Peptički ulkus 12 p. Prevencija duodenalnog ulkusa

Trofička lokalna formacija koja se pojavila kao posljedica razaranja sluznice želuca ili dvanaesnika žuči i agresivnim tvarima probavnog soka u medicini se naziva peptički ulkus (GU, DU). Ulceracija je u pravilu jednostruke prirode i rijetko doseže veličinu veću od 15 mm. Međutim, postoje slučajevi kada se pojavljuju višestruki čirevi, koji se mogu spojiti u jedan div dok se približavaju jedni drugima.

GU i DU mogu se razviti kod ljudi različitih dobnih kategorija, ali češće se patologija još uvijek dijagnosticira kod odraslih u regiji od 30-40 godina. Istodobno, čirevi gastrointestinalnog trakta karakteriziraju valoviti tijek, odnosno razdoblja mirovanja zamjenjuju se fazama egzacerbacije, pa su simptomi bolesti u svakoj fazi razvoja donekle karakteristični.

Simptomi u različitim fazama

Budući da simptomi ulkusa svakako ovise o težini patološkog stanja, uputno ih je izdvojiti i za svaki dati detaljan opis kliničke slike.

1. Svježa ulceracija - prvi simptom nastanka PUD-a je pojava boli u epigastričnoj zoni čiji se intenzitet pojačava kada je osoba gladna. Ovdje se također bilježe dispeptički poremećaji: mučnina, peckanje iza prsne kosti, podrigivanje, nelagoda u trbuhu, zatvor (konstipacija) ili proljev.

2. Epitelizacija defekta - u ovoj fazi obično jenjavaju bolovi (javljaju se samo tijekom dana i brzo se eliminiraju nakon jela), kao i manifestacije dispepsije. Međutim, zbog dodatnih simptoma (jako oticanje i nakupljanje zračne mase desno od dijafragme, suhoća usne šupljine, blago povišena temperatura i ubrzan puls), postaje sasvim moguće prepoznati ovu bolest želuca i dvanaesnika.

3. Zacjeljivanje čira - osjećaj boli dolazi samo na prazan želudac. Nadutost, povraćanje i drugi znakovi poremećaja probavnog sustava su odsutni.

4. Remisija - bolesnik se ne žali, a čak ni uz palpaciju abdomena ne javlja se bol.

Tijekom razdoblja pogoršanja duodenalnog ulkusa i tijela želuca karakteristična je pojava boli u epigastričnoj regiji s mogućim zračenjem u donji dio leđa, torakalnu regiju, kralježnicu, lopaticu, ruku. Osim boli, ulkus ima halitozu (neugodan zadah), obložen jezik, kao i izražene dispeptičke pojave: nestabilnost stolice, prekomjerno stvaranje plinova, žgaravicu, mučninu, koja završava ispuštanjem povraćanja prema van, što dovodi pacijenta do jasnoće. olakšanje.

Važno je napomenuti da su svi navedeni simptomi karakteristični za nekomplicirane oblike, stoga, u slučaju progresije, klinička slika može biti potpuno drugačija. Dakle, kada čir prodire (širenje patološkog procesa na organe uz želudac i dvanaesnik), oboljeli doživljava napadaj boli, koji se odlikuje postojanošću i s vremenom sve jačim. Osim boli, raste tjelesna temperatura, a moguće je i oticanje donjeg dijela leđa. Također, simptomi će ovisiti o tome koji je organ poražen: ako je gušterača, tada će se pojaviti klinika akutnog pankreatitisa; bilijarni trakt - simptomi kolangitisa; segmenti crijeva - simptomi kolitisa ili duodenitisa; jetra - manifestacije hepatitisa.

U slučaju takve komplikacije ulkusa dvanaesnika i/ili želuca kao što je krvarenje uzrokovano izlaganjem stijenke krvnog suda, osoba ima sljedeće kliničko stanje:

• oštar pad krvnog tlaka;
• povraćanje s primjesom grimizne ili zgrušane krvi;
• iznenadna slabost;
• nesvjestica ili prisutnost simptoma koji prethode nesvjestici (vrtoglavica, tinitus, osjećaj ošamućenosti, curenje znoja, mreškanje u očima);
• poremećaj stolice: postala je tekuća i katranasta.

Također je iznimno važno znati i prepoznati znakove čira na želucu kod odraslih s perforacijom (perforacijom), budući da ovaj složeni oblik patologije može dovesti do peritonitisa - upale sluznice trbušne šupljine.

Simptomi perforirane GU i DU:

• rezanje u epigastriju, poput udarca nožem;
• postupno širenje boli u jednom od bočnih dijelova trbuha;
• blijeda koža + hladan znoj;
• moguće zamagljenje svijesti;
• povećanje tjelesne temperature;
• suhi jezik;
• napetost u trbušnim mišićima.

Jedini položaj koji vam omogućuje da izdržite bolni napad u slučaju čira na želucu s perforacijom prije dolaska hitne pomoći je položaj "embrija".

Kako znati da je vrijeme za posjet gastroenterologu?

