Liječenje simptoma suhog pleuritisa narodnim lijekovima. Eksudativni (efuzijski) pleuritis: značajke, znakovi, liječenje

Eksudativni pleuritis je patologija u kojoj se javlja upala pleuralnog lista pluća s nakupljanjem tekućine u kostofreničnom sinusu. Nespecifični patogeni rijetko izazivaju nosologiju, jer tijelo ima pouzdane lokalne i opće obrambene sustave protiv njih.

Eksudacija se otkriva auskultativno (prilikom slušanja fonendoskopom), na rendgenskom snimku prsnog koša.

Eksudativni pleuritis: uzroci

Najčešći uzrok eksudativnog pleuritisa je tuberkulozna infekcija. Uz poraz pleuralnih listova, mikobakterija postupno stvara upalne promjene. Tek s jakim smanjenjem imuniteta, mikroorganizam dobiva priliku za aktivnu reprodukciju.

Eksudacija može biti posljedica fibrinoznih promjena, kada kronična infekcija “drijema” u fibrinskim nitima.

Da bi se otkrila eksudativna tekućina na rendgenskom snimku, njegova količina bi trebala biti veća od 200 ml. S velikom količinom eksudata u pleuralnoj šupljini, disanje je teško, jer tekućina komprimira pluća.

U praksi se ponekad susreće tumorska priroda pleuritisa. Akumulacija eksudata otežava vizualizaciju neoplazme. Samo pleuralna punkcija omogućuje vam otvaranje vidljivog dijela plućnog tkiva, gdje je neoplazma lokalizirana.

Simptomi eksudativnog pleuritisa

Glavni simptom eksudativnog pleuritisa je bol u plućima i hipohondriju. S fibrinoznom upalom pluća, sindrom boli nije izražen. Eksudat se ne nakuplja u pleuralnoj šupljini. Jedini simptom bolesti je nedostatak zraka. Poremećena respiratorna funkcija uzrokuje hipoventilaciju plućnog polja.

Kod eksudativnog pleuritisa uočavaju se auskultacijski simptomi:

• Tupost plućnog zvuka u projekciji mjesta tekućine;
• Respiracija je oslabljena u donjem dijelu pluća;
• Iznad mjesta eksudata čuje se bronhijalno disanje.

Ozbiljnost manifestacija bolesti ovisi o brzini nakupljanja izljeva, volumenu, težini osnovne upale. S intenzivnim nakupljanjem tekućine javlja se bol. Kako se eksudat nakuplja, plahte se navlaže, što smanjuje ozbiljnost sindroma boli. Kada pokušate pritisnuti interkostalne prostore iznad mjesta upalnog fokusa, javlja se akutna bol zbog iritacije živčanih receptora.

Povećanje respiratornog zatajenja dovodi do kratkog daha, refleksnog kašlja.

Tijekom vanjskog pregleda pacijenta upečatljiv je prisilni položaj na bolesnoj strani. Javljaju se bljedilo kože, cijanoza lica, pad krvnog tlaka, tahikardija.

Bolesti pluća, unatoč dostignućima moderne medicine, još uvijek su vrlo česte. Razlog je pogoršanje ekološke situacije. Onečišćenje atmosfere otpadom iz opasnih industrija, ispušnim plinovima vozila dovodi do problema s disanjem. Važnu ulogu igraju pušenje, bakterije, virusi i maligni tumori. Svi ti heterogeni štetni čimbenici mogu dovesti do posebne bolesti pluća - eksudativnog pleuritisa.

Uloga pluća u razvoju eksudativnog pleuritisa

Sav posao opskrbe tijela kisikom obavljaju pluća. Za veću pouzdanost, priroda je stvorila dva identična organa, od kojih se svaki može sam nositi sa svojim dužnostima. Pluća se sastoje od dva bitno različita dijela - bronhijalnog i alveolarnog stabla. Bronhi su sustav cijevi različitih promjera kroz koje zrak ulazi u pluća. U ovom području nema izmjene plinova između zraka i krvi. U tu svrhu potrebno je da kisik uđe u alveole. To su male kuglaste strukture koje se s najmanjim bronhom spajaju u cjelovit sustav. Alveole su sa svih strana gusto isprepletene mrežom malih žila – plućnih kapilara. Ovdje na granici alveola i vaskularnih stijenki kisik ulazi u sustavnu cirkulaciju.

Pluća se sastoje od bronhijalnog i alveolarnog stabla

Svako pluće sadrži deset punopravnih segmenata koji sadrže veliki bronh, mrežu manjih i mnogo alveola. Razmjena plinova odvija se u svakom segmentu. Dvadeset gotovo identičnih strukturnih jedinica određuje fantastičnu vlačnu čvrstoću cijelog dišnog sustava. Otkazivanje čak polovice segmenata neće dopustiti tijelu da pretrpi značajne gubitke u opskrbi kisikom. Glavni zaštitnik pluća je okvir od dvanaest pari rebara i snažna vanjska ljuska - pleura. Prekriva pluća izvana (visceralna pleura) i prsni koš iznutra (parijetalna pleura). Između ovih slojeva nalazi se mali slobodni prostor - pleuralna šupljina. Normalno je prisutna mala količina tekućine. Pomaže plućima da se kreću unutar pleuralne šupljine kako bi se osigurao udisaj i izdisaj.

Pleuralna šupljina - mali prostor između visceralne i parijetalne pleure

Eksudativni - upala visceralne i parijetalne pleure, što dovodi do prekomjernog nakupljanja tekućine. Ova bolest nipošto nije izuzetno rijetka. U svijetu se godišnje registrira milijun slučajeva ove bolesti kod odraslih i djece. Pleuritis u pravilu nije potpuno neovisna dijagnoza. U vezi s njim nužno su prisutne i druge patologije.

Uz eksudativni pleuritis, tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini

Pleuritis - video

Klasifikacija

Eksudativni pleuritis je heterogena bolest. Prema nizu znakova, može se razlikovati nekoliko oblika ove patologije.

1. Prema uzroku koji je izazvao upalu, bolest se dijeli na dvije vrste:
   • infektivni pleuritis. Polazna točka bolesti je ulazak mikroba u pleuralnu šupljinu;
   • aseptični pleuritis. U ovom slučaju, uzrok upale je vaš vlastiti imunološki sustav, koji agresivno utječe na alveole, bronhije i pleuru.
2. Mikrobi koji najčešće uzrokuju pleuritis:
   
3. Prema prirodi upale pleure razlikuju se:
   
4. Prema vrsti tijeka, razlikuju se oblici bolesti:
   • akutni pleuritis karakteriziraju živi simptomi i brzo nakupljanje tekućine;
   • kronični pleuritis ima dug tijek, tekućina može povremeno nestati pod utjecajem liječenja, a zatim se ponovno akumulirati.

Uzroci i čimbenici razvoja

Zajedničko svakoj vrsti eksudativnog pleuritisa je upala pleure koja se sastoji od vezivnog tkiva. Okidač je najčešće infekcija. Mikrobi se pojavljuju u pleuralnoj šupljini s protokom krvi ili tamo prodiru izravno iz pluća. Tjelesni imunološki sustav šalje bijele krvne stanice u borbu protiv infekcije. Oni u velikom broju naseljavaju pleuru i usporavaju protok krvi u njoj. Postupno, tekući dio krvi počinje curiti iz krvnih žila i ispunjavati mali prostor poput proreza između parijetalne i visceralne pleure. Najčešće je upala u ovom scenariju uzrokovana bacilom tuberkuloze. Kao stanište, ona odabire područja pluća koja su neposredno uz pleuru.

Tuberkuloza pluća u kasnijim fazama karakterizirana je pleuritisom i stvaranjem šupljina (kaverni)

Tuberkuloza - video

Pluća su često zahvaćena imunološkim bolestima. Iz nekog nepoznatog razloga, bijele krvne stanice teže područjima pluća koja se nalaze između bronha i alveola. Ovdje postoji posebno vezivno tkivo, koje postaje meta za agresiju imunološkog sustava. Uz ova područja, pleura također pati - veliki niz vezivnog tkiva.

Imunološke bolesti često zahvaćaju pleuru i vezivno tkivo pluća

Svako patološko područje u plućima brzo postaje uzrok upale pleure i nakupljanja tekućine. Na taj način tijelo pokušava zaustaviti širenje bolesti. Patološko mjesto može biti žarište upale ili maligni tumor iz bronha i alveola. Tumor može rasti u drugom organu - jajniku, bubregu, želucu. Uzrok pleuritisa je metastaza - sekundarni fokus maligne neoplazme.

Metastaze su sekundarni fokus rasta malignog tumora.

Rak pluća - video

Simptomi i znakovi

Eksudativni pleuritis može dugo biti asimptomatski. Sporo nakupljanje tekućine čini bolest nevidljivom. Znakovi pleuritisa često su maskirani simptomima osnovne bolesti.

Simptomi eksudativnog pleuritisa - tablica

Metode dijagnosticiranja pleuritisa

Dijagnoza eksudativnog pleuritisa zadatak je iskusnog stručnjaka. Da bi se utvrdila priroda bolesti i količina akumulirane tekućine, potrebno je kvalitativno svestrano ispitivanje. Važnu ulogu igraju laboratorijska ispitivanja i instrumentalne metode:

• vanjski pregled pomoći će liječniku da identificira neke neizravne znakove pleuritisa - promjenu oblika prsnog koša, cijanozu kože i sluznice. Auskultacija pluća (slušanje) je metoda koja se koristi od pamtivijeka. U normalnim uvjetima, jednostavnim fonendoskopom iznad pluća, može se čuti jasno prepoznatljiv šum alveola koje se šire pri udisaju. Tekućina u pleuralnoj šupljini uvelike prigušuje ovaj zvuk. Ovu značajku stručnjak lako hvata;
• krvni test je standardna dijagnostička metoda koja se mora provesti bez obzira na navodnu dijagnozu. Upala karakteristično mijenja sastav krvi: povećava se broj bijelih krvnih stanica i leukocita (brzina taloženja crvenih krvnih stanica eritrocita na dno epruvete);
• pluća i pleura su najprikladniji objekti u tijelu za pregled radiografijom. Gusta rebra i zrak u plućima stvaraju odličan svjetlosni kontrast. Na ovoj pozadini, upalni žarišta i tumori dobro se dijagnosticiraju. Nakupljanje tekućine na slici izgleda gusto i potpuno zaklanja ostale detalje. Razina tekućine u pleuralnoj šupljini, zbog svojih anatomskih karakteristika, na slici ne izgleda vodoravno, već koso. Po položaju ove linije možete približno procijeniti količinu tekućine u pleuralnoj šupljini.
  Radiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje eksudativnog pleuritisa
• tomografija je metoda za detaljniju dijagnostiku anatomije pluća. CT koristi X-zrake za izradu slika, MRI koristi nuklearnu magnetsku rezonancu. Slike snimljene na različitim razinama omogućuju prepoznavanje žarišta upale pluća, tumora i tuberkuloznih promjena. Osim toga, CT i MRI mogu točno procijeniti količinu tekućine nakupljene u pleuralnoj šupljini;
  Tomografija - metoda detaljne dijagnoze pleuritisa
• da bi se dijagnosticirala priroda pleuritisa, ispituje se tekućina uzeta štrcaljkom kroz ubod stijenke prsnog koša (pleuralna punkcija). Proučavanje materijala provodi se na nekoliko načina. Otkrivanje proteina i leukocita dokazuje upalnu prirodu tekućine. Pod mikroskopom, stručnjak će otkriti mikrobe i stanice malignog tumora. Da bi se odredila određena vrsta patogene bakterije, tekućina se stavlja na hranjivi medij i drži na tjelesnoj temperaturi. Uzgajane bakterije proučavaju se pod mikroskopom i uz pomoć biokemijskih analiza, što omogućuje utvrđivanje njihove specifične vrste;
  Punkcija pleure - dijagnostička mjera za eksudativni pleuritis
• torakoskopija je suvremena metoda dijagnostike plućnih bolesti. Kroz punkciju, minijaturna video kamera umetnuta je u pleuralnu šupljinu, što vam omogućuje pregled visceralne i parijetalne pleure. Tijekom postupka posebnim alatom uzima se presjek pleure i pluća. Dobiveni materijal nakon pripreme i bojenja proučava se pod mikroskopom. Histologija je ta koja često stavlja točku na konačnu dijagnozu;
  Torakoskopija - moderna nisko-traumatska metoda istraživanja
• ako se sumnja na zaraznu prirodu pleuritisa, krv se ispituje na prisutnost specifičnih proteina protutijela enzimskim imunološkim testom i lančanom reakcijom polimeraze.

Lančana reakcija polimerazom - video

Metode liječenja

Terapiju eksudativnog pleuritisa provodi iskusni stručnjak. Uspostavljanje točne dijagnoze i odabir lijekova zahtijeva hospitalizaciju. Nakon otpusta terapija se nastavlja, u nekim slučajevima doživotno. Liječenje eksudativnog pleuritisa obično je složeno, usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, upale pleure i nakupljene tekućine.

Lijekovi za liječenje pleuritisa

Pleuritis je razlog za propisivanje lijekova. Trenutno postoji veliki izbor alata koji se mogu učinkovito boriti protiv infekcija, upala, malignih tumora i imunoloških odgovora.

Pripreme za liječenje pleuritisa - tablica

Farmakološka skupina	Primjeri lijekova	Bolesti kod kojih koriste se lijekovi
Antibiotici	isoniazid; Ceftriakson; Augmentin.	tuberkuloza; upala pluća.
Protuupalni droge	ibuprofen; Nise; Celekoksib.	tuberkuloza; upala pluća;
Steroidni hormoni	hidrokortizon; deksametazon.	sustavna upala vezivnog tkiva; operacija prsnog koša.
Citostatici	azatioprin; Cisplatin; Doksorubicin.	maligni tumori; metastaze u plućima; sustavna upala vezivnog tkiva.
Diuretici	Veroshpiron; furosemid; Diuver; Trigrim.	Zastoj srca

Pripreme za liječenje eksudativnog pleuritisa - galerija fotografija

Rifampicin - lijek za liječenje tuberkuloze Klaritromicin se propisuje za nespecifični eksudativni pleuritis Meloksikam pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova. Prednizolon ima snažan protuupalni učinak Metotreksat je lijek protiv raka Lasix je učinkovit diuretik

Kirurško liječenje eksudativnog pleuritisa

U nekim slučajevima, liječenje pleuritisa lijekovima mora se kombinirati s operacijom. Pomoć kirurga potrebna je u sljedećim slučajevima:

Fizioterapija

Fizioterapija uspješno nadopunjuje složeno liječenje eksudativnog pleuritisa. Za uklanjanje tekućine propisane su sljedeće vrste postupaka:

Dijeta

Uz eksudativni pleuritis, preporuča se prilagoditi prehranu. Povećanje proteina i vitamina omogućuje tijelu da se brže nosi s bolešću i povećava ukupnu otpornost na infekcije i druge štetne čimbenike. Preporučljivo je uzimati hranu u nekoliko doza (5-6 puta dnevno). Svi načini kuhanja su prihvatljivi. Preporučljivo je koristiti sljedeće proizvode:

• kruh od pšeničnog i raženog brašna;
• meso raznih sorti;
• morska i riječna riba;
• mlijeko i mliječni proizvodi;
• juhe od povrća i mesa;
• ukras od riže i heljde;
• deserti od bobičastog voća;
• svježi sokovi;
• svježi sir i sir.

Pšenični kruh sadrži vitamine B skupine Meso je izvor proteina Mliječni proizvodi sadrže kalcij Juha od povrća savršeno je prvo jelo Svježe cijeđeni sok sadrži vitamin C

Ako je moguće, sljedeće namirnice treba isključiti iz prehrane:

• kremasti proizvodi;
• ulje za kuhanje;
• masne sorte svinjetine i janjetine;
• gazirana pića;
• alkohol;
• jaka kava i čaj.

Slastice s vrhnjem se ne preporučuju. Ne preporučuje se masno meso. Alkohol utječe na pluća Jaki čaj sadrži puno kofeina Jaka kava uzrokuje lupanje srca i visok krvni tlak

Eksudativni pleuritis je ozbiljna bolest, pa se ne preporučuje liječenje narodnim lijekovima.

Komplikacije i prognoza

Prognoza terapije za eksudativni pleuritis je izuzetno individualna i ovisi o prirodi bolesti. Pneumonija se liječi antibioticima. Uz uspješan splet okolnosti, moguće je poništiti manifestacije tuberkuloze. Tumor u početnim fazama podložan je kirurškom liječenju. Kronične bolesti ne mogu se potpuno eliminirati, međutim, pravodobno liječenje omogućuje prijenos bolesti u fazu neaktivnih manifestacija. Najozbiljnija komplikacija eksudativnog pleuritisa je respiratorno zatajenje.

