Plućni edem: vrste, znaci, dijagnoza, hitna pomoć i liječenje. Algoritam hitne pomoći plućnog edema Patogeneza plućnog edema Kliničko liječenje

Plućni edem- sindrom koji se pojavljuje iznenada, karakteriziran je nakupljanjem tekućine u plućima (u intersticiju, plućnim alveolama), praćeno kršenjem izmjene plinova u plućima i razvojem hipoksije (nedostatak kisika u krvi), očituje se cijanozom (cijanozom) kože, teškim gušenjem (nedostatkom zraka).

Pluća su parni organ koji sudjeluje u izmjeni plinova između krvi i plućnih alveola. U izmjeni plinova sudjeluju stijenke plućnih alveola (vrećica tankih stijenki) i stijenke kapilara (koje okružuju alveole). Plućni edem nastaje kao posljedica prijenosa tekućine iz plućnih kapilara (zbog povišenog tlaka ili niske razine proteina u krvi) u plućne alveole. Pluća ispunjena vodom gube svoj funkcionalni kapacitet.
Plućni edem, ovisno o uzrocima, ima dvije vrste:

• hidrostatski edem- razvija se kao posljedica bolesti koje dovode do povećanja intravaskularnog hidrostatskog tlaka i otpuštanja tekućeg dijela krvi iz žile u intersticijski prostor, a zatim u alveolu;
• membranozni edem- razvija se kao posljedica djelovanja toksina (endogenih ili egzogenih), koji narušavaju cjelovitost stijenke alveole i / ili stijenke kapilara, nakon čega dolazi do oslobađanja tekućine u ekstravaskularni prostor.

Češći je prvi tip plućnog edema, koji je povezan s visokom učestalošću kardiovaskularnih bolesti, od kojih je jedna koronarna bolest (infarkt miokarda).

Anatomija i fiziologija pluća

Pluća su upareni organ dišnog sustava, smješten u šupljini prsnog koša. Lijevo i desno pluće nalaze se u odvojenim pleuralnim vrećicama (ljuskama), odvojenim medijastinumom. Neznatno se razlikuju jedni od drugih u veličini i nekim anatomskim strukturama. Pluća podsjećaju na oblik krnjeg stošca, s vrhom prema gore (prema ključnoj kosti), a bazom prema dolje. Plućno tkivo, koje ima visoku elastičnost i rastezljivost, važna je točka u obavljanju respiratorne funkcije. Kroz svako plućno krilo iznutra prolaze bronh, vena, arterija i limfne žile.

Da bismo točno razumjeli gdje se nakuplja tekućina tijekom plućnog edema, potrebno je poznavati njihovu unutarnju strukturu. Formiranje skeleta pluća počinje s glavnim bronhima, koji se ulijevaju u svako plućno krilo, a koji se pak dijele na 3 lobarna bronha, za desno plućno krilo, i 2 za lijevo plućno krilo. Svaki od lobarnih bronha dijeli se na segmentne bronhije, koji završavaju bronhiolama. Sve navedene formacije (od glavnih bronha do bronhiola) tvore bronhijalno stablo, koje obavlja funkciju provođenja zraka. Bronhiole se ulijevaju u sekundarne plućne režnjeve i tamo se dijele na bronhiole 2-3 reda. Svaki sekundarni plućni režanj sadrži oko 20 bronhiola od 2-3 reda, a oni su pak podijeljeni na respiratorne bronhiole, koje se nakon diobe ulijevaju u dišne ​​putove, završavajući alveolama (vrećicama). U svakom pluću ima oko 350 milijuna alveola. Sve alveole su okružene kapilarama, obje ove strukture su aktivno uključene u izmjenu plina, s bilo kojom patologijom jedne od struktura, poremećen je proces izmjene plina (kisika i ugljičnog dioksida).

• Mehanizam vanjskog disanja i izmjene plinova u plućima

Prilikom udisanja, koje se događa uz pomoć dišnih mišića (dijafragma, interkostalni mišići i drugi), zrak iz atmosfere ulazi u dišne ​​putove. Prolaskom atmosferskog zraka kroz respiratorni trakt (nosna ili usna šupljina, grkljan, dušnik, glavni bronhi, bronhiole) on se čisti i zagrijava. Zrak (kisik), nakon što je došao do razine plućnih alveola, prolazi difuziju (prodiranje) kroz njihovu stijenku, bazalnu membranu, stijenku kapilara (u kontaktu s alveolama). Kisik koji je dospio u krvotok se veže za crvena krvna zrnca (eritrocite) i prenosi u tkiva za prehranu i život. U zamjenu za kisik, ugljični dioksid (iz tkiva) dolazi iz krvi u alveole. Dakle, stanice i tkiva ljudskog tijela dišu.

• Cirkulacija pluća

Za obavljanje funkcije izmjene plinova, arterijska i venska krv teče u pluća. Venska krv teče u pluća kroz ogranke plućne arterije (napušta desnu klijetku), koji prolaze u pluća, kroz njihovu unutarnju površinu (plućna vrata). Kako se bronhi dijele, arterije se također dijele, sve do najmanjih žila koje se nazivaju kapilare. Kapilare nastale iz plućnih arterija uključene su u povrat ugljičnog dioksida u pluća. Zauzvrat, kisik iz alveola dolazi kroz venule koje tvore kapilare. Kroz venule i vene teče arterijska krv (obogaćena kisikom). Pri izlasku iz pluća mnoge se vene spajaju u 4 vene, koje se otvaraju u lijevi atrij. Sav gore navedeni put krvi koji prolazi naziva se plućna cirkulacija. Veliki krug cirkulacije krvi, uključen je u prijenos arterijske krvi (kisika) u tkiva, njihovu zasićenost.

Mehanizmi razvoja plućnog edema

Plućni edem se razvija kroz 3 glavna mehanizma:

• Povećan hidrostatski tlak (povećan volumen krvi). Kao posljedica akutnog porasta tlaka u kapilarama koje sudjeluju u stvaranju plućne cirkulacije, dolazi do poremećaja propusnosti stijenke kapilara, nakon čega dolazi do otpuštanja tekućeg dijela krvi u intersticijsko tkivo pluća, što limfni sustav se ne može nositi s (drenažom), zbog čega su alveole zasićene tekućinom. Alveole ispunjene vodom, nesposobne sudjelovati u izmjeni plinova, to dovodi do akutnog nedostatka kisika u krvi (hipoksija), praćeno modrim tkivom (nakupljanje ugljičnog dioksida) i simptomima teškog gušenja.
• Smanjeni onkotski (niskoproteinski) krvni tlak. Postoji razlika između onkotskog tlaka krvi i onkotskog tlaka međustanične tekućine, a da bi se ta razlika usporedila, tekućina iz žile ulazi u izvanstanični prostor (intersticij). Tako se razvija plućni edem sa svojim kliničkim manifestacijama.
• Izravno oštećenje alveolokapilarne membrane. Kao posljedica izloženosti različitim uzrocima, dolazi do oštećenja proteinske strukture alveolokapilarne membrane, oslobađanja tekućine u intersticijski prostor, praćeno gore navedenim posljedicama.

Uzroci plućnog edema

• Dekompenzirana srčana bolest, praćena insuficijencijom lijevog srca i stagnacijom u plućnoj cirkulaciji (defekti mitralnog zaliska, infarkt miokarda). Kod težih defekata, a ne pruženih tijekom medicinske skrbi, povećava se tlak u plućnoj cirkulaciji (u kapilarama), uz moguć razvoj plućnog edema, prema mehanizmu povišenog hidrostatskog krvnog tlaka. Također, uzrok stagnacije u plućnoj cirkulaciji su: plućni emfizem, bronhijalna astma;
• Tromboembolija plućne arterije ili njezinih grana. U bolesnika koji su predisponirani za stvaranje krvnih ugrušaka (hipertenzija, proširene vene donjih ekstremiteta ili dr.) pod određenim nepovoljnim uvjetima dolazi do krvnog ugruška ili otkidanja već postojećeg krvnog ugruška. Protokom krvi tromb može dospjeti u plućnu arteriju ili njezine ogranke, a ako se promjer tromba i promjer krvne žile podudaraju dolazi do začepljenja što dovodi do porasta tlaka u plućnoj arteriji za ˃25 mm. /Hg, a shodno tome raste i tlak u kapilarama. Svi navedeni mehanizmi dovode do povećanja hidrostatskog tlaka u kapilarama i razvoja plućnog edema;
• Toksini (endogeni ili egzogeni) i bolesti praćene otpuštanjem toksina koji mogu poremetiti cjelovitost alveolokapilarne membrane. Tu spadaju: predoziranje određenim lijekovima (apresin, mielosan, fentanil i drugi), toksični učinak bakterijskih endotoksina kod sepse (infekcija u krvotoku), akutne plućne bolesti (upala pluća), udisanje i predoziranje kokainom, heroinom, oštećenja od zračenja. na pluća i druge.. Oštećenje alveolokapilarne membrane dovodi do povećanja njezine propusnosti, oslobađanja tekućine u ekstravaskularni prostor i razvoja plućnog edema;
• Bolesti praćene smanjenjem razine proteina u krvi (niski onkotski tlak): bolest jetre (ciroza), bolest bubrega s nefrotskim sindromom i druge. Sve gore navedene bolesti popraćene su smanjenjem onkotskog krvnog tlaka, doprinose mogućem razvoju plućnog edema prema gore navedenom mehanizmu;
• Trauma prsnog koša, sindrom produljene kompresije (Crash sindrom), pleuritis (upala pleure), pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini);
• Nekontrolirana, intravenska infuzija otopina, bez forsirane diureze (furosemid), dovodi do porasta hidrostatskog krvnog tlaka s mogućim razvojem plućnog edema.

Simptomi plućnog edema

Simptomi plućnog edema pojavljuju se iznenada, najčešće noću (povezano s ležećim položajem bolesnika) i počinju sljedećim manifestacijama:

• Napadi teškog, bolnog gušenja (nedostatak zraka), koji se pogoršavaju u ležećem položaju, pa bolesnik mora zauzeti prisilni položaj (sjedeći ili ležeći), razvijaju se kao posljedica nedostatka kisika;
• Teška dispneja razvija se u bolesnika u mirovanju (tj. Nije povezana s tjelesnom aktivnošću);
• Pritiskajuća bol u prsima zbog nedostatka kisika;
• Oštar porast disanja (površno, mjehurić, koji se čuje na daljinu) povezan je sa stimulacijom respiratornog centra ugljičnim dioksidom koji nije oslobođen;
• Ubrzan rad srca zbog nedostatka kisika;
• Prvo, kašalj, a zatim kašalj s izraženim piskanjem i pjenastim ispljuvkom, ružičasta;
• Koža pacijentovog lica, sivo-plavkaste boje, s naknadnim povećanjem u drugim dijelovima tijela, povezana je s nakupljanjem i kršenjem oslobađanja ugljičnog dioksida iz krvi;
• Hladan ljepljiv znoj i bljedilo kože nastaju kao posljedica centralizacije krvi (od periferije do središta);
• Vene na vratu nabreknu, što nastaje kao posljedica zastoja u plućnoj cirkulaciji;
• Moguće je razviti porast krvnog tlaka;
• Svijest pacijenta je zbunjena, ako se ne pruži tijekom medicinske skrbi, sve do odsutnosti svijesti;
• Puls slab, nitast.

Dijagnostika uzroka plućnog edema

Vrlo je važno, prije provođenja svih potrebnih istraživačkih metoda, pažljivo prikupiti anamnezu, u kojoj možete saznati mogući uzrok razvoja plućnog edema (na primjer: zatajenje srca, zatajenje bubrega ili drugi).

Ako je pacijent zbunjen i ne može razgovarati s njim, tada je potrebno pažljivo procijeniti sve kliničke manifestacije kako bi se utvrdio mogući uzrok razvoja plućnog edema kako bi se uklonile njegove posljedice. Plan laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja za svakog bolesnika odabire se pojedinačno, ovisno o kliničkim manifestacijama i mogućem uzroku koji je izazvao plućni edem.

• Perkusija prsnog koša: tupost prsnog koša iznad pluća. Ova metoda nije specifična, potvrđuje da postoji patološki proces u plućima koji pridonosi zbijanju plućnog tkiva;
• Auskultacija pluća: čuje se teško disanje, prisutnost vlažnih, grubih hripava u bazalnim dijelovima pluća;
• Mjerenje pulsa: s plućnim edemom, puls je čest, končast, slabog punjenja;
• Mjerenje krvnog tlaka: najčešće tlak raste, iznad 140 mm / hg;

Laboratorijske dijagnostičke metode

• određivanje koncentracije plinova u arterijskoj krvi: parcijalni tlak ugljičnog dioksida 35mm/Hg; i parcijalni tlak kisika 60 mm/Hg;

• Biokemijski test krvi: koristi se za razlikovanje uzroka plućnog edema (infarkt miokarda ili hipoproteinemija). Ako je plućni edem uzrokovan infarktom miokarda, tada je razina troponina u krvi 1 ng/ml, a CF frakcija kreatin fosfokinaze iznosi 10% ukupne količine.

