Čir na želucu. Akutni s krvarenjem (K25.0)

Čir želuca(GU) je multifaktorijalna kronična bolest praćena stvaranjem čira na želucu s mogućom progresijom i razvojem komplikacija.

akutni ulkus je duboki defekt sluznice, koji prodire do pravilne mišićne ploče sluznice i dublje. Akutni ulkusi su češće pojedinačni; imaju okrugli ili ovalni oblik; na presjeku izgledaju kao piramida. Veličina akutnih ulkusa je od nekoliko mm do nekoliko cm, a lokalizirani su na maloj krivini. Dno ulkusa prekriveno je fibrinoznim plakom, ima glatke rubove, ne izdiže se iznad okolne sluznice i ne razlikuje se od nje po boji. Često dno ulkusa ima prljavo sivu ili crnu boju zbog primjesa hematin hidroklorida.
Mikroskopski: slabo ili umjereno izražen upalni proces u rubovima ulkusa; nakon odbacivanja nekrotičnih masa na dnu ulkusa - tromboziranih ili zjapećih žila. Kada akutni ulkus zacijeli, ožiljak nastaje unutar 7-14 dana (nepotpuna regeneracija). S rijetkim neželjenim ishodom moguć je prijelaz na kronični ulkus.

Perforacija ulkusa je pojava prolaznog defekta u stijenci želuca na mjestu lokalizacije ulkusa.

U slučaju kombinacije takvih teških komplikacija, klinika perforiranog ulkusa je atipična. Konkretno, peritonealni simptomi i sindrom boli su manje izraženi, a možda i nema oštre napetosti trbušnih mišića. To je osobito vidljivo kada se perforacija ulkusa javlja u pozadini tekućeg obilja Profuzno - obilno, jako (o krvarenju, proljevu).
krvarenje kod oslabljenog, iskrvavljenog bolesnika. Perforacije ulkusa u takvih bolesnika često se kasno dijagnosticiraju, zbog čega se značajno povećava rizik od operacije, a postoperativni mortalitet višestruko (20-25% veći nego kod perforiranog ili samo krvarećeg ulkusa).
Rijedak slučaj kombinacije krvarenja s perforacijom je perforacija ulkusa prednje stijenke organa i krvarenje iz drugog ulkusa koji se nalazi na stražnjoj stijenci ("kissing" ulkusi) i prodiru u pozadinska tkiva i organe. Prepoznavanje takvog izvora krvarenja je teško.

Razdoblje protoka

Minimalno razdoblje protoka (dani): 1

Maksimalno razdoblje protoka (dani): nije specificirano

Klasifikacija

Ne postoji jasna klasifikacija želučanog ulkusa s krvarenjem i perforacijom. U tom smislu, preporučljivo je koristiti klasifikaciju prevladavajućih simptoma ili morfoloških značajki.

Krvarenje
Klasifikacija Forrest(1974.) ima važnu ulogu u procjeni rizika od ponovnog krvarenja i smrti bolesnika. Na temelju endoskopske slike moguće je odrediti opseg endoskopskih manipulacija za postizanje hemostaze. Hemostaza - 1) u kirurgiji - zaustaviti krvarenje; 2) u patologiji (sin. zastoj krvi) - zaustavljanje protoka krvi u žilama dijela organa ili tkiva.
ili odrediti indikacije za operaciju.

- F1A- mlazno krvarenje iz čira;

- F1B- kapajuće krvarenje iz čira;

-FIIA- trombozirane žile na dnu ulkusa;

-FIIB- krvni ugrušak koji prekriva čir;

- FIIC- ulkus bez znakova krvarenja ili uključivanja hematina klorovodične kiseline na dnu ulkusa;

- FIII- izvori krvarenja nisu pronađeni ili ulkus bez znakova krvarenja.

Što se tiče dijagnoze i značaja prognoze recidiva, tip IIA (vidljiva krvna žila) je najkontroverzniji. Vidljiva posuda na dnu čira može biti predstavljena "satnim" trombom ili "bisernim" tuberkulom.

"Stražarski" tromb je tromb koji začepljuje defekt u erodiranoj žili, a izgleda kao crvena ili crna kvržica koja strši iznad žutog dna ulkusa. U nekim slučajevima oko tromba "sata" vidi se dio sačuvane stijenke posude u obliku bisernog ruba.

"Biser" tuberkuloza je erodirana žila, čiji je defekt u stijenci zatvoren zbog njenog spazma, a ne tromba. Tuberkuloza ima biserno bjelkastu boju i uzdiže se iznad dna čira.

Prisutnost ili odsutnost vidljive posude, brojni istraživači preporučuju odražavanje u protokolu sa znakovima " v+"i" v-". Dakle, prisutnost "bisernog" tuberkuloze ili "satnog" tromba s bisernim rubom tumačit će se kao vrsta FIIA v+(rizik od ponovnog krvarenja u ovom slučaju je posebno visok). Vrsta FIIA v- dijagnosticira se u prisutnosti "satnog" tromba bez bisernog ruba.

Usporedna studija endoskopske slike i morfoloških studija otkrila je da ako se tijekom EGDS-a na dnu ulkusa nađe kvrga biserne boje ili crvena kvrga s bisernim rubom (tip FIIA v +), tada tijekom morfološke studije, vaskularna stijenka strši iznad dna ulkusa i dolazi do ozbiljnijeg oštećenja vaskularne stijenke nego u slučajevima kada EGDS otkrije "satni" tromb bez bisernog ruba (tip FIIA v-) (Chen i sur., 1997.).

U studijama J.W. Zakon i sur. (1998.) pokazali su da je u većine pacijenata erodirana žila prekrivena fiksiranim trombom-ugruškom.

Rizik od ponovnog krvarenja smatra se niskim s endoskopskom slikom FIIC (ravna crna točka).

U morfološkoj studiji u 20% bolesnika s čistim (bijelim) dnom (tip FIII), na dnu ulkusa pronađena je erodirana žila. Očigledno, bijela boja žile nije vidljiva tijekom endoskopskog pregleda zbog maskiranja fibrinom. U ovoj situaciji klinička slika i laboratorijski podaci od posebne su važnosti za endoskopistu, budući da određena ograničenja uobičajene vizualne procjene stvaraju preduvjete za pogrešno određivanje rizika od ponovnog krvarenja kao minimalnog. Korištenje video endoskopa i Doppler studija povećava mogućnost otkrivanja žile na dnu ulkusa.

O daljnjem liječenju bolesnika odlučuje se nakon vizualne procjene izvora krvarenja.

perforacija

Prema kliničkom tijeku:

Tipičan oblik je istjecanje sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu;

Atipični oblik - defekt je prekriven omentumom ili susjednim organom.

Etiologija i patogeneza

Etiologija - akutni čir na želucu.
Patogeneza - erozija svih slojeva stijenke želuca želučanim sokom u kombinaciji s povećanjem intragastričnog tlaka i procesima koji dovode do erozivnog krvarenja iz ulkusa.

Epidemiologija

Dob: Pretežno starije osobe

Znak prevalencije: Izuzetno rijedak

Omjer spolova (m/ž): 5

Izuzetno je rijetka.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Akutna bol u trbuhu, napetost trbušnih mišića, mučnina, hematemeza, povraćanje taloga kave, melena, bljedilo, tahikardija, vrtoglavica

Simptomi, tijek

1. Sindrom boli - izrazito intenzivna, "bodežna" bol u epigastričnoj regiji, koja se javlja iznenada, bez "najava" (ponekad nakon jela). Bol je u početku lokalizirana u dnu želuca ili u desnom gornjem kvadrantu, ali brzo postaje difuzna.
Kada se pojavi bol, pacijent se pokušava što manje kretati i nastoji zauzeti udoban položaj tijela, u kojem se bol osjeća nešto slabije.
Napetost trbušnih mišića brzo raste i od lokalizirane u desnom gornjem kvadrantu prelazi u difuznu, a zatim trbuh postaje tvrd kao daska. Respiratorni pokreti trbušnih mišića u isto vrijeme postaju površni, slabe i postupno prestaju.

U dijagnozi je važan nestanak jetrene tuposti tijekom perkusije. Kada se pacijent okrene na desni bok, ima bolove u lijevom ramenu, na lijevom - u desnom ramenu.
Stanje bolesnika se brzo pogoršava i nakon 6-8 sati ima znakove difuznog peritonitisa. Peritonitis je upala peritoneuma.
često pneumoperitoneum Pneumoperitoneum - 1. Prisutnost plina u peritonealnoj šupljini. 2. Ispunjenje retroperitonealnog prostora plinom
(nestanak jetrene tuposti tijekom perkusije, vizualizacija plina ispod dijafragme tijekom obične fluoroskopije). Pacijent također razvija vaskularni kolaps, suh jezik i groznicu.
Prilikom ispitivanja krvi utvrđuje se neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo, ubrzanje ESR.
Smrtnost od difuznog fibrinozno-gnojnog peritonitisa ostaje značajna.

Ograničena, pokrivena perforacija, koja se javlja s razvojem ograničenog peritonitisa, karakterizirana je manje izraženim simptomima:
- postupno izumiranje upalnog procesa;
- lagana lokalna bol;
- leukocitoza;
- subfebrilna temperatura;
- blagi simptomi peritonealne iritacije.
Međutim, čak i uz takav tijek, uvijek postoji rizik od razvoja akutnog peritonitisa i stvaranja apscesa u trbušnoj šupljini, jetri, ispod dijafragme.

2. prodiranje Penetracija - komplikacija peptičkog ulkusa u obliku širenja infiltrativno-destruktivnog procesa (prodor s destrukcijom) iz želuca ili dvanaesnika u debljinu susjednog organa - jetre, gušterače, omentuma
je posljedica progresivnog razaranja stijenke želuca ili dvanaesnika. Prati ga stvaranje adhezivnog procesa, koji fiksira dno čira na susjedni organ, sprječavajući čir da se probije u slobodnu trbušnu šupljinu. Tijekom penetracije nastaje upalni infiltrat, priraslice, a ponekad i ograničeni apsces.
Penetrirajući ulkusi duodenuma češći su nego oni želuca. Najčešće probija gušterača, zatim hepatoduodenalni ligament, jetra, mali omentum, žučni mjehur i žučni vodovi, poprečno debelo crijevo itd.

Prilikom dijagnosticiranja penetracije treba imati na umu sljedeće čimbenike(Radbil O. S.):
1. Penetracije se najčešće javljaju kod očito ulcerativnih bolesnika sa starim, usporenim procesom, u srednjoj i starijoj životnoj dobi.
2. Penetracija je karakterizirana pogoršanjem boli, koja postaje trajna, često se to pogoršanje ponavlja u kratkim vremenskim razmacima ("stepenasta" penetracija), boli se često pridružuje povraćanje.
3. Penetraciju karakteriziraju lokalne (simptomi peritonealne iritacije, upalni infiltrat) i opće promjene (upalne promjene u krvi - leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo, povećan ESR).
4. Tijekom penetracije razvijaju se simptomi koji karakteriziraju leziju organa u kojem se javlja.
Kada ulkus prodre u gušteraču, razina serumske amilaze i lipaze značajno raste nakon stimulacije gušterače sekretinom. Treba imati na umu da je povećanje aktivnosti enzima također moguće s istodobnim pankreatitisom bez penetracije.

U slučaju prodiranja ulkusa u žučne vodove i žučni mjehur nastaju unutarnje fistule koje uzrokuju teški kolangitis. Kolangitis je upala žučnih vodova.
a ponekad i malignitet Malignost je stjecanje stanica normalnog ili patološki promijenjenog tkiva (na primjer, benigni tumor) svojstava stanica malignog tumora.
prodorni organ.
Rentgenskim pregledom često se otkriva infiltrativna osovina i poremećaji peristaltike u području "niše".

Penetracija može biti povezana sa želučanim krvarenjem.

3. Krvarenje.
Bolesnik s peptičkim ulkusom može imati dvije vrste krvarenja:
- iznenadno masivno krvarenje(predznak je novog pogoršanja);
- lagano krvarenje(najčešće se javlja zbog uzimanja prekomjerne količine kontraindiciranih lijekova).

Mali ulkus može svakodnevno krvariti, kao rezultat toga, pacijent gubi krv u izmetu (nema crnu boju). U ovom slučaju, jedina manifestacija stanja može biti nemotivirani umor.

S masivnim ulcerativnim krvarenjem opaža se karakteristična klinička slika: crna rijetka stolica, mučnina, zimica, ponekad se javlja nesvjestica tijekom ili nakon defekacije.
Crna stolica je češća u bolesnika s duodenalnim ulkusom. U bolesnika s čirom na želucu prevladava krvavo povraćanje ili povraćanje "taloga od kave".
Ulcerozno krvarenje može biti i prvi i rani znak bolesti. U nekim slučajevima prvi znak je hipokromna, mikrocitna anemija.
Ako bolesnik izgubi više od 350 ml krvi, volumen krvi mu se značajno smanjuje i javljaju se sljedeći simptomi: kompenzacijske reakcije:
- vaskularni spazam, koji se očituje bljedilom;
- progresivni pad krvnog tlaka;
- smanjenje količine cirkulirajuće krvi;
- elektrokardiografska studija fiksira hipoksiju miokarda.
Uz masivno krvarenje, kod pacijenata se pojavljuje subfebrilna temperatura, bol prestaje (mogući protuupalni učinak gubitka krvi).

4. Kada kombinacije perforacije i krvarenja iz ulkusa jedna od tih komplikacija najčešće nije identificirana. To je zbog činjenice da kod bolesnika oslabljenog krvarenjem perforacija ulkusa prolazi atipično. Kada se krvarenje pojavi na pozadini brzo izražene kliničke slike perforacije, također može proći nezapaženo.

U nekim slučajevima, na pozadini obilnog gastroduodenalnog krvarenja u epigastričnoj regiji, pacijent razvija oštru "bodežnu" bol tipičnu za perforaciju ulkusa; postoji napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida ("trbuh u obliku ploče"), nedostatak peristaltike, bol pri palpaciji trbuha. Ovi se simptomi ne opažaju kod gastroduodenalnog krvarenja bez istodobne perforacije.
Gastroduodenalno krvarenje je u pravilu bezbolno (bol koja se javlja prije nestanka krvarenja).

Znati što je krvarenje iz želuca. Dnevno iz rana može iscuriti nekoliko mililitara krvi. I ovaj se fenomen smatra normom. Ali događa se da se situacija pogoršava, krvarenje s čirom na želucu postaje nekontrolirano. Kod kuće postaje nemoguće zaustaviti ga sami.

Često, čak iu bolničkim uvjetima, postoje problemi sa zaustavljanjem teških želučanih krvarenja. Kako spriječiti pojavu patologije i koje mjere treba poduzeti kada se pojavi? Kažemo dalje.

Krvareći ulkus želuca i dvanaesnika je komplikacija peptičkog ulkusa, u kojem krv počinje teći u šupljinu organa iz rana. Ova pojava javlja se kod pacijenata vrlo često. Ova komplikacija peptičkog ulkusa dijeli se na:

• otvorena;
• skriven.

Uz skriveni gubitak krvi, simptomi su gotovo nevidljivi. Uzroke krvarenja kod peptičkih ulkusa često je vrlo teško utvrditi. Nije povezan s fizičkim naporom, ozljedom unutarnjih organa. Proces najčešće počinje neočekivano zbog kršenja cjelovitosti vena.

Najčešće, krvarenje iz čira na želucu počinje kod osoba koje pate od kardiovaskularnih bolesti.

Patologija može biti uzrokovana upotrebom pretjerano vruće hrane. Oštra promjena temperature oštećuje želučanu sluznicu i izaziva razvoj krvarenja.

Uz čir na želucu, dugotrajno uzimanje određenih vrsta lijekova može uzrokovati gubitak krvi.

Simptomi

Kada se pojavi okultno krvarenje, praktički nema simptoma. Osoba ne osjeća nikakvu promjenu u dobrobiti. Ako se gubitak krvi nastavi dulje vrijeme, pacijenti počinju brinuti o vrtoglavici, ozbiljnom umoru. Pacijenti postaju blijedi. Na krvarenje ulkusa možete posumnjati snižavanjem krvnog tlaka.

Kako ne biste propustili početak razvoja patologije i nastanak teških posljedica, potrebno je redovito uzimati testove za Gregersenovu reakciju. Pomaže u otkrivanju i najmanjih čestica krvi u želučanom soku.

Kod kroničnog peptičkog ulkusa samo krvarenje neće prestati čak ni nakratko. To je zbog činjenice da se na mjestu lezije formira ožiljak, koji sam ne može zacijeliti. Rane ostaju otvorene do operacije.

Akutni želučani ulkusi, kao i oni dvanaesnika, karakterizirani su povremenim krvarenjem. Ali žalba stručnjacima ne može se odgoditi. Nedostatak medicinske intervencije dovest će do velikog gubitka krvi, često se osoba može spasiti samo u uznapredovalom stanju bolesti na intenzivnoj njezi.

Najupečatljiviji simptom krvarenja u želucu je povraćanje krvi. U pravilu, reakcija se pojavljuje odmah. Kod jakog krvarenja krv u povraćenom sadržaju bit će grimizna.

Prekomjerno krvarenje može se vidjeti u izmetu, postaje crno, ljepljivo i tekuće.Ako se patologija razvije u blagom obliku, primijetit će se sljedeći znakovi:

• bljedilo kože;
• niski pritisak;
• hladni ekstremiteti;
• puls se ubrzava.

Krvarenje srednjeg volumena će se manifestirati na sljedeći način:

Akutni oblik bolesti, kada se otvori ozbiljno krvarenje, manifestira se na sljedeći način:

• zimica, slabost, gubitak svijesti;
• crna stolica;
• praktički nema pritiska;
• ljepljivi znoj;
• mučnina i povraćanje s krvlju.

Vrlo opasno redovito ponavljanje krvarenja 1,5 tjedna. Veliki gubitak krvi može biti koban. Prva pomoć i liječenje u takvim slučajevima moraju se provesti što je prije moguće. Daljnji život pacijenta i njegovo opće stanje ovise o ispravnim postupcima stručnjaka s duodenalnim ulkusom s krvarenjem. Slično, s čirom na želucu s krvarenjem.

Komplikacije

Anemija je najosnovnija komplikacija koja može uzrokovati krvarenje iz dvanaesnika i krvareći čir na želucu. Uvijek snižavaju razinu hemoglobina.

Opće stanje pacijenta se pogoršava, tamni u očima, pojavljuje se blijeda koža.

Unatoč visokoj razini medicine, slučajevi smrti od krvarenja ulkusa vrlo su česti. Najčešće se to događa kod starijih osoba s teškim gubitkom krvi, popraćeno drugim patologijama. Također, smrt može nastupiti zbog odgođenog liječenja ili nepružanja prve pomoći.

Bilješka! Želučano krvarenje je vrlo opasna pojava. Ne može se zanemariti i liječiti narodnim lijekovima.

Dijagnoza i liječenje

U slučaju krvarenja potrebno je što prije pružiti prvu pomoć. Samo pod tim uvjetom bit će moguće spasiti život pacijenta. Ako postoji čir na želucu i simptomi krvarenja, potrebno je kompetentno pomoći pacijentu.

• Ako otvoreni ulkus krvari, treba hitno pozvati hitnu pomoć.
• Bolesnika treba položiti na leđa i ne smije se pomicati.
• Led se može primijeniti na želudac.
• Pacijentu je zabranjeno piti tekućinu i hranu, ne možete čak ni piti vodu. Bolesnik može samo mirno ležati, u vozilo hitne pomoći prenosi se na nosilima.

Prva pomoć je zaustaviti krvarenje čira. To se može učiniti medicinski ili fizički.

Ulkus se može kauterizirati laserom, toplinskom ili električnom metodom. Za zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatici. Zaustavljanje krvarenja kirurški se koristi samo ako lijekovi nisu uspjeli u tome.

Ako postoji čir na želucu, krvarenje, a zatim simptomi nestanu, ne treba se smiriti. Za savjet i liječenje svakako se obratite liječniku. Najčešće se uskoro dogodi novo pogoršanje.

Bolesnici koji dožive teško i umjereno krvarenje primaju se u jedinicu intenzivnog liječenja. To je neophodno kako bi se nadoknadio gubitak krvi.

Kod starijih osoba transfuzija krvi provodi se uz kontrolu krvnog tlaka. Postoje slučajevi kada srce nije u stanju nositi se s unosom tolike količine tekućine u tijelo. Uz takvu reakciju tijela, liječnici propisuju lijekove koji stimuliraju srce.

Kao liječenje propisani su sljedeći lijekovi:

• hemostatska sredstva;
• lijekovi za poboljšanje zgrušavanja krvi;
• hemostatska sredstva.

Za liječenje krvarenja iz duodenalnog ulkusa propisuju se:

• lijekovi za helicobacter;
• lijekovi za stabilizaciju kiselosti u želucu;
• stroga dijeta.

Ako se krvarenje može zaustaviti lijekovima, operacija se ne izvodi. Laboratorijskim pretragama prati se mogućnost obnove krvarenja. Kirurška intervencija uvijek se smatra ekstremnom opcijom za zaustavljanje gubitka krvi kod čira na crijevima i želucu.

Metodu kirurške intervencije određuju liječnici, uzimajući u obzir težinu bolesti. Najjednostavnija operacija je gastrektomija. Ovo je operacija očuvanja organa.

U jako oslabljenih bolesnika defekt se zašije. Obje vrste operacija nemaju tehničkih poteškoća, ali je potrebno točno odrediti anatomski položaj velikih krvnih žila kako bi se izbjegle ozljede.

Duodenalni ulkus s gubitkom krvi liječi se laserskom terapijom. Vrlo rijetko se odstranjuje područje iz kojeg se primijeti krvarenje.

Prevencija i prehrana

Kod akutnog čira na želucu i dvanaesniku morate biti pažljivi na svoje zdravlje i ne pogoršavati situaciju. Liječenje treba kombinirati s preventivnim mjerama.

Prije svega, morate se odreći loših navika. Zlouporaba alkohola i cigareta nepovoljno utječe na stanje čira na želucu i dvanaesniku.

Potrebno je preispitati svoju prehranu, treba se sastojati samo od "zdrave" hrane s puno vitamina.

Pacijenti trebaju:

• kefir, svježi sir;
• slatki krumpir, marelice, jabuke, jaja, sir, mrkva;
• askorbinska kiselina, koja se nalazi u kupusu, mlijeku, svinjetini, govedini, morskim plodovima, jogurtu, dinji, grahu;
• vitamin E, koji se nalazi u kikirikiju, mangu, kiviju, špinatu, žumanjku.

• Crni čaj;
• kava;
• gorka čokolada;
• prženo i masno.

Održavanje zdravog načina života, odricanje od loših navika i pažnja prema vašem zdravlju bit će ključ za uklanjanje rizika od razvoja opasnih patologija. Pravovremeno otkrivanje prvih simptoma pomoći će započeti liječenje već u početnoj fazi bolesti.

Kod zatvorenog krvarenja, primarni simptomi su gotovo nevidljivi. Ova vrsta krvarenja podijeljena je u sljedeće podvrste:

• začinjeno;
• kronični;
• simptomatski.

Samo krvarenje sugerira da je takva patologija kao što je čir na želucu prešla u agresivan oblik. Najčešće, pacijent počinje osjećati jaku bol nakon jela, zbog čega uopće može odbiti jesti. Tijelo, već iscrpljeno u borbi protiv peptičkog ulkusa, počinje napuštati posljednju snagu. Postoji jak gubitak težine, kronični umor, pospanost.

U nedostatku liječenja i zanemarivanju liječničkih propisa, dugotrajno krvarenje ulkusa može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt. Sam ulkus ima tendenciju malignosti (malignosti), pa je rizik od razvoja onkologije visok. Ostale posljedice kompliciranog peptičkog ulkusa uključuju:

• akutno zatajenje srca;
• cerebralni edem;
• arterijska hipotenzija;
• zatajenje jetre;
• opijenost tijela produktima raspadanja vlastite krvi;
• hemoragijski šok.

Ako se pacijentu ne pruži medicinska skrb na vrijeme, velika je vjerojatnost razvoja sindroma višestrukog zatajenja organa (MOS), koji je u biti stresni odgovor organizma na tešku ozljedu i produljeni gubitak krvi. Klinička smrt javlja se u 80% slučajeva MODS-a.

Kao i svako otvoreno krvarenje, ova je komplikacija opasna jer tijelo gubi krv, a da je ne može nadoknaditi. Ako gubici premašuju dopuštenu normu, pacijent može umrijeti, stoga je potrebno pružiti pomoć pacijentu i propisati liječenje što je prije moguće.

Od ispravnosti postupaka liječnika usmjerenih na uklanjanje simptoma krvarenja u čir na želucu i dvanaesniku ovisi daljnji život pacijenta i njegovo opće stanje.

Kao i svako drugo krvarenje, takva je patologija vrlo opasna jer tijelo gubi puno krvi, a ne može ga nadoknaditi. Uz značajan gubitak krvi, iznad dopuštene norme, pacijent može umrijeti, stoga je važno pružiti mu prvu pomoć i propisati liječenje što je prije moguće.

Osobito je opasno krvarenje izazvano oštećenjem velikih krvnih žila, što dovodi do komplikacija kao što su:

• oticanje mozga;
• zastoj srca;
• opijenost tijela toksinima i produktima raspadanja krvi.

Kao posljedica krvarenja može se razviti sindrom zatajenja organa, kada su zahvaćeni mnogi organi i sustavi.

Razlozi

Najčešće, ulcerozno krvarenje izaziva napredovanje erozivnog procesa u želucu, visoku propusnost kapilara ili nisko zgrušavanje krvi. Najčešće krvari artrozirana arterija, nešto rjeđe krvareća vena, a može biti oštećeno i nekoliko sitnih kapilara.

A. Ulcerativne lezije probavnog trakta (55-87%)1. Bolesti jednjaka:

• Gastroezofagealna refluksna bolest

2. Peptički ulkus želuca i/ili 12 duodenalni ulkus

3. Akutni ulkusi probavnog trakta:

• Medicinski(nakon dužeg uzimanja lijekova: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin i dr.)
• Stres (uzrokovan raznim teške ozljede kao što su: mehanička trauma, opeklinski šok, infarkt miokarda, sepsa itd. ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatske ozljede mozga, neurokirurške operacije itd.).
• Endokrini (Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena funkcija paratireoidnih žlijezda)
• Na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Ulkusi gastrointestinalnih prijelaza nakon prethodnih operacija

5. Erozivni hemoragijski gastritis

6. Oštećenja debelog crijeva:

• Nespecifični ulcerozni kolitis
• Crohnova bolest

1. Varikozne vene jednjaka i želuca (obično u pozadini ciroze jetre i povećanog tlaka u portalnom sustavu).

2. Tumori gastrointestinalnog trakta:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom

4. Divertikuli gastrointestinalnog trakta

5. Fisure rektuma

1. Bolesti krvi:
   • Hemofilija
   • Idiopatska trombocitopenijska purpura
   • von Willebrandova bolest itd.
2. Vaskularne bolesti:

• Rondu-Oslerova bolest
• Schonlein-Henochova bolest
• Nodularni periarteritis

1. Kardiovaskularne bolesti:

• Bolest srca s razvojem zatajenja srca
• Hipertonična bolest
• Opća ateroskleroza

1. Kolelitijaza, ozljede, tumori jetre, žučnog mjehura.

Do pogoršanja čira na želucu obično dolazi kada bolesnik ne osjeća bolove i, da tako kažemo, opusti se, dopusti sebi višak hrane i popusti u dnevnoj rutini. Pacijent počinje konzumirati alkoholne proizvode, soda, ne prati količinu popijene kave i ignorira manifestacije stresa. Ostali uzroci pogoršanja čira na želucu:

• previše hladna i vruća hrana;
• kava na prazan želudac, ili pušenje;
• zarazne manifestacije;

U prisustvu takvih razloga, postoji mogućnost da će doći do otvaranja čira na želucu.

Postoji dovoljno razloga za otvaranje krvarenja kod čira na želucu, valja navesti najčešće:

• nepoštivanje preporuka o prehrani;
• netočna terapija;
• povezani upalni procesi;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• konzumacija alkohola;
• nedostatak pravodobnog liječenja akutnog oblika bolesti.

Lagano krvarenje prilično je teško dijagnosticirati, u nekim slučajevima pacijent godinama ne ide liječniku.

U početku, pacijent ima blage simptome koji se mogu zamijeniti s manifestacijama drugih bolesti.

Akutni gubitak krvi nije teško prepoznati, ali to ga ne čini manje opasnim.

Akutno krvarenje može se iznenada otvoriti, u takvim slučajevima treba odmah konzultirati liječnika. Svaki kućni tretman samo će pogoršati stanje pacijenta.

Ulcerozno krvarenje otvara se iz sljedećih razloga:

• Infekcija. Virusi se šire kroz otvoreni čir na želucu, zahvaćajući krvne žile.
• Ozljeda površine ulkusa tijekom medicinskih manipulacija (s FGDS).
• Jaka tjelesna aktivnost. Tlak u posudama se povećava, one pucaju, otvara se krvarenje ulkusa. Može biti manji ili jak ako je velika žila oštećena.
• Nepridržavanje dijete, pijenje alkohola. Začinjena, masna hrana, alkohol iritiraju već oštećenu sluznicu. Nakon jela može se otvoriti krvavo povraćanje.
• Korištenje medicinskih pripravaka. Neki lijekovi su zabranjeni za upotrebu u čirevima, jer iritiraju sluznicu. Nakon uzimanja takvih lijekova dolazi do pogoršanja, otvoreni čir počinje krvariti.

Komplikacije kod ove vrste bolesti mogu biti vrlo različite, ali najčešće je krvarenje. Postoje sljedeće vrste krvarenja:

1. Otvorena.
2. Skriven.

Najčešće, krvarenje je komplicirano kroničnim žuljevitim, akutnim ulkusima želuca u prisutnosti patologije kardiovaskularnog sustava u pacijenta, kao i ulcerativnim defektima koji se razvijaju u pozadini uporabe glukokortikosteroida.

Glavni razlozi za razvoj ove komplikacije su progresija upalnih i destruktivnih procesa u području defekta, povećana propusnost kapilara, kao i kršenje koagulabilnosti krvi.

Obično krvari arterija, rjeđe vena ili veliki broj malih krvnih žila lokaliziranih na dnu ulkusa (u ovom slučaju se razvija latentno dijapedetsko krvarenje). Formiranje krvarećeg ulkusa može biti olakšano mehaničkim ili kemijskim ozljedama sluznice, fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, neurotrofnim i tromboembolijskim lezijama stijenke želuca i hipovitaminozom.

Uzrok ozbiljnog stanja pacijenata je gubitak krvi. Uz gubitak manje od 15% volumena krvi, nema značajnih poremećaja sustavne hemodinamike, jer se aktiviraju zaštitni mehanizmi: vazospazam kože i trbušnih organa, otvaranje arteriovenskih šantova i povećanje broja otkucaja srca.

Očuva se protok krvi u vitalnim organima, au uvjetima prestanka gubitka krvi dolazi do obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi zahvaljujući prirodnim depoima. S gubitkom više od 15% BCC-a, generalizirani grč krvnih žila, značajno povećanje učestalosti srčanih kontrakcija i prijelaz intersticijske tekućine u vaskularni krevet su u početku kompenzatorne prirode, a zatim patološki.

Sustavni protok krvi je poremećen, mikrocirkulacija pati, uključujući srce, mozak, bubrege, razvija se arterijska hipotenzija, kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Možda razvoj zatajenja jetre, bubrega, cerebralnog edema, infarkta miokarda i hipovolemičnog šoka.

Oblici i stupnjevi

Krvareći ulkusi se prema stadijima dijele na srednje i jako krvareće. Uz prosječni gubitak krvi od oko 16-20%, bolesnici postaju blijedi, imaju hladne ekstremitete, diureza je smanjena, a otkucaji srca pojačani čak iu mirovanju.

• Uznemiren vrtoglavicom i tremorom, niskom tjelesnom temperaturom i fotofobijom;
• Krv može biti prisutna u slini, tragovi krvi također se uočavaju u povraćenom sadržaju;
• Primjećuju se simptomi dehidracije, bolesnici se pojačano znoje, a znoj je hladan i ljepljiv.

Takvo krvarenje s ulkusom razlikuje se po prisutnosti nečistoća krvi u povraćanju i tamnoj, gotovo crnoj boji izmeta.

Čir na želucu je defekt sluznice organa koji nastaje zbog agresivnog djelovanja klorovodične kiseline.

Prema statistikama, krvarenje s čirom na želucu javlja se u 10-15% pacijenata. To se događa kada posuda pukne u području oštećenja sluznice. Razlikovati otvoreno i skriveno krvarenje. Kada je skriven, nema vanjskih manifestacija. Komplikacija se može otkriti samo pomoću Gregersenove reakcije (želučani sok, urin ili izmet tretiraju se posebnim reagensima za otkrivanje tragova krvi).

Otvoreno krvarenje s čirom na želucu očituje se sljedećim simptomima:

• Povraćanje s krvlju. Povraćani sadržaj može biti smeđe boje zbog boje krvi sa solnom kiselinom. Uz masivno krvarenje oslobađa se grimizna krv.
• Stolica je katranasta i tamne boje.
• Znakovi gubitka krvi.

Ovisno o stupnju gubitka krvi, razlikuju se 3 vrste krvarenja:

1. Mali gubitak krvi (do 10%). Manifestira se blagim simptomima: slabost, suha usta, lagana mučnina i vrtoglavica, blagi pad krvnog tlaka.
2. Prosječni gubitak krvi (do 20%). Bolesnik razvija hemoragijski šok 1. stadija, dok je bolesnik pri svijesti. Glavni simptomi umjerenog krvarenja s čirom na želucu:

• mučnina, vrtoglavica;
• drhtanje udova;
• bljedilo kože;
• povećan broj otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti;
• blagi pad tlaka.

• tahikardija, otežano disanje;
• jaka bljedilo kože i suhe sluznice;
• niti puls (do 140 otkucaja u minuti);
• oštar pad krvnog tlaka (ispod 90/50);
• gubitak svijesti.

Kod čira na želucu, krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka, koji može biti:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirana;
• vrlo teško.

Patološko stanje može biti latentno i eksplicitno. Skriveno krvarenje u početnim fazama ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti. Eksplicitni oblik se opaža kada je velika posuda oštećena, dok je popraćena mučninom, povraćanjem s prskanjem krvi.

Osim toga, razlikovati arterijsko i vensko krvarenje. Arterijska krvarenja karakterizirana su širenjem erozije na stijenkama krvnih žila, a venska krvarenja mogu biti posljedica tromboze.

Simptomi

Simptomi čira na želucu koji krvari su isti kao i kod bilo kojeg unutarnjeg krvarenja - slabost, vrtoglavica, blijeđenje kože, mučnina i povraćanje. U ovom slučaju, boja povraćanja može biti specifična nijansa "kave s mlijekom", kao rezultat miješanja krvi sa želučanim sokom.

Glavni i najupečatljiviji znak krvarenja želučanog čira je povraćanje s nečistoćama krvnih ugrušaka, a povraćanje može biti ili grimizno ili tamno trešnje ili smeđe. Svijetla boja krvi ukazuje na to da otvoreni ulkus jako krvari.

Još jedan znak da se otvorio čir na želucu je melena. Kod melene stolica poprima karakterističnu boju i teksturu, izmet postaje gust, sjajan i poput katrana, što je obično simptom duodenalnog krvarenja. Crna boja izmeta ukazuje na značajan gubitak krvi do 800 ml krvi. Kod masivnijeg krvarenja stolica postaje grimiznocrvena.

Opći simptomi:

• Nerazumna slabost, malaksalost
• Vrtoglavica
• Moguća nesvjestica
• Promjene u svijesti (zbunjenost, letargija, uznemirenost, itd.)
• Hladan znoj
• Nerazumna žeđ
• Bljedoća kože i sluznica
• Plave usne, vrhovi prstiju
• Ubrzan, slab puls
• Snižavanje krvnog tlaka

Svi gore navedeni simptomi ovise o brzini i volumenu gubitka krvi. Kod sporog, neintenzivnog gubitka krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni - blago bljedilo. Lagano povećanje brzine otkucaja srca na pozadini normalnog krvnog tlaka. Ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da tijelo uspijeva nadoknaditi gubitak krvi zahvaljujući aktivaciji specifičnih mehanizama.

Osim toga, odsutnost općih simptoma gubitka krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.

Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:

1. Promjena boje fecesa, od smeđe guste konzistencije do crne, katranaste tekućine, takozvana melena. Međutim, ako do 100 ml krvi uđe u gastrointestinalni trakt tijekom dana, nikakve promjene u izmetu nisu vidljive oku. Da biste to učinili, koristite specifičnu laboratorijsku dijagnostiku (Gregdersenov test za okultnu krv). Pozitivan je ako gubitak krvi prelazi 15 ml/dan.

Glavni i prvi simptom koji ukazuje na krvarenje čira na želucu je povraćanje s primjesom krvi. Povraćanje se razlikuje po boji (grimizno, tamno smeđe). Ova se manifestacija ne promatra odmah. Prisutnost crvene krvi u povraćenom sadržaju ukazuje na jako krvarenje.

Melena je još jedan znak želučanog krvarenja. Ima katranastu stolicu. Njegov izgled ukazuje na prisutnost krvarećeg ulkusa dvanaesnika. Slični izmet pojavljuju se s vrlo jakim krvarenjem. Stolica ima svoje karakteristike. Crno je, tekuće, sjajno. Ako je krvarenje jako, u stolici može biti grimizne krvi.

S manjim krvarenjem s čirom na želucu, simptomi su gotovo odsutni. Uglavnom, osoba se osjeća zadovoljavajuće, ništa joj ne smeta u normalnom životu.

Latentno krvarenje manifestira se slabošću, vrtoglavicom, bljedilom lica. Mnogi primjećuju dispeptičke smetnje nekoliko dana prije početka krvarenja i smanjenje svih simptoma s početkom krvarenja iz želuca.

Međutim, kako se gubitak krvi povećava, simptomi otvorenog čira na želucu postaju vidljivi.

Simptomi otvorenog čira na želucu

Anemija je najosnovnija komplikacija koja može uzrokovati krvarenje iz dvanaesnika i krvareći čir na želucu. Uvijek snižavaju razinu hemoglobina.

Unatoč visokoj razini medicine, slučajevi smrti od krvarenja ulkusa vrlo su česti. Najčešće se to događa kod starijih osoba s teškim gubitkom krvi, popraćeno drugim patologijama. Također, smrt može nastupiti zbog odgođenog liječenja ili nepružanja prve pomoći.

Bilješka! Želučano krvarenje je vrlo opasna pojava. Ne može se zanemariti i liječiti narodnim lijekovima.

Kojem liječniku se obratiti u slučaju želučanog krvarenja?

Kod kroničnog želučanog krvarenja, pacijent često ne sumnja da ima ovo patološko stanje. Pacijenti se obraćaju specijaliziranim stručnjacima o simptomima osnovne bolesti:

• kod bolova i nelagode u gornjem dijelu trbuha, mučnine, probavnih smetnji - obratite se liječniku opće prakse, gastroenterologu;
• s povećanim krvarenjem, pojavom velikog broja modrica na tijelu - terapeutu, hematologu.

Specijalist propisuje pregled, tijekom kojeg se otkriva želučano krvarenje.

Jedini simptom koji može ukazivati ​​na prisutnost kroničnog krvarenja u želucu je crna, katranasta stolica. U tom slučaju morate odmah kontaktirati kirurga.

Kada trebate nazvati hitnu pomoć?

S intenzivnim akutnim želučanim krvarenjem, stanje bolesnika se vrlo brzo pogoršava. U takvim slučajevima morate nazvati hitnu pomoć:

• Oštra slabost, bljedilo, letargija, brzo pogoršanje.
• Gubitak svijesti.
• Povraćanje "taloga kave".

Ako se s intenzivnim akutnim želučanim krvarenjem medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, pacijent može umrijeti od velikog gubitka krvi!

Liječnik hitne pomoći će brzo pregledati pacijenta, poduzeti potrebne mjere za stabilizaciju stanja i odvesti ga u bolnicu.

Koja pitanja liječnik može postaviti?

Tijekom razgovora i pregleda bolesnika liječnik ima dvije zadaće: utvrditi prisutnost i intenzitet želučanog krvarenja, uvjeriti se da krvarenje dolazi iz želuca, a ne iz drugih organa.

Ozbiljnost simptoma takvog patološkog stanja izravno ovisi o stupnju gubitka krvi i trajanju krvarenja. S malim ili latentnim krvarenjem, manifestacija kliničke slike gotovo je uvijek odsutna, a stanje i dobrobit pacijenta se ne pogoršavaju.

U slučajevima obilnog krvarenja želuca, znakovi kao što su:

• vrtoglavica, koja može varirati od blage do teške;
• povećan umor;
• blijeda koža;
• smanjenje vrijednosti krvnog tlaka;
• napadaji mučnine i povraćanja. Povraćani sadržaj u isto vrijeme ima boju i teksturu taloga kave;
• promjena u sjeni izmeta - postaju crni;
• smanjenje količine izlučenog urina dnevno;
• povećan broj otkucaja srca i kratkoća daha, čak i u mirovanju kada osoba sjedi ili leži;
• povećana tjeskoba i razdražljivost.

Uz gubitak krvi u volumenu od 30-50%, gore navedenim simptomima pridružuju se epizode gubitka svijesti, oslobađanje velike količine hladnog i ljepljivog znoja, niti pulsa. U takvim slučajevima gotovo je nemoguće izmjeriti krvni tlak. Ako ne pružite hitnu kvalificiranu pomoć, tada će takva patologija postati nepovratna, što u većini slučajeva uzrokuje smrt.

Savjetovanje gastroenterologa, uz temeljito proučavanje povijesti života i povijesti bolesti, analize pritužbi i prisutnosti specifičnih simptoma, omogućuje stručnjaku da posumnja na razvoj želučanog krvarenja čak i uz manji gubitak krvi.

Tijekom fizičkog pregleda proučava se stanje kože, utvrđuje se prisutnost boli pri palpaciji trbuha, kao i mjerenje krvnog tlaka, pulsa i temperature.

Laboratorijska istraživanja trebaju uključivati:

• opći test krvi - koji će pokazati stupanj anemije, promjenu sastava i sposobnost koagulacije;
• mikroskopsko ispitivanje fekalnih masa na okultnu krv, što će objektivno pokazati da osoba ima krvarenje.

Obavezna instrumentalna dijagnostička tehnika je izvođenje endoskopije. Ovo je dijagnostički endoskopski postupak, koji se provodi pomoću posebne opreme, usmjeren na proučavanje unutarnje površine svih organa gastrointestinalnog trakta. Takav pregled otkriva mjesto žarišta krvarenja.

Dijagnostičke mjere usmjerene su ne samo na postavljanje ispravne dijagnoze, već i na provođenje diferencijalne dijagnoze otvorenog želučanog ulkusa s poremećajima kao što su nastanak maligne neoplazme, nastanak polipa, Mallory-Weissov sindrom.

Ako se simptomi zanemare ili se terapija ne započne na vrijeme, postoji mogućnost razvoja sljedećih posljedica krvarećeg ulkusa:

• stanje hipovolemičnog šoka;
• razvoj zatajenja srca;
• ortostatska hipotenzija je stanje u kojem postoji nizak krvni tlak;
• formiranje akutnog zatajenja jetre;
• oticanje mozga;
• trovanje produktima raspadanja krvi;
• razvoj MODS - sindrom zatajenja više organa, u kojem postoji kršenje funkcioniranja svih unutarnjih organa i sustava.

Tipičan oblik tijeka bolesti popraćen je gutanjem sadržaja želuca u slobodnu trbušnu regiju.

Postoje tri razdoblja razvoja:

Razdoblje kemijskog peritonitisa. Trajanje toka u vremenu je od 3 do 6 sati. Ovisi o promjeru otvora i volumenu sekreta iz želuca. U pratnji akutne boli u želucu. Moguća je jaka bol u segmentu pupka iu desnom hipohondriju. Naknadno zahvate cijeli abdomen.Perforacija prednjeg zida želuca može se manifestirati bolovima u predjelu lijeve strane trbuha i lijeve podlaktice. Osjećaji boli karakteriziraju trajanje manifestacije. Povraćanje je rijetko. Arterijski tlak smanjen, ali je puls obično u granicama normale. Disanje postaje plitko i ubrzano. Koža postaje blijeda pojačano znojenje. Mišići prednjeg dijela trbuha su napeti, uočava se nakupljanje plinova u trbušnoj šupljini.

razdoblje bakterijskog peritonitisa. Počinje 6 sati nakon perforacije. Trbušni mišići se opuštaju, disanje postaje dublje i nestaju oštri bolovi. Osoba osjeća olakšanje. U ovoj fazi dolazi do povećanja temperature, ubrzanja rada srca i daljnje promjene krvnog tlaka. Počinje razdoblje povećanja toksičnosti, što dovodi do povećanja volumena plinova, paralize peristaltike. Jezik postaje suh, sa sivim premazom na prednjoj i bočnoj površini. Općenito ponašanje bolesnika se mijenja. Doživljava euforiju i olakšanje, postaje nekritičan prema svom stanju, ne želi da ga se uznemirava. Ako tijekom razdoblja povećane intoksikacije nije pružena hitna medicinska pomoć, tada osoba prelazi u treću, najtežu fazu bolesti.

Razdoblje akutne intoksikacije. Počinje, u pravilu, nakon 12 sati od trenutka bolesti. Glavna manifestacija je neukrotivo povraćanje, što dovodi do dehidracije. Vizualno se mogu primijetiti promjene na koži. Postaju suhe. Postoji oštar pad tjelesne temperature. Nagib do 38°-40° zamjenjuje se smanjenjem na 36,6 °. Puls doseže 120 otkucaja u minuti. Gornji arterijski tlak pada na 100 mm Hg. Opće stanje bolesnika karakterizira letargija, ravnodušnost, odgođena reakcija na vanjske podražaje. Dolazi do povećanja trbuha zbog nakupljanja slobodnog plina i tekućine. Proces mokrenja je poremećen, na kraju potpuno prestaje. Ako je osoba dosegla ovu fazu razvoja peritonitisa, tada je gotovo nemoguće spasiti njegov život.

Perforaciju karakterizira napad oštre, iznenadne boli. Ako postoji povijest peptičkog ulkusa, gastritisa itd., tada je zadatak olakšan. U pravilu se za dijagnozu koristi diferencijalna metoda.

Lagani oblik

Zbog stalne hipoksije tkiva unutarnjih organa, kao i smanjenja razine hemoglobina u krvi, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• letargija;
• vrtoglavica;
• blagi pad performansi.

Pacijent treba obratiti pozornost na redovite glavobolje i otežano disanje sa znakovima kratke tahikardije.

Srednji oblik

U ovoj se fazi zdravstveno stanje počinje brzo pogoršavati, pojavljuju se specifični simptomi bolesti koji su akutne prirode:

• drhtanje udova;
• bljedilo kože;
• fotofobija;
• teška tahikardija;
• povećano znojenje;
• stanja prije nesvjestice;
• povraćanje zgrušane krvi (boje taloga kave);
• tamnjenje boje stolice.

Ovi simptomi signaliziraju redovito i obilno unutarnje krvarenje, što je ozbiljna prijetnja životu pacijenta. Potrebna je hitna hospitalizacija uz sve potrebne dijagnostičke postupke i naknadno liječenje u bolnici.

Teški oblik

Čir na želucu s masivnim krvarenjem obično je popraćen teškim simptomima hemoragičnog šoka, opaža se inhibicija funkcija svih tjelesnih sustava, što dovodi do nepovratnog uništenja unutarnjih organa. Glavni simptomi teškog oblika uključuju:

• pojačan rad srca;
• dispneja;
• zbunjenost (agresija, apatija, iritacija, napad panike);
• jaka cijanoza;
• oštar pad krvnog tlaka;
• ljepljiv i hladan znoj;
• nitasti puls;
• opetovano gušenje;
• tekuća crna stolica;
• sindrom oligo-anurije (nedostatak diureze).

Uz pravovremenu medicinsku skrb postoji šansa da se pacijent spasi, ali prema statistikama, stopa preživljavanja pacijenata s velikim gubitkom krvi ne prelazi 50%.

Općenito, manifestacije krvarećeg ulkusa svode se na sljedeće simptome:

1. Migrene, cephalgia, vrtoglavica, otežano disanje;
2. Tremor udova, hipotermija, hladne noge i ruke;
3. Blijedo kože, palpitacije i fotofobija;
4. Manifestacije dehidracije kao što je smanjena diureza itd.;
5. Nakon podrigivanja, krv može biti prisutna u slini, izmet postaje katranast, au povraćenom sadržaju nalaze se nečistoće zgrušane ili svježe krvi.

Ako je gubitak krvi masivan, tada se brzo razvija višestruko zatajenje organa, čiji simptomi uključuju cerebralni edem, kritično smanjenje tlaka, slabljenje srčane, bubrežne, jetrene aktivnosti, stanje šoka i intoksikacije te nesvjesno stanje.

Za dijagnozu trebat će vam konzultacija s kvalificiranim gastroenterologom, koji će detaljno proučiti povijest i pritužbe pacijenta. Kao rezultat općeg kliničkog testa krvi otkriva se smanjenje mase eritrocita i hemoglobina.

Krvarenje je uzrokovano oštećenjem arterija ili vena. U tom slučaju, simptomi će biti prilično svijetli.

Najčešće manifestacije uključuju:

• povraćanje krvi;
• tamni (gotovo crni) izmet;
• akutna bol;
• fotofobija;
• tremor;
• povećanje tjelesne temperature;
• dehidracija;
• slabost, mogući gubitak svijesti.

Hematemeza je karakteristična manifestacija želučanog ulkusa koji krvari. Proces povraćanja može započeti odmah i nakon nekog vremena povraćanje postaje krvavosmeđe. Stolica tamne boje formira se u bolesnika kada gubitak krvi dosegne 200 ml, važno je napomenuti da je to značajan gubitak. Uz intenzivno krvarenje, pacijentova stolica postaje grimizna.

Za točnu dijagnozu potrebne su laboratorijske pretrage:

1. Analiza krvi pokazuje prisutnost okultnog krvarenja.
2. Provodi se analiza želučanog soka, utvrđuje se njegova kiselost, izmet se ispituje na prisutnost krvnih inkluzija.
3. Uz pomoć fibrogastroskopije može se otkriti defekt u stijenkama želuca: ovaj postupak je indiciran za sve pacijente sa sumnjom na krvarenje. Često se u vrijeme ove studije radi biopsija kako bi se isključila mogućnost onkoloških bolesti.

Uz mali gubitak krvi, terapija se sastoji u pridržavanju stroge dijete koju propisuje liječnik. Svrha terapeutske prehrane je smanjiti opterećenje gastrointestinalnog trakta i povećati regenerativne sposobnosti tijela.

Pacijent mora biti potpuno isključen iz prehrane:

• akutan;
• pečenje;
• dimljeni;
• alkohol.

Štedna dijeta ne pomaže uvijek, u takvim slučajevima potrebna je kirurška intervencija.

Nakon operacije, pacijentu se prikazuje odmor u krevetu, hranjenje kroz sondu i potpuna terapija lijekovima.

Kirurška intervencija uključuje sljedeće vrste operacija:

1. Šivanje područja krvarenja.
2. Uklanjanje dijela želuca.
3. Probod kroz koji se krvareće žile preklapaju.

Dijagnoza nije teška za gastroenterologa. Čir na želucu s krvarenjem značajan je simptom sam po sebi.

Liječnik se temelji na pritužbama pacijenta. Liječnik ispituje bolesnika o simptomima, trajanju krvarenja, trajanju bolesti.

Važna informacija je koje su okolnosti prethodile problemu, kakvom je liječenju pacijent bio podvrgnut. Zatim gastroenterolog pregledava pacijenta, tijekom palpacije pacijent doživljava jaku bol u želucu.

Da bi se razjasnila dijagnoza, propisan je opći test krvi, gdje se otkriva smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Zatim liječnik izvodi fibrogastroduodenoskopiju. Uz njegovu pomoć proučava se stanje sluznice, veličina i broj ulkusa. Moguće je uzeti biopsiju ako postoji sumnja na onkološki proces.

Ulcerozno krvarenje može biti otvoreno i prikriveno. U prvoj situaciji, uzrok stanja je slomljena cjelovitost arterije, u drugom - mala posuda. Zahvaćenost vena mnogo je rjeđa.

Čir koji krvari sa želučanom bolešću ima sljedeće simptome povezane s težinom gubitka krvi:

• vrtoglavica;
• slabost mišića;
• zamračenje u očima;
• hipotenzija;
• tahikardija;
• bljedilo lica;
• povraćanje tamnih masa;
• krvni ugrušci u stolici;
• oligurija.

Čir na želucu s krvarenjem iz dvanaesnika karakterizira pojava katranaste stolice i manifestacija anemičnog stanja. U ovom slučaju, bolni osjećaji mogu prestati na pozadini povećane leukocitoze. Malo kasnije se razvija hipertermija.

U prisutnosti kalozne bolesti u slučaju kada se čir otvorio, krvarenje ne prestaje samo od sebe, budući da nema regenerativne sposobnosti zahvaćene sluznice koja sadrži ožiljno tkivo. U takvim slučajevima, krv se izlijeva iz ulkusa do operacije.

Akutni oblik peptičkog ulkusa karakterizira povremeno krvarenje, ali čak iu ovom slučaju potrebno je obratiti se stručnjaku, jer samo mjere reanimacije mogu spasiti pacijenta u slučaju ozbiljnog gubitka krvi.

Pregled kod sumnje na perforirani ulkus složen je i treba ga obaviti što je prije moguće. Stručnjaci u čijoj su nadležnosti dijagnoza patologije gastroenterolog i kirurg. Poteškoće u dijagnozi uzrokovane su sličnošću simptoma perforiranog ulkusa i drugih akutnih patologija trbušne šupljine, pa je važno razlikovati od:

• napad upala slijepog crijeva;
• kolecistitis u fazi relapsa;
• napad akutne bubrežne, jetrene kolike;
• disekcija aneurizme u aorti peritoneuma;
• pankreatitis u akutnoj fazi;
• infarkt miokarda;
• tromboza;
• upala pluća donjih dijelova pluća;
• pleuritis;
• pneumotoraks.

Ako postoji povijest čira na želucu i dvanaesniku, zadatak je pojednostavljen. Glavna svrha pregleda je utvrditi prisutnost tekućine i plinova u peritoneumu, identificirati ulcerativne nedostatke i kroz perforacije. Skup dijagnostičkih mjera koje se moraju provesti:

• početni pregled s palpacijom trbušnog zida;
• kompletna krvna slika kao pokazatelj intenziteta upalnog procesa, kada je ulkus perforiran, očitanja ESR, ubodnih neutrofila, leukocita dosežu apsolutni maksimum iznad norme;
• pregledna radiografija je neophodna za otkrivanje prisutnosti slobodnog plina u trbušnoj šupljini; pouzdanost metode preko 80%;
• CT peritonealnih organa omogućuje vam vizualno utvrđivanje ne samo nakupljanja plinova, već i prisutnost tekućine, hipertrofije želučanih ligamenata i samog ulkusa; informativnost CT više od 98%;
• endoskopski pregled je indiciran za razjašnjenje dijagnoze, ako postoji sumnja nakon drugih dijagnostičkih postupaka; endoskopija pomaže utvrditi točnu lokalizaciju ulcerativnih nedostataka;
• ehografija peritonealnih organa, kao točna i pristupačna metoda, omogućuje vam prepoznavanje nakupljanja plinova, tekućina i hipertrofije želučanih zidova;
• ezofagogastroduodenoskopija je indicirana za potvrdu dijagnoze u odsutnosti plina u peritonealnom prostoru i nemogućnosti radiografije; EGDS vizualizira mjesto i veličinu perforiranih nedostataka, prisutnost krvarenja, pomaže u odabiru najbolje taktike za naknadno liječenje;
• radi kvalitativne i kvantitativne analize izljeva u peritoneumu provodi se laparoskopija; ali ima puno kontraindikacija - prekomjerna tjelesna težina, prisutnost adhezija, nisko zgrušavanje krvi, volumetrijska kila na prednjem zidu peritoneuma, ozbiljno stanje pacijenta;
• EKG je neophodan za procjenu funkcioniranja kardiovaskularnog sustava, za prepoznavanje poremećaja u ritmu.

Kada je čir na želucu kompliciran gubitkom krvi, tada se u takvim slučajevima manifestacije bolesti mogu očitovati prilično jarko i intenzivno. Ako govorimo o latentnom stanju, onda u ovom slučaju simptomi mogu biti zamagljeni. Glavni simptomi su:

• Povraćanje s krvlju.
• Promjena u izmetu. Ovaj simptom se očituje zbog činjenice da krv ulazi u crijevo.
• Osjećaj akutnog gubitka krvi.
• Bolne senzacije.

U početnim fazama, kada se krv postupno počinje izdvajati iz ulcerativne formacije, očiti znakovi se možda neće pojaviti. Znakovito je da se bol može manifestirati i pojačati kako bolest napreduje.

U pravilu, bol ima paroksizmalne karakteristike. Upravo ova svojstva boli zbunjuju mnoge pacijente.

Jer u trenucima smirivanja simptoma bolesti, bolesnici vjeruju da je opasnost prošla.

Posljedično, dolazi do gubitka dragocjenog vremena, a kao posljedica toga, stanje bolesnika postaje kritično. Kao što svjedoče brojne recenzije stručnjaka, ako se ova komplikacija ne otkrije dulje vrijeme, to može biti kobno.

Opći znakovi koji mogu ukazivati ​​na otvoren ulkus želuca mogu se uvjetno podijeliti na očite i skrivene. Neosporni znakovi uključuju:

• Spontana bol u abdomenu. Zbog izravne manifestacije ove vrste simptomatologije, bol se naziva "bolni sindrom bodeža". Kada je ulkus već probio ljusku organa, želučani sok ne prestaje izlučivati, a klorovodična kiselina koju sadrži igra ulogu iritansa.
• Povećanje boli u intervalima između obroka.
• Mučnina.
• Povraćanje.
• Bljedoća kože.
• Jasan pad temperature.
• Pacijent gubi sposobnost kretanja. S manifestacijom svijetle boli, pacijent zauzima prisilni položaj tijela, u kojem bolni osjećaj nije tako svijetao.

Ako se pojave prvi znakovi krvarenja s čirom na želucu, neophodno je provesti dijagnozu kako bi se točno utvrdila prisutnost problema. Glavna dijagnostička metoda je endoskopija koju treba obaviti što je prije moguće. Endoskopija se izvodi u općoj anesteziji.

Osim toga, propisani su posebni testovi za određivanje prisutnosti latentne krvi u stolici. Potrebna je laboratorijska dijagnostika za određivanje hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica, trombocita, vremena zgrušavanja krvi. U nekim slučajevima može biti potrebna diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila oštećenja drugih unutarnjih organa.

Anemija

Ulcerozno krvarenje doprinosi smanjenju hemoglobina i gotovo je uvijek glavni uzrok po život opasne anemije. Zatamnjenje u očima, bljedilo i povećani umor često su pogrešno shvaćeni od strane pacijenta, dok patološki proces u njegovom tijelu uzima sve više maha: umjesto transporta kisika i hranjivih tvari u unutarnja tkiva i vitalne organe, dolazi do intraabdominalne akumulacije krv.

Smrt

Unatoč velikom napretku u području endoskopije, reanimacije i kirurgije, stopa smrtnosti od ulcerativnog krvarenja je visoka. U osnovi, ova tragična posljedica javlja se kod ljudi s velikim gubitkom krvi, osobito u starijoj dobi ili na pozadini druge patologije, kao iu slučaju zakašnjele medicinske skrbi.

Ne smijemo zaboraviti da je krvarenje s čirom na želucu podmuklo i opasno: ne može se zanemariti, a još više pokušati liječiti receptima tradicionalne medicine, zanemarujući odlazak u bolnicu.

Ako stanje bolesnika dopušta, tada se prije svega provodi endoskopski pregled (najkasnije u roku od 24 sata od trenutka prijema u kiruršku jedinicu ili jedinicu intenzivnog liječenja).

Simptomi ovog patološkog stanja određeni su stupnjem gubitka krvi i trajanjem krvarenja. Skriveni krvareći čirevi očituju se općom slabošću, vrtoglavicom, bljedilom kože. Hemoglobin u kiselom okruženju želuca se metabolizira, poprima tamnu boju, au slučaju povraćanja karakteristično je bojenje povraćanja u boji "kave s mlijekom".

U slučaju obilnog krvarenja, glavni simptom je hematemeza, koja može biti jednokratna ili ponavljana. Povraćani sadržaj ima karakterističnu boju "taloga kave". U rijetkim slučajevima masivnog krvarenja iz arterije moguće je povraćanje grimizne krvi s ugrušcima.

Konzultacija gastroenterologa s detaljnim proučavanjem povijesti bolesti, pritužbi pacijenata i objektivnih podataka ukazuje na prisutnost ove patologije čak i uz mali gubitak krvi. Tijekom objektivnog pregleda pacijenta pozornost privlači bljedilo kože, smanjenje turgora kože, moguća je bol pri palpaciji trbuha u epigastričnoj regiji.

U općem testu krvi utvrđuje se pad hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Dijagnostičke studije

Dijagnostičke metode pregleda pri otvaranju čira na želucu su sljedeće:

• opća analiza krvi i urina;
• analiza izmeta na okultnu krv;
• rendgen abdomena otkriti slobodni plin u njemu tijekom perforacije;
• fibrogastroduodenoskopija(FGDS);
• biopsija, izvedena s FGDS za daljnje histološko ispitivanje;
• dijagnostički testovi za otkrivanje Helicobacter pylori ja

Liječenje se provodi medicinskim metodama, u slučaju komplikacija može biti potrebna operacija.

Prva pomoć

Ako sumnjate da je pacijent počeo krvariti, trebali biste mu odmah pružiti prvu pomoć. Radnje u ovom slučaju trebale bi biti slične onima koje su propisane za svako unutarnje krvarenje.

Položite pacijenta na ravnu, tvrdu površinu, stavite valjak pod noge kako biste osigurali navalu krvi u glavu i izbjegli izgladnjivanje mozga kisikom. Pacijentu u ovom trenutku treba potpuni odmor, svaka tjelesna aktivnost može izazvati pojačano krvarenje.

Dajte pacijentu hranu ili vodu ne bi trebalo biti, jer može potaknuti probavne procese. No, na trbuh mu možete staviti grijač s ledom ili bocu hladne vode. Svakih petnaest minuta hladnoću treba ukloniti tri minute, a zatim ponovno primijeniti. Tako možete postići vazokonstrikciju u zahvaćenom području i privremeni prestanak ulcerativnog krvarenja.

Ni u kojem slučaju ne perite želudac žrtve i ne dajte nikakve lijekove. Čir koji krvari treba liječiti kvalificirani liječnik.

Držite pacijenta pri svijesti do dolaska hitne pomoći. Ako primijetite da je spreman pasti u nesvijest, navlažite komadić vate s malom količinom amonijaka i prinesite ga nosu pacijenta.

Strogo je zabranjeno ušmrkati amonijak izravno iz boce.

Nakon dolaska ekipe hitne pomoći, pregleda unesrećenog i potvrde simptoma ulceroznog krvarenja, nastavlja se postupak pružanja prve pomoći. Za početak, bolesniku se daju dvije žlice ledeno hladne otopine aminokapronske kiseline, dobrog hemostatika. Nakon nekog vremena - žličica kalcijevog klorida i dvije smrvljene dijetalne tablete.

Ako iz jednog ili drugog razloga pacijent ne može uzimati ove lijekove, može mu se ponuditi da proguta komadiće leda. Međutim, učinkovitost ovog alata je dvosmislena. S jedne strane, hladnoća stišće krvne žile, ali, s druge strane, pokreti gutanja mogu dodatno oštetiti želučanu sluznicu i pojačati krvarenje.

Trebam li zvati hitnu pomoć?

Čak i sumnja na krvarenje iz probavnog trakta razlog je za hospitalizaciju i intenzivno ispitivanje i liječenje. Naravno, na prvi znak krvarenja treba pozvati hitnu pomoć, ovdje je svaka minuta ponekad dragocjena.

Prolazak

Prije svega, ako bolesnik ima simptome čira, treba mu zabraniti kretanje. Bit će bolje položiti pacijenta u vodoravni položaj na leđa. U sklopu pomoći, prije dolaska liječnika, preporuča se staviti oblogu leda na trbuh pacijenta. Možete dati komad leda tako da ga bolesnik proguta, jer hladnoća pomaže zaustaviti krvarenje iz čira na želucu.

Zabranjeno prije dolaska liječnika:

• dati pacijentu hranu;
• piti tekućinu;
• kretati se samostalno.

Liječnici koji dolaze pacijentu određuju što dalje ako ima čir na želucu koji krvari. Liječnici pružaju prvu pomoć i odlučuju hoće li pacijenta hospitalizirati. Gotovo uvijek, pacijent se dodjeljuje u bolnicu, au nekim slučajevima i na jedinicu intenzivne njege. Već u bolničkom okruženju određuju se daljnji postupci liječenja:

• lijekovi;
• fizički.

Strašni znakovi krvarenja u želucu zahtijevaju hitnu pomoć. U tu svrhu potrebno je izvršiti sljedeći algoritam radnji sa žrtvom:

• osigurati potpuni mir;
• ležati na ravnoj površini;
• isključiti hranjenje ili piće;
• nanesite hladnoću na želudac;
• odbiti ispiranje želuca i korištenje lijekova;
• držati bolesnika budnim. Za to je prikladan amonijak.

Kada se pojave strašni znakovi, potrebno je poduzeti mjere za što brže uklanjanje krvarenja kako bi se spriječile tužne posljedice. Budući da glavnu funkciju vraćanja zadovoljavajućeg stanja preuzimaju liječnici, moguće je samo privremeno pomoći pacijentu. Da biste to učinili, važno je učiniti sljedeće:

• pružiti pacijentu potpuni odmor;
• poželjno je položiti pacijenta na ravnu površinu;
• ni u kojem slučaju ne hranite i ne dajte tekućinu;
• sa simptomima krvarenja na abdomenu, preporuča se staviti hladnoću;
• ne možete oprati želudac i dati bilo koji lijek;
• pokušajte zadržati pacijenta pri svijesti do dolaska hitne pomoći (da biste to učinili, navlažite pamučni obrisak amonijakom).

Ako pacijent ima krvarenje, hitno je potrebno poduzeti mjere za zaustavljanje gubitka krvi.

Pojava simptoma želučanog krvarenja zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Pacijent se zove hitna pomoć.

U tom razdoblju potrebno je provesti sljedeće aktivnosti:

1. Omogućite nepokretnost pacijentu.
2. Položite ga na vodoravnu tvrdu površinu. Valjak, jastuk, pokrivač staviti pod noge. Ovaj položaj će povećati dotok krvi u glavu, spriječiti gubitak svijesti.
3. Voda, hrana potpuno isključeni.
4. Stavite hladni jastučić za grijanje na epigastričnu regiju. Drži se 15 minuta. Nakon tri minute pauze postupak se ponavlja. Hladnoća smanjuje krvarenje.
5. Pripremite pamučni štapić s amonijakom. To će pomoći vratiti svijest pacijenta.

Hitna pomoć

Ako osoba ima znakove unutarnjeg krvarenja, potrebna je pomoć. Prije svega, morate pozvati liječnički tim. Pacijent treba ležati na leđima i pokušati se ne pomicati. Ako je moguće, stručnjaci savjetuju prilaganje leda na trbuh kako bi se smanjili učinci gubitka krvi. U ovom trenutku zabranjeno je piti i jesti hranu, lijekove, ispirati želudac.

Ako je moguće, pacijenta treba držati pri svijesti, za to se koristi amonijak. Također se ne preporučuje samostalno odlazak u bolnicu, to može dovesti do povećanog krvarenja.

Zabranjeno je liječiti otvoreni ulkus kod kuće, može biti izuzetno opasno. Važno je znati da čak i uz poboljšanje zdravlja i prestanak gubitka krvi, bolest treba liječiti pod nadzorom liječnika. Potrebno je nazvati hitnu pomoć kada se pojavi hematemeza, izmet s krvavim komponentama, akutna bol u želucu, razvoj kratkoće daha, tahikardija i nagli pad tlaka.

Mnogi ljudi nemaju pojma što učiniti kada se čir otvori i krvari. Prije svega, stručnjaci preporučuju da kada se pojave takvi znakovi bolesti, kako bi se izbjegle negativne posljedice, poduzmu mjere za maksimalno uklanjanje gubitka krvi.

Budući da liječnik preuzima glavni teret u uklanjanju komplikacija i manifestacija bolesti, može se samo malo pokušati pomoći pacijentu. Da biste to učinili, morate izvršiti sljedeće manipulacije:

1. Bolesniku se prije svega mora osigurati mir.
2. Također se preporučuje položiti pacijenta na leđa.
3. Tijekom tog razdoblja pacijentu je zabranjeno piti bilo što, uključujući vodu.
4. Ako postoje znakovi unutarnjeg krvarenja, pacijent treba primijeniti hladnoću na trbuh.
5. Zabranjeno je pacijenta puniti lijekovima i vršiti ispiranje želuca.
6. Na sve načine pokušajte spriječiti osobu da izgubi svijest.

Bolesnici čije je krvarenje klasificirano kao umjereno ili teško moraju biti hospitalizirani bez greške. Bolnica će izvršiti potrebne manipulacije kako bi nadoknadila izgubljenu krv.

Ako se medicinskom metodom ne uspije zaustaviti unutarnje krvarenje, pristupa se operaciji. Izravne metode takve intervencije ovise o težini bolesti i mjestu ulcerativnog kratera.

Ako postoje znakovi krvarenja s čirom na želucu, tada je nužno nazvati hitnu pomoć, a pacijentu treba pružiti prvu pomoć prije njezina dolaska. Prije svega, trebate mu zabraniti kretanje. Prije dolaska liječnika najbolje je pacijenta staviti u vodoravan položaj na leđa, a na trbuh mu staviti oblogu od leda.

Dodatno možete dati komadić leda da proguta, jer hladnoća pomaže zaustaviti krvarenje. Strogo je zabranjeno davati pacijentu hranu i vodu. U slučaju akutnog ili kroničnog ulkusa s krvarenjem, pacijenta transportiraju samo na nosilima iskusni bolničari.

U gotovo svim slučajevima pacijent je hospitaliziran u bolnici, au nekim slučajevima u jedinici intenzivne njege.

Liječenje

Kao takvi, ne postoje narodni lijekovi za krvareći čir na želucu - to je vrlo opasna bolest i primarno liječenje treba provoditi isključivo u bolnici uz korištenje lijekova.

Što učiniti ako se otvorio čir na želucu? Obavezno se liječite! Nemojte čekati da ova bolest nestane sama od sebe. Obično se liječenje odvija klasičnim metodama. Izbor liječenja ovisi o mjestu čira. Glavna shema liječenja otvorenog peptičkog ulkusa:

Nedavno je endoskopska terapija u liječenju ulkusa stekla popularnost. Ovo je metoda liječenja u kojoj se javljaju aplikacije, ispiranje samog ulkusa uz pomoć lijekova. Ova metoda skraćuje vrijeme liječenja čira na želucu.

Ne zaboravite na važnost dijetalne prehrane tijekom egzacerbacija čira na želucu. Postoji mišljenje da dijete za bolesti želuca dovode do dodatnog stresa za tijelo i izazivaju daljnji razvoj bolesti. Međutim, suprotno takvim izjavama, dokazano je da dijetalna prehrana ne samo da ne šteti, već i pomaže ubrzati proces zacjeljivanja čira.

Prehrana za krvareći peptički ulkus

Pravilna prehrana nakon napada čira na želucu koji krvari ključ je uspješne rehabilitacije. U prva dva ili tri dana nakon napada, osoba bi trebala potpuno odbiti jesti i piti. Žeđ se obično gasi kockicom leda, koju bolesnik otapa u ustima. Nakon isteka razdoblja, pacijent počinje davati hranu i piće u malim količinama.

Što se može i treba jesti s krvarenjem čira

• mlijeko s niskim udjelom masti;
• vrhnje u malim količinama;
• kajgana;
• žele, ali ne gust;
• žele;
• sokovi, ali ne kiseli;
• soufflé od mesa ili svježeg sira;
• ribane juhe;
• ribana kaša (najbolje od svega omotajuće zobene pahuljice);
• parne mesne okruglice ili mesne okruglice;
• pire krompir;
• biljni dekocije;
• maslac s najnižim udjelom masti;
• u ograničenoj količini čajeva i napitaka od kave, tek nakon uklanjanja akutnog stanja.

Ovakva uravnotežena prehrana omogućit će vam održavanje vitalne aktivnosti tijela s dovoljnom količinom masti, bjelančevina i ugljikohidrata. Ako tijelo dobije sve vitamine, to će pridonijeti podizanju imunološkog sustava i ubrzati zacjeljivanje čira.

Svaka hrana kod krvarećeg čira treba biti u tekućem obliku.

Što ne raditi s čirom na želucu

• alkohol u bilo kojem obliku;
• začini;
• pečenje;
• akutan;
• slatkiši;
• konzervirana hrana, čak i povrće.

Peptički ulkus koji krvari nije rečenica u kojoj je strogo zabranjeno jesti ono što volite. Važno je dijetu uskladiti s liječnikom i strogo je se pridržavati. Nakon oporavka popis namirnica koje možete jesti svakako će se proširiti.

Dijeta nakon egzacerbacije

S nekompliciranim ulkusom, liječenje je usmjereno na stvaranje povoljnih uvjeta za obnovu sluznice i uklanjanje izvora infekcije. Za to su propisani lijekovi:

• smanjenje kiselosti želučanog sadržaja (antacidi);
• smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline, to su inhibitori protonske pumpe, blokatori histaminskih receptora drugog tipa;
• gastroprotektori koji štite sluznicu od agresivnih tvari;
• antibakterijski, protozoalni.

Ako je potrebno, propisati vitamine koji stimuliraju lijekove imunološkog sustava. Alternativne metode za otvoreni ulkus mogu se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Kirurško liječenje je indicirano za razvoj komplikacija: perforacije, penetracije, krvarenja koja se ne mogu zaustaviti endoskopskim metodama. Obično je moguće zaustaviti krvarenje u želučanu šupljinu uz pomoć FGDS-a. Posuda je kauterizirana ili koagulirana. Perforacija zahtijeva laparotomiju i zatvaranje rupe. U nekim slučajevima, područje s ulceroznim defektom je izrezano.

S komplikacijama kao što su malignost ili cicatricial stenoza, indicirane su proširene kirurške intervencije.

U većini slučajeva terapija se provodi konzervativnim metodama. Nemojte se oslanjati na samoliječenje, jer pogrešan pristup može uzrokovati opasne posljedice i povratak bolesti.

S čirom koji krvari, osoba se stavlja u stacionarne uvjete. Morat će se pridržavati odmora u krevetu, terapeutskog posta. Osim toga, pacijentu se ubrizgava lijek Vikasol i propisuju kapaljke s epsilon-aminokapronskom kiselinom. Ovaj tretman pomaže u zaustavljanju gubitka krvi. Kod obilnog krvarenja provodi se transfuzija krvi s masom eritrocita.

Ako je zahvaćen donji jednjak, možda će biti potrebno umetnuti poseban kateter s balonom kroz usta, koji se napuhava kako bi se stvorio pritisak u području slomljene žile. U nekim slučajevima, oštećeno tkivo je pod utjecajem posebnih sredstava. Često se provodi kauterizacija želučanih čira s krvarenjem pomoću električne struje.

Kirurško liječenje

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda terapije za krvarenje u želucu, propisana je operacija:

• resekcija želuca - djelomično ili potpuno uklanjanje zahvaćenog dijela organa;
• totalna gastrektomija - potpuno uklanjanje želuca;
• šivanje ulkusa primjenom serozno-mišićnih šavova;
• šivanje žila dna ulkusa koje krvare;
• ekscizija unutar nedeformiranih tkiva s daljnjim uzdužnim šivanjem defekta.

Osim takvih kirurških tehnika, koriste se i druge, na primjer, rezanje oštećene žile, uporaba posebnog biološkog gela koji lijepi rubove rane, navodnjavanje čira s hemostatskim lijekovima.

Bolesnika s želučanim krvarenjem treba hitno primiti u bolnicu.

Postoje dvije taktike za liječenje želučanog krvarenja:

• bez operacije (konzervativno);
• operacija.

Samo liječnik može donijeti pravu odluku. On provodi pregled i pregled, utvrđuje uzrok i mjesto krvarenja, određuje stupanj njegove težine. Na temelju toga odabire se daljnji postupak.

Liječenje bez operacije

Događaj	Opis	Kako se provodi?
Strogo mirovanje u krevetu	Mirovanje pomaže smirivanju krvarenja, a tijekom kretanja ono se može pojačati.
Hladnoća u epigastričnoj regiji		Najčešće se koristi vrećica leda zamotana u krpu.
Ispiranje želuca hladnom vodom	Pod utjecajem hladnoće dolazi do vazokonstrikcije, što pomaže u zaustavljanju krvarenja.	Ispiranje želuca provodi se pomoću sonde - cjevčice koja se u želudac uvodi kroz usta ili kroz nos.
Uvod u želudac kroz cijev adrenalina ili norepinefrina	Adrenalin i noradrenalin su "hormoni stresa". Izazivaju vazospazam i zaustavljaju krvarenje.	U želudac pacijenta umetne se sonda kroz koju se mogu primijeniti lijekovi.
Intravenska primjena hemostatskih otopina	Posebne hemostatske otopine sadrže tvari koje povećavaju zgrušavanje krvi.	Lijekovi se daju intravenski pomoću kapaljke.
darovana krv; nadomjesci krvi; smrznuta plazma.	Transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka provodi se u slučajevima kada je bolesnik izgubio mnogo krvi zbog želučanog krvarenja.
Ostali lijekovi namijenjeni borbi protiv postojećih poremećaja u tijelu

Endoskopsko liječenje

Ponekad se krvarenje želuca može zaustaviti tijekom endoskopije. Da biste to učinili, posebni endoskopski instrumenti umetnuti su u želudac kroz usta.

Metode endoskopskog liječenja:

• Injekcija krvarećeg čira na želucu s otopinama adrenalina i norepinefrina koji izazivaju vazospazam i zaustavljaju krvarenje.
• Elektrokoagulacija- kauterizacija malih krvarećih područja sluznice.
• Laserska koagulacija- kauterizacija laserom.
• Šivanje nitima ili metalnim kopčama.
• Nanošenje specijalnog medicinskog ljepila.

Ove se metode uglavnom koriste kod manjih krvarenja.

Operacija krvarenja u želucu

• pokušaji zaustavljanja krvarenja bez operacije ne rade;
• teško krvarenje i značajno smanjenje krvnog tlaka;
• teški poremećaji u tijelu pacijenta, koji mogu dovesti do pogoršanja stanja: srčana ishemija, kršenje protoka krvi u mozgu;
• ponovljena krvarenja nakon što su već zaustavljena.

• Šivanje područja krvarenja.
• Uklanjanje dijela želuca (ili cijelog organa, ovisno o uzroku krvarenja).
• Plastična kirurgija mjesta prijelaza želuca u dvanaesnik.
• Kirurški zahvat na živcu vagusu koji potiče izlučivanje želučanog soka. Kao rezultat toga, stanje bolesnika s peptičkim ulkusom se poboljšava, rizik od recidiva se smanjuje.
• Endovaskularne operacije. Liječnik vrši punkciju u ingvinalnoj regiji, uvodi sondu kroz femoralnu arteriju, dolazi do mjesta krvarenja i zatvara njegov lumen.

U većini slučajeva, liječenje krvarenja želučanog ulkusa provodi se konzervativnim metodama koje ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. Terapija se provodi u bolnici uz održavanje potpune gladi do prestanka krvarenja.

U početnoj fazi pribjegnite sljedećim terapijskim mjerama:

• injekcija Vikasola;
• kapaljke aminokapronske kiseline.

Ako je krvarenje jakog intenziteta, tada se vrši transfuzija crvenih krvnih stanica, čime se izbjegava pretjerano povećanje volumena cirkulirajuće krvi.

Ponekad metoda liječenja odgovara mjestu krvarećeg ulkusa:

• kada se nalazi u donjim dijelovima jednjaka, balonski kateter se uvodi u probavni organ kroz usnu šupljinu, koji se naknadno napuhuje kako bi se stvorio pritisak u području oštećene žile;
• u slučaju drugačije lokalizacije, žarište krvarenja je pod utjecajem posebnog kemijskog sastava koji izaziva fibrozu i upalu vene.

Nedavno je endoskopska terapija naširoko korištena u liječenju krvarenja ulkusa, čija je suština kauterizacija oštećene žile električnom strujom. Ponekad se u venu ubrizgava tvar koja potiče zgrušavanje krvi.

U nedostatku pozitivnog terapijskog učinka, konzervativne metode propisuju kirurško liječenje.

Sumnja na otvoreni ulkus indikacija je hitne hospitalizacije. Dok čekate hitnu pomoć, potrebno je pružiti prvu pomoć žrtvi. Pravila za hitne slučajeve su:

• osiguravanje potpunog odmora za osobu i vodoravni položaj tijela na ravnoj i tvrdoj površini;
• potpuno isključivanje hrane i tekućine;
• primjena hladnog obloga na projekciju želuca, tj. gornji dio trbuha;
• potpuno odbijanje ispiranja želuca ili uzimanja bilo kakvih lijekova;
• održavanje pacijenta pri svijesti do dolaska specijalista.

Po dolasku u medicinsku ustanovu propisani su strogi odmor u krevetu i potpuno gladovanje. Osnova liječenja krvarećeg čira na želucu je osiguranje hemostaze - očuvanje krvi u tekućem stanju. To se može postići na nekoliko načina:

• konzervativno - koristi se transfuzijom proizvoda krvi i plazme, intravenskom primjenom ljekovitih tvari, kao i oralnom primjenom aminokapronske kiseline. Indikacije za konzervativnu terapiju su - visokorizična skupina pacijenata, na primjer, starija dob ili prisutnost popratne patologije, kao i pojava želučanih ulkusa s krvarenjem u početnoj fazi razvoja;
• Operativno - u većini slučajeva propisana je terapijska endoskopija. Hemostaza se provodi na nekoliko načina: termički - to je laser i elektrokoagulacija, injekcija - uvođenje lijekova kao što su novokain, adrenalin i fiziološka otopina, mehanički - zaustavljanje krvarenja rezanjem ili ligiranjem krvarenja. Osim toga, mogu se koristiti hemostatski materijali poput biološkog ljepila ili hemostatskog praha. Indikacije za ovu metodu terapije su teški oblici patologije i dodatak komplikacija.

Opsežni medicinski zahvati provode se izuzetno rijetko, često uz neučinkovitost gore navedenih metoda. Takve operacije uključuju potpunu ili djelomičnu resekciju želuca, šivanje otvorenog ulkusa i šivanje krvnih žila.

Nakon uklanjanja takvog kršenja, pacijentima se pokazuje dijeta za čir na želucu, što podrazumijeva potpuno odbacivanje:

• masna i pržena hrana;
• kiseli krastavci i dimljeno meso;
• kisele sorte voća i povrća, kao i njihova konzumacija u sirovom obliku;
• mahunarke i grašak;
• slastičarski i pekarski proizvodi;
• alkoholna i gazirana pića.

Međutim, štedljiva dijeta ne zabranjuje korištenje:

• dijetalno meso, perad i riba, kuhana na pari, kuhana ili pečena;
• pire od povrća;
• sluzava prva jela i žitarice;
• meko kuhana jaja;
• kiseljaci i kompoti;
• slab čaj bez šećera.

Usklađenost s takvom prehranom pomoći će pacijentu da se brzo oporavi.

Perforirani ulkusi liječe se kirurški. Prijeoperacijska priprema sastoji se u uklanjanju želučanog sadržaja i uspostavljanju krvnog tlaka. Također se provodi studija za odabir daljnjih radnji.

Ocijenjeno:

Vrijeme proteklo od početka bolesti;

Priroda podrijetla, veličina i lokalizacija ulkusa;

Ozbiljnost peritonitisa i područje njegove distribucije;

Dobne karakteristike pacijenta;

Prisutnost / odsutnost dodatnih patologija;

Tehničke značajke bolnice i razina profesionalnosti liječnika;

Odvojene operacije očuvanja organa (šivanje) i radikalne (resekcija, izrezivanje ulkusa, itd.).

Postoje dvije glavne vrste liječenja želučanog krvarenja: konzervativno i kirurško. Prvi se koristi ako pacijent pripada skupini visokog rizika (starost ili prisutnost drugih ozbiljnih bolesti), kao i s blagim i umjerenim gubitkom krvi. Konzervativna metoda uključuje niz sljedećih terapijskih mjera:

• transfuzija krvi ili njezinih pojedinačnih komponenti (na primjer, plazme ili crvenih krvnih stanica);
• intravenska primjena aminokapronske kiseline, atropina, fibrinogena, kalcijevog klorida;
• intramuskularne injekcije vikasola.

U prva tri dana hospitalizacije propisan je potpuni post za zaustavljanje krvarenja. U daljnjem tijeku liječenja liječnici preporučuju pridržavanje Meilengracht dijete.

Kirurški zahvat provodi se u slučaju:

• opsežan gubitak krvi;
• prodiranje čira;
• brzo pogoršanje stanja bolesnika.

Resekcija želuca

Ova operacija uključuje djelomično uklanjanje zahvaćenog područja gornjeg ili donjeg želuca s mogućnošću vraćanja normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta. Ako postoji potreba za potpunim uklanjanjem organa, provodi se totalna gastrektomija.

Šivanje čira na želucu

Krvarenje želučanog ulkusa je indikacija za hospitalizaciju bolesnika. S umjerenim i teškim krvarenjem potrebno je nazvati hitnu pomoć i pružiti prvu pomoć pacijentu.

Prva pomoć

Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba položiti na krevet, noge trebaju biti malo više od torza kako bi se osigurao protok krvi u glavu. Stavite led na područje trbuha ne duže od 15 minuta.

Strogo je zabranjeno davati pacijentu vodu, hranu, lijekove, kako ne bi izazvali motilitet želuca i pojačali krvarenje. Kako pacijent ne bi izgubio svijest, potrebno mu je povremeno dopustiti da ušmrka amonijak.

Medicinska pomoć koja dolazi također pruža hitnu pomoć pacijentu. Da bi to učinili, daju mu piće od 1 žlice. l. otopine aminokapronske kiseline i kalcijevog klorida.

Daljnja terapija

Algoritam djelovanja liječnika u liječenju čira na želucu s krvarenjem:

• Hitno zaustaviti krvarenje.
• Normalizacija tlaka, otkucaja srca, vraćanje volumena krvi u slučaju masivnog krvarenja.
• Liječenje osnovne bolesti.
• Konsolidacija rezultata.

Za zaustavljanje gubitka krvi koriste se sljedeće metode:

1. Tamponada. Provodi se u slučaju lokalizacije čira u donjem dijelu jednjaka. Da biste to učinili, balonski kateter se umetne kroz usta pacijenta, kada se napuha zrakom, komprimira posudu i krvarenje se zaustavlja.
2. Endoskopska hemostaza. Nedavno se ova vrsta terapije koristi kao alternativa velikom kirurškom zahvatu. Endoskopska hemostaza je sljedećih vrsta:

• Mehanički. Na oštećenu posudu nanosi se posebna kopča.
• Injekcioni. Nanesite sklerotične pripravke koji lijepe krvareće žile.
• Toplinski. Posuda se kauterizira laserom, strujom, tekućim dušikom ili radiofrekventnim valovima.

Terapija lijekovima

Za zaustavljanje krvarenja propisani su hemostatici.

Druge metode

Uz opsežno krvarenje, perforaciju čira, odsutnost učinka drugih vrsta terapije, indicirana je kirurška intervencija. Izvršite sljedeće vrste operacija:

• Djelomična resekcija želuca. Uklonite gornji ili donji dio oštećenog organa.
• Zatvaranje ulkusa. Čirevi se šivaju posebnim materijalom.
• Vaskularno zatvaranje. Kod ove metode postoji opasnost od ponovnog krvarenja.
• Ekscizija ulkusa. Pogođena tkiva se uklanjaju, šivaju.

Pacijent je hospitaliziran u kirurškom odjelu. Tu se bolest dijagnosticira. U slučaju velikog gubitka krvi, ozbiljno stanje pacijenta šalje se u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Hitne mjere

Hitna terapija, zaustavljanje krvarenja provodi se odmah nakon ulaska pacijenta u bolnicu. Provode se sljedeće aktivnosti:

• Intramuskularna injekcija Vikasola.
• Kalcijev klorid, aminokapronska kiselina se ubrizgava u venu.

Aktivnosti pomažu zaustaviti krvarenje, spriječiti stvaranje krvnog ugruška.

Prva razina

Unutarnje krvarenje zaustavlja se balon kateterom na napuhavanje. Uvodi se u usta pacijenta. Balon je napuhan zrakom. Stisne posudu. Kemijska sklerozacija zaustavlja krvarenje.

Endoskopska terapija

Tijekom postupka vrši se kauterizacija čira koji krvari. Da biste to učinili, posebna tvar se ubrizgava u venu pacijenta, što povećava zgrušavanje krvi.

Operacija se provodi u slučajevima kada terapijske mjere nisu dale pozitivan rezultat.

mehanička terapija

Opsežno krvarenje uklanja se na sljedeće načine:

1. Šivanje čira i zahvaćene posude.
2. Isječak. Mjesto krvarenja određuje se pomoću endoskopa. Na posudu se postavljaju posebne kopče. Metoda se koristi kod krvarenja iz proširenih vena.
3. Angiografska embolizacija. Mikroskopske spirale uvode se u lumen zahvaćene posude.
4. Resekcija želuca. Operacija se izvodi u slučajevima kada prethodne metode ne rade. Ulcerativna lezija se izrezuje do granica zdravih tkiva. Želudac je zašiven.

Operacija zahtijeva dug oporavak. Bolesnik je na strogom mirovanju u krevetu.

Nakon otpusta, pacijent se stavlja na dispanzerski zapis. Gastroenterolog prati stanje bolesnika. Provodi periodične tečajeve terapijskog liječenja.

Ljudi koji su se prvi put susreli s čirom na želucu pokušavaju ga izliječiti bez medicinske pomoći. Narodni recepti pomažu u izbjegavanju komplikacija kao što je akutni ulkus s krvarenjem:

• Svakodnevno uzimajte sok od kupusa. Čašu soka treba piti tri puta dnevno.
• Pomaknite listove aloe u mlin za meso, dodajte žličicu meda. Ostavite sastav na tamnom mjestu 3 dana. Uzimati 3 puta dnevno prije jela.
• Pomiješajte 20% alkoholnu tinkturu propolisa sa 200 ml vode. Uzimati 3 tjedna, pola sata prije jela.

Ako se sumnja na čir koji krvari, bolesnika treba odmah hospitalizirati. Ambulantni pregled nije prihvatljiv. Dok se krvarenje ne zaustavi, propisana je potpuna glad i strogi odmor u krevetu. Dijetalna prehrana dopuštena je tek nakon potpunog pregleda i konzervativne hemostaze.

Ako se otvori želučani ulkus s krvarenjem, odmah se obratite liječniku za liječenje. Glavna terapija provodi se u bolnici. Neposredno nakon hospitalizacije, pacijentu se propisuju lijekovi koji pomažu smanjiti rizik od ozbiljnog gubitka krvi. Za liječenje je indicirana primjena Vikasola.

Ako je krvarenje dovoljno ozbiljno, tada se pacijentu može propisati transfuzija krvi. Nakon vraćanja potrebnog volumena potrebna je dodatna terapija usmjerena na naknadno uklanjanje simptoma i rizika od naknadnog krvarenja.

U nekim slučajevima za liječenje se koristi endoskopija. Ova metoda uključuje kauterizaciju oštećene posude električnom strujom. Tvar se također može ubrizgati u venu kako bi pomogla zgrušavanju krvi i spriječila buduće krvarenje.

Liječenje želučanog ulkusa s krvarenjem uz pomoć konzervativne terapije uključuje korištenje koloidnih i kristaloidnih otopina. Za nadoknadu izgubljene krvi potrebna je infuzija potrebnog volumena reopoliglucina i poliglucina.

Također, potrebna su sredstva za poboljšanje zgrušavanja krvi, posebno kao što su trombocitna masa, fibrinogen, plazma, aminokapronska kiselina. Liječnici također propisuju antibakterijska sredstva, posebno kao što su tetraciklin, metranidazol, klaritromicin.

Zatim morate uzeti blokatore protonske pumpe ("Omeprazol") i histaminske receptore ("Diazolin"). Dodatno se propisuju antispazmodici, na primjer Spazmolgon, No-Shpa.

Ovaj tretman je dizajniran za 2 tjedna.

U mnogim slučajevima, kod čira na želucu s krvarenjem, operacija je jedini način da se spasi život pacijenta. Metoda kirurške intervencije uvelike ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta i mjestu kratera ulkusa. Najpopularnija metoda operacije je resekcija želuca. Ova vrsta operacije odnosi se na očuvanje organa, a također je prilično jednostavna i sigurna.

U oslabljenih bolesnika alternativna metoda kirurške intervencije je šivanje defekta vagotomijom, kao i naknadna drenaža rane. Treba napomenuti da sve ove tehnike nisu teške i ne predstavljaju poseban rizik, jer ne postoji opasnost od ozljeda krvnih žila tijekom njihove provedbe.

Krvarenje u želučanom ulkusu kritična je pojava: pri provođenju terapijske taktike svakako su važna organizacijska pitanja koja služe kao osnova za učinkovitu endoskopsku hemostazu (24-satno dežurstvo kompetentnih stručnjaka, dostupnost suvremene opreme i lijekova za hemostazu; odgovarajuće ublažavanje boli).

Bolesnici čija se krvarenja kvalificiraju kao umjerena do teška hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege, gdje im se nadoknađuje količina izgubljene krvi. Uklanjanje fenomena hemoragičnog šoka provodi se istodobno s razjašnjavanjem mjesta ulceroznog krvarenja, dok operaciju treba izvesti u optimalnom vremenu.

Odluka o nadoknadi količine cirkulirajuće krvi infuzijom crvenih krvnih stanica ili nadomjestaka plazme temelji se na znakovima krvarenja. U starijih bolesnika s patologijom rada srca, kao iu slučaju masivnog krvarenja, hemotransfuzija (transfuzija krvi) provodi se paralelno s praćenjem krvnog tlaka.

Važni pokazatelji uspješnosti poduzetih mjera su satno mjerenje diureze i pokazatelji venskog tlaka, koji pri razini iznad 16 cm vod. Umjetnost. ukazuju na nesposobnost srca da se nosi s pristiglom količinom tekućine.

U takvoj situaciji, brzina primjene infuzijskih lijekova smanjuje se propisivanjem stimulansa za aktivnost srčanog mišića. Konzervativna terapija provodi se sljedećim farmakološkim skupinama:

1. Koloidne i kristaloidne otopine. Za nadoknadu izgubljene krvi i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita primarni cilj je unos dovoljne količine poliglucina i reopoliglucina.
2. Sredstva za poboljšanje svojstava koagulacije krvi (fibrinogen, plazma, trombocitna masa, aminokapronska kiselina).
3. Hemostatski lijekovi produljenog djelovanja (Vikasol).

Bolesnici kod kojih je ulcerozno krvarenje zaustavljeno medicinskim putem, nema razloga za hitnu operaciju. Moguće je predvidjeti vjerojatnost nastavka krvarenja, prethodno zaustavljenog konzervativnom metodom, na temelju rezultata endoskopije i laboratorijskih testova.

Ako medikamentozna terapija ne uspije, operacija se smatra posljednjom mogućnošću zaustavljanja gubitka krvi, a izbor kirurške metode ovisi o težini bolesnika i položaju kratera ulkusa.

Aktualna je resekcija želuca - to je vrsta operacije očuvanja organa, čija je pogodnost u jednostavnosti provedbe. U oslabljenih bolesnika alternativna opcija je zatvaranje defekta, sa ili bez vagotomije (disekcija debla živca vagusa) i naknadna drenaža rane.

Treba napomenuti da ove metode nemaju značajnih tehničkih poteškoća, ali zahtijevaju detaljno poznavanje anatomskog položaja velikih krvnih žila u ovom području kako bi se izbjegle ozljede.

Sumnja na krvareći čir na želucu izravna je indikacija za hitnu hospitalizaciju bolesnika u kirurškom odjelu. Ispitivanje na ambulantnoj osnovi je strogo neprihvatljivo.

Svim pacijentima propisan je strogi odmor u krevetu, potpuna glad (nakon zaustavljanja krvarenja - Meilengracht dijeta). Konzervativna hemostaza uključuje transfuziju krvnih pripravaka, plazme, uvođenje fibrinogena, aminokapronske kiseline, kalcijevog klorida, vikasola, atropina, kao i oralnu primjenu aminokapronske kiseline.

Konzervativno liječenje može se provesti u rizičnih bolesnika (starije osobe, teški komorbiditeti), kao i kod blagog do umjerenog krvarenja.

Indikacije za kirurško liječenje su teško krvarenje, bez obzira na vrstu ulkusa, kombinacija s drugim komplikacijama peptičkog ulkusa (penetracija, piloroduodenalna stenoza), ponovljeno krvarenje koje se ne zaustavlja pod utjecajem konzervativnih metoda hemostaze.

Specifičan izbor operacije određen je lokalizacijom ulkusa i individualnim karakteristikama. Može se izvesti resekcija želuca prema Billrothu I ili II, ekscizija, šivanje želučanog ulkusa, šivanje žila dna ulkusa, eventualno u kombinaciji s vagotomijom.

Prognoza i prevencija

Prognoza je određena volumenom gubitka krvi i pravodobnošću specijalizirane skrbi. Trenutačno se aktivna kirurška taktika liječenja (u nedostatku kontraindikacija) smatra jedino ispravnom.

Osim brzine zaustavljanja krvarenja, prognoza ovisi o sigurnosti kompenzacijskih mehanizama pacijenta, adekvatnom nadopunjavanju volumena cirkulirajuće krvi. Kod profuznog krvarenja bilježi se visok postotak smrtnosti.

Prevencija krvarenja želučanog ulkusa sastoji se u pravovremenom obraćanju gastroenterologu u prisutnosti želučanih tegoba, adekvatnom liječenju peptičkog ulkusa prema važećim standardima, liječničkom pregledu bolesnika i redovitom pregledu.

Metode terapije

Kako biste osigurali da krvareći ulkus nema mjesta u vašem životu, slijedite ove preporuke:

1. Izbacite alkohol iz prehrane
2. Prestati pušiti
3. Smanjite unos kofeina
4. Vrlo pažljivo uzimajte protuupalne lijekove,
5. Držite se dijete
6. Koristite antacide za smanjenje želučane kiseline
7. Nanesite sredstva za prekrivanje
8. Redovito se pregledavajte.

Peptički ulkus želuca je opasna bolest u kojoj su moguće ozbiljne komplikacije, od kojih je jedna krvarenje. Pridržavanjem preventivnih mjera i poduzimanjem mjera za suzbijanje infekcije Helicobacter pylori bolest se može izbjeći.

Bolesnik s peptičkim ulkusom mora se jasno sjetiti simptoma komplikacije svoje bolesti kako bi na vrijeme započeo liječenje. Moderna medicina ima mnogo dokazanih metoda za njihovo rješavanje.

Kod prvih znakova ove vrste krvarenja potrebno je konzultirati gastroenterologa radi detaljnog pregleda i liječenja u bolnici. Prvo, pacijentu se odmah propisuju hemostatski lijekovi, na primjer, tijek injekcija lijekova Vikasol. Ako je čir na želucu koji krvari uzrokovao ozbiljan gubitak krvi, tada se u tom slučaju pacijentu daje transfuzija krvi.

Ako se oštećenje nalazi u donjem dijelu jednjaka, tada se u ovo područje umetne balon kateter, unutar kojeg se kateter napuhuje, stišćući područje krvarenja. Također, otopina se koristi za liječenje kako bi se spriječila fibroza i upala.

Ponekad se u liječenju ulcerativnog krvarenja koristi metoda endoskopije, ovaj postupak se sastoji u kauterizaciji zahvaćenog područja električnom strujom.

Ako gore navedene metode liječenja ne pomažu, tada se koristi metoda kirurške intervencije - resekcija želuca.

Nakon operacije pacijent neko vrijeme ostaje u bolnici, a do kraja života pridržava se najstrože dijete.

Zapamtite, krvarenje je izuzetno opasna komplikacija čira na želucu, kako biste spriječili razvoj takve situacije, morate strogo pratiti svoje zdravlje, a na prvi znak odmah se obratite liječniku.

Liječenje potvrđenog perforiranog ulkusa je kirurško. Glavni ciljevi terapije su očuvanje života bolesnika, uklanjanje ulcerativnih nedostataka i borba protiv peritonitisa.

U budućnosti, liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti koja je dovela do perforacije. Operacija perforiranog ulkusa provodi se nakon pažljive pripreme pacijenta - pročišćavanja (drenaže) želučane šupljine od sadržaja, stabilizacije krvnog tlaka.

Dijeta

Nakon zaustavljanja krvarenja potrebno je pridržavati se posebne dijete 10-12 dana. Jelo u tom razdoblju treba biti svaka 2-3 sata, veličina jedne porcije ne smije prelaziti 150 ml.

Hrana treba biti pasirana, kuhana na pari, kuhana ili pirjana. Treba izbjegavati grubu, masnu, začinjenu i kiselu hranu. U prehrani bolesnika s peptičkim ulkusom možete uključiti sljedeće proizvode:

• Mlijeko, ne-kisela skuta,
• Niskomasne vrste ribe i mesa,
• Meko kuhana jaja (ne više od 2 dnevno),
• Pire juhe,
• Polutekuća riža, zobene pahuljice, kaša od heljde.

Nakon što je bolesnik s krvarećim čirom na želucu otpušten iz bolnice, potrebno mu je osigurati pravilnu prehranu.

Prvo, potrebno je iz prehrane isključiti svu hranu koja na neki način može pridonijeti ponovnom pokretanju krvarenja. To uključuje alkohol, sol, šećer, proizvode od pšeničnog brašna i mlijeko. Čaj i kava se mogu piti, ali u ograničenim količinama. Također biste trebali potpuno prestati pušiti i lijekove na bazi aspirina - oni mogu izazvati ponovno krvarenje.

Rekonvalescentna dijeta treba uključivati:

• jaja - mekano kuhana ili u obliku omleta;
• nemasno meso ili perad;
• razne juhe s mlijekom, pilećom ili povrtnom juhom;
• polutekuće žitarice u mlijeku ili vodi (griz, zobene pahuljice, riža) sa žlicom maslaca;
• veliki broj raznih pirjanih povrća - mrkva, tikvice, krumpir, repa;
• slatko voće i bobice;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• slab slatki čaj (moguće s mlijekom);
• negazirana mineralna voda.

Dijetoterapija je jedna od glavnih metoda liječenja peptičkog ulkusa. Hrana ne smije iritirati sluznicu, biti lako probavljiva i dovoljno hranjiva da pospješuje brzo zacjeljivanje čira.

Morate jesti frakcijsko, u malim obrocima, uz pogoršanje, broj obroka je 5-8 dnevno. Temperatura posuđa trebala bi biti 25-33 stupnja.

Obavezno se pridržavajte režima pijenja od 30 ml / kg dnevno.

Kod akutnog čira na želucu i dvanaesniku morate biti pažljivi na svoje zdravlje i ne pogoršavati situaciju. Liječenje treba kombinirati s preventivnim mjerama.

Prije svega, morate se odreći loših navika. Zlouporaba alkohola i cigareta nepovoljno utječe na stanje čira na želucu i dvanaesniku.

Pacijenti trebaju:

• kefir, svježi sir;
• slatki krumpir, marelice, jabuke, jaja, sir, mrkva;
• askorbinska kiselina, koja se nalazi u kupusu, mlijeku, svinjetini, govedini, morskim plodovima, jogurtu, dinji, grahu;
• vitamin E, koji se nalazi u kikirikiju, mangu, kiviju, špinatu, žumanjku.

• Crni čaj;
• kava;
• gorka čokolada;
• prženo i masno.

Održavanje zdravog načina života, odricanje od loših navika i pažnja prema vašem zdravlju bit će ključ za uklanjanje rizika od razvoja opasnih patologija. Pravovremeno otkrivanje prvih simptoma pomoći će započeti liječenje već u početnoj fazi bolesti.

Uspješno liječenje uvelike je zasluga pravilne prehrane. Tijekom prvog dana očekuje se potpuno odbijanje hrane i pića.

Žeđ se gasi s nekoliko žličica vode ili komadićem leda koji se otapa u ustima. Nakon nekoliko dana možete jesti hranu u tekućem obliku.

Prihvatljivi proizvodi uključuju proizvode mliječne kiseline, ribu ili mljeveno meso, sokove.

Važno je izbjegavati grubu hranu, pića s plinovima i hranu koja može izazvati pogoršanje krvarenja.

Prvo pravilo za oporavak i smanjenje rizika od recidiva je strogo pridržavanje uputa liječnika. Iznimka od pravila "ako ne možete, ali stvarno želite" ne funkcionira. U postoperativnom razdoblju uspostavlja se stroga dijeta. Može trajati od 3 do 6 mjeseci. Dijeta postupno postaje teža.

Osnovni principi dijete:

Dnevni broj obroka je do 6 puta, u malim obrocima.

Svi uzeti proizvodi trebaju biti pire ili polutekući.

Kuhanje hrane treba kuhati na pari ili kuhati

Sol treba uzimati u ograničenim količinama

Također treba ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, peciva) i tekućine.

Drugog dana nakon operacije dopušteno je piti mineralnu vodu, voćni žele, slab, blago zaslađen čaj.

Jedna od komponenti učinkovite terapije je prehrana, koja uključuje najstroža ograničenja. Dijeta za čir na želucu koji krvari uključuje potpuno odbacivanje tekućine i hrane prvog dana. Uz jaku žeđ, pacijentu se daje voda (nekoliko žličica) ili led za resorpciju. Daljnja prehrana uključuje sirova jaja, mlijeko, žele, tekući žele.

Stručnjaci su došli do zaključka da ako postoji otvoreni proces s krvarenjem, dugotrajno gladovanje je kontraindicirano, jer izlučeni želučani sok pogoršava stanje sluznice. Tijelo mora primiti potreban broj kalorija, mineralnih soli, vitamina, proteina. U ovom slučaju, hrana bi trebala biti tekuća.

Kakvu dijetu treba slijediti sljedećih dana? Malo kasnije u prehranu možete dodati soufflé od svježeg sira, mesa, pirea od povrća, nasjeckanih žitarica, parnih kotleta, maslaca. Kada pacijent ima čir i otvori krvarenje, sva začinjena jela, alkoholna pića, dimljeno meso i pržena hrana potpadaju pod potpunu zabranu.

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijenti slijede dijetu, čija je svrha zaštititi želudac od povećanog stresa, ubrzati proces oporavka i vratiti gastrointestinalni motilitet te spriječiti ponavljanje perforacije. Stroga dijeta za perforirani čir na želucu u postoperativnom razdoblju može trajati do šest mjeseci. Dijeta se širi vrlo sporo.

Principi dijetalne prehrane:

• ukupan broj obroka dnevno je najmanje 5-6, dijelovi su skromni u volumenu (200-250 g);
• konzistencija jela je polutekuća, u obliku homogenog pirea;
• najbolji načini kuhanja jela su kuhanje u vodi ili na pari;
• sol je oštro ograničena;
• unos ugljikohidratne hrane i tekućine podliježe ograničenju.

Brzina oporavka od čira na želucu uvelike ovisi o prehrani. Što točnije pacijent slijedi preporuke liječnika u pogledu prehrane, to će brže doći do zacjeljivanja čira. O značajkama prehrane tijekom pogoršanja čira na želucu i bit će riječi u našem članku.

Zašto vam je potrebna dijeta za peptički ulkus

U pitanju oporavka, važna uloga je dodijeljena dijetoterapiji: prehrana bi trebala biti što je moguće vitaminizirana i sugerirati korištenje sljedećih proizvoda od strane pacijenta:

• Cink: kefir, svježi sir;
• Retinol: marelice, sir, mrkva, jaja, slatki krumpir;
• Askorbinska kiselina: dinje, grah, ne-kisela naranča, kupus, mlijeko, bobičasto voće, krumpir, jogurt, svinjetina, govedina, jetra, plodovi mora;
• Vitamin E: špinat i ostalo zelje, žumanjak, kikiriki, mango i kivi.

Proizvodi i obrada hrane čija je uporaba strogo zabranjena:

• Papar;
• Kava;
• Pržena i masna hrana;
• Gorka vrsta čokolade.

Krvarenje kod peptičkog ulkusa javlja se u 18-25% slučajeva, što čini 60-75% svih slučajeva gastrointestinalnog gubitka krvi. Najčešće su izvor krvarenja kod peptičkog ulkusa zakrčene arterije koje se nalaze u području ulkusa, rjeđe vene i kapilare. Može biti očita (akutna), nastati iznenada ili latentna, manifestirajući se postupno. U većini slučajeva krvare ulkusi male zakrivljenosti želuca (krvarenje nastaje iz sustava lijeve i desne želučane arterije) i dvanaesnika, prodirući u glavu gušterače ili u hepatoduodenalni ligament (krvarenje iz sustava gastroduodenalnog crijeva). i gornje duodenalno-pankreasne arterije).
Patogeneza hemodinamskih poremećaja kod ulceroznog krvarenja.

Prije svega, gubitak krvi prati smanjenje BCC-a i hipovolemijski šok. Razvoj hipovolemije nepovoljno utječe na opskrbu krvlju, prvenstveno mozga i srca. U takvim uvjetima vitalna aktivnost organizma osigurava se aktivacijom autoregulacijskih neurohumoralnih mehanizama prilagodbe i zaštite. Dakle, nedostatak ODC do 10-15% ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja i nadoknađuje se smanjenjem kapaciteta vaskularnog kreveta, spazmom krvnih žila kože, trbušnih organa i otvaranjem arteriovenskih šantova.

Uz gubitak krvi veći od 15% BCC, krvni tlak se smanjuje za 15-30%. Nadoknada nedostajućeg BCC-a, povećanje minutnog volumena srca i, kao rezultat toga, normalizacija krvnog tlaka i poboljšanje opskrbe krvlju organa i tkiva u ovoj kategoriji bolesnika nastaju zbog veće napetosti adaptivno-zaštitnih mehanizama. Nedostatak BCC nadoknađuje se generaliziranim spazmom krvnih žila, prodiranjem u opći krvotok dijela tkivne tekućine, krvi iz prirodnih depoa, limfe iz limfnih žila. Istodobno, nadopunjavanje BCC-a prati njegova hemodilucija. Otkucaji srca također se povećavaju. Istodobno, pod utjecajem kortikosteroida, aldosterona, antidiuretskog hormona, povećava se reapsorpcija vode i natrija u bubrežnim tubulima, smanjuje se diureza.

Međutim, nadopunjavanje BCC nepovoljno utječe na perfuziju tkiva. Razvija se hipoksija stanica, što neizbježno dovodi do prebacivanja metabolizma na anaerobni tip. Postupno dolazi do metaboličke acidoze. U slučaju iscrpljivanja zaštitnih mehanizama obnove BCC, krvni tlak se smanjuje na kritičnu razinu - 50-60 mm Hg. Umjetnost. Dolazi do nepovratnog poremećaja mikrocirkulacije. Funkcija jetre (zatajenje jetre), bubrega (zatajenje bubrega), srca (infarkt miokarda) oštro je poremećena. U ovom foajeu pacijenti često umiru.

Pogoršanje stanja bolesnika s krvarenjem u peptičkom ulkusnom bolesti je olakšano opijanjem tijela produktima hidrolize krvi koja je izlila u crijevo. Vodeća uloga u procesu intoksikacije pripada amonijaku. Potonji, zbog smanjenja funkcije detoksikacije jetre zbog sustavne hipotenzije, nije zarobljen od strane hepatocita. U kombinaciji sa smanjenjem diureze, to dovodi do značajnog povećanja koncentracije amonijaka i drugih otrovnih tvari u krvi.

Klasifikacija krvarenja kod peptičkog ulkusa. Gastroduodenalna krvarenja se dijele: I) prema etiologiji - iz kroničnog ulkusa, iz akutnog ulkusa, iz simptomatskog ulkusa; 2) prema lokalizaciji - od čira na želucu: a) kardija, b) tijelo želuca, c) antrum, d) pilorični kanal (mala zakrivljenost, prednji zid, stražnji zid); od duodenalnog ulkusa: a) bulbozni, b) postbulbarni, c) silazni dio (stijenke: prednja, stražnja, gornja, donja, prijelazna i kombinirana); 3) po prirodi: kontinuirani: a) mlazni (profuzni), b) laminarni, c) kapilarni, d) rekurentni, e) nestabilna hemostaza; održana: a) stabilna hemostaza, b) posthemoragijska anemija; 4) prema težini krvarenja ili gubitka krvi.

E. L. Berezov razlikuje tri stupnja ozbiljnosti gastrointestinalnog krvarenja kod peptičkog ulkusa na temelju učestalosti hematemeze, katranaste stolice, krvnog tlaka i pulsa te općeg stanja bolesnika:

Lakši stupanj: jednokratno povraćanje, katranaste stolice, krvni tlak i puls normalni, opće stanje zadovoljavajuće.
Umjereni stupanj, sinkopa, ponovljena hematemeza, slabost, pad sistoličkog krvnog tlaka na 90-80 mm Hg. st, povećan broj otkucaja srca do 100 otkucaja.
Teški stupanj, obilno ponovljeno povraćanje, katranasta stolica, sistolički krvni tlak pada na 60-50 mm Hg. Art puls 120 ili više otkucaja u 1 min, stanje bolesnika je kritično.

Simptomi krvarenja kod peptičkog ulkusa. Tipični znakovi gastrointestinalnog krvarenja su hematemeza, katranaste stolice, opći simptomi. Njihova težina prvenstveno ovisi o težini i trajanju krvarenja, količini gubitka krvi.

Hematemeza se javlja u većini slučajeva gastrointestinalnog krvarenja u peptičkom ulkusu.Može biti pojedinačna i često se ponavlja, blaga i obilna, poput taloga kave, a rjeđe - grimizne krvi s ugrušcima. Hematemeza je najtipičnija za krvarenje iz želučanog ulkusa. U osoba s duodenalnim ulkusom uočava se izbacivanje krvi u želudac kroz zjapeći pilorus. Međutim, s polaganim nakupljanjem krvi u želucu, povraćanje može izostati, budući da krv koja istječe ima vremena da se evakuira u crijeva. Slična situacija događa se u bolesnika s želučanim krvarenjem zbog brzog pražnjenja želuca.

Povraćanje krvi s ugrušcima primjećuje se kod masivnog krvarenja s peptičkim ulkusom. Pojava povraćanja u kratkim vremenskim razmacima znak je krvarenja koje je u tijeku, a nakon duljeg vremenskog razdoblja - njegov ponovni početak.

Uobičajeni simptomi gubitka krvi su slabost, vrtoglavica, bljedilo kože i sluznica, hladan ljepljiv znoj, akrocijanoza, oštećenje vida, sluha i psihički poremećaji (cerebralna hipoksija), bolovi u predjelu srca (hipoksija miokarda).

Dijagnoza krvarenja kod peptičkog ulkusa. Prilikom pregleda bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem zadatak je utvrditi njegovu prisutnost, odrediti uzrok, lokalizaciju izvora i težinu. Od velike važnosti za naknadnu taktiku je potvrda nastavka ili zaustavljanja krvarenja.

Prije svega, pozornost se skreće na prirodu pritužbi, analiziraju se anamneza, rezultati objektivnog pregleda i digitalnog rektalnog pregleda. Često se otkriva nestanak boli u trbuhu nakon krvarenja i lokalna bol na perkusiji u piloroduodenalnoj zoni. Iznimno je važno procijeniti stanje hemodinamike (puls, krvni tlak, CVP, EKG, diureza), hematološke parametre (eritrociti, hemoglobin, hematokrit i dr.) kako bi se pravovremeno dijagnosticirao hemoragijski šok.

U hitnim slučajevima izvodi se fpbroeofagogastroduodenoskopija, uključujući i pacijente u izrazito teškom stanju, jer to omogućuje istodobnu provedbu. Ako je zbog velike količine sadržaja nemoguće pregledati želudac i dvanaesnik, ispiraju se hladnom vodom kroz sondu, nakon čega se radi fibrogastroduodenoskopija.

Gastroduodenalno krvarenje kod peptičkog ulkusa karakterizirano je prema endoskopskim znakovima koje su formulirali G. P. Shorokh i V. V. Klimovich (1998). Autori ističu:

Endoskopski znakovi krvarenja u tijeku kod peptičkog ulkusa: a) pulsirajuće krvarenje; b) prisutnost krvi u lumenu želuca ili duodenuma, koja se nakuplja unatoč stalnoj aspiraciji; c) difuzno kapilarno krvarenje s dna ili rubova ulkusa; d) južno-ispod krvarenja labavog crvenog ugruška u području čira; e) grimizni krvni ugrušci koji ispunjavaju lumen želuca ili dvanaesnika i ne dopuštaju vidjeti čir;

Krvarenje koje se dogodilo kod peptičkog ulkusa, koje se dijeli na stabilnu (stabilnu) i nestabilnu (nestabilnu) hemostazu.

Endoskopski znakovi krvarenja kod peptičkog ulkusa s nestabilnom hemostazom su sljedeći: a) ulkus je prekriven tamnim krvnim ugruškom, u želucu ima "taloga kave", nema svježe krvi; b) u krateru čira nalazi se posuda zatvorena crvenim trombom; c) u krateru ulkusa vidljiva je pulsirajuća posuda; d) ulkus je zatvoren labavim crvenim ugruškom.

Endoskopski znakovi krvarenja u tijeku kod peptičkog ulkusa sa stabilnom hemostazom: a) dno ulkusa je prekriveno fibrinom; b) male trombozirane žile na ulkusu; c) dno ulkusa je prekriveno hemosiderinom (crna boja dna), u želucu nema krvi.

Ako je na temelju instrumentalnih dijagnostičkih metoda nemoguće pronaći izvor krvarenja u peptičkom ulkusu, a stanje bolesnika se progresivno pogoršava, indicirano je hitno liječenje.

Diferencijalna dijagnoza krvarenja u peptičkoj ulkusnoj bolesti. Poznato je više od 70 bolesti koje prate gastroduodenalno krvarenje. Najčešće se diferencijalna dijagnoza krvarenja ulcerativne etiologije provodi s gastrointestinalnim krvarenjem s raspadanjem, Mallory-Weissovim sindromom, hemoragičnim erozivnim gastritisom, proširenim venama jednjaka i želuca, Rendu-Weber-Oslerovom bolešću, leukemijom, hemofilijom, Werlhofovom bolešću, Dieulafoyev sindrom.

Kod raspadajućeg kancerogenog tumora želuca, krvarenje je rijetko obilno. Obično je mala, poput taloga kave, i nije praćena boli. Krvarenju prethodi gubitak apetita, tjelesne težine, progresivno povećanje slabosti, umora,. Reakcija izmeta na okultnu krv nakon nestanka krvavog povraćanja i katranaste stolice ostaje pozitivna dugo vremena. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata fibrogastroskopije s biopsijom tumorskog tkiva i rendgenskim pregledom.

Mallory-Weissov sindrom očituje se krvarenjem iz puknuća sluznice kardioezofagealne regije. Može biti nekoliko prekida. Smješteni su uzdužno. Sindrom se uglavnom javlja u mladoj dobi. Krvarenje se javlja iznenada uz jako povraćanje i praćeno je pojavom retrosternalne boli. S fibrogastroskopijom u ezofagealno-kardijalnoj zoni nalaze se linearne rupture sluznice različitih duljina i dubina.

Hemoragijski erozivni gastritis karakteriziraju različiti stupnjevi intenziteta krvarenja iz pojedinačnih i višestrukih erozija želučane sluznice, koje predstavljaju površinske čireve. Erozije su lokalizirane u bilo kojem dijelu želuca, ali češće u tijelu iu prepiloričkom dijelu. Razvoj erozivnog gastritisa potiče bolest opeklina, predoziranje lijekovima, infarkt miokarda, akutni cerebrovaskularni incident i traumatska ozljeda mozga. Jedina metoda za dijagnosticiranje erozivnog gastritisa je fibrogastroskopija.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca na temelju portalne hipertenzije pospješuju portalne krize, poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi, ulceracija sluznice jednjaka i želuca pod utjecajem acido-peptičkog faktora. Često se krvarenje javlja nakon obilnog obroka, kao i tijekom spavanja, kada se protok krvi u sustav portalne vene značajno povećava. Prilikom pregleda bolesnika otkrivaju povećanje ili, obrnuto, smanjenje jetre, splenomegaliju, često u kombinaciji s ascitesom, varikoznim venama prednjeg trbušnog zida.

Kod Randu-Weber-Oslerove bolesti izvor krvarenja su višestruke telangiektazije i mukozni angiomi. Bolest je nasljedna, prenosi se dominantnim tipom. Često se, uz gastrointestinalno krvarenje, uočava krvarenje iz telangiektazija i angioma, lokaliziranih na sluznici nosa, usne šupljine, usana, jezika, krila nosa, ušnih resica, mjehura, dušnika i bronha.

Gastrointestinalno krvarenje u bolesnika s leukemijom nastaje zbog povećane propusnosti zida krvnih žila sluznice. Krvarenje može biti manje ili obilno. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata krvnog razmaza, biopsije i aspirata koštane srži.

U bolesnika s hemofilijom pojava gastrointestinalnog krvarenja povezana je s padom razine antihemofilnog globulina u krvi ispod 30%. Bolest je nasljedna, javlja se uglavnom kod muškaraca. Anamneza ukazuje na pojačano krvarenje iz rana mekih tkiva, prisutnost intraartikularnih, potkožnih i intermuskularnih hematoma. Povećano vrijeme zgrušavanja krvi do 10-30 minuta.

Tipični znakovi Werlhofove bolesti, osim gastrointestinalnog krvarenja, su pojačano krvarenje desni, nosne sluznice, krvarenja iz bubrega i maternice, potkožne modrice i krvarenja u submukoznim membranama. U krvi se nalazi trombocitopenija, značajno povećanje vremena zgrušavanja.

Dieulafoyev sindrom opisan je 1897. Javlja se uglavnom kod muškaraca mlađih od 50 godina koji nemaju povijest čira. Sindrom je karakteriziran razvojem masivnog arterijskog krvarenja, sklonog recidivu od pojedinačnih površinskih erozija, uglavnom želučanih sluznica. U 70-80% slučajeva izvor krvarenja nalazi se u želucu duž stražnje stijenke njegove gornje trećine, 4-6 cm od ezofagealno-želučanog spoja. Međutim, Dieulafoyevi ulkusi (Dieulafoyevi ulkusi) također mogu biti lokalizirani u proksimalnom dijelu jednjaka, dvanaesnika i debelog crijeva. Uobičajeni promjer manifestacija je 0,5-0,8 cm Bolest se temelji na kršenju stvaranja žila submukoznog sloja u procesu embrionalnog razvoja, što u kombinaciji s kroničnom upalom sluznice dovodi do tromboze sluznice. arterije i nekroze njezine stijenke. Na dnu erozije uvijek se nalazi aneurizmatično promijenjena mala arterija submukoznog sloja. Razvoju krvarenja doprinosi acido-peptički faktor, mehaničko oštećenje sluznice, endotoksikoza, poremećaj hormonske homeostaze, cirkulacija agresivnih autoimunih kompleksa, ateroskleroza i hipertenzija. Tijekom fibrogastroskopije u bolesnika s Dieulafoyevim sindromom nalazi se velika količina krvi u želucu, često u obliku gipsa.

Manje uobičajeni izvori gastrointestinalnog krvarenja su gastrointestinalni divertikuli, hijatalne hernije, rupture jetre i aneurizme jetrene arterije (manifestiraju se hemobilijom).

Liječenje krvarenja kod peptičkog ulkusa. Bolesnici s gastrointestinalnim krvarenjem i kompenziranom hemodinamikom hospitalizirani su u jedinici intenzivne njege kirurškog odjela ili u jedinici intenzivne njege. U slučaju po život opasnog krvarenja, popraćenog hemoragičnim kolapsom i (ili) šokom, dopremaju se u operacijsku dvoranu, gdje se poduzimaju mjere za stabilizaciju hemodinamike (kateterizacija središnje vene ili nekoliko perifernih vena za intenzivnu infuzijsko-transfuzijsku terapiju i kontrola CVP-a). U pozadini liječenja koje je u tijeku, provodi se hitan slučaj s endoskopskom hemostazom. U slučaju njegove neučinkovitosti i ako pacijent dobro podnosi kirurški zahvat, izvodi se laparotomija. Bolesnici s visokim stupnjem rizika se ne nude, te se premještaju na daljnje liječenje u jedinicu intenzivnog liječenja Bolesnici sa zaustavljenim krvarenjem nakon normalizacije hemodinamike primaju se u jedinicu intenzivnog liječenja ili jedinice intenzivnog liječenja kirurškog odjela.

Konzervativno liječenje bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem u peptičkom ulkusu uključuje hemostatsku terapiju i nadoknadu BCC-a u cilju normalizacije središnje hemodinamike, mikrocirkulacije, transkapilarne izmjene i respiratorne funkcije krvi.

Hemostatska terapija se dijeli na lokalnu i opću. Metode lokalne hemostatske terapije uključuju endoskopsku hemostazu; uporaba sredstava koja smanjuju fibrinolitičku aktivnost; hipotermija želuca.

Razvijeno je nekoliko metoda endoskopske hemostaze. Među njima su najčešći čipiranje izvora krvarenja lijekovima (), dijatermokoagulacija, ciljano ispiranje krvarećeg ulkusa hemostaticima, šišanje zakrivljenih žila, krioterapija na izvoru krvarenja itd.

Metoda instilacije izvora krvarenja lijekovima temelji se na postizanju hemostaze zbog mehaničke kompresije krvnih žila otopinom ubrizgane tekućine (filtracijska tamponada krvnih žila) i lokalnog učinka lijekova koji uzrokuju vazospazam. , povećavaju agregaciju trombocita sa stvaranjem tromba u zupčanoj žili i inhibiraju povećanu lokalnu fibrinolizu . Etoksisklerol, ljepilo MK-6 otopljeno u 70-96 ° etilnom alkoholu, ljepilo MIRK-10, MIRK-15, norepinefrin, adrenalin, uljni pripravci (jodolipol, majodil, aevit, itd.) Koriste se za usitnjavanje čira. Lijekovi se ubrizgavaju u čir, ispod žile ili ispod ugruška iz 2-3 točke u volumenu od 1-2 ml u svakoj točki.

Pri korištenju metode treba imati na umu da se nakon ubrizgavanja alkohola u tkivo stijenke želuca ili dvanaesnika veličina ulkusa može povećati zbog površinske nekroze sluznice.

Liječenje krvarećeg ulkusa dijatermičkom sondom započinje oko nagnute žile, što dovodi do njezine postupne kompresije brtvljenjem tkiva. U bolesnika s visećim trombom koji se nalazi u izvorištu krvarenja ili istjecanja krvi ispod njega, dijatermokoagulacija počinje od gornjeg ruba tromba prema dolje. Kao rezultat toga, na mjestu krvarećeg ulkusa stvara se bijela krasta,

U pravilu se za termičko zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja koristi bipolarna elektrokoagulacija, koja je popraćena manjom dubinom oštećenja tkiva i nije komplicirana perforacijom stijenke koaguliranih organa,

Laserska fotokoagulacija (video endoskopska laserska fotokoagulacija) krvarećih ulkusa odnosi se na metode beskontaktnog izlaganja izvoru krvarenja. Svrsishodnije je koristiti lasersko zračenje visokog intenziteta (YAG - neodimijski laser, argonski laser), koje hemoglobin i voda ne apsorbiraju, pa prodire duboko u odrezak želuca i dvanaesnika uz stvaranje jake bjelkaste kraste. na površini čira.

Učinkovitost laserskog zračenja niskog intenziteta u čiru koji krvari je sporna, jer može povećati hiperemiju i ranjivost okolnih tkiva s pojavom u nekim slučajevima ravnih erozija na sluznici. Njihovo stvaranje povećava vjerojatnost ponovnog krvarenja. Na temelju dostupnih podataka o učinku laserskog zračenja niskog intenziteta, brojni autori (P. M. Nazarenko i sur., 1999. i dr.) predlažu da se propisuje bolesnicima s krvarećim ulkusima tek kada se postigne hemostatski učinak unutar 4- 5 dana.

Nedostatak laserske fotokoagulacije je nemogućnost zaustavljanja intenzivnog krvarenja u tijeku kod peptičkog ulkusa. Češće se kvantna koagulacija koristi u kombinaciji s drugim metodama endoskopske hemostaze.

Za ciljano ispiranje ulkusa koji krvari koriste se kaprofer, 10% otopina kalcijevog klorida, trombin, fibrinogen, aminokapronska kiselina, noradrenalin, mezaton itd. Svi ostali lijekovi koriste se za hemostazu u bolesnika s malim, uglavnom kapilarnim krvarenjem. Sastav kaprofera uključuje željezo karbonilni kompleks i aminokaproinsku kiselinu. Hemostatski učinak lijeka javlja se odmah nakon nanošenja na površinu čira koji krvari s stvaranjem gustog crnog ugruška, dobro pričvršćenog na sluznicu želuca i dvanaesnika. Ugrušak se dobro zadržava 12-16 sati.

Metoda endoskopskog izrezivanja žila koje krvare u čiru temelji se na nametanju metalnih kvačica s posebnim kliperom na dnu žile ili duž njezine duljine s obje strane mjesta krvarenja,

Primjena sredstava koja smanjuju fibrinolitičku aktivnost i otvaraju arteriovenske shuntove. Za smanjenje fibrinolitičke aktivnosti sluznice predložena je mješavina koja se sastoji od 10 g epsilon-aminokapronske kiseline, 200 mg trombina i 100 ml vode, koju pacijent uzima oralno svakih 15 minuta tijekom 2 sata, a zatim 3 puta dnevno. dan. Otvaranje arteriovenskih shuntova, što dovodi do krvarenja sluznice, olakšava se uvođenjem u želudac (uključujući kroz nazogastričnu sondu) 4 ml 0,1% -tne otopine norepinefrina u 150 ml izotonične otopine natrijevog klorida. U nedostatku hemostatskog učinka, ponovno se propisuje norepinefrin, ali u pola doze.

Hipotermija želuca (hladnoća na epigastričnoj regiji) koristi se u kompleksu metoda lokalne hemostatske terapije. Ispiranje želuca hladnom (do +4 °C) vodom koristi se ako je nemoguće koristiti suvremenije metode lokalne hemostaze u bolesnika s tekućim krvarenjem iz peptičkog ulkusa. Stvaranje krvnih ugrušaka tijekom ispiranja želuca ubrzava se dodatkom srebrnog nitrata i trombina u vodu.

U svrhu opće hemostatske terapije intravenski se daje 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida (glukonata); svakih 4-6 sati - 5% otopina inhibitora fibrinolize epsilon-aminokapronske kiseline - 100-200 ml i nativna svježe smrznuta plazma. Intramuskularno se propisuje 1% otopina vikasola do 3 ml dnevno, dicinon, etamsilat - 1-2 ml svakih 6-8 sati, au teškim slučajevima - intravenozno trasilol (100 tisuća jedinica) ili kontrancal (25-30 tisuća). jedinice) . Dobar hemostatski učinak daje sekretin, koji se primjenjuje intravenski u dozi od 100 mg na 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Ako je uspješno, postizanje hemostaze iz krvarećeg ulkusa omogućuje skup mjera za normalizaciju hemodinamike pacijenata i stabilizaciju njihovog općeg stanja. To omogućuje ili postizanje zacjeljivanja čira uz pomoć terapijskih metoda ili izvođenje operacije u povoljnijim uvjetima za bolesnika.

Uklanjanje volemičnih poremećaja prvenstveno je u nadopunjavanju BCC-a. Budući da se tijekom hipervolemijske hemodilucije javljaju najpovoljniji uvjeti za osiguranje odgovarajuće hemodinamike i izmjene plinova u tkivima, volumen transfuzijskog medija koji se daje u bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem s peptičkim ulkusom trebao bi biti tri puta veći od gubitka krvi zbog krvnih nadomjestaka i krvi u racionalnoj kombinaciji . U bolesnika s hipovolemijom od 25-30% BCC omjer između koloidnih i kristaloidnih pripravaka je 1:1,5, a s nedostatkom BCC od 30% i više je 1:2. Indikacije za transfuziju krvi javljaju se u slučaju smanjenja koncentracije hemoglobina ispod 80 g / l i hematokritskog broja do 0,25, Dakle, s blagim gubitkom krvi (do 1000 ml), 1,5-2 litre otopina glukoze i soli. daju se intravenozno u kombinaciji s plazma supstitutima (5-10% otopina glukoze, acesol, disol, hlosol, želatinol i dr.). Krvarenje umjerene težine (do 2000 ml) služi kao indikacija za transfuziju 4500 ml medija za infuziju i transfuziju, od čega je 1500 ml (ne više od 1/3 ukupnog volumena infuzije) otopina glukoze i soli (1 : 1), 1500 ml su koloidi (od čega je 50% svježe smrznuta plazma) i 500-800 ml donorskih eritrocita.

Nadoknada BCC-a provodi se uz strogu kontrolu CVP krvnog tlaka, otkucaja srca, satne diureze, eritrocita, hemoglobina i hematokrita.

Nadoknada gubitka krvi smatra se relativno adekvatnom kada broj eritrocita dosegne 3,0 x 10i/l, hemoglobin 90 g/l, hematokritski broj 0,30.

Paralelno se provodi suvremena kompleksna terapija peptičkog ulkusa, uključujući primjenu blokatora histaminskih H2 receptora, prvenstveno intravenski, inhibitora vodikove pumpe, lijekova koji uništavaju HP, antacida, omotača i adsorbira, reparanata, anaboličkih sredstava, biogenih stimulansa, vitamini, itd.

Nakon zaustavljanja krvarenja s peptičkim ulkusom, pacijent slijedi Meilengrachtovu dijetu 10-12 dana: unos lako probavljive hrane s dnevnim energetskim kapacitetom od najmanje 1000-1200 kcal svaka 2-3 sata, 100-150 ml. Posjedujući puferska svojstva, hrana u želucu neutralizira klorovodičnu kiselinu i proteolitičke enzime, smanjuje gladnu peristaltiku želuca i potiče proces regeneracije. Ako se krvarenje u ovoj skupini bolesnika nije obnovilo, tada se, ako je indicirano, podvrgava planiranoj operaciji nakon 10-12 dana prijeoperacijske pripreme. Ostali bolesnici se liječe konzervativno za peptički ulkus.

Operacije koje se koriste u liječenju bolesnika s krvarenjem u peptičkom ulkusu prema indikacijama dijele se na hitne, hitne i odgođene.

Prema G. P. Shorokhu i V. V. Klimovichu (1998.), potrebno je izvršiti hitne operacije; a) s tekućim krvarenjem s peptičkim ulkusom, koje se nije moglo zaustaviti endoskopski; b) početak ponovnog krvarenja u bolnici. Operacije ove skupine izvode se: a) u prva 2 sata nakon prijema bolesnika s nastavljenim krvarenjem s peptičkim ulkusom i neuspjelim pokušajem endoskopske hemostaze; b) u prvih 2-5 sati nakon prijema, kada postoji veliki gubitak krvi s nestabilnom endoskopskom hemostazom ili veliki gubitak krvi s endoskopski postignutom privremenom hemostazom kod arterijskog krvarenja; c) u slučaju recidiva krvarenja s peptičkim ulkusom u bolnici, bez obzira na vrijeme prethodnog krvarenja.

Hitne operacije su indicirane u bolesnika s visokim rizikom od recidiva krvarenja u peptičkom ulkusu i profilaktičke su radi prevencije mogućeg recidiva krvarenja. Kirurška intervencija u ovoj skupini provodi se unutar 6-36 sati nakon prijema.

Odgođene operacije izvode se 12-14 dana nakon prestanka krvarenja u slučaju peptičkog ulkusa kod bolesnika koji su podvrgnuti kompletnom pregledu i sveobuhvatnoj preoperativnoj pripremi za kirurški zahvat (njihov ulcerozni defekt nije zacijelio tijekom liječenja).

Opseg operacije koja se izvodi u bolesnika s krvarenjem u peptičkoj ulkusnoj bolesti ovisi o vremenu njezine provedbe, lokalizaciji ulkusa i općem stanju bolesnika. U osoba operiranih zbog hitnih i hitnih indikacija i bez teških popratnih bolesti, s relativno stabilnim hemodinamskim parametrima, radi se radikalna operacija. Istodobno se u bolesnika s nestabilnom hemodinamikom, teškim komorbiditetom provodi palijativni kirurški zahvat s isključivom svrhom zaustavljanja krvarenja.

Tijekom operacije, nakon revizije trbušnih organa, razjašnjava se lokalizacija ulkusa. U teškim situacijama radi se široka longitudinalna gastrotomija ili duodenotomija, nakon čega slijedi vizualni pregled sluznice želuca i dvanaesnika. Nakon pronalaska izvora, pribjegavaju se privremenom zaustavljanju krvarenja (šivanje, podvezivanje krvareće posude) i izvode glavnu operaciju. Kao radikalne operacije kod krvarenja mediogastričnog ulkusa (tip I po Johnsonu) su resekcija 2/3 želuca po Billroth-2, Billroth-1, resekcije želuca koje čuvaju pilorus, ljestvičasta (stepenasta) resekcija želuca. koristi se.

U bolesnika s krvarećim ulkusom tipa II operacija izbora je resekcija 2/3 želuca po Billroth-2, Billroth-1. Rjeđe provode resekciju želuca i vagotomiju koja čuva piloroantrum.

U slučaju krvarenja iz ulkusa tipa III radi se resekcija želuca po Billroth-1, Billroth-2, pilorus-prezervirajuća, antrumektomija sa selektivnom vagotomijom.

Kao palijativne operacije u bolesnika s krvarenjem čira na želucu koriste se: a) gastrotomija i šivanje žile u čiru; b) sektorska ekscizija ulkusa, piloroplastika i vagotomija; c) ekscizija ulkusa, uklanjanje njegovog kratera izvan želuca uz podvezivanje žile koja krvari i šivanje defekta stijenke.

U bolesnika s krvarenjem ulkusa duodenuma i pilorusa želuca izvode se sljedeće vrste operacija:

Kada je ulkus lokaliziran na prednjem zidu: a) hemipiloroduodenoresekcija po Belyju; b) ekscizija ulkusa i piloroplastika po Judd-Horsleyu; c) ekscizija ulkusa i duodenoplastika s vagotomijom (često stem vagotomija kao najbrže izvediva), duodenoplastika se radi kada se gornji rub ulkusa ukloni na udaljenosti od najmanje 0,8 cm od pilorusa;

S ulkusima stražnje stijenke, promjera 0,8-1 cm, prikazano je: a) šivanje nagnute žile na dnu ulkusa sa šivanjem defekta sluznice iznad njega, izvođenje operacije drenaže želuca i vagotomije; b) šivanje arozirane žile s tamponadom dna ulkusa sa stražnjom usnom duodenoplastike (po Finneyju), piloroplastike po Finneyju i vagotomije; c) u bolesnika s krvarećim penetrantnim ulkusom stražnje stijenke dvanaesnika, koji se teško šiva i često daje recidive krvarenja, svrsishodnije ga je ukloniti izvan crijeva uz šivanje nastalog defekta stijenke (ekstraduodenizacija ulkus), izvesti operaciju drenaže želuca i vagotomiju.

U slučaju krvarenja iz velikih (više od 1 cm u promjeru) penetrirajućih ulkusa pilorusa želuca i dvanaesnika, izvodi se distalna resekcija želuca.

U bolesnika s neuklonjivim krvarećim ulkusima stražnje stijenke duodenuma (niski, postbulbarni) vrši se resekcija želuca radi izlučenja, šivanje žile koja krvari operacijom drenaže želuca i vagotomijom.

Smrtnost nakon resekcije želuca, koja se izvodi zbog krvarenja ulkusa, iznosi 4-8%, a na vrhuncu krvarenja - 10-28%. Nakon vagotomije smrtni slučajevi se opažaju 5-10 puta rjeđe.

Članak pripremili i uredili: kirurg

U nekih bolesnika s erozivnim lezijama želuca moguće je ulcerozno krvarenje, čija težina ovisi o tome koliko je velika posuda oštećena. Može se otvoriti neočekivano, bez obzira na veličinu i mjesto kvara.

Ponekad se oštećenje žile otkrije prvi put, au nekim slučajevima uzrok je neučinkovito liječen krvareći ulkus.

Krvarenje s čirom uvijek je opasno po život, pa je potrebna liječnička pomoć za njegovo uklanjanje. Čak i ako krvarenje spontano prestane, nakon određenog vremena može se nastaviti.

Simptomi otvorenog krvarenja

Uz skriveno krvarenje, znakovi su gotovo potpuno odsutni. Zdravstveno stanje pacijenta praktički ne pati, može doći do blagog smanjenja radne sposobnosti i slabosti.

Uz dugotrajno krvarenje mogu se pojaviti simptomi gladovanja tkiva kisikom: vrtoglavica, bljedilo, glavobolja, otežano disanje, lupanje srca. Moguće je sniziti krvni tlak u sjedećem i stojećem položaju.

Kako bi se bolest na vrijeme otkrila i ne bi prešla u teži stadij, potrebno je povremeno uzimati bljuvotinu i izmet te želučani sok za provođenje Gregersenove reakcije, što omogućuje otkriti tragove krvi u uzorcima.

Prosječni gubitak krvi

Kod umjerenog gubitka krvi (od 16 do 20%) ekstremiteti bolesnika postaju hladni, lice postaje blijedo, diureza se smanjuje, a broj otkucaja srca se povećava čak iu mirovanju.

Osim toga, bilježe se sljedeći simptomi:

• tremor i vrtoglavica;
• krv u slini nakon refluksa ili povraćanja;
• povećano znojenje;
• hipotermija;
• fotofobija;
• znakovi dehidracije.

Za očito krvarenje iz čira na želucu karakteristični su izraženi znakovi. Takvo se krvarenje može prepoznati po hematomezi (povraćanje krvi) i meleni (crni izmet).

masivno krvarenje

S velikim gubitkom krvi (od 21 do 30%), simptomi želučanog čira koji krvari mogu se identificirati snažnim otkucajima srca, otežanim disanjem i oštrim padom tlaka. U ovom slučaju tijelo nije u stanju samostalno nadoknaditi gubitak krvi, ali su posljedice teškog hemoragičnog šoka još uvijek reverzibilne. Bolesnici s ovim znakovima krvarenja ulkusa obično postaju nezdravo uzbuđeni, razdražljivi i nemirni.

Krvareći ulkus ima vrlo visoku stopu smrtnosti, do polovice slučajeva. Simptomi masivnog krvarenja (više od 30%) karakterizirani su oštrim bljedilom kože, gubitkom svijesti, nitastim pulsom i pojačanim znojenjem. Tlak je često nemoguće odrediti. Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, tada se stanje bolesnika pogoršava i postaje nepovratno.

Uzroci krvarenja ulkusa

Mnogo je razloga za krvarenje iz čira na želucu.

Sljedeći negativni čimbenici su od najveće važnosti:

• Pridružena infekcija.
• Mehanička oštećenja površine ulkusa, na primjer, tijekom FGDS-a.
• Prekomjerna tjelesna aktivnost tijekom akutnog procesa.
• Nedovoljan terapeutski učinak terapije, netočno odabrana taktika.
• Uzimanje ilegalne hrane, alkohola ili droga, poput NSAID-a.
• Nije pružena prva pomoć za pogoršanje.

Važno je pridržavati se pravilno odabrane prehrane, jer zbog njezine odsutnosti ili grešaka u prehrani može se otvoriti i krvarenje.

Opasnost od čira s krvarenjem

Svako krvarenje, masivno ili lagano, izrazito je opasno po život bolesnika. Obilno krvarenje može uzrokovati smrt bolesnika za nekoliko sati, a ulkus koji lagano krvari duže vrijeme neprimjetno dovodi do izumiranja bolesnika.

Hemoragija je tipična komplikacija čira na želucu. U ovom slučaju, izbrisani oblik bolesti prelazi u aktivnu fazu. Pacijent nakon jela trpi jake bolove, pa počinje izbjegavati bilo kakvu hranu, što dovodi do iscrpljenosti organizma. Osim toga, gubitak krvi dodatno slabi bolesnika, uzrokujući gubitak težine, loše zdravlje i slabost.

Kod čira s obilnim krvarenjem dolazi do oštećenja velikih žila, pa bolesnik može izgubiti većinu krvi u prvih pola sata.

Ovo stanje može uzrokovati sindrom zatajenja više organa:

• oticanje moždanih ovojnica;
• hipovolemijski šok;
• pad tlaka;
• zatajenje srca i jetre;
• opijenost raspadnutom krvlju.

Čir na želucu koji krvari može uzrokovati stanje koje je praktički nespojivo sa životom. U ovom slučaju, vjerojatnost smrti je velika, stoga, ako se pojave znakovi krvarenja, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Zdrava hrana

Najvažnija komponenta učinkovite terapije je dijeta za krvarenje čira na želucu. Predviđa apstinenciju od jela i pića prva 2-3 dana. Povremeno možete lagano utažiti žeđ komadićem leda ili žlicom vode. Nakon tog vremenskog razdoblja, pacijentu je dopušteno dati malo hrane tekuće konzistencije.

Prehrana za čir na želucu s krvarenjem treba uključivati:

• sirova i meko kuhana jaja;
• mlijeko i vrhnje;
• zobene pahuljice ili mliječni žele;
• ne previše gust žele;
• slatki razrijeđeni sokovi.

Pravilna prehrana ne pozdravlja post dulje od 3 dana. Čak i ako je ulkus akutan s krvarenjem, potrebno je osigurati da pacijent dobije dovoljno kalorija, kao i proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina. Osim toga, nužna je mehanička, kemijska i toplinska zaštita sluznice, pa konzistencija hrane treba biti polutekuća, okus neutralan, a temperatura topla.

Dijeta se postupno proširuje i uključuje:

• pire krumpir i mrkva;
• sufle od mesa i skute;
• sluzave pire juhe;
• mesne okruglice od mesa i ribe na pari;
• kuhana pire kaša;
• maslac;
• kakao i čaj s mlijekom;
• izvarak bokova ruže i kompot.

S ovim oblikom bolesti, alkohol, kava, začinjena i kisela hrana kategorički su isključeni. O dijetnoj prehrani treba razgovarati i dogovoriti se sa stručnjakom koji je svjestan svih zamršenosti terapije. On će savjetovati optimalan skup proizvoda koji će pridonijeti učinkovitom liječenju.

Ako liječenje i dijeta ne pomažu ili su neprikladni, nužna je operacija. Resekcija ili šivanje želuca, koje se u ovom slučaju liječi samo u općoj anesteziji, provodi se pomoću endoskopske opreme.

Ponekad postoji potreba za otvorenom operacijom s uzdužnim rezom trbušne stijenke. Nakon operacije, pacijentu se prikazuje strogi odmor u krevetu, masivna terapija održavanja i parenteralna prehrana.

Terapija ulkusa s krvarenjem

Pretpostavka da se kod bolesnika razvije želučani čir koji krvari isključuje pregled u poliklinici, jer je to razlog za hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici. U ovom slučaju postoji veliki rizik od povećanog gubitka krvi, tako da pacijent treba biti u krevetu i suzdržati se od jela u prvim danima (u daljnjem tekstu dijeta).

Prikazana je naknada za gubitak krvi i imenovanje lijekova koji pomažu u zaustavljanju krvarenja:

• pripravci krvi i plazme;
• aminokapronska kiselina;
• vicasola;
• kalcijev klorid;
• atropin.

Konzervativno liječenje je indicirano za starije osobe s općim bolestima. Također se provodi s krvarenjima blage i umjerene težine.

Postoje metode endoskopskog zaustavljanja krvarenja:

• Mehanički - nametanje isječka, legiranje, kao i korištenje lijepljenja.
• Injekcija - uvođenje sklerozanata, adrenalina, novokaina, fiziološke otopine.
• Termo - laserska koagulacija, termokoagulacija, radiofrekventna koagulacija i termosonda.

Indikacija za kirurško liječenje je otvoreni defekt s velikim gubitkom krvi, neovisno o vrsti ulkusa, rekurentna i neprestana krvarenja uz klasično liječenje te pridružene druge komplikacije bolesti. Izbor operacije određen je lokalizacijom defekta i težinom patologije. Liječnik može preporučiti izrezivanje ili šivanje žila dna ulkusa.

Kod krvarenja se sastoji u pažljivom odnosu prema vlastitom zdravlju i kontaktiranju stručnjaka ako se pojave najmanji simptomi oštećenja želuca. I također u liječničkom pregledu po preporuci liječnika i pregledu uz imenovanje odgovarajućeg liječenja.