Pregled febrilnog bolesnika s nejasnom dijagnozom u poliklinici. Groznica

S taktičke točke gledišta najvažnije su sljedeće točke.

Prije dodjeljivanja velikog broja studija pacijentu, potrebno je isključiti najčešće bolesti (upala pluća, sinusitis, infekcije mokraćnog sustava).

Odluka o hitnosti provođenja raznih studija donosi se ovisno o općem stanju pacijenta, prisutnosti čimbenika rizika (na primjer, imunosupresija) i lokalnim manifestacijama.

Prije ponovnog dodjeljivanja testova, trebali biste ponovno prikupiti anamnezu i provesti objektivan pregled.

Dijagnoza "groznice nepoznatog porijekla" postavlja se ako porast tjelesne temperature iznad 38°C traje dulje od 2-3 tjedna, a uzrok groznice ostaje nejasan čak i nakon konvencionalnih (rutinskih) studija. Obično je uzrok povećanja tjelesne temperature ozbiljna bolest, često izlječiva. Potrebno je temeljito ispitivanje bolesnika, po mogućnosti u bolnici, kako bi se utvrdio uzrok groznice. Konačna dijagnoza kod približno 35% bolesnika je infekcija, 20% zloćudna bolest, 15% sistemska bolest vezivnog tkiva, a 15% ostale bolesti. U oko 15% bolesnika uzrok vrućice ostaje nerazjašnjen.

Dijagnostika

1. Prije daljnjeg testiranja potrebno je isključiti sljedeće uobičajene bolesti.

Pneumonija (na temelju rendgenske snimke prsnog koša i auskultacije). Rendgen prsnog koša također može otkriti plućnu tuberkulozu, sarkoidozu, alveolitis, infarkt pluća ili limfom.

Infekcija mokraćnog sustava (urinaliza, bakteriološki pregled).

Analiza urina može upućivati ​​na hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom ili tumor bubrega.

Sinusitis (ultrazvuk ili radiografija lubanje).

2. Ispitivanje za prepoznavanje navodne etiologije bolesti. Sljedeći čimbenici su od velike važnosti

Prisutnost i trajanje povišene temperature (mjerenje tjelesne temperature je obavezno!)

Putovanje, mjesto (država) rođenja i stanovanja

Prošle bolesti, posebno tuberkuloza i valvularna bolest srca

Uzimanje lijekova, uključujući i one koji se prodaju bez recepta

Zloupotreba alkohola

Podaci iz objektivnog kliničkog pregleda kojem je bolesnik prethodno bio podvrgnut.

3. Laboratorijska i instrumentalna istraživanja.

Primarno istraživanje

Hb u krvi, broj bijelih krvnih stanica (s brojem leukocita) i broj trombocita

Analiza urina i bakteriološki pregled urina
- CRP i ESR

AST i ALT

Moguće je zamrznuti uzorak krvnog seruma za naknadne serološke studije

RTG prsnog koša

Ultrazvuk ili radiografija paranazalnih sinusa

Daljnje istraživanje

Ultrazvuk trbušnih organa

Studija aspirata koštane srži

Serološke studije [Yersinia vrste, tularemija, HIV infekcija, Borrelia burgdorferi, antivirusna antitijela, HBsAg i antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu, ANAT, pasivni hemaglutinacijski test sa salmonelom, test fiksacije komplementa i indirektni hemaglutinacijski test s von Prowacek rickettsiae]

Bakteriološki test krvi

Metoda razmaza i debele krvne mrlje za dokazivanje malaričnog plazmodija u krvi

Studija aspirata koštane srži.

4. Prije provođenja daljnjih istraživanja potrebno je razmotriti naknadnu taktiku (Tablica 1).

Tablica 1. Dijagnostičke taktike za dugotrajnu groznicu

5. Potrebno je proučiti sljedeći popis uzroka groznice, kako ne biste propustili nijedan od njih.

Tuberkuloza (bilo koja lokalizacija).

Bakterijske infekcije

upala sinusa

Infekcije mokraćnog sustava

Upalne bolesti trbušnih organa (akutni kolecistitis, akutni apendicitis, apscesi)

pararektalni apsces

Apscesi organa prsnog koša (pluća, medijastinum)

bronhiektazije

Salmoneloza, šigeloza (generalizirani oblici)

Osteomijelitis.

Bakteriemija bez žarišta infekcije (mnogo se češće javlja kao akutna bolest nego u obliku produljene vrućice).

Intravaskularne infekcije

Infektivni endokarditis

Infekcije vaskularnih proteza.

Generalizirane virusne i bakterijske infekcije

Infektivna mononukleoza

Citomegalovirusna infekcija, Coxsackievirusna infekcija

Hepatitis

HIV infekcija

Infekcije klamidijom (psitakoza i/ili psitakoza)

Toksoplazmoza

Lajmska bolest

tularemija

Malarija.

Benigna hipertermija nakon zarazne bolesti.

Sindrom kroničnog umora.

Sarkoidoza.

Subakutni tireoiditis.

tireotoksikoza.

hemolitičke bolesti.

Posttraumatska ozljeda tkiva i hematom.

Vaskularna tromboza, plućna embolija.

Kawasaki bolest.

Nodularni eritem.

droga groznica.

Maligni neuroleptik
sindrom.

Alergijski alveolitis. "Pluća
seljak."

Bolesti vezivnog tkiva

Reumatska polimijalgija, temporalni arteritis

Reumatoidni artritis

Sistemski eritematozni lupus (SLE)

Stillova bolest kod odraslih

Akutna reumatska groznica

Vaskulitis

Nodularni periarteritis

Wegenerova granulomatoza.

Upalne bolesti crijeva

Regionalni enteritis (Crohnova bolest)

Nespecifični ulcerozni kolitis.

Ciroza jetre, alkoholni hepatitis.

Maligne neoplazme

Rak bubrega (hipernefrom)

Sarkomi

Hodgkinova bolest, drugi limfomi

Metastaze (rak bubrega, melanom, sarkom).

01.04.2015

Kriteriji koji omogućuju da se klinička situacija smatra vrućicom nepoznatog podrijetla (FUE):

• tjelesna temperatura ≥38 °C;
• trajanje vrućice ≥3 tjedna ili povremene epizode vrućice tijekom tog razdoblja;
• dvosmislenost dijagnoze nakon pregleda općeprihvaćenim (rutinskim) metodama.

Klasifikacija LNG-a prema Duracku:

• klasična verzija LNG-a;
• LNG na pozadini neutropenije (broj neutrofila<500/мм 3);
• bolnički LNG:
  • odsutnost infekcije tijekom hospitalizacije;
  • trajanje intenzivnog pregleda >3 dana;
• LNG povezan s HIV infekcijom (mikobakterioza, infekcija citomegalovirusom, histoplazmoza).

Uzroci LNG-a:

• generalizirani ili lokalni zarazni i upalni procesi - 40-50%;
• onkopatologija - 20-30%;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva - 10-20%;
• limfoproliferativne bolesti (limfogranulomatoza, limfocitna leukemija, limfosarkom) - 5-10%;
• druge bolesti različite etiologije (odontogena sepsa, medikamentozna groznica, intestinalna divertikuloza, koronarna bolest srca nakon kardiokirurških zahvata) - 5%.

U oko 9% bolesnika ne može se utvrditi uzrok vrućice. Najčešće akutne infekcije su: infektivni endokarditis (IE), sepsa, kolangitis, gnojni bronhitis, pijelonefritis, infektivna mononukleoza, granulomatozni parodontitis, postinjekcijski apscesi, apscesi abdomena i zdjelice. Kratkotrajna vrućica može biti uzrokovana bakterijemijom zbog dijagnostičkih manipulacija (Tablica 1).

Značajke groznice

1. "Gola groznica" je karakteristična za debi sistemskog eritemskog lupusa, leukemije.

2. Groznica na pozadini višestrukih lezija organa karakteristična je za sepsu, IE, limfosarkom.

Infektivni endokarditis

Kod IE u proces su uključeni endokard i valvularni aparat srca, moguća je generalizacija infektivnog procesa s oštećenjem unutarnjih organa (endokard, miokard, pluća, jetra, bubrezi, slezena, krvne žile itd.) i naknadni razvoj teške autoimune patologije i zatajenje više organa.

Debi IE karakterizira prisutnost:

• dugotrajna groznica;
• klinička slika zarazne bolesti s teškom intoksikacijom;
• brz gubitak težine;
• lezije više organa (pluća, bubrezi, jetra, krvne žile, itd.) s naknadnim razvojem zatajenja više organa;
• trajno izražene upalne promjene u krvi - leukocitoza, ubodni pomak ulijevo, povećana sedimentacija eritrocita (ESR);
• protein u mokraći, mikrohematurija.

Često se na početku bolesti opažaju tromboembolijske komplikacije: tromboembolija krvnih žila gornjih i donjih ekstremiteta, mrežnice (s potpunim gubitkom vida), mezenteričnih arterija, cerebralnih žila.

Posljednjih godina IE se češće razvija kod osoba koje koriste droge; u bolesnika s kroničnim žarištima infekcije, u pozadini smanjenja aktivnosti imunološkog sustava; u bolesnika koji su bili podvrgnuti zamjeni valvule (tzv. protetski IE). Registriran je i bolnički oblik IE.

Dijagnostika:

• Ehokardiografija se radi u svih bolesnika sa sumnjom na IE;
• inicijalno se snima transtorakalna ehokardiografija (TTEchoCG);
• pozitivan test s ehokardiografijom je otkrivanje vegetacije;
• kod visokog rizika od IE potrebno je napraviti transezofagealnu ehokardiografiju (TEEchoCG; informativna vrijednost - 100%);
• informacijski sadržaj TTEchoCG ~ 63%;
• TTEchoCG u 100% otkriva vegetacije veće od 10 mm.

! Nota bene! Negativni rezultati EchoCG ne isključuju dijagnozu IE!

Zabilježeni su slučajevi kada je klinička slika IE tipična, s višestrukim lezijama organa, bilo je laboratorijskih potvrda, a vegetacije nisu utvrđene ni transezofagealnim ultrazvukom (ultrazvukom) srca. Prikazujemo slučaj pacijentice B., 19 godina. U početku bolesti vrućica je trajala oko 2 mjeseca, a potom su se pojavili klinički i paraklinički dokazi o prisutnosti infektivnog miokarditisa, difuznog oblika s razvojem zatajenja srca. Kod ponovljenog ultrazvuka srca vegetacije nisu utvrđene. Na temelju dobivenih podataka postavljena je dijagnoza infektivnog miokarditisa. Tri mjeseca kasnije bolesnik je dobio ishemijski moždani udar. Dijagnosticiran je IE (iako nisu otkrivene valvularne vegetacije). I tek tijekom sekcijske studije makropreparata srca, pronađen je opsežan bradavičast endokarditis s pustulama na vrhovima bradavičastih formacija (slika 1).

Riža. 1. Bradavičasti endokarditis

Sepsa

Sepsa može biti samostalna nosološka jedinica ili komplikacija bilo koje ozbiljne zarazne bolesti (akutni pijelonefritis, pneumonija s bakterijemijom) itd.

Glavni uzročnici sepse

Kod sepse, za razliku od IE, postoje ulazna vrata (s izuzetkom IE u ovisnika o drogama); valvularni aparat srca zahvaćen je rjeđe (40%) i odgođen; hepatolienalni sindrom se češće dijagnosticira u debiju; tromboembolijskih i hemoragijskih sindroma, stadije i kronični tijek bolesti nisu tipični.

Klebsiellosis je zarazna bolest s primarnom lezijom gastrointestinalnog trakta (često u obliku gastroenteritisa) i pluća. Bolest napreduje brzo, sve do razvoja sepse. Uzročnik infekcije - Klebsiella pneumoniae - pripada obitelji enterobakterija. Zbog prisutnosti kapsule, Klebsiella dugo traje u okolišu, otporna je na dezinficijense i mnoge antibiotike. Klebsiella je jedna od najčešćih nozokomijalnih infekcija, a može biti i uzrok sepse i gnojnih postoperativnih komplikacija. Klebsiella pneumonija karakterizirana je uništavanjem plućnog tkiva i stvaranjem apscesa. Pneumonija uvijek počinje iznenada sa zimicom, kašljem i boli u boku. Postoji groznica konstantnog tipa, rijetko remitirajuća. Sputum je ispljuvak u obliku želea s primjesom krvi.

Na etiološku ulogu Klebsiella treba posumnjati kod svakog težeg oblika pneumonije koja se iznenada pojavi u starijeg bolesnika. Nakon 2-3 dana nastaju apscesi u plućima. Rendgenski pregled otkriva homogeno zamračenje gornjeg režnja, češće desnog plućnog krila. Neki sojevi Klebsiella uzrokuju oštećenja mokraćnog sustava, moždanih ovojnica, zglobova, a mogu uzrokovati i sepsu. Klebsiella se otkriva u izmetu i razmazima iz sluznice. Antitijela na Klebsiella nalaze se u krvi. Najteža je generalizirana septičko-pijemijska varijanta bolesti, koja često dovodi do smrti.

Lokalizacija žarišta infekcije omogućuje određivanje spektra najvjerojatnijih patogena:

• s abdominalnom sepsom - enterobakterije, enterokoki, anaerobi;
• s angiogenom sepsom - S. aureus; . s urosepsom - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• u bolesnika s imunodeficijencijom - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus i gljive.

Obavezna komponenta sepse je sistemski upalni odgovor (SIRS), čiji znakovi uključuju:

• tjelesna temperatura >38 °C ili<36 °С;
• broj otkucaja srca >90 bpm;
• brzina disanja<20/мин;
• leukociti >12 000/mL odn<4000/мл или >10% nezrelih neutrofila.

Značajke pokazatelja periferne krvi u sepsi:

• brzo rastuća anemija;
• hemolitička priroda anemije (žutica, povećana jetra, slezena, hiperbilirubinemija);
• leukocitoza, oštar pomak leukocitne formule ulijevo, toksična granularnost neutrofila;
• leukopenija sa sepsom Pseudomonas aeruginosa;
• limfopenija.

Marker sepse je prokalcitonin - pouzdan kriterij infektivne prirode vrućice, za razliku od drugih njezinih uzroka. Povećanje razine prokalcitonina za nekoliko desetaka puta pokazatelj je težine infekcije.

Stadij bolesti:

• sepsa;
• sindrom zatajenja više organa;
• septički šok.

Septički šok praćen je disfunkcijom pluća, jetre i bubrega, promjenama u sustavu zgrušavanja krvi (trombotski hemoragijski sindrom).

Ovisno o ulazu infekcije, postoje:

• perkutana sepsa;
• opstetričko-ginekološka sepsa;
• oralna (tonzilo-, odontogena) sepsa;
• otogena sepsa;
• sepsa koja je posljedica kirurških intervencija i dijagnostičkih manipulacija;
• kriptogena sepsa.

Čimbenici rizika za razvoj sepse:

• dijabetes melitus, rak, neutropenija, ciroza jetre, HIV;
• septički pobačaji, porođaj, ozljede, opsežne opekline;
• uporaba imunosupresiva i antibiotika širokog spektra;
• operacije i invazivne procedure.

Značajke vrućice u sepsi:

• javlja se rano i dostiže 39-40 °C, ima remitentni karakter s dnevnim kolebanjima od 2-3 °C;
• karakterizira brzo zagrijavanje, groznica, maksimalno trajanje groznice je nekoliko sati;
• uznapredovala tahikardija >10 otkucaja u minuti za 1 °C;
• pad je često kritičan, s obilnim znojenjem;
• prijenos topline prevladava nad stvaranjem topline, što se očituje osjećajem hladnoće, zimice, drhtanja mišića, "guščje kože";
• uvijek praćen teškom intoksikacijom.

Značajke vrućice kod sepse u starijih osoba:

• maksimalna tjelesna temperatura - 38,5-38,7 ° C;
• pojavljuje se kasnije.

Ulazna vrata za nozokomijalnu sepsu:

• sepsa rane u bolesnika s dijabetes melitusom;
• laktacijski mastitis (apostematozni oblik);
• gnojni peritonitis;
• klostridijska infekcija sa stvaranjem višestrukih ulkusa u jetri i drugim organima.

HIV/AIDS

Posebna skupina zarazne patologije u slučajevima LNG-a je HIV infekcija. Dijagnostička pretraga LNG-a mora nužno uključivati ​​ispitivanje prisutnosti ne samo HIV infekcije, već i onih infekcija koje su često povezane s AIDS-om (mikobakterioza, itd.).

Klasifikacija HIV/AIDS-a (WHO):

• faza akutne infekcije;
• faza asimptomatskog prijevoza;
• stadij trajne generalizirane limfadenopatije;
• kompleks povezan s AIDS-om;
• AIDS (infekcije, invazije, tumori).

Klinički stadiji AIDS-a (WHO, 2006.):

Akutna HIV infekcija:

• asimptomatski;
• akutni retrovirusni sindrom.

Klinički stadij 1:

• asimptomatski;
• perzistentna generalizirana limfadenopatija.

Klinički stadij 2:

• seboreični dermatitis;
• kutni heilitis;
• rekurentni oralni ulkusi;
• herpes zoster;
• rekurentne infekcije dišnog trakta;
• gljivične infekcije noktiju;
• papularni pruritični dermatitis.

Klinički stadij 3:

• neobjašnjivi kronični proljev koji traje više od 1 mjeseca;
• rekurentna oralna kandidijaza;
• teška bakterijska infekcija (pneumonija, empijem, meningitis, bakterijemija);
• akutni ulcerativni nekrotični stomatitis, gingivitis ili parodontitis.

Klinički stadij 4:

• plućna tuberkuloza;
• izvanplućna tuberkuloza;
• neobjašnjivi gubitak težine (više od 10% unutar 6 mjeseci);
• Sindrom gubitka HIV-a;
• pneumocistična upala pluća;
• teška ili radiološki potvrđena upala pluća;
• citomegalovirusni retinitis (sa/bez kolitisa);
• encefalopatija;
• progresivna multifokalna leukoencefalopatija;
• Kaposijev sarkom i druge maligne neoplazme povezane s HIV-om;
• toksoplazmoza;
• diseminirana gljivična infekcija (kandidijaza, histoplazmoza);
• kriptokokni meningitis.

Kriteriji za AIDS (prema protokolima SZO, 2006.)

Bakterijske infekcije:

• plućna i izvanplućna tuberkuloza;
• teška rekurentna upala pluća;
• diseminirana mikobakterijemija;
• salmonela septikemija.

Gljivične infekcije:

• kandidalni ezofagitis;
• kriptokokni meningitis;
• pneumocistična upala pluća.

Virusne infekcije:

• infekcija uzrokovana herpes simplex virusom (kronični ulkusi na koži/sluznici, bronhitis, pneumonitis, ezofagitis);
• infekcija citomegalovirusom;
• papiloma virus (uključujući rak vrata maternice);
• progresivna multifokalna leukoencefalopatija.

Protozoalne infekcije:

• toksoplazmoza;
• kriptosporidioza s proljevom koji traje više od 1 mjeseca.

Druge bolesti:

• Kaposijev sarkom;
• Rak grlića maternice;
• ne-Hodgkinov limfom;
• HIV encefalopatija, sindrom gubitka HIV-a.

Laboratorijska dijagnostika:

• otkrivanje antitijela na HIV;
• određivanje virusnog antigena i virusne DNA;
• otkrivanje kulture virusa.

Metode za otkrivanje antitijela na HIV:

• enzimski imunosorbentni test;
• imunofluorescentna analiza;
• potvrdni test - imunobloting;

Nespecifični markeri HIV infekcije:

• citopenija (anemija, neutropenija, trombocitopenija);
• hipoalbuminemija;
• povećanje ESR;
• smanjenje broja CD 4 (T-ubice);
• povećane razine faktora nekroze tumora;
• povećanje koncentracije β-mikroglobulina.

Indikatorske bolesti s nedovoljno informacija:

• oportunističke infekcije;
• limfom nepoznatog porijekla.

Pneumocistična upala pluća karakterizira prisutnost groznice, uporan kašalj, otežano disanje, otežano disanje, povećan umor, gubitak težine. U 20% slučajeva javlja se blaga klinička i radiološka slika (difuzna i simetrična intersticijska upala s žarištima infiltracije). Kao dijagnoza koristi se studija sline; konačna dijagnoza postavlja se kada se otkriju ciste ili trofozoiti u tkivu ili alveolarnoj tekućini.

U kontekstu problema AIDS-a, prikladno je parafrazirati poznatu ukrajinsku medicinsku izreku u slučaju poteškoća u dijagnosticiranju: "Ako nije tako, razmislite o AIDS-u i raku."

Splenomegalija

U nekih bolesnika s LNG-om, na početku bolesti, uz pomoć ultrazvuka trbušnih organa otkriva se povećanje veličine slezene. Rjeđe, kod takvih pacijenata, liječnici palpacijom utvrđuju blagi porast slezene.

Razlozi za razvoj splenomegalije (slika 2)

Infekcije:

• bakterijski akutni (tifoparatifusne bolesti, sepsa, milijarna tuberkuloza, IE);
• bakterijski kronični (bruceloza, tuberkuloza slezene, sifilis);
• virusni (ospice, ospice, rubeola, akutni virusni hepatitis, infektivna mononukleoza, infektivna limfocitoza itd.);
• protozoa (malarija, toksoplazmoza, lišmanijaza, tripanosomijaza);
• mikoze (histoplazmoza, blastomikoza);
• helmintijaze (shistosomijaza, ehinokokoza, itd.).

Anemija:

• hemolitičke, sideroblastične, perniciozne, hemoglobinopatije;
• plenogena neutropenija (ciklička agranulocitoza);
• trombotička trombocitopenična purpura.

Sistemske bolesti hematopoetskih organa:

• akutna i kronična leukemija;
• trombocitemija;
• mijelofibroza;
• maligni limfomi;
• mijelom.

Autoimune bolesti:

• sistemski eritematozni lupus;
• nodularni periarteritis;
• reumatoidni artritis.

Poremećaji cirkulacije:

• općenito (Peakova ciroza s konstriktivnim perikarditisom);
• lokalna (portalna hipertenzija).

Fokalne lezije slezene:

• tumori (benigni i maligni);
• ciste;
• apscesi;
• srčani udari.

Po gustoći, slezena je vrlo mekana, lako klizi na palpaciju (u pravilu, sa svojim septičkim "oteklinom") ili gusta (znak duljeg procesa).

Visoka gustoća slezene zabilježena je u leukemijskim procesima, Hodgkinovoj bolesti, lišmaniozi, dugotrajnom septičkom endokarditisu i malariji.

Manje gusta slezena određena je hepatolienalnim lezijama (s izuzetkom kolangitisa) i hemolitičkom žuticom. Diferencijalna dijagnoza splenomegalije, koja je najčešće praćena dugotrajnom vrućicom, prikazana je u tablici 2.

Prikladno je podsjetiti liječnike primarne zdravstvene zaštite o prirodi promjena u limfnim čvorovima. U zaraznim bolestima, limfni čvorovi su povećani, bolni i nisu zalemljeni za tkiva ispod njih. Povećani, bezbolni, često "nabijeni" limfni čvorovi karakteristični su za limfoproliferativne bolesti.

Granulomatozni parodontitis

Granulom zuba jedan je od uzroka groznice.

Prije pojave periostitisa (fluksa), simptomi nisu izraženi. Vrućica se rano razvija, ponekad oponaša sepsu. Neki se pacijenti žale na bol prilikom žvakanja, drugi se žale na noćnu zubobolju. Granulom se obično nalazi u predjelu korijena karijesnog, često uništenog zuba. Čak i stomatolozi jasno podcjenjuju važnost ove patologije kao čimbenika u razvoju groznice. U slučaju sumnje na prisutnost granulomatoznog parodontitisa, terapeut treba propisati rendgenski pregled zuba s izraženim karijesnim lezijama, a ako se otkrije granulom, započeti uklanjanje takvog zuba.

U većini slučajeva uzroci bolničke groznice su pneumonija (70%), abdominalna uroinfekcija (20%) i rana, angiogena infekcija (10%). Najčešći uzročnici:

• staphylococcus epidermidis, zlatni;
• gram-negativne crijevne bakterije;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klostridija;
• bacil tuberkuloze.

Tuberkuloza

Najčešći oblici tuberkuloze povezani s LNG-om su:

• milijarna plućna tuberkuloza;
• diseminirani oblici s prisutnošću raznih izvanplućnih komplikacija (specifična oštećenja perifernih i mezenteričnih limfnih čvorova, seroznih membrana (peritonitis, pleuritis, perikarditis), kao i tuberkuloza jetre, slezene, urogenitalnog trakta, kralježnice).

! Nota bene! Rendgenske studije ne omogućuju uvijek otkrivanje milijarne plućne tuberkuloze. Provođenje tuberkulinskih testova omogućuje procjenu samo stanja stanične imunosti; mogu biti negativni u bolesnika sa smanjenom zaštitnom funkcijom (u osoba koje boluju od kroničnog alkoholizma, starijih bolesnika i bolesnika na terapiji glukokortikoidima).

Kod sumnje na tuberkulozu potrebna je mikrobiološka verifikacija, temeljita pretraga različitih bioloških materijala (sputum prema DOTS metodi, bronhoalveolarna tekućina, abdominalni eksudati i dr.), kao i ispiranje želuca.

Jedna od najpouzdanijih metoda za identifikaciju mikobakterija je lančana reakcija polimerazom - ova metoda ima 100% specifičnost.

Ako se sumnja na diseminirane oblike tuberkuloze, preporučuje se oftalmoskopija za otkrivanje tuberkuloznog korioretinitisa.

Ključ u određivanju smjera dijagnostičke pretrage može biti identifikacija kalcifikacija u slezeni; morfološke promjene u organima i tkivima (limfni čvorovi jetre, itd.). Probno liječenje tuberkulostaticima smatra se opravdanim pristupom u slučaju osnovane sumnje na tuberkulozu. Ne smiju se koristiti aminoglikozidi, rifampicin i fluorokinoloni. Kod nejasne dijagnoze i sumnje na tuberkulozu, bolesnicima s LNG-om ne preporučuje se propisivanje glukokortikoida zbog opasnosti od generalizacije određenog procesa i visokog rizika od njegove progresije.

Apscesi

Apscesi trbušne šupljine i zdjelice (subdijafragmalni, subhepatalni, intrahepatalni, interintestinalni, intraintestinalni, tuboovarijski, pararenalni) prepoznati su kao glavni uzroci vrućice u kirurškoj praksi.

! Napomena bene! Subdijafragmalni apsces može se razviti u bolesnika 3-6 mjeseci nakon operacije u trbušnoj šupljini. Ako se sumnja na subdijafragmalni apsces, potrebno je obratiti pozornost na visoku visinu kupole dijafragme, kao i na mogućnost pleuralnog izljeva. Prisutnost pleuralnog izljeva ne bi trebala odvesti dijagnostičku pretragu na krivi put da se isključi plućna patologija.

Apscesi jetre

Apscesi jetre često se javljaju kod starijih bolesnika s infektivnom patologijom bilijarnog trakta. Etiološku ulogu imaju aerobna gram-negativna flora, anaerobne bakterije i enterokoki, posebice klostridije. Karakteristični znakovi apscesa jetre su vrućica, zimica i nespecifični gastrointestinalni simptomi.

Patologija gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sustava

Prisutnost simptoma intrahepatične kolestaze, širenje intrahepatičnih žučnih kanala (prema ultrazvuku trbušne šupljine) daje razlog za dijagnosticiranje kolangitisa. U nekih bolesnika s kolangitisom vrućica je ciklična, nalik na malariju. Postoji umjereno izražen dispeptički sindrom. Laboratorijski se mogu utvrditi znakovi intrahepatične kolestaze.

Treba posumnjati na apostematozni nefritis kod bolesnika s vrućicom, urinarnim sindromom niskog intenziteta, teškom intoksikacijom, povećanjem veličine bubrega, ograničenjem njegove pokretljivosti, boli pri palpaciji u boku. Glavni čimbenici rizika za razvoj gnojnih procesa u trbušnoj šupljini:

• kirurške intervencije;
• ozljede (modrice) abdomena;
• bolesti crijeva (divertikuloza, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
• bolesti bilijarnog trakta (kolelitijaza, itd.);
• teške pozadinske bolesti (dijabetes melitus, kronična alkoholna intoksikacija, ciroza jetre) ili terapijski režimi (liječenje glukokortikoidima), popraćeni razvojem imunodeficijencije.

Kako bi se pravodobno dijagnosticirali gnojno-upalni procesi lokalizirani u trbušnoj šupljini, potrebno je ponoviti ultrazvuk (čak iu nedostatku lokalnih simptoma), kompjutoriziranu tomografiju, laparoskopiju i dijagnostičku laparotomiju.

Dijagnoza bakterijskih zaraznih bolesti (salmoneloza, jersinioza, bruceloza, erizipel), virusnih infekcija (hepatitis B i C, citomegalovirus, Epstein-Barr virus) temelji se na mikrobiološkim i serološkim metodama istraživanja.

Bakterijska infekcija može se lokalizirati u pijelokalicealnom sustavu bubrega uz minimalne promjene u mokraći.

Bilo je i slučajeva kolangitisa, kolecistokolangiohepatitisa, kod kojih je vrućica bila glavni ili jedini simptom na početku bolesti.

Osteomijelitis

Klinički simptomi osteomijelitisa su vrlo različiti - od lagane nelagode tijekom vježbanja, pokreta do intenzivne boli, koja značajno ograničava motoričku funkciju. Povijest traume kostura ukazuje na prisutnost osteomijelitisa. Također treba uzeti u obzir prirodu profesionalnih aktivnosti pacijenata, koje mogu biti povezane s povećanim rizikom od ozljeda. Ako se sumnja na osteomijelitis, obavezna je rendgenska pretraga odgovarajućih dijelova kostura i kompjutorizirana tomografija, poželjna je magnetska rezonancija. Negativan rezultat rendgenske snimke ne isključuje uvijek osteomijelitis.

divertikulitis

Divertikulitis mogu uzrokovati aerobne i anaerobne crijevne bakterije. Glavne kliničke manifestacije su nelagoda ili bol u lijevom donjem kvadrantu abdomena. Vrućica je povezana s intoksikacijom, leukocitozom i često hipokromnom anemijom. Bol se razvija postupno, tupog karaktera, može biti stalna ili povremena, podsjećajući na crijevne kolike. Često se primjećuje konstipacija. Pregledom se utvrđuje bolnost duž toka infiltrirane zadebljale stijenke debelog crijeva. Potrebno je isključiti tumor debelog crijeva, trombozu mezenteričnih arterija, kao i ginekološku patologiju.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza može imati atipičan tijek i dugotrajan tijek u odsutnosti promijenjenih limfocita i limfadenopatije. Povećanje cervikalnih limfnih čvorova te veličine jetre i slezene je kratkotrajno, često ga obiteljski liječnik ne dijagnosticira. Ako se sumnja na infektivnu mononukleozu, potrebno je provesti ranu lančanu reakciju polimerazom za određivanje protutijela na Epstein-Barr virus.

Neutropenična groznica

Intenzivna kemoterapija koja se koristi za liječenje onkopatologije povezana je s povećanjem toksičnosti (prvenstveno hematološke). Jedna od najtežih manifestacija potonjeg je neutropenija i povezane infektivne komplikacije. Infekcije koje su nastale na pozadini neutropenije karakteriziraju brojne značajke, posebno brzo napreduju i mogu dovesti do smrti u kratkom vremenu. U slučaju neutropenije, tkivni fokus infekcije nije uvijek otkriven. Često je jedini znak infekcije LNG. U 80% slučajeva povišena tjelesna temperatura u bolesnika s neutropenijom izazvana je infekcijom, u 20% slučajeva hipertermija je neinfektivnog podrijetla (raspadanje tumora, alergijske reakcije, intravenska primjena krvnih pripravaka itd.). Neutropenijska vrućica je hipertermija kod neutropeničnih bolesnika. Neutropenija se dijagnosticira kada se broj neutrofila<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Čimbenici rizika za razvoj febrilne neutropenije:

• teška oštećenja sluznice kao posljedica kemoterapije;
• smanjenje općeg imuniteta;
• simptomi infekcije povezane s kateterom;
• otkrivanje meticilin-rezistentnog Staphylococcus aureusa, pneumokoka rezistentnog na peniciline i cefalosporine.

Tumorski procesi različite lokalizacije

Tumorski procesi različite lokalizacije zauzimaju 2. mjesto u strukturi uzroka LNG.

Najčešće se dijagnosticiraju limfoproliferativni tumori (limfogranulomatoza, limfosarkom), karcinom bubrega, tumori jetre (primarni i metastatski), bronhogeni karcinom, karcinom debelog crijeva, gušterače, želuca i nekih drugih lokalizacija.

Limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom)

Na početku bolesti primjećuje se groznica. Prati ga opća slabost, svrbež kože, obilno noćno znojenje. Tjelesna težina bolesnika naglo se smanjuje, zatim se povećavaju limfni čvorovi na vratu, pazuhu i preponama. Oni su gusti, bezbolni, mobilni. Često je prvi simptom bolesti sa strane unutarnjih organa otežano disanje ili kašalj zbog pritiska limfnih čvorova na bronhe. Za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti biopsiju zahvaćenog limfnog čvora, a zatim morfološke i imunološke studije za određivanje Berezovsky-Sternbergovih stanica specifičnih za ovu bolest. Također se koristi dijagnostika zračenja.

Limfosarkom

Groznica je popraćena groznicom, noćnim znojenjem, brzim gubitkom težine. Izolirana vrućica može trajati 2 mjeseca ili više. Tada su u 50% bolesnika prvi zahvaćeni limfni čvorovi vrata. Prvo se povećava jedan limfni čvor, zatim su susjedni limfni čvorovi uključeni u tumorski proces. Oni su bezbolni, gusto elastične konzistencije, spajaju se u velike skupine, nisu zalemljeni na kožu. Prvi fokus tumora također se može pojaviti u krajnicima, uzrokujući grlobolju pri gutanju, promjenu boje glasa, rjeđe u prsnoj šupljini. Pacijent razvija kašalj, otežano disanje, natečenost lica, širenje vena na vratu. Moguće oštećenje gastrointestinalnog trakta.

Hipernefroma

U 50% bolesnika, hipernefroma se u početku očituje vrućicom s zimicom. Ovo razdoblje može trajati do 2 mjeseca. Zatim se postupno pojavljuje trijas karakterističan za ovu bolest: gomoljasti veliki bubreg, bol u leđima i hematurija.

Primarni karcinom jetre

Primarni rak jetre karakterizira brzo povećanje veličine jetre, pojava žutice, rjeđe - bol u desnom hipohondriju. Jetra je gusta, kvrgava. Za razliku od ciroze jetre, kod ove bolesti slezena se ne povećava.

Rak gušterače

Prve manifestacije raka gušterače uključuju upornu noćnu bol koja se ne ublažava nenarkotičkim analgeticima. Pacijent ima naglo smanjenje tjelesne težine, a zatim se pridruži groznica.

Prisutnost tumora u LNG-u može biti naznačena takvim nespecifičnim sindromima kao što je nodozni eritem (osobito rekurentni) i migrirajući tromboflebitis.

Mehanizam nastanka vrućice u tumorskim procesima povezan je s produkcijom različitih pirogenih tvari (interleukin-1 i dr.) od strane tumorskog tkiva, a ne s propadanjem ili perifokalnom upalom.

Groznica ne ovisi o veličini tumora i može se promatrati i kod raširenog tumorskog procesa i kod bolesnika s jednim malim čvorom.

Imunološke metode istraživanja treba češće koristiti za identifikaciju nekih specifičnih tumorskih markera:

• α-fetoprotein (primarni karcinom jetre);
• CA 19-9 (rak gušterače);
• CEA (rak debelog crijeva);
• PSA (rak prostate).

paraneoplastični sindrom

Paraneoplastični sindrom kombinira različite lezije organa i tkiva udaljenih od glavnog tumorskog žarišta i metastaze. Kliničke manifestacije paraneoplastičnih sindroma mogu prethoditi manifestaciji malignog tumora. Na temelju analize suvremene literature paraneoplastični sindromi mogu se sistematizirati na sljedeći način:

• kaheksija raka;
• groznica otporna na antibiotike;
• poremećaji ravnoteže vode i soli (hiperkalcemija, hiponatrijemija);
• endokrinopatija (Cushingov sindrom, hipoglikemija, ginekomastija);
• kancerogene imunološki posredovane lezije (sistemska sklerodermija, dermatomiozitis, artropatije, miopatije, lezije središnjeg živčanog sustava);
• koagulopatija (kronični DIC, tromboflebitis, tromboza, plućna embolija);
• kršenje hematopoeze (trombocitoza, leukocitoza, leukopenija);
• imunološki posredovani vaskulitis.

Sistemske bolesti

• Ova skupina je predstavljena sljedećim patologijama:
• sistemski eritematozni lupus (SLE);
• reumatoidni artritis;
• različiti oblici sistemskog vaskulitisa (nodularni, temporalni arteritis, itd.);
• križni (preklapajući) sindromi.

Izolirana vrućica često prethodi pojavi artikularnog sindroma ili drugih organskih poremećaja u sustavnim bolestima.

Kombinacija mialgije, miopatije s vrućicom, osobito s povećanjem ESR, daje razlog za sumnju na bolesti kao što su dermatomiozitis (polimiozitis), reumatska polimijalgija.

Vrućica može biti jedina ili jedna od glavnih manifestacija tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, zdjelice.

Takve se situacije najčešće javljaju nakon poroda, prijeloma kostiju, kirurških intervencija, u prisutnosti intravenskih katetera, kod pacijenata s fibrilacijom atrija, zatajenjem srca.

Groznica povezana s lijekovima

Vrućica izazvana lijekovima nema specifične značajke po kojima bi se razlikovala od vrućice drugog podrijetla. Jedinu razliku treba smatrati njegovim nestankom nakon povlačenja sumnjivog lijeka. Normalizacija tjelesne temperature ne događa se uvijek u prvim danima, može se primijetiti čak i nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Povećanje tjelesne temperature mogu izazvati sljedeće skupine lijekova:

• antimikrobna sredstva (izoniazid, nitrofurani, amfotericin B);
• citostatici (prokarbazin, itd.);
• kardiovaskularni agensi (α-metildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);
• lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (karbamazepin, klorpromazin, haloperidol, tioridazin);
• protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, ibuprofen);
• razne skupine lijekova, uključujući jod, antihistaminike, alopurinol, metoklopramid itd.

Principi dijagnostičke pretrage

Uspjeh utvrđivanja prirode LNG-a uvelike ovisi o temeljitosti uzimanja anamneze i kvaliteti objektivnog pregleda bolesnika. Važni aspekti ankete su podaci o težini vrućice, kontaktu s pacijentom sa zaraznom bolešću, prethodnim pregledima i instrumentalnim intervencijama, traumatskim ozljedama kože i sluznice, vađenju zuba, prisutnosti žarišta kronične infekcije, službenim putovanjima. u vruće zemlje prije bolesti, trudnoće i poroda.

Ispitivanje bolesnika s LNG-om treba provesti u apsolutnoj odsutnosti odjeće, jer neki pacijenti s vrućicom nesvjesno skrivaju čir perineuma, kao i gnojne infiltrate nakon injekcije (magnezijev sulfat). Potrebno je obratiti pozornost na moguću prisutnost pustularne infekcije (streptoderma, furunculosis) na koži, osip bilo koje prirode; tragovi intravenskih injekcija droga kod mladih ljudi. Potrebno je pažljivo palpirati prednje i stražnje cervikalne limfne čvorove i limfne čvorove svih dostupnih područja kako bi se isključila prisutnost Virchowljevih metastaza. U sklopu dijagnostike dubokog venskog tromboflebitisa potrebno je obratiti pažnju na otok jednog od donjih ekstremiteta. Zatim je potrebno utvrditi eventualne strukturne i funkcionalne poremećaje unutarnjih organa, limfnog sustava i sl. te procijeniti stanje zuba i krajnika. Da bi se isključile bolesti zdjeličnih organa, koje mogu biti uzrok sepse, potrebno je više puta provoditi rektalne i vaginalne preglede, koji će eliminirati prisutnost apscesa u rektumu i zdjelici.

Postoji nekoliko mogućnosti za dijagnosticiranje bolesti u bolesnika s LNG-om. Prema preporukama, nakon povišene tjelesne temperature mogu se javiti i dodatni znakovi bolesti (šumovi na srcu, zglobni i hepatolienalni sindrom i dr.), na temelju čijeg prepoznavanja treba postaviti preliminarnu dijagnozu i obaviti odgovarajući pregled. U slučaju sepse, leukemije, sistemskog eritemskog lupusa i onkoloških bolesti ovaj pristup čini dijagnostički proces znatno kompliciranijim. U drugim verzijama algoritma predlaže se korištenje istraživačkih metoda uzlaznim redoslijedom - od manje informativnih do više informativnih. Provjeru dijagnoze u bolesnika s LNG-om treba provoditi u 3 faze, uzimajući u obzir učestalost pojave bolesti u ovoj populaciji: zarazne, maligne bolesti, sistemske bolesti vezivnog tkiva. Najčešći uzroci LNG-a su infekcije (50%), rjeđe - onkološke bolesti, u nekim slučajevima - sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Prva razina. Provodi se verifikacija infektivnih žarišta (tonzilitis, sinusitis, granulom zuba, gnojni kolangitis, apscesi u trbušnoj šupljini, pijelonefritis) ili generalizirani proces (IE, sepsa, tuberkuloza).

Uobičajeni znakovi ovih zaraznih bolesti:

• zimica (uglavnom poslijepodne);
• znojenje;
• znojenje bez zimice (tipično za tuberkulozu; tzv. sindrom mokrog jastuka);
• teška intoksikacija;
• znakovi izraženog upalnog odgovora u perifernoj krvi;
• pozitivna hemokultura (oko 50% bolesnika);
• prisutnost ulaznih vrata (kod sepse, ovo je intravenska primjena lijekova, apscesi trbušnih organa mogu se razviti kao posljedica ozljede abdomena, nakon kirurških intervencija);
• DIC (često se razvija sa sepsom);
• blago povećana meka slezena;
• prisutnost kroničnih žarišta infekcije;
• rana (nakon 1 mjeseca vrućice) pojava znakova oštećenja više organa (IE);
• ponavljajuće zimice (sepsa, IE, gnojni kolangitis, pijelonefritis, paranefritis, granulom zuba, razvoj apscesa, flebitis (tromboflebitis zdjelice), malarija);
• gubitak težine za 10% ili više (IE, sepsa, generalizirana tuberkuloza);
• rano smanjenje razine hemoglobina u krvnom serumu (IE, sepsa).

S obzirom na anamnezu, prirodu vrućice i prisutnost dodatnih promjena na unutarnjim organima, krug suspektnih bolesti se sužava; provodi se selektivni pregled bolesnika prema dijagnostičkoj verziji.

Koriste se sljedeće metode: sjetva iz ždrijela, trostruka hemokultura na hemokulturu, urinokultura na bakteriuriju, kultura sputuma (ako postoji).

Svi pacijenti s vrućicom trebaju se testirati na HIV.

Potrebno je odrediti markere akutnog upalnog odgovora: prokalcitonin i C-reaktivni protein u dinamici, fibrinogen; provođenje spiralne računalne tomografije prsnog koša i trbušnih organa s pojačanjem; određivanje protutijela na Epstein-Barr virus i citomegalovirus.

! Napomena bene! Dijagnostički je važan porast razine imunoglobulina M. Moraju se odrediti markeri virusnog hepatitisa B i C. Ostali virusi mogu se isključiti nakon 3 tjedna bolesti.

Biokemijske pretrage: jetrene pretrage, određivanje frakcija proteina u krvi, tuberkulinske pretrage. Uz opravdanu sumnju na tuberkulozu, koristi se metoda lančane reakcije polimeraze; kako bi se isključile upalne i onkološke bolesti zdjeličnih organa, provode se ponovljeni vaginalni pregledi, kao i rektalni pregled; imenovane su konzultacije stručnjaka uskog profila.

Klinički kriteriji za nastanak HIV infekcije:

• gubitak težine od 10% ili više u roku od nekoliko mjeseci bez vidljivog razloga;
• uporna groznica bez uzroka koja traje dulje od 1 mjeseca;
• bezrazložni proljev dulje od 1 mjeseca;
• stalno povećano noćno znojenje;
• malaksalost, umor;
• povećanje više od dvije skupine limfnih čvorova, isključujući ingvinalne.

Druga faza. Ako su rezultati dijagnostičke pretrage negativni, u prvoj fazi pregleda provodi se druga faza, usmjerena na isključivanje onkoloških bolesti.

Groznica kod onkoloških bolesti karakterizira:

• teška intoksikacija;
• odsutnost akutnih upalnih promjena u perifernoj krvi;
• povećanje ESR do 50 mm / h;
• hiperkoagulabilnost s naknadnim razvojem trombotičkih komplikacija (migracijski tromboflebitis);
• rano smanjenje razine hemoglobina;
• gubitak težine;
• prisutnost paraneoplastičnih simptoma, sindroma (nodozni eritem, osteoartropatije, migratorni tromboflebitis, sklerodermija).

! Napomena bene! Kod bolesnika s rakom pirogena tvar je interleukin-1, a ne raspadanje tumora, perifokalna upala itd.

Prisutnost znakova Savitskog pridonosi ranoj dijagnozi raka želuca. Najpirogeniji su tumori bubrega i jetre, sarkom i mijelom. Ponavljajuće zimice karakteristične su za limfosarkom, hipernefrom i limfom.

Druga faza dijagnoze uključuje:

• ponovljeni opći test krvi;
• određivanje oncomarkera: - α-fetoprotein (primarni karcinom jetre); -CA 19-9 (rak gušterače); - CEA (rak debelog crijeva); - PSA (karcinom prostate);
• provođenje ponovljenog ultrazvuka za procjenu stanja limfnih čvorova vrata i isključivanje povećanja para-aortnih limfnih čvorova;
• ponovljeni ultrazvuk trbušnih organa;
• biopsija povećanog limfnog čvora, za koju treba izabrati najgušći limfni čvor, a ne najveći ili dostupniji.

Prilikom izvođenja biopsije limfnog čvora prednost treba dati njegovoj resekciji s naknadnim histološkim pregledom. Uz razumnu sumnju na onkopatologiju trbušnih organa, treba koristiti laparoskopiju, rjeđe - laparotomiju.

U nedostatku rezultata dešifriranja uzroka LNG-a u drugoj fazi, treba prijeći na sljedeću fazu.

Treća faza. Glavni zadatak je isključiti sustavne bolesti vezivnog tkiva. Među njima, bolesti kao što su SLE, poliarteritis nodosa, reumatoidni artritis (obično juvenilni) najčešće debitiraju s vrućicom. U bolesnika sa SLE, u većini slučajeva, prva klinička manifestacija bolesti na pozadini vrućice je zglobni sindrom. Polyarteritis nodosa lakše je dijagnosticirati. U ovih se bolesnika već na početku bolesti (u prosjeku nakon 3-4 tjedna od pojave vrućice) bilježi smanjenje tjelesne težine. Pacijenti se žale na jake bolove u mišićima potkoljenice, sve do nemogućnosti da stoje na nogama.

Danas je mnogo češći Stillov sindrom kod odraslih, koji se očituje dugotrajnom vrućicom. Karakteriziraju ga manje izraženi simptomi. Ne postoje posebni laboratorijski testovi. Na pozadini groznice u debiju bolesti uvijek se javlja artralgija, kasnije - artritis, makulopapularni osip, neutrofilna leukocitoza, limfadenopatija, povećanje slezene i poliserozitis su mogući. Ne otkrivaju se reumatoidni faktor i antinuklearna protutijela. Češće se pogrešno postavlja dijagnoza sepse i propisuje se masivna antibiotska terapija, koja ne poboljšava dobrobit.

Posebnu poteškoću predstavlja rana dijagnoza leukemije.

Grozničavo razdoblje traje 2 mjeseca ili više. Praktički je nemoguće normalizirati tjelesnu temperaturu djelovanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova. Dolazi do smanjenja tjelesne težine. Prvi informativni znak ove bolesti je iznenadna detekcija blastnih stanica u perifernoj krvi. Prije toga, ordinirajući liječnik je u potpunoj neizvjesnosti, jer "pacijenta ima, ali nema dijagnoze". Sternalna punkcija omogućuje utvrđivanje prisutnosti bolesti krvi. Prije ovoga, dijagnoza zvuči kao LNG. Ne biste trebali nerazumno uspostaviti preliminarnu dijagnozu sepse, kao što je često slučaj.

Potrebno je nastojati osigurati da pacijent s LNG-om bude podvrgnut ne totalnom, već selektivnom pregledu u skladu s kliničkom situacijom. Također, dosljedna primjena metoda sve veće složenosti, informativnosti i invazivnosti nije uvijek opravdana. Već u početnim fazama pregleda, invazivne metode mogu biti najinformativnije (na primjer, biopsija limfnog čvora s umjerenom limfadenopatijom ili laparoskopija s kombinacijom vrućice s ascitesom). Vrućica u kombinaciji s lezijama organa češće se opaža s infekcijama, a izolirana vrućica je češća s patološkim promjenama u krvi (leukemija) i sistemskim bolestima vezivnog tkiva (SLE, Stillova bolest u odraslih).

Dijagnostička pretraga olakšava pojavu promjena u perifernoj krvi u bolesnika na pozadini groznice. Dakle, anemija ukazuje na potrebu diferencijalne dijagnoze između malignog tumora, bolesti krvi, hipernefroma, sepse, infektivnog endokarditisa i sistemske bolesti vezivnog tkiva. Neutrofilna leukocitoza pomaknuta ulijevo i granularnost toksičnih neutrofila obično ukazuju na upalnu infekciju. Uz stalni porast broja leukocita s "pomlađivanjem" formule na mijelocite, potrebno je isključiti bolesti krvi. Agranulocitoza se opaža kod zaraznih bolesti i akutne leukemije. Eozinofilija je tipična za groznicu izazvanu lijekovima i onkopatologiju, rjeđe za limfosarkom, leukemiju. Limfocitoza se često bilježi kod infekcije Epstein-Barr virusom i citomegalovirusom, kao i kod limfocitne leukemije.

Teška limfopenija može ukazivati ​​na prisutnost AIDS-a. Monocitoza je karakteristična za tuberkulozu i infektivnu mononukleozu. Promjene u sedimentu urina - albuminurija, mikrohematurija - u bolesnika s vrućicom svjedoče u prilog infektivnog endokarditisa, sepse. Akutni glomerulonefritis s vrućicom izuzetno je rijedak. Teškoće u diferencijalnoj dijagnozi u bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom ostaju čak i kod pojave višestrukih organskih lezija. U kardiološkoj praksi, u ovoj kliničkoj situaciji, infektivni endokarditis se češće dijagnosticira (G.V. Knyshov i sur., 2012).

Na infektivni endokarditis treba posumnjati ako je vrućica povezana sa:

• pojava novog šuma valvularne regurgitacije;
• epizode embolijskih komplikacija nepoznatog podrijetla;
• prisutnost intrakardijalnog protetskog materijala;
• nedavne parenteralne manipulacije;
• novi znakovi kongestivnog zatajenja srca;
• nove manifestacije srčanih aritmija i provođenja;
• žarišni neurološki simptomi;
• bubrežni, slezeni apscesi.

Liječiti ili ne liječiti?

Pitanje uputnosti i valjanosti propisivanja liječenja pacijentima s LNG-om prije njegovog dekodiranja ne može se jednoznačno riješiti i treba ga razmotriti pojedinačno, ovisno o specifičnoj situaciji. U većini slučajeva, kada je stanje stabilno, liječenje se ne provodi, ali je moguća primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova.

! Napomena bene! Često se propisuje antibakterijska terapija, au nedostatku učinka i ako situacija ostaje nejasna, glukokortikoidi. Takav empirijski pristup liječenju treba smatrati neprihvatljivim.

U nekim situacijama može se raspravljati o primjeni pokusnog liječenja kao jedne od metoda dijagnoze ex juvantibus (na primjer, tuberkulostatici). U nekim slučajevima, preporučljivo je propisati heparin za sumnju na duboki venski tromboflebitis ili plućnu emboliju; antibiotici koji se nakupljaju u koštanom tkivu (linkomicin) - ako postoji sumnja na osteomijelitis. U bolesnika sa sumnjom na infekciju mokraćnog sustava, osobito onih s kroničnim pijelonefritisom, mogu se koristiti fluorokinoloni druge generacije (ciprofloksacin intravenozno).

! Napomena bene! Primjena fluorokinolona treće generacije u bolesnika s LNG-om strogo je zabranjena jer imaju tuberkulostatski učinak i mogu izbrisati kliničku sliku i otežati daljnju diferencijalnu dijagnozu.

Potreban je poseban pristup liječenju febrilne neutropenije. S obzirom na agresivnost infektivnog procesa u ovoj kategoriji bolesnika, treba ga smatrati uzrokom vrućice dok se ne dokaže suprotno. Stoga je nužna antibiotska terapija.

Treba imati na umu da antibiotska terapija propisana bez dovoljnog opravdanja za bolesnike s LNG-om može pogoršati tijek SLE-a i drugih sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Nerazumno imenovanje hormonske terapije može dovesti do ozbiljnih posljedica - generalizacije infekcije. Korištenje glukokortikoida je racionalno u slučajevima kada je njihov učinak od dijagnostičke vrijednosti (na primjer, sa sumnjom na reumatsku polimijalgiju, subakutni tiroiditis). Treba uzeti u obzir da glukokortikoidi mogu smanjiti ili ukloniti povišenu temperaturu kod limfoproliferativnih bolesti.

Ne smijete se voditi samo savjetima uskih stručnjaka (otorinolaringologa, stomatologa, urologa, ftizijatara). Činjenica je da oni ne otkrivaju tipičan tijek profilne bolesti u bolesnika s LNG-om, ne uzimajući u obzir činjenicu da pacijenti imaju vrućicu i atipični tijek patologije.

! Napomena bene! Ispravnije je tumačiti ne atipičan tijek, već atipičan početak bolesti. U budućnosti se obično odvija uobičajeno.

Utvrđivanje uzroka LNG-a složen je i dugotrajan korak. Za njegovu uspješnu provedbu, liječnik mora imati dovoljno znanja iz svih područja medicine i djelovati u skladu s odobrenim dijagnostičkim algoritmima.

Pri pisanju ovog članka koristili smo se literaturnim podacima, kao i vlastitim višegodišnjim kliničkim iskustvom.

STATISTIKA PREMA TEMI

Nedostatak joda jedan je od urgentnih medicinskih i socijalnih problema u bogatim zemljama svijeta. Zanimljivo je da je nedostatak joda, blagi stadij, uzrok niskih patoloških stanja, najteži i nepovratni nastaju zbog nedovoljnog unosa mikronutrijenata u fazi intrauterinog razvoja i ranog djetinjstva. Istoj ženi, ženi koja doji, to dijete spada u kategoriju najvećeg mogućeg rizika za razvoj bolesti uzrokovanih nedostatkom joda....

09.12.2019 Opstetricija/ginekologija Klinički aspekti hiperprolaktinemijskog sindroma

Hiperprolaktinemija je najraširenija neuroendokrina patologija i marker poremećaja u hipotalamo-hipofiznom sustavu. Sindrom hiperprolaktinemije smatra se kompleksom simptoma koji se pripisuje postojanom porastu prolaktina, najkarakterističnijoj manifestaciji bilo koje poremećene reproduktivne funkcije...

04.12.2019 Dijagnostika Onkologija i hematologija Urologija i andrologija Probir i rana dijagnoza raka prostate

Populacijski, odnosno masovni probir na rak prostate (PCa) specifična je strategija zdravstvene organizacije koja uključuje sustavni pregled rizičnih muškaraca bez kliničkih simptoma. Nasuprot tome, rano otkrivanje, odnosno oportunistički probir, sastoji se od individualnog pregleda, koji pokreće sam pacijent i/ili njegov liječnik. Glavni ciljevi oba programa probira su smanjiti smrtnost od raka prostate i održati kvalitetu života pacijenata.

Groznica nepoznatog podrijetla (sin. LNG, hipertermija) je klinički slučaj u kojem je povišena tjelesna temperatura vodeći ili jedini klinički znak. Ovo stanje se kaže kada vrijednosti traju 3 tjedna (u djece - duže od 8 dana) ili više.

Mogući uzroci mogu biti onkološki procesi, sistemske i nasljedne patologije, predoziranje lijekovima, zarazne i upalne bolesti.

Kliničke manifestacije često su ograničene na povećanje temperature do 38 stupnjeva. Ovo stanje može biti popraćeno zimicom, pojačanim znojenjem, napadima astme i bolovima različite lokalizacije.

Predmet dijagnostičke pretrage je temeljni uzrok, pa se od pacijenta zahtijeva širok raspon laboratorijskih i instrumentalnih postupaka. Potrebne su primarne dijagnostičke mjere.

Algoritam terapije odabire se pojedinačno. Uz stabilno stanje pacijenta, liječenje uopće nije potrebno. U teškim slučajevima koristi se probni režim, ovisno o navodnom patološkom provokatoru.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, vrućica nepoznatog podrijetla ima svoju šifru. ICD-10 kod je R50.

Etiologija

Stanje groznice koje ne traje duže od 1 tjedna ukazuje na infekciju. Pretpostavlja se da je dugotrajna groznica povezana s tijekom bilo koje ozbiljne patologije.

Groznica nepoznatog porijekla kod djece ili odraslih može biti posljedica predoziranja lijekovima:

• antimikrobna sredstva;
• antibiotici;
• sulfonamidi;
• nitrofurani;
• protuupalni lijekovi;
• lijekovi koji su propisani za bolesti gastrointestinalnog trakta;
• lijekovi za kardiovaskularni sustav;
• citostatici;
• antihistaminici;
• pripravci joda;
• tvari koje utječu na CNS.

Ljekovita priroda nije potvrđena u onim slučajevima kada, unutar 1 tjedna nakon prekida uzimanja lijeka, vrijednosti temperature ostaju visoke.

Klasifikacija

Na temelju prirode tijeka, vrućica nepoznatog porijekla je:

• klasično - na pozadini patologija poznatih znanosti;
• nozokomijalni - javlja se kod osoba koje su u jedinici intenzivne njege dulje od 2 dana;
• neutropenijski - postoji smanjenje broja neutrofila u krvi;
• Povezano s HIV-om.

Prema stupnju povećanja temperature u LNG-u događa se:

• subfebrile - varira od 37,2 do 37,9 stupnjeva;
• febrilna - je 38–38,9 stupnjeva;
• piretik - od 39 do 40,9;
• hiperpiretik - iznad 41 stupnja.

Prema vrsti promjena vrijednosti razlikuju se sljedeće vrste hipertermije:

• konstantno - dnevne fluktuacije ne prelaze 1 stupanj;
• opuštajuće - varijabilnost tijekom dana je 1-2 stupnja;
• povremeni - postoji izmjena normalnog stanja s patološkim, trajanje je 1-3 dana;
• užurbano - postoje oštri skokovi u pokazateljima temperature;
• valoviti - pokazatelji termometra postupno se smanjuju, nakon čega se ponovno povećavaju;
• izopačen - pokazatelji su veći ujutro nego navečer;
• pogrešno - nema uzoraka.

Trajanje vrućice nepoznatog porijekla može biti:

• akutni - ne traje duže od 15 dana;
• subakutni - interval je od 16 do 45 dana;
• kronični - više od 1,5 mjeseca.

Simptomi

Glavni, au nekim slučajevima i jedini simptom groznice nepoznatog podrijetla je povećanje tjelesne temperature.

Osobitost ovog stanja je da se patologija može odvijati potpuno asimptomatski ili s izbrisanim simptomima dugo vremena.

Glavne dodatne manifestacije:

• bolovi u mišićima i zglobovima;
• vrtoglavica;
• osjećaj nedostatka zraka;
• povećan broj otkucaja srca;
• zimica;
• povećano znojenje;
• bol u srcu, donjem dijelu leđa ili u glavi;
• nedostatak apetita;
• poremećaj stolice;
• mučnina i povračanje;
• slabost i slabost;
• česte promjene raspoloženja;
• jaka žeđ;
• pospanost;
• bljedilo kože;
• smanjenje performansi.

Vanjski znakovi javljaju se i kod odraslih i kod djece. Međutim, u drugoj kategoriji bolesnika, ozbiljnost popratnih simptoma može biti mnogo veća.

Dijagnostika

Da bi se utvrdio uzrok groznice nepoznatog podrijetla, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje pacijenata. Prije provedbe laboratorijskih i instrumentalnih studija potrebne su primarne dijagnostičke mjere koje provodi pulmolog.

Prvi korak u postavljanju točne dijagnoze uključuje:

• proučavanje povijesti bolesti - za traženje kroničnih bolesti;
• prikupljanje i analiza povijesti života;
• temeljit fizički pregled pacijenta;
• slušanje osobe s fonendoskopom;
• mjerenje temperaturnih vrijednosti;
• detaljan pregled pacijenta za prvi put pojave glavnog simptoma i ozbiljnosti popratnih vanjskih manifestacija i hipertermije.

Laboratorijska istraživanja:

• opći klinički i biokemijski test krvi;
• mikroskopsko ispitivanje izmeta;
• opća analiza urina;
• bakterijska kultura svih ljudskih bioloških tekućina;
• hormonske i imunološke pretrage;
• bakterioskopija;
• serološke reakcije;
• PCR testovi;
• Mantoux test;
• Testovi na AIDS i.

Instrumentalna dijagnostika vrućice nepoznatog podrijetla uključuje sljedeće postupke:

• radiografija;
• CT i MRI;
• skeniranje koštanog sustava;
• ultrazvuk;
• EKG i ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• punkcija i biopsija;
• scintigrafija;
• denzitometrija;
• EFGDS;
• MSCT.

Potrebne su konzultacije specijalista iz različitih područja medicine, na primjer, gastroenterologije, neurologije, ginekologije, pedijatrije, endokrinologije itd. Ovisno o tome kojem liječniku se pacijent obraća, mogu se propisati dodatni dijagnostički postupci.

Diferencijalna dijagnoza je podijeljena u sljedeće glavne podskupine:

• zarazne i virusne bolesti;
• onkologija;
• autoimune bolesti;
• sustavni poremećaji;
• druge patologije.

Liječenje

Kada je stanje osobe stabilno, stručnjaci preporučuju suzdržavanje od liječenja groznice nepoznatog podrijetla kod djece i odraslih.

U svim ostalim situacijama provodi se probna terapija, čija će se bit razlikovati ovisno o navodnom provokatoru:

• s tuberkulozom, propisane su tvari protiv tuberkuloze;
• infekcije se liječe antibioticima;
• virusne bolesti eliminiraju se uz pomoć imunostimulansa;
• autoimuni procesi - izravna indikacija za uporabu glukokortikoida;
• za bolesti gastrointestinalnog trakta, uz lijekove, propisana je dijetalna terapija;
• kada se otkriju maligni tumori, indicirana je operacija, kemoterapija i radioterapija.

Ako se sumnja na medicinski LNG, lijekove koje pacijent uzima treba prekinuti.

Što se tiče liječenja narodnim lijekovima, mora se dogovoriti s liječnikom - ako se to ne učini, nije isključena mogućnost pogoršanja problema, povećava se rizik od komplikacija.

Prevencija i prognoza

Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja patološkog stanja, potrebno je pridržavati se preventivnih preporuka usmjerenih na sprječavanje pojave mogućeg provokatora bolesti.

Prevencija:

• održavanje zdravog načina života;
• potpuna i uravnotežena prehrana;
• izbjegavanje utjecaja stresnih situacija;
• prevencija bilo kakve ozljede;
• trajno jačanje imunološkog sustava;
• uzimanje lijekova u skladu s preporukama kliničara koji ih je propisao;
• rana dijagnoza i potpuno liječenje bilo koje patologije;
• redovito prolazak kompletnog preventivnog pregleda u zdravstvenoj ustanovi s posjetom svim stručnjacima.

Vrućica nepoznatog porijekla ima dvosmislenu prognozu, koja ovisi o temeljnom uzroku. Potpuna odsutnost terapije puna je razvoja komplikacija jedne ili druge osnovne bolesti, koja često završava smrću.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Za provođenje kvalificirane diferencijalne dijagnoze u febrilnih bolesnika terapeut treba poznavati kliničke manifestacije i tijek ne samo brojnih bolesti unutarnjih organa, već i srodnih patologija, što je u nadležnosti specijalista zaraznih bolesti, onkologa, hematologa, ftizijatara, neuropatologa. i neurokirurzi. Poteškoće povećava činjenica da ne postoji izravna veza između visine vrućice i objektivno vidljivih podataka.

Anamneza

U prvoj fazi sheme dijagnostičkog pretraživanja potrebno je analizirati anamnestičke podatke, provesti temeljit klinički pregled bolesnika i provesti jednostavne laboratorijske pretrage.

Prilikom prikupljanja anamneze pozornost se posvećuje profesiji, kontaktima, prošlim bolestima, alergijskim reakcijama u prošlosti, prethodnim lijekovima, cijepljenjima itd. Pojašnjava se priroda groznice (razina temperature, vrsta krivulje, zimica).

Klinički pregled

Prilikom pregleda analizira se stanje kože, sluznica, nepčanih tonzila, limfnih čvorova, zglobova, venskog i arterijskog sustava, pluća, jetre i slezene. Temeljit klinički pregled pomaže u otkrivanju zahvaćenog organa ili sustava, nakon čega treba tražiti uzrok febrilnog sindroma.

Laboratorijska istraživanja

Provode se najjednostavniji laboratorijski testovi: opći test krvi s određivanjem razine trombocita i retikulocita, opća analiza urina, ispituju se ukupni proteini i frakcije proteina, šećer u krvi, bilirubin, AsAT, AlAT, urea.

Radi isključivanja tifusa i paratifusa i malarije svim febrilnim bolesnicima s nejasnom dijagnozom propisuje se hemokultura, Vidalova reakcija, RSK, malarija (debela kap), antitijela na HIV.

Radi se RTG (ne fluoroskopija!) organa prsnog koša, snima se EKG.

Ako se u ovoj fazi otkrije patologija bilo kojeg sustava ili određenog organa, daljnja pretraga se provodi ciljano prema optimalnom programu. Ako je vrućica jedini ili vodeći sindrom, a dijagnoza ostaje nejasna, potrebno je prijeći na sljedeću fazu pretrage.

S febrilnim bolesnikom treba razgovarati kako se pri porastu tjelesne temperature ne bi uspaničio i ne postao “rob termometra”.

Konzultacije uskih stručnjaka

S monosimptomatskom hipertermijom na pozadini normalnih laboratorijskih parametara potrebno je isključiti: umjetnu hipertermiju, tireotoksikozu i poremećaje središnje termoregulacije. Subfebrilno stanje može se pojaviti nakon napornog radnog dana, emocionalnog stresa i fizičkog napora.

Ako postoje promjene u laboratorijskim parametrima, uzimajući u obzir kliničke manifestacije, karakteristike krvne reakcije, prirodu febrilne krivulje, odgovarajući stručnjaci mogu biti uključeni u dijagnostički proces. Ako je potrebno, pacijenta mogu konzultirati specijalist za zarazne bolesti, ginekolog, hematolog, ORL liječnik, onkolog i drugi stručnjaci. Međutim, pregled pacijenta od strane uskog stručnjaka kako bi se razjasnila dijagnoza ne uklanja odgovornost i potrebu za potpunim pregledom od strane liječnika.

Ako uzrok groznice ostane nejasan, morate prijeći na sljedeću fazu pretrage. Uzimajući u obzir dob, stanje bolesnika, prirodu temperaturne krivulje i krvnu sliku, liječnik se mora orijentirati u pogledu prirode groznice i svrstati je u jednu od skupina: zaraznu ili somatsku.

Ponekad postoje slučajevi kada pacijentova tjelesna temperatura raste (više od 38 ° C) gotovo u pozadini potpunog zdravlja. Takvo stanje može biti jedini znak bolesti, a brojne studije ne dopuštaju utvrđivanje bilo kakve patologije u tijelu. U ovoj situaciji liječnik, u pravilu, postavlja dijagnozu - groznicu nepoznatog podrijetla, a zatim propisuje detaljniji pregled tijela.

ICD kod 10

Groznica nepoznate etiologije R50 (osim porođajne i puerperalne groznice, kao i neonatalne groznice).

• R 50,0 - groznica, popraćena zimicama.
• R 50.1 - trajna groznica.
• R 50.9 - nestabilna groznica.

ICD-10 kod

R50 Groznica nepoznatog porijekla

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavnim (često i jedinim) prisutnim znakom groznice nepoznatog podrijetla smatra se povećanje temperature. Tijekom dugog razdoblja može se primijetiti povećanje temperature bez popratnih simptoma ili nastaviti s zimicom, pojačanim znojenjem, bolovima u srcu i nedostatkom daha.

• Mora postojati porast vrijednosti temperature.
• Vrsta povećanja temperature i karakteristike temperature, u pravilu, malo otkrivaju sliku bolesti.
• Mogu postojati i drugi znakovi koji obično prate povećanje temperature (bol u glavi, pospanost, bolovi u tijelu itd.).

Pokazatelji temperature mogu biti različiti, ovisno o vrsti groznice:

• subfebrile (37-37,9 ° C);
• febrilna (38-38,9°C);
• piretik (39-40,9°C);
• hiperpiretik (41°C >).

Dugotrajna groznica nepoznatog porijekla može biti:

• akutni (do 2 tjedna);
• subakutni (do mjesec i pol);
• kronični (više od jednog i pol mjeseca).

Groznica nepoznatog porijekla u djece

Povišena temperatura kod djeteta je najčešći problem koji se obraća pedijatru. Ali kakvu temperaturu kod djece treba smatrati groznicom?

Liječnici odvajaju vrućicu od samo visoke temperature, kada su očitanja iznad 38°C u dojenčadi i iznad 38,6°C u starije djece.

Kod većine malih bolesnika povišena tjelesna temperatura povezana je s virusnom infekcijom, manji postotak djece boluje od upalnih bolesti. Često takve upale zahvate i mokraćni sustav, ili postoji skrivena bakterijemija, koja se u budućnosti može zakomplicirati sepsom i meningitisom.

Najčešće, uzročnici mikrobnih lezija u djetinjstvu su takve bakterije:

• streptokoki;
• gram (-) enterobakterije;
• listerija;
• hemofilna infekcija;
• stafilokok;
• salmonela.

Dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja:

• opći test krvi - promjene u broju leukocita (s gnojnom infekcijom - pomak leukocitne formule ulijevo, s virusnom lezijom - limfocitoza), ubrzanje ESR, promjena broja trombocita;
• opća analiza urina - leukociti u urinu;
• biokemija krvi - povišena razina CRP, povišena razina ALT, AST (bolesti jetre), fibrinogen D-dimer (TELA);
• hemokultura - dokazuje mogućnost bakterijemije ili septikemije;
• urin bakposev - isključiti bubrežni oblik tuberkuloze;
• bakteriološka kultura bronhijalne sluzi ili izmeta (prema indikacijama);
• bakterioskopija - ako postoji sumnja na malariju;
• dijagnostički kompleks za infekciju tuberkulozom;
• serološke reakcije - ako se sumnja na sifilis, hepatitis, kokcidioidomikozu, amebijazu itd.;
• test na AIDS;
• pregled štitnjače;
• pregled za sumnju na sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Prema rezultatima instrumentalnih studija:

• radiografija;
• tomografske studije;
• skeniranje koštanog sustava;
• ultrazvučni postupak;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• punkcija koštane srži;
• biopsija limfnih čvorova, mišićnog ili jetrenog tkiva.

Algoritam za dijagnosticiranje vrućice nepoznatog podrijetla razvija liječnik na individualnoj osnovi. Da biste to učinili, pacijentu se određuje barem jedan dodatni klinički ili laboratorijski simptom. To može biti bolest zglobova, niska razina hemoglobina, povećanje limfnih čvorova itd. Što je više takvih pomoćnih znakova, lakše će biti uspostaviti ispravnu dijagnozu, sužavajući raspon sumnjivih patologija i određivanje ciljana dijagnostika.

Diferencijalna dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Diferencijalna dijagnoza obično se dijeli u nekoliko glavnih podskupina:

• zarazne bolesti;
• onkologija;
• autoimune patologije;
• druge bolesti.

Prilikom diferenciranja pozornost se posvećuje ne samo simptomima i pritužbama pacijenta u ovom trenutku, već i onima koji su bili prije, ali su već nestali.

Potrebno je uzeti u obzir sve bolesti koje su prethodile groznici, uključujući kirurške intervencije, ozljede, psiho-emocionalna stanja.

Važno je razjasniti nasljedne karakteristike, mogućnost uzimanja bilo kakvih lijekova, suptilnosti profesije, nedavna putovanja, informacije o seksualnim partnerima, o životinjama prisutnim kod kuće.

Na samom početku dijagnoze potrebno je isključiti namjernost febrilnog sindroma - nerijetki su slučajevi namjernog uvođenja pirogenih sredstava, manipulacija termometrom.

Od velike važnosti su kožni osipi, srčani problemi, povećanje i bolnost limfnih čvorova, znakovi poremećaja fundusa.

Liječenje vrućice nepoznatog porijekla

Stručnjaci ne savjetuju slijepo propisivanje lijekova za vrućicu nepoznatog podrijetla. Mnogi liječnici žure s primjenom antibiotske terapije ili liječenja kortikosteroidima, što može zamutiti kliničku sliku i otežati daljnju pouzdanu dijagnostiku bolesti.

Unatoč svemu, većina liječnika slaže se da je važno svim mogućim metodama utvrditi uzroke grozničavog stanja. U međuvremenu, uzrok nije utvrđen, potrebno je provesti simptomatsku terapiju.

U pravilu, pacijent je hospitaliziran, ponekad izoliran, ako sumnja padne na zaraznu bolest.

Liječenje lijekovima može se propisati uzimajući u obzir otkrivenu osnovnu bolest. Ako se takva bolest ne pronađe (što se događa u oko 20% pacijenata), mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• antipiretici - nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin 150 mg dnevno ili naproksen 0,4 mg dnevno), paracetamol;
• početna faza uzimanja antibiotika je serija penicilina (gentamicin 2 mg / kg tri puta dnevno, ceftazidim 2 g intravenski 2-3 puta dnevno, azlin (azlocilin) ​​4 g do 4 puta dnevno);
• ako antibiotici ne pomažu, počnite uzimati jače lijekove - cefazolin 1 g intravenozno 3-4 puta dnevno;
• amfotericin B 0,7 mg/kg dnevno ili flukonazol 400 mg dnevno intravenozno.

Liječenje se nastavlja do potpune normalizacije općeg stanja i stabilizacije krvne slike.

Prevencija vrućice nepoznatog porijekla

Preventivne mjere su pravovremeno otkrivanje bolesti koje kasnije mogu uzrokovati porast temperature. Naravno, jednako je važno pravilno liječiti otkrivene patologije, na temelju preporuka liječnika. Time će se izbjeći mnoge nuspojave i komplikacije, uključujući groznicu nepoznatog porijekla.

Koja druga pravila treba slijediti kako bi se izbjegle bolesti?

• Treba izbjegavati kontakt s kliconošama i izvorima zaraze.
• Važno je ojačati imunološki sustav, povećati otpornost tijela, dobro jesti, unositi dovoljno vitamina, ne zaboraviti na tjelesnu aktivnost i pridržavati se pravila osobne higijene.
• U nekim slučajevima može se koristiti specifična profilaksa u obliku cijepljenja i cijepljenja.
• Poželjno je imati stalnog seksualnog partnera, au slučaju povremenih veza koristiti barijerne metode kontracepcije.
• Kada putujete u druge zemlje, morate izbjegavati jesti nepoznatu hranu, strogo se pridržavati pravila osobne higijene, ne piti sirovu vodu i ne jesti neoprano voće.