Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks. Moguće komplikacije punkcije

Ova operacija se koristi:

• Za potvrdu dijagnoze izvanmaternična trudnoća, ruptura maternice i drugi unutarnji organi;
• potvrditi ili isključiti dijagnozu pelvioperitonitisa i općeg peritonitisa;
• odrediti prirodu eksudata sakularnih tumora jajovodi i jajnici (samo ako ne postoji sumnja na njihovu malignu degeneraciju).

Dolazak do punkcije trbušne šupljine kroz leđa luka, treba imati na umu da je ova operacija vrlo bolna. Prije operacije, ako je moguće, treba isprazniti rektum i obavezno mjehur, vanjske genitalije i vaginu, tretirati 70% etilnim alkoholom i 1% alkoholnom otopinom joda. Nakon što je cerviks otkriven, ne treba ga hvatati pincetom. Puno je prikladnije podignuti vrat do stidne simfize. U ovom slučaju, stijenka stražnjeg dijela vaginalnog forniksa rastegnuta je između lifta i zrcala. Prije punkcije tkiva stražnjeg dijela forniksa rodnice potrebno je tankom injekcijskom iglom infiltrirati 1-2% otopinom lidokaina. Nakon što se čeka 3-5 minuta da novokain počne djelovati, dugom injekcijskom iglom se dugom injekcijskom iglom, ali oštrim pritiskom, probije stražnji dio vaginalnog forniksa strogo po središnjoj liniji, a tekućina u rektalno-materničkoj šupljini usisava se štrcaljkom. Položaj igle tijekom uboda treba biti vodoravan ili igla treba biti usmjerena malo prema gore kako ne bi probila rektum.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji dio forniksa rodnice može se učiniti u terapijsku svrhu sukcije upalnog eksudata i uvođenja antibakterijski lijekovi, kao i kako preliminarna operacija prije kolpotomije (sa stražnjim parametritisom) ili prije kolpoceliotomije (s apscesom rekto-uterine šupljine).

U izvanmaterničnoj trudnoći obično se aspirira defibrinirana krv. Međutim, s tek početkom unutarnje krvarenje krv se može dobiti iz trbušne šupljine, čiji fibrin još nije imao vremena ispasti. Ova krv se brzo zgrušava, kao i krv izvučena iz žile. U nekim slučajevima ne može se ništa isisati, iako u trbušnoj šupljini ima krvi. To se obično objašnjava trombozom igle s krvnim ugruškom, koji se može istisnuti iz igle zrakom pomoću štrcaljke na gazenoj salveti i pregledati, također možete istisnuti krvni ugrušak iz igle mandrinom.

Dobivanje krvnog ugruška, poput defibrinirane krvi, dovoljno je za potvrdu dijagnoze izvanmaternične trudnoće. Ponekad nije moguće sisati krv jer se dio tkiva zalijepi za rez igle i začepi lumen igle. U takvim slučajevima treba u štrcaljku uvući nekoliko mililitara sterilne otopine novokaina ili izotonične otopine natrijevog klorida, ubrizgati u trbušnu šupljinu i odmah usisati. Ako u trbušnoj šupljini ima krvi, usisana tekućina bit će obojena krvlju, u njoj će se odrediti mali komadići ugrušaka.

Također proizvedite terapijsku punkciju trbušne šupljine kroz stražnji dio vaginalnog forniksa. Međutim, ako je upalni eksudat jako gust, u apsces treba ubrizgati neku sterilnu otopinu, poput izotonične otopine natrijeva klorida, a sada razrijeđeni eksudat isisati. Eksudat se šalje na bakterioskopsku i bakteriološku pretragu.

Abdominalna punkcija se izvodi radi dreniranja i ispitivanja tekućine koja se može nakupiti u slobodnom prostoru između unutarnjih organa ili u šupljini zdjelice.

Prisutnost tekućine simptom je mnogih bolesti. Staviti ispravna dijagnoza, ublažiti stanje bolesnika i propisati pravilno liječenje, ovaj medicinski postupak je propisan. To se može učiniti na dva načina. To uključuje kuldocentezu i laparocentezu. Culdocentesis - probijanje trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine, izvodi se samo kod žena. Druga metoda, abdominalna punkcija abdomena, koristi se kod oba spola.

Priprema i izvođenje punkcije trbušne šupljine

Ako je pacijentu dodijeljena punkcija trbušne šupljine, tako da u procesu njezine provedbe ne bi bilo komplikacija i da bi sve provedene manipulacije imale pozitivan ishod, potrebno je pravilno se pripremiti.

Otprilike 2-3 sata prije minimalno invazivne intervencije pacijentu je potrebno učiniti klistir za čišćenje. Neposredno prije početka same punkcije potrebno je posjetiti toalet i isprazniti mjehur.

Drenaža šupljine, u pravilu, provodi se u prostoriji za manipulaciju, odnosno nije potrebna operacijska dvorana. Sva oprema koja se koristi tijekom postupka mora biti sterilna.

Kao anestetik koristi se otopina promedola ili atropin sulfata.

Ako je stanje bolesnika teško, tada se postupak uzimanja biološkog materijala provodi u ležećem položaju (na desnoj strani). U drugim okolnostima, pacijent se sjedi u stolcu tako da se može osloniti na naslon.

Obrađuje se područje gdje će se izvršiti punkcija dezinfekcijsko sredstvo. Tako da se cijeli proces odvija pod strogim medicinski nadzor, provodi se pomoću ultrazvučnog aparata. Inače postoji opasnost od oštećenja unutarnjih organa, što može dovesti do otkrivanja ozbiljnog krvarenja.

Puknuti trbušni zid s naknadnim uzorkovanjem biološkog materijala za analizu, u pravilu se provodi pomoću uređaja kao što je trokar. Čim tekućina počne izlaziti, njezini prvi dijelovi se skupljaju u unaprijed pripremljenu sterilnu posudu i šalju u laboratorij. Kada se punkcija izvodi ne samo sa dijagnostička svrha, ali i za ispumpavanje sve dostupne tekućine, tj ljekovite svrhe, nakon prikupljanja biološkog materijala za istraživanje, nastavlja se ispumpavanje sadržaja trbušne šupljine. Sakuplja se u posebnom spremniku. Za 1 seansu možete ispumpati do 6 litara tekućine. Da bi se nadoknadio gubitak soli i proteina, pacijent mora unijeti otopinu Albumina ili njegovih analoga.

Završna faza punkcije je uklanjanje svih korištenih instrumenata i primjena kirurški konci. Zašiveno mjesto uboda prekrije se sterilnom salvetom i zavije.

Kada su sve manipulacije dovršene, pacijent ostaje ispod medicinski nadzor. Medicinsko osoblje prati:

• pokazatelji krvnog tlaka;
• stanje kože;
• stanje sluznice;
• opće blagostanje.

Punkcija kroz stražnji forniks vagine

U ginekologiji se punkcija koristi i kao terapija i kao dijagnostika. Može se propisati ako se sumnja na ektopičnu trudnoću ili ako postoje simptomi apscesa u zdjeličnoj šupljini. Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Akumulirani biološki materijal u području gdje se nalaze zdjelični organi može se sastojati od:

• eksudat;
• krv;
• gnoj.

Uzeti sadržaj kaviteta odmah se šalje na laboratorijsku analizu.

Ispod cerviksa, u području stražnjeg forniksa, između divergentnih sakrouterinih ligamenata, peritoneum se vrlo približava stijenkama rodnice. To je mjesto koje je najprikladnije za ubod.

Nakon završetka dezinfekcije vanjskih spolnih organa, liječnik nastavlja s izvođenjem punkcije. Pomoću ogledala otkriva vaginalni dio grlića maternice. Za hvatanje i savijanje stražnje usne maternice koriste se posebne ginekološke pincete. Tako se isteže stražnji forniks.

Punkcijska igla mora ući između sakrouterinih ligamenata. Produbljuje se za otprilike 2 cm.Kada je kraj igle na potrebnoj dubini, pomoću klipa štrcaljke uzima se biološki materijal.

Iako je potrebno laboratorijsko ispitivanje, iskusni stručnjak na izgled tekućina može napraviti pretpostavku o tome kakav se patološki proces razvija. Na primjer, tekuća krv, koja ima tamnu boju, karakteristična je za prekid ektopične trudnoće. U biološkom materijalu mogu se vidjeti mali ugrušci.

Punkcija kroz stražnji vaginalni forniks treba biti kvalificirani stručnjak isključiti mogućnost lažno pozitivan rezultat i dodatno ne štetiti pacijentu.

NA novije vrijeme punkcija kroz stražnji vaginalni forniks se rijetko izvodi, jer tijekom razdoblje oporavka tamo je veliki rizik pridruživanje sekundarne infekcije. Laparoskopski pregled je manje traumatičan i jednako informativan. On je poželjan, jer je, prema statistikama, rizik od komplikacija nakon ove manipulacije minimalan.

Vaginalna punkcija, ili kuldocenteza, provodi se za dijagnosticiranje raznih patološka stanja. U svojoj biti, ovo je minimalno invazivna tehnika pregleda u kojoj se koristi posebna igla. Vaginalna punkcija omogućuje vam točnu dijagnozu:

. izvanmaternična trudnoća;

apopleksija jajnika;

ruptura maternice;

peritonitis;

Maligne neoplazme;

Upala zdjeličnih organa.

Priprema i provođenje postupka

Prije vaginalne punkcije žena mora isprazniti mjehur i crijeva. Ovi organi moraju biti slobodni od sadržaja. Ako nema potrebe za odlaskom na WC, koristi se klistir i kateter. Pacijent se zatim anestezira i priprema za punkciju. Da biste to učinili, cijela vagina, kao i grlić maternice, obilno se namažu alkoholom i otopine joda potpuno eliminirati mogućnost infekcije u unutarnje šupljine organizam.

Vagina pacijentice se širi posebnim zrcalom s mehanizmom za podizanje. Kod uske vagine liječnik manipulira samo prstima kako bi izbjegao suze. Cerviks se zatim fiksira i lagano povuče unatrag pincetom kako bi se oslobodio stražnji forniks vagine. Punkcija se može izvesti samo kroz stražnji forniks. Inače bi igla mogla ozlijediti mjehur ili maternicu.

Igla se uvodi oštrim pritiskom od 3 cm. Klipom se pažljivo rukuje, provjeravajući je li štrcaljka napunjena tekućinom. Ako se to ne dogodi, igla se mora polako izvaditi iz rupe, povlačeći klip u slučaju tekućine.

Rezultati punkcije

Nakon takvog minimalno invazivnog pregleda dobivena tekućina se šalje u laboratorij. Prethodno liječnik može odrediti stanje pacijenta i izgled primljenog materijala. Ako je tekućina mutna i ima primjesu gnoja, to ukazuje na prisutnost ozbiljne upale. Krv u šprici ukazuje na unutarnje krvarenje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uz opsežno krvarenje u trbušnoj šupljini, krv dobivena punkcijom ima tamnoljubičastu boju i puna je malih ugrušaka. Ako krvni ugrušak ili veliki ugrušak uđe u iglu za aspiraciju, postaje teško ukloniti krv iz trbušne šupljine. U takvoj situaciji, tromb/ugrušak se uklanja iz medicinskog instrumenta i manipulacija se ponavlja. Uz potvrđenu ektopičnu trudnoću, liječnici ispumpaju defibriniranu krv.

Pri ispitivanju krvi dobivene kao rezultat vaginalne punkcije važni su sljedeći čimbenici:

. njena boja;

Prisutnost znakova koji ukazuju na upalu;

Veliki broj malih ugrušaka.

Moguće komplikacije

Unatoč činjenici da se kuldocenteza smatra minimalno invazivnom operacijom pregleda, povezana je s veliki rizik za zdravlje pacijenta. Važno je odabrati pravu kliniku u kojoj će se izvršiti punkcija. Osoblje u njemu mora biti visoko kvalificirano i iskusno u ovoj vrsti dijagnostike. Ali čak i uz najviše kvalifikacije kirurga, ponekad se javljaju komplikacije.

Prvi se odnosi na ulazak igle u obližnjih organa: uterus, ureter, itd. Aspiracijska igla može probušiti žile maternice. U tom će slučaju krv u šprici biti tamnoljubičasta i bez ugrušaka. može biti obilno krvarenje kod kojih se koristi tamponada rodnice.

Druga opasnost je infekcija iz vagine u krvotok unutarnji organi. Ni najtemeljitiji tretman ne štiti 100% od flore koja nastanjuje ženinu vaginu. Pa ipak, za sve postojeće rizike punkcija je neophodna. Ovo je posebno važno u slučaju izvanmaternične trudnoće, unutarnje krvarenje s rupturom organa i rizikom od onkologije.

Punkcija stražnjeg forniksa vagine- ovo je najpovoljniji i najbliži pristup području zdjelice, gdje se nakuplja tekućina tijekom raznih patoloških i ginekoloških procesa, kao što su krv, gnoj, eksudat itd.

Punkcija stražnjeg forniksa rodnice je kirurška intervencija i provodi se u bolnici.

Postupak se provodi u slučajevima otkrivanja prisutnosti ili odsutnosti krvi, gnoja, serozne tekućine u zdjeličnoj šupljini. Dobivena tekućina, za dijagnostiku upalni proces u šupljini zdjelice ili rana dijagnoza rak jajnika se šalje na citološku i bakteriološku pretragu.

Punkcija stražnjeg forniksa vagine također se koriste za potvrdu ili isključivanje dijagnoze bolesti unutarnjih organa, uključujući:

• ruptura maternice ili drugih unutarnjih organa;
• ektopična trudnoća, pelvioperitonitis ili opći peritonitis;
• odrediti prirodu eksudata sakularnih tumora jajovoda i jajnika nemalignog porijekla.

Postupak se provodi u terapijske svrhe: za uvođenje antibakterijskih lijekova ili usisavanje upalnog eksudata; preliminarna operacija prije kolpotomije ili prije kolpoceliotomije.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa vrlo je bolna operacija. Preoperativna priprema je da je prije svega potrebno isprazniti rektum i mjehur.

70% obrađeno prije operacije etil alkohol a jod vanjske genitalije i rodnicu.

Metoda manipulacije tijekom operacije

Bez hvatanja pincetom, cerviks se izlaže i uvlači podizanjem do pubične simfize.

To omogućuje da se stražnji dio vaginalnog forniksa rasteže između spekuluma i uzdignuća. Prije punkcije mjesto uboda se anestezira otopinom lidokaina. Neko vrijeme nakon što anestezija počne djelovati, dugačka injekcijska igla laganim ali odlučnim pritiskom striktno po središnjoj liniji probija stražnji dio vaginalnog forniksa i isisava tekućinu prisutnu u rektalno-materničnoj šupljini. Igla se uvodi do dubine od dva centimetra.

Tijekom punkcije, igla treba biti usmjerena vodoravno ili malo prema gore, kako ne bi oštetila rektum. Obrnutim kretanjem klipa, istovremeno sa polaganim vađenjem igle, izvlači se tekućina, zatim se bakteriološki i citološki pregled.

Za potvrdu dijagnoze izvanmaternična trudnoća aspirirati defibriniranu krv. Ali to ne uspijeva uvijek, jer se ova krv brzo zgrušava, a igla je trombozirana krvnim ugruškom. Taj se ugrušak istisne štrcaljkom na gazu i analizira, kao i krv, jer je to dovoljno za potvrdu izvanmaternične trudnoće. Ako je krv koja je ušla u štrcaljku gusta i tamna s ugrušcima, to je također pokazatelj ektopične trudnoće.

Također, krv se nalazi kod rupture slezene, apopleksije jajnika, te nakon kiretaže maternice.

Punkcija stražnjeg forniksa vagine također se koristi za sumnju na apsces privjesaka maternice. U ovom slučaju, kada se gnoj isisava, antibiotici se uvode u šupljinu gnojnog tumora.

Komplikacije nakon punkcije stražnjeg forniksa rodnice

Komplikacije tijekom punkcije su izuzetno rijetke, iako su moguće probode žile, vagine. Maternica, ozljeda crijeva itd., ali to je sve poseban tretman ne zahtijeva.

Obrazloženje metode kuldocenteze

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice (kuldocenteza)- najbliži i najpovoljniji pristup zdjeličnoj šupljini (rektalno-uterinska šupljina, Douglasov prostor), gdje se tekućina (krv, gnoj, eksudat) nakuplja na različitim mjestima. patoloških procesa, često ginekološkog podrijetla.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks izvodi se u bolnici u slučajevima kada je potrebno utvrditi prisutnost ili odsutnost slobodna tekućina(krv, gnoj, serozna tekućina) u šupljini zdjelice. Dobivena serozna tekućina šalje se na bakteriološko i citološko ispitivanje (za dijagnosticiranje upalnog procesa u zdjeličnoj šupljini ili ranu dijagnozu raka jajnika).

SVRHA STUDIJE

Otkrivanje krvi ili nakupljanje druge tekućine u trbušnoj šupljini. Diferencijalna dijagnoza razne bolesti(izvanmaternična trudnoća, ruptura ciste jajnika, apopleksija jajnika, upalne bolesti, tumori jajnika, sumnja na malignitet itd.) na temelju prirode tekućine dobivene iz trbušne šupljine tijekom aspiracije.

INDIKACIJE ZA KULDOCENTEZU

Nekada su najčešće indikacije bile sumnja na izvanmaternično trudnoću i apopleksiju jajnika (trenutno ovu metodu pretrage zamjenjuje laparoskopija). Rijetke indikacije za punkciju uključuju PID i sumnju na malignitet.

PRIPREMA ZA STUDIJ

Potreban alat (sl. 7–47): zrcala u obliku žlice, pinceta, pinceta, štrcaljka od 10 ml, punkcijska igla duljine 10–12 cm širokog lumena i koso odsječenog kraja.

Riža. 7-47 (prikaz, ostalo). Instrumenti za punkciju trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine.

PUNKCIJSKA TEHNIKA

Ispod cerviksa, u području stražnjeg forniksa, između divergentnih sakrouterinih ligamenata, peritoneum se vrlo približava stijenkama rodnice. Na tom mjestu se probija trbušna šupljina kroz stražnji forniks rodnice. Nakon tretiranja vanjskih spolnih organa i vagine alkoholom i 2% otopinom joda, vaginalni dio grlića maternice se eksponira pomoću zrcala, stražnja usna maternice se uhvati pincetom i povuče prema naprijed prema dolje. U stražnji forniks vagine, rastegnut na ovaj način, strogo duž središnje linije (između sakrouterinih ligamenata), uvodi se debela duga igla, stavlja se na štrcaljku, do dubine od 1-2 cm (slika 7. -48). Tekućina se uklanja obrnutim kretanjem klipa ili istodobno s polaganim uklanjanjem igle, zatim se provodi njezino bakteriološko i / ili citološko ispitivanje.

Riža. 7-48 (prikaz, ostalo). Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine.

TUMAČENJE REZULTATA I ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA REZULTATE

Punkcija kao dijagnostička metoda najčešće se koristi kada se sumnja na prekid izvanmaternične trudnoće: sa svježim nakupljanjem krvi u rektalnoj šupljini, krv ulazi u štrcaljku odmah nakon punkcije. tanki zid stražnji svod. Ako igla prijeđe određenu udaljenost nakon uboda, a krv koja ulazi u štrcaljku je gusta, tamna s ugrušcima (od hematocele), tada to ukazuje na izvanmaterničnu trudnoću. Rezultati punkcije trbušne šupljine mogu biti ili lažno pozitivni (kada igla uđe u parametarsku žilu, vaginu ili maternicu) ili lažno negativni (defekt u lumenu igle, nakupljanje male količine krvi u trbušnoj šupljini) ili izraženo adhezijski postupak u dodacima maternice). Ponekad na punkciji primiti ne tamna krv, već serozna tekućina s hemoragičnom komponentom, što ne isključuje poremećenu ektopičnu trudnoću. Krv se može otkriti kod apopleksije jajnika, rupture slezene, a također i kod refluksa menstrualna krv a nakon kiretaže maternice. U tom smislu, laparoskopija je poželjnija.

U nekim slučajevima, punkcija se koristi ako se sumnja na apsces uterinih dodataka (pyovar, pyosalpinx), ako je njegov donji pol blizu stražnjeg forniksa vagine. Prilikom vađenja gnoja, antibiotici se ubrizgavaju u šupljinu gnojnog tumora. Na upalne bolesti genitalnih organa, koji teče s stvaranjem eksudata u rektalnoj šupljini, provodi se punkcija kako bi se odredila priroda eksudata (gnojni, serozni) i laboratorijska istraživanja punktat za inokulaciju na podlogu, mikroskopija sedimenta.

KOMPLIKACIJE ABDOMINALNE PUNKCIJE

Rijetko. Moguće je da igla uđe u žilu parametrija, vagine ili maternice, ranjavajući crijeva (ne zahtijeva poseban tretman).