Neurološki pregled - živčane bolesti. Pregled neurologa (primarni)

Lubanja se razvija iz života
Puno čelo - od hrama do hrama. . .
O. Mandeljštam

Vaša beba će uskoro napuniti ili već napuniti 1 mjesec!

Iza sebe jedno od najtežih razdoblja u životu novorođenčeta. Uostalom, prvi mjesec djetetova života postaje za njega prvo kritično razdoblje nakon rođenja: karakterizira ga intenzivan rad svih organa i sustava tijela, "odgovornih" za prilagodbu (adaptaciju) novorođenčeta na fundamentalno novi uvjeti okoline za njega. Do kraja ovog razdoblja trebali bi se završiti svi prolazni procesi, međutim, pod utjecajem nepovoljnih uvjeta okoline, s opterećenim tijekom trudnoće i poroda, adaptacijski procesi prirodni za novorođenče mogu poprimiti patološki smjer i dovesti do neuroloških bolest djeteta.

U to je vrijeme potrebno prvi put posjetiti neurologa - obično samo kako bi se uvjerili: s bebom je sve u redu; ali ako to nije tako, kako bi se otkrila, "uhvatila" patologija na samom početku, spriječila razvoj bolesti. Da bi se odredila razina razvoja djeteta i isključila neurološka patologija, važno je ne samo procijeniti formirane reakcije na svjetlo, zvuk, motoričku i psiho-emocionalnu aktivnost novorođenčeta, već i njegov izgled (zapravo, ova posljednja tema bit će uglavnom posvećen mom članku).

Dakle, na što će neurolog prije svega obratiti pozornost prilikom pregleda jednomjesečne bebe? Na oblik i veličinu njegove lubanje, izraz lica, držanje, tip kože. Zašto je to toliko važno? Zašto su naše brige i iskustva često povezani s prisutnošću odstupanja upravo od izgleda djeteta, osobito ako se radi o promjeni oblika i veličine lubanje? To je prvenstveno zbog činjenice da takve promjene mogu biti dijagnostički znak ozbiljnih bolesti - i mikrocefalije.

Oblik i veličina lubanje

Odstupanje od norme je moguća patologija. . .

Hidrocefalus- ovo je prekomjerno povećanje veličine lubanje, fontanela, uzrokovano povećanjem količine cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini. S ovom bolešću mijenja se i oblik lubanje - njegov moždani dio značajno prevladava nad prednjim dijelom, prednji dio oštro strši prema naprijed, uočena je izražena venska mreža u sljepoočnicama i čelu.

Mikrocefalija- ovo je smanjenje veličine lubanje i rano zatvaranje fontanela. U kongenitalnoj mikrocefaliji, veličina lubanje je mala od rođenja, kranijalni šavovi su suženi, ili zatvoreni, ili male veličine. U budućnosti se primjećuje sporija stopa povećanja opsega glave, tako da su ponekad kod djeteta od 2-3 godine dimenzije lubanje gotovo iste kao pri rođenju. S mikrocefalijom, lubanja ima specifičan oblik: moždani dio lubanje je manji od prednjeg dijela, čelo je malo, koso, linija čela i nosa je kosa.

Stanja kao što su hidro- i mikrocefalija dodatno dovode do zaostajanja u mentalnom i tjelesnom razvoju i stoga zahtijevaju korekciju od vrlo rane dobi!

. . .ili prilika za daljnje inspekcije?

Ali je li svako odstupanje od norme nedvosmisleno pokazatelj patološkog stanja? Naravno da ne! Klinička opažanja pokazuju da postoji mnogo čimbenika koji utječu na oblik i veličinu glave. Naravno, čak i neznatno povećanje ili smanjenje opsega lubanje u novorođenčeta u usporedbi s dobnom normom može se smatrati čimbenikom rizika za razvoj hidrocefalusa ili mikrocefalije, ali ne treba paničariti kada se ustanovi da je bebina glava malo veća ili manja od normalne: ova bi okolnost prije svega trebala postati signal za potrebu dodatnih pregleda kako bi se isključila patološka stanja. Koje su to ankete?

• Apsolutno sigurna i pouzdana metoda je neurosonografija (ultrazvučni pregled mozga kroz veliki fontanel). Ova studija pomoći će ne samo vidjeti promjene u strukturi mozga i znakove povećanog intrakranijalnog tlaka, već i procijeniti protok krvi kroz glavne žile mozga.
• Još pouzdanija metoda je nuklearna magnetska rezonancija mozga (NMR), međutim, ova studija za bebe se provodi u općoj anesteziji, stoga se provodi samo za dovoljno jake indikacije.
• U ovom slučaju također su potrebne konzultacije okulista i neurokirurga.

„Domaća zadaća“ za roditelje

Osim toga, već od rođenja možete samostalno kontrolirati rast opsega glave djeteta, što je jedan od glavnih pokazatelja norme i patologije. Kako to učiniti ispravno?

• Tjedno izmjerite opseg djetetove glave i zabilježite dobivene brojke u posebno namotanu bilježnicu.
• Prilikom mjerenja postavite centimetarsku vrpcu duž najizbočenijih točaka lubanje (frontalne i okcipitalne kvržice).
• Kako bi se izbjegli nesporazumi, mjerenje treba provoditi ista osoba.

Osim porasta opsega glave, moguće je kontrolirati porast opsega prsnog koša koji je jedan od općih antropometrijskih pokazatelja razvoja djeteta. Za ovo:

• mjerite opseg prsa tjedno na isti dan kada mjerite opseg glave;
• Postavite mjernu traku u razini bebine bradavice.

Zašto nam treba takva "inicijativa"? Provodeći ova jednostavna mjerenja, pomoći ćete liječniku da sastavi objektivnu sliku razvoja djeteta, a vi sami možete biti mirni, eliminirajući mogućnost razvoja ozbiljnih bolesti (obično mjesečno povećanje opsega glave za prvi tri mjeseca kod donošene bebe ne smije prelaziti 2 cm mjesečno; do godinu dana opseg prsa je otprilike 1 cm veći od opsega djetetove glave).

Pa, sada nekoliko riječi o tome što može i treba biti normalno, a što je patologija. Razgovor na ovu temu pokušao sam prikazati u obliku odgovora na pitanja koja najčešće tiču ​​mlade roditelje.

Što određuje oblik lubanje?

Normalno, kada dijete prolazi kroz porođajni kanal, kosti lubanje se međusobno preklapaju. Značajke tijeka procesa rođenja utječu na promjenu oblika lubanje. S kompliciranim porođajnim aktom može doći do oštrog nalaza kostiju lubanje jedna na drugu, što će dovesti do njegove deformacije, koja će trajati dosta dugo.

Promjena oblika lubanje može se izraziti u očuvanju otekline mekih tkiva glave na mjestu gdje se dijete pomaknulo naprijed duž rodnog kanala. Otok nestaje unutar prva 2-3 dana. (krvarenje ispod periosta) mijenja i oblik lubanje. Nestaje sporije od otoka, a ovaj proces zahtijeva nadzor specijalista (neurologa, kirurga).

Promjena oblika lubanje također je povezana sa značajkama vezanim uz dob. U novorođenčeta je lubanja izdužena u anteroposteriornom smjeru, a nakon nekoliko mjeseci poprečna veličina lubanje će se povećati, a oblik će se promijeniti.

Do određenih promjena u obliku i veličini lubanje može doći i tijekom normalnog razvoja nedonoščadi, ili kada je dijete često položeno na isti bok, ili kada dijete dugo leži na leđima.

Kako raste glava?

U novorođenčeta prosječni opseg glave je 35,5 cm (normalnim se smatra raspon od 33,0-37,5 cm). Najintenzivnije povećanje obujma glave kod donošene djece uočeno je u prva 3 mjeseca - u prosjeku je 1,5 cm za svaki mjesec. Tada se rast lagano smanjuje, a do godine opseg djetetove glave iznosi prosječno 46,6 cm (normalne granice 44,9-48,9 cm).

Do danas su bolesti živčanog sustava kod djece među najčešćim. Često je potrebno identificirati određene devijacije živčanog sustava, čak i kod novorođenčadi. Prije svega, to je zbog patologije tijekom trudnoće i porođaja: hipoksije, zaraznih procesa koje je fetus prenio u maternici, feto-placentarne insuficijencije (poremećaji protoka krvi u sustavu "majka-dijete"), grupni i Rhesus krvni sukobi, stres čimbenici, štetni ...

Minimalna moždana disfunkcija (MMD) je raširen oblik neuropsihijatrijskih poremećaja u dječjoj dobi, nije problem u ponašanju, nije posljedica lošeg obrazovanja, već medicinska i neuropsihološka dijagnoza koja se može postaviti samo na temelju rezultata posebne dijagnostike. Vanjske manifestacije bolesti kod djece s minimalnim moždanim disfunkcijama, na koje obraćaju pozornost učitelji i roditelji, često su slične i obično ...

1. listopada započeo je prihvat radova za sverusko natjecanje poetskih recitatora "Djeca čitaju poeziju". Natječaj "Djeca čitaju poeziju" postao je jedan od najvećih projekata u okviru Književne godine. Više od 20.000 djece iz različitih regija Rusije, iz više od 700 gradova i mjesta, sudjelovalo je u događanjima prethodnih sezona. Ovoga puta kreativna tema je “Moj omiljeni pjesnik”, djeca mogu recitirati pjesmu omiljenog autora napamet i razgovarati o razlozima svog izbora. Za sudjelovanje...

Dobio sam pitanja, tema je vrlo relevantna za moje najmilije, da se ne ponavljam, pisat ću ovdje. Za početak ovaj problem pokušajte riješiti dijetom. Najviše kolesterola ima u iznutricama (jetra, mozak, bubrezi), masnom mesu, žumanjcima, maslacu, masnim mliječnim proizvodima. Treba ograničiti potrošnju životinjskih masti. Naučite o lošem i dobrom kolesterolu, hrani pomoćnici. Vlakna također potiču eliminaciju kolesterola. Kako ne kul, bez...

Doktore, gdje jednostavno nismo išli, nema rezultata. Pomozite. Kao što vidite - nježno je gurnula dijete liječniku - ono muca, iako ga to ne sprječava da neprestano brblja. - Prvo mi reci što je bilo, možda se nešto dogodilo? - Da, nije bilo ništa posebno. Čini se da je uvijek pričao normalno, općenito je razgovorljiv s nama, nema se kud više. I evo - već mjesec dana - ništa ne razumijem. Sad je dobro, malo za sada, ali u školu - uostalom, zadirkivat će, i dalje ... Doktor je pregledao dijete ...

Moja kći ima 1,5 godinu. Ona bljuje od emocija. Ranije, u djetinjstvu, imala je regurgitaciju, još nisam mogao shvatiti što je, dugo sam je držao u okomitom položaju. A sada sve razumijem: jako je sretna (tata je došao s posla, dajem njoj kolačić) ili plače, češće drugo, može imati refleks gaganja. I primijetio sam da namjerno ponekad stavlja ruke u usta.Kad bi barem mogla govoriti! Ne znam što da radim. Bila sam kod neurologa, rekla je da pričekam još...

Rasprava

To imamo već 16 godina, bilo kakve emocije - pozitivne ili negativne, ili očekivanje nečega, bilo da je to godišnji odmor, kontrola ili odlazak liječniku, sve izazove gag refleks, "podrigivanje" se smiri i ide dalje. Dogodilo se to i u trgovini, i na zabavi, i u školi. Ljutiti, vrištati, grditi - samo gore. Prestala je paziti, pokušava se sama izboriti. Dijagnoza - Mobiusov sindrom, pokušao liječiti što više - nema rezultata. Bilo je konzultacija o Taldomskom i Odesi, sve što se moglo izbjeći, svi jednoglasno kažu da s tim morate naučiti živjeti i s godinama ćete naučiti obuzdati svoje emocije. Sada ide jednom tjedno kod psihologa. Ali to nam je preskupo. Na putu ste neurolog, pregled, genetika ako se pokaže, više komunikacije s djecom, kako bi se odvratili od ovisnosti. Prsa - najvjerojatnije opsesivni pokreti, Sretno vam i ne paničarite - ovo je glavna stvar.

Pročitajte o refluksnom ezofagitisu, u dobrom smislu bilo bi vrijedno doći do gastroenterologa. Vaše je pravo odbiti ispitivanje.

Postupak prijave invaliditeta za dijete odvija se u nekoliko faza i u pravilu traje najmanje 3 mjeseca. Budite strpljivi: da biste postigli svoj cilj, morat ćete napraviti, kako kaže ona kineska poslovica, 1000 malih koraka. Tko daje upute ITU-u? U poliklinici (ili psihijatrijskom dispanzeru) u kojoj se dijete nalazi na promatranju, liječnik odgovarajućeg profila izdaje uputnicu za medicinsko-socijalni pregled (MSE). Dijete s oštećenjem sluha šalje ORL (otolaringolog), s kršenjem ...

Molim vas podijelite svoje iskustvo, tko ima djecu od 2,8 godina (rođeni smo u siječnju 2011.) već dobro pričaju, t.j. građenje rečenice i izgovaranje siktajućih suglasnika, 2 suglasnika u nizu (SLON npr.), slovo P? I kako ste uspjeli postići takve rezultate? Ili samo dobra genetika i to se dalo bez poteškoća? Moja kći ponavlja jednostavne riječi poput VAGON, SOVA na zahtjev, samoinicijativno - ništa. A naša najduža ponuda do sada je BABA ANINA KUĆA OVDJE (idemo neki dan na konzultacije sa ...

Rasprava

Naš sin 2.4 rođen je u svibnju 2011. Počeo je dobro govoriti sa 2 godine. Govori složene rečenice, imenuje sve predmete. Ne mogu sa sigurnošću reći genetiku ili klasu. Jer i prvi sin je s 1,8 brzo progovorio, ali s oboje smo se puno igrali. Recimo, s mlađom su puno pjevali i svirali sintesajzer. Pisao sam malo o tome ovdje - [link-1]

Kći 2.7. Govori vrlo tečno i jasno. I progovorila je vrlo rano, prije prve godine. Prije toga, najstariji sin je s dvije godine govorio rečenicama i imao dobar vokabular, ali je logopedica uspjela posumnjati na srr. Sada ima 6,9 i savršeno priča, nema nikakvih problema. Ali prosječan sin (sada ima 4,6 godina) još uvijek slabo govori i progovorio je kasno, s tri godine, gotovo istovremeno s mlađom sestrom, a imaju 2 godine razlike! Išli smo kod logopeda u periodu od 2 do 3 godine, radili sve vrste pretraga i rekli nam da stanemo iza djeteta, nije lišen inteligencije, fina motorika je na dobroj razini, govorit će u dogledno vrijeme. Govorio je, naravno, ali još raditi i raditi na svom govoru. Sve sam ovo napisala na činjenicu da su sva djeca zaista različita, čak iu istoj obitelji. Zato ne brini, obavezno se čujemo! U isto vrijeme, definitivno neće biti suvišno baviti se djetetom. Gimnastika za prste, razne vježbe govorne terapije (ako možete zainteresirati dijete). Progovoriš i riječ, uglavnom smo šutjeli i nismo pristajali ni na kakvu nastavu :)

Lideri u prodaji na našem ruskom tržištu cvijeća sada su, naravno, ruže. Ovaj cvijet omiljen je kod naših ruskih muškaraca, čiji se statistički buket danas sastoji od niza bordo ruža sa što dužom stabljikom. Njihov broj određen je veličinom mogućeg iznosa potrošenog novca. Prije pet-šest godina ruže su činile 75% svega što je bilo u asortimanu obične cvjećarnice. Danas je ta brojka značajno opala. Oko...

U šoku sam... Danas smo bili kod pedijatra... Sramota... Saša je dobio samo 128 g od svoje porođajne težine, odnosno 438 g minimalne težine. Arinka je za 1. mjesec dobila 1300g, a Kostka 1100 ... Stvarno se nadam da je razlog tome moj mastitis, ali hranila sam ga s jednom dojkom 2 tjedna, au bolesnoj dojci još uvijek ima vrlo malo mlijeka. I puno vremena provodimo na prsima... satima... A on normalno piški i kaki, barem sada, prije je, naime, pisao osjetno manje. Visina je uglavnom izmjerena na 54,5 cm, au ...

Rasprava

U ovoj dobi dugo ispituju udaljene velike nepokretne objekte. Moj je mjesec jako volio ormar. Ona zuri u njega i leži gledajući. Dakle, ovo je normalno)) Ako se ton smanji, tada će dijete napraviti glavu i sve ostalo kasnije. Ništa loše u tome. U. Zbog toga je moja starija jako kasno sve radila i općenito je jako dugo bila fizički slabo razvijena - bila je nespretna, ali je psihički i psihoemocionalno u razvoju uvijek bila ispred svojih vršnjaka, pa čak i sada, u usporedbi s mnogi, ona je vrlo drugačija od ove, ali fizički uhvaćena . Stoga ne brinite unaprijed. A što se tiče oka, pokazao bih optometristu za svaki slučaj.

što da kažem, bio sam u bolnici s Vovkyjem, svi pokazuju ljuske na različite načine) A s obzirom da sam se također "smanjio" u rastu za mjesec dana, to je 100% nečija pogreška))

JOŠ 39 TJEDANA Da. Vratila sam se :) Nisu me uspjeli zatvoriti :) Kažem vam: imam planirani carski rez zbog ožiljka na maternici i prenatalnu hospitalizaciju na inzistiranje liječnika ZhK. Besplatno. Pa, nisam odolio i dogovorenog dana, pozdravljajući se s vama ovdje, došao sam s paketima u stambeni kompleks na odjeću. Prethodno, prošavši sva rodilišta u okrugu i odabravši 7. za svoj boravak, rekla je: Želim ići u sedmo. Doktor se otišao obući. na kojem se pokazalo da u našem SWAD-u uopće nema mjesta u ...

Ne znam za vašu djecu, ali moja kći jednostavno voli sve što se može zalijepiti / zalijepiti / zalijepiti / zalijepiti. Na njeno oduševljenje, kupljena je knjiga sa naljepnicama iz ovog minishopa: [link-1] Točnije, bile su dvije knjige: za kćer i za prijateljicu. Što reći...super su! Veliki format, lijepe slike, debeli listovi, naljepnice za višekratnu upotrebu, puno stranica dječje radosti! :) Obje knjige su otprilike iste: prvih 20 stranica je puno slika na razne teme (u slučaju knjige s princezama, ovo je dan...

Konferencija s Julijom Borisovnom Zhikharevom, defektologom Dječjeg kliničkog i dijagnostičkog centra MEDSI II 1. Moja 3-godišnja kći jako loše govori. Trebam li je početi voditi logopedu? Da! Prije svega, morate doći na konzultacije s logopedom, koji će donijeti zaključak: što i zašto? Nakon toga ćete s logopedom razgovarati o potrebi logopedske nastave. 2. Moja kći ima 4,5 godine. Stalno govori “jesam”, “hodala sam”, ukratko, brka žensko i muško. Na vašem...

Posljednjih godina značajno se povećao postotak djece s govornim poremećajima. Nažalost, takva djeca dolaze kod logopeda prije škole, u najboljem slučaju nakon pet godina. Propuštena je najznačajnija dob za razvoj djeteta (senzitivno razdoblje). Otuda masa problema ne samo s usmenim govorom, već i s pisanjem. Ovi problemi su posebno izraženi kod djece prilikom učenja čitanja i pisanja. Ali pažljiv odnos prema djetetu od prvih dana njegova života omogućuje majkama, liječnicima ...

Neurološki pregled započinje otkrivanjem cerebralnih (vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje) i meningealnih simptoma (glavobolja, povraćanje, opća hiperestezija, meningealno držanje, ukočenost vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog i dr.).

Što uključuje neurološki pregled?

Tijekom neurološkog pregleda procjenjuje se svijest pacijenta, prisutnost psihomotorne agitacije, ispituju se govorne funkcije i njihovo kršenje. Poremećaji govora povezani s paralizom ili parezom mišića uključenih u artikulaciju (anartrija) mogu ukazivati ​​na bulbarne i pseudobulbarne lezije, a izražavaju se u obliku alalije, vezanog jezika i nekih oblika mucanja. Afazija, koja nastaje kada je funkcija govornog aparata (jezik, nepce, usne, grkljan) očuvana, nastaje zbog oštećenja govornih zona moždane kore ili njihovih putova.

Kod dizartrije postoje poteškoće u izgovoru govornih zvukova kao rezultat pareze, spazma, hiperkineze ili ataksije govornih mišića. Uzrok dizartrije mogu biti vaskularne, degenerativne ili upalne bolesti mozga, u kojima dolazi do oštećenja piramidnog i ekstrapiramidnog sustava ili patoloških promjena na kranijalnim živcima i njihovim jezgrama u moždanom deblu koji inerviraju govorne mišiće.

Neurološki pregled kranijalnih živaca

Zatim prijeđite na pregled kranijalnih živaca.

I par kranijalnih živaca – njušni živac.

Funkcija ovog živca ispituje se posebnim skupom mirisnih tvari.

Kršenje osjeta mirisa može ukazivati ​​na oštećenje različitih dijelova središnjeg živčanog sustava (frontalni, temporalni režnjevi, baza mozga - regija prednje lubanjske jame).

Poremećaji mirisa:

1) anosmija - potpuni gubitak mirisa;

2) hiposmija - kršenje osjeta mirisa u obliku smanjenja percepcije mirisa;

3) parosmija - kršenje osjeta mirisa u obliku izopačenosti percepcije;

4) hiperosmija - oslabljen osjet mirisa u obliku egzacerbacije.

Poremećaje njuha, koji su simptomi patoloških procesa živčanog sustava, treba razlikovati od poremećaja njuha koji nastaju tijekom upalnih i atrofičnih procesa u nosnoj sluznici i njušnih halucinacija kod nekih oblika psihičkih poremećaja.

Drugi par kranijalnih živaca je vidni živac.

Studije vidne oštrine i vidnog polja, fundusa

Provesti studiju vidne oštrine i polja, karakteristike vida u boji, pregled fundusa. Okulomotorni živci:

III par - okulomotorni živac;

IV par - trohlearni živac; VI par - abducens nerv.

Kod neurološkog pregleda najprije se jednostavnim pregledom utvrđuje veličina i oblik zjenica. Pacijent treba biti postavljen nasuprot izvora svjetlosti.

Istodobno, nejednaka veličina zjenica kao pojedinačni simptom ne može ukazivati ​​na organsku leziju živčanog sustava (treba je razlikovati od kongenitalnih karakteristika, neujednačene simpatičke inervacije i raznih bolesti oka). No promjena oblika zjenica tijekom neurološkog pregleda važniji je prognostički znak organskih promjena u živčanom sustavu. Ovaj simptom zaslužuje posebnu pozornost kada se mijenja reakcija učenika na svjetlo i reakcija na smještaj s konvergencijom.

Metoda za proučavanje reakcije učenika na svjetlo

Liječnik dlanovima čvrsto pokriva oba oka pacijenta, koja trebaju biti cijelo vrijeme širom otvorena. Zatim, zauzvrat, iz svakog oka, liječnik brzo uklanja dlan, bilježeći reakciju svake zjenice.

Druga mogućnost za proučavanje ove reakcije je uključivanje i isključivanje električne svjetiljke ili prijenosne svjetiljke prinesene pacijentovom oku, pacijent čvrsto zatvara drugo oko dlanom.

Proučavanje reakcija zjenice treba provoditi s najvećom pažnjom uz dovoljno intenzivan izvor svjetlosti (loše osvjetljenje zjenice može ili uopće ne izazvati suženje ili izazvati usporenu reakciju).

Metodologija proučavanja reakcije na akomodaciju s konvergencijom

Liječnik poziva pacijenta da neko vrijeme gleda u daljinu, a zatim brzo pomakne pogled kako bi fiksirao neki predmet blizu očiju (prst ili čekić). Studija se provodi zasebno za svako oko. U nekih bolesnika ova metoda ispitivanja konvergencije je teška, a liječnik može imati lažno mišljenje o parezi konvergencije. Za takve slučajeve postoji "verifikacijska" verzija studije. Nakon gledanja u daljinu, od pacijenta se traži da pročita fino napisan izraz (na primjer, naljepnicu na kutiji šibica) koji se drži blizu očiju.

Valja podsjetiti da liječnik treba obratiti pozornost ne samo na izražene poremećaje reakcija zjenice, već i na karakteristike reakcije svake zjenice zasebno, kako bi istražio i reakciju zjenice na svjetlo i reakciju smještaja s konvergencijom, bilježeći bilo kakve kombinacija promjena u reakcijama zjenica.

Na primjer, Argyll-Robertsonov sindrom karakterizira refleksna nepomičnost zjenica na svjetlosnu stimulaciju uz zadržavanje reakcije na konvergenciju. A posljedica epidemijskog encefalitisa često je pareza konvergencije i letargija suženja zjenica tijekom akomodacije uz živu reakciju na svjetlo, iako nisu rijetke ni druge kombinacije promjena u reakcijama zjenica. Prema zbroju vizualnih znakova može se prosuditi preliminarna dijagnoza. U tom slučaju treba pažljivo ispitati motoričke sposobnosti bolesnika. Hipomimija, maskasto lice, monotonija glasa, smanjenje motoričke aktivnosti, lagani tremor distalnih dijelova bilo kojeg uda, u kombinaciji s pritužbama na slinjenje, povremeno pojavljivanje "kolutanja" očima (istodobno, sklonost gnjaviti, u ponašanju se primjećuje napadnost) omogućuje liječniku da pretpostavi da ovaj pacijent ima blagi oblik parkinsonizma.

Najčešće su promjene u reakcijama zjenica simptomi sifilitičke lezije živčanog sustava, epidemijskog encefalitisa, rjeđe - alkoholizma i takvih organskih patologija kao što su lezije stabljike, pukotine u bazi lubanje.

Proučavanje položaja i pokreta očnih jabučica

U patologiji okulomotornih živaca (III, IV i VI parovi) opaža se konvergentni ili divergentni strabizam, diplopija, ograničenje pokreta očne jabučice u stranu, gore ili dolje, spuštanje gornjeg kapka (ptoza).

Treba imati na umu da strabizam može biti urođena ili stečena mana vida, dok pacijent nema dvoslike. Uz paralizu jednog od okulomotornih živaca, pacijent doživljava diplopiju kada gleda prema zahvaćenom mišiću.

Vrijednija za dijagnozu je činjenica da je prilikom razjašnjavanja pritužbi sam pacijent izjavio dvostruki vid kada gleda u bilo kojem smjeru. Tijekom razgovora liječnik treba izbjegavati sugestivna pitanja o dvostrukom vidu, jer će određeni kontingent pacijenata odgovoriti potvrdno čak iu nedostatku podataka za diplopiju.

Da bi se otkrili uzroci diplopije, potrebno je utvrditi vidne ili okulomotorne poremećaje koje ovaj pacijent ima.

Metoda koja se koristi za diferencijalnu dijagnozu prave diplopije je izuzetno jednostavna. Ako postoje pritužbe na dvoslike s određenim smjerom pogleda, pacijent treba dlanom zatvoriti jedno oko - prava diplopija nestaje, au slučaju histerične diplopije tegobe ostaju.

Za točnu dijagnozu diplopije, pacijent se upućuje oftalmologu.

Tehnika proučavanja pokreta očnih jabučica također je prilično jednostavna. Liječnik nudi pacijentu da prati objekt koji se kreće u različitim smjerovima (gore, dolje, bočno). Ova tehnika omogućuje otkrivanje oštećenja bilo kojeg očnog mišića, pareze pogleda ili prisutnost nistagmusa.

Najčešći horizontalni nistagmus otkriva se gledanjem u stranu (otmica očnih jabučica trebala bi biti maksimalna). Ako je nistagmus jedan identificirani simptom, onda se ne može nazvati jasnim znakom organske lezije živčanog sustava. Kod potpuno zdravih osoba pregledom se mogu otkriti i "nistagmoidni" pokreti očiju. Perzistentni nistagmus često se nalazi kod pušača, rudara, ronioca. Postoji i kongenitalni nistagmus, karakteriziran grubim (obično rotacijskim) trzanjem očnih jabučica, koje traje uz "statičan položaj" očiju.

Dijagnostička tehnika za određivanje vrste nistagmusa je jednostavna. Liječnik traži od pacijenta da podigne pogled. S kongenitalnim nistagmusom, njegov intenzitet i karakter (horizontalni ili rotacijski) je očuvan. Ako je nistagmus uzrokovan organskom bolešću središnjeg živčanog sustava, tada ili slabi, postaje okomit ili potpuno nestaje.

Ako je priroda nistagmusa nejasna, potrebno ju je ispitati premještanjem bolesnika u vodoravni položaj, naizmjenično na lijevom i desnom boku.

Simptomi multiple skleroze

Ako nistagmus potraje, potrebno je ispitati abdominalne reflekse. Prisutnost nistagmusa i potpuno nestanak abdominalnih refleksa rani su znakovi multiple skleroze. Potrebno je navesti simptome koji idu u prilog pretpostavljenoj dijagnozi multiple skleroze:

1) pritužbe na povremeni dvostruki vid, umor nogu, poremećaji mokrenja, parestezije ekstremiteta;

2) otkrivanje tijekom pregleda povećanja neujednačenosti refleksa tetiva, pojave patoloških refleksa, namjernog drhtanja.

5. par kranijalnih živaca je trigeminalni živac.

Za proučavanje trigeminalnog živca utvrđuje se funkcionalna aktivnost anatomskih i fizioloških elemenata koji se nalaze u zoni inervacije koja odgovara njegovim granama. Utvrđuju se funkcije žvačnih mišića, stupanj otvorenosti usta (pokretljivost čeljusti), izazivaju se konjunktivalni i kornealni refleksi. Ispituje se osjetljivost točaka - izlaznih točaka ogranaka trigeminalnog živca (Vallee točke) u supraorbitalnom, infraorbitalnom i mentalnom području.

VII par kranijalnih živaca – facijalni živac.

Hvala

Rezervirajte neurologa

Konzultacije neurologa

Konzultacija neurolog jedna je od faza dijagnoze. U većini slučajeva pacijente ovom stručnjaku upućuju drugi liječnici, sumnjajući na neurološke poremećaje. Trajanje konzultacija može varirati ovisno o prisutnim simptomima i povijesti bolesti.

Općenito, savjetovanje uključuje sljedeće korake:

• Zbirka anamneze. U ovoj fazi liječnik jednostavno pita pacijenta o njegovim simptomima i pritužbama. Na primjer, u prisutnosti boli, neurolog određuje njihovu prirodu, učestalost, trajanje, povezanost s određenim podražajima.

• genetska predispozicija. Mnoge neurološke bolesti ( Parkinsonova bolest, Huntingtonova koreja, epilepsija itd.) imaju genetsku predispoziciju. Neurolog obično pita pacijenta ima li izravnih rođaka sa sličnom dijagnozom ili barem sa sličnim simptomima. Stoga je prije konzultacija poželjno prikupiti takve podatke.
• Procjena refleksa. Osoba ima mnogo bezuvjetnih refleksa koji odražavaju učinkovitost živčanog sustava. Najčešći su koljeno i lakat. Za djecu postoje vlastiti kriteriji istraživanja, jer svaka dob ima svoje granice norme.
• specifični testovi. Postoje i drugi načini ispitivanja živčanog sustava koje liječnik može predložiti. U pravilu se tiču ​​proučavanja vida, mirisa, koordinacije pokreta ili govornih vještina. Ovi testovi su bezbolni i nisu previše zamorni. Neurolog odabire one od njih u kojima očekuje određena odstupanja.

Konzultacije u pravilu završavaju imenovanjem testova ili pregleda koji će potvrditi ili opovrgnuti preliminarne pretpostavke liječnika. Na ponovni termin pacijent dolazi s nalazima pretraga. Ako je liječenje propisano, preporučljivo je posjetiti liječnika nakon tečaja kako bi se ocijenili rezultati.

Mogu li zakazati termin telefonom ili online? elektronički zapis)?

Većina klinika i centara za liječenje nudi mogućnost zakazivanja termina sa stručnjacima putem interneta ili telefonom. Trenutno ova praksa postoji ne samo u privatnim, već iu mnogim javnim ustanovama.

Mogu li neurologu postaviti pitanje putem interneta?

Mnoga mjesta pružaju mogućnost savjetovanja s raznim stručnjacima na Internetu. Nažalost, savjetovanje s neurologom u ovom formatu bit će neučinkovito. Ovaj liječnik mora sam procijeniti mnoge pokazatelje ( refleksi, pokreti bolesnika, izrazi lica itd.). Stoga će svi savjeti neurologa na Internetu biti opće prirode, a još uvijek morate otići na sastanak kako biste propisali liječenje.

Dolazi li neurolog u kućnu posjetu?

Neke privatne klinike mogu poslati pacijente neurologa na konzultacije kući. Također u mnogim velikim gradovima možete pronaći neurologe s privatnom medicinskom praksom. U pravilu su takvi posjeti skuplji i manje učinkoviti, budući da liječnik kod kuće nema sve potrebne alate i uređaje pri ruci.

Što pregledava i provjerava neurolog tijekom konzultacija?

Ispitivanje različitih pacijenata može se provesti na različite načine. Postoji mnogo različitih neuroloških testova i drugih kriterija koji odražavaju rad određenog dijela živčanog sustava. Prilikom imenovanja liječnik odabire one metode istraživanja koje mogu pomoći u dijagnozi određenog pacijenta. Jednostavno nema dovoljno vremena za provedbu svih testova. Specijalist će poći od simptoma i pritužbi pacijenta.

Najčešće, tijekom konzultacija, neurolog obavlja sljedeće provjere:

• pokreti očiju ( amplituda, uniformnost, sinkrona rotacija glave itd.);
• izraz lica ( simetrija mišićne kontrakcije);
• osjetljivost ( trncima u različitim područjima);
• koordinacija pokreta s otvorenim i zatvorenim očima ( na primjer, stavite prst na nos ili stanite na jednu nogu);
• tonus mišića ( pasivne i aktivne kretnje udova);
• prostorne senzacije radite stvari zatvorenih očiju);
• proučavanje mišljenja i pamćenja ( pamćenje slika, logičkih zagonetki itd.).

Tijekom konzultacija, neurolog pažljivo prati pacijenta, jer čak i male stvari mogu ukazivati ​​na kršenja. Na primjer, ako je jedna polovica lica jače crvenila ili se jedna polovica tijela pojačano znoji. Iskusan liječnik također može puno reći o hodu ili držanju pacijenta.

Za djecu postoje i drugi kriteriji pregleda, od kojih mnoge poznaje i primjenjuje pedijatar ili obiteljski liječnik na preventivnom pregledu.

S kojim pritužbama i simptomima trebam ići posjetiti neurologa?

Postoji dosta različitih simptoma koji ukazuju na vjerojatne probleme sa živčanim sustavom. Ali većina ih je prilično rijetka. Češće takve bolesti uzrokuju smetnje u radu drugih organa, a pacijent prvo dolazi do drugih stručnjaka. Za sve zdravstvene probleme najpouzdanije je obratiti se terapeutu, obiteljskom liječniku ili jednostavno pozvati hitnu pomoć ako je bolesnikovo stanje zastrašujuće. Ovi će stručnjaci po potrebi uputiti pacijenta neurologu.

Sljedeći simptomi jasno ukazuju na poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava:

• Konvulzivni napadaji. Dovoljan je i jedan napad da se pacijent uputi neurologu na preventivni pregled ( isključiti epilepsiju).
• Dvostruki vid ili druga iskrivljena percepcija slike. Pacijenti obično odlaze oftalmologu, ali jasan dvostruki vid obično ukazuje na to da mozak ne percipira ispravno informacije koje prima iz očiju.
• Asimetrični rad mišića. Ako su mišići jedne polovice tijela napeti, a druge polovice opušteni, to često ukazuje na probleme s mozgom. Osim toga, pozornost se posvećuje asimetriji lica, koja je kontrolirana mišićima lica.
• Gubici pamćenja. Pamćenjem izravno upravlja mozak, pa svaki problem s pamćenjem informacija ili njihovom obradom ( logično razmišljanje itd.) ukazuju na neurološke probleme.
• Poremećaji spavanja. Neurolozi su ti koji liječe nesanicu, budući da spavanje kontrolira mozak.
• Paraliza. Ako pacijent izgubi kontrolu nad udom ili udovima, problem je najčešće na razini mozga ili leđne moždine.
• Poremećaji koordinacije. Klimav hod ili nesigurni pokreti udova jasan su neurološki simptom. Objašnjavaju se činjenicom da mozak ne kontrolira položaj tijela u prostoru.
• Slabost mišića. Ako slabost nije povezana s dugotrajnom bolešću, glađu ili drugim objektivnim razlogom, problem može biti u inervaciji mišića.
• Glavobolja. Naravno, u velikoj većini slučajeva ovaj simptom nije neurološke prirode. Ali ako nema vidljivih razloga, a bol je jaka, potrebno je kontaktirati neurologa.

Postoje i drugi neurološki simptomi povezani s neuobičajenim poremećajima vida, sluha, njuha ili osjetljivosti kože. Neki ljudi, na primjer, izgube sposobnost govora ( aleksija) ili napiši ( agrafija). Međutim, čak iu praksi neurologa, takvi poremećaji su vrlo rijetki.

Koji liječnik daje uputnicu za pregled kod neurologa?

Poremećaji u radu živčanog sustava mogu oponašati simptome raznih bolesti. Stručnjaci profila, ne pronalazeći očekivanu dijagnozu, često upućuju pacijenta na sastanak s neurologom.

Najčešće sljedeći liječnici daju uputnicu neurologu:

• terapeut;
• traumatolog;
• neonatolog;
• obiteljski doktor.

Ponekad, u prisutnosti teških neuroloških simptoma, pacijent se može odvesti izravno u neurološki odjel vozilom hitne pomoći.

Koliko puta mjesečno u godini) Trebam li posjetiti neurologa?

Neurolog je stručnjak prilično uskog profila, tako da ga zdrave odrasle osobe ne posjećuju redovito na konzultacije. Za prevenciju su dovoljni rutinski liječnički pregledi ili konzultacije s liječnikom opće prakse ( terapeut, obiteljski liječnik itd.). Neurologu upućuju pacijente tek kada posumnjaju na određene probleme. Ali pacijenti koji boluju od kroničnih neuroloških bolesti ( Huntingtonova koreja, Parkinsonova bolest itd.) ili koji su imali moždani udar, potrebne su česte i dugotrajne konzultacije.

• u 1 mjesecu;
• u 3 mjeseca;
• sa 6 mjeseci;
• u 1 godini;
• dalje po potrebi ( liječnik će vam reći koliko često trebate odlaziti).

Za djecu je važna konzultacija s neurologom, jer on može odrediti stupanj razvoja djeteta, što ponekad pomaže u otkrivanju skrivenih patologija. Međutim, u nedostatku bilo kakvih kršenja, liječnik obično sam kaže da u bliskoj budućnosti konzultacije više nisu potrebne.

Trebaju li trudnice liječnički pregled kod neurologa?

Većina trudnica ne treba obvezni liječnički pregled kod neurologa. Simptomi kao što su glavobolja ili mučnina obično se ne objašnjavaju problemima s živčanim sustavom, već hormonalnim promjenama ili umjerenom intoksikacijom tijela. U nedostatku ozbiljnih neuroloških problema, pravovremena isporuka svih potrebnih testova i promatranje od strane liječnika sasvim je dovoljna.

Obavezna konzultacija neurologa tijekom trudnoće može biti potrebna u sljedećim slučajevima:

• u prisutnosti traumatske ozljede mozga u prošlosti;
• s pojavom tipičnih neuroloških simptoma ( teški poremećaji spavanja, senzorni poremećaji, paraliza itd.);
• u prisutnosti kroničnih neuroloških bolesti ( epilepsija, multipla skleroza, migrena itd.).

Bolovi u donjem dijelu leđa ili leđima, koji također često muče žene tijekom trudnoće, također obično nisu neurološki problem. Nastaju uslijed mehaničkog opterećenja kralježnice ( pomicanje centra gravitacije tijela kako fetus raste).

Podvrgavaju li se liječničkom pregledu kod neurologa u vojnom uredu za registraciju i novačenje?

Liječnički pregled u uredu za vojnu registraciju i novačenje obvezni je postupak, ali neurolog obično nije obvezni član povjerenstva. Glavni liječnici u ovom slučaju su internist, kirurg, dermatolog, otorinolaringolog, psihijatar i optometrist. Oni mogu posumnjati na neke neurološke patologije i dati uputnicu za poseban pregled kod neurologa. S mnogim bolestima središnjeg ili perifernog živčanog sustava, oni se ne uzimaju u vojsku, jer to može pogoršati stanje pacijenta.

Postoje li liječnički pregledi kod neurologa u vrtiću i školi?

Medicinska komisija u vrtićima i školama gotovo uvijek uključuje pregled kod neurologa. Nažalost, pregledom velikog broja djece u kratkom vremenu, čak i dobar stručnjak ne može uvijek otkriti skrivene patologije. Ako dijete ima problema, najbolje ih je prijaviti odgojiteljicama u vrtiću ili učiteljicama u školi. Oni će moći upozoriti liječnika, a djetetu će se posvetiti više pažnje tijekom pregleda.

Tijekom liječničkog pregleda obrazovne ustanove ne provode dijagnostičke mjere i ne propisuju liječenje. Neurolog provodi standardni skup testova kako bi potražio određene simptome. Kada se pronađu, on jednostavno daje upute za temeljitiji pregled.

Kako neurolog postavlja dijagnozu?

Vrlo je teško dijagnosticirati neurološke bolesti zbog široke raznolikosti simptoma i sličnosti manifestacija. Zato neurolozi moraju biti visokokvalificirani stručnjaci. Dijagnostika počinje prikupljanjem podataka o bolesti bolesnika. Za potvrdu postoje razne laboratorijske i instrumentalne studije.

Neurolog najčešće ne provodi sam sve dijagnostičke postupke. On odlučuje koje su pretrage potrebne za pojedinog pacijenta, a zatim ga upućuje odgovarajućim specijalistima. Nakon pregleda liječnik procjenjuje rezultate i odlučuje potvrđuju li oni prethodno postavljenu dijagnozu. Treba napomenuti da dijagnoza nekih neuroloških bolesti može trajati dugo ( tjednima i mjesecima).

Dijagnostičke metode

Konvencionalno, dijagnostičke metode obično se dijele u nekoliko skupina. Prvi je usmjeren na vizualizaciju različitih strukturnih poremećaja. Drugi je za funkcionalne probleme ( na primjer, proučavanje brzine provođenja impulsa itd.). Treća skupina uključuje različite laboratorijske studije u kojima se krv ili tkiva pacijentovog tijela uzimaju kao ispitni materijal.

Najčešće se u neurologiji koriste sljedeći dijagnostički postupci:

• Elektroencefalografija. Ova metoda se sastoji u snimanju električne aktivnosti mozga. Za neke bolesti epilepsija, migrena itd.) karakteriziraju određene promjene u rezultatima studije, što vam omogućuje potvrdu dijagnoze.
• Elektroneuromiografija. Ova metoda je usmjerena na proučavanje perifernih živaca. Uz njegovu pomoć liječnik procjenjuje brzinu impulsa duž živca i njegov prijenos na mišić. Elektroneuromiografija je važna u dijagnostici miodistrofija i bolesti praćenih paralizom.
• X-zraka. Pomoću rendgenskih zraka liječnici mogu pregledati strukturu lubanje i mozga općenito. Posebno često se ova studija propisuje nakon traumatske ozljede mozga.
• CT skeniranje. Ova metoda, poput rendgenskih zraka, uključuje korištenje rendgenskih zraka za dobivanje slike. Međutim, točnost CT-a značajno se povećava, a liječnik može prepoznati manje nedostatke.
• Magnetska rezonancija. U neurologiji se ova metoda istraživanja smatra jednom od najtočnijih. Osim jasne slike tkiva, pomaže vidjeti kako različiti dijelovi moždane kore rade ( u funkcionalnom MRI modu). To uvelike olakšava dijagnozu raznih lezija mozga.
• Dopplerografija. Ovom metodom koriste se ultrazvučne zrake, uz pomoć kojih se procjenjuje brzina protoka krvi u žilama mozga. To pomaže u otkrivanju aneurizme cerebralnih žila, aterosklerotskih procesa, raznih kongenitalnih anomalija u razvoju krvnih žila.
• Laboratorijska ispitivanja. Razne tvari mogu utjecati na rad živčanog sustava. Biokemijske metode istraživanja pomažu u otkrivanju hormona ili abnormalnih proteina u krvi. Mikrobiološke metode važne su kod zaraznih lezija živčanog sustava.

Dakle, u arsenalu neurologa postoji mnogo različitih dijagnostičkih metoda. Naravno, pojedinom pacijentu propisujem samo one pretrage koje mogu pomoći u potvrdi njihove dijagnoze. Ponekad liječnik traži od pacijenta da se podvrgne istom pregledu nekoliko puta ( npr. prije, tijekom i nakon završetka liječenja) za procjenu učinkovitosti liječenja ili stope progresije bolesti.

rendgenski snimak

Rentgenski pregled je najčešća metoda koja ima za cilj otkrivanje različitih strukturnih lezija. Gusta tkiva, kosti lubanje, najbolje se vide na rendgenu. Ponekad se kontrastna sredstva ubrizgavaju u krvotok pacijenata tako da se jedna ili druga posuda jasno vidi na slici. To vam omogućuje otkrivanje cerebralne aneurizme. Općenito, u neurologiji, x-zrake nisu vrlo informativne. MRI je mnogo pouzdaniji od MRI za pregled mekih tkiva.

Magnetska rezonancija ( MRI)

Magnetska rezonancija jedna je od najinformativnijih metoda istraživanja u neurologiji. Omogućuje vam da točno ispitate strukturu moždanog tkiva, da vidite žile i membrane mozga. Neurolozi često propisuju MRI za otkrivanje malih tumora mozga, procjenu oštećenja u traumatskim ozljedama mozga. Ova metoda istraživanja također je vrlo skupa i nije je moguće proći u svim bolnicama. MRI je kontraindiciran u pacijenata s metalnim implantatima, jer u jakom magnetskom polju unutar uređaja metal se zagrijava i može se privući.

Koje testove i preglede može propisati neurolog?

Postoje različiti načini za procjenu stanja živčanog sustava. Gotovo svi pacijenti sa sumnjom na ozbiljne patologije morat će proći analizu krvi i urina, jer oni daju informacije o radu tijela u cjelini. Postoje i mnoge specifične analize. Na primjer, može biti potrebno odrediti razinu određenih hormona u krvi, izolirati proteine ​​karakteristične za određene patologije itd. Najčešće se krv uzima za analizu, ali najinformativniji materijal za istraživanje u neurologiji je cerebrospinalna tekućina.
Da bi ga primili, pacijenti rade punkciju - posebnom iglom probijaju disk između kralježaka u lumbalnoj regiji. Zahvat je prilično bolan i može imati niz nuspojava nakon zahvata ( vrtoglavica, mučnina itd.).

Spinalna punkcija daje sljedeće podatke važne za dijagnozu:

• neizravno pokazuje razinu intrakranijalnog tlaka;
• omogućuje otkrivanje krvarenja u mozgu ( tada se u tekućini nalaze eritrociti);
• omogućuje mikrobiološku analizu za otkrivanje infekcija CNS-a ( encefalitis, meningitis itd.);
• u cerebrospinalnoj tekućini mogu se izolirati tvari specifične za određene neurološke bolesti.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine je informativnije, budući da krv ne dolazi u izravan kontakt s supstancom mozga. Ne uključuje sve tvari ili mikroorganizme koji se mogu nalaziti ispod moždanih ovojnica.

Zašto vam treba mirisni pribor za neurologa?

U neurologiji postoji nekoliko studija usmjerenih na ispitivanje organa percepcije. Jedan od njih se zove olfaktometrija. Cilj mu je procijeniti pacijentov osjet mirisa. Za pregled liječnik uzima poseban set mirisnih tvari. Pacijent ih njuši i između nekoliko mogućnosti odgovora bira kakav mu je miris ponuđen. Za ispitivanje se obično uzimaju lako prepoznatljivi mirisi ( menta, cimet itd.). Kod nekih pacijenata, zbog ozljeda, tumora ili drugih problema, normalna percepcija mirisa je poremećena. Oni zbunjuju predložene mirise ili ih uopće ne osjećaju. Ovaj test je dijagnostički. Ako ORL liječnik ne nađe abnormalnosti na razini sinusa, neurolog će detaljnije pregledati dijelove mozga odgovorne za miris.

Kako neurolog provjerava reflekse i tonus mišića?

Refleksi su odgovor živčanog sustava na vanjske podražaje. Tijekom pregleda neurolozi obično provjeravaju tetivne reflekse koji se očituju kontrakcijama različitih mišića. Kod zdravih ljudi refleksi su prisutni, a postupak njihove provjere je potpuno bezbolan.

Najčešće se tijekom pregleda provjeravaju sljedeći refleksi:

• Čašica. Lagani udarac čekićem ispod patele uzrokuje blago ispravljanje noge.
• Ahilova tetiva. Lagani udarac u Ahilovu tetivu dovodi do blagog otklona stopala u stranu.
• Biceps mišić. Lupkanje bicepsa u blizini antekubitalne jame dovodi do kontrakcije mišića i fleksije ruke.

Djeca imaju druge reflekse. Na primjer, tapkanjem po određenim mjestima na trbuhu možete izazvati refleksno pražnjenje mjehura ili crijeva. Kako dijete raste, ti refleksi nestaju.

Uredska oprema neurologa

Trenutačno je minimalna oprema ordinacije neurologa regulirana odgovarajućom naredbom Ministarstva zdravstva. Propisi se mogu malo razlikovati u različitim zemljama, ali osnovni set opreme i alata ostaje isti.

Ordinacija neurologa mora imati sljedeći namještaj i opremu:

• ormar za pohranu dokumenata i opreme;
• kauč za pregled pacijenata;
• osobno računalo ili prijenosno računalo;
• termometar i tonometar;
• neurološki čekić;
• kamerton ( za proučavanje sluha i osjetljivosti na vibracije);
• standardni set mirisnih tvari;
• negatoskop ( poseban zaslon na zidu za gledanje x-zraka).

Liječenje kod neurologa

U neurologiji liječnici koriste različite tretmane. Najčešće je tzv. konzervativno liječenje, liječenje raznim lijekovima. Mnogi pacijenti također su propisani fizioterapijski postupci. Kod teških strukturnih poremećaja može biti potrebna i kirurška intervencija na leđnoj moždini ili mozgu.

Neurolog uvijek odabire taktiku liječenja nakon potvrde dijagnoze. Samoliječenje neuroloških patologija obično ne samo da ne daje pozitivan rezultat, već jednostavno može biti opasno. Štoviše, čak i liječnici opće prakse, obiteljski liječnici i drugi liječnici opće prakse često oklijevaju davati recepte pacijentima s neurološkim poremećajima. To je zbog neke izolacije neurologije od drugih područja medicine.

Što liječi neurolog kod odraslih?

Svaku dob karakteriziraju određene neurološke patologije. Kod odraslih su vrlo česte razne neuroze i degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava. Osim toga, kod odraslih su češće razne ozljede, popraćene oštećenjem središnjeg živčanog sustava ( industrijske, automobilske nesreće itd.).

Najčešći neurološki problemi u odraslih su:

• epilepsija;
• Huntingtonova koreja;
• Parkinsonova bolest;
• Multipla skleroza.

Mnoge od ovih bolesti pojavljuju se zbog intenzivnijih opterećenja, izloženosti različitim štetnim čimbenicima, kao i na pozadini degenerativnih promjena povezanih s dobi.

Koje droge ( pilule i injekcije) prepisao neurolog?

Raspon lijekova s ​​kojima neurolog radi vrlo je širok. U metaboličkim procesima koji se odvijaju u mozgu i živčanom tkivu, u načelu, uključeno je mnogo različitih tvari. Trenutačno su gotovo svi sintetizirani umjetno od strane farmakoloških tvrtki. Zahvaljujući tome, neurolozi mogu utjecati na tijelo na potreban način.

U neurologiji se mogu koristiti sljedeće skupine lijekova:

• sedativi ( sedativi). Koristi se za pretjeranu psihomotornu agitaciju, psihoze i neuroze. Najčešći benzodiazepini ( diazepam, lorazepam, fenazepam). Također se koriste za ublažavanje napadaja.
• Sredstva za opuštanje mišića. Ova skupina lijekova pomaže u opuštanju mišića. Propisuju se, na primjer, kod povrede korijena spinalnog živca za smanjenje boli. Iz ove skupine često se propisuju midokalm, baklosan.
• Lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u žilama mozga. Ova skupina uključuje, na primjer, cerebrolysin, cavinton, mexidol.
• Antidepresivi. Ova skupina utječe na područja mozga odgovorna za aktivnost, pozitivno razmišljanje, zadovoljstvo itd. Propisuju se pacijentima sa znakovima depresije. Najčešće se koriste amitriptilin i cipraleks.
• Antiepileptički lijekovi. Ovi lijekovi se propisuju pacijentima s epilepsijom kako bi se smanjila učestalost napadaja i ublažili simptomi. Najčešći lijekovi iz ove skupine su kloralhidrat, suksilep, finlepsin.
• Antiparkinsonici ( DOPA sustav). Ova skupina lijekova je dizajnirana posebno za pacijente s Parkinsonovom bolešću. Njihovim unosom usporava se napredovanje simptoma. Antiparkinsonici uključuju pronoran, requip, levodopu.
• Lijekovi za spavanje. Ova skupina lijekova koristi se za razne poremećaje spavanja. Pacijentima s ovim problemom može se propisati fenobarbital, reslip, melaksen.
• nootropni lijekovi. Ova skupina lijekova poboljšava metabolizam u moždanim tkivima. Često se propisuju nakon moždanog udara, poremećaja pamćenja i drugih funkcionalnih poremećaja. Nootropici uključuju, na primjer, piracetam, fenibut, vinpocetin, glicin.
• Vitamini. U osnovi, u slučaju neuroloških bolesti, vitamini skupine B propisuju se kao opći tonik ( neurobion, vitamin B12 itd.).

Ako je potrebno, pacijentima se također mogu propisati lijekovi protiv bolova ( od nesteroidnih protuupalnih lijekova do morfija i njegovih analoga). Također, u slučaju problema s moždanim žilama, u profilaktičke svrhe mogu propisati lijekove koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Sve gore navedene skupine lijekova imaju širok raspon različitih nuspojava. U tom smislu, mnogi od njih se izdaju u ljekarnama samo na recept. Samoupravljanje tim sredstvima prepuno je ozbiljnih problema.

Čemu služe blokade?

Blokade lijekovima protiv bolova jedna su od metoda liječenja lokalnog bolnog sindroma. Postupak je injekcija jednog ili više lijekova ( obično

Zaključujući knjigu, autori se nadaju da informacije iznesene u njoj mogu poslužiti kao osnova za svladavanje znanja potrebnih neurologu. Međutim, knjigu o općoj neurologiji koja vam je predstavljena treba smatrati samo uvodom u ovu disciplinu.

Živčani sustav osigurava integraciju različitih organa i tkiva u jedan organizam. Stoga neurolog zahtijeva široku erudiciju. On bi trebao biti više ili manje orijentiran u gotovo svim područjima kliničke medicine, jer često mora sudjelovati u dijagnostici ne samo neuroloških bolesti, već iu određivanju biti patoloških stanja za koja liječnici drugih specijalnosti prepoznaju da su izvan njihove kompetencije. . Neurolog

u svakodnevnom radu mora se pokazati i kao psiholog koji je u stanju razumjeti osobne karakteristike svojih pacijenata, prirodu egzogenih utjecaja koji na njih utječu. Od neurologa se u većoj mjeri nego od liječnika drugih specijalnosti očekuje razumijevanje psihičkog stanja bolesnika, karakteristika društvenih čimbenika koji na njih utječu. Komunikacija neurologa s pacijentom trebala bi, koliko je to moguće, biti kombinirana s elementima psihoterapijskog utjecaja.

Opseg interesa kvalificiranog neurologa vrlo je širok. Mora se imati na umu da su lezije živčanog sustava uzrok mnogih patoloških stanja, posebno kršenja funkcija unutarnjih organa. Istodobno, neurološki poremećaji koji se manifestiraju u bolesnika često su posljedica, komplikacija njegove somatske patologije, uobičajenih zaraznih bolesti, endogenih i egzogenih intoksikacija, patoloških učinaka fizičkih čimbenika na tijelo i mnogih drugih razloga. Dakle, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, posebno moždani udari, u pravilu su uzrokovani komplikacijama bolesti kardiovaskularnog sustava, čije su liječenje prije pojave neuroloških poremećaja provodili kardiolozi ili liječnici opće prakse; kronično zatajenje bubrega gotovo uvijek prati endogena intoksikacija koja dovodi do razvoja polineuropatije i encefalopatije; mnoge bolesti perifernog živčanog sustava povezane su s ortopedskom patologijom itd.

Granice neurologije kao kliničke discipline su nejasne. Ova okolnost zahtijeva posebnu širinu znanja od neurologa. S vremenom je želja za poboljšanjem dijagnostike i liječenja neuroloških bolesnika dovela do uske specijalizacije pojedinih neurologa (vaskularna neurologija, neuroinfekcije, epileptologija, parkinsonologija i dr.), kao i do pojave i razvoja specijalnosti koje zauzimaju granicu mjesto između neurologije i mnogih drugih medicinskih struka (somato-neurologija), neuroendokrinologije, neurokirurgije, neurooftalmologije, neurootijatrije, neuroradiologije, neuropsihologije itd.). To doprinosi razvoju teorijske i kliničke neurologije, proširuje mogućnosti pružanja najkvalificiranije pomoći neurološkim pacijentima. Međutim, suženi profil pojedinih neurologa, a još više prisutnost specijalista iz neurološki srodnih disciplina, moguća je samo u velikim kliničkim i znanstvenim ustanovama. Kao što pokazuje praksa, svaki kvalificirani neurolog trebao bi imati široku erudiciju, posebno biti usmjeren na probleme koje u takvim ustanovama proučavaju i razvijaju stručnjaci užeg profila.

Neurologija je u fazi razvoja, čemu pridonosi napredak u različitim područjima znanosti i tehnologije, usavršavanje najsofisticiranijih suvremenih tehnologija, kao i uspjesi specijalista mnogih teorijskih i kliničkih medicinskih struka. Sve to zahtijeva od neurologa stalno podizanje razine znanja, produbljenog razumijevanja morfoloških, biokemijskih, fizioloških, genetskih aspekata patogeneze različitih bolesti živčanog sustava, svijest o dostignućima srodnih teorijskih i kliničkih disciplina.

Jedan od načina poboljšanja kvalifikacija liječnika je periodično usavršavanje na naprednim tečajevima koji se provode na temelju relevantnih fakulteta medicinskih sveučilišta. Međutim, prvi

Od velike je važnosti samostalan rad s posebnom literaturom u kojoj se mogu pronaći odgovori na mnoga pitanja koja se postavljaju u praktičnim aktivnostima.

Kako bismo olakšali odabir literature koja bi mogla biti korisna neurologu početniku, dali smo popis nekih knjiga objavljenih tijekom posljednjih desetljeća na ruskom jeziku. Budući da je nemoguće obuhvatiti neizmjernost, nisu uključeni svi literarni izvori koji odražavaju probleme koji se pojavljuju pred neurologom u praktičnom radu. Ovaj popis treba prepoznati kao uvjetan, indikativan i po potrebi se može i treba nadopuniti. Posebnu pozornost preporuča se posvetiti novim domaćim i inozemnim publikacijama, pri čemu je potrebno pratiti ne samo monografije koje izlaze, već i časopise koji relativno brzo liječnicima donose najnovija dostignuća u različitim područjima medicine.

Čitateljima želimo daljnji uspjeh u svladavanju i usavršavanju znanja koja doprinose stručnom usavršavanju, što će nedvojbeno pozitivno utjecati na učinkovitost rada usmjerenog na unapređenje zdravlja pacijenata.