Infuzijska antišok terapija. Komplet protiv šoka broj jedan

§ Normalizacija vanjskog disanja i izmjene plinova.

Svima su prikazane inhalacije ovlaženog kisika (kroz nosne katetere, masku za lice) brzinom od 4-8 l/min.

§ Anestezija.

Ublažavanje boli je bolje agonisti-antagonisti skupina morfija. Imaju dovoljno analgetik učinak i ne usporavajte disanje: nalbufin 2 ml (10 mg u 1 ml), stadol 0,2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Za pojačavanje analgetskog učinka i blokiranje sinteze ciklooksigenaze prikazan uvod ketonal kao kontinuirana intravenska infuzija (100-200 mg u 500 ml otopine za infuziju) tijekom 8 sati (s mogućim ponavljanjem infuzije nakon 8 sati).

Moguća je kombinacija lijekova (u različitim kombinacijama): 1 ml 2% otopinepromedol ili 1 ml omnopon , 2 ml 1% r-radifenhidramin ili 1-2 ml 2,5% otopinepipolfena , 2 ml 50% r-ra metamizol natrij (analgin), 2 ml 0,5% r-radiazepam (seduksen itd.), 10,0 ml 20% otopineoksibutirat natrij.

Za neuroleptanalgeziju koristiti 1-2 ml 0,005% otopinefentanil s 1-2 ml 0,25% otopinedroperidol .

§ Infuzija terapija.

Algoritam za korištenje venskog pristupa: periferni kateter u području intaktne kože, periferni kateter kroz opečenu površinu, centralni venski pristup kroz intaktnu kožu i na kraju, ali ne manje važno, kateterizacija centralne vene kroz opečenu ranu.

Prvisati nakon ozljede, infuzijska terapija je usmjerena na nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi i rehidraciju intersticijalnog prostora. Preporuča se započeti infuziju uvodom glukoza-elektrolit rješenja. Ovaj izbor je zbog neučinkovitosti koloidnih pripravaka u ranom razdoblju opeklinskog šoka. Prvi korak je korištenje:

· riješenje Ringer-Locke (laktosol, acesol, disol) 5-7,5 ml/kg;

· riješenje glukoza 5% 5-7,5 ml/kg.

Nakon toga, program infuzije uključuje:

· poliglukin 5-7,5 ml/kg intravenski drip (omjer kristaloida i koloida u šoku ja- II stupnja iznosi 2 i 1 ml na 1% opekline i 1 kg tjelesne težine, uz šok III-IV stupnjevi - odnosno 1,5 i 1,5 ml);

· reopoliglukin 5-7,5 ml/kg;

· droge hidroksietil škrobovi (refortan , stabilizol) 10-20 ml/kg kao intravenska infuzija.

Volumen infuzijske terapije prvog dana može se izračunati pomoću modificirane Parklandove formule:

V = 2 ml × površina opekline (%) × tjelesna težina (kg).

Oko 50% izračunate vrijednosti mora se unijeti u prvih 8 sati od ozljede. Nakon 8 sati, uz stabilnu hemodinamiku, preporuča se smanjiti brzinu infuzije i započeti uvođenje lijekova za korekciju hipoproteinemija(svježe smrznuta plazma, serumski albumin). Preporučeno dijeljenje koji sadrži proteine otopine u dnevnoj ravnoteži ubrizganih tekućina je od 20 do 25%.

§ Inotropno podrška.

Ponekad, kod ekstremno teškog opeklinskog šoka (ili s kasnom terapijom infuzijom), nemoguće je održati terapiju infuzijom (ukupni volumen infuzije u prva 24 sata ne smije prijeći 4 ml/kg po 1% površine opekline) krvni tlak na razini perfuzije (iznad 80-90 mm Hg. Art.).U takvim slučajevima preporučljivo je uključiti inotropne lijekove u režim liječenja:

· dopaminu dozi od 2-5 mcg/kg/min ("renalna" doza) ili 5-10 mcg/kg/min;

· dobutamin (400 mg u 250 ml fiziološke otopine) brzinom od 2-20 mcg/kg/min.

§ Korekcija hemoheologije krvi.

Od prvih sati, uvođenje niskomolekularnih heparina ( fraksiparin , clexana , fragmina) ili nefragmentirano heparin za korekciju agregatnog stanja krvi:

· fraksiparin u / u 0,3 ml 1 ili 2 puta dnevno;

· Heparins početnim bolusom od 5-10 tisuća U i naknadnom IV infuzijom brzinom od 1-2 tisuće U / h (ili 5-6 tisuća U svakih 4-6 sati) pod kontrolom APTT-a i broja trombocita.

Za smanjenje agregacije krvnih stanica koriste se:

· Trental 200-400 mg IV kapanjem u 400 ml fiziološke otopine 1-2 puta dnevno;

· Xanthinol nikot inat 2 ml 15% intravenske otopine 1-3 puta dnevno;

· Actovegin 20-50 ml IV drip u 200-300 ml fiziološke otopine.

§ Zaštita organa.

Za smanjenje propusnosti vaskularnog zida preporučuje se:

· Glukokortikoidi (prednizolon 3 mg/kg ili deksametazon 0,5 mg/kg na dan);

· Vitamin C 5% otopina od 250 mg 3-4 puta dnevno;

· Polarizirajuća mješavina u dozi od 5-7,5 ml/kg.

Za prevenciju akutnog zatajenja bubrega primjenjuje se 4%. otopina natrijevog bikarbonata(3 ml natrijevog bikarbonata × tjelesna težina (kg)/patka). Svi pacijenti podvrgavaju se kateterizaciji mokraćnog mjehura radi kontrole diureze. Oh dobro mikrocirkulacija u bubrezima je indicirano izlučivanje urina u količini od 0,5-1,0 ml / kg / h. Metusol i Ringerov malat- pripravci na bazi jantarne i jabučne kiseline - mogu smanjiti posthipoksičan metaboličku acidozu, povećavaju sintezu ATP-a, stabiliziraju strukturu i funkciju mitohondrija, potiču sintezu niza proteina, sprječavaju inhibiciju glikolize i povećavaju glukoneogenezu. Perftroran kod opeklinskog šoka koristi se kao nadomjestak za krv s plinotransportnom funkcijom koja ima hemodinamsku, reološku, stabilizacija membrane, kardioprotektivno, diuretička i sorpcijska svojstva.

Doza i učestalost primjene Perfrona ovisno o težini opeklinskog šoka (prema E.N. Kligulenko i sur., 2004.)

Indeks ozbiljnosti lezije	Vrijeme administracije
	1 dan	2 dana	3 dana
Do 30 jedinica	1,0-1,4 ml/kg
31-60 jedinica	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 jedinica	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Preko 91 jedinica	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Ublažavanje mučnine, povraćanje 0,5 ml 0,1% otopineatropin .

§ Zaštita opečene površine.

Na zahvaćena područja nanosi se aseptični zavoj.

§ Kriteriji za adekvatnost terapije.

Kriteriji za izlazak iz stanja šoka smatraju se stabilizacijom hemodinamike, uspostavljanjem volumena cirkulirajuće krvi, diurezom (najmanje 0,5-1,0 ml / kg / h), trajanjem simptoma blijede mrlje.(pritisak na ležište nokta - ležište nokta ostaje blijedo)manje od 1 sekunde, povećanje tjelesne temperature, smanjenje težine dispeptičkih poremećaja.

Anafilaktički šok (prema MKB-u godina - šifra T78.2) je brza generalizirana alergijska reakcija koja izravno ugrožava život osobe i može se razviti u roku od nekoliko sekundi.

Važno! Unatoč činjenici da ukupna smrtnost u razvoju anafilaktičkog šoka ne prelazi 1%, u svom teškom obliku, teži se do brojke od 90% u nedostatku hitne pomoći u prvim minutama.

Anafilaktički šok je vrlo opasna alergijska reakcija koja ugrožava život osobe.

Stoga ovu temu treba sveobuhvatno obraditi. U pravilu se anafilaktičke reakcije razvijaju nakon druge ili sljedeće interakcije s određenom tvari. To jest, nakon jednog kontakta s alergenom, obično se ne pojavljuje.

Opći simptomi

Razvoj anafilaktičkog šoka može trajati 4-5 sati, ali u nekim slučajevima kritično stanje nastaje nekoliko sekundi nakon kontakta s alergenom. U formiranju reakcije šoka, niti količina tvari niti način na koji je ušla u tijelo ne igra nikakvu ulogu. Čak i kao posljedica kontakta s mikrodozama alergena, može se razviti anafilaksija. Međutim, ako je alergen prisutan u velikim količinama, to, naravno, pridonosi pogoršanju situacije.

Prvi i najvažniji simptom koji daje razlog za sumnju na anafilaksiju je oštra, intenzivna bol u području ugriza ili injekcije. U slučaju oralnog unosa alergena, bol je lokalizirana u abdomenu i hipohondriju.

Dodatni znakovi razvoja klinike anafilaktičkog šoka su:

• veliko oticanje tkiva u području kontakta s alergenom;

Posljedice anafilaktičkog šoka - edem

• svrbež kože koji se postupno širi cijelim tijelom;
• oštar pad krvnog tlaka;
• bljedilo kože, cijanoza usana i ekstremiteta;
• povećan broj otkucaja srca i disanje;
• deluzioni poremećaji, strah od smrti;
• kada se uzima oralno - rijetka stolica, mučnina, oticanje sluznice usne šupljine, povraćanje, proljev, oticanje jezika;
• oslabljen vid i sluh;
• grč grkljana i bronhija, zbog čega se žrtva počinje gušiti;
• nesvjestica, poremećaj svijesti, konvulzije.

Razlozi

Anafilaktički šok se razvija pod utjecajem mnogih različitih čimbenika, od kojih su glavni navedeni u nastavku:

• prehrambeni proizvodi

1. Dodaci za okus: konzervansi, brojna bojila, pojačivači okusa i arome (bisulfiti, agar-agar, tartrazin, mononatrijev glutamat);
2. Čokolada, orasi, kava, vino (uključujući šampanjac);
3. Voće: citrusi, jabuke, jagode, banane, sušeno voće, bobičasto voće;
4. Plodovi mora: škampi, rakovi, kamenice, rakovi, jastozi, skuša, tuna;
5. Proteini: mliječni proizvodi, govedina, jaja;
6. Žitarice: mahunarke, pšenica, raž, rjeđe - riža, kukuruz;
7. Povrće: celer, crveni paradajz, krompir, mrkva.

Do anafilaktičkog šoka može doći čak i ako jedete povrće poput crvene rajčice ili mrkve.

• Medicinski pripravci

1. Antibakterijski: serija penicilina i cefalosporina, kao i sulfonamidi i fluorokinoloni;
2. Nesteroidni protuupalni i analgetski lijekovi: paracetamol, analgin, amidopirin;
3. Hormonski lijekovi: progesteron, inzulin, oksitocin;
4. Kontrastna sredstva: barij, pripravci koji sadrže jod;
5. Cjepiva: protiv tuberkuloze, protiv hepatitisa, protiv gripe;
6. Serumi: protiv tetanusa, protiv bjesnoće i protiv difterije;
7. Mišićni relaksanti: norkuron, sukcinilkolin, trakrium;
8. Enzimi: kimotripsin, streptokinaza, pepsin;
9. Krvni nadomjesci: albumin, reopoliglukin, poliglukin, stabizol, refortan;
10. Lateks: jednokratne rukavice, instrumenti, kateteri.

Savjet! Anafilaktički šok kod djece, koji se još nije dogodio, ali se u teoriji može razviti, ponekad postaje prava "horor priča" za roditelje. Zbog toga dijete pokušavaju zaštititi od “mogućih alergena” na sve zamislive (a često i nezamislive) načine. No, to se ne smije činiti, budući da se bebin imunološki sustav - da bi se normalno formirao - mora susresti s raznim tvarima i materijalima koji nas okružuju u životu.

Svejedno, neće se moći sakriti od svih opasnosti, ali vrlo je lako naštetiti bebi pretjeranom brigom. Zapamtite da je sve umjereno!

Ne biste trebali unaprijed zaštititi dijete od svih mogućih alergena, jer to samo može naštetiti djetetu.

• Bilje

1. Trave: maslačak, hajdučka trava, puprus, pelin, kopriva, kvinoja;
2. Listopadno drveće: topola, lipa, breza, javor, lijeska, jasen;
3. Cvijeće: ljiljan, ruža, gladiola, orhideja, tratinčica, karanfil;
4. Četinari: jela, bor, ariš, smreka;
5. Poljoprivredne biljke: suncokret, gorušica, hmelj, kadulja, ricinus, djetelina.

• Životinje

1. Helminti: pinworms, roundworms, whipworms, trichinella;
2. Insekti koji grizu: ose, stršljeni, pčele, mravi, komarci, uši, buhe, stjenice, krpelji; kao i žohari i muhe;
3. Kućni ljubimci: mačke, psi, zečevi, hrčci, zamorci (komadići kože ili vune); kao i perje i paperje papiga, pataka, kokoši, golubova, gusaka.

Patogeneza

Patologija prolazi kroz tri uzastopne faze formiranja:

• Imunološki – nakon kontakta alergena s imunološkim stanicama oslobađaju se Ig E i Ig G – specifična protutijela. Oni uzrokuju masovno oslobađanje upalnih čimbenika (histamina, prostaglandina i drugih). Antitijela uzrokuju masivno oslobađanje upalnih čimbenika (histamina, prostaglandina i drugih);
• Patokemijski - čimbenici upale šire se kroz tkiva i organe, gdje izazivaju kršenja njihovog rada;
• Patofiziološki - kršenje normalnog funkcioniranja organa i tkiva može se značajno izraziti, sve do formiranja akutnog oblika zatajenja srca, pa čak iu nekim slučajevima - srčanog zastoja.

Anafilaktički šok kod djece i odraslih javlja se s istim simptomima i klasificira se na:

• Prema težini kliničkih manifestacija:

1. Krvni tlak - smanjen na 90/60;
2. Gubitak svijesti - moguća je kratka sinkopa;
3. Učinak terapije je lako izlječiv;
4. Razdoblje prekursora je cca. (crvenilo, svrbež, osip (urtikarija), peckanje po cijelom tijelu, promuklost i gubitak glasa s edemom grkljana, Quinckeov edem različite lokalizacije).

Žrtva uspijeva opisati svoje stanje, žaleći se na: vrtoglavicu, jaku slabost, bol u prsima, glavobolju, gubitak vida, nedostatak zraka, tinitus, strah od smrti, utrnulost usana, prstiju, jezika; kao i bolove u donjem dijelu leđa i trbuhu. Izraženo bljedilo ili cijanoza kože lica. Neki dožive bronhospazam - izdisaj je otežan, šištanje se čuje na daljinu. U nekim slučajevima pojavljuju se povraćanje, proljev i nevoljno mokrenje ili defekacija. Puls je konačan, otkucaji srca ubrzani, srčani tonovi prigušeni.

Tijekom blagog oblika anafilaktičkog šoka osoba može izgubiti svijest.

1. BP - smanjen na 60/40;
2. Gubitak svijesti - oko minute;
3. Učinak terapije je odgođen, potrebno je promatranje;
4. Razdoblje prekursora je oko 2-5 minuta. (vrtoglavica, bljedilo kože, urtikarija, opća slabost, tjeskoba, bol u srcu, strah, povraćanje, angioedem, gušenje, ljepljiv hladan znoj, cijanoza usana, proširene zjenice, često nehotična defekacija i mokrenje).
5. U nekim slučajevima se razvijaju konvulzije - toničke i kloničke, a zatim žrtva gubi svijest. Nitasti puls, tahikardija ili bradikardija, prigušeni srčani tonovi. U rijetkim slučajevima razvija se krvarenje: nazalno, gastrointestinalno, maternično.

Teški tijek (maligni, fulminantni)

1. AD: uopće nije definiran;
2. Gubitak svijesti: preko 30 minuta;
3. Rezultati terapije: nema;
4. razdoblje vjesnika; pitanje sekunde. Žrtva nema vremena žaliti se na senzacije koje su se pojavile, vrlo brzo gubi svijest. Hitna pomoć za ovu vrstu anafilaktičkog šoka mora biti hitna, inače je smrt neizbježna. Žrtva ima izraženo bljedilo, iz usta se oslobađa pjenasta tvar, na čelu su vidljive krupne kapi znoja, uočena je difuzna cijanoza kože, zjenice su proširene, karakteristični su konvulzije - toničko-kloničke, disanje s proširenim izdisaj je hripanje. Puls je končast, zapravo nije opipljiv, srčani tonovi se ne čuju.

Ponavljajući ili dugotrajni tijek, koji je karakteriziran ponavljajućim epizodama anafilaksije, događa se kada alergen nastavi ulaziti u tijelo bez znanja pacijenta

• Prema kliničkim oblicima:

1. Asfiksični - žrtva dominira fenomenom bronhospazma i simptomima respiratornog zatajenja (otežano disanje, kratkoća daha, promuklost), često se razvija Quinckeov edem (grkljan može nateći do apsolutne nemogućnosti fiziološkog disanja);
2. Abdominalni - dominiraju bolovi u abdomenu, slični onima kod akutnog apendicitisa, kao i kod perforiranog želučanog ulkusa. Ovi osjećaji nastaju zbog grčenja glatkih mišića crijevne stijenke. Karakteristični su povraćanje i proljev;
3. Cerebralna - razvija se oticanje mozga i njegovih membrana, koje se manifestira u obliku konvulzija, mučnine i povraćanja, koje ne daje olakšanje, kao i stanja stupora ili kome;
4. Hemodinamski - prvi se javljaju bolovi u predjelu srca, slični onima kod infarkta, kao i izrazito nagli pad krvnog tlaka.
5. Generalizirano (ili tipično) - promatrano u većini slučajeva i manifestira se u kompleksu simptoma bolesti.

Dijagnostika

Sve radnje u slučaju anafilaktičkog šoka, uključujući dijagnozu, trebaju biti što brže kako bi pomoć bila pravovremena. Uostalom, prognoza za život pacijenta izravno će ovisiti o tome koliko brzo će mu biti pružena prva i naknadna medicinska skrb.

Bilješka! Anafilaktički šok je kompleks simptoma koji se često može zamijeniti s drugim bolestima, stoga će detaljna anamneza biti najvažniji faktor za postavljanje dijagnoze!

U laboratorijskim studijama utvrđuje se sljedeće:

• U kliničkom testu krvi:

1. anemija (smanjenje broja crvenih krvnih stanica),
2. leukocitoza (povećanje broja bijelih krvnih stanica),
3. eozinofilija (povećan broj eozinofila).

Na prvi znak treba odmah konzultirati liječnika!

• U biokemijskom testu krvi:

1. povećani jetreni enzimi (AST, ALT), bilirubin, alkalna fosfataza;
2. povećanje bubrežnih parametara (kreatinin i urea);

• Pregledna rendgenska snimka prsnog koša pokazuje intersticijski plućni edem.
• ELISA otkriva specifične Ig E i Ig G.

Savjet! Ako je pacijentu koji je prošao anafilaktički šok teško odgovoriti, nakon čega je postao "loš", morat će posjetiti alergologa koji će propisati testove alergije.

Liječenje

Prva pomoć za anafilaktički šok (prva pomoć) treba pružiti kako slijedi:

• Spriječite ulazak alergena u tijelo žrtve - stavite zavoj na mjesto ugriza, uklonite žaoku insekta, pričvrstite vrećicu leda na mjesto uboda ili ugriza itd.;
• Nazovite hitnu pomoć (idealno, izvršite ove radnje paralelno);
• Položite žrtvu na ravnu površinu, podižući joj noge (na primjer, polaganjem deke smotane valjkom);

Važno! Nije potrebno položiti glavu žrtve na jastuk, jer se time smanjuje dotok krvi u mozak. Preporuča se uklanjanje zubne proteze.

• Okrenite žrtvinu glavu na jednu stranu kako biste izbjegli aspiraciju povraćanog sadržaja.
• Osigurajte svjež zrak u prostoriji (otvorite prozore i vrata);
• Opipajte puls, provjerite spontano disanje (pričvrstite ogledalo na usta). Puls se prvo provjerava u području zapešća, zatim (ako ga nema) - na arterijama (karotidna, femoralna).
• Ako se puls (ili disanje) ne otkrije, prijeđite na takozvanu neizravnu masažu srca - za to morate zatvoriti ravne ruke u bravu i staviti ih između donje i srednje trećine prsne kosti žrtve. Naizmjenično 15 oštrih pritisaka i 2 intenzivna udisaja u nos ili usta žrtve (princip "2 do 15"). Ako aktivnosti provodi samo jedna osoba, postupite po principu “1 do 4”.

U anafilaktičkom šoku ne možete položiti glavu žrtve na jastuk - to će smanjiti dotok krvi u mozak

Ponavljajte ove manipulacije bez prekida dok se ne pojavi puls i disanje ili dok ne stigne hitna pomoć.

Važno! Ako je žrtva dijete mlađe od godinu dana, tada se pritiskanje vrši s dva prsta (drugim i trećim), dok učestalost pritiskanja treba varirati između 80 - 100 jedinica / min. Starija djeca trebaju izvesti ovu manipulaciju dlanom jedne ruke.

Radnje medicinske sestre i liječnika u ublažavanju anafilaktičkog šoka uključuju:

• Kontrola vitalnih funkcija - krvni tlak, puls, EKG, saturacija kisikom;
• Kontrola prohodnosti dišnih putova - čišćenje usta od povraćanja, trostruki prijem za izvlačenje donje čeljusti (Safara), trahealna intubacija;

Bilješka! S jakim edemom i spazmom glotisa indicirana je konikotomija (koju izvodi liječnik ili bolničar - grkljan se prereže između krikoidne i tiroidne hrskavice) ili traheotomija (strogo u medicinskoj ustanovi);

• Uvođenje 0,1% otopine adrenalin hidroklorida u količini od 1 ml (razrijeđeno natrijevim kloridom do 10 ml i, ako je poznato mjesto unošenja alergena - ugriz ili injekcija) - usječeno je supkutano);
• Uvod (in / in ili sublingvalno) 3-5 ml otopine adrenalina;
• Uvođenje preostale otopine adrenalina, otopljenog u 200 ml natrijevog klorida (kapanjem, intravenozno, pod kontrolom krvnog tlaka);

Važno! Medicinska sestra treba zapamtiti da kada je tlak već unutar normalnog raspona, tada se intravenska primjena adrenalina obustavlja.

• Algoritam djelovanja za anafilaktički šok uključuje, između ostalog, uvođenje glukokortikosteroida (deksametazon, prednizolon);

Pacijent s anafilaktičkim šokom je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja

• Uvod s teškim respiratornim zatajenjem 5-10 ml 2,4% otopine Eufillina;
• Uvođenje antihistaminika - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Bilješka! Antihistaminici za anafilaktički šok se injektiraju, a zatim pacijent prelazi na oblike tableta.

• Udisanje 40% ovlaženog kisika (4-7 l/min.);
• Kako bi se izbjegla daljnja preraspodjela krvi i stvaranje akutne vaskularne insuficijencije - in / u uvođenje koloidnih (Gelofusin, Neoplasmagel) i kristaloidnih (Plasmalit, Ringer, Ringer-laktat, Sterofundin) otopina;
• Uvođenje diuretika (indicirano za ublažavanje plućnog i cerebralnog edema - Furosemid, Torasemid, Manitol).
• Imenovanje antikonvulziva u cerebralnom obliku bolesti (10-15 ml 25% magnezijevog sulfata i sredstava za smirenje - Relanium, Sibazon, GHB).

Bilješka! Hormonski lijekovi i blokatori histamina pridonose ublažavanju manifestacija alergije tijekom prva tri dana. Ali još dva tjedna pacijent treba nastaviti s desenzibilizirajućom terapijom.

Nakon uklanjanja akutnih simptoma, liječnik će pacijentu propisati liječenje u intenzivnoj njezi ili jedinici intenzivne njege.

Komplikacije i njihova terapija

Anafilaktički šok najčešće ne prolazi bez traga.

Nakon ublažavanja respiratornog i srčanog zatajenja, brojni simptomi mogu postojati u bolesnika:

• letargija, letargija, slabost, mučnina, glavobolje - koriste se nootropici (Piracetam, Citicoline), vazoaktivni lijekovi (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
• bolovi u zglobovima, mišićima, abdomenu (koriste se analgetici i antispazmodici - No-shpa, Ibuprofen);
• groznica i zimica (ako je potrebno, zaustavljaju ih antipiretici - Nurofen);
• kratkoća daha, bol u srcu - preporučuje se uporaba kardiotrofnih sredstava (ATP, Riboksin), nitrata (Nitroglicerin, Isoket), antihipoksičnih lijekova (Meksidol, Tiotriazolin);
• dugotrajna hipotenzija (nizak krvni tlak) - zaustavlja se produljenom primjenom vazopresorskih lijekova: Mezaton, Adrenalin, Dopamin, Norepinefrin;
• infiltrati na mjestu kontakta s alergenom - lokalno propisane hormonske masti (hidrokortizon, prednizolon), masti i gelovi s resorpcijskim učinkom (Troxevasin, Lyoton, heparinska mast).

Obavezno je dugotrajno promatranje bolesnika nakon anafilaktičkog šoka, jer se kod niza osoba mogu razviti kasne komplikacije koje zahtijevaju terapiju:

• neuritis;
• hepatitis
• vestibulopatija;
• rekurentna urtikarija;
• alergijski miokarditis;
• difuzno oštećenje živčanih stanica (može uzrokovati smrt pacijenta);
• glomerulonefritis;
• angioedem;
• Bronhijalna astma.

Važno! U slučaju ponovljenog kontakta s alergenom, pacijent može razviti sistemske autoimune bolesti: SLE, periarteritis nodosa.

Prevencija

• Primarna prevencija usmjerena je na sprječavanje kontakta s alergenom:

1. oslobađanje od loših navika;
2. kontrola proizvodnje lijekova i medicinskih proizvoda;
3. suzbijanje kemijskih emisija u okoliš;
4. zabrana upotrebe niza prehrambenih aditiva (bisulfiti, tartrazin, mononatrijev glutamat);
5. suzbijanje nekontroliranog propisivanja velikog broja lijekova od strane liječnika.

• Sekundarna prevencija omogućuje ranu dijagnozu i, sukladno tome, pravodobno liječenje:

1. liječenje alergijskog rinitisa,
2. terapija ekcema;
3. liječenje atopijskog dermatitisa,
4. liječenje polinoze,
5. provođenje alergoloških testova;
6. detaljno uzimanje anamneze;
7. stavljanje na naslovnu stranicu medicinske kartice ili povijesti bolesti naziva nepodnošljivih lijekova;
8. provođenje testova osjetljivosti na lijekove prije i/v ili i/m primjene;
9. promatranje nakon injekcije (od 30 min.).

• Tercijarna prevencija sprječava recidive:

1. dnevno tuširanje;
2. redovito mokro čišćenje;
3. ventilacija;
4. uklanjanje viška tapeciranog namještaja, igračaka;
5. kontrola hrane;
6. nošenje maske i zaštitnih naočala tijekom cvjetanja alergena.

Medicinski radnici također moraju slijediti niz pravila:

Pri liječenju bolesnika s anafilaktičkim šokom, zdravstveni djelatnici pri propisivanju lijekova trebaju voditi računa o dobi bolesnika.

• pažljivo prikupiti anamnezu;
• nemojte propisivati ​​nepotrebne lijekove, ne zaboravite na njihovu kompatibilnost i križne reakcije;
• izbjegavati istovremenu primjenu lijekova;
• uzeti u obzir dob pacijenta pri propisivanju lijekova;
• izbjegavajte korištenje prokaina kao razrjeđivača za antibiotike;
• pacijenti s poviješću alergija 3-5 dana prije upotrebe propisanog lijeka i neposredno 30 minuta prije njegove primjene - snažno preporučuju uzimanje antihistaminika (Semprex, Claritin, Telfast). Također su indicirani kalcij i kortikosteroidi;
• radi lakšeg postavljanja stezača u slučaju šoka, prvu injekciju (1/10 uobičajene doze) treba primijeniti u gornji dio ramena. U slučaju patoloških simptoma, staviti stegnuti steznik preko mjesta uboda dok ne prestane pulsiranje ispod stezača, i punktirati mjesto uboda otopinom Adrenalina, primijeniti hladnoću;
• kontrolirati mjesta ubrizgavanja;
• osigurati sobe za liječenje s kompletima prve pomoći protiv šoka i tablicama s informacijama o unakrsnim alergijskim reakcijama pri uzimanju niza lijekova;
• isključiti lokaciju odjela pacijenata s anafilaktičkim šokom u blizini prostorija za manipulaciju, kao iu blizini odjela u kojima se za liječenje koriste alergeni lijekovi;
• u medicinskoj dokumentaciji navesti podatke o sklonosti alergijama;
• nakon otpusta uputiti pacijente specijalistima u mjestu prebivališta, pratiti njihovu registraciju u dispanzeru.

Kompletan set kompleta prve pomoći protiv šoka prema standardima SanPiN:

• Pripreme:

1. Adrenalin hidroklorid, amp., 10 kom., 0,1% otopina;
2. Prednizolon, amp., 10 kom.;
3. Dimedrol, amp., 10 kom., 1% otopina;
4. Eufillin, amp., 10 kom., 2,4% otopina;
5. Natrijev klorid, bočica, 2 kom. 400 ml svaki, 0,9% otopina;
6. Reopoliglyukin, bočica, 2 kom. 400 ml;
7. Medicinski alkohol, otopina 70%.

• Potrošni materijali:

1. 2 IV infuzijska sustava;
2. sterilne šprice, 5 kom. svaka vrsta - 5, 10 i 20 ml;
3. rukavice, 2 para;
4. medicinski podvezak;
5. alkoholne maramice;
6. sterilna pamučna vuna - 1 pakiranje;
7. venski kateter.

Kutija prve pomoći isporučuje se s uputama.

Savjet! Ovako opremljen komplet prve pomoći trebao bi biti prisutan ne samo u medicinskim ustanovama, već i kod kuće kod pacijenata s pogoršanom nasljednošću ili predispozicijom za alergije.

Osnove antišok terapije i reanimacije u slučaju ozljeda

Liječenje traumatskog šoka i povezanih terminalnih stanja ponekad nije određeno toliko dostupnošću učinkovitih sredstava protiv šoka, kojih je općenito dovoljno, koliko čestom potrebom pružanja pomoći žrtvama u iznimno teškim i neuobičajenim uvjetima (ulica, proizvodnja , stan itd.). Ipak, unatoč navedenom, uvijek treba nastojati da se antišok terapija i reanimacija provode na najvišoj suvremenoj razini. Za to je, prije svega, posebno važno odabrati takve mjere i sredstva koja će biti tehnički najpristupačnija i svojim djelovanjem na tijelo žrtve imati najbrži i najučinkovitiji učinak.

Prije svega, smatramo potrebnim zadržati se na nekim kontroverznim pitanjima vezanim uz problem liječenja traumatskog šoka. Tako se, naime, do danas vode rasprave o tome u kojoj mjeri treba individualizirati liječenje traumatskog šoka ovisno o mjestu i težini ozljede, kombinaciji ozljeda, dobi unesrećenog itd.

Već smo dijelom obradili ovakva pitanja, ali ipak smatramo korisnim još jednom naglasiti da metodološki nije posve ispravno govoriti o kombinaciji traumatskog šoka s različitim vrstama ozljeda. O takvoj situaciji moglo bi se govoriti samo ako su se ozljede i traumatski šok razvili neovisno jedno o drugome, odnosno bili potpuno neovisni. Zapravo, traumatski šok nije neovisna bolest, već samo jedna od najtežih varijanti tijeka traumatske bolesti. Ali budući da različiti mehanizmi i lokalizacija lezija imaju daleko od istih kliničkih manifestacija, nedvojbeno je potrebna taktička manevriranost (određena individualizacija dijagnostičkih i terapijskih mjera).

Tako je, primjerice, kod cerebralnog šoka, uz konvencionalnu antišok terapiju, često indicirana ultrazvučna eholokacija, dekompresivna kraniotomija s pražnjenjem epi- i subduralnih hematoma, rasterećenje cerebrospinalnog tekućinskog sustava lumbalnom punkcijom, kraniocerebralna hipotermija i dr. kirurški zahvati na urinarnom traktu, otklanjanje nedostatka volumena cirkulirajuće krvi, borba protiv sekundarne intestinalne disfunkcije itd. Kod kontuzija srca-EKG terapija slična onoj kod infarkta miokarda. Kod akutnog gubitka krvi - određivanje količine izgubljene krvi, aktivna borba protiv anemije itd.

Što se tiče donošenja odgovarajuće taktičke odluke u svakom konkretnom slučaju, to postaje moguće tek nakon nekog relativno značajnog vremenskog razdoblja nakon početnog pregleda i na pozadini već provedenih reanimacijskih koristi. Istodobno, treba napomenuti da je individualni princip liječenja idealan, ali u uvjetima antišok terapije i reanimacije, osobito u prvim satima u prehospitalnim fazama, da ne spominjemo slučajeve masovnih ozljeda, nedostupan je. Dakle, kada se govori o mogućnosti individualnih terapijskih rješenja u traumatskom šoku i terminalnim stanjima, prije svega treba uzeti u obzir vrijeme proteklo od trenutka ozljede, mjesto događaja i taktičku situaciju. Dakle, u uvjetima pružanja pomoći od strane tima hitne pomoći, u izoliranim slučajevima traumatskog šoka, terapijska manevarska sposobnost je mnogo šira nego u slučaju masovnih ozljeda i izraženog nedostatka snaga i sredstava medicinske skrbi. Ali čak i u prvom slučaju, na samom početku organizacije pomoći unesrećenom, praktički je nemoguće individualizirati terapiju, jer su za to potrebne dodatne, dovoljno detaljne informacije, čije prikupljanje može zahtijevati velike i potpuno neprihvatljive troškove vrijeme.

Na temelju navedenog, smatramo da pri započinjanju pružanja medicinske skrbi žrtvama u stanju traumatskog šoka prednost treba dati poznatim standardiziranim terapijskim mjerama i već u pozadini intenzivnog liječenja potrebno je unijeti određene prilagodbe kao relevantnu informaciju. postane dostupan.

Budući da se težina šoka može odrediti klinički, određena standardizacija terapijskih sredstava, uzimajući u obzir fazu i težinu šoka, postaje fundamentalno moguća.

Lakše je individualizirati rješavanje taktičkih i medicinskih pitanja ovisno o dobi unesrećenih. Treba samo imati na umu da se kod djece pojedinačne doze ljekovitih tvari moraju smanjiti nekoliko puta. U osoba starijih od 60 godina liječenje treba započeti s polovicom doze, a tek potom je, ako je potrebno, povećati.

Također je očito da je volumen antišok terapije određen lokalizacijom i prirodom postojećih anatomskih lezija te težinom šoka. Štoviše, vrijeme koje je prošlo od ozljede ili pojave šoka ne bi trebalo utjecati na volumen terapijskih mjera. Što se tiče učinkovitosti mjera protiv šoka, ona je nedvojbeno izravno povezana s količinom izgubljenog vremena, jer blagi šok uz neracionalno liječenje i gubitak vremena može prerasti u teški, a teški šok će zamijeniti agonija i klinička smrt. Posljedično, što je pacijent teži, to ga je teže izvući iz šoka, što je opasniji gubitak vremena - vjerojatniji je razvoj ne samo funkcionalnih, već i nepovratnih morfoloških promjena u vitalnim organima i sustavima.

Shematski dijagram liječenja refleksno-bolnog šoka prikazan je u tablici 10.

Ispod je shematski dijagram liječenja torakalnog (pleuropulmonalnog) šoka

1. Oslobađanje vrata, prsa i trbuha od stezne odjeće, omogućavanje pristupa svježem zraku

2. Zatvaranje rane aseptičnim zavojima

3. Kompleks lijekova: unutar 0,02 g oksilidina (0,3 g andaksina), 0,025 g promedola, 0,25 g analgina i 0,05 g difenhidramina.

4. Interkostalne i vagosimpatičke novokainske blokade

5. Punkcija ili drenaža pleuralnih šupljina s tenzijskim pneumotoraksom

6. Udisanje kisika

7. Intravenska primjena 60 ml 40% otopine glukoze + 3 jedinice. inzulin, 1 ml 1% otopine difenhidramina, 2 ml kordiamina, 2 ml 2% otopine promedola, 1 ml 0,1% otopine atropina, 1 ml vitamina PP, Bi, B6, 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline, 10 ml 2 4% otopine aminofilina, 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida.

8. Sanacija gornjih dišnih putova, u slučaju respiratornog zatajenja - traheostomija, umjetna ili potpomognuta ventilacija pluća

9. S progresivnim hemotoraksom i tenzijskim pneumotoraksom - torakotomija.

Osnovna shema liječenja cerebralnog šoka je sljedeća.

1. Strogo mirovanje u krevetu.

2. Dugotrajna kraniocerebralna hipotermija.

3. Oksilidin 0,02 g (andaksin 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g i difenhidramin 0,05 g oralno (u odsutnosti svijesti može se primijeniti intramuskularno).

4. Subkutana injekcija kordiamina 2 ml, 10% otopine kofeina 1 ml.

5. a) Kod hipertenzivnog sindroma - intravenska primjena 10% otopine kalcijevog klorida 10 ml, 40% otopine glukoze 40-60 ml, 2,4% otopine aminofillina 5-10 ml, 10% otopine manitola do 300 ml, intramuskularna injekcija. 25% otopina magnezijevog sulfata 5 ml, 1% otopina vikasola 1 ml. b) u slučaju hipotenzivnog sindroma intravenska primjena izotonične otopine natrijevog klorida i 5% otopine glukoze do 500-1000 ml, hidrokortizon 25 mg.

6. Spinalne punkcije - medicinsko-dijagnostičke.

7. U slučaju respiratornog zatajenja - traheostomija, umjetna ili potpomognuta ventilacija pluća.

8. Antibakterijska terapija - antibiotici širokog spektra.

9. Kirurško liječenje i revizija rana, dekompresivna kraniotomija, vađenje fragmenata kostiju, stranih tijela i dr.

Bilješka. Kod pružanja prve medicinske, samopomoći i uzajamne pomoći samo st. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU I. TSITOVSKII, ANESTEZIJA I REANIMACIJA U FAZAMA MEDICINSKE EVAKUACIJE, 1984.

Antišok terapija

Lyak G. N., 1975.; Shushkov G. D., 1978]. U početku se o šoku govorilo u prisutnosti teške ozljede, popraćene padom krvnog tlaka, tahikardijom i drugim poremećajima homeostaze. Međutim, trenutno, osim traumatskog šoka, u kliničkoj praksi razlikuju se i drugi tipovi - hemoragijski, opeklinski, podvezni, kardiogeni šok, itd. Uzroci traume koji dovode do šoka su različiti - krvarenje, opekline, kompresijski sindrom [ Kuzin M.I. , 1959.; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979.; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Ozbiljnost tijeka šoka procjenjuje se ne samo prema razini krvnog tlaka i pulsa, već i prema podacima središnje i periferne hemodinamike - udarnom i minutnom volumenu srca, volumenu cirkulirajuće krvi i ukupnom perifernom otporu. O težini šoka govore i pokazatelji acidobaznog stanja i elektrolitskog sastava krvi. Međutim, kod masovnog prijema unesrećenih, znakovi težine ozljede i šoka koji su dostupni za utvrđivanje bit će, po svemu sudeći, razina krvnog tlaka, broj otkucaja srca, boja kože i vidljivih sluznica. Adekvatnost ponašanja žrtve omogućit će procjenu funkcionalnog stanja njegovog središnjeg živčanog sustava.

Opseg intenzivne skrbi prvenstveno ovisi o raspoloživim uvjetima za njezino provođenje, a usmjeren je prvenstveno na održavanje zadovoljavajuće razine hemodinamike. Ljudsko tijelo je najosjetljivije na gubitak cirkulirajuće krvi, a prije svega na gubitak plazme. Gubitak od 30% plazme je kritičan i dovodi do izuzetno teških

hemodinamski poremećaji. Traumatski, hemoragijski i opeklinski šok praćen je smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i zahtijeva njegovu brzu nadopunu uz pomoć infuzijske terapije. Intravenska transfuzija otopina za zamjenu plazme omogućuje vam privremeno nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine, povećanje krvnog tlaka i poboljšanje uvjeta za perfuziju unutarnjih organa i perifernih tkiva.

Infuziju u šoku treba provesti istovremeno u 2-3 vene brzim tempom. Što je niža razina arterijskog i središnjeg venskog tlaka, to je brže potrebno provesti infuzijsku terapiju. Kod niskog arterijskog i visokog središnjeg venskog tlaka, što ukazuje na zatajenje desne klijetke, treba započeti medikamentoznu terapiju zatajenja srca (intravenski dati kalcijev klorid, strofantin i ukapati adrenalin u razrjeđenju 1:200). Uz plazmosupstituirajuće lijekove intravenozno se daju krv ili krvni pripravci (ako je moguće), otopine za korekciju elektrolitskih i acidobaznih poremećaja, lijekovi koji stimuliraju rad kardiovaskularnog sustava.

Adekvatnost antišok terapije kontrolira se aktivnošću kardiovaskularnog sustava. Uklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja šok reakcije (krvarenje, bol, itd.) i provođenje infuzijske terapije u dovoljnom volumenu povećava i stabilizira razinu krvnog tlaka, smanjuje brzinu pulsa i poboljšava perifernu cirkulaciju. . Prognoza liječenja šoka ovisi prvenstveno o mogućnosti otklanjanja glavnog uzroka njegovog razvoja.

Kliničke karakteristike šoka. Politrauma, u kojoj postoji veliki gubitak krvi u kombinaciji s jakom boli, dovodi do razvoja traumatskog šoka - varijante traumatske bolesti [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Ozbiljnost šoka ovisi i o nizu drugih razloga - poremećaji izmjene plinova u slučaju ozljede prsnog koša, oštećenje središnjeg živčanog sustava u slučaju traumatske ozljede mozga, gubitak krvi itd.

Uz traumatski šok, opekline i hemoragijski šok mogu se relativno često pojaviti u leziji, u kojoj prevladavaju poremećaji kardiovaskularnog sustava s oštrim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Po

ozbiljnost toka razlikovati 4 stupnja šoka [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. stupanj šoka – krvni tlak se smanjuje za

1. 20 mmHg Umjetnost. u usporedbi s izvornom (unutar 90-100 mm Hg. Art.) Puls se povećava za 15 - 20 otkucaja u minuti. Svijest je jasna, ali se primjećuje motorički nemir i bljedilo kože.

1. stupanj šoka je smanjenje krvnog tlaka na 75-80 mm Hg. Art., puls 120-130 otkucaja u minuti. Oštro bljedilo kože, motorički nemir ili neka letargija, otežano disanje.
2. stupanj šoka - krvni tlak unutar 60-65 mm Hg. Art., Teško za mjerenje na radijalnoj arteriji. Puls do 150 otkucaja u minuti. Cijanoza kože i vidljivih sluznica. Hladan znoj, neprikladno ponašanje, otežano disanje - do 40-50 respiratornih ciklusa u minuti.
3. stupanj (terminal) - svijest je odsutna, krvni tlak - 30-40 mm Hg. Čl.* se teško utvrđuje, puls je do 170-180 otkucaja u minuti. Kršenje ritma disanja.

Antišok terapija treba biti višekomponentna i usmjerena na:

1. suzbijanje patoloških bolnih impulsa uz pomoć lokalne anestezije, novokainskih blokada, analgezije s pentranom ili trilenom, primjene analgetika;
2. kontrola i održavanje prohodnosti gornjih dišnih putova i uspostavljanje spontanog disanja ili mehaničke ventilacije;
3. brza nadoknada gubitka krvi intravenskom primjenom lijekova koji supstituiraju krv i plazmu (dekstran, kristaloidne otopine).

Učinkovitost mjera protiv šoka, posebno u borbi protiv hipovolemije, također ovisi o pravovremenom zaustavljanju krvarenja.

U fazama medicinske evakuacije, ozbiljnost tijeka šoka može se procijeniti prema tako pristupačnim kliničkim znakovima kao što su razina krvnog tlaka, puls, svijest i adekvatnost ponašanja žrtve.

Zaustavi krvarenje. Krvarenje se javlja kod ozljeda s oštećenjem arterijskih ili venskih žila, s otvorenim i zatvorenim prijelomima ljudskog mišićno-koštanog sustava. Poznato je da prijelom kostiju potkoljenice ili bedrene kosti prati

daje se gubitkom krvi u volumenu do 1,5-2 litre, a prijelom kostiju zdjelice - do 3 litre. Sasvim prirodno, gubitak krvi dovodi do brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, sniženja krvnog tlaka i ubrzanja pulsa.

Kod vanjskog krvarenja samopomoć i uzajamna pomoć trebaju biti usmjerene na privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskom na oštećenu arteriju prstom.

Krvarenje iz žila gornjih i donjih ekstremiteta može se privremeno zaustaviti primjenom steza iznad mjesta ozljede. Steznik se nanosi tako čvrsto da se ne odredi pulsacija u perifernoj arteriji. Zabilježite vrijeme nanošenja stezaljke. Ako u roku od 2 sata nije moguće konačno zaustaviti krvarenje, steznik se uklanja za

1. 5 min koristeći druge metode privremenog zaustavljanja.

Privremeno zaustavljanje venskog krvarenja može se postići tijesnim omotavanjem područja krvarenja sterilnim materijalom i primjenom zavoja koji pritiska. Međutim, nametanje zavoja pod pritiskom je neučinkovito u slučaju oštećenja arterijskih žila. Krvarenje se također može zaustaviti stezanjem žila koje krvare i njihovim podvezivanjem ligaturama. Privremeno zaustavljanje krvarenja obavlja osoblje sanitarnih timova u leziji. U jedinici prve pomoći (OPM) vrši se konačno zaustavljanje vanjskog krvarenja.

Održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Prilikom prijema unesrećenog koji krvari u APM ili u zdravstvenu ustanovu utvrđuje se približna količina izgubljene krvi vodeći se razinom krvnog tlaka, pulsa, boje kože, hemoglobina i hematokrita.

Blijeda koža, ubrzan puls i pad krvnog tlaka tijekom krvarenja ukazuju na značajan gubitak krvi. Dokazano je da smanjenje krvnog tlaka za 20-30 mm Hg. Umjetnost. povezan sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi za 25% i smanjenjem tlaka za 50-60 mm Hg. Art - sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi na V3. Tako izražen pad krvnog tlaka i volumena cirkulirajuće krvi stvara stvarnu opasnost za život žrtve i zahtijeva poduzimanje hitnih mjera za održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava i vraćanje

Volumen infuzijske terapije, ml

Smanjen krvni tlak za 20-30 mm Hg. st (I - II stupanj šoka)

Poliglikzhin -400 Ringerova otopina ili 5% otopina glukoze - 500

Snižen krvni tlak za 30-

(II - III stupanj šoka)

Poligljukin - 400 Reopoligljukin - 400 Ringerova otopina ili laktasol - 500 5% otopina glukoze - 500 Unigroup krv ili plazma - 250

5% otopina natrijevog bikarbonata - 500 \% otopina kalija-150

Smanjen krvni tlak za 50 ili više mm Hg. Umjetnost. (Bolesna - IV stupanj šoka)

Poliglukin - 800 Reopoligljukin - 800- 1200 Ringerova otopina-1000 Otopina laktasola-1000 5% otopina glukoze-g-1000-2000

5% otopina natrijevog bikarbonata - 500-750 Jednogrupna krv ili plazma - 1000 ili više \% otopina kalija - 300-500

Uspostavite intravenoznu transfuziju otopina punkcijom vena ili njihovom kateterizacijom, što je poželjnije. Vene se punktiraju iglama velikog unutarnjeg promjera (1-1,5 mm). Kod niskog krvnog tlaka i kolabiranih vena u APM-u izvodi se veneseckcija uvođenjem plastičnih katetera. Uvođenje katetera u periferne vene

nastaviti intravenoznu primjenu otopina i pripravaka tijekom daljnjeg transporta unesrećenih od APM do bolnice u prigradskom naselju.

Za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi brzim kapima ili mlazovima, ovisno o težini šoka, intravenski se transfuzira od 1,5 do 6 litara otopine, ovisno o stanju miokarda, prisutnosti ili odsutnosti zatajenja srca desne klijetke, čiji je znak porast središnjeg venskog tlaka. Ako je nemoguće izmjeriti središnji venski tlak, procjenjuje se stanjem jugularnih vena. Natečene, natečene vene simptom su razvoja zatajenja desne klijetke. Prije početka transfuzijske terapije potrebno ga je eliminirati lijekovima (adrenalin drip, kalcijev klorid itd. - vidi gore). S niskim središnjim venskim tlakom, transfuzijska terapija se provodi ovisno o razini arterijskog tlaka. Predlažemo sljedeću shemu provođenja infuzijske terapije hipovolemičnog šoka (tablica 7).

Što je niži krvni tlak, to je brže

1. - 3 vene), au velikim količinama potrebno je provesti infuzijsku terapiju lijekovima koji zamjenjuju plazmu. Ako taktička i medicinska situacija dopuštaju, poželjna je transfuzija krvi davatelja.

U OPM-u se poduzimaju mjere za konačno zaustavljanje vanjskog krvarenja: podvezivanje žila koje krvare u rani ili cijeloj rani. Intravenski se daju lijekovi koji potpomažu aktivnost kardiovaskularnog sustava - srčani glikozidi, koncentrirane otopine glukoze s inzulinom, 200-250 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata za nadoknadu nedostatka baze kod metaboličke acidoze (vidi Poglavlje III).

Uz nestabilnu razinu krvnog tlaka, 1-2 ml mezatona, norepinefrina, adrenalina, razrijeđenog u 250-500 ml 5% otopine glukoze ili Ringerove otopine, intravenozno se injektiraju. Transfuziju ovih lijekova uvijek treba započeti adrenalinom, jer on istovremeno stimulira rad srca i sužava periferne žile. Ako odmah počnete liječiti hipotenziju mezatonom ili norepinefrinom, tada sa slabošću miokarda učinak može biti negativan, budući da ti lijekovi uglavnom sužavaju krvne žile i time povećavaju opterećenje srca.

Intravenska primjena 10% otopine kalcijevog klorida

Da, također potiče rad srčanog mišića i povećava krvni tlak.

Metode infuzijske terapije. U bolesnika u stanju šoka bilo koje etiologije, infuzijska terapija se provodi 2-3 dana ili više. U tu svrhu poželjna je kateterizacija perifernih ili središnjih vena.

Venesekcija. Pribor za venesekciju: skalpel, 2 stezaljke, držač igle s iglom, 3-4 svilene ili catgut ligature, 4-5 sterilnih maramica,

1. 4 sterilne kuglice od gaze. Poželjno je imati "vaskularne" škare, sterilni ručnik ili pelenu za omeđivanje kirurškog polja, sterilni kateter za venu subklaviju unutarnjeg promjera od 1 do 1,4 mm.

Tehnika rada: dodijeliti najveći

periferne vene - u laktu (v. cephalic a, v. basilica), u anatomskoj burmutici ili na prednjoj površini gležnjeva. Područje projekcije vene tretira se jodom i alkoholom. Operativno polje je sa svih strana prekriveno sterilnim ručnikom ili salvetama. U posebnim uvjetima, u nedostatku mogućnosti, venesekcija se može učiniti bez poštivanja sterilnosti ili uz minimalnu usklađenost s njom. U lokalnoj anesteziji s 0,25% -tnom otopinom novokaina (5-6 ml) skalpelom se napravi rez kože duljine 2-3 cm u poprečnom smjeru u odnosu na projekciju ekstrahirane vene. Stezaljkom se potkožno tkivo tupo rasloji preko vene i izolira 1-2 cm od okolnih tkiva, nastojeći ne oštetiti tanku stijenku vene. Zatim se ispod odabrane vene postavi stezaljka i povuku dvije ligature. Gornji (proksimalni) se rasteže i pomoću njega se vena podiže nekoliko milimetara, donji (distalni) se podvezuje. Škarama ili skalpelom zareže se venska stijenka tako da se u otvor može uvesti igla velikog unutarnjeg lumena ili plastični kateter unutarnjeg promjera od 1 do 1,4 mm. Nakon što se igla ili kateter umetnu u lumen vene, preko njih se veže druga (proksimalna, gornja) ligatura. Na kožu se stavljaju 2-3 svilena konca. Kanila igle ili katetera fiksira se na kožu posebnim šavom i dodatno trakama ljepljive trake. Zatim nanesite aseptični zavoj.

Kateterizacija perifernih vena po Seldingeru. Tehnika kateterizacije: na donju trećinu ramena stavlja se podvez i isprekidana linija

dobro oblikovana vena kubitalne jame ili druga vena podlaktice. Kroz lumen igle u venu provuče se struna duljine 10-12 cm, zatim se igla izvadi iz vene, a na strunu koja je ostala u veni postavi se kateter. Kateter (unutarnji promjer

1. -1,4 mm) provodi se duž strune za pecanje u venu. Linija se uklanja, a kateter koji je ostao u veni se šavom i trakama ljepljive trake pričvrsti za kožu podlaktice te spoji na sustav za intravenoznu infuziju otopina.

Treba imati na umu da je prekomjerno napredovanje katetera prema srcu opasno zbog mogućnosti prolaska u šupljinu desnog atrija. U tim je slučajevima ponekad moguće vrhom katetera oštetiti tanku stijenku desne pretklijetke, pa je potrebno unaprijed odrediti procijenjenu duljinu katetera tako da se pričvrsti na podlakticu i rame unesrećenog tako da se kraj dopire do mjesta formiranja gornje šuplje vene. Kao referentna točka može poslužiti unutarnji rub desne ključne kosti.

Infuzijska terapija također se može provoditi intraarterijski ili intraosealno.

Intraarterijska injekcija krvi indicirana je u terminalnim stanjima i dugotrajnoj hipotenziji. Izolirajte radijalnu ili stražnju tibijalnu arteriju. Krv se ubrizgava prema srcu pod pritiskom od 180-200 mm Hg. Umjetnost.

Intraosealna primjena lijekova je indicirana u slučaju nemogućnosti probijanja vena safene, s opsežnim opeklinama. Skraćena Beerova igla umetnuta je u krilo iliuma, gležanj. Otopine, uključujući krv, krvne nadomjestke, lijekove daju se brzinom uobičajenom za intravenske infuzije.

TS s modernim borbenim lezijama razvija se u 20-25% ranjenika. Pod, ispod traumatski šok shvaća se kao teški oblik opće reakcije tijela na traumu, borbenu, uglavnom pucnjavu ili eksplozivnu traumu. TS je jedan od temeljnih pojmova i važna je komponenta dijagnostike borbenih oštećenja, koja određuje prirodu medicinskih i dijagnostičkih mjera u sustavu etapnog liječenja ranjenika s evakuacijom prema uputama.

Patogeneza:

Akutni gubitak krvi: smanjenje BCC-a, smanjenje IOC-a, hipotenzija i smanjenje perfuzije tkiva, praćeno njihovom rastućom hipoksijom. Gubitak krvi veći od 1000 ml otkriva se u 50%, a 1500 ml - u 35% ranjenika koji dolaze u stanju šoka. U šoku III stupnja masivan gubitak krvi koji prelazi 30% BCC (1500 ml) javlja se u 75-90% ranjenika.

Smanjenje razine sistoličkog krvnog tlaka: nedovoljno. eff. pumpna funkcija srca, koja može biti posljedica cirkulacijske hipoksije srčanog mišića, kontuzija srca zatvorenom ili otvorenom ozljedom prsnog koša, kao i rana posttraumatska endotoksemija. Smanjenje krvnog tlaka u TS također je povezano s cirkulatornim, vaskularnim faktorom.

Patološki aferentni impulsi.

Funkcionalni poremećaji povezani s specifičnom lokalizacijom oštećenja.

Glavni prirodni kompenzacijski mehanizmi mogu se prikazati sljedećim redoslijedom:

Povećanje minutnog volumena cirkulacije krvi u pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi zbog povećanja broja otkucaja srca;

Centralizacija cirkulacije krvi povećanjem tonusa perifernih žila i unutarnjom preraspodjelom ograničenog BCC-a u interesu organa koji doživljavaju najveće funkcionalno opterećenje u ekstremnoj situaciji;

Povećanje dubine i učestalosti vanjskog disanja kao mehanizma za kompenzaciju razvoja hipoksije;

Intenziviranje metabolizma tkiva kako bi se mobilizirali dodatni energetski resursi.

Ozbiljnost šoka	Klinički kriteriji	Prognoza
I stupanj (blagi šok)	Oštećenje umjerene težine, često izolirano. Opće stanje umjereno ili teško. Umjerena kongestija, bljedilo. Otkucaji srca = 90-100 u 1 minuti, sistolički krvni tlak nije niži od 90 mm Hg. Umjetnost. Gubitak krvi do 1000 ml (20% BCC)	Uz pravovremenu pomoć - povoljno
II stupanj (umjereni šok)	Oštećenja su velika, često višestruka ili kombinirana. Opće stanje je teško. Svijest je očuvana. Teška letargija, bljedilo. Otkucaji srca 100-120 u 1 minuti, sistolički krvni tlak 90-75 mm Hg. Gubitak krvi do 1500 ml (30% BCC)	Sumnjivo
III stupanj (teški šok)	Ozljede su opsežne, višestruke ili kombinirane, često s oštećenjem vitalnih organa. Stanje je izuzetno teško. Omamljivanje ili stupor. Oštro bljedilo, adinamija, hiporefleksija. Otkucaji srca 120-160 u 1 minuti, slabog punjenja, sistolički krvni tlak 70 - 50 mm Hg. Umjetnost. Moguća anurija. Gubitak krvi 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Vrlo ozbiljno ili nepovoljno

U terminalnom stanju razlikuju se njegova pre-agonalna faza, agonija i klinička smrt. Preagonalno stanje karakterizira odsutnost pulsa u perifernim žilama, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 50 mm Hg. Art., Poremećena svijest do razine stupora ili kome, hiporefleksija, agonalno disanje. Tijekom agonije, puls i krvni tlak nisu određeni, srčani zvukovi su prigušeni, svijest je izgubljena (duboka koma), disanje je plitko, ima agonalni karakter. Klinička smrt se bilježi od trenutka potpunog prestanka disanja i prestanka srčane aktivnosti. Ako nije moguće vratiti i stabilizirati vitalne funkcije unutar 5-7 minuta, dolazi do smrti najosjetljivijih na hipoksiju stanica moždane kore, a zatim - biološke smrti.

Liječenje traumatskog šoka treba biti rano, sveobuhvatno i adekvatno. Glavni ciljevi liječenja:

1) Otklanjanje poremećaja vanjskog disanja, koje se postiže uspostavljanjem prohodnosti gornjih dišnih putova, uklanjanjem otvorenog pneumotoraksa, dreniranjem tenzijskog pneumotoraksa i hemotoraksa, obnavljanjem okvira prsne kosti kod višestrukih prijeloma, inhalacijom kisika ili prelaskom na mehaničku ventilaciju.

2) Zaustavite tekuće vanjsko ili unutarnje krvarenje.

3) Nadopunjavanje gubitka krvi i obnova BCC-a s naknadnim uklanjanjem drugih čimbenika neučinkovite hemodinamike. Primjena vazoaktivnih i kardiotropnih lijekova provodi se prema strogim indikacijama nakon nadopunjavanja BCC-a ili (ako je potrebno) paralelno s njegovim nadopunjavanjem. Infuzijska terapija također ima za cilj eliminirati poremećaje acidobazne, osmolarne, hormonalne i vitaminske homeostaze.

4) Prekid patoloških aferentnih impulsa iz lezija, što se postiže primjenom analgetika ili adekvatnom općom anestezijom, provođenjem provodnih novokainskih blokada i imobilizacijom oštećenih segmenata tijela.

5) Izvođenje hitnih kirurških intervencija uključenih u kompleks mjera protiv šoka i usmjerenih na zaustavljanje krvarenja, uklanjanje asfiksije, oštećenja vitalnih organa.

6) Uklanjanje endotoksikoze primjenom različitih metoda izvantjelesne i intrakorporalne detoksikacije.

8) Rana antibiotska terapija, počevši od naprednih faza medicinske evakuacije. Takva terapija posebno je indicirana kod ranjenika s prodornim ranama abdomena, s otvorenim prijelomima kostiju i velikim oštećenjima mekih tkiva.

9) Korekcija općih somatskih poremećaja utvrđenih u dinamici, odražavajući individualne karakteristike opće reakcije tijela na tešku traumu.

Prva pomoć: ranjenici koji dolaze u stanju šoka, posebno sa šokom II-III težine, potrebno je provesti niz mjera kako bi se osiguralo uklanjanje neposredne životne prijetnje i naknadni prijevoz do sljedeće faze evakuacije. Ako postoje indikacije, poduzimaju se dodatne mjere za pouzdano otklanjanje poremećaja vanjskog disanja: trahealna intubacija, krikokonikotomija ili traheostomija, inhalacija kisika standardnim aparatima, torakocenteza s ventilnim uređajem za tenzijski pneumotoraks. Podveza se kontrolira i, ako je moguće, privremeno zaustavlja vanjsko krvarenje u rani. Transportna imobilizacija se korigira standardnim sredstvima. Ponovno se uvode analgetici. S kombiniranim ozljedama mišićno-koštanog sustava indicirane su blokade provođenja pomoću lokalnih anestetika. Ako postoje izraženi znakovi akutnog gubitka krvi - provedba infuzije ili infuzijsko-transfuzijske terapije u volumenu od 500-1000 ml. Uz odgovarajuće uvjete, infuzijska terapija se nastavlja tijekom daljnjeg transporta. Svim ranjenima daje se tetanusni toksoid, a prema indikacijama antibiotici širokog spektra.

Prilikom renderiranja kvalificiranu i specijaliziranu medicinsku skrb mjere protiv šoka moraju se provesti u potpunosti, što zahtijeva dovoljno visoku kvalifikaciju anesteziologa, kirurga i cjelokupnog medicinskog osoblja.

Vraćanje funkcije dišnog sustava. Neizostavan uvjet za učinkovitost mjera u ovom području antišok njege je uklanjanje mehaničkih uzroka respiratornih poremećaja - mehanička asfiksija, pneumotoraks, hemotoraks, paradoksalni pokreti stijenke prsnog koša tijekom formiranja obalne valvule, aspiracija krvi ili povraćanog sadržaja u traheobronhalno stablo.

Uz ove aktivnosti, ovisno o specifičnim indikacijama, provode se:

Anestezija izvođenjem segmentne paravertebralne ili vagosimpatičke blokade;

Kontinuirano udisanje ovlaženog kisika;

Intubacija dušnika i mehanička ventilacija s respiratornim zatajenjem III stupnja (brzina disanja 35 ili više u minuti, abnormalni ritmovi disanja, cijanoza i znojenje, osjećaj nedostatka zraka).

U slučaju zatajenja disanja zbog kontuzije pluća, potrebno je:

Ograničenje volumena intravenske infuzijsko-transfuzijske terapije na 2-2,5 litara s prebacivanjem potrebnog dodatnog volumena na intraaortalne infuzije;

Dugotrajna višerazinska analgezija retropleuralnom blokadom (davanje svaka 3-4 sata 15 ml 1% otopine lidokaina kroz kateter ugrađen u retropleuralni prostor), centralna analgezija intravenskim fentanilom 0,1 mg 4-6 puta dnevno i neurovegetativnom blokadom s intramuskularna injekcija droperidola 3 puta dnevno;

Primjena reološki aktivnih lijekova u hemodilucijskom načinu (0,8 l 5% otopine glukoze, 0,4 l reopoliglucina), antiagregacijskih sredstava (trental), izravnih antikoagulansa (do 20 000 IU heparina dnevno), aminofilina (10,0 ml 2,4 % otopine intravenski 2-3 puta dnevno), saluretici (lasix 40-100 mg na dan do 50-60 ml urina na sat), a uz dovoljnu ekskretornu funkciju bubrega - osmodiuretici (manitol 1 g / kg tjelesne mase). težine dnevno) ili onkodiuretici (albumin 1 g / kg tjelesne težine dnevno), kao i glukokortikoidi (prednizolon 10 mg / kg tjelesne težine) i askorbinska kiselina 5,0 ml 5% otopine 3-4 puta dnevno.

U slučaju razvoja sindroma respiratornog distresa u odraslih ili masne embolije, vodeću ulogu u liječenju respiratornih poremećaja preuzima mehanička ventilacija s povišenim tlakom na kraju izdisaja do 5-10 cm vode. Umjetnost. aparat tipa "Faza-5" na pozadini aktivnosti preporučenih za kontuziju pluća. Ali u isto vrijeme, doza glukokortikoida povećava se na 30 mg / kg tjelesne težine dnevno.

Obnova funkcije krvožilnog sustava. Preduvjet za učinkovitost mjera intenzivne njege je zaustavljanje vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, kao i otklanjanje oštećenja i tamponade srca.

Naknadna naknada za gubitak krvi provodi se na temelju sljedećih načela: za gubitak krvi do 1 litre - kristaloidne i koloidne otopine za zamjenu krvi s ukupnim volumenom od 2-2,5 litara dnevno; s gubitkom krvi do 2 litre - nadoknada BCC-a zbog mase eritrocita i krvnih nadomjestaka u omjeru 1: 1 s ukupnim volumenom do 3,5-4 litre dnevno; s gubitkom krvi većim od 2 litre, nadoknada BCC-a provodi se uglavnom zbog mase eritrocita u omjeru 2: 1 s nadomjescima krvi, a ukupni volumen ubrizgane tekućine prelazi 4 litre; s gubitkom krvi većim od 3 litre, nadopunjavanje BCC-a provodi se na račun velikih doza mase eritrocita (u krvi - 3 litre ili više), transfuzija krvi se provodi brzim tempom u dvije velike vene ili u aorte kroz femoralnu arteriju. Mora se imati na umu da krv koja je izlila u tjelesnu šupljinu podliježe reinfuziji (ako nema kontraindikacija). Nadoknada izgubljene krvi najučinkovitija je u prva dva dana. Adekvatna nadoknada gubitka krvi kombinira se s primjenom lijekova koji stimuliraju tonus perifernih žila: dopmin u dozi od 10-15 mcg / kg u minuti ili norepinefrin u dozi od 1,0-2,0 ml 0,2% otopine u 400,0 ml 5% otopine glukoze brzinom od 40-50 kapi u minuti.

Uz to, radi stabilizacije hemodinamike, koriste se glukokortikoidi, antiagregatori i reološki aktivni lijekovi u dozama navedenim u pododjeljku 1.

Korekcija sustava zgrušavanja krvi određena je težinom sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK): s DIC I stupnja (hiperkoagulacija, izokoagulacija), heparin 50 U / kg 4-6 puta dnevno, prednizolon 1,0 mg / kg 2 puta dnevno, koriste se trental , reopoliglyukin; s II stupnjem DIC (hipokoagulacija bez aktivacije fibrinolize), heparin se koristi do 30 U / kg (ne više od 5000 U dnevno), prednizolon 1,5 mg / kg 2 puta dnevno, albumin, plazma, reopoliglucin, eritrocitna masa br. čuvanje više od 3 dana; s DIC III stupnja (hipokoagulacija s početkom aktivacije fibrinolize), koriste se prednizolon 1,5 mg / kg 2 puta dnevno, kontrakal 60 000 jedinica dnevno, albumin, plazma, eritrocitna masa kratkih razdoblja očuvanja, fibrinogen, želatina, dicinon; s DIC IV stupnja (generalizirana fibrinoliza), koriste se prednizolon do 1,0 g dnevno, kontrakal 100 000 jedinica dnevno, plazma, fibrinogen, albumin, želatina, dicinon, alkalne otopine. Osim toga, smjesa se ubrizgava lokalno kroz odvode u serozne šupljine tijekom 30 minuta: 5% otopina epsilon-aminokapronske kiseline 100 ml, 5,0 ml adroxona, 400-600 jedinica suhog trombina.

U slučaju zatajenja srca uzrokovanog oštećenjem srca, potrebno je ograničiti intravenoznu infuzijsko-transfuzijsku terapiju na 2-2,5 litara dnevno (ostatak potrebnog volumena ubrizgava se u aortu kroz femoralnu arteriju). Osim toga, polarizirajuće smjese koriste se kao dio medija za infuziju (400 ml 10% otopine glukoze s dodatkom 16 jedinica inzulina, 50 ml 10% otopine kalijevog klorida, 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata), srčani daju se glikozidi (1 ml 0,06 % otopine korglikona ili 0,5 ml 0,05 % otopine strofantina 2-3 puta dnevno), a kod progresivnog zatajenja srca provodi se inotropna potpora dopminom (10-15 mcg/kg u minuti). ) ili dobutrex (2,5-5, 0 mcg / kg u minuti), kao i uvođenje nitroglicerina (1 ml 1% otopine 2 puta dnevno, polako razrijeđen). Uvođenje heparina izvodi se supkutano na 5000 IU 4 puta dnevno.

Obnavljanje funkcije središnjeg živčanog sustava. Kirurška pomoć za rane i ozljede glave u fazi pružanja kvalificirane medicinske skrbi ograničena je na zaustavljanje vanjskog krvarenja iz pokrovnih tkiva i vraćanje vanjskog disanja trahealnom intubacijom ili traheostomijom. Zatim se vrše pripreme za evakuaciju ranjenika u bolničku bazu, gdje se na specijaliziranoj razini iscrpno izvodi kirurška intervencija.

U slučaju encefalopatije različitog podrijetla (posljedice hipoksije, kompresije mozga) ili prekomjernih aferentnih impulsa iz višestrukih lezija provode se sljedeće mjere intenzivnog liječenja:

Infuzijska terapija u načinu umjerene dehidracije s ukupnim volumenom do 3 litre dnevno pomoću kristaloidnih otopina, 30% otopine glukoze (na 250 ml 38 jedinica inzulina s ukupnim volumenom od 500-1000 ml), reopoliglyukina ili reoglumana. ; s razvojem cerebralnog edema, dehidracija se provodi zbog saluretika (lasix 60-100 mg), osmodiuretika (manitol 1 g / kg tjelesne težine u obliku 6-7% otopine), onkodiuretika (albumin 1 g / kg tjelesne težine);

Kompletna središnja analgezija intramuskularnom injekcijom fentanila 0,1 mg 4-6 puta dnevno, droperidola 5,0 mg 3-4 puta dnevno, intravenskom primjenom natrijevog oksibutirata 2,0 g 4 puta dnevno;

Parenteralna primjena sljedećih lijekova: piracetam 20% 5,0 ml 4 puta dnevno intravenozno, Sermion (nicerogolin) 4,0 mg 3-4 puta dnevno intramuskularno, solcoseryl 10,0 ml intravenozno kap po kap prvog dana, sljedeći - 6 ,0- 8,0 ml;

Oralna primjena glutaminske kiseline 0,5 g 3 puta dnevno;

Kontinuirano udisanje ovlaženog kisika.

U slučaju razvoja ranog zatajenja više organa, mjere intenzivne njege dobivaju sindromski karakter.

Najvažnija komponenta liječenja šoka je provođenje hitnih i hitnih kirurških zahvata usmjerenih na zaustavljanje tekućeg vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, otklanjanje asfiksije, oštećenja srca ili drugih vitalnih organa, kao i šupljih trbušnih organa. Istodobno se provode mjere intenzivne njege kao predoperacijska priprema, anesteziološka podrška samoj operaciji i nastavljaju se u postoperativnom razdoblju.

Adekvatno liječenje šoka nije usmjereno samo na otklanjanje ove strašne posljedice teške ratne ozljede. Postavlja temelje za liječenje u razdoblju nakon šoka do utvrđivanja neposrednog ishoda ozljede. Pritom se cijeli patološki proces do izlječenja ranjenika posljednjih godina razmatra sa stajališta koncept traumatske bolesti.

Koncept traumatske bolesti u potpunosti je implementiran u fazi specijalizirane medicinske skrbi, gdje se liječenje teških posljedica traume i komplikacija, uključujući i rehabilitaciju ozljeđenika, provodi ovisno o lokalizaciji ozljeda i njihovoj prirodi do konačnog ishoda. .

Lijekovi protiv šoka liječnici koriste za pomoć pacijentima u životno kritičnim situacijama. Ovisno o tim situacijama, liječnici mogu koristiti različite lijekove. U odjelima za reanimaciju i opekline, djelatnici hitne pomoći i Ministarstva za hitne situacije moraju imati pribor protiv šoka.

Budući da se nepredviđena situacija može dogoditi, nažalost, ne samo u prisutnosti liječnika, svako poduzeće mora imati komplet prve pomoći koji sadrži lijekove protiv šoka. U našem članku u nastavku razmotrit ćemo njihov kratki popis.

Potreba za kompletom prve pomoći za anafilaktički šok

Prema preporuci Ministarstva zdravstva, pribor za prvu pomoć koji sadrži lijekove za terapiju šoka trebao bi biti dostupan ne samo u svakoj stomatološkoj i kirurškoj ordinaciji, već iu svakom poduzeću. Neće škoditi imati takav komplet prve pomoći u kući, dok je potrebno imati barem minimalno znanje o tome kako i u kojim slučajevima koristiti njegov sadržaj.

Nažalost, medicinska statistika pokazuje da se svake godine povećava broj slučajeva iznenadnog anafilaktičkog šoka. Ovo stanje šoka može biti izazvano alergijskom reakcijom osobe na hranu, lijek, kontakt s kozmetičkim proizvodom ili ubod insekta. Gotovo je nemoguće unaprijed predvidjeti vjerojatnost takve reakcije tijela, a veliki problem anafilaktičkog šoka je munjevita brzina njegovog razvoja.

Iz tog razloga život osobe može ovisiti o prisutnosti ovog ili onog lijeka u kompletu prve pomoći i razumijevanju kako ga koristiti.

Lijekovi protiv šoka: popis

Ministarstvo zdravstva odobrilo je popis lijekova koji bi trebali biti u svakoj kutiji prve pomoći za pomoć kod pojave anafilaktičkog šoka. To uključuje:

• "Adrenalin" (0,1%) u ampulama.
• "Dimedrol" u ampulama.
• Otopina natrijevog klorida.
• "Eufillin" u ampulama.
• "Prednizolon" (u ampulama).
• Antihistaminici.

Zašto trebate ubrizgati "Adrenalin"?

Ovaj lijek se sa sigurnošću može nazvati glavnim lijekom u kompletu protiv šoka. Ako uzmemo u obzir njegovu upotrebu, onda je potrebno razumjeti da kada se u ljudskom tijelu pojavi jaka alergijska reakcija, preosjetljivost imunoloških stanica je potisnuta. Kao rezultat toga, imunitet počinje uništavati ne samo strani agent (alergen), već i stanice vlastitog tijela. A kada te stanice počnu umirati, ljudsko tijelo pada u stanje šoka. Svi njegovi sustavi počinju raditi u intenzivnom, hitnom režimu kako bi najvažniji organi bili opskrbljeni kisikom.

Injekcija "Adrenalina" (0,1%) trenutno sužava krvne žile, zbog čega je cirkulacija histamina koju proizvodi imunološki sustav značajno smanjena. Osim toga, uvođenje "Adrenalina" sprječava brzi pad krvnog tlaka, koji je popraćen uvjetima šoka. Također, injekcija "Adrenalina" poboljšava rad srca i sprječava njegov mogući zastoj.

"Dimedrol" - lijek ne samo za nesanicu

Većina ljudi koji nisu povezani s medicinom pogrešno smatraju da je difenhidramin isključivo hipnotik. Ovaj lijek stvarno ima hipnotički učinak, ali osim toga, difenhidramin je i lijek protiv šoka. Nakon uvođenja, proširuje krvne žile, a istovremeno ublažava bronhospazam. Osim toga, to je antihistaminik. Blokira proizvodnju histamina i dodatno suzbija pretjeranu aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Zašto vam je potrebna otopina natrijevog klorida u kompletu prve pomoći protiv šoka?

Ova otopina se najčešće koristi u medicinskoj praksi za dehidraciju, jer nakon intravenske primjene može ispraviti funkcioniranje različitih tjelesnih sustava. "Natrijev klorid" se koristi kao lijek za detoksikaciju. Također, s teškim krvarenjem, ova otopina može podići krvni tlak. Uz cerebralni edem, koristi se kao

"Eufillin" - brza pomoć kod bronhijalnog spazma

Ovaj lijek je prilično snažan bronhodilatator. U stanju šoka pomaže u aktiviranju dodatnih mehanizama održavanja života u tijelu.

"Eufillin" je u stanju proširiti bronhije i otvoriti rezervne kapilare, što stabilizira i uvelike olakšava disanje u stanju šoka.

"Prednizolon" - najbliži analog hormona koji proizvodi tijelo

"Prednizolon" je prilično važan lijek za pomoć pacijentu u stanju šoka. Svojim djelovanjem sposoban je potisnuti aktivnost imunoloških stanica koje izazivaju srčani zastoj.

Ovaj sintetski hormon doista je najbliži analog hormonu protiv šoka, kojeg tijelo samostalno luči u životno kritičnim situacijama. Nakon njegovog unošenja šok stanje organizma se povlači u vrlo kratkom vremenu. Važno je napomenuti da se ovaj lijek protiv šoka koristi ne samo za anafilaktički šok. Liječnici ga također koriste za opekline, kardiogene, intoksikacije, traumatske i kirurške šokove.

Kada treba koristiti lijekove protiv šoka?

Stanje šoka ljudskog tijela može biti izazvano ne samo anafilaksijom zbog alergijske reakcije. Pripreme protiv šoka koriste se za pružanje prve pomoći u drugim situacijama, posebno su relevantne u slučajevima kada ne postoji mogućnost hitne dostave žrtve u bolnicu i morat će se dugo transportirati.

Sljedeće situacije mogu izazvati ljudsko tijelo, osim anafilaktičkog šoka:

• bolni šok;
• primanje ozbiljne ozljede;
• infektivno-toksični šok;
• ugriz otrovnih insekata, zmija i životinja;
• ozljeđivanje;
• utapanje.

U takvim slučajevima popis lijekova u kompletu protiv šoka može se nadopuniti sljedećim lijekovima:

1. "Ketanov" (otopina ketorolaka trometamina) - je jak lijek protiv bolova. Pomaže u zaustavljanju jake boli u slučaju ozbiljnih ozljeda.
2. "Dexamethasone" je lijek koji je glukokortikoidni hormon. Djeluje aktivno protiv šoka, a ima i izražen protuupalni učinak.
3. "Cordiamin" - 25% otopina nikotinske kiseline. Spada u farmakološku skupinu stimulansa disanja. Također djeluje stimulativno na mozak.

Ovisno o situaciji i stupnju kritičnosti stanja pacijenta, liječnici mogu koristiti ove lijekove zajedno ili odvojeno.

Lijekovi koji se koriste u kritičnim situacijama na intenzivnoj njezi

U bolničkim uvjetima, za pomoć pacijentu u kritičnom stanju, osim onih koje smo već ranije razmotrili, koriste se i drugi lijekovi protiv šoka - rješenja za primjenu:

1. "Polyglukin" je lijek koji ima snažan učinak protiv šoka. Liječnici ga koriste kao lijek protiv šoka kod rana, opeklina, teških ozljeda i ozbiljnog gubitka krvi. Nakon intravenske primjene Polyglukin poboljšava i aktivira koronarnu struju i vraća ukupni volumen krvi koja cirkulira u tijelu. Također, lijek normalizira razinu krvnog tlaka i VD. Valja napomenuti da svoju najveću antišok učinkovitost ispoljava kada se daje zajedno s konzerviranom krvlju.
2. "Hemovinil" je ljekovita otopina koja se koristi za tešku intoksikaciju, traumatski i opeklinski šok. Često se koristi za uklanjanje toksina iz tijela, jer je jak adsorbent. Pomaže smanjiti ascistu i otklanja oticanje mozga. Karakteristična značajka je da se nakon uvođenja "Hemovinila" često opaža povećanje tjelesne temperature.
3. "Polyvinol" je otopina koja se ubrizgava u / u s teškim krvarenjem, ozbiljnim ozljedama, opeklinama i operativnim šokom, koje karakterizira nagli pad krvnog tlaka. Lijek brzo povećava tlak, održava razinu plazme koja cirkulira u tijelu i, ako je potrebno, vraća njezin volumen (to jest, koristi se kao zamjena za plazmu). Uz sve svoje prednosti, ovaj lijek nije prikladan za zaustavljanje stanja šoka koja su popraćena ozljedama lubanje i cerebralnim krvarenjima.
4. "Gelatinol" - 8% otopina hidrolizirane želatine, koja se primjenjuje intravenozno za traumatske i opeklinske šokove. Uklanja štetne i otrovne tvari iz tijela, obavljajući funkciju detoksikacije.
5. Droperidol je neuroleptik, antiemetik i protošok. Spada u skupinu miotropnih antispazmodika. Uvodi se intravenozno s teškim bolnim šokom.
6. "Dexaven" - odnosi se na farmakološku skupinu glukokortikoida. Primjenjuje se intravenski u slučaju operativnog ili postoperativnog šoka. Također se koristi za anafilaktički i traumatski šok i angioedem. Ima izraženo antialergijsko djelovanje i snažna protuupalna svojstva.

Ako pacijent ima razvio se šok kao rezultat gubitka krvi, najbolji tretman je transfuzija cijele krvi. Ako se šok razvio kao posljedica smanjenja volumena plazme u tijelu, na primjer, tijekom dehidracije, primjena odgovarajuće fiziološke otopine može biti mjera protiv šoka.

Sva krv nije uvijek dostupan, posebno u uvjetima vojnog terena. U takvim slučajevima, puna krv se može zamijeniti transfuzijom plazme, npr to dovodi do povećanja volumena krvi i obnove hemodinamike. Plazma ne može vratiti normalni hematokrit, međutim, uz odgovarajući minutni volumen, ljudsko tijelo može izdržati smanjenje hematokrita za oko 2 puta prije nego što se pojave štetne komplikacije. Stoga je u hitnim slučajevima preporučljivo koristiti plazmu umjesto pune krvi u liječenju hemoragičnog šoka, kao i hipovolemičnog šoka bilo kojeg drugog porijekla.

Ponekad krvna plazma također nedostupan. U tim se slučajevima koriste različiti nadomjesci plazme koji obavljaju iste hemodinamske funkcije kao i plazma. Jedan od njih je otopina dekstrana.

Otopina dekstrana kao zamjena za plazmu. Glavni uvjet za otopinu koja zamjenjuje plazmu je da otopina ostane u krvotoku, a ne filtrira se kroz kapilarne pore u intersticijski prostor. Osim toga, otopina ne smije biti toksična, treba sadržavati potrebne elektrolite kako ne bi poremetila elektrolitski sastav izvanstanične tekućine u tijelu.

Rješenje za zamjenu plazma, mora sadržavati visokomolekularne tvari koje stvaraju koloidno-osmotski (onkotski) tlak. Tek tada će dugo ostati u krvotoku. Jedna od tvari koja ispunjava ove zahtjeve je dekstran (posebno dizajnirani polisaharid koji se sastoji od molekula glukoze). Dekstran sintetiziraju određene vrste bakterija. Za njegovu industrijsku proizvodnju koristi se metoda uzgoja bakterijske kulture, a određeni uvjeti za rast bakterija doprinose sintezi dekstrana potrebne molekulske mase. Molekule dekstrana određene veličine ne prolaze kroz pore u stijenci kapilara, stoga mogu zamijeniti proteine ​​plazme koji stvaraju koloidno-osmotski tlak.
Pročišćeni dekstran je tako nisko toksična tvar da se smatra pouzdanom zamjenom za plazmu za nadoknadu nedostatka tekućine u tijelu.

Simpatomimetici u šoku

Simpatomimetici nazivaju lijekovi koji reproduciraju učinak simpatičke stimulacije. To uključuje norepinefrin adrenalin, kao i veliki broj lijekova s ​​produljenim djelovanjem.

U dva slučaja posebno je nužan razvoj šoka. Prvo, s neurogenim šokom, tijekom kojeg je simpatički sustav duboko depresivan. Uvođenje simpatomimetika nadoknađuje smanjenje aktivnosti simpatičkih živčanih centara i može u potpunosti vratiti funkcije krvožilnog sustava.

Drugo, simpatomimetici neophodan za liječenje anafilaktičkog šoka, u čijem razvoju vodeću ulogu ima višak histamina. Simpatomimetici imaju vazokonstrikcijski učinak, za razliku od vazodilatacijskog učinka histamina. Stoga norepinefrin i drugi simpatomimetici često spašavaju živote pacijenata u šoku.

S druge strane, primjena simpatomimetičkih lijekova kod hemoragijskog šoka najčešće je neprikladno. Hemoragijski šok prati maksimalna aktivacija simpatičkog živčanog sustava, kao i cirkulacija velike količine adrenalina i norepinefrina u krvi. U ovom slučaju, uvođenje simpatomimetičkih lijekova ne daje dodatni pozitivan učinak.

Terapeutski učinak promjene položaja tijela ("glava niža od nogu"). Ako tijekom šoka tlak naglo padne, osobito kod hemoragičnog ili neurogenog šoka, potrebno je promijeniti položaj tijela bolesnika tako da glava bude niža od nogu za najmanje 30 cm. Time se značajno povećava venski povrat krvi u srca i, posljedično, srčanog izbacivanja. Položaj glave prema dolje prvi je i nužan korak u liječenju mnogih vrsta šoka.

terapija kisikom. Budući da je glavni štetni čimbenik tijekom šoka preniska opskrbljenost tkiva kisikom, u mnogim slučajevima udisanje čistog kisika ima blagotvoran učinak na bolesnika.

Međutim, vrlo često pozitivno učinak terapije kisikom ispada mnogo manje od očekivanog, jer u većini slučajeva razvoja šoka, problem nije kršenje oksigenacije krvi u plućima, već kršenje transporta kisika krvlju nakon oksigenacije.

Primjena glukokortikoida(hormoni kore nadbubrežne žlijezde koji kontroliraju metabolizam ugljikohidrata). Glukokortikoidi se često propisuju bolesnicima s teškim šokom iz sljedećih razloga: (1) empirijski je pokazano da glukokortikoidi često povećavaju snagu kontrakcije srca u kasnijim fazama šoka; (2) glukokortikoidi stabiliziraju stanje lizosoma u tkivnim stanicama i na taj način sprječavaju otpuštanje lizosomskih enzima u citoplazmu i njihovu naknadnu destrukciju staničnih struktura; (3) glukokortikoidi podupiru metabolizam glukoze u teško oštećenim stanicama tkiva.