Dijagnoza plućnog krvarenja. Plućno krvarenje

Plućno krvarenje je hitno stanje karakterizirano ispuštanjem krvi iz donjeg dišnog trakta tijekom kašlja. To je ozbiljna, često fatalna komplikacija mnogih plućnih bolesti. Ako se otkriju njegovi znakovi, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, bez obzira na uzrok stanja. U drugom ishodu dolazi do asfiksije - nedostatka zraka zbog zatvaranja zračnih šupljina u plućima krvlju.

Razlozi

Najčešći uzroci plućnog krvarenja su akutne i kronične plućne bolesti:

Osim toga, ispuštanje krvi iz pluća može pratiti niz dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. Biopsija plućnog tkiva, bronha.
2. Punkcija pleuralne šupljine.
3. Ugradnja pleuralne drenaže.
4. Razdoblje nakon operacije pluća.
5. Bronhoskopija.

Oko 40% krvarenja iz pluća povezano je s tuberkuloznim procesom, 30% - s bakterijskom infekcijom. Ako je uzrok raspad tkiva kod raka pluća, učestalost je oko 15-20%.

Govoreći o žilama oštećenim tijekom razvoja krvarenja iz pluća, dva su glavna izvora:

1. Bronhalne arterije uključene u sustavnu cirkulaciju.
2. Ogranci plućne arterije, koji predstavljaju dio plućne cirkulacije.

Gore je ako krvarenje dolazi iz sustava plućne arterije, čije se grane razlikuju u najvećem promjeru od bronhijalnih žila. Posljedično, krvarenje je intenzivnije i manje podložno konzervativnim metodama hemostaze (lijekovi).

Oštećenje bronhijalnih grana često prati kroničnu plućnu patologiju (pneumokonioza, tuberkuloza, neoplazme, bronhiektazije, itd.), Dok krv ima svijetlu grimiznu boju. Defekti u plućnim žilama češći su kod plućne embolije, upale pluća, krv koja istječe je tamnija, jer. pripada venu. Ozljeda pluća obuhvaća vaskularna oštećenja oba tipa.

Klasifikacija

Prema vanjskim manifestacijama razlikuju se dvije vrste ovog hitnog stanja: hemoptiza i izravno plućno krvarenje. Prvi karakteriziraju vizualno vidljive crte krvi u ukupnoj masi iskašljanog sputuma ili pojedinačnog iskašljavanja krvi. Drugi je karakteriziran obilnim konstantnim iskašljavanjem količina krvi.

S praktičnog gledišta, najkorisnija je klasifikacija prema količini primljene krvi, koja odražava ozbiljnost bolesnikova stanja:

Ozbiljnost plućnog krvarenja		Volumen izgubljene krvi, ml
ja	ALI	50 dnevno
	B	50-200 dnevno
	NA	200-500 dnevno
II	ALI	30-200 na sat
	B	200-500 na sat
III	ALI	100 odjednom (odjednom)
	B	preko 100 i / ili potpuna blokada dišnih putova s ​​razvojem asfiksije

Počevši od stupnja II B, gubitak krvi tijekom plućnog krvarenja smatra se opasnim po život bolesnika i zahtijeva aktivnije mjere za njegovo zaustavljanje.

Simptomi

Obično pacijenti primjećuju pojavu same krvi ili njezinih nečistoća u ispljuvku prilikom kašljanja. Znakovi plućnog krvarenja uključuju iscjedak svijetle grimizne pjenaste krvi bez ugrušaka. Pjeni se zbog miješanja s mjehurićima zraka u dišnom traktu. Ako je prisutna samo hemoptiza, krv izgleda kao male pruge na normalnoj pozadini. U nekim slučajevima, hemoptiza je preteča razvoja punopravnog krvarenja iz plućnog tkiva.

S obzirom na niz uzroka ovog stanja, pacijent se može susresti s drugim simptomima plućnog krvarenja. Umjesto toga, oni karakteriziraju ozbiljnost tijeka uzročne bolesti i mogu se izraziti u jednom ili drugom stupnju:

• Povećana tjelesna temperatura.
• Bol u prsima, pojačan dubokim disanjem.
• Osjećaj nedostatka zraka.
• dispneja.
• Nemotivirano mršavljenje u kratkom vremenskom razdoblju.
• Periodično ispuštanje gnojnog sputuma.
• Sklonost krvarenju drugih lokalizacija.
• Bolovi u mišićima, zglobovima.

Uz gubitak velike količine krvi pojavljuju se simptomi "centralizacije cirkulacije krvi". Oni. tijelo pokušava povećati protok krvi usprkos smanjenom volumenu cirkulirajuće krvi. To uključuje ubrzan rad srca, disanje, bljedilo kože, ljepljiv znoj, osjećaj puzanja po površini tijela, mušice pred očima.

