Venski krug mozga. Opskrba krvlju ljudskog mozga

Dostava kisika u mozak krvlju jedan je od najvažnijih procesa u tijelu. Zahvaljujući njemu, živčane stanice dobivaju potrebnu energiju za svoje funkcioniranje. Nije iznenađujuće da je ovaj sustav prilično složen i razgranat. Dakle, razmotrimo opskrbu krvlju mozga, o čijoj će se shemi raspravljati u članku u nastavku.

Struktura (ukratko)

Ako ukratko razmotrimo opskrbu krvlju mozga, onda se ona provodi uz sudjelovanje karotidnih arterija, kao i kralježnjaka. Prvi daju oko 65% sve krvi, a drugi daju preostalih 35%. Ali općenito, shema opskrbe krvlju je mnogo šira. Također uključuje sljedeće strukture:

• vertebrobazilarni sustav;
• posebni Willisov krug;
• karotidni bazen.

U samo jednoj minuti u mozak ulazi oko 50 ml krvi na 100 g moždanog tkiva. Pritom je važno da su volumeni i brzina protoka krvi konstantni.

Opskrba krvlju mozga: dijagram glavnih žila

Dakle, kao što je već spomenuto, 4 arterije opskrbljuju mozak krvlju. Zatim se distribuira u druge posude. Stanimo na njima detaljnije.

Unutarnje karotidne arterije

To su ogranci velikih karotidnih arterija koji se nalaze na bočnoj strani vrata. Lako se mogu napipati jer prilično dobro pulsiraju. U području grkljana, karotidne arterije se razdvajaju u vanjsku i unutarnju granu. Potonji prolazi kroz lubanjsku šupljinu i prenosi kisik u različita područja opskrbe krvlju mozga. Što se tiče vanjskih arterija, one su potrebne za opskrbu kisikom kože i mišića lica, kao i vrata.

Vertebralne arterije

Polaze od subklavijskih arterija i prolaze kroz različite dijelove vratnih kralješaka, zatim ulaze u lubanjsku šupljinu kroz otvor na potiljku.

Ove se žile odlikuju visokim tlakom i značajnom brzinom protoka krvi. Stoga imaju karakteristične krivulje na spoju s lubanjom, kako bi smanjili i pritisak i brzinu. Nadalje, sve ove arterije povezane su u lubanjskoj šupljini i tvore Willisov arterijski krug. Potrebno je kako bi se nadoknadilo kršenje u bilo kojem dijelu protoka krvi i spriječilo izgladnjivanje mozga kisikom.

cerebralne arterije

U unutarnjoj karotidnoj arteriji razlikuju se grane na sljedeći način - srednje i prednje grane. Oni idu dalje u moždane hemisfere i hrane njihove vanjske i unutarnje površine, uključujući duboka područja mozga.

Vertebralne arterije, pak, tvore druge grane - stražnje cerebralne arterije. Oni su odgovorni za prehranu okcipitalnih regija mozga, malog mozga, kao i trupa.

U budućnosti, sve ove arterije granaju se u mnoge tanke arterije, kopajući u moždano tkivo. Mogu varirati u promjeru i duljini. Postoje takve arterije:

• kratko (koristi se za hranjenje kore;
• dugo (za bijelu tvar).

U sustavu krvotoka mozga postoje i drugi odjeli. Dakle, BBB, mehanizam za kontrolu transporta između kapilara i stanica živčanog tkiva, igra važnu ulogu. Krvno-moždana barijera sprječava ulazak stranih tvari, toksina, bakterija, joda, soli itd. u mozak.

Venski odljev

Uklanjanje ugljičnog dioksida iz mozga provodi se kroz sustav cerebralnih i površnih vena, koje se zatim ulijevaju u venske tvorevine - sinuse. Površne moždane vene (donja i gornja) transportiraju krv iz kortikalnog dijela moždanih hemisfera, kao i iz subkortikalne bijele tvari.

Vene koje su duboko u mozgu skupljaju krv iz ventrikula mozga i subkortikalnih jezgri, kapsula. U budućnosti se spajaju u zajedničku cerebralnu venu.

Sakupljena u sinusima, krv otječe u vertebralne i unutarnje jugularne vene. Osim toga, diploične i emisarne kranijalne vene sudjeluju u sustavu odljeva krvi.

Valja napomenuti da cerebralne vene nemaju zaliske, ali postoje mnoge anastomoze. Venski sustav mozga je drugačiji po tome što omogućuje idealan odljev krvi u zatvorenom prostoru lubanje.

Postoji samo 21 venski sinus (5 neparnih i 8 parnih). Zidovi ovih vaskularnih formacija nastaju iz procesa čvrstog MO. Ako izrežete sinuse, oni tvore karakterističan trokutasti lumen.

Dakle, cirkulacijski sustav mozga je složena struktura s mnogo različitih elemenata koji nemaju analoge u drugim ljudskim organima. Svi ti elementi potrebni su kako bi se brzo iu pravoj količini dopremio kisik u mozak i iz njega uklonili prerađeni proizvodi.

MOŽDANA CIRKULACIJA- cirkulacija krvi kroz cerebrovaskularni sustav. Prokrvljenost mozga je intenzivnija od bilo kojeg drugog organa: cca. 15% krvi koja ulazi u sistemsku cirkulaciju tijekom minutnog rada srca teče kroz krvne žile mozga (njegova težina je samo 2% tjelesne težine odrasle osobe). Izrazito visoka moždana prokrvljenost osigurava najveći intenzitet metaboličkih procesa u moždanom tkivu. Ova opskrba krvlju mozga održava se tijekom spavanja. O intenzitetu metabolizma u mozgu svjedoči i činjenica da 20% kisika apsorbiranog iz okoliša mozak troši i koristi za oksidativne procese koji se u njemu odvijaju.

FIZIOLOGIJA

Cirkulacijski sustav mozga osigurava savršenu regulaciju opskrbe krvlju njegovih tkivnih elemenata, kao i kompenzaciju za kršenja cerebralnog protoka krvi. Mozak (vidi) osobe opskrbljuje krvlju istodobno četiri glavne arterije - uparene unutarnje karotidne i vertebralne arterije, to-rye su ujedinjene širokim anastomozama u arterijskom (willisian) krugu mozga (tsvetn. sl. 4) . U normalnim uvjetima, krv se ovdje ne miješa, teče ipsilateralno od svake unutarnje karotidne arterije (vidi) do moždanih hemisfera, a od kralježnjaka - uglavnom do područja mozga smještenih u području stražnje lubanjske jame.

Cerebralne arterije nisu elastične, već žile mišićnog tipa s obilnom adrenergičkom i kolinergičkom inervacijom, stoga promjenom lumena u širokom rasponu mogu sudjelovati u regulaciji opskrbe mozga krvlju.

Uparene prednje, srednje i stražnje cerebralne arterije, koje se granaju iz arterijskog kruga, granaju se i anastomoziraju jedna s drugom, tvore složeni sustav pialnih arterija (pijalne arterije), koji ima niz značajki: grananje ovih arterija (sve do najmanjih , s promjerom od 50 mikrona ili manjim ) nalaze se na površini mozga i reguliraju opskrbu krvlju iznimno malih područja; svaka arterija leži u relativno širokom kanalu subarahnoidalnog prostora (vidi Meninge), pa stoga njezin promjer može varirati; arterije pia mater leže na vrhu vena koje anastomoziraju. Radijalne arterije polaze od najmanjih arterija pia mater, granajući se u debljini mozga; nemaju slobodnog prostora oko zidova i, prema eksperimentalnim podacima, najmanje su aktivni u smislu promjena promjera tijekom regulacije M. do. U debljini mozga nema interarterijskih anastomoza.

Kapilarna mreža u debljini mozga je kontinuirana. Gustoća mu je to veća što je metabolizam u tkivima intenzivniji, pa je u sivoj tvari znatno gušća nego u bijeloj. U svakom dijelu mozga kapilarnu mrežu karakterizira specifična arhitektonika.

Venska krv teče iz kapilara mozga u široko anastomozirajući venski sustav pia mater (pijalne vene) i velike cerebralne vene (Galenova vena). Za razliku od drugih dijelova tijela, venski sustav mozga ne obavlja kapacitivnu funkciju.

Za više detalja o anatomiji i histologiji krvnih žila mozga, pogledajte Mozak.

Regulaciju cerebralne cirkulacije provodi savršeni fiziološki sustav. Efektori regulacije su glavne, intracerebralne arterije i arterije pia mater, koje karakteriziraju specifične funkcije. značajke.

Na dijagramu su prikazana četiri tipa regulacije M. to.

Kada se razina općeg krvnog tlaka mijenja unutar određenih granica, intenzitet cerebralnog krvotoka ostaje konstantan. Regulacija stalnog protoka krvi u mozgu tijekom fluktuacija ukupnog krvnog tlaka provodi se zbog promjene otpora u arterijama mozga (cerebrovaskularni otpor), koji se sužavaju s povećanjem ukupnog krvnog tlaka i šire s njegovim smanjenjem. . U početku se pretpostavljalo da su vaskularni pomaci uzrokovani odgovorom glatkih mišića arterija na različite stupnjeve rastezanja njihovih stijenki intravaskularnim tlakom. Ova vrsta regulacije naziva se autoregulacija ili samoregulacija. Razina povišenog ili sniženog krvnog tlaka, pri kojoj moždani protok krvi prestaje biti konstantan, naziva se gornja, odnosno donja granica autoregulacije moždanog krvotoka. Eksperimentalni i klinski radovi pokazali su da je autoregulacija cerebralnog krvotoka u bliskoj vezi s neurogenim utjecajima, što znači da mogu pomaknuti gornje i donje granice svoje autoregulacije. Djelotvorci ove vrste regulacije u arterijskom sustavu mozga su glavne arterije i arterije pia mater, aktivne reakcije na-rykh održavaju stalan protok krvi u mozgu kada se promijeni opći krvni tlak.

Regulacija M. do. s promjenom plinskog sastava krvi je da se cerebralni protok krvi povećava s povećanjem sadržaja CO 2 i smanjenjem sadržaja O 2 u arterijskoj krvi i smanjuje se s njihov obrnuti omjer. Utjecaj krvnih plinova na tonus arterija mozga, prema nizu autora, može se provesti na humoralni način: s hiperkapnijom (vidi) i hipoksijom (vidi), koncentracija H + se povećava u moždanog tkiva, mijenja se omjer između HCO 3 - i CO 2, što zajedno s drugim biokemijskim promjenama u izvanstaničnoj tekućini izravno utječe na metabolizam glatkih mišića, uzrokujući dilataciju) arterija. Važnu ulogu u djelovanju ovih plinova na krvne žile mozga također igra neurogeni mehanizam, u kojem sudjeluju kemoreceptori karotidnog sinusa i, očito, druge cerebralne žile.

Uklanjanje viška volumena krvi u moždanim žilama je neophodno, jer se mozak nalazi u hermetički zatvorenoj lubanji i njegova prekomjerna opskrba krvlju dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka (vidi) i kompresije mozga. Prekomjerni volumen krvi može se pojaviti kada postoji poteškoća u odljevu krvi iz vena mozga i s prekomjernim protokom krvi zbog širenja arterija pia mater, na primjer, s asfiksijom (vidi) i s postishemičnom hiperemijom ( vidi Hiperemija). Postoje dokazi da su efektori regulacije u ovom slučaju glavne arterije mozga, koje se refleksno sužavaju zbog iritacije baroreceptora moždanih vena ili arterija pia mater i ograničavaju dotok krvi u mozak.

Regulacija odgovarajuće opskrbe krvlju moždanog tkiva osigurava korespondenciju između intenziteta protoka krvi u mikrocirkulacijskom sustavu (vidi) i intenziteta metabolizma u tkivu mozga. Ova regulacija se odvija kada dođe do promjene u intenzitetu metabolizma u moždanom tkivu, na primjer, naglog povećanja njegove aktivnosti i primarne promjene u protoku krvi u moždanom tkivu. Regulacija se provodi lokalno, a njen efektor su male arterije pia mater, koje kontroliraju protok krvi u zanemarivim područjima mozga; nije utvrđena uloga manjih arterija i arteriola u debljini mozga. Kontrola lumena arterija-efektora u regulaciji cerebralnog krvotoka, prema većini autora, provodi se humoralnim putem, odnosno izravnim djelovanjem metaboličkih čimbenika koji se nakupljaju u moždanom tkivu (vodikovi ioni, kalij, adenozin). Neki eksperimentalni podaci svjedoče o neurogenom mehanizmu (lokalne) vazodilatacije u mozgu.

Vrste regulacije cerebralne cirkulacije. Regulaciju cerebralnog protoka krvi s promjenom razine ukupnog arterijskog tlaka (III) i s prekomjernim punjenjem krvnih žila mozga (IV) provode glavne arterije mozga., S promjenom u sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u krvi (II) i s kršenjem adekvatnosti opskrbe krvlju moždanog tkiva (I) male arterije pia mater uključene su u regulaciju.

METODE ISPITIVANJA MOŽDANOG KRVOTOKA

Metoda Keti - Schmidt omogućuje određivanje protoka krvi u cijelom ljudskom mozgu mjerenjem brzine zasićenja (saturacije) moždanog tkiva inertnim plinom (obično nakon udisanja male količine dušikovog oksida). Zasićenost moždanog tkiva određuje se određivanjem koncentracije plina u uzorcima venske krvi iz bulbusa jugularne vene. Ova metoda (kvantitativna) omogućuje samo diskretno određivanje prosječne prokrvljenosti cijelog mozga. Utvrđeno je da je intenzitet cerebralnog protoka krvi u zdrave osobe približno 50 ml krvi na 100 g moždanog tkiva u 1 minuti.

Klinika koristi izravnu metodu za dobivanje kvantitativnih podataka o cerebralnom protoku krvi u malim područjima mozga koristeći klirens (brzina čišćenja) radioaktivnog ksenona (133 Xe) ili vodika. Princip metode je da se moždano tkivo zasiti plinovima koji lako difuziraju (otopina 133 Xe obično se ubrizgava u unutarnju karotidnu arteriju, a vodik se udiše). Uz pomoć odgovarajućih detektora (za 133Xe postavljaju se iznad površine intaktne lubanje, za vodik, platinske ili zlatne elektrode umetnute su u bilo koje područje mozga) odredite brzinu pročišćavanja moždanog tkiva od plina, koja je proporcionalna na intenzitet krvotoka.

Metoda određivanja promjena volumena krvi u površinski smještenim žilama mozga pomoću radionuklida pripada izravnim (ali ne kvantitativnim) metodama, koje označavaju proteine ​​krvne plazme; dok radionuklidi ne difundiraju kroz stijenke kapilara u tkivo. Posebno su rašireni albumini u krvi obilježeni radioaktivnim jodom.

Razlog smanjenja intenziteta cerebralnog krvotoka je smanjenje razlike arteriovenskog tlaka zbog sniženja ukupnog krvnog tlaka ili povećanja ukupnog venskog tlaka (vidi), dok glavnu ulogu ima arterijska hipotenzija (vidi Arterijska hipotenzija). ). Ukupni krvni tlak može naglo pasti, a ukupni venski tlak raste rjeđe i manje značajno. Smanjenje intenziteta cerebralnog protoka krvi također može biti posljedica povećanja otpora u žilama mozga, što može ovisiti o uzrocima kao što su ateroskleroza (vidi), tromboza (vidi) ili angiospzam (vidi) određenih arterija mozga. mozak. Smanjenje intenziteta cerebralnog protoka krvi može ovisiti o intravaskularnoj agregaciji krvnih stanica (vidi Agregacija crvenih krvnih stanica). Arterijska hipotenzija, slabeći prokrvljenost kroz mozak, uzrokuje najveće smanjenje njezina intenziteta u tzv. područja susjedne opskrbe krvlju, gdje intravaskularni tlak najviše pada. Uz sužavanje ili okluziju pojedinih cerebralnih arterija, izražene promjene u protoku krvi opažaju se u središtu bazena odgovarajućih arterija. Istodobno, sekundarni patol, promjene u vaskularnom sustavu mozga, na primjer, promjena reaktivnosti cerebralnih arterija tijekom ishemije (konstriktorske reakcije kao odgovor na vazodilatacijske učinke), neobnovljeni protok krvi u moždanom tkivu nakon ishemije ili arterijski spazam u području ekstravazacije krvi, osobito subarahnoidna krvarenja. Povećanje venskog tlaka u mozgu, koje igra manje značajnu ulogu u smanjenju intenziteta cerebralnog krvotoka, može biti od neovisne važnosti kada je uzrokovano, uz povećanje ukupnog venskog tlaka, lokalnim uzrocima koji dovode do poteškoće u odljevu venske krvi iz lubanje (tromboza ili tumor). Istodobno, postoje fenomeni venske stagnacije krvi u mozgu, što dovodi do povećanja opskrbe mozga krvlju, što pridonosi povećanju intrakranijalnog tlaka (vidi Hipertenzivni sindrom) i razvoju cerebralnog edema ( vidi Edem i oticanje mozga).

Patol, povećani intenzitet cerebralnog krvotoka može ovisiti o porastu ukupnog krvnog tlaka (vidi Arterijska hipertenzija) i može biti posljedica primarne dilatacije (patol, vazodilatacija) arterija; tada se javlja samo u onim područjima mozga gdje su arterije proširene. Patol, povećanje intenziteta cerebralnog protoka krvi može dovesti do povećanja intravaskularnog tlaka. Ako su stijenke krvnih žila patološki promijenjene (vidi Arterioskleroza) ili postoje arterijske aneurizme, tada naglo i oštro povećanje ukupnog krvnog tlaka (vidi Krize) može dovesti do krvarenja. Patol, povećanje intenziteta cerebralnog protoka krvi može biti popraćeno regulatornom reakcijom arterija - njihovim suženjem, a uz naglo povećanje ukupnog krvnog tlaka može biti vrlo značajno. Ako se funkcionalno stanje glatkih mišića arterija promijeni na takav način da se proces kontrakcije pojačava, a proces opuštanja, naprotiv, smanjuje, tada kao odgovor na povećanje ukupnog krvnog tlaka dolazi do vazokonstrikcije patol. , kao što je angiospazam (vidi). Ove pojave su najizraženije kod kratkotrajnog porasta ukupnog krvnog tlaka. S kršenjem krvno-moždane barijere, s tendencijom cerebralnog edema, povećanje tlaka u kapilarama uzrokuje naglo povećanje filtracije vode iz krvi u moždano tkivo, gdje se zadržava, što dovodi do edema mozga. Povećanje intenziteta cerebralnog protoka krvi posebno je opasno pod utjecajem dodatnih čimbenika (traumatska ozljeda mozga, teška hipoksija) koji pridonose razvoju edema.

Kompenzacijski mehanizmi obvezna su komponenta kompleksa simptoma, koji karakterizira svako kršenje M. do. U ovom slučaju, kompenzacija se provodi istim regulatornim mehanizmima koji funkcioniraju u normalnim uvjetima, ali su više naglašeni.

S povećanjem ili sniženjem ukupnog krvnog tlaka kompenzacija se provodi promjenom otpora u krvožilnom sustavu mozga, pri čemu glavnu ulogu imaju velike moždane arterije (unutarnje karotidne i vertebralne arterije). Ako one ne daju kompenzaciju, tada mikrocirkulacija prestaje biti adekvatna i u regulaciju se uključuju arterije pia mater. S brzim porastom ukupnog krvnog tlaka, ti kompenzacijski mehanizmi možda neće djelovati odmah, a tada se intenzitet cerebralnog krvotoka naglo povećava sa svim mogućim posljedicama. U nekim slučajevima kompenzacijski mehanizmi mogu raditi vrlo dobro, pa čak iu kroničnoj hipertenziji, kada je opći krvni tlak naglo povećan (280-300 mm žive) dugo vremena; intenzitet cerebralnog protoka krvi ostaje normalan i neurol, poremećaji ne nastaju.

Uz smanjenje ukupnog krvnog tlaka, kompenzacijski mehanizmi također mogu održavati normalan intenzitet cerebralnog protoka krvi, a, ovisno o stupnju savršenstva njihova rada, granice kompenzacije mogu biti različite kod različitih osoba. Uz savršenu kompenzaciju, opaža se normalan intenzitet cerebralnog protoka krvi uz smanjenje ukupnog krvnog tlaka čak do 30 mm Hg. Art., dok se obično donja granica autoregulacije cerebralnog protoka krvi smatra krvnim tlakom ne nižim od 55-60 mm Hg. Umjetnost.

S povećanjem otpora u određenim arterijama mozga (s embolijom, trombozom, angiospazmom), kompenzacija se provodi zbog kolateralnog protoka krvi. Naknadu u ovom slučaju osiguravaju sljedeći čimbenici:

1. Prisutnost arterijskih žila kroz koje se može provesti kolateralni protok krvi. Arterijski sustav mozga sadrži veliki broj kolateralnih putova u obliku širokih anastomoza arterijskog kruga, kao i brojne interarterijske makro- i mikroanastomoze u sustavu arterije pia mater. Međutim, struktura arterijskog sustava je individualna, anomalije razvoja nisu rijetke, osobito u području arterijskog (Willisian) kruga. Male arterije smještene u debljini moždanog tkiva nemaju anastomoze arterijskog tipa, i iako je kapilarna mreža u cijelom mozgu kontinuirana, ne može osigurati kolateralni protok krvi u susjedna područja tkiva ako je dotok krvi u njih iz arterija oslabljen.

2. Povećanje pada tlaka u kolateralnim arterijskim putevima kada postoje prepreke protoku krvi u jednoj ili drugoj cerebralnoj arteriji (hemodinamski faktor).

3. Aktivno širenje kolateralnih arterija i malih arterijskih ogranaka prema periferiji od mjesta gdje je lumen arterije zatvoren. Ta je vazodilatacija, očito, manifestacija regulacije odgovarajuće prokrvljenosti moždanog tkiva: čim se pojavi nedostatak dotoka krvi u tkivo, fiziološki mehanizam počinje djelovati, uzrokujući dilatacije) onih arterijskih grana, -raž dovode do ovog mikrocirkulacijskog sustava. Kao rezultat toga, smanjen je otpor protoku krvi u kolateralnim putevima, što potiče protok krvi u područje smanjene opskrbe krvlju.

Učinkovitost kolateralnog protoka krvi u području smanjene opskrbe krvlju razlikuje se od osobe do osobe. Mehanizmi koji osiguravaju kolateralni protok krvi, ovisno o specifičnim uvjetima, mogu biti povrijeđeni (kao i drugi mehanizmi regulacije i kompenzacije). Tako se smanjuje sposobnost širenja kolateralnih arterija tijekom sklerotičnih procesa u njihovim stijenkama, što sprječava kolateralni protok krvi u područje oslabljene opskrbe krvlju.

Mehanizmi kompenzacije karakteriziraju dvojnost, tj. kompenzacija jednih poremećaja uzrokuje druge poremećaje cirkulacije. Na primjer, kod oporavka u moždanom tkivu koje je doživjelo nedostatak opskrbe krvlju, protok krvi u njemu, može se pojaviti postishemična hiperemija, s rezom, intenzitet mikrocirkulacije može biti znatno veći od razine potrebne za osiguranje metaboličkih procesa u tkivu. , tj. dolazi do prekomjerne perfuzije krvi, što posebno pridonosi razvoju postishemijskog cerebralnog edema.

Na odgovarajućim i farmakolskim, utjecajima može se primijetiti izopačena reaktivnost arterija mozga. Dakle, osnova sindroma "intracerebralne krađe" je normalna vazodilatatorna reakcija zdravih krvnih žila koje okružuju žarište ishemije moždanog tkiva i odsutnost takve reakcije u zahvaćenim arterijama u žarištu ishemije, zbog čega dolazi do redistribucije krvi. od žarišta ishemije do zdravih žila, a ishemija se pogoršava.

PATOLOŠKA ANATOMIJA POREMEĆAJA MOŽDANE CIRKULACIJE

Morfol. znakovi kršenja M. do. otkrivaju se u obliku žarišnih i difuznih promjena, ozbiljnost i lokalizacija to-rykh su različiti i uvelike ovise o osnovnoj bolesti i izravnim mehanizmima za razvoj cirkulacijskih poremećaja. Postoje tri glavne vrste kršenja

M. do .: krvarenja (hemoragijski moždani udar), cerebralni infarkti (ishemijski moždani udar) i višestruke male žarišne promjene u supstanci mozga (vaskularna encefalopatija).

Klin, manifestacije okluzivne lezije ekstrakranijalnog odjela unutarnje karotidne arterije u početnom razdoblju češće se javljaju u obliku prolaznih poremećaja M. do Nevrol, simptomatologija je različita. U oko 1/3 slučajeva javlja se izmjenični optičko-piramidalni sindrom - sljepoća ili slabljenje vida, ponekad s atrofijom vidnog živca na strani zahvaćene arterije (zbog discirkulacije u oftalmološkoj arteriji), te piramidalni poremećaji na suprotnoj strani lezije. Ponekad se ti simptomi javljaju istovremeno, ponekad odvojeno. Najčešći znakovi discirkulacije u bazenu srednje moždane arterije kod okluzije unutarnje karotidne arterije su: pareza udova suprotne strane od lezije, obično kortikalnog tipa s izraženijim defektom šake. S srčanim udarima u bazenu lijeve unutarnje karotidne arterije često se razvija afazija, obično motorna. Mogu se javiti senzorni poremećaji i hemianopsija. Povremeno se bilježe epileptiformni napadaji.

U slučaju srčanog udara uzrokovanog intrakranijalnom trombozom unutarnje karotidne arterije, koja se javlja s disocijacijom arterijskog kruga, uz hemiplegiju i hemihipesteziju, uočavaju se izraženi cerebralni simptomi: glavobolja, povraćanje, poremećaj svijesti, psihomotorna agitacija; postoji sekundarni stabljični sindrom.

Sindrom okluzivne lezije unutarnje karotidne arterije, osim intermitentnog tijeka bolesti i naznačenih nevroloških manifestacija, karakterizira slabljenje ili nestanak pulsacije zahvaćene karotidne arterije, često prisutnošću vaskularnih šum iznad njega i smanjenje retinalnog tlaka na istoj strani. Kompresija nezahvaćene karotidne arterije uzrokuje vrtoglavicu, ponekad nesvjesticu, konvulzije u zdravim udovima.

Okluzivna lezija ekstrakranijalne vertebralne arterije karakterizirana je "točkastim" lezijama različitih dijelova bazena vertebralno-bazilarnog sustava: često postoje vestibularni poremećaji (vrtoglavica, nistagmus), poremećaji statike i koordinacije pokreta, vizualni poremećaji. i okulomotorni poremećaji, dizartrija; rjeđe se određuju motorički i senzorni poremećaji. Kod nekih bolesnika zabilježeni su napadi iznenadnog pada u vezi s gubitkom posturalnog tonusa, adinamija, hipersomnija. Vrlo često postoje poremećaji pamćenja za trenutne događaje kao što je Korsakovljev sindrom (vidi).

S blokadom intrakranijalne vertebralne arterije, trajni izmjenični sindromi lezija produžene moždine kombiniraju se s prolaznim simptomima ishemije oralnih dijelova moždanog debla, okcipitalnog i temporalnog režnja. Otprilike u 75% slučajeva razvijaju se sindromi Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte i drugi sindromi jednostranih lezija donjih dijelova moždanog debla. S bilateralnom trombozom vertebralne arterije dolazi do ozbiljnog poremećaja gutanja, fonacije, disanja i srčane aktivnosti.

Akutna blokada bazilarne arterije popraćena je simptomima dominantne lezije mosta s poremećajem svijesti do kome, brzim razvojem lezija kranijalnih živaca (III, IV, V, VI, VII parovi), pseudobulbarnim sindromom. , paraliza udova s ​​prisutnošću obostranog patola. refleksi. Postoje vegetativno-visceralne krize, hipertermija, poremećaj vitalnih funkcija.

Dijagnostika poremećaja cerebralne cirkulacije

Osnova za dijagnozu početne manifestacije inferiornosti M. prema. je: prisutnost dva ili više subjektivnih znakova, često ponavljanih; odsutnost u uobičajenom nevrolu, pregled simptoma organske lezije c. n. S. i otkrivanje znakova opće vaskularne bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, vaskulitis, vaskularna distonija itd.), što je osobito važno, jer subjektivne tegobe bolesnika nisu patognomonične za početne manifestacije vaskularne inferiornosti mozga i mogu promatrati u drugim stanjima (neurastenija, astenični sindromi različitog podrijetla). Da bi se ustanovila opća vaskularna bolest kod bolesnika, potrebno je provesti svestrani klinasti pregled.

Osnova za dijagnozu akutnog poremećaja M. do. je iznenadna pojava simptoma organskog oštećenja mozga na pozadini opće vaskularne bolesti sa značajnom dinamikom cerebralnih i lokalnih simptoma. S nestankom ovih simptoma za manje od 24 sata. dijagnosticira se prolazno kršenje M. do., u prisutnosti upornijih simptoma - cerebralni moždani udar. Vodeća uloga u određivanju prirode moždanog udara nisu pojedinačni znakovi, već njihova kombinacija. Nema patognomonskih znakova za određenu vrstu moždanog udara. Za dijagnozu hemoragijskog moždanog udara, visokog krvnog tlaka i anamneze cerebralne hipertenzivne krize, iznenadni početak bolesti, brzo progresivno pogoršanje, značajna težina ne samo žarišnih, već i cerebralnih simptoma, izraziti autonomni poremećaji, rana pojava simptoma zbog pomicanje i kompresija moždanog debla, promjene u krvi koje se brzo javljaju (leukocitoza, neutrofilija s pomakom leukocitne formule ulijevo, povećanje Krebsovog indeksa na 6 i više), prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

Razvoj moždanog udara tijekom spavanja ili na pozadini slabljenja kardiovaskularne aktivnosti, odsutnost arterijske hipertenzije, prisutnost kardioskleroze, infarkt miokarda u anamnezi, relativna stabilnost vitalnih funkcija, očuvanje svijesti s masivnim neurolom, simptoma, odsutnost ili blaga težina sekundarnog stabljičnog sindroma, svjedoči o cerebralnom infarktu, relativno sporom razvoju bolesti, bez promjena u krvi prvog dana nakon moždanog udara.

Podaci ehoencefalografije (vidi) pomažu u dijagnozi - pomak M-eha prema kontralateralnoj hemisferi govori u prilog intracerebralnom krvarenju. X-zraka, studija cerebralnih žila nakon uvođenja kontrastnih sredstava (vidi Vertebralna angiografija, Karotidna angiografija) s intrahemisfernim hematomima otkriva avaskularnu zonu i pomicanje arterijskih debla; s cerebralnim infarktom, često se otkriva okluzivni proces u glavnim ili intracerebralnim žilama, dislokacija arterijskih debla je nekarakteristična. Vrijedne informacije u dijagnostici moždanog udara daje kompjutorizirana tomografija glave (vidi Kompjuterizirana tomografija).

Osnovni principi terapije cerebrovaskularnog inzulta

S početnim manifestacijama inferiornosti M. Terapija bi trebala biti usmjerena na liječenje temeljne vaskularne bolesti, normaliziranje režima rada i odmora, korištenje sredstava koja poboljšavaju metabolizam moždanog tkiva i hemodinamiku.

U slučaju akutnih kršenja M. do.. Potrebne su hitne mjere, budući da nije uvijek jasno hoće li kršenje M. do. biti prolazno ili trajno, stoga je u svakom slučaju potreban potpuni mentalni i fizički odmor. Potrebno je zaustaviti cerebralni vaskularni napad u najranijim fazama njegovog razvoja. Liječenje prolaznih poremećaja M. do. (vaskularne cerebralne krize) treba prvenstveno uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka, srčane aktivnosti i cerebralne hemodinamike uz uključivanje, ako je potrebno, antihipoksika, dekongestiva i raznih simptomatskih sredstava, uključujući sedative, u nekim slučajevima koriste se antikoagulansi i antiagreganti. Liječenje moždanog krvarenja usmjereno je na zaustavljanje krvarenja i sprječavanje njegovog ponovnog pokretanja, na suzbijanje moždanog edema i poremećaja vitalnih funkcija. U liječenju srčanog udara

mozga provode aktivnosti usmjerene na poboljšanje opskrbe mozga krvlju: normalizacija srčane aktivnosti i krvnog tlaka, povećanje dotoka krvi u mozak širenjem regionalnih cerebralnih žila, smanjenje vazospazma i poboljšanje mikrocirkulacije, kao i normalizacija tjelesnog . svojstva krvi, posebno za uspostavljanje ravnoteže u sustavu zgrušavanja krvi za sprječavanje tromboembolije i otapanje već formiranih krvnih ugrušaka.

Bibliografija: Akimov G. A. Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije, L., 1974, bibliogr.; Antonov I. P. i Gitkina L. S. Vertebrobazilarni udari, Minsk, 1977.; B e do o u D. B. i Mikhailov S. S. Atlas arterija i vena mozga osobe, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov N. K. Coma, str. 92, Moskva, 1962.; o N e, Cerebralne krize i moždani udar, M., 1971; Gannushkina I. V. Kolateralna cirkulacija u mozgu, M., 1973; Dosovsky B. N. Cirkulacija krvi u mozgu, M., 1951, bibliogr.; C o l t o-verA. N.idr. Patološka anatomija cerebrovaskularnih nesreća, M., 1975; Mints A. Ya. Ateroskleroza cerebralnih žila, Kijev, 1970.; Moskalenko Yu.E. itd. Intrakranijalna hemodinamika, Biofizički aspekti, L., 1975; Mchedlishvili G. I. Funkcija vaskularnih mehanizama mozga, L., 1968; o N, Spazam arterija mozga, Tbilisi, 1977; Vaskularne bolesti živčanog sustava, ur. E. V. Schmidt, str. 632, M., 1975; Shm and t E. V. Stenoza i tromboza karotidnih arterija i poremećaji cerebralne cirkulacije, M., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. i Vereshchagin N. V. Vaskularne bolesti mozga i leđne moždine, M., 1976; Cerebralna cirkulacija i moždani udar, ur. od K. J. Ztilcha, B. u. a., 1971.; Fisher S. M. Arterijske lezije ispod lakuna, Acta neuropath. (Berl.), v. 12, str. 1, 1969.; Priručnik iz kliničke neurologije, ur. od P. J. Vinkena a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Amsterdam, 1975.; Jorgensen L.a. Torvik A. Ishemijske cerebrovaskularne bolesti u nizu autopsija, J. Neurol. Sc., v. 9, str. 285, 1969; Olesen J. Cerebral blood flow, Kopenhagen, 1974.; P u r v e s M. J. Fiziologija cerebralne cirkulacije, Cambridge, 1972.

D. K. Lunev; A. H. Koltover, R. P. Čajkovskaja (zastoj. An.), G. I. Mchedlishvili (fizič., ustajao. tjelesni.).

Opskrbu krvlju mozga provode dva arterijska sustava - unutarnja karotidna i vertebralna arterija.

Unutarnja karotidna arterija lijevo polazi izravno od aorte, desno - od subklavijske arterije. Posebnim kanalom ulazi u lubanjsku šupljinu i tu ulazi s obje strane turskog sedla i optičke kijazme. Ovdje se odmah odvaja grana - prednja moždana arterija. Obje prednje cerebralne arterije međusobno su povezane prednjom komunikacijskom arterijom. Izravni nastavak unutarnje karotidne arterije je srednja moždana arterija.

Vertebralna arterija polazi od subklavijske arterije, prolazi kroz kanal transverzalnih nastavaka vratnih kralješaka, ulazi u lubanju kroz foramen magnum i nalazi se na dnu medule oblongate. Na granici medule oblongate i ponsa mozga, obje vertebralne arterije povezane su u jedno zajedničko deblo - glavnu arteriju. Bazilarna arterija dijeli se na dvije stražnje moždane arterije. Svaka stražnja cerebralna arterija povezana je stražnjom komunikacijskom arterijom sa srednjom moždanom arterijom. Dakle, na temelju mozga dobiva se zatvoreni arterijski krug, nazvan Wellisian arterijski krug (sl. 33): glavna arterija, stražnje moždane arterije (anastomoziraju sa srednjom moždanom arterijom), prednje moždane arterije (anastomozuju jedno s drugim).

Iz svake vertebralne arterije polaze dvije grane koje se spuštaju do leđne moždine, koje se spajaju u jednu prednju spinalnu arteriju. Tako se na temelju medule oblongate formira drugi arterijski krug - Zakharčenkov krug.

Dakle, struktura cirkulacijskog sustava mozga osigurava ravnomjernu raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini mozga i kompenzaciju cerebralne cirkulacije u slučaju njegovog kršenja. Zbog određenog omjera krvnog tlaka u Wellisovom krugu, krv se ne baca iz jedne unutarnje karotidne arterije u drugu. U slučaju začepljenja jedne karotidne arterije, cirkulacija krvi u mozgu se obnavlja zahvaljujući drugoj karotidnoj arteriji.

Prednja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar unutarnje površine frontalnog i parijetalnog režnja, donju površinu frontalnog režnja koja leži na orbiti, uski rub prednjeg i gornjeg dijela vanjske površine frontalni i parijetalni režnjevi (gornji dijelovi prednje i stražnje središnje vijuge), olfaktorni trakt, prednje 4/5 corpus callosuma, dio kaudatusa i lentikularnih jezgri, prednji femur unutarnje čahure (sl. 33b). ).

Kršenje cerebralne cirkulacije u bazenu prednje cerebralne arterije dovodi do oštećenja ovih područja mozga, što rezultira oštećenjem pokreta i osjetljivosti u suprotnim udovima (izraženije u nozi nego u ruci). Postoje i osebujne promjene u psihi zbog oštećenja prednjeg režnja mozga.

Srednja moždana arterija opskrbljuje krvlju korteks i supkortikalnu bijelu tvar većeg dijela vanjske površine frontalnog i parijetalnog režnja (s izuzetkom gornje trećine prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga), srednjeg dijela okcipitalnog režnja i najveći dio temporalnog režnja. Srednja cerebralna arterija također opskrbljuje krvlju koljeno i prednje 2/3 unutarnje kapsule, dio kaudatusa, lentikularne jezgre i talamus. Kršenje cerebralne cirkulacije u bazenu srednje cerebralne arterije dovodi do motoričkih i senzornih poremećaja u suprotnim udovima, kao i do poremećaja govora i gnostičko-praktičnih funkcija (s lokalizacijom lezije u dominantnoj hemisferi). Poremećaji govora su u prirodi afazije - motorne, senzorne ili totalne.

A - arterije na dnu mozga: 1 - prednji vezivni; 2 - prednji cerebralni; 3 - unutarnja karotida; 4 - srednji cerebralni; 5 - stražnje spajanje; 6 - stražnji cerebralni; 7 - glavni; 8 - kralježak; 9 - prednja kralježnica; II - područja opskrbe krvlju mozga: I - gornja bočna površina; II - unutarnja površina; 1 - prednja cerebralna arterija; 2 - srednja cerebralna arterija; 3 - stražnja cerebralna arterija

Stražnja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar okcipitalnog režnja (s izuzetkom središnjeg dijela na konveksnoj površini hemisfere), stražnji parijetalni režanj, donji i stražnji dio temporalnog režnja, stražnji optički tuberkul, hipotalamus, corpus callosum, caudatus nucleus, a također i kvadrigemina i pedunci mozga (slika 33, b). Povrede cerebralne cirkulacije u slivu stražnje cerebralne arterije dovode do poremećaja vizualne percepcije, disfunkcije malog mozga, talamusa, subkortikalnih jezgri.

Moždano deblo i mali mozak opskrbljuju krvlju stražnje moždane, vertebralne i bazilarne arterije.

Opskrbu leđne moždine krvlju provode prednja i dvije stražnje spinalne arterije, koje međusobno anastomoziraju i stvaraju segmentne arterijske prstenove.

Spinalne arterije primaju krv iz vertebralnih arterija. Poremećaji cirkulacije u arterijskom sustavu leđne moždine dovode do gubitka funkcija odgovarajućih segmenata.

Odljev krvi iz mozga odvija se kroz sustav površnih i dubokih cerebralnih vena, koji se ulijevaju u venske sinuse dura mater. Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene i na kraju ulazi u gornju šuplju venu.

Iz leđne moždine skuplja se venska krv u dvije velike unutarnje vene i u vanjske vene.

nesparena posuda, nastala spajanjem dviju prednjih spinalnih arterija, spušta se duž prednje pukotine leđne moždine i naziva se prednja spinalna arterija.

Desno i lijevo naprijed spinalna arterije zajedno s vertebralnim arterijama i proksimalnim OA na ventralnoj površini medule oblongate čine arterijski krug (u obliku romba), koji se naziva bulbarni arterijski prsten (Zaharčenkov krug).

Od bazilarne arterije nekoliko uparenih grana polazi u razini mosta. Najveće od njih su prednja donja cerebelarna arterija (može također polaziti od terminalne vertebralne arterije), koja ide do donje površine malog mozga, i gornja cerebelarna arterija, koja polazi od OA na prednjem rubu ponsa, ide lateralno i posteriorno od gornjeg malog mozga.
Između ovih velikih grane arterije labirinta također odlaze (do unutarnjeg uha), nekoliko pari arterija mosta i arterija srednjeg mozga.

Ovaj krug je prvi opisao Sir Thomas Willis 1664. godine i nazvan je - krug Willisa. Dakle, formiranje tipičnog Willisovog kruga uključuje prednju, srednju moždanu arteriju, prednju komunikacijsku arteriju, stražnju moždanu arteriju, distalnu bazilarnu arteriju i stražnju komunikacijsku arteriju. Prema različitim autorima, tipična struktura Willisovog kruga ("klasična verzija") javlja se u 20-50% slučajeva. Prednja i stražnja moždana arterija obično se dijele na dva segmenta.

prekomunikativni segmentu prednje cerebralne arterije(prije polaska RCA) označen je kao segment A1, a njegov postkomunikacijski segment označen je kao segment A2. Prekomunikacijski segment stražnje cerebralne arterije (prije ušća PCA) označava se kao segment P1, a njegov postkomunikacijski segment označava se kao segment P2. Srednja cerebralna arterija podijeljena je na segmente: prije podjele na medijalne i bočne grane - segment M1, nakon podjele - segment M2.

Ekstrakranijalni kolaterali su povezna veza između grana unutarnje karotidne, vanjske karotidne i subklavijske arterije smještene izvan lubanje. Dakle, vanjska karotidna arterija anastomozira s subklavijskom arterijom kroz grane gornje i donje tiroidne arterije. Ova anastomoza povezuje sustave karotidne i subklavijske arterije s obje strane. Osim toga, vanjska karotida anastomozira s subklavijskom arterijom preko okcipitalne arterije (grana ECA) i mišićnih grana vertebralne arterije.

Grane subklavijske arterije(duboka cervikalna i uzlazna arterija vrata) anastomoziraju s vertebralnom arterijom. Vanjska karotidna arterija (facijalna, maksilarna i površinska temporalna arterija) anastomozira s unutarnjom karotidnom arterijom (očna arterija) pomoću sustava koji se naziva oftalmološka anastomoza smještena u području unutarnjeg kantusa. Upravo je ta anastomoza druga po važnosti nakon Willisovog kruga i ubraja se u njenu funkcionalnu insuficijenciju.

Edukativni video o anatomiji krvnih žila Willisovog kruga

Možete preuzeti ovaj video i pogledati ga s drugog video hostinga na stranici:. Sadržaj teme "Dopplerografija cerebralnih žila":

Provode ga dva arterijska sustava: unutarnja karotida i vertebralne arterije.

Unutarnja karotidna arterija lijevo polazi izravno od aorte, desno - od subklavijske arterije.

Posebnim kanalom ulazi u lubanjsku šupljinu i tu ulazi s obje strane turskog sedla i optičke kijazme.

Evo, od njega se odmah odvaja grana - prednja cerebralna arterija. Obje prednje cerebralne arterije međusobno su povezane prednjom komunikacijskom arterijom. Izravni nastavak unutarnje karotidne arterije je srednja moždana arterija.

Vertebralna arterija polazi od subklavijske arterije, prolazi u kanalu poprečnih procesa vratnih kralježaka, ulazi u lubanju kroz foramen magnum i nalazi se u bazi. Na granici medule oblongate i obje vertebralne arterije spojene su u jedno zajedničko deblo - glavna arterija. Bazilarna arterija dijeli se na dvije stražnje moždane arterije. Svaka stražnja cerebralna arterija povezana je stražnjom komunikacijskom arterijom sa srednjom moždanom arterijom. Dakle, na temelju mozga dobiva se zatvoreni arterijski krug, nazvan Wellisian arterijski krug: glavna arterija, stražnje cerebralne arterije (anastomoziraju sa srednjom cerebralnom arterijom), prednje cerebralne arterije (anastomoziraju jedna s drugom).

Iz svake vertebralne arterije polaze dvije grane koje se spuštaju do leđne moždine, koje se spajaju u jednu prednju spinalnu arteriju. Tako se na temelju medule oblongate formira drugi arterijski krug- Zakharčenkov krug.

Dakle, struktura cirkulacijskog sustava mozga osigurava ravnomjernu raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini mozga i kompenzaciju cerebralne cirkulacije u slučaju njegovog kršenja. Zbog određenog omjera krvnog tlaka u Wellisovom krugu, krv se ne baca iz jedne unutarnje karotidne arterije u drugu. U slučaju začepljenja jedne karotidne arterije, cirkulacija krvi u mozgu se obnavlja zahvaljujući drugoj karotidnoj arteriji.

Prednja rostralna arterija opskrbljuje korteks i subkortikalnu bijelu tvar unutarnje površine i donju površinu frontalnog režnja koja leži na orbiti, uski rub prednjeg i gornjeg dijela vanjske površine frontalnog i parijetalnog režnja ( gornji dijelovi prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga), olfaktorni trakt, prednje 4/5 corpus callosum, dio kaudatusa i lentikularne jezgre, prednji femur interne kapsule.

Kršenje cerebralne cirkulacije u bazenu prednje cerebralne arterije dovodi do oštećenja ovih područja mozga, što rezultira oštećenjem pokreta i osjetljivosti u suprotnim udovima (izraženije u nozi nego u ruci). Postoje i osebujne promjene u psihi zbog oštećenja prednjeg režnja mozga.

Srednja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i supkortikalnu bijelu tvar većeg dijela vanjske površine frontalnog i parijetalnog režnja (s iznimkom gornje trećine prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga), srednjeg dijela i većeg dijela sljepoočnog režanj. Srednja cerebralna arterija također opskrbljuje krvlju koljeno i prednje 2/3, dio kaudatusa, lentikularne jezgre i. Kršenje cerebralne cirkulacije u bazenu srednje cerebralne arterije dovodi do motoričkih i senzornih poremećaja u suprotnim udovima, kao i poremećaja govora i gnostikopraksičnih funkcija (s lokalizacijom lezije u dominantnoj hemisferi). su u prirodi afazije – motorne, senzorne ili totalne.

Stražnja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar okcipitalnog režnja (s izuzetkom središnjeg dijela na konveksnoj površini hemisfere), stražnji parijetalni režanj, donji i stražnji dio temporalnog režnja, stražnji dijelovi talamus, hipotalamus, Corpus callosum, caudatus nucleus, kao i . Povrede cerebralne cirkulacije u slivu stražnje cerebralne arterije dovode do poremećaja vizualne percepcije, disfunkcije malog mozga, talamusa, subkortikalnih jezgri.

Moždano deblo i mali mozak opskrbljuju krvlju stražnje moždane, vertebralne i bazilarne arterije.

Opskrbu leđne moždine krvlju provode prednja i dvije stražnje spinalne arterije, koje međusobno anastomoziraju i stvaraju segmentne arterijske prstenove.

Spinalne arterije primaju krv iz vertebralnih arterija. Poremećaji cirkulacije u arterijskom sustavu leđne moždine dovode do gubitka funkcija odgovarajućih segmenata.
Odljev krvi iz mozga odvija se kroz sustav površnih i dubokih cerebralnih vena, koji se ulijevaju u venske sinuse dura mater. Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene i na kraju ulazi u gornju šuplju venu.

Iz leđne moždine skuplja se venska krv u dvije velike unutarnje vene i u vanjske vene.