Promiče granulaciju tkiva i antiseptik zacjeljivanja rana. Granulacija rana: značajke i komplikacije prirodnog procesa

Zacjeljivanje rana različitih područja i organa, slični po općim karakteristikama, odvijaju se prema općim obrascima, ali njihove morfološke karakteristike variraju ovisno o prirodi oštećenja, veličini oštećenja, prisutnosti infekcije itd.

Prema davnom ukorijenjen Prema predodžbama, cijeljenje rana se odvija na dva načina: prema vrsti primarne i prema vrsti sekundarne intencije. Oba dovode do zamjene defekta mladim vezivnim tkivom, koje kasnije dobiva karakter cicatricijalnog tkiva, ali ipak se oba ova procesa ne samo kvantitativno, već i kvalitativno razlikuju jedan od drugog (IV Davydovsky, 1959). Svakom od njih prethodi različito stanje tkiva, osobito s obzirom na prirodu upale koja uvijek prati proces rane; imaju različitu duljinu u vremenu, a mlado vezivno tkivo koje nastaje u tom razdoblju ima funkcionalne i strukturne razlike. Nije svo mlado vezivno tkivo granulacijsko; potonji karakterizira samo sekundarnu intenciju i nije tipičan za primarnu napetost rana.

Ova je klasifikacija potpunija i sada je svi naširoko koriste. Obično je rupa izvana. Postoji blaga lezija mekih dijelova. Posebno je karakteriziran među sportašima i vojnicima. Najčešće segment tibije. To je zbog neobičnih, intenzivnih i ponavljajućih ograničenja. U tom slučaju snimka kostiju, koja je vrlo osjetljiva, pokazuje lokaliziranu hiperfiksaciju. Stadij prijeloma ili stvarni prijelom umora, kada se javlja akutna fakultativna bol pritiska, nemogućnost nastavka sportskih aktivnosti.

Primarna napetost predstavlja je proces organizacije (to jest, zamjena vezivnim tkivom) sadržaja kanala rane (krvni ugrušci, djelomično nekrotične mase koje nisu propale - I. E. Esipova, 1964.).

Stanje tkiva pretprimarna napetost, može se okarakterizirati kao serozna upala ili traumatski edem, koji u određenoj mjeri prati svaku ozljedu. Oticanje stijenki kanala ili defekta rane dovodi do njihove konvergencije, a dijelom i do pomicanja stranih tijela, odnosno do mehaničkog čišćenja rane. Ipak, u potonjem uvijek postoje slobodne mase koagulirane krvi, a time i fibrin, koji je hranjivi medij za razvoj staničnih elemenata mezenhima. Proliferacija potonjeg počinje već na samom početku procesa rane, odnosno vremenski se podudara s razvojem upale rane.

U tom slučaju rendgenske snimke pokazuju liniju prijeloma, povezanu ili ne sa slikama strukture kostiju. Liječenje objedinjuje sportsku rekreaciju, ortopedsko liječenje u fazi preliminarnog prijeloma. Kirurško liječenje indicirano je u slučajevima usporene konsolidacije, recidiva ili u specifičnom slučaju izoliranog prijeloma prednje kortikalne tibije koji je na lošem glasu zbog nepovrata.

Značaj meniskusa u zglobnoj i dobro poznatoj fiziologiji. Opća menisektomija uključuje pojavu dobro poznatih artikularnih degenerativnih fenomena. Trenutačno je većina viđenja štrcaljke u meniskusu sljedeća. Dok su prikazane kontraindikacije.

Upala rane predstavlja je prvi korak u procesu zacjeljivanja rana. Njegove morfološke manifestacije uključuju širenje vaskularne mreže u opsegu rane, fenomen eksudacije i edema rubova defekta rane, infiltraciju leukocita. Aktivno širenje arteriola događa se vrlo brzo, gotovo trenutno, a što je bliže rubu rane, to je izraženije. Venule se također šire u ranom razdoblju. Kapilari reagiraju nešto kasnije (F. Marchand, 1901).

Vaskularni poremećaji sistemskih metaboličkih bolesti koje utječu na sintezu kolagena urođeni poremećaji kolagenskog sindroma bubrega u postlateralnoj regiji lateralnog meniska. Ali ne moraju se sve ozljede meniskusa šivati, opisano je spontano zacjeljivanje. Meniskus je šav i morate se pridržavati nekih upozorenja. Šavovi ne smiju biti široki kako ne bi zagušili sinoviju i time ograničili dotok krvi u meniskus. Drugi predloženi načini za ubrzavanje i olakšavanje procesa zacjeljivanja meniskusa je preokrenuti sinovijalne sve unutarnje listove ozljede prije šava, prekinuti fibrinski ugrušak, po mogućnosti njegovim povezivanjem s fascijalnim režnjem kod složenih meniskusnih lezija.

Nakon toga počinje hiperemija izlučivanje serozne tekućine, koji impregnira rubove defekta i prodire u ranu. Na površini rane eksudat se miješa s krvlju i limfom, koje su se izlile tijekom ozljede, te s česticama rastrganog tkiva. Ubrzo propada. Tako nastaje krasta.

Infiltracija leukocita počinje 2-3 sata nakon ozljede. Prvo, u malim žilama i kapilarama, opažaju se leukociti smješteni parijetalno. Zatim aktivno prodiru kroz stijenku kapilara. Polimorfonuklearni neutrofilni leukociti emigriraju ranije od ostalih iu većem broju. Istodobno s emigracijom polinuklearnih stanica, u rubovima rane nakupljaju se monociti, poliblasti i limfoidni elementi tkivnog podrijetla; daljnji se stanični elementi diferenciraju prema makrofagima, apsorbirajući produkte raspadanja i fibroblastima.

Za šivanje možete koristiti upijajuće i neupijajuće žice. Prema Milleru, nema značajnih razlika u vrsti šava. Meniskalna hrskavica zahtijeva dulje cijeljenje od ostalih tkiva; međutim, ne znate točno koliko dugo traje potpuno ozdravljenje. Arnocki i Warren pokazali su da je stvaranje ožiljaka završeno između 8 i 12 tjedana s neorganiziranim fibrokartilaginoznim tkivom koje je mehanički i manje valjano od izvorne strukture.

Šav se može izvesti vodoravnim ili okomitim točkicama. Potonji su mehanički učinkovitiji. Točke šavova moraju biti ravnomjerno raspoređene iznad i ispod meniskusa kako bi se lezije potpuno popravile i bile u kontaktu. Prema Lindelfeldu, poželjno je postaviti točke šavova na površinu tibije, budući da nema pomaka između meniskusa i lamine tibije. Prema Pougetu, točkice mogu jednoliko stršati na dvije površine vanjskog meniskusa, budući da su konkavne; u unutarnjem meniskusu samo bedrena i konkavna površina, stoga je poželjno da se na njega stavljaju točkice.

Tijekom 1-2 dana između fibrinska vlakna koja lijepe ranu, zbog sušenja fibrina nastaju niti fibroblasta i pukotine koje su dalje obložene endotelom koji proliferira iz prerezanih, ozlijeđenih žila (I. K. Esipova, 1964.). U formiranju takvih žila, kao iu samom procesu klijanja fibroblastima, postoji mnogo zajedničkog s recanalizacijom i organizacijom krvnih ugrušaka.

Tehnika iznutra prema van, koju je razvio Henning i koristili je mnogi autori, omogućuje postavljanje točaka šavova pod izravnom artroskopskom kontrolom. Koristite ravne igle ili drugi radijus savijanja, jednostruku ili dvostruku kanilu. Ova metoda može biti opasna za susjedne plemenite strukture, jer nije moguće savršeno kontrolirati izlaznu točku igle. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, preporuča se napraviti mali rez kože na izlaznoj točki igle, izbaciti glavna tkiva do kapsule i slijediti neke tehničke uređaje, podsjećajući da su strukture rizične skupine: u srednjem dijelu živca i v. safene, s koje strane je zajednički peronealni živac, posteriorno-lateralno od poplitealne arterije, neki autori za povećanje koriste femoralni distraktor. zglobni prostor, što poboljšava endocitni vid, olakšava šav tkiva i smanjuje rizik od oštećenja hrskavice.

Dok klija fibrinozne mase fibroblasti, fiksirajući rubove rane umjesto fibrinoznog lijepljenja, potonji (fibroblasti) postupno se zamjenjuju kolagenskim i argirofilnim vlaknima, kojih je puno više od staničnih elemenata, već u ranom razdoblju zacjeljivanja rane. To je ono što razlikuje sadržaj rane koja zacjeljuje primarnom intencijom od granulacija koje karakterizira dugotrajna prevlast stanica nad paraplastičnom supstancom.

Vanjsku tehniku ​​predložio je Warren i bila je manje korištena od prethodne. Mali rez 10 mm. prakticira se nakon medijalno u leziji. Kapsula se reže kroz kožni rez, a zatim se posebna igla kanile uvlači u čahuru, tako da pod artroskopskom kontrolom prodire u zglob na stražnjem kraju lezije, a zatim prelazi režanj do željene točke. Konacna žica se umetne u izvanzglobni kraj igle i klizi dok se ne pojavi na intraarterijskom spoju.

Prvo se uvodi druga igla istom tehnikom tako da pređe leziju na 6-7 mm. od ovoga. Unutra se uvodi posebno vreteno s krajem "metalni kraj". Žica prolazi kroz metalni zavoj koji se povlači prema van iz zgloba, noseći je zajedno sa samom niti. Dva kraja niti, kao ekstrakapsularna, zatim se istegnu i zavežu.

Do kraja 5-7 dana fagocitoza i resorpcija mrtvih tkivnih elemenata završava, rana se praznina ispunjava mladim vezivnim tkivom. Istodobno počinje regeneracija živčanih vlakana. Epitelizacija rane dolazi brzo, budući da rane zalijepljene fibrinom i fibroblastima smanjuju defekt, uvjeti za epitelizaciju su povoljni.

Operacija se ponavlja nekoliko puta dok se šav ne završi. Pri korištenju metode sve u jednom, rizici od oštećenja neurovaskularne strane su poništeni, budući da je šav potpuno intrakapsuliran. Metoda koristi odgovarajući instrument, koji se sastoji od zakrivljenih igala koje prolaze kroz meniskus lezije bez prekoračenja kapsule, i instrumenata koji omogućuju "uvezivanje svih" ekspanzija zglobnih žica. Ova metoda je prikladna za najcentralnije lezije meniskusa.

Postoperativno liječenje šavova meniska, kako se može vidjeti iz literature o tome, vrlo je raznoliko. Izbjegavajte vježbanje preko 90° tijekom 3 mjeseca. Scott imobilizira koljeno pri fleksiji od 30° istezanjem tereta dva mjeseca kako bi se poništile sile smicanja koje djeluju na menisk. Nakon trećeg mjeseca i dozvoljeno korištenje bicikla, utrke nakon 5-6 mjeseci, sportski oporavak nakon 9-12 mjeseci.

Tijekom zacjeljivanja rana primarne intencije i cijeljenja ispod kraste, koje se suštinski malo razlikuje od cijeljenja primarnom intencijom, svi procesi reparativne regeneracije odvijaju se u dubini rane, odnosno ispod razine njezinih rubova, što također razlikuje primarnu intenciju od cijeljenja sekundarnom. namjera.

Jedna od faza cijeljenja oštećenog tkiva je granulacija rane. Rana je povreda integriteta kože, mišića, kostiju ili unutarnjih organa. Vrsta složenosti rane varira ovisno o stupnju oštećenja. Na temelju toga liječnik daje prognozu, propisuje liječenje. Ogromnu ulogu u procesu zacjeljivanja igra granulacijsko tkivo, koje nastaje tijekom zacjeljivanja rana. Kako nastaje, što je to? Pogledajmo pobliže.

Uklanjanje koljena nakon 8 tjedana. Djelomično opterećenje 4 tjedna, ukupno opterećenje 6 tjedana, poboljšanje mišića 8 tjedana, pastuh 9 tjedana, čučanj 4 mjeseca, utrka 5 mjeseci, sport 6 mjeseci. Jakob pobijeli na 30° za 5-6 tjedana. s djelomičnim opterećenjem. Morgan je imobiliziran 4 tjedna u punom rastezanju jer u tom položaju ima najbolje zacjeljivanje ozljeda i trenutno daje opterećenje.

Djelomično opterećenje tijekom 6 tjedana s uvlačivim koljenom. U slučaju nestabilnog oštećenja, kao što su ručke kante, protokol rehabilitacije i pažljiviji: smanjenje s 20 ° na 70 ° C tijekom 1 mjeseca bez opterećenja, utrke automobila ravno 4-5 mjeseci, navijanje i skakanje do 7-8 mjeseci. Sommerlat, u 7-godišnjem pregledu artrotokomičnih šavova, završava preporukom za ranu funkcionalnu rehabilitaciju kako se ne bi došlo do deficita fleksibilne ekspanzije.

Kako izgleda granulacijsko tkivo?

Granulacijsko tkivo naziva se mlado vezivno tkivo. Razvija se tijekom zacjeljivanja rane, čira, s inkapsulacijom stranog tijela.

Zdravo, normalno granulacijsko tkivo je ružičasto-crveno, zrnato i čvrste teksture. Iz nje se u malim količinama izdvaja mutni sivkastobijeli gnojni eksudat.

Ovaj pacijent je ponovno operiran meniskalnom šavom i zatim imobiliziran 6 tjedana, čime je ozdravio. Djelomično opterećenje tijekom 5 tjedana s uvlačivim koljenom. U slučaju nestabilnih ozljeda kao što su zubne olovke, najpouzdaniji i najoprezniji protokol je savijanje između 10° i 80° tijekom 1 mjeseca bez opterećenja, a zatim djelomično opterećenje još 30 dana. Kompletno snimanje pokreta u prva 3 mjeseca.

Nismo koristili ortopedske kirurge osim u posebnim slučajevima. Savjetujemo vam da nastavite s pravolinijskim utrkama ne prije 3 mjeseca i da se bavite sportom ne prije 6 mjeseci. Rezultati šavova meniska objavljeni u literaturi nisu ujednačeni u tipu lezije, povezanim lezijama, kirurškoj tehnici, postoperativnom liječenju i daljinskoj procjeni. Rezultati artrotomskih šavova menstrualnog ciklusa superponiraju se na rezultate artroskopskih šavova. Veća je vjerojatnost da će do sudara doći kod nestabilnih koljena.

Takvo tkivo nastaje na granicama između mrtvih i živih, nakon ranjavanja 3-4. dana. Granulacijsko tkivo sastoji se od mnoštva granula koje su tijesno stisnute jedna uz drugu. Uključuju: amforne tvari, vaskularne kapilare u obliku petlje, histiocite, fibroblaste, poliblaste, limfocite, multinuklearne lutajuće stanice, argirofilna vlakna i segmentirane leukocite, kolagena vlakna.

Njihova učestalost i 13% prema Ryu. Važnost jelovnika za koljena poznata je svima i ne zahtijeva nikakvu potvrdu. Slično tome, dobro je poznato da je šav meniska, kada je to moguće, bolji od meninktomije, iako djelomične. Neki autori su pokazali da nema razlike u odgovoru. mehanička naprezanja između zdravog i šivanog meniskusa dobri rezultati šavova meniskusa traju dulje vrijeme, što potvrđuje nizak postotak artikularnih degenerativnih fenomena, kako tvrdi kamen, koji donosi u 75% slučajeva, u nedostatku znakova Fairbank udaljenost četiri godine nakon šavova meniskusa.

Stvaranje granulacijskog tkiva

Već nakon dva dana na mjestima bez krvnih ugrušaka i nekrotičnog tkiva vide se ružičasto-crvene kvržice veličine zrna prosa. Treći dan se broj granula značajno povećava, a već 4-5 dana površina rane prekriva se mladim granulacijskim tkivom. Pa, ovaj proces je vidljiv na urezanoj rani.

Što se tiče rezultata, nema razlike između artrosomalnih i artroskopskih šavova; međutim, postoperativni i manji simptomi boli kod artroskopskih šavova, kao i oni manji, problemi su povezani sa zacjeljivanjem rana. To rezultira sve bržim i bržim oporavkom pacijenta, s manje smetnji. Artroskopska tehnika, koju mi ​​preferiramo, omogućuje točniju dijagnozu lezije i mogućnost popravljanja ovih središnjih lezija bez šavova artroktektomijom.

Zdrave jake granulacije ružičasto-crvene boje, ne krvare, imaju ujednačen zrnasti izgled, vrlo gustu teksturu, ispuštaju malu količinu gnojnog mutnog eksudata. Sadrži veliki broj mrtvih staničnih elemenata lokalnog tkiva, gnojnih tijela, nečistoća eritrocita, segmentiranih leukocita, jedne ili druge mikroflore s vlastitim otpadnim produktima. Stanice retikuloendotelnog sustava, bijele krvne stanice migriraju u ovaj eksudat, vaskularne kapilare i fibroblasti također rastu ovdje.

To može biti posljedica endoskopske rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta bez potrebe za izvođenjem artrotomije. U konačnici i daleko najveća estetska korist. S jedne strane ima nedvojbene prednosti, ne izbjegava neurovaskularne komplikacije, ali se lako izbjegava uz neke tehničke detalje. U mačevima stražnjeg roga mora se napraviti mali rez na koži kako bi se dosegla kapsula kako bi se spriječile takve komplikacije. S bočne strane poželjno je identificirati i zaštititi periferni živac.

Zbog činjenice da je u zjapećoj rani nemoguće da se novonastale kapilare povežu s kapilarama suprotne strane rane, one, savijajući se, tvore petlje. Svaka od ovih petlji je okvir za gore navedene ćelije. Svaka nova granula nastaje od njih. Svakim danom rana se puni novim granulama, tako da se cijela šupljina potpuno skuplja.

Najteže razdoblje za vrećasti šav meniskusa podrazumijeva se u prvim tjednima nakon intervencija u ranoj fazi rehabilitacije do potpunog zacjeljivanja. Vertikalne lezije imaju najbolje rezultate. Svi se autori slažu da je položaj ligamenta, posebice frontalnog pektinatnog ligamenta, temeljni uvjet za uspjeh šavova mandiska. Rosenberg izvještava o stopi potpunog zacjeljivanja od 96% za stabilne šavove koljena naspram 33% za nestabilno koljeno. Crusader se mora rekonstruirati intraartikularnom plastikom.

Slojevi

Odvajaju se slojevi granulacijskog tkiva:

• na površnom leukocitu-nekrotično;
• sam sloj granulacijskog tkiva;
• fibrozni duboki sloj.

S vremenom opada rast kapilara i stanica, a povećava se broj vlakana. Granulacijsko tkivo počinje se pretvarati prvo u fibrozno, a zatim u ožiljno tkivo.

Glavna uloga granulacijskog tkiva je barijerna funkcija, sprječava mikrobe, toksine, produkte raspadanja da uđu u ranu. Inhibira vitalnu aktivnost mikroba, ukapljuje toksine, veže ih i pomaže u odbacivanju nekrotičnih tkiva. Granulacije ispunjavaju šupljinu defekta, ranu, stvara se ožiljak tkiva.

zarastanje rana

Granulacije se uvijek stvaraju na granicama između živog i mrtvog tkiva. Stvaraju se brže kada postoji dobra cirkulacija krvi u oštećenom tkivu. Postoje slučajevi kada se granulacije formiraju u različito vrijeme, razvijaju se neravnomjerno. Ovisi o količini mrtvih stanica u tkivu i vremenu njihovog odbacivanja. Što brže dolazi do granulacije, to brže zacjeljuje rana. Nakon čišćenja rane od mrtvog tkiva i upalnog eksudata, granulacijski sloj postaje jasno vidljiv. Ponekad je u medicinskoj praksi potrebno uklanjanje granulacijskog tkiva, najčešće se to koristi u stomatologiji za gingivotomiju (rez gingive).

Ako nema razloga koji sprječavaju cijeljenje, cijela šupljina rane je ispunjena granulacijskim tkivom. Kada granulacije dosegnu razinu kože, počinju se smanjivati ​​u volumenu, postaju nešto bljeđe, zatim se prekrivaju kožnim epitelom koji raste od periferije prema središtu oštećenja.

Liječenje primarnom i sekundarnom intencijom

Zacjeljivanje rana može biti primarne ili sekundarne intencije, ovisno o njihovoj prirodi.

Primarnu napetost karakterizira redukcija rubova rane zbog vezivnotkivne organizacije granulacije. Čvrsto povezuje rubove rane. Nakon početne napetosti, ožiljak ostaje gotovo nevidljiv, gladak. Takva napetost može zategnuti rubove male rane ako su suprotne strane udaljene ne više od jednog centimetra.

Sekundarna napetost karakteristična je za cijeljenje velikih rana, gdje postoji mnogo neživih tkiva. Značajni nedostaci ili sve gnojne rane prolaze kroz cijeljenje sekundarnom intencijom. Za razliku od primarnog tipa, sekundarni napon ima šupljinu, koja je ispunjena granulacijskim tkivom. Ožiljak nakon sekundarne napetosti ima blijedocrvenu boju, malo strši izvan površine kože. Kako se krvne žile u njemu postupno zgušnjavaju, razvija se fibrozno i ​​ožiljno tkivo, dolazi do keratinizacije epitela kože, ožiljak počinje blijedjeti, postaje gušći i uži. Ponekad se razvije hipertrofija ožiljka - tada se stvara višak ožiljnog tkiva.

Zacjeljivanje ispod kraste

Treći način zacjeljivanja rana je najjednostavniji - rana zacjeljuje ispod kraste. To je tipično za manje rane, oštećenja kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, opekline 1., 2. stupnja). Krasta (kora) na površini rane nastaje od krvi koja se tu zgrušala, limfe. Uloga kraste je zaštitna barijera koja štiti ranu od infekcije, pod tim štitom dolazi do regeneracije kože. Ako proces ide dobro, infekcija nije ušla, nakon zacjeljivanja kora nestaje bez traga. Na koži nema traga da je ovdje nekada bila prisutna rana.

Patologije granulacije

Ako je proces rane poremećen, mogu se formirati patološke granulacije. Moguć nedovoljan ili prekomjeran rast granulacijskog tkiva, raspadanje granulacija, preuranjena skleroza. U svim ovim slučajevima, te ako granulacijsko tkivo krvari, bit će potrebno posebno liječenje.

Razvoj granulacija i procesi epitelizacije nestaju ako postoje nepovoljni čimbenici kao što su pogoršanje opskrbe krvlju, dekompenzacija bilo kojeg sustava i organa, oksigenacija, ponovljeni gnojni proces. U tim se slučajevima razvijaju patologije granulacije.

Klinika je sljedeća: nema kontrakcije rane, mijenja se izgled granulacijskog tkiva. Rana izgleda blijedo, bez sjaja, gubi turgor, postaje cijanotična, prekrivena gnojnom i fibrinskom oblogom.

Gomoljaste granulacije također se smatraju patološkim kada strše izvan rubova rane - hipergranulacije (hipertrofične). Viseći preko rubova rane onemogućuju proces epitelizacije. U tim se slučajevima kauteriziraju koncentriranim otopinama kalijevog permanganata ili srebrnog nitrata. Rana se nastavlja tretirati poticanjem epitelizacije.

Važnost granulacijskog tkiva

Dakle, rezimirajući, ističemo glavne uloge koje igra granulacijsko tkivo:

• Zamjena defekata rane. Granulacija - plastični materijal koji ispunjava ranu.
• Zaštita rane od stranih tijela, prodora organizama, toksina. To se postiže zbog velikog broja leukocita, makrofaga, kao i guste strukture.
• Odbacivanje i sekvestracija nekrotičnog tkiva. Proces je olakšan prisutnošću makrofaga, leukocita, kao i proteolitičkih enzima koji izlučuju stanične elemente.
• U normalnom tijeku cijeljenja, epitelizacija počinje istovremeno s granulacijom. Granulacijsko tkivo se transformira u grubo fibrozno tkivo, zatim nastaje ožiljak.

Dalje u materijalu, detaljno ćemo razmotriti ove faze regeneracije tkiva. Doznajmo koje se terapijske metode koriste za aktiviranje procesa granulacije tkiva, brzu obnovu oštećenih područja i obnovu zdravog epitela.

Predstavljena faza cijeljenja tkiva poznata je i kao razdoblje nastanka ožiljka ili reorganizacije ožiljnih struktura. U prikazanom stadiju ne postoji labava tvar koja se može osloboditi iz rane. Površinske površine na mjestu oštećenja postaju suhe.

Najizraženija epitelizacija očituje se bliže rubovima rane. Ovdje se formiraju takozvani otoci formiranja zdravog tkiva, koji se razlikuju po donekle teksturiranoj površini.

U tom slučaju središnji dio rane još neko vrijeme može biti u fazi upale. Stoga se u ovoj fazi najčešće pribjegava diferenciranom liječenju.

Promiče aktivnu obnovu stanica bliže rubovima rane i sprječava njezino gnojenje u središnjem dijelu.

Ovisno o složenosti rane, konačna epitelizacija može potrajati i do godinu dana. Tijekom tog vremena oštećenje je potpuno ispunjeno novim tkivom i prekriveno kožom. Početni broj žila u materijalu ožiljka također se smanjuje. Zbog toga ožiljak mijenja svijetlocrvenu boju u uobičajeni ton kože.

Stanice uključene u procese granulacije rane

Što uzrokuje ozdravljenje i njegovo ubrzanje? Granulacija rane se provodi zbog aktivacije leukocita, plazmocita, mastocita, fibroblasta i histiocita.

Kako upalna faza napreduje, dolazi do čišćenja tkiva. Ograničenje pristupa patogena dubokim slojevima oštećenja nastaje zbog njihove konzervacije fibroblastima i fibrocitima. Tada na djelovanje stupaju trombociti koji vežu aktivne tvari i pospješuju reakcije katabolizma.

Njega rane u početnoj fazi cijeljenja

Optimalno rješenje za brzi oporavak oštećenog tkiva je redovita uporaba obloga. Dezinfekcija se ovdje provodi otopinama kalijevog permanganata i vodikovog peroksida. Ove tvari se nanose u toplom obliku na tampon od gaze. Zatim se provodi pažljiva impregnacija rane, pri čemu je isključeno dodirivanje oštećenja rukama - to može dovesti do razvoja infekcija.

U početnim fazama zacjeljivanja rane, strogo je zabranjeno nasilno odvajati mrtvo tkivo. Možete ukloniti samo ljuskave elemente, koji se lako odbacuju laganim udarcem sterilnom pincetom. Za brzo stvaranje mrtve kraste na drugim područjima, tretiraju se 5% otopinom joda.

Liječenje otvorenih rana u svakom slučaju uključuje prolazak tri faze - primarno samočišćenje, upalu i sanaciju granulacijskog tkiva.

Primarno samočišćenje

Čim nastane rana i otvori se krvarenje, žile se počinju naglo sužavati - to omogućuje stvaranje trombocitnog ugruška koji će zaustaviti krvarenje. Zatim se sužene posude oštro šire. Rezultat takvog "rada" krvnih žila bit će usporavanje protoka krvi, povećanje propusnosti stijenki žila i progresivno oticanje mekih tkiva.

Utvrđeno je da takva vaskularna reakcija dovodi do čišćenja oštećenih mekih tkiva bez upotrebe bilo kakvih antiseptika.

Upalni proces

Ovo je druga faza procesa rane, koju karakterizira povećano oticanje mekih tkiva, koža postaje crvena. Zajedno, krvarenje i upala izazivaju značajno povećanje broja leukocita u krvi.

Popravak tkiva granulacijom

Ova faza procesa rane također može započeti u pozadini upale - u tome nema ništa patološko. Stvaranje granulacijskog tkiva počinje izravno u otvorenoj rani, kao i duž rubova otvorene rane i duž površine blisko smještenog epitela.

Tijekom vremena granulacijsko tkivo degenerira u vezivno tkivo, a ova faza će se smatrati završenom tek nakon što se na mjestu otvorene rane formira stabilan ožiljak.

Razlikovati cijeljenje otvorene rane primarnom i sekundarnom intencijom. Prva opcija za razvoj procesa moguća je samo ako rana nije opsežna, njeni rubovi su blizu jedan drugome i nema izražene upale na mjestu ozljede. A sekundarna napetost javlja se u svim ostalim slučajevima, uključujući i gnojne rane.

Značajke liječenja otvorenih rana ovise samo o tome koliko se intenzivno razvija upalni proces, koliko su tkiva oštećena. Zadatak liječnika je stimulirati i kontrolirati sve navedene faze procesa rane.

Fizioterapijski tretman

Među fizioterapijskim metodama, ultraljubičasto zračenje može se propisati u fazi kada se aktivno provodi granulacija rane. Što je? Prije svega, UVR pretpostavlja umjeren toplinski učinak na oštećeno područje.

Takva je terapija osobito korisna ako žrtva ima stagnaciju granulacija, koje imaju tromu strukturu. Također, preporuča se blagi učinak ultraljubičastih zraka na ranu u slučajevima kada se dugo ne pojavljuje prirodno iscjedak gnojnog plaka.

U prisutnosti jednostavne ozljede, u kojoj su pogođeni samo površinski ekstremni slojevi epitela, mogu se pribjeći alternativnim metodama liječenja za oporavak. Dobro rješenje ovdje je nametanje zavoja od gaze natopljene uljem gospine trave. Predstavljena metoda doprinosi ranom završetku faze granulacije i aktivnoj obnovi tkiva.

Za pripremu navedenog lijeka dovoljno je uzeti oko 300 ml rafiniranog biljnog ulja i oko 30-40 grama osušene gospine trave. Nakon miješanja sastojaka, sastav treba kuhati na laganoj vatri oko sat vremena. Ohlađena masa mora se filtrirati kroz gazu. Zatim se može koristiti za nanošenje zavoja.

Uz pomoć borove smole moguće je zacijeliti i rane u fazi granulacije. Potonji se uzima u čistom obliku, ispire vodom i, ako je potrebno, omekšava blagim zagrijavanjem. Nakon takve pripreme, tvar se nanosi na područje oštećenog tkiva i fiksira zavojem.

Liječenje lijekovima

Često je granulacija rane prilično dugotrajan proces. Brzina zacjeljivanja ovisi o stanju tijela, području oštećenja i njegovoj prirodi. Stoga je pri odabiru lijeka za liječenje rane potrebno analizirati u kojoj je fazi cijeljenja ona trenutno.

Među najučinkovitijim lijekovima vrijedi istaknuti sljedeće:

• mast "Acerbin" - univerzalni je lijek koji se može koristiti u bilo kojoj fazi procesa rane;
• mast "Solcoseryl" - doprinosi brzoj granulaciji oštećenja, izbjegava eroziju tkiva, pojavu ulcerativnih neoplazmi;
• Hemoderivat teleće krvi - dostupan je u obliku gela i masti, univerzalni je visoko učinkovit lijek za zacjeljivanje rana.

Konačno

Pa smo shvatili, granulacija rane - što je to? Kao što praksa pokazuje, jedan od uvjeta za ubrzavanje procesa ozdravljenja je diferencirano liječenje. Važan je i pravilan odabir lijekova. Sve to pridonosi brzoj granulaciji oštećenog područja i stvaranju novog, zdravog tkiva.

9 "štetnih" proizvoda kojih se ne biste trebali odreći Često, u potrazi za idealnom figurom i zdravljem, uskraćujemo si mnoge proizvode, smatrajući ih štetnima. Međutim, liječnici savjetuju da to ne radite.

10 preslatkih slavnih klinaca koji danas izgledaju drugačije Vrijeme leti i jednog dana malene slavne osobe postaju neprepoznatljive odrasle osobe. Lijepi mladići i djevojke pretvaraju se u s.

Što oblik vašeg nosa govori o vašoj osobnosti? Mnogi stručnjaci vjeruju da se pogledom na nos može puno reći o nečijoj osobnosti. Stoga, na prvom sastanku, obratite pozornost na nos je nepoznat.

11 čudnih znakova da ste dobri u krevetu Želite li i vi vjerovati da svom romantičnom partneru pružate zadovoljstvo u krevetu? Barem ne želiš crvenjeti i ispričavati se.

Patogeneza: Djelovanje štetnog čimbenika -> spazam, širenje krvnih žila -> povećana propusnost žilne stijenke -> povećanje edema -> acidoza -> stimulacija fagocitoze histaminom -> sazrijevanje vezivnotkivnih elemenata -> stvaranje vezivnog ožiljak tkiva (za svaki slučaj, detaljno: Biološki procesi koji se odvijaju u rani su složeni i raznoliki. Temelje se na staničnoj smrti, razgradnji proteina, prevlasti anaerobne glikolize nad aerobnom, nakupljanju biološki aktivnih tvari (histamina, serotonina, kinina itd.), poremećaju mikrocirkulacije i, kao rezultat toga, nedovoljnoj opskrbi rane kisikom i nakupljanje toksičnih produkata propadanja tkiva, metabolizma i smrti mikroba.

Stvaranje mliječne i pirogrožđane kiseline u uvjetima anaerobne glikolize, kao i nakupljanje ugljičnog dioksida zbog poremećaja mikrocirkulacije, dovode do promjene acidobaznog stanja u žarištu upale. Na samom početku upale te se promjene kompenziraju zahvaljujući alkalnim rezervama tkiva, a pH tkiva se ne mijenja (kompenzirana acidoza). Daljnje smanjenje alkalnih rezervi dovodi do promjene pH i razvoja dekompenzirane acidoze. U normalnim uvjetima, pH u vezivnom tkivu je 7,1, u gnojnoj rani - 6,0-6,5, pa čak i 5,4. Acidoza uzrokuje eksudativne promjene u rani, povećava propusnost kapilara; migracija leukocita, makrofaga počinje pomakom pH na kiselu stranu. Fagocitoza počinje kada postoji razlika u pH između rane i krvi.

S upalom, osobito gnojnom, mijenja se sastav elektrolita u rani. Tijekom propadanja stanica oslobađa se kalij čiji se sadržaj može povećati 50-100 puta, posljedično dolazi do poremećaja omjera kalija i kalcija, što povećava stupanj acidoze.

Promjene u kiselo-baznom stanju, sastavu elektrolita, nakupljanju toksičnih produkata u rani dovode do kršenja sastava koloida, nakupljanja tekućine u međustaničnim prostorima i oticanja koloida u stanicama. Prijelaz koloida iz stanja gela u sol uzrokuje pucanje stanične membrane, destrukciju stanice i razvoj sekundarne nekroze (primarna nekroza nastaje djelovanjem traumatskog čimbenika). Razgradnjom stanica pak dolazi do nakupljanja slobodnih iona, povećanja osmotskog tlaka, poremećaja cirkulacije, eksudacije i stanične infiltracije, čime se zatvara jedan od začaranih krugova koji uvjetuju upalni proces u rani.

U razdoblju upale u rani dolazi do ozbiljnih promjena u metabolizmu proteina. U upalnoj fazi procesa rane katabolički procesi prevladavaju nad anaboličkim, a anabolički procesi prevladavaju u fazi regeneracije.

Katabolički proces određen je primarnom i sekundarnom nekrozom tkiva, fagocitozom, aktivnom proteolizom i očituje se nakupljanjem produkata razgradnje proteina u rani - polipeptida, nukleoproteina.

Anabolički procesi očituju se prevladavanjem sinteze proteina nad njegovom razgradnjom. U rani se nakupljaju brojne aminokiseline (tirozin, leucin, arginin, histidin, lizin, triptofan, leucin, prolin i dr.). Važnu ulogu u regeneraciji ima prolin, koji se pretvara u hidroksiprolin proteina kolagena.

Stanje regenerativnih procesa u rani određeno je sintezom i nakupljanjem kiselih mukopolisaharida koji se utvrđuju već u prvim danima cijeljenja rane. Preliminarno nakupljanje mukopolisaharida prethodi stvaranju kolagena, koji je uključen u sastav kolagenih vlakana.

Kemijski spojevi koji se nakupljaju u rani i uzrokuju povećanje vaskularne propusnosti i migraciju leukocita su adenilna kiselina i adenozin. Njihovi najvažniji derivati ​​su adenozin difosforna (ADP) i adenozin trifosforna (ATP) kiselina, koje lako prelaze jedna u drugu u reakcijama refosforilacije uz oslobađanje velike količine energije koja se koristi za regenerativne procese. Adenske kiseline potiču migraciju leukocita, njihovu fagocitnu aktivnost i aktiviraju regenerativne procese u rani.

Na tijek upalnog procesa utječu biološki aktivne tvari čije nakupljanje pospješuju acidoza, aktivna proteoliza i katabolički procesi. Biološki aktivne tvari kao što su histamin, serotonin, natrijev heparin, bradikinin, kalikreini, kinini, prostaglandini utječu na upalu, vaskularnu propusnost i migraciju leukocita.

Enzimski procesi igraju određenu ulogu u upali u rani. Njihova je važnost osobito važna u prvoj fazi upale, njezin tijek i završetak određeni su težinom proteolize. Rana sadrži endogene i egzogene enzime širokog spektra djelovanja. U endogene spadaju enzimi koji se oslobađaju tijekom razgradnje leukocita i drugih stanica (proteaze, lizozim, lipaza, oksidaza itd.), Egzogeni - enzimi bakterijskog porijekla (dezoksiribonukleaza, katepsini, kolagenaza, streptokinaza, hijaluronidaza itd.). Specifično djelovanje enzima ovisi o pH medija: peptaze svoju aktivnost pokazuju u kiseloj sredini, a triptaze u alkalnoj. Proteolitički enzimi djeluju na nekrotična tkiva, dovode do razgradnje proteina – od proteina do aminokiselina. Enzimski sustavi postižu svoj maksimalni učinak na vrhuncu upale. Proteolitički enzimi imaju važnu ulogu u procesu cijeljenja rana, jer liziraju nekrotična tkiva, ubrzavaju čišćenje rana od gnoja i devitaliziranih tkiva)

Regeneracija rane odnosi se na krepativnu regeneraciju . razlikovati: potpuna regeneracija ili restitucija je potpuna strukturna i funkcionalna obnova stanicama organa; nepotpuna regeneracija, ili supstitucija, djelomični oporavak zbog vezivnog tkiva. Tijekom regeneracije vezivnog tkiva razlikuju se stadiji III.

I. Stvaranje mladog, nezrelog vezivnog - granulacijskog - tkiva.

II. Stvaranje fibroznog vezivnog tkiva (veliki broj fibroblasta, tanka kolagena vlakna i brojne krvne žile određenog tipa.

III. Stvaranje ožiljnog vezivnog tkiva koje sadrži debela gruba kolagena vlakna, mali broj stanica (fibrocita) i pojedinačne krvne žile zadebljalih sklerotičnih stijenki.

Postoje 3 vrste zacjeljivanja rana: Liječenje primarnom intencijom javlja se s linearnim ranama; regeneracija u isto vrijeme prolazi kroz iste faze kao i tijek procesa rane.

Liječenje sekundarnom intencijom promatrano u slučajevima kada se rubovi i zidovi rane ne dodiruju, odvojeni su jedni od drugih na određenoj udaljenosti (više od 10 mm); postoji izražena gnojna upala, nekrotična tkiva prolaze kroz nekrolizu.

Zacjeljivanje ispod kraste javlja se s malim površinskim ranama kože (abrazije, abrazije, opekline); defekt rane prekriven je korom (krastom) sasušene krvi, limfe, intersticijske tekućine, nekrotičnih tkiva; krasta ima zaštitnu funkciju - ispod nje se odvija proces popunjavanja defekta tkiva zbog stvaranja granulacijskog tkiva .

Granulacijsko tkivo. Razlikuje se 6 slojeva: 1) površinski leukocitno-nekrotični sloj (sastoji se od leukocita, detritusa iz stanica koje se ljušte); 2) sloj vaskularnih petlji (sadrži žile i poliblaste, s dugim tijekom procesa, može se formirati niz vlakana, smještenih paralelno s površinom rane) , sloj je najizraženiji u ranom razdoblju zacjeljivanja rane ) 4) sazrijevajući sloj (u biti dublji dio prethodnog sloja. Fibroblasti zauzimaju horizontalni položaj i odmiču se od krvnih žila, između njih su koli vlakna i argirofilna vlakna. 5) sloj horizontalnih fibroblasta (izravan nastavak prethodnog sloj. Sastoji se od više monomorfnih staničnih elemenata, bogat je vlaknima i postupno se zadeblja 6) fibrozni sloj (odražava proces sazrijevanja granulacija)

Kružni (kružni) zavoj je početak svakog mekog zavoja i koristi se samostalno za zatvaranje malih rana na čelu, vratu, zglobu, gležnju itd. S ovim zavojem svaki sljedeći krug potpuno pokriva prethodni. Prvi krug se nanosi nešto ukoso i čvršće od sljedećih, ostavljajući kraj zavoja nepokrivenim, koji se presavija za 2. krug i fiksira sljedećim kružnim pokretima zavoja. Nedostatak zavoja je njegova sposobnost rotacije i istovremenog pomicanja zavoja.

spiralni zavoj koristi se za zatvaranje velikih rana na trupu i udovima.Počinje kružnim zavojem iznad ili ispod ozljede, a zatim se zavoj pomiče koso (spiralno) pokrivajući prethodni potez za dvije trećine. Jednostavan spiralni zavoj nanosi se na cilindrične dijelove tijela (prsni koš, rame, bedro), spiralni zavoj s pregibima nanosi se na stožaste dijelove tijela (potkoljenica, podlaktica). Infleksija se proizvodi na sljedeći način. Vodite zavoj nešto ukošenije od prethodne spiralne ture; palcem lijeve ruke uhvatite njegov donji rub, malo razvucite glavu zavoja i savijte ga prema sebi tako da gornji rub zavoja postane donji i obrnuto; zatim opet idite na spiralni zavoj. U tom slučaju, zavoje treba napraviti duž jedne linije i dalje od zone oštećenja. Zavoj je vrlo jednostavan i brzo se postavlja, ali lako može skliznuti tijekom hodanja ili kretanja. Za veću čvrstoću završni krugovi zavoja se fiksiraju na kožu kleolom.

Jedna od faza cijeljenja oštećenog tkiva je granulacija rane. Rana je povreda integriteta kože, mišića, kostiju ili unutarnjih organa. Vrsta složenosti rane varira ovisno o stupnju oštećenja. Na temelju toga liječnik daje prognozu, propisuje liječenje. Ogromnu ulogu u procesu zacjeljivanja igra granulacijsko tkivo, koje nastaje tijekom zacjeljivanja rana. Kako nastaje, što je to? Pogledajmo pobliže.

Kako izgleda granulacijsko tkivo?

Granulacijsko tkivo naziva se mlado vezivno tkivo. Razvija se tijekom zacjeljivanja rane, čira, s inkapsulacijom stranog tijela.

Zdravo, normalno granulacijsko tkivo je ružičasto-crveno, zrnato i čvrste teksture. Iz nje se u malim količinama izdvaja mutni sivkastobijeli gnojni eksudat.

Takvo tkivo nastaje na granicama između mrtvih i živih, nakon ranjavanja 3-4. dana. Granulacijsko tkivo sastoji se od mnoštva granula koje su tijesno stisnute jedna uz drugu. Uključuju: amforne tvari, vaskularne kapilare u obliku petlje, histiocite, fibroblaste, poliblaste, limfocite, multinuklearne lutajuće stanice, argirofilna vlakna i segmentirane leukocite, kolagena vlakna.

Stvaranje granulacijskog tkiva

Već nakon dva dana na mjestima bez krvnih ugrušaka i nekrotičnog tkiva vide se ružičasto-crvene kvržice veličine zrna prosa. Treći dan se broj granula značajno povećava, a već 4-5 dana površina rane prekriva se mladim granulacijskim tkivom. Pa, ovaj proces je vidljiv na urezanoj rani.

Zdrave jake granulacije ružičasto-crvene boje, ne krvare, imaju ujednačen zrnasti izgled, vrlo gustu teksturu, ispuštaju malu količinu gnojnog mutnog eksudata. Sadrži veliki broj mrtvih staničnih elemenata lokalnog tkiva, gnojnih tijela, nečistoća eritrocita, segmentiranih leukocita, jedne ili druge mikroflore s vlastitim otpadnim produktima. Stanice retikuloendotelnog sustava, bijele krvne stanice migriraju u ovaj eksudat, vaskularne kapilare i fibroblasti također rastu ovdje.

Zbog činjenice da je u zjapećoj rani nemoguće da se novonastale kapilare povežu s kapilarama suprotne strane rane, one, savijajući se, tvore petlje. Svaka od ovih petlji je okvir za gore navedene ćelije. Svaka nova granula nastaje od njih. Svakim danom rana se puni novim granulama, tako da se cijela šupljina potpuno skuplja.

Slojevi

Odvajaju se slojevi granulacijskog tkiva:

• na površnom leukocitu-nekrotično;
• sam sloj granulacijskog tkiva;
• fibrozni duboki sloj.

S vremenom opada rast kapilara i stanica, a povećava se broj vlakana. Granulacijsko tkivo počinje se pretvarati prvo u fibrozno, a zatim u ožiljno tkivo.

Glavna uloga granulacijskog tkiva je barijerna funkcija, sprječava mikrobe, toksine, produkte raspadanja da uđu u ranu. Inhibira vitalnu aktivnost mikroba, ukapljuje toksine, veže ih i pomaže u odbacivanju nekrotičnih tkiva. Granulacije ispunjavaju šupljinu defekta, ranu, stvara se ožiljak tkiva.

zarastanje rana

Granulacije se uvijek stvaraju na granicama između živog i mrtvog tkiva. Stvaraju se brže kada postoji dobra cirkulacija krvi u oštećenom tkivu. Postoje slučajevi kada se granulacije formiraju u različito vrijeme, razvijaju se neravnomjerno. Ovisi o količini mrtvih stanica u tkivu i vremenu njihovog odbacivanja. Što brže dolazi do granulacije, to brže zacjeljuje rana. Nakon čišćenja rane od mrtvog tkiva i upalnog eksudata, granulacijski sloj postaje jasno vidljiv. Ponekad je u medicinskoj praksi potrebno uklanjanje granulacijskog tkiva, najčešće se to koristi u stomatologiji za gingivotomiju (rez gingive).

Ako nema razloga koji sprječavaju cijeljenje, cijela šupljina rane je ispunjena granulacijskim tkivom. Kada granulacije dosegnu razinu kože, počinju se smanjivati ​​u volumenu, postaju nešto bljeđe, zatim se prekrivaju kožnim epitelom koji raste od periferije prema središtu oštećenja.

Liječenje primarnom i sekundarnom intencijom

Zacjeljivanje rana može biti primarne ili sekundarne intencije, ovisno o njihovoj prirodi.

Primarnu napetost karakterizira redukcija rubova rane zbog vezivnotkivne organizacije granulacije. Čvrsto povezuje rubove rane. Nakon početne napetosti, ožiljak ostaje gotovo nevidljiv, gladak. Takva napetost može zategnuti rubove male rane ako su suprotne strane udaljene ne više od jednog centimetra.

Sekundarna napetost karakteristična je za cijeljenje velikih rana, gdje postoji mnogo neživih tkiva. Značajni nedostaci ili sve gnojne rane prolaze kroz cijeljenje sekundarnom intencijom. Za razliku od primarnog tipa, sekundarni napon ima šupljinu, koja je ispunjena granulacijskim tkivom. Ožiljak nakon sekundarne napetosti ima blijedocrvenu boju, malo strši izvan površine kože. Kako se krvne žile u njemu postupno zgušnjavaju, razvija se fibrozno i ​​ožiljno tkivo, dolazi do keratinizacije epitela kože, ožiljak počinje blijedjeti, postaje gušći i uži. Ponekad se razvije hipertrofija ožiljka - tada se stvara višak ožiljnog tkiva.

Zacjeljivanje ispod kraste

Treći način zacjeljivanja rana je najjednostavniji - rana zacjeljuje ispod kraste. To je tipično za manje rane, oštećenja kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, opekline 1., 2. stupnja). Krasta (kora) na površini rane nastaje od krvi koja se tu zgrušala, limfe. Uloga kraste je zaštitna barijera koja štiti ranu od infekcije, pod tim štitom dolazi do regeneracije kože. Ako proces ide dobro, infekcija nije ušla, nakon zacjeljivanja kora nestaje bez traga. Na koži nema traga da je ovdje nekada bila prisutna rana.

Patologije granulacije

Ako je proces rane poremećen, mogu se formirati patološke granulacije. Moguć nedovoljan ili prekomjeran rast granulacijskog tkiva, raspadanje granulacija, preuranjena skleroza. U svim ovim slučajevima, te ako granulacijsko tkivo krvari, bit će potrebno posebno liječenje.

Razvoj granulacija i procesi epitelizacije nestaju ako postoje nepovoljni čimbenici kao što su pogoršanje opskrbe krvlju, dekompenzacija bilo kojeg sustava i organa, oksigenacija, ponovljeni gnojni proces. U tim se slučajevima razvijaju patologije granulacije.

Klinika je sljedeća: nema kontrakcije rane, mijenja se izgled granulacijskog tkiva. Rana izgleda blijedo, bez sjaja, gubi turgor, postaje cijanotična, prekrivena gnojnom i fibrinskom oblogom.

Gomoljaste granulacije također se smatraju patološkim kada strše izvan rubova rane - hipergranulacije (hipertrofične). Viseći preko rubova rane onemogućuju proces epitelizacije. U tim se slučajevima kauteriziraju koncentriranim otopinama kalijevog permanganata ili srebrnog nitrata. Rana se nastavlja tretirati poticanjem epitelizacije.

Važnost granulacijskog tkiva

Dakle, rezimirajući, ističemo glavne uloge koje igra granulacijsko tkivo:

• Zamjena defekata rane. Granulacija - plastični materijal koji ispunjava ranu.
• Zaštita rane od stranih tijela, prodora organizama, toksina. To se postiže zbog velikog broja leukocita, makrofaga, kao i guste strukture.
• Odbacivanje i sekvestracija nekrotičnog tkiva. Proces je olakšan prisutnošću makrofaga, leukocita, kao i proteolitičkih enzima koji izlučuju stanične elemente.
• U normalnom tijeku cijeljenja, epitelizacija počinje istovremeno s granulacijom. Granulacijsko tkivo se transformira u grubo fibrozno tkivo, zatim nastaje ožiljak.

Svi znaju da sve rane zacjeljuju. To je zato što je priroda stvorila granulacijsko tkivo. Da bismo razumjeli kako i kada počinje nastajati, kakvu ulogu ima u nadoknadi oštećenja kože, kako osigurati brže zacjeljivanje i, ako je moguće, izbjeći ožiljak koji ga unakažuje, razgovarajmo o ranama.

Nažalost, naša koža nije tako jaka koliko bismo željeli, i svi su se morali nositi s njezinim mehaničkim oštećenjima. Rana je povreda cjelovitosti kože ili sluznice uslijed mehaničkog oštećenja. Dobivanje rane prati bol, krvarenje, zjapljenje rubova narušenog integriteta kože i smanjenje funkcije.

Što su rane

Rane se mogu podijeliti u 2 velike skupine: one zadobivene slučajno i pod utjecajem kirurga (operacijske). Ubodne rane dobivene su izlaganjem piercing predmetu, postoje rezne i sjeckane, od ugriza životinja i ljudi - ugrizene, postoje prostrijelne rane. Prema stupnju infekcije - aseptični, svježe inficirani i gnojni.

ARVE pogreška:

Najbolje se ponašaju urezane kirurške čiste (aseptične) rane. S njima se zatvara šupljina rane, zidovi se zatvaraju, kožni defekt se zašije kirurškim šavovima. Takvim se zacjeljivanjem zatvaraju male plitke urezane rane s malim razmakom između rubova, šavovi se ne stavljaju. Stranice rane se lijepe zajedno zbog fibrinskih niti koje nastaju iz eksudata rane. Istodobno, površinski epitel raste, blokirajući pristup bakterijama iznutra. Kirurzi kažu da je rana zacijelila prvom intencijom.

Drugi tip se naziva sub-eschar iscjeljivanje. Kod malih površinskih rana određena količina krvi, limfe i tkivne tekućine izlije se na površinu tijela, koja se zgrušava i potom suši. Nastala krasta naziva se krasta. Štiti od kontaminacije, djelujući kao aseptični zavoj. Pod korom se aktivno odvija epitelizacija, nakon njenog završetka, krasta nestaje.

Liječenje oštećenja sekundarnom intencijom

Za ovu vrstu cijeljenja u rani se stvara posebna vrsta vezivnog tkiva - granulacijsko tkivo. Sekundarnom intencijom zacjeljuju velike gnojne rane, zjape s neravnim rubovima. Nakon izražene faze upale koja je nastala nakon primarne infekcije i apsorpcije velike količine produkata nekroze tkiva, staničnog detritusa, na dnu i stijenkama rane 3-4 dana stvaraju se granulacije koje postupno ispunjavaju šupljinu rane. .

Histološki se u formiranju granulacijskog tkiva razlikuje 6 slojeva:

• na površini sloj nekroze i leukocita;
• petlje posuda s poliblastima;
• okomite posude;
• sloj sazrijevanja;
• vodoravno raspoređeni fibroblasti;
• vlaknasti sloj.

Prvi sloj predstavlja nakupina leukocita, deskvamiranih stanica, beživotnih tkiva. Nadalje, pojavljuju se posude u obliku petlje i poliblasti, ovdje počinje stvaranje kolagenskih struktura. Sloj okomitih žila je razvijen i služi kao potpora za fibroblaste. U sloju sazrijevanja počinju se pomicati u vodoravni položaj, odmaknuti se od krvnih žila, između njih se pojavljuju kolagena i argirofilna vlakna. Nadalje, horizontalni fibroblasti tvore mnoga zadebljajuća kolagena vlakna. U zadnjem redu pojavljuju se zrele granulacije.

Granulacija traje oko mjesec dana. U ranoj fazi cijeljenja njegova je uloga stvoriti barijeru između šupljine rane i vanjskog okoliša, zaštititi ranu od prodora mikroorganizama. Odvojivo od rane ima izražena baktericidna svojstva. Granulacije izvana nalikuju malim crveno-ružičastim zrncima koja krvare tijekom grubih manipulacija, stoga treba biti oprezan pri njezi rane. Oštećenje granulacija otvara pristup raznim mikroorganizmima.

Ako mikrobi uđu u ranu, dolazi do ponovljene gnojnice s inherentnim upalnim reakcijama u obliku boli, crvenila, oteklina i groznice.

Faza epitelizacije se aktivira nakon završetka granulacije. Epitelne stanice, množeći se, zatvaraju defekt kože, pokrivajući granulacijsko tkivo od periferije do središta rane. Ako su granulacije osjetljive, čiste, bez znakova gnojenja, tada se formira ravnomjeran gusti ožiljak. Ako je rana komplicirana gnojenjem, tada se vrijeme za njezino zacjeljivanje povećava, razvija se grubo fibrozno tkivo, ožiljak je grub, deformira kožu, a ponekad i ulcerira.

Primarno kirurško liječenje

Pravodobno i pravilno izvedena primarna kirurška obrada ključ je brzog zacjeljivanja rane. PHO izvodi liječnik, indicirana je lokalna anestezija. Rubovi i koža oko rane tretiraju se antiseptikom, na primjer, 5% tinkture joda. Neprihvatljivo je ući jod u ranu! Zatim se provodi temeljita revizija, pregled rane. Uklanjaju se zdrobljena i nekrotična područja, čestice prljavštine, fragmenti kostiju, strana tijela. Neophodno je osigurati potpunu hemostazu, odnosno zaustaviti krvarenje. Liječnik odlučuje o potrebi drenaže - osiguravanja odljeva iz rane i šivanja.

U nekim slučajevima revizija rane zahtijeva ulazak u trbušnu šupljinu kako bi se isključila prodorna priroda rane i oštećenje unutarnjih organa te, ako je potrebno, obnovio njihov integritet. To se posebno odnosi na ozljede zadobivene objektom uboda u abdomenu.

S opsežnim dubokim ranama potrebno je provesti prevenciju razvoja anaerobne infekcije (plinska gangrena). Osim drenaže, potrebno je osigurati obilno pranje rane otopinama koje osiguravaju dovoljnu opskrbu kisikom, na primjer, otopinom kalijevog permanganata, vodikovog peroksida. U masivnim dozama uvode se antibiotici širokog spektra: Tienam, polusintetski penicilini (ampicilin), Amoksiklav, polivalentni antigangrenozni serum, anaerobni bakteriofag.

Što određuje intenzitet granulacije

Zapravo, govorimo o ubrzanju ozdravljenja. Početno stanje zdravlja pacijenta, aktivnost njegovog imunološkog sustava, priroda oštećenja nužno utječu na brzinu reparativnih reakcija.

Prisutnost popratne patologije, kao što je dijabetes melitus, značajno inhibira razvoj granulacijskog tkiva u rani.

Kod mladih je obnova integriteta intenzivnija nego kod starijih osoba. Nepravilna prehrana, osobito nedostatak proteinske hrane, sprječava stvaranje kolagenskih struktura potrebnih za stvaranje punopravnog ožiljka. Hipoksija ili gladovanje kisikom, bez obzira na uzrok njegove pojave, usporava obnovu integriteta kože. Stanje dehidracije, smanjenje volumena cirkulirajuće tekućine, značajan gubitak krvi koji prati ozljedu, također usporavaju regeneraciju. Kasno liječenje, nepravodobno primarno liječenje, dodavanje sekundarne infekcije rane nepovoljno utječu na kvalitetu i brzinu formiranja ožiljaka.

Kirurg više puta mijenja obloge, tijekom procesa previjanja, procjenjuje ozbiljnost stadija upale, kvalitetu granulacijskog tkiva i brzinu epitelizacije.

1. U fazi upale, osim drenaže, lokalno se primjenjuju hidrofilne masti. Često se koriste Levomekol, Mafenida acetat, Levosin. Prednost ovih masti je što osim antibakterijske komponente koja lako prolazi u ranu, imaju sposobnost privlačenja sadržaja rane na sebe, čisteći ranu. Učinak njihove uporabe traje oko jedan dan, što omogućuje provođenje obloga 1 puta dnevno. Od fizioterapije - kvarciranje rana, UHF, hiperbarična oksigenacija, visokoenergetski kirurški laser za isparavanje beživotnih masa. Kako bi se ubrzalo čišćenje rane, proteolitički enzimi se koriste na oblogama ili uključeni u masti, kao što je Iruxol. Obavezno koristite moderne antiseptičke lijekove: jodopiron, dioksidin, natrijev hipoklorit.
2. U fazi granulacije koriste se masne masti s komponentama koje ubrzavaju zacjeljivanje, kao što su metiluracil, troxevasin, kao i ulje šipka i morske krkavine. Dobro podržavaju razvoj granulacije sokova Kalanchoe, aloe. Može se koristiti terapeutski niskoenergetski laser.
3. Stadij epitelizacije zahtijeva obustavu razvoja granulacija i ubrzanje diobe epitelnih stanica. Nanesite aerosole, žele (Troxevasin), antiseptike vodene soli, terapeutski laser.

ARVE pogreška: ID i atributi kratkih kodova pružatelja obavezni su za stare kratke kodove. Preporučuje se prebacivanje na nove kratke kodove koji trebaju samo url

Vrlo veliki defekti, rane koje se teško zacjeljuju, ulcerativne lezije zahtijevaju plastičnu kirurgiju pomoću umjetne kože ili autodermoplastiku nakon čišćenja šupljine rane od nekrotičnih masa.

Mnoge rane zahtijevaju dugotrajnu terapiju, rezultiraju privremenom nesposobnošću, hospitalizacijom i značajnom nelagodom. Domaće i industrijske ozljede mogu se spriječiti ako se pridržavate sigurnosnih pravila pri radu s opasnim predmetima i mehanizmima.