Kada se radi rektalni digitalni pregled? Kako se izvodi rektalni pregled Digitalni rektalni pregled.

Digitalni rektalni pregled danas je vrijedna dijagnostička metoda, nakon koje liječnik može savjetovati pacijenta o endoskopskim zahvatima. Palpacija unutarnjih organa i tkiva kroz rektum je indikativna i služi kao dodatak vanjskom pregledu.

Dakle, liječnici procjenjuju stanje tkiva analnog kanala i funkciju analnog sfinktera, određuju položaj okolnih tkiva, provjeravaju stupanj pripreme rektuma za endoskopski pregled. U nekim slučajevima ova metoda omogućuje otkrivanje patološkog procesa na vrijeme, stoga ne biste trebali odgoditi posjet proktologu.

Indikacije za liječnički pregled

Digitalni pregled rektuma provodi se u slučajevima kada se pacijent liječnicima žali na ponavljajuće bolove u trbuhu, osobito tijekom defekacije, i uvijek prethodi instrumentalnom rektalnom pregledu. Također je metoda prikladna u sljedećim slučajevima:

• prisutnost simptoma hemoroida i srodnih bolesti;
• kršenje prostate u muškaraca;
• bolesti unutarnjih genitalnih organa kod žena;
• zatvor i drugi problemi sa stolicom.

Dakle, detaljan pregled pomoći će prepoznati stanje crijevne sluznice, odrediti ton analnog kanala, što će utjecati na daljnje proučavanje tijela pacijenta. Liječnik će zabilježiti važne informacije - prisutnost ili odsutnost hemoroida, tumora i polipa, pukotina, upalnih elemenata.

Opisana metoda također omogućuje dijagnosticiranje povećane prostate kod muškaraca i patologija unutarnjih genitalnih organa kod žena.

Proučavanje rektuma prstom zauzima zasebno mjesto u ginekologiji. To je dodatak vaginalnom pregledu u utvrđivanju prirode tumorskog procesa, provjeri stanja sakrouterinih ligamenata, takav pregled je također neophodan tijekom promatranja žena koje su rodile.

Rektalni pregled daje dovoljno podataka o stupnju otvorenosti vrata maternice, položaju ploda, položaju šavova, pa ga ne treba podcjenjivati. Ova metoda pregleda organa je kontraindicirana u slučaju jakih grčeva sfinktera, suženja analnog kanala, boli u anusu.

Priprema za pregled kod proktologa

Unatoč činjenici da takva studija ne zahtijeva prethodne lijekove i dijetu, dan prije posjeta liječniku, morate se odreći visokokaloričnu i masnu hranu, svježe povrće i hranu koja uzrokuje plinove u crijevima. Pacijentima koji pate od čestih zatvora savjetuje se klistir toplom vodom 8 sati prije pregleda.

Proljev otežava dijagnozu, stoga je u prehranu potrebno uvesti hranu koja učvršćuje stolicu - mliječne proizvode, rižinu vodu.

Ako pacijent ima jake bolove, preporuča se čišćenje crijeva uz pomoć laksativa koje propisuje liječnik. Nije potrebno sami propisivati ​​takva sredstva, jer mogu naštetiti i ometati daljnje ispitivanje. Prije digitalnog pregleda rektuma potrebno je isprazniti mokraćni mjehur, a liječnik također može savjetovati pacijenta za ublažavanje boli primjenom analgetika ili ljekovite masti.

Tehnika izvođenja proktološkog pregleda

Liječnik provodi rektalni pregled rektuma pomoću kažiprsta u medicinskoj rukavici, kako bi se smanjila nelagoda, podmazuje se vazelinom, a anus se tretira gelom za anesteziju. Radnja podrazumijeva određeni položaj tijela pacijenta, ovisno o njegovim tegobama i sumnji na određenu bolest.

Najčešće, osoba leži na boku, koljena su mu savijena, tako da će liječnik moći primijetiti opasne neoplazme u području organa koji se proučava.

Kako bi se utvrdila priroda otkrivene neoplazme, liječnik će zamoliti pacijenta da zauzme položaj koljena i lakta. Ovaj položaj također će otkriti oštećenje sluznice organa. Ako sumnjate na bolest genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena, koristi se ginekološka stolica koja omogućuje detaljan pregled.

Rjeđe, liječnik pregledava osobu čučeći - položaj je neophodan za dijagnozu gornjeg rektuma. Liječnici će moći otkriti apsces ako je pacijent u uspravnom položaju na kauču, ispruženih ruku i nogu.

Metode provođenja proktološkog pregleda

Medicinska manipulacija, koja je posvećena video i medicinskom radu, primjenjuje se na temelju pritužbi pacijenta i njegovih individualnih karakteristika. Stručnjaci razlikuju sljedeće metode istraživanja:

• jednoprst;
• dvoprsti;
• dvoručno.

U prvom slučaju, liječnik umeće kažiprst u rektum i započinje pregled, bilježeći značajke zidova anusa, prisutnost ili odsutnost neoplazmi i druge značajke. Iskusan proktolog moći će provjeriti stanje spolnih organa - vrata maternice i vaginalnog septuma kod žena, kao i veličinu prostate kod muškaraca.

Uzimajući u obzir pritužbe osobe na bolove u području prepona, liječnik ispituje križnu kost i trtičnu kost, budući da je potrebno dijagnosticirati donji dio kralježnice. Nakon završetka pregleda, liječnici analiziraju sluz koja je ostala na prstu, bilježe prisutnost ili odsutnost čestica krvi, gnoja i drugih izlučevina.

Liječnik provodi pregled s dva prsta na isti način kao i obično, ali u ovom slučaju prst druge ruke pritišće pacijentovo stidno područje. Metoda pomaže identificirati bolesti i tumore gornjeg rektuma ili peritoneuma. Za žene je ova tehnika važna jer određuje pokretljivost stijenke organa prema vagini.

Digitalni pregled rektuma uz uključivanje obje ruke liječnika usmjeren je na otkrivanje malignih tumora na prednjem zidu organa, što se prije provede, to bolje za pacijenta. Nakon završetka pregleda liječnik upisuje rezultate u zdravstveni karton osobe koja se javila i obavještava je o daljnjem liječenju bolesti.

Potreba za dijagnostikom prstiju

Pregled prstiju, čija tehnika ovisi o pritužbama pacijenta, sastavni je dio imenovanja proktologa. Tijekom pregleda, osoba se prvo mora gurati, a zatim se opustiti što je više moguće kako bi stručnjak mogao pregledati organ.

U nekim slučajevima, metoda se koristi u praksi ginekologa, ali najčešće pomaže prepoznati simptome opasne bolesti - hemoroide.

Ponekad se palpacijom otkrivaju gusti čvorovi venskih pleksusa, uvećani i bolni. Ovaj znak ukazuje na prisutnost tromboze. Edematozni elementi su zbijeni, ali na pregledu se lako pomiču, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Uz pomoć jednostavnog i informativnog načina za prepoznavanje bolesti, lako je spriječiti razvoj komplikacija i započeti liječenje na vrijeme.

Rektalni pregled ja Rektalni pregled (lat. rectum)

posebne tehnike pregleda za procjenu stanja rektuma i njegovih okolnih organa i tkiva, koje se izvode kroz lumen rektuma.

U kliničkoj praksi primjenjuju se ručni i instrumentalni R. i. Prst R. i. je obavezna metoda za dijagnosticiranje bolesti rektuma, zdjelice i trbušnih organa. Mora se provesti u svim slučajevima kada se žali na bolove u trbuhu, poremećaj rada zdjeličnih organa i rad crijeva. Uvijek prethodi instrumentalnom R. i., omogućuje vam da odlučite o mogućnosti potonjeg, kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije s oštrim sužavanjem analnog kanala ili rektalnog lumena tumorom, upalnim infiltratom. Finger R. i omogućuje procjenu funkcionalnog stanja mišića anusa, identificiranje bolesti, patoloških promjena u analnom kanalu i rektumu (pukotine, hemoroidi, cicatricialne promjene i suženja lumena crijeva, benigne i maligne neoplazme, ); upalni infiltrati, cistične i tumorske formacije pararektalnog tkiva, sakruma i kokciksa; promjene u prostati kod muškaraca i unutarnjih genitalnih organa kod žena; stanje peritoneuma zdjelice, rekto-uterina ili rekto-vezikalna depresija. Ponekad prst R. i. je jedina metoda za otkrivanje patološkog procesa lokaliziranog na stražnjem polukrugu stijenke rektuma uz analni kanal, u području koje je teško dostupno pregledu bilo kojom vrstom instrumentalnog rektalnog pregleda.

Prst R. i. kontraindiciran je u slučaju oštrog suženja anusa, kao iu slučaju jake boli dok se sindrom boli ne ublaži uz pomoć masti s dikainom, analgeticima ili opojnim drogama.

Rektalni pregled provodi se u različitim položajima bolesnika: ležeći na boku s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, u koljeno-laktnom položaju, u ležećem položaju (na ginekološkoj stolici) s nogama savijenim u koljenima. zglobova i doveden do želuca. Ponekad za procjenu stanja teško dostupnih gornjih odjela rektuma kod digitalnih R. i. bolesniku se daje čučeći položaj. Kod sumnje na ili apsces Douglasovog prostora digitalni R. i. potrebno je provoditi u položaju bolesnika na leđima, jer. samo pod tim uvjetom mogu se otkriti prepusti i prednji polukrugovi zida rektuma.

Prst R. i. uvijek treba prethodno temeljiti pregled anusa, koji često otkriva znakove bolesti (vanjske fistule, vanjski hemoroidi, nedostatno zatvaranje rubova anusa, proliferacija tumorolikog tkiva, maceracija kože i dr.), nakon čega se pažljivo uvlači kažiprst desne ruke koja nosi gumenu rukavicu obilno namazanu vazelinom ( riža. jedan ). Dosljedno pipajući zidove analnog kanala, procijenite elastičnost i rastezljivost sfinktera anusa, stanje sluznice, prisutnost i stupanj boli studije. Zatim se prst uvlači u ampulu rektuma, utvrđuje se stanje njegovog lumena (zjapljenje, suženje), crijevna stijenka se uzastopno pregledava cijelom površinom i u cijelom dostupnom opsegu, stanje prostate (u muškaraca) i rektovaginalni septum, cerviks (u žena), pararektalno tkivo unutarnje površine sakruma i kokciksa. Nakon vađenja prsta iz rektuma procjenjuje se iscjedak (sluzav, krvav, gnojan).

Za dijagnosticiranje bolesti gornje ampule rektuma, vlakana pelviorektalnog ili stražnjeg rektalnog prostora (, presacral), peritoneuma zdjelice (upalni proces ili tumor), koristi se bimanuelni digitalni pregled. U tu svrhu, kažiprst jedne ruke umetne se u rektum, a prstima druge ruke se pritisne prednji trbušni zid iznad pubične simfize ( riža. 2 ).

Stanje rektovaginalnog septuma, pokretljivost stijenke rektuma u odnosu na stražnju stijenku rodnice i tijelo maternice može se procijeniti bimanuelnim digitalnim rektalnim i ( riža. 3 ).

Bibliografija: Aminev A.M. Vodič za proktologiju, vol. 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. i Swash M. Koloproktologija i, str. 89, M., 1988; Fedorov V.D. rektum, str. 79, M., 1987; Fedorov V.D. i Dultsev Yu.V. , sa. 24, M., 1984.

Riža. 2. Bimanuelni rektovaginalni pregled: kažiprst desne ruke liječnika uvodi se u rodnicu, a srednji prst iste ruke uvodi se u rektum; prstima lijeve ruke pritišćemo prednji trbušni zid iznad pubične simfize.

II Rektalni pregled (exploratio rectalis)

opći naziv dijagnostičkih manipulacija (na primjer, digitalni pregled, endoskopija) koji se izvode kroz anus u lumenu rektuma kako bi se utvrdilo njegovo stanje ili stanje organa i tkiva uz njega.

Bimanualni rektalni pregled(e. r. bimanualis; sin. rekto-abdominalni pregled) - R. i., u kojem se prst uvlači u lumen rektuma, a druga ruka se stavlja na površinu prednjeg trbušnog zida i palpiraju se zdjelični organi. .

Digitalni rektalni pregled(e. r. palpatoria) - R. i., u kojem se zidovi rektuma i susjedni organi palpiraju prstom umetnutim kroz anus.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "rektalni pregled" u drugim rječnicima:

- (exploratio rectalis) opći naziv dijagnostičkih manipulacija (npr. digitalni pregled, endoskopija) koje se izvode kroz anus u lumenu rektuma kako bi se utvrdilo njegovo stanje ili stanje organa koji su uz njega i ... . .. Veliki medicinski rječnik

REKTALNI PREGLED- rektalni pregled, manipulacija koja se izvodi kroz rektum u svrhu dijagnosticiranja bolesti unutarnjih organa i utvrđivanja trudnoće. R. posebno je vrijedan i. kod velikih životinja, budući da imaju vanjsku palpaciju organa kroz trbušnu šupljinu ... ... Veterinarski enciklopedijski rječnik

rektalni pregled životinja- Rektalni pregled životinja radi utvrđivanja gravidnosti i dijagnosticiranja bolesti spolnih organa. [GOST 27775 88] Teme umjetne oplodnje ... Tehnički prevoditeljski priručnik- (prostata) pomoćna spolna žlijezda muškog reproduktivnog sustava. Obavlja funkciju izlučivanja, otpuštajući tajnu koja je dio sperme, i endokrinu funkciju, proizvodeći hormon koji podržava spermatogenezu. Smješten u prednjem donjem dijelu malog ... ... Medicinska enciklopedija

I Sigmoidoskopija (anat. rektum rektum + sigma romanum sigmoidni kolon + grč. scopeō promatrati, pregledati; sinonim za rektosigmoidoskopiju) metoda endoskopskog pregleda rektuma i distalnog sigmoidnog kolona pomoću ... ... Medicinska enciklopedija

Rektalni pregled je dijagnostička manipulacija koja se izvodi kroz rektum kako bi se proučavao, kao i susjedni organi i tkiva.

Rektalni pregled je digitalni i instrumentalni (obavlja se uz pomoć rektalnog ogledala i proktoskopa). Indikacije: bolesti rektuma (vidi) (infiltracija zidova, čirevi, sužavanje ili kompresija rektuma tumorom itd.); tkivo zdjelice (vidi), unutarnji organi koji se nalaze u donjoj trbušnoj šupljini, u maloj zdjelici.

Rektalnom pregledu prethodi pregled anusa. Pacijent se postavlja na stol na bok s nogama prinesenim trbuhu ili u položaju koljeno-lakat. Pregledom se mogu otkriti hemoroidi (ponekad su bolje vidljivi ako se zamoli pacijenta da se napregne), analne fisure,.

Zatim se pažljivo pregleda prstom u rukavici; uz to se na prst stavi gumeni vrh prsta namazan vazelinskim uljem.

U nedostatku posebnog vrha prsta, studija se može obaviti jednostavno gumenom rukavicom. Prst tijekom rektalnog pregleda preporuča se umetnuti s naprezanjem, pritiskom unatrag; prethodno se mora isprazniti (klistir). Pregledom prsta mogu se otkriti unutarnji hemoroidi, tumori, pukotine, odrediti veličina i stanje.

Studija pomoću rektalnog spekuluma provodi se tako da se njegove grane najprije podmažu vazelinom. Grane se uvode u rektum (do dubine od 8-10 cm), pacijent je u položaju koljeno-lakat. Razmaknu se i, polako uklanjajući, pregledaju sluznicu rektuma. Istraživanje pomoću proktoskopa - vidi.

Rekto-abdominalni pregled.

Rektalni pregled u. U ginekološkoj praksi rektalni pregled provodi se u sljedećim slučajevima: 1) kod djevojčica i djevojčica, kao i kod atrezije i kada je nemoguće obaviti vaginalni pregled; 2) uz vaginalni pregled za rak maternice kako bi se utvrdila prevalencija tumorskog procesa (prijelaz tumora na tkivo zdjelice, limfne čvorove i zid rektuma); 3) s upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa za razjašnjavanje stanja sakro-maternice, pararektalnog tkiva itd.; 4) na ; 5) razjasniti prirodu tumora koji se nalazi u rektalno-uterinskom prostoru (rak jajnika).

Još više podataka može se dobiti bimanuelnim (rekto-abdominalnim) pregledom (sl.), koji vam omogućuje da jasno osjetite maternicu, dodatke maternice, kao i da dobijete ideju o stanju ligamenata maternice i peritoneum zdjelice.

Rektalni pregled - pregled rektuma (rektuma), koji se sastoji od pregleda anusa, pregleda rektuma prstom, pomoću anusoskopa, rektalnog spekuluma, rektoskopije i rendgenskog pregleda.

Pri pregledu anusa vide se vanjski hemoroidi, analne papile i resice (vidi Anus), rub nisko smještenog kancerogenog tumora ili tuberkuloznog ulkusa, vanjski otvori pararektalnih fistula, akutni kondilomi, ateromi itd. U slučaju insuficijencije. sfinktera, primjećuje se istjecanje crijevnog sadržaja, iritacija okolne kože, pelenski osip, ekcem, ekskorijacije. Da bi se otkrila pukotina, potrebno je prisiliti pacijenta da se napreže, dok ispitivač objema rukama rasteže i ispravlja kožne nabore vanjskog analnog lijevka.

Pregled prstima je obavezan kod svih pacijenata koji se žale na bolest anusa ili rektuma. Izvodi se u položaju bolesnika na leđima sa savijenim nogama, na boku, u koljeno-laktnom položaju ili sjedeći (kao kod defekacije). U potonjem slučaju, osobito pri naprezanju bolesnika, liječnikov prst prodire u rektum 2-3 cm dublje nego pri pregledu bolesnika u ležećem položaju.

Za pregled rektuma instrumentima, koža koja okružuje anus podmazuje se vazelinom. Sakupljeni anusoskop, podmazan vazelinom, umetne se u rektum, stilet se ukloni. Pregledajte sluznicu donjeg rektuma.

Rektalni spekulum umetnut je u rektum u zatvorenom obliku. Grane se uzgajaju i pregledava se donji dio rektuma - statički i kada se izvadi instrument koji se može lagano rotirati, kako bi se izvršili rotacijski pokreti. Predložene su mnoge mogućnosti dizajna za anusoskope i rektalne spekule (slike 1 i 3). Rektoskopija - vidi Sigmoidoskopija.

Riža. 1. Alati za ispitivanje rektuma: 1 - sfinkteroskop; 2 - anusoskop; 3 - mali proktoskop; 4 - veliki proktoskop.

Riža. 2. Shema sfinkterometrije Aminevovim sfinkterometrom.

Riža. 3. Razne vrste rektalnih ogledala.

Rentgenski pregled rektuma proizveden ili nakon 18-24 sata. nakon uzimanja barijeve kontrastne mase kroz usta ili uz pomoć irigoskopije - punjenje crijeva kontrastnom suspenzijom kroz klistir (posljednje je poželjno). Neki se detalji mogu bolje vidjeti nakon pražnjenja crijeva od kontrastne suspenzije prirodnom defekacijom, osobito kod dvostrukog kontrasta - barijeve suspenzije i zraka. Beznačajni tragovi kontrastne mase koji ostaju na površini sluznice omogućuju konturiranje patoloških formacija čak i malih veličina.

Proučavanje snage sfinktera provodi se pomoću Aminev sfinkterometra (slika 2), koji se sastoji od masline s šipkom i čelikom. Maslina se lagano namaže vazelinom i ubrizga u rektum. Prilikom ispijanja čeličara, strelica se pomiče duž skale čeličara. Zaustavlja se nakon uklanjanja olive iz rektuma i pokazuje snagu sfinktera u gramima. Pri prvom mjerenju u mirnom položaju ispitanika prepoznaje se tonus sfinktera. Pri drugom mjerenju ispitanik snažno steže sfinkter. Ispada maksimalna snaga ovog mišića. Kod žena, ton je u prosjeku 500 g, maksimalna snaga je 800 g, kod muškaraca 600, odnosno 900 g.

Rektalni pregled u ginekologiji indiciran je kako za dopunu podataka vaginalnog pregleda, tako i za zamjenu kada je to nemoguće (u djevojčica, djevojaka, s aplazijom, vaginalnom atrezijom).

Rektalnim pregledom moguće je sasvim jasno odrediti cerviks, ožiljke, promjene u rodnici, nakupljanje tekućine u njoj (hematopiokolpos i sl.), pregledati perivaginalno tkivo, sakrouterine ligamente. Ustanoviti neke promjene u samom crijevu (infiltracija stijenki, ponekad ulcerativni defekti ili patološke izrasline), suženja i kompresije tumorom ili eksudatom u perivaginalnom tkivu itd. Rektalni pregled smatra se obveznom metodom pregleda za rak vrata maternice, jer olakšava otkrivanje infiltrata u parametrima .

Za ponovljena promatranja trudnica, vaginalni pregled može se zamijeniti rektalnim pregledom, koji daje dovoljno podataka za prosudbu stupnja otvorenosti vrata maternice, prezentacije fetusa, cjelovitosti amnionskog mjehura, au nekim slučajevima i mjesto šavova i fontanela. Također možete osjetiti konkavnost sakralne kosti, određujući stupanj ispunjenosti sakralne šupljine predstojećim dijelom fetusa. Rektalni pregled može biti metoda sustavnog promatranja porođaja.

Prije rektalnog pregleda potrebno je isprazniti mjehur. Bolesnicu je potrebno položiti u vodoravan položaj na leđa: gornji dio tijela treba biti blago podignut, koljena blago savijena, noge razmaknute, trbuh opušten. Pacijent treba slobodno disati i izbjegavati napetost mišića.

Drugi položaj pacijenta tijekom rektalnog pregleda - kao kod rezanja kamena; dok liječnik stoji između koljena pacijenta. Rektalni pregled izvodi se kažiprstom desne ili lijeve ruke, u gumenoj rukavici, gusto namazanoj vazelinskim uljem. Palac četkice za pregled je uvučen unatrag kako bi se spriječio pritisak na vanjske spolne organe (slika 4). U nekim slučajevima (za proučavanje značajki rektovaginalnog septuma) provodi se kombinirani rektovaginalni pregled, u kojem se kažiprst umetne u vaginu, a srednji prst u rektum (slika 5): pregledavaju se zdjelični organi. slobodnom rukom kroz trbušni zid. U rijetkim slučajevima, za proučavanje vezikouterinog prostora, palac se umetne u prednji forniks vagine, a kažiprst u rektum. U nekim se slučajevima rektovaginalni pregled izvodi kažiprstima obje ruke.

Riža. 4. Rektalno-abdominalni pregled.
Riža. 5. Rektovaginalni pregled.

Rektalni pregled mogu obavljati različiti liječnici u sklopu liječenja i dijagnostike svog profila. Riječ inspekcija čisto je uvjetna. Ovo je termin. U odnosu na sam proces istraživanja ispravnije bi bilo reći sondiranje.

Značajke istraživanja

Medicinski djelatnici koji u svojoj praksi pribjegavaju ovoj vrsti istraživanja:

• proktolog;
• urolog;
• ginekolog;
• kirurg.

Rektalni pregled provodi se prema sljedećem algoritmu:

1. Pacijent uzima jedan od tri položaja za istraživanje: na boku, na sve četiri ili u ginekološkoj stolici s udovima pritisnutim na trbuh.
2. Liječnik stavlja rukavice, namaže prst vazelinom i umetne ga u anus. Za početak dubina umetanja je do 5 cm, po potrebi je moguće dublje umetanje (do 10 cm).
3. Manipulacije prstima provode se u skladu s dijagnostičkim algoritmom.
4. Ako je potrebno, od njih se može tražiti da stegnu sfinkter ili se opuste.

Takav pregled je potpuno bezbolan, iako je većini ljudi neugodan. Kod bolesti rektuma moguća je slaba bol i mala količina krvi. Ali s pogoršanjem upalnih bolesti (situacija u kojoj može stvarno boljeti), pregled se ne provodi.

Za pripremu takvog pregleda nisu potrebne posebne pripreme. Dovoljno je isprazniti i oprati. Klistir nije potreban, jer je rektum nakon pražnjenja prilično dobro očišćen od izmeta (ako nema određenih bolesti).

Dakle, ako nema bolesti, tada pri pregledu rektalne metode na rukavicama ne bi trebalo biti izmeta, krvi, gnoja ili sluzi. Prisutnost bilo kojeg od ovih elemenata ukazuje na pogrešne procese koji se odvijaju u crijevima. Osim toga, pri pregledu organa mokraćnog i reproduktivnog sustava korištenjem rektuma, ne smiju se osjetiti kvržice i brtve.

Što se tiče nelagode, ovdje treba imati na umu da je razboljevanje samo po sebi neugodno, a liječenje i dijagnoza prvenstveno nisu usmjereni na udobnost, već na brzu i točnu dijagnozu i liječenje. Možete, naravno, odbiti liječenje radi ugode, ali bolestan organizam po definiciji neće imati utjehe.

Dijagnostika kod proktologa

Razmotrite značajke rektalnog pregleda proktologa (liječnika koji liječi bolesti rektuma, debelog crijeva, anusa). Ovaj problem može se pojaviti i kod žena i kod muškaraca, budući da nije povezan s razlikama u spolu, već samo s probavnim sustavom, posebno s ekskretornom granom probavnog trakta.

Glavna bolest u praksi proktologa su hemoroidi. Ovo je bolest u kojoj nabreknu vene rektuma i anusa. Nije moguće vizualno vidjeti ove simptome, ali uz pomoć rektalne dijagnