Psihopatologija u zaraznim bolestima. Mentalni poremećaji kod zaraznih lezija mozga

Psihoze, čiji su glavni uzrok nastanka i razvoja infekcije, a psihopatološku sliku određuju tipične reakcije egzogenog tipa, nazivaju se zaraznim.

Reakcije egzogenog tipa uključuju sljedeće sindrome: astenični, delirijski, Korsakovski, epileptiformna ekscitacija (stanje sumraka), katatonija, halucinoza. Takvi psihopatološki simptomi mogu pratiti uobičajene infekcije (tifus, malarija, tuberkuloza itd.) ili biti klinički izraz infekcije cerebralne lokalizacije. S meningitisom su uglavnom zahvaćene membrane mozga, s encefalitisom, tvar samog mozga, s meningoencefalitisom, opaža se kombinirana lezija. Neke uobičajene infekcije mogu biti komplicirane encefalitisom

261 20. poglavlje

(npr. piogena infekcija, gripa, malarija) ili meningitis (npr. tuberkuloza).

Početkom XX. stoljeća. pojavio se koncept egzogenih tipova reakcija K. Bongeffera, čija je bit u prepoznavanju odgovora sličnih psihičkih oblika poremećaja na različite egzogene opasnosti.

Statistički podaci o učestalosti zaraznih psihoza u pojedinim regijama zemlje, koje navode različiti autori, razlikuju se u oštrim fluktuacijama (od 0,1 do 20% pacijenata primljenih u psihijatrijske bolnice), što je povezano s razlikama u dijagnozi zaraznih psihoza i nejednaka procjena uloge infektivnog čimbenika u nastanku psihičkih poremećaja.bolesti. U manjoj mjeri omjer broja zaraznih psihoza i drugih psihičkih bolesti ovisi o epidemiološkim karakteristikama pojedinog područja u određenom razdoblju.

Kliničke manifestacije

Od nepsihotičkih poremećaja u razdoblju zarazne bolesti i tijekom razdoblja rekonvalescencije najčešće se opažaju astenični poremećaji. Bolesnici se brzo i lako umore, žale se na glavobolje, slabost, letargiju. San postaje plitak s noćnim morama. Primjećuje se nestabilnost raspoloženja (često je pozadina raspoloženja smanjena, pacijenti su skloni melankoliji, razdražljivi, brzi). Pokreti pacijenata su spori, tromi.

Za akutne zarazne psihoze najkarakterističnija su stanja poremećene svijesti, a posebno njezina zamagljenost: delirični ili amentalni sindrom, rjeđe - sumrak zamagljenost svijesti. Poremećaji svijesti često se razvijaju na vrhuncu temperaturne reakcije, u njihovoj strukturi nalazi se akutni senzorni delirij u kombinaciji sa živim vizualnim i slušnim halucinacijama. Ovi fenomeni nakon prolaska febrilnog razdoblja prolaze.

Zarazna psihoza također se može razviti nakon normalizacije tjelesne temperature. Nakon što je prošlo akutno razdoblje teške infekcije, može se primijetiti amentalni sindrom s prijelazom u duboku asteniju s hiperestezijom i emocionalnom slabošću.

Protrahirane i kronične infektivne psihoze karakteriziraju: amnestički Korsakoffov sindrom (sa sklonošću

262 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

postupni oporavak poremećaja pamćenja), halucinatorno-paranoidni, katatonsko-gebefrenični sindromi na pozadini formalno jasne svijesti. Posljednja dva sindroma ponekad je teško razlikovati od simptoma shizofrenije. Od velike važnosti u diferencijalnom dijagnostičkom planu je izjava o promjenama osobnosti karakterističnim za shizofreniju (autizam, emocionalno osiromašenje osobnosti, itd.) Ili zarazne psihoze (emocionalna labilnost, oštećenje pamćenja, itd.). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir kompleks svih simptoma, kao i serološke i druge laboratorijske podatke važne za dijagnozu.

U infekcijama povezanim s izravnim oštećenjem moždanog tkiva i njegovih membrana (neurotropne infekcije: bjesnoća, epidemijski krpelji, japanski encefalitis komaraca, meningitis), opaža se sljedeća klinička slika akutnog razdoblja: na pozadini jakih glavobolja, često povraćanje, ukočenost vratnih mišića i drugi neurološki simptomi (Kernigov simptom, diplopija, ptoza, poremećaj govora, pareza, znakovi diencefalnog sindroma i dr.) razvijaju stupor, oneiroidnu (nalik na san) smetenost, motoričku ekscitaciju s sumanutim i halucinacijskim poremećajima.

S encefalitisom se otkrivaju simptomi psihoorganskog sindroma. Postoji smanjenje pamćenja i intelektualne produktivnosti, inercija mentalnih procesa, osobito intelektualnih, poteškoće u prebacivanju aktivne pozornosti i njezina ograničenost, kao i emocionalno-voljni poremećaji s njihovom prekomjernom labilnošću, inkontinencijom. Psihoorganski sindrom u većini slučajeva ima kronični regresivni tijek. Mentalni poremećaji u encefalitisu kombiniraju se s neurološkim poremećajima. U pravilu postoje trajne i intenzivne glavobolje, centralne i periferne paralize i pareze ekstremiteta, hiperkinetički poremećaji, poremećaji govora i funkcije kranijalnih živaca, epileptiformni napadaji. Tjelesna temperatura često raste do visokih očitanja (39-40 ° C). Primjećuju se vazovegetativni poremećaji (fluktuacije krvnog tlaka, hiperhidroza).

U kroničnom tijeku, zarazne psihoze, uz svu raznolikost mentalnih poremećaja, često dovode do promjena osobnosti prema vrsti organskog sindroma.

263 Poglavlje 20. Poremećaji u zaraznim bolestima Etiologija i patogeneza

U infektivnoj psihozi, kliničke manifestacije su zbog individualnih karakteristika bolesne osobe da odgovori na egzogenu štetnost.

Patogeneza psihičkih poremećaja kod raznih zaraznih bolesti nije ista. Smatra se da kod akutnih infekcija postoji slika toksične encefalopatije s degenerativnim promjenama neurona; kod kroničnih infekcija najveću važnost imaju vaskularna patologija te hemo- i likvorodinamski poremećaji.

Liječenje

U prisutnosti zarazne bolesti, temeljna bolest se liječi dodatkom detoksikacijske terapije (poliglukin, rheopolyglucin), vitaminske terapije. U prisutnosti akutne psihoze s ekscitacijom ili zamagljenjem svijesti, preporučuje se uporaba trankvilizatora (seduksen intramuskularno 0,01-0,015 g 3-4 puta dnevno), s povećanjem ekscitacije - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskularno 2- 3 puta dnevno).

S amnestičkim sindromom i drugim psihoorganskim poremećajima preporučljivo je propisati nootropil (piracetam) (od 0,4 do 2-4 g dnevno), aminalon (do 2-3 g dnevno), seduksen, grandaksin (do 0,02-0,025 g dnevno). g na dan).dana), vitamini.

20. poglavlje

^ DUŠEVNI POREMEĆAJI U ZARAZNIM BOLESTIMA

Psihoze, čiji su glavni uzrok nastanka i razvoja infekcije, a psihopatološku sliku određuju tipične reakcije egzogenog tipa, nazivaju se zaraznim.

^ 261 20. poglavlje

(npr. piogena infekcija, gripa, malarija) ili meningitis (npr. tuberkuloza).

Početkom XX. stoljeća. pojavio se koncept egzogenih tipova reakcija K. Bongeffera, čija je bit u prepoznavanju odgovora sličnih psihičkih oblika poremećaja na različite egzogene opasnosti.

^ Kliničke manifestacije

Protrahirane i kronične infektivne psihoze karakteriziraju: amnestički Korsakoffov sindrom (sa sklonošću

^ 262 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

U kroničnom tijeku, zarazne psihoze, uz svu raznolikost mentalnih poremećaja, često dovode do promjena osobnosti prema vrsti organskog sindroma.

^ 263 Poglavlje 20. Poremećaji u zaraznim bolestima Etiologija i patogeneza

U infektivnoj psihozi, kliničke manifestacije su zbog individualnih karakteristika bolesne osobe da odgovori na egzogenu štetnost.

Liječenje

Uz halucinatorno-paranoidni sindrom preporučuje se imenovanje neuroleptika.

Psihotični poremećaji kod infektivne psihoze u većini slučajeva povlače za sobom oslobađanje.

U slučaju pojave zaraznih psihoza nakon počinjenja kaznenog djela, kada psihičko stanje subjekta privremeno lišava mogućnosti sudjelovanja u istrazi i suđenju, osobi se daje odgovarajući tretman, a tek nakon što je oporavio se od psihoze, riješeno je pitanje njegove uračunljivosti.

Sudsko-psihijatrijski značaj akutnih zaraznih bolesti je mali, budući da su prijestupi ovih bolesnika

^ 264 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

izuzetno smo rijetki. Od velike forenzičko-psihijatrijske važnosti su slučajevi kada se psiho-organski sindrom formira u bolesnika nakon dugotrajnih zaraznih psihoza s posljedicama zaraznog encefalitisa i u bolesnika s dugotrajnim kroničnim tijekom zarazne bolesti. Ako postoji plitak intelektualni pad, kritički stav osobe prema svom stanju, trenutnoj situaciji, kao i beznačajnost promjena u emocionalno-voljnoj sferi s manje ili više izraženim intelektualnim defektom ili prevladavajućim neurozama i psihopatske promjene koje ne sprječavaju subjekta da bude svjestan situacije i usmjerava svoje postupke, tada se donosi sud o uračunljivosti.

Zatvorenici u razdoblju zarazne psihoze prepoznaju se kao ludi.

Ne-duševni poremećaji uočeni kod pacijenata sa zaraznim bolestima, koji se najčešće manifestiraju u obliku astenijskog sindroma, u pravilu ne zahtijevaju, tijekom forenzičko-psihijatrijskog vještačenja, oslobađanje od odgovornosti za počinjena djela i radnje, a subjekti u većini slučajeva slučajevi su priznati kao uračunljivi.

Kod provođenja ispitivanja u parničnom postupku u slučaju psihoze (ili individualnih psihotičnih poremećaja) odlučivanje o poslovnoj sposobnosti obično se odgađa dok se subjekt ne oporavi od psihoze.

Nije lako riješiti problem sposobnosti u teškom asteničnom stanju, prevladavajući kronični tijek, kompliciran drugim popratnim čimbenicima. Pritom se uzima u obzir i odgovarajuća struktura ličnosti sa svojim značajkama.

^ Mentalni poremećaji kod AIDS-a

U kliničkoj slici AIDS-a psihički poremećaji zauzimaju posebno mjesto i, uz druge manifestacije ove bolesti, od posebne su važnosti za dijagnozu, taktiku vođenja i liječenja ovih bolesnika, kao i za stručnu ocjenu.

Premorbidne crte osobnosti oboljelih od AIDS-a često karakteriziraju psihopatske osobine, među kojima se najčešće otkrivaju histerične crte (s

^ 265 20. poglavlje

nost, teatralnost gesta, mimika). Često se nalaze razne seksualne perverzije, uključujući i homoseksualnost. Postoje znakovi asocijalnog ponašanja.

Često, čak iu razdoblju inkubacije (od infekcije do prvih manifestacija AIDS-a), koje traje od nekoliko tjedana do nekoliko godina, otkrivaju se astenični znakovi: povećani umor, razdražljivost, poremećaj spavanja, apetita, smanjena pozadina raspoloženja s padom aktivnosti. Informacije o činjenici da su zaraženi AIDS-om od strane pacijenata ili se podcjenjuju i manifestiraju anozognozijom - poricanjem, ili se percipiraju kao stres praćen depresijom, idejama samooptuživanja sa suicidalnim mislima i tendencijama; izražena reaktivna psihopatološka stanja očituju se uglavnom u neurotskim i psihotičnim simptomima s opsesivno-anksioznom slikom.

U početnom razdoblju AIDS-a, uz pojavu somatskih manifestacija infekcije, otkrivaju se neurotični simptomi, češće se opaža neurastenični sindrom s oštećenom koncentracijom, poteškoćama u pamćenju i emocionalnoj labilnosti, s prevladavanjem melankolije i tjeskobe.

U kasnijim fazama razvoja bolesti amnestički poremećaji postaju izraženiji, nalikuju manifestacijama fiksativne amnezije, sjećanje na prošlost je očuvanije, kritičnost se smanjuje, javljaju se precijenjene ideje s tendencijom precjenjivanja sposobnosti vlastite ličnosti. Razmišljanje postaje sklono detaljima. Pojavljuje se emocionalna inkontinencija.

Kliničku psihopatološku sliku karakterizira dinamičnost s razdobljima privremenog poboljšanja psihičkog stanja, ali s razvojem bolesti i njezinom progresijom, s tendencijom pogoršanja psihičkih poremećaja do izraženog psihoorganskog sindroma s grubom manifestacijom demencije. Mentalni poremećaji kombiniraju se s teškim općim somatskim manifestacijama.

^ Diferencijalna dijagnoza. Razgraničenje psihičkih poremećaja uočenih u oboljelih od AIDS-a od onih sličnih drugim psihičkim bolestima ide uglavnom putem utvrđivanja anamnestičkih podataka u dijagnosticiranju ovih bolesti - shizofrenije, psihopatije i dr. - u prošlosti i dobivanja objektivnih medicinskih podataka o djelovanju

^ 266 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

AIDS bolest, potvrđena laboratorijskim podacima.

Osnovna bolest se liječi u bolnici za zarazne bolesti s odgovarajućim učinkom na psihopatološke sindrome.

^ Forenzičko-psihijatrijska procjena poremećaja kod AIDS-a. U početnom razdoblju AIDS-a, mentalni poremećaji, koji se manifestiraju psihopatskim i neurastenijskim simptomima, ne lišavaju ovu osobu mogućnosti da shvati stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka i upravlja njima. Stoga se takva osoba u odnosu na djela koja joj se inkriminiraju priznaje uračunljivom.

S razvojem psihotičnih poremećaja ili s daljnjim napredovanjem bolesti s stvaranjem grubog psihoorganskog sindroma i demencije, osoba koja je počinila kazneno djelo prepoznaje se neuračunljivom u odnosu na djelo.

21. poglavlje

^ DUŠEVNI POREMEĆAJI KOD SIFILISA MOZGA I PROGRESIVNE PARALIZE

Duševni poremećaji kao posljedica sifilitičkog oštećenja mozga manifestiraju se u različitim stadijima bolesti i imaju tendenciju napredovanja.

U slučaju sifilitičkog oštećenja mozga razlikuju se pojedinačni neovisni klinički oblici sifilisa mozga (s primarnim oštećenjem moždanih ovojnica i krvnih žila mozga) i progresivna paraliza (s primarnim oštećenjem supstance mozga - njegovog parenhima), na temelju o lokalizaciji i razdoblju koje je proteklo od pojave bolesti sifilisom. I sifilis mozga i progresivna paraliza rezultat su infekcije blijedom spirohetom, ali se oštro razlikuju u vremenu nastanka bolesti, u prirodi i lokalizaciji patološkog procesa, kao iu kliničkoj slici.

Progresivna paraliza je u posljednje vrijeme izuzetno rijetka, iako se u skladu s porastom učestalosti sifilisa u današnje vrijeme može pretpostaviti povećanje broja pacijenata s progresivnom paralizom za nekoliko godina.

^ 267 21. poglavlje

Mentalni poremećaji kod sifilisa mozga

Psihopatološke manifestacije sifilisa mozga vrlo su raznolike i uglavnom su uvjetovane stadijem bolesti, lokalizacijom i prevalencijom patološkog procesa.

Psihički poremećaji kod sifilisa mozga slični su psihopatološkim simptomima kod drugih organskih bolesti mozga: encefalitisa, meningitisa, tumora, vaskularnih bolesti. Imajući to u vidu, u njihovoj dijagnozi i diferencijaciji od drugih bolesti od velike su važnosti karakteristični neurološki simptomi, kao i rezultati laboratorijskih pretraga.

Najčešći psihopatološki sindrom I-II stupnja sifilisa mozga je neuroza (sifilitička neurastenija), u kojoj se opažaju neurotični, hipohondrični i depresivni poremećaji. Prevladavaju simptomi kao što su jaka razdražljivost, emocionalna labilnost, pritužbe na glavobolje, oštećenje pamćenja i pad radne sposobnosti. Postupno formirana lakunarna (djelomična) demencija.

Postoje karakteristični poremećaji zjenica (letargija reakcije učenika na svjetlost), patologija kranijalnih živaca, meningealni simptomi, epileptiformni napadaji. Otkrivaju se pozitivna Wassermanova reakcija u krvi i nestabilna. - u cerebrospinalnoj tekućini umjerena pleocitoza (pomak stanica), pozitivne globulinske reakcije, patološke krivulje u Langeovoj reakciji (promjena boje tekućine u prvih 3-5 epruveta - "sifilični zub" 11232111000, u 5-7 epruveta - "meningitisna krivulja" " 003456631100).

II i III stadij sifilisa karakteriziraju psihoze, koje se klasificiraju prema vodećem sindromu. Postoje sifilitičke psihoze s halucinatorno-sumanutim, pseudoparalitičkim (progresivna demencija) sindromima i poremećajima svijesti prema deliričnim i sumračnim tipovima.

Halucinantno-sumanuti sindrom sa sifilisom mozga često počinje pojavom slušnih halucinacija: pacijent čuje uvrede, zlostavljanje upućeno njemu, često cinične seksualne prijekore, ubrzo pacijent postaje potpuno nekritičan prema ovim poremećajima, vjeruje da ga netko progoni. ubojice, lopovi itd.

^ 268 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

Na pozadini halucinatorno-zabludnih poremećaja mogu se uočiti epizode poremećene svijesti s govornom i motoričkom ekscitacijom.

Halucinatorno-deluzijski sindrom sa sifilisom mozga mora se razlikovati od odgovarajućih sindroma shizofrenije i alkoholne psihoze.

Kod sifilisa mozga, zablude i halucinacije imaju svjetovni sadržaj, povezani su s emocionalnom komponentom, razvijaju se u pozadini organske promjene osobnosti s tipičnim poremećajima pamćenja i razmišljanja, dok su kod shizofrenije apstraktni, znakovi emocionalnog osiromašenja osobnosti i poremećenog razmišljanja. Kod alkoholne psihoze dolazi do promjena ličnosti alkoholičara.

Uz sifilitički proces uvijek postoje karakteristični neurološki i somatski znakovi ove bolesti, kao i relevantni laboratorijski podaci.

S pseudoparalitičkim sindromom na pozadini demencije prema organskom tipu (djelomična, lakunarna), koja s razvojem sve više dobiva sliku globalne (potpuna, s raspadom svih, uključujući kritiku, manifestacija intelekta), prevladava dobronamjerna pozadina raspoloženja, bolesnici su euforični, mogu izraziti deluzijske ideje veličine fantastičnog sadržaja.

Ponekad postoje epileptiformni napadaji, moždani udari.

Osim ovih važnih psihotičnih sindroma, mogu se uočiti delirijumi i poremećaji svijesti.

Raznolikost kliničkih manifestacija, kao što je već spomenuto, ovisi o karakteristikama patološkog procesa, njegovoj lokalizaciji i prevalenciji, trajanju od trenutka infekcije, težini sifilitičke infekcije i premorbidnim karakteristikama organizma. Patološki (mikroskopski) pregled otkriva prevladavanje cerebralnih vaskularnih lezija, uglavnom malog kalibra.

Znakovi upalnog procesa opažaju se u posudama i membranama mozga na pozadini kroničnih patomorfoloških promjena. Patokemijskim metodama otkrivaju se poremećaji metabolizma ugljikohidrata (mukopolisaharida) u mozgu. Mentalni poremećaji se češće izražavaju u onim oblicima sifilisa mozga, u kojima nije bilo velikih fokalnih poremećaja.

Čitav niz patomorfoloških (mikroskopskim pregledom) promjena u mozgu može se svesti na

^ 269 21. poglavlje

sifilitične gume, koje mogu biti višestruke različite veličine, difuzni upalni proces - meningitis i vaskularne lezije sa slikom obliterirajućeg endarteritisa.

Kod sifilisa mozga provodi se specifična terapija. Svi pacijenti koji imaju sifilis mozga šalju se na liječenje u psihijatrijsku bolnicu.

Liječenje. Glavni i najčešći način liječenja sifilisa mozga je terapija penicilinom (najmanje 12 000 000 jedinica za tijek liječenja). Provesti nekoliko tečajeva. Uz ponovljene tečajeve, preporučljivo je propisati produljene oblike penicilina - ekmonvocillin 300.000 IU intramuskularno 2 puta dnevno.

Liječenje antibioticima kombinira se s pripravcima joda i bizmuta. Za tečaj do 40 g biyoquinola. Ovi lijekovi se koriste u kombinaciji s vitaminima, posebno skupinom B, a također se provodi opće restorativno liječenje.

Za liječenje bolesnika s psihičkim poremećajima koriste se psihotropni lijekovi, ovisno o vodećem sindromu.

^ Sudsko-psihijatrijsko vještačenje sifilis mozga zbog raznolikosti kliničkih manifestacija ne bi trebao biti određen samo jednom dijagnozom bolesti; u svakom slučaju, stručno mišljenje se izdaje pojedinačno, uzimajući u obzir specifične manifestacije bolesti.

U psihotičnim oblicima, kao i kod teške demencije i degradacije ličnosti, bolesnici sa sifilisom mozga su ludi.

Trenutno se pri provođenju forenzičko-psihijatrijskog vještačenja najčešće susreću pacijenti koji, zbog dugotrajnog i temeljitog liječenja sifilisa, imaju samo manje psihičke smetnje. Takve osobe su kritične prema svom stanju, zadržavaju stručna znanja i vještine, pa se pri sudsko-psihijatrijskom vještačenju priznaju uračunljivima u odnosu na djela koja im se inkriminiraju.

^ progresivna paraliza

Progresivna paraliza očituje se u 1-5% bolesnika sa sifilisom nakon 10-12 godina i karakterizirana je brzo rastućom ukupnom demencijom, neurološkim poremećajima

^ 270 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

stvami i tipičnim serološkim reakcijama u krvi i cerebrospinalnoj tekućini.

Razlikuju se početni, srednji i završni stadij bolesti.

U početnoj fazi pojavljuju se i aktivno se povećavaju cerebrastenični (neurastenični) simptomi, koji se, u pravilu, kombiniraju s različitim progresivnim promjenama osobnosti, poremećeni su govor, njegova artikulacija, tempo, postoje poremećaji nagona, kritičnih sposobnosti. itd.

Srednji stupanj karakterizira povećanje potpune demencije, ogrubljivanje osobnosti, smanjenje kritičnosti, razumijevanja okoline, smanjenje pamćenja i samozadovoljstva. Postupno se otkrivaju svi znakovi promjene osobnosti i smanjenja inteligencije.

Završni stadij progresivne paralize (stadij ludila) karakterizira potpuni slom psihičke aktivnosti, potpuna bespomoćnost i tjelesno ludilo. Trenutno, s modernim liječenjem, bolne manifestacije obično ne dosežu stupanj ludila.

Ovisno o dominantnom psihopatološkom sindromu, razlikuju se najčešći oblici progresivne paralize: demencija - progresivna demencija bez delirija i psihomotorne agitacije; depresivno - depresivno raspoloženje s deluzijama samooptuživanja i proganjanja; ekspanzivan - s fenomenima euforije, konfabulacijama, iluzijama veličine uz grandioznu ponovnu procjenu samog pacijenta.

Najraniji i najtipičniji simptom je Argyle-Robertsonov simptom - odsutnost reakcije zjenica na svjetlost uz zadržavanje njihove reakcije na konvergenciju i akomodaciju. Uz to, neravne zjenice, ptoza (koja se očituje u nemogućnosti podizanja kapka), loši, sjedeći izrazi lica, glas s nazalnim prizvukom, poremećena je artikulacija (neuspjeh uvijanja), pisanje, hod.

Specifične serološke reakcije: Wassermanova reakcija u krvi i cerebrospinalnoj tekućini uvijek je pozitivna (u pravilu već u razrjeđenju 2:10). Dolazi do povećanja broja stanica u cerebrospinalnoj tekućini (pleocitoza), pozitivnih globulinskih reakcija (Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt reakcija), koloidnih reakcija (Lange reakcija) u cerebrospinalnoj tekućini s promjenom boje testa. cijevi prema vrsti paralitičke krivulje.

^ 271 21. poglavlje

Pacijent A., 59 godina.

Iz povijesti: nasljedstvo nije opterećeno psihičkim bolestima. U rastu i razvoju nije zaostajao za svojim vršnjacima. Po prirodi se odlikovao društvenošću, željom za vodstvom i bio je proaktivan. U školu je krenuo sa 8 godina. Dobro je učio, primijetio je sposobnost učenja, glazbe. Godine 1941. završio je 10 razreda i otišao na front. Nakon demobilizacije 1945. završio je cirkusku školu, zatim 25 godina radio kao zračni gimnastičar u cirkusu, putovao u inozemstvo. 25 godina bio je u bliskoj vezi s jednom ženom, bio je jako vezan za nju, jako ga je potresla njezina smrt. Imao neobavezni seks. Ne postoje točni podaci o vremenu infekcije sifilisom.

U 52. godini njegov se karakter značajno promijenio. Počeo se hladno odnositi prema majci, iako je ranije bio vrlo vezan za nju, postao je sebičan, razdražljiv, primijetio je česte glavobolje, povećan umor i nije dobro spavao noću. Godinu dana prije hospitalizacije (58 godina) otišao je na službeni put, gdje se posvađao s kolegama, nakon čega je hospitaliziran. Detaljne informacije nisu dostupne. Vratio se s poslovnog puta prije roka. Bio je letargičan, cvilio, izgledao je promijenjeno, smršavio. Govor mu je bio nerazgovjetan, na trenutke je ostavljao dojam pijane osobe, a kasnije su se poremećaji govora pojačali. Nisam mogao čitati. Počeo se žaliti na stalne glavobolje, jako znojenje. S mukom se prisjećao događaja današnjeg dana, uz relativno očuvanje sjećanja na događaje koji su se zbili u prošlosti. Bolest je napredovala. Postao je vrlo dobroćudan i cmizdrav. Postavljao je smiješna pitanja, nije uvijek razumio značenje postavljenih pitanja. Odgovorio nije na stvar. Na ulici su ga smatrali pijanim. Uzimao je tuđe stvari kojima nije našao koristi. Nije prepoznao svoje rođake, postao je nemaran. Neposredno prije stacioniranja napustio je stan. Nakon tučnjave na ulici priveden je u policiju, prilikom uhićenja se opirao policiji, odavao je dojam pijanog. Nije prepoznao svoju sestru, nije razumio gdje je. Tvrdio je da je izvanredan zapovjednik. U tom stanju hospitaliziran je u psihijatrijskoj bolnici.

Mentalno stanje: bolesnik je neuredan, hod je nesiguran, tetura, nemiran, stalno nešto šapće. Shvaća da je u bolnici. Pravilno imenuje godinu, ali ne zna nazvati mjesec i datum. Govor je glasan i dizartričan. Ne čekajući da mu se obrati, govori spontano, opširno i dugotrajno. Rječnik je donekle ograničen. Govor je gramatički. Na

^ 272 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

na pitanja uglavnom odgovara točno, ali ne odmah i samo ako je moguće privući njegovu pozornost. Ne može pročitati tekst koji mu je ponuđen. Svoje prezime piše teško i s greškama. Za sebe kaže da je izvanredan zapovjednik. Kaže da se borio u Kini, Americi i Japanu. Zamoli liječnika da mu donese dokumente. Odvlačimo pažnju. Dobro se sjeća događaja koji su se zbili u prošlosti. Nedavni događaji se slabo pamte. Primjećuje se nestabilnost afekta, koja se mijenja ovisno o sadržaju iskaza. Sad samozadovoljno euforična, a zatim tužna i uplakana. Tijekom boravka u klinici zabilježena su stanja motoričke ekscitacije: bio je nemiran, tražio je nekoga. Tijekom tih epizoda došlo je do dezorijentacije u mjestu i vremenu. Nema kritičkog stava prema svom stanju. Ravnodušan je prema svojoj sudbini.

neurološki stanje: zjenice su neujednačene, reakcija na svjetlo je usporena. Postoji slabljenje konvergencije, glatkoća desnog nasolabijalnog nabora. Kad su oči zatvorene, javlja se drhtanje kapaka. Refleksi patele su povećani. Tetura u Rombergovoj pozi.

Laboratorija podaci: Wassermanova reakcija u krvi je pozitivna (4+). Cerebrospinalna tekućina: reakcije Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt su pozitivne, Wassermann - 4+. Citoza 35/3. Bjelančevine 9,9 g/l. Langeova reakcija je 777766432211.

Dijagnoza: progresivna paraliza, ekspanzivni oblik.

Zaključkom sudsko-psihijatrijskog vještačenja proglašen je neuračunljivim.

Dokaz sifilitičke etiologije progresivne paralize su klinički i laboratorijski podaci. Po prvi put, blijede spirohete pronađene su u mozgu pacijenata s progresivnom paralizom X. Nogushi 1913. godine. Međutim, kao što je već spomenuto, samo 1-1,5% oboljelih od sifilisa oboli od ove bolesti. Za nastanak progresivne paralize, osim prisutnosti blijedih spiroheta u tijelu, potreban je niz dodatnih patogenih čimbenika, čiji je značaj još uvijek nejasan. Opće je prihvaćeno da među vanjskim štetnim čimbenicima veliku ulogu imaju alkohol, traumatske ozljede mozga i drugi čimbenici koji slabe otpornost organizma na infekcije. Međutim, svi ti argumenti nisu potvrđeni.

Kod progresivne paralize dolazi do primarne lezije ektodermalnog tkiva (parenhima živaca) i

^ 273 21. poglavlje

mezoderm (upalni procesi u pia mater i posudama). Ova progresivna paraliza razlikuje se od sifilisa mozga, kod kojeg je zahvaćen samo mezoderm.

Tipični morfološki znakovi progresivne paralize su smanjenje mase mozga, izražena atrofija vijuga, zamućenje (fibroza) i zadebljanje moždanih ovojnica (leptomeningitis), vanjska i unutarnja kapi mozga, ependimitis IV ventrikula mozga.

Karakterizira ga oštećenje korteksa frontalnih režnjeva mozga.

Primjećuju se izražene distrofične promjene u živčanim stanicama (boranje, atrofija, devastacija korteksa s promjenama u njegovoj arhitektonici).

Posebnim bojanjem spirohete se mogu vidjeti u samoj supstanci mozga. U teškim oblicima ili pogoršanju procesa, postoje kolonije spiroheta, oštro promijenjena mijelinska vlakna. Nastaju takozvana upalna žarišta, glija čvorovi, koji se sastoje od glija stanica.

Dakle, morfološki progresivna paraliza može se kvalificirati kao kronični leptomeningo encefalitis.

Liječenje. Uobičajene metode specifičnog liječenja progresivne paralize su neučinkovite ako se ne kombiniraju s mjerama usmjerenim na aktiviranje tjelesne obrane. Dakle, glavni principi kojih se treba pridržavati su: 1) masovnost specifične terapije; 2) njegova kombinacija s metodama koje povećavaju ukupnu i imunološku reaktivnost. Godine 1917. V. Yauregg predložio je metodu liječenja pacijenata s progresivnom paralizom od malarije. Nakon toga, desetljećima su cijepljenja trodnevne malarije prethodila prvom tijeku specifičnog liječenja. Nakon 5-10 napada malarija je zaustavljena kininom. Danas, kada je malarija u našoj zemlji eliminirana, koristi se piroterapija. Visoka temperatura uzrokovana je intramuskularnom injekcijom sulfozina (sterilna 1-2% otopina pročišćenog sumpora u jersiku, maslinovom ili vazelinskom ulju) ili pirogenala, za tijek liječenja od 10-12 injekcija s temperaturnim odgovorom od najmanje 39 ° C . U budućnosti se provodi specifična terapija nicilinom u kombinaciji s biokinolom.

^ 274 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

Sudsko-psihijatrijsko vještačenje. U sudsko-psihijatrijskoj praksi, pri ispitivanju pacijenata s neliječenom progresivnom paralizom, praktički nema poteškoća u rješavanju pitanja uračunljivosti.

U psihotičnim stanjima, dubokoj demenciji, subjekti koji pate od progresivne paralize prepoznaju se kao neuračunljivi, au procesuiranju predmeta u građanskom postupku - nesposobni, kojima je potrebno skrbništvo; transakcije koje su sklopili poništavaju se.

Čak i dijagnoza u početnom stadiju progresivne paralize uzrokuje ludilo pacijenta, jer već u ovom stadiju dolazi do progresivnih promjena osobnosti, poremećaja kritičnih sposobnosti, bilježe se poremećaji nagona i drugi značajni psihički poremećaji.

Određene poteškoće izaziva forenzičko-psihijatrijska procjena terapeutske remisije progresivne paralize. Osobe koje su kao rezultat liječenja postigle stabilno i dugotrajno (najmanje 4-5 godina) poboljšanje psihičkog stanja, što je jednako praktičnom oporavku, mogu se priznati uračunljivima.

Osuđenici sa sumnjom na progresivnu paralizu upućuju se na sudsko-psihijatrijsko vještačenje. Ukoliko se utvrdi progresivna paraliza, oslobađaju se daljnjeg izdržavanja kazne sukladno čl. 433 PC RF. Takva se osoba odlukom suda može uputiti u psihijatrijsku bolnicu na obvezno liječenje.

^ Poglavlje 22

ALKOHOLIZAM

Stalni porast učestalosti alkoholizma u mnogim zemljama svijeta, ekonomske i socijalne štete, medicinske posljedice ovisnosti o alkoholu pridonose pogoršanju zdravlja stanovništva i ukazuju da je ova bolest jedna od najvažnijih socio- biološki problemi našeg vremena (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 i drugi).

Alkoholizam i teške socijalne i zdravstvene posljedice povezane s njim odražavaju situaciju koja se sve više pogoršava.

^ 275 Poglavlje 22. Alkoholizam

pyu koji postoji u cijelom svijetu iu našoj zemlji (N. N. Ivanets, 1995).

Jedna od najtragičnijih sastavnica ove situacije je nasilna smrt kao posljedica autoagresivnih i agresivnih radnji, trovanja i nesreća, kao i značaj manifestacija alkoholizma u mortalitetu, somatske patologije povezane s alkoholom, cestovnih prometnih nesreća, obiteljskih i industrijski alkoholizam.

Alkoholizam u društvenom smislu je stalna konzumacija alkoholnih pića koja štetno utječe na zdravlje, život, rad i blagostanje društva. Alkoholizam je u medicinskom smislu kronična bolest koja nastaje kao posljedica učestalog, neumjerenog konzumiranja alkoholnih pića i bolne ovisnosti o njima.

Alkoholizam karakterizira progresivni tijek i kombinacija psihičkih i somatskih poremećaja, kao što su patološka žudnja za alkoholom, sindrom apstinencije (opijanja), promjena slike intoksikacije i tolerancije na alkohol, razvoj karakterističnih promjena osobnosti i sindrom toksične encefalopatije. Od određene faze bolesti, psihopatološke manifestacije kombiniraju se s neuritisom i bolestima unutarnjih organa (kardiovaskularne bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta).

Prvi opisi zlouporabe alkohola potječu iz antičkog doba i prikazani su u sačuvanim pisanim spomenicima. Čak je iu spisima Aristotela naznačeno da je pijanstvo bolest.

Pri definiranju alkoholizma S. S. Korsakov je 1901. godine razlikovao pojmove "alkoholizam" i "pijanstvo". Kliničku sliku alkoholizma razmatrao je u dinamici.

Inozemni autori fokusirali su se uglavnom na socijalno-etičke aspekte problematike alkoholizma te su alkoholičare promatrali kao pojedince koji pijenjem alkohola štete sebi, članovima svoje obitelji i društvu u cjelini.

Prema definiciji alkoholizma WHO-a, oboljeli od alkoholizma su oni čija je ovisnost o alkoholizmu dovela do teških psihičkih poremećaja ili uzrokovala psihičke i somatske poremećaje, promijenila odnose s timom i uzrokovala štetu.

^ 276 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

javne i materijalne interese tih osoba. Ova definicija je lišena detaljnog medicinskog tumačenja i ne odražava u potpunosti kliničku sliku tipičnu za alkoholizam.

Mnogi suvremeni autori smatraju da je uporaba pojma “kronični alkoholizam” netočna, na što su ukazali i stručnjaci UN-ovog Komiteta za probleme alkoholizma 1955. godine. Prema njima, pojam “alkoholizam” uključuje samo stanje koje je smatrati kroničnim. S tim u vezi, ispravna je uporaba pojma "alkoholizam" bez dodavanja "kroničnog", što se podrazumijeva.

Alkoholizam je bolest koja je posljedica zlouporabe alkohola u takvim dozama i učestalosti da dovode do gubitka učinkovitosti u radu, poremećaja obiteljskih odnosa i društvenog života te do poremećaja tjelesnog i psihičkog zdravlja.

Alkoholizam se od svakodnevnog pijanstva razlikuje po jasno određenim i biološki determiniranim obilježjima, iako svakodnevno pijanstvo uvijek prethodi alkoholizmu. Kućno pijanstvo, uobičajena zlouporaba alkohola uvijek je kršenje društvenih i etičkih pravila od strane osobe. Zbog toga su administrativne, zakonske i odgojne mjere od odlučujuće važnosti u prevenciji pijanstva. Za razliku od pijanstva, alkoholizam je bolest koja uvijek zahtijeva primjenu aktivnih medicinskih mjera, kompleks terapijskih i rehabilitacijskih mjera.

Stopa incidencije neuroinfekcija je oko jedan slučaj na 1000. Približno jedna petina bolesnika s posljedicama neuroinfekcije godišnje se hospitalizira u psihijatrijskim bolnicama, a oko 80% bolesnika s infektivnim psihozama. Smrtnost u potonjoj skupini doseže 4-6%.

Postoji mišljenje da su neki uzrokovani upravo virusnim infekcijama.

Mentalni poremećaji kod virusnih infekcija

Ove bolesti čine pretežiti dio neuroinfekcija, budući da je većina virusa izrazito neurotropna. Virusi mogu perzistirati, tj. ostati u tijelu neko vrijeme asimptomatski. Kod "spore infekcije" bolest je dugo asimptomatska, a tek tada se manifestira i polako napreduje. Otkriće sporih virusa krajem 20. stoljeća. bila važna i za psihijatriju: klinička slika takvih bolesti često je određena upravo psihičkim poremećajima. Uz spore viruse povezuje se i razvoj nekih oblika demencije. Kod sporih infekcija uglavnom se javljaju degenerativne promjene u središnjem živčanom sustavu i blage upalne reakcije na pozadini imunološke deficijencije (AIDS, subakutni sklerozirajući panencefalitis, progresivna multifokalna leukoencefalija).

U posljednjih 20 godina iz skupine sporih infekcija izdvajaju se prionske bolesti u kojima je pronađen prionski protein. To su, primjerice, Creutzfeldt-Jakobova bolest, kuru, Gerstmann-Straussler-Scheinkerov sindrom, fatalna obiteljska nesanica. U virusnim bolestima, u nekim slučajevima, istovremeno djeluje više različitih virusa - to su "virusno povezani" oblici bolesti. Virusni encefalitis se dijeli na primarni i sekundarni. Primarni zbog prvog susreta s novim virusom. Sekundarni su povezani s aktivacijom trajnog virusa. Nasljedni nedostatak imuniteta ima odlučujuću ulogu u razvoju virusnog encefalitisa. Zajedno s difuznim encefalitisom, osobito virusnim, često se opažaju lokalne lezije. Dakle, s Economovim encefalitisom, ovo je lezija subkortikalnih struktura (odatle slika parkinsonizma), s bjesnoćom - neuronima nogu hipokampusa i Purkinjeovim stanicama malog mozga, s poliomijelitisom - prednjim rogovima leđne moždine, s herpetički encefalitis - donji dijelovi temporalnih režnjeva sa simptomima tumora mozga iste lokalizacije.

1. Krpeljni (proljetno-ljetni) encefalitis. Ovo je sezonska bolest koju uzrokuje arbovirus. Do zaraze dolazi ugrizom krpelja i alimentarnim putem. Postoji difuzna lezija sive tvari mozga upalne i distrofične prirode; javljaju se i vaskularne promjene. Akutno razdoblje bolesti manifestira se u tri varijante: encefalitis, encefalomijelitis i poliomijelitis. Posljednje dvije varijante razlikuju se od prve u većoj težini neuroloških simptoma. U žarištima krpeljnog encefalitisa česta je i krpeljna sistemska borelioza, odnosno lajmska bolest (uzrokovana specifičnim uzročnikom).

S encefalitičkom varijantom encefalitisa, glavobolje, mučnina, povraćanje i vrtoglavica se opažaju na početku bolesti. Drugi dan se povećava temperatura i opći toksični učinci: crvenilo lica, grla, sluznica, kataralni fenomeni u dušniku i bronhima. Javljaju se meningealni simptomi. Izražena je letargija, razdražljivost, afektivna labilnost, hiperestezija. U teškim slučajevima razvija se stupor ili koma.

Uz smanjenje stupora, može doći do delirija, straha, psihomotorne agitacije. U razdoblju rekonvalescencije i dugoročno mogu se javiti cerebrostenija, neurozolični, rjeđe mnestičko-intelektualni poremećaji, a često i epileptični napadaji. Od neuroloških poremećaja glavni su mlitava atrofična paraliza mišića vrata i ramenog obruča, često s bulbarnim fenomenima. Rjeđe se javljaju spastična mono- i hemipareza. Možda Kozhevnikovskaya epilepsija. S pravovremenim početkom liječenja, poboljšanje se javlja do 7-10 dana: mentalni i neurološki poremećaji prolaze kroz obrnuti razvoj. S bulbarnim poremećajima umire 1/5 bolesnika.

Progresivni oblici bolesti nastaju zbog perzistencije virusa. Oba su asimptomatska i subakutna. U prvom slučaju otkriva se produljeni astenoneurotski sindrom s fiksacijom pažnje na bolest. U udaljenim stadijima bolesti opisane su halucinatorno-paranoidne psihoze. Češće se otkrivaju rezidualni psihopatski, paroksizmalni i drugi poremećaji.

Liječenje: antibiotici širokog spektra, antikolinesterazni lijekovi, vitamini, simptomatska sredstva; u akutnom razdoblju provodi se u bolnici za zarazne bolesti. Prevencija: cijepljenje.

2. Japanski encefalitis. Uzrokovana virusom japanskog (mosquito) encefalitisa. U SSSR-u nakon 1940. zabilježeni su samo sporadični slučajevi na Dalekom istoku. Akutni stadij bolesti karakterizira konfuzija i motorna agitacija. Psihoza se razvija nakon normalizacije temperature. Ponekad mentalni poremećaji nadmašuju pojavu neuroloških, cerebralnih i žarišnih. U udaljenim stadijima bolesti mogu postojati halucinatorno-sumanuti i katatonski poremećaji, raštrkani organski simptomi (Lukomsky, 1948). Rijetko se razvija organska demencija.

3.Vilyuisky encefalitis. Utvrđeno je da se ugniježđeni encefalomijelitis javlja s dis- i atrofičnim promjenama u moždanom parenhimu; otkrivaju se promjene u perivaskularnim prostorima i membranama mozga. Akutno razdoblje bolesti nalikuje gripi. Kronični stadij encefalitisa je tipičniji; postupno se razvija demencija, poremećaji govora i spastična pareza. Postoji i psihotični oblik encefalitisa (Tazlova, 1974). Istodobno se promatraju različiti psihotični poremećaji (od opsesija do amentije), postupno se formira psihoorganski sindrom. Važno je da postoji mogućnost obrnutog razvoja potonjeg.

4. Epidemijski encefalitis, ili Ekonomo letargični encefalitis. Uzrokuje ga poseban virus koji se prenosi kapljičnim putem i kontaktom. Akutni stadij bolesti počinje 4-15 dana nakon infekcije. Na pozadini cerebralnih i općih toksičnih manifestacija često se opažaju delirij, drugi psihotični sindromi i agitacija. Istodobno se otkrivaju različite hiperkineze i simptomi poremećene kraniocerebralne inervacije. Postupno, delirij se zamjenjuje kršenjem svijesti (somnolencija), iz koje se pacijenti ne mogu ukloniti. U kroničnom obliku bolesti na pozadini parkinsonizma i drugih ekstrapiramidnih poremećaja otkrivaju se mentalni poremećaji kao što su patologija nagona, bradifrenija, halucinacije, delirij, depresija, metamorfopsija i mnogi drugi. drugi

U udaljenim fazama tijeka bolesti dominiraju fenomeni parkinsonizma. Nema specifičnog liječenja. U akutnom stadiju bolesti preporučuje se rekonvalescentni serum, detoksikacija, kortikosteroidi, ACTH. S postencefalitičkim parkinsonizmom propisuju se artan, ciklodol itd. Psihotropni lijekovi se koriste prema indikacijama i s velikom pažnjom (opasnost od pogoršanja ekstrapiramidnih simptoma!).

5. Bjesnoća. sporadična bolest. Nositelji virusa bjesnoće su psi, rjeđe mačke, jazavci, lisice i druge životinje. Prodromalno razdoblje bolesti počinje 2-10 tjedana i kasnije nakon infekcije. Raspoloženje se smanjuje, pojavljuju se razdražljivost, disforija, kratke epizode ošamućenosti stvorenja s halucinacijama, ali češće - iluzijama. Postoji strah i tjeskoba. Na mjestu ugriza ponekad se javlja parestezija i bol s zračenjem u susjedna područja tijela. Povećani refleksi, tonus mišića, temperatura. Stanje bolesnika se pogoršava, javlja se glavobolja, tahikardija, otežano disanje, povećava se znojenje i salivacija.

U fazi ekscitacije dominiraju psihički poremećaji: agitacija, agresija, impulzivnost i poremećaj svijesti (stupor, delirij, smetenost). Tipična je hiperkineza glatkih mišića - grčevi grkljana i ždrijela s poremećajima disanja i gutanja, otežano disanje. Razvijaju se cerebralni poremećaji s općom hiperestezijom. Karakterističan je strah od pijenja vode – hidrofobija. Povećanje hiperkineze i intenziviranje spazma zamjenjuju se paralizom, konvulzivnim napadajima, teškim poremećajima govora i znakovima decerebrirane rigidnosti. Središnje povrede vitalnih funkcija dovode bolesnika do smrti. Osobe cijepljene protiv bjesnoće s histeričnim karakterom mogu razviti konverzione poremećaje koji nalikuju simptomima bjesnoće (pareza, paraliza, poremećaji gutanja itd.).

6. Herpetički encefalitis. Uzrokuju ga herpes simplex virusi tipa 1 i 2. Prvi od njih često dovodi do oštećenja mozga. U tom slučaju nastaje cerebralni edem, pojavljuju se točkasta krvarenja, žarišta nekroze i znakovi distrofije, oticanje neurona. Encefalitis je vrlo raširen i vrlo često praćen psihičkim poremećajima. Potonji se može pojaviti već na početku bolesti i prethoditi razvoju neuroloških simptoma. U tipičnim slučajevima, početak bolesti karakterizira groznica, umjerena intoksikacija, kataralni fenomeni u gornjem dišnom traktu. Nekoliko dana kasnije slijedi novi porast temperature. Razvijaju se cerebralni simptomi: glavobolja, povraćanje, meningealni simptomi, konvulzivni napadaji.

Svijest je zapanjena, sve do kome. Stanje ošamućenosti povremeno prekida delirij s uzbuđenjem i hiperkinezijama. Na vrhuncu bolesti razvija se koma, povećavaju se neurološki poremećaji (hemipareza, hiperkineza, mišićna hipertenzija, piramidni znakovi, decerebraciona rigidnost i dr.). Preživjeli nakon dugotrajne kome mogu razviti apalički sindrom i akinetički mutizam. Faza oporavka traje do dvije godine ili više. Na pozadini postupnog obnavljanja mentalnih funkcija, Klüver-Bussyjev sindrom se ponekad nalazi: agnozija, sklonost uzimanju predmeta u usta, hipermetamorfoza, hiperseksualnost, gubitak srama i straha, demencija, bulimija; akinetički mutizam, afektivne fluktuacije, česte su vegetativne krize.

Kod ljudi koji su podvrgnuti bilateralnom uklanjanju temporalnih režnjeva mozga, prvi ga je opisao Tertien 1955. U kasnom razdoblju bolesti opažaju se rezidualni simptomi encefalopatije s astenijskim, psihopatskim i konvulzivnim manifestacijama. Poznati su slučajevi bipolarnih afektivnih poremećaja i poremećaja sličnih shizofreniji. Potpuni oporavak zabilježen je u 30% bolesnika. Poremećaji slični shizofreniji također se mogu uočiti u ranim fazama tijeka bolesti. Ponekad postoje stanja slična febrilnoj shizofreniji. Kada se liječe antipsihoticima, neki pacijenti razviju mutizam, katatonski stupor, a zatim amenciju, što dovodi do smrti. U dijagnostici bolesti važni su laboratorijski testovi koji ukazuju na povećanje titra protutijela na virus herpesa. Liječenje: propisuju se vidarabin, aciklovir (Zovirax), kortikosteroidi, s velikom pažnjom - psihotropni lijekovi za simptomatsku terapiju. Ako se ne liječi, smrtnost može doseći 50-100%.

7. Influenca encefalitis. Respiratorni virusi influence prenose se zrakom; Moguć je i placentarni prijenos s majke na fetus. Gripa može biti vrlo teška, što dovodi do razvoja encefalitisa. Neurotoksikoza s hemo- i liquorodinamskim fenomenima kombinira se s upalom u membranama koroidnih pleksusa i parenhima mozga. Identifikacija encefalitisa izazvanog gripom temelji se na otkrivanju visokih titara antitijela na viruse u krvi i cerebrospinalnoj tekućini. U akutnom stadiju bolesti, 3-7 dana, pojavljuju se motorički, senzorni poremećaji, zaglušenje svijesti, ponekad do kome. Zapanjujuće se može zamijeniti uzbuđenjem s prijevarama percepcije, a zatim - promjenama raspoloženja, dismnezijom, astenijom. U hiperakutnim oblicima encefalitisa, cerebralni edem i kardiovaskularni poremećaji mogu dovesti do smrti. Liječenje: antivirusni lijekovi (aciklovir, interferon, rimantadin, arbidol, itd.), diuretici, sredstva za detoksikaciju, simptomatski, uključujući psihotropne lijekove. Uz aktivno liječenje, prognoza je povoljna; to se, međutim, ne odnosi na hiperakutnu gripu.

Za razliku od navedenih virusnih bolesti, koje su obično vezane za određeno doba godine, postoje i one koje se opažaju u različitim godišnjim dobima. To su polisezonski encefalitisi. Istaknimo one glavne.

8. Encefalitis s parainfluencom. To je sporadična, lokalno izražena bolest koja zahvaća gornje dišne puteve. Međutim, mogu postojati hemo- i liquorodinamski poremećaji, upala pia mater i ependima ventrikula mozga, u akutnom razdoblju bolesti postoje cerebralni i meningealni fenomeni, simptomi toksikoze s konvulzivnim napadajima, delirij, halucinacije, iluzije. Razdoblje oporavka karakteriziraju prolazni astenični, vegetativni i mnestički poremećaji. Prognoza je povoljna.

9. Encefalitis kod zaušnjaka. Bolest se prenosi kapljicama u zraku. Češće u djece. Obično postoji upala u žlijezdama slinovnicama i parotidnim žlijezdama ("zaušnjaci"), ali se također događa u mozgu, testisima, štitnjači, gušterači i mliječnim žlijezdama. Kada je mozak oštećen, dolazi do seroznog meningitisa, rjeđe - meningoencefalitisa. Za potvrdu dijagnoze potrebne su serološke i virološke studije. Na vrhuncu razvoja meningoencefalitisa bilježe se cerebralni fenomeni i poremećaji svijesti, osobito delirij. Postoje epileptični napadaji s postiktalnim sumračnim zamućenjem svijesti. Koma je rijetka; pri izlasku iz njega mogući su psihoorganski fenomeni. Bolest u ranom djetinjstvu može dovesti do mentalne retardacije, u starijoj dobi - patokarakteroloških reakcija i psihopatskog ponašanja.

10. Encefalitis uzrokovan ospicama. Javlja se često iu različitim dobnim skupinama. U bijeloj i sivoj tvari mozga nalaze se višestruka krvarenja, žarišta demijelinizacije; ganglijske stanice su oštećene. Serozni meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, encefalomijelitis i encefalopatija javljaju se u 0,1% bolesnika. Tu su i poliradikalni neuritički sindrom, mijelitis s para- i tetraparezom, poremećaji zdjelice i trofike, poremećaji osjetljivosti. Na vrhuncu razvoja encefalitisa moguće su zamagljenje svijesti, uznemirenost, vizualne prijevare i agresija. U razdoblju oporavka dolazi do smanjenja pažnje, pamćenja, mišljenja, kao i do dezinhibicije nagona i nasilnih pojava. Ako je u akutnom razdoblju došlo do kome, hiperkineza, konvulzivni i astenoneurotski sindromi i odstupanja u ponašanju ostaju u rezidualnom stadiju. Prognoza je općenito povoljna.

11. Rubeolarni encefalitis. Javlja se uglavnom kod djece. Virus rubeole prenosi se kapljičnim putem i transplacentarno. U akutnom razdoblju bolesti, na pozadini toksičnih i cerebralnih fenomena, može doći do kome, stupora i neuroloških simptoma. Na izlazu iz akutnog stanja bilježe se epizode uzbuđenja sa strahom i agresijom, hipomnezija, nasilni fenomeni, bulimija, kao i poremećaji govora i poteškoće u pisanju i brojanju otkrivaju se nešto kasnije. Neki od ovih poremećaja traju u rezidualnom razdoblju. Nakon bolesti u ranom djetinjstvu može doći do zaostajanja u mentalnom razvoju.

12. Encefalitis uzrokovan virusom varicella-zoster. U odraslih, virus varicella-zoster uzrokuje šindre. Encefalitis je relativno blag. Obično prevladavaju poremećaji statičke koordinacije. Ponekad se javljaju poremećaji svijesti, konvulzivni napadaji, uznemirenost i impulzivne radnje, kao i neurološki simptomi (hemipareza i dr.). U budućnosti se ponekad otkriva smanjenje pamćenja i razmišljanja. Bez liječenja, napadaji, mentalna retardacija i psihopatsko ponašanje mogu trajati u rezidualnom razdoblju.

13. Encefalitis nakon cijepljenja. Razvija se nakon 9-12 dana nakon cijepljenja protiv malih boginja, obično u djece od 3-7 godina. U 30–50% slučajeva tijek je težak, sa smrtnim ishodom. Na vrhuncu razvoja bolesti opažaju se poremećaji svijesti do teške kome. Omamljenost je prošarana zamagljenjem svijesti, uzbuđenjem, vizualnim varkama. Česti su konvulzivni napadaji, paralize, pareze, hiperkineze, ataksija, gubitak osjetljivosti, poremećaji zdjelice. Adekvatnim liječenjem dolazi do potpune ili djelomične obnove mentalnih funkcija.

Kao što je spomenuto, spore virusne infekcije sada su postale relevantne.

14.Sindrom stečene imunodeficijencije - AIDS je jedan od njih. Virus humane imunodeficijencije (HIV) uzrokuje oštećenje imunološkog sustava, a zatim se pridružuju razne sekundarne ili "oportunističke" infekcije, kao i maligni tumori. HIV je neurotropni retrovirus koji se prenosi spolnim putem i putem injekcija. Opisani su slučajevi prijenosa HIV-a putem transplantacije bubrega i transplantacije koštane srži.

Dokazan i "vertikalni" prijenos - s majke na plod. Razdoblje inkubacije traje do pet godina. Karakteristike AIDS-a su značajna učestalost i raznolikost sekundarnih infekcija i bolesti, kao što su upala pluća, kriptokokoza, kandidijaza, atipična tuberkuloza, citomegalija i herpes, gljivice, helminti, tumori (npr. Kaposijev sarkom), često toksoplazmoza (u 30%). , itd. Od samog početka javlja se dugotrajna groznica, anoreksija, mršavost, proljev, dispneja itd., a sve to u pozadini jake astenije. Distrofija mozga s atrofijom, spužvastošću i demijelinizacijom često je udružena s upalnim promjenama kao posljedicom herpetičkog encefalitisa, meningitisa itd. Virus se nalazi u astrocitima, makrofagima i cerebrospinalnoj tekućini. U početku bolesti dominiraju astenija, apatija i aspontanost.

Postupno se razvijaju simptomi kognitivnog deficita (pogoršanje pažnje, pamćenja, mentalne produktivnosti, usporenost mentalnih procesa). Mogu postojati delirične epizode, katatonične manifestacije, individualne lude ideje. U razdoblju uznapredovalih poremećaja tipična je demencija. Tu su i inkontinencija afekta, regresija ponašanja s dezinhibicijom nagona. Demencija s Morioovim ponašanjem karakteristična je za oštećenje frontalnog korteksa, a također se uočavaju različiti neurološki simptomi (ukočenost, hiperkineza, astazija itd.). Nekoliko mjeseci kasnije dolazi do globalne dezorijentacije, kome, a potom i smrti. Mnogi pacijenti ne dožive demenciju. Psihoze s halucinacijama, deluzijama, manijom zabilježene su u 0,9% osoba zaraženih HIV-om.

Vrlo su česte psihogene depresije sa suicidalnim tendencijama; obično su to reakcije na bolest i ostracizam. Etiotropno liječenje se svodi na imenovanje azidotimidina, dideoksicilina, fosfonofomata i drugih lijekova. Genciklovir se također koristi. Zidovudin (inhibitor replikacije HIV-a) preporučuje se prvih 6-12 mjeseci. Simptomatsko liječenje sastoji se u imenovanju nootropika, vazoaktivnih i sedativa, antidepresiva, antipsihotika (potonji - za korekciju ponašanja). Osim toga, provode se posebni programi socijalne, psihološke i psihoterapijske pomoći, terapije somatske patologije.

15. Subakutni sklerozirajući panencefalitis. Drugi nazivi su mu: Van Bogartov leukoencefalitis, Pette-Deringov nodularni panencefalitis, encefalitis s Dawsonovim inkluzijama. Uzročnik bolesti sličan je virusu ospica. Može postojati u tkivu mozga. U mozgu pacijenata nalaze se glialni čvorovi, demijelinizacija u subkortikalnim strukturama i posebne nuklearne inkluzije. Bolest se obično razvija između 5. i 15. godine života. Njegova prva faza traje 2-3 mjeseca. Primjećuju se razdražljivost, poremećaji spavanja, tjeskoba, kao i psihopatski fenomeni (napuštanje doma, besciljne radnje itd.).

Pred kraj faze, pospanost se povećava. Dizartrija, apraksija, agnozija se otkrivaju, pamćenje se gubi, razina razmišljanja se smanjuje. Drugu fazu predstavljaju različite hiperkinezije, diskinezije, generalizirani napadaji i napadaji peck tipa. Izražena demencija. Treći stadij nastupa nakon 6-7 mjeseci i karakterizira ga hipertermija, teški poremećaji disanja i gutanja, kao i nasilni fenomeni (vrištanje, smijanje, plač). U četvrtoj fazi javlja se opistotonus, decerebrirana rigidnost, sljepoća i fleksijske kontrakture. Pacijenti žive ne više od dvije godine. Subakutni, a još više kronični oblici bolesti su rjeđi, razvoj demencije javlja se na pozadini apraksije, dizartrije, hiperkineze i drugih neuroloških simptoma.

16. Progresivna multifokalna leukoencefalopatija. Razvija se u pozadini drugih bolesti s imunodeficijencijom. Uzrokuju ga dva soja papova virusa. U latentnom stanju prisutni su u 70% zdravih ljudi, a aktiviraju se s padom imuniteta češće u osoba starijih od 50 godina. U mozgu bolesnika nalaze se degenerativne promjene i znaci demijelinizacije. Bolest karakterizira brzo razvijajuća demencija s afazijom. Može doći do ataksije, hemipareze, gubitka osjeta, sljepoće i konvulzija. CT-om se otkrivaju žarišta smanjene gustoće mozga, osobito bijele tvari.

Prionske bolesti čine zasebnu skupinu.

17. Posebno relevantna među njima je Creutzfeldt-Jakobova bolest. Uzrokuje ga zarazna bjelančevina - prion, može se javiti konzumiranjem mesa krava, ovaca i koza koje su postale nositelji ove bjelančevine. Bolest je rijetka (jedna od milijun ljudi). Manifestira se brzo razvijajućom demencijom, ataksijom, mioklonusom. Tipični su trofazni valovi na EEG-u. U početnoj fazi bolesti može doći do euforije, halucinacija, delirija, katatonskog stupora. Bolesnici umiru unutar godinu dana. Ovisno o temi oštećenja mozga, razlikuje se nekoliko oblika bolesti. Klasična je diskinetička - s demencijom, piramidalnim i ekstrapiramidalnim simptomima.

Kuru ili "smrt koja se smije" je danas izumrla prionska bolest s demencijom, euforijom, nasilnim vrištanjem i smijehom, koja dovodi do smrti nakon 2-3 mjeseca. Prvi put identificiran kod Papuanaca Nove Gvineje. Pojavljuje se u srednjim godinama s učestalošću od jednog slučaja na 10 milijuna ljudi, Gerstmann-Streussler-Scheinkerov sindrom manifestira se uglavnom neurološkim simptomima. Demencija se ne razvija uvijek. Fatalna obiteljska nesanica očituje se neizlječivom nesanicom, poremećajem pažnje i pamćenja, dezorijentiranošću i halucinacijama. Osim toga, opažaju se hipertermija, tahikardija i hipertenzija, hiperhidroza, ataksija i drugi neurološki simptomi. Kao i posljednja dva oblika bolesti, povezana je s nasljednom predispozicijom.

Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti

Psihijatrija / Psihički poremećaji u zaraznim bolestima

Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti prilično su različiti. To je zbog prirode zaraznog procesa, s osobitostima reakcije na infekciju središnjeg živčanog sustava.

Psihoze koje su posljedica uobičajenih akutnih infekcija su simptomatske. Psihički poremećaji javljaju se i kod takozvanih intrakranijalnih infekcija, kada infekcija izravno zahvaća mozak. Infektivne psihoze temelje se na nizu psihopatoloških fenomena koji se odnose na tzv. egzogene tipove reakcija (Bongeffer, 1910): sindromi poremećene svijesti, halucinoze, astenični i Korsakovljev sindrom.

Psihoza kod općih i intrakranijskih infekcija odvija se:

tzv Prolazne psihoze – prolazne i ne ostavlja nikakve posljedice za sobom.

Delirijum- najčešći tip odgovora središnjeg živčanog sustava na infekciju, osobito u dječjoj i mladoj dobi. Delirium može imati značajke koje ovise o prirodi infekcije, dobi pacijenta, stanju središnjeg živčanog sustava. Uz infektivni delirij, pacijentova svijest je poremećena, on se ne orijentira u okolini, na toj pozadini postoje obilna vizualna iluzorna i halucinatorna iskustva, strahovi, ideje progona. Delirij se pogoršava prema večeri. Pacijenti vide scene požara, smrti, razaranja, strašnih katastrofa. Ponašanje i govor uzrokovani su halucinatorno-delijskim iskustvima. U formiranju halucinacijskih iluzijskih iskustava u infektivnom deliriju važnu ulogu igraju bolni osjećaji u različitim organima (pacijentu se čini da ga raščetvore, amputiraju mu nogu, upucaju mu bok itd.). U tijeku psihoze može se pojaviti simptom dvojnika. Bolno, čini se da je pored njega njegov dvojnik. U pravilu, delirij prolazi za nekoliko dana, a sjećanja na doživljaj su djelomično očuvana. U nepovoljnim slučajevima, infektivni delirij nastavlja s vrlo dubokim ošamućenjem svijesti, s oštro izraženom ekscitacijom, koja poprima karakter nestalnog bacanja (ponekad pogoršavajući delirij) i završava smrtonosno. Prognostički nepovoljno je očuvanje takvog stanja s padom temperature.

amencija- još jedan prilično čest tip odgovora na infekciju, u kojem postoji duboko zamagljivanje svijesti s kršenjem orijentacije u okolini i vlastite osobnosti. Obično se razvija u vezi s teškim somatskim stanjem. Slika amencije uključuje: poremećaj svijesti, oštru psihomotornu agitaciju, halucinantna iskustva. Amentiju karakterizira nepovezanost mišljenja (nekoherentnost) i zbunjenost. Uzbuđenje je prilično monotono, ograničeno na granice kreveta. Bolesnik nasumično juri s jedne na drugu stranu (jaktacija), drhti, proteže se, ponekad pokušava negdje pobjeći i može pojuriti prema prozoru, osjeća strah, govor je nepovezan. Takvi bolesnici trebaju strogi nadzor i njegu. Oni, u pravilu, odbijaju jesti, brzo gube težinu. Često se u kliničkoj slici psihoze miješaju elementi delirija i amencije.

Znatno rjeđe prolazne psihoze uključuju amnestičke poremećaje u obliku kratkotrajne retrogradne ili anterogradne amnezije - događaji koji su prethodili bolesti ili su se dogodili nakon akutnog razdoblja bolesti na neko vrijeme nestaju iz sjećanja. Infektivna psihoza zamjenjuje se astenijom, koja se definira kao emocionalno hiperestetička slabost. Ovu varijantu astenije karakteriziraju razdražljivost, plačljivost, teška slabost, netolerancija na zvukove, svjetlost itd.

Dugotrajne (protrahirane, dugotrajne) psihoze. Niz uobičajenih zaraznih bolesti, pod nepovoljnim okolnostima, može dobiti dugotrajan, pa čak i kroničan tijek. Psihički poremećaji u bolesnika s kroničnim zaraznim bolestima obično teku od samog početka bez pomućenja svijesti u obliku tzv. prijelaznih sindroma. Kao što je već navedeno, ovaj oblik psihoze je također reverzibilan. Obično završavaju dugotrajnom astenijom.

Klinička slika dugotrajnih zaraznih psihoza vrlo je varijabilna. Depresiju s deluzijskim idejama o vezi, trovanjem, odnosno depresivno-sumanutim stanjem, može zamijeniti manično-euforično s povišenim raspoloženjem, pričljivošću, nasrtljivošću, nervozom, precjenjivanjem vlastitih mogućnosti, pa čak i idejama o veličini. U budućnosti se mogu javiti ideje progona, hipohondrijske deluzije, halucinatorna iskustva.Konfabulacije u prolaznim psihozama su rijetke. Svi psihopatološki poremećaji u dugotrajnim psihozama praćeni su izraženim astenijskim sindromom sa simptomima razdražljive slabosti, kao i često depresivno-hipohondrijskim poremećajima.

Uredio profesor M. V. Korkina.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Koliko je vremena potrebno da deksametazon počne djelovati?
	Mexidol tablete kako uzimati prije ili poslije jela
	Postinor - upute za uporabu
	Malo krvi u tijelu - uzroci, simptomi, liječenje Usporite apsorpciju željeza
	Pont du Gard: najviši antički rimski akvadukt na svijetu Spomenik arhitekture i povijesti Francuske®

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa