Opis operacije apendektomije. Retrogradna apendektomija: operacija uklanjanja slijepog crijeva, komplikacije

Faze operacije: priprema operacijskog polja (brisanje alkoholom i mazanje 5% alkoholnom otopinom joda), sloj po sloj anestezija svih tkiva u području operacije, otvaranje trbušne šupljine (kosa koža). incizija u desnom ilijačnom području s razmicanjem mišića prednje trbušne stijenke, otvaranje peritoneuma), nalaz i uklanjanje procesa (sl.), revizija trbušne šupljine, šivanje kirurške rane, zavoj (naljepnica) .

Apendektomiju izvodi kirurg; asistira liječnik ili operacijska sestra, čija se pomoć u takvim slučajevima sastoji u proširenju rubova trbušne stijenke kukama pri otvaranju, držanju cekuma prilikom izvlačenja u operacijsku ranu i uklanjanju nastavka (ključni trenutak!), rezanju s krajeva ligature od svile ili katguta pri podvezivanju žila.

Potreban alat: skalpeli, škare, hemostatske stezaljke, kirurške igle i iglodržači, pincete (anatomske i kirurške), pincete, oštre i tupe kuke za proširenje rane trbušne stijenke, svila, katgut i dr.

U vrijeme operacije, nakon otvaranja kože trbušne stijenke i nakon odsijecanja nastavka, mijenjaju se neki instrumenti. Operacijska sestra osigurava da se odstranjeno slijepo crijevo pošalje na histološki pregled.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pratiti puls, stanje pacijentovog jezika, funkciju gastrointestinalnog trakta i mokrenje. Njega bolesnika - vidi Postoperativno razdoblje. Imenovanje klistira, laksativa, obloga - samo prema uputama liječnika; vrijeme ustajanja pacijenta, njegov režim u neposrednom postoperativnom razdoblju također određuje liječnik.

Apendektomija. U Rusiji je prvu uspješnu operaciju slijepog crijeva napravio A. A. Troyanov (1890.). Na IX kongresu ruskih kirurga (1909.) riješeno je pitanje potrebe operacije prvog dana. U širokoj praksi, rana operacija je dramatično smanjila smrtnost kod akutnog apendicitisa, koja je sada zanemariva.

U Moskvi, prvog dana bolesti, 70-72% pacijenata s akutnim upalom slijepog crijeva dostavljaju se u bolnice, a preostalih 28-30% - kasnije od 24 sata. U moskovskim bolnicama 85% pacijenata podvrgnuto je operaciji unutar prvih 6 sati nakon poroda. Od ukupnog broja bolesti, akutni apendicitis je 72%, kronični 28%, a potonji je češći kod žena. Prosječna smrtnost nakon operacija u Moskvi kod akutnog apendicitisa kreće se od 0,17-0,21%, dok je kod operiranih u prvih 6 sati i rođenih prvog dana bolesti bila manja od 0,1%, a kod onih rođenih kasnije od 24 sata .- 0,3-0,4%. U Zavodu. Sklifosovski za 1959-1963. postoperativni mortalitet iznosio je 0,2-0,3%, a 0,05% bolesnika umrlo je u dobi do 40 godina, a 3,4% nakon 60 godina.

Među 8426 operiranih u skupini destruktivnih oblika (339 pacijenata), perforirani apendicitis činio je 23,1%, gangrenozni - 65,1%, s gangrenom sluznice - 11,8%. Od 4230 operiranih skupina akutnih gnojnih oblika upale slijepog crijeva, 77,1% bilo je flegmonoznih, s empijemom - 21,8%, infiltratima - 0,5% i apscesima - 0,6%. Kataralne promjene u apendiksu kod akutnog apendicitisa javljaju se u 30% svih operacija (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), što je dijelom posljedica neizbježnog pretjerivanja indikacija pri pokušaju što ranije operacije.

tehnika apendektomije. Anestezija - u većini slučajeva laskava infiltracijska anestezija. S fenomenima razvoja peritonitisa potrebna je intubacijska anestezija ili spinalna anestezija. Svrsishodnije je koristiti kosi rez s produžetkom mišića, koji omogućuje širok pristup pregledu trbušne šupljine (slika 5.1-4). Ponekad, s razvijenim peritonitisom, izvodi se medijalna laparotomija. Nakon otvaranja peritoneuma procjenjuje se količina i priroda (serozni, gnojni, ikorozni) izljeva. Ako se utvrdi veća nakupina eksudata, on se usiše aspiratorom, a zatim se u svim smjerovima postave gaze koje tijekom apendektomije upijaju serozno-gnojni sadržaj. Obično se rana očituje cekumom, što se utvrđuje prisustvom taenia libera i sivkasto-plavkastom bojom; međutim, hiperemija može promijeniti boju crijeva. Ako se mora pretražiti cekum, onda se vode duž bočnog, a zatim stražnjeg parijetalnog peritoneuma, koji izravno prelazi na stijenku cekuma, a iznad - na mezenterij uzlaznog kolona. Pronalaženje cekuma, pažljivo se hvata i uklanja iz trbušne šupljine. Taenia libera se prati prema dolje, što vodi do baze procesa.

Nakon uklanjanja procesa, mezenterij se križa između hemostatskih stezaljki i veže se koncem; pritom je potrebno osigurati da prva (najbliža bazi procesa) grana a. appendicularis kako bi se izbjeglo krvarenje (sl. 5, 5). Takozvana ligaturna metoda, u kojoj se batrljak ne uranja u vrećicu, previše je riskantna; odrasli ga ne bi trebali koristiti. Oko baze slijepog crijeva, na cekum se nanosi vrećasti šav (bez zatezanja). Baza procesa se veže ligaturom, proces se odreže, njegov batrljak se uroni u lumen crijeva, nakon čega se zategne vrećasti šav (sl. 5.6-10).

Nakon završetka uklanjanja procesa, provjere hemostaze i spuštanja crijeva u trbušnu šupljinu uklanjaju se maramice gaze. Kod razvijenog difuznog gnojnog peritonitisa posebno je važno pažljivo isprazniti interintestinalne apscese i ukloniti gnojne nakupine ispod dijafragme i iz šupljine zdjelice. Nije potrebno ispirati trbušnu šupljinu. Nakon drenaže, morate ponovno provjeriti krvari li batrljak mezenterija slijepog crijeva. Zatim se u trbušnu šupljinu ulije otopina antibiotika: penicilin -ED, streptomicin -ED. Kirurška se rana obično može čvrsto zašiti. Međutim, s teškim manifestacijama peritonitisa ostavlja se tanka gumena drenaža između šavova za uvođenje antibiotika u trbušnu šupljinu, a s gangrenom procesa, s ikoroznim izljevom, kožna rana se ne zašiva, a dugi krajevi ostavljaju se niti na ušivenoj aponeurozi. Ako je došlo do nakupljanja gnoja oko slijepog crijeva ograničenog priraslicama ili je postojao retrocekalni apendicitis, tada se rana uopće ne zašije, već se ostavi u trbušnoj šupljini, osim tanke drenaže, ograničavajuće tampone od gaze, koji se počinju zatezati na trbušnoj šupljini. 7-8 dan nakon operacije i potpuno se uklanjaju 8-10 dana.

U nedostatku drastičnih promjena u peritoneumu, postoperativno liječenje ograničeno je samo na intramuskularnu primjenu antibiotika tijekom prva 3-4 dana. Klistir za čišćenje može se propisati 4-5. dana. Postoperativno liječenje u težim slučajevima - vidi Peritonitis.

Od komplikacija u postoperativnom razdoblju najčešće se opaža stvaranje intraperitonealnih apscesa, obično povezanih s nedovoljnim uklanjanjem gnojnog izljeva tijekom operacije. Apsces se može nalaziti između vijuga crijeva (interintestinalni apscesi), ispod dijafragme, ali najčešće u Douglasovoj vrećici. Kod bolesnika koji nakon operacije akutne upale slijepog crijeva uporno ima temperaturu, prije svega je potrebno prstom pregledati rektum kako bi se na vrijeme otkrila nakupina gnoja i otvorio ga.

Strašne komplikacije mogu nastati kao posljedica neispravne hemostaze. Ako je mezenterij procesa slabo zavijen i krvari u trbušnu šupljinu, tada se obično prvog dana utvrđuje slika abdominalnog krvarenja, u kojoj je indicirana relaparotomija.

Riža. 5. Apendektomija:

1 - linija reza kože, dolje lijevo - shema anestezije;

3 - izloženost unutarnjeg kosog mišića;

4 - vlakna unutarnjeg kosog mišića su tupo razmaknuta, peritoneum je izložen;

5 - ligatura mezenterija procesa;

6 - priprema vrećastog šava; nametanje ligature u podnožju procesa;

7 - nanošenje stezaljke na proces prije nego što ga odsiječete;

Uklanjanje slijepog crijeva: vrste, tijek operacije, komplikacije

Svaka metoda kirurške intervencije ima jasne indikacije i kontraindikacije. Razlikuje se tijek operacije laparoskopskom i klasičnom metodom, kao i razdoblje oporavka. Obje metode mogu dovesti do razvoja komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije

Odstranjivanje slijepog crijeva klasičnom i laparoskopskom metodom indicirano je u slučaju klinički i laboratorijski potvrđene upale slijepog crijeva.

Uklanjanje slijepog crijeva klasičnom metodom nema kontraindikacija, osim agonalnog stanja bolesnika. Apendektomija izvedena laparoskopijom ima sljedeće kontraindikacije:

• prošlo je više od 24 sata od početka patologije;
• prisutnost neoplazmi;
• upalne bolesti probavnog trakta;
• perforacija procesa, razvoj peritonitisa;
• atipično lociran proces.

Operacija uklanjanja slijepog crijeva može se izvesti hitno i planirano. Prva vrsta intervencije provodi se ako je upalni proces započeo davno i postoji mogućnost razvoja peritonitisa ili sepse. Takav tretman se provodi unutar 2-4 sata nakon prijema pacijenta u kiruršku bolnicu.

Planirana operacija nudi se pacijentu u početnim fazama upale slijepog crijeva. U ovom slučaju, kirurška intervencija se izvodi u određeno vrijeme, a liječnik ima vremena za puni pregled pacijenta. Poželjnije je planirano liječenje, jer je rizik od komplikacija sveden na minimum. Pozitivan aspekt je mogućnost odabira vrste anestezije.

Operacija uklanjanja slijepog crijeva može se izvesti klasično i laparoskopski. Potonji, za razliku od laparotomije, izvodi se kroz 3 punkcije. Trenutno postoje poboljšane tehnike laparoskopske apendektomije: transgastrične i transvaginalne.

Transgastrična metoda temelji se na probijanju gastroskopa i igle kroz pupak. To jest, apendektomija se izvodi kroz jednu punkciju. U tom slučaju smanjuje se rizik od razvoja postoperativne kile ili infekcije.

Transvaginalna metoda uključuje uvođenje opreme kroz vaginu. U slučaju korištenja ove metode operacije na slijepom crijevu, na tijelu pacijenta neće ostati ožiljci.

Priprema

Pripremne mjere za operaciju apendektomije su vremenski ograničene u slučaju hitne intervencije. Međutim, potrebno je provesti minimalno istraživanje:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• radiografija;
• za žene - konzultacija ginekologa.

Prije operacije uklanjanja slijepog crijeva, pacijentu se umetne kateter za uklanjanje urina. Također provesti klistir za čišćenje. Donji ekstremiteti su čvrsto zavijeni kako bi se spriječila tromboembolija.

Bolesniku se brije kosa na području kirurškog polja i intravenski se daje izotonična otopina kako bi se smanjila intoksikacija. Važna točka je odrediti vrstu anestezije i procijeniti prisutnost alergijskih reakcija na anesteziju.

Cijeli pripremni period traje oko dva sata. Pacijent se zatim prenosi u operacijsku salu.

Tijek operacije i trajanje

Operacija uklanjanja slijepog crijeva, izvedena laparotomski, predviđa rez u desnom ilijačnom području duljine oko 10 cm.U ovom slučaju razlikuju se faze operacije:

• Anestezija. Operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. U većini slučajeva koristi se prvi.
• Slojevita disekcija trbušne stijenke. Tijekom intervencije, kirurg čini rezove tkiva u slojevima, dok kauterizira oštećene žile. Mišići se odvajaju tupim predmetom ili rukama.
• Sljedeći period operacije je revizija trbušnih organa. Nakon procjene stanja unutarnjih organa, liječnik pronalazi slijepo crijevo. Važna točka tijekom operacije apendektomije je pregled 50 cm crijeva s obje strane procesa. Ako se pronađu priraslice, može se donijeti odluka o njihovom uklanjanju. U nedostatku drugih problema, kirurg nastavlja s rezanjem procesa.
• Uklanjanje cekuma je završna faza operacije apendektomije. Tijekom nje liječnik vadi slijepo crijevo u ranu, previja ga i odreže. Batrljak crijeva se zašije, šav se uroni u batrljak.
• Trbušni zid je zašiven upijajućim nitima, na kožu se nanose svileni šavovi. Skidaju se 7-10 dana nakon intervencije.

Trajanje operacije varira ovisno o težini patološkog procesa. Operativni zahvat laparotomijom traje najmanje 40 minuta. U prosjeku intervencija traje oko sat vremena. Ako se tijekom operacije pojave bilo kakve komplikacije (na primjer, ruptura slijepog crijeva), tada će kirurško liječenje trajati do nekoliko sati.

Laparoskopska apendektomija se izvodi kroz 3 punkcije. Sve manipulacije koje izvodi kirurg prikazane su na ekranu. Operacija ima iste korake kao i laparotomija. Pročitajte više o laparoskopskoj apendektomiji →

Rehabilitacija

Trajanje razdoblja oporavka ovisi o metodi apendektomije. Dakle, kod laparoskopske metode odstranjivanja slijepog crijeva pacijent može ustati već nekoliko sati nakon operacije, a iz bolnice se otpušta treći dan.

Kod klasične metode apendektomije pacijent ustaje 3-4 dana. Pacijentica se otpušta 7 dana nakon intervencije, konci se skidaju isti dan.

Prvog dana pacijent se podvrgava sljedećim postupcima:

• detoksikacija tijela;
• antibiotska terapija, anestezija (ako je potrebno);
• imenovanje laksativa;
• obnova rada crijeva i mjehura;
• promatranje pacijenta kako bi se otkrilo krvarenje, disfunkcija crijeva, razvoj komplikacija.

Važno je slijediti dijetu. U ranim danima možete jesti nemasni jogurt, žitarice i žele. Iz prehrane treba isključiti namirnice koje povećavaju stvaranje plina: kupus, krumpir, grašak, grah. Da biste smanjili opterećenje probavnog trakta, bolje je kuhati hranu za par ili u pećnici. Treba piti što više vode. Možete se vratiti na svoju uobičajenu prehranu svaki drugi dan.

Također treba promatrati način rada motora kako bi se spriječilo odstupanje šavova. Možete ustati iz kreveta nakon 3-4 dana, kretati se pažljivo, bez naglih pokreta. U roku od mjesec dana ne možete podići više od 1 kg. Nakon otpuštanja iz bolnice potrebno je šetati.

Komplikacije

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• gnojenje batrljka;
• gnojenje šavova;
• peritonitis;
• krvarenje;
• apscesi;
• pylephlebitis (upala portalne vene);
• crijevne fistule.

Metoda kirurške intervencije za upalu slijepog crijeva određena je ozbiljnošću pacijentovog stanja i prisutnošću popratnih patologija. Klasična metoda apendektomije nema kontraindikacija, ali rehabilitacija pacijenta traje duže nego nakon laparotomije.

Minimalno invazivna intervencija, naprotiv, ne može se izvesti za sve pacijente, jer ima kontraindikacije. Razvoj komplikacija moguć je kod obje vrste apendektomije. Glavna stvar koju treba zapamtiti: s bilo kojom vrstom intervencije, vjerojatnost komplikacija je veća, što kasnije pacijent traži pomoć. Stoga, pri prvim simptomima upale slijepog crijeva, trebate odmah posjetiti liječnika.

posebno za Moizhivot.ru

Koristan video o laparoskopskoj apendektomiji

Ocjena članka

Web stranica Moizhivot.ru ne pruža medicinske usluge. Sve informacije na stranici služe samo u informativne svrhe.

Ugovoreni sastanak

Ekaterinburg, ul. Boljšakova, 95

Geologicheskaya (1,1 km), Chkalovskaya (1,1 km)

Apendektomija

Linija reza prolazi kroz McBurneyjevu točku, koja se nalazi na granici između vanjske i srednje trećine linije koja povezuje pupak s prednjom gornjom kralježnicom desne ilijačne kosti. Rez je okomit na gornju crtu, pri čemu jedna trećina duljine reza pada na područje iznad crte, a dvije trećine ispod crte. Duljina reza trebala bi omogućiti dobar pregled kirurškog područja i varira ovisno o debljini potkožnog masnog tkiva pacijenta. Duljina reza je obično 6-8 cm.

Prije odstranjivanja kupole cekuma, vrši se revizija uz pomoć kažiprsta kako bi se uvjerilo da nema priraslica koje bi ometale odstranjivanje cekuma. Ako nema prepreka, onda se slijepo crijevo lagano povuče za svoju prednju stijenku i tako se iznese u ranu. Najčešće nakon kupole cekuma u ranu ulazi i slijepo crijevo. Ako se to nije dogodilo, potrebno je usredotočiti se na mišićne linije koje se protežu duž cekuma i konvergiraju u području izljeva slijepog crijeva.

Zatim se na dnu procesa postavlja stezaljka i otpušta. U tom slučaju nastaje utor na stijenci dodatka. U području ovog utora primjenjuje se katgutova ligatura.

Sljedeći korak je nametanje torbičastog šava. Na udaljenosti od oko 1 cm od baze slijepog crijeva postavlja se kesičasti serozno-mišićni šav. Preko katgutove ligature postavlja se stezaljka i proces se prekida. Uz pomoć stezaljke batrljak procesa se uroni u cekum i oko stezaljke se zategne vrećasti šav, nakon čega je potrebno pažljivo otvoriti i izvaditi stezaljku iz uronjenog cekuma.

Serozno-mišićni šav u obliku slova Z nanosi se preko vrećastog konca.

1. S peritonitisom

2. Nema sigurnosti da je proces potpuno uklonjen

3. Uz neizvjesnost u hemostazi

4. Prisutnost periapendikularnog apscesa

5. Širenje upale na retroperitonealno tkivo

6. Kada postoji neizvjesnost o pouzdanosti uranjanja panja procesa

Apendektomija

Liječenje upale slijepog crijeva provodi se samo uz pomoć operacije u kojoj se koristi poseban set instrumenata za apendektomiju. Prije uklanjanja formacije poduzimaju se pripremne mjere: uzimaju krv i urin za analizu, provode tomografske i ultrazvučne studije, rendgenske snimke i proučavaju prisutnost boli. Ako su svi rezultati dostupni, možete nastaviti s apendektomijom. Postoje različiti načini za provođenje takvog postupka: otvoreni (tradicionalni) ili, kako se još naziva, Volkovich-Dyakonovljeva metoda, laparoskopske i transluminalne tehnike.

Apendektomija je postupak kojim se uklanja upala slijepog crijeva.

Vrste apendektomije

Tradicionalno uklanjanje

Otvorena apendektomija se izvodi pomoću rezova u blizini pupka, na desnoj strani. Tada se prepoznaju svi organi trbušne šupljine. Liječnik analizira stanje tijela za prisutnost drugih bolesti i poremećaja, uzroka boli. Da bi se uklonio upala slijepog crijeva, oštećeni organ se odvaja od cekuma i drugih tkiva, nakon čega se može izrezati. Dio gdje je izvršena apendektomija mora biti zatvoren. To se radi šivanjem mišića i kože. Hitni postupak provodi se proračunski, ali se daljnja obnova plaća.

Laparoskopski

Laparoskopija je još jedna vrsta kirurške intervencije, koju karakteriziraju proboji trbušnog zida. Ovom metodom rade se 4 reza dužine oko 2-3 cm, prvi se zareže u području pupka, sljedeći se zareže između stidne kosti i pupka. Također morate rezati desnu stranu, u donjem dijelu trbuha - takvi dijelovi su manji od prethodnih. Kroz ove rezove unutra se umeće kamera i drugi posebni uređaji. Ova oprema omogućuje ispitivanje stanja unutarnjih organa u kontekstu i formiranju upale slijepog crijeva. Uklanjanje slijepog crijeva izvodi se kroz ranije napravljene rezove. Na kraju procesa iz trbušne šupljine uklanja se sav pomoćni pribor, a rezovi se zatvaraju. Takva operacija zahtijeva dodatnu opremu i plaća se.

Transluminalno

Ova metoda apendektomije uključuje operaciju kroz prirodne otvore na tijelu. Da biste to učinili, koristite specijalizirane plastične alate. Postoje dvije vrste umetanja opreme u tijelo: transvaginalno i transgastrično. U prvom slučaju operaciju izvodimo kroz mali rez u rodnici, au drugom slučaju ubodom izrežemo rupu na stijenci želuca. Ovakav kirurški zahvat je pogodan jer je oporavak nakon zahvata puno brži, bolovi su puno manji i nema estetskih problema - ožiljci se ne vide. Ovaj postupak nije dostupan u svim bolnicama i izvodi se uz naknadu.

Tradicionalna i laparoskopska: usporedba

Koju vrstu apendektomije odabrati? O tome su mišljenja podijeljena. Ako je liječnik iskusan, neće mu biti teško u kratkom vremenu obaviti bilo koji od ovih operativnih zahvata. Iako, s obzirom na to koliko traje, tradicionalni ide malo brže. Kod primjene laparoskopske kirurgije postoji veći čimbenik rizika - pojava neželjenih komplikacija. Osim toga, ova vrsta uklanjanja slijepog crijeva zahtijeva specijalizirane instrumente, pa će stoga i cijena biti veća.

Laparoskopska apendektomija je skuplja, ali donosi manje nelagode tijekom operacije.

Međutim, za žene je laparoskopska apendektomija prihvatljivija opcija, jer je taj proces za njih težak. To je osobito vidljivo u prisutnosti ginekoloških bolesti, kao što su upala jajnika i drugih zdjeličnih organa, prisutnost cista, endometrioza. Često su popraćeni napadima boli. Općenito, obje metode liječenja karakteriziraju slična prehrana i slični lijekovi, razdoblje oporavka je jednako. Na temelju toga, potrebno je pojedinačno odabrati vrstu apendektomije, uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta.

Zašto je operacija opasna?

Kao i kod svake operacije, postoje komplikacije. Operacija slijepog crijeva izvodi se u općoj anesteziji kako operirana osoba ne bi imala bolove. U tom slučaju trbušna šupljina ostaje otvorena. Na temelju toga postoje odstupanja:

• Najčešće dolazi do kolapsa i upale pluća dišnog trakta - boli disanje (pušači su osjetljiviji na postoperativne abnormalnosti od nepušača).
• Događa se da se razvije tromboflebitis ili venska upala, popraćena bolovima.
• Ponekad postoji otvaranje krvarenja - to zahtijeva postupak transfuzije krvi.
• Također dolazi do stvaranja priraslica koje su opasne jer dovode do začepljenja crijeva i nastanka raka.

Mala je vjerojatnost pucanja nakon operacije slijepog crijeva.

Koliko često dolazi do odstupanja nakon apendektomije ovisi o zapuštenosti slijepog crijeva u trenutku uklanjanja. Kada nije bilo proboja, mogućnost odstupanja ne prelazi 3%. Međutim, ako se jaz dogodi, faktor rizika raste na 60%. Najčešće tegobe nakon operacije su infekcije koje u organizam ulaze kroz ranu. Oni uzrokuju gnojenje i napade boli.

Događa se da do puknuća dođe prije nego što je izvršena abdominalna operacija uklanjanja slijepog crijeva, tada cijeli sadržaj slijepog crijeva dospije u područje želuca. Ova situacija je opasna za razvoj peritonitisa ili infekcije u trbušnoj šupljini. Da bi se uklonile posljedice rupture, potrebno je izvršiti čišćenje za uklanjanje ostataka organa, kao i uvođenje gumenih cijevi i liječenje upale slijepog crijeva antibioticima. Odgađanjem dijagnoze i operacije dolazi do ozbiljnih komplikacija, pa se rezanje radi čim se pojave sumnje.

Kontraindikacije

Tradicionalna apendektomija praktički nema kontraindikacija, ali laparoskopska se ne može koristiti u svim slučajevima. Za sigurnu apendektomiju, liječnik treba procijeniti stanje pacijenta. Odstupanja se mogu pojaviti u sljedećim slučajevima:

• Prošlo je više od 24 sata od početka bolesti. U takvim slučajevima opaža se pojava apscesa i ruptura, antibiotici mogu biti potrebni za upalu slijepog crijeva.
• Prisutnost upalnih procesa u probavnim organima.
• Druga kontraindikacija je prisutnost poremećaja u drugim organima (na primjer, razvoj raka). Zašto je ova situacija toliko opasna? Može negativno utjecati na zdravlje pacijenta. To se odnosi na bolesti kao što su zatajenje srca, destruktivni procesi u plućima i bronhima, infarkt miokarda itd.

U pravilu, slijepo crijevo se operira hitno i operaciji ne prethodi prethodna priprema.

Indikacije i priprema za operaciju

Ova vrsta operacije, kao što je apendektomija, u većini slučajeva izvodi se hitno. Priprema počinje od trenutka kada je odlučeno izrezati slijepo crijevo. Planirano uklanjanje procesa (apendikularni infiltrat) također je moguće nakon smanjenja upale, nekoliko tjedana nakon početka patologije. Ako se primijeti teško trovanje i postoje sumnje na moguću rupturu, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Trajanje postupka ne traje više od sat vremena. Važno je u kakvoj anesteziji se uklanja upala slijepog crijeva. Za apendektomiju i operaciju kile koristi se lokalna ili opća anestezija. Izbor se vrši na temelju analize zdravstvenog stanja i pojedinačnih pokazatelja pacijenta, kao što su: dob, težina, prisutnost drugih bolesti koje utječu na apsces. Na primjer, za adolescente, osobe s pretilošću i živčanom nestabilnošću, indikacija je opća anestezija za upalu slijepog crijeva. To je zbog rizika od ozljeda tijekom apendektomije. Ali buduće majke, zdrave odrasle osobe, bez značajnih odstupanja, učinit će - lokalna anestezija.

Priprema

Potrebna je hitna pomoć za uklanjanje apscesa kada se dijagnosticira akutni apendicitis (ICD kod 10 K35). Pacijent ima jaku bol, tako da nije uvijek moguće provesti pripremne mjere. Ipak, potrebno je provesti barem minimalni dio pretraga - ispitivanje urina i krvi, rendgenske snimke i ultrazvuk. Radi sigurnosti, ženama je preporučljivo posjetiti ginekologa. Kako bi se smanjio rizik od krvnih ugrušaka, vene se prije operacije čvrsto povezuju. Za uklanjanje tekućine iz mjehura, za vrijeme trajanja postupka umetne se kateter, a želudac se čisti klizmom. Pripremni dio ne traje više od 2 sata. Po završetku dijagnostike, pacijent se šalje u operacijsku salu, gdje se daje anestezija i priprema teren za operaciju - dezinfekcija, uklanjanje dlaka s tijela.

Tehnika izvođenja tradicionalne apendektomije

Tradicionalni kirurški zahvat podijeljen je u dva dijela: operativni pristup i uklanjanje cekuma. Traje sat vremena. Da biste otvorili pristup apscesu, potrebno je izrezati dio duž linije koja se nalazi između pupka i iliuma. Duljina mu je obično do 8 cm, nakon reza na koži, kirurg secira masno tkivo ili ga jednostavno odgurne (ako ga ima malo). Sljedeća su spojna vlakna kosog mišića - urezana su posebnim škarama. Nakon toga, put se otvara prema unutarnjem mišićnom sloju, ispod kojeg se nalazi trbušno tkivo i peritoneum. Nakon disekcije ovih slojeva, kirurg promatra procese u želučanoj šupljini. Ako su sve radnje izvedene ispravno, trebala bi postojati kupola cekuma.

Zatim dolazi sljedeća faza - uklanjanje. U slučaju kada je povlačenje slijepog crijeva otežano, rez se može povećati. Liječnik ispituje prisutnost ili odsutnost priraslica koje kompliciraju operacijski proces. U nedostatku smetnji, crijevo se uvlači u odjeljak, a iza njega izlazi apsces. Radnje kirurga moraju biti izuzetno oprezne kako se ništa ne bi oštetilo. Postoje dvije vrste uklanjanja slijepog crijeva - antegradno i retrogradno.

Antegradno

Ovu vrstu apendektomije karakterizira postavljanje stezaljke na mezenterij s gornje strane formacije i probijanje s donje strane. Kroz ovaj prolaz mezenterij se steže i zateže najlonskom niti. Moguće je izraditi više od jedne kopče, ovisno o stupnju bubrenja. Sljedeći korak je šivanje. Superponira se 10 mm od apendiksa. Nakon nanošenja stezaljke na catgut ligaturu, proces se prekida. Ostatak reza se vraća u cekum, a postavljeni vrećasti šav se zateže. Nakon toga se stezaljka izvlači. Na kraju se nadovezuje još jedan - serozno-mišićni.

Retrogradna apendektomija

Retrogradna apendektomija koristi se u slučajevima poteškoća s uklanjanjem upala slijepog crijeva. Takve komplikacije su: priraslice i netipičan položaj apscesa. U takvoj situaciji prvo se nanosi ligatura ispod formacije. Upala slijepog crijeva se odstranjuje stezaljkom, a njen se ostatak vraća u unutrašnjost cekuma. Na vrhu se mogu postaviti niti. Na kraju ovog postupka prelazi se na podvezivanje slijepog crijeva. Na kraju operacije trbušna šupljina podliježe drenaži, za što se koriste električne sukcijske pumpe i tuferi. Zatim se rez čvrsto zašije.

Izvođenje laparoskopske apendektomije

Postoje faze laparoskopske kirurgije:

1. Područje uz pupak se reže, kroz njega se ugljični dioksid propušta u želudac - ovaj postupak poboljšava vidljivost. Tada se tamo uvodi poseban uređaj - laparoskop.
2. Prolaz se ostvaruje kroz desnu stranu, između stidne kosti i rebara. Kroz njega se uz pomoć alata hvata proces, podvezuju se žile, odrezuje mezenterij i uklanja upala slijepog crijeva.
3. Nakon ispitivanja stanja unutarnjih organa, rezovi na ovom mjestu su šivani.

Ova vrsta apendektomije se događa unutar sat vremena. Tragovi se gotovo ne vide. Razdoblje oporavka ne traje više od 4 dana.

Laparoskopija: vrste

1. Izvantjelesni. Njegova se karakteristika objašnjava činjenicom da laparotomija prvo pomaže razjasniti dijagnozu. Zatim saznaju mjesto završetka procesa i proizvode njegovo hvatanje stezaljkom. Zatim se slijepo crijevo izvadi i zašije. Ova metoda je učinkovita za pokretljivost cekuma i malu veličinu procesa.
2. Kombinirano. Ova metoda se koristi s malom duljinom mezenterija. Iznutra se secira, a slijepo crijevo izvlači na površinu. Nadalje, operacija se provodi prema tehnologiji procesa.
3. Intrakorporalni. Najčešća metoda za laparoskopiju. U ovom slučaju, sve radnje se izvode unutar trbušne šupljine, pomoću posebnih alata.

Postoperativne komplikacije i njihova prevencija

Prilikom izvođenja operacije treba uzeti u obzir mogućnost komplikacija. Najčešća vrsta odstupanja u postoperativnom razdoblju su suppuration of appendicitis, takva se posljedica može naći u 10% slučajeva. Osim toga, razvija se peritonitis i dolazi do krvarenja. To je izazvano odstupanjem ili klizanjem šavova, prisutnošću priraslica, krvnih ugrušaka. Moguće komplikacije, kao što su gnojna upala, stvaranje apscesa.

Pylephlebitis

Posebnu pozornost treba obratiti na pojavu pylephlebitisa - jedne od najtežih posljedica. Ova bolest je gnojni proces u dodatku, koji se proteže na jetreni sustav i doprinosi širenju gnojnih formacija. Manifestacije takvog odstupanja mogu se vidjeti unutar nekoliko dana nakon apendektomije ili se protežu do nekoliko tjedana. Glavne manifestacije uključuju:

• porast i pad tjelesne temperature;
• ubrzan puls, teško ga je čuti;
• bol na desnoj strani rebara;
• bljedilo.

Ova bolest je izuzetno opasna i može dovesti do smrti pacijenta.

Intestinalne fistule

Pojava fistula pridonosi nekoliko razloga:

• poremećaji petlje u crijevima, peritonitis;
• neispravno ispunjavanje tehničkih zahtjeva tijekom operacije;
• stvaranje dekubitusa zbog preuskih tampona i odvoda, kada boli naprezati mišiće tiska.

Na pojavu crijevne fistule ukazuje:

• bol u području uklonjenog procesa;
• crijevna opstrukcija;
• ispuštanje crijevnog sadržaja kroz ranu, ili njegov ulazak u trbuh i kada boli područje u blizini pupka.

Ovaj problem se uklanja ponovljenom kirurškom intervencijom. Da biste spriječili pojavu odstupanja, potrebno je biti pod nadzorom stručnjaka nakon uklanjanja dodatka, kao i promatrati režim oporavka. Ako imate simptome komplikacija, odmah potražite pomoć.

Oporavak

Analgetici

Postoperativno stanje bolesnika često je popraćeno bolovima, osobito na šavu. Kako pacijent ne bi bio toliko bolan, propisuju lijekove koji će pomoći u anesteziji rane. Takvi analgetici su tablete i intramuskularne injekcije. U stacionarnom razdoblju češće se koriste injekcije, a liječenje možete nastaviti kod kuće uz pomoć tabletiranih analgetika.

Motorni način rada

Koliko će trajati cijeljenje na mjestu reza ovisi o vrsti izvršene apendektomije i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Ako se primijeti anemija i dijabetes, morat ćete se ograničiti na tjelesnu aktivnost, ne morate trčati u tom razdoblju. Dok proces zacjeljivanja ne završi, potrebno je u razdobljima smijeha i kašlja poduprijeti područje trbuha, lagano se pokrećući kako se trbušni mišići ne bi napeli. U početku će biti korisno promatrati odmor u krevetu, a zatim postupno početi hodati i povećavati opterećenje. Osim toga, propisana je fizioterapija, kao što su: UHF terapija i lasersko liječenje. Ovi postupci će pospješiti ozdravljenje.

dijetoterapija

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon apendektomije preporučuju se posebni prehrambeni uvjeti. U prvim danima morate ograničiti svoju prehranu. Prikladna tekuća hrana s niskim udjelom masti: jogurt, žitarice, žele. Tijelo će trebati više vode. Ne možete jesti hranu koja potiče nadutost - grašak, grah, kvas, kupus, leća, mlijeko itd. Hrana s viškom masti i začina također će biti štetna. Naknadno se u prehranu mogu uvesti voće i povrće, perad i riba. Hranu je bolje kuhati pečenjem ili kuhati na pari kako bi želucu bilo lakše. Možete se vratiti normalnoj prehrani za 2-3 tjedna.

PAŽNJA! Informacije na ovim stranicama služe samo u informativne svrhe! Niti jedna od stranica neće moći riješiti vaš problem u odsutnosti. Preporučamo da se obratite liječniku za daljnje savjete i liječenje.

Iza kože nalazi se potkožno masno tkivo koje se znatnim dijelom rasječe skalpelom ili tupferom (ili suprotnim krajem skalpela) s malom količinom vlakana potisne natrag. Površinska fascija se zareže, a iza nje postaju vidljiva vlakna aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha. Ta se vlakna uzdužno režu Cooperovim škarama, čime se otvara pristup mišićnom sloju. Vlakna unutarnjeg kosog i poprečnog mišića razmaknu se uz pomoć dvije zatvorene hemostatske pincete. Nakon mišićnog sloja dolazi preperitonealno tkivo, koje se tupo potiskuje unatrag, a zatim peritoneum. Parietalni peritoneum se uhvati s dvije stezaljke, pazeći da ispod stezaljki nema crijeva. Nakon toga vrši se disekcija peritoneuma, te se nalazimo u trbušnoj šupljini.

b. Uklanjanje cekuma u ranu

Ako je pristup napravljen na tipičnom mjestu, tada se u većini slučajeva kupola cekuma nalazi na ovom području. Ako postoje poteškoće u pronalaženju kupole i uklanjanju slijepog crijeva, rez se može proširiti gore ili dolje.
Prije odstranjivanja kupole cekuma, vrši se revizija uz pomoć kažiprsta kako bi se uvjerilo da nema priraslica koje bi ometale odstranjivanje cekuma. Ako nema prepreka, onda se slijepo crijevo lagano povuče za svoju prednju stijenku i tako se iznese u ranu. Najčešće nakon kupole cekuma u ranu ulazi i slijepo crijevo. Ako se to nije dogodilo, potrebno je usredotočiti se na mišićne linije koje se protežu duž cekuma i konvergiraju u području izljeva slijepog crijeva.

Postoje dvije mogućnosti za izvođenje apendektomije: antegradna apendektomija i retrogradna.

1. Antegradna apendektomija

Na vrhu procesa, stezaljka se nanosi na mezenterij. Na dnu slijepog crijeva pincetom se probije mezenterij. Kroz dobivenu rupu, mezenterij procesa steže se hemostatskom stezaljkom i veže najlonskom niti, ukriženo. Ako je mezenterij edematozan ili obilan, treba ga podvezati i presjeći s nekoliko pinceta.
Zatim se na dnu procesa postavlja stezaljka i otpušta. U tom slučaju nastaje utor na stijenci dodatka. U području ovog utora primjenjuje se katgutova ligatura.
Sljedeći korak je nametanje torbičastog šava. Na udaljenosti od oko 1 cm od baze slijepog crijeva postavlja se kesičasti serozno-mišićni šav. Preko katgutove ligature postavlja se stezaljka i proces se prekida. Uz pomoć stezaljke batrljak procesa se uroni u cekum i oko stezaljke se zategne vrećasti šav, nakon čega je potrebno pažljivo otvoriti i izvaditi stezaljku iz uronjenog cekuma.
Serozno-mišićni šav u obliku slova Z nanosi se preko vrećastog konca.

2. Retrogradna apendektomija

Retrogradna apendektomija se izvodi kada postoje poteškoće u uklanjanju dodatka u ranu, na primjer, s priraslicama u trbušnoj šupljini, retrocekalnom, retroperitonealnom položaju dodatka. U ovom slučaju, katgut ligatura se najprije nanosi na dnu procesa kroz otvor u mezenteriju. Proces se odsiječe pod stezaljkom, njegov batrljak se uranja u cekum i primjenjuju se šavovi u obliku torbice i Z-oblika, kao što je gore opisano. I tek nakon toga počinju postupno ligirati mezenterij slijepog crijeva.

Nakon obavljene apendektomije, trbušna šupljina se drenira tuferom ili električnom sukcijom. U većini slučajeva postoperativna rana se čvrsto zašije bez ostavljanja drenaža u njoj. Drenaža trbušne šupljine izvodi se u sljedećim slučajevima:
1. S peritonitisom
2. Nema sigurnosti da je proces potpuno uklonjen
3. Uz neizvjesnost u hemostazi
4. Prisutnost periapendikularnog apscesa
5. Širenje upale na retroperitonealno tkivo
6. Kada postoji neizvjesnost o pouzdanosti uranjanja panja procesa

Drenaža se provodi kroz poseban rez pomoću cijevi s nekoliko rupa na kraju. U slučaju peritonitisa ugrađuju se dva drena. Jedan - u području uklonjenog procesa i mali, drugi - duž desnog bočnog kanala. U ostalim slučajevima postavlja se jedna drenaža u području odstranjenog procesa i male zdjelice.

Nedavno je laparoskopska apendektomija postala sve popularnija. Ova vrsta apendektomije smatra se manje traumatičnom, ali nije uvijek tehnički izvediva. Čak i ako je operacija započela laparoskopskom metodom, kirurg uvijek mora biti spreman prijeći na tradicionalnu operaciju uklanjanja slijepog crijeva.

Moguće komplikacije nakon apendektomije:
1. Krvarenje
2. Infekcija rane
3. Postoperativni peritonitis
4. Akutna crijevna opstrukcija
5. Pileflebitis
6. Apscesi različite lokalizacije
7. Intestinalna fistula

Ublažavanje boli je obično lokalno. Za jednu operaciju potrebno je od 200 do 400 ml 0,25% otopine novokaina. U slučaju tehničkih poteškoća koristi se opća anestezija.

1. Otvaranje trbušne šupljine. U desnoj ilijačnoj regiji napravi se kožni rez duljine 8-10 cm u smjeru okomitom na liniju koja spaja pupak s prednjom gornjom bodljom desne ilijačne kosti. Nakon izolacije kože i podvezivanja žila potkožnog tkiva, sestra unosi Farabeufove lamelarne kukice za potiskivanje sloja potkožnog masnog tkiva.

Tijekom operacije kirurgu će više puta biti potrebna dodatna anestezija, tako da sestra treba stalno imati na stolu štrcaljku napunjenu otopinom novokaina. Prije otvaranja aponeuroze, kirurg ispod nje ubrizgava otopinu novokaina, nakon čega medicinska sestra daje skalpel da zareže aponeurozu duž njezinih vlakana, a zatim Cooperovim škarama produži rez aponeuroze cijelom dužinom rane. Pomoćnik premješta kuke dublje, hvatajući rubove aponeuroze i gurajući ih.

Sestra ponovno daje kirurgu skalpel za rezanje perimizija unutarnjeg kosog mišića u transverzalnom smjeru, a zatim Cooperove škare i Kocherovu sondu (ili dvije Cooperove škare) za tupu disekciju mišića po vlaknima. U ovom slučaju, novokain, ranije uveden u debljinu mišića, ulijeva se u rezultirajuću šupljinu i otežava kirurgu vizualnu kontrolu napretka disekcije. Stoga treba biti spreman tupfer za drenažu, kao i nekoliko hemostatskih stezaljki, jer ako se mišići snažno odvoje, mogu puknuti i izazvati krvarenje. Kada kirurg dosegne preperitonealno tkivo, asistent preuređuje kuke u uzdužnom smjeru, vodeći ih do cijele debljine trbušne stijenke. Do tog vremena sestra priprema velike salvete za izolaciju tkiva prednjeg trbušnog zida iz trbušne šupljine i predaje ih prema uputama kirurga.

Otvorite peritoneum. U trenutku otvaranja iz trbušne šupljine može se osloboditi značajna količina inficiranog izljeva. Operacijski tim mora biti spreman na to, imajući pri ruci uključenu električnu sukciju ili dovoljan broj maramica za sušenje na pinceti.

2. Otkrivanje slijepog crijeva i njegovo uklanjanje u ranu g.

Kirurg tupferom odvoji crijeva i omentum u stranu i izvrši anesteziju parijetalnog peritoneuma u opsegu rane, za što mu sestra daje tri ili četiri šprice napunjene novokainom, s dugom iglom. Nakon anestezije, asistent pomiče Farabefove kuke u trbušnu šupljinu, oslobađajući ih ispod salveta koje ograničavaju trbušnu šupljinu.

Teško je predvidjeti sve moguće opcije koje se koriste u otkrivanju slijepog crijeva. Kirurgu su možda potrebna dva okulara, dugačka anatomska pinceta, fenestrirana Luer stezaljka: gaza ili gumena traka duljine 25-30 cm, dodatna anestezija. U tehnički teškim slučajevima, u trbušnu šupljinu uvode se tamponi za ograničavanje i duga uska trbušna zrcala. Sestra bi trebala pričvrstiti kopču na kraj svakog tampona kako bi spriječila njihovo slučajno ostavljanje u trbušnoj šupljini.

Prije manipulacija povezanih s uklanjanjem slijepog crijeva, kirurg mora anestezirati mezenterij slijepog crijeva tankom iglom. U većini slučajeva kirurg uspije dovesti kupolu cekuma u ranu. Za fiksiranje kupole cekuma, asistent daje medicinskoj sestri srednji ubrus navlažen izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili novokaina. Daje kirurgu hemostatsku stezaljku da učvrsti vrh slijepog crijeva. S iznenadnim promjenama u njemu i prijetnjom kontaminacije trbušne šupljine, provodi se temeljita izolacija s nekoliko salveta na koje su pričvršćene stezaljke.

3. Uklanjanje slijepog crijeva. Medicinska sestra daje šiljastu, zakrivljenu hemostatsku stezaljku, kojom kirurg pravi rupu u mezenteriju na dnu slijepog crijeva, a zatim pomoću te stezaljke provlači dugačku ligaturu od katguta br. 6, kojom veže mezenterij. slijepog crijeva. Prije podnošenja ove ligature, sestra treba pažljivo provjeriti njenu čvrstoću, jer može doći do prilično obilnog krvarenja iz batrljka mezenterija tijekom njegove disekcije. Nakon podvezivanja mezenterija, potonji se odsiječe od procesa Cooperovim škarama. U ovom trenutku, sestra bi trebala imati spremno nekoliko hemostatskih stezaljki, koje bi mogle biti potrebne ako se prereže bilo koja grana mezenterija koja nije zarobljena u ligaturi.

U tehnički teškim slučajevima, kirurg mora postupno nanositi stezaljke na mezenterij, odsijecajući ga od slijepog crijeva. Zatim povežite ili zašijte svaki dio mezenterija, uzet na kopču. Kod podvezivanja medicinska sestra daje dugačke catgut ligature, kod šivanja daje držač igle s oštrom reznom iglom napunjen istim tim ligaturama. U iznimnim slučajevima šivanje se vrši svilom br.4.

Neposredno nakon rezanja mezenterija, sestra daje nazubljenu stezaljku za drobljenje (Kocher), kojom kirurg komprimira proces u bazi; stezaljka se odmah uklanja, a proces se veže katgutovom niti br. 4 duž postojećeg utora za drobljenje, a krajevi niti se odrežu škarama.

Do tog vremena sestra bi trebala pripremiti držač igle s okruglom intestinalnom iglom napunjenom dugim (25 cm) i tankim (br. 0 ili br. 1) svilenim koncem za nanošenje vrećastog konca na cekum. Nametanje ovog šava, uranjanje batrljka procesa u cekum, najkritičnija je faza operacije. Uz nedovoljnu čvrstoću svilene niti, ona može puknuti, što prisiljava ponovno nanošenje vrećastog konca u nepovoljnim uvjetima već odsječenog procesa i stijenke cekuma oštećene prethodnim šavom. Stoga je sestra dužna provjeriti čvrstoću svilene niti prije nego što da držač igle kirurgu.

Nakon što je stavio vrećasti šav, kirurg se priprema za odsijecanje procesa. Da bi to učinila, medicinska sestra daje asistentu anatomsku pincetu za fiksiranje batrljka u trenutku odrezivanja i uranjanje u trenutku zatezanja konca. Ona daje kirurgu Kocherovu stezaljku (ovu stezaljku postavlja na proces neposredno iznad katgutove ligature) i priprema štapić s jodonatom. Zatim sestra daje skalpel, kojim kirurg između stezaljki i ligature odreže slijepo crijevo: skalpel i slijepo crijevo odmah se bace u lavor za prljave instrumente, batrljak se pažljivo tretira jodonatom, a kirurg s uz pomoć asistenta uranja batrljak slijepog crijeva u vreću. Pinceta koja se koristi u ovom slučaju također se baca u zdjelicu.

Mjesto uranjanja batrljka tretira se kuglicom alkohola, koju sestra podnosi zajedno s čistom pincetom. Nakon toga kirurg stavlja catgut konac u obliku slova Z preko kesičastog konca, za što mu sestra daje držač igle s okruglom intestinalnom iglom napunjenom catgut koncem br.2 duljine 20-25 cm. operacija, koja prijeti kontaminacijom kirurškog polja crijevnim sadržajem, završava. Rukovati rukavicama, mijenjati alate i salvete, uklanjati tampone.

Prema indikacijama, kirurg drenira trbušnu šupljinu od izljeva velikim tupferima i ostavlja mikroirigatore u trbušnoj šupljini ili postavlja drenažu kroz protuotvor.

Prije šivanja kirurške rane provodi se test hemostaze: duga turunda koju je dala sestra, zahvaćena pincetom, nosi se duboko u malu zdjelicu i pinceta se uklanja, u prisustvu nezaustavljenog krvarenja, turunda će biti natopljen krvlju. U takvim slučajevima kirurg revidira batrljak mezenterija procesa, za što medicinska sestra priprema dugačke zakrivljene hemostatske pincete, bris, uska trbušna zrcala i nekoliko dugih catgut ligatura na strmoj igli.

4. Slojevito šivanje rane prednjeg trbušnog zida. Za razliku od šivanja srednje laparotomske rane, kirurg može zatvoriti trbušnu šupljinu prošivanjem oba lista peritoneuma ispod Mikulichovih stezaljki katgutom br. 4 i vezivanjem ove ligature s obje strane stezaljki koje je podigao asistent. Na mišiće se nanose dva ili tri prekinuta šava dovoljno debelim katgutom (br. 4, br. 5). Aponeuroza je zašivena sa 6-8 prekidnih šavova od katguta br. 4; kod slabo izražene aponeuroze u senilnih bolesnika i pod nekim drugim okolnostima, kirurg može primijeniti svilene br. 4 prekinute konce. U budućnosti, redoslijed radnji je isti kao kod šivanja srednje laparotomske rane. U slučaju gnojnih oblika akutne upale slijepog crijeva, kompliciranih stvaranjem apscesa, infiltrata i sl., operacija se može završiti tako da se u trbušnoj šupljini pacijenta ostavi tupfer gaze: njegov kraj se izvuče u jedan od kutova rane. a trbušna stijenka nije u potpunosti zašivena samo do brisa.

Sastoji se od sljedećeg:

Položaj bolesnika tijekom laparoskopske apendektomije: leži na leđima s glavom operacijskog stola pubescentnom za 10-15° i okrenutom ulijevo za 15-20°.

Tehnika. Tijekom laparoskopske apendektomije koriste se 3 točke umetanja troakara:

• Točka 1, troakar 10 mm - paraumbilikalna točka za laparoskop.
• Točka 2 (McBurney), troakar 10 mm - u desnoj ingvinalnoj regiji.
• Točka 3, troakar 5 mm - u srednjoj liniji 3-5 cm iznad pubisa.

Napredak operacije

Nakon revizije organa trbušne šupljine i male zdjelice atraumatskim pincetama, slijepo crijevo se hvata za vrh i bazu.Mezenterij organa se steže stezaljkom, koagulira visokofrekventnom strujom i presijeca. Dio mezenterija s arterijom slijepog crijeva stegnut je stezaljkama. U kroničnim slučajevima na bazu nastavka (dva para) postavljaju se kopče jedna prema drugoj kako bi se potpuno zatvorio njegov lumen, u akutnim slučajevima baza nastavka veže se s tri ligature (katgutove petlje), od kojih dvije primjenjuju se na ostatak rijeke. jedan za uklanjanje. Slijepo crijevo se transecira elektrokirurškim instrumentom i izvlači iz trbušne šupljine kroz troakar promjera 10 mm. Kada je komplicirano peritonitisom, operacija završava u trbušnoj šupljini. Provesti desuflaciju. Troakar se izvlači. Rane se šivaju jednim šavom.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članci:

1. Laparoskopska operacija apendicitisa (laparoskopska apendektomija) u bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva izvodi se u sljedećim slučajevima: s ...
2. Najčešća vrsta apendektomije je otvorena operacija kroz relativno veliki rez na trbušnoj stijenci. Nju...
3. Godine 1894. McArthur i McWharpew opisali su standardni otvoreni kirurški pristup retraktabilnoj apendektomiji...