Naravno, bolje je posavjetovati se s liječnikom pri prvim simptomima čira na želucu i dvanaesniku, odnosno uz kombinaciju takvih pojava kao što su dispepsija, bol, težina i nelagoda u abdomenu, nadutost. Međutim, postoje simptomi GU i DU, u slučaju prisutnosti čak i jednog od njih, hitan je poziv liječnika u kuću ili samostalni posjet bolnici. Ovaj:

• povraćanje "talog kave";
• izmet s krvlju, gnojem;
• prodorna bol u želucu;
• nesvjestica zbog hipotenzije.

Dijagnostika

Sljedeće dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje erozivnog i peptičkog ulkusa želuca i / ili dvanaesnika kod odraslih:

1. ispitivanje bolesnika i proučavanje anamneze;

2. RTG pregled - neophodan za utvrđivanje funkcionalnih i morfoloških promjena organa;

3. gastroskopija - pomaže odrediti razinu kiselosti želučanog soka, procijeniti stanje površine sluznice, utvrditi prirodu ulceracije;

4. laboratorijske metode (analiza krvi, izmeta, želučane sekrecije, kao i serološke, histološke, bakteriološke studije provedene za otkrivanje patogena Helicobacter pylori - krivac ulceroznog procesa u želucu);

5. diferencijacija - provodi se s takvim bolestima kao što su dijafragmalna kila, atrofični i difuzni gastritis, pankreatitis, kolecistitis, kolelitijaza, upala slijepog crijeva, rak, tabetska kriza, gastroptoza;

6. fizikalni pregled - palpacija, perkusija abdomena, pregled usne šupljine i druge radnje također imaju značajnu ulogu u utvrđivanju želučanog ulkusa.

Terapija i dijeta

Liječenje GU i DU mora se provoditi složeno i postupno. Tako, na primjer, u fazi pogoršanja čira na dvanaesniku ili želucu, pacijentu se može propisati:

• antacidi;
• sredstva za omotavanje i adsorpciju;
• citoprotektivni lijekovi;
• reparanti (za poboljšanje regenerativnih sposobnosti sluznice);
• lijekovi protiv helikobakterije (ako se bolest želuca razvila zbog štetne bakterije);
• lijekovi koji opuštaju mišiće i ubrzavaju rad crijeva;
• vitamini.

U nedostatku učinka konzervativne terapije moguća je planirana operacija. Hitna kirurška intervencija indicirana je u slučaju želučanog krvarenja, penetracije i perforacije ulceriranog defekta. Bez obzira na oblik i složenost tijeka čira na dvanaesniku i / ili čira na želucu, svim pacijentima (odraslima i djeci) propisana je dijeta koja ne samo da može izliječiti patologiju, već i spriječiti ili smanjiti broj recidiva.

Principi dijetalne prehrane za GU i DU:

1. jesti treba biti često (otprilike svaka 4 sata) iu malim obrocima;

2. jela se pripremaju samo u pasiranom i tekućem obliku, poslužuju se umjereno zagrijana (da ne izazovu mehanički i toplinski nadražaj);

3. sadržaj kalorija u prehrani trebao bi doseći do 3000 kcal dnevno;

4. proizvodi s jakim učinkom soka su isključeni;

5. Zabranjeno je koristiti prženu, slanu, masnu, muffine, gljive u bilo kojim varijantama, konzerviranu hranu, marinade, kavu, sok, alkohol i drugu hranu i pića koja negativno utječu na stanje probavnog sustava.

Ako je čir na želucu ili dvanaesniku dijagnosticiran na vrijeme, tada je vjerojatnost potpunog oporavka pacijenta vrlo velika. S razvojem komplikacija moguća je nepovoljna prognoza. Osobito je opasna perforacija ulceracije u slobodnoj trbušnoj šupljini, jer bez hitne kirurške intervencije dolazi do smrtonosnog ishoda.

- Ovo je kronična patologija u kojoj se na stijenci crijeva formira jedan ili više ulceroznih defekata. Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, ali češće kod muškaraca mlađih od 40 godina. 10% stanovništva u razvijenim zemljama boluje od peptičkog ulkusa. Bez liječenja napreduje i dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Bolest teče u valovima. Egzacerbacije se izmjenjuju s razdobljima blagostanja. Osjećaj se pogoršava u proljeće ili jesen pod utjecajem čimbenika koji izazivaju: stres, alkohol, pogreške u prehrani.

Tipični znakovi

U klasičnom tijeku peptičkog ulkusa, pacijenti imaju takve pritužbe:

Atipični znakovi

Ponekad postoje tegobe koje nisu karakteristične za duodenalni ulkus. To čini dijagnozu vrlo teškom.

Uzroci

Hrana natopljena želučanim sokom ulazi u dvanaesnik. Klorovodična kiselina i enzimi imaju snažno iritirajuće djelovanje. Normalno se proizvode tvari koje štite sluznicu: sluz, prostaglandini, endorfini. Oštećene stanice se obnavljaju svakih 3-5 dana. Ako je ravnoteža između čimbenika agresije i obrane poremećena, nastaju ulcerativni defekti.

Bolest se razvija zbog kombinacije nekoliko razloga:

Dijagnostika

Dijagnostiku i liječenje peptičkog ulkusa provode terapeut i gastroenterolog. U slučaju komplikacija indicirana je konzultacija s kirurgom.

Uzimanje anamneze i pregled

U prvoj fazi liječnik razjašnjava prirodu boli, njihovo trajanje, uvjete nastanka i postavlja pitanja o drugim pritužbama. Tijekom razgovora saznaje moguće uzroke bolesti.

Sljedeći korak je opći pregled. Liječnik procjenjuje stanje i boju kože, sluznice, otkriva edeme, mjeri visinu, težinu i krvni tlak. Zatim sluša srce, pluća. S peptičkim ulkusom pacijenti često doživljavaju poremećaje autonomnog živčanog sustava:

• hladni mokri dlanovi;
• "mramoriranje" kože;
• rijedak puls;
• niski krvni tlak.

• bol i napetost trbušnih mišića ispod xiphoid procesa na desnoj strani;
• bolnost ove zone pri lupkanju savijenim prstima.

Laboratorijska istraživanja

Instrumentalne metode

Komplikacije

Komplikacije se javljaju u pozadini pogoršanja bolesti:

L liječenje

Liječenje nekompliciranog peptičkog ulkusa provodi se u klinici. Glavni ciljevi terapije: uklanjanje simptoma, suzbijanje Helicobacter pylori, stvaranje ožiljaka na čiru. Uz jaku bol, neučinkovitost ambulantne terapije, razvoj komplikacija, naznačena je hospitalizacija.

Dijeta

Pravilna prehrana osnova je liječenja duodenalnog ulkusa.

Generalni principi

Popis proizvoda i jela

Dopušteno	Zabranjeno
žitarice: zobene pahuljice, heljda, riža, griz; kuhano povrće: tikvice, krumpir, cvjetača, mrkva; sluzave juhe; banane, pečene jabuke, kruške; nemasna riba i meso u obliku mesnih okruglica, parnih kotleta, souffléa; mlijeko i mliječni proizvodi; parni omlet, meko kuhana jaja; tjestenina, rezanci; suhi biskvit, keksi; kissels, kompoti od slatkih bobica i voća, slab čaj.	jake juhe od mesa, kostiju, ribe; sirovo povrće i voće; kiseli sokovi od voća i bobica; citrusi; dimljeno meso, marinade, sve vrste konzervirane hrane; ljuti začini, začini: češnjak, luk, crni papar, senf; kava, jaki čaj, kakao, čokolada; proizvodi za pečenje; crni kruh; gazirana pića; čips, krekeri; majoneza, kečap; alkohol.

Lijekovi

U slučaju peptičkog ulkusa uvijek se propisuje antihelicobacter terapija: kombinacija nekoliko lijekova koji suzbijaju aktivnost mikroba Helicobacter pylori i pospješuju cijeljenje ulkusa. Shema i trajanje lijeka određuje se pojedinačno.

4-6 tjedana nakon završetka tijeka liječenja provodi se kontrolna studija za Helicobacter pylori.

U liječenju peptičkog ulkusa koriste se i drugi lijekovi:

Za praćenje učinkovitosti liječenja, FGDS se provodi svaka 2 tjedna.

Narodni lijekovi

Koristite recepte tradicionalne medicine kao dodatak glavnom liječenju nakon savjetovanja s liječnikom.

sok od krumpira

Krompir bez klica i zelenih točkica dobro operite, ogulite, usitnite u blenderu ili naribajte na sitno ribež, gazom ocijedite sok. Uzmite pola čaše pola sata prije jela najmanje 10 dana.

sok od kupusa

Listove kupusa dobro isperite, usitnite kombajnom ili mlinom za meso, iscijedite sok. Uzmite pola čaše tri puta dnevno pola sata prije jela tjedan dana. Zatim napravite pauzu od 3 tjedna i ponovite kuru.

Kirurgija

Operacija peptičkog ulkusa radi se planski ili hitno (prema vitalnim indikacijama).

Indikacije za operaciju

Hitna operacija se izvodi s razvojem komplikacija opasnih po život.

Planirana operacija - u takvim situacijama:

• neučinkovitost konzervativnog liječenja, česti recidivi;
• ponovljeno krvarenje;
• višestruki ulkusi;
• netolerancija na lijekove;
• suženje duodenuma.

Vrste operacija

• Šivanje defekta ulkusa provodi se s perforacijom ulkusa, ako stanje bolesnika ili kvalifikacije kirurga ne dopuštaju izvođenje radikalne operacije.
• Resekcija želuca - odstrane se donje 2/3 želuca, preostali dio spoji s dvanaesnikom 12 kraj na kraj (prema Billroth 1) ili s jejunumom kraj na stranu (prema Billroth 2).
• Stabljična vagotomija - prijeći deblo vagusnog živca, učiniti pilorus plastičnim.
• Selektivna proksimalna vagotomija – križanje grana nervusa vagusa.

Razdoblje oporavka

Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije, pacijentima se preporučuje rana aktivacija:

Trajanje liječenja u bolnici je 2 tjedna.

Prevencija

Postoje dvije skupine preventivnih mjera: primarne i sekundarne.

Primarne djelatnosti

Primarne preventivne mjere smanjuju rizik od peptičkog ulkusa kod osoba s nasljednom predispozicijom.

• odvikavanje od pušenja i alkohola;
• kontrola stresa;
• pravilna prehrana;
• puni san;
• pregled na Helicobacter kod kroničnog gastritisa.

Sekundarni događaji

Sekundarne mjere smanjuju rizik od egzacerbacija i komplikacija kod već postavljene dijagnoze. Bolesnici s peptičkim ulkusom registrirani su kod liječnika opće prakse i gastroenterologa. Svake godine prolaze FGDS i pregled na Helicobacter pylori.

Prognoza

Na rezultate liječenja utječu sljedeći čimbenici:

• priroda promjena u sluznici - broj, veličina ulkusa;
• taktika upravljanja - izbor optimalnog režima terapije lijekovima, laboratorijska i FGDS - kontrola; neopravdano niske doze lijekova i kratko trajanje liječenja pridonose pogoršanju bolesti.
• individualne karakteristike organizma - u starijih bolesnika s popratnim kroničnim bolestima, čirevi zacjeljuju duže;
• pridržavanje liječenja - dijeta, uklanjanje čimbenika rizika, lijekovi ubrzavaju zacjeljivanje ulkusa.

Kada se Helicobacter pylori ukloni iz tijela, rizik od recidiva ne prelazi 7%.

Bolest njegove sluznice, praćena upalnim procesom i stvaranjem lezija u obliku čira. Ima kronični karakter, traje dosta dugo, izmjenjujući razdoblja egzacerbacija i remisija. Ova se patologija javlja kod 15% ljudi, češće kod muškaraca nakon 30-40 godina.

Uzroci

U 12. dvanaesniku (DVK) istovremeno su prisutni i zaštitni čimbenici i čimbenici agresije.

Zaštitne uključuju:

• prehrana stanica, omogućujući im da se brzo oporave nakon oštećenja;
• neutralizacija klorovodične kiseline s alkalnom reakcijom;
• zaštita stanica od bakterija (izlučivanje sluzi).

Također u crijevima postoje faktori agresije koji izazivaju razvoj peptičkog ulkusa. To može biti:

• povećano lučenje enzima za probavu, uništavajući stanice membrane;
• povećana pokretljivost i kiselost želuca.

Ako su gore navedeni čimbenici agresije mnogo više zaštitni čimbenici, tada je moguć razvoj čira na dvanaesniku. U osnovi postoji nekoliko razloga za njegov nastanak.

Bakterija Helicobacter pylori. Glavni razlog za razvoj duodenalnog ulkusa. Nalazi se u gotovo 70% bolesnika. Upalni proces crijevne sluznice izazivaju katalaza i ureaza koje izlučuje bakterija, a koje je štite od solne kiseline. Ali ne uvijek prisutnost Helicobacter pylori može uzrokovati razvoj čira. Ponekad se patologija formira i kao rezultat drugih čimbenika. Na primjer:

• genetska predispozicija;
• dugo vrijeme posta;
• oštro prejedanje, preopterećenje duodenuma;
• kršenje motoričke funkcije želuca;
• naprezanja koja dovode do pojave grčeva krvnih žila DVK;
• korištenje masne, začinjene i dimljene hrane;
• neredoviti obroci;
• unos alkohola;
• pušenje (osobito na prazan želudac);
• komplikacije bolesti probavnog trakta;
• prisutnost gastrinoma (tumora DVC).

Također, ulkus dvanaesnika može se razviti nakon dugotrajne primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, aspirin, analgin).

Kako se očituje?

Glavni simptomi bolesti su bol ispod prsne kosti u gornjem dijelu trbuha. U tom slučaju, sam pacijent može naznačiti njihovu točnu lokalizaciju. U većini slučajeva bolovi se javljaju nakon dugotrajnog gladovanja, tj. kada je želudac prazan nekoliko sati. Ozbiljnost sindroma boli uvijek je drugačija - ovisi o stupnju razvoja patologije. Pacijentu postaje mnogo bolje nakon uzimanja antacida ili nakon jela. Često bol nestaje sama od sebe. Neugodni osjećaji mogu se pojaviti samo u 2-3 tjedna i nekoliko puta dnevno. Ali nakon nekoliko mjeseci takvih recidiva, intenzitet boli se povećava, a vrijeme između njih se smanjuje.

Osim boli, duodenalni ulkus karakteriziraju sljedeći simptomi:

• proljev;
• periodična mučnina;
• povraćanje, donoseći značajno olakšanje;
• distenzija abdomena;
• nakupljanje velike količine plinova.

Pogoršanje bolesti (recidiva) javlja se u izvansezonskim razdobljima - u jesen i proljeće. U starijih osoba i djece simptomi peptičkog ulkusa mogu biti blagi ili odsutni. To uvelike pogoršava situaciju, jer se mogu razviti komplikacije ako se ne liječi.

Klasifikacija bolesti

Prema kliničkom obliku duodenalni ulkus 12 može biti:

• identificiran po prvi put;
• kronični.

Po prirodi boli i broju recidiva:

• latentno - nema simptoma;
• blagi - relapsi manje od 1 puta godišnje;
• umjereno - 1-2 puta godišnje;
• teške - od 3 ili više egzacerbacija godišnje.

Prema popratnim poremećajima funkcije gastroduodenalnog sustava:

• sekretorni;
• evakuacija;
• motor.

Dijagnostika

Dijagnostika duodenalnog ulkusa 12 provodi se nekoliko metoda. Ali prvo se intervjuira pacijent, tijekom kojeg se razjašnjava priroda osjećaja boli, vrijeme njihovog pojavljivanja (nakon jela ili prije), sezonalnost recidiva i drugi simptomi.

Glavna metoda otkrivanja peptičkog ulkusa je gastroskopija - postupak koji vam omogućuje pregled sluznice crijeva i želuca pomoću posebnog uređaja - endoskopa. Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je točno odrediti mjesto ulkusa, prisutnost unutarnjeg krvarenja i biopsiju tkiva za daljnje histološko ispitivanje.

Ako postoje pretpostavke o razvoju bolesti kao rezultat infekcije kilakobakterijama, liječnik propisuje PCR dijagnostiku. Ovo je studija biološkog materijala (krv, slina, izmet, uzorci biopsije) za identifikaciju ove bakterije. Ova dijagnostika ima točnost, osjetljivost i brzinu dobivanja rezultata.

X-zraka dvanaesnika uz korištenje kontrastnog sredstva omogućuje vam da vidite takozvani defekt zida - prodiranje šipkaste smjese u čir. Također, rezultati studije mogu pokazati prodor i perforaciju ulkusa, intestinalnu stenozu.

Duodenalno sondiranje - ispitivanje 12 duodenalnih ulkusa duodenalnom sondom. Omogućuje uzimanje sadržaja crijeva (crijevni i gušteračni sok, žuč) i ispitivanje specifične težine, kemijskog sastava i bakteriološke slike.

Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, provode se krvne pretrage kako bi se pronašli znakovi anemije.

Kako se nositi s patologijom?

Liječenje duodenalnog ulkusa 12 ovisi o uzroku bolesti i provodi se strogo prema receptu gastroenterologa.

Kod otkrivanja hilakobakterija liječenje se sastoji od 2 tjedna antibiotske terapije. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

• amoksicilin;
• klaritromicin;
• metronidazol.

Za liječenje usmjereno na smanjenje kiselosti želučanog soka primijeniti:

• rennie;
• maaloks;
• fosfalugel;
• gastal;
• almagel.

Kako biste zaštitili sluznicu dvanaesnika, liječnik vam može propisati:

• de-nol;
• misoprostol;
• venter.

Za liječenje kako bi se smanjila sekretorna aktivnost želuca, odredite:

• omeprazol;
• rabeprozol;
• lansoprazol;
• esomeprazol.

Ako nakon propisanog vremena uzimanja lijekova pacijent ne osjeti poboljšanje, glavna metoda liječenja patologije je kirurška intervencija. Sastoji se u eksciziji 12. duodenuma ili njegovom šivanju.

Prehrana

Kada se otkrije duodenalni ulkus, u liječenje se mora uključiti stroga dijeta. Podijeljen je u tri razdoblja - od 1 do 12 dana pogoršanja bolesti, od 13 do 24 dana, od 25 dana.

Dijeta od 1 do 12 dana sastoji se od sljedećih načela prehrane:

• jesti najmanje 5-6 puta dnevno;
• maksimalna masa konzumirane hrane je 2,5 kg;
• ugljikohidrati dnevno ne smiju biti veći od 200 g;
• masti i proteini - do 100 g;
• kuhinjska sol dopuštena je ne više od 4 g.

Uz ovu dijetu možete koristiti:

• žele;
• parni omleti;
• mlijeko;
• meko kuhana jaja;
• sluzave juhe (riža, zobene pahuljice, griz);
• tekuće žitarice (osim pšenice).

Od 13. dana od početka dijete, dozvoljeno je dodati u dijetu:

• juhe s mlijekom;
• parni kotleti od ribe ili peradi;
• krekeri od pšeničnog kruha (ne više od 100 g dnevno).

Dijeta od 24 dana nakon pogoršanja bolesti:

• količina proteina - 100 g, ugljikohidrata - do 400 g, masti - 90 g;
• frakcijska prehrana;
• sol - do 10 g;
• voda - oko 1,5 l;
• masa pojedene hrane nije veća od 3 kg.

Jela dopuštena za uključivanje u prehranu:

• pire od povrća;
• ne-kiselo bobice i voće;
• ustajali pšenični kruh;
• procijeđene juhe od povrća;
• kuhani vermicelli;
• kuhano meso, riba, perad, kuhana u komadu bez začina;
• sok od cikle;
• svježi sir;
• kreker;
• zelenilo.

Dok slijedite dijetu za duodenalni ulkus, potrebno je isključiti iz prehrane:

• dimljeni;
• bogato meso, riblja juha;
• ukiseljeno;
• akutan;
• jaki čaj;
• masna;
• svježi crni kruh;
• konzervirana hrana;
• kava;
• alkohol.

Isključeni su svi proizvodi koji stimuliraju želučano izlučivanje.

Tijekom remisije, prehrana bi se trebala temeljiti na redovitim obrocima najmanje 4 puta dnevno. Ako je remisija stabilna i bolest se ne vraća dosta dugo, pacijentu je dopušteno "odmaknuti se" od dijete i jesti kao zdrava osoba.

Komplikacije

S nepravodobnim liječenjem duodenalnog ulkusa 12, bolest može uzrokovati: krvarenje, perforaciju i prodiranje crijeva, sužavanje njegovog lumena.

Perforacija ulkusa je stvaranje pukotine kroz koju cijeli sadržaj crijeva prodire u trbušnu šupljinu i uzrokuje razvoj upalnog procesa - peritonitis. Karakterizira ga pojava oštre boli probadajuće prirode, koja se povećava s promjenom položaja tijela ili tijekom pritiska na trbušni zid. Kada se pojave ovi simptomi, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija, au većini slučajeva kirurška intervencija.

Krvarenje ulkusa posljedica je zahvaćanja mukoznih žila u patološki proces. Okultno krvarenje može biti obilježeno anemijom. Ako je izraženiji, tada se može pojaviti krv u izmetu, povraćati. Zaustavljanje krvarenja moguće je ispravljanjem nedostatka željeza ili kauterizacijom njegovog izvora tijekom endoskopskog pregleda. Za velike i duboke čireve liječenje će biti kirurško.

Penetracija ulkusa karakterizirana je prodorom u susjedne organe kroz defekt koji zahvaća crijevo. Čini se kao probadajuća bol koja se širi u leđa. Liječenje je konzervativno, ako ne pomaže - kirurško.

Povrede normalnog funkcioniranja probavnih organa karakteriziraju znakovi:

1. Pojava nadutosti, nadutosti.
2. Pojava podrigivanje kiselo.
3. Mučnina i obilno povraćanje, nakon čega se pacijent osjeća bolje. U nekim slučajevima, pacijenti, pokušavajući se riješiti bolnih senzacija, sami izazivaju povraćanje.
4. Kronični zatvor, čije trajanje doseže nekoliko tjedana.
5. Pojava u izmetu nečistoća krvi ili okultne krvi.

Opće pogoršanje

Budući da je pogoršanje peptičkog ulkusa teško, utječe na opće stanje, pacijenti postaju razdražljivi i umorni, žale se na nesanicu, depresiju. Uz gore navedeno, apetit pacijenata rijetko pati. Smanjenje količine uzete hrane je zbog straha od boli nakon jela. Opisani su znakovi rastućeg asteničkog sindroma.

Načela liječenja

Liječenje duodenalnog ulkusa provodi se konzervativnim ili kirurškim metodama.

Konzervativno liječenje uključuje pridržavanje stroge dijete, uzimanje lijekova, po želji, alternativne medicine. U slučaju pogoršanja, kada se pojave navedeni simptomi, liječenje se provodi u bolnici.

Ako je terapija lijekovima dulje vrijeme bila neučinkovita ili je pacijent razvio ozbiljne komplikacije, liječnici se odlučuju za operaciju tankog crijeva. Često se operacije izvode s velikim cicatricijalnim deformacijama.

Ako je pacijent u stanju stabilne remisije, on vodi normalan život. Istodobno, poželjno je zaštititi se od stresa i preopterećenja, izbjegavati alkohol, pušenje. Pod ispunjenim uvjetima, ako dođe do pogoršanja duodenalnog ulkusa, liječenje se odvija puno brže, cijeljenje je intenzivnije.

Dijeta za peptički ulkus

Ako osoba ima duodenalni ulkus u akutnoj fazi, važno je znati popis namirnica koje će morati napustiti. Takvi proizvodi imaju iritirajući učinak na sluznicu želuca i crijeva, pogoršavaju stanje.

1. Alkoholna, jako gazirana, slatka pića.
2. Ljuti začini, začini, pikantni umaci.
3. Bilo koja pržena hrana, uključujući povrće, riblja jela.
4. Kava i pića s kofeinom.
5. Bogate juhe od gljiva ili mesa.
6. Integralni crni kruh, svježi muffin.

Navedeni popis podliježe isključenju iz dnevne prehrane tijekom egzacerbacije, u stanju stabilne remisije.

Dolje je popis jela i namirnica koje se preferiraju kod čira.

1. Juhe od povrća i mlijeka.
2. Kuhano meso s niskim udjelom masti, riba u kuhanom ili pečenom obliku.
3. Kruh treba pojesti jučer.
4. Jela od žitarica.

Načela terapijske prehrane

Prehrana pacijenata koji boluju od peptičkog ulkusa izgrađena je prema pravilima.

1. Broj obroka tijekom dana je najmanje pet.
2. Količina hrane u porciji ne smije biti veća od volumena tanjurića.
3. Temperatura hrane 30-35 stupnjeva. Ne možete jesti hladnu ili previše vruću hranu.
4. Količina soli u prehrani se smanjuje na minimum ili se napušta.
5. Preduvjet za prehranu u akutnom stadiju je mehanički nježna tekstura hrane – posuđe mora biti samljeveno.
6. Voće i bobičasto voće dopušteno je u malim količinama, potpuno zrelo, s mekom kožom ili oguljeno.
7. Koncentrirani slatki sokovi razrjeđuju se vodom.

Liječenje

Uz pogoršanje bolesti, liječnici propisuju skupinu lijekova:

1. Antacidi - smanjuju razinu kiselosti želučanog soka, stvaraju zaštitu želučane sluznice.
2. Ljekovite tvari koje smanjuju sekretornu aktivnost želuca - inhibitori protonske pumpe, blokatori histaminskih receptora.
3. Antibakterijski lijekovi za uništavanje uzročnika peptičkog ulkusa.

Trajanje intenzivne terapije u akutnom razdoblju kreće se od 2 tjedna do 2 mjeseca. Pacijent može biti hospitaliziran na odjelu gastroenterologije, kirurgije ili terapije. S jakim sindromom boli propisuju se miotropni antispazmodici, analgetici. Uz produljeni zatvor, propisuju se laksativi. Egzacerbaciju čira potrebno je liječiti lijekovima samo pod nadzorom liječnika. Samoaktivnost u takvim stvarima dovodi do katastrofalnih posljedica. Umjesto poboljšanja, možete postići situaciju u kojoj se čir počinje pogoršavati mnogo češće.

Dopušteno je koristiti alternativnu medicinu u kompleksnoj terapiji - oni smanjuju vrijeme ožiljaka čira, smanjuju bol i nelagodu u abdomenu.

Za liječenje možete koristiti med, dovoljno je koristiti deliciju u čistom obliku u malim količinama. Mješavina meda i maslinovog ulja smatra se učinkovitijim lijekom. Mora se čuvati na hladnom mjestu.

Brojne ljekovite biljke donose koristi - neven, izvarak trpuca, stolisnik. Za liječenje možete pripremiti posebne ljekovite pripravke od sušenog bilja.

Najčešće, pogoršanje duodenalnog ulkusa nastaje kao posljedica grubog zanemarivanja prehrane, zlouporabe alkohola i nezdrave hrane koja iritira crijevnu sluznicu, kao i izloženosti stresu i umoru.

Znakovi egzacerbacije uglavnom se dijagnosticiraju izvan sezone - u proljeće i jesen. To je zbog pogoršanja općeg imuniteta tijekom tog razdoblja. Tijek bolesti karakterizira cikličnost, kada se razdoblja stabilne remisije izmjenjuju s egzacerbacijama patologije.

Oblici bolesti

Pogoršanje duodenalnog ulkusa, njegovi simptomi i liječenje ovise o obliku bolesti.

Bolest se klasificira prema sljedećim kriterijima:

Prema učestalosti recidiva:

• oblik koji ima egzacerbacije od jednog do tri puta godišnje;
• bolest koja se ponavlja više od tri puta godišnje.

Prema položaju i dubini lezije:

• površinske ili duboke ulceracije;
• čir koji se nalazi u području bulbusa ili u području nakon bulbusa.

Po broju žarišta lezija sluznice:

• jedno ognjište;
• više žarišta.

Akutni peptički ulkus dvanaesnika daje vrlo izraženu kliničku sliku sa živopisnim simptomima, zbog čega ga je teško zamijeniti s nekom drugom bolešću. Kronični oblik duodenalnog ulkusa bez egzacerbacije možda uopće ne daje simptome i odvija se skriveno.

Uzroci duodenalnog ulkusa

Uzroci pojave bolesti mogu biti posljedica pogoršane nasljednosti, prehrambenih navika i loših navika. U nekim slučajevima, bolest je uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori, koja utječe na sluznicu želuca i crijeva.

Bez odgovarajućeg i pravodobnog liječenja, ulkus može doživjeti malignu transformaciju.

Kao najvjerojatniji čimbenici za nastanak bolesti prepoznati su sljedeći:

• zlouporaba alkohola i duhanskih proizvoda, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u organima, kao i iritacije organa sluznice gastrointestinalnog trakta;
• neredoviti obroci s dugim razmacima između obroka, kao i prevlast u prehrani hrane koja se prži u masti, previše kisela, masna i ukiseljena. Obroci, uključujući konzerviranu, dimljenu hranu i umake;
• dugotrajna i nekontrolirana uporaba NSAID-a, što je dovelo do upale crijevne sluznice;
• dugotrajni stres i umor mogu uzrokovati čir na dvanaesniku kod osoba s neuravnoteženom psihom i blagom razdražljivošću živčanog sustava.

U prvim stadijima bolest ne daje uvijek opipljive simptome, pa se pacijent često obraća liječniku s uznapredovalim oblikom bolesti. Mehanizam okidača bolesti također može biti postojeće patologije endokrinog sustava, jetre i bubrega, zarazne bolesti.

Tuberkuloza, dijabetes, hepatitis, pankreatitis dovode do iritacije crijeva i mogu izazvati čir na dvanaesniku. Uzroci pojave bolesti također mogu biti mehanička oštećenja uslijed kirurškog zahvata.

Simptomi recidiva bolesti

Klinički simptomi patologije duodenuma ne javljaju se odmah, često je na samom početku bolest skrivena. Zanemareni oblik peptičkog ulkusa može se oštro manifestirati kao znakovi opasni po život. U trećini ljudi s ovom patologijom prisutnost bolesti utvrđuje se nakon obdukcije posmrtnih ostataka.

Glavni dijagnostički znakovi duodenalnog ulkusa:

• epigastrična bol;
• simptomi gastrointestinalne disfunkcije;
• neurološki simptomi.

Glavni simptom bolesti je bol "ispod žličice" ili u gornjem dijelu pupka. Recidiv često izaziva bolove u leđima i području srca. To je zbog činjenice da može zračiti s mjesta lokalizacije na druge dijelove tijela, iskrivljujući ideje o stvarnom izvoru boli. Stoga se gastroenterolozi prvenstveno fokusiraju na nelagodu u području pupka.

Sve bolne senzacije javljaju se na prazan želudac, a odmah nakon jela bol u trbuhu se smanjuje. Ali ako pacijent prejede ili konzumira hranu koju je nutricionist zabranio, tada se bol može pojačati.

Često simptomi egzacerbacije duodenalnog ulkusa iscrpljuju pacijenta, ne dopuštajući mu da se potpuno odmori noću. To je zbog prekomjerne proizvodnje kiseline, koja iritira zahvaćeno područje crijevne sluznice.

