Simptomi i liječenje kršenja prohodnosti žučnih kanala. Blokada žučnih kanala: uzroci, simptomi i značajke liječenja

Inna Lavrenko

Vrijeme čitanja: 5 minuta

A A

Opstrukcija žučnih kanala, u pravilu, povezana je s njihovom blokadom nekom vrstom mehaničke opstrukcije koja sprječava ulazak žuči iz jetre i žučnog mjehura u dvanaesnik.

Uzrok takvog začepljenja može biti kolelitijaza, upala žučnih kanala, njihovo suženje (striktura), kao i stvaranje tumora i ožiljaka u lumenu zajedničkog žučnog kanala. U pravilu, upravo te patologije uzrokuju začepljenje bilijarnog trakta. Liječenje takvih bolesti provodi se uglavnom kirurškim metodama - od endoskopske intervencije do proširene abdominalne ili laparoskopske kirurgije. Blokada žučnog kanala, opis, simptomi i liječenje tema je današnjeg članka,

Ova vrlo opasna komplikacija javlja se nakon niza različitih bolesti probavnog sustava, od kojih je najčešća kolelitijaza, koja se dijagnosticira kod gotovo svake pete osobe. Žene su mnogo osjetljivije na ovu bolest nego muškarci.

S razvojem ove patologije u šupljini mjehura formiraju se žučni kamenci koji tijekom svoje migracije mogu djelomično ili potpuno blokirati lumene žučnih kanala, što dovodi do njihove opstrukcije. Povreda normalnog protoka žuči popraćena je pojavom znakova opstruktivne žutice, koju karakterizira žutilo kože i bjeloočnice, kao i jak bolni sindrom. Ako se pacijentu ne pruži kvalificirana pomoć na vrijeme, začepljenje žučnih kanala može čak dovesti do smrti.

Važno je napomenuti da začepljenje žučnih kanala može biti uzrokovano ne samo mehaničkom zaprekom unutar žučnog kanala (na primjer, kamenom), već i stiskanjem kanala izvana.

Ozbiljnost kliničke slike bolesti ovisi o tome koliko je lumen kanala začepljen.

U pravilu, proces začepljenja žučnog kanala počinje njegovom upalom, uslijed čega se sluznica žučnih kanala zadeblja, a lumen se sukladno tome sužava. Kada žučni kamenac dospije u tako upaljeni kanal, dolazi do zaglavljivanja, zbog čega dolazi do djelomičnog ili potpunog začepljenja koledoha. Žuč, koja nema izlaza, nakuplja se u kanalima i rasteže njihove zidove. Budući da jetrena žuč prvo ulazi u žučni mjehur, ako je cistični ili zajednički kanal začepljen, zidovi ovog organa također se rastežu, čime se pogoršava tijek kolecistitisa. Ako se to dogodi u pozadini kolelitijaze, tada kamenje iz šupljine mokraćnog mjehura može početi migrirati u cistični kanal, uzrokujući njegovu opstrukciju. Najopasnije komplikacije takvog patološkog procesa su vodena bolest ili empijem žučnog mjehura.

Ako se žuč zadržava u intrahepatičnim žučnim vodovima, to može uzrokovati razaranje jetrenih stanica (hepatocita), zbog čega bilirubin i žučne kiseline mogu dospjeti u krvotok, uzrokujući opću intoksikaciju cijelog organizma. Osim toga, budući da je žuč odgovorna za razgradnju i naknadnu apsorpciju teških lipida, njezin nedostatak u crijevima dovodi do malapsorpcije vitamina sadržanih u mastima (A, E, K i D). To dovodi do razvoja hipoprotrombinemije, poremećaja normalnog zgrušavanja krvi i drugih manifestacija hipovitaminoze. Ako stagnacija jetrene žuči u njezinom izlučujućem traktu traje dovoljno dugo, to dovodi do ozbiljnog oštećenja jetrenog parenhima, protiv čega se razvija zatajenje jetre.

Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost začepljenja žučnih kanala uključuju:

• nepravilna prehrana i prehrana;
• pretilost;
• brz gubitak težine;
• ozljede u području desne strane trbušne šupljine;
• nedavne operacije na organima bilijarnog i probavnog sustava od strane pacijenta;
• zarazne lezije bilijarnih organa;
• oslabljen imunitet.

Klinička slika začepljenja žučnih vodova

Patologija se u pravilu počinje manifestirati postupno.

Akutne manifestacije u ranoj fazi vrlo su rijetke. Kao što smo gore rekli, početak ovog procesa obično je povezan s razvojem upale ili infekcije žučnih kanala. Pacijent se počinje žaliti na groznicu, gubitak težine i paroksizmalne bolove desno ispod rebara. Možda pojava žutosti kože i bjeloočnice očiju, popraćena svrbežom kože. Nedostatak žučnih kiselina u crijevima uzrokuje promjenu boje izmeta, a povećanje razine izravnog bilirubina uzrokuje tamni urin. Ako je začepljenje žučnih vodova djelomično, dolazi do izmjene obojenog i normalno obojenog izmeta.

Uništavanje hepatocita dovodi do poremećaja svih funkcija jetre i razvoja akutnog zatajenja jetre. Funkcija detoksikacije ovog organa prva dolazi do poremećaja, što se izražava sljedećim simptomima:

• opća slabost;
• povećan umor;
• postupni poremećaj rada drugih unutarnjih organa i sustava tijela (mozak, bubrezi, srce. Pluća).

Početak ove faze u razvoju patologije karakterizira vrlo nepovoljna prognoza.

Klinička slika ove patologije u ranoj fazi razvoja nalikuje simptomima kolecistitisa ili jetrene kolike.

Ovi vanjski znakovi mogu dovesti do hospitalizacije pacijenta.

Početna dijagnoza provodi se postupkom ultrazvuka trbušne šupljine. Ako se pronađu žučni kamenci, može se propisati kolangiografija magnetskom rezonancijom ili kompjutorizirana tomografija za njihovo traženje u žučnim kanalima.

Kako bi se razjasnili uzroci koji uzrokuju mehaničku žuticu, kao i odredilo mjesto kamenca i stupanj preklapanja lumena duktusa, koristi se tehnika perkutane transhepatične kolangiografije i metoda dinamičke scintigrafije bilijarnog sustava. koristi se. Ove instrumentalne dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje kršenja dinamike žuči i odljeva žuči.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje opstrukcije bilijarnog trakta smatra se metodom retrogradne kolangiopankreatografije, koja uključuje istovremeno provođenje endoskopskog i rendgenskog pregleda žučnih kanala. Ako se nađu kamenci u lumenu žučnog voda, takvim zahvatom moguće je ekstradirati kamenac iz koledokusa, a ako se nađe tumor koji komprimira kanal, moguće je iz njega uzeti biopsiju.

Ako govorimo o laboratorijskim dijagnostičkim metodama, one nam omogućuju identificiranje sljedećeg:

1. u biokemijskim jetrenim testovima nalazi se povećana razina izravnog bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze, krvne lipaze i amilaze;
2. opći test krvi određuje leukocitozu, u kojoj se leukoformula pomiče ulijevo;
3. također ova analiza omogućuje otkrivanje smanjenja razine trombocita i eritrocita karakterističnih za ovu patologiju;
4. koprogram u ovoj bolesti karakterizira značajan sadržaj masti u izmetu i odsutnost žučnih kiselina.

Prije svega, pacijenti s takvom dijagnozom trebaju konzultirati gastroenterologa i kirurga. Nakon što se provedu svi potrebni pregledi, utvrde mjesta lokalizacije i stupanj opstrukcije, odabire se metoda kirurške terapije. Konzervativne metode takve patologije se ne liječe.

Ako je bolesnik u teškom stanju, premješta se u jedinicu intenzivne njege, gdje se provodi hitna infuzijska, antibakterijska i detoksikacijska terapija. Prije nego što se stanje bolesnika stabilizira, kirurška intervencija je vrlo opasna, pa se koriste preliminarne metode za olakšavanje protoka žuči, i to:

Ako korištenje ovih tehnika ne olakša stanje bolesnika, izvodi se složenija operacija perkutane transhepatične drenaže bilijarnog trakta.

Nakon normalizacije općeg stanja bolesnika, u nedostatku kontraindikacija, preporuča se korištenje endoskopskih metoda kirurškog liječenja. U procesu takve intervencije provodi se bougienage (proširenje lumena) žučnih kanala (u slučajevima cicatricial stenoze i struktura uzrokovanih tumorima). U lumen kanala moguće je uvesti posebne plastične ili mrežaste cjevaste proteze za povećanje prohodnosti (postupak endoskopskog stentiranja zajedničkog žučnog voda). Ako je kamenac začepio ožiljkom suženu papilu duodenuma, tada se koristi postupak endoskopske balon dilatacije Oddijeva sfinktera.

Ako endoskopske metode ne dopuštaju uklanjanje prepreka normalnom protoku žuči, koriste se napredne vrste kirurške intervencije.

Holedohotomija podrazumijeva otvaranje zajedničkog žučnog voda, te je stoga potrebno poduzeti mjere za sprječavanje naknadnog curenja žuči u trbušnu šupljinu kroz postoperativne šavove. U tu svrhu provodi se vanjska drenaža žučnih vodova prema Kehru pomoću cijevi u obliku slova T.

Nakon kolecistektomije (operacija uklanjanja žučnog mjehura) izvodi se vanjska drenaža po Halstedu polivinilkloridnim kateterom koji se uvodi u područje batrljka cističnog kanala.

Ako se začepljenje bilijarnog trakta pravodobno ne liječi kirurškim tehnikama, može doći do razvoja sepse, ciroze jetre, bilirubinske encefalopatije i zatajenja jetre (ako je začepljenje kanala potpuno - u akutnom obliku, ako je djelomično - u kroničnom).

Ako se pacijentu s ovom dijagnozom pruži medicinska njega na vrijeme, tada je općenito prognoza povoljna. Ozbiljno komplicira liječenje takvih patologija kancerogene bolesti koledohusa.

Govoreći o mjerama za prevenciju takvih bolesti, one se sastoje u pravovremenom liječenju postojećih bolesti žučnog sustava i probavnih organa, kao iu promatranju ispravne prehrane i prehrane te u zdravom načinu života.

Blokada žučnih kanala je mehanička prepreka koja se javlja na putu protoka žuči koja ulazi u duodenum kako bi se organizirao stabilan proces probave i razgradnje masnih kiselina. U većini slučajeva razvija se u pozadini upalnih bolesti žučnog mjehura ili kao rezultat stvaranja kamenja različite strukture, veličine i prirode podrijetla u njemu. Simptomi ove bolesti gotovo su uvijek akutni, a pacijent primljen u bolnicu žali se na jaku bol u desnom hipohondriju. Liječenje opstrukcije žuči je kirurške prirode i usmjereno je na obnavljanje lumena žučnog kanala, uklanjanje stranih predmeta koji blokiraju normalno funkcioniranje ovog organa probavnog trakta.

Iskusnom gastroenterologu neće biti teško samo po vanjskim znakovima posumnjati da pacijent ima začepljene kanale kroz koje bi žuč trebala cirkulirati.

Simptomi bolesti prvo se razvijaju postupno, a zatim dobivaju svijetlu i specifičnu manifestaciju, koja se izražava u sljedećim patološkim osjećajima od strane pacijenta:

Osim toga, pacijent se žali na gubitak apetita, mučninu, opću tjelesnu slabost, povremeno povraćanje i poremećaj stolice.

Ako je kanal samo djelomično blokiran, tada u ovom slučaju simptomi bolesti nestaju s vremena na vrijeme, ali nakon 1-2 dana ponovno se vraćaju.

To sugerira da tijelo samo pokušava deblokirati put za stabilan odljev žuči, ali unatoč svim pokušajima, negativan utjecaj faktora i dalje ostaje, što ne dopušta probavnoj tajni da slobodno cirkulira i uđe u gastrointestinalne organe. trakt.

Uzroci opstrukcije bilijarnog trakta

Začepljenje žučnih kanala može nastati zbog statičkog kompresije njihovih stijenki izvana, sa strane ili iznutra samog kanala. Prisutnost ovih okolnosti ima izravan utjecaj na kliničku sliku manifestacije bolesti. Osim toga, postoji niz patologija ovog dijela ljudskog probavnog sustava koji ometaju rad samog žučnog mjehura i njegovih kanala. Na temelju toga razlikuju se sljedeći uzroci začepljenja kanala:

U medicinskoj praksi postoje klinički slučajevi kada su pacijenti sa simptomima opstrukcije bilijarnog trakta nakon ozljede trbušne šupljine primljeni u bolnički odjel bolnice. Riječ je o snažnom udarcu u desnu stranu trbuha ili padu s velike visine, što je izazvalo oticanje sluznice i epitelnog tkiva smještenog u krug.

Kojem liječniku ići i koje inspekcije proći ili obaviti?

Sve ovisi o tome gdje točno osoba živi, ​​suočena sa znakovima blokade bilijarnog trakta. Preporuča se dogovoriti sastanak s gastroenterologom ili hepatologom. Ako iz jednog ili drugog razloga u poliklinici, kao kadrovskoj jedinici, nema stručnjaka navedenog profila, tada je u ovom slučaju potrebno posjetiti liječnika opće prakse. Riječ je o obiteljskom liječniku koji ima veliko znanje i sposoban je obaviti početni pregled pacijenta, palpirati trbušnu šupljinu i utvrditi da je lokalizacija patologije koncentrirana na desnoj strani u hipohondriju.

Nakon toga, pacijentu se dodjeljuje dodatni popis testova i prolazak dijagnostičkih mjera, koji se sastoji od sljedećih radnji:

• krv iz prsta za njezino kliničko ispitivanje;
• jutarnji urin na prazan želudac;
• Ultrazvučna dijagnostika trbušne šupljine s posebno temeljitim proučavanjem strukture tkiva jetre, žučnog mjehura, njegovih kanala i komunikacijskih putova sa susjednim organima gastrointestinalnog trakta;
• venska krv za njegovu biokemijsku analizu;
• izmet za ispitivanje izmeta na prisutnost ili odsutnost bilirubina, žučnih čestica i drugih enzima, čija je sinteza usko povezana s funkcionalnom aktivnošću žučnog mjehura.

U posebno složenim slučajevima, možda će biti potrebno provesti MRI dijagnostiku ako sve gore navedene metode nisu donijele željeni rezultat, a liječnik još uvijek sumnja u dijagnozu.

U onkološkim patologijama koristi se biopsija s histološkom analizom odabranih uzoraka tkiva kako bi se utvrdila maligna ili benigna etiologija tumorskog tijela.

Liječenje začepljenih žučnih kanala

Terapija bolesti uvelike ovisi o kliničkoj slici njezine manifestacije i simptomima koji su prisutni kod pojedinog bolesnika. Najčešće se koriste sljedeće metode liječenja.

Kirurško uklanjanje kamenja

Može se provoditi pomoću endoskopske opreme kako bi se minimalizirala trauma za tijelo bolesnika ili opsežnim kirurškim zahvatom rezom trake i otvaranjem koledokusa (koledohomija). Pacijent je u ovom trenutku u operacijskoj sali pod općom anestezijom.

Bougienage

Terapijska metoda namijenjena je proširenju lumena žučnih kanala, ako su se suzili nakon teškog upalnog procesa, povezanog s stvaranjem višestrukih ožiljaka na unutarnjoj strani zidova kanala. Koristi se posebna medicinska oprema i endoskopski instrumenti.

Stentiranje zajedničkog žučnog kanala

Ovo je minimalno invazivna operacija, čije je načelo da se poseban ekspanzijski stent umetne u šupljinu zajedničkog koledoka. Njegova funkcionalna svrha je ublažiti bolne simptome, vratiti prohodnost žuči i spriječiti ponovnu pojavu bolesti u budućnosti.

Transrenalna drenaža

Koristi se samo u posebno teškim kliničkim slučajevima, kada je začepljenje bilijarnog trakta izazvalo komplikacije i došlo je do poremećaja jetre, a samom pacijentu prijeti pojava zatajenja jetre. Kako bi se izbjegle takve negativne posljedice, postavlja se prisilna drenaža žuči.

U kombinaciji s kirurškim liječenjem aktivno se koriste protuupalni i antibakterijski lijekovi. Pogotovo ako je suženje lumena žučnog kanala nastalo zbog ulaska patogene mikroflore u njega.

Prevencija

Kako se nikada ne bi susreli s blokadom koledokusa ili smanjili rizik od pojave bolesti, trebali biste svakodnevno slijediti jednostavna pravila prevencije, koja se sastoje od sljedećih radnji:

• jesti samo biološki zdravu hranu;
• potpuna apstinencija od alkohola, pušenja i uporabe droga;
• održavanje aktivnog načina života, igranje sportova;
• uravnotežena i umjerena konzumacija hrane koja sadrži vlakna, masti biljnog i životinjskog podrijetla, meso i jela pripremljena na njihovoj osnovi;
• pržena, dimljena, kisela, visoko masna hrana treba potpuno isključiti iz jelovnika;
• povremeno uzimati (1 tečaj u 6 mjeseci) lijekove na prirodnoj osnovi, koji stimuliraju odljev žuči, ne dopuštaju da stagnira u mjehuru i kanalima s daljnjom transformacijom u kamenje.

Vrlo je važno pravodobno liječiti zarazne i virusne bolesti jetre, ne pretvarati ih u kronično stanje, koje u bilo kojem trenutku može prijeći u fazu egzacerbacije i negativno utjecati na funkcioniranje žučnog mjehura. Ljudi koji paze na ove preventivne mjere nikada nemaju problema s ovim dijelom probavnog sustava i uvijek imaju odličan apetit, ali se ne debljaju.

Bilijarna opstrukcija je začepljenje žučnih kanala koji vode žuč iz jetre u žučni mjehur i tanko crijevo.

Razlozi

To je tekućina koja se proizvodi u jetri. Sadrži kolesterol, žučne soli i produkte metabolizma kao što je bilirubin. Žučne soli pomažu tijelu u razgradnji masti. Iz jetre kroz žučne kanale, žuč ulazi u žučni mjehur, gdje se nakuplja. Nakon jela, žuč ulazi u tanko crijevo.

Kod začepljenja žučnih vodova dolazi do nakupljanja žuči u jetri, a zbog povećanja razine bilirubina u krvi nastaje žutica (žuta boja kože).

Čimbenici rizika za bolest uključuju:

• Povijest žučnih kamenaca, kroničnog pankreatitisa ili raka gušterače
• Ozljede abdomena
• Nedavna operacija na bilijarnom traktu
• Prethodni rak žuči (npr. rak žučnih kanala)

Kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom začepljenje može biti uzrokovano i infekcijom.

Simptomi

• Bol u gornjem desnom kutu trbuha
• Zamračenje urina
• (ikterična promjena boje kože)
• Mučnina i povračanje
• Promjena boje izmeta

Dijagnostika

Liječnik ili medicinska sestra pregledat će vas i vaš abdomen.

Sljedeći rezultati krvnih pretraga mogu ukazivati ​​na moguću opstrukciju:

• Povećanje razine bilirubina
• Povećana alkalna fosfataza
• Povišeni jetreni enzimi

Kako bi se utvrdila moguća opstrukcija žučnih kanala, mogu se propisati sljedeći testovi:

• Ultrazvuk trbušnih organa
• trbušni organi
• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)
• Perkutana transhepatična kolangiografija (PTCG)
• Kolangiopankreatografija magnetskom rezonancijom (MRCP)

Opstrukcija žučnih kanala također može utjecati na rezultate sljedećih pretraga:

• Sadržaj amilaze u krvi
• Radionuklidno skeniranje žučnog mjehura
• Sadržaj lipaze u krvi
• Protrombinsko vrijeme (PT)
• Sadržaj bilirubina u urinu

Liječenje

Cilj liječenja je uklanjanje opstrukcije. Kamenje se može ukloniti kroz endoskop tijekom ERCP-a.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija kako bi se uklonila opstrukcija. Ako je začepljenje uzrokovano žučnim kamencima, oni se obično uklanjaju. Ako sumnjate na infekciju, liječnik vam može propisati antibiotike.

Ako je opstrukcija posljedica raka, kanal može biti proširen. Taj se postupak naziva endoskopska ili perkutana (izvodi se kroz kožu uz jetru) dilatacija. U kanal se može postaviti posebna cijev za drenažu.

Prognoza

Ako se opstrukcija ne otkloni, može dovesti do po život opasnih infekcija i opasnog nakupljanja bilirubina.

Dugotrajna opstrukcija može dovesti do kronične bolesti jetre. Većina opstrukcija može se ispraviti endoskopijom ili operacijom. S blokadom uzrokovanom rakom, prognoza je obično lošija.

Moguće komplikacije

Ako se ne liječi, mogu se pojaviti komplikacije poput infekcija, sepse i bolesti jetre, poput bilijarne ciroze.

Kada posjetiti liječnika

Nazovite svog liječnika ako primijetite promjenu boje urina i stolice ili ako razvijete žuticu.

Prevencija

Osvijestite svoje čimbenike rizika kako biste lakše došli do pravovremene dijagnoze i liječenja u slučaju začepljenja žučnog kanala. Ne postoje metode za sprječavanje začepljenja bilijarnog trakta.

- mehanička prepreka na putu žuči iz jetre i žučnog mjehura u dvanaesnik. Razvija se u pozadini kolelitijaze, tumorskih i upalnih bolesti bilijarnog trakta, striktura i ožiljaka zajedničkog žučnog kanala. Simptomi patologije su bol u desnom hipohondriju, žutica, akolični izmet i tamni urin, značajno povećanje razine bilirubina u krvi. Dijagnoza se postavlja na temelju studija biokemijskih uzoraka krvi, ERCP-a, ultrazvuka, MRI i CT-a trbušnih organa. Liječenje je obično kirurško - moguća je endoskopska, laparoskopska ili napredna kirurgija.

Opće informacije

Blokada žučnih kanala je opasna komplikacija raznih bolesti probavnog sustava, što dovodi do razvoja opstruktivne žutice. Najčešći uzrok začepljenja žučnih kanala je bolest žučnih kamenaca, od koje boluje do 20% ljudi. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja gastroenterologije i abdominalne kirurgije, žene pate od bolesti žučnih kamenaca tri puta češće od muškaraca.

Poteškoće u odljevu žuči iz jetre i žučnog mjehura popraćene su postupnim razvojem kliničke slike subhepatične (mehaničke) žutice. Akutna blokada bilijarnog trakta može se razviti odmah nakon napada bilijarne kolike, ali tome gotovo uvijek prethode simptomi upale bilijarnog trakta. Nepravodobna pomoć pacijentu s blokadom žučnih kanala može dovesti do razvoja zatajenja jetre, pa čak i smrti pacijenta.

Razlozi

I začepljenje bilijarnog trakta iznutra i kompresija s vanjske strane mogu uzrokovati začepljenje bilijarnog trakta. Mehanička opstrukcija odljeva žuči može biti potpuna ili djelomična, svjetlina kliničkih manifestacija ovisi o stupnju opstrukcije. Postoji niz bolesti koje mogu ometati prolaz žuči iz jetre u dvanaesnik. Začepljenje kanala je moguće ako pacijent ima: kamence i ciste žučnih kanala; kolangitis ili kolecistitis; ožiljci i strikture kanalića.

Patogeneza blokade žučnih kanala je višekomponentna, upalni proces u bilijarnom traktu obično služi kao početak. Upala dovodi do zadebljanja sluznice, suženja lumena kanala. Ako u tom trenutku kamenac uđe u kanale, on ne može sam napustiti koledoh i uzrokuje potpuno ili djelomično začepljenje njegovog lumena. Žuč se počinje nakupljati u žučnim kanalima, uzrokujući njihovo širenje. Iz jetre, žuč može najprije ući u žučni mjehur, jako ga istežući i uzrokujući pogoršanje simptoma kolecistitisa.

Ako u žučnom mjehuru postoje kamenci, oni mogu ući u cistični kanal i začepiti njegov lumen. U nedostatku odljeva žuči kroz cistični kanal, može se razviti empiem ili vodena bolest žučnog mjehura. Nepovoljan prognostički znak začepljenja bilijarnog trakta je izlučivanje bjelkaste sluzi (bijele žuči) iz sluznice koledohusa - to ukazuje na početak nepovratnih promjena u žučnim kanalima. Zadržavanje žuči u intrahepatičnim kanalima dovodi do razaranja hepatocita, ulaska žučnih kiselina i bilirubina u krvotok.

Aktivni izravni bilirubin, koji nije vezan na proteine ​​krvi, ulazi u krv, zbog čega uzrokuje značajna oštećenja stanica i tkiva tijela. Žučne kiseline koje se nalaze u žuči olakšavaju apsorpciju i metabolizam masti u tijelu. Ako žuč ne ulazi u crijevo, poremećena je apsorpcija vitamina topivih u mastima A, D, E, K. Zbog toga pacijent razvija hipoprotrombinemiju, poremećaje krvarenja i druge simptome hipovitaminoze. Daljnja stagnacija žuči u intrahepatičkim putevima dovodi do značajnog oštećenja jetrenog parenhima, razvoja zatajenja jetre.

Simptomi

Simptomi začepljenja žučnih kanala obično se pojavljuju postupno, akutni početak je prilično rijedak. Obično razvoju klinike bilijarne opstrukcije prethodi infekcija bilijarnog trakta. Pacijent se žali na groznicu, gubitak težine, grčevite bolove u desnom hipohondriju. Koža postaje ikterična, pacijent je zabrinut zbog svrbeža kože. Nedostatak žučnih kiselina u crijevima dovodi do promjene boje izmeta, a pojačano izlučivanje izravnog bilirubina putem bubrega dovodi do pojave tamne boje urina. Uz djelomičnu opstrukciju moguća je izmjena obojenih dijelova izmeta s onima u boji.

Komplikacije

U pozadini uništavanja hepatocita, sve funkcije jetre su poremećene, razvija se akutno zatajenje jetre. Prije svega, detoksikacijska aktivnost jetre pati, što se očituje slabošću, povećanim umorom, postupnim poremećajem funkcioniranja drugih organa i sustava (pluća, srce, bubrezi, mozak). Ako se pacijentu ne pruži pomoć prije ove faze bolesti, prognoza je izrazito nepovoljna. U nedostatku pravodobnog kirurškog liječenja patologije, pacijent može razviti sepsu, bilirubinsku encefalopatiju, cirozu jetre.

Dijagnostika

Početne manifestacije blokade žučnih kanala nalikuju simptomima kolecistitisa ili bilijarne kolike, s kojima pacijent može biti hospitaliziran u gastroenterološkom odjelu. Preliminarna dijagnoza provodi se tako jednostavnom i sigurnom metodom kao što je ultrazvuk gušterače i bilijarnog trakta. Ako se nađu žučni kamenci, proširenje koledokusa i intrahepatičnih žučnih vodova, radi razjašnjenja dijagnoze može biti potrebna MR-pankreatokolangiografija, CT bilijarnog trakta.

Da bi se razjasnio uzrok opstruktivne žutice, lokalizacija kamenca, stupanj začepljenja bilijarnog trakta, radi se perkutana transhepatična kolangiografija, dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava. Omogućuju vam otkrivanje kršenja dinamike žuči, njegovog odljeva iz jetre i žučnog mjehura. Najinformativnija dijagnostička metoda je retrogradna kolangiopankreatografija. Ova tehnika uključuje istovremeni endoskopski i rendgenski pregled bilijarnog trakta. Ako se tijekom ovog postupka pronađu kamenci u lumenu kanala, kamenje se može ekstrahirati iz koledokusa. U prisutnosti tumora koji komprimira žučni kanal, uzima se biopsija.

U biokemijskim uzorcima jetre postoji povećanje razine izravnog bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaza, amilaze i lipaze u krvi. Protrombinsko vrijeme je produljeno. U općoj analizi krvi može se otkriti leukocitoza s pomakom leukoformule ulijevo, smanjenje razine eritrocita i trombocita. U koprogramu se nalazi značajna količina masti, žučne kiseline su odsutne.

Liječenje začepljenja žučnih kanala

Svi pacijenti zahtijevaju konzultacije s abdominalnim kirurgom. Nakon svih pregleda, otkrivanja lokalizacije i stupnja opstrukcije, određuje se taktika kirurškog liječenja. Ako je stanje bolesnika teško, možda će biti potrebno prebaciti ga u jedinicu intenzivne njege za antibakterijsku, infuzijsku i detoksikacijsku terapiju.

Prije nego što se stanje pacijenta stabilizira, produljena operacija može biti opasna, stoga se koriste neinvazivne tehnike za olakšavanje odljeva žuči. To uključuje ekstrakciju kamenca žučovoda i nazobilijarnu drenažu RPCG (preko sonde uvedene iznad mjesta suženja žučovoda), perkutanu punkciju žučnog mjehura, kolecistostomiju i koledokostomiju. Ako se stanje bolesnika ne poboljša, može biti potrebna složenija intervencija: perkutana transhepatična drenaža žučnih vodova.

Nakon što se stanje bolesnika vrati u normalu, preporučuje se korištenje endoskopskih metoda liječenja. Tijekom endoskopije provodi se ekspanzija (endoskopsko bougienage) bilijarnog trakta s njihovom cicatricijalnom stenozom i tumorskim strikturama, uvođenjem posebne plastične ili mrežaste cijevi u bilijarni trakt radi očuvanja njihovog lumena (endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog kanala). U slučaju opstrukcije cikatricijalne sužene papile duodenuma kamencem može biti potrebna endoskopska balon dilatacija Oddijeva sfinktera.

Ako se kamenci i druge smetnje otjecanju žuči ne mogu endoskopski ukloniti, potrebna je proširena operacija. Prilikom takvog kirurškog zahvata otvara se koledokus (koledohomija), pa je ubuduće potrebno spriječiti istjecanje žuči kroz šavove žučnog voda u trbušnu šupljinu. Za to se izvodi vanjska drenaža žučnih vodova po Keru (T-cijev), a nakon kolecistektomije - vanjska drenaža žučnih vodova po Halstedu (polivinilkloridni kateter umetnut u batrljak cističnog kanala).

Prognoza i prevencija

Prognoza za pravovremenu medicinsku skrb je povoljna. Značajno pogoršava tijek bolesti i rezultate liječenja kancerogena opstrukcija koledohusa. Prevencija se sastoji u liječenju kroničnih upalnih bolesti hepatobilijarnog sustava, kolelitijaze. Preporuča se održavanje zdravog načina života, pravilna prehrana s izuzetkom masne, pržene i ekstraktne hrane.

Vrlo je važno znati što učiniti kada su žučni kanali začepljeni, simptome i liječenje koje bolesti treba razmotriti i koje su posljedice ovog stanja moguće. Što je začepljenje kanala? Tako se naziva opstrukcija u obliku mehaničke prepreke na koju žuč nailazi tijekom svog kretanja, napuštajući jetru ili žučni mjehur prema dvanaesniku.

Simptomi bolesti

Prema medicinskoj statistici, oko 20% ispitanih ljudi doživljava ovaj fenomen. I većina njih su žene.

Može se pojaviti kao posljedica sljedećih bolesti:

• kolelitijaza;
• razni tumori ili upale povezane s jetrom ili žučnim mjehurom;
• strikture i ožiljci u zajedničkom kanalu.

Glavni simptomi koji ukazuju na problem povezan s kanalima uključuju:

• pojava boli u hipohondriju s desne strane;
• manifestacija simptoma žutice;
• uz tamni urin postoji akolični izmet;
• povećava razinu bilirubina u krvi.

Dijagnozu treba postaviti samo liječnik na temelju biokemijske pretrage krvi. Uz to su potrebni ERCP, ultrazvuk, MRI i CT trbušnih organa. Ako se utvrdi problem, potrebno je provesti kirurško liječenje.

Ovisno o težini bolesti, moguće je provesti endoskopsko, laparoskopsko liječenje. U uznapredovalim ili težim slučajevima postavlja se pitanje produljene operacije za uklanjanje začepljenja.

Kao posljedica otežanog kretanja žuči može se javiti bolest koja se naziva subhepatična žutica. Nerijetko se mogu javiti smetnje u provođenju nakon napada kolika, kao i kada se pojave simptomi povezani s razvojem upale. U tom slučaju bit će potrebno što prije pružiti liječničku pomoć pacijentu koji pati od začepljenih žučnih kanala.

Kolangitis simptomi i liječenje

Glavni uzroci razvoja bolesti

Uzrokovan začepljenjem bilijarnog trakta, problem nije samo stvaranje unutarnje blokade, već i kao posljedica vanjskog pritiska. Liječnici ističu potpunu ili djelomičnu mehaničku opstrukciju odljeva žuči. Štoviše, njegov stupanj ovisit će o kliničkim manifestacijama koje se trenutno promatraju.

Već je poznato da postoji niz bolesti koje mogu dovesti do poremećaja prohodnosti, zbog čega se javlja intrahepatična bol kao posljedica izostanka ili nepotpunog protoka žuči iz jetre u dvanaesnik.

Blokada prolaza može se pojaviti kada se pacijentu dijagnosticira:

Simptomi razvoja bolesti povezane s začepljenjem žučnih kanala je višekomponentni proces. Najčešće pokazuje da se pojavio i počinje razvijati upalni proces u bilijarnom traktu. Štoviše, sama upala doprinosi značajnom zadebljanju sluznice, što neizbježno dovodi do smanjenja lumena u samim kanalima.

Naravno, kamenac koji je dospio u prolaz jednostavno zaglavi u njemu i ne može se isprati žuči. Kao rezultat toga, zajednički prolaz je potpuno ili djelomično blokiran. Žuč se počinje nakupljati, proširujući prolaze. Kao rezultat toga, žuč napušta jetru i ulazi u žučni mjehur, rastežući ga. Zbog toga se simptomi pogoršavaju i razvija se kolecistitis.

Shema takve situacije moguća je pod uvjetom da se kamenci javljaju u žučnom mjehuru. U procesu života mogu ući u kanal, potpuno ili djelomično ga blokirati. Kao posljedica ovog procesa razvit će se empiem ili vodena bolest. Ako se otkrije lučenje bjelkaste sluzi sluznice koledokusa, to može biti dokaz ne samo blokade, već i početka nepovratnih promjena u samim žučnim kanalima, što će neizbježno utjecati na zdravstveno stanje.

Kao rezultat začepljenja žuči duž njegovih kanala, počinje se razvijati uništavanje hepatocita. Kao rezultat toga, kiseline i njihov popratni bilirubin mogu ući u krvotok i započinje infekcija. Štoviše, zahvaćene su i same krvne žile i tkiva organa.

Nedostatak žuči u tijelu također negativno utječe na funkcioniranje tijela. Uostalom, uključen je u proces probave, razgrađuje masti i vitamine, ubrzava njihovu apsorpciju. Kao rezultat toga, osoba ima hipoprotrombinemiju, što je bolest povezana s zgrušavanjem krvi, hipovitaminozom.

Ako dođe do stagnacije žuči, može doći do značajnog kršenja jetrenog parenhima, što znači da se osoba suočava s zatajenjem jetre.

Kako provjeriti žučni mjehur

Etiološki čimbenici

Pretilost je jedan od glavnih čimbenika rizika za nastanak i kasniji razvoj začepljenja žučnih vodova. Ovaj proces može izazvati i brz ili nagli gubitak težine, kao i:

• zadobio ozljede u području desne polovice trbušne šupljine;
• operacije izvedene u bliskoj prošlosti na bilijarnom traktu, jetri ili žučnom mjehuru;
• prodiranje infekcija povezanih s hepatobilijarnim sustavom, gušteračom, koje se razvijaju zbog oslabljenog imuniteta;
• tijekom kroničnog stadija pankreatitisa;
• ako postoje kamene formacije u žučnom mjehuru;
• kod uznapredovalog karcinoma gušterače.

Upravo iz tog razloga liječnici će morati točno znati sve simptome bolesti i provesti cjelovitu studiju. To je neophodno za prepoznavanje uzroka i propisivanje točnog liječenja, uključujući hitnu operaciju.

Metode terapije

Ako je tijekom studije otkrivena blokada žučnih kanala, možda će biti potrebna dodatna konzultacija s gastroenterologom ili kirurgom. Samo to omogućuje ne samo određivanje ozbiljnosti bolesti, već i propisivanje liječenja. Štoviše, ako se otkrije teži oblik bolesti, pacijenta treba prebaciti u jedinicu intenzivnog liječenja i provesti antibakterijski, infuzijski i detoksikacijski oblik terapije. To je zbog činjenice da je prije provođenja kirurškog liječenja potrebno stabilizirati stanje bolesnika kako bi se izbjegao rizik od komplikacija ili čak smrti.

Kako bi se olakšao odljev žuči, potrebno je koristiti različite neinvazivne tehnike. To može biti ekstrakcija kamenca iz žučnih vodova ili nazobilijarna drenaža posebnom sondom, kolecistostoma i koledokostoma.

Ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju ili je došlo do olakšanja, tada se za liječenje koriste endoskopske metode liječenja. Istodobno će se tijekom endoskopije proširiti svi začepljeni kanali, što je uvođenje posebne plastične ili mrežaste cijevi u bilijarni trakt. Zahvaljujući njemu, moguće je osigurati održavanje dovoljne širine slobodnog prostora. Ovaj postupak se naziva endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog voda. U nekim slučajevima potrebna je endoskopska balon dilatacija tzv. Oddijevog sfinktera.