Dinamičko promatranje skupina dispanzerske evidencije ginekoloških bolesnica. Organizacija preventivne zaštite i dispanzerskog promatranja trudnica i ginekoloških bolesnika

SVRHA UČENJA: naučiti pet skupina liječničkog pregleda ginekoloških bolesnica. Proučiti indikacije za hospitalizaciju ginekoloških bolesnica.

STUDENT TREBA ZNATI:

1. Klinički pregled je glavna metoda dinamičkog promatranja.

2. Sustav liječničkog pregleda od pet grupa.

3. Skupine dispanzerskog promatranja ginekoloških bolesnika.

4. Naredba broj 572n Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. „O odobrenju postupka pružanja medicinske skrbi u području ginekologije i porodništva (osim primjene ART-a).

5. Indikacije za hospitalizaciju ginekoloških bolesnica.

6. Indikacije za hospitalizaciju ginekoloških bolesnica s različitim stomatološkim bolestima.

7. Indikacije za boravak ginekoloških bolesnica u dnevnim bolnicama.

8. Popis manjih ginekoloških operacija i manipulacija koje se izvode u dnevnoj bolnici.

9. Dinamičko promatranje žena nakon prekida trudnoće.

10. Dinamičko promatranje žena koje koriste različite metode kontracepcije.

11. Uloga ženske konzultacije u prevenciji ginekoloških bolesti.

12. Uloga antenatalne klinike u dijagnostici ginekoloških bolesti.

13. Uloga ženskih konzultacija u liječenju ginekoloških bolesnica.

14. Organizacija ginekološke zaštite u ruralnim područjima.

15. Značajke kliničkog pregleda u ruralnim područjima.

16. Načela organizacije stomatološke zaštite ginekoloških bolesnica u antenatalnoj klinici, poliklinici.

Student mora biti sposoban:

prikupiti anamnezu kod ginekoloških bolesnica;

Provesti pregled vanjskih spolnih organa i pregled uz pomoć ogledala;

Provesti bimanuelni, vaginalno-abdominalni pregled;

Procijeniti podatke laboratorijskih istraživačkih metoda (analize razmaza, krvi, urina);

Procijenite podatke ultrazvuka zdjeličnih organa.

TESTOVI

1. Svrha antenatalne klinike je:

A) dispanzersko promatranje trudnica

B) dispanzersko promatranje ginekoloških bolesnica

C) medicinsku porodničku i ginekološku skrb

D) pružanje izvanbolničke medicinske i preventivne opstetričke i ginekološke skrbi usmjerene na očuvanje reproduktivnog zdravlja, poboljšanje zdravlja žena i sprječavanje smrtnosti majki.

2. Poslovi trudničke klinike za pružanje ginekološke zaštite su:

A) provođenje kvalificirane dijagnostike, liječenja i rehabilitacije ginekoloških bolesti korištenjem suvremenih tehnologija

B) provođenje preventivnih mjera za sprječavanje ginekoloških i onkoloških bolesti.

C) obavljanje sanitarno-odgojnog rada

D) rad na planiranju obitelji, kontracepciji, prevenciji pobačaja

E) pružanje socijalno-pravne zaštite ženama u skladu s propisima o zaštiti majčinstva i djetinjstva

E) osiguranje kontinuiteta u pregledu i liječenju žena kod porodničko-ginekoloških i drugih zdravstvenih i preventivnih ustanova.

G) sve gore navedeno je točno

3. Navedite knjigovodstvene dokumente za promatranje ginekoloških pacijentica:

A) ambulantna medicinska iskaznica (obrazac 25\y)

B) kontrolni karton dispanzerskog nadzora (obrazac 030\y)

B) liječnička uputa

D) dnevnik rada liječnika

4. Struktura preventivnog ginekološkog pregleda uključuje sve osim:

A) utvrđivanje pritužbi

B) pregled mliječnih žlijezda

C) poseban ginekološki pregled

D) citološki pregled cerviksa po Papanicolaou

D) kolposkopija

5. Ginekološke bolesti se dijagnosticiraju kada:

A) Samoupućivanje žena u antenatalnu kliniku

B) tijekom preventivnih pregleda

C) prilikom pregleda žena kod kuće (dežurstva ili aktivni posjeti liječniku)

D) svi su odgovori točni

6. Pacijenti bi trebali biti pod dispanzerskim promatranjem u uvjetima antenatalne klinike:

A) nakon kirurškog liječenja izvanmaternične trudnoće;

B) s kršenjem menstrualnog ciklusa;

C) s fibroidima maternice, čija veličina odgovara trudnoći u razdoblju kraćem od 12 tjedana;

D) s kroničnom upalom dodataka maternice;

D) sve gore navedene skupine.

7. Hitna hospitalizacija u ginekološkoj bolnici indicirana je u svim dolje navedenim slučajevima, osim:

A) torzija peteljke tumora jajnika;

B) rođenje submukoznog miomatoznog čvora;

C) atipična hiperplazija endometrija;

D) akutna gnojna upala dodataka maternice;

E) ektopična trudnoća, poremećena vrstom tubarnog pobačaja.

Primjeri odgovora na kontrolni test

1-g; 2-g; 3- a, b; 4-d; 5 g; 6-d; 7 inča

Situacijski zadaci

Zadatak broj 1.

Pacijentica K., 20 godina, otišla je u kliniku za trudnice radi registracije, smatra se trudnom, jer postoji kašnjenje menstruacije 10 dana, dan ranije kod kuće je napravila test trudnoće - pozitivan. Prilikom ispitivanja pritužbi na manje periodične bolove u donjem dijelu trbuha 2 dana.

Iz anamneze: menstruacija od 12. godine, bez obilježja. Seksualni život od 18. godine. Trenutno u braku. Ova trudnoća je druga, prva u 2005. godini. Završila je medicinskim pobačajem u 8. tjednu trudnoće. Boluje od kroničnog bilateralnog salpingoooforitisa, metroendometritisa, zbog čega je više puta liječena u bolnici iu antenatalnoj klinici.

Objektivno: stanje je zadovoljavajuće, koža i vidljive sluznice su fiziološke boje. Temperatura 36 stupnjeva. Puls 76 otkucaja/min, ritmičan. BP 120/80 mmHg Dišne i srčane patologije nisu otkrivene. Jezik je mokar. Trbuh nije natečen, sudjeluje u činu disanja, mekan bezbolan. Nema simptoma nadražaja peritoneuma.

Vaginalni pregled: pregledom su vanjski spolni organi pravilno oblikovani.

P.S: sluznica rodnice je cijanotična, cerviks je bez vidljive patologije.

P.V.: maternica normalne veličine, omekšana, bezbolna. Desni dodaci nisu definirani. S lijeve strane palpabilni su blago uvećani dodaci, tijestaste konzistencije, malo bolni. Svodovi su duboki, bezbolni. Parametri su besplatni.

Žena je upućena na ultrazvuk na cito. Prema ultrazvuku: znakovi trudnoće maternice nisu određeni. Uočena je tuboovarijalna formacija u području dodataka lijevo. U stražnjem forniksu nema slobodne tekućine.

Liječniku antenatalne klinike dijagnosticirana je progresivna tubarna trudnoća lijevo.

Koja je daljnja taktika liječnika u antenatalnoj klinici?

Uzorak odgovora: liječnik antenatalne klinike mora hitno hospitalizirati pacijenta radi kirurškog liječenja.

MODUL 2: "Menstrualni ciklus, menstrualni poremećaji", "Reproduktivni sustav žene",

TEMA 2.1.: "NEUROENDOKRINA REGULACIJA REPRODUKTIVNE FUNKCIJE ŽENE"

Svrha lekcije: Proučiti klasifikaciju, etiologiju, patogenezu, metode dijagnostike i liječenja menstrualne disfunkcije.

Učenik mora znati:

I. Pitanja temeljnih disciplina

1. Endokrine strukture i njihova uloga u regulaciji reproduktivnog sustava

Hipotalamo-hipofizni sustav

spolne žlijezde

Štitnjača

nadbubrežne žlijezde

Ostali endokrini organi i hormoni

2. Uloga neurotransmitera u regulaciji reproduktivne funkcije

3. Uloga prostaglandina u regulaciji reproduktivne funkcije

4. Neurohumoralna regulacija reproduktivnog sustava tijekom njegovog formiranja, funkcioniranja i propadanja

5. Normalan menstrualni ciklus

II. Problematika izložena u gradivu i literaturi

1. Shema regulacije reproduktivne funkcije žene.

2. Dobna razdoblja ženskog tijela.

3. Klasifikacija menstrualne disfunkcije.

4. Etiologija i patogeneza menstrualne disfunkcije.

5. Amenoreja (definicija, podjela).

6. Definicija pojmova primarne i sekundarne amenoreje.

7. Dijagnostički algoritam za primarnu amenoreju.

8. Dijagnostički algoritam za sekundarnu amenoreju.

9. Principi liječenja amenoreje.

10. Sindrom sklerocističnih jajnika (Stein-Leventhal).

11. Adrenogenitalni sindrom.

12. Sheehanov sindrom.

13. Dijagnostički algoritam za galaktoreju.

14. Chiari-Frommel sindrom.

15. Algodismenoreja (etiologija, patogeneza, klinika, liječenje).

Učenik mora moći

Sakupljanje anamneze u ginekoloških bolesnica

Pregled vanjskih spolnih organa i pregled uz pomoć ogledala.

Bimanuelni vaginalno-abdominalni pregled

Uzmite razmaze za kolpocitologiju

Procjena podataka iz laboratorijskih metoda istraživanja (analize briseva, krvi, urina)

Procjena ultrazvučnih podataka organa zdjelice

Procjena podataka laparoskopije.

Procjena podataka histeroskopije

· Za dijagnosticiranje

Razviti plan liječenja

Vođenje medicinske dokumentacije

TESTOVI

1. Trajanje normalnog menstrualnog ciklusa:

2. Značajke normalnog menstrualnog ciklusa su:

A) ovulacija

B) stvaranje žutog tijela u jajniku

C) prevlast gestagena u drugoj fazi ciklusa

3. Hipotalamus proizvodi sljedeće hormone:

a) gonadotropini

B) estrogena

B) gestageni

D) faktori oslobađanja

4. U interakciji hipotalamusa, hipofize i jajnika u regulaciji menstrualnog ciklusa:

A) jedna karika (prekrivajuća) stimulira funkciju druge karike (niže)

B) temeljna poveznica inhibira ili regulira funkciju gornje veze

C) funkcija veza je sinkrona

D) isključivanje jedne veze remeti cijeli sustav u cjelini

5. Estrogeni se luče:

A) stanice unutarnje ovojnice folikula

B) žuto tijelo

B) kora nadbubrežne žlijezde

6. FSH stimulira:

A) rast folikula u jajniku

B) proizvodnja kortikosteroida

C) Stvaranje TSH u štitnjači

7. U svom djelovanju na tijelo, estrogeni:

A) blokiraju receptore za oksitocin

B) zaustaviti (oslabiti) proliferativne procese u endometriju

C) uzrokuju sekretorne transformacije u endometriju

8. Estrogeni:

A) pospješuju peristaltiku maternice i jajovoda

B) pojačavaju procese okoštavanja

C) potiču aktivnost stanične imunosti

9. Gestageni:

A) sniziti razinu kolesterola u krvi

B) odrediti razvoj primarnih i sekundarnih spolnih obilježja

B) povećati tonus maternice

10. Gestageni:

A) imaju hipertermički učinak na tijelo

B) usporiti protok urina

B) povećavaju lučenje želučanog soka

11. Androgeni nastaju:

A) u jajniku (intersticijske stanice, stroma, unutarnja teka)

B) u retikularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde

12. Funkcionalni dijagnostički testovi (tfd) omogućuju vam da odredite:

A) dvofazni menstrualni ciklus

B) razina zasićenosti tijela estrogenom

B) prisutnost ovulacije

D) korisnost lutealne faze ciklusa

13. Povećanje rektalne temperature u drugoj fazi ovulacijskog menstrualnog ciklusa uzrokovano je:

A) djelovanje ovarijskog progesterona na termoregulacijski centar u hipotalamusu

B) djelovanje progesterona, koji smanjuje prijenos topline

C) intenziviranje biokemijskih procesa u maternici

14. Anovulatorni menstrualni ciklus s kratkotrajnom postojanošću zrelog folikula karakterizira:

A) simptom "zjenice" (+++)

B) jednofazna bazalna temperatura

C) kod struganja endometrija u drugoj fazi ciklusa, kasna faza proliferacije

15. Primarnu algomenoreju uzrokuju:

A) infantilizam

B) retrodevijacija maternice

C) visoka proizvodnja prostaglandina

16. Punoću lutealne faze menstrualnog ciklusa dokazuje:

A) povećanje bazalne temperature u prvoj fazi ciklusa

B) proliferativni procesi u endometriju u drugoj fazi ciklusa

17. S menopauzalnim sindromom kod žena u predmenopauzi uočavaju se simptomi:

A) vegetativno-vaskularni

b) metabolički endokrini

B) neuropsihijatrijski

18. Faza sekrecije u endometriju može biti potpuna samo ako:

A) potpuna faza proliferacije

B) došlo je do ovulacije

C) funkcionira punopravno žuto tijelo

19. Amenoreja je izostanak menstruacije tijekom:

A) 4 mjeseca

B) 5 mjeseci

B) 6 mjeseci

20. Anovulacijska disfunkcionalna krvarenja iz maternice moraju se razlikovati:

A) s trudnoćom (progresivno)

B) s početkom spontanog pobačaja

B) sa submukoznim fibroidima maternice

Klinički pregled ginekoloških bolesnica provodi se u sljedećim skupinama (red br. 50):

D1 - dispanzerski zdrav na stručnom pregledu jednom godišnje uz obavezan bris na atipične stanice u bilo kojoj dobi.
D2 - praktički zdrav.

• 1. Prolaps genitalija.
• 2. Fibromatoza maternice.
• 3. N.M.Ts. nakon pobačaja, više od 2 mjeseca, (protuupalna terapija, resorpcijska terapija, fizioterapija).
• 4. Neplodnost.
• 5. Žene koje su imale upalu dodataka, trenutno rezidualne posljedice (nakon egzacerbacije, NMD).
• 6. IUD - 1-2 puta godišnje uz citologiju.
• 7. Trajni stadij endometritisa s početkom menopauze.
• 8. Tumori jajnika - nakon kirurškog liječenja.
• 9. Bolesnice nakon operacije mioma maternice.
• 10. Promjene nakon hidatiformnog madeža.
• 11. Neplodnost, stariji od 35 godina, jer ova skupina često nestaje iz vidokruga, au to vrijeme se pojavljuju cistome jajnika, miomi maternice, koji su također uzrok neplodnosti.
• 12. Pacijenti nakon liječenja cervikalne patologije: erozija itd.
• 13. Svaka žena nakon medicinskog pobačaja unutar 1 mjeseca.

