Kako možete odrediti prisutnost vaginalno-crijevne fistule? Rektovaginalna fistula: simptomi i liječenje

U medicinskoj praksi rektovaginalna, enterovaginalna ili fistula je lumen formiran u septumu između rektuma i vagine. Ova pojava je vrlo neugodna i u većini slučajeva može se ukloniti samo kirurški. Kako prepoznati patologiju na vrijeme i izbjeći moguće komplikacije?

Opće karakteristike i vrste rektovaginalnih fistula

Fistula ili fistula je patološki formiran kanal, čiji su zidovi obloženi epitelom. Može se formirati na desnima, između bronha i pluća, ali najčešće bolest zahvaća rektum. Takve se fistule nazivaju rektovaginalne ili enterovaginalne.

Oni su svojevrsne rupe u septumu između rektuma čija veličina može doseći od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U tom slučaju vaginalni iscjedak može prodrijeti u rektum, a plinovi i izmet se oslobađaju kroz vaginu. S obzirom na to da je pritisak u rektumu puno veći nego u rodnici, sadržaj crijeva prodire u rodnicu, a ne obrnuto.

U rijetkim slučajevima, patologija je urođena; češće se stječe tijekom života. Ovisno o mjestu (lokaciji), enterovaginalne fistule se dijele na:

• Nizak - nalazi se blizu samog ruba anusa (ne dalje od tri centimetra)
• Srednji - formiran na udaljenosti od tri do šest centimetara od ruba anusa
• Visoko – nalazi se daleko od ruba anusa i može se proširiti u maternicu

Prema etiologiji rektovaginalne fistule mogu biti posttraumatske, postpartalne i postoperativne. Prema vrsti sekreta koji se iz njih oslobađa, dijele se na: gnojne, fekalne, mukozne ili mokraćne. Defekt fistule nastaje iz raznih razloga; o njima ovise značajke razvoja, ozbiljnost i klinički simptomi.

Razlozi za razvoj patologije

Danas postoje mnogi poznati uzroci i čimbenici koji izazivaju nastanak rektovaginalnih fistula. To uključuje:

• Težak i dugotrajan porod s dugim bezvodnim razdobljem
• Komplikacije nakon ginekoloških ili uroloških operacija
• Porodne ozljede povezane s razderotinama perineuma i korištenjem opstetričkih instrumenata
• Upalne i tumorske bolesti genitourinarnog sustava ili
• Oštećenje rektovaginalnog septuma ili rektalne stijenke tijekom proktoloških operacija
• Paraproktitis i divertikulitis (izbočenje istegnutih područja stijenke debelog crijeva)
• Upalne bolesti genitourinarnog sustava i crijeva, Crohnova bolest
• Oštećenje ligamentno-mišićnog aparata rektuma
• Otvaranje apscesa u vagini za zarazne bolesti kao što su sifilis, tuberkuloza itd.

Pa ipak, najčešći uzroci stečenog defekta rektovaginalne fistule su težak porođaj kada veličina ploda ne odgovara porođajnom kanalu žene, nepravilna prezentacija, nestručne opstetričke mjere i druge ozljede tijekom poroda.

Često je uzrok formiranja rektovaginalne fistule loše postavljeni šavovi nakon porodnih ruptura i njihova naknadna divergencija. U takvoj situaciji hitno se radi druga operacija, no u deset posto slučajeva i to dovodi do komplikacija - upale i stvaranja nezacjeljivih čireva, koji se potom pretvaraju u fistule.

Kongenitalni oblik bolesti vrlo je rijedak, čini 0,001% svih poznatih slučajeva, dok se u dobi od četrdeset do šezdeset godina patologija opaža kod jedne žene od tri stotine. Prilično je teško kretati se ovom statistikom, jer se svaki pacijent ne odlučuje obratiti liječniku s ovim delikatnim problemom.

Klinički znakovi i simptomi

Simptomi bolesti mogu varirati u težini i intenzitetu. U ovom slučaju sve ovisi o težini i mjestu fistule. Najkarakterističniji simptomi rektovaginalne fistule su:

• Ispuštanje stolice i nehotično oslobađanje plinova iz
• Gnojni iscjedak iz rodnice
• Spontana defekacija i fekalna inkontinencija
• Bol tijekom spolnog odnosa i tijekom razdoblja pogoršanja

Trajne infekcije i upalne bolesti genitalnog trakta (kolpitis, kandidijaza, itd.) To je zbog stalne iritacije sluznice genitalnog trakta izmetom i crijevnom sluzi, zbog čega je poremećena prirodna mikroflora.

Svi ovi simptomi uzrokuju ženi brojne probleme higijenske, psihičke i seksualne prirode. Prisutnost neugodnog mirisa, nedostatak punopravnog seksualnog života, stalna potreba za higijenskim ulošcima i strah da će doći do nehotičnog ispuštanja plinova u najneprikladnijem trenutku dovode do razvoja brojnih kompleksa. Žena postaje razdražljiva, nervozna, a neki pacijenti doživljavaju apatična i depresivna stanja.

Situaciju pogoršava činjenica da mnoge žene zbog srama ne traže stručnu liječničku pomoć i pokušavaju se same izboriti s bolešću. Zbog toga problem sve više dobiva na značaju: fistula se povećava, a simptomi se pojačavaju.

Zbog nedostatka seksualne intimnosti i neuroza, obitelj se raspada, u pozadini općeg upalnog procesa, zdravlje se pogoršava i performanse se smanjuju, brzo se razvijaju psihoneurološki poremećaji. Da biste to spriječili, odmah se obratite liječniku kada se pojave prvi znakovi patologije.

Dijagnoza i liječenje

Moderna medicina razvila je nekoliko metoda za dijagnosticiranje rektovaginalne fistule, uključujući:

• Razgovor s pacijentom, tijekom kojeg specijalist utvrđuje povijest bolesti (razvoj bolesti). Liječnik će pitati o broju, prirodi i težini poroda, prisutnosti ili odsutnosti operacija na zdjeličnim organima. Važno je razgovarati o postojećim bolestima crijeva ili reproduktivnog sustava, zračenju ili kemoterapiji (ako postoji).
• Zatim se izvodi klinički pregled rodnice uz pomoć zrcala i digitalni pregled kojim se utvrđuje prisutnost ožiljaka i strukturnih promjena sluznice na mjestu fistule.
• Obvezna je fistuloskopija - tehnika u kojoj se otopina boje ubrizgava u rodnicu. Nakon toga, lumen se ispituje pomoću posebnih zrcala i rektoskopa. U nekim slučajevima liječnik propisuje rendgenske snimke, monometriju, kolonoskopiju ili druge dodatne studije.
• Najuspješnija metoda liječenja danas je kirurški zahvat, pri kojem se reže upaljeno i odumrlo tkivo, a sama fistula šiva. Fistula se može zatvoriti različitim metodama:
• Korištenje režnja dobivenog iz baze tankog, vaginalnog ili crijevnog zida.
• Korištenje umjetnog kolagena i drugih umetaka.
• Trenutno koristi dosta tehnika kirurškog uklanjanja rektovaginalnih fistula. Svaki od njih provodi se jednim od tri moguća pristupa: rektalnim, vaginalnim ili perinealnim.

Međutim, prema statistikama, svaka operacija ne prolazi bez naknadnih recidiva i komplikacija. Ta se činjenica objašnjava pretjeranom tankošću septalnog tkiva između crijeva i rodnice, a kod fistula je i upaljeno. Stoga takvu operaciju treba izvesti visokokvalificirani i iskusni kirurg.

Postoperativno razdoblje nije manje važno, tijekom kojeg se preporuča suzdržati se od pražnjenja crijeva što je duže moguće. Tijekom oporavka pacijenti se moraju pridržavati posebne "tekuće" dijete, a ponekad moraju postiti nekoliko dana. Također u ovom trenutku morate se zaštititi od prehlada i infekcija.

Za žene koje su prošle takvu operaciju, liječnici ne preporučuju prirodno rađanje u budućnosti, preferirajući carski rez.

Možete se pokušati sami riješiti male fistule koristeći recepte tradicionalne medicine:

Vrlo je jednostavno pripremiti mast za liječenje fistula u vagini i rektumu kod kuće. Za to će vam trebati 2 žlice. Biljnu mješavinu od hrastove kore, trave vodenog papra i cvjetova lana pomiješajte s četiri žlice topljene svinjske masti i stavite peći deset sati na najslabiju vatru.

Ohladite dobivenu tvar, nanesite je na tampone i umetnite u vaginu noću. Tijek terapije je tri tjedna, nakon tridesetodnevne pauze moguć je drugi tečaj.

Za ispiranje je korisno koristiti dekocije bilja kao što su neven, stolisnik ili kadulja. Ove su biljke odavno poznate po svojim protuupalnim i antiseptičkim svojstvima i naširoko se koriste za liječenje fistula različitih lokalizacija.

Učinkovito sredstvo u borbi protiv fistula je sok od aloe i mumije, pomiješan u jednakim omjerima s tekućim ili rastopljenim medom. Tampone namočene u ovu smjesu treba stavljati u rodnicu noću 15 dana, nakon iste pauze kuru treba ponoviti.

Prije korištenja bilo kojeg narodnog lijeka, trebate se posavjetovati s liječnikom. Svaki organizam je individualan, a njegove reakcije na biljne proizvode mogu biti najnepredvidljivije.

Moguće komplikacije i preventivne mjere

Većina komplikacija uočena je u postoperativnom razdoblju. Tkiva rektalno-vaginalnog septuma su vrlo tanka, ne regeneriraju se i ne rastu dobro, posebno na pozadini upale. Stoga je takav zahvat dopušteno izvesti najiskusnijim kirurzima koji su u stanju donositi brze i besprijekorne odluke. Ponekad je tijekom operacije potrebno pribjeći elementima plastične kirurgije.

Kao što pokazuje praksa i statistika, samo oko 70% takvih kirurških intervencija je uspješno i bez komplikacija. U drugim slučajevima opažaju se recidivi: ponovno se otvara i postoji potreba za ponovljenom operacijom.

U ovom slučaju sve ovisi o vještini kirurga, njegovoj odabranoj tehnici i pravilnoj njezi u postoperativnom razdoblju.

Potrebno je isključiti mogućnost stolice u prvih pet dana nakon operacije. U to vrijeme se crijeva čiste sifonskim klistirima i provodi se stalni nadzor stanja šavova i postoperativne rane.

Pacijenti se pridržavaju posebne prehrane, konzumirajući samo male količine kefira, vode, bujona i rižine vode, infuzije šipka i grožđica. Režim i prehrambene proizvode pojedinačno odabire liječnik. Važno je da su pića i hrana topli; hladni ili topli napici i hrana su kontraindicirani u ovom razdoblju.

Najčešća komplikacija nakon operacije je inkompetentnost (divergencija) šavova i insuficijencija analnog sfinktera, što dovodi do nehotičnog ispuštanja plinova i inkontinencije. Stoga, tijekom razdoblja oporavka, pacijentima se propisuje posebna gimnastika za jačanje ligamentno-mišićnog aparata rektuma.

Češće se postoperativni recidivi i komplikacije opažaju u bolesnika kod kojih je stvaranje fistule uzrokovano Crohnovom bolešću ili terapijom zračenjem. Ponekad laserska terapija pomaže bržem ozdravljenju.Dj

Dok gledate video, čujete o fistuli.

Tijekom perioda oporavka vrlo je važno pratiti higijenu genitalija i anusa, pridržavati se pravilne prehrane, izbjegavati zatvor (regulirati dnevno pražnjenje crijeva pomoću laksativa i čajeva) i pridržavati se svih preporuka liječnika. To je jedini način da se zauvijek riješite rektalno-vaginalne fistule.

Praktične aktivnosti:

Rektovaginalne fistule

Rektovaginalne fistule su relativno rijetka, ali izuzetno ozbiljna bolest za bolesnice. Bez neposredne prijetnje životu, glavne manifestacije ovih fistula - nehotično oslobađanje plinova i fecesa iz vagine - dovode do oštre promjene u uobičajenom načinu života, samoizolacije, promjene mjesta rada, prisiljavaju pacijente da odustanu intimnog života, te dovesti do raspada obitelji. Rektovaginalne (ili rektovaginalne fistule) najčešći su tip enterovaginalnih fistula. U tom slučaju dolazi do patološke komunikacije (anastomoza, fistula) između rektuma i vagine.

Koje su vrste rektovaginalnih fistula?

Rektovaginalne fistule tradicionalno se dijele na prirođene i stečene. Kongenitalna rektovaginalna fistula je rijetka bolest koja se obično kombinira s drugim anorektalnim anomalijama (analna atrezija, itd.). Tipično, anorektalne razvojne anomalije zahtijevaju korekciju u djetinjstvu i odgovornost su dječjih kirurga.

Zašto nastaju rektovaginalne fistule?

U većini slučajeva, rektovaginalne fistule su stečene prirode i dijele se na traumatske, upalne, onkološke i radijacijske.

Najteža skupina bolesnica s rektovaginalnim fistulama su onkološki bolesnici. Jedan od razloga za nastanak fistula kod takvih pacijenata je lokalno širenje tumora u zdjelici. Urastanjem u susjedne organe, maligni tumori mokraćnog mjehura, ženskih spolnih organa, rektuma ili analnog kanala mogu dovesti do stvaranja crijevnih fistula. U nedostatku udaljenih metastaza, jedina šansa da se pacijent spasi od raka i fistule može biti egzenteracija zdjelice. Ali češće fistula kod onkološkog bolesnika nije posljedica progresije osnovne bolesti, već komplikacija antitumorskog liječenja, uglavnom terapije zračenjem. Ponekad bolesnice koje su kirurškim zahvatom i terapijom zračenjem izliječene od raka grlića maternice “plaćaju” oporavak od maligne bolesti stvaranjem rektovaginalnih fistula. To se događa jer terapija zračenjem ne oštećuje samo tumorske stanice, već i normalna tkiva. Rektum je najosjetljiviji na izloženost zračenju.

Uzrok rektovaginalnih fistula upalnog podrijetla može biti takozvani "prednji" akutni gnojni paraproktitis, otvoren u vagini. Crohnova bolest debelog crijeva također može dovesti do stvaranja apscesa (gnojnih šupljina) u tkivu između rodnice i rektuma, a zatim do pucanja gnoja u rodnicu i rektum, nakon čega slijedi stvaranje fistule (patološka komunikacija ) između njih.

Česti su slučajevi ozljeda rektuma tijekom raznih ginekoloških operacija. Kirurški zahvati s povećanim rizikom od rektalne ozljede su operacije rektokele sintetskim protezama, kolpoperineolevatoplastika (plastika stražnje stijenke rodnice i perineuma), uklanjanje retrocervikalnog endometrioidnog infiltrata, uklanjanje peritoneuma rektouterine šupljine kod karcinoma jajnika i drugi.

Često se rektovaginalne fistule formiraju kao posljedica gnojenja perinealne rane nakon šivanja rupture perineuma trećeg stupnja tijekom poroda.

Svakodnevna ozljeda rektuma moguća je i tijekom masturbacije uz korištenje dilda ili kada međica padne na oštre predmete.

Kakav je pregled potreban?

Dijagnostika enterovaginalnih fistula obično ne predstavlja posebne poteškoće. Konstantno nekontrolirano ispuštanje plinova i izmeta iz rodnice glavni su simptomi ovih fistula. Pacijentica se pregledava na ginekološkoj stolici. U ovom slučaju možete otkriti ožiljke u perinealnom području, vizualizirati fistulu u vagini, utvrditi nedostatak zatvaranja analnog sfinktera, nehotično oslobađanje plinova i izmeta. Tijekom pregleda procjenjuje se cjelovitost analnog refleksa. Da biste to učinili, napravite udarne pokrete u području anusa, velikih usana i stražnjice te procijenite kontrakciju vanjskog analnog sfinktera. Digitalnim pregledom analnog kanala i rektuma liječnik može utvrditi razinu fistule sa strane rektuma, procijeniti stanje rektalne sluznice, prisutnost defekta analnog sfinktera i njegov tonus te stanje mišiće dna zdjelice. Nadalje, ispitivanje je dopunjeno instrumentalnim metodama istraživanja. Anoskopija vam omogućuje vizualnu procjenu stanja sluznice analnog kanala i distalnog rektuma. Da bi se isključila popratna patologija debelog crijeva, svi pacijenti moraju biti podvrgnuti kolonoskopiji ili irigoskopiji s dvostrukim kontrastom. Transanalni ultrazvuk (UZ) i magnetska rezonancija (MRI) omogućuju točniju vizualizaciju opsega defekta analnog sfinktera. Također je ponekad potrebno procijeniti stanje aparata za zatvaranje (sfinktera) rektuma prije operacije. U tu svrhu koriste se funkcionalne metode instrumentalne dijagnostike. Sfinkterometrija, analna profilometrija i elektromiografija daju najpotpuniju sliku funkcionalnog stanja unutarnjeg i vanjskog analnog sfinktera.

Koji je tretman moguć za rektovaginalne fistule?

Konzervativno liječenje rektovaginalnih fistula je neučinkovito, glavna uloga se daje kirurškom liječenju. U prvoj fazi liječenja kod većine bolesnika izvodi se kolostoma, odnosno izvlačenje dijela debelog crijeva iznad područja fistule na kožu prednjeg trbušnog zida. Zahvaljujući ovoj operaciji, područje rektovaginalne fistule se "isključuje" i izolira od fecesa. Prvo, oslobađa pacijente od takvih bolnih simptoma bolesti kao što su stalno oslobađanje plinova i fecesa iz vagine, te neugodan miris. Drugo, pomaže u ublažavanju upale u području fistule. Druga faza kirurškog liječenja je stvarna operacija zatvaranja crijevno-vaginalne fistule. Možete se suzdržati od formiranja kolostomije samo za male, slabo traumatične fistule. Obično se operacija izvodi nekoliko mjeseci nakon formiranja fistule. To vrijeme je potrebno da se upala u području fistule potpuno smiri i da se stvore povoljni uvjeti za operaciju. S fistulama nakon zračenja, vrijeme prije operacije može se produžiti na 6-12 mjeseci. Operacija zatvaranja fistule može se izvesti pristupom kroz abdomen, vaginu ili rektum. Mogućnost pristupa ovisi o položaju i veličini fistule te iskustvu kirurga. Svrha operacije je odvajanje vagine i rektuma te njihovo odvojeno šivanje.

Ako je uzrok nastanka fistule akutni paraproktitis, tada se koristi samo rektalni pristup, jer omogućuje ne samo odvajanje rektovaginalne fistule, već i izrezivanje inficirane kripte na granici analnog kanala i rektuma, što je uzrokovalo formiranje fistule. Za ostale niske rektalno-vaginalne fistule, operacija izbora je odvajanje fistule i spuštanje rektalnog mukomuskularnog režnja kako bi se "pokrilo" područje fistule.

Operacije fistula srednje razine izvode se prvenstveno vaginalnim pristupom. Kod velikih fistula i fistula nakon zračenja može biti potrebno koristiti razne režnjeve iz okolnih tkiva za pouzdanije zatvaranje fistule.

Najveće poteškoće nastaju kod šivanja visokih rektovaginalnih fistula. U tu svrhu koristi se vaginalni ili abdominalni pristup. Nekoliko mjeseci nakon zacjeljivanja fistule može se prijeći na treću fazu kirurškog liječenja - zatvaranje kolostomije i uspostavljanje prolaza crijevnog sadržaja. U tom slučaju postiže se potpuna medicinska i socijalna rehabilitacija bolesnika.

Fistula je kanal formiran iz bilo kojeg razloga koji povezuje organe. Kroz njega se, ovisno o mjestu pojave, mogu oslobađati gnoj, sluz, mokraća, izmet i plinovi.

Uzroci nastanka genitourinarnih fistula

Fistula je prilično čest fenomen, jer postoje mnogi razlozi koji doprinose njenom formiranju:

• ginekološke i kirurške operacije. Tijekom intervencije dolazi do oštećenja urinarnog trakta, a urin (mokraća) počinje izlaziti kroz vaginu;
• nepravilno postavljanje šavova tijekom intervencija na rektumu. Prolazak rijetke stolice i plinova kroz vaginu pojavljuje se već treći ili četvrti dan;
• opstetričke ozljede, povezan s primjenom pinceta, ekstrakcijom djeteta pomoću vakuuma, produljenim porodom i uskom zdjelicom. Dolazi do ruptura cerviksa, vagine i rektuma. Nakon zacjeljivanja ostaju putevi fistule;
• kriminalni pobačaji, tijekom kojeg nekvalificirani podzemni "specijalisti" ozljeđuju genitalije, uretru i rektum.
• rupture vagine ili rektuma nastali nakon silovanja, neprirodnog i grubog seksa, nepravilnog korištenja intimnih "igračaka";
• bolesti mjehura i rektuma, u kojem gnoj izbija kroz vaginu;
• terapija radijacijom, završava u 5% stvaranjem fistula trakta u oslabljenom tkivu izloženom zračenju;
• nepravilna i dugotrajna uporaba sintetičkih uređaja koristi se za liječenje prolapsa maternice i vagine;
• maligni tumori genitalnih organa, mjehura i rektuma. Čest uzrok fistule je uznapredovali rak vrata maternice;
• genitalna tuberkulozačesto praćena pojavom fistula, koje je teško liječiti.

Znakovi genitourinarnih fistula

Između vagine i mjehura nastaje vezikovaginalna fistula. Žena se žali na iscjedak mokraće iz rodnice, gnojni iscjedak iz genitalnog trakta i upalu tkiva - urinarni dermatitis. Rupa se otkriva prilikom pregleda mokraćnog mjehura pomoću uređaja koji se zove cistoskop. Liječenje je kirurško. Trakt fistule se zašije kroz vaginu.

Uretro-vaginalna fistula povezuje vaginu i uretru. Prilikom mokrenja mala količina urina izlazi kroz vaginu. Pacijenti ne idu liječniku, "pripisujući" simptome urinarne inkontinencije povezane s dobi ili nakon poroda. Liječenje je vaginalno šivanje otvora fistule.

Ureterovaginalne fistule karakteriziraju stalno curenje urina kroz rodnicu, bolovi u donjem dijelu leđa i povišena tjelesna temperatura uzrokovana popratnim pojavama. Zbog poremećenog mokrenja javlja se oteklina. Za odvod urina postavlja se odvod. To vam omogućuje da spasite bubreg. Izvodi se operacija za ponovno spajanje mjehura i uretera. U 95% slučajeva fistule se eliminiraju.

Vezikouterina fistula nastaje nakon neuspješnog carskog reza. Žena tijekom menstruacije osjeća bolove u donjem dijelu trbuha, obilno iscjedak mokraće iz vagine i krv u mokraći. Zbog upale maternice temperatura raste. Defekt se zašije kroz trbušnu stijenku i revidiraju se šavovi maternice.

Znakovi rektovaginalnih fistula

Žena ispušta plinove i tekuću stolicu kroz vaginu. To dovodi do stvaranja trajnog vaginitisa, praćenog gnojnim iscjetkom, boli i svrbežom. Prilikom ginekološkog pregleda na stražnjoj stijenci rodnice otkriva se rupica s tamnim rubom - izbočena rektalna sluznica.

Dubina i smjer trakta fistule mjere se sondom u obliku gumba umetnutom u otvor fistule. Sonda bi trebala doći u kontakt s prstom umetnutim u rektum. Male fistule je teško otkriti. U tu svrhu provodi se pregled rodnice (pregled rodnice kolposkopom) i pregled rektuma (rektoskopija).

Tretman se sastoji od ekscizije postojećih ožiljaka i šivanja samoupijajućim nitima. Sluznice vagine i rektuma šivaju se odvojeno. Operaciju zajednički izvode ginekolog i proktolog.

Vaginalne fistule uzrokuju fiziološke i psihološke probleme kod žena. Zbog neugodnog mirisa pada u depresiju i ne izlazi iz kuće. Izostanak normalnog seksualnog života dovodi do problema u obitelji i osjećaja manje vrijednosti.

Bez pravilne dijagnoze i odgovarajućeg liječenja nastaju problemi sa genitalijama, bubrezima i crijevima. U teškim slučajevima razvija se zatajenje bubrega i trovanje krvi. Ako sumnjate na genitourinarne ili vaginalno-rektalne fistule, trebali biste se dogovoriti s liječnikom. Uklanjanje trakta fistule provodi se zajedno s kirurzima proktolozima.

O doktorima

Zakažite termin kod ginekologa opstetričara najviše kategorije - danas. Učinit ćemo sve da Vam izađemo u susret što je brže moguće. Klinika Rainbow nalazi se u četvrti Vyborg u Sankt Peterburgu, samo nekoliko minuta hoda od metro stanica Ozerki, Prospekt Prosveščenija i Parnas. Vidjeti.

Često se žene suočavaju s raznim komplikacijama nakon poroda. Jedan od njih je formiranje trakta fistule, patološkog kanala koji spaja dva šuplja organa ili šupljine. Glavni problem bolesti je u tome što abnormalni sadržaj, koji dospijeva, na primjer, u vaginu ili čak u maternicu, može uzrokovati razvoj ozbiljnih bolesti. A to ne spominje nemogućnost spolnog odnosa i psihičku nelagodu koja se javlja kod mlade djevojke.

Zašto se formiraju fistule, koji su glavni simptomi bolesti i metode za borbu protiv njih?

Pročitajte u ovom članku

Uzroci fistula nakon poroda

Postporođajne fistule obično spajaju rodnicu (mnogo rjeđe maternicu) s nekim drugim strukturama - rektumom, drugim dijelovima crijeva, mokraćnim mjehurom i sl.

Osobitosti anatomije zdjeličnih organa su takve da svi organi ovdje graniče jedni s drugima bez dodatnih ograničenja ili posebnih masnih slojeva. Rektum se nalazi neposredno iza vagine, odvojen od nje samo tankim slojem tkiva. A ispred leži mjehur. Svi ovi organi mogu se lako palpirati kroz rodnicu.

Njihov razvoj ne zahtijeva uvijek ozbiljne traume ili, osobito, kirurške intervencije tijekom poroda. Sva tkiva unutar male zdjelice toliko su blizu jedno drugom da čak i kod dugotrajne kompresije, na primjer, glavom ili drugim dijelom fetusa, naknadno dolazi do nekroze i stvaranja fistula.

Glavni uzroci postpartalnih fistula su sljedeći:

• Dugotrajni trudovi, tijekom kojih dijelovi fetusa mogu pritisnuti zdjelične organe na stijenke kostiju. Ovo je posebno opasno tijekom dugog razdoblja bez vode. Činjenica je da amnionska vrećica ima ulogu "jastuka", sprječavajući prekomjerno izlaganje. Postoji poremećaj opskrbe krvlju i prehrane tkiva. Ako je kompresija bila kritična, na tom se mjestu naknadno formira fistula.
• Veliko ili divovsko voće.Štoviše, čak i uz pažljivo pridržavanje svih preporuka i priručnika, vjerojatnost ruptura perineuma, vagine i drugih struktura je velika. I najmanje pogreške u naknadnim šavovima ili nepravilna njega mogu dovesti do kvara ligatura i, kao rezultat, fistule.
• Rupture perineuma 3. i 4. stupnja, koje su popraćene kršenjem integriteta rektalne sluznice i analnog sfinktera. Ako takve rane nisu dobro zašivene, žena može osjetiti inkontinenciju plinova i fekalija već prvi dan nakon poroda.
• Primarna i sekundarna slabost procesa rođenja, kao i brz porod, povećavaju rizik od razvoja fistula u budućnosti.
• Sve akušerske manipulacije, kao što je primjena akušerskih pinceta, vakum ekstraktora itd. U tom slučaju zdravo tkivo može slučajno ući između čeljusti instrumenta i oštetiti se.

Oblici formiranja postpartalnih fistula

Postoji nekoliko klasifikacija postporođajnih fistula kod žena. Prema mehanizmu razvoja mogu se razlikovati:

• neovisni, koji nastaju tijekom prirodnog poroda zbog ishemije i nekroze tkiva;
• nasilan, kao rezultat lošeg cijeljenja tkiva nakon raznih kirurških intervencija (disekcija perineuma, itd.).

Prema zahvaćenim organima razlikuju se sljedeće fistule:

• Vezikogenitalni, u kojem je mjehur povezan patološkim fistulama s dodacima maternice, šupljinom, cervikalnim kanalom ili vaginom.
• Ureterogenitalni, u kojem ureteri (odvode urin iz bubrega u mjehur) imaju fistulozne prolaze sa šupljinom maternice ili vaginom. Rijetki su.
• Uretro-vaginalni, povezuje uretru i vaginu. Mogu se formirati duž cijele uretre.
• Intestinalno-genitalni, u kojem rektum, sigmoidno, tanko ili debelo crijevo komuniciraju s vaginom i perineumom istovremeno ili odvojeno.

Ovisno o udaljenosti na kojoj se nalazi ulazno-izlazni otvor u vagini, razlikuju se fistule:

• nisko, ako je manje od 3 cm do predvorja;
• srednje, na udaljenosti od 3 - 5 cm;
• visoka kada se rupa nalazi blizu cerviksa, više od 5 cm od predvorja.

Simptomi fistule nakon rođenja djeteta

U pravilu je potrebno nekoliko tjedana da se formira puna fistula. Ali već drugi ili treći dan žena može posumnjati na neku vrstu kršenja. Najznačajnija tegoba je inkontinencija fecesa i plinova. Ako je to slučaj, to znači da je narušen integritet rektalnog sfinktera i moguće su ozbiljnije komplikacije.

Ponekad liječnik odmah upozorava na značajne rupture i ozljede. On također može savjetovati koliko će vremena trebati da vas posjeti radi dubljeg pregleda kako bi se isključile komplikacije.

Kada se formiraju fistule, žena se najčešće žali na sljedeće:

• Ispuštanje plinova iz vagine s karakterističnim zvukom, ali ponekad ih možda i nema. U ovom slučaju, zrak može pobjeći ne samo tijekom stresa, već čak iu mirnom stanju.
• Žena će također primijetiti pojavu atipične leukoreje s primjesama izmeta. Njihov broj ovisi o defektu stijenke između crijeva i vagine.
• Ako se između mokraćnog sustava i reproduktivnog sustava stvorila fistula, tada vaginalni iscjedak može biti tekući i prilično obilan. U tom slučaju žena može mokriti rijetko ili uobičajeno, sve ovisi o tome gdje se rupa nalazi (u mjehuru, u mokraćnoj cijevi itd.) i hoće li se urin nakupljati.
• Stalna jaka izloženost iritira kožu i sluznicu vanjskih genitalija, perineuma, bedara itd. To će u konačnici dovesti do stvaranja maceracija, što može uzrokovati infekciju. Uzeto zajedno, to će ženi donijeti značajnu nelagodu.
• Stalna atipična flora u rodnici potaknut će ponovni cervicitis, te ozbiljnije upale, uključujući jajovode i jajnike.
• Ako fistula povezuje spolne organe i mokraćni sustav, to može pogoršati infektivne procese u bubrezima i drugim njihovim dijelovima. Javljaju se trajni uretritisi itd. Klinička slika uvelike je određena mjestom fistule.
• Uz sve opisano, ako je žena u početku imala ozljede međice 3-4 stupnja, može doći do inkontinencije stolice i zraka.
• Kao rezultat svih navedenih procesa, djevojka je prisiljena ograničiti intimne odnose. To može dovesti do nesporazuma u obitelji, pa čak i do raspada odnosa.

Kao rezultat toga, većina žena ima psihološku traumu različitog stupnja ozbiljnosti; često im je potrebna pomoć stručnjaka u ovom području.

Pogledajte video o vaginalno-rektalnoj fistuli:

Dijagnostika opstetričkih fistula

Dijagnostičke mjere uvelike ovise o tome u kojim se organima otvaraju putevi fistule. Najčešće korišteni su sljedeći:

• Opći ginekološki pregled, tijekom kojeg se može vidjeti otvor fistule na stijenci rodnice. Prisutnost atipične flore također će se otkriti u razmazu ili tijekom temeljitog pregleda. Tijekom pregleda može se napraviti bimanuelni rektovaginalni pregled. Na taj način možete identificirati defekte u stijenci između rektuma i vagine.
• Također se koriste različite metode za proučavanje crijeva. To su sigmoidoskopija (pregled rektuma i sigmoidnog kolona), kolonoskopija (pregled cijelog debelog crijeva), irigoskopija (korištenje suspenzije barija za kontrastiranje crijeva pod utjecajem rendgenskog zračenja u budućnosti).
• Često se koristi fistulografija. U tom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava u sumnjivi patološki kanal, što omogućuje određivanje svih mogućih tokova za naknadno najradikalnije liječenje.
• Ponekad ultrazvučni pregled trbušnih i zdjeličnih organa pomaže identificirati puteve fistule i organe koji su uključeni u njihov nastanak.
• Histeroskopija se koristi ako postoji sumnja na komunikaciju s šupljinom maternice.
• Cistoskopija (pregled mokraćnog mjehura), kromocistoskopija (dodatna uporaba kontrasta) i neke druge metode koriste se ako su zahvaćeni organi mokraćnog sustava.

Liječenje fistule nakon poroda

Izbor metode liječenja uvelike ovisi o veličini i strukturi fistule, o tome koliko dugo je žena ima, kako je nastala i nekim drugim čimbenicima.

Što se tiče većine opstetričkih sličnih poteza, oni imaju više ili manje povoljnu prognozu liječenja. Sve je u mehanizmu njihovog nastanka. U 95% slučajeva takve fistule imaju ulazni i izlazni otvor na približno istoj razini i rijetko se formiraju više prolaza. To je njihova glavna razlika od onih koji se formiraju prema tipu "pada na kolac", gdje se formiraju višestruki defekti tkiva u vertikalnoj ravnini.

Konzervativnom metodom moguće je izliječiti urogenitalne i enterogenitalne fistule u rijetkim slučajevima, otprilike u 3 - 5%. Operacija se smatra radikalnom metodom.

Pristup u svakom slučaju je individualan; istovremeno se može koristiti nekoliko opcija i vrsta. Pristup može biti kroz perineum, vaginu, a rjeđe, rektum i mjehur. Također, ponekad je potrebno napraviti abdominalne operacije.

Intervencije u jednom koraku

Mogu se koristiti samo ako nema upale u području fistule, što može biti vrlo teško postići. U tom slučaju se izrezuje patološki kanal, po potrebi se izvodi plastična kirurgija vagine, rektalne stijenke, levatoroplastika (korekcija mišića koji podižu i zatvaraju anus) i neke druge manipulacije.

Intervencija u nekoliko faza

Oni uključuju sljedeće:

• stvaranje kolostomije;
• konzervativna terapija za smanjenje ozbiljnosti upale;
• operacija uklanjanja trakta fistule;
• uklanjanje kolostome.

U prosjeku, takvo liječenje traje najmanje 3 - 6 mjeseci, većinu vremena žena je prisiljena biti na bolovanju.

Kolostoma je umjetno uklanjanje crijeva na određenom području (najčešće debelo crijevo). Kao rezultat toga, evakuacija svih sadržaja događa se u spremnik posebno fiksiran na prednjem trbušnom zidu. Izmet ne dopire do rektuma i sigmoidnog kolona. Na taj način možete ublažiti sve upalne procese na ovom području i pripremiti područje za kiruršku korekciju.

Čim uvjeti dopuste, trakt fistule se izrezuje i popravljaju svi potrebni elementi. Za ozdravljenje je dodijeljen još jedan mjesec ili više. Nakon toga kolostoma se reducira - uklanja se izlaz na prednjoj trbušnoj stijenci i uspostavlja normalan prolaz crijevnog sadržaja.

Komplikacije s kojima se mama može suočiti

Ako žena ne liječi fistule na vrijeme, one mogu pridonijeti razvoju mnogih bolesti, ne samo ginekoloških, već i uroloških i proktoloških. Najčešće se susrećete sa sljedećim posljedicama:

• neplodnost;
• kronični upalni procesi u vagini, cervikalnom kanalu, šupljini maternice itd.;
• problemi s trudnoćom (prijetnje, nerazvijene trudnoće, prerano rođenje, itd.), To je olakšano stalnom infekcijom genitalnog područja;
• ponavljajući upalni procesi urinarnog trakta;
• poremećaj probave i normalne evakuacije hrane (zatvor, itd.);
• kršenje ili potpuna nemogućnost intimnih odnosa;
• psihička trauma, socijalna fobija itd.

Prevencija fistula nakon poroda

Fistule donose mnogo neugodnosti u život žene, smanjuju kvalitetu njezinih intimnih odnosa i dovode do lošeg zdravlja. Patološki prolazi skloni su recidivima, osobito ako je liječenje neracionalno odabrano ili uzroci koji su uzrokovali njihovu pojavu nisu uklonjeni. Preventivne mjere za sprječavanje njihove pojave uključuju sljedeće:

• Žena se treba psihološki pripremiti za trudnoću. Tako će moći adekvatno odgovoriti na sve primjedbe tijekom poroda i time smanjiti rizik od ozljeda.
• Treba se pridržavati svih preporuka liječnika za njegu i liječenje perinealnih rana, regulirati stolicu i nastojati izbjeći zatvor nakon epistomije itd.
• Važno je odabrati pravi način dostave. Ponekad vas nježni carski rez može spasiti od mnogih problema u budućnosti.

Postporođajne fistule su ozbiljna patologija, čije nepravodobno liječenje može uzrokovati značajnu štetu zdravlju žene. Pravilna psihološka priprema za trudnoću i rođenje djeteta, kompetentno pružanje sve potrebne opstetričke skrbi pomoći će u izbjegavanju takvih komplikacija.