Rijedak slučaj ehokardiografije u dijagnosticiranju aneurizme sinusa valsalve s ranžiranjem u desni ventrikul. Aneurizma valsalvinog sinusa

Valsalvin sinus je dio aortnog zaliska, formiran od stijenki desnog, lijevog i stražnjeg polumjesečnog zaliska i predstavljen je u obliku neke vrste sinusa. Ova formacija igra ulogu poveznice između lijeve klijetke srca i najveće arterije u tijelu. Glavna funkcija aortnog zaliska, a s njim i samog Valsalvinog sinusa, je spriječiti povratak krvi koja je prošla u aortu kao rezultat ventrikularne kontrakcije. Kršenje funkcioniranja ovog odjela najveće krvne žile u tijelu može dovesti do prelijevanja krvi u ventrikule srca, što će, bez pružanja kvalificirane medicinske skrbi, dovesti do smrti.

Aneurizma Valsalvinog sinusa- anomalija u strukturi aorte, koja se očituje kao patološka izbočina zidova aortnog ventila. Ova patologija je vrlo rijetka i najčešće je kongenitalna.

Razlozi

Unatoč svim dostignućima medicine, do danas nije utvrđen točan uzrok nastanka ove patologije. Znanstvenici sugeriraju da može doći do stvaranja aneurizme Valsalvinog sinusa tijekom fetalnog razvoja ako je zid aorte slabo povezan s annulus fibrosus. Dakle, najvjerojatnije je ova izbočina nastala zbog odvajanja srednjeg sloja aortnog ventila.

Vjeruje se da napredovanje upalnih lezija krvožilnog sustava ili bolesti srca, mehaničko oštećenje aorte zbog traume prsnog koša, infekcija tercijarnim sifilisom i tuberkuloza mogu izazvati pokretanje mehanizma za nastanak aneurizme sinusa. od Valsalve. U rizičnu skupinu spadaju i osobe s obiteljskom anamnezom opterećenom kardiovaskularnim bolestima te oboljeli od raznih degenerativnih bolesti.

Ruptura Valsalvinog sinusa može biti posljedica traume, fizičkog prenaprezanja, napadaja arterijske hipertenzije ili progresije bakterijske lezije unutarnje ovojnice srca.

Simptomi

Aneurizma Valsalvinih sinusa odvija se uglavnom u latentnom obliku, ne uzrokujući niti patološke promjene u prirodi protoka krvi niti bilo kakve poremećaje u radu srca sve dok izbočina ne dosegne impresivnu veličinu. Ako je patološki fokus dovoljno povećan u volumenu, mogu se pojaviti znakovi aritmije.

Kod rupture aneurizme Valsalvinih sinusa pacijent se obično žali na otežano disanje, retrosternalnu bol, tremor ruku, osjećaj jake slabosti i hladno znojenje. Osim toga, mogu se primijetiti cijanoza lica, sniženi krvni tlak, palpitacije i sistolički tremori. U većini slučajeva, ruptura aneurizmalne lezije sinusa aorte popraćena je srčanom astmom i alveolarnim edemom pluća, što se očituje napadima iznenadnog gušenja, teškim kašljem, teškom slabošću, osjećajem tupih udaraca u području prsnog koša, iscjetkom velika količina sputuma s nečistoćama krvi, oticanje cervikalnih vena, palpacija filiforme i nepravilan puls.

Dijagnostika

Ako sumnjate na razvoj aneurizme Valsalvinih sinusa, propisana je fonokardiografija, koja vam omogućuje procjenu prirode sistoličkog šuma, čija će visoka amplituda ukazivati ​​na prisutnost takvog nedostatka. EKG se ne koristi za dijagnosticiranje ove patologije, jer će se promjene na elektrokardiogramu vidjeti samo u slučaju rupture aneurizme.

U sklopu dijagnostike radi se i RTG pregled prsnog koša. Dakle, na rendgenskoj snimci, sumnja na razvoj aneurizme Valsalvinih sinusa može uzrokovati povećanje veličine srca.

Ehokardiografija je jedna od najučinkovitijih metoda za otkrivanje aneurizmatskih lezija Valsalvinih sinusa. Zahvaljujući takvoj studiji, moguće je otkriti aneurizmatsku izbočinu prije nego što pukne.

Potvrda dijagnoze u slučaju manifestacije simptoma koji odgovaraju aneurizmi Valsalvinih sinusa također se može učiniti pomoću MSCT aortografije ili kontrastnog CT-a srca.

Liječenje

U slučaju aneurizme Valsalvinih sinusa, konzervativna terapija se propisuje samo za usporavanje napredovanja patološkog procesa. U osnovi, terapijski tijek ovog smjera ograničen je na uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

U pravilu se pacijenti s dijagnozom aneurizme Valsalvinih sinusa upućuju na operaciju, tijekom koje se vrši resekcija aneurizmatičke vrećice, nakon čega slijedi korekcija zidova aorte posebnim flasterom. U slučaju rupture aneurizme Valsalvinih sinusa, u pravilu se nastala rupa zašije i uz pomoć protetike ojačava spoj prstena aortnog ventila sa zidovima aorte. Za vrijeme trajanja takvih kirurških zahvata pacijent je spojen na aparat srce-pluća.

Prognoza uspjeha liječenja izravno ovisi o tome koliko je pravovremena dijagnoza. Dakle, aneurizma koja je dosegla dovoljno veliku veličinu može izazvati brzi razvoj akutne koronarne insuficijencije, što često dovodi do smrti pacijenta čak i prije nego što se poduzmu bilo kakve mjere.

Često se događa da na ECHOCG dolaze pacijenti s kliničkom slikom zatajenja srca. Kod takvih je pacijenata, nažalost, slika na ehokardiografiji potpuno nepredvidiva, od izostanka promjena do rijetkih patologija koje se moraju operirati. Zato svaki ehokardiogram zahtijeva izuzetno pažljivo proučavanje, osobito ako se pacijent žali na nedostatak zraka, oticanje ili bol u srcu.

Pacijent A., bez medicinske dokumentacije, 50 godina! godine žali se na otežano disanje pri naporu. Gledajući unaprijed, reći ću da je nakon dijagnoze postavljene ehokardiografijom i pedantnijim ispitivanjem rodbina javila da je ultrazvukom srca kod A. nešto pronađeno, ali se nisu sjećali što.

Dakle, ovdje je protokol istraživanja.

Parasternalni presjek uzdužne osi pokazuje dilataciju desnog koronarnog sinusa, što upućuje na dijagnozu aneurizme. Stavio sam strelicu na izbočinu, koja upada u oči - nešto drugačije od normalne eho slike dijela korijena aorte.

Kao što znate, glavno pravilo ultrazvuka je da patologija bude vidljiva u dva dijela, pa sam proučavao presjek korijena aorte duž kratke osi (slika 2) i vidio da i ovdje postoji izbočina.

Ako postoje bilo kakve patologije na ehokardiogramu, naš sljedeći korak je da uključimo CFM i tražimo reset. Dakle, ovo se dogodilo s CDC-om. Prikaz apikalne projekcije. U obliku crvenih fontana s aliasing efektom vidljivo je istjecanje krvi u desnu klijetku.

Uzrok dispneje ovog bolesnika je plućna hipertenzija zbog aneurizme Valsalvinog sinusa s iscjetkom na desnoj strani. Slučaj je podložan konzultacijama s kardiokirurgom kako bi se odlučilo hoće li se zatvoriti otvor ili otvoriti kardiokirurgija. Ako kardiokirurg ne ocijeni potrebnim operativni zahvat, kardiolog će A. propisati potrebnu patognomoničnu terapiju koja će dovesti do poboljšanja njezine dobrobiti i nestanka simptoma.

Stoga je ehokardiografija toliko važna u dijagnosticiranju uzroka zatajenja srca.

Sinusi (sinusi) aorte na mjestu pričvršćivanja polumjesečnih ventila aortnog ventila nazvani su po talijanskom anatomu Valsalvi. Kod aneurizmatičnog proširenja stijenke u ovom području dolazi do srčane mane, češće zbog urođene slabosti vezivnog tkiva.

Manifestacija znakova bolesti javlja se kada aneurizme puknu - bolovi u prsima, pad srčane aktivnosti. Liječenje zahtijeva vaskularnu plastiku pomoću aparata srce-pluća.

Pročitajte u ovom članku

Razlozi za razvoj

Kongenitalna aneurizma aorte u području Valsalvinih sinusa najčešća je varijanta ove patologije, češće se nalazi kod dječaka. Mogu biti zahvaćena sva tri sinusa, no u velikoj većini se radi o desnom koronarnom. Veličina formacije je od 1 do 3 cm.

Izolirano izbočenje žile u zoni korijena je rijetko, pacijenti obično pate od ili suženja plućne arterije.

Formiranje ovog aortnog defekta uzrokovano je utjecajem štetnih čimbenika na trudnicu:

• virusne infekcije,
• sifilis,
• dijabetes,
• intoksikacija,
• lijekovi,
• uzimanje alkohola ili droga,
• pušenje,
• štetni radni uvjeti,
• toksikoza,
• prijeti pobačaj.

Formiranje kongenitalnog defekta temelji se na slabljenju elastinskih vlakana na mjestu pričvršćivanja aorte na prsten ventila. To se događa čak i tijekom razvoja fetusa. Nakon rođenja nema aneurizme, a kako krvna žila raste, stijenka krvne žile postaje istanjena i puca pod djelovanjem krvnog tlaka.

Takav se događaj može dogoditi u djetinjstvu, ali najčešće bolesnici dožive 20-te ili 30-te godine života, nesvjesni svoje bolesti.

Stečena patologija nastaje nakon tuberkuloze, sifilitičke ili reumatske infekcije, na pozadini traumatske ozljede. S jakim udarcem u prsa, aneurizma može puknuti s prolazom krvi u šupljinu perikardijalne vrećice. Gotovo trenutačno uzrokuje smrt.

Simptomi aneurizme Valsalvinog sinusa

Mnogi pacijenti nemaju problema sa srcem sve do trenutka puknuća. Ponekad aneurizma ometa slobodan protok krvi kroz plućnu arteriju ili komprimira vodljiva vlakna u miokardu, izazivajući razne vrste.

U šupljini srca dolazi do rupture aneurizmatičke vrećice. To dovodi do ispuštanja krvi u odgovarajuću komoru. Ako se formacija nalazi u desnom ili lijevom koronarnom sinusu, tada se prelijeva istoimena polovica srca. Nekoronarni sinus je blizu desnog atrija, pa aneurizma probija u njega.

Tijek defekta može biti s postupnim povećanjem kliničkih znakova. To je moguće samo uz istovremeni razvoj druge kongenitalne anomalije u strukturi srca, koja nadoknađuje ispuštanje krvi. U ovom slučaju, pacijenti se žale zbog kompresije koronarnih arterija, nesvjestice povezane s transverzalnim srčanim blokom. Ako postoji samo aneurizma Valsalvinog sinusa, tada se stanje vrlo brzo pogoršava.

Do rupture može dovesti povišen krvni tlak, intenzivna tjelesna aktivnost, udarac u prsa, trauma, upalni proces u miokardu ili endokarditis.

Bolesnici istovremeno osjećaju nepodnošljivu bol u prsima i trbuhu (zbog preopterećenja jetre), otežano disanje, ubrzan rad srca, vrtoglavicu.

Izbacivanje krvi iz ventrikula se smanjuje, što je popraćeno povećanjem cirkulacijskog zatajenja, plućnog edema. S iznenadnim preljevom desne klijetke može doći do srčanog zastoja, jer je njegov miokard znatno slabiji od miokarda lijevog. Tlak se smanjuje, kada se sluša srce, utvrđuje se buka "radnog stroja", koja podrhtava tijekom razdoblja kontrakcije.

U razdoblju prije rupture neki bolesnici čuju šum u sistoli ili dijastoli uz rub prsne kosti s lijeve strane.

Pogledajte video o urođenim srčanim manama:

Dijagnostika stanja

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se instrumentalni pregled.

EKG, ehokardiografija

Nemoguće je donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti aneurizme kod pacijenta. Ako postoji prelijevanje desne ili lijeve polovice, tada postoje neizravni znakovi preopterećenja.

Kao i kod drugih anomalija strukture srca, podaci ultrazvuka koriste se za dijagnosticiranje bolesti aorte. Može se izvesti ili transtorakalni ili s. U ovom slučaju otkrivaju se sljedeći simptomi:

• povećani sinus koji strši u jednu od komora srca;
• ispuštanje krvi tijekom dijastole (tijekom proboja);
• obrnuti protok krvi na aortnom zalisku.

X-zrake i druge metode

Obični rendgenski snimak prsnog koša pokazuje povećanu sjenu srca, posebno u desnom dijelu, pojačan plućni uzorak zbog prenatrpane desne klijetke.

Da bi se odredile točne dimenzije prije kirurške korekcije, pacijentima se propisuje aortografija, (vizualizacija ventrikula), MRI kao neovisna metoda ili u kombinaciji s angiografijom.

Liječenje aneurizme Valsalvinog sinusa

Abnormalna struktura Valsalvinog sinusa može se eliminirati samo kirurškim liječenjem. U ovom slučaju predviđene su sljedeće radnje:

1. Priključak na aparat srce-pluća.
2. Izbočina je zašivena i odrezana.
3. Mjesto defekta prekriva se sintetičkim flasterom sa strane aorte ili srčane komore.

Alternativna tehnika je uvlačenje vrećice u lumen aorte, zatim šivanje i djelomično uklanjanje. Poteškoće operacije nastaju u neposrednoj blizini aneurizme i koronarne arterije. U ovom slučaju prednost se daje šivanju šupljine sa strane srca. Istodobno se mogu korigirati druge malformacije ili plastična operacija aortnog zaliska.

Prognoza za pacijente

Ozbiljnost ove bolesti je zbog činjenice da se aneurizma ne manifestira do trenutka puknuća. A kada se taj događaj dogodi, indicirana je operacija što je prije moguće, što je teško provesti, jer ni liječnik ni pacijent ne sumnjaju u nadolazeću opasnost.

Ako se pojavi veliki defekt između aorte i srca, tada to uzrokuje veliki šant krvi i smrt zbog akutnog zatajenja srca.

Čak i uz relativno mali proboj, pacijenti ne mogu živjeti više od 2 godine s takvim nedostatkom, jer se neizbježno razvija stagnacija krvi u arterijskom i venskom sustavu, što završava srčanim zastojem.

Ako se operacija izvede pravodobno, tada se šanse za preživljavanje značajno povećavaju. Takvi se bolesnici postupno vraćaju normalnim aktivnostima, ali trebaju biti pod nadzorom kardiologa dulje vrijeme (najmanje godinu dana).

Aneurizma Valsalvinog sinusa nastaje zbog slabosti zida aorte na mjestu umetanja ventila. Bolest je često kongenitalna. Simptomi do trenutka rupture su odsutni ili se ne razlikuju u specifičnosti. Proboj aneurizme događa se u obližnjem srcu s razvojem akutnog ili kroničnog zatajenja cirkulacije.

Za dijagnozu, najinformativniji su ultrazvuk srca i MRI. Liječenje je samo kirurško, bez njega su pacijenti osuđeni na propast.

Pročitajte također

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spas, samo s njom prognoza se poboljšava. Općenito, može se živjeti bez operacije, ali samo ako je aneurizma, primjerice, lijeve klijetke vrlo mala.

Abnormalno kretanje krvi u lijevoj klijetki naziva se aortna regurgitacija. Simptomi su u početku neprimjetni, tek kada je stupanj već dosta uznapredovao, tada se javljaju teški simptomi. Defekti ventila javljaju se čak i kod djece. Liječenje je samo operacija.

Parietalni tromb može nastati u srcu (na vrhu, lijevoj i desnoj klijetki), aorti. Opasnost nastaje u trenutku odvajanja od stalnog mjesta raspoređivanja. Teški slučaj je aneurizma aorte s parijetalnim trombom. Liječenje je samo kirurško.

Aneurizma srca u djece (MPP, interventrikularni septum) može nastati zbog poremećaja, intoksikacija tijekom trudnoće. Znakovi se mogu otkriti redovitim pregledom. Liječenje može uključivati ​​lijekove ili operaciju.

Identificiranje septičkog endokarditisa ili infektivnog endokarditisa može biti teško. Ima nekoliko oblika i vrsta: akutni, subakutni, primarni, dugotrajni. Glavna stvar je primijetiti simptome na vrijeme, dijagnosticirati i započeti liječenje, inače je moguć kobni ishod.

Aneurizma Valsalvinih sinusa je rijetka urođena ili stečena bolest srca, koja je prstasta ili vrećicasta izbočina stijenke aorte u blizini semilunarnih zalistaka. U većini slučajeva ova mana je urođena i javlja se kod dječaka.

Značajke bolesti

Aneurizma Valsalvinog sinusa najčešće se javlja u predjelu desnog koronarnog sinusa, u četvrtini slučajeva - u predjelu stražnjeg (nekoronarnog) sinusa, a u samo pet posto bolesnika registrirana je u predjelu lijevi koronarni sinus. Povremeno se dogodi i aneurizma sva tri sinusa, no takav je slučaj toliko rijedak da se ne događa u praksi većine kardiokirurga. Aneurizmatska vrećica može doseći veličinu od tri centimetra.

Bilo koji od defekata može se razviti sa ili bez rupture aneurizme u postojećem srcu. U polovici slučajeva, kongenitalna aneurizma Valsalvinih sinusa kombinira se s drugim srčanim manama. U osnovi, ovo je i, aortna insuficijencija, i.

Vrlo često aneurizma završava s jednom ili više perforacija koje omogućuju komunikaciju korijena aorte s odgovarajućom srčanom komorom. Liječnici identificiraju nekoliko obrazaca rupture aneurizme u određenim dijelovima srca.

• Lijeva i središnja aneurizme desnog koronarnog sinusa obično rupturiraju u izlazni trakt desne klijetke.
• Aneurizma desne strane desnog sinusa probija se ili u šupljinu desnog atrija ili u ulazni odjel desne klijetke.
• Vrlo rijetke aneurizme lijevog koronarnog sinusa obično prsnu ekstrakardijalno, u šupljinu desnog atrija ili desnog ventrikula.

Pročitajte više o uzrocima aneurizme korijena na razini Valsalvinih sinusa.

Uzroci

Glavni uzrok aneurizme Valsalvinih sinusa smatra se lošom nasljednošću. Kod osoba čiji bliski rođaci pate od raznih mana srčanog mišića, vjerojatnost da će imati dijete s manom je višestruko veća. Teška trudnoća i loš razvoj fetusa u maternici također mogu uzrokovati aneurizmu aorte Valsalvinog sinusa.

Nastanak ovog defekta temelji se na slabosti veze između fibroznog anulusa i stijenke aorte, što dovodi do slabljenja medija (srednjeg sloja aorte) i nastanka aneurizme. U trenutku rođenja djeteta, nedostatak se možda neće otkriti. U budućnosti, tijekom života, aneurizmatska vrećica se povećava u veličini, zidovi postaju tanji i, kao rezultat, suza. Puknuće aneurizme kod bolesnika događa se u dobi od dvadeset pet do četrdeset godina, ali se događa iu djetinjstvu.

Stečeni ASV može nastati nakon preležanih složenih upalnih i degenerativnih bolesti, kao i teških ozljeda prsnog koša. Svi ovi razlozi dovode do distrofije vezivnog tkiva, koji se nalazi na unutarnjoj površini sinusa.

Simptomi

U male djece, aneurizma Valsalvinih sinusa gotovo je uvijek asimptomatska. Karakteristični znakovi mogu se pojaviti samo u prisutnosti proboja koji se javljaju tijekom fizičkog napora:

• slomljeni otkucaji srca;
• mučnina;
• blijed izgled;
• gubitak svijesti;
• jaka bol u prsima;
• dispneja;
• vrtoglavica.

Bolesti dolaze s oštrim i postupnim pogoršanjem dobrobiti. Ovaj faktor ovisi o veličini jaza i volumenu krvi koja se ispušta u komore srca.

Dijagnostika

Fizički možete odrediti neke od znakova aneurizme Valsalvinih sinusa:

• kontinuirani i glasni sistolički šum u gornjem dijelu prsnog koša;
• plućni hropci;
• paternalno drhtanje;
• šum sa stražnje strane u dnu srca.

Dijagnostika ide ovako:

• Elektrokardiografija ne pokazuje specifične promjene. U nekim slučajevima primjetno je preopterećenje obiju klijetki i atrioventrikularna blokada, kao i spojni ritam. Fonokardiografija otkriva šum visoke amplitude.
• Ehokardiografijom se utvrđuje stanje sinusa, proksimalne aorte, aortne valvule i cijele strukture koja ih okružuje. Uz pomoć transezofagealne ehokardiografije možete pronaći točno mjesto rupture i odrediti stupanj krvarenja.
• Na rendgenskom snimku prsnog koša vidi se povećani volumen srca, posebno njegovog desnog dijela, i pojačan plućni uzorak.
• Metodom retrogradne aortografije (injekcija kontrastnog sredstva u korijen aorte) može se razlikovati mjesto aneurizme, njezina veličina i prisutnost perforacija.
• Također, za prepoznavanje ove bolesti srca, kardiolog može propisati MRI srčanog mišića i ventrikulografiju.

O tome kako izgleda aneurizma Valsalvinih sinusa saznat ćete iz sljedećeg videa:

Liječenje

Medicinski i terapeutski

Konzervativno liječenje aneurizme Valsalvinih sinusa ima za cilj stabilizaciju hemodinamike, uklanjanje aritmije, prevenciju i liječenje infektivnog endokarditisa i srčane ishemije.

Važno je znati koje se tablete i drugi lijekovi koriste za aneurizmu aorte Valsalvinog sinusa. Koriste se ACE inhibitori, diuretici, nitrati i β-blokatori. Provodi se standardna profilaksa endokarditisa.

Kako se oporaviti od aneurizme aorte Valsalvinog sinusa uz pomoć operacije, pročitajte u nastavku.

Operacija aneurizme aorte Valsalvinog sinusa

Uklanjanje ASV moguće je samo kirurški - uz pomoć operacije. Sanira se aneurizma Valsalvinih sinusa. Kirurška intervencija se izvodi uz povezivanje kardiopulmonalne premosnice. Kardiokirurzi izvode operaciju kroz desne dijelove srčanog mišića.

Aneurizma se resecira te slijedi plastika i šivanje koje se ojačava posebnim jastučićima. Po potrebi se radi i protetika aortne valvule i dodatna plastika listića.

Kod puknuća aneurizme Valsalvinih sinusa provodi se njeno transkatetersko zatvaranje. Provodi se pod kontrolom ehokardiografije pomoću posebnih uređaja. Plastika aneurizme Valsalvinog sinusa daje 100% oporavak.

Shema suprakoronarne protetike uzlazne aorte

Sprječavanje bolesti

Prevencija bolesti uključuje:

• održavanje zdravog načina života;
• šetnje na otvorenom;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• redovito praćenje kod kardiologa;
• stručni savjet.

Komplikacije

Moguće komplikacije kod ove srčane bolesti:

• ishemija miokarda i angina pektoris;
• infektivni endokarditis (vrlo često, takva bolest je povezana s mikroskopskim suzama);
• akutni ili progresivni Valsalvin sinus s kongestivnim zatajenjem srca ili insuficijencijom aortne valvule;
• kompresija provodnog sustava srčanog mišića, nakon čega slijedi njegova blokada;
• aortopulmonalna ili aortobronhijalna fistula;
• sustavna embolija s poremećenim protokom krvi kroz prošireni nerupturirani sinus.

Prognoza

Smrtni slučajevi uglavnom se javljaju kada aneurizma Valsalvinih sinusa pukne, nakon čega slijedi akutna teška insuficijencija aortnog zaliska. Ako ne operirate rupturu sinusa koja je nastala, tada smrt nastupa za oko godinu dana, ponekad malo kasnije. Sve ovisi o njegovom mjestu i veličini poremećaja krvotoka.

Nakon operacije, prognoza preživljavanja je vrlo dobra, osobito ako nema oštećenja aortnog zaliska. Smrtonosni ishod je samo pet posto od ukupne mase pacijenata.

Prognoza za bolesnike s nerupturiranim defektom je nepoznata, budući da je bolest potpuno asimptomatska.

Transtorakalnom ehokardiografijom moguće je vizualizirati aortu: korijen, proksimalne dijelove uzlaznog dijela i dio silaznog dijela iza lijevog atrija - iz projekcije duž duge parasternalne osi lijevog ventrikula, te luk i dio descendentne aorte – iz suprasternalnog pristupa. Međutim, transezofagealna ehokardiografija je informativnija, čija je indikacija sumnja na bolest aorte.

Bolesti aorte srca

Normalno, aorta se definira kao šuplja cjevasta formacija koja izlazi iz lijeve klijetke s ravnim zidovima debljine do 3 mm i promjerom od: od 2,0 do 3,7 cm - u uzlaznom dijelu, ne više od 2,4 cm - u regiji luka i od 1,0 do 1,3 cm - u silaznom dijelu. U tom slučaju, sistolička amplituda kretanja korijena aorte trebala bi biti veća od 7 mm.

Najčešća patologija je ateroskleroza, koja se očituje promjenom zidova aorte: lokalno ili difuzno zadebljanje i zbijanje, neravnine konture (slika 8.10).

Riža. 8.10. Znakovi ateroskleroze aorte. Slika iz parasternalnog položaja duž duge osi u B- i M-modovima

Na temelju težine ovih promjena određuje se stupanj oštećenja stijenki aorte: blagi, umjereni, teški.

(Sl. 8.11) kompliciraju aterosklerotske lezije, ali također mogu biti manifestacija drugih bolesti, kao što su nespecifični aortoarteritis, Marfanov sindrom, sifilični aortitis, medijalna nekroza aorte (Erdheimova bolest), kao i rezultat traume ili popratne patologije u kongenitalnom anomalije, kao što je bikuspidalni aortni zalistak.

Postoje sljedeće morfološke varijante aneurizme:

• fuziforman- difuzna ekspanzija segmenta aorte;
• sakularno - proširenje dijela opsega aorte u obliku izbočine.

Osim toga, razlikuju se "prave" aneurizme, u kojima patološko širenje lumena zahvaća sve membrane stijenke krvnog suda, i "lažne", koje predstavljaju rupturu unutarnjeg ili srednjeg sloja stijenke aorte, što dovodi do proširenje svog segmenta, a zid se istovremeno sastoji od vanjske ljuske i/ili perivaskularnog ugruška.

Izravni ehokardiografski dokaz aneurizme aorte je značajno, više od dva puta, proširenje lumena aorte. Karakteristično je smanjenje pulsacije stijenke. Mogu se otkriti trombi smješteni u blizini zida.

Disekcija (disekcija) aorte

Disekcija (disekcija) aorte može se dijagnosticirati i transtorakalnom ehokardiografijom i TEE. Osjetljivost ovih metoda za ovu patologiju je 80% i 94%, specifičnost je 95% odnosno 98%, što je usporedivo s onima kompjutorizirane tomografije - 83% i 100%.

Prema DeBakeyevoj klasifikaciji razlikuju se sljedeća 3 tipa disekcije aorte, ovisno o položaju ljuštene intime:

• tip I - u uzlaznoj aorti, luku i silaznoj aorti;
• tip II - u uzlaznoj aorti;
• tip III - u silaznoj aorti.

Glavni znak disekcije aorte tijekom ehokardiografije je dodatna kontura stijenke krvnog suda, koja dijeli žilu na dva dijela (slika 8.12).

Kada aneurizma pukne, vizualizira se povreda integriteta njezine stijenke s odvajanjem intime, definiranom kao linearna, mobilna, plutajuća tvorba u lumenu aorte - defekt stijenke aneurizme. Uz insuficijenciju aortnog ventila, postoji mogućnost rupture aneurizme koja se kreće do aortalnog prstena, Valsalvinih sinusa, brahiocefalnih žila, prolapsa eksfoliirane intime u šupljinu lijeve klijetke.

Ponekad se može vidjeti hematom smješten u blizini aortne konture pozitivnih trombotičkih masa. Aortalna insuficijencija, izljev u perikardijalnu šupljinu, a rjeđe, izljev u pleuralnu šupljinu također se smatraju specifičnim za rupturu aneurizme.

Prilikom ispitivanja disecirajuće aneurizme aorte utvrđuje se ne samo prisutnost njegovih znakova, već i mjesto odvajanja intime, njegova prevalencija, a također ukazuje na težinu aortne regurgitacije.

Aneurizma Valsalvinih sinusa

Aneurizma Valsalvinih sinusa, koju karakterizira izbočenje stijenke jednog od sinusa (njihovi nazivi odgovaraju listićima aortnog zaliska - lijevi koronarni, desni koronarni, nekoronarni) u susjednu srčanu komoru, obično je kongenitalna anomalija (npr. kod Marfanovog sindroma), zbog slabosti veze stijenke aorte s fibroznom valvulom anulusa, iako se može registrirati uz aortoarteritis ili supravalvularna aortna stenoza.

Glavni morfološki oblik aneurizme Valsalvinih sinusa- izoliran u kombinaciji s drugim defektima (defekt septuma, otvoreni ductus arteriosus, koarktacija aorte, bikuspidalni aortni zalistak, itd.).

ehokardiografski znak Ova patologija je sakularna izbočina zida sinusa u jednu od srčanih šupljina: desna - u desni atrij ili izlazni dio desne klijetke, lijeva - u lijevi atrij, nekoronarna - u desni atrij ili izlazni dio desne klijetke.

Kod rupture sinusa, ehokardiogram napravljen parasternalnim pristupom u projekciji po kratkoj osi u razini aorte vizualizira i prekid eho signala u području aneurizmatične vrećice (pojedinačne ili višestruke), i znakovi volumenskog preopterećenja te komore, oštećenje desnog koronarnog sinusa, najrjeđe - lijevog sinusa.

Dopplerografija i color flow registriraju turbulentni protok krvi u odgovarajućoj šupljini.

Zabilježeno je da djeca mogu otkrivanje dilatacije Valsalvinih sinusa, češće nekoronarni, u kojem proširenje sinusa ne doseže stupanj aneurizme. Dugotrajno promatranje takvih pacijenata ukazuje na mogućnost benigne prirode ove patologije i njezin spontani nestanak kako dijete raste.

Dilatacija aorte

Dilatacija aorte je karakterističan znak displazije vezivnog tkiva i otkriva se u Marfanovim sindromima (slika 8.14),

Ehlers-Danlos, itd. U ovom slučaju, istovremeno se određuju prolaps mitralnog ventila i dodatne trabekule u šupljini lijeve klijetke, rjeđe - dilatacija trupa plućne arterije itd.

U nedostatku ovih sindroma, treba procijeniti mogućnost drugih uzroka dilatacije aorte - poststenotičke dilatacije, arterijske hipertenzije, aortitisa, medijalne nekroze. O idiopatskoj dilataciji aorte može se reći tek nakon rigorozne studije, isključujući sve gore navedeno.

Riža. 8.14. Dilatacija aorte u Marfanovom sindromu