Intestinalna opstrukcija. Intestinalna opstrukcija postoperativno razdoblje

Liječenje crijevne opstrukcije prvo se provodi konzervativno, ako je neučinkovito, koristi se.

Konzervativno liječenje crijevne opstrukcije

Liječenje bilo koje vrste opstrukcije je uvijek najprije konzervativno, koje jednim dijelom otklanja opstrukciju, a drugim je preoperativna priprema bolesnika. Osim toga, oko polovice svih bolesnika s opstrukcijom izliječi se konzervativnim metodama.

U nedostatku peritonealnih fenomena najprije je prikazana opetovana uporaba sifonskih klistira, koji ponekad mogu eliminirati fekalnu opstrukciju, izravnati volvulus sigmoidnog kolona i proizvesti ileocekalnu ili kolonijsku dezinvaginaciju.

Ispiranje želuca, a ponekad i produljena aktivna aspiracija njegovog sadržaja pomoću tanke sonde umetnute kroz nos, vrlo su učinkovite tehnike.

Perirenalna novokainska blokada postala je široko rasprostranjena, što je terapijska i dijagnostička tehnika koja ponekad omogućuje razlikovanje mehaničke od dinamičke opstrukcije.

U liječenju crijevne opstrukcije, praćene napadima bolova u trbuhu, indicirana je uporaba 1 ml 0,1% otopine atropina, a za intestinalnu parezu - eserina i hipertonične otopine soli. Uz mehaničku opstrukciju, uporaba ovih lijekova je indicirana nakon uklanjanja opstrukcije. Konzervativna terapija indicirana je za sve oblike dinamičke opstrukcije. Također ima koristi u početnim fazama adhezivne opstrukcije.

U bolesnika s peritonitisom, intoksikacijom, kolaptoidnim stanjem ili šokom ne smije se provoditi sifonski klistir, pararenalna blokada, uvođenje atropina i ezerina. Moraju povećati rad srca, eliminirati dehidraciju, smanjiti intoksikaciju, poboljšati metabolizam proteina, vode i soli. Takvim se pacijentima ubrizgavaju srčani agensi, glukoza, pantopon, isprazni se i ispere želudac, transfuzira krv jedne skupine, plazma ili proteinski hidrolizati, intravenski i supkutano ubrizgavaju do 1 litre fiziološke otopine. Kod nodulacije, drugih teških oblika strangulacijske opstrukcije, također je indicirana primjena drugih mjera protiv šoka.

Kirurško liječenje crijevne opstrukcije

Kirurška aktivnost s mehaničkom opstrukcijom je 95%. Preostalih 5% bolesnika nije podvrgnuto kirurškom liječenju intestinalne opstrukcije (4,31% zbog težine stanja i 0,69% zbog činjenice da dijagnoza nije postavljena in vivo).

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Uz mehaničku opstrukciju u velikoj većini pacijenata, operacija je jedina mjera spašavanja, stoga su kontraindikacije za njegovu proizvodnju ograničene samo na izuzetno teško stanje bolesnika. Suvremeni razvoj abdominalne kirurgije, anestezije i antišok mjera ne dopušta intervencije samo u preagonalnom i agonalnom stanju bolesnika.

Anestezija od velike je važnosti za ishod kirurškog liječenja crijevne opstrukcije. Koriste se sljedeće vrste anestezije: anestezija, lokalna anestezija, spinalna anestezija. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke koje treba uzeti u obzir.

Intratrahealna anestezija i tvari slične kurareu naširoko se koriste kao relaksatori mišića; ova vrsta anestezije ima velike prednosti.

Bez obzira na vrstu anestezije, apsolutno je indicirana novokainska blokada mezenterija tankog crijeva i solarnog pleksusa i celijačnog živca.

Operativni pristupi i tehnike

Kod lokalizacije opstrukcije u području ileocekalnog kuta, bolje je koristiti desni donji pararektalni ili kosi rez; s lokalizacijom u području jetrenih ili slezenskih uglova debelog crijeva - kosi rez; kod lokalizacije opstrukcije u sigmoidnom debelom crijevu - lijevim donjim pararektalnim ili kosim rezom. Ako je nemoguće utvrditi prirodu i lokalizaciju prepreke, kao što je slučaj u većini promatranja, tada je preporučljivo napraviti niži medijan, a zatim, ako je potrebno, produljiti rez prema gore ili ga nadopuniti poprečnim. .

Tekućinu u trbušnoj šupljini najbolje je ukloniti vodenim mlazom ili električnom pumpom. Maramice od gaze su manje prikladne, jer više ozljeđuju serozni pokrov trbušnih organa.

Mjesto začepljenja određeno je stanjem crijevnih vijuga: one su natečene iznad začepljenja, a spuštene ispod. Revizija počinje od ileocekalnog kuta. Ako je cekum kolabirao - začepljenje u tankom crijevu, ako je natečen, onda ga treba tražiti duž debelog crijeva. Inspekciju gastrointestinalnog trakta bolje je započeti od ileocekalnog kuta i zato što je tu najčešće lokaliziran uzrok akutne crijevne opstrukcije. Mora se zapamtiti da prepreka ne može biti na jednom, već na dva ili više mjesta istovremeno, što zahtijeva pregled cijelog crijeva.

Kada se utvrdi lokalizacija i priroda opstrukcije, prvo liječenje crijevne opstrukcije treba biti otklanjanje uzroka poremećaja cirkulacije, što je često uklanjanje mehaničke opstrukcije. To se događa sa svim oblicima unutarnjih povreda, mnogim oblicima adhezivne opstrukcije, volvulusa, čvorova i crijeva.

Kada su crijeva prenapregnuta sadržajem, za uspostavljanje cirkulacije krvi potrebno je smanjiti intraintestinalni tlak. To se postiže punkcijom crijeva kroz prethodno naneseni kesičasti šav troakarom ili debelom iglom na koju se navuče gumena drenažna cijev. Crijeva treba isprazniti što je više moguće, bez pribjegavanja metodi mužnje, u kojoj su crijevne petlje ozlijeđene i njihova postoperativna pareza je pogoršana.

Uz smanjenu održivost crijeva i njegovu očitu nekrozu, izvodi se resekcija. Prilikom odlučivanja o resekciji i veličini područja koje treba ukloniti, treba imati na umu da nekroza počinje sa strane sluznice i zatim se širi na sve slojeve crijevne stijenke, a potonji je zahvaćen peritoneum. To može dovesti do precjenjivanja održivosti crijeva i potom završiti nepovoljnim ishodom. Stoga, svaku crijevnu petlju sumnjive održivosti treba resecirati unutar naizgled zdravih krajeva uz nametanje anastomoze prema jednoj od prihvaćenih metoda, po mogućnosti od kraja do kraja. U tom slučaju aduktor koljena mora se nužno resecirati na većoj udaljenosti (40-50 cm od mjesta nekroze) od eferentnog (15-20 cm od mjesta nekroze).

Peritonitis nije kontraindikacija za resekciju neodrživog ili gangrenoznog crijeva u liječenju crijevne opstrukcije.

Ozbiljnost stanja pacijenta također ne može poslužiti kao kontraindikacija za resekciju mrtvog područja. Ostale kirurške tehnike u vidu omeđivanja mrtve petlje tamponima u trbušnoj šupljini ili vađenja mrtvog dijela crijeva u operacijsku ranu mogu se izvesti samo za posebne indikacije, jer su ove tehnike teže za bolesnika od resekcije crijeva.

Trenutno se ne koristi bilo koja vrsta kao neovisna metoda liječenja zanemarene mehaničke opstrukcije, osim za neuklonjive maligne neoplazme, popraćene opstrukcijom distalnog dijela debelog crijeva: nametanje neprirodnog anusa u takvim slučajevima samo uklanja akutnu opstrukciju i donekle produljuje život bolesnika.

Ako je neuklonjivi tumor začepljenog crijeva lokaliziran u višim dijelovima crijeva, može se primijeniti unutarnja premosnica, interintestinalna anastomoza. Slična indikacija za takvu operaciju u liječenju crijevne opstrukcije ponekad može poslužiti kao opsežna crijevna priraslica kod kojih nije moguće utvrditi točnu lokalizaciju opstrukcije. Enterostomija nije izgubila svoje značenje kao neovisna metoda liječenja teških oblika paralitičkog ileusa, uključujući i nakon operacije difuznog peritonitisa. Kirurški zahvat u takvih bolesnika trebao bi biti što štedljiviji, budući da teški, oslabljeni bolesnici ne podnose relaparotomiju. U lokalnoj novokainskoj anesteziji napravi se mali rez na trbušnoj stijenci u donjem kvadrantu lijevo ili desno. Prvo natečeno crijevo koje je palo u ruke kirurga pažljivo se uklanja u ranu i na njega se nanosi fistula, po mogućnosti poput viseće ileostome prema Yudinu, čije su prednosti u odnosu na uobičajenu labijalnu crijevnu fistulu očite. Kod njega nema nekontroliranog vlaženja rublja, nema jakih maceracija i ulceracija kože, a sam se zatvara kada više nije potreban.

Liječenje opstrukcije crijeva nakon operacije

U prvim satima postoji stalna opasnost od razvoja ili produbljivanja postoperativnog šoka. U svrhu prevencije i liječenja svojih bolesnika koristi se transfuzija jednoskupinske pune krvi, plazme, tekućine protiv šoka, proteinskih hidrolizata, srčanih sredstava, morfija, glukoze, fiziološke otopine.

U borbi protiv postoperativne pareze vrlo učinkovita terapijska mjera je stalna aspiracija želučanog sadržaja tankom sondom uvedenom kroz nos, budući da se u želucu nakuplja velika količina tekućine, čija pravovremena aspiracija u kombinaciji uz druge mjere, sprječava razvoj postoperativne pareze gastrointestinalnog trakta.

Nedavno se ponovno počelo preporučivati ​​uvođenje sonde u crijevo tijekom operacije. Tanka, duga sonda prolazi kroz jednjak, želudac i dvanaesnik u tanko crijevo. To omogućuje postoperativnu aspiraciju crijevnog sadržaja i uklanjanje plinova, čime se eliminira pretjerana nadutost.

Aspiracija se nastavlja 2-4 dana nakon uklanjanja opstrukcije. Količinu tekućine potrebno je nadoknaditi paraenteralnim drip metodom od 3-4 litre 5% otopine glukoze ili fiziološke otopine dnevno uz dodatak 1 ml 1% efedrina na svakih 1000 ml primijenjene tekućine.

U prisutnosti peritonitisa treba koristiti kompleks. Kako bi se spriječio peritonitis, uvođenje kapilarnih vinil klorida ili cjevčica bradavice u trbušnu šupljinu tijekom operacije treba se više koristiti za naknadnu primjenu antibiotika i novokaina kroz njih.

Nepovoljni rezultati u liječenju intestinalne opstrukcije zabilježeni su tamo gdje je operacija mehaničke opstrukcije završila resekcijom crijeva zbog kasnog prijema bolesnika, te kod ponovljenih operacija adhezivne opstrukcije, gdje su se nakon sljedeće laparotomije razvile još opsežnije priraslice.

Daljnje poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja crijevne opstrukcije ovisi o brzini hospitalizacije, o skraćivanju vremena od trenutka prijema do trenutka operacije te o usavršavanju vještina kirurga. Savršena kirurška tehnika, najstroža asepsa, potpuna hemostaza i peritonizacija površina lišenih peritoneuma daju najbolje rezultate kirurškog liječenja ove bolesti.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Ako se kod starijih osoba pronađe crijevna opstrukcija, što treba učiniti u prisutnosti takve opasne bolesti? Gdje se prijaviti? Koje lijekove uzeti? Je li moguće oporaviti se kvalitativno, bez kirurške intervencije?

Jedan od ključeva dobrog fizičkog zdravlja je normalno funkcioniranje crijeva. Kršenje prirodnog kretanja sadržaja (poluprobavljene mase hrane) uzrokuje stanje opstrukcije u ovom organu, što je vrlo opasno i uglavnom je svojstveno starijim osobama.

Vrste crijevne opstrukcije

Ako se kod starijih osoba otkrije crijevna opstrukcija, samo stručnjak odlučuje što učiniti. Ova bolest, ovisno o uzrocima nastanka, podijeljena je u dvije vrste:

Zauzvrat, prvi od njih je podijeljen na:

• opstruktivni - crijevni zidovi se jednostavno stisnu;
• davljenje - stiskanje zidova popraćeno je kršenjem prehrane njihovih posuda, bol je trajna.

Začepljenje crijeva u starijih osoba ima dvije podvrste:

1. Spastična, kod koje dolazi do povećanja peristaltike (valovite kontrakcije koje pomažu u guranju hrane kroz koju se izaziva crijevni spazam;
2. Paralitički. Stjenke crijeva su opuštene, što uzrokuje potpuni zastoj peristaltike.

Zatvor je glavni simptom crijevne opstrukcije

Začepljenje crijeva kod starijih osoba, čiji su uzroci uglavnom posljedica pothranjenosti, bolesti povezanih s dobi, unutarnjih formacija, naznačeno je tako jasnim znakom kao što je zatvor - odsutnost plinova i izmeta. Najčešće je to uzrokovano sjedilačkim načinom života, karakterističnim za većinu starijih osoba, koji osigurava nedovoljnu prokrvljenost male zdjelice i slabost mišića zdjelice.

Jedna od opcija za ublažavanje situacije je lagana masaža trbuha, opuštajuće vježbe, fizioterapijski postupci usmjereni na poticanje crijevne pokretljivosti.

S opstrukcijom djelomične prirode ili lokalizacijom njegovog fokusa u gornjem dijelu crijeva, stolica je oskudna, a iscjedak nadutosti je beznačajan. Usput je jasna "iskošenost" trbuha, nadutost, često povraćanje.

Faze bolesti

1. Početna. Manifestira se jakom boli na mjestu žarišta koja se širi po cijeloj trbušnoj regiji. Pacijent ima stalno glasno ključanje koje može trajati 12 sati, nakon čega šumovi potpuno nestaju: bolest prelazi u drugu fazu.
2. Intoksikacija. Karakterizira ga otežana evakuacija fecesa, povraćanje, krvavi proljev, grčevita stalna bol, svaki napadaj traje oko 10 minuta. Nadutost je asimetrična, pacijent ima značajan gubitak snage, tijelo je prekriveno hladnim znojem. Trajanje ovog stanja traje od 2 do 3 dana i signalizira potpuni neuspjeh motoričke funkcije crijeva.
3. Peritonitis je upala peritoneuma.

Ako iznenada postoji crijevna opstrukcija kod starijih osoba, što da radim? Kako pomoći bolesnoj osobi?

Uz najmanju sumnju na prisutnost u tijelu takve opasne bolesti koja predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu, trebali biste otići u bolnicu što je prije moguće, čime se povećavaju šanse za brzi oporavak.

Moguće posljedice samoliječenja

Važno je razumjeti da prije pregleda liječnika ne smijete sami prati želudac, raditi klistire, uzimati laksative i lijekove protiv bolova. Uostalom, crijevna opstrukcija kod starijih osoba, čiji su simptomi prvenstveno određeni zatvorom i bolovima u trbušnoj regiji, prijeti takvim neželjenim, po život opasnim posljedicama kao što su zatajenje srca, kao i zatajenje bubrega i jetre.

Nekroza (nekroza) crijeva može uzrokovati stiskanje krvnih žila. U uznapredovalom stadiju bolesti, čak ni kirurška intervencija ne može dati čvrsto jamstvo za oporavak pacijenta. Stoga nevoljkost odlaska u bolnicu, nerazumijevanje ozbiljnosti situacije, odluka da se liječi samostalno, bez savjetovanja s liječnikom, može samo naštetiti starijoj osobi koja ima

Dijagnostičke metode

Dijagnoza crijevne opstrukcije sastoji se od početnog pregleda i temeljitog pregleda pacijenta od strane gastroenterologa. Liječnik propisuje opće pretrage urina i krvi, a nakon dobivanja rezultata određene metode pregleda:

• Ultrazvuk abdomena je najčešći način otkrivanja crijevne opstrukcije, što vam omogućuje razjašnjavanje kliničkog stanja u dinamičkom i mehaničkom obliku;
• biokemijski test krvi koji ispituje takve pokazatelje kao što su proteini, lipidi, ugljikohidrati, enzimi, minerali, elektroliti, anorganske tvari, proizvodi metabolizma proteina;
• rendgenska dijagnostika trbušne šupljine;
• detaljan test krvi;
• Schwartz testovi koji pomažu identificirati opstrukciju tankog crijeva;
• kolonoskopija - proučavanje površine debelog crijeva iznutra.

Vaginalnim ili rektalnim pregledom moguće je otkriti začepljenje rektuma, kao i tumore u zdjelici. Vanjskim pregledom peristaltiku crijevnih petlji liječnik može utvrditi po suhom jeziku obloženom bijelom prevlakom i asimetrično

Ako sumnjate na bolest crijeva ili potvrđenu dijagnozu, hospitalizacija je jednostavno neophodna.

Liječenje crijevne opstrukcije

U prisustvu simptoma kao što su zatvor i bol u trbušnoj regiji, liječnički pregled u većini slučajeva potvrđuje dijagnozu "opstrukcije crijeva" kod starijih osoba. Kako liječiti ovu bolest u bolnici?

Početna terapija sastoji se u primjeni konzervativnih metoda, u kombinaciji, ako je potrebno, s razjašnjenjem dijagnostike. To su klistiri (uklanjanje ustajalog izmeta), drenaža želuca, uvođenje ljekovitih spojeva koji ublažavaju bol i pomažu u uklanjanju toksina. Takve mjere su učinkovite u dinamičkoj raznolikosti bolesti i djelomično u mehaničkoj.

Učinkovita terapija se smatra kada pacijent nestane bolova, nadutosti i izostanka povraćanja. Usput, plinovi i izmet trebali bi proći iz crijeva. Propisana radiografija omogućuje vam da popravite koliko su pozitivne promjene u fizičkom stanju pacijenta.

Od terapijskih mjera provode se:

• uvođenje fleksibilne sonde u želudac, što uzrokuje oslobađanje ustajalog sadržaja u gornjem dijelu probavnog trakta;
• intravenska primjena otopine kako bi se normalizirala ravnoteža vode i soli;
• imenovanje lijekova protiv bolova i antiemetika;
• uvođenje lijeka "Prozerin" kako bi se potaknula aktivnost crijeva.

Opstrukcija crijeva u starijih osoba: kirurgija

Ako se nakon 12 sati ne primijeti poboljšanje, hitno se propisuje operacija, tijekom koje se seciraju priraslice, ispravljaju zavoji i uklanjaju petlje, čvorovi, tumori koji ometaju kretanje crijevnog sadržaja. U teškim slučajevima može se koristiti nekoliko kirurških intervencija. Ove manipulacije mogu vratiti crijevnu opstrukciju kod starijih osoba.

Nakon operacije pacijent ne smije jesti i piti 12 sati. Prehrana, koja se temelji na posebnim smjesama, primjenjuje se intravenski tijekom tog razdoblja ili pomoću sonde. Tek nakon odobrenja i dopuštenja liječnika, pacijent se prebacuje na "nulti" obrok koji se sastoji od lako probavljive hrane. Sol u prehrani ne smije biti veća od 1-2 g dnevno. Veličina porcije je vrlo mala, obroci su podijeljeni u 6 ili 8 obroka tijekom dana. Jela treba poslužiti u želeastom ili naribanom stanju, topla (topla i hladna su zabranjena). Osnova su mesne juhe s niskim udjelom masti, domaći želei od bobičastog voća, sokovi i dekocije.

Kako izliječiti crijevnu opstrukciju kod starijih osoba? Operacija (čija je prognoza, s obzirom na pravodobnost, uglavnom povoljna) možda neće dati željeni učinak, kada se obratite liječnicima u kasnijim fazama ili kasnoj dijagnozi crijevne opstrukcije. Također, neoplazme neoperabilnog oblika mogu ukazivati ​​na neželjeni ishod ove bolesti.

Ako je crijevna opstrukcija dijagnosticirana kod starijih osoba, operacija, čiju smo prognozu već nazvali, također može dati svijetlu nadu za brzi oporavak. Ali pacijenti trebaju provoditi takve preventivne mjere kao što su stalni pregledi i pravovremeno uklanjanje helmintičkih infekcija. Ako je moguće, treba izbjegavati ozljede i pridržavati se uravnotežene prehrane.

Opstrukcija crijeva u starijih osoba: prehrana

Važnu ulogu u liječenju crijevne opstrukcije igra dijeta, čije je djelovanje usmjereno na oslobađanje tijela od složenog rada i prekomjernog prehrambenog stresa. Njegovi glavni principi su:

• umjereni i česti obroci. Svako prejedanje uzrokuje pogoršanje simptoma bolesti, a frakcijski obrok ne uzrokuje osjećaj gladi;
• odsutnost u prehrani proizvoda koji uzrokuju stvaranje plina: kupus, mahunarke, punomasno mlijeko;
• niskokalorični sadržaj: 1800-1900 kcal.

Izbornik za crijevnu opstrukciju

Nudimo prijedlog jelovnika za crijevnu opstrukciju, no o njegovom sadržaju svakako se posavjetujte s liječnikom:

1. Prvi doručak su zobene pahuljice kuhane u vodi i naribane, soufflé od svježeg sira i čaj.
2. Drugi doručak - juha od borovnica ili dunja.
3. Ručak - lagana nemasna juha, ribana kaša od riže ili krupice, mesne okruglice na pari, žele.
4. Snack - izvarak na bazi divlje ruže.
5. Večera - heljdina kaša kuhana na vodi (u ribanom obliku) ili parni omlet, čaj.
6. Prije odlaska u krevet - voćni ili bobičasti žele.

Simptomi poput dugotrajnog zatvora i bolova u trbuhu mogu ukazivati ​​na crijevnu opstrukciju kod starijih osoba. Što učiniti kada se potvrdi ova dijagnoza?

Liječenje opasne bolesti zahtijeva kvalificiranu medicinsku pomoć. Korištenje narodnih metoda moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom, jer za pacijenta pokušaj samoterapije može završiti vrlo tužno. Alternativne metode mogu se koristiti ako je bolest kronična, u kojoj je opstrukcija djelomična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Morski trn za pomoć

Unutarnje upale i zacjeljivanje rana možete ukloniti sokom i uljem pasjeg trna, koji ima i blagi laksativni učinak. Da biste to učinili, isperite i samljeti 1 kg bobica, prelijte 0,7 litara prokuhane ohlađene vode. Iscijedite sok. Pijte pola čaše 1 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Za pripremu ulja od pasjeg trna potrebno je samljeti 1 kg bobica drvenom kuhačom. Dobiveni sok ulijte u emajliranu zdjelu i ostavite jedan dan, nakon čega sakupite ulje koje se pojavilo na površini. Približan učinak od 1 kg voća - 90 g proizvoda. Ulje je potrebno uzimati po žličicu tri puta dnevno pola sata prije jela.

Dostupni tretmani za opstrukciju crijeva

Kako izliječiti crijevnu opstrukciju kod starijih osoba? Što učiniti? Narodni lijekovi preporučuju korištenje povrća: bundeve i repe. Pomažući u ublažavanju crijevnih kolika, takvi proizvodi imaju laksativni učinak na tijelo.

Kuhana repa (100 g) treba kombinirati s medom na okus i 2 žlice. žlice maslinovog ili suncokretovog ulja. Dobivenu smjesu preporuča se jesti 2 puta dnevno za 2 žlice. l., pitka voda. Mala porcija kaše od bundeve s medom, koja se uzima svaki dan, također će biti korisna za tijelo.

Drevni iscjelitelji sa zatvorom povezanim s lošom prohodnošću crijeva savjetovali su uvođenje mekinja u prehranu. Svako jutro morate popariti 2 žlice proizvoda s čašom kipuće vode i inzistirati na sat vremena. Zatim se ohlađena voda mora ocijediti, a gusta masa koja se istaložila, nakon temeljitog žvakanja, pojesti. Nakon tjedan dana, stolica će se poboljšati i fizičko stanje će se značajno poboljšati.

Kao učinkovit laksativ, preporuča se koristiti izvarak svježih šljiva: pola čaše tri puta dnevno. Pola kilograma voća očistite od sjemenki, prelijte vodom i prokuhajte. Kuhajte na vatri oko sat vremena. Dodajte gotov proizvod s vodom do izvorne razine i ponovno prokuhajte.

Biljne otopine u liječenju crijeva

(1 žlica) potrebno je skuhati čašu kipuće vode, inzistirati i piti umjesto uobičajenog čaja. Napitak ima blagi laksativni učinak, bez ikakvih nuspojava.

Intestinalna opstrukcija kod starijih osoba, kod kojih je prehrana jedan od glavnih čimbenika u obnavljanju rada važnog organa, uklanja se infuzijom lanenih sjemenki. Preporuča se uzimanje neposredno prije spavanja. Čajnu žličicu sirovina treba pariti čašom kipuće vode, zamotati i inzistirati do jutra na toplom mjestu. Nadalje, lijek, karakteriziran blagim laksativnim učinkom, potrebno je piti zajedno sa sjemenkama.

Sjemenke lana također su učinkovita osnova za protuupalne i klistire za čišćenje: žlicu sirovina potrebno je popariti čašom kipuće vode. Nakon sat vremena procijedite tekućinu i koristite prema uputama.

Infuzija lišća kupine ima izvrsno laksativno svojstvo. Žlicu sirovina treba skuhati čašom kipuće vode i uliti u termos bocu 4 sata. Ljekoviti agent uzeti četvrtinu šalice tijekom dana prije jela.

Važno je zapamtiti da za obnovu prohodnosti crijeva u prehranu treba uključiti namirnice koje sadrže visok postotak dijetalnih vlakana (kruh s mekinjama, žitarice, voće, povrće), te piti dovoljno tekućine koja pomaže bubrenju dijetalnih vlakana, što poboljšava peristaltiku crijeva. .

Od velike je važnosti pokretni način života (tjelovježba, trčanje, ples), koji doprinosi brzom uspostavljanju rada unutarnjih organa.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto ...

Bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" u svijetu je poznata već dosta dugo.

Zaušnjaci (znanstveni naziv - zaušnjaci) su zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane ...

Burzitis koljenskog zgloba je raširena bolest među sportašima...

Posljedice operacije crijevne opstrukcije

Liječenje crijevne opstrukcije

Među svim probavnim organima, crijeva su najpokretljivija i imaju veliku duljinu - oko 4 metra. Sastoji se od 2 odjela - tankog i debelog crijeva, koji su također podijeljeni na dijelove koji se razlikuju po svojoj funkciji. Kretanje (peristaltika) olakšava prolazak hrane, a izlučeni enzimi i obilna prokrvljenost osiguravaju njezinu probavu i apsorpciju.

U tankom dijelu, koji uključuje duodenum, jejunum i ileum, odvijaju se procesi cijepanja, enzimske obrade hrane i apsorpcije hranjivih tvari, proizvodnja imunoloških tijela. Debeli dio, uključujući slijepi, debelo crijevo, sigmoidni i rektum, obavlja funkciju apsorpcije soli, vode, stvaranja vitamina zbog korisne mikroflore, stvaranja izmeta i njihove evakuacije.

Kada dođe do začepljenja, sve ove funkcije su povrijeđene: metabolički procesi u tkivima i organima, ravnoteža vode i soli, nakupljaju se toksini. U nedostatku liječenja, ishod nije teško predvidjeti.

Intestinalna opstrukcija – pojam, uzroci, vrste

Stanje u kojem je prolazak sadržaja kroz crijevo potpuno ili djelomično poremećen naziva se njegova opstrukcija (medicinski naziv je ileus). Razlozi za to mogu biti vrlo različiti:

• tumori;
• upalni proces (Crohnova bolest);
• adhezije u trbušnoj šupljini;
• strangulirana kila;
• atonija, pareza;
• blokada žučnim kamencima;
• helmintička invazija;
• fekalni kamenci;
• kongenitalne anomalije;
• trauma abdomena;
• tromboza mezenterijskih žila;
• volvulus.

strangulacijska opstrukcija

Ileus može biti kongenitalan, povezan s abnormalnostima probavnog trakta i stečen. Ovisno o uzroku, može biti mehanički kao posljedica zatvaranja lumena tumorom, priraslicama, kamencima; dinamički, kada je peristaltika oslabljena; gušenje povezano s poremećajima cirkulacije; i mješoviti. Dinamički ileus u intestinalnoj parezi i strangulaciji s kršenjem njegove cirkulacije, u pravilu, ima teži tijek i lošiju prognozu.

U djece je češća strangulacijska opstrukcija - invaginacija, kada se dio crijeva uvodi u obližnji odjel. Volvulus je karakterističan za rijetke obroke i prejedanje. Tromboembolija žila mezenterija često se razvija u starijih osoba. Adhezivni ileus česta je komplikacija kirurških zahvata - resekcija tankog crijeva, želuca, ginekoloških zahvata, apendektomije, pa čak i nakon uklanjanja fistule rektuma.

Savjet: Mora se zapamtiti da strangulirane kile često dovode do razvoja ileusa. Stoga, "vlasnici" kila, bez očekivanja komplikacija, trebaju se obratiti kirurgu za kirurško liječenje, kada je puno lakše i sigurnije.

Simptomi i dijagnoza

Kliničke manifestacije. Bolest se očituje vrlo karakterističnim simptomima. To su bolovi u abdomenu grčevite prirode, nadutost, mučnina, povraćanje, bez odlaska plinova, bez stolice, poremećaj općeg stanja. Klinički oblik bolesti može biti akutan, kada su svi navedeni simptomi izraženi, i kronični, u kojem se pojavljuju povremeno i nema oštrih poremećaja općeg stanja.

Ovi simptomi mogu se pojaviti iu ranom i kasnom postoperativnom razdoblju nakon operacija na crijevima i drugim trbušnim organima, mogu biti izraženi u različitim stupnjevima.

Savjet: Pojava bilo kojeg od ovih simptoma trebala bi biti razlog za hitnu liječničku pomoć. Za bolove u trbuhu i zadržavanje stolice ne smijete uzimati laksative bez savjetovanja s liječnikom. S inverzijom, invaginacijom, opstrukcijom crijevnog lumena, oni će samo pogoršati stanje.

Dijagnostika. U slučaju akutnog ileusa, pacijent se hitno prima na kirurški odjel, gdje se podvrgava brzom pregledu kojim se potvrđuje dijagnoza. Ovo je rendgenski snimak trbušnih organa u okomitom položaju, ultrazvučni pregled. Određuju se vodoravne razine tekućine - ustajali crijevni sadržaj, kao i "Cloiberove zdjelice", koje nastaju nakupljanjem plina u gornjim dijelovima crijevnih petlji i imaju izgled obrnutih zdjelica. Također se hitno radi EKG, kao i osnovne laboratorijske pretrage za pripremu za operaciju.

Endoskopija kapsule

Ako bolest ima kronični tijek, a poremećaji evakuacije su djelomični, pacijent se podvrgava potpunom pregledu trbušnih organa. U početku je propisan kontrastni rendgenski pregled s barijevim klistirom (irigoskopija), na kojem se može otkriti sužavanje lumena crijeva, nedostaci u njegovom punjenju, pomicanje adhezijama. Nakon toga se provode pripreme za kolonoskopiju - crijeva se čiste, nakon čega se pregledavaju pomoću umetnute svjetlovodne sonde s video kamerom, sustavom osvjetljenja i povećanjem. Fibrokolonoskopija vam omogućuje prepoznavanje upalnog procesa, prisutnost polipa, tumora, biopsija i histološki pregled. Na temelju rezultata i dijagnoze odlučuje se o izboru metode liječenja.

Tanko crijevo za ove metode istraživanja teško je pristupiti zbog mnogih zavoja i petlji. U modernim klinikama koristi se nova jedinstvena tehnologija kapsulne endoskopije. Pacijent proguta kapsulu - minijaturnu video kameru. Postupno se krećući duž probavnog trakta, skenira sve njegove odjele, prenoseći informacije na zaslon i prirodno se izvlači. Ova dijagnostička tehnologija nije traumatična, nema kontraindikacija i vrlo je informativna.

U slučaju da su barijev klistir ili kolonoskopija teški zahvati za pacijenta, npr. kod zatajenja srca, hipertenzije, radi se kompjutorizirana tomografija - virtualna kolonoskopija. Bezbolan je, traje kratko i pacijenti ga lako podnose. Nakon uvođenja tekućeg kontrasta, pacijent se postavlja na stol ispod luka tomografa, slika se prenosi na zaslon u trodimenzionalnom (3D) formatu i snimaju se slike.

Liječenje

I akutni i kronični oblik bolesti u većini se slučajeva liječe kirurški. Tek u samom početku bolesti, kada opće stanje bolesnika još nije poremećeno, nakon pregleda pažljivo se primjenjuju konzervativne mjere - ispiranje želuca, klizme za čišćenje, uz atonije se stimulira peristaltika lijekovima (prozerin, neostigmin). injekcije). Ako je unutar nekoliko sati liječenje neučinkovito ili je uzrok tumor, priraslice, anomalije, mezenterična tromboza, pristupa se kirurškom liječenju.

Kirurško liječenje priraslica crijeva

Tijekom intervencije uklanja se uzrok bolesti: seciraju se adhezije, uklanjaju se tumor, kamenje, torzija, povreda petlji. Nije u svim slučajevima moguće odmah ukloniti uzrok ileusa, na primjer, s rakom ili s ozbiljnim stanjem pacijenta. Ili kada se odstrani velika površina crijeva zbog tumora, upale, nekroze. Zatim se nakon operacije crijeva postavlja rasteretna stoma - vanjska fistula za pražnjenje. Može biti stalna i privremena. Potonji se uklanja tijekom druge operacije nakon uklanjanja uzroka i uspostavljanja prohodnosti.

Vrlo često se opstrukcija razvija kao posljedica priraslica nakon intervencija na organima trbušne šupljine, zdjelice. Oni lijepe crijevne petlje, ograničavajući svoje pokrete, uzrokujući njihovu fuziju s drugim organima. Kako liječiti crijevne priraslice nakon operacije ili spriječiti njihov nastanak? U tu svrhu pacijentu se propisuje što je moguće ranije ustajanje nakon operacije, terapeutske vježbe, propisuju proteolitičke enzime i fizioterapija, ako za to nema kontraindikacija.

Postoperativno razdoblje

Prvih dana ili tjedana postoperativnog pacijent je u bolnici i prima sve imenovanja liječnika:

• dijeta terapija;
• stimulacija crijeva;
• protuupalna terapija;
• intravenozne infuzije za nadoknadu tekućine, minerala i eliminaciju toksina;
• fizioterapija za sprječavanje stvaranja adhezija (iznimka je tumor trbušne šupljine);
• terapeutska gimnastika.

Nakon otpuštanja s odjela, pacijent se promatra ambulantno i slijedi sve preporuke i recepte liječnika. Obavezno izvodite posebne fizičke vježbe, ali s ograničenim opterećenjem.

Savjet: neki operirani pacijenti pokušavaju provesti više vremena u krevetu, vjerujući da je tako sigurnije (rana manje boli, šavovi se ne otvaraju i sl.). Ovo je zabluda, čija posljedica opet može biti opstrukcija zbog razvoja adhezija na pozadini hipodinamije.

I na kraju, dijeta, čije je poštivanje vrlo važno. Prehrana nakon operacije crijeva ovisi o njegovoj prirodi i volumenu i treba biti u okviru individualnih preporuka liječnika. Međutim, postoje opća pravila prehrane kojih se morate pridržavati. To je isključenje začinjene i grube hrane, proizvoda koji uzrokuju fermentaciju i nadutost (mlijeko, mahunarke, gazirana pića), ekstraktivnih proizvoda, bogatih juha. Ograničite količinu masti i ugljikohidrata, a unos proteina i vitamina neka bude dovoljan.

Za obnavljanje crijevne mikroflore preporučuju se fermentirani mliječni proizvodi koji sadrže laktobacile i bifidobakterije, voćni pirei i sokovi, kuhane sluzave kaše i juhe. Dijetu možete proširiti ne ranije od 2-3 mjeseca i tek nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Stanje zdravlja nakon operacije crijevne opstrukcije uvelike ovisi o samom pacijentu. Možete izbjeći drugu operaciju i spriječiti neželjene posljedice pomnim pridržavanjem svih potrebnih medicinskih preporuka.

Video

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte s liječnikom!

vseoperacii.com

Operacije intestinalne opstrukcije: indikacije, tijek, rehabilitacija

Intestinalna opstrukcija je stanje akutne prepreke normalnom prolazu prehrambenih masa (od želuca do anusa). Može se pojaviti bilo gdje u tankom ili debelom crijevu.

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali klinička slika, patogeneza komplikacija, principi liječenja i potreba za hitnim mjerama isti su za sve vrste crijevne opstrukcije.

Intestinalna opstrukcija jedan je od vodećih uzroka kirurške smrtnosti. Bez pravodobnog liječenja, 90% pacijenata umire.

Glavni uzroci smrti bolesnika s crijevnom opstrukcijom:

1. Šok (bolni, hipovolemijski);
2. endotoksikoza;
3. Abdominalna sepsa;
4. peritonitis;
5. Teški poremećaji elektrolita.

Što je zapreka

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se dvije glavne vrste opstrukcije:

• dinamičan;
• Mehanički.

Dinamička opstrukcija rezultat je kršenja normalne kontrakcije crijevne stijenke. To može biti posljedica snažnog spazma i potpunog opuštanja mišića stijenke crijeva. Ovu vrstu opstrukcije treba liječiti konzervativno, operacija, naprotiv, može pogoršati poremećaje peristaltike.

Mehanička opstrukcija je već stvarna prepreka na putu mase hrane u crijevima. Ona se događa:

1. opstruktivni;
2. davljenje;
3. Mješoviti.

Mehanička opstrukcija vrlo rijetko prolazi sama od sebe ili uz pomoć konzervativnih mjera. Upravo je ova vrsta opstrukcije apsolutna indikacija za operaciju. Uzroci mehaničke opstrukcije u crijevu mogu biti:

Na temelju kliničke slike vrlo je lako posumnjati na opstrukciju crijeva. Glavni simptomi su bol, povraćanje, nadutost, nedostatak stolice. Isti simptomi mogu se primijetiti iu drugim katastrofama u trbušnoj šupljini, ali u svakom slučaju, ovo je akutno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

U prisutnosti takvih simptoma, pacijent se hitno šalje u kirurški odjel. Vrijeme hospitalizacije određuje prognozu. Što je pacijent kasnije primljen u bolnicu, to je veća stopa smrtnosti.

Za potvrdu dijagnoze propisana je rendgenska snimka trbušne šupljine, hitna irigoskopija (rendgenska snimka crijeva s kontrastom) ili kolonoskopija. Ponekad se u teškim slučajevima provodi dijagnostička laparoskopija.

Hitno se rade sve potrebne analize. Najvažniji pokazatelji ovdje su razine hemoglobina, hematokrita, leukocita, ESR, u serumu - razina proteina, natrija, kalija, kreatinina, amilaze. Određuje se krvna grupa i Rh faktor.

Postoji nekoliko skupina bolesnika sa simptomima crijevne opstrukcije, na koje se primjenjuju različite taktike liječenja:

Priprema za operaciju uklanjanja opstrukcije

Kada je pacijent primljen u bolnicu:

• Postavljanje katetera u središnju venu za kontrolu središnjeg venskog tlaka i parenteralne infuzije.
• Kateterizacija mjehura za kontrolu diureze.
• Ugradnja nazogastrične sonde.

Principi konzervativne terapije

Konzervativna terapija također je metoda preoperativne pripreme (ako je operacija još uvijek potrebna).

1. Aspiracija sadržaja želuca i gornjeg crijeva kroz ugrađenu sondu.
2. Provođenje čišćenja i sifonskih klistira. Ponekad ova mjera može pomoći ukloniti prepreku (na primjer, isprati guste fekalne blokade).
3. Hitna kolonoskopija. Izvodi se u dijagnostičke svrhe, ali također može ukloniti neke vrste opstrukcije (primjerice, invaginaciju ili djelomično proširiti crijevo tijekom opstrukcije).
4. Nadoknada gubitka tekućine i elektrolita. Da biste to učinili, pod kontrolom CVP-a, provode se diureza, elektroliti plazme, infuzije slane otopine, slane otopine, proteinski hidrolizati, reološke otopine i plazma. Obično je volumen infundiranih sredstava do 5 litara.
5. Uz povećanu peristaltiku i bol, propisuju se antispazmodici, s crijevnom parezom - sredstva koja stimuliraju peristaltiku.
6. Također su propisana antibakterijska sredstva.

Operacije crijevne opstrukcije

Ako konzervativne mjere nisu uklonile problem, operacija se ne može izbjeći. Glavni zadaci kirurške intervencije:

• Uklanjanje prepreke.
• Ako je moguće, uklanjanje bolesti koja je dovela do ove komplikacije.
• Maksimalne moguće radnje za prevenciju postoperativnih komplikacija i recidiva.

Glavne faze operacije i taktike kirurga

1. Anestezija. Obično je to endotrahealna anestezija s mišićnim relaksansima.

2. Pristup je najčešće široka medijalna laparotomija.

3. Revizija trbušne šupljine. Pronađite točnu razinu prepreke. Iznad ove točke crijevne petlje su otečene, ljubičasto-plavkaste boje, dok je eferentni kolon kolabiran, boja obično nije promijenjena. Pregledava se cijelo crijevo, jer se ponekad opstrukcija može utvrditi na različitim razinama u isto vrijeme.

4. Dekompresija i čišćenje aferentnog kolona, ​​ako se to nije moglo učiniti prije operacije. Za to se provodi nazointestinalna intubacija (kroz ezofagealni tubus) ili intubacija izravno crijeva kroz mali rez.

5. Izravno uklanjanje same prepreke. Ovdje se može primijeniti nekoliko vrsta intervencija:

• Enterotomija - otvara se stijenka crijeva, uklanja se prepreka (na primjer kuglica askarisa, strano tijelo, žučni kamenac) i zašije.
• Kada je hernija ukliještena, uklještene petlje crijeva se smanjuju.
• S strangulacijskom opstrukcijom - disekcija priraslica, odvezivanje čvorova, eliminacija invaginacije i volvulusa.
• Resekcija crijeva u prisutnosti tumora ili nekroze crijeva.
• Premosna anastomoza u slučaju kada nije moguće otkloniti smetnju na uobičajeni način.
• Nametanje kolostomije (trajne ili privremene) - obično u slučajevima lijevostrane hemikolektomije.

6. Procjena vitalnosti crijeva i njegova resekcija.

Ovo je vrlo važan trenutak operacije, o tome ovisi daljnja prognoza. Održivost crijeva procjenjuje se njegovom bojom, kontraktilnošću i pulsiranjem krvnih žila. Svaka sumnja u normalno stanje crijeva razlog je za njegovu resekciju.

Uz znakove intestinalne nekroze, ovo područje se resecira unutar zdravih tkiva. Postoji pravilo da se crijevo resecira 40-60 cm iznad granice neviabilnosti i 10-15 cm ispod nje.

Tijekom resekcije tankog crijeva formira se anastomoza od kraja do kraja. U slučaju opstrukcije u području slijepe, uzlazne ili desne polovice poprečnog debelog crijeva, izvodi se desna hemikolektomija s nametanjem ileotransverzalne anastomoze.

Kada se tumor nalazi u lijevoj polovici debelog crijeva, u većini slučajeva nije moguće izvesti jednofaznu operaciju. U tom se slučaju primjenjuje kolostomija s resekcijom crijeva, a zatim se izvodi druga operacija uklanjanja kolostomije i stvaranja anastomoze.

Jednostupanjska radikalna operacija se ne provodi čak ni kod razvijenog peritonitisa. U ovom slučaju, zadatak kirurga je ukloniti začepljenje, oprati i drenirati trbušnu šupljinu.

Ponekad se kirurško liječenje čak dijeli u tri faze: 1 - nametanje stome za istovar, 2 - resekcija crijeva s tumorom, 3 - stvaranje anastomoze i uklanjanje stome.

7. Ispiranje i uklanjanje izljeva iz trbušne šupljine.

8. Drenaža trbušne šupljine.

9. Zatvaranje rana.

Nakon operacije

Postoperativni stadij kod takvih pacijenata vrlo je važan trenutak liječenja, ne manje značajan od same operacije.

Nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege. Glavne aktivnosti:

Nakon 3-4 dana dozvoljena je tekuća hrana i piće. Dijeta se postupno proširuje - dopuštene su sluzave kaše, pirei od povrća i voća, sufle od mesa, kiselo-mliječni proizvodi. Dijete s izuzetkom grube, začinjene hrane, hrane koja uzrokuje povećano stvaranje plinova i fermentacije treba se pridržavati do 2 mjeseca.

Značajke operacije za najčešće vrste opstrukcije

Najčešći tip opstrukcije tankog crijeva je ileus s adhezivnom bolešću. Za debelo crijevo, to je okluzija crijevnog lumena tumorom.

Ljepljiva crijevna opstrukcija

Adhezije su trake ožiljaka u obliku snopova ili filmova koji nastaju nakon abdominalne operacije. Adhezije mogu uzrokovati i opstruktivnu opstrukciju (štipanje crijevnog lumena) i strangulaciju (štipanje mezenterija crijeva).

Bit operacije je disekcija traka ožiljaka, resekcija nekrotičnog područja crijeva. Ako je moguće, seciraju se sve priraslice, a ne samo one koje su uzrokovale potpunu opstrukciju.

Osobitost ove vrste opstrukcije je da je adhezivna opstrukcija sklona recidivu. Disekcijom priraslica stvaramo preduvjete za nastanak novih priraslica. Ispada začarani krug.

adhezivna crijevna opstrukcija

Posljednjih godina predložene su nove metode za prevenciju recidiva adhezivne opstrukcije. Ukratko, njihova suština je sljedeća: kako biste što pravilnije položili petlje tankog crijeva u trbušnu šupljinu, pokušajte ih popraviti na ovaj način (zašiti mezenterij). Ali ove metode ne jamče odsutnost recidiva.

Osim toga, laparoskopsko uklanjanje adhezivne opstrukcije dobiva na popularnosti. Ova operacija ima sve prednosti minimalno invazivne kirurgije: manje traume, brzu aktivaciju i kratko razdoblje rehabilitacije. Međutim, kirurzi nerado idu na laparoskopsku operaciju crijevne opstrukcije. U pravilu, tijekom takvih operacija još uvijek je često potrebno prebaciti se na otvoreni pristup.

Intestinalna opstrukcija zbog tumora

Tumorska priroda opstrukcije poseban je dio kirurgije. Operacije s ovom vrstom opstrukcije su među najtežim. Često se pacijenti s tumorima crijeva prvi put primaju u bolnicu tek kada se razvije slika crijevne opstrukcije, dijagnoza se postavlja na operacijskom stolu. Takvi su pacijenti, u pravilu, oslabljeni, anemični mnogo prije operacije.

Tijekom operacije postoje dva zadatka: uklanjanje opstrukcije i uklanjanje tumora. Vrlo je rijetko da se to može učiniti odjednom. Radikalna operacija se ne može izvesti:

1. Ako je tehnički nemoguće ukloniti tumor.
2. Izuzetno teško stanje.
3. S razvijenim peritonitisom.

U tim slučajevima, kako bi se uklonila opstrukcija, ograničeni su na uklanjanje crijevne stome prema van. Nakon uklanjanja simptoma intoksikacije, pripreme pacijenta, za nekoliko tjedana provodi se radikalna operacija - resekcija područja crijeva s tumorom i uklanjanje kolostomije (uklanjanje kolostomije može se odgoditi i prenijeti u treću fazu).

Ako stanje bolesnika dopušta, uklanjanje tumora provodi se istodobno s uklanjanjem crijevne opstrukcije. Uklanjanje se provodi u skladu s ablastikom - što je moguće šire, u jednom bloku s regionalnim limfnim čvorovima. Za tumore u debelom crijevu u pravilu se radi desnostrana ili lijevostrana hemikolektomija.

desna/lijeva hemikolektomija

Za tumore tankog crijeva - subtotalna resekcija tankog crijeva. Kada se tumor nalazi u sigmoidnom kolonu, moguća je Hartmannova operacija. U slučaju karcinoma rektuma radi se ekstirpacija ili amputacija rektuma.

Ako je nemoguće ukloniti tumor, provode se palijativne operacije - stvara se neprirodni anus ili premosna anastomoza za vraćanje prohodnosti.

Prognoza

Smrtnost kod akutne crijevne opstrukcije ostaje prilično visoka - u prosjeku oko 10%. Prognoza ovisi o uvjetima započetog liječenja. U onih koji su primljeni u bolnicu unutar prvih 6 sati od početka bolesti, smrtnost je 3-5%. Od onih koji stignu kasnije od 24 sata, već 20-30% umire. Smrtnost je vrlo visoka u starijih oslabljenih bolesnika.

Cijena

Operacija uklanjanja crijevne opstrukcije je hitna. Provodi se besplatno u bilo kojoj najbližoj kirurškoj bolnici.

Plaćena operacija je također moguća, ali morate znati klinike koje su specijalizirane za pružanje hitne pomoći. Cijena ovisi o obimu zahvata. Minimalni trošak takvih operacija je 50 tisuća rubalja. Zatim sve ovisi o duljini boravka u bolnici.

Trošak laparoskopske operacije za ljepljivu intestinalnu opstrukciju je od 40 tisuća rubalja.

Video: crijevna opstrukcija u programu "Živjeti zdravo!"

operacia.info

Operacija crijevne opstrukcije: faze, posljedice, prehrana

Intestinalna opstrukcija dovodi do otežanog ili potpunog prestanka kretanja bolusa hrane kroz tanko ili debelo crijevo. Dodijelite mehaničku (povezanu s preprekom) i dinamičku (zbog kršenja motoričke aktivnosti crijevnog područja) opstrukciju. Većina patoloških procesa u kojima je poremećeno normalno kretanje hrane kroz probavnu cijev zahtijeva hitno liječenje. Osobitost liječenja ove komplikacije je da ako dođe do crijevne opstrukcije, operaciju treba izvesti što je prije moguće u nedostatku učinka uporabe lijekova.

Zašto je crijevna opstrukcija opasna?

Kakve će biti posljedice nastale opstrukcije ovisi o neposrednom uzroku, stupnju smanjenja lumena crijeva i trajanju tog procesa.

Formiranje adhezija s razvojem crijevne opstrukcije vjerojatno je nakon operacije na trbušnim organima, s probijanjem čira u trbušnoj šupljini, bolestima unutarnjeg reproduktivnog sustava kod žena. Mogu se pojaviti pod utjecajem zračenja tijekom terapije zračenjem tijekom onkoloških procesa, kao i biti dugotrajne posljedice tupe traume s oštećenjem gastrointestinalnog trakta.

Ne samo rak crijeva može uzrokovati opstrukciju, već i maligne neoplazme blisko smještenih organa: jetre, nadbubrežnih žlijezda i bubrega, mjehura, maternice.

Intestinalna opstrukcija može nastati i pri stiskanju ligamentarnog tkiva koje pričvršćuje crijevo na stražnju stijenku trbuha. Oštećenje krvnih žila i živaca koji se nalaze u njegovoj debljini dovodi do pothranjenosti i regulacijske aktivnosti živčanih vlakana. Najčešće se ova patologija opaža kod volvulusa crijeva.

Uvođenjem jednog dijela crijeva u drugi, moguć je razvoj invaginacije. U tom slučaju dolazi do djelomičnog preklapanja lumena invazionim dijelom crijeva, ukliještena su živčana vlakna i krvne žile. Najčešće, takva crijevna opstrukcija u dojenčadi do 9 mjeseci.

Sve ove patologije su opasne za njihove posljedice u nedostatku odgovarajućeg i pravodobnog liječenja. Kršenje normalnog kretanja bolusa hrane oštro pogoršava tijek osnovne bolesti. I također samo po sebi ima ozbiljne posljedice.

Najopasnije promjene kod crijevne opstrukcije:

• gubitak tekućine, kršenje normalnog sadržaja soli, kiselina i lužina u tijelu;
• trovanje metaboličkim proizvodima koji se ne izlučuju kroz crijeva, što dovodi do pogoršanja rada svih unutarnjih organa;
• pojava neprestanog povraćanja, mučnine;
• pothranjenost organa i tkiva;
• aktivacija procesa propadanja i reprodukcije patogenih mikroba;
• nekroza crijeva, u najtežim slučajevima - ruptura stijenke s ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem gnojne upale.

S daljnjim razvojem patologije, gnojna infekcija se širi cijelim tijelom, što u nedostatku učinkovite terapije može dovesti do smrti pacijenta.

Naglo poremećena funkcija čišćenja crijeva u konačnici dovodi do nepovratnog oštećenja svih organa i sustava. Ovaj proces također predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta.

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Ako postoje znakovi crijevne opstrukcije, potrebno je konzultirati kirurga. Ovaj stručnjak određuje količinu potrebnih terapijskih mjera.

Intestinalna opstrukcija je obvezna indikacija za operaciju ako je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom. U ovom slučaju, potrebno je ukloniti što je više moguće uzrok koji je uzrokovao preklapanje crijevnog lumena, kako bi se uspostavio normalan napredak bolusa hrane.

Apsolutne indikacije za operaciju:

• tumorske formacije;
• preklapanje lumena crijeva žučnim kamencima;
• uvijanje petlji debelog ili tankog crijeva s stvaranjem čvorova;
• invaginacija (uvođenje dijela crijeva u drugi).

Intestinalna opstrukcija zbog poremećene motoričke funkcije i živčane regulacije liječi se lijekovima. Cilj terapije je eliminirati čimbenike provokacije, što u nekim slučajevima dovodi do uspostave normalnog tijeka bolusa hrane. Ako su u ovoj patologiji oštećene žile i živci, moguća je nekroza tkiva, tada je operacija također obavezna.

Priprema za operaciju

Ovisno o uzroku razvoja, pravodobnosti dijagnoze, općem stanju pacijenta, operacija može biti hitna i planirana. Prije intervencije pacijent se priprema. S planiranom operacijom može se započeti kod kuće, nastaviti u bolnici, s hitnom - unutar nekoliko sati, u bolnici.

Glavne komponente pripremne faze:

• posebna dijeta za crijeva s dovoljno vode, isključujući povrće, voće i kruh;
• imenovanje laksativa dnevno (Fortrans, otopina magnezija, vazelinovo ulje);
• klistir za čišćenje svake večeri;
• primjena lijekova za smanjenje grčeva (drotaverin, baralgin);
• intravenska primjena otopina za normalizaciju razine elektrolita, količine tekućine, acidobaznih pokazatelja, energetskog metabolizma, sastava proteina u krvi;
• konzultacije s uskim stručnjacima o popratnim bolestima, liječenju kako bi se maksimizirala korekcija promjena.

Količina tekućine koju je potrebno unijeti tijekom dana izračunava se na temelju dnevne količine urina (normalno oko 1,5 litara). Preporučeni volumen prilagođava se ovisno o težini i funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava, bubrega i mokraćnih organa.

Istodobno s pripremom, potrebno je provesti potpuni sveobuhvatni pregled pacijenta. Kao rezultat analize svih primljenih podataka, donosi se odluka o načinu operacije.

Faze

Ovisno o mjestu zapreke, liječnici planiraju operativni pristup. Najčešće se radi rez duž središnje linije trbuha, što osigurava maksimalnu dostupnost trbušnih organa i minimalnu traumu tkiva.

Opći koraci operacije crijevne opstrukcije:

1. Laparotomija - rez s pristupom trbušnoj šupljini.
2. Uklanjanje fizioloških i upalnih tekućina iz trbušne šupljine.
3. Dodatno ubrizgavanje lijekova protiv bolova u mezenterij debelog i tankog crijeva, područje solarnog pleksusa.
4. Inspekcija organa i tkiva trbušne šupljine od strane kirurga, otkrivanje žarišta koje blokira lumen crijeva.
5. Uvod kroz nosne prolaze sonde za aspiraciju intestinalnog sadržaja;
6. Uklanjanje patološkog žarišta, kao i svih neodrživih tkiva, obnavljanje crijevne stijenke i njezinog lumena.
7. Šivanje u slojevima svih mjesta reza.

Ovisno o prirodi opstrukcije, razvijeni su posebni individualni pristupi kirurškom liječenju.

Značajke operativne taktike ovisno o uzroku:

• kod kila, zahvaćena petlja crijeva se uklanja, održivi dijelovi se uranjaju u trbušnu šupljinu i hernijalna vrećica se zašije;
• s razvojem adhezija bilo koje prirode, nastali ožiljci se seciraju;
• u prisutnosti neoplazme, uklanja se tumor, zahvaćeni dio crijeva unutar zdravog organa;
• u slučaju intestinalnog volvulusa, čvora, strangulacije, oštećena tkiva se izravnavaju, pulsiranjem i pokretima utvrđuje se njihova održivost, uklanjaju se neživa tkiva;
• u prisutnosti crva, stranih tijela, crijevna stijenka se reže i uklanja uzrok začepljenja;
• ako je nemoguće obnoviti prohodnost crijeva s tumorom, dio crijeva se izvadi s formiranjem kolostomije (neprirodni anus).

Operacija crijevne opstrukcije je velikog volumena, traumatična je i teško je toleriraju pacijenti. Stoga se većina intervencija izvodi u nekoliko faza. Tada će zadatak prve faze biti uklanjanje zahvaćenih tkiva i neposrednog uzroka patologije, formiranje kolostomije. U drugoj fazi obnavlja se cjelovitost crijeva (provodi se u prosjeku nakon nekoliko mjeseci).

U novorođenčadi s intestinalnom opstrukcijom radi se hitan kirurški zahvat ako se dijagnosticira intestinalni volvulus. U slučaju razvojnih anomalija, planirano liječenje provodi se nakon potpunog pregleda i pripreme, uzimajući u obzir nezrelost djetetovih organa.

Postoperativno razdoblje

Operacije crijevne opstrukcije veliki su zahvati s dugim postoperativnim razdobljem. Određuje se vremenom potpunog zacjeljivanja rane i maksimalnog mogućeg oporavka tijela.

Glavne taktike liječenja u ovom razdoblju:

• kontrola i obnova normalnog funkcioniranja unutarnjih organa (dišni i kardiovaskularni sustav);
• odgovarajuća anestezija;
• ispiranje želuca, crijeva;
• obnova normalne peristaltike;
• obrada površine kirurške rane;
• u slučaju kolostome, poučavanje pacijenta kako se brinuti za nju.

Svakodnevno se provodi ispiranje želuca sondom. Možda stalno usisavanje sadržaja crijeva. Najveći učinak opažen je korištenjem sonde umetnute tijekom operacije kroz nos u crijevo. Omogućuje tijekom tog razdoblja uklanjanje tekućeg sadržaja crijeva i plinova, što smanjuje učinke intoksikacije, pomaže u obnavljanju peristaltike. U pravilu, u sredini postoperativnog razdoblja, sonda se uklanja (5. dan).

Peristaltika se aktivira uvođenjem malih količina (do 40 ml) hipertoničnih otopina 10% natrijevog klorida, uvođenjem inhibitora kolinesteraze (Prozerin).

Postupno, kako se motorna funkcija crijeva obnavlja, pacijentu je dopušteno jesti. U tom razdoblju hrana treba biti mehanički i termički što nježnija. Hrana se mora obrisati ili usitniti miješalicom. Temperatura treba odgovarati temperaturi ljudskog tijela.

Posuđe ne smije sadržavati sol, tvari koje utječu na peristaltiku, začine i začine su isključene. Obroci do 8 puta dnevno, u malim obrocima. Prihvatljivi su dekocije povrća, pire od žitarica, kuhano i nasjeckano voće (jabuke, kruške), nemasna teletina, piletina. Preporuča se piti do jedne i pol litre tekućine dnevno.

Dijeta

Kako je postoperativno razdoblje završeno, dijeta nakon operacije crijevne opstrukcije se proširuje. Njegova glavna zadaća je maksimalno spriječiti simptome poput bolova u trbuhu, pojačanog stvaranja plinova i poremećaja stolice sa sklonošću zatvoru ili proljevu.

Hrana mora biti energetski cjelovita, sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina, masti, ugljikohidrata za maksimalno moguće obnavljanje aktivnog funkcionalnog stanja tkiva i organa pacijenta, te osigurati zasićenost tijela vitaminima.

Dijeta bi trebala sadržavati:

• povrće, ne-kiselo voće i bobice, uglavnom u prerađenom obliku;
• zobena kaša, pšenica, riža kaša;
• ne-kiseli kruh koji sadrži mekinje;
• mliječni proizvodi (svježi sir s malo masnoće, sir);
• slab čaj, žele, kompot s malom količinom šećera;
• nemasne sorte govedine i ribe, meso kunića, piletina, puretina pirjana i kuhana.

Dijeta nakon operacije kategorički ne bi trebala sadržavati začinjena, slana, dimljena jela, kobasice, bogate juhe od mesa, gljiva, ribe. Bolje je isključiti bijeli kupus, rajčice, gljive, mahunarke, čokoladu, gazirana i alkoholna pića, peciva i kolače, orašaste plodove.

Količina popijene tekućine - do dvije litre dnevno. U budućnosti je dopušteno postupno proširenje prehrane pod nadzorom liječnika. Međutim, preporučljivo je potpuno isključiti iz prehrane proizvode koji su agresivni za crijeva.

Efekti

Uz pravovremenu dijagnozu, učinkovitu operaciju i postoperativni oporavak, prognoza za život i oporavak od opstrukcije je povoljna. Pod uvjetom da je kirurška intervencija radikalno izliječila osnovnu bolest. Vraća se funkcionalni kapacitet crijeva, normaliziraju se stolica i težina.

Međutim, u rijetkim slučajevima operacije crijevne opstrukcije imaju štetne učinke.

Moguća pojava:

• pojedinačne i višestruke rupture stijenke tankog crijeva;
• peritonitis - upala peritoneuma;
• nekroza - gubitak održivosti dijela tankog crijeva;
• divergencija crijevnih šavova;
• disfunkcija umjetnog anusa.

Ovi su fenomeni rijetki, no potrebno je pratiti bolesnika i pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi se spriječili.

Intestinalna opstrukcija je opasna komplikacija niza bolesti. Prognoza ovisi o uzroku, pravodobnosti dijagnoze i liječenja. U većini slučajeva odgovarajuće medicinske mjere dovode do potpunog oporavka. Čak i kod najtežih patologija, maligne prirode opstrukcije, kirurške intervencije uklanjaju prepreke, značajno poboljšavaju opće stanje i produžuju život bolesnika.

Koristan video o opstrukciji crijeva

Gastroenterolozi u vašem gradu

Odaberite grad:

moizhivot.ru

Tipični simptomi i liječenje opstrukcije crijeva

Intestinalna opstrukcija, čije liječenje treba provesti bez odlaganja, je otežano ili potpuno poremećeno kretanje hrane i fecesa kroz gastrointestinalni trakt, zbog različitih razloga. Glavni uzroci crijevne opstrukcije su disfunkcija crijevne pokretljivosti i prisutnost mehaničkih prepreka na putu fekalnih masa. Tako se razvija dinamička i mehanička crijevna opstrukcija.

Dinamička crijevna potreba uzrokovana je razlozima kao što su:

1. Ozljede raznih vrsta i štetni učinci kirurških zahvata koji uzrokuju paralitički ileus.
2. Peritonitis.
3. Smanjena koncentracija iona kalija u krvi – hipokalemija.
4. Bubrežne ili žučne kolike, koje se ne mogu ublažiti.
5. Povreda eferentne inervacije pojedinih dijelova crijeva.
6. Divertikuloza sigmoidnog kolona (u starijih osoba).
7. Smanjena pokretljivost crijeva zbog tjelesne neaktivnosti ili mirovanja u krevetu.
8. Naglo povećanje količine konzumirane hrane nakon dugotrajnog posta ili pothranjenosti.

Kao posljedica onkoloških bolesti ili trovanja solima teških metala počinje spastična crijevna opstrukcija. Također može biti uzrokovan bolestima kao što su histerija ili dorzalni tabes.

Mehanička opstrukcija je uzrokovana sljedećim razlozima:

1. Zloćudne ili benigne neoplazme (tumori).
2. Anatomske patologije peritoneuma.
3. Kompresija crijevnih cijevi.
4. Prolaps organa - kila.
5. Sužavanje lumena crijeva.
6. Teška i za lemljenje.
7. Invaginacija pojedinih dijelova crijeva.
8. Intestinalne patologije anatomske prirode - dolichosigma, itd.
9. Akumulacije crva.
10. Strani predmeti slučajno uneseni u crijeva.

Akutna crijevna opstrukcija najčešće postaje komplikacija bolne lezije gastrointestinalnog trakta. U prisutnosti adhezija i patoloških izraslina u crijevnim cijevima, razvija se kronični oblik crijevne opstrukcije.

2 Glavni simptomi

Akutna crijevna opstrukcija, čiji će simptomi biti razmotreni u nastavku, je djelomična ili potpuna. Simptomi opstrukcije u oba slučaja su slični. Samo u slučaju potpune crijevne opstrukcije simptomi su intenzivniji.

Prvi znakovi crijevne opstrukcije su otežano oslobađanje plinova, fekalni iscjedak (kod djelomične opstrukcije) i apsolutna nemogućnost provođenja ovih procesa (kod potpune opstrukcije).

Na pozadini ovih znakova pojavljuju se simptomi opstrukcije, kao što su:

• povećanje veličine trbušne šupljine (nadutost);
• mučnina, često povraćanje;
• sindrom jake boli (grčevita bol lokalizirana oko pupka ili malo više);
• izmjenični zatvor i proljev;
• nedostatak fiziološke gladi;
• povećano stvaranje intraintestinalnih plinova - nadutost.

U djece - osobito dojenčadi i mlađe predškolske djece - akutna opstrukcija uzrokuje sljedeće simptome:

• hipertermija;
• oticanje gornjeg dijela trbušnog zida;
• povraćanje odmah nakon jela;
• obilan sadržaj žuči u povraćanju;
• neprirodna sivkasta boja kože;
• značajan gubitak težine uzrokovan gubitkom tekućine;
• nemirno ponašanje djeteta, plačljivost, nedostatak sna.

Jedan od najčešćih uzroka crijevne opstrukcije u djetinjstvu je prijenos djeteta na umjetno hranjenje nakon odvikavanja.

Ako se pojavi barem jedan od ovih simptoma, odmah se obratite liječniku. Inače, čak ni kirurškom intervencijom, neće biti moguće spasiti pacijenta.

Prije liječničkog pregleda strogo je zabranjeno:

• uzimanje laksativa ili lijekova protiv bolova;
• staviti klistir;
• ispiranje želuca.

To ne samo da može poremetiti pouzdanu kliničku sliku bolesti, već i uvelike naškoditi pacijentu.

3 Dijagnoza

Stanje bolesnika sa sumnjom na opstrukciju utvrđuje se različitim dijagnostičkim metodama. To može biti:

• palpacija;
• udaraljke;
• laboratorijske pretrage urina i krvi;
• X-ray pregled;
• irigoskopija za pregled debelog crijeva;
• kolonoskopija za pregled sluznice crijeva;
• laparoskopija za pregled unutarnjih organa pomoću endoskopa.

Obavezno je provesti pregled zdjeličnih organa kroz vaginu ili rektum, što omogućuje otkrivanje neoplazmi u tim organima ili blokiranog područja rektuma.

4 Liječenje

Prije liječenja crijevne opstrukcije, pacijentu se čisti probavni trakt. Da biste to učinili, uz pomoć posebne sonde, gornji dijelovi probavnog sustava oslobađaju se od ostataka hrane. Izmet se uklanja iz donjih odjeljaka davanjem sifonskog klistira. Ovi postupci su obvezni za sve pacijente od djetinjstva do starijih osoba.

Nakon toga se eliminira sindrom boli, normalizira se tjelesna temperatura, eliminiraju se posljedice gubitka tekućine i uspostavlja se normalna pokretljivost crijeva. Da biste to učinili, pacijentu se daju analgetici, antispazmodici, antipiretici, antiemetici, lijekovi koji stimuliraju pokretljivost crijeva.

Nakon poduzimanja hitnih mjera, opći smjer liječenja određuje se ovisno o individualnim podacima pacijenta.

Odlučujući čimbenici za odlučivanje o liječenju crijevne opstrukcije su dob pacijenta, glavni znakovi bolesti, njezin oblik itd.

Uz funkcionalnu crijevnu opstrukciju, dovoljno je liječenje sredstvima koja vraćaju normalnu crijevnu pokretljivost i tijek terapije održavanja. Takav tretman u skladu s mjerama režima i dijetom provodi se unutar 7-10 dana. Ako ove mjere ne dopuštaju vraćanje normalnog funkcioniranja crijeva, propisana je operacija.

5 Kirurške metode

Liječenje crijevne opstrukcije provođenjem određenih kirurških operacija i manipulacija utvrđuje se u svakom slučaju strogo pojedinačno. Ovo mora uzeti u obzir:

• dob pacijenta;
• ozbiljnost njegovog stanja;
• podaci dobiveni dijagnostikom;
• popratne bolesti;
• rizik od smrti.

Bez greške, kirurška operacija se izvodi ako pacijent ima:

• crijevni čvorovi;
• volvulus, osobito u tankom crijevu;
• začepljenje crijevnih cijevi žučnim kamencem;
• međusobno uranjanje pojedinih dijelova crijeva.

6 Dijeta

Intestinalna opstrukcija zahtijeva pridržavanje najstrože prehrane i prehrane. Tijekom liječenja i tijekom razdoblja oporavka pacijent treba jesti prema uputama liječnika i nutricionista koji je sastavio dijetu.

Potrebno je uzimati hranu svaka 2 sata prilično malo. Poželjno je da se obroci uvijek odvijaju u isto vrijeme. Dnevna prehrana treba sadržavati 80 g proteina, 50 g masti i 200 g ugljikohidrata, dok je sadržaj kalorija dopušten ne više od 1020 kcal. Ne možete piti više od 2 litre tekućine dnevno: čaj, sokovi, dijetalni dekocije i pića.

Sva topla jela treba kuhati na pari ili kuhati s malo ili bez soli. Razni začini, začini, aditivi u hrani ne mogu se koristiti za kuhanje dijetalne hrane. Hranu trebate uzimati samo u toplinskom obliku. Trebao bi biti mekan ili čak istrljan.

Iz prehrane treba isključiti svu nadražujuću i neprobavljivu hranu. Uključujući:

• punomasno mlijeko;
• mliječni proizvodi;
• teška hrana;
• gazirana pića.

7 Prehrana nakon operacije

U roku od 12-13 sati nakon operacije abdomena, prehrana operirane osobe provodi se samo parenteralno. Za to se hranjive otopine ubrizgavaju intravenozno izravno u rektum. Zatim se pacijentu nekoliko dana daje sonda za oralnu primjenu hranjivih smjesa. Nakon vađenja sonde pacijent prelazi na samostalno hranjenje. Prvo, to su fermentirani mliječni proizvodi, a zatim se prehrana postupno širi.

8 Tradicionalna medicina

Alternativna medicina za crijevnu opstrukciju najčešće preporuča blage laksative koji pomažu u čišćenju crijeva. Jedan takav lijek su bobice pasjeg trna. Koriste se za cijeđenje soka i ulja. Iz opranih i zgnječenih bobica neposredno prije upotrebe cijedi se sok. Morate piti sok dnevno 30 minuta prije jela, 0,1 l 1 puta dnevno.

Ulje pasjeg trna može se kupiti gotovo ili napraviti samostalno. Da biste to učinili, samljeti bobice (1 kg) drvenom žlicom u emajliranu zdjelu. Nakon 24 sata, površina zgnječenih bobica će biti prekrivena uljem, koje treba pažljivo sakupiti. Morate piti ulje 1 žličicu prije jela ujutro, popodne i navečer.

Dobro pomaže sušeno voće: suhe marelice, suhe šljive, grožđice, smokve. Sve sastojke treba uzeti u istoj količini, preliti kipućom vodom i proći kroz blender ili mlin za meso. Dodajte malo meda i dobro promiješajte. Konzumirajte 1 žlicu prije doručka. žlica.

Svaki dan morate jesti malo kaše od kuhane bundeve, dodajući med po ukusu. Ovaj lijek ima ne samo laksativ, već i antispastički učinak.

Kod crijevne opstrukcije bit će korisna mješavina kuhane repe (100 g), maslinovog ulja (2 žlice) i meda (po ukusu). Dobiveni proizvod se uzima na 2 žlice. žlice dva puta dnevno.

Drugi lijek je uvarak od svježih šljiva. Oprani plodovi bez koštica (0,5 kg) preliju se vodom (1 l) i kuhaju 60 minuta. Juha se prolazi kroz 3 sloja gaze, stisnuta. Dopunite kipućom vodom do prvobitnog volumena i ponovno prokuhajte. Morate ga piti tri puta dnevno za 0,1 litru.

Treba imati na umu da se bilo koja netradicionalna sredstva mogu koristiti samo uz djelomičnu opstrukciju. Prvo se morate posavjetovati sa svojim liječnikom. Samoliječenje crijevne opstrukcije može dovesti do intenziviranja patoloških procesa i stvoriti ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu bolesne osobe.

9 Moguće komplikacije

Intestinalna opstrukcija kod odraslih i djece uzrokuje ozbiljne komplikacije:

• nekroza crijevnih zidova;
• peritonitis - upala peritoneuma.

Ovi se procesi razvijaju zbog gutanja izmeta iz crijeva u trbušnu šupljinu. Postupno to dovodi do trovanja krvi i smrti. Stoga, kada se pojave prve sumnje, odmah se obratite liječniku.

10 Preventivne mjere

Osnova prevencije crijevne opstrukcije u odraslih je pravilna uravnotežena prehrana i redovito svakodnevno pražnjenje crijeva. Također je potrebno:

1. Vodite ispravan način života.
2. Krećite se što više možete.
3. Odmah počnite liječiti novootkrivene patologije.

Također, naravno, morat ćete se odreći loših navika i redovito posjećivati ​​gastroenterologa radi preventivnog pregleda.

Intestinalna opstrukcija je stanje akutne prepreke normalnom prolazu prehrambenih masa (od želuca do anusa). Može se pojaviti bilo gdje u tankom ili debelom crijevu.

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali klinička slika, patogeneza komplikacija, principi liječenja i potreba za hitnim mjerama isti su za sve vrste crijevne opstrukcije.

Intestinalna opstrukcija jedan je od vodećih uzroka kirurške smrtnosti. Bez pravodobnog liječenja, 90% pacijenata umire.

Glavni uzroci smrti bolesnika s crijevnom opstrukcijom:

Šok (bolni, hipovolemijski); endotoksikoza; Abdominalna sepsa; peritonitis; Teški poremećaji elektrolita.

Što je zapreka

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se dvije glavne vrste opstrukcije:

dinamičan; Mehanički.

Dinamička opstrukcija rezultat je kršenja normalne kontrakcije crijevne stijenke. To može biti posljedica snažnog spazma i potpunog opuštanja mišića stijenke crijeva. Ovu vrstu opstrukcije treba liječiti konzervativno, operacija, naprotiv, može pogoršati poremećaje peristaltike.

Mehanička opstrukcija je već stvarna prepreka na putu mase hrane u crijevima. Ona se događa:

opstruktivni; davljenje; Mješoviti.

Mehanička opstrukcija vrlo rijetko prolazi sama od sebe ili uz pomoć konzervativnih mjera. Upravo je ova vrsta opstrukcije apsolutna indikacija za operaciju. Uzroci mehaničke opstrukcije u crijevu mogu biti:

Taktika za sumnju na crijevnu opstrukciju

Na temelju kliničke slike vrlo je lako posumnjati na opstrukciju crijeva. Glavni simptomi su bol, povraćanje, nadutost, nedostatak stolice. Isti simptomi mogu se primijetiti iu drugim katastrofama u trbušnoj šupljini, ali u svakom slučaju, ovo je akutno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

U prisutnosti takvih simptoma, pacijent se hitno šalje u kirurški odjel. Vrijeme hospitalizacije određuje prognozu. Što je pacijent kasnije primljen u bolnicu, to je veća stopa smrtnosti.

Za potvrdu dijagnoze propisana je rendgenska snimka trbušne šupljine, hitna irigoskopija (rendgenska snimka crijeva s kontrastom) ili kolonoskopija. Ponekad se u teškim slučajevima provodi dijagnostička laparoskopija.

Hitno se rade sve potrebne analize. Najvažniji pokazatelji ovdje su razine hemoglobina, hematokrita, leukocita, ESR, u serumu - razina proteina, natrija, kalija, kreatinina, amilaze. Određuje se krvna grupa i Rh faktor.

Postoji nekoliko skupina bolesnika sa simptomima crijevne opstrukcije, na koje se primjenjuju različite taktike liječenja:

Pacijenti koji se javljaju unutar prva 24 sata od pojave simptoma s dinamičkom opstrukcijom ili sumnjom na obturaciju, ali bez peritonitisa. Propisuje se konzervativna terapija i intenzivno promatranje. Konzervativne mjere mogu eliminirati simptome dinamičke i neke vrste mehaničke opstrukcije. Ako se stanje ne poboljša unutar 2 sata, pacijent se vodi na operaciju. Bolesnici sa sumnjom na strangulacijsku opstrukciju sa simptomima upale peritoneuma, u kompenziranom stanju, odmah se uzimaju na operaciju. Pacijenti u teškom stanju koji su stigli nakon 24 sata, u stanju hipovolemičnog šoka, teških poremećaja elektrolita, provodi se intenzivna prijeoperacijska priprema (ponekad i više od 3-4 sata) i naknadna hitna operacija.

Priprema za operaciju uklanjanja opstrukcije

Kada je pacijent primljen u bolnicu:

Postavljanje katetera u središnju venu za kontrolu središnjeg venskog tlaka i parenteralne infuzije. Kateterizacija mjehura za kontrolu diureze. Ugradnja nazogastrične sonde.

Principi konzervativne terapije

Konzervativna terapija također je metoda preoperativne pripreme (ako je operacija još uvijek potrebna).

Aspiracija sadržaja želuca i gornjeg crijeva kroz ugrađenu sondu. Provođenje čišćenja i sifonskih klistira. Ponekad ova mjera može pomoći ukloniti prepreku (na primjer, isprati guste fekalne blokade). Hitna kolonoskopija. Izvodi se u dijagnostičke svrhe, ali također može ukloniti neke vrste opstrukcije (primjerice, invaginaciju ili djelomično proširiti crijevo tijekom opstrukcije). Nadoknada gubitka tekućine i elektrolita. Da biste to učinili, pod kontrolom CVP-a, provode se diureza, elektroliti plazme, infuzije slane otopine, slane otopine, proteinski hidrolizati, reološke otopine i plazma. Obično je volumen infundiranih sredstava do 5 litara. Uz povećanu peristaltiku i bol, propisuju se antispazmodici, s crijevnom parezom - sredstva koja stimuliraju peristaltiku. Također su propisana antibakterijska sredstva.

Operacije crijevne opstrukcije

Ako konzervativne mjere nisu uklonile problem, operacija se ne može izbjeći. Glavni zadaci kirurške intervencije:

Uklanjanje prepreke. Ako je moguće, uklanjanje bolesti koja je dovela do ove komplikacije. Maksimalne moguće radnje za prevenciju postoperativnih komplikacija i recidiva.

Glavne faze operacije i taktike kirurga

1. Anestezija. Obično je to endotrahealna anestezija s mišićnim relaksansima.

2. Pristup je najčešće široka medijalna laparotomija.

3. Revizija trbušne šupljine. Pronađite točnu razinu prepreke. Iznad ove točke crijevne petlje su otečene, ljubičasto-plavkaste boje, dok je eferentni kolon kolabiran, boja obično nije promijenjena. Pregledava se cijelo crijevo, jer se ponekad opstrukcija može utvrditi na različitim razinama u isto vrijeme.

4. Dekompresija i čišćenje aferentnog kolona, ​​ako se to nije moglo učiniti prije operacije. Za to se provodi nazointestinalna intubacija (kroz ezofagealni tubus) ili intubacija izravno crijeva kroz mali rez.

5. Izravno uklanjanje same prepreke. Ovdje se može primijeniti nekoliko vrsta intervencija:

Enterotomija - otvara se stijenka crijeva, uklanja se prepreka (na primjer kuglica askarisa, strano tijelo, žučni kamenac) i zašije. Kada je hernija ukliještena, uklještene petlje crijeva se smanjuju. S strangulacijskom opstrukcijom - disekcija priraslica, odvezivanje čvorova, eliminacija invaginacije i volvulusa. Resekcija crijeva u prisutnosti tumora ili nekroze crijeva. Premosna anastomoza u slučaju kada nije moguće otkloniti smetnju na uobičajeni način. Nametanje kolostomije (trajne ili privremene) - obično u slučajevima lijevostrane hemikolektomije.

6. Procjena vitalnosti crijeva i njegova resekcija.

Ovo je vrlo važan trenutak operacije, o tome ovisi daljnja prognoza. Održivost crijeva procjenjuje se njegovom bojom, kontraktilnošću i pulsiranjem krvnih žila. Svaka sumnja u normalno stanje crijeva razlog je za njegovu resekciju.

Uz znakove intestinalne nekroze, ovo područje se resecira unutar zdravih tkiva. Postoji pravilo da se crijevo resecira 40-60 cm iznad granice neviabilnosti i 10-15 cm ispod nje.

Tijekom resekcije tankog crijeva formira se anastomoza od kraja do kraja. U slučaju opstrukcije u području slijepe, uzlazne ili desne polovice poprečnog debelog crijeva, izvodi se desna hemikolektomija s nametanjem ileotransverzalne anastomoze.

Kada se tumor nalazi u lijevoj polovici debelog crijeva, u većini slučajeva nije moguće izvesti jednofaznu operaciju. U tom se slučaju primjenjuje kolostomija s resekcijom crijeva, a zatim se izvodi druga operacija uklanjanja kolostomije i stvaranja anastomoze.

Jednostupanjska radikalna operacija se ne provodi čak ni kod razvijenog peritonitisa. U ovom slučaju, zadatak kirurga je ukloniti začepljenje, oprati i drenirati trbušnu šupljinu.

Ponekad se kirurško liječenje čak dijeli u tri faze: 1 - nametanje stome za istovar, 2 - resekcija crijeva s tumorom, 3 - stvaranje anastomoze i uklanjanje stome.

7. Ispiranje i uklanjanje izljeva iz trbušne šupljine.

8. Drenaža trbušne šupljine.

9. Zatvaranje rana.

Nakon operacije

Postoperativni stadij kod takvih pacijenata vrlo je važan trenutak liječenja, ne manje značajan od same operacije.

Nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege. Glavne aktivnosti:

Danonoćno praćenje glavnih vitalnih funkcija. Usisavanje crijevnog sadržaja kroz crijevnu cjevčicu. Provodi se kako bi se spriječila pareza crijeva, smanjila intoksikacija. Aspiracija se kombinira s ispiranjem crijeva i uvođenjem antibakterijskih sredstava u njegov lumen. Provodi se prije pojave aktivne peristaltike (obično je to 3-4 dana). Parenteralna primjena tekućine pod kontrolom CVP-a i diureze. Parenteralna primjena fizioloških otopina uz kontrolu elektrolita u plazmi. Parenteralna prehrana (otopine glukoze, aminokiselina, proteinski hidrolizati). Antibakterijska terapija. Za poticanje crijevne peristaltike uvodi se hipertonična otopina natrijevog klorida, antikolinesterazni agensi (prozerin), provode se klistiri za čišćenje, može se propisati fizioterapija u obliku električne stimulacije crijeva. Dobar učinak daje pararenalna blokada. Elastično podvijanje donjih ekstremiteta za prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Nakon 3-4 dana dozvoljena je tekuća hrana i piće. Dijeta se postupno proširuje - dopuštene su sluzave kaše, pirei od povrća i voća, sufle od mesa, kiselo-mliječni proizvodi. Dijete s izuzetkom grube, začinjene hrane, hrane koja uzrokuje povećano stvaranje plinova i fermentacije treba se pridržavati do 2 mjeseca.

Značajke operacije za najčešće vrste opstrukcije

Najčešći tip opstrukcije tankog crijeva je ileus s adhezivnom bolešću. Za debelo crijevo, to je okluzija crijevnog lumena tumorom.

Ljepljiva crijevna opstrukcija

Adhezije su trake ožiljaka u obliku snopova ili filmova koji nastaju nakon abdominalne operacije. Adhezije mogu uzrokovati i opstruktivnu opstrukciju (štipanje crijevnog lumena) i strangulaciju (štipanje mezenterija crijeva).

Bit operacije je disekcija traka ožiljaka, resekcija nekrotičnog područja crijeva. Ako je moguće, seciraju se sve priraslice, a ne samo one koje su uzrokovale potpunu opstrukciju.

Osobitost ove vrste opstrukcije je da je adhezivna opstrukcija sklona recidivu. Disekcijom priraslica stvaramo preduvjete za nastanak novih priraslica. Ispada začarani krug.

adhezivna crijevna opstrukcija

Posljednjih godina predložene su nove metode za prevenciju recidiva adhezivne opstrukcije. Ukratko, njihova suština je sljedeća: kako biste što pravilnije položili petlje tankog crijeva u trbušnu šupljinu, pokušajte ih popraviti na ovaj način (zašiti mezenterij). Ali ove metode ne jamče odsutnost recidiva.

Osim toga, laparoskopsko uklanjanje adhezivne opstrukcije dobiva na popularnosti. Ova operacija ima sve prednosti minimalno invazivne kirurgije: manje traume, brzu aktivaciju i kratko razdoblje rehabilitacije. Međutim, kirurzi nerado idu na laparoskopsku operaciju crijevne opstrukcije. U pravilu, tijekom takvih operacija još uvijek je često potrebno prebaciti se na otvoreni pristup.

Intestinalna opstrukcija zbog tumora

Tumorska priroda opstrukcije poseban je dio kirurgije. Operacije s ovom vrstom opstrukcije su među najtežim. Često se pacijenti s tumorima crijeva prvi put primaju u bolnicu tek kada se razvije slika crijevne opstrukcije, dijagnoza se postavlja na operacijskom stolu. Takvi su pacijenti, u pravilu, oslabljeni, anemični mnogo prije operacije.

Tijekom operacije postoje dva zadatka: uklanjanje opstrukcije i uklanjanje tumora. Vrlo je rijetko da se to može učiniti odjednom. Radikalna operacija se ne može izvesti:

Ako je tehnički nemoguće ukloniti tumor. Izuzetno teško stanje. S razvijenim peritonitisom.

U tim slučajevima, kako bi se uklonila opstrukcija, ograničeni su na uklanjanje crijevne stome prema van. Nakon uklanjanja simptoma intoksikacije, pripreme pacijenta, za nekoliko tjedana provodi se radikalna operacija - resekcija područja crijeva s tumorom i uklanjanje kolostomije (uklanjanje kolostomije može se odgoditi i prenijeti u treću fazu).

Ako stanje bolesnika dopušta, uklanjanje tumora provodi se istodobno s uklanjanjem crijevne opstrukcije. Uklanjanje se provodi u skladu s ablastikom - što je moguće šire, u jednom bloku s regionalnim limfnim čvorovima. Za tumore u debelom crijevu u pravilu se radi desnostrana ili lijevostrana hemikolektomija.

desna/lijeva hemikolektomija

Za tumore tankog crijeva - subtotalna resekcija tankog crijeva. Kada se tumor nalazi u sigmoidnom kolonu, moguća je Hartmannova operacija. U slučaju karcinoma rektuma radi se ekstirpacija ili amputacija rektuma.

Ako je nemoguće ukloniti tumor, provode se palijativne operacije - stvara se neprirodni anus ili premosna anastomoza za vraćanje prohodnosti.

Prognoza

Smrtnost kod akutne crijevne opstrukcije ostaje prilično visoka - u prosjeku oko 10%. Prognoza ovisi o uvjetima započetog liječenja. U onih koji su primljeni u bolnicu unutar prvih 6 sati od početka bolesti, smrtnost je 3-5%. Od onih koji stignu kasnije od 24 sata, već 20-30% umire. Smrtnost je vrlo visoka u starijih oslabljenih bolesnika.

Cijena

Operacija uklanjanja crijevne opstrukcije je hitna. Provodi se besplatno u bilo kojoj najbližoj kirurškoj bolnici.

Plaćena operacija je također moguća, ali morate znati klinike koje su specijalizirane za pružanje hitne pomoći. Cijena ovisi o obimu zahvata. Minimalni trošak takvih operacija je 50 tisuća rubalja. Zatim sve ovisi o duljini boravka u bolnici.

Trošak laparoskopske operacije za ljepljivu intestinalnu opstrukciju je od 40 tisuća rubalja.

Video: crijevna opstrukcija u programu "Živjeti zdravo!"

Intestinalna opstrukcija dovodi do otežanog ili potpunog prestanka kretanja bolusa hrane kroz tanko ili debelo crijevo. Dodijelite mehaničku (povezanu s preprekom) i dinamičku (zbog kršenja motoričke aktivnosti crijevnog područja) opstrukciju. Većina patoloških procesa u kojima je poremećeno normalno kretanje hrane kroz probavnu cijev zahtijeva hitno liječenje. Osobitost liječenja ove komplikacije je da ako dođe do crijevne opstrukcije, operaciju treba izvesti što je prije moguće u nedostatku učinka uporabe lijekova.

Zašto je crijevna opstrukcija opasna?

Kakve će biti posljedice nastale opstrukcije ovisi o neposrednom uzroku, stupnju smanjenja lumena crijeva i trajanju tog procesa.

Mehanički poremećaj prolaska hrane dovodi do:

Formiranje adhezija s razvojem crijevne opstrukcije vjerojatno je nakon operacije na trbušnim organima, s probijanjem čira u trbušnoj šupljini, bolestima unutarnjeg reproduktivnog sustava kod žena. Mogu se pojaviti pod utjecajem zračenja tijekom terapije zračenjem tijekom onkoloških procesa, kao i biti dugotrajne posljedice tupe traume s oštećenjem gastrointestinalnog trakta.

Ne samo rak crijeva može uzrokovati opstrukciju, već i maligne neoplazme blisko smještenih organa: jetre, nadbubrežnih žlijezda i bubrega, mjehura, maternice.

Intestinalna opstrukcija može nastati i pri stiskanju ligamentarnog tkiva koje pričvršćuje crijevo na stražnju stijenku trbuha. Oštećenje krvnih žila i živaca koji se nalaze u njegovoj debljini dovodi do pothranjenosti i regulacijske aktivnosti živčanih vlakana. Najčešće se ova patologija opaža kod volvulusa crijeva.

Uvođenjem jednog dijela crijeva u drugi, moguć je razvoj invaginacije. U tom slučaju dolazi do djelomičnog preklapanja lumena invazionim dijelom crijeva, ukliještena su živčana vlakna i krvne žile. Najčešće, takva crijevna opstrukcija u dojenčadi do 9 mjeseci.

Sve ove patologije su opasne za njihove posljedice u nedostatku odgovarajućeg i pravodobnog liječenja. Kršenje normalnog kretanja bolusa hrane oštro pogoršava tijek osnovne bolesti. I također samo po sebi ima ozbiljne posljedice.

Najopasnije promjene kod crijevne opstrukcije:

gubitak tekućine, kršenje normalnog sadržaja soli, kiselina i lužina u tijelu; trovanje metaboličkim proizvodima koji se ne izlučuju kroz crijeva, što dovodi do pogoršanja rada svih unutarnjih organa; pojava neprestanog povraćanja, mučnine; pothranjenost organa i tkiva; aktivacija procesa propadanja i reprodukcije patogenih mikroba; nekroza crijeva, u najtežim slučajevima - ruptura stijenke s ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem gnojne upale.

S daljnjim razvojem patologije, gnojna infekcija se širi cijelim tijelom, što u nedostatku učinkovite terapije može dovesti do smrti pacijenta.

Naglo poremećena funkcija čišćenja crijeva u konačnici dovodi do nepovratnog oštećenja svih organa i sustava. Ovaj proces također predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta.

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Ako postoje znakovi crijevne opstrukcije, potrebno je konzultirati kirurga. Ovaj stručnjak određuje količinu potrebnih terapijskih mjera.

Intestinalna opstrukcija je obvezna indikacija za operaciju ako je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom. U ovom slučaju, potrebno je ukloniti što je više moguće uzrok koji je uzrokovao preklapanje crijevnog lumena, kako bi se uspostavio normalan napredak bolusa hrane.

Apsolutne indikacije za operaciju:

tumorske formacije; preklapanje lumena crijeva žučnim kamencima; uvijanje petlji debelog ili tankog crijeva s stvaranjem čvorova; invaginacija (uvođenje dijela crijeva u drugi).

Intestinalna opstrukcija zbog poremećene motoričke funkcije i živčane regulacije liječi se lijekovima. Cilj terapije je eliminirati čimbenike provokacije, što u nekim slučajevima dovodi do uspostave normalnog tijeka bolusa hrane. Ako su u ovoj patologiji oštećene žile i živci, moguća je nekroza tkiva, tada je operacija također obavezna.

Priprema za operaciju

Ovisno o uzroku razvoja, pravodobnosti dijagnoze, općem stanju pacijenta, operacija može biti hitna i planirana. Prije intervencije pacijent se priprema. S planiranom operacijom može se započeti kod kuće, nastaviti u bolnici, s hitnom - unutar nekoliko sati, u bolnici.

Glavne komponente pripremne faze:

posebna dijeta za crijeva s dovoljno vode, isključujući povrće, voće i kruh; imenovanje laksativa dnevno (Fortrans, otopina magnezija, vazelinovo ulje); klistir za čišćenje svake večeri; primjena lijekova za smanjenje grčeva (drotaverin, baralgin); intravenska primjena otopina za normalizaciju razine elektrolita, količine tekućine, acidobaznih pokazatelja, energetskog metabolizma, sastava proteina u krvi; konzultacije s uskim stručnjacima o popratnim bolestima, liječenju kako bi se maksimizirala korekcija promjena.

Količina tekućine koju je potrebno unijeti tijekom dana izračunava se na temelju dnevne količine urina (normalno oko 1,5 litara). Preporučeni volumen prilagođava se ovisno o težini i funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava, bubrega i mokraćnih organa.

Istodobno s pripremom, potrebno je provesti potpuni sveobuhvatni pregled pacijenta. Kao rezultat analize svih primljenih podataka, donosi se odluka o načinu operacije.

Faze

Ovisno o mjestu zapreke, liječnici planiraju operativni pristup. Najčešće se radi rez duž središnje linije trbuha, što osigurava maksimalnu dostupnost trbušnih organa i minimalnu traumu tkiva.

Opći koraci operacija crijevne opstrukcije:

Laparotomija - rez s pristupom trbušnoj šupljini. Uklanjanje fizioloških i upalnih tekućina iz trbušne šupljine. Dodatno ubrizgavanje lijekova protiv bolova u mezenterij debelog i tankog crijeva, područje solarnog pleksusa. Inspekcija organa i tkiva trbušne šupljine od strane kirurga, otkrivanje žarišta koje blokira lumen crijeva. Uvod kroz nosne prolaze sonde za aspiraciju intestinalnog sadržaja; Uklanjanje patološkog žarišta, kao i svih neodrživih tkiva, obnavljanje crijevne stijenke i njezinog lumena. Šivanje u slojevima svih mjesta reza.

Ovisno o prirodi opstrukcije, razvijeni su posebni individualni pristupi kirurškom liječenju.

Značajke operativne taktike ovisno o uzroku:

kod kila, zahvaćena petlja crijeva se uklanja, održivi dijelovi se uranjaju u trbušnu šupljinu i hernijalna vrećica se zašije; s razvojem adhezija bilo koje prirode, nastali ožiljci se seciraju; u prisutnosti neoplazme, uklanja se tumor, zahvaćeni dio crijeva unutar zdravog organa; u slučaju intestinalnog volvulusa, čvora, strangulacije, oštećena tkiva se izravnavaju, pulsiranjem i pokretima utvrđuje se njihova održivost, uklanjaju se neživa tkiva; u prisutnosti crva, stranih tijela, crijevna stijenka se reže i uklanja uzrok začepljenja; ako je nemoguće obnoviti prohodnost crijeva s tumorom, dio crijeva se izvadi s formiranjem kolostomije (neprirodni anus).

Operacija crijevne opstrukcije je velikog volumena, traumatična je i teško je toleriraju pacijenti. Stoga se većina intervencija izvodi u nekoliko faza. Tada će zadatak prve faze biti uklanjanje zahvaćenih tkiva i neposrednog uzroka patologije, formiranje kolostomije. U drugoj fazi obnavlja se cjelovitost crijeva (provodi se u prosjeku nakon nekoliko mjeseci).

U novorođenčadi s intestinalnom opstrukcijom radi se hitan kirurški zahvat ako se dijagnosticira intestinalni volvulus. U slučaju razvojnih anomalija, planirano liječenje provodi se nakon potpunog pregleda i pripreme, uzimajući u obzir nezrelost djetetovih organa.

Postoperativno razdoblje

Operacije crijevne opstrukcije veliki su zahvati s dugim postoperativnim razdobljem. Određuje se vremenom potpunog zacjeljivanja rane i maksimalnog mogućeg oporavka tijela.

Glavne taktike liječenja u ovom razdoblju:

kontrola i obnova normalnog funkcioniranja unutarnjih organa (dišni i kardiovaskularni sustav); odgovarajuća anestezija; ispiranje želuca, crijeva; obnova normalne peristaltike; obrada površine kirurške rane; u slučaju kolostome, poučavanje pacijenta kako se brinuti za nju.

Svakodnevno se provodi ispiranje želuca sondom. Možda stalno usisavanje sadržaja crijeva. Najveći učinak opažen je korištenjem sonde umetnute tijekom operacije kroz nos u crijevo. Omogućuje tijekom tog razdoblja uklanjanje tekućeg sadržaja crijeva i plinova, što smanjuje učinke intoksikacije, pomaže u obnavljanju peristaltike. U pravilu, u sredini postoperativnog razdoblja, sonda se uklanja (5. dan).

Peristaltika se aktivira uvođenjem malih količina (do 40 ml) hipertoničnih otopina 10% natrijevog klorida, uvođenjem inhibitora kolinesteraze (Prozerin).

Postupno, kako se motorna funkcija crijeva obnavlja, pacijentu je dopušteno jesti. U tom razdoblju hrana treba biti mehanički i termički što nježnija. Hrana se mora obrisati ili usitniti miješalicom. Temperatura treba odgovarati temperaturi ljudskog tijela.

Posuđe ne smije sadržavati sol, tvari koje utječu na peristaltiku, začine i začine su isključene. Obroci do 8 puta dnevno, u malim obrocima. Prihvatljivi su dekocije povrća, pire od žitarica, kuhano i nasjeckano voće (jabuke, kruške), nemasna teletina, piletina. Preporuča se piti do jedne i pol litre tekućine dnevno.

Dijeta

Kako je postoperativno razdoblje završeno, dijeta nakon operacije crijevne opstrukcije se proširuje. Njegova glavna zadaća je maksimalno spriječiti simptome poput bolova u trbuhu, pojačanog stvaranja plinova i poremećaja stolice sa sklonošću zatvoru ili proljevu.

Hrana mora biti energetski cjelovita, sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina, masti, ugljikohidrata za maksimalno moguće obnavljanje aktivnog funkcionalnog stanja tkiva i organa pacijenta, te osigurati zasićenost tijela vitaminima.

Dijeta bi trebala sadržavati:

povrće, ne-kiselo voće i bobice, uglavnom u prerađenom obliku; zobena kaša, pšenica, riža kaša; ne-kiseli kruh koji sadrži mekinje; mliječni proizvodi (svježi sir s malo masnoće, sir); slab čaj, žele, kompot s malom količinom šećera; nemasne sorte govedine i ribe, meso kunića, piletina, puretina pirjana i kuhana.

Dijeta nakon operacije kategorički ne bi trebala sadržavati začinjena, slana, dimljena jela, kobasice, bogate juhe od mesa, gljiva, ribe. Bolje je isključiti bijeli kupus, rajčice, gljive, mahunarke, čokoladu, gazirana i alkoholna pića, peciva i kolače, orašaste plodove.

Količina popijene tekućine - do dvije litre dnevno. U budućnosti je dopušteno postupno proširenje prehrane pod nadzorom liječnika. Međutim, preporučljivo je potpuno isključiti iz prehrane proizvode koji su agresivni za crijeva.

Efekti

Uz pravovremenu dijagnozu, učinkovitu operaciju i postoperativni oporavak, prognoza za život i oporavak od opstrukcije je povoljna. Pod uvjetom da je kirurška intervencija radikalno izliječila osnovnu bolest. Vraća se funkcionalni kapacitet crijeva, normaliziraju se stolica i težina.

Međutim, u rijetkim slučajevima operacije crijevne opstrukcije imaju štetne učinke.

Moguća pojava:

pojedinačne i višestruke rupture stijenke tankog crijeva; peritonitis - upala peritoneuma; nekroza - gubitak održivosti dijela tankog crijeva; divergencija crijevnih šavova; disfunkcija umjetnog anusa.

Ovi su fenomeni rijetki, no potrebno je pratiti bolesnika i pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi se spriječili.

Intestinalna opstrukcija je opasna komplikacija niza bolesti. Prognoza ovisi o uzroku, pravodobnosti dijagnoze i liječenja. U većini slučajeva odgovarajuće medicinske mjere dovode do potpunog oporavka. Čak i kod najtežih patologija, maligne prirode opstrukcije, kirurške intervencije uklanjaju prepreke, značajno poboljšavaju opće stanje i produžuju život bolesnika.

Koristan video o opstrukciji crijeva

Gastroenterolozi u vašem gradu

Odaberite grad:

Intestinalna opstrukcija

Među svim probavnim organima, crijeva su najpokretljivija i imaju veliku duljinu - oko 4 metra. Sastoji se od 2 odjela - tankog i debelog crijeva, koji su također podijeljeni na dijelove koji se razlikuju po svojoj funkciji. Kretanje (peristaltika) olakšava prolazak hrane, a izlučeni enzimi i obilna prokrvljenost osiguravaju njezinu probavu i apsorpciju.

U tankom dijelu, koji uključuje duodenum, jejunum i ileum, odvijaju se procesi cijepanja, enzimske obrade hrane i apsorpcije hranjivih tvari, proizvodnja imunoloških tijela. Debeli dio, uključujući slijepi, debelo crijevo, sigmoidni i rektum, obavlja funkciju apsorpcije soli, vode, stvaranja vitamina zbog korisne mikroflore, stvaranja izmeta i njihove evakuacije.

Kada dođe do začepljenja, sve ove funkcije su povrijeđene: metabolički procesi u tkivima i organima, ravnoteža vode i soli, nakupljaju se toksini. U nedostatku liječenja, ishod nije teško predvidjeti.

Intestinalna opstrukcija – pojam, uzroci, vrste

Stanje u kojem je prolazak sadržaja kroz crijevo potpuno ili djelomično poremećen naziva se njegova opstrukcija (medicinski naziv je ileus). Razlozi za to mogu biti vrlo različiti:

tumori; upalni proces (Crohnova bolest); adhezije u trbušnoj šupljini; strangulirana kila; atonija, pareza; blokada žučnim kamencima; helmintička invazija; fekalni kamenci; kongenitalne anomalije; trauma abdomena; tromboza mezenterijskih žila; volvulus.

strangulacijska opstrukcija

Ileus može biti kongenitalan, povezan s abnormalnostima probavnog trakta i stečen. Ovisno o uzroku, može biti mehanički kao posljedica zatvaranja lumena tumorom, priraslicama, kamencima; dinamički, kada je peristaltika oslabljena; gušenje povezano s poremećajima cirkulacije; i mješoviti. Dinamički ileus u intestinalnoj parezi i strangulaciji s kršenjem njegove cirkulacije, u pravilu, ima teži tijek i lošiju prognozu.

U djece je češća strangulacijska opstrukcija - invaginacija, kada se dio crijeva uvodi u obližnji odjel. Volvulus je karakterističan za rijetke obroke i prejedanje. Tromboembolija žila mezenterija često se razvija u starijih osoba. Adhezivni ileus česta je komplikacija kirurških zahvata - resekcija tankog crijeva, želuca, ginekoloških zahvata, apendektomije, pa čak i nakon uklanjanja fistule rektuma.

Savjet: mora se zapamtiti da strangulirane kile često dovode do razvoja ileusa. Stoga, "vlasnici" kila, bez očekivanja komplikacija, trebaju se obratiti kirurgu za kirurško liječenje, kada je puno lakše i sigurnije.

Simptomi i dijagnoza

Kliničke manifestacije. Bolest se očituje vrlo karakterističnim simptomima. To su bolovi u abdomenu grčevite prirode, nadutost, mučnina, povraćanje, bez odlaska plinova, bez stolice, poremećaj općeg stanja. Klinički oblik bolesti može biti akutan, kada su svi navedeni simptomi izraženi, i kronični, u kojem se pojavljuju povremeno i nema oštrih poremećaja općeg stanja.

Ovi simptomi mogu se pojaviti iu ranom i kasnom postoperativnom razdoblju nakon operacija na crijevima i drugim trbušnim organima, mogu biti izraženi u različitim stupnjevima.

Savjet: Pojava bilo kojeg od ovih simptoma trebala bi biti razlog za hitnu liječničku pomoć. Za bolove u trbuhu i zadržavanje stolice ne smijete uzimati laksative bez savjetovanja s liječnikom. S inverzijom, invaginacijom, opstrukcijom crijevnog lumena, oni će samo pogoršati stanje.

Dijagnostika. U slučaju akutnog ileusa, pacijent se hitno prima na kirurški odjel, gdje se podvrgava brzom pregledu kojim se potvrđuje dijagnoza. Ovo je rendgenski snimak trbušnih organa u okomitom položaju, ultrazvučni pregled. Određuju se vodoravne razine tekućine - ustajali crijevni sadržaj, kao i "Cloiberove zdjelice", koje nastaju nakupljanjem plina u gornjim dijelovima crijevnih petlji i imaju izgled obrnutih zdjelica. Također se hitno radi EKG, kao i osnovne laboratorijske pretrage za pripremu za operaciju.

Endoskopija kapsule

Ako bolest ima kronični tijek, a poremećaji evakuacije su djelomični, pacijent se podvrgava potpunom pregledu trbušnih organa. U početku je propisan kontrastni rendgenski pregled s barijevim klistirom (irigoskopija), na kojem se može otkriti sužavanje lumena crijeva, nedostaci u njegovom punjenju, pomicanje adhezijama. Nakon toga se provode pripreme za kolonoskopiju - crijeva se čiste, nakon čega se pregledavaju pomoću umetnute svjetlovodne sonde s video kamerom, sustavom osvjetljenja i povećanjem. Fibrokolonoskopija vam omogućuje prepoznavanje upalnog procesa, prisutnost polipa, tumora, biopsija i histološki pregled. Na temelju rezultata i dijagnoze odlučuje se o izboru metode liječenja.

Tanko crijevo za ove metode istraživanja teško je pristupiti zbog mnogih zavoja i petlji. U modernim klinikama koristi se nova jedinstvena tehnologija kapsulne endoskopije. Pacijent proguta kapsulu - minijaturnu video kameru. Postupno se krećući duž probavnog trakta, skenira sve njegove odjele, prenoseći informacije na zaslon i prirodno se izvlači. Ova dijagnostička tehnologija nije traumatična, nema kontraindikacija i vrlo je informativna.

U slučaju da su barijev klistir ili kolonoskopija teški zahvati za pacijenta, npr. kod zatajenja srca, hipertenzije, radi se kompjutorizirana tomografija - virtualna kolonoskopija. Bezbolan je, traje kratko i pacijenti ga lako podnose. Nakon uvođenja tekućeg kontrasta, pacijent se postavlja na stol ispod luka tomografa, slika se prenosi na zaslon u trodimenzionalnom (3D) formatu i snimaju se slike.

Liječenje

I akutni i kronični oblik bolesti u većini se slučajeva liječe kirurški. Tek u samom početku bolesti, kada opće stanje bolesnika još nije poremećeno, nakon pregleda pažljivo se primjenjuju konzervativne mjere - ispiranje želuca, klizme za čišćenje, uz atonije se stimulira peristaltika lijekovima (prozerin, neostigmin). injekcije). Ako je unutar nekoliko sati liječenje neučinkovito ili je uzrok tumor, priraslice, anomalije, mezenterična tromboza, pristupa se kirurškom liječenju.

Kirurško liječenje priraslica crijeva

Tijekom intervencije uklanja se uzrok bolesti: seciraju se adhezije, uklanjaju se tumor, kamenje, torzija, povreda petlji. Nije u svim slučajevima moguće odmah ukloniti uzrok ileusa, na primjer, s rakom ili s ozbiljnim stanjem pacijenta. Ili kada se odstrani velika površina crijeva zbog tumora, upale, nekroze. Zatim se nakon operacije crijeva postavlja rasteretna stoma - vanjska fistula za pražnjenje. Može biti stalna i privremena. Potonji se uklanja tijekom druge operacije nakon uklanjanja uzroka i uspostavljanja prohodnosti.

Vrlo često se opstrukcija razvija kao posljedica priraslica nakon intervencija na organima trbušne šupljine, zdjelice. Oni lijepe crijevne petlje, ograničavajući svoje pokrete, uzrokujući njihovu fuziju s drugim organima. Kako liječiti crijevne priraslice nakon operacije ili spriječiti njihov nastanak? U tu svrhu pacijentu se propisuje što je moguće ranije ustajanje nakon operacije, terapeutske vježbe, propisuju proteolitičke enzime i fizioterapija, ako za to nema kontraindikacija.

Postoperativno razdoblje

Prvih dana ili tjedana postoperativnog pacijent je u bolnici i prima sve imenovanja liječnika:

dijeta terapija; stimulacija crijeva; protuupalna terapija; intravenozne infuzije za nadoknadu tekućine, minerala i eliminaciju toksina; fizioterapija za sprječavanje stvaranja adhezija (iznimka je tumor trbušne šupljine); terapeutska gimnastika.

Nakon otpuštanja s odjela, pacijent se promatra ambulantno i slijedi sve preporuke i recepte liječnika. Obavezno izvodite posebne fizičke vježbe, ali s ograničenim opterećenjem.

Savjet: neki operirani pacijenti pokušavaju provesti više vremena u krevetu, vjerujući da je tako sigurnije (rana manje boli, šavovi se ne otvaraju i sl.). Ovo je zabluda, čija posljedica opet može biti opstrukcija zbog razvoja adhezija na pozadini hipodinamije.

I na kraju, dijeta, čije je poštivanje vrlo važno. Prehrana nakon operacije crijeva ovisi o njegovoj prirodi i volumenu i treba biti u okviru individualnih preporuka liječnika. Međutim, postoje opća pravila prehrane kojih se morate pridržavati. To je isključenje začinjene i grube hrane, proizvoda koji uzrokuju fermentaciju i nadutost (mlijeko, mahunarke, gazirana pića), ekstraktivnih proizvoda, bogatih juha. Ograničite količinu masti i ugljikohidrata, a unos proteina i vitamina neka bude dovoljan.

Za obnavljanje crijevne mikroflore preporučuju se fermentirani mliječni proizvodi koji sadrže laktobacile i bifidobakterije, voćni pirei i sokovi, kuhane sluzave kaše i juhe. Dijetu možete proširiti ne ranije od 2-3 mjeseca i tek nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Stanje zdravlja nakon operacije crijevne opstrukcije uvelike ovisi o samom pacijentu. Možete izbjeći drugu operaciju i spriječiti neželjene posljedice pomnim pridržavanjem svih potrebnih medicinskih preporuka.

Video

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte s liječnikom!

U slučaju dijagnoze crijevne opstrukcije, operacija često postaje jedini način liječenja koji može spasiti život pacijenta. Međutim, rezultati kirurške intervencije nisu uvijek uspješni, što je povezano s velikim brojem postoperativnih komplikacija. Što brži početak liječenja, pravilan odabir potrebne metode operacije, složena infuzijska i potporna terapija mogu poboljšati rezultate povoljnog ishoda.

Ileus zahtijeva kiruršku intervenciju bez greške zbog mehaničke crijevne opstrukcije. U takvoj situaciji, ako je moguće, uklanja se uzrok koji je izazvao bolest:

• crijevni tumor;
• trbušne priraslice itd.

Glavni zadatak kirurga je vratiti kontinuitet gastrointestinalnog trakta. Međutim, u nekim slučajevima liječenje je višekomponentno i zahtijeva drugu operaciju.

Indikacije za operaciju

Terapeutska taktika za crijevnu opstrukciju određena je uzrokom, vrstom i težinom patologije. Indikacije za kiruršku intervenciju određuje kirurg na temelju kliničkih manifestacija i rezultata istraživanja. Kod dinamičkog ileusa terapija uvijek počinje konzervativnim mjerama. Mehanička crijevna opstrukcija u većini slučajeva zahtijeva operaciju.

Kirurška intervencija je neophodna kada:

1. Strangulacijska opstrukcija crijeva, koja je dovela do smrti dijela crijeva zbog:

• inverzija;
• nodulacija;
• kršenje hernialnog sadržaja.

1. Opstruktivna crijevna opstrukcija, kada postoji mehanička prepreka kretanju crijevnog sadržaja. Razlozi mogu biti:

• fekalna blokada;
• žučni kamenci;
• nakupljanje helminta;
• strano tijelo;
• crijevni tumor;
• cicatricialne promjene u crijevima;
• abdominalna neoplazma.

1. Invaginacija crijeva u slučaju neučinkovitosti konzervativnih mjera.
2. Adhezije trbušne šupljine u nedostatku rezultata konzervativnog liječenja.

Kirurški zahvat za opstrukciju crijeva može se izvesti hitno i hitno. Ako je potrebna hitna intervencija, operacija se provodi odmah nakon postavljanja dijagnoze. Svako odgađanje moglo bi ugroziti život pacijenta. Kirurške intervencije su indicirane u hitnim slučajevima u slučajevima:

• tromboza arterija koje opskrbljuju crijeva;
• kršenje hernialnog sadržaja;
• opstruktivna crijevna opstrukcija.

Hitno, ali s odgodom od 4-6 sati, rade se operacije u kompliciranim slučajevima bolesti. Razlog odgađanja kirurškog zahvata je potreba za uspostavljanjem poremećaja tekućine i elektrolita te priprema organizma, što će poboljšati prognozu. Odgoda je potrebna za:

• značajni gubici vode i elektrolita;
• ozbiljno stanje pacijenta;
• duga razdoblja od više od jednog i pol dana od početka bolesti.

Hitna operacija se provodi s neučinkovitošću konzervativnog liječenja nakon 12 sati. To se događa s invaginacijom crijeva i priraslicama trbušne šupljine. Znakovi neučinkovitosti konzervativnih mjera su:

• postojanost ili ponovno javljanje bolova u trbuhu;
• ponovna pojava mučnine i povraćanja;
• određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
• pojava simptoma peritonitisa;
• povećanje količine sadržaja sonde na 0,5 litara ili više;
• nedostatak dinamike promicanja kontrastnog sadržaja kroz crijeva.

Često je kod starijih bolesnika potrebna operacija crijeva zbog crijevne opstrukcije. Veća je vjerojatnost da će mladi pacijenti izbjeći operaciju.

Preoperativna priprema bolesnika

Osim situacija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, preoperativna priprema uključuje niz konzervativnih mjera za liječenje crijevne opstrukcije. Bolesniku s ileusom izrađuje se:

• rasterećenje crijeva iznad mjesta opstrukcije uz pomoć nazogastrične sonde;
• infuzijska terapija, uključujući slane i koloidne otopine za ispravljanje metabolizma vode i soli i nadopunjavanje nedostatka minerala i proteina;
• uvođenje antispazmodika;
• sifonski klistir;
• ubrizgavanje kontrasta u crijevo.

Metode kirurških intervencija

Izbor metode kirurške intervencije ovisi o uzroku crijevne opstrukcije, ozbiljnosti adhezivnog procesa i opstrukcije, stanju crijeva. Kirurške operacije ileusa provode se:

1. Laparoskopski kroz male rupice u trbušnoj šupljini pomoću video tehnologije.
2. Laparotomija, izvođenje velikog reza trbušnog zida. Najprikladniji pristup je duž središnje linije trbuha.

U ljepljivom procesu koristi se laparoskopija. Kontraindikacije za njegovu provedbu su nekoliko operacija na trbušnim organima u povijesti, nekroza dijela crijeva i peritonitis.

Postoje sljedeće faze kirurške intervencije:

1. Tijekom operacije radi se revizija (pregled) trbušne šupljine i utvrđuje uzrok začepljenja.
2. Određivanje znakova održivosti dijela crijeva u području opstrukcije. Na temelju procjene njegove boje i peristaltike, pulsiranja krvnih žila, donosi se odluka o potrebi resekcije crijeva (uklanjanje dijela crijeva).
3. U slučaju otkrivanja znakova nekroze dijela crijeva, uklanja se u granicama održivih tkiva.
4. Tada je taktika različita ovisno o dijelu zahvaćenog crijeva. U slučaju opstrukcije u tankom crijevu, nakon njegove resekcije, postavlja se anastomoza (spoj) između njegovih održivih krajeva. Kod oštećenja debelog crijeva uklanja se kolostoma (rupa u trbušnoj stijenci u koju je ušiven završetak crijeva).
5. Uz pomoć nazogastrične (kroz nos u želudac) ili nazointestinalne (kroz nos u crijeva) sonde rasterećuju se dijelovi probavnog trakta iznad mjesta zapreke.
6. Ispiranje i drenaža trbušne šupljine.
7. Sloj po sloj obnavljanje cjelovitosti trbušnog zida.

S ileusom su moguće sljedeće kirurške mogućnosti:

• adhezioliza (odvajanje adhezija) s ljepljivom crijevnom opstrukcijom bez crijevne nekroze;
• smanjenje crijevnih petlji s njihovom održivošću natrag u trbušnu šupljinu (s izbočenjem crijeva u hernialnu vrećicu);
• enterotomija (presjek crijevne stijenke) s uklanjanjem začepljenja iz crijeva (kod opstruktivnog ileusa uzrokovanog žučnim kamencima, bezoarom itd.);
• resekcija crijeva sa stvaranjem anastomoze za nekrozu tankog crijeva;
• nametanje premosne anastomoze ako je nemoguće ukloniti uzrok ileusa;
• resekcija crijeva s uklanjanjem kolostomije s nekrozom debelog crijeva ili opsežnim oštećenjem tankog crijeva.

Kolostoma može biti privremena kada se planira sljedeća operacija za nekoliko mjeseci kako bi se obnovio integritet gastrointestinalnog trakta. U nekim slučajevima kolostomija je neophodna mjera, a formira se za cijeli život. To se događa kod palijativnih kirurških zahvata, kada nije moguće izliječiti bolesnika (neoperabilne maligne neoplazme).

Postoperativno razdoblje

Operacija ileusa ne jamči povoljnu prognozu. To je zbog činjenice da je crijevna opstrukcija nakon operacije karakterizirana strukturnim promjenama u probavnom traktu i kršenjem homeostaze u tijelu. Unutarnji toksini koji nastaju uslijed ileusa nastavljaju trovati tijelo. Kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije, potrebno je provesti niz konzervativnih mjera. Postoperativna terapija se sastoji od:

• Infuzijska terapija za ispravljanje ravnoteže vode i soli i popunjavanje nedostatka vode, minerala i proteina. Za to se koriste kristaloidne (fiziološka otopina, otopina glukoze itd.) I koloidne otopine (reopoligljukin, želatina itd.).
• Adekvatno ublažavanje boli za poboljšanje dobrobiti pacijenta i poticanje crijevnog motiliteta.
• Antibiotska terapija. Propisuje se antibiotik širokog spektra (karbapenemi, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni).
• Parenteralna (intravenozna) prehrana prije prelaska na samostalnu prehranu.
• Enteroterapija. Sastoji se u rasterećenju tankog crijeva i njegovom pranju uz pomoć umetnute sonde. Uz njegovu pomoć unose se i hranjive smjese.
• Liječenje postoperativne rane.
• Uspostavljanje normalne peristaltike gastrointestinalnog trakta (prozerin, hipertonična otopina).

U postoperativnom razdoblju pacijent se pažljivo prati. Redovito se ocjenjuju rezultati općeg testa krvi, biokemijskog testa krvi i acidobazne ravnoteže. Radi se i ultrazvučni pregled trbušnih organa radi procjene rada probavnog trakta.

Dijeta u postoperativnom razdoblju

Dijeta u postoperativnom razdoblju s ileusom je prilično stroga. U prvim danima jesti je potpuno zabranjeno. Omogućena je parenteralna prehrana. Kada se pojave znakovi poremećaja rada crijeva, dopuštena je tekuća hrana. Proizvodi se usitnjavaju ili pasiraju blenderom. U većini slučajeva, jesti je dopušteno 3-4 sata nakon operacije.

• pušenje i alkohol su isključeni;
• začinjeno, prženo, dimljeno, ukiseljeno, kiseli krastavci su zabranjeni;
• začini i začini su isključeni, upotreba soli je ograničena;
• dijelovi trebaju biti mali;
• morate jesti često 5-7 puta dnevno;
• proizvodi se mogu kuhati ili peći;
• u početku se preporuča hrana slična pireu: pire juhe, pirei od povrća, žitarica itd.;
• hrana treba biti topla (prevruće i prehladno su isključeni);
• povrće i voće moraju biti termički obrađeni;
• dopuštena je mala količina mliječnih proizvoda;
• potrebno je ograničiti hranu koja povećava stvaranje plina u probavnom traktu (kupus, mahunarke, muffini, gazirana pića).

Što treba učiniti kako bi se izbjegle komplikacije

Komplikacije nakon operacije crijevne opstrukcije vrlo su česte. Prvenstveno su posljedica nepravovremenog početka liječenja i neadekvatne preoperativne pripreme i postoperativnih mjera. Sljedeće radnje mogu smanjiti rizik od komplikacija.