Prevencija

Prevencija pleuritisa uključuje sljedeće mjere:

Eksudativni pleuritis je ozbiljna bolest. Pronalaženje konačne dijagnoze može potrajati. Liječenje bolesti često je doživotno. Međutim, pravovremeni pristup stručnjaku značajno će povećati šanse za povoljan ishod.

Liječenje pleuritisa narodnim metodama

Pozdrav, dragi čitatelji bloga Narmedblog.ru. Jesen je pred vratima, stiže zima. Sezona prehlade pridonosi pojavi masivnih prehlada, od obične prehlade do opasne gripe i upale pluća. Tema današnjeg članka je liječenje pleuritisa narodnim metodama.

Uzroci pleuritisa i njegovi simptomi

● Naša su pluća sa svih strana prekrivena posebnom membranom koja se naziva pleura. Ova školjka ih štiti: slobodno klize duž prsnog koša pri disanju. U upalnim procesima pleura zadeblja i nabrekne, postane neravna – tako nastaje pleuritis.

● Sam po sebi, pleuritis se u pravilu bilježi vrlo rijetko: s masivnom hipotermijom ili traumom u području prsnog koša. U većini slučajeva pleuritis je pratilac neke druge plućne bolesti: tuberkuloze, upale pluća, bronhitisa. Nešto rjeđe se razvija kao komplikacija bolesti trbušnih organa: pankreatitisa ili hepatitisa.

● U medicini se razlikuju dvije vrste pleuritisa: suhi i izljev (ili eksudativni) - s otpuštanjem tekućine u pleuralnu šupljinu.

● Kod suhog pleuritisa nema tekućine u pleuralnoj šupljini, pleuralni listovi se trljaju jedan o drugi tijekom disanja, uzrokujući akutnu bol u prsima, osobito pri kašljanju. Često možete čuti od bolesnika s pleuritisom: "Toliko me boli u prsima, kao da netko bode šilom." Mora zauzeti prisilni položaj kako bi barem malo ublažio bol: leži na zdravoj strani prsa ili se oslanja na neki predmet.

● Uz suhi pleuritis, tjelesna temperatura raste, često doseže 38−38,5 stupnjeva. Apetit se smanjuje, pacijent gubi na težini.

● Kada se u pleuralnoj šupljini nakupi tekućina, čiji volumen može doseći i do pet litara, bol se smanjuje, umjesto suhog kašlja pojavljuje se mokri kašalj i počinje primjetan nedostatak zraka. Pjenušavo disanje - čuje se na daljinu, površno je, nepravilno, često zvižduće. Ovo stanje prati slabost, zimica i obilno znojenje.
Kako razlikovati pleuritis od drugih plućnih bolesti

● Za postavljanje dijagnoze nisu dovoljna samo klinička opažanja - potrebni su rezultati laboratorijskih krvnih pretraga, rendgenski pregled organa prsnog koša. Prisutnost ozbiljnog upalnog procesa u tijelu pokazuje anemija (anemija), leukocitoza (povećan broj leukocita), povećanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita) do 70-80 jedinica.

● Prilično pouzdana metoda za dijagnosticiranje pleuritisa je RTG prsnog koša, ali ima takav minus: može popraviti zamračenje u pleuralnoj šupljini samo ako je volumen pleuralne tekućine u pleuralnoj šupljini najmanje 300-500 ml. To jest, rendgenska slika neće pokazati prisutnost suhog pleuritisa.

● Postoji još jedan način da se razjasni dijagnoza - punkcija pleuralne šupljine. Ovom metodom liječnik usmjerava pleuralnu tekućinu na laboratorijsku pretragu, a zatim po količini, boji, konzistenciji i prisutnosti mikrobne flore utvrđuje kako stupanj upalnog procesa tako i uzrok bolesti.

“Pažnja: samo ovlašteni liječnik može postaviti točnu dijagnozu i propisati vam liječenje, stoga toplo preporučujem da sa svojim liječnikom uskladite sve preporuke u nastavku.”

Liječenje pleuritisa - prva faza

● Nemojte odgađati s bolešću, obratite se svom lokalnom liječniku. Samoliječenje može uzrokovati potpuni prestanak rada komprimiranih pluća. Liječenje pleuritisa treba biti sveobuhvatno. Prije svega, morate zaustaviti glavni proces koji je doveo do pojave pleuritisa.

● U budućnosti se propisuju antibiotici i protuupalni lijekovi. Od antibiotika najučinkovitiji su klindamicin, fortum, cefobid, cefatoksim. Tijek liječenja traje 2-3 tjedna, nakon čega, ako je potrebno, možete zamijeniti antibiotike - sumamedom, augmentinom, amoksilom.

● Ovisno o težini bolesti, liječenje pleuritisa traje do dva mjeseca, a za svakog bolesnika strogo individualno. Zajedno s antibioticima, liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove: voltaren ili ibuprofen; u posebno teškim slučajevima, osobama s oslabljenim imunološkim sustavom propisan je hormonski lijek - prednizon.

● Kod suhog pleuritisa, ako nema visoke temperature (groznice), pacijentu se propisuju distrakcije: obloge (kompresije) za zagrijavanje alkohola, senfne žbuke, limenke na prsima.
Liječenje pleuritisa narodnim metodama

● Mnoge zbirke ljekovitog bilja učinkovito utječu na upalni proces u plućima, međutim, u liječenju pleuritisa propisuju se u kombinaciji s farmaceutskim farmaceutskim pripravcima, te tijekom razdoblja rekonvalescencije (oporavka). U bolestima gornjih dišnih putova korijen sladića, kora bijele vrbe, plod komorača, cvijet lipe, trava trpuca, izop, trinoz, listovi podbjela pokazali su se kao ekspektorans i protuupalno sredstvo.

● Recept #1. Dvije žlice nasjeckanih plodova komorača prelijte čašom kipuće vode i stavite u vodenu kupelj 15-20 minuta. Neka se kuha jedan sat. Uzimajte ⅓ šalice uvarka tri puta dnevno za suhi pleuritis.

● Recept broj 2 - s eksudativnim (izljevnim) pleuritisom. Prelijte dvije čaše prokuhane vode s 50 grama cvijeta lipe i dvije žlice brezovih pupoljaka; zagrijavajte smjesu za liječenje u vodenoj kupelji 15 minuta i ostavite nakon toga jedan sat. Procijedite juhu i dodajte joj jednu čašu lipovog meda i sok od aloe, ponovno stavite u vodenu kupelj pet minuta. Promiješajte i dodajte jednu čašu biljnog ulja (najbolje maslinovog). Uzimajte jednu žlicu prije jela tri puta dnevno mjesec dana.

● Recept broj 3 - za liječenje suhog i eksudativnog pleuritisa. Samljeti i pomiješati u jednakom omjeru listove podbjela, cvjetove crne bazge i biljku kljuna. Jednu žlicu kolekcije prelijte s 200 ml. kipuće vode i inzistirati na termos pola sata. Pijte ¼ šalice infuzije pola sata prije jela tri puta ili četiri puta dnevno.
Opće terapijske i preventivne mjere za pleuritis

● Bolesnik s pleuritisom nakon dugotrajnog uzimanja antibiotika slabi, njegova imunološka aktivnost se smanjuje. Mora hitno vratiti izgubljenu snagu. Prehrana treba biti visokokalorična, uravnotežena, bogata vitaminima i mineralima. Kako ne biste izazvali kašalj, bolje je odbiti začinjenu hranu.

● Kod eksudativnog pleuritisa poremećen je metabolizam vode i soli u tijelu, stoga se preporuča ograničiti unos soli na 5 grama, kao i tekućine na 1 litru dnevno.

● U razdoblju rekonvalescencije treba češće šetati na svježem zraku, raditi jutarnju tjelovježbu i izvedivu tjelesnu aktivnost. Time se značajno poboljšava prokrvljenost, sprječava stvaranje priraslica u pleuralnom području, ublažava mučna otežano disanje, odnosno postupno se vraćate u prijašnji normalan aktivan i ispunjen život.

Budite mi zdravi i Bog vas cuvao!!!

Eksudativni ili efuzijski pleuritis je patologija dišnog sustava, u kojoj se u pleuralnoj šupljini nakuplja velika količina tekućine (eksudat), simptomi su izraženi, liječenje je konzervativno i kirurško (punkcija i drenaža). Normalno, prostor između dva sloja pleure sadrži samo nekoliko mililitara tekućine, što osigurava klizanje pleure. Tekućina se proizvodi i apsorbira određenom brzinom, ali pod utjecajem patologija, proizvodnja eksudata se povećava, a njegovo uklanjanje iz pleuralne šupljine usporava.

U velikoj većini slučajeva pleuritis izljeva nije neovisna bolest, već simptom druge patologije. Ali povremeno se dijagnosticira i primarni pleuritis.

Klasifikacija eksudativnog pleuritisa

Izljev se može klasificirati prema različitim kriterijima:

1. Prema etiologiji bolesti: zarazna, aseptična.
2. Prema tijeku patološkog procesa: akutni, subakutni, kronični.
3. Prema sastavu izljeva: serozni, hemoragični, serozno-fibrinozni, eozinofilni, gnojni, truležni, kolesterolski, hilozni, mješoviti.
4. Prema lokalizaciji izljeva: slobodni, encistični (ograničeni priraslicama između pleure).

Istodobno, encistirani oblici mogu se podijeliti ovisno o tome gdje se točno nalazi akumulacija eksudata: apikalni, parijetalni, dijafragmalni, osteodijafragmalni, paramedijastinalni, interlobarni.

Također, pleuritis može zahvatiti pleuru oba pluća (obostrano) ili samo jedno (desnostrani, lijevostrani).

Mehanizam razvoja

Normalno, između listova pleure nema više od 10 ml tekućine, ali tijekom izljeva njegova količina može doseći 4 litre, pa čak i premašiti ovu brojku.

To je zbog sljedećih patoloških procesa:

• povećanje propusnosti vaskularnih zidova;
• povećan intravaskularni tlak;
• smanjenje barijere funkcije visceralne pleure;
• smanjenje rezolucije izljeva funkcije parijetalne pleure.

Kao rezultat toga, tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, a ne dolazi do njenog izlučivanja kroz kapilare i limfne žile. Punjenje pleuralne šupljine tekućinom dovodi do stiskanja pluća (ili jednog pluća, ako je pleuritis jednostran) i poremećaja respiratornog procesa.

Uzroci

Etiologija eksudativnog pleuritisa može biti različita. Češće je uzrok sindroma gutanje infektivnih sredstava (bakterija, virusa, gljivica) u pleuralnu šupljinu. Tuberkuloza (do 80% svih slučajeva), upala pluća, apsces pluća također mogu djelovati kao uzrok infektivnog pleuritisa.

Aseptični pleuritis razvija se u pozadini raznih bolesti, kako pluća, tako i drugih tjelesnih sustava, što uključuje alergijske reakcije i autoimune sistemske bolesti. Postoji kategorija posttraumatskog izljevnog pleuritisa, kao i pneumotoraksa na pozadini onkoloških tumora.

zarazni uzroci

Infektivni eksudativni pleuritis komplicira upalne procese:

• upala pluća - mikrobna upala respiratornog tkiva pluća;
• apsces - žarište gnojenja pluća;
• gangrena - infektivno uništenje pluća;
• tuberkuloza pluća.

Uzrok infektivnog eksudativnog pleuritisa je prodiranje patogena osnovne bolesti u pleuralnu šupljinu. Mikrobi dolaze tamo iz žarišta propadanja ili upale, koji se nalazi blizu vanjske ljuske organa. Također, infekcija može putovati kroz limfne kapilare i krvne žile.

Uzrok eksudativnog pleuritisa tuberkulozne etiologije je lavinsko povećanje osjetljivosti pacijentovog tijela na bacil tuberkuloze (senzibilizacija). Rezultat senzibilizacije je brzo nakupljanje reaktivnog izljeva kada čak i pojedinačni mikrobi uđu u pleuru. Tuberkulozni eksudativni pleuritis pogađa uglavnom odrasle bolesnike.

Nakupljanje izljeva u prsnoj šupljini zbog neupalnih ili nepoznatih razloga naziva se "hidrotoraks" ili neinfektivni (aseptični) efuzijski pleuritis.

Neinfektivni uzroci

• ozljeda prsnog koša s krvarenjem u pleuralnoj šupljini;
• infarkt pluća zbog začepljenja plućne arterije trombom - krvnim ugruškom;
• maligni tumori pleure i pluća (karcinomatoza, mezoteliom, rak);
• kronično zatajenje cirkulacije;
• kronično zatajenje bubrega;
• autoimune bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, kolagenoze);
• maligni tumori krvi;
• ciroza jetre izaziva eksudativni pleuritis na desnoj strani;
• upala gušterače uzrokuje reaktivni lijevostrani efuzijski pleuritis.

Simptomi eksudativnog pleuritisa

Klinička slika bolesti ovisi o njezinoj težini, vrsti eksudata, količini nakupljenog izljeva.

Češći simptomi uključuju:

• otežano disanje
• bol u prsima;
• nemogućnost dubokog udaha;
• kašalj;
• opća slabost, gubitak apetita;
• povremeno rastuća temperatura.

Uz gnojni izljev, bolest je teža, s vrućicom i simptomima intoksikacije. Na kliničku sliku također utječe činjenica koja su pluća zahvaćena: lijevostrani pleuralni izljev izaziva simptome srčanog mišića, na primjer, aritmiju, povećanje brzine otkucaja srca do 120 otkucaja u minuti.

Faze razvoja bolesti

Patologija prolazi kroz tri faze:

• nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini;
• stabilizacija stanja, kada se količina izljeva ne povećava ili smanjuje;
• resorpcija eksudata.

Svaka faza može trajati do 3 tjedna.

Rentgenski znakovi

Radiološki simptom eksudativnog pleuritisa je masivno zasjenjenje plućnog polja u donjim dijelovima. Za razliku od pneumoničnog zamračenja, rendgenska sjena pleuralnog izljeva ima kosu uzlaznu granicu.

Dijagnostika

Dijagnoza počinje pregledom bolesnika, uzimanjem anamneze. Među karakterističnim znakovima može se primijetiti bljedilo kože, plitko disanje, želja da se leži na jednoj strani u određenom položaju, ako je pleuritis jednostran. Tijekom čina disanja zahvaćeni dio prsnog koša zaostaje, s perkusijom (lupkanjem) zvuk je prigušen, čuju se rafali pri slušanju pluća stetoskopom.

Nakon toga pacijent se šalje na funkcionalnu i laboratorijsku dijagnostiku:

• X-zrake svjetlosti;
• torakocenteza - uzimanje dijela pleuralnog izljeva za istraživanje;
• Ultrazvuk pleuralne šupljine;
• CT pluća;
• torakoskopija - endoskopski pregled pleuralne šupljine kroz punkciju prsnog koša;
• biokemijski i opći test krvi.

Najtočnije i stoga obvezne metode istraživanja su X-zrake i torakocenteza.

Liječenje eksudativnog pleuritisa

Liječenje eksudativnog pleuritisa provodi se u skladu s osnovnom bolešću, obično uključuje evakuaciju izljeva i uklanjanje uzroka patologije uz pomoć lijekova.

Infektivni procesi komplicirani pleuralnim izljevom liječe se antibioticima.

Uz značajno nakupljanje tekućine u prsnoj šupljini, ona se uklanja kroz ubod u prsnom zidu (i pleuralnoj šupljini). Dobiveni izljev šalje se u laboratorij. Rezultati testova pomažu u otkrivanju uzroka pleuritisa i odabiru potrebnog liječenja.

Suvremeni način dijagnosticiranja i liječenja eksudativnog pleuritisa je videotorakoskopija. Endoskopski aparat se uvodi u pleuralnu šupljinu kroz mali ubod u prsnom zidu. Kirurg pregledava prsnu šupljinu iznutra, uzima uzorke izljeva i komadiće pleure za analizu te provodi terapijske mjere.

Pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija je metoda uklanjanja eksudata iz pleuralne šupljine punkcijom. Kada se ukloni višak tekućine, pluća se šire i osoba trenutno osjeća olakšanje. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, izljev se polako uklanja, a dobivena tekućina šalje se u laboratorij na analizu.

Kroz iglu nakon drenaže pleuralne šupljine mogu se ubrizgati lijekovi u pleuralnu šupljinu: antiseptici, antibiotici, hormonska i antitumorska sredstva, ovisno o dijagnozi.

Medicinska terapija

Lijekovi se propisuju ovisno o dijagnozi:

• kod tuberkuloze - tuberkulostatski lijekovi;
• s upalom pluća - antibiotici;
• u onkologiji - citostatici;
• s autoimunim patologijama, alergijama - glukokortikoidima itd.

Također se mogu propisati sredstva za simptomatsko liječenje, za brzo ublažavanje dobrobiti pacijenta: antitusivi, analgetici, antispazmodici, diuretici.

Fizioterapija

Fizioterapija pomaže ubrzati proces ozdravljenja, pa se koristi zajedno s liječenjem lijekovima i drenažom pleuralne šupljine. Uz izljev, učinkovita je masaža prsnog koša, elektroforeza, parafinska terapija i vježbe disanja.

Fizioterapiju, kao i druge metode terapije, propisuje liječnik.

Prevencija

Prevencija eksudativnog pleuritisa je skup preporuka za zdrav način života i pravovremeni pristup liječniku:

• prestati pušiti;
• klimatoterapija s morskim zrakom;
• otvrdnjavanje tijela;
• pravilno liječenje bilo kakvih infekcija, odbijanje samoliječenja;
• redovita fluorografija (1 puta godišnje).

Ako je bolest već prenesena, rendgensko snimanje treba obaviti 6 mjeseci nakon oporavka.

Strelica na slici označava eksudat.

Eksudativni pleuritis obično se naziva upalni proces u ovojnici pluća - pleura, koji je popraćen stvaranjem pleuralnog izljeva. Pleuralni izljev je nakupljanje viška tekućine u ovojnici pluća. Uz eksudativni pleuritis, ova tekućina se naziva eksudat. Također, ova vrsta pleuritisa može se nazvati izljevom. Može se nastaviti suhi pleuritis.

U zdravstvenom stanju, osoba ima malu količinu serozne tekućine u pleuralnoj šupljini, što sprječava prekomjerno trenje između slojeva plućne membrane tijekom čina disanja. Međutim, količina tekućine u pleuralnoj šupljini s efuzijskim pleuritisom mnogo je puta veća od normalne.

Također, eksudat se razlikuje od normalne serozne tekućine po svom sastavu, koji može biti različit, ovisno o primarnoj bolesti, čija je komplikacija pleuritis. Liječenje treba kombinirati utjecaj na upalni proces u sluznici pluća i temeljni uzrok tog procesa.

Kada i zašto nastaje efuzijski pleuritis?

Efuzivni pleuritis prati niz bolesti zaraznog i neinfektivnog podrijetla i ima svoje simptome koji nadopunjuju sliku osnovne bolesti, čija je klinika često svjetlija. Najčešće osnovne bolesti su:

Razlog za stvaranje eksudata je kršenje mikrocirkulacije - cirkulacija krvi u najmanjim žilama, što ne dopušta unutarnjem listu plućne membrane da apsorbira višak tekućine koju izlučuje vanjski list u pleuralnu šupljinu. Osim toga, apsorpciju sprječava i tvar koja brzo prekriva površinu pleuralnih listova - fibrin.

Kako prepoznati bolest

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza eksudativnog oblika bolesti temelji se na kliničkoj slici: klinika uključuje ne samo opće, već i simptome karakteristične za izljevni pleuritis, kao i laboratorijske i instrumentalne metode koje odabire liječnik u procesu dijagnostičkog pretraživanja. .
Najčešće, eksudativni pleuritis nema tako jasne simptome kao što je jaka bol u suhom obliku bolesti, na primjer. Karakterizira ga porast tjelesne temperature pacijenta na 37-38 stupnjeva, popraćen zimicom, pojačanim znojenjem, slabošću, letargijom i pospanošću pacijenta, koji su uzrokovani intoksikacijom, odnosno otpuštanjem toksičnih produkata u krv. . Na dijelu lezije, pacijent obično doživljava osjećaj težine, koji se javlja zbog kompresije plućnog tkiva eksudatom. Na primjer, eksudativni pleuritis lijevo će dati simptome nelagode i težine u lijevoj polovici prsnog koša, a desno - u desnoj. Kasnije, kada izljev postane dovoljno velik, bolesnik pokazuje znakove respiratornog zatajenja: više ne može normalno disati, ima simptome nedostatka zraka i nemogućnost obavljanja tjelesne aktivnosti zbog otežanog disanja. Ponekad se može pojaviti snažan refleksni suhi kašalj. Suhi kašalj nastaje zbog pomicanja dušnika i poraza same pleure, bogate raznim živčanim završecima.

Detaljniji pregled bolesnika dat će nove simptome bolesti. Pri pregledu se može primijetiti da bolesnik nastoji zauzeti polusjedeći položaj i blago nagnuti tijelo na bolesnu stranu, a ponekad leži na zdravoj strani. To vam omogućuje povećanje respiratornih pokreta zdravih pluća i protok kisika u tijelo kroz njega, donekle ublažavajući patnju pacijenta.

Budući da u tijelo pacijenta ne ulazi dovoljna količina kisika, njegova koža može poprimiti sivkastu ili čak plavkastu nijansu. Ovi simptomi se nazivaju cijanoza. Ta polovica prsnog koša, u kojoj se nalazi eksudat, obično je vizualno nešto veća od zdrave. Također zaostaje u brzini respiratornih pokreta iz druge polovice prsnog koša.

Ako perkusirate, odnosno počnete lupkati po prsima, tada će se nad područjem izljeva čuti tupi zvuk, za razliku od zvuka nad zdravim plućnim tkivom.

Važna stvar je da stvaranje velike količine eksudata, više od 4 litre, može dovesti do pomaka medijastinuma - srca s okolnim anatomskim tvorevinama, što će također dati karakteristične simptome. Na primjer, lijevostrani proces uzrokovat će pomak medijastinuma udesno ako se proces kombinira s upalom pluća, to jest ako je zarazan. Ako je upalni proces u sluznici pluća s upalom pluća desno, tada će se otkriti klinika medijastinalnog pomaka ulijevo.

Lijevo, s lijevom lezijom, medijastinum će se pomaknuti kada je izljev uzrokovan tumorskim procesom i kombiniran je s kolapsom plućnog tkiva sa strane lezije. Osim toga, eksudativni pleuritis lijevo može se prepoznati po nestanku zvučnog, tzv. timpanijskog zvuka, ako se perkutira površina abdomena lijevo od pupka neposredno ispod rebrenog luka. Također, eksudativni pleuritis lijevo će dati slabljenje, a češće odsutnost respiratorne buke u projekciji tekućine u pleuralnoj šupljini lijevo. Takvi znakovi i simptomi omogućuju dijagnosticiranje pomaka medijastinuma s gotovo potpunom sigurnošću.

Suhi pleuritis neće dati pomak medijastinuma, tako da s njim upalni proces u pleuri nije popraćen eksudacijom.

Laboratorijska dijagnoza efuzijskog pleuritisa temelji se uglavnom na testu krvi. U krvi će se utvrditi povećanje broja bijelih krvnih stanica - leukocita koji sudjeluju u upalnim reakcijama. Povećat će se i sedimentacija eritrocita. Biokemijski test krvi će odražavati pojavu upalnih proteinskih spojeva, kao što je C-reaktivni protein, na primjer.

Instrumentalna dijagnoza eksudativnog oblika upale pleure uključuje niz tehnika. Najjednostavniji, ali prilično informativan od njih je rendgenska slika prsnog koša.

Rtg, svjetlo područje - mjesto eksudata.

Prema radiografiji, možete odrediti prisutnost izljeva i njegovu približnu razinu, odnosno dobiti približnu ideju o količini eksudata.

Ako u pleuralnoj šupljini ima malo upalne tekućine, odnosno njezina količina ne prelazi 150-200 ml, za razjašnjavanje njezine prisutnosti koristi se tzv. laterografska metoda.

Slika prikazuje relativni položaj pacijenta s rendgenskim aparatom tijekom laterografije.

Potonji se sastoji u provođenju rendgenskog pregleda u položaju pacijenta na bolnoj strani. Ako postoji upalni eksudat, tada će se na rendgenskom snimku početi određivati ​​uska sjena poput vrpce.

U donjem dijelu slike utvrđuje se zatamnjenje (svijetlo područje) - to je traka eksudata.

Takva dijagnoza smanjuje učestalost pogrešaka, koje su često ispunjene anamnezom.

Dijagnoza efuzijskog pleuritisa mora nužno uključivati ​​proučavanje samog izljeva, čija se evakuacija osigurava torakocentezom, odnosno punkcijom pleuralne šupljine.

Torakocenteza je punkcija, odnosno punkcija, pleuralne šupljine, nakon čega slijedi uklanjanje tamo nakupljenog eksudata.

Pravilan položaj pacijenta i mjesto ubrizgavanja.

To omogućuje ublažavanje stanja bolesnika izravnavanjem prethodno stisnutog plućnog tkiva, a također omogućuje ispitivanje upalne tekućine iz pleuralne šupljine.

Tehnika uboda.

Uklanjanje tekućine tijekom punkcije treba biti sporo kako bi se izbjegao oštar pad tlaka u pacijenta.

Proces kirurške intervencije može biti kompliciran sljedećim pojavama:

1. Krvarenje.
2. Pneumotoraks je ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, što zahtijeva hitne mjere za njegovo uklanjanje, od kojih je prva drenaža pleuralne šupljine.
3. Infekcija.
4. Oštećenje obližnjih organa.
5. Nagli pad pacijentovog krvnog tlaka.

Kada se izvrši punkcija i dobije tekućina iz pleuralne šupljine, potrebno je provjeriti je li to upravo eksudat. Tekućina može biti takozvani transudat, neupalni izljev koji nastaje zbog promjene fizičkih svojstava krvi u plućnim žilama, obično kod zatajenja srca ili bubrega. Transudat je bistra, žućkasta tekućina koja je obično bez mirisa.

Uvijek, ako se izljev prepozna kao eksudat, potrebno ga je bakteriološki pregledati kako bi se utvrdila zarazna priroda bolesti i odabrao pravi antibakterijski tretman, u skladu s uzročnicima izoliranim iz izljeva.

Diferencijalna dijagnoza u eksudativnom obliku upale sluznice pluća treba se provoditi u dva smjera. Prvo, stvarna potvrda oštećenja sluznice pluća, što obično omogućuje provođenje klinike, uključujući znakove bolesti. Drugo, različite temeljne uzroke karakterizira različito fizičko stanje eksudata, kao i njegov sastav. Opis svih diferencijalno dijagnostičkih mjera treba uključivati ​​i povijest bolesti.

Terapijske mjere

Liječenje bolesnika s eksudativnim pleuritisom treba kombinirati komponentu lijekova s ​​komponentom bez lijekova, kao i pažljivu njegu bolesnika.

Liječenje bez lijekova svodi se na aktiviranje bolesnika i poboljšanje opskrbe plućnog tkiva krvlju. Obično mu je dovoljan nadzor medicinske sestre. Tu su tapkanja po prsima, pokreti s boka na bok, s desna na lijevo i slijeva na desno, u krevetu, odnosno svaka vrsta smetnje nepromijenjenom statičkom položaju bolesnika.

Liječenje lijekom za pleuritis izljeva prilično je raznoliko:

Važno je napomenuti da i sa suhim i s izljevnim oblicima pleuritisa treba pažljivo provoditi i njegu i medicinsko praćenje bolesnika. Povijest bolesti treba zabilježiti sve manipulacije koje se izvode s pacijentom. Osobito je važno da povijest bolesti uključuje podatke o torakocentezi, budući da potonja može imati vrlo teške komplikacije.