Što učiniti ako osjetite tupu bol u trbuhu? Koje bolesti uzrokuju bol u epigastričnoj regiji. Ostale vrste boli koje počinju slovom "e"

Hvala

Bol u želucu Bol je stalna ili paroksizmalna bol. Najčešće su lokalizirani na mjestu projekcije. trbuh na prednji trbušni zid. Ovo područje naziva se epigastrično ili epigastrično. Nalazi se iznad zamišljene vodoravne linije koja se može uvjetno povući kroz pupak. Dio prednje trbušne stijenke, koji se nalazi točno u središtu trbuha, a ograničen je tom linijom odozdo, a rebrenim lukom prsnog koša odozgo, područje je u koje se projiciraju bolovi u želucu.

Osim toga, bolovi u patologijama želuca mogu se proširiti na četvrti interkostalni prostor lijevo ili na lijevu stranu ispod žlice.

Uzroci bolova u trbuhu

Bol u želucu može uzrokovati bolesti samog želuca, kao i patologije drugih organa i sustava. ljudsko tijelo. Glavno pitanje u ovom slučaju je kršenje koji je organ uzrokovao bol u epigastričnoj regiji. Može se provesti samo kvalificirana dijagnostika stručni liječnik. Stoga, ako osjetite bol u trbuhu, bit će nerazborito, a ponekad čak i opasno, samodijagnosticirati se i započeti samoliječenje.

Najbolje rješenje bilo bi konzultirati stručnjaka. Njegova je nužnost zbog činjenice da bol u abdomenu, koja se ne pojavljuje na mjestu projekcije želuca na prednji trbušni zid, najvjerojatnije ukazuje na patologiju drugih organa. U tom slučaju preporučujemo da pročitate naše druge članke o bolovima u trbuhu. Ali čak i ako je bol lokalizirana upravo u epigastričnoj regiji, svejedno, bolesti želuca neće nužno biti njezin uzrok.

Svi uzroci bolova u trbuhu mogu se podijeliti u dvije velike skupine:
1. Bol u području želuca, uzrokovana izravno njegovom patologijom.
2. Bol u želucu, koja proizlazi iz lezija drugih organa.

Prva skupina uključuje sljedeća patološka stanja i bolesti:

• gastritis;
• čir želuca;
• polipi želuca;
• rak želuca;
• virusne i bakterijske infekcije;
• funkcionalni poremećaji želuca;
• oštećenje želučane sluznice;
• trovanje hranom;
• emocionalni i fizički stres;
• individualna netrpeljivost prema nekima prehrambeni proizvodi i alergije.

U drugu skupinu mogu se izdvojiti sljedeće bolesti:

• pankreatitis;
• patologija tankog crijeva;
• patologija debelog crijeva;
• upala slijepog crijeva;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• grč dijafragme.

Bol uzrokovana lezijama želuca

Bol u želucu s gastritisom

U bolesnika s kroničnim gastritisom bolovi u trbuhu obično nisu jako intenzivni. Iz tog razloga, pacijent može uopće ne obraćati pozornost na njih dulje vrijeme. Bol u kroničnom gastritisu s očuvanom sekretornom funkcijom želuca često ima tup i bolan karakter.

Bit će važno obratiti pozornost na odnos boli s obrocima, kao i na prirodu uzete hrane. Obično kod kroničnog gastritisa ima dovoljno rano pojavljivanje bol - zapravo odmah nakon jela, posebno u slučajevima kada je hrana kisela, ili ima grubu teksturu. Ti takozvani rani bolovi mogu izazvati strah pacijenta od jela. Takvi pacijenti ponekad počnu odbijati hranu.

Osim boli, bolesnici s kroničnim gastritisom često imaju osjećaj težine i punoće u epigastričnoj regiji.

ostalo lokalni simptomi kronični gastritis:

• težina, osjećaj pritiska i punoće u epigastričnoj regiji, koji se javljaju ili pojačavaju tijekom ili neposredno nakon jela;
• podrigivanje i regurgitacija;
• neugodan okus u ustima;
• peckanje u epigastriju, a ponekad i žgaravicu, što ukazuje na kršenje evakuacije hrane iz želuca i refluks želučanog sadržaja natrag u jednjak.

Navedenima simptoma mogu postojati znakovi oštećenja crijeva u obliku poremećaja defekacije. Oni su epizodni, ali često postaju osnova za razvoj sindroma iritabilnog crijeva.

Uobičajeni poremećaji kod kroničnog gastritisa očituju se sljedećim simptomima:

• slabost;
• povećan umor;
• razdražljivost;
• poremećaji kardiovaskularnog sustava u obliku boli u srcu, nestabilnost ritma srčanih kontrakcija, fluktuacije krvnog tlaka;
• pospanost, bljedilo i znojenje nakon jela;
• peckanje i bol u usne šupljine i u jeziku
• simetrični senzorni poremećaji u gornjim i donjim ekstremitetima.

Bolovi u abdomenu i želucu s peptičkim ulkusom

Glavni simptom čira na želucu je bol u epigastričnoj regiji. Intenzitet boli kod peptičkog ulkusa može varirati u prilično širokom rasponu. Stoga je vrlo teško procijeniti ovu bolest samo ovom karakteristikom osjeta boli. Na primjer, poznato je da je u pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji na želucu bolovi, čak i kod egzacerbacija peptičkog ulkusa, vrlo blagi ili čak odsutni.

Istodobno, u nekim slučajevima, sindrom boli sa peptički ulkusželudac također može imati dovoljno visok intenzitet, prisiljavajući pacijenta da odmah poduzme mjere za ublažavanje njegovog stanja.

Informativniji pokazatelj je odnos ove boli s obrocima. Kod želučanog ulkusa bol se ne javlja tako brzo kao kod gastritisa, ali najkasnije sat i pol nakon jela. Drugi simptom karakterističan za peptički ulkus je njegov rekurentni tijek, odnosno izmjena razdoblja egzacerbacija (obično u jesen ili proljeće) i razdoblja remisije.

Osim toga, sljedeće manifestacije karakteristične su za čir na želucu:
1. Česta žgaravica i erukcija kiselog sadržaja.
2. Mučnina i povraćanje nakon jela.
3. Gubitak težine.

Opasan simptom je oštar, oštar, probadajući ili režuća bol u želucu, koji se također naziva "bodež". Može ukazivati ​​na perforaciju stijenke organa s čirom, odnosno stvaranje rupe kroz koju želučani sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. U takvim stanjima intenzitet boli je toliko visok da pacijent može razviti bolni šok. To je stanje opasno po život, pa takvog bolesnika treba hitno hitno odvesti u bolnicu kirurška intervencija.

Bolna i tupa bol u želucu s polipima

Polipi u želucu su prilično rijetka bolest. U pravilu, oni praktički nisu određeni nikakvim specifičnim znakovima ili simptomima. U većini slučajeva polip se dijagnosticira slučajno - tijekom pregleda iz drugih razloga. Ali u nekim slučajevima, prisutnost polipa može biti naznačena tupim, To je tupa bol u želucu. Osim toga, mogu se manifestirati bolnim osjećajima pri pritisku na trbuh, kao i krvarenjem, mučninom i povraćanjem.

Uporna bol u trbuhu s rakom

Rak želuca jedan je od najčešćih karcinoma. Jedan od njihovih znakova su neintenzivni, slabi, ali stalno prisutni bolovi u želucu. Osim toga, pacijenti koji boluju od raka želuca često primjećuju da ne postoji veza između pojave boli i bilo kojeg specifičnog uzroka.

Ako se bolovi u želucu javljaju u pozadini visokog fizičkog ili neuropsihičkog stresa, moguće u kombinaciji s mučninom, povraćanjem ili proljevom, tada to ukazuje na stresnu gastralgiju (bol u želucu), te je u takvoj situaciji potrebno kontaktirati psihoterapeut (prijava), psihijatar (prijavi se) ili neurologa. Međutim, ako je iz nekog razloga nemoguće doći do ovih stručnjaka, preporučuje se kontaktirati gastroenterologa ili liječnika opće prakse.

Ako kratko nakon jela osoba ima spastične bolove u želucu, u kombinaciji s mučninom, povraćanjem, proljevom, glavoboljom, vrtoglavicom i teškom slabošću (do nesvjestice), onda to ukazuje na trovanje hranom, au tom slučaju potrebno je kontaktirati liječnik zarazne bolesti (zakazati termin).

Ako se bol u želucu spastične prirode kombinira s proljevom i povraćanjem, to ukazuje na virusnu ili bakterijsku crijevnu infekciju, au tom slučaju trebate kontaktirati stručnjaka za zarazne bolesti.

Ako se bol u želucu pojavio na pozadini upale pluća ili tonzilitisa, popraćen mučninom, povraćanjem ili proljevom, trebate se obratiti, odnosno, pulmolog (zakažite termin)/terapeut ili otorinolaringolog (ENT) (zakažite termin).

Ako osoba ima dugotrajne simptome slabi bolovi u želucu, u kombinaciji s gubitkom apetita, podrigivanjem, žgaravicama, osjećajem punoće u želucu nakon uzimanja male količine hrane, anemijom, averzijom prema mesu, osjećajem nelagode u želucu, moguće povraćanje "taloga kave" ili krvi i krede (crna stolica), onda to može svjedočiti o maligna neoplazma, u tom slučaju trebate kontaktirati onkolog (zakažite termin).

Koje pretrage i preglede liječnik može propisati za bolove u trbuhu?

Prvo ćemo razmotriti koje testove i preglede gastroenterolozi mogu propisati za bolove u trbuhu uzrokovane bolestima želuca, crijeva i gušterače. Zatim ćemo razmotriti koje pretrage i preglede liječnici mogu propisati za bolove u trbuhu koji nisu izravno povezani s patologijom želuca, crijeva ili gušterače, već su uzrokovani malignim tumorom, bakterijskom ili virusnom infekcijom, upalom pluća, tonzilitisom, trovanjem kemikalijama, trovanje hranom, stres, alergije, upala slijepog crijeva, disekcija trbušna aorta, ishemijska bolest srca ili spazam dijafragme.

Dakle za bolove u trbuhu drugačija priroda, u kombinaciji s različitim simptomima i proizlaze iz bolesti želuca, crijeva i gušterače, gastroenterolozi mogu propisati sljedeće pretrage i pretrage:

• Opća analiza krvi ;
• Opća analiza urina ;
• Biokemijske pretrage krvi (urea, kreatinin, kolesterol, trigliceridi, bilirubin, ASAT, ALT, LDH, alkalne fosfataze amilaza, lipaza, itd.);
• Skatološka analiza izmeta (uključujući Gregersenovu reakciju na okultnu krv);
• Analiza izmeta na disbakteriozu (prijavite se);
• Analiza izmeta na helminte (crve);
• Analiza na prisutnost Helicobacter pylori (upisati se)(na primjer, test ureaze (zakažite termin), određivanje u komadiću želučanog tkiva uzetom tijekom gastroskopije itd.);
• Ultrazvuk organa trbušne šupljine(prijavi se);
• Intragastrična pH-metrija (prijava);
• Elektrogastroenterografija (omogućuje vam procjenu pokretljivosti i aktivnosti pokreta želuca i crijeva);
• Ezofagogastroduodenoskopija;
• Kolonoskopija (zakažite termin);
• sigmoidoskopija (
  Na primjer, ako se sumnja da je bol u želucu posljedica gastritisa, tada se propisuje gastroskopija, ultrazvuk trbušnih organa, pH-metrija i analiza na prisutnost Helicobacter pylori. Ako se sumnja na bolest gušterače, tada su ultrazvuk, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija i biokemijski test krvi ograničeni. Možda je pregled dopunjen kompjutorskom tomografijom. Ako se sumnja na bolest crijeva, tada se propisuje sigmoidoskopija, kolonoskopija, obični rendgenski pregled, irigoskopija. Kompjuterska tomografija u ovom slučaju je neinformativna, budući da je crijevo šuplje orgulje, a tomografija ne daje jasne slike takvih struktura koje sadrže plinove u svom lumenu. Kada se sumnja na funkcionalni poremećaj želuca ili crijeva (sindrom iritabilnog crijeva, itd.), Propisuje se elektrogastroenterografija, koja vam omogućuje procjenu cjelokupnog skupa pokreta ovih organa. Histološki pregled biopsija se zakazuje tek nakon endoskopija (zakažite termin) kada su sumnjive lezije raka pronađene u želucu, jednjaku ili crijevima.

  Međutim, morate znati da ako se sumnja na bilo koju bolest želuca, crijeva ili gušterače, opća analiza krv, opća analiza urina, biokemijski test krvi, analiza izmeta na helminte, skatološka analiza izmeta i ultrazvuk trbušnih organa.

  Kada se tijekom tjelesne aktivnosti pojavi bol, psihički stres ili stres, a lokaliziran je ili iza prsne kosti, daje u želudac, ili i iza prsne kosti i u želucu, u kombinaciji s kratkim dahom, osjećajem smetnji u radu srca, slabošću, oticanjem nogu i u prisilnom sjedećem položaju, liječnik posumnja na koronarnu bolest srca i propisuje sljedeće pretrage i preglede:
  Registar) ;

• Scintigrafija miokarda (zakažite termin);
• Koronarna angiografija (zakažite termin);
• Transezofagealna elektrokardiografija.

Ako se sumnja na koronarnu bolest srca, liječnik odmah propisuje sve pretrage s gornje liste osim koronarografije, scintigrafije i transezofagealne elektrokardiografije, jer se one koriste samo kao dodatne metode pregledima, kada se potrebni podaci o stanju srca i cijelog organizma ne mogu dobiti jednostavnijim, prvenstveno korištenim metodama.

Kada se pojavi bol u želucu oštrog pucajućeg karaktera duboki uzdah ili brza promjena položaja nakon dugog boravka u pognut položaj ili prisutnost infektivno-upalnog procesa u tijelu, nestaje nakon laganog zagrijavanja, tada se sumnja na grč dijafragme, au tom slučaju liječnik obavlja ručni pregled i pregled bez upotrebe instrumentalne metode dijagnostika (u takvoj situaciji nisu potrebni). Dakle, tijekom pregleda s grčem dijafragme, bilježi se pomicanje ramena i leđa, kao i povlačenje trbuha tijekom disanja. To jest, tijekom disanja prsa ograničeno sudjeluju u činu udisaja i izdisaja, a ti se činovi događaju zbog spuštanja i podizanja cijelog ramenog obruča. Tijekom ručnog pregleda liječnik rukama pipa napete mišiće, utvrđujući razinu njihove pokretljivosti i ograničenja kretanja.
, jagode). Liječnik prije svega propisuje opću analizu krvi i koncentraciju IgE, jer je to potrebno kako bi se utvrdilo radi li se o pravoj alergiji ili pseudoalergiji, koja se manifestira gotovo identičnim simptomima, ali pristup liječenju i daljnji pregledi su nešto drugačiji.

Dakle, ako se nađe u krvi povećan iznos eozinofila i koncentracija IgE veća od normalne, to ukazuje da osoba ima pravu alergijsku reakciju. Nakon toga se dodjeljuje određivanje proizvoda na koji osoba daje alergijsku reakciju, koristeći kožne testove ili metodu za određivanje koncentracije specifičnog IgE u krvi. Obično se odabire jedna metoda za određivanje osjetljivosti osobe na antigene hrane - ili kožni testovi ili koncentracija specifičnih IgE u krvi, budući da daju isti raspon informacija, ali su prvi jeftiniji, a drugi skuplji i preciznije. Stoga, ako postoji financijska prilika, možete donirati krv za određivanje koncentracije specifičnog IgE, ali možete se ograničiti na jednostavnije i jeftinije. kožni testovi, budući da je njihova točnost prilično visoka.

Ako, prema krvnim pretragama, nije otkriveno povećanje razine IgE i broja eozinofila, tada pričamo o pseudoalergijskoj reakciji, koja je uzrokovana bolestima probavni trakt. U tom se slučaju ne provode alergološki testovi za određivanje osjetljivosti na alergene hrane bilo kojom metodom, ali se propisuju pregledi za dijagnosticiranje bolesti. gastrointestinalni trakt.

Kada se bol u želucu razvije u pozadini visokog fizičkog ili neuropsihičkog stresa, moguće u kombinaciji s mučninom, povraćanjem ili proljevom, tada se sumnja na stresnu gastralgiju, au tom slučaju liječnik propisuje kompletnu krvnu sliku i ezofagogastroduodenoskopiju kako bi se isključile moguće prave bolesti. od želuca. Druge pretrage nisu propisane, jer to nije potrebno - dijagnoza je očita iz karakteristične kliničke slike.

Ako se spastični bolovi u želucu pojave ubrzo nakon jela, u kombinaciji s mučninom, povraćanjem, proljevom, glavoboljom, vrtoglavicom i teškom slabošću do nesvjestice, tada se sumnja na trovanje hranom, a liječnik propisuje bakteriološka kultura izmet, povraćanje, ispiranje želuca, ostaci zaraženog proizvoda kako bi se odredila vrsta bakterije koja je uzrokovala trovanje. Osim toga, može se propisati krvni test za određivanje prisutnosti protutijela na različite mikrobe koji izazivaju trovanje hranom, koristeći ELISA, RIF i PCR (prijava). Osim toga, ako su simptomi trovanja slični upali slijepog crijeva, liječnik će propisati kompletnu krvnu sliku i ultrazvuk trbušnih organa. Ostali pregledi za trovanje hranom obično nisu propisani, jer to nije potrebno.

Kada je osoba dulje vrijeme stalno zabrinuta zbog blage boli u želucu, u kombinaciji sa smanjenjem apetita, podrigivanjem, žgaravom, osjećajem punoće u želucu nakon što pojede malu količinu hrane, anemijom, averzijom prema meso, osjećaj nelagode u želucu, moguće povraćanje "taloga kave" ili krvi i krede (crni izmet), tada se sumnja maligni tumor, te u tom slučaju liječnik propisuje sljedeće pretrage i preglede:

• Opća analiza krvi;
• Opća analiza urina;
• Kemijska analiza krvi;
• Koagulogram (ispitivanje zgrušavanja krvi) (za prijavu);
• Analiza izmeta na okultnu krv;
• Gastroskopija (zakažite termin);
• X-ray želuca s kontrastnim sredstvom;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• RTG pluća (zakažite termin);
• Višeslojna kompjuterizirana tomografija;
• Pozitronska emisijska tomografija;
• Histološki pregled komadića tkiva uzetog tijekom biopsije.

Obično su propisani svi navedeni pregledi i analize, jer je to potrebno za razjašnjavanje lokacije, veličine, prirode rasta tumora, kao i prisutnost metastaza u drugim organima i obližnjim limfnim čvorovima.
Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Bolovi u želucu, tj. u epigastričnom (ili epigastričnom) području, smještenom ispod xiphoidnog procesa i odgovarajuće projekcije želuca na prednju stijenku peritoneuma, simptom su veliki broj razne bolesti i stanja, uključujući bolesti želuca, srca, pluća, jetre, pleure, slezene, dvanaesnika, žučnih vodova, gušterača; mogu biti i jedan od znakova vegetativno-vaskularnih poremećaja i neuroloških bolesti.

Znakovi koji karakteriziraju bol su:

• Njezin karakter;
• Stupanj intenziteta;
• lokalizacija;
• Razlog nastanka;
• Ozračivanje boli (stupanj njegove prevalencije od izvora pojave);
• trajanje;
• Učestalost pojavljivanja;
• Povezanost s dodatnim čimbenicima (na primjer, s unosom hrane ili defekacijom, promjenama položaja tijela, tjelesnom aktivnošću itd.);
• utjecaj raznih lijekovi;
• Emocionalni učinak koji uzrokuje (bol, rezanje, probadanje, pritiskanje, lupanje, žarenje, prodorna bol itd.).

Intenzitet boli može varirati od blage boli do razvoja stanja bolnog šoka (na primjer, s perforacijom ulkusa). Međutim, intenzitet boli ne može biti kriterij za procjenu prirode bolesti, budući da je ovaj čimbenik isključivo individualan i određen je osobnom percepcijom boli (prag boli).

Priroda boli može ukazivati ​​ne samo specifična bolest, ali također vam omogućuje prepoznavanje mogućih komplikacija. Na primjer, ljudi koji pate od gastritisa u kronični oblik i smanjenom sekretnom funkcijom, u većini slučajeva žale se na osjećaj težine i punoće u epigastričnoj regiji. Osjećaj punoće također je jedan od karakterističnih znakova stenoze pilorusa. U slučajevima kada se bolesti pridruži kolecistitis, pankreatitis ili kolitis, može doći do jake boli. Ako tajna funkcija kod kroničnog gastritisa ostane unutar normalnog raspona, nastala bol je obično tupa i bolna. Kod čira na želucu može se javiti oštra bol nalik kontrakciji. Duodenalni ulkus i kronični duodenitis u akutnom stadiju praćeni su rezanjem, grčevima, probadanjem i sisanjem. Kod perforacije ulkusa javlja se izrazito jaka bol koja može rezultirati i bolnim šokom.

Na određene bolesti dobro je uočena veza između pojave boli u epigastričnoj regiji i unosa hrane (osobito ako je hrana začinjena, gruba, masna, kisela). Bol može biti rana ili kasna. Rani se obično javljaju nakon uzimanja prilično grube hrane (na primjer, marinade, biljna hrana, crni kruh), kasniji - nakon jela obroka koji karakterizira visok stupanj alkalnog puferiranja (na primjer, kuhano meso, mliječni proizvodi) . U nekim slučajevima (s duodenitisom ili duodenalnim ulkusom), bol se može pojaviti noću ili na prazan želudac. U pravilu, stanje bolesnika olakšava unos meke i tekuće hrane ili sode. Najčešće, bol u ovoj kategoriji pacijenata nije povezana s unosom hrane, već s povećanjem razine tjelesna aktivnost ili neuro-emocionalno preopterećenje.

Poteškoće u praćenju uzročne veze između pojave boli i bilo kojih drugih čimbenika nastaju u slučajevima kada pacijent razvije maligni tumor u želucu.

Uzroci boli u epigastričnoj regiji

Glavni uzroci boli u epigastričnoj regiji su sljedeće bolesti: gastritis, polipi u želucu, peptički ulkus (čir na želucu i dvanaesniku), funkcionalna dispepsija, gastritis, duodenitis, gastroezofagealna refluksna bolest, maligni tumor želuca.

Osim toga, sljedeći čimbenici mogu ih izazvati:

• prejedanje;
• povećan tonus trbušnih mišića;
• zatvor;
• probavne smetnje;
• povećana tjelesna aktivnost;
• bolesti uzrokovane virusnom ili bakterijskom infekcijom (takva se patologija obično naziva gastroenteritis ili "crijevna gripa");
• dok bol u želucu, u pravilu, prati povraćanje, mučnina, grč trbušnih mišića, proljev);
• trovanje hranom (manifestira se bolovima u trbuhu i proljevom);
• upala slijepog crijeva (bol je stalna i prati je napetost u donjem dijelu trbuha);
• bolesti reproduktivnog sustava;
• bolesti mokraćnog sustava;
• oštećenje kardiovaskularnog sustava;
• grč dijafragme;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• alergije na hranu (na primjer, kao posljedica intolerancije na laktozu nakon konzumacije mlijeka i proizvoda koji se temelje na njemu);
• psihogeni faktor (bolovi u trbuhu uzrokovani ovim čimbenikom najčešće se opažaju kod djece, ovaj sindrom se često naziva "školofobija", karakterizira ga činjenica da su bolovi emocionalnog podrijetla i uzrokovani su strahom, svađama, sukobima u obitelji, itd.);
• stresne situacije;
• trudnoće (obično je bol u epigastričnoj regiji koja se javlja kod žena tijekom trudnoće povezana s promjenom i nestabilnošću njihovog hormonska pozadina, povećana osjetljivost na infekcije i alergene tvari);
• pušenje;
• prekomjerna konzumacija alkoholnih pića;
• trovanja teškim metalima, živinim pripravcima, kiselinama, alkalijama.

Bolovi koji prate bolesti gastrointestinalnog trakta nastaju kao posljedica poremećaja motiliteta i posljedica su spazma ili istezanja. Ovo stvara idealni uvjeti za pojavu boli: pojačava se intenzitet toničkih kontrakcija vlakana glatki mišić stijenke želuca, a evakuacija njegovog sadržaja je značajno usporena.

Na upalne bolestiželuca i dvanaesnika karakterizirana pojavom boli čak i zbog manjih promjena u motoričkoj funkciji ovih organa, na koje tijelo zdrava osoba ne bi uopće reagirao.

Bolovi u želucu, koji su posljedica grčenja ili istezanja stijenki dvanaesnika i želuca, kao i koronarna bolest koja zahvaća njihovu sluznicu, nazivaju se visceralna bol. Oni su stalna tupa isijavajuća bol koja se javlja duž središnje linije trbuha.

Liječenje boli u epigastričnoj regiji

Bol u epigastričnoj regiji je simptom koji se ne smije zanemariti. Prije nego što ga uklonite, međutim, pažljivo preliminarna dijagnoza i identificiranje točnog uzroka koji ga je izazvao, jer, kao što je ranije navedeno, bol u želucu može biti posljedica prilično velikog broja različitih bolesti.

Bol u epigastričnoj regiji jedan je od najčešćih česti znakovi veliki broj abdominalnih patologija i ekstraabdominalnih bolesti. Uzimajući u obzir njegove značajke (prirodu, intenzitet, provocirajuće okolnosti, zračenje, čimbenike koji pogoduju smanjenju ili uklanjanju) i dodatne kliničke manifestacije povezane s pojavom boli, daje maksimalnu informaciju u smislu dijagnoze. razne patologije odvijaju se uz bol, što je važno za adekvatno liječenje bolesnika. Jednako je važno uzeti u obzir navedene okolnosti kako bi se procijenio mehanizam nastanka bolnog sindroma, a time i njegovo pravilno liječenje.

razlikovati visceralni, parijetalni (somatski) i zračenje (odbijanje) bolovi u trbuhu.

Visceralna bol povezan s iritacijom živčanih završetaka i nastaje na temelju spazma glatkih mišića (spastični bolovi) odnosno uganuća (distenzijska bol) šuplji probavni organi, rastezljive kapsule parenhimskih organa, abdominalna ishemija (vaskularna bol) ili napetost mezenterija.

Spastična i distenziona bol može se temeljiti na organskom oštećenju ili kršenju tkiva neurohumoralna regulacija motorna aktivnostšuplji organi.

Vaskularna (ishemijska) bol povezana je s ograničenjem protoka krvi u trbušnim organima zbog spazma ili vaskularne opstrukcije (ateromatozni plakovi, trombi, kompresija).

Parijetalna (somatska) bol nastaju zbog iritacije živčanih završetaka parijetalnog peritoneuma na temelju aseptičnog upalnog procesa (autoimuna geneza, metastaze). kancerogen tumor duž peritoneuma), kemijska iritacija peritoneuma (želučani i gušteračni sekret, zbog nekroze gušterače).

Isijavajuća (reflektirana) bol javlja se s visceralnom ili parijetalnom (somatskom) boli kao posljedicom prisutnosti središta blizine u kralježnici ili talamusu aferentni putevi inervacije zahvaćenog organa i područja u koje zrači bol. Pojava i stabilizacija ove boli može uzrokovati smanjenje praga percepcije boli, zbog nedostatka u tijelu serotonina, norepinefrina, endorfina, enkefalina, značajki viših živčana aktivnost i psihološki status pacijenta.

Jedan od najčešćih uzroka epigastrične boli su bolesti želuca i duodenum.

Bol peptički ulkusčešće je relativno lokalna, često zrači prema leđima ili području srca. Stalna priroda zračenja boli u leđima može biti s prodorom duodenalnog ulkusa u gušteraču. Kod lokalizacije ulkusa u kardiji i maloj zakrivljenosti želuca bol se javlja ili pojačava 15-20 minuta nakon jela, a kod lokalizacije u području velike zakrivljenosti želuca - nakon 30-45 minuta, u antrumu. želuca i dvanaesnika - nakon 1-1, 5 sati nakon toga. U potonjem slučaju, bol se smanjuje ubrzo nakon jela i nastavlja se ili pojačava na prazan želudac, noću, u jesensko-proljetnom razdoblju, nakon nemira i negativnih emocija.

S izraženim bolnim sindromom može se primijetiti povraćanje, nakon čega se bol obično smanjuje, za razliku od drugih bolesti probavnog sustava, kada nakon povraćanja bol ne nestaje, a može se čak i pojačati (kronični pankreatitis, kolecistitis, kolelitijaza, itd.) .

Bolovi se značajno smanjuju ili nestaju kada su peptički ulkusi želuca i dvanaesnika komplicirani krvarenjem, nakon primjene antacida.

Pojačana bol u epigastričnoj regiji s peptičkim ulkusom može biti uzrokovana upotrebom sokovne hrane (mesne i riblje juhe, žele, pikantni začini i začini, sočno meso kuhano uranjanjem u vruću vodu).

Treba napomenuti moguće smanjenje boli zbog peptičkih ulkusa nakon pijenja alkohola, što je, očito, povezano s njegovim analgetskim učinkom, međutim, u budućnosti se ti bolovi obnavljaju ili čak pojačavaju u većoj mjeri. Sličan učinakčesto se vidi nakon popušene cigarete.

Često se navodi prisutnost peptičkog ulkusa kod bliskih srodnika.

Tijekom jakih bolova zbog čira na želucu i dvanaesniku, bolesnici mogu zauzeti prisilni položaj, za razliku od bilijarnih i bubrežnih kolika, u kojima pokazuju motoričku tjeskobu.

Površnom palpacijom epigastrične regije iznad lokalizacije ulkusa utvrđuje se otpor, a kod duboka palpacija u bolesnika s pyloroduodenalnog ulkusa - bolno tyazh.

Prethodno opisana bol ispod xiphoidnog procesa kao manifestacija duodenalnog ulkusa u svjetlu suvremenih mogućnosti korištenja endoskopskih tehnika, očito, ukazuje na prisutnost ezofagitis(S vrlo vjerojatno- s erozivnim promjenama u jednjaku). Uz popratno podrigivanje i žgaravicu, ova bol može biti povezana s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB). Iako postoji potpuni paralelizam između morfoloških promjena u jednjaku i kliničke manifestacije u bolesnika s GERB-om nije uočen.

Izraženo povećanje boli može biti popraćeno perforacija čira u trbušnu šupljinu ("bodež" bol). U ovom slučaju postoji lokalna krutost mišića trbušnog zida, povećanje tjelesne temperature, u krvi - leukocitoza i povećanje ESR.

Na stenoza pilorusa na temelju peptičkog ulkusa bolovi su obično kasni u odnosu na unos hrane. Često se kombiniraju s pojačanjem želučana peristaltika a može biti praćen kasnim povraćanjem davno pojedene hrane.

Bol kronični gastritis za razliku od lokalnog peptičkog ulkusa, naprotiv, razliven u epigastriju, javlja se ili pojačava ubrzo nakon jela, osobito upotrebe grube, začinjene i termički neindiferentne hrane, obično bez zračenja. Često ga prati težina u epigastriju nakon jela, mučnina. Prisutnost povraćanja daje razlog za sumnju na popratne erozivne promjene. Dijagnoza kroničnog gastritisa smatra se dokazanom kada se u biopsiji želučane sluznice otkriju odgovarajuće promjene.

Na funkcionalna (neulcerativna) želučana dispepsija epigastrična bol se pojavljuje ili smanjuje nakon jela i može biti na prazan želudac, bez zračenja. Često je praćen osjećajem žarenja (topline) u epigastričnoj regiji, kao i postprandijalnim distres sindromom (osjećaj punoće u epigastriju nakon jela i rana sitost, nerazmjerna količini pojedene hrane). Istodobno, nema morfoloških promjena u želucu.

S kroničnim duodenitis bol se nalazi u desna polovica epigastrična regija, pojavljuje se 2-3 sata nakon jela, osobito upotrebe grubih, začinjene hrane, i može zračiti na lijevi hipohondrij. Međutim, za razliku od duodenalnog ulkusa, površinska palpacija ne otkriva lokalni otpor u desnoj polovici epigastrične regije, a s dubokom palpacijom identifikacija spastičnog stanja piloroduodenalne regije je manje pravilna.

S kombinacijom kroničnog gastritisa i kronični duodenitis, koji se opaža vrlo često, kada se pogoršavaju, isprva, ubrzo nakon jela, pojavljuje se difuzna bol u epigastričnoj regiji, koja ne nestaje, kao kod izoliranog gastritisa, 1-1,5 sati nakon jela, ali ostaje i fokusira se uglavnom u desna polovica epigastrija (u piloroduodenalnoj zoni) a ponekad i u gornjem lijevom kvadrantu abdomena.

Bol u epigastriju na tlu akutni gastritis obično često u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, vrućicom, zimicom, enteralnim sindromom (nadutost, kruljenje, bol u područje pupka, proljev s ostacima neprobavljene hrane).

Na rak želuca epigastrična bol obično je kasni simptom. Može poprimiti trajni karakter s povećanjem nakon jela, osobito uzimanja začinjene i grube hrane, često u kombinaciji s mučninom i povraćanjem koje ne donosi olakšanje, nedostatkom apetita, gubitkom težine, averzijom prema mesnoj hrani, gubitkom interesa za život .

Polipoza želuca također može biti popraćeno pojavom boli u epigastriju, uglavnom ubrzo nakon jela. Za razliku od kroničnog gastritisa, dispeptički poremećaji su u većine bolesnika manje izraženi.

Za takve rijetka bolest, kako akutna ekspanzija trbuh, koju karakterizira intenzivna "prskajuća" bol u gornjem dijelu trbuha. Prate ih obilno povraćanje, nadutost gornjeg dijela trbuha i značajan prolaps. Donja granica trbuh. Bilježi se opće kolaptoidno stanje bolesnika.

Na torzija želuca zbog svog akutnog uvijanja, često u pacijenata sa želucem u obliku pješčani sat, javljaju se jaki bolovi u epigastriju, koji su popraćeni povraćanjem, nadutošću i napetošću u gornjem dijelu trbuha.

Na strangulirana dijafragmalna kila bol se pojavljuje iznenada ispod xiphoidnog procesa, može zračiti u lijevo rame i leđa.

Kardiospazam karakterizira prisutnost boli iza prsne kosti iu gornjem dijelu epigastrične regije s mogućim zračenjem u interskapularnom prostoru, osjećaj zaglavljene hrane iza prsne kosti.

Za akutne i kronične pankreatitis bolovi su lokalizirani u srednjem dijelu epigastrične regije i gornjem dijelu lijeve polovice trbuha s zračenjem u leđa, ispod lijeve lopatice, u područje srca. Pogoršavaju se nakon jela, osobito nakon jedenja masne, pržene, dimljene hrane, muffina. Na palpaciji postoji bol u područjima projekcije gušterače (PG). U tom slučaju, bol može zračiti u leđa.

Na tumori gušterače s lokalizacijom u glavi, bol nije jako izražena, za razliku od lokalizacije u tijelu i repu gušterače, kada postoji stalna jaka bol u lijevoj polovici epigastrija i gornjem dijelu lijeve polovice gušterače. trbuh s iradijacijom na leđa. Tumori glave gušterače često su povezani sa sivo-zelenom žuticom, promijenjenom bojom stolice i svrbežom kože.

veliki tumori i ciste pankreasačesto praćena pucajućim bolovima u epigastričnoj regiji i gornjem dijelu lijeve polovice trbuha, asimetrična, gusta kada se palpira, izbočina u ovom području. Nalaze se dva karakteristična znaka: transmisijska pulsacija aorte i bol pri palpaciji, koja se širi u leđa, ramena, područje slezene i lijevi rebreni luk.

Na bolesti jetre(hepatitis, ciroza, hepatokarcinom), popraćena njegovim povećanjem, često se bilježe lučni bolovi u gornjem epigastričnom i desnom hipohondriju, često zračeći u desnu polovicu prsnog koša i ispod desne lopatice. Mogu se pogoršati nakon vježbanja, konzumiranja alkohola, začinjene, masne i pržene hrane.

Bol zbog kolecistitis, lokaliziran u desnoj polovici epigastrija, povećava se ubrzo nakon jela, osobito masne, pržene, začinjene, začinjene hrane, zrači u desnu polovicu prsa, desno rame, ispod desne lopatice. Uključivanje boli u upalni proces u žučni mjehur(GB) može se potvrditi prisutnošću pozitivnih Kerr, Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussy simptoma, zadebljanja stijenke GB > 4 mm prema ultrazvuku.

O dostupnosti perikolecistitis može ukazivati ​​na pojavu ili pojačavanje boli u desnoj polovici epigastrične regije u položaju na lijevom boku, kod naglih pokreta, trzajne vožnje, drhtanja tijela.

Bolest žučnih kamenaca (GSD) može se "proglasiti" napadima jake boli u desnoj polovici epigastrične regije (žučne kolike) s zračenjem u desnu polovicu prsa, desno rame, ispod desne lopatice. Mogu ih izazvati isti čimbenici kao i kod kolecistitisa.

Funkcionalni poremećaj (disfunkcija) može se manifestirati kao bol u desnoj polovici epigastrične regije i desnom gornjem kvadrantu abdomena. Ovu bol moguće je povezati s indiciranom dijagnozom prema kriterijima III Rimskog konsenzusa, pod uvjetom da normalni pokazatelji jetreni enzimi (ALT, AST), konjugirani bilirubin, amilaza i lipaza u krvi, isključenje utjecaja lijekova koji se uzimaju na pokretljivost žučnog mjehura, strukturne promjene u njemu (prema ultrazvuku), organska patologija jednjaka, želuca i duodenum (prema endoskopiji), IBS, prisutnost kristala kolesterola (mikrolitijaza) ili granula kalcijevog bilirubinata u svježe ekstrahiranom dijelu cistične žuči tijekom duodenalnog sondiranja, te ako kolescintigrafija ili transabdominalni ultrazvuk otkriju poremećaje pražnjenja žučnog mjehura kada je stimulirano intravenskom infuzijom kolecistokinina ili unosom hrane (ejekcijska frakcija< 40 %).

Treba imati na umu moguću lokalizaciju boli u epigastričnoj regiji tijekom prva 2-3 sata s akutna upala slijepog crijeva s naknadnom koncentracijom u desnom ilijačnom području.

Bolovi u epigastričnoj regiji mogu se pojaviti s tromboza u sustavu portalna vena . Obično je popraćena znakovima portalne hipertenzije.

Dobro je poznato da bol može biti koncentrirana u epigastričnoj regiji sa infarkt miokarda (status gastralgicus). Uključenost boli u epigastričnoj regiji kod ove bolesti može biti naznačena prisutnošću drugih znakova infarkta miokarda (pad krvni tlak, pojava aritmija, znakovi zatajenja srca, groznica, leukocitoza, povećan ESR itd.).

Uzročna povezanost boli u epigastričnoj regiji s aneurizma aorte može se posumnjati na temelju detekcije intenzivne pulsacije u navedenom području. U ovom slučaju, bol nije povezana s jelom i obično zrači u leđa.

Na ishemijski abdominalni sindrom (AIS), što se češće opaža u starijih osoba, bol u epigastričnoj regiji zbog ishemijske gastropatije često je bolna, uglavnom nakon jela (na vrhuncu probave), au većoj mjeri njegova težina ne ovisi o kvaliteti, već o količina uzete hrane. Bol je često popraćena težinom u epigastriju, moguće je gastrointestinalno krvarenje zbog erozivne i ulcerativne lezije gastroduodenalne regije, popratne kardiovaskularna patologija(IHD, hipertenzija, infarkt miokarda, ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta). U većine ovih bolesnika palpacijom se utvrđuje bolna i pulsirajuća abdominalna aorta, sistolički šum u projekciji trbušne aorte 3-4 cm ispod xiphoid procesa u srednjoj liniji. U verifikaciji AIS-a važna uloga spada u dopplerografiju abdominalne aorte i njenih ogranaka.

Epigastrična bol se može javiti sa suhi pleuritis, osobito s lokalizacijom u području bazalnih dijelova pluća. U tom slučaju, bol se može pojačati dubokim udahom i kašljanjem.

Potrebno je imati na umu moguću uključenost epigastrične boli u prisutnosti kila bijele linije, miozitis rektus abdominis mišića. U potonjem slučaju, bol se pojačava kada pokušavate podići noge dok ležite na leđima.

Može biti bol u epigastričnoj regiji tireotoksična kriza s početkom dijabetička koma, Addisonova bolest, trovanje nikotinom, olovom, morfijem, spinalni tabes(tabetične krize), interkostalna neuralgija.

Povezanost dane patologije s boli u epigastričnoj regiji određuje načine njihovog pravilnog liječenja.

Gornja karakteristika epigastralgije s različitim patološka stanja, nedvojbeno, može pomoći u razjašnjavanju njegovog uzroka, a time iu određivanju adekvatnih pristupa njegovom uklanjanju. Glavna stvar u ovom slučaju je liječenje bolesti koja je uzrokovala bol u epigastriju. Međutim, također je potrebno uzeti u obzir moderne mogućnosti farmakoterapija bolnog sindroma, uzimajući u obzir njegov mehanizam u svakoj specifičnoj situaciji.

Kod akutne abdominalne boli praćene simptomima peritonealne iritacije i/ili gastrointestinalnog krvarenja, bolesnika treba pregledati kirurg kako bi se odlučilo je li operacija potrebna.

Uz isključenje potrebe za kirurškim liječenjem, pitanje dijagnoze rješava se uključivanjem potrebnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Uzimajući u obzir najvjerojatnije dijagnoze, propisano je liječenje, koje bi posebno trebalo uključivati ​​mjere za ublažavanje boli. Oni su usmjereni na suzbijanje mehanizama uključenih u stvaranje boli u svakom slučaju.

Sa spastičkim mehanizmom boli moguće je propisati M-antiholinergike ili miotropne antispazmodike.

Neselektivni M-kolinolitici, uz supresiju tonusa i peristaltičke aktivnosti glatkih mišića, suzbijaju mučninu i povraćanje te inhibiraju sekretornu aktivnost želuca. Potonji slabi iritaciju čira i erozija klorovodičnom kiselinom i pepsinom. Dakle, M-kolinolitici doprinose smanjenju boli zbog dvostrukog mehanizma. Međutim, neselektivni M-kolinolitici imaju brojne nuspojave zbog sistemskog djelovanja (suhoća usta, poremećaj akomodacije, povišeni očni tlak, tahikardija, atonija. Mjehur i retencija urina, atonički zatvor, glavobolje, vrtoglavica, pojačan gastroezofagealni refluks, poremećeno pražnjenje želuca, itd.). Stoga je uporaba M-kolinolitika kontraindicirana kod glaukoma, opstruktivnih bolesti mokraćni put, kila otvor jednjaka dijafragma, GERB, hipokinetička intestinalna diskinezija, mjehur. Selektivni antikolinergici nemaju gotovo nikakav učinak na motilitet gastrointestinalnog trakta, što ograničava svrsishodnost njihove uporabe za ublažavanje spastične boli.

Od miotropnih antispazmodika moguće je koristiti lijekove iz skupine inhibitora fosfodiesteraze (papaverin, drotaverin - no-shpa), blokatora sporih kanala (pinaverij bromid - ditsetel, otilonijev bromid - spazmomen) i blokatora natrijevih kanala (mebeverin - duspatalin). . Potonji uzrokuje opuštanje spazmodičnih glatkih mišića, ali ne utječe na pokretljivost crijeva i bilijarnog trakta. Treba napomenuti da je antispazmodični učinak blokatora sporih kanala izraženiji u usporedbi s inhibitorima fosfodiesteraze.

Također treba imati na umu prisutnost antispazmodičkog učinka u nekima choleretic lijekovi indiciran za liječenje bolesnika s kroničnim kolecistitisom s hipermotornom diskinezijom žučnog mjehura (hepabene, gimekromon - odeston, kolagogum, kolagon).

Smanjenje sindroma boli uzrokovanog pankreatitisom olakšavaju prirodni (kontrikal, gordoks, trasilol, itd.) I umjetni (epsilon-aminokapronska kiselina, pentaksil, itd.) Inhibitori proteaze zbog inhibicije aktivnosti kalikrein-kinin sustava. Kao rezultat usporavanja sinteze bradikinina, smanjuje se edem gušterače i, kao rezultat, sindrom boli.

Smanjenje boli u bolesnika s pankreatitisom može se olakšati primjenom pripravaka enzima gušterače s dovoljnim sadržajem proteaza i bez kiselootporne membrane prije jela u kombinaciji s primjenom antisekretora (za sprječavanje inaktivacije enzima gušterače klorovodikom kiselina). Alternativa mogu biti pripravci pankreasnih enzima s enteričkom ovojnicom, koji se brzo i lako otapaju u duodenumu pri pH 5,5-6,0. Kreon ispunjava ove zahtjeve. Korištenje navedenog lijekovi osigurava pomoću mehanizma Povratne informacije inhibicija sekretorne aktivnosti gušterače (inaktivacija peptida koji oslobađa kolecistokinin proteazama dovodi do smanjenja sinteze kolecistokinina, što stimulira egzokrinu sekretornu aktivnost i sintezu enzima gušterače).

Za smanjenje boli u bolesnika s pankreatitisom važno je eliminirati spazam Oddijevog sfinktera primjenom nitrata, miotropnih antispazmodika i antikolinergika, što poboljšava odljev pankreasnog sekreta i time pridonosi uklanjanju boli.

Za ishemijsku bol indicirani su nitrati (izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat), antagonisti kalcija, antiagregacijski agensi, heparini niske molekulske mase (fraksiparin).

Bolesnici s bolestima ovisnim o kiselosti (GERB, peptički ulkusželuca i dvanaesnika, funkcionalna želučana dispepsija, Zollinger-Ellinsonov sindrom i dr.), ublažavanje boli moguće je smanjenjem acidopeptičke aktivnosti H2-blokatorima i posebice inhibitorima protonska pumpa(IPP).

Što se tiče konačnog učinka u usporedivim dozama, svi PPI su približno isti. Njihove se razlike uglavnom odnose na brzinu početka i trajanje učinka snižavanja kiselosti, što je posljedica njihove pH selektivnosti, interakcije s drugim istodobno uzimanim lijekovima koji se metaboliziraju u sustavu citokroma P450. U tom pogledu pozornost zaslužuju IPP, u kojem najbolji način kombinacija cijene i učinkovitosti. Među njima je i lijek lansoprazol koji u dozi od 30 mg inhibira stvaranje klorovodične kiseline za približno 80-97%. Lijek ima 4 puta veću anti-Helicobacter aktivnost u usporedbi s omeprazolom. Minimalna doza lansoprazola koja inhibira kiselinu je 4 puta manja od doze omeprazola. Lansoprazol je odmah iza rabeprazola u pogledu brzine i postojanosti inhibicije funkcije stvaranja kiseline u želucu, afiniteta za izoenzime citokroma P450 i predvidljivosti učinka. Lansoprazol pouzdano osigurava optimalan klinički učinak kod bolesti ovisnih o kiselini. Pacijenti ga dobro podnose, nuspojave su rijetke.

Kao sredstvo hitna pomoć za kratkotrajno ublažavanje boli zbog acidopeptičkog djelovanja mogu se koristiti neapsorpcijski antacidi (maalox, fosfalugel i dr.).

U bolesnika s kroničnim pankreatitisom, kako bi se smanjila ozbiljnost boli, moguće je koristiti novokain (0,25% 100-200 ml intravenozno). Inhibira aktivnost fosfolipaze A 2, smanjuje tonus Oddijevog sfinktera. S nedovoljnom učinkovitošću u uklanjanju sindroma boli patogenetski utemeljenih lijekova, teškog i dugotrajnog sindroma boli u bolesnika s isključenom akutnom abdominalnom patologijom koja zahtijeva kiruršku intervenciju, opravdana je uporaba analgetika (paracetamol, metamizol, tramadol, itd.).

Korekcija sindroma boli u slučaju bolesti probavnog sustava može se olakšati pridržavanjem naznačenih terapeutskih dijeta, kratkotrajne gladi i hladnoće na gušterači tijekom pogoršanja pankreatitisa.

Smanjenju jačine kronične abdominalne boli također može pomoći psihoterapija i farmakoterapijska korekcija stanja anksioznosti, depresije, psihosomatizacije često povezanih s ovom boli (transformacija emocionalnog prenaprezanja u tjelesne senzacije) .

Gastritis autoimunog porijekla. U ovom slučaju želučana sluznica pati od povećane agresivnosti. imunološki sustav. Počinje djelovati protiv stanica tijela, a ne protiv stranih mikroorganizama. Stanice sluznice su uništene, što je rezultiralo razvojem upalni proces. Karakterizira nelagoda u epigastričnoj regiji u obliku žgaravice, tupe boli.

Pankreatitis - upala žljezdano tkivo gušterača. U ovom slučaju, bol je pojas, popraćena mučninom i povraćanjem. Najčešće se javlja nakon jela. Ako je zahvaćena glava gušterače, epigastrična bol je desno, ako je rep lijevo. Bol ima dosadan, gorući karakter.

Gnojni peritonitis je upala peritoneuma. Infekcija najčešće dolazi iz nekog drugog unutarnjeg organa. Bol u epigastriju je oštra, pojačana, zabilježena je groznica. Mučnina i povraćanje ne olakšavaju osjećaj, mišići prednjeg trbušnog zida su cijelo vrijeme napeti.

Hijatalna hernija – kroz povećanu prsna šupljina se pomiče donji odjeljak jednjak. Kad kiseli želučani sadržaj dospije u jednjak. Epigastrična bol, nadutost i grčevi. Povećan intraabdominalni tlak.

Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva, slijepog crijeva. U ovom slučaju, akutna bol nalazi se iu epigastričnoj regiji i ispod. S lijeve strane postoji lagana napetost mišića i bol na palpaciju.

Akutni duodenitis je upala sluznice dvanaesnika. Uz bol u epigastriju, bilježe se mučnina, povraćanje i slabost. Obično se razvija u pozadini akutne upale želuca i crijeva.

Perforacija ulkusa stražnje stijenke želuca - pojava prolaznog defekta u stražnji zidželuca s ispuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu. Bol u epigastričnoj regiji je akutna, "bodež", mišići trbušnog zida su bolni i napeti. Najmanji pokret povećava bol.

Drugi razlozi

Uzroci boli u epigastričnoj regiji mogu biti sasvim uobičajeni. Na primjer, zatvor ili trovanje hranom. Također, bol može biti povezana s poremećajem rada drugih unutarnjih organa, osim probavnih organa.

Kod infarkta miokarda bol u epigastriju je akutna, zrači u srce i područje lopatica. Također u ovom području s pijelonefritisom, upalom tubula bubrega. Također s lijevom upalom pluća.

Bubrežna kolika nastaje zbog kršenja odljeva urina. Karakteriziraju ga grčeviti bolovi. Napad počinje iznenada, nije povezan s tjelesna aktivnost. Bol je nesnosna i oštra, ništa ne olakšava.

Pleuritis je upala pleure koja prekriva unutrašnjost prsne kosti i pluća. Bol u prsima daje epigastričnu regiju. Povećava se kašljanjem. Tjelesna temperatura raste, pacijent osjeća slom. Respiracijska pokretljivost pluća je ograničena.

Povraćanje je složeni refleksni čin povezan s uzbuđenjem središta za povraćanje u mozgu, koji se javlja kada razne promjene vanjsko okruženje(bolest putovanja, loš miris) ili unutarnje okruženje tijela (infekcije, intoksikacije, bolesti gastrointestinalnog trakta itd.).

Razlozi:

Razlikuju se sljedeći uzroci povraćanja.
1. Zarazni:
bakterijska intoksikacija (salmonela, klostridija, stafilokok, itd.);
virusne infekcije (virusni hepatitis, rotavirusi, kalicivirusi).
2. Bolesti središnjeg živčanog sustava (infekcije, pojačan intrakranijalni tlak, vestibularni poremećaji).
3. Patologija endokrilni sustav(hipertireoza, dijabetes melitus, adrenalna insuficijencija).
4.
Trudnoća.
5. Utjecaj lijekova (eufillin, opijati, srčani glikozidi, citostatici itd.).
6. Intestinalna opstrukcija (invaginacija, priraslice, strangulirana kila, volvulus, strano tijelo, Crohnova bolest).
7. Visceralna bol (peritonitis, pankreatitis, infarkt miokarda, kolecistitis).
8. Neurogeni čimbenici.
9. Ostali čimbenici (otrovanje, opekline, akutna radijacijska bolest).

Povraćanje nije specifičan simptom lezije gastrointestinalnog trakta. Refleks povraćanja uzrokovana mnogim faktorima.

Nervozno povraćanje povezano s organske bolesti mozak i njegove membrane, poremećaj cerebralne cirkulacije.
Osim toga, može se dogoditi s iritacijom ili oštećenjem vestibularnog aparata, očne bolesti, febrilna stanja. Psihogeno povraćanje se razvija kada psihosomatskih oboljenja ili akutni emocionalni poremećaji.

Povraćanje može biti manifestacija iritacije sluznice unutarnjih organa - želuca, crijeva, jetre, žučnog mjehura, peritoneuma, unutarnjih spolnih organa kod žena, oštećenja bubrega, kao i iritacije korijena jezika, ždrijela, ždrijela. Osim toga, centar za povraćanje može biti pod utjecajem razne infekcije i intoksikacija (bakterijski toksini i vlastiti otrovne tvari koji se nakupljaju u teškoj patologiji bubrega, jetre ili duboko metabolički poremećaji s endokrinim bolestima). Povraćanje je tipično za toksikozu prve polovice trudnoće (povraćanje trudnica).

Može se pojaviti kao simptom predoziranja lijekom ili preosjetljivost tijelo njima, kao i pri uzimanju nekompatibilnih lijekova.

Simptomi povraćanja:

U većini slučajeva povraćanju prethodi mučnina, pojačano lučenje sline i ubrzano duboko disanje.
Dosljedno, dijafragma se spušta, glotis se zatvara, pilorični dio želuca se naglo skuplja, tijelo želuca i donji ezofagealni sfinkter se opuštaju i javlja se antiperistaltika.

Grčevita kontrakcija dijafragme i trbušnih mišića dovodi do povećanja intraabdominalnog i intragastričnog tlaka, što je popraćeno brzim oslobađanjem želučanog sadržaja kroz jednjak i usta van. Povraćanje se u pravilu odvija u pozadini blijeđenja kože, pojačano znojenje, jaka slabost, lupanje srca, snižavanje krvnog tlaka.

Diferencijalna dijagnoza:

Povraćanje često prati mnoge zarazne bolesti. Štoviše, može biti jednokratno tijekom manifestacije bolesti, kao, na primjer, kod erizipela, tifusa, šarlaha, ili duže i upornije (crijevne infekcije, trovanje hranom). Istodobno je popraćeno drugim zarazne manifestacije: groznica, slabost, glavobolja. Obično joj prethodi mučnina.

Na posebnom mjestu je povraćanje kod meningitisa - centralne je geneze. Povraćanje središnjeg podrijetla javlja se kada su mozak i njegove membrane oštećeni, nije povezano s unosom hrane, nije popraćeno prethodnom mučninom i ne olakšava stanje bolesnika. U pravilu postoje i drugi znakovi patologije središnjeg živčanog sustava.

Na meningokokni meningitis poznati trijas simptoma: glavobolja, meningealni znaci(krutost mišiće vrata) i hipertermija. Važan znak je pojava povraćanja bez prethodne mučnine na pozadini jake glavobolje i opće hiperestezije.

Kada je zahvaćen vestibularni aparat, javlja se sustavna vrtoglavica u kombinaciji s povraćanjem. Kod Meniereove bolesti može doći do mučnine i povraćanja s istodobnim gubitkom sluha i čestom vrtoglavicom. Sa sindromom intrakranijalne hipertenzije, povraćanje se često javlja ujutro, na pozadini oštre glavobolje, izazvane okretanjem glave, promjenom položaja pacijentovog tijela u prostoru.

Povraćanje s migrenom također se javlja na pozadini glavobolje, ali na vrhuncu donekle olakšava stanje pacijenta, može biti jedan ili dva puta. Povraćanje u hipertenzivnoj krizi kombinira se s glavoboljom, javlja se uz značajno povećanje krvnog tlaka. U pozadini hipertenzivne krize, sa značajnim povećanjem glavobolje, može se pojaviti ponovljeno povraćanje bez prethodne mučnine, što je prijeteći simptom razvoja hemoragičnog moždanog udara.

Povraćanje endokrine bolesti- dovoljno uobičajeni simptom. U dijabetičkoj komi povraćanje se može ponavljati, ne donosi olakšanje bolesniku, može se kombinirati s akutna bol u abdomenu, što je razlog za hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici.

Povraćanje, koje je uporne prirode i uzrokuje tešku dehidraciju, može biti prvi i najkarakterističniji simptom hiperkalcemijske krize kod hiperparatireoze.

Kronična adrenalna insuficijencija u fazi dekompenzacije može se pojaviti uz prisutnost mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu. Obično, uz ove simptome, postoji mišićna astenija, groznica, kasnije pridružio kršenja kardiovaskularne aktivnosti.

Otrovanje raznim tvarima najčešće se primarno očituje povraćanjem. Sumnja na trovanje zahtijeva hitne mjere, kao i studije povraćanja i ispiranja želuca.

Kod akutne kirurške patologije trbušnih organa, povraćanju obično prethodi jaka bol u trbuhu i mučnina. Kod crijevne opstrukcije sastav povraćenog sadržaja ovisi o stupnju opstrukcije: visoki ileus karakterizira prisutnost želučanog sadržaja i velike količine žuči u povraćenom sadržaju, opstrukcija srednjeg i distalnog crijeva praćena je pojavom smećkastu nijansu u povraćenom sadržaju i fekalni miris. Uz povraćanje, postoji nadutost, ponekad asimetrična, spastična bol, nedostatak stolice, kao i znakovi intoksikacije, dehidracije.

"Fekalno" povraćanje češće je povezano s prisutnošću komunikacije između želuca i poprečnog debelog crijeva ili se razvija u terminalnoj fazi dugotrajne crijevne opstrukcije.

U slučaju tromboze mezenterijskih žila, povraćanju prethodi oštra bol u abdomenu i kolaptoidno stanje. U povraćanom sadržaju može biti krvi.

Najčešće je, međutim, hematemeza simptom krvarenja iz jednjaka, želuca ili dvanaesnika. Rjeđe, povraćanje može sadržavati krv koju je pacijent progutao u prisutnosti plućnog ili nazalnog krvarenja (za detalje, vidi sindrom krvarenja).

Za akutna upala slijepog crijeva a apendikularni infiltrat karakterizira pojava povraćanja na pozadini difuzne ili lokalizirane (infiltrat) boli u trbuhu. Peritonitis u toksičnom stadiju praćen je povraćanjem, u kombinaciji s bolovima u trbuhu i simptomima peritonealne iritacije.

Povraćanje kod bolesti gastrointestinalnog trakta:

Važnost za ispravna dijagnoza imaju vrijeme početka povraćanja, prisutnost prethodne mučnine, odnos povraćanja s unosom hrane, bol tijekom povraćanja, količinu i prirodu povraćanja.

Najčešće, kod bolesti probavnog trakta, mučnina prethodi povraćanju. Međutim, to se ne događa uvijek. Na primjer, povraćanje jednjaka nije popraćeno mučninom. Povraćanje se javlja kada razne bolesti jednjak, u pravilu, povezan s kršenjem njegove prohodnosti i nakupljanjem hrane.

Može biti uzrokovana stenozom jednjaka tumorski proces, peptička striktura ili striktura nakon opekotina. Osim njega, ahalazija kardije, divertikuluma, diskinezija jednjaka, kao i gastroezofagealni refluks s insuficijencijom kardijalnog sfinktera (donjeg ezofagealnog sfinktera) mogu dovesti do ezofagealnog povraćanja.

Ezofagealno povraćanje se može podijeliti na rano i kasno. Rano povraćanje se razvija tijekom obroka, često s prvim progutanim komadićima, povezano s disfagijom, nelagodom i boli iza prsne kosti. Takvo povraćanje može biti simptom kako organskog oštećenja jednjaka (tumor, čir, cikatricijalni deformitet) i neurotskih poremećaja.

U prvom slučaju, bol, povraćanje, nelagoda iza prsne kosti, disfagija izravno ovise o gustoći progutane hrane. Što je hrana gušća i grublja, to su smetnje jednjaka izraženije. S neurozama sa funkcionalni poremećaji nema te ovisnosti o gutanju hrane, naprotiv, često gušća hrana ne stvara probleme s gutanjem, a tekućina dovodi do povraćanja.

Kasno ezofagealno povraćanje se razvija 3-4 sata nakon jela, što ukazuje na značajno proširenje jednjaka. Pojavljuje se ako pacijent zauzme vodoravni položaj ili se nagne naprijed (tzv. simptom čipke). Obično je takav simptom karakterističan za ahalaziju kardije.

Uz kasno ezofagealno povraćanje hrane pojedene s primjesama sluzi i sline, češće pri savijanju prema naprijed (na primjer, pri pranju podova), pacijenti se žale na retrosternalnu bol. Nalikuju onima kod angine pektoris, također nestaju s nitroglicerinom, ali nikad nisu povezani s vježbanjem.

Kasno povraćanje također se može razviti u prisutnosti velikog divertikuluma jednjaka. Međutim, količina povraćanja je mnogo manja nego kod ahalazije kardije. Sastav bljuvotine kod ezofagealnog povraćanja je neprobavljena hrana s malo sluzi pomiješane sa slinom.

Kod refluksnog ezofagitisa povraćanje se sastoji od velike količine neprobavljenih ostataka hrane, kao i velike količine kisele ili gorke tekućine (želučani sok ili njegova mješavina sa žuči).

Povraćanje se može pojaviti i tijekom obroka i neko vrijeme nakon njega, u nekim slučajevima noću s pacijentom u vodoravnom položaju, kao i s naglim nagibom trupa prema naprijed, naglim povećanjem intraabdominalnog (naprezanje sa zatvorom, trudnoća , itd.) i intragastrični tlak. Povraćanje noću tijekom spavanja može dovesti do ulaska bljuvotine u dišne ​​putove, a potom i do razvoja kroničnog, stalno ponavljajućeg bronhitisa.

Kod bolesti želuca i dvanaesnika povraćanje je stalni simptom. Usko je povezan s jelom, obično se javlja nakon jela, s pravilnim razmacima između njih. Uz duodenalni ulkus, povraćanje se najčešće javlja 2-4 sata nakon obroka ili noću na pozadini jake boli u gornja polovica trbuh, to prati jaka mučnina. Karakteristična značajka je smirivanje boli nakon povraćanja, ponekad takvi pacijenti namjerno izazivaju povraćanje kako bi ublažili svoje dobro.

Kod stenoze pilorijskog dijela želuca zbog ulcerozne brazgotine ili raka, povraćanje je često i obilno, u povraćanju se nalaze ostaci hrane pojedene prije nekoliko dana, koji imaju truli miris.

Kod pilorospazma, koji je češće uzrokovan funkcionalnim poremećajima motoričke funkcije želuca (refleksni učinci kod peptičkog ulkusa, bolesti bilijarnog trakta i žučnog mjehura, neuroze), au nekim slučajevima intoksikacija (olovo) ili hipoparatireoza, bolesnici se također često žale. od učestalog povraćanja.

Međutim, povraćanje s pilorospazmom nije tako obilno kao s organskom stenozom pilorusa; umjerena količinaželučani sadržaj, pojeden nedavno, nema specifičnog mirisa truljenja. Fluktuacije u učestalosti povraćanja povezane su s ozbiljnošću osnovne bolesti i nestabilnošću pacijentove psihe.

Povraćanje kod akutnog gastritisa se ponavlja, povraćanje je kiselo. Povraćanje prati oštra, ponekad bolna bol u epigastričnoj regiji. Javlja se tijekom ili neposredno nakon obroka i donosi privremeno olakšanje bolesniku.

Za kronični gastritis, povraćanje nije najviše obilježje osim gastritisa s normalnim ili pojačanim lučenjem. Uz jak bolni sindrom ( oštri bolovi u epigastričnoj regiji nakon jela), pojavljuju se žgaravica, kiselo podrigivanje, sklonost zatvoru, jezik je obložen obilnim bijelim cvatom. Povraćanje u ovom obliku bolesti može se pojaviti ujutro na prazan želudac, ponekad bez karakteristične boli i mučnine.

Povraćanje kod kroničnih bolesti jetre i bilijarnog trakta:

Povraćanje kod kroničnih bolesti jetre, bilijarnog trakta i gušterače se ponavlja, žuč u povraćenom sadržaju je tipična, žutozeleno obojena. Kronični kalkulozni kolecistitis karakterizira bol u desnom hipohondriju, ponekad čak i kratkotrajno ikterično bojenje kože i bjeloočnice. Ovi fenomeni izazivaju unos masne, začinjene i pržene hrane.

Kod bilijarnih kolika karakteristično je povraćanje kao jedan od tipični simptomi bolesti. Bilijarna kolika javlja se kod kolelitijaze, akutnog i kroničnog kolecistitisa, diskinezija i striktura žučnih vodova, stenoze velike duodenalne papile. Povraćanje žuči uvijek prati bolni napad zajedno s drugima. tipične karakteristike: nadutost, mučnina, groznica, itd. Povraćanje donosi privremeno olakšanje.

Povraćanje s primjesom žuči javlja se na vrhuncu bolnog napadaja kod akutnog ili pogoršanja kroničnog pankreatitisa. Ne donosi olakšanje, može imati nesalomljiv karakter.

Liječenje:

Nema specifičnog liječenja povraćanja, ono je povezano samo s liječenjem osnovne bolesti.