Simptomi hipertenzije jetre. Uzroci nastanka i razvoja portalne hipertenzije
portalna hipertenzija- povišeni tlak u portalnoj veni - žili koja skuplja vensku krv (čitaj o kakvoj se krvi radi) iz mnogih trbušnih organa i vodi je u jetru.
Komplikacije patologije su:
- Hepatosplenomegalija;
- Akumulacija ascitne tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini;
- Smanjenje mentalnih funkcija na pozadini opijenosti;
- Krvarenje ezofagealnih žila.
ICD-10 kod
Portalna hipertenzija je sindrom uspostavljen na temelju klinički simptomi, fizički pregled i podaci endoskopski pregled. ICD kod 10 - K 76.6.
Malo anatomije
Portalna vena jedna je od naj velike posude organizam, normalan pritisak u venu - 5-10 mm Hg. Umjetnost. S portalnom hipertenzijom povećava se na 12 mm Hg. Umjetnost. i više, što uzrokuje širenje žila koje ulaze u portalnu venu i povećava rizik od krvarenja iz njih.
Portalna posuda skuplja krv iz većine crijeva i drugih neparnih organa na katovima trbušne šupljine. To uključuje gušteraču, slezenu.
Kasnije se portalna vena dijeli na manje grane, noseći krv u jetrene sinuse. Pročišćena krv se skuplja u jetrenim venama, zatim - u gornjoj šupljoj veni.
Terapeutske mjere za ovu bolest sastoje se u prevenciji krvarenja iz jednjaka, želuca, a moguće je potpuno riješiti portalnu hipertenziju samo kirurški, ranžiranje se izvodi između portalne vene i drugih uz stvaranje anastomoza.
Krvarenje iz varikoziteta jednjaka može biti kobno.
Uzroci bolesti
Povećanje tlaka u posudi uzrokuje širenje vene.
Te anomalije uključuju:
- Pileflebitis - gnojna upala zidovi portalne vene, što dovodi do njegove tromboze;
- Fleboskleroza - rast u posudi vezivno tkivo, što može uzrokovati njegovo brisanje;
- Ponekad postoji kongenitalna stenoza usta, pa čak i atrezija - potpuna odsutnost vene ili njezine infekcije.
Bolest je popraćena groznicom, osipom, povećanjem broja leukocita i smanjenjem performansi.
Šistosomijazom se lako može dobiti putem kontaminirane vode.
Patogeneza bolesti
nastanak patološki simptomi kod portalne hipertenzije nastaje zbog povećanog tlaka u portalnoj veni.
To je omogućeno nizom mehanizama:
- Povećana otpornost jetrenih žila: obično povezana sa sintezom tvari koje sužavaju venu i povećavaju njezin tonus;
- Prisutnost prepreka protoku krvi: tumori, stenoze, vlaknasti mostovi;
- Pojava kolaterala (spojne posude);
- Povećani volumetrijski protok krvi u sustavu.
Ovi čimbenici pokreću začarani krug i međusobno se pogoršavaju. Povećanje volumena krvi izaziva otvaranje šantova plućno tkivo prekida se opskrba krvi kisikom. To, pak, izaziva stvaranje fibroznog tkiva.
Vazoaktivne komponente koje povećavaju vaskularni tonus nepovoljno utječu na rad srca. A povećanje zatajenja srca pogoršava funkciju jetre.
Portalna hipertenzija u cirozi jetre
Najčešće u klinička praksa portalna hipertenzija uočena je kod ciroze jetre, koja je uključena u popis deset vodećih uzroka smrti u svijetu.
Svake godine oko 40 milijuna ljudi umire od ciroze jetre, uglavnom muškaraca. Ciroza s hipertenzijom uzrokuje prvo povećanje jetre, a zatim smanjenje i otvrdnuće.
Zamjena normalnog jetrenog tkiva fibroznim vezivnim tkivom je ireverzibilna i dovodi do brzog pogoršanja funkcije jetre.
Etiologija ciroze jetre je raznolika:
U 10-20% bolesnika uzrok bolesti ostaje nejasan, tada se govori o primarnoj bilijarnoj cirozi.
Razlikuju se sljedeće faze:
- Učinak infekcije ili toksina;
- Prekomjerni rast vezivnog tkiva;
- Razvoj fibroze;
- Kršenje opskrbe krvlju jetrenih stanica s nekrozom;
- Aktivacija imunoloških mehanizama.
Za dijagnozu ciroze, detaljan biokemijska analiza krv, procjena aktivnosti enzima, smanjenje razine krvnih stanica. Instrumentalne metode uključuju angiografiju, ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju.
Komplikacije ciroze:
- Krvarenje iz proširenih vena gornjeg gastrointestinalnog trakta;
- Trombotične mase portalne vene;
- Encefalopatija i koma jetrene etiologije;
- Hepatocelularni karcinom - opasan rak jetra;
- Česte komplikacije: sepsa, upala pluća, upala peritoneuma s ascitesom.
Funkcija organa u cirozi međunarodnim standardima rangiran prema Child-Pugh klasifikaciji:
Tumačenje rezultata:
- Zbroj bodova u 5-6 odgovara prvoj klasi, očekivani životni vijek s njim je 20 godina;
- 7-9 bodova pripada klasi B, što su indikacije za transplantaciju jetre;
- Treća klasa, koja dobiva 10-15 bodova, odgovara preživljenju do 3 godine i postoperativnoj smrtnosti do 80%.
Klasifikacija
Postoji nekoliko klasifikacija portalne hipertenzije: prema lokalizaciji bloka, prema razini tlaka, prema stupnju razvoja razne komplikacije i endoskopska slika.
Prema stupnju razvoja portalskog bloka razlikuju se sljedeće vrste:
- Suprahepatična je uzrokovana trombozom, kompresijom tumora, opstruktivnim procesima u donjoj šupljoj veni, nakupljanjem tekućine u srčanoj vrećici ili ozbiljnom regurgitacijom u trikuspidalnom zalisku;
- Intrahepatična - najopsežnija skupina, kombinira preisinusoidne i sinusoidalne uzroke;
- Subhepatična je uzrokovana trombozom same portalne vene, njezinom kavernoznom transformacijom, idiopatskom tropskom splenomegalijom;
- Mješoviti.
Jetrena hipertenzija je najčešća. Ova vrsta je potkrijepljena patologijom same jetre, na primjer, s cirozom jetre, alkoholnim hepatitisom, intoksikacijom vitaminom A. Slični simptomi mogu se pojaviti kod predoziranja citotoksičnim lijekovima.
Uzroci presinusoidalne intrahepatalne hipertenzije su fibroza jetre, upala žučnih vodova, sarkoidoza, nakupljanje amiloida, hemokromatoza, izloženost bakru i arsenu.
Prema razini tlaka u sustavu portalne vene, klasifikacija je sljedeća:
- I stupanj odgovara tlaku od 250-400 mm vodenog stupca;
- II stupanj stručne spreme– do 600 mm;
- III stupanj stručne spreme- pri tlaku većem od 600 mm vodenog stupca.
Predlaže se klasifikacija prema endoskopskoj slici, u kojoj se otkrivaju varikozni čvorovi u stijenkama jednjaka, te prema veličini varikoznih vena:
- Pojedinačne vene;
- Stubovi vena koji ne reagiraju na pritisak s uređajem;
- Na zadnjem stupnju - konfluentne vene.
Razvoj ekstrahepatične hipertenzije
Često ekstrahepatični uzroci pridonose pojavi venskog zastoja u jetrenim žilama. To uključuje kongenitalnu stenozu i tumorske izrasline u stijenci donje šuplje vene, koje pogoršavaju povećanje tlaka u portalnom sustavu. Rjeđi uzrok je membranska fuzija žile koja se događa u maternici.
Često hipertenziji prethode bolesti srčanog mišića, na primjer, kardiomiopatija, opsežna nekroza. Stagnacija također uzrokuje smanjenje minutni volumen srca, na primjer, zbog valvularne mane ili perikarditis.
Faze tijeka bolesti
Objašnjeno je stadiranje simptoma postupno opadanje funkcije jetrenih stanica.
Postoje takve faze:
Kliničke manifestacije
Znakovi portalne hipertenzije imaju različitu težinu ovisno o vremenu razvoja i težini bolesti.
Prvi simptomi bolesti mogu biti opći i nespecifični., ali bez pravovremene dijagnoze i odgovarajućeg liječenja pojavit će se ozbiljniji simptomi.
Postoje 4 stadija bolesti:
- Početnu fazu karakteriziraju rijetke neintenzivne pritužbe, opća slabost;
- Druga faza se pojavljuje više izražene manifestacije iz probavnog trakta;
- U trećoj fazi dolazi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini – ascitesa;
- Završni stadij očituje se komplikacijama i krvarenjem.
Rani simptomi hipertenzije u sustavu mogu biti lagana nadutost, suha koža, mučnina. Nakon uporabe može doći do težine u desnom hipohondriju masna hrana koji se obično rješava sam od sebe. Često postoji osjećaj punoće u želucu kada se uzme mala količina hrane.
Kako se tlak u portalnoj veni povećava, simptomi se pogoršavaju. Postoji povećanje trbuha, povećanje venskog uzorka na koži trbušne stijenke.
Pravovremeno upućivanje liječniku sličnih simptoma omogućuje početak liječenja prije formiranja nepovratne promjene u jetri.
Prilikom pregleda, pacijentu se dijagnosticira povećanje jetre:
- Palpirano nekoliko centimetara ispod desnog rebarnog luka;
- Rub mu je zašiljen;
- Površina je zbijena i deformirana.
U trećini slučajeva moguće je palpirati čvorove na površini organa. Često postoji umjereno povećana slezena. Često postoji porast temperature, otporan na upotrebu antibiotika.
Zbog pogoršanja funkcije jetre, uključujući sintezu faktora koagulacije, dolazi do krvarenja i petehija. Ponekad gubitak kose pazuha i stidnom području.
Završnu fazu karakterizira:
- napeti ascites;
- Izrazio periferni edem, posebno donjih ekstremiteta;
- Krvarenje iz vena jednjaka, koje može završiti smrću.
Zatajenje portalne jetre dovodi do razvoja encefalopatije - smanjenja kognitivnih i intelektualnih funkcija, oštećenja mozga.
Portalna encefalopatija karakterizira:
Ascites se ranije nazivao abdominalna vodena bolest. U terminalnim stadijima bolesti u trbušnoj šupljini mogu se akumulirati ogromne količine transudat.
Povećani tlak u portalnoj veni dovodi do njenog širenja i povećanja propusnosti vaskularne stijenke, što dovodi do istjecanja tekućine u slobodnu šupljinu.
Simptom se očituje činjenicom da se trbuh ravnomjerno povećava, koža je rastegnuta, s prednje strane trbušni zid nastaje „glava meduze“ – vijugave proširene vene. U kombinaciji s istezanjem pupčani prsten javlja se protruzija pupka.
Često s ascitesom dolazi do infekcije tekućine i razvoja bakterijskog peritonitisa.
Jedan od uzroka subhepatične hipertenzije je tromboza portalne vene.
Komplikacije
Dekompenzirana faza bolesti bez odgovarajućeg liječenja pretvara se u kompliciranu.
Uobičajene komplikacije uključuju:
Značajke bolesti u djece
Simptomi portalne hipertenzije djetinjstvo ne razlikuje se od onog u odraslih bolesnika.
Najčešći uzroci bolesti su kongenitalne patologije:
- Suprahepatična hipertenzija u Budd-Chiarijevom sindromu, postoji kršenje odljeva krvi i razvoj nekrotičnih promjena u jetri;
- Intrahepatična je uzrokovana kongenitalnim hepatitisom i fibrozom;
- Ekstrahepatična je uzrokovana anomalijom krvnih žila: stvaranjem krvnih ugrušaka, upalom vaskularne stijenke.
Preteča povećanog tlaka u sustavu portalne vene kod djece može biti kavernomatoza - rijetka bolest, očituje se trombozom s smanjenjem lumena posude. Portalna vena se transformira u angiom, zamijenjena male posude. Sindromi dovode do teških komplikacija.
Prognoza bolesti je nepovoljna, maksimalni životni vijek je 8-9 godina.
Dijagnostika
Privremena dijagnoza temelji se na karakteristične tegobe i podatke o fizičkom pregledu. Na portalnu hipertenziju se sumnja u osoba s česta krvarenja iz vena jednjaka i želuca, oboljelih od alkoholizma i kroničnog hepatitisa B i C.
Provesti laboratorijske pretrage:
Aktivno se provodi instrumentalna dijagnostika.
Ultrazvuk vam omogućuje procjenu:
- Veličina jetre;
- struktura;
- Prisutnost nodula na površini.
Dopplerografija ukazuje na kolaterale, stanje protoka krvi u različitim područjima vaskularni krevet. Tomografija prikazuje detaljniju strukturu organa, moguće tumore i anastomoze između vaskularnih slojeva.
Komplikacije bolesti - proširene vene jednjaka - pregledavaju se ezofagogastroskopijom, pri čemu se vidi veličina i priroda vena, kao i "crveni markeri" - proširenje venula, vaskularni čvorovi.
Postoje tri vrste "crvenih markera":
Liječenje i suvremene preporuke
U ranim stadijima bolesti liječenje može biti konzervativno i uključivati upotrebu nitroglicerina, ACE inhibitori.
S razvojem komplikacija, glavna terapija treba biti usmjerena na sprječavanje i uklanjanje krvarenja, ligaciju krvarenja. Može li se portalna hipertenzija izliječiti ovisi o njezinom stadiju.
Ponekad kirurzi mogu stvoriti anastomoze između portalne vene i vene cave, što smanjuje pritisak u žili i ublažava simptome.
Dijeta za ovu bolest i cirozu koja ju je uzrokovala trebala bi uključivati dovoljan sadržaj bjelančevina (do 1,5 g po kg tjelesne težine). Za sprječavanje edema potreban je pravilan režim pijenja. Isključen konzervirana hrana, aditivi.
Ograničena je upotreba soli, koja zadržava tekućinu u tijelu i izaziva povećanje tlaka i edematoznog sindroma.
Konzervativno liječenje uključuje zaštitu jetrenih stanica, stimulaciju žučnih vodova. Nedostatak žučne kiseline ispravlja se primjenom ursodeoksikolne kiseline.
Ovaj lijek normalizira probavu i poboljšava rad jetrenog tkiva. Uzmite ga noću u dozi od 10-15 mg po kg.
Djelovanje lijeka je u takvim trenucima:
Indikacije za kirurško liječenje su intenzivno krvarenje, intenzivan ascites, značajno povećanje slezene. Između portalne vene i drugih krvnih žila stvara se anastomoza.
Problem sprječavanja kompliciranog tečaja
Bolesti koje pridonose pojavi portalne hipertenzije često se brzo razvijaju i imaju nepovratan tijek. Sumnja na patologiju može se liječiti na vrijeme, a pažljivo pridržavanje liječničkog recepta pomoći će zadržati teške simptome što je dulje moguće.
Komplikacije se sprječavaju stroga dijeta, redoviti pregled specijalista, pravodobno kirurško liječenje.
Preventivne mjere za razvoj portalne hipertenzije:
- Prevencija infekcije hepatitisom;
- Potpuna apstinencija od alkohola;
- Oprez u propisivanju hepatotoksičnih lijekova.
Prognoza
Prognoza bolesti ovisi o tipu portalne hipertenzije i stadiju u kojem je započeta. specijalizirani tretman. Kod ekstrahepatične hipertenzije čiji se uzroci mogu izliječiti, ishod može biti dobar.
Međutim, s intrahepatičkim uzrocima, osobito uz dodatak zatajenja jetre, prognoza je u većini slučajeva nepovoljna.
Portalna hipertenzija je porast tlaka u sustavu portalne vene (normalni tlak je 7 mm Hg), koji se razvija kao posljedica opstrukcije protoka krvi u bilo kojem dijelu ove vene.
Povećanje preko 12-20 mm Hg. dovodi do proširenja portalne vene. Varikozne vene lako pucaju, što dovodi do krvarenja.
Razlozi
Intrahepatalni uzroci portalne hipertenzije
- Nodularni rast (s reumatoidnim artritisom, Feltyjev sindrom)
- Začinjeno alkoholni hepatitis
- Citostatici (metotreksat, azatioprin, merkaptopurin)
- Toksičnost vitamina A
- Šistosomijaza
- Caroli bolest
- Wilsonova bolest
- Kongenitalna fibroza jetre (hepatoportalna skleroza)
- Gaucherova bolest
- Policistična jetra
- Tumori jetre
- Mijeloproliferativne bolesti
- Udarac otrovne tvari(vinil klorid, arsen, bakar)
Prehepatični uzroci
- Kompresija debla portalne ili slezene vene
- Kirurški zahvati na jetri, bilijarnog trakta; uklanjanje sjemena
- Oštećenje portalne vene kao posljedica traume ili ozljede
- Povećanje slezene kod policitemije, osteomijelofibroze, hemoragijske trombocitemije
- Kongenitalne anomalije portalne vene
Posthepatični uzroci portalne hipertenzije
- Budd-Chiarijev sindrom
- Konstriktivni perikarditis (npr. s kalcifikacijom perikarda) uzrokuje povećanje tlaka u donjoj šupljoj veni, povećavajući otpor venski protok krvi u jetri
- Tromboza ili kompresija donje šuplje vene.
Proširene vene su važne donja trećina jednjaka i fundusa želuca, jer proširene vene lako pucaju, što dovodi do krvarenja.
Manifestacije portalne hipertenzije
- Proširenje vena safene prednjeg trbušnog zida ("glava Meduze"), vena donjih 2/3 jednjaka, želuca, hemoroidnih vena
- Krvarenje iz proširenih vena - ezofagogastrično krvarenje (povraćanje "taloga kave", crni izmet), krvarenje iz hemoroida
- Bol u epigastričnoj regiji, osjećaj težine u hipohondriju, mučnina, zatvor itd.
- Edem
- Mogla bi biti žutica
Pregled
- U općem testu krvi - smanjenje trombocita, leukocita, eritrocita
- NA funkcionalna ispitivanja jetra - promjene karakteristične za hepatitis i cirozu jetre
- Određivanje markera virusnog hepatitisa
- Detekcija autoantitijela
- Određivanje koncentracije željeza u krvnom serumu i jetri
- Određivanje aktivnosti alfa-1-antitripsina u krvnom serumu
- Određivanje sadržaja ceruloplazmina i dnevnog izlučivanja bakra u urinu te kvantitativno određivanje sadržaja bakra u tkivu jetre.
- Ezofagografija
- Fibrogastroduodenoskopijom se otkrivaju proširene vene jednjaka i želuca
- Sigmoidoskopija: ispod sluznice direktne i sigmoidni kolon proširene vene su jasno vidljive
- Ultrazvuk vam omogućuje procjenu promjera portalne i slezene vene, za dijagnosticiranje tromboze portalne vene.
- dopplerografija
- Venografija
- Angiografija
Liječenje portalne hipertenzije
U liječenju portalne hipertenzije važno je ukloniti uzroke osnovne bolesti. Također se primjenjuje:
- Propranolol 20-180 mg dva puta dnevno u kombinaciji sa skleroterapijom ili ligacijom varikoznih proširenih organa.
- Zaustavljanje krvarenja: terlipresin 1 mg IV bolus, zatim 1 mg svaka 4 sata tijekom 24 sata - stabilniji i dulje djeluje od vazopresina. Somatostatin u portalnoj hipertenziji 250 mg intravenski bolus, zatim 250 mg intravenozno kapanjem tijekom jednog sata (infuzija se može nastaviti do 5 dana) smanjuje učestalost ponovnog krvarenja za 2 puta. Somatostatin otežava cirkulaciju krvi u bubrezima i izmjena vode i soli stoga ga treba primjenjivati s oprezom kod ascitesa.
- Endoskopska skleroterapija ("zlatni standard" liječenja): prethodno se napravi tamponada i aplicira somatostatin. Sklerozirajuće sredstvo ubrizgano u proširene vene uzrokuje njihovo začepljenje. Manipulacija je učinkovita u 80% slučajeva.
- Tamponada jednjaka Sengstaken-Blakemore sondom. Nakon što je sonda umetnuta u želudac, zrak se ubrizgava u manšete, pritišćući vene želuca i donje trećine jednjaka. Balon jednjaka ne smije se držati napuhan dulje od 24 sata.
- Endoskopsko podvezivanje varikoznih vena jednjaka i želuca elastičnim trakama. Učinkovitost je ista kao kod skleroterapije, ali je postupak težak u uvjetima krvarenja u tijeku. Sprječava ponovno krvarenje, ali ne utječe na preživljavanje.
- Planirani kirurgija varikoznih vena jednjaka i želuca radi se sprječavanje ponovnog krvarenja u slučaju neuspjeha sprječavanja krvarenja propranololom ili skleroterapijom. Opstanak je određen funkcionalno stanje jetra. Nakon operacije smanjuje se vjerojatnost ascitesa, peritonitisa, hepatorenalnog sindroma
- Transplantacija jetre indicirana je u bolesnika s cirozom koji su imali najmanje 2 epizode krvarenja koja zahtijevaju transfuziju krvi.
Prognoza
Prognoza za portalnu hipertenziju ovisi o osnovnoj bolesti. Uz cirozu, određuje se ozbiljnošću zatajenja jetre. Stopa smrtnosti za svako krvarenje je 40%.
Karakterizira ga niz specifičnih kliničkih. manifestacije i javlja se u
neke unutarnje bolesti
promjena je povećanje tlaka u sustavu portalne vene. U skladu s
stupanj opstrukcije odljeva krvi kroz sustav portalne vene i priroda
patološki proces koji je uzrokovao ovu prepreku, postoje četiri glavna
oblici sindroma portalne hipertenzije - prehepatični (prehepatični),
intrahepatične, suprahepatične i miješane.
Prehepatični oblik sindroma posljedica je kongenitalnih razvojnih anomalija
portalne vene i njene tromboze. Kongenitalne malformacije portalne vene
kongenitalna odsutnost (aplazija, hipoplazija, atrezija, infekcija lumena vene na
svi protiv
zhenii ili na bilo kojem segmentu). Atrezija portalne vene povezana je s
širenje u portalnu venu normalnog procesa obliteracije,
koja se javlja u pupčanoj veni i kanalu Arantije tromboza portalne vene
uočeno u septičkim procesima (gnojni procesi u organima trbušne šupljine
šupljina, sepsa, kopiemija septuma, umbilikalna sepsa) kao rezultat njegove kompresije
upalni, tumorski infiltrat, ciste itd.
Intrahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije u velikoj većini
većina bolesnika povezana s cirozom jetre Rjeđe, uzrok bloka može biti
žarišni sklerotični i cicatricijalni procesi u tkivu jetre. Otprilike 80% pacijenata s
sindrom portalne hipertenzije imaju oblik intrahepatičnog bloka.
Suprahepatični oblik nastaje zbog poteškoća u odljevu krvi iz jetrenih vena.
Uzrok poteškoća u odljevu krvi iz jetre može biti endoflebitis jetrenih vena
s njihovom djelomičnom ili potpunom opstrukcijom (Chiarijeva bolest). Također dodijelite
Budd-Chiarijev sindrom, u kojem suprahepatični oblik portalne hipertenzije
povezana s trombotičkom okluzijom vene cave na razini jetrenih vena ili
nešto proksimalnije. Jedan od razloga su anomalije u razvoju donje šuplje vene
Poteškoće u odljevu krvi iz jetre također mogu biti povezane s konstrikcijom
perikarditis, insuficijencija trikuspidalnog zaliska, s kompresijom donjeg
vena cava izvana (s. (odlazak, ciste itd.).
Mješoviti ili kombinirani oblik sindroma portalne hipertenzije povezan je s
razvoj tromboze portalne vene u bolesnika s cirozom jetre.
S portalnom hipertenzijom zbog oštrog povećanja hidrostatskog
tlak u sustavu portalne vene do 350 - 450 mm vodenog stupca i više (brzinom od 200 mm
voda st) odljev krvi događa se kroz prirodne portokavalne anastomoze
Kolateralni odljevi krvi iz portalne vene.
Postoje tri skupine porto-kavalnih anastomoza.
1. Anastomoze u području kardijalnog dijela želuca i trbušnog dijela
jednjak Krv iz portalne vene ulazi kroz venske pleksuse naznačenih
organa kroz neparnu venu u donju šuplju venu Kod proširenih vena
jednjak može doživjeti krvarenje iz njih Pojava krvarenja
doprinose ulceraciji stijenke povezanoj s refluksnim ezofagitisom
2. Anastomoze m/du gornji, srednji i donji rektalni (rektalni)
vene. Istodobno, krv iz gornjih rektalnih vena odnosi se na portal
sustava, kroz sustav anastomoza ulazi u unutarnje ilijačne vene i dalje
u donju šuplju venu sa širenjem vena submukoznog pleksusa rektuma
na pozadini portalne hipertenzije, prilično obilno rektalno
krvarenje
3. Anastomoze m/du po paraumbilikalnim venama i pupku (ako nije zatvoren),
odvod krvi iz portalne vene kroz pupčanu venu i dalje u prednje vene
trbušni zid, odakle krv teče u donju i gornju šuplju venu
izražena
može se primijetiti nominalna ekspanzija ove skupine porto-kavalnih anastomoza
neobičan uzorak vijugavih proširenih vena safena prednjeg trbušnog zida,
označava izrazom "glava meduze".
Osnove. sindrom portalne hipertenzije i posebne metode istraživanja.
portalna vena.
(hipoalbuminemija).
Prognoza: nepovoljna. D: Rtg je prvi koji se koristi u portalnoj hipertenziji.
pregled jednjaka i želuca za otkrivanje proširenih vena
distalni dio jednjaka u obliku višestrukih ovalnih i zaobljenih defekata
punjenje. Međutim, učinkovitost ove metode istraživanja ne prelazi 50%.
Informativnija fibroezofagoskopija. Važnost u dijagnostici sindroma
portalna hipertenzija - određivanje razine opstrukcije odljeva krvi iz
portalne vene, imaju instrumentalne metode istraživanja (celijakografija -
arterijske i venske faze, kavografija, splenoportografija itd.). Na
intrahepatičnog oblika sindroma mogu se dobiti vrijedne informacije
laboratorijske metode istraživanja, odražavajući funkcionalno stanje jetre.
Splenoportografija i splenomanometrija. Manipulacije se izvode u X-ray
uredu, po mogućnosti pod kontrolom rendgenskog televizijskog ekrana. Pod lokalnim
anestezija punkcija slezene (fokusiranje na njezine perkutorne granice i sjenu
na rendgenskom ekranu). Pričvršćen na iglu umetnutu u tkivo slezene
Waldmannov aparat i mjeri krvni tlak. Za portalnu hipertenziju
tlak obično prelazi 250 mm vode. Art., Ponekad doseže 500--600 mm vode. Umjetnost.
i više. Nakon mjerenja tlaka, kroz iglu se ubrizgava kontrastno sredstvo
(verografin, kardiotrast itd.) i napraviti seriju radiografija. karakteristika
simptomi portalne hipertenzije u splenoportografiji: značajno proširenje
portalna vena i njezini pritoci, siromaštvo intrahepatičnog vaskularnog uzorka sa
intrahepatični oblik sindroma; mjesto trombotičke okluzije portala ili
slezenska vena u prehepatičnom obliku sindroma. Za dijagnostiku
suprahepatičkom obliku sindroma portalne hipertenzije koristi se kavografija
(uvođenje kontrasta u donju šuplju venu kroz vene natkoljenice po Seldingeru). Na
kavografijom se može odrediti stupanj opstrukcije odljeva krvi iz jetrenih vena,
mjesto suženja ili okluzije donje šuplje vene. Moguće + selektivno
kateterizacija jetrenih vena nizom rendgenskih zraka. Na
celiakografija može razlikovati intra- i prehepatične oblike
sindrom. Obično postoji proširenje i zakrivljenost slezene arterije,
sužavanje jetrene arterije, osiromašenje intrahepatičnog vaskularnog uzorka. NA
venska faza jasno je vidljiva proširena slezenska i portalna vena.
K-ka i d-ka blok jetre.
K: kliničke manifestacije različitih oblika portalne hipertenzije su udružene
prvenstveno s primarnom bolešću koja je uzrokovala povećanje
tlak u portalnoj veni. To se mora uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika i
analiza klinička slika bolesti, kada već postoje strašne komplikacije
portalna hipertenzija - c/t, tromboza portalne vene itd.
Portalnu hipertenziju karakteriziraju sljedeći simptomi i sindromi:
splenomegalija, proširene vene vene jednjaka i želuca, c/t iz
njih, + od hemoroidalnih vena, ascitesa, dispeptičkih simptoma (bol u
epigastrična regija, nedostatak apetita, mučnina, zatvor), simptomi jetre
("paučaste vene", "hepatične dlanove" itd.), hipersplenizam
(trombocitopenija, leukopenija, rjeđe anemija), poremećaji koagulacijskog sustava
krvi prema hipokoagulaciji
U intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije vodeći u klinici su
simptomi ciroze jetre. Priroda tijeka bolesti ovisi o prirodi ciroze
jetre (postnekrotična, alkoholna, itd.), aktivnost procesa, stupanj
kompenzacija za oštećenu funkciju jetre. Portalna hipertenzija se vidi u
ti pacijenti s hemoragijskim komplikacijama, splenomegalijom, proširenim venama
prednji trbušni zid, ascites
vene jednjaka i želuca U ovom slučaju, regurgitacija ili povraćanje nepromijenjenog
krvi bez ikakvih prethodnih bolnih osjeta u epigastrična regija
Kada krv teče u želudac, uz masivno krvarenje, može se primijetiti povraćanje
promijenjena krvna boja taloga kave, melena. Simptomi se javljaju brzo
posthemoragijska anemija. Smrtnost kod prvog krvarenja iz vena jednjaka
s cirozom je visoka - 30% ili više. Ponavljajuće krvarenje, ascites, žutica (za
zbog oštećenja jetrenog parenhima) - znakovi uznapredovalog stadija ciroze jetre,
što ostavlja male šanse za uspješno medicinsko ili kirurško liječenje
sindrom portalne hipertenzije u ovoj bolesti.
K-ka i d-ka subhepatičnog bloka.
K: kliničke manifestacije različitih oblika portalne hipertenzije su udružene
prvenstveno s primarnom bolešću koja je uzrokovala povećanje
tlak u portalnoj veni. To se mora uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika i
analiza kliničke slike bolesti, kada su se pojavile već strašne komplikacije
portalna hipertenzija - c/t, tromboza portalne vene itd.
Portalnu hipertenziju karakteriziraju sljedeći simptomi i sindromi:
splenomegalija, proširene vene jednjaka i želuca, c/t iz
njih, + od hemoroidalnih vena, ascitesa, dispeptičkih simptoma (bol u
epigastrična regija, nedostatak apetita, mučnina, zatvor), simptomi jetre
("paučaste vene", "hepatične dlanove" itd.), hipersplenizam
(trombocitopenija, leukopenija, rjeđe anemija), poremećaji koagulacijskog sustava
krvi prema hipokoagulaciji
Kod prehepatičnog oblika sindroma bolest se češće javlja u dječjoj dobi,
odvija relativno dobro. Makroskopski u nekih bolesnika
portalnu venu zamjenjuju mnoge male proširene vene (kavernom). Najviše
česte manifestacije bolesti - krvarenje iz vena jednjaka (koje ponekad
prvi su simptom bolesti), splenomegalija, hipersplenizam, tromboza
portalna vena
K-ka i d-ka mješovitog oblika bloka.
K: kliničke manifestacije različitih oblika portalne hipertenzije su udružene
prvenstveno s primarnom bolešću koja je uzrokovala povećanje
tlak u portalnoj veni. To se mora uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika i
analiza kliničke slike bolesti, kada su se pojavile već strašne komplikacije
portalna hipertenzija - c/t, tromboza portalne vene itd.
Portalnu hipertenziju karakteriziraju sljedeći simptomi i sindromi:
splenomegalija, proširene vene jednjaka i želuca, c/t iz
njih, + od hemoroidalnih vena, ascitesa, dispeptičkih simptoma (bol u
epigastrična regija, nedostatak apetita, mučnina, zatvor), simptomi jetre
("paučaste vene", "hepatične dlanove" itd.), hipersplenizam
(trombocitopenija, leukopenija, rjeđe anemija), poremećaji koagulacijskog sustava
krvi prema hipokoagulaciji
Kod prehepatičnog oblika sindroma bolest se češće javlja u dječjoj dobi,
odvija relativno dobro. Makroskopski u nekih bolesnika
portalnu venu zamjenjuju mnoge male proširene vene (kavernom). Najviše
česte manifestacije bolesti - krvarenje iz vena jednjaka (koje ponekad
prvi su simptom bolesti), splenomegalija, hipersplenizam, tromboza
portalna vena.
U intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije vodeći u klinici su
simptomi ciroze jetre. Priroda tijeka bolesti ovisi o prirodi ciroze
jetre (postnekrotična, alkoholna, itd.), aktivnost procesa, stupanj
kompenzacija za oštećenu funkciju jetre. Portalna hipertenzija se vidi u
ti pacijenti s hemoragijskim komplikacijama, splenomegalijom, proširenim venama
prednji trbušni zid, ascites
vene jednjaka i želuca U ovom slučaju, regurgitacija ili povraćanje nepromijenjenog
krvi bez prethodne boli u epigastričnoj regiji
Kada krv teče u želudac, uz masivno krvarenje, može se primijetiti povraćanje
promijenjena krvna boja taloga kave, melena. Simptomi se javljaju brzo
posthemoragijska anemija. Smrtnost kod prvog krvarenja iz vena jednjaka
s cirozom je visoka - 30% ili više. Ponavljajuće krvarenje, ascites, žutica (za
zbog oštećenja jetrenog parenhima) - znakovi uznapredovalog stadija ciroze jetre,
što ostavlja male šanse za uspješno medicinsko ili kirurško liječenje
sindrom portalne hipertenzije u ovoj bolesti.
Suprahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije češće je uzrokovan bolešću
Chiarijev ili Budd-Chiarijev sindrom. U akutnom obliku razvoja bolesti, iznenada
postoje prilično jaki bolovi u epigastričnoj regiji, desnom hipohondriju,
intenzivno rastuća hepatomegalija, hipertermija, ascites. Smrt bolesnika
nastaje kao posljedica obilnog krvarenja iz vena jednjaka ili iz
hepatičko-bubrežna insuficijencija.
Kod xp oblika curenja b postupno se povećava hepatomegalija, isplenomegalija, razvija se kolateralna venska mreža na prednjoj trbušnoj stijenci, pojačava se ascites, mršavost, pojačan promet proteina (hipoalbuminemija).Prognoza: nepovoljna.
D / d-ka portalna hipertenzija od drugih bolesti.
K: kliničke manifestacije različitih oblika portalne hipertenzije su udružene
prvenstveno s primarnom bolešću koja je uzrokovala povećanje
tlak u portalnoj veni. To se mora uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika i
analiza kliničke slike bolesti, kada su se pojavile već strašne komplikacije
portalna hipertenzija - c/t, tromboza portalne vene itd.
Portalnu hipertenziju karakteriziraju sljedeći simptomi i sindromi:
splenomegalija, proširene vene jednjaka i želuca, c/t iz
njih, + od hemoroidalnih vena, ascitesa, dispeptičkih simptoma (bol u
epigastrična regija, nedostatak apetita, mučnina, zatvor), simptomi jetre
("paučaste vene", "hepatične dlanove" itd.), hipersplenizam
(trombocitopenija, leukopenija, rjeđe anemija), poremećaji koagulacijskog sustava
krvi prema hipokoagulaciji
Kod prehepatičnog oblika sindroma bolest se češće javlja u dječjoj dobi,
odvija relativno dobro. Makroskopski u nekih bolesnika
portalnu venu zamjenjuju mnoge male proširene vene (kavernom). Najviše
česte manifestacije bolesti - krvarenje iz vena jednjaka (koje ponekad
prvi su simptom bolesti), splenomegalija, hipersplenizam, tromboza
portalna vena.
U intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije vodeći u klinici su
simptomi ciroze jetre. Priroda tijeka bolesti ovisi o prirodi ciroze
jetre (postnekrotična, alkoholna, itd.), aktivnost procesa, stupanj
kompenzacija za oštećenu funkciju jetre. Portalna hipertenzija se vidi u
ti pacijenti s hemoragijskim komplikacijama, splenomegalijom, proširenim venama
prednji trbušni zid, ascites
vene jednjaka i želuca U ovom slučaju, regurgitacija ili povraćanje nepromijenjenog
krvi bez prethodne boli u epigastričnoj regiji
Kada krv teče u želudac, uz masivno krvarenje, može se primijetiti povraćanje
promijenjena krvna boja taloga kave, melena. Simptomi se javljaju brzo
posthemoragijska anemija. Smrtnost kod prvog krvarenja iz vena jednjaka
s cirozom je visoka - 30% ili više. Ponavljajuće krvarenje, ascites, žutica (za
zbog oštećenja jetrenog parenhima) - znakovi uznapredovalog stadija ciroze jetre,
što ostavlja male šanse za uspješno medicinsko ili kirurško liječenje
sindrom portalne hipertenzije u ovoj bolesti.
Suprahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije češće je uzrokovan bolešću
Chiarijev ili Budd-Chiarijev sindrom. U akutnom obliku razvoja bolesti, iznenada
postoje prilično jaki bolovi u epigastričnoj regiji, desnom hipohondriju,
intenzivno rastuća hepatomegalija, hipertermija, ascites. Smrt bolesnika
nastaje kao posljedica obilnog krvarenja iz vena jednjaka ili iz
hepatičko-bubrežna insuficijencija.
U kroničnom obliku tijeka bolesti, hepatomegalija i
splenomegalija, razvija se kolateralna venska vaskulatura u prednjem dijelu
trbušne stijenke, povećava se ascites, mršavost, dolazi do poremećaja metabolizma proteina
(hipoalbuminemija).
Prognoza: nepovoljna.
K-ka i d-ka suprahepatični blok.
K: kliničke manifestacije različitih oblika portalne hipertenzije su udružene
prvenstveno s primarnom bolešću koja je uzrokovala povećanje
tlak u portalnoj veni. To se mora uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika i
analiza kliničke slike bolesti, kada su se pojavile već strašne komplikacije
portalna hipertenzija - c/t, tromboza portalne vene itd.
Portalnu hipertenziju karakteriziraju sljedeći simptomi i sindromi:
splenomegalija, proširene vene jednjaka i želuca, c/t iz
njih, + od hemoroidalnih vena, ascitesa, dispeptičkih simptoma (bol u
epigastrična regija, nedostatak apetita, mučnina, zatvor), simptomi jetre
("paučaste vene", "hepatične dlanove" itd.), hipersplenizam
(trombocitopenija, leukopenija, rjeđe anemija), poremećaji koagulacijskog sustava
krvi prema hipokoagulaciji
Suprahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije češće je uzrokovan bolešću
Chiarijev ili Budd-Chiarijev sindrom. U akutnom obliku razvoja bolesti, iznenada
postoje prilično jaki bolovi u epigastričnoj regiji, desnom hipohondriju,
intenzivno rastuća hepatomegalija, hipertermija, ascites. Smrt bolesnika
nastaje kao posljedica obilnog krvarenja iz vena jednjaka ili iz
hepatičko-bubrežna insuficijencija.
U kroničnom obliku tijeka bolesti, hepatomegalija i
splenomegalija, razvija se kolateralna venska vaskulatura u prednjem dijelu
trbušne stijenke, povećava se ascites, mršavost, dolazi do poremećaja metabolizma proteina
(hipoalbuminemija).
Prognoza: nepovoljna.
L nekomplicirani oblik portalne hipertenzije.
portokavalna anastomoza.
smrtnost
stroge indikacije.
anastomoza.
L portalna hipertenzija komplicirana c/tm.
L krvarenja iz proširenih vena jednjaka počinju s
konzervativne mjere: tamponada jednjaka Blackmoreovom sondom,
primijeniti hemostatsku terapiju, transfuziju krvi, pituitrin (za smanjenje
portalni pritisak). Blackmore sonda se sastoji od gumene cijevi od tri lumena
s dva cilindra okruglog i cilindričnog oblika
Dva kanala sonde služe za napuhavanje balona, treći (otvor u
distalni dio sonde) za aspiraciju želučanog sadržaja (monitoring
učinkovitost hemostaze). Blackmore sonda se umetne kroz nos u želudac, napuhne
distalni (želučani) balon, tjerajući 60--70 ml zraka. Zatim sondirajte
povucite se do osjećaja otpora koji se javlja kada se lopta nalazi u
područja kardije. Nakon toga se u ezofagealni balon ubrizgava 100-150 ml zraka. NA
u tom stanju, stijenke elastičnog balona vrše ravnomjeran pritisak duž
cijelim opsegom jednjaka, stežući distalne krvareće vene
jednjaka i kardije želuca. Opustite se nakon nekoliko sati
tlak u balonima, kontrolirajući učinak hemostaze na sondu. Trajanje
prisutnost sonde u jednjaku ne smije biti duža od 2 dana zbog opasnosti od razvoja
rane od dekubitusa. Primjena flebosklerozirajućih lijekova (varikocid, trombovar i
itd.) u liječenju krvarenja iz proširenih vena jednjaka,
kroz ezofagoskop. Kroz endoskop posebnom iglom u lumen vene ili
paravenozna injekcija lijeka koja uzrokuje oštećenje intime vene, njezino prianjanje u
obliteracija lumena. Kako bi se stvorili povoljni uvjeti za prianjanje
stijenke varikoznih vena 1 dan, postavlja se sonda Blackmore.
Uz neuspjeh medicinskog liječenja krvarenja iz proširenih vena
vene jednjaka kao nužna mjera koristi se različiti tipovi kirurški
intervencije usmjerene na zaustavljanje krvarenja i odvajanje
porto-kavalne anastomoze gastroezofagealne zone. Zbog teških
stanje bolesnika najčešće koristi operaciju transgastrične ligacije
proširene vene jednjaka i kardije ili šivanje subkardijalne regije
šivaći strojevi. Proksimalna resekcija želuca izvodi se znatno rjeđe.
i abdominalnog jednjaka, nametanje vaskularnog izravnog lortokavalnog
anastomoza.
Prognoza: nepovoljna, smrtnost nakon ovih vrsta operacija doseže 75%.
Glavne vrste operacija za portalnu hipertenziju, indikacije.
Indicirano: 1. krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca, s neuspješnim konzervativna terapija;
2. proširena vena i želuca, često komplicirano. krvarenje;
3. sa splenomegalijom s hipersplenizmom;
4. s ascitesom;
5.za korekciju portalnog krvotoka, ako je grubo morfofunkcionalan. promijenjeno. u stanju jetre i slezene nije prisutan.
Kontraindikacija: 1. značajan morfofunkcionalno promijenjen. u jetri i slezeni.; 2. teški komorbiditet.
Operacije: 1. Odspajanje vena želuca i jednjaka s portalnim sustavom:
a) Kožar – poprečno. prešao. želudac u kardijalnom odjel s naknadnim prošivena zidova.
b) Patsiors - gastrotomija kosim rezom od dna do male krivine žučnog mjehura. s proširenim firmverom. vene a jednjak sa mukozne strane.
2. Stvaranje novih puteva odljeva krvi iz portala. Sustavi:
a) porto-kavalni ranž (splenorenski - oper. Whipple-Blakemore, kavomezenterični - oper. Bogoraz);
b) organoanastomoze (srastanje omentuma i organa koji ga obavija - omentopeksija ili m/du organa zbog gradijenta tlaka na suprotnim stranama mjesta bloka - organopeksija (omentohepatopeksija, omentospleno-, hepatopneumopeksija, kologepatopeksija);
3. Uklanjanje ascitne tekućine iz abdomena. šupljine:
a) laparocenteza;
b).oper.Kalba - konstanta. drenaža; trbušni Šupljine (izrezani parijetalni abdomen, trbušni mišići do gušterače u području lumbalnih trokuta prema van od uzlaznog i silaznog kolona.
c).peritoneovenski. ranžiranje (GSV bedra je izoliran u dužini od 10-12 cm, prekrižen i zašiven preko pupartnog ligamenta u rupu u peritoneumu);
4. Smanjeni protok krvi u portalni sustav:
a) splenektomija;
b) podvezivanje arterija i vena (lijevi želudac i desni želudac - omental, donja mezenterična vena, jetrena arterija);
5. Za poboljšanje regeneracije jetre:
a) resekcija jetre;
b) arterioportalne anastomoze
Češće se koriste kombinirane operacije.
Ako je proces u jetri savršen - transplantacija jetre s histokompatibilnošću.
Prognoza i rezultati liječenja portalne hipertenzije i krvarenja iz varikoziteta jednjaka.
L: složeno medicinske mjerešto se tiče bolesti koja je izazvala
portalne hipertenzije, te u odnosu na sindrom portalne hipertenzije
hipertenzija. U prehepatičnom obliku sindroma pacijenti su podložni kirurškom zahvatu
liječenje. Najčešće korištena operacija je splenektomija s omentornopeksijom.
Nakon uklanjanja slezene, dolazi do značajnog smanjenja portalnog tlaka,
eliminiraju se fenomeni hiper-splenizma. Šivanje velikog omentuma na bubreg
(nakon preliminarne dekapsulacije) osigurava naknadni razvoj
organa porto-kavalne anastomoze, što također dovodi do daljnjeg smanjenja
tlak u portalnoj veni. U prisutnosti prehepatičnog bloka u bolesnika s
ponavljajuće krvarenje iz proširenih vena jednjaka
splenektomija se kombinira s nametanjem izravne porto-kavalne vaskularne
anastomoze: splenorenalne, mezenterično-kavalne ili izravne
portokavalna anastomoza.
U liječenju bolesnika s cirozom jetre kompliciranom portalnom hipertenzijom,
kirurški L je moguć samo u odsutnosti aktivnog procesa u jetri i
simptomi zatajenja jetre Odabir metode rada određuje se uzimajući u obzir
dob, opće stanje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, stupanj
kompenzacija poremećenih funkcija jetre, visina portalnog pritiska, težina
hipersplenizam itd. Napominje se da su najbolji rezultati pri primjeni
portokavalne anastomoze opažaju se u bolesnika s razinom bilirubina u krvi
ispod 0,02 g/l (2 mg%), razina albumina u krvi je iznad 0,35 g/l (3,5 g%), s
odsutnost ascitesa i neuroloških poremećaja. U skupini bolesnika na razini
bilirubina u krvi preko 0,03 g/l (3 mg%), koncentracija albumina u krvi niža.
0,03 g/l (3 g%), u prisustvu ascitesa, pothranjenosti i neuroloških
smetnje rezultati operacije su loši Vrlo visoki postoperativni
smrtnost
Primjena izravnih vaskularnih porto-kavalnih anastomoza usmjerena je na brzu
smanjenje portalnog tlaka zbog masivnog ispuštanja krvi u sustav donjeg
vena cava Izravne porto-kavalne anastomoze često proizvode tešku encefalopatiju za
zbog hiperamonijemije, dakle, sada se koriste rjeđe zbog
stroge indikacije.
Splenektomija nema samostalnu vrijednost u liječenju portala
hipertenzije, koristi se za teški hipersplenizam (vidjeti odjeljak
"Slezena"), i, u pravilu, nadopunjuju nametanjem vaskularnog splenorenala
anastomoza Potonja je dosta često trombozirana i ne pruža željeni
dekompresiju u portalnom sustavu
kombinacija splenektomije s omentorenopeksijom (nakon dekapsulacije bubrega), podvezivanje
lijeva želučana arterija i vene u kardiji i abdominalnom jednjaku
zaustaviti otjecanje krvi iz vena želuca u proširene vene jednjaka.
L krvarenja iz proširenih vena jednjaka počinju s
konzervativne mjere: tamponada jednjaka Blackmoreovom sondom,
primijeniti hemostatsku terapiju, transfuziju krvi, pituitrin (za smanjenje
portalni pritisak). Blackmore sonda se sastoji od gumene cijevi od tri lumena
s dva cilindra okruglog i cilindričnog oblika
Uz neuspjeh medicinskog liječenja krvarenja iz proširenih vena
vene jednjaka kao nužna mjera, razne vrste kirurških
intervencije usmjerene na zaustavljanje krvarenja i odvajanje
porto-kavalne anastomoze gastroezofagealne zone. Zbog teških
stanje bolesnika najčešće koristi operaciju transgastrične ligacije
proširene vene jednjaka i kardije ili šivanje subkardijalne regije
šivaći strojevi. Proksimalna resekcija želuca izvodi se znatno rjeđe.
i abdominalnog jednjaka, nametanje vaskularnog izravnog lortokavalnog
anastomoza.
Prognoza: nepovoljna, smrtnost nakon ovih vrsta operacija doseže 75%.
Portalna hipertenzija je stanje portalne vene u kojem, iz ovog ili onog razloga, postoji prekomjerni pritisak u njoj. To prvenstveno utječe na jetru na najrazorniji način, zbog čega je osoba u ozbiljnoj opasnosti, sve do smrtonosni ishod. Liječenje portalne hipertenzije uvijek je vrlo složeno i zahtijeva kompleks hitne mjere. Da biste razumjeli što je to - portalna hipertenzija, a ne da je brkate s arterijska hipertenzija(drugi naziv je hipertenzija), morate razumjeti bit njegove pojave.
Klasifikacija portalne hipertenzije
Prije svega, liječnici razlikuju vrste portalne hipertenzije prema mjestu nastanka prepreka na putu odljeva krvi:
- prehepatična nastaje izravno u samoj portalnoj veni ili u njezinim glavnim granama;
- intrahepatična, prema svom nazivu, formira se izravno u jetri, a uzimajući u obzir omjer sa sinusoidima koji se tamo nalaze, podijeljena je u tri vrste: presinusoidal, sinusoidal i postsinusoidal;
- suprahepatična je karakterizirana opstrukcijom kretanja krvi u području jetrenih žila koje leže izvan jetre ili u donjoj šupljoj veni;
- mješoviti tip hipertenzije.
Također treba dodati da postoje i dodatni principi podjele portalne hipertenzije, koji se temelje na mjerenju razine porasta tlaka, kao i prema volumenu varikoznih zadebljanja u venama jednjaka.
Obilježja bolesti
Portalna (portalna) vena jedno je od ključnih venskih stabala u cijelom krvožilnom sustavu čovjeka, u koje ulazi krv iz niza organa (koji se nalaze u abdomenu) kao što su želudac, crijeva i slezena. Nastaje spajanjem dviju mezenteričnih i jedne slezenske vene, dok se u nju samu ulijeva niz ključnih žila. Pritisak koji proizlazi iz opisanog sindroma može se lokalizirati u razna mjesta- portalne žile, vena cava inferior ili žile unutar jetre, i uzrokuje smanjenje volumena krvi koja teče u ovaj organ. Nadalje, to dovodi do značajnog smanjenja jetre i degradacije njezine regenerativne funkcije, što nije posljednji red uzrokovan nedostatkom inzulina i glukagona iz gušterače.
Posljedice ovog procesa su vrlo teške za pacijenta, jer uključuju, između ostalog, proširene vene jednjaka i encefalopatiju portalne vene. Na zdrava osoba tlak u portalnoj veni je od pet do deset mm Hg. st, dok portalna hipertenzija povećava te vrijednosti na 12 mm Hg. Art., Što dovodi do proširenih vena.
Uzroci sindroma
Svaki od tipova portalne hipertenzije, osim mješovite, izaziva vlastita skupina bolesti. Dakle, prehepatični oblik je izazvan, prvo, trombozom ili potpunim zatvaranjem portalnih vena ili žila slezene. Osim toga, to može biti posljedica povećanja portalnog protoka krvi u venama, što je pak posljedica arteriovenske fistule, splenomegalije drugih organa ili patološke kavernomatoze same portalne vene.
S druge strane, najčešća intrahepatična portalna hipertenzija može biti posljedica obojega akutne bolesti kao i kronični. Prvi se obično nazivaju alkoholni hepatitis ili masna jetra uzrokovane alkoholizmom, kao i akutni virusni hepatitis. Što se tiče kroničnih bolesti, ovaj popis je sljedeći:
- alkoholno oštećenje jetre;
- virusna ili primarna bilijarna ciroza;
- hemokromatoza;
- kronične vrste hepatitisa;
- idiopatska portalna hipertenzija;
- Wilsonova bolest;
- kongenitalna fibroza jetre;
- shistosomijaza;
- karcinom;
- sarkoidoza;
- korištenje citotoksičnih lijekova;
- nodularna ili žarišna hiperplazija;
- oštećenje jetre otrovnim tvarima.
Naposljetku, suprahepatična portalna hipertenzija obično je povezana s bolešću srca kao što je kardiomiopatija, perikarditis i valvularna bolest ili s bolešću jetrenih vena. Potonji uključuju sljedeće čimbenike:
- kompresija inferiorne vene cave i jetrenih vena tumorskom formacijom;
- tromboza inferiorne vene cave ili jetrenih vena;
- patologija razvoja inferiorne vene cave;
- venookluzivna bolest.
Postoje i druge bolesti koje mogu dovesti do portalne hipertenzije u jednom ili drugom nizu događaja. Na primjer, suprahepatični oblik kod dojenčadi ponekad je izazvan omfalitisom - upalom pupčane rane. Istu bolest liječnici mogu izazvati nekvalitetnim uvođenjem katetera u pupčanu venu. Opstrukcija portalne vene može nastati zbog upale slijepog crijeva, peritonitisa, Crohnove bolesti, nespecifične ulcerozni kolitis, infekcija bilijarnog trakta.
Zauzvrat, postoji niz kirurške operacije koji mogu dovesti do stvaranja portalne hipertenzije, a to uključuje splenektomiju, uklanjanje vazokonstrikcije, uklanjanje cista u žučnim kanalima. Ponekad je oštećenje portalne vene uzrokovano različitim vrstama mehaničkih ozljeda, poput nezgoda ili ozljeda peritonealne regije. Čimbenici rizika su i osobe koje boluju od povećanog zgrušavanja krvi (policitemija, mijelofibroza, trombocitemija, mijeloična leukemija). Uz mnogo manju vjerojatnost portalne hipertenzije može izazvati kongenitalne anomalije portalne i susjedne vene, kompresija portalnih vena tumorskim tvorbama, ciroza jetre, hepatocelularni karcinom, tromboflebitis, te neke komplikacije tijekom trudnoće i uzimanja oralnih kontraceptiva.
Simptomi portalne hipertenzije
Simptomi portalne hipertenzije mogu se podijeliti u dvije skupine: zajedničke značajke i pojedinačni, karakteristični za svaku od tri vrste ove bolesti. Govoreći o prvoj skupini, liječnici primjećuju sljedeće približno uzastopne simptome portalne hipertenzije:
- bol u probavnom sustavu, mučnina, nadutost;
- suhoća kože, smanjenje volumena potkožnog masnog tkiva i mišićne mase;
- proširene vene koje se nalaze blizu prednjeg trbušnog zida, zbog čega se počinju pojavljivati kroz kožu; ), oticanje donjih ekstremiteta, krvarenje iz gornje divizije gastrointestinalni trakt i rektum;
- povećanje slezene s istovremenim nakupljanjem trombocita, leukocita i eritrocita u njoj (hipersplenizam);
- povećanje, otvrdnuće i bol u jetri (portalna hipertenzija kod ciroze jetre);
- produljeni tijek portalne hipertenzije može dovesti do encefalopatije, ometajuće spavanje, vrtoglavica, glavobolja, oštećenje CNS-a.
Kliničke manifestacije portalne hipertenzije suprahepatičkog tipa uzrokuju, na primjer, rani ascites koji nije podložan terapiji, značajno povećanje veličine jetre (sa slabim jaka splenomegalija) i akutni napadi boli u predjelu same jetre. Subhepatični tip portalne hipertenzije razlikuje se suprotnom slikom - s minimalno povećanom jetrom i očitom splenomegalijom. Osim toga, karakterizira je stalno krvarenje u probavnom traktu s relativno sporim razvojem same bolesti.
Konačno, intrahepatična hipertenzija je najčešći uzrok sljedeći red simptomi:
- bol u trbuhu, mučnina, proljev, gubitak težine;
- u kasnijim fazama pojavljuju se splenomegalija, abdominalne varikozne vene, ascites, povećana slezena, zatajenje jetre;
- ovisno o podtipu intrahepatične portalne hipertenzije, bol se može lokalizirati iu prednjem trbušnom zidu s lijeve strane, oko pupka i blizu jetre.
Dijagnoza bolesti
Diferencijalna dijagnoza portalne hipertenzije uključuje oko desetak metoda istraživanja, od kojih je svaka usmjerena na jednu ili drugu kliničku manifestaciju bolesti.
Najjednostavnije, najučinkovitije i neinvazivne dijagnostičke metode su korištenje različitih vrsta ultrazvuka (ultrazvuk).
Može biti konvencionalni ili Doppler, kao i duplex - kombinirajući obje vrste. Njegova je svrha proučavanje stanja portalne vene, jetrenih vena i jetrenih arterija za njihovu prohodnost, moguće poremećaje protoka krvi i anatomske abnormalnosti. Osim toga, ultrazvuk može otkriti Budd-Chiarijev sindrom (rijetka bolest koja uzrokuje djelomično ili potpuno začepljenje jetrenih vena) kod bolesnika.
Što se tiče drugih metoda za dijagnosticiranje portalne hipertenzije, danas su najučinkovitije sljedeće:
- splenomanometrija - uvođenje igle u slezenu, nakon čega slijedi spajanje na manometar za određivanje tlaka;
- hepatomanometrija - slično djelovanje u odnosu na jetru;
- portomanometrija - ista operacija usmjerena na mjerenje tlaka u portalnoj veni (kateter se uvodi kroz pupčanu venu);
- splenoportografija - ubrizgavanje kontrasta u slezenske vene;
- jetrena flebografija - također se koristi kontrastno sredstvo(posebno učinkovit u slučaju Budd-Chiari sindroma);
- gastroskopija - omogućuje otkrivanje varikoznih vena želučanih vena;
- esophagography - otkrivanje varikoznih vena u jednjaku pomoću x-zraka;
- sigmoidoskopija - vizualni pregled rektuma pomoću posebnog uređaja za razlikovanje vrste bolesti;
- angiografija, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u lumen posude;
- CT portalne i druge vene;
- MRI za procjenu stanja lumena šantova i portalnog protoka krvi;
- , omogućujući otkrivanje povećanja jetre i slezene, kao i ascitesa i kalcifikata u portalnoj veni, jetrenim i slezenskim arterijama;
- venografija, koja se često koristi prije transplantacije jetre ili operacije portalne vene;
- procjena jetrenog krvotoka korištenjem zelene boje (indocijanina) kontinuirano ubrizgavane u jetrenu venu.
Liječenje prikazanog sindroma
Liječenje portalne hipertenzije općenito se sastoji od kompleksa medicinskih i endoskopskih djelovanja, čija je svrha eliminirati krvarenje iz vena trbušne šupljine i gastrointestinalnih organa proširenih od proširenih vena. Osim toga, potrebno je eliminirati bolest koja je uzrokovala sindrom portalne hipertenzije, jer početna bolest ponekad može predstavljati i veću prijetnju zdravlju bolesnika (primjerice, karcinom koji je izrastao u portalnu venu). Postoji niz drugih mjera za pomoć osobi koja pati od akutne portalne hipertenzije: transfuzije krvi, injekcije somatostatina, skleroterapija, splenektomija i operacija premosnice vena. Nažalost, posljednja metoda, iako se smatra najučinkovitijim, moguća je samo u rijetkim slučajevima, jer zbog tromboze vene nisu prikladne za premosnicu.
U budućnosti, zatajenje jetre zaustavlja se upotrebom razne droge kao terapija, uključujući korištenje beta-blokatora (propranol, nadolol). Kao mjeru za borbu protiv gubitka krvi, najčešćeg kod ciroze jetre, liječnik je propisao pacijentu potpunu apstinenciju od alkohola, pridržavanje posebna dijeta i korištenje droga. Nažalost, u većini slučajeva liječenja portalne hipertenzije (s popratnom masom unutarnje krvarenje od proširenih vena) prognoza je nepovoljna, jer čak ni transfuzije krvi ne omogućuju uvijek suočavanje s pogoršanjem stanja pacijenta. Napominje se da smrtnost u takvim situacijama doseže 50%, a preživjeli će se gotovo sigurno susresti s krvarenjem koje se ponovno pojavilo u idućih godinu do dvije. Čak i kombinacija medikamentozne i endoskopske terapije kod takve dijagnoze samo neznatno produljuje život takvim pacijentima. Treba dodati da je portalna hipertenzija u djece posebno teška zbog slabosti njihova organizma.
Važno!
KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?
Vremensko ograničenje: 0
Navigacija (samo brojevi poslova)
0 od 9 zadataka dovršeno
Informacija
NAPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, moći ćete ponekad SMANJITI vjerojatnost da ćete se razboljeti!
Već ste prije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.
Test se učitava...
Morate se prijaviti ili registrirati kako biste započeli test.
Morate završiti sljedeće testove za početak ovog:
rezultate
Vrijeme je isteklo
1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak ovisi o mnogim čimbenicima. Nitko ne može biti potpuno siguran. Ali značajno smanjiti šanse za pojavu maligni tumor svi mogu.
2. Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabraniti sebi pušenje. Ova istina je već svima dosadila. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano s 30% smrti od onkološke bolesti. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Izbacite duhan iz svog života - najbolja prevencija. Čak i ako ne pušite kutiju cigareta dnevno, već samo pola, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, kako je utvrdila Američka liječnička udruga.
3. Utječe li višak kilograma za razvoj raka?
Držite oči na vagi! Pretežak utjecati ne samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da pretilost doprinosi razvoju tumora u jednjaku, bubrezima i žučnom mjehuru. Činjenica je da masnog tkiva služi ne samo za uštedu energetskih rezervi, već ima i sekretornu funkciju: mast proizvodi proteine koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. A onkološke bolesti samo se pojavljuju na pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka povezano s pretilošću.
4. Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?
Odvojite barem pola sata tjedno za tjelovježbu. Sportovi su na istoj razini kao pravilna prehrana kada je u pitanju prevencija raka. U Sjedinjenim Državama trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu i nisu obraćali pozornost na tjelesni odgoj. američki Društvo za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta tjedno umjerenim tempom ili upola manje, ali aktivnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. godine dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno da se rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena u svijetu) smanji za 35%.
5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol se smatra uzrokom tumora u ustima, grkljanu, jetri, rektumu i mliječnim žlijezdama. Etilni alkohol se u organizmu razgrađuje na acetaldehid, koji zatim pod djelovanjem enzima prelazi u octena kiselina. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer potiče proizvodnju estrogena - hormona koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.
6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volite brokulu. Povrće nije samo uključeno u zdrava dijeta Također pomažu u borbi protiv raka. Zbog toga preporuke za zdravu prehranu sadrže pravilo: polovicu dnevne prehrane treba činiti povrće i voće. Posebno je korisno povrće iz skupine crucifera, koje sadrži glukozinolate - tvari koje preradom poprimaju antikancerogena svojstva. Ovo povrće uključuje kupus: obični bijeli kupus, prokulicu i brokulu.
7. Na koji rak organa djeluje crveno meso?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjur. Studije su potvrdile da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva.
8. Koji od predloženih lijekova štite od raka kože?
Opskrbite se kremom za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su osjetljive na melanom, najsmrtonosniji oblik raka kože. U Rusiji je u samo 10 godina pojavnost melanoma porasla za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. Za to se okrivljuje oprema za umjetno tamnjenje i sunčeve zrake. Opasnost se može smanjiti jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija objavljena u Journal of Clinical Oncology 2010. godine potvrdila je da ljudi koji se redovito mažu posebnom kremom upola češće obolijevaju od melanoma nego oni koji takvu kozmetiku zanemaruju.
Kremu treba odabrati sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je čak i zimi i po oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao i pranje zubi), a također se ne izlagati sunčevoj svjetlosti od 10 do 16 sati. .
9. Mislite li da stres utječe na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Studije su pokazale da stalna briga mijenja aktivnost imunološke stanice odgovoran za uključivanje mehanizma "udari i bježi". Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, stalno cirkulira u krvi. A kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.
HVALA NA VAŠEM VREMENU! AKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, RECENZIJU MOŽETE OSTAVITI U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BIT ĆEMO ZAHVALNI!
- S odgovorom
- Odjavio
Zadatak 2 od 9
Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Zadatak 3 od 9
Utječe li prekomjerna tjelesna težina na razvoj raka?
Zadatak 4 od 9
Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?
Zadatak 5 od 9
Portalna hipertenzija složen je kompleks simptoma koji je karakteriziran izrazitim porastom tlaka u portalnoj veni zbog otežane cirkulacije krvi. Normalno, tlak u ovoj veni ne prelazi 7 mm Hg. Ako krvni tlak u portalnoj veni poraste na 12 - 20 mm Hg, ona se počinje širiti. Varikozne vene su sklone pucanju, što zauzvrat dovodi do razvoja krvarenja. to patološko stanje ima veliki broj preduvjeta za razvoj, o čemu će biti riječi u nastavku.
sindrom portalne hipertenzije
Portalna hipertenzija je bolest koja nije neovisna nosologija. Ovaj sindrom je povezan veliki broj somatske bolesti. Osnova svih promjena koje se događaju u ljudskom tijelu je visoki krvni tlak u portalnoj veni. Oblici i težina portalne hipertenzije izravno ovise o stupnju opstrukcije protoka krvi kroz venski sustav. Postoje takvi oblici sindroma portalne hipertenzije kao prehepatični ili prehepatični, intrahepatični, suprahepatični, a također i mješoviti.
Prehepatični oblik portalne hipertenzije razvija se zbog kongenitalne abnormalne strukture portalne vene, kao i zbog stvaranja krvnih ugrušaka u njoj. Do urođene mane vene uključuju: hipo- i aplaziju, suženje lumena vene u bilo kojem području ili potpuno suženje. Razlog za fuziju portalne vene povezan je s širenjem normalne obliteracije koja se javlja u kanalu Arantia i pupčanoj veni. Stvaranje tromba i, kao rezultat, začepljenje vene događa se tijekom različitih septičkih procesa u tijelu (gnojenje u trbušnoj šupljini, umbilikalna sepsa, septikopijemija), kada je stisnuta infiltratom ili cistom.
Uzrok intrahepatičnog oblika portalne hipertenzije u većini prijavljenih slučajeva su cirotične promjene jetre. Ponekad uzrok razvoja portalne hipertenzije može biti lokalna žarišta skleroze u tkivu jetre. Prema statistikama, od pet pacijenata s portalnom hipertenzijom, četiri pate od intrahepatičnog bloka.
Uz suprahepatičnu portalnu hipertenziju, odljev krvi iz jetrenih vena značajno je oštećen. Uzrok za pojavu problema s normalnim protokom krvi često je endoflebitis s djelomičnim ili potpunim začepljenjem žile. Ovo stanje se naziva Chiarijev sindrom. Zasebno se naziva Budd-Chiarijeva bolest. U ovom slučaju, suprahepatična portalna hipertenzija izravno je povezana s opstrukcijom vene cave trombotičnim masama na razini položaja jetrenih vena. Među razlozima, daleko od posljednjeg mjesta zauzima anomalija polaganja donje šuplje vene. Kompresivne, tumorske i cistične neoplazme, kao i insuficijencija trikuspidalne valvule, mogu otežati protok krvi kroz žile i uzrokovati suprahepatičnu portalnu hipertenziju.
Kombinirana portalna hipertenzija javlja se kada je portalna vena blokirana trombom kod osoba s cirozom jetre.
Na nagli porast tlak u portalnoj veni do 450 mm Hg (normalno - 200) u osoba s portalnom hipertenzijom, protok krvi se provodi kroz porto-kavalne anastomoze. Ove anastomoze se dijele u tri skupine. U donjoj trećini jednjaka i kardiji želuca prisutne su normalne anastomoze. Iz sustava portalne vene krv teče kroz venske pleksuse gore navedenih organa u nesparenu venu, koja zauzvrat teče u donju šuplju venu. Dakle, ako pacijent s portalnom hipertenzijom ima varikozne žile u jednjaku, to može dovesti do masivnog krvarenja iz ovog organa. Refluksni ezofagitis ili ulkusi jednjaka mogu doprinijeti razvoju krvarenja. Također postoje anastomoze između rektalnih vena (gornje, srednje i donje). U ovom slučaju krv teče iz gornjih rektalnih vena, koje su povezane s portalnim sustavom, nastavlja se kretati kroz sustav anastomoza, prolazi kroz unutarnje ilijačne vene i teče izravno u donju šuplju venu.
Ako osoba koja pati od sindroma portalne hipertenzije razvije stabilnu ekspanziju venski pleksus rektuma, ovo može završiti jako krvarenje iz analni prolaz. Također postoji anastomoza između paraumbilikalne i umbilikalne vene (u slučaju da pupčana vena nije prošla involuciju). Ova anastomoza odvodi krv iz sustava portalne vene u pupčanu venu. Zatim ulazi u vene vanjskog trbušnog zida, u donju i gornju šuplju venu. Ako je ova skupina anastomoza pretrpjela tijekom sindroma portalne hipertenzije, na trbuhu pacijenta bit će vidljiv takozvani uzorak proširenih vena trbušnog zida. Takav uzorak naziva se "glava meduze".
Uzroci portalne hipertenzije
Portalna hipertenzija može započeti kroničnom patološke promjene uzrokovane intra- i ekstrahepatičnom stagnacijom žuči, s bilijarnom cirozom (primarnom i sekundarnom), neoplazmama žučnog kanala, kao i samog koledokusa. Razlog može biti kalkulozni kolecistitis, tumor raka glava gušterače, liječnička pogreška tijekom podvezivanja žučnih kanala tijekom operacije. Važnu ulogu u patogenezi portalne hipertenzije igra i utjecaj različitih toksina tropičnih za parenhim jetre (neke vrste gljivica, lijekovi).
Abnormalna kongenitalna atrezija, tromboza, stenoza ili otok portalne vene, venska tromboza kod Budd-Chiarijeve bolesti, restriktivni, naime, povišeni tlak u desnom atriju i ventrikulu te kompresivni perikarditis također mogu dovesti do portalne hipertenzije. U određenim slučajevima, sindrom portalne hipertenzije povezan je s krizama tijekom kirurške intervencije, s masivnim opeklinama s velikim postotkom oštećenja mekog tkiva, DIC-om, sepsom, traumom.
Izravni predisponirajući čimbenici koji mogu dati poticaj razvoju detaljne kliničke slike portalne hipertenzije sa svim posljedičnim posljedicama su razne infekcije, krvarenja želuca i crijeva, alkoholizam, prevladavanje životinjskih masti u hrani nad biljnim mastima, dugotrajno liječenje sredstva za smirenje, diuretici, teške operacije S dugo razdoblje oporavak.
Simptomi portalne hipertenzije
Klinika bilo kojeg oblika portalne hipertenzije izravno ovisi o bolesti koja je uzrokovala trajno povećanje tlaka u sustavu portalne vene. Ovo je važno zapamtiti i koristiti pri razgovoru s pacijentom i pri analizi slike bolesti, osobito kada već postoje ozbiljne komplikacije portalne hipertenzije (venska tromboza, masivno krvarenje iz proširenih vena jednjaka ili rektuma).
Portalna hipertenzija se može karakterizirati sljedeće simptome: naglo povećanje slezene, prisutnost proširenih vena u jednjaku ili želucu, krvarenje iz ovih žila, povećanje veličine trbuha zbog nakupljanja tekućine (ascites), znakovi (osjetljivost u epigastričnoj regiji, nema stolica nekoliko dana, mučnina, nedostatak apetita do potpunog odbijanja hrane). Osobe s portalnom hipertenzijom imaju karakteristične paučaste vene na koži, u krvnim testovima - smanjenje broja trombocita, leukocita, anemija se razvija mnogo rjeđe, bilježe se promjene u sustavu zgrušavanja (postoji sklonost hipokoagulaciji).
Prehepatični oblik portalne hipertenzije obično se manifestira u djetinjstvu, tečaj je povoljan. Makroskopski se u nekih bolesnika može vidjeti da je portalna vena zamijenjena malim proširenim venama. Ova se formacija naziva "cavernoma". Najčešće se bolest očituje krvarenjem iz jednjaka, što je prvi znak razvoja bolesti u dječjoj dobi, dolazi do povećanja veličine slezene, hipersplenizma, stvaranja tromba u venskom sustavu.
Intrahepatični oblik također ima svoje karakteristike, budući da se takva portalna hipertenzija razvija s cirozom jetre. Priroda i brzina razvoja kompleksa simptoma ovisi o vrsti ciroznih promjena (postnekrotična ciroza, alkoholna, itd.), Razini kompenzacije za poremećenu funkciju. Portalna hipertenzija u takvih pacijenata očituje se krvarenjem, pojavom "glave meduze", povećanjem slezene, abdomena.
Ozbiljna komplikacija koja prijeti ljudskom životu je krvarenje iz vena jednjaka i želuca. Obično se javlja neočekivano, ništa mu ne prethodi bol u epigastriju pa čak i nelagoda. Bolesnik s ovim oblikom portalne hipertenzije ima neočekivano povraćanje krvi bez primjesa. Do povraćanja promijenjene krvi može doći ako je krv tekla iz jednjaka u želudac. Takvo povraćanje će imati boju taloga kave, a osim toga, bolesnik će imati stolicu pomiješanu s krvlju. U ovom stanju, fenomeni posthemoragične anemije rastu vrlo brzo. Smrtni ishod već je prvo krvarenje s portalnom hipertenzijom trideset posto. Ako je u anamnezi već bilo krvarenja, vidljivo je žutilo i povećanje abdomena, tada u ovom slučaju postoji napredni stadij ciroze, koji praktički nije podložan učinkovitom medicinskom ili kirurškom liječenju.
Suprahepatični oblik portalne hipertenzije je posljedica Chiarijeve bolesti ili Budd-Chiarijevog sindroma. Ako je bolest akutna, pacijent osjeća intenzivnu bol u epigastriju, ispod rebara s desne strane, jetra se brzo povećava u veličini, primjećuje se trajno febrilno stanje i pojavljuje se ascites. Glavni uzroci smrti u ovom obliku portalne hipertenzije su masivni gubitak krvi tijekom krvarenja iz jednjaka, akutno zatajenje bubrega i jetre.
Kada kronični tok bolesti hepato- i splenomegalije napreduju sporo, na prednjem trbušnom zidu se razvija kolaterala iz malih vena, pojačavaju se simptomi ascitesa, dolazi do poremećaja u metabolizmu proteina u tijelu, osoba izgleda mršavo.
Znakovi portalne hipertenzije
Dijagnoza portalne hipertenzije temelji se na proučavanju anamneze života i bolesti, na kliničke manifestacije i njihovu težinu, kao i na masu instrumentalno istraživanje sposobni detektirati i ukazati na znakove ovog sindroma.
Prvo što treba učiniti ako sumnjate na portalnu hipertenziju kod pacijenta je provesti temeljit pregled. Tijekom pregleda treba obratiti pozornost na prisutnost ili odsutnost venskih kolaterala: proširene vene na trbuhu, u blizini pupka, hemoroidi, hernija, ascites. Potrebno je pažljivo ispitati boju kože, bjeloočnice, vidljive sluznice, utvrditi prisutnost karakterističnih paukovih vena. Zatim je potrebno palpirati jetru i slezenu. Normalno, u zdrave osobe, jetra ne strši ispod ruba lijevog obalnog luka, a slezena se ne palpira.
Laboratorijski testovi za sumnju na portalnu hipertenziju opća analiza kapilarna krv i urin, koagulogram, biokemija venske krvi, pretrage na uzročnike hepatitisa, određivanje antitijela na imunoglobuline A, M, G.
U svrhu ispravnog i točna dijagnoza bolesti, koriste se rentgenske metode: porto- i kavografija, angiografija mezenterija krvne žile, celiakografija i splenoportografija. Cjelokupnost podataka dobivenih gore navedenim studijama odredit će stupanj blokade protoka krvi u sustavu portalne vene i procijeniti šanse za nastanak anastomoze. Ukoliko je potrebno utvrditi kvalitetu prokrvljenosti jetre potrebno je bolesniku učiniti scintigrafiju jetre.
Ultrazvučni pregled pomoći će točno odrediti povećanje slezene, jetre, prisutnost slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. Dopplerometrija jetrenih žila pokazat će veličinu portalne, gornje mezenterične i slezene vene, a povećanje lumena ovih žila izravan je znak portalne hipertenzije.
Perkutana splenomanometrija radi se za bilježenje tlaka u sustavu portalne vene. U slezenskoj veni normalni tlak ne prelazi sto dvadeset milimetara žive, a s portalnom hipertenzijom doseže pet stotina milimetara žive.
Bolesnici s portalnom hipertenzijom moraju se podvrgnuti ezofagoskopiji. Ezofagoskopija može otkriti takav znak portalne hipertenzije kao varikozne vene u jednjaku. Fibrogastroduodenoskopija je također prilično informativan način otkrivanja znakova portalne hipertenzije u jednjaku i kardiji.
sigmoidoskopija - instrumentalna metoda, koji će vam omogućiti otkrivanje promijenjenih vena u rektumu pacijenta. U nekim slučajevima, zbog kontraindikacija ili odbijanja pacijenta od instrumentalnih studija, ove se metode zamjenjuju rendgenskim snimkama jednjaka i želuca.
Biopsija jetre i laparoskopska dijagnostička operacija rade se samo u slučajevima kada iz nekog razloga nije bilo moguće potvrditi dijagnozu gore navedenim metodama ili ako postoji sumnja na zloćudnu novotvorinu.
Portalna hipertenzija u djece
U djece je najčešći ekstrahepatalni oblik portalne hipertenzije. To je gotovo uvijek zbog anomalija u formiranju sustava portalne vene, što se izražava u kavernoznoj transformaciji. Određenu ulogu među etiološkim čimbenicima igra netočna kateterizacija u ranom neonatalnom razdoblju, što dovodi do razvoja tromboflebitisa. pupčana vena. To povlači za sobom takve posljedice kao što je tromboza sustava portalne vene.
Portalna hipertenzija kod djeteta može započeti zbog raznih kongenitalnih ili stečenih bolesti jetre. Ove bolesti uključuju fetalne i virusni hepatitis, razne kolangiopatije, izražene u razne razine oštećenje žučnih kanala (od blage hipoplazije do potpunog prekida funkcije). Značajno potiče razvoj simptoma portalne hipertenzije u djece s periduktularnom fibrozom ( adhezijski postupak između kanala), prateći sve gore navedene procese.
Ekstrahepatičnu portalnu hipertenziju u djeteta prepoznajte po izraženoj splenomegaliji. Slezena je na palpaciju velika, gotovo nepomična, ne boli. Postoje i manifestacije hipersplenizma. Često, s ovim oblikom portalne hipertenzije, dolazi do brzog širenja venskih žila jednjaka i kardije želuca, što dovodi do spontanih masivnih krvarenja.
U velike većine bolesnika s ekstrahepatičnom portalnom hipertenzijom krvarenje je prva manifestacija ove bolesti. Od jednog krvarenja do drugog, pacijent se osjeća sasvim dobro, bolest ne smeta. Povećanje veličine jetre u ovoj patologiji nije značajka, koji se može razviti samo kao posljedica tromboze u portalnoj veni zbog umbilikalne sepse. Ascites je također iznimno rijedak. Nemojte se podvrgavati nikakvim promjenama i funkcionalnim ispitivanjima.
Dekompenzirani stadij portalne hipertenzije opaža se kod ciroze i javlja se uglavnom kod adolescenata. Rijetka su i krvarenja iz vena jednjaka.
Liječenje portalne hipertenzije
Konzervativno liječenje bolesti kao što je portalna hipertenzija moguće je samo ako se promjene javljaju samo na razini intrahepatične hemodinamike. Za liječenje portalne hipertenzije koriste se lijekovi kao što su beta-blokatori, nitrati, glikozaminoglikani i inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima.
Doziranje i trajanje liječenja lijekom kao što je nitrosorbid odabire liječnik pojedinačno. U većini slučajeva pojedinačna doza kreće se od deset do dvadeset miligrama, a broj doza dnevno je od dva do pet puta. Dakle, dnevna količina lijeka je čisto individualni pokazatelj, ali ne smije prelaziti sto osamdeset miligrama u dvadeset četiri sata. Često tijek liječenja ovim lijekom nije dug, jer se tijelo postupno navikava na nitrosorbid i učinak se na kraju smanjuje na nulu.
Među beta-blokatorima, Anaprilin i Atenolol dobro su se pokazali u liječenju portalne hipertenzije. Atenolol u bolesnika s portalnom hipertenzijom treba primjenjivati pod liječničkim nadzorom. Obično se ovaj lijek počinje uzimati s pedeset miligrama jednom dnevno, nakon nekoliko tjedana se procjenjuje rezultat i, ako je nedostatan, doza se udvostručuje. Dugotrajna terapija ovaj lijek je moguć. Anaprilin se uzima jednom pola sata prije jela, ispire se velika količina voda. Obično počinju s deset miligrama, postupno povećavaju dozu svaki tjedan za dvadeset miligrama i dovode je do dnevne doze od osamdeset-sto dvadeset miligrama. Ova doza je već podijeljena u nekoliko doza. Tijek liječenja je individualan i obično traje od četrnaest dana do dva mjeseca, nakon čega je potrebna pauza.
Među ACE inhibitorima lijepi rezultati u liječenju portalne hipertenzije pokazao Ramipril (Hartil, Cardipril). Učinkovito smanjuje povišeni tlak u proširenim žilama, koji je sastavni simptom portalne hipertenzije. Na početku liječenja ovim lijekom trebate uzeti 2,5 miligrama prije jela u jednoj dozi. Kad god neželjeni efekti doza se može podijeliti na dva puta. Ako je učinak terapije nedovoljan, nakon dva do tri tjedna količina lijeka se udvostručuje. Kako biste poboljšali hipotenzivni učinak ovog lijeka, možete istodobno propisati diuretik. Preporuča se da se prva doza lijeka uzme u prisustvu liječnika i bude pod njegovom kontrolom sljedećih osam sati, jer postoji opasnost od nekontrolirane hipotenzivne reakcije. Tijekom liječenja portalne hipertenzije Ramiprilom trebali biste ograničiti upotrebu slane hrane i ne uzimati nesteroidne protuupalne lijekove bez posebne potrebe, jer sve to značajno smanjuje učinkovitost lijeka.
Ako je bolesnik s portalnom hipertenzijom već imao krvarenje ili hipersplenizam ili nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, način liječenja može biti samo kirurški.
Kao prvi medicinska pomoć u slučaju krvarenja iz RVVZH, postavlja se Sengstaken-Blackmore sonda. Što se tiče učinkovitosti, jednaka je nametanju zavoja pod pritiskom na ud. Ova obturatorska sonda neće raditi samo ako se razvilo krvarenje iz vena donji odjeljakželuca, što se događa, ali je iznimno rijetko. Vrijeme provedeno sondom kod pacijenata varira od dvanaest sati do tri dana. Na pravilnu upotrebu zaustavljanje krvarenja pomoću sonde uspješno se događa u gotovo 99% svih slučajeva, ali samo svaka druga osoba koja boluje od portalne hipertenzije može izbjeći recidiv. Pacijent nakon uporabe obturatorske sonde može razviti takvu komplikaciju kao što je aspiracijska upala pluća, u rijetkim slučajevima može doći do puknuća stijenke želuca sondom. Zbog prisutnosti uređaja u tijelu bolesnika dulje od tri dana mogu se pojaviti dekubitusi sluznice želuca.
Nakon krvarenja zbog portalne hipertenzije, liječenje lijekovima igra važnu ulogu. Od prvog dana, Vikasol (1%) se propisuje u intravenskim infuzijama od šest mililitara. Trajanje liječenja je pet dana. Ubrizgava se i 10% kalcijev klorid u venu, deset kockica dnevno. Tijek liječenja također ne bi trebao biti duži od pet dana. Svakih pet do šest sati pacijent treba ubrizgati Dicinon. Prva injekcija s dozom od 4,0, a naknadna - 2,0. Injekcije se daju tri do pet dana.
Da bi se smanjila težina fibrinolize i antikoagulantnog djelovanja, pacijentu se daje kap po kap 5% aminokapronske kiseline, sto mililitara četiri puta dnevno. Također, za krvarenje zbog portalne hipertenzije potrebne su injekcije Kontrykala svakih osam sati.
Uz sve navedeno, potrebno je neutralizirati djelovanje histamina na kapilare i njihovu propusnost. U tu svrhu propisuje se difenhidramin u dozi od 1,0 svakih osam sati. Difenhidramin se može zamijeniti Suprastinom. Doza i učestalost primjene ovog lijeka je ista.
Visoko važna točka uspješno liječenje krvarenja u portalnoj hipertenziji je poboljšanje reoloških svojstava krvi. U tu svrhu, pacijentu se ubrizgava kap po kap u količini od 400 mililitara Reopoliglyukina. Potrebno je dati kapaljkom 0,025% otopine strofantina (1,0 na 100 mililitara fiziološke otopine i pet posto glukoze). Treba se boriti i protiv zakiseljavanja krvi. Otopina natrijevog bikarbonata pomoći će normalizirati ph. U tu svrhu pacijentu se daje kapaljka za 200 mililitara četiri posto otopine.
Paralelno s hemostatskim liječenjem potrebno je učinkovito smanjenje krvni tlak i održavajući ga na razini koja ne prelazi 110 milimetara žive (što znači sistola). Nitroglicerin se dobro nosi s ovim zadatkom. Uz krvarenje zbog portalne hipertenzije, propisuje se tijekom intravenozne injekcije. Koristite otopinu od četiri posto (1,0 nitroglicerina na 400 mililitara fiziološke otopine ili Ringerove otopine). Infuzija kapanjem provodi se polako, ne brže od dvanaest kapi u minuti.
Iz lijekovi koji imaju hepatoprotektivni učinak, preporučljivo je propisati Heptral. Prvih nekoliko dana primjenjuje se kap po četiri stotine mililitara, a do kraja prvog tjedna pacijent se prebacuje na tablete. Kako bi se spriječilo višeorgansko zatajenje, otopina glukoze, albuminski pripravci, glukokortikoidi, slane otopine i vitaminima.
Bolesnici s portalnom hipertenzijom imaju povišenu razinu amonijaka. Kako bi se smanjila količina ove tvari, propisan je Hepa-Merz. Na prvoj intravenskoj infuziji koncentracija djelatna tvar u 400 mililitara treba biti 60,0. Sva naredna vremena koncentracija lijeka je 30,0. Umjesto Hepa-Mertz, možete koristiti Gepasol A. Proizvodi se u bocama od pola litre u standardnom razrjeđenju. Kapaljke s Gepasolom A moraju se raditi dva puta dnevno prvih nekoliko dana nakon krvarenja.
Inhibitori se također koriste u liječenju portalne hipertenzije. protonska pumpa(Lošek, Kvamatel). Losek se primjenjuje četrdeset miligrama intravenski svakih dvanaest sati. Kvamatel je davao dvadeset miligrama. Učestalost primjene lijeka je ista.
Nakon učinkovitog liječenja krvarenja zbog portalne hipertenzije, pristupa se kirurškom uklanjanju uzroka bolesti. Najučinkovitija metoda liječenja portalne hipertenzije je nametanje anastomoza između krvnih žila. Takve operacije kod odraslih gotovo uvijek prolaze bez problema, ali kada se ovom metodom operira djeca, postoje neke poteškoće. Poteškoće nastaju zbog činjenice da je promjer krvnih žila djeteta mnogo uži nego kod odrasle osobe. Pored ovoga, malo djete nema punopravnih anatomskih struktura koje bi mogle biti prikladne za formiranje anastomoze. Zato se operacije formiranja anastomoza za portalnu hipertenziju izvode kod djece od sedam do osam godina. Do ove dobi liječenje je gotovo uvijek isključivo medicinsko.
Zadatak 1 od 9
Može li se rak spriječiti?