U slučaju da je uzrok plućnog edema hipoproteinemija (nizak protein u krvi), u ovom slučaju se smanjuje razina ukupnih proteina

• Koagulogram a (sposobnost zgrušavanja krvi) mijenja se kod plućnog edema uzrokovanog plućnom embolijom. Porast fibrinogena 4 g/l, porast protrombina 140%.

Instrumentalne dijagnostičke metode

• Pulsna oksimetrija (određuje koncentraciju vezanja kisika na hemoglobin), otkriva nisku koncentraciju kisika, ispod 90%;
• Mjerenje središnjeg venskog tlaka (tlaka protoka krvi u velikim krvnim žilama) Waldmannovim flebotonometrom spojenim na punktiranu subklavijalnu venu. S plućnim edemom, središnji venski tlak raste na 12 mm/Hg;
• RTG prsnog koša otkriva znakove koji potvrđuju prisutnost tekućine u plućnom parenhimu. Homogeno zamračenje plućnih polja otkriva se u njihovim središnjim dijelovima, s obje strane ili s jedne strane, ovisno o uzroku. Ako je uzrok povezan, na primjer, sa zatajenjem srca, tada će se edem primijetiti s obje strane, ako je uzrok, na primjer, jednostrana upala pluća, tada će edem biti jednostran;
• Elektrokardiografija (EKG) omogućuje vam određivanje promjena u srcu, ako je plućni edem povezan sa srčanom patologijom. Na EKG-u se mogu zabilježiti: znakovi infarkta miokarda ili ishemije, aritmije, znakovi hipertrofije zidova, lijevo srce;
• Ehokardiografija (Echo KG, ultrazvuk srca) koristi se ako se otkriju gore navedene promjene na EKG-u kako bi se utvrdila točna srčana patologija koja je uzrokovala edem pluća. Echo KG može pokazati sljedeće promjene: smanjena ejekcijska frakcija srca, zadebljanje stijenki srčanih komora, prisutnost valvularne patologije i drugo;
• Kateterizacija plućne arterije je složen postupak i nije potreban svim pacijentima. Često se koristi u kardioanesteziologiji, izvodi se u operacijskoj sali, kod pacijenata sa srčanom patologijom, koja je komplicirana plućnim edemom, ako nema pouzdanih dokaza o učinku minutnog volumena srca na tlak u plućnoj arteriji.

Liječenje plućnog edema

Plućni edem je hitno stanje, stoga je pri prvim simptomima potrebno nazvati hitnu pomoć. Liječenje se provodi u jedinici intenzivnog liječenja, pod stalnim nadzorom dežurnog liječnika.

Pacijentu s plućnim edemom potrebna je hitna medicinska pomoć koja se provodi tijekom prijevoza u bolnicu:

• Dajte pacijentu polusjedeći položaj;

• Terapija kisikom: nanošenje maske s kisikom ili po potrebi intubacija pluća s umjetnom ventilacijom pluća;
• Na gornju trećinu bedara stavite venske zavoje, ali tako da puls ne nestane (ne više od 20 minuta), zavoji se uklanjaju uz postupno opuštanje. To se radi kako bi se smanjio protok u desnu stranu srca kako bi se spriječilo daljnje povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji;
• tableta nitroglicerina ispod jezika;
• Za ublažavanje boli intravenska primjena narkotičkih analgetika (Morphine 1% 1 ml);
• Diuretici: Lasix 100 mg IV.

Liječenje u hitnoj službi, liječenje se provodi uz strogi stalni nadzor hemodinamike (puls, tlak) i disanja. Liječnik propisuje liječenje pojedinačno, ovisno o klinici i uzroku koji je izazvao plućni edem. Uvođenje gotovo svih lijekova provodi se kroz kateteriziranu subklavijsku venu.
Skupine lijekova za plućni edem:

• Za gašenje pjene koja se stvara u plućima koristi se udisanje kisika u kombinaciji s etilnim alkoholom;
• Intravenozno, kap po kap, Nitroglicerin, 1 ampula razrijeđena fiziološkom otopinom, broj kapi u minuti, ovisno o razini krvnog tlaka. Koristi se kod bolesnika s plućnim edemom, praćenim visokim krvnim tlakom;
• Narkotički analgetici: Morfin - 10 mg IV, frakcijski;
• S plućnim edemom, popraćenim sniženjem krvnog tlaka, daju se pripravci dobutamina ili dopamina za povećanje snage srčane kontrakcije;
• Kod plućnog edema uzrokovanog plućnom embolijom primjenjuje se Heparin 5000 U intravenski, zatim 2000-5000 U na sat, razrijeđen u 10 ml fiziološke otopine, radi antikoagulantnog djelovanja;
• Diuretici: Furosemid prvo 40 mg, po potrebi ponoviti dozu, ovisno o diurezi i krvnom tlaku;
• Ako je plućni edem popraćen niskim otkucajima srca, Atropin se primjenjuje intravenski do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glukokortikoidi: prednizolon 60-90 mg IV bolus, s bronhospazmom;
• U slučaju nedostatka proteina u krvi, pacijentima se propisuje infuzija svježe smrznute plazme;
• U infektivnim procesima (sepsa, upala pluća ili drugi) propisuju se antibiotici širokog spektra (ciprofloksacin, imipenem).

Prevencija plućnog edema

Prevencija plućnog edema sastoji se u ranom otkrivanju bolesti koje dovode do plućnog edema i njihovom učinkovitom liječenju. Kompenzacija srčanih patologija (ishemijska bolest srca, hipertenzija, akutne srčane aritmije, srčane mane) pomaže u sprječavanju razvoja plućnog edema, srčane geneze, koja zauzima prvo mjesto.

Također, pacijenti koji pate od kroničnog zatajenja srca trebaju slijediti dijetu koja uključuje: ograničavanje dnevnog unosa soli i tekućine, isključivanje masne hrane, isključivanje tjelesne aktivnosti, jer povećava kratkoću daha. Kronične plućne patologije (emfizem, bronhijalna astma) su na drugom mjestu uzroka plućnog edema. Da bi ih nadoknadio, pacijent se mora pridržavati sljedećih preporuka: biti pod stalnim nadzorom liječnika, suportivna terapija na ambulantnoj osnovi, 2 puta godišnje liječiti u bolnici, spriječiti moguće čimbenike koji pogoršavaju stanje pacijenta (akutni bolesti dišnog sustava, kontakt s raznim alergenima, prestanak pušenja i dr.). Prevencija ili prijevremeno i učinkovito liječenje akutnih plućnih bolesti (pneumonija različitog podrijetla) i drugih stanja koja dovode do plućnog edema.

Koje su posljedice plućnog edema?

Posljedice plućnog edema mogu biti vrlo različite. U pravilu, s plućnim edemom stvaraju se povoljni uvjeti za oštećenje unutarnjih organa. To je zbog činjenice da zbog ishemije postoji značajno smanjenje protoka arterijske krvi u organe i tkiva. Ishemija se pak javlja kada nema dovoljno pumpne funkcije lijeve klijetke ( kardiogeni plućni edem). Najizraženije patološke promjene uočavaju se u tkivima kojima je kisik potreban u velikim količinama - mozgu, srcu, plućima, nadbubrežnim žlijezdama, bubrezima i jetri. Abnormalnosti u ovim organima mogu pogoršati akutno zatajenje srca ( smanjenje kontraktilne funkcije srčanog mišića), što može biti fatalno.

Osim toga, nakon plućnog edema često se javljaju neke bolesti dišnog sustava.

Plućni edem može dovesti do sljedećih bolesti:

• atelektaza pluća;
• kongestivna upala pluća;

Atelektaza pluća je patološko stanje u kojem alveole jednog ili više režnjeva pluća ne sadrže ili praktički ne sadrže zrak ( zrak zamijenjen tekućinom). Kod atelektaze, pluća kolabiraju i nema dovoda kisika u njih. Treba napomenuti da velika atelektaza pluća može pomaknuti medijastinalne organe ( srce, velike krvne i limfne žile prsne šupljine, dušnik, jednjak, simpatički i parasimpatički živci) na zahvaćenu stranu, značajno pogoršavaju cirkulaciju krvi i nepovoljno utječu na funkcioniranje tih tkiva i organa.

pneumoskleroza je zamjena funkcionalnog plućnog tkiva vezivnim tkivom ( ožiljak tkiva). Pneumoskleroza nastaje kao posljedica upalno-distrofičnih procesa uzrokovanih plućnim edemom. Za pneumosklerozu je karakteristično smanjenje elastičnosti zidova zahvaćenih alveola. Također, u određenoj mjeri, proces izmjene plinova je poremećen. U budućnosti, na pozadini rasta vezivnog tkiva, bronhi različitih kalibara mogu se deformirati. Ako je pneumoskleroza ograničena ( javlja se u malom području plućnog tkiva), tada se u pravilu funkcija izmjene plina ne mijenja mnogo. Ako je pneumoskleroza difuzna, s oštećenjem većine plućnog tkiva, tada postoji značajno smanjenje elastičnosti pluća, što utječe na proces izmjene plinova.

kongestivna upala pluća je sekundarna upala plućnog tkiva, koja se javlja u pozadini hemodinamskih poremećaja ( poremećaj cirkulacije) u plućnoj cirkulaciji ( ). Kongestivna upala pluća je posljedica prelijevanja krvi u plućnim venama, što nastaje zbog kršenja odljeva krvi u slučaju insuficijencije funkcije lijeve klijetke srca. Ova se patologija očituje kašljem, otežanim disanjem, odvajanjem sluzavog i / ili gnojnog ispljuvka, groznicom do 37 - 37,5ºS, slabošću, au nekim slučajevima i hemoptizom ( hemoptiza).

Emfizem je patološko proširenje terminala ( distalni) bronhiole zajedno s oštećenjem stijenki alveola. S ovom patologijom, prsa postaju bačvasta, supraklavikularne regije nabreknu. Na perkusiju prsnog koša udaraljke) otkriva čist zvuk okvira. Također, emfizem je karakteriziran umjerenim ili jakim nedostatkom daha. S njom bolest obično počinje. S ovom patologijom često je poremećen plinski sastav krvi ( omjer ugljičnog dioksida i kisika u krvi).

Treba napomenuti da postoji i mogućnost recidiva ( ponovna pojava) plućni edem. Ako se uzrok koji je doveo do plućnog edema ne liječi na vrijeme ( zatajenje srca, bolesti srca itd.), tada je vjerojatnost ponovnog plućnog edema velika.

Koje je vrijeme liječenja plućnog edema?

Trajanje liječenja plućnog edema ovisi o vrsti edema ( kardiogeni ili nekardiogeni), komorbiditeta, općeg zdravstvenog stanja i dobi bolesnika. U pravilu, rokovi liječenja mogu varirati od 1 do 4 tjedna.

Ako plućni edem prolazi bez komplikacija ( u odsutnosti upale pluća, infekcije ili atelektaze pluća), kao i pri pružanju odgovarajuće i pravovremene terapije, rokovi liječenja u većini slučajeva ne prelaze 5-10 dana.

Važno je napomenuti da je najteži oblik plućnog edema toksični plućni edem, koji nastaje kod trovanja lijekovima, otrovima ili otrovnim plinovima. Karakterizira ga česti razvoj komplikacija, kao što su upala pluća, emfizem ( ) ili pneumoskleroza ( zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom). U rijetkim slučajevima može doći do pogoršanja tuberkuloze, koja je prethodno bila latentna ( skriven) oblik ili druge kronične zarazne bolesti. Uz gore navedene komplikacije, toksični plućni edem može se vratiti ( ponovna pojava) ove patologije u pozadini akutnog zatajenja srca ( najčešće se javlja krajem drugog ili početkom trećeg tjedna). Zato bolesnici s toksičnim plućnim edemom trebaju biti pod liječničkim nadzorom najmanje 3 tjedna.

Koji su oblici i razdoblja toksičnog plućnog edema?

Postoje dva glavna oblika toksičnog plućnog edema - razvijeni i abortivni. Razvijeno ( dovršeno) oblik toksičnog plućnog edema ima 5 perioda, a abortivni oblik ima 4 ( nema stadija završenog plućnog edema). Svako razdoblje karakteriziraju određene manifestacije i trajanje.

Razlikuju se sljedeća razdoblja plućnog edema:

• stadij refleksnih poremećaja;
• latentno razdoblje remisije refleksnih poremećaja;
• razdoblje povećanja plućnog edema;
• razdoblje završenog plućnog edema;
• razdoblje obrnutog razvoja edema.

Stadij refleksnih poremećaja očituje se iritacijom sluznice gornjeg i donjeg dišnog trakta. Prvu fazu karakterizira pojava simptoma kao što su kašalj, otežano disanje, suzenje. Valja napomenuti da je u ovom razdoblju u nekim slučajevima moguće zaustavljanje disanja i srčane aktivnosti, što se događa kada su respiratorni i kardiovaskularni centri depresivni.

Latentno razdoblje remisije refleksnih poremećaja karakterizira povlačenje gore navedenih manifestacija i privremeno blagostanje. Ova faza može trajati od 6 do 24 sata. Temeljitim liječničkim pregledom bradikardija se može otkriti već u tom razdoblju ( smanjenje broja otkucaja srca), kao i emfizem pluća ( povećana prozračnost plućnog tkiva). Ove manifestacije ukazuju na nadolazeći plućni edem.

Razdoblje povećanja plućnog edema traje otprilike 22 - 24 sata. Ova faza je spora. Manifestacije se javljaju unutar prvih 5-6 sati i dalje se povećavaju. Ovo razdoblje karakterizira povećanje tjelesne temperature do 37ºS, u krvi se nalazi veliki broj neutrofila ( podvrste bijelih krvnih stanica). Također postoji bolan i paroksizmalni kašalj.

Razdoblje završenog plućnog edema karakteriziran pojavom izraženih kršenja. Koža i sluznice postaju plavkaste boje zbog visokog sadržaja ugljičnog dioksida u površinskim krvnim žilama ( cijanoza). U budućnosti se pojavljuje bučno disanje s mjehurićima s frekvencijom do 50 - 60 puta u minuti. Također, uz krv se često pojavljuje pjenasti ispljuvak. Ako su ove manifestacije popraćene kolapsom ( izražen pad krvnog tlaka), tada gornji i donji udovi postaju hladni, broj otkucaja srca značajno se povećava, puls postaje površan i končast. Često postoji zgrušavanje krvi ( hemokoncentracija). Treba napomenuti da nepravilan prijevoz u tom razdoblju može pogoršati stanje bolesnika ( bolesnika treba transportirati u polusjedećem položaju).

Razdoblje regresije plućnog edema nastaje kada se pruži brza i kvalificirana medicinska pomoć. Postupno se smanjuju kašalj, otežano disanje, koža dobiva normalnu boju, a nestaju i zviždanje i pjenasti ispljuvak. X-ray prvo nestaju velike, a zatim male lezije plućnog tkiva. Normalizira se i sastav periferne krvi. Trajanje oporavka može uvelike varirati ovisno o prisutnosti popratnih bolesti, kao i komplikacija koje se često mogu pojaviti s toksičnim plućnim edemom.

Također treba napomenuti da postoji takozvani "tihi" toksični plućni edem. Ovaj rijedak oblik može se otkriti samo rendgenskim pregledom dišnih organa, budući da kliničke manifestacije u pravilu nisu jako izražene ili su potpuno odsutne.

Što može dovesti do alergijskog plućnog edema i kako se manifestira?

Plućni edem može se razviti ne samo kao posljedica patologije kardiovaskularnog sustava, jetre, trovanja otrovima ili ozljedama prsnog koša, već i na pozadini raznih alergijskih reakcija.

Alergijski plućni edem može nastati kada različiti alergeni uđu u tijelo. Najčešće se plućni edem javlja kod ugriza osa i pčela zbog povećane individualne osjetljivosti na otrove ovih insekata. Također, u nekim slučajevima, ova patologija može biti uzrokovana uzimanjem lijekova ili se može pojaviti tijekom transfuzije krvnih pripravaka.

Alergijski plućni edem karakterizira razvoj kliničkih manifestacija unutar prvih sekundi ili minuta nakon što alergen uđe u ljudsko tijelo. U početnoj fazi postoji osjećaj peckanja u jeziku. Koža glave, lica, gornjih i donjih ekstremiteta počinje snažno svrbjeti. U budućnosti, ovi simptomi su popraćeni nelagodom u prsima, bolovima u području srca, nedostatkom daha, kao i teškim disanjem. Hropovi, koji su se najprije čuli u donjim režnjevima pluća, proširili su se na cijelu površinu pluća. Koža i sluznice postaju plavkaste zbog nakupljanja ugljičnog dioksida ( cijanoza). Osim ovih simptoma, moguće su i druge manifestacije, poput mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu. Rijetko je primijećena urinarna inkontinencija ili inkontinencija stolice. U slučaju dugotrajne hipoksije ( gladovanje kisikom) mozga uzrokovane insuficijencijom lijeve klijetke srca, mogu se pojaviti konvulzije slične epileptičkim.

U slučaju alergijskog plućnog edema potrebno je brzo ukloniti ubod kukca ( ubod izvaditi klizećim pokretom noža ili čavla, a iznad mjesta ugriza staviti podvez na 2 minute u intervalima od 10 minuta); zaustaviti transfuziju krvi transfuzija krvi) ili uzimanje lijekova koji su izazvali alergijsku reakciju. Bolesnika treba posjesti u polusjedeći položaj i odmah pozvati hitnu pomoć.

Koje su komplikacije plućnog edema?

Plućni edem je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitne terapijske mjere. U nekim slučajevima, plućni edem može biti popraćen izuzetno opasnim komplikacijama.

Plućni edem može dovesti do sljedećih komplikacija:

• munjevit oblik plućnog edema;
• respiratorna depresija;
• asistolija;
• blokada dišnih puteva;
• nestabilna hemodinamika;
• kardiogeni šok.

Munjeviti oblik plućnog edema može nastati zbog dekompenziranih bolesti ( iscrpljivanje kompenzacijskih funkcija tijela) kardiovaskularni sustav, jetra ili bubrezi. S ovim oblikom plućnog edema, kliničke manifestacije se razvijaju vrlo brzo ( u prvih nekoliko minuta) i u pravilu je u tom slučaju gotovo nemoguće spasiti život pacijenta.

Respiratorna depresija obično se javlja s toksičnim plućnim edemom ( u slučaju trovanja otrovnim otrovima, plinovima ili lijekovima). Najčešće se to može dogoditi nakon uzimanja velikih doza narkotičkih lijekova protiv bolova ( morfin), barbiturati ( fenobarbital) i neki drugi lijekovi. Ova komplikacija povezana je s izravnim inhibicijskim učinkom lijeka na respiratorni centar koji se nalazi u meduli oblongati.

Asistolija predstavlja potpuni prestanak rada srca. U ovom slučaju, asistolija se javlja zbog teške bolesti kardiovaskularnog sustava ( infarkt miokarda, plućna embolija itd.), što može dovesti do plućnog edema i asistolije.

Blokada dišnih puteva nastaje zbog stvaranja velike količine pjene. Pjena nastaje iz tekućine koja se nakuplja u alveolama. Od oko 100 mililitara transudata ( tekući dio krvi) stvara se 1 - 1,5 litara pjene, koja zbog začepljenja značajno remeti proces izmjene plinova ( blokade) dišni put.

Nestabilna hemodinamika manifestira se visokim ili niskim krvnim tlakom. U nekim slučajevima, padovi tlaka mogu se izmjenjivati, što izuzetno nepovoljno utječe na zidove krvnih žila. Također, ove promjene krvnog tlaka uvelike otežavaju provođenje terapijskih mjera.

Kardiogeni šok je teško zatajenje lijeve klijetke. Kod kardiogenog šoka dolazi do značajnog smanjenja prokrvljenosti tkiva i organa, što može ugroziti život bolesnika. Uz ovu komplikaciju, krvni tlak pada ispod 90 mm Hg. Art., koža postaje cijanotična ( zbog nakupljanja ugljičnog dioksida), kao i smanjenje dnevne diureze ( diureza). Zbog smanjenja protoka arterijske krvi u moždane stanice, može se primijetiti zbunjenost, sve do stupora ( duboka depresija svijesti). Treba napomenuti da kardiogeni šok u većini slučajeva dovodi do smrti ( u 80 - 90% slučajeva), jer u kratkom vremenu remeti rad središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog i drugih sustava.

Postoji li ponavljajući plućni edem?

Ako se uzrok koji je doveo do plućnog edema ne eliminira na vrijeme, tada je moguć recidiv ( ponovna pojava bolesti) ove patologije.

Najčešći recidiv plućnog edema može se pojaviti zbog zatajenja lijeve klijetke. Izražena kongestija u plućnim venama dovodi do povećanja intravaskularnog tlaka u kapilarama ( ) pluća, što dovodi do oslobađanja tekućeg dijela krvi u međustanični prostor plućnog tkiva. U budućnosti, s povećanjem tlaka, integritet alveola je narušen i prodiranje u njih iu respiratorni trakt ( bronhiole) tekućine ( stvarni plućni edem). Ako se adekvatna terapija koja se temelji na kompenzaciji zatajenja lijeve klijetke ne provede pravodobno, tada postoji stvarna opasnost od ponovne pojave kardiogenog ( uzrokovane patologijom kardiovaskularnog sustava) plućni edem.

Također postoji mogućnost sekundarnog plućnog edema u osoba s kroničnim zatajenjem srca. U tom slučaju, recidiv plućnog edema najčešće se javlja unutar prva dva ili tri tjedna nakon prvog. U osoba s kroničnim zatajenjem srca, uz osnovne terapijske mjere ( normalizacija hidrostatskog tlaka u plućnim žilama, smanjenje pjenjenja u plućima i povećanje zasićenosti kisikom u krvi) jednako je važno kontinuirano pratiti pumpnu funkciju lijeve klijetke srca barem nekoliko tjedana.

Kako bi se spriječio ponovni plućni edem, preporuča se pridržavati se sljedećih pravila:

• Potpuna i adekvatna terapija. Potrebno je ne samo pružiti pravodobnu i potpunu medicinsku skrb u predbolničkoj i bolničkoj fazi, već i provesti niz mjera usmjerenih na kompenzaciju patološkog stanja koje je dovelo do pojave plućnog edema. Uz kardiogeni plućni edem, liječi se koronarna bolest srca, aritmija, hipertenzija ( povišen krvni tlak), kardiomiopatija ( strukturne i funkcionalne promjene u srčanom mišiću) ili razne srčane mane ( insuficijencija mitralne valvule, stenoza aortne valvule). Liječenje nekardiogenog edema temelji se na otkrivanju i adekvatnom liječenju bolesti koja nije povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava. Takav uzrok može biti ciroza jetre, akutno trovanje otrovnim tvarima ili lijekovima, alergijska reakcija, ozljeda prsnog koša itd.
• Ograničenje tjelesne aktivnosti. Pojačana tjelesna aktivnost stvara povoljne uvjete za nastanak i pojačavanje zaduhe. Zato osobe koje imaju bolesti predisponirajuće za pojavu plućnog edema ( bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre ili bubrega), treba odustati od umjerene i povećane tjelesne aktivnosti.
• Dijeta. Pravilna i uravnotežena prehrana s izuzetkom unosa velike količine soli, masti i tekućine nužna je preventivna mjera. Usklađenost s prehranom smanjuje opterećenje kardiovaskularnog sustava, bubrega i jetre.
• Povremeni medicinski nadzor. Jednako je važno, s postojećim patologijama kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava, jetre ili bubrega, nekoliko puta godišnje promatrati liječnika. Liječnik je taj koji u ranim fazama može identificirati progresivna stanja koja mogu dovesti do plućnog edema i pravodobno propisati potrebno liječenje.

Kakva je prognoza za plućni edem?

Prognoza ovisi o vrsti plućnog edema ( razlog koji ga je izazvao), ozbiljnost, popratne bolesti, kao i koliko je dobro i brzo pružena medicinska njega.

Najnepovoljnija prognoza opažena je kod toksičnog plućnog edema, koji može biti uzrokovan predoziranjem određenih lijekova, udisanjem otrova ili otrovnih para. Upravo s ovim oblikom plućnog edema uočena je najveća smrtnost. To je zbog činjenice da vrlo često toksični plućni edem može dovesti do ozbiljnih komplikacija ( kongestivna pneumonija, atelektaza pluća, sepsa), a očituje se i kao munjevit oblik, u kojem bolesnik umire unutar nekoliko minuta. Također, toksični plućni edem karakterizira pojava iznenadnog srčanog ili respiratornog zastoja.

Sljedeća patološka stanja pogoršavaju prognozu plućnog edema:

• infarkt miokarda;
• kardiogeni šok;
• disecirajuća aneurizma aorte;
• asistolija;
• sepsa;
• ciroza jetre;
• nestabilna hemodinamika.

infarkt miokarda je jedan od uzroka koji mogu dovesti do plućnog edema ( kardiogeni plućni edem). Kod srčanog udara dolazi do nekroze ili nekroze mišićnog sloja ( miokarda) srca i, kao rezultat toga, smanjenje njegove pumpne funkcije. U budućnosti, u kratkom vremenskom razdoblju, stvaraju se uvjeti za stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji ( krvne žile koje nose krv iz pluća u srce i obrnuto). To zatim dovodi do plućnog edema povećanje tlaka u krvnim žilama neizbježno dovodi do otpuštanja tekućine iz kapilara u alveole). Prisutnost dvije teške patologije odjednom, kao što su infarkt miokarda i plućni edem, značajno pogoršavaju prognozu.