D31 - kronične bolesti u fazi kompenzacije.
D32 - koji su imali akutne bolesti.
D33 - kronične bolesti u fazi dekompenzacije.

D3a - kompenzirani protok:

• 1. Skupina bolesnica nakon operacije mioma maternice prvih 6 mjeseci.
• 2. Skupina bolesnica nakon operacije tumora jajnika prvih 6 mjeseci.
• 3. Skupina pacijenata nakon stacionarnog liječenja upale dodataka.
• 4. Skupina pacijentica s endometriozom kojima je potrebno hormonsko liječenje.
• 5. Bolesnici s umjerenim klimakteričnim sindromom.
• 6. Bolesnici s visokim rizikom od korionepitelioma.
• 7. Bolesnici nakon kirurškog liječenja patologije cerviksa (erozija - prvih 6 mjeseci).

Promatrano jednom kvartalno.
D3b - dekompenzirani tijek:

• 1. Cervikalna patologija koja zahtijeva kirurško liječenje
• 2. Fibroidi maternice koji zahtijevaju kirurško liječenje.
• 3. Ciste i cistome jajnika.
• 4. Akutni upalni procesi genitalija ili pogoršanje kroničnih.
• 5. Neplodnost koja zahtijeva kirurško i bolničko liječenje.
• 6. Bolesnici u fazi subkompenzacije madeža.
• 7. Teški oblici klimakteričnog sindroma.
• 8. Bolesnici s jakim bolnim sindromom kojima je zbog somatskog statusa potrebno kirurško liječenje, a imaju kontraindikacije za operaciju:
  a) dugotrajni infiltrati nakon operacije;
  b)česti recidivi upale dodataka maternice, sindrom boli s endometriozom.

Promatra se jednom tjedno:
Kontrolu kvalitete zdravstvene skrbi za ginekološke bolesnice provodi glavni liječnik (predstojnik) antenatalne klinike. U tu svrhu se u roku od mjesec dana pregleda medicinska dokumentacija oko 50% pacijenata primljenih od strane opstetričar-ginekologa, izvrši se pregled održavanja „Kontrolnih kartica dispanzerskog nadzora“ i „Ambulantne medicinske dokumentacije“. Istodobno se ocjenjuje pridržavanje redovitosti pregleda, obujam poduzetih preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih mjera, prisutnost epikriza, kao i učinkovitost liječenja.

U svrhu ranog otkrivanja zloćudnih novotvorina preporuča se obavljanje godišnjih preventivnih pregleda žena koji uključuju pregled i palpaciju mliječnih žlijezda, pregled i palpaciju abdomena, regionalnih limfnih čvorova, pregled u zrcalu vrata maternice i vagine, bimanuelni pregled maternice i dodataka, digitalni pregled rektuma za starije žene.40 godina ili s tegobama.

Ako postoji sumnja na onkopatologiju, opstetričar-ginekolog šalje ženu na konzultacije kod onkologa u mjestu stanovanja, koji je zatim prati.

Postoji nekoliko vrsta zdravlja: somatsko - trenutno stanje organa i sustava tijela, tjelesno - stupanj rasta i razvoja organa i sustava, mentalno - stanje psihičke sfere, moralno - sustav vrijednosti ponašanja u društvu, skup motivacija potrebno-informativne sfere djelovanja

Sa stajališta medicinske prakse, definicija zdravlja treba zadovoljiti sljedeće kriterije: Imati osobnu vrijednost značajnu za osobu; Karakterizirati u tijelu ono što je suprotno od bolesti; Pružati mogućnost njezina kvantitativnog mjerenja; Imati morfofiziološki supstrat koji je dostupan proučavanju i utjecaju.

Zdrav stil života je vrsta životne aktivnosti koja je usmjerena na očuvanje i jačanje zdravlja.Stil života uključuje: povećanu tjelesnu aktivnost, prisutnost ili odsutnost loših navika, prehranu, neuroemocionalno stanje, dnevnu rutinu, osobnu higijenu, razinu medicinske pismenost, stupanj medicinske djelatnosti

Danas je očuvanje zdravlja stanovništva državna zadaća. Provedba projekta Zdravlje: promicanje zdravog načina života, borba protiv pušenja i alkoholizma, poboljšanje onkološke skrbi, opremanje ambulanti, uvođenje izvoda iz matične knjige rođenih, povećanje gotovinskih isplata djelatnicima primarne zdravstvene zaštite, dodatni liječnički pregledi Organizacija „Centara zdravlja“ za stanovništvo u Rusiji U regijama djeluju 502 centra, internetska stranica radi na web stranici Ministarstva zdravstva, započet je rad na sastavljanju zdravstvene putovnice.

Svrha liječničkog pregleda je stvaranje jedinstvenog sustava koji omogućuje procjenu i dinamičko praćenje zdravstvenog stanja žene. Klinički pregled podrazumijeva: aktivno otkrivanje oboljele žene u ranom stadiju bolesti, dinamičko praćenje i složeno liječenje, provođenje mjera za poboljšanje uvjeta rada i života, sprječavanje razvoja i širenja bolesti te jačanje radne sposobnosti.

Prevencija je glavni smjer zdravstvene zaštite, liječnički pregled je metoda kojom se taj preventivni smjer provodi. Klinički pregled obuhvaća promatranje određenih skupina zdravih žena radi provođenja preventivnih, sanitarno-higijenskih i socijalnih mjera, osiguravanja pravilnog tjelesnog razvoja i očuvanja zdravlja te praćenja bolesnica koje boluju od dugotrajnih kroničnih oblika bolesti.

Od zdravih, dispanzerskom nadzoru podliježu radnice u skladu s popisom djelatnosti i zanimanja za koje su obvezni prethodni pregledi pri prijemu i periodični pregledi u svrhu zaštite na radu i prevencije profesionalnih bolesti, uslužni radnici, studenti, učenici, sportaši i dr., kao i osobe koje dugo i često boluju od kroničnih bolesti u fazi kompenzacije i dekompenzacije

Odabir pacijenata koji podliježu dispanzerskom promatranju provode liječnici: S trenutnim pozivom na ambulante iz bilo kojeg razloga: za informacije, savjete, sanatorijsku kartu itd. Pri preventivnim zdravstvenim pregledima pojedinih kontingenata osoba Prilikom analize kartona, pribavljanja podataka iz bolnica, obrade raznih dokumenata.

Učinkovitost profilaktičkog pregleda Osigurava se utvrđivanjem točne dijagnoze bolesti - glavne, za koju će pacijent biti pod nadzorom dispanzera i popratnih. Terapeutske mjere trebale bi biti usmjerene na potpuni oporavak pojedinca, uzimajući u obzir sve promjene u tijelu Sveobuhvatan pregled, kako tijekom registracije tako i kasnije Periodičnost promatranja kako bi se spriječilo napredovanje procesa Savjetovanje liječnika različitih specijalnosti, budući da bolest može izazvati promjene u raznim organima i sustavima

Ženske klinike i specijalizirani dispanzeri sudjeluju u godišnjim preventivnim pregledima stanovništva, provode dispanzersko promatranje svih identificiranih pacijenata, provode potrebne medicinske i dijagnostičke mjere, procjenjuju učinkovitost dispanzerskog promatranja, provode sanitarno-higijenski i obrazovni rad među stanovništvom. provode kontinuitet s teritorijalnim ustanovama za liječenje i prevenciju.

Preventivnim ginekološkim pregledima podliježu sve žene starije od 18 godina koje žive na području djelovanja trudničke klinike. Za odraslu populaciju obvezni su godišnji pregledi opstetričar-ginekologa kontinuitet skrbi, koordinira radnje Medicinska skrb mora biti učinkovita , sigurni, zadovoljavaju potrebe bolesnika i društva te se lako prilagođavaju promjenjivim okolnostima.

U prvoj fazi kliničkog pregleda identificiraju se ginekološki pacijenti kojima je potrebno liječenje, sistematski pregledi i pregledi, popunjava im se "medicinska kartica ambulante" f.025 i kontrolna kartica dispanzerskog promatranja f.030. Nakon završetka tretmana, kartica se prenosi u ćeliju mjeseca za koji je zakazan sljedeći posjet. Trajanje, učestalost i rokovi posjeta određuju se za svakog bolesnika pojedinačno, ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti, dobi i drugim čimbenicima.

Ostatak žena smatra se praktički zdravim. Neke praktički zdrave žene mogu doživjeti neka odstupanja u stanju genitalnih organa, ali se ne žale, ne trebaju liječenje i sustavno praćenje, njihova radna sposobnost nije narušena i nema opasnosti za zdravlje. Za ove žene potrebni su samo preventivni pregledi i neke preporuke. Posebna dokumentacija za njih ne počinje i ne postavlja im se dijagnoza

Praktično zdrave žene uključuju: - s prolapsom zidova vagine i maternice 1. stupnja; prošli upalni proces dodataka bez pogoršanja i disfunkcije.

Pružanje izvanbolničke skrbi ženama s ginekološkim bolestima regulirano je naredbama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i vlasti regije Irkutsk. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije s datumom „O poboljšanju opstetričke i ginekološke skrbi u ambulantnim klinikama” i gradska naredba 786 „O odobrenju protokola upravljanja pacijentima” Glavne uprave uprave Irkutske regije reguliraju postupak te cjelovitost pregleda i liječenja bolesnika s najrazličitijim patologijama. U odgovarajućim odjeljcima, prema dijagnozi, popis dijagnostičkih postupaka koji se koriste za postavljanje dijagnoze, pregled liječnika drugih specijalnosti, popis dijagnostičkih postupaka koji se provode u procesu promatranja i liječenja, medicinskih i rekreacijskih aktivnosti, učestalost ponovnih pregleda, indikacije za bolničko liječenje, kriteriji za odjavu.

Ginekološke bolesti koje podliježu dispanzerskom nadzoru Dječje ginekološke bolesti Infektivna patologija u ginekologiji (genitalni herpes, bakterijska vaginoza, urogenitalna trihomonijaza, urogenitalna klamidija, ženska genitalna tuberkuloza) Upalne bolesti zdjeličnih organa Benigne bolesti cerviksa insuficijencija jajnika, postovariektomijski sindrom, teški klimakterijski sindrom , postmenopauzalna osteoporoza) Hiperplastični procesi i benigni tumori maternice, privjesaka i mliječnih žlijezda Neplodni brak Urogenitalni poremećaji (genitalni prolaps i urinarna inkontinencija)

Registracija dokumentacije za dispanzerskog pacijenta: Epikriza pacijenta uzetog za dispanzersku registraciju, u kojoj se nakon pregleda postavlja dijagnoza, određuju indikacije za liječnički pregled, odražavaju se anamneza, pritužbe i objektivni podaci pregleda. Plan dispanzerskog promatranja je priložen, odražava svrhu pregleda, liječenje bolesti, učestalost pregleda. Plan se dogovara s pacijentom, stavlja se datum i potpis, suglasnost pacijenta U slučaju odjave ili na kraju kalendarske godine piše se epikriza i plan za iduću godinu.

Pregled na stručnom pregledu uključuje: anamnezu, opći fizikalni pregled, palpaciju mliječnih žlijezda, pregled ogledalom, citologiju razmaza "PAP-test" Uputnica za ultrazvuk zdjeličnih organa Uputnica za mamografiju: 1 puta u 2 godine, nakon 50. godine 1 puta godišnje. S visokim rizikom od raka od 35 godina, ultrazvuk mliječnih žlijezda s pritužbama do 40 godina Kolposkopija (red 50) nije metoda probira, provodi se prema rezultatima citološkog pregleda

Osnovna načela praćenja žena koje koriste KOK Godišnji ginekološki pregled, uključujući kolposkopiju i citološki pregled vrata maternice. Pregled mliječnih žlijezda, mamografija jednom godišnje u predmenopauzi. Redovito mjerenje krvnog tlaka: s povećanjem dijastoličkog krvnog tlaka na 90 mm Hg. Umjetnost. - prekid uporabe COC-a U posebnom pregledu prema indikacijama (s razvojem nuspojava, pojavom pritužbi) U slučaju menstrualne disfunkcije - isključivanje trudnoće i transvaginalno ultrazvučno skeniranje maternice i dodataka

Praćenje bolesnika koji koriste spiralu U prvom tjednu nakon uvođenja spirale ne preporuča se spolni život i intenzivna tjelesna aktivnost.Kontrolni pregled liječnika obavlja se nakon 7-10 dana i ultrazvuk radi razjašnjenja mjesta intrauterine spirale. IUD u šupljini maternice. Naknadne preglede treba provesti nakon 1 mjeseca, u budućnosti najmanje 1 puta u 6 mjeseci, zatim jednom godišnje s bakterioskopskim pregledom iscjetka iz vrata maternice, ultrazvukom prema indikacijama. NB!!! Pacijenticu treba naučiti da nakon menstruacije provjeri prisutnost niti kako ne bi propustila izbacivanje spirale.

Ektopija cerviksa Ektopija cerviksa - pomicanje granica cilindričnog epitela na vaginalnom dijelu cerviksa. U ICD-10, cervikalna ektopija nije uključena. U kolposkopskoj nomenklaturi usvojenoj u Rimu (1990.) ektopija se odnosi na točku 1. “normalni kolposkopski nalazi”. Nekomplicirani oblik cervikalne ektopije nema specifične manifestacije. Ne zahtijeva liječenje. Dispanzersko promatranje indicirano je u svrhu pravodobnog otkrivanja odstupanja u kliničkom tijeku: pregledi jednom godišnje s kolposkopijom i bakteriološkim pregledom COC kontracepcija nije kontraindicirana.

Komplicirani oblik cervikalne ektopije U kompliciranim oblicima ektopija se kombinira s upalnim procesima cerviksa, displazijom različite težine Koriste se bakterioskopske, bakteriološke metode, PCR Diferencijalna dijagnoza se provodi s rakom cerviksa, pravim erozijama cerviksa

Komplicirana ektopija vrata maternice Ciljevi liječenja ektopije vrata maternice: Uklanjanje popratne upale Korekcija hormonalnih i imunoloških poremećaja Korekcija vaginalne mikrobiocenoze Uništavanje patološki promijenjenog tkiva vrata maternice Pregled vrata maternice i kolposkopija obavljaju se najranije 4-6 tjedana nakon kirurškog liječenja

Ektropij Ektropij - everzija sluznice cervikalnog kanala Ciljevi liječenja ektropija: obnova anatomije i arhitektonike vrata maternice Uklanjanje popratne upale Korekcija mikrobiocenoze rodnice Kirurško liječenje ambulantno uz oslobađanje od rada 1-2 sata dana, kod rekonstruktivne plastične operacije koja se izvodi u bolnici, pacijent dobiva bolovanje od 7-10 dana Kontrolni pregled nakon 6-8 tjedana

Cervikalna leukoplakija Cervikalna leukoplakija je patološki proces povezan s keratinizacijom slojevitog skvamoznog epitela (sinonim za cervikalnu diskeratozu) ICD kod za cervikalnu leukoplakiju Proširena kolposkopija omogućuje razjašnjavanje veličine i prirode lezije Ciljana biopsija i kiretaža cervikalnog kanala s histološkim pregledom pregled je glavna dijagnostička metoda Diferencijalna dijagnoza s rakom vrata maternice, konzultacija onkologa u slučaju kombinacije LSM i CIN3, konzultacija endokrinologa u slučaju kompleksnih hormonalnih poremećaja Liječenje popratnih upalnih bolesti genitalnih organa, uništavanje patološki promijenjenih tkiva vrata maternice (u prisutnosti CIN1-2) uključujući kolposkopski i citološki pregled, testiranje na HPV - 1 put u 6 mjeseci tijekom 2 godine, sa zadovoljavajućim rezultatima - prijelaz na uobičajeni režim probira

Ciljevi liječenja Uklanjanje atipičnog epitela Antivirusna terapija CIN2-3 imunomodulacijska terapija trebala bi se liječiti amputacijom, konizacijom ili destrukcijom. Izbor opsega operacije ovisi o dobi žene, prirodi i opsegu procesa, CIN1 se određuje pojedinačno, promatranje se prikazuje svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine. Nakon destruktivnih tretmana, pregled i kolposkopija nakon 6-8 tjedana, zatim 1 puta u 3 mjeseca tijekom prve godine i 2 puta godišnje nakon toga

Egzoendocervicitis Pod pojmom egzocervicitis podrazumijeva se upala vaginalnog dijela vrata maternice. Endocervicitis je upala sluznice cervikalnog kanala vrata maternice. Diferencijalna dijagnoza od cervikalne ektopije, raka vrata maternice, specifičnog cervicitisa (gonoreja, sifilis, tuberkuloza)

Ciljevi liječenja: Ublažavanje upalnog procesa etiotropnim liječenjem Uklanjanje predisponirajućih čimbenika (prisutnost atrofičnog kolpitisa u menopauzi) Liječenje popratnih bolesti Liječenje lijekovima: etiotropna terapija i uspostavljanje normalne mikrobiocenoze rodnice Kirurško liječenje u kombinaciji s drugim bolestima vrata maternice ( displazija, elongacija, cikatricijalni deformitet, itd.) e.) Pacijenti su izloženi riziku od SPI i raka cerviksa. Dispanzersko promatranje nakon adekvatno provedenog liječenja 1 puta godišnje.

Upalne bolesti zdjeličnih organa Minimalni kriteriji za PID prema SZO: Bolnost pri palpaciji u donjem dijelu trbuha Bolnost u dodacima Bolna trakcija vrata maternice Ako su ovi znakovi prisutni i nema drugog uzroka bolesti, sve spolno aktivne mlade osobe žene u reproduktivnoj dobi treba se liječiti!!!

PID Dodatni kriteriji WHO-a (za povećanje specifičnosti dijagnoze): Tjelesna temperatura iznad 38 Abnormalni iscjedak iz vrata maternice ili vagine Leukocitoza, promjene u broju leukocita, povećana ESR i razina C-reaktivnog proteina Laboratorijski dokaz infekcije vrata maternice uzrokovane SPI

Kriteriji definiranja PID-a: Patološka potvrda endometritisa na biopsiji endometrija, Zadebljanje jajovoda, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini ili tuboovarijska masa na ultrazvuku, Odstupanja u skladu s PID-om otkrivena laparoskopijom.

PID-faze liječenja: Etiotropna terapija - antibiotici širokog spektra Imunomodulacijska terapija u kroničnoj fazi Fizioterapija i liječenje u toplicama Kontracepcija Dispanzersko promatranje 3 mjeseca nakon oporavka ili stabilne remisije

Liječenje hiperplastičnih procesa u endometriju Prva faza - terapijska i dijagnostička kiretaža sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije Druga faza - terapijske mjere usmjerene na sprječavanje recidiva (COC, gestageni, antigonadotropini, GnRH agonisti, depo oblici gestagena) Dijeta u kombinaciji s lijekovi koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata Po završetku hormonske terapije - kontrolna histeroskopija s biopsijom endometrija. U žena s neplodnošću, sljedeća faza je indukcija ovulacije Promatranje jednom godišnje ultrazvukom

Retencijske ciste - probir i primarna prevencija Za sprječavanje ponovne pojave funkcionalnih cista indicirana je obnova menstrualnog ciklusa, uzimajući u obzir hormonalni status.U slučaju otkrivanja kroničnih upalnih procesa koji izazivaju recidiv ciste, indicirano je protuupalno liječenje.

Tumori jajnika Drugi stadij traje prve 2 godine, redoviti ultrazvučni pregledi svakih 6 mjeseci Treći stadij godinu dana nakon operacije. Ginekološki pregledi i ultrazvuk svakih 4-6 mjeseci Četvrta faza - promatranje se provodi svakih šest mjeseci ultrazvukom zdjeličnih organa

Endometrioza Endometrioza je dobroćudna bolest koju karakterizira rast tkiva izvan šupljine maternice, koje je morfološki slično endometriju i podliježe cikličkim promjenama u skladu s menstrualnim ciklusom.

Endometrioza Diferencijalna dijagnoza sa: Miomom maternice Kroničnim endometritisom Hiperplastičnim procesima u endometriju Tumorima jajnika Metroflebitisom Malignim tvorbama genitalnih organa Tuboovarijskim tvorbama upalne etiologije Diferencijalna dijagnoza endometrioze cerviksa provodi se sa Karcinomom vrata maternice Kroničnim endocervicitisom Cervikalnim cistama s hemoragičnim sadržajem Prema indikacijama - konzultacije stručnjaka: urologa, gastroenterologa, psihijatra

Endometrioza Ciljevi liječenja: ublažavanje kliničkih simptoma, uklanjanje žarišta endometrioze, obnova reproduktivne funkcije. Liječenje endometrioze uglavnom se sastoji od kombinacije kirurške i hormonske terapije. Terapija lijekovima provodi se u antenatalnoj klinici. normobiocenoza Obnavljanje dvofaznog menstrualnog ciklusa nakon završetka liječenja lijekom Promatranje u antenatalnoj klinici 1 godinu nakon završetka liječenja 1 put u 3 mjeseca tijekom operacija očuvanja organa uz ultrazvučnu kontrolu

Miomi maternice Miomi maternice su dobroćudni solidni tumori monoklonalnog porijekla koji nastaju iz glatkih mišićnih stanica miometrija i sadrže različite količine vezivnog tkiva. Leiomioma maternice nastaje zbog loše kontrolirane proliferacije pojedinačnih glatkih mišićnih stanica u kombinaciji s vazodilatacijom i prekomjernim izvanstaničnim taloženjem kolagena ICD-10 D 25-D 25.3

Miomi maternice Plan zbrinjavanja bolesnice s miomima maternice ovisi o položaju i veličini čvora, dobi bolesnice, reproduktivnim planovima i simptomima mioma. Klinički minimum, Kolposkopija, transvaginalni ultrazvuk, Dijagnostička kiretaža ili aspirat iz šupljine maternice, Konzultacije srodnih stručnjaka za identifikaciju popratne patologije, Promatranje 2-4 puta godišnje

Miomi maternice Probir i primarna prevencija - ultrazvuk jednom godišnje. Ekspekcijsko liječenje je opravdano u bolesnica s miomom maternice koje nisu zainteresirane za održavanje reproduktivne funkcije (premenopauza i postmenopauza) bez kliničkih manifestacija bolesti i izostanka tumorskog rasta Provodi se dinamičko praćenje 1 put u 6 mjeseci s ultrazvukom i analizom krvi

Miomi maternice Indikacije za kirurško liječenje: Brzi rast mioma maternice (duž najvećeg čvora) Akutna pothranjenost miomatoznog čvora Sumnja na sarkom Rast miomatoze u postmenopauzi Veliki miom maternice (14-16 tjedana trudnoće) "Njeginski" miomatozni čvor Povreda funkcije susjednih organa Nepovoljni položaji čvorova: submukozni, cervikalni, intraligamentarni, subserozni pedunkulirani

Miomi maternice - UAE Prednosti UAE u odnosu na kirurško liječenje: očuvanje maternice, nema intraoperativnog gubitka krvi, istovremeni učinak na sve miomatozne čvorove, manji rizik od komplikacija, kraća invalidnost (1-2 tjedna) Kontrola nakon UAE: nakon 3,6 mjeseci Ultrazvuk FSH u mjesec dana Kontraindikacije za UAE: subserozni čvor

Neplodnost Neplodnost (neplodnost) - nemogućnost supružnika u generativnoj dobi da začnu dijete uz redovitu spolnu aktivnost bez kontracepcije tijekom 12 mjeseci ICD, 46 muška neplodnost Učestalost neplodnosti u braku kreće se od 8 do 29%

Probir i primarna prevencija Prevencija neplodnosti je poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, kao i opće kulture stanovništva. Smanjenje broja pobačaja i njihovih komplikacija Pravovremeno dijagnosticiranje i liječenje SPI Promicanje zdravog načina života Upravljanje stresom Odbijanje nerazumnih kirurških zahvata na zdjeličnim organima Pravodobno planiranje generativne funkcije Razvoj dječje i adolescentne ginekologije i andrologije Unapređenje endoskopske kirurgije Poboljšanje hormonalne terapija za endokrine poremećaje

Dijagnostika neplodnosti: Brzo (do 3-6 mjeseci) utvrđivanje uzroka neplodnosti: ginekološki pregled, ultrazvučno praćenje rasta folikula, SPI, procjena stanja jajovoda, izravna vizualizacija zdjeličnih organa Isključivanje muških i imunoloških neplodnost

Liječenje neplodnosti U nedostatku pozitivnog učinka tradicionalnog liječenja tijekom 2 godine, au bolesnika starijih od 35 godina - ne više od godinu dana, preporučljivo je koristiti metode POMOĆNIH REPRODUKTIVNIH TEHNOLOGIJA (IVF, ICSI).trudnoća, osim toga, kada je indicirana povijest rođenja djece s malformacijama, mrtvorođenče, uobičajeni pobačaj, kasna menarha, odgođeni spolni razvoj, s teškom patozoospermijom kod muža.

GINEKOLOŠKI PACIJENTI

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 1. studenog 2012. br. №572 n

„O odobrenju postupka kafilerije
medicinska njega po profilu
opstetricije i ginekologije (za
osim za korištenje
potpomognuta oplodnja
tehnologije)"

Glavna zadaća primarne zdravstvene zaštite
zdravstvena njega ginekoloških bolesnica
je prevencija, rano otkrivanje i
liječenje najčešćih
ginekoloških bolesti, kao i odredba
hitna medicinska pomoć
uvjetima, sanitarno-higijenskim
obrazovanje za prevenciju
abortus, reproduktivno zdravlje,
formiranje stereotipa zdrave slike
života, koristeći učinkovit
outreach modeli
(pacijentske škole, okrugli stolovi sa
bolesnici, dani zdravlja).

Preventivni liječnički pregledi za žene

U sklopu primarne zdravstvene zaštite
pomoć, preventiva
liječnički pregledi za žene
za rano otkrivanje ginekoloških
bolesti, patologije mliječnih žlijezda,
spolno prenosive infekcije, HIV infekcija, izbor kontracepcijskih metoda,
prekoncepcijski i predgravidni
priprema.

Prilikom provođenja preventivnih
pregledi žena obavljaju se:
citološki probir za prisutnost
atipične stanice vrata maternice,
2. mamografija,
3. Ultrazvuk zdjeličnih organa.
1.

Prema rezultatima preventivnih pregleda žena formiraju se skupine zdravstvenog stanja:

Grupa I - praktički zdrave žene koje ne trebaju
u dispanzerskom promatranju;
II skupina - žene s rizikom od patologije
reproduktivni sustav;
III skupina - žene kojima je potrebna dodatna
pregled na ambulantnoj osnovi za pojašnjenje
(postavljanje) prve dijagnoze
kronične bolesti ili u prisutnosti postojeće
kroničnih bolesti, kao i onih kojima je potrebno liječenje
na ambulantnoj osnovi;
IV skupina - žene kojima je potrebna dodatna
pregled i liječenje u bolnici;
Grupa V - žene s novodijagnosticiranom
bolesti ili promatrana za kronične
bolesti i ima indikacije za renderiranje
visokotehnološku medicinsku skrb.

Upravljanje grupom zdravlja

Žene raspoređene u I i II grupu zdravstvenog stanja,
preporučuju se preventivni pregledi barem jednom
u godini.
Ako postoji rizik od patologije
reproduktivni sustav kod žena u generativnoj dobi
pod vodstvom opstetričar-ginekologa
rađanje djeteta s naknadnim odabirom metoda
kontracepcija.
Žene raspoređene u III, IV, V skupine stanja
zdravstvenog stanja, ovisno o utvrđenim bolestima
izrađuje se individualni program liječenja, sa
potrebno, za njih se osniva dispanzer
promatranje opstetričara-ginekologa na licu mjesta
boravište.

1 dispanzerska grupa - žene sa
kronična bolest,
benigni tumori i
hiperplastični procesi reprodukcije
sustava i mliječne žlijezde, pozadina
bolesti cerviksa;
2 dispanzerska skupina - žene s
kongenitalne anomalije razvoja i položaja
genitalije;
3 dispanzerska skupina - žene s
disfunkcija reproduktivnog sustava
(pobačaj, neplodnost).

Dispanzerske skupine za promatranje:

Struktura liječničkog pregleda
Dijagnoza
Pregled liječnika drugih specijalnosti
Popis dijagnostičkih postupaka,
provodi u procesu promatranja i
liječenje
Terapeutske i rekreacijske aktivnosti
Učestalost ponovnih pregleda
Indikacije za bolničko liječenje
Kriteriji za odjavu

10. Struktura liječničkog pregleda

Dokumentacija
Kartica dispanzerskog bolesnika
Kontrolna kartica F-30

11. Dokumentacija

NOSOLOGIJA
Patologija cerviksa
Hiperplastični procesi endometrija
endometrioza
miomi maternice
Upalne bolesti žena
genitalije
Obiteljsko planiranje

12. NOZOLOGIJA

A - obvezni minimum ispita
ginekoloških pacijenata
Anamneza.
Opći fizički pregled
respiratorni, krvožilni,
probava, mokraćni sustav,
mliječne žlijezde.

Kolposkopija.
Bimanualna vagina
studija.

13. A - obvezni minimum pregleda ginekoloških bolesnica

Mikroskopski pregled iscjedka
ženskih spolnih organa za aerobne i
fakultativno anaerobni mikroorganizmi,
citološki razmaz (PAP test).
Ultrazvučni pregled (u daljnjem tekstu ultrazvuk)
genitalije (1 puta godišnje, zatim - prema indikacijama),
Ultrazvuk mliječnih žlijezda (1 puta godišnje, zatim - na
svjedočanstvo).
Mamografija (u dobi od 35-36 godina prva
mamografija, u dobi od 35-50 godina - 1 put u 2 godine,
stariji od 50 godina - jednom godišnje).

14. A - obvezni minimum pregleda ginekoloških bolesnica

Patologija cerviksa
pozadinske bolesti.
1. Hiperplastični procesi
- endocervikoza: jednostavna, proliferirajuća, zacjeljujuća.
- polipi:
jednostavan, proliferirajući, ljekovit.
- papiloma,
- leukoplakija (jednostavna)
- endometrioza.

15. Patologija cerviksa

2. Upalne promjene:
- prava erozija,
- cervicitis.
3. Posttraumatski:
- pauze
- ektropije,
- cicatricijalne promjene.

16. Patologija cerviksa

prekancerozne bolesti.
- displazija:
slabo izražena
ja
umjereno izražena
izrazio.
- leukoplakija s atipijom stanica
- eritroplakija,
- adenomatoza.

17. Patologija cerviksa

Popis dijagnostike
postupci
Onkocitologija
Kolposkopija
Ciljana biopsija cerviksa
S displazijom - dijagnostika
kiretaža cerviksa
kanal

18. Popis dijagnostičkih postupaka

Terapeutski
Događaji
Faze liječenja:
Etiotropni i
protuupalno.
1.
Lokalni učinak na vrat
maternica:
- kemijski ("Solkovagin") 4 tjedna.
74-90%.
- kriokirurgija (nekroza 2,5 mm, vrijeme 25 min.)
Recidivi 42%
2.

19. Terapeutske i rekreacijske aktivnosti

- Kirurški (amputacija nožem
cerviks, cervikalna plastika).
- Elektrokirurški (DEK, DEE)
cikatricijalni deformitet
cervikalni kanal, n.m.f.
Učinkovitost 95-97%.

20.

- Laserska kirurgija.
epitelizacija za 46 dana.
Učinkovitost 98,9%
- Radiokirurška metoda
(surgitron). radio val
udarac. Učinkovitost
visoka.

21.

LIJEČENJE RADIOVALIMA
patologije cerviksa
Radiovalna kirurgija je
metoda atraumatske incizije i
koagulacija mekih tkiva bez njihovog uništenja
pomoću visoke frekvencije
električni valovi emitirani iz
promjenjive snage i konstantne
frekvencija od 3,8 - 4,0 MHz.

22. RADIOVALNO LIJEČENJE PATOLOGIJE CERVIKALA

Indikacije za upotrebu:
- erozija,
- ektopija cerviksa,
- cicatricijalna deformacija vrata
postporođajne pauze,
- erodirani ektropij,
- hipertrofija cerviksa,
- cervikalna endometrioza,
- cervikalna leukoplakija,
- kronični cervicitis,
- displazija cerviksa 1. stupnja.

23. Indikacije za uporabu:

UČINKOVITOST
KORIŠTENJEM METODE
minimalno uništavanje pozadinskih tkiva,
minimalno krvarenje tijekom operacije;
ne stvara se crna krasta, jer ne
dolazi do ugljeniziranja tkiva;
nema duboke nekroze donjeg tkiva
(u usporedbi s elektrokoagulacijom);
blago oticanje tkiva, što rezultira
dalje nema povećane rane
odvojiv;
Gotovo bez boli tijekom operacije
iu postoperativnom razdoblju;
sterilizirajuće djelovanje emitiranih radio valova,
visok kozmetički učinak.

24. UČINKOVITOST KORIŠTENJA METODE

Terapeutski
Događaji
Poticanje procesa
regeneracija MPE cerviksa,
regulacija endokrinih i
imunološki sustav.
3.

25. Terapeutske i rekreacijske aktivnosti

Učestalost ponavljanja
inspekcije
Pregled cerviksa u ogledalima
Onkocitološka kontrola 1 put u 3
mjeseca

26. Učestalost ponovnih pregleda

Kriteriji za odjavu
Odsutnost kliničkih i morfoloških
promjene na promatranju:
- pozadinske bolesti - 6 mjeseci.
- prekancerozne bolesti - 12 mjeseci.

27. Kriteriji za odjavu

Informacijska podrška
kvartalno

- oporavio se.
Slučajevi malignih bolesti
cerviks III-IV st.

28. Informacijska podrška kvartalno

Hiperplastični procesi
endometrija
Dijagnoza patologije endometrija
U prisutnosti krvarenja iz maternice -
hemostaza
"D" promatranje unutar 1 godine nakon
kraj liječenja.
Prevencija raka endometrija

29. Hiperplastični procesi endometrija

(A) ginekološki pregled
bolestan
Anamneza. Opća tjelesna
pregled.
Učite s ogledalima.
Kolposkopija.
vaginalni
studija.
Onkocitologija briseva iz vrata maternice (PAPtest).

30. (A) pregled ginekoloških bolesnica

Popis dijagnostičkih postupaka
Ultrazvuk maternice i jajnika
Onkocitologija endometrija
Histeroskopija
Odvojena dijagnostika
struganje

31. Popis dijagnostičkih postupaka

Pregled liječnika dr
specijaliteti
Terapeut
Hematolog
Ostali specijalisti prema indikacijama

32. Pregled liječnika drugih specijalnosti

Terapeutski
Događaji
inhibitori prostaglandin sintetaze,
inhibitori fibrinolize,
antianemijska terapija,
estrogenski gestageni, odn
gestageni za regulaciju ciklusa na 6
mjeseci (duphaston 10 mg od 6 do 25 dana
ciklus).

33. Terapeutske i rekreacijske aktivnosti

Učestalost ponavljanja
inspekcije
Kod krvarenja - 1 puta tjedno.
Zatim, 1 put u 2 tjedna - 2 mjeseca.
Nakon normalizacije ciklusa - 1 puta po
3 mjeseca tijekom cijele godine sa ogradom
onkocitologija endometrija.

34. Učestalost ponovnih pregleda

Kriteriji za odjavu
Trajna normalizacija menstruacije
ciklusa tijekom godine.
Normalna morfološka kontrola.
Trajna menopauza.

35. Kriteriji za odjavu

Informacijska podrška
kvartalno
Broj preuzet na računu "D", od čega
- oporavio se.
Slučajevi raka endometrija
IV čl.

36. Informacijska podrška kvartalno

miomi maternice
Submukozni fibroidi maternice
Intersticijski fibroidi maternice
Subserozni fibroidi maternice

37. Miomi maternice

Popis dijagnostike
postupci
Ultrazvuk maternice i dodataka
Ako je potrebno:
histeroskopija ili HSG
odvojena dijagnostika
struganje

38. Popis dijagnostičkih postupaka

Terapeutski
Događaji
Asimptomatski miomi i poslije
konzervativna miomektomija:
- Hormonska terapija (gestageni,
antigestageni), fizioterapija, SCL.
Simptomatski miom: operativni
liječenje (prema indikacijama).

39. Terapeutske i rekreacijske aktivnosti

Učestalost ponavljanja
inspekcije
Pri otpustu iz bolnice nakon 10 dana
i pri odlasku na posao.
Zatim najmanje jednom u 6 mjeseci.

40. Učestalost ponovnih pregleda

Kriteriji za odjavu
Uz konzervativno liječenje ili nakon
operacije očuvanja organa uklanjanje iz
računovodstvo se ne preporučuje do kraja života.
Nakon radikalnih operacija - nakon 6
mjeseca

41. Kriteriji za odjavu

Informacijska podrška
kvartalno
Broj preuzet na računu "D", od čega
- oporavio se.
Slučajevi sarkoma maternice.

42. Informacijska podrška kvartalno

Upalne bolesti
ženskih spolnih organa
Kronični salpingoooforitis.
Hydrosalpinx.
kronična upalna bolest
maternica.
Endocervicitis.
Cista Bartholin žlijezde.
Vulvovaginitis

43. Upalne bolesti ženskih spolnih organa

Postavite dijagnozu.
U slučaju akutnog procesa, uputiti na
bolničko liječenje.
Rehabilitacija nakon
akutni proces.
Provođenje antirelapsa
liječenje kroničnog procesa

44. Upalne bolesti ženskih spolnih organa

Popis dijagnostike
postupci
Kategorija A
Termometrija.
Klinički test krvi.
Biokemijski test krvi (C-
reaktivni protein)
Bakterioskopija za floru i stupanj
čistoća.
Testiranje na SPI.
Ultrazvuk maternice i dodataka.
Histeroskopija.

45. Popis dijagnostičkih postupaka

Terapeutski
Događaji
U akutnom procesu, liječenje pod uvjetima
bolnica.
Nakon stanice. liječenje - rano
rehabilitacija (lokalna, fizioterapija).
U kroničnom procesu
terapija otapanja,
antibiotska terapija, blokatori
prostaglandini, fizioterapija,
imunoterapija, terapija blatom, gin masaža.

46. ​​​​Terapijske i rekreacijske aktivnosti

Učestalost ponavljanja
inspekcije
1-2 puta u prvom mjesecu do
oporavak
Zatim 1 put u 3 mjeseca.
Po otpustu iz bolnice prije
izlaz na posao.

47. Učestalost ponovnih pregleda

Kriteriji za odjavu
Ako nema recidiva unutar 1
godine.
Nakon kirurškog liječenja,
oporavak.

48. Kriteriji za odjavu

Informacijska podrška
kvartalno
Broj preuzet na računu "D", od čega
- oporavio se.
Slučajevi ponavljanja upalnih
bolesti.

49. Informacijska podrška kvartalno

Jalov brak
Besplodan brak je odsutnost
trudnoća u supružnika u rađanju
starosti u roku od 1 godine redovnog
seksualni život bez upotrebe ikakvih
kontracepcijska sredstva.
Prema epidemiološkim podacima
istraživanje,
učestalost neplodnih parova kreće se od 8 do
15%,

50. Neplodna ženidba

ženska neplodnost
ženska neplodnost povezana s
nedostatak ovulacije
Tubarno-peritonealna neplodnost
Ženska neplodnost maternice
podrijetlo
Ženska cervikalna neplodnost
podrijetlo
Drugi oblici ženske neplodnosti.

51. Ženska neplodnost

Popis dijagnostičkih postupaka
Kliničko - anamnestički podaci
Kliničko - laboratorijski pregled:
- ginekološki status,
- TFD,
- pregled zaraznih bolesti
klamidija, gonoreja, mikoplazma,
trichomonas i virusni
(herpetički i citomegalovirus).
Ultrazvučni pregled maternice i
jajnici.
Procjena prohodnosti jajovoda
(hidroultrazvuk, HSG)

52. Popis dijagnostičkih postupaka

Hormonalni pregled
- s očuvanim ritmom menstruacije
za 2-5 d.c. prolaktin, testosteron,
kortizol i TSH, T3, T4.
- s poremećenim ritmom menstruacije,
osim toga, razine gonadotropina
(FSH, LH),

Kombinirana endoskopska
pregled (kromolaparoskopija i
histeroskopija).

53. Popis dijagnostičkih postupaka

Hormonalni pregled
- sa spremljenim ritmom menstruacije za 2-5
d.c. prolaktin, testosteron, kortizol i TSH,
T3, T4.
- s poremećenim ritmom menstruacije, osim
ove razine gonadotropina (FSH, LH),
androgeni (T, DHEA-S), estradiol.

54. Popis dijagnostičkih postupaka

Imunološki pregled
- postkoitalni test (test
Šuvarski), ASAT.
Dijagnoza muške neplodnosti

Klinički pregled ginekoloških bolesnica

Klinički pregled- aktivno dinamičko praćenje zdravstvenog stanja stanovništva, uključujući skup preventivnih, dijagnostičkih, terapijskih i zdravstvenih mjera.

U početku su se principi i metode D. koristili za borbu protiv društveno opasnih bolesti - tuberkuloze, sifilisa, trahoma itd. Nakon toga, dispanzerska metoda korištena je za praćenje trudnica, djece, radnika u vodećim industrijama i poljoprivredi. proizvodnje, bolesnika koji boluju od kroničnih bolesti.

Svrha D. je formiranje, očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, prevencija bolesti, smanjenje morbiditeta, invaliditeta, mortaliteta i postizanje aktivne dugovječnosti. D. je sastavni dio širokog sustava mjera prevencije bolesti koje provode država, društvo i zdravstvena zaštita Nacionalni napori usmjereni su na poboljšanje uvjeta rada, života i odmora, osiguravanje racionalne uravnotežene prehrane, suzbijanje tjelesne neaktivnosti, pušenja, konzumacije alkohola, ᴛ. ᴇ. na formiranje zdravog načina života. U ovom skupu mjera važnu ulogu ima zdravstveni sustav koji dispanzerskom metodom sintetizira prevenciju i liječenje usmjeren na otkrivanje bolesti u najranijim fazama i njihovo sprječavanje sustavnim medicinskim praćenjem zdravstvenog stanja stanovništva.

Klinički pregled uključuje: godišnji liječnički pregled s laboratorijskim i instrumentalnim studijama za otkrivanje bolesti u ranim fazama, kao i pregled osoba s čimbenicima rizika za razvoj bolesti; dodatni pregled potrebitih suvremenim dijagnostičkim metodama; utvrđivanje zdravstvenog stanja svake osobe; provođenje kompleksa medicinskih i rekreacijskih mjera za pacijente i osobe s čimbenicima rizika te naknadno sustavno praćenje njihovog zdravlja.

Korištenje svih postojećih dijagnostičkih metoda za masovne preglede u okviru D. čini se teško opravdanim, jer bi to, uz nisku ekonomsku učinkovitost, dovelo do preopterećenosti medicinskih ustanova i negativne reakcije stanovništva na prečeste analize, funkcionalne i druge studije. Zbog toga je definiran relativno uzak raspon laboratorijskih i instrumentalnih studija, koji ipak omogućuje prepoznavanje ili sumnju na prisutnost najčešćih bolesti od medicinskog i socijalnog značaja.

Okružni terapeut (i teritorijalno i radničko područje) godišnje pregleda cjelokupno odraslo priključeno stanovništvo. Obavlja se prethodni liječnički pregled, koji uključuje mjerenje visine i tjelesne težine, krvnog tlaka, određivanje oštrine sluha i vida, pneumotahometriju. Ginekološki pregled žena s obveznim citološkim pregledom provodi se od 18 godina; elektrokardiografija - od 15 do 40 godina 1 put u 3 godine, nakon 40 godina - godišnje; mjerenje intraokularnog tlaka - godišnje nakon 40 godina; žene - mamografija 1 put u 2 godine nakon 40 godina. Fluorografija prsnog koša je diferencirana, ali najmanje jednom svake 3 godine, s visokom incidencijom tuberkuloze na relevantnom području - godišnje.