Dijagnostika

U stabilnom stanju (nema promjene u razini tlaka, disanje je ujednačeno, puls simetričan, normalne frekvencije) unesrećeni treba prikupiti ispljuvak koji izlučuje u posudu kako bi se procijenio približan volumen krvi u njemu. . Obavite liječnički pregled, uključujući:

1. Analiza pritužbi pacijenata, obraćanje pozornosti na recept i promjene simptoma tijekom vremena.
2. Auskultacija pluća (mogu se čuti vlažni hropci, osobito u donjim područjima).
3. Mjerenje tjelesne temperature.

U fazi pružanja medicinske skrbi u bolnici provode se sljedeće dijagnostičke metode:

• opća analiza krvi;
• biokemijski test krvi;
• koagulogram;
• elektrokardiografija;
• ehokardiografija;
• mikroskopija sakupljenog sputuma;
• kultura sputuma;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• rendgen prsnog koša;

Najinformativnija je spiralna kompjutorizirana tomografija (SCT), koja u 80% slučajeva omogućuje određivanje izvora krvarenja. S vrstama plućnog krvarenja opasnim po život, sve dijagnostičke manipulacije izvode se u jedinicama intenzivne njege.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, potrebno je procijeniti prisutnost znakova želučanog krvarenja zbog blizine organa ovih sustava. Za razliku od plućnog, kod želučanog krvarenja krv nema grimiznu boju i ne pjeni se, među simptomima je povraćanje "taloga kave" (tamno smeđe ili gotovo crno povraćanje, u kojem je krv kemijski oksidirana želučanim sokom) . Za krvarenje iz žila jednjaka, pjenasti izgled krvi također nije karakterističan, ali je obično lakši nego kod želučanog krvarenja.

Važno je ne brkati krv iz pluća s krvlju iz usne šupljine, ždrijela i nosa, izlijevajući u malim obrocima iz njihove oštećene sluznice. Nema pjene, ali grimizna boja ostaje.

Prva pomoć

Prva pomoć za plućno krvarenje uvijek treba započeti pozivom hitne pomoći. U tom slučaju se trebate predstaviti, kratko i informativno opisati situaciju, ne zaboravite navesti adresu. Nemojte dopustiti pacijentu da nagne glavu unatrag. Najbolji položaj bolesnika tijekom krvarenja je sjedenje s tijelom i glavom nagnutom naprijed ili ležanje na boku s glavom okrenutom u stranu. U budućnosti, tijekom prijevoza, osoba se postavlja u položaj Fowler - leži na leđima, podižući dio glave za 15 stupnjeva. To se radi kako bi se spriječilo bacanje krvi i / ili ispljuvka u zdrava pluća, kao i radi lakšeg iskašljavanja.

Prva pomoć uključuje oslobađanje unesrećenog od stezne odjeće (pojasa, ovratnika, šalova i sl.). Otvorite prozore i tako osigurajte dotok svježeg zraka u prostoriju. Uvijek budite u blizini pacijenta, kontrolirajte razinu krvnog tlaka i brzinu disanja. Pazite da pacijent ne pravi nagle pokrete, bolje je da je što je moguće nepomičniji, ne govori.

Za pružanje prve pomoći za plućno krvarenje uključeni su svi ljudi oko pacijenta koji su bili u blizini u trenutku pojave kliničkih znakova.

Medicinska pomoć

Bolesnici s krvarenjem I-II A stupnja težine hitno se hospitaliziraju u odjelu torakalne kirurgije, dok se žrtve s II A stupnjem smještaju u jedinicu intenzivne njege. Po život opasna krvarenja liječe se u jedinicama intenzivnog liječenja.

Algoritam djelovanja za plućno krvarenje započinje ugradnjom venskog katetera u jednu od vena gornjih ekstremiteta (obično lakta) i terapijom kisikom s nosnim kateterima. Za smanjenje napadaja kašlja daju se antitusivi u tabletama:

• Kodein 0,005-0,02 gr.
• Etilmorfin hidroklorid (Dionin) 0,01 gr.
• Hidrokodeon fosfat 0,005 gr.

Za zaustavljanje krvarenja potrebna je intravenska primjena traneksamične kiseline (Tranexam) 10 ml (2 ampule) x 2-3 puta dnevno. S povišenim krvnim tlakom, snižava se uz pomoć intravenskih lijekova koji proširuju lumen venskih žila:

• Nitroglicerin 0,1% na 0,16-0,25 mcg po 1 kg tjelesne težine u minuti.
• Natrijev nitroprusid 0,25-10 mcg na 1 kg tjelesne težine u minuti.

S izraženim gubicima intravaskularnog volumena krvi, nadopunjuje se 0,9% otopinom natrijevog klorida, 5% otopinom glukoze.

Ako je u sklopu hitne pomoći kod plućnog krvarenja bilo moguće utvrditi točan izvor, potrebno je provesti jednu od endoskopskih metoda hemostaze:

1. Terapijska i dijagnostička fibrobronhoskopija u kombinaciji s uvođenjem otopina hemostatika, adrenalina u bronhijalno stablo, privremena blokada lumena bronha posebnim balonom.
2. Intravaskularna embolizacija (zatvaranje) arterije.

