Može dovesti do postnatalne pothranjenosti. Hipotrofija u djece: stupnjevi, uzroci, liječenje

Distrofija(grč. dys - poremećaj, trophe - prehrana) razvija se uglavnom kod male djece i karakterizirana je poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari u tjelesnim tkivima. Razlikuju se sljedeće vrste distrofija: 1) distrofija s manjkom tjelesne težine (hipotrofija); 2) distrofija s tjelesnom težinom koja odgovara visini ili nekim viškom mase nad duljinom (paratrofija); 3) distrofija s prekomjernom tjelesnom težinom (pretilost) (Tablica 1).

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod trophe - ishrana) - kronični poremećaj prehrane s manjkom tjelesne težine. Ovo je patofiziološka reakcija malog djeteta, popraćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela i karakterizirana smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema SZO, pothranjenost (pothranjenost) dijagnosticira se u 20-30% ili više male djece.

Etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuju se kongenitalna (prenatalna) i stečena (postnatalna) pothranjenost (tablica 1). Uzroci, klinika i liječenje kašnjenja prenatalni razvoj fetusa raspravlja se gore u odjeljku "Antenatalna pothranjenost".

Postoje 2 skupine stečene malnutricije prema etiologiji - egzogena i endogena (Tablica 1). Pažljivim prikupljanjem podataka o anamnezi često se utvrđuje mješovita etiologija pothranjenosti djeteta. S egzogenim uzrocima dijagnosticira se primarna pothranjenost, s endogenim uzrocima - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1. Nutritivni čimbenici- Kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoće s hranjenjem kod majke ili djeteta ili kvalitativno nedovoljno hranjenje (upotreba mješavine neprikladne za dob, kasno uvođenje komplementarne hrane).

2. Infektivni čimbenici- intrauterine infekcije, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični čimbenici- uporaba nekvalitetnih mliječnih smjesa s isteklim rokom trajanja, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci skrbi, režima, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalna encefalopatija različitog podrijetla.

2. Bronhopulmonalna displazija.

3. Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, mozga i leđne moždine.

4. Primarni malapsorpcijski sindrom (nedostatak laktaze, saharoze, maltaze, cistična fibroza, eksudativna enteropatija) ili sekundarni (intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka, sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva, sekundarni nedostatak disaharidaze).

5. Nasljedna stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni metabolički poremećaji.

7. Endokrine bolesti (hipotireoza, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Patogeneza:

Uz pothranjenost, iskorištavanje hranjivih tvari (prvenstveno bjelančevina) je poremećeno kako u crijevima tako iu tkivima. U svih bolesnika povećava se izlučivanje dušikovih produkata u urinu s kršenjem omjera dušika iz uree i ukupnog dušika u mokraći. Karakteristično je smanjenje enzimske aktivnosti želuca, crijeva, gušterače, a razina nedostatka odgovara težini pothranjenosti. Stoga nutritivno opterećenje koje je primjereno zdravom djetetu može uzrokovati akutne probavne smetnje kod bolesnika s pothranjenošću II-III stupnja. Uz pothranjenost dolazi do poremećaja rada jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog i središnjeg živčanog sustava.

Od metaboličkih poremećaja najtipičniji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, sklonost hipoglikemiji, acidoza, hipokalijemija i hipokalijemija, hipokalcemija i hipofosfamenija.

Klasifikacija:

Prema težini razlikuju se tri stupnja malnutricije: I, II, W: (Tablica 1). Dijagnoza ukazuje na etiologiju, vrijeme nastanka, razdoblje bolesti, komorbiditet, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) pothranjenost. Primarna pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je posljedica pothranjenosti.

Sekundarna pothranjenost- komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

pothranjenost je kompetentna kod djece do 2-3 godine.

Klinička slika:

Svi klinički simptomi pothranjenosti u djece za sljedeće skupine sindroma:

1. Sindrom trofičkog_poremećaja- stanjivanje potkožnog masnog sloja, nedostatak tjelesne težine i neproporcionalna tjelesna građa (indeksi Chulitskaya i Erisman su smanjeni), ravna krivulja debljanja, trofične promjene kože, stanjivanje mišića, smanjen turgor tkiva, znakovi polihipovitaminoze.

2. Sindrom smanjene tolerancije na hranu- gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjenje sekretornih i enzimskih funkcija gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom disfunkcije CNS-a- kršenje emocionalnog tona i ponašanja; niska aktivnost, prevlast negativnih emocija, poremećaj spavanja i termoregulacije, odgođeni psihomotorni razvoj, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom smanjene imunobiološke reaktivnosti- sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, njihov izbrisani i atipični tijek, razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza, stanja sekundarne imunodeficijencije, smanjenje nespecifične otpornosti.

Hipotrofija I stupnja karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na trbuhu. Indeks debljine Chulitskaya smanjen je na 10-15. Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, masni nabor je mlohav. Karakterizira ga bljedilo kostiju i sluznica, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Deficit tjelesne težine je 10-20%. Krivulja povećanja težine je spljoštena. Zdravlje djeteta nije narušeno. Psihomotorni razvoj odgovara dobi. Dijete je nemirno, ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije slomljena.

Hipotrofija II stupnja. Potkožni masni sloj je odsutan na trbuhu, prsima, oštro stanjen na udovima, očuvan na licu. Teško bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks debljine Chulitskaya je 0-10. Smanjen turgor tkiva (po unutarnja površina kukovi kožni nabor koji visi) i tonus mišića. Aktivni rahitis u djece očituje se hipotenzijom mišića, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Deficit tjelesne mase je 20-30% (u odnosu na visinu), postoji zaostajanje u rastu. Krivulja povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Često se opaža regurgitacija i povraćanje. Karakterizirano slabošću i razdražljivošću, dijete je ravnodušno prema okolini. San je nemiran. Dijete gubi već stečene motoričke vještine i sposobnosti. Termoregulacija je poremećena, dijete se brzo hladi ili pregrijava.

Kod većine djece se razviju različite bolesti (upala srednjeg uha, upala pluća, pijelonefritis), koje su asimptomatske i dugotrajne.

Stolica je nestabilna (često ukapljena, neprobavljena, rijetko zatvor). Značajno smanjena kiselost želučana kiselina, lučenje i aktivnost enzima želuca, gušterače i crijeva. Razvija se subkompenzirana intestinalna disbakterioza.

Hipotrofija III stupnja(marazam, atrofija). Primarna pothranjenost III stupnja karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti: vanjsko dijete nalikuje kosturu prekrivenom kožom. Potkožni masni sloj je odsutan. Koža blijedosive, suhe. Ekstremiteti su hladni. Kožni nabori se ne ispravljaju jer nema elastičnosti kože. Karakterizira ga drozd, stomatitis. Čelo je prekriveno borama, brada šiljata, obrazi upali. Trbuh je rastegnut, rastegnut ili su crijevne petlje oblikovane. Stolica je nestabilna.

Tjelesna temperatura je često snižena. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrije. Na pozadini nagli pad imunološka reaktivnost, razna

žarišta infekcije koja su asimptomatska. Značajno smanjena mišićna masa. Krivulja povećanja težine je negativna. Deficit tjelesne težine prelazi 30% kod djece odgovarajuće visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete je teško retardirano. Uz sekundarnu pothranjenost III stupnja, klinička slika je manje teška nego kod primarnih, lakše ih je liječiti ako se identificira temeljna bolest i postoji mogućnost aktivnog utjecaja na nju.

U pedijatriji se ova bolest smatra neovisnom vrstom distrofije. Budući da pothranjenost u male djece prati vrlo ozbiljne povrede u tijelu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjen imunitet, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je identificirati bolest na vrijeme i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno utvrđeni uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom slučaju. Čimbenici prenatalnog ili postnatalnog razdoblja mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uvjeti za normalan razvoj fetus tijekom trudnoće (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevne rutine, okolišne i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti trudnice (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njezini živčani slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prerano rođenje, fetoplacentalna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do kromosomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog oskudnog ili ne uravnotežena prehrana(nedovoljno hranjenje, otežano sisanje s ravnim ili uvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana dojilje;
• neke bolesti novorođenčeta ne dopuštaju mu da aktivno siše, što znači - da jede u potpunosti: rascjep nepca, kongenitalna srčana bolest, rascjep usne, porodna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, stenoza pilorusa, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti: loša njega djece, rijetko izlaganje zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u dječjoj dobi usko su međusobno povezani, izravno utječu jedni na druge, tvoreći začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti pridonose njegovom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti u djece, ovisno o nedostatku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (u 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je djetetovo zaostajanje u težini 10–20% manje od dobne norme, ali stope rasta su apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti zbog ove dijagnoze: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja u težini, osobito tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stupnja (prosječna) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofija 3. stupnja (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% dobne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stupnja pothranjenosti sugeriraju različite simptome i metode liječenja.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti u novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći će shvatiti da je njihovo dijete bolesno. Simptomi ovise o obliku bolesti.

I stupanj

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj sasvim primjereno dobi;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje s trbuhom).

II stupanj stručne spreme

• oslabljena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• loš apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• hipotenzija mišića;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stupanj stručne spreme

• jaka iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluznice;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, proljev, konjuktivitis, kandidalni stomatitis(drozd);
• alopecija (ćelavost);
• može se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• rijetko mokrenje.

Ako se kod djeteta otkrije pothranjenost, provodi se dubinski pregled kako bi se razjasnili uzroci bolesti i odgovarajuće liječenje. Za to se imenuju konzultacije dječjih stručnjaka - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijalista zaraznih bolesti.

Provode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biokemijski test krvi). Na temelju dobivenih podataka već se propisuje terapija.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stupnja u male djece, bolničko - II i III stupnja. Glavne aktivnosti usmjerene su na:

• normalizacija prehrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i volumena hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• usklađenost s režimom dana;
• organizacija odgovarajuće skrbi za djecu;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teški oblik bolesti propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, slane otopine;
• masaža s elementima terapije vježbanja.

Uz pravodobno liječenje bolesti I i II stupnja, prognoza je povoljna, ali s hipotrofijom III stupnja u 50% slučajeva zabilježen je smrtonosni ishod.

Metode prevencije

Prevencija malnutricije u djece podrazumijeva tjedni pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju prehrane. O upozorenju takvih strašna bolest morate razmišljati čak i dok nosite bebu:

• promatrati dnevnu rutinu;
• jesti na vrijeme;
• ispraviti patologije;
• isključiti sve nepovoljne čimbenike.

Nakon što se beba rodi važna uloga igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana dojilje;
• pravodobno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčadi;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastale popratne bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu osiguraju normalni uvjeti za režim, njegu i prehranu, brzo i učinkovito liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći. Novi članci Nalazimo se na društvenim mrežama

Hipotrofija je kronična pothranjenost u dojenčadi koju prati konstantna pothranjenost u odnosu na dob i visinu djeteta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, zaostajanje u rastu, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja. Pothranjenost (hipotrofija) u dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive tvari mogu ući u djetetovo tijelo u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno ne apsorbiraju. NA medicinska praksa pothranjenost je izolirana kao samostalna vrsta poremećaja fiziološki razvoj, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog osobitosti društvenog statusa roditelja.

Stupnjevi pothranjenosti u djece i simptomi poremećaja

Prvi stupanj

Bolest karakterizira blagi pad apetita, popraćen poremećajem spavanja i čestim anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijed izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen). U nekim slučajevima, 1 stupanj pothranjenosti u male djece može biti popraćen anemijom ili rahitisom. Tu je i opći pad u funkcioniranju imunološkog sustava, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju manje uhranjeno u usporedbi sa svojim vršnjacima. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do proljeva ili zatvora.
Često, prvi stupanj kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo ga iskusni liječnik može identificirati temeljitim pregledom i dijagnostikom, tijekom koje mora otkriti je li mršavost bebe značajka njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. Neka su djeca visoka i mršava naslijeđena od roditelja, tako da vitka mlada majka ne bi trebala brinuti da njezino dijete ne izgleda dobro uhranjeno kao ostali, ako je istovremeno aktivno, veselo i dobro jede.

Drugi stupanj

Karakterizira ga nedovoljna tjelesna težina u djece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u prosjeku za 3-4 cm.Istodobno, beba može doživjeti česte regurgitacije, letargiju, odbijanje jesti, niska pokretljivost, trajno stanje tuga, kao i nedostatak topline ruku i nogu. Uz pothranjenost 2. stupnja u novorođenčadi, postoji kašnjenje u razvoju ne samo u motoričkom, već i mentalnom, lošem spavanju, bljedilu i suhoj koži, čestom ljuštenju epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore. Mršavost je jako izražena i zahvaća ne samo trbuh, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca s ovim oblikom poremećaja vrlo su često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stupanj

Bebe s ovim oblikom oštećenja izrazito su zaostale u rastu, u prosjeku do 10 cm, te imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakterizira teška slabost, ravnodušan stav djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brzi gubitak mnogih stečenih vještina. Stanjivanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočene su pukotine oko usta. Često u djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače se stanje naziva prenatalni zastoj u razvoju, koji počinje još u prenatalnom razdoblju. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Majčinski. U ovu skupinu spadaju nedovoljno i ne dobra prehrana buduća majka tijekom trudnoće, njezina vrlo mlada ili, obrnuto, starost. Prethodno rođena mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost ozbiljnih kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili uporaba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovici trudnoće mogu dovesti do pojave bebe s pothranjenošću.
• Očinski. Uzrokovano nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placentalni. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja u novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u položaju posteljice, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Vaskularna tromboza, srčani udar, fibroza posteljice također mogu utjecati na pojavu poremećaja.
• Socio-biološki čimbenici. Nedovoljna materijalna potpora za buduću majku, njezinu adolescenciju, kao i rad u opasnim i kemijski opasnim industrijama, prisutnost prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskoj i kromosomskoj razini, prisutnost kongenitalnih malformacija, višestruka trudnoća, prerano rođenje.

Stečena pothranjenost

Uzroci takvih razvojnih poremećaja dijele se na dvije vrste: endogene i egzogene. Endogeni čimbenici uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije ustava kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sustavu;
• endokrini poremećaji, osobito hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni nanizam;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistična fibroza;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), trajna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštivanje dnevne rutine. Ovo može uključivati nepravilna njega za bebu mlađu od godinu dana, loše sanitarni uvjeti, pothranjenost;
• nutritivni čimbenici kao što je nedovoljno hranjenje dojenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) s prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Nedovoljno hranjenje zbog "tijesne" dojke, u ovom slučaju beba ne može isisati potrebnu količinu mlijeka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanje, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu pothranjenosti kod beba provodi se skup studija koji uključuje:

• Zbirka anamneze. Značajke bebinog života, njegova prehrana, režim, prisutnost mogućih urođene bolesti, recepcija lijekovi, životni uvjeti, njega, kao i bolesti roditelja koje se mogu prenijeti djetetu na genetskoj razini.
• Pažljiv pregled, tijekom koje se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne šupljine i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i uspoređujući ga s normama razvoja na temelju težine djeteta pri rođenju i njegove dobi u vrijeme dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Držanje laboratorijska istraživanja testovi krvi i urina bebe.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutarnjih organa.
• EKG.
• Vađenje krvi za kompletnu biokemijsku analizu.
• Proučavanje izmeta dijete za prisutnost disbakterioze i količinu neprobavljene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tijekom trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka, u kojem liječnik određuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu. Kada se otkriju poremećaji u razvoju buduća majka poslana u bolnicu na kompletan pregled i poduzimanje potrebnih mjera. Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja djeteta. Stečeni razvojni poremećaj najčešće otkriva pedijatar tijekom rutinskog pregleda i potrebnih mjerenja visine i težine. U ovom slučaju liječnik, osim provođenja istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže u točnom utvrđivanju dijagnoze i stupnja pothranjenosti.

Liječenje

Terapija pothranjenosti provodi se ovisno o stupnju bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stupnja liječi se obično ambulantno kod kuće uz obvezno strogo poštivanje svih liječničkih propisa. Drugi i treći stupanj zahtijevaju liječenje u stacionarni uvjeti, gdje stručnjaci mogu stalno procjenjivati ​​stanje bebe i rezultate liječenja, čiji je cilj uklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organiziranje dobre njege za bebu i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti. Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija, koja se provodi u 2 faze. Prvo se radi analiza mogućih intolerancija na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu Uravnotežena prehrana s postupnim povećanjem udjela hrane i njezinog sadržaja kalorija. Osnova dijetoterapije pothranjenosti je frakcijska prehrana male porcije u kratkom vremenskom razdoblju. Veličina porcije se povećava tjedno, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tijekom redovitog praćenja i pregleda. Tijekom terapije vrši se prilagodba liječenja. Oslabljene bebe koje ne mogu same gutati ili sisati hrane se posebnom sondom. Održan i liječenje lijekovima, u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja pothranjene djece daju im se intravenske infuzije specijalnih proteinskih hidrolizata, fizioloških otopina, glukoze i esencijalni vitamini. Za jačanje mišićnog tonusa, djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života pothranjene djece

Tijekom liječenja djeteta roditelji se moraju strogo pridržavati svih uputa liječnika. Glavni čimbenici za uspješno liječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igranje, spavanje i šetnju. Uz pravilnu njegu i dobru prehranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobivaju na težini i sasvim su sposobne dostići parametre svojih zdravih vršnjaka. Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti u dojenčadi i leži u ispravnom ponašanju buduće majke tijekom nošenja mrvica. Prijava u polikliniku (specijalni centar ili privatna klinika) mora se obaviti na rani datumi trudnoće, već tijekom prvog mjeseca. Važno je proći sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konzultacije stručnjaka. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa. Pravovremeni pregled omogućuje vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmete potrebne mjere za njegovo uklanjanje čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Preporučujemo čitanje: Koja cjepiva vaše dijete treba primiti i može li se od njih odustati?

Hipotrofija u djece- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fizioloških dobnih normi. Ovo je alimentarna bolest koju karakterizira smanjenje ili potpuni nedostatak potkožnog masnog sloja. NA rijetki slučajevi nasljedni metabolički poremećaji, pothranjenost kod djece povezana je s nedovoljnom mišićnom masom. Mišićna hipotrofija u djece komplicirana je disfunkcijom unutarnjih organa, zatajenjem srca i naknadnom distrofijom. Klasifikacija pothranjenosti kod djece provodi se u skladu s pokazateljima zaostajanja u debljanju:

• 1 stupanj dijagnosticiran gubitak tjelesne težine za 10-20%;
• 2 stupanj- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fiziološke dobne norme za 21-40%;
• 3 stupanj- gubitak više od 42% normalne tjelesne težine za dob.

Zašto se razvija hipotrofija fetusa?

Fetalna hipotrofija- ovo je stanje u kojem je stvarna težina djeteta u maternici određena ispod fiziološke razine koja odgovara gestacijskoj dobi. Glavni provocirajući čimbenici:

• toksikoza u trudnoći;
• nefropatija trudnice;
• velika količina amnionske tekućine;
• zarazne bolesti buduće majke;
• pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa;
• nutritivni nedostaci kod žena.

Hipotrofija fetusa dijagnosticira se ultrazvukom. Nakon dijagnoze, opstetričar treba poduzeti mjere za uklanjanje uzroka hipotrofije fetusa.

Kako se dijagnosticira pothranjenost kod novorođenčadi?

Nakon rođenja, pothranjenost novorođenčadi može se dijagnosticirati na prvom pregledu. Dijete se važe i uspoređuju podaci o njegovoj visini i težini. Liječnik procjenjuje stanje turgora kože i debljinu potkožnog masnog sloja. S odstupanjima od norme utvrđuje se dijagnoza pothranjenosti. U razdoblju novorođenčadi pothranjenost djece može se razviti pod utjecajem:

• kongenitalni razvojni poremećaji probavni sustav;
• nedostatak mlijeka kod majke;
• nepravilno odabrana shema umjetnog i mješovitog hranjenja;
• enzimski nedostatak;
• Intolerancija na laktozu;
• česte prehlade i zarazne bolesti.

Kod postavljanja dijagnoze od odlučujuće je važnosti pokazatelj povećanja tjelesne težine.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Tijekom dijagnoze razlikuju se glavni simptomi pothranjenosti kod djece:

• nedovoljna tjelesna težina;
• smanjenje tjelesne i mentalne aktivnosti;
• smanjenje turgora kože;
• suha sluznica i koža;
• smanjenje količine potkožnog masnog tkiva.

Za propisivanje ispravne metode liječenja potrebno je utvrditi uzrok pothranjenosti. U novorođenčadi je ovaj fenomen često povezan s nedostatkom u prehrani ili oštećenom funkcijom gastrointestinalnog trakta.

Liječenje pothranjenosti u djece

Liječenje pothranjenosti u djece započinje dijagnozom i uklanjanjem uzroka koji čine kompleks kliničkih simptoma. Dijeta i sadržaj kalorija u prehrani se prilagođavaju. Prilikom dojenja treba obratiti pozornost na prehranu majke. Preporuča se visok unos proteina. Ako je potrebno, prehrana dojilje se nadopunjuje vitaminskim i mineralnim kompleksima. Ako ove mjere ne pomognu u roku od 1-2 tjedna, tada se dijete prenosi na mješovitu vrstu hranjenja. Liječnik preporučuje mješavine koje su najprikladnije za bebu s obzirom na dob i vrstu fizioloških karakteristika. Ako je pothranjenost novorođenčadi povezana s netolerancijom na laktozu, tada se dojenje u potpunosti zamjenjuje umjetnim korištenjem smjesa bez mliječnih proteina.

Moje ime je Julia. Odlučio sam svoj život povezati s medicinom, odnosno s pedijatrijom. Moja ljubav prema djeci je beskrajna. Mogu reći da sam imao sreće u životu. Ocijenite članak: (0 glasova, prosjek: 0 od 5)

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Kvalitativno izgladnjivanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s netočnim izračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa. Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnog upalnog procesa. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uvjeti, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan izgled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovito povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcioniranje organa i sustava
• Visoka otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov postotak je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema znanstvenim studijama, ovo stanje nedostatka javlja se približno jednako kod dječaka i djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom u petine djece, a anemijom u desetini. Polovica djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti u djece su različiti. Glavni čimbenik koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• kronične bolesti majke endokrine patologije, srčane mane itd.)
• kronični stres
• rad majke tijekom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, kemija)
• patologija posteljice (nepravilno pričvršćivanje, rano starenje, jedna umbilikalna arterija umjesto dvije i drugi poremećaji placentarnog optoka)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- zbog patologija tijela koje remete unos hrane i probavu, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• lezije CNS-a
• imunodeficijencija
• endokrine bolesti
• metabolički poremećaji

U skupini endogenih čimbenika izdvajaju se alergije na hranu i tri nasljedne bolesti koje se javljaju uz sindrom malapsorpcije, jedna od uobičajeni uzroci pothranjenost u djece:

• cistična fibroza - poremećaj žlijezda vanjskog izlučivanja, zahvaćen gastrointestinalni trakt, dišni sustav
• celijakija - intolerancija na gluten, promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka uvođenja namirnica koje sadrže gluten u prehranu - ječmena krupica, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobena kaša
• nedostatak laktaze - probavljivost mlijeka je oštećena (nedostatak laktaze).

Prema znanstvenim istraživanjima, malapsorpcijski sindrom dva puta češće izaziva pothranjenost nego nedostatke u prehrani. Ovaj sindrom karakterizira prije svega kršenje stolice: postaje obilna, vodenasta, česta, pjenasta.

Vanjski- zbog pogrešnih postupaka roditelja i nepovoljne okoline:

Svi egzogeni čimbenici u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjeren - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200%. , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tablicu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, tonus mišića je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• poremećena je termoregulacija – dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače od normale
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakteriziraju zajedničke značajke u obliku kliničkih sindroma.

• Nedovoljna debljina: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji (pothranjenost tjelesnih tkiva): sloj potkožnog masnog tkiva je stanjen (prvo na trbuhu, zatim na udovima, u teškim slučajevima i na licu), težina je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža je suha, elastičnost je smanjena.
• Promjene u funkcioniranju živčanog sustava: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima čak i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog odsustva, pojavljuju se česte regurgitacije, povraćanje, poremećaji stolice, inhibirano je izlučivanje probavnih enzima.
• Smanjeni imunitet: dijete počinje često pobolijevati, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksične i bakterijska infekcija krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stupnjevi pothranjenosti u djece

Hipotrofija 1. stupnja ponekad se praktički ne primjećuje. Samo pažljivi liječnik na pregledu može ga identificirati, pa čak i tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i otkriti je li nedostatak tjelesne težine od 11-20% obilježje tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca obično su takva zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba bojati ako njezino aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije punašno kao druga djeca. Hipotrofija 1. stupnja kod djece karakterizira blagi pad apetita, tjeskoba, poremećaj spavanja. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njezina elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće nego njihovi dobro uhranjeni vršnjaci. Promjene stolice su beznačajne: sklonost zatvoru ili obrnuto. Hipotrofija 2. stupnja u djece očituje se deficitom mase od 20-30% i zastojem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i noge kod djeteta, može često pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, loše spavaju. Koža im je suha, blijeda, perutava, lako naborana, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vide se konture rebara. Stolica jako varira od zatvora do proljeva. Ova djeca se razbole svako tromjesečje.

Ponekad liječnici vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda premršavo. Ali ako rast odgovara dobi, on je aktivan, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožnog masnog tkiva objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

Uz hipotrofiju 3. stupnja, zastoj u rastu je 7-10 cm, deficit težine je ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožno masno tkivo je posvuda stanjeno, blijedo siva, suha koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima kroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, liječnik prvo treba utvrditi je li pothranjenost individualna značajka tijela. U ovom slučaju neće se primijetiti promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sustava, lezije središnjeg živčanog sustava, infekcije.

Liječenje

Glavni pravci liječenja pothranjenosti u djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo uklanjanje
• Pravilna njega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je vani ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stupnjeva) navečer
• Organizacija pravilne prehrane, uravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima, te vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature u djeteta i uspostavljanju dojenja. Prehrana pothranjene djece Dijetoterapija pothranjenosti dijeli se u tri faze.

Faza 1 - takozvano "pomlađivanje" prehrane	odnosno koriste namirnice namijenjene mlađoj djeci. Dijete se često hrani (do 10 puta dnevno), izračun prehrane provodi se na stvarnoj tjelesnoj težini, vodi se dnevnik za praćenje asimilacije hrane. Stadij traje 2-14 dana (ovisno o stupnju pothranjenosti).
Faza 2 - prijelazna	Dodajte prehrani ljekovite mješavine, optimizirajte prehranu na približnu normu (prema težini koju bi dijete trebalo imati).
Faza 3 - razdoblje pojačane prehrane	Sadržaj kalorija u prehrani povećava se na 200 kilokalorija dnevno (brzinom od 110-115). Koristite posebne mješavine s visokim udjelom bjelančevina. Uz celijakiju, hrana koja sadrži gluten je isključena, masti su ograničene, heljda, riža i kukuruz se preporučuju za prehranu. S nedostatkom laktaze, mlijeko i jela pripremljena s mlijekom uklanjaju se iz proizvoda. Umjesto toga, koriste fermentirane mliječne proizvode, sojine mješavine. S cističnom fibrozom - dijeta s visokim udjelom kalorija, hranu treba posoliti.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima gušterače; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Korištenje imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinih poremećaja (nedostatak željeza, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji potiču stvaranje građevnih proteina u tijelu za mišiće i unutarnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca njeguju, a ne liječe. Cijepljenje za hipotrofiju 1. stupnja provodi se prema općem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stupnja - na individualnoj osnovi.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti u djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 povijesti bolesti djece s dijagnosticiranom hipertrofijom (19 dječaka i 21 djevojčica u dobi od 1-3 godine). Zaključci su dobiveni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je protekla s patologijama, s nasljednošću za patologije gastrointestinalnog trakta i alergijske bolesti s intrauterinim zastojem u rastu.

Uobičajeni uzroci pothranjenosti kod djece:	37% - malapsorpcijski sindrom - cistična fibroza, nedostatak laktaze, celijakija, alergije na hranu 22% - kronične bolesti probavnog trakta 12% - pothranjenost
Po težini:	1 stupanj - 43% 2 stupanj - 45% 3 stupanj - 12%
Pridružena patologija:	20% - rahitis kod 8 djece 10% - anemija u 5 djece 20% - usporeni psihomotorni razvoj
Glavni simptomi pothranjenosti:	distrofične promjene zuba, jezika, sluznice, kože, noktiju 40% ima nestabilnu stolicu, nečistoće neprobavljene hrane
Laboratorijski podaci:	50% djece - apsolutna limfocitopenija ukupne bjelančevine u 100% pregledane djece su normalne nalazi koproloških pretraga: 52% - creatorrhea - kršenje procesa probave u želucu 30% - amiloreja - u crijevima 42% - kršenje izlučivanja žuči (masne kiseline) kod djece s cističnom fibrozom – neutralna mast

Prevencija pothranjenosti u djece

Prevencija intrauterine i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i očuvanje dugotrajnog dojenja. Sljedeća područja prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje prehrane djece. Dobar dio važna točka je pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti dječje dobi, kongenitalnih i nasljednih patologija, pravilna njega djeteta, prevencija utjecaja vanjskih čimbenika u razvoju pothranjenosti. Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko najbolja je i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• U 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (pogledajte kako pravilno uvesti komplementarnu hranu djetetu). Također, nemojte rano prenositi dijete na hrana za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 mjeseci djeteta je zločin prema bebi, ako postoje problemi s laktacijom, dijete nema dovoljno mlijeka, prvo ga morate nanijeti na dojku pa tek onda dohraniti.
• Raznolikost u hrani nije različiti tipovi kaše i tjestenine tijekom dana. Potpuna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno povrće, voće, meso, mliječni proizvodi moraju biti uključeni u prehranu.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u djetetovoj prehrani - ovo je nezamjenjiv proizvod, ne može biti govora o vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve potrebne za rast, oni se ne proizvode u tijelu u količini koji je potreban za puni razvoj i zdravlje.
• Važno!!! Ne postoje sigurni lijekovi „samo“ za smanjenje ili povećanje apetita djeteta.

Tablica ovisnosti težine o visini kod djece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika tijela - to je obično posljedica neprepoznate bolesti ili nedostatka dobre prehrane djeteta. Jednolična prehrana, prehrana koja ne zadovoljava potrebe vezane uz dob - dovodi do bolnog nedostatka tjelesne težine. Težinu djeteta treba kontrolirati ne toliko prema dobi koliko prema rastu djeteta. Ispod je tablica ovisnosti o visini i težini bebe (djevojčice i dječaci) od rođenja do 4 godine:

• Norma je interval između ZELENO i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između ŽUTA BOJA i ZELENO(10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobitak na težini- između PLAVA i ŽUTA BOJA broj (75-90 centila) normalan je i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između CRVENA i ŽUTA BOJA broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisutnost bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolno mršavljenje ili debljanje- po CRVENA granica (>97 ili
  

Termin hipotrofija javlja se kada se dodaju dvije grčke riječi: hipo - ispod, trophe - hrana. Hipotrofiju treba shvatiti kao jednu od vrsta kronične pothranjenosti koja se razvija u djece u ranoj dobi. Kod hipotrofičara, težina može biti smanjena ili može postojati nedostatak rasta.

Od rođenja dijete počinje značajno dobivati ​​na tjelesnoj težini, svi njegovi organi rastu, uključujući i kosti kostura. Ako beba nije pravilno hranjena i njegovana, odmah će se početi javljati prvi znakovi pothranjenosti u obliku poremećaja u radu. razna tijela i sustavi. Najčešće se pothranjenost razvija zbog nedostatka proteina i kalorija u prehrani. S početnim zaostajanjem u tjelesnoj težini počinju poremećaji gastrointestinalnog trakta, što dovodi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari. U pravilu, djeca također pate od nedostatka vitamina i elemenata u tragovima u prehrani.

Uzroci pothranjenosti

Uzroci koji dovode do pojave pothranjenosti su unutarnji i vanjski čimbenici. Uobičajeno je razlikovati primarnu patologiju, u kojoj postoji nedostatak prehrane, i sekundarnu - kada, na pozadini raznih bolesti, ili drugih štetnih faktora, hranjive tvari iz hrane koju jedete tijelo jednostavno ne apsorbira.

Unutarnji čimbenici uključuju bolesti različitih unutarnjih organa uključenih u probavu, odnosno hranjive tvari, pod utjecajem bilo kojeg razloga, tijelo ne može apsorbirati. Ovdje je, na primjer, prikladno reći da kršenje može biti kako na razini gastrointestinalnog trakta, tako i na razini tkiva i stanica. Istovremeno, postoje razna kršenja razmjena unutar stanice. Rezerve stanične energije postupno se smanjuju. U slučaju da oni potpuna iscrpljenost počinje prirodni proces stanična smrt.

Unutarnji uzroci pothranjenosti

Neposredni unutarnji uzroci pothranjenosti su:

• Encefalopatija koja se javlja u fetusu tijekom trudnoće. Ovdje u pitanju da je tijekom razdoblja intrauterinog razvoja u fetusu poremećena normalna aktivnost središnjeg živčanog sustava, uz sekundarni poremećaj rada svih unutarnjih organa i sustava.
• Nerazvijenost plućnog tkiva. Nedovoljno obogaćivanje krvi kisikom dovodi do metaboličkih poremećaja u tijelu, usporava razvoj organa i sustava.
• Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta - kada su takvi fenomeni kao što su zatvor ili povraćanje stalno prisutni (s Hirschsprungovom bolešću, dolichosigma, poremećena lokacija gušterače).
• Česte abdominalne operacije koje dovode do sindroma "kratkog crijeva". Prirodni fiziološki proces probave hrane je poremećen.
• Nasljedne bolesti imunološkog sustava, što dovodi do smanjenja tjelesne obrane, nemogućnosti borbe protiv infekcije.
• Neke endokrine bolesti. Hipotireoza je bolest štitnjače kod koje se usporavaju rast i metabolički procesi u tijelu. Hipofizni nanizam je bolest središnjeg organa endokrinog sustava, zbog čega se ne proizvodi dovoljna količina hormona rasta.
• Metaboličke bolesti koje su naslijeđene. Na primjer, galaktozemija (netolerancija na mlijeko i mliječne proizvode), fruktozemija je slična bolest u kojoj djetetovo tijelo ne apsorbira fruktozu sadržanu u povrću i voću. Rjeđe nasljedne patologije povezane s metaboličkim poremećajima uključuju: leucinozu, Niemann-Pickovu bolest, Tay-Sachsovu bolest i druge.

Nepovoljni vanjski čimbenici koji dovode do nastanka i razvoja pothranjenosti su rjeđi. Međutim, nemojte ih podcijeniti. Stalna izloženost vanjskim čimbenicima koji negativno utječu na rast i razvoj djece tijekom cijelog dugo razdoblje, ogledaju se ne samo u nedostatku težine ili visine, već mogu dovesti do prilično tužnih posljedica za opće stanje i zdravlje djeteta u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti

Vanjski čimbenici koji utječu na razvoj pothranjenosti uključuju:
1. nutritivni faktori. To uključuje nekoliko kategorija razloga:

• Prvo, do kvantitativnog pothranjenja djeteta dolazi zbog nerazvijenosti ženskih dojki (ravna bradavica, uvučena bradavica) ili nedostatka ženskog mlijeka. Sa strane djeteta uzrok može biti: nerazvijena donja čeljust, stalno povraćanje, kratak frenulum na donjem rubu jezika.
• Drugo, nedovoljno hranjenje majčinim visokokvalitetnim majčinim mlijekom ili nepravilna uporaba hranjive smjese, kasno uvođenje dohrane ili komplementarne hrane za dijete, nedovoljan unos svih potrebnih i zdravi sastojci u prehrani bebe - također dovodi do kronične pothranjenosti i razvoja pothranjenosti.

2. zarazne bolesti. Bakterijska ili virusna infekcija može se pojaviti u bilo kojoj fazi života trudnice ili djeteta. Kronični tijek bolesti kao što su pijelonefritis, infekcije mokraćnog sustava, crijevne infekcije mogu značajno usporiti puni razvoj djeteta. Kod ovih bolesti dolazi do smanjenja imuniteta, značajnog iscrpljivanja organizma i gubitka težine.
U prosjeku tijelo troši 10% više energije kod lakših zaraznih bolesti. A u slučaju umjerenih infektivnih i upalnih procesa, troškovi energije značajno rastu, i mogu doseći oko 50% ukupnih troškova energije cijelog organizma.
3. Intestinalne lezije , odnosno njegove sluznice, dovode do poremećene apsorpcije hranjivih tvari i razvoja pothranjenosti.
4. toksični faktori. Dugotrajna izloženost toksičnim toksičnim tvarima, opasnim otpadnim produktima kemijske proizvodnje, trovanja vitaminima A ili D, lijekovima - sve to ima izrazito nepovoljan učinak na dječji organizam, osobito dojenčadi.

Klinički znakovi i simptomi pothranjenosti po stupnju

Klinička slika pothranjenosti uvelike je povezana s nedovoljnim unosom prehrambeni proizvodi. Osim toga, važno mjesto u simptomima bolesti zauzimaju poremećaji normalno funkcioniranje organa i sustava. Svi klinički znakovi i simptomi obično se dijele na sindrome. Sindrom je skup simptoma u porazu bilo kojeg organa ili sustava.

Kod pothranjenosti postoji nekoliko glavnih sindroma:
1. Prvi od njih je sindrom u kojem je poremećena trofična funkcija organa i tkiva. Ovdje govorimo o usporavanju metaboličkih procesa u organima i tkivima tijela, opadanju tjelesne težine, potkožnom masnom sloju postaje znatno tanji, koža postaje letargična i mlohava.
2. Drugi važan sindrom je sindrom u kojem postoji kršenje probavnih funkcija. Zahvaćen je cijeli probavni trakt. Želudac proizvodi manje klorovodične kiseline i pepsina, u crijevima nema dovoljno enzima za obradu bolusa hrane.
Glavni simptomi sindroma probavnih smetnji su:

• poremećaj stolice, koji se može manifestirati iu obliku zatvora i proljeva;
• stolica postaje neformirana, sjaji;
• na više detaljna studija stolicu, u njoj nalazim neprobavljene ostatke hrane.

3. Sindrom disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Očito se nedostatak prehrane kod djeteta odražava na njegov središnji živčani sustav. Takva su djeca često nemirna, imaju negativne emocije, vrište, spavanje je poremećeno. Također, dugo vremena možete primijetiti jasno zaostajanje u razvoju djeteta (fizičkom i mentalnom). Smanjen tonus mišića, djeca su letargična, letargična.
4. Sljedeći važan sindrom koji zahtijeva posebnu pozornost je sindrom kod kojeg dolazi do poremećaja hematopoeze i zaštitnih funkcija imunološkog sustava. Smanjenje broja crvenih krvnih stanica (eritrocita s hemoglobinom) očituje se u obliku anemije. Smanjenje otpornosti na različite infekcije dovodi do toga da takva djeca često boluju od kroničnih upalnih i zaraznih bolesti, a svi simptomi su blagi i netipični.

U svakom pojedinačnom slučaju može biti izraženo više od jednog od navedenih sindroma. Manifestacije pothranjenosti također ovise o prevladavanju nedostatka bilo koje komponente hrane. Na primjer, tijekom gladovanja proteinima prevladavaju simptomi hematopoeze i smanjenje tjelesne obrane.

Postoje tri stupnja pothranjenosti. Ovo odvajanje je neophodno za pogodnost procjene općeg stanja djeteta i za planiranje količine liječenja. Ali u stvarnosti, stupnjevi pothranjenosti su faze istog procesa koje slijede jedna za drugom.

Hipotrofija prvog stupnja

U početku tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak hranjivih tvari nakupljenim potkožnim masnim slojem. Masti iz depoa migriraju u krv, prolaze kroz jetru i pretvaraju se u energiju za održavanje normalne fiziološke aktivnosti organa i sustava.

U početku, masne rezerve nestaju na trbuhu, zatim na drugim mjestima. Procjenjuje se stupanj iscrpljenosti potkožnog masnog sloja različite metode. Najpraktičnija, a ujedno i informativna metoda je Chulitskaya indeks. Ova metoda temelji se na mjerenju opsega ramena na dva različita mjesta, zatim bokova i potkoljenica, a od dobivenog iznosa oduzima se visina djeteta. Norma za dijete do godinu dana je 20-25 cm Druga metoda je mjerenje kožnog nabora na četiri različita mjesta: na trbuhu lijevo od pupka, na ramenu, u području lopatice, i konačno, na bedro s vanjske strane. S normalnim rastom i razvojem djeteta, kožni nabor je otprilike 2-2,5 cm, au prvom stupnju pothranjenosti Chulitskaya indeks je 10-15 centimetara, a kožni nabor lagano se smanjuje.

Simptomi hipotrofije prvog stupnja:

• Masni nabori su mlohavi, mišićni tonus smanjen, elastičnost i čvrstoća kože izgubljena.
• Rast djeteta u početku odgovara dobnim normama.
• Tjelesna težina se smanjuje s otprilike 11% na 20% od izvorne.
• Opće zdravstveno stanje je normalno. Postoji brzi umor.
• Nema poremećaja središnjeg živčanog sustava. Spavanje uznemirujuće, isprekidano.
• Dijete je malo razdražljivo, može pljunuti hranu koju je pojelo.

Hipotrofija drugog stupnja

Promjene su iste kao u prvom stupnju, ali razlika je u tome što se malo produbljuju, a javljaju se i drugi karakteristični simptomi:

Znakovi pothranjenosti drugog stupnja:

• Potkožni masni sloj je vrlo tanak na nogama, rukama, a može ga i izostati na trbuhu ili prsima.
• Chulitskaya indeks se smanjuje i varira od jednog do deset centimetara.
• Koža je blijeda, suha.
• Koža je mlohava, lako se pretvara u nabore.
• Kosa i nokti postaju lomljivi.
• Smanjuje se mišićna masa na udovima, smanjuje se tjelesna težina za oko dvadeset do trideset posto, a primjećuje se i zastoj u rastu.
• Termoregulacija je poremećena, takva se djeca brzo smrznu ili se također brzo pregriju.
• Visok rizik od pogoršanja kronične infekcije(pijelonefritis, otitis, upala pluća).
• Kršenje otpornosti na uzetu hranu. U vezi s trofičkim poremećajima resica i crijevne sluznice, probava je poremećena, osobito apsorpcija hranjivih tvari. Pojavljuje se disbakterioza, odnosno prevladava patogena bakterijska flora. Djeca se pojavljuju: povećano stvaranje plina, nadutost i nelagoda u abdomenu. Česti zatvor ili proljev, koji se često izmjenjuju jedan za drugim.
• Smanjen tonus mišića. Zbog znatno smanjenog mišićnog tonusa, trbuh strši prema van, te se stvara dojam žabljeg trbuha.
• Nedostatak vitamina D i kalcija u organizmu dovodi do dodatnog razvoja mišićne slabosti, razvoja simptoma osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju). Istodobno, kosti lubanje postaju meke, velika i mala fontanela ostaju otvorena dosta dugo.
• Sa strane središnjeg živčanog sustava također se otkriva niz patoloških poremećaja sličnih onima u prvom stupnju pothranjenosti. Djeca su nemirna, ne mogu zaspati, često glumataju. Tada se karakteristični simptomi prekomjerne ekscitacije središnjeg živčanog sustava postupno zamjenjuju letargijom i apatijom prema vanjskom svijetu.

Hipotrofija trećeg stupnja

odražava punu klinička slika bolesti. U ovom stupnju najizraženiji su poremećaji u radu svih organa i sustava. Primarni uzrok bolesti određuje najteže stanje djeteta, neučinkovitost mjera poduzetih za uklanjanje djeteta iz dato stanje i njegov kasniji oporavak. Treći stupanj pothranjenosti karakterizira snažno iscrpljivanje tijela, smanjenje svih vrsta metabolizma.

Karakteristični znakovi i simptomi hipotrofije trećeg stupnja:

• Po izgled možete odmah utvrditi da postoji kronična pothranjenost. Potkožni masni sloj je odsutan na gotovo svim mjestima, uključujući i lice. Koža je suha, blijeda i toliko tanka da dijete izgleda kao mumija.
• Kada pokušavate prstima oblikovati kožni nabor, otpora praktički nema. zdravu kožu. Elastičnost kože je toliko smanjena da se nabor dugo ne ispravlja nakon otpuštanja prstiju. Po cijelom tijelu stvaraju se duboke bore.
• Mišićna masa i tjelesna težina u cjelini toliko su male da se indeks debljine prema Chulitskaya ne određuje ili je negativan. Ukupni gubitak težine je 30% ili više od normalnih vrijednosti.
• Na licu je vidljivo uvlačenje obraza, jagodične kosti strše prema naprijed, izraženo je izoštravanje brade.
• Manifestacije nedostatka vitalnih elemenata u tragovima i vitamina jasno su izražene.
• Nedostatak željeza utječe na pojavu pukotina u uglovima usta (zaglavljivanje), kao i na anemiju.
• Nedostatak vitamina A i C očituje se u obliku pojave na sluznicama: krvarenja i atrofije (smrt, smanjenje veličine) zubnog mesa, stomatitisa u obliku malih bjelkastih osipa.
• Trbuh je jako napuhan zbog slabosti mišića koji ga podupiru.
• Tjelesna temperatura često skače gore-dolje zbog činjenice da centar za termoregulaciju u mozgu ne radi.
• Imunitet je oštro smanjen. Možete otkriti znakove usporenih kroničnih infekcija. Upala srednjeg uha - otitis, upala bubrega - pijelonefritis, upala pluća - upala pluća.
• Rast djeteta zaostaje za prosjekom.

Opcije za tijek pothranjenosti

Zaostajanje u rastu i razvoju djeteta može biti prisutno u svakoj fazi njegova razvoja, počevši uglavnom od druge polovice trudnoće, pa sve do razdoblja osnovnoškolske dobi. Istodobno, manifestacije bolesti karakteriziraju vlastite karakteristike.

Ovisno o razdoblju razvoja hipotrofičnih manifestacija, postoje četiri varijante tijeka hipotrofije:

• intrauterina pothranjenost;
• hipostatura;
• alimentarno ludilo.

Intrauterina pothranjenost

Intrauterina pothranjenost nastaje u prenatalnom razdoblju. Neki autori ovu patologiju nazivaju intrauterinim zastojem u rastu.

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj intrauterine pothranjenosti:
1. Hipotrofični- kada je poremećena prehrana svih organa i sustava, fetus se razvija vrlo sporo i ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan– ova opcija razvoja znači da uz nedovoljnu zajednički razvoj tijelo fetusa, postoji i određeno zaostajanje u sazrijevanju i razvoju svih organa. Ovdje je riječ o tome da organi i tkiva pri rođenju nisu dovoljno formirani, te ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastični varijanta tijeka pothranjenosti karakterizira neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Neki, poput srca, jetre, razvijaju se normalno, u skladu s gestacijskom dobi, dok drugi, naprotiv, zaostaju u razvoju ili se razvijaju asimetrično.

Hipostatura

Hypostatura – pojam potječe iz grčki, a znači hipo - ispod, ili ispod, statura - rast, odnosno veličina. S ovom varijantom razvoja pothranjenosti, postoji ravnomjerno zaostajanje u rastu djeteta i njegovoj tjelesnoj težini.

Jedina razlika od prave pothranjenosti je u tome što koža i potkožni masni sloj ne doživljavaju jake promjene.

Hipostatura, kao jedna od varijanti tijeka pothranjenosti, javlja se sekundarno kod kroničnih bolesti nekih unutarnjih organa. Razvoj hipostature obično je povezan s prijelaznim razdobljima rasta i razvoja djeteta. Jedno od tih razdoblja pada na prvih šest mjeseci djetetova života. Istodobno, majčinom mlijeku počinju postupno dodavati prehrambene proizvode, mliječne formule - drugim riječima, dohranjivati ​​dijete. Pojava ove patologije u drugoj godini života povezana je prvenstveno s prirođenim kronična bolest. Evo najčešćih:

• Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Povreda cirkulacije krvi dovodi do nedovoljnog protoka kisika i hranjivih tvari u organe i tkiva.
• Encefalopatije u kombinaciji s endokrinim poremećajima također imaju izrazito nepovoljan učinak na metabolizam u tijelu, usporavajući razvoj i rast.
• Bronhopulmonalna displazija je poremećen razvoj plućnog tkiva u razdoblju intrauterinog razvoja fetusa. U ovom slučaju postoje ozbiljne komplikacije povezane s disanjem i isporukom kisika u krv.

Kao što je gore spomenuto, djeca s hipostaturom pretežno zaostaju u rastu. Dokazano je da uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu patologiju postupno dovodi do normalizacije rasta takve djece.

Kwashiorkor

Izraz kwashiorkor obično se koristi za označavanje takve varijante tijeka pothranjenosti, koja se javlja u zemljama s tropskom klimom, gdje u prehrani prevladava biljna hrana.

Osim toga, postoje specifični poremećaji kod kojih tijelo prima manje, ne sintetizira ili uopće ne apsorbira proteinsku hranu.

Poremećaji koji pridonose razvoju kwashiorkora uključuju:

• Dugotrajne probavne smetnje koje se očituju upornom nestabilnom stolicom – drugim riječima, dijete ima kronični proljev.
• Kod bolesti jetre poremećena je njena funkcija stvaranja proteina.
• bolesti bubrega povezane s povećan gubitak proteina zajedno s urinom.
• Opekline, prekomjerni gubitak krvi, zarazne bolesti.

Nedovoljna konzumacija proteinskih proizvoda (meso, jaja, mliječni proizvodi) dovodi do osebujnog tijeka ove patologije, izražene u četiri glavna i stalna simptoma:
1. Neuropsihijatrijski poremećaji- dijete je apatično, letargično, ima povećanu pospanost, nedostatak apetita. Prilikom pregleda takve djece često je moguće identificirati zaostajanje u psihomotornom razvoju (kasno u držanju glave, sjedenju, hodanju, govor se formira s velikim kašnjenjem).
2. Edem zbog nedostatka proteinskih molekula u krvi (albumina, globulina itd.). Albumini održavaju onkotski tlak u krvi tako što na sebe vežu molekule vode. Čim se pojavi nedostatak proteina, voda odmah napušta krvožilni sloj i prodire u intersticijski prostor - stvara se lokalno oticanje tkiva. U početnim stadijima bolesti otiču uglavnom unutarnji organi, ali ta činjenica izmiče pozornosti roditelja. U razvijenim (manifestnim) stadijima bolesti dolazi do otoka perifernih tkiva. Edem se pojavljuje na licu, stopalima, udovima. Stvara se pogrešna predodžba da je dijete zdravo i uhranjeno.
3. Smanjena mišićna masa. Mišićna masa, a s njom i snaga, znatno je smanjena. Proteinsko gladovanje uzrokuje da tijelo posuđuje vlastite proteine ​​iz mišića. Dolazi do takozvane atrofije mišićnih vlakana. Mišići postaju mlohavi, letargični. Zajedno s mišićima, poremećena je prehrana temeljnih tkiva i potkožnog masnog tkiva.
4. Kašnjenje na tjelesni razvoj djece. Prati ga nedostatak stope rasta, dok se tjelesna težina znatno manje smanjuje. Djeca s kwashiorkorom su niska, zdepasta, tjelesna aktivnost je ispod normale.

Osim stalnih simptoma, djeca s kwashiorkorom imaju i druge znakove bolesti koji se javljaju s različitom učestalošću.

Uobičajeni simptomi su:
1. Promjena boje, omekšavanje stanjivanja i, na kraju, gubitak kose na glavi. Kosa postaje svjetlija, au kasnijim manifestacijama bolesti ili kod starije djece javljaju se obojeni ili čak sijedi pramenovi kose.
2. Dermatitis je upala površnih slojeva kože. Na koži se pojavljuju crvenilo, svrbež, pukotine. Nakon toga se koža na zahvaćenim područjima ljušti, a na tom mjestu ostaju tragovi u obliku svijetlih mrlja.

Rijetki simptomi uključuju:
1. Dermatoza - crveno-smeđe mrlje zaobljenog oblika.
2. Hepatomegalija je abnormalno povećanje jetre. Tkivo jetre zamjenjuje se masnoćom i vezivno tkivo. Jetra nije u stanju stvarati enzime i drugo djelatne tvari, potrebno za normalna funkcija cijeli organizam.
3. Poremećaj rada bubrega. Kapacitet filtracije je smanjen. U krvi se nakupljaju štetni produkti metabolizma.
4. Poremećaji stolice su trajni. Dijete ima uporni proljev. Izmet je sjajan i neugodnog mirisa.

Sažimajući predstavljeni materijal, možemo s pouzdanjem reći da je kwashiorkor bolest koja je izuzetno rijetka u zemljama s umjerenom klimom. Zemlje koje se nalaze u ovom geografska širina, razvili su se društveni status i životnog standarda, stoga je mogućnost pothranjenosti i nedostatka proteina i kalorija u prehrani praktički isključena.

Alimentarno ludilo

Alimentarni marazam (iscrpljenost) javlja se kod djece osnovnoškolske i srednjoškolske dobi. Kod ludila dolazi do nedostatka i proteina i kalorija.

Ustanoviti uzrok i postaviti točna dijagnoza, saznati:

• Iz anamneze početka bolesti saznaju kolika je bila tjelesna težina djeteta i prije nego što su se pojavili prvi znaci pothranjenosti.
• Socioekonomska situacija u kojoj se nalazi djetetova obitelj.
• Ako je moguće, saznajte dnevnu prehranu.
• Ima li povraćanja ili kronični proljev i koliko često se javlja.
• Uzima li ovo dijete neke lijekove? Na primjer, anoreksigeni, koji suzbijaju apetit, ili diuretici, koji uklanjaju mnoge korisne hranjive tvari iz tijela, uključujući i proteine.
• Postoje li poremećaji središnjeg živčanog sustava: stresne situacije, ovisnost o alkoholu ili drogama.
• NA mladost, posebno kod djevojčica, počevši od 12 godina, otkrivaju prisutnost i procjenjuju pravilnost, učestalost i trajanje menstrualnog ciklusa.

Svi gore navedeni čimbenici izravno ili neizravno utječu na stanje tijela, utječu na sve organe i sustave, inhibirajući njihovu funkcionalnu učinkovitost. Dakle, oni predisponiraju razvoj alimentarnog ludila.

Među svim simptomima koji se javljaju kod alimentarnog ludila razlikuju se trajni i rijetki simptomi.

Trajni simptomi uključuju:

• gubitak težine doseže do 60% normalne, prikladne dobi;
• smanjenje debljine potkožnog masnog sloja;
• smanjenje mase mišićnih vlakana;
• udovi pacijenta postaju vrlo tanki;
• na licu se pojavljuju mnoge bore, koža pristaje uz sve kosti lica i čini se kao da je ovo lice starca.

Rijetki simptomi su:

• Proljev je kroničan. Stolica je tekuća, sjajna, neugodnog mirisa.
• Stanjivanje i pročišćavanje kose, koja s vremenom počinje ispadati.
• Egzacerbacija kroničnih infekcija vrlo je čest pratilac organizma oslabljenog pothranjenošću.
• drozd - gljivična bolest, kod koje su zahvaćene sluznice usne šupljine, vagine i uretre. Manifestiraju se bjelkastim iscjetkom, svrbežom i nelagodom na tim mjestima.
• poli simptomi nedostatak vitamina, ovisno o nedostatku pojedinih vitamina i minerala.

Objektivno ispitivanje takve djece otkriva mnoge patološke promjene među svim organima i sustavima:

• Očne promjene očituju se upalom vjeđa, stvaranjem novih malih žila na rožnici. U unutarnjim kutovima očiju pojavljuju se sivkasti plakovi (nedostatak vitamina A).
• NA usne šupljine uočavaju se upalne promjene na sluznici i desnima. Jezik se povećava (zbog nedostatka vitamina B 12).
• Srce je povećano. Nedovoljna snaga drhtanje srca dovodi do stagnacije krvi u venama, pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta.
• Slabost mišića prednjeg trbušnog zida uzrokuje opušten, izbočen trbuh. Jetra strši izvan donjeg ruba desnog hipohondrija.
• Očigledni neurološki poremećaji očituju se u nervozi, pojačanoj razdražljivosti, slabost mišića, u smanjenju tetivnih refleksa.

Funkcionalne promjene odražavaju stupanj patoloških poremećaja povezanih s nedostatkom proteina i kalorija:

• Pamćenje se pogoršava, mentalne i kognitivne sposobnosti, uključujući radnu sposobnost, smanjuju se.
• Smanjena vidna oštrina. Nedostatak vitamina A uzrokuje slabljenje vida u sumrak.
• oštrina osjeti okusa također smanjena.
• Nedostatak vitamina C dovodi do povećane lomljivosti kapilara. Mala točkasta krvarenja mogu se vidjeti na koži nakon laganog uštipanja.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Ako postoji manjak esencijalnih masnih kiselina (linolne i linoleinske kiseline), odmah se javljaju specifični simptomi karakteristični za njihovu nedovoljnu konzumaciju. Linoleinska i linolna kiselina u u velikom broju sadržano u biljna ulja(maslina, suncokret, soja).

U većini slučajeva, ova varijanta pothranjenosti pojavljuje se kod dojenčadi koja nemaju hranjive tvari majčinog mlijeka. Kravlje mlijeko i druge mliječne smjese ne sadrže esencijalne masne kiseline u količini potrebnoj za energetske i plastične troškove mladog organizma. Ovisno o nedostatku jedne ili druge masne kiseline, simptomi bolesti malo će se razlikovati jedni od drugih.

S nedostatkom linolne kiseline pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Suhoća kože s ljuštenjem površinskog rožnatog sloja.
• Zacjeljivanje rana traje dugo.
• Trombocitopenija – smanjen broj trombocita (krvnih stanica odgovornih za njeno zgrušavanje) u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do povećane krhkosti malih krvnih žila, uz slučajne manje kućne ozljede kože, krvarenje se produljuje. Beznačajna podešavanja uzrokuju pojavu mnogih malih krvarenja.
• Dugotrajna rijetka stolica (proljev).
• Periodične egzacerbacije zaraznih bolesti (na primjer, kože ili pluća).

Nedostatak linolenske kiseline dovodi do:

• utrnulost i parestezija (osjećaj trnaca) donjih i gornjih ekstremiteta;
• opća slabost mišića;
• oštećenje vida.

Općenito, ozbiljnost patoloških promjena i zaostajanje tjelesne težine u odnosu na rast ovise o mnogim razlozima, uključujući trajanje proteinskog i kalorijskog gladovanja kod dječaka i djevojčica. Stoga pravodobno razjašnjenje uzroka koji dovode do razvoja alimentarnog ludila mogu spriječiti sve patološke posljedice.

Dijagnoza pothranjenosti

Ključne točke

Približavajući se fazi dijagnosticiranja pothranjenosti, mogućnostima tečaja, mogućim komplikacijama iz drugih organa, potrebno je uzeti u obzir nekoliko točaka.

Otkriće važnih klinički znakovi za sve glavne sustave uključene u patološki proces. To uključuje sljedeća kršenja:

• poremećaji debljine - manifestiraju se u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i trofičkih promjena;
• kršenja probavna funkcija– uključiti promjene otpornosti na hranu;
• metabolički poremećaji: proteini, masti, ugljikohidrati, minerali, vitamini;
• funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Važan i glavni kriterij za dijagnosticiranje ove patologije je veličina potkožnog masnog sloja. Što je tanji ovaj sloj, to je izraženije kršenje općeg stanja tijela.

Druga točka koja ne bi trebala izbjeći pažnju liječnika je razlikovanje patoloških promjena koje nastaju tijekom pothranjenosti, s drugim sličnim bolestima, s smanjenjem visine, tjelesne težine i ukupnog tjelesnog razvoja djece.

Simptomi hipostature kod djece vrlo su slični bolesti kao što je nanizam. Ovo je patologija središnjih endokrinih organa (hipotalamus i hipofiza), u kojima se ne proizvodi hormon rasta, somatotropin. Kod ove bolesti, za razliku od hipostature, nema patoloških promjena u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i drugih trofički poremećaji. Svi organi razvijaju se ravnomjerno, iako su smanjeni u veličini.

Procjena stanja djeteta i određivanje stupnja patoloških promjena također je određena prirodom izmeta. U početku, s pothranjenošću, stolica je oskudna, bezbojna, s karakterističnim smrdljivim mirisom. U budućnosti, kršenja funkcionalne sposobnosti obrade hrane kroz gastrointestinalni trakt dovode do činjenice da stolica postaje obilna, sjajna, sadrži ostatke neprobavljene hrane, mišićnih vlakana. infekcija patogene bakterije crijevna sluznica povlači za sobom pojave disbakterioze (proljev, nadutost i nelagoda u abdomenu).

Zbog nedovoljnog unosa bjelančevina, tijelo koristi unutarnje rezerve (iz mišića, masnog tkiva), čije metaboličke produkte izlučuju bubrezi u obliku amonijaka. Urin takvih bolesnika ima miris amonijaka.

Laboratorijska istraživanja

Zbog činjenice da kod pothranjenosti dolazi do raznih patoloških promjena, laboratorijske pretrage bit će varijabilan, ovisno o primarnoj leziji određenog organa. Na primjer, kod anemije će doći do smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvotoku.

U biokemijskim analizama mogu se otkriti znakovi poremećene funkcije jetre, nedostatak vitamina i elemenata u tragovima.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Koriste se u slučajevima kada postoje značajne komplikacije iz unutarnjih organa. Rasprostranjene metode su: elektrokardiografski pregled srca, elektroencefalogram mozga, ultrazvučni pregled ostalih unutarnjih organa.

Ultrazvuk se koristi kada su proširene granice srca, jetra ili druge patološke promjene u trbušnoj šupljini.
Ako je potrebno ili u dvojbenim slučajevima, liječnik prema vlastitom nahođenju propisuje odgovarajuću instrumentalnu dijagnostičku metodu.
Dijagnosticiranje pothranjenosti i stupnja patoloških promjena nije lak zadatak, a od liječnika zahtijeva puno strpljenja, brige i iskustva.

Liječenje hipotrofije

Za liječenje pothranjenosti nije dovoljno uzimati lijekove u obliku vitaminski pripravci ili započeti dohranu. Terapija takve bolesti trebala bi uključivati ​​čitav niz mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka pothranjenosti, održavanje optimalne uravnotežene prehrane za dob, kao i provođenje terapijskih mjera za uklanjanje komplikacija povezanih s pothranjenošću.

Kompleksna terapija uključuje:

• Utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao pothranjenost, uz pokušaj njegove regulacije i otklanjanja.
• Dijetoterapija, koja se odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, a također ovisi o stupnju patoloških poremećaja u tijelu.
• Otkrivanje kroničnih žarišta infekcije koje doprinose razvoju pothranjenosti, kao i njihovo aktivno liječenje.
• Simptomatsko liječenje, koje uključuje korištenje multivitaminskih i enzimskih pripravaka.
• Odgovarajući režim s odgovarajućom njegom i obrazovnim aktivnostima.
• Periodični tečajevi masaže i terapeutskih vježbi.

dijetoterapija

D ietoterapija je temeljna metoda liječenje pothranjenosti. Imenovanje odgovarajućih prehrambenih proizvoda ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o stupnju iscrpljenosti tijela. Ali najvažnija stvar u pristupu dijetoterapiji je stupanj oštećenja gastrointestinalnog trakta ili središnjeg živčanog sustava. Ne događa se u svim slučajevima da se s velikim smanjenjem potkožnog masnog sloja pacijent osjeća loše.
Pri propisivanju dijetoterapije slijedi nekoliko osnovnih principa (etapa):
1. U početku se provjerava otpornost probavnog sustava na konzumiranu hranu. Odnosno, koliko je loše pogođen gastrointestinalni trakt i može li tijelo u potpunosti preraditi i apsorbirati hranu.
Razdoblje razjašnjavanja otpornosti na hranu u trajanju traje od nekoliko dana s prvim stupnjem pothranjenosti, do jednog i pol do dva tjedna s trećim stupnjem. Ovaj proces uključuje liječnika koji prati kako se hrana apsorbira i postoje li komplikacije u obliku proljeva, nadutosti ili drugih simptoma gastrointestinalnog poremećaja.
Od prvog dana liječenja dnevna količina hrane ne smije prelaziti uobičajenu dob:

• 2/3 za hipotrofičare prvog stupnja.
• 1/2 za hipotrofičare drugog stupnja.
• 1/3 za hipotrofičare trećeg stupnja.

2. Drugi stadij je obilježen činjenicom da je pacijent u prijelaznom stadiju. Drugim riječima, propisano kompleksno liječenje, zajedno s odgovarajućom prehranom, povoljno utječe na vraćanje zdravlja djeteta.
U tom razdoblju dolazi do postupne nadoknade nedostajućih elemenata u tragovima, vitamina i drugih hranjivih tvari. Smanjuje se broj obroka, ali se povećava sadržaj kalorija i kvantitativni volumen. Svaki dan dodajte manju količinu mješavine u svaki obrok, do potpuni oporavak puna prehrana, prema dobi.

3. Treće razdoblje u dijetoterapiji je faza pojačanog unosa hrane. Tek nakon potpune obnove funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, pacijent može povećati opterećenje hranom.
U trećem razdoblju nastavlja se intenzivno hranjenje, ali uz ograničenje unosa bjelančevina, budući da povećani unos bjelančevinastih proizvoda tijelo ne apsorbira u potpunosti.
U svakoj fazi dijetoterapije povremeno se u stolici provjerava sadržaj zaostalih dijetalnih vlakana i masti (koprogram).

Ostali, ništa manje važni uvjeti prilikom propisivanja dijete su:
1. Smanjenje razdoblja između hranjenja. A sama učestalost hranjenja povećava se nekoliko puta dnevno i iznosi:

• s hipotrofijom prvog stupnja - sedam puta dnevno;
• u drugom stupnju - osam puta dnevno;
• u trećem stupnju - deset puta dnevno.

2. Korištenje lako probavljive hrane. Najbolje je majčino mlijeko, a u njegovom nedostatku koriste se mliječne mješavine. Odabir mliječne formule se vrši uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog djeteta, kao iu slučaju nedostatka jednog ili drugog prehrambenog sastojka u dnevnom režimu pacijenta.

3. Održavanje odgovarajuće periodične kontrole prehrane. U tu svrhu vode se posebni dnevnici u kojima se bilježi količina pojedene hrane. Sustavno se kontrolira stolica, diureza (broj i učestalost mokrenja). Ako se hranjive smjese daju intravenski, tada se njihova količina također bilježi u dnevnik.

4. Fekalni uzorci se uzimaju nekoliko puta tjedno na prisutnost neprobavljenih dijetalnih vlakana i masnih inkluzija.

5. Svaki tjedan dijete se važe, a dodatnim izračunima izračunava se potrebna količina hranjivih tvari (proteina, masti i ugljikohidrata).

Kriteriji učinkovitosti dijetetske terapije su:

• normalizacija stanja i elastičnosti kože;
• poboljšan apetit i emocionalno stanje dijete;
• dnevni prirast težine, u prosjeku 25-30 grama.

U najtežim slučajevima, kod pothranjenosti 3. stupnja, dijete ne može samostalno jesti. Osim toga, njegov gastrointestinalni trakt je značajno oštećen i ne može preraditi hranu. U takvim slučajevima, djeca s pothranjenošću prenose se na parenteralnu prehranu (hranjive otopine se ubrizgavaju intravenski). Također, parenteralno se koriste različiti sastavi minerala i elektrolita (disol, trisol) koji nadoknađuju nedostajući volumen tekućine u tijelu i reguliraju metabolizam.

Njega bolesnika s pothranjenošću

Integrirani pristup u liječenju pothranjenosti osigurava odgovarajuću skrb za takvu djecu. Kod kuće se mogu liječiti djeca s prvim stupnjem pothranjenosti, ali pod uvjetom da nema drugih popratnih bolesti, a rizik od komplikacija je minimalan. Bolničko liječenje pothranjenosti 2-3 stupnja provodi se u bolnici u bez greške zajedno s majkama beba.

• Uvjeti za boravak u odjelima trebaju biti što ugodniji, a to su: osvjetljenje u skladu sa svim regulatornim standardima, prozračivanje se provodi dva puta dnevno, temperatura zraka optimalna, unutar 24-25 stupnjeva Celzijusa.
• Svakodnevne šetnje na svježem zraku služe i kao otvrdnjavanje i kao prevencija infekcija gornjih dišnih putova (kongestivna upala pluća).
• Periodične gimnastičke vježbe i tečajevi masaže pomoći će vratiti smanjeni tonus mišića i blagotvorno će utjecati na opće stanje tijela.

Korekcija poremećene ravnoteže crijevne mikroflore provodi se primjenom lakto- i bifidobakterija. Ovi lijekovi dolaze u obliku kapsula koje se uzimaju nekoliko puta dnevno. Ovi lijekovi uključuju: bifidumbacterin subtil, jogurt.

Enzimska terapija

Kod smanjene funkcionalne sposobnosti gastrointestinalnog trakta koristi se enzimska terapija. Uzeti lijekovi nadomještaju nedostatak želučanog soka; amilaze, lipaze pankreasa; ova skupina lijekova uključuje festal, kreon, panzinorm, razrijeđeni želučani sok.

vitaminska terapija

To je bitan dio liječenja pothranjenosti. Prijem počinje parenteralnom primjenom (intravenozno, intramuskularno) vitamina C, B 1, B 6. S poboljšanjem općeg stanja prelazi se na enteralni (na usta) unos vitamina. Naknadno se prijavite multivitaminski kompleksi, tečajevi.

Stimulativna terapija

Dizajniran za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu. U teškim slučajevima propisuje se imunoglobulin koji štiti tijelo od sve većeg štetnog djelovanja patogenih mikroorganizama, povećava obrambene snage te sprječava razvoj kroničnih infekcija.
Pripravci dibazol, pentoksifilin, ginseng - poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi, pristup kisika i hranjivih tvari unutarnjim organima i tkivima. Aktivirajte rad središnjeg živčanog sustava.

Simptomatsko liječenje

Svaka hipotrofična osoba ima neku vrstu komplikacija. Stoga, ovisno o patološkom stanju, propisuju se lijekovi koji podupiru njihovu izvedbu i funkcionalnu aktivnost:

• S anemijom se propisuju pripravci željeza (sorbifer, totem). Ako dijete ima jako nisku vrijednost hemoglobina (ispod 70 g/l), propisuje mu se transfuzija eritrocita.
• Uz rahitis, propisan je vitamin D, kao i preventivni tečajevi fizioterapije. U tu svrhu koristi se zračenje ultraljubičastim zrakama pomoću posebne kvarcne svjetiljke.

Prevencija razvoja pothranjenosti

1. Čak i tijekom trudnoće potrebno je primijeniti preventivne mjere za pravilan režim trudnice. Pravilna njega, pravilna prehrana i sprječavanje utjecaja štetnih čimbenika iz okoliša smanjit će rizik od pothranjenosti pri rođenju.
2. Počevši od rođenja, vrlo važna točka u prevenciji pothranjenosti je prirodno hranjenje majke njezinog djeteta. Majčino mlijeko sadrži ogromnu količinu hranjivih tvari i vitamina potrebnih mladom tijelu, i što je najvažnije - u lako probavljivom obliku.
3. U uvjetima nedostatka ženskog mlijeka, dijete se nadopunjuje hranjivim mliječnim smjesama. Jedno od glavnih pravila dohrane je da se ona provodi prije dojenja.
4. Počevši od dobi od šest mjeseci, dijete se mora početi hraniti. Postoji nekoliko glavnih pravila za komplementarnu hranu:

• Dijete mora biti potpuno zdravo.
• Jedite hranu u skladu s dobi djeteta.
• Dohrana se uvodi postupno, prije dojenja. Dijete jede malom žlicom.
• Promjena jedne vrste hranjenja zamjenjuje se jednom vrstom komplementarne hrane.
• Hrana koju jedete treba biti bogata vitaminima i esencijalnim mineralima.

5. Pravovremena dijagnoza zaraznih bolesti, rahitisa i drugih poremećaja gastrointestinalnog trakta omogućit će vam da započnete odgovarajuće liječenje i spriječite razvoj pothranjenosti.

Sažimajući gornji materijal, valja napomenuti da prognoza za razvoj pothranjenosti ovisi prvenstveno o uzrocima koji su sudjelovali u pojavi ovog patološkog stanja. Uvjeti vanjskog i unutarnjeg okruženja, priroda hranjenja, kao i dob pacijenta - sve to igra veliku ulogu u razvoju pothranjenosti. Uz alimentarnu insuficijenciju, ishod bolesti je obično povoljan.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Hipotrofija(lat. Hypertrophy) je patološko stanje s "kroničnim poremećajem prehrane", koje karakterizira smanjena tjelesna težina u usporedbi s normom.

Hipotrofija - uzroci (etiologija)

Kod hipertorofije karakteristično je smanjenje tolerancije na hranu i smanjenje imuniteta.

Koncept "kroničnih poremećaja prehrane" ili "distrofije" uključuje patološka stanja karakterizira višak ili smanjena tjelesna težina u usporedbi s normom. Prvi oblici nazivaju se "paratrofija". Drugi oblici, koji su češći, objedinjeni su pod nazivom "hipotrofija", karakterizirani su gubitkom težine, smanjenjem tolerancije na hranu i smanjenjem imuniteta.

Hipotrofija je svojstvena maloj djeci (do 2 godine), kod starije djece javljaju se samo pod izuzetno nepovoljnim uvjetima.

Djeca s pothranjenošću posebno su osjetljiva na bolesti. Vrlo često, pothranjenost je pozadina protiv koje su svi zarazni i upalni procesi teži.

S porastom materijalne i kulturne razine stanovništva, provođenjem sustavne medicinske kontrole nad ishranom i razvojem djece u prvim godinama života, organizacijom široke mreže mliječnih kuhinja, učestalost pothranjenosti kod male djece povećava se. značajno se smanjio. Trenutno su djeca s teškim oblicima pothranjenosti (III. stupanj) vrlo rijetka, ali blaga i umjerena pothranjenost (I. i II. stupanj) i dalje su uobičajene bolesti kod male djece.

Uzroci pothranjenosti male djece su brojni i raznoliki, uvjetno se mogu podijeliti u sljedeće skupine:

• alimentarni;
• zarazna;
• povezani s nepovoljnim uvjetima okoline.

Dosadašnjih godina u etiologiji pothranjenosti vodeću ulogu imali su nedostaci u prehrani djece.

Najvažniji među alimentarnim uzrocima pothranjenosti je pothranjenost u slučaju kršenja pravilnog omjera pojedinih sastojaka u sastavu hrane. Nedovoljan unos proteina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli, vitamina može dovesti do razvoja pothranjenosti. Najveću važnost ima nedostatak bjelančevina, koji nepovoljno utječe na rast i razvoj tijela, dovodi do dubokih promjena u metabolizmu, uzrokuje kršenje enzimskih funkcija jetre i drugih organa.

Nedostatak vitamina (A, C, skupine B itd.) može biti uzrok pothranjenosti, budući da su oni regulatori svih životni procesi; utvrdio njihovu blisku povezanost s hormonima i enzimima.

Nutritivni nedostaci mogu biti različite prirode, ali uzrok pothranjenosti tijekom dojenja je najčešće pothranjenost ili djelomično gladovanje, što se može uočiti kada u majke nema dovoljno mlijeka zbog privremene ili trajne hipogalaktije. Ponekad dijete dobiva nedovoljno mlijeka bilo zbog prisutnosti malformacija (stenoza pilorusa, rascjep tvrdog nepca, rascjep gornje usne, prirođena srčana mana, Hirschsprungova bolest itd.), ili zbog defekata mliječne žlijezde u majka (ravna, izvrnuta, razdvojena bradavica, napeta prsa, itd.).

Rjeđe, tijekom dojenja, mogu se uočiti odstupanja kvalitativne prirode, kada je količina majčinog mlijeka dovoljna, ali je neispravno u svom sastavu, uglavnom u pogledu masti i proteina.

Uz pothranjenost, neredovito hranjenje, rano hranjenje bez medicinske indikacije, greške u tehnici hranjenja itd.

Mnogo češće nedostaci hranjenja (kvantitativni i kvalitativni) igraju etiološku ulogu u razvoju pothranjenosti kod djece koja su na mješovitoj i uglavnom umjetnoj prehrani. Hipotrofija kod takve djece najčešće se razvija s monotonim i dugotrajnim hranjenjem kravljim mlijekom, proizvodima od brašna. Hipotrofija se može pojaviti i kod djece koja dugo vremena primaju hranu s visokim udjelom masti.

Svi nutritivni čimbenici vrlo su značajni u razvoju pothranjenosti u 1. polugodištu života, ali je njihova uloga također značajna u kasniji život dijete.

Trenutno su, zbog široke primjene preventivnih mjera, kronični poremećaji prehrane alimentarne etiologije znatno rjeđi. Posljednjih godina zarazni čimbenik počeo je igrati glavnu ulogu u razvoju ove patologije kod male djece. Najznačajniji u pojavi pothranjenosti su često recidivirajuće akutne respiratorne infekcije i gripa, koje često daju komplikacije na plućima, ušima i bubrezima.

Stalna prisutnost gnojnih žarišta u tijelu djeteta dovodi do kršenja metaboličkih procesa.

Hipotrofija se vrlo često razvija u djece na temelju zaraznih gastrointestinalnih bolesti, osobito kronične dizenterije i coli infekcije.

neposredni uzrok pothranjenost kod djece može poslužiti kao kongenitalna enteropatija različite prirode, posebno cistična fibroza gušterače, celijakija i tuberkuloza.

Važnu ulogu u pojavi malnutricije u djece 2. polovice života, osobito u 2. godini života, ima infektivni čimbenik. Tome pridonosi veliki kontakt djece s drugima.

Loši životni uvjeti (skučena, vlažna, slabo prozračena prostorija), omatanje, što dovodi do pregrijavanja djeteta, nepravilna dnevna rutina, nedovoljno korištenje zraka, nedostatak povoljni uvjeti za spavanje, pedagoško zanemarivanje i mnogi drugi nedostaci u organizaciji okoliša mogu dovesti do razvoja pothranjenosti. U kombinaciji s kršenjem prehrane, ti čimbenici obično pridonose čestim bolestima djeteta. Hipotrofija se posebno lako javlja kod nedonoščadi i kod najmanjeg poremećaja u organizaciji okoline.

Mora se naglasiti da su svi navedeni uzroci pothranjenosti tako tijesno međusobno isprepleteni, tako međusobno utječu jedni na druge, da je ponekad teško odrediti što je primarno, a što sekundarno.

Hipotrofija - mehanizam nastanka i razvoja (patogeneza)

Hipotrofija se temelji na kršenju metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, vode i minerala i vitamina s kršenjem regulatornih mehanizama metabolizma u tijelu.

Posebno oštro pati metabolizam proteina: razvija se hipo- i disproteinemija. Nedostatak bjelančevina utječe na funkciju enzima koji uzrokuju procese deaminacije, što rezultira povećanim izlučivanjem aminokiselina mokraćom.

Promjene u metabolizmu masti povezane su s poremećajem gušterače i karakterizirane su značajnim smanjenjem probave i apsorpcije masti, što dovodi do steatoreje (oslobađanje masne kiseline, a ponekad i neutralne masti s izmetom). U krvi se otkriva hipokolesterolemija.

Kršenje metabolizma ugljikohidrata je manje izraženo, ali dolazi do hipoglikemije. Značajke metabolizma djece s pothranjenošću dovode do razvoja acidoze.

Promjene u metabolizmu vode i soli i minerala dovode do zgušnjavanja krvi, gubitka sposobnosti tijela da regulira ravnotežu elektrolita, zbog čega se mogu pojaviti hipo K + i hipo Na + (s pothranjenošću III stupnja). Otkriva se izrazit nedostatak željeza, kobalta, bakra.

Razvija se nedostatak vitamina, osobito vitamina C i skupine B. Nedostatak vitamina pogoršava kršenje oksidativnih procesa u tkivima, održavajući acidozu.

Dakle, razne etiološki čimbenici uzrokuju promjene u probavnom sustavu, što dovodi do poremećaja apsorpcije prehrambenih proizvoda u crijevima, smanjenja njihove iskorištenosti u tkivima i poremećaja aktivnosti regulatornih mehanizama.

Uz pothranjenost, dolazi do smanjenja kiselosti želučanog soka i enzimske aktivnosti želuca i crijeva, usporavanja funkcije evakuacije želuca.

Sekretorne i enzimske funkcije gastrointestinalnog trakta u interakciji su s endokrilni sustav i CNS. U kroničnim poremećajima prehrane ne trpe samo funkcije cerebralnog korteksa i vegetativnih subkortikalnih centara, već i humoralni regulatorni čimbenici. Disfunkcija CNS-a utječe enzimska aktivnost Gastrointestinalni trakt, što dovodi do kršenja probave i asimilacije hrane, i dalje produbljuje distrofične procese. To, pak, pogoršava trofičku aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Duboke promjene u aktivnosti središnjeg živčanog sustava tijekom poremećaja prehrane u konačnici uzrokuju poremećaj homeostaze, kao i funkcije unutarnjih organa: degenerativne promjene nastaju u jetri, gušterači i drugim organima, kao i središnjem živčanom sustavu. Sve to dovodi do smanjenja imunobiološke zaštite, sklonosti djeteta bolestima.

Hipotrofija - patološka anatomija

I stupanj hipotrofije

Debljina potkožnog tkiva je smanjena na svim dijelovima tijela, osim na licu. Prije svega, postaje tanji na trbuhu. Deficit mase je 11-20%. Debljanje se usporava, rast i neuropsihički razvoj odgovaraju dobi. Zdravstveno stanje je obično zadovoljavajuće, ponekad postoji poremećaj apetita, spavanja. Koža je blijeda, mišićni tonus i elastičnost tkiva nešto ispod normale, stolica i mokrenje normalni.

II stupanj pothranjenosti

Potkožno tkivo na prsima i trbuhu gotovo nestaje, na licu postaje znatno tanji. Dijete zaostaje u rastu i neuropsihičkom razvoju. Slabost, razdražljivost se povećavaju, apetit se značajno pogoršava, pokretljivost se smanjuje. Koža je blijeda sa sivkastom nijansom, tonus mišića i elastičnost tkiva oštro su smanjeni. Često postoje znakovi nedostatka vitamina, rahitisa, djeca se lako pregriju ili prehlade. Jetra se povećava, stolica je nestabilna (konstipacija se zamjenjuje proljevom), njezin karakter (boja, miris, tekstura) mijenja se ovisno o uzroku pothranjenosti.

III stupanj pothranjenosti

Primjećuje se uglavnom kod djece prvih 6 mjeseci života i karakterizira ga oštra iscrpljenost. Potkožno tkivo nestaje na svim dijelovima tijela, ponekad ostaje vrlo tanak sloj na obrazima. Deficit mase prelazi 30%. Tjelesna težina se ne povećava, ponekad se progresivno smanjuje. Rast i neuropsihički razvoj su potisnuti, letargija se povećava, reakcije na različite podražaje (svjetlo, zvuk, bol) su usporene. Lice je naborano, "senilno". očne jabučice i veliki lavabo fontanela. Koža je blijedosive boje, suha, kožni nabor se ne izravnava. Sluznice su suhe, svijetlo crvene; elastičnost tkiva je gotovo izgubljena. Disanje je oslabljeno, ponekad postoje kršenja. Otkucaji srca su usporeni, krvni tlak je smanjen; trbuh je uvučen ili natečen, primjećuje se zatvor, promjena u prirodi stolice. Mokrenje je rijetko, urina je malo. Tjelesna temperatura je ispod normale, hipotermija se lako postavlja. Često povezana s infekcijom koja se javlja bez teški simptomi. Ako se ne liječi, dijete može umrijeti.

Hipotrofija - simptomi (klinička slika)

S razvojem pothranjenosti javljaju se funkcionalni poremećaji u radu sustava i organa (prije svega gastrointestinalnog trakta, živčanog sustava), promjene u metabolizmu, smanjenje opće i lokalne otpornosti. Razlikovati pothranjenost I, II i III stupnja.

Uz hipotrofiju I stupnja, opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće i ne odaje dojam bolesnika, osobito kada je dijete odjeveno ili umotano. Međutim, objektivna studija otkriva znakove pothranjenosti. Potkožni masni sloj postaje tanji na trbuhu i trupu, pa je nabor u razini pupka svega 0,8 cm ili manje.

Boja kože i vidljivih sluznica može biti normalna ili blago blijeda. Istodobno, elastičnost mišića i kože, karakteristična za zdravo dijete, donekle je smanjena. Tjelesna težina vs. normalni pokazatelji može biti manji za 10-20%; s obzirom na takve parametre tjelesnog razvoja kao što su visina, opseg prsa, obično ostaju unutar normalnog raspona. San, apetit i stolica su očuvani ili blago poremećeni,

Uz pothranjenost II stupnja, deficit tjelesne težine može doseći 20-30%. U isto vrijeme, ova djeca također pokazuju blagi (2-4 cm) zastoj u rastu. Potkožni masni sloj nestaje na trupu, udovima i smanjuje se na licu. Koža gubi elastičnost, lako se skuplja u nabore na unutarnjoj površini bedara, ramena i stražnjice. Koža postaje blijeda ili siva u boji, postaje suha, letargična, na nekim područjima moguće je otkriti piling pitirijaze, pigmentaciju. Kosa postaje kruta i rijetka. Turgor kože je značajno smanjen, u većini slučajeva postoji hipotenzija mišića. Tjelesna temperatura gubi svoju monotermnost, temperaturne fluktuacije mogu doseći 1°C ili više.

U pravilu je apetit znatno smanjen, neka djeca imaju odbojnost prema hrani, a kod prisilnog hranjenja i povraćanje. Često postoje dispeptički poremećaji.

Živčani sustav takvog djeteta karakterizira nestabilnost: uzbuđenje, tjeskoba, bezrazložni plač zamjenjuju se letargijom, apatijom, slabošću. San je u većine pacijenata nemiran. Postoji zaostajanje u razvoju motoričkih funkcija: djeca kasnije počinju sjediti, stajati, hodati, ponekad se gube stečene motoričke sposobnosti.

Vrlo često djeca s hipotrofijom II stupnja razvijaju infektivne i upalne procese u ušima, plućima, urinarnom traktu, a treba napomenuti da sve bolesti prolaze usporeno, torpidno.

Hipotrofiju III stupnja karakterizira oštro smanjenje potkožnog masnog sloja na licu i njegov potpuni nestanak na trupu i udovima. Lice djeteta postaje maleno i poprima trokutasti oblik, senilan izgled. Zakrivljena tjelesna težina s hipotrofijom III stupnja nastavlja progresivno padati. Deficit tjelesne mase djeteta prelazi 30%. Značajan je i zastoj u rastu (za 4-6 cm ili više). Takva djeca imaju karakterističan izgled. Koža je blijedo siva, mlohava, suha, mjestimično s ljuskavim ljuštenjem, krvarenjima, visi u naborima na unutarnjoj površini bedara, ramena, stražnjice; skupljena u nabore, ne ispravlja se. Vidljive sluznice su suhe, jarko crvene, lako ranjive, često se razvijaju soor, stomatitis, ulceracije, teško se liječi. Mišići postaju atrofični, njihov tonus se povećava. U početku su ova djeca nemirna, razdražljiva, cmizdrava, kasnije se pojačava letargija, ravnodušan, apatičan odnos prema okolini, puno spavaju, uopće ne pokazuju glad. Često se sve prethodno stečene motoričke vještine potpuno izgube. U nekim slučajevima, formiranje motoričkih vještina i razvoj govora dramatično se usporavaju. Gotovo uvijek karakterističan niske temperature tijelo. Disanje je poremećeno - površno, aritmično, usporeno, često se razvija atelektaza, javlja se atipična upala pluća (bez temperature, kašlja, izraženih kataralnih pojava).

Zvukovi srca u većini slučajeva su prigušeni, puls slabi i usporava se na 60-80 u minuti. Udovi su obično hladni na dodir.

Trbuh je uvučen ili natečen. Apetit se naglo smanjuje, ponekad se razvija potpuna averzija prema hrani, a često se kao zaštitni refleks javlja regurgitacija ili čak povraćanje. Stolica je obično tekuća, ubrzana, podsjeća na dispepsiju; zatvor je rjeđi. Diureza u ove djece u većini slučajeva je smanjena.

Ovaj stupanj pothranjenosti postupno je popraćen manifestacijama nedostatka vitamina (A, C, skupina B), međutim, oštro izraženi rahitis se ne opaža zbog kašnjenja u procesu rasta.

Djeca s pothranjenošću vrlo su osjetljiva na sve vrste bolesti koje se kod njih javljaju dugo vremena, osebujno, teško, često praćene komplikacijama. Najčešće bolesti poput gripe, akutne respiratorne infekcije, upale pluća, upala srednjeg uha, otoantrpt, javljaju se u djece s teškim stupnjevima pothranjenosti atipično, često latentno, dugo vremena, s kratkim remisijama i česte epidemije, bez vrućice, bez očitih kliničkih simptoma, bez promjena u perifernoj krvi. Sasvim je jasno da dijagnoza zaraznih bolesti kod takve djece predstavlja određene poteškoće.

U prisutnosti bilo kojeg lokalnog žarišta s pothranjenošću, lako se javljaju opća septička i toksična stanja. Istodobno, sepsa se također odvija atipično, u nekim slučajevima bez povećanja tjelesne temperature, bez karakterističnih promjena u krvi, bez bakteriološke potvrde.

Bolest bilo koje prirode doprinosi daljnjem povećanju pothranjenosti djeteta.

Smanjena reaktivnost pothranjene djece očituje se iu njihovoj smanjenoj toleranciji na hranu. Često dijete s pothranjenošću II i III reagira na uobičajeno opterećenje hranom paradoksalnom reakcijom: umjesto povećanja tjelesne težine pada, pojavljuje se povraćanje, česte labave stolice, a ponekad čak i toksikoza. To ukazuje na smanjenu otpornost gastrointestinalnog trakta. Na temelju toga, kada se propisuje dijeta, mora se paziti i dosljednost.

U posljednjih 10-15 godina etiološka struktura pothranjenosti u male djece doživjela je značajne promjene. Svugdje se značajno smanjuje broj pothranjene djece zbog neracionalne prehrane i nedostataka u skrbi. Smanjuje se i broj djece s pothranjenošću koja je nastala kao posljedica zaraznih bolesti, ali u manjoj mjeri. Međutim, istodobno se sve jasnije počelo uočavati značenje štetnih čimbenika koji djeluju na različite faze embrionalnog i fetalnog razvoja i uzrokuju intrauterinu pothranjenost.

Pod prenatalnom pothranjenošću podrazumijevaju se akutni i kronični intrauterini metabolički poremećaji koji se javljaju već pri rođenju ili u neonatalnom razdoblju. Ovi metabolički poremećaji mogu se razviti s toksikozom trudnoće, hipertenzijom, anemijom, bolestima srca, endokrinih žlijezda, tuberkulozom i drugim bolestima majke. Djelujući čimbenici okoline mogu biti štetni (neracionalna prehrana trudnice, radioaktivne tvari, X-zrake, kemikalije, neki lijekovi i dr.).

U normalnoj gestacijskoj dobi djeca s ovom patologijom imaju smanjene pokazatelje tjelesnog razvoja. A to se prvenstveno odnosi na tjelesnu težinu, čiji deficit, u usporedbi s normalnim vrijednostima, može biti u rasponu od 200 do 900 g. Zbog toga sloj potkožnog masnog tkiva može biti nedovoljno izražen ili potpuno odsutan, ovisno o stupnju pothranjenosti.

Znatno rjeđe se otkriva i manjak rasta, koji nije tako izražen (od 1,5 do 3 cm) i javlja se samo kod težih stupnjeva bolesti.

Obično je koža blijedo ružičaste boje s blagom cijanotičnom nijansom, suha je, tanka, s prozirnim venama na trbuhu i prsima, s obilnim pilingom pitirijaze. Ova djeca u pravilu imaju veliki fiziološki gubitak tjelesne težine (više od 10-15%), usporeni oporavak početne težine, izraženiji i dugotrajniji. fiziološka žutica, kasnije otpadanje ostatka pupkovine i zacjeljivanje pupkovine.

Prognoza pothranjenosti ovisi o težini bolesti, dobi djeteta i prisutnosti komplikacija.

Uz hipotrofiju I stupnja s pravovremenom dijagnozom i pravilno liječenje oporavak se događa u relativno kratkom vremenskom razdoblju. Hipotrofija II stupnja u modernim uvjetima u velikoj većini slučajeva prolazi povoljno, međutim, liječenje ove djece obično zahtijeva najmanje 4-6 tjedana. Uz hipotrofiju III stupnja, prognoza je uvijek ozbiljna.

Hipotrofija - liječenje

Cijeli kompleks terapijskih mjera za pothranjenost trebao bi se temeljiti na težini bolesti i individualnoj reaktivnosti djeteta. Veliko mjesto u liječenju pothranjenosti daje se organizaciji okoliša, uklanjanju uzroka koji su doveli do razvoja bolesti.

Da bi se dijete izvuklo iz stanja pothranjenosti I. stupnja, dovoljno je ukloniti njegov uzrok i uspostaviti pravilnu, vitaminima obogaćenu prehranu djeteta, uzimajući u obzir njegovu dob, to nije dovoljno za liječenje pothranjenosti. II, a još više III stupnja. Osim uklanjanja uzroka patologije, potreban je kompleks terapijskih mjera, među kojima vodeće mjesto zauzimaju pravilna prehrana. Metoda dvofaznog napajanja je naširoko korištena. Prva faza je pažljivo hranjenje kako bi se uspostavila djetetova tolerancija na hranu, druga faza je pojačana prehrana, koja ne treba samo pokriti vitalne potrebe za hranom, već i obnoviti iscrpljene rezerve.

Dijetoterapija pothranjenosti u djece provodi se različito ovisno o stupnju. Uz pothranjenost I stupnja, sadržaj kalorija i volumen hrane mogu neko vrijeme biti normalni ili donekle smanjeni, ovisno o apetitu. Potreban je pravilan omjer pojedinih sastojaka hrane (do 1 godine bjelančevine, masti i ugljikohidrati trebaju biti u omjeru 1:3:6, nakon 1 godine - 1:1:3-4) i obogaćivanje vitaminima.

Ako se kontrolnim izračunom utvrdi nedostatak jednog ili drugog sastojka, potrebno je korigirati prehranu, osiguravajući djetetu odgovarajuću fiziološke norme količina proteina, masti, ugljikohidrata.

Nedostatak bjelančevina može se nadoknaditi običnim svježim sirom, svježim sirom “Zdravlje” ili proteinskim pripravcima (“Enpit”, “Kasecit”).Manjak masnoće najbolje se koriguje ribljim uljem, kao i vrhnjem, au starijoj dobi , maslac. Koristi se za nadoknadu nedostajuće količine ugljikohidrata šećerni sirup, jela od žitarica, povrća, voća.

Uz pothranjenost II stupnja, 2/3 potrebnog dnevnog kalorijskog sadržaja propisuje se 5-7 dana. Daju ženama mlijeko ili kisele smjese (acidofilna smjesa, "Beba", "Kid", kefir itd.), A broj hranjenja se povećava na 7-8. U tom razdoblju ograničene prehrane nedostajuća količina hrane nadoknađuje se ili 10% rižinom vodom s 5% otopinom glukoze, ili rendgenskom otopinom (100-200 ml) s 5% otopinom glukoze, ili juhom od povrća od kupusa, mrkve. , repa, repa (bogata mineralnim solima). Kod dojenja indiciran je dodatak svježeg sira, počevši od 5 g dnevno uz postupno povećanje do 10 g 2-3 puta dnevno, kao i B-kefir ili kefir, 1-3 žličice 3-5 puta dnevno. .

Nakon 5-7 dana, kada se stanje popravi, kalorijski sadržaj i volumen hrane postupno se dovode u normalu, a količina sastojaka hrane i kalorijski sadržaj izračunavaju se za odgovarajuću tjelesnu težinu djeteta.

Uz pothranjenost III stupnja, prvih 5-7 dana daju 1/2 ili 1/3 dnevnog sadržaja kalorija, izračunato na prosječnu tjelesnu težinu (stvarna tjelesna težina + 20% ove mase). Količina hrane koja nedostaje u smislu volumena nadoknađuje se tekućinom (uvarci povrća, 5% otopina glukoze, vitaminski sokovi, čaj). Dodijelite samo žensko mlijeko u frakcijskim dozama (do 10 puta dnevno).

S poboljšanjem općeg stanja, apetita, određenim povećanjem tjelesne težine djeteta, količinu hrane treba postupno povećavati kako bi se djetetu osigurao potreban dnevni sadržaj kalorija.

Ako se dijete hrani na bočicu, potrebno je u prehranu uvesti barem malu količinu ženskog mlijeka, au nedostatku treba koristiti razrijeđenog kefira ili punomasnog kefira, ovisno o dobi.

Vitamini moraju biti uključeni u složeni tretman pothranjenosti. Askorbinska kiselina treba propisati do 200-300 mg dnevno. B vitamini se mogu davati kao sintetičke droge(tiamin 10-15 mg dnevno, riboflavin 6-10 mg dnevno) ili u obliku paste od pekarskog kvasca 1 žličica dnevno ili suhog hidrolizata pivskog kvasca 2 žličice. Prikazano je imenovanje vitamina B 12 na 30-50 mcg, vitamina B 6 - 2,5-5% na 0,5 ml intramuskularno svaki drugi dan ili dnevno, 10-15 injekcija po tijeku liječenja.

Vitamini A i D nalaze se u riblje ulje, početi ga davati s 1-2 kapi i postupno doći do 1-2 žličice dnevno.

Sve vitamine treba davati najmanje 3-4 tjedna. Za malu djecu preporučljivo je dodatno uvesti vitamine u obliku sokova od voća, bobica, povrća (50-75 ml dnevno u 2-3 doze).

Pepsin se propisuje s 1-2% otopinom klorovodične kiseline prije jela (1 čajna žličica 2-3 puta dnevno), pankreatin 0,1-0,15 g s kalcijevim karbonatom (0,2-0,25 g) nakon jela 2-3 puta dnevno, prirodni želučani sok 1/2-1 žličica 3 puta prije jela (navedenu količinu želučanog soka razrijediti u 3-4 žličice kuhana voda), abomin (1 tableta 3 puta dnevno). Obično se enzimi propisuju 3-4 tjedna.

Prikazani su hormoni za podizanje općeg tonusa djeteta i povećanje metaboličkih procesa.

Inzulin se propisuje u malim dozama (2-4-6 IU supkutano) uz istodobnu ingestiju glukoze brzinom od 3-5 g po 1 IU inzulina. Inzulin se primjenjuje nakon obroka (kako bi se izbjegao razvoj hipoglikemijskog šoka) dnevno ili svaki drugi dan, tijek liječenja je 6-12 injekcija.

Od anaboličkih hormona propisuje se methandrostenolone (brzinom od 0,1 mg / kg dnevno u 1-2 doze), methylandrosten-diol (1-1,5 mg / kg dnevno). Hormoni se daju oralno jednom dnevno 1 sat nakon hranjenja tijekom 3-4 tjedna. Također se koristi retabolil (intramuskularno 5-7,5 mg jednom svaka 3-4 tjedna).

Kao stimulans, možete propisati apilak - pčelinju matičnu mliječ; treba ga koristiti 10-14 dana u dozi od 0,005 do 0,01 g u obliku čepića 3 puta dnevno. Uz pothranjenost uzrokovanu enzimopatijama, stimulirajuća i nadomjesna terapija se koriste istodobno s posebnom prehranom (ovisno o vrsti enzimopatije).

Uz pothranjenost II stupnja, indicirana je transfuzija krvi davatelja brzinom od 5-7 ml / kg, transfuzije krvi se provode nakon 5-7 dana. Uz pothranjenost III stupnja, kao i kod pothranjenosti s akutnom toksikozom, s upalom pluća, gastrointestinalnim poremećajima, bolje je započeti s transfuzijom suhe plazme ili krvnog seruma u istim dozama kao krv davatelja; kada se stanje djeteta popravi, prelazi se na transfuziju krvi. Intramuskularne i intravenske transfuzije krvi i plazme provode se prema strogim indikacijama, uzimajući u obzir mogućnost nepotrebne senzibilizacije djetetovog tijela. Za tijek liječenja, ovisno o stupnju pothranjenosti, propisane su 3-6 transfuzije krvi.

Kod svih oblika malnutricije, ako postoje indikacije, primjenjuje se gamaglobulin (3-5 injekcija po 3 ml svaka 2-3 dana).

Jedna od vrsta stimulativne terapije je ultraljubičasto zračenje, koje se provodi prema shemi usvojenoj za liječenje rahitisa.

Istodobno s drugim metodama stimulativne terapije treba koristiti masažu i gimnastiku,

Ovisno o stupnju pothranjenosti, uglavnom se koristi jedna ili druga vrsta masaže. No, kod masaže djece u pravilu se uvijek koriste tri od pet osnovnih tehnika: glađenje, trljanje i gnječenje.

Terapeutske vježbe treba provoditi redovito, jednom ili više puta dnevno, dulje vrijeme u obliku tečajeva, uz postupno i ravnomjerno povećanje tjelesne aktivnosti. To, međutim, zahtijeva rigorozan individualni pristup.

Opće kontraindikacije za masažu i terapeutske vježbe su gnojni procesi, piodermija, česte kožne manifestacije eksudativne dijateze, prisutnost toksikoze, akutne febrilne bolesti, akutni gastrointestinalni poremećaji, rahitis koji se razvija.

Glavna pozadina na kojoj se nalaze svi prehrambeni i medicinske mjere kod djeteta s pothranjenošću, je strogo poštivanje svih pravila za brigu o njemu. Ispravna dnevna rutina, redovito korištenje svježeg zraka zimi i ljeti, pažljiva njega kože i sluznice, dobro uhodano pedagoški proces- ovo su obavezni i iznimno važni uvjeti režima, bez kojih je, čak i uz pravilno liječenje, nemoguće izliječiti pothranjenost.

S obzirom na nestabilnost termoregulacije, osobito u teškim manifestacijama pothranjenosti, potrebno je održavati temperaturu okoline unutar + 24-26 ° C. U tom slučaju prostorije moraju biti posebno dobro prozračene. Za dijete koje pati od pothranjenosti treba organizirati šetnje na otvorenom, uzimajući u obzir temperaturu zraka, brzinu vjetra i vlažnost. Odjeća djeteta treba biti topla, slobodna, ne ograničavajući njegove pokrete. Kako bi se izbjegla stagnacija u plućima, potrebno je češće uzeti dijete u ruke, premjestiti ga u krevetu, staviti u arenu.

S obzirom da pothranjena djeca imaju smanjenu otpornost na infekcije, potrebno je stalno pridržavati se pravila njega higijene nakon djeteta (pranje, kupanje, trljanje tijela). Potrebno je pažljivo pratiti stanje usne šupljine, nosa, ušiju, očiju, kože i na prvim manifestacijama njihove infekcije odmah poduzeti mjere za uklanjanje upalnih žarišta. Naravno, potrebno je zaštititi dijete od kontakta s drugom bolesnom djecom.

Vrlo važna točka je podizanje emocionalnog tona djeteta s pothranjenošću. Pažnja, nježan govor, razne igračke, komunikacija sa zdravijom djecom u ukupnom kompleksu tekućih aktivnosti, naravno, igraju vrlo pozitivnu ulogu.

Paratrofija spada u kronične poremećaje prehrane i probave. Razlog tome, u pravilu, je višak ugljikohidrata u hrani u usporedbi s količinom proteina. To može biti zbog nepravilne pripreme smjesa iz "Baby", "Baby" (prekomjerna doza) ili dvije, a ponekad i tri komplementarne hrane sa žitaricama.

Visina i tjelesna težina djeteta s paratrofijom je normalna, iako je tjelesna težina često nešto veća od normalne (do 10%). Debljina potkožnog masnog nabora obično je povećana. Uz bilo koju bolest u djeteta, tjelesna težina se vrlo brzo smanjuje. Javljaju se blijeđenje sluznice, suha koža i mlohavost kožnog nabora, hipotenzija mišića, nestabilnost emocionalnog tonusa, nemiran san, nestabilna stolica, s povremenom pojavom sluzi i zelenila, smanjena otpornost na infekcije (česte akutne respiratorne infekcije, upala srednjeg uha itd.).

Liječenje se svodi na normalizaciju prehrane, uvođenje komplementarne hrane od povrća, njeno obogaćivanje proteinima, vitaminima. Korisne su masaža, gimnastika, hodanje, otvrdnjavanje, vitaminska terapija (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, folna kiselina), stimulativna terapija (naizmjenični ciklusi liječenja pentoksilom, dibazolom, pantokrinom itd.) .

Prognoza je obično povoljna, uz racionalno liječenje dolazi do potpunog oporavka.

Hipotrofija - prevencija

Prevencija pothranjenosti treba se temeljiti na racionalnoj ishrani, organizaciji pravilne njege, režimu, zaštiti od zaraznih bolesti, temeljitom liječenju svih bolesti te sanitarno-edukativnom radu među stanovništvom.

Potrebno je stalno provoditi najaktivniju promociju prirodnog hranjenja. Prijevod na mješovito hranjenje treba provoditi pod određenim indikacijama. Prije donošenja odluke o imenovanju dohrane, potrebno je osigurati nedostatak mlijeka vaganjem djeteta prije i poslije hranjenja (najmanje 3 puta - ujutro, popodne i navečer).

Veliku važnost u organizaciji racionalne prehrane imaju mliječne kuhinje i mjesta za ispuštanje mlijeka za žene u rodilištima, klinikama i trudničkim klinikama.

Od posebnog značaja za prevenciju pothranjenosti je pravovremeno uvođenje vitamina C, A, kompleksa B, D, kao i prvih fizioloških komplementarnih namirnica u prehranu.

Prijevremeno rođene bebe, blizanci, kao i djeca prebačena u umjetno hranjenje koji su imali akutne bolesti ili gastrointestinalne poremećaje pate od rahitisa.

Prilikom organiziranja njege djeteta prije svega treba obratiti pozornost na dnevnu rutinu, odnosno pravilnu izmjenu sna i odmora te šetnje na zraku. Istovremeno, moramo težiti kaljenju tijela, u tu svrhu provode spavanje na zraku, spavanje s otvorenim prozorima u sobi, trljanje tijela, polijevanje djeteta, zračne kupke u kombinaciji s masažom i laganom gimnastikom.

Sunčanje djece mlađe od 1 godine nije propisano.

U jesen i zimi treba koristiti ultraljubičasto zračenje.

Za održavanje dobrog emocionalnog stanja djeteta od velike je važnosti dovoljan broj svijetlih, obojenih igračaka i stalna ljubazna komunikacija s njim.

Hipotrofija (proteinsko-energetski nedostatak) je klinički sindrom koji se javlja kod djece u pozadini ozbiljnih bolesti ili zbog prehrambene insuficijencije (neravnoteža u unosu hranjivih tvari, nedovoljna prehrana). Karakterizira smanjena tjelesna težina u odnosu na dobna norma, kao i kršenje trofizma tkiva i, kao rezultat toga, kršenje razvoja i funkcioniranja unutarnjih organa.

U liječenju malnutricije od primarne je važnosti pravilno organizirana terapijska prehrana.

Hipotrofija je česta patologija dječje dobi. Prema medicinskoj statistici, u 5% slučajeva posjeta pedijatru povezana je s nedovoljnim povećanjem tjelesne težine.

Izvor: serebryanskaya.com

Uzroci i čimbenici rizika

Hipotrofija se može razviti pod utjecajem niza egzogenih (vanjski) i endogenih (unutarnjih) uzroka. Egzogeni uključuju:

• alimentarna (prehrana koja ne odgovara dobi, nedovoljno hranjenje);
• zarazne (akutne zarazne bolesti, sepsa);
• socijalni (niska socijalna razina obitelji, manjkav odgoj).

Sljedeće bolesti i patološka stanja postaju unutarnji uzroci pothranjenosti:

• anomalije ustava (dijateza);
• malformacije unutarnjih organa;
• neuroendokrini i endokrini poremećaji (hipofizni nanizam, adrenogenitalni sindrom, hipotireoza, anomalije timusa);
• kršenje procesa apsorpcije u crijevima (sindrom malapsorpcije, nedostatak laktoze, celijakija);
• nedovoljna razgradnja hranjivih tvari (cistična fibroza);
• primarni metabolički poremećaji (masti, proteini, ugljikohidrati);
• neki kromosomski poremećaji.

Čimbenici koji povećavaju rizik od pothranjenosti kod djece su:

• česte respiratorne virusne infekcije;
• loša njega djeteta (nedovoljno sna, rijetko kupanje, nedostatak šetnje).

Vrste

Ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se sljedeće vrste pothranjenosti:

• kongenitalna (prenatalna) Naziva se i fetalna hipotrofija. Njegova pojava dovodi do kršenja uteroplacentalne cirkulacije, što dovodi do intrauterinog zastoja u rastu. Prenatalna pothranjenost uvijek se kombinira s fetalnom hipoksijom;
• stečeno (postnatalno)- njegov razvoj temelji se na proteinsko-energetskom deficitu koji je posljedica nedovoljnog unosa hranjivih tvari i energije u djetetov organizam (odnosno unosa hranjivih tvari u količini koja ne pokriva troškove organizma);
• mješoviti- uzrokovan kombinacijom pre- i postnatalnih čimbenika.

U slučaju prenatalne hipotrofije (fetalne hipotrofije), prognoza ovisi o stupnju hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Prenatalna pothranjenost ovisno o kliničke manifestacije dijeli se na sljedeće vrste:

• neuropatski- gubitak težine je beznačajan, bilježe se poremećaji spavanja i apetita;
• neurodistrofični- karakterizira smanjenje tjelesne težine, zaostajanje u psihomotornom razvoju, trajna anoreksija;
• neuroendokrini- karakteriziran kršenjem endokrine regulacije psihomotornog razvoja, kao i funkcionalnog stanja unutarnjih organa;
• encefalopatski- očituje se izraženim neurološkim deficitom, teškim zaostajanjem u mentalnom i tjelesnom razvoju djeteta, hipoplazijom koštanog sustava.

Ovisno o nedostatku tjelesne težine, razlikuju se sljedeći stupnjevi pothranjenosti u djece:

1. Svjetlo. Deficit je 10-20%, duljina tijela odgovara dobnoj normi.
2. Prosjek. Tjelesna težina je smanjena za 20-30%, postoji kašnjenje u rastu od 2-3 cm.
3. Teška. Deficit prelazi 30%, dijete značajno zaostaje u rastu.

Uz pravodobno i složeno liječenje pothranjenosti I i II stupnja, prognoza je povoljna.

Izvor: present5.com

znakovi

Klinički znakovi pothranjenosti u djece određeni su manjkom tjelesne težine.

Uz I stupanj pothranjenosti, opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Postoji lagano smanjenje debljine sloja potkožnog masnog tkiva.

Znakovi pothranjenosti II stupnja su:

• labilnost središnjeg živčanog sustava (smanjeni emocionalni ton, letargija, apatija, agitacija);
• suhoća, bljedilo, ljuštenje kože;
• smanjenje turgora mekog tkiva i elastičnosti kože;
• gubitak potkožnog tkiva (ostaje samo na licu);
• poremećaji mikrocirkulacije (hladni ekstremiteti, mramoriranje kože);
• dispeptički poremećaji (zatvor, povraćanje, mučnina);
• ubrzano disanje (tahipneja);
• sklonost tahikardiji;
• prigušeni tonovi srca.

Kod III stupnja pothranjenosti opaža se izraženo zaostajanje u razvoju. Opće stanje djeteta je teško. Postoji gubitak prethodno stečenih vještina, izraženi su znakovi anoreksije, slabosti, letargije. Koža je blijeda i suha, sivkaste nijanse, skuplja se u nabore (tzv. senilna koža). Potkožno tkivo je potpuno odsutno, lice postaje udubljeno, dok Bishove kvržice nestaju, dajući zaobljenost dječjim obrazima. Hipotrofija mišića se razvija do njihove potpune atrofije. Dijete izgleda kao kostur prekriven kožom. Često postoje simptomi dehidracije:

• suhe sluznice;
• povlačenje velikog fontanela;
• plitko disanje;
• prigušeni tonovi srca;
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• kršenje termoregulacije.

Dijagnostika

Dijagnoza pothranjenosti započinje pregledom i pažljivim prikupljanjem opstetričke i postnatalne anamneze (značajke tijeka trudnoće, bolesti majke, toksikoza, tijek porođaja, korištenje opstetričkih beneficija, trajanje bezvodnog razdoblja, mjesečno povećanje tjelesne težine) djeteta, prošlih bolesti). Također se utvrđuje socijalna (socio-ekonomska situacija obitelji, životni uvjeti) i nasljedna (endokrine, metaboličke bolesti, enzimopatije članova obitelji) anamneza.

Na pozadini pothranjenosti I i II stupnja, djeca često razvijaju interkurentne bolesti (pijelonefritis, upala pluća, otitis media).

Laboratorijska dijagnostika pothranjenosti u djece uključuje sljedeće vrste pretraga:

• kompletna krvna slika (hipokromna anemija, povećani hematokrit i ESR, trombocitopenija, leukopenija);
• opća i biokemijska analiza urina;
• određivanje acidobaznog sastava krvi;
• određivanje serumskih koncentracija elektrolita (natrij, kalcij, kalij);
• imunogram (izvodi se tijekom zaraznih procesa);
• endokrini profil (hormoni nadbubrežnih žlijezda, štitnjače) - ako je indicirano;
• istraživanje znoja za sadržaj klorida (ako postoji sumnja na cističnu fibrozu);
• virološke i bakteriološke studije - ako postoji sumnja na zarazne procese.

Ako je potrebno, dijete se upućuje na konzultacije s endokrinologom, oftalmologom, gastroenterologom itd.

Da bi se izbjegle specifične plućni proces(tuberkuloza, cistična fibroza) rendgenski pregled prsni organi.

Liječenje

Uz I i II stupanj pothranjenosti uz zadovoljavajuću toleranciju na opterećenja hranom, liječenje se provodi ambulantno. Indikacije za hospitalizaciju su:

• dob manja od jedne godine;
• prisutnost zaraznih ili somatskih popratnih bolesti;
• niska tolerancija na opterećenja hranom;
• III stupanj pothranjenosti.

U liječenju malnutricije od primarne je važnosti pravilno organizirana terapijska prehrana. Ima tri faze:

1. Pripremni.
2. Pojačana prehrana.
3. Oporavak.

Svrha pripremne faze je utvrditi djetetovu toleranciju na opterećenje hranom i njegovo povećanje, ispravljanje kršenja ravnoteže vode i soli. S pothranjenošću I stupnja, opterećenja hranom smanjena su u usporedbi s normom na 2/3 potrebne količine hrane, a s II i III stupnjem pothranjenosti na 1/3–1/2. Kod dojenja, dijete s pothranjenošću I i II stupnja propisuje se 100 ml majčino mlijeko po kilogramu tjelesne težine dnevno.

S lošom nutritivnom tolerancijom postaje nužno parenteralnu prehranu. U tu svrhu intravenski se daju otopine koloida i kristaloida u omjeru 1:1.

Ciljevi faze pojačane prehrane su obnova svih vrsta metabolizma i energije, kao i prijelaz na potpunu crijevna prehrana. Kalorični sadržaj dijete je 150-180 kcal po kilogramu stvarne tjelesne težine djeteta. Dijeta se postupno proširuje, uvodeći u nju sve makro- i mikronutrijente u omjeru dobi.

Opća načela dijetetske terapije pothranjenosti:

Trajanje razdoblja razjašnjavanja tolerancije na hranu			10-14 dana
	Humano mlijeko ili prilagođene formule mliječne kiseline
Dnevni volumen		2/3 ili 1/2 duga	1/2 ili 1/3 duga
Broj hranjenja	6-7 u 3 sata	8 za 2,5 sata	10 za 2 sata
Dopušteni dnevni unos hrane	Puni volumen bez aditiva	100-150 ml dnevno	100-150 ml svaka 2 dana
Kriteriji za promjenu broja hranjenja	Nemoj mijenjati	Kada se postigne 2/3 volumena, prelazi se na 7 hranjenja nakon 3 sata	Kada se postigne 1/2 volumena, prelazi se na 8 hranjenja svaka 2,5 sata, a 2/3 volumena - 7 hranjenja svaka 3 sata.

Prema medicinskoj statistici, u 5% slučajeva posjeta pedijatru povezana je s nedovoljnim povećanjem tjelesne težine.

Faza oporavka terapijske prehrane usmjerena je na organiziranje normalnog unosa hranjivih tvari u odnosu na tjelesnu težinu s obzirom na dob djeteta.