Kardiogeni šok je akutna insuficijencija lijeve klijetke srca, koja se očituje izraženim smanjenjem pumpne funkcije srčanog mišića. Ovo patološko stanje karakterizira nagli pad krvnog tlaka ( ispod 90 mm Hg. Umjetnost.). Pretjerano nizak krvni tlak dovodi do smanjenja opskrbe tkiva krvlju ( hipoperfuzija) vitalni organi kao što su srce, pluća, jetra, bubrezi, mozak. Također, osim kolapsa ( pretjeran pad tlaka) postoji cijanoza kože i sluznica ( koža postaje plava) zbog nakupljanja velike količine ugljičnog dioksida u površinskim žilama. Treba napomenuti da se kardiogeni šok, u pravilu, javlja kao posljedica infarkta miokarda i značajno pogoršava prognozu, jer dovodi do smrti u približno 80-90% slučajeva.

Disecirajuća aneurizma aorte također je izuzetno teška patologija, koja vrlo često dovodi do smrti. S ovom patologijom dolazi do raslojavanja, a kasnije i do rupture najveće arterije u ljudskom tijelu - aorte. Puknuće aorte dovodi do velikog gubitka krvi, od kojeg smrt nastupa u roku od nekoliko minuta ili sati ( gubitak više od 0,5 litara krvi u kratkom vremenu dovodi do smrti). U pravilu, disecirajuća aneurizma aorte dovodi do smrti u više od 90% slučajeva, čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje.

Asistolija karakteriziran potpunim prekidom srčane aktivnosti zastoj srca). Asistolija je najčešće posljedica infarkta miokarda, plućne embolije ( začepljenje plućne arterije) ili se može pojaviti kod predoziranja određenim lijekovima. Samo pravovremena medicinska pomoć tijekom prvih 5-6 minuta nakon asistolije može spasiti život pacijenta.

Sepsa(trovanje krvi) je ozbiljno stanje u kojem patogeni cirkuliraju tijelom zajedno s toksinima koje proizvode. Uz sepsu, ukupna otpornost tijela naglo pada. Sepsa dovodi do porasta tjelesne temperature iznad 39°C ili ispod 35°C. Postoji i povećanje broja otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti) i dah ( preko 20 udisaja u minuti). U krvi se nalazi povećan ili smanjen broj bijelih krvnih stanica ( više od 12 ili manje od 4 milijuna stanica). Plućni edem pogoršan teškom sepsom također ima izrazito lošu prognozu.

Ciroza jetre karakterizira zamjena funkcionalnog jetrenog tkiva vezivnim tkivom. Ciroza jetre dovodi do smanjenja sinteze proteina u jetri, zbog čega se smanjuje onkotski tlak ( krvni tlak proteina). U budućnosti dolazi do poremećaja ravnoteže između onkotskog tlaka međustanične tekućine u plućima i onkotskog tlaka krvne plazme. Da bi se ponovno uspostavila ta ravnoteža, dio tekućine iz krvotoka ulazi u međustanični prostor pluća, a potom i u same alveole, što uzrokuje plućni edem. Ciroza jetre izravno dovodi do zatajenja jetre, au budućnosti, na pozadini ovog patološkog stanja, može se ponovno pojaviti plućni edem.

Nestabilna hemodinamika očituje se naglim promjenama krvnog tlaka ispod 90 i iznad 140 mm Hg. Umjetnost.). Ovi padovi tlaka značajno kompliciraju liječenje plućnog edema, jer se potpuno različite terapijske mjere provode pri različitim vrijednostima krvnog tlaka.

Liječi li se plućni edem narodnim lijekovima?

Plućni edem je hitno stanje koje, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do ozbiljnih posljedica, a ponekad i smrti. Zato liječenje plućnog edema trebaju provoditi iskusni liječnici u jedinici intenzivne njege bolnice. Međutim, tradicionalnoj medicini može se pribjeći kada se stanje bolesnika uspješno stabilizira, a mogućnost neželjenih posljedica ostaje iznimno mala. Ovi narodni lijekovi pomoći će smanjiti težinu nekih zaostalih simptoma ( kašalj, ispljuvak), a može se koristiti i kao profilaksa za plućni edem.

Tijekom razdoblja oporavka(završetak bolesti)Možete koristiti sljedeće narodne lijekove:

• Uvarak sjemenki lana. Potrebno je 4 čajne žličice lanenih sjemenki preliti jednom litrom vode, te kuhati 5 do 7 minuta. Zatim se posuda sa sadržajem ukloni iz vatre i inzistira na toplom mjestu 4-5 sati. Uzmite ovaj izvarak po pola šalice, 5-6 puta dnevno ( nakon 2-2,5 sata).
• Tinktura korijena lovage. Potrebno je uzeti 40 - 50 grama osušenih korijena ljupčaca, kuhati ih u 1 litru vode 10 minuta. Zatim tinkturu treba ostaviti na toplom mjestu 30 minuta. Tinkturu možete uzimati neovisno o obroku 4 puta dnevno.
• Uvarak sjemenki peršina. Sjemenke je potrebno dobro zgnječiti, a zatim uzeti 4 žličice i preliti ih sa 1 šalicom kipuće vode i kuhati 20 minuta. Dalje, trebali biste ohladiti juhu i procijediti. Ovaj uvarak treba uzimati po jednu žlicu 4 puta dnevno nakon jela.
• Uvarak korijena cijanoze.Žlica dobro nasjeckanog korijena cijanoze prelije se u 1 litru vode, a zatim se drži u vodenoj kupelji 30 minuta. Uvarak treba uzimati 50 - 70 mililitara 3 - 4 puta dnevno nakon jela.

Vrijedno je napomenuti da liječenje narodnih lijekova nije alternativa medicinskom liječenju plućnog edema. Nikakvi ljekoviti dekocije i tinkture ne mogu zamijeniti moderne lijekove, kao ni medicinsku skrb koju pružaju savjesni liječnici. Također, neke ljekovite biljke u interakciji s propisanim lijekovima mogu dovesti do neželjenih reakcija. Zato se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom kada se odlučite za liječenje tradicionalnom medicinom.

Koje su vrste plućnog edema?

Ukupno postoje dvije vrste plućnog edema - kardiogeni i nekardiogeni. Prvi tip javlja se u pozadini nekih ozbiljnih bolesti kardiovaskularnog sustava. Zauzvrat, nekardiogeni plućni edem može se pojaviti zbog patologija koje apsolutno nisu povezane s bolestima srca ( otuda i naziv).

Vrste plućnog edema

Kriteriji	Kardiogeni plućni edem	Nekardiogeni plućni edem
Patološka stanja koja mogu dovesti do plućnog edema	infarkt miokarda; stenoza mitralnog zaliska ( suženje otvora između lijevog atrija i ventrikula); kardiogeni šok ( ozbiljno zatajenje lijeve klijetke); fibrilacija atrija ( nekoordinirana atrijalna kontrakcija); atrijski flater ( brza atrijalna kontrakcija uz očuvanje ritma); hipertenzivna kriza ( značajno povećanje krvnog tlaka).	razne alergijske reakcije angioedem, anafilaktički šok); ciroza jetre; zatajenja bubrega; trauma prsnog koša; udisanje toksina i otrovnih plinova; ulazak u pluća stranih tijela; Bronhijalna astma; trombi ili embolije ( strani predmet) u plućnim žilama; neurogena plućna vazokonstrikcija jaka vazokonstrikcija); kronična bolest pluća ( emfizem, bronhijalna astma).

Treba napomenuti da se, za razliku od kardiogenog plućnog edema, nekardiogeni edem javlja nešto rjeđe. Najčešći uzrok plućnog edema je infarkt miokarda.

Postoje sljedeće podvrste nekardiogenog plućnog edema:

• toksični plućni edem;
• alergijski plućni edem;
• neurogeni plućni edem;
• kancerozni plućni edem;
• traumatski plućni edem;
• šok plućni edem;
• aspiracijski plućni edem;
• visinski edem pluća.

Toksični plućni edem nastaje kada neki posebno otrovni plinovi i pare uđu u donji dišni trakt. Kliničke manifestacije počinju kašljem, otežanim disanjem i suzenjem zbog iritacije sluznice gornjih i donjih dišnih putova. U budućnosti, ovisno o trajanju udisanja otrovnih tvari, njihovim svojstvima i stanju samog tijela, razvijaju se kliničke manifestacije plućnog edema. Treba napomenuti da je toksični plućni edem najteži, jer u nekim slučajevima, u prvim minutama nakon udisanja otrovnih para, može doći do zastoja disanja ili srca ( zbog inhibicije aktivnosti produžene moždine).

Alergijski plućni edem javlja se kod osoba s visokom individualnom osjetljivošću na određene alergene. Najčešće je alergijski plućni edem uzrokovan ugrizom insekata poput osa ili pčela. U rijetkim slučajevima, ova se patologija može pojaviti s masivnim transfuzijama krvi ( alergijska reakcija na strane proteine ​​u krvi). Ako se učinak alergena na tijelo ne eliminira na vrijeme, postoji velika vjerojatnost razvoja anafilaktičkog šoka ( trenutna alergijska reakcija) i smrt.

Neurogeni plućni edem je prilično rijedak tip nekardiogenog plućnog edema. S ovom patologijom, zbog kršenja inervacije žila dišnog sustava, dolazi do značajnog grčenja vena. U budućnosti to dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka krvi unutar kapilara ( najmanje žile koje sudjeluju zajedno s alveolama u procesu izmjene plinova). Kao rezultat toga, tekući dio krvi napušta krvotok u međustanični prostor pluća, a zatim ulazi u same alveole ( javlja se plućni edem).

Rak pluća edem javlja se u pozadini malignog tumora pluća. Normalno, limfni sustav trebao bi biti u stanju odvoditi višak tekućine iz pluća. Kod raka pluća, limfni čvorovi ne mogu normalno funkcionirati ( začepljenje limfnih čvorova), što dalje može dovesti do nakupljanja transudata ( edematozna tekućina) u alveolama.

Traumatski plućni edem može se pojaviti kada je narušen integritet pleure ( tanka membrana koja pokriva svako plućno krilo). Najčešće se takav plućni edem javlja s pneumotoraksom ( nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini). Pneumotoraks često oštećuje kapilare ( sitne posude), koji se nalaze u blizini alveola. U budućnosti, tekući dio krvi i neki od formiranih elemenata krvi ( crvene krvne stanice) ulaze u alveole i uzrokuju plućni edem.

Šok plućni edem je posljedica stanja šoka. U šoku pumpna funkcija lijeve klijetke naglo pada, što uzrokuje stagnaciju u plućnoj cirkulaciji ( krvne žile koje povezuju srce i pluća). To neizbježno dovodi do povećanja intravaskularnog hidrostatskog tlaka i otpuštanja dijela tekućine iz žila u plućno tkivo.

Aspiracijski plućni edem nastaje kada sadržaj želuca uđe u dišne ​​puteve bronhije). Opstrukcija dišnih puteva neizbježno dovodi do membranogenog plućnog edema ( negativan učinak na kapilarnu membranu), kod kojih dolazi do povećanja propusnosti kapilara i otpuštanja tekućeg dijela krvi iz njih u alveole.

visinski edem pluća jedna od najrjeđih vrsta plućnog edema. Ovo patološko stanje javlja se prilikom penjanja na planinu iznad 3,5 - 4 kilometra. S plućnim edemom na velikoj nadmorskoj visini, tlak u plućnim žilama naglo raste. Povećava se i propusnost kapilara zbog sve većeg nedostatka kisika, što dovodi do plućnog edema ( alveole su vrlo osjetljive na gladovanje kisikom).

Koje su značajke plućnog edema kod djece?

Plućni edem kod djece, za razliku od odraslih, rijetko se javlja u pozadini bilo koje patologije kardiovaskularnog sustava. Najčešće se to događa u pozadini alergijske reakcije ( alergijski plućni edem) ili udisanjem otrovnih tvari ( toksični plućni edem). Istodobno, plućni edem može se pojaviti u pozadini postojećih srčanih mana ( stečene srčane mane), kao što je regurgitacija mitralnog zaliska ( disfunkcija mitralnog zaliska u kojoj se krv iz lijeve klijetke baca u lijevi atrij) i stenoza aortnog zaliska ( suženje otvora kroz koji krv iz lijeve klijetke ulazi u aortu).

Plućni edem kod djece može se pojaviti u bilo koje doba dana, ali češće se javlja noću. Dijete postaje nemirno i prestrašeno zbog jakog nedostatka zraka koji se javlja kod plućnog edema. Ponekad dijete može zauzeti prisilni položaj u kojem sjedi na rubu kreveta spuštenih nogu ( u ovom položaju, tlak u žilama plućne cirkulacije blago se smanjuje, što dovodi do smanjenja kratkoće daha). Osim toga, postoji niz manifestacija plućnog edema kod djece.

Razlikuju se sljedeći simptomi plućnog edema kod djece:

• dispneja;
• kašalj;
• izlučivanje ružičastog i pjenastog ispljuvka;
• teško disanje;
• cijanoza kože i sluznica.

dispneja je rani simptom plućnog edema. Kratkoća daha javlja se kada postoji povećana količina tekućine u alveolama ( vrećice u plućima gdje se odvija izmjena plinova), kao i kod smanjene elastičnosti pluća ( tekućina u plućima smanjuje elastičnost plućnog tkiva). Kratkoća daha manifestira se u obliku nedostatka zraka. Ovisno o uzroku, disanje može biti otežano ( kod bolesti kardiovaskularnog sustava) ili izdahnite ( kod bolesti pluća i bronha).

Kašalj kod plućnog edema nastaje refleksno zbog povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u krvi ( s plućnim edemom, proces izmjene plinova je poremećen). U početku kašalj može biti bolan i bez iscjetka ( neproduktivan), ali tada mu se dodaje ružičasti ispljuvak.

Stvaranje ružičastog i pjenastog ispljuvka javlja se kada postoji velika količina tekućine u plućima. Iskašljaj je ružičaste boje zbog činjenice da sadrži crvena krvna zrnca, koja su iz kapilara ( sitne posude) ušla u alveole. Također, sputum zbog pjenjenja tekućine u alveolama dobiva specifičnu konzistenciju ( postaje pjenast). Dakle, od 100 ml krvne plazme koja je ušla u pluća dobije se 1 - 1,5 litara pjene.

Teško disanje u početku suho ( tekućina u plućima komprimira bronhije malog kalibra), ali u kratkom vremenskom periodu postaju vlažni, zbog nakupljanja velike količine tekućine u bronhima. Auskultacijom se mogu čuti sitni, srednji i grubi mjehurasti hropci ( zviždanje se javlja u malim, srednjim i velikim bronhima).

Plavilo kože i sluznice je karakterističan znak plućnog edema i nastaje zbog nakupljanja velike količine reduciranog hemoglobina ( protein koji prenosi ugljični dioksid i kisik) u površinskim žilama kože i sluznice, što daje takvu boju.
Valja napomenuti da se plućni edem može pojaviti kod djece svih dobnih skupina, uključujući i novorođenčad. Najčešće se plućni edem javlja u pozadini bilo koje patologije koja dovodi do hipoksije ( gladovanje kisikom). Sa smanjenjem koncentracije kisika u krvi, povećava se propusnost stijenki alveola, što je jedna od najvažnijih karika u mehanizmu razvoja plućnog edema. Također, srčani mišić i mozak izuzetno su osjetljivi na hipoksiju.

U novorođenčadi, plućni edem može se pojaviti u pozadini sljedećih patologija:

• infarkt placente je smrt stanica u određenom području posteljice. Najopasniji infarkt placente je u III tromjesečju trudnoće, jer u tom razdoblju ova patologija može značajno utjecati na intrauterini razvoj. Uz infarkt miokarda, opskrba krvlju fetusa je poremećena, što može dovesti do hipoksije.
• Aspiracija amnionske tekućine- ulazak u donje dišne ​​puteve ( bronha i alveola) amnionska tekućina. U intrauterinom razdoblju amnionska tekućina prodire do bifurkacije dušnika ( podjela dušnika na desni i lijevi bronh). Ako značajna količina ove tekućine uđe u dišni sustav, postoji velika vjerojatnost plućnog edema.
• Prenatalna ili porodna trauma mozgačesto dovodi do poremećaja opskrbe mozga krvlju. Dugotrajno izgladnjivanje stanica središnjeg živčanog sustava kisikom uzrokuje refleksne promjene u opskrbi krvlju u cijelom tijelu ( srčani mišić, pluća, jetra, bubrezi). U budućnosti, dugotrajna hipoksija uzrokuje plućni edem.
• Srčane mane također uzrokuju plućni edem. Uz stenozu aortnog zaliska, kao i insuficijenciju mitralnog zaliska, tlak u plućnoj cirkulaciji ( krvne žile koje nose krv iz pluća u srce i obrnuto) značajno raste. Ove srčane mane dovode do oslobađanja krvne plazme iz kapilara ( sitne posude) u međustaničnu supstancu pluća, a kasnije i u same alveole.

Kako pružiti hitnu pomoć plućnom edemu?

Plućni edem je prilično teška patologija i stoga zahtijeva hitnu pomoć. Postoji nekoliko općih pravila za pružanje hitne pomoći za plućni edem.

Hitna pomoć za plućni edem uključuje sljedeće aktivnosti:

• Stavite pacijenta u polusjedeći položaj. Ako osoba počne osjećati simptome plućnog edema, treba je smjesta smjestiti u polusjedeći položaj sa spuštenim nogama. U tom položaju se u određenoj mjeri smanjuje zastoj u plućnoj cirkulaciji ( krvne žile koje nose krv iz pluća u srce i obrnuto), što se manifestira u obliku smanjenja kratkoće daha. Također u ovom položaju smanjuje se pritisak u prsima i poboljšava se proces izmjene plinova.
• Korištenje venskih podveza. Venski podvezi moraju se staviti na donje udove. Trajanje primjene steza treba biti od 20 do 30 minuta. Podvez se nanosi srednjom snagom na svaku nogu u području gornje trećine bedra tako da se stisnu samo vene ( treba osjetiti puls femoralne arterije). Ova manipulacija se provodi kako bi se smanjio protok venske krvi u srce i, sukladno tome, smanjila ozbiljnost kliničkih manifestacija plućnog edema.
• Otvoren pristup svježem zraku. Boravak u zagušljivoj prostoriji pogoršava tijek plućnog edema. Stvar je u tome što se s niskim sadržajem kisika u zraku povećava propusnost alveola ( posebne vrećice u kojima se odvija izmjena plinova). To dovodi do činjenice da tekućina iz kapilara ( najmanje žile koje zajedno s alveolama sudjeluju u procesu izmjene plinova) juri prvo u međustanični prostor pluća, a zatim u same alveole ( razvija se plućni edem).
• Upotreba nitroglicerina. Nitroglicerin je indiciran kada je plućni edem uzrokovan infarktom miokarda ( najčešći uzrok plućnog edema). Preporuča se uzimanje 1 ili 2 tablete pod jezik u razmaku od 3 do 5 minuta. Nitroglicerin smanjuje vensku kongestiju u plućima i također širi koronarne arterije koje hrane srce.
• Udisanje alkoholnih para. Udisanje alkoholnih para prilično učinkovito neutralizira pjenjenje tijekom plućnog edema. Pjena se proizvodi zbog brzog nakupljanja tekućine u alveolama. Velika količina pjene uvelike komplicira proces izmjene plinova, jer dovodi do blokade dišnog sustava na razini terminala ( terminal) bronhi i alveole. Odrasli i djeca trebaju udisati pare 30% etilnog alkohola.
• Kontinuirano praćenje rada srca i disanja. Potrebno je stalno pratiti brzinu disanja, kao i puls bolesnika s plućnim edemom. Ako je potrebno, odmah provesti kardiopulmonalnu reanimaciju ( kompresije prsnog koša i/ili umjetno disanje).

Također, kada se pojave prvi simptomi plućnog edema, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.

Može li se plućni edem izliječiti?

Plućni edem je opasna patologija koja zahtijeva hitnu i kvalificiranu medicinsku skrb. Uspjeh liječenja ovisi o obliku plućnog edema ( kardiogeni ili nekardiogeni plućni edem), ozbiljnost, prisutnost popratnih bolesti ( kronično zatajenje srca, srčane mane, hipertenzija, zatajenje bubrega i jetre itd.), kao i koliko je brzo i u potpunosti pružena medicinska skrb.

Bez obzira na uzrok koji je doveo do edema pluća, u jedinici intenzivne njege provodi se niz terapijskih mjera usmjerenih na zaustavljanje ( eliminacija) bolni osjećaji, smanjenje stupnja gladovanja kisikom, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje opterećenja srčanog mišića itd.

Hitna pomoć kod edema pluća

Terapeutske aktivnosti	Mehanizam djelovanja
Uzimanje narkotičkih lijekova protiv bolova morfin). Morfin treba dati 10 miligrama intravenski u podijeljenim dozama.	Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju kratkoće daha i ublažavaju psihoemocionalni stres ( smanjiti proizvodnju adrenalina i norepinefrina). Također, morfin dovodi do umjerenog širenja vena, što dovodi do smanjenja težine kliničkih simptoma plućnog edema.
terapija kisikom ( udisanje kisika) s parama etilnog alkohola brzinom od 3 - 6 litara u minuti.	Značajno smanjuje hipoksiju ( gladovanje kisikom). Hipoksija izrazito nepovoljno djeluje na plućne žile, povećavajući njihovu propusnost, kao i pojačavajući zastoj u plućnoj cirkulaciji ( krvne žile koje nose krv iz srca u pluća i obrnuto). Terapija kisikom je jedna od najvažnijih mjera i propisuje se kod bilo koje vrste plućnog edema ( s kardiogenim i nekardiogenim).
Uzimanje nitrata ( nitroglicerin) unutar 1 - 2 tablete u 3 - 5 minuta. Također je moguća intravenska primjena bolusa do 25 mcg ( brzo unošenje cjelokupnog sadržaja štrcaljke), a zatim davanje kapanjem s povećanjem doze.	Nitrati u određenoj mjeri smanjuju zastoj venske krvi u plućima, zbog širenja stijenki vena. U velikim dozama, nitrati mogu proširiti koronarne žile koje hrane srce. Također, ovi lijekovi smanjuju opterećenje miokarda ( mišićni sloj) lijeve klijetke. Treba napomenuti da je uporaba nitrata potrebna samo ako je plućni edem uzrokovan infarktom miokarda ( najčešći uzrok plućnog edema) i strogo je zabranjen kod hipertenzivne kardiomiopatije ( zadebljanje mišićnog sloja lijeve klijetke).
Uzimanje diuretika ( furosemid). Lijek se primjenjuje intravenozno u jednoj dozi od 40 miligrama. U budućnosti se furosemid može ponovno uvesti.	diuretici ( diuretici) uzrokuju smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. U početku furosemid lagano širi vene ( uzrokuje venodilataciju), a zatim, djelujući na bubrežne tubule, ima diuretski učinak ( pospješuje izlučivanje iona natrija, kalcija, magnezija i klora). Kod intravenske primjene, terapeutski učinak se opaža nakon 10 minuta, a kada se uzima oralno ( oblik tablete) - unutar 30 - 60 minuta.
Uzimanje lijekova koji blokiraju ACE angiotenzin konvertirajući enzim). Ova skupina lijekova enalaprilat) daju se intravenozno u jednoj dozi od 1,25 do 5 miligrama.	ACE blokatori u određenoj mjeri smanjuju volumen cirkulirajuće krvi smanjujući razinu posebnog enzima angiotenzina. Ovaj enzim ne samo da sužava krvne žile, već i povećava proizvodnju hormona aldosterona, koji uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu. Ovi lijekovi mogu proširiti arteriole ( arterije malog kalibra) i time smanjiti opterećenje lijeve klijetke srca.

Osim gore navedenih mjera, liječenje treba usmjeriti i na uzrok koji je izazvao plućni edem.

Shema liječenja plućnog edema ovisno o uzroku i krvnom tlaku

Patološko stanje	Režim liječenja
infarkt miokarda	Da bi se uklonio sindrom boli, 10 miligrama morfija primjenjuje se intravenski frakcijski. Da biste smanjili rizik od krvnih ugrušaka, dajte 250-500 miligrama aspirina za žvakanje, a zatim 5000 jedinica ubrizgajte intravenozno ( međunarodne jedinice) heparin. U budućnosti, algoritam liječenja ovisi o pokazateljima krvnog tlaka.
Hipertenzivna kriza (izraženo povišenje krvnog tlaka)	Pod jezik 1-2 tablete nitroglicerina ( drugu tabletu s razmakom od 3 - 5 minuta). Nitroglicerin snižava krvni tlak, te u određenoj mjeri smanjuje insuficijenciju lijeve klijetke srca. Također, u hipertenzivnoj krizi furosemid se primjenjuje intravenozno ( diuretik) 40 - 80 miligrama ( učinkovitije ponovljeno davanje malih doza). Osim toga, intravenski enalaprilat se propisuje za snižavanje krvnog tlaka ( ACE blokator) na 1,25 - 5 miligrama. Za smanjenje boli intravenski se ubrizgava 10 miligrama morfija.
Hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka ispod 90/60 mmHg)	Da bi se poboljšala srčana aktivnost i povećao krvni tlak, dobutamin se primjenjuje intravenozno brzinom od 2,5 do 10 μg / kg u minuti. Postupno povećavajte dozu do stabilizacije sistoličkog krvnog tlaka ( 90 ili više mm Hg. Umjetnost.). U budućnosti se nitroglicerin i morfin primjenjuju intravenozno.
Anafilaktički šok (neposredna alergijska reakcija)	U prvim minutama potrebno je intramuskularno ubrizgati 5 mililitara 0,1% otopine adrenalina ( ako nema učinka, doza se može ponovno uvesti nakon 5 do 10 minuta). Adrenalin u kratkom vremenu otklanja pretjerano proširenje vena. Također je u stanju proširiti dišne ​​putove i utjecati na srčani mišić, povećavajući njegovu kontraktilnu funkciju. Obavezno uvesti glukokortikoide, koji značajno smanjuju koncentraciju imunoglobulina ( posebne bjelančevine) i histamin ( biološki aktivna tvar) koji podržavaju alergijsku reakciju. Prednizolon se propisuje intravenozno u visokim dozama - najmanje 150 mg ( ili deksametazon 20 mg), budući da je u manjim dozama lijek neučinkovit. Za ublažavanje boli intravenozno se daje morfij u količini od 10 miligrama frakcijski. Uz ove lijekove propisuje se i furosemid ( 40 mg IV) i aminofilin, koji širi bronhe i također smanjuje plućni edem ( 2,4% otopina 10 - 20 mililitara intravenski).

