Jetreni tromb. Pravovremeno liječenje tromboze jetrene vene

Unatoč činjenici da stručnjaci razlikuju trombozu jetrenih vena kao zasebnu skupinu bolesti, ipak se obično javlja u pozadini već dugotrajnog kronične bolesti. Poticaj za to može biti takav teške patologije poput ciroze, onkološke bolesti jetre ili gušterače, pankreatitis. Uzroci također mogu biti čimbenici poput tromba ili embolije nošene protokom krvi iz drugog organa, opće venska insuficijencija, srčana patologija vaskularni sustav.

Klinička slika tromboze jetre

Pacijent u ovom slučaju zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U suprotnom, gotovo odmah će se početi formirati venska kongestija, što, osobito s potpunom blokadom plovila, može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, do smrtonosni ishod. Tromboza jetre ima blagu kliničku sliku, jer simptomi mogu nalikovati onima drugih bolesti. Počinje jakim bolovima u trbuhu, obično lokaliziranim na desnoj strani. Pacijent je vrlo zabrinut. Javlja se sve veća težina trbušne šupljine zbog venske kongestije u jetri i slezeni. Tkiva organa nabubre, rastegnu se i postoji jaka oteklina s oslobađanjem unutarstanične tekućine, zbog čega nastaje ascites. Jer arterijska krv nastavlja teći u jetru i slezenu, njihova kapsula može puknuti, a odvojene žile počnu pucati, što rezultira jako krvarenje iz jednjaka. Također karakterizira prisutnost povraćanja s obilnim uključivanjem tamna krv. Počinje opijenost tijela produktima staničnih raspada.

U nekih bolesnika opaža se kronični tijek tromboze jetre kada tromb ne blokira u potpunosti protok krvi i jetra se i dalje opskrbljuje krvlju, iako se venska kongestija u njoj postupno povećava. Ovo stanje može trajati nekoliko godina i završiti vrlo ozbiljnim komplikacijama, pa čak i smrću bolesnika.

Dijagnoza tromboze jetre

Tromboza jetre uz pravovremenu prijavu za medicinska pomoć i ispravno dijagnosticiran, potpuno je izlječiv. Međutim, osoba koja ih pati čeka dug i težak oporavak. Dijagnoza u ovom slučaju, kao što je već spomenuto, zahtijeva posebnu pažnju. Prije svega, preporuča se provesti Doppler ultrazvučni pregled u trodimenzionalnoj i četverodimenzionalnoj rezoluciji kako bi liječnik imao priliku u potpunosti prikazati sliku svega što se događa u tijelu pacijenta. Ovaj postupak vam omogućuje da jasno vidite cirkulacijski sustav jetre, kao i mjesto zahvaćeno trombom. Četverodimenzionalna rezolucija omogućuje stručnjaku da predvidi kako će se ugrušak ponašati u budućnosti i ima li tendenciju odvajanja i daljnjeg kretanja kroz krvotok.

Prikazano u ovom slučaju i angiografija jetre. Ona predstavlja Rentgenski pregled korištenjem specifične boje koja se ubrizgava u jetrene žile. Mjesto gdje krvotok prestaje bojati i postoji mjesto lokalizacije tromba. Nakon što je ovo područje identificirano, kateter kroz koji je liječnik ubrizgao kontrastno sredstvo, možete odmah unijeti trombolitik za otapanje ugruška.

Endoskopska retrogradna kolangiohepatografija ne samo da će omogućiti prepoznavanje mjesta preklapanja krvnih žila u jetri, već i unaprijediti prirodu tromba ili embolije. Također omogućuje procjenu općeg stanja gastrointestinalnog trakta i dijagnosticiranje općeg stanja jetre i uzroka trenutnog kronične bolestišto dovodi do tromboze. Studija će vam omogućiti da vidite strukturu promijenjenog tkiva, da identificirate stupanj ekspanzije i moguće praznine plovila, kao i procijeniti izglede za daljnje liječenje.

Neophodna metoda istraživanja je angiografija magnetske rezonancije, koja također uključuje upotrebu boja unesenih u krvotok jetre. ove modernim metodama Dijagnostika će omogućiti identificiranje temeljnih uzroka koji su doveli do tromboze jetre, te stoga započeti liječenje ovih bolesti za cjelokupni oporavak pacijenta i povratak u punu radnu sposobnost.

Liječenje tromboze jetre

Naš medicinski centar već duže vrijeme uspješno liječi trombozu jetre. Imamo:

. operacijska dvorana opremljena svime potrebnim;

Dobro opremljena udobna bolnica;

Zapošljavamo izvrsne stručnjake, iskusne stručnjake koji su prakticirali u najbolje klinike gradovima i izvodili najsloženije operacije.

Vjerojatno će pacijent trebati terapijski tretman, i operacija, i dugi tijek uzimanja posebnih lijekova. Ako se tromb nije mogao odmah odstraniti razrjeđivačima lijekovi, zatim olakšati opće stanje izvodi se operacija za stvaranje premosnih putova za venski hepatični odljev. Dobrobit pacijenta dramatično se poboljšava i na toj pozadini već je moguće provesti složeno liječenje. U postoperativnom razdoblje oporavka propisuje se niz lijekova za sprječavanje prekomjernog zgrušavanja krvi i nove tromboze. Osim toga, pacijentu se propisuju hepatoprotektori za poboljšanje rada jetre.

NA razdoblje rehabilitacije pacijent mora biti pod stalni nadzor liječnika kako bi pratio vraćanje u normalu opskrba venskom krvlju, praćenje rizika od novih krvnih ugrušaka, stanje okolnih trbušnih organa. Osim toga, trebali biste početi trenutno liječenje od bolesti koja je poslužila kao poticaj za razvoj jetrene tromboze. Stoga bi pacijent trebao redovito odlaziti kod nas medicinski centar pregled gastroenterologa, hepatologa i kirurga.

S krvlju koja ulazi kroz sustav portalne vene, jetra također prima kisik i hranjivim tvarima.

Tromboza portalne vene ili piletromboza karakterizirana je stvaranjem parijetalnog tromba, koji potpuno ili djelomično blokira lumen žile. Poremećen protok krvi u jetri i gastrointestinalni trakt razvija portalnu hipertenziju i cirozu. Dugi niz godina bolest se smatrala rijetkom, ali s poboljšanjem dijagnostičkih metoda koje omogućuju vizualizaciju uzorka protoka krvi, piletromboza se često otkriva u bolesnika s cirozom jetre.

Razlozi

Prema moderna klasifikacija, uzroci tromboze portalne vene obično su podijeljeni na sljedeći način:

• lokalni (upalni procesi u trbušnoj šupljini, oštećenje portalne vene kao posljedica ozljeda, medicinskih manipulacija);
• sistemski (trombofilija - poremećaji zgrušavanja s tendencijom tromboze, - nasljedna i stečena priroda).

Neizravni uzroci tromboze jetrene vene su maligne neoplazme u jetri i dekompenzirana ciroza. Postoje i čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost bolesti - pankreatitis, kolecistitis i drugi. upalne bolesti trbušne organe, osobito ako se u njihovo liječenje uključuje kirurški zahvat.

Klinička slika

Prema prirodi tečaja, tromboza portalne vene jetre može biti akutna i kronična.

Akutna tromboza manifestira se takvim znakovima:

• jaki bolovi u trbuhu koji se javljaju iznenada
• povećana tjelesna temperatura, konstantna groznica;
• mučnina, povraćanje, poremećaj stolice;
• splenomegalija (povećanje slezene).

Ovi simptomi tromboze portalne vene manifestiraju se istodobno, oštro pogoršavajući stanje bolesnika. Opasna komplikacija je crijevni infarkt, tj. Nekroza njegovog tkiva kada su mezenterične vene blokirane krvnim ugrušcima.

Kronična varijanta može biti asimptomatska. U ovom slučaju, tromboza portalne vene slučajan je nalaz u studijama provedenim za druge abdominalne patologije. Odsutnost manifestacija je zasluga kompenzacijskih mehanizama. Među njima je vazodilatacija (širenje) jetrena arterija te razvoj kavernoma – mreže venskih kolaterala (dodatne vene koje preuzimaju sve veći teret). Tek kada se iscrpi sposobnost kompenzacije, pojavljuju se karakteristični simptomi:

1. Opća slabost, letargija, nedostatak apetita.
2. Sindrom portalna hipertenzija:
   • ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
   • proširenje safenskih vena prednjeg zida trbuha;
   • proširene vene vene jednjaka.
3. Tromi oblik pileflebitisa (upala portalne vene):
   • tupa bol u abdomenu stalne prirode;
   • subfebrilna tjelesna temperatura (37-37,5 stupnjeva Celzijusa) dugo vremena.
4. Hepatosplenomegalija ().

najvjerojatnije i uobičajena komplikacija- Krvarenje iz jednjaka, čiji su izvor proširene vene. napreduje kronična ishemija(zatajenje cirkulacije) i naknadna ciroza (zamjena vezivno tkivo stanice jetre), ako nije bio prisutan prije, igrajući ulogu u razvoju patološkog procesa.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze koriste se slikovne tehnike:

• Ultrazvuk trbušnih organa, dopplerografija ( ultrazvučni postupak portalna vena);
• kompjuterska i magnetska rezonancija trbušnih organa;
• angiografija portalne vene (rendgenski pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva);
• splenoportografija, transhepatična portografija (ubrizgavanje kontrasta u slezenu ili jetru);
• portalna scintigrafija (uvođenje radiofarmaka i fiksacija njegove nakupine u portalnoj veni).

Liječenje

Strategija terapije uključuje nekoliko komponenti:

1. Antikoagulansi (heparin, pelentan). Oni sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i potiču rekanalizaciju (obnavljanje prohodnosti) žile.
2. Trombolitici (streptokinaza, urokinaza). Indikacija je tromboza portalne vene, čije je liječenje zapravo uklanjanje tromba koji blokira lumen.
3. Kirurško liječenje (transhepatična angioplastika, tromboliza s intrahepatičnim portosustavnim ranžiranjem).
4. Liječenje komplikacija - krvarenje iz vena jednjaka, crijevna ishemija. Provodi se operativnim putem.

Trenutno u razvoju učinkovita metoda prevencija tromboze. Kao takvo sredstvo predlaže se metoda neselektivni beta blokatori(obzidan, timolol).

Prognoza

Prognoza tromboze portalne vene uvelike ovisi o stupnju poremećaja koji su se dogodili u tijelu. Akutna epizoda s neuspjehom trombolize zahtijeva kirurško liječenje to je samo po sebi rizik. Kronična tromboza manifestira se u obliku komplikacija kada je proces otišao dovoljno daleko u svom razvoju, a njeno liječenje počinje s hitna pomoć. Prognoza je u tim slučajevima dvojbena ili nepovoljna. Vjerojatnost uspješno liječenje podiže pravovremena dijagnoza tromboza na rani stadiji kada su kompenzacijski mehanizmi u stanju odgoditi nastanak nepovratnih promjena.

Tromboza jetrenih vena (Budd-Chiarijev sindrom) - akutni poremećaj cirkulacija krvi u krvne žile jetra. Preklapanje lumena može biti potpuno ili djelomično, što uzrokuje kliničke manifestacije patološko stanje. Češći je kod starijih osoba, ali se može dijagnosticirati i kod mladih ljudi.

Zašto je

Glavni uzrok razvoja patologije je tromb u jetri, zbog čega je poremećen slobodan protok krvi. Razni čimbenici mogu izazvati stvaranje ugruška:

• poremećaji hemostaze u bolestima kardiovaskularnog sustava (povećano zgrušavanje krv i sklonost trombozi);
• hemolitička anemija, praćena ubrzanim uništavanjem crvenih krvnih stanica u jetri;
• tromboflebitis dubokih vena, perikarditis, peritonitis;
• tupa abdominalna trauma (oštećenje trbušnih organa);
• sistemski autoimuni i zarazne bolesti(lupus erythematosus, tuberkuloza, sifilis, itd.);
• neoplazme u gušterači, jetri, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama;
• dugotrajna uporaba lijekovi (hormonska kontracepcija, glukokortikosteroidi itd.);
• genetska predispozicija.

U djece početak bolesti može biti potaknut kongenitalnim suženjem vena, infekcijom krvnih žila kroz pupkovinu i postoperativnom komplikacijom.

Simptomi

Tromboza jetrene vene može biti akutna ili kronična. Simptomi ovise o stupnju začepljenja lumena krvne žile.

Znakovi akutnog stanja:

• oštra bol u abdomenu;
• mučnina;
• povraćanje;
• poremećaj stolice (proljev);
• groznica, zimica, slabost, znojenje;
• povećanje veličine jetre i slezene.

Uz nepotpunu okluziju razvija kronična insuficijencija cirkulacija u jetri. U početnoj fazi bolesti klinički simptomi nedostaje. To je zbog aktivacije kompenzatora kolateralna cirkulacija, zahvaljujući kojoj kisik i hranjive tvari ulaze u tkiva kružnim putem.

Slabost i letargija postupno se povećavaju, apetit se pogoršava, pojavljuju se znakovi portalne hipertenzije (povećani tlak u sustavu portalne vene). Glavne manifestacije su razvoj ascitesa, povećanje veličine prednjih vena trbušni zid, proširene vene jednjaka itd. To prijeti pucanjem krvnih žila i razvojem krvarenja.

Kronična upala portalne vene (pylephlebitis), u kojoj postoji suženje žile duž cijele duljine, popraćena je stalnim bolni bolovi u abdomenu, produljeno subfebrilno stanje. Slezena i jetra postupno se povećavaju u veličini, koja se proteže izvan ruba obalnog luka. Povećanje ishemije tkiva, što izaziva kršenje funkcioniranja hepatocita. Kao komplikacija razvijaju se hepatitis i ciroza jetre.

Dijagnostika

Dijagnoza tromboze jetre izuzetno je teška. To je zbog odsutnosti specifičnih znakova bolesti. Prisutni simptomi mogu ukazivati ​​na mnoge druge patologije.

Glavne metode istraživanja:

• Doppler ultrazvuk. Omogućuje otkrivanje ugrušaka u krvnim žilama jetre, utvrđivanje stupnja poremećaja protoka krvi, prirodu krvnih ugrušaka (zalemljeni na zidove ili slobodni).
• Angiografija. Intravenska primjena posebnog radiokontaktno sredstvo. Nakon toga se radi niz slika na kojima se mogu uočiti područja na kojima je došlo do začepljenja vene. Ako a sličan problem ne javlja se po prvi put, zajedno s rendgenskim sredstvom, istodobno se primjenjuju lijekovi za otapanje krvnih ugrušaka.

Od drugih dodatne načine koristiti magnetsku rezonanciju, korištenje radionuklida, opću kliničku i biokemijske analize krv.

Liječenje

Tromboza jetrenih žila zahtijeva složeno liječenje. na početne faze patologije, dovoljna je uporaba lijekova, u teškim slučajevima indicirana je kirurška intervencija za uklanjanje okluzije.

Lijekovi

U liječenju tromboze koriste se lijekovi za uspostavljanje normalnog stanja reološka svojstva krvi, aktivacija krvotoka i uklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj bolesti.

Za ovu upotrebu:

• Antikoagulansi (Clexane, Fragmin, itd.). Oni inhibiraju stvaranje fibrinskih niti, iz kojih se kasnije stvaraju ugrušci. Spriječiti povećanje veličine postojećih krvnih ugrušaka, aktivirati prirodni procesi s ciljem njihovog razbijanja.
• Diuretici. Oni pomažu u uklanjanju edema, koji su rezultat tromboze. U tu svrhu koriste se Spironolakton, Furosemid, Veroshpiron, Lasix itd.
• Trombolitici (urokinaza, alteplaza, aktiliza itd.). Pospješuju otapanje ugrušaka, čime se uspostavlja slobodan protok krvi. Primjena trombolitika indicirana je u početnim fazama razvoja bolesti.

Osim toga, s povećanim krvni tlak koristiti antihipertenzivnih lijekova, s proširenim venama i poremećajima cirkulacije - venotonici.

Kirurgija

S razvojem akutne okluzije, kao i ako je Budd-Chiarijev sindrom uzrokovan tumorom u jetri, bubrezima ili gušterači, indicirano je uklanjanje formacije. U nekim slučajevima može biti potrebna transplantacija jetre.

Uz smanjenje lumena inferiorne vene cave povezane s kronične upale odnosno obrazovanje aterosklerotskih plakova preporučena angioplastika. Zatim se postavlja stent kako bi vena bila dovoljno široka kako bi se spriječilo njeno kolabiranje.

Skretanje će pomoći u smanjenju tlaka u sinusoidnim prostorima. Ova metoda je indicirana za stvaranje krvnih ugrušaka u donjoj šupljoj veni.

Svi znaju da krv teče iz organa kroz vene. Ali u našem tijelu postoji iznimka. Radi se o portalnoj veni. Tvore je 2 mezenterične i jedna slezenska vena. Skuplja krv iz probavnog trakta, zatim ulazi u jetru.

Tromboza portalne vene je opasno stanje kada se u lumenu krvnog suda stvara tromb. Sukladno tome, protok krvi je poremećen.

Razlozi

Bolest se može razviti ne samo kod odraslih. Čak su i bebe u opasnosti. Tromboza portalne vene je komplikacija infekcije batrljka pupkovine. Akutni apendicitis također može izazvati razvoj ozbiljnih posljedica.

Razmotrite glavne uzroke tromboze portalne vene. Njemački znanstvenik Rudolf Virchow otkrio je da u svrhu provedbe ovu bolest Potrebna su 3 uvjeta.

1. Povreda integriteta vaskularnog zida. Naime, endotel. Ako površina ne patološke promjene, formirani ugrušci kreću se s protokom krvi. Ali u slučaju ozljede odn upalni procesi mijenja se struktura endotela. Formirani ugrušci talože se na tim mjestima, postupno se nakupljaju. Kao rezultat toga dolazi do začepljenja krvnog suda.

• Kirurške intervencije.
• flebitis.
• Arteritis.

1. Povećano zgrušavanje krvi. Bolest može biti genetski uvjetovana ili stečena.

Etiološki čimbenici:

• Kongenitalne patologije (nedostatak proteina S, nedostatak antitrombina, nedostatak proteina C, antifosfolipidni sindrom, hiperhomocisteinemija).
• Onkološke bolesti.
• Uzimanje oralnih kontraceptiva.
• Lijekovi protiv raka.

Povećano zgrušavanje također se opaža kod trudnica. postporođajno razdoblje također u riziku za razvoj hiperkoagulabilnosti. To se objašnjava fiziološki potkrijepljenim procesima: povećava se razina prokoagulacijskih čimbenika, a smanjuje antikoagulantna aktivnost.

1. Smanjen protok krvi.

• Zastoj srca.
• Pre- i postoperativna dugotrajna imobilizacija.
• Pasivni način života.
• Dugi letovi.

Glavne manifestacije

izražajnost klinička slika, na temelju kojih liječnik može dijagnosticirati trombozu portalne vene, ovisi o tijeku bolesti (akutni ili kronični), lokalizaciji tromba i duljini patološkog fokusa.

• Ako a akutni tijek, kompenzacijski mehanizmi propustiti raditi na vrijeme. U slučaju kombinirane tromboze portala i mezenterična vena ishod može biti fatalan.
• Na kronični tok promjene se postupno povećavaju. Kolateralni protok krvi preuzima funkcije izgubljenog područja. Prognoza je povoljnija.

znakovi

1. portalna hipertenzija.
2. Povećanje slezene.
3. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka. U isto vrijeme, pacijenti se žale na jaka bol, crna stolica. Možda razvoj povraćanja "taloga kave".
4. Bol u crijevima, nadutost, pojave intoksikacije. Razlog tome je paralitički ileus crijeva kao rezultat nedostatka protoka krvi kroz mezenterične vene.
5. Povećanje jetre, bol, zimica. Nastaje zbog gnojnog pylephlebitisa.
6. Žutica lica, bjeloočnice.
7. Kao rezultat zatajenje jetre može se razviti encefalopatija.

Treba napomenuti da se srčani udar razvija ne samo u srčanom mišiću. Okluzija lumena mezenterične vene dovodi do ozbiljna komplikacija- crijevni infarkt. A on, zauzvrat, uzrokuje peritonitis.

Pregled bolesnika

U svrhu dijagnoze, kako laboratorijski tako i instrumentalne metode istraživanje. Razmotrimo ih detaljnije.

1. Na prvom mjestu je naravno ultrazvuk. Liječnik provjerava ne samo lumen portalne vene (nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva), već i stanje jetre i svih organa. probavni sustav. Postoje slučajevi kada je potrebno provesti sveobuhvatno ispitivanje kako bi se utvrdio glavni uzrok. Ponekad je tijekom pregleda moguće otkriti bolesti jetre (ciroza, maligna neoplazma- hepatocelularni karcinom).
2. Prilikom provođenja koagulograma, tromboza je naznačena sljedećim znakovima:

• Povišene razine fibrinogena.
• Povećanje PTI (protrombinskog indeksa).
• Smanjeno vrijeme zgrušavanja.

1. Angiografija. Glavni instrumentalno istraživanje, potvrđujući ne samo dijagnozu "tromboze portalne vene", već također omogućujući identificiranje točne lokalizacije tromba, opsega i čak brzine protoka krvi u portalnoj veni iu jetrenim i porto-kavalnim žilama. To se radi na sljedeći način. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u portalnu venu. Na monitoru rendgenskog aparata proučava se ujednačenost protoka krvi.
2. Uz pomoć CT-a i MRI-a moguće je identificirati ne samo krvni ugrušak, već je također moguće popraviti povezani patoloških znakova. Naime: varikozna ekspanzija porto-kavalnih anastomoza, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećanje slezene.

Liječenje

Prije svega, imenovati terapija lijekovima. Režim liječenja bolesnika s dijagnozom tromboze portalne vene uključuje:

• trombolitički agensi. Fibrinolizin se primjenjuje intravenozno (kapaljkama).
• Antikoagulansi neizravno djelovanje. Neodikumarin, Sinkumar.
• Reopoliglyukin za nadopunjavanje potrebnog volumena cirkulirajuće tekućine.
• Antibiotici su propisani za razvoj gnojnih komplikacija.

Hitna pomoć za trombozu je Heparin (Fraksiparin). Ovaj lijek pripada skupini antikoagulansa izravnog djelovanja. Primijeniti u prvom satu od razvoja znakova bolesti.

Ako tijekom konzervativnog liječenja nema pozitivne dinamike, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji. Zadatak potonjeg je ponovno stvoriti kolaterale kako bi se obnovio protok krvi. U pravilu, nametnuti splenorenalnu anastomozu.

Tromboza portalne vene može uzrokovati razvoj crijevnog infarkta, peritonitisa, masivnog krvarenja, zatajenja bubrega i jetre. Stoga, kada identificirate prve znakove, trebate se posavjetovati s liječnikom. Na ovaj način možete izbjeći opasne komplikacije bez pribjegavanja kirurškoj intervenciji.

Tromboza se smatra jednim od najopasnije bolesti krvožilni sustav, a pojava krvnih ugrušaka i u venama i u arterijama predstavlja prijetnju životu. Krvni ugrušak koji se pojavi u bilo kojem dijelu tijela može s vremenom postati embolus - "putujući" Krvožilni sustav tromb koji može začepiti vitalnu arteriju i izazvati smrt osobe. Najčešće ljudi imaju trombozu u donjem i gornji udovi. Ali ponekad tromboza pokriva vene unutarnji organišto je mnogo opasnije i teže ga je dijagnosticirati i liječiti. Tromboza portalne vene jedna je od najtežih u skupini slične bolesti, a mnogi stručnjaci prepoznaju ga ne kao neovisnu patologiju, već kao komplikaciju drugih problema u tijelu.

Značajke bolesti

Portalna vena u peritoneumu čini veliki sustav, a duž njegovih grana deoksigenirana krv iz dijela gastrointestinalnog trakta, gušterače, slezene, žučnog mjehura. Sama portalna vena nastaje od spoja gornje mezenterične vene i slezene vene. Njegovo trajanje do vrata jetre je 6-8 cm, a zatim se dijeli na lijevu, desnu lobarnu granu u režnjevima jetre. Unutar jetre, te se grane dijele na segmentne grane koje idu uz jetrenu arteriju.

Tromboza portalne vene je proces stvaranja tromba u jetrenim venama do potpunog začepljenja lumena posude - glavnog debla vene ili njegovih grana. Bolest je karakterizirana progresivnim tijekom, popraćena teško kršenje protok krvi u jetri i tankom crijevu. Drugi naziv za krvni ugrušak u jetri je piletromboza. Po prvi put je takvu dijagnozu svom pacijentu postavio S.P. Botkin još 1862. godine, a kasnije su prikupljeni podaci istraživanja i opisani su glavni uzroci i simptomi patologije.

Tromboza portalne vene nije često dijagnosticirana u medicini, smatra se prilično rijetkom patologijom. To može biti posljedica veliki iznos stanja i poremećaja koji se javljaju u tijelu i kirurške intervencije. Podmuklost bolesti leži u dugom asimptomatskom tijeku, što otežava rana dijagnoza i početak liječenja. S cirozom jetre, piletromboza se razvija u 20-40% slučajeva, a s transplantacijom jetre - u 2-20% slučajeva.

Najviše učinkovit alat da biste dobili osloboditi od proširenih vena, prema našoj čitateljici Ksenia Strizhenko, je Varius. Varius se smatra izvrsnim lijekom za liječenje i prevenciju proširenih vena. Za vas je to postao onaj "slamka spasa" koju biste trebali koristiti prije svega! Mišljenje doktora...

Klasifikacija bolesti uključuje svoje vrste prema lokalizaciji tromba:

• radikularni trombus - javlja se u venu želuca, slezene, mezenterija, prodire u portalnu venu;
• trunkularni trombus - pojavljuje se u glavnom deblu vene;
• intrahepatični (terminalni) tromb - razvija se unutar jetre.
• Prema vremenu razvoja patologija se razlikuje u:
• Akutna piletromboza - nastaje iznenada, razvija se brzinom munje, povlači smrt u 99% situacija zbog nekroze i smrti želuca, gušterače, crijeva, jetre, slezene.
• Kronična piletromboza - teče sporo, dok ne dolazi do potpunog prestanka protoka krvi. Trombus djelomično blokira lumen posude, a krv iz peritonealnih organa počinje teći oko portalne vene kroz sustav donje šuplje vene.

Uzroci

U novorođenčadi simptomi tromboze portalne vene mogu biti povezani s infekcijom batrljka pupkovine, kada zarazne čestice prolaze kroz venu pupkovine u portalnu venu. U starijem djetinjstvo uzroci bolesti su teški tok akutna upala slijepog crijeva kada mikrobi uđu u venu, inficiraju je i uzrokuju upalu (flebitis) i trombozu krvnih žila. Čimbenik rizika za razvoj piletromboze u djece su kongenitalne anomalije u građi vene.

U odrasloj dobi do 50% slučajeva tromboze portalne vene ostaje nepoznato što se tiče uzroka njihove pojave.

Ostalo registrirano kliničkim slučajevima Piletromboza je obično povezana sa sljedećim stanjima:

• kirurška intervencija na peritoneumu, osobito često - splenektomija;
• trauma, ozljeda zida vene;
• hiperkoagulacijski sindrom;
• tumor gušterače, stiskanje vene;
• ciroza jetre;
• karcinom jetre;
• ehinokokne ciste u jetri;
• alveokokoza jetre;
• višestruka trudnoća, komplikacije trudnoće i porođaja, posebno eklampsija;
• Baada-Chiarijev sindrom;
• nekroza gušterače;
• gnojne komplikacije upala slijepog crijeva, osobito peritonitis;
• gnojni kolangitis;
• ulcerozni kolitis;
• limfadenitis hepatoduodenalnog ligamenta;
• kronično zatajenje srca;
• endokarditis;
• bolesti popraćene ozbiljnim povećanjem viskoznosti krvi;
• sifilis;
• težak zarazne bolesti- malarija, ebola itd.

Simptomi tromboze

Kliničke manifestacije ovisit će o brzini razvoja bolesti, veličini tromba i opsegu tromboze, kao io tome koja je patologija ili stanje uzrokovalo piletrombozu. Najčešći simptomi ove bolesti u akutnom obliku su sljedeći:

• oštra, iznenadna bol u epigastriju;
• nadutost, napreduje doslovno pred našim očima zbog nakupljanja tekućine u peritoneumu;
• širenje potkožne venske mreže;
• ponavljajuće povraćanje, uključujući krvavo;
• krvarenje iz rektuma;
• žutica;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• brzi razvoj difuznog peritonitisa;
• brojna krvarenja, srčani udari na pozadini ishemije organa;
• smrt može nastupiti unutar nekoliko dana (tipičnije za trombozu stabla).

U velikoj većini slučajeva tromboza portalne vene ima spor tijek i postaje kronična. Na kronični razvoj patologija, splenomegalija, trajni ili prolazni ascites peritoneuma, slabost, gubitak težine, nedostatak apetita, redovita bol u trbuhu. Također postoji konstantno subfebrilno povećanje tjelesne temperature, umjerena leukocitoza, blagi porast jetre i njezina tuberoznost, bol u palpaciji trbuha. S odsutnošću ispravna dijagnoza u fazi progresije kronične piletromboze često se propušta do trenutka kada više nije moguće spasiti osobu.

Događa se i relativno povoljan razvoj događaja - pojava kolateralnih vena, koje se formiraju za nekoliko dana, tvoreći kavernoznu venu. Kada se dijagnosticira, često se percipira kao tumor iz krvnih žila ili kao kongenitalna anomalija razvoj ovog područja tijela.

Takvi kolaterali mogu promijeniti oblik žučni kanali, želudac, dijelovi tanko crijevošto dodatno otežava dijagnozu. Osim toga, takve promjene u tijelu mogu izazvati razvoj žutice i drugih komplikacija. U prosjeku, kronična tromboza portalne vene može trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana.

Piletromboza se obično dijeli u faze:

• prva - minimalna tromboza, preklapanje ne više od 50% vene, krvni ugrušak se nalazi iznad regije prijelaza portalne vene u slezensku venu;
• drugi je tok tromba u gornju mezenteričnu venu;
• treći - poraz svih vena peritoneuma s djelomičnim očuvanjem protoka krvi;
• četvrto - masivna tromboza, ozbiljno kršenje protok krvi i opskrba unutarnjih organa krvlju.

Moguće komplikacije

Piletromboza je vrlo ozbiljna bolest, opasno i samo po sebi i po svojim komplikacijama. U nedostatku razvoja vaskularnih kolaterala, ne može se izvršiti opskrba krvlju crijeva, jetre i drugih organa. Rezultat je ishemija praćena nekrozom. Posljedica je peritonitis, višestruko zatajenje organa, apsces jetre, hepatična koma, opsežna crijeva, krvarenje u želucu, subrenalni apsces. Bilo koja od ovih bolesti može dovesti do smrti.

Jedna od opcija klinički razvoj je gnojna fuzija tromba i prijelaz bolesti u komplicirani oblik - pylephlebitis (pylethrombophlebitis). Upala u ovoj patologiji brzo prelazi na sve grane jetrene vene, što rezultira stvaranjem višestrukih apscesa jetre. Bez hitne masivne antibiotske terapije i kirurško uklanjanje apscesa, ova bolest također završava smrću.

Provođenje dijagnostike

Da biste postavili dijagnozu, morate sljedeće vrste ankete:

• koaulogram (otkriva se povećanje fibrinogena, smanjenje vremena zgrušavanja krvi);
• opći test krvi (pad crvenih krvnih stanica, porast bijelih krvnih stanica, pad hemoglobina);
• CT i ultrazvuk (otkriveni kolateralne posude, ascites, proširene vene, apscesi u jetri i druge promjene na unutarnjim organima, uključujući povećanu slezenu);
• angiografija (metoda koja vam omogućuje pronalaženje krvnog ugruška u portalnoj veni, utvrđivanje njegove veličine, oblika, brzine protoka krvi);
• biopsija jetre i laparoskopski pregled (na bolest treba posumnjati u svim slučajevima portalne hipertenzije, ali u nedostatku patološkog nalaza biopsije jetre).

Prema ultrazvučnim podacima, u slučaju tromboze portalne vene, promjer posude se povećava na 13 mm. i više, povećava se ehogenost jetre. Bolest u kronični oblikčesto se pogrešno smatra kronični apendicitis, kronični kolecistokolangitis i drugi upalne bolesti unutarnji organi. U pravilu, tek nakon dugotrajnog promatranja i otkrivanja kolaterala, dijagnoza se konačno potvrđuje.

Metode liječenja

U novorođenčadi i djece potrebno je hitno liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala trombozu portalne vene. To uključuje uklanjanje slijepog crijeva, druge izvore infekcije, antibiotsku terapiju. Kod kronične piletromboze često se prvo provodi konzervativno liječenje, ili se provodi nakon splenektomije - odstranjivanja slezene. liječnički pregledi s kroničnom trombozom portalne vene mogu biti:

• Isključenje bilo kojeg tjelesna aktivnost i traume abdomena.
• Injekcija malih doza epinefrina pod kožu radi skupljanja slezene i oslobađanja viška krvi iz nje.
• Intravenska primjena antibiotika.
• Kod krvarenja - uvođenje vitamina K, rutina, kalcijev klorid, potpuni mir. Koristiti kod teškog krvarenja intravenska primjena b-blokatori.
• Uz krvarenje iz jednjaka - uvođenje posebnog balona u njega i njegovo napuhavanje u kombinaciji s terapijom lijekovima.
• Punkcija peritoneuma i uklanjanje tekućine iz njega u ascitesu.
• Antikoagulantna terapija za sprječavanje stvaranja novih krvnih ugrušaka (u odsutnosti krvarenja). Intravenski se koriste heparin, fraxiparin.

Na akutne tromboze sustav portalne vene hitno kirurško liječenje u kombinaciji s antikoagulantnom terapijom, koja je nužna za prevenciju crijevnog infarkta. Kirurgija, njegova vrsta i opseg pokrivenosti peritoneuma ovisit će o mjestu tromba i uzroku koji je izazvao bolest. Tromboliza se izvodi pomoću transhepatičnog pristupa, transhepatične angioplastike, intrahepatičnog portsustavnog ranžiranja, trombektomije s uvođenjem fibrinolitičkih i drugih vrsta operacija (prema indikacijama). U kroničnom obliku bolesti planirano se provode iste vrste operacija.

Prognoza i prevencija

Povoljan ishod opažen je u prisutnosti malih krvnih ugrušaka koji se mogu potpuno riješiti. Također, veliki krvni ugrušci mogu biti prekriveni vezivnim tkivom, koje kasnije nadomješta cijeli tromb i u njemu stvara kanale i utore za protok krvi (kanalizacija ugruška). Kao rezultat toga, normalan protok krvi je obnovljen i teške posljedice ne javlja za organizam. Nažalost, tromboza portalne vene ima veću incidenciju loših ishoda. Konkretno, oni mogu biti uzrokovani embolijom tromba, njegovim septičkim taljenjem. Općenito, 10-godišnja stopa preživljenja za piletrombozu ne doseže više od 40-50% (što znači kroničnu i subakutni oblik bolesti), što uvelike ovisi o uzroku bolesti. S akutnom blokadom portalne vene, stopa preživljavanja pacijenata teži nuli.

Mjere prevencije ove patologije su sljedeće:

• prijelaz na pravilnu prehranu;
• dodatni unos vitamina;
• potrošnja dovoljno tekućine;
• redovita tjelesna aktivnost;
• planinarenje;
• pravodobno liječenje svih bolesti unutarnjih organa;
• preventivni posjeti općim i uskim stručnjacima.

Jeste li jedna od onih milijuna žena koje se bore s proširenim venama?

Jesu li svi vaši pokušaji da izliječite proširene vene propali?

A jeste li razmišljali radikalne mjere? Razumljivo je, jer zdrave noge je pokazatelj zdravlja i razlog za ponos. Osim toga, ovo je barem dugovječnost osobe. A činjenica da osoba koja je zaštićena od bolesti vena izgleda mlađe je aksiom koji ne zahtijeva dokaz.