Traumatska ozljeda mozga: klasifikacija, simptomi i liječenje. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, nagnječenje mozga, intrakranijalni hematomi itd.) Klinika zatvorene kraniocerebralne ozljede
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)
Ostale intrakranijalne ozljede (S06.8)
opće informacije
Kratki opis
Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (CTBI)- oštećenje lubanje i mozga, koje nije popraćeno kršenjem integriteta mekih tkiva glave i / ili aponeurotičnim rastezanjem lubanje.
Do otvoreni TBI uključuju ozljede koje su popraćene kršenjem integriteta mekih tkiva glave i aponeurotske kacige lubanje i / ili
Odgovaraju zoni prijeloma.
Do prodorna oštećenja uključuju takvu ozljedu glave, koja je popraćena prijelomima kostiju lubanje i oštećenjem dura mater mozga s pojavom fistula u likvoru (likvoreja).
Šifra protokola: E-008 "Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, nagnječenje mozga, intrakranijalni hematomi itd.)"
Profil: hitan slučaj
Svrha pozornice: obnova funkcija svih vitalnih sustava i organa
Šifra (kodovi) prema ICD-10-10:
S06.0 Potres mozga
S06.1 Traumatski cerebralni edem
S06.2 Difuzna ozljeda mozga
S06.3 Žarišna ozljeda mozga
S06.4 Epiduralno krvarenje
S06.5 Traumatska subduralna hemoragija
S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvarenje
S06.7 Intrakranijalna ozljeda s produljenom komom
S06.8 Ostale intrakranijalne ozljede
S06.9 Intrakranijalna ozljeda, nespecificirana
Klasifikacija
Prema patofiziologiji TBI:
1. Primarni- ozljede nastaju izravnim djelovanjem traumatskih sila na kosti lubanje, moždane ovojnice i moždano tkivo, moždane žile i likvorski sustav.
2. Sekundarna- ozljede nisu povezane s izravnim oštećenjem mozga, već su posljedica primarnog oštećenja mozga i razvijaju se uglavnom prema vrsti sekundarnih ishemijskih promjena u moždanom tkivu (intrakranijalnih i sistemskih).
unutarkranijalni- cerebrovaskularne promjene, poremećaji cirkulacije likvora, cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, dislokacijski sindrom.
Sistemski- arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- i hipokapnija, hiper- i hiponatrijemija, hipertermija, poremećeni metabolizam ugljikohidrata, DIC.
Prema težini stanja bolesnika s TBI- temelji se na procjeni stupnja depresije svijesti žrtve, prisutnosti i ozbiljnosti neuroloških simptoma, prisutnosti ili odsutnosti oštećenja drugih organa. Glasgowska ljestvica kome (predložena od G. Teasdalea i B. Jenneta 1974.) dobila je najveću rasprostranjenost. Stanje unesrećenih procjenjuje se pri prvom kontaktu s bolesnikom, nakon 12 i 24 sata, prema tri parametra: otvaranju očiju, govornom odgovoru i motoričkom odgovoru na vanjski podražaj.
Postoji klasifikacija poremećaja svijesti u TBI, koja se temelji na kvalitativnoj procjeni stupnja depresije svijesti, gdje postoje sljedeće gradacije stanja svijesti:
Umjereno omamljivanje;
Duboko omamljivanje;
umjerena koma;
duboka koma;
Nečuvena koma;
Blagi PTBI uključuje potres i blagu kontuziju mozga.
CTCI umjerene težine - nagnječenje mozga umjerene težine.
Teška CBI uključuje tešku kontuziju mozga i sve vrste cerebralne kompresije.
Postoji 5 stupnjeva stanja bolesnika s TBI:
Zadovoljavajući;
Srednje ozbiljnosti;
težak;
Izuzetno težak;
Terminal.
Kriteriji za zadovoljavajuće stanje su:
Jasna svijest;
Odsutnost kršenja vitalnih funkcija;
Odsutnost sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma, odsutnost ili blaga težina primarnih hemisferičnih i kraniobazalnih simptoma. Nema opasnosti po život, prognoza za oporavak je obično dobra.
Kriteriji za stanje srednje težine su:
Jasna svijest ili umjereno omamljivanje;
Vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);
Žarišni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferični i kraniobazalni simptomi. Ponekad postoje pojedinačni, blagi matični simptomi (spontani nistagmus, itd.).
Za konstataciju stanja srednje težine dovoljno je imati jedan od navedenih parametara. Prijetnja životu je beznačajna, prognoza za oporavak često je povoljna.
Kriteriji za teško stanje (15-60 min.):
Promjena svijesti do dubokog stupora ili stupora;
Kršenje vitalnih funkcija (umjereno u jednom ili dva pokazatelja);
Žarišni simptomi - stabljika umjereno izražena (anizokorija, blago ograničenje pogleda prema gore, spontani nistagmus, kontralateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela itd.); hemisferični i kraniobazalni simptomi, uključujući epileptičke napadaje, pareze i paralize, mogu biti izraženi.
Za konstataciju ozbiljnog stanja, dopušteno je imati naznačene povrede u barem jednom od parametara. Prijetnja životu je značajna, uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja, prognoza za oporavak često je nepovoljna.
Kriteriji za izuzetno ozbiljno stanje su (6-12 sati):
Poremećaj svijesti do umjerene ili duboke kome;
Izraženo kršenje vitalnih funkcija na nekoliko načina;
Žarišni simptomi - jasno su izraženi matični simptomi (pareza pogleda prema gore, jaka anizokorija, divergencija očiju okomito ili vodoravno, tonički spontani nistagmus, slabljenje reakcije zjenice na svjetlo, bilateralni patološki refleksi, decerebracijska rigidnost itd.); hemisferični i kraniobazalni simptomi su izraženi (do bilateralne i višestruke pareze).
Prilikom utvrđivanja izuzetno ozbiljnog stanja potrebno je imati izražene povrede u svim aspektima, a jedna od njih je nužno marginalna, prijetnja životu je maksimalna. Prognoza za oporavak često je nepovoljna.
Kriteriji za krajnje stanje su sljedeći:
Kršenje svijesti do razine transcendentalne kome;
Kritično kršenje vitalnih funkcija;
Žarišni simptomi - stabljika u obliku ograničavajuće bilateralne midrijaze, odsutnost reakcija rožnice i zjenice; hemisferični i kraniobazalni obično su blokirani cerebralnim i matičnim poremećajima. Prognoza preživljavanja bolesnika je nepovoljna.
Klinički oblici TBI
Po vrstama razlikujemo:
1. Izolirano.
2. Kombinirano.
3. Kombinirano.
4. Ponovite.
Traumatske ozljede mozga dijele se na:
1. Zatvoreno.
2. Otvorite:
- neprobojan;
- prodoran.
Vrste oštećenja mozga su:
1. Potres mozga- stanje koje se češće javlja kao posljedica izloženosti maloj traumatskoj sili. Javlja se u gotovo 70% bolesnika s TBI. Potres mozga karakterizira izostanak gubitka svijesti ili kratkotrajni gubitak svijesti nakon ozljede: od 1-2 do 10-15 minuta. Pacijenti se žale na glavobolje, mučninu, rjeđe - povraćanje, vrtoglavicu, slabost, bol pri pomicanju očnih jabučica.
Može postojati blaga asimetrija tetivnih refleksa. Retrogradna amnezija (ako se dogodi) kratko traje. Nema anteroretrogradne amnezije. Uz potres mozga, ti su fenomeni uzrokovani funkcionalnom lezijom mozga i nestaju nakon 5-8 dana. Za postavljanje dijagnoze nije potrebno imati sve ove simptome. Potres mozga je jedan oblik i ne dijeli se na stupnjeve težine.
2. nagnječenje mozga- ovo je oštećenje u obliku makrostrukturnog razaranja supstance mozga, češće s hemoragičnom komponentom koja se dogodila u trenutku primjene traumatske sile. Prema kliničkom tijeku i težini oštećenja moždanog tkiva, nagnječenja mozga dijele se na laka, srednje teška i teška.
3. Laka ozljeda mozga(10-15% pogođeno). Nakon ozljede dolazi do gubitka svijesti od nekoliko minuta do 40 minuta. Većina ima retrogradnu amneziju do 30 minuta. Ako se javi anteroretrogradna amnezija, onda je ona kratkotrajna. Nakon povratka svijesti, žrtva se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje (često ponavljano), vrtoglavicu, slabljenje pažnje, pamćenja.
Može se otkriti - nistagmus (obično vodoravni), anizorefleksija, ponekad blaga hemipareza. Ponekad postoje patološki refleksi. Zbog subarahnoidalnog krvarenja može se otkriti blagi meningealni sindrom. Može postojati bradikardija i tahikardija, prolazno povećanje krvnog tlaka za 10-15 mm Hg. Umjetnost. Simptomi se obično povlače unutar 1-3 tjedna nakon ozljede. Nagnječenje mozga blage težine može biti popraćeno prijelomima kostiju lubanje.
4. Umjerena ozljeda mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko desetaka minuta do 2-4 sata. Depresija svijesti do razine umjerene ili duboke gluhoće može trajati nekoliko sati ili dana. Postoji jaka glavobolja, često ponovljeno povraćanje. Horizontalni nistagmus, smanjen odgovor zjenice na svjetlo, moguć poremećaj konvergencije.
Javlja se disocijacija tetivnih refleksa, ponekad umjerena hemipareza i patološki refleksi. Mogu postojati senzorni poremećaji, poremećaji govora. Meningealni sindrom je umjereno izražen, a likvorski tlak umjereno povišen (iznimka su žrtve koje imaju likvoreju).
Postoji tahikardija ili bradikardija. Respiratorni poremećaji u obliku umjerene tahipneje bez poremećaja ritma i ne zahtijevaju hardversku korekciju. Temperatura je subfebrilna. Prvog dana može doći do - psihomotorne agitacije, ponekad konvulzivnih napadaja. Postoji retro- i anteroretrogradna amnezija.
5. Teška ozljeda mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do nekoliko dana (u nekih bolesnika s prijelazom u apalički sindrom ili akinetički mutizam). Ugnjetavanje svijesti do stupora ili kome. Može doći do izražene psihomotorne agitacije, praćene atonijom.
Simptomi stabljike su izraženi - plutajući pokreti očnih jabučica, razlika očnih jabučica duž okomite osi, fiksacija pogleda prema dolje, anizokorija. Reakcija zjenica na svjetlost i kornealni refleksi su smanjeni. Gutanje je poremećeno. Ponekad se hormetonija razvija na bolne podražaje ili spontano. Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u tonusu mišića, često - hemipareza, anizorefleksija. Može doći do napadaja.
Zatajenje disanja - prema središnjem ili perifernom tipu (tahi- ili bradipneja). Krvni tlak je povišen ili snižen (može biti normalan), au atoničnoj komi je nestabilan i zahtijeva stalnu medicinsku pomoć. Izražen meningealni sindrom.
Poseban oblik nagnječenja mozga je difuzna ozljeda aksona mozga. Njegovi klinički znakovi uključuju disfunkciju moždanog debla - depresiju svijesti do duboke kome, izražene povrede vitalnih funkcija, koje zahtijevaju obveznu medicinsku i hardversku korekciju.
Smrtnost u difuznom aksonskom oštećenju mozga vrlo je visoka i doseže 80-90%, a kod preživjelih se razvija apalički sindrom. Difuzno oštećenje aksona može biti popraćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.
6. Kompresija mozga(povećanje i ne-povećanje) - nastaje zbog smanjenja intrakranijalnog prostora volumetrijskim formacijama. Treba imati na umu da svaka "nepojačana" kompresija kod TBI može postati progresivna i dovesti do teške kompresije i dislokacije mozga. Kompresije koje se ne povećavaju uključuju kompresiju fragmenata kostiju lubanje s udubljenim prijelomima, pritisak na mozak drugim stranim tijelima. U tim slučajevima, sama formacija koja stišće mozak ne povećava volumen.
Sekundarni intrakranijski mehanizmi imaju vodeću ulogu u nastanku kompresije mozga. Sve veće kompresije uključuju sve vrste intrakranijalnih hematoma i kontuzija mozga, popraćene masovnim učinkom.
Intrakranijalni hematomi:
epiduralna;
Subduralno;
Intracerebralno;
Intraventrikularni;
Višestruki intratekalni hematomi;
subduralne hidrome.
Hematomi mogu biti: akutni (prva 3 dana), subakutni (4 dana-3 tjedna) i kronični (nakon 3 tjedna).
Klasična klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje prisutnost svjetlosnog jaza, anizokoriju, hemiparezu i bradikardiju, koja je rjeđa. Klasična klinika karakterizirana je hematomima bez popratne ozljede mozga. U unesrećenih s hematomima u kombinaciji s nagnječenjem mozga već od prvih sati TBI javljaju se znakovi primarnog oštećenja mozga te simptomi kompresije i dislokacije mozga uslijed nagnječenja moždanog tkiva.
Čimbenici i rizične skupine
1. Alkoholna opijenost (70%).
2. TBI kao posljedica epileptičkog napadaja.
Glavni uzroci TBI:
1. Ozljede u cestovnom prometu.
2. Domaća trauma.
3. Pad i sportska ozljeda.
Dijagnostika
Dijagnostički kriteriji
Obratite pozornost na prisutnost vidljivih oštećenja kože glave.
Periorbitalni hematom ("simptom naočala", "rakunove oči") ukazuje na prijelom dna prednje lubanjske jame.
Hematom u području mastoidnog procesa (Battleov simptom) prati prijelom piramide temporalne kosti.
Hemotympanum ili puknuće bubne opne može odgovarati prijelomu baze lubanje.
Likvoreja u nosu ili uhu ukazuje na frakturu baze lubanje i penetrantnu TBI.
Zvuk "napuknutog lonca" pri perkusiji lubanje može se pojaviti s prijelomima kostiju lubanjskog svoda.
Egzoftalmus s edemom konjunktive može ukazivati na stvaranje karotidno-kavernozne fistule ili retrobulbarnog hematoma.
Hematom mekog tkiva u okcipito-cervikalnoj regiji može biti popraćen prijelomom okcipitalne kosti i (ili) kontuzijom polova i bazalnih dijelova frontalnih režnjeva i polova temporalnih režnjeva.
Bez sumnje, obavezna je procjena razine svijesti, prisutnost meningealnih simptoma, stanje zjenica i njihova reakcija na svjetlo, funkcija kranijalnih živaca i motoričkih funkcija, neurološki simptomi, povišeni intrakranijalni tlak, dislokacija mozga, i razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekućine.
Liječenje u inozemstvu
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Liječenje u inozemstvu
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Taktika medicinske njege
Odabir taktike za liječenje žrtava određen je prirodom oštećenja mozga, kostiju svoda i baze lubanje, popratnom ekstrakranijalnom traumom i razvojem komplikacija uslijed traume.
Glavni zadatak u pružanju prve pomoći žrtvama s TBI je spriječiti razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, budući da ove komplikacije dovode do teških ishemijskih oštećenja mozga i praćene su visokom smrtnošću.
U tom smislu, u prvim minutama i satima nakon ozljede, sve terapijske mjere trebaju biti podložne pravilu ABC:
A (dišni put)- Osiguravanje prohodnosti respiratornog trakta.
U (disanje)- uspostavljanje adekvatnog disanja: uklanjanje opstrukcije dišnih putova, drenaža pleuralne šupljine u slučaju pneumo-, hemotoraksa, mehanička ventilacija (prema indikacijama).
C (cirkulacija)- kontrola aktivnosti kardiovaskularnog sustava: brzo obnavljanje BCC (transfuzija otopina kristaloida i koloida), u slučaju insuficijencije miokarda - uvođenje inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin) ili vazopresora (adrenalin, norepinefrin, mezaton) . Mora se imati na umu da je bez normalizacije mase cirkulirajuće krvi uvođenje vazopresora opasno.
Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju su apneja i hipoapneja, prisutnost cijanoze kože i sluznica. Nazalna intubacija ima brojne prednosti. s TBI nije isključena mogućnost cervikospinalne ozljede (pa stoga sve žrtve, prije razjašnjavanja prirode ozljede u prehospitalnoj fazi, trebaju popraviti vratnu kralježnicu primjenom posebnih cervikalnih ovratnika). Za normalizaciju arteriovenske razlike kisika u bolesnika s TBI, preporučljivo je koristiti smjesu kisika i zraka s udjelom kisika do 35-50%.
Obavezna komponenta liječenja teške TBI je uklanjanje hipovolemije, au tu svrhu obično se primjenjuje tekućina u količini od 30-35 ml / kg dnevno. Izuzetak su bolesnici s akutnim okluzivnim sindromom, kod kojih brzina stvaranja likvora izravno ovisi o ravnoteži vode, pa je kod njih dehidracija opravdana, što im omogućuje smanjenje ICP-a.
Za prevenciju intrakranijalne hipertenzije i njegovih posljedica oštećenja mozga, glukokortikoidni hormoni i saluretici koriste se u prehospitalnom stadiju.
Glukokortikoidni hormoni spriječiti razvoj intrakranijalne hipertenzije stabilizacijom propusnosti krvno-moždane barijere i smanjenjem ekstravazacije tekućine u moždano tkivo.
Oni doprinose spuštanju perifokalnog edema u području ozljede.
U prehospitalnom stadiju preporučuje se intravenska ili intramuskularna primjena prednizolona u dozi od 30 mg.
Međutim, treba imati na umu da zbog popratnog mineralokortikoidnog učinka prednizolon može zadržati natrij u tijelu i povećati eliminaciju kalija, što nepovoljno utječe na opće stanje bolesnika s TBI.
Stoga je poželjno koristiti deksametazon u dozi od 4-8 mg, koji praktički nema mineralokortikoidna svojstva.
U nedostatku poremećaja cirkulacije, istodobno s glukokortikoidnim hormonima, moguće je propisati brze saluretike, na primjer lasix u dozi od 20-40 mg (2-4 ml 1% otopine), za dehidraciju mozga. .
Lijekovi za blokiranje ganglija za visoki stupanj intrakranijalne hipertenzije kontraindicirano, budući da se uz smanjenje sistemskog krvnog tlaka može razviti potpuna blokada cerebralnog protoka krvi zbog kompresije kapilara mozga edematoznim moždanim tkivom.
Za smanjenje intrakranijalnog tlaka- kako u prehospitalnom stadiju tako i u bolnici - ne smiju se koristiti osmotski aktivne tvari (manitol), jer kod oštećene krvno-moždane barijere nije moguće stvoriti gradijent njihove koncentracije između tvari mozga i vaskularnog kreveta, a stanje bolesnika će se vjerojatno pogoršati zbog brzog sekundarnog povećanja intrakranijalnog tlaka.
Traumatska ozljeda mozga (TBI) je ozljeda glave koja zahvaća kožu, kosti lubanje i moždano tkivo.
Vrste oštećenja
Sve traumatske ozljede mozga mogu se podijeliti na otvorene (kada su ozlijeđeni koža, mišići, tetive i aponeuroza lubanje, kosti, tvrde i meke ovojnice mozga, sam mozak) i zatvorene. Zatvorena trauma lubanje podijeljena je u sljedeće vrste:
- Potres mozga (CCM). Nastaje kao posljedica udarca u glavu, ovo je najlakša vrsta ozljede. CGM prati nekoliko obveznih znakova: gubitak svijesti kraći od 5 minuta, amnezija, odsutnost žarišnih neuroloških simptoma, prevladavanje općih simptoma (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, pospanost). Takvi patološki fenomeni na dijelu živčanog tkiva nastaju kao rezultat oštrog porasta intrakranijalni tlak u slučaju ozljede .
- Ozljeda mozga. Vrlo ozbiljna ozljeda, kada je fizički utjecaj već na samoj supstanci mozga. Ili traumatični predmet ili mozak snažno udara o unutarnju stijenku lubanje. Modricu prati nekroza određenog područja mozga, krvarenje. U ovom se slučaju opažaju isti simptomi kao kod potresa mozga, ali izraženiji, koji se kombinira s žarišnim simptomima (oslabljena osjetljivost, kretanje u jednom od dijelova tijela ili mišićne skupine).
- Kompresija supstance mozga. Može se dogoditi s povećanjem edema živčanog tkiva, membrana na pozadini intrakranijalnog hematoma (krvarenje). Istodobno, prvo su vidljivi znakovi modrice, a zatim počinje razdoblje poboljšanja (latentno blagostanje). A onda - stanje bolesnika naglo se pogoršava, svijest je poremećena, pojavljuju se teški neurološki simptomi.
Klinika. Razlikovati zatvorenu i otvorenu traumatsku ozljedu mozga. Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede nema povrede integriteta pokrova glave ili postoje rane mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze ili prijeloma kostiju lubanjskog svoda bez oštećenja aponeuroze i mekih tkiva.
Ozljede praćene ozljedama mekih tkiva glave i aponeuroze, prijelomi baze lubanje, praćeni likvorejom ili krvarenjem (iz uha, nosa), klasificiraju se kao otvorena kraniocerebralna trauma. Otvorene kraniocerebralne ozljede bez oštećenja dura mater smatraju se nepenetrantnim, a ako je povrijeđen njezin integritet, penetrantnim.
Po težini, traumatska ozljeda mozga dijeli se na tri stupnja: laka - potres mozga, blaga kontuzija mozga; umjereno - umjereno nagnječenje mozga; teška - teška kontuzija mozga i kompresija mozga.
Postoji šest kliničkih oblika traumatske ozljede mozga: potres mozga, laka kontuzija mozga, srednje teška kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, (pritisak mozga u pozadini njegove kontuzije, kompresija mozga bez popratne kontuzije).
Potres mozga - utjecaj mehaničke energije tijekom potresa mozga pokriva mozak u cjelini, u procesu pomicanja mozga, zbog anatomskih karakteristika, područje hipotalamusa je najranjivije. Otuda raznolikost autonomnih simptoma kod potresa mozga. Karakteristično je kratkotrajno gašenje svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Postoji retrogradna amnezija za događaje koji su prethodili traumi, povraćanje. Nakon što bolesnik dođe k svijesti, tipične su tegobe na opću slabost, glavobolju, vrtoglavicu, tinitus, crvenilo lica, znojenje i druge vegetativne znakove. Mogu se žaliti na bol pri pomicanju očnih jabučica, poremećaj čitanja, poremećaj spavanja, nesiguran hod itd. Objektivnim neurološkim pregledom može se otkriti blaga asimetrija tetivnih i kožnih refleksa, nistagmus malih dimenzija, fenomen meningizma - sve to, kao u pravilu nestaje do kraja prvog tjedna. Pritisak cerebrospinalne tekućine i njen sastav su nepromijenjeni, integritet kostiju lubanje nije slomljen.
Nagnječenje mozga razlikuje se od potresa mozga po promjenama fizikalno-kemijskih svojstava moždanog tkiva, funkcionalnog stanja neuronskih membrana i oticanja sinapsi, što dovodi do poremećaja komunikacije između pojedinih skupina neurona. U vezi s promjenom vaskularnog tonusa, plazma prodire u međustanične prostore. To dovodi do razvoja edema-oticanja mozga, au slučaju prodora eritrocita (eritrodijapedeza) - ekstravazacije. Brojna mala krvarenja često su jedini morfološki znak kontuzije mozga.
Blaga cerebralna kontuzija - karakterizirana gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko minuta do 1 sata.Nakon povratka svijesti tipične su tegobe na glavobolju, mučninu, vrtoglavicu itd. Ponavljano povraćanje, retrogradna amnezija, ponekad bradikardija ili tahikardija, arterijska hipertenzija promatraju se.-zia. Tjelesna temperatura i disanje nisu promijenjeni. Nistagmus, blaga anizokorija, anizorefleksija, meningealni simptomi koji nestaju do kraja 2-3 tjedna nakon ozljede. Tlak cerebrospinalne tekućine i njen sastav mogu se mijenjati. Mogući prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.
Kod umjerene kontuzije mozga trajanje isključenja svijesti nakon ozljede je od nekoliko desetaka minuta do 4-6 sati, tipična je jaka glavobolja, retrogradna i anterogradna amnezija, ponovljeno povraćanje. Javljaju se bradikardija (40-50 u mi-NUTU), tahikardija (do 120 u minuti), arterijska hipertenzija (do 180 mm Hg), tahipneja, subfebrilna temperatura. Nistagmus, meningealni simptomi, pupilarni, okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti, govora itd. Žarišni neurološki simptomi mogu trajati 3-5 tjedana ili više. Tlak, cerebrospinalna tekućina povećana na 250-300 mm vode. Umjetnost. Nađi prijelome kostiju svoda i baze lubanje, subarahnoidno krvarenje.
Teška kontuzija mozga - trajanje isključivanja svijesti nakon ozljede od nekoliko sati do nekoliko tjedana, postoji motorna ekscitacija. Teški poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija (do 40 otkucaja u minuti), tahikardija (preko 120 otkucaja u minuti), aritmija, arterijska hipertenzija (preko 180 mm Hg), tahipneja, bradipneja, hipertermija. Žarišni neurološki simptomi: pareza pogleda, lebdeći pokreti očiju, višestruki spontani nistagmus, disfagija, bilateralna mioza ili midrijaza, egzotropija, promjene mišićnog tonusa, decerebrirana rigidnost, arefleksija, patološki refleksi stopala, simptomi oralnog automatizma, pareza (paraliza) udova, konvulzivni napadaji. Simptomatologija se vrlo sporo povlači, a nakon toga postoje grubi rezidualni učinci na dijelu motoričkog sustava i mentalne sfere. Tlak cerebrospinalne tekućine je naglo povećan (do 400 mm vodenog stupca). Karakteristični su prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidalna krvarenja.
Kompresija mozga - opažena u prisutnosti intrakranijalnog hematoma (epiduralnog, subduralnog, intracerebralnog), izraženog edema - oticanja mozga, žarišta njegovog omekšavanja, depresivnih prijeloma kostiju lubanje, subduralnih hidroma, pneumocefalusa. Za rastuću kompresiju mozga karakteristično je razdoblje imaginarne dobrobiti. Nakon ozljede u takvim slučajevima, neko vrijeme, izračunato u minutama, a češće u satima, opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Potom se javlja glavobolja sve jačeg intenziteta, povraćanje, moguća psihomotorna agitacija. Javlja se patološka pospanost, povećava se bradikardija. Tetivni i periostalni refleksi postaju neujednačeni ili se smanjuju. Možda povećanje hemipareze, pojava anizokorije, žarišnih epileptičkih napadaja. Kod pojačane kompresije mozga nastaje sopora, a u težim slučajevima i koma. Bradikardiju zamjenjuje tahikardija, krvni tlak raste. Disanje postaje promuklo, stertorozno ili Cheya-Stokesovog tipa, lice postaje ljubičastoplavo, a rad srca prestaje nakon kratkotrajnog pojačanja.
Slična klinička slika razvija se s supratentorijalnim hematomima kompliciranim edemom - oticanjem mozga, što dovodi do kompresije oralnih dijelova moždanog debla, hipokampusa i njihovog kršenja u otvoru cerebelarnog tena, a zatim u velikom okcipitalnom. To je izravni uzrok smrti pacijenata.
Najopasniji su epiduralni i subduralni hematomi, rjeđe - subarahnoidna krvarenja. Epiduralni hematom je nakupina krvi između dura mater i kostiju lubanje. Obično se javlja kod oštećenja meningealnih arterija, rjeđe kod oštećenja vena vanjske površine dura mater, kao i sinusa ili vena koje vode do njih. Najčešće se epiduralni hematom javlja kada je povrijeđen integritet srednje meningealne arterije ili njezinih grana. Oštećenje arterije često se kombinira s prijelomom, prijelomom temporalne ili parijetalne kosti. Takve se pukotine često ne otkrivaju na kraniogramima. U pravilu, epiduralni hematom nastaje na mjestu oštećenja lubanje, rjeđe - u području suprotno od njega (zbog protuudara).
Krvarenje iz oštećene arterije traje nekoliko sati i dovodi do stvaranja epiduralnog hematoma, koji zahvaća temporalnu, parijetalnu i frontalnu regiju. Odvajajući dura mater od kosti, postupno komprimira mozak.
Prvi znaci kompresije mozga pojavljuju se nekoliko sati (3-24) nakon ozljede. Karakteristična je prisutnost svjetlosnog razmaka, praćena razvojem patološke pospanosti, stupora ili kome i simptoma žarišnog oštećenja mozga (hemipareza, širenje zjenice na strani hematoma).
Obično se klinička slika kompresije javlja u pozadini potresa ili kontuzije mozga, što često otežava prepoznavanje na vrijeme.
Subduralni hematom - nakupljanje krvi ispod dura mater u subduralnom prostoru. Najčešće se nalazi na konveksnoj površini moždanih hemisfera, ponekad zauzima značajno područje. Njegovi simptomi se razvijaju relativno brzo: jaka glavobolja, psihomotorna agitacija, patološka pospanost, stupor, koma. Koža lica i vidljive sluznice su hiperemične, puls usporen ili ubrzan. Disanje se mijenja. Temperatura raste. Relativno brzo nastaju znaci intrakranijalne hipertenzije, dislokacija moždanih regija, sindrom sekundarne stabljike, što se očituje poremećajem vitalnih funkcija. Simptomi žarišnog oštećenja mozga su blagi ili ih nema. Mogu se odrediti simptomi ovojnice. U cerebrospinalnoj tekućini postoji primjesa krvi.
Subarahnoidno krvarenje je nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru mozga. Karakterizira ga jaka glavobolja, prisutnost izraženih simptoma školjke, obilna primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini i groznica. Žarišni simptomi su odsutni ili su blagi. Moguća psihomotorna agitacija. Svijest se može sačuvati. Ali s masivnim krvarenjima, postoji povećanje intrakranijalne hiperteije s naknadnim razvojem dislokacijskog sindroma.
Za objektivnu procjenu težine u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga potrebno je uzeti u obzir stanje svijesti, vitalne funkcije i težinu žarišnih neuroloških simptoma.
Postoji pet razina stanja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga: zadovoljavajuće, umjereno, teško, izrazito teško, terminalno.
Zadovoljavajuće stanje: jasna svijest, nema kršenja vitalnih funkcija, odsutnost ili mala težina žarišnih neuroloških simptoma.
Stanje umjerene težine: jasna svijest, umjereno ošamućenje, bez kršenja vitalnih funkcija (može biti bradikardija), prisutnost žarišnih neuroloških simptoma (oštećenje pojedinih kranijalnih živaca, senzorna ili motorička afazija, spontani nistagmus, mono- i hemipareza itd.). ). U obzir se uzima i jačina glavobolje.
Teško stanje: duboko ošamućenje, stupor; kršenje vitalnih funkcija, prisutnost žarišnih neuroloških simptoma (anizokorija, spora reakcija zjenice na svjetlo, ograničenje pogleda prema gore, hemipareza, hemiplegija, epileptički napadaji, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela, itd.).
Izuzetno ozbiljno stanje: umjerena ili duboka koma, grubi poremećaji vitalnih funkcija, teški žarišni neurološki simptomi (pareza pogleda prema gore, jaka anizokorija, egzotropija duž vertikalne i horizontalne osi, tonički spontani nistagmus, naglo slabljenje reakcija zjenica, decerebracijska rigidnost, hemipareza, tetrapareza, paraliza itd.).
Terminalno stanje: transcendentalna koma, kritično oštećenje vitalnih funkcija, opći cerebralni i matični simptomi prevladavaju nad hemisferalnim i kraniobazalnim.
Pružanje pomoći. Prije svega, potrebno je odlučiti treba li žrtvi hitnu neurokiruršku skrb ili se konzervativno liječenje može ograničiti.
Potreba za hitnom skrbi javlja se s rastućim intrakranijalnim hematomom i depresivnom frakturom lubanje, kompresijom mozga i prijetećim razvojem fenomena dislokacije. Ako nema indikacija za hitno kirurško liječenje, tada se provodi konzervativno liječenje. S potresom mozga, terapijske mjere trebaju biti usmjerene na obnovu funkcionalne aktivnosti dotičnih struktura. Oni uključuju: strogi odmor u krevetu nekoliko dana (do tjedan dana), antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedative (tinktura valerijane, božura, matičnjaka, bromide), sredstva za smirenje (diazepam, oksazepam, rudotel, sibazon, itd.), antiholinergičke lijekove (bellataminal, belloid, platifilin, antispazmodik itd.) u uobičajenim dozama.
S izraženim neurovegetativnim reakcijama, kako bi se poboljšala mikrocirkulacija, eufilin se primjenjuje intravenski.
U vezi s razvojem umjerene intrakranijalne hipertenzije tijekom potresa mozga, indicirani su dehidrirajući agensi, uglavnom saluretici (diakarb, furosemid, diklotiazid, etakrinska kiselina), koji se uzimaju ujutro 4-5 dana uz praćenje sadržaja kalija u krvi. - ako je potrebno, imenovati kalijev orotat, panangin.
U slučaju poremećaja sna propisuju se tablete za spavanje (metakvalon, nitrazepam, noksiron), u slučaju astenije - sredstva za stimulaciju CNS-a (kofein, 2 ml 10% otopine intramuskularno 2-3 puta dnevno, acefen 0,1 g, sidnokarb 0,005). g oralno 2 puta dnevno - ujutro i navečer). U budućnosti se propisuju nootropni lijekovi (piracetam, piriditol, aminalon, itd.) Kako bi se spriječila traumatska bolest mozga.
Pacijent treba ostati u bolnici 7-10 dana. U slučaju kontuzije mozga, terapijske mjere trebaju biti usmjerene prvenstveno na obnavljanje cerebralne mikrocirkulacije, što se postiže poboljšanjem reoloških svojstava krvi (smanjenje sposobnosti agregacije formiranih elemenata, povećanje fluidnosti krvi, itd.) Za to, reopoliglyukin, cavinton, ksantinol nikotinat, trental, 5% otopina albumina pod kontrolom hematokrita.
Da bi se poboljšala opskrba mozga energijom, glukoza se koristi kao dio smjese glukoza-kalij-inzulin (količina primijenjene glukoze ne smije biti veća od 0,5 g / kg), inzulin - 10 jedinica na svakih 200 ml 20% otopine glukoze. u kombinaciji s terapijom kisikom. Derivati purina (teofilin, eufilin, ksantinol nikotinat, itd.), Izokinolin (papaverin, nikospan) pridonose obnovi funkcije krvno-moždane barijere. Uz povećanu vaskularnu propusnost, 10 ml 5% otopine askorbinske kiseline primjenjuje se intravenski tijekom 1-2 tjedna.
Prikazana je profilaktička desenzibilizirajuća terapija (difenhidramin, pipolfen, suprastin, itd.). Dehidracijska terapija se provodi uz kontrolu osmolarnosti krvne plazme (normalno 285-310 mosm/l). Za to se koriste osmotski diuretici i saluretici. U teškoj arterijskoj hipertenziji i kardiovaskularnoj insuficijenciji, uporaba prvog je ograničena - moguć je fenomen trzanja (sekundarni porast intrakranijalnog tlaka nakon njegovog smanjenja).
Saluretici smanjuju volumen cirkulirajuće plazme. Od osmotskog
Glukokortikoidi se koriste u svrhu dehidracije. Oni pomažu smanjiti propusnost vaskularne stijenke. Početna * doza deksametazona je 40 mg ili više intravenozno, sljedeća 4 dana 8 mg svaka 3 sata i 5-8 dana - 8 mg svaka 4 sata Barbiturati se koriste za dehidraciju: nembulat ps 50-300 mg / g je primijenjen intravenski 1,5-4 mg/kg) tijekom 12 sati.
U slučaju subarahnoidalnog krvarenja, u prvih 8-10 dana, intravenozno se primjenjuje amino-kapronska kiselina - 100 ml 5% -tne otopine 4-5 puta dnevno (možete koristiti izotoničnu otopinu natrijevog klorida), u budućnosti, može se koristiti oralno 1 g svaka 4 sata dnevno.u roku od 10-12 dana. Dodijelite transilol i kontrykal. Da bi se zaustavila psihomotorna agitacija, 2 ml 0,5% otopine seduksena ili 1-2 ml 0,5% otopine haloperidola daju se intramuskularno ili intravenski.
U slučaju prijeloma svoda i baze lubanje s nosnom ili ušnom likvorejom, ranama mekih tkiva glave, za prevenciju meningitisa, encefalitisa, propisuje se antibiotik - natrijeva sol benzilpenicilina, 1 milijun jedinica 4 puta dnevno. dan, intramuskularno, u kombinaciji sa sulfadimetoksinom, 1-2 g prvi dan i 0,5-1 g sljedećih 7-14 dana.
Pacijenti s modricama mozga umjerene težine, koji nisu komplicirani upalnim procesima, ostaju u bolnici 3 tjedna. U završnoj fazi stacionarnog liječenja, a zatim u klinici, propisuju se intramuskularne injekcije lidaze na 64 jedinice dnevno (20 injekcija po tijeku liječenja). Prikazani su antikonvulzivi. Strogo je zabranjeno korištenje alkoholnih pića, insolacija je kontraindicirana.
U razdoblju oporavka koriste se cerebrolysin, aminalrn, pantogam, piracetam i drugi, kao i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (cinnarizine, cavinton).
Teške kontuzije mozga praćene su trajnim oštećenjem svijesti, teškim žarišnim neurološkim simptomima, često s masivnim subarahnoidalnim krvarenjima. Formiraju se žarišta zgnječenja, u kombinaciji s kompresijom mozga, što dovodi do njegovog edema - otoka i sindroma dislokacije. Otuda nužnost i hitnost kirurške intervencije
Klinika. Razlikovati zatvorenu i otvorenu traumatsku ozljedu mozga. Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede nema povrede integriteta pokrova glave ili postoje rane mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze ili prijeloma kostiju lubanjskog svoda bez oštećenja aponeuroze i mekih tkiva.
Ozljede praćene ozljedama mekih tkiva glave i aponeuroze, prijelomi baze lubanje, praćeni likvorejom ili krvarenjem (iz uha, nosa), klasificiraju se kao otvorena kraniocerebralna trauma. Otvorene kraniocerebralne ozljede bez oštećenja dura mater smatraju se nepenetrantnim, a ako je povrijeđen njezin integritet, penetrantnim.
Po težini, traumatska ozljeda mozga dijeli se na tri stupnja: laka - potres mozga, blaga kontuzija mozga; umjereno - umjereno nagnječenje mozga; teška - teška kontuzija mozga i kompresija mozga.
Postoji šest kliničkih oblika traumatske ozljede mozga: potres mozga, laka kontuzija mozga, srednje teška kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, (pritisak mozga u pozadini njegove kontuzije, kompresija mozga bez popratne kontuzije).
Potres mozga - utjecaj mehaničke energije tijekom potresa mozga pokriva mozak u cjelini, u procesu pomicanja mozga, zbog anatomskih karakteristika, područje hipotalamusa je najranjivije. Otuda raznolikost autonomnih simptoma kod potresa mozga. Karakteristično je kratkotrajno gašenje svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Postoji retrogradna amnezija za događaje koji su prethodili traumi, povraćanje. Nakon što bolesnik dođe k svijesti, tipične su tegobe na opću slabost, glavobolju, vrtoglavicu, tinitus, crvenilo lica, znojenje i druge vegetativne znakove. Mogu se žaliti na bol pri pomicanju očnih jabučica, poremećaj čitanja, poremećaj spavanja, nesiguran hod itd. Objektivnim neurološkim pregledom može se otkriti blaga asimetrija tetivnih i kožnih refleksa, nistagmus malih dimenzija, fenomen meningizma - sve to, kao u pravilu nestaje do kraja prvog tjedna. Pritisak cerebrospinalne tekućine i njen sastav su nepromijenjeni, integritet kostiju lubanje nije slomljen.
Nagnječenje mozga razlikuje se od potresa mozga po promjenama fizikalno-kemijskih svojstava moždanog tkiva, funkcionalnog stanja neuronskih membrana i oticanja sinapsi, što dovodi do poremećaja komunikacije između pojedinih skupina neurona. U vezi s promjenom vaskularnog tonusa, plazma prodire u međustanične prostore. To dovodi do razvoja edema-oticanja mozga, au slučaju prodora eritrocita (eritrodijapedeza) - ekstravazacije. Brojna mala krvarenja često su jedini morfološki znak kontuzije mozga.
Blaga cerebralna kontuzija - karakterizirana gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko minuta do 1 sata.Nakon povratka svijesti tipične su tegobe na glavobolju, mučninu, vrtoglavicu itd. Ponavljano povraćanje, retrogradna amnezija, ponekad bradikardija ili tahikardija, arterijska hipertenzija promatraju se.-zia. Tjelesna temperatura i disanje nisu promijenjeni. Nistagmus, blaga anizokorija, anizorefleksija, meningealni simptomi koji nestaju do kraja 2-3 tjedna nakon ozljede. Tlak cerebrospinalne tekućine i njen sastav mogu se mijenjati. Mogući prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.
Kod umjerene kontuzije mozga trajanje isključenja svijesti nakon ozljede je od nekoliko desetaka minuta do 4-6 sati, tipična je jaka glavobolja, retrogradna i anterogradna amnezija, ponovljeno povraćanje. Javljaju se bradikardija (40-50 u mi-NUTU), tahikardija (do 120 u minuti), arterijska hipertenzija (do 180 mm Hg), tahipneja, subfebrilna temperatura. Nistagmus, meningealni simptomi, pupilarni, okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti, govora itd. Žarišni neurološki simptomi mogu trajati 3-5 tjedana ili više. Tlak, cerebrospinalna tekućina povećana na 250-300 mm vode. Umjetnost. Nađi prijelome kostiju svoda i baze lubanje, subarahnoidno krvarenje.
Teška kontuzija mozga - trajanje isključivanja svijesti nakon ozljede od nekoliko sati do nekoliko tjedana, postoji motorna ekscitacija. Teški poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija (do 40 otkucaja u minuti), tahikardija (preko 120 otkucaja u minuti), aritmija, arterijska hipertenzija (preko 180 mm Hg), tahipneja, bradipneja, hipertermija. Žarišni neurološki simptomi: pareza pogleda, lebdeći pokreti očiju, višestruki spontani nistagmus, disfagija, bilateralna mioza ili midrijaza, egzotropija, promjene mišićnog tonusa, decerebrirana rigidnost, arefleksija, patološki refleksi stopala, simptomi oralnog automatizma, pareza (paraliza) udova, konvulzivni napadaji. Simptomatologija se vrlo sporo povlači, a nakon toga postoje grubi rezidualni učinci na dijelu motoričkog sustava i mentalne sfere. Tlak cerebrospinalne tekućine je naglo povećan (do 400 mm vodenog stupca). Karakteristični su prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidalna krvarenja.
Kompresija mozga - opažena u prisutnosti intrakranijalnog hematoma (epiduralnog, subduralnog, intracerebralnog), izraženog edema - oticanja mozga, žarišta njegovog omekšavanja, depresivnih prijeloma kostiju lubanje, subduralnih hidroma, pneumocefalusa. Za rastuću kompresiju mozga karakteristično je razdoblje imaginarne dobrobiti. Nakon ozljede u takvim slučajevima, neko vrijeme, izračunato u minutama, a češće u satima, opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Potom se javlja glavobolja sve jačeg intenziteta, povraćanje, moguća psihomotorna agitacija. Javlja se patološka pospanost, povećava se bradikardija. Tetivni i periostalni refleksi postaju neujednačeni ili se smanjuju. Možda povećanje hemipareze, pojava anizokorije, žarišnih epileptičkih napadaja. Kod pojačane kompresije mozga nastaje sopora, a u težim slučajevima i koma. Bradikardiju zamjenjuje tahikardija, krvni tlak raste. Disanje postaje promuklo, stertorozno ili Cheya-Stokesovog tipa, lice postaje ljubičastoplavo, a rad srca prestaje nakon kratkotrajnog pojačanja.
Slična klinička slika razvija se s supratentorijalnim hematomima kompliciranim edemom - oticanjem mozga, što dovodi do kompresije oralnih dijelova moždanog debla, hipokampusa i njihovog kršenja u otvoru cerebelarnog tena, a zatim u velikom okcipitalnom. To je izravni uzrok smrti pacijenata.
Najopasniji su epiduralni i subduralni hematomi, rjeđe - subarahnoidna krvarenja. Epiduralni hematom je nakupina krvi između dura mater i kostiju lubanje. Obično se javlja kod oštećenja meningealnih arterija, rjeđe kod oštećenja vena vanjske površine dura mater, kao i sinusa ili vena koje vode do njih. Najčešće se epiduralni hematom javlja kada je povrijeđen integritet srednje meningealne arterije ili njezinih grana. Oštećenje arterije često se kombinira s prijelomom, prijelomom temporalne ili parijetalne kosti. Takve se pukotine često ne otkrivaju na kraniogramima. U pravilu, epiduralni hematom nastaje na mjestu oštećenja lubanje, rjeđe - u području suprotno od njega (zbog protuudara).
Krvarenje iz oštećene arterije traje nekoliko sati i dovodi do stvaranja epiduralnog hematoma, koji zahvaća temporalnu, parijetalnu i frontalnu regiju. Odvajajući dura mater od kosti, postupno komprimira mozak.
Prvi znaci kompresije mozga pojavljuju se nekoliko sati (3-24) nakon ozljede. Karakteristična je prisutnost svjetlosnog razmaka, praćena razvojem patološke pospanosti, stupora ili kome i simptoma žarišnog oštećenja mozga (hemipareza, širenje zjenice na strani hematoma).
Obično se klinička slika kompresije javlja u pozadini potresa ili kontuzije mozga, što često otežava prepoznavanje na vrijeme.
Subduralni hematom - nakupljanje krvi ispod dura mater u subduralnom prostoru. Najčešće se nalazi na konveksnoj površini moždanih hemisfera, ponekad zauzima značajno područje. Njegovi simptomi se razvijaju relativno brzo: jaka glavobolja, psihomotorna agitacija, patološka pospanost, stupor, koma. Koža lica i vidljive sluznice su hiperemične, puls usporen ili ubrzan. Disanje se mijenja. Temperatura raste. Relativno brzo nastaju znaci intrakranijalne hipertenzije, dislokacija moždanih regija, sindrom sekundarne stabljike, što se očituje poremećajem vitalnih funkcija. Simptomi žarišnog oštećenja mozga su blagi ili ih nema. Mogu se odrediti simptomi ovojnice. U cerebrospinalnoj tekućini postoji primjesa krvi.
Subarahnoidno krvarenje je nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru mozga. Karakterizira ga jaka glavobolja, prisutnost izraženih simptoma školjke, obilna primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini i groznica. Žarišni simptomi su odsutni ili su blagi. Moguća psihomotorna agitacija. Svijest se može sačuvati. Ali s masivnim krvarenjima, postoji povećanje intrakranijalne hiperteije s naknadnim razvojem dislokacijskog sindroma.
Za objektivnu procjenu težine u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga potrebno je uzeti u obzir stanje svijesti, vitalne funkcije i težinu žarišnih neuroloških simptoma.
Postoji pet razina stanja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga: zadovoljavajuće, umjereno, teško, izrazito teško, terminalno.
Zadovoljavajuće stanje: jasna svijest, nema kršenja vitalnih funkcija, odsutnost ili mala težina žarišnih neuroloških simptoma.
Stanje umjerene težine: jasna svijest, umjereno ošamućenje, bez kršenja vitalnih funkcija (može biti bradikardija), prisutnost žarišnih neuroloških simptoma (oštećenje pojedinih kranijalnih živaca, senzorna ili motorička afazija, spontani nistagmus, mono- i hemipareza itd.). ). U obzir se uzima i jačina glavobolje.
Teško stanje: duboko ošamućenje, stupor; kršenje vitalnih funkcija, prisutnost žarišnih neuroloških simptoma (anizokorija, spora reakcija zjenice na svjetlo, ograničenje pogleda prema gore, hemipareza, hemiplegija, epileptički napadaji, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela, itd.).
Izuzetno ozbiljno stanje: umjerena ili duboka koma, grubi poremećaji vitalnih funkcija, teški žarišni neurološki simptomi (pareza pogleda prema gore, jaka anizokorija, egzotropija duž vertikalne i horizontalne osi, tonički spontani nistagmus, naglo slabljenje reakcija zjenica, decerebracijska rigidnost, hemipareza, tetrapareza, paraliza itd.).
Terminalno stanje: transcendentalna koma, kritično oštećenje vitalnih funkcija, opći cerebralni i matični simptomi prevladavaju nad hemisferalnim i kraniobazalnim.
Pružanje pomoći. Prije svega, potrebno je odlučiti treba li žrtvi hitnu neurokiruršku skrb ili se konzervativno liječenje može ograničiti.
Potreba za hitnom skrbi javlja se s rastućim intrakranijalnim hematomom i depresivnom frakturom lubanje, kompresijom mozga i prijetećim razvojem fenomena dislokacije. Ako nema indikacija za hitno kirurško liječenje, tada se provodi konzervativno liječenje. S potresom mozga, terapijske mjere trebaju biti usmjerene na obnovu funkcionalne aktivnosti dotičnih struktura. Oni uključuju: strogi odmor u krevetu nekoliko dana (do tjedan dana), antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedative (tinktura valerijane, božura, matičnjaka, bromide), sredstva za smirenje (diazepam, oksazepam, rudotel, sibazon, itd.), antiholinergičke lijekove (bellataminal, belloid, platifilin, antispazmodik itd.) u uobičajenim dozama.
S izraženim neurovegetativnim reakcijama, kako bi se poboljšala mikrocirkulacija, eufilin se primjenjuje intravenski.
U vezi s razvojem umjerene intrakranijalne hipertenzije tijekom potresa mozga, indicirani su dehidrirajući agensi, uglavnom saluretici (diakarb, furosemid, diklotiazid, etakrinska kiselina), koji se uzimaju ujutro 4-5 dana uz praćenje sadržaja kalija u krvi. - ako je potrebno, imenovati kalijev orotat, panangin.
U slučaju poremećaja sna propisuju se tablete za spavanje (metakvalon, nitrazepam, noksiron), u slučaju astenije - sredstva za stimulaciju CNS-a (kofein, 2 ml 10% otopine intramuskularno 2-3 puta dnevno, acefen 0,1 g, sidnokarb 0,005). g oralno 2 puta dnevno - ujutro i navečer). U budućnosti se propisuju nootropni lijekovi (piracetam, piriditol, aminalon, itd.) Kako bi se spriječila traumatska bolest mozga.
Pacijent treba ostati u bolnici 7-10 dana. U slučaju kontuzije mozga, terapijske mjere trebaju biti usmjerene prvenstveno na obnavljanje cerebralne mikrocirkulacije, što se postiže poboljšanjem reoloških svojstava krvi (smanjenje sposobnosti agregacije formiranih elemenata, povećanje fluidnosti krvi, itd.) Za to, reopoliglyukin, cavinton, ksantinol nikotinat, trental, 5% otopina albumina pod kontrolom hematokrita.
Da bi se poboljšala opskrba mozga energijom, glukoza se koristi kao dio smjese glukoza-kalij-inzulin (količina primijenjene glukoze ne smije biti veća od 0,5 g / kg), inzulin - 10 jedinica na svakih 200 ml 20% otopine glukoze. u kombinaciji s terapijom kisikom. Derivati purina (teofilin, eufilin, ksantinol nikotinat, itd.), Izokinolin (papaverin, nikospan) pridonose obnovi funkcije krvno-moždane barijere. Uz povećanu vaskularnu propusnost, 10 ml 5% otopine askorbinske kiseline primjenjuje se intravenski tijekom 1-2 tjedna.
Prikazana je profilaktička desenzibilizirajuća terapija (difenhidramin, pipolfen, suprastin, itd.). Dehidracijska terapija se provodi uz kontrolu osmolarnosti krvne plazme (normalno 285-310 mosm/l). Za to se koriste osmotski diuretici i saluretici. U teškoj arterijskoj hipertenziji i kardiovaskularnoj insuficijenciji, uporaba prvog je ograničena - moguć je fenomen trzanja (sekundarni porast intrakranijalnog tlaka nakon njegovog smanjenja).
Saluretici smanjuju volumen cirkulirajuće plazme. Od osmotskog
Glukokortikoidi se koriste u svrhu dehidracije. Oni pomažu smanjiti propusnost vaskularne stijenke. Početna * doza deksametazona je 40 mg ili više intravenozno, sljedeća 4 dana 8 mg svaka 3 sata i 5-8 dana - 8 mg svaka 4 sata Barbiturati se koriste za dehidraciju: nembulat ps 50-300 mg / g je primijenjen intravenski 1,5-4 mg/kg) tijekom 12 sati.
U slučaju subarahnoidalnog krvarenja, u prvih 8-10 dana, intravenozno se primjenjuje amino-kapronska kiselina - 100 ml 5% -tne otopine 4-5 puta dnevno (možete koristiti izotoničnu otopinu natrijevog klorida), u budućnosti, može se koristiti oralno 1 g svaka 4 sata dnevno.u roku od 10-12 dana. Dodijelite transilol i kontrykal. Da bi se zaustavila psihomotorna agitacija, 2 ml 0,5% otopine seduksena ili 1-2 ml 0,5% otopine haloperidola daju se intramuskularno ili intravenski.
U slučaju prijeloma svoda i baze lubanje s nosnom ili ušnom likvorejom, ranama mekih tkiva glave, za prevenciju meningitisa, encefalitisa, propisuje se antibiotik - natrijeva sol benzilpenicilina, 1 milijun jedinica 4 puta dnevno. dan, intramuskularno, u kombinaciji sa sulfadimetoksinom, 1-2 g prvi dan i 0,5-1 g sljedećih 7-14 dana.
Pacijenti s modricama mozga umjerene težine, koji nisu komplicirani upalnim procesima, ostaju u bolnici 3 tjedna. U završnoj fazi stacionarnog liječenja, a zatim u klinici, propisuju se intramuskularne injekcije lidaze na 64 jedinice dnevno (20 injekcija po tijeku liječenja). Prikazani su antikonvulzivi. Strogo je zabranjeno korištenje alkoholnih pića, insolacija je kontraindicirana.
U razdoblju oporavka koriste se cerebrolysin, aminalrn, pantogam, piracetam i drugi, kao i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (cinnarizine, cavinton).
Teške kontuzije mozga praćene su trajnim oštećenjem svijesti, teškim žarišnim neurološkim simptomima, često s masivnim subarahnoidalnim krvarenjima. Formiraju se žarišta zgnječenja, u kombinaciji s kompresijom mozga, što dovodi do njegovog edema - otoka i sindroma dislokacije. Otuda nužnost i hitnost kirurške intervencije
Među uzrocima smrti u mlađoj i srednjoj životnoj dobi prvo mjesto zauzima trauma. Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50% svih vrsta ozljeda. U statistici trauma, ozljede mozga čine 25-30% svih ozljeda, čine više od polovice smrti. Smrtnost od traumatske ozljede mozga je 1% ukupne smrtnosti.
Traumatska ozljeda mozga je oštećenje kostiju lubanje ili mekih tkiva, kao što su moždano tkivo, krvne žile, živci, moždane ovojnice. Postoje dvije skupine traumatskih ozljeda mozga - otvorene i zatvorene.
TBI klasifikacija
Otvoreno oštećenje
Kod otvorene kraniocerebralne ozljede oštećena je koža, aponeuroza, a dno rane je kost ili dublja tkiva. Probojna ozljeda je ona kod koje je oštećena dura mater. Poseban slučaj penetrantne ozljede - otolikvoreja kao posljedica prijeloma kostiju baze lubanje.
Zatvorena šteta
Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede aponeuroza nije oštećena, iako može doći do oštećenja kože.
Sve traumatske ozljede mozga dijele se na:
- Potres mozga je trauma kod koje nema trajnih poremećaja u radu mozga. Svi simptomi koji se jave nakon potresa mozga obično nestaju s vremenom (unutar nekoliko dana). Trajno postojanje simptoma znak je težeg oštećenja mozga. Glavni kriteriji za težinu potresa mozga su trajanje (od nekoliko sekundi do sati) i kasnija dubina gubitka svijesti i amnezije. Nespecifični simptomi - mučnina, povraćanje, bljedilo kože, srčani poremećaji.
- Kompresija mozga (hematom, strano tijelo, zrak, fokus kontuzije).
- Nagnječenje mozga: lako, srednje i teško.
- Difuzno oštećenje aksona.
- Subarahnoidno krvarenje.
Istodobno se mogu uočiti različite kombinacije tipova traumatske ozljede mozga: kontuzija i kompresija hematomom, kontuzija i subarahnoidno krvarenje, difuzno oštećenje aksona i kontuzija, kontuzija mozga s kompresijom hematomom i subarahnoidno krvarenje.
Simptomi TBI
simptomi poremećaja svijesti - ošamućenost, stupor, koma. Označite prisutnost traumatske ozljede mozga i njenu težinu.
simptomi oštećenja kranijalnih živaca ukazuju na kompresiju i kontuziju mozga.
simptomi žarišnih lezija mozga ukazuju na oštećenje određenog područja mozga, javljaju se s modricom, kompresijom mozga.
matični simptomi - znak su kompresije i nagnječenja mozga.
simptomi školjke (meningealni) - njihova prisutnost ukazuje na prisutnost kontuzije mozga ili subarahnoidnog krvarenja, a nekoliko dana nakon ozljede može biti simptom meningitisa.
Liječenje potresa mozga
Sve unesrećene s potresom mozga, čak i ako se ozljeda od samog početka čini lakšom, potrebno je prevesti u dežurnu bolnicu, gdje se radi RTG snimanja kostiju lubanje radi razjašnjenja dijagnoze, radi točnije dijagnoze, ako oprema je dostupna, može se napraviti CT mozga.
Ozlijeđene u akutnom razdoblju traume treba liječiti u neurokirurškom odjelu. Pacijentima s potresom mozga propisuje se odmor u krevetu tijekom 5 dana, koji se zatim, uzimajući u obzir karakteristike kliničkog tijeka, postupno proširuje. U nedostatku komplikacija, otpuštanje iz bolnice moguće je 7-10. dana za ambulantno liječenje do 2 tjedna.
Liječenje potresa mozga lijekovima usmjereno je na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, tjeskobe i nesanice.
Tipično, raspon lijekova propisanih pri prijemu uključuje analgetike, sedative i hipnotike:
Lijekovi protiv bolova (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itd.) odabiru najučinkovitiji lijek za ovog pacijenta.
Za vrtoglavicu odaberite jedan od dostupnih lijekova (cerukal)
Sedativi. Koriste se biljne infuzije (valerijana, matičnjak), pripravci koji sadrže fenobarbital (korvalol, valocordin), kao i sredstva za smirenje (elenium, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel, itd.).
Uz simptomatsko liječenje potresa mozga, poželjno je provesti kuru vaskularne i metaboličke terapije za brži i potpuniji oporavak poremećaja funkcije mozga i prevenciju raznih simptoma nakon potresa mozga. Imenovanje vazotropne i cerebrotropne terapije moguće je samo 5-7 dana nakon ozljede. Poželjna je kombinacija vazotropnih (cavinton, stugeron, teonicol, itd.) I nootropnih (nootropil, aminolon, pikamilon, itd.) lijekova. Dnevno tri puta dnevno uzimajući Cavinton 1 tab. (5 mg) i nootropil 1 kaps. (0,4) za 1 mjesec.
Za prevladavanje čestih asteničnih pojava nakon potresa mozga propisani su multivitamini kao što su Complivit, Centrum, Vitrum itd., 1 tab. u danu.
Od toničkih pripravaka koriste se korijen ginsenga, ekstrakt eleuterokoka, plodovi limunske trave.
Potres mozga nikada nije praćen nikakvim organskim lezijama. Ukoliko se na CT-u ili MR-u nađu bilo kakve posttraumatske promjene, potrebno je govoriti o ozbiljnijoj ozljedi - ozljeda mozga.
Ozljeda mozga zbog TBI
Kontuzija mozga je povreda cjelovitosti moždane supstance na ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može uočiti i na strani suprotnoj od ozljede (modrica od protuudarca). U tom slučaju dolazi do uništavanja dijela moždanog tkiva krvnih žila, histoloških veza stanica s naknadnim razvojem traumatskog edema. Zona takvih kršenja je različita i određena je težinom ozljede.
Razlikovati modrice mozga blage, umjerene i teške.
Laka ozljeda mozga
Blaga kontuzija mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko do desetaka minuta.
- Nakon povratka svijesti, tipične su tegobe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd.
- U pravilu se primjećuje retro-, kon-, anterogradna amnezija. Amnezija (grč. amnezija, zaboravnost, gubitak pamćenja) je oštećenje pamćenja u obliku gubitka sposobnosti zadržavanja i reprodukcije prethodno stečenog znanja.
- Povraćanje, ponekad ponavljano. Može postojati umjerena bradikardija bradikardija - smanjenje broja otkucaja srca na 60 ili manje u 1 minuti kod odrasle osobe.
- tahikardija - povećanje broja otkucaja srca preko 90 otkucaja u 1 minuti za odrasle.
- ponekad - sustavna arterijska hipertenzija hipertenzija - povećan hidrostatski tlak u žilama, šupljim organima ili u tjelesnim šupljinama.
- Respiracija i tjelesna temperatura bez značajnijih odstupanja.
- Neurološki simptomi obično su blagi (klonički nistagmus - nevoljni ritmički dvofazni pokreti očnih jabučica, pospanost, slabost)
- blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd., koji se često povlače 2-3 tjedna. nakon ozljede.
Prema trajanju kome i posttraumatske amnezije, kao i prema kliničkim manifestacijama, gotovo je nemoguće razlikovati potres mozga od lakšeg nagnječenja (nagnječenja) mozga.
Klasifikacija usvojena u Rusiji dopušta prisutnost linearnih prijeloma svoda lubanje s blagom kontuzijom mozga.
Analog lakšeg nagnječenja mozga domaće klasifikacije je lakša ozljeda glave (manja ozljeda glave) američkih autora, što podrazumijeva stanje koje zadovoljava sljedeće kriterije:
1) više od 12 bodova na Glasgow ljestvici kome (kada se promatra u klinici);
2) gubitak svijesti i/ili posttraumatska amnezija, ne dulje od 20 minuta;
3) hospitalizacija kraća od 48 sati;
4) odsutnost kliničkih znakova kontuzije moždanog debla ili korteksa.
Za razliku od potresa mozga, ozljeda mozga nastaje kada je struktura moždanog tkiva poremećena. Dakle, s blagim modricama, mikroskopski se utvrđuje negrubo oštećenje moždane supstance u obliku područja lokalnog edema, točnih kortikalnih krvarenja, moguće u kombinaciji s ograničenim subarahnoidnim krvarenjem kao rezultat rupture pialnih žila.
Kod subarahnoidnog krvarenja krv ulazi ispod arahnoidne membrane i širi se kroz bazalne cisterne, brazde i pukotine mozga. Krvarenje može biti lokalno ili ispuniti cijeli subarahnoidalni prostor uz stvaranje ugrušaka. Razvija se akutno: pacijent iznenada doživljava "udarac u glavu", postoji jaka glavobolja, povraćanje, fotofobija. Mogu postojati pojedinačne generalizirane konvulzije. Paraliza se u pravilu ne opaža, ali izraženi su meningealni simptomi - ukočenost vrata (kada je glava nagnuta, pacijentova brada ne može dotaknuti prsnu kost) i Kernigov simptom (noga savijena u zglobu kuka i koljena ne može se ispraviti u zglobu koljena). Meningealni simptomi ukazuju na iritaciju membrana mozga izlivenom krvlju.
Prosječni stupanj ozljede mozga
Srednje teško nagnječenje mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati. Izražena je amnezija (retro-, kon-, anterogradna). Glavobolja je često jaka. Može doći do ponovljenog povraćanja. Ponekad postoje psihički poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak, tahipneja - ubrzano površinsko (ne duboko) disanje bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti dišnih putova, subfebrilnost - porast tjelesne temperature u rasponu od 37 -37,9 °C.
Često se otkrivaju simptomi školjke i stabljike, disocijacija mišićnog tonusa i tetivnih refleksa duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi itd. Fokalni simptomi se jasno očituju, čija je priroda posljedica lokalizacije ozljede mozga; pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti, govora itd. Ovi simptomi postupno (unutar 3-5 tjedana) se izglađuju, ali mogu trajati i dugo. S umjerenom kontuzijom mozga često se opažaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.
Kompjuterizirana tomografija u većini slučajeva otkriva žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće koje nisu kompaktno smještene u zoni niske gustoće ili umjereno homogeno povećanje gustoće (što odgovara malim krvarenjima u području modrica ili umjerenoj hemoragičnoj impregnaciji moždanog tkiva bez njegove velike destrukcije). Što se tiče opažanja, u kliničkoj slici srednje teške kontuzije, na CT-u se otkrivaju samo zone niske gustoće (lokalni edem) ili se znakovi ozljede mozga uopće ne vizualiziraju.
Teška ozljeda mozga
Teška cerebralna kontuzija, intracerebralni hematomi (ograničeno nakupljanje krvi kod zatvorenih i otvorenih ozljeda organa i tkiva s rupturom (ozljedom) krvnih žila; pri tome nastaje šupljina u kojoj se nalazi tekuća ili zgrušana krv) oba frontalna režnja.
Tešku kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često je izražena motorna ekscitacija. Primjećuju se teške povrede vitalnih funkcija: arterijska hipertenzija (ponekad hipotenzija), bradikardija ili tahikardija, poremećaji učestalosti i ritma disanja, koji mogu biti popraćeni oštećenom prohodnošću gornjeg dišnog trakta. Izražena hipertermija. Često dominiraju primarni stabljični neurološki simptomi (plutajući pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, tonički nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna midrijaza ili ptoza gornjeg kapka, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne osi, promjena tonusa mišića, decerebracijska ukočenost, opresija ili povećanje tetivnih refleksa, refleksa sa sluznice i kože, bilateralni patološki znakovi stopala i sl.), što prikriva žarišne hemisferne simptome u prvim satima i danima nakon ozljede. Mogu se otkriti pareza ekstremiteta (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se bilježe generalizirani ili žarišni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polagano se povlače; česti su grubi rezidualni fenomeni, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teška kontuzija mozga često je popraćena prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.
Kompjuterizirana tomografija otkrila je žarišne lezije mozga u obliku nehomogenog povećanja gustoće u 1/3 opažanja. Određuje se izmjena područja s povećanom (gustoća svježih krvnih ugrušaka) i smanjenom gustoćom (gustoća edematoznog i/ili zgnječenog moždanog tkiva). U najtežim slučajevima, destrukcija moždane supstance proteže se u dubinu, dosežući subkortikalne jezgre i ventrikularni sustav. Promatranje u dinamici pokazuje postupno smanjenje volumena područja zbijanja, njihovo spajanje i pretvaranje u homogeniju masu već nakon 8-10 dana. Volumetrijski učinak patološkog supstrata sporije se povlači, što ukazuje na postojanje neriješenog zgnječenog tkiva i krvnih ugrušaka u žarištu ozljede, koji do tog vremena gustoćom postaju jednaki okolnoj edematoznoj supstanci mozga. Nestanak volumetrijskog učinka za 30-40 dana. nakon ozljede ukazuje na resorpciju patološkog supstrata i stvaranje zona atrofije na njegovom mjestu (smanjenje mase i volumena organa ili tkiva, praćeno slabljenjem ili prestankom njihove funkcije) ili cističnih šupljina.
Otprilike u polovici slučajeva teške kontuzije mozga, kompjutorizirana tomografija otkriva značajna žarišta intenzivnog homogenog povećanja gustoće s nejasnim granicama, što ukazuje na značajan sadržaj tekuće krvi i njezinih ugrušaka u području traumatske ozljede mozga. U dinamici dolazi do postupnog i istovremenog smanjenja tijekom 4-5 tjedana. veličina mjesta uništenja, njegova gustoća i rezultirajući volumetrijski učinak.
Oštećenje struktura stražnje lubanjske jame (PCF) jedna je od teških vrsta traumatske ozljede mozga (TBI). Njihova posebnost leži u izuzetno teškoj kliničkoj dijagnozi i visokoj smrtnosti. Prije pojave kompjutorizirane tomografije, stopa smrtnosti od PCF ozljede približavala se 100%.
Kliničku sliku oštećenja struktura PCF-a karakterizira teško stanje koje se javlja neposredno nakon ozljede: depresija svijesti, kombinacija cerebralnih, meningealnih, cerebelarnih, stabljičnih simptoma zbog brze kompresije moždanog debla i oslabljenog CSF-a. Cirkulacija. U prisutnosti značajnog oštećenja tvari velikog mozga, pridružuju se simptomi hemisfere.
Blizina mjesta oštećenja PCF struktura putovima za provođenje likvora uzrokuje njihovu kompresiju i poremećenu cirkulaciju likvora hematomom malog volumena. Akutni okluzivni hidrocefalus, jedna od najtežih komplikacija oštećenja PCF struktura, otkriva se u 40%.
Liječenje ozljede mozga
Obavezna hospitalizacija! Mirovanje.
Trajanje odmora u krevetu s blagom modricom je 7-10 dana, s umjerenom modricom do 2 tjedna. ovisno o kliničkom tijeku i rezultatima instrumentalnih studija.
U slučaju teške traumatske ozljede mozga (žarišta drobljenja, difuzno oštećenje aksona), potrebne su mjere reanimacije koje počinju u prehospitalnoj fazi i nastavljaju se u bolničkom okruženju. Za normalizaciju disanja osiguravaju slobodnu prohodnost gornjih dišnih putova (oslobađanje od krvi, sluzi, povraćanja, uvođenje zračnog kanala, intubacija dušnika, traheostomija traheostomija (operacija disekcije prednje stijenke dušnika, praćena uvođenjem kanile u njegov lumen ili stvaranjem trajne rupe - stoma)) , koristite inhalaciju smjese kisika i zraka i, ako je potrebno, provedite umjetnu ventilaciju pluća.
Kirurško liječenje je indicirano za kontuziju mozga s nagnječenjem njegovog tkiva (najčešće se javlja u području polova frontalnog i temporalnog režnja). Bit operacije: osteoplastična trepanacija (kirurška operacija koja se sastoji u stvaranju rupe u kosti kako bi se prodrlo u pozadinsku šupljinu) i ispiranje moždanog detritusa mlazom 0,9% otopine NaCl, zaustavljanje krvarenja.
Prognoza za blagi TBI (potres mozga, blaga kontuzija mozga) obično je povoljna (ovisno o režimu i liječenju preporučenom žrtvi).
S umjerenom ozljedom (kontuzija mozga srednjeg stupnja) često je moguće postići potpunu obnovu radne i društvene aktivnosti žrtava. Određeni broj bolesnika razvija leptomeningitis i hidrocefalus, koji uzrokuju asteniju, glavobolju, vegetovaskularnu disfunkciju, poremećaje statike, koordinacije i druge neurološke simptome.
Kod teške traume (teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga), smrtnost doseže 30-50%. Među preživjelima značajan je invaliditet, čiji su vodeći uzroci psihički poremećaji, epileptični napadaji, poremećaji grube motorike i govora. Kod otvorene ozljede glave mogu se pojaviti upalne komplikacije (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, moždani apscesi), kao i liquorhea - istjecanje cerebrospinalne tekućine (likvora) iz prirodnih ili zbog različitih razloga formiranih rupa u kostima lubanje. ili kralježnice, koja se javlja kada je integritet povrijeđen.
Polovica svih smrti od traumatskih ozljeda mozga uzrokovana je prometnim nesrećama. Traumatska ozljeda mozga jedan je od vodećih uzroka invaliditeta u populaciji.
Što je traumatska ozljeda mozga (TBI)?
Traumatska ozljeda mozga uključuje sve vrste ozljeda glave, uključujući manje modrice i posjekotine na lubanji. Ozbiljnije ozljede glave uključuju:
prijelom lubanje;
potres mozga, potres mozga. Potres mozga očituje se kratkim reverzibilnim gubitkom svijesti;
nakupljanje krvi iznad ili ispod duralne membrane mozga (duralna membrana je jedan od zaštitnih filmova koji obavijaju mozak), odnosno epiduralni i subduralni hematom;
intracerebralno i intraventrikularno krvarenje (krvarenje krvi u mozak ili u prostor oko mozga).
Gotovo je svaka osoba barem jednom u životu doživjela blažu traumatsku ozljedu mozga - modricu ili posjekotinu na glavi koja je zahtijevala minimalno ili nikakvo liječenje.
Koji su uzroci traumatske ozljede mozga?
Uzroci traumatske ozljede mozga mogu biti:
fraktura lubanje s pomakom tkiva i ruptura zaštitnih membrana oko leđne moždine i mozga;
kontuzije i puknuća moždanog tkiva tijekom potresa mozga i udaraca u zatvorenom prostoru unutar tvrde lubanje;
krvarenje iz oštećenih žila u mozak ili u prostor oko njega (uključujući krvarenje zbog rupture aneurizme).
Do oštećenja mozga može doći i zbog:
izravna ozljeda mozga predmetima koji prodiru u lubanjsku šupljinu (na primjer, fragmenti kostiju, metak);
povećani pritisak unutar lubanje kao rezultat cerebralnog edema;
bakterijska ili virusna infekcija koja prodire u lubanju u području njezinih prijeloma.
Najčešći uzroci traumatskih ozljeda mozga su prometne nesreće, sportske ozljede, napadi i fizičko zlostavljanje.
Traumatska ozljeda mozga može se razviti kod svake osobe u bilo kojoj dobi, jer je posljedica ozljede. Tijekom poroda može doći do oštećenja mozga.
Klasifikacija traumatske ozljede mozga (TBI).
Postoje sljedeće glavne kliničke oblici traumatskih ozljeda mozga: potres mozga, laka, umjerena i teška kontuzija mozga, kompresija mozga.
Prema opasnosti od infekcije mozga i njegovih membrana traumatska ozljeda mozga dijeli se na zatvorenu i otvorenu.
Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede, integritet mekih tkiva glave nije povrijeđen ili postoje površinske rane vlasišta bez oštećenja aponeuroze.
Kod otvorene kraniocerebralne ozljede opažaju se prijelomi kostiju svoda ili baze lubanje s ozljedama susjednih tkiva, krvarenjem, istjecanjem cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha, kao i oštećenjem aponeuroze s ranama mekog tkiva. ovojnica glave.
S integritetom dura mater otvorene kraniocerebralne ozljede svrstavaju se u nepenetrantne, a kada je puknute, u penetrantne. Ako nema ekstrakranijalne ozljede, traumatska ozljeda mozga je izolirana. Uz istodobnu pojavu ekstrakranijalnih ozljeda (na primjer, prijelomi udova, rebara itd.), Govore o kombiniranoj kraniocerebralnoj ozljedi, a kada su izloženi različitim vrstama energije (mehanička ili kemijska, radijacija ili toplinska) - kombinirana. .
Prema težini traumatska ozljeda mozga dijeli se na laku, srednje tešku i tešku. Laka traumatska ozljeda mozga uključuje lakši potres i nagnječenje mozga, srednje teška traumatska ozljeda mozga - srednje teško nagnječenje mozga, teška - teško nagnječenje mozga i kompresija mozga u akutnom razdoblju.
Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa koji se javljaju u vrijeme ozljede i neko vrijeme nakon nje:
1) izravno oštećenje supstance mozga u vrijeme ozljede;
2) kršenje cerebralne cirkulacije;
3) kršenje liquorodinamike;
4) kršenja neurodinamičkih procesa;
5) stvaranje cicatricijalnih adhezivnih procesa;
6) procesi autoneurosenzibilizacije.
Patoanatomska slika izoliranih ozljeda mozga temelji se na primarnim traumatskim distrofijama i nekrozama; poremećaji cirkulacije i organizacija defekta tkiva.
Potresi mozga karakterizirani su kompleksom međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzacijsko-adaptivnih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnoj razini u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama.
Kontuzija mozga- oštećenje, karakterizirano prisutnošću u supstanci mozga iu njegovim membranama makroskopski vidljivih žarišta razaranja i krvarenja, u nekim slučajevima popraćeno oštećenjem kostiju svoda, baze lubanje.
Izravno oštećenje hipotalamus-hipofize, matičnih struktura i njihovih neurotransmiterskih sustava tijekom TBI određuje osobitost odgovora na stres. Kršenje metabolizma neurotransmitera je najvažnije obilježje patogeneze TBI. Cerebralna cirkulacija vrlo je osjetljiva na mehaničke utjecaje. Glavne promjene koje se u ovom slučaju razvijaju u krvožilnom sustavu izražene su spazmom ili vazodilatacijom, kao i povećanjem propusnosti vaskularnog zida. Izravno povezan s vaskularnim čimbenikom je još jedan patogenetski mehanizam za nastanak posljedica TBI - kršenje liquorodinamike. Promjene u proizvodnji likvora i njegovoj resorpciji kao rezultat TBI povezane su s oštećenjem endotela koroidnih pleksusa ventrikula, sekundarnim poremećajima mikrocirkulacijskog korita mozga, fibrozom moždanih ovojnica, au nekim slučajevima i likvorejom. . Ovi poremećaji dovode do razvoja CSF hipertenzije, rjeđe - hipotenzije.
U TBI, u patogenezi morfoloških poremećaja, značajnu ulogu imaju hipoksični i dismetabolički poremećaji uz izravno oštećenje živčanih elemenata. TBI, osobito teška, uzrokuje respiratorne i cirkulatorne poremećaje, što pogoršava postojeće cerebralne discirkulacijske poremećaje i ukupno dovodi do izraženije cerebralne hipoksije.
Trenutno se razlikuju tri osnovna razdoblja tijekom traumatske bolesti mozga: akutna, srednja, udaljena.
Akutno razdoblje određeno je međudjelovanjem traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i obrambenih reakcija i vremenski je interval od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije na jednoj ili drugoj razini poremećenih cerebralnih i tjelesnih funkcija ili smrti žrtva. Trajanje je od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku TBI.
Međurazdoblje karakterizira resorpcija i organizacija oštećenih područja te razvoj kompenzacijsko-adaptivnih procesa do potpune ili djelomične obnove ili stabilne kompenzacije poremećenih funkcija. Duljina međurazdoblja za laku TBI - do 6 mjeseci, za tešku - do godinu dana.
Daleko razdoblje je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Duljina razdoblja kliničkog oporavka - do 2-3 godine s progresivnim tijekom - nije ograničena.
Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene ozljede mozga (BTM), otvorene i penetrantne. Zatvoreni TBI je mehaničko oštećenje lubanje i mozga, što rezultira nizom patoloških procesa koji određuju ozbiljnost kliničkih manifestacija ozljede. K otvoreni TBI treba uključiti oštećenje lubanje i mozga, u kojem postoje rane integumenta cerebralne lubanje (oštećenje svih slojeva kože); prodorno oštećenje uključuje povredu integriteta dura mater.
Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga prema Gaidaru:
potres mozga;
kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška težina;
kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidropranje; fragmenti kostiju; edem-oteklina; pneumocefalus.
Vrlo je važno odrediti:
stanje subshell prostora: subarahnoidno krvarenje; Tlak likvora - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;
stanje lubanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i mjesto prijeloma;
stanje integumenta lubanje: abrazije; modrice;
popratne ozljede i bolesti: intoksikacija (alkohol, droga, itd., stupanj).
Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri pojma:
stanje svijesti;
stanje vitalnih funkcija;
stanje žarišnih neuroloških funkcija.
Postoji pet stupnjeva stanja bolesnika s TBI.
Stanje zadovoljavajuće. Kriteriji:
1) jasna svijest;
2) odsutnost kršenja vitalnih funkcija;
3) odsutnost sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga težina primarnih žarišnih simptoma.
Nema prijetnje životu (uz adekvatan tretman); prognoza za oporavak je obično dobra.
Umjereno stanje. Kriteriji:
1) stanje svijesti - jasno ili umjereno omamljivanje;
2) vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);
3) žarišni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferični i kraniobazalni simptomi, koji su češće selektivni.
Životna opasnost (uz adekvatno liječenje) je zanemariva. Prognoza za oporavak često je povoljna.
Teško stanje. Kriteriji:
1) stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;
2) vitalne funkcije su poremećene, uglavnom umjereno u 1-2 pokazatelja;
3) žarišni simptomi:
a) stablo - umjereno izraženo (anizokorija, smanjene reakcije zjenica, ograničenje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela itd.);
b) hemisferični i kraniobazalni - jasno su izraženi iu obliku simptoma iritacije (epileptički napadaji) i prolapsa (motorički poremećaji mogu doseći stupanj plegije).
Ugroženost života je značajna, uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.
Izuzetno teško stanje. Kriteriji:
1) stanje svijesti - koma;
2) vitalne funkcije - gruba kršenja nekoliko parametara;
3) žarišni simptomi:
a) stablo - izraženo grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju duž okomite ili vodoravne osi, oštro slabljenje reakcije učenika na svjetlo, bilateralni patološki znakovi, hormetonija itd.);
b) hemisferični i kraniobazalni – oštro izraženi.
Prijetnja životu je maksimalna; uvelike ovisi o trajanju izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za oporavak često je loša.
terminalno stanje. Kriteriji:
1) stanje svijesti - terminalna koma;
2) vitalne funkcije - kritični poremećaji;
3) žarišni simptomi:
a) stablo - bilateralna fiksna midrijaza, odsutnost pupilarnog i kornealnog refleksa;
b) hemisferični i kraniobazalni – pokriveni cerebralnim i stabljičnim poremećajima.
Preživljavanje je obično nemoguće.
Klinika raznih oblika traumatskih ozljeda mozga
Klinička slika (simptomi) akutne traumatske ozljede mozga
Potres mozga.
Potres mozga karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti u trenutku ozljede, povraćanje (obično jednokratno), glavobolja, vrtoglavica, slabost, bolni pokreti očiju itd. U neurološkom statusu nema žarišnih simptoma. Makrostrukturne promjene u supstanci mozga tijekom potresa mozga nisu otkrivene.
Klinički, to je jedan funkcionalno reverzibilan oblik (bez podjele na stupnjeve). Kod potresa mozga dolazi do niza cerebralnih poremećaja: gubitka svijesti ili, u lakšim slučajevima, kratkotrajnog zamračenja od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Potom traje stanje ošamućenosti s nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom sviješću. Često se nalazi retrogradna amnezija - gubitak sjećanja na događaje koji su prethodili traumi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak sjećanja na događaje koji su uslijedili nakon traume. Govorna i motorna ekscitacija je rjeđa. Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Povraćanje je objektivan simptom.
Neurološki pregled obično otkriva manje difuzne simptome:
simptomi oralnog automatizma (proboscis, nasolabial, palmar-chin);
neujednačeni tetivni i kožni refleksi (u pravilu dolazi do smanjenja trbušnih refleksa, njihove brze iscrpljenosti);
umjereno izraženi ili nepostojani piramidalni patološki znakovi (simptomi Rossolima, Zhukovskog, rjeđe Babinskog).
Često se jasno očituju cerebelarni simptomi: nistagmus, mišićna hipotenzija, intencionalni tremor, nestabilnost u Rombergovom položaju. Karakteristična značajka potresa mozga je brza regresija simptoma, u većini slučajeva svi organski znakovi nestaju unutar 3 dana.
Razni vegetativni i prije svega vaskularni poremećaji otporniji su na potrese mozga i blage modrice. To uključuje fluktuacije krvnog tlaka, tahikardiju, akrocijanozu ekstremiteta, difuzni trajni dermografizam, hiperhidrozu ruku, stopala, pazuha.
Nagnječenje mozga (UGM)
Kontuziju mozga karakteriziraju žarišne makrostrukturne lezije medule različitog stupnja (krvarenje, destrukcija), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.
Laka ozljeda mozga karakterizira gubitak svijesti do 1 sat nakon ozljede, pritužbe na glavobolju, mučninu i povraćanje. U neurološkom statusu primjećuju se ritmički trzaji očiju pri gledanju sa strane (nistagmus), meningealni znakovi, asimetrija refleksa. Rendgenski snimci mogu pokazati prijelome lubanje. U cerebrospinalnoj tekućini - primjesa krvi (subarahnoidno krvarenje). .Blaga moždana kontuzija klinički je karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon oporavka, tipične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. U pravilu se bilježi retro-, kon-, anterogradna amnezija, povraćanje, ponekad ponovljeno. Vitalne funkcije su obično bez izraženih smetnji. Može se javiti umjerena tahikardija, a ponekad i arterijska hipertenzija. Neurološki simptomi su obično blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd.), uglavnom se povlače 2-3. tjedna nakon TBI. Kod blage UGM, za razliku od potresa mozga, mogući su prijelomi kostiju svoda lubanje i subarahnoidalno krvarenje.
Umjerena ozljeda mozga klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede koji traje do nekoliko desetaka minuta ili čak sati. Umjerena ozljeda mozga. Svijest je isključena nekoliko sati. Gubitak sjećanja (amnezija) na događaje koji su prethodili traumi, samu traumu i događaje nakon nje izražen. Žalbe na glavobolju, ponovljeno povraćanje. Otkrivaju se kratkotrajni respiratorni poremećaji, otkucaji srca, krvni tlak. Mogu postojati mentalni poremećaji. Primjećuju se meningealni znaci. Žarišni simptomi manifestiraju se u obliku nejednake veličine zjenice, poremećaja govora, slabosti udova itd. Kraniografija često otkriva prijelome svoda i baze lubanje. Lumbalna punkcija pokazala je značajno subarahnoidno krvarenje. .Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja, često jaka. Može doći do ponovljenog povraćanja. Postoje mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak; tahipneja bez smetnji u ritmu disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla; subfebrilno stanje. Često su izraženi meningealni simptomi. Također se otkrivaju matični simptomi: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i tetivni refleksi duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi itd. Fokalni simptomi jasno se očituju, određeni lokalizacijom kontuzije mozga: pupilarni i okulomotorni poremećaji , pareza ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti itd. . Organski simptomi postupno se izglađuju tijekom 2-5 tjedana, ali se pojedinačni simptomi mogu promatrati dugo vremena. Često postoje prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.
Teška ozljeda mozga. Teško nagnječenje mozga klinički je karakterizirano gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Karakterizira ga dugotrajno gašenje svijesti (traje do 1-2 tjedna). Otkrivaju se grubi poremećaji vitalnih funkcija (promjene u brzini pulsa, razini tlaka, učestalosti i ritmu disanja, temperaturi). U neurološkom statusu postoje znaci oštećenja moždanog debla - lebdeći pokreti očnih jabučica, poremećaji gutanja, promjene mišićnog tonusa i dr. Može doći do slabosti u rukama i nogama do paralize, kao i konvulzivnih napadaja. Teška kontuzija obično je praćena prijelomima svoda i baze lubanje te intrakranijalnim krvarenjima. .Često je izražena motorna ekscitacija, opažaju se teške prijeteće povrede vitalnih funkcija. Kliničkom slikom teške UGM dominiraju matični neurološki simptomi, koji se u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju sa žarišnim hemisfernim simptomima. Mogu se otkriti pareza ekstremiteta (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Primjećuju se generalizirani ili žarišni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polagano se povlače; česti su grubi rezidualni fenomeni, prvenstveno iz motoričke i mentalne sfere. Teški UGM često je popraćen prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.
Nedvojbeni znak prijeloma baze lubanje je nosna ili ušna likvoreja. U tom slučaju pozitivan je "simptom mrlje" na gazenom ubrusu: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u sredini sa žućkastim aureolom oko periferije.
Sumnja na prijelom prednje lubanjske jame proizlazi iz odgođene pojave periorbitalnih hematoma (simptom spektakla). S prijelomom piramide temporalne kosti često se opaža Battleov simptom (hematom u mastoidnom procesu).
Kompresija mozga
Kompresija mozga je progresivni patološki proces u lubanjskoj šupljini koji se javlja kao posljedica traume i uzrokuje dislokaciju i oštećenje trupa s razvojem stanja opasnog po život. S TBI, kompresija mozga javlja se u 3-5% slučajeva, i na pozadini UGM-a i bez njih. Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijski hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; nakon toga slijede udubljeni prijelomi lubanje, žarišta nagnječenja mozga, subduralni higromi, pneumocefalus. .Kompresija mozga. Glavni uzrok kompresije mozga kod traumatske ozljede mozga je nakupljanje krvi u zatvorenom intrakranijalnom prostoru. Ovisno o odnosu prema membranama i supstanci mozga, epiduralni (nalazi se iznad dura mater), subduralni (između dura mater i arahnoidne ovojnice), intracerebralni (u bijeloj tvari mozga i intraventrikularni (u šupljini mozga). ventrikula mozga)) izolirani su hematomi.mogu postojati i depresivni prijelomi kostiju svoda lubanje, osobito prodiranje fragmenata kostiju do dubine veće od 1 cm.
Klinička slika cerebralne kompresije izražava se po život opasnim povećanjem u određenom vremenskom razdoblju (tzv. svjetlosno razdoblje) nakon ozljede ili neposredno nakon nje cerebralnih simptoma, progresijom poremećaja svijesti; žarišne manifestacije, matični simptomi.
U većini slučajeva dolazi do gubitka svijesti u trenutku ozljede. Nakon toga se svijest može vratiti. Razdoblje vraćanja svijesti naziva se svjetlosni interval. Nakon nekoliko sati ili dana, pacijent može ponovno pasti u nesvjesno stanje, što je u pravilu popraćeno povećanjem neuroloških poremećaja u obliku pojave ili produbljivanja pareze udova, epileptičkih napadaja, širenja zjenica. s jedne strane, usporenje pulsa (frekvencija manja od 60 u minuti) itd. .d. Prema brzini razvoja razlikuju se akutni intrakranijski hematomi, koji se pojavljuju u prva 3 dana od trenutka ozljede, subakutni - klinički se manifestiraju u prva 2 tjedna nakon ozljede i kronični, koji se dijagnosticiraju nakon 2 tjedna od trenutka ozljede. ozljeda.
Kako se manifestira traumatska ozljeda mozga?
Simptomi traumatske ozljede mozga:
gubitak svijesti;
Jaka glavobolja;
sve veća pospanost i letargija
povraćanje;
istjecanje iz nosa prozirne tekućine (cerebrospinalna tekućina ili cerebrospinalna tekućina), osobito kada je glava nagnuta licem prema dolje.
Odmah nazovite hitnu pomoć za osobu s traumatskom ozljedom mozga, bez obzira koliko je blaga ozljeda.
Ako mislite da ste pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, potražite liječničku pomoć ili neka vam netko pomogne.
Uz opsežne rane glave koje prodiru u lubanjsku šupljinu, postoji velika vjerojatnost oštećenja mozga. Međutim, u 20% slučajeva smrt nakon traumatske ozljede mozga događa se bez prisutnosti prijeloma lubanje. Stoga, osoba s traumatskom ozljedom mozga u prisutnosti gore navedenih simptoma mora biti hospitalizirana
Dijagnoza traumatske ozljede mozga.
Ako je bolesnik pri svijesti, potrebno je pažljivo utvrditi okolnosti i mehanizam ozljede, jer moždani udar ili epileptični napadaj mogu biti uzrok pada i nagnječenja glave. Često se bolesnik ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija), neposredno nakon ozljede (anterogradna amnezija), kao ni samog trenutka ozljede (kogradna amnezija). Potrebno je pažljivo pregledati glavu zbog znakova ozljede. Krvarenje iznad mastoida često ukazuje na prijelom piramide temporalne kosti. Bilateralna krvarenja u vlaknima orbite (tzv. "stakleni simptom") mogu ukazivati na prijelom baze lubanje. Na to ukazuju i krvarenja i likvoreja iz vanjskog zvukovoda i nosa. U slučaju prijeloma svoda lubanje tijekom perkusije čuje se karakterističan zveckanje - "simptom napuknutog lonca".
Kako bi se objektiviziralo oštećenje svijesti kod traumatske ozljede mozga za medicinsko osoblje, razvijena je posebna ljestvica - Glasgowska ljestvica kome. Temelji se na ukupnom rezultatu od 3 pokazatelja: otvaranje očiju na zvuk i bol, verbalni i motorički odgovori na vanjske podražaje. Ukupna ocjena kreće se od 3 do 15.
Teška traumatska ozljeda mozga odgovara 3-7 točaka traumatske ozljede mozga, umjerena - 8-12 bodova, blaga - 13-15.
Glasgowska ljestvica kome
|
Indeks |
Evaluacija (u bodovima) |
|
Otvaranje očiju: |
|
|
proizvoljan |
|
|
nedostaje |
|
|
Najbolji usmeni odgovor: |
|
|
adekvatan |
|
|
zbunjeno |
|
|
pojedinačne riječi |
|
|
pojedinačne zvukove |
|
|
nedostaje |
|
|
Najbolji motorički odgovor: |
|
|
slijedi upute |
|
|
lokalizira bol |
|
|
povlači ud |
|
|
patološka fleksija |
|
|
patološko proširenje |
|
|
nedostaje |
|
Potrebno je napraviti kvalitativnu procjenu svijesti kod traumatske ozljede mozga. bistar um znači budnost, potpuna orijentacija u mjestu, vremenu i okolini. Umjereno omamljivanje karakterizirano je pospanošću, neozbiljnim pogreškama orijentacije u vremenu, sporim razumijevanjem i izvršavanjem uputa. Duboko omamljivanje karakterizira duboka pospanost, dezorijentacija u mjestu i vremenu, provedba samo elementarnih uputa (podignite ruku, otvorite oči). Sopor- bolesnik je nepokretan, ne izvršava naredbe, ali otvara oči, izraženi su zaštitni pokreti kao odgovor na lokalne bolne podražaje. Na umjerena koma bolesnika nije moguće probuditi, ne otvara oči na bol, obrambene reakcije bez lokalizacije bolnog podražaja su nekoordinirane. duboka koma karakteriziran nedostatkom reakcije na bol, izraženim promjenama mišićnog tonusa, respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima. Na terminalna koma postoji obostrano širenje zjenica, nepokretnost očiju, oštro smanjenje tonusa mišića, odsutnost refleksa, gruba kršenja vitalnih funkcija - ritam disanja, broj otkucaja srca, pad krvnog tlaka ispod 60 mm Hg. Umjetnost.
Neurološki pregled omogućuje procjenu razine budnosti, prirodu i stupanj poremećaja govora, veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost, reflekse rožnice (normalno dodirivanje rožnice vatom uzrokuje reakciju treptanja), snagu u udova (smanjenje snage u udovima naziva se pareza, a potpuni izostanak aktivnih pokreta - paraliza), priroda trzanja u udovima (konvulzivni napadaji).
Važnu ulogu u dijagnostici traumatske ozljede mozga igraju instrumentalne metode istraživanja, kao što su ehoencefalografija, radiografija lubanje i kompjutorizirana tomografija glave, uključujući kompjutoriziranu tomografiju s kontrastom (angiografiju).
Koji su pregledi potrebni nakon traumatske ozljede mozga?
Dijagnoza traumatske ozljede mozga:
procjena prohodnosti dišnih putova, funkcija disanja i cirkulacije;
procjena vidljivog područja oštećenja lubanje;
ako je potrebno, rendgenske snimke vrata i lubanje, CT (kompjuterizirana tomografija), MRI (magnetska rezonancija);
praćenje razine svijesti i vitalnih tjelesnih funkcija (puls, disanje, krvni tlak).
U slučaju teške traumatske ozljede mozga, možda će biti potrebno:
nadzor neurokirurga ili neurologa;
MRI i CT po potrebi;
praćenje i liječenje povećanog pritiska unutar lubanje zbog otekline ili krvarenja;
operacija nakupljanja krvi (hematoma);
prevencija i liječenje napadaja.
Shema pregleda žrtava s traumatskom ozljedom mozga
1. Identifikacija anamneze traume: vrijeme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije traume i količina medicinske skrbi prije prijema.
2. Klinička procjena težine stanja unesrećenog, što je od velikog značaja za dijagnostiku, razvrstavanje i pružanje pozorničke pomoći unesrećenom. Stanje svijesti: jasno, ošamućeno, stupor, koma; bilježi se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja antero- i retrogradna amnezija.
3. Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni tlak (zajednička karakteristika kod TBI - razlika krvnog tlaka na lijevom i desnom udu), disanje - normalno, poremećeno, asfiksija.
4. Stanje kože - boja, vlažnost, modrice, prisutnost oštećenja mekog tkiva: lokalizacija, vrsta, veličina, krvarenje, livoreja, strana tijela.
5. Ispitivanje unutarnjih organa, koštanog sustava, popratnih bolesti.
6. Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorne sfere, prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja, stanje autonomnog živčanog sustava.
7. Simptomi školjke: ukočenost vrata, Kernigovi simptomi, - Brudzinsky.
8. Ehoencefaloskopija.
9. RTG lubanje u dvije projekcije, pri sumnji na oštećenje stražnje lubanjske jame radi se stražnja poluaksijalna slika.
10. Računalna ili magnetska rezonancija lubanje i mozga.
11. Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, stagnacija glave vidnog živca, krvarenja, stanje žila fundusa.
12. Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju indicirana je za gotovo sve unesrećene s TBI (osim pacijenata sa znakovima kompresije mozga) uz mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine i uklanjanje najviše 2-3 ml cerebrospinalne tekućine, nakon čega slijedi laboratorijska pretraga.
13. Kompjuterizirana tomografija s kontrastom u slučaju hemoragičnog moždanog udara (u prisutnosti krvi u cerebrospinalnoj tekućini str. 12) i sumnje na rupturu aneurizme ili druge dodatne dijagnostičke metode prema procjeni liječnika.
14. Dijagnoza. Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisutnost subarahnoidnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju cerebrospinalne tekućine; stanje mekog integumenta lubanje; frakture lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, intoksikacija.
Prva pomoć žrtvama s teškom traumatskom ozljedom mozga
Rezultati liječenja traumatske ozljede mozga uvelike ovise o kvaliteti prehospitalne skrbi i brzini hospitalizacije žrtve. Teško da je moguće naći drugu vrstu ozljede kod koje je odgoda dostave pacijenta u bolnicu sat ili dva bitno promijenila nešto. Stoga je općeprihvaćeno da služba hitne pomoći, koja nije u stanju dostaviti žrtvu s teškom traumatskom ozljedom mozga u neurokiruršku bolnicu u roku od nekoliko minuta, ne može se nositi sa svojim poslom. U mnogim se zemljama pacijenti s teškim traumatskim ozljedama mozga prevoze u bolnice helikopterom.
Pružanje prve pomoći na mjestu događaja, prije svega, potrebno je vratiti prohodnost dišnog trakta. Uz nedostatak kisika (hipoksiju), česta komplikacija traumatske ozljede mozga je povećano nakupljanje ugljičnog dioksida u tijelu (hiperkapnija). Tijekom transporta pacijenti moraju udisati 100% kisik. S višestrukim ozljedama popraćenim šokom, istodobno se započinje intravenska primjena Ringerove otopine, reopoliglucina itd. Kratkotrajna ishemija, hipoksija ili hipotenzija, čak i kod umjerene kraniocerebralne ozljede, može dovesti do nepovratnih posljedica u budućnosti. Ako se sumnja na visoku ozljedu leđne moždine, potrebno je imobilizirati vratnu kralježnicu.
Krvarenje se mora zaustaviti čvrstim zavojem ili brzim šivanjem rane. Ozljede vlasišta, osobito kod starijih osoba, mogu dovesti do oštrog pogoršanja stanja.
Indikacije za hospitalizaciju zbog TBI
Opće prihvaćeni kriteriji za hospitalizaciju zbog traumatske ozljede mozga su:
1) jasno smanjenje razine svijesti,
2) žarišni neurološki poremećaji (pareza udova, nejednaka širina zjenice, itd.),
3) otvoreni prijelomi kostiju lubanje, krvarenje ili likvoreja iz nosa ili ušnog kanala,
4) epileptični napadi,
5) gubitak svijesti kao posljedica traume,
6) značajna posttraumatska amnezija.
Bolesnici s jakom glavoboljom, nemirni, dezorijentirani liječe se u bolnicu dok ti simptomi ne nestanu.
Liječenje se provodi u neurokirurškim bolnicama.
Njega bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga je prevencija dekubitusa i hipostatske upale pluća (okretanje bolesnika u krevetu, masaža, toalet kože, banke, senf flasteri, usisavanje sline i sluzi iz usne šupljine, sanacija dušnika).
Komplikacije traumatske ozljede mozga
Kršenje vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (vanjsko disanje i izmjena plinova, sustavna i regionalna cirkulacija). U akutnom razdoblju TBI, uzrocima akutnog respiratornog zatajenja (ARF) dominira poremećena ventilacija pluća povezana s poremećenom prohodnošću dišnih putova uzrokovana nakupljanjem sekreta i bljuvotine u nazofaringealnoj šupljini s njihovom naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhije. , retrakcija jezika kod bolesnika u komi.
Proces dislokacije: temporo-tentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomak mediobazalnih dijelova temporalnog režnja (hipokampusa) u usjek cerebelarnog tentorija i uklinjavanje cerebelarnih tonzila u foramen magnum, karakterizirana kompresijom bulbarnih dijelova deblo.
Gnojno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijske (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija). Hemoragijski - intrakranijalni hematomi, cerebralni infarkti.
Kakva je prognoza za traumatsku ozljedu mozga?
šanse za oporavak
Ishodi traumatske ozljede mozga mogu biti različiti, baš kao što se odgovor na traumatsku ozljedu mozga razlikuje od osobe do osobe. Neke opsežne prodorne rane lubanje u konačnici rezultiraju potpunim oporavkom bolesnika, a relativno manje ozljede mogu imati najteže posljedice. Obično je oštećenje teže u slučajevima teškog cerebralnog edema, povišenog intrakranijalnog tlaka i dugotrajnog gubitka svijesti.
Relativno mali broj ljudi nakon traumatske ozljede mozga može ostati u trajnom vegetativnom stanju. Kvalificirano neurološko i neurokirurško liječenje u ranim fazama nakon traumatske ozljede mozga može značajno poboljšati prognozu.
Oporavak od traumatske ozljede mozga može biti vrlo spor u teškim slučajevima, iako poboljšanje može potrajati i do 5 godina.
Posljedice traumatske ozljede mozga.
Ishod traumatske ozljede mozga uvelike je određen dobi žrtve. Na primjer, kod teške traumatske ozljede mozga umire 25% pacijenata mlađih od 20 godina i do 70-80% onih starijih od 60 godina. Čak i kod blage traumatske ozljede mozga i umjerene traumatske ozljede mozga, posljedice se osjećaju unutar nekoliko mjeseci ili godina. Takozvani "posttraumatski sindrom" karakteriziraju glavobolja, vrtoglavica, povećan umor, smanjeno raspoloženje, oštećenje pamćenja. Ovi poremećaji, osobito u starijoj dobi, mogu dovesti do invaliditeta i obiteljskih sukoba. Za određivanje ishoda traumatske ozljede mozga predložena je Glasgowska ljestvica ishoda (GOS), koja nudi pet opcija za ishode.
Glasgowska ljestvica rezultata
|
Ishod traumatske ozljede mozga |
Definicije |
|
Oporavak |
Povratak na prethodnu razinu zaposlenja |
|
Umjereni invaliditet |
Neurološki ili psihijatrijski poremećaji koji sprječavaju povratak na prethodni posao, a da se ne možete sami služiti |
|
Teški invaliditet |
Nemogućnost samozbrinjavanja |
|
Vegetativno stanje |
Spontano otvaranje očiju i održavanje ciklusa spavanje-budnost u odsutnosti odgovora na vanjske podražaje, nemogućnost praćenja naredbi i ispuštanja zvukova |
|
Prestanak disanja, otkucaja srca i električne aktivnosti mozga |
Možemo govoriti o ishodima godinu dana nakon traumatske ozljede mozga, budući da u budućnosti nema značajnih promjena u stanju bolesnika. Mjere rehabilitacije uključuju fizioterapijske vježbe, fizioterapiju, uzimanje nootropnih, vaskularnih i antikonvulzivnih lijekova, vitaminsku terapiju. Rezultati liječenja uvelike ovise o pravodobnosti pomoći na mjestu događaja i po prijemu u bolnicu.
Koje su posljedice traumatske ozljede mozga?
Posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti povezane s oštećenjem određenog područja mozga ili biti posljedica općeg oštećenja mozga zbog edema i povišenog tlaka.
Moguće posljedice traumatske ozljede mozga:
epilepsija,
smanjenje određenog stupnja mentalnih ili tjelesnih sposobnosti,
depresija,
gubitak pamćenja,
promjene osobnosti
Kako se liječi traumatska ozljeda mozga?
Prije svega, važna je točna dijagnoza prirode ozljede, ao tome ovisi način liječenja. Neurološkim pregledom se procjenjuje stupanj oštećenja, potreba daljnje rehabilitacije i liječenja.
Kirurška intervencija je neophodna za uklanjanje tromba i smanjenje intrakranijskog tlaka, vraćanje cjelovitosti lubanje i njezinih membrana te sprječavanje infekcije.
Lijekovi su potrebni za kontrolu stupnja povećanog pritiska unutar lubanje, oticanje mozga i poboljšanje dotoka krvi u mozak.
Nakon otpusta iz bolnice možda će biti potrebno promatrati različite stručnjake: neurologa, terapeuta itd.
Organizacija i taktika konzervativnog liječenja bolesnika s akutnom TBI
U pravilu, žrtve s akutnom TBI trebaju ići u najbližu traumatologiju ili medicinsku ustanovu gdje se pruža primarni liječnički pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica o ozljedi, njezina težina i stanje unesrećenog moraju biti potvrđeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.
Liječenje bolesnika, bez obzira na težinu TBI, treba provoditi u bolnici na neurokirurškim, neurološkim ili traumatskim odjelima.
Primarna medicinska pomoć pruža se prema hitnim indikacijama. Njihov volumen i intenzitet određeni su težinom i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalificirane i specijalizirane pomoći. Prije svega, poduzimaju se mjere za uklanjanje kršenja prohodnosti dišnog trakta i srčane aktivnosti. S konvulzivnim napadajima, psihomotornom agitacijom, 2-4 ml otopine diazepama se daje intramuskularno ili intravenozno. Uz znakove kompresije mozga koriste se diuretici, s prijetnjom cerebralnog edema, kombinacija "petlje" i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurokirurškog odjela.
Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije tijekom svih razdoblja traumatske bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi; u prisutnosti subarahnoidnog krvarenja koriste se hemostatski i antienzimski agensi. Vodeću ulogu u liječenju bolesnika s TBI imaju neurometabolički stimulansi: piracetam, koji stimulira metabolizam živčanih stanica, poboljšava kortiko-supkortikalne veze i ima izravan aktivirajući učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, naširoko se koriste neuroprotektivni lijekovi. Za povećanje energetskog potencijala mozga indicirana je uporaba glutaminske kiseline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata, vitamina B i C. Sredstva za dehidraciju naširoko se koriste za ispravljanje liquorodinamičkih poremećaja u bolesnika s TBI. Za prevenciju i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se takozvani apsorbirajući agensi.
Trajanje liječenja određeno je dinamikom regresije patoloških simptoma, ali uključuje strogi odmor u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Duljina boravka u bolnici za potrese mozga trebala bi biti najmanje 10-14 dana, s modricama blage težine - 2-4 tjedna.
