Gornja mezenterična vena. Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije

Portalna vena, v. portae hepatis , skuplja krv iz neparnih organa trbušne šupljine.

Nastaje iza glave gušterače kao rezultat spajanja triju vena: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i slezensku venu, v. splenica.

Portalna vena od mjesta svog formiranja ide gore i desno, prolazi iza gornjeg dijela duodenuma i ulazi u hepatoduodenalni ligament, prolazi između listova potonjeg i dolazi do vrata jetre.

U debljini ligamenta nalazi se portalna vena sa zajedničkim žučnim i cističnim kanalima, kao i sa zajedničkom i vlastitom jetrenom arterijom, tako da kanali zauzimaju krajnji položaj desno, lijevo su arterije, a iza duktusa i arterija i između njih je portalna vena.

Na vratima jetre, portalna vena se dijeli na dvije grane - desnu i lijevu, odnosno desni i lijevi režanj jetre.

Desna grana, r. dexter, širi od lijeve; ulazi kroz vrata jetre u debljinu desnog režnja jetre, gdje se dijeli na prednju i stražnju granu, r. prednji et r. stražnji.

Lijeva grana, r. zlokoban, duži od desnog; idući na lijevu stranu vrata jetre, ona se, pak, usput dijeli na poprečni dio, pars transversa, dajući grane kaudatnom režnju - kaudalne grane, rr. caudati, i pupčani dio, pars umbilicalis, od kojeg polaze bočne i medijalne grane, rr. laterales et mediales, u parenhim lijevog režnja jetre.

Tri vene: mezenterična inferiorna, mezenterična gornja i slezenska, od kojih v. portae nazivaju se korijeni portalne vene.

Osim toga, portalna vena prima lijevu i desnu želučanu venu, vv. gastricae sinistra et dextra, prepilorična vena, v. prepylorica, paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales i vena žučnog mjehura, v. cystica.

1. Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior , skuplja krv sa stijenki gornjeg dijela ravnog, sigmoidnog debelog crijeva i silaznog kolona i svojim ograncima odgovara svim ograncima donje mezenterične arterije.

Počinje u zdjeličnoj šupljini kao gornja rektalna vena, v. rectalis superior, a u zidu rektuma svojim ograncima povezan je s rektalnim venskim pleksusom, plexus venosus rectalis.

Gornja rektalna vena ide prema gore, prelazi ilijačne žile ispred na razini lijevog sakroilijačnog zgloba i prima sigmoidne intestinalne vene, vv. sigmoideae, koje slijede od stijenke sigmoidnog kolona.

Donja mezenterična vena nalazi se retroperitonealno i, idući prema gore, oblikuje mali luk, okrenut prema izbočenju ulijevo. Uzimajući lijevu količnu venu, v. colica sinistra, donja mezenterična vena odstupa udesno, prolazi odmah lijevo od duodenalno-lean zavoja ispod gušterače i najčešće se spaja sa slezenskom venom. Ponekad se donja mezenterična vena ulijeva izravno u portalnu venu.

2. Gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior , skuplja krv iz tankog crijeva i njegovog mezenterija, cekuma i slijepog crijeva, uzlaznog i poprečnog kolona te iz mezenterijskih limfnih čvorova ovih područja.

Trunk gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije, a njezine grane prate sve grane ove arterije.

Gornja mezenterična vena počinje u ileocekalnom kutu, gdje se naziva ileokolična vena.

Ileokokolična intestinalna vena, v. ileocolica, skuplja krv iz terminalnog ileuma, slijepog crijeva (vena crvuljka, v. appendicularis) i cekuma. Idući prema gore i lijevo, vena ilijak-kolon-intestinalna nastavlja se izravno u gornju mezenteričnu venu.

Gornja mezenterična vena nalazi se u korijenu mezenterija tankog crijeva i, tvoreći luk s izbočenjem lijevo i dolje, prima niz vena:

a) jejunalne i ileo-intestinalne vene, vv. jejunales et ileales, svega 16 - 20, odlaze u mezenterij tankog crijeva, gdje svojim ograncima prate ogranke arterija tankog crijeva. Intestinalne vene ulijevaju se u gornju mezenteričnu venu lijevo;

b) desne vene debelog crijeva, vv. colicae dextrae, idu retroperitonealno od uzlaznog kolona i anastomoziraju s ileokolično-crijevnom i srednjom kolono-crijevnom venom;

c) srednja količna vena, v. colica media, smještena između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva; skuplja krv iz desne fleksure debelog crijeva i transverzalnog debelog crijeva. U području lijeve fleksure debelog crijeva anastomozira s lijevom venom debelog crijeva, v. colica sinistra, tvoreći veliku arkadu;

d) desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti želuca; skuplja krv iz želuca i velikog omentuma; u razini pilorusa ulijeva se u gornju mezenteričnu venu. Prije ušća, uzima pankreasne i pankreatoduodenalne vene;

e) pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ponavljajući stazu istoimenih arterija, skupljaju krv iz glave gušterače i dvanaesnika;

e) vene pankreasa, vv. pancreaticae, odlaze iz parenhima glave gušterače, prelazeći u pancreatoduodenalne vene.

3. Slezena vena, v. splenica , skuplja krv iz slezene, želuca, gušterače i većeg omentuma.

Nastaje u području vrata slezene iz brojnih vena koje izlaze iz supstance slezene.

Ovdje slezenska vena prima lijevu gastroepiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i skuplja krv iz želuca, velikog omentuma i kratkih želučanih vena, vv. gastricae breves, koje nose krv iz fundusa želuca.

Od vrata slezene, slezenska vena ide desno duž gornjeg ruba gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije. Presijeca prednju površinu aorte neposredno iznad gornje mezenterične arterije i spaja se s gornjom mezenterijskom venom u portalnu venu.

Slezena vena prima pankreasne vene, vv. pancreaticae, uglavnom iz tijela i repa gušterače.

Osim navedenih vena koje tvore portalnu venu, sljedeće vene teku izravno u njeno stablo:

a) prepilorična vena, v. prepylorica, počinje u piloričnom području želuca i prati desnu želučanu arteriju;

b) želučane vene, lijevo i desno, v. gastrica sinistra et v. dekstra želuca, idu duž male zakrivljenosti želuca i prate želučane arterije. U području pilorusa u njih se ulijevaju vene pilorusa, u području kardijalnog dijela želuca - vene jednjaka;

c) paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales (vidi sl. 829, 841), počinju u prednjem trbušnom zidu u opsegu pupčanog prstena, gdje anastomoziraju s granama površne i duboke gornje i donje epigastrične vene. Usmjeravajući se prema jetri duž okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene se spajaju u jedno deblo ili se nekoliko grana ulijeva u portalnu venu;

d) vena žučnog mjehura, v. cystica, ulijeva se u portalnu venu izravno u supstancu jetre.

Osim toga, na ovom području u v. portae hepatis, iz stijenki same portalne vene polazi niz malih vena, jetrenih arterija i kanala jetre, kao i vena iz dijafragme, koje preko falciformnog ligamenta dopiru do jetre.

Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) velika je žila koja krvlju opskrbljuje veći dio crijeva i gušterače. Mjesto podrijetla arterije varira unutar granica XII torakalnog - II lumbalnog kralješka. Udaljenost između otvora celijačnog trupa i gornje mezenterične arterije varira od 0,2 do 2 cm.

Izlazeći ispod donjeg ruba gušterače, arterija ide dolje i desno i zajedno s gornjom mezenterijskom venom (lijevo od posljednje) leži na prednjoj površini uzlaznog dijela duodenuma. Spuštajući se duž korijena mezenterija tankog crijeva prema ileocekalnom kutu, arterija daje brojne jejunalne i ileo-intestinalne arterije, prelazeći u slobodni mezenterij. Dvije desne grane gornje mezenterične arterije (iliokokolična i desna količna), koje idu prema desnom debelom crijevu, zajedno s istoimenim venama leže retroperitonealno, neposredno ispod peritonealnog lista dna desnog sinusa (između parijetalnog peritoneum i Toldtova fascija). Što se tiče sintopije različitih dijelova debla gornje mezenterične arterije, ona je podijeljena u tri odjela: I - pankreasa, II - pankreasa duodenuma, III - mezenterika.

Dio gušterače gornje mezenterične arterije nalazi se između crure dijafragme i, idući prema naprijed od abdominalne aorte, probija prerenalnu fasciju i Treitzovu fasciju.

Pankreatikoduodenalna regija nalazi se u venskom prstenu, odozgo ga čini slezenska vena, odozdo lijeva bubrežna vena, desno gornja mezenterična vena, a lijevo donja mezenterična vena na mjestu gdje se ulijeva. u slezensku venu. Takva anatomska značajka položaja drugog dijela gornje mezenterične arterije određuje uzrok arterio-mezenterične intestinalne opstrukcije zbog kompresije uzlaznog dijela duodenuma između aorte straga i gornje mezenterične arterije sprijeda.

Mezenterični dio gornje mezenterične arterije nalazi se u mezenteriju tankog crijeva.

Varijante gornje mezenterične arterije kombiniraju se u četiri skupine: I - ishodište grana zajedničkih gornjoj mezenteričnoj arteriji iz aorte i celijačnog debla (nedostatak debla gornje mezenterične arterije), II - udvostručenje debla mezenterične arterije gornja mezenterična arterija, III - ishodište gornje mezenterične arterije sa zajedničkim stablom s celijakijom, IV - prisutnost prekobrojnih grana koje se protežu od gornje mezenterične arterije (zajednička jetrena, slezenska, gastroduodenalna, desna gastroepiploična, desna želučana, transverzalna gušterača, lijevo debelo crijevo, gornji rektalni) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Visceralne grane: srednja nadbubrežna i bubrežna arterija

Srednja nadbubrežna arterija (a. supra-renalis midia) - mala uparena posuda koja se proteže od bočne stijenke gornje aorte, malo ispod ishodišta gornje mezenterične arterije. Ide prema van, do nadbubrežne žlijezde, prelazeći poprečnu lumbalnu peteljku dijafragme. Može potjecati iz celijačnog trupa ili iz lumbalnih arterija.

bubrežna arterija (a. renalis) - parna soba, snažna kratka arterija. Polazi od bočne stijenke aorte gotovo pod pravim kutom u odnosu na nju u razini I-II lumbalni kralješci. Udaljenost od ishodišta gornje mezenterične arterije varira unutar 1-3 cm. Desna bubrežna arterija nešto je duža od lijeve jer aorta leži lijevo od središnje linije. Usmjeravajući se prema bubregu, desna bubrežna arterija nalazi se iza donje šuplje vene, prelazi kralježnicu s prsnim limfnim kanalom koji leži na njoj. Obje bubrežne arterije, na svom putu od aorte do hiluma bubrega, sijeku medijalnu križnicu dijafragme sprijeda. Pod određenim uvjetima, varijante odnosa bubrežnih arterija s medijalnim križem dijafragme mogu biti uzrok razvoja vazorenalne hipertenzije (abnormalni razvoj medijalnog križa dijafragme, u kojem je renalna arterija posteriorna od njega) . Osim

Osim toga, abnormalni položaj trupa bubrežne arterije anteriorno od donje šuplje vene može dovesti do zagušenja u donjim ekstremitetima. Od obje bubrežne arterije polaze tanke donje suprarenalne arterije prema gore i ureteralne grane prema dolje (slika 26).

Riža. 26. Ogranci bubrežne arterije. 1 - srednja nadbubrežna arterija; 2 - donja nadbubrežna arterija; 3 - bubrežna arterija; 4 - ureteralne grane; 5 - stražnja grana; 6 - prednja grana; 7 - arterija donjeg segmenta; 8 - arterija donjeg prednjeg segmenta; 9 - arterija gornjeg prednjeg segmenta; 10 - arterija gornjeg segmenta; 11 - kapsularne arterije. Vrlo često (15-35% slučajeva koje su podnijeli različiti autori) postoje dodatne bubrežne arterije. Sva njihova raznolikost može se podijeliti u dvije skupine: arterije koje ulaze u vrata bubrega (dodatni hilus) i arterije koje prodiru u parenhim izvan vrata, češće kroz gornji ili donji pol (dodatni polarni ili perforirajući). Arterije prve skupine gotovo uvijek odlaze od aorte i idu paralelno s glavnom arterijom. Polarne (perforantne) arterije, osim aorte, mogu izlaziti i iz drugih izvora (zajednički, vanjski ili unutarnji ilijačni, nadbubrežni, lumbalni) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Tromboza mezenterične arterije je kršenje cirkulacije krvi u mezenterijalnim žilama. Ovo stanje u 25% slučajeva je uzrok akutne crijevne ishemije. Patologija se izražava u jakoj boli u donjem dijelu trbuha, koja je popraćena krvavim nečistoćama, kao i šokom. Kako bi pomogao pacijentu, mora hitno obaviti operaciju.

Gornja mezenterična arterija opskrbljuje krvlju tanko crijevo, cekum, uzlazni kolon i poprečni kolon. Dio transverzalnog debelog crijeva, cijelo debelo crijevo, sigmoidni kolon i rektum opskrbljuje donja mezenterična arterija. Najčešće pati gornja mezenterična arterija, koja je odgovorna za opskrbu krvlju probavnog trakta u cjelini. Međutim, ne može se isključiti mješovita lezija mezenterijskih vena i arterija. Prvo, tromb začepi lumen jedne žile, a zatim se razvija kronična opstrukcija druge žile. Bolest najčešće pogađa muškarce starije od 50 godina.

Do sada, tromboza mezenterične arterije ostaje hitan problem za kirurge. To se objašnjava ne samo poteškoćama u dijagnosticiranju patološkog stanja, već i činjenicom da ga mogu izazvati mnogi razlozi i često dovodi do smrti pacijenta.

Tromboza mezenterične arterije može biti uzrokovana nekoliko razloga, uključujući:

Odgođene operacije na srčanoj aorti.

Prisutnost u tijelu tumora maligne prirode.

Hiperkoagulabilnost krvi, policitemija vera, trombocitoza, anemija srpastih stanica.

Razdoblje rađanja djeteta.

Uzimanje hormonskih lijekova u svrhu kontracepcije.

paraneoplastični sindrom.

Infekcija organa smještenih u peritonealnoj šupljini, uključujući divertikulitis, upalu slijepog crijeva itd.

Ciroza jetre s portalnom hipertenzijom koja dovodi do venske kongestije.

Kirurška intervencija, popraćena traumom mezenterične arterije.

Anastomoza.

dekompenzirana bolest.

Tromboza nastaje kada je mezenterična arterija blokirana trombotičnim masama. Kao rezultat toga, protok krvi usporava, što dovodi do patoloških promjena u organu.

Postoje tri mogućnosti za razvoj ovog patološkog stanja. U prvom slučaju, protok krvi se može obnoviti spontano, ili uz pomoć lijekova (tromboza s kompenzacijom protoka krvi mezenterične arterije). U tom slučaju funkcioniranje crijeva neće biti poremećeno.

U drugom slučaju, kršenje protoka krvi će dovesti do raznih bolesti crijeva (tromboza sa subkompenzacijom protoka krvi mezenterične arterije).

U trećem slučaju, poremećaj protoka krvi uzrokuje gnojni peritonitis, sepsu i smrt pacijenta (dekompenzirana tromboza).

Starije osobe.

Bolesnici s malignim tumorima peritoneuma.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti fibrilaciji atrija.

Akutna tromboza mezenterične arterije ima nagli početak. Do izražaja dolazi jaka bol. Oni su lokalizirani u abdomenu, nastavljaju prema vrsti kontrakcija. Osoba nije u stanju ostati mirna, stalno juri u potrazi za udobnim položajem tijela koji mu omogućuje ublažavanje boli. Bolesnik se najbolje osjeća kada su koljena čvrsto pritisnuta na trbuh.

Drugi znakovi tromboze mezenterične arterije:

Pacijent osjeća mučninu i može povraćati. Žuč i krv nalaze se u povraćenom sadržaju. Tada će miris izmeta početi dolaziti od povraćanja.

Stolica je tekuća, u njoj je vidljiva krv.

Koža lica i tijela postaje cijanotična.

Može se razviti šok.

Nakon 6-12 sati od početka razvoja patološkog procesa, bol postaje manje intenzivna. Istodobno dobiva jasniju lokalizaciju, to jest, ne prolijeva se po cijelom peritoneumu, već se koncentrira u crijevnoj regiji.

U području između pupka i pubisa može se napipati pečat sličan tumoru.

Zdravlje pacijenta se pogoršava: puls se ubrzava, ali se krvni tlak vraća u normalu.

Nakon 18-36 sati od početka prvih simptoma, bolesnik razvija peritonitis. Stanje mu se naglo pogoršava, bolovi postaju nevjerojatno intenzivni, osobito tijekom tjelesne aktivnosti. Rastući znakovi opijenosti tijela.

Pacijent ne može isprazniti crijeva, jer se razvija njegova paralitička opstrukcija.

Dakle, tromboza mezenterične arterije u svom razvoju prolazi kroz tri faze: hiperaktivnu fazu (prvih 6-12 sati), paralitičku fazu (12-18 sati) i šok (18-36 sati).

Tijekom pregleda pacijenta koji je došao u medicinsku ustanovu u prvim satima od početka tromboze, liječnik će pronaći mekan trbuh, sudjelovanje peritonealne stijenke u disanju. Nema simptoma unutarnje iritacije peritoneuma, odnosno ozbiljnost patologije ne odgovara početnim simptomima bolesti. Ovo je jedan od čimbenika koji komplicira ispravnu dijagnozu. Povećanje tjelesne temperature i znakovi iritacije peritoneuma dogodit će se samo u fazi peritonitisa, kada će pacijentu biti teško pomoći.

Neophodno je razjasniti s pacijentom je li prethodno imao napad angine pektoris s bolovima u trbuhu, koji bi se javili nakon jela. U pravilu, oko 50% bolesnika s trombozom mezenterične arterije daje pozitivan odgovor na ovo pitanje. Budući da proces probave hrane povećava crijevnu perfuziju, bolesnik može patiti od pothranjenosti, budući da takvi bolesnici često razvijaju strah od jela, a zasićenje dolazi puno brže.

Na trombozu mezenterične arterije mogu upućivati ​​takva stanja u povijesti bolesti kao što su: ishemijska bolest srca, ateroskleroza, obliterirajući endarteritis, kao i kirurške intervencije na aorti.

Na što trebate obratiti pozornost:

U pozadini razvoja nekroze crijeva, bol se može donekle smanjiti. Pacijenti to shvaćaju kao trend poboljšanja, što je pogrešno mišljenje.

Narkotici protiv bolova ne smanjuju intenzitet boli. Na početku razvoja simptoma tromboze, antispazmodici su mnogo učinkovitiji.

Kako bolest napreduje, povećava se opijenost tijela.

Simptomi tromboze najčešće ne odgovaraju težini ishemijske bolesti crijeva.

Za postavljanje kvalitativne dijagnoze potrebno je provesti sljedeće studije:

Rtg crijeva. Treba obratiti pažnju na takve pokazatelje kao što su: prekomjerno istezanje crijeva, njegova zbijena stijenka itd. Specifičnost metode ne prelazi 30%.

CT skeniranje crijeva. Znakovi tromboze mezenterične arterije: otok crijevne stijenke, krvarenja u pojedinim dijelovima crijeva. Ova metoda omogućuje vizualizaciju tromba. Međutim, CT s vaskularnom angiografijom ima veću specifičnost. Ova studija omogućuje otkrivanje tromboze u 94% slučajeva.

Angiografija crijevnih žila. Omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze u 88% slučajeva.

Ultrazvuk je specifičan u 92-100% slučajeva. Međutim, ako se tromb nalazi izvan glavnih žila, tada studija neće dopustiti da se otkrije. Stoga se ova metoda ne uzima kao osnova, smatrajući je pomoćnom.

Ostale metode za razjašnjavanje dijagnoze: MRI (nedostaci: skupa istraživanja, nedostatak potrebne opreme u mnogim klinikama, ali visoka specifičnost metode), ehokardiografija (omogućuje razjašnjavanje izvora krvnog ugruška), EKG itd.

Pacijentu se mora uzeti krv za biokemijsku i opću analizu, kao i za koagulogram.

Nakon prijema u bolnicu, pacijent se smješta u jedinicu intenzivnog liječenja.

Prikazan mu je sljedeći tretman:

Obnova ravnoteže vode i soli u tijelu.

Korekcija razine elektrolita.

Terapija kisikom.

Ako postoje indikacije, tada se pacijentu daje transfuzija krvi.

Kontrola tlaka i diureze.

Postavljanje nazogastrične sonde.

Normalizacija rada srčanog mišića.

Ublažavanje boli.

Propisivanje antibakterijskih lijekova širokog spektra.

Upotreba lijekova:

Uvođenje Papaverina kroz kateter u onaj dio crijeva koji je zahvaćen. Lijek se primjenjuje tijekom dana (ovo je minimalno razdoblje za opskrbu lijekom). Nemoguće je kombinirati upotrebu papaverina i heparina.

Uvođenje trobolitika kroz kateter, pod uvjetom da pacijent još nije razvio peritonitis ili nekrozu crijeva. Važno je ovaj postupak obaviti najkasnije 8 sati od pojave simptoma. Ako se nakon 4 sata bolesniku ne bude bolje, tada se preporučuje operacija.

Nakon uvođenja heparina slijedi prelazak na varfarin.

Kirurška intervencija:

Intestinalna resekcija je propisana pod uvjetom da pacijent razvije peritonitis.

Revaskularizacija s daljnjom anastomozom također se može smatrati metodom kirurškog liječenja tromboze mezenteričke arterije.

Prema različitim autorima, smrt bolesnika s mezenterijskom trombozom može doseći 50-100%. Točnija prognoza ovisi o brzini traženja liječničke pomoći. Otežava ga činjenica da mnogi bolesnici idu liječniku već razvijeni ili s peritonitisom. Ako pacijent odbije operaciju, tada u 100% slučajeva dolazi do smrti.

Prevencija tromboze mezenterične arterije

Prevencija tromboze mezenterične arterije svodi se na održavanje zdravog načina života, prestanak pušenja. Također je važno pratiti tjelesnu težinu, izbjegavajući pretilost.

Neophodno je liječiti sve bolesti koje predstavljaju prijetnju stvaranju krvnog ugruška. Riječ je o aterosklerozi, reumatizmu, aritmijama itd.

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). Godine 2003. dobio je diplomu obrazovnog i znanstvenog medicinskog centra za administraciju predsjednika Ruske Federacije.

1. Gornja mezenterična arterija, a mesenteric superior. Neparena grana trbušne aorte. Počinje oko 1 cm ispod celijačnog debla, najprije leži iza gušterače, a zatim prolazi ispred uncinatnog nastavka. Njegovi se ogranci nastavljaju u mezenterij tankog i poprečnog debelog crijeva. Riža. A, B.

2. Inferiorna pancreatoduodenalna arterija pancreaticoduodenalis inferior. Odlazi na razini gornjeg ruba vodoravnog dijela duodenuma. Njegovi ogranci leže ispred i iza glave gušterače. Riža. A. 2a Prednja grana, ramus anterior. Anastomoze s prednjom gornjom pankreatoduodenalnom arterijom. Riža. NA.

3. Jejunalne arterije, aajejunales. Ide u jejunum u njenom mezenteriju. Riža. ALI.

4. Ilealne arterije, aa ileales. Prilaze ileumu između dva lista njegovog mezenterija. Riža. ALI.

5. Ileokolična arterija, a. ileocolica. U mezenteriju tankog crijeva ide dolje i desno do iliocekalnog kuta. Riža. ALI.

6. Ogranak debelog crijeva, ramus colicus. Ide do uzlaznog debelog crijeva. Anastomoze s desnom crijevnom arterijom. Riža. ALI.

7. Prednja cekalna arterija, a. cekalis (cecalis) prednji. U naboru cekuma približava se prednjoj površini cekuma. Riža. ALI.

8. Stražnja cekalna arterija, a. caecalis (cekalis) stražnji. Kreće iza terminalnog ileuma do stražnje površine cekuma. Riža. ALI.

9. Arterija slijepog crijeva, a. apendikularis. Prelazi iza ileuma i leži uz slobodni rub mezenterija slijepog crijeva. Mjesto podrijetla arterije je nestabilno, može biti dvostruko. Riža. A. 9a Ilealna grana, ramus ile: alis. Ide do ileuma i anastomozira s jednom od arterija tankog crijeva. Riža. ALI.

10. Desna arterija debelog crijeva, a. dekstra kolika. Anastomoze s uzlaznom granom ileokolične i srednje debelo crijevne arterije. Riža. A. 10a Arterija desne fleksure debelog crijeva, aflexura dextra. Riža. ALI.

11. Srednja arterija debelog crijeva, a. colica media. Nalazi se u mezenteriju poprečnog kolona. Riža. A. Pa Regionalna arterija debelog crijeva, a. marginalis coli []. Anastomoza lijeve kolike i sigmoidne arterije. Riža. B.

12. Inferiorna mezenterična arterija i tesenterica inferior. Odlazi od trbušnog dijela aorte na razini L3 - L4. Ide ulijevo i opskrbljuje lijevu trećinu poprečnog debelog crijeva, silazni, sigmoidni debelo crijevo, kao i veći dio rektuma. Riža. B. 12a Uzlazna [intermezenterična] arterija, ascendeus. Anastomoze s lijevom debelom i srednjom debelom crijevom. Riža. A, B.

13. Lijeva arterija debelog crijeva, a. colic sinistra. Retroperitonealno ide u silazni kolon. Riža. B.

14. Sigmoidno-crijevne arterije, aa. sigmoideae. Koso se spušta do zida sigmoidnog kolona. Riža. B.

15. Gornja rektalna arterija, a. rectalis superior. Iza rektuma ulazi u malu zdjelicu, gdje se dijeli na desnu i lijevu granu, koje, probijajući mišićni sloj, krvlju opskrbljuju sluznicu crijeva do analnih režnjeva. Riža. B.

16. Srednja nadbubrežna arterija, i suprarenalis (adrenalis) media. Polazi od trbušnog dijela aorte i opskrbljuje krvlju nadbubrežnu žlijezdu. Riža. NA.

17. Bubrežna arterija, a. renalis. Polazi od aorte u visini L 1 i dijeli se na nekoliko ogranaka koji idu do hiluma bubrega. Riža. C, D. 17a Kapsularne arterije, aaxapsulares (perirenales). Riža. NA.

18. Donja nadbubrežna arterija, a. suprarenalis inferior. Sudjeluje u opskrbi krvlju nadbubrežne žlijezde. Riža. NA.

19. Prednja grana, ramus anterior. Opskrba krvlju gornjeg, prednjeg i donjeg segmenta bubrega. Riža. V G.

20. Arterija gornjeg segmenta, a. segment superioris. Širi se na stražnju površinu bubrega. Riža. NA.

21. Arterija gornjeg prednjeg segmenta, a. segmenti anterioris superioris. Riža. NA.

22. Arterija donjeg prednjeg segmenta, a segmenti anterioris inferioris. Grana do anteroinferiornog segmenta bubrega. Riža. NA.

23. Arterija donjeg segmenta, a. segmenti inferioris. Proširuje se na stražnju površinu organa. Riža. NA.

Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior).

A. mesenterica superior, gornja mezenterična arterija, polazi od prednje površine aorte neposredno ispod vermiformnog trupa, ide dolje i naprijed, u jaz između donjeg ruba gušterače sprijeda i vodoravnog dijela duodenuma iza, ulazi u mezenterij tankog crijeva i spušta se u desnu ilijačnu jamu .

Podružnice, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior ide desno po konkavnoj strani duodena prema aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales -- 10-16 grana koje se pružaju od a. mesenterica superior s lijeve strane na jejunum (aa. jejundles) i ileum (aa. ilei) crijevo; putem se dihotomno dijele i međusobno spajaju susjedne grane, zbog čega ispada duž aa. jejunales tri reda lukova, a duž aa. ilei - dva reda. Lukovi su funkcionalni uređaj koji osigurava protok krvi u crijevima bilo kojim pokretima i položajem njegovih petlji. Mnogo tankih grana pruža se od lukova, koji prstenasto okružuju crijevnu cijev;

c) a. ileocolica polazi od a.r mesenterica superior desno, opskrbljujući ograncima donji dio intestinum ileuma i cekuma i šaljući do apendiksa a. appendicularis, prolazi iza završnog segmenta ileuma;

d) a. colica dextra ide iza peritoneuma do colon ascendensa i blizu njega se dijeli na dvije grane: uzlaznu (ide gore prema a. colica media) i silaznu (spušta se prema a. ileocolica); grane odlaze od rezultirajućih lukova do susjednih dijelova debelog crijeva;

e) a. colica media prolazi između listova mesocolon transversum i, došavši do transverzalnog kolona, ​​dijeli se na desnu i lijevu granu, koje se razilaze u svakom smjeru i anastomoziraju: desna grana -- s a. colica dextra, lijevo - s a. colic sinistra

Donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, donja mezenterična arterija, odlazi na razini donjeg ruba III lumbalnog kralješka (jedan kralježak iznad odjela aorte) i ide dolje i malo ulijevo, smještena iza peritoneuma na prednjoj površini lijevi mišić psoas.

Grane donje mezenterične arterije:

a) a. colica sinistra se dijeli na dvije grane: uzlaznu, koja ide prema flexura coli sinistra prema a. colica media (od a. mesenterica superior), i silazni, koji se spaja na aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, obično dvije do colon sigmoideum, uzlazne grane anastomoziraju s granama a. colica sinistra, silazno - sa

c) a. rectalis superior. Potonji je nastavak a. mesenterica inferior, spušta se na korijenu mezenterija colon sigmoideum u malu zdjelicu, prelazeći ispred a. iliaca communis sinistra, te se prema rektumu dijeli na bočne grane, spajajući se kao kod aa. sigmoideae, kao i s a. rectalis media (od a. iliaca interna).

Zahvaljujući međusobnom povezivanju grana aa. colicae dextra, media et sinistra i aa. rectales iz a. iliaca interna, debelo crijevo cijelom dužinom prati kontinuirani lanac međusobno povezanih anastomoza.

Parne visceralne grane: bubrežna arterija (a. renalis), srednja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis media).

Uparene visceralne grane odlaze redoslijedom položaja organa, zbog njihovog polaganja.

1. A. suprarenalis media, srednja nadbubrežna arterija, polazi od aorte blizu početka a. mesenterica superior i ide na gl. suprarenalis.

2. A. renalis, bubrežna arterija, polazi od aorte na razini II lumbalnog kralješka gotovo pod pravim kutom i ide u poprečnom smjeru do vrata odgovarajućeg bubrega. Bubrežna arterija je po kalibru gotovo jednaka gornjoj mezenterikalnoj, što se objašnjava urinarnom funkcijom bubrega koja zahtijeva veliki protok krvi. Bubrežna arterija ponekad odstupa od aorte u dva ili tri debla i često ulazi u bubreg s više debla ne samo u području vrata, već i duž cijelog medijalnog ruba, što je važno uzeti u obzir pri prethodnom podvezivanju arterija tijekom operacija uklanjanja bubrega. Na hilumu bubrega a. renalis obično se dijeli na tri grane, koje se pak razbijaju na brojne grane u bubrežnom sinusu (vidi "Bubrezi").

Desna bubrežna arterija leži iza v. cava inferior, glave pankreasa i pars descendens duodeni, lijevo iza pankreasa. V. renalis nalazi se ispred i malo ispod arterije. Od. renalis sežu prema gore do donjeg dijela nadbubrežne žlijezde a. suprarenalis inferior, kao i ogranak uretera.

3. A. testucularis (u žena a. ovarica) je tanka dugačka stabljika koja polazi od aorte neposredno ispod početka a. renalis, ponekad iz ovog drugog. Tako visok protok arterije koja hrani testis je zbog njenog polaganja u lumbalnoj regiji, gdje je a. testicularis nalazi se na najkraćoj udaljenosti od aorte. Kasnije, kada se testis spusti u skrotum, zajedno s njim dolazi i a. testicularis, koji se do rođenja spušta duž prednje površine m. psoas major, daje granu ureteru, približava se unutarnjem prstenu ingvinalnog kanala i zajedno s ductus deferensom dolazi do testisa, zbog čega se naziva a. testicularis. Žena ima odgovarajuću arteriju, a. ovarica, ne ide u ingvinalni kanal, nego ide u malu zdjelicu i dalje u sklopu lig. suspensorium ovarii na jajnik.

Parijetalne grane trbušne aorte: donja frenična arterija (a. phrenica inferior), lumbalne arterije (Aa. lumbales), srednja sakralna arterija (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, donja frenična arterija, opskrbljuje krvlju pars lumbalis dijafragme. Ona daje malu grančicu, a. suprarenalis superior, do nadbubrežne žlijezde.

2. Ah. lumbales, lumbalne arterije, obično četiri sa svake strane (peta ponekad polazi od a. sacralis mediana), odgovaraju segmentnim interkostalnim arterijama torakalne regije. Oni opskrbljuju krvlju odgovarajuće kralješke, leđnu moždinu, mišiće i kožu lumbalne regije i abdomena.

3. A. sacralis mediana, srednja sakralna arterija, neparna, predstavlja nastavak aorte koja zaostaje u razvoju (kaudalna aorta).