oboljele" osobe, kao ni o tome kojem će se liječniku opće prakse obratiti. Prilikom imenovanja liječnik, nakon prikupljanja anamneze, treba posumnjati na opasnu dijagnozu i djelovati u skladu s uputama. Osim toga, u skladu sa smjernicama, uprava zdravstvene ustanove nema pravo upozoriti stanovništvo unaprijed o prolasku takve vježbe.

U ovom slučaju, pacijentica je bila 26-godišnja žena koja je, prema legendi, stigla u Moskvu iz Indije 28. svibnja, nakon čega je otišla vlakom u grad Kanash. Na željezničkom kolodvoru dočekao ju je suprug u privatnom vozilu. Žena se razboljela 29. navečer: jaka slabost, suha usta, rijetka stolica, povraćanje. 30. ujutro otišla je na recepciju poliklinike kako bi dobila termin kod terapeuta. U ordinaciji joj se zdravstveno stanje pogoršalo. Čim je liječnik posumnjao na posebno opasnu infekciju, počeo je razrađivati ​​algoritam radnji u slučaju njezinog otkrivanja. Hitno su pozvani liječnik infektolog, brigada hitne pomoći i dezinfekcijska grupa iz Centra za higijenu i epidemiologiju; obavijestio uprave uključenih institucija. Dalje duž lanca razrađen je cijeli algoritam djelovanja medicinskog osoblja za pružanje medicinske skrbi u identifikaciji pacijenta s AIO: od prikupljanja biološkog materijala za bakteriološku pretragu, identifikacije kontakt osoba do hospitalizacije pacijenta u bolnici za zarazne bolesti.

Sukladno smjernicama o organizaciji i provedbi primarnih protuepidemijskih mjera u slučaju sumnje na oboljevanje od zaraznih bolesti koje uzrokuju hitna stanja u području sanitarno-epidemiološke dobrobiti stanovništva, vrata Poliklinike su bila blokirana, na katovima, ulazima i izlazima postavljeni su stupovi medicinskog osoblja. Na glavnom ulazu izvješena je obavijest o privremenom zatvaranju poliklinike. “Taoci” situacije bili su pacijenti koji su u to vrijeme bili u poliklinici, a u većoj mjeri oni koji su dolazili kod liječnika - ljudi su bili prisiljeni čekati oko sat vremena vani, po vjetrovitom vremenu, dok vježbe ne završe. . Nažalost, djelatnici poliklinike nisu organizirali informativni rad među pacijentima koji su bili na ulici, te nisu izvijestili o okvirnom vremenu završetka vježbi. Ako je nekome trebala hitna pomoć, morala se pružiti. Ubuduće će se tijekom ovakvih obuka građanima pružati potpunije informacije o vremenu završetka istih.

Istodobno, hitno je potrebna nastava o posebno opasnim infekcijama. S obzirom na to da velik broj građana odlazi na odmor u tropske zemlje, odatle je moguće unijeti posebno opasne infekcije. Kanaške medicinske ustanove trebale bi biti spremne za to, a prije svega gradska poliklinika, kojoj je pridruženo 45.000 građana. Ako bi se bolest stvarno dogodila, rizik od zaraze i razmjeri širenja zaraze bili bi vrlo visoki. Postupanje medicinskog osoblja idealno bi bilo dovesti do automatizma, a pacijenti koji su u trenutku opasnosti od infekcije u ambulanti trebali bi također djelovati bez panike, pokazati toleranciju i razumijevanje situacije. Godišnji treninzi omogućuju vam da razradite interakciju stručnjaka iz Medicinskog centra Kanash, Regionalne uprave br. 29 FMBA Rusije, Centra za higijenu i epidemiologiju br. 29 i budete što spremniji za stvarne slučajeve otkrivanja pacijenata s AIO.

2.2 Protuepidemijska pakiranja i njihov sastav

Epidemiološki skupovi namijenjeni su primarnim protuepidemijskim mjerama:

Uzimanje materijala od oboljelih i umrlih te od objekata okoliša u zdravstvenim i preventivnim ustanovama (ZZB) i na graničnim prijelazima;

Patološko-anatomska obdukcija uginulih ljudi ili životinjskih leševa, obavljena na propisan način za bolesti nejasne etiologije, sumnje na osobito opasnu zaraznu bolest;

Sanitarno-epidemiološko ispitivanje žarišta epidemije posebno opasnih infekcija (DOI);

Pravovremena provedba kompleksa sanitarnih i protuepidemskih (preventivnih) mjera za lokalizaciju i uklanjanje žarišta epidemije AIO.

Epidemiološki skup UK-5M dizajniran je za prikupljanje materijala od ljudi za testiranje na posebno opasne zarazne bolesti (DOI).

Univerzalno polaganje UK-5M opremljeno je na temelju MU 3.4.2552-09 od 1.11.2009. odobrio voditelj Savezne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi, glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije G.G. Onishchenko.

Epidemiološki paket dostupan u Kanash MMC-u uključuje 67 stavki [App. br. 5].

Opis stiliziranja za poseban tretman kože i sluznice prije oblačenja zaštitne odjeće:

Medicinski radnik kod kojeg je identificiran bolesnik s kugom, kolerom, zaraznom hemoragičnom infekcijom ili drugom opasnom zarazom, prije oblačenja protukužnog odijela mora obraditi sve izložene dijelove tijela. U tu svrhu svaki medicinski centar, medicinska ustanova treba imati pakiranje koje sadrži:

* izvagao kloramin 10 gr. za pripremu 1% otopine (za liječenje kože);

* mjerenje kloramina od 30 gr. za pripremu 3% otopine (za obradu medicinskog otpada i medicinskih instrumenata);

* 700 etilnog alkohola;

* antibiotici (doksiciklin, rifampicin, tetraciklin, pefloksacin);

* piti vodu;

* čaše, škare, pipete;

* težine kalijevog permanganata za pripremu 0,05% otopine;

* destilirana voda 100,0;

* natrijev sulfacil 20%;

* salvete, pamučna vuna;

* posude za pripremu dezinfekcijskih sredstava.

Pravila uzimanja materijala za laboratorijske pretrage od bolesnika (leša) u slučaju sumnje na oboljenje od kuge, kolere, malarije i drugih posebno opasnih zaraznih bolesti prema operativnoj mapi za provođenje radnji po pronalasku bolesnika (leša) za koje se sumnja da su bolovali OOI: prikupljanje kliničkog materijala i njegovo pakiranje koje provodi medicinski radnik zdravstvene ustanove koji je osposobljen za organizaciju rada u uvjetima registracije posebno opasnih infekcija. Uzorkovanje se provodi u sterilnim jednokratnim bočicama, epruvetama, spremnicima, sterilnim instrumentima. Pakiranje, označavanje, skladištenje i prijevoz materijala za laboratorijsku dijagnostiku u slučaju sumnje na posebno opasne infekcije moraju biti u skladu sa zahtjevima SP 1.2.036-95 "Postupak za računovodstvo, skladištenje, prijenos i prijevoz mikroorganizama skupina patogenosti I-IV" .

Uzorkovanje kliničkog materijala od strane obučenog medicinskog osoblja provodi se u osobnoj opremi za zaštitu dišnog sustava (respirator tipa ShB-1 ili RB "Lepestok-200"), zaštitnim naočalama ili štitnicima za lice, navlakama za cipele, dvostrukim gumenim rukavicama. Nakon postupka odabira materijala, rukavice se tretiraju otopinama dezinficijensa, ruke se nakon skidanja rukavica tretiraju antisepticima.

Prije uzimanja materijala potrebno je ispuniti uputnicu i staviti je u plastičnu vrećicu.

Materijal se uzima prije početka specifične obrade sterilnim instrumentima u sterilnu posudu.

Opći zahtjevi za uzorkovanje biološkog materijala.

Za zaštitu od infekcije, prilikom uzimanja uzoraka biomaterijala i njihove dostave u laboratorij, medicinski radnik mora se pridržavati sljedećih zahtjeva:

* ne kontaminirati vanjsku površinu posuda tijekom uzorkovanja i dostave uzoraka;

* ne prljati popratne dokumente (uputnice);

* minimizirati izravan kontakt uzorka biomaterijala s rukama medicinskog radnika koji uzima i dostavlja uzorke u laboratorij;

* koristiti sterilne jednokratne ili odobrene spremnike (posude) za prikupljanje, čuvanje i dostavu uzoraka prema utvrđenom postupku;

* transport uzoraka u nosačima ili hrpama s odvojenim gnijezdima;

* pridržavati se aseptičkih uvjeta u procesu izvođenja invazivnih mjera kako bi se spriječila infekcija pacijenta;

* uzimati uzorke u sterilnu posudu koja nije kontaminirana biomaterijalom i nema oštećenja.

Kao što je već spomenuto, istraživački dio rada na kolegiju posvećen je obrazovnim i obučnim aktivnostima koje se provode u svrhu poboljšanja vještina pružanja medicinske skrbi prilikom otkrivanja štetnih događaja, kao i korištenja protuepidemijskih pakiranja. To je zbog činjenice da na području Chuvashia nisu zabilježeni slučajevi infekcije posebno opasnim infekcijama.

