Punkcija kod meningokokne infekcije kod djeteta. Meningitis kod djece: najkorisnije informacije za roditelje o bolesti!! Moguće posljedice nakon zahvata

Meningitis je bolest infektivni tijek. Upalni procesi u membranama mozga razvijaju se zbog ulaska štetnih mikroba. Bilo koji mikroorganizam može izazvati meningitis. Do ovog su zaključka tijekom istraživanja došli moderni stručnjaci za zarazne bolesti. Bolest pogađa ljude svih dobnih skupina.

Meningitis u svom razvoju i uzroci obrazovanja potpuno su različiti. Često se bolest može ponavljati nekoliko godina. Ponekad čovjek može patiti jednom, ali vrlo ozbiljno. Patološko stanje nosi izravnu prijetnju životu i prepun je ozbiljnih komplikacija. Provocirajući čimbenici mogu biti gnojni otitis media ili sinusitis.

Često traumatska ozljeda mozga uzrokuje upalu moždanih ovojnica, a time se značajno pogoršava dobrobit pacijenta. U većini slučajeva, bolest je karakterizirana formiranjem zbog infekcije štetnih mikroorganizama kroz ulazak u krvotok. Postoji određena predispozicija za razvoj bolesti na razini imuniteta. Često od meningitisa boluju cijele obitelji i generacije.

Znanstvenici nisu identificirali značajan učinak imuniteta na meningitis. Međutim, činjenica da dječaci obolijevaju 4 puta češće od djevojčica dokazana je na temelju statističke studije. Na tijek bolesti mogu utjecati virusi, bakterije i gljivice. NA posljednjih godina otkriva se sve više slučajeva. Posebno opasno stanje uzrokujući složene gnojne procese.

Važno je zapamtiti da su mala djeca posebno teško pogođena meningitisom. Štoviše, tipična situacija za razvoj glavnih simptoma slična je u bilo kojoj dobi:

1. Pojava teških glavobolja, zajedno s povraćanjem i mučninom na pozadini ospica, rubeole, vodenih kozica, zaušnjaka itd.
2. Značajno povećanje temperature u kombinaciji s bolovima u vratu i leđima, što se pogoršava naginjanjem ili okretanjem glave.
3. Pacijent može biti bez svijesti, postoje konvulzije, pospanost, mučnina, povraćanje.
4. Poraz koža osip bilo koje vrste visoka temperatura.
5. Dojenčad ima monoton plač, grozničavo stanje, a fontanel nabrekne.

Gore navedeni simptomi nisu pouzdana osnova za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze. Ispravna dijagnoza izvedena u medicinskoj klinici.

Tipični znakovi meningitisa sa različitim stupnjevima vjerojatnosti zahtijevaju odgovarajuće liječenje uz isključivo individualan pristup svakom pacijentu. Potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu moguće je samo uz pomoć spinalne punkcije.

Za punkciju leđna moždina, koji se u medicini naziva lumbalni. Bit tehnike je uvođenje posebne igle u područje između 3. i 4. lumbalnog kralješka. Tekućina se ispituje na sadržaj proteina, glukoze i drugih specifičnih komponenti.

Pravilne tehnike pripreme i provođenja punkcije omogućuju da se postupak izvede brzo i uz minimalnu bol za pacijenta. Punkcija za meningitis neće imati negativne posljedice ako medicinsko osoblje ima dovoljno iskustva u postavljanju ove dijagnoze.

Sukladnost sa svim imenovanjima i ispravno ponašanje nakon punkcije važno je za samog pacijenta. Nepovratne promjene u tijelu do kojih dovodi nepravodobno liječenje mogu uzrokovati invaliditet, pa čak i smrt. Uz cerebralni edem javljaju se složeni neurološki poremećaji, što nema najbolji učinak na život osobe.

Ne preporučuje se odbijanje provođenja punkcije za meningitis. To nije samo jedini način za određivanje upale u leđnoj moždini, već vam također omogućuje da identificirate koji su mikroorganizmi izazvali bolest. Ovo igra važnu ulogu u odabiru najviše prikladne načine liječenje.

Mikrobiološka u svrhu identifikacije patogena moguća je samo lumbalnom punkcijom. U procesu cirkulacije cerebrospinalna tekućina iz ventrikula ulazi u prostor mozga i leđne moždine. Višak te tekućine karakterizira meningitis.

Lumbalna punkcija se izvodi u sljedećim situacijama:

• s vjerojatnom prisutnošću neuroinfekcije;
• za dijagnosticiranje onkoloških bolesti;
• otkriti liquorrhea;
• kako bi se isključilo krvarenje u subarahnoidnom prostoru.

Mogući rizici i kontraindikacije

Preduvjet za punkciju je nepostojanje kontraindikacija. To se odnosi na složena stanja pacijentovog tijela, koja mogu izazvati pogoršanje dobrobiti. To uključuje:

• strukturne lezije protoka volumena mozga;
• cerebralni edem;
• loše zgrušavanje krvi;
• patološki poremećaji u području leđa gdje se zahvat treba izvesti.

Punkcija za meningitis se odvija u radni uvjeti. U ležećem položaju, s nogama pritisnutim na prsa i glavom na dnu, moguće je optimalno širenje intervertebralnih prostora. Liječnik će moći obaviti sve manipulacije s maksimalnom točnošću. debeli ljudi punkcija se izvodi u sjedećem položaju.

Određeni anestetici koriste se za ublažavanje boli. Uvode se u mjesto uboda u tri faze. Paralelno, potrebno je uvođenje igle za uzimanje ispitne tekućine. Brzi protok tekućine u epruvetu ukazuje na prisutnost intrakranijalna hipertenzija. Ako u njemu postoji primjesa krvi, tada može doći do krvarenja u subarahnoidnom prostoru.

Ozljeda krvnih žila tijekom punkcije za meningitis može dovesti do bojenja uzete tekućine u crvenkastu boju. Važna nijansa sastoji se u činjenici da je potrebno izvršiti prethodno prikupljanje ispitne tekućine. Sve manipulacije moraju se izvoditi brzo i točno kako bi se izbjegle moguće ozljede ligamenata i membrana kralježničnih regija.

Punkcija kod djece

Kod djece nema mjesta samoliječenju. Odgađanje posjeta liječniku čak i satima opasno je moguće nepredvidive posljedice. Prema statistici, unatoč tehnološkom napretku u medicini, smrtnost od meningitisa nije se smanjila u posljednjih 50 godina.

Period inkubacije traje oko 10 dana. U dobi do 6 mjeseci to je posebno teško. Često je uzrok opasne komplikacije. Klinička slika razvoja slična je simptomima bolesti kod odraslih. Prvi znakovi počinju se pojavljivati ​​iznenada.

Djecu u dobi od 2 do 10 godina u početku muči vrućica, koja postupno prelazi u stanje pospanosti. U novorođenčadi, fontanel je zbijen. Bebe postaju neraspoložene i razdražljive. Nesvjesni meningitis mogu biti starija djeca, od 7 do 12 godina. Ova manifestacija uključuje jake glavobolje, naglo povećanje tlaka i razvoj osipa na koži.

od iznimne važnosti u puni pregled ima punkciju za meningitis kod djece. Zahvat se izvodi u sterilnim uvjetima uvođenjem igle u donji dio leđa. Specifičnosti punkcije apsolutno su identične takvoj mini-operaciji kod odrasle osobe.

Svako dijete treba više temeljito ispitivanje prije takve dijagnoze. Postoji više kontraindikacija u vezi s krhkim organizmom u rastu nego kod odrasle osobe. Osim punkcije za meningitis, potrebno je provesti krvne pretrage. Gotovo uvijek dodijeljen CT skeniranje i elektroencefalografija. Sveobuhvatan pregled omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze i, na temelju specifičnosti bolesti, započinjanje odgovarajućeg liječenja.

Nakon punkcije za meningitis, dijete se prikazuje kompletno mirovanje do tri dana. Sve ovisi o individualnom odgovoru na sintetičke droge koristi u anesteziji. U početku morate ležati samo na trbuhu kako biste izbjegli pritisak na mjesto uboda.

Preporučeno obilno piće ni hladno ni vruće. Dijete bi trebalo biti u prostoriji u kojoj nema stranaca i po mogućnosti pod stalnim nadzorom odraslih. Ponekad se propisuju intravenski nadomjesci plazme.

Ako se dijete nakon punkcije za meningitis počne žaliti na zimicu, nelagodu u vratu, osjećaj stezanja, hitno je potrebno konzultirati liječnika. To se također odnosi na iscjedak ili utrnulost na mjestu uboda.

Efekti

Olakšanje bolesti kod djece u ranim fazama omogućuje vam uspješno vraćanje zdravlja u kratkom vremenskom razdoblju. Nakon odgovarajućeg razdoblja liječenja, djeca mogu voditi uobičajena slikaživot. Pravodobno traženje pomoći liječnika nema neželjenih posljedica. Tijelo djeteta obnavlja se već za kratku rehabilitaciju.

Punkcija za meningitis kod djece izaziva minimalne posljedice. Bol tijekom postupka ne smeta. Sve to zahvaljujući jedinstvenim tankim iglama dizajniranim za slične postupke. Tu važnu ulogu ima postupna anestezija s trostrukom primjenom anestetika.

Vrlo rijetko, kao rezultat pogrešnih manipulacija ili nedovoljne kvalifikacije liječnika, punkcija za meningitis može izazvati neželjene posljedice:

1. hemoragijske komplikacije. Ove posljedice uključuju intratraumatske ozljede mozga, koje se manifestiraju hematomima. Povrede dijagnostičke tehnike tijekom punkcije mogu oštetiti krvne žile i izazvati krvarenje.
2. Postpunkcijski sindrom. Intrakranijske žile se pomiču i šire kada epitelne stanice uđu u leđnu moždinu.
3. Teratogeni faktor, karakteriziran stvaranjem epidermoidnih tumora. NA spinalni kanal elementi kože ulaze, a kao rezultat toga nastaju neoplazme. Donji dio leđa, noge, donji dio leđa s vremenom počinju boljeti sve češće.
4. Neposredna trauma, ovo stanje je određeno oštećenjem živčanih završetaka prilikom rukovanja iglom. Lezija može utjecati na intervertebralne diskove. Razviju se razne infekcije pa čak i druga vrsta meningitisa.
5. Liquorodinamičke komplikacije su pojava sindroma akutne boli na pozadini već postojećeg tumora.
6. Promjena u sastavu cerebrospinalne tekućine opaža se kada zrak, kemikalije, mikročestice iz anestetika i drugo uđu u iglu kada se igla umetne.
7. Ostale komplikacije nastaju nakon kršenja tehnike probijanja. Ovo je razvoj išijasa, mijelitisa ili arahnoidnog. Vrtoglavica, nagon na povraćanje, mučnina mogu smetati u prvim satima nakon punkcije. Međutim, nisu opasni i brzo prolaze.

Punkcija za meningitis izvodi se kako bi se ekstrahirala, a zatim proučavala cerebrospinalna tekućina. Trenutno je to jedina moguća metoda za ispravnu dijagnozu opasna bolest. Liječnici otkrivaju normu ili patologiju tekućine već s izravnim uklanjanjem.

Na učinkovitost postupka za meningitis često utječu vanjski čimbenici. To uključuje pretilost, dehidraciju, operaciju leđa i još mnogo toga. Ponekad je lumbalnu punkciju potrebno ponovno ponoviti, uz detaljniju dijagnozu korak po korak.

Lumbalna punkcija je manipulacija kojom se igla uvodi u subarahnoidalni prostor u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Najčešće se ova tehnika izvodi s bolešću kao što je meningitis (upala moždane ovojnice). Uz ovu bolest ovu manipulaciju je jedna od ključnih faza u dijagnozi, jer vam omogućuje da potvrdite ili isključite prisutnost same dijagnoze, kao i da razjasnite patogen koji je izazvao jednu ili drugu vrstu meningitisa.

Pacijent leži i sjedi tijekom lumbalne punkcije

Većina pacijenata uz riječ "lumbalna punkcija" zamišlja opasnu i prilično bolnu manipulaciju. Međutim, mora se reći da ako osoblje koje provodi ovaj postupak ima dovoljno vještina, a sam pacijent slijedi pravila za pripremu za punkciju i pridržavanje štedljivog režima nakon nje, tada obično lumbalna punkcija prolazi dovoljno brzo, s manje boli. A posljedice punkcije za meningitis uz tako ispravno ponašanje pacijenta i medicinskog osoblja su ili odsutne ili minimalne.

Opće informacije

Meningitis je dovoljan ozbiljna bolestšto može dovesti do naknadnih nepovratnih promjena, invaliditeta pa čak i smrti. Osnova ove bolesti je upala membrana mozga, kao i leđne moždine. Tijekom upalnog procesa počinje stvaranje viška cerebrospinalne tekućine, uz oštećenje medule, kao i smanjenje cirkulacije krvi u mikrovaskularnom koritu. Sve to može dovesti do ozbiljne komplikacije - cerebralnog edema, koji je već hitan slučaj i zahtijeva intenzivne mjere. Osim toga, meningitis je popraćen neurološkim poremećajima, koji u budućnosti mogu ozbiljno utjecati kasniji život osoba.

Ako se sumnja na meningitis, bolesnika treba što prije hospitalizirati.

Sam meningitis može imati različite čimbenike koji pokreću njegov razvoj. Obično se razlikuje njegova gnojna i aseptična raznolikost. Gnojni izgled Meningitis nastaje djelovanjem bakterija (pneumokoka, meningokoka i Staphylococcus aureus, kao posljedica kirurške intervencije). Aseptičnu vrstu meningitisa uzrokuju virusi. Aseptični meningitis mogu biti potaknuti djelovanjem herpesvirusa, enterovirusa, virusa koriomeningitisa.

Takve karakteristike zahtijevaju specifično liječenje, budući da je terapija bakterijskog i virusnog meningitisa različita. Ali da bi se odredio način liječenja i uzročnik, potrebno je posebno mikrobiološko ispitivanje cerebrospinalne tekućine, što omogućuje provođenje lumbalne punkcije koja je u tijeku.

Sam mehanizam probijanja temelji se na sljedećem principu. Cerebrospinalna (ili cerebrospinalna) tekućina se proizvodi u posebnim područjima mozga - ventrikulama. Proizvodi se horoidni pleksus koji se nalaze na dnu klijetki. Nakon toga cerebrospinalna tekućina cirkulira kroz ventrikularni sustav i izlazi u subarahnoidalni prostor leđne moždine i mozga. Funkcije cerebrospinalna tekućina su da održava konstantnu razinu intrakranijalnog tlaka, ublažava udarce u glavu i također obavlja različite trofičke (prehrambene) funkcije za moždana tkiva. Budući da cerebrospinalna tekućina ispire membrane, ona je svojevrsni rezervoar za bakterije i viruse kod meningitisa.

Uzimanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje

Stoga lumbalna punkcija, koja omogućuje prodor u subarahnoidalni prostor, omogućuje uzimanje uzoraka cerebrospinalne tekućine i njihovo ispitivanje na prisutnost infektivnog ili virusnog agensa.

Indikacije za manipulaciju

Lumbalnu punkciju treba izvesti sa sljedeće situacije:

• Sumnja na neuroinfekciju. Izvrstan primjer Ove bolesti su samo meningitis. Može biti i encefalitis,
• Sumnja na prisutnost krvarenja u subarahnoidnom prostoru.
• Potreba za potvrđivanjem ili isključivanjem onkoloških i metastatskih procesa u strukturama mozga (meninge).
• Dijagnoza stanja kao što je liquorhea.
• Potreba za dijagnozom likvorskih fistula. U ovom slučaju lumbalnoj punkciji dodaje se i uvođenje posebne radioopačne tvari.
• Prevencija i isključivanje neuroleukemije u onkohematoloških bolesnika.

Ove indikacije nazivamo apsolutnim, odnosno onima kod kojih je punkcija nužna i ona je ključna. Postoje također relativna očitanja- kod kojih lumbalna punkcija nije temeljna ili dodatna metoda. Obično ovo:

• Razni procesi praćeni demijelinizacijskim procesima.
• Polineuropatije upalne prirode.
• Neobjašnjiva groznica.

Kontraindikacije

Postoji niz kontraindikacija za lumbalnu punkciju

Međutim, pored indikacija za punkciju, postoje i takvi uvjeti, čija prisutnost zahtijeva da se ova manipulacija napusti.

• Cerebralni edem. Na dato stanje lumbalna punkcija će dovesti do promjene intrakranijalnog tlaka, što, pak, može dovesti do hernije cerebeluma u foramenu magnumu i smrti. Ovo je najvažnija i prva kontraindikacija za lumbalnu punkciju.
• Bilo koji volumetrijski procesi u strukturama mozga.
• Stanja s niskom sposobnošću zgrušavanja krvi.
• Upalna stanja na mjestu uboda.

Metodologija

Izvodi se lumbalna punkcija na sljedeći način. Bolest na operacijski stol od njih se traži da zauzmu karakterističan položaj: ležeći na boku, dok koljena trebaju biti privučena prsima, a glava treba biti nagnuta prema naprijed. Ovaj položaj je neophodan za širenje intervertebralnih prostora, što liječniku koji izvodi postupak pruža veću udobnost. Također, punkcija se može izvoditi i sjedeći (osobito kod pretilih pacijenata).

Samo mjesto uboda nalazi se na razini 3-4 lumbalnog kralješka. Zgodna smjernica za određivanje 4. kralješka je linija koja se vizualno povlači spajanjem grebena karlična kost. Koža na mjestu manipulacije tretira se nekom vrstom antiseptika, a zatim se nastavlja lokalna anestezija. Za to se koristi anestetik koji se primjenjuje na 3 načina sekvencijalno: intradermalno, supkutano i tijekom punkcije. Igla s trnom uvodi se paralelno sa spinoznim nastavcima i lagano se pomiče prema naprijed dok se ne osjeti kvar, što će značiti da je igla prošla kroz ligamente i tvrda ljuska, nakon toga se provodi probno uzorkovanje tekućine likvora kako bi se potvrdilo ispravno mjesto igle. Nakon toga se zamijeni čista epruveta u koju se skupi tekućina.

Pažljivo se procjenjuju vrsta i boja tekućine, kao i priroda njenog istjecanja u epruvetu.

Ako tekućina ne dolazi u obliku rijetkih kapi, već često i brzo, to ukazuje na moguću intrakranijalnu hipertenziju. Također je potrebno provjeriti prisutnost crvenog bojenja tekućine, što može ukazivati ​​na ozljedu posude tijekom manipulacije ili krvarenje u subarahnoidalni prostor.

Efekti

Samo posebno obučen liječnik s potrebnim alatima može ispravno izvršiti punkciju

Kao što je gore spomenuto, uz točnu provedbu od strane pacijenta svih preporuka propisanih za njega i pismenosti medicinsko osoblje, komplikacije nakon punkcije su minimalne. Međutim, još uvijek postoje neke situacije koje se mogu pojaviti čak i uz dobro izvedenu manipulaciju. Oni čine mali postotak ukupnog sažetka svih slučajeva, ali ne smijete zaboraviti na njih:

• Uklinjavanje moždanih struktura ili dislokacija srednjih struktura.
• Sindrom boli s oštećenjem korijena živaca.
• Glavobolja.
• Hematomi koji se razvijaju kao posljedica oštećenja malih žila duž igle za ubod.

Također, zasebna skupina komplikacija su komplikacije punkcije tijekom njezine provedbe u trudnica. Takve pacijentice, osobito u prvom tromjesečju trudnoće, mogu biti izložene riziku od pobačaja kao odgovor na punkciju.

Pacijenti sa srčanim oboljenjima i lumbalnom punkcijom zahtijevaju veliku pažnju, jer kada se pokreću vazovagalne reakcije, posljedice mogu biti katastrofalne, jer može doći do respiratornog ili srčanog zastoja.

Značajke cerebrospinalne tekućine kod meningitisa

Svaki meningitis određen je vrstom njegovog patogena, zbog čega su promjene u cerebrospinalnoj tekućini za svaki od njih različite.

Stoga, poznavajući pojedine vizualne značajke cerebrospinalne tekućine i njezine mikrobiološka karakterizacija, možete napraviti ispravnu diferencijalnu dijagnozu sorti meningitisa i započeti pravo liječenje.

Pregled likvora potvrđuje dijagnozu meningitisa

Bakterijsku raznolikost meningitisa karakterizira sljedeći pogled piće:

• Neprozirna boja likera.
• Prevladavanje postotka leukocita nad limfocitima.
• Broj neutrofila i segmentiranih stanica je preko 1000 po 1 kubnom milimetru.
• Prisutnost pozitivne bakterijske kulture.
• Niska glukoza.

Aseptični ili virusni meningitis karakteriziraju sljedeće CSF:

• Liker prozirnog izgleda.
• Prevladavanje postotka limfocita nad leukocitima.
• Odsutnost inokulirane bakterijske kulture.

Odvojeni dijagnostičke značajke CSF ima tuberkulozni meningitis:

• Opalescentan, mutan izgled cerebrospinalne tekućine u epruveti.
• Broj limfocita je preko 100 po milimetru kubnom.
• Niska glukoza.
• Bakterije koje se mogu identificirati bojenjem.

Mikrobiološka pretraga cerebrospinalne tekućine

Takve značajke tuberkuloznog meningitisa ukazuju na to da je nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu samo vizualnim podacima cerebrospinalne tekućine, jer bez poznavanja mikrobiološka istraživanja, možete napraviti dijagnostičku pogrešku.

Potvrda dijagnoze uvijek se temelji na kombinaciji vizualnih kvaliteta likvora i njegovih mikrobioloških svojstava.

Kontrola liječenja

Otprilike do trećeg tjedna liječenja potrebno je procijeniti kako se meningitis povlači pod utjecajem lijekova. Za ovu upotrebu ponovna punkcija. Koristi se za analizu promjene stanični sastav, kao i izostanak bakterijske kulture u cerebrospinalnoj tekućini, što je znak kliničkog oporavka.

Akutna zarazna bolest koja nastaje kada mikroorganizmi prodiru u membrane mozga i razvijaju upalni proces u središnjem živčanom sustavu naziva se meningitis. Kada pacijent sa sumnjom na meningitis bude primljen u bolnicu Yusupov, liječnici provode neurološki pregled i napraviti lumbalnu punkciju. Samo rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine omogućuju postavljanje točne dijagnoze, prepoznavanje uzročnika infekcije, određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove i odabir odgovarajuće antimikrobne terapije.

U krvnom testu za meningitis utvrđuju se akutne upalne promjene. U razmazu sluznice nazofarinksa nalaze se meningokoki (bakterije koje uzrokuju meningitis). Kako bi se razjasnila priroda bolesti i odredila ozbiljnost patološki proces Pacijenti se podvrgavaju sljedećim testovima:

• lančana reakcija polimeraze;
• određivanje glukoze u krvnom serumu;
• opći klinički pregled izmeta (koprogram);
• određivanje kreatinina, ALT, ASAT, ukupni bilirubin, laktat i prokalcitonin u serumu.

Ako se sumnja na virusni meningitis, određuju se imunoglobulini M na viruse herpes simplex 1 i 2 tipa (HSV-I, II) u krvnom serumu, Ig M na rani antigen Epstein-Barr virusa (HSV-IV) i na citomegalovirus (HSV-V) u krvnom serumu imunokemiluminiscencijom.

Pacijenti registriraju elektrokardiogram, rade elektroencefalogram, kompjutorsku i magnetsku rezonancu. svi instrumentalno istraživanje provode se korištenjem najsuvremenije opreme vodećih svjetskih proizvođača.

Nakon postavljanja dijagnoze pristupa se kompleksnoj terapiji meningitisa prema ruskim, europskim i američkim preporukama. Liječnici na izradi individualna shema liječenje bolesnika uzeti u obzir serotip patogena, njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove, ozbiljnost bolesti, ozbiljnost simptoma. Kod bakterijskog meningitisa antibiotici se počinju uzimati najkasnije 60 minuta nakon početni pregled pacijent.

Ako rezultati laboratorijska istraživanja ne odgovaraju kliničkoj slici bolesti, taktika vođenja bolesnika raspravlja se na sastanku stručnog vijeća. Uključuje kandidate i doktore medicinskih znanosti, doktore najviše kategorije. Oni su vodeći stručnjaci u dijagnostici i liječenju zaraznih bolesti središnjeg živčani sustav.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine kod meningitisa

Jedina pouzdana metoda brza instalacija Dijagnoza meningitisa je pregled cerebrospinalne tekućine. Analizirajući promjene u cerebrospinalnoj tekućini, rezultate drugih studija, liječnici provode diferencijalnu dijagnozu seroznog i gnojnog meningitisa, utvrđuju uzročnika bolesti, određuju težinu sindroma intoksikacije, prate učinkovitost i liječenje.

Prva pretraga likvora obavlja se pri prijemu bolesnika u neurološku kliniku. Rezultati analize mogu biti gotovi 2 sata nakon uzimanja uzorka cerebrospinalne tekućine. Prisutnost velikog broja neutrofila u cerebrospinalnoj tekućini u većini slučajeva ukazuje bakterijske prirode bolesti. Nakon 8-12 sati analiza se ponavlja i provjerava je li se pojavio limfocitni pomak. Ako se u uzorcima cerebrospinalne tekućine otkriju bakterije, studija se ponavlja nekoliko puta. Potreba za lumbalnom punkcijom nestaje kada obrnuti razvoj klinički znakovi bolesti, normalizacija broja stanica, bjelančevina i šećera u likvoru, nestanak mikroorganizama iz likvora.

Iz razloga koji je izazvao bolest, gnojni bakterijski meningitis je heterogen. U 90% slučajeva bolest je uzrokovana Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae. Najvažnije obilježje promjena u cerebrospinalnoj tekućini kod meningitisa je pleocitoza. S gnojnim meningitisom, broj stanica u cerebrospinalnoj tekućini je veći od 0,6 × 109 / l. U ovom slučaju, studija cerebrospinalne tekućine provodi se najkasnije 1 sat nakon uzimanja.

Kod gnojnog meningitisa cerebrospinalna tekućina je mutna, bjelkasta ili Zelena boja. Dominiraju neutrofili. Broj oblikovani elementi fluktuira u širokom rasponu. U nekim slučajevima, već u prvim uzorcima cerebrospinalne tekućine, citoza je 12 - 30 × 109 / l. Ozbiljnost upalnog procesa u moždanim ovojnicama prosuđuje se po prirodi pleocitoze. Smanjenje relativnog broja neutrofila i povećanje relativnog broja limfocita u likvoru ukazuje na povoljan tijek bolesti. S djelomičnom blokadom subarahnoidalnog prostora, tipično klinička slika meningitis s relativno malom pleocitozom.

S gnojnim meningitisom povećava se razina proteina u cerebrospinalnoj tekućini. Varira između 0,6-10 g/l. Kako se cerebrospinalna tekućina oslobađa od mikroorganizama, ona se smanjuje. Velika koncentracija proteina opažena je kod teškog meningitisa. Ako visoka razina protein se određuje tijekom razdoblja oporavka, to ukazuje na intrakranijalnu komplikaciju. Posebno loš prognostički znak kod meningitisa je kombinacija niske pleocitoze i visok sadržaj proteina. Količina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini s gnojnim meningitisom je ispod 3 mmol / l. Omjer glukoze u cerebrospinalnoj tekućini i razine glukoze u krvi u 70% bolesnika manji je od 0,31. Povoljan prognostički znak je povećanje glukoze u cerebrospinalnoj tekućini.

Kod tuberkuloznog meningitisa bakterioskopski pregled cerebrospinalne tekućine može dati negativan rezultat. Karakterističan znak tuberkuloznog meningitisa je taloženje uzorka cerebrospinalne tekućine tijekom 12-24 sata kada stoji. Sediment je nježna fibrinozna mrežica u obliku prevrnute jelke. Ponekad to mogu biti grube pahuljice. U većini slučajeva u talogu se nalaze bacili tuberkuloze.

S tuberkuloznim meningitisom, cerebrospinalna tekućina je prozirna, nema boju. Pleocitoza može varirati u širokom rasponu - od 0,05. Do 3,0×109/l. Ako se ne provodi liječenje usmjereno na uništavanje Mycobacterium tuberculosis, tada se broj stanica u cerebrospinalnoj tekućini stalno povećava tijekom bolesti. Dan nakon prve lumbalne punkcije obično se radi drugi postupak. U uzorcima likvora dobivenim tijekom ponovljene lumbalne punkcije često se opaža smanjenje broja stanica.

U većini slučajeva kod tuberkuloznog meningitisa u cerebrospinalnoj tekućini prevladavaju limfociti. Postoje slučajevi kada je na početku bolesti pleocitoza limfocitno-neutrofilne prirode. Nepovoljan prognostički znak je prisutnost u likvoru velikog broja monocita i makrofaga. Koncentracija proteina kod tuberkuloznog meningitisa uvijek je povećana na 2-3 g/l. Njegova razina raste prije pojave pleocitoze i smanjuje se nakon značajnog smanjenja. Biokemijska istraživanja cerebrospinalna tekućina u tuberkuloznom meningitisu, rano se otkriva smanjenje razine glukoze na 0,83-1,67 mmol / l. U nekih bolesnika dolazi do smanjenja koncentracije klorida u cerebrospinalnoj tekućini.

Meningokoki i pneumokoki imaju karakterističnu građu, zbog koje se otkrivaju ekspresnom metodom tijekom bakterioskopske pretrage cerebrospinalne tekućine koja se dobiva tijekom prve lumbalne punkcije. Ako je bolesnik pregledan tijekom prvog dana nakon hospitalizacije, istodobna bakterioskopska pretraga cerebrospinalne tekućine pod mikroskopom daje 90% pozitivnih rezultata.

Kod meningokoknog meningitisa prvo raste intrakranijalni tlak, zatim se otkriva blaga neutrofilna citoza u cerebrospinalnoj tekućini, zatim promjene karakteristične za gnojni meningitis. U tom smislu, u svakom četvrtom slučaju, proučavana cerebrospinalna tekućina u prvim satima bolesti ne razlikuje se od norme. U slučaju neadekvatne terapije likvor može biti gnojan, prisutna je visoka neutrofilna pleocitoza, povišena razina protein čija koncentracija u cerebrospinalnoj tekućini odražava težinu bolesti. Adekvatnom terapijom smanjuje se neutrofilna pleocitoza i zamjenjuje je limfocitna.

Na serozni meningitis virusne prirode cerebrospinalna tekućina je prozirna, postoji blaga limfocitna pleocitoza. U nekim slučajevima, u početnim stadijima bolesti, povećani sadržaj neutrofila određuje se u cerebrospinalnoj tekućini. To ukazuje na teži tijek bolesti i ima nepovoljniju prognozu. Kod seroznog meningitisa razina proteina može biti normalna ili umjereno povišena. U nekih bolesnika koncentracija proteina je smanjena zbog prekomjerne proizvodnje likvora.

Serodijagnostika virusnog meningitisa

Za razliku od bakterija, virusi biološke tekućine vrlo teško identificirati. Često se dijagnoza virusne infekcije postavlja na temelju razlike u rezultatima seroloških pretraga u akutno razdoblje bolesti i oporavka. Titar protutijela može se odrediti u cerebrospinalnoj tekućini. Ova metoda se koristi za razjašnjavanje prirode prošle bolesti. Kod većine virusnih meningitisa antitijela na virus stvaraju se u likvoru, pa se povećava indeks omjera specifičnih antitijela u likvoru i krvnom serumu. Ako je ISST veći ili jednak 1,5, to ukazuje na viši relativni sadržaj specifičnih imunoglobulina u cerebrospinalnoj tekućini nego u serumu, a time i na zarazne prirode meningitis.

Oligoklonalni imunoglobulini se otkrivaju elektroforezom u agaroznom gelu ili izoelektričnim fokusiranjem gama globulina cerebrospinalne tekućine. Ovi se imunoglobulini pojavljuju kod meningitisa uzrokovanog virusom humane imunodeficijencije, humanim T-limfotropnim virusom tipa 1, virusom varicella zoster, zaušnjaci. Detekcija oligoklonskih imunoglobulina pomaže liječnicima u razlikovanju infektivnog meningitisa uzrokovanog enterovirusima, arbovirusima i herpes simplex virusom, u kojem ih obično nema.

Druge studije o meningitisu

U bolesnika sa simptomima meningitisa potrebno je identificirati ili isključiti enterovirusnu prirodu bolesti. U tu svrhu, laboratorijski pomoćnici u bolnici Yusupov provode lančanu reakciju polimerazom. Rezultati studije se primaju u roku od nekoliko sati. Test polu-gniježđene polimeraze često se koristi za identifikaciju patogena. lančana reakcija za paralelno određivanje meningokoka, Haemophilus influenzae i streptokoka.

Metode instrumentalna dijagnostika kod meningitisa se koristi za neuroimaging i funkcionalna procjena stanje moždanih struktura i krvotoka, pravovremenu dijagnozu intrakranijalne komplikacije, senzorineuralni gubitak sluha. Svi bolesnici sa sumnjom na meningitis pri prijemu u neurološku kliniku podvrgavaju se oftalmoskopiji s procjenom stanja fundusa. djece ranoj dobi s otvorenim velikim fontanelom izvodi se neurosonografija.

Uz stabilnu opskrbu krvlju, izvodi se kompjuterska ili magnetska rezonancija. Za provođenje su potrebne tehnike neuroimaginga diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima središnjeg živčanog sustava u prisutnosti žarišnih neuroloških simptoma. Odsutnost patoloških promjena u mozgu tijekom tomografije na rani datumi meningitis ne isključuje rizik od razvoja u budućnosti. Svim bolesnicima s meningitisom u ranoj fazi bolesti snimaju se kratkolatentni slušni evocirani potencijali kako bi se isključili ili rano otkrivanje senzorno-neuralni gubitak sluha. Da biste se testirali na meningitis, nazovite bolnicu Yusupov.

Bibliografija

• ICD-10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti)
• bolnica Yusupov
• "Dijagnostika". - Ukratko Medicinska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1989.
• « Klinička procjena rezultati laboratorijskih istraživanja”//G. I. Nazarenko, A. A. Kiškun. Moskva, 2005
• Klinička laboratorijska analitika. Osnove kliničke laboratorijske analize V.V. Menjšikov, 2002.

Cijene usluga *

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za dobivanje točna informacija obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku. Popis renderiranih plaćene usluge naveden u cjeniku bolnice Yusupov.

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.

Meningitis

a.Etiologija. Meningitis je komplikacija bakterijemije. U djece starije od 2 godine uzročnici akutnog bakterijskog meningitisa najčešće su Haemophilus influenzae tip B (60-65%), meningokoki i pneumokoki. Streptokoki su rjeđi Staphylococcus aureus, gram-negativne enterobakterije. Uvođenjem cijepljenja protiv Haemophilus influenzae tipa B drastično je smanjena učestalost meningitisa uzrokovanog ovim mikroorganizmom.

b.Pregled

1) U dojenčadi su prve manifestacije meningitisa nespecifične - jak plač, razdražljivost, anoreksija, povraćanje, pospanost, ispupčenje fontanela. Meningealni simptomi su rijetki i možda neće biti vrućice. Posebna pažnja pretvoriti u kršenje svijesti. Jedan od prvih simptoma meningitisa mogu biti konvulzije, pa su u kombinaciji s vrućicom indikacija za proučavanje CSF-a.

2) U djece starije od 1 godine meningealni simptomi kod meningitisa su češći. Indikacija za lumbalnu punkciju je simptom Brudzinskog (kada je vrat savijen u ležećem položaju, uočava se nevoljna fleksija nogu u zglobovima kuka).

3) Meningitis se mora isključiti kod bakterijemije.

4) Ako se sumnja na meningitis, radi se lumbalna punkcija. Glukoza u plazmi je unaprijed određena za usporedbu s razinama glukoze u likvoru.

5) Relativna kontraindikacija za lumbalnu punkciju - edem diska optički živac. Prije provođenja punkcije potrebna je konzultacija s neurokirurgom. Ovaj simptom nije karakterističan za akutni bakterijski meningitis, pa treba isključiti druge bolesti, poput apscesa mozga.

6) Potrošiti tuberkulinski test, sijanje krvi, izmeta, urina, zglobne tekućine, sadržaja apscesa, odvojenih od srednjeg uha, itd .; bakterioskopija razmaza i sjetve iz svih žarišta infekcije. Odrediti razinu BUN, elektrolita i osmolarnost plazme i urina, napraviti radiografiju prsa. Kod dojenčadi se mjeri opseg glave.

u.Dijagnoza meningitis se stavlja samo na temelju rezultata lumbalne punkcije.

1) Kod bakterijskog meningitisa likvor je zamućen, tlak mu je povišen, broj leukocita je veći od 100 μl -1, prevladavaju neutrofili, povećana je razina proteina, razina glukoze manja je od polovine razine u plazmi. Mikroskopski pregled razmaza likvora obojenog po Gramu otkriva uzročnika. Svi ovi znakovi nisu uvijek prisutni, stoga kod bilo kojeg od njih, osobito ako u likvoru dominiraju neutrofili, treba posumnjati na meningitis. Za potvrdu dijagnoze indicirana je kultura likvora.

2) Određivanje kapsularnih polisaharidnih antigena omogućuje brzo prepoznavanje patogena u nekim bakterijskim meningitisom.

G.Liječenje. Neposredno nakon uzimanja materijala za sjetvu, antibiotici se propisuju intravenozno. Odabir antibiotika određuje se nalazom mikroskopa razmaza likvora obojenog po Gramu i dobi djeteta. Ako se otkriju Gram-negativne štapiće, djeci starijoj od 2 mjeseca daje se deksametazon, jer sprječava gubitak sluha kod meningitisa uzrokovanog Haemophilus influenzae tipa B.

1) Ako nema razloga za sumnju na rijetki uzročnik u djece starije od 2 mjeseca, odaberite jedan od dva režima liječenja: ampicilin (300-400 mg/kg/dan/in, doza se dijeli i daje svakih 6 sati) u kombinaciji s kloramfenikol (100 mg / kg / dan u / u, doza se dijeli i daje svakih 6 sati); ili cefotaksim (150 mg/kg/dan IV, podijeljena doza primijenjena svakih 8 sati) ili ceftriakson (75-100 mg/kg/dan IV, podijeljena doza primijenjena svakih 12-24 sata). Ako je uzročnik Haemophilus influenzae, in vitro osjetljiv na ampicilin, dodatno se propisuje ampicilin. Za meningitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa, ceftazidim je lijek izbora. Kod meningokoknog ili pneumokoknog meningitisa lijek izbora je benzilpenicilin, a kao rezervni lijek koriste se cefalosporini treće generacije. Preferiramo kombinaciju ampicilina s kloramfenikolom jer je najučinkovitija i najsigurnija.

2) Trajanje liječenja određuje se pojedinačno. Standardni tečajevi antibiotske terapije: meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae - 7-10 dana, meningitis uzrokovan meningokokom - 5-7 dana, meningitis uzrokovan pneumokokom - 10-14 dana.

3) Deksametazon, 0,6 mg/kg/dan IV (doza podijeljena i primijenjena svakih 6 sati), propisuje se tijekom prva 4 dana antimikrobne terapije. Lijek se primjenjuje istovremeno s antibiotikom ili neposredno nakon njega.

4) Potrebno je otkriti na vrijeme arterijska hipotenzija, krvarenje i sindrom hipersekrecije ADH. Potonji se javlja u prva 72 sata liječenja, a dok se ne isključi, unos tekućine je ograničen na 3/4 minimalne potrebe za vodom. Istodobno, u većini slučajeva bolesnici s meningitisom primaju se u bolnicu 12-24 sata od početka bolesti, kada se već razvija dehidracija. Stoga, prije ograničavanja unosa tekućine, potrebno je vratiti bcc. Održavanje normalnog krvnog tlaka i opskrbe mozga krvlju važnije je od sprječavanja sindroma hipersekrecije ADH.

5) Tijekom liječenja prati se rad srca, krvni tlak, brzina disanja i tjelesna temperatura. Svakodnevno se radi neurološki pregled i dijafanoskopija (s otvorenim fontanelom), mjeri se opseg glave.

6) Na teški tok ili u slučaju neuspješne terapije lumbalna punkcija se ponavlja svakih 24-48 sati.Pokazatelj učinkovitosti liječenja je nestanak uzročnika iz likvora 24-48 sati nakon početka terapije.

7) Postojanost vrućice najčešće je posljedica flebitisa, reakcije na lijekovi, bolnička infekcija, popratna virusna infekcija ili subduralni izljev. Potonji se javlja u akutnom razdoblju bolesti u 50% djece i često je asimptomatski. Dugotrajna (više od 7 dana) ili rekurentna vrućica je indikacija za lumbalnu punkciju. U tom slučaju potrebno je isključiti žarišta infekcije u subduralnom prostoru, kostima, zglobovima, perikardu i pleuralna šupljina. U nekim slučajevima indiciran je CT za potvrdu subduralnog izljeva.

8) Po završetku antimikrobne terapije ne ponavljamo lumbalnu punkciju jer je recidiv bakterijskog meningitisa nakon ukidanja antibiotika rijedak. Kod nekompliciranog meningitisa, u završnoj fazi liječenja, možete prijeći na intramuskularnu primjenu (ceftriakson, 50-75 mg / kg intramuskularno 1 puta dnevno) ili oralnu primjenu (kloramfenikol u istim dozama kao i za intravensku primjenu). U potonjem slučaju, pratite razinu lijeka u krvi.

9) Osobe koje su u bliskom kontaktu kod kuće ili u ustanovama za dnevnu njegu s bolesnim meningitisom uzrokovanim Haemophilus influenzae tip B ili Neisseria meningitidis trebaju se testirati i preventivno liječenje. Ako je uzročnik Haemophilus influenzae tip B, rizik od meningitisa za članove obitelji mlađe od 6 godina je 0,5%, ako je uzročnik Neisseria meningitidis, rizik za sve dobne skupine je 0,5%.

10) Svu djecu s infekcijama Haemophilus influenzae tipa B preporučuje se liječiti rifampicinom kako bi se uklonili nazofaringealni kliconoše. Lijek se propisuje u dozi od 20 mg / kg (maksimalno - 600 mg) 1 puta dnevno tijekom 4 dana (Crvena knjiga, Američka akademija pedijatara, 1991).

J. Gref (ur.) "Pedijatrija", Moskva, "Praksa", 1997

Među brojnim ljudskim bolestima meningitis- jedan od najopasnijih. Možete izdržati upalu pluća "na nogama", možete hodati s tuberkulozom godinama, možete se dugo pokušavati oporaviti od spolnih bolesti uz pomoć "iscjelitelja". IZ meningitis takvi "brojevi" ne prolaze - ni u bolnicu, ni ...
Meningitis je poznata bolest. Barem, Prosječna osoba, bez posebnosti medicinsko obrazovanje, riječ " meningitis"zna i, iako obilježja same bolesti nisu baš jasna, meningitis svi se boje. Liječnik hitne pomoći može reći: "Imate grlobolju (gripa, upala pluća, enterokolitis, sinusitis itd.). Brzo idite u bolnicu." Kao odgovor, sigurno će čuti: "Doktore, ne možete li se liječiti kod kuće?" Ali ako se izgovori riječ "meningitis", čak i ako ne kategorički: "Imate meningitis!", Ali sa sumnjom: "Izgleda kao meningitis", možemo s pouzdanjem reći: normalna osoba neće ni nagovijestiti bilo kakvo liječenje Dom.
Takav odnos prema meningitisu općenito je razumljiv - nije prošlo ni 50 godina od vremena kada ga je (meningitis) postalo moguće liječiti. Ali ako se smrtnost od većine dječjih bolesti tijekom tog vremena smanjila za 10-20 ili više puta, onda s meningitisom - samo 2 puta.
Pa kakva je to bolest, meningitis?
Prije svega, treba napomenuti da je meningitis zarazna bolest. tj. izravni uzrok bolesti su određeni mikrobi. Većina ljudskih infekcija omogućuje uspostavljanje jasnog odnosa između naziva bolesti i naziva njezinog specifičnog uzročnika. Sifilis - blijeda spiroheta, šarlah - streptokok, salmoneloza - salmonela, tuberkuloza - Kochov bacil, AIDS - virus imunodeficijencije itd. Pritom ne postoji specifična veza između "meningitisa i uzročnika meningitisa".
Sam pojam "meningitis" odnosi se na upala moždanih ovojnica, a uzročnik ove upale može biti ogroman broj mikroorganizama – bakterije, virusi, gljivice. Infekcionisti, ne bez povjerenja, izjavljuju da pod određenim uvjetima svaki mikroorganizam može izazvati meningitis kod osobe bilo koje dobi. Iz ovoga je jasno da su meningitisi različiti - različiti i po brzini razvoja, i po težini stanja, i po učestalosti pojavljivanja, i, što je najvažnije, po metodama liječenja. Jedna stvar ujedinjuje sve meningitise - stvarnu prijetnju životu i visoku vjerojatnost komplikacija.
Da bi došlo do meningitisa, određeni uzročnik mora ući u lubanjsku šupljinu i izazvati upalu moždanih ovojnica. Ponekad se to događa kada se žarišta infekcije pojavljuju u neposrednoj blizini moždanih ovojnica - na primjer, s gnojnim otitisom ili sinusitisom. Često je uzrok meningitisa traumatska ozljeda mozga. Ali najčešće mikrobi ulaze u lubanjsku šupljinu krvotokom. Očito je da je sama činjenica da mikrob ulazi u krvotok, sama mogućnost njegovog "odnošenja" i naknadne reprodukcije na moždanim ovojnicama uvjetovana stanjem imuniteta.
Treba napomenuti da postoji niz, u pravilu, urođenih mana imunološki sustav predispozicija za meningitis. Nije iznenađujuće da u nekim obiteljima sva djeca boluju od meningitisa - iako ova bolest nije tako česta, u usporedbi, na primjer, s tonzilitisom, hripavcem, vodenim kozicama ili rubeolom. Ali ako se općenito razumije uloga imuniteta, do sada nije bilo moguće naći uvjerljivo objašnjenje za činjenicu da dječaci 2-4 puta češće obolijevaju od meningitisa nego djevojčice.
Ovisno o vrsti patogena, meningitis može biti virusni, bakterijski, gljivični. Neke protozoe (kao što su ameba i toksoplazma) također mogu uzrokovati meningitis.
Razvoj virusnog meningitisa može pratiti tijek dobro poznatih infekcija - vodene kozice, ospice, rubeola, zaušnjaci (zaušnjaci), oštećenje moždanih ovojnica javlja se kod gripe, kod infekcija uzrokovanih herpes virusima. Kod oslabljenih bolesnika, kod starijih osoba, kod dojenčadi javlja se meningitis uzrokovan gljivicama (jasno je da u tim situacijama nedostatak imuniteta ima vodeću ulogu u nastanku bolesti).
Od posebnog značaja su bakterijski meningitis. Svako gnojno žarište u tijelu - upala pluća, inficirane opekline, upala krajnika, razni apscesi i sl. - može uzrokovati meningitis, pod uvjetom da uzročnik uđe u krvotok i protokom krvi dospije u moždane ovojnice. Jasno je da svi poznati patogeni gnojni procesi(stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i dr.) te će u tom slučaju biti uzročnik meningitisa. Jedan od najstrašnijih je tuberkulozni meningitis - gotovo zaboravljen, a sada se javlja sve češće.
Istovremeno, postoji mikroorganizam koji najčešće uzrokuje meningitis (60-70% svih bakterijski meningitis). Nije ni čudo što se tako zove meningokok. Dolazi do infekcije kapljicama u zraku, meningokok taloži se na sluznici nazofarinksa i može uzrokovati stanje vrlo slično običnoj respiratornoj virusnoj infekciji - lagano curenje nosa, crvenilo grla - meningokokni nazofaringitis. Nisam uzalud upotrijebio izraz "može izazvati" - činjenica je da je hit meningokok u organizmu vrlo rijetko dovodi do pojave bolesti - tu vodeću ulogu imaju vrlo posebne individualne promjene imuniteta. S tim u vezi dvije su činjenice lako objašnjive: prva je rizik od razvoja meningitisa tijekom kontakta, npr. u dječjim ustanovama je 1/1000, a druga je česta detekcija meningokoka u nazofarinksu kod potpuno zdravih osoba (od 2. do 5% djece su zdravi kliconoše) .
Nesposobnost tijela da lokalizira mikrob u nazofarinku prati prodor meningokoka kroz sluznicu u krv. Protokom krvi ulazi u moždane ovojnice, oči, uši, zglobove, pluća, nadbubrežne žlijezde i u svakom od tih organa dolazi do vrlo opasnog upalni proces. Očito, oštećenje moždanih ovojnica prati razvoj meningokokni meningitis.
Ponekad meningokok brzo i u velikim količinama ulazi u krvotok. Nastaje meningokokna sepsa, ili meningokokemija - možda najstrašnija od svih dječjih zaraznih bolesti. Mikrob oslobađa otrove (toksine), pod njihovim utjecajem dolazi do višestrukog začepljenja malih krvnih žila, poremećenog zgrušavanja krvi, na tijelu se pojavljuju višestruka krvarenja. Ponekad, unutar nekoliko sati od početka bolesti, dođe do krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, arterijski tlak a osoba umre.
Postoji nevjerojatno dramatičan obrazac u pojavi meningokokemija, što je kako slijedi. Činjenica je da kada mikrob uđe u krvotok, počinje reagirati određenim antitijelima koja pokušavaju uništiti meningokok. Dokazano je da postoji unakrsna aktivnost niza antitijela, tj. ako u u velikom broju postoje antitijela, na primjer, na streptokok, pneumokok, stafilokok - tada ta antitijela mogu imati inhibitorni učinak na meningokok. Tako se ispostavlja da bolesna djeca, koja imaju kronična žarišta infekcija, koja su pretrpjela upalu pluća i mnoge druge rane, gotovo nikada ne obolijevaju od meningokokemije. Strah od meningokokemije leži upravo u činjenici da apsolutno zdravo i nikad bolesno dijete može umrijeti u roku od 10-12 sati!
Sve gore navedene informacije nemaju za cilj zastrašivanje čitatelja. Meningitis se liječi. Ali rezultati (trajanje i težina bolesti, vjerojatnost komplikacija) usko su povezani s vremenom koje će biti izgubljeno prije početka odgovarajuće terapije.
Očito je da spomenuto "vrijeme početka odgovarajuće terapije" ovisi o tome kada ljudi dolaze po medicinska pomoć. Otuda hitna potreba za specifičnim znanjem, kako kasnije ne bi bilo nesnosno bolno ...
Suština specifičnih spoznaja o meningitisu je da pojava određenih znakova koji ukazuju na mogućnost ove bolesti zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
Upalu moždanih ovojnica karakteriziraju brojni simptomi, ali mnogi od njih nisu specifični – odnosno, njihovi (simptomi) se mogu pojaviti i kod drugih bolesti koje su mnogo manje opasne. Većinu vremena to se događa, ali najmanja sumnja na razvoj meningitisa ne dopušta vam da riskirate, zahtijeva hitnu hospitalizaciju i pažljiv medicinski nadzor.
Razmotrimo sada najtipičnije situacije, od kojih svaka ne dopušta isključivanje razvoja meningitisa.

Ako u pozadini bilo koje zarazne bolesti - akutne respiratorne infekcije, vodene kozice, ospice, zaušnjaci, rubeola, "groznica" na usnama itd. - možda ne na početku bolesti (čak i češće ne na početku), intenzivan glavobolja, toliko jaka da uzbuđuje više od svih drugih simptoma ako je glavobolja popraćena mučninom i povraćanjem.

U svim slučajevima, kada je u pozadini povišena temperatura tijelo ima bolove u leđima i vratu, pogoršane pokretima glave.

Pospanost, zbunjenost, mučnina, povraćanje.

Konvulzije bilo kojeg intenziteta i bilo kojeg trajanja.

U djece prve godine života - groznica + monoton plač + ispupčen fontanel.

Svaki (!!!) osip na pozadini povišene temperature.

Uz gore opisane simptome, neki se refleksi mijenjaju na vrlo jasan način, a to može otkriti samo liječnik.
Važno je zapamtiti i razumjeti da su uobičajeni simptomi kao što su povraćanje, mučnina i glavobolja bez greške zahtijevaju liječnički pregled - Bog čuva sigurno.
Svaki osip na pozadini povišene temperature može biti meningokokemija. Vi (ili vaši pametni susjedi) možete biti sigurni da se radi o rubeoli, ospicama ili "dijatezi". Ali liječnik mora vidjeti osip, i što prije to bolje. Ako elementi osipa izgledaju kao krvarenja, ako se brzo pojave novi osipi, ako je to popraćeno povraćanjem i visokom temperaturom, treba iskoristiti svaku priliku da bolesnik odmah završi u bolnici, po mogućnosti odmah u zaraznoj. Zapamtite: kada meningokokemija račun ne ide na sate, već na minute.
Treba napomenuti da liječnik čak i najviše kvalifikacije može dijagnosticirati meningitis s apsolutnom sigurnošću samo u jednom slučaju - kada se simptomi iritacije meninga kombiniraju s tipičnim osipom, koji je gore opisan. U svim ostalim slučajevima, dijagnoza se može sumnjati samo s različitim stupnjevima vjerojatnosti.
Jedini način da se potvrdi ili isključi meningitis je spinalna (lumbalna) punkcija. Činjenica je da u mozgu i leđnoj moždini cirkulira posebna cerebrospinalna tekućina - cerebrospinalna tekućina. S bilo kojom upalom mozga i (ili) njegovih membrana u cerebrospinalnoj tekućini se nakuplja upalne stanice, često se mijenja vrsta cerebrospinalne tekućine (normalno bezbojna i prozirna) - postaje mutna. Proučavanje cerebrospinalne tekućine omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze meningitis, ali i odgovoriti na pitanje kakav je to meningitis - bakterijski (gnojni) ili virusni, koji ima presudno u odabiru mogućnosti liječenja.
Nažalost, na čisto filistarskoj razini postoji vrlo rašireno mišljenje o golemim opasnostima koje lumbalna punkcija krije. Zapravo, ovi strahovi su apsolutno neutemeljeni - punkcija spinalnog kanala provodi se između lumbalni kralješci na razini gdje više ne odlaze od leđne moždine živčana debla, dakle, nema mitske paralize nakon ove manipulacije. IZ pravna točka vida, liječnik mora provesti lumbalna punkcija sa stvarnom sumnjom na meningitis. Treba napomenuti da punkcija nema samo dijagnostičku, već i terapijsku svrhovitost. Za bilo koje meningitis, u pravilu, postoji povećanje intrakranijskog tlaka, posljedica potonjeg je jaka glavobolja. Uzimanje male količine cerebrospinalne tekućine može smanjiti tlak i značajno ublažiti stanje bolesnika. Tijekom punkcije često se u spinalni kanal ubrizgavaju antibiotici. Tako npr. kada tuberkulozni meningitis jedina šansa za spas bolesnika su česte (često svakodnevne) punkcije, tijekom kojih spinalni kanal uvodi se posebna verzija streptomicina.
S obzirom na gore navedene podatke, postaje jasno da liječenje meningitisa ovisi o vrsti uzročnika. Važan u liječenju bakterijskih meningitis- korištenje antibiotika. Odabir određenog lijeka ovisi o osjetljivosti pojedine bakterije io tome može li antibiotik prodrijeti u cerebrospinalna tekućina. S pravovremenim korištenjem antibakterijskih lijekova, šanse za uspjeh su vrlo visoke.
S virusnim meningitis situacija je bitno drugačija antivirusni lijekovi praktički nema, izuzetak je aciklovir, ali se koristi samo kada herpetička infekcija(Zapamti to vodene kozice- jedna od varijanti herpesa). Srećom, virusno meningitis imati više povoljan tečaj u usporedbi s bakterijama.
Ali pomoć pacijentu nije ograničena na utjecaj na patogen. Liječnik ima priliku normalizirati intrakranijalni tlak, eliminirati toksikozu, poboljšati rad živčanih stanica i cerebralnih žila, primijeniti snažne protuupalne lijekove.
Rano liječenje meningitis u roku od dva do tri dana dovodi do značajno poboljšanje stanje, a u budućnosti gotovo uvijek do potpunog izlječenja bez ikakvih posljedica.
Opet naglašavam: pravodobno liječenje...