Liječenje treba provoditi dok se ne ispune sljedeći uvjeti:

• normalizacija krvnog tlaka ( gornji tlak ne smije biti viši od 140 i niži od 90 mm Hg. Umjetnost.);
• normalizacija broja otkucaja srca ( norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti);
• smanjenje brzine disanja na 22 ili manje u jednoj minuti;
• odsutnost vlažnih hripava prilikom slušanja ( auskultacija) pluća;
• nedostatak sputuma i pjene;
• normalizacija boje kože i sluznice;
• odsutnost simptoma plućnog edema kada se pacijent pomakne u vodoravni položaj.

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI. AKUTNO ZATAJENJE LIJEVE KLIJETKE

Akutno zatajenje lijeve klijetke (ALHF) manifestira se u obliku srčane astme i plućnog edema. Prvo se tekućina nakuplja u intersticijskom tkivu pluća (u intersticijskim prazninama) - srčana astma. a zatim se edematozna tekućina znoji u alveole - plućni edem. Na ovaj način, srčana astma i plućni edem dvije su uzastopne faze akutnog zatajenja lijeve klijetke.

Uzrok akutnog zatajenja lijeve klijetke može biti srčana bolest (srčani OLZHN). Razvija se u vezi sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke s koronarnom arterijskom bolešću, mitralnom stenozom, aritmijama, srčanom bolešću aorte, kardiomiopatijama i teškim miokarditisom.

ekstrakardijalni akutno zatajenje lijeve klijetke nastaje zbog preopterećenja srca s povišenim BCC i krvnim tlakom kod hipertenzije, simptomatske hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega.

Čimbenici koji izazivaju napad: 1. psihoemocionalni stres, 2. neadekvatna tjelesna aktivnost, 3. promjena vremena 4. geomagnetski poremećaji, 5. višak soli u hrani 6. piti alkohol, 7. uzimanje kortikosteroida, protuupalnih nesteroida, spolnih hormona, 8. trudnoća, 9. predmenstrualni sindrom, 10. kršenje urodinamike, 11. pogoršanje bilo koje kronične bolesti, 12 otkazivanje kardiotonika, b-blokatora.

Klinika: paroksizam srčane astme češće se javlja noću ili danju u ležećem položaju. Pojavljuje se inspiratorna dispneja (RR do 30-40 u minuti), koja prelazi u gušenje, zbog čega bolesnik sjedne ili ustane. Lice blijedo pa pomodrelo, obliveno znojem, zgrčeno od straha. Napad je popraćen kašljem s obilnim tekućim ispljuvkom. Govor je otežan zbog kašlja. Primjećuje se drhtanje ruku i hiperhidroza. Auskultacijom vlažni hropci cijelom površinom pluća. Pojava mjehurića daha i kašlja s ružičastim pjenastim ispljuvkom ukazuje na početak plućnog edema.

Komplikacije: 1. kardiogeni šok, 2. asfiksija.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s napadom bronhijalne astme i drugim varijantama bronhoopstruktivnog sindroma.

ALGORITAM HITNE POMOĆI

Plućni edem, hitna pomoć

Plućni edem- teško patološko stanje znojenje plazme, krvi u plućno tkivo. dovodi do zatajenja disanja.

Opaža se kod akutnog i kroničnog zatajenja srca, upale pluća, kome, tumora mozga, anafilaktičkog šoka, Quinckeovog edema, trovanja, ozljeda glave i prsnog koša, intrakranijalnih krvarenja, kuge i drugih zaraznih bolesti.

Klinika

Kratkoća daha, kašalj, mjehurići daha, pjenasti ispljuvak s krvlju, osjećaj stezanja i bolova u srcu, tjeskoba, uznemirenost, blijeda koža, hladan ljepljiv znoj, cijanoza, auskultatorno - obilje vlažnih hropta u plućima, tupost zvuk udaraljki.

Hitna pomoć

1. Dajte pacijentu polusjedeći položaj.

2. Usisavanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta.

3. Provesti inhalaciju s parama 70% etilnog alkohola.

4. Stavite podvezu na donje udove.

5. Prema liječničkom receptu unesite: 1% otopinu lasixa - 4,0 intravenozno ili intramuskularno, ako nema učinka, ponovno nakon 20 minuta, povećavajući dozu, 2,4% otopinu aminofilina - 10 ml intravenozno strujom, 0,05% otopina strofantina - 0 5-1 ml u izotoničnoj otopini natrijevog klorida intravenski bolus polako.

6. Prednizolon 60 mg intravenozno.

7. 5% otopina arfonada- 100 ml na 200 ml izotonične otopine intravenski polako kapanjem.

8. 0,25% otopina droperidola - 2,0 u 20% otopini glukoze intravenozno bolusom.

9. 2,5% -tna otopina mješavine klorpromazina - 0,5 ml, 2,5% -tna otopina pipolfena - 1,0 ml intravenozno bolusom u 20 ml 40% -tne otopine glukoze.

10. 5% otopina askorbinske kiseline - 4 ml, 1% otopina nikotinske kiseline - 1 ml.

11. 4% otopina natrijevog bikarbonata - 2 mg/kg intravenozno bolusom.

12. 7,5% otopina kalijevog klorida - 15-20 ml intravenozno kap po kap.

Plućni edem

Plućni edem je prekomjerno nakupljanje tekućine u ekstravaskularnom prostoru pluća, praćeno kršenjem izmjene plinova i akutnim respiratornim zatajenjem.

Klasifikacija

Suvremena klasifikacija plućnog edema temelji se na razlikama u njegovoj patogenezi. Mogu se razlikovati dvije glavne vrste:

• kardiogeni ili hidrostatski
• nekardiogeni ili edem zbog povećane propusnosti alveolarne membrane
• mješoviti oblici edema (obično neurogeni)
• plućni edem zbog drugih, rjeđih uzroka

Razlozi

Povećani plućni kapilarni transmuralni tlak.

• Zatajenje lijeve klijetke, akutno ili kronično.
• Infarkt miokarda ili ishemija.
• Teška hipertenzija.
• Aortalna stenoza ili insuficijencija.
• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Miokarditis.
• Stenoza mitralnog zaliska ili teška mitralna regurgitacija.
• Terapija prekomjernom infuzijom.

Povećana propusnost endotela plućnih kapilara.

• Infekcija (bakterijemija, sepsa).
• Upala.
• Diseminirana intravaskularna koagulacija.
• Alergijska reakcija.
• Jatrogena oštećenja (opijati, salicilati, kemoterapija, radiokontaktni lijekovi).
• ARDS.

Povećana propusnost alveolarnog epitela.

• Udisanje otrovnih tvari.
• Alergijska reakcija.
• Aspiracija, utapanje.
• Nedostatak surfaktanta.

Smanjeni onkotski tlak plazme.

• Hipoalbuminemija.
• nefrotski sindrom.
• Zatajenje jetre.

Poremećen odljev plazme.

• limfangitis.
• Nakon transplantacije pluća.

mješoviti mehanizam.

• Neurogeni plućni edem.
• Visinska bolest.
• Postoperativni plućni edem.

Poznavanje uzroka plućnog edema važno je pri odabiru prioritetnog liječenja. Pitanja kliničke fiziologije, dijagnoze i liječenja nekardiogenog plućnog edema slična su onima kod ARDS-a.

Klinička fiziologija plućnog edema

Prema Starlingovom zakonu, kretanje tekućine iz kapilara u intersticij i obrnuto ovisi o razlici hidrostatskog i onkotskog tlaka s obje strane zida krvnih žila, kao i o propusnosti same stijenke.

U početku, kada se CVL povećava zbog intersticija pluća, dolazi do hipoksije bez hiperkapnije, koja se lako uklanja udisanjem kisika, jer je povezana samo sa zadebljanjem alveolo-kapilarne membrane i kršenjem difuzije plinova kroz to. Ako, unatoč udisanju kisika, hipoksemija traje, onda je to zbog početka alveolarnog ranžiranja krvi.

Zbog edema sluznice, lumen dišnog trakta se sužava, a bronhiole gube elastičnost, razvija se alveolarni shunt, što povećava respiratorno zatajenje.

Osim toga, potreban je pojačan mišićni napor za otvaranje krvlju ispunjenih, edematoznih pluća. Istodobno se pojačava rad dišne ​​muskulature i povećava cijena kisika pri disanju. Hipoksija se pojačava, pa se propusnost alveolokalilarne membrane još više povećava i može doći do ekstravazacije tekućine, tj. plućni edem. Kateholaminemija povezana s hipoksemijom blokira limfnu drenažu - ukočenost pluća se još više povećava.

U svih bolesnika s dekompenziranim zatajenjem lijeve klijetke funkcionalna studija otkriva znakove opstruktivnih i restriktivnih poremećaja:

• statički volumeni pluća, uključujući njihov ukupni kapacitet, smanjeni su;
• volumen forsiranog izdisaja obično nije veći od polovice odgovarajuće vrijednosti;
• pokazatelji krivulje "protok - maksimalni ekspiracijski volumen" oštro su smanjeni.

Kako se razvija plućni edem, dolazi do ekstravazacije plazme, a tada je glavni mehanizam respiratornog zatajenja začepljenje dišnih putova pjenom, koja nastaje kada se plazma pjeni u atveoli. Ista cijena služi kao glavni fiziološki mehanizam respiratornog zatajenja kod normalnog (nekardiogenog) plućnog edema, iako intenzivna njega za ove respiratorne oblike značajno varira.

Hitna dijagnostika

Plućni edem može biti uzrokovan različitim uzrocima, ali ih nije lako razlikovati zbog sličnih simptoma.

Simptomi plućnog edema nisu specifični. Najčešće se javlja izražena otežano disanje kao manifestacija intersticijalnog edema, tahipneje, cijanoze, sudjelovanja pomoćnih mišića pri udisaju, tj. klinički znakovi respiratornog zatajenja. U prvoj fazi plućnog edema, auskultacijom se otkrivaju suhi hropci suženja dišnih putova na pozadini peribronhalnog edema. Kako se edem razvija, pojavljuju se vlažni hropci, izraženiji u bazalnim regijama.

Rentgen prsnog koša treba obaviti za sve s plućnim edemom, omogućuje vam prepoznavanje faza intersticijalnog i alveolarnog edema, promjene u veličini srca.

Dijagnostička točnost rendgenske snimke prsnog koša kod plućnog edema ograničena je iz više razloga. Prvo, oteklina možda neće biti vidljiva dok se količina tekućine u plućima ne poveća za 30%. Drugo, mnogi rendgenski znakovi nisu specifični i mogu biti karakteristični za druge plućne patologije. Konačno, ne mogu se zanemariti tehničke poteškoće, uključujući respiratorne pokrete, položaj pacijenta, ventilaciju pozitivnim tlakom.

Ehokardiografija procjenjuje funkciju miokarda, stanje zalistaka, pomaže u određivanju uzroka plućnog edema. Doppler ehokardiografija može procijeniti dijastolički tlak i otkriti dijastoličku disfunkciju.

Dijagnostički algoritam za plućni edem

Prikazujemo dijagnostički algoritam za zbrinjavanje bolesnika s plućnim edemom u hitnoj pulmologiji.

Stadij I - Anamneza, fizikalni pregled, laboratorijski pregled

Stadij II - RTG prsnog koša

Ako dijagnoza nije jasna

Stadij III - Transtorakalna ili transezofagealna ehokardiografija

hitna terapija

Uklanjanje čimbenika koji uzrokuju plućni edem obvezna je komponenta taktike liječenja.

Uklanjanje straha, kateholaminemije uz pomoć neuroleptika važna je univerzalna mjera intenzivne njege plućnog edema.

Mjere intenzivne njege mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• uklanjanje pjene;
• eliminacija pletore;
• povećanje minutnog volumena srca;
• stimulacija diureze;
• respiratorna terapija.

Budući da je plućni edem kritično stanje koje zahtijeva hitne mjere održavanja života, navedene mjere se ponekad moraju provoditi uz mehaničku ventilaciju i terapiju kisikom.

Odstranjivanje pjene

Ako je pjenjenje u plućima i dišnim putovima jako, uklanjanje pjene se smatra najhitnijom mjerom. Najproučavanije sredstvo u tu svrhu je udisanje para etilnog alkohola.

Budući da etilni alkohol može uzrokovati bronhospazam, prvo se daje kisik, koji "bubulji" kroz 96% etilni alkohol i kateterom se dodaje u smjesu koju bolesnik udiše. Ako nema negativne reakcije, možete pokušati s inhalacijom aerosola 30-60% alkohola 2-3 minute uz praćenje učinkovitosti nakon svake sesije.

Uklanjanje pjene može se postići i intravenskom primjenom 30-40% etanola (15-30 ml). Alkohol se oslobađa u alveole i gasi pjenu.

Uklonite plućnu kongestiju i povećajte minutni volumen srca

Da biste to učinili, potrebno je povećati izlaz lijeve klijetke: normalizirati razinu plazme i staničnog kalija, eliminirati metaboličku acidozu i već na toj pozadini koristiti srčane glikozide.

Morfin se koristi za smanjenje perifernog otpora. Istodobno se mijenja konfiguracija lijeve klijetke, što čini njezine kontrakcije učinkovitijima, a volumen krvi se redistribuira iz plućne cirkulacije u veliku. Međutim, ovaj učinak morfija javlja se pri značajnim dozama koje potiskuju disanje.

U intenzivnoj njezi početna razina krvnog tlaka je od posebne važnosti. Izbor inotropne potpore u bolesnika s plućnim edemom izravno ovisi o razini krvnog tlaka.

Razina arterijskog tlaka služi i kao pokazatelj učinkovitosti liječenja i kao prognostički pokazatelj. Kada je povišen, učinkovitost liječenja je visoka, a pozitivan rezultat vrlo brzo dolazi uz infuziju natrijevog nitroprusida i drugih vazodilatatora. Osnovni niski krvni tlak je nepovoljan prognostički znak, budući da uporaba dopamina u ovih bolesnika za održavanje dostatne perfuzije tkiva može pogoršati zatajenje lijeve klijetke.

Stimulacija diureze

Koristi se furosemid koji pomaže smanjiti VOVL, čime se pojačava blagotvoran učinak prethodnih mjera.

Pluća postaju manje kruta, njihovo otvaranje zahtijeva manji napor dišne ​​muskulature, poboljšava se homeostaza kisika, što znači da se smanjuje propusnost alveolo-kapilarne membrane i intersticijski plućni edem.

Respiratorna terapija

Primarna mjera je udisanje kisika u kombinaciji sa spontanom ventilacijom u PEEP modu. Ovi režimi povećavaju intrapulmonalni tlak, smanjuju kongestiju pluća i poboljšavaju popustljivost pluća. Povećava se područje izmjene plinova, olakšava se evakuacija sputuma, tj. eliminiraju se glavni mehanizmi respiratornog zatajenja.

Ako je način rada PEEP neučinkovit tijekom spontane ventilacije 30-60 minuta, treba provesti mehaničku ventilaciju. Razina PEEP-a tijekom mehaničke ventilacije s plućnim edemom treba biti najmanje 8 cm vode.

Hitna pomoć - Algoritam

Kod pjenjenja u plućima indicirano je udisanje para etilnog alkohola, a ako se na njima ne pojavi bronhiolospazam, provodi se kratkotrajno (2-3 minute) udisanje aerosola 30-60% etilnog alkohola.

Da bi se smanjio plućni plući, srčani glikozidi su prikazani nakon normalizacije kiselo-baznog i elektrolitnog stanja, dobutamin.

Za smanjenje perifernog vaskularnog otpora - morfin, nitrati pod kontrolom krvnog tlaka.

PEEP način rada tijekom spontanog disanja - rana neinvazivna respiratorna potpora.

Sa svojom nedovoljnom učinkovitošću - IVL kroz endotrahealnu cijev u umjerenom PEEP modu.

Plućni edem je patološki proces čija je pojava povezana s otpuštanjem transudata neupalnog podrijetla iz kapilara u intersticij pluća, a zatim u alveole. Rezultat ovog procesa je smanjena izvedba alveola i kršenje izmjene plina, nastaje hipoksija. Značajne promjene događaju se iu plinskom sastavu krvi, jer se povećava sadržaj ugljičnog dioksida. U kombinaciji s hipoksijom, pacijent ima jaku supresiju središnjeg živčanog sustava. Sve to zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače posljedice mogu biti najžalosnije.

Simptomi

Ako se simptomi patologije utvrde na vrijeme, tada će hitna skrb za plućni edem značajno smanjiti rizik od komplikacija. Ako je bolest u uznapredovaloj fazi, tada bolesnik otežano diše zbog nedostatka zraka. Nije važno u kakvom je stanju pacijent: bavi se tjelesnom aktivnošću ili samo leži.

Plućni edem je patologija koja dovodi do gladovanja kisikom, što negativno utječe na rad drugih organa. Tijekom pregleda stetoskopom može se čuti hripanje, što ukazuje na nakupljanje tekućine u alveolama.

Osim toga, plućni edem može se prepoznati po sljedećim simptomima:

1. Vrtoglavica je čest simptom patologije.
2. Često, protiv ove pozadine, pacijent razvija pospanost i apatiju.
3. Ako bolest poprimi munjevit oblik, onda je to prepuno gušenja, koje pogađa osobu noću.
4. Kašalj, stvaranje sputuma, koji na kraju postaje vrlo tanak i nalikuje običnoj vodi.
5. Komplicirano disanje, prisutnost zviždanja i zviždanja.
6. Blijedo kože i pojačano znojenje.

Vrlo često se osoba, u pozadini bolesti, događa povezana s mislima o smrti. Trajanje napada je 30 minuta, tako da je prva pomoć vrlo važna u ovom trenutku. Samo njegovom pravilnom provedbom moguće je izbjeći smrt žrtve.

Klasifikacija patologije

Osim ovih simptoma za pravilnu prvu pomoć važno je poznavati vrste plućnog edema:

1. Membraneogenic - formira se u pozadini oštrog povećanja propusnosti kapilara. Takva se patologija formira na pozadini drugih sindroma.
2. Hidrostatski - utječe na bolesti, koje karakterizira nagli porast hidrostatskog tlaka u posudama. Tekući dio plazme može se osloboditi u takvom volumenu da se ne može ukloniti kroz limfni put.

Pravilna procjena stanja

Uzimajući u obzir brzinu transformacije intersticijske faze edema u alveolarni stadij, potrebno je procijeniti stanje žrtve. Ako postoje kronične bolesti, tada je razvoj edema spor i gladak, češće noću. Takav patološki proces može se eliminirati bez problema s lijekovima. Ako je edem uzrokovan defektima u mitralnom ventilu, oštećenjem plućnog parenhima, tada se opaža povećanje njegovih simptoma. Stanje bolesnika se značajno pogoršava. Patologija u akutnom obliku uključuje brzu reakciju i pružanje prve pomoći, jer je njen razvoj vrlo brz.

Prva pomoć

Pronašavši znakove patološkog procesa u osobi, potrebno je odmah početi pružati hitnu pomoć. U ovom slučaju, prva pomoć za plućni edem uključuje sljedeći algoritam radnji:

1. Stavite žrtvu u polusjedeći položaj.
2. Ukloniti pjenu iz gornjih dišnih puteva. U ove svrhe potrebno je koristiti inhalaciju kisika kroz 33% etanol.
3. Ublažavanje sindroma akutne boli. U rješavanju ovog problema pomoći će neuroleptici.
4. Vratite ritam srca.
5. Ispravite ravnotežu elektrolita.
6. Normalizirati acidobaznu ravnotežu.
7. Regulirati hidrostatski tlak u plućnoj cirkulaciji. Da biste to učinili, koristite takve narkotičke analgetike kao što su Omnopon, Promedol. Njihovo djelovanje usmjereno je na inhibiciju respiratornog centra, uklanjanje tahikardije, smanjenje protoka krvi u venama, snižavanje krvnog tlaka, smanjenje tjeskobe i straha od smrti.
8. Dajte žrtvi vazodilatatore. Nitromint aerosol ima izvrstan učinak. Kada se koristi, moguće je smanjiti vaskularni tonus, intratorakalni volumen plazme. Primjenom nitroglicerinskih pripravaka moguće je olakšati otjecanje krvi iz pluća djelovanjem na periferni vaskularni otpor.
9. Primjena venskih steza na donjim ekstremitetima. Takve mjere treba provesti kako bi se smanjio CTC. Ova se metoda aktivno koristi nekoliko desetljeća. Za dehidraciju plućnog parenhima, Lasix se koristi u količini od 40 ml. Primjenjuje se intravenozno. Djelovanje se postiže za nekoliko minuta, a traje 3 sata. Lijek je u stanju ukloniti 2 litre urina u kratkom vremenu. Sa smanjenim volumenom krvi i povišenim koloidno-osmotskim tlakom, edematozna tekućina prelazi u krvotok. Tlak filtracije pada. Davanje diuretika žrtvi dopušteno je tek nakon što se krvni tlak normalizira.
10. Uvođenje srčanih glikozida kako bi se povećala kontraktilnost miokarda.
11. Hitna hospitalizacija.

Posljedice hitne pomoći

Često se kod pružanja prve pomoći pacijentu stanje može, naprotiv, pogoršati i uzrokovati niz sljedećih komplikacija:

1. Formiranje kratkotrajnog oblika patologije.
2. Učestalo stvaranje pjene uzrokuje začepljenje dišnih putova.
3. Respiratorna depresija.
4. Anginozni bol. Takav sindrom boli postaje jednostavno nepodnošljiv, pa pacijent može razviti šok boli koji negativno utječe na ukupnu prognozu.
5. BP se ne može stabilizirati. Često se tijek patologije javlja u pozadini niskog i visokog krvnog tlaka. Indikatori se mogu izmjenjivati ​​unutar značajne amplitude. Plovila ne mogu izdržati takvo opterećenje, stoga se primjećuje pogoršanje stanja pacijenta.

Terapija bolesti

Nakon pružanja prve pomoći, pacijent mora biti hitno hospitaliziran. Već u bolnici žrtvi će biti propisano sljedeće liječenje:

1. Udisanje kisika u kombinaciji s etilnim alkoholom. Takve aktivnosti pomoći će ukloniti pjenu iz pluća.
2. Lijekovi protiv bolova i lijekovi za smanjenje psihomotorne agitacije. Kako bi se smanjio hidrostatski tlak u žilama zahvaćenih organa i smanjio protok venske krvi, propisuje se morfin ili fentanil.
3. Diuretici, čije je djelovanje usmjereno na smanjenje volumena pokretne krvi. Učinkovitim se smatra furosemid, koji dehidrira pluća.
4. Srčani glikozidi pomažu u postizanju kardiotonskog učinka. Dodijelite Strofantin i Korglikon.
5. Za uklanjanje bronhospazma i za prevenciju, pacijent uzima Eufillin i Aminophylline.
6. Ako postoji zarazna bolest, tada se ne mogu izostaviti antibiotici širokog spektra.

Plućni edem je vrlo ozbiljna i opasna bolest, jer ako se ne pruži hitna pomoć, postoji opasnost od smrti. Ako su sve terapijske mjere provedene na vrijeme i ispravno, onda se ne biste trebali brinuti, jer nakon učinkovite terapije koju je propisao liječnik, stanje žrtve će se značajno poboljšati.

Prva pomoć za plućni edem nužna je mjera za održavanje ljudskog života.

Prva pomoć je skup mjera koje su usmjerene na uklanjanje akutnih simptoma i pružanje podrške životu.

Ako se pojavi plućni edem, prva pomoć se sastoji u pozivanju hitne pomoći, jer izvanbolnički uvjeti rijetko imaju sve potrebne lijekove i uređaje. Dok čekaju kvalificirane liječnike, ljudi oko pacijenta moraju poduzeti potrebne mjere.

Plućni edem: klinika i hitna pomoć

Plućni edem je stanje u kojem se previše tekućine nakuplja u plućima. To je zbog velike razlike u pokazateljima koloidno-osmotskog i hidrostatskog tlaka u kapilarama pluća.

Postoje dvije vrste plućnog edema:

Membraneogeni- javlja se ako je propusnost kapilara naglo povećana. Ova vrsta plućnog edema često se javlja kao pratnja drugim sindromima.

Hidrostatski- razvija se zbog bolesti u kojima naglo raste hidrostatski kapilarni tlak, a tekući dio krvi nalazi izlaz u takvoj količini da se ne može ukloniti kroz limfne putove.

Bolesnici s plućnim edemom žale se na nedostatak zraka, imaju čestu otežano disanje, a ponekad i napade srčane astme koji se javljaju tijekom spavanja.

Koža je blijeda, a sa strane živčanog sustava mogu postojati neadekvatne reakcije u obliku smetenosti ili njegove depresije.

S plućnim edemom, pacijent ima hladan znoj, a kada slušate pluća, u plućima se nalaze vlažni hropci.

U ovom trenutku vrlo je važno djelovati brzo i točno, jer u nedostatku podrške situacija se može dramatično pogoršati.

Kada hitna pomoć stigne, sve radnje stručnjaka bit će usmjerene na tri cilja:

• smanjiti ekscitabilnost respiratornog centra;
• osloboditi opterećenja plućne cirkulacije;
• ukloniti pjenu.

Kako bi se smanjila ekscitabilnost respiratornog centra, pacijentu se ubrizgava morfij, koji ublažava ne samo plućni edem, već i napadaj astme. Ova tvar nije sigurna, ali ovdje je nužna mjera - morfij selektivno utječe na moždane centre odgovorne za disanje. Također, ovaj lijek smanjuje dotok krvi u srce i zbog toga se smanjuje stagnacija u plućnom tkivu. Pacijent postaje mnogo smireniji.

Ova tvar se primjenjuje ili intravenski ili supkutano, a nakon 10 minuta nastupa njezin učinak. Ako je tlak snižen, umjesto morfija daje se promedol, koji ima manje izražen, ali sličan učinak.

Za snižavanje tlaka koriste se i jaki diuretici (kao što je furosemid).

Kako bi rasteretili krug male cirkulacije, pribjegavaju se kapaljki s nitroglicerinom.

Ako postoje simptomi poremećaja svijesti, tada se pacijentu daje slab antipsihotik.

Zajedno s ovim metodama indicirana je terapija kisikom.

Ako je kod pacijenta nastala dugotrajna pjena, ovaj tretman neće dati željeni učinak jer može blokirati dišne ​​putove. Da bi se to izbjeglo, liječnici daju inhalaciju sa 70% etilnim alkoholom, koji prolazi kroz kisik. Zatim stručnjaci isisavaju višak tekućine kroz kateter.

Ako se sumnja na plućni edem, pacijentu treba odmah pružiti hitnu pomoć. U protivnom se mogu razviti komplikacije kao što su asfiksija, šok, plućna insuficijencija, kolaps, pa čak i smrt.

Klinička slika plućnog edema

Obično se ova patologija razvija na isti način. Međutim, mjesto nakupljanja i količina patološke tekućine određuju težinu simptoma plućnog edema. Procjenjujući težinu tijeka bolesti, u medicinskoj praksi razlikuju se 4 faze tijeka bolesti.

Klinički važne manifestacije bolesti su:

1. Postoji dispneja - otežano disanje. Broj respiratornih pokreta naglo se povećava. Kratkoća daha, čak iu mirovanju, glavni je znak povećanja volumena tekućine u uparenom dišnom organu. Pacijent se žali na napade nedostatka zraka, osjećaj stezanja u prsima.
2. Budući da se ispljuvak počinje izdvajati, kratkoća daha je zaštitni mehanizam tijela u uvjetima ozbiljnog poremećaja izmjene plinova. Disanje postaje znatno teže kada se stanje bolesnika pogorša.
3. Primjećuje se abnormalno ubrzan rad srca - znak ozbiljne tahikardije. Stručnjaci bilježe do 120 kontrakcija u minuti.
4. Budući da se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, mjehurasto disanje čuje se čak i na daljinu. Vlažni hropci dolaze iz prsa. Povremeni kašalj pojavljuje se kako se situacija pogoršava. Budući da postoji nakupljanje sluzi unutar uparenog dišnog organa, s ovom bolešću postoji iscjedak iz prsnog koša pjenastog gustog sluzavog ispljuvka (ispljuvka).
5. U tekućem patološkom sekretu ružičaste boje mogu se pojaviti krvne pruge. Izvanstanična tekućina s pjenom dolazi iz prsa kroz nos ako je patologija teška. Disanje postaje plitko. Bolesnik hvata zrak ustima, stalno se guši.
6. Zbog akutnog nedostatka kisika u prsima, osjeća se pritiskajuća, stiskajuća bol. U središtu prsnog koša ili u njegovom donjem dijelu javlja se intenzivan bolni sindrom.
7. Povreda cirkulacije krvi uzrokuje razvoj difuzne cijanoze. Postoji plavičasta boja gornjeg dijela tijela, lica. Bijeli jezik. Koža je prekrivena kapljicama hladnog znoja. Često iz prsa dolazi zvižduk.
8. Zbog kratkoće daha bolesnik mora ostati u stojećem ili sjedećem položaju. Vrlo karakterističan prisilni položaj je ortopneja (orthopnoe.) Bolesnik osjeća strah od smrti. Razvija se panika.
9. Često se kolaps razvija vrlo brzo - krvni tlak brzo pada. Puls isprekidan, slab. Pacijent ima pogoršanje zdravlja.
10. Kada bolesnik leži, povećava se kongestija u plućima. Svi simptomi edema se povećavaju. Ako se pacijentu ne pruži kompetentna medicinska njega, pacijent se guši i umire, ne može disati.
11. S plućnim edemom bilo koje vrste uvijek je potrebno hitno liječenje, jer pacijent često ima nesvjesticu s prijelazom u komu.

Pružanje hitne pomoći

Prognoza za ovu patologiju uvelike ovisi o brzini pružanja prve pomoći. Prije dolaska ekipe hitne pomoći potrebno je provesti hitnu pomoć za plućni edem prema sljedećem algoritmu:

1. prikladno je sjediti pacijenta;
2. oslobodite tijelo restriktivne odjeće (košulja, kravata);
3. staviti podvezu na udove;
4. osigurati pristup čistom zraku;
5. dati pacijentu tabletu nitroglicerina i aspirina;
6. procijeniti disanje i otkucaje srca.

Prvu pomoć može pružiti sam bolesnik, njegovi rođaci ili ljudi u prolazu. Vrlo je važno dati osobi pravilno držanje. To je neophodno kako bi se smanjila kongestija u plućnoj cirkulaciji.

Najoptimalniji položaj je polusjedeći sa spuštenim nogama.

To smanjuje otežano disanje i olakšava stanje bolesnika. U polusjedećem položaju smanjuje se pritisak u prsnoj šupljini.

Prva pomoć uključuje primjenu steza. Nalaze se u gornjoj trećini bedra.

Puls mora biti očuvan. Svrha ove manipulacije je smanjiti opterećenje srca.

S edemom se razvija hipoksemija. Da biste zasitili krv kisikom, morate osigurati dotok čistog zraka.

Da biste to učinili, otvorite prozor, prozor ili vrata.

Hitna pomoć uključuje upotrebu nitrata. Ovi lijekovi proširuju koronarne arterije, čime se poboljšava opskrba krvlju miokarda. Nitroglicerin je posebno učinkovit ako se edem razvio u pozadini akutnog srčanog udara. Dodatno, možete organizirati kupku za stopala.

Ako pacijent pjeni na usta ili iskašljava ružičasti ispljuvak, preporuča se udisati pare etilnog alkohola. Za to možete koristiti inhalator. U slučaju srčanog zastoja potrebna je reanimacija.

Pri izvođenju neizravne masaže srca učestalost kompresija prsnog koša treba biti najmanje 100 u minuti.

Hitna pomoć u ekstremnim uvjetima. Video

Terapeutska taktika za edem

Kod kuće i tijekom prijevoza u bolnicu stručnjaci pružaju stručnu pomoć:

• Smanjite venski priljev primjenom podveza na udove. Nakon 20 minuta uklanjaju se venski zavoji, postupno ih popuštajući.
• Uz pomoć usisavanja i udisanja 100% kisika iz gornjih dišnih putova, tekućina se polako ispumpava iz pluća. Za to se provodi terapija kisikom.
• Provedite inhalaciju etilnim alkoholom.
• Diuretik Lasix primjenjuje se intravenozno.
• Važno je smanjiti strah od smrti, sniziti krvni tlak uz pomoć ganglijskih blokatora i ublažiti tahikardiju. Za to se koriste narkotički analgetici.
• S kolapsom se primjenjuju inotropni lijekovi.

Dijagnostika

U bolnici se postavlja preliminarna dijagnoza na temelju rezultata istraživanja, pregleda i ispitivanja pacijenta. Nakon pružene hitne pomoći provode se laboratorijske pretrage. Ako se sumnja na edem, potrebne su sljedeće studije:

• procjena plinskog sastava krvi;
• Ultrazvuk srca;
• opće kliničke pretrage krvi i urina;
• biokemijska istraživanja;
• koagulogram;
• kateterizacija;
• elektrokardiografija;
• rendgenska studija.

Stupanj hipoksije može se odrediti određivanjem koncentracije kisika i ugljičnog dioksida u krvi. U ranim stadijima edema otkriva se hiperkapnija, tada se smanjuje parcijalni tlak kisika i ugljičnog dioksida. Mijenja se i reakcija okoline. Razvija se respiratorna alkaloza. Povećava se središnji venski tlak.

Elektrokardiografski znakovi edema predstavljeni su povećanjem lijeve klijetke, poremećajima ritma i ishemijom tkiva. Kateterizacija plućne arterije pomaže u određivanju uzroka edema. Obavezno izmjerite krvni tlak i provedite auskultaciju. Od velike važnosti je prikupljanje anamneze bolesti. Ako u povijesti bolesti postoje naznake srčane patologije, tada se može posumnjati na edem.

Terapijske mjere

U bolničkom okruženju važno je odmah provesti sljedeće terapijske mjere:

• vraćanje parametara hidrostatskog tlaka;
• normalizacija ravnoteže elektrolita;
• regulacija otkucaja srca;
• korekcija acidobazne ravnoteže;
• odljev krvi iz pluća olakšava se uz pomoć nitroglicerina;
• vaskularni ton se snižava vazodilatatorima;
• Albumin se primjenjuje intravenozno ako se otkrije nedovoljan sadržaj proteina;
• steroidni hormoni Dexamethasone, Prednisolone imaju dobar učinak.

Važan aspekt liječenja bolesnika je uporaba diuretika (diuretika). Najčešće se koristi Lasix. Dostupan je u obliku tableta i otopine. Ovaj lijek se ne smije koristiti kod teške hipotenzije, kardiomiopatije i valvularne stenoze. Postoje i druge kontraindikacije. S visokim krvnim tlakom često se propisuju ganglijski blokatori.

Ovi lijekovi smanjuju opterećenje srca. Krv navire u udove. Ganglioblokatori uključuju pentamin i benzoheksonij. Ako dođe do kolapsa (pad krvnog tlaka), prva pomoć uključuje primjenu dopamina ili dobutamina. Uz jak sindrom boli, indicirani su analgetici. U teškim slučajevima koriste se agonisti opioidnih receptora (Promedol).

Plućni edem razvija se pretežno u starijih osoba.

Oslabljen imunitet i moguće popratne bolesti kod takvih bolesnika pogoršavaju njihovo stanje i prognozu.

Nakon hospitalizacije i dijagnoze odabire se optimalni režim liječenja. Provodi se terapija kisikom. Propisani su narkotički analgetici. Omogućuju vam da se riješite boli. Često se provodi neuroleptanalgezija. Omogućuje vam da smirite bolesnu osobu. Da bi se normalizirao rad srca, dehidracija se provodi uz pomoć diuretika. U prisutnosti simptoma akutnog zatajenja srca, preporučljivo je koristiti Strofangin ili Korglikon.

Ako je oteklina dovela do bronhospazma, zatim se propisuju adrenomimetici (Salbutamol). Terapeutska taktika u nekardiogenom obliku ove patologije ima svoje karakteristike. Dodatno se propisuju glukokortikoidi (prednizon). U slučaju razvoja zaraznih komplikacija (sepsa, upala pluća), indicirano je uvođenje antibiotika.

Mjere prevencije edema

Plućni edem razvija se u pozadini drugih bolesti. Da biste ga spriječili, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• pravovremeno i pravilno liječiti zarazne bolesti;
• Nemojte pušiti;
• odustati od alkoholnih pića;
• pravilno jesti;
• nemojte koristiti droge;
• kretati se više;
• eliminirati stresne situacije.

Mnoge kardiovaskularne bolesti uzrokovane su nezdravim načinom života. Osnova za njihov razvoj je visoki krvni tlak.

U prisutnosti hipertenzije, morate slijediti dijetu i uzimati lijekove za život. Najčešće propisivani lijekovi su iz skupine ACE inhibitora.

Nekardiogeni edem može se spriječiti izbjegavanjem kontakta sa štetnim tvarima. Preventivna mjera je uzimanje lijekova u ispravnom doziranju.

Glavni razlog za razvoj edema je nepoštivanje preporuka liječnika za liječenje osnovne bolesti. Korištenje narodnih lijekova i ignoriranje problema može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Prognoza za plućni edem određena je sljedećim čimbenicima:

• osnovna bolest;
• dob osobe;
• potpunost i pravovremenost medicinske skrbi.

Važno je zapamtiti

Ako se zbog zatajenja srca ili upale pluća pojavi tekućina u plućima, potrebno je odmah pregledati. Ključ povoljnog ishoda bolesti je brza reakcija drugih i pravodobno kompetentno liječenje.