Primjena lijekova i endoskopske hemostaze kod plućnog krvarenja je privremena mjera. Obično se ovim metodama može zaustaviti samo blago krvarenje. Inače se operativni zahvat planira ovisno o osnovnoj bolesti bolesnika. Ako je moguće, provodi se u prvih 48 sati od pojave simptoma:

1. Resekcija pluća.
2. Ligacija bronha, plovila na različitim razinama.
3. Uklanjanje tuberkuloznih kaverni itd.

Gdje ići

Ako se pojave simptomi slični plućnom krvarenju, nužno je pozvati ekipu hitne pomoći u kojoj se nalaze bolničar ili liječnik, medicinska sestra ili bolničar. Samo ako postoje male pruge u ispljuvku, možete samostalno doći do ordinacije lokalnog liječnika opće prakse ili bolničara, kao i do hitne službe (ako je dostupna u lokalnoj bolnici).

Plućno krvarenje je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitne mjere za njegovo što je brže moguće uklanjanje. Kada se pojave prvi znakovi ove patologije, ne biste trebali oklijevati pozvati liječnika. Inače postoji opasnost od anemije i značajnog gubitka krvi s razvojem šoka i pada krvnog tlaka.

Ponekad plućnom krvarenju prethodi bol ili neugodna toplina u prsima, jak kašalj sa slanim ispljuvkom. Međutim, može početi i iznenada. U ovom slučaju krv se iskašljava s ispljuvkom ili u čistom obliku. Obično je jarko crvena, pjenasta i ne zgrušava se. Međutim, ako je krv u plućima dulje vrijeme, tada može biti tamna i zgrušana. Krv iz pluća može ići i kroz nos.

Ovo stanje može biti popraćeno padom krvnog tlaka, bljedilom, pa čak i gubitkom svijesti. U plućima se obično čuju mjehurići.

Važno je razlikovati plućno krvarenje od hemoptize. Za razliku od plućnog krvarenja, kod hemoptize se u ispljuvku ili slini pojavljuju tragovi krvi. Najčešće se ta krv već zgrušala.

Opis

Izvor krvarenja može biti u plućima, bronhima ili dušniku ispod glasnica. Pojavljuje se kada je povrijeđen integritet arterija, vena ili kapilara, kao i tijekom razgradnje plućnog tkiva. To se može dogoditi kod upalnih procesa u plućima, plućne tuberkuloze, raka pluća, aneurizme, apscesa, plućne endometrioze, stranih tijela u plućima ili bronhima, helmintičkih invazija, upale pluća, pneumoskleroze, gripe, hipertenzije, mitralne bolesti srca. Plućno krvarenje može biti posljedica operacije pluća ili biopsije pluća.

U opasnosti su:

• boluje od plućnih bolesti;
• osobe s niskim socioekonomskim statusom;
• boluje od dijabetesa;
• dugotrajna uporaba glukokortikoidnih lijekova;
• trudnice i žene koje su nedavno rodile;
• zatvorenici;
• migranata.

Prema količini krvi plućna krvarenja se dijele na:

• mali (manje od 100 ml);
• umjereno (od 100 do 500 ml);
• obilno (više od 500 ml).

Prva pomoć

Najprije morate osobu s plućnim krvarenjem položiti na leđa, lagano podižući gornji dio tijela i osigurati slobodno disanje. Nakon toga morate nazvati "Hitnu pomoć". Piti i jesti pate od plućnog krvarenja je nemoguće.

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali ovu bolest, trebate kontaktirati pulmologa. Bit će potrebni rendgenski snimak prsnog koša i traheobronhoskopija. U nekim slučajevima ove studije nisu dovoljne, potrebno je dodatno napraviti bronhalnu arteriografiju i kompjutorsku tomografiju.

Važno je ne samo utvrditi koja je posuda oštećena, već i zašto se to dogodilo. A za to morate proći opći i biokemijski test krvi, opći test urina. Potrebno je provesti bakteriološku analizu sputuma. Možda će biti potrebna dodatna konzultacija specijalista za zarazne bolesti, angiologa ili onkologa.

Međutim, u većini slučajeva, sve ove studije se provode nakon zaustavljanja plućnog krvarenja.

Liječenje

Liječite plućno krvarenje u bolnici. Pacijent treba uvijek biti u polusjedećem položaju, prikazan mu je odmor u krevetu.

U prošlosti se led gutao da bi se zaustavilo krvarenje. Sada to ne možete učiniti, jer postoji mnogo mnogo učinkovitijih načina.

Za liječenje su propisani lijekovi koji potiču zgrušavanje krvi, također su indicirane transfuzija krvi i razni hemostatici, kalcijev klorid i glukoza.

Posuda koja krvari, ako je moguće, pritisne se tuferom s adrenalinom ili epsilon-aminokapronskom kiselinom.

Važno je ne samo zaustaviti krvarenje, već i ukloniti uzrok njegove pojave. Ako je uzrok infekcija, koriste se antibakterijski i antihelmintički lijekovi. Ako je uzrok tumor, aneurizma ili strano tijelo, ono se uklanja.

Plućno krvarenje je izlučivanje krvi iz plućnih ili bronhijalnih žila s naknadnim povlačenjem kroz respiratorni trakt. Ovo stanje može biti potaknuto različitim bolestima dišnih organa. Predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za ljudski život, stoga zahtijeva pomoć. Hitnu pomoć za plućno krvarenje treba pružiti što je prije moguće, samo u ovom slučaju prognoza za pacijenta može biti povoljna.

Simptomi

Da biste odredili plućno krvarenje, trebali biste znati njegove znakove. Glavni simptomi ove patologije su sljedeći:

• Primjećuje se krvarenje. U ovom trenutku, prilikom kašljanja, oslobađa se mala količina sputuma s tragovima krvi.
• Nadalje, krvni ugrušci se mogu iskašljati, koji imaju bogatu grimiznu boju.
• Ako je izlučivanje krvi iz pluća jako, tada krv može dodatno teći iz nosnih prolaza. U ovom slučaju izgleda kao grimizna pjena, ugrušci ne izlaze kroz nos.
• U početku, osobu muči suhi, paroksizmalni kašalj, zatim kašalj postaje produktivan i oslobađaju se krvni ugrušci.
• Postoji osjećaj u grlu. Ako je iscjedak obilan, može se pojaviti lagano klokotanje.
• Na zahvaćenoj strani prsne kosti bolesnik osjeća karakteristično peckanje.
• Tlak pada, koža postaje blijeda.
• Otkucaji srca su ubrzani, koža bolesnika prekrivena je hladnim, ljepljivim znojem.
• Ako je krvarenje obilno, može doći do tinitusa, konvulzija i povraćanja. Često je vid oslabljen.

Ako plućno krvarenje traje nekoliko dana, tada se u bolesnika razvija aspiracijska pneumonija. U nekim slučajevima dolazi do asfiksije.

Potrebno je razlikovati pojmove hemoptize i plućnog krvarenja. U prvom slučaju, u ispljuvku su prisutne samo male pruge krvi, au drugom se izlučuje značajna količina krvi. Može teći i kroz usta i kroz nos.

Razlozi

Do krvarenja iz pluća može doći iz raznih razloga. To mogu biti bolesti, nepravilno liječenje ili nepravilno provođenje određenih medicinskih postupaka. Prije otprilike 50 godina, krvarenje iz pluća uočeno je uglavnom kod bolesnika s tuberkulozom, gangrenom ili onkološkim patologijama. Izvor krvarenja u ovom slučaju bile su žile plućne cirkulacije.

Sada se situacija radikalno promijenila. Plućna krvarenja se sve češće dijagnosticiraju zbog krvnih žila sistemske cirkulacije. Ovaj fenomen se opaža kod kroničnog bronhitisa i uznapredovale upale pluća. Pacijenti s tuberkulozom suočeni su s ovom patologijom u komplikaciji infiltrativnih oblika bolesti.

Strano tijelo zaglavljeno u bronhu ili tkivu pluća također može dovesti do krvarenja.

Uz plućno krvarenje, pacijentu treba osigurati potpuni odmor. Ako je osoba jako nervozna, potrebno ju je smiriti i oraspoložiti, jer nervozno stanje pojačava protok krvi.

Hitna pomoć

Kod plućnog krvarenja vrlo je važno pravodobno i pravilno pružiti prvu pomoć. Zbog toga možete izdržati vrijeme koje je potrebno prije dolaska liječnika. Trebali biste se voditi sljedećim algoritmom radnji:

• Pacijent mora pravilno sjediti. Pravilan položaj unesrećenog s plućnim krvarenjem treba biti sjedeći, a trup treba biti blago nagnut prema naprijed, poput glave. To će spriječiti da se pacijent guši krvlju. Strogo je zabranjeno naginjanje pacijentove glave unatrag, to može dovesti do gušenja.
• Ako nije moguće sjesti osobu, stavlja se u krevet na stranu s koje su oštećena pluća. Ovaj položaj donekle komprimira pluća i smanjuje gubitak krvi, osim toga, krv iz oštećenog organa ne teče na zdravu stranu.
• Na područje prsnog koša stavlja se vrećica leda ili krpa natopljena hladnom vodom. Ako u kući nema leda, onda možete koristiti smrznuto voće ili povrće iz zamrzivača. Zbog hladnoće dolazi do grčenja malih krvnih žila i smanjuje se gubitak krvi. Hladnoća se drži 15 minuta, nakon čega se napravi pauza od nekoliko minuta i ponovi postupak.
• Žrtvi je potrebno osigurati potpuni odmor. Ne smije pričati niti biti nervozan.

Osobi s plućnim krvarenjem strogo je zabranjeno piti. Ako je žedno, možete mu navlažiti usne komadom zavoja namočenog u hladnu vodu uz dodatak nekoliko kapi limunovog soka.

Prvu pomoć može pružiti ne samo zdravstveni radnik, već i netko od rodbine. Preporučljivo je koristiti lijekove samo nakon pregleda pacijenta od strane liječnika. Samo u iznimnim slučajevima, kada liječnik ne može brzo stići, Vikasol se daje pacijentu intramuskularno. Takav lijek pomaže brzo zaustaviti plućno krvarenje. U hitnim slučajevima može se koristiti i lijek Dicyon, ali se ovaj lijek mora primijeniti intravenozno, nakon prethodnog razrjeđivanja fiziološkom otopinom.

Ako se primijete konvulzije, pacijentu se prikazuje Seduxen ili Diazepam. Za uklanjanje boli preporučuje se Promedol.

Ranije se morfin koristio za ublažavanje boli kod plućnog krvarenja, sada se ovaj lijek koristi izuzetno rijetko.

Plućno krvarenje u dojenčadi

Plućno krvarenje u novorođenčadi može biti povezano s komplikacijama porođaja, dugotrajnom asfiksijom, dubokom nedonoščadi, kongenitalnim patologijama srca i krvnih žila, kao i plućnim edemom. Moderna medicina omogućuje vam da brzo pomognete novorođenčetu i izvučete ga iz opasnog stanja.

Kako bi spriječili krvarenje iz pluća, liječnici provode niz preventivnih mjera, koje su sljedeće:

• Mjere reanimacije provode se uz nadopunjavanje proteina plazme.
• Plućni edem uklanja se uz pomoć Furosemida.
• Prevencija povećanog zgrušavanja krvi.
• Nadomjesna terapija surfaktantima provodi se kako bi se normaliziralo disanje djeteta.

Najčešće se krvarenje javlja kod novorođenčadi trećeg dana života.. Može doći do blagog ili obilnog krvarenja. Što je veći gubitak krvi, to se stanje djeteta prije pogoršava i dolazi do poremećaja funkcije pluća.

Prerano rođene bebe imaju vrlo visok rizik od razvoja plućnog krvarenja. To je zbog edema plućnog tkiva i gladovanja kisikom. Ovu opasnu pojavu može izazvati intrauterina infekcija i otvoreni ductus arteriosus.

Krvarenje iz pluća je po život opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Krvarenje je posebno opasno za novorođenčad s niskom tjelesnom težinom.

S jakim oslobađanjem krvi iz pluća, pacijent je hospitaliziran. Takav pacijent treba stalno biti pod nadzorom liječnika. Gotovo uvijek pribjegavaju neovisnoj intervenciji za njegu, koja se sastoji od intravenske primjene kalcijevog klorida i uvođenja aminokapronske kiseline. Osim toga, hladnoća se primjenjuje na prsa.

Oni su na prvom mjestu po učestalosti pojavljivanja među ostalim vrstama patologija. To je zbog široke rasprostranjenosti i velikog broja uzročnika respiratornih bolesti. Posebnu skupinu čine hitna stanja povezana s oštećenjem dišnog sustava. Najveća opasnost (nakon razvoja plućne embolije) je plućno krvarenje.

Kakva je ovo država?

Trenutno se plućno krvarenje shvaća kao kompleks simptoma, popraćen ispuštanjem krvi u vanjsko okruženje iz zahvaćenih plućnih ili bronhijalnih žila. Često se krvarenje brka s hemoptizom - prisutnošću krvnih pruga u iskašljavanju sputuma. Osim toga, hemoptiza je znak određene bolesti, dok je plućno krvarenje skup više simptoma (koji se objedinjuju terminom "sindrom").

Najčešće, ovaj sindrom prati razvoj određenih patologija dišnog sustava, odnosno njihova je komplikacija. Rijetko se razvija kao neovisna bolest.

Predstavlja veliku opasnost za ljudski život, jer ako se pomoć ne pruži na vrijeme, dolazi do smrtnog ishoda.

Obično se krvarenje javlja zbog plućnih bolesti, urođenih defekata vaskularnog zida ili kao posljedica različitih provocirajućih čimbenika. Koji su razlozi za razvoj ove bolesti?

Razlozi za razvoj

Plućna krvarenja često prate bolesti plućnog tkiva. To uključuje razvoj pneumofibroze (ovo je olakšano radom u štetnim uvjetima, udisanjem silikatne prašine, azbesta), tuberkuloze (u ovoj patologiji, krvarenje je posljedica uništavanja plućnog tkiva). Obično infiltrativno-destruktivni oblik tuberkuloze dovodi do takvog patološkog fenomena, iako fibrozno-kavernozni podtip također može poslužiti kao njegov uzrok.

Urođene mane krvožilnog sustava nisu česte. Obično dolazi do stanjivanja vaskularne stijenke, što s povećanjem tlaka u plućnim žilama dovodi do njihovog pucanja i razvoja krvarenja. Povremeno se mogu pojaviti aneurizme.

Na trećem mjestu po učestalosti pojavljivanja su ozljede prsnog koša. U vojnopoljskim uvjetima najvažniji uzrok krvarenja je barotrauma (podložna naglom porastu tlaka u dišnom traktu s rupturom plućne maramice).

Klasifikacija krvarenja

Da bi terapija bila uspješna, potrebno je znati oblike krvarenja i na temelju tih informacija odrediti taktiku liječenja.

Postoje tri razine ovog stanja:

• Lagana ozbiljnost. Obično se razvija kada su zahvaćene male bronhijalne žile. Gubi se do 100 ml krvi (ako se izlije u plućno tkivo, s vremenom se može riješiti). Stanje bolesnika se lagano pogoršava, zbog čega možete proći s prvom pomoći i predmedicinskim mjerama.

• Uz umjerenu težinu, često se opažaju hemoptiza i plućno krvarenje. U lumen bronha izlije se do pola litre krvi. Ako se ne aspirira na vrijeme, može doći do razvoja upale pluća. Zahtijeva liječenje na razini medicinske skrbi (uglavnom prvo i kvalificirano).
• Ako se razvije ozbiljno krvarenje, tada se stanje bolesnika značajno pogoršava. Količina krvi koja je napustila krvotok prelazi jednu i pol litru, što dovodi do anemije, otežanog disanja, sniženog tlaka i tahikardije. Algoritam skrbi za teško plućno krvarenje uključuje liječenje u specijaliziranim medicinskim ustanovama. Kašnjenje u njegovom pružanju dovodi do smrti pacijenta. Takvo krvarenje gotovo je nemoguće zaustaviti.

Klinika bolesti

Rečeno je da plućno krvarenje ima niz važnih simptoma. To uključuje naglo pogoršanje stanja, oslobađanje grimizne krvi iz dišnog trakta tijekom kašlja, bljedilo kože.

U pozadini normalnog zdravlja iznenada se pojavljuju tahikardija, otežano disanje i pad tlaka. Pacijent se obično sjeća do minute kada se stanje pogoršalo. Istodobno se oštro razvija jak kašalj s odvajanjem svijetle grimizne krvi ili obilnog crvenog ispljuvka. Paralelno se opaža bljedilo kože, što ukazuje na smanjenje volumena krvi koja cirkulira u tijelu.

Ovi znakovi plućnog krvarenja postupno napreduju, dovodeći do opće slabosti, slabosti i nedostatka zraka. Ako se pacijentu ne pruži medicinska njega, može se vrlo brzo razviti masivno krvarenje, što će dovesti do asfiksije i smrti. Upravo zbog toga takvo stanje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. O kojim aktivnostima je riječ?

Prva pomoć kod plućnog krvarenja

Dakle, kod prvih znakova takvog patološkog stanja, pacijent mora odmah, bez odlaganja, pružiti prvu pomoć. Štoviše, to se mora učiniti upravo tamo, na licu mjesta, dok se očekuje dolazak hitne pomoći.

Prvo, trebali biste pokušati utvrditi što je uzrokovalo ovo krvarenje. Ako se radi o stranom tijelu (a postoji i prodorna rana prsnog koša), ne biste ga trebali odmah ukloniti jer će to samo pogoršati stanje.

Prva pomoć kod plućnog krvarenja uključuje sljedeće aktivnosti.

Osoba mora sjediti s tijelom nagnutim prema naprijed ili položena s glavom okrenutom na jednu stranu. Najbolje je položiti bolesnika na bok s kojeg se očekuje oštećenje plućnih žila (mehanička kompresija pluća u prsnom košu pomoći će smanjenju gubitka krvi).

U prisustvu hladnih predmeta (komadić leda, oblog s hladnom vodom), treba ih staviti na prsa. Hladnoća vam omogućuje da izazovete grč malih žila, što će smanjiti količinu krvi koja istječe.

Ovdje završava moguća pomoć pacijentu (ako se nevolja dogodila na ulici). U slučaju jačeg plućnog krvarenja, sve radnje treba provoditi ekipa hitne pomoći koja odmah po dolasku pruža prvu pomoć.

Radnje bolničara: algoritam za pomoć kod plućnog krvarenja

Prije svega, dužnosti bolničara uključuju sljedeće:

• Potrebno je očistiti dišne ​​putove, osigurati pristup kisiku i isključiti mogućnost ulaska krvi u pluća i donji dišni trakt.
• U slučaju jake boli kod bolesnika potrebno je primijeniti analgetik (obično se koriste lijekovi kao što su Promedol ili Fentanil).
• Ako postoji lijek kao što je Vikasol, treba ga primijeniti intramuskularno.
• U prisutnosti napadaja potrebno je uvesti lijek "Diazepam" ili "Seduxen".
• Nakon pružanja ovih mjera predmedicinske skrbi, pacijent se mora odvesti u bolnicu specijaliziranu za bolesti dišnog sustava.
• Ako postojeći znakovi plućnog krvarenja ne nestanu, povećava se rizik od razvoja aspiracijske pneumonije ili gušenja s kolapsom pluća. U tom slučaju pacijent podliježe hitnoj hospitalizaciji i kirurškom zahvatu.
• Ni u kojem slučaju tijekom pružanja medicinske skrbi u ovoj fazi ne smije se suzbiti pacijentov kašalj. To može dovesti do pasivnog izlijevanja krvi u pluća i značajnog pogoršanja stanja bolesnika.