Čak i tijekom stabilne remisije, stresna situacija, kršenje prehrane i uporaba farmakoloških lijekova (hormona ili NSAID-a) mogu dovesti do pogoršanja, boli i mučnine.

Drugi najvažniji znak duodenalnog ulkusa je gastrointestinalna disfunkcija, koju karakterizira sposobnost da donese olakšanje pacijentu:

• stalni dugotrajni zatvor;
• nadutost, podrigivanje i nadutost;
• tamna stolica koja ukazuje na prisutnost krvi.

Treći najvažniji su neurološki simptomi. Znakovi egzacerbacije duodenalnog ulkusa mogu biti: razdražljivost, poremećaj sna, depresivno raspoloženje i gubitak težine.

Dijeta za pogoršanje duodenalnog ulkusa

Prehrana u patologijama gastrointestinalnog trakta je od najveće važnosti. U prvim danima bolesti hrana je ograničena na malu količinu zgnječene hrane. Povrće i pekarski proizvodi su isključeni.

Nakon 5 dana dopušteno je jesti vegetarijanske juhe u koje se mogu namakati bijeli krekeri. Osim toga, dopušteni su pire krumpir ili soufflé od kuhane peradi i ribljih fileta, a za desert možete jesti voćni žele.

U drugom tjednu u jelovnik za liječenje dodaju se jela od mesa, koja bi trebala biti kuhana na pari, to mogu biti mesne okruglice od peradi ili ribe. Osim toga, trebali biste jesti jaja u obliku omleta ili kuhane, mliječne kaše s malom količinom maslaca, kao i pire od mrkve ili krumpira.

Kontraindicirano u egzacerbaciji duodenalnog ulkusa:

• juha od gljiva, mesa;
• slastice i peciva;
• jela koja se prže na masti;
• previše masna hrana;
• svježe voće i povrće;
• masna morska riba;
• proizvodi koji sadrže alkohol;
• bilo koje nemasno meso;
• začini, umaci i marinade.

Da biste neutralizirali agresivni učinak klorovodične kiseline, trebali biste jesti malo i često. Duodenalni ulkus je bolje liječiti u stacionarnim uvjetima, dok je indicirana dijetalna tablica br. 1-a ili 1-b, takva prehrana treba trajati 4 mjeseca. Nakon otpusta možete se držati dijete broj 5.

Terapija patologije

Duodenalni ulkus, ovisno o težini kliničkih manifestacija, može se liječiti konzervativno i kirurški.

Metoda utjecaja uključuje sljedeći skup mjera:

• medicinska prehrana;
• farmakološka sredstva (antibiotici, antacidi i antisekretorni lijekovi);
• biljni dekocije;
• kirurško liječenje je indicirano samo ako su konvencionalne metode bile neuspješne. Najčešće, pacijentu je potrebna hitna pomoć nakon stalnih egzacerbacija bolesti, uz kršenje zacjeljivanja ulkusa i velikih ožiljaka.

Kada se otkrije Helicobacter pylori, liječenje treba uključiti kompleks nekoliko antibiotika koji imaju antiprotozoalni i baktericidni učinak:

• Amoxicillin;
• tetraciklin;
• Clarithromycin;
• Metronidazol.

Za neutralizaciju kiselosti želučanog soka koriste se antacidi:

• Maalox;
• Rennie;
• Phosphalugel;
• Almagel;
• Gastal.

Za poboljšanje zacjeljivanja duodenalne membrane propisuju se lijekovi protiv čira:

• De-nol;
• Venter;
• misoprostol.

Osim toga, propisati antisekretorna sredstva:

• Rabeprozole;
• Omeprazol;
• esomeprazol;
• Lansoprazol.

Kada nakon dugotrajnog uzimanja lijekova pod nadzorom liječnika pacijent ne osjeća poboljšanje, preporučljivo je pristati na kirurški zahvat, koji će se sastojati u uklanjanju zahvaćenog područja ili šivanju dvanaesnika.

Komplikacije duodenalnog ulkusa

S nepravilnom terapijom duodenalnih ulkusa, patologija se može povremeno pogoršati i na kraju uzrokovati ozbiljne komplikacije.

• Kada su krvne žile uključene u proces, bolest se može komplicirati krvarenjem. Okultno krvarenje može se identificirati tako karakterističnim znakom kao što je anemija. Ako je krvarenje obilno, to se može odrediti prema vrsti izmeta (postaju crni).
• - ovo je pojava rupe u zidu dvanaesnika. Ova komplikacija može se odrediti pojavom akutne boli tijekom palpacije ili promjene položaja tijela.
• Sužavanje lumena duodenuma nastaje kao posljedica edema ili ožiljaka. Određuje se nadutošću, neukrotivim povraćanjem, nedostatkom stolice.
• - prodiranje u susjedne organe kroz defekt u duodenumu. Glavni simptom je bol koja se širi u leđa.

Duodenalni ulkus može se pogoršati izvan sezone (jesen, proljeće), a najčešće je potaknut prehranom ili stresom. Glavni simptom je bol u pupku. Da biste to izbjegli, morate se sjetiti preventivnih mjera, pridržavanja svih uvjeta koje je propisao stručnjak, uključujući jačanje imuniteta i dijetu.