Rahitis u dojenčadi: simptomi i liječenje. Rahitis u početnom razdoblju, blagi, akutni tijek

Predavanje br.9

Rahitis je česta bolest djeteta, praćena metaboličkim poremećajima, značajnim poremećajima formiranja kostiju i disfunkcijom svih organa i sustava, čiji je izravni uzrok često hipovitaminoza D.

Rahitis je uzrokovan privremenim neslaganjem između potreba rastućeg organizma za fosforom i kalcijem i nedostatkom sustava koji osiguravaju njihovu isporuku djetetovom tijelu. Rahitis je poznat od davnina. Prvi put identificiran 1650. od strane Kotovitskog 1847. Filatov je odredio važnost u patologiji male djece. Rahitis nije među opasnim bolestima male djece, ali je, ipak, visoka stopa smrtnosti

sudjeluje jer izravno raspolaže djetetov organizam bolestima i općenito se smanjuje njegova izdržljivost i moć suprotstavljanja štetnim čimbenicima. Rahitis umire od gastrointestinalnih bolesti, upale pluća, rijetko imaju teške oblike, kod male djece ima mnogo 60% pluća. Moderni rahitis javlja se u ranijoj dobi. Blagi oblici utječu na razvoj djeteta. metabolizam je poremećen, otpornost tijela se smanjuje, stoga djeca pate od rahitisa, češće kod žena koje pate od popratnih bolesti: upale pluća, bronhitisa, gastrointestinalnog trakta. Ove bolesti imaju s dugotrajnim tijekom i razvojem komplikacija. Glavnu važnost u etiologiji rahitisa ima nedovoljan unos vitamina D, B, C, A, kalcija, fosfora, magnezija i drugih, kao i nedostatak proteina tijekom prenatalnog i postnatalnog razvoja.

Rahitis treba promatrati kao bolest složene etiopatogeneze s egzogenom i endogenom komponentom.

Endogena pozadina:

Velika brzina i pregradnja kostura karakteristična za rastući organizam, osobito u prvim godinama života, i rezultirajuća povećana potreba za solima kalcija, fosfora, vitamina D i drugima s relativnom slabošću, nesavršenošću sustava koji osiguravaju njihovu isporuku i metabolizma. Endogeni čimbenici rizika su mlada dob majke, česte trudnoće i kratki razmaci između njih, pobačaji, mala porođajna težina, višeplodne trudnoće, kožne bolesti, gastrointestinalni trakt, bubrezi, nezrelost sustava koji osiguravaju transport soli kalcija, fosfora i vitamina D. , perinatalna hipoksija, pothranjenost, genetska predispozicija itd. Na dijelu placente - patologija koja dovodi do kršenja formiranja hormona koji reguliraju kalcij, placentnog peptida. Ove tvari osiguravaju pojačano crpljenje kalcija iz majke u tjednima koji prethode porodu kako bi se povećala gustoća kostiju fetusa i izgradile zalihe kalcija. Prijevremeno rođene bebe imaju manjak kalcija i fosfora i razvijaju rahitis.

Egzogena pozadina

raznolikost prehrambenih klimatskih i geografskih obilježja (s oštrom klimom i smanjenom pozadinom insolacije) mješovita i umjetna prehrana (nedostatak bjelančevina, aminokiselina, elemenata u tragovima, vitamina), društveni uvjeti (velika obitelj, blizanci, niska materijalna sigurnost) , ekološka pozadina (onečišćenje okoliša) , higijenska pozadina (loša njega, rijetka prehrana).

Prirodno hranjena djeca također mogu oboljeti, ali češće su djeca na mješovitoj ili umjetnoj prehrani s nepravodobnim uvođenjem dodataka prehrani (višak ugljikohidrata, jer je sadržaj žitarica fitinska kiselina, koja u kombinaciji s kalcijem tvori netopljiv kompleks koji pridonosi razgradnji mineralnog metabolizma. Sklonost rahitisu kod djece koja su pretrpjela prenatalnu hipoksiju, preuranjena, od blizanaca zbog nedostatka kalcija i vitamina D tijekom fetalnog razvoja, njihova potreba prije rođenja raste jer se povećava rast. djeca velikih gradova ( onečišćeni rezervoari) koji primaju dugotrajnu antikonvulzivnu terapiju, s cističnom fibrozom, trombolitičkim bolestima, bolestima jetre i bubrega, teže obolijevaju jer poremećaj metabolizma vitamina D doprinosi nastanku rahitisa respiratornih, gastrointestinalnih i drugih bolesti, nedostaci u njezi i obrazovanju , neade privatni način tjelesne aktivnosti, nedovoljan boravak djeteta na svježem zraku, nepovoljni životni uvjeti. Reakcija nedostatka ATP-a - zbog energetske stanične insuficijencije.

kongenitalni rahitis javlja se među djecom rođenom od žena s ekstragenitalnim bolestima, teškom patologijom trudnoće.

Kršenje metabolizma fosfora i kalcija. Regulacija vitamina D putem hormona paratireoideje, štitnjače, gušterače, nadbubrežne žlijezde itd. Limunska kiselina je značajnija u metabolizmu kalcija. Kršenje u enzimskom sustavu fosforilaze, fosfataze, dijastaze povezano je s razmjenom fosfora i kalcija. Alkalna fosfataza je uključena u stvaranje kostiju, normalno, zbog stimulacije osteoblasta, nastaje osteoidno tkivo, koje se nakon taloženja fosfora i kalcijevog fosfata u njemu. Uz rahitis, ovaj proces je poremećen.

Postoji 7 vrsta vitamina D koji se nalaze u biljnim i životinjskim proizvodima. Najaktivniji su D3 kolekalciferol (životinjski) i D2 ergokalciferol (biljni).

Načini unosa vitamina D u organizam:

2. Stvaranje u koži pod utjecajem UV zračenja (280-320 nm) provitamina D7 (dehidrokolesterola), koji prelazi u vitamin D3. Vitamin D se nalazi u jetri, ribi (bakalar), ribljem kavijaru, žumanjku jajeta, maslacu. , žensko i kravlje mlijeko.

dnevne potrebe 100-400 IU.

1 litra ženskog mlijeka 50-70 IU

1 litra kravljeg mlijeka 20-30 IU

U kostima su prisutne osteoporoza i osteomalacija. Sadržaj anorganskog fosfora ostaje smanjen, budući da paratiroidni hormon inhibira reapsorpciju fosfora u bubrežnim tubulima, pa je hiperfosfatemija raniji znak. Za normalnu pregradnju i rast kostura potrebna je mobilizacija kalcija iz kostiju, 1,25-hidroksikalceferola, kako se smanjuje vitamin D, smanjuje se razina ovog metabolita, posljedično, apsorpcija kalcija u crijevima i njegova mobilizacija iz kostura poremećeni, razvijaju se hipokalcemija i hipomagnezijemija. Budući da postoji nedostatak kalcija, fosfora, vitamina D i dr., dolazi do poremećaja sinteze organskog koštanog matriksa, rasta kostiju i funkcioniranja kosti kao organa.

Uzroci acidoze:

1. kršenje u Krebsovom ciklusu s viškom oksalne kiseline.

2.smanjenje sadržaja magnezija i hipocitremija

3. Kršenje reapsorpcije fosfora u bubrežnim tubulima. postoji višak paratiroidnog hormona.

Acidoza u tijelu podržava osteoporozu s osteomalacijom. Razvijaju se poremećaji koštanog sustava, postoje 3 vrste poremećaja:

1. Osteomalacija - razne manifestacije, mekoća velikih fontanela, kranijalnih šavova, rebara, zakrivljenost klavikula, podlaktica, promjene u duljini udova.

2. Osteoidna hiperplazija - povećanje frontalnih i parijetalnih tuberkula.

3. Poremećaji osteogeneze - kasno zatvaranje fontanela, nicanje zuba, polihipovitaminoza, osobito C, koja poboljšava apsorpciju vitamina D i sudjeluje u formiranju kostiju. Nedostatak vitamina B7 i A - razvija se osteoporoza, poremećen je metabolizam proteina, nedostatak vitamina D povećava izlučivanje aminokiselina u urinu, poremećena je struktura kolagena, mijenja se metabolizam ugljikohidrata i lipida, primjećuje se smanjenje limunske kiseline u krvi.

Klasifikacija rahitisa

1. Uvjeti nastanka

Kongenitalna

Stečena

2. Prema vodećem patogenetskom faktoru

Egzogeni

Endogeni

Mješoviti

3. Po razdoblju

Osnovno

vršno razdoblje

razdoblje rekonvalescencije

Preostalo razdoblje.

4. Po težini

1 stupanj blagi

Prosječno 2 stupnja

3 stupanj teške

5. Po prirodi toka

subakutan

Kronični (rekurentni)

6. Ovisno o prevladavajućoj insuficijenciji

kalcipeničan

fosforopeničan

S blagim kršenjem metabolizma fosfora.

Egzogeni uključuju rahitis posredovan vitaminom D, alimentarni rahitis, jatrogeni rahitis.

Za endogene, uključuju reakcije na pozadini hipoksične terapije, reakcije zbog nezrelosti ..., rahitis zbog poremećene apsorpcije kod enterokokoze.

Klinika

Početno razdoblje

Razvijaju se promjene u autonomnom živčanom sustavu, s 4-5 tjedana češće s 3 mjeseca, prijevremeno rođena djeca s 2-3 tjedna pokazuju tjeskobu, trgnu se u snu, pojačano se znoje tijekom hranjenja i spavanja, pojačana je iritabilnost kože, dijete trlja glavu na jastuku - ćelave mrlje na stražnjoj strani glave. Normalno je povišena aktivnost alkalne fosfataze, pojačano izlučivanje amonijaka, fosfora, masnih kiselina, kalcija u mokraći. Sve to prethodi promjenama u kostima, pojavljuju se na kraju početnog razdoblja - omekšavanje velikog fontanela, kranijalnih šavova. Trajanje razdoblja je od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca. Ako se etiološki čimbenik ne eliminira, bolest prelazi u sljedeću fazu.

vršno razdoblje

Daljnje napredovanje bolesti, manifestacije kostiju se povećavaju. Rahitični proces zahvaća sve kosti skeleta, promjene su izraženije u onim kostima koje intenzivnije rastu. Po promjenama na kostima može se procijeniti vrijeme početka bolesti - prije svega se pojavljuju u lubanji; u početku samo mekoća rubova fontanela, šavovi, omekšavanje ravnih kostiju lubanje u teškim slučajevima. slučajevi se protežu na sve kosti kostura i baze lubanje. Mekoća kostiju lubanje dovodi do njegove deformacije, stražnji dio glave se izravnava s ležeće strane i dolazi do asimetrije glave. Zbog prekomjernog stvaranja osteoidnog tkiva, frontalni i parijetalni tuberkuli strše, zbog čega glava postaje četvrtasta, most nosa tone, "olimpijsko" čelo, egzoftalmus. Promjene u dentoalveolarnom sustavu: kršenje vremena i redoslijeda nicanja zuba, defekti cakline koji rezultiraju karijesom, slomljen zagriz, gotičko nepce, svi se ovi znakovi razvijaju ako se rahitis prvi put razvije u 3 mjeseca života. Ako se rahitis razvije kasnije od 3 mjeseca života, često dolazi do promjena na prsima. pojačano je stvaranje osteoidnog tkiva, javlja se zadebljanje na granici koštano-hrskavičnih zglobova, tzv. "rahitična krunica" (5-8 rebra), povećanje zakrivljenosti ključnih kostiju, prsni koš je stisnut sa strane, donji otvor je povećan, i, prema tome, linija pričvršćenja dijafragme tvori Galliso liniju. U težim slučajevima, prednji dio prsnog koša strši prema naprijed (kobičasta "pileća" prsa) promjene na kralježnici: kada dijete sjedi u lumbalnom dijelu, kifoza (grba), a kada hoda - lordoza, skolioza. Opisane promjene nastaju ako se rahitis pojavi od 3. do 6. mjeseca djetetova života. Nakon 6 mjeseci dolazi do deformacija cjevastih kostiju, zadebljanja epifiza kostiju podlaktice, potkoljenice, falangi, zakrivljenosti kostiju donjih ekstremiteta u obliku slova "O" ili "X", ravnih stopala. , ravna rahitična zdjelica. Rahitis nije ograničen na oštećenje kostiju, pate živčani i mišićni sustav.

Živčani sustav: u procesu kršenja Krebsovog ciklusa razvija se nedostatak karboksilaze, što dovodi do nedovoljnog stvaranja acetilkolina, što, uz smanjenje razine kalcija, dovodi do povećanja živčane ekscitabilnosti. Nedostatak acetilkolina dovodi do poremećaja prijenosa živčanog impulsa - razvija se hipotenzija mišića. Miotonija je također povezana sa smanjenjem fosfora u krvi, zbog hipotenzije mišića i glatkih mišića crijeva, pojavljuje se spljošteni "žablji" trbuh, divergencija rektus abdominis mišića. Statička i motorna funkcija je odgođena, stoga djeca kasnije drže glavu, sjede, stoje, hodaju. Uz rahitis, funkcije jetre, endokrinih žlijezda su oštećene. U djece s rahitisom poremećena je respiratorna funkcija plućnog tkiva, prsni koš je deformiran, razvija se hipotenzija dijafragme, funkcionalne i morfološke promjene u plućnom tkivu. U plućima duž kralježnice postoje atelektatska područja, što pridonosi razvoju upale pluća. Pojavljuje se nedostatak zraka, rad srca se pogoršava: tahikardija, tonovi su prigušeni, čuje se sistolički šum. Na EKG-u se bilježe metabolički poremećaji, znakovi hipokalcemije - povećanje Q i T valova, skraćivanje T. Slabost kontrakcije dijafragme - zastoj krvi u jetri - povećanje jetre. Stagnacija se razvija u sustavu portalne vene, povećava se slezena, nedostatak vitamina A, B1, B5, B6, E, magnezija, kalcija, fosfora, cinka, kršenje metabolizma minerala i proteina, aktivnost alkalne fosfataze je povećana, s blagim smanjenjem u razinama kalcija smanjuje se sadržaj limunske kiseline, povećava se izlučivanje fosfata, amonijaka, aminokiselina.

U bolesnika s stupnjem 2,3 razvija se hipokromna anemija, čiji je uzrok smanjenje aminokiselina, željeza, vitamina, promjene u strukturi i funkciji membrana eritrocita, acidoza (hemoliza).

Razdoblje vrhunca traje od 8 tjedana do 8 mjeseci.

razdoblje rekonvalescencije

Karakterizira ga obrnuti razvoj simptoma, nestaju promjene u živčanom sustavu, rubovi velikih fontanela i šavova se zadebljaju, kraniotabes se smanjuje ili nestaje, pojavljuju se zubi, vraćaju se statičke funkcije, smanjuje se ili nestaje anemija, hipotenzija mišića. Mobilizacija kalcija iz krvi i njegovo taloženje u kostima. Dijete može imati spazmofiliju.

Preostalo razdoblje

U dobi od 2-3 godine, nakon rahitisa 2-3 stupnja, djeca imaju deformacije kostiju, povećanje jetre i slezene te anemiju.

1 stupanj težine - mali broj blagih znakova rahitisa iz autonomnog živčanog sustava: znojenje, tjeskoba, ćelavost zatiljka, omekšavanje rubova fontanela, šavova, spljoštenost zatiljka, blage rahitične krunice, ponekad hipotenzija mišića, ne zaostali učinci. Ne pati više od 2-3 sustava (vegetativni, koštani, mišićni).

Sustavi stupnja 2 - 5 pate, pogoršavaju promjene u živčanom sustavu, kostima, mišićima, hematopoetsko povećanje jetre, slezene, disfunkcija unutarnjih organa. Oštećenje kostiju u najmanje 2-3 dijela kostura.

Na dijelu mišićnog sustava - hipotenzija, divergencija rektus abdominis mišića, "žablji trbuh", poremećena statička funkcija. Promjene u krvi - blaga anemija, kod donošene djece ne prije 4-5 mjeseca, kod nedonoščadi ranije.

3. stupanj težine: izražene promjene u živčanom sustavu, letargija, motorička funkcija nije razvijena ili izgubljena, hipotenzija mišića, labavost zglobova, deformacija lubanje, prsa, udova, povećanje jetre, slezene. Funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sustava, širenje granica srca, tahikardija, srčane aritmije, funkcionalni poremećaji čina disanja, kratkoća daha, atelektaza, hipoksemija. Ne ranije od 6-7 mjeseci od početka bolesti.

Akutno - u prvoj polovici godine, osobito u nedonoščadi, i brzo dobivanje na težini kod djece. Karakterizira ga brzi porast simptoma, izraženi poremećaji središnjeg živčanog sustava, proces omekšavanja kostiju prevladava nad procesom osteoidne hiperplazije. U biokemijskoj analizi krvi - smanjenje fosfora, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Subakutni - spori razvoj bolesti osteoidna hiperplazija (povećanje frontalnih i parijetalnih tuberkula), rahitična brojanica, povećanje cjevastih kostiju, hipotenzija mišića, anemija. U djece s pothranjenošću rahitis se razvija u drugoj polovici godine. Ako je dijete primilo vitamin D kao profilaksu, tada doza nije dovoljna. Pod utjecajem liječenja, akutni stadij prelazi u subakutni. Nakon interkurentnih bolesti, subakutni stadij može prijeći u akutni - relapsni tijek, promjena pogoršanja i egzacerbacija, što je povezano s promjenom životnih uvjeta, okoliša u nepovoljnom smjeru, ponovljenih bolesti, pothranjenosti, nedostatka vode povezane, insolacija. Klinički se na nju može posumnjati po postojećim promjenama na raznim dijelovima kostura. Za potvrdu dijagnoze, rendgenski snimak podlaktice. Na radiografiji se u metafizama formiraju trake koje odgovaraju zonama kalcifikacije (s recidivima). Broj egzacerbacija određen je brojem tih zona.

Oblik iz predominantne insuficijencije

1. Nedostatak kalcija (kalcipenična varijanta) deformacija kostiju, prevladava osteomalacija, povećana neuromuskularna ekscitabilnost, tremor ekstremiteta, poremećaj dnevnog i noćnog sna, nemotivirana tjeskoba, promjene u autonomnom živčanom sustavu, pojačano znojenje, tahikardija, smanjen kalcij u serumu i eritrocita.

2. Nedostatak fosfora (fosforopenijska varijanta) simptomi su izraženiji, letargija, hipotenzija mišića, brojanice, narukvice, povećanje frontalnih i parijetalnih tuberkula, slabost ligamentno-zglobnog aparata, "žablji" trbuh, smanjenje fosfora u krv.

3. S minimalnim kršenjima mineralnog metabolizma, subakutni tijek, umjerena hiperplazija osteoidnog tkiva u području tuberkula i odsutnost jasnih promjena u živčanom i mišićnom sustavu.

KONGENITALNI RAHIT

U neonatalnom razdoblju - opsežna žarišta osteomalacije, rahitična krunica, mekoća i popustljivost prsnih kostiju tijekom palpacije, nezatvaranje velikog i malog fontanela. Veliki fontanel proširena divergencija kranijalnih šavova, nespecifične manifestacije hipokalcemije: tremor, tahikardija, povećana neuromuskularna ekscitabilnost.

JATROGENI rahitis

Javlja se u pozadini uzimanja antikonvulzivnih lijekova (liječenje perinatalne encefalopatije). Fenobarbital pogoršava hipokalcemiju - razvija se konvulzivni sindrom - povećava se doza fenobarbitala. Pojavljuje se nakon 2-3 tjedna liječenja fenobarbitalom, promjene u središnjem živčanom sustavu, slaba srčana ekscitabilnost, oštar krik, tremor, konvulzivna spremnost, povećanje frontalnih i parijetalnih tuberkula, brojanica na rebrima. Razlikuje se progresivnim povećanjem koštanih manifestacija tijekom terapije fenobarbitalom, nema učinka od uobičajenih doza vitamina D.

LIJEČENJE

Liječenje treba biti složeno, sustavno, dugoročno, usmjereno na uklanjanje uzroka rahitisa, uklanjanje nedostatka vitamina D (i drugih).

Specifično: UVR, vitamin D.

Nespecifični: (ne uvijek hipovitaminoza D) nadoknaditi fosfor, kalcij, proteine ​​itd. Dugotrajna izloženost svježem zraku, prehrana u skladu s dobi, pravodobno uvođenje dodataka prehrani i komplementarne hrane.

Za korekciju polihipovitaminoze 1 puta dnevno svaki drugi dan, multivitamini. Ako je dijete na umjetnom ili mješovitom hranjenju i prima prilagođene smjese koje sadrže potrebne vitamine, ne treba uzimati multivitamine.

Vitamin D strogo prema indikacijama: biokemijska analiza, kraniotabes, hipokalcemija, hipofosfatemija, povećanje alkalne fosfataze itd.

Razdoblje vrhunca: vitamin D 2000-5000 IU / dan, tijek od 30-45 dana, nakon terapije, učinkovitost se procjenjuje prema klinici, laboratorijskim podacima, terapijska doza se smanjuje na profilaktičku dozu od 500 IU / dan, koji se uzima 2 godine, osim u ljetnom periodu. Kod rahitisa u nedonoščadi, osim vitamina D, koriste se kalcijev glicerofosfat, kalcijev glukonat u dozi od 0,1 2 puta dnevno tijekom 3 tjedna. Za postizanje apsorpcije kalcija i fosfora u crijevima i povećanje reapsorpcije fosfata u bubrezima - citratna smjesa:

Limunska kiselina 2.1

Natrijev citrat 3.5

Destilirana voda 100 ml.

1 čajna žličica 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Za normalizaciju rada paratireoidnih žlijezda i uklanjanje hipokalcemije, propisuju se asparkam, panangin, 1% otopina magnezijevog sulfata, brzinom od 10 mg / kg tijekom 3 tjedna. U slučaju fosforopenične varijante s teškim tijekom, potrebno je poboljšati energetski metabolizam: ATP 0,5 mg IM tijekom 2 tjedna. Potenciranje statičke funkcije: prozerin 0,5 mg 3 puta dnevno tijekom 10 dana. Za poticanje metaboličkih procesa - kalijev orotat 10 mg / kg dnevno u 3 doze, kortinin hidroklorid 20% otopina 10 kapi 3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca pomaže povećati težinu, smanjiti hipotenziju mišića, normalizirati metaboličke procese, 2 tjedna nakon terapije lijekovima - masaža.

Prevencija

Antenatal - skup mjera - dovoljan boravak žene na svježem zraku 1-4 sata. Njezina uravnotežena prehrana, redovita dnevna tijekom cijele trudnoće multivitamini 1 tableta 1-2 puta dnevno undevit.

Postnatalno: pravilna prehrana djeteta, pravovremeno uvođenje dodataka prehrani i komplementarne hrane, dovoljna izloženost masaži svježim zrakom. Da bi žena dobila mlijeko, majka pije multivitamine tijekom cijelog razdoblja hranjenja.

Specifična profilaksa: vitamin D 500 IU / dan tijekom cijelog termina od 3 tjedna u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju, od srpnja do rujna se ne provodi (profilaksa 2 godine), ako je dijete hranjeno na bočicu, tada profilaktička doza, uzimajući u obzir vitamin D iz smjese, ako to nije moguće izračunati, tada se uzima profilaktička doza od 250 IU / dan. U nedonoščadi vitamin D od 7-10 dana 500 U/dan 2 godine, neovisno o godišnjem dobu, od 7 dana do 4 mjeseca, vitamin E 5 mg/kg + pripravci kalcija i fosfora. Djeca na antikonvulzivnoj terapiji 2000 IU/dan. Djeca sa smanjenjem velikog fontanela ili njegovim ranim zatvaranjem od 3-4 mjeseca. Sva djeca nakon teškog rahitisa trebaju biti registrirana u dispanzeru tri godine, cijepljenja nisu kontraindicirana 1,5-2 mjeseca nakon liječenja.

(Posjećeno 45 puta, 1 posjeta danas)

Rahitis (od grčke riječi rhahis- kralježnice), očito je već bio dobro poznat liječnicima davnih vremena. U djelima Sorana iz Efeza (98-138) i Galena (131-211), prema povjesničarima medicine, postoje opisi ove bolesti. Soran, kojeg I. V. Troicki naziva prvim pedijatrom "vječnog grada", u Rimu je promatrao djecu s deformacijama nogu i kralježnice i objašnjavao ih ranim početkom hodanja. Galen je u svojim radovima iz anatomije dao opis rahitičnih promjena na kostima.

Moguće je da su neke promjene na kosturu uzrokovane rahitisom tada uzete kao sasvim normalna obilježja djetetova tijela. Na slikama starih danskih, nizozemskih i njemačkih umjetnika XV-XVI.st. možete vidjeti djecu s očitim obilježjima rahitisa - olimpijsko čelo, deformitet prsnog koša, zadebljane epifize udova. U određenoj je suprotnosti s tim pretpostavka E. M. Lepskog da je prije 17.st. rahitis nije bio uobičajena bolest, budući da o njemu nema pouzdanih podataka u medicinskoj literaturi tih stoljeća; nego se može pretpostaviti da se rahitis nije pogrešno smatrao bolešću. Istina, E. M. Lepsky ističe da je u proučavanju kostiju iz različitih razdoblja - od starijih do 16. stoljeća, dobivenih tijekom arheoloških iskapanja, bilo izuzetno rijetko pronaći tragove rahitisa.

Počevši od 17. stoljeća, počeli su se posebno živo zanimati za rahitis, a interes liječnika i eksperimentatora za njega s vremena na vrijeme, u većoj ili manjoj mjeri, očituje se do danas.

Ogromna količina literature posvećena je rahitisu. Mnogi od objavljenih radova u današnje vrijeme su, naravno, samo od povijesnog interesa, ali mnogi još uvijek nisu izgubili svoju znanstvenu i praktičnu vrijednost. Rahitične deformacije kostura detaljno je i dobro opisao 1609. francuski liječnik Guilmot; prvoj polovici 17. stoljeća pripadaju i neki drugi radovi stranih liječnika: Weistler i Butis opisali su kliničku sliku rahitisa. Godine 1650. engleski anatom i ortoped Glisson u svom je djelu s iscrpnom cjelovitošću opisao kliničku sliku i patološku anatomiju rahitisa. U devetnaestom stoljeću, osobito u njegovoj drugoj polovici, objavljena su mnoga vrijedna djela; ti su radovi dopunili i razjasnili kliničku sliku rahitisa, ali nisu unijeli bitno nove podatke koji bi promijenili rezultate Glissonovih klasičnih studija.

Godine 1830. pojavio se rad G. Tikhomirova "Pravila o metodi liječenja engleske bolesti", a 1843. - rad Elsassera, koji se usredotočio na promjene u kostima lubanje i opisao omekšavanje ravnih kostiju karakteristično za rahitis, koji je nazvao kraniotabes.

Radove Kassovitza, koji je istaknuo sezonsku prirodu pojave i pogoršanja rahitisa, treba pripisati velikim i vrijednim djelima. Ova indikacija u to vrijeme rasvijetlila je etiologiju rahitisa, a sada određuje taktiku liječnika u njegovom preventivnom radu. O tome je nešto ranije pisao Kuttner, čije je djelo manje privlačilo pažnju suvremenika. Dao je podatke o broju djece koja su bila pod njegovim nadzorom 20 godina s rahitisom, za pojedine mjesece u godini:

Pommer je 1885. precizirao sliku histoloških promjena u kostima kod rahitisa.

Ove kratke i, naravno, daleko od potpune povijesne reference svjedoče o interesu stranih kliničara i anatoma za proučavanje rahitisa.

Od naših domaćih autora S. F. Khotovitsky prvi je 1847. godine u svom priručniku "Pedijatar" detaljno opisao kliničku sliku rahitisa i neke aspekte etiologije i patogeneze bolesti. Nešto ranije, u članku "Engleska bolest", koji se nalazi u "Enciklopedijskom rječniku Plusharda", S. F. Khotovitsky izražava apsolutno točne i za to vrijeme vrlo napredne misli o rahitisu. U ovom radu dobro je opisana klinika, preventivne mjere i liječenje rahitisa; S. F. Khotovitsky naglašava da u liječenju rahitisa glavnu pozornost treba posvetiti ne lijekovima, već higijenskim mjerama i ugostiteljstvu. Opisujući kliničku sliku, ukazuje ne samo na promjene na kosturu, već i na velik trbuh, hidrocefalus, na to da se kod rahitisa "često javlja, osobito na čelu, obilan znoj posebnog mirisa", a zbog deformacijama prsnog koša "postoji kratak, neslobodan dah" itd. On ukazuje na štetnost prehrane brašnom, prekomjerno hranjenje, neurednost, vlagu, nedostatak kretanja i sunčeve svjetlosti i mnoge druge negativne točke o kojima sada govorimo.

Od tada rahitis i dalje privlači pažnju ruskih istraživača, koji su svojim radom dali veliki doprinos razumijevanju suštine i klinike bolesti. N. S. Korsakov je u svojoj disertaciji pokazao da se nedostatak vapna ne može smatrati glavnim uzrokom rahitisa.

A. A. Kisel u svojoj doktorskoj disertaciji "O pitanju patoanatomskih promjena u kostima životinja u rastu pod utjecajem minimalnih doza fosfora" iz 1887. opovrgnuo je zaključke Wegnera koji je ubrizgavao žuti fosfor pokusnim životinjama i smatrao da velike doze kod njih izazivaju promjene koje nalikuju rahitičnim, a male doze imaju suprotan učinak - sklerozu kostiju. S obzirom na te podatke, Kassovitz je predložio da se djeca oboljela od rahitisa liječe fosforom. A. A. Kisel je na temelju svojih istraživanja zanijekao njezinu terapijsku vrijednost u liječenju bolesti; ovo je bila originalna i hrabra izjava, ako se sjetimo da je tada glavna metoda liječenja rahitisa, koju su svi priznavali, bila primjena fosfora u ribljem ulju.

V. P. Zhukovsky je u svojoj disertaciji pisao o širenju rahitisa među djecom io uvjetima koji tome pogoduju.

Za rahitis su se, uz kliničare, zanimali i mnogi domaći predstavnici teorijskih disciplina. Potrebno je spomenuti studije L. L. Levshina, koji je dokazao pogrešnost gledišta mnogih eksperimentatora koji su za rahitis zamijenili pojave osteoporoze koja se javljala kod životinja koje su dobivale hranu siromašnu vapnom. Pokazao je da kod rahitisa postoji značajno taloženje osteoidnog tkiva, po čemu se rahitis razlikuje od bilo koje druge osteoporotične kosti. Originalna su istraživanja R. Streltsova o histološkim promjenama u kostima kod rahitisa. On je opovrgao gledište Virchowa, koji je smatrao da je glavni upalni proces u koštanoj srži u patogenezi rahitisa. R. Streltsov je bio jedan od prvih koji je dokazao da je zadebljanje epifizne hrskavice posljedica usporenog stvaranja kosti kod rahitisa.

Treba napomenuti da je V. V. Pashutin, najveći domaći patofiziolog, pridavao veliku važnost pripitomljavanju u patogenezi rahitisa; vjerovao je da su promjene na kostima pokusnih životinja s kojima je Wegner radio uglavnom posljedica njihova držanja u zatvorenim prostorima.

Da bismo razumjeli patogenezu rahitisa, značajno su nas približile studije I. A. Shabada o značajkama metabolizma fosfora i kalcija, Gurji - o značajkama alkalno-kisele ravnoteže kod djece koja boluju od rahitisa. Ova djela nisu izgubila na značaju do danas.

I. A. Shabad je prvi pokazao da pozitivna ravnoteža fosfora i vapna, koja se bilježi u zdrave djece, može postati negativna u djece s rahitisom; također je utvrdio da pozitivan terapijski učinak propisivanja fosfora u ribljem ulju djeci oboljeloj od rahitisa ne ovisi o fosforu, već o ribljem ulju s kojim se daje. Time je potvrdio gore navedene eksperimentalne podatke A. A. Kisela.

M. S. Maslov u svojoj disertaciji "O biološkom značenju fosfora za rastući organizam", napisanoj 1913., primijetio je golemu važnost fosfata za rastući organizam, vezu između njihove izmjene s unutarstaničnim enzimskim sustavima i štetnosti rastućem organizmu od dugotrajno monotono hranjenje mlijekom, što uzrokuje iscrpljivanje tijela fosforom i smanjenje aktivnosti unutarstaničnih enzima.

Brojna istraživanja radiologa uvelike su obogatila naše spoznaje o dinamici koštanih promjena u djece oboljele od rahitisa; radiografija, posebno ponovljena, od velike je važnosti za dijagnozu, procjenu aktivnosti procesa i učinkovitosti terapije.

Društveni značaj rahitisa bio je jasan domaćim pedijatrima. Na V Pirogovskom kongresu, NI Bystrov je izvijestio o rahitisu među seljačkom djecom; na VI i IX Pirogovljevom kongresu A. A. Kisel je govorio o rahitisu kao društvenoj bolesti.

Početak nove ere u proučavanju i razumijevanju etiologije i patogeneze rahitisa seže u 1919. godinu. Ove godine Khuldshinsky je pokazao da se rahitis kod djece liječi pod utjecajem zraka umjetnog planinskog sunca (kvarcna lampa), a Mellanby je u pokusu na psima dokazao da se teški rahitis, izazvan u njih posebnom rahitogenom prehranom, liječi ribljim uljem.

Iversen i Lenstrup 1919. godine ustanovili su prisutnost hipofosfatemije kod rahitisa. McCollum i suradnici 1921. godine uz pomoć posebne prehrane uspjeli su kod mladih štakora izazvati rahitis; uporaba tih životinja uvelike je olakšala proučavanje eksperimentalnog rahitisa. Hess je otkrio da antirahitično djelovanje nemaju sve ultraljubičaste zrake, već samo one duljine 280-310 mikrona. Godine 1924. Hess i Stenbock pokazali su da pod utjecajem zračenja ultraljubičastim zrakama neke vrste hrane dobivaju za njih novo svojstvo - antirahitično djelovanje; nešto kasnije, Hess je uspio saznati da je to zbog prisutnosti lipoida u njima, posebno kolesterola. Daljnje Hessove studije razjasnile su da ergosterol, sadržan u maloj količini u kolesterolu, poprima antirahitična svojstva.

Već je Mellanby sumnjao da je pozitivan učinak ribljeg ulja u liječenju rahitisa posljedica prisutnosti neke vrste vitamina u njemu, a 1922. McCollum i njegovi kolege dokazali su da taj učinak ne ovisi o utjecaju antikseroftalmičkog faktora koji sadrži u njemu, koji je uništen propuštanjem zraka kroz zagrijano riblje ulje, ali iz drugog vitamina specifičnog za rahitis, koji ima terapijski učinak u liječenju djece s rahitisom, kao i eksperimentalnog rahitisa životinja. Ovaj vitamin je nazvan vitamin D. Windaus je tek 1936. godine utvrdio strukturnu formulu vitamina D2 i D3.

Sve te studije omogućile su da se prevencija i liječenje rahitisa u djece postavi na sasvim nove i teorijski potkrijepljene temelje.

Od tog vremena posebno su se razvila istraživanja eksperimentalnog rahitisa kod životinja.

U vezi s ovim uspjesima pojavio se veliki broj radova domaćih i stranih autora posvećenih rahitu. Potrebno je spomenuti monografije i pojedinačne članke domaćih autora - A. N. Antonov, S. O. Dulitsky, E. D. Zabludovskaya, P. V. Kuskov, E. M. Lepsky, M. S. Maslov, P. S. Medovikov , K. A. Svyatkina, I. Ya. Serebrisky, G. N. Speranski, A. F. Tur, A. M. Khvul, I. V. Tsimbler, S. Ya. Shafershtein i mnogi drugi.

Veliki monografski radovi M. N. Bessonova, E. M. Lepskog i suradnika koji su se nedavno pojavili već su gore navedeni. Unatoč ovako plodnom višestoljetnom radu znanstvenika i liječnika, kliničara i teoretičara – eksperimentatora diljem svijeta na problemu rahitisa, mnoga pitanja klinike, etiologije, patogeneze, prevencije i liječenja rahitisa, kako je gore navedeno, ne mogu se razmatrati. konačno riješeno.

pojedinosti

Dijagnoza osnovne bolesti:

Popratne bolesti:

Otvoreni ovalni prozor

I. Dio putovnice

Puno ime – ---.

Kat- muško

Dob – 10 godina (20.11.2000.)

Prebivalište- grad Moskva

Obrazovna ustanova -škola, 5 "a" razred

Datum primitka – 08.09.2011

Datum kustosa – 20.09.2011

II. Pritužbe

Pri povlačenju povremenih bolova umjerenog intenziteta u epigastričnom, pupčanom području, u desnom hipohondriju, koji se javljaju ubrzo nakon jela i prestaju sami nakon 1-2 sata, praćeni mučninom, povraćanjem.

III. Povijest sadašnje bolesti

(Anamnesis morbi)

Od dobi od 5 godina pati od bolova u trbuhu, češće u pozadini kršenja prehrane. 09/08/2011 osjetio mučninu, popraćenu bolovima u trbuhu, periodično podrigivanje. U vezi s navedenim tegobama, 20. rujna 2011. hitno je hospitaliziran na dječjem odjelu Centralne kliničke bolnice.

IV. Životna priča

(Anamnesis vitae)

Antenatalno razdoblje. Majčina druga trudnoća. Tijek trudnoće je fiziološki. Uvjeti rada i života tijekom trudnoće su zadovoljavajući, prehrana tijekom trudnoće dobra. Porod je normalan, planiranim carskim rezom, bez komplikacija.

Karakteristike novorođenčeta. Rođen je u terminu, porođajne težine 3300 g, porodne dužine 53 cm.

Apgar-9/10 rezultat. Smjesta je vrisnuo, glasan plač.
Prehrana djeteta: dojenje do 6 mjeseci.
Podaci o dinamici tjelesnog i psihomotornog razvoja. Težina pri rođenju-3300. Drži glavu od 2 mjeseca. Sjedi od 6 mjeseci. Hoda od 11 mjeseci. Zubi - od 7 mjeseci. Do godine - 8 zuba. Prve riječi - od 1 godine. Ponašanje u obitelji i kolektivu primjereno dobi, pohađa školu od 6. godine. Uspjeh u školi je zadovoljavajući, ide u 5. razred, ocjena "4".

epidemiološka povijest.

Vodene kozice, tonzilitis u dobi od 7 godina, SARS rijetko obolijeva. U protekla tri mjeseca nije bio u kontaktu s febrilnim i infektivnim bolesnicima, u endemskim i epizootskim žarištima.

Prošle bolesti.

Promatrano od strane gastroenterologa i kardiologa. Alergijske reakcije na hranu, lijekove i druge lijekove negiraju.

Preventivna cijepljenja. U prvih 12 sati života prvo cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B;
3-7 dana života: cijepljenje protiv tuberkuloze;
1 mjesec: drugo cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B;
3 mjeseca: prvo cijepljenje protiv difterije, hripavca, tetanusa, dječje paralize;
4,5 mjeseci: drugo cijepljenje protiv difterije, hripavca, tetanusa, poliomijelitisa;
6 mjeseci: treće cijepljenje protiv difterije, hripavca, tetanusa, dječje paralize; treće cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B;
12 mjeseci: cijepljenje protiv ospica, rubeole, zaušnjaka;
18 mjeseci: prvo docjepljivanje protiv difterije, hripavca, tetanusa, dječje paralize;
20 mjeseci: drugo docjepljivanje protiv dječje paralize;
6 godina: revakcinacija protiv ospica, rubeole, zaušnjaka;
7 godina:; drugo docjepljivanje protiv difterije, tetanusa.

Posljednja reakcija Mantouxa prema roditeljima je negativna.

V. Sadašnji status (Status praesens)

Opći pregled

Visina 144 cm.Visina iznad prosjeka
Težina 39 kg. Težina je u skladu s prosječnom dobi

Razvoj je skladan, natprosječan.

Stanje je zadovoljavajuće. Svijest je bistra. Reakcija na okolinu je odgovarajuća. Pozicija je aktivna.

Tjelesna težina - 39 kg. Tjelesni razvoj je iznad prosjeka. Tjelesna građa je normostenička. Tjelesna temperatura 36,6°C.

Koža je blijedoružičasta, na lijevoj strani prsa nalazi se madež promjera 5 cm, boje kave s mlijekom, koža nije promijenjena. Potkožno tkivo je nerazvijeno. Vidljive sluznice bez akutnih kataralnih promjena. Subikterična bjeloočnica.

Limfni sustav.

Limfni čvorovi su pojedinačni, elastične konzistencije, bezbolni, pokretni.

Koštani sustav: normalno držanje. Morfofenotip je atletski.

Dišni sustav

Disanje na nos je slobodno, nema iscjetka. Glas je čist i čist. Prsa su normostenička, pravilnog oblika. Supra- i subklavijalne jame udubljene. Direktan tok rebarnih lukova, međurebreni prostori nisu povećani. Epigastrični kut je ravan. Lopatice i ključne kosti ne strše. Prsa su simetrična. Obim grudi 56 cm. respiratorna ekskurzija 5 cm. Vrsta disanja je mješovita. Respiratorni pokreti su simetrični, pomoćni mišići nisu uključeni. Broj udisaja je 18 u minuti u mirovanju. Disanje je ritmično, plitko, s istim trajanjem faza udisaja i izdisaja. Grudi su na palpaciju bezbolne. Drhtanje glasa u simetričnim dijelovima prsnog koša je isto, nepromijenjeno. Na cijeloj površini prsnog koša utvrđuje se jasan perkusioni zvuk pluća.

Gornja granica pluća:
gornja visina sprijeda	2,5 cm iznad ključne kosti	2,5 cm iznad ključne kosti
visina leđa		u visini spinoznog nastavka VII vratnog kralješka
Donja granica pluća:
duž linije prsne kosti	VI interkostalni prostor	nije definirano
duž srednjeklavikularne linije		nije definirano
duž prednje aksilarne linije
duž srednje aksilarne linije
po stražnjoj aksilarnoj liniji
duž lopatične linije
duž linije kičme	spinoznog procesa XI torakalni kralježak	spinoznog procesa XI torakalni kralježak

Cijelom površinom prsnog koša čuje se vezikularno disanje. Nema zviždanja. Bronhofonija u simetričnim područjima prsnog koša je ista, nepromijenjena.

Kardiovaskularni sustav

Vratne vene ne bubre. Nema srčane grbe, otkucaja vrha, otkucaja srca i epigastrične pulsacije, pulsacije u II interkostalnom prostoru desno, lijevo, u jugularnoj jami nisu vizualno određene. Atipična pulsacija: nema paradoksalne, negativne pulsacije. Apeksni otkucaj je palpabilan u 5. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije, nije pojačan, lokaliziran. Površina manja od 1 cm2. Drhtanje u predjelu srca na vrhu, na temelju srca nije utvrđeno. Patološka pulsacija u II interkostalnom prostoru desno, lijevo, u jugularnoj jami nije određena. Nema palpatorne boli u prekordijalnoj regiji.

Granice relativne tuposti srca.

Granice relativne tuposti perkusije srca nisu proširene.

Ritam je pravilan, broj otkucaja srca je 86 u 1 minuti. Na svim točkama auskultacije, I i II ton su zvučni, ritmični, nema cijepanja, bifurkacije. Ne čuju se dodatni tonovi. Na vrhu se čuje kratki tihi sistolički šum. Arterijski puls na radijalnim arterijama isti desno i lijevo, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, 86/min. Nema deficita pulsa. Arterijski tlak na brahijalnim arterijama - 112/62 mm Hg.

Probavni sustav

Apetit dobar, nema mučnine, nema povraćanja. Stolica 1 puta dnevno, umjerena količina, ukrašena, smeđa. Na pregledu: jezik vlažan, prekriven nježnom bijelo-žutom prevlakom. Mliječni zubi. Desni, meko, tvrdo nepce, blijedo ružičasto, čisto. Nema mirisa iz usta. Trbuh nije natečen, pravilnog oblika, simetričan, aktivno sudjeluje u činu disanja. Na prednjem trbušnom zidu nema kila bijele linije i pupčanog prstena. Pupak je uvučen. Na cijeloj površini trbuha određuje se bubanj perkusije; slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nije određena. Na površinskoj palpaciji, trbuh je mekan, divergencija rektus abdominis mišića, kile bijele linije, umbilikalna kila nije određena. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Postoji bol u epigastričnoj i pupčanoj regiji. Metodična duboka klizna palpacija prema Obraztsovu-Strazhesku je teška zbog boli u epigastričnom i pupčanom području. Peristaltika se čuje na cijeloj površini abdomena, 1-2 peristaltička šuma u 1 min.

Jetra i žučni mjehur

Ispupčen u desnom hipohondriju, nema ograničenja disanja ovog područja. Veličina jetre prema Kurlovu: duž desne srednje klavikularne linije - 7 cm, duž prednje središnje linije - 6 cm, duž lijevog obalnog luka - 5 cm Rub jetre na udisaju: +1 cm ispod rebreni luk. Žučni mjehur se ne palpira, nema bolova. Simptom Ker, Ortner, phrenicus-simptom - negativan.

Slezena

Ispupčen u lijevom hipohondriju, nema ograničenja disanja ovog područja. Tijekom perkusije, uzdužna veličina slezene duž X rebra je 7 cm, poprečna veličina slezene je 3 cm, slezena nije opipljiva.

Gušterača

Nema boli u području projekcije na prednjem trbušnom zidu, nema povećanja i zbijanja gušterače.

mokraćni sustav

Mokrenje slobodno, bezbolno. Nema disuričnih smetnji. Nema otoka, ispupčenja, hiperemije kože, ograničenog ispupčenja u suprapubičnoj regiji. Lumbalna regija pri kuckanju je bezbolna desno i lijevo. Bubrezi u stojećem i ležećem položaju nisu palpabilni. Mokraćni mjehur nije opipljiv. Bol pri palpaciji u kostovertebralnoj točki i duž uretera nije određena

Neuropsihičko stanje i osjetilni organi

Svijest je bistra, ponašanje adekvatno. Bolesnik je miran i društven. Pažnja i pamćenje, inteligencija odgovaraju dobnoj normi. Govornih smetnji nema. Spavanje je normalno. Nema motoričkih poremećaja. Mješoviti dermatografizam, bez znojenja. Okus, miris, sluh nisu oštećeni. Osjetljivost spremljena. Tetivni refleksi su živi. Nema grubih neuroloških simptoma, nema meningealnih simptoma.

Endokrilni sustav

Nema kršenja rasta, tjelesne građe i proporcionalnosti pojedinih dijelova tijela. Nema žeđi, gladi, stalnog osjećaja vrućine, zimice, grčeva, groznice. Štitnjača nije povećana

Plan ankete

1. RW, hepatitis B i C markeri

2. Kompletna krvna slika

3. Biokemijski test krvi

4. Analiza urina

5. Koprogram, feces na jajašca glista i protozoa + okultna krv

6. Struganje za enterobiazu

7. Ultrazvuk abdomena

8. EGDS (razgovarati o indikacijama tijekom promatranja, dinamici pregleda) + biopsija

9. Konzultacije liječnika fizikalne terapije, fizikalne terapije, gastroenterologa, nutricionista.

10. Analiza urina na uroamilazu

Podaci laboratorijskih, instrumentalnih istraživačkih metoda i konzultacije stručnjaka

1) Kompletna krvna slika

2) Biokemijski test krvi

3) Analiza urina

4) Studija izmeta

5) Ispitivanje strugotina na enterobiazu

Nisu pronađena jaja pinworma (N).

6) Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora

Jetra: veličina dionica se ne mijenja. Anteroposteriorna veličina desnog režnja je 8,9 cm, anteroposteriorna veličina lijevog režnja je 5,1 cm Konture jetre su ravne, jasne, kutovi su oštri, linija dijafragme je jasna. Struktura parenhima je homogena, bez znakova žarišnih promjena. Ehogenost je normalna. Promjer glavnog debla portalne vene je 0,9 cm (N do 1,25 cm). Tijek glavnih vaskularnih struktura jetre nije poremećen. Vaskularni uzorak jetrenog parenhima je normalan. Intrahepatični žučni vodovi nisu prošireni. Dodatne organizirane inkluzije u projekciji jetre nisu otkrivene.

Žučni mjehur s dva nabora na tijelu i na vratu izgleda hipotonično, veličine 5,1 x 1,93 cm.Stjenka nije zadebljana, nije zbijena. Intraluminalne i parijetalne formacije nisu identificirane.

Holedoh promjera do 0,3 cm, nije proširen. Intraluminalne ehostrukture nisu otkrivene.

Gušterača: normalan oblik, veličine segmenata: glava 19 mm, tijelo 11 mm, rep 19 mm. Konture su ujednačene, jasne, očuvane. Parenhim je homogen, bez znakova žarišnih promjena. Ehogenost je slična "jetrenoj".

Slezena: topografija nije promijenjena, konture su ravne, jasne. Dimenzije: 94x35 mm. Uzorak struktura je dobro diferenciran. Parenhim je homogen, bez žarišnih promjena i dodatnih inkluzija.

U trbušnoj šupljini nije nađena slobodna tekućina.

Bubrezi: topografija nepromijenjena, konture ujednačene, jasne, dimenzija: desni 8,9x4,6 cm, lijevi 8,7x3,8 cm.Parenhim oba bubrega nije strukturno promijenjen. Sabirni sustav nije obostrano proširen. Jasno se vidi kortiko-medularna diferencijacija. Uz ultrazvučnu angiografiju, protok krvi s obje strane nije promijenjen, može se pratiti do kortikalnih slojeva. Mokraćni mjehur nije pun.

Zaključak: deformacija žučnog mjehura.

Jednjak je slobodno prohodan, sluznica mu nije promijenjena, kardija se zatvara. U antrumu želuca velike hemoragične erozije s hematinom. Pilorus je prohodan, bulbus i descendentni dio 12p crijeva su bez obilježja.

Zaključak: erozivni hemoragični antralni gastritis.

8) Studija biopsije

Objekt: sa sluznice antruma želuca + na HP

Vrsta biopsije: dijagnostička

Broj studija (fragmenata): 2

Klinička dijagnoza: hemoragični gastritis antruma

Mikroopis: pojedinačne trake deskvamiranog epitela pokrovnih jamica i sluz. CB nije pronađen na površini

KLINIČKA DIJAGNOZA I NJENO OPRAVDANOST:

Dijagnoza osnovne bolesti:

Kronični erozivno-hemoragični antralni gastritis, akutna faza.

Pridružene bolesti: Otvoreni foramen ovale

Obrazloženje dijagnoze:

Dijagnoza kroničnog erozivno-hemoragičnog antralnog gastritisa, akutne faze postavljena je na temelju:

Žalba na:

Pri prijemu. Povlačeći povremeni bolovi umjerenog intenziteta u epigastričnom, pupčanom području, u desnom hipohondriju, koji se javljaju ubrzo nakon jela i prestaju sami nakon 1-2 sata, praćeni mučninom, povraćanjem.

U trenutku pregleda nije imao aktivnih tegoba.

Povijest sadašnje bolesti:

Od dobi od 5 godina pati od bolova u trbuhu, češće u pozadini kršenja prehrane.

Podaci kliničkog pregleda:

Bol u epigastričnom i pupčanom području s površinskom palpacijom;

Podaci instrumentalnog pregleda:

Zaključak EGDS (kronični erozivno-hemoragični antralni gastritis)

Biopsija (hemoragični gastritis antruma)

LIJEČENJE

1) Dijeta broj 5

2) Omez 20 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer)

3) Maalox 15 ml 3 puta dnevno prije jela

4) No-shpa 1 tableta 3 puta dnevno

5) Motilium 1 tableta 3 puta dnevno nakon jela

Dnevnici promatranja

Temperatura: 36,8 stupnjeva C

Stanje je zadovoljavajuće. Nema pritužbi. Koža, ždrijelo i vidljive sluznice su čisti.

Apetit spašen.

Vrlo često na igralištu, trgu ili u parku možete čuti mlade majke kako raspravljaju o rahitisu. Neki smatraju da u tome nema ništa loše, da se ova dijagnoza postavlja mnogo djece i da ne zahtijeva nikakvo liječenje. Drugi su vrlo zabrinuti i slijede sve recepte liječnika, koriste narodne metode, recepte baka.

povijest bolesti
Dakle, što je rahitis? Rahitis je poremećena mineralizacija rastuće kosti koja dovodi do poremećenog formiranja kostura u ranom djetinjstvu. Drugim riječima, to je bolest uzrokovana privremenim neslaganjem između potreba rastućeg organizma za kalcijem i fosforom i nedostatkom sustava koji osiguravaju njihovu isporuku djetetovom tijelu.
Rahitis je bolest poznata od davnina. U 2. stoljeću prije Krista Soran iz Efeza i Galen opisali su rahitične promjene u koštanom sustavu. Otprilike u 15.-16. stoljeću, rahitis je bio prilično česta bolest među malom djecom, posebno u velikim (u to vrijeme) gradovima u Europi. Nije slučajno da su mnogi poznati nizozemski, flamanski, njemački i danski umjetnici toga doba često u svojim kreacijama prikazivali djecu s tipičnim znakovima rahitisa (viseći supercilijarni lukovi, spljošten potiljak, spljošten trbuh, iskrivljeni udovi). Klasičan primjer je slika "Madona s djetetom" (1512.) besmrtnog Albrechta Dürera. Čak i sada rahitis je prilično česta bolest. Pate od 20 do 60% ruske djece.

važnost vitamina D
Kao što znate, vitamin D u ljudsko tijelo ulazi s prehrambenim proizvodima biljnog (biljno ulje, pšenične klice, orasi) i životinjskog (mliječni proizvodi, riblje ulje, maslac, žumanjak) podrijetla, a stvara se i u koži ispod utjecaj ultraljubičastih zraka. Najznačajniji oblici vitamina D su ergokalciferol (vitamin D2) i kolekalciferol (vitamin D3). Međutim, znanstvenici su otkrili da ti vitamini imaju vrlo malo biološke aktivnosti u ljudskom tijelu. Glavni učinak na organe su proizvodi njihovog metabolizma, koji nastaju u jetri i bubrezima kao rezultat određenih bioloških transformacija. Oni određuju glavnu funkciju vitamina D u tijelu - održavanje potrebne razine metabolizma fosfora i kalcija. Sa smanjenjem kalcija i fosfora u krvi kao rezultat njihovog nedovoljnog unosa hranom ili poremećene apsorpcije u crijevima, minerali se "ispiru" iz kostiju.

uzroci nedostatka kalcija i fosfora
Nedonoščad, rađanje djece iz višestrukih trudnoća i beba s velikom tjelesnom težinom mogu pridonijeti pojavi nedostatka fosfornih i kalcijevih spojeva. Nedovoljan unos minerala iz hrane (rano hranjenje neadaptiranim proizvodima poput punomasnog kravljeg mlijeka), kasno uvođenje dohrane (nakon 6 mjeseci), uvođenje hrane bogate ugljikohidratima (griz kaša) u obliku dohrane, adherencija do strogog vegetarijanstva (potpuno isključenje mesnih proizvoda iz prehrane), kršenje apsorpcije kalcija i fosfora u crijevima zbog bolesti gastrointestinalnog trakta ili nezrelosti enzima također može dovesti do rahitisa. Osim toga, moguće su individualne karakteristike djeteta, kao što su tamna boja kože (koja smanjuje stvaranje vitamina D u koži), nasljedne karakteristike metabolizma vitamina D, urođeni poremećaji crijeva, jetre i bubrega, predispozicija za poremećaje metabolizam kalcija, fosfora i vitamina D u tijelu bebe.

prvi znaci rahitisa
Prvi znaci rahitisa mogu se javiti već u 2-3.mjesecu bebinog života, a kod nedonoščadi i ranije. Često su prvi simptomi bolesti (tzv. početno razdoblje rahitisa) koje roditelji primjećuju poremećaji spavanja (san postaje nemiran, tjeskoban, s drhtajima), razdražljivost, plačljivost, često drhtanje djeteta čak i uz tihi zvuk. Beba se pojavljuje prekomjerno znojenje, osobito tijekom spavanja ili hranjenja. Najviše se znoje lice i vlasište. Zbog pomaka u metaboličkim procesima u tijelu, znoj postaje "kiseo", iritira kožu, a dijete počinje trljati glavu o jastuk, što uzrokuje ćelavost zatiljka. Mokraća također može mirisati kiselo i iritirati bebinu kožu, često uzrokujući pelenski osip. Ispitujući bebu, liječnik u pravilu primjećuje blago omekšavanje kostiju lubanje, koje čine rubove velikog fontanela i šavova. Ako se u ovoj fazi ne započne liječenje i ne uklone uzroci koji pridonose razvoju rahitisa, tada se kliničke manifestacije bolesti počinju postupno povećavati, a kod djeteta se pojavljuju izražene promjene kostiju.

visinu bolesti i nestanak simptoma
Vrhunac bolesti najčešće se javlja na kraju prve polovice bebinog života. Omekšavanje kostiju lubanje pridružuje se mekoći i gipkosti rubova velike fontanele: pojavljuje se spljoštenost zatiljka i dolazi do asimetrije glave. Kao rezultat pretjeranog rasta nekalcificiranog koštanog tkiva (koje normalno prestaje rasti nakon kalcifikacije), frontalni i parijetalni tuberkuli počinju stršati u djeteta, a lubanja dobiva neobičan oblik. Osim toga, na rebrima se pojavljuju pečati u obliku "rahitičnih perli", a na zapešćima - "rahitične narukvice".
U drugoj polovici života, kada se povećava opterećenje kostiju, javlja se zakrivljenost kralježnice (“rahitična grba”), prsnog koša (može biti pritisnuta prema unutra ili stršiti), zdjelice (uska zdjelica nepravilnog oblika (“ravna rahitična zdjelica”). ) pojavljuju se.Početkom samostalnog hoda bebe često imaju zakrivljene noge koje poprimaju oblik O, a rjeđe X, razvijaju se ravna stopala.Kao posljedica slabosti mišića, veliki trbuh ("žablji" trbuh), povećana pokretljivost u zglobovima, dijete počinje zaostajati u razvoju motoričkih sposobnosti (kasno se počinje prevrtati na trbuh i leđa, sjediti, puzati, stajati, hodati).
Međutim, simptomi bolesti postupno jenjavaju - počinje razdoblje oporavka. Istodobno se poboljšava dobrobit djeteta, nestaju promjene u živčanom sustavu i unutarnjim organima, dijete počinje bolje sjediti, stajati, hodati, iako poremećaji mišićnog tonusa i deformacije kostiju traju dugo, neki i cijeli život. Razdoblje rezidualnih učinaka karakterizira činjenica da nema znakova aktivnog rahitisa, ali postoje deformacije kostiju: velika glava, deformirana prsa, uska zdjelica, ravna stopala, malokluzija.

liječenje bolesti
Liječenje djece s manifestacijama rahitisa treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir razloge koji su doveli do razvoja bolesti. Potrebno ga je započeti kada se pojave prvi simptomi bolesti i provoditi ga dugo vremena, postižući potpuno izlječenje djeteta. Terapiju propisuje pedijatar. Prihvaćeno je izdvojiti specifične i nespecifične metode liječenja rahitisa. Nespecifične metode uključuju pravilno organiziranu dnevnu rutinu uz dostatno izlaganje djeteta svježem zraku; prehrana usmjerena na normalizaciju poremećenih metaboličkih procesa u tijelu bebe; redovita gimnastika, masaža, plivanje.
Specifično liječenje rahitisa uključuje imenovanje pripravaka vitamina D, čiji izbor ovisi o težini bolesti, prirodi oštećenja unutarnjih organa i dobi djece. Preporuča se uzimanje 2000 do 5000 IU vitamina D dnevno tijekom 30-45 dana. Zatim se doza smanjuje na profilaktičku (500 IU dnevno) te se lijek koristi dvije godine i zimi u 3. godini života.
Vigantol (kolekalciferol) je uljna otopina za oralnu primjenu koja sadrži oko 650 IU djelatne tvari u 1 kapi. Lijek se može koristiti i za prevenciju i za liječenje rahitisa. Vigantol je uljna otopina, dobro se apsorbira zbog posebnog sastava masti. Ova okolnost omogućuje njegovu upotrebu kao lijek za liječenje poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u bolesnika sa sindromom poremećene probave i apsorpcije.
Diferencirani izbor pripravaka vitamina D uključuje primjenu D3 (vodene) otopine kolekalciferola u djece s bolestima gastrointestinalnog trakta i jetre, s bolestima bubrega i mokraćnog sustava. Uz vitamin D, djeci se propisuju pripravci kalcija.

Prevencija rahitisa
Kako dijete ne bi imalo problema nakon rođenja, tijekom trudnoće žena treba pratiti svoju prehranu i zdravlje (prevencija rođenja preranog djeteta), pridržavajući se ispravne dnevne rutine. Za novorođenče je poželjno prirodno hranjenje, potrebno je pravovremeno uvođenje komplementarne hrane, beba treba šetnje, masažu, gimnastiku. Dojilja također treba voditi računa o svojoj prehrani, treba imati na umu da beba dobiva sve potrebne tvari s majčinim mlijekom. Također, liječnik propisuje pripravke vitamina skupine D u profilaktičkim dozama.