Sredstva za parenteralnu prehranu.

U životu postoje različite situacije kada odrasla osoba ne može jesti na uobičajeni način. To se uglavnom događa nakon operacije. Tijekom razdoblja oporavka osoba ne može žvakati i ustati da probavi hranu. Ali iu ovom trenutku pacijentu je potreban stalan unos u organizam za funkcioniranje svih organa i obnovu života. U ovom slučaju koristi se takav način unosa hrane u organizam, kao što je enteralna prehrana.

Enteralna prehrana - što je to?

Ovo je vrsta terapije pacijenata, čija je osobitost da se hrana opskrbljuje sondom ili posebnim sustavom. Najčešće se za to koriste posebne mješavine. Razlikuju se od uobičajene hrane za odraslu osobu, jer u određenim stanjima pacijent ne može uzimati drugu hranu.

Prednosti ove hrane

Ova vrsta prehrane ima svoje prednosti za pacijente:

Indikacije za enteralnu prehranu

Razvoj medicine u zadnja dva stoljeća omogućio je da se odredi što će biti najbolje za čovjeka nakon operacije, metode koje će mu pomoći da se brže oporavi i uz najmanji rizik dobije potrebnu snagu. Dakle, prehrana smjesama nakon operacija uz pomoć dodatnih medicinskih pomagala ima svoje prednosti i indikacije. Postoje određene indikacije konkretno za mješavine koje su čovjeku potrebne, kao i za sam način prehrane. Umjetna prehrana propisana je ako:

1. Pacijent, zbog svog stanja, ne može jesti kada je bez svijesti ili ne može gutati.
2. Pacijent ne smije jesti hranu - to je stanje akutnog pankreatitisa ili krvarenja u gastrointestinalnom traktu.
3. Bolesna osoba odbija hranu, tada se primjenjuje prisilna enteralna prehrana. Što je kad nastane takvo stanje? To se događa kod anoreksije nervoze, u kojoj je nemoguće odmah napuniti želudac običnom hranom, jer postoji opasnost od smrti nakon dugog izostanka hrane. Također, s različitim infekcijama, pacijent može odbiti jesti, u kojem slučaju se koristi enteralni sustav prehrane kako bi se tijelo napunilo potrebnim hranjivim tvarima za borbu protiv ove infekcije.
4. Prehrana ne zadovoljava potrebe, to se događa s ozljedama, katabolizmom, opeklinama.

Ova vrsta prehrane također je propisana za sljedeća patološka stanja tijela:

• nedostatak bjelančevina i energije u organizmu, ako nije moguće osigurati unos tih tvari na prirodan način;
• u slučaju raznih neoplazmi u glavi, želucu i vratu;
• ako postoje progresivne bolesti središnjeg živčanog sustava, na primjer, Parkinsonova bolest, cerebrovaskularni moždani udar, različita stanja nesvjestice;
• u onkološkim stanjima nakon zračenja i kemoterapije;
• često se takva prehrana propisuje za teške bolesti gastrointestinalnog trakta: pankreatitis, patološki procesi u jetri i bilijarnom traktu, sindromi malapsorpcije i kratkog crijeva, kao i Crohnova bolest;
• neposredno nakon kirurške intervencije u tijelu;
• s opeklinama i akutnim trovanjem;
• s pojavom fistula, sepse;
• ako se razviju složene zarazne bolesti;
• s teškom depresijom;
• s različitim stupnjevima oštećenja zračenjem ljudi.

Načini davanja hranjivih smjesa

Enteralna prehrana bolesnika razlikuje se po načinu prehrane:

1. Korištenje sonde za uvođenje smjese u želudac.
2. Metoda prehrane "pijuckanjem" je uzimanje posebne hrane oralnim putem u malim gutljajima.

Ove metode se također nazivaju pasivnim i aktivnim. Prvo je enteralno hranjenje sondom, infuzija se odvija pomoću posebnog sustava i dozatora. Drugi je aktivan, ručni, provodi se uglavnom štrcaljkom. Za korištenje ove metode potrebno je prikupiti određenu količinu smjese i nježno ubrizgati u usnu šupljinu bolesne osobe. Do danas, prednost se daje infuzorskim pumpama, koje automatski opskrbljuju smjesu.

Sonde za enteralno hranjenje

Mnogi rođaci pacijenata pitaju: enteralna prehrana - što je to i koja su sredstva potrebna za to? Doista, za ovu metodu punjenja tijela hranom potrebne su različite sonde. Dijele se na:

• nazogastrične (nazoenterične) - tanke plastične sonde koje imaju rupe na određenoj razini, kao i utege za lakše umetanje;
• perkutani - uvode se nakon operacije (faringoskopija, gastrostomija, ezofagostomija, jejunostomija).

Načini osiguravanja prehrane tijelu

Da bismo razumjeli takvo pitanje, enteralna prehrana - što je to, još nije dovoljno za njegovu provedbu. Postoji mnogo nijansi uvođenja hrane u tijelo na ovaj način, na primjer, brzina hranjenja smjese. Postoji nekoliko načina primanja prehrane od strane pacijenta.

Naravno, ovi režimi se ne mogu prilagoditi svim pacijentima kojima je potrebna enteralna prehrana. Odabir metode, brzine i volumena takve opskrbe tijela hranom uzima u obzir individualne karakteristike.

Značajke izbora smjesa

Mješavine za enteralnu prehranu također treba prilagoditi individualnim potrebama bolesnika. Njihov izbor ovisi o nekoliko čimbenika.

Valja napomenuti da adaptirano mlijeko za djecu, kao ni otopine pripremljene od prirodnih proizvoda, nisu prikladne za enteralnu prehranu. Nisu uravnoteženi za odraslu osobu, pa ne mogu donijeti željeni rezultat. Za pacijente kojima je potrebna takva prehrana razvijene su vlastite vrste mješavina koje ćemo razmotriti u nastavku.

smjese monomera

Naziv smjesa određuje njihovu namjenu. Oni ne sadrže cijeli potrebni skup elemenata u tragovima, ali se također koriste u takvim smjesama, koje se sastoje od glukoze i soli, što omogućuje vraćanje funkcionalnosti tankog crijeva odmah nakon operacije. U prisustvu povraćanja ili proljeva, takva prehrana dobro održava ravnotežu vode i elektrolita u ljudskom tijelu. Takve mješavine uključuju Gastrolit, Mafusol, Regidron, Citroglucosolan, Orasan i neke druge.

Elementarne smjese za prehranu

Ovaj prehrambeni blok za pacijente temelji se na precizno odabranim kemijskim elementima. Koriste se u specifičnim slučajevima metaboličkih poremećaja u tijelu s patologijama kao što su zatajenje jetre i bubrega, dijabetes melitus i pankreatitis. U ovom slučaju gušterača, jetra i bubrezi ne mogu obavljati svoje specifične funkcije, stoga takve mješavine pomažu osobi barem djelomično vratiti vitalnu aktivnost. Ova vrsta prehrane uključuje Vivonex, Flexical, Lofenalak i druge.

Mješavine poluelemenata

Ove hranjive smjese za pacijente koriste se češće od prethodnih. To je zbog činjenice da su već uravnoteženiji i prikladniji za širok raspon pacijenata kojima je potrebna enteralna prehrana. Ovdje su proteini već u obliku aminokiselina i peptida, što im omogućuje lakšu apsorpciju u tijelu. Takva se rješenja koriste odmah nakon operacija u kojima je narušena probavna funkcija tijela. To uključuje Nutrien Elemental, Nutrilon Pepti TSC, Peptisorb, Peptamen.

Standardne mješavine polimera

Ova vrsta se koristi za mnoge bolesti nakon operacija, kada je osoba u komi. Oni su po svom sastavu najprikladniji za odraslo tijelo. Takve otopine sadrže sve potrebne minerale, elemente u tragovima, proteine, masti, ugljikohidrate. Dijele se u tri vrste.

1. Suhi, koji se mora razrijediti i ubrizgati u tijelo kroz sondu. Riječ je o sljedećoj enteralnoj prehrani: Nutrizon, Berlamin Modular, Nutricomp Standard.
2. Tekućina, koja se može primijeniti odmah. Osmišljeni su za situacije u kojima nema ni minute za gubljenje, opskrbljujući osobu vitalnom prehranom. To uključuje Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard i neke druge.
3. Smjese koje se koriste oralno. To su "Nutridrink", "Forticrem" i tako dalje.

Usmjerene mješavine

Ova vrsta prehrane po namjeni je slična elementarnoj vrsti smjesa. Oni su dizajnirani za vraćanje funkcionalnosti tijela u određenoj patologiji. Ispravljaju metaboličke poremećaje kod zatajenja dišnog sustava, poremećaja rada bubrega i jetre te imuniteta.

U nekim slučajevima uobičajeni obrok se ili ne može provesti ili je nedostatan za opskrbu svim potrebnim nutrijentima te se zamjenjuje umjetnom (enteralnom ili parenteralnom) prehranom. U enteralnoj prehrani unos hranjivih tvari u organizam postiže se unošenjem posebnih smjesa koje sadrže hranjive tvari izravno u želudac ili crijeva. Za njihovo uvođenje može se koristiti gastrostoma, sonda umetnuta u dvanaesnik ili tanko crijevo, jejunostoma (rupa sonde nastala kirurškim zahvatom u trbušnoj stijenci). Neki stručnjaci upućuju na enteralnu prehranu i korištenje gutljaja posebnih prehrambenih koktela.

Metoda prehrane koja se razmatra u okviru ovog članka je terapeutska i, ovisno o postavljenim zadacima, treba osigurati tijelu sve potrebne makro- i mikronutrijente. Može se koristiti i samostalno i u kombinaciji s uobičajenim ili.

Farmakološka i prehrambena industrija proizvode mnoge vrste smjesa za ovu vrstu umjetne prehrane. Njihov izbor ovisi o kliničkom slučaju i obavlja ga liječnik.

Kome se mogu propisati mješavine za parenteralnu prehranu? Kada je njihova primjena kontraindicirana? Koje su vrste prehrambenih formula? Koje komplikacije mogu dovesti do njihovog uvođenja?

Indikacije

Enteralna prehrana može biti indicirana pacijentima prije i nakon određenih kirurških zahvata.

Enteralna prehrana može se propisati u takvim slučajevima:

• proteinsko-energetski nedostatak s nemogućnošću normalne prehrane;
• prehrana prije i nakon nekih kirurških zahvata;
• komplikacije nakon kirurških zahvata;
• poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava: cerebrovaskularni,;
• traumatske ozljede;
• zarazne bolesti;
• akutno trovanje;
• tumori (osobito neoplazme želuca, glave, vrata);
• tečajevi zračenja i kemoterapije;
• teške bolesti probavnog trakta (teški oblici, patologije jetre, sindrom kratkog crijeva, itd.);
• mentalni poremećaji: anoreksija, dugotrajna i teška depresija;
• akutna i kronična oštećenja zračenjem.

Kontraindikacije

Enteralna prehrana se ne može provoditi u sljedećim slučajevima:

• poremećaji probave i apsorpcije;
• neprekidan;
• , uzrokovan mehaničkom preprekom;
• crijevni neuspjeh;
• individualna netolerancija na komponente smjesa.

Vrste smjesa

Visokokvalitetna mješavina za enteralnu prehranu mora ispunjavati niz zahtjeva:

• imaju dovoljnu energetsku vrijednost (ne nižu od 1 kcal / ml);
• nemojte stimulirati pretjeranu peristaltiku crijeva;
• imaju nisku viskoznost;
• ne sadrže gluten i laktozu;
• biti nizak osmolar (ne veći od 300-340 mosm / l).

Ovisno o sastavu i energetskoj vrijednosti, enteralne smjese se dijele na 3 vrste:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Ove mješavine sadrže u svom sastavu sve mikro- i makronutrijente potrebne tijelu u skladu s dnevnim potrebama. Proteini u njima predstavljeni su cjelovitim i nehidroliziranim proteinima (mlijeko i soja), masti - biljna ulja (kukuruzno, suncokretovo ili sojino), ugljikohidrati - maltodekstrini (hidrolizati škroba). Najčešće se koriste standardni enteralni pripravci i ne koriste se samo kod teške malapsorpcije komponenti i probavnih poremećaja (na primjer, kod teških patologija bubrega, jetre i drugih organa).
• Modularno (MCT modul, Protein modul, Carnitine modul). Sastoje se samo od jednog od nutrijenata (masti ili proteina) ili pojedinačnih metaboličkih regulatora i aminokiselina. Ovi spojevi se propisuju kao dodatak glavnoj prehrani (uobičajenoj ili umjetnoj). Takve se smjese mogu dodati izravno u žitarice, juhe ili druga jela. Proteinski moduli propisuju se kada je potrebno nadoknaditi nedostatak proteina u dnevnom jelovniku ili prekomjerni gubitak proteina. Energetski moduli koriste se za povećanje energetske vrijednosti prehrane. MTS modul sastoji se od triglicerida srednjeg lanca i koristi se kod poremećaja apsorpcije masti. Modul L-karnitina propisan je za iscrpljenost, na pozadini vegetarijanske, sportske ili istovarne dijete, tijekom dojenja ili trudnoće.
• Poluelementarni (nutrijski element, peptamen). Sastoje se od svih mikro- i makronutrijenata potrebnih tijelu u skladu s dnevnim potrebama. Za razliku od standardnih smjesa, proteini u njima su predstavljeni lako apsorbirajućim aminokiselinama i peptidima. Poluelementarne mješavine preporučuju se kod malapsorpcije (malsorpcija, proljev) i neposredno nakon operacija.

Ostale smjese za enteralnu prehranu imaju usmjereno djelovanje i propisane su za određenu patologiju ili stanje:

• Mješavine za patologije jetre (Gepamin, Nutrien Hepa). Ove mješavine uključuju izmijenjenu proteinsku komponentu s povećanim sadržajem aminokiselina razgranatog lanca (leucin, valin i izoleucin) i smanjenom količinom metionina i aromatskih aminokiselina (triptofan, fenilalanin i tirozin).
• Smjese za bubrežne patologije (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN renal). Kao dio ovih smjesa smanjuje se količina kalija, fosfora, klorida, natrija i vitamina D. Protein u njima predstavlja histadin i uglavnom esencijalne aminokiseline.
• Mješavine za respiratorno zatajenje (Nutrian Pulmo). U sklopu ovih smjesa povećava se volumen masti i smanjuje razina ugljikohidrata. Osim toga, uključuju antioksidanse (selen, vitamine C i E, taurin, karoten).
• Imunomodulatorne hipermetaboličke smjese (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Ove mješavine sadrže veliku količinu arginina, L-karnitina, glutamina, ribonukleinske kiseline i višestruko nezasićenih masnih kiselina. Često se koriste u prvim satima kritične bolesti u jedinicama intenzivne njege i propisuju se kod slabog imuniteta i visokog rizika od infekcija, opeklina, teških ozljeda i sepse.
• Mješavine za i hiperglikemiju (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN dijabetes). Ove mješavine uključuju pektin, mikrokristalnu celulozu i pektin.
• Mješavine za razdoblje trudnoće i dojenja (Enfa Mama, Dumil Mama i Dumil Mama Plus, Femilak). Ove mješavine sadrže hranjive tvari za adekvatnu prehranu u tim razdobljima života i faktore rasta (karnitin, taurin, inozitol, kolin).

Cjelovitom enteralnom prehranom u organizam bolesnika ne unosi se dovoljna količina vode, jer niti jedna smjesa ne sadrži tijelu potreban volumen tekućine. Većina smjesa osigurava samo 75% svoje zalihe, a preostalih 25% potrebno je dodatno dodati.

Tijekom enteralne prehrane stalno se prati njezina učinkovitost. Za to se redovito provode laboratorijske pretrage (kliničke i i), određuju klinički podaci (temperatura, krvni tlak, puls, stolica, dnevna diureza, frekvencija disanja itd.) i mjere somatometrijski pokazatelji (težina i indeks tjelesne mase). , opseg ramena, debljina nabora preko tricepsa).

Komplikacije

U slučaju trajnog gastrointestinalnog krvarenja, enteralna prehrana je kontraindicirana.

U nekim slučajevima enteralna prehrana može dovesti do razvoja različitih komplikacija. Uvjetno se dijele:

• na gastrointestinalnom;
• metabolički;
• mehanički.

Učestalost komplikacija u ovoj vrsti prehrane ovisi o osnovnoj patologiji, sastavu enteralne smjese i načinu njezine isporuke. Češće se opažaju učinci probavnog sustava. U rjeđim slučajevima razvijaju se metaboličke ili mehaničke komplikacije.

Kod enteralne prehrane iz probavnog trakta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Poremećaji hranjenja. Uz uvođenje smjesa koje crijeva loše podnose, pacijent može doživjeti nelagodu u trbuhu, mučninu i povraćanje.
• Regurgitacija i aspiracija. Kod unošenja smjesa koje se ne mogu apsorbirati ili slobodno kretati kroz crijeva dolazi do nakupljanja crijevnog sadržaja i do aktivne ili pasivne regurgitacije, što može rezultirati aspiracijom. Uz ovu komplikaciju, pacijent doživljava mučninu, osjećaj nelagode i težine u abdomenu, njegovo oticanje. S aspiracijom crijevnog sadržaja u lumen bronha, pacijent može razviti aspiracijsku pneumoniju. Zato je tijekom uvođenja enteralnih smjesa potreban svakodnevni pregled trbuha (na njegovo oticanje) i mjerenje ostatka želučanog sadržaja s uvođenjem novog dijela.
• Proljev. Uz enteralnu prehranu, poremećaj stolice može biti jednokratan i ponovljen. Da bi se riješio ovaj problem, potrebno je ispitati pacijenta kako bi se utvrdili pravi uzroci proljeva, budući da ga ne mogu uzrokovati enteralne mješavine, već uzimanje antibiotika, dodatak klostridijskih infekcija itd. Ako su poremećaji stolice uzrokovani upravo enteralna prehrana, zatim se pokušava zaustaviti na jedan dan, mijenja se brzina uvođenja smjese ili njezina zamjena drugom. Ako je nemoguće eliminirati proljev, može se postaviti pitanje zamjene enteralne prehrane parenteralnom prehranom.
• Infekcija s uvođenjem smjesa u crijeva. Uz normalnu prehranu hrana se dodatno dezinficira slinom i želučanim sokom, ali pri izravnom ulasku prehrambene smjese u crijevo, čak i njezina mala infekcija može uzrokovati razvoj bakterijske infekcije. Osobito često se ova komplikacija razvija u bolesnika s potisnutim imunitetom. Zato se pri provođenju enteralne prehrane preporučuje pridržavanje svih higijenskih pravila pri radu sa sondama i spojnim sustavima. Smjese za uvođenje u crijeva moraju biti sterilne.

Kod metaboličkih komplikacija enteralne prehrane mogu se uočiti sljedeća stanja:

• prerenalna azotemija;
• hipernatrijemija;
• neravnoteže tekućine;
• odstupanja u razini kalija, magnezija i fosfora.

U rijetkim slučajevima, mehaničke komplikacije tijekom enteralne prehrane mogu biti povezane s nepravilnim postavljanjem sonde, što može dovesti do ozljede, perforacije želuca ili crijeva i razvoja infekcijskih komplikacija (, ezofagitis, itd.). U većini slučajeva posljedice ove metode umjetne prehrane uzrokovane su dugotrajnom prisutnošću sonde u probavnim organima. Pacijent može razviti sljedeće mehaničke komplikacije enteralne prehrane:

• Blokada sonde. Kršenje prohodnosti sonde može biti uzrokovano različitim razlozima: začepljenjem fragmentima tableta, taloženjem nekompatibilnih lijekova, savijanjem sonde u petlju, nepravilnom njegom. Da bi se vratila prohodnost sonde, ispere se toplom vodom iz šprice. Kod kazeinskih ugrušaka, otopina limunske kiseline ili limunovog soka pomaže u uklanjanju začepljenja. U nekim slučajevima potrebno je zamijeniti začepljenu sondu novom.
• Pomak sonde. Ako je položaj cijevi ili jejunostome pogrešno postavljen, smjesa može ići u pogrešnom smjeru i uzrokovati aspiraciju, proljev ili

Terapeutska prehrana danas je jedna od glavnih komponenti liječenja raznih bolesti.

U proteklih 10 godina suhe smjese na bazi enteralnih hranjiva posebno su jasno pokazale ljekovito djelovanje. Imaju pozitivan učinak na metabolizam tijela bolesnika s kroničnom ili akutnom patologijom.

Napredak u proizvodnji enteralnih umjetnih smjesa dodijelio je ovim lijekovima iste kvalitete:

• Prisutnost biološke vrijednosti;
• Ravnoteža različitih tvari u skladu s dnevnom ljudskom potrebom;
• Prisutnost u sastavu proteina;
• Obilje šećera, kolesterola, glutena, laktoze.

POVEZANI VIDEOZAPIS

Najpopularnija vrsta terapijske mješavine je lijek. To je visokokvalitetna, uravnotežena formula spremna za upotrebu koja je idealno prilagođena praksi enteralne terapijske prehrane.

Postoje dvije vrste mješavina: Nutrizon Standard I Nutrizon Energy. Pripremaju se za prehranu bolesnika, a prvi osigurava toleranciju, preporučuje se bolesnicima s lezijama crijevne sluznice, poremećajima gastrointestinalnog trakta, drugi se koristi za hiperkatabolizam i hipermetabolizam.

Općenito, Nutrizon se bori protiv iscrpljenosti, poremećaja tjelesnih funkcija gutanja i žvakanja, kritičnih i komatskih stanja te anoreksije.

Indikacije za primjenu suhih enteralnih smjesa:

1. Za pacijente koji boluju od bolesti unutarnjih organa povezanih s metabolizmom (hipertenzija, koronarna bolest srca).
2. Za bolesnike s bolestima probavnog sustava (žučna diskinezija, neurastenija i psihastenija u djece, kronični gastritis, sindrom iritabilnog crijeva).
3. Za osobe s bolestima unutarnjih organa povezanih s pothranjenošću (bolesti probavnih organa ovisne o kiselini, enteritis s malapsorpcijom i maldigescijom, kronični pankreatitis).
4. Za bolesnike s bolestima unutarnjih organa povezanih s poremećajima crijevne mikrobiocenoze (bronhopneumonija, eradikacijska terapija čira na želucu).
5. Uz kronični gastritis, hipomotornu diskineziju, smanjenu sekreciju u starijih osoba u gerijatriji.
6. Svim ljudima tijekom ekološkog profesionalnog stresa u cilju povećanja razine radne sposobnosti.

Korištenje smjesa ove vrste može propisati liječnik kao oralnu dopunsku ili potpunu prehranu.

Glavni zahtjevi koje enteralna mješavina mora ispunjavati:

• sastav bez laktoze ili sa niskim udjelom laktoze;
• ne manje od 1 kcal / ml kalorijske gustoće;
• ne više od 340 mosm / l - osmolarnost;
• mora biti niske viskoznosti za kontinuiranu primjenu;
• ne smije probuditi pretjeranu stimulaciju crijevnog motiliteta;
• treba sadržavati višestruko nezasićene masne kiseline omega-3 riblje ulje.

Primjena enteralnih smjesa uspješno se koristi u liječenju sljedećih bolesti u djece:

• crijevne fistule;
• Upalne bolesti debelog crijeva;
• Sa smanjenjem probavljivosti;
• S niskom apsorpcijskom sposobnošću želuca i crijeva;
• sindrom kratkog crijeva;
• Niske disfunkcije gastrointestinalnog trakta.

Osim toga, dokumentirana je uporaba enteralnih lijekova na intenzivnoj njezi.

Hranjenje sondom smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija, posttraumatskog pogoršanja zdravlja, omogućuje prirodan način izlučivanja hrane, skraćuje vrijeme liječenja bolesnika s akutnim ozljedama i skraćuje razdoblje parenteralne prehrane.

Hranjive mješavine za enteralnu prehranu povećati vjerojatnost njege bolesne djece iz kritičnog stanja.

Glavne prednosti suhih mješavina enteralne prirode su:

• Prisutnost elemenata u tragovima i vitamina koji jačaju imunološki sustav;
• Uravnotežen sastav prema potrebama dječjeg organizma;
• Prisutnost proteina s optimalnim sastavom aminokiselina koji potiču sintezu glutationa, važnog antioksidansa;
• Odsutnost laktoze i glutena, zbog čega se smjese mogu koristiti s oštećenim gastrointestinalnim funkcijama;
• Prisutnost masnih kiselina u omjeru omega 6 / omega 3, što pomaže u smanjenju upale;
• Prisutnost L-karnitina, taurina, koji su neophodni za pacijente na intenzivnoj njezi.

Najpopularniji ljekoviti pripravci za djecu su suhi smjese za enteralnu prehranu Nutricia. Karakterizira ih svestranost, potpuna uravnotežena prehrana.

Uzima se oralno ili se primjenjuje metodom sonde: za uvođenje u probavni trakt pomoću sonde. Može se koristiti za kritične faze enteralne prehrane ili adaptacije.

Enteralne ljekovite mješavine pomažu kod dijabetesa, a prvenstveno su namijenjene smanjenju količine ugljikohidrata.

Sve mješavine ove klase ne uključuju glukozu u svom sastavu, a fruktoza, dijetalna vlakna, maltodekstrin i škrob djeluju kao izvor ugljikohidrata. Dijetalna vlakna prisutna su u obliku petina, a osim taurina i L-karnitina, smjese za dijabetičare sadrže M-inozitol.

Enteralno hranjenje sondom potrebno je bolesnicima koji ne mogu samostalno uzimati hranu kroz usta 2-3 dana. To može biti zbog plastičnih potreba tijela ili energije. Svi pacijenti u nedostatku kontraindikacija trebaju dobiti enteralnu prehranu.

Općenito, enteralna prehrana je napredak čovječanstva na polju medicine.

Najbolji je stimulans organizma, podržava vitalne funkcije, pomaže u borbi protiv niza kroničnih i akutnih bolesti.

Jedinstveni sastav pripravaka odlikuje se visokom kvalitetom, potvrđenom certifikatima i laboratorijskim ispitivanjima.

umjetna prehrana je danas jedan od osnovnih vidova liječenja bolesnika u bolnici. Gotovo da nema područja medicine u kojem se ne bi koristio. Najvažnija je primjena umjetne prehrane (ili umjetne potpore prehrani) kirurških, gastroenteroloških, onkoloških, nefroloških i gerijatrijskih bolesnika.

Nutritivna podrška- kompleks terapijskih mjera usmjerenih na prepoznavanje i ispravljanje poremećaja prehrambenog statusa tijela pomoću metoda prehrambene terapije (enteralna i parenteralna prehrana). To je proces opskrbe tijela prehrambenim tvarima (hranjivim tvarima) drugim metodama osim redovnog uzimanja hrane.

“Nemogućnost liječnika da pacijentu osigura hranu treba se smatrati odlukom da se izgladni do smrti. Odluka za koju bi u većini slučajeva bilo teško naći izgovor", napisao je Arvid Vretlind.

Pravovremena i adekvatna nutritivna potpora može značajno smanjiti učestalost zaraznih komplikacija i mortaliteta bolesnika, poboljšati kvalitetu života bolesnika i ubrzati njihovu rehabilitaciju.

Umjetna potpora prehrani može biti potpuna, kada su sve (ili većina) bolesnikovih prehrambenih potreba zadovoljene na umjetan način, ili djelomična, ako je uvođenje hranjivih tvari enteralnim i parenteralnim putem dodatno konvencionalnoj (oralnoj) prehrani.

Indikacije za umjetnu nutritivnu potporu su različite. Općenito se mogu opisati kao svaka bolest kod koje se potreba bolesnika za hranjivim tvarima ne može osigurati prirodnim putem. Obično su to bolesti gastrointestinalnog trakta, koje ne dopuštaju pacijentu da jede dovoljno. Također, umjetna prehrana može biti potrebna pacijentima s metaboličkim problemima - jak hipermetabolizam i katabolizam, veliki gubitak hranjivih tvari.

Opće je poznato pravilo „7 dana ili mršavljenje za 7%“. To znači da umjetnu prehranu treba provoditi u slučajevima kada pacijent ne može prirodno jesti 7 dana ili više, ili ako je pacijent izgubio više od 7% preporučene tjelesne težine.

Procjena učinkovitosti nutritivne potpore uključuje sljedeće pokazatelje: dinamiku parametara stanja uhranjenosti; stanje ravnoteže dušika; tijek osnovne bolesti, stanje kirurške rane; opća dinamika stanja bolesnika, ozbiljnost i tijek disfunkcije organa.

Dva su glavna oblika umjetne potpore prehrani: enteralna (sonda) i parenteralna (intravaskularna) prehrana.

• Značajke ljudskog metabolizma tijekom posta

  Primarna reakcija tijela kao odgovor na prestanak opskrbe hranjivim tvarima izvana je korištenje glikogena i glikogenskih depoa kao izvora energije (glikogenoliza). Međutim, zalihe glikogena u tijelu obično su male i potroše se tijekom prva dva do tri dana. U budućnosti, strukturni proteini tijela (glukoneogeneza) postaju najlakši i najdostupniji izvor energije. U procesu glukoneogeneze tkiva ovisna o glukozi proizvode ketonska tijela koja povratnom reakcijom usporavaju bazalni metabolizam i započinju oksidaciju lipidnih rezervi kao izvora energije. Tijelo se postupno prebacuje na način rada koji štedi proteine, a glukoneogeneza se nastavlja tek kada se rezerve masti potpuno potroše. Dakle, ako su u prvim danima posta gubici proteina 10-12 g dnevno, onda u četvrtom tjednu - samo 3-4 g u nedostatku izraženog vanjskog stresa.

  U kritično bolesnih bolesnika dolazi do snažnog oslobađanja hormona stresa - kateholamina, glukagona, koji imaju izražen katabolički učinak. U isto vrijeme, proizvodnja ili odgovor na anaboličke hormone kao što su somatotropni hormon i inzulin je blokiran. Kao što je često slučaj u kritičnim stanjima, adaptivna reakcija, usmjerena na uništavanje proteina i osiguravanje tijelu supstrata za izgradnju novih tkiva i zacjeljivanje rana, izmiče kontroli i postaje čisto destruktivna. Zbog kateholaminemije usporava se prijelaz organizma na korištenje masti kao izvora energije. U tom slučaju (s teškom temperaturom, politraumom, opeklinama) može se sagorjeti do 300 g strukturnih proteina dnevno. Ovo stanje se naziva autokanibalizam. Troškovi energije rastu za 50-150%. Neko vrijeme tijelo može održavati svoje potrebe za aminokiselinama i energijom, ali rezerve proteina su ograničene i gubitak 3-4 kg strukturnih proteina smatra se nepovratnim.

  Temeljna razlika između fiziološke prilagodbe na gladovanje i adaptivnih reakcija u terminalnim stanjima je u tome što se u prvom slučaju bilježi adaptivno smanjenje potražnje za energijom, au drugom slučaju potrošnja energije značajno raste. Stoga u postagresivnim stanjima treba izbjegavati negativnu ravnotežu dušika, budući da smanjenje proteina u konačnici dovodi do smrti, koja se događa kada se izgubi više od 30% ukupnog tjelesnog dušika.

  • Gastrointestinalni trakt tijekom posta iu kritičnom stanju

    U kritičnim stanjima organizma često nastaju stanja u kojima je poremećena odgovarajuća perfuzija i oksigenacija probavnog trakta. To dovodi do oštećenja stanica crijevnog epitela s kršenjem funkcije barijere. Kršenja se pogoršavaju ako dugo nema hranjivih tvari u lumenu gastrointestinalnog trakta (tijekom gladovanja), budući da stanice sluznice primaju prehranu u velikoj mjeri izravno iz himusa.

    Važan čimbenik oštećenja probavnog trakta je svaka centralizacija cirkulacije krvi. Centralizacijom krvotoka dolazi do smanjenja prokrvljenosti crijeva i parenhimskih organa. U kritičnim stanjima to je pogoršano čestim korištenjem adrenomimetičkih lijekova za održavanje sustavne hemodinamike. Vremenom uspostava normalne crijevne perfuzije zaostaje za uspostavom normalne perfuzije vitalnih organa. Odsutnost himusa u lumenu crijeva smanjuje opskrbu enterocita antioksidansima i njihovim prekursorima i pogoršava reperfuzijsko oštećenje. Jetra, zbog autoregulacijskih mehanizama, nešto manje pati od smanjenja protoka krvi, ali se ipak smanjuje njena perfuzija.

    Tijekom gladovanja razvija se mikrobna translokacija, odnosno prodiranje mikroorganizama iz lumena probavnog trakta kroz mukoznu barijeru u krvotok ili limfotok. Escherihia coli, Enterococcus i bakterije iz roda Candida uglavnom sudjeluju u translokaciji. Translokacija mikroba uvijek je prisutna u određenim količinama. Bakterije koje prodiru u submukozni sloj hvataju makrofagi i prenose ih u sistemske limfne čvorove. Kada uđu u krvotok, hvataju ih i uništavaju Kupfferove stanice jetre. Stabilna ravnoteža narušena je nekontroliranim rastom crijevne mikroflore i promjenom njezina normalnog sastava (tj. razvojem disbakterioze), poremećajem propusnosti sluznice i poremećajem lokalne crijevne imunosti. Dokazano je da se translokacija mikroba događa kod kritično bolesnih pacijenata. Pogoršava se prisutnošću čimbenika rizika (opekline i teške traume, sistemski antibiotici širokog spektra, pankreatitis, hemoragijski šok, reperfuzijska ozljeda, isključenje krute hrane itd.) i često je uzrok infektivnih lezija u kritično bolesnih bolesnika. U Sjedinjenim Američkim Državama 10% hospitaliziranih pacijenata razvije nozokomitalnu infekciju. To je 2 milijuna ljudi, 580 000 smrtnih slučajeva i oko 4,5 milijardi dolara troškova liječenja.

    Kršenje funkcije crijevne barijere, izraženo u atrofiji sluznice i smanjenoj propusnosti, razvija se prilično rano u kritično bolesnih bolesnika i izraženo je već 4. dana gladovanja. Mnoga su istraživanja pokazala povoljan učinak rane enteralne prehrane (prvih 6 sati od prijema) u sprječavanju atrofije sluznice.

    U nedostatku enteralne prehrane ne dolazi samo do atrofije crijevne sluznice, već i do atrofije tzv. gut-associated lymphoid tkiva (GALT). To su Peyerove mrlje, mezenterični limfni čvorovi, epitelni limfociti i limfociti bazalne membrane. Održavanje normalne prehrane kroz crijeva pomaže u održavanju imuniteta cijelog organizma u normalnom stanju.

• Načela nutritivne potpore

  Jedan od utemeljitelja doktrine umjetne prehrane, Arvid Vretlind (A. Wretlind), formulirao je principe prehrambene potpore:

  • Pravovremenost.

    Umjetnu prehranu treba započeti što je ranije moguće, čak i prije razvoja prehrambenih poremećaja. Nemoguće je čekati razvoj proteinsko-energetske pothranjenosti, jer je kaheksiju mnogo lakše spriječiti nego liječiti.

  • Optimalnost.

    Umjetnu prehranu treba provoditi dok se stanje uhranjenosti ne stabilizira.

  • Adekvatnost.

    Prehrana treba pokriti energetske potrebe organizma i biti uravnotežena po sastavu hranjivih tvari te zadovoljiti potrebe bolesnika za njima.

• Enteralna prehrana

  Enteralna prehrana (EN) je vrsta nutritivne terapije u kojoj se hranjive tvari daju oralno ili kroz želučanu (crijevnu) sondu.

  Enteralna prehrana spada u vrste umjetne prehrane i stoga se ne provodi prirodnim putovima. Za enteralnu prehranu potreban je jedan ili drugi pristup, kao i posebni uređaji za uvođenje hranjivih smjesa.

  Neki autori enteralnu prehranu nazivaju samo metodama koje zaobilaze usnu šupljinu. Drugi uključuju oralnu prehranu mješavinama koje nisu obična hrana. U ovom slučaju postoje dvije glavne mogućnosti: hranjenje kroz sondu - uvođenje enteralnih smjesa u cijev ili stomu i "srkanje" (pijuckanje, hranjenje po gutljajima) - oralni unos posebne mješavine za enteralnu prehranu u malim gutljajima (obično kroz cijev).

  • Prednosti enteralne prehrane

    Enteralna prehrana ima nekoliko prednosti u odnosu na parenteralnu prehranu:

    • Enteralna prehrana je više fiziološka.
    • Enteralna prehrana je ekonomičnija.
    • Enteralna prehrana praktički ne uzrokuje komplikacije opasne po život, ne zahtijeva pridržavanje strogih uvjeta sterilnosti.
    • Enteralna prehrana omogućuje opskrbu tijela potrebnim supstratima u većoj mjeri.
    • Enteralna prehrana sprječava razvoj atrofičnih procesa u gastrointestinalnom traktu.
  • Indikacije za enteralnu prehranu

    Indikacije za EN su gotovo sve situacije kada je pacijentu s funkcionalnim gastrointestinalnim traktom nemoguće zadovoljiti proteinske i energetske potrebe na uobičajeni, oralni način.

    Svjetski je trend primjena enteralne prehrane u svim slučajevima gdje je to moguće, makar samo zato što je njezina cijena puno niža od parenteralne prehrane, a učinkovitost veća.

    Prvi put su indikacije za enteralnu prehranu jasno formulirali A. Wretlind, A. Shenkin (1980.):

    • Enteralna prehrana je indicirana kada bolesnik ne može uzimati hranu (nesvijest, poremećaji gutanja i sl.).
    • Enteralna prehrana indicirana je kada bolesnik ne smije uzimati hranu (akutni pankreatitis, gastrointestinalno krvarenje i dr.).
    • Enteralna prehrana indicirana je kada bolesnik ne želi jesti (anoreksija nervoza, infekcije i sl.).
    • Enteralna prehrana je indicirana kada normalna prehrana nije primjerena potrebama (ozljede, opekline, katabolizam).

    Prema "Uputama za organizaciju enteralne prehrane ..." Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije razlikuje sljedeće nosološke indikacije za primjenu enteralne prehrane:

    • Proteinsko-energetska pothranjenost kada je nemoguće osigurati adekvatan unos nutrijenata prirodnim oralnim putem.
    • Neoplazme, posebno lokalizirane u glavi, vratu i želucu.
    • Poremećaji središnjeg živčanog sustava: koma, cerebrovaskularni inzult ili Parkinsonova bolest, uslijed čega nastaju poremećaji uhranjenosti.
    • Zračenje i kemoterapija u onkološkim bolestima.
    • Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, malapsorpcijski sindrom, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, bolesti jetre i žučnih puteva.
    • Prehrana u prije i ranom postoperativnom razdoblju.
    • Trauma, opekline, akutno trovanje.
    • Komplikacije postoperativnog razdoblja (fistule gastrointestinalnog trakta, sepsa, neuspjeh anastomoze).
    • Zarazne bolesti.
    • Psihijatrijski poremećaji: anoreksija nervoza, teška depresija.
    • Akutne i kronične ozljede zračenjem.
  • Kontraindikacije za enteralnu prehranu

    Enteralna prehrana je tehnika koja se intenzivno istražuje i koristi u sve raznolikijoj skupini pacijenata. Dolazi do rušenja stereotipa o obveznom gladovanju kod bolesnika nakon operacija na probavnom traktu, kod bolesnika neposredno nakon izlaska iz stanja šoka, pa čak i kod bolesnika s pankreatitisom. Kao rezultat toga, ne postoji konsenzus o apsolutnim kontraindikacijama za enteralnu prehranu.

    Apsolutne kontraindikacije za enteralnu prehranu:

    • Klinički izražen šok.
    • crijevna ishemija.
    • Potpuna crijevna opstrukcija (ileus).
    • Odbijanje pacijenta ili njegovog skrbnika od provođenja enteralne prehrane.
    • Stalno gastrointestinalno krvarenje.

    Relativne kontraindikacije za enteralnu prehranu:

    • Djelomična opstrukcija crijeva.
    • Teška nekontrolirana dijareja.
    • Vanjske crijevne fistule s iscjetkom većim od 500 ml / dan.
    • Akutni pankreatitis i cista gušterače. No, postoje naznake da je enteralna prehrana moguća i kod bolesnika s akutnim pankreatitisom u distalnom položaju sonde i primjenom elementarne dijete, iako oko toga nema konsenzusa.
    • Relativna kontraindikacija također je prisutnost velikih rezidualnih volumena hrane (fekalnih) masa u crijevima (u stvari, intestinalna pareza).
  • Opće preporuke za enteralnu prehranu
    • Enteralnu prehranu treba započeti što je ranije moguće. Provedite prehranu kroz nazogastričnu sondu, ako za to nema kontraindikacija.
    • Enteralnu prehranu treba započeti brzinom od 30 ml/sat.
    • Potrebno je odrediti rezidualni volumen kao 3 ml/kg.
    • Potrebno je aspirirati sadržaj sonde svaka 4 sata i ako rezidualni volumen ne prelazi 3 ml/sat, postupno povećavati brzinu hranjenja dok se ne postigne izračunata (25-35 kcal/kg/dan).
    • U slučajevima kada rezidualni volumen prelazi 3 ml / kg, potrebno je propisati liječenje prokineticima.
    • Ako nakon 24-48 sati zbog visokih rezidualnih volumena i dalje nije moguće adekvatno nahraniti bolesnika, potrebno je slijepom metodom (endoskopski ili pod rendgenskom kontrolom) uvesti sondu u ileum.
    • Medicinsku sestru koja provodi enteralnu prehranu treba naučiti da ako to ne može učiniti kako treba, onda to znači da uopće ne može pružiti odgovarajuću njegu pacijentu.
  • Kada započeti enteralnu prehranu

    U literaturi se spominju dobrobiti “rane” parenteralne prehrane. Navedeni su podaci da je kod bolesnika s višestrukim ozljedama odmah nakon stabilizacije stanja, u prvih 6 sati od prijema, započeta enteralna prehrana. U usporedbi s kontrolnom skupinom, kada je prehrana započela nakon 24 sata od prijema, došlo je do manje izraženog poremećaja propusnosti crijevne stijenke i manje izraženih višeorganskih poremećaja.

    U mnogim centrima za reanimaciju usvojena je sljedeća taktika: enteralnu prehranu treba započeti što je ranije moguće - ne samo da bi se odmah postigla nadoknada bolesnikovih energetskih troškova, već i da bi se spriječile promjene u crijevima, što se može postići enteralna prehrana s relativno malim količinama unesene hrane.

    Teorijska utemeljenost rane enteralne prehrane.

    Bez enteralne prehrane vodi do:
    Atrofija sluznice.	Dokazano u pokusima na životinjama.
    Prekomjerna kolonizacija tankog crijeva.	Enteralna prehrana to sprječava u pokusu.
    Translokacija bakterija i endotoksina u portalnu cirkulaciju.	Ljudi imaju kršenje propusnosti sluznice tijekom opeklina, trauma i kritičnih stanja.

  • Režimi enteralne prehrane

    Izbor dijete određen je stanjem bolesnika, osnovnom i popratnom patologijom i mogućnostima zdravstvene ustanove. Izbor metode, volumen i brzina EN određuju se pojedinačno za svakog pacijenta.

    Postoje sljedeći načini enteralne prehrane:

    • Hranite se konstantnom brzinom.

      Prehrana kroz želučanu sondu počinje s izotoničnim smjesama brzinom od 40-60 ml / h. Ako se dobro podnosi, brzina hranjenja se može povećati za 25 ml/h svakih 8-12 sati dok se ne postigne željena brzina. Kod hranjenja kroz jejunostomsku cijev, početna brzina primjene smjese treba biti 20-30 ml / h, osobito u neposrednom postoperativnom razdoblju.

      Uz mučninu, povraćanje, konvulzije ili proljev, potrebno je smanjiti brzinu davanja ili koncentraciju otopine. Istodobno treba izbjegavati istodobne promjene u brzini hranjenja i koncentraciji hranjive smjese.

    • Ciklička hrana.

      Kontinuirano uvođenje drip-a postupno se "stisne" na noćni period od 10-12 sati. Takva prehrana, pogodna za pacijenta, može se provesti kroz gastrostomu.

    • Periodična ili sesijska prehrana.

      Prehrana u trajanju od 4-6 sati provodi se samo u odsutnosti proljeva, malapsorpcijskog sindroma i operacija na probavnom traktu.

    • Bolusna prehrana.

      Oponaša normalan obrok, pa omogućuje prirodniji rad probavnog trakta. Izvodi se samo s transgastričnim pristupima. Smjesa se primjenjuje kapanjem ili štrcaljkom brzinom ne većom od 240 ml tijekom 30 minuta 3-5 puta dnevno. Početni bolus ne smije biti veći od 100 ml. Uz dobru toleranciju, ubrizgani volumen se povećava dnevno za 50 ml. Bolus hranjenje će vjerojatnije uzrokovati proljev.

    • Obično, ako pacijent nije primio hranu nekoliko dana, poželjno je stalno kapanje mješavina nego povremeno. Kontinuiranu 24-satnu prehranu najbolje je koristiti u slučajevima kada postoje sumnje u očuvanje funkcija probave i apsorpcije.
  • Mješavine za enteralnu prehranu

    Izbor mješavine za enteralnu prehranu ovisi o mnogim čimbenicima: bolesti i općem stanju bolesnika, prisutnosti poremećaja probavnog trakta pacijenta, potrebnom režimu enteralne prehrane.

    • Opći zahtjevi za enteralne smjese.
      • Enteralna smjesa mora imati dovoljnu energetsku gustoću (barem 1 kcal/ml).
      • Enteralna mješavina ne smije sadržavati laktozu i gluten.
      • Enteralna smjesa treba imati nisku osmolarnost (ne više od 300-340 mosm/l).
      • Enteralna smjesa treba imati nisku viskoznost.
      • Enteralna smjesa ne smije izazvati pretjeranu stimulaciju crijevnog motiliteta.
      • Enteralna smjesa treba sadržavati dovoljno podataka o sastavu i proizvođaču hranjive smjese, kao i naznake prisutnosti genetske modifikacije hranjivih tvari (proteina).

    Niti jedna od mješavina za potpuni EN ne sadrži dovoljno slobodne vode da zadovolji dnevne potrebe pacijenta za tekućinom. Dnevna potreba za tekućinom obično se procjenjuje na 1 ml po 1 kcal. Većina mješavina s energetskom vrijednošću od 1 kcal / ml sadrži približno 75% potrebne vode. Stoga, u nedostatku indikacija za ograničenje unosa tekućine, količina dodatne vode koju pacijent konzumira treba biti približno 25% ukupne prehrane.

    Trenutno se smjese pripremljene od prirodnih proizvoda ili preporučene za prehranu dojenčadi ne koriste za enteralnu prehranu zbog njihove neuravnoteženosti i neprilagođenosti potrebama odraslih bolesnika.

  • Komplikacije enteralne prehrane

    Prevencija komplikacija je strogo pridržavanje pravila enteralne prehrane.

    Visoka učestalost komplikacija enteralne prehrane jedan je od glavnih ograničavajućih čimbenika za njezinu široku primjenu kod kritično bolesnih bolesnika. Prisutnost komplikacija dovodi do čestog prekida enteralne prehrane. Za tako visoku učestalost komplikacija enteralne prehrane postoje sasvim objektivni razlozi.

    • Enteralna prehrana provodi se u teškoj kategoriji bolesnika, s oštećenjem svih organa i sustava tijela, uključujući gastrointestinalni trakt.
    • Enteralna prehrana potrebna je samo onim pacijentima koji iz različitih razloga već imaju intoleranciju na prirodnu prehranu.
    • Enteralna prehrana nije prirodna prehrana, već umjetna, posebno pripremljena smjesa.
    • Klasifikacija komplikacija enteralne prehrane

      Postoje sljedeće vrste komplikacija enteralne prehrane:

      • Infektivne komplikacije (aspiracijska pneumonija, sinusitis, otitis, infekcija rana u gastoenterostomi).
      • Gastrointestinalne komplikacije (proljev, zatvor, nadutost, regurgitacija).
      • Metaboličke komplikacije (hiperglikemija, metabolička alkaloza, hipokalijemija, hipofosfatemija).

      Ova klasifikacija ne uključuje komplikacije povezane s tehnikom enteralnog hranjenja - samovađenje, migracija i začepljenje cjevčica i cijevi za hranjenje. Osim toga, gastrointestinalna komplikacija kao što je regurgitacija može koincidirati s infektivnom komplikacijom kao što je aspiracijska pneumonija. počevši od najčešćih i najznačajnijih.

      Literatura ukazuje na učestalost različitih komplikacija. Velika rasprostranjenost podataka objašnjava se činjenicom da ne postoje zajednički dijagnostički kriteriji za određivanje pojedine komplikacije i ne postoji jedinstveni protokol za zbrinjavanje komplikacija.

      • Visoki preostali volumeni - 25% -39%.
      • Zatvor - 15,7%. Uz dugotrajnu enteralnu prehranu učestalost konstipacije može se povećati i do 59%.
      • Proljev - 14,7% -21% (od 2 do 68%).
      • Nadutost - 13,2% -18,6%.
      • Povraćanje - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitacija - 5,5%.
      • Aspiracijska pneumonija - 2%. Prema različitim autorima, učestalost aspiracijske pneumonije iznosi od 1 do 70 posto.
  • O sterilnosti u enteralnoj prehrani

    Jedna od prednosti enteralne prehrane u odnosu na parenteralnu je to što ona nije nužno sterilna. Međutim, treba imati na umu da su, s jedne strane, mješavine enteralne prehrane idealno okruženje za razmnožavanje mikroorganizama, as druge strane, postoje svi uvjeti za bakterijsku agresiju u jedinicama intenzivne njege. Opasnost je i mogućnost infekcije bolesnika mikroorganizmima iz hranjive smjese i trovanje nastalim endotoksinom. Mora se uzeti u obzir da se enteralna prehrana uvijek provodi zaobilazeći baktericidnu barijeru orofarinksa i, u pravilu, enteralne smjese se ne tretiraju želučanim sokom, koji ima izražena baktericidna svojstva. Antibakterijska terapija, imunosupresija, popratne zarazne komplikacije itd. nazivaju se drugim čimbenicima povezanim s razvojem infekcije.

    Uobičajene preporuke za sprječavanje bakterijske kontaminacije su: ne koristite više od 500 ml volumena lokalno pripremljene formule. I koristite ih ne više od 8 sati (za sterilne tvorničke otopine - 24 sata). U praksi u literaturi nema eksperimentalno potkrijepljenih preporuka o učestalosti zamjene sondi, vrećica, kapaljki. Čini se razumnim da za kapaljke i vrećice to bude barem jednom svaka 24 sata.

• parenteralnu prehranu

  Parenteralna prehrana (PN) posebna je vrsta supstitucijske terapije u kojoj se hranjive tvari unose u tijelo radi nadoknade energije, plastičnih troškova i održavanja normalne razine metaboličkih procesa, zaobilazeći gastrointestinalni trakt izravno u unutarnju okolinu tijela (obično u vaskularni krevet).

  Bit parenteralne prehrane je osigurati organizmu sve supstrate potrebne za normalan život, koji sudjeluju u regulaciji metabolizma bjelančevina, ugljikohidrata, masti, vodeno-elektrolita, vitamina i acidobazne ravnoteže.

  • Podjela parenteralne prehrane
    • Potpuna (totalna) parenteralna prehrana.

      Potpuna (totalna) parenteralna prehrana osigurava cjelokupni volumen dnevne potrebe organizma za plastičnim i energetskim supstratima, kao i održavanje potrebne razine metaboličkih procesa.

    • Nepotpuna (djelomična) parenteralna prehrana.

      Nepotpuna (djelomična) parenteralna prehrana je pomoćna i ima za cilj selektivnu nadoknadu nedostatka onih sastojaka čiji unos ili asimilacija nije osigurana enteralnim putem. Nepotpuna parenteralna prehrana smatra se dopunskom prehranom ako se koristi u kombinaciji s prehranom na sondu ili oralnom prehranom.

    • Mješovita umjetna prehrana.

      Mješovita umjetna prehrana je kombinacija enteralne i parenteralne prehrane u slučajevima kada nijedna od njih ne prevladava.

  • Glavni zadaci parenteralne prehrane
    • Obnova i održavanje ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže.
    • Opskrba tijela energetskim i plastičnim podlogama.
    • Osigurati tijelu sve potrebne vitamine, makro i mikroelemente.
  • Koncepti parenteralne prehrane

    Razvijena su dva glavna koncepta PP-a.

    1. "Američki koncept" - sustav hiperalimentacije prema S. Dudricku (1966.) - podrazumijeva odvojeno uvođenje otopina ugljikohidrata s elektrolitima i izvorima dušika.
    2. „Europski koncept“ koji je stvorio A. Wretlind (1957.) podrazumijeva odvojeno uvođenje plastičnih, ugljikohidratnih i masnih supstrata. Njegova kasnija inačica je koncept "tri u jednom" (Solasson C, Joyeux H.; 1974), prema kojem se sve potrebne prehrambene komponente (aminokiseline, monosaharidi, masne emulzije, elektroliti i vitamini) pomiješaju prije davanja u jednu spremnik u aseptičnim uvjetima.

       Posljednjih godina u mnogim je zemljama uvedena sveobuhvatna parenteralna prehrana, korištenjem posuda od 3 litre za miješanje svih sastojaka u jednoj plastičnoj vrećici. Ako nije moguće miješati otopine "tri u jedan", infuziju plastičnih i energetskih supstrata treba provesti paralelno (po mogućnosti kroz adapter u obliku slova V).

       Posljednjih godina proizvode se gotove mješavine aminokiselina i masnih emulzija. Prednosti ove metode su minimiziranje manipulacije spremnicima koji sadrže hranjive tvari, smanjenje njihove infekcije, smanjenje rizika od hipoglikemije i hiperosmolarne ne-ketonske kome. Nedostaci: lijepljenje masnih čestica i stvaranje velikih globula koje mogu biti opasne za pacijenta, problem začepljenja katetera nije riješen, ne zna se koliko dugo ova smjesa može sigurno stajati u hladnjaku.

  • Osnovni principi parenteralne prehrane
    • Pravovremeni početak parenteralne prehrane.
    • Optimalno vrijeme parenteralne prehrane (dok se ne uspostavi normalan trofički status).
    • Adekvatnost (ravnoteža) parenteralne prehrane u smislu količine unesenih hranjivih tvari i stupnja njihove asimilacije.
  • Pravila za parenteralnu prehranu
    • Hranjive tvari treba unositi u obliku primjerenom metaboličkim potrebama stanica, odnosno sličnom unosu nutrijenata u krvotok nakon prolaska kroz crijevnu barijeru. Prema tome: proteini u obliku aminokiselina, masti - masne emulzije, ugljikohidrati - monosaharidi.
    • Potrebno je strogo pridržavanje odgovarajuće količine unošenja hranjivih supstrata.
    • Plastične i energetske podloge moraju se uvesti istovremeno. Budite sigurni da koristite sve bitne hranjive tvari.
    • Infuziju visokoosmolarnih otopina (osobito onih iznad 900 mosmol/l) treba provoditi samo u središnje vene.
    • PN infuzijski setovi mijenjaju se svaka 24 sata.
    • Pri provođenju cjelovitog PP-a obavezno je uključivanje koncentrata glukoze u sastav smjese.
    • Potreba za tekućinom za stabilnog bolesnika je 1 ml/kcal ili 30 ml/kg tjelesne težine. U patološkim stanjima povećava se potreba za vodom.
  • Indikacije za parenteralnu prehranu

    Pri provođenju parenteralne prehrane važno je uzeti u obzir da u uvjetima prestanka ili ograničenja opskrbe hranjivim tvarima egzogenim putem dolazi do izražaja najvažniji adaptivni mehanizam: potrošnja mobilnih rezervi ugljikohidrata, masti tijela i intenzivnu razgradnju bjelančevina do aminokiselina s njihovom naknadnom transformacijom u ugljikohidrate. Takva metabolička aktivnost, budući da je u početku svrsishodna, osmišljena da osigura vitalnu aktivnost, kasnije ima vrlo negativan učinak na tijek svih životnih procesa. Stoga je preporučljivo podmirivati ​​potrebe organizma ne propadanjem vlastitih tkiva, već egzogenom opskrbom hranjivim tvarima.

    Glavni objektivni kriterij za primjenu parenteralne prehrane je izražena negativna ravnoteža dušika, koja se ne može korigirati enteralnim putem. Prosječni dnevni gubitak dušika u bolesnika na intenzivnoj njezi kreće se od 15 do 32 g, što odgovara gubitku 94-200 g tkivnih bjelančevina ili 375-800 g mišićnog tkiva.

    Glavne indikacije za PP mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

    • Nemogućnost oralnog ili enteralnog uzimanja hrane najmanje 7 dana u stabilnog bolesnika, odnosno kraće vrijeme u pothranjenog bolesnika (ova skupina indikacija obično je povezana s poremećajima gastrointestinalnog trakta).
    • Ozbiljan hipermetabolizam ili značajan gubitak proteina kada se samo enteralnom prehranom ne uspijeva nositi s nedostatkom hranjivih tvari (opeklinska bolest je klasičan primjer).
    • Potreba za privremenim isključenjem crijevne probave "način odmora crijeva" (na primjer, s ulceroznim kolitisom).
    • Indikacije za potpunu parenteralnu prehranu

      Potpuna parenteralna prehrana indicirana je u svim slučajevima kada je nemoguće uzimati hranu prirodnim putem ili sondom, što je popraćeno povećanjem kataboličkih i inhibicijom anaboličkih procesa, kao i negativnom ravnotežom dušika:

      • U prijeoperacijskom razdoblju u bolesnika sa simptomima potpunog ili djelomičnog gladovanja u bolestima gastrointestinalnog trakta u slučajevima njegovog funkcionalnog ili organskog oštećenja s poremećenom probavom i resorpcijom.
      • U postoperativnom razdoblju nakon opsežnih operacija na trbušnim organima ili njihovog kompliciranog tijeka (neuspjeh anastomoze, fistule, peritonitis, sepsa).
      • U posttraumatskom razdoblju (teške opekline, višestruke ozljede).
      • S povećanom razgradnjom proteina ili kršenjem njegove sinteze (hipertermija, insuficijencija jetre, bubrega, itd.).
      • Pacijenti reanimacije, kada pacijent dugo ne dolazi k svijesti ili je aktivnost gastrointestinalnog trakta oštro poremećena (lezije CNS-a, tetanus, akutno trovanje, koma itd.).
      • Kod zaraznih bolesti (kolera, dizenterija).
      • Kod neuropsihijatrijskih bolesti u slučajevima anoreksije, povraćanja, odbijanja hrane.
  • Kontraindikacije za parenteralnu prehranu
    • Apsolutne kontraindikacije za PP
      • Razdoblje šoka, hipovolemije, poremećaja elektrolita.
      • Mogućnost adekvatne enteralne i oralne prehrane.
      • Alergijske reakcije na komponente parenteralne prehrane.
      • Odbijanje pacijenta (ili njegovog skrbnika).
      • Slučajevi u kojima PN ne poboljšava prognozu bolesti.

      U nekim od navedenih situacija PP elementi se mogu koristiti u tijeku složene intenzivne njege bolesnika.

    • Kontraindikacije za primjenu pojedinih lijekova za parenteralnu prehranu

      Kontraindikacije za uporabu određenih lijekova za parenteralnu prehranu određuju patološke promjene u tijelu zbog osnovnih i popratnih bolesti.

      • Kod insuficijencije jetre ili bubrega, mješavine aminokiselina i masne emulzije su kontraindicirane.
      • Uz hiperlipidemiju, lipoidnu nefrozu, znakove posttraumatske masne embolije, akutni infarkt miokarda, cerebralni edem, dijabetes melitus, u prvih 5-6 dana razdoblja nakon reanimacije i kršenje koagulacijskih svojstava krvi, masne emulzije su kontraindicirano.
      • Potreban je oprez u bolesnika s alergijskim bolestima.
  • Pružanje parenteralne prehrane
    • Infuzijska tehnologija

      Glavna metoda parenteralne prehrane je uvođenje energije, plastičnih supstrata i drugih sastojaka u krvožilni sloj: u periferne vene; u središnje vene; u rekanaliziranu pupčanu venu; kroz shuntove; intraarterijski.

      Pri provođenju parenteralne prehrane koriste se infuzijske pumpe, elektronički regulatori kapi. Infuziju treba provesti u roku od 24 sata određenom brzinom, ali ne više od 30-40 kapi u minuti. Pri ovoj brzini primjene ne dolazi do preopterećenja enzimskih sustava tvarima koje sadrže dušik.

    • Pristup

      Trenutno se koriste sljedeće mogućnosti pristupa:

      • Kroz perifernu venu (pomoću kanile ili katetera), obično se koristi pri pokretanju parenteralne prehrane do 1 dana ili uz dodatni PN.
      • Kroz središnju venu pomoću privremenih središnjih katetera. Među središnjim venama prednost se daje subklavijskoj veni. Rjeđe se koriste unutarnje jugularne i femoralne vene.
      • Kroz središnju venu pomoću stalnih središnjih katetera.
      • Kroz alternativne vaskularne pristupe i ekstravaskularne pristupe (na primjer, peritonealnu šupljinu).
  • Režimi parenteralne prehrane
    • Danonoćno uvođenje hranjivih medija.
    • Produžena infuzija (unutar 18-20 sati).
    • Ciklični način (infuzija 8-12 sati).
  • Pripravci za parenteralnu prehranu
    • Osnovni zahtjevi za proizvode za parenteralnu prehranu

      Na temelju načela parenteralne prehrane, proizvodi za parenteralnu prehranu moraju ispunjavati nekoliko osnovnih zahtjeva:

      • Da ima nutritivni učinak, odnosno da u svom sastavu ima sve organizmu potrebne tvari u dovoljnim količinama i u međusobnom pravilnom omjeru.
      • Napunite tijelo tekućinom, jer mnoga stanja prate dehidracija.
      • Vrlo je poželjno da korištena sredstva imaju detoksikacijski i stimulirajući učinak.
      • Poželjan je zamjenski i antišok učinak korištenih sredstava.
      • Potrebno je osigurati da su sredstva koja se koriste bezopasna.
      • Važna komponenta je jednostavnost korištenja.
    • Značajke proizvoda za parenteralnu prehranu

      Za kompetentnu primjenu hranjivih otopina za parenteralnu prehranu potrebno je procijeniti neke od njihovih karakteristika:

      • Osmolarnost otopina za parenteralnu prehranu.
      • Energetska vrijednost otopina.
      • Ograničenja maksimalnih infuzija - tempo ili brzina infuzije.
      • Pri planiranju parenteralne prehrane potrebne doze energetskih supstrata, minerala i vitamina izračunavaju se na temelju njihove dnevne potrebe i razine utroška energije.
    • Komponente parenteralne prehrane

      Glavne komponente parenteralne prehrane obično se dijele u dvije skupine: davatelje energije (otopine ugljikohidrata - monosaharida i alkohola i masnih emulzija) i davatelje plastičnog materijala (otopine aminokiselina). Sredstva za parenteralnu prehranu sastoje se od sljedećih komponenti:

      • Ugljikohidrati i alkoholi glavni su izvori energije u parenteralnoj prehrani.
      • Sorbitol (20%) i ksilitol koriste se kao dodatni izvori energije uz emulzije glukoze i masti.
      • Masti su najučinkovitiji energetski supstrat. Daju se u obliku masnih emulzija.
      • Proteini – najvažnija su komponenta za izgradnju tkiva, krvi, sintezu proteohormona, enzima.
      • Otopine soli: jednostavne i složene, uvode se za normalizaciju vodeno-elektrolitske i acidobazne ravnoteže.
      • Vitamini, elementi u tragovima, anabolički hormoni također su uključeni u kompleks parenteralne prehrane.
    Opširnije: Farmakološka skupina - Sredstva za parenteralnu prehranu.
  • Procjena stanja bolesnika ako je potrebna parenteralna prehrana

    Prilikom provođenja parenteralne prehrane potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike bolesnika, prirodu bolesti, metabolizam, kao i energetske potrebe organizma.

    • Procjena uhranjenosti i kontrola primjerenosti parenteralne prehrane.

      Cilj je utvrditi vrstu i opseg pothranjenosti te potrebu za nutritivnom potporom.

      Uhranjenost se posljednjih godina procjenjuje na temelju definicije trofičkog ili trofološkog statusa, koji se smatra pokazateljem tjelesnog razvoja i zdravlja. Trofička insuficijencija se utvrđuje na temelju anamneze, somatometrijskih, laboratorijskih te kliničkih i funkcionalnih parametara.

      • Somatometrijski pokazatelji su najpristupačniji i uključuju mjerenje tjelesne težine, opsega ramena, debljine kožno-masnog nabora i izračun indeksa tjelesne mase.
      • Laboratorijska ispitivanja.

        Serumski albumin. S njegovim smanjenjem ispod 35 g/l, broj komplikacija se povećava 4 puta, a smrtnost 6 puta.

        Transferin u serumu. Njegovo smanjenje ukazuje na iscrpljenost visceralnih proteina (norma je 2 g / l ili više).

        Izlučivanje kreatinina, uree, 3-metilhistidina (3-MG) urinom. Smanjenje kreatinina i 3-MG izlučenih urinom ukazuje na manjak mišićnih proteina. Omjer 3-MG/kreatinin odražava smjer metaboličkih procesa prema anabolizmu ili katabolizmu i učinkovitost parenteralne prehrane u ispravljanju nedostatka proteina (izlučivanje 4,2 μM 3-MG urinom odgovara razgradnji 1 g mišićnog proteina).

        Kontrola koncentracije glukoze u krvi i mokraći: Pojava šećera u mokraći i povećanje koncentracije glukoze u krvi za više od 2 g/l zahtijeva ne toliko povećanje doze inzulina, koliko smanjenje količine primijenjene glukoze. .

      • Klinički i funkcionalni pokazatelji: smanjenje turgora tkiva, prisutnost pukotina, edema itd.
  • Praćenje parenteralne prehrane

    Parametri za praćenje parametara homeostaze tijekom potpune PN određeni su u Amsterdamu 1981. godine.

    Prati se stanje metabolizma, prisutnost zaraznih komplikacija i učinkovitost prehrane. Pokazatelji poput tjelesne temperature, pulsa, krvnog tlaka i brzine disanja određuju se kod pacijenata dnevno. Određivanje glavnih laboratorijskih parametara u nestabilnih bolesnika uglavnom se provodi 1-3 puta dnevno, s prehranom u prije i postoperativnom razdoblju 1-3 puta tjedno, s produženim PN - 1 puta tjedno.

    Posebna se važnost pridaje pokazateljima koji karakteriziraju primjerenost prehrane - bjelančevine (dušik iz uree, serumski albumin i protrombinsko vrijeme), ugljikohidrati (

    Alternativna - parenteralna prehrana koristi se samo kada je nemoguće provesti enteralnu (crijevne fistule s izraženim iscjetkom, sindrom kratkog crijeva ili malapsorpcija, crijevna opstrukcija i dr.).

    Parenteralna prehrana nekoliko je puta skuplja od enteralne. Kada se provodi, potrebno je strogo poštivanje sterilnosti i brzine uvođenja sastojaka, što je povezano s određenim tehničkim poteškoćama. Parenteralna prehrana daje dovoljan broj komplikacija. Postoje indicije da parenteralna prehrana može smanjiti vlastiti imunitet.

    U svakom slučaju, tijekom potpune parenteralne prehrane dolazi do atrofije crijeva – atrofije od neaktivnosti. Atrofija sluznice dovodi do njezine ulceracije, atrofija sekretornih žlijezda dovodi do naknadne pojave enzimskog nedostatka, dolazi do zastoja žuči, nekontroliranog rasta i promjena u sastavu crijevne mikroflore, atrofije limfnog tkiva povezanog s crijevom.

    Enteralna prehrana je više fiziološka. Ne zahtijeva sterilizaciju. Mješavine za enteralnu prehranu sadrže sve potrebne komponente. Izračun potreba za enteralnom prehranom i metodologija njezine provedbe puno su jednostavniji nego kod parenteralne prehrane. Enteralna prehrana omogućuje vam održavanje gastrointestinalnog trakta u normalnom fiziološkom stanju i sprječavanje mnogih komplikacija koje se javljaju kod kritično bolesnih pacijenata. Enteralna prehrana dovodi do poboljšanja prokrvljenosti crijeva i pospješuje normalno cijeljenje anastomoza nakon intestinalnih operacija. Stoga, kad god je to moguće, izbor nutritivne potpore trebao bi se prikloniti enteralnoj prehrani.

Dobra prehrana ključ je brzog oporavka bolesnika. Ali što ako ne može jesti na uobičajeni način ili uopće ne može samo jesti? Tada na scenu stupa enteralna prehrana. Što je?

Zašto se propisuje enteralna prehrana?

Cilj enteralne prehrane je osigurati da se svi hranjivi sastojci (a to su nama poznati proteini, masti i ugljikohidrati) plus minerali i vitamini unesu u potpunosti, čak i ako je pacijent bez svijesti. Nedostatak hranjivih tvari uzrok je slabljenja imuniteta, iscrpljenosti i na kraju sporog oporavka ili čak pogoršanja zdravstvenog stanja bolesnika.

Enteralna prehrana za oslabljene pacijente, osmišljen je kako bi osigurao da pacijent dobije potpunu normu uravnotežene prehrane, koja može zamijeniti redovnu hranu. U biti, to su smjese koje ulaze u želudac ili crijeva kroz ili kroz stomu. Na ovaj način možete hraniti pacijenta iu bolnici i kod kuće.

Razlozi za enteralnu prehranu

Glavni uvjet pri korištenju smjesa je normalno funkcioniranje crijeva, jer. Kontraindikacije za ovu vrstu hranjenja su:

• pravilna disfunkcija crijeva - opstrukcija, ishemija (začepljenje ili sužavanje crijevnih žila) itd.,
• malapsorpcija i probavni poremećaji,
• povraćanje ili proljev
• krvarenje iz želuca,
• proširenje vena jednjaka,
• proširenje debelog crijeva,
• akutna vaskularna ili bubrežna insuficijencija,
• sindrom kratkog crijeva, tj. posljedice odstranjivanja velikog dijela tankog crijeva,
• peritonitis.

Unatoč značajnom popisu kontraindikacija, enteralna prehrana ima 5 važnih prednosti:

1. Fiziološki - smjesa se odmah dostavlja u probavni sustav, lako se i brzo apsorbira,
2. Pristupačna cijena,
3. Nema potrebe za složenim postupcima i dodatnim alatima,
4. Ne izaziva komplikacije
5. Može u potpunosti zamijeniti standardnu ​​dnevnu ljudsku prehranu

Iz tog razloga enteralna prehrana oboljelima od raka (kao i svim pacijentima s teškim oboljenjima ili ozljedama) jedan je od načina da se ubrza oporavak organizma.

B.Braun Nutricomp Immun - za postoperativnu enteralnu prehranu i održavanje funkcija imunološkog sustava

• Formula: Visoko energetski otporan
• Specifikacija g /100ml:
  • Energetska vrijednost: 136 kcal
  • Proteini: 6,7 (+ glutamin 1,97)
  • Masti: 3,7
  • Ugljikohidrati: 18,3
  • Dijetalna vlakna: 1.4
• Okus: Neutralan
• Zapremina: 0,5 l
• Količina u pakiranju: 15 kom.

Unatoč činjenici da je klinička prehrana podijeljena u dvije vrste - suhu i tekuću, u praksi je prikladnije koristiti gotovu enteralnu prehranu u tekućem obliku, jer ne zahtijeva dodatne manipulacije - otvorili su paket, spojili ga na sustav za davanje ili nazogastričnu sondu i sve.

Nekada su tekuće smjese za enteralnu prehranu prema sastavu podijeljene u 4 kategorije:

1. Standardni ili polimerni (hranjive tvari, aminokiseline, vitamini i mikroelementi) - po sastavu u potpunosti odgovaraju zdravoj, pravilnoj prehrani. Ove komponente u nerazdijeljenom obliku mogu se nadopuniti taurinom, inozitolom i L-karnitinom. Takve se mješavine koriste uz normalno funkcioniranje probavnog sustava i odsutnost ozljeda sluznice u gastrointestinalnom traktu.
2. Poluelementarno - njihove komponente su djelomično hidrolizirane i namijenjene su pacijentima koji boluju od proljeva, pankreatitisa, drugih poremećaja probave ili apsorpcije hrane.
3. Modularni(samo jedna komponenta) - liječnik odabire smjesu prema dijagnozi - npr. prehrana s lako probavljivim nezasićenim masnim kiselinama koristi se za prehranu bolesnika s dijagnosticiranim poremećajem rada gušterače, cističnom fibrozom, opeklinama itd. Kartininske mješavine temelj su enteralne prehrane pothranjenih bolesnika, a preporučuju se i sportašima i vegetarijancima.
4. usmjereno djelovanje - koriste se za hranjenje u slučaju kršenja funkcioniranja određenih organa (na primjer, bubrega ili jetre), s dijabetes melitusom ili problemima s imunološkim sustavom.

Iz čega proizlazi da se specijalizirana prehrana može podijeliti u još 2 vrste:

I 2 vrste:

• bez dijetalnih vlakana.

Enteralna prehrana s dijetalnim vlaknima

Takve mješavine za specijaliziranu enteralnu prehranu propisuju se pacijentima kod kojih je ozbiljna bolest ili disbakterioza zbog dugotrajnog uzimanja lijekova uzrokovala kršenje crijevne mikroflore. Vlakna nisu podložna probavi, iz njih je nemoguće dobiti energiju, za razliku od proteina, ali normaliziraju peristaltiku, aktivno sudjeluju u metabolizmu gastrointestinalnog trakta, tj. spriječiti zatvor, što je važno za ležeće bolesnike.

Postoje 2 vrste dijetalnih vlakana:

• mekani ili topljivi (pektini, gume, sluzi, dekstrani itd.),
• grubo ili netopljivo (celuloza, lignini itd.)

Dijetalna vlakna, osim poboljšanja rada crijeva, obavljaju i druge za nas korisne funkcije:

• pomažu u uklanjanju opasnih i otrovnih tvari iz tijela, potiskuju patogenu mikrofloru,
• usporavaju apsorpciju ugljikohidrata čime se sprječava rast razine glukoze u krvi, snižava kolesterol, a time se smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i drugih bolesti srca i krvnih žila,
• proizvode octenu, maslačnu i propionsku kiselinu, koje opskrbljuju gastrointestinalnu sluznicu energijom, štite je na staničnoj razini i sprječavaju distrofične promjene.

Takva prehrana je potpuno sigurna i koristi se za prehranu bolesnika sa šećernom bolešću tipa I i tipa II, s hiperglikemijom, ograničenom tolerancijom na glukozu. Vlakna ne izazivaju nadutost, grčeve želuca ili crijeva, nadutost.

Enteralni tip prehrane implicira da su polisaharidi soje uključeni u smjesu, kao lako se otapaju i vrlo malo utječu na viskoznost proizvoda, kao i vlakna iz zobi, voća i povrća, arapske gume, akacije, celuloze. Mješavine, sa i bez dijetalnih vlakana, odabiru se na temelju potreba pacijenta.