Želučano krvarenje u djece. Krvarenje iz probavnog trakta u djece

Gastrointestinalno krvarenje u djece koje se javlja proksimalno od Treitzova ligamenta klasificira se kao gornje probavni trakt, a krvarenja distalno od njega - u donje dijelove probavnog trakta. Inscenirano ispravna dijagnoza i utvrđivanje izvora krvarenja, važna okolnost je usporedba mogućeg uzroka krvarenja s dobi djeteta. Prije svega, trebali biste jasno zamisliti gdje se izvor krvarenja kod djeteta ove dobi najčešće može lokalizirati.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece

Hemoragijska bolest novorođenčadi karakteriziran spontanim dugotrajnim krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta, koje se pojavljuje između 2-5 dana nakon rođenja. Bolest je povezana s nedostatkom protrombina zbog nedostatka ili nedostatka vitamina K, koji se stvara u crijevima uz prisutnost stabilizirane bakterijske flore. Najčešća klinička manifestacija bolesti je melena novorođenčeta. Najčešći uzrok ovih krvarenja je erozija sluznice želuca i dvanaesnika. Kliničku sliku karakterizira krvava stolica u velikim količinama 3-4 puta dnevno.

Ezofagitis. Najviše zajednički uzrok ezofagitis u novorođenčadi i dojenčadi je refluksni ezofagitis zbog regurgitacije želučanog sadržaja. Primjećuje se kod djece sa skraćenjem jednjaka, hernijama otvor jednjaka dijafragma. Početni simptom je povraćanje, često s primjesom krvi. Česti prijem želučana kiselina u jednjak uzrokuje razvoj ulkusa u njemu, koji su izvor krvarenja.

Gastritis je upala sluznice želuca. U novorođenčadi je opisan idiopatski ulcerozni gastritis, koji brzo napreduje i može dovesti do perforacije stijenke želuca. Najviše vjerojatni uzroci pojava ulceroznog gastritisa su stresne lezije probavnog trakta zbog asfiksičnih ili hipoksičnih stanja novorođenčeta. Tri su mehanizma nastanka stresnog želučanog ulkusa i gastrointestinalnog krvarenja u djece.

Prvo, svako hipoksično stanje novorođenčeta dovodi do povećanja razine kateholamina, koji uzrokuju vaskularni spazam i ishemiju želučane sluznice. Posebno je opasna nedovoljna prokrvljenost želučane sluznice jer je ona izložena djelovanju probavnih sokova.

Drugo, glukokortikoidi, prostaglandini i serotonin igraju važnu ulogu u stresnoj ulceraciji želuca, njihova razina raste tijekom stresa.

Treće, veliki značaj u pojavi krvarenja stresnog ulkusa ima koagulopatiju, koja se posebno često razvija u toksičnim uvjetima.

U neonatalnom razdoblju, u 50% slučajeva, čirevi su lokalizirani u želucu, u 20% - u dvanaesniku, au 30% - kombinirana lezija. dvanaestopalačno crijevo i želuca, U dobi od 2 tjedna do 1 godine života, čir na želucu čini 15%, čir na dvanaesniku - 56%.

udvostručenje želuca može biti u obliku ciste ili biti cjevastog oblika. Ove formacije su obložene želučanim ili crijevnim epitelom, rijetko su predstavljene tkivom gušterače i sklone su ulceraciji i krvarenju. Drugi uzrok krvarenja može biti zadržavanje želučanog sadržaja s razvojem upalni proces i ulceracije.

Nepotpuna rotacija crijeva s opstrukcijom. Kombinacija kompresije duodenuma cekuma ili vrpci koje izlaze iz njega s volvulusom srednjeg crijeva naziva se Leddov sindrom. Uzrok krvarenja u ovoj patologiji je crijevni infarkt zbog poremećene opskrbe krvlju tijekom volvulusa srednjeg crijeva.

Ulcerozni nekrotični enterokolitis novorođenčadi. Na stresni uvjeti dolazi do preraspodjele krvi, povećanja njenog volumena u vitalnom važni organi i smanjenje u drugim organima, posebno u crijevima.

Makroskopski se uočava nadutost crijeva, sluznica in rano razdoblje lezija izgleda oštro zadebljana, u kasnijim fazama tamnocrvena, sluznica postaje sivo-prljava s pojedinačnim i višestrukim ulceracijama.

Klinički, novorođenčad pokazuje nadutost, regurgitaciju, povraćanje, vodenastu stolicu pomiješanu sa sluzi, zelenilom i krvlju.

Udvostručenje tankog crijeva javlja se češće nego udvostručenje drugih dijelova probavne cijevi. Duplikacije se nalaze na mezenterijskom rubu ili lateralnoj stijenci crijeva

Klinički simptomi kod duplikature tankog crijeva posljedica su kompresije lumena glavne cijevi, poremećaja njegove prokrvljenosti i patoloških promjena u stijenci susjednog crijeva ili duplikature, upale potrbušnice. Jedan od naj česte komplikacije udvostručenje tankog crijeva služi kao krvarenje, koje može biti masivno.

Mallory-Weissov sindrom- ovo je oštećenje sluznice gastroezofagealnog prijelaza zbog pojačanog povraćanja, tupe traume. Ova bolest je rijetka kod djece, ali se može razviti u bilo kojoj dobi. ponavljajući jako povraćanje dovodi do pucanja želučane sluznice i naknadnog oslobađanja krvi u povraćenom sadržaju.

hijatalna hernija Postoje dva tipa: ezofagealni, u kojem se jednjak pomiče prema gore zajedno s kardijalnim dijelom želuca, i paraezofagealni, kada se želudac pomiče prema gore, ali jednjak ostaje fiksiran. simptomi su povraćanje krvi Hemoragijski sindrom karakteriziran kao "sindrom ezofagealnog prstena". Nastanak krvarenja povezuje se s izbacivanjem kiselog želučanog sadržaja u jednjak i savijanjem želuca u ezofagealni prsten. U pravilu, kemijski i mehanički utjecaji kombiniraju se s traumom živčanih debla, što dovodi do degenerativnih procesa ne samo u sluznici, već iu više duboka tkiva jednjaka i želuca.

U skupini od 1 do 3 godine najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece od gornje divizije Gastrointestinalni trakt ima peptički ulkus želuca i dvanaesnika.

U ovoj dobnoj skupini, ulcerozne lezije želuca i dvanaesnika klinički tijek razlikuje od ulkusa kod starije djece. Obično su oštri i vrlo tvrdi. Njihov početak je uvijek akutan. Ulcerozni defekt prodire u mišićni sloj, utječući na cjelovitost krvne žile, što dovodi do masivnog krvarenja i perforacije organa. Većina peptičkih ulkusa u djece povezana je sa stresom, posebice traumatskim.U literaturi se opisuju ulkusi koji nastaju u djece kao posljedica opekline (Curlingov ulkus), kraniocerebralne ozljede (Cushingov ulkus).

Uzrok gastrointestinalnog krvarenja u djece iz donjeg gastrointestinalnog trakta u dobi od 1 do 3 godine je crijevni polipi. Više od 90% svih slučajeva polipa debelog crijeva u djece su juvenilni (hamartomski) polipi. Polipi hamartoma su nodularne formacije koje nastaju zbog kršenja embrionalnog razvoja tkiva debelog crijeva. Omiljena lokalizacija juvenilnih polipa je rektum i sigmoidni kolon. Veličine polipa kreću se od nekoliko milimetara do 3 cm, površina im je prekrivena sluzi, lako krvare kada su ozlijeđeni gustim fekalnim masama. Polipi također mogu ulcerirati i dovesti do krvarenja s hipokromnom anemijom. Teška komplikacija je uvijanje nogu polipa, praćeno njegovom nekrozom i krvarenjem. Generalizirani oblik juvenilnih gastrointestinalnih polipa, karakteriziran proljevom, krvarenjem, hipoproteinemijom i ascitesom u djece mlađe od 2 godine, smrtonosan je u 100% slučajeva.

Uzrok krvarenja iz proširenih vena jednjaka je njihovo pucanje zbog hipertenzivna kriza u portalnom sustavu, patološke (erozivne i ulcerativne) promjene na sluznici želuca i jednjaka ili poremećaji sustava zgrušavanja krvi,

Klinička praksa pokazuje da su vjesnici krvarenja znakovi naglog pogoršanja stanja: slabost se povećava, bljedilo kože i sluznice postaje vidljivo, žeđ, suha usta i ikterus bjeloočnice. Tahikardija se pojačava, punjenje pulsa se smanjuje, arterijski tlak. Apsolutni simptom krvarenje je pojavno povraćanje grimizne krvi ili "taloga kave". Povraćanje grimizne krvi ukazuje na veliko krvarenje iz vena srčane regije. Refleks povraćanja uzrokovana brzim punjenjem želuca. Zato povraćeni sadržaj sadrži nepromijenjenu krv.

Nekoliko sati kasnije pojavljuju se katranaste stolice. Kod obilnog gastrointestinalnog krvarenja u djece, stolica u obliku "želea od malina" može se pojaviti u sljedećih nekoliko minuta. Ovisi o težini refleksa gagnja i brzini protoka krvi u crijevu.

Eozinofilna gastroenteropatija- kronična recidivirajuća bolest u kojoj eozinofili stvaraju upalne infiltrate velikih stanica u gastrointestinalnom traktu.

Kliničke manifestacije ovise o opsegu eozinofilne infiltracije (difuzni ili lokalni tip) i dubini oštećenja organa (sluznice, mišićne ili serozne membrane). Može biti zahvaćen cijeli probavni trakt, ali najčešće su zahvaćeni želudac i tanko crijevo. Uključivanje u patološki proces sluznice želuca ili tankog crijeva popraćeno je krvarenjem. Eozinofilna infiltracija mišićne membrane može uzrokovati strikture šuplje orgulje. Alergijska priroda bolesti je do 70% svih slučajeva, posebno se uzima u obzir uloga hrane, kao i visoka osjetljivost na imunoglobulin E).

Klinički simptomi eozinofilne gastroenteropatije mogu uključivati ​​povraćanje, bol u trbuhu, zastoj u rastu, česte tekuća stolica s primjesom krvi, anemije i hipoproteinemije.

Gastrointestinalno krvarenje u djece s Peutz-Jeghersov sindrom javlja se u 19% bolesnika u dobi od 10-15 godina. (intestinalna polipoza) je prirođena nasljedna bolest koju karakterizira višestruki polip u tankom (ponekad i u debelom) crijevu i sitno-točkasta smeđa pigmentacija sluznice usne šupljine, kože, usana, vjeđa. Polipi se smatraju hamartomima crijevne stijenke koji sadrže sve elemente crijevne sluznice. Uzrok krvarenja je torzija polipa s razvojem srčanog udara, ulceracija crijevne sluznice.

