Metode rehabilitacije peptičkog ulkusa. Terapija vježbanjem za čir na želucu
4593 0
Liječenje peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika treba biti sveobuhvatno. Glavna područja terapije su:
Antihelicobacter terapija, jer. najnoviji dostupni podaci (Shcherbakov, Filin, 2003) pokazuju da se s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika HP u bolesne djece utvrđuje u 94% slučajeva;
- supresija želučane sekrecije i / ili njezina neutralizacija u lumenu želuca (ova bolest je, prema stajalištu usvojenom u gastroenterologiji, klasična "bolest ovisna o kiselini");
- zaštita sluznice od agresivnih utjecaja i poticanje reparativnih procesa u njoj;
- korekcija stanja živčanog sustava i mentalne sfere, čija disfunkcija ima značajan utjecaj i na razvoj bolesti i na njezino ponavljanje;
– fizioterapeutske metode liječenja;
- rehabilitacija.
U odjeljku o rehabilitaciji djece i adolescenata s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) pobliže smo opisali osnovne principe liječenja gastroduodenalnih bolesti (vidi gore). U dijelu o medicinskim aspektima rehabilitacije bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika (vidi dolje) pozornost liječnika usmjeravamo na najvažnije aspekte rehabilitacijskih programa za djecu i adolescente koji boluju od ulkusa želuca i dvanaesnika.
Dispanzersko promatranje
Bolesnike s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika pregledava pedijatar svaka 3 mjeseca tijekom 1 godine bolesti, a nakon pogoršanja - 2 puta godišnje. Ispitivanje gastroenterologa ovih pacijenata - 2 puta godišnje, prema indikacijama - češće. ORL liječnik, stomatolog pregledava pacijente jednom godišnje. Psihoterapeut i drugi stručnjaci - prema indikacijama.
Tijekom dinamičkog promatranja posebna se pozornost posvećuje prisutnosti ili odsutnosti manifestacija boli (trajanje, učestalost, prisutnost boli na prazan želudac, noćna bol, "Moyniganov" ritam boli, povezanost s unosom hrane, lokalizacija boli) , dispeptički sindromi (smanjenje ili povećanje apetita, mučnina, povraćanje, podrigivanje, žgaravica, proljev, zatvor), sindrom opće intoksikacije (glavobolje, vrtoglavica, umor, letargija, razdražljivost).
Metode pregleda: analiza krvi, analiza urina - 2 puta godišnje, koprogram - 4 puta godišnje. FGDS s biopsijom, istraživanjem HP-a, intragastričnom pH-metrijom ili frakcijskim sondiranjem želuca - 1 puta godišnje. Ultrazvuk trbušnih organa s određivanjem kontraktilne funkcije žučnog mjehura - jednom, zatim prema indikacijama.
Odjava bolesnika s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika provodi se uz potpunu kliničku i laboratorijsku remisiju tijekom 5 godina.
Rehabilitacija (medicinski, fizički, psihološki aspekti)
Poliklinički stadij (kontinuirana rehabilitacija)
Glavni zadaci medicinske rehabilitacije ovog kontingenta pacijenata:
1) osiguranje mogućeg potpunog uklanjanja patoloških promjena u stanju želučane sluznice i dvanaesnika i time sprječavanje ponovnog pojavljivanja procesa, tj. stabilna endoskopska remisija i funkcionalna normalizacija želuca i dvanaesnika;
2) prevencija kombiniranih lezija probavnog sustava;
3) sprječavanje nastanka komplikacija osnovne bolesti;
4) ako je moguće, sprječavanje ili smanjenje invaliditeta;
5) poboljšanje kvalitete života bolesnika (povratak djeteta u uobičajene životne uvjete, učenje, tjelesni odgoj i sport).
Grupe kliničke rehabilitacije
KRG-1.2 –– bolesnici s novodijagnosticiranim nekompliciranim oblikom želučanog i duodenalnog ulkusa;
KRG-2.1- Bolesnici s kompliciranim oblikom peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika;
KRG-2.2- Bolesnici s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika s oštećenjem drugih organa probavnog sustava (disfunkcija žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera, kolelitijaza, pankreatitis, kronični kolitis).
Karakterizacija i procjena vitalnih znakova
|
Kriteriji ograničenja vitalna aktivnost dijete |
Klinička rehabilitacija skupine |
||
|
KRG-1.2 |
KRG-2.1 |
KRG-2.2 |
|
|
Samoposluga | |||
|
Mobilnost (sposobnost kretanja) | |||
|
Komunikacija | |||
|
Sposobnost učenja | |||
|
Orijentacija | |||
|
Kontrola vašeg ponašanja | |||
|
Igra | |||
Medicinski aspekt rehabilitacije
KRG-1.2
1. Nježan način vježbanja, uključuje sve trenutke režima fiziološke dobi s produženim vremenom predviđenim za spavanje. Strogo se kontrolira dostatnost odmora i šetnje, po potrebi se uvodi dodatni slobodan dan ili skraćeni dani učenja. Stvrdnjavanje bez granica. Skupina nastave tjelesne kulture je pomoćna bez natjecanja.
2. Značajka dijetetske prehrane. U djece su ulcerativne lezije lokalizirane uglavnom u duodenumu, a mnogo rjeđe u želucu. S 1 ili 2 stupnja peptičkog ulkusa propisana je stroga dijeta koja osigurava najstrožu mehaničku i kemijsku štednju. Dakle, tablica br. 1A dodjeljuje se u fazi 1 za 7-10 dana, u fazi 2 - za 5-7 dana. Ova tablica uključuje mlijeko (ako se podnosi), svježi sir, žele, žele, sluzave i pire juhe od žitarica i mlijeka, riblji soufflé, sol u ograničenim količinama.
Sljedeća faza dijetetskih mjera je imenovanje stola br. 1B: s fazama 1 i 2 PU tijekom 14 dana. Tablica br. 1B, osim tablice br. 1A, uključuje - krekere, meso, ribu u obliku quenelles i soufflé, pire od žitarica, juhe od žitarica u mlijeku, sol u umjerenim količinama. I tek nakon 3 tjedna od početka složenog liječenja novodijagnosticirane bolesti ili njenog pogoršanja, može se dodijeliti stol broj 1, koji uključuje vrlo širok asortiman jela, ali podložan mehaničkoj, kemijskoj štednji.
Konkretno, stol broj 1 uključuje: bijeli stari kruh, suhi keks, mlijeko, vrhnje, svježi sir, kiselo vrhnje bez kiseline, jogurt, jaja u obliku omleta, vegetarijanske juhe, pire od povrća, žitarice; meso, piletina, riba - kuhana ili u obliku parnih kotleta, doktorske kobasice, žitarice s mlijekom i maslacem, rezanci, tjestenina, vermicelli, pire od povrća ili kuhano povrće, s izuzetkom kiselice i špinata, sokovi od voća i povrća, slatko bobice, voće, kuhani i pire žele, žele, kompoti. Moguće je u maloj količini ne-oštrih sorti sira, nemasne šunke. Sol - u uobičajenoj količini.
Tablica br. 1 propisana je u bolnici i kod kuće 6-12 mjeseci. Ako je stanje zadovoljavajuće, nakon navedenog vremena mogući su "cik-cak" (uz proširenje prehrane i izmjenu s 1 stolom). Mnogi autori preporučuju i korištenje tablice broj 5. Treba naglasiti da se u slučaju čira tijekom razdoblja liječenja protiv relapsa preporučuje povratak na tablicu br.
3. Antihelicobacter terapija. Ako kod kroničnog gastritisa (gastroduodenitisa) ovu vrstu liječenja provode HP-pozitivni bolesnici, tada je u slučaju peptičkog ulkusa usvojen algoritam za obvezno antihelicobacter liječenje svih bolesnika. Istodobno, prednost kod starije djece treba dati shemi 2 (standardi Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije) s uključivanjem inhibitora protonske pumpe (PPI) - omeprazola. Savez pedijatara Rusije preporučuje sljedeće režime terapije za eradikaciju HP-a.
Trostruka terapija (najmanje 7 dana): PPI ili bizmut trikalijev dicitrat 2 puta dnevno + klaritromicin 2 puta dnevno + amoksicilin 2 puta dnevno, ili PPI 2 puta dnevno + klaritromicin 2 puta dnevno + metronidazol 2 puta dnevno ili nifuratel (Macmiror) 2 puta dnevno.
Kvadroterapija (najmanje 7 dana): PPI 2 puta dnevno + bizmut trikalijev dicitrat 2 puta dnevno + 2 antibiotika (ili kombinacija antibiotika s nifuratelom ili metronidazolom). Četverostruka terapija preporučuje se za iskorjenjivanje sojeva HP otpornih na antibiotike u slučajevima kada je prethodno liječenje bilo neuspješno ili kada ispitivanje osjetljivosti soja patogena nije moguće.
Značajke antisekretorne terapije: S neučinkovitošću eradikacijske terapije u smislu zacjeljivanja defekata sluznice, čestih recidiva bolesti (3-4 puta godišnje), kompliciranog tijeka ulcerativne bolesti, prisutnosti popratnih bolesti koje zahtijevaju upotrebu NSAID-a, istodobnog erozivnog i ulceroznog ezofagitisa. , indicirana je terapija održavanja antisekretornim lijekovima (vidi odjeljak o gastroduodenitisu) u pola doze.
Druga mogućnost je profilaktička terapija "na zahtjev", koja predviđa pojavu kliničkih simptoma egzacerbacije (čak i u odsutnosti endoskopskih znakova ulkusa), uzimanje jednog od antisekretornih lijekova u punoj dnevnoj dozi tijekom 1-2 tjedna, a zatim u pola doze još 1-2 tjedna.
Fitoterapija: kao i medikamentozna terapija, diferencira se ovisno o stadiju ulkusnog procesa. Uz akutni ulkus - prikazana je kamilica, ljekovita valerijana, paprena metvica, obični stolisnik, ruža. U stadiju remisije prikladniji su calamus, sljez officinalis, gospina trava, veliki trputac, kopriva. Tako se kod bolesnika s ulkusnom bolešću koriste ljekovite biljke s protuupalnim, omotavajućim antispastičkim, hemostatskim svojstvima, kao i ljekovite biljke koje sadrže sluz i vitamine.
U slučaju PU, zbirka je učinkovita: trava centaury (20,0), St. Uvarak se uzima 50-100 ml ujutro i navečer 30-40 minuta prije jela, ima trofičko, protuupalno i antispastičko djelovanje. Uz neurotične reakcije i dugotrajne nezacjeljujuće čireve, preporučuje se izvarak plave cijanoze, 10-20 ml 3-4 puta dnevno između obroka. Uz tendenciju krvarenja, propisana je zbirka: kamilice (5,0), rizoma uspravne cinquefoil (20,0), gospine trave (20,0). Decocija se koristi 10-20 ml 4-5 puta dnevno 40-60 minuta prije jela.
Fizioterapijski tretman: izmjenično magnetsko polje (AMF) je blago djelujući fizički čimbenik, koji se smatra jednim od najučinkovitijih u liječenju kronične gastroduodenalne patologije, uključujući čir na želucu i dvanaesniku. Sljedeća učinkovita metoda fizioterapije je laserska terapija s utjecajem na aktivne točke. Osim toga, u fazama rehabilitacije bolesnika s PU, pulsirajuće niske frekvencije struje široko se koriste prema metodi elektrospavanja, galvanizacije i elektroforeze s lijekovima različitih učinaka, mikrovalne terapije CMW ili UHF i induktotermije.
Unutarnja uporaba mineralnih voda: za liječenje pićem koriste se mineralne vode niske i srednje mineralizacije. Mineralna voda, ulazeći u želudac, veže klorovodičnu kiselinu, zbog čega reakcija želučanog sadržaja postaje bliža neutralnoj, tj. pruža antacidni učinak. U duodenumu mineralna voda djeluje na njegove interoreceptore, izazivajući takozvani duodenalni učinak smanjenja proizvodnje kiseline. U fazi rehabilitacije koriste se mineralne vode u razdoblju potpune ili nepotpune remisije. Veliku važnost u djelotvornosti liječenja mineralnim vodama ima njihova temperatura. Topla voda smanjuje povećani tonus želuca i crijeva, ublažava grč. Hladna voda, naprotiv, pojačava motoričku aktivnost želuca i crijeva i stimulira sekretornu aktivnost. Kod ulkusne bolesti preporuča se piti vodu sobne temperature, 1-1,5 sat prije jela, što pojačava duodenalni učinak mineralne vode i posljedično smanjuje stvaranje kiseline u želucu. Mineralna voda se dozira u količini od 3 ml na 1 kg potrebne tjelesne težine. Također možete koristiti radnu formulu: "0" je dodijeljena broju godina. Dobiveni broj označava količinu mineralne vode u ml koja je potrebna djetetu za 1 dozu. Optimalni tijek liječenja je 5-6 tjedana, s peptičkim ulkusom produljuje se do 7 tjedana.
Ostale vrste liječenja: navedeni su u dijelu o rehabilitaciji djece i adolescenata s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) (vidi gore!).
KRG-2.1
Individualni program rehabilitacije uglavnom je isti kao i za bolesnike iz KRG-1.2.
No treba istaknuti i dodatne važne elemente programa. :
1. Optimizacija dnevne rutine- važan uvjet za uspješnu rehabilitaciju djece. Zbog činjenice da djeca i adolescenti s kompliciranim oblikom PU često imaju izražene funkcionalne poremećaje središnjeg i autonomnog živčanog sustava, potrebno je isključiti iz njih aktivnosti i igre koje dovode do prekomjernog rada i prekomjerne ekscitacije. Ograničenja zahtijevaju gledanje TV emisija, videa, posjećivanje diskoteka od strane školaraca.
Omjer spavanja i budnosti tijekom dana kod djece trebao bi se približiti 1:1, tj. noćni san treba trajati oko 10 sati, a obavezan je dnevni san (1-2 sata) ili, ovisno o dobi, miran odmor. Iznimno su važne duge šetnje na svježem zraku. U prisutnosti poremećaja spavanja, druge astenoneurotske reakcije, šetnje na svježem zraku prije odlaska u krevet, kao i uzimanje sedativnih biljaka (valerijana ili matičnjak), prikazane su.
Kao biljni lijek možete koristiti gotove oblike lijekova od biljaka: sanosan (mješavina češera hmelja i ekstrakta korijena valerijane), persena (kapsule koje sadrže ekstrakte valerijane, paprene metvice i matičnjaka), altalex (mješavina eteričnih ulja iz 12 ljekovitih biljaka, uključujući limunsku metvicu). Ovi lijekovi imaju umirujući učinak, ublažavaju iritaciju i normaliziraju djetetov san.
2. Ograničenje tjelesne aktivnosti i aktivnosti igara. Grupa tjelesnog odgoja - terapija vježbanjem.
3. Korekcija motoričkih poremećaja: antispazmodici u pozadini povećane peristaltike želuca i duodenuma (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); u prisutnosti patoloških refluksa - prokinetika (dommperidon 10 mg 2-3 puta dnevno ili cisaprid 5-10 ml 2-4 puta dnevno).
4. Poboljšanje metaboličkih procesa u sluznici: B vitamini, folna kiselina, multivitaminski kompleksi s mikroelementima (unicap, supradin, oligovit). Prikazani su lijekovi za stabilizaciju membrane.
5. Davanje citoprotektora i sredstva za zaštitu sluznice - sirup od korijena sladića, biogastron, sukralfat (venter), de-nol.
6. Jačanje reparativnih procesa u rashladnoj tekućini uz pomoć biljnih ulja (morski trn, šipak, kombinirani pripravak "Kyzylmay").
KRG-2.2
Osim gore navedenih mjera rehabilitacije:
1. Grupa tjelesnog odgoja– terapija vježbanjem (kompleks poštede)
2. S istodobnim oštećenjem hepatobilijarnog sustava- hepatoprotektori i koleretici (Essentiale 1 kapsula 3 puta dnevno, metionin 10-15 mg / kg / dan, riboksin 1 tablica 3 puta dnevno, alohol, himekromon 50-200 mg 2-3 puta dnevno; s disfunkcijom žučni mjehur zbog hipomotorne diskinezije - prokinetika 10-14 dana, 10% otopina sorbitola, 20-30 ml 2 puta dnevno - tečajevi 10-14 dana).
3. S istodobnim oštećenjem gušterače- vitaminska terapija u kombinaciji s enzimima (panreatin, festal, kreon u dobnim dozama).
4. S istodobnim oštećenjem crijeva- isključenje iz prehrane nepodnošljive hrane, mlijeka; sedativi biljnog podrijetla (ekstrakt valerijane, matičnjak); enzimi (mezim-forte, itd.); biološki proizvodi (bioflor, bifidum- i laktobakterin); vitamini s mineralima 3-4 tjedna 2 puta godišnje).
Psihološki aspekt rehabilitacije
Metode psihološke korekcije
KRG 1.2 – 2.2
Metode psihološke korekcije primjenjuju se po potrebi, uzimajući u obzir raspoložive mogućnosti (dostupnost specijalista psihologa u rehabilitacijskom timu). Istodobno se koriste individualni pristupi pacijentima, ali i grupna psihoterapija. Provodi se preliminarno psihološko testiranje uz analizu osobnih karakteristika pacijenata prema razvijenim i odobrenim metodama.
Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.
Test
za fizikalnu rehabilitaciju
Fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika
UVOD
Problem bolesti gastrointestinalnog trakta je trenutno najrelevantniji. Među svim bolestima organa i sustava, peptički ulkus je na drugom mjestu nakon koronarne bolesti srca.
Svrha rada: proučiti metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika.
Ciljevi istraživanja:
.Proučiti glavne kliničke podatke o peptičkom ulkusu želuca i dvanaesnika. 2.Proučiti metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. U sadašnjoj fazi, cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera daje izvrsne rezultate u oporavku bolesnika s peptičkim ulkusom. U proces rehabilitacije uključuje se sve više metoda iz istočne medicine, alternativne medicine i drugih industrija. Najbolji učinak i stabilna remisija nastaju nakon uporabe psihoregulacijskih sredstava i elemenata auto-treninga. L.S. Khodasevich daje sljedeće tumačenje peptičkog ulkusa - to je kronična bolest koju karakterizira disfunkcija i stvaranje čira na stijenci želuca ili dvanaesnika. Istraživanje L.S. Khodasevich (2005) pokazao je da je peptički ulkus jedna od najčešćih bolesti probavnog sustava. Peptički ulkus pogađa do 5% odrasle populacije. Vrhunac incidencije opažen je u dobi od 40-60 godina, učestalost je veća među urbanim stanovnicima nego među ruralnim stanovnicima. Svake godine od ove bolesti i njezinih komplikacija umire 3000 ljudi. Peptički ulkus se češće razvija kod muškaraca, uglavnom u dobi do 50 godina. S N. Popov naglašava da u Rusiji ima više od 10 milijuna takvih bolesnika s gotovo godišnjim recidivom ulkusa u približno 33% njih. Peptički ulkus se javlja kod ljudi bilo koje dobi, ali češće kod muškaraca u dobi od 30-50 godina. I.A. Kalyuzhnova tvrdi da ova bolest najčešće pogađa muškarce. Lokalizacija ulkusa u duodenumu tipična je za mlade ljude. Urbano stanovništvo češće boluje od peptičkog ulkusa nego ruralno stanovništvo. L.S. Khodasevich navodi sljedeće moguće komplikacije peptičkog ulkusa: perforacija (perforacija) ulkusa, prodor (u gušteraču, stijenku debelog crijeva, jetru), krvarenje, periulcerozni gastritis, perigastritis, periulcerozni duodenitis, periduodenitis; stenoza ulaznog i izlaznog otvora želuca, stenoza i deformacija bulbusa dvanaesnika, malignitet želučanog ulkusa, kombinirane komplikacije. U kompleksu rehabilitacijskih mjera, prema S.N. Popov, prije svega treba koristiti lijekove, motorički režim, terapiju vježbanjem i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapeutsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofičke procese i metabolizam, pomažu u obnavljanju sekretornih, motoričkih, apsorpcijskih i ekskretornih funkcija probavnog kanala. Poglavlje 1. Osnovni klinički podaci o peptičkom ulkusu želuca i dvanaesnika 1 Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika Prema Khodasevichu L.S. (2005) pojam "peptički ulkus" karakterizira stvaranje mjesta razaranja sluznice probavnog trakta. U želucu se lokalizira češće na maloj zakrivljenosti, u duodenumu - u žarulji na stražnjem zidu. PAKAO. Ibatov smatra da su čimbenici koji doprinose nastanku PU dugotrajni i/ili ponavljajući emocionalni stres, genetska predispozicija, prisutnost kroničnog gastritisa i duodenitisa, kontaminacija Helicobacter pylori, poremećaji prehrane, pušenje i pijenje alkohola. U obrazovnom rječniku-priručniku O.V. Kozyreva, A.A. Ivanovljev koncept "čira" karakterizira lokalni gubitak tkiva na površini kože ili sluznice, razaranje njihovog glavnog sloja i ranu koja sporo zacjeljuje i obično je inficirana stranim mikroorganizmima. S N. Popov vjeruje da različite lezije NS-a (akutne psihotraume, tjelesno i posebno mentalno prenaprezanje, razne živčane bolesti) pridonose razvoju PU. Također treba istaknuti važnost hormonskog faktora, a posebno histamina i serotonina, pod čijim utjecajem se povećava aktivnost acido-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više pridaje zaraznoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Određenu ulogu u nastanku PU igraju i nasljedni i konstitucijski čimbenici. L.S. Khodasevich identificira dvije faze u formiranju kroničnog ulkusa: erozija - površinski defekt koji nastaje kao posljedica nekroze sluznice; akutni ulkus - dublji defekt koji zahvaća ne samo sluznicu, već i druge membrane stijenke želuca. S N. Popov vjeruje da se trenutno formiranje čira na želucu ili dvanaesniku javlja kao rezultat promjena u omjeru lokalnih čimbenika "agresije" i "zaštite"; u isto vrijeme, postoji značajan porast "agresije" na pozadini smanjenja faktora "zaštite". (smanjenje proizvodnje mukobakterijskog sekreta, usporavanje procesa fiziološke regeneracije površinskog epitela, smanjenje cirkulacije krvi u mikrocirkulacijskom koritu i živčani trofizam sluznice; inhibicija glavnog mehanizma sanogeneze - imunološkog sustava, itd.). L.S. Khodasevich navodi razlike između patogeneze želučanog ulkusa i piloroduodenalnog ulkusa. Patogeneza piloroduodenalnog ulkusa: dismotilitet želuca i duodenuma; hipertoničnost vagusnog živca s povećanjem aktivnosti acido-peptičkog faktora; povećane razine adrenokortikotropnog hormona hipofize i nadbubrežnih glukokortikoida; značajna prevlast acido-peptičkog faktora agresije nad čimbenicima zaštite sluznice. Patogeneza želučanog ulkusa: suzbijanje funkcija hipotalamo-hipofiznog sustava, smanjenje tonusa vagusnog živca i aktivnosti želučane sekrecije; slabljenje zaštitnih čimbenika sluznice 1.2 Klinička slika, podjela i komplikacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika U kliničkoj slici bolesti S.N. Popov bilježi bolni sindrom, koji ovisi o mjestu ulkusa, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, žgaravica, promjena apetita), koji, kao i bol, može biti ritmičan, mogu postojati znakovi gastrointestinalnog krvarenja ili klinika peritonitisa kada ulkus je perforiran. Vodeća značajka, prema S.N. Popova i L.S. Khodasevich, je tupa, bolna bol u epigastričnoj regiji, najčešće u epigastričnoj regiji, obično se javlja 1-1,5 sati nakon jela s čirom na želucu i 3 sata kasnije s čirom na dvanaesniku, bol u kojoj je obično lokalizirana na desno od središnje linije trbuha. Ponekad se javljaju bolovi natašte, kao i noćni bolovi. Čir na želucu obično se opaža kod pacijenata starijih od 35 godina, ulkus dvanaesnika - kod mladih ljudi. Postoji tipična sezonalnost proljetnih egzacerbacija Tijekom YaB S.N. Popov razlikuje četiri faze: egzacerbacija, egzacerbacija koja nestaje, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija PU je perforacija stijenke želuca, praćena akutnom "bodežnom" boli u abdomenu i znakovima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. P.F. Litvitsky detaljnije opisuje manifestacije PU. PUD se očituje bolovima u epigastričnoj regiji, dispeptičkim simptomima (podrigivanje zrakom, hranom, mučnina, žgaravica, zatvor), astenovegetativnim manifestacijama u obliku smanjene sposobnosti, slabosti, tahikardije, arterijske hipotenzije, umjerene lokalne boli i zaštite mišića u epigastričnoj regiji, a ulkusi mogu debitirati perforacijom ili krvarenjem. DU se očituje bolovima koji prevladavaju u 75% bolesnika, povraćanjem na vrhuncu boli, donosi olakšanje (smanjenje boli), neodređenim dispeptičkim tegobama (podrigivanje, žgaravica, nadutost, intolerancija na hranu u 40-70%, česti zatvor), palpacija je određuje bol u epigastričnoj regiji, ponekad s određenim otporom trbušnih mišića, asthenovegetativnim manifestacijama, a također imajte na umu razdoblja remisije i egzacerbacije, potonja u trajanju od nekoliko tjedana. U obrazovnom rječniku-priručniku O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov razlikuje ulkus: dvanaesnik - duodenalni čir. Nastavlja s periodičnom boli u epigastričnoj regiji, koja se pojavljuje nakon dugo vremena nakon jela, na prazan želudac ili noću. Ne dolazi do povraćanja (ako se nije razvila stenoza), vrlo često postoji povećana kiselost želučanog soka, krvarenja; gastroduodenalni - GU i duodenalni ulkus; želudac - GU; perforirani ulkus - čir na želucu i dvanaesniku, probušen u slobodnu trbušnu šupljinu. P.F. Litvitsky i Yu.S. Popova daje klasifikaciju BU: Većina ulkusa tipa 1 pojavljuje se u tijelu želuca, točnije u području koje se naziva mjesto najmanjeg otpora, takozvanoj prijelaznoj zoni, koja se nalazi između tijela želuca i antruma. Glavni simptomi čira ove lokalizacije su žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje, koje donosi olakšanje, bol koja se javlja 10-30 minuta nakon jela, koja može zračiti u leđa, lijevi hipohondrij, lijevu polovicu prsnog koša i / ili iza prsne kosti. Ulkus antruma želuca tipičan je za mlade ljude. Manifestira se "gladnim" i noćnim bolovima, žgaravicama, rjeđe - povraćanjem s jakim kiselim mirisom. Želučani ulkusi koji se javljaju zajedno s duodenalnim ulkusom. Ulkusi piloričnog kanala. Po svom tijeku i manifestacijama više nalikuju duodenalnom čiru nego čiru na želucu. Glavni simptomi ulkusa su oštri bolovi u epigastričnoj regiji, stalni ili se pojavljuju nasumično u bilo koje doba dana, mogu biti popraćeni čestim teškim povraćanjem. Takav ulkus prepun je svih vrsta komplikacija, prvenstveno stenoze pilorusa. Često, s takvim ulkusom, liječnici su prisiljeni pribjeći kirurškoj intervenciji; Visoki ulkusi (subkardijalna regija), lokalizirani u blizini ezofagealno-želučanog spoja na maloj zakrivljenosti želuca. Češći je kod starijih osoba iznad 50 godina. Glavni simptom takvog čira je bol koja se javlja neposredno nakon jela u području xiphoidnog procesa (ispod rebara, gdje završava prsna kost). Komplikacije karakteristične za takav ulkus su ulcerozno krvarenje i penetracija. Često u svom liječenju potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji; Duodenalni ulkus. U 90% slučajeva duodenalni ulkus je lokaliziran u žarulji (zadebljanje u gornjem dijelu). Glavni simptomi su žgaravica, "gladni" i noćni bolovi, najčešće u desnoj strani trbuha. S N. Popov također klasificira ulceracije prema vrsti (pojedinačni i multipli), prema etiologiji (povezani s Helicobacter pylori, a nisu povezani s H.R.), po kliničkom tijeku (tipični, atipični (s atipičnim bolnim sindromom, bezbolni, ali s drugim kliničkim manifestacijama, asimptomatski)) , po razini želučane sekrecije (s pojačanom sekrecijom, s normalnom sekrecijom i sa smanjenom sekrecijom), po prirodi tijeka (prvi put otkrivena PU, rekurentni tijek), po stadiju bolesti (pogoršanje ili remisija) , prisutnošću komplikacija (krvarenje, perforacija, stenoza, malignitet). Klinički tijek PU, objašnjava S.N. Popov, može biti komplicirano krvarenjem, perforacijom čira u trbušnu šupljinu, sužavanjem pilorusa. S dugim tijekom, može doći do kancerogene degeneracije čira. U 24-28% bolesnika ulkusi se mogu odvijati atipično - bez boli ili s boli koja nalikuje nekoj drugoj bolesti (angina pektoris, osteohondroza, itd.), a otkriva se slučajno. PU također može biti praćen želučanom i intestinalnom dispepsijom, astenoneurotičnim sindromom. Yu.S. Popova detaljnije opisuje moguće komplikacije peptičkog ulkusa: Perforacija (perforacija) čira, odnosno stvaranje prolazne rane u stijenci želuca (ili 12PC), kroz koju neprobavljena hrana, zajedno s kiselim želučanim sokom, ulazi u trbušnu šupljinu. Često se perforacija čira javlja kao posljedica pijenja alkohola, prejedanja ili fizičkog prenaprezanja. Penetracija je kršenje cjelovitosti želuca, kada se želučani sadržaj izlije u obližnju gušteraču, omentum, crijevne petlje ili druge organe. To se događa kada se, kao posljedica upale, stijenka želuca ili dvanaesnika spoji s okolnim organima (nastaju priraslice). Napadi boli su vrlo jaki i ne uklanjaju se uz pomoć lijekova. Liječenje zahtijeva operaciju. Tijekom egzacerbacije ulkusa može doći do krvarenja. Može biti početak egzacerbacije ili otvoren u vrijeme kada su se već pojavili drugi simptomi čira (bol, žgaravica, itd.). Važno je napomenuti da se krvarenje iz ulkusa može pojaviti i kod teškog, dubokog, uznapredovalog ulkusa i kod svježeg, malog ulkusa. Glavni simptomi čira koji krvare su crna stolica i povraćanje boje taloga kave (ili povraćanje krvi). U hitnim slučajevima, kada stanje bolesnika postane opasno, s ulcerativnim krvarenjem, poduzima se kirurški zahvat (šije se rana koja krvari). Često se krvarenje iz ulkusa liječi lijekovima. Subdijafragmalni apsces je nakupina gnoja između dijafragme i susjednih organa. Ova komplikacija PU je vrlo rijetka. Razvija se tijekom razdoblja egzacerbacije PU kao posljedica perforacije ulkusa ili širenja infekcije kroz limfni sustav želuca ili dvanaesnika. Začepljenje pilornog dijela želuca (pilorusna stenoza) je anatomsko iskrivljenje i suženje lumena sfinktera koje nastaje kao posljedica ožiljkavanja ulkusa pilorijskog kanala ili početnog dijela dvanaesnika. Ova pojava dovodi do otežanog ili potpunog prestanka evakuacije hrane iz želuca. Stenoza pilorusa i srodni poremećaji probavnog procesa dovode do poremećaja svih vrsta metabolizma, što dovodi do iscrpljivanja tijela. Glavna metoda liječenja je operacija. rehabilitacija peptičkog ulkusa 1.3 Dijagnoza peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika Dijagnoza PU postavlja se pacijentima najčešće tijekom razdoblja egzacerbacije, kaže Yu.S. Popova. Prvi i glavni simptom čira je jaka grčevita bol u gornjem dijelu trbuha, u epigastričnom području (iznad pupka, na spoju rebarnih lukova i prsne kosti). Bolovi s čirom - takozvani gladni, muče pacijenta na prazan želudac ili noću. U nekim slučajevima bol se može pojaviti 30-40 minuta nakon jela. Osim boli, postoje i drugi simptomi egzacerbacije peptičkog ulkusa. To su žgaravica, kiselo podrigivanje, povraćanje (pojavljuje se bez prethodne mučnine i donosi privremeno olakšanje), povećan apetit, opća slabost, umor, psihička neravnoteža. Također je važno napomenuti da tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa, u pravilu, pacijent pati od zatvora. Metode kojima suvremena medicina dijagnosticira ulkus uvelike se podudaraju s metodama dijagnostike kroničnog gastritisa. Rendgenske i fibrogastroskopske studije određuju anatomske promjene u organu, a također odgovaraju na pitanje koje su funkcije želuca poremećene. Yu.S. Popova nudi prve, najjednostavnije metode za ispitivanje bolesnika sa sumnjom na ulkus - to su laboratorijski testovi krvi i izmeta. Umjereno smanjenje razine hemoglobina i eritrocita u kliničkom testu krvi otkriva skriveno krvarenje. Analiza stolice "Test na okultnu krv u stolici" trebala bi otkriti prisutnost krvi u stolici (iz krvarećeg ulkusa). Kiselost želuca u PU obično je povećana. U tom smislu, važna metoda za dijagnosticiranje PU je proučavanje kiselosti želučanog soka pomoću Ph-metrije, kao i mjerenjem količine klorovodične kiseline u dijelovima želučanog sadržaja (želučani sadržaj se dobiva sondiranjem). Glavna metoda za dijagnosticiranje čira na želucu je FGS. Uz pomoć FGS-a, liječnik ne samo da može provjeriti prisutnost čira u želucu pacijenta, već i vidjeti koliko je velik, u kojem se dijelu želuca nalazi, radi li se o svježem ili zacjeljujućem čiru, da li krvari ili ne. Osim toga, FGS omogućuje dijagnosticiranje rada želuca, kao i uzimanje mikroskopskog dijela želučane sluznice zahvaćene čirom za analizu (potonje omogućuje, posebice, da se utvrdi je li pacijent zahvaćen H.P.-om). Gastroskopija, kao najtočnija metoda istraživanja, omogućuje vam da utvrdite ne samo prisutnost čira, već i njegovu veličinu, a također pomaže razlikovati čir od raka, uočiti njegovu degeneraciju u tumor. Yu.S. Popova naglašava da fluoroskopski pregled želuca omogućuje ne samo dijagnosticiranje prisutnosti čira na želucu, već i procjenu njegovih motoričkih i ekskretornih funkcija. Podaci o kršenju motoričkih sposobnosti želuca također se mogu smatrati neizravnim znakovima čira. Dakle, ako postoji čir koji se nalazi u gornjim dijelovima želuca, dolazi do ubrzane evakuacije hrane iz želuca. Ako je čir dovoljno nisko, hrana se, naprotiv, duže zadržava u želucu. 4 Liječenje i prevencija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika U kompleksu rehabilitacijskih mjera, prema S.N. Popov, prije svega treba koristiti lijekove, motorički režim, terapiju vježbanjem i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapeutsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofičke procese i metabolizam, pomažu u obnavljanju sekretornih, motoričkih, apsorpcijskih i ekskretornih funkcija probavnog kanala. Uzroci, znakovi, metode dijagnostike i moguće komplikacije PU donekle su različiti, ovisno o tome na kojem je dijelu želuca ili dvanaesnika egzacerbacija lokalizirana, objašnjava O.V. Kozirev. Prema N.P. Petrushkina, liječenje bolesti treba započeti racionalnom prehranom, prehranom i psihoterapijom (kako bi se uklonili nepovoljni patogenetski čimbenici). U akutnom razdoblju, s teškim sindromom boli, preporučuje se liječenje lijekovima. 4.1 Liječenje Popova Yu.S. naglašava da liječenje uvijek individualno propisuje liječnik, uzimajući u obzir mnoge važne čimbenike. To uključuje karakteristike pacijentovog tijela (dob, opće zdravlje, prisutnost alergija, popratne bolesti) i karakteristike tijeka same bolesti (u kojem dijelu želuca se nalazi čir, kako izgleda, koliko dugo pacijent boluje od PUD-a). U svakom slučaju, liječenje čira uvijek će biti složeno, Yu.S. Popova. Budući da su uzroci bolesti pothranjenost, infekcija želuca određenom bakterijom i stres, pravilno liječenje treba biti usmjereno na neutralizaciju svakog od ovih čimbenika. Neophodna je uporaba lijekova za pogoršanje peptičkog ulkusa. Lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka, štite sluznicu od negativnog djelovanja kiseline (antacidi), uspostavljaju normalnu pokretljivost želuca i dvanaesnika, kombiniraju se s lijekovima koji potiču cijeljenje čira i obnavljaju sluznicu. Za jaku bol koriste se antispazmodici. U prisutnosti psihičkih poremećaja, stresa, propisuju se sedativi. 4.2 Dijetoterapija Yu.S. Popova objašnjava da terapeutska prehrana za ulkus treba osigurati maksimalan odmor želučane sluznice i dvanaesnika, važno je isključiti mehanička i toplinska oštećenja želučane sluznice. Sva hrana je pasirana, čija je temperatura od 15 do 55 stupnjeva. Osim toga, tijekom pogoršanja PU, uporaba proizvoda koji izazivaju povećano izlučivanje želučanog soka je neprihvatljiva. Frakcijska prehrana - svaka 3-4 sata, u malim obrocima. Dijeta bi trebala biti potpuna, fokusirati se na vitamine A, B i C. Ukupna količina masti ne smije biti veća od 100-110 g dnevno. 4.3 Fizioterapija Prema G.N. Ponomarenko, fizioterapija je propisana za smanjenje boli i pružanje antispastičnog učinka, zaustavljanje upalnog procesa, poticanje regenerativnih procesa, reguliranje motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i povećanje imuniteta. Koristi se lokalna zračna krioterapija, utječući hladnim zrakom na leđa, trbuh oko 25-30 minuta; peloterapija u obliku blatnih aplikacija na prednjoj trbušnoj šupljini; radonske i karbonske kupke; magnetoterapija, koja pozitivno utječe na imunološke procese. Kontraindikacije za fizioterapiju su teška ulkusna bolest, krvarenje, pojedinačna netolerancija na fizioterapijske metode, polipoza želuca, malignitet ulkusa i opće kontraindikacije za fizioterapiju. 1.4.4 Fitoterapija N.P. Petrushkina objašnjava da se fitoterapija kasnije dodaje složenom liječenju. U procesu fitoterapije GU i DPC, s povećanjem aktivnosti acido-peptičkog faktora, koriste se neutralizirajuće, zaštitne i regenerirajuće skupine lijekova. S dugotrajnim ulcerativnim defektom koriste se antiulkusni, biljni pripravci (ulje krkavine, ulje šipka, karbenoksolon, alanton). Međutim, bolje je dodati kompleksu liječenja s zbirkom bilja, fito-dijetom. U slučaju YABZH s povećanom sekretornom aktivnošću želuca, preporuča se sakupljanje ljekovitog bilja: listovi trputca, cvjetovi kamilice, trava cudweed, šipak, trava stolisnika, korijen sladića. Za liječenje GU i DPC autor predlaže i biljne pripravke kao što su: plodovi komorača, korijen bijelog sljeza, sladić, cvijet kamilice; biljka celandin, stolisnik, gospina trava i cvjetovi kamilice. Infuzija se obično uzima prije jela, noću ili za ublažavanje žgaravice. 4.5 Masaža Od sredstava terapije vježbanjem za bolesti trbušnih organa indicirana je masaža - terapeutska (i njezine sorte - refleksno-segmentalna, vibracijska), kaže V.A. Epifanov. Masaža u kompleksnom liječenju kroničnih bolesti probavnog trakta propisana je za normalizirajuće djelovanje na neuroregulacijski aparat trbušnih organa radi poboljšanja funkcije glatke muskulature crijeva i želuca te jačanja trbušne muskulature. Prema V. A. Epifanovu, tijekom postupka masaže treba djelovati na paravertebralne (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogene zone leđa, područje cervikalnih simpatičkih čvorova i trbuh. Masaža je kontraindicirana u akutnom stadiju bolesti unutarnjih organa, u bolestima probavnog sustava sa sklonošću krvarenju, tuberkuloznim lezijama, neoplazmama trbušnih organa, akutnim i subakutnim upalnim procesima ženskih spolnih organa, trudnoći. 4.6 Prevencija Za prevenciju egzacerbacija PU, S.N. Popov nudi dvije vrste terapije (terapija održavanja: pola doze antisekretornih lijekova; profilaktička terapija: kod pojave simptoma egzacerbacije PU koriste se antisekretorni lijekovi 2-3 dana. Terapija se prekida kada simptomi potpuno nestanu) uz promatranje bolesnika. opći i motorički režim, kao i zdrav način života. Vrlo učinkovito sredstvo primarne i sekundarne prevencije PU je sanatorijsko liječenje. Za prevenciju bolesti, Yu.S. Popova preporučuje pridržavanje pravila: spavati 6-8 sati; odbiti masnu, dimljenu, prženu hranu; kod bolova u trbuhu potrebno je pregledati liječnika specijalista; hrana koju treba uzimati 5-6 puta dnevno u pireu, lako probavljiva: žitarice, kiseljaci, parni kotleti, morska riba, povrće, kajgana; liječiti loše zube kako bi dobro žvakali hranu; izbjegavajte skandale, jer se nakon živčanog naprezanja bolovi u želucu pojačavaju; nemojte jesti vrlo vruću ili vrlo hladnu hranu, jer to može doprinijeti raku jednjaka; ne pušite i ne zlorabite alkohol. Kako biste spriječili čir na želucu i dvanaesniku, važno je znati se nositi sa stresom i održati svoje mentalno zdravlje. POGLAVLJE 2. Metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika 1 Fizikalna rehabilitacija u stacionarnom stadiju liječenja Hospitalizacije podliježu, prema A.D. Ibatova, bolesnika s novodijagnosticiranom PU, s egzacerbacijom PU i u slučaju komplikacija (krvarenje, perforacija, penetracija, stenoza pilorusa, malignitet). S obzirom da su tradicionalni načini liječenja PU toplina, odmor i dijeta. U stacionarnoj fazi propisan je odmor u polukrevetu ili krevetu (s jakim bolnim sindromom). Dijeta - tablica br. 1a, 1b, 1 prema Pevzneru - osigurava mehaničku, kemijsku i toplinsku uštedu želuca [Dodatak B]. Provodi se eradikacijska terapija (ako se otkrije Helicobacter pylori): antibiotska terapija, antisekretorna terapija, sredstva koja normaliziraju motilitet želuca i dvanaesnika. Fizioterapija uključuje elektrospavanje, sinusoidno modelirane struje na području želuca, UHF terapiju, ultrazvuk na epigastrično područje, elektroforezu novokaina. Kod čira na želucu neophodna je onkološka budnost. Ako postoji sumnja na malignitet, fizioterapija je kontraindicirana. Terapija vježbanjem ograničena je na UGG i LH u nježnom načinu rada. V.A. Epifanov tvrdi da se LH koristi nakon akutnog razdoblja bolesti. Vježbe treba raditi pažljivo ako pojačavaju bol. Pritužbe često ne odražavaju objektivno stanje, ulkus može napredovati čak i uz subjektivno blagostanje (nestanak boli, itd.). Treba poštedjeti trbušno područje i vrlo pažljivo, postupno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Moguće je postupno proširiti motorički način rada pacijenta povećanjem ukupnog opterećenja tijekom izvođenja većine vježbi, uključujući dijafragmatično disanje, za trbušne mišiće. Prema I.V. Milyukova, tijekom egzacerbacija, česte promjene ritma, brz tempo čak i jednostavnih vježbi, napetost mišića mogu uzrokovati ili pogoršati bol i pogoršati opće stanje. U tom razdoblju koriste se monotone vježbe koje se izvode sporim tempom, uglavnom u ležećem položaju. U fazi remisije vježbe se izvode u IP stojeći, sjedeći i ležeći; povećava se amplituda pokreta, možete koristiti vježbe s školjkama (težine do 1,5 kg). Prilikom prebacivanja pacijenta na režim odjela, A.D. Ibatov, dodjeljuje se rehabilitacija drugog razdoblja. Zadaci prvog dodaju se zadacima kućne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanje ispravnog držanja pri hodu, poboljšanje koordinacije pokreta. Drugo razdoblje nastave započinje značajnim poboljšanjem stanja bolesnika. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, klečeći, stojeći uz postupno povećanje napora za sve mišićne skupine, i dalje isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućuje vam povećanje pokretljivosti dijafragme, nježno djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, s malim brojem ponavljanja. Nakon nestanka boli i drugih znakova egzacerbacije, u nedostatku pritužbi i općeg zadovoljavajućeg stanja, propisuje se besplatni režim, naglašava V.A. Epifanov. U nastavi LH koriste se vježbe za sve mišićne skupine (štedeći trbušno područje i isključujući nagle pokrete) uz povećanje napora iz različitih IP. Uključuju vježbe s bučicama (0,5-2 kg), punjene lopte (do 2 kg), vježbe na gimnastičkom zidu i klupi. Dijafragmalno disanje maksimalne dubine. Hodanje do 2-3 km dnevno; hodanje stepenicama do 4-6 katova, poželjne su šetnje na otvorenom. Trajanje LH sata je 20-25 minuta. 2 Fizikalna rehabilitacija u izvanbolničkom stadiju liječenja U polikliničkoj fazi, pacijenti se prate prema trećoj skupini dispanzerske registracije. Uz YABZh, pacijente pregledava 2 do 4 puta godišnje liječnik opće prakse, gastroenterolog, kirurg i onkolog. Godišnje, kao i tijekom egzacerbacije, provode se gastroskopija i biopsija; fluoroskopija - prema indikacijama, klinički test krvi - 2-3 puta godišnje, analiza želučanog soka - 1 put u 2 godine; analiza izmeta za okultnu krv, pregled bilijarnog sustava - prema indikacijama. Tijekom pregleda ispravlja se prehrana, ako je potrebno, provodi se terapija protiv relapsa, utvrđuju se racionalno zapošljavanje i indikacije za upućivanje na sanatorijsko liječenje. Kod PUD-a bolesnik se poziva na periodične preglede 2-4 puta godišnje, ovisno o učestalosti egzacerbacija. Osim toga, pacijenti se podvrgavaju sanaciji usne šupljine, zubnoj protetici. Fizioterapeutski postupci uključuju: elektrosleep, mikrovalnu terapiju na području trbuha, UHF terapiju, ultrazvuk. 3 Fizička rehabilitacija u sanatorijskom stadiju liječenja Indikacija za liječenje u lječilištima je čir na želucu i dvanaesniku u remisiji, nepotpunoj remisiji ili jenjavajućoj egzacerbaciji, ako nema motoričke insuficijencije želuca, sklonosti krvarenju, penetraciji i sumnji na mogućnost maligne degeneracije. Pacijenti se šalju u lokalne specijalizirane sanatorije, gastroenterološka odmarališta s mineralnom pitkom vodom (na Kavkaz, Udmurtiju, Nizhneivkino itd.) I blatna odmarališta. Liječenje sanatorijuma uključuje terapeutsku prehranu prema tablici prehrane br. 1 s prijelazom na tablice br. 2 i br. 5 [Dodatak B]. Liječenje se provodi toplim mineralnim vodama u obrocima od 50-100 ml 3 puta dnevno, ukupnog volumena do 200 ml. Vrijeme prijema određeno je stanjem sekretorne funkcije želuca. Prihvaćaju negazirane mineralne vode niske i srednje mineralizacije, uglavnom alkalne: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" br. 4. Kod očuvane i pojačane sekrecije voda se uzima 1-1,5 sat prije jela. Balneološki postupci uključuju natrijeve kloridne, radonske, crnogorične, biserne kupke (svaki drugi dan), termoterapiju: aplikacije blata i ozocerita, elektroforezu blata. Osim toga, propisane su sinusoidno simulirane struje, CMW terapija, UHF terapija i dijadinamičke struje. Terapija vježbanjem provodi se prema nježnom toničkom režimu pomoću UGG-a, sjedećih igara, doziranog hodanja, plivanja u otvorenim vodama. Također se koristi terapeutska masaža: straga - segmentna masaža u leđima od C-IV do D-IX lijevo, ispred - u epigastričnoj regiji, mjesto obalnih lukova. Masaža bi u početku trebala biti nježna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postupno se povećava od 8-10 do 20-25 minuta do kraja tretmana. Pacijenti se liječe tijekom razdoblja remisije, povećava se volumen i intenzitet PH treninga: naširoko koriste OUU, DU, vježbe koordinacije, dopuštaju vanjske i neke sportske igre (badminton, stolni tenis,), štafetne utrke. Preporučuju se staze zdravlja, zimi šetnje - skijanje (ruta treba isključiti uspone i nizbrdice strmine veće od 15-20 stupnjeva, stil hodanja je naizmjeničan). U LH postupku nema snage, vježbi brzine i snage, statičkih napora i napetosti, skokova i poskoka, vježbi u brzom tempu. IP sjedeći i ležeći. ZAKLJUČAK PU zauzima drugo mjesto u incidenciji stanovništva nakon koronarne arterijske bolesti. Mnogi slučajevi želučanog i duodenalnog ulkusa, gastritisa, duodenitisa, a možda i neki slučajevi raka želuca etiološki su povezani s infekcijom Helicobacter pylori. Međutim, većina (do 90%) zaraženih nositelja H.P. nema simptoma bolesti. To daje razloga vjerovati da je PU neurogena bolest koja se razvila u pozadini dugotrajnog psiho-emocionalnog prenaprezanja. Statistike pokazuju da su urbani stanovnici skloniji PU nego ruralni stanovnici. Manje značajan faktor u nastanku PU je pothranjenost. Mislim da će se svi složiti sa mnom da u pozadini stresa, emocionalnog preopterećenja u poslu i životu, ljudi često, a da to ne primjećuju, teže ukusnoj, a ne zdravoj hrani, a netko zlorabi duhanske proizvode i alkohol. Po mom mišljenju, da situacija u zemlji nije bila napeta, kao što je sada, onda bi incidencija bila znatno manja. Tijekom Velikog Domovinskog rata, vojnici su bili podložni raznim bolestima gastrointestinalnog trakta od vojnog stanja u zemlji, od pothranjenosti i zlouporabe duhana. Vojnici su također bili podvrgnuti hospitalizaciji i rehabilitaciji. Sedamdeset godina kasnije faktori za nastanak PU ostali su isti. Za liječenje peptičkog ulkusa, prije svega, koristi se terapija lijekovima za suzbijanje infektivnog čimbenika (antibiotici), zaustavljanje krvarenja (ako je potrebno), terapijska prehrana, sprječavanje komplikacija, koristi se motorički način uz korištenje fizičkih sredstava. rehabilitacije: UGG, LH, DU, vježbe relaksacije koje su posebne i drugi oblici izvođenja nastave. Također su propisani fizioterapeutski postupci (elektrospavanje, elektroforeza s novokainom, itd.). Vrlo je važno da tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent bude u stanju mirovanja, ako je moguće, osigurati tišinu, ograničiti gledanje televizije na 1,5-2 sata dnevno, hodati na otvorenom 2-3 km dnevno. Nakon stadija relapsa, pacijent se prebacuje u gastroenterološku kliniku, prati se 6 godina, uz povremene tretmane u sanatorijima ili odmaralištima kako bi se osigurala stabilna remisija. U sanatoriju se pacijenti liječe mineralnim vodama, raznim vrstama masaže, skijanjem, vožnjom bicikla, plivanjem u otvorenim vodama, igrama. Fizička rehabilitacija za bilo koju bolest igra važnu ulogu za potpuni oporavak osobe nakon bolesti. To vam omogućuje da čovjeku spasite život, naučite ga nositi se sa stresom, naučite ga i educirate u svjesnom stavu u bavljenju tjelesnim vježbama u cilju očuvanja zdravlja, usadite stereotip o zdravom načinu života, koji pomaže osobi da ne bude opet bolestan u budućnosti. POPIS KRATICA N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetarski val (terapija) duodenum – dvanaesnik DU - vježbe disanja GIT - gastrointestinalni trakt IHD - ishemijska bolest srca IP - početni položaj LG - terapeutska gimnastika Terapija vježbanjem - terapeutska fizička kultura NS - živčani sustav ORU - općerazvojne vježbe OUU - vježbe općeg jačanja SMW - centimetarski val (terapija) ESR - brzina sedimentacije eritrocita FGS - fibrogastroskopija UHF - ultravisoka frekvencija (terapija) UGG - jutarnja higijenska gimnastika HR - broj otkucaja srca EKG - elektrokardiografija PU - peptički ulkus DU - duodenalni ulkus REFERENCE 1. Belaya, N.A. Fizioterapeutske vježbe i masaža: udžbenik.-metod. dodatak za liječnički radnici / N.A. Bijela. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272s. 2. Gorelova, L.V. Kratki tečaj terapeutske tjelesne kulture i masaže: udžbenik. dodatak / L.V. Gorelov. - Rostov na Donu: Phoenix, 2007. - 220 str. Epifanov, V.A. Ljekovita fizička kultura: udžbenik. dodatak za liječnički sveučilišta / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 str. Epifanov, V.A. Terapeutska fizička kultura i sportska medicina: udžbenik / V.A. Epifanov. - M. : Medicina, 2004. - 304 str. Ibatov, A.D. Osnove rehabilitacije: udžbenik. dodatak / A.D. Ibatov, S.V. Puškina. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 str. Kalyuzhnova, I.A. Terapeutski tjelesni odgoj / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov-na-Donu: Phoenix, 2009. - 349 str. Kozyreva, O.V. Fizikalna rehabilitacija. Ljekoviti fitness. Kineziterapija: obrazovni rječnik-priručnik / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 str. 8. Litvitsky, P.F. Patofiziologija: udžbenik za sveučilišta: u 2 sveska / P.F. Litvicki. - 3. izdanje, Rev. i dodatni - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 str. Milyukova, I.V. Velika enciklopedija zdravstvene gimnastike / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimova; ispod ukupno izd. T.A. Evdokimova. - M.: AST; SPb. : Sova:, 2007. - 991 str. : ilustr. 10. Petrushkina, N.P. Fitoterapija i fitoprofilaksa unutarnjih bolesti: udžbenik. priručnik za samostalan rad / N.P. Petrushkin; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 str. Popova, Yu.S. Bolesti želuca i crijeva: dijagnoza, liječenje, prevencija / Yu.S. Popov. - St. Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 str. Fizioterapija: nacionalne smjernice / ur. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 str. Fizioterapija: udžbenik. dodatak / ur. A.R. Babaeva. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 285 str. Fizikalna rehabilitacija: udžbenik / ur. izd. S N. Popov. - Ed. 2., revidirano. dodati. - Rostov na Donu: Phoenix, 2004. - 603s. Khodasevich, L.S. Sažetak predavanja o tečaju privatne patologije / L.S. Khodasevich, N.D. Goncharova.- M.: Fizička kultura, 2005.- 347p. Privatna patologija: udžbenik. dodatak / ispod ukupno. izd. S N. Popov. - M.: Akademija, 2004. - 255 str. APLIKACIJE Dodatak A Prikaz terapijskih vježbi za peptički ulkus želuca i dvanaesnika Datum: 11.11.11 Opazio: Puno ime., 32 god Dijagnoza: duodenalni ulkus, gastroduodenitis, površinski gastritis; Stadij bolesti: recidiv, subakutni (jedenje egzacerbacije) Motorni režim: produženi odmor u krevetu Mjesto radnje: odjeljenje Način izvođenja: individualno Trajanje lekcije: 12 minuta Ciljevi lekcije: .doprinose regulaciji živčanih procesa u cerebralnom korteksu, povećavaju psiho-emocionalno stanje; 2.doprinose poboljšanju funkcije probave, redoks procesa, regeneraciji sluznice, poboljšanju funkcije disanja i krvotoka; .osigurati prevenciju komplikacija i zagušenja, poboljšati ukupnu fizičku izvedbu; .nastaviti učiti dijafragmalno disanje, vježbe opuštanja, elemente auto-treninga; .njegovati svjestan stav prema provedbi posebnih tjelesnih vježbi kod kuće kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i produljilo razdoblje remisije. Primjena Dijelovi sata Pojedinačni zadaciSadržaj sata DoziranjeOrganizacija-metoda. uputeUvodna priprema tijela za nadolazeće opterećenje t \u003d 3 "Provjera otkucaja srca i brzine disanja 1) PI ležeći na leđima. Mjerenje brzine otkucaja srca i brzine disanja za 15"" frekvencije disanja za 30"" Prikaži područje mjerenja Uvježbavanje dijafragmalnog disanja1 ) IP ležeći na leđima, ruke uz tijelo, noge savijene u koljenima Dijafragmatično disanje: 1. udah - trbušna stijenka se podiže, 2. izdah - uvlači se 6-8 puta Spor tempo Zamislite kako zrak izlazi iz pluća Poboljšajte periferna cirkulacija krvi 2) IP ležeći na leđima, ruke uz tijelo Istovremena fleksija i ekstenzija stopala i šake u šaci 8-10 puta Prosječan tempo Disanje je voljno Potaknuti cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima 3) IP ležeći na leđima Naizmjenično savijanje nogu bez podizanja stopala s kreveta 1. izdah - fleksija, 2. udah - ekstenzija 5-7 puta Lagani tempo Potaknuti cirkulaciju krvi u gornjim udovima ruke uz tijelo 1. udah - raširiti ruke u stranu , 2. izdah - povratak na IP 6-8 puta Tempo je spor Osnovno Rješavanje općih i posebnih problema t \u003d 6 "Ojačati t mišići trbušnog tiska i dna zdjelice5) IP ležeći na leđima, noge savijene u koljenima. 1. raširite koljena na strane, spajajući tabane, 2. vratite se na PI 8-10 puta. Tempo je spor. Ne zadržavajte dah. Poboljšajte cirkulaciju krvi u unutarnjim organima. 6. IP sjedi na krevetu, noge spuštene, ruke na pojasu. 1. izdah - okretanje tijela udesno, ruke u stranu, 2. udah - povratak na PI, 3. izdah - okretanje tijela ulijevo, ruke u stranu, 4. udah - povratak na PI 3 -4 puta Tempo je spor Amplituda je nepotpuna Poštedite epigastričnu regiju Ojačati mišiće dna zdjelice i poboljšati funkciju pražnjenja7) PI ležeći na leđima. Polako savijte noge i stavite stopala na stražnjicu, oslanjajući se na laktove i stopala 1. podignite zdjelicu 2. vratite se u SP 2-3 puta Tempo je spor Ne zadržavajte dah. smanjenje opterećenja, obnavljanje brzine otkucaja srca i disanja t \u003d 3 "Opće opuštanje 8) IP ležeći na leđima. Opustite sve mišiće 1" - odmor Zatvorene oči Uključivanje elemenata auto-treninga Provjera otkucaja srca i brzine disanja 1) IP ležanje na tvojim leđima. Mjerenje otkucaja srca i HRHR za 15"" RR za 30"" Pitati pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju Dati preporuke o samostalnom izvođenju FU kod kuće Tablice prehrane prema Pevzneru Tablica broj 1. Indikacije: peptički ulkus želuca i dvanaesnika u fazi jenjavanja egzacerbacije i u remisiji, kronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u fazi jenjavanja egzacerbacije, akutni gastritis u fazi jenjavanja. Karakteristike: fiziološki sadržaj bjelančevina, masti i ugljikohidrata, ograničenje soli, umjereno ograničenje mehaničkih i kemijskih iritansa sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta, stimulansi želučane sekrecije, tvari koje se dugo zadržavaju u želucu. Kulinarska obrada: sva se jela kuhaju u kuhanom, pireu ili na pari, neka jela dopuštena su u pečenom obliku. Energetska vrijednost: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sastav: bjelančevine 90-100 g, masti 90 g (od toga 25 g biljnog podrijetla), ugljikohidrati 300-400 g, slobodna tekućina 1,5 l, natrijev klorid 6-8 g. Dnevna težina obroka 2,5-3 kg. Dijeta - frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura vrućih jela - 57-62 ° C, hladno - ne niža od 15 ° C. Tablica broj 1a. Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika u prvih 10-14 dana, akutni gastritis u prvim danima bolesti, egzacerbacija kroničnog gastritisa (s očuvanom i povećanom kiselošću) u prvim danima bolesti. Obilježja: fiziološki sadržaj bjelančevina i masti, ograničenje ugljikohidrata, oštro ograničenje kemijskih i mehaničkih podražaja sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Kulinarska obrada: svi proizvodi se kuhaju, trljaju ili kuhaju na pari, jela tekuće ili kašaste konzistencije. Energetska vrijednost: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sastav: bjelančevine 80 g, masti 80 g (od toga 15-20 g biljne), ugljikohidrati 200 g, slobodna tekućina 1,5 l, kuhinjska sol 6-8 g. Dnevna težina obroka - 2-2,5 kg. Dijeta - frakcijska (6-7 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladno - ne niža od 15 ° C. Tablica broj 1b. Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika u sljedećih 10-14 dana, akutni gastritis i pogoršanje kroničnog gastritisa u sljedećim danima. Značajke: fiziološki sadržaj bjelančevina, masti i ograničenje ugljikohidrata, kemijski i mehanički iritansi sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta značajno su ograničeni. Kulinarska obrada: sva se jela kuhaju kuhana ili na pari, konzistencija jela je tekuća ili kašasta. Energetska vrijednost: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sastav: bjelančevine 90 g, masti 90 g (od toga 25 g biljne masti), ugljikohidrati 300 g, slobodna tekućina 1,5 l, kuhinjska sol 6-8 g. Dnevna težina obroka - 2,5-3 kg. Dijeta: frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladno - ne niža od 15 ° C. Tablica broj 2. Indikacije: akutni gastritis, enteritis i kolitis tijekom razdoblja oporavka, kronični gastritis s insuficijencijom sekrecije, enteritis, kolitis tijekom remisije bez popratnih bolesti. Opće karakteristike: fiziološki cjelovita prehrana, bogata ekstraktivnim tvarima, s racionalnom kulinarskom obradom proizvoda. Isključena je hrana i jela koja se dugo zadržavaju u želucu, teško se probavljaju, iritiraju sluznicu i receptorski aparat gastrointestinalnog trakta. Dijeta ima stimulativni učinak na sekretorni aparat želuca, poboljšava kompenzacijsko-adaptivne reakcije probavnog sustava i sprječava razvoj bolesti. Kulinarska obrada: jela se mogu kuhati, peći, pirjati, a i pržiti bez krušnih mrvica u krušnim mrvicama ili brašnu i bez stvaranja grube korice. Energetska vrijednost: 2800-3100 kcal. Sastav: bjelančevine 90-100 g, masti 90-100 g, ugljikohidrati 400-450 g, slobodna tekućina 1,5 l, kuhinjska sol do 10-12 g. Dnevna težina obroka - 3 kg. Dijeta je frakcijska (4-5 puta dnevno).Temperatura toplih jela je 57-62˚S, hladnih ispod 15 °S. Tablica broj 5. Indikacije: kronični hepatitis i kolecistitis u remisiji, kolelitijaza, akutni hepatitis i kolecistitis u razdoblju oporavka. Opće karakteristike: količina bjelančevina, masti i ugljikohidrata određena je fiziološkim potrebama organizma. Isključeni su jaki stimulansi izlučivanja želuca i gušterače (ekstraktivne tvari, proizvodi bogati eteričnim uljima); vatrostalne masti; pržena hrana; hrana bogata kolesterolom, purinima. Povećana konzumacija povrća i voća pojačava holeretski učinak drugih hranjivih tvari, pokretljivost crijeva i osigurava maksimalno izlučivanje kolesterola. Tehnologija kuhanja: Kuhana jela, rijetko pečena. Energetska vrijednost: 2200-2500 kcal. Sastav: bjelančevine 80-90 g, masti 80-90 g, ugljikohidrati 300-350 g. Dijeta - 5-6 puta dnevno. Dopuštena je samo topla hrana, hladna jela su isključena. Federalna agencija za obrazovanje Državna obrazovna ustanova Visoko stručno obrazovanje. Državno sveučilište Tula Odjel za tjelesnu kulturu i sport. sažetak
Tema: "Fizikalna rehabilitacija kod peptičkog ulkusa".
Ispunjeno Student gr.XXXXXX Provjereno: Učitelj, nastavnik, profesor Simonova T.A. Tula, 2006. Ulkusna bolest. Činjenice. Manifestacije. Liječenje peptičkog ulkusa. Fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa i kompleksi gimnastičkih vježbi. Popis korištene literature. 1) Peptički ulkus. Podaci. Manifestacije.
Peptički ulkus (čir na želucu, čir na dvanaesniku) je bolest čija je glavna manifestacija prisutnost čira na želucu ili dvanaesniku. Među stanovništvom, širenje peptičkog ulkusa doseže 7-10%. Omjer čira na želucu i čira na dvanaestercu je 1:4. Češće se javlja kod muškaraca u dobi od 25 do 50 godina. Etiologija i patogeneza Nije moguće navesti niti jedan uzrok peptičkog ulkusa. Ipak, u etiologiji, kako se nedavno smatralo, sljedeći glavni čimbenici igraju ulogu: 1. Neuropsihički stres i fizičko preopterećenje. 2. Pothranjenost. 3. Biološki nedostaci naslijeđeni rođenjem. 4. Neki lijekovi. 5. Pušenje i alkohol. Uloga nasljedne predispozicije je nedvojbena. Duodenalni ulkusi javljaju se pretežno u mladoj dobi. Čir na želucu – kod starijih. Postoji kršenje sekretorne i motoričke funkcije želuca. Bitno je kršenje živčane regulacije. Postoje tvari koje također inhibiraju funkciju parijetalnih stanica - gastrin i sekretin. Ove tvari su od velike važnosti u razdoblju oporavka nakon peptičkog ulkusa. Veliku ulogu ima i faktor kiseline: pojačano lučenje klorovodične kiseline, koja agresivno djeluje na sluznicu. Čir ne nastaje bez povećanja klorovodične kiseline: ako postoji čir, ali nema klorovodične kiseline, to je praktički rak. Ali normalna sluznica prilično je otporna na djelovanje štetnih čimbenika. Stoga je u patogenezi također potrebno voditi računa o zaštitnim mehanizmima koji štite sluznicu od nastanka ulkusa. Stoga, u prisutnosti etioloških čimbenika, ulkus se ne formira u svima. Vanjski čimbenici koji doprinose: 1. Alimentarni. Negativan erozivni učinak na sluznicu i hrana koja stimulira aktivno izlučivanje želučanog soka (normalno ozljede sluznice zacjeljuju 5 dana). Začinjena, začinjena, dimljena hrana, svježa peciva (pite, palačinke), velika količina hrane, najvjerojatnije hladna hrana, neredoviti obroci, suha hrana, rafinirana hrana, kava i razne teško probavljive namirnice koje izazivaju iritaciju želuca. sluznica. Općenito, nepravilan unos hrane (u različitim satima, u dugim intervalima), ometajući proces probave u želucu, može doprinijeti razvoju peptičkog ulkusa, jer to isključuje neutralizaciju kiselog okoliša želuca hranom. 2. Pušenje – značajno doprinosi nastanku čira. Osim toga, nikotin uzrokuje vazospazam i poremećaj prokrvljenosti želučane sluznice. Alkohol. Iako izravan učinak alkohola nije dokazan, on ima snažan učinak kokaina. 1. Kiselina – pojačano lučenje klorovodične kiseline. 2. Smanjenje unosa alkalnog soka. 3. Kršenje koordinacije između izlučivanja želučanog soka i alkalnog sadržaja. 4. Poremećen sastav sluznice epitela želuca (mukoglikoproteini koji potiču obnovu sluznice. Ova tvar prekriva sluznicu kontinuiranim slojem, štiteći je od opeklina). Simptomi ulkusa. Glavna pritužba bolesnika s peptičkim ulkusom je bol u epigastričnoj regiji, čija je pojava povezana s unosom hrane: u nekim slučajevima bol se javlja nakon pola sata - sat vremena, u drugima - 1,5 - 2 sata nakon jela ili na prazan želudac. "Gladni" bolovi posebno su karakteristični za duodenalni ulkus. Obično nestaju nakon uzimanja, ponekad čak i male količine hrane. Intenzitet boli može biti različit; često bol zrači u leđa ili gore u prsa. Osim boli, pacijente često brine i jaka žgaravica 2-3 sata nakon jela, zbog bacanja kiselog želučanog sadržaja u donji dio jednjaka. Obično se žgaravica povlači nakon uzimanja alkalnih otopina i mlijeka. Ponekad se pacijenti žale na podrigivanje, mučninu, povraćanje; povraćanje obično donosi olakšanje. Svi ovi neugodni osjećaji također su povezani s jelom. Kada se ulkus nalazi u duodenumu, karakteristični su "noćni" bolovi i zatvor. Egzacerbacije ulkusa i tijek bolesti. Peptički ulkus karakterizira kronični tijek s izmjeničnim razdobljima pogoršanja i poboljšanja (remisije). Egzacerbacije se često javljaju u proljeće i jesen, obično traju 1-2 mjeseca i očituju se povećanjem opisanih znakova bolesti, često lišavajući pacijenta njegove radne sposobnosti, au nekim slučajevima dovode do komplikacija: * Krvarenje - najčešće i ozbiljne komplikacije; javlja se u prosjeku u 15-20% bolesnika s peptičkim ulkusom i uzrok je gotovo polovice svih smrti u ovoj bolesti. Javlja se uglavnom kod mladih muškaraca. Češće kod peptičkog ulkusa dolazi do takozvanog malog krvarenja, masivno krvarenje je rjeđe. Ponekad je iznenadno obilno krvarenje prva manifestacija bolesti. Malo krvarenje karakterizira bljedilo kože, vrtoglavica, slabost; s teškim krvarenjem, melena je zabilježena, jednokratno ili ponovljeno povraćanje, povraćanje nalikuje talogu kave; * Perforacija je jedna od najtežih i najopasnijih komplikacija, koja se javlja u otprilike 7% slučajeva peptičkog ulkusa. Češće se promatra s duodenalnim ulkusom. Međutim, ovu komplikaciju želučanog ulkusa prati veća smrtnost i veća stopa postoperativnih komplikacija. Velika većina perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa su tzv. slobodne perforacije u trbušnu šupljinu. Često se javlja nakon obilnog obroka. Manifestira se iznenadnom oštrom (bodežnom) boli u gornjem dijelu trbuha. Iznenadnost i intenzitet boli nije tako izražen ni u jednom drugom stanju. Pacijent zauzima prisilni položaj s koljenima povučenim do trbuha, pokušava se ne pomaknuti; * Penetracije karakteriziraju prodor čira u organe koji su u kontaktu sa želucem ili dvanaesnikom - jetra, gušterača, mali omentum. Klinička slika u akutnom razdoblju nalikuje perforaciji, ali je bol manjeg intenziteta. Ubrzo se pridružuju znakovi oštećenja organa u koji je došlo do prodora (pojasna bol i povraćanje s oštećenjem gušterače, bolovi u desnom ramenu i leđima pri prodoru u jetru i dr.). U nekim slučajevima, penetracija se događa postupno; * Stenoza gastrointestinalnog trakta (kao rezultat cicatricialne deformacije); * Degeneracija u zloćudni tumor ili zloćudnost - opaža se gotovo isključivo u lokalizaciji čira na želucu, malignost duodenalnog ulkusa vrlo je rijetka. Kod malignosti ulkusa bol postaje stalna, gubi povezanost s unosom hrane, apetit se smanjuje, iscrpljenost raste, mučnina i povraćanje su sve češći. U ovom slučaju, promjena u prirodi boli može biti znak razvoja komplikacija. Peptički ulkus u adolescenata i mladih odraslih obično se javlja u pozadini predulcerativnog stanja (gastritis, gastroduodenitis), karakteriziraju ga izraženiji simptomi, visoka razina kiselosti, povećana motorička aktivnost želuca i dvanaesnika, često prvi znak od bolesti je gastrointestinalno krvarenje. Peptički ulkus u starijoj i senilnoj dobi javlja se u pozadini sve većeg smanjenja funkcija želučane sluznice, osobito zbog oslabljene cirkulacije krvi u žilama. Često joj prethode kronični upalni procesi u želucu i dvanaesniku. Čirevi kod starijih i senilnih osoba češće su lokalizirani u želucu. U osoba starijih od 60 godina lokalizacija želučanog ulkusa javlja se 3 puta češće nego u mladih i sredovječnih bolesnika. Želučani ulkusi koji su se pojavili u starijoj i senilnoj dobi značajne su veličine (često se nalaze divovski ulkusi), plitko dno prekriveno sivo-žutom prevlakom, nejasni i krvareći rubovi, edem i sporo zacjeljivanje ulkusa. Peptički ulkus kod ljudi u starijoj i senilnoj dobi često se odvija prema vrsti gastritisa i karakterizira ga kratkotrajnost, blagi bolni sindrom i odsutnost njegove jasne veze s unosom hrane. Pacijenti se žale na osjećaj težine, punoće u želucu, difuznu bolnu bol u epigastričnoj regiji bez jasne lokalizacije, koja zrači u desni i lijevi hipohondrij, u prsnu kost, u donji dio trbuha. Smetnje se očituju podrigivanjem, mučninom; žgaravica i povraćanje su rjeđi. Karakterizira ga zatvor, gubitak apetita i gubitak težine. Jezik je jako obložen. Tijek bolesti karakterizira monotonija, odsutnost jasne periodičnosti i sezonska egzacerbacija; u većine bolesnika pogoršavaju je druge kronične bolesti probavnog sustava - kolecistitis, hepatitis, pankreatitis, enterokolitis, kao i kronična koronarna bolest, hipertenzija, ateroskleroza, kardiovaskularna insuficijencija i zatajenje plućnog srca. U starijih i senilnih bolesnika usporava se trajanje ožiljkavanja ulkusa, a učestalost komplikacija se povećava. Najčešće dolazi do krvarenja; perforacije su mnogo rjeđe, a malignost ulkusa mnogo češća nego u mladih i sredovječnih osoba. Neke razlike između čira na želucu i čira na dvanaesniku. Klinički znakovi Duodenalni ulkus Preko 40 godina Prevladavaju muškarci Nema spolnih razlika Noć, gladan Odmah nakon jela normalan, povišen Anoreksija Tjelesna masa Terapeutska fizička kultura danas je sastavni dio kompleksnog liječenja, sredstvo primarne i, posebno, sekundarne prevencije čira na želucu i čira na dvanaesniku. Bez terapije vježbanjem nemoguća je potpuna rehabilitacija pacijenata. Primjena terapije vježbanjem u različitim fazama liječenja bolesnika s različitim stanjima zahtijeva stalnu primjenu različitih metoda kontrole. Ove metode se samo uvjetno mogu nazvati metodama za procjenu učinkovitosti terapije vježbanjem, jer daju mnogo više informacija. Uz njihovu pomoć utvrđuje se trenutačno funkcionalno stanje bolesnika, primjerenost terapije vježbanjem u smislu tjelesne aktivnosti i specifične orijentacije te u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama. Metode za procjenu učinkovitosti terapije vježbanjem, multilateralnih karakteristika, uvelike pridonose otkrivanju mehanizama utjecaja samih tjelesnih vježbi i stoga su osnova znanstvenog pristupa terapiji vježbanjem. Da bi se utvrdila učinkovitost terapije vježbanjem, provodi se stalno praćenje pacijenta, utvrđivanje njegovog stanja, utjecaj korištenih vježbi, zasebna lekcija, određeno razdoblje liječenja. Važne su i posebne studije funkcionalnog stanja koje daju objektivnu procjenu bolesnika, njegove individualne karakteristike i prilagodbu tjelesnoj aktivnosti. Poznavanje i primjena metoda za proučavanje funkcija tijela povećava učinkovitost terapeutske tjelesne kulture. Procjena funkcionalnog stanja bolesnika prije početka nastave fizikalne terapije neophodna je za raspodjelu bolesnika u homogene skupine prema funkcionalnom stanju, pravilno planiranje i doziranje tjelesne aktivnosti. Aktualni pregledi tijekom liječenja i proučavanje učinka jednokratne sesije omogućuju procjenu učinkovitosti pojedine sesije, pravovremene promjene u planu liječenja (na primjer, proširenje motoričkog režima) i trening metodologija. Računovodstvo za učinkovitost na kraju liječenja sažima tijek studija. Poboljšanje stanja bolesnika s peptičkim ulkusom u fazi nestajanja egzacerbacije primjećuje se uz ublažavanje boli i dispepsije, odsutnost boli na palpaciju, poboljšanje, dobrobit, odbijanje lijekova, proširenje režima prehrane, vraćanje motorna funkcija želuca i poboljšanje autonomne regulacije funkcija unutarnjih organa prema orto- i klinostatskim uzorcima Endoskopski se potvrđuje smanjenjem upalne reakcije sluznice oko ulkusa, čišćenjem dna ulkusa i sklonošću ožiljcima. Trajno poboljšanje određeno je promjenom vrste tijeka (ritam egzacerbacija): odsutnost recidiva tijekom godine s prethodno čestim recidivima, stvaranjem ožiljka i uklanjanjem upale na njegovom području prema endoskopiji ili nestankom. “niše”, potvrđeno RTG. Određivanje učinkovitosti liječenja u primjeni postupaka terapije vježbanjem temelji se na podacima o dobrobiti pacijenata; funkcionalno stanje probavnog sustava (pokazatelji sekretornih i motoričkih funkcija želuca, podaci rendgenskih i endoskopskih studija); reakcije kardiovaskularnog i respiratornog sustava na tjelesnu aktivnost; stanje ekscitabilnosti autonomnog živčanog sustava; skraćivanje trajanja liječenja; smanjenje učestalosti i trajanja komplikacija; obnova performansi. Da bi se uzela u obzir učinkovitost terapije vježbanjem za peptički ulkus, može se koristiti: Anketa o postojećim subjektivnim senzacijama: žgaravica, podrigivanje, nadutost, bol u trbuhu, priroda stolice (konstipacija, proljev). Kontrola pulsa i krvnog tlaka; Dahni testovi Stangea i Genchija; Dinamička kontrola tjelesne težine. Tjelesna težina se utvrđuje vaganjem na medicinskoj vagi. Uz pozitivan učinak tjelesnog vježbanja, subjektivni osjećaji nestaju, apetit i stolica se normaliziraju, puls ima tendenciju usporavanja, produžuje se vrijeme Stange testa, a tjelesna težina bolesnika se stabilizira. U procjeni učinkovitosti LH, dobrobit pacijenta igra vrlo važnu ulogu. S pojavom nesanice, pogoršanjem apetita, pojavom bolova u trbuhu, disfunkcijom crijeva, potrebno je pažljivo ispitati pacijenta za točniji diferencirani izbor sredstava i oblika terapije vježbanjem. Da bi se utvrdila učinkovitost određene lekcije, provode se medicinska i pedagoška promatranja. Najvažnije je utvrditi kako se terapijski problemi rješavaju u ovoj lekciji, odgovara li tjelesna aktivnost sposobnostima pacijenta, kakve su njegove individualne reakcije na terapiju vježbanjem. Kako bi se razjasnili ti problemi, fiziološka krivulja i gustoća lekcije određuju se u sesiji terapije vježbanjem promjenom brzine pulsa. Tijekom promatranja skreće se pozornost na vanjske znakove umora, pojavu boli, sposobnost izvođenja vježbi. Na temelju opažanja, trebali biste promijeniti način treninga, na primjer, smanjiti dozu tjelesne aktivnosti. U većini slučajeva tjelesna vježba trebala bi uzrokovati lagani umor, koji je karakteriziran crvenilom kože s znojenjem, pojačanim disanjem. Nemoguće je dopustiti pojavu boli i prekomjernog rada, popraćenu bučnim otežanim disanjem, teškom slabošću, oštećenom koordinacijom i ravnotežom, vrtoglavicom i promjenom strukture tjelesnih aktivnosti. U nastavi terapije vježbanjem, proučavanje pulsa treba provesti 3 puta, prije lekcije, usred lekcije (nakon najteže vježbe) i nakon završetka lekcije. Kako bi se procijenila distribucija tjelesne aktivnosti u dijelovima terapije vježbanjem, potrebno je provesti višestruko brojanje pulsa i izgraditi fiziološku krivulju. Da bi se procijenila učinkovitost terapije vježbanjem tijekom cijelog tijeka liječenja, potrebno je proučiti stanje pacijenta čak i prije početka nastave s njim. Tijekom početnog pregleda pacijenta, pritužbe, značajke tijeka bolesti, objektivni podaci, stanje tjelesnog razvoja i funkcionalnosti te klinički podaci utvrđuju se i bilježe u karticu terapije vježbanja. Ponovljeni (kroz određena razdoblja) i završni pregledi otkrivaju dinamiku ovih pokazatelja, što nam omogućuje izvlačenje zaključaka o učinkovitosti terapije vježbanjem. Proučavanje karakteristika tijeka bolesti provodi se prema povijesti bolesti i anamnezi. Skreće se pozornost na trajanje bolesti, prisutnost egzacerbacija, metode liječenja i postignute rezultate, tjelesnu aktivnost prije i tijekom bolesti. Tjelesni razvoj utvrđuje se antropometrijskim mjerenjima. Veliku pozornost treba posvetiti definiciji funkcionalnosti. U tu svrhu koriste se različiti testovi s doziranom tjelesnom aktivnošću. Ovi testovi također pomažu utvrditi rezervne sposobnosti tijela, njegovu prilagodbu tjelesnoj aktivnosti, opravdati imenovanje i prijelaz s jednog motoričkog načina na drugi. Priroda opterećenja u funkcionalnim testovima odabire se ovisno o načinu motora na kojem se nalazi pacijent. Analiza karte samokontrole pomaže u procjeni učinkovitosti terapije vježbanjem, u kojoj je dinamika pacijentovog blagostanja, spavanja, apetita, objektivni podaci istraživanja (visina, tjelesna težina, opseg prsa, opseg struka, puls, krvni tlak, trajanje zadržavanja daha na udisaju) bilježe se tromjesečno i godišnje. i izdisaj, pokazatelji spirometrije, dinamometrije). Uz to, u evaluaciji rezultata terapije vježbanjem, jednu od glavnih uloga ima analiza posebne karte sobe za fizikalnu rehabilitaciju. Sadrži podatke o bolesniku, glavnu i popratnu dijagnozu bolesti, kratke kliničke i funkcionalne podatke. Budući da je diferencirani izbor postupaka terapije vježbanjem određen izvornikom; funkcionalno stanje probavnog sustava, karta posebno ističe karakteristike sekretornih i motoričkih funkcija želuca, crijevnu pokretljivost (konstipacija, proljev). Također sadrži antropometrijske podatke, pokazatelje pojedinih funkcionalnih testova, liječničke upute. Imenovanje oblika i sredstava terapije vježbanjem vrši se tek nakon utvrđivanja odgovora kardiovaskularnog i respiratornog sustava na tjelesnu aktivnost (Martinet-Kushelevsky test). Studije se provode ne prije 1,5 sata nakon obroka. Odjeća treba biti lagana, ne ometati kretanje i ne ometati prijenos topline. Optimalna temperatura okoline trebala bi biti 18-20 °C. Poboljšanje stanja bolesnika s peptičkim ulkusom u fazi remisije dokazuje se poboljšanjem općeg stanja, smanjenjem težine neurotskih poremećaja, mogućnošću daljnjeg proširenja dijetetskog režima, poboljšanjem autonomne regulacije funkcije unutarnjih organa prema orto- i klinostatskim pretragama, te promjena ritma recidiva bez recidiva tijekom cijele godine - o održivom poboljšanju. Naprotiv, pojava boli, žgaravice, recidiva čira ili erozija prema endoskopskim ili rendgenskim studijama potvrđuju pogoršanje stanja pacijenata. Prema definiciji SZO, rehabilitacija je kombinirana i koordinirana primjena socijalnih, medicinskih, pedagoških i profesionalnih aktivnosti s ciljem pripreme i prekvalifikacije pojedinca za postizanje njegove optimalne radne sposobnosti. Zadaci rehabilitacije: Cjelovita medicinska rehabilitacija provodi se u sustavu bolničkih, sanatorijskih, dispanzerskih i polikliničkih stupnjeva. Važan uvjet za uspješno funkcioniranje sustava stupnjevite rehabilitacije je rani početak rehabilitacijskih mjera, kontinuitet faza, osiguran kontinuitetom informacija, jedinstvo razumijevanja patogenetske suštine patoloških procesa i temelja njihove patogenetske terapije. Slijed stadija može biti različit ovisno o tijeku bolesti. Vrlo je važna objektivna procjena rezultata rehabilitacije. Neophodan je za trenutnu korekciju rehabilitacijskih programa, prevenciju i prevladavanje neželjenih nuspojava, konačnu procjenu učinka pri prelasku na novu fazu. Dakle, promatrajući medicinsku rehabilitaciju kao skup mjera usmjerenih na otklanjanje promjena u tijelu koje dovode do bolesti ili pridonose njenom razvoju, te uzimajući u obzir stečena znanja o patogenetskim poremećajima u asimptomatskim razdobljima bolesti, 5 faza medicinske rehabilitacije razlikuju se. Preventivni stadij ima za cilj spriječiti razvoj kliničkih manifestacija bolesti korekcijom metaboličkih poremećaja (Dodatak B). Aktivnosti ove etape imaju dva glavna smjera: otklanjanje utvrđenih metaboličkih i imunoloških poremećaja korekcijom prehrane, korištenjem mineralnih voda, pektina morskih i kopnenih biljaka, prirodnih i preoblikovanih fizičkih čimbenika; borbu protiv čimbenika rizika koji mogu uvelike potaknuti progresiju metaboličkih poremećaja i razvoj kliničkih manifestacija bolesti. Na učinkovitost preventivne sanacije moguće je računati samo podupirući mjere prvog smjera uz optimizaciju staništa (poboljšanje mikroklime, smanjenje sadržaja prašine i plinova u zraku, niveliranje štetnih učinaka geokemijske i biogene prirode, poboljšanje mikroklime, smanjenje sadržaja prašine i plinova u zraku, izjednačavanje štetnosti geokemijske i biogene prirode itd.), borba protiv hipodinamije, prekomjerne težine, pušenja i dr. loših navika. Stacionarna faza medicinske rehabilitacije, osim prvog važnog zadatka: To se postiže nadoknadom deficita volumena cirkulirajuće krvi, normalizacijom mikrocirkulacije, sprječavanjem otoka tkiva, provođenjem detoksikacije, antihipoksantne i antioksidativne terapije, normalizacijom poremećaja elektrolita, primjenom anabolika i adaptogena te fizioterapijom. Uz mikrobnu agresiju, propisana je antibiotska terapija, provodi se imunokorekcija. Poliklinička faza medicinske rehabilitacije treba osigurati završetak patološkog procesa (Prilog D). Za to se nastavljaju terapijske mjere usmjerene na uklanjanje zaostalih učinaka intoksikacije, poremećaja mikrocirkulacije i vraćanje funkcionalne aktivnosti tjelesnih sustava. Tijekom tog razdoblja potrebno je nastaviti terapiju kako bi se osigurao optimalan tijek procesa restitucije (anabolički agensi, adaptogeni, vitamini, fizioterapija) i razviti principe korekcije prehrane, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti. Važnu ulogu u ovoj fazi igra svrhovita tjelesna kultura u režimu povećanja intenziteta. Stadij sanatorijuma i lječilišta medicinske rehabilitacije završava stadij nepotpune kliničke remisije (Dodatak G). Terapeutske mjere trebale bi biti usmjerene na sprječavanje ponovne pojave bolesti, kao i njezino napredovanje. Za provedbu ovih zadataka koriste se pretežno prirodni terapijski čimbenici za normalizaciju mikrocirkulacije, povećanje kardiorespiratornih rezervi, stabilizaciju funkcioniranja živčanog, endokrinog i imunološkog sustava, organa gastrointestinalnog trakta i izlučivanje mokraće. Metabolički stadij uključuje uvjete za normalizaciju strukturnih i metaboličkih poremećaja koji su postojali nakon završetka kliničkog stadija (Prilog E). To se postiže uz pomoć dugotrajne korekcije prehrane, korištenja mineralnih voda, pektina, klimatoterapije, terapeutske fizičke kulture i tečajeva balneoterapije. Rezultati primjene principa predložene sheme medicinske rehabilitacije od strane autora predviđaju se učinkovitijima od tradicionalne: Pravci medicinske rehabilitacije uključuju medikamentozne i nemedikamentozne pravce: Medicinski smjer rehabilitacije. Terapija lijekovima u rehabilitaciji propisuje se uzimajući u obzir nosološki oblik i stanje sekretorne funkcije želuca. Uzimati prije jela Većina lijekova se uzima 30 do 40 minuta prije jela, kada se najbolje apsorbiraju. Ponekad - 15 minuta prije obroka, ne ranije. Pola sata prije jela trebali biste uzeti lijekove protiv čira - d-nol, gastrofarm. Treba ih uzimati s vodom (ne mlijekom). Također, pola sata prije jela, trebali biste uzeti antacide (almagel, fosfalugel, itd.) I koleretske agense. Prijem u vrijeme obroka Tijekom obroka, kiselost želučanog soka je vrlo visoka, pa stoga značajno utječe na stabilnost lijekova i njihovu apsorpciju u krv. U kiseloj sredini djelomično je smanjen učinak eritromicina, linkomicin hidroklorida i drugih antibiotika. Pripravke želučanog soka ili probavne enzime treba uzimati s hranom jer pomažu želucu probaviti hranu. To uključuje pepsin, festal, enzistal, panzinorm. Uz hranu, poželjno je uzimati laksative za probavu. To su sena, kora krkavine, korijen rabarbare i plodovi jostera. Prijem nakon jela Ako se lijek propisuje nakon obroka, treba pričekati najmanje dva sata kako bi se postigao najbolji terapeutski učinak. Neposredno nakon jela uzimaju uglavnom lijekove koji nadražuju sluznicu želuca i crijeva. Ova se preporuka odnosi na skupine lijekova kao što su: Postoje takozvani lijekovi protiv kiseline, čije uzimanje treba vremenski uskladiti s trenutkom kada je želudac prazan, a klorovodična kiselina se i dalje oslobađa, to jest sat ili dva nakon završetka obroka - magnezijev oksid, vikalin, vikair. Aspirin ili askofen (aspirin s kofeinom) uzima se nakon jela, kada je želudac već počeo proizvoditi solnu kiselinu. Zbog toga će biti potisnuta kisela svojstva acetilsalicilne kiseline (koja izaziva iritaciju želučane sluznice). Toga bi trebali zapamtiti oni koji uzimaju ove tablete protiv glavobolje ili prehlade. Bez obzira na hranu Bez obzira kada sjednete za stol, uzmite: Antibiotici se obično uzimaju neovisno o hrani, ali u prehrani moraju biti prisutni i mliječni proizvodi. Zajedno s antibioticima uzima se i nistatin, a na kraju tečaja kompleksni vitamini (na primjer, supradin). Antacidi (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, fosfalugel) i antidijaroici (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - pola sata prije jela ili jedan i pol do dva sata nakon. Istodobno, imajte na umu da antacidi uzeti na prazan želudac djeluju oko pola sata, a uzeti 1 sat nakon jela - 3-4 sata. Post Uzimanje lijeka na prazan želudac obično je ujutro 20-40 minuta prije doručka. Lijekovi koji se uzimaju na prazan želudac apsorbiraju se i apsorbiraju mnogo brže. Inače će kiseli želučani sok na njih djelovati destruktivno, a od lijekova će biti malo koristi. Pacijenti često zanemaruju preporuke liječnika i ljekarnika, zaboravljajući uzeti tabletu propisanu prije jela i prenoseći je na poslijepodne. Ako se pravila ne poštuju, učinkovitost lijekova neizbježno opada. U najvećoj mjeri, ako se, suprotno uputama, lijek uzima tijekom obroka ili neposredno nakon njega. Time se mijenja brzina prolaska lijekova kroz probavni trakt i brzina njihove apsorpcije u krv. Neki se lijekovi mogu razgraditi na svoje sastavne dijelove. Na primjer, penicilin se uništava u kiseloj želučanoj sredini. Razgrađuje se na salicilnu i octenu kiselinu aspirin (acetilsalicilna kiselina). Prijem 2 - 3 puta dnevno ako je u uputama navedeno "tri puta dnevno", to uopće ne znači doručak - ručak - večera. Lijek se mora uzimati svakih osam sati kako bi se njegova koncentracija u krvi ravnomjerno održala. Bolje je piti lijek s običnom kuhanom vodom. Čaj i sokovi nisu najbolji lijek. Ako je potrebno pribjeći čišćenju tijela (na primjer, u slučaju trovanja, trovanja alkoholom), obično se koriste sorbenti: aktivni ugljen, polifepan ili enterosgel. Skupljaju toksine "na sebe" i uklanjaju ih kroz crijeva. Treba ih uzimati dva puta dnevno između obroka. U isto vrijeme treba povećati unos tekućine. Piću je dobro dodati biljke s diuretičkim učinkom. Dan ili noć Tablete za spavanje treba uzeti 30 minuta prije spavanja. Laksativi - bisakodil, senade, glaksena, regulaks, gutalaks, forlaks - obično se uzimaju prije spavanja i pola sata prije doručka. Lijekovi protiv čira uzimaju se rano ujutro i kasno navečer kako bi se spriječili bolovi od gladi. Nakon uvođenja svijeće, morate leći, tako da su propisane za noć. Sredstva za hitne slučajeve uzimaju se bez obzira na doba dana - ako je temperatura porasla ili su počele kolike. U takvim slučajevima pridržavanje rasporeda nije bitno. Ključna uloga odjelne medicinske sestre je pravovremena i točna isporuka lijekova pacijentima prema uputama ordinirajućeg liječnika, informiranje bolesnika o lijekovima, te praćenje njihovog uzimanja. Među metodama rehabilitacije bez lijekova su sljedeće: 1. Korekcija prehrane: Dijeta za čir na želucu primjenjuje se prema propisu liječnika uzastopno, s kirurškom intervencijom preporuča se započeti s dijetom - 0. Namjena: Maksimalno štedi sluznicu jednjaka, želuca - zaštita od mehaničkih, kemijskih, toplinskih čimbenika oštećenja hrane. Pružanje protuupalnog učinka i sprječavanje progresije procesa, sprječavanje poremećaja fermentacije u crijevima. karakteristike prehrane. Ova dijeta osigurava minimalnu količinu hrane. Budući da ga je teško uzimati u gustom obliku, hrana se sastoji od tekućih i želeastih jela. Broj obroka je najmanje 6 puta dnevno, ako je potrebno - 24 sata svakih 2-2,5 sata. Kemijski sastav i sadržaj kalorija. Proteini 15 g, masti 15 g, ugljikohidrati 200 g, kalorija - oko 1000 kcal. Kuhinjska sol 5 g. Ukupna težina prehrane nije veća od 2 kg. Temperatura hrane je normalna. Set uzoraka Voćni sokovi - jabuka, šljiva, marelica, višnja. Sokovi od bobičastog voća - jagoda, malina, crni ribiz. Juhe - slabe od nemasnog mesa (govedina, teletina, piletina, kunić) i ribe (smuđ, deverika, šaran itd.). Juhe od žitarica - riža, zobene pahuljice, heljda, kukuruzne pahuljice. Kiseli od raznog voća, bobica, njihovih sokova, od sušenog voća (s dodatkom male količine škroba). Maslac. Čaj (slab) s mlijekom ili vrhnjem. Približan jelovnik jednodnevne dijete broj 0 Dijeta broj 0A Propisuje se, u pravilu, 2-3 dana. Hrana se sastoji od tekućih i žele sličnih jela. U dijeti 5 g bjelančevina, 15-20 g masti, 150 g ugljikohidrata, energetska vrijednost 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); kuhinjska sol 1 g, slobodna tekućina 1,8-2,2 litre. Temperatura hrane ne smije biti viša od 45 °C. U prehranu se unosi do 200 g vitamina C; drugi vitamini dodaju se prema preporuci liječnika. Jedu 7 - 8 puta dnevno, za 1 obrok ne daju više od 200 - 300 g. Dijeta br. 0B (br. 1A kirurška) Propisuje se 2-4 dana nakon dijete br. 0-a, od koje se dijeta br. 0-b dodatno razlikuje u obliku tekućih pire žitarica od riže, heljde, zobenih pahuljica, kuhanih u mesnoj juhi ili vodi. U dijeti 40-50 g bjelančevina, 40-50 g masti, 250 g ugljikohidrata, energetska vrijednost 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g natrijevog klorida, do 2 litre slobodne tekućine. Hrana se daje 6 puta dnevno, ne više od 350-400 g po prijemu. Dijeta br. 0B (br. 1B kirurška) Služi kao nastavak proširenja prehrane i prijelaza na fiziološki cjelovitu prehranu. Pire juhe i krem juhe, parena jela od pasiranog kuhanog mesa, piletine ili ribe, svježi svježi sir zgnječen s vrhnjem ili mlijekom do gustoće kiselog vrhnja, parena jela od svježeg sira, kiselo-mliječni napitci, pečene jabuke, dobro pasirano voće i pirea od povrća do 100 g bijelih krekera. U čaj se dodaje mlijeko; dati mlijeko kašu. U dijeti 80-90 g bjelančevina, 65-70 g masti, 320-350 g ugljikohidrata, energetska vrijednost 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); natrijev klorid 6-7 g. Hrana se daje 6 puta dnevno. Temperatura toplih jela nije viša od 50 ° C, hladno - ne manje od 20 ° C. Zatim dolazi do proširenja prehrane. Dijeta broj 1a Indikacije za dijetu br. 1a Ova dijeta se preporučuje za maksimalno ograničenje mehaničke, kemijske i toplinske agresije na želudac. Ova dijeta propisana je za pogoršanje peptičkog ulkusa, krvarenja, akutnog gastritisa i drugih bolesti koje zahtijevaju maksimalnu poštedu želuca. Svrha dijete broj 1a Smanjenje refleksne ekscitabilnosti želuca, smanjenje interoceptivnih iritacija koje proizlaze iz zahvaćenog organa, obnavljanje sluznice štedeći funkciju želuca što je više moguće. Opće karakteristike dijete broj 1a Isključivanje tvari koje su jaki uzročnici sekrecije, kao i mehaničkih, kemijskih i toplinskih iritansa. Hrana se kuha samo u tekućem i kašastom obliku. Jela kuhana na pari, kuhana, pire, pire u tekućoj ili kašastoj konzistenciji. U Dijeti br. 1a za pacijente koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji koriste se samo sluzave juhe, jaja u obliku parnih proteinskih omleta. Kalorični sadržaj se smanjuje uglavnom zbog ugljikohidrata. Količina hrane koja se uzima u isto vrijeme je ograničena, učestalost unosa je najmanje 6 puta. Kemijski sastav dijete br. 1a Dijeta br. 1a karakterizira smanjenje sadržaja proteina i masti na donju granicu fiziološke norme, strogo ograničenje utjecaja različitih kemijskih i mehaničkih podražaja na gornji dio probavnog trakta. Kod ove dijete ograničeni su i ugljikohidrati i sol. Proteini 80 g, masti 80 - 90 g, ugljikohidrati 200 g, kuhinjska sol 16 g, kalorije 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinska kiselina 30 mg, askorbinska kiselina 100 mg; kalcij 0,8 g, fosfor 1,6 g, magnezij 0,5 g, željezo 0,015 g. Temperatura vrućih jela nije viša od 50-55 ° C, hladno - ne niža od 15-20 ° C. Isključena hrana i jela dijete broj 1a Kruh i pekarski proizvodi; juhe; pržena hrana; gljive; dimljeno meso; masna i začinjena jela; jela od povrća; razne grickalice; kava, kakao, jaki čaj; sokovi od povrća, koncentrirani voćni sokovi; fermentirano mlijeko i gazirana pića; umaci (kečap, ocat, majoneza) i začini. Dijeta broj 1b Indikacije za dijetu br. 1b Indikacije i svrha kao kod dijete br. 1a. Dijeta je frakcijska (6 puta dnevno). Ova tablica služi za manje oštro, u usporedbi s tablicom br. 1a, ograničenje mehaničke, kemijske i toplinske agresije na želudac. Ova dijeta je indicirana za blagu egzacerbaciju želučanog ulkusa, u fazi remisije ovog procesa, s kroničnim gastritisom. Dijeta br. 1b propisana je u sljedećim fazama liječenja, a pacijent ostaje u krevetu. Vrijeme dijete br. 1b vrlo je individualno, ali u prosjeku se kreće od 10 do 30 dana. Dijeta broj 1b također se koristi uz mirovanje u krevetu. Razlika od dijete broj 1a je postupno povećanje sadržaja esencijalnih nutrijenata i kalorijskog sadržaja prehrane. Kruh je dopušten u obliku suhih (ali ne tostiranih) krekera (75-100 g). Uvedene su pire juhe, zamjenjujući sluznice; mliječna kaša može se konzumirati češće. Dopuštene su homogenizirane konzervirane hrane za dječju prehranu od povrća i voća te jela od tučenih jaja. Svi preporučeni proizvodi i jela od mesa i ribe daju se u obliku parnog souffléa, quenellesa, pire krumpira, kotleta. Nakon što se proizvodi skuhaju do mekoće, trljaju se do kašastog stanja. Hrana mora biti topla. Ostatak preporuka je isti kao za dijetu br. 1a. Kemijski sastav dijete br. 1b Proteini do 100 g, masti do 100 g (30 g povrća), ugljikohidrati 300 g, kalorije 2300 - 2500 kcal, sol 6 g; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinska kiselina 30 mg, askorbinska kiselina 100 mg; kalcij 0,8 g, fosfor 1,2 g, magnezij 0,5 g, željezo 15 mg. Ukupna količina slobodne tekućine je 2 litre. Temperatura toplih jela je do 55 - 60 ° C, hladna - ne niža od 15 - 20 ° C. Uloga medicinske sestre u korekciji prehrane: Dijetetičar prati rad ugostiteljskog odjela i poštivanje sanitarno-higijenskog režima, prati provođenje dijetetskih preporuka pri liječničkoj promjeni dijete, provjerava kvalitetu proizvoda pri dolasku u skladište i kuhinju te kontrolira ispravnu skladištenje zaliha hrane. Uz sudjelovanje šefa proizvodnje (kuhar) i pod vodstvom dijetetičara, sastavlja dnevni raspored jelovnika u skladu s kartotekom jela. Provodi periodični proračun kemijskog sastava i kalorijskog sadržaja dijeta, kontrolu kemijskog sastava stvarno pripremljenih jela i dijeta (bjelančevine, masti, ugljikohidrati, vitamini, minerali, energetska vrijednost itd.) selektivnim slanjem pojedinačnih jela u laboratorij Državnog centra za sanitarni i epidemiološki nadzor. Kontrolira označavanje proizvoda i otpuštanje jela iz kuhinje u odjele, prema primljenim narudžbama, provodi ocjenjivanje gotovih proizvoda. Provodi nadzor nad sanitarnim stanjem točionica i kantina na odjelima, inventara, posuđa, kao i provedbu distribucijskih pravila osobne higijene od strane zaposlenika. Organizira nastavu s pomoćnim medicinskim radnicima i kuhinjskim osobljem o terapijskoj prehrani. Kontrolira pravodobno provođenje preventivnih zdravstvenih pregleda ugostiteljskih radnika i isključenje s rada osoba koje nemaju položen prethodni ili periodični zdravstveni pregled. Dijeta broj 1 Opće informacije Indikacije za dijetu broj 1 Peptički ulkus želuca u fazi nestajanja egzacerbacije, tijekom razdoblja oporavka i remisije (trajanje dijetetskog liječenja je 3-5 mjeseci). Svrha dijete br. 1 je ubrzati procese reparacije čira i erozija, dodatno smanjiti ili spriječiti upalu želučane sluznice. Ova dijeta pridonosi normalizaciji sekretorne i motorno-evakuacijske funkcije želuca. Dijeta br. 1 osmišljena je tako da zadovolji fiziološke potrebe organizma za hranjivim tvarima u stacionarnim uvjetima ili u ambulantnim uvjetima tijekom rada koji nije povezan s tjelesnom aktivnošću. Opće karakteristike dijete br.1 Korištenje dijete br. 1 ima za cilj osigurati umjerenu poštedu želuca od mehaničke, kemijske i toplinske agresije uz ograničenje u prehrani jela koja imaju izražen iritantan učinak na zidove i receptorski aparat gornjeg probavnog trakta, kao i neprobavljive hrane. Isključite jela koja su jaki uzročnici lučenja i kemijski nadražuju želučanu sluznicu. I vrlo vruća i vrlo hladna jela isključena su iz prehrane. Dijeta za dijetu broj 1 je frakcijska, do 6 puta dnevno, u malim obrocima. Neophodno je da pauza između obroka ne smije biti duža od 4 sata, dopuštena je lagana večera sat vremena prije spavanja. Noću možete popiti čašu mlijeka ili vrhnja. Hranu je preporučljivo temeljito žvakati. Hrana je tekuća, kašasta i gušća u kuhanom i uglavnom pasiranom obliku. Budući da je konzistencija namirnica vrlo važna u dijetnoj prehrani, smanjuju se količine namirnica bogatih vlaknima (kao što su repa, rotkvica, rotkvica, šparoge, grah, grašak), voća s kožicom i nezrelog bobičastog voća s grubom kožicom (kao što je ogrozd). , ribizle, grožđe)., datulje), kruh od integralnog brašna, proizvode koji sadrže grubo vezivno tkivo (kao što su hrskavica, koža peradi i ribe, žilavo meso). Jela se kuhaju kuhana ili kuhana na pari. Nakon toga se zdrobe u kašasto stanje. Riba i grubo meso mogu se jesti cijeli. Neka se jela mogu peći, ali bez korice. Kemijski sastav dijete br.1 Bjelančevine 100 g (od toga 60% životinjskog podrijetla), masti 90-100 g (30% biljne), ugljikohidrati 400 g, kuhinjska sol 6 g, kalorije 2800-2900 kcal, askorbinska kiselina 100 mg, retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinska kiselina 30 mg; kalcij 0,8 g, fosfor najmanje 1,6 g, magnezij 0,5 g, željezo 15 mg. Ukupna količina slobodne tekućine je 1,5 litara, temperatura hrane je normalna. Sol se preporuča ograničiti. Isključena hrana i jela dijete br Dvije skupine namirnica treba isključiti iz prehrane. Osim toga, isključeni su: raž i svaki svježi kruh, peciva; mliječni proizvodi s visokom kiselošću; proso, ječam, ječmena i kukuruzna krupica, mahunarke; bijeli kupus, rotkvica, kiseljak, luk, krastavci; slano, ukiseljeno i ukiseljeno povrće, gljive; kiselo i vlaknima bogato voće i bobice. Potrebno je usredotočiti se na osjećaje pacijenta. Ako, kada jede određeni proizvod, pacijent osjeća nelagodu u epigastričnoj regiji, a još više mučninu, povraćanje, tada ovaj proizvod treba odbaciti.Čimbenici koji utječu na patogenezu