Prilikom pisanja istraživačkog dijela došao sam do zaključka da je nastava o posebno opasnim infekcijama hitno potrebna. To je zbog činjenice da veliki broj građana odlazi na odmor u tropske zemlje, odakle je moguć uvoz posebno opasnih infekcija. Po mom mišljenju, medicinske ustanove u Kanashu trebaju biti spremne za ovo. Ako bi se bolest stvarno dogodila, rizik od zaraze i razmjeri širenja zaraze bili bi vrlo visoki.

Tijekom periodičnih vježbi usavršava se znanje medicinskog osoblja i njihovo djelovanje se dovodi do automatizma. Također, ovi treninzi uče medicinsko osoblje međusobnoj interakciji, služe kao poticaj za razvoj međusobnog razumijevanja i kohezije.

Protuepidemijsko pakiranje je, po mom mišljenju, temelj pružanja medicinske skrbi oboljelom od ASI i najbolja zaštita od širenja infekcije i naravno samog zdravstvenog djelatnika. Stoga je pravilno pakiranje stylinga i njihova ispravna uporaba jedan od najvažnijih zadataka kada se sumnja na posebno opasnu infekciju.

Zaključak

U ovom kolegiju razmatrana je suština OOI i njihovo trenutno stanje u Rusiji, kao i taktike medicinske sestre u slučaju sumnje ili otkrivanja OOI. Stoga je važno proučiti metode dijagnostike i liječenja AIO. Tijekom mog istraživanja razmatrani su zadaci vezani uz otkrivanje posebno opasnih infekcija i taktika medicinske sestre.

Prilikom pisanja seminarskog rada na temu istraživanja proučavao sam posebnu literaturu, uključujući znanstvene članke o AIO, udžbenike o epidemiologiji, metode za dijagnosticiranje AIO i algoritme za postupanje medicinske sestre u slučaju sumnje ili otkrivanja posebno opasnih infekcija.

Zbog činjenice da u Čuvašiji nisu registrirani slučajevi ASI, proučavao sam samo opću statistiku morbiditeta u Rusiji i razmotrio obrazovne mjere i mjere osposobljavanja za pružanje medicinske skrbi u slučaju otkrivanja ASI.

Kao rezultat osmišljenog i provedenog projekta za proučavanje stanja problema, otkrio sam da je učestalost AIO i dalje na prilično visokoj razini. Primjerice, 2000.-2003. incidencija u Ruskoj Federaciji značajno se smanjila i iznosila je 50-65 slučajeva godišnje, ali je 2004. godine broj slučajeva ponovno porastao na 123, a 2005. nekoliko stotina ljudi oboljelo je od tularemije. U 2010. godini registrirano je 115 slučajeva tularemije (u 2009. - 57). U 2013. više od 500 ljudi bilo je zaraženo tularemijom (od 1. rujna) 840 ljudi od 10. rujna 1000 ljudi.

Općenito, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije primjećuje da se u posljednjih 5 godina incidencija u Rusiji donekle stabilizirala, ali i dalje ostaje na visokoj razini.

Bibliografija

Dekret glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 18. srpnja 2002. br. 24 "O donošenju sanitarnih i epidemioloških pravila SP 3.5.3.1129 - 02.".

Laboratorijska dijagnostika i detekcija uzročnika antraksa. Metodičke upute. MUK 4.2.2013-08

Medicina katastrofa (udžbenik) - M., "INI Ltd", 1996.

Međunarodni zdravstveni propisi (IHR), usvojeni na 22. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini SZO 26. srpnja 1969. (s izmjenama i dopunama 2005.)

Dodatak br. 1 nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 4. kolovoza 1983. br. 916. upute o sanitarno-protuepidemijskom režimu i zaštiti na radu osoblja bolnica (odjela) zaraznih bolesti.

Regionalni ciljni program "Suzbijanje glodavaca, prevencija prirodnih žarišnih i posebno opasnih zaraznih bolesti" (2009. - 2011.) Kanaški okrug Republike Čuvaške

Epidemiološko praćenje tularemije. Metodičke upute. MU 3.1.2007-05

Ageev V.S., Golovko E.N., Derlyatko K.I., Sludsky A.A. ; ur. A.A. Sludsky; Hissar prirodno žarište kuge. - Saratov: Saratovsko sveučilište, 2003

Adnagulova A.V., Vysochina N.P., Gromova T.V., Gulyako L.F., Ivanov L.I., Kovalsky A.G., Lapin A.S. Epizootska aktivnost prirodnih i antropoloških žarišta tularemije na području Židovske autonomne regije iu blizini Habarovska tijekom poplave na rijeci Amur 2014-1(90) str.:90-94

Alekseev V.V., Khrapova N.P. Sadašnje stanje dijagnostike posebno opasnih infekcija 2011 - 4 (110) stranice 18-22 časopisa "Problemi posebno opasnih infekcija"

Belousova, A.K.: Sestrinstvo u zaraznim bolestima s tijekom HIV infekcije i epidemiologija. - Rostov n/a: Phoenix, 2010

Belyakov V.D., Yafaev R.Kh. Epidemiologija: Udžbenik: M.: Medicina, 1989 - 416 str.

Borisov L.B., Kozmin-Sokolov B.N., Freidlin I.S. Vodič za laboratorijske studije u medicinskoj mikrobiologiji, virologiji i imunologiji - M., "Medicina", 1993.

Briko N.I., Danilin B.K., Pak S.G., Pokrovsky V.I. Zarazne bolesti i epidemiologija. Udžbenik - M .: GEOTAR MEDICINA, 2000. - 384 str.

Bushueva V.V., Zhogova M.A., Kolesova V.N., Yushchuk N.D. Epidemiologija. - račun. dodatak, M., "Medicina", 2003 - 336 str.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Zarazne bolesti - M .: Medicina 2003.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Zarazne ljudske bolesti - M .: Medicina, 1997

Gulevich M.P., Kurganova O.P., Lipskaya N.A., Perepelitsa A.A. Prevencija širenja zaraznih bolesti u privremenim smještajima tijekom poplava u Amurskoj oblasti 2014. - 1(19) str. 19-31

Ezhov I.N., Zakhlebnaya O.D., Kosilko S.A., Lyapin M.N., Suhonosov I.Yu., Toporkov A.V., Toporkov V.P., Chesnokova M.V. Upravljanje epidemiološkom situacijom u biološki opasnom objektu 2011-3(18) str. 18-22

Zherebtsova N.Yu. itd. Kutija za dezinfekciju. - Belgorod, BelSU, 2009

Kamysheva K.S. Mikrobiologija, osnove epidemiologije i metode mikrobioloških istraživanja. - Rostov n/a, Phoenix, 2010

Lebedeva M.N. Vodič za praktične vježbe iz medicinske mikrobiologije - M., "Medicina", 1973

Ozeretskovsky N.A., Ostanin G.I. načini dezinfekcije i sterilizacije poliklinika - St. Petersburg, 1998., 512 str.

Povlovich S.A. Medicinska mikrobiologija u grafikonima - Minsk, Viša škola, 1986

Titarenko R.V. Njega u infektivnim bolestima - Rostov n / a, Felix, 2011

Primjena br. 1

Opis zaštitnog protukužnog odijela:

1. Pidžama odijelo;

2. Čarape-čarape;

4. Medicinski ogrtač protiv kuge;

5. Marama;

6. Maska od tkanine;

7 Maska - naočale;

8. Nadrukavi od muljenog platna;

9. Pregača - pregača od muljenog platna;

10. Gumene rukavice;

11. Ručnik;

12. Muljena krpa

Primjena br. 2

Postupak korištenja zaštitnog (protukužnog) odijela

Zaštitno (protiv kuge) odijelo dizajnirano je za zaštitu od infekcije uzročnicima posebno opasnih infekcija tijekom svih njihovih glavnih vrsta prijenosa.

Redoslijed oblačenja protukužnog odijela je: kombinezon, čarape, čizme, kapuljača ili veliki šal i protukužni ogrtač. Trake na ovratniku ogrtača, kao i pojas ogrtača, vežu se sprijeda s lijeve strane omčom, nakon čega se trake učvršćuju na rukavima. Maska se stavlja na lice tako da su nos i usta zatvoreni, pri čemu gornji rub maske treba biti u razini donjeg dijela orbita, a donji mora ići ispod brade. Gornje vrpce maske vežu se omčom na stražnjoj strani glave, a donje - na tjemenu (poput zavoja poput remena). Stavljajući masku, štapići vate se stavljaju sa strane na krila nosa i poduzimaju se sve mjere da zrak ne uđe pored maske. Stakla za naočale potrebno je istrljati posebnom olovkom ili komadićem suhog sapuna kako se ne bi maglila. Zatim stavite rukavice, nakon što provjerite njihovu cjelovitost. Iza pojasa kućnog ogrtača s desne strane stavlja se ručnik.

Napomena: ako je potrebno koristiti fonendoskop, stavlja se ispred kapuljače ili velikog šala.

Postupak skidanja protukugnog odijela:

1. Temeljito operite ruke u rukavicama u otopini za dezinfekciju 1-2 minute. Naknadno, nakon skidanja svakog dijela odijela, ruke u rukavicama uranjaju se u otopinu za dezinfekciju.

2. Polako skinite ručnik s pojasa i bacite ga u lavor s dezinficijensom.

3. Obrišite platnenu pregaču pamučnom krpom obilno navlaženom dezinficijensom, uklonite je okrećući vanjsku stranu prema unutra.

4. Uklonite drugi par rukavica i rukava.

5. Izvadite fonendoskop bez dodirivanja izloženih dijelova kože.

6. Naočale se skidaju glatkim pokretom, povlačeći ih naprijed, gore, natrag, iza glave s obje ruke.

7. Maska od pamučne gaze se skida bez dodirivanja lica vanjskom stranom.

8. Odvežite vezice ovratnika ogrtača, remen i, spuštajući gornji rub rukavica, razvežite vezice rukava, skinite ogrtač, omotavajući njegov vanjski dio unutra.

9. Skinite šal, pažljivo skupljajući sve njegove krajeve jednom rukom na stražnjoj strani glave.

10. Skinite rukavice, provjerite njihovu cjelovitost u otopini za dezinfekciju (ali ne zrakom).

11. Čizme se brišu od vrha do dna pamučnim štapićima, obilno navlaženim dezinficijensom (za svaku čizmu koristi se zaseban tampon), uklanjaju se bez pomoći ruku.

12. Skinite čarape.

13. Skidaju pidžame.

Nakon skidanja zaštitnog odijela, temeljito operite ruke sapunom i toplom vodom.

14. Zaštitna odjeća dezinficira se nakon jednokratne uporabe namakanjem u otopini dezinfekcijskog sredstva (2 sata), a pri radu s uzročnicima antraksa - autoklaviranjem (1,5 atm - 2 sata) ili kuhanjem u 2% otopini sode - 1 sat.

Kod dezinfekcije protukužnog odijela otopinama za dezinfekciju svi njegovi dijelovi potpuno su uronjeni u otopinu. Protukužno odijelo skidajte polako, bez žurbe, na strogo propisan način. Nakon skidanja svakog dijela protukužnog odijela, ruke u rukavicama potapaju se u otopinu za dezinfekciju.

Primjena br. 3

Shema upozorenja pri otkrivanju OOI

Domaćin na http://www.allbest.ru

Domaćin na http://www.allbest.ru

Primjena br. 4

opasna infekcija protuepidemija

Algoritam postupanja medicinskog osoblja u slučaju otkrivanja pacijenta za kojeg se sumnja da ima OOI

Kod utvrđivanja bolesnika kod kojeg postoji sumnja na bolest AIO, sve primarne protuepidemijske mjere provode se kada se na temelju kliničkih i epidemioloških podataka postavi preliminarna dijagnoza. Prilikom postavljanja konačne dijagnoze provode se mjere za lokalizaciju i uklanjanje žarišta posebno opasnih infekcija u skladu s važećim nalozima i uputama za svaki nosološki oblik.

Načela organiziranja protuepidemijskih mjera jednaka su za sve infekcije i uključuju:

* Identifikacija pacijenta;

*informacija (poruka) o identificiranom pacijentu;

*pojašnjenje dijagnoze;

*izolacija bolesnika s naknadnom hospitalizacijom;

* liječenje bolesnika;

*observacijske, karantenske i druge restriktivne mjere: detekcija, izolacija, laboratorijska pretraga, hitna profilaksa za osobe u kontaktu s oboljelim; privremena hospitalizacija pacijenata sa sumnjom na AIO; identifikacija umrlih od nepoznatih uzroka, patološka i anatomska obdukcija uz uzimanje materijala za laboratorijsko (bakteriološko, virološko) istraživanje, dezinfekciju, pravilan transport i ukop leševa; obdukcija umrlih od visoko zaraznih hemoragijskih groznica (Marburg, Ebola, JIacca), kao i uzimanje uzoraka s leša za laboratorijsko istraživanje, ne provodi se zbog visokog rizika od infekcije; mjere dezinfekcije; hitna prevencija stanovništva; medicinski nadzor stanovništva; * sanitarna kontrola vanjskog okoliša (laboratorijska studija mogućih

čimbenici prijenosa, praćenje brojnosti glodavaca, insekata i člankonožaca, provođenje epizootske studije);

*zdravstvena edukacija.

Sve te aktivnosti provode lokalne zdravstvene vlasti i ustanove zajedno s protukužnim ustanovama koje daju metodološko vodstvo i praktičnu pomoć.

Sve medicinske i preventivne i sanitarno-epidemiološke ustanove moraju imati potrebnu opskrbu lijekovima za etiotropnu i patogenetsku terapiju; stalci za uzimanje materijala od bolesnika za koje se sumnja da imaju OOI za laboratorijske pretrage; dezinfekcijska sredstva i paketi ljepljivih žbuka na temelju lijepljenja prozora, vrata, ventilacijskih otvora u jednom uredu (boks, odjel); sredstva osobne prevencije i individualne zaštite (protukužno odijelo tipa I).

Primarno signaliziranje o identifikaciji pacijenta za kojeg se sumnja da ima OOI provodi se u tri glavne instance: glavni liječnik U30, ambulanta i glavni liječnik teritorijalnog CGE i 03.

Glavni liječnik CGE i 03 provodi plan protuepidemijskih mjera, obavještava nadležne institucije i organizacije o slučaju bolesti, uključujući i teritorijalne protukužne ustanove.

Od bolesnika sa sumnjom na koleru materijal uzima medicinski djelatnik koji je identificirao bolesnika, a ako postoji sumnja na kugu, medicinski djelatnik ustanove u kojoj se bolesnik nalazi, pod vodstvom specijalista s odjela posebno opasnih infekcije Središnjeg državnog pregleda i 03. Materijal od pacijenata uzimaju samo na mjestu hospitalizacije laboratorijski radnici koji izvode ove studije. Prikupljeni materijal hitno se šalje na analizu u poseban laboratorij.

Pri identificiranju bolesnika s kolerom kontaktima se smatraju samo one osobe koje su s njima komunicirale tijekom razdoblja kliničkih manifestacija bolesti. Medicinski djelatnici koji su bili u kontaktu s oboljelima od kuge, HVL-a ili majmunskih boginja (u slučaju sumnje na te infekcije) podliježu izolaciji do postavljanja konačne dijagnoze ili u trajanju jednakom najdužem razdoblju inkubacije. Osobe koje su bile u neposrednom kontaktu s oboljelim od kolere, prema uputama epidemiologa, treba izolirati ili ostaviti pod liječničkim nadzorom.

Prilikom postavljanja preliminarne dijagnoze i provođenja primarnih protuepidemskih mjera treba se voditi sljedećim uvjetima razdoblja inkubacije:

* kuga - 6 dana;

* kolera - 5 dana;

*žuta groznica - 6 dana;

*Krim-Kongo, majmunske boginje - 14 dana;

* Ebola, Marburg, Lasa, Bolivijski, Argentinski - 21 dan;

*sindromi nepoznate etiologije - 21 dan.

Daljnje aktivnosti provode specijalisti Odjela za posebno opasne infekcije KGE i 03, protukužne ustanove sukladno važećim uputama i cjelovitim planovima.

Protuepidemijske mjere u zdravstvenim ustanovama provode se po jedinstvenoj shemi u skladu s planom rada ove ustanove.

Postupak obavještavanja glavnog liječnika bolnice, poliklinike ili osobe koja ga zamjenjuje utvrđuje se za svaku ustanovu posebno.

O identificiranom bolesniku (sumnjivom na bolest OOI) obavještavanje područnih CGE i 03, viših tijela, pozivanje savjetnika i timova za evakuaciju provodi voditelj ustanove ili osoba koja ga zamjenjuje.

Primjena br. 5

Popis artikala uključenih u epidemiološko pakiranje BU "KMMTS":

1. Kutija za pakiranje predmeta

2. Lateks rukavice

3. Zaštitna odijela: (Tykem C i Tyvek kombinezon, A RTS čizme)

4. Puna maska ​​za zaštitu dišnog sustava i respirator

5. Upute za uzimanje materijala

7. List papira za pisanje formata A4

8. Jednostavna olovka

9. Trajni marker

10. Ljepljiva žbuka

11. Podstava od uljane tkanine

14. Plastelin

15 Duhovna svjetiljka

16. Anatomske i kirurške pincete

17.Skalpel

18. Škare

19Bix ili kontejner za transport biološkog materijala

20 Sterilizator

Predmeti za vađenje krvi

21. Jednokratni sterilni scarifier

22. Šprice s volumenom od 5,0, 10,0 ml za jednokratnu upotrebu

23. Venski hemostatski podvez

24. Tinktura joda 5-%

25. Rektificirani alkohol 960 (100 ml), 700 (100 ml)

26. Vakuumska epruveta za uzimanje krvnog seruma sa iglama i držačima za sterilne vakuumske epruvete

27. Vakuumska epruveta s EDTA za vađenje krvi s iglama i držačima za sterilne vakuumske epruvete

28. Slajdovi

29. Fikser (Nikiforovljeva smjesa)

30. Hranjive podloge za hemokulture (bočice)

31. Alkoholne maramice od gaze

32. Sterilne maramice od gaze

33. Sterilni zavoj

34. Sterilna vata

Predmeti za uzorkovanje biološkog materijala

35. Polimerni (polipropilenski) spremnici za prikupljanje i transport uzoraka s čepovima na navoj, zapremine ne manje od 100 ml, sterilni