Akcije za krvarenje iz plućnih žila u bolnici

Algoritam za plućno krvarenje predviđa obveznu provedbu nekih dijagnostičkih postupaka. Kada se pacijent primi u bolnicu, prvo treba učiniti hitnu bronhoskopiju.

Ovaj događaj omogućuje vam da odredite stanje plućnih žila, da identificirate izvor krvarenja. Ako je tumor bio uzrok vaskularne lezije, moguće je uzeti komad ove neoplazme za pregled tijekom bronhoskopije.

Uz bronhoskopiju, ako se razvilo plućno krvarenje, dijagnostika treba uključiti i RTG prsnog koša u dvije projekcije. U ozbiljnom stanju pacijenta, ova se studija može zanemariti. Slika vam omogućuje određivanje prisutnosti krvi u pleuralnoj šupljini ili razvoj aspiracijske pneumonije.

Nakon primitka i proučavanja rezultata određuje se daljnji algoritam liječničkih postupaka:

• Ako postoji izljev krvi iz malih krvnih žila dostupnih gledanjem kroz bronhoskop, pribjegavaju se konzervativnom liječenju bolesnika, bez kirurške intervencije.
• Ako je zahvaćena velika plućna žila i razvilo se teško plućno krvarenje, čiji simptomi ne nestaju, unatoč tijeku hitne pomoći, jedini način da se spasi život pacijenta je hitna operacija, jer je kašnjenje prepuno smrti.

Konzervativno vođenje bolesnika

Kao što je rečeno, uz neznatno oštećenje žile koje je uzrokovalo krvarenje, konzervativne i medicinske metode mogu se odreći.

Prva skupina uključuje prisilni položaj pacijenta, određeno ograničenje ekskurzije prsnog koša. To dovodi do smanjenja dotoka krvi u pluća, što je preduvjet za zaustavljanje krvarenja.

Medicinska skrb za plućno krvarenje uključuje korištenje sljedećih lijekova:

• Za smanjenje ukupnog tlaka u velikim i malim krugovima cirkulacije krvi koristi se lijek "Benzohexonium". Primjenjuje se intramuskularno (ako ovaj lijek nije dostupan, može se koristiti Pentamin).
• "Dicinon" je lijek koji potiče stvaranje tromboplastina i zaustavlja plućno krvarenje. Unesite intravenozno ili intramuskularno.
• "Adroxon" - hemostatski lijek koji se daje intramuskularno
• Uz značajan gubitak krvi, indicirana je transfuzija krvnih pripravaka (eritrocitne mase) ili plazme (poželjno je).
• "Aminokapronska kiselina". Ovaj lijek se primjenjuje intravenozno. Njegovo djelovanje je usmjereno na stvaranje fibrina - glavne tvari koja leži u podlozi tromba.

Paralelno, za zaustavljanje krvarenja, moguće je izvršiti koagulaciju oštećenih žila (pod uvjetom da su dostupne i da se do njih može doći kroz bronh).

Ako ove metode ne uspiju zaustaviti plućno krvarenje, potrebno je hitno zbrinjavanje na odjelu kirurgije.

Hitna kirurška skrb

Ako je stanje bolesnika izuzetno ozbiljno, postoji prijetnja životu, potrebno je izvršiti hitnu operaciju. Pomoć kod plućnog krvarenja u ovom slučaju je uklanjanje zahvaćenog dijela pluća.

Volumen operacije može biti različit - može se odstraniti segment pluća ili cijeli režanj. U najtežim slučajevima radi se totalna pneumonektomija (odstranjenje cijelog pluća).

Takva intervencija spada u kategoriju složenih i traumatičnih operacija.

Uklanjanje segmenta ili čak režnja pluća obično je uspješno. U kasnom postoperativnom razdoblju rijetko se opaža razvoj respiratornog zatajenja, jer se nedostajući volumen plućnog tkiva nadoknađuje nekim povećanjem preostalih dijelova ili uparenim organom.

Totalna pneumonektomija ostavlja pacijenta sa samo jednim plućnim krilom. Uz pridržavanje liječničkih propisa, prestanak pušenja i brižljivu prevenciju bolesti dišnog sustava, čak i jedno pluće može dugo služiti pacijentu. Zatajenje disanja će se razviti u svakom slučaju, a glavni cilj bolesnika je odgoditi njegovu pojavu što je više moguće.

Taktika ponašanja u razvoju takvih stanja

U pravilu, svi ljudi ne znaju kako pomoći žrtvi ako ima veliki gubitak krvi iz plućnih žila.

Prije svega, pokušajte ne biti nervozni ili nervozni. Trebali biste djelovati strogo u skladu s gore navedenim algoritmima i bez panike. Glavna stvar za neupućenu osobu je na vrijeme posumnjati da postoji krvarenje iz plućnih žila. Prilično je lako definirati:

• Krv koja se oslobađa iz dišnog trakta ima svijetlu grimiznu boju. Za razliku od plućnog krvarenja, želučano krvarenje će se očitovati povraćanjem “taloga od kave” (pojedena hrana, kada se krv oslobodi iz želuca, reagira sa želučanim sokom, što daje specifičnu boju bljuvotinu).
• Krvarenje iz jednjaka obično se razvija prilikom gutanja neprožvakane, velike hrane (traumatska ruptura jednjaka) ili u prisutnosti tumora u raspadanju. Krv je pretežno tamne boje (iz razloga što uglavnom krvare venske žile preplavljene neoksigeniranom krvlju, dok je kod plućnog krvarenja navedena tekućina obilno zasićena kisikom što joj daje grimiznu boju ).

Kada se pojave simptomi, prije svega, potrebno je pozvati hitnu pomoć, a prije njenog dolaska pružiti pacijentu svu moguću pomoć. Ovo je vrlo opasna patologija - plućno krvarenje. Hitna pomoć (gore opisani algoritam mjera) usmjerena je na ublažavanje stanja pacijenta, sav glavni posao obavljaju kvalificirani liječnici.

Kašnjenje je u ovom slučaju jednako smrti. I to nisu prazne riječi. Zakašnjelo pružanje pomoći dovodi do progresije osnovne bolesti i komplikacija, a nepoduzimanje potrebnih mjera najčešće dovodi do smrti. Ne budite ravnodušni prema sudbini drugih!

U ispljuvku se nalaze nečistoće krvi, što ukazuje na plućno krvarenje, koje se javlja zbog ozbiljnih upalnih procesa u dišnom sustavu. Ako zanemarite takvu reakciju, tada možete dovesti svoje tijelo u kritično stanje, moguć je kobni ishod. Plućno krvarenje može biti i kod odraslih i kod novorođenčadi. Stoga je važno znati kako pružiti prvu pomoć u ovoj situaciji.

Osnovni pojam plućnog krvarenja

Ni u kom slučaju ne biste trebali:

1. Okupajte bolesne, čak i pod tušem.
2. Stavite senfne žbuke ili banke.
3. Napravite vruće na prsima.
4. nemoj piti

Ovo je samo prva pomoć, zahvaljujući kojoj će pacijent moći sigurno čekati dolazak liječnika. Glavna stvar je slijediti točan slijed radnji.

Plućno krvarenje u dojenčadi

Nažalost, plućno krvarenje u dojenčadi danas je postalo uobičajeno. Uzroci su:

• težak porod
• pluća
• razna srčana oboljenja
• hipotermija
• asfiksija
• nedonošče

Zahvaljujući modernim dostignućima, novorođenče se vrlo brzo dovede u normalno stanje, pa roditelji ne bi trebali previše paničariti.

Ako trudnica podvrgne liječničkom pregledu na vrijeme, tada je vjerojatnost rođenja djeteta s takvom patologijom minimalna. Potrebno je pratiti pravilno disanje bebe u maternici. Problemi poput skleredema i hipoglikemije mogu se vidjeti u razvoju fetusa.

Pročitajte također:

Kako liječiti sinusitis kod djeteta i kako ga spriječiti

Prijevremeno rođena djeca imaju povećan rizik od plućnih bolesti. Treći dan nakon poroda dolazi do krvarenja. Ako je krvarenje veliko, beba se stavlja u jedinicu intenzivne njege, gdje se provode odgovarajući zahvati.

Dijagnostika

Brzi oporavak pacijenta ovisi o ispravnoj dijagnozi, stoga je vrlo važno za to izdvojiti vrijeme i sredstva. Najučinkovitije dijagnostičke metode su:

• Opći pregled nekoliko stručnjaka
• Koagulogram
• Auskultacija
• ultrazvuk pluća i rendgen
• Magnetska rezonancija
• Angiopulmonografija
• CT skeniranje
• Bronhijalna arteriografija
• Ehokardiografija za isključivanje mitralne stenoze
• Opća analiza urina, krvi
• Analiza uzorkovanja biopsije
• Uzimaju ispljuvak kako bi provjerili bacile tuberkuloze i proučavali etiologiju krvarenja
• PCR - analiza prisutnosti virusa, bakterija i mikroba u pojedinačnim stanicama

Također se radi bronhoskopija. Uzima se voda za pranje, zatim se patologija provjerava za biopsiju, kao rezultat toga, provodi se manipulacija za zaustavljanje krvi.

Rentgenska dijagnostika - napraviti sliku pluća. U perifernu arteriju kroz kateter se ubrizga posebna tvar i napravi se fotografija. Lako je pronaći mjesto oštećenja.

Nakon dijagnoze, specijalist postavlja specifičnu dijagnozu iu skladu s njom propisuje lijekove. Ako je potrebno, izvodi se operacija.

Dakle, ako se tijekom kašlja ili volumetrijskog krvarenja otkrije, morate odmah otići u bolnicu. Ovo stanje može ukazivati ​​na različite bolesti.

2. ožujka 2017 Violetta doktorica