Aksijalna hijatalna kila 2. Što je aksijalna hijatalna kila i kako se liječi? Vrste hernialnih formacija

Hijatalna hernija (HH, hijatalna hernija) je pomicanje želuca i drugih organa iz trbušne šupljine u prsni koš kroz prošireni otvor jednjaka. Bolest je prilično česta. Nalazi se u 2-16% osoba s gastrointestinalnim poremećajima i u 5-15% pacijenata koji su podvrgnuti rendgenskom snimanju zbog gastrointestinalnih bolesti. U starijih osoba učestalost bolesti doseže 50%. Uglavnom su pogođene žene starije od 50 godina. Klizna (aksijalna) kila ezofagealnog otvora dijafragme je najčešći tip ove patologije.

• Pokaži sve

  Uzroci

  Uzroci i mehanizmi razvoja HH su složeni i ovise o različitim aspektima. Ovo patološko stanje razvija se kombinacijom sljedećih čimbenika:

  • povećanje intraabdominalnog tlaka;
  • dijafragmalne promjene.

  Neki znanstvenici smatraju još jedan čimbenik koji je uključen u podrijetlo HH - diskinezija (dismotilitet) jednjaka, kao i refleksni i simptomatski ezofagospazam (sužavanje njegovog lumena).

  Refleksni ezofagospazam je uobičajena bolest koja se javlja u pozadini različitih lezija cervikalne i torakalne kralježnice, jednjaka, želuca, žučnog mjehura, duodenuma.

  Sljedeći uvjeti dovode do povećanja tlaka unutar trbušne šupljine:

  • pretilost;
  • prejedanje;
  • nadutost;
  • uporan kašalj;
  • zatvor;
  • ascites;
  • veliki intraabdominalni tumori;
  • trudnoća;
  • dizanje utega.

  Pojava kongenitalnih kila najčešće je uzrokovana embrionalnim poremećajima i anomalijama u razvoju gastrointestinalnog trakta, njihove kliničke manifestacije se otkrivaju u djetinjstvu. Stečena HH razvija se uglavnom u odraslih, što je najčešće povezano s involucijskim anatomskim promjenama u tkivima koja tvore ezofagealni otvor u dijafragmi.

  Raniju pojavu regresivnih promjena dijafragme pridonosi nedovoljno funkcionalno opterećenje ovog moćnog mišića kod ljudi koji vode pretežno sjedeći način života. Emfizem ima značajan učinak na proces spuštanja dijafragme, neki autori ukazuju na ovisnost o involuciji dijafragme u dobi i razvoju ateroskleroze.

  Postoji nasljedna predispozicija za ovu patologiju, koja je povezana s karakteristikama vezivnog tkiva.

  Veliku važnost u nastanku HH ima konstitucionalna slabost vezivnog tkiva. To potvrđuje česta kombinacija bolesti s ravnim stopalima, hernijama drugih lokalizacija, varikoznim venama hemorrhoidnih i safenskih vena. S godinama, razvojno širenje otvora jednjaka i opuštanje fascijalne fiksacije jednjaka stvaraju nepovoljnu pozadinu, na temelju koje nastaju hernije jednjaka. Također, za nastanak HH značajnu ulogu ima razlika u tlaku u prsnoj i trbušnoj šupljini.

  U nekim slučajevima, sama po sebi, oštra napetost trbuha može dovesti do pojave HH, kao i drugih trbušnih kila. Ovaj mehanizam nastanka kila češće se javlja kod mlađih bolesnika.

  Klasifikacija

  Osnova svih modernih tipologija je Akerludova i Sealyjeva klasifikacija. Autori su identificirali 3 glavne vrste ove patologije:

  1. 1. Klizna (aksijalna, aksijalna) kila. Primjećuje se u gotovo 90% bolesnika s HH. S ovom varijantom, kardija se nalazi iznad ezofagealnog otvora dijafragme, stoga se mijenja omjer između jednjaka i želuca, a funkcija zatvaranja srčanog sfinktera je oštro poremećena.
  2. 2. Paraezofagealna kila. Javlja se u otprilike 5% bolesnika. Karakterizira ga činjenica da kardija ne mijenja svoj položaj, a dno i velika zakrivljenost želuca izlaze kroz prošireni otvor.
  3. 3. Kratki jednjak. Rijetko se javlja kao samostalna bolest i razvojna je anomalija. Obično se opaža u kombinaciji s kliznom kilom i posljedica je različitih promjena na stijenci jednjaka.

  

  

  Lijevo je normalan raspored želuca i jednjaka. Sredina i desno - opcije klizne kile

  

  kratki jednjak

  Postoji i klasifikacija ovisno o volumenu prodiranja želuca u prsnu šupljinu. Ova se podjela temelji na radiološkim manifestacijama bolesti.

  Postoje 3 stupnja HH:

  1. 1. 1. - abdominalni jednjak nalazi se u prsnoj šupljini, a kardija je u razini dijafragme. Želudac je povišen i neposredno uz dijafragmu.
  2. 2. 2. - abdominalni jednjak nalazi se u prsnoj šupljini, a neposredno u području ezofagealnog otvora dijafragme - već dio želuca.
  3. 3. 3. - abdominalni jednjak, kardija i dio želuca (dno i tijelo, au težim slučajevima čak i antrum) nalaze se iznad dijafragme.

  

  Simptomi

  Klinički simptomi kliznih (aksijalnih) hijatalnih kila posljedica su insuficijencije kardijalnog sfinktera, što rezultira gastroezofagealnim refluksom (GER) i ezofagitisom.

  Glavni simptomi su bol, žgaravica, regurgitacija, podrigivanje, disfagija, anemija.

  Najčešći i uznemirujući simptom je bol. Obično je lokaliziran u donjoj trećini prsne kosti, u predjelu xiphoidnog nastavka, te se proteže na leđa, lijevo rame i lijevu ruku. Učestalost, intenzitet i trajanje boli kod istog bolesnika su različiti. Češće se opisuje kao peckanje.

  U nekih ju je bolesnika teško razlikovati od boli kod angine pektoris ili infarkta miokarda, a te se bolesti mogu razlikovati samo elektrokardiogramom. Iako u nekim slučajevima, kila ezofagealnog otvora dijafragme može uzrokovati grč koronarnih žila s naknadnim razvojem morfoloških promjena u srčanom mišiću. Bergman je opisao epifrenični sindrom karakteriziran retrosternalnom boli, srčanom aritmijom, uzrokovanom kompresijom debla vagusnih živaca u ezofagealnom otvoru dijafragme od strane želuca, koji ulazi u prsnu šupljinu.

  Obično se bol pojavljuje nakon podizanja težine, kada je trup nagnut prema naprijed (simptom "vezica", kako ga definiraju francuski autori), a također i pod utjecajem drugih čimbenika koji pridonose povećanju intraabdominalnog tlaka. U mnogih pacijenata bol se pogoršava nakon jela, u vodoravnom položaju, noću.

  Posljedica nedostatnosti funkcije zatvaranja kardijalnog sfinktera je izbacivanje kiselog želučanog sadržaja u jednjak i pojava žgaravice. Potonji je tvrdokorne i bolne naravi te se, poput boli, često javlja u vodoravnom položaju bolesnika. U nekih bolesnika prevladava noću. Žgaravica se smanjuje nakon jela, uzimanja mliječnih proizvoda, ulja, a pogoršava se nakon jela začinjene hrane. Treba imati na umu da nisu svi ljudi bacanje čak i vrlo kiselog želučanog sadržaja u jednjak popraćeno žgaravicama.

  U nekih se bolesnika progutana hrana vraća u usnu šupljinu bez povraćanja.

  Ako želučani sadržaj dospije u ždrijelo i usnu šupljinu, tada se govori o regurgitaciji. Potonji se opaža u trećini pacijenata. Češće se reverzni refluks kisele ili gorke tekućine događa iznenada kada je bolesnik u vodoravnom položaju ili kada je tijelo nagnuto i nije praćen mučninom. Takva iznenada može uzrokovati aspiraciju, što dovodi do napadaja kašlja i/ili neugodnog osjećaja "svrbeža" u grlu.

  Podrigivanje je čest simptom HH. To može biti jedini simptom bolesti, u teškim slučajevima pacijenti se zbog toga ne mogu pojaviti na javnim mjestima. Podrigivanje se javlja ili kiselim sadržajem ili zrakom. Često eruktacija donosi olakšanje, smanjujući osjećaj distenzije u epigastričnoj regiji, iako u nekih bolesnika nakon toga slijede gorući bolovi iza prsne kosti. Ovaj se simptom u većini slučajeva javlja odmah nakon jela ili nakon 20-30 minuta, što se može objasniti povećanjem intraluminalnog tlaka zbog želučanog preljeva. Neki pacijenti dožive regurgitaciju kada je trup nagnut prema naprijed.

  Do trećine bolesnika s različitim tipovima HH ima pritužbe na disfagiju. Ovaj simptom u početnim fazama bolesti obično se javlja kao posljedica spazma donjeg segmenta jednjaka, au kasnijim fazama - zbog stvaranja peptičkih striktura jednjaka. Pacijenti lokaliziraju osjećaj kašnjenja hrane na razini xiphoid procesa. Kod aksijalnih kila, disfagija obično ne doseže značajnu težinu, pojavljuje se povremeno i često se pojačava kada jedete u žurbi iu stresnim situacijama.

  Mučnina, povraćanje, otežano disanje, štucanje, pečenje jezika vrlo su rijetki simptomi klizne kile.

  Poseban simptom je epizodna afagija. Javlja se iznenada, uzrokovano jelom i pijenjem tekućine. Tijekom napadaja pacijent ne može u potpunosti progutati. Napadaj obično traje nekoliko sati. Primjećuje se bol, stvara se značajna količina sluzi. Afagija iznenada prestaje ili se postupno smanjuje.

  

  Dijagnostika

  Glavna metoda dijagnoze, uz kliničke podatke, su rendgenske metode istraživanja.

  S velikim fiksnim kilama, već s preglednom radiografijom trbušnih organa, moguće je promatrati prosvjetljenje i horizontalnu razinu tekućine na pozadini sjene srca. Mjehurić plina s vodoravnom razinom tekućine posebno je jasno vidljiv u bočnoj projekciji.

  Studija s kontrastnim sredstvom omogućuje konačno otkrivanje dijela želuca s tipičnim mukoznim naborima koji se nalaze iznad dijafragme. Istodobno dolazi i do zjapenja srčanog otvora uz ubacivanje kontrastnog sredstva u jednjak. Posebno je jasno vidljivo kretanje želuca iznad razine dijafragme.

  Insuficijencija kardijalnog sfinktera utvrđuje se u Trendelenburgovom položaju s doziranom kompresijom abdomena. Ova tehnika je obavezna u dijagnozi male nefiksne HH.

  

  Proučavanje rendgenskog kontrasta gastrointestinalnog trakta. Strelica označava kliznu kilu (srčani dio želuca nalazi se u prsnom košu)

  Rijetko, CT skeniranje prsnog koša iz nekog drugog razloga može nenamjerno otkriti HH.

  Uz pritužbe koje ukazuju na refluksni ezofagitis, provodi se FEGDS. Zahvat se provodi kako bi se procijenilo stanje sluznice jednjaka i isključila maligna bolest.

  Liječenje

  Za male asimptomatske kile terapija nije indicirana. U slučaju kila koje uzrokuju manje pritužbe pacijenta, preporučuje se konzervativno liječenje usmjereno na smanjenje intraabdominalnog tlaka (uklanjanje zatvora, dugotrajnog kašlja i suzbijanje pretilosti). Propisuju se sredstva za smanjenje GER-a, suzbijanje želučane kiselosti, uklanjanje ezofagitisa i poremećaja motiliteta jednjaka.

  Kontraindicirano u HH:

  • pušenje;
  • teška tjelesna aktivnost;
  • nošenje zavoja i uskih pojaseva koji povećavaju intraabdominalni tlak.

  Bolesnik treba spavati s podignutim uzglavljem kreveta. Preporuča se pridržavanje određene dijete, čija su glavna obilježja sljedeća:

  • morate jesti u malim obrocima i često (oko 5-6 puta dnevno);
  • posljednji put jesti 3-4 sata prije spavanja;
  • hrana mora biti mehanički, termički i kemijski nježna.

  Terapija lijekovima sastoji se u uzimanju inhibitora protonske pumpe (omeprazol i dr.), blokatora H2-histaminskih receptora (ranitidin, famotidin i dr.) ili antacida (almagel i dr.).

  Kombinacije ovih lijekova naširoko se koriste, uzimajući u obzir ozbiljnost refluksnog ezofagitisa i popratnih bolesti. U slučaju kršenja pokretljivosti jednjaka i želuca, koriste se antispazmodici (papaverin hidroklorid, No-shpa), kao i metoklopramid. Dodatno se koriste fizioterapeutski postupci (ovratnik prema Shcherbakovu, elektroforeza s novokainom).

  Kirurško liječenje je indicirano za:

  • prisutnost velikih kila koje nisu podložne konzervativnom liječenju;
  • peptički bolni ezofagitis sa simptomima angine pektoris;
  • teška disfagija;
  • krvarenje;
  • peptička striktura jednjaka;
  • teška regurgitacija;
  • metaplazija;
  • plućne komplikacije.

  Do danas su najčešće operacije Nissen, Hill i Beley.

  Komplikacije HH

  Komplikacije hijatalne kile su sljedeća stanja:

  1.Refluksni ezofagitis:

  • erozija i ulkus jednjaka;
  • peptička striktura jednjaka;
  • krvarenje iz jednjaka (akutno ili kronično);
  • anemija - kao rezultat kroničnog krvarenja jednjaka;
  • karcinom jednjaka;
  • komplikacije dišnog sustava - afonija (kao rezultat kemijskog "opeklina" glasnica), kašalj, bronhitis, astmatični bronhitis, upala pluća, hemoptiza, otežano disanje, difuzna plućna fibroza.

  2. Prolaps želučane sluznice u jednjak.

  3. Invaginacija jednjaka u želudac.

  4. Povreda kile.

  5. Perforacija jednjaka.

  Klizne kile nikada nisu povrijeđene, dok je ova komplikacija česta kod paraezofagealnih kila.

Hijatalna hernija se pojavljuje u području dijafragmalnog otvora jednjaka. Ovo je najčešća patologija među svim dijafragmalnim kilama. Najčešće se dijagnosticira kod žena, a rizik od njezine pojave raste s godinama. Njegovo drugo ime.

Što je hijatalna hernija? To je kronična bolest recidivnog karaktera, kod koje dolazi do izbočenja u prsnu šupljinu donjeg (trbušnog) dijela jednjaka, želuca, a rjeđe i drugih organa trbušne šupljine kroz prošireni otvor dijafragme.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta hijatalne hernije:

1. Klizna ili aksijalna kila. Uz takav tijek patologije, trbušni jednjak i kardijalni dio želuca bez problema se pomiču kroz dijafragmalni otvor jednjaka u prsnu šupljinu i natrag. Normalno, ti bi organi trebali biti lokalizirani u trbušnoj šupljini.
2. Paraezofagealna kila je rijetka vrsta hijatalne kile, kod koje želudac kao da se okreće, a njegov donji dio ponekad zajedno s drugim organima prolazi kroz otvor dijafragme, dok je ispravan dio želuca u anatomskom položaj.
3. Kombinirana kila. Uz ovaj tijek patologije uočavaju se simptomi klizne i paraezofagealne kile.

Vrste hijatalne hernije

Ovisno o težini patologije, aksijalna kila je 1 i 2 stupnja.

Što je klizna hijatalna kila stupnja 1? S ovim tijekom bolesti, samo jednjak strši u prsnu šupljinu, a želudac je lokaliziran iznad svog anatomskog položaja bliže dijafragmi. Ako se klizna kila 1. stupnja nađe u bolesnika starije dobne skupine, tada se smatra graničnim stanjem koje se razvija kao posljedica promjena povezanih s dobi.

S razvojem hiatalne kile 2. stupnja, jednjak i želudac istovremeno strše u prsnu šupljinu.

Razlozi

Razlozi za nastanak hijatalne kile su različiti:

• promjene povezane s dobi;
• maligne neoplazme;
• trauma;
• kirurške intervencije;
• poremećena pokretljivost gastrointestinalnog trakta;
• kronične bolesti jetre, gušterače i želuca;
• genetska predispozicija;
• kongenitalne patologije, kao što je nerazvijenost dijafragme, pojava kila čak iu prenatalnom razdoblju.

Svi čimbenici koji povećavaju intraabdominalni tlak također izazivaju pojavu kile. Na primjer, izbočenje jednjaka moguće je tijekom fizičkog napora, kašljanja.

Važno! Nošenje uske odjeće može izazvati razvoj bolesti.

Razdoblje nošenja djeteta i prekomjerna tjelesna težina također mogu uzrokovati širenje dijafragmalnog otvora jednjaka. Kila se često pojavljuje kod pacijenata koji pate od ravnih stopala i Marfanove bolesti.

Klinička slika

Simptomi hijatalne kile jednjaka mogu uvelike varirati ovisno o stupnju bolesti.

U ranoj fazi razvoja patologije, kliničke manifestacije su blage i najčešće se dijagnosticira slučajno tijekom fizičkog pregleda ili radiografije.

Ovisno o vrsti kile i stupnju, mogu se primijetiti različiti simptomi.

Kod klizne kile 1. stupnja primjećuje se:

• žgaravica nakon jela, osobito ako se krši dijeta;
• bol u epigastriju s dugim boravkom u savijenom položaju.

Jedan od znakova hijatalne kile je pojava boli u epigastričnoj regiji.

Upozorenje! Jedan od karakterističnih početnih znakova patologije je pojava boli koja zrači u leđa. Pojačavaju se tjelesnim naporom i zauzimanjem ležećeg položaja.

Uz prijelaz bolesti na 2. stupanj, postoji:

• stalna žgaravica koja se pojavljuje bez obzira na hranu;
• podrigivanje, mučnina, disfagija, štucanje, bol u trbuhu;
• anemija;
• goruća retrosternalna bol, slična napadima "angine pektoris";
• bol se pojačava pri savijanju i pri zauzimanju vodoravnog položaja;
• razvoj krvarenja.

Upozorenje! Kila 2. stupnja je opasna jer ako se ne liječi, može izazvati srčani ili moždani udar.

Kod paraezofagealne kile uočavaju se znakovi provocirani prolapsom želuca:

• bol nakon jela, osobito ako nagnete torzo prema naprijed;
• peckanje u jednjaku, podrigivanje, mučnina;
• kršenje srca i pluća uočava se u slučajevima njihove kompresije velikim formacijama: dispneja, tahikardija, plavi nazolabijalni trokut, osobito nakon jela.

S razvojem kombinirane kile opaža se kombinacija različitih znakova.

Upozorenje! Hijatalna kila jednjaka može biti popraćena bronhoezofagealnim sindromom, u kojem se razvijaju respiratorni poremećaji: pacijent iznenada razvija upalu pluća, bronha i druge respiratorne bolesti. Pojava ovih simptoma zahtijeva hitnu hospitalizaciju, jer ukazuju na tešku hijatalnu kilu.

Dijagnostika

Anamneza i pregled bolesnika pomažu u postavljanju dijagnoze. Sumnjajući na razvoj hijatalne kile, liječnik daje uputnicu za pregled. On može imenovati:

• rendgenska slika jednjaka, prsnog koša i trbušne šupljine, koja se provodi u ležećem položaju, kako bi se otkrila mala kila, studija se provodi pomoću
  radiokontaktne tvari (barijeve soli);
• manometrija jednjaka, koja omogućuje procjenu funkcioniranja organa;
• studije gastrointestinalnog trakta pomoću ezofagoskopa;
• biopsija tkiva, koja omogućuje isključivanje onkologije;
• laboratorijski testovi (analiza izmeta na okultnu krv, opći test krvi za otkrivanje anemije);
• s razvojem retrosternalne boli, elektrokardiogram je propisan kako bi se isključila angina pektoris.

Terapija

Režim liječenja odabire liječnik ovisno o kliničkoj slici. Ako se primijeti asimptomatska patologija, tada je indicirano očekivano liječenje, to jest, pacijent mora redovito posjećivati ​​liječnika u određenim intervalima kako bi se procijenila dinamika bolesti.

U slučaju pojave neugodnih simptoma propisuje se terapija koja može biti:

• konzervativan;
• kirurški.

S razvojem klizne kile 1. i 2. stupnja obično se pribjegava konzervativnom liječenju, koje uključuje dijetalnu terapiju i lijekove.

Iz prehrane bolesnika treba isključiti proizvode koji iritiraju sluznicu probavnog trakta, i to:

• dimljeno meso;
• kiseli krastavci;
• marinade;
• začinjena i kisela jela.

Morate jesti malo i često. Posuđe treba biti toplo i mljeveno do homogene konzistencije.

Od lijekova propisati:

Treba imati na umu da samoliječenje ovim lijekovima nije dopušteno, jer svaki od njih ima svoje kontraindikacije i nuspojave, a samo liječnik može odabrati pravi lijek i njegovu dozu.

Također, s hijatalnom kila, naznačene su fizioterapijske vježbe.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, provodi se operacija.

S razvojem paraezofagealne i kombinirane kile, kirurško liječenje se propisuje češće, budući da s takvim razvojem patologije postoji visok rizik od komplikacija. Tijekom operacije dijafragmalni otvor se zašije i želudac fiksira na trbušnu stijenku.

Posljedice i prevencija

Komplikacije

Hijatalna kila može izazvati takve patologije kao što su:

• gastroezofagealna refluksna bolest;
• peptički ulkus i sužavanje jednjaka;
• unutarnje krvarenje;
• kršenje kile;
• izbočenje želučane sluznice u jednjak;
• kršenje cjelovitosti zidova jednjaka.

Pacijenti s hijatalnom kilom trebaju biti registrirani kod gastroenterologa. Moraju proći liječnički pregled najmanje jednom u šest mjeseci.

Aksijalna hiatalna kila je stanje kada se kardijalni dio želuca nalazi iznad ezofagealnog otvora dijafragme, zbog čega se mijenja odnos između jednjaka i želuca, što dovodi do oštrog kršenja njegove funkcije zatvaranja. Ovo je najčešći tip kile. U kliničkoj praksi možete pronaći drugačiju definiciju bolesti - kila ezofagealnog otvora dijafragme (u daljnjem tekstu HH).

Klizna HH dobila je ime zbog činjenice da je stražnji zid gornjeg dijela kardijalnog dijela želuca, koji nije prekriven peritoneumom, uključen u formiranje hernialne vrećice.

U početku je bolest asimptomatska i uopće ne uznemirava bolesnika. Nakon nekog vremena osoba može primijetiti simptome slične bolestima gastrointestinalnog trakta i srca. Nepravodobnim liječenjem simptomi mogu biti toliko izraženi da ograničavaju normalne životne aktivnosti.

Kada postoji sumnja na HH, potrebno je konzultirati kirurga, to je ovaj liječnik koji se bavi pitanjem liječenja ove patologije. Izbor metode liječenja HH i, kao posljedice razvijenog refluksnog ezofagitisa, određen je veličinom kile, težinom kliničke slike i stupnjem oštećenja sluznice jednjaka. Stoga je važno što prije kontaktirati stručnjaka i otkriti bolest u ranoj fazi razvoja. U tom slučaju može biti dovoljna jednostavna terapija lijekovima i pridržavanje posebne dijete.

U medicini postoje tri vrste kila:

1. Kretanje (A). Ova vrsta patologije osigurava normalan položaj želuca i jednjaka. Ali oni se lako mogu preseliti u jednjak. Klizne kile mogu biti fiksne i nefiksirane. U potonjem slučaju, oni se sami podešavaju s pacijentom u uspravnom položaju. Velike kile (kardiofundalne i divovske) u pravilu su fiksirane zbog usisnog djelovanja prsne šupljine i stvaranja priraslica u hernijalnoj vrećici. Znanstveni naziv je aksijalna kila.

2. Paraezofagealni (B). Karakterizira ga činjenica da kardija ne mijenja svoj položaj, a dno i velika zakrivljenost želuca izlaze kroz prošireni otvor. Kod paraezofagealnih kila kardija ostaje fiksirana ispod dijafragme, a jedan ili drugi organ trbušne šupljine pomaknut je u medijastinum uz jednjak, zbog čega kila ima takav naziv. Stoga se čini kao da se želudac prevrnuo.

3. Kombinirano (C). Sastoji se od svih znakova dvije gore opisane vrste kila.

Prema tome, u HH su određena tri stupnja - I, II i III.

Referenca! Stupanj kile temelji se na razini izbočenja u prsni koš kao i na veličini mase.

Í stupanj- u prsnoj šupljini (iznad dijafragme) nalazi se abdominalni jednjak, a kardija je u razini dijafragme, želudac je uzdignut i neposredno uz dijafragmu.

II stupanj stručne spreme- u prsnoj šupljini nalazi se abdominalni jednjak, a neposredno u predjelu ezofagealnog otvora dijafragma - dio želuca.

III stupanj stručne spreme- iznad dijafragme su abdominalni jednjak, kardija i dio želuca (dno i tijelo, au težim slučajevima i antrum).

Glavni uzroci patologije

Osnovni uzroci patoloških promjena su urođeni i stečeni. Međutim, sve vrste hiatalne kile nastaju pod utjecajem sličnih čimbenika.

Kongenitalna	Stečena
Tijekom formiranja prsnog koša došlo je do nerazvijenosti dijafragme	Ozljede i ozljede prsa
Tijekom razvoja embrija nastali su hernialni džepovi	Nedovoljno funkcionalno opterećenje dijafragme kod ljudi koji vode pretežno sjedilački način života život
	Starija dob. Kao posljedica starenja
	Ponavlja se longitudinalno spastično skraćenje jednjaka zbog diskinezije jednjaka, i također refleksni i simptomatski ezofagospazam
	Atrofija lijevog režnja jetre, nestajanje masnog tkiva ispod dijafragme, što pridonosi poremećaju odnosa organa u predjelu ezofagealnog otvora dijafragme i formiranje njegove kile
	ustavna slabost vezivnog tkiva, što potvrđuje njihova česta kombinacija s hernijama druge lokalizacije, ravna stopala, varikozno potkožno i hemoroidalne vene
	razlika tlaka između prsa i trbušne šupljine. Sljedeće dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka: sljedeća stanja: pretilost, kašalj, prejedanje, zatvor, nadutost, astma cyte, veliki intraabdominalni tumori, trudnoća, dizanje utega

Pažnja! Ponekad pacijent može kombinirati dva faktora u isto vrijeme - stečena i prirođena. Na primjer, teški pušač pati od kašlja, a trbušni organi strše kroz jednjak.

Simptomi bolesti

Početne faze bolesti ne smetaju pacijentu i nastavljaju se u latentnom obliku. Zbog toga je dijagnoza otežana, što dovodi do nepravovremenog liječenja i mogućih komplikacija.

Međutim, ako ste oprezni s bilo kakvim neugodnim osjećajima, možete na vrijeme dijagnosticirati patološke promjene.

Najčešći simptomi aksijalne kile.

Simptom	Glavne značajke
Bol	Pečenje na razini xiphoidnog procesa i donje trećine prsne kosti, pogoršano nakon jela iu vodoravnom položaju, popraćeno drugi tipični znakovi gastroezofagealnog refluksa. U nekih bolesnika bol simulira anginu pektoris.
Žgaravica	Obično se pojavljuje nakon jela ili pri promjeni položaja tijela, pridonoseći nastanku refluksa. Može se javiti noću.
Podrigivanje zrakom	Javlja se ili zraka ili kiselog sadržaja. Često donosi olakšanje smanjenjem osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, međutim, u nekih bolesnika nakon toga slijede žareći bolovi iza prsne kosti. U većini slučajeva javlja se odmah nakon jela ili nakon 20-30 minuta.
regurgitacija	Refluks s kiselom ili gorkom tekućinom nastaje iznenada kada je bolesnik u vodoravnom položaju ili kada je tijelo nagnuto i nije popraćen mučninom.
disfagija	Pacijenti lokaliziraju osjećaj kašnjenja hrane na razini xiphoida izboj, mladica. Pojavljuje se povremeno, često se pogoršava s uzbuđenjem i užurbanim jelom.

Mučnina, povraćanje, otežano disanje, štucanje, peckanjejezik su relativno rijetki simptomi aksijalne kile.

Kako se postavlja dijagnoza?

Kada pacijent primijeti jasno izražene simptome, to može biti dokaz komplikacija:

1. Postoji lagano krvarenje koje nastaje zbog oštećenja jednjaka ili dijela želuca.
2. Postoji jaka bol ili šok kada se stegne dio želuca, koji se nalazi neposredno iznad dijafragme.

Kako bi se spriječila perforacija želuca, potrebna je hitna kirurška intervencija. Za dijagnosticiranje patoloških promjena koristi se ezofagoskop. Specijalist započinje pregled jednjaka u cjelini i njegovih pojedinačnih mišića.

Kako bi se isključila mogućnost razvoja onkološke bolesti, pacijentu se radi biopsija, odnosno uzima se mala količina tkiva za ispitivanje na staničnoj razini. Ako je kila velika, lako se otkriva pomoću rendgenskih zraka. Za dijagnosticiranje hernialne izbočine koristi se rendgenski pregled s barijem. Laboratorijskim pretragama utvrđuje se prisutnost unutarnjeg krvarenja (u slučaju oštećenja organa), gastro-prehrambeni refluks, prisutnost krvnih mrlja u stolici, nedovoljna količina željeza u organizmu.

Značajke liječenja

Aksijalna hijatalna kila može se liječiti posebnim lijekovima i pridržavanjem određene dijete.

Dvije vrste liječenja patologije

Pogled	Opis
Medicinska terapija	Potrebno je uzimati lijekove koji ispravljaju motorički proces želuca i normaliziraju sekretornu aktivnost. Općenito, za takvu terapiju koriste se inhibitori, antacidi, prokinetici. Liječenje lijekovima koristi se samo u ranim fazama bez komplikacija. Zahvaljujući lijekovima povećava se vitalnost bolesnika, osjeća se olakšanje. Ako se liječenje primijeni pravodobno, vjerojatnost komplikacija značajno se smanjuje.
Kirurško liječenje	Ova metoda se koristi izuzetno rijetko, samo kada je terapija lijekovima neučinkovita ili su se pojavile komplikacije.

Tijek terapijske terapije za HH uključuje:

1. Lijekovi za jačanje donjeg ezofagealnog sfinktera.
2. Preporuke liječnika za uklanjanje nelagode u trbuhu i prsima tijekom određenog položaja.
3. Izbjegavanje aktivnosti, tjelesne aktivnosti, koje dovode do visokog pritiska u trbušnoj šupljini.
4. Odbacivanje loših navika. Osobito od pušenja, zbog kojeg se pod utjecajem nikotina stvara velika količina želučane kiseline.
5. Uzimanje antiemetičkih lijekova za ublažavanje simptoma.
6. Ako postoji kašalj, onda sredstva protiv njega.
7. Korištenje lijekova koji pomažu omekšati stolicu.
8. Ako postoje problemi s prekomjernom težinom, odmah morate baciti nepotrebne kilograme.

Aksijalna kila, bez obzira na stupanj i težinu, uglavnom se uklanja konzervativnim metodama liječenja.

Liječenje dijetom

Liječenje

Bez greške, pacijent mora prijeći na frakcijsku prehranu. Odnosno, jesti treba biti u malim obrocima, ali mnogo češće. U tom slučaju, svu hranu treba zdrobiti do kašastog stanja i konzumirati samo u toplom obliku. Neke će namirnice morati biti isključene iz uobičajene prehrane, jer mogu iritirati sluznicu probavnog trakta. To uključuje sve kisele krastavce i marinade, začinjenu hranu, dimljeno meso

Dokazano je da antacidi inhibiraju aktivnost želučanog soka (fosfalugel). Uzmite omotne lijekove (Vikalin). Za uklanjanje boli mogu se koristiti lijekovi protiv bolova (Novocain). Upotreba antispazmodika (No-shpa)

Pažnja! Ako aksijalna kila drugog stupnja nije podložna konzervativnom liječenju i nema pozitivne dinamike, tada je pacijentu potrebno kirurško liječenje.

Ako govorimo o paraezofagealnim i kombiniranim vrstama kila, tada se liječenje kirurškim zahvatom propisuje mnogo češće. To se objašnjava činjenicom da je rizik od komplikacija kao što su krvarenje i oštećenje organa vrlo visok. Time se probavni otvor djelomično zašije, čime se sprječava iskliznuće probavnih organa, a tijelo i fundus želuca fiksiraju.

Kako tradicionalna medicina pomaže?

Iznimno je teško izliječiti patološke promjene uz pomoć netradicionalnih metoda liječenja. Naprotiv, koristeći narodne recepte, možete brzo i učinkovito ukloniti neugodne simptome.

Recept broj 1. Za ublažavanje uobičajenih simptoma

Za pripremu lijeka trebat će vam listovi ogrozda i metvice, kumin, suha kamilica. Dakle, svi sastojci se stave u blender i usitne. Zatim se preliju kipućom vodom i infuziraju deset minuta. Potrebno je uzimati biljni izvarak tijekom dana u malim količinama. Trajanje prijema određeno je nestankom neugodnih simptoma.

Recept broj 2. Protiv gorenja

S HH, pacijent može doživjeti često peckanje, kako bi ga uklonili, možete koristiti čaj od kamilice. Preporuča se uzimati svaki put nakon obroka kako bi se ublažilo stanje.

Moguće komplikacije

U mjeri u kojoj se aksijalna hijatalna kila može dugo vremena razvijati asimptomatski, povećava se vjerojatnost odgođene dijagnoze i liječenja, što rezultira komplikacijama:

1. Jednjak može krvariti.
2. Postoji povreda kile.
3. Čest je fenomen perforacije jednjaka.
4. Razvoj peptičkog ulkusa jednjaka.
5. Postoji cicatricijalno suženje jednjaka.

No, komplikacije su moguće čak i nakon operacije tijekom razdoblja rehabilitacije:

1. Može doći do abnormalnog širenja jednjaka.
2. Javlja se recidivna aksijalna kila.
3. Područje želuca je patološki povećano.

Pažljivo! U prisutnosti aksijalne hijatalne kile može doći do problema s plućima u obliku aspiracijske pneumonije. Da bi se uklonila ova posljedica, potrebni su antibiotici koji se unose u tijelo bez utjecaja na probavni trakt. Vrlo je važno u isto vrijeme dijagnosticirati komplikaciju na vrijeme i započeti hitno liječenje.

video - hijatalna hernija

Kada se dijagnosticira aksijalna hijatalna kila, pacijentu se savjetuje da promijeni svoj uobičajeni način života.

1. Prije svega, tjelesna aktivnost je svedena na minimum.
2. Hrana ide na posebnu dijetu.
3. Regulirajte san i pridržavajte se razdoblja odmora.
4. Ako bolest uzrokuje nelagodu tijekom spavanja, preporuča se spavati s visokim ili podignutim uzglavljem.
5. Skinite višak kilograma.
6. Nakon jela pokušajte ne leći i ne saginjati se.
7. Odbijte masnu hranu.
8. Posljednji obrok trebao bi biti najmanje dva sata prije spavanja.
9. Suzdržite se od slatkiša, bijelog kruha i mahunarki.
10. Isključite upotrebu kave i alkoholnih pića.
11. Pregledajte svoju garderobu i prestanite nositi usku odjeću.

Da bi se spriječile patološke promjene, potrebno je ojačati trbušne mišiće, spriječiti česte zatvore, izbjegavati teške tjelesne napore i pohađati tečajeve terapije vježbanjem.

Dijagnostičke metode i metode liječenja odabire isključivo liječnik. Inače, pacijent može doživjeti komplikacije koje će pogoršati zdravstveno stanje. Stoga su samodijagnoza i samoliječenje isključeni.

Hijatalna kila je patologija koju karakterizira izbočenje trbušnih organa kroz ezofagealni otvor dijafragme. U pravilu postoji pomak donjeg jednjaka, želuca, nešto rjeđe od drugih organa.

Patologiju prati činjenica da su navedeni organi umjesto trbuha pomaknuti u prsa. Drugi naziv za ovu bolest je kila ezofagealnog otvora dijafragme (skr.

Što je hijatalna hernija? Riječ je o izbočenju trbušnih organa (donjeg dijela jednjaka, želuca, rjeđe drugih organa) kroz prirodni otvor dijafragme (jednjaka).

To jest, organi koji čine izbočinu nisu u želucu, već u prsima. Drugi naziv za ovu patologiju je hijatalna kila ili, skraćeno, HH.

U medicinskoj praksi, aksijalna kila jednjaka podijeljena je u stupnjeve prema veličini prolapsa i simptomima bolesti.

Ne promatra svaki pacijent manifestacije patološkog procesa, osobito u početnim fazama progresije.

Ne primjećuje svaki pacijent promjene koje se pojavljuju kao posljedica razvoja aksijalne kile. U ranim fazama praktički nema simptoma.

Zbog odsutnosti izraženih simptoma HH gotovo uvijek početi liječiti nepravovremeno. Razvoj bolesti zahtijeva promatranje liječnika, dobivanje stručne pomoći.

Korištenje dijeta i tableta u ovom slučaju neće pomoći pacijentu da se oporavi, osim da spriječi razvoj komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti.

Dijeta se odnosi na pravilnu prehranu - u malim obrocima, ali često. Pacijentu je zabranjeno jesti čokoladu, brašno, životinjske masti, piti kavu ili soda. Pacijent nakon jela ne bi trebao uzeti vodoravni položaj najmanje 3 sata.

Da bi dobili najveću korist od ne-kirurškog liječenja, pacijent se mora pridržavati zdravog načina života, uklanjajući svoje loše navike. Potrebno je pratiti razinu intraabdominalnog tlaka - ne smije se povećati.

Kada organi koji se nalaze ispod dijafragme strše kroz svoj prirodni otvor jednjaka, to dovodi do razvoja prilično ozbiljne patologije ovog odjela - aksijalne kile.

Ova bolest već dugo zauzima vrlo važno mjesto među bolestima gastrointestinalnog trakta, jer u nedostatku pravodobnog i adekvatnog liječenja može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija.

Aksijalna hijatalna hernija (HH) jedna je od najčešćih vrsta deformiteta lokaliziranih u probavnim organima.

Među svim patologijama gastrointestinalnog trakta, zauzima 3. mjesto. Ako se ne otkrije u najranijoj fazi razvoja, tada tekuće terapijske mjere možda neće dati očekivani rezultat.

Kila je izlaz jednog organa iz njegove šupljine u susjedni kroz rupu bez narušavanja cjelovitosti membrane. Postoji nekoliko vrsta kila probavnog sustava, no aksijalna se javlja u 90% slučajeva bolesti, odnosno u svakoj dvadesetoj.

Aksijalna kila jednjaka

Ova vrsta kile može biti urođena ili stečena. Ova bolest je povezana s patologijom otvora dijafragme. S godinama mišići dijafragme gube svoju elastičnost, pa bolesti povezane s njegovim radom najčešće imaju karakter vezan uz dob.

Dijagnoza kile kod sportaša ne znači uvijek napuštanje sporta. Neke vrste tjelesne aktivnosti ne samo da neće naškoditi pacijentu, već će također pomoći u jačanju vašeg zdravlja. Naravno, ne govorimo o profesionalnom sportu.

Glavni uzrok aksijalne kile je veliko opterećenje tiska, ako postoji urođena predispozicija za slabost trbušnog zida. Treba odmah napustiti sportove snage koji zahtijevaju dizanje utega.

Možete plivati ​​i raditi sportske vježbe, gdje glavno opterećenje pada na biceps i triceps. Ne brza vožnja biciklom i hodanje također ne uzrokuje komplikacije bolesti. Glavna stvar je učiniti sve umjereno.

Više o vrstama i liječenju hijatalne hernije pročitajte ovdje.

Aksijalna kila u novorođenčadi izuzetno je rijetka i smatra se patologijom intrauterinog razvoja fetusa. Takozvani defekt prsnog želuca, karakteriziran je kongenitalnim oblikom skraćenog jednjaka.

U ovom slučaju, dio želuca iznad dijafragme nije uokviren trbušnom šupljinom.

PROČITAJTE I: Postoperativna ventralna kila ICD kod

Prvi znakovi bolesti očituju se čestim regurgitacijom djeteta, nakon šest mjeseci, s uvođenjem komplementarne hrane, može se pojaviti povraćanje. Djeca s aksijalnom kilom pate od premale tjelesne težine, zastoja u rastu i pothranjenosti.

Prilikom dijagnosticiranja kile jednjaka u novorođenčadi, liječnici preporučuju kirurško liječenje kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti i razvoj popratnih bolesti u budućnosti.

Pravilna prehrana jedan je od najvažnijih čimbenika u liječenju kile. Pojačano lučenje želučanog soka i njegov refluks u jednjak dovodi do iritacije sluznice.

Stoga je potrebno smanjiti kiselost želučanog soka što je više moguće isključivanjem sljedećih namirnica: slatkiša, začina, dimljenog mesa, slatkih deserta, začinjenih jela i začina, pržene hrane.

Posebne vježbe disanja poboljšat će opće stanje bolesnika i pomoći u jačanju mišića. Vježbe disanja treba raditi svakodnevno, dva do tri sata nakon jela.

Klečeći, nagnite se lijevo i desno. Savijanje na udah, u početnom položaju - izdah. Zatim ponovite istu vježbu stojeći. Svaku vježbu napravite deset puta. Lezite na desni bok, noge trebaju biti 15 centimetara niže od glave. Prilikom udisaja ispružite trbuh što je više moguće, dok izdišete - opustite se. Svakim uzastopnim udisajem dah postaje dublji. Radite gimnastiku 10 minuta četiri puta dnevno. Nakon sedam dana takvog treninga, dok izdišete, trebate uvući trbuh. Lezite na leđa i radite okrete s boka na bok. U tom slučaju treba izmjeriti disanje.

Izvođenjem takvih vježbi, poboljšanja se uočavaju nakon tri mjeseca.

Simptomi ove patologije izravno ovise o njegovoj vrsti i stadiju. Treba napomenuti da u početku bolest prolazi s usporenim simptomima.

To uvelike otežava dijagnostiku, što dovodi do određenih komplikacija i duljeg liječenja. Stoga liječnici preporučuju da budu vrlo pažljivi prema svom zdravlju i, s određenim znakovima, pravovremeno se obratite stručnjacima.

To će vam omogućiti da prepoznate bolest u početnim fazama i započnete učinkovitu terapiju.

Ponekad prisutnost bolesti može biti naznačena redovitom pojavom štucanja - ovaj simptom se opaža kod oko 3% pacijenata.

Uz značajnu veličinu takvih formacija, često se opažaju kardiorespiratorni simptomi. Uzrokovana kompresijom pluća i srca. Takvi znakovi su - ubrzan rad srca, cijanoza (plavilo oko usta), otežano disanje i neki drugi.

Ova patologija odnosi se na unutarnje trbušne kile, pa stoga, kada se pojavi, nema vanjskih manifestacija. Kompleks simptoma dijafragmalne kile prvenstveno je povezan s poremećajem u radu organa koji mijenjaju svoje mjesto.

Tako, na primjer, normalno, rad donjeg ezofagealnog sfinktera osigurava dijafragma, pružajući potporni učinak na njega. Kada je kardijalni dio jednjaka pomaknut prema gore, uočava se insuficijencija ovog dijela, koja se očituje gastroezofagealnim refluksom (sadržaj želuca retrogradno ulazi u jednjak) i praćena je iritacijom sluznice jednjaka, koja nije otporna na učinci kiselog želučanog soka.

U teškim slučajevima upala može biti popraćena okultnim krvarenjem, koje se s vremenom može očitovati samo kao anemija.

Glavni simptom dijafragmalne kile je stalna žgaravica, čiji se intenzitet povećava s promjenom položaja tijela (ležeći, dok se savija), kao i nakon jela i tijekom fizičkog napora.

Drugi znak hijatalne kile, koji se javlja u oko polovice pacijenata, je retrosternalna bol. Treba ga razlikovati od manifestacija kardiovaskularnih bolesti.

U prisutnosti hijatalne kile, bol iza prsne kosti se povećava sa savijanjem, tijekom fizičkog napora. Međutim, prilikom pregleda pacijenta, vrijedi zapamtiti da se kila dijafragme također može kombinirati s bolestima srca.

Navedeni simptomi često su popraćeni podrigivanjem zraka ili kiselog, ponekad pacijent osjeća knedlu u grlu ili bol pri gutanju, dolazi do naglog povećanja krvnog tlaka.

U aksijalnoj kili često se opažaju karakteristični simptomi.

Video prikazuje endoskopsku analizu kile jednjaka. Upoznat ćete se s građom ovog tijela.

Postoje dvije vrste klizne hijatalne kile: nefiksirana i fiksna. Nefiksirana kila je manje složena vrsta patologije, ali također zahtijeva liječenje.

PROČITAJTE I: Bassinijeva plastika za ingvinalnu kilu

Što se tiče fiksnog, teško ga je dijagnosticirati, jer je u prvim fazama gotovo asimptomatski. U pravilu, pacijent sazna za bolest slučajno tijekom rendgenskog ili liječničkog pregleda.

Aksijalna kila drugog stupnja očituje se bolom u epigastričnom području, žgaravicama, podrigivanjem, štucanjem, anemijom.

U nekim slučajevima pacijenti brkaju bol u jednjaku s bolom u gušterači ili srcu. Zadatak liječnika u ovom slučaju je isključiti pankreatitis, srčani udar, anginu pektoris u dijagnozi, tako da biste trebali znati glavne karakteristike simptoma boli u bolesti:

1. Umjereni intenzitet boli, pogoršan fizičkim naporom.
2. Sindrom boli pojavljuje se kada pacijent leži, dugo stoji, kada kašlje, nadimanje, nakon jela.
3. Bol potpuno nestaje nakon podrigivanja ili povraćanja.

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je opasna jer se mogu razviti respiratorne bolesti, razne upale donjeg jednjaka. Dugotrajno krvarenje dovodi do anemije, nakon čega pacijent povećava rizik od razvoja raka jednjaka.

U većini slučajeva ljudi razviju refluksni ezofagitis nakon pojave bolesti. Ako se nakon prvih znakova bolest ne liječi 7-10 godina, tada se kod bolesnika, prema gastroenterološkim studijama, rizik od razvoja raka jednjaka povećava za 280%.

Patologija se odnosi na unutarnje kile, stoga se ne pojavljuje prema van. Simptomi su povezani s kršenjem položaja i rada unutarnjih organa. Osim toga, ovisi o vrsti i stupnju razvoja bolesti.

Terapija bolesti

Simptomi aksijalne kile ovise o njegovoj fazi i prisutnosti komorbiditeta. Ova bolest je opasna za život i zdravlje, stoga je važno pravovremeno postaviti dijagnozu i započeti pravo liječenje.

Kada se pojave prvi znakovi patologije, potrebno je konzultirati gastroenterologa. Kod aksijalne kile 1. stupnja nema simptoma.

Bolest se otkriva tijekom rendgenskog pregleda. U ranim fazama razvoja patologije može se primijetiti lagana bol.

Intenzitet boli se povećava fizičkim naporom i boravkom u ležećem položaju.

Želudac je jedan od ključnih organa čije zdravlje izravno utječe na udobnost i potpuno funkcioniranje osobe. Pojava klizne kile može imati opipljiv negativan utjecaj na ovaj organ.

Nemoguće je zanemariti takav problem, stoga je važno upoznati se sa simptomima patologije i metodama liječenja.

Paraezofagealni. Govorimo o pomicanju samo dijela želuca bez sudjelovanja drugih organa u procesu.

Klizna kila, također je aksijalna. U tom slučaju, njegov kardijalni dio također je pomaknut u prsnu šupljinu.

Mješoviti. Govorimo o znakovima prve dvije vrste, koji se pojavljuju istodobno.

Kongenitalna. Takva se dijagnoza postavlja kada se otkrije kila, čija se formacija javlja na pozadini malog jednjaka, smještenog u obliku "torakalne klijetke". Ova situacija je nenormalna.

1. Želudac se nalazi ispod dijafragme, kardija je u razini s njom, a trbušni segment jednjaka je iznad razine dijafragme.

2. Hijatalna kila 2. stupnja razlikuje se po tome što je jednjak ravnomjerno stisnut, a kardinalni dio želuca strši u medijastinum.

3. Postoji izražena kontrakcija jednjaka, a cijeli želudac ili njegov dio strši u medijastinum.

Bol se može prepoznati kao ključni simptom koji se pojavljuje različitom učestalošću i intenzitetom. Međutim, oni mogu biti i tupi i gorući.

Ponekad bolni osjećaji zrače u području srca, zbog čega pacijenti počinju sumnjati na zatajenje srca. U nekim slučajevima, hijatalna kila može uzrokovati bol u interskapularnoj regiji.

Ako je bolest uzrokovana takvim kongenitalnim problemom kao što je nedovoljno širok jednjak, tada simptomi mogu nalikovati onima aksijalne kile. Riječ je o žgaravici koja se javlja nakon jela, bolovima iza prsne kosti, koji se pojačavaju u vodoravnom položaju, te bolovima u drugim dijelovima tijela.

Poteškoće u gutanju hrane;

Žgaravica nakon vježbanja ili jela;

Bol u području prsa;

Znakovi hijatalne kile mogu biti u obliku podrigivanja zraka ili želučanog sadržaja.

Pacijenti ponekad pogrešno razumiju te simptome. Kao što pregledi pokazuju, ljudi misle da su to znakovi drugih bolesti, oni se samoliječe.

Među bolestima probavnog sustava, ne posljednje mjesto zauzima aksijalna hijatalna hernija, koji prema medicinskim opažanjima, javlja se u 5% odrasle populacije, ima ozbiljne simptome, zahtijeva hitnu liječničku pomoć. U gastroenterološkoj praksi liječnika takva se bolest često može naći pod nazivom "aksijalna vitalna kila", "HH" ili pojednostavljeni naziv "kila jednjaka". Bolest ima kronični relapsirajući tijek, karakteriziran izbočenjem donjeg jednjaka i pomicanjem dijela želuca u prsnu šupljinu. Što je hijatalna kila, koji su njeni uzroci, simptomi, koliko je bolest opasna i koje metode liječenja nudi moderna gastroenterologija?

Opis bolesti

Aksijalna kila jednjaka nastaje kada su mišići dijafragme oko jednjaka oslabljeni. Takvo patološko stanje dovodi do činjenice da dio želuca nakon jela ili fizičkog napora ulazi u prsnu šupljinu, ali nakon nekog vremena vraća se u svoje prethodno stanje. U početnim fazama razvoja bolesti, klinika može biti odsutna ili se manifestirati manjim znakovima, ali kako napreduje, simptomi postaju izraženi i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Kao što pokazuje praksa, kila se najčešće manifestira kod žena, rjeđe kod muškaraca. Može biti urođena ili stečena.

Prema morfološkim značajkama, kila jednjaka podijeljena je u nekoliko faza i klasifikacija, od kojih svaka ima svoje karakteristične značajke. U praksi je najčešća klizna (aksijalna) kila, koja se dijagnosticira u 90% pacijenata. Ime, klizna aksijalna kila, dobila je zbog činjenice da može skliznuti u gornji dio želuca i donji sfinkter za hranu, prodrijeti u prsnu kost i slobodno se vratiti.

Razlozi

Postoji nekoliko razloga i predisponirajućih čimbenika koji mogu izazvati razvoj hiatalne kile, ali u 50% slučajeva bolest nije samostalna bolest, već se manifestira na pozadini progresivnih distrofičnih promjena u jednjaku i vezivnom tkivu. Sljedeći uzroci i čimbenici mogu djelovati kao okidač za razvoj bolesti:

1. Sjedilački način života.
2. Astenična tjelesna struktura osobe.
3. Ravna stopala.
4. Skolioza.
5. Hemoroidi.
6. Povećan intraabdominalni tlak.
7. Napeti kašalj.
8. Pretilost.
9. Teški fizički rad.
10. Razdoblje trudnoće.
11. Refluksni ezofagitis.

Uz gore navedene razloge, gastritis, želučani ulkus, kolecistitis, pankreatitis i druge bolesti mogu izazvati razvoj kile. Bez obzira na etiologiju bolesti, liječenje treba započeti što je prije moguće, to će pomoći smanjiti rizik od komplikacija i operacije.

Klasifikacije i stupnjevi razvoja

Aksijalna hijatalna hernija podijeljena je u tri glavne vrste:

1. Klizna (nefiksna)- može se kretati iz donjeg dijela jednjaka u gornji i prsnu kost;
2. Paraezofagealni (fiksni)- samo se kardijalni dio organa pomiče u prsnu šupljinu, koji se ne spušta natrag. Ova vrsta bolesti je mnogo rjeđa, ali su fiksne kile opasnije, često zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.
3. Kombinirano- uz dva znaka prve dvije opcije.

Ovisno o širenju kile u prsima razlikovati tri faze:

Prvi stupanj- abdominalni jednjak je iznad dijafragme, želudac je podignut i čvrsto pritisnut na njega. U stupnju 1 klinički su znakovi nevidljivi, a manji poremećaji gastrointestinalnog trakta često prolaze nezapaženo.

Drugi- jednjak je prisutan u prsnoj kosti, želudac je u razini dijafragmalne pregrade. Kod dijagnosticiranja 2. stupnja bolesti, simptomi su izraženi, zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Treća faza- dio jednjaka nalazi se iznad dijafragme. Ovo je najteži stupanj bolesti koji zahtijeva kiruršku intervenciju.

Poznato je da je prvi stupanj bolesti često popraćen drugim popratnim bolestima probavnog trakta, pa je u ovoj fazi teško prepoznati kilu. Najčešće se liječi osnovna bolest.

Klinički znakovi

U gotovo 30% slučajeva aksijalna kila ne uzrokuje simptome, ali samo dok ne poprimi ozbiljnije faze razvoja. Često simptomi mogu nalikovati drugim bolestima, što otežava dijagnosticiranje. Kliničke manifestacije se povećavaju kako se hernijalna vrećica povećava.

Glavni simptom bolesti su bolovi u prsima, leđima, abdomenu. Intenzitet sindroma boli je prilično različit, od slabe i bolne boli do akutne i nepodnošljive. Bol se često pogoršava nakon jela, vježbanja, kašljanja, okretanja ili saginjanja.

Osim boli, postoje i drugi simptomi, uključujući:

1. Loše podrigivanje.
2. Mučnina, povraćanje.
3. Poteškoće s gutanjem hrane i tekućine.
4. Jaka žgaravica.
5. Promuklost glasa.
6. Grlobolja.
7. Neudobnost u epigastriju.
8. Dispeptički poremećaji.
9. Povećani umor.
10. Česte glavobolje.
11. Niski krvni tlak.

Kada su hernialne vrećice povrijeđene, simptomi postaju izraženiji, stanje bolesnika se naglo pogoršava, a rizik od unutarnjeg krvarenja se povećava. Takvi simptomi zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta u bolnici. gdje će dobiti odgovarajuću medicinsku skrb.

Moguće komplikacije

Nedostatak pravodobnog liječenja može dovesti do neugodnih, a ponekad i nepovratnih procesa. Najčešće komplikacije uključuju:

1. aspiracijska pneumonija;
2. kronični traheobronhitis;
3. kršenje kile;
4. refleksna angina;
5. povećan rizik od infarkta miokarda;
6. krvarenje u želucu;
7. perforacija jednjaka;

S dugotrajnim tijekom bolesti povećava se rizik od razvoja malignih tumora. S obzirom na složenost bolesti i njezine moguće posljedice, jedini način sprječavanja komplikacija je pravovremena dijagnoza i pravilno primijenjena terapija.

Dijagnostika

Ako se sumnja na aksijalnu kilu ezofagealnog otvora dijafragme, liječnik propisuje niz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, uključujući:

• Rentgenski pregled.
• Kompjuterizirana tomografija prsne šupljine.
• Laboratorijska analiza urina, krvi.
• Endoskopski pregled (ezofagogastroskopija).
• Ezofagomanometrija.

Rezultati pregleda omogućit će liječniku da dobije potpunu sliku bolesti, procijeni stanje pacijenta, stadij bolesti, postavi ispravnu dijagnozu i propisuje potrebno liječenje. Osim toga, pacijentu će biti dodijeljena konzultacija s drugim stručnjacima, posebno pulmologom, kardiologom, otorinolaringologom.

Metode liječenja

Aksijalna kila može se liječiti konzervativno ili kirurški. Uz taktiku liječenja, liječnik se određuje na temelju rezultata dijagnoze, općeg stanja pacijenta. Konzervativna terapija sastoji se od uzimanja nekoliko skupina simptomatskih lijekova, kao i pridržavanja stroge dijete.

Liječenje lijekovima neće moći ukloniti problem, već samo zaustaviti izražene simptome bolesti. Liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• Enzimi - Mezim, Pancreatin, Creon.
• Antacidi - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
• Lijekovi koji normaliziraju peristaltiku - Domperidon.
• inhibitori protonske pumpe - Omeprazol, Rabeprazol.

Ako je potrebno, liječnik može propisati druge lijekove, čija se doza, kao i trajanje primjene, određuje pojedinačno za svakog bolesnika.

Kada je bolest uznapredovala ili konzervativno liječenje ne daje željene rezultate, liječnik će propisati planiranu ili izvanrednu operaciju. Kirurško liječenje pomoći će vratiti prirodnu anatomsku strukturu i raspored organa, smanjiti rizik od recidiva i poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Izbor operacije izravno ovisi o mogućnostima klinike, stupnju aksijalne kile.

Važna u liječenju je terapijska prehrana, koja se mora pridržavati u bilo kojoj fazi liječenja. Pacijentu se propisuju frakcijski obroci, do 6 puta dnevno. Porcije trebaju biti male, hrana samo na srednjoj temperaturi. Iz prehrane morate isključiti prženu, začinjenu, masnu i dimljenu hranu, kao i alkohol, kavu, jaki čaj. Uzorak jelovnika za pacijenta će biti liječnik ili nutricionist.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja kile jednjaka, prevenciju treba provesti daleko prije prvih manifestacija bolesti. To uključuje usklađenost sa sljedećim pravilima i preporukama:

1. odbijanje loših navika;
2. racionalna i uravnotežena prehrana;
3. Zdrav stil života;
4. umjerena tjelesna aktivnost;
5. kontrola tjelesne težine;
6. pravodobno i ispravno liječenje svih popratnih bolesti.

Slijedeći elementarna pravila, ne samo da možete smanjiti rizik od razvoja kile, već i drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. U svakom slučaju treba isključiti samoliječenje.Što prije osoba potraži liječničku pomoć, veća je šansa za uspješnu prognozu.