36. Posude sa žličicom za skupljanje i transport fecesa sa čepom na navoj polimerne (polipropilenske) sterilne

37. Plastične vrećice

38. Lopatica za jezik ravna bilateralna polimerna jednokratna sterilna

39Swabs brisevi bez transportnog medija

40. Polimerne petlje - sterilni uzorkivači

41. Petlja (sonda) rektalna polimer (polipropilen) direktno sterilna

42. Jednokratni sterilni kateteri br.26,28

43. Hranjivi bujon pH 7,2 u bočici (50 ml)

44. Hranjivi bujon pH 7,2 u epruvetama od 5 ml

45. Fiziološka otopina u bočici (50 ml)

46. ​​​​Peptonska voda 1% pH 7,6 - 7,8 u boci od 50 ml

47. Petrijeve zdjelice jednokratne polimerne sterilne 10

48. Mikrobiološke jednokratne polimerne epruvete s čepom na navoj

Predmeti za PCR dijagnostiku

60. Mikroepruvete za PCR 0,5 ml

61. Nastavci za automatske pipete s filtrom

62.Stalak za savjete

63. Stalak za mikroepruvete

64. Automatski dozator

Sredstva za dezinfekciju

65. Uzorak kloramina, izračunat da se dobije 10 litara 3% otopine

66,30% otopina vodikovog peroksida da se dobije 6% otopina

67. Kapacitet za pripremu otopine za dezinfekciju volumena 10 l

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Uvjeti za nastanak posebno opasnih infekcija, njihovi izvori i preduvjeti za širenje. Mjere zdravstvene službe za sprječavanje nastanka ovih infekcija. Identifikacija pacijenata i njihova izolacija, zahtjevi za sprječavanje disperzije.

prezentacija, dodano 24.06.2015


Koncept "posebno opasnih infekcija" (EOI). Primarne djelatnosti u OOI. Protuepidemijske mjere u epidemiološkom žarištu. Početne manifestacije bolesti. Glavni mehanizmi, načini i čimbenici prijenosa koji su uzrokovali identificirane slučajeve bolesti.

prezentacija, dodano 27.03.2016


Raspodjela oboljelih u skupine prema potrebi liječenja i preventivnih mjera. Utvrđivanje opsega medicinske skrbi. Evakuacija pacijenata iz žarišta posebno opasnih zaraznih bolesti, hospitalizacija žrtava.

prezentacija, dodano 19.10.2015


Glavne vrste pomoći onima koji su pogođeni u izbijanju ili na granici. Ciljevi, popis mjera prve pomoći, razdoblja pružanja i vrste formacija. Organizacija medicinske skrbi u žarištima nuklearnih, bioloških i kemijskih oštećenja.

sažetak, dodan 24.02.2009


Opasnost od infekcija koje se javljaju među stanovništvom u obliku epidemija i pandemija. Primarne mjere za AIO, identifikacija kontakt osoba i njihovo promatranje, profilaksa antibioticima. Uspostavljanje karantene u zoni infekcije.

prezentacija, dodano 17.09.2015


Pojam i klasifikacija upale pluća. Klinička slika, komplikacije, dijagnoza i liječenje pneumonije. Značajke organizacije preventivnih mjera okružne medicinske sestre u pneumoniji. Sindrom upalnih promjena u plućnom tkivu.

diplomski rad, dodan 04.06.2015


Analiza problema bolničkih infekcija (HAI) kao bolesti bolesnika povezanih s pružanjem medicinske skrbi u bolnicama i zdravstvenim ustanovama. Glavne vrste VBI. Čimbenici koji utječu na porast nozokomijalnih infekcija. Mehanizam prijenosa uzročnika.

prezentacija, dodano 31.03.2015


Značajke mehanizama prilagodbe novorođenčeta uvjetima izvanmaterničkog života. Načela rada medicinske sestre u prepoznavanju graničnih stanja novorođenčeta. Glavne točke pomoći novorođenčadi s oštećenom adaptacijom.

prezentacija, dodano 09.04.2014


Uzroci alergija. Razvoj i manifestacija alergijskih reakcija. Medicinska njega u slučaju bolesti. Vrste posebno opasnih infekcija. Lokalne mjere nakon otkrivanja EOI. Hitna pomoć za infektivno-toksični šok i hipertermiju.

prezentacija, dodano 22.05.2012


Infekcije koje se javljaju tijekom primanja medicinske skrbi i nisu bile odsutne prije nego što je pružena. Uzroci, mehanizmi, putovi prijenosa, struktura infekcija povezanih sa zdravstvenom skrbi (HDI). Glavni uzroci nozokomijalne HIV infekcije.

Cijena je 73450 rubalja.

Na lageru
Dostava u cijeloj Rusiji

Namijenjen je uzimanju materijala od ljudi za istraživanje posebno opasnih zaraznih bolesti.

Polaganje protuepidemijskog UK-5M dovršeno na temelju MU 3.4.2552-09 od 1.11.2009. odobrio voditelj Savezne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi, glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije G.G. ONISCHENKO.

Svrha polaganja UK-5M:
Univerzalno slaganje za prikupljanje materijala od ljudi namijenjeno je za primarne protuepidemijske mjere:
- uzimanje materijala od oboljelih i umrlih u zdravstvenim ustanovama (MPI) i na graničnim prelazima;
- patoanatomska obdukcija uginulih ljudi ili životinjskih leševa, obavljena na propisan način za bolesti nejasne etiologije, sumnje na osobito opasnu zaraznu bolest;
- sanitarno-epidemiološko ispitivanje žarišta epidemije posebno opasnih infekcija (DOI);
- identificiranje i evidentiranje osoba koje su bile u kontaktu s pacijentima sa sumnjom na ASI;
- suvremena provedba kompleksa sanitarnih i protuepidemskih (preventivnih) mjera za lokalizaciju žarišta epidemije AIO.

Polaganje za posebno opasne infekcije namijenjeno je za:
- protukužne ustanove (PCHU),
- specijalizirane protuepidemijske brigade (SPEB),
- medicinske i preventivne ustanove općeg profila zdravstvene ustanove),
- feldsher-porodničke stanice (FAP),
- sanitarno-karantenski punkt (SKP)
- FGUZ
- FP
- PAO
- BSME
Sastav polaganja na OOI:
1. Epruveta (PP) (4 ml) za uzorkovanje krvi i proizvodnju seruma
2. Epruveta (PP) (4 ml) za vađenje krvi s EDTA ili natrijevim citratom (za PCR dijagnostiku)
3. Scarifier za jednokratnu upotrebu, sterilan
4. Dezinfekcijska maramica prije ubrizgavanja
5. Venski hemostatski podvez
6. Sterilni medicinski zavoj od gaze
7. Sterilni medicinski ubrus od gaze
8. Flaster
9. Šprica s iglom (do 20 ml) medicinska jednokratna, sterilna
10. Vata na drvenom štapiću, dimenzija 150x2,5 mm, sterilna
11. Pamučni štapić u polietilenskoj epruveti veličine 150x22
mm, sterilan
12. Pinceta (150 mm) jednokratna, sterilna
13. Ravna lopatica za jezik, jednokratna, sterilna
14. Ženski urološki kateter za jednokratnu upotrebu, sterilan
15. Muški urološki kateter za jednokratnu upotrebu, sterilan
16. Medicinska higroskopna vata, sterilna
17. Spremnik (100 ml) polipropilen s čepom na navoj, sterilan
18. Spremnik (60 ml) polipropilenski navojni čep s lopaticom, sterilan
19. Posuda (60 ml) polipropilenska s čepom na navoj za skupljanje ispljuvka, sterilna
20. Mikroepruveta (PP) 1,5 ml s jednokratnim čepom
21. Sterilna krioviala 2,0 ml
22. Samozatvorljiva vrećica za sterilizaciju 14x26 cm
23. Vrećica za autoklaviranje od 3L
24. Kuglice medicinske vate nisu sterilne
25. Kontejner za odlaganje otpada i oštrih instrumenata
26. Cilindrična boca sa čepom na navoj, neklasirana, 100 ml (za alkohol)
27. Anatomska pinceta 250 mm
28. Kirurška pinceta 150 mm
29. Skalpel kirurški oštar 150 mm
30. Ravne škare sa 2 oštra kraja 140 mm
31. Automatska pipeta do 200 µl
32. Automatska pipeta do 5000 µl
33. Vrh za mikrodozer do 200 mikrona
34. Savjet za mikrodoziranje do 5000 µl
35. Stalak-kutija za krioepruvete s prozirnim poklopcem
36. Stalak - kutija za epruvete od 1,5 ml sa prozirnim poklopcem
37. Predmet od stakla
38. Pokrovno staklo
39. Duhovna svjetiljka
40. Podstava od muljenog platna s PVC premazom
41. Zaštitni kombinezon za ograničeno vrijeme uporabe od hermetičkog materijala
42. Maska-respirator
43. Lateks medicinske rukavice
44. Medicinske navlake za cipele
45. Konzervirane čaše
46.Polimerna posuda za dezinfekciju i
predsterilizacijska obrada medicinskih proizvoda (1000 ml)
47. Kemijska olovka
48. Crna olovka
49. Trajni biljeg
50. Škare
51. Ljepilo PVA-M
52. Spajalica
53. Škotski
54. Mapa isječaka
55. A4 list papira za uredsku opremu
56. Filter papir
57. Karbonski papir
58. Scotch "biohazard"
59. Zaštitna traka "Biohazard"
60. Naljepnice na staklenkama "Biohazard"
61. Upute za uzimanje materijala
62. Uputnica za istraživanje (obrasci)
63. Torba za stiliziranje

Preuzmite MU za polaganje OOI 3.4.2552-09 od 1.11.2009.. Preuzmi datoteku: