Fekalna inkontinencija kod odrasle žene noću. Kako liječiti fekalnu inkontinenciju kod odraslih? Trebalo bi ga ukloniti s jelovnika

Normalno, mišići anusa mogu zadržati plinoviti sadržaj crijeva i izmet različite konzistencije tijekom fizičkog napora, promjene položaja tijela, kašljanja, kihanja do pravog trenutka. Odsutnost ili gubitak sposobnosti kontrole defekacije (izlučivanje fecesa) naziva se enkopreza. Patologija može biti urođena ili stečena. Češće se dijagnosticira kod žena. U starijih osoba fekalna inkontinencija obično se kombinira s urinarnom inkontinencijom.

Princip čina defekacije

Ljudi su u stanju suzbiti nagon za defekacijom s otprilike 2 godine života. Praćenje crijeva kontrolira CNS.

Dostižući anus, izmet obično već ima potrebnu gustoću i volumen (prosječno 200 ml). Mišići sfinkteri drže kamenac, omogućujući pražnjenje crijeva točno u pravom trenutku.

Mišići trbušne šupljine i dna zdjelice također su uključeni u proces defekacije.

Sorte

Encopresis dolazi u različitim stupnjevima težine.

Postoje 3 stupnja poremećaja defekacije:

• poteškoće sa zadržavanjem plinova;
• inkontinencija razrijeđenog izmeta i plinova;
• nemogućnost kontrole pražnjenja bilo kakve konzistencije.

Kada se pojave prve tegobe, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Simptom bolesti

Uzroci problema u provedbi čina defekacije mogu biti urođeni, nastati kao komplikacija bolesti ili postati posljedica ozljeda (mozak, anus).

U prvom slučaju, patologija se javlja kada:

• defekt analnog kanala;
• razvojni poremećaji mozga i leđne moždine.

Kao simptom bolesti, enkopreza se očituje u konstipaciji, raku rektuma, proljevu, hemoroidima.

Rijetke fekalne mase brzo ulaze u rektum. Teže ih je držati nego formirane kamence, pa je enkopreza čest dodatak poremećaju.

Hemoroidi koji su nastali oko analnog područja otežavaju obturatornu funkciju sfinktera. Dio izmeta će procuriti kroz anus.

Zatvor

Određeni volumen kamenja povećane tvrdoće skuplja se u rektumu. Izmet koji je tekućine konzistencije nakuplja se iza zbijenih formacija i prolazi kroz njih.

U kasnijim fazama malignog procesa kod muškaraca i žena jedan od simptoma je fekalna inkontinencija. Izmet može postati tamne boje (zbog primjesa krvi). Postupak pražnjenja postaje bolan.

Znak poremećenog rada mišića i živaca analne regije

Patologija može biti posljedica kršenja tonusa mišića sfinktera i rektuma, zatajenja živaca, disfunkcije dna zdjelice.

Smanjen tonus mišića rektuma i sfinktera

Slabljenje ili pretjerano istezanje mišića sfinktera smanjuje sposobnost zadržavanja stolice.

Upalni procesi u crijevima, operacije u anusu, radioterapija mogu izazvati stvaranje ožiljaka u rektumu. To smanjuje njegovu elastičnost. Rektum se slabije rasteže i gubi sposobnost kontrole stolice, što dovodi do enkopreze.

Neuspjeh živaca

Ako živčani završeci koji se nalaze u području sfinktera i rektuma ne rade pravilno, tada se mišići neće stezati i opuštati prema potrebi, a osoba više neće osjećati potrebu za pražnjenjem crijeva.

Takvo stanje može biti posljedica navike ne obraćanja pozornosti na nagon za defekacijom, kao i nekih bolesti (multipla skleroza, dijabetes melitus).

Disfunkcije dna zdjelice

Prekid mišića, ligamenata ili živaca dna zdjelice čimbenik je koji uzrokuje fekalnu inkontinenciju.

Ponekad porođaj, koji se dogodio s traumom maternice, mokraćnog mjehura, postaje čimbenik izazivanja enkopreze. Disfunkcija počinje smetati odmah ili godinama kasnije.

Manifestacija neuroloških poremećaja

Fekalna inkontinencija može biti jedan od simptoma neuroloških poremećaja: manično-depresivnog ili katoničkog sindroma, shizofrenije, psihoze. U ovom slučaju, promjena u radu središnjeg živčanog sustava postaje uzrok poremećaja.

Uz poremećaje živčanog sustava povezane s dobi, često je povezana fekalna inkontinencija kod starijih osoba.

Dijagnostika

Disfunkcija se utvrđuje na temelju simptoma, izvedbe dijagnostičkih studija.

• defekografija - rendgenski pregled koji daje informacije o sposobnosti rektuma da obavlja svoje funkcije;
• anorektalna manometrija - za proučavanje tlaka, odgovor na živčane signale i rad mišića sfinktera, kao i provjeru osjetljivosti rektuma;
• magnetska rezonancija - odabire se za dobivanje slika mišića sfinktera;
• transrektalni ultrazvuk - za proučavanje stanja mišića anusa i rektuma;
• sigmoidoskopija - pregled rektuma pomoću posebne cijevi. Pomaže identificirati upalne procese, cicatricijalne promjene, neoplazme;
• elektromiografija dna zdjelice i rektuma - pojašnjava kako funkcioniraju živci koji reguliraju rad ovih mišića.

Tek utvrđivanjem uzroka enkopreze, stručnjak će moći propisati učinkovito liječenje.

Principi terapije

Osnova liječenja je promjena prehrane, terapija lijekovima. Mogu se propisati vježbe koje jačaju mišiće dna zdjelice. U nekim slučajevima samo je operacija učinkovita.

Korekcija prehrane

Da bi se uklonila disfunkcija, važno je normalizirati prirodu stolice. Morate jesti 4-5 puta dnevno. Porcije trebaju biti male.

Isključiti iz jelovnika:

• kruh;
• tjestenina;
• sirovo povrće i voće;
• žitarice (proso, griz, riža, ječam);
• kava;
• dimljeno meso;
• kakao;
• čokoladni proizvodi;
• češnjak;
• konzervirana hrana;
• citrusi;
• banane.

Važno je piti dovoljno tekućine (do 2 litre dnevno).

Dijeta bi trebala uključivati:

• sluzave juhe;
• kuhano povrće;
• fermentirani mliječni proizvodi (jogurt, kefir);
• sušeno voće (suhe marelice, smokve, suhe šljive).

Liječenje

S disfunkcijom gastrointestinalnog trakta, terapija je usmjerena na uklanjanje vrste patologije.

Najčešće se ispravljaju 2 mogućnosti kršenja defekacije:

• proljev - propisuje lijekove koji povećavaju količinu fekalne mase (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Mogu se propisati lijekovi protiv proljeva koji smanjuju nagon za pražnjenjem crijeva i usporavaju peristaltiku (Suprilol, Diara, Imodium);
• zatvor - propisuje lijekove koji omekšavaju kamenje i ubrzavaju njihovu evakuaciju. (Natrijev pikosulfat, Bisakodil).

S neurološkim poremećajima provodi se liječenje osnovne bolesti.

Izvođenje posebne gimnastike može ojačati mišiće dna zdjelice.

Učinkovite vježbe bit će:

• brza kontrakcija i opuštanje mišića zdjelice - 50-100 puta dnevno;
• napetost mišića kao kod mokrenja (muškarci) ili defekacije (žene) - 20-50 puta dnevno.

Gimnastika se može izvoditi u bilo kojem položaju tijela. Ona je drugima nevidljiva.

neuromodulacija

Neuromodulacija (elektrostimulacija, električna stimulacija) izvodi se posebnim elektrodama. Postavljeni su na živčane završetke rektuma i anusa i redovito se aktiviraju. Trajanje jedne sesije je 10-20 minuta. Tijek liječenja je 2 tjedna. Ponovno imenovanje neuromodulacije moguće je nakon 3 mjeseca.

Kirurgija

Ako je medicinska terapija ili enkopreza neučinkovita zbog oštećenja ili anatomskih poremećaja dna zdjelice ili analnog sfinktera, provodi se kirurška korekcija.

To bi mogao biti:

• sfinkteroplastika (povezivanje ozlijeđenih mišića sfinktera);
• sfinkterolevatoroplastika (normalizacija funkcija anusa);
• sfinkterogluteoplastika (obnova sfinktera pomoću tkiva uzetog iz mišića gluteusa maximusa).

Ponekad može biti potrebna kolostomija. Operacija se sastoji u uklanjanju dijela debelog crijeva kroz otvor u abdomenu i formiranju kolostome za uklanjanje plinova, fekalija i sluzi.

Liječenje narodnim lijekovima

Recepti tradicionalne medicine mogu se koristiti kao dio složenog liječenja fekalne inkontinencije.

Učinkoviti recepti su:

• infuzija rizoma calamusa - 20 g suhih i nasjeckanih bobica treba preliti s 200 ml kipuće vode. Potrebno je inzistirati u roku od 1 sata. Pijte 1 žličicu. nakon svakog obroka;
• svježe bobice ili sok od rowan - konzumirajte 1 žličicu. bobice ili sok nakon jela 3 puta dnevno;
• med - jedite 10 g meda 3 puta dnevno.

Kontraindikacije za takvu terapiju su gastrointestinalne bolesti u akutnoj fazi, alergijske reakcije.

Stalni kontakt kože analnog područja s izmetom može izazvati iritaciju. Potrebno:

• oprati i nježno osušiti anus nakon svakog slučaja enkopreze;
• nanesite kremu koja na koži stvara film koji štiti od vlage (Relief, Aurobin, Fleming);
• koristiti dnevne jastučiće;
• odbijte sintetičko, preusko donje rublje, kao i tanga gaćice.

Encopresis je problem koji može biti simptom ozbiljnih patologija. Pronalaženje uzroka fekalne inkontinencije kod muškaraca i žena u procesu dijagnoze omogućuje vam odabir najbolje opcije liječenja. Terapija može biti medikamentozna ili kirurška. Kirurgija se rijetko koristi. Uklanjanje poremećaja omogućuje vam normalizaciju kvalitete života.

Fekalna inkontinencija je stanje koje bez izuzetka najteže utječe na život osobe, kako u socijalnom tako iu moralnom aspektu. U ustanovama za dugotrajnu njegu, prevalencija fekalne inkontinencije je do 45%. Prevalencija fekalne inkontinencije kod muškaraca i žena je ista i iznosi 7,7 odnosno 8,9%. Ova brojka raste u starijim dobnim skupinama. Dakle, među osobama starijim od 70 godina doseže 15,3%. Zbog socijalnih razloga mnogi bolesnici ne traže liječničku pomoć, što najvjerojatnije dovodi do podcjenjivanja prevalencije ovog poremećaja.

Od pacijenata u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, 36% prijavljuje epizode fekalne inkontinencije, ali samo 2,7% ima dokumentiranu dijagnozu. Trošak zdravstvenog sustava za pacijente s fekalnom inkontinencijom je 55% veći nego za ostale pacijente. U monetarnom smislu, to se prevodi u iznos jednak 11 milijardi američkih dolara godišnje. Kod većine bolesnika pravilnim liječenjem može se postići značajan uspjeh. Rana dijagnoza pomaže u sprječavanju komplikacija koje nepovoljno utječu na kvalitetu života bolesnika.

Uzroci fekalne inkontinencije

• Ginekološke traume (porođaj, vađenje maternice)
• teški proljev
• Koprostaza
• Kongenitalne anorektalne anomalije
• Anorektalne bolesti
• Neurološke bolesti

Prolaz fecesa osigurava mehanizam sa složenom interakcijom anatomskih struktura i elemenata koji osiguravaju osjetljivost na razini anorektalne zone i mišića dna zdjelice. Analni sfinkter sastoji se od tri dijela: unutarnjeg analnog sfinktera, vanjskog analnog sfinktera i puborektalnog mišića. Unutarnji analni sfinkter je glatki mišićni element i osigurava 70-80% pritiska u analnom kanalu u mirovanju. Ova anatomska formacija je pod utjecajem nevoljnih živčanih toničkih impulsa, što osigurava preklapanje anusa tijekom razdoblja odmora. Zbog proizvoljne kontrakcije poprečno-prugastih mišića, vanjski analni sfinkter služi kao dodatna retencija izmeta. Puborectalis mišić čini potpornu manšetu oko rektuma, što dodatno učvršćuje postojeće fiziološke barijere. U mirovanju je u kontrahiranom stanju i održava anorektalni kut od 90°. Tijekom defekacije ovaj kut postaje tup, čime se stvaraju uvjeti za izbacivanje izmeta. Kut se izoštrava voljnom kontrakcijom mišića. To pomaže zadržati sadržaj rektuma. Fekalne mase koje postupno pune rektum dovode do istezanja organa, refleksnog smanjenja anorektalnog tlaka u mirovanju i stvaranja dijela izmeta uz sudjelovanje osjetljivog anoderma. Ako se nagon za defekacijom pojavi u nepovoljnom trenutku za osobu, dolazi do supresije aktivnosti glatkih mišića rektuma pod kontrolom simpatičkog živčanog sustava uz istovremenu voljnu kontrakciju vanjskog analnog sfinktera i puborektalnog mišića. Potrebna je dostatna rektalna komplijansa kako bi se defekacija pomaknula na vrijeme, dok se sadržaj vraća u rektum koji se može proširiti, obdaren funkcijom rezervoara, u vrijeme koje je prikladnije za defekaciju.

Fekalna inkontinencija nastaje kada zakažu mehanizmi koji drže izmet na mjestu. Ova situacija fekalne inkontinencije može se pojaviti u slučaju rijetke stolice, slabosti poprečno-prugastih mišića dna zdjelice ili unutarnjeg analnog sfinktera, senzornih poremećaja, promjena u vremenu prolaska kroz debelo crijevo, povećanog volumena stolice i/ili kognitivnog pada. Fekalna inkontinencija podijeljena je u sljedeće podkategorije: pasivna inkontinencija, urgentna inkontinencija i curenje fekalija.

Klasifikacija funkcionalne fekalne inkontinencije

Funkcionalna fekalna inkontinencija	Dijagnostički kriteriji: Ponavljajuće epizode nekontroliranog pražnjenja stolice kod osoba u dobi od najmanje 4 godine s progresijom primjerenom dobi i jednim ili više od sljedećeg: kršenje rada mišića s netaknutom inervacijom, bez oštećenja; male strukturne promjene u sfinkteru i / ili oslabljena inervacija; normalno ili neorganizirano pražnjenje crijeva (zadržavanje stolice ili proljev); psihološki faktori. Isključite sve sljedeće razloge: poremećena inervacija na razini mozga ili leđne moždine, sakralnih korijena ili oštećenja na različitim razinama kao manifestacija periferne ili autonomne neuropatije; patologija analnog sfinktera zbog višesistemske lezije; morfološki ili neurogeni poremećaji koji se smatraju glavnim ili primarnim uzrokom NK
Potkategorije	Mehanizam
Pasivna inkontinencija	Gubitak osjetljivosti u rektosigmoidnoj regiji i/ili oslabljena neurorefleksna aktivnost na razini rektoanalnog segmenta. Slabost ili ruptura unutarnjeg sfinktera
Inkontinencija za stolicu	Kršenje vanjskog sfinktera. Promjena rektalnog kapaciteta
Curenje izmeta	Nepotpuno pražnjenje crijeva i/ili oslabljena rektalna osjetljivost. Funkcija sfinktera očuvana

Čimbenici rizika za fekalnu inkontinenciju

• Starija dob
• Žena
• Trudnoća
• Trauma tijekom poroda
• Perianalna kirurška trauma
• Neurološki deficiti
• Upala
• Hemoroidi
• Prolaps zdjeličnih organa
• Kongenitalne malformacije anorektalne zone
• Pretilost
• Stanje nakon barijatrijskih intervencija
• Ograničena pokretljivost
• Urinarna inkontinencija
• Pušenje
• Kronična opstruktivna plućna bolest

Mnogi čimbenici pridonose razvoju fekalne inkontinencije. To uključuje konzistenciju tekuće stolice, ženski spol, stariju dob, višestruko rođenje. Proljev je najvažniji. Imperativ nagon na stolicu je glavni faktor rizika. S godinama se povećava vjerojatnost fekalne inkontinencije, uglavnom zbog slabljenja mišića dna zdjelice i smanjenja analnog tonusa u mirovanju. Porod je često popraćen oštećenjem sfinktera kao posljedicom traume. Fekalna inkontinencija i operativni porođaj ili traumatski porod kroz porođajni kanal svakako su međusobno povezani, ali u literaturi nema dokaza o prednosti carskog reza u odnosu na netraumatski prirodni porod u smislu očuvanja dna zdjelice i normalnog zadržavanja fecesa.

Pretilost je jedan od faktora rizika za NK. Barijatrijska kirurgija učinkovit je tretman za uznapredovalu pretilost, ali pacijenti nakon operacije često dožive fekalnu inkontinenciju zbog promjena u konzistenciji stolice.

U relativno mladih žena, fekalna inkontinencija je jasno povezana s funkcionalnim poremećajima crijeva, uključujući IBS. Uzroci fekalne inkontinencije su brojni i ponekad se preklapaju. Oštećenje sfinktera se možda neće očitovati godinama, sve dok promjene vezane uz dob ili hormonalne promjene, kao što je atrofija mišića i atrofija drugih tkiva, ne dovedu do kvara u uspostavljenoj kompenzaciji.

Klinički pregled fekalne inkontinencije

Pacijenti se često srame priznati inkontinenciju i žale se samo na proljev.

U utvrđivanju uzroka fekalne inkontinencije i postavljanju ispravne dijagnoze ne može se bez detaljnog pojašnjenja anamneze i ciljanog rektalnog pregleda. Anamneza mora nužno odražavati analizu terapije lijekovima koja se provodi u vrijeme liječenja, kao i karakteristike pacijentove prehrane: oboje mogu utjecati na konzistenciju i učestalost stolice. Vrlo je korisno za pacijenta voditi dnevnik s registracijom svega što se odnosi na stolicu. To uključuje broj epizoda NK, prirodu inkontinencije (plinovita, tekuća ili tvrda stolica), količinu nehotičnog pražnjenja, sposobnost osjećaja prolaska stolice, prisutnost ili odsutnost imperativnih nagona, naprezanja i osjećaja zbog na zatvor.

Sveobuhvatni fizički pregled uključuje pregled međice na višak vlage, iritaciju, stolicu, asimetriju anusa, fisure i prekomjerno opuštanje sfinktera. Potrebno je provjeriti analni refleks (kontrakcija vanjskog sfinktera do injekcije u perinealnu regiju) i uvjeriti se da osjetljivost perinealne zone nije narušena; obratite pozornost na prolaps dna zdjelice, ispupčenje ili prolaps rektuma pri naprezanju, prisutnost prolapsa i tromboziranih hemoroida. Za prepoznavanje anatomskih obilježja ključan je rektalni pregled. Vrlo jaka rezna bol ukazuje na akutno oštećenje sluznice, na primjer, akutnu ili kroničnu fisuru, ulceraciju ili upalu. Smanjenje ili oštro povećanje analnog tonusa u mirovanju i tijekom naprezanja ukazuje na patologiju dna zdjelice. Neurološkim pregledom treba obratiti pozornost na očuvanost kognitivnih funkcija, snagu mišića i hod.

Instrumentalne studije fekalne inkontinencije

Endoanalni ultrazvuk koristi se za procjenu integriteta analnih sfinktera, a anorektalna manometrija i elektrofiziologija također se mogu koristiti ako su dostupni.

Ne postoji poseban popis studija koje bi trebalo provesti. Liječnik koji je pohađao morat će usporediti negativne aspekte i koristi studije, troškove, cjelokupno opterećenje pacijenta s mogućnošću propisivanja empirijskog liječenja. Treba uzeti u obzir sposobnost pacijenta da podnese postupke, prisutnost komorbiditeta i razinu dijagnostičke vrijednosti onoga što se planira učiniti. Dijagnostičke studije trebale bi biti usmjerene na prepoznavanje sljedećih stanja:

1. moguće oštećenje sfinktera;
2. preljevna inkontinencija;
3. disfunkcija dna zdjelice;
4. ubrzani prolaz kroz debelo crijevo;
5. značajno odstupanje između anamnestičkih podataka i rezultata fizičkog pregleda;
6. isključivanje drugih mogućih uzroka NK.

Standardna pretraga za provjeru integriteta sfinktera je endoanalna sonografija. Pokazuje vrlo visoku rezoluciju u istraživanju unutarnjeg sfinktera, ali u odnosu na vanjski sfinkter rezultati su skromniji. MRI analnog sfinktera daje veću prostornu rezoluciju i stoga je superiorniji od ultrazvučne metode, kako u odnosu na unutarnje tako i vanjske sfinktere.

Anorektalna manometrija omogućuje kvantificiranje funkcije obaju sfinktera, rektalne osjetljivosti i popustljivosti stijenki. S fekalnom inkontinencijom, tlak u mirovanju i tijekom kontrakcije obično je smanjen, što omogućuje procjenu slabosti unutarnjeg i vanjskog sfinktera. Kada su dobiveni nalazi normalni, može se razmišljati o drugim mehanizmima u podlozi NK, uključujući rijetku stolicu, pojavu uvjeta za curenje fekalija i poremećaj osjetljivosti. Test s napunjenim rektalnim balonom namijenjen je određivanju rektalne osjetljivosti i elastičnosti stijenki organa procjenom senzomotornih odgovora na povećanje volumena zraka ili vode upumpanih u balon. U bolesnika s fekalnom inkontinencijom, osjetljivost može biti normalna, oslabljena ili povećana.

Test s izbacivanjem balona iz rektuma sastoji se u tome da ispitanik izgura balon napunjen vodom sjedeći na WC dasci. Progon u 60 sekundi smatra se normom. Takav se test obično koristi u probiru pacijenata koji pate od kronične opstipacije, kako bi se otkrila disenergija dna zdjelice.

Standardna defekografija omogućuje dinamičku vizualizaciju dna zdjelice i otkrivanje rektalnog prolapsa i rektokele. Barijeva pasta se ubrizgava u rektosigmoidni kolon, a zatim se snima dinamička rendgenska anatomija - motorna aktivnost dna zdjelice - pacijenta u mirovanju i tijekom kašlja, kontrakcije analnog sfinktera i naprezanja. Metoda defekografije, međutim, nije standardizirana, stoga se u svakoj ustanovi izvodi na svoj način, a studija je daleko od toga da je svugdje dostupna. Jedina pouzdana metoda za vizualizaciju cjelokupne anatomije dna zdjelice, kao i zone analnog sfinktera, bez izlaganja zračenju je dinamička MR zdjelice.

Analna elektromiografija otkriva denervaciju sfinktera, miopatske promjene, neurogene poremećaje i druge patološke procese mješovitog podrijetla. Cjelovitost veza između završetaka pudendalnog živca i analnog sfinktera provjerava se snimanjem terminalne motoričke latencije pudendalnog živca. To pomaže odrediti je li slabost sfinktera posljedica ozljede pudendalnog živca, oštećenja sfinktera ili oboje. Zbog nedostatka dovoljnog iskustva i nedostatka informacija koje bi mogle dokazati veliku važnost ove metode za kliničku praksu, Američka gastroenterološka udruga protivi se rutinskom određivanju terminalne motoričke latencije pudendalnog živca tijekom pregleda bolesnika s NK.

Ponekad analiza stolice i vrijeme prolaska kroz crijevo pomažu razumjeti temeljne uzroke proljeva ili zatvora. Da bi se identificirala patološka stanja koja pogoršavaju situaciju s fekalnom inkontinencijom (upalna bolest crijeva, celijakija, mikroskopski kolitis), poduzima se endoskopski pregled. Suočavanje s uzrokom je uvijek potrebno jer ono određuje taktiku liječenja i u konačnici poboljšava kliničke rezultate.

Liječenje fekalne inkontinencije

Često vrlo teško. Proljev se kontrolira loperamidom, difenoksilatom ili kodein fosfatom. Vježbe za mišiće dna zdjelice, au slučaju defekta analnog sfinktera, poboljšanje se može postići nakon operacija popravka sfinktera.

Početni pristupi liječenju za sve vrste fekalne inkontinencije su isti. One uključuju promjenu navika kako bi se postigla oblikovana konzistencija stolice, eliminirali poremećaji defekacije i učinili toalet pristupačnim.

Promjena načina života

Lijekovi i promjene u prehrani

Starije osobe obično uzimaju brojne lijekove. Poznato je da je jedna od najčešćih nuspojava lijekova proljev. Prije svega treba napraviti reviziju čime se osoba liječi, a što može izazvati NK, uključujući i biljke i vitamine koji se prodaju bez recepta. Također je potrebno utvrditi postoje li u prehrani bolesnika komponente koje pogoršavaju simptome. To uključuje, posebice, zaslađivače, višak fruktoze, fruktane i galaktane, kofein. Prehrana bogata dijetalnim vlaknima može poboljšati konzistenciju stolice i smanjiti učestalost NK.

Apsorbenti i dodaci tipa spremnika

Nije razvijeno mnogo materijala za upijanje izmeta. Pacijentice opisuju kako se iz situacije izvlače pomoću tampona, uložaka i pelena – svega onoga što je izvorno izmišljeno da upija mokraću i menstrualni tok. Korištenje jastučića za fekalnu inkontinenciju povezano je s neugodnim mirisom i iritacijom kože. Analni tamponi raznih vrsta i veličina dizajnirani su da blokiraju protok stolice prije nego što se to dogodi. Loše se podnose i to ograničava njihovu korisnost.

Pristupačnost toaleta i "trening crijeva"

Fekalna inkontinencija često je problem teško pokretnih osoba, posebice starijih osoba i psihijatrijskih bolesnika. Moguće mjere: planirani odlasci na toalet; izmjene u unutrašnjosti kuće kako bi odlazak na WC bio praktičniji, uključujući pomicanje bolesničkog kreveta bliže WC-u; mjesto WC školjke neposredno uz krevet; postavljanje posebnih dodataka tako da su uvijek pri ruci. Fizioterapija i terapija tjelovježbom mogu poboljšati motoričke funkcije osobe i većom pokretljivošću olakšati mu pristup toaletu, no naizgled se broj epizoda fekalne inkontinencije od toga ne mijenja, barem treba napomenuti da rezultati studija o ovoj temi je nedosljedno .

Diferencirana farmakoterapija ovisno o vrsti fekalne inkontinencije

Fekalna inkontinencija s proljevom

U prvoj fazi glavni napori trebaju biti usmjereni na promjenu konzistencije stolice, budući da je formiranu stolicu mnogo lakše kontrolirati nego tekuću. Dodavanje dijetalnih vlakana u prehranu obično pomaže. Farmakoterapija usmjerena na usporavanje pražnjenja crijeva ili vezanje stolice obično je rezervirana za bolesnike s refraktornim simptomima koji ne reagiraju na blaže mjere.

Antidijaroici za fekalnu inkontinenciju

Konzervativna terapija NK	Moguće nuspojave
Dijetalna vlakna u obliku dodataka prehrani	Pojačano izlučivanje plinova, nadutost, bolovi u trbuhu, anoreksija. Može promijeniti apsorpciju lijekova, smanjiti potrebu za inzulinom
loperamid	Paralitički ileus, osip, slabost, konvulzije, zatvor, mučnina i povraćanje. Može povećati tonus analnog sfinktera u mirovanju. Oprezno koristiti kod aktivnih upalnih procesa u debelom crijevu, kao i kod infektivnih proljeva
Difenoksilat-atropin	Toksični megakolon, učinci na CNS. Može se očitovati antikolinergički učinak atropina. Oprezno koristiti kod aktivnih upalnih procesa u debelom crijevu, kao i kod infektivnih proljeva
Kolesevelam hidroklorid	Zatvor, mučnina, nazofaringitis, pankreatitis. Oprezna primjena u anamnezi opstruktivnog ileusa debelog crijeva. Može promijeniti apsorpciju lijeka
Kolestiramin	Pojačano stvaranje plinova i izlučivanje plinova, mučnina, dispepsija, bolovi u trbuhu, anoreksija, kiseli okus u ustima, glavobolja, osip, hematurija, umor, krvarenje desni, gubitak težine. Može promijeniti apsorpciju lijeka
Kolestipol	Gastrointestinalno krvarenje, bolovi u trbuhu, nadutost, povećanje plinova, dispepsija, disfunkcija jetre, bolovi u skeletnim mišićima, osip, glavobolja, anoreksija, suha koža. Može promijeniti apsorpciju lijeka
klonidin	Rebound sindrom u obliku arterijske hipertenzije, suha usta, sedacija, manifestacije središnjeg živčanog sustava, zatvor, glavobolja, osip, mučnina, anoreksija. Ako nema učinka, lijek treba polako prekinuti.
Tinktura opijuma	Sedacija, mučnina, suha usta, anoreksija, retencija urina, slabost, crvenilo, svrbež, glavobolja, osip, reakcija CNS-a u obliku depresije, arterijska hipotenzija, bradikardija, respiratorna depresija, razvoj ovisnosti, euforija
Alosetron	Zatvor, teški ishemijski kolitis. Lijek treba prekinuti ako nema učinka u dozi od 1 mg 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna.

Bolesnici s IBS-D zaslužuju posebnu pozornost, jer njihova upotreba dijetalnih vlakana može povećati bolove u trbuhu i nadutost, zbog čega odbijaju takvu mjeru. U nedostatku poboljšanja, prelazi se na učinkovitiju farmakoterapiju za ovu skupinu pacijenata, uključujući loperamid, TCA, probiotike i alosetron.

Fekalna inkontinencija sa zatvorom

Kronični zatvor može dovesti do istezanja rektuma kao rezultat trajne tendencije prelijevanja i potiskivanja osjetljivosti. I jedno i drugo stvaraju uvjete za preljevnu inkontinenciju. Ova vrsta inkontinencije osobito je česta kod starijih osoba. Kod preljevne inkontinencije kao početna mjera prihvatljiva je preporuka povećanja količine dijetalnih vlakana u prehrani, a tek potom, po potrebi, mogu se propisati laksativi.

Curenje izmeta

Propuštanje nije isto što i NK. U ovom slučaju podrazumijevaju izlazak male količine tekućeg ili mekog izmeta nakon normalnog pražnjenja crijeva. Pacijent može govoriti o mokrenju u perianalnom području, promjeni učestalosti pražnjenja crijeva ili simptomima koji su karakterističniji za disfunkciju analnog sfinktera, što liječnik ne smatra uvijek kršenjem fizioloških funkcija tijekom objektivnog pregleda anorekatalna zona. Curenje je češće kod muškaraca s očuvanom funkcijom analnog sfinktera. Može se objasniti hemoroidima, lošom higijenom, analnom fistulom, rektalnim prolapsom, hipo- ili preosjetljivošću rektuma. Kod pacijenata koji pate od curenja, pravilna dijagnoza i liječenje određene patologije mogu u potpunosti ukloniti simptome. Ako se manifestacije i dalje zadrže, preporuča se svakodnevno na vrijeme, bez obzira na nagon za defekaciju, osloboditi ampulu rektuma s klistirom ili čepićima. Za klistir je bolje koristiti običnu vodu, budući da ponovljena primjena natrijevog fosfata ili glicerola može oštetiti sluznicu i dovesti do rektalnog krvarenja. Poželjno vrijeme za redoviti postupak je prvih 30 minuta nakon obroka kako bi se poboljšali normalni refleksi svojstveni debelom crijevu nakon obroka.

Blokatori za rektalno ubrizgavanje

Za blokiranje analnog sfinktera s stvaranjem prepreke nehotičnom ispuštanju izmeta, predloženo je nekoliko sredstava. To uključuje silikon, kuglice obložene ugljikom i, najnovije, dekstranomer u hijaluronskoj kiselini [(Solesta) solesta]. Na temelju sustavnog Cochrane pregleda iz 2010., zbog malog broja provedenih ispitivanja, nije se mogao doći do jasnog zaključka o učinkovitosti injekcija. Unatoč tome, ovaj pristup ostaje predmetom velike pozornosti jer obećava i obećava pojavu novih lijekova koji su stvarno sposobni eliminirati NK. Nuspojave uključuju bol, krvarenje i povremeno stvaranje apscesa.

Mogućnosti nefarmakološkog liječenja

Biofeedback metoda

Biofeedback metoda je jedan od oblika psihoterapije koji se temelji na principu potkrepljenja, u kojem se informacije o fiziološkom procesu, koje se u normalnoj situaciji prenose na podsvjesnoj razini, pacijentu vizualno demonstriraju kako bi mogao utjecati na proces. , ali ga već kontrolira svojom voljom. Bit onoga što se događa je pratiti rad poprečno-prugastih mišića dna zdjelice, tako da pacijent, uzimajući to u obzir, proizvoljno koordinira provedbu posebnih vježbi za trening snage. Istodobno s razvojem snage može se trenirati i sposobnost razdvajanja osjetljivih signala. Prema mišljenju većine stručnjaka koji se bave ovom problematikom, ova metoda liječenja je prikladna za bolesnike s manifestacijama bolesti od blage do umjerene težine, koji zadovoljavaju fiziološke kriterije za disfunkciju analnog sfinktera, spremni na suradnju u radu, dobro motivirani, sposobni podnijeti s određenom težinom osjećaja rastezanja rektuma, zadržao sposobnost voljnog stiskanja vanjskog sfinktera.

Stimulacija sakralnih živaca

U početku je izumljen za rehabilitaciju pacijenata s paraplegijom, stimulacija sakralnih živaca, umjesto glavne svrhe, kako se kasnije pokazalo, potiče defekaciju. Nedavno su obećavajući rezultati dobiveni NDT-om. Prva izvješća na ovu temu ukazala su na uspješnost ove tehnike u velikom postotku slučajeva, što je stimulaciju sakralnih živaca učinilo popularnom intervencijom, što je potaknulo brzi razvoj metode.

Trenutno su se počele pojavljivati ​​publikacije o rezultatima dugotrajnog praćenja bolesnika, ali one su puno manje optimistične, opisuju manji udio uspjeha. Među starijim pacijentima broj postoperativnih komplikacija doseže 30%. Komplikacije uključuju bol na mjestu implantata, upalu u potkožnom džepu, osjećaj električnog pražnjenja i povremeno pomicanje ili kvar baterije, što zahtijeva ponovnu operaciju.

Kirurgija

Kirurško liječenje je indicirano kada su anatomske promjene uzrok fekalne inkontinencije. Najčešće pribjegavaju sfinkteroplastici prema metodi vraćanja sfinktera šivanjem defekta s preklapanjem. Nakon operacije, rubovi rane često se razilaze, što značajno produljuje vrijeme cijeljenja. Do 60% pacijenata izvješćuje o poboljšanju, ali dugoročni rezultati preklapajuće sfinkteroplastike su loši. Za pacijente s opsežnim anatomskim defektom sfinktera, za koje je jednostavna sfinkteroplastika neprihvatljiva, razvijena je graciloplastika i transpozicija mišića gluteusa maximusa. Prilikom izvođenja graciloplastike mobilizira se tanki mišić, distalna tetiva se prepolovi, a mišić okružuje analni kanal. Kod dinamičke graciloplastike elektrode se dovode do mišića i spajaju na neurostimulator koji se ušiva u trbušnu stijenku, njen donji dio. Komplikacije uključuju upalu, probleme sa stolicom, bol u nogama, ozljedu crijeva, bol u perineumu i analne strikture.

Ako su iscrpljene druge mogućnosti kirurškog liječenja, ostaje mogućnost ugradnje umjetnog anusa. Umjetni sfinkter prolazi oko prirodnog sfinktera kroz perianalni tunel. Uređaj ostaje napuhan dok ne dođe vrijeme za pražnjenje crijeva. Tijekom pražnjenja crijeva, umjetni sfinkter se deaktivira (ispuhuje). Općenito, pozitivan učinak intervencije opažen je kod približno 47-53% pacijenata, odnosno kod onih koji dobro podnose umjetni sfinkter. U većini slučajeva postoji potreba za kirurškom revizijom, au 33% slučajeva i uklanjanjem. Komplikacije uključuju upalu, kvar ili neispravnost uređaja, kroničnu bol i začepljenje stolice. Kolostoma ili trajna stoma za fekalnu inkontinenciju razmatraju se kao opcija za pacijente koji nisu uspjeli ili kod kojih su sve druge metode bile potpuno neadekvatne.

Ključni aspekti liječenja bolesnika

• Fekalna inkontinencija zapravo je onesposobljavajući poremećaj koji drastično smanjuje kvalitetu života osobe.
• Za razvoj dijagnostičke i terapijske taktike, zbirka anamneze s detaljnim razjašnjenjem o tome kako je nastala patologija defekacije i anorektalni pregled su od odlučujuće važnosti.
• Liječenje svih vrsta fekalne inkontinencije počinje analizom i korekcijom načina života. Cilj je naznačiti mjere za poboljšanje konzistencije stolice, koordinaciju poremećaja pražnjenja crijeva i osigurati pristupačnost toaleta.
• Pokazalo se da rektalna okluzija i stimulacija sakralnog živca smanjuju epizode inkontinencije.
• Kirurški zahvati trebaju biti rezervirani za one rijetke slučajeve koji nisu podložni konzervativnim metodama liječenja, posebice za pacijente s očitim anatomskim defektima.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Svaka bolest karakterizira određeni skup simptoma, koji na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja omogućuju pouzdanu dijagnozu. Prema stupnju njihove težine i regresije (smanjenje težine), tijekom liječenja može se procijeniti učinkovitost tekućih terapijskih mjera i napraviti prognozu oporavka.

Ako uzmemo u obzir simptome bolesti s gledišta pacijenta, onda postoje oni koji uzrokuju bolne ili neugodne osjećaje, a postoje i oni koji uzrokuju tešku nelagodu, uključujući i psihičku. Jedan od najneugodnijih i najtraumatičnijih simptoma je fekalna inkontinencija. S obzirom na činjenicu prisutnosti ovog simptoma, društvena percepcija pacijenta od strane drugih je ugrožena, potlačeno i depresivno stanje se razvija u slučajevima kada nije moguće eliminirati uzrok ove neugodne manifestacije bolesti u kratkom vremenu.

Fekalna inkontinencija najčešće nije neovisna bolest, već samo manifestacija drugih patologija. Prema tome, kada se otkrije takav simptom, liječnik se suočava s dva glavna zadatka: utvrditi točan uzrok pojave i provesti učinkovitu terapiju koja bi pacijentu mogla vratiti prijašnje zdravlje, oslobađajući ga fizičke i moralne patnje. Fekalna inkontinencija, najčešće, ne ugrožava život bolesnika, ali je društveno značajna, jer stvara brojne probleme kako bolesniku, tako i ljudima oko njega.

Ovaj problem može biti relevantan za ljude bilo kojeg spola i dobi. Trenutno su slučajevi posjeta liječnika zbog fekalne inkontinencije postali sve češći, pa liječnici aktivno proučavaju problem i nude mnogo načina za njegovo uklanjanje.

Što je fekalna inkontinencija

Medicinski naziv za ovu patologiju je inkontinencija ili enkopreza. Fekalna inkontinencija je činjenica da je iz nekog razloga sposobnost osobe da kontrolira čin defekacije smanjena. Vrlo često se kombinira sa susjednim simptomom - nemogućnošću kontrole čina mokrenja. To je zbog činjenice da se živčana regulacija oba procesa odvija uz sudjelovanje sličnih živčanih centara. Međutim, fekalna inkontinencija je 15 puta češća od urinarne inkontinencije i pogađa uglavnom muškarce.

Mehanizam razvoja i uzroci fekalne inkontinencije
(patogenetska klasifikacija)

Razvoj ovog simptoma povezan je s poremećenom regulacijom centara odgovornih za stvaranje uvjetovanih refleksa, a može biti posljedica jednog od tri mehanizma. Klasifikaciju ovih poremećaja predložio je ruski znanstvenik M. I. Buyanov 1985. godine, a naši liječnici je još uvijek koriste:

1. Odsutnost mehanizama koji doprinose pojavi uvjetovanog refleksa na čin defekacije je urođena. U tom slučaju bolesnik nema tzv. rektoanalni inhibicijski refleks, koji inače inicira čin defekacije.

2. Odgođeno stvaranje uvjetovanog refleksa na čin defekacije.

3. Gubitak uvjetovanog refleksa zbog izloženosti nepovoljnim ili provocirajućim čimbenicima. U ovom slučaju razlikuju se dvije moguće mogućnosti razvoja: primarna i sekundarna. Primarni je urođene prirode, sekundarni je rezultat kršenja mentalnog stanja pacijenta, traume ili organskih lezija leđne moždine i mozga ili sustava izlučivanja.

Sekundarna fekalna inkontinencija zaslužuje posebnu pozornost. Ako govorimo o psihogenom podrijetlu (naime, velika većina slučajeva bolesti pripada njemu), tada treba istaknuti glavne uvjete u kojima je to moguće.

Ova grupa uključuje:
1. Psihogena fekalna inkontinencija, koja može dovesti do neurotičnih i histeričnih psihoza, patokarakteroloških poremećaja ličnosti, demencije.
2. Na pozadini mentalnih bolesti (demencija, shizofrenija, epilepsija).

Organska fekalna inkontinencija razvija se s velikim i često nepovratnim promjenama koje su nastale zbog raznih bolesti. Fekalna inkontinencija mnogo je rjeđa u prisutnosti drugih bolesti koje se mogu liječiti.

U ovom slučaju, uobičajeno je podijeliti ovaj simptom u 2 skupine, prema prirodi pojave:
1 grupa- na pozadini bolesti povezanih s probavnim traktom i sustavom izlučivanja (rektalni prolaps, ozljeda anusa, nakupljanje velike količine krutog izmeta u rektumu).

2 grupa- u pozadini drugih bolesti (porođajna trauma zdjelice, tumori anusa, neurološke posljedice teških oblika dijabetes melitusa, smanjen tonus mišića (lokaliziran u perineumu), zarazne bolesti praćene proljevom, Hirschsprungova bolest, kongenitalne malformacije anorektalna zona).

Praktična klasifikacija fekalne inkontinencije

U praksi se fekalna inkontinencija obično dijeli na stupnjeve težine:
I stupanj- Očituje se u inkontinenciji plinova.
II stupanj stručne spreme- karakterizira inkontinencija neoblikovanog izmeta.
III stupanj stručne spreme- izražava se u nemogućnosti pacijenta da drži guste fekalne mase.

Epidemiologija i statistika fekalne inkontinencije

Teško je doći do točnih statističkih podataka koji bi omogućili pouzdanu procjenu stope incidencije među stanovništvom. To je zbog moralno-etiološkog problema i nepostojanja 100% upućivanja takvih bolesnika liječniku. Najčešće se liječnici obraćaju pacijentima koji su hospitalizirani zbog drugih bolesti, a samo mali dio pacijenata koji se odluče obratiti se liječniku s problemom fekalne inkontinencije. Pretpostavlja se da je stvarne podatke moguće otkriti samo aktivnom detekcijom, odnosno anonimnim anketama, upitnicima i sl.

U bolestima debelog crijeva fekalna inkontinencija se javlja u 3-7% bolesnika. Među pacijentima psihijatrijskih klinika ovaj se simptom opaža u 9-10% slučajeva. U skupini bolesnika starijih od 65 godina fekalna inkontinencija se opaža u približno 1-4%.

Dijagnoza fekalne inkontinencije

Pitanje dijagnosticiranja fekalne inkontinencije nije teško, budući da odgovarajuće pritužbe pacijenta omogućuju postavljanje točne dijagnoze u 100% slučajeva. Istraživanja koja su u tijeku usmjerena su na utvrđivanje uzroka ovog simptoma i, ovisno o dobivenim podacima, na razvoj taktike daljnjeg liječenja. Studije o pozadini terapije omogućuju vam da procijenite učinkovitost odabrane metode i napravite prognozu za daljnje liječenje.

U modernoj medicini postoje sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

• Endorektalni ultrazvuk. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je procijeniti debljinu sfinktera anusa (vanjski i unutarnji). Osim toga, metoda vam omogućuje otkrivanje prisutnosti nedostataka koji se ne mogu otkriti ručnim pregledom.
• Analna manometrija. Ova metoda sastoji se u određivanju tlaka u mirovanju i napetosti stvorene u analnom kanalu. Analna manometrija može se koristiti za procjenu tonusa analnih sfinktera.
• Određivanje volumensko-pražne osjetljivosti rektuma. Ako postoji odstupanje od norme (smanjenje ili povećanje ovog pokazatelja), čin defekacije u bolesnika je poremećen, a to zauzvrat dovodi do odsutnosti nagona za defekaciju, ili obrnuto - uzrokuje nagone koji zahtijevaju hitno pražnjenje crijeva.

Liječenje fekalne inkontinencije

Pitanje izbora metode terapije inkontinencije vrlo je važno. To izravno ovisi o instalaciji točnog uzroka koji je doveo do ove patologije, stanja pacijenta i njegove dobi. Koriste se kirurške i konzervativne metode liječenja fekalne inkontinencije.

Kirurške operacije fekalne inkontinencije klasificirane su kao plastične i odavno se koriste u medicini. Prema liječnicima stručnjacima, ova se tehnika smatra zadovoljavajućom. Ova metoda liječenja koristi se u slučajevima kada je uzrok bolesti ozljeda ili defekt sfinktera .

Priroda operacije ovisi o dva pokazatelja: opsegu defekta i njegovoj lokalizaciji. Ovisno o tome, razlikuje se nekoliko vrsta operacija. Ako je oštećeno do četvrtine opsega sfinktera, operacija tzv sfinkteroplastika . Za teže lezije, operacija tzv sfinkterogluteoplastika gdje se kao plastični materijal koristi režanj gluteus maximus mišića. Koriste se i druge vrste kirurških intervencija za organsku fekalnu inkontinenciju:
1. Operacija Tirsha- korištenjem sintetičkih materijala ili srebrne žice (trenutačno je praktički napušteno).
2. Operacija vatrogasaca - korištenje bedrenog mišića kao plastičnog materijala (njegova učinkovitost je, nažalost, kratkotrajna).

Uz funkcionalnu fekalnu inkontinenciju, u nekim slučajevima provodi se kirurška intervencija - postanalna rekonstrukcija.

Za liječnike je teži zadatak liječenje fekalne inkontinencije u slučajevima kada nije povezana s mehaničkim poremećajima. Ako mišićna vlakna sfinktera nisu oštećena, plastična kirurgija najčešće ne donosi željeni rezultat. Međutim, u nekim slučajevima izvodi se vrsta kirurške intervencije tzv postanska rekonstrukcija .

Razvijeni su različiti nekirurški tretmani fekalne inkontinencije, uključujući:
1. Medicinski.
2. Ne-droga.

Metode lijekova pronašle su najširu primjenu u slučajevima kada je fekalna inkontinencija povezana s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta i izlučivanja (proljev, kombinacija inkontinencije i zatvora, česte neformirane stolice). Uključuju 2 skupine lijekova: one koji su usmjereni na liječenje osnovne bolesti i one koji imaju izravan učinak na tonus mišića perineuma i stanje analnog sfinktera. Od lijekova koji se koriste: strihnin u tabletama, prozerin u potkožnim injekcijama, vitamini skupine B, ATP. Ako pacijent pati od povećane ekscitabilnosti živčanog sustava, tada je indicirano imenovanje trankvilizatora.

Metode bez lijekova uključuju:

• Složene vježbe usmjerene na treniranje analnog sfinktera (razvili su znanstvenici Duhanov, Kegel). Bit ovih vježbi svodi se na činjenicu da se gumena cijev, prethodno podmazana vazelinom, umetne kroz anus u rektum. Pacijent na naredbu komprimira i opušta analni sfinkter. Vježbe se izvode dnevno po 5 sesija. Trajanje 1 sesije je 1-15 minuta. Terapijski ciklus je dizajniran za 3-8 tjedana. Paralelno s ovim vježbama preporuča se izvoditi tjelesne vježbe usmjerene na jačanje mišića glutealne regije, trbušnih i aduktora bedara.
• električna stimulacija - provodi se kako bi se stimulirali živčani završeci odgovorni za stvaranje uvjetnog refleksa za defekaciju.
• Biofeedback. Ova tehnika se u svijetu prakticira više od 30 godina, ali u Rusiji još nije postala popularna. Inozemni kolege napominju da ova metoda, u usporedbi s drugima, daje ne samo najpozitivnije rezultate, već i najupornije.

  Želio bih obratiti posebnu pozornost na ovu tehniku. Provodi se uz korištenje biofeedback medicinskih uređaja. Načelo rada biofeedback uređaja je da se pacijentu daje zadatak smanjenja i mogućnosti odgađanja napetosti vanjskog sfinktera u zadanom načinu rada. Pomoću rektalnog senzora snima se elektromiogram, a podaci se prikazuju na računalu u obliku grafikona. Pacijent, nakon što dobije informaciju o ispravnosti izvršenja zadatka, može svjesno kontrolirati i prilagoditi trajanje i snagu kontrakcije mišića sfinktera. To zauzvrat značajno povećava učinkovitost vježbanja vanjskog sfinktera i pomaže u obnavljanju kortiko-visceralnih putova koji su odgovorni za funkciju zadržavanja crijevnog sadržaja. Primjenom ove metode moguće je postići pozitivne rezultate u 57% slučajeva.

• Psihoterapijske metode. Psihoterapija je indicirana u slučajevima kada nema grubih povreda obturatornog aparata rektuma uzrokovanih organskim promjenama. Svrha psihoterapijske metode utjecaja je formiranje i konsolidacija uvjetovanog refleksa na situaciju i mjesto gdje je moguće defecirati. Korištenje hipnotičkih utjecaja najčešće ne daje željene rezultate, stoga se u sadašnjoj fazi razvoja medicine malo koristi. No, u medicini su opisani izolirani slučajevi izlječenja hipnozom. Metoda se pokazala učinkovitom u onim slučajevima kada je, u pozadini potpunog zdravlja, došlo do akutne mentalne traume ili teškog stresa.
• dijetetske mjere usmjeren na normalizaciju probave.
• Akupunktura. Ova metoda je učinkovita u kombinaciji s drugima. Najčešće se koristi kada je uzrok fekalne inkontinencije povećana živčana razdražljivost.

Prognoza za fekalnu inkontinenciju

S organskim ili funkcionalnim oblikom enkopreze (fekalne inkontinencije), u većini slučajeva moguće je potpuno obnoviti ili značajno poboljšati manifestacije insuficijencije analnog sfinktera. U slučajevima kada je fekalna inkontinencija uzrokovana mentalnom bolešću, hemoragičnim ili ishemijskim moždanim udarom, prognoza se smatra nepovoljnom.

Fekalna inkontinencija kao simptom drugih bolesti

U ovom odjeljku razmatramo karakteristične značajke fekalne inkontinencije, koja se javlja kao simptom drugih bolesti, odnosno nije izravno povezana s porazom analnog sfinktera. Važno je napomenuti da u ovom slučaju liječenje treba biti usmjereno na temeljnu bolest.

Fekalna inkontinencija može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

1. Moždani udar (hemoragijski, ishemijski)
U okviru ovog članka nećemo detaljnije razmatrati neposredne uzroke, tijek i liječenje moždanog udara. Skrećemo vam pozornost samo na simptome koji prate ove patologije.
Kao rezultat moždanog udara, pacijent razvija cijeli kompleks poremećaja, koji je povezan s kršenjem opskrbe krvlju određenog područja mozga. Ovisno o zahvaćenom području, određeni simptomi su izraženiji u većoj ili manjoj mjeri.

Pacijent može imati sljedeće poremećaje:

• poremećaji kretanja ili paraliza (poremećaj koordinacije pokreta, otežano hodanje, potpuno oštećenje pokreta jedne ili obje polovice tijela);
• poremećaj gutanja;
• poremećaj govora (uglavnom s oštećenjem lijeve hemisfere mozga);
• kršenje percepcije (nema adekvatne percepcije okolne stvarnosti);
• kognitivno oštećenje (sposobnost percepcije i obrade informacija je smanjena, logika je oštećena, pamćenje je smanjeno, sposobnost učenja je izgubljena);
• poremećaji ponašanja (usporene reakcije, emocionalna nestabilnost, strah, neorganiziranost);
• psihički poremećaji (nagle promjene raspoloženja, bezrazložni plač ili smijeh, razdražljivost, depresivna stanja);
• kršenja mokrenja i defekacije (nema kontrole nad fiziološkim funkcijama, poremećen je ton sfinktera analnog kanala).
• bol tijekom defekacije i mokrenja;
• lažni nagon za mokrenjem i defekacijom;
• fekalna inkontinencija;
3. Poremećaji leđne moždine
Ova skupina poremećaja nastaje kada su oštećeni spinalni dijelovi živčanog sustava koji se nalaze u kralježnici. Uzroci ove skupine poremećaja mogu biti: meningitis, sigingomijelija, malformacije leđne moždine, multipla skleroza, amiotrofična skleroza, tuberkuloza leđne moždine, tumori leđne moždine, ozljeda leđne moždine.

Ovu patologiju karakterizira pojava sljedećih simptoma:

• poremećaji kretanja u udovima (gornji, donji);
• smanjenje ili potpuni nedostatak osjetljivosti (taktilna, temperatura, bol; može se promatrati na jednoj ili obje polovice tijela, iznad ili ispod razine oštećenja leđne moždine);
• inkontinencija izmeta i urina.
4. Ozljede, uključujući rođenje
Ova skupina bolesti povezana je s traumatskim učinkom, u kojem je zahvaćen sfinkter analnog kanala i kao rezultat toga dolazi do fekalne inkontinencije. U slučaju teških ozljeda, ovu skupinu bolesti karakterizira kompleks simptoma, koji ovisi o veličini ozljede i dubini lezije. Uz ozljede rođenja, patologija se razvija tijekom teških poroda, najčešće ne u medicinskim ustanovama. U oba slučaja pacijenti su podvrgnuti kirurškom liječenju s naknadnom rehabilitacijom, koja se odabire individualno.Za pacijente ili njihove srodnike koji su iskusili problem fekalne inkontinencije, važno je znati da je samo ispravno utvrđivanje uzroka koji su doveli do toga. problem može biti ključ uspješnog liječenja. U svakom slučaju, ovaj problem trebaju riješiti samo kvalificirani i visoko specijalizirani liječnici. Pravovremeni pristup liječniku pomoći će ubrzati izlječenje i vratiti pacijenta u normalan društveni život.

Potražite liječnika - i prepreke koje vas sprječavaju da živite normalnim životom bit će uklonjene. Ostati zdrav!

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Anvar Yuldashev - koloproktolog, EMC kirurg-onkolog govori

Što je fekalna inkontinencija?

Normalno, analni sfinkteri (mišići za zaključavanje) sposobni su zadržati kruti, tekući i plinoviti crijevni sadržaj ne samo u različitim položajima tijela, već i tijekom fizičkog napora, kašljanja, kihanja itd. Fekalna inkontinencija je kršenje sposobnosti zadržavanja do pravog vremena i kontrole prolaza plinova i stolice. U praksi koloproktologa to je prilično čest problem, ali rijetko je izravni razlog posjeta liječniku, a postaje jedna od pritužbi u drugim proktološkim bolestima - s rektalnim prolapsom, analnom fisurom, upalnom bolesti crijeva i mnogim drugim. .

Postoje tri stupnja manifestacije insuficijencije sfinktera: kod stupnja 1, pacijenti ne zadržavaju plinove, kod stupnja 2, inkontinencija tekućeg fekalija pridružuje se ovom simptomu, kod stupnja 3, pacijenti ne mogu zadržati sve komponente intestinalnog sadržaja (plin, tekućinu i krutinu). izmet). Postoje posebne ljestvice za procjenu ozbiljnosti inkontinencije, najprikladniji EMC koloproktolozi smatraju Wexenerovu ljestvicu, Wexnerscore.

Koji su uzroci fekalne inkontinencije?

Mnogo je uzroka fekalne inkontinencije. Najčešće su to ozljede mišića i živaca dna zdjelice, mišića, ligamenata i tkiva koji podupiru maternicu, rodnicu, mokraćni mjehur, rektum pri otežanom vaginalnom porodu ili tzv. "porođajna trauma".

Operacije na analnom kanalu i perineumu ili njihova trauma mogu uzrokovati kršenje zadržavanja stolice. Često se inkontinencija komplicira nepravilno izvedenom operacijom izrezivanja analne fisure ili uklanjanja hemoroida, što je rezultiralo oštećenjem mišića jednog ili oba analna sfinktera.

Različite proktološke bolesti (kronični zatvor, hemoroidi s prolapsom unutarnjih hemoroida, sindrom iritabilnog crijeva, kao i razne upalne bolesti debelog crijeva (obično ulcerozni kolitis)) mogu uzrokovati disfunkciju mišića anusa i rektuma. Neki ljudi, osobito starije osobe mogu razviti smanjenje tonusa analnih mišića, koje se povećava s godinama.

Dijareja (proljev) može biti praćena iznenadnim nagonom za defekacijom (pražnjenjem crijeva), kao i curenjem rijetke stolice.

Bolesti ili ozljede koje zahvaćaju živčani sustav i dovode do poremećaja živčanih završetaka analnog kanala i sfinktera (primjerice, moždani udar, dijabetes, multipla skleroza), kao i opće loše zdravstveno stanje uzrokovano kroničnim bolestima, povećavaju rizik od razvoja inkontinencija.

Kako utvrditi uzrok inkontinencije?

Na pregledu će koloproktolog postaviti pitanja o životnoj anamnezi pacijenta kako bi razjasnio okolnosti koje bi mogle uzrokovati inkontinenciju. Ako je pacijentica žena, potrebno je poznavati povijest poroda. Višestruke trudnoće, veliki fetusi i rezovi na perineumu (epiziotomija) mogu uzrokovati oštećenje mišića i živaca tijekom poroda. U nekim slučajevima, popratna kronična bolest ili stalna primjena određenih lijekova mogu igrati ulogu u razvoju inkontinencije, u vezi s čime može biti potrebno konzultirati liječnike srodnih specijalnosti. Postoje važna pitanja na koja je potrebno odgovoriti što je moguće potpunije:

Kada je počela fekalna inkontinencija? Povezuje li pacijent pojavu znakova inkontinencije s nekim životnim događajima (emocionalni čimbenici, promjena načina života, operacija)?

Koliko su česte epizode inkontinencije? Jesu li im prethodili nagoni ili pacijent ne osjeća curenje?

Koji je stupanj inkontinencije - nemogućnost zadržavanja plinova ili stolice? Koliko stolice curi?

Koja ograničenja u dnevnim aktivnostima uzrokuje problem?

Postoji li povezanost između uzimanja bilo kakvih lijekova ili hrane i epizoda inkontinencije?

Liječnik će obaviti pregled perineuma i digitorektalni pregled analnog kanala i rektuma, pri čemu se odmah može utvrditi nedovoljna funkcija mišića analnog kanala, te ultrazvučni pregled analnog kanala ili MR istog područja. može se koristiti za određivanje njegove strukture i mogućih nedostataka.

Instrumentalne metode ispitivanja uključuju analnu manometriju (metoda za proučavanje tonusa anorektalnog mišića i koordinaciju kontrakcija rektuma i analnog sfinktera, koja se temelji na bilježenju tlaka u rektumu i anusu), defekografiju (rentgenska ili MRI metoda za proučavanje fiziologije i funkcije rektuma i mišića dna zdjelice u vrijeme pokušaja defekacije), ako je potrebno - kolonoskopija ili rektosigmoskopija za dijagnosticiranje proktoloških bolesti, neoplazmi i lezija. Često je potrebna pomoć neurologa i elektromiografija za određivanje brzine živčanog impulsa duž pudendalnih živaca (n.pudendus). Također, ako je potrebno, provode se testovi izmeta i krvi kako bi se identificirali uzročnici crijevnih infekcija kako bi se utvrdili uzroci proljeva.

Kako se liječi fekalna inkontinencija?

Nakon temeljitog uzimanja anamneze, pregleda i pregleda bolesnika, s ciljem utvrđivanja uzroka i težine tegobe, određuje se način liječenja. Liječenje propisuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir sve karakteristike pacijenta i njegov stil života. Postoji mnogo vrsta liječenja, u pravilu se koristi kompleks terapijskih mjera, koji uključuje nekoliko sljedećih pozicija. Neki od njih, poput prehrane, uključeni su u bilo koji kompleks, neki su metoda izbora.

1. Korekcija prehrane

Preporuča se isključiti mliječne proizvode (mlijeko, sir, sladoled), masnu, začinjenu hranu, kavu, alkohol, dijetalnu hranu (zaslađivače, uključujući sorbitol, ksilitol, manitol, fruktozu koji se koriste u dijetalnim pićima i žvakaćim gumama bez šećera i slatkišima ) ; jedite nekoliko malih obroka dnevno, jedite više dijetalnih vlakana iz povrća, voća ili cjelovitih žitarica ili koristite dodatke dijetalnim vlaknima. Vlakna povećavaju volumen stolice, čineći je mekšom i lakšom za podnošenje.

2. Lijekovi za fiksiranje stolice, koji pomažu smanjiti broj pražnjenja crijeva ili usporiti brzinu prolaska crijevnog sadržaja.

3. Posjetite WC prema rasporedu, čak i ako to ne želite. Ova metoda je posebno prikladna za starije pacijente koji imaju smanjenu sposobnost prepoznavanja nagona za defekaciju ili one koji su ograničeno pokretljivi zbog čega ne mogu samostalno i sigurno koristiti toalet. Takvim osobama potrebno je pomoći u odlasku na WC nakon jela, kao i hitno reagirati na želju za odlaskom na WC ako imaju nagon za defekacijom.

4. Vježbe za jačanje mišića anusa i dna zdjelice.

5. Biofeedback terapija (biofeedback vježbe) za treniranje mišića koji kontroliraju rad crijeva.

6. Električna stimulacija mišića anusa ugradnjom uređaja koji stimuliraju sfinkter. Najpoznatija i najraširenija metoda u praksi inozemnih koloproktologa je stimulacija sakralnog živca ili neuromodulacija, koja se koristi u Kirurškoj klinici EMC.

7. Kirurška korekcija defekata analnog mišića. Indikacija za kirurško liječenje je kršenje anatomske strukture analnog sfinktera, kao i 2-3 stupnja insuficijencije kao posljedica drugih bolesti rektuma i analnog kanala (prolaps rektuma, hemoroidi, itd.). Popravak sfinktera je ponovno spajanje mišića sfinktera oštećenih tijekom poroda ili kao posljedica druge traume. U zapadnoj medicini koristi se ugradnja umjetnog analnog sfinktera, ali metoda nije registrirana u Ruskoj Federaciji.

U slučajevima kada je nemoguće normalizirati režim defekacije konzervativnim metodama ili kirurški vratiti funkcije sfinktera, pribjegavaju se formiranju kolostomije - uklanjanju lumena debelog crijeva na trbušni zid. Izlučevine se skupljaju u vrećicu za kolostomiju koja tijesno prianja uz kožu. Ova operacija može olakšati kontrolu pražnjenja crijeva.

Sadržaj članka:

Fekalna inkontinencija je stanje koje zahtijeva sveobuhvatan pregled. Encopresis je rijetko nasljedna. Ako postoji nekoliko epizoda nenamjernog pražnjenja crijeva unutar 1 mjeseca, trebate se odmah obratiti liječniku. Pronalaženje uzroka bez intervencije stručnjaka i samoliječenja je nepraktično i nesigurno.

Uzroci fekalne inkontinencije u djece

Nehotična defekacija, kao i mokrenje, kod djeteta je opravdana samo u djetinjstvu. Kako rastu, u skladu s tim razvijaju se i funkcije probavnog trakta, sposobnost reagiranja na fiziološke potrebe. Nekontrolirano pražnjenje crijeva prestaje biti normalan fenomen - prelazi u kategoriju patologija.

Zadatak roditelja nije opravdati činjenicu razvoja fekalne inkontinencije, ne objasniti je nikakvim čimbenicima, već požuriti pedijatru. Nakon pregleda i ispitivanja, uputit će vas pedijatrijskom gastroenterologu ili samostalno propisati potrebno, i što je najvažnije, kompetentno liječenje.
Dječja enkopreza (kao i enureza) najčešće se otkriva u predškolskoj dobi, u fazi liječničkog pregleda djeteta prije ulaska u obrazovnu ustanovu. Budući da bi djeca s navršenih 6-7 godina već trebala znati kontrolirati probavu i znati se pravilno ponašati kada imaju nagon za defekaciju, postavlja se pitanje psihičke klime u obitelji. Doznaju koliko je situacija povoljna, ima li tamo nasilja. Liječenje patologije zahtijeva obvezno sudjelovanje psihologa.

Jedan od uzroka fekalne inkontinencije kod djeteta:

Infekcija u djetinjstvu (uglavnom povezana s oštećenjem crijeva);
majčina bolest tijekom trudnoće;
pušenje, alkoholizam, teška psihička stanja i iscrpljujući rad žene koja nosi dijete;
intrauterina fetalna hipoksija.

Ovi čimbenici imaju štetan učinak na tijelo, u kojem se organi tek polažu. Nerazvijenost sfinktera probavnog kanala razumljiva je komplikacija u ovom slučaju.

Također, djeca rođena kao posljedica problematične porodne aktivnosti sklonija su enkoprezi. Upletanje pupkovine, nepravilna prezentacija i položaj fetusa u maternici, potreba za primjenom opstetričkih pinceta mogu komplicirati njegov tijek. Otkriveno je da djeca rođena u procesu fiziološkog poroda, a ne carskog reza, češće pate od fekalne inkontinencije.

Dodatni razlozi:

Konfliktna situacija u obitelji;
socijalno i pedagoško zanemarivanje;
preneseni strah, emocionalni šok;
kongenitalni ili stečeni mentalni poremećaji - epilepsija, shizofrenija, neuroza, psihoza, histerija, kao i kombinacije ovih patologija;
sklonost nečuvenom - fekalna inkontinencija u djetinjstvu jedna je od manifestacija protesta.

S obzirom na ove čimbenike, u fazi konzultacija i pregleda od strane stručnjaka, potrebno je izvijestiti o značajkama i poteškoćama koje su nastale tijekom trudnoće i / ili poroda.

Uzroci fekalne inkontinencije kod odraslih

Etiološki čimbenici fekalne inkontinencije kod djece i odraslih nisu osobito različiti. Jedina je razlika u tome što je dijete zbog dobi sklonije demonstrativnom ponašanju, pa defekacija može poslužiti kao odgovor čak i na roditeljsku zabranu. U odraslih se enkopreza javlja iz sljedećih razloga:

Maligna neoplazma rektuma. Rastući u tkivu sfinktera, tumor utječe na živčana vlakna. Kao rezultat toga, smanjuje se osjetljivost crijeva, sposobnost pacijenta da pravovremeno kontrolira nagon koji se pojavio. Uklanjanje tumora (čak i ako je operabilno) ne obećava poboljšanje procesa defekacije. Stoga je najbolja opcija za pacijenta stvaranje povoljnih uvjeta, prije svega, korištenje pelena, osobito ako morate ostati daleko od kuće. S obzirom na specifičnosti patologije, poželjno je da pacijent minimizira svoj boravak na javnim mjestima.

Bolesti probavnog trakta. U gastroenterologiji postoje patologije koje dovode, između ostalog, do ožiljaka rektalnog tkiva. To uključuje ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest. Patologije utječu na gubitak elastičnosti rektuma - ne podnosi nagon za defekaciju i utjecaj izmeta.

Zatvor, metabolički poremećaji. Predisponirajući čimbenik je kaotična prehrana, prisutnost u prehrani prekomjerne količine žitarica, pekarskih proizvoda, krumpira, masnog mlijeka. Nedovoljna opskrba tkiva krvlju također dovodi do insuficijencije organa probavnog trakta. Prvo se razvija zatvor, zatim istezanje crijeva s izmetom, slabljenje sfinktera i, kao rezultat toga, postaje teško obuzdati nagon za defekacijom.

Jaka opijenost, stanje nakon uzimanja opojnih droga. Naizmjenično opuštanje svih mišićnih skupina dovodi do nevoljne defekacije.

Stanje nakon složenih kirurških intervencija, osobito ako su odvodi uklonjeni pacijentu.

Ozljeda leđne moždine, moždani udar, stanje nakon prijeloma kralježnice, nedostatak osjetljivosti u području kuka. Bolesnik ne osjeća nagon, ne može na njih odgovoriti, defekacija se javlja nehotično.

Fekalna inkontinencija kod žena u polovici svih proučavanih slučajeva posljedica je teškog poroda, češće ako je učinjena epiziotomija. Slabljenje mišića dna zdjelice nastaje zbog višeplodne trudnoće, velikog volumena amnionske tekućine. Nehotična defekacija kod žena javlja se zbog dugotrajnog pritiska povećane maternice na crijeva, što stvara opterećenje na sfinkterima, pogoršava njihov tonus.

Također, encopresis kod žena javlja se zbog neprofesionalne taktike opstetričara. Ponekad samo u procesu rada postoji potreba za carskim rezom. No, ginekolozi s malo prakse nisu spremni priznati da je operacija potrebna i dalje nadzirati tijek poroda. Zatim, zbog nesklada između veličine fetusa i proporcija žene, dolazi do oštećenja međice.
Unatoč šivanju izravno u rađaonici, u budućnosti postoji velika vjerojatnost inkontinencije urina, izmeta i crijevnih plinova. Osim toga, oporavak traje jako dugo (do 1 godine).

Sljedeći čimbenici pridonose razvoju fekalne inkontinencije kod muškaraca, uz tumorski proces i prethodne operacije na crijevima:

1. Hemoroidi teških oblika. Upala hemoroida, pak, može biti posljedica pretjerane tjelesne aktivnosti. Stoga se fekalna inkontinencija nalazi i kod muškaraca. Također, povećana tjelesna aktivnost je zaseban faktor rizika za fekalnu inkontinenciju.

2. Pretjerana uporaba laksativa. Osobito čest uzrok nehotičnog pražnjenja crijeva kod muškaraca starijih od 60 godina, kada lijekovi moraju stimulirati crijeva.

3. Česti klistiri također uzrokuju nevoljnu defekaciju kod muškaraca i žena. Stalna iritacija crijevnih stijenki negativno utječe na pokretljivost probavnog kanala. Kao rezultat toga, postaje ga teže kontrolirati.

Anomalije u razvoju crijeva- rjeđi, ali također stvarni uzrok fekalne inkontinencije. Predisponirajući čimbenici uključuju kršenje strukture mozga i leđne moždine. Također među uzrocima nekontroliranog pražnjenja crijeva je proljev na pozadini trovanja hranom ili crijevne infekcije. Utjecaj na patološko stanje sveden je na uklanjanje temeljnog uzroka - odmah nakon reljefa proljeva ne pojavljuju se epizode fekalne inkontinencije.

Uzroci fekalne inkontinencije u starijih osoba

Kod starijih osoba fekalna i urinarna inkontinencija najčešći je poremećaj tjelesnog stanja. Encopresis se razvija zbog 3 glavna problema povezana s prirodnim starenjem tijela.

1. Problemi s radom probavnog trakta. Glavni uzrok fekalne inkontinencije u starijih osoba povezan je s kršenjem metaboličkih procesa crijeva. Niska pokretljivost gastrointestinalnog trakta doprinosi nakupljanju mase hrane - razvija se zatvor. Povoljno stanje je sjedeći način života. Zatvor je preteča fekalne inkontinencije. Starije osobe teško mogu utjecati na sfinktere - izmet se pomiče i nehotice se evakuira. Često - nakon oslobađanja crijevnih plinova.

2. Mentalni poremećaji. Kod svake 10 starije osobe u moždanim središtima dolazi do nepovratnih promjena. Oni uključuju poremećaj pamćenja, razmišljanja, koordinacije pokreta. Također, na pozadini mentalnog poremećaja, postoje neuspjesi u inervaciji crijeva. Međutim, primarni razlog su problemi s radom mozga. Takve patologije uključuju Alzheimerovu bolest, Parkinsonovu bolest, senilnu demenciju, manično-depresivni sindrom, shizofreniju, ludilo. Rođaci trebaju strpljenje u brizi za takvu osobu, budući da je enkopreza nadopunjena drugim jednako teškim simptomima.

3. Atrofija, slabost mišićnog aparata, karakteristična za proces starenja, dovodi do insuficijencije sfinktera. Postaje teško obuzdati crijeva tijekom nagona.

Popis najčešćih uzroka fekalne inkontinencije u starijih osoba može se nadopuniti oštećenjem elastičnosti mišića rektuma, njegovim prolapsom i kroničnim bolestima crijeva tijekom cijelog života.

Specijalist može pouzdano utvrditi uzroke fekalne inkontinencije kod pacijenata bilo kojeg spola i dobi - na temelju rezultata instrumentalnih i pomoćnih vrsta istraživanja.