Ortostatski test procjenjuje. Definicija i procjena funkcionalnog stanja

Daje ideju o simpatičnoj podjeli autonomnog živčanog sustava, često se koristi u proučavanju kardiovaskularnog sustava sportaša, jer omogućuje procjenu regulacije vaskularnog tonusa. Ortostatski test se sastoji u premještanju tijela iz vodoravnog položaja u okomiti položaj ili blizu njega. U tom slučaju, smjer glavnih žila će se podudarati sa smjerom gravitacije, što uzrokuje pojavu hidrostatskih sila koje ometaju cirkulaciju krvi. Utjecaj Zemljinog gravitacijskog polja na aktivnost kardiovaskularnog sustava prilično je značajan sa smanjenjem adaptivne sposobnosti cirkulacijskog aparata: opskrba krvi u mozgu može značajno patiti, što se izražava u razvoju tzv. ortostatski kolaps. Ortostatski test kao metoda funkcionalne dijagnostike često se koristi u kliničkoj praksi. Provodi se u ispitivanju radne sposobnosti, u dijagnostici hipotoničnih stanja iu drugim slučajevima. Našao je široku primjenu u ispitivanju pilota i astronauta. Vrlo obećavajući ortostatski test, izveden u različitim verzijama, pokazao se u ispitivanju sportaša. Pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj dolazi do otežanog protoka krvi u donjoj polovici tijela. Posebno je teško u venama, što dovodi do taloženja krvi u njima, čiji stupanj ovisi o tonusu vena. Povrat krvi u srce značajno je smanjen, pa se sistolički izlučaj može smanjiti za 20-30%. Istodobno, broj otkucaja srca kompenzacijski se povećava, što omogućuje održavanje minutnog volumena cirkulacije krvi na istoj razini.

U regulaciji funkcije kardiovaskularnog sustava otkrivena je važna uloga moždane kore (ako je njeno funkcionalno stanje poremećeno, npr. kod neuroza, ovi regulacijski učinci su poremećeni) i humoralnih čimbenika, među kojima kateholamini imaju ključnu ulogu. glavni učinak na vaskularni tonus. Smanjenje venskog tonusa, uočeno kod prekomjernog rada, pretreniranosti i stanja bolesti, povezano je s diskordinacijom veza koje osiguravaju i njegovu regulaciju i rad srca. Istodobno, prilagodba cirkulacijske funkcije na uznemirujuće utjecaje pati, kao rezultat toga, može se primijetiti oštar pad venskog povratka krvi u srce i razvoj nesvjestice.

Kad se skeletni mišići kontrahiraju, krv u venama, zbog jednosmjerne funkcije njihovih zalistaka, potiskuje se prema srcu. Ovo je jedan od važnih čimbenika koji sprječavaju njegovu stagnaciju u udovima. Od ostalih čimbenika treba istaknuti utjecaj rezidualne energije srčanog impulsa, negativnog tlaka u prsnoj šupljini, a donekle i arteriovenskih šantova koji ostvaruju izravne veze između malih arterija i vena, važni su za kretanje. krvi kroz vene.

Poznato je da su duboke vene okružene mišićima, pa čak iu mirnom stanju dolazi do njihove kontrakcije, vršeći pritisak na vene, dovoljan da potisne krv kroz venske zaliske u smjeru srca. S češćim i aktivnijim pokretima, osobito onima isprekidane prirode, na primjer, pri hodanju, trčanju, učinkovitost mišićne pumpe dramatično se povećava. Dotok krvi u srce povećava se i kontrakcijom trbušnih mišića (krv se istiskuje iz žila jetre, slezene, crijeva).

Normalno, u dobro treniranih sportaša s ortostatskim testom, sistolički tlak lagano pada - za 3-6 mm Hg. Umjetnost. (može se ne mijenjati), a dijastolički - povećava se unutar 10-15% u odnosu na njegovu vrijednost u vodoravnom položaju. Povećan broj otkucaja srca ne prelazi 15-20 otkucaja / min. Kod djece se može uočiti izraženija reakcija na ortostatski test.

Ortostatski test po Schellongu je aktivni test, u kojem se ispitanik samostalno pomiče iz vodoravnog u okomiti položaj, a zatim stoji nepomično. Kako bi smanjio napetost mišića promatranu u ovom slučaju, Yu.M. Stoida (1974) je predložio promjenu okomitog položaja subjekta u drugi, u kojem su njegove noge na udaljenosti od jedne stope od zida, a sam subjekt se leđima oslanja na njega, valjak promjera 12 cm. postavlja se ispod križne kosti.Ovim položajem postiže se izraženija relaksacija mišića. Kut nagiba tijela u odnosu na horizontalnu ravninu je oko 75°.

Za pasivni ortostatski test potreban je okretni tanjur. Može se provoditi u različitim modifikacijama pri kutu nagiba stola od 60 do 90 ° i trajanju prekida subjekta u okomitom položaju do 20 minuta. Prilikom provođenja ortostatskog testa obično se bilježe otkucaji srca (HR) i krvni tlak (BP), međutim, ako je dostupna odgovarajuća oprema, studija se može nadopuniti, na primjer, snimanjem polikardiograma i pletizmograma.

Na temelju brojnih podataka iz istraživanja ortostatske stabilnosti kod visokokvalificiranih sportaša, predložili smo da se ocijeni dobrim ako se broj otkucaja srca do desete minute ortostatskog položaja poveća za ne više od 20 otkucaja u minuti kod muškaraca i 25 otkucaja u minuti. /min u žena (u usporedbi s vrijednošću otkucaja srca u ležećem položaju), prijelazni proces za otkucaje srca završava najkasnije u 3. minuti ortostatskog položaja u muškaraca i 4. minute u žena (tj. svake minute fluktuacija u vrijednost otkucaja srca ne prelazi 5%), pulsni tlak se smanjuje za više od 35%, osjeća se dobro. Uz zadovoljavajuću ortostatsku stabilnost, porast srčanog ritma do 10. minute testa iznosi do 30 otkucaja/min u muškaraca, odnosno do 40 otkucaja/min u žena. Prijelazni proces za otkucaje srca završava kod muškaraca najkasnije 5. minute, a kod žena - 7. minute ortostatskog položaja. Pulsni tlak se smanjuje za 36-60% (u odnosu na ležeći položaj), zdravstveno stanje je dobro. Nezadovoljavajuća ortostatska stabilnost karakterizirana je visokim porastom otkucaja srca do 10. minute ortostatskog položaja (30-40 otkucaja / min), smanjenjem pulsnog tlaka za više od 50%, odsutnošću stabilnog stanja otkucaja srca, loše zdravlje, bljedilo lica, vrtoglavica. Razvoj ortostatskog kolapsa dokaz je posebno neželjene reakcije na test (kako bi se to spriječilo, test treba prekinuti ako se osjećate lošije i imate vrtoglavicu).

Brojne studije sugeriraju da je povećanje broja otkucaja srca tijekom ortostatskog testa za više od 100-110 otkucaja / min (bez obzira na početni broj otkucaja srca u ležećem položaju) obično popraćeno naglim pogoršanjem dobrobiti, pojavom pritužbi teške slabosti, vrtoglavice. Ako se u isto vrijeme test ne zaustavi, razvija se ortostatski kolaps. Takve smo reakcije zamijetili tijekom forsiranog treninga (posebno onih koji se izvode u sredogorju), u stanju prenaprezanja, pretreniranosti, kao i tijekom razdoblja oporavka nakon bolesti.

Moguće su i druge opcije testiranja. Dakle, nakon brojanja pulsa u ležećem položaju (15 sekundi, preračunato u minutu), od sportaša se traži da glatko ustane i 10 sekundi nakon toga izračunava se puls za 15 sekundi, preračunato u minutu. Normalno, njegovo povećanje je 6-18 otkucaja / min (za dobro trenirane sportaše - obično unutar 6-12 otkucaja / min). Što je veći puls zabilježen u okomitom položaju, to je veća ekscitabilnost simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava.

A.F. Sinyakov predlaže sljedeću metodu za provođenje ortostatskog testa. Ispitanik se odmara u ležećem položaju 10 minuta. U 11. minuti, puls se izračunava za 20 sekundi, preračunato u 1 minutu. Zatim ustanite, naslonite se leđima na zid, tako da su vam noge udaljene jednu stopu od zida. U ovom položaju morate biti 10 minuta, svake minute brojite puls i bilježite kako se osjećate. Podaci se bilježe u formatu protokola.

Test se može pojednostaviti podešavanjem odmah nakon ustajanja, odnosno na 1 minuti okomitog položaja, zatim na 5 i 10 minuta.

Prema autoru, uz dobru ortostatsku stabilnost, puls u 10 minuta ortostatskog položaja ubrzava se ne više od 20 otkucaja u minuti za muškarce i 25 otkucaja za žene u usporedbi s pulsom u ležećem položaju, zdravstveno stanje je dobro . Uz zadovoljavajuću ortostatsku stabilnost, puls se ubrzava za 30 otkucaja u minuti kod muškaraca, kod žena do 40 otkucaja, zdravstveno stanje je dobro. Ako je nezadovoljavajući - puls se može povećati za 40-50 otkucaja u minuti ili više, vrtoglavica, loš osjećaj, lice postaje blijedo, a može se čak razviti i nesvjestica. Stoga, ako se osjećate lošije, kako biste izbjegli ortostatski kolaps, pretragu treba otkazati.

Pogoršanje ortostatske stabilnosti može se primijetiti kod prekomjernog rada, pretreniranosti, nakon bolesti, kod vegetovaskularne distonije itd.

Klinički ortostatski test . Ovaj test se provodi obrnutim redoslijedom. Ispitanik nakon 10 minuta stajanja ponovno leži. Odmah nakon prijelaza u vodoravni položaj, a zatim 3-5 minuta, mjeri se puls i krvni tlak.

Raspon normalnih granica za povećan broj otkucaja srca tijekom ortostatskog testa je 10-40 otkucaja u minuti. Sistolički tlak se ne mijenja ili se na početku stajanja smanjuje za 5-15 mm Hg, a zatim postupno raste. Dijastolički tlak obično raste za 5-10 mmHg. U kliničko-ortostatskom testu promjene su suprotne.

Glavnu ulogu u reakciji srca pri promjeni položaja tijela igra takozvani Starlingov mehanizam ("zakon srca"). Povećanje venskog protoka krvi u srce u ležećem položaju i naglavačke dovodi do "volumenskog opterećenja ventrikula", povećavajući snagu srčane kontrakcije. U stojećem položaju smanjuje se venski povrat (protok krvi), razvija se "podopterećenje volumena ventrikula", praćeno faznim znakovima hipodinamije.

Rufier test je prilično značajan teret. Sportaš u sjedećem položaju (nakon 5 minuta odmora) mjeri puls (P1), zatim izvodi 30 čučnjeva u 30 sekundi, nakon čega se odmah mjeri puls u stojećem položaju (P2), zatim se ispitanik odmara dok sjedi minutu i ponovno se broji puls (P3). Svi izračuni se izvode u intervalima od 15 sekundi. Vrijednost Rufierovog indeksa uzorka izračunava se formulom

J= 4*(P1+P2+P3)-200

Ako je vrijednost indeksa manja od 0, prilagodljivost opterećenju ocjenjuje se kao izvrsna, 0-5 - osrednja, 11-15 - slaba, 15 - nezadovoljavajuća.

Uzorak S.P. Letunova . Ovo je kombinirani funkcionalni test koji se široko koristi kako u samokontroli zdravlja tako iu praksi medicinske kontrole.

Test je osmišljen za procjenu prilagodbe ljudskog tijela na brzi rad i izdržljivost. Test se sastoji od tri opterećenja: prvo je 20 čučnjeva izvedenih u 30 sekundi; drugi je trčanje u mjestu od 15 sekundi u maksimalnom tempu; treći je trominutno trčanje u mjestu tempom od 180 koraka u minuti. Nakon završetka svakog opterećenja ispitanik je bilježio oporavak otkucaja srca i krvnog tlaka. Ti se podaci bilježe tijekom razdoblja odmora između opterećenja.

Evaluacija rezultata testa S.P. Letunov nije kvantitativna, nego kvalitativna. Provodi se proučavanjem vrsta reakcija tzv.

U zdravih i fizički obučenih ljudi najčešće se primjećuje normotonični tip reakcije na test. Izražava se u činjenici da se pod utjecajem svakog opterećenja primjećuje izraženo povećanje brzine otkucaja srca u različitim stupnjevima. Dakle, nakon 1 opterećenja u prvih 10 sekundi, broj otkucaja srca doseže 100 otkucaja / min, a nakon 2 i 3 opterećenja 125-140 otkucaja / min.

Tipovi reakcija

S normotoničnim tipom reakcije na sve vrste opterećenja, maksimalni krvni tlak se povećava, a minimalni krvni tlak smanjuje. Te su promjene u odgovoru na 20 čučnjeva male, a u odgovoru na trčanje od 15 sekundi i 3 minute prilično su izražene. Dakle, u 1. minuti razdoblja oporavka, maksimalni krvni tlak raste na 160-210 mm Hg. Umjetnost. Važan kriterij za normotoničnu reakciju je brzo vraćanje otkucaja srca i krvnog tlaka na razinu mirovanja.
Ostale vrste reakcija na uzorak S.P. Letunova označene su kao atipične. Neki mogu doživjeti takozvani hipertonični tip reakcije: naglo povećanje sistoličkog krvnog tlaka na 180-210 mm Hg. Art., A dijastolički krvni tlak se ili ne mijenja ili se povećava. Hipertonični tip reakcije povezan je s fenomenom prekomjernog rada ili pretreniranosti.

Hipotonični tip reakcija karakteriziran blagim povećanjem sistoličkog krvnog tlaka, kao odgovor na opterećenje, popraćeno rijetkim povećanjem brzine otkucaja srca na 2. i 3. opterećenju (do 170-190 otkucaja / min). Oporavak otkucaja srca i krvnog tlaka je usporen. Ova vrsta reakcije smatra se nepovoljnom.
Distonički tip reakcije karakteriziran uglavnom smanjenjem minimalnog krvnog tlaka, koji nakon 2. i 3. opterećenja postaje jednak nuli ("fenomen beskonačne struje"). Sistolički krvni tlak u tim slučajevima raste na 180-200 mm Hg.

S pogoršanjem funkcionalnog stanja tijela može se uočiti reakcija s postupnim porastom sistemskog krvnog tlaka. Ovu vrstu reakcije karakterizira činjenica da se sistolički krvni tlak, koji bi se trebao smanjiti tijekom razdoblja oporavka, naprotiv, povećava u 2., 3. minuti u usporedbi s vrijednošću u 1. minuti oporavka.

Pokazatelj aktivnosti kardiovaskularnog sustava je koeficijent izdržljivosti (KV). Razred HF temelji se na analizi otkucaja srca, sistoličkog i dijastoličkog tlaka i izračunava se iz Kwasi formula:

Upamtite, - Pulsni tlak = sistolički tlak – dijastolički tlak.
Normalno, vrijednost CV je 10-20 konvencionalnih jedinica. Njegovo povećanje ukazuje na slabljenje aktivnosti kardiovaskularnog sustava, a smanjenje na povećanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava.

Postoji neki interes koeficijent učinkovitosti cirkulacije krvi (CEC) , koji karakterizira minutni volumen krvi (minutni volumen krvi ukazuje na intenzitet rada svih krvožilnih sustava i povećava se proporcionalno težini obavljenog rada. U prosjeku, minutni volumen je -35 l / min.).
KEK\u003d BP puls * HR

Normalno je vrijednost KEK 2600. S umorom vrijednost KEK raste.
Pokazatelj stanja autonomnog živčanog sustava koji regulira rad kardiovaskularnog sustava je Kerdo indeks.

Kerdo indeks: BP minimum: broj otkucaja srca

Kod zdravih osoba Kerdo indeks je 1. Ako je živčana regulacija kardiovaskularnog sustava poremećena, Kerdo indeks postaje ili veći od 1 ili manji od 1.

Najjednostavniji, najpristupačniji, a ujedno i indikativan, je tzv Harvard step test omogućuje objektivnu procjenu fizičke izvedbe (step test je penjanje uz stepenice i silazak s njih.). Bit ove metode je da se uspon i silazak s jednokrakog stubišta određuje tempom, vremenom i visinom koraka, ovisno o dobi.

Za djecu mlađu od 8 godina visina koraka treba biti 35 cm, vrijeme uspona i spuštanja treba biti 2 minute; za 8-11 godina - visina koraka 35 i vrijeme - 3 minute; za dječake od 12-18 godina - 50 cm, za djevojčice ove dobi 40 cm, vrijeme za oboje - 4 minute; preko 18 godina - muškarci - visina koraka - 50 cm, vrijeme - 5 minuta; za žene, odnosno - 45 i 4 minute. Brzina izrona je konstantna i iznosi 30 ciklusa u 1 minuti. Svaki ciklus sastoji se od 4 koraka: stavite jednu nogu na stepenicu, zamijenite drugu; spustite jednu nogu, stavite drugu.

Nakon obavljenog testa u razdoblju oporavka, broj otkucaja srca se mjeri tri puta u prvih 30 sekundi druge minute, zatim u prvih 30 sekundi treće minute i također tijekom 4 minute (ispitanik sjedi na stolcu) .

Ako tijekom testa ispitanik ima vanjske znakove pretjeranog umora: blijedo lice, posrtanje itd., tada test treba prekinuti.

Rezultat ovog testa kvantificira se indeksom Harvard step test (IGST). Izračunava se po formuli:

IGST= ; gdje je t vrijeme izrona u sekundama.

Broj otkucaja srca u prvih 30 sekundi u drugoj, trećoj i četvrtoj minuti oporavka.

Za masovne preglede možete koristiti skraćenu formulu za izračun IGST-a, koja predviđa samo jedno brojanje pulsa u prvih 30 minuta od druge minute oporavka.

IGST = ; gdje su oznake iste

Fizička izvedba se procjenjuje kao slaba ako je IGST manji od 55; ispod prosjeka - 55-64; prosjek - 65-79; dobro - 80-89; odličan - 90 ili više.

Cooperov 12-minutni test trčanja je test izdržljivosti. Tijekom testa morate prevladati (trčati ili hodati) što je moguće veću udaljenost (ne možete se prenaprezati i spriječiti otežano disanje).

Samo kvalificirane osobe mogu pristupiti testu. Usporedite dobivene rezultate s podacima u tablici 5.

Tablica 5

12-minutni test za muškarce (udaljenost, km)

Suština testa je prebacivanje tijela iz vodoravnog u okomiti položaj.

Indikacije za ortostatski test

Propisuje se pacijentima koji pate, s oštrom promjenom položaja tijela, od vrtoglavice, snižavanja krvnog tlaka, pa čak i nesvjestice. Ortostatski test osmišljen je za fiksiranje tih osjeta prema fiziološkim karakteristikama.

Metode

Pacijent na posebnom nagibnom stolu

Test treba provesti prije jela, po mogućnosti ujutro. Možda će vam liječnik propisati da provodite testove nekoliko dana, a onda ih morate provoditi u isto vrijeme.

Dijagnosticirana osoba ostaje u ležećem položaju najmanje 5 minuta, a zatim se polako podiže na noge. Ova metoda se naziva aktivni ortostatski test.

Osim toga, postoji još jedna mogućnost provođenja ortostatskog testa, koja se naziva kosi test - to je pasivni ortostatski test. U ovom slučaju, osoba koja se dijagnosticira nalazi se na posebnom rotirajućem stolu. Sama tehnika je ista: 5 minuta u vodoravnom položaju, zatim brzo prebacivanje stola u okomiti položaj.

Tijekom studije, puls se mjeri tri puta:

• (1) u vodoravnom položaju tijela,
• (2) prilikom ustajanja ili pomicanja stola u okomiti položaj,
• (3) tri minute nakon uspravljanja.

Evaluacija rezultata

Na temelju vrijednosti otkucaja srca i njihove razlike donose se zaključci o funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava.

Norma je povećanje broja otkucaja srca za ne više od 20 otkucaja u minuti. Dopušteno je smanjiti gornji tlak (sistolički), kao i blagi porast donjeg (dijastolički) - do 10 mm Hg. Umjetnost.

1. Ako vam se nakon ustajanja u okomiti položaj broj otkucaja srca povećao za 1 otkucaj u minuti ili čak manje, a zatim se nakon tri minute stajanja stabilizirao na + 0-10 otkucaja u odnosu na početni (mjereno u ležećem položaju), tada je vaš ortostatski test očitanja su normalna. Osim toga, govori o dobroj kondiciji.
2. Veća promjena u brzini otkucaja srca (do +25 otkucaja u minuti) ukazuje na lošu kondiciju organizma – trebali biste više vremena posvetiti vježbanju i zdravoj prehrani.
3. Povećanje broja otkucaja srca za više od 25 otkucaja u minuti ukazuje na prisutnost bolesti kardiovaskularnog i / ili živčanog sustava.

Ortostatski test za procjenu autonomnog živčanog sustava

Ortostatski test je tehnika kojom se ispituje i dijagnosticira funkcioniranje organa kardiovaskularnog i živčanog sustava kada se tijelo podigne u okomiti položaj. Princip ovog kosog testa usmjeren je na utvrđivanje disfunkcija u aktivnosti triju odjela simpatičkog živčanog sustava.

Patološke promjene u općem i regionalnom kretanju krvi kroz krvne žile, koje su posljedica hidrostatskog tlaka u različitim područjima krvožilnog sustava, uzrokovane su nepravilnom raspodjelom protoka krvi u tijelu pod utjecajem sile teže. Kada stojite, više krvi se koncentrira u venama donjih ekstremiteta. To doprinosi smanjenju venskog povratka u srce, što zauzvrat osigurava minutni volumen cirkulacije krvi.

Ortostatske disfunkcije krvotoka

U prisutnosti ortostatske hipotenzije, princip djelovanja kompenzacijskih reakcija temelji se na povećanju otkucaja srca i grču elastičnih cjevastih formacija koje stvaraju zatvoreni sustav koji osigurava transport krvi kroz tijelo. Time se održava prihvatljiva stopa pokazatelja krvnog tlaka. Ako postoje disfunkcije zaštitnih procesa, dolazi do kvara u krvožilnom sustavu.

• ortostatska hipotenzija. Karakterizira ga poremećena opskrba krvi u mozgu. Budući da je glava krajnja točka na vrhu tijela, kada su hemodinamski procesi poremećeni, glavni organ središnjeg živčanog sustava je najosjetljiviji na ovu patologiju. Zatamnjenje u očima, trenutna, bezrazložna slabost i nestabilnost signaliziraju vjerojatnost da će uskoro doći do kratkotrajnog gubitka svijesti. U slučaju brzog smanjenja sistemske hemodinamike, javlja se mučnina, koža blijedi i povećava se oslobađanje vlage iz znojnih žlijezda.
• Ortostatska tahikardija. Tijekom ustajanja smanjuje se intenzitet protoka krvi, čime se smanjuje volumen tekućeg pokretnog vezivnog tkiva koje ide izravno u srce.

Ortostatski test: podjela, osnovni pojmovi i vrste opterećenja

Glavna svrha kosog testa je identificirati patologije u procesu kretanja krvi kroz žile, što se javlja kao posljedica hidrostatskog tlaka u različitim dijelovima cirkulacijskog sustava. Tijekom normalnog rada svih tjelesnih sustava, ovi pokazatelji ne trpe značajne promjene kada osoba ustane i prihvatljivi su unutar normalnog raspona.

U prisutnosti patoloških promjena razlikuju se dva oblika suprotne prirode:

• Hipersimpatikotonski tip patologije. Karakterizira ga izražena reakcija na gravitacijsku promjenu položaja tijela. To rezultira povišenim krvnim tlakom i ubrzanim otkucajima srca.
• Hiposimpatikotonični tip. U pratnji brzog pada krvnog tlaka, u kojem puls postaje rjeđi i manje izražen.

U medicinskoj praksi za provođenje ortostatskog testa koriste se sljedeće vrste opterećenja:

• Aktivan. U tom slučaju pacijent samostalno zauzima okomiti položaj od vodoravnog. Tijekom ove dijagnoze poseban učinak imaju kontrakcije mišićnog skeleta. Najčešća vrsta ovog pregleda je Martinetov test.
• Pasivno. Provodi se na posebnom uređaju, koji osigurava isključenje doprinosa kontrakcija skeletnih mišića. Ovim pregledom pacijent se može spojiti na EKG i pletizmografske senzore. Ovaj pristup omogućuje temeljitije proučavanje aktivnosti srca i dinamike krvotoka pojedinih organa.

Ortostatski poremećaji krvotoka također se dijagnosticiraju farmakološkom metodom. Sastoji se od uzimanja adrenomimetika i drugih lijekova koji utječu na ton vena. Zatim se uspoređuju rezultati ortostatskih testova prije i nakon uzimanja lijekova.

U medicinskoj praksi ortostatski testovi koriste se za dijagnosticiranje:

• Disfunkcije aktivnosti autonomnog živčanog sustava.
• Hipertenzija.
• Ishemijska bolest srca.

Također, ovaj pregled pomaže uspostaviti kontrolu nad zdravstvenim stanjem tijekom terapije lijekovima, koji mogu uzrokovati ortostatske poremećaje krvotoka.

U životu svake osobe više puta je bilo slučajeva slabosti ili vrtoglavice s oštrim usvajanjem okomitog položaja tijela. Tako tijelo reagira na preraspodjelu krvi kao posljedicu gravitacije. Kako bi se utvrdilo koliko je normalan omjer protoka krvi u tijelu, preporuča se provesti ortostatske testove.

Rezultati ovog pregleda utvrđuju se na temelju otkucaja srca i njihove razlike u vodoravnom i okomitom položaju tijela. Normalni pokazatelj je povećanje broja otkucaja srca za ne više od 20 otkucaja u 60 sekundi. Liječnik daje konačni zaključak tek nakon potpunog proučavanja kompleksa rezultata, koji se sastoje od pokazatelja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, pulsnog tlaka i autonomnih manifestacija.

Ortostatski testovi

Ortostatski test za procjenu funkcionalnog stanja

Ortostatski test služi za analizu rada kardiovaskularnog sustava pri stajanju i pomaže u određivanju funkcioniranja simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Danas se Schellong test aktivno koristi u sportovima koji se odnose na promjenu tijela u prostoru, na primjer, u gimnastici, ronjenju, slobodnom stilu itd. Također, ovaj test se može koristiti za utvrđivanje disfunkcije kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Izvođenje ortostatskog testa

Dakle, ispitanik zauzima ležeći položaj i odmara se 5 minuta. Zatim trebate izmjeriti broj otkucaja srca u trajanju od 15 sekundi (pomnožite s 4 da biste dobili vrijednost za 1 minutu) i krvni tlak. Zatim se od ispitanika traži da polako ustane. Ponovno se mjere puls i krvni tlak. Puls se mjeri na 1. i 3. minuti u stojećem položaju, a tlak na 3. i 5. minuti. Moguće je napraviti procjenu čak i samo na pokazateljima otkucaja srca.

Evaluacija ortostatskog testa

Normalno, kod zdravih ljudi, broj otkucaja srca se odmah nakon ustajanja poveća za 14 - 16 otkucaja u minuti i stabilizira se nakon 3 minute (obično 6 - 10 otkucaja / min više nego u ležećem položaju). Ako je reakcija izraženija, to može ukazuju na povećanu reaktivnost simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Ova reakcija tipična je za neobučene osobe. Za sportaše i dobro trenirane pojedince, razlika u broju otkucaja srca tijekom ortostatskog testa može biti u rasponu od 5 do 15 otkucaja / min.

Što se tiče krvnog tlaka, sistolički normalno raste malo ili ostaje nepromijenjen, a dijastolički se povećava unutar 10-15% u odnosu na stanje mirovanja u ležećem položaju. Nakon 10 minuta dijastolički krvni tlak vraća se na prvobitnu vrijednost, a dijastolički krvni tlak može ostati povišen.

Dakle, rezultati ortostatskog testa omogućuju laku i brzu procjenu regulacije periferne cirkulacije te na neki način prosuđivanje o funkcioniranju kardiovaskularnog i živčanog sustava. Pogodnost ovog funkcionalnog testa je u tome što nije potrebna posebna oprema, a sam postupak ne traje više od 10 minuta.

Definicija i ocjena funkcionalnog stanja. Testovi s promjenom položaja tijela u prostoru

Ortostatski test

1. Procjena promjena brzine otkucaja srca i krvnog tlaka ili samo otkucaja srca u prvim sekundama nakon prelaska u okomiti položaj;

2. Procjena promjena srčanog ritma i krvnog tlaka ili samo srčanog ritma nakon 1 minute boravka u okomitom položaju;

3. Procjena promjena srčanog ritma i krvnog tlaka ili samo srčanog ritma prve sekunde nakon prelaska u okomiti položaj, a zatim nakon 3 minute boravka u okomitom položaju.

Normalna reakcija na test je povećanje broja otkucaja srca u trajanju od 1 minute neposredno nakon podizanja. Nakon stabilizacije ovog pokazatelja nakon 3 minute stajanja, broj otkucaja srca lagano se smanjuje, ali ostaje 6-10 otkucaja u 1 minuti veći nego u vodoravnom položaju.

Normosympathicotonic odličan - povećanje broja otkucaja srca do 10 otkucaja / min;

Normosympathicotonic dobro - povećanje broja otkucaja srca po otkucaju / min;

Normosimpatikotonično zadovoljavajuće - povećanje broja otkucaja srca u minuti;

Hipersimpatikotonični nezadovoljavajući - povećanje broja otkucaja srca više od 22 otkucaja / min;

Hiposimpatikotonično nezadovoljavajuće - smanjenje broja otkucaja srca za 2-5 otkucaja / min.

Ortostatski test i druge metode praćenja zdravlja

Subjektivne i objektivne metode samokontrole

Samokontrola se provodi subjektivnim (na temelju osobnih osjećaja) i objektivnim metodama, opseg samokontrole uključuje podatke (pokazatelje) dnevnih, tjednih i mjesečnih promatranja.

Pokazatelj "blagostanja" odražava stanje i aktivnost organizma u cjelini, stanje fizičkih i duhovnih snaga, te subjektivno ocjenjuje stanje središnjeg živčanog sustava. Uz vješt i redovit trening, dobrobit osobe obično je subjektivno dobra: vesela, vesela, težnja za aktivnošću (učenje, rad, sport), visoka radna sposobnost.

Za samokontrolu se bilježi trajanje radnog dana (podijeljeno na rad u industriji i kućanstvu) i daje se posebna procjena radne sposobnosti.

San se smatra normalnim, dolazi ubrzo nakon što osoba ode u krevet, dovoljno jak, s buđenjem, daje osjećaj vedrine i odmora. Loš san karakterizira dugotrajno uspavljivanje ili rano buđenje, buđenje usred noći. Nakon takvog sna nema osjećaja vedrine i svježine.

Tjelesna aktivnost i pravilan režim pridonose boljem snu. Sat vremena sna tijekom dana dobro djeluje na organizam, posebno je dobar za starije i starije osobe. Bilježi se trajanje sna, njegova kvaliteta: smetnje, uspavljivanje, buđenje, nesanica, snovi, isprekidan ili nemiran san.

Vrlo suptilno karakterizira stanje tijela. Fiksira se dobar, normalan, smanjen, povećan apetit ili njegov nedostatak. Postoje i drugi znakovi probavnih smetnji, ako ih ima, kao i pojačana žeđ.

Metoda objektivne kontrole

Težina odrasle osobe izračunava se prema Brockovom kriteriju - broj 100 za muškarce i 105 za žene (s rastom do 175 cm) oduzima se od tjelesne visine (u cm); broj 110 (s rastom preko 175 cm). Tjelesna težina može se mijenjati tijekom dana, stoga se morate vagati u isto vrijeme, u istoj odjeći, najbolje ujutro, natašte.

Tjelesne dimenzije su zdravstveni parametri koji se odnose na tjelesnu težinu, ali pokazuju njenu raspodjelu po volumenu tijela. Mjerenje opsega tijela - prsa, vrata, ramena, bedra, potkoljenice i trbuha vrši se centimetarskim krojačkim metrom.

Pri mjerenju opsega prsnog koša traka se postavlja straga - na kutovima lopatica, i ispred - duž donjeg ruba parapapilarnih krugova (kod muškaraca i djece) i iznad mliječnih žlijezda (na točki pripoj 4. rebra na prsnu kost kod žena). Mjeri se ili s dubokim udahom, ili dubokim udahom, ili tijekom respiratorne pauze, ali uvijek u istoj fazi. Razlika između opsega prsnog koša tijekom udisaja i izdisaja naziva se ekskurzija prsnog koša.

Prilikom određivanja traka se primjenjuje vodoravno ispod štitnjače hrskavice - Adamove jabučice. Dimenzije ramena određuju se u srednjoj trećini (u opuštenom stanju); obujam bedra i potkoljenice mjeri se stojeći, traka se postavlja vodoravno ispod glutealnog nabora i oko najvećeg volumena potkoljenice.

Veličina tijela u abdomenu vrlo je važan i informativan pokazatelj stanja.

Volumen trbuha mjeri se u razini pupka (normalno ne smije prelaziti volumen prsnog koša u razini bradavica).

Puls je izuzetno važan pokazatelj.

Brojanje pulsa i procjena njegove kvalitete odražavaju aktivnost kardiovaskularnog sustava. Puls zdravog netreniranog muškarca u mirovanju, otkucaja u minuti, žene. Najčešće se puls utvrđuje opipavanjem s tri prsta na bazi šaka s vanjske strane iznad radijusa ili na bazi temporalnih kostiju. Obično se puls broji 6 ili 10 sekundi i množi s 10, odnosno 6 (brojenje od 6 sekundi koristi se na visini opterećenja).

Tijekom tjelesne aktivnosti zdravoj osobi se ne preporučuje prekoračenje maksimalnog broja otkucaja srca izračunatog po formuli: HRmax = dob osobe. Pacijenti imaju odgovarajuća ograničenja u učestalosti.

Neposredno nakon tjelesne aktivnosti, puls se može udvostručiti u usporedbi sa stanjem mirovanja, što je sasvim prirodno, ali nakon 2 minute njegova frekvencija ne bi trebala prelaziti jedno i pol odstupanje, a nakon 10 minuta trebala bi se približiti izvornoj. Prilikom brojanja pulsa potrebno je istovremeno obratiti pozornost na njegov ritam, a sve nedoumice o tome treba riješiti s liječnikom.

Kod treniranih ljudi u mirovanju, puls je rjeđi nego kod ljudi koji se ne bave tjelesnom kulturom, uključujući sport.

Smanjenje broja otkucaja srca kao rezultat treninga može primijetiti svatko tko je počeo redovito vježbati (nakon 6-7 mjeseci puls se može smanjiti za 3-4, a nakon godinu dana - za 5-8 otkucaja ili više u minuti).

Prikladno je brojiti respiratorni ritam stavljanjem ruke na prsa. Brojite 30 sekundi i pomnožite s dva. Normalno, u mirnom stanju, brzina disanja kod netrenirane osobe jednaka je broju udisaja i izdisaja u minuti. Nastojte disati frekvencijom od 9-12 udisaja u minuti.

Vitalni kapacitet (VC) je količina zraka koja se može izdahnuti nakon najdubljeg udaha. Vrijednost VC karakterizira snagu dišnih mišića, elastičnost plućnog tkiva i važan je kriterij za rad dišnih organa. VK se u pravilu određuje spirometrom u ambulantnim uvjetima.

Funkcionalni test je način da se procijeni sposobnost određenih tjelesnih sustava pomoću kontrolnog testa.

Koriste se standardna opterećenja uz naknadnu analizu rezultata mjerenja parametara i karakteristika stanja tijela (na primjer, puls, disanje itd.) neposredno prije i nakon testa. Kao rezultat usporedbe sa standardnim normama promjena, procjenjuju stupanj prikladnosti, prilagodljivosti ovom faktoru.

Za procjenu sposobnosti kardiovaskularnog sustava koriste se sljedeći testovi.

Kada se položaj tijela promijeni iz vodoravnog u okomiti, krv se redistribuira. To uzrokuje refleksnu reakciju u krvožilnom sustavu, što osigurava normalnu opskrbu krvlju organa, osobito mozga.

Zdravo tijelo brzo i učinkovito reagira na promjene u položaju tijela, pa su fluktuacije otkucaja srca (i krvnog tlaka) u različitim položajima tijela male. Ali ako je poremećen mehanizam regulacije periferne cirkulacije, jače su izražene fluktuacije pulsa i krvnog tlaka (krvnog tlaka) tijekom prijelaza iz vodoravnog položaja u okomiti položaj. Kod vegetovaskularne distonije moguć je ortostatski kolaps (nesvjestica).

Ispitivanje se provodi na sljedeći način. Puls se više puta broji (ako je moguće, mjeri se i krvni tlak) dok se ne dobije stabilan rezultat u stojećem i ležećem položaju, zatim se ustanu i stoje radi ista mjerenja - odmah nakon promjene položaja tijela i nakon 1, 3, 5 i 10 minuta.

Ova su mjerenja neophodna za procjenu brzine oporavka otkucaja srca. Obično puls doseže svoju izvornu vrijednost (frekvenciju koja je bila u stojećem položaju prije testa). Podnošljivost testa smatra se dobrom s povećanjem otkucaja srca ne više od 11 otkucaja, zadovoljavajućim - za otkucaje i nezadovoljavajućim - za 19 otkucaja ili više.

Test čučnja (Martinet test).

Broji se broj otkucaja srca u mirovanju. Nakon 20 dubokih (niskih) čučnjeva (stopala u širini ramena, ruke ispružene prema naprijed), koji moraju biti učinjeni unutar 30 sekundi, utvrđuje se postotak povećanja otkucaja srca u odnosu na početnu razinu.

Ocjenjivanje uzorka. Stanje kardiovaskularnog sustava ocjenjuje se kao dobro s povećanjem broja otkucaja srca za ne više od 25%, zadovoljavajuće - za 50-75%, nezadovoljavajuće - za više od 75%.

Nakon testa, uz zdrav odgovor na tjelesnu aktivnost, sistolički (gornji) krvni tlak raste za Nmm Hg. Art., I dijastolički (niži) ili ostaje na istoj razini, ili se lagano (za 5-10 mm Hg. Art.) smanjuje. Oporavak pulsa traje od 1 do 3, a krvnog tlaka - od 3 do 4 minute.

Nedostatak kisika u tijelu popraćen je naglim povećanjem disanja i osjećajem nedostatka zraka (kratkoća daha). Prema razini opterećenja koja uzrokuje otežano disanje procjenjuje se tjelesna sposobnost osobe.

Najjednostavniji način utvrđivanja tjelesne sposobnosti je pojava nedostatka zraka pri penjanju stepenicama. Ako se mirnim tempom popnete do 4. kata bez zastoja i poteškoća, imate dobru radnu sposobnost.

Ako je uspon popraćen nedostatkom daha - ustanite, kontrolirajući puls. Nakon dizanja na 4. kat, puls ispod 100 otkucaja u minuti ocjenjuje se kao dokaz izvrsnih performansi, od 100 do dobar, od 130 do osrednji, iznad nezadovoljavajući, što ukazuje na to da je kondicija gotovo potpuno odsutna.

Razmotrite testove psihološke stabilnosti (voljne spremnosti) stanja dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Test zadržavanja daha.

Stojeći, brojite puls jednu minutu. Zatim nakon udaha izdahnite zrak, stisnite nosnice prstima i zadržite dah što duže možete. Ovo je zadržavanje daha - apneja. Zabilježite podatke o otkucajima srca i apneji (u sekundama) kao razlomak: puls/apneja.

Test sa zadržavanjem daha i čučnjevima.

Napravite 10 čučnjeva ili 10 podizanja stolice (ako vam opće zdravstveno stanje dopušta). Tempo kretanja je prosječan (sekunda za čučanj, sekunda za ustajanje, udah i izdah). Nakon završetka testa, odmorite se sjedeći 4 minute, slobodno dišući. Provedite test zadržavanja daha, procijenite apneju. Ako je pokazatelj manji od registriranog, recimo, prije mjesec dana, tada se povećava otpornost tijela pod utjecajem vašeg treninga. Ako se indikator poveća, trebali biste privremeno smanjiti opterećenje, a ponekad se posavjetovati s liječnikom.

Da, odgovorio sam svojim štićenicima na pitanje o potrebi vođenja skrupulozne, "računovodstvene" evidencije pokazatelja u dnevniku samokontrole. Ne radi se o formi, već o suštini.

Samokontrola je, možda, jedini način da sami shvatite "tajne" oporavka, da praktično upravljate stanjem svog tijela, i što je najvažnije, da pružite istinski individualan pristup prevenciji i treningu.

Samokontrola je također samodisciplina, otvrdnjavanje snažne volje, razumijevanje vlastitog načina života. Sve se to može vidjeti ako pogledate približni dijagram dnevnika koji je ovdje dat. Što se tiče sadržaja evidencije, svakodnevno se procjenjuje zdravstveno stanje, radna sposobnost, apetit, broj otkucaja srca itd. Funkcionalni testovi predmet su mjesečnog promatranja, a tjedne procjene blagostanja za tjedan dana (opće), tjelesne težine mogu biti preporučeno.

Primjer zapisa u dnevniku samokontrole

Ortostatski test, metode izvođenja, evaluacija rezultata

Testovi s promjenom položaja tijela u prostoru uključuju ortostatske (ravno, okomito) i klinostatske (nagnute). U oba testa govorimo o promjeni položaja tijela u odnosu na gravitacijski vektor. Prijelaz iz ležećeg u stojeći položaj naziva se ortostatski test, promjena položaja iz okomitog u horizontalni naziva se klinostatski test. Postoje dvije mogućnosti provođenja ovih pretraga, posebice aktivni i pasivni ortostatski test. Aktivni orto test: osoba sama ustaje uz pomoć svog kinestetičkog analizatora, sama održava uspravno držanje. Pasivni ortotest: prijenos u okomito stanje provodi se pomoću posebnih okretnih ploča, kada je isključeno sudjelovanje skeletnih mišića u promjeni položaja tijela.

Određivanje fizičke sposobnosti prema PWC-170 testu. MDK kao najvažniji pokazatelj aerobnog kapaciteta organizma, postupak njegovog određivanja

Međunarodni biološki program (IBP) za proučavanje ljudske prilagodljivosti preporučuje korištenje podataka o vrijednosti aerobne produktivnosti, čiji je pokazatelj MPC (maksimalna potrošnja kisika), za procjenu tjelesne izvedbe. Vrijednost IPC-a vrlo pouzdano karakterizira fizičku izvedbu sportaša, točnije tzv. aerobnu izvedbu. Proučavanje ovog pokazatelja posebno je važno za procjenu funkcionalnog stanja tijela sportaša koji treniraju izdržljivost. Trenutno je, u skladu s preporukama SZO, usvojena metoda izravnog određivanja IPC-a.

Nakon 5-10 minuta intenzivnog zagrijavanja na biciklističkom ergometru, ispitanik izvodi rad koji postupno povećava snagu. Nedostaci ove metode. Definicija je metodološki teška, sam zahvat je ponekad opasan po život. Tijekom nje sportaši mogu izgubiti svijest, neki imaju konvulzije, povraćaju. Treneri trebaju znati da je određivanje IPC postupka medicinsko, pri čemu mora biti prisutan liječnik (eksperiment na granici života i smrti). Istovremeno, potrebe sportske prakse su takve da je često potrebno odrediti tjelesnu izvedbu kako bi se pratila dinamika rasta funkcionalnog stanja sportaša. Stoga je najraširenije biološko testiranje tjelesne izvedbe pomoću otkucaja srca. Metode neizravnog određivanja IPC. Pod neizravnim ili neizravnim metodama za određivanje IPC-a podrazumijevamo one kod kojih se pri jednostrukim ili dvostrukim submaksimalnim opterećenjima određuju različiti pokazatelji pomoću kojih se pomoću formula ili nomograma određuju aerobne sposobnosti: Astrandovi nomogrami, Formule za izračunavanje IPC-a kroz vrijednost od PWC 170. Dobelnova formula.

Uzorak PWC170. Ovaj submaksimalni funkcionalni test preporučuje se za dubinski medicinski i biološki pregled kvalificiranih sportaša. Ispitanici su izvodili 6 uzastopnih, postupno rastućih opterećenja na bicikl-ergometru, svakih 6 minuta rada. Na kraju svakog rada određen je broj otkucaja srca. Što je veća snaga rada, manji je porast otkucaja srca, jer. sinusni čvor sve češće iscrpljuje svoju sposobnost generiranja impulsa. Svatko od nas ima svoju granicu maksimalne brzine otkucaja srca, u mnogočemu je određena dobi.

PWC170 test je funkcionalni test za određivanje fizičke izvedbe, mjerene snagom roba, koju je ispitanik sposoban izvesti pri otkucajima srca = 170 otkucaja u minuti.

Ortostatski testovi

Ortostatski testovi daju važne podatke u onim sportovima koji su karakterizirani promjenom položaja tijela u prostoru (umjetnička gimnastika, akrobatika, skokovi u vodu, skok s motkom, slobodni stil itd.) U svim tim sportovima ortostatska stabilnost je nužan uvjet sportske uspješnosti. Obično se pod utjecajem sustavnog treninga povećava ortostatska stabilnost, a to se odnosi na sve sportaše, a ne samo na predstavnike onih sportova u kojima su promjene položaja tijela neizostavan element.

Ortostatske reakcije tijela sportaša povezane su s činjenicom da se pri prelasku tijela iz vodoravnog u okomiti položaj znatna količina krvi taloži u njegovoj donjoj polovici. Zbog toga se pogoršava venski povrat krvi u srce i posljedično smanjuje izbacivanje krvi (za 20-30%). Kompenzacija za ovaj neželjeni učinak provodi se uglavnom povećanjem broja otkucaja srca. Važnu ulogu imaju promjene vaskularnog tonusa. Ako se smanji, tada smanjenje venskog povratka može biti toliko značajno da se pri prelasku u okomiti položaj može razviti nesvjestica zbog naglog pogoršanja opskrbe krvi u mozgu.

Kod sportaša, ortostatska nestabilnost povezana sa smanjenjem venskog tonusa razvija se izuzetno rijetko. Međutim, kada se provodi pasivni ortostatski test, može se otkriti. Stoga se korištenje ortostatskih testova za procjenu funkcionalnog stanja organizma sportaša smatra prikladnim.

Jednostavan ortostatski test karakterizira ekscitabilnost simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Njegova bit leži u analizi promjena u pulsu kao odgovoru na promjenu položaja tijela tijekom prijelaza iz vodoravne u okomitu. Pokazatelji pulsa određuju se u ležećem položaju i na kraju prve minute uspravnog položaja. Ocjena rezultata prikazana je u tablici 3.

Tablica 3 - Ocjena rezultata 1. minute ortostatskog testa

(Makarova G.A., 2003.)

S normalnom ekscitabilnošću simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava, puls se povećava za 12 - 18 otkucaja / min, s povećanom ekscitabilnošću - više od 18 otkucaja / min.

Aktivni ortostatski test po Schellongu: ispitanik aktivno izvodi prijelaz iz vodoravnog u okomiti položaj, stojeći. Reakcija na ustajanje proučava se prema promjenama otkucaja srca i krvnog tlaka (BP). Ovi se pokazatelji mjere u ležećem položaju, a zatim 10 minuta u stojećem položaju.

Prirodni odgovor na ortostatski test je povećanje broja otkucaja srca. Zbog toga se malo smanjuje minutni volumen protoka krvi. U dobro treniranih sportaša, puls se povećava za 5-15 otkucaja / min. Kod manje treniranih osoba ova reakcija može biti manje izražena. Sistolički krvni tlak ostaje nepromijenjen ili blago pada (za 2-6 mm Hg). Dijastolički krvni tlak raste za 10-15% u odnosu na svoju vrijednost u vodoravnom položaju. Tijekom 10-minutne studije, sistolički tlak se vraća na početnu vrijednost, dok dijastolički tlak ostaje povišen.

Modificirani ortostatski test prema Yu.M. Pri provođenju aktivnog ortostatskog testa reakcija kardiovaskularnog sustava je u određenoj mjeri povezana s mišićnom napetosti tijekom 10-minutnog stajanja. Kako bi se smanjio utjecaj ovog faktora, mijenja se uobičajeni okomiti položaj tijela. Ispitanik stoji na udaljenosti od jedne stope od zida, nasloni se leđima na njega, ispod križne kosti nalazi se valjak promjera 12 cm, što omogućuje subjektu da bude u stanju značajne opuštenosti (kut tijela u odnosu na horizontalnu ravninu je približno 75-80°). Rezultati ovog testa slični su onima dobivenim pasivnim ortostatskim testom.

Pasivni ortostatski test omogućuje najtočnije određivanje ortostatske stabilnosti. Promjena položaja tijela događa se uz pomoć gramofona. Subjekt se remenima fiksira na ploču stola koja se okreće za 90° u vertikalnoj ravnini. Zbog toga se mijenja položaj tijela u prostoru. Reakcija sa strane pulsa na pasivni test je izraženija nego na aktivni.

Uz normalnu ortostatsku stabilnost, tijekom 10-minutne studije, puls ne prelazi 89 otkucaja / min. Puls jednak otkucaja / min ukazuje na smanjenje ortostatske stabilnosti. Prekoračenje pulsa više od 95 otkucaja / min znak je niske ortostatske stabilnosti, u kojoj se može razviti ortostatski kolaps.

Kod visokokvalificiranih sportaša ortostatska stabilnost može se ocijeniti kao dobra, zadovoljavajuća i nezadovoljavajuća:

1) dobro - za 10 minuta ortostatskog položaja, puls se povećava za ne više od 20 otkucaja / min kod muškaraca i 25 otkucaja / min kod žena (u usporedbi s vrijednošću pulsa u ležećem položaju), stabilizacija pulsa pokazatelji završava najkasnije u 3. minuti položaja ortostatskog položaja kod muškaraca i 4. min - kod žena, pulsni tlak se smanjuje za više od 35%, zdravstveno stanje je dobro.

2) zadovoljavajuće - puls se povećava do 10. minute okomitog položaja do 30 otkucaja / min u muškaraca i 40 otkucaja / min u žena. Prolazni proces za puls završava najkasnije u 5. minuti za muškarce i 7. minuti za žene. Pulsni tlak se smanjuje za %, zdravlje je dobro.

3) nezadovoljavajuće - karakterizirano visokim povećanjem broja otkucaja srca do 10. minute ortostatskog položaja: više od 30 otkucaja / min kod muškaraca i 40 otkucaja / min kod žena. Pulsni tlak se smanjuje za više od 50%. Osjećaj loše: postoji vrtoglavica, bljedilo.

Vegetativni Kerdo indeks (VI) jedan je od najjednostavnijih pokazatelja funkcionalnog stanja autonomnog živčanog sustava, posebno omjera ekscitabilnosti njegovih simpatičkih i parasimpatičkih odjela.

Kerdo indeks izračunava se na temelju vrijednosti pulsa i dijastoličkog tlaka pomoću formule:

Procjena vegetativnog indeksa prikazana je u tablici 4.

Evaluacija ortostatskog testa

A.F. Sinyakov predlaže sljedeću metodu za provođenje ortostatskog testa. Ispitanik se odmara u ležećem položaju 10 minuta. U 11. minuti, puls se izračunava za 20 sekundi, preračunato u 1 minutu. Zatim ustanite, naslonite se leđima na zid, tako da su vam noge udaljene jednu stopu od zida. U ovom položaju morate biti 10 minuta, svake minute brojite puls i bilježite kako se osjećate. Podaci se bilježe u formatu protokola.

Test se može pojednostaviti podešavanjem odmah nakon ustajanja, odnosno na 1 minuti okomitog položaja, zatim na 5 i 10 minuta.

Prema autoru, uz dobru ortostatsku stabilnost, puls u 10 minuta ortostatskog položaja ubrzava se ne više od 20 otkucaja u minuti za muškarce i 25 otkucaja za žene u usporedbi s pulsom u ležećem položaju, zdravstveno stanje je dobro . Uz zadovoljavajuću ortostatsku stabilnost, puls se ubrzava za 30 otkucaja u minuti kod muškaraca, kod žena do 40 otkucaja, zdravstveno stanje je dobro. Ako je nezadovoljavajući - puls se može povećati u otkucajima u minuti ili više, vrtoglavica, loš osjećaj, lice postaje blijedo, a može se čak razviti i nesvjestica. Stoga, ako se osjećate lošije, kako biste izbjegli ortostatski kolaps, pretragu treba otkazati.

Pogoršanje ortostatske stabilnosti može se primijetiti kod prekomjernog rada, pretreniranosti, nakon bolesti, kod vegetovaskularne distonije itd.

Klinički ortostatski test. Ovaj test se provodi obrnutim redoslijedom. Ispitanik nakon 10 minuta stajanja ponovno leži. Odmah nakon prijelaza u vodoravni položaj, a zatim 3-5 minuta, mjeri se puls i krvni tlak.

Raspon normalnih granica za povećan broj otkucaja srca tijekom ortostatskog testa jednak je otkucajima u minuti. Sistolički tlak se ne mijenja ili se na početku stajanja smanjuje za 5-15 mm Hg, a zatim postupno raste. Dijastolički tlak obično raste za 5-10 mmHg. U kliničko-ortostatskom testu promjene su suprotne.

Glavnu ulogu u reakciji srca pri promjeni položaja tijela igra takozvani Starlingov mehanizam ("zakon srca"). Povećanje venskog protoka krvi u srce u ležećem položaju i naglavačke dovodi do "volumenskog opterećenja ventrikula", povećavajući snagu srčane kontrakcije. U stojećem položaju smanjuje se venski povrat (protok krvi), razvija se "podopterećenje volumena ventrikula", praćeno faznim znakovima hipodinamije.

Rufier test je prilično značajan teret. Sportaš u sjedećem položaju (nakon 5 minuta odmora) mjeri puls (P1), zatim izvodi 30 čučnjeva u 30 sekundi, nakon čega se odmah mjeri puls u stojećem položaju (P2), zatim se ispitanik odmara dok sjedi minutu i ponovno se broji puls (P3). Svi izračuni se izvode u intervalima od 15 sekundi. Vrijednost Rufierovog indeksa uzorka izračunava se formulom

Ako je vrijednost indeksa manja od 0, prilagodljivost opterećenju ocjenjuje se kao izvrsna, 0-5 - osrednja, - slaba, 15 - nezadovoljavajuća.

Uzorak S.P. Letunova. Ovo je kombinirani funkcionalni test koji se široko koristi kako u samokontroli zdravlja tako iu praksi medicinske kontrole.

Test je osmišljen za procjenu prilagodbe ljudskog tijela na brzi rad i izdržljivost. Test se sastoji od tri opterećenja: prvo je 20 čučnjeva izvedenih u 30 sekundi; drugi je trčanje u mjestu od 15 sekundi u maksimalnom tempu; treći je trominutno trčanje u mjestu tempom od 180 koraka u minuti. Nakon završetka svakog opterećenja ispitanik je bilježio oporavak otkucaja srca i krvnog tlaka. Ti se podaci bilježe tijekom razdoblja odmora između opterećenja.

Evaluacija rezultata testa S.P. Letunov nije kvantitativna, nego kvalitativna. Provodi se proučavanjem vrsta reakcija tzv.

U zdravih i fizički obučenih ljudi najčešće se primjećuje normotonični tip reakcije na test. Izražava se u činjenici da se pod utjecajem svakog opterećenja primjećuje izraženo povećanje brzine otkucaja srca u različitim stupnjevima. Dakle, nakon 1 opterećenja u prvih 10 sekundi, broj otkucaja srca doseže 100 otkucaja / min, a nakon 2 i 3 opterećenja otkucaja / min.

S normotoničnim tipom reakcije na sve vrste opterećenja, maksimalni krvni tlak se povećava, a minimalni krvni tlak smanjuje. Te su promjene u odgovoru na 20 čučnjeva male, a u odgovoru na trčanje od 15 sekundi i 3 minute prilično su izražene. Dakle, u 1. minuti razdoblja oporavka, maksimalni krvni tlak raste do mm Hg. Umjetnost. Važan kriterij za normotoničnu reakciju je brzo vraćanje otkucaja srca i krvnog tlaka na razinu mirovanja.

Ostale vrste reakcija na uzorak S.P. Letunova označene su kao atipične. Neki mogu doživjeti takozvani hipertonični tip reakcije: naglo povećanje sistoličkog krvnog tlaka do mm Hg. Art., A dijastolički krvni tlak se ili ne mijenja ili se povećava. Hipertonični tip reakcije povezan je s fenomenom prekomjernog rada ili pretreniranosti.

Hipotonični tip reakcija karakterizira blagi porast sistoličkog krvnog tlaka, kao odgovor na opterećenje, popraćen rijetkim porastom brzine otkucaja srca pri 2. i 3. opterećenju (doud/min). Oporavak otkucaja srca i krvnog tlaka je usporen. Ova vrsta reakcije smatra se nepovoljnom.

Distonički tip reakcije karakteriziran uglavnom smanjenjem minimalnog krvnog tlaka, koji nakon 2. i 3. opterećenja postaje jednak nuli ("fenomen beskonačne struje"). Sistolički krvni tlak u tim slučajevima raste domm Hg.

S pogoršanjem funkcionalnog stanja tijela može se uočiti reakcija s postupnim porastom sistemskog krvnog tlaka. Ovu vrstu reakcije karakterizira činjenica da se sistolički krvni tlak, koji bi se trebao smanjiti tijekom razdoblja oporavka, naprotiv, povećava u 2., 3. minuti u usporedbi s vrijednošću u 1. minuti oporavka.

Pokazatelj aktivnosti kardiovaskularnog sustava je koeficijent izdržljivosti (KV). Razred HF temelji se na analizi otkucaja srca, sistoličkog i dijastoličkog tlaka i izračunava se iz Kwasi formula:

Upamtite, - Pulsni tlak = sistolički tlak – dijastolički tlak.

Normalno, vrijednost CV-a je konvencionalna jedinica. Njegovo povećanje ukazuje na slabljenje aktivnosti kardiovaskularnog sustava, a smanjenje na povećanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava.

Postoji neki interes koeficijent učinkovitosti cirkulacije krvi (CEC), koji karakterizira minutni volumen krvi (minutni volumen krvi ukazuje na intenzitet rada svih krvožilnih sustava i povećava se proporcionalno težini obavljenog rada. U prosjeku, minutni volumen je -35 l / min.).

KEK\u003d BP puls * HR

Normalno je vrijednost KEK 2600. S umorom vrijednost KEK raste.

Pokazatelj stanja autonomnog živčanog sustava koji regulira rad kardiovaskularnog sustava je Kerdo indeks.

Kod zdravih osoba Kerdo indeks je 1. Ako je živčana regulacija kardiovaskularnog sustava poremećena, Kerdo indeks postaje ili veći od 1 ili manji od 1.

Najjednostavniji, najpristupačniji, a ujedno i indikativan, je tzv Harvard step test omogućuje objektivnu procjenu fizičke izvedbe (step test je penjanje uz stepenice i silazak s njih.). Bit ove metode je da se uspon i silazak s jednokrakog stubišta određuje tempom, vremenom i visinom koraka, ovisno o dobi.

Za djecu mlađu od 8 godina visina koraka treba biti 35 cm, vrijeme uspona i spuštanja treba biti 2 minute; za 8-11 godina - visina koraka 35 i vrijeme - 3 minute; za ljetne dječake - 50 cm, za djevojčice ove dobi 40 cm, vrijeme za oboje - 4 minute; preko 18 godina - muškarci - visina koraka - 50 cm, vrijeme - 5 minuta; za žene, odnosno - 45 i 4 minute. Brzina izrona je konstantna i iznosi 30 ciklusa u 1 minuti. Svaki ciklus sastoji se od 4 koraka: stavite jednu nogu na stepenicu, zamijenite drugu; spustite jednu nogu, stavite drugu.

Nakon obavljenog testa u razdoblju oporavka, broj otkucaja srca se mjeri tri puta u prvih 30 sekundi druge minute, zatim u prvih 30 sekundi treće minute i također tijekom 4 minute (ispitanik sjedi na stolcu) .

Ako tijekom testa ispitanik ima vanjske znakove pretjeranog umora: blijedo lice, posrtanje itd., tada test treba prekinuti.

Rezultat ovog testa kvantificira se indeksom Harvard step test (IGST). Izračunava se po formuli:

IGST= ; gdje je t vrijeme izrona u sekundama.

Broj otkucaja srca u prvih 30 sekundi u drugoj, trećoj i četvrtoj minuti oporavka.

Za masovne preglede možete koristiti skraćenu formulu za izračun IGST-a, koja predviđa samo jedno brojanje pulsa u prvih 30 minuta od druge minute oporavka.

IGST = ; gdje su oznake iste

Fizička izvedba se procjenjuje kao slaba ako je IGST manji od 55; ispod prosjeka - 55-64; prosjek - 65-79; dobro - 80-89; odličan - 90 ili više.

Cooperov 12-minutni test trčanja je test izdržljivosti. Tijekom testa morate prevladati (trčati ili hodati) što je moguće veću udaljenost (ne možete se prenaprezati i spriječiti otežano disanje).

Samo kvalificirane osobe mogu pristupiti testu. Usporedite dobivene rezultate s podacima u tablici 5.

12-minutni test za muškarce (udaljenost, km)

Hemodinamski funkcionalni testovi za proučavanje regulacije periferne cirkulacije

Ortostatski test po Schellongu I

U okomitom položaju tijela krv pada prema dolje prema zakonu gravitacije, što dovodi do smanjenja tlaka u karotidnom sinusu. To uzrokuje pojavu refleksa samoregulacije cirkulacije krvi u dva smjera:

a) U venskom koritu u području celijačnog živca krv se mobilizira iz depoa i dovodi do srca; istodobno se održava normalan volumen pulsa i osigurava opskrba arterijskom krvlju, osobito u mozgu; sistolički tlak je gotovo nepromijenjen. Kontrakcija mišića nogu također potiče odljev krvi.

b) U arterijskom sustavu dolazi do kontrakcije kolateralnih žila, što se klinički očituje porastom dijastoličkog tlaka.

Kod ortostatskog testa, puls se ubrzava.

Tehnika izvršenja. U ležećem položaju pacijentu se u više navrata u minutnim intervalima mjeri sistolički i dijastolički tlak (auskultatorna metoda na desnoj ruci) i broji puls.

Tada bolesnik ustaje i stoji 10 minuta bez ikakve napetosti. Odmah nakon ustajanja, a zatim na kraju svake minute, provjerite krvni tlak i puls. Na kraju bolesnik leži, a nakon 1/2, 1, 2 i 3 minute ponovno mu se izmjeri krvni tlak i puls.

Manšeta uređaja za mjerenje krvnog tlaka tijekom studije ostaje na ruci; Manžeta mora biti potpuno ispuhana pri svakom mjerenju.

Razred. U zdravih ljudi optimalni cirkulacijski odgovor treba smatrati istim pokazateljima u stojećem i ležećem položaju.

Fiziološke granice fluktuacija: za puls (osobito u adolescenciji) - povećanje od 10, 20 i do 40 otkucaja u minuti, za sistolički tlak - bez promjene ili početni pad za najviše 15 mm Hg, nakon čega slijedi izjednačavanje s normalnim. .

Patološka reakcija je prikazana na Sl. 13, B. Tijek krivulje jasnije odražava reakciju cirkulacije krvi nego apsolutne brojke.

Ortostatski test kao funkcionalni test proširenih vena. Varikozne vene nastaju uglavnom na donjim ekstremitetima, koji su posebno osjetljivi na hidrostatski tlak, a nastaju zbog oštećenja žilnih stijenki (nestanak mišićnog sloja), te proširenja vena s pojavom insuficijencije venskih zalistaka. Pri stajanju u područjima proširenih vena zadržava se značajna količina krvi, koja se stoga isključuje iz opće cirkulacije. Kao rezultat, krvni tlak značajno pada. Pacijent pri radu u stojećem položaju ima znakove hipoksije mozga (osjećaj umora, vrtoglavica, zamagljen vid). Ideja o zadržavanju krvi u varikoznim venama može se dobiti pomoću ortostatskog testa.

Tehnika izvršenja. S vodoravnim položajem tijela, noge se povezuju elastičnim zavojem odozdo prema gore i više puta se određuju puls i krvni tlak. Nakon toga pacijent ustaje i uzimaju mu se sva mjerenja kao kod Schellong I testa.

Nakon 5 minuta stajanja zavoji se skidaju. Krvni tlak odmah naglo pada, a bolesnici se obično žale na vrtoglavicu.

Bilješka. Isto čine kada žele otkriti ulogu opuštanja trbušnih mišića u hipotoničnom kompleksu simptoma.

Da biste to učinili, torzo je čvrsto zavijen, počevši odozdo, širokom trakom materije, a zatim se daljnja istraživanja provode na isti način kao u slučaju testa za proširene vene.

Rezultati ovih pretraga omogućuju nam da dođemo do terapijskih zaključaka (nošenje elastičnih zavoja, gumenih čarapa, pravilno stavljen zavoj).

Problemi s kardiovaskularnim sustavom obavezni su razlog za traženje medicinske pomoći. Takve bolesti često dovode do teških komplikacija, invaliditeta, pa čak i smrti. Iz tog razloga potrebno je na vrijeme pregledati i započeti liječenje. Patologije kardiovaskularnog sustava mogu se pojaviti iz više razloga i imati različite manifestacije. Neki pacijenti imaju asimptomatski tijek bolesti, što otežava pravovremenu dijagnozu i često dovodi do dekompenzacije procesa. Postoji mnogo pregleda za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava. Jedan od njih je ortostatski test. Provodi se u bolesnika kod kojih je teško utvrditi bolest ili njezin uzrok zbog nepostojanja karakteristične slike ili početne faze.

Ortostatski test: indikacije za studiju

Studija se provodi u različitim bolestima povezanim s disfunkcijom kardiovaskularnog sustava i njegove inervacije. Ortostatski test je neophodan za procjenu protoka krvi, jer se u patologijama može usporiti ili, obrnuto, povećati. Najčešće kod bolesti dolazi do kašnjenja venskog povratka. Posljedica toga su razni ortostatski poremećaji. Izražavaju se činjenicom da osoba može osjetiti nelagodu pri promjeni položaja tijela iz vodoravnog (ili sjedeći) u okomiti. Najčešće su vrtoglavica, mrak pred očima, nizak krvni tlak i nesvjestica. Komplikacije ortostatskih poremećaja su: s razvojem angine pektoris i infarkta miokarda, kolaps. Razlozi mogu biti ne samo promjene u samom krvotoku, već iu živčanim strukturama odgovornim za to. U tom smislu, poremećaji mogu biti povezani i sa srčanom patologijom i središnjim živčanim sustavom. Glavne indikacije su: promjene krvnog tlaka (i hiper- i hipotenzija), cirkulacija krvi, autonomni živčani sustav.

Vrste ortostatskih testova

Istraživanja se mogu provoditi na razne načine. Postoji i aktivni i pasivni ortostatski test. Razlika je u funkcionalnom opterećenju mišićnog aparata pacijenta. Aktivni test podrazumijeva samostalan prijelaz bolesnika iz vodoravnog u okomiti položaj. Zbog toga se gotovo sve smanjuje.Za pasivni test potreban je poseban stol za koji je fiksiran pacijent. U tom slučaju može se izbjeći opterećenje mišića. Ova studija omogućuje procjenu stanja hemodinamike prije i nakon promjene položaja tijela. Obično se za svaku osobu glavni pokazatelji mijenjaju zbog male promjene tlaka, kao i zbog tjelesne aktivnosti. Kod insuficijencije kardiovaskularnog sustava dolazi do povećanja (rjeđe - smanjenja) razlike između krvnog tlaka i otkucaja srca prije i poslije testa.

Metode provođenja ortostatskog testa

Ovisno o vrsti ortostatskog testa, metode provođenja se međusobno nešto razlikuju. Najčešća je Shellongova metoda. Ova metoda se smatra aktivnim ortostatskim testom. Kako provesti studiju o Shellongu?

Interpretacija rezultata

Unatoč činjenici da se promjene hemodinamskih parametara s promjenom položaja tijela javljaju u svakoj osobi, postoje prosječni pokazatelji. Odstupanje od norme u smjeru povećanja i smanjenja broja otkucaja srca i krvnog tlaka ukazuje na kršenje kardiovaskularnog ili živčanog sustava. Kada bolesnik leži ili sjedi, krv se raznosi po tijelu i usporava. Kad čovjek ustane, počinje se kretati i ide kroz vene do srca. Uz stagnaciju krvi u donjim ekstremitetima ili trbušnoj šupljini, pokazatelji ortostatskog testa razlikuju se od normalnih. To ukazuje na prisutnost bolesti.

Ortostatski test: norma i patologija

Pri procjeni rezultata pozornost se posvećuje sistoličkom i dijastoličkom krvnom tlaku, otkucajima srca i autonomnim manifestacijama. Idealni pokazatelj je povećanje na 11 otkucaja / min, blagi porast drugih parametara i odsutnost reakcija živčanog sustava. Dopušteno je lagano znojenje i stalno stanje pritiska prije i poslije studije. Povećanje brzine otkucaja srca za 12-18 otkucaja / min smatra se zadovoljavajućim. Ortostatski test s velikim porastom srčanog ritma i dijastoličkog tlaka, jakim znojenjem i tinitusom te sniženjem sistoličkog krvnog tlaka ukazuje na ozbiljne hemodinamske poremećaje.

Proučavanje primarnih pokazatelja.

– Brojanje pulsa;
– Mjerenje krvnog tlaka: dijastolički, sistolički, pulsni, srednji dinamički, minutni volumen krvi, periferni otpor;

Studija početnih i završnih pokazatelja tijekom ispitivanja utjecaja:


- Rufierov test - tolerancija dinamičkog opterećenja; koeficijent izdržljivosti);
Procjena vegetativnog statusa:



–
–
Procijenjeni indeks adaptivnog potencijala kardiovaskularnog sustava.
– Kazalo R.M. Baevsky i sur., 1987.

OPIS METODA

ISTRAŽIVANJE PRIMARNIH POKAZATELJA.
Procjena stupnja napetosti regulatornih mehanizama:
– Brojanje pulsa;
– Mjerenje krvnog tlaka: dijastolički, sistolički, pulsni, srednji dinamički, minutni volumen krvi, periferni otpor;
Broj pulsa. Indikator norme: 60 - 80 otkucaja. u min.
dijastolički odnosno minimalni tlak (DD).
Njegovu visinu uglavnom određuju stupanj prohodnosti prekapilara, broj otkucaja srca i stupanj elastičnosti krvnih žila. DD je veći, što je veći otpor prekapilara, manji je elastični otpor velikih krvnih žila i veći je broj otkucaja srca. Normalno, kod zdrave osobe, DD je 60-80 mm Hg. Umjetnost. Nakon opterećenja i raznih vrsta utjecaja, DD se ne mijenja ili lagano opada (do 10 mm Hg). Oštar pad razine dijastoličkog tlaka tijekom rada ili, naprotiv, njegovo povećanje i spor (više od 2 minute) povratak na početne vrijednosti smatra se nepovoljnim simptomom. Indikator norme: 60 - 89 mm. rt. Umjetnost.
Sistolički ili maksimalni tlak (BP).
To je cjelokupna zaliha energije koju krvotok zapravo posjeduje u određenom dijelu vaskularnog korita. Labilnost sistoličkog tlaka ovisi o kontraktilnoj funkciji miokarda, sistoličkom volumenu srca, stanju elastičnosti vaskularne stijenke, hemodinamskom udaru i otkucaju srca. Normalno, kod zdrave osobe, DM se kreće od 100 do 120 mm Hg. Umjetnost. Pod opterećenjem, SD se povećava za 20-80 mm Hg. Art., I nakon njegovog završetka vraća se na početnu razinu u roku od 2-3 minute. Spor oporavak početnih vrijednosti DM smatra se dokazom insuficijencije kardiovaskularnog sustava. Indikator norme: 110-139 mm. rt. Umjetnost.
Pri procjeni promjena sistoličkog tlaka pod utjecajem opterećenja, dobiveni pomaci maksimalnog tlaka i otkucaja srca uspoređuju se s istim pokazateljima u mirovanju:
(1)

SD		SDR – SDP		100%
		sdp

brzina otkucaja srca		Čehoslovačka - ChSSp		100%
		HRsp

gdje je SDr, HR sistolički tlak i broj otkucaja srca tijekom rada;
ADP, HRSp - isti pokazatelji u mirovanju.
Ova usporedba omogućuje karakterizaciju stanja kardiovaskularne regulacije. Normalno se provodi zbog promjena tlaka (1 više od 2), sa zatajenjem srca, regulacija se javlja zbog povećanja broja otkucaja srca (2 više od 1).
Pulsni tlak (PP).
Normalno, kod zdrave osobe, to je oko 25-30% minimalne vrijednosti tlaka. Mehanokardiografija vam omogućuje određivanje prave vrijednosti PP, jednake razlici između bočnog i minimalnog tlaka. Pri određivanju PD pomoću aparata Riva-Rocci, ispada da je nešto precijenjen, jer se u ovom slučaju njegova vrijednost izračunava oduzimanjem minimalne vrijednosti od maksimalnog tlaka (PD = SD - DD).
Prosječni dinamički tlak (SDD).
Pokazatelj je dosljednosti regulacije minutnog volumena srca i perifernog otpora. U kombinaciji s drugim parametrima omogućuje određivanje stanja prekapilarnog sloja. U slučajevima kada se određivanje krvnog tlaka provodi prema N. S. Korotkovu, DDS se može izračunati pomoću formula:
(1)

DDS		PD		dd

SDD \u003d DD + 0,42 x PD.
Vrijednost SDD izračunata formulom (2) je nešto veća. Indikator norme: 75-85 mm. rt. sv.
Minutni volumen krvi (MO).
To je količina krvi koju srce pumpa u minuti. Prema MO se prosuđuje mehanička funkcija miokarda, koja odražava stanje cirkulacijskog sustava. Vrijednost MO ovisi o dobi, spolu, tjelesnoj težini, temperaturi okoline, intenzitetu tjelesne aktivnosti. Indikator norme: 3,5 - 5,0 l.
MO norma za stanje mirovanja ima prilično širok raspon i značajno ovisi o metodi određivanja:
Najjednostavniji način određivanja MO, koji vam omogućuje grubo određivanje njegove vrijednosti, je određivanje MO pomoću Starrove formule:
CO \u003d 90,97 + 0,54 x PD - 0,57 x DD - 0,61 V;
MO = SO-HR
gdje je CO sistolički volumen krvi, Ml; PD - pulsni tlak, mm Hg. st; DD - minimalni tlak, mm Hg. Umjetnost.; B - dob, u godinama.
Liljetrand i Zander predložili su formulu za izračun MO na temelju izračuna tzv. smanjenog tlaka. Da biste to učinili, SDD se prvo određuje formulom:

dakle MO = RAD x broj otkucaja srca.
Kako biste možda objektivnije procijenili opažene promjene u MO, možete izračunati i odgovarajući minutni volumen: DMV \u003d 2,2 x S,
gdje je 2,2 - srčani indeks, l;
S - površina tijela subjekta, određena Duboisovom formulom:
S = 71,84 M ° 425 R 0725
gdje je M - tjelesna težina, kg; P - visina, cm;
ili

DMO		predškolski

gdje je DOO ispravan bazalni metabolizam, izračunat u skladu s podacima o dobi, visini i tjelesnoj težini prema Harris-Benedictovim tablicama.
Usporedba MO i DMO omogućuje točniju karakterizaciju specifičnosti funkcionalnih promjena u kardiovaskularnom sustavu zbog utjecaja različitih čimbenika.
Periferni otpor (PS).
Određuje postojanost prosječnog dinamičkog tlaka (ili njegovo odstupanje od norme). Izračunava se prema formulama:

gdje je CI - srčani indeks, jednak prosjeku od 2,2 ± 0,3 l / min-m 2.
Periferni otpor se izražava ili u proizvoljnim jedinicama ili u dinima. Indikator norme: 30 - 50 arb. jedinice Promjena PS tijekom rada odražava reakciju prekapilarnog sloja, koja ovisi o volumenu cirkulirajuće krvi.

STUDIJA POČETNIH I ZAVRŠNIH POKAZATELJA PRILIKOM PROVOĐENJA ISPITIVANJA UTJECAJA.
Procjena funkcionalnih rezervi:
- Martinet test - procjena sposobnosti oporavka nakon tjelesnog. opterećenja;
- Test s čučnjevima - karakteristika funkcionalne korisnosti kardiovaskularnog sustava;
- Flackov test - omogućuje procjenu funkcije srčanog mišića;
- Rufierov test - tolerancija dinamičkog opterećenja; koeficijent izdržljivosti;
1. Martinet test(pojednostavljena metoda) koristi se u masovnim studijama, omogućuje procjenu sposobnosti kardiovaskularnog sustava da se oporavi nakon vježbanja. Kao opterećenje, ovisno o kontingentu ispitanika, može se koristiti 20 čučnjeva za 30S i čučnjeva u istom tempu 2 minute. U prvom slučaju, razdoblje traje 3 minute, u drugom - 5. Prije opterećenja i 3 (ili 5) minuta nakon što završi, mjere se otkucaji srca, sistolički i dijastolički tlak subjekta. Procjena uzorka provodi se veličinom razlike između ispitivanih parametara prije i poslije opterećenja:
s razlikom ne većom od 5 - "dobro";
s razlikom od 5 do 10 - "zadovoljavajuće";
s razlikom većom od 10 - "ne zadovoljava".
2. Test čučnja. Služi za karakterizaciju funkcionalne korisnosti kardiovaskularnog sustava. Metodologija: kod osobe prije opterećenja dva puta se izračunaju otkucaji srca i krvni tlak. Zatim ispitanik izvodi 15 čučnjeva u 30 sekundi ili 60 u 2 minute. Neposredno nakon završetka opterećenja, broji se puls i mjeri tlak. Postupak se ponavlja nakon 2 minute. Uz dobru fizičku pripremljenost ispitanika, test u istom tempu može se produžiti do 2 minute. Za ocjenu uzorka koristi se pokazatelj kvalitete reakcije:

RCC		PD2 - PD1
		P2-P1

gdje PD2 i PD1) - pulsni tlak prije i poslije vježbanja; P 2 i P1 - otkucaji srca prije i poslije vježbanja.
3. Flack test. Omogućuje procjenu funkcije srčanog mišića. Metodologija: ispitanik maksimalno moguće vrijeme održava tlak od 40 mm Hg u cijevi živinog manometra u obliku slova U promjera 4 mm. Umjetnost. Test se provodi nakon prisilnog udaha sa stisnutim nosom. Tijekom njegove provedbe, svakih 5C, određuje se broj otkucaja srca. Kriterij za procjenu je stupanj pojačanog rada srca u odnosu na početni i trajanje održavanja tlaka, koji kod treniranih osoba ne prelazi 40-50C. Prema stupnju povećanja otkucaja srca za 5C razlikuju se sljedeće reakcije: ne više od 7 otkucaja. - dobro; do 9 otkucaja u minuti - zadovoljavajuće; do 10 otkucaja - nezadovoljavajuće.
Prije i nakon testa ispitaniku se mjeri krvni tlak. Kršenje funkcija kardiovaskularnog sustava dovodi do smanjenja krvnog tlaka, ponekad za 20 M; M Hg. Umjetnost. i više. Uzorak se ocjenjuje prema kvaliteti reakcije:

Pkr		SD1 - SD2
		SD1

gdje su SD 1 i SD2 - sistolički tlak početni i nakon testa.
Kada je kardiovaskularni sustav preopterećen, RCC vrijednost prelazi 0,10-0,25 rel. jedinice
sustava.
4. Rufierov test (tolerancija dinamičkog opterećenja)
Ispitanik je u stojećem položaju 5 minuta. Za 15 sekundi izračunava se puls /Pa/, nakon čega se izvodi fizička aktivnost /30 čučnjeva u minuti/. Puls se ponovno izračunava za prvih /Pb/ i zadnjih /Pv/ 15 sekundi prve minute oporavka. Prilikom brojanja pulsa ispitanik mora stajati. Izračunati pokazatelj srčane aktivnosti /PSD/ je kriterij optimalnosti vegetativne opskrbe kardiovaskularnog sustava pri izvođenju tjelesne aktivnosti male snage.

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Primjer tumačenja: s PDS manjim od 5, test je izveden kao "izvrstan";
kada je PSD manji od 10, test se izvodi kao "dobar";
s PDS manjim od 15 - "zadovoljavajuće";
s PSD više od 15 - "loše".
Naše studije omogućuju pretpostavku da kod zdravih osoba PSD ne prelazi 12, a pacijenti sa sindromom neurocirkularne distonije u pravilu imaju PSD preko 15.
Dakle, periodično praćenje PDM daje liječniku prilično informativan kriterij za procjenu adaptivnog potencijala kardiovaskularnog sustava.
5. Koeficijent izdržljivosti. Koristi se za procjenu stupnja osposobljenosti kardiovaskularnog sustava za obavljanje tjelesne aktivnosti, a određuje se formulom:

HF		Otkucaji srca x 10
		PD

gdje je HR - otkucaji srca, bpm;
PD - pulsni tlak, mm Hg. Umjetnost.
Indikator norme: 12-15 arb. jedinice (prema nekim autorima 16)
Povećanje CV povezano sa smanjenjem PP pokazatelj je detreniranosti kardiovaskularnog sustava, smanjenja umora.

OCJENA VEGETATIVNOG STANJA:
– Kerdo indeks – stupanj utjecaja na kardiovaskularni sustav autonomnog živčanog sustava;
– Aktivni ortotest - razina vegetativno-vaskularnog otpora;
- Ortostatski test - služi za karakterizaciju funkcionalne korisnosti refleksnih mehanizama hemodinamske regulacije i procjenu ekscitabilnosti centara simpatičke inervacije;
– Okulokardijalni test - koristi se za određivanje ekscitabilnosti parasimpatičkih centara za regulaciju otkucaja srca;
– Klinostatički test - karakterizira ekscitabilnost centara parasimpatičke inervacije.
1. Kerdo indeks (stupanj utjecaja autonomnog živčanog sustava na kardiovaskularni sustav)

VI=	1 –	dd
		brzina otkucaja srca

dd - dijastolički tlak, mm Hg;
brzina otkucaja srca - broj otkucaja srca, otkucaja/min.

Indikator norme: od - 10 do + 10%
Primjer tumačenja: pozitivna vrijednost - prevlast simpatičkih utjecaja, negativna vrijednost - prevlast parasimpatičkih utjecaja.
2. Aktivni ortotest (razina vegetativno-vaskularnog otpora)
Test je jedan od funkcionalnih stres testova, omogućuje procjenu funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava, kao i stanje središnjeg živčanog sustava. Smanjenje tolerancije ortostatskih testova (aktivnih i pasivnih) često se opaža u hipotonskim stanjima kod bolesti praćenih vegetativno-vaskularnom nestabilnošću, u asteničnim stanjima i prekomjernom radu.
Test treba provesti odmah nakon noćnog sna. Prije početka testa ispitanik mora mirno ležati na leđima 10 minuta, bez visokog jastuka. Nakon 10 minuta ispitanik u ležećem položaju tri puta broji puls (brojeći 15 s) i određuje vrijednost krvnog tlaka: maksimalnu i minimalnu.
Nakon primanja pozadinskih vrijednosti, ispitanik brzo ustaje, zauzima okomiti položaj i stoji 5 minuta. Istodobno se svake minute (u drugoj polovici svake minute) izračunava frekvencija i mjeri krvni tlak.
Ortostatski test (OI "- ortostatski indeks) procjenjuje se prema formuli koju je predložio Burkhard-Kirhoff.

Primjer tumačenja: Normalno, ortostatski indeks je 1,0 - 1,6 relativnih jedinica. S kroničnim umorom, RI = 1,7-1,9, s prekomjernim radom, RI = 2 ili više.
3. Ortostatski test. Služi za karakterizaciju funkcionalne korisnosti refleksnih mehanizama regulacije hemodinamike i procjenu ekscitabilnosti centara simpatičke inervacije.
Nakon 5 minuta boravka u potrbuškom položaju, bilježi se puls ispitanika. Zatim, na naredbu, ispitanik mirno (bez trzaja) zauzima stojeći položaj. Puls se broji u 1. i 3. minuti okomitog položaja, krvni tlak se određuje u 3. i 5. minuti. Procjena uzorka može se provesti samo pulsom ili pulsom i krvnim tlakom.

Razredortostatski test
Indikatori	Tolerancija uzorka
	dobro	zadovoljavajući	nezadovoljavajući
Frekvencija srčani posjekotine	Povećanje nije veće od 11 otkucaja.	Povećanje u 12-18 otkucaja.	Povećanje za 19 otkucaja. i više
sistolički pritisak	diže se	Ne mijenja se	Smanjuje unutar 5-10 mmHg Umjetnost.
dijastolički pritisak	diže se	Ne mijenja se ili se malo povećava	diže se
Puls pritisak	diže se	Ne mijenja se	Smanjuje se
Vegetativni reakcije	Nedostaje	znojenje	Znojenje, tinitus

Ekscitabilnost centara simpatičke inervacije određena je stupnjem povećanja srčane frekvencije (SUP), a korisnost autonomne regulacije vremenom stabilizacije pulsa. Normalno (kod mladih ljudi), puls se vraća na svoje izvorne vrijednosti nakon 3 minute. Kriteriji za procjenu ekscitabilnosti simpatičkih veza prema SJS indeksu prikazani su u tablici.

4. Okulokardijalni test. Koristi se za određivanje ekscitabilnosti parasimpatičkih centara za regulaciju otkucaja srca. Provodi se u pozadini kontinuiranog EKG snimanja, tijekom kojeg se očne jabučice subjekta pritisnu za 15 ° C (u smjeru vodoravne osi orbita). Normalno, pritisak na očne jabučice uzrokuje usporavanje otkucaja srca. Povećanje ritma tumači se kao perverzija refleksa, koja se odvija prema simpatikotoničnom tipu. Otkucaje srca možete kontrolirati palpacijom. U tom slučaju, puls se broji 15C prije testa i tijekom tlaka.
Uzorak ocjene:
smanjenje broja otkucaja srca za 4 - 12 otkucaja. u min - normalno;
smanjenje broja otkucaja srca za 12 otkucaja. u min - oštro pojačan;
bez usporavanja - aaktivan;
nema povećanja – izopačen.

5. Klinostatički test.
Karakterizira ekscitabilnost centara parasimpatičke inervacije.
Tehnika ponašanja: subjekt se glatko pomiče iz stojećeg položaja u ležeći položaj. Izbrojite i usporedite puls u okomitom i vodoravnom položaju. Klinostatički test se normalno očituje usporavanjem pulsa za 2-8 otkucaja.
Procjena ekscitabilnosti centara parasimpatičke inervacije

Ekscitabilnost	Stupanj usporavanjapuls s klinastim uzorkom,%
Normalan:
slab	Sve do 6.1
prosjek	6,2 - 12,3
uživo	12,4 - 18,5
Povećano:
slab	18,6 - 24,6
uočljiv	24,7 - 30,8
značajan	30,9 - 37,0
oštar	37,1 - 43,1
vrlo oštar	43,2 i više

IZRAČUNAT INDEKS ADAPTACIJSKOG POTENCIJALA KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA.
1. Procijenjeni indeks adaptivnog potencijala kardiovaskularnog sustava R.M. Baevsky i sur., 1987.
Prepoznavanje funkcionalnih stanja na temelju analize podataka o autonomnoj i miokardijalno-hemodinamskoj homeostazi zahtijeva određeno iskustvo i znanje iz područja fiziologije i klinike. Kako bi ovo iskustvo bilo dostupno širokom krugu liječnika, razvijen je niz formula koje omogućuju izračunavanje adaptivnog potencijala krvožilnog sustava za određeni skup pokazatelja pomoću višestrukih regresijskih jednadžbi. Jedna od najjednostavnijih formula, koja pruža točnost prepoznavanja od 71,8% (u usporedbi s procjenama stručnjaka), temelji se na korištenju najjednostavnijih i najčešće dostupnih istraživačkih metoda - mjerenju otkucaja srca i krvnog tlaka, visine i tjelesne težine:

AP = 0,011 (PR) + 0,014 (SBP) + 0,008 (DBP) + 0,009 (BW) - 0,009 (P) + 0,014 (B) - 0,27;

gdje AP- adaptivni potencijal krvožilnog sustava u bodovima, izvanredno stanje- brzina pulsa (bpm); VRT i DBP- sistolički i dijastolički krvni tlak (mm Hg); R- visina (cm); MT- tjelesna težina (kg); NA- dob (godine).
Prema vrijednostima adaptivnog potencijala određuje se funkcionalno stanje bolesnika:
Primjer tumačenja: ispod 2,6 - zadovoljavajuća prilagodba;
2,6 - 3,09 - napetost mehanizama prilagodbe;
3,10 - 3,49 - nezadovoljavajuća prilagodba;
3.5 i više - neuspjeh prilagodbe.
Smanjenje adaptivnog potencijala popraćeno je određenim pomicanjem pokazatelja miokardijalno-hemodinamske homeostaze unutar njihovih takozvanih normalnih vrijednosti, raste napetost regulatornih sustava i povećava se "plaćanje za prilagodbu". Poremećaj prilagodbe kao rezultat prenaprezanja i iscrpljivanja regulatornih mehanizama kod starijih ljudi karakterizira nagli pad rezervnog kapaciteta srca, dok se u mladoj dobi opaža čak i povećanje razine funkcioniranja krvožilnog sustava.

DRUGE METODE

Određivanje vrste samoregulacije cirkulacije krvi omogućuje procjenu razine napetosti u regulaciji kardiovaskularnog sustava. Razvijena je ekspresna metoda za dijagnosticiranje vrste samoregulacije cirkulacije krvi (TSC):

TSC od 90 do 110 odražava kardiovaskularni tip. Ako indeks prelazi 110, tada je vrsta samoregulacije cirkulacije krvi vaskularna, ako je manja od 90 - srčana. Vrsta samoregulacije cirkulacije krvi odražava fenotipske karakteristike organizma. Promjena u regulaciji cirkulacije krvi prema prevlasti vaskularne komponente ukazuje na njegovu ekonomizaciju, povećanje funkcionalnih rezervi.