S gnojnim procesima u cerebrospinalnoj tekućini. Kako se radi analiza likvora i koje bolesti može otkriti? Kada je analiza neizostavna

Dijagnostičko istraživanje uključuje sljedeće postupke:

1. Klinička i biokemijska analiza krvi.
2. Analiza alkoholnih pića.
3. EEG (elektroencefalografija).
4. EMG (elektromiografija).

Što je ovo tekućina?

Likvor je tekućina koja neprestano cirkulira u elementima mozga i leđne moždine. Normalno izgleda kao bezbojna prozirna tekuća tvar koja ispunjava moždane komore, subarahnoidalne i subduralne prostore.

Cerebrospinalna tekućina se proizvodi u klijetkama GM-a pomoću žilnice koja prekriva te šupljine. Piće sadrži razne kemikalije:

• vitamini;
• organski i anorganski spojevi;
• hormoni.

Osim toga, u likeru postoje tvari koje obrađuju ulaznu krv s njezinom razgradnjom u korisne hranjive tvari. Uz to dolazi do proizvodnje dovoljnog sadržaja hormona koji utječu na endokrini, reproduktivni i druge tjelesne sustave.

Referenca! Glavna funkcija cerebrospinalne tekućine je apsorpcija udara: zahvaljujući njemu stvaraju se uvjeti za ublažavanje fizičkog utjecaja kada osoba čini osnovne pokrete, što štiti mozak od kritičnih oštećenja tijekom snažnog udarca.

Kako se provodi istraživanje?

Postupak koji se izvodi za prikupljanje likvora naziva se lumbalna punkcija. Za njegovu provedbu pacijent zauzima ležeći ili sjedeći položaj. Ako ispitanik sjedi, trebao bi biti uspravan, sa savijenim leđima tako da se kralješci nalaze u jednoj okomitoj liniji.

U slučaju kada pacijent leži, okreće se na bok, savijajući koljena i privlačeći ih na prsa. Mjesto ubrizgavanja bira se u razini kralježničnog stupa, gdje ne postoji opasnost od oštećenja leđne moždine.

Lumbalna punkcija je postupak koji može izvesti samo kvalificirani liječnik! Liječnik tretira leđa ispitanika alkoholom i otopinom joda, nakon čega opipava mjesto uboda duž međukralješnice: kod odraslih na razini II i III lumbalnog kralješka, a kod djece između IV i V. .

Specijalist tamo ubrizgava anestetik, nakon čega čekaju 2-3 minute kako bi osigurali anesteziju tkiva. Zatim, Beerovom iglom s trnom, liječnik izvodi punkciju, krećući se između spinoznih procesa i prolazeći kroz ligamente.

Znak ulaska igle u subarahnoidalni prostor je osjećaj neuspjeha. Ako zatim uklonite trn, ako je postupak pravilno izveden, ispustit će se tekućina.

Za istraživanje se uzima mala količina.

Normalne vrijednosti kod zdrave osobe

U nedostatku patologije, cerebrospinalna tekućina ima sljedeći sastav:

1. Gustoća: 1003-1008.
2. Stanični elementi (citoza): do 5 u 1 µl.
3. Razina glukoze: 2,8-3,9 mmol / l.
4. Sadržaj soli klora: 120-130 mmol/l.
5. Bjelančevine: 0,2-0,45 g/l.
6. Tlak: u sjedećem položaju - 150-200 mm. voda. Art., I ležeći - 100-150 mm. voda. Umjetnost.

Pažnja! Normalna cerebrospinalna tekućina trebala bi biti bistra, bezbojna i bez ikakvih nečistoća.

Tablica omjera oblika bolesti i boje tekućine

	serozni, virusni	tuberkulozan	Sifilitička	Gnojni
Boja	Transparentan	proziran, opalescentan	Vedro, rijetko oblačno	Mutno
Stanice u 1 µl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Protein (g/l)	Do 1,5	1-5	Umjereno povišen	0,7-16
Glukoza (mmol/l)	Nije promijenjeno	Dramatično smanjeno	Nije promijenjeno	Dramatično smanjeno
Kloridi (mmol/l)	Nije promijenjeno	smanjena	Nije promijenjeno	Smanjeno ili nepromijenjeno
Tlak (mm vodenog stupca)	Nadograđeno	Nadograđeno	Blago povećanje	Nadograđeno
fibrinski film	U većini slučajeva nema	Prisutan u 40% slučajeva	Nedostaje	Grubo ili talog

Sastav tekućine

Ovisno o uzročniku infekcije, cerebrospinalna tekućina može imati drugačiji sastav. Pogledajmo pobliže cerebrospinalnu tekućinu 2 oblika upale.

Serous

Karakteristike pića:

• Boja - bezbojna, prozirna.
• Citoza: nađe se limfocitna pleocitoza. Razina staničnih elemenata je od 20 do 800 u 1 µl.
• Vrijednosti proteina: povišene, do 1,5 g/l (protein-stanična disocijacija).
• Razina glukoze i klorida nije promijenjena.

Gnojni

Karakteristike cerebrospinalne tekućine u patologiji:

• Boja - različita ovisno o uzročniku meningitisa. Na primjer, s meningokokom, bit će mutna, žuta, s pneumokokom - bjelkasta i plavkasta u slučaju plavo-gnojnih štapića.
• Citoza: ogroman broj stanica (stanično-proteinska disocijacija), koji doseže 1000-5000 staničnih elemenata po 1 µl. Karakteristična je neutrofilna pleocitoza.
• Sadržaj bjelančevina: visok, unutar 0,7-16,0 g/l.
• Razina glukoze je smanjena, oko 0,84 mmol / l.
• Količina klorida se smanjuje ili ne mijenja.
• Prisutnost fibrinskog filma u cerebrospinalnoj tekućini ili sedimentu.

Dešifriranje indikatora

Na temelju vrijednosti podataka likvora, specijalisti pojašnjavaju dijagnozu i u skladu s njom mogu propisati odgovarajuću terapiju.

Broj stanica i citoza

Broje se stanice u cerebrospinalnoj tekućini, nakon čega se utvrđuje njihova predominantna vrsta. Povećani sadržaj (pleocitoza) ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Izraženija pleocitoza javlja se kod bakterijskog meningitisa, osobito tuberkulozne upale moždanih ovojnica.

Kod ostalih bolesti (epilepsija, hidrocefalus, degenerativne promjene, arahnoiditis) citoza je normalna. Stručnjaci broje stanične elemente, koji su u većini slučajeva predstavljeni limfocitima ili neutrofilima.

Proučavajući citogram, liječnik može izvući zaključak o prirodi patologije. Dakle, limfocitna pleocitoza govori o seroznom meningitisu ili tuberkuloznom meningitisu s kroničnim tijekom. Neutrofilna leukocitoza - opažena s akutnom infekcijom (bakterijski meningitis).

Važno! Tijekom analize cerebrospinalne tekućine potrebno je procijeniti disocijaciju - omjer staničnih elemenata sa sadržajem proteina. Stanično-proteinska disocijacija karakteristična je za meningitis, a proteinsko-stanična disocijacija karakteristična je za seroznu upalu moždanih ovojnica, kao i zastoj u cerebrospinalnoj tekućini (neoplazma, arahnoiditis).

Protein

Glukoza

Vrijednosti glukoze trebaju biti 2,8-3,9 mmol/l. Međutim, čak i kod zdravih ljudi mogu postojati male fluktuacije u sadržaju tvari. Za ispravnu procjenu glukoze u cerebrospinalnoj tekućini poželjno je odrediti je u krvi: u nedostatku patologije, ona će premašiti 2 puta vrijednost u cerebrospinalnoj tekućini.

Povišena razina bilježi se kod dijabetes melitusa, cerebrovaskularnog inzulta, akutnog encefalitisa. Smanjena razina glukoze javlja se kod meningitisa, neoplazmi, subarahnoidnog krvarenja.

Enzimi

Likvor karakterizira niska aktivnost enzima sadržanih u njemu. Promjene aktivnosti enzima u cerebrospinalnoj tekućini kod raznih bolesti uglavnom su nespecifične. S tuberkuloznim i gnojnim meningitisom povećava se sadržaj ALT i AST, LDH - bakterijska upala moždanih ovojnica i povećanje ukupne kolinesteraze - o akutnom tijeku meningitisa.

kloridi

Normalno, sadržaj soli klora u CSF je 120-130 mmol / l. Smanjenje njihove razine može ukazivati ​​na meningitis različitih etiologija i encefalitis. Porast se bilježi kod bolesti srca, bubrega, distrofičnih procesa i formacija u mozgu.

Zaključak

Postupak uzimanja uzoraka cerebrospinalne tekućine mora provoditi kvalificirani iskusni stručnjak, a pacijent se mora točno pridržavati svih njegovih uputa. Studija cerebrospinalne tekućine omogućuje liječniku da razjasni dijagnozu i na temelju tih podataka odabere pravi tretman.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Ako se želite posavjetovati sa stručnjacima stranice ili postaviti svoje pitanje, onda to možete učiniti u potpunosti je besplatan u komentarima.

A ako imate pitanje koje nadilazi okvire ove teme, koristite gumb Pitati pitanje iznad.

Meningitis je opasna bolest mozga koja dovodi do invaliditeta i, u nedostatku medicinske pomoći, do smrti. Budući da cerebrospinalna tekućina mijenja svoja svojstva tijekom meningitisa, liječnik nakon pregleda može postaviti točnu dijagnozu i odmah propisati potrebno liječenje. Cerebrospinalna tekućina se uzima lumbalnom punkcijom (punkcijom). Ovog se postupka ne treba bojati, jer pomaže odabrati najučinkovitiju metodu liječenja.

Cerebrospinalna tekućina kontrolira funkcionalnost živčanog sustava. Da bi ga dobio, liječnik pacijentu radi lumbalnu punkciju. Funkcije pića:

• zaštititi mozak od oštećenja i izloženosti mehaničkim čimbenicima;
• održavati optimalni pritisak unutar lubanje;
• promicati metaboličke procese između mozga i tjelesnih tekućina;
• evakuirati metaboličke proizvode;
• održavati dijelove mozga u radu.

Ukupni volumen spinalne tekućine kreće se od 140 do 270 cc. cm. Nastaje izlučivanjem stanica smještenih u vaskularnim vezama moždanih klijetki. Svaki dan se proizvede oko 700 kubnih metara. vidi liker.

Normalna izvedba

Normalno, cerebrospinalna tekućina ima sljedeće pokazatelje:

• gustoća - od 1,005 do 1,009;
• tlak bi trebao biti u rasponu od 100-200 milimetara vodenog stupca;
• ne bi trebalo biti obojenja;
• citoza (po 1 mikrolitru): ventrikularna tekućina - do 1, cisterna tekućina - do 1, lumbalna tekućina - unutar 2-3);
• alkalni indeks - od 7,31 do 7,33;
• ukupni protein - od 0,16 do 0,33 grama po litri;
• indeks glukoze - od 2,8 do 3,9 mmol po litri;
• klor (ioni) - 120-128 milimola.

Meningitis je apsolutna indikacija za lumbalnu punkciju. Ovaj postupak je zabranjen ako postoje:

• izraženo oticanje moždanog tkiva (postupak može donijeti veliku štetu);
• oštar skok tlaka cerebrospinalne tekućine;
• prisutnost velike formacije unutar mozga;
• vodena bolest.

Provođenje postupka punkcije kod hidrocefalusa iu slučaju skoka tlaka unutar lubanje može dovesti do stanja u kojem se dio moždanog tkiva proteže u otvor zatiljka. Istodobno je poremećen rad najvažnijih centara za održavanje ljudskog života.

Tijekom punkcije osoba leži na boku, nagne glavu na prsa i prinese noge savijene u zglobu koljena na trbuh. Ovaj položaj omogućuje optimalnu dostupnost mjestu uboda. Nalazi se između 3. i 4. kralješka u donjem dijelu leđa. Na ovom mjestu više nema leđne moždine.

Na mjesto uboda nanosi se alkohol, a pod kožu se ubrizgava anestetik. Koža se buši posebnom iglom s vrhom. Ako se ispravno unese, tada se tekućina počinje izdvajati kroz iglu.

Značajke analize

Cerebrospinalna tekućina s meningitisom ispituje se prema određenim pravilima. Njegove prve kapi ne padaju u epruvetu i pažljivo se uklanjaju, jer imaju primjesu krvi. Tekućina mora biti u sterilnoj i kemijski čistoj epruveti. Sakuplja se u dvije posude: jedna se šalje na kemijsku i opću kliničku analizu, a druga na bakteriološku.

Svi uzorci likvora pažljivo su zaštićeni od pregrijavanja i hlađenja. Da bi se odredila bakterijska tijela, ona se dodatno zagrijavaju.

Analiza tekućine provodi se u nekoliko faza:

• procjena boje, volumena, mjerenje relativne gustoće;
• broj stanica u uzorku (u smislu 1 ml);
• mikroskopski pregled uzorka;
• citološki pregled obojenog uzorka;
• biokemijska analiza;
• mikroskopija.

Odstupanja od normalnih pokazatelja - video

U prisutnosti bolesti mozga, cerebrospinalna tekućina mijenja svoje karakteristike:

• Ako su u njoj prisutni patogeni mikroorganizmi, tada postaje zelenkasto-siva. U tekućini se nalazi veliki broj leukocita.
• Crvena boja cerebrospinalne tekućine ukazuje na prisutnost eritrocita u njoj. To se događa s intenzivnom upalnom lezijom ili nakon ozljede.
• S razvojem upalnih procesa u tijelu, cerebrospinalna tekućina postaje žuta, pa čak i smeđa, au njoj se nalaze proizvodi razgradnje hemoglobina. Ovo stanje se naziva ksantokromija.

• Moguća je i lažna obojenost likera. To se događa s dugotrajnom uporabom određenih lijekova.
• Zelena boja cerebrospinalne tekućine javlja se s gnojnom upalom sluznice mozga.
• Proboj ciste mrlje u tamnoj sjeni.
• S citozom proteinskih elemenata cerebrospinalna tekućina postaje opalescentna.
• Bolestni proces u membranama mozga povećava gustoću spinalne tekućine na 1,015.
• Povećana količina fibrinogena potiče rast fibroznih ugrušaka i pelikule. Obično se takvi fenomeni javljaju tijekom razvoja tuberkuloznog procesa.

Ponekad se enzimi nalaze u cerebrospinalnoj tekućini. Normalno, trebao bi sadržavati malo enzima. Povećanje sadržaja ovih tvari može ukazivati ​​na kršenje aktivnosti mozga.

Kod meningitisa je od posebne važnosti brojanje mikrobnih stanica.. Ovaj broj je neophodan za određivanje točne dijagnoze i odabir metode liječenja. Koriste se sljedeće metode izračuna:

• određivanje broja stanica koje se boje prema metodi Romanovsky Giemz ili Noht);
• proračun elemenata likvora pomoću Fuchsove i Rosenthalove komore. U njegovom nedostatku koristi se kamera Goryaev.

Povećanje broja stanica u likvoru tijekom meningitisa naziva se pleocitoza. Često se dijagnosticira tijekom upalnih bolesti. Ova pojava je najizraženija kod tuberkuloznog oblika meningitisa.

Bojanje Samsonovom otopinom omogućuje precizno razlikovanje mikrobnih i drugih stanica. Kod meningitisa se povećava broj limfocita, neutrofila, monocita, eozinofila i bazofila. Liječnika zanima broj svih tih elemenata.

Spor odljev cerebrospinalne tekućine, nemogućnost dobivanja, izražena obojenost, neslaganje između ozbiljnog stanja pacijenta i sastava tekućine, izražena koagulacija cerebrospinalne tekućine ukazuje na to da pacijent razvija blokirane vrste meningitisa.

Prisutnost atipičnih stanica u tekućini, uz zadržavanje njegove prozirnosti i odsutnost povećanog sadržaja proteina, ne potvrđuje dijagnozu meningitisa. Pacijent se upućuje na dodatne studije, budući da ovaj simptom može ukazivati ​​na progresiju malignog procesa mozga.

Likvor je u ovom slučaju heterogen. Značajka procesa bolesti je da broj patološki promijenjenih stanica i mikroorganizama brzo raste u cerebrospinalnoj tekućini. Ako se kod pacijenta sumnja na razvoj gnojnog meningitisa, njegova opća studija treba provesti najkasnije 60 minuta nakon lumbalne punkcije.

Tekućina u spinalnom kanalu kod gnojnog meningitisa obično je neprozirna, zelene ili mliječne boje. Laboratorijske studije potvrđuju rast neutrofila, širenje pokazatelja svih oblikovanih elemenata.

Ako je broj neutrofila u spinalnoj tekućini značajno smanjen, to ukazuje na povoljan ishod bolesti. Analiza CSF za meningitis pomaže u određivanju ozbiljnosti patološkog procesa.

U prisutnosti gnojnih formacija, količina proteina se povećava, ali s pravodobnom sanacijom počinje se smanjivati. Kombinacija pleocitoze i povišenih proteina ukazuje na lošu prognozu za meningitis.

Uz gnojnu vrstu bolesti, dolazi do smanjenja glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. Ako se njegova količina povećava, to ukazuje na regresiju bolesti.

Laboratorijski pokazatelji pretraga na mikroorganizme kod tuberkuloznog tipa meningitisa ne pokazuju pozitivne rezultate. Detaljnija studija cerebrospinalne tekućine pomaže u otkrivanju prisutnosti patogena u njemu.

Oborina se može vidjeti najranije 12 sati nakon analize. Sediment izgleda kao fibrinska mrežica u obliku paučine ili ljuskica. Može otkriti veliki broj Mycobacterium tuberculosis.

U tuberkuloznom procesu cerebrospinalna tekućina ostaje bistra, bez primjetne boje. Citoza je u prilično širokom rasponu i razlikuje se ovisno o stadiju meningitisa. U nedostatku etiotropnog liječenja, broj stanica se uvijek povećava. Ponovljenim uzorkovanjem likvora nakon početka terapije bilježi se smanjenje broja stanica.

Karakteristična značajka razvoja patologije je prisutnost limfocita u cerebrospinalnoj tekućini. Ako se u njemu povećava razina monocita i makrofaga, to je loš znak. U cerebrospinalnoj tekućini mogu se naći u velikom broju neutrofili i divovski limfociti. Protein u ovoj patologiji obično se povećava, njegova stopa može doseći 3 grama po litri.

Indeks glukoze u cerebrospinalnoj tekućini kod tuberkuloznog meningitisa naglo pada na 0,8 mmol. Ponekad se smanjuje i razina klorida. Povoljan pokazatelj je povećanje razine ovih pokazatelja cerebrospinalne tekućine.

Bakterijski pregled cerebrospinalne tekućine provodi se bez greške kako bi se utvrdila vrsta patogena. Ako je analiza provedena prvog dana nakon hospitalizacije, tada se u gotovo svim slučajevima otkrivaju patološki mikroorganizmi. Trećeg dana razvoja bolesti, broj mikroba je značajno smanjen.

Promjene u cerebrospinalnoj tekućini prolaze kroz nekoliko faza:

• povećan intrakranijalni tlak;
• razvoj neutrofilnog tipa citoze;
• pojava promjena koje ukazuju na razvoj gnojne vrste meningitisa.

Ako se meningitis ne liječi ili krene po zlu, bakterije se nalaze u pacijentovoj cerebrospinalnoj tekućini. Količina proteina, neutrofila raste. Što je više proteina, to je bolest izraženija.

Uz pneumokokni oblik meningitisa, tekućina je mutna, gnojna, ponekad postaje zelena. Broj neutrofila je umjeren. Bjelančevina može biti i do 10 grama po litri pa čak i više.

Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tekućina je obično bistra s malim brojem limfocita. U početnoj fazi bolesti postoji određeno nakupljanje neutrofila. to ukazuje na kompliciran tijek bolesti i obično ukazuje na nepovoljnu prognozu meningitisa.

Najčešće, pokazatelji proteina fluktuiraju unutar normalnog raspona. Kod nekih pacijenata količina ove tvari u cerebrospinalnoj tekućini je blago smanjena, što je posljedica povećanja proizvodnje cerebrospinalne tekućine. Pleocitoza je pojačana samo u slučaju meningitisa uzrokovanog Coxsackie virusom. S herpesom, naprotiv, gotovo je odsutan.

U fazi oporavka pacijent ima limfocitozu. U blagim slučajevima, to se primjećuje već trećeg dana bolesti. Kod seroznog meningitisa uzrokovanog virusom zaušnjaka, cerebrospinalna tekućina je obično bistra, bez boje. Otkriva prisutnost limfocita, a razina kloridnih iona i glukoze blago se povećava.

Obavezna je pretraga spinalne tekućine na meningitis: samo tako se može utvrditi prisutnost upale moždanih ovojnica kod bolesnika i izabrati najprikladnija terapija. Nemojte se bojati oštećenja leđne moždine, jer ona uopće nije na mjestu uboda. Nakon primitka biološkog materijala, laboratorijski pomoćnik odmah provodi svoju studiju. To se mora učiniti što je brže moguće, jer neki oblici meningitisa brzo napreduju, a svaka sekunda je dragocjena za oporavak bolesnika.

Likvor (cerebrospinalna tekućina ili likvor) je stalno cirkulirajuća i fiziološki obnovljiva tekućina u prostoru leđne moždine i mozga. Njegov glavni cilj je zaštititi mozak i leđnu moždinu od ozljeda uslijed mehaničkih utjecaja, kao i stabilizirati intrakranijalni tlak i održati homeostazu tekućine i elektrolita.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine obično je potrebno za sumnju na teške zarazne bolesti (najčešće s meningitisom) i neurološke patologije (s multiplom sklerozom, neurosifilisom). Postupak uzimanja cerebrospinalne tekućine za analizu isti je u djece i odraslih bolesnika.

1 Kada i zašto se radi analiza likvora?

Spinalna analiza se smatra ozbiljnim zahvatom i bez značajnih dokaza (tek tako, bez sumnje na određene bolesti) ne radi se. Indikacije za uzimanje uzorka likvora mogu se podijeliti u dvije vrste: indikacije u obliku simptoma i indikacije u obliku bolesti koje je potrebno potvrditi (ili obrnuto isključiti).

Indikacije u obliku bolesti (ako liječnik sumnja na njihovu prisutnost):

1. Maligne neoplazme bilo kojeg oblika i lokalizacije (obično se tako traže tumori kralježnice).
2. Traumatske ozljede mozga (kako bi se utvrdile njihove komplikacije).
3. Srčani ili moždani udar mozga i/ili leđne moždine. Također, postupak se provodi u potrazi za uzrocima takvih bolesti.
4. Upalne bolesti u membranama mozga koje se javljaju izolirano ili u pozadini zaraznih patologija (s virusnim meningitisom). Kod meningitisa, postupak uzorkovanja likvora je obavezan, čak i ako je točno poznat tip meningitisa.
5. Hernije intervertebralnih diskova.
6. Hematomi (krvarenja, nakupine krvi) mozga.
7. Epilepsija.

Indikacije u obliku simptoma:

• trajne ili epizodne glavobolje, bez obzira na njihovu težinu;
• vrtoglavica, česta mučnina, povraćanje;
• gubitak svijesti (sinkopa);
• afazija, disfagija;
• kršenja regulacije rada unutarnjih organa;
• vizualni artefakti, skotomi, slijepe pjege, napadi privremenog gubitka vida (uključujući monokularni);
• poremećaji hoda, motoričke sposobnosti (uključujući mikromotoriku);
• senzorni poremećaji, paraliza, pareza;
• sumnja na likvoreju (izljev cerebrospinalne tekućine iz lubanje, obično se javlja u pozadini ozljeda frontalnog segmenta).

Budući da su to uobičajeni simptomi koji se javljaju kod velikog broja različitih bolesti, analiza cerebrospinalne tekućine s njima se ne radi odmah. Prvo liječnici koriste druge dijagnostičke metode, a tek ako je potrebno uzimaju uzorke likvora.

2 Kako se prikuplja cerebrospinalna tekućina?

Sve pacijente zanima pitanje: kako se pripremaju za postupak i kako se uzima cerebrospinalna tekućina za analizu.

Prvo morate kupiti komplet za analizu. Prodaje se u bilo kojoj ljekarni, ali ponekad je uključen u cijenu postupka.

Zatim se pacijent stavlja na kauč, a uzorkovanje se provodi metodom lumbalne punkcije. Posebnom iglom se pravi punkcija kako bi se dobio pristup kanalu za cirkulaciju likvora. Izvodi se u lumbalnoj regiji, jer punkcija ovdje smanjuje rizik od ozbiljnih nuspojava.

Punkcija se može provesti ne samo u dijagnostičke svrhe, već iu svrhu liječenja. Najčešće, uz pomoć punkcije, antimikrobni lijekovi širokog spektra uvode se u subarahnoidni prostor, s infektivnim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Zahvat se izvodi u ležećem ili sjedećem položaju. Najčešće se punkcija izvodi između 3-4 ili 2-3 lumbalna kralješka.

2.1 Boli li?

Lumbalna punkcija uvijek se izvodi u lokalnoj anesteziji (obično se koristi 1-2% otopina novokaina). Novokain se ubrizgava u slojevima duž punkcije, standardna doza je 5-10 ml novokaina.

Najčešće, pacijenti osjećaju blagu nelagodu tijekom postupka, koju je lako zanemariti. Ali nakon završetka prikupljanja likvora može se razviti bol, što je česta komplikacija.

Bol se razvija zbog smanjenja intrakranijalnog tlaka. Ne zahtijeva liječenje i prolazi samostalno unutar tjedan dana. Bol na samom mjestu uboda, ako se i pojavi, relativno je slaba, a obično nestaje unutar 1-2 dana.

2.2 Gdje se proizvodi i koliko košta?

Prikupljanje i naknadna analiza cerebrospinalne tekućine provodi se u bolnicama i velikim privatnim klinikama. Trošak uzorkovanja CSF (to jest, sam postupak, bez daljnjeg istraživanja) u prosjeku iznosi 1000-1500 rubalja.

Daljnji trošak dijagnostike ovisi o tome kako će se točno ispitati cerebrospinalna tekućina. Cijene su ovakve:

1. Opća klinička studija CSF ima prosječnu cijenu od 550 rubalja.
2. Opća (laboratorijska) analiza koštat će 800 rubalja.
3. Dijagnoza multiple skleroze (analiza za oligoklonalna antitijela) koštat će 10 000-12 000 rubalja.
4. Bakteriološki pregled koštat će 250-300 rubalja.
5. Mikroskopsko i biokemijsko (često se naziva jednostavno kemijsko) ispitivanje koštat će 300-700 rubalja.

2.3 Kakav je osjećaj nakon uzimanja CSF-a?

Neposredno nakon zahvata pacijentu se na mjestu uboda dezinficira koža i lijepi flaster. Medicinsko osoblje okreće pacijenta na trbuh. U ovom položaju morat ćete ležati oko 2 sata.

Obično nema bolova u donjem dijelu leđa ili bolova u glavi nakon uzimanja likvora, ali to je moguće i nije problem ili abnormalnost. Već drugi dan pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu pri hodu i može se gotovo u potpunosti vratiti punopravnoj tjelesnoj aktivnosti (osim dizanja utega, naglih pokreta).

Teške posljedice nakon prikupljanja CSF-a rijetko se promatraju, osobito kod odraslih bolesnika (zbog fizioloških karakteristika strukture leđne moždine). Rizike od komplikacija možete svesti na minimum ako napravite ogradu u specijaliziranim bolnicama (koje takve postupke obavljaju svakodnevno).

3 Stopa analize likvora

Normalni pokazatelji analize CSF-a su isti za muškarce i žene i praktički ne ovise o dobi (ako govorimo o odraslim pacijentima). Nemojte se iznenaditi ako se neki od vaših individualnih parametara ne uklapaju u normu, ali liječnik vas smatra zdravim. Činjenica je da uređaji za tumačenje podataka analize često malo precjenjuju pojedine pokazatelje.

Standardi analize likvora:

Parametar	mjerna jedinica (količina)	Normalan
Boja i prozirnost	analizirati vizualno (pregled stručnjaka)	treba biti potpuno proziran poput vode
Gustoća likvora	grami po litri (g/l)	1003—1008
Pritisak	milimetri vodenog stupca (mm vodenog stupca)	u ležećem položaju od 155 do 205, u sjedećem položaju od 310 do 405
pH srednje reakcije	pH	7.38-7.87
citoza	mikrolitri (µl)	1-10
Koncentracija proteina u likvoru	grami po litri (g/l)	0.12-0.34
Koncentracija glukoze u likvoru	milimola po litri (mmol/l)	2.77-3.85
Koncentracija kloridnih iona Cl- u likvoru	milimola po litri (mmol/l)	118-133

Nekoliko objašnjenja o tablici:

1. Razlike između pokazatelja u ležećem i sjedećem položaju nisu pogreška. Činjenica je da se ovisno o položaju tijela mijenja struja cerebrospinalne tekućine, pa se stoga i parametri razlikuju.
2. Pokazatelj reakcije medija podrazumijeva količinu vodikovih iona u njemu, koji utječu na prevlast kiseline ili lužine u tekućini.
3. Citoza se odnosi na broj stanica u tekućini.
4. Količina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini ovisi o dobi, prehrani i dnevnoj rutini bolesnika.

Ne pokušavajte sami interpretirati podatke dobivene nakon analize likvora (gornji brojevi su samo za referencu). Dešifriranje i tumačenje treba obaviti liječnik.

4 Indikatori za prekršaje

Stručnjaci koji analiziraju cerebrospinalnu tekućinu uzimaju u obzir boju i gustoću tekućine, koncentraciju proteina, klorida, glukoze i stanica. Sva odstupanja od norme prvo se ponovno provjeravaju (jer se analiza provodi posebnom opremom koja može zakazati)

Interpretacija i dešifriranje dobivenih podataka traje nekoliko dana, iako postoje i ekspresni pregledi (na meningitis, upalu, traumu). Ekspresno dešifriranje provodi se u roku od nekoliko sati.

Za postavljanje dijagnoze nisu dovoljne same promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine: potrebno je uzeti u obzir i simptome. Postoje trenuci kada je sastav normalan, ali na temelju simptoma liječnici ipak postavljaju dijagnozu. Moguć je i suprotan slučaj - uopće nema simptoma, ali prema analizi jasno postoje odstupanja (to se događa u početnim fazama bolesti).

4.1 Boja i gustoća

Boja likera bi trebala biti bistra, poput obične vode.(Upravo s destiliranom vodom liker uspoređuju stručnjaci).

Promjene boje likvora i mogući uzroci:

• žuto-smeđa ili zelena / siva: najvjerojatnije tumor u mozgu ili cista; ponekad to ukazuje na hepatitis ili prekomjernu količinu primijenjenog penicilina (potonji je relevantan samo za novorođenčad);
• crvena: obično označava mehaničku ozljedu leđne moždine ili mozga, potres mozga, hematom / krvarenje;
• smeđa ili tamna trešnja: obično ukazuje na nakupljanje krvi u području ozljede.

Niska gustoća likvora najčešće ukazuje na prisutnost hidrocefalusa, a pri visokoj gustoći dijagnosticiraju se traume ili upalne bolesti moždanih ovojnica.

4.2 Koncentracija stanica

Porast broja stanica jedan je od najvažnijih parametara u analizi likvora. Može govoriti o prisutnosti raznih bolesti, ne samo smrtonosnih.

Mogući razlozi:

• aktivne alergijske reakcije (ponekad je povećanje broja stanica znak neposredne pojave alergije);
• meningitis bilo koje etiologije;
• prisutnost malignih neoplazmi s metastazama na membranama mozga;
• posljedice srčanog ili moždanog udara.

Pod alergijskim reakcijama obično se podrazumijevaju sistemske reakcije (urtikarija, kolaps, anafilaktoidne reakcije).

4.3 Koncentracija proteina

Višak proteina u cerebrospinalnoj tekućini može ukazivati ​​na nekoliko bolesti, najčešće infektivne/upalne prirode.

Mogući razlozi:

• dječja paraliza;
• tumorske neoplazme;
• posljedice kirurške intervencije u mozgu;
• sifilitička paraliza;
• traumatsko ili ne-traumatsko cerebralno krvarenje;
• meningitis virusne ili bakterijske etiologije.

Obično se s povećanom koncentracijom proteina dijagnosticira meningitis ili dječja paraliza (obično kod djece).

4.4 Koncentracija klorida

Smanjena količina klorida (Cl- iona) najčešće ukazuje na postojanje maligne neoplazme ili meningitisa bilo koje etiologije.

Povećana količina klorida ukazuje na poremećaj u radu bubrega (zatajenje bubrega), rjeđe na zatajenje srca. Ponekad to može ukazivati ​​na početak razvoja malignih ili benignih neoplazmi u središnjem živčanom sustavu.

4.5 Likvor je normalan i kod meningitisa (video)

4.6 Koncentracija glukoze

Povećana količina glukoze (šećera) u cerebrospinalnoj tekućini ne ukazuje uvijek na problem: često su krive dnevne fluktuacije glukoze. U drugim slučajevima, povećanje glukoze u CSF je znak razvoja dijabetes melitusa, malignih neoplazmi, encefalitisa ili tetanusa (ako je u razdoblju inkubacije).

Niska razina glukoze također je opasna i može ukazivati ​​na prisutnost meningitisa virusne ili infektivne etiologije, kao i na razvoj neoplazme (ne nužno maligne) u pia mater.

Neurokirurzi, neurolozi i infektolozi često moraju napraviti lombalnu punkciju, odnosno uzimanje cerebrospinalne tekućine (likvora) od pacijenta. Postupak je vrlo učinkovit način dijagnosticiranja raznih bolesti središnjeg živčanog sustava (SŽS).

U klinikama se određuju komponente likvora, mikroskopira i uzima likvor na mikroorganizme.

Postoje dodatne istraživačke mjere, na primjer, mjerenje tlaka CSF, lateks aglutinacija, provjera boje supernatanta. Temeljito razumijevanje svakog od testova omogućuje stručnjacima da ih koriste kao najučinkovitije metode za dijagnosticiranje bolesti.

Zašto analizirati cerebrospinalnu tekućinu?

Likvor (likvor, cerebrospinalna tekućina) prirodna je tvar potrebna za normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Njegova analiza je najvažnija među svim vrstama laboratorijskih studija.

Analiza se provodi u nekoliko faza:

1. Pripremni- uključuje pripremu pacijenta, uzimanje i slanje analize u laboratorij.
2. Analitički- ovo je postupak za proučavanje tekućine.
3. postanalitički- je dekodiranje primljenih podataka.

Samo iskusni stručnjaci mogu kompetentno izvršiti sve gore navedene radnje, o tome ovisi kvaliteta dobivene analize.

Cerebrospinalna tekućina se proizvodi u posebnim pleksusima iz krvnih žila u mozgu. U odraslih cirkulira u subarahnoidnom prostoru iu komorama mozga od 120 do 150 ml tekućine, prosječna vrijednost u lumbalnom kanalu je 60 mg.

Proces njegovog formiranja je beskonačan, brzina proizvodnje je od 0,3 do 0,8 ml u minuti, ovaj pokazatelj izravno ovisi o intrakranijalnom tlaku. Tijekom dana obična osoba proizvede od 400 do 1000 ml tekućine.

Samo na temelju indikacija lumbalne punkcije može se postaviti dijagnoza i to:

• prekomjerni sadržaj proteina u CSF;
• niska razina glukoze;
• određivanje ukupnog broja bijelih krvnih stanica.

Nakon primitka ovih pokazatelja i povećane razine leukocita u krvi, postavlja se dijagnoza "seroznog meningitisa", ako postoji povećanje broja neutrofilnih leukocita, tada se dijagnoza mijenja u "gnojni meningitis". Ovi podaci su vrlo važni, jer o njima ovisi liječenje bolesti u cjelini.

Što je analiza

Tekućina se dobiva uzimanjem punktata iz leđne moždine, koji se naziva i lombal, prema određenoj metodi, i to tako da se vrlo tanka igla ubode u prostor u kojem cirkulira likvor i uzme se.

Prve kapi tekućine se uklanjaju (smatra se "putnom" krvlju), ali nakon toga se prikupljaju najmanje 2 epruvete. U uobičajenom (kemijskom) prikuplja se za opće i kemijsko istraživanje, drugi je sterilan - za ispitivanje prisutnosti bakterija.

Prilikom upućivanja bolesnika na analizu likvora, liječnik mora navesti ne samo ime bolesnika, već i njegovu kliničku dijagnozu te svrhu pretrage.

Analize koje se dostavljaju u laboratorij moraju biti potpuno zaštićene od pregrijavanja ili hlađenja, a neki se uzorci zagrijavaju u posebnim vodenim kupkama, od 2 do 4 minute.

Faze istraživanja

Ova tekućina se ispituje odmah nakon prikupljanja. Istraživanja u laboratoriju podijeljena su u 4 važne faze.

Makroskopski pregled

Proces ima nekoliko važnih pokazatelja koji su neophodni za određivanje točne dijagnoze.

Boja

U svom normalnom stanju, ova tekućina je apsolutno bezbojna, ne može se razlikovati od vode. Kod patologija središnjeg živčanog sustava moguće su neke promjene u boji cerebrospinalne tekućine. Za točno određivanje boje tvar se detaljno uspoređuje s pročišćenom vodom.

Blago crvena nijansa može značiti da su nečistoće nepromijenjene krvi ušle u tekućinu - eritrocitarhiju. Ili je to slučajno gutanje nekoliko kapi krvi tijekom analize.

Transparentnost

U zdrave osobe likvor je bistar i izgleda kao voda. Mutna tvar može značiti da se u tijelu odvijaju patološki procesi.

U slučaju kada nakon procesa centrifugiranja tekućina u epruveti postane prozirna, to znači da je zamućena konzistencija posljedica nekog od elemenata koji čine sastav. Ako ostane mutno - mikroorganizmi.

Lagana opalescencija tekućine može biti posljedica povećanog sadržaja nekih dispergiranih proteina, poput fibrinogena.

fibrinozni film

U zdravom stanju gotovo da ne sadrži fibrinogen. Pri njegovoj visokoj koncentraciji u epruveti nastaje tanka mrežica, vrećica ili ugrušak, sličan želeu.

Vanjski sloj proteina se savija, što rezultira vrećicom s tekućinom. Piće, koje sadrži puno proteina, odmah nakon ispuštanja počinje se uvijati u obliku ugruška poput želea.

Ako cerebrospinalna tekućina sadrži crvene krvne stanice, gore opisani film se ne stvara.

mikroskopski pregled

Pronalaženje ukupnog broja stanica u cerebrospinalnoj tekućini treba provesti odmah nakon uzimanja analize, budući da njegove stanice karakterizira brzo uništavanje.

U normalnim uvjetima cerebrospinalna tekućina nije bogata staničnim elementima. U 1 ml možete pronaći 0-3-6 limfocita, zbog toga se broje u posebnim komorama velikog kapaciteta - Fuchs-Rosenthal.

Pod povećanjem u komori za brojanje izračunava se broj bijelih krvnih stanica u tekućini nakon što su sve crvene krvne stanice uništene. U procesu se koristi Samsonov reagens.

Kako se utvrđuje:

1. Prije svega mjesto CSF in vitro.
2. Reagens se puni u melanger do oznake 1 Samson.
3. Nadalje, do oznake 11, dodajte tekućinu i otopinu octena kiseline, pokazujući primjesu eritrocita, dodati fuksin, koji leukocitima, točnije njihovim jezgrama, daje crveno-ljubičastu boju. Nakon toga se dodaje karbolna kiselina radi konzerviranja.
4. Reagens a cerebrospinalna tekućina se miješa, za to se melangeur mora kotrljati između dlanova i ostaviti pola sata za bojenje.
5. Prva kap se odmah šalje na filtriranje papir, pomiješajte Fuchs-Rosenthal carem, koji se sastoji od 16 velikih kvadrata, od kojih je svaki podijeljen na još 16, čime se formira 256 kvadrata.
6. Zadnji korak je brojanje ukupnog broja leukocita u svim kvadratima, dobiveni broj podijeljen je s 3,2 - volumenom komore. Dobiveni rezultat jednak je broju leukocita u 1 µl likvora.

Normalna izvedba:

• lumbalni - od 7 do 10 u komori;
• cisterna - od 0 do 2;
• ventrikularni - od 1 do 3.

Pojačana citoza - pleocitoza, pokazatelj je aktivnih upalnih procesa koji zahvaćaju ovojnice mozga, odnosno meningitisa, organskih lezija sive tvari (tumori, apscesi), arahnoiditisa, ozljeda, pa čak i krvarenja.

U djece je normalna razina citoze viša nego u odraslih.

Detaljni koraci za očitavanje citograma:

1. Tekućina centrifuga 10 minuta, postsedimentacija se odvodi.
2. Sediment počistiti na predmetno staklo, lagano ga ljuljajući tako da se ravnomjerno rasporedi po površini.
3. Nakon brisa suho toplo tijekom dana.
4. Za 5 minuta zaroniti u metilnom alkoholu ili 15 u etilnom.
5. uzeti otopinu azure-eozina, prethodno razrijeđenu 5 puta i obojiti razmaz.
6. primijeniti uranjanje ulje za mikroskopiju.

U zdrave osobe u likvoru su prisutni samo limfociti.

Ako postoje neke patologije, mogu se naći sve vrste leukocita, makrofagi, poliblasti, stanice novonastalih tumora. Makrofagi nastaju nakon gubitka krvi u središnjem živčanom sustavu ili nakon razgradnje tumora.

Biokemijska analiza

Ova analiza pomaže razjasniti primarni uzrok patologije moždanih tkiva, pomaže procijeniti nastalu štetu, prilagoditi slijed liječenja i odrediti prognozu bolesti. Glavni nedostatak analize je to što se provodi samo invazivnom intervencijom, odnosno vrše punkciju za prikupljanje CSF-a.

U normalnom stanju sastav tekućine sadrži protein albumin, a vrlo je važan njegov omjer u tekućini i postotak u plazmi.

Taj se omjer naziva albuminski indeks (normalno, njegova vrijednost ne smije prelaziti 9 jedinica). Njegovo povećanje pokazuje da je krvno-moždana barijera (barijera između moždanog tkiva i krvi) oštećena.

Bakterioskopski i bakteriološki

Ova studija tekućine uključuje njezino dobivanje probijanjem spinalnog kanala. Pod povećanjem se razmatra dobivena tvar ili talog koji se dobije nakon centrifugiranja.

Od konačnog materijala laboratorijski pomoćnici dobivaju mrlje koje proučavaju nakon ponovnog bojanja. Nije važno nalaze li se mikroorganizmi u CSF-u ili ne, studija će se svakako provesti.

Imenovanje analize provodi liječnik koji je potreban u različitim situacijama, ako postoji sumnja na zarazni oblik meningitisa, kako bi se utvrdila vrsta iritansa. Uzročnik bolesti može biti i neobična flora, moguće streptokoki, meningokok je čest uzročnik bolesti, kao i bacil tuberkuloze.

Nekoliko tjedana prije pojave meningitisa bolesnici vrlo često primjećuju pojavu kašlja, prolaznu temperaturu i curenje nosa. Na razvoj bolesti može ukazivati ​​stalna migrena pucajuće prirode, koja ne reagira na lijekove protiv bolova. U tom slučaju tjelesna temperatura može porasti do visokih razina.

Kod meningokoka nastaje osip na površini tijela, najčešće na nogama. Ipak, pacijenti se često žale na negativnu percepciju jakog svjetla. Mišići u vratu postaju krući, kao rezultat toga, osoba ne može bradom dodirnuti prsa.

Meningitis zahtijeva hitnu hospitalizaciju s naknadnim pregledom i hitnim liječenjem u bolnici.

Dešifriranje pokazatelja cerebrospinalne tekućine

Promijenjena boja različitog intenziteta može biti posljedica miješanja eritrocita, što se javlja kod nedavnih ozljeda mozga ili gubitka krvi. Vizualno se prisutnost crvenih krvnih stanica može vidjeti kada je njihov broj veći od 600 po µl.

Uz razne poremećaje, upalne procese koji se javljaju u tijelu, CSF može postati ksantokromna, odnosno imati žutu ili smećkastu boju zbog proizvoda razgradnje hemoglobina. Ne treba zaboraviti na lažnu ksantokromiju - cerebrospinalna tekućina je obojena zbog lijekova.

U medicinskoj praksi postoji i zelena boja, ali samo u rijetkim slučajevima gnojnog meningitisa ili apscesa mozga. U literaturi se smeđa boja opisuje kao proboj ciste kraniofaringnoma u likvorski put.

Zamućenost tekućine može ukazivati ​​na prisutnost mikroorganizama ili krvnih stanica u njoj. U prvom slučaju, zamućenje se može ukloniti centrifugiranjem.

Proučavanje sastava likvora je posebno važan zadatak, koji uključuje veliki broj različitih manipulacija, ispitivanja i izračuna, dok je potrebno obratiti pozornost na mnoge druge pokazatelje.

Nakon postupka, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu jedan dan. Sljedećih dana može se žaliti na migrene. To je zbog prenapregnutosti moždanih ovojnica zbog skupljanja tekućine tijekom postupka.

U pregledu su prikazane promjene laboratorijskih parametara cerebrospinalne tekućine kod glavnih teških bolesti središnjeg živčanog sustava.

MENINGITIS

Proučavanje cerebrospinalne tekućine jedina je metoda koja vam omogućuje brzo dijagnosticiranje meningitisa. Odsutnost upalnih promjena u likvoru uvijek omogućuje isključivanje dijagnoze meningitisa. Etiološka dijagnoza meningitisa postavlja se bakterioskopskim i bakteriološkim metodama, virološkim i serološkim studijama.

Pleocitoza je karakteristično obilježje promjena u likvoru. Prema broju stanica razlikujemo serozni i gnojni meningitis. Kod seroznog meningitisa, citoza je 500-600 u 1 µl, s gnojnim meningitisom - više od 600 u 1 µl. Studija se mora provesti najkasnije 1 sat nakon primitka.

Prema etiološkoj strukturi, 80-90% bakteriološki potvrđenih slučajeva su Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus. Bakterioskopija likvora, zbog karakteristične morfologije meningokoka i pneumokoka, daje pozitivan rezultat prve lumbalne punkcije 1,5 puta češće nego rast kulture.

Likvor kod gnojnog meningitisa varira od blago zamagljenog, kao da je zabijeljen mlijekom, do gustozelenog, gnojnog, ponekad ksantokromnog. U početnoj fazi razvoja meningokoknog meningitisa dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka, zatim se u cerebrospinalnoj tekućini primjećuje blaga neutrofilna citoza, au 24,7% bolesnika likvor je normalan u prvim satima bolesti. Zatim, u mnogim pacijentima, već prvog dana bolesti, citoza doseže 12 000-30 000 po 1 μl, prevladavaju neutrofili. Povoljan tijek bolesti popraćen je smanjenjem relativnog broja neutrofila i povećanjem limfocita. Pojavljivanje slučajeva gnojnog meningitisa s tipičnom kliničkom slikom i relativno malom citozom može se objasniti, vjerojatno, djelomičnom blokadom subarahnoidalnog prostora. Jasna korelacija između težine pleocitoze i težine bolesti možda se neće uočiti.

Sadržaj proteina u CSF-u s gnojnim meningitisom obično se povećava na 0,6-10 g / l i smanjuje se kako se cerebrospinalna tekućina sanira. Količina proteina i citoza su obično paralelni, ali u nekim slučajevima, s visokom citozom, razina proteina ostaje normalna. Visok sadržaj proteina u likvoru češći je u teškim oblicima sa sindromom ependidimitisa, a njegova prisutnost u visokim koncentracijama tijekom razdoblja oporavka ukazuje na intrakranijalnu komplikaciju (blokada likvorskih putova, duralni izljev, moždani apsces). Kombinacija niske pleocitoze s visokim sadržajem proteina posebno je loš prognostički znak.

U većine bolesnika s gnojnim meningitisom, od prvih dana bolesti, zabilježen je pad razine glukoze (ispod 3 mmol / l), u slučaju smrti, sadržaj glukoze je bio u obliku tragova. U 60% bolesnika sadržaj glukoze je ispod 2,2 mmol / l, a omjer glukoze prema onom u krvi u 70% manji je od 0,31.Povećanje glukoze gotovo je uvijek prognostički povoljan znak.

Kod tuberkuloznog meningitisa bakterioskopski pregled likvora često daje negativan rezultat. Mikobakterije se češće nalaze u svježim slučajevima bolesti (u 80% bolesnika s tuberkuloznim meningitisom). Često postoji nedostatak mikobakterija u lumbalnom punktatu kada se nađu u cisternom likvoru. U slučaju negativnog ili upitnog bakterioskopskog pregleda, tuberkuloza se dijagnosticira kulturom ili biološkim testom. Kod tuberkuloznog meningitisa likvor je bistar, bezbojan ili blago opalescentan. Pleocitoza se kreće od 50 do 3000 u 1 µl, ovisno o stadiju bolesti, da bi do 5-7. dana bolesti iznosila 100-300 u 1 µl. U nedostatku etiotropnog liječenja, broj stanica raste od početka do kraja bolesti. Može doći do naglog pada citoze s drugom lumbalnom punkcijom obavljenom 24 sata nakon prve. Stanice su pretežno limfociti, ali često na početku bolesti postoji mješovita limfocitno-neutrofilna pleocitoza, koja se smatra tipičnom za milijarnu tuberkulozu s sijanjem moždanih ovojnica. Karakteristika tuberkuloznog meningitisa je raznolikost stanične građe, kada se uz prevlast limfocita nalaze neutrofili, monociti, makrofagi i divovski limfociti. Kasnije pleocitoza dobiva limfoplazmocitni ili fagocitni karakter. Veliki broj monocita i makrofaga ukazuje na nepovoljan tijek bolesti.

Ukupni protein kod tuberkuloznog meningitisa uvijek je povećan na 2-3 g/l, a raniji su istraživači primijetili da se protein povećava prije pojave pleocitoze i nestaje nakon značajnog smanjenja, tj. u prvim danima bolesti, protein-stanični dolazi do disocijacije. Moderne atipične oblike tuberkuloznog meningitisa karakterizira odsutnost tipične proteinsko-stanične disocijacije.

Kod tuberkuloznog meningitisa rano se primjećuje smanjenje koncentracije glukoze na 0,83-1,67 mmol / l i niže. U nekih bolesnika otkriva se smanjenje sadržaja klorida. Kod virusnog meningitisa oko 2/3 slučajeva uzrokovano je virusom zaušnjaka i skupinom enterovirusa.

Kod seroznog meningitisa virusne etiologije likvor je proziran ili blago opalescentan. Pleocitoza je mala (rijetko do 1000) s dominacijom limfocita. U nekih bolesnika na početku bolesti mogu prevladavati neutrofili, što je karakteristično za teži tijek i nepovoljnu prognozu. Ukupni protein unutar 0,6-1,6 g / l ili normalno. U nekih bolesnika otkriva se smanjenje koncentracije proteina zbog hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine.

ZATVORENA KRANIO-MOŽDANA OZLJEDA

Propusnost cerebralnih žila u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga nekoliko je puta veća od propusnosti perifernih žila i izravno ovisi o težini ozljede. Da bi se odredila ozbiljnost lezije u akutnom razdoblju, mogu se koristiti brojni CSF i hematološki testovi. To uključuje: težinu i trajanje prisutnosti hiperproteinorahije kao testa koji karakterizira dubinu disgemijskih poremećaja u mozgu i propusnost hematolikvorne barijere; prisutnost i ozbiljnost eritroarhije kao testa koji pouzdano karakterizira intracerebralno krvarenje u tijeku; prisutnost unutar 9-12 dana nakon ozljede izražene neutrofilne pleocitoze, što je pokazatelj nereaktivnosti tkiva koja ograničavaju prostore cerebrospinalne tekućine i inhibicije dezinfekcijskih svojstava arahnoidnih stanica ili infekcije.

Potres mozga: CSF je obično bezbojan, bistar, ne sadrži ili sadrži malo crvenih krvnih stanica. 1.-2. dana nakon ozljede citoza je normalna, 3.-4. dana javlja se umjereno izražena pleocitoza (do 100 u 1 μl), koja se 5.-7. dana smanjuje na normalne brojke. U liquorogramu, limfociti s prisutnošću malog broja neutrofila i monocita, makrofaga, u pravilu, odsutni su. Razina proteina je normalna 1-2 dana nakon ozljede, 3-4 dana raste na 0,36-0,8 g/l i vraća se na normalu do 5-7 dana.

Kontuzija mozga: broj crvenih krvnih stanica kreće se od 100 do 35 000, a s masivnim subarahnoidnim krvarenjem doseže 1-3 milijuna, ovisno o tome, boja CSF-a može biti od sivkaste do crvene. Zbog iritacije moždanih ovojnica razvija se reaktivna pleocitoza. S modricama blage i umjerene težine, pleocitoza za 1-2 dana je u prosjeku 160 po 1 μl, au teškim slučajevima doseže nekoliko tisuća. U danima 5-10, pleocitoza se značajno smanjuje, ali ne doseže normu u sljedećih 11-20 dana. U likvorogami su limfociti, često makrofagi s hemosiderinom. Ako se priroda pleocitoze promijeni u neutrofilnu (70-100% neutrofila), gnojni meningitis se razvio kao komplikacija. Sadržaj bjelančevina u blagoj i umjerenoj težini iznosi prosječno 1 g/l i ne vraća se u normalu 11-20 dana. S teškim oštećenjem mozga, razina proteina može doseći 3-10 g / l (često završava smrću).

S traumatskom ozljedom mozga, energetski metabolizam mozga prelazi na put anaerobne glikolize, što dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u njemu i, u konačnici, do acidoze mozga.

Proučavanje parametara koji odražavaju stanje energetskog metabolizma mozga omogućuje procjenu ozbiljnosti tijeka patološkog procesa. Smanjenje arteriovenske razlike u pO2 i pCO2, povećanje potrošnje glukoze u mozgu, povećanje venoarterijske razlike u mliječnoj kiselini i njezino povećanje u cerebrospinalnoj tekućini. Promatrane promjene rezultat su kršenja aktivnosti brojnih enzimskih sustava i ne mogu se nadoknaditi opskrbom krvlju. Potrebno je stimulirati živčanu aktivnost pacijenata.

HEMORAGIJSKI MOZDANI UDAR

Boja cerebrospinalne tekućine ovisi o primjesi krvi. U 80-95% bolesnika tijekom prvih 24-36 sati likvor sadrži jasnu primjesu krvi, a kasnije je krvav ili ksantokromičan. Međutim, u 20-25% bolesnika s malim lezijama smještenim u dubokim dijelovima hemisfera, ili u slučaju blokade likvorskih putova zbog brzog razvoja cerebralnog edema, eritrociti u likvoru se ne otkrivaju. Osim toga, eritrociti mogu biti odsutni tijekom lumbalne punkcije u prvim satima nakon početka krvarenja, dok krv doseže spinalnu razinu. Takve situacije razlog su dijagnostičkih pogrešaka - dijagnoza "ishemijskog moždanog udara". Najveća količina krvi nalazi se kada krv prodre u ventrikularni sustav. Uklanjanje krvi iz cerebrospinalne tekućine počinje od prvog dana bolesti i traje 14-20 dana s kraniocerebralnim ozljedama i moždanim udarima, a s cerebralnim aneurizmama do 1-1,5 mjeseci i ne ovisi o masivnosti krvarenja, već na etiologiju procesa.

Drugi važan znak promjena u likvoru kod hemoragijskog moždanog udara je ksantokromija, koja se otkriva u 70-75% bolesnika. Javlja se 2. dan i nestaje 2 tjedna nakon moždanog udara. S vrlo velikim brojem crvenih krvnih stanica, ksantokromija se može pojaviti nakon 2-7 sati.

Povećanje koncentracije proteina opaženo je u 93,9% bolesnika, a njegova količina se kreće od 0,34 do 10 g/l i više. Hiperproteinorakija i povišeni sadržaj bilirubina mogu trajati dulje vrijeme i, uz likvorodinamske poremećaje, uzrokovati meningealne simptome, osobito glavobolju, čak i 0,5-1 godinu nakon subarahnoidalnog krvarenja.

Pleocitoza se otkriva u gotovo 2/3 pacijenata, ima rastući karakter unutar 4-6 dana, broj stanica se kreće od 13 do 3000 u 1 μl. Pleocitoza je povezana ne samo s prodorom krvi u likvorne putove, već i s reakcijom moždanih ovojnica na istjecajuću krv. Čini se važnim odrediti pravu citozu likvora u takvim slučajevima. Ponekad, kod krvarenja u mozgu, citoza ostaje normalna, što je povezano s ograničenim hematomima bez proboja u likvorni prostor ili s nereagiranjem moždanih ovojnica.

Kod subarahnoidnih krvarenja, primjesa krvi može biti toliko velika da se cerebrospinalna tekućina vizualno gotovo ne razlikuje od čiste krvi. Prvog dana broj eritrocita u pravilu ne prelazi 200-500 x 109 / l, u budućnosti se njihov broj povećava na 700-2000 x 109 / l. U prvim satima nakon razvoja malih subarahnoidnih krvarenja lumbalnom punkcijom može se dobiti bistra cerebrospinalna tekućina, ali do kraja prvog dana u njoj se pojavljuje primjesa krvi. Razlozi za odsutnost krvi u likvoru mogu biti isti kao kod hemoragičnog moždanog udara. Pleocitoza, uglavnom neutrofilna, preko 400-800x109/l, do petog dana zamjenjuje se limfocitnom. Unutar nekoliko sati nakon krvarenja mogu se pojaviti makrofagi koji se mogu smatrati markerima subarahnoidalnog krvarenja. Povećanje ukupnog proteina obično odgovara stupnju krvarenja i može doseći 7-11 g / l i više.

MOŽDANI UDAR

Likvor je bezbojan, proziran, u 66% citoza ostaje unutar normalnog raspona, u ostatku raste na 15-50x109/l, u tim slučajevima otkrivaju se karakteristični cerebralni infarkti, blizu likvorskih putova. Pleocitoza, pretežno limfoidno-neutrofilna, nastaje zbog reaktivnih promjena oko opsežnih ishemijskih žarišta. U polovici bolesnika sadržaj proteina se određuje u rasponu od 0,34-0,82 g / l, rjeđe do 1 g / l. Povećanje koncentracije proteina je zbog nekroze moždanog tkiva, povećanja propusnosti krvno-moždane barijere. Sadržaj proteina može se povećati do kraja prvog tjedna nakon moždanog udara i trajati više od 1,5 mjeseca. Vrlo karakteristična za ishemijski moždani udar je protein-stanična disocijacija (povećanje sadržaja proteina uz normalnu citozu) ili stanično-proteinska disocijacija.

APSCES MOZGA

Početnu fazu stvaranja apscesa karakterizira neutrofilna pleocitoza i blagi porast proteina. Kako se kapsula razvija, pleocitoza se smanjuje i njen neutrofilni karakter zamjenjuje limfoidni, a što je veća razvijenost kapsule, pleocitoza je manje izražena. U tom kontekstu, iznenadna pojava izražene neutrofilne pleocitoze ukazuje na proboj apscesa. Ako se apsces nalazio u blizini ventrikularnog sustava ili površine mozga, citoza će biti od 100 do 400 u 3 µl. Manja pleocitoza ili normalna citoza mogu se pojaviti kada je apsces odvojen od okolnog moždanog tkiva gustom fibroznom ili hijaliniziranom kapsulom. Zona upalne infiltracije oko apscesa u ovom slučaju je odsutna ili slabo izražena.

TUMORI CNS-a

Zajedno s proteinsko-staničnom disocijacijom, koja se smatra karakterističnom za tumore, pleocitoza se može pojaviti uz normalan sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini. S gliomima cerebralnih hemisfera, bez obzira na njihovu histologiju i lokalizaciju, povećanje proteina u cerebrospinalnoj tekućini opaženo je u 70,3% slučajeva, au nezrelim oblicima - u 88%. Normalan ili čak hidrocefalni sastav ventrikularne i spinalne tekućine može se pojaviti i kod duboko smještenih i kod glioma koji rastu u ventrikule. To se uglavnom opaža u zrelim difuzno rastućim tumorima (astrocitomi, oligodendrogliomi), bez očitih žarišta nekroze i formiranja cista i bez velikog pomaka ventrikularnog sustava. U isto vrijeme, isti tumori, ali s velikim pomakom ventrikula, obično su popraćeni povećanjem količine proteina u cerebrospinalnoj tekućini. Hiperproteinorahija (od 1 g / l i više) opaža se u tumorima koji se nalaze u bazi mozga. U tumorima hipofize sadržaj proteina kreće se od 0,33 do 2,0 g/l. Stupanj pomaka proteinograma izravno ovisi o histološkoj prirodi tumora: što je maligniji tumor, veće su promjene u proteinskoj formuli CSF-a. Javljaju se beta-lipoproteini koji se inače ne nalaze, smanjuje se sadržaj alfa-lipoproteina.

U bolesnika s tumorima mozga, bez obzira na njihovu histološku prirodu i lokalizaciju, često se javlja polimorfna pleocitoza. Stanična reakcija je posljedica osobitosti bioloških procesa koji se odvijaju u tumoru u određenim fazama njegovog razvoja (nekroza, krvarenje), koji određuju reakciju. Okolno tumorsko tkivo mozga i membrane. Tumorske stanice cerebralnih hemisfera u tekućini iz ventrikula mogu se naći u 34,4%, au spinalnoj cerebrospinalnoj tekućini - od 5,8 do 15% svih slučajeva. Glavni čimbenik koji uzrokuje ulazak tumorskih stanica u CSF je priroda strukture tumorskog tkiva (siromaštvo vezne strome), odsutnost kapsule, kao i mjesto neoplazme u blizini CSF prostora.

KRONIČNE UPALNE BOLESTI (arahnoiditis, arahnoencefalitis, periventrikularni encefalitis)