Debelo crijevo karakterizira rast sluznice debelog crijeva uz stvaranje višestrukih adenomatoznih polipa s peteljkom. Neki pacijenti imaju limfna hiperplazija folikuli tankog crijeva i limfoidni polipi debelog crijeva. 5% neliječene djece razvije adenokarcinom do dobi od 5 godina

Gardnerov sindrom je vrsta obiteljske adenomatozne polipoze debelog crijeva u kombinaciji s potkožnim tumorima, epidermoidnim i lojnim cistama, tumorima kostiju čeljusti i kostiju lubanje.

Uzrok krvarenja u djece iz donjeg probavnog trakta može biti Tarcotov sindrom – varijanta obiteljske adenomatozne polipoze debelog crijeva i maligni tumor središnjeg živčanog sustava – meduloblastom. To je tumor nediferenciranih neuroektodermalnih embrionalnih matičnih stanica koje imaju dvostruku moć diferencijacije prema neuralnim i glijalnim elementima,

nespecifičan- bolest debelog crijeva koja se temelji na upali crijeva s gnojenjem, ulceracijom i sklerotičnim ožiljcima. Djeca čine oko 10% ukupnog broja oboljelih i 5% bolesnika do 10 godina.

Klinička slika ulceroznog kolitisa očituje se pojačanom stolicom krvavo-sluzave naravi, grčevitim bolovima u trbuhu, periodično povećanje tjelesna temperatura, gubitak apetita. Karakteristični znakovi su opća slabost, anemija, iscrpljenost, zaostatak u tjelesnom razvoju.

Makroskopski, sluznica debelog crijeva je pletorična, edematozna, s višestrukim površinskim i dubljim ulkusima koji se međusobno spajaju i tvore opsežna ulcerativna polja. Između ulkusa nalaze se pseudopolipi – područja očuvane edematozne sluznice.

Malformacije gastrointestinalnog trakta su rijetki uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece. Međutim, moraju se uzeti u obzir kada diferencijalna dijagnoza bolesti koje uzrokuju krvarenje. U skladu s postojeća klasifikacija razmatraju se dvije skupine vaskularnih patologija gastrointestinalnog trakta: i vaskularne malformacije.

Hemangiomi su vaskularni tumori karakterizirani brz rast, endotelna hiperplazija, povećan broj mastocita, te se smatraju vaskularnim malformacijama koje ne prolaze obrnuti razvoj.

Vaskularne malformacije obično se javljaju od rođenja djeteta i rastu proporcionalno njegovom rastu. Morfološki ih karakterizira prisutnost embrionalnih rudimenata kapilarnih, arterijskih, venskih i limfnih žila. Sve prirođene vaskularne malformacije mogu se podijeliti na venske, arteriovenske malformacije, aneurizme i limfne malformacije.

Venske malformacije gastrointestinalnog trakta mogu se prikazati u obliku flebektazije. Klinički se očituju akutnim ili kroničnim krvarenjem, najčešće iz tankog crijeva. Venske malformacije u rektumu mogu se očitovati istjecanjem svježe krvi.

Arteriovenske malformacije - patološke komunikacije između arterija i vena, mogu biti izvor akutnog ili kroničnog krvarenja iz crijeva. Višestruke lezije crijeva s arteriovenskim malformacijama kombiniraju se s Rendu-Osler-Weberovim sindromom,

Gastrointestinalne aneurizme, u pravilu, javljaju se u Menkesovom sindromu, koji karakterizira slabost vaskularnog zida zbog poremećenih procesa apsorpcije bakra. Do 25% vaskularnih malformacija gastrointestinalnog trakta javlja se u djece prve godine života i očituje se kliničkom slikom akutnog ili kroničnog gastrointestinalnog krvarenja.

Dijagnostika gastrointestinalnog krvarenja u djece

U procesu dijagnoze dato stanje trebate odgovoriti na sljedeća pitanja.

Je li ovo stvarno krvarenje i dolazi li iz gastrointestinalnog trakta? Gastrointestinalno krvarenje u djece, u pravilu, je akutno i karakterizirano je povraćanjem s primjesom krvi ili njezinim ispuštanjem kroz rektum. Međutim, kada je krvarenje manje ozbiljno ili kronično, dijagnoza je teška, a neka hrana i lijekovi mogu oponašati crijevno krvarenje.

Koliko se krvi izlije uz krvarenje i koje je boje povraćani ili crijevni iscjedak? Povraćanje svježe crvene krvi ili "taloga kave" obično je povezano s izvorom krvarenja iz proksimalnog GI trakta do Treitzova ligamenta. Melena je znak značajnog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta kod djece. Tamna krv u stolici obično ukazuje na izvor krvarenja koji se nalazi u ileumu ili debelom crijevu. Krvne pruge na vanjskoj strani stolice ukazuju na oštećenje analnog kanala ili rektuma.

Je li djetetovo krvarenje akutno ili kronično? Prilikom pregleda djece s gastrointestinalnim krvarenjem, Posebna pažnja za znakove anemije ili šoka. Djeca se često mogu dobro prilagoditi na gubitak krvi, tako da često nema znakova disfunkcije organa ili cirkulacije. Ako je krvarenje sporo, čak i uz gubitak od 15% ukupne cirkulirajuće krvi, možda neće biti izraženih hemodinamskih poremećaja.

Kliničkim pregledom treba tražiti znakove portalna hipertenzija, hemoragijski osip, modrice, teleangiektazije, pigmentacija sluznice usana (Peutz-Jeghersov sindrom), tumori mekih tkiva ili kostiju (Gardnerov sindrom). Anus treba pregledati za pukotine.

Da li je postojeće gastrointestinalno krvarenje u tijeku? Fiziološke reakcije tijela ovise o količini i brzini gubitka krvi. Zato je praćenje pulsa, krvnog tlaka, respiratorne funkcije obavezno za svu djecu s ovim stanjem.

Laboratorijska dijagnostika

Uključuje studiju koncentracije hemoglobina, eritrocita, hematokrita. Za proučavanje funkcije jetre i bubrega potrebno je napraviti jednostavne biokemijske pretrage krvi. Na primjer, normalna razina kreatinina u prisutnosti visoke razine dušika iz uree ukazuje na nakupljanje krvi u tankom crijevu.

Nazogastrična intubacija važan je dijagnostički alat za krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta u djece.

Omogućuje vam da identificirate izvor krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta u 90% djece u prva 2 sata od početka krvarenja. Posebno pomaže u dijagnosticiranju ezofagitisa, gastritisa, stresnih ulkusa, Mallory-Weissovog sindroma koji su mogući uzrok krvarenja.

Pomaže u dijagnosticiranju izvora krvarenja iz donjeg crijeva u 80% slučajeva. Kolonoskopija je vrlo učinkovita metoda za dijagnosticiranje stanja kao što su juvenilni, adenomatozni i hamartomski polipi, vaskularne malformacije debelog crijeva, rektalne varikozne vene, hiperplazija limfnih čvorova, kronični , Gardnerov sindrom, adenokarcinom.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Krvarenje nastaje kao posljedica kršenja cjelovitosti krvne žile. Krvarenje može biti primarno (nastaje odmah nakon oštećenja žile) i sekundarno (neko vrijeme nakon prestanka krvarenja).

Vrste krvarenja i načini zaustavljanja

Vrste krvarenja

arterijsko krvarenje karakteriziran intenzivnim pulsirajućim protokom krvi grimizne (jarko crvene) boje (krv u arterijama je zasićena kisikom), čija se visina mijenja sa svakim pulsnim valom.

Vensko krvarenje karakteriziran jednolikim istjecanjem smeđe (tamnocrvene) krvi (venska krv ima nizak sadržaj kisika i visok sadržaj ugljičnog dioksida).

kapilarno krvarenje, u pravilu, je mješovita, budući da su oštećene male arterije i vene.

Parenhimsko krvarenje javlja se kod oštećenja pluća, jetre, bubrega i slezene. Po znakovima, krvarenje je slično kapilarnom krvarenju, ali mnogo opasnije, jer krvne žile u tim organima ne kolabiraju.

Ovisno o mjestu ozljede, krvarenja se dijele na unutarnje(krvarenje se javlja u šupljini, tkivima, organima) i vanjski(krv curi iz oštećene žile). Kod unutarnjeg krvarenja krv može dotjecati u trbušnu i prsnu šupljinu, zglobnu šupljinu, perikardijalnu vrećicu itd.). Također može doći do krvarenja iz različite šupljine: nosna šupljina, pluća, želudac, ženski spolni organi, urinarni trakt, anus. Postoje i skrivena krvarenja, koja se otkrivaju pomoću laboratorijskih testova.

Djeca često doživljavaju spontano krvarenje iz nosa u različitim zaraznim bolestima (gripa, akutne respiratorne virusne infekcije, erizipel, trbušni tifus, ospice, šarlah, difterija i dr.) i bolestima krvotvornih organa (anemija, hemoragijska dijateza, hemofilija i dr.).

U djetinjstvu je gubitak krvi teško tolerirati, budući da kompenzacijske sposobnosti tijela kod djece nisu dovoljno razvijene. Na primjer, za jednogodišnje dijete gubitak krvi iznosi 200 ml ozbiljna opasnost. A brz gubitak 1/3 ukupne količine cirkulirajuće krvi predstavlja smrtnu opasnost za dijete.

U većini slučajeva uzrok smrti od krvarenja kod djece je naglo smanjenje količine tekućine u krvnim žilama, što dovodi do značajnog pada krvnog tlaka, kao i akutna nestašica kisika i hranjivih tvari u miokardu (srčani mišić) i mozgu.

Prva pomoć kod krvarenja

U slučaju pojave krvarenja, vrlo je važno poduzeti sve potrebne mjere za njegovo privremeno zaustavljanje dok se pacijentu ne pruži kvalificirana zdravstvene zaštite. Takve mjere su u prirodi hitne pomoći, koja se mora pružiti na licu mjesta.

Za privremeno zaustavljanje krvarenja možete koristiti različite metode:

- kompresija mjesta krvarenja zavoj na pritisak: na mjesto krvarenja stavi se sterilna gaza (prethodno nekoliko puta presavijena) na koju se stavi sloj vate i čvrsto učvrsti kružnim zavojem (umjesto sterilnog materijala može se koristiti čista krpa);

- povišeni položaj ozlijeđenog ekstremiteta pomaže u zaustavljanju venskog krvarenja smanjenjem opskrbe krvlju;

- pritiskanje prstima glavnih (glavnih) arterijskih debla izravno na obližnju kost (na primjer, karotidnu arteriju treba pritisnuti na poprečne procese vratnih kralježaka ili na unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića); provodi se u slučaju oštećenja velikih plovila;

Pritisak prstima na mjestima glavnih arterijskih debla

Kompresija trbušne aorte

- maksimalno savijanje ili hiperekstenzija u zglobovima ozlijeđenog ekstremiteta(na primjer, ako je oštećena subklavijalna ili aksilarna arterija, oba lakta sa savijenim podlakticama povlače se unatrag i fiksiraju zavojem);

- kružno povlačenje podvezom oštećenog ekstremiteta iznad mjesta krvarenja (na primjer, Esmarchov podvez ili zavoj). Esmarchov steznik se nanosi preko odjeće (ili nekog komada tkanine) kako se ne bi oštetila koža, prije nanošenja stezaljke, morate ga rastegnuti, napraviti 2-3 okreta oko oštećenog ekstremiteta, stisnuti s određenom snagom mekih tkiva. Zatim su krajevi snopa fiksirani kukom ili lancem (ili jednostavno vezani čvorom). Imajte na umu da prilikom postavljanja steza prvi ter treba biti najčvršći. Na ispravna primjena stezaljke prestaje krvarenje i nestaje periferni puls na ozlijeđenom ekstremitetu. Neposredno nakon nanošenja podveze, potrebno je napraviti zapisnik u kojem se navodi točno vrijeme njegove primjene (zapis se može napraviti izravno na udu, odjeći, priloženom listu papira i sl.). Zavoj se može primijeniti ne više od 2 sata, a zatim, ako se pacijent ne može dostaviti u medicinsku ustanovu, zavoj se neko vrijeme olabavi;

Esmarchov podveznik

- tamponada sastoji se u uvođenju sterilnog tampona u šupljinu rane (dugi sterilni zavoj od gaze), ispunjavajući tako cijelu šupljinu rane, preko nje se stavlja obični zavoj od pamučne gaze.

Unutarnje krvarenje je akutno po život opasno stanje u kojemu puknućem stijenke žile krv izlije iz krvotoka ili u lumen šupljeg organa (maternice, želuca, pluća) ili u šupljinu umjetno stvorenu količinom iscurele krvi (na primjer, međumišićni prostor). Takvo krvarenje nikada nije zasebna neovisna bolest - već samo znak ili posljedica temeljnog patološkog stanja.

Ova se patologija često razvija kao posljedica ozljeda ili kroničnih bolesti. Teške vrste takvih krvarenja sa veliki gubitak krvi(više od 1,5 litara) vrlo su opasni, mogu biti smrtonosni. Krvarenje s manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) i dalje je vrlo ozbiljno. Prolivena krv može stisnuti obližnje krvne žile, poremetiti funkcioniranje unutarnjih organa, izaći kroz usta, na primjer, s želučanim krvarenjem i biti popraćena drugim ozbiljnim manifestacijama.

Unutarnje krvarenje naziva se zbog činjenice da krv koja izlazi ne teče izvan tijela. Stoga se krvarenje iz maternice, želuca ili crijeva ne tumači uvijek kao unutarnje; iako s obzirom da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo ih je nazvati unutarnjim.

Uobičajeni uzroci, simptomi i liječenje unutarnjeg krvarenja kod muškaraca i žena su isti.

Uklanjanjem krvarenja iz maternice bavi se ginekolog, crijevnim - proktolog, plućnim - torakalni kirurg, posttraumatskim - traumatolog, intrakranijalnim - neurokirurg.

Nepravovremeno pružanje medicinske skrbi kada se osoba kasno obrati liječnicima ili poteškoće s diferencijalnom dijagnozom povećavaju rizik za njegovo zdravlje, pa čak i život.

Vrste unutarnjeg krvarenja

Unutarnja krvarenja se dijele na mnoge vrste, na temelju mjesta, uzroka, vremena nastanka, količine gubitka krvi itd.

Gastrični - u lumen želuca

Gastrointestinalni - gubitak krvi u šupljinu jednjaka ili drugog šupljeg organa

Hemoperikard - punjenje perikardijalne vrećice krvlju

Hemotoraks - između listova pleure, tj. u prorezu poput prostora između posebnih membrana koje okružuju svako plućno krilo.

Hemartroza - u zglobu

Kavitarni - u šupljinu peritoneuma, pleure

Eksplicitno - lako se određuje vizualnim pregledom

Arrozivno - u slučaju oštećenja vaskularne stijenke zbog klijanja ili propadanja neoplazme, destruktivnog ili nekrotičnog procesa (sa smrću tkiva)

Dijapedetski - s curenjem krvi kroz vaskularni zid sa skorbutom, šarlahom, malarijom

Teški - gubitak krvi ne više od jedne i pol litre krvi

Masivni - do 2,5 litara

Smrtonosno - od 2,5 do 3 litre

Apsolutno smrtonosno - preko 3-3,5 litara

Venski - s rupturom stijenke vene

Arterijski - od arterije

Mješoviti - iz različitih posuda

Parenhimski - krv teče iz žila parenhimskog organa (ovo je slezena, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutarnji organi izgrađeni od čvrstog tkiva)

Sekundarni - nakon nekog vremena nakon ozljede. U prvih 1-5 dana smatra se ranim, nakon 10-15 dana - kasnim

Uzroci unutarnjeg krvarenja

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, a najčešći su ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

1. Otvorene i zatvorene ozljede trbušne i lumbalne regije s oštećenjem ili rupturom unutarnjih organa, češće slezene ili jetre, rjeđe crijeva i gušterače. Obilno krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokuje udarac tijekom tučnjave ili prometne nesreće, tlak kompresije- kada se pritisne teškim predmetom, itd.
2. Prijelom rebara dovodi do izljeva krvi u pleuralnu šupljinu.
3. Traumatična ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život, jer je volumen lubanje ograničen. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljne posljedice. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nakon nekoliko sati ili dana nakon nje.
4. Kronične bolesti probavnog trakta. Krvarenje u šupljinu odgovarajućeg organa javlja se kod varikoznih vena jednjaka, erozivnog gastritisa, ciroze jetre, peptičkog ulkusa, malignog tumorskog procesa, stvaranja prolazne rupe s čirom na dvanaesniku ili želucu.
5. Ginekološke bolesti i patološka stanja - apopleksija (ruptura) jajnika, ektopična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste na jajniku. U opstetriciji i ginekologiji krvarenje iz maternice može izazvati pobačaj, prezentaciju ili abrupciju posteljice. Može započeti nakon poroda zbog puknuća porođajnog kanala ili maternice, kasni izlazak posteljica.
6. Puknuta aneurizma aorte.
7. Hemofilija je nasljedna bolest muškaraca s poremećajem procesa zgrušavanja krvi.

Simptomi

Simptomi ovise o količini i mjestu gubitka krvi. Postoje zajednički znakovi i karakteristični za određenu vrstu.

Uobičajeni simptomi gubitka krvi

Općenito - pojava slabosti, zamračenja ili zamućenja u očima, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj, žeđ. Nije isključen gubitak svijesti. Intenzitet gubitka krvi određen je brzinom pulsa, krvnim tlakom i karakterističnim pritužbama pacijenta.

• Mali gubitak krvi često se ne očituje ni na koji način, ali kod nekih se puls malo ubrza, krvni tlak (BP) blago pada.
• Manifestacije krvarenja umjerene težine: broj otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje sistoličkog tlaka na 80 mm Hg. Art., umjerena otežano disanje, suha usta, hladne ruke i noge, hladan znoj, vrtoglavica, jaka slabost, spore reakcije, nesvjestica.
• Kod velikog gubitka krvi simptomi su izraženiji. Obratite pozornost na pad krvnog tlaka za više od 80 mm Hg. Art., tahikardija više od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, nesnosna žeđ na pozadini smanjenja izlučivanja urina, apatija. Također može doći do oštrog blijeđenja sluznice i koža, cijanoza ekstremiteta i područja oko usana, zamućenje ili gubitak svijesti.
• Među kliničkim manifestacijama masivnog krvarenja opažaju se cijanoza kože i sluznice, smetenost i delirij. utonuti unutra očne jabučice, crte lica su izoštrene, puls doseže 160 otkucaja u minuti, krvni tlak pada na 60 mm Hg. Umjetnost.
• Uz smrtonosni i apsolutno smrtonosni gubitak krvi, već govorimo o prijetnji životu. Zjenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin i izmet se spontano izlučuju. Bolesnik pada u komu, koža mu je suha, blijeda i mramorirana. Rezultat je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim općih simptoma, manifestira se kao oštra bol u problematičnom području, otežano disanje, kašalj s pjenastim krvavim ispljuvkom. Na rendgenskoj snimci medijastinum (prostor u srednjem dijelu prsne šupljine) je pomaknut prema zdravim plućima.

Znakovi krvarenja iz maternice

Simptomi unutarnjeg krvarenja kod žena mogu biti povlačenje, pucanje ili oštri bolovi u donjem dijelu trbuha s zračenjem u donji dio leđa i anusa, nagon za defekacijom, osjećaj oticanja sluznice.

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

• Stolica boje katrana sa smrdljivim mirisom - melena - ukazuje na krvarenje iz gornjeg dijela crijeva ili drugih probavnih organa.
• Uz krvarenje u želucu, osoba počinje povraćati s krvnim ugrušcima, u lumenu dvanaesnika 12 - postaje boja taloga kave.
• Iskrvariti hemoroidi očituje se svijetlim krvavim iscjetkom iz anusa.
• Krv ulazi u područje bubrega mokraćni put, izlazi s mokraćom - hematurija.

S bilo kojom vrstom unutarnjeg gubitka krvi, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Iako s blagim gubitkom krvi, osoba sama može doći do zdravstvena ustanova i potražiti pomoć, ali bolje je ne riskirati, jer se ne zna je li krvarenje prestalo, hoće li se opće stanje još pogoršati ili ne.

Život osobe često ovisi o ispravnosti pružanja prve pomoći. Prije dolaska liječnika, morate staviti pacijenta, daljnje radnje treba provesti tek nakon što je zauzeo vodoravni položaj, a s hemotoraksom, polusjedeći položaj. Na područje navodnog izvora problema, fokusirajući se na tegobe, stavite led. Zatim, što je prije moguće, transportirajte žrtvu u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove. ustanove ili čekati dolazak hitne pomoći.

Strogo je zabranjeno: zagrijavati mjesto krvarenja, primjenjivati zavoj na pritisak, staviti svijeće, koristiti laksativ, napraviti klistir (kod crijevnog krvarenja), ponuditi lijekove protiv bolova i lijekove koji stimuliraju rad srca.

Zanemarivanje gore navedenih radnji može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska njega

Na temelju simptoma i primarnih liječnički pregled, vjerojatno se utvrđuje koji je organ oštećen, a pacijent se hospitalizira na odgovarajućem odjelu. U prisutnosti objektivnih simptoma velikog gubitka krvi - u intenzivnoj njezi.

Glavni ciljevi liječenja:

1. Zaustavi krvarenje.
2. Obnavljanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira tijelom (BCC).
3. Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti hitnom operacijom:

• s čirom na želucu, resecira se - dio se uklanja zajedno s čirom;
• s pneumotoraksom se izvodi torakotomija - otvara se prsni koš, pronalazi se i uklanja uzrok krvarenja;
• s hematomom u lubanjskoj šupljini provodi se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje, neurokirurg dobiva pristup strukturama mozga i formiranom hematomu, iz kojeg usisava krv;
• u nekim slučajevima unutarnje krvarenje može se zaustaviti tamponadom: na primjer, za tamponadu bronha, u njega se kroz bronhoskop umetne sterilna gaza ili pjenasta spužva.

Da bi se napunio BCC, intravenski se daju infuzijske otopine, krvni nadomjesci i krvni pripravci. Ostatak sredstava koristi se namjenski.

Prognoza ovisi o kompetentnom pružanju predmedicinske i pravodobne medicinske skrbi.

Liječenje srca i krvnih žila © 2016 | Sitemap | Kontakti | Politika privatnosti | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta obavezna je poveznica na stranicu s naznakom izvora.

Koji su simptomi unutarnjeg krvarenja?

Unutarnje krvarenje je stanje u kojem se hem izlije u tjelesnu šupljinu, kao iu prostore između organa i tkiva. Većina bolesti manifestira se sindromom boli. Kod unutarnjeg krvarenja ovaj simptom je odsutan, a drugi se znakovi ne pojavljuju odmah. To otežava pravovremenu dijagnozu.

Simptomi unutarnjeg krvarenja postaju vidljivi tek kada je već učinjena značajna šteta zdravlju, što predstavlja veliku opasnost za život bolesne osobe.

Provocirajući čimbenici

Unutarnje krvarenje nastaje ili zbog traume ili kao posljedica kroničnog procesa.

Smrtonosno posttraumatsko unutarnje krvarenje abdomena nastaje kada je zadobivena tupa ozljeda, kada su oštećena jetra ili slezena, crijeva ili omentum.

Kod prijeloma rebara s ozljedom pleure i krvnih žila manifestira se pleuralni gubitak krvi.

Kraniocerebralne ozljede čine vjerojatnim unutarnje krvarenje lubanje.

Krv u pleuralnoj šupljini

Važno! Prodiranje krvi u zglobnu šupljinu, što može biti uzrokovano prijelomom ili modricom, ne predstavlja jasnu prijetnju životu, ali uzrokuje značajnu štetu zdravlju.

Uzroci kroničnog unutarnjeg krvarenja su erozija stijenki krvnih žila kao posljedica razvoja neoplazmi, kronična bolest kao što su ulcerativna perforacija crijeva, želuca, proširenje gulam vene, ginekološke bolesti: rupture jajnika, ektopična trudnoća, graviditat i patologije roda.

Simptomi i znakovi

Uobičajeni simptomi intraorganskog krvarenja uključuju:

• slabost i malaksalost
• nesvjestica, vrtoglavica,
• pretjerano bljedilo kože,
• apatija,
• snižavanje krvnog tlaka,
• tahikardija.

Važno! Unutarnje krvarenje prijeti mogućnošću razvoja stanja pred šokom. Njegovi vjesnici smatraju se jakom žeđi, slabošću, stanjem tjeskobe. Koža postaje blijeda, hladna, puls postaje čest i končast, disanje plitko i neujednačeno.

Specifični simptomi javljaju se u vezi s mjestom krvarenja i istjecanja krvi: u komore ili u tkiva.

Znakovi unutarnjeg krvarenja u abdomenu:

• nadutost. Postaje bolno, teško;
• krv u fecesu.

Unutarnje krvarenje u organima za mokrenje otkriva se pojavom krvi u mokraći. Nakupljanjem krvi u srčanoj vrećici javljaju se simptomi tamponade srca, cijanoza i porast venskog tlaka.

Izljev krvi u pleuralnu šupljinu uzrokuje stiskanje pluća, što se otkriva nedostatkom daha i potvrđuje odsutnost respiratornih zvukova tijekom auskultacije.

Izolacija grimiznog hema iz anusa ukazuje na upalu hemoroida.

Moguća nadutost s abdominalnim krvarenjem

Vrste i znakovi unutarnjeg krvarenja prikazani su u tablici:

Krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano rupturom organa

2. Specifično: znak "Vanka-vstanka". Ako osoba laže, javlja se bol u ramenu, ustaje - bol nestaje. Pri palpaciji se osjeća bol u trbuhu.

Krvarenje u zdjelici. Rupture maternice i jajnika

1. Općenito: bol, nelagoda u donjem dijelu trbuha.

2. Specifični: bol na palpaciju u području stidnih kostiju, sa ozbiljno stanje Znak "Roly-Vstanki"

Krvarenje u retroperitonealni prostor

s rupturama bubrega i abdominalne aorte

1. Općenito: vrtoglavica, slabost, nizak krvni tlak, tahikardija, koža je blijeda, hladna.

2. Konkretno: lumbalni bol. Kod kucanja po donjem dijelu leđa bol se pojačava.

Krvarenje u želucu i dvanaesniku

1. Općenito: vrtoglavica, slabost, nizak krvni tlak, tahikardija, koža je blijeda, hladna.

2. Specifično: povraćanje s hemom ili "talogom kave", smeđe; krvavi proljev, boja izmeta crna ili tamna trešnja; bez boli.

Dijagnostičke studije

Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, poduzimaju se sljedeće opće mjere:

• Detaljan pregled. Provjeravaju puls, tlak, slušaju prsni koš, pipaju i tapkaju trbušnu šupljinu.
• Hematološka istraživanja.

Provode se specifične dijagnostičke metode, uzimajući u obzir preliminarnu dijagnozu:

• rektalni pregled;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• kolonoskopija;
• bronhoskopija;
• cistoskopija;
• sigmoidoskopija.

Kod skrivenih krvarenja obratite pozornost na opći sindrom unutarnje krvarenje: vrtoglavica, slabost, hipotenzija, tahikardija, hladnoća i bljedilo kože.

Važno! Objektivni znak ulaska krvi u pluća je nestanak Donja granica organa na rendgenu.

Kod dijagnosticiranja krvarenja u trbušnoj šupljini koristi se laparoskopija, a intrakranijalni hematom identificiran ehoencefalografijom.

Ehoencefalografija mozga može otkriti hematome

Primarna zdravstvena zaštita

Važno! Glavna stvar je najbrža dostava pacijenta u kliniku. Prva pomoć je osigurati odmor.

Pretpostavljajući prisutnost plućno krvarenje, pacijentu se osigurava polusjedeći položaj. Kada se unutarnje krvarenje pojavi na drugim mjestima, do dolaska hitne pomoći bolesnika treba položiti na ravnu podlogu, mjesto priložiti hladnoćom. moguće krvarenje. Ne možete primijeniti toplinu i davati lijekove za podršku srcu.

Metode za zaustavljanje krvi

Bolesnici se primaju u bolnicu. Odjel se odabire prema izvoru krvarenja: traumatološki, torakalni, neurokirurški, ginekološki ili općekirurški. Prva briga u prvoj fazi je kako zaustaviti krvarenje.

Video prikazuje kako pružiti prvu pomoć

U nekim slučajevima tamponada pomaže. U drugima - kauterizacija mjesta krvarenja. Međutim, najčešće je to potrebno kirurgija pod anestezijom.

Ako postoji manifestacija šoka od gubitka krvi ili mogućnost njegove pojave, provodi se transfuzija krvi. Ako krv teče u područje pluća, vrši se tamponada bronha. Ako se primijeti hemotoraks, izvodi se pleuralna punkcija. Ako dođe do krvarenja u trbušnoj šupljini, radi se laparotomija i šije se defekt jetre ili drugog oštećenog organa.

Intrakranijalni hematom se liječi kraniotomijom. Ako je uzrok krvarenja ulkus želuca ili dvanaesnika, radi se resekcija želuca ili šivanje žile i vagotomija.

U slučaju uspješnog zaustavljanja krvarenja, prije određivanja sheme rehabilitacije nakon gubitka krvi, potrebno je vratiti masu cirkulirajuće tekućine. To se postiže uvođenjem glukoze mlazom, fiziološkom otopinom i krvnim nadomjescima.

Bit će vam korisno saznati io gastrointestinalnom krvarenju na našoj web stranici.

Prevencija komplikacija

Kako bi se spriječile komplikacije, koristi se infuzijska terapija. Provodi se uz strogu kontrolu krvnog tlaka, minutnog volumena srca, satne diureze. Broj primijenjenih infuzijskih lijekova određuje se na temelju količine gubitka krvi.

• Koriste se nadomjesci krvi s hemodinamskim svojstvima: reopoliglyukin, stabizol ili infuctol.
• Pripravci soli: fiziološka otopina, Ringerova otopina.
• Hemski pripravci: smrznuti krvni serum, biomasa eritrocita, albumin, glukoza i drugi šećeri.

Za normalizaciju krvnog tlaka u hitnim slučajevima koriste se adrenalin i njegovi analozi. Nanesite ako je potrebno antišok terapija. Nakon što prođe opasnost po život, popravlja se ravnoteža baznih i kiselih elemenata krvi.

Znakovi unutarnjeg krvarenja: simptomi stanja i liječenje

Hitni medicinski slučajevi zahtijevaju posebne medicinski nadzor. U mnogim kritičnim situacijama minute se računaju, a život pacijenta ovisi o kvalifikacijama liječnika specijalista.

Ponekad i sam bolesnik treba prepoznati znakove opasno stanje i odmah potražite liječničku pomoć. Često kritično stanje nakon ozljede je gubitak krvi. Znakovi unutarnjeg krvarenja možda neće biti tako očiti.

Što je unutarnje krvarenje?

Unutarnje krvarenje nije vidljivo izvana

Iz perspektive prosječne osobe, unutarnje krvarenje opisuje vanjski neprimjetan gubitak krvi. Medicinski stručnjaci nastoje razjasniti takav pojam kao što je izvor gubitka krvi i mjesto nakupljanja krvi u tijelu.

Unutarnje krvarenje može se pojaviti u tkivima, organima ili tjelesnim šupljinama, uključujući mozak, kralježnični kanal, abdomen i prsna šupljina.

Gubitak krvi može biti toliko neprimjetan i beznačajan da će bolesnik brzo obratiti pozornost na anemiju koja je posljedica stalnog pada broja krvnih stanica.

Otvoreno krvarenje vrlo je lako prepoznati i zaustaviti. Ozljedu ili posjekotinu odmah prati krvarenje na površini kože, tako da osoba može procijeniti težinu ozljede.

Unutarnje krvarenje je mnogo opasnije, jer žrtva ne može procijeniti ozbiljnost svog stanja. Zato se nakon nesreće Hitna pomoć dostavlja čak i naizgled neozlijeđene ljude u bolnicu na dijagnozu.

Samo po sebi, unutarnje krvarenje povezano je s oštećenjem arterije ili vene. Krv iz krvnih žila stvara nakupine u tkivima, organima ili tjelesnim šupljinama. Količina gubitka krvi ovisi o stupnju oštećenja i veličini zahvaćenih žila.

Najvažniji i najfunkcionalniji aktivnih organa tvore najakutnije krvarenje kada su oštećeni. Ti organi uključuju mozak, srce, jetru, slezenu i bubrege.

Unutarnje krvarenje može biti povezano ne samo s traumom, već i s kroničnom bolešću. Najčešće se ova vrsta gubitka krvi javlja u gastrointestinalnom traktu. Osoba može postupno i trajno izgubiti krv zbog kronični ulkusželuca ili crijeva, polipi, upalne patologije debelog crijeva.

Pacijenti koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi ili antikoagulanse skloniji su unutarnjem krvarenju. Isto vrijedi i za pacijente koji pate od patologija sustava koagulacije krvi.

Glavni uzroci stanja

Znakovi unutarnjeg krvarenja

Ponekad je lako utvrditi uzrok i izvor krvarenja. Nesretna ozljeda ili bilo koja druga trauma iz prošlosti može imati karakteristične značajke koje ukazuju na prirodu unutarnjeg krvarenja.

Također, dijagnoza gubitka krvi nije teška ako je liječnik svjestan različitih patologija organa koje mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja. Međutim, nisu svi slučajevi unutarnjeg gubitka krvi tako očiti.

Glavni uzrok krvarenja uvijek je isti - oštećenje žile i tkiva koje taloži krv. Plovila mogu biti različitog kalibra, što utječe na težinu krvarenja.

Šteta glavne arterije dovodi do smrti osobe čim prije, a pucanje kapilara može dovesti do gubitka male količine krvi.

Glavni netraumatski uzroci krvarenja:

• Upala stijenki posuda može dovesti do manja krvarenja. Disekcija velikih arterija, naprotiv, dovodi do velikog gubitka krvi.
• Nedostatak faktora zgrušavanja. Ljudsko tijelo proizvodi posebne tvari za zaustavljanje krvarenja. Nedostatak ovih tvari dovodi do čestih krvarenja.
• Uzimanje određenih lijekova. Može doći do krvarenja zbog upotrebe antikoagulantnih lijekova propisanih za borbu protiv krvnih ugrušaka.
• kronično visoki krvni tlak krv. Visoki tlak slabi stijenke krvnih žila i dovodi do stvaranja aneurizmi.
• Nasljedni poremećaji krvarenja. Hemofilija je genetski poremećaj u kojem je poremećeno zgrušavanje krvi. Čak i manja ozljeda može dovesti do ozbiljnog krvarenja kod bolesnika s ovim stanjem.
• Gastrointestinalne bolesti. Najčešće, gubitak krvi u probavnim organima nastaje zbog upale i erozije. Uobičajene bolesti uključuju polipe debelog crijeva, kolitis, Crohnovu bolest, gastroenteritis, ezofagitis i čireve.
• čimbenici načina života. Alkohol, uporaba droga i pušenje mogu biti povezani s kroničnim želučanim gubitkom krvi.

Uzroci povezani s kritičnim gubitkom krvi:

1. Ozljeda. Automobilske nesreće, padovi s visine, tučnjave i druge situacije mogu oštetiti organe i krvne žile povezane s njima.
2. Prijelom kostiju. Zatvoreni prijelom velikih kostiju može dovesti do oštećenja arterija.
3. Izvanmaternična trudnoća. Ovo stanje može uzrokovati veliki gubitak krvi.
4. Kirurška intervencija. Volumetrijsko krvarenje često je posljedica radnji kirurga.

Postoje i privatni uzroci unutarnjeg krvarenja.

Znakovi unutarnjeg krvarenja

Kod krvarenja je prikazana hladnoća

Simptomi i manifestacije unutarnjeg krvarenja ovise o izvoru i trajanju gubitka krvi. Također važan čimbenik koji određuje znakove stanja je područje oštećenja.

Neki organi, kada su oštećeni, gube malu količinu krvi (debela koža), dok drugi uzrokuju veliko krvarenje (bubrezi, jetra).

Također se mora shvatiti da krv koja se oslobađa iz posude iritira tkiva i uzrokuje upalu i bol.

Glavni znakovi intrakranijalnog krvarenja:

• Vrtoglavica i slabost.
• Gubitak svijesti.
• Paraliza pojedinih mišića ili strana tijela.
• Trnci u rukama i nogama.
• Iznenadna jaka glavobolja.
• Poteškoće s gutanjem i žvakanjem.
• Pogoršanje vida i sluha.
• Gubitak koordinacije i ravnoteže.
• Zbunjen govor.

Unutarnje krvarenje koje je posljedica ozljede ili puknuća aneurizme najprije će se očitovati simptomom akutne boli.

Na drugom mjestu bit će psihološke i neurološke manifestacije povezane sa stanjem šoka. Subarahnoidalno krvarenje često uzrokuje glavobolju i vrtoglavicu.

Neurološki pregled pacijenta s ovim krvarenjem može otkriti stanja u rasponu od blage smetenosti do kome. Moždani udar povezan s ispuštanjem krvi u mozak očitovat će se težim psihičkim i neurološkim simptomima.

Intraabdominalno krvarenje često je gotovo asimptomatsko. Bol u ovom stanju može biti neizražena. Pacijenti s ovom vrstom unutarnjeg krvarenja često se žale na slabost, zbunjenost, otežano disanje i vrtoglavicu.

Znakovi krvarenja u prsima ili abdomenu:

Bolovi u zglobovima i mišićima, poteškoće u motoričkim funkcijama mogu ukazivati ​​na krvarenje u mišićno-koštanom sustavu.

Ostali simptomi

Bljedoća i šok znakovi su unutarnjeg krvarenja

Često unutarnje krvarenje povezano s oštećenjem unutarnjih organa uzrokuje šok. Šok je kritična situacija organizam, uzrokovan akutnim kršenjem funkcija kardiovaskularnog sustava.

Šok može uzrokovati stanja različite težine - od kratkotrajnog gubitka svijesti do kome. Simptomi šoka uključuju:

• Ubrzani otkucaji srca.
• Niski krvni tlak.
• Bljedoća kože.
• Neurološki poremećaji: glavobolja, pospanost, letargija, stupor.
• Opća slabost.

Prisutnost drugih manifestacija pomoći će liječniku da odredi izvor krvarenja. Na primjer, anemija je obično povezana sa sporim, kroničnim krvarenjem u probavnim organima. Ovo stanje može uzrokovati stalna slabost, umor i otežano disanje.

Dijagnostika i liječenje unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje nije uvijek popraćeno boli

Obično su potrebni određeni dijagnostički postupci za otkrivanje unutarnjeg krvarenja, uključujući fizički pregled, laboratorijske pretrage i instrumentalne metode.

Dijagnoza se može razlikovati ovisno o uzrocima sumnje na gubitak krvi. Znakovi gastrointestinalnog krvarenja zahtijevaju pregled probavnih organa.

Intrakranijalno krvarenje može se potvrditi raznim pretragama. Glavne instrumentalne dijagnostičke metode:

Uzrok gubitka krvi možda nije tako očit. Često liječnici moraju propisati nekoliko dijagnostičkih postupaka kako bi isključili razne patološka stanja. Često je potrebna laboratorijska potvrda, uključujući pretrage stolice, urina i krvi.

Ako simptomi ukazuju na kritičan gubitak krvi, liječnik može imati malo vremena za to točna dijagnoza. U tom slučaju često je potreban kirurški zahvat, tijekom kojeg se razjašnjava uzrok gubitka krvi i pronalazi njegov izvor.

Liječenje gubitka krvi također ovisi o njegovoj prirodi. Najčešće potrebno kirurška intervencija. Za razliku od otvoreno krvarenje, unutarnje krvarenje puno je teže zaustaviti bez posebnih vještina.

Videozapis će vas upoznati sa simptomima i znakovima želučanog krvarenja:

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Uz ovaj članak pročitajte:

Medicinski portal Krasnoyarsk Krasgmu.net

Unutarnje skriveno krvarenje, odnosno krvarenje u zatvorene tjelesne šupljine, nastaje uglavnom kao posljedica oštećenja unutarnjih organa (jetra, pluća i dr.), a krv se ne ispušta prema van.

postojati specifične simptome unutarnje krvarenje čije poznavanje može pomoći u pravovremenom dijagnosticiranju ovog složenog problema.

Na takvo krvarenje može se posumnjati samo po promjenama opće stanježrtvu i simptome nakupljanja tekućine u određenoj šupljini.

Krvarenje u trbušnu šupljinu očituje se bljedilom, slabim učestali puls, žeđ, pospanost, tamnjenje u očima, nesvjestica. Uz krvarenje u prsnu šupljinu, ovi se simptomi kombiniraju s nedostatkom daha.

Kod krvarenja u lubanjsku šupljinu do izražaja dolaze znaci kompresije mozga - glavobolja, poremećaj svijesti, poremećaji disanja, paraliza i dr.

NA moderna kirurgija posebna se pozornost posvećuje unutarnjem krvarenju. To je zbog činjenice da je unutarnje krvarenje u usporedbi s otvorenim mnogo teže dijagnosticirati. To znači da bi liječnička pomoć mogla kasniti. Unutarnjim krvarenjem nazivamo krvarenje, karakterizirano izljevom krvi u prirodne šupljine tijela ili umjetno stvorene prostore.

Ovisno o količini prolivene krvi, razlikuju se tri stupnja krvarenja: umjereno, umjereno i teško.

Glavni razlozi su: prijelomi rebara s rupturom interkostalnih žila i oštećenjem plućnog tkiva, maligne neoplazme unutarnjih organa, zatvorene ozljede jetre, slezene, crijeva, komplikacije bolesti organa kao što su jednjak (s proširenim venama), želuca i dvanaesnika, jetre, ženskih spolnih organa.

Glavni znakovi unutarnjeg krvarenja:

• Ljepljiv hladan znoj
• Bljedilo
• plitko disanje
• Puls je čest i slab

Znakovi i simptomi koji nisu tako izraženi i mogu se otkriti tek nakon nekog vremena:

• Plava koža (stvaranje hematoma u području ozljede)
• Meka tkiva su bolna, natečena ili tvrda na dodir
• Osjećaj uznemirenosti ili tjeskobe kod žrtve
• Ubrzan, slab puls, ubrzano disanje, mučnina ili povraćanje, smanjena razina svijesti
• Blijeda koža koja je hladna ili vlažna na dodir
• Osjećaj neutoljive žeđi
• Krvarenje iz prirodnih otvora na tijelu (nos, usta, itd.)

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja:

• Omogućite potpuni mir
• Stavite žrtvu u polusjedeći položaj
• Nanesite led ili hladnu vodu na mjesto na koje sumnjate na krvarenje
• Hitno dostaviti žrtvu u kiruršku bolnicu

Učestalost unutarnjeg krvarenja

Najčešće se krvarenje javlja s oštećenjem organa gastrointestinalnog trakta. Stoga je vrijedno upoznati se s metodama hitnog liječenja gastrointestinalnog krvarenja. Ukupno se razlikuje oko 20 bolesti među kojima su najznačajnije i najčešće: akutna erozivni gastritis i rak želuca, varikozne vene jednjaka, cirotična bolest jetre. U slučaju raka želuca, opasnost je tumor u raspadanju. Jedini znak koji pacijentu omogućuje da posumnja da nešto nije u redu je tamnjenje izmeta, koje se javlja zbog zgrušane krvi koja se nalazi u njemu. Ako dođe do povraćanja, tada povraćene mase, opet zbog zgrušane krvi, imaju boju taloga kave.

Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o mjestu i stupnju gubitka krvi. U nekim slučajevima potrebno je razlikovati krvarenje iz jednjaka, želuca od krvarenja s oštećenim plućima. U slučaju patologije pluća, oslobađa se pjenasta, nepromijenjena grimizna krv.

Bolesti ženskog reproduktivnog sustava također mogu uzrokovati unutarnje krvarenje. Najčešći uzrok je tubarni pobačaj. Kada jajovod pukne, dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini, stvarajući osjećaj napetosti i određenog pritiska u zdjelici, posebno na rektumu. Usput, krvarenje iz anusa također je prilično često. U budućnosti dolazi do iritacije peritoneuma krvlju, što dovodi do razvoja stanja šoka, gubitka svijesti i nesvjestice. Puls u ovom slučaju postaje čest i konačan. Pregledom se otkriva nadutost trbuha, stolica i zadržavanje plinova. Bolesnik postaje blijed, prekriven hladnim znojem.

Simptomi hemotoraksa (krv u prsima)

Kako prepoznati i prepoznati unutarnje krvarenje u prsima? U slučaju nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini razvija se takozvani hemotoraks. Pleuralna šupljina je mali prostor koji odvaja pluća od grudi. Razlozi koji dovode do razvoja hemotoraksa su: padovi s visine, ozljede s oštećenjem rebara i interkostalnih žila, ubodne rane, rak pluća, apscesi pluća (tj. stvaranje apscesa u plućnom tkivu).

Uz nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini, dolazi do otežanog disanja pri udisanju i kašljanju, oštrih bolova u prsima, poremećaja općeg stanja - vrtoglavica, slabost, nesvjestica, bljedilo kože, ubrzan rad srca i disanje, znojenje . Perkusijom prsnog koša bolesnika utvrđuje se skraćenje perkusionog zvuka iznad zahvaćene polovice, slabljenje ili potpuni izostanak disanja. Na rendgenogramu je moguće utvrditi znakove pomaka medijastinuma prema zdravim plućima.

Hemartroza (krv u zglobnoj šupljini)

Često oštećenje zglobova je razvoj hemartroze, što znači nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini. Postoji slično stanje kao posljedica traume, rjeđe s hemofilijom, skorbutom. Simptom anemije je blago izražen za razliku od lokalnih simptoma. Klinika razlikuje tri stupnja. Kod hemartroze 1. stupnja primjećuje se blaga bol, konture zgloba su blago zaglađene, opseg pokreta nije promijenjen. Općenito, volumen krvi u zglobu je do 15 ml. 2. stupanj karakterizira izražen sindrom boli, koji se povećava s stresom, primjećuje se glatkoća zgloba. Postoji povećanje opsega zahvaćenog zgloba za 1,5 - 3 cm u odnosu na zdravi. U slučaju hemartroze koljenskog zgloba opaža se balotiranje patele. Sadržaj krvi u šupljini je do 100 ml. U stupnju 3, sindrom boli je akutan, obrisi zgloba potpuno su promijenjeni. U opsegu, zglob se povećava na 5 cm, pokretljivost je oštro ograničena. Volumen krvi je veći od 100 ml.

Opći simptomi

Dakle, postoje znakovi krvarenja koji se javljaju u svakom slučaju, neovisno o izvoru krvarenja. Rani znakovi uključuju: blijedu kožu i vidljive sluznice, hladan znoj, opća slabost, vrtoglavica, tamnjenje u očima, s oštećenjem pluća - kašalj s mrljama krvi, uz uključivanje probavnog sustava u proces - hematemeza ili krvavi proljev, simptomi iritacije peritoneuma koji se javljaju kada unutarnji organi (slezena, jetra) , bubreg) su puknuti. Kod umjerenog krvarenja, brojni simptomi mogu biti ili blagi ili se uopće ne pojavljuju.

Drugim riječima, krvarenje dovodi do razvoja anemije. Osim ovih simptoma, anemija se očituje ubrzanim otkucajima srca i hipotenzijom, odnosno padom krvnog tlaka. Promijenjeni parametri izravno ovise o stupnju gubitka krvi: s umjerenim gubitkom krvi, puls nije veći od 75 otkucaja u minuti, sistolički tlak pada na 100 mm Hg. Umjetnost.; s prosjekom - puls raste na 100 otkucaja u minuti, krvni tlak se smanjuje za damm Hg. Umjetnost.; u teškim slučajevima, puls raste do otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak pada ispod 80 mm Hg. Umjetnost.

Dijagnostika

Kod kombinirane ozljede provodi se laparocenteza, jednostavna, brza, pristupačna i poštedna metoda za dijagnosticiranje oštećenja trbušnih organa i unutarnjeg krvarenja. Također ponekad proizvesti ultrazvuk trbušne šupljine.

Važna točka u potvrđivanju dijagnoze je provođenje laboratorijskih testova krvi. Analiza otkriva smanjenje broja crvenih krvnih stanica, količine hemoglobina i pad hematokrita.

Ako se otkriju takvi simptomi i dijagnostički podaci, potrebno je odmah identificirati uzrok osnovne bolesti i započeti liječenje. Treba imati na umu da što se ranije utvrdi uzrok unutarnjeg krvarenja, to će proces oporavka biti učinkovitiji i brži.

Unutarnje krvarenje jedno je od najčešćih opasne vrste krvarenje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Kako prepoznati unutarnje krvarenje

Vrlo je teško otkriti unutarnje krvarenje. U početnoj fazi njegovi su simptomi vrlo zamagljeni, slični onima drugih bolesti. Nešto nije u redu može se posumnjati kod teških vanjskih ozljeda, ali i neke kronične bolesti uzrokuju slično stanje. Opasnost je u tome što osoba ne osjeća uvijek bol. Međutim, ako se ne poduzmu hitne mjere, život oboljelog bit će u opasnosti. Kako prepoznati znakove unutarnjeg krvarenja i kako pomoći prije dolaska liječnika? Više o tome pročitajte kasnije u članku.

Vrste unutarnjih krvarenja i njihova manifestacija

Značajan unutarnji gubitak krv se javlja iz dva razloga:

• mehanička oštećenja unutarnjih organa uslijed udara, pada s visine, ozljeda na radu ili čak nakon obračuna uz pomoć šaka;
• kronične bolesti koje dovode do stanjivanja stijenki krvnih žila, njihovog pucanja. U isto vrijeme, krv ispunjava ili prirodnu (želudac, maternicu kod žena, pluća), ili šupljinu koju stvara.

Bez obzira koliko se krvi prolilo, tijelo je nastoji istisnuti. Izlazi zajedno s izmetom, sadržajem želuca, iz unutarnjih spolnih organa kod žena, iskašljava se ispljuvkom iz bronha i pluća. Međutim, nemojte misliti da će krvarenje prestati samo od sebe, rana će sama zacijeliti. Na prvim manifestacijama unutarnjeg gubitka krvi trebate se što prije posavjetovati s liječnikom.

Gljivice na noktima više vas neće mučiti! Elena Malysheva govori kako pobijediti gljivicu.

Sada je dostupno svakoj djevojci da brzo izgubi težinu, Polina Gagarina govori o tome >>>

Elena Malysheva: Govori kako izgubiti težinu ne radeći ništa! Saznajte kako >>>

Gastrointestinalni

Prema liječnicima, ciroza jetre, čir, proširene vene želuca ili dvanaesnika izazivaju svako treće unutarnje krvarenje. U ovom slučaju problem se može prepoznati po povraćanju s primjesom krvavih ugrušaka tamne, gotovo crne boje. Još značajka unutarnje krvarenje u probavne organe - stolica, boja i konzistencija nalik katranu. Može se pojaviti 1-2, pa čak i 9-10 sati nakon početka gubitka krvi.

kraniocerebralni

Inače se ovakvo unutarnje krvarenje naziva moždani udar. U takvoj situaciji tekućina ne nalazi izlaz i nakuplja se u lubanji. Mogu se ukloniti samo krvni ugrušci kirurški. Ne može se podcijeniti opasnost od krvnih ugrušaka u mozgu: oni mogu uzrokovati potpunu ili djelomičnu paralizu, poremećaj rada organa za koje je zahvaćeno područje odgovorno, pa čak i smrt. Osim teške ozljede glave, moždani udar često dovodi do:

• visoki krvni tlak;
• dijabetes;
• tumori mozga;
• vaskularne aneurizme;
• encefalitis.

Zdjelica

Ovdje se radi o krvarenje iz maternice. Može se pojaviti kod žena iz raznih razloga. Promjene u hormonalnoj pozadini, tumori, izvanmaternična trudnoća, pobačaj, odvajanje posteljice tijekom nošenja djeteta, ruptura maternice ili jajnika - svi ti čimbenici skriveni od ljudskih očiju izazivaju unutarnje krvarenje. Mogu se otvoriti nakon završetka menstruacije ili tijekom nje. Jedan od znakova unutarnjeg krvarenja - krv obilno izlazi u obliku veliki ugrušci tamna boja. Popratni proces bolni bolovi u donjem dijelu trbuha.

U trbušnoj šupljini

Snažno unutarnje krvarenje u ovom području moguće je iz raznih razloga:

• izvanmaternična trudnoća;
• tumori;
• nisko zgrušavanje krvi.

Ono što ovu vrstu krvarenja čini posebnom je činjenica da je osoba koja osjeća akutnu bol u potrbušnici, da bi je malo ublažila, prisiljena sjediti s koljenima privučenim prsima. Najčešće se liječnici suočavaju s vanjskim mehaničkim oštećenjima:

• trauma abdomena;
• ozljede prsa;
• rupture unutarnjih organa: jetre, jajnika, slezene.

U organima dišnog sustava

Nakupljanje krvi u plućima i njezino oslobađanje povezani su s komplikacijama nakon određenih bolesti (tumori u prsima, tuberkuloza), s ozljedama rebara, srca i samih dišnih organa. U isto vrijeme, uz tipične karakteristične značajke, postoje i neke specifične značajke:

• brzina pulsa primjetno se smanjuje s ozljedama srca i povećava se ako su zahvaćena pluća;
• poteškoće s disanjem, nedostatak kisika ako je krv ispunila pleuralnu šupljinu;
• postoje bolovi u prsima različite snage;
• karakterizira nemirno ponašanje, izobličenje crta lica;
• kašalj je popraćen oslobađanjem grimizne krvi pomiješane s pjenom.

Glavni znakovi i simptomi

Uz određene stručnjake, brojni su uobičajeni simptomi unutarnjeg krvarenja, neovisno o tome koji organ ili dio tijela je zahvaćen. Ovi znakovi uključuju:

• jaka vrtoglavica;
• nesposobnost prakticiranja dnevnim poslovima, slabost;
• neprirodno bljedilo kože i bjeloočnica;
• apatija, pospanost, nemogućnost koncentracije;
• mučnina, povraćanje;
• nesvjestica;
• osobito teški slučajevi obilježeni su zbunjenošću, nemogućnošću adekvatne percepcije i reagiranja na ono što se događa;
• s ozljedama nespojivim sa životom, osoba pada u komu.

Po nekim znakovima moguće je procijeniti koje su žile oštećene. Kapilarna krvarenja su vrlo slaba i ne predstavljaju osobitu opasnost po život. Parenhimski, u kojem su uključeni svi kanali, vrlo je dug i obilan. Arterijska je karakterizirana izbacivanjem krvi svijetlo crvene boje, a izlijeva se trzavo. Glavni znakovi venskog krvarenja su neužurbano ravnomjerno istjecanje krvi tamne boje.

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja

Bez liječničkog pregleda teško je utvrditi izvor unutarnjeg krvarenja. Međutim, ako oboljeli uopće ostane bez pomoći, situacija se može znatno pogoršati. Nekoliko jednostavne akcije pomoći će ublažiti stanje žrtve i dati mu priliku za uspješan ishod:

• pokušati žrtvi pružiti mir i najveću moguću udobnost;
• ako po nekim pokazateljima to možete pretpostaviti unutarnje krvarenje dogodila u gornjem dijelu tijela, rasporedite osobu koja leži. U protivnom, lezite na leđa;
• pobrinite se da se žrtva što je manje moguće kreće;
• stavite nešto hladno na to (vrećicu smrznute hrane, hladna voda, kockice leda) na mjesto gdje mislite da dolazi do unutarnjeg krvarenja;
• oboljelom ne smijete davati nikakve lijekove, pića osim vode, provoditi nikakve postupke. Što je potrebno u svakom slučaju, može odrediti samo stručnjak;
• pobrinite se da liječnik što prije stigne.

Nakon što pogledate video u nastavku, naučit ćete kako pravilno pomoći osobi koja pati od unutarnjeg krvarenja na ulici. Profesionalni liječnik govori kako kompetentno, naoružan uobičajenim improviziranim predmetima, ublažiti bol pacijenta prije pojave liječnika hitne pomoći. Saznat ćete prve simptome unutarnjeg krvarenja, što će vam dati znak za djelovanje, jer takav problem nikada ne smijete prepustiti slučaju.

Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i na temelju toga dati preporuke za liječenje pojedinačne značajke konkretnog pacijenta.

Zdravlje djece igra iznimno važnu ulogu, stoga roditelji moraju posebno paziti na dobrobit svojih beba i obratiti pažnju na razvoj razna kršenja blagostanje. Liječnici kažu da je bolje biti pretjerano oprezan nego ignorirati razne alarmantne signale iz tijela. Jedno od zastrašujućih stanja s kojima se susreću pedijatri i gastroenterolozi je krvarenje iz probavnog trakta kod djece.

Takva krvarenja u djece mogu biti drugačiji razlog pojava, te su u svakom slučaju prilično alarmantan simptom. Glavni objedinjujući znak takvih stanja je pojava krvavog povraćanja ili krvave stolice, takvi se simptomi mogu kombinirati. Ako je krvarenje neizraženo, a krv u želucu je relativno dugo, povraćanje postaje poput taloga kave. A s jakim krvarenjem u njima je vidljiva grimizna krv. Nakon otprilike osam do deset sati, ili kad se proguta krv, nalazi se katranasta stolica. Ako dolazi do krvarenja iz donjih dijelova crijeva, tada je u djetetovoj stolici vidljiva malo promijenjena (grimizna) krv.

Vrsta krvarenja iz probavnog trakta i njihovi uzroci uvelike su određeni dobi djece.

U dobi od tri do sedam godina krvarenje je najčešće izazvano polipozom debelog crijeva. A kod djece starije od sedam godina nalaze se varikozne vene, jednjak ili želudac, kao i ulcerativne lezije želuca ili dvanaesnika, erozivni i alergijski oblik gastritisa.

Osim toga, gastrointestinalno krvarenje u djece može se pojaviti kod mnogih bolesti krvi, koje predstavljaju hemofilija, hemoragični vaskulitis, Wergolfova bolest, leukemija, aplastična anemija itd.

Opasni simptomi krvarenje

Klasična manifestacija krvarenja iz probavnog trakta kod djece, kao što smo već pisali na ovoj stranici "Popularno o zdravlju", je hematemeza ili krvava stolica. Ako je krvarenje obilno, popraćeno je žeđu, sušenjem sluznice usne šupljine, brzim napredovanjem slabosti i vrtoglavice. Moguć je i gubitak svijesti. Koža je obojena blijedim tonovima, na njoj se pojavljuje hladan znoj, udovi postaju hladni. Pacijenti mogu postati uznemireni ili prostrti, a crte lica im se prilično brzo izoštre. Ponekad postoji zijevanje, mučnina i ponovljeno povraćanje.

Patološki procesi dovode do povećanja broja otkucaja srca, ali ima slabo punjenje. Puls s vremenom postaje konac, disanje postaje učestalije, a tlak pada.

Pojava opisanih simptoma razlog je za hitnu i hospitalizaciju u stacionaru. Mali pacijenti s krvarenjem iz probavnog trakta obično se šalju na odjel kirurgije.

Liječenje krvarenja

Prijevoz bolesnika s krvarenjem treba provoditi s posebnom pažnjom. Dijete se položi na leđa i gornja polovicaželudac imati oblog od leda. S teškim krvarenjem provodi se transfuzija krvi, intravenske infuzije otopina i također se provode. Istovremeno, uvod vitaminski pripravci- vitamini K, PP i C.

Ako se krvarenje nastavi, liječnici postavljaju pitanje potrebe za operacijom kako bi se otkrio izvor krvarenja i eliminirao ga.

Prvog dana nakon prestanka krvarenja djecu ne treba hraniti. Prikazana im je intravenska primjena glukoze u kombinaciji s fiziološka otopina. Sljedeći dan liječnici propisuju Meilengracht dijetu koja se sastoji od dobro zgnječenih pirea od povrća (pomiješaju se s pasiranim mesom ili ribom), ohlađenog mlijeka, jaja i vrhnja.

Naravno, paralelno, liječnici provode aktivno liječenje osnovne bolesti.

Nekomplicirana krvarenja iz donjih dijelova probavnog trakta (s analnim fisurama ili hemoroidima) mogu se uspješno liječiti kod kuće - nakon potpunog pregleda, odabira ispravna terapija i dijetalnu hranu.

Kirurško liječenje krvarenja iz probavnog trakta kod djece

Ponekad je moguće nositi se s krvarenjem ili spriječiti njegovo ponovno pojavljivanje samo uz pomoć kirurške intervencije. Može biti otvorena ili uključivati ​​niz minimalno invazivnih postupaka. Upravo potonji uključuju metode liječenja krvarenja uzrokovanih gastritisom i ulceroznim lezijama probavnog trakta. U takvim situacijama liječnik se može odlučiti na endoskopsku intervenciju - kauterizaciju ili usitnjavanje zahvaćenih područja. Ali takve mjere ne daju uvijek stabilan pozitivan učinak, u ovom slučaju, ne možete bez otvorene operacije za šivanje problematičnog područja.

Također kirurgija također se provodi ako se krvarenje razvilo zbog divertikuloze i nekih drugih patologija.

Važno je napomenuti da je pojava bilo kakvog izraženog krvarenja iz probavnog trakta kod djeteta razlog za hitno pozivanje hitne pomoći.

1. Pitanja za provjeru početne razine znanja.

1. Popis bolesti koje mogu uzrokovati krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (GIT).

2. Nabrojite opće simptome krvarenja bez obzira na mjesto krvarenja.

3. Nabrojite promjene koje nastaju u organizmu tijekom krvarenja.

4. Metode pregleda djece s gastrointestinalnim traktom.

5. Dodatne metode pregledi djece s gastrointestinalnim traktom.

2. Određivanje ciljeva lekcije

Student treba znati: 1. Klasifikacija krvarenja ovisno o stupnju krvarenja. 2. Popis bolesti izazivajući krvarenje iz sve tri razine gastrointestinalnog trakta. 3. Bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta. 4. ZhKK klinika. 5. Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza gastrointestinalnog trakta. 6. Dodatne metode ispitivanja gastrointestinalnog trakta. 7. Prva pomoć za gastrointestinalni trakt. 8. Metode liječenja gastrointestinalnog trakta: konzervativne i kirurške. Student treba znati: 1. Odrediti težinu gubitka krvi. 2. Provesti diferencijalnu dijagnozu razine krvarenja. 3. Uzimajući u obzir anamnezu i kliničke podatke, identificirajte bolest koja je uzrokovala gastrointestinalni trakt. 4. Napravite plan hitne pomoći i liječenja. 5. Izraditi program pregleda djeteta s gastrointestinalnim traktom. 6. Procijenite volumen i dijagnostička vrijednost laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja (krvni testovi, ultrazvuk, endoskopija, rentgen). 7. Formulirati kliničku dijagnozu. 8. Obrazložiti indikacije za kirurško liječenje.

Literatura: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaja. Abdominalna kirurgija u djece. M.1998 2. Kirurške bolesti, ur. MI. Kuzina Medicina M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Gastrointestinalna krvarenja u djece Medicina M. 1998. 4. Kirurške bolesti djetinjstvo. v.t.1,2 izd. Yu.F. Isakova Moskva izd. kuća "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diferencijalna dijagnoza najvažnijih simptoma bolesti dječje dobi. Med and Fizk Sofia 1981.

3. Zadaci za samostalni rad

1. Navedite glavne simptome gastrointestinalnog krvarenja.

opća slabost, vrtoglavica, buka i zujanje u ušima, mrak u očima, otežano disanje, bol u srcu, tahikardija, bljedilo, pretjerano znojenje, hladni ekstremiteti, pospanost, smetenost, puls slabog punjenja i napetosti, nizak krvni tlak, bljedilo kože i sluznica,
umor, vrtoglavica, glositis, stomatitis, anemija, moguća je melena, karakteristična je odsutnost povraćanja s krvlju ili "talogom kave".

2. Koji su glavni simptomi krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta?

povraćanje krvi (hematemeza) i crna, katranasta stolica (melena)

3. Koji su glavni simptomi krvarenja iz tanko crijevo?

Izlučena krv je tamnocrvena, ali u nekim slučajevima može izgledati kao melena. Invaginacija se obično razvija u dojenčadi, ali se povremeno javlja u bilo kojoj dobi. Dijete ima grčevite bolove u trbuhu, popraćene istezanjem nogu, jakim plačem i ispuštanjem stolice koja sadrži krv i sluz ("žele od ribiza").

4. Simptomi krvarenja iz debelog crijeva?

Divertikularna bolest je komplicirana krvarenjem, uzrokujući masivni kolon. Uzrokuju 70-90% krvarenja iz desna polovica debelog crijeva su divertikuli, u 70% ovih krvarenja prestaju spontano. Vjeruje se da je divertikularno krvarenje posljedica pucanja krvnih žila koje se nalaze u blizini divertikuluma. U većine bolesnika krvarenje uzrokovano divertikularnom bolešću je manje i prestaje samo od sebe. Trećina bolesnika ima masivno krvarenje zbog divertikuloze debelog crijeva i razvija posthemoragičnu anemiju. Divertikularno krvarenje nije obilježeno bolovima u trbuhu. Masivno krvarenje kod divertikuloze debelog crijeva u 10-20% slučajeva završava smrću.

5. Ovisno o stupnju krvarenja, koje su glavne metode istraživanja koje treba provesti?

Krvarenje iz gornjeg GI trakta

dobro snimljena anamneza. Je li pacijent imao prethodne epizode GI krvarenja? Je li imao prethodno dijagnosticiran čir na želucu ili dvanaesniku? Ima li pritužbi specifičnih za peptički ulkus? Je li prethodno imao operaciju peptičkog ulkusa ili portalne hipertenzije? Ima li druga medicinska stanja koja bi mogla dovesti do krvarenja, poput ciroze jetre ili koagulopatije? Zloupotrebljava li pacijent alkohol, uzima li redovito aspirin ili nesteroidne protuupalne lijekove? Ima li krvarenja iz nosa? Poželjno je dobiti odgovor na ova pitanja ako je pacijent pri svijesti i dovoljno kontaktan, na primjer, nije u stanju alkoholiziranosti. Pregledom kože i vidljivih sluznica otkrivaju se stigme ciroze jetre, nasljedne vaskularne anomalije, znakovi kapilarne toksikoze i paraneoplastične manifestacije. Palpacija abdomena može otkriti osjetljivost ( peptički ulkus), splenomegalija (ciroza jetre ili tromboza slezene vene), tumor želuca. Intraperitonealno krvarenje (na primjer, s poremećenom izvanmaterničnom trudnoćom) ponekad se manifestira znakovima akutne anemije slične GCC-u. Prisutnost simptoma peritonealne iritacije, karakterističnih za krvarenje u trbušnu šupljinu, može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi ovih stanja. Ako auskultacija abdomena otkrije pojačanu peristaltiku, postoji razlog za pretpostavku da je to uzrokovano krvlju koja je ušla u crijevo iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Najviše važna informacija daje esophagogastroduodenoscopy (EGDS); omogućuje ne samo utvrđivanje s visokim stupnjem točnosti lokalizacije izvora krvarenja i njegove prirode, već i provođenje hemostatskih mjera, koje u značajnom broju slučajeva omogućuju zaustavljanje krvarenja. Radioizotopsko skeniranje (označeno s 99 Tc koloidnim sumporom ili albuminom) i angiografija vrlo su važni u nekim situacijama, ali nemaju veliki praktični značaj, jer se rijetko mogu izvesti iz hitnih razloga.

Krvarenje iz donjeg GI trakta

Kod prisutnosti krvi u stolici važno je utvrditi je li krv pomiješana s fecesom (izvorište je visoko) ili se izlučuje u relativno nepromijenjenom obliku na kraju pražnjenja crijeva, što je tipičnije za nisko ležeći tumori koji krvare i hemoroidi. Palpacija abdomena i digitalni pregled anusa potrebni su u svih pacijenata. Digitalnim rektalnim pregledom, prema statistikama, može se otkriti do 30% svih tumora debelog crijeva, uključujući i one komplicirane krvarenjem. Sljedeća faza dijagnostike je anoskopija i rektosigmoskopija, čija je učinkovitost u onkološkim bolestima debelog crijeva 60%. U prisustvu katranaste stolice, koja može biti posljedica i gastroduodenalnog krvarenja i krvarenja iz ileum i desnog debelog crijeva, preporučuje se nazogastrična aspiracija kroz sondu i endoskopija kako bi se isključila patologija želuca i dvanaesnika. Kolonoskopija je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje patologije debelog crijeva, međutim, s teškim krvarenjem prilično je teško izvesti. Ako se krvarenje zaustavi barem na neko vrijeme, tada se uz pomoć ovog postupka može dijagnosticirati širok raspon patologija, uključujući vaskularne. Mezenterična arteriografija kod intestinalnog krvarenja omogućuje vam da identificirate ekstravazaciju kontrasta i odredite stranu i približnu lokalizaciju izvora krvarenja. Angiografija je jedina metoda za dijagnosticiranje krvarenja u tankom crijevu, omogućuje ubrizgavanje vazopresina izravno u arteriju koja krvari. Ekstravazacija se utvrđuje samo s dovoljno masivnim krvarenjem, ali čak iu nedostatku njegovih znakova, arteriografija može otkriti vaskularnu patologiju, koja je uzrok krvarenja. Scintigrafija s eritrocitima obilježenim s 99 Tc ili s trombocitima obilježenim radioaktivnim In, - više od osjetljiva metoda; izvor krvarenja otkriva se i pri njegovom relativno slabom intenzitetu, ali scintigrafija traje dugo i stoga se teško može smatrati hitnom dijagnostičkom metodom. Kontrastne metode rendgenskog pregleda (irigoskopija i irigografija) ne mogu identificirati izvor krvarenja, ali mogu pomoći u dijagnostici tumora, divertikuloze, invaginacije i drugih bolesti kompliciranih krvarenjem.

6. Napraviti plan liječenja i pregleda kod krvarenja iz gornjeg probavnog trakta.

1. Krvni test (hemoglobin, retikulociti, hematokrit, trombociti itd.).

2. Proučavanje koagulacijskih svojstava krvi (protrombinsko vrijeme, itd.).

3. Elektroliti, urea i kreatinin u krvi.

4. Krvna grupa i Rh faktor.

5. Plinovi u krvi.

6. EKG.

7. RTG prsnog koša (RTG abdomena - po posebne indikacije

Lijekovi nisu alternativni tretmani akutno krvarenje ako je indicirana operacija, ali mogu pomoći u zaustavljanju krvarenja i spriječiti njegovo ponovno pojavljivanje. Učinkovitost liječenja lijekovima određena je mnogim okolnostima, ali bez obzira na njih, opravdano je imenovanje ranitidina (Zantac), omeprazola (Losek) ili famotidina (Kvamatel). Jedan od njih se primjenjuje intravenski (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) 2-5 minuta 3 puta dnevno u razmacima od 8 sati do 3 dana. To smanjuje rizik od stresnih ulkusa i ponovnog krvarenja, ali ne zaustavlja krvarenje koje je u tijeku. Nakon prestanka intravenske primjene antisekretornog lijeka za erozivna i ulcerozna krvarenja, opravdano ga je propisati oralno (ranitidin 150 mg, ili famotidin 20 mg 3 puta na dan, ili omeprazol 20 mg 2 puta na dan).

Endoskopska terapijaprovodi se ovisno o izvoru krvarenja:

1. Skleroterapija vena jednjaka s njihovom varikoznom ekspanzijom.

2. Injekcija tekućeg fibrinogena ili ukapavanje tekućeg trombina u područje ulkusa.

3. Laserska fotokoagulacija.

4. Dijatermokoagulacija.

Zbog nedovoljne učinkovitosti ne preporučuje se ispiranje želuca. ledena voda, korištenje vazokonstriktora (adrenalin, itd.) i antacida. Potvrđen je hemostatski učinak somatostatina kod ulceroznog krvarenja, omeprazola i sukralfata kod hemoragičnog gastritisa te sinestrola kod nasljednih teleangiektazija. Somatostatin (Sandostin) inhibira izlučivanje želučanog i pankreasnog soka, smanjuje protok krvi u organima - trbušna šupljina, koji pomaže da se zaustavi krvarenje ulkusa i krvarenje iz proširenih vena jednjaka. Primjenjuje se intravenski u dozi od 250 mcg/sat do pojave afekta. Kod hemoragičnog gastritisa omeprazol se propisuje dva puta dnevno, 20 mg u razmacima od 12 sati, u kombinaciji sa sukralfatom (12-16 g dnevno) nekoliko dana, nakon čega slijedi smanjenje dnevna doza omeprazol do 20 mg, a sukralfat do 4 g. Sinestrol se daje intramuskularno dnevno po 1 ml 2% uljne otopine radi sprječavanja ponovljenih epizoda krvarenja iz nasljednih teleangiektazija.

7. Riješite ispitne zadatke:

A) Dijete od 13 godina ima povraćanje s krvlju, katranastu stolicu. Povijest gladi i noćne boli u epigastričnoj regiji. Trbuh je mekan i bezbolan. Najvjerojatnija dijagnoza:

a) gastroduodenitis

b) krvarenje iz proširenih vena jednjaka

u) peptički ulkusželuca ili dvanaesnika

d) Meckelov divertikulitis

e) nespecifični ulcerozni kolitis

B) Dijete od 12 godina ima kliniku gastrointestinalnog krvarenja, melenu. Preporučljivo je započeti anketu:

a) iz kontrastne studije želuca i dvanaesnika 12

b) gastroduodenoskopija

c) laparoskopija

d) laparotomija i revizija trbušni zid

e) kolonoskopija.

8. Napravite ispitni zadatak prema gornjem primjeru.

Kronično krvarenje iz probavnog trakta u djece nastaje kada:

non-spice ulcerozni kolitis, Meckelov divertikulum, intestinalna angimatoza, rektalni polip, intestinalna polipoza

9. Sastavite pitanja za klinički problem i dajte točan odgovor:

Dječak od 13 godina prevezen je na hitnu medicinsku pomoć. Dijete je jučer imalo jednokratno povraćanje, nalik talogu kave. Danas je bila katranasta stolica.

Iz anamneze: u posljednje 1,5 godine dijete je imalo bolove u epigastričnoj regiji, podrigivanje, ponekad povraćanje hrane, nakon čega je nastupilo olakšanje. Pri pregledu abdomen nije otečen, na palpaciju mekan, umjereno bolan u gornjoj polovici. Kontrolnim RTG pregledom utvrđena je perzistentna deformacija dvanaesnika.

preliminarna dijagnoza. Taktika liječenja.

Ulkus lukovice dvanaesnika 12. Za liječenje se koriste sljedeći lijekovi: Omez, De Nol, antibiotici treće generacije

10. Izraditi klinički zadatak: dijete ima grimiznu krv u stolici.

Okružni pedijatar pregledava 6-godišnje dijete s pritužbama na sklonost konstipaciji tijekom prošle godine i izdvajanje grimizne krvi na kraju čina defekacije u posljednja 2 dana.

preliminarna dijagnoza. Taktika pregleda i liječenja.