Shema 12. Mikrobiološka dijagnostika dizenterije

Mikroskopska metoda s dizenterijom se ne koristi zbog morfološke sličnosti Shigella s drugim enterobakterijama.

Bakteriološka metoda je glavna metoda laboratorijske dijagnoze dizenterije . Ispitni materijal se inokulira na Ploskirev i Endo medije u Petrijevim zdjelicama, kao i na selenitni medij za nakupljanje, s kojim se nakon 16-18 sati vrši presađivanje na naznačene guste hranjive medije. Usjevi se uzgajaju u termostatu na 37 0 C 18 - 24 sata.

Drugog dana proučava se priroda kolonija. Bezbojne laktoza-negativne glatke kolonije Shigella supkultivirane su na jednom od polikarbohidratnih medija (Olkenitsky, Ressel, Kligler) kako bi se skupila čista kultura. Trećeg dana uzima se u obzir priroda rasta na polikarbohidratnom mediju, a materijal se subkulturira na diferencijalnim medijima (Gissa i drugi) za biokemijsku identifikaciju izolirane kulture. Antigenska struktura izolirane kulture određena je pomoću OPA kako bi se identificirala na razini vrste i serovara. Četvrtog dana uzimaju se u obzir rezultati biokemijske aktivnosti (tablica 14).

Tablica 14. Biokemijska svojstva Shigella

Oznake: "k" - fermentacija supstrata uz stvaranje kiseline, "+" - prisutnost znaka, "-" - odsutnost znaka, "±" - nepostojani znak.

Šigele su, za razliku od Escherichia, nepokretni mikroorganizmi, ne fermentiraju laktozu, razgrađuju glukozu bez stvaranja plina i ne dekarboksiliraju lizin. Za serotipizaciju najprije stavite RA na staklo s mješavinom seruma protiv vrsta Shigella i varijanti koje prevladavaju u tom području, a zatim RA na staklo s monoreceptor specifičnim serumima. Određuje se i osjetljivost izolirane kulture na polivalentni dizenterični bakteriofag i antibiotike. U epidemiološke svrhe utvrđuje se fagovar i kolicinovar izoliranih šigela. Jedno od svojstava šigela je njihova sposobnost da uzrokuju keratitis kod zamoraca (keratokonjunktivalni test)

Serološka metoda. Za određivanje protutijela u krvi bolesnika s dizenterijom (obično kroničnim oblikom) koristi se RNHA s dijagnostikumom šigeloze eritrocita. Dijagnostički titri: prema Flexnerovim šigelama kod odraslih - 1: 400, kod djece mlađe od 3 godine - 1: 100, kod djece starije od 3 godine - 1: 200, prema drugim šigelama - 1: 200. Reakcija se u pravilu ponavlja s krvnim serumom uzetim najmanje 7 dana kasnije; dijagnostičku vrijednost ima povećanje titra antitijela četiri ili više puta.

Ekspresne metode za dizenteriju - izravni i neizravni RIF, reakcija koaglutinacije, ELISA, RNHA s dijagnostikumima eritrocita s antitijelima za brzo otkrivanje shigella u ispitivanom materijalu (obično u fecesu), kao i PCR.

Dizenterija.

Dizenterija je zarazna bolest koju karakterizira opća intoksikacija tijela, labava stolica i osebujna lezija sluznice debelog crijeva. Jedna je od najčešćih akutnih crijevnih bolesti u svijetu. Bolest je poznata od davnina pod nazivom "krvavi proljev", ali se pokazalo da je njena priroda drugačija. Godine 1875 Ruski znanstvenik Lesh izolirao je amebu iz pacijenta s krvavim proljevom Entamoeba histolytica, u sljedećih 15 godina došlo je do osamostaljenja ove bolesti koja je zadržala naziv amebijaza. Uzročnici prave dizenterije su velika skupina biološki sličnih bakterija udruženih u rod Shigelta. Uzročnik je prvi put otkriven 1888. A. Chantemes i Vidal; 1891. godine opisao ga je A.V.Grigoriev, a 1898.g. K. Shiga je pomoću seruma dobivenog od bolesnika identificirao uzročnika kod 34 bolesnika s dizenterijom, čime je konačno dokazana etiološka uloga ove bakterije. Međutim, u narednim godinama otkriveni su drugi uzročnici dizenterije: 1900. - S. Flexner, 1915. god. - K. Sonne, 1917. god. - K. Stutzer i K. Schmitz, 1932. god. - J. Boyd, 1934. god - D. Veliki, 1943. god - A. Saks.

Trenutno rod šigela uključuje više od 40 serotipova. Sve su to kratke nepokretne gram-negativne štapiće koje ne stvaraju spore i kapsule, koje (dobro rastu na običnim hranjivim podlogama, ne rastu na podlozi s citratom kao jedinim izvorom ugljika; ne stvaraju H2S, nemaju ureazu ; Voges-Proskauerova reakcija je negativna; glukoza i neki drugi ugljikohidrati fermentiraju u kiselinu bez plina (osim za neke biotipove Shigella flexneri: S.manchester i ewcastle); u pravilu ne fermentiraju laktozu (s izuzetkom Shigella Sonne), adonit, inozitol, ne ukapljuju želatinu, obično tvore katalazu, nemaju lizin dekarboksilazu i fenilalanin deaminazu. Sadržaj G+C u DNA je 49-53 mol%. Šigele su fakultativni anaerobi, optimalna temperatura za rast je 37°C, ne rastu iznad 45°C, optimalni pH medija je 6,7-7,2. Kolonije na gustom mediju su okrugle, konveksne, prozirne, u slučaju asocijacije nastaju hrapave kolonije u obliku slova R. Rast na BCH u obliku jednolike zamućenosti, grubi oblici stvaraju talog. Svježe izolirane kulture Shigella Sonne J4HO formiraju kolonije dva tipa: male okrugle konveksne (I faza), velike ravne (Faza 2). Priroda kolonije ovisi o prisutnosti (I faza) ili odsutnosti (II faza) plazmida s mm 120 MD, koji također određuje virulentnost Shigella Sonne.

U Shigella su pronađeni O-antigeni različite specifičnosti: zajednički za obitelj enterobakterije, generičke, vrste, skupine i vrste specifične, kao i K-antigene; Nemaju H antigene.

Klasifikacija uzima u obzir samo O-antigene specifične za skupinu i tip. Prema ovim značajkama, šigela podijeljen u 4 podskupine, odnosno 4 vrste, i uključuje 44 serotipa. U podskupini A (vrste Shigella dysenteriae) Shigella koja ne fermentira manitol je uključena. Vrsta uključuje 12 serotipova (1-12). Svaki stereotip ima svoj specifični tip antigena; antigenski odnosi između serotipova, kao i kod drugih vrsta šigela, slabo su izraženi. U podskupinu B (tip Shigella flexneri) uključuju shigella, obično fermentirajući manitol. Šigele ove vrste međusobno su serološki srodne: sadrže tip-specifične antigene (I-VI), prema kojima se dijele na serotipove (1-6), i skupne antigene, koji se u svakom serotipu nalaze u različitim sastavima. a prema kojem se serotipovi dijele na subserotipove. Osim toga, ova vrsta uključuje dvije antigene varijante - X i Y, koje nemaju tipične antigene, razlikuju se u skupovima antigena skupine. Serotip S.flexneri 6 nema podserotipova, ali se dijeli na 3 biokemijska tipa prema karakteristikama fermentacije glukoze, manitola i dulcita.

U podskupinu C (vrsta Shlgella boydll) uključuju shigella, obično fermentirajući manitol. Članovi skupine serološki se razlikuju jedni od drugih. Antigeni odnosi unutar vrste su slabo izraženi. Vrsta uključuje 18 serotipova (1-18), od kojih svaki ima svoj glavni tip antigena.

U podskupini D (vrste Shlgella sonnel uključeni Shigella, obično fermentiraju manitol i sposobni su polagano (nakon 24 sata inkubacije i kasnije) fermentirati laktozu i saharozu. Pogled S. sonnei uključuje jedan serotip, međutim, kolonije faza I i II imaju svoje antigene specifične za tip. Za intraspecifičnu klasifikaciju Sonneove šigele predložene su dvije metode:

1) podijeliti ih u 14 biokemijskih tipova i podtipova prema njihovoj sposobnosti fermentacije maltoze, ramnoze i ksiloze;

2) podjela na tipove faga prema osjetljivosti na skup odgovarajućih faga.

Ove metode tipizacije uglavnom su od epidemiološkog značaja. Osim toga, Sonneove šigele i Flexnerove šigele podvrgavaju se tipizaciji za istu svrhu sposobnošću sintetiziranja specifičnih kolicina (kolicinogenotipizacija) i osjetljivošću na poznate kolicine (kolicinotipizacija). Da bi se odredio tip kolicina koje proizvode šigele, J. Abbott i R. Shannon predložili su skupove tipičnih i indikatorskih sojeva šigela, a da bi se odredila osjetljivost šigela na poznate tipove kolicina, skup referentnih kolicinogenih sojeva P. Fredericka koristi se.

otpornost. Shigella ima prilično visoku otpornost na čimbenike okoliša. Preživljavaju na pamučnoj tkanini i papiru do 30-36 dana, u osušenom izmetu - do 4-5 mjeseci, u tlu - do 3-4 mjeseca, u vodi - od 0,5 do 3 mjeseca, na voću i povrću - do do 2 jedinice, u mlijeku i mliječnim proizvodima - do nekoliko tjedana; na 60 °C ugibaju za 15-20 minuta.

Osjetljivo na otopine kloramina, aktivni klor i druga sredstva za dezinfekciju.

faktori patogenosti. Najvažnije biološko svojstvo šigela, koje određuje njihovu patogenost, jest sposobnost invazije epitelnih stanica, razmnožavanja u njima i uzrokovanja njihove smrti. Ovaj se učinak može otkriti pomoću keratokonjunktivalnog testa (uvođenje jedne petlje kulture Shigella (2-3 milijarde bakterija) ispod donjeg kapka zamorca uzrokuje razvoj serozno-gnojnog keratokonjunktivitisa), kao i infekcijom stanica kulture (citotoksični učinak), ili pileći embriji (njihova smrt), ili intranazalno bijeli miševi (razvoj pneumonije). Glavni faktori patogenosti šigele mogu se podijeliti u tri skupine:

1) čimbenici koji određuju interakciju s epitelom sluznice;

2) čimbenici koji osiguravaju otpornost na humoralne i stanične obrambene mehanizme makroorganizma i sposobnost šigele da se razmnožava u svojim stanicama;

3) sposobnost proizvodnje toksina i toksičnih proizvoda koji određuju razvoj stvarnog patološkog procesa.

Prva skupina uključuje čimbenike adhezije i kolonizacije: njihovu ulogu igraju pili, proteini vanjske membrane i LPS. Adheziju i kolonizaciju olakšavaju enzimi koji razaraju sluz – neuraminidaza, hijaluronidaza, mucinaza. Druga skupina uključuje čimbenike invazije koji potiču prodiranje Shigella u enterocite i njihovu reprodukciju u njima iu makrofagima uz istodobnu manifestaciju citotoksičnog i (ili) enterotoksičnog učinka. Ova svojstva kontroliraju geni plazmida s m.m. 140 MD (kodira sintezu proteina vanjske membrane koji uzrokuju invaziju) i kromosomske gene Shigella: ksr A (uzrokuje keratokonjunktivitis), cyt (odgovoran za uništavanje stanica), kao i druge gene koji još nisu identificirani. Zaštitu Shigella od fagocitoze osiguravaju površinski K-antigen, antigeni 3, 4 i lipopolisaharid. Osim toga, lipid A endotoksina Shigella ima imunosupresivni učinak - potiskuje aktivnost stanica imunološke memorije.

Treća skupina čimbenika patogenosti uključuje endotoksin i dvije vrste egzotoksina koje nalazimo u Shigella - Shiga egzotoksine i Shiga-like egzotoksine (SLT-I i SLT-II), čija su citotoksična svojstva najizraženija kod S.dysenteriae 1. Shiga- i shiga-slični toksini također se nalaze u drugim serotipovima S.dysenteriae, također se formiraju S.flexneri, S.sonnei, S.boydii, ETEC i nešto salmonele. Sintezu ovih toksina kontroliraju tox geni konvertirajućih faga. Enterotoksini tipa LT pronađeni su kod Flexner, Sonne i Boyd Shigella. Sintezu LT u njih kontroliraju plazmidni geni. Enterotoksin stimulira aktivnost adenilat ciklaze i odgovoran je za razvoj proljeva. Shiga toksin ili neurotoksin ne reagira sa sustavom adenilat ciklaze, ali ima izravan citotoksični učinak. Shiga i shigi slični toksini (SLT-I i SLT-II) imaju m.m. -70 kD i sastoje se od podjedinica A i B (posljednja od 5 identičnih malih podjedinica). Receptor za toksine je glikolipid stanične membrane.

Virulencija Shigella Sonne također ovisi o plazmidu s m.m. 120 MD. On kontrolira sintezu oko 40 polipeptida vanjske membrane, od kojih je sedam povezano s virulencijom. Shigella Sonne s ovim plazmidom formira kolonije faze I i virulentne su. Kulture koje su izgubile plazmid formiraju kolonije faze II i nemaju virulentnost. Plazmidi s m.m. 120-140 MD pronađeno je kod Flexnera i Boyda Shigella. Shigella lipopolisaharid je snažan endotoksin.

Značajke epidemiologije. Jedini izvor zaraze je čovjek. Nijedna životinja u prirodi ne boluje od dizenterije. U eksperimentalnim uvjetima, dizenterija se može reproducirati samo kod majmuna. Način infekcije je fekalno-oralni. Putevi prijenosa - voda (pretežno za Shigella Flexner), hrana, posebno važnu ulogu imaju mlijeko i mliječni proizvodi (pretežni put zaraze za Shigella Sonne), te kontaktno-kućanstvo, posebno za vrste S. dysenteriae.

Značajka epidemiologije dizenterije je promjena sastava vrsta patogena, kao i biotipova Sonne i Flexner serotipova u određenim regijama. Na primjer, do kraja 30-ih godina XX. stoljeća, udio S.dysenteriae 1činio do 30-40% svih slučajeva dizenterije, a onda se ovaj serotip počeo javljati sve rjeđe i gotovo nestao. Međutim, 1960-ih i 1980-ih S.dysenteriae ponovno pojavio na povijesnoj areni i izazvao niz epidemija koje su dovele do formiranja tri njegova hiperendemična žarišta – u Srednjoj Americi, Srednjoj Africi i Južnoj Aziji (Indija, Pakistan, Bangladeš i druge zemlje). Razlozi promjene vrstnog sastava uzročnika dizenterije vjerojatno su povezani s promjenom kolektivne imunosti i promjenom svojstava bakterija dizenterije. Konkretno, povratak S.dysenteriae 1 a njegova široka rasprostranjenost, koja je uzrokovala stvaranje hiperendemskih žarišta dizenterije, povezana je s dobivanjem plazmida od strane njega, što je uzrokovalo rezistenciju na više lijekova i povećanu virulenciju.

Značajke patogeneze i klinike. Razdoblje inkubacije za dizenteriju je 2-5 dana, ponekad manje od jednog dana. Formiranje infektivnog žarišta u sluznici silaznog dijela debelog crijeva (sigmoidni i rektum), gdje prodire uzročnik dizenterije, je ciklički: adhezija, kolonizacija, unošenje Shigella u citoplazmu enterocita, njihov intracelularna reprodukcija, uništavanje i odbacivanje epitelnih stanica, otpuštanje patogena u lumen crijeva; nakon toga počinje sljedeći ciklus - adhezija, kolonizacija itd. Intenzitet ciklusa ovisi o koncentraciji uzročnika u parijetalnom sloju sluznice. Kao rezultat ponovljenih ciklusa, žarište upale raste, nastali čirevi, spajajući se, povećavaju izloženost stijenke crijeva, zbog čega se u izmetu pojavljuju krv, mukopurulentne nakupine i polimorfonuklearni leukociti. Citotoksini (SLT-I i SLT-II) uzrokuju razaranje stanica, enterotoksin - proljev, endotoksini - opću intoksikaciju. Klinika dizenterije uvelike je određena vrstom egzotoksina koju u većoj mjeri proizvodi uzročnik, stupnjem njegovog alergenskog učinka i imunološkim statusom organizma. Međutim, mnoga pitanja patogeneze dizenterije ostaju nerazjašnjena, posebice: tijek dizenterije u djece prve dvije godine života, razlozi prijelaza akutne dizenterije u kroničnu, značaj senzibilizacije, mehanizam lokalne imunosti crijevne sluznice itd. Najtipičnije kliničke manifestacije dizenterije su proljev, česti nagoni - u teškim slučajevima do 50 i više puta dnevno, tenezmi (bolni grčevi rektuma) i opća intoksikacija. Priroda stolice određena je stupnjem oštećenja debelog crijeva. Najtežu dizenteriju uzrokuje S.dysenteriae 1, najlakše - Sonneova dizenterija.

Postinfektivni imunitet. Kao što su promatranja na majmunima pokazala, nakon preboljele dizenterije ostaje jak i prilično dugotrajan imunitet. Uzrokuju ga antimikrobna protutijela, antitoksini, povećana aktivnost makrofaga i T-limfocita. Značajnu ulogu ima lokalna imunost crijevne sluznice, posredovana IgA. Međutim, imunitet je po prirodi specifičan za određeni tip, ne dolazi do snažnog unakrsnog imuniteta.

Laboratorijska dijagnostika. Glavna metoda je bakteriološka. Materijal za studiju je izmet. Shema izolacije patogena: inokulacija na podloge za diferencijalnu dijagnostiku Endo i Ploskirev (paralelno na podlogu za obogaćivanje, nakon čega slijedi inokulacija na podloge Endo i Ploskirev) za izolaciju izoliranih kolonija, dobivanje čiste kulture, proučavanje njezinih biokemijskih svojstava i, uzimajući u obzir potonji, identifikacija pomoću polivalentnih i monovalentnih dijagnostičkih aglutinirajućih seruma. Proizvode se sljedeći komercijalni serumi:

1. Shigellama koje ne fermentiraju manitol: to S.dysenteriae 1 do 2 S.dysenteriae 3-7(polivalentni i monovalentni), do S.dysenteriae 8-12(polivalentni i monovalentni).

2. Manitol koji fermentira šigelu:

na tipične antigene S. flexneri I, II, III, IV, V, VI,

grupirati antigene S.flexneri 3, 4, 6,7,8- polivalentan,

na antigene S.boydii 1-18(polivalentni i monovalentni),

na antigene S. sonnei I faza, II faza,

na antigene S.flexneri I-VI+ S.sonnei- polivalentan.

Za otkrivanje antigena u krvi (uključujući kao dio CEC-a), urinu i izmetu mogu se koristiti sljedeće metode: RPHA, RSK, reakcija koaglutinacije (u urinu i izmetu), IFM, RPHA (u krvnom serumu). Ove su metode vrlo učinkovite, specifične i pogodne za ranu dijagnostiku.

Za serološku dijagnostiku mogu se koristiti: RPGA s pripadajućim eritrocitnim dijagnostikumima, imunofluorescentna metoda (u neizravnoj modifikaciji), Coombsova metoda (određivanje titra nekompletnih antitijela). Alergijski test s dizenterijom (otopina proteinskih frakcija Shigella Flexner i Sonne) također je od dijagnostičke vrijednosti. Reakcija se uzima u obzir nakon 24 sata.Smatra se pozitivnom u prisutnosti hiperemije i infiltracije promjera 10-20 mm.

Liječenje. Glavna pozornost posvećena je obnovi normalnog metabolizma vode i soli, racionalnoj prehrani, detoksikaciji, racionalnoj antibiotskoj terapiji (uzimajući u obzir osjetljivost patogena na antibiotike). Dobar učinak postiže se ranom upotrebom polivalentnog dizenteričnog bakteriofaga, posebno tableta s pektinskom ovojnicom, koja štiti fag od djelovanja HCl želučanog soka; u tankom crijevu pektin se otapa, fagi se oslobađaju i pokazuju svoje djelovanje. U profilaktičke svrhe, fag treba dati najmanje jednom svaka tri dana (razdoblje njegovog preživljavanja u crijevima).

Problem specifične prevencije. Za stvaranje umjetne imunosti protiv dizenterije korištena su razna cjepiva: od ubijenih bakterija, kemijska, alkoholna, no sva su se pokazala neučinkovitima i ukinuta su. Cjepiva protiv Flexnerove dizenterije stvorena su od žive (mutirane, ovisne o streptomicinu) Shigelle Flexner; ribosomska cjepiva, ali ona također nisu našla široku primjenu. Stoga ostaje neriješen problem specifične prevencije dizenterije. Glavni način borbe protiv dizenterije je poboljšanje vodoopskrbnog i kanalizacijskog sustava, osiguranje strogih sanitarnih i higijenskih režima u prehrambenim poduzećima, posebno u mliječnoj industriji, u dječjim ustanovama, na javnim mjestima iu osobnoj higijeni.

Mikrobiologija kolere

WHO definira koleru kao bolest koju karakterizira akutna, teška, dehidrirajuća dijareja rižine vode koja je posljedica infekcije bakterijom Vibrio cholerae. S obzirom na to da je karakterizira izražena sposobnost širokog epidemijskog širenja, težak tijek i visoka smrtnost, kolera je jedna od najopasnijih infekcija.

Povijesna domovina kolere je Indija, točnije, delta rijeka Ganges i Brahmaputra (danas Istočna Indija i Bangladeš), gdje postoji od pamtivijeka (epidemije kolere na ovom području uočene su od 500 godina prije Krista). Dugo postojanje endemskog žarišta kolere ovdje se objašnjava mnogim razlozima. Vibrio cholerae ne samo da može dugo ostati u vodi, već se i razmnožavati u njemu pod povoljnim uvjetima - temperature iznad +12 ° C, prisutnost organskih tvari. Svi ovi uvjeti prisutni su u Indiji - tropska klima (prosječna godišnja temperatura od +25 do +29 °C), obilje padalina i močvarnost, velika gustoća naseljenosti, osobito u delti Gangesa, velika količina organske tvari u vodi, kontinuirano cjelogodišnje onečišćenje vode kanalizacijom i fekalijama, nizak materijalni standard te osebujni vjerski i vjerski obredi stanovništva.

Uzročnik kolere Vibrio cholerae otvoren je 1883. tijekom pete pandemije od strane R. Kocha, međutim, prvi put je vibrio u izmetu bolesnika s proljevom otkriven još 1854. godine. F. Patsini.

V. kolere pripada obitelji vibrionaceae, koji uključuje nekoliko rodova (Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium). Rod Vibrio od 1985 ima više od 25 vrsta, od kojih su za čovjeka najvažnije V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, dnificus i V.fluvialis.

Ključne značajke roda Vibrio : kratke, ne stvaraju spore i kapsule, zakrivljene ili ravne gram-negativne štapiće, promjera 0,5 µm, duge 1,5-3,0 µm, pokretne ( V. kolere- monotrični, kod nekih vrsta dva ili više polarnih flagela); dobro i brzo rastu na običnim medijima, kemoorganotrofi, fermentiraju ugljikohidrate uz stvaranje kiseline bez plina (glukoza se fermentira duž Embden-Meyerhofovog puta). Oksidaza-pozitivan, stvara indol, reducira nitrate u nitrite (V.cholerae daje pozitivnu nitrozo-indolnu reakciju), razgrađuju želatinu, često daju pozitivnu Voges-Proskauerovu reakciju (tj. tvore acetilmetilkarbinol), nemaju ureaze, ne tvore H S. imaju lizin i ornitin dekarboksilaze, ali nemaju arginin dihidrolaze.

Vibrio cholerae je vrlo nepretenciozan za hranjive medije. Dobro se i brzo razmnožava na 1% alkalnoj (pH 8,6-9,0) peptonskoj vodi (PV) koja sadrži 0,5-1,0% NaCl, potiskujući rast drugih bakterija. Za suzbijanje rasta proteusa preporuča se dodati kalij telurit 4 do 1% (PV) (konačno razrjeđenje 1:100 000). 1% PV je najbolji medij za obogaćivanje za V. cholerae. Tijekom rasta, nakon 6-8 sati, na površini HP stvara nježan rahli sivkasti film koji se protresanjem lako uništava i pada na dno u obliku ljuskica, HP postaje umjereno zamućen. Za izolaciju Vibrio cholerae predložene su različite selektivne podloge: alkalni agar, žumanjčano-slani agar, alkalni albuminat, alkalni agar s krvlju, laktoza-saharoza i druge podloge. Najbolji medij je TCBS (thiosulfate citrate-bromothymol sucrose agar) i njegove modifikacije. Međutim, najčešće se koristi alkalna MPA, na kojoj Vibrio cholerae stvara glatke, stakleno-prozirne s plavičastom nijansom, diskaste kolonije viskozne konzistencije.

Prilikom sjetve injekcijom u kolonu želatine, nakon 2 dana na 22-23 ° C, vibrio uzrokuje ukapljivanje s površine u obliku mjehurića, zatim u obliku lijevka i, na kraju, sloj po sloj.

U mlijeku se vibrio brzo razmnožava, nakon 24-48 sati dolazi do zgrušavanja, a zatim dolazi do peptonizacije mlijeka, a nakon 3-4 dana vibrio ugiba zbog pomaka pH vrijednosti mlijeka u kiselu stranu.

B. Heiberg je, prema sposobnosti fermentacije manoze, saharoze i arabinoze, podijelio sve vibrije (kolere i kolerolike) u više skupina, kojih je sada 8. Vibrio cholerae pripada prvoj skupini Heiberga.

Vibriosi, slični po morfološkim, kulturološkim i biokemijskim karakteristikama koleri, nazivani su i nazivaju se različito: parakolerasti, kolerolični, NAG vibriosi (neaglutinirajući vibriosi); vibrioni koji ne pripadaju skupini 01. Potonji naziv najpreciznije naglašava njihov odnos s vibrijom kolere. Kao što su utvrdili A. Gardner i K. Venkatraman, kolera i koleri slični vibriosi imaju zajednički H-antigen, ali se razlikuju po O-antigenima. Prema O-antigenu, kolera i koleri slični vibrioni trenutno su podijeljeni u 139 O-serogrupa, ali se njihov broj stalno nadopunjuje. Vibrio cholerae pripada grupi 01. Ima zajednički A-antigen i dva tipospecifična antigena - B i C, prema kojima se razlikuju tri serotipa V. kolere- Ogawa serotip (AB), Inaba serotip (AC) i Gikoshima serotip (ABC). Vibrio cholerae u fazi disocijacije ima OR antigen. Iz tog razloga, u cilju identifikacije V. kolere Koriste se O-serum, OR-serum i tip-specifični Inaba i Ogawa serumi.

faktori patogenosti V. kolere :

1. Mobilnost.

2. Kemotaksija. Uz pomoć ovih svojstava, vibrio prevladava sloj sluznice i stupa u interakciju s epitelnim stanicama. Kod Che" mutanata (koji su izgubili sposobnost kemotaksije), virulencija se naglo smanjuje. Virulencija kod Mot" mutanata (koji su izgubili pokretljivost) potpuno nestaje ili se smanjuje za 100-1000 puta.

3. Čimbenici adhezije i kolonizacije, uz pomoć kojih vibrio adherira na mikrovile i kolonizira sluznicu tankog crijeva.

4. Enzimi: mucinaza, proteaze, neuraminidaza, lecitinaza itd.

Oni potiču adheziju i kolonizaciju, jer uništavaju tvari koje čine sluz. Neuraminidaza, odvajajući sialnu kiselinu od epitelnih glikoproteina, stvara platformu za "slijetanje" vibrija. Osim toga, povećava broj receptora kolerogena modificiranjem tri- i disijalogangliozida u monosialogangliozid Gm b koji služi kao receptor kolerogena.

5. Glavni čimbenik patogenosti V. kolere je egzotoksin-kolerogen, koji određuje patogenezu kolere. Molekula kolerogena ima m.m. 84 kD i sastoji se od dva fragmenta - A i B. Fragment A sastoji se od dva peptida - A1 i A2 - i ima specifično svojstvo toksina kolere. Fragment B se sastoji od 5 identičnih podjedinica i obavlja dvije funkcije: 1) prepoznaje receptor (monosialogangliozid) enterocita i veže se na njega;

2) tvori intramembranski hidrofobni kanal za prolaz podjedinice A. Peptid A 2 Sl služi za povezivanje fragmenata A i B. Peptid A t obavlja vlastitu toksičnu funkciju. Interakcija s NAD-om, uzrokuje njegovu hidrolizu, rezultirajuća ADP-riboza veže se na regulatornu podjedinicu adenilat ciklaze. To dovodi do inhibicije hidrolize GTP-a. Nastali kompleks GTP + adenilat ciklaza uzrokuje hidrolizu ATP-a uz stvaranje cAMP-a. (Drugi način nakupljanja cAMP je supresija kolerogenom enzima koji hidrolizira cAMP u 5-AMP).

6. Osim kolerogena, Vibrio cholerae sintetizira i izlučuje faktor koji povećava propusnost kapilara.

7. Drugi egzotoksini također su pronađeni u V. cholerae, posebno tipovi LT, ST i SLT.

8. Endotoksin. Lipopolisaharid V. kolere ima snažno endotoksično svojstvo. On je odgovoran za opću intoksikaciju tijela i povraćanje. Protutijela stvorena protiv endotoksina imaju izražen vibriocidni učinak (otapaju vibrije u prisutnosti komplementa) i važna su komponenta postinfekcijskog i postcijepnog imuniteta.

Sposobnost vibrija koji ne pripadaju skupini 01 da uzrokuju sporadične ili grupne dijarejske bolesti kod ljudi povezana je s prisutnošću enterotoksina tipa LT ili ST, koji stimuliraju sustave adenilat- odnosno gvanilat-ciklaze.

Sinteza kolerogena - najvažnije svojstvo V. kolere. Geni koji kontroliraju sintezu A- i B-fragmenata kolerogena spojeni su u vctAB ili ctxB operon, a nalaze se na vibrio kromosomu. Neki sojevi Vibrio cholerae imaju dva takva ne-tandemska operona. Funkciju operona kontroliraju dva regulatorna gena. Gen toxR osigurava pozitivnu kontrolu; mutacije u ovom genu dovode do 1000 puta smanjene proizvodnje toksina. Gen htx je negativna kontrola; mutacije u ovom genu povećavaju proizvodnju toksina za 3-7 puta.

Za otkrivanje kolerogena mogu se koristiti sljedeće metode:

1. Biološki testovi na kunićima. Intraintestinalnom primjenom vibrija kolere kunićima koji sisaju (starijima od najviše 2 tjedna) razvija se tipičan kolerogeni sindrom: proljev, dehidracija i smrt kunića. Na autopsiji - oštra injekcija žila želuca i tanka
crijeva, ponekad se u njemu nakuplja bistra tekućina. No posebno su karakteristične promjene na debelom crijevu - ono je prošireno i puno potpuno prozirne tekućine slamnate boje s ljuskicama i mjehurićima plina. Kada se V. cholerae ubrizgava u ligirano područje tankog crijeva kod odraslih kunića, bilježe se iste promjene u debelom crijevu kao u slučaju infekcije kunića koji sisaju.

2. Izravna detekcija kolerogena imunofluorescentnim ili enzimskim imunotestom ili pasivnom imunološkom reakcijom hemolize (kolerogen se veže na Gm1 eritrocita, a oni se liziraju dodatkom antitoksičnih protutijela i komplementa).

3. Stimulacija stanične adenilat ciklaze u staničnim kulturama.

4. Korištenje fragmenta kromosoma kao DNA sonde V. kolere, nosač operonkolerogen.

Tijekom sedme pandemije izolirani su sojevi V. kolere s različitim stupnjevima virulencije: kolerogen (virulentan), slabo kolerogen (nisko virulentan) i nekolerogen (nevirulentan). Nekolerogeno V. kolere, u pravilu imaju hemolitičku aktivnost, ne liziraju se dijagnostičkim fagom kolere 5 (HDF-5) i ne uzrokuju bolest kod ljudi.

Za fagotipizaciju V. kolere(uključujući V.eltor) S. Mukherjee predložio je odgovarajuće skupove faga, koji su zatim u Rusiji dopunjeni drugim fagima. Skup takvih faga (1-7) omogućuje razlikovanje između V. kolere 16 tipova faga. HDF-3 selektivno lizira klasične vibrije klasičnog tipa, HDF-4 - El Tor vibrije, a HDF-5 lizira samo kolerogene (virulentne) vibrije oba tipa i ne lizira nekolerogene vibrije.

Vibrio kolerogeni, u pravilu, nemaju hemolitičku aktivnost, lizira ih HDF-5 i uzrokuju koleru kod ljudi.

otpornost uzročnika kolere. Vibrio cholerae dobro preživljava na niskim temperaturama: ostaje sposoban za život u ledu do 1 mjeseca; u morskoj vodi - do 47 dana, u riječnoj vodi - od 3-5 dana do nekoliko tjedana, u prokuhanoj mineralnoj vodi traju više od 1 godine, u tlu - od 8 dana do 3 mjeseca, u svježem izmetu - do 3 dana, na kuhanim proizvodima (riža, rezanci, meso, žitarice itd.) preživjeti 2-5 dana, na sirovom povrću - 2-4 dana, na voću - 1-2 dana, u mlijeku i mliječnim proizvodima - 5 dana; kada se čuvaju na hladnom, razdoblje preživljavanja povećava se za 1-3 dana: na platnu kontaminiranom izmetom traju do 2 dana, a na mokrom materijalu - tjedan dana. Vibrio cholerae na 80 ° C umire nakon 5 minuta, na 100 ° C - odmah; vrlo osjetljiv na kiseline; pod utjecajem kloramina i drugih dezinfekcijskih sredstava ugibaju za 5-15 minuta. Osjetljive su na isušivanje i izravnu sunčevu svjetlost, ali se dobro i dugo čuvaju, pa čak i razmnožavaju u otvorenim rezervoarima i otpadnim vodama bogatim organskim tvarima, alkalnog pH i temperature iznad 10-12 °C. Vrlo osjetljiv na klor: doza aktivnog klora od 0,3-0,4 mg / l vode u 30 minuta uzrokuje pouzdanu dezinfekciju od vibrija kolere.

Značajke epidemiologije. Glavni izvor zaraze je samo osoba - bolesnik od kolere ili nositelj vibrija, kao i voda zaražena njima. Nijedna životinja u prirodi ne oboli od kolere. Način infekcije je fekalno-oralni. Putevi infekcije: a) glavni - kroz vodu koja se koristi za piće, kupanje i kućne potrebe; b) kontaktno-kućanstvo i c) putem hrane. Sve veće epidemije i pandemije kolere bile su vodene prirode. Vibrio cholerae ima takve adaptivne mehanizme koji osiguravaju postojanje njihovih populacija kako u ljudskom tijelu tako iu određenim ekosustavima otvorenih vodenih tijela. Profuzni proljev uzrokovan Vibrio cholerae dovodi do čišćenja crijeva od konkurentskih bakterija i doprinosi širokom širenju uzročnika u okolišu, prvenstveno u kanalizaciji i otvorenim vodama, gdje se bacaju. Osoba oboljela od kolere izlučuje ogromnu količinu uzročnika - od 100 milijuna do 1 milijarde po 1 ml izmeta, nositelj vibrija izlučuje 100-100 000 vibrija po 1 ml, infektivna doza je oko 1 milijun vibrija. Trajanje izolacije vibrio kolere kod zdravih kliconoša je od 7 do 42 dana, a kod oboljelih 7-10 dana. Dulje izdanje iznimno je rijetko.

Značajka kolere je da nakon nje, u pravilu, nema dugotrajnog prijevoza i ne stvaraju se postojana endemska žarišta. Međutim, kao što je već spomenuto, zbog zagađenja otvorenih vodenih tijela otpadnim vodama koje sadrže velike količine organskih tvari, deterdženata i kuhinjske soli, ljeti vibrio kolere ne samo da dugo preživljava, već se čak i razmnožava.

Od velikog epidemiološkog značaja je činjenica da vibrio kolere skupine 01, kako netoksogene tako i toksigene, mogu dugo opstati u različitim vodenim ekosustavima u obliku nekultiviranih oblika. Uz pomoć lančane reakcije polimeraze s negativnim bakteriološkim studijama u nizu endemskih područja CIS-a u različitim vodnim tijelima, pronađeni su veterinarski geni nekultiviranih oblika. V. kolere.

U slučaju bolesti kolere provodi se kompleks protuepidemskih mjera, među kojima je vodeća i odlučujuća aktivna pravodobna detekcija i izolacija (hospitalizacija, liječenje) bolesnika u akutnom i atipičnom obliku i zdravih kliconoša; poduzimaju se mjere za sprječavanje mogućih puteva širenja zaraze; posebna se pažnja posvećuje vodoopskrbi (kloriranje vode za piće), poštivanju sanitarnog i higijenskog režima u prehrambenim poduzećima, dječjim ustanovama i javnim mjestima; provodi se stroga kontrola, uključujući bakteriološku kontrolu, nad otvorenim vodnim tijelima, provodi se imunizacija stanovništva itd.

Značajke patogeneze i klinike. Razdoblje inkubacije za koleru varira od neklizećih sati do 6 dana, najčešće 2-3 dana. Jednom u lumenu tankog crijeva, Vibrio cholerae zbog mobilnosti i kemotaksije na sluznicu šalju se u sluz. Da bi prodrli u njega, vibrioni proizvode brojne enzime: neuraminidazu, mucinazu, proteaze, lecitinazu, neki uništavaju tvari sadržane u sluzi i olakšavaju kretanje vibrija do epitelnih stanica. Adhezijom se vibriosi pričvršćuju za glikokaliks epitela i, gubeći pokretljivost, počinju se intenzivno razmnožavati, naseljavajući mikrovile tankog crijeva, a istovremeno proizvode veliku količinu egzotoksina-kolerogena. Molekule kolerogena vežu se za monosialogangliozid Gm1 i prodiru kroz staničnu membranu, aktiviraju sustav adenilat ciklaze, a nakupljeni cAMP uzrokuje hipersekreciju tekućine, kationa i aniona Na+, HCO 3 ~, K+, SG iz enterocita, što dovodi do koleričnog proljeva, dehidracija i desalinizacija organizma. Postoje tri vrste tijeka bolesti:

1. nasilna, teška dehidrirajuća proljevasta bolest, koja dovodi do smrti pacijenta za nekoliko sati;

2. manje teške, ili proljev bez dehidracije;

3. asimptomatski tok bolesti (vibrionoša).

U teškoj koleri oboljeli razvijaju proljev, stolice su učestalije, stolice sve obilnije, poprimaju vodenast karakter, gube fekalni miris i podsjećaju na rižinu vodicu (mutna tekućina u kojoj plutaju ostaci sluzi i epitelne stanice). Zatim se pridruži iscrpljujuće povraćanje, prvo sa sadržajem crijeva, a zatim povraćanje poprima oblik rižine vode. Temperatura bolesnika pada ispod normale, koža postaje cijanotična, naborana i hladna – kolera algidna. Kao rezultat dehidracije, krv se zgušnjava, razvija se cijanoza, razvija se gladovanje kisikom, rad bubrega oštro pati, pojavljuju se konvulzije, pacijent gubi svijest i dolazi do smrti. Smrtnost od kolere tijekom sedme pandemije kretala se od 1,5% u razvijenim zemljama do 50% u zemljama u razvoju.

Postinfektivni imunitet dugotrajne, ponovljene bolesti su rijetke. Imunitet je antitoksičan i antimikrobni, zahvaljujući antitijelima (antitoksini traju dulje od antimikrobnih antitijela), imunološkim memorijskim stanicama i fagocitima.

Laboratorijska dijagnostika. Glavna i odlučujuća metoda dijagnosticiranja kolere je bakteriološka. Materijal za istraživanje od pacijenta je izmet i povraćanje; izmet se ispituje na vibrio-nošenje; kod osoba umrlih od kolere za istraživanje se uzima podvezani segment tankog crijeva i žučnog mjehura; Od objekata vanjskog okoliša najčešće se ispituju vode iz otvorenih akumulacija i otpadne vode.

Prilikom provođenja bakteriološke studije moraju se poštivati ​​sljedeća tri uvjeta:

1) što je prije moguće inokulirati materijal od pacijenta (vibrio kolere ostaje u izmetu kratko vrijeme);

2) posude u koje se uzima materijal ne smiju se dezinficirati kemikalijama i ne smiju sadržavati tragove istih, jer je Vibrio cholerae vrlo osjetljiv na njih;

3) otkloniti mogućnost kontaminacije i infekcije drugih.

U slučajevima kada postoje V. kolere ne 01-skupine, moraju se tipizirati korištenjem odgovarajućih aglutinirajućih seruma iz drugih serogrupa. Iscjedak bolesnika s proljevom (uključujući kolerasti) V. kolere ne-01-skupine zahtijeva iste protuepidemijske mjere kao i u slučaju izolacije V. kolere 01-skupine. Ako je potrebno, jednom od metoda utvrđuje se sposobnost sinteze kolerogena ili prisutnost gena kolerogena u izoliranom vibrio cholerae pomoću DNA sonde.

Serološka dijagnostika kolere je pomoćne prirode. U tu svrhu može se koristiti reakcija aglutinacije, ali je bolje odrediti titar vibriocidnih protutijela ili antitoksina (protutijela na kolerogen se određuju metodama enzimske imunoanalize ili imunofluorescencije).

Liječenje bolesnika s kolerom prvenstveno treba sastojati u rehidraciji i uspostavljanju normalnog metabolizma vode i soli. U tu svrhu preporuča se koristiti slane otopine, na primjer, sljedećeg sastava: NaCl - 3,5; NaHC03 - 2,5; KS1 - 1,5 i glukoza - 20,0 g na 1 litru vode. Takvo patogenetski potkrijepljeno liječenje u kombinaciji s racionalnom antibiotskom terapijom može smanjiti mortalitet od kolere na 1% ili manje.

specifična profilaksa. Za stvaranje umjetne imunosti predložena su različita cjepiva, uključujući ona od ubijenih sojeva Inaba i Ogawa; toksoid kolerogena za supkutanu primjenu i enteralno kemijsko dvovalentno cjepivo, sos.

je akutna crijevna infekcija uzrokovana bakterijama roda Shigella, karakterizirana pretežnom lokalizacijom patološkog procesa u sluznici debelog crijeva. Dizenterija se prenosi fekalno-oralnim putem (hranom ili vodom). Klinički, pacijent s dizenterijom ima proljev, bolove u trbuhu, tenezme, sindrom intoksikacije (slabost, umor, mučnina). Dijagnoza dizenterije utvrđuje se izolacijom uzročnika iz fecesa pacijenta, s dizenterijom Grigoriev-Shiga - iz krvi. Liječenje se provodi uglavnom ambulantno i sastoji se od rehidracijske, antibakterijske i detoksikacijske terapije.

Opće informacije

je akutna crijevna infekcija uzrokovana bakterijama roda Shigella, karakterizirana pretežnom lokalizacijom patološkog procesa u sluznici debelog crijeva.

Karakteristika pobuđivača

Uzročnici dizenterije su šigele, trenutno zastupljene s četiri vrste (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. Sonnei), od kojih je svaka (s izuzetkom Sonne shigella) zauzvrat podijeljena u serovare, koji trenutno broji preko pedeset. Populacija S. Sonnei je homogena po antigenskom sastavu, ali se razlikuje po sposobnosti proizvodnje različitih enzima. Šigele su nepokretne gram-negativne štapiće, ne stvaraju spore, dobro se razmnožavaju na hranjivim podlogama i obično su nestabilne u vanjskom okruženju.

Optimalna temperatura okoline za shigella je 37 °C, Sonne štapići su sposobni za reprodukciju na temperaturi od 10-15 °C, mogu stvarati kolonije u mlijeku i mliječnim proizvodima, mogu dugo ostati održivi u vodi (poput Flexnerove shigelle) , otporan na antibakterijska sredstva. Shigella brzo umire kada se zagrije: odmah - kada se kuha, nakon 10 minuta - na temperaturi višoj od 60 stupnjeva.

Rezervoar i izvor dizenterije je osoba – bolesnik ili asimptomatski kliconoša. Najveće epidemiološko značenje imaju bolesnici s blažim ili obliteriranim oblikom dizenterije, posebice oni vezani uz prehrambenu industriju i ugostiteljske objekte. Šigele se izoliraju iz tijela zaražene osobe, počevši od prvih dana kliničkih simptoma, zaraznost traje 7-10 dana, nakon čega slijedi period rekonvalescencije u kojem je, međutim, moguća i izolacija bakterije (ponekad se može trajati nekoliko tjedana i mjeseci).

Flexnerova dizenterija najsklonija je kroničnom prelasku u kroničnu, najmanju sklonost kroničnom prelasku uočena je kod infekcije uzrokovane bakterijom Sonne. Dizenterija se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom uglavnom hranom (Sonneova dizenterija) ili vodom (Flexnerova dizenterija) putem. Pri prijenosu dizenterije Grigoriev-Shiga ostvaruje se pretežno put prijenosa putem kontakt-kućanstva.

Ljudi imaju visoku prirodnu osjetljivost na infekcije, nakon preboljele dizenterije stvara se nestabilna imunost specifična za tip. Oni koji su se oporavili od Flexnerove dizenterije mogu održati imunitet nakon infekcije, koji štiti od ponovne infekcije nekoliko godina.

Patogeneza dizenterije

Šigele ulaze u probavni sustav s hranom ili vodom (djelomično umiru pod utjecajem kiselog sadržaja želuca i normalne crijevne biocenoze) i dospijevaju u debelo crijevo, djelomično prodiru u njegovu sluznicu i izazivaju upalnu reakciju. Sluznica zahvaćena šigelom sklona je stvaranju područja erozije, čira i krvarenja. Toksini koje oslobađaju bakterije remete probavu, a prisutnost šigela uništava prirodnu bioravnotežu crijevne flore.

Klasifikacija

Trenutno je u uporabi klinička klasifikacija dizenterije. Razlikuju se njen akutni oblik (razlikuje se po prevladavajućim simptomima na tipični kolitis i atipični gastroenteritis), kronična dizenterija (rekurentna i kontinuirana) i bakteriološko izlučivanje (konvalescentno ili subkliničko).

Simptomi dizenterije

Razdoblje inkubacije akutne dizenterije može trajati od jednog dana do tjedan dana, najčešće je to 2-3 dana. Varijanta kolitisa dizenterije obično počinje akutno, tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti, pojavljuju se simptomi intoksikacije. Apetit je izrazito smanjen, može biti potpuno odsutan. Ponekad postoji mučnina, povraćanje. Bolesnici se žale na intenzivnu režuću bol u abdomenu, u početku difuznu, kasnije koncentriranu u desnom ilijačnom području i donjem dijelu trbuha. Bol je popraćena čestim (do 10 puta dnevno) proljevom, pokreti crijeva brzo gube fekalnu konzistenciju, postaju oskudni, au njima se bilježe patološke nečistoće - krv, sluz, a ponekad i gnoj ("rektalna pljuvačka"). Nagon za defekaciju je nesnosno bolan (tenezmi), ponekad lažan. Ukupan broj dnevnih pražnjenja crijeva, u pravilu, nije velik.

Pri pregledu jezik suh, obložen plakom, tahikardija, ponekad arterijska hipotenzija. Akutni klinički simptomi obično se povlače i konačno nestaju krajem prvog tjedna, početkom drugog tjedna, ali ulcerativni defekti sluznice obično potpuno zacijele unutar mjesec dana. Ozbiljnost tijeka varijante kolitisa određena je intenzitetom sindroma opijenosti i boli i trajanjem akutnog razdoblja. U teškim slučajevima bilježe se poremećaji svijesti uzrokovani teškom intoksikacijom, učestalost stolice (poput "rektalnog pljuvanja" ili "mesnih mrlja") doseže desetke puta dnevno, bolovi u abdomenu su bolni, bilježe se značajni hemodinamski poremećaji.

Akutna dizenterija u gastroenterološkoj varijanti karakterizirana je kratkim razdobljem inkubacije (6-8 sati) i pretežno enteralnim simptomima na pozadini sindroma opće intoksikacije: mučnina, ponovljeno povraćanje. Tijek nalikuje salmonelozi ili toksičnoj infekciji. Bolovi u ovom obliku dizenterije lokalizirani su u epigastričnoj regiji i oko pupka, imaju grčeviti karakter, stolica je tekuća i obilna, nema patoloških nečistoća, s intenzivnim gubitkom tekućine može doći do sindroma dehidracije. Simptomi gastrointestinalnog oblika su snažni, ali kratkotrajni.

U početku, gastroenterokolitička dizenterija u svom tijeku također nalikuje trovanju hranom, kasnije se počinju pridruživati ​​simptomi kolitisa: sluz i krvave mrlje u izmetu. Ozbiljnost tijeka oblika gastroenterokolitisa određena je ozbiljnošću dehidracije.

Dizenterija izbrisanog tečaja danas se javlja prilično često. Postoji nelagoda, umjerena bol u abdomenu, kašasta stolica 1-2 puta dnevno, uglavnom bez nečistoća, hipertermija i intoksikacija su odsutni (ili su vrlo beznačajni). Dizenterija koja traje duže od tri mjeseca smatra se kroničnom. Trenutačno su slučajevi kronične dizenterije u razvijenim zemljama rijetki. Rekurentna varijanta je povremena epizoda kliničke slike akutne dizenterije, isprekidana razdobljima remisije, kada se bolesnici osjećaju relativno dobro.

Kontinuirana kronična dizenterija dovodi do razvoja teških probavnih poremećaja, organskih promjena u sluznici crijevne stijenke. Simptomi intoksikacije s kontinuiranom kroničnom dizenterijom obično su odsutni, postoji stalni dnevni proljev, stolica je kašasta, može imati zelenkastu nijansu. Kronična malapsorpcija dovodi do gubitka težine, hipovitaminoze i razvoja sindroma malapsorpcije. Rekonvalescentno izlučivanje bakterija obično se promatra nakon akutne infekcije, subklinički - javlja se kada se dizenterija prenese u izbrisanom obliku.

Komplikacije

Komplikacije na sadašnjoj razini medicinske skrbi izuzetno su rijetke, uglavnom u slučaju teške dizenterije Grigoriev-Shiga. Ovaj oblik infekcije može biti kompliciran toksičnim šokom, perforacijom crijeva, peritonitisom. Osim toga, vjerojatan je razvoj crijevne pareze.

Dizenterija s intenzivnim dugotrajnim proljevom može se komplicirati hemoroidima, analnom fisurom, prolapsom rektuma. U mnogim slučajevima dizenterija pridonosi razvoju disbakterioze.

Dijagnostika

Najspecifičnija bakteriološka dijagnoza. Uzročnik se obično izolira iz fecesa, au slučaju dizenterije Grigoriev-Shiga iz krvi. Budući da je porast titra specifičnih protutijela prilično spor, serološke dijagnostičke metode (RNGA) imaju retrospektivnu vrijednost. Laboratorijska praksa dijagnosticiranja dizenterije sve više uključuje detekciju antigena Shigella u fecesu (obično se izvodi pomoću RCA, RLA, ELISA i RNGA s dijagnostikumom antitijela), reakciju vezanja komplementa i hemaglutinaciju agregata.

Kao opće dijagnostičke mjere koriste se različite laboratorijske tehnike za određivanje težine i prevalencije procesa, za prepoznavanje metaboličkih poremećaja. Stolica se analizira na disbakteriozu i koprogram. Endoskopski pregled (sigmoidoskopija) često može dati potrebne informacije za diferencijalnu dijagnozu u dvojbenim slučajevima. U istu svrhu, pacijenti s dizenterijom, ovisno o kliničkom obliku, možda će morati konzultirati gastroenterologa ili proktologa.

Liječenje dizenterije

Blagi oblici dizenterije liječe se ambulantno, bolničko liječenje je indicirano za osobe s teškom infekcijom, kompliciranim oblicima. Također se hospitaliziraju bolesnici prema epidemiološkim indikacijama, u starijoj dobi, s popratnim kroničnim bolestima i djeca prve godine života. Pacijentima se propisuje odmor u krevetu za groznicu i intoksikaciju, dijetalnu prehranu (u akutnom razdoblju - dijeta br. 4, s povlačenjem proljeva - stol br. 13).

Etiotropna terapija akutne dizenterije sastoji se u imenovanju 5-7-dnevnog tečaja antibakterijskih sredstava (antibiotici fluorokinolona, ​​serije tetraciklina, ampicilina, kotrimoksazola, cefalosporina). Antibiotici su propisani za teške i srednje teške oblike. Uzimajući u obzir sposobnost antibakterijskih lijekova da pogoršaju disbakteriozu, eubiotici se koriste u kombinaciji u tijeku od 3-4 tjedna.

Po potrebi se provodi detoksikacijska terapija (ovisno o težini detoksikacije, lijekovi se propisuju oralno ili parenteralno). Poremećaji apsorpcije korigiraju se uz pomoć enzimskih pripravaka (pankreatin, lipaza, amilaza, proteaza). Prema indikacijama, propisuju se imunomodulatori, antispazmodici, astringenti, enterosorbenti.

Za ubrzavanje regenerativnih procesa i poboljšanje stanja sluznice u razdoblju rekonvalescencije preporučuju se mikroklizme s infuzijom eukaliptusa i kamilice, uljem šipka i krkavine te vinilinom. Kronična dizenterija liječi se na isti način kao i akutna dizenterija, ali je antibiotska terapija obično manje učinkovita. Preporuča se imenovanje terapijskih klistira, fizioterapije, bakterijskih sredstava za vraćanje normalne crijevne mikroflore.

Prognoza i prevencija

Prognoza je pretežno povoljna, s pravodobnim složenim liječenjem akutnih oblika dizenterije, kronizacija procesa je izuzetno rijetka. U nekim slučajevima nakon infekcije mogu postojati zaostali funkcionalni poremećaji debelog crijeva (postdizenterični kolitis).

Opće mjere za prevenciju dizenterije uključuju poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda u svakodnevnom životu, u proizvodnji hrane iu ugostiteljskim objektima, praćenje stanja izvora vode, čišćenje otpadnih voda (osobito dezinfekcija otpadnih voda iz zdravstvenih ustanova).

Bolesnici s dizenterijom otpuštaju se iz bolnice najranije tri dana nakon kliničkog oporavka s negativnim pojedinačnim bakteriološkim testom (materijal za bakteriološki pregled uzima se ne ranije od 2 dana nakon završetka liječenja). Radnici prehrambene industrije i druge s njima izjednačene osobe podliježu otpustu nakon dvostrukog negativnog nalaza bakteriološke analize.

umor, mučnina). Bolest je uzrokovana bakterijama roda Shigella, a prenosi se fekalno-oralnim putem.

Statistika.Šigeloza je česta u cijelom svijetu. Na šigelu su osjetljivi ljudi svih nacija i dobi. Najveća učestalost u Aziji, Africi i Latinskoj Americi, u zemljama s niskom društvenom kulturom i visokom gustoćom naseljenosti. Trenutno postoje tri glavna žarišta infekcije: Srednja Amerika, Jugoistočna Azija i Središnja Afrika. Iz ovih krajeva različiti oblici šigeloza se uvoze u druge zemlje. U Ruskoj Federaciji registrirano je 55 slučajeva na 100 tisuća stanovnika.

Prevalencija i osjetljivost na šigelozu

• Najpodložnija infekciji su djeca i osobe s A (II) krvnom grupom i negativnim Rh faktorom. Vjerojatnije je da će pokazivati ​​simptome bolesti.
• Građani obolijevaju 3-4 puta češće nego stanovnici sela. To doprinosi prenapučenosti stanovništva.
• Šigeloza više pogađa ljude nižeg socijalnog statusa, koji nemaju pristup čistoj pitkoj vodi i prisiljeni su kupovati jeftinu hranu.
• Porast incidencije primjećuje se u ljetno-jesenskom razdoblju.

Šigeloza je poznata još od vremena Hipokrata. Bolest je nazvao "dizenterija" i pod tim pojmom objedinio sve bolesti praćene proljevom s primjesama krvi. U drevnim ruskim rukopisima, shigellosis je nazvan "myt" ili "krvava utroba". U 18. stoljeću u Japanu i Kini harale su teške epidemije. Velike epidemije koje su zahvatile Europu početkom prošlog stoljeća bile su povezane s ratovima.

Shigella (Struktura i životni ciklus bakterija)

Šigele su podijeljene u skupine (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, Flexner i Sonne), a one pak u serovare, kojih ima oko 50. Razlikuju se po staništu, svojstvima toksina i enzima koje luče.

Održivost okoliša

• Shigella je otporna na brojne antibakterijske lijekove, tako da nisu svi antibiotici prikladni za liječenje shigellosis.
• Kada se kuhaju, odmah umiru, zagrijavanje na 60 stupnjeva može izdržati 10 minuta.
• Dobro podnose niske temperature do -160 i izloženost ultraljubičastom zračenju.
• Otporan na kiseline, pa ih kiseli želučani sok ne neutralizira.

Svojstva Shigella

• Prodiru u stanice sluznice debelog crijeva.
• Može se razmnožavati unutar epitela (stanice koje oblažu unutarnju površinu crijeva).


• Otpustite toksine.
  • Endotoksin se oslobađa iz Shigella nakon što su uništene. Uzrokuje poremećaj u radu crijeva i utječe na njegove stanice. Također je u stanju prodrijeti u krv i otrovati živčani i krvožilni sustav.
  • Egzotoksin koji luče žive šigele. Oštećuje membrane epitelnih stanica crijeva.
  • Enterotoksin. Povećava otpuštanje vode i soli u lumen crijeva, što dovodi do ukapljivanja stolice i pojave proljeva.
  • Neurotoksin - toksični učinak na živčani sustav. Uzrokuje simptome intoksikacije: groznicu, slabost, glavobolju.

Kod zaraze šigelama dolazi do poremećaja omjera bakterija u crijevu. Šigele inhibiraju rast normalne mikroflore i pridonose razvoju patogenih mikroorganizama – razvijaju crijevna disbakterioza.

Životni ciklus šigele

Šigele žive samo u ljudskom tijelu. Nakon što iz crijeva bolesnika ili nosača dospiju u okoliš, ostaju sposobni za život 5-14 dana. Izravna sunčeva svjetlost ubija bakterije unutar 30-40 minuta, a na voću i mliječnim proizvodima mogu trajati i do 2 tjedna.

Muhe mogu biti prijenosnici bolesti. Na šapama insekata bakterije ostaju održive do 3 dana. Sjedeći na hrani, muhe ih zaraze. Čak je i mala količina Shigella dovoljna da izazove bolest.

Imunitet nakon šigeloze nestabilan. Moguća je ponovna infekcija istom ili drugom vrstom Shigella.

Normalna crijevna mikroflora

Svojstva mikroflore:

• Zaštitno djelovanje. Bakterije koje su dio normalne mikroflore izlučuju tvari (lizozim, organske kiseline, alkohole) koje sprječavaju rast patogena. Od sluzi, zaštitnih bakterija i njihovih enzima stvara se biofilm koji prekriva unutarnju površinu crijeva. U tom okruženju patogeni mikroorganizmi ne mogu dobiti uporište i razmnožavati se. Stoga, čak i nakon što patogen uđe u tijelo, bolest se ne razvija, a patogene bakterije napuštaju crijevo zajedno s izmetom.
• Uključen u probavu. Uz sudjelovanje mikroflore dolazi do fermentacije ugljikohidrata i razgradnje proteina. U tom obliku organizam lakše apsorbira te tvari. Bez bakterija otežana je i apsorpcija vitamina, željeza i kalcija.
• Regulatorna radnja. Bakterije reguliraju kontrakciju crijeva i pomicanjem hrane kroz njega sprječavaju zatvor. Produkti koje luče bakterije poboljšavaju stanje crijevne sluznice.
• Imunostimulirajuće djelovanje. Tvari koje luče bakterije - bakterijski peptidi - potiču aktivnost imunoloških stanica i sintezu protutijela, povećavaju lokalnu i opću imunost.
• Antialergijsko djelovanje. Lakto- i bifidobakterije sprječavaju stvaranje histamina i razvoj alergija na hranu.
• Sintetizirajuće djelovanje. Uz sudjelovanje mikroflore dolazi do sinteze vitamina K, vitamina B, enzima, tvari sličnih antibioticima.

Vrste bakterija

• Mikroflora sluznice- To su bakterije koje žive u debljini sluzi na stijenci crijeva između resica i nabora crijeva. Ovi mikroorganizmi čine biofilm koji štiti crijeva. Spajaju se na receptore enterocita na crijevnoj sluznici. Mikroflora sluznice je manje osjetljiva na lijekove i druge utjecaje zbog zaštitnog filma crijevne sluzi i bakterijskih polisaharida.
• Prozirna mikroflora- bakterije koje imaju sposobnost slobodnog kretanja u debljini crijeva. Njihov udio je manji od 5%.

Po količini

Metode zaraze šigelama

• bolestan akutni ili kronični oblik. Najopasniji su bolesnici s blagim oblikom, kod kojih su manifestacije bolesti blage.
• rekonvalescent- oporavak unutar 2-3 tjedna od početka bolesti.
• Prijevoznik- osoba koja izlučuje šigele, koja nema manifestacije bolesti.

Putevi prijenosa šigeloza

• hrana. Šigele ulaze u hranu preko kontaminiranih ruku, pranja zaraženom vodom, muha ili gnojidbe povrća ljudskim izmetom. Najopasnije su bobičasto voće, voće i mliječni proizvodi, jer su dobro tlo za razmnožavanje bakterija. Kompoti, salate, pire krumpir i drugi prilozi, tekuća i polutekuća jela također mogu uzrokovati širenje bolesti. Ova metoda je najčešća, tipična je za Flexnerovu dizenteriju.


• Voda. Šigele dospijevaju u vodu s ljudskim izmetom i kanalizacijom, prilikom pranja zaraženog rublja te u nezgodama na postrojenjima za pročišćavanje otpadnih voda. Sa stanovišta epidemije opasni su veliki i mali rezervoari i bunari, kao i bazeni i voda iz slavina u zemljama s niskom razinom sanitarnih uvjeta. Konzumacijom takve vode, korištenjem za pranje posuđa, kupanje u akumulacijama, čovjek guta bakterije. Vodenim putem prijenosa istovremeno se zarazi velika skupina ljudi. Epidemije se javljaju u toploj sezoni. Shigella Sonne se širi vodom.


• Kontaktirajte kućanstvo. Ako se ne poštuju pravila higijene, mala količina izmeta pada na kućanske predmete, a odatle na sluznicu usta. Najopasnije u tom smislu su onečišćene dječje igračke, posteljina i ručnici. Dizenterijom se moguće zaraziti spolnim odnosom, osobito među homoseksualcima. Metoda kontakt-kućanstva tipična je za dizenteriju Grigoriev-Shiga.

Što se događa u ljudskom tijelu nakon infekcije

Druga faza uključuje nekoliko faza.

• Šigela se povećava i one naseljavaju donje dijelove debelog crijeva. Na površini bakterija postoje posebni proteini koji osiguravaju pričvršćivanje na epitelne stanice. Oni djeluju na receptore i potiču stanicu da uhvati bakteriju. Dakle, patogen prodire u epitel.
• Šigele izlučuju enzim mucin. Uz njegovu pomoć otapaju stanične membrane i naseljavaju duboke slojeve stijenke crijeva. Počinje upala submukoznog sloja.
• Bakterije ometaju veze između crijevnih stanica, što pridonosi njihovom širenju u zdrava područja. Crijevna stijenka je opuštena, proces apsorpcije je poremećen, velika količina tekućine se oslobađa u lumen crijeva.
• Razvija se ulcerozni kolitis. Na sluznici crijeva stvaraju se krvareće erozije i čirevi. U ovoj fazi bakterije aktivno oslobađaju toksine.

Simptomi šigeloze

• Porast temperature. Početak bolesti je akutan. Oštar porast temperature na 38-39 stupnjeva je imunološka reakcija na pojavu toksina Shigella u krvi. Pacijenti se žale na zimicu i osjećaj vrućine.
• Intoksikacija. Znakovi trovanja mozga i leđne moždine toksinima: gubitak apetita, slabost, bolovi u tijelu, glavobolja, apatija. Razvija se u prvim satima bolesti.
• Pojačana stolica (proljev). Proljev se razvija 2-3 dana bolesti. U početku je iscjedak fekalne prirode. S vremenom postaju sve oskudnije, tekuće, s puno sluzi. S razvojem erozija u crijevima, u izmetu se pojavljuju tragovi krvi i gnoja. Bolesnik se prazni 10-30 puta dnevno. Defekaciju prati nesnosna bol s napetošću upaljenog rektuma.
• Bolovi u trbuhu pojavljuju se unošenjem šigela u sluznicu crijeva i razvojem upale. To se događa 2 dana nakon početka bolesti. Prvih sati bol je difuzna. Kada je donji dio crijeva oštećen, bol postaje oštra, režući grčevi. Uglavnom se osjeća u lijevoj strani trbuha. Neugodni osjećaji se pojačavaju neposredno prije pražnjenja crijeva i slabe nakon pražnjenja crijeva.
• Mučnina, ponekad ponovljeno povraćanje- rezultat djelovanja otrova na centar za povraćanje u mozgu.
• Lažni bolni nagon za defekaciju- tenezmi. Znak iritacije živčanih završetaka crijeva.


• Tahikardija i pad tlaka- više od 100 otkucaja srca u minuti. Krvni tlak se smanjuje zbog opijenosti i gubitka tekućine.

Oblici tijeka dizenterije

1. Svjetlosni oblici- 70-80%. Temperatura je 37,3-37,8 °C, bolovi u abdomenu su beznačajni, stolica je kašasta 4-7 puta dnevno.
2. Umjereni oblici- 20-25%. Intoksikacija, bolovi u trbuhu, temperatura raste do 39 ° C, rijetka stolica do 10 ili više puta s krvlju i sluzi, lažni nagon za pražnjenjem crijeva.
3. teški oblici- 5%. Temperatura je do 40 °C i više, stolica je sluzavo-krvava do 30-40 puta dnevno. Pacijenti su oštro oslabljeni, pate od jakih bolova u abdomenu.

Dijagnoza šigeloza

Pregled liječnika

Prikupljanje žalbi. Na pregledu liječnika pacijenti se žale na:

• porast temperature
• slabost i gubitak snage
• gubitak apetita, mučnina
• proljev više od 10 puta dnevno
• stolice su oskudne, vodenaste, s primjesama sluzi i svijetle krvi

• kada se pritisne lijeva strana trbuha, osjeća se bol
• grč debelog crijeva - kvržica u lijevom donjem dijelu trbuha
• grč cekuma - zbijanje na desnoj strani trbuha

• Crte lica su zašiljene, koža suha, oči upale - posljedica dehidracije.
• Obložen suhi jezik, prekriven gustom bijelom prevlakom. Kada ga pokušate ukloniti, male erozije mogu biti izložene.
• Koža je blijeda, usne i obrazi mogu biti svijetli - posljedica je poremećaja cirkulacije.
• Ubrzani otkucaji srca i pad krvnog tlaka posljedica su stimulacije kardiovaskularnog sustava od strane simpatičkih živaca.
• U teškim oblicima, kao posljedica trovanja SŽS-a, bolesnici mogu doživjeti deluzije i halucinacije.
• Djeca mogu razviti promuklost i otežano gutanje zbog dehidracije sluznice.

Laboratorijska istraživanja

1. Bakteriološko ispitivanje izmeta (bakposev). Materijal: svježi uzorak izmeta, bris uzet brisom iz rektuma, povraćeni sadržaj neposredno uz krevet bolesnika posijan je na hranjive medije (selenitna juha, Ploskirevov medij). Uzorci se stavljaju u termostat na 18-24 sata. Formirane kolonije se ponovno siju na podloge da se dobije čista kultura i kultiviraju u termostatu. Rezultat će biti spreman 4. dana.

   Šigele stvaraju male, bezbojne, prozirne kolonije. Mogu biti 2 vrste:

   • pljosnato nazubljenih rubova
   • okrugli i konveksni

   Pojedinačne Shigelle se ne boje anilinskim bojama po Gramu. Pod mikroskopom izgledaju kao bezbojne, nepomične šipke.

   Da biste odredili vrstu Shigella, koristite reakcija aglutinacije sa serumima vrste. Nakon izolacije čiste kulture Shigella bakterija, stavljaju se u epruvete s Hissovim medijem. Svakoj se dodaje jedna od vrsta seruma koji sadrži antitijela na određenu vrstu Shigella. U jednoj od epruveta nastaju aglutinirane ljuskice od slijepljenih šigela i pripadajućih protutijela.

2. Serološke ekspresne metode dijagnostika je dizajnirana za brzu potvrdu dijagnoze šigeloze. Oni su vrlo precizni i omogućuju vam da odredite vrstu Shigella koja je uzrokovala bolest u 2-5 sati. Prvo istraživanje provodi se 5-7 dana bolesti, ponavlja se nakon tjedan dana.

   

3. Serološke metode.
   1. Reakcija neizravne (pasivne) hemaglutinacije(RNGA), pomaže u otkrivanju antigena Shigella u izmetu i urinu 3. dana bolesti. Materijalu uzetom od bolesnika dodaje se pripravak koji sadrži eritrocite. Imaju antitijela na svojoj površini. Ako je osoba bolesna od šigeloze, tada se crvene krvne stanice lijepe zajedno i padaju na dno epruvete u obliku pahuljica. Minimalni titar antitijela koji potvrđuje dizenteriju je 1:160.
   2. Reakcija fiksacije komplementa (CFR)- koristi se za otkrivanje protutijela na Shigella u krvnom serumu bolesnika. Tijekom studije dodaju mu se antigeni, komplement i eritrociti ovna. U bolesnika sa šigelozom, serumska protutijela vežu se za antigene i vežu komplement. Kod bolesnika sa šigelozom, kada se dodaju eritrociti ovna, krvne stanice u epruveti ostaju netaknute. U zdravih ljudi kompleks antigen-protutijelo se ne stvara i nevezani komplement uništava crvena krvna zrnca.
4. Koprološki pregled fecesa. Pregled izmeta pod mikroskopom ne potvrđuje šigelozu, ali ukazuje na upalni proces u crijevu, karakterističan za mnoge crijevne infekcije.

   Kod šigeloze u izmetu nalaze se:

   • sluz
   • nakupine leukocita s dominacijom neutrofila (30-50 po vidnom polju)
   • eritrocita
   • promijenjene epitelne stanice crijeva.

Instrumentalno istraživanje: sigmoidoskopija

Indikacije za sigmoidoskopiju

• latentni tijek dizenterije bez poremećaja stolice
• izlučivanje krvi i gnoja s izmetom
• proljev
• sumnja na bolest rektuma

• hiperemija (crvenilo) stijenke crijeva
• labavost i ranjivost sluznice
• manja površinska erozija
• mutna sluz u obliku grudica na stijenci crijeva
• atrofirana područja sluznice - boja je blijedo siva, nabori su zaglađeni

Liječenje šigeloza

• srednje teški i teški tijek bolesti
• teške komorbiditete
• osobe dekretiranih skupina koje rade s djecom ili u ugostiteljskim objektima
• djeca mlađa od godinu dana

Dijeta za šigelozu pomaže u normalizaciji stolice i izbjegavanju iscrpljenosti. U akutnom razdoblju bolesti potrebno je pridržavati se dijete br. 4, a nakon prestanka proljeva dijete br. 4A.

U danima kada su u izmetu prisutni krv i sluz, obroci trebaju biti što nježniji kako ne bi iritirali probavni trakt. To su: rižina juha, pire juha od krupice, poljupci, nemasne juhe, krekeri.

Kako se stanje poboljšava, dijeta se može proširiti. Jelovnik uključuje: ribani svježi sir, juhe od temeljca, kuhano mljeveno meso, rižinu kašu, stari bijeli kruh.

Nakon 3 dana nakon prestanka proljeva, možete se postupno vratiti na normalnu prehranu.

Detoksikacija tijela

1. Gotova rješenja za dehidraciju i detoksikaciju prikazan svim bolesnicima sa šigelozom. Obilno piće nadoknađuje gubitak tekućine nakon proljeva i opetovanog povraćanja. Ova sredstva nadopunjavaju zalihe minerala - elektrolita, koji su vitalni za funkcioniranje tijela. Uz pomoć ovih otopina ubrzava se eliminacija toksina.

   Droga	Način primjene	Mehanizam terapijskog djelovanja
   Lagana bolest
   Enterodes Regidron	Sredstva za oralnu primjenu. Lijek se razrjeđuje prema uputama na pakiranju. Količina popijene tekućine treba biti 50% veća od gubitka mokraćom, stolicom i povraćanjem. Otopine se piju u malim obrocima tijekom dana, svakih 10-20 minuta.	Ova sredstva nadopunjavaju zalihe tekućine i minerala - elektrolita, koji su vitalni za funkcioniranje tijela. Vežu toksine u crijevima i pomažu u njihovom izbacivanju.
   Umjereni oblik bolesti
   Gastrolit Orsol	Pripravci se razrijede u prokuhanoj vodi i uzimaju 2-4 litre dnevno. Tijekom dana piju se u malim obrocima od 20 ml i nakon svakog pražnjenja crijeva 1 čaša.	Vratiti sadržaj natrija i kalija u krvnoj plazmi. Glukoza potiče apsorpciju toksina. Nadopunite zalihe vode, čime pridonosite povećanju pritiska. Poboljšati svojstva krvi, normalizirati njegovu kiselost. Djeluju antidijarealno.
   5% otopina glukoze	Gotova otopina može se koristiti u bilo kojem obliku: oralno ili intravenozno. Otopina se može piti u malim obrocima ne više od 2 litre dnevno.	Obnavlja zalihe energije potrebne za aktivnost stanica. Poboljšava eliminaciju toksina, nadoknađuje gubitak tekućine.
   Teška intoksikacija (bolesnik je izgubio 10% tjelesne težine) zahtijeva otopine za intravensku primjenu
   10% otopina albumina	Intravenozno kapanjem brzinom od 60 kapi u minuti. Svaki dan dok se stanje ne poboljša.	Lijek sadrži proteine ​​plazme donora. Obnavlja rezerve tekućine i osigurava proteinsku prehranu tkiva. Povisuje krvni tlak.
   Kristaloidne otopine: hemodez, laktasol, acesol	Intravenozno. 1 puta dnevno, 300-500 ml.	Vežu toksine koji cirkuliraju u krvi i izlučuju se urinom.
   5-10% otopina glukoze s inzulinom	Intravenozno	Popunjava rezerve tekućine, povećava osmotski tlak krvi, osiguravajući bolju prehranu tkiva. Promiče neutralizaciju toksina, poboljšavajući antitoksičnu funkciju jetre. Pokriva energetske potrebe organizma.

   Kod liječenja šigeloze kod kuće možete piti jaki slatki čaj ili otopinu koju preporučuje WHO za dehidraciju. Sastoji se od: 1 litre kuhane vode, 1 žlica. šećera, 1 žličica sol za hranu i 0,5 žličice. soda bikarbona.

2. Enterosorbenti - Lijekovi koji mogu vezati i ukloniti različite tvari iz gastrointestinalnog trakta. Koriste se u bilo kojem obliku tijeka bolesti od prvih dana liječenja.

   Droga	Mehanizam terapijskog djelovanja	Način primjene
   Aktivni ugljik	Bakterije adsorbiraju toksine u porama, vežu ih i uklanjaju iz crijeva. Smanjite broj šigela u tijelu i ublažite simptome intoksikacije (letargija, groznica). Smanjite količinu toksina koji ulaze u krvotok i time smanjite opterećenje jetre. Održavajte normalnu crijevnu mikrofloru.	Unutra, 15-20 g 3 puta dnevno.
   Smecta		Sadržaj 1 vrećice razrijedi se u 100 ml vode. Uzimati 1 vrećicu 3 puta dnevno.
   Enterodes		Unutra, 5 g 3 puta dnevno.
   Polisorb MP		3 g 3 puta dnevno

   
   Važno: između uzimanja enterosorbenta i bilo kojeg drugog lijeka mora proći najmanje 2 sata. U suprotnom, enterosorbent će "upiti" lijek, sprječavajući ga da izvrši svoj učinak. Enterosorbenti se koriste 30-40 minuta prije jela kako ne bi apsorbirali vitamine i druge korisne tvari iz hrane.
3. Kortikosteroidni hormoni - tvari koje proizvodi kora nadbubrežne žlijezde, a koje imaju protuupalni učinak.
4. plazmafereza - postupak čišćenja krvne plazme od toksina. Kateter se postavlja u središnju ili perifernu venu. Dio krvi uzima se iz tijela i pomoću aparata različitih izvedbi (centrifuga, membrana) razdvaja na krvne stanice i plazmu. Plazma kontaminirana toksinima šalje se u poseban rezervoar. Tamo se filtrira kroz membranu u čijim se stanicama zadržavaju velike proteinske molekule s otrovnim tvarima. Nakon čišćenja ista količina krvi se vraća u tijelo.Tijekom postupka koriste se sterilni jednokratni instrumenti i membrane. Pročišćavanje krvi odvija se pod kontrolom medicinske opreme. Monitor prati otkucaje srca, krvni tlak, zasićenost krvi kisikom.

Liječenje antibioticima i antisepticima

Lijek je dostupan u tekućem obliku iu tabletama s premazom otpornim na kiseline koji štiti bakteriofag od kiselog želučanog soka i rektalnih čepića. Uzmite na prazan želudac 30-60 minuta prije jela 3 puta dnevno za 30-40 ml ili 2-3 tablete. Svijeće 1 čepić 1 puta dnevno. Trajanje tečaja ovisi o obliku tijeka bolesti.

Obnavljanje crijevne sluznice i mikroflore

Liječenje disbakterioze nakon šigeloze provodi se kompleksom lijekova.

Prevencija šigeloza

• za piće koristite samo prokuhanu ili flaširanu vodu
• ne pijte vodu iz slavine, neprovjerene bunare ili izvore
• temeljito operite voće i povrće prije jela
• nemojte konzumirati pokvareno voće, u kojem se bakterije množe u pulpi
• ne kupujte izrezane lubenice i dinje
• temeljito oprati ruke nakon korištenja toaleta
• držati muhe podalje od hrane
• ne konzumirajte hranu kojoj je istekao rok trajanja
• u zemljama s povećanim rizikom od infekcije šigelom ne kupujte hranu koja nije kuhana
• cijepljenje dizenteričnim bakteriofagom tri puta u razmaku od 3 dana:
  • članova obitelji kod kojih je bolesnik ostavljen kod kuće
  • svi koji su bili u kontaktu s bolesnikom ili nositeljem

UDK 616.935-074(047)

prije podneSadykova

Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište

nazvan po S.D. Asfendijarov, Almati

Odjel za zarazne i tropske bolesti

Pouzdana dijagnoza dizenterije jedan je od hitnih zadataka nadzora AEI. Točna dijagnoza bacilarne dizenterije važna je za pravilno i pravodobno liječenje bolesnika i provođenje potrebnih protuepidemijskih mjera. Podaci prikazani u pregledu pokazuju da je, s obzirom na raširenost dizenterije, nedovoljnu osjetljivost i kasnu pojavu pozitivnih rezultata mnogih dijagnostičkih metoda, uputno razvijati dijagnostički potencijal za otkrivanje ove infekcije.

Ključne riječi: dijagnostika, dizenterija, metoda antigen-vezujućih limfocita.

Prepoznavanje infekcije šigelozama u kliničkoj praksi nailazi na značajne poteškoće zbog objektivnih čimbenika koji uključuju klinički patomorfizam dizenterije, povećanje broja atipičnih oblika bolesti, postojanje značajnog broja zaraznih i nezaraznih bolesti koje kliničke manifestacije slične dizenteriji. Pod dijagnozom "kliničke dizenterije" u polovici slučajeva skrivaju se neprepoznate bolesti različite etiologije.

Najveće poteškoće nastaju pred liječnikom tijekom inicijalnog pregleda bolesnika prije dobivanja rezultata parakliničkih dijagnostičkih metoda. Prepoznavanje dizenterije također je teško u prisutnosti popratnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Od početka primjene etiološke laboratorijske dijagnostike dizenterije predloženo je i ispitano dosta metoda. Postoje mnoge klasifikacije metoda za etiološku dijagnozu infekcija. Metodološki, klasifikacija koju je predložio B.V. Kazna. Što se tiče dijagnoze dizenterije, načela metodološki ispravne klasifikacije koristio je B.V. Karalnik, N.M. Nurkina, B.K. Erkinbekova..

Od laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje dizenterije poznate su bakteriološka (izolacija i identifikacija uzročnika) i imunološka. Potonji uključuju imunološke metode in vivo (alergološki test Zuverkalov) i in vitro. Imunološke metode in vitro imaju jednu nedvojbenu prednost u odnosu na Zuverkalov test - nisu povezane s uvođenjem stranih antigena u tijelo.

Većina istraživača još uvijek vjeruje da je bakteriološko istraživanje, koje uključuje izolaciju uzročnika u čistoj kulturi s naknadnom identifikacijom prema morfološkim, biokemijskim i antigenskim karakteristikama, najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje infekcije šigelozama. Učestalost izolacije shigella iz fecesa bolesnika s kliničkom dijagnozom "akutne dizenterije", prema različitim autorima, kreće se od 30,8% do 84,7%, pa čak i 91,1%. Takav značajan raspon za različite autore ne ovisi samo o objektivnim čimbenicima koji utječu na učinkovitost bakteriološkog pregleda, već io temeljitosti dijagnoze (ili isključenja) "kliničke dizenterije". Na učinkovitost bakteriološkog pregleda utječu takvi objektivni čimbenici kao što su karakteristike tijeka bolesti, način uzorkovanja i dostave materijala u laboratorij, kvaliteta hranjivih medija, kvalifikacije osoblja, vrijeme pacijentovog kontakta s sa zdravstvenim radnicima, korištenje antimikrobnih sredstava prije uzimanja materijala za istraživanje. Kvantitativno mikrobiološko ispitivanje fecesa kod akutne dizenterije pokazuje da se u svim kliničkim oblicima infekcije najmasovnije oslobađanje uzročnika događa u prvim danima bolesti, a počevši od 6., a osobito od 10. dana bolesti, koncentracija šigela u fecesu značajno je smanjena. T.A. Avdeeva je otkrila da nizak sadržaj shigella i oštra prevlast nepatogenih mikroorganizama u izmetu praktički isključuju mogućnost bakteriološkog otkrivanja bakterija dizenterije.

Poznato je da je bakteriološka potvrda infekcije šigelozom najčešće uspješna pri pregledu bolesnika u prvim danima bolesti - koprokultura uzročnika u velikoj većini slučajeva prvo se izolira tijekom prve studije. Pozitivni rezultati bakteriološkog pregleda zabilježeni su samo u prva 3 dana bolesti u 45 - 49% pacijenata, u prvih 7 dana - u 75%. Tillet i Thomas također smatraju vrijeme pregleda bolesnika važnim čimbenikom u određivanju učinkovitosti bakteriološke metode za dijagnosticiranje dizenterije. Prema T.A. Avdeeva, u prvim danima bolesti, najintenzivnije oslobađanje patogena opaženo je kod dizenterije Sonne, manje intenzivno kod dizenterije Flexner i najmanje kod dizenterije Flexner VI; u kasnijim stadijima bolesti najveća koncentracija se najdulje održava kod Flexnerove dizenterije, kraće - Shigella Sonne i najkraće - Shigella Flexner VI.

Dakle, iako je bakteriološki pregled fecesa najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje infekcije šigelom, gore navedena ograničenja njegove učinkovitosti značajni su nedostaci. Također je važno istaknuti ograničenja rane dijagnoze bakteriološkom metodom, u kojoj je trajanje analize 3-4 dana. U vezi s tim okolnostima, korištenje drugih metoda laboratorijske dijagnostike od velike je praktične važnosti. Druga mikrobiološka metoda za dijagnosticiranje dizenterije također se temelji na dokazivanju živih šigela. Ovo je reakcija porasta titra faga (RNF) koja se temelji na sposobnosti specifičnih faga da se razmnožavaju isključivo u prisutnosti homolognih živih mikroorganizama. Povećanje titra indikatorskog faga ukazuje na prisutnost odgovarajućih mikroba u mediju. Dijagnostičku vrijednost RNF-a u infekciji šigelozom ispitao je B.I. Khaimzon, T.S. Vilkomirskaja. RNF ima prilično visoku osjetljivost. Usporedba minimalnih koncentracija shigella u izmetu, uhvaćenih bakteriološkom metodom (12,5 tisuća bakterija po 1 ml) i RNF (3,0-6,2 tisuće), ukazuje na superiornost RNF.

Budući da je učestalost pozitivnih rezultata RNF izravno ovisna o stupnju kontaminacije fecesa, primjena metode daje i najveći učinak u prvim danima bolesti i kod težih oblika infektivnog procesa. Međutim, veća osjetljivost metode uvjetuje njezine posebne prednosti u odnosu na bakteriološke pretrage u kasnim stadijima bolesti, kao iu ispitivanju bolesnika s blagim, asimptomatskim i subkliničkim oblicima infekcije, s niskom koncentracijom uzročnika u stolica. RNF se također koristi u ispitivanju pacijenata koji uzimaju antibakterijska sredstva, budući da potonji drastično smanjuju učestalost pozitivnih rezultata bakteriološke metode istraživanja, ali u znatno manjoj mjeri utječu na učinkovitost RNF-a. Osjetljivost RNF-a nije apsolutna zbog postojanja sojeva šigela otpornih na fage: udio sojeva rezistentnih na fage može varirati u vrlo širokom rasponu - od 1% do 34,5%.

Velika prednost RNF-a je njegova visoka specifičnost. Pri pregledu zdravih ljudi, kao i pacijenata sa zaraznim bolestima različite etiologije, pozitivni rezultati reakcije uočeni su samo u 1,5% slučajeva. RNF je vrijedna dodatna metoda za dijagnosticiranje infekcije šigelom. Ali danas se ova metoda rijetko koristi zbog svoje tehničke složenosti. Ostale metode su imunološke. Uz njihovu pomoć registrira se specifičan imunološki odgovor s obzirom na uzročnika ili se imunološkim metodama određuju antigeni uzročnika.

Zbog težine procesa specifične infektivne alergije kod infekcije šigelozama, prve su korištene alergološke dijagnostičke metode koje uključuju intradermalni alergijski test s dizenterijom (VPD). Lijek "dizenterija", koji je specifičan alergen Shigella lišen toksičnih tvari, dobio je D.A. Tsuverkalov i prvi put je korišten u kliničkim uvjetima pri postavljanju intradermalnog testa L.K. Korovitsky 1954. Prema E.V. Golyusova i M.Z. Trokhimenko, u prisutnosti prethodne akutne dizenterije ili povezanih alergijskih bolesti s kožnim manifestacijama (ekcem, urtikarija, itd.). mnogo češće se opažaju pozitivni rezultati VPD (paraalergija). Analiza rezultata VPD-a u različitim razdobljima akutne dizenterije pokazuje da se specifična alergija javlja već u prvim danima bolesti, dostiže maksimalnu težinu do 7.-15. dana i zatim postupno jenjava. Pozitivni rezultati reakcije dobiveni su pri ispitivanju zdravih ljudi u dobi od 16 do 60 godina u 15 - 20% slučajeva i u dobi od 3 do 7 godina - u 12,5% slučajeva. Još češće, nespecifični pozitivni rezultati VPD-a uočeni su u bolesnika s gastrointestinalnim bolestima - u 20 - 36% slučajeva. Uvođenje alergena popraćeno je razvojem lokalne reakcije u 35,5 - 43,0% bolesnika sa salmonelozom, u 74 - 87% bolesnika s coli-0124-enterokolitisom. Ozbiljan argument protiv široke uporabe VPD-a u kliničkoj praksi bio je njegov alergeni učinak na tijelo. S obzirom na navedeno, možemo reći da ova metoda nije previše specifična. Tsuverkalovljev test također nije specifičan za vrstu. Pozitivni rezultati reakcije bili su jednako česti kod različitih etioloških oblika dizenterije.

Uz VPD, korištene su i druge dijagnostičke reakcije, s različitim stupnjevima valjanosti, smatrane alergijskim, na primjer, reakcija alergenske leukocitolize (ALC), čija je bit specifično oštećenje ili potpuno uništenje aktivno ili pasivno senzibiliziranih neutrofila. nakon kontakta s odgovarajućim AG-om. Ali ova se reakcija ne može pripisati metodama rane dijagnoze, budući da je maksimalna učestalost pozitivnih rezultata uočena 6-9 dana bolesti i iznosila je 69%. Predložena je i reakcija alergenske leukergije (ALE). Temelji se na sposobnosti leukocita senzibiliziranog organizma da se aglomeriraju kada su izloženi homolognom alergenu (dizenterija). S obzirom na nedostatak dokaza o točnim mehanizmima takvih testova, nedovoljnu korespondenciju njihovih rezultata s etiologijom bolesti, ove metode, nakon kratkog razdoblja njihove uporabe u SSSR-u, kasnije nisu postale široko rasprostranjene.

Detekcija antigena Shigella u tijelu dijagnostički je ekvivalentna izolaciji uzročnika. Glavne prednosti metoda detekcije antigena u odnosu na bakteriološke pretrage, koje opravdavaju njihovu kliničku primjenu, jest sposobnost otkrivanja ne samo živih mikroorganizama, već i mrtvih, pa čak i uništenih, što je od posebne važnosti kod pregleda bolesnika tijekom ili neposredno nakon tijeka terapije. antibiotska terapija.

Jedna od najboljih metoda za brzu dijagnozu dizenterije bila je imunofluorescentna studija izmeta (Koonsova metoda). Bit metode je u detekciji šigela tretiranjem ispitivanog materijala serumom koji sadrži specifična antitijela obilježena fluorokromima. Kombinacija obilježenih protutijela s homolognim antigenima popraćena je specifičnim sjajem kompleksa detektiranih u fluorescentnom mikroskopu. U praksi se koriste dvije glavne varijante Koonsove metode: izravna, u kojoj se koristi serum koji sadrži obilježena protutijela protiv antigena Shigella, i neizravna (dvostupanjska) u kojoj se u prvoj fazi koristi serum koji nije obilježen fluorokromom (ili globulinskom frakcijom). seruma protiv šigele). U drugoj fazi koristi se serum obilježen fluorokromom protiv globulina antišigeloznog seruma korištenog u prvoj fazi. Usporedna studija dijagnostičke vrijednosti dviju varijanti imunofluorescentne metode nije otkrila velike razlike u njihovoj specifičnosti i osjetljivosti. U kliničkoj praksi primjena ove metode najučinkovitija je kod pregleda bolesnika u ranoj fazi bolesti, kao i kod težih oblika infekcije. Značajan nedostatak metode imunofluorescencije je njezina nespecifičnost. Najvažniji razlog nedovoljne specifičnosti reakcije imunofluorescencije je antigenski odnos enterobakterija različitih rodova. Stoga se ova metoda smatra indikativnom u prepoznavanju infekcije šigelom.

Za otkrivanje antigena shigella bez mikroskopa koriste se različite reakcije. Ove metode omogućuju otkrivanje antigena patogena u izmetu u 76,5 - 96,0% bolesnika s bakteriološki potvrđenom dizenterijom, što ukazuje na njihovu prilično visoku osjetljivost. Najpoželjnije je koristiti ove metode u kasnim fazama bolesti. Specifičnost ovih dijagnostičkih metoda većina autora visoko cijeni. Međutim, F.M. Ivanov, koji je koristio RSK za otkrivanje antigena šigele u izmetu, dobio je pozitivne rezultate pri pregledu zdravih ljudi i bolesnika s crijevnim infekcijama druge etiologije u 13,6% slučajeva. Prema autoru, uporaba metode je prikladnija za otkrivanje specifičnih antigena u urinu, budući da je učestalost nespecifičnih pozitivnih reakcija u potonjem slučaju znatno manja. Korištenje različitih metoda istraživanja omogućuje otkrivanje antigena Shigella u urinu velike većine bolesnika s bakteriološki potvrđenom dizenterijom. Dinamika izlučivanja antigena u urinu ima neke značajke - otkrivanje antigenskih tvari u nekim slučajevima moguće je već od prvih dana bolesti, ali s najvećom učestalošću i postojanošću to uspijeva 10-15 dana, pa čak i na kasniji datum. Prema B.A. Godovanny i sur., udio pozitivnih rezultata na shigella antigene (RSK) u urinu nakon 10. dana bolesti je 77% (odgovarajuća brojka za bakteriološko ispitivanje fecesa je 47%). U vezi s tom okolnošću, ispitivanje urina na prisutnost antigena patogena ima vrijednost vrijedne dodatne metode u dizenteriji, prvenstveno u svrhu kasne i retrospektivne dijagnoze.

Prema N.M. Nurkina, ako je imunoreagens s antitijelima dobiven iz poliklonskih seruma, mogući su pozitivni rezultati indikacije ako su srodni antigeni prisutni u uzorku. Na primjer, s dijagnostikumom eritrocita iz visoko aktivnog seruma protiv S.flexneri VI, također se detektira antigen S.flexneri I-V, budući da Shigella obje podvrste imaju zajednički antigen vrste. Antigeni Shigella mogu se odrediti tijekom razdoblja bolesti kako u krvnom serumu tako iu sekretima.

Lee Won Ho i sur. pokazalo se da je učestalost detekcije antigena Shigella i njihova koncentracija u krvi i urinu veća u prvim danima bolesti te da je koncentracija dokazanih antigena viša kod srednje teške bolesti nego kod blage bolesti.

CM. Omirbayeva je predložila metodu indikacije Shigella antigena, koja se temelji na upotrebi formaliziranih eritrocita kao sorbenta za antigene iz ispitivanog fekalnog ekstrakta, nakon čega slijedi njihova aglutinacija s imunološkim serumima. Procjena specifičnosti ove metode, po našem mišljenju, zahtijeva dodatna istraživanja, budući da fekalni ekstrakti sadrže značajne količine antigena drugih bakterija koje nisu uzročnici ove crijevne bolesti.

Niz istraživača predlaže imunoenzimski test kao metodu za brzu dijagnostiku akutne dizenterije, koja se prema mnogim autorima smatra visoko osjetljivom i visoko specifičnom. U ovom slučaju, najviša razina antigena nalazi se 1-4 dana bolesti. Unatoč očitim prednostima ELISA-e, koje uključuju visoku osjetljivost, mogućnost strogog instrumentalnog kvantitativnog računovodstva i jednostavnost postavljanja reakcije, široka uporaba ove metode ograničena je zbog potrebe za posebnom opremom.

Monoklonska protutijela, fragmenti imunoglobulina, sintetička protutijela, LPS bojenje srebrom i druga tehnološka dostignuća preporučuju se za povećanje osjetljivosti i specifičnosti različitih seroloških metoda detekcije antigena.

Često nije moguće detektirati antigen infektivnog agensa čak ni kada se koriste visoko osjetljive reakcije za otkrivanje AG patogena u biološkim supstratima tijela, budući da je značajan dio antigenskih tvari, očito, u biotestu u oblik imunoloških kompleksa u tijelu. Pri pregledu bolesnika s bakteriološki potvrđenom akutnom dizenterijom, pozitivni rezultati određivanja antigena pomoću CSC zabilježeni su, prema nekim izvješćima, samo u 18% slučajeva.

TELEVIZOR. Remneva i sur. predlažu korištenje ultrazvuka za dezintegraciju kompleksa protutijela s česticama patogena, a zatim određivanje antigena patogena u CSC-u na hladnoći. Metoda je korištena za dijagnosticiranje dizenterije, a kao materijal za istraživanje korišteni su uzorci urina bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama.

Primjena precipitacijske reakcije za dokazivanje antigena u akutnoj dizenteriji nije opravdana zbog niske osjetljivosti i specifičnosti. Smatramo da se specifičnost svake metode za indikaciju antigena šigele može značajno povećati primjenom monoklonskih protutijela na šigele.

Reakcija koaglutinacije također je jedna od metoda brze dijagnoze šigeloza, kao i antigena uzročnika niza drugih infekcija. Kod šigeloze, antigeni patogena mogu se odrediti od prvih dana bolesti tijekom akutnog razdoblja, kao i unutar 1-2 tjedna nakon prestanka izlučivanja bakterija. Prednosti reakcije koaglutinacije su jednostavnost izrade dijagnostikuma, postavljanje reakcije, ekonomičnost, brzina, osjetljivost i visoka specifičnost.

Kod provođenja dijagnostike određivanjem antigena Shigella od samog početka bolesti najučinkovitije je, prema mnogim autorima, pregledati feces bolesnika. S razvojem bolesti smanjuje se mogućnost otkrivanja antigena Shigella u mokraći i slini, iako se u fecesu nalaze gotovo jednakom učestalošću kao na početku bolesti. Treba imati na umu da se u prva 3-4 dana bolesti feces na antigen nešto učinkovitije ispituje u RPHA. U sredini bolesti jednako su učinkoviti RPHA i RNAb, a od 7. dana RNAb je učinkovitiji u potrazi za antigenom Shigella. Ova obilježja posljedica su postupnog uništavanja stanica Shigella i njihovih antigena u crijevima bolesnika tijekom bolesti. Antigeni šigele izlučeni u urinu relativno su manji od antigena u fecesu. Stoga je preporučljivo ispitati urin na RNAt. U urinu žena, za razliku od urina muškaraca, zbog vjerojatne fekalne kontaminacije, antigeni Shigella se podjednako često otkrivaju pomoću TPHA i RNAb.

Iako se antigen značajno češće (94,5 - 100%) dokazuje u onim uzorcima fecesa iz kojih je moguće izolirati šigele nego u onim uzorcima iz kojih šigele nisu izolirane (61,8 - 75,8%), uz paralelne bakteriološke i serološke ( za antigen) u istraživanju uzoraka izmeta bolesnika s dizenterijom općenito, šigela je izolirana samo iz 28,2 - 40,0% uzoraka, a antigen je nađen u 65,9 - 91,5% uzoraka. Važno je naglasiti da specifičnost vrste detektiranog antigena uvijek odgovara specifičnosti serumskih protutijela, čiji titar u dinamici raste do maksimuma. Kada se fokusirate na uvjetni dijagnostički titar protutijela, ponekad se mogu uočiti razlike u specifičnosti takvih protutijela i otkrivenog antigena. Ova razlika je posljedica nedovoljne dijagnostičke pouzdanosti jednog određivanja aktivnosti serumskih antitijela. U ovom slučaju, etiološka dijagnoza treba se temeljiti na specifičnosti otkrivenog antigena.

Metoda PCR za zadatak izravnog otkrivanja znakova patogena bliska je metodama indikacije antigena. Omogućuje određivanje DNK patogena i temelji se na principu prirodne replikacije DNK, uključujući odmotavanje dvostruke spirale DNK, divergenciju DNK lanaca i komplementarno dodavanje oba. Replikacija DNA ne mora započeti ni u jednom trenutku, već samo u određenim početnim blokovima – kratkim dvolančanim dijelovima. Suština metode leži u činjenici da je označavanjem takvim blokovima segmenta DNK specifičnog samo za određenu vrstu (ali ne i za druge vrste) moguće opetovano reproducirati (amplificirati) tu određenu regiju. Testni sustavi koji se temelje na principu amplifikacije DNA u većini slučajeva omogućuju otkrivanje bakterija i virusa patogenih za čovjeka, čak iu slučajevima kada ih nije moguće otkriti drugim metodama. Specifičnost PCR testnih sustava (s pravilnim odabirom početnica specifičnih za takson, isključenjem lažno pozitivnih rezultata i odsutnošću inhibitora amplifikacije u biološkim testovima) u načelu izbjegava probleme povezane s antigenima koji reagiraju unakrsno, čime se osigurava vrlo visoka specifičnost. Određivanje se može provesti izravno u kliničkom materijalu koji sadrži živi patogen. No, unatoč činjenici da osjetljivost PCR-a može doseći matematički moguću granicu (otkrivanje 1 kopije DNK uzorka), metoda se ne koristi u praksi dijagnosticiranja šigeloze zbog relativno visoke cijene.

U širokoj kliničkoj praksi od seroloških metoda istraživanja najviše se koriste metode koje se temelje na određivanju razine i dinamike serumskih protutijela na navodnog uzročnika bolesti.

Neki autori su određivali antitijela na Shigella u koprofiltratima. Koproantitijela se pojavljuju mnogo ranije od serumskih antitijela. Aktivnost antitijela doseže maksimum 9-12 dana, a do 20-25 dana obično se ne otkrivaju. R. Laplane i dr. sugeriraju da je to posljedica razaranja antitijela u crijevima pod djelovanjem proteolitičkih enzima. Koproantitijela se ne mogu otkriti u zdravih ljudi.

W. Barksdale et al, T.H. Nikolajev i sur. izvješćuju o povećanju učinkovitosti dešifriranja dijagnoze i detekcije rekonvalescenata istodobnim određivanjem seruma i koproantitijela.

Dokazivanje aglutinina u dijagnostičkim titrima moguće je s bakteriološki potvrđenom dizenterijom samo u 23,3% bolesnika. Ograničena osjetljivost RA također se očituje u nedovoljno visokim titrima aglutinina detektiranih uz njegovu pomoć. Postoje dokazi o nejednakoj osjetljivosti RA u različitim etiološkim oblicima infekcije šigelozama. Prema A.A. Klyucharev, antitijela u titru od 1:200 i više otkrivaju se pomoću RA samo u 8,3% bolesnika s Flexnerovom dizenterijom i još rjeđe sa Sonneovom dizenterijom. Pozitivni rezultati reakcije ne samo da su češći, nego i u višim titrima uočeni su kod Flexner I-V i Flexner VI dizenterije nego kod Sonne dizenterije. Pozitivni rezultati RA pojavljuju se od kraja prvog tjedna bolesti i najčešće se bilježe u drugom ili trećem tjednu. Prvih 10 dana bolesti čini 39,6% svih pozitivnih reakcija. Prema A.F. Podlevsky i sur., aglutinini u dijagnostičkim titrima otkrivaju se u prvom tjednu bolesti u 19% bolesnika, u drugom tjednu - u 25% iu trećem - u 33% bolesnika.

Učestalost pozitivnih rezultata RA i visina titra antitijela otkrivenih uz njegovu pomoć izravno ovise o težini tijeka infekcije šigelom. Prema V.P. Zubareva, primjena antibiotske terapije ne smanjuje učestalost pozitivnih rezultata RA, međutim, kada se antibiotici propisuju u prva 3 dana bolesti, aglutinini se otkrivaju u nižim titrima.

RA ima ograničenu specifičnost. Prilikom ispitivanja zdravih ljudi, pozitivni rezultati RA dobiveni su u 12,7% slučajeva, u 11,3% slučajeva zabilježene su grupne reakcije. Zbog antigenskog odnosa bakterija Flexner I-V i Flexner VI posebno se često uočavaju križne reakcije kod odgovarajućih etioloških oblika infekcije šigelozama.

Pojavom naprednijih metoda serodijagnostike infekcije šigelozama RA postupno gubi na značaju. Dijagnostičku vrijednost reakcije aglutinacije ("Vidalova dizenterijska reakcija") (RA) u dizenteriji različiti istraživači procjenjuju dvosmisleno, međutim, rezultati rada većine autora ukazuju na ograničenu osjetljivost i specifičnost ove metode.

Najčešće se za određivanje protutijela koristi neizravna (pasivna) reakcija hemaglutinacije (RPHA). Detaljna istraživanja dijagnostičke vrijednosti reakcije pasivne hemaglutinacije (RPHA) u infekciji šigelozama proveli su A.V. Lullu, L. M. Schmuter, T. V. Vlohom i niz drugih istraživača. Njihovi rezultati omogućuju nam da zaključimo da je RPHA jedna od najučinkovitijih metoda za serološku dijagnostiku dizenterije, iako nije bez nekih zajedničkih nedostataka svojstvenih metodama ove skupine.

Usporedna studija osjetljivosti kod dizenterijske RPHA i reakcije aglutinacije pokazuje veliku superiornost prve metode. Prema A. V. Lullu, prosječni titri RPHA u ovoj bolesti premašuju prosječne titre RA za 15 puta (na vrhuncu bolesti za 19-21 puta), antitijela u visokim (1: 320 - RPHA) otkrivaju se pri upotrebi 4,5 puta češće nego u titru (1:160 kod postavljanja reakcije aglutinacije). Uz bakteriološki potvrđenu akutnu dizenteriju, pozitivna reakcija RPHA u dijagnostičkim titrima zabilježena je tijekom pregleda 53-80% pacijenata.

Hemaglutinini se detektiraju od kraja prvog tjedna bolesti, povećava se učestalost detekcije i titar protutijela, dostižući maksimum krajem drugog i trećeg tjedna, nakon čega se njihov titar postupno smanjuje.

Postoji jasna ovisnost učestalosti pozitivnih rezultata RPHA i titra hemaglutinina o težini i prirodi tijeka infekcije šigelom. Relevantne studije pokazale su da su s izbrisanim i subkliničkim oblicima infekcije pozitivni rezultati RPHA dobiveni rjeđe nego s akutnom klinički izraženom dizenterijom (52,9 odnosno 65,0%), dok su u titrima od 1:200 - 1:400 samo 4 odgovorilo je 2% seruma (s klinički izraženim oblikom - 31,2%), a kod produljenih i kroničnih oblika pozitivni rezultati RPHA zabilježeni su u 40,8% bolesnika, uključujući samo 2,0% u titru 1:200. Također postoje izvještaji o različitoj osjetljivosti RPHA u pojedinim etiološkim oblicima infekcije šigelozama. Prema riječima L.M. Schmuter, najviši titri hemaglutinina opaženi su kod dizenterije po Sonneu, a značajno niži titri kod dizenterije Flexner I-V i Flexner VI. Antibakterijsko liječenje započeto u ranoj fazi bolesti, zbog smanjenja trajanja i intenziteta antigenske iritacije, može uzrokovati pojavu hemaglutinina u krvnom serumu u nižim titrima.

Kao i reakcija aglutinacije, RPGA ne omogućuje uvijek točno prepoznavanje etiološkog oblika infekcije šigelozom, što je povezano s mogućnošću grupnih reakcija. Križne reakcije opažene su uglavnom kod Flexner dizenterije - između Flexner I-V i Flexner VI dizenterije. Humoralni imunološki odgovor kod mnogih pacijenata je slabo izražen. Također nije isključena mogućnost križne aglutinacije zbog zajedničkih antigena. Međutim, prednosti ove metode uključuju jednostavnost postavljanja reakcije, mogućnost brzog dobivanja rezultata i relativno visoku dijagnostičku učinkovitost. Značajan nedostatak ove metode je što se dijagnoza ne može postaviti prije 5. dana bolesti, maksimalni dijagnostički titri antitijela mogu se odrediti do 3. tjedna bolesti, pa se metoda može klasificirati kao "retrospektivna".

Za dijagnosticiranje dizenterije također se predlaže određivanje razine specifičnih cirkulirajućih imunoloških kompleksa predstavljenih S.sonnei O-antigenom, povezanih sa specifičnim protutijelima, korištenjem neizravne "sendvič verzije" enzimskog imunološkog testa zbog njegove visoke osjetljivosti i specifičnosti.Međutim, metoda se preporuča koristiti samo s 5 dana bolesti.

U bolesnika s dizenterijom od samog početka bolesti nalazi se specifično povećanje bakteriofiksacijske aktivnosti krvi zbog antigen-vezne aktivnosti eritrocita. U prvih 5 dana AII, određivanje antigen-vezne aktivnosti eritrocita omogućuje utvrđivanje etiologije bolesti u 85-90% slučajeva. Mehanizam ovog fenomena nije dobro shvaćen. Može se pretpostaviti da je njegova osnova vezanje eritrocita na njihove C3v receptore (kod primata, uključujući ljude) ili Fcγ receptore (kod drugih sisavaca) imunološkog kompleksa antigen-antitijelo.

Među relativno novim metodama za bilježenje specifičnog imunološkog odgovora na staničnoj razini pozornost privlači određivanje antigen-vezujućih limfocita (ASL) koji reagiraju sa specifičnim, taksonomski značajnim antigenom. Detekcija ASL provodi se različitim metodama - uparenom aglutinacijom limfocita s antigenom, imunofluorescencijom, RIA, adsorpcijom limfocita na stupcima koji sadrže antigen, adhezijom mononuklearnih stanica na staklenim kapilarama, neizravnom reakcijom rozete (RNRO). Treba napomenuti da su tako visokoosjetljive metode registracije ASL kao što su ELISA i RIA, adsorpcija limfocita na stupcima koji sadrže antigen tehnički relativno složene i nisu uvijek dostupne za široku primjenu. Radovi niza autora pokazali su visoku osjetljivost i specifičnost PHPR za otkrivanje ASL-a u različitim bolestima. Brojni su istraživači otkrili blisku vezu između sadržaja ASL u krvi pacijenata s različitim patologijama i oblicima, ozbiljnosti i razdoblja bolesti, njezinog prijelaza u produljeni ili kronični oblik.

Neki autori vjeruju da se određivanjem razine ASL-a u dinamici bolesti može suditi o učinkovitosti terapije. Većina autora smatra da ako je uspješno, broj ASL pada, a ako je učinkovitost liječenja nedovoljna, bilježi se porast ili stabilizacija ovog pokazatelja. Senzibilizacija na tkivne, bakterijske antigene, kao i na antibiotike može se kvantificirati određivanjem ASL, što je od velike dijagnostičke vrijednosti. ASL metoda se u ograničenoj mjeri koristila za dijagnosticiranje dizenterije.

Mogućnost ranog otkrivanja ASL-a, već u prvim danima nakon infekcije, vrlo je važna za ranu dijagnozu i pravodobno liječenje koje je neophodno kliničaru.

Dakle, podaci prikazani u pregledu pokazuju da je, s obzirom na raširenost dizenterije, nedovoljnu osjetljivost i kasnu pojavu pozitivnih rezultata mnogih dijagnostičkih metoda, uputno razvijati dijagnostički potencijal za otkrivanje ove infekcije. Podaci dobiveni u mnogim zaraznim bolestima o visokoj učinkovitosti ASL metode, ranoj pojavi njegovog pozitivnog rezultata, određuju izglede za proučavanje i primjenu ove metode kod šigeloze.

Bibliografija

1 Yushchuk N.D., Brodov L.E. Diferencijalna dijagnoza i liječenje akutnih crijevnih infekcija // Ros. i. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2000. - 10, br. 5. - P. 13 - 16. - Rus. – ISSN 1382-4376. – RU.

2 Šuvalova E.P., Zmuško E.I. Sindromska dijagnostika zaraznih bolesti. // Udžbenik. - St. Petersburg: Peter, 2001. - S. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. Načela i mogućnosti metoda laboratorijske dijagnostike i tumačenja njihovih rezultata u radu epidemiologa // Metoda. preporučeno - Almaty. - 1997. - 21 str.

4 Karalnik B.V. Serološka dijagnostika bakterijskih crijevnih infekcija. // Metoda. preporuke. - Almaty, 1973. - 3-20 str.

5 5. Nurkina N.M. Komparativna učinkovitost metoda za serološku dijagnostiku dizenterije pomoću senzibiliziranih eritrocita: Sažetak disertacije. dis. kand. - Almaty, 1984. - 22 str.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. Kompleksna serološka dijagnostika dizenterije. // Metoda. preporuke. - Almaty, 1983. - 24 str.

7 Erkinbekova B.K. Metoda indikacije antigena Shigella u sanitarnim i epidemiološkim studijama dizenterije: Sažetak disertacije. diss. ...kandidat medicinskih znanosti. - Almaty, 1995. - 18 str.

8 Nikitin V.M., Georgita F.I., Plugaru S.V. i dr. Ubrzane metode dijagnosticiranja zaraznih bolesti. // Chisinau. - 1987. - 106 str.

9 Neverov V.A. Strategija i taktika dijagnostike i liječenja akutnih crijevnih infekcija. // St. Petersburg - 1996. - 12 str.

10 Vorobyov A.A. Medicinska mikrobiologija, virusologija i imunologija. // M.- 2004.- S. 7-8.

11 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Dijagnostika akutnih dijarealnih infekcija // Klin. med. - 1992. - br. 7-8 - S. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. Serološka identifikacija sojeva Shigella flex neri reakcijom koaglutinacije // Roum. Arh. Microbiol. Immunol. -1995/ - Vol/ 54(4). - Str. 295 - 311.

13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Šigeloza u Vijetnamu: miološka ispitivanja seroepida s upotrebom lipopolisaharidnih antigena u enzimskim imunološkim testovima // Rev. Zaraziti. Dis - 1991. - Vol. 13, Suppl 4. - P.231 - 237.

14 Sloper S. Shigella. // U: Enterobacteriaceae infekcija. Leipzig.- 1968.- P. 375-441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. Usporedba četiri laboratorijska testa za dijagnozu proljeva izazvanog Clostridium difficile // Eur. J. Clin Microbiol. Infect.Dis. - 1996. - Vol. 15(7). - Str. 561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. Kliničke i epidemiološke značajke tijeka dizenterije posljednjih godina. // Zdravstvena zaštita Bjelorusije. - 1973. - br. 11. - str. 54-56.

17 Gusarskaya I.L. Značajke kliničkog tijeka Sonneove dizenterije u sadašnjoj fazi i neka pitanja njegove prevencije. // U knjizi: Problemi zaraznih bolesti. - Vologda. - 1970. -S. 23-27 (prikaz, ostalo).

18 Shitov I.A., Trinitatskaya M.I. Trajanje bakterioizlučivanja u bolesnika s akutnom dizenterijom. // U knjizi: Crijevne infekcije.- Dio 2.- L. 1972.- S. 161-163.

19 Avdeeva T.A. Kvantitativno mikrobiološko ispitivanje dizenterije (rezultati razvoja i primjene metode proučavanja kliničkih, mikrobioloških i epidemioloških obrazaca dizenterije). Sažetak dis. za natjecanje znanstvenik korak. dr. med. znanosti. L., 1964., 28 str.

20 Tillet H., Thomas M. Kultura fecesa u dijagnozi Sonne dizenterije: statistička metoda za procjenu prave stope izolacije. // Ukrcaj. J. Epidemiol.- 1974.- vol. 3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Reakcija porasta titra faga u dijagnozi akutne dizenterije u odraslih. Sažetak dis. za natjecanje znanstvenik korak. limenka. medicinske znanosti Voronjež, 1965., 16 str.

22 Vilkomirskaya T.S. Materijali o proučavanju osjetljivosti i specifičnosti reakcije porasta titra faga (RNF) u dijagnozi dizenterije. // U knjizi: Problemi imunologije zaraznih i alergijskih bolesti. Ufa.- 1970.- S. 48-49.

23 Ivanov F.M. Usporedna vrijednost metoda sjetve, rasta titrafaga i detekcije antigenskih tvari u različitim fazama dizenteričnog procesa. Sažetak dis. za natjecanje znanstvenik korak. limenka. medicinske znanosti Orenburg, 1963, 10 str.

24 Vilkomirskaya T.S. O kliničkom i epidemiološkom značaju reakcije povećanja titra faga (RNF) u dijagnozi dizenterije u Ufi. Sažetak dis. za natjecanje znanstvenik korak. limenka. med. znanosti. Ufa, 1971, 24 str.

25 Mazurin N.D., Rozina-Itskina Ts.S. Reakcija porasta titra faga u dijagnozi dizenterije. // JMPEI.- 1963. - Br. 1.- Str. 113-116.

26 Golyusova E.V., Trokhimenko M.Z. O značaju Tsuverkalovljevog testa u dijagnostici akutne dizenterije u djece. // Intestinalne infekcije (Kijev).- 1972. - br. 5. - S. 97-99.

27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. Primjena alergena u dijagnostici kroničnih crijevnih infekcija. // U knjizi: Bakterionositeljstvo i kronični oblici zaraznih bolesti. - dio 2. - M.-1975.- S. 213-215.

28 Lukashevich K.K. Alergijska metoda za dijagnosticiranje dizenterije. // U knjizi: Neka pitanja klinike i alergije u infektivnoj patologiji Kuibyshev - 1970. - P. 41-43.

29 Chechelnitsky V.M. Vrijednost Tsuverkalovljeve reakcije u dijagnostici akutne dizenterije. // U knjizi: Imunologija i crijevne infekcije Voronjež - 1970. - P. 110-114.

30 Bogdanov I.L. Alergija u patogenezi, klinici i terapiji zaraznih bolesti. // M.- 1974.- 245 str.

31 Gorchakova G.A. Dizenterin (lijek za intradermalno ispitivanje u dijagnostici dizenterije). Sažetak dis. za natjecanje znanstvenik korak. dr. medicinske znanosti Odesa, 1969., 19 str.

32 Lubitskaya N.A., Polyak A.I. Imunodijagnostika dizenterije u djece // VI All-Union. konf. prema kliničkim biokemije, morfologije i imunol.infekts. Bol.: Sažeci izvješća. - Riga, 1983. - S. 106-107.

33 Furman A.A. Usporedno proučavanje nekih ubrzanih metoda laboratorijske dijagnostike dizenterije i kolienteritisa. Sažetak dis. Pumpa znanstvenik korak. limenka. med. znanosti. Kijev, 1970, 19 str.

34 Mikhailov I.F., Pers I.F. Detekcija antigenskih odnosa između bakterija crijevne skupine metodom fluorescentnih protutijela. ZHMEI, 1975, broj 5, S. 97-103.

35 Šmuter L.M. Reakcije neizravne hemaglutinacije i neutralizacije protutijela u dijagnostici dizenterije. Sažetak dis. za natjecanje znanstvenik korak kanal med. znanosti. Harkov, 1968., 19 str.

36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. Kliničke i laboratorijske paralele u akutnoj dizenteriji u odraslih. - JMPEI, 1974, br. 6, S. 82-85.

37 Mogilev V.E. Pasivna hemaglutinacija kod dizenterije. Sažetak diplomskog rada za natjecanje znanstvenik korak. limenka. med. znanosti. Kujbišev, 1968., 20 str.

38 Rybakova N.A. Primjena reakcije inhibicije pasivne hemaglutinacije za dijagnozu Sonneove dizenterije u praktičnom laboratoriju. – Laboratorij. slučaj, 1975, br. 3, str. 168-170.

39 Ivanov F.M. Usporedna vrijednost metoda sjetve, rasta titrafaga i detekcije antigenskih tvari u različitim fazama dizenteričnog procesa. Sažetak dis. za natjecanje znanstvenik korak. limenka. med. znanosti. Orenburg, 1963, 10 str.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Kvantitativno određivanje antigena Shigella Sonne u urinu bolesnika i kliconoša. - Laboratorij. slučaj, 1974, br. 6, str. 360-363.

41 Kaškin G.S. Proučavanje dinamike mikrobnih antigena u krvi i urinarnom traktu kod akutne dizenterije. - U knjizi: Problemi zaraznih bolesti. Vologda, 1970, str. 47-50.

42 Nurkina N.M. Komparativna učinkovitost metoda za serološku dijagnostiku dizenterije pomoću senzibiliziranih eritrocita: Sažetak disertacije. dis. kand. - Almaty, 1984. - 22 str.

43 Li Van Ho., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. Usporedna dijagnostička vrijednost nekih metoda za otkrivanje dizenteričnih antigena u supstratima tijela bolesnika. // J. microbiol. - 1989. - br. 1. - S. 57-61.

45 Sakal N.N. Primjena i procjena učinkovitosti enzimskog imunološkog testa u ranoj dijagnozi i prognozi tijeka Sonneove dizenterije: Sažetak disertacije. diss. … kand. med. znanosti. - St. Petersburg, 1993. - 21 str.

46 Rubtsov I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. Za statističku procjenu kliničkih i laboratorijskih podataka ELISA // Zbornik radova obljetnice znanstveno-praktične. konferencije, posvećene 80. obljetnica formiranja Zavoda za zarazne bolesti MMA nazvana. I. M. Sechenov (22.-23. svibnja 2003.). - M.: VMA im. I. M. Sechenov. - 2003. - S. 152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. et al. Razvoj i procjena imunoenzimske analize za detekciju Shiga – sličnog toksina I i Shiga – sličnog toksina II // J. Clin. mikrobiol. - 1989. - V. 27, br. 6. - Str. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. Metoda za dobivanje i praćenje fluorescentnih Fav - fragmenata antitijela protiv serumskih proteina ljudi koji su imali trbušni tifus // J. microbiol., epidemiol. i imunobiol. - 1984. - br. 2. - S. 102-105.

49 Upotreba sintetskih antigena za dijagnostiku zaraznih bolesti //Techn.ser/WHO. - 1989. - br. 784. - Str. 1-74.

50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. et al. specifična identifikacija antigena O3 serogrupe E salmonele imunofluorescencijom i koaglutinacijom s antiserumom izazvanim 1 sintetskim trisaharidom – albuminglikokonjugatom goveđeg seruma // J. Clin.Microb. - 1994. - 19, br. 5. – Str. 699-702.

51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. Brzo i osjetljivo bojenje srebro-lipopolisaharidom korištenjem Phast sustava u brzoj horizontalnoj elektroforezi u poliakrilamidnom gelu //Electrophoresis. - 1989. - V. 10, br. 10. - Str. 729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Wam Ho. Ultrazvučna dezintegracija imunoloških kompleksa za detekciju antigena Shigella u urinu bolesnika s dizenterijom // Lab. posao. - 1988. - br. 9. - S. 64-66.

53 Chaika N.A. Proučavanje crijevnih infekcija i njihovih uzročnika suvremenim imunološkim metodama // Akutne crijevne infekcije. - L.: Lenjingrad. istraživački institut epid. i mikrofon. - 1987. - br. II. - Str.3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. Imunološke osnove dijagnostike i epidemiološke analize crijevnih infekcija. – M.: Medicina. –1987. - 112 str.

55 Kaškin G.S. Proučavanje dinamike mikrobnih antigena u krvi i urinu djece s akutnom dizenterijom. // U knjizi: Problemi zaraznih bolesti. - Vologda. – 1970.- S. 47-50.

56 Godovannyy B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Kvantitativno određivanje antigena Shigella Sonne u mokraći bolesnika i kliconoša. // Lab. posao. - 1970. - br. 6. - S. 360-363.

57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. Primjena RNGA i RNAt u epidemiološkom ispitivanju bolesti etiologije dizenterije. – Zbornik Lenjingradskog istraživačkog instituta za epidemiol. i mikrobiol. ime Pasteur. -t. 56. - L., 1981. - S. 58-61.

58 Vasiljeva A.V. Usporedna procjena različitih metoda serološke dijagnostike Sonneove dizenterije. // Crijevne infekcije. - 1972. - Br. broj 5. - S. 129-132.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. Metode lančane reakcije polimerazom u laboratorijskoj praksi. // Klinička laboratorijska dijagnostika. - 1997, br. 7. - Str. 4 - 6.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. Usporedna učinkovitost korištenja PCR i bakteriološke metode u dijagnostici salmoneloze i šigeloze // Zbornik radova obljetnice znanstvenog i praktičnog rada. konferencije, posvećene 80. obljetnica formiranja Zavoda za zarazne bolesti MMA nazvana. I. M. Sechenov (22.-23. svibnja 2003.). - M.: VMA im. I. M. Sechenov. - 2003. - S. 172-173.

61 Akhtamov M.A., Akhmedov A.A. Usporedna studija učinkovitosti nekih seroloških reakcija u laboratorijskoj dijagnostici akutne dizenterije // Med. Časopis Uzbekistana. - 1984. -№1. - S. 29-31.

62 Borisov V.A. Na usporednu ocjenu nekih seroloških metoda za dijagnosticiranje dizenterije. - Laboratorij. slučaj, 1972, br. 9, str. 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles infections bacteriennes digestives de l, infant. // Bik. Akad. nat. med. - 1975. - Vol. 159. - Broj 7. - Str. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda A. Aglutinirajuća protutijela u serumu i fezama.// J. Immunol. - 1951. - God. 66. – Str. 395 – 401.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. Imunokemijska priroda kopro- i serumskih protutijela u bolesnika sa Sonneovom dizenterijom i drugim ICD-ima. - Tez. izvješće Na znanstveno-praktične. konf., posvećen 50. obljetnica LeningrNIIEM im. Pasteur. L., 1973, str. 53-54 (prikaz, ostalo).

66 Lullu A.V. Primjena reakcije neizravne hemaglutinacije za dijagnostiku i proučavanje imunologije akutne dizenterije. // Sažetak. dis. za natjecanje znanstvenik korak. limenka. med. znanosti. - Tartu. - 1963. - 10 str.

67 Klyucharev A.A. Materijali za proučavanje dizenterije u Bjelorusiji. Poleshko D.V., Vershenya M.I. Kliničke i epidemiološke značajke tijeka dizenterije posljednjih godina. // Sažetak. dis. za natjecanje akademski korak. dr. med. znanosti. - Kaunas. - 1970. - 32 str.

68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. Reakcija neizravne hemaglutinacije kod dizenterije u bolesnika različite dobi. // U knjizi: Problemi epidemiologije i prevencije crijevnih i prirodnožarišnih infekcija. L., 1971, S. 93-99.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Serološke studije akutnih crijevnih infekcija nisu bakteriološki potvrđene // Imunologija i imunopatologija. - Voronjež, 1983. - S. 35-37.

70 Borisov V.A., Orlik N.S., Kirilyuk M.A. Imunološki odgovor u bolesnika s dizenterijom s produljenim izbacivanjem shigella. // All-Union. konf. kliničke biokemije, morfologije i imunologije zaraznih bolesti. Tez. izvješće - Riga. - 1977. - S. 377-378.

71 Chilingaryan A.V. Rezultati paralelne primjene modela pluća, testa neizravne hemaglutinacije i testa aglutinacije za dokazivanje antidizenteričnih protutijela u krvi zdravih osoba. // U knjizi: Akutne crijevne infekcije. Dizenterija, escherichiosis, salmoneloza. - L. - 1970. - S. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. et al. Dijagnostička vrijednost inderektne hemaglutinacije u seroepidemiologiji infekcija šigelama. // J.ofClin. Microb. - 1976. - Vol. - 23. - Str. 143-148.

73 Martinez J. Epidemiološka studija bakterijske dizenterije. // Bol. ofic. sanitacija panamer. - 1973. - Vol. 75. - Str. 213-224.

74 Musabaev I.K., Abubakirova F.Z. Bakterijska dizenterija. - Taškent - 1973. - 258 str.

75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. Princip RPGA u ekspresnoj dijagnostici infekcija i imuniteta. // U knjizi: Pripreme za ekspresnu dijagnostiku. - L., 1981. - S. 31-42.

76 Safonova N.V. Primjena reakcije neizravne hemaglutinacije u žarištima akutne crijevne infekcije za identifikaciju zaraženih osoba i traženje izvora. - L., 1974. - 11s.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalašnjikova GK, Subbotina Yu.L., Bobkin SV Reakcija neizravne hemaglutinacije u proučavanju antitijela kod zdravih, bolesnih i oporavljenih dizenterije Sonne. - ZHMEI, 1971, br. 1. - P.13-18.

78 Provotorov V.Ya. Na pitanje liječenja bolesnika s dizenterijom. - U knjizi: Patronažna skrb za zarazne bolesnike i problematika liječenja zaraznih bolesnika. Saratov, 1973. - S. 153-155.

79 Karalnik B.V. Metodologija i taktika imunodijagnostike zarazne patologije. - U knjizi: Problemi kliničke imunologije i imunološke dijagnostike. Alma-Ata, 1988. - 10 str.

80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. i dr. Specifična krvna reakcija u početnom razdoblju dizenterije i infekcije salmonelom i nove mogućnosti rane specifične dijagnoze akutnih crijevnih infekcija // VI All-Union. konf. prema kliničkim biokemije, morfologije i imunol. zarazna Bol.: Sažeci izvješća. – Riga, 1983. – P.76-77.

81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. Epidemiološke značajke dizenterije u istočnom Sibiru. //Novosibirsk "Nauka", 1994. - P.42-43.

82 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Dijagnostika akutnih proljevastih infekcija //Klin. med. - 1992. - br. 7-8 - S. 64-69.

83 Karalnik B.V. Eritrociti, njihovi receptori i imunitet. // Uspjeh moderne biol., M. - 1992. - v. 112, br. 1. - Str.52-61.

84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. Metode za proučavanje subpopulacije limfocita u ljudi u različitim patološkim stanjima // Method.recommendations. - Taškent, 1989. - 17p.

85 Bahrg. Modabber F.Z. // J. Immunol. Meth. - 1980. - V. 38, br. 3-4. - Str. 203-216.

86 Tyagotin Yu.A. // Pitanja pregleda i liječenja bolesnika s bolestima krvnog sustava. - L., 1975. - S. 21-25.

87 Novikov D.K., Novikova V.I. Stanične metode imunodijagnostike. // Minsk, 1979. - 222 str.

88 Smirnov B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. i drugi // Zbornik radova Svesavezne znanstvene konferencije "Problemi medicinske biotehnologije". lis. 1988. - L., 1990. - S. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Određivanje antigen-vezujućih limfocita kao metoda za ranu dijagnozu salmoneloze i dizenterije // Healthcare of Kazakhstan.-Almaty.- 1999. - No. 5-6.-C.43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. Praćenje učinkovitosti liječenja jersinioza uzrokovanih Yersinia enterocolitica // Medicina. - Almaty - 2004. - Broj 4. - S. 51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. Antigen-vezujući limfociti tuberkulinske specifičnosti u kunića inficiranih s M. bovis u dinamici liječenja tuberkuloze // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti. -M.-2006.- Broj 5.-S.48-53.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. Diferencijalna dijagnoza bruceloze i intestinalne jersinioze uzrokovane Yersinia enterocolitica serovar O9 // Medicina.-Almaty.-2004.- Br. 3.- P.155-157.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Zhunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbajeva S.U. Učinkovitost različitih testova na antitijela i testa antigen-vezujućih limfocita u dijagnostici bruceloze u ljudi. // Medicinska imunologija. – S.-P. - 2006. - Vol. 8. - Broj 4. - S. 567 - 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. Analiza imunološkog odgovora zamoraca zaraženih Brucella melitensis // Zh.

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. Dinamika sadržaja limfocita s receptorima za virus Sendai tijekom imunizacije virusom i imunostimulirajućim kompleksom njegovih glikoproteina // Izvest. Ministarstvo znanosti i visokog obrazovanja Republike Kazahstan. Ser.biol. i medicinski-Almaty.-1999.- Br. 3.- P.50-51.

96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev Sh.R. Obilježja antigen-vezujućih limfocita kod kroničnog hepatitisa u djece // Imunologija - 1988. - Br. 5. str. 91-93.

97 Finlay B.B., Falkow S.A. Usporedba mikrobnih strategija vrsta Salmonella, Shigella i Jersinia // Interakcija bakterija – stanica domaćin, Alban R. Liss. Inc. - 1988. - P. 227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. i dr. Antigen-vezujući limfociti i antitijela u dijagnozi sifilisa // Spolno prenosive infekcije. - M. - 1999. - br. 5. — str. 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. i dr. Imunoreagensi za otkrivanje antigen-vezujućih limfocita i njihova proba u dijagnostici meningokokne infekcije // Higijena, epidemiologija i imunobiologija.- Almaty. -2002.- Broj 1-2.-S.69-72.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. O specifičnosti antigen-vezujućih limfocita otkrivenih u bolesnika s akutnim upalnim bolestima gastrointestinalnog trakta. // Higijena, epidemiologija i imunobiologija. - Almaty. - 1999. - br. 2. - S. 102 - 105.

prije podneSadykova

Laboratorijska dijagnostika dizenterije

Tү jin: Zhedel íshek infectionalaryn bakylauda, ​​​​dizenterija naқty diagnostics en özu maselesi bolyp tabylady. Bakterijski dizenterični dұrys қoyylғan dijagnosticira nauқaska vaқytynda em zhүrgízuge zhane epidemica қarsy sharalardy өtkízu үshín manyzdy. Обзордағы көрсетілген мәліметтер, дизентерияның кең таралуын негіздей отырып, сезімталдығының жеткіліксіздігі және көп деген диагностикалық әдістердің оң нәтижесінің кеш анықталуына байланысты, осы инфекцияны анықтауда диагностикалық потенциалды мақсатты түрде дамыту керек екенін көрсетеді.

Tү košute izө zder: dijagnostika, dizenterija, antigenbaylanystyrushy adis.

prije podneSadycova

Laboratorijska dijagnostika dizenterije

Sažetak: Pouzdana dijagnoza proljeva jedno je od najvažnijih pitanja u kontroli akutne crijevne infekcije. Točna dijagnoza bakterioznih proljeva ima životno značenje za pravilno i točno liječenje bolesnika, kao i za poduzimanje potrebnih protuepidemijskih mjera. Članovi navedeni u anketi, s obzirom na raširenost proljeva, pokazuju neosjetljivost i kasnu pojavu pozitivnih rezultata mnogih dijagnostičkih metoda. Neophodno je ciljno razviti dijagnostički potencijal za dizajniranje infekcije.

ključne riječi: dijagnostika, dizenterija, metoda antigen-vezujućih limfocita.