Dodaj u favorite
Dom Vrste ultrazvuka

Ozljede i ozljede vrata. Strelne rane na vratu

Rane na vratu u mirnim uvjetima su rijetke. Češće imaju usitnjeni ili izrezani karakter; nije velika po dužini. Otvorene ozljede vrata često uključuju rane nanesene oštrim ili probodnim oružjem, kao što su rane bajunetom, rane od noža i rane od vatrenog oružja u miru ili ratu. Ove rane mogu biti površinske, ali mogu zahvatiti sve anatomske elemente vrata.

Posjekotine na vratu

Među posjekotinama vrata posebnu skupinu čine rane nanesene s namjerom samoubojstva. Rane se češće nanose britvom i obično su istog smjera - prolaze slijeva i odozgo prema desno i dolje, za ljevoruke - s desne i odozgo. Ove su rane različite dubine, često prodiru između grkljana i hioidne kosti, obično bez utjecaja na glavne žile vrata.

Strelne rane na vratu

Kod dijagnosticiranja ozljeda vrata najalarmantniji simptom je krvarenje. Takve kombinirane ozljede objašnjavaju činjenicom da veliki broj žila leži na vratu u malim prostorima u različitim topografskim slojevima. Osobito mnogo arterija i vena koncentrirano je u supraklavikularnoj jami, gdje može biti ozlijeđeno nekoliko krvnih stabala. Treba, međutim, napomenuti da ranjenici s takvim ozljedama ostaju na bojištu. Topografija ozljede omogućuje sugeriranje koje žile i organi vrata mogu biti ozlijeđeni u ovom području.

Za razjašnjenje dijagnoze, osim pregleda, opipavanja i utvrđivanja funkcija organa vrata, koristi se - zrcalno i izravno. Pomoćne metode - fluoroskopija i radiografija - mogu značajno razjasniti dijagnozu.

Izolirane rane vrata u ratu bile su rjeđe od kombiniranih rana vrata i prsa, vrata i lica. S najnovijim kombiniranim lezijama, ozljede ždrijela utvrđene su u 4,8%, ozljede jednjaka - u 0,7% svih ozljeda vrata. Samo kod uboda, rana od vatrenog oružja, izolirane rane cervikalnog dijela jednjaka ponekad se nalaze iu miru iu ratu. Uz jednjak, češće stradaju dušnik, velike žile vrata, živčana stabla, štitnjača, kralježnica s leđnom moždinom.

Rane grkljana i dušnika

Ovi, sa značajnim ranama na vratu, ne predstavljaju teškoće za dijagnozu, jer te rupe obično zjape. Kod manjih rana za dijagnozu je važno curenje zraka, emfizem potkožnog tkiva i otežano disanje.

Liječenje. Rane dušnika, pod odgovarajućim uvjetima, treba zašiti. Kod ozljeda se savjetuje šivanje na način da prekrivaju hioidnu kost i prolaze kroz štitnjaču hrskavicu; najbolji šavni materijal u ovim slučajevima je kapronska nit. Ako su grkljan ili dušnik potpuno prerezani, tada se oba segmenta spajaju šavovima ili cijelim opsegom ili se središnji dio rane ostavlja otvorenim kako bi se omogućilo uvođenje traheostomske cijevi. Ako se rana nalazi na mjestu koje nije pogodno za traheostomiju, potonja se postavlja na uobičajeno mjesto. Kao preventivnu mjeru traheostomiju treba rabiti šire, osiguravajući pacijentu slobodno disanje.

Posebnu pozornost kod ovih rana treba obratiti na zaustavljanje krvarenja, jer protok krvi može dovesti do gušenja. Ako je u dušnik izlila velika količina krvi, a bolesnik je ne može iskašljati, potrebno je isisati krv elastičnim kateterom ili cjevčicom. U slučaju otežanog disanja nakon traheostomije, grkljan se začepi iznad cjevčice ili se umetne posebna cjevčica za začepljivanje kako bi se spriječio daljnji protok krvi u pluća.

Urezane rane cervikalnog dijela jednjaka

U samoubojicama se uočavaju rezne rane cervikalnog dijela jednjaka, koje uz jednjak istovremeno ozljeđuju i druge važne organe u vratu. U ovoj vrsti ozljede, sluznica jednjaka je često nezahvaćena i strši prema van kroz disecirane mišićne slojeve.

Liječenje. Kod kombiniranih ozljeda poduzimaju se hitne mjere protiv životno opasnih trenutaka povezanih s istodobnim oštećenjem krvnih žila i dušnika. Što se tiče jednjaka, glavna opasnost je prodiranje infekcije kroz ranjeni zid. Stoga, nakon ozljede jednjaka, pacijentu je zabranjeno gutati 2-3 dana. U ovom trenutku propisana je supkutana ili intrarektalna kapajna primjena fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze. Također se mogu koristiti nutritivni klistiri. Položaj ranjenika na krevetu treba biti s jako podignutim donjim udovima kako bi se spriječila mogućnost curenja.

Rana na vratu se proširi, napravi se privremena gusta tamponada rane jednjaka, obrade se svi susjedni zahvaćeni organi - podvežu se krvne žile, uspostave dišni putovi. Nakon toga se široko otvara periezofagealni prostor. Jednjak, osobito kod svježih urezanih rana, se zašije. Kod jako kontaminiranih rana, rupa u jednjaku se ušiva u ranu. Tampon se dovodi do paraezofagealnog tkiva i omekšava, kao u slučaju cervikalnog. Za potpuno rasterećenje jednjaka i prehranu bolesnika preporučuje se gastrostoma. Vratite, ako je moguće, mišiće i fascije vrata.

Ozljede vratne kralježnice

Kombinirane ozljede kralježnice na vratu, prema specijaliziranoj bolnici, tijekom rata Ukrajine protiv ruskih okupatora utvrđene su za 3,7%. Prema podacima neurokirurga, učestalost takvih ozljeda bila je 1,75% svih ozljeda kralježnice.

Kod kombiniranih ozljeda kralježnice u gornjem dijelu uočene su lake tangencijalne ozljede tijela - I i II kralješka bez izraženih neuroloških poremećaja. U prvim danima nakon ozljede zabilježeni su blagi ovojno-radikularni sindromi.

Teške ozljede kralježnice praćene su oštećenjem ovoja, korijena, a ponekad i leđne moždine. U većini slučajeva takvi su ranjenici umrli na bojišnici ili u najodmaklijoj fazi evakuacije od šoka, zatajenja disanja ili po život opasnog krvarenja.

Preživjeli nakon kombiniranih ozljeda najčešće su imali oštećenja stražnjih dijelova kralježnice, često s otvaranjem spinalnog kanala. Rjeđe su bili zahvaćeni prednji i bočni dijelovi kralježnice, tj. tijela kralješaka, poprečni nastavci, a još rjeđe zglobni nastavci. Kod takvih ozljeda rijetko dolazi do otvaranja kralježničnog kanala, a leđna moždina nije izravno ozlijeđena, već samo nagnječena i potresna (vidi Bolesti leđne moždine).

Neurološki se kod ovih ozljeda u najkraćem mogućem roku mogu uočiti radikularni fenomeni u vidu blage hipestezije unutar oštećenih segmenata.

Dijagnoza. Sumnja na oštećenje kralježnice omogućuje ograničenje pokretljivosti vrata i proučavanje tijeka kanala rane. Ponekad ranoj dijagnozi pomaže pojava Hornerovog simptoma zbog oštećenja cervikalne granice simpatičkog debla, kao i digitalni pregled stražnje stijenke ždrijela (infiltracija prevertebralnih tkiva).

S aksijalnim opterećenjem kralježnice otkriva se bol. Pojašnjava dijagnozu rendgenskog pregleda. U slučaju oštećenja dva gornja vratna kralješka, snima se lice posebnom cijevi kroz otvorena usta.

Nakon ozljeda kralježnice u kasnijim stadijima, u više od 50% slučajeva javlja se strijelni osteomijelitis. Učestalost osteomijelitisa u vratnoj kralježnici povezana je s velikom pokretljivošću ove kralježnice, osebujnim položajem kanala rane, čije je široko otvaranje spriječeno blizinom neurovaskularnog snopa, vitalnih organa vrata. Infekcija kralježaka kod osteomijelitisa često nastaje zbog komunikacije kanala rane s usnom šupljinom.

Liječenje rana temeljeno na iskustvu ratova ostaje uglavnom konzervativno i svodi se na imobilizaciju vrata i glave pokretnim gipsanim ovratnikom, kartonskim ovratnikom ili mekom Shantsovim ovratnikom, propisivanje antiseptika, fizioterapiju - UHF, kvarc.

Sve ove mjere su osmišljene kako bi se spriječile gnojne komplikacije. Ako se pojavi osteomijelitis i nakon uklanjanja sekvestra, ortopedski ovratnik se ne smije skidati do 18 mjeseci.

Za operativni pristup vratnim kralješcima prema metodi 3. I. Geimanovicha najprikladniji je način incizije uz stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića. Da biste otkrili donje vratne kralješke, prikladnije je hodati duž prednjeg ruba ovog mišića, a zatim istaknuti prednju površinu skalenskih mišića; pri pristupu kralješcima potrebno je voditi računa o topografiji brahijalnog pleksusa.

Za pristup gornja 3-4 vratna kralješka I. M. Rosenfeld koristio je transoralnu disekciju stražnje stijenke ždrijela.

K. L. Khilov, smatrajući transoralnu sekvestrotomiju nedovoljnom, razvio je pristup luku I vratnog kralješka i tijelima II i III vratnog kralješka.

Ishodi kombiniranih ozljeda vratne kralježnice u Velikom domovinskom ratu bili su zadovoljavajući, dok su ranjenici sa sličnim lezijama u ratu 1914. rijetko preživjeli.

Kombinirane ozljede kralježnice, ždrijela i jednjaka

Takve rane daju vrlo visoku smrtnost. Kod ovakvih ozljeda može se preporučiti sljedeća metoda: sonda uvedena kroz nos i provučena ispod defekta jednjaka osigurava hranjenje bolesnika, štiti ranu na vratu od curenja i služi zajedno s protezom oko koje se formira mobilizirani jednjak. . Istodobno se poduzimaju mjere za uklanjanje osteomijelitičkog žarišta kako bi se zaustavilo napredovanje koštanog procesa i daljnji razvoj infekcije u tkivu vrata, dreniranom iz širokog bočnog reza. Ova metoda liječenja treba se preporučiti za kombinirane lezije kralježnice, komplicirane infekcijom iz ozlijeđenog jednjaka i ždrijela. Gastrostoma nije obavezna, kako se ranije inzistiralo "uz očekivanje proizvodnje u naknadnoj plastici". Svrsishodnije je uvesti sondu na kojoj treba oblikovati jednjak i koja treba štititi vrat, a posebno ranjenu kralježnicu od infekcije.

Oštećenje živaca kod ozljeda vrata

Ozljede vratne kralježnice često su popraćene traumom leđne moždine i njezinih korijena.

Tupe potkožne ozljede brahijalnog pleksusa u vratu u mirnodopskim uvjetima posljedica su uličnih i industrijskih ozljeda. Tijekom rata dolazi do istezanja brahijalnog pleksusa u transportu, udarcima tupim oružjem, palicama i padajućim balvanima. Češće je na vratu zahvaćen brahijalni pleksus kao posljedica njegovog prenaprezanja.

Od oštećenja pojedinih živaca u vratu značajna su oštećenja živca vagusa i njegove povratne grane, živca torakalne opstrukcije, simpatikusa, hioida i akcesornog.

Živac vagus se relativno često ozljeđuje kod uklanjanja zloćudnih tumora na vratu, osobito kod uklanjanja limfnih čvorova zahvaćenih metastatskim tumorima. Živac može ući u ligaturu i pri podvezivanju karotidne arterije, a češće jugularne vene (vidi Tumori vrata).

Rekurentna grana živca vagusa često strada kada se podveže donja tiroidna arterija ili kada se ukloni guša.

Ako se rana živca vagusa u vratu dogodi ispod ishodišta gornjeg laringealnog živca, tada će ozljeda utjecati na funkciju odgovarajućeg povratnog živca. Brojni mišići u grkljanu bit će paralizirani, uključujući dilatatore glotisa, a odgovarajuća glasnica će postati nepomična (kadaverični položaj). U tom slučaju glas postaje grub, promukao ili bolesnik potpuno gubi glas.

Teći. Kod jednostranog presjeka živca vagusa i njegove resekcije obično nema opasnih pojava iz pluća, srca, probavnog trakta i cijelog tijela.

Kada je živac vagus zarobljen u ligaturi, dolazi do jake iritacije vagusa, zastoja disanja i poremećaja srca. Ovi fenomeni su uzrokovani i refleksnom ekscitacijom srca i centara za zaustavljanje disanja u produljenoj moždini, kao i ekscitacijom centrifugalnih srčanih grana. Ako se ligatura ne ukloni sa živca, može nastupiti smrt.

S bilateralnim oštećenjem živaca vagusa i rekurentne grane, njegova smrt nastupa unutar 2 dana od paralize dilatatora glotisa i poremećaja srca i pluća. Nadolazeća upala pluća povezana je s gutanjem zaražene sline, širenjem pluća i povećanjem učestalosti respiratornih pokreta; puls je oštro ubrzan.

Liječenje. Ako se primijete simptomi karakteristični za iritaciju vagusa, potrebno je pokušati ukloniti ligaturu. Ako to nije moguće, potrebno je odvojiti, odvojiti živac vagus od žila koje su njime vezane i prerezati živac izolirano iznad ligature. To može spasiti pacijenta. U rijetkim slučajevima, dio podvezanog živca može biti reseciran.

Hipoglosni živac je ozlijeđen kod submandibularnih ozljeda, uglavnom kod samoubojstava. Kao posljedica ozljede ovog živca dolazi do djelomične paralize jezika; kada strši, potonji odstupa u stranu. S bilateralnim ranama opaža se potpuna paraliza jezika.

Liječenje bi se trebalo sastojati od šivanja hipoglosalnog živca. G. A. Richter je oštrim nožem uspješno vratio integritet ranjenom čovjeku. U literaturi je opisano 6 slučajeva ozljede ovog živca (3 posjekotine i 3 strijelne); niti u jednom od ovih slučajeva nije korišten šav. Postojao je slučaj kada je uočeno nepotpuno križanje hipoglosalnog živca s ubodom nožem. Došlo je do spontanog poboljšanja.

Jednostrane ozljede freničnog živca često ostaju nezapažene, budući da je inervacija dijafragme djelomično zamijenjena granama interkostalnih živaca. A. S. Lurie navodi da je tijekom operacija na vratu zbog ozljede brahijalnog pleksusa 3 puta utvrđen prekid freničnog živca. Također napominje da kod jednog pacijenta zbog kolateralne inervacije (donji interkostalni) radiološki nisu poremećeni pokreti dijafragme na strani ozljede.

Stoga treba reći da se s terapijskom upotrebom frenikotomije ne postiže uvijek trajna paraliza dijafragme.

U pokusu na životinjama, bilateralna transekcija freničnih živaca u vratu uzrokuje smrt od paralize dišnog sustava. Iritaciju freničnog živca karakterizira kontinuirani kašalj s jecanjem zbog neritmičkih kontrakcija dijafragme.

Ozljede simpatičkog živca češće se opažaju kod prostrijelnih ozljeda, lokaliziranih ili na vrhu vrata, iza kuta čeljusti, ili ispod, nekoliko centimetara iznad ključne kosti.

Najčešći znak oštećenja simpatikusa je suženje zjenice i palpebralne fisure (Hornerov sindrom), kao i niz trofičkih i vazomotornih poremećaja: crvenilo odgovarajuće polovice lica, konjunktivitis, suzenje, miopija.

Ponekad se opaža egzoftalmus - s izoliranom ozljedom živca s ubodnim oružjem iznad njegovog gornjeg čvora.

Kod iritacije simpatikusa u vratu, zjenica se širi, otkucaji srca se ubrzavaju, javljaju se isti fenomeni kao kod paralize vagusnog živca.

Paraliza akcesornog živca može se dogoditi kada se križa prije ulaska u sternokleidomastoidni mišić ili nakon što izađe u lateralni trokut vrata. Potpuna paraliza ovih mišića ne dolazi zbog kolateralne inervacije iz cervikalnog pleksusa.

Kod paralize akcesornog živca može nastati paralitički tortikolis, a kod iritacije živca spastični tortikolis.

Ozljeda torakalnog kanala od ozljede vrata

Oštećenje prsnog kanala u vratu je relativno rijetko i javlja se kod uboda, noža, prostrijelnih rana. Mnogo češće se oštećenje torakalnog kanala javlja tijekom operacija eksfolijacije tuberkuloznih limfnih čvorova, tijekom ekstirpacije metastaza raka, tijekom onkoloških operacija i operacija aneurizmi. No, dani su opisi rana torakalnog duktusa i desno.

Dijagnostika ozljede torakalnog duktusa tijekom operacije olakšava se ako se 2-4 sata prije težeg kirurškog zahvata na vratu bolesniku da hrana s lako probavljivim masnoćama - mlijeko, vrhnje, kruh i maslac. Ako dođe do slučajne ozljede prsnog kanala, to se odmah primijeti tijekom operacije nakon što iscuri bjelkasta mliječna tekućina. Ponekad se oštećenje utvrdi tek nekoliko dana nakon operacije pri promjeni obloga prisutnošću curenja limfe - limforeje. Ponekad se sljedećeg jutra nakon operacije nađe zavoj koji je jako natopljen svijetlom tekućinom - zbog toga se sumnja na ranu u torakalnom kanalu.

Teći. Posljedice limforeje nisu vrlo opasne, osobito ako je ozlijeđena jedna od grana kanala koji ulaze u venu. Ponekad je gubitak tekućine iz ozlijeđenog kanala vrlo masivan. G. A. Richter izvješćuje o bolesnici kod koje se nakon odstranjivanja kancerogenih limfnih čvorova u supraklavikularnom području tek pri prvom previjanju ustanovila limforeja; limforeja se nastavila 2 tjedna unatoč čvrstoj tamponadi. U takvim slučajevima veliki gubici limfe dovode do kaheksije i opasni su po život.

Liječenje. Ako se tijekom kirurškog zahvata otkrije ozljeda prsnog kanala, tada se povezuju i središnji i periferni krajevi cervikalnog kanala. Takvu ligaturu bolesnici zadovoljavajuće podnose zbog postojanja nekoliko konfluecija duktusa u venu subklaviju i drugih komunikacija između torakalnog duktusa i venske mreže.

S dobrim rezultatima, šavovi kanala ponekad se koriste za bočne rane. N. I. Makhov je atraumatskim iglama zašio kanal najlonskim nitima, stavljajući na njih komad mišića.

Nedavno je bilo izvješća o uspješnom šivanju kraja kanala u susjednu venu.

Kirurzi na ovaj način opisuju šivanje kanala u vertebralnu venu. Lako je dostupan u trokutu omeđenom simpatičkim živcem medijalno, štitnjačom i cervikalnim trupom te inferiornom tireoidnom arterijom lateralno, subklavijskom arterijom ispod. Rizik od zračne embolije tijekom transplantacije u vertebralnu venu mnogo je manji nego u subklaviju. Vertebralna vena se podveže što je moguće proksimalnije, a asistent ju pritisne tupferom u distalnom dijelu. Na prednjoj površini vene u razmaku između tupfera i ligature napravi se rez od 2-3 mm.

Torakalni kanal se povuče do transverzalnog reza na prednjoj površini vene s dva najtanja vaskularna šava.

Kod šivanja, injekcija na kanalu se vrši izvana prema unutra, a na venu - sa strane intime s ubodom na njegovoj površini. Kanal je, takoreći, šavovima lagano uvučen u venu. Područje šava prekriveno je dijelom prevertebralne fascije s 1-2 šava. Mali obrisak se umetne u kut rane.

Fiziološko usisavanje središnjim krajem ligirane vene limfe spašava od limforeje u većoj mjeri nego brtvljenje šavova anastomoziranih žila.

U slučaju nemogućnosti provedbe jednog od navedenih zahvata oporavka, radi se gusta tamponada kojom se također postiže prestanak limforeje uspostavom glavnog protoka limfe kroz jedan od kolateralnih kanalića. No, mogućnost septičkih komplikacija u tim je slučajevima veća.

Potrebno je pojačati prehranu bolesnika s ozljedama vrata zbog gubitka značajne količine limfe koja sadrži veliku količinu hranjivih tvari.

Članak pripremili i uredili: kirurg
  • POGLAVLJE 11. ZARAZNE KOMPLIKACIJE KIRURŠKIH OZLJEDA U BORBI
  • POGLAVLJE 20 BORBENA OZLJEDA PRSA. torakoabdominalne rane

    • POGLAVLJE 19 OZLJEDA VRATA U BORBI

    POGLAVLJE 19 OZLJEDA VRATA U BORBI

    Borbene ozljede vrata uključuju ozljede od vatrenog oružja(metci, geleri, MVR, eksplozivne ozljede), neprostrijelne ozljede(otvorene i zatvorene mehaničke ozljede, nestrijelne ozljede) i njihove različite kombinacije.

    Stoljećima je učestalost borbenih rana na vratu ostala nepromijenjena i iznosila je samo 1-2%. Na ovu je statistiku uvelike utjecala visoka učestalost smrti ranjenika u vrat na bojišnici, koja je u patoanatomskom profilu dosegla 11-13%. U vezi s poboljšanjem osobne zaštitne opreme za vojno osoblje (kacige i panciri) i njihovom brzom zračnom medicinskom evakuacijom, udio ozljeda vrata u oružanim sukobima posljednjih godina iznosio je 3-4%.

    Prvi put u svijetu sažeto je najcjelovitije iskustvo u liječenju borbenih rana vrata N. I. Pirogov tijekom Krimskog rata (1853-1856). Tijekom Drugog svjetskog rata domaći ORL specijalisti ( U I. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovski) razvijen je sustav i principi etapnog liječenja ranjenika u vrat. Međutim, zbog suzdržanog stava prema ranim kirurškim intervencijama, stopa smrtnosti kod ozljeda vrata u uznapredovalim stadijima medicinske evakuacije premašila je 54%, a gotovo 80% ranjenika razvilo je teške komplikacije.

    U lokalnim ratovima i oružanim sukobima druge polovice 20.st. liječnička i dijagnostička taktika u odnosu na ranjenike u vratu dobila je aktivan karakter, usmjeren na brzo i potpuno isključivanje svih mogućih oštećenja krvnih žila i organa (taktika obvezne dijagnostičke revizije unutarnjih struktura). Primjenom ove taktike tijekom Vijetnamskog rata, stopa smrtnosti za duboke rane na vratu smanjila se na 15%. U sadašnjoj fazi liječenja borbenih rana vrata od velike je važnosti rana specijalizirana pomoć, u čijem pružanju smrtnost među ranjenima u vratu ne prelazi 2-6% ( Yu.K. Ja n o u, G.I. Burenkov, I.M. Samohvalov, A.A. Zavražnov).

    19.1. NAZIV I KLASIFIKACIJA OZLJEDA VRATA

    Prema općim načelima klasifikacije borbene kirurške traume postoje izolirane, višestruke i kombinirane ozljede (rane) vrata. Izolirano zove se trauma (rana) vrata, u kojoj postoji jedna ozljeda. Pozivaju se nekoliko ozljeda unutar cervikalne regije višestruki trauma (ozljeda). Istodobno oštećenje vrata i drugih anatomskih dijelova tijela (glava, prsni koš, abdomen, zdjelica, torakalna i lumbalna kralježnica, udovi) naziva se kombinirani trauma (ozljeda). U slučajevima kada je kombinirana ozljeda vrata uzrokovana jednom RS (najčešće kombinirana rana glave i vrata, vrata i prsnog koša), za jasnu predodžbu o tijeku kanala rane, uputno je izdvojiti cervikocerebralni(cervikofacijalni, cervikalno-kranijalni) i cervikotorakalni rane.

    Strijelne i nestrijelne rane vratovi su površan, koji se ne proteže dublje od potkožnog mišića (m. platis-ma), i duboko protežući se dublje od njega. Duboke rane, čak iu nedostatku oštećenja krvnih žila i organa vrata, mogu imati teški tijek i završiti razvojem teške AI.

    Unutar cervikalne regije mogu se oštetiti meka tkiva i unutarnje strukture. Do unutarnje strukture vrata uključuju velike i male krvne žile (karotidne arterije i njihove grane, vertebralnu arteriju, unutarnje i vanjske jugularne vene, subklavijske žile i njihove grane), šuplje organe (grkljan, dušnik, ždrijelo, jednjak), parenhimske organe (štitnjača, žlijezde slinovnice), vratna kralježnica i leđna moždina, periferni živci (vagus i frenični živci, simpatički trunkus, korijeni cervikalnog i brahijalnog pleksusa), hioidna kost, torakalni limfni vod. Za morfološke i nosološke karakteristike ozljeda unutarnjih struktura vrata koriste se privatne klasifikacije (Ch. 15, 18, 19, 23).

    Prema prirodi kanala rane, ozljede vrata dijele se na slijepo, kroz (segmentalno, dijametralno, transcervikalno- prolazi kroz sagitalnu ravninu vrata ) i tangente (tangentne)(Slika 19.1).

    Također je potrebno uzeti u obzir lokalizaciju kanala rane u odnosu na one koje je predložio N.I. Pirogov tri zone vrata(Slika 19.2).

    Riža. 19.1. Klasifikacija rana vrata prema prirodi kanala rane:

    1 - slijepi površinski; 2 - slijepi duboki; 3 - tangenta; 4 - kroz

    segmentalni; 5 - kroz dijametralno; 6 - kroz transcervikalni

    Riža. 19.2. Zone vrata

    Zona I , koji se često naziva gornjim otvorom prsnog koša, nalazi se ispod krikoidne hrskavice do donje granice vrata. Zona II nalazi se u srednjem dijelu vrata i proteže se od krikoidne hrskavice do linije koja povezuje kutove donje čeljusti. Zona III koji se nalazi iznad uglova donje čeljusti do gornje granice vrata. Potreba za takvom podjelom je zbog sljedećih odredbi koje imaju značajan utjecaj na izbor kirurške taktike: prvo, značajna razlika između zonske lokalizacije rana i učestalosti oštećenja unutarnjih struktura vrata; drugo, temeljna razlika između metoda dijagnosticiranja opsega oštećenja i operativnog pristupa žilama i organima vrata u tim područjima.

    Više od 1/4 svih ozljeda vrata prati razvoj po život opasne posljedice (kontinuirano vanjsko i orofaringealno krvarenje, asfiksija, akutni cerebrovaskularni inzult, zračna embolija, uzlazni edem moždanog debla), koji mogu biti smrtonosni u prvim minutama nakon ozljede.

    Svi gore navedeni dijelovi klasifikacije prostrijelnih i nestrijelnih ozljeda vrata (tablica 19.1) služe ne samo za ispravnu dijagnozu, već su i odlučujući u odabiru racionalnog liječenja i dijagnostičke taktike (osobito odjeljci koji opisuju prirodu ozljede). ozljeda, lokalizacija i priroda kanala rane).

    Mehanička ozljeda vrata nastaju izravnim udarcem u područje vrata (udarac tupim predmetom), oštrim prekomjernim istezanjem i rotacijom vrata (izlaganje udarnom valu, pad s visine, potkopavanje u oklopnim vozilima) ili davljenjem (tijekom borba prsa u prsa). Ovisno o stanju kože, mehaničke ozljede vrata mogu biti zatvoreno(s integritetom kože) i otvorena(s stvaranjem zjapećih rana). Najčešće mehaničke ozljede vrata prate oštećenje vratne kralježnice i leđne moždine (75-85%). Zatvorene ozljede grkljana i dušnika promatraju se rjeđe (10-15%), koje u polovici slučajeva prate razvoj dislokacije i stenotičke asfiksije. Mogu postojati modrice glavnih arterija vrata (3-5%), što dovodi do njihove tromboze s naknadnim akutnim cerebrovaskularnim udarom, kao i oštećenje vuče perifernih živaca (korijena cervikalnog i brahijalnog pleksusa) - 2-3% . U rijetkim slučajevima, kod zatvorenih ozljeda vrata, dolazi do ruptura ždrijela i jednjaka.

    Tablica 19.1. Podjela prostrijelnih i nestrijelnih ozljeda vrata

    Primjeri dijagnostike rana i ozljeda vrata:

    1. Prostrelna tangencijalna površinska rana mekih tkiva I zone vrata lijevo.

    2. Slijepa duboka rana od gelera mekih tkiva II zone vrata desno.

    3. Probojna segmentna rana od metka I i II zone vrata lijevo s oštećenjem zajedničke karotidne arterije i unutarnje jugularne vene. Kontinuirano vanjsko krvarenje. Akutni masivni gubitak krvi. Traumatski šok II stupnja.

    4. Višestruke površinske i duboke rane od gelera II i III zone vrata s prodornom ranom laringofarinksa. Kontinuirano orofaringealno krvarenje. Aspiracijska asfiksija. Akutno krvarenje. Traumatski šok I stupnja. ODN II-III stupanj stručne spreme.

    5. Zatvorena ozljeda vrata s oštećenjem grkljana. Dislokacija i stenozna asfiksija. ODN II stepen.

    19.2. KLINIKA I OPĆA NAČELA DIJAGNOSTIKE OZLJEDA VRATA

    Klinička slika rana i mehaničkih ozljeda vrata ovisi o prisutnosti ili odsutnosti oštećenja unutarnjih struktura.

    Šteta samo meka tkiva vrata uočeno u 60-75% slučajeva borbenih ozljeda vrata. U pravilu su predstavljene slijepim površinskim i dubokim ranama od gelera (sl. 19.3 tsv. i ll.), tangencijalnim i segmentalnim ranama od metka, površinskim ranama i modricama uslijed mehaničke traume. Ozljede mekih tkiva karakteriziraju zadovoljavajuće opće stanje ranjenika. Lokalne promjene očituju se otokom, napetošću mišića i bolnošću u području rane ili na mjestu udarca. U nekim slučajevima iz rana na vratu opaža se neintenzivno vanjsko krvarenje ili se duž kanala rane formira nenapregnuti hematom. Treba imati na umu da kod površinskih prostrijelnih rana (često tangentnih metka), uslijed energije bočnog udarca, može doći do oštećenja unutarnjih struktura vrata, koja u početku nemaju nikakve kliničke manifestacije i dijagnosticiraju se već na temelju pozadini razvoja teških komplikacija (akutni cerebrovaskularni inzult s modricama i trombozom zajedničkih ili unutarnjih karotidnih arterija, tetrapareza s modricama i uzlaznim edemom cervikalnih segmenata leđne moždine, stenotička asfiksija s modricama i oticanjem subglotisanog prostora grkljan).

    Klinička slika oštećenje unutarnjih struktura vrata Određuje se koje su žile i organi oštećeni ili kombinacijom tih ozljeda. Najčešće (u 70-80% slučajeva) dolazi do oštećenja unutarnjih struktura kod ozljede druge zone vrata, osobito kroz dijametralno (u 60-70% slučajeva) i kroz transcervikalno (u 90-95% slučajeva). slučajevima) tijek ranskog kanala. U 1/3 ranjenika postoje ozljede dviju ili više unutarnjih struktura vrata.

    Za štetu velike krvne žile vrata karakteriziran intenzivnim vanjskim krvarenjem, ranom na vratu u projekciji vaskularnog snopa, intenzivnim intersticijskim hematomom i općim kliničkim znakovima gubitka krvi (hemoragijski šok). Vaskularne ozljede kod cervikotorakalnih ozljeda u 15-18% slučajeva praćene su stvaranjem medijastinalnog hematoma ili ukupnog hemotoraksa. Auskultacijom hematoma na vratu mogu se čuti vaskularni šumovi koji ukazuju na stvaranje arterio-venske anastomoze ili lažne aneurizme. Dovoljno specifični znakovi oštećenja zajedničke i unutarnje karotidne arterije su kontralateralna hemipareza, afazija i Claude Bernard-Hornerov sindrom. Kod ozljede subklavijskih arterija dolazi do izostanka ili slabljenja pulsa na radijalnim arterijama.

    Glavni fizički simptomi ozljede šuplji organi (grkljan, dušnik, ždrijelo i jednjak) su disfagija, disfonija, dispneja, ispuštanje zraka (sline, popijene tekućine) kroz ranu na vratu, raširen ili ograničen potkožni emfizem vrata i asfiksija. Svaki drugi ranjenik s takvim ozljedama ima i orofaringealno krvarenje, hemoptizu ili pljuvanje krvi. Kasnije (2.-3. dan) penetrantne ozljede šupljih organa vrata očituju se simptomima teške infekcije rane (flegmona vrata i medijastinitis).

    Kad je ozlijeđen vratne kralježnice i leđne moždine najčešće promatrana tetraplegija (Brown-Sekara sindrom) i istjecanje cerebrospinalne tekućine iz rane. Šteta vratni živci može se posumnjati po prisutnosti parcijalnih motoričkih i senzornih poremećaja gornjih ekstremiteta (brahijalnog pleksusa), pareze mišića lica (facijalni živac) i glasnica (vagus ili povratni živac).

    Ozljede Štitnjača karakterizira intenzivno vanjsko krvarenje ili stvaranje napetog hematoma, žlijezde slinovnice (submandibularne i parotidne).- krvarenje

    i nakupljanje sline u rani. Kada su oštećeni, uočava se limforeja iz rane ili formiranje hilotoraksa (s cervikotorakalnim ranama), koje se pojavljuju 2.-3.

    Klinička dijagnoza ozljeda krvnih žila i organa vrata nije teška kada postoje pouzdani znakovi oštećenja unutarnjih struktura : trajno vanjsko ili orofaringealno krvarenje, rastući intersticijski hematom, vaskularni šumovi, oslobađanje zraka, sline ili cerebrospinalne tekućine iz rane, Brown-Sekar paraliza. Ovi znakovi nalaze se u najviše 30% ranjenika i apsolutna su indikacija za hitne i hitne kirurške intervencije. Ostali ranjenici, čak i u potpunoj odsutnosti bilo kakvih kliničkih manifestacija ozljeda unutarnjih struktura, zahtijevaju skup dodatnih (radiološki i endoskopski) istraživanje.

    Od radioloških dijagnostičkih metoda najjednostavnija je i najpristupačnija rendgenska snimka vrata u frontalnoj i bočnoj projekciji. Na radiografiji se mogu otkriti strana tijela, emfizem perivisceralnih prostora, prijelomi kralježaka, hioidne kosti i laringealne (osobito kalcificirane) hrskavice. Koristi se za dijagnosticiranje oštećenja ždrijela i jednjaka oralna kontrastna fluoroskopija (radiografija), ali teško i izuzetno teško stanje većine ranjenika u vrat ne dopušta primjenu ove metode. Angiografija kroz kateter umetnut u luk aorte Seldingerovom metodom, "zlatni je standard" u dijagnostici oštećenja četiriju glavnih arterija vrata i njihovih glavnih ogranaka. U prisutnosti odgovarajuće opreme tijekom angiografije, moguće je endovaskularno zaustavljanje krvarenja iz vertebralne arterije i distalnih grana vanjske karotidne arterije, koje su teško dostupne za otvorenu intervenciju. Neosporne prednosti u proučavanju žila vrata (brzina, visoka razlučivost i sadržaj informacija, i što je najvažnije - minimalno invazivna) spiralni CT (SCT) s angiokontrastom. Glavni simptomi vaskularne ozljede na SC tomogramima su ekstravazacija kontrasta, tromboza odvojenog dijela žile ili njezina kompresija paravazalnim hematomom i stvaranje arteriovenske fistule (slika 19.4).

    Kod ozljeda šupljih organa vrata na SC tomogramima vidi se plin koji ljušti perivisceralna tkiva, otok i zadebljanje njihove sluznice, deformacija i suženje zračnog stupca.

    Riža. 19.4. SCT s angiokontrastom u ranjenika s rubnim oštećenjem zajedničke karotidne arterije i unutarnje jugularne vene: 1 - pomak jednjaka i grkljana s intersticijskim hematomom; 2 - stvaranje hematoma u prevertebralnom prostoru; 3 - arterio-venska fistula

    Specifičnije metode za dijagnosticiranje ozljeda šupljih organa vrata su endoskopske studije. Na izravna faringolaringoskopija(što se može izvesti laringoskopom ili običnom spatulom) apsolutni znak penetrantne rane ždrijela ili grkljana je vidljiva rana sluznice, neizravni znakovi su nakupljanje krvi u laringofarinksu ili rastući supraglotični edem. Tijekom se otkrivaju slični simptomi oštećenja šupljih organa vrata fibrolaringotraheo- i fibrofaringoezofagoskopija.

    Za proučavanje stanja mekih tkiva također se koriste velike krvne žile, leđna moždina nuklearna MRI, ultrazvučno skeniranje i dopplerografija. Dijagnosticiranje dubine i smjera kanala rane vrata može se obaviti samo u operacijskoj sali (zbog opasnosti od ponovnog krvarenja). pregled rane sondom.

    Treba napomenuti da se većina gore navedenih dijagnostičkih metoda može izvesti samo u fazi pružanja mHE . to

    Okolnost je jedan od razloga za korištenje dijagnostičke kirurgije kod ranjenika u vratu - revizije unutarnjih struktura. Suvremeno iskustvo u pružanju kirurške skrbi u lokalnim ratovima i oružanim sukobima pokazuje da je dijagnostička revizija obavezna za sve duboke slijepe, penetrirajuće dijametralne i transcervikalne rane II zone vrata, čak i ako su rezultati instrumentalnog pregleda negativni. Za ranjenike s lokalizacijom rana u zoni I i/ili III vrata bez kliničkih simptoma oštećenja krvožilnih i organskih tvorevina, preporučljivo je provesti rendgensku i endoskopsku dijagnostiku, a operirati ih tek nakon otkrivanja instrumentalnih znakova. oštećenja unutarnjih struktura. Racionalnost ovakvog pristupa u liječenju borbenih rana vrata leži u sljedećim razlozima: zbog relativno većeg anatomskog opsega i niske zaštite II zone vrata, njegove ozljede se javljaju 2-2,5 puta češće od ozljeda. drugih zona. Istodobno, oštećenje unutarnjih struktura vrata s ozljedama II zone opaža se 3-3,5 puta češće nego u I i III zonama; tipičan operativni pristup za reviziju i kiruršku intervenciju na žilama i organima druge zone vrata je manje traumatičan, rijetko popraćen značajnim tehničkim poteškoćama i ne oduzima puno vremena. Dijagnostička revizija unutarnjih struktura vrata izvodi se u skladu sa svim pravilima kirurške intervencije: u opremljenoj operacijskoj sali, u općoj anesteziji (endotrahealna intubacijska anestezija), uz sudjelovanje punopravnog kirurškog (najmanje dva liječnička) i anestezijskog tima. Obično se izvodi pristupom duž unutarnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića na strani lokalizacije rane (slika 19.5). U tom slučaju ranjenik se postavlja na leđa s valjkom ispod lopatica, a glava mu se okreće u smjeru suprotnom od strane kirurške intervencije.

    Ako se tijekom operacije sumnja na kontralateralnu ozljedu, tada se sličan pristup može izvesti sa suprotne strane.

    Unatoč velikom broju negativnih rezultata dijagnostičke revizije unutarnjih struktura vrata (do 57%), ova kirurška intervencija u gotovo svim slučajevima omogućuje pravodobno postavljanje točne dijagnoze i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

    Riža. 19.5. Pristup za dijagnostičku reviziju unutarnjih struktura u drugoj zoni vrata

    19.3 OPĆA NAČELA ZA LIJEČENJE OZLJEDA VRATA

    Prilikom pružanja pomoći ranjenima u vratu potrebno je riješiti sljedeće glavne zadatke:

    Otklanjanje po život opasnih posljedica ozljeda (trauma)

    Vrat; vratiti anatomski integritet oštećenih unutarnjih struktura; spriječiti moguće (infektivne i nezarazne) komplikacije i stvoriti optimalne uvjete za cijeljenje rana. Po život opasne posljedice ozljede (asfiksija, trajno vanjsko ili orofaringealno krvarenje i dr.) uočavaju se kod svakog četvrtog ranjenika u vrat. Njihovo liječenje temelji se na hitnim manipulacijama i operacijama koje se izvode bez

    prijeoperacijska priprema, često bez anestezije i paralelno s reanimacijom. Uklanjanje asfiksije i uspostavljanje prohodnosti gornjeg dišnog trakta provodi se najpristupačnijim metodama: trahealna intubacija, tipična traheostomija, atipična traheostomija (konikotomija, uvođenje endotrahealnog tubusa kroz zjapeću ranu grkljana ili dušnika). Vanjsko krvarenje se u početku zaustavlja privremenim metodama (ulaganje prsta u ranu, čvrsta tamponada rane gazom ili Foley kateterom), a zatim se izvode tipični pristupi oštećenim žilama s konačnom hemostazom njihovim podvezivanjem ili rekonstruktivnom operacijom ( vaskularni šav, vaskularna plastika).

    Za pristup žilama druge zone vrata (karotidne arterije, grane vanjske karotidne i subklavijske arterije, unutarnja jugularna vena) koristi se široki rez duž medijalnog ruba sternokleidomastoidnog mišića na strani ozljede (Sl. 19.5). Pristup žilama prve zone vrata (brahiocefalno deblo, subklavijske žile, proksimalni dio lijeve zajedničke karotidne arterije) osigurava se kombiniranim, prilično traumatičnim rezovima s piljenjem ključne kosti, sternotomijom ili torakosternotomijom. Pristup žilama koje se nalaze blizu baze lubanje (u zoni III vrata) postiže se dijeljenjem sternokleidomastoidnog mišića ispred njegovog pripoja na mastoidni nastavak i/ili dislokacijom temporomandibularnog zgloba i pomakom donje čeljusti prema naprijed .

    Kod ranjenika u vrat bez po život opasnih posljedica ozljede operativni zahvat na unutarnjim strukturama izvodi se tek nakon predoperativne pripreme (trahealna intubacija i mehanička ventilacija, nadopuna BCC-a, uvođenje sonde u želudac i dr.). U pravilu se pristupa uz unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića na strani ozljede, što omogućuje reviziju svih glavnih žila i organa vrata. Kod kombiniranih ozljeda (trauma) temeljno je načelo hijerarhije kirurških zahvata prema dominantnoj ozljedi.

    Za vraćanje integriteta oštećenih unutarnjih struktura vrata koriste se sljedeće vrste kirurških intervencija.

    Velike krvne žile vrata obnavljaju se lateralnim ili cirkularnim vaskularnim šavom. S nepotpunim rubnim defektima vaskularne stijenke koristi se autovenski flaster, s potpunim opsežnim defektima koristi se autovenska plastika. Za prevenciju ishemije

    oštećenja mozga koja se mogu pojaviti tijekom razdoblja oporavka karotidnih arterija (osobito s otvorenim Willisovim krugom), koriste se intraoperativne privremene proteze. Obnavljanje zajedničke i unutarnje karotidne arterije kontraindicirano je u slučajevima odsutnosti retrogradnog protoka krvi kroz njih (znak tromboze distalnog sloja unutarnje karotidne arterije).

    Bez ikakvih funkcionalnih posljedica moguće je jednostrano ili obostrano podvezivanje vanjskih karotidnih arterija i njihovih ogranaka, jednostrano podvezivanje vertebralne arterije i unutarnje jugularne vene. Podvezivanje zajedničke ili unutarnje karotidne arterije praćeno je 40-60% smrtnosti, a u polovice preživjelih ranjenika razvija se trajni neurološki deficit.

    U nedostatku akutnog masivnog gubitka krvi, opsežne traumatske nekroze i znakova infekcije rane, rane ždrijelo i jednjak treba zašiti dvorednim šavom. Poželjno je pokriti liniju šavova susjednim mekim tkivima (mišići, fascije). Restorativne intervencije nužno završavaju ugradnjom cjevastih (po mogućnosti dvolumenskih) drenova i uvođenjem sonde u želudac kroz nos ili piriformni sinus ždrijela. Primarni šav šupljih organa kontraindiciran je u razvoju flegmona vrata i srednjeg astinitisa. U takvim slučajevima provodi se: VXO rana vrata iz širokih rezova protuupalnim blokadama velikog volumena; područje kanala rane i medijastinalnog tkiva dreniraju se širokim dvolumenskim cijevima; kako bi se osigurala enteralna prehrana, provodi se gastro ili jejunostomija; male rane šupljih organa (dužine do 1 cm) labavo se začepe turundama od masti, a kod opsežnih rana jednjaka (defekt stijenke, nepotpuno i potpuno presjecište) odstranjuje se njegov proksimalni dio u obliku kraja. ezofagostomija, a distalna se čvrsto zašije.

    Male rane (do 0,5 cm) grkljana i dušnika ne smiju se šivati ​​i liječiti drenažom oštećenog područja. Opsežne laringotrahealne rane podvrgavaju se štedljivom primarnom kirurškom liječenju s obnavljanjem anatomske strukture oštećenog organa na stentovima u obliku slova T ili linearnim. Pitanje izvođenja traheostomije, laringo ili traheopeksije odlučuje se individualno, ovisno o veličini laringotrahealnog oštećenja, stanju okolnih tkiva i izgledima za brzi oporavak spontanog disanja. U nedostatku uvjeta za ranu rekonstrukciju grkljana, izvodi se traheostomija

    razini 3-4 trahealna prstena, a operacija završava formiranjem laringofisure šivanjem rubova kože i stijenki larinksa uz tamponadu njegove šupljine po Mikulichu.

    Rane Štitnjača zašiven hemostatskim šavovima. Zgnječena područja se reseciraju ili se radi hemistrumektomija. Za rane od vatrenog oružja submandibularna žlijezda slinovnica, kako bi se izbjeglo stvaranje slinovnih fistula, bolje je izvršiti njegovo potpuno uklanjanje.

    Šteta torakalni limfni kanal na vratu obično se liječi zavijanjem u ranu. Komplikacije tijekom odijevanja u pravilu se ne promatraju.

    Osnova za prevenciju komplikacija i stvaranje optimalnih uvjeta za cijeljenje rana u borbenim ozljedama vrata je operacija - PHO. U odnosu na ozljede vrata, PST ima niz značajki koje proizlaze iz patomorfologije ozljede i anatomske strukture cervikalne regije. Prvo, može se izvesti kao samostalna operacija disekcije - ekscizija nevijalnih tkiva (uz kliničko i instrumentalno isključenje svih mogućih oštećenja organa i krvnih žila, tj. kada su ozlijeđena samo meka tkiva vrata). Drugo, uključite oboje kirurška intervencija na oštećenim posudama i organima vrata , i dijagnostička revizija unutarnje strukture vrata.

    Dok radite PST rane mekih tkiva vrata, njegovi koraci su sljedeći:

    Racionalno za zacjeljivanje (stvaranje tankog kožnog ožiljka) disekcija otvora kanala rane;

    Uklanjanje površinski smještenih i lako dostupnih stranih tijela;

    Zbog prisutnosti važnih anatomskih formacija (posude, živci) u ograničenom području - pažljivo i ekonomično izrezivanje neživih tkiva;

    Optimalna drenaža kanala rane.

    Dobra prokrvljenost cervikalne regije, odsutnost znakova infekcije rane i mogućnost naknadne obrade unutar zidova jedne medicinske ustanove omogućuju dovršetak PST rana na vratu nanošenjem primarnog šava na kožu. Kod takvih ranjenika drenaža svih formiranih džepova provodi se cjevastim, po mogućnosti dvolumenskim drenažama. Zatim se provodi frakcijsko (najmanje 2 puta dnevno) ili konstantno (prema vrsti priljeva).

    ali-izljevna drenaža) ispiranje kaviteta rane antiseptičkom otopinom 2-5 dana. Ako se nakon PXO rana na vratu stvaraju opsežni defekti tkiva, tada se krvne žile i organi koji zjape u njima (ako je moguće) prekrivaju nepromijenjenim mišićima, u nastale šupljine i džepove stavljaju se gazni ubrusi namočeni u vodotopivoj masti, a koža preko njih salvete su spojene rijetkim šavovima. Naknadno se može izvesti: ponovljeni PST, nametanje primarnih odgođenih ili sekundarnih (ranih i kasnih) šavova, uklj. i kožna plastika.

    Kirurška taktika u odnosu na strana tijela u vratu temelji se na "kvaternarnoj shemi" V.I. Woyachek (1946). Sva strana tijela vrata dijelimo na lako dostupna i teško dostupna, a prema reakciji koja izazivaju - na ona koja uzrokuju bilo kakve smetnje i ona koja ih ne uzrokuju. Ovisno o kombinaciji topografije i patomorfologije stranih tijela, moguća su četiri pristupa njihovom uklanjanju.

    1. Lako dostupna i uzrokuje smetnje - uklanjanje je obavezno tijekom primarne kirurške intervencije.

    2. Lako dostupan i ne uzrokuje smetnje - uklanjanje je indicirano u povoljnom okruženju ili uz upornu želju ranjenika.

    3. Teško dostupni i popraćeni poremećajima odgovarajućih funkcija - indicirano je uklanjanje, ali s krajnjim oprezom, od strane kvalificiranog stručnjaka iu specijaliziranoj bolnici.

    4. Teško dostupna i ne izaziva smetnje - operacija je ili kontraindicirana ili se izvodi kada postoji opasnost od teških komplikacija.

    19.4. POMOĆ U FAZAMA MEDICINSKE EVAKUACIJE

    Prva pomoć. Asfiksija se uklanja čišćenjem usne šupljine i ždrijela ubrusom, uvođenjem zračnog kanala (cijev za disanje TD-10) i davanjem fiksnog položaja ranjenika na boku na strani rane. Vanjsko krvarenje prvo se zaustavlja pritiskom prsta na žilu u rani. Zatim se preko ruke stavi zavoj na pritisak s protuotpornim zavojem (slika 19.6, ilustracija u boji). Kad je ozlijeđen

    vratne kralježnice, glava se imobilizira zavojem-kragnom s velikom količinom vate oko vrata. Na rane se stavlja aseptični zavoj. U svrhu ublažavanja boli intramuskularno se ubrizgava analgetik (promedol 2% -1,0) iz tube štrcaljke.

    Prva pomoć. Uklanjanje asfiksije provodi se na isti način kao i kod pružanja prve pomoći. U slučajevima razvoja opstruktivne i valvularne asfiksije, bolničar izvodi konikotomiju ili se u njihov lumen uvodi traheostomska kanila kroz zjapeću ranu grkljana ili dušnika. Po potrebi se provodi mehanička ventilacija pomoću ručnog aparata za disanje i udiše se kisik. Uz nastavak vanjskog krvarenja, provodi se čvrsta tamponada rane, nanosi se zavoj koji pritiska s protudržačem kroz udlagu za ruku ili ljestve (slika 19.7 u boji). Ranjenicima sa znakovima velikog gubitka krvi daju se intravenski injekcije plazmosupstituirajućih otopina (400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili drugih kristaloidnih otopina).

    Prva pomoć. u oružanom sukobu prva medicinska pomoć smatra se predevakuacijskom pripremom za zrakoplovno-medicinsku evakuaciju teških ozlijeđenih u vrat izravno u 1. ešalon MVG radi pružanja rane specijalizirane kirurške skrbi. U ratu velikih razmjera nakon pružene prve pomoći svi ranjenici se evakuiraju u omedb (omedo).

    U hitnim mjerama prve pomoći trebaju ga ranjenici s po život opasnim posljedicama ozljede vrata (asfiksija, trajno vanjsko ili orofaringealno krvarenje). U uvjetima svlačionice hitno se izvode: u slučaju respiratornih poremećaja - intubacija dušnika (sa stenotičnom asfiksijom), atipična (slika 19.8 u boji) ili tipična traheostomija (u slučajevima razvoja opstruktivne ili valvularne asfiksije), sanitacija traheobronhalnog stabla i davanje fiksnog položaja "na strani" na strani rane (s aspiracijskom asfiksijom); s vanjskim krvarenjem iz žila vrata - nametanje zavoja pod pritiskom s protupotiskom kroz ruku ili udlagu za ljestve ili usku tamponadu rane prema Biru (sa šivanjem kože preko tampona). U slučaju orofaringealnog krvarenja, nakon izvođenja traheostomije ili trahealne intubacije, izvodi se čvrsta tamponada orofaringealne šupljine;

    Za sve duboke ozljede vrata - transportna imobilizacija vrata s Chance ovratnikom ili Bashmanovom udlagom (vidi pogl. 15) kako bi se spriječio nastavak krvarenja i/ili pogoršala težina mogućih ozljeda vratne kralježnice; s fenomenima traumatskog šoka - infuzija otopina za zamjenu plazme, uporaba glukokortikoidnih hormona i analgetika; u slučaju kombiniranih ozljeda s oštećenjem drugih dijelova tijela - uklanjanje otvorenog ili napetog pneumotoraksa, zaustavljanje vanjskog krvarenja druge lokalizacije i transportna imobilizacija u slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju ili udova. Ranjeni sa znakovima oštećenja unutarnjih struktura vrata, ali bez životno opasnih posljedica ozljede potrebna je prioritetna evakuacija radi pružanja specijalizirane kirurške skrbi za hitne indikacije. Mjere prve pomoći takvim ranjenicima pružaju se u šatoru za razvrstavanje, a sastoje se u ispravljanju olabavljenih zavoja, imobilizaciji vrata, davanju analgetika, antibiotika i toksoida tetanusa. S razvojem šoka i gubitka krvi, bez odgađanja evakuacije ranjenika, uspostavlja se intravenska primjena otopina za zamjenu plazme.

    Ostatak ranjenika u vrat pruža se prva pomoć u redu u sortirnici s evakuacijom u 2.-3.fazu (ispravljaju se zalutali zavoji, daju analgetici, antibiotici i toksoid tetanusa).

    Kvalificirana medicinska njega. u oružanom sukobu uz uspostavljenu zrakoplovno-medicinsku evakuaciju ranjenici iz sanitetskih satnija upućuju se izravno u MVG I. ešalona. Prilikom dopremanja ranjenika u vrat u omedb (omedo SpN) su predevakuacijska priprema u sklopu prve medicinske pomoći. Kvalificirana kirurška skrb pruža se samo iz zdravstvenih razloga iu iznosu prvi stupanj taktike programiranog višestupanjskog liječenja- "kontrola štete" (vidi poglavlje 10). Asfiksija se eliminira trahealnom intubacijom, izvođenjem tipične (slika 19.9 u boji) ili atipične traheostomije. Privremeno ili konačno zaustavljanje krvarenja provodi se primjenom vaskularnog šava, ligacijom žile ili čvrstom tamponadom oštećenog područja ili privremenom protetikom karotidnih arterija (slika 19.10 u boji). Daljnja infekcija mekih tkiva vrata sa sadržajem šupljih organa

    prodoran smatraju se ozljedama vrata koje narušavaju cjelovitost potkožnog mišića. One čine oko 5-10% svih ozljeda. Budući da je vrat mala anatomska regija unutar koje se nalaze mnoge vitalne strukture, ozljede ove zone su hitan slučaj koji zahtijeva hitnu pomoć. Najčešći uzrok smrti je krvarenje.

    Prodorna ozljeda vrata može uzrokovati oštećenje dišnih putova, gornjeg probavnog trakta, krvnih žila i živaca. Ovisno o zahvaćenim strukturama, svi simptomi i znakovi penetrantne ozljede vrata mogu se podijeliti u tri glavne skupine. Oštećenje grkljana i dušnika prati zatajenje disanja, stridor, hemoptiza, promuklost, pomicanje dušnika, potkožni emfizem, otvoreni pneumotoraks.

    Znakovi vaskularna oštećenja su hematomi, kontinuirano krvarenje, neurološki poremećaji, nedostatak pulsa, hipovolemijski šok, šum nad karotidnim arterijama, živčano drhtanje, promjene svijesti. Oštećenje živaca može biti popraćeno razvojem hemi- ili kvadriplegije, poremećenom funkcijom kranijalnih živaca, promuklošću, promjenama u percepciji. Znakovi oštećenja ždrijela ili jednjaka su potkožni emfizem, disfagija, odinofagija, hematemeza, hemoptiza, tahikardija i vrućica. Treba napomenuti da se ozljede jednjaka često odvijaju subklinički.

    Da pojednostavim postupak vrat za donošenje odluka može se podijeliti u tri anatomske zone. Najčešće ozlijeđena zona II nalazi se između krikoidne hrskavice i kuta mandibule.

    Zona I smještena najkaudalnije, između krikoidne hrskavice i jugularnog usjeka prsne kosti, ozljede ove zone posebno su opasne po život.

    Zona III leži između kuta donje čeljusti i baze lubanje. Važno je razmotriti koliko je lako implementirati kirurški pristup unutar određenog područja. II zona je najpristupačnija.

    Zone I i III zaštićeni su koštanim strukturama pa im je pristup ograničen.

    Bolesnici s penetrantnim ozljedama vrata mogu podijeliti u tri grupe: nestabilan, stabilan, asimptomatski. Algoritam pregleda i liječenja trebao bi se temeljiti na području oštećenja i na stabilnosti stanja.

    a) Mehanizam penetrantne ozljede vrata. Ozbiljnost stanja prvenstveno će ovisiti o mehanizmu ozljede i snazi ​​utjecaja traumatskog faktora. Ozljede od vatrenog oružja mogu biti nanesene oružjem s malom brzinom cijevi i velikom brzinom cijevi. Većina civilnog vatrenog oružja ima malu brzinu cijevi. Meci ispaljeni iz takvog oružja obično putuju duž prirodnih slojeva tkiva, pomiču vitalne izrasline u stranu i općenito čine relativno malu štetu.

    Meci ispaljeni iz oružja s velikom početnom brzinom(kao što su bojne puške) prenose svoju energiju na okolna tkiva i uzrokuju mnogo teža oštećenja. Kanal metka je obično ravan, a rezultirajuća šupljina mnogo šira (izgled ulaza i izlaza može zavarati). Mogu se oštetiti strukture koje se nalaze na udaljenosti od 5 cm od rane. Takve ozljede vrata vrlo često završavaju smrću, a pravovremena revizija rane može spasiti život. Ako je bolesnik u stabilnom stanju, odluka o provođenju revizije rane odlučuje se individualno.

    Rane od noža predvidljiviji od vatrenog oružja. Jedna od ključnih razlika je rizik od oštećenja subklavijskih žila. U većini slučajeva, putanja leta metka je okomita na vrat, tako da ključna kost u ovom slučaju donekle štiti subklavijske žile od oštećenja. Udarci nožem, s druge strane, često se izvode odozgo prema dolje, prodirući iza ključne kosti. Zbog toga je rizik od oštećenja subklavijskih žila kod ubodnih rana puno veći nego kod prostrijelnih rana.

    b) Obavezna i selektivna revizija vrata. Pregled i liječenje bolesnika provodi se ovisno o njegovom kliničkom stanju. Prije svega, utvrđuje se prisutnost neposredne prijetnje životu. Prije svega, morate se usredotočiti na znakove krvarenja u tijeku: rastući hematom, hemodinamska nestabilnost, hipovolemijski šok, hemotoraks, hemomedijastinum. U svim tim slučajevima revizija se provodi odmah.

    Ako a pacijent je u stabilnom stanju, metode dijagnostike zračenja pomažu u procjeni stupnja oštećenja i odlučivanju o reviziji. Za daljnju sistematizaciju procesa donošenja odluka kod ozljeda vrata zgodno ga je podijeliti u tri anatomske zone od kojih svaka ima svoje karakteristike.

    Šteta prva zona posebno opasno jer ovuda prolaze velike krvne žile. Iako kosti prsnog koša pružaju određenu zaštitu ovom području, one uvelike kompliciraju kirurški pristup. Učestalost smrti u slučaju oštećenja zone I doseže 12%. Stoga se preporuča učiniti angiografiju prije revizije radi lokalizacije oštećenja.

    NA zona III lokalizirane su strukture koje se nalaze iznad kuta donje čeljusti. Posebnu opasnost ovdje predstavljaju ozljede kranijalnih živaca i gornjih dijelova karotidne arterije. Pristup u ovoj zoni, kao iu zoni I, jako je ograničen zbog male udaljenosti između kuta mandibule i baze lubanje. Stoga, ako je bolesnik u stabilnom stanju, nema znakova krvarenja, a dišni putovi nisu oštećeni, preporučuje se angiografija. U budućnosti se preporučuje redovito pregledavanje usne šupljine, jer. stvaranje hematoma može dovesti do začepljenja dišnih putova.

    Zona II, najizloženija regija, koja se nalazi između krikoidne hrskavice i kuta mandibule, najčešće je ozlijeđena. Do sada postoje sporovi oko toga treba li provesti obveznu reviziju za sve ozljede II zone ili je u nekim slučajevima moguće pribjeći konzervativnoj taktici (redoviti pregledi, uključujući endoskopski, angiografija). Argument za reviziju je činjenica da može biti prilično teško otkriti ozljede vena, ždrijela ili jednjaka. Ali sa stabilnim stanjem, razumnije je hospitalizirati pacijenta i pratiti njegovo stanje u dinamici, provodeći redovite, česte preglede.

    Također, ovi pacijenti mogu zahtijevati dodatni pregled zračenjem ili endoskopskim metodama.

    Svi pacijenti s prodornim ranama na vratu, kao i kod svake ozljede, prije svega potrebno je obaviti pregled po ABC algoritmu: prohodnost dišnih putova (airway), disanje (breathing), krvotok (airway). Trahealna intubacija, konikotomija ili traheotomija izvode se kako bi se osigurao dišni put. Ako je dišni put oštećen, trahealna intubacija je najsigurnija metoda, ali uvijek treba biti oprezan jer se dišni put može dodatno ozlijediti, bilo lošom vizualizacijom ili jednostavno prekomjernim istezanjem vrata. S pneumotoraksom se izvodi drenaža pleuralne šupljine. Svi pacijenti su podvrgnuti centralnoj venskoj kateterizaciji.

    Za kontrola krvarenja ili kod rastućeg hematoma, krvarenje se najprije zaustavlja jednostavnim pritiskom prsta. U bolesnika s oštećenjem velikih žila provodi se hitna revizija rane. Sve pacijente treba ispitati na neurološke i vaskularne poremećaje, kao što su ovo može biti korisno za utvrđivanje dodatnih oštećenja i tijeka kanala rane, npr. na postojeće oštećenje karotidne arterije može upućivati ​​poremećena funkcija hipoglosalnog živca, promuklost, Hornerov sindrom.


    u) Dijagnostika penetrantnih rana vrata. Ako je bolesnik u stabilnom stanju potrebno je uzeti temeljitu anamnezu i obaviti detaljan pregled. Posebnu pozornost treba obratiti na ulaz i izlaz rane, kao i na neurološki status. Kako bi se isključio prijelom vratne kralježnice, radi se X-zraka; X-zraka organa prsnog koša omogućuje isključivanje hemotoraksa, pneumotoraksa, pneumomedijastinuma, u nekim slučajevima također je moguće dijagnosticirati oštećenje subklavijskih žila. Kako bi se poboljšala točnost interpretacije slike, korisno je označiti rane nekom vrstom radionepropusnog materijala.

    Do sada nije postignut konsenzus o taktici vođenja pacijent treba slijediti: obvezna ili selektivna kirurška revizija rane. Budući da prospektivne studije nisu pokazale prednost jednog pristupa nad drugim, mnoge bolnice radije pribjegavaju taktici selektivne revizije, koja uključuje podjelu u tri skupine: pacijenti u nestabilnom stanju (šok ili simptomi cerebrovaskularnog inzulta), pacijenti u stabilno stanje s postojećim simptomima, pacijenti u stabilnom stanju bez ikakvih simptoma. Stabilni bolesnici s ranama I. i III. zone šalju se na angiografiju, po čijem nalazu se odlučuje o reviziji.

    Pacijenti s ozljedama zone II i postojećih simptoma, radi se revizija. U nedostatku simptoma, izvodi se angiografija ili promatranje unutar 48 sati.

    Bolesnici s prodornim ranama II zone treba dodatno ispitati kako bi se izbjeglo propuštanje skrivenih oštećenja. Prvi korak je utvrditi stanje dišnog trakta. U slučaju poremećene prohodnosti dišnih putova potrebno je stabilizirati bolesnika, učiniti angiografiju, kontrastnu pretragu gastrointestinalnog trakta, fleksibilnu i rigidnu ezofagoskopiju; ako se otkrije odgovarajuća patologija, provodi se revizija vrata. Uz slobodnu prohodnost dišnih putova, pozornost se posvećuje stanju respiratornog, plućnog, kardiovaskularnog sustava, neurološkog statusa. Odluka o reviziji donosi se na temelju rezultata ankete. U svakom slučaju, svi pacijenti trebaju redovite kontrole unutar 48 sati.

    G) Oštećenje žila vrata. U slučaju oštećenja prve anatomske zone vrata u većini slučajeva potrebna je konzultacija torakalnog kirurga i torakotomija, iako se ponekad može proći i pristupom kroz rez na vratu.

    NA zona II nalaze se zajednička i unutarnja karotidna arterija. Revizija se izvodi kroz rez duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Opsežni hematom ili oštećenje proksimalne arterije otežat će njegovu identifikaciju, jer će biti teže uočiti pulsiranje žile. U ovom slučaju, za identifikaciju, potrebno je pratiti grane vanjske karotidne arterije u proksimalnom smjeru. Ako su ogranci vanjske karotidne arterije oštećeni, dovoljno je jednostavno podvezivanje, jer postoji dobra kolateralna cirkulacija u tom području. Vene na vratu također se mogu podvezati bez ikakvog rizika, osim oštećenja obje unutarnje jugularne vene, u kojem slučaju se preporuča uspostaviti prohodnost barem jedne vene.

    Na III zona oštećenja može biti potrebna resekcija mandibule. Moguće je oštetiti nekoliko velikih žila odjednom (vanjske i unutarnje karotidne arterije, unutarnja maksilarna arterija). Ako je pristup bazi lubanje otežan, možda će biti potrebno konzultirati interventnog radiologa.

    Nekoliko metode za vraćanje cjelovitosti plovila: obnavljanje cjelovitosti vaskularne stijenke, podvezivanje žile, transplantat u obliku flastera na žili, venski autotransplantat, sintetski venski graft. U prisutnosti stenoze (prema metodama zračenja), preporučuje se anastomoza od kraja do kraja ili upotreba autotransplantata. Podvezivanje unutarnje karotidne i zajedničke karotidne arterije se ne preporučuje, zahvat se izvodi samo u slučajevima kada nije moguće uspostaviti prohodnost. U nedostatku liječenja moguć je razvoj dugotrajnih komplikacija (formiranje aneurizme, ruptura žile, stvaranje arteriovenske fistule).

    e) Procjena stanja probavnog trakta. Sve bolesnike sa sumnjom na ozljedu jednjaka treba pažljivo procijeniti. Nezapažene rupture sluznice mogu uzrokovati razvoj medijalnog astinitisa, koji karakterizira veliki broj komplikacija i visoka smrtnost. Prema nekim studijama, upotreba fleksibilne ezofagoskopije pomaže u izbjegavanju opće anestezije potrebne za krutu ezofagoskopiju; međutim, postoje izvještaji da kod izvođenja fleksibilne ezofagoskopije postoji rizik od propuštanja pukotina stijenke jednjaka u područjima s viškom volumena sluznice.

    važno uloga u pregledu bolesnika s ozljedama jednjaka igraju metode istraživanja zračenja. Gastrografin se koristi kao kontrastno sredstvo, jer ako barij uđe u medijastinum, moguć je razvoj kemijskog medijastinitisa. Osim toga, ulazak barija izvan jednjaka može radiološki poremetiti normalnu slojevitost tkiva. Ako se studija pokazala neinformativnom, ali klinički postoji visok rizik od perforacije jednjaka, izvodi se barijevo rendgensko snimanje.

    Uz upornost sumnja na perforaciju jednjaka a u nedostatku potpornih podataka, pacijent se prebacuje na dijetu "ništa na usta", a potrebno je i pažljivo praćenje. Ako postoji proširenje medijastinuma na uzastopnim rendgenskim snimkama prsnog koša, vrućica ili tahikardija, može biti potrebna ponovna endoskopija ili čak revizija vrata.

    Mnogi kirurzi u pacijenata s emfizemom mekih tkiva vrata, hemoptizu i druge prijeteće simptome, radije izvode izravnu laringoskopiju, bronhoskopiju i tvrdu ezofagoskopiju. Kod utvrđivanja perforacije jednjaka potrebno je primarno zatvaranje dvorednim šavom, čišćenje rane i odgovarajuća drenaža. Kako bi dodatno ojačali stijenku jednjaka, neki kirurzi također koriste mišićni graft. Prioritet je, međutim, uvijek kontrola dišnih putova.

    e) Oštećenje grkljana i dušnika. Ozljede traheje koje ne ugrožavaju dišne ​​putove ili nisu popraćene potpunim pucanjem trahealnih prstenova mogu se sanirati traheotomijom ili bez nje. Kod težih ozljeda potrebna je traheotomija kroz sam defekt ili ispod njega.

    Šteta sluznica grkljana mora se zašiti unutar 24 sata od ozljede kako bi se smanjili ožiljci i potaknula obnova glasa. S prijelomima hrskavice s pomakom i s velikim rupturama sluznice nabora i suprafold dijelova, potrebna je kirurška usporedba oštećenih tkiva. CT i laringoskopija pomažu odrediti je li bolesniku indicirana tireotomija i otvorena repozicija prijeloma ili se promatranje može ograničiti.

    i) Tupa trauma vrata. Tupa ozljeda vrata može nastati kao posljedica kriminalnog napada, sportske ili prometne nesreće. Moguće oštećenje dišnog i probavnog sustava, krvnih žila. Budući da se simptomi mogu razviti dovoljno dugo nakon ozljede, potrebno je pažljivo praćenje kako se ne bi previdjeli.

    Karotidna arterija je najvažnija krvna žila koja opskrbljuje kisikom arterijskom krvlju sva tkiva glave, a posebno mozak. Budući da krv teče iz srca kroz arterije, krvarenje iz ove vrste žila je najjače i najopasnije. Ako je karotidna arterija ozlijeđena, hitno je poduzeti mjere spašavanja, jer do smrti ne preostaje više od tri minute. Kašnjenje od samo 1 sekunde - i osoba se više ne može spasiti.

    Opće informacije o karotidnoj arteriji

    Parna posuda polazi od torakalne aorte i odmah se grana u 2 odvojene arterije, jureći na suprotne strane vrata. U blizini grkljana, na razini Adamove jabučice, svaki kanal se grana u još 2 - unutarnji i vanjski. Na vanjsku stranu se stavljaju prsti za slušanje pulsa osobe.

    Unutarnja arterija ide duboko u vrat, pa je ozljeda ove grane malo vjerojatna. To se događa, ali vrlo rijetko. U području sljepoočne regije unutarnja arterija prodire u lubanju, gdje se dijeli na mnoge grane, koje se dalje dijele na mnoge grane, a one na mnogo više ... Uz pomoć tako složene magistrale, sve moždane stanice primaju krv iz srca, a s njom potrebne elemente za provedbu i kisik za svoje funkcije. Ozljeda unutarnje arterije smatra se opasnijom od vanjske.

    Vanjska grana nalazi se u drugom području - ispred vrata. Zbog toga je izloženija ozljedama. Međutim, to se ne događa baš često. Vanjska arterija grana se u mrežu kapilara koje opskrbljuju krvlju oči i lice. Tijekom nesnosnih vrućina ili trčanja možete primijetiti njihovu prisutnost u obliku blagog rumenila.

    Pri primjeni ligatura na vanjsku arteriju, već u pružanju stručne medicinske skrbi, ne uočavaju se nikakve posljedice. Ali kada se provodi ista operacija sa svim ostalim dijelovima karotidne arterije, moguće su nepovratne posljedice.

    Što se tiče zajedničke karotidne arterije, najčešće je ozlijeđena jedna od njezinih grana, desna ili lijeva. Time se remeti prokrvljenost svih tkiva glave, a što je najvažnije mozga. Jedna preživjela arterija nije u stanju isporučiti im potrebnu količinu krvi i kisika, što može dovesti do omekšavanja, hemiplegije mozga ili smrti.

    Najčešće, ako je jedna od arterija oštećena, osoba umire čak i prije nego što se pruži kvalificirana pomoć. Hitno djelovati kod ozljede karotidne arterije! Jedina dobra vijest je da se ovakva ozljeda događa vrlo rijetko. Uostalom, jednostavno je nemoguće slučajno se rezati, doći do karotidnih arterija.

    Znakovi karotidne ozljede

    Kako utvrditi da žrtva ima ranu na karotidnoj arteriji? Prvo, pogledajmo razlike između arterijskog i venskog krvarenja.

    Arterijska krv teče kroz kanale dalje od srca, pa je krvarenje iz arterija brzo i pulsirajuće. Krv ima svijetlu grimiznu boju, iz oštećenih tkiva izbija u fontani. Potoci prskaju postupno - istovremeno sa svakim otkucajem srca. Oni. sinkrono s pulsom. Zato u vrlo kratkom vremenu čovjek izgubi ogromnu količinu krvi. A karotidna arterija, plus sve, ima impresivnu veličinu, što dodatno ubrzava smrtonosni proces.

    Ostali simptomi karakteristični su za vensko krvarenje - krv istječe mirno, a ne u fontanama i ima tamnu nijansu.

    Dakle, oštećenje karotidne arterije može se dijagnosticirati obilnim prskanjem svijetle grimizne krvi, čija frekvencija odgovara pulsu. Pomoć za ozljede arterija bitno se razlikuje od mjera koje se poduzimaju za venske.

    Sve što čovjek može učiniti prije dolaska hitne pomoći je produžiti život žrtvi. A za to morate znati kako zaustaviti krvarenje.

    Za zaustavljanje arterijskog krvarenja koristi se nekoliko metoda:

    • pritisak prstima;
    • podveza;
    • tamponada;
    • zavoj;
    • nanošenje zavoja pod pritiskom.

    Najučinkovitiji za tako anatomski složeno područje kao što je vrat je pritisak prstima i naknadna primjena podveze. Ovakva bi trebala biti prva pomoć. Nemoguće je previti arteriju zavojem pod pritiskom, jer osoba može umrijeti od gušenja. Osim toga, kružni zavoj će stegnuti zdravu posudu na suprotnoj strani, što će neizbježno dovesti do smrti.

    Prva stvar koju treba učiniti pri otkrivanju osobe s krvarenjem karotidne arterije jest prstom pritisnuti žilu uz koštanu izbočinu (samo s jedne strane!). Radnja se izvodi u području na vratu u kojem se dobro osjeti puls iz arterije. Ovo je zona koja se nalazi između grkljana i izbočenog cervikalnog mišića - anterolateralno. Nakon što su prsti stavljeni u ovo područje, oni se spuštaju za 2 cm i traže rupu. Pritiskom na njega izmjerite puls. Ali to je puls. Radnje u prvoj pomoći trebaju biti brze, gotovo trenutne.

    Nije važno koja je od karotidnih arterija oštećena - unutarnja, vanjska ili zajednička - pritisak prstima se vrši točno na opisano mjesto. Ovdje se nalazi zajednička arterija, što znači da se krv u svakom slučaju neće nastaviti kretati prema gore. Pritisak prsta vrši se prema kralježnici, morate pokušati pritisnuti posudu na nju.

    Međutim, ako se rana vjerojatno nalazi ispod ove zone, pritisak se primjenjuje ispod rane. Prsti se nalaze u šupljini između grkljana i velikog vratnog mišića.

    Odmah nakon pritiska, krvarenje iz karotidne arterije će se zaustaviti. Ali niti jedna osoba ne može izdržati dulje od 5 minuta, jer se napete ruke umaraju, a sila pritiska slabi. Skliska krv koja teče ometa te radnje. Dobiveno vrijeme mora se potrošiti na organiziranje drugačije metode koja sprječava gubitak krvi. I bolje je ako se za to pobrine drugi spasilac.

    Primjena zavoja

    Da biste primijenili podvezu, morate imati dovoljno kvalifikacija kako ne biste ozlijedili žrtvu. Ali s obzirom da ima malo vremena, u nekim slučajevima vještina nanošenja stezaljke može biti korisna amateru.

    Umjesto udlage koristi se ruka žrtve koja se nalazi na strani suprotnoj od rane. Podignite ga i savijte u laktu. Podlaktica bi trebala biti na svodu lubanje. Rame - uz uho.

    Podvez se postavlja oko vrata, zahvaćajući ekstremitet koji se koristi kao udlaga. Ova ruka ima funkciju zaštite netaknute arterije od stiskanja. Uostalom, mozak prima hranu samo od njega. Ne stavljajte podvezu na golu kožu. Ispod se stavi gusta gaza, uvijek čista! Ako je moguće, stavim ga nekoliko centimetara ispod rane, jer potpuno prerezana arterija (a to je moguće) može skliznuti niže i neće biti moguće zaustaviti krvarenje.

    Ako ozljeda karotidne arterije možda nije jedina ozljeda, ne možete koristiti žrtvinu ruku umjesto udlage. Na primjer, nakon prometne nesreće. Ako je kost u ruci slomljena, njezini fragmenti mogu oštetiti druge krvne žile. Bolje je koristiti ploču.

    Poznata je i druga metoda nanošenja podveze - prema metodi Mikulich. Ali Kramerova guma bi trebala biti pri ruci, tako da se ova metoda može koristiti samo u posebnim uvjetima. Tijekom pritiskanja prstima ranjenik sjedi okomito, Cramerova udlaga se postavlja na suprotnu stranu od ozljede. Trebao bi stršati ispred dušnika za oko 2 cm. Ispod stezaljke se stavlja valjak, rasteže se rukama i omota oko vrata kroz gumu, valjak. Kravata na gumi.

    Nakon što ste postavili steznik, napišite poruku bolničarima, navodeći vrijeme kada je postupak završen. Bilješka se može staviti ispod zavoja koji se koristi za naknadno bandažiranje vrata. Ovo je neophodno zbog činjenice da se podveza ne može koristiti dulje vrijeme.

    Ako sve radnje poduzmete brzo i ispravno, bit će šanse da spasite život. Ali zaustavljen krvotok samo je prvi korak na putu spasa.

    Zdravstvena njega

    Kako zaustaviti krvarenje nakon uklanjanja gume? Medicinska njega, tj. konačno zaustavljanje krvarenja provodi se sljedećim metodama:

    1. Vaskularni šav.
    2. Zavoj.

    Podvezivanje je indicirano u slučajevima kada je arterija ozlijeđena u blizini bifurkacije, a nije moguće primijeniti vaskularni šav. Za one koji ne znaju, bifurkacija je bifurkacija glavnog krvnog suda. U situaciji koja se razmatra, to je bifurkacija karotidne arterije na unutarnju i vanjsku.

    Prema statistikama, u 25% slučajeva podvezivanje zajedničke karotidne arterije završava smrću, zbog čega se ovoj metodi pribjegavaju u najekstremnijim slučajevima. Prije previjanja bolesnika treba pripremiti i osigurati maksimalni dotok arterijske krvi u mozak. U tu svrhu, pacijent se postavlja na operacijski stol tako da su mu donji udovi podignuti i viši od glave.

    Tijekom operacije, glava žrtve je zabačena unatrag i okrenuta u suprotnom smjeru od rane. Žile su eksponirane u području karotidnog trokuta - režući sloj po sloj tkiva iz gornjeg kuta tiroidne hrskavice i duž prednjeg ruba cervikalnog mišića - sternokleidomastoida. Duljina reza je 8 cm Hipoglosni živac je pomaknut u stranu (prema van).

    Podvezivanje vanjske karotidne arterije je uspješnije i ne izaziva posljedice. To se događa jer se druga vanjska arterija nalazi na suprotnoj strani vrata. Istina, mnogo ga je teže oštetiti, jer ima manju veličinu.

    Priprema pacijenta za operaciju je ista kao u prethodnoj verziji. No, rez se radi s donjeg dijela čeljusti i vodi se duž prednje strane istog mišića. Završite rez na vrhu štitnjače hrskavice. Mišić se pomakne u stranu. Ogoljena stijenka ovojnice neurovaskularnog snopa medijalnog cervikalnog trokuta secira se. Podvezivanje arterije provodi se u intervalu između lingvalne i tiroidne arterije.

    Unutarnja grana karotidne arterije je još rjeđe oštećena, jer ide vrlo duboko i dobro je zaštićena. Njegovo oblačenje se vrši prema istim pravilima kao i oblačenje vanjskog. Moguće posljedice.

    Pri pogledu na osobu s ozlijeđenom karotidnom arterijom potrebno je djelovati brzo i odlučno. Samo uz pravovremenu pomoć žrtva će moći preživjeti. Nemojte paničariti. Kao što znate, strah je glavni neprijatelj čovjeka!

    Kod traume lica i vrata dolazi do oštećenja kože, mekih tkiva, kostiju facijalnog dijela lubanje, ždrijela, grkljana, štitne žlijezde, dušnika, jednjaka, krvnih žila, živaca i očne jabučice. Vrlo je opasno oštećenje, posjekotina arterijskih krvnih žila na vratu, što dovodi do teškog krvarenja i brze smrti.

    S uništenjem ili zatvaranjem dišnih putova nastaju tako strašne komplikacije kao što je akutni respiratorni poremećaj i njegov zastoj. Pružatelj prve pomoći trebao bi moći ispravno procijeniti stanje žrtve, brzo i jasno izvršiti potrebne manipulacije: zaustaviti krvarenje, vratiti disanje.

    Ovisno o naravi i vrsti ozljede, ozljede lica dijele se na zatvorene i otvorene, s prijelomima kostiju facijalnog dijela lubanje i donje čeljusti, te bez oštećenja koštanog skeleta.

    Postupci za ozljedu lica

    Rane, modrice i ogrebotine na licu

    Kod modrica lica, krvarenja u mekim tkivima obično se brzo povuku i stoga nije potrebno posebno liječenje. U tim slučajevima dovoljno je primijeniti lokalnu hladnoću (obruč s ledom) i staviti zavoj umjerenog pritiska. Ogrebotine i površinske rane na licu treba podmazati alkoholnom otopinom joda ili otopinom briljantne zelene boje, pokriti sterilnim ubrusom iz pojedinačne vrećice i zaviti.

    Za manje rane i ogrebotine, površina rane se može premazati medicinskim ljepilom BF-6. Kod velike zjapeće i jako krvareće rane na licu bit će potrebno tretirati kožu oko rane alkoholnom otopinom joda, spojiti njezine rubove trakama ljepljive trake i eventualno šivati.

    Prijelom kostiju nosa

    Najčešći prijelomi kostiju facijalnog dijela lubanje su prijelomi kostiju nosa. Ovi prijelomi uvijek su popraćeni krvarenjem. Kod krvarenja iz nosa bolesnik se položi s uzdignutim uzglavljem, na hrbat nosa stavi se led ili ručnik navlažen hladnom vodom. Ako se krvarenje nastavi, trake zavoja ili gaze navlažene 3% otopinom vodikovog peroksida umetnu se u nosne prolaze. Potrebno je prisiliti bolesnika da ispljune krv koja ulazi u usta, jer će gutanje krvi i nakupljanje njezinih ugrušaka u želucu izazvati povraćanje.

    prijelom čeljusti

    Među ozljedama facijalnog dijela lubanje posebno mjesto zauzimaju prijelomi čeljusti, a prije svega prijelom donje čeljusti, koji je često (osobito obostrano) praćen teškim komplikacijama (retrakcija korijena jezika , respiratorni zastoj) koji zahtijevaju hitnu pomoć.

    Vrsta i priroda prijeloma donje čeljusti ovise o mehanizmu ozljede (pad, udarac, kompresija, mjesto primjene, smjer i snaga traumatske sile). Glavni simptomi: bol na mjestu prijeloma tijekom palpacije i tijekom otvaranja i zatvaranja usta, nedostatak ravnomjernog i potpunog kontakta zuba gornje i donje čeljusti, kršenje konture donje čeljusti i pokretljivosti.

    Prijelomi donje čeljusti unutar denticije najčešće su otvoreni, jer dolazi do rupture oralne sluznice. U tim slučajevima preporuča se ispiranje usta slabom otopinom kalijevog permanganata (kalijev permanganat). Poželjno je da pacijent ne jede prije dolaska u bolnicu (iako s prijelomom, najvjerojatnije neće biti vremena za hranu).

    Prijelomi gornje čeljusti popraćeni su krvarenjem iz nosa i usta, krvarenjem u očnim dupljama, pokretljivošću fragmenata kostiju, jakim bolnim sindromom; često u kombinaciji s potresom i kontuzijom mozga, prijelomom kostiju lubanje. Stoga, ako je stanje bolesnika s prijelomom gornje čeljusti umjereno ili teško, treba mu pružiti istu pomoć kao i kod traumatske ozljede mozga. Bolesnika treba položiti na bok, dati mu stabilan položaj (opasno je da povraćeni sadržaj uđe u dišne ​​putove!), otvoriti usta, ispružiti jezik i pričvrstiti ga za vrh iglom za kožu bradu, te očistiti usnu šupljinu.

    Kako tijekom transporta ne bi došlo do pomicanja fragmenata slomljene čeljusti i povećanja krvarenja, boli, povlačenja korijena jezika, potrebno je privremeno imobilizirati donju čeljust (čvrsto je pritisnuti na gornju čeljust mekim zavoj od zavoja, šal, šal).

    Ozljede, ozljede oka

    Ozljede oka mogu biti blage, srednje teške ili teške. Lakše ozljede su neprobojne rane vjeđe, ulazak stranog tijela iza vjeđe. Ruptura ili djelomično odvajanje kapka, kontuzija očne jabučice bez oštećenja vida su srednje teške ozljede.

    Teškim ozljedama smatraju se probušena rana očne jabučice (iz rane curi tekućina) ili njezina kontuzija sa smanjenim vidom, prijelom kostiju orbite s retrakcijom ili protruzijom očne jabučice.

    Prva pomoć sastoji se od brzog stavljanja sterilnog zavoja na oba oka od pojedinačne toaletne vrećice, čistog rupčića ili komada platna. Nemojte ispirati ozlijeđeno oko. Samo u slučaju kemijskih opeklina, oko treba odmah isprati s velikom količinom vode.

    Ozljede, ozljede vrata

    Mehanizam oštećenja vrata može biti izravan (udarac u predjelu vrata rukom, predmetom, pri padu, kompresija, oštar okret i savijanje) i neizravan (udarac u svod lubanje, pri padu glavom prema dolje, udarac u parijetalnu regiju na krovu automobila).

    Mjere prve pomoći kod ozljede vrata ovise o vrsti i težini ozljede. Ozljeda može biti zatvorena i otvorena, sa ili bez oštećenja vratne kralježnice i leđne moždine.

    Budući da se u vratnom dijelu nalaze ždrijelo, grkljan, štitnjača, dušnik, jednjak, velike arterijske i venske žile te živčana stabla kralježnice, manifestacije ovih ozljeda su raznolike i teško ih je dijagnosticirati, ali najvažnije je da su neke ozljede vrata izrazito opasne po život, a samo pravilno i brzo pružena pomoć može spasiti bolesnika.

    Kod zatvorenih ozljeda vrata dolazi do promjene njegove konfiguracije, pokretljivost je značajno smanjena. Pacijent pokušava zadržati glavu u jednom položaju, naginjući ga prema ozljedi. Pažljivom palpacijom vrata može se otkriti napetost mekog tkiva, potkožno krckanje, pokretljivost fragmenata kosti ili hrskavice.

    Uz zatvorenu ozljedu karotidne arterije, na prednjoj unutarnjoj površini bočnog mišića vrata formira se sve veća pulsirajuća potkožna izbočina.

    Oštećenje karotidne arterije i zatvorena trauma vratne kralježnice, čak i bez vidljivih znakova disfunkcije leđne moždine (tj. bez paralize, pareze udova, poremećaja disanja i mokrenja) opasni su po život i zahtijevaju hitnu pomoć - imobilizaciju glava, vrat i kralježnica vratne kralježnice.

    Time se sprječava opasno pomicanje kralježaka koje može uzrokovati sekundarno oštećenje leđne moždine, spazam i pucanje karotidne arterije, a posljedično i poremećaj moždane prokrvljenosti, značajna krvarenja.

    Ako sumnjate na prijelom kralježnice, ne možete pomicati žrtvu ili promijeniti njegov položaj dok ne stigne hitna pomoć.

    Ne možete prenijeti pacijenta u sjedeći i okomiti položaj, pokušati naginjati ili savijati glavu, povući ruke ili noge.

    Ozlijeđenu osobu potrebno je vrlo pažljivo prebaciti na nosila ili štit, podupirući sve dijelove kralježnice, izuzetno glatkim sinkronim pokretima. Za to su potrebne najmanje tri osobe s iskustvom u pružanju prve pomoći. Nepoštivanje pravila prijevoza može dovesti do ozljede leđne moždine i nepovratnih posljedica: paralize ili smrti žrtve.

    U slučaju nekompliciranih modrica, kompresije i istegnuća vratnih mišića, na cervikalnu regiju, pomoću ručnika, stavlja se visoki zavoj-ovratnik od donje čeljusti do ramenog obruča i fiksira se zavojem.

    Prilikom udarca u prednji dio vrata nastaju ozljede grkljana i dušnika (dišnih puteva). Ovisno o stupnju pomaka, slomljena hrskavica grkljana i trahealni prstenovi često djelomično ili potpuno blokiraju dišne ​​putove. To može uzrokovati poteškoće s disanjem, pa čak i gušenje.

    Morate znati da gušenje vrlo brzo, u roku od nekoliko minuta, dovodi do smrti. Disanje postaje piskanje, ubrzava se do 30-40 u minuti, njegov ritam je poremećen; ispljuvak, sluz, povraćanje nakupljaju se u usnoj šupljini. Koža lica i vrata postaje blijeda, s plavičastom nijansom, prekrivena hladnim znojem. Puls slabog punjenja, do 110-120 otkucaja u minuti. Kada se poremeti ritam disanja, ono prestaje.

    Hitna pomoć je vratiti prohodnost dišnih putova. Da biste to učinili, otvorite usta pacijenta i, tako da se čeljusti ne zatvaraju, stavite drveni štapić (prekriven zavojem) debljine do 3-4 cm između gornjih i donjih zuba s obje strane; ispružite jezik, uhvatite njegov vrh prstima umotanim u ubrus; očistiti usnu šupljinu i nazofarinks od povraćanja, sluzi, sline, krvnih ugrušaka, stranih tijela. Kod prestanka disanja potrebno je započeti umjetno disanje "usta na usta" ili "usta na nos".

    S otvorenim ozljedama vrata, po život opasne ozljede velikih žila - karotidnih arterija i jugularnih vena. Krv iz karotidne rane krvari pod velikim pritiskom. Potrebno je pritisnuti ovu posudu na kralježnicu ispod rane s prvim ili dvama prstima (kažiprstom i srednjim). Zatim podnesite valjak od gaze pod prste i čvrsto ga zavijte na vrat. Kako se krvne žile i živčana debla suprotne strane vrata ne bi stisnuli fiksirajućim zavojem i ne bi se stisnuli dišni putovi (grkljan, dušnik), na njih se stavlja valjak ručnika, odjeća i po mogućnosti potporna ploča. neoštećena strana (od parijetotemporalne regije do srednje trećine ramena).
    Ako je ozlijeđena jugularna vena (najveća vena vrata, smještena uz unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića), krvarenje je malo, ali postoji još jedna opasnost. Kroz ranu se u ovu žilu usisava zrak, što dovodi do začepljenja srčanih šupljina zrakom (embolija). Na oštećenu venu treba odmah staviti zavoj umjerenog pritiska.
    KATEGORIJE
    Probir
    Ultrazvuk ekstremiteta
    Vrste ultrazvuka
    ultrazvuk abdomena
    ultrazvuk prsnog koša

    POPULARNI ČLANCI
    Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika

    Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
    Četiri faze života i smrti u Ayurvedi

    Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
    Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka

    Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
    Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?

    Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?

    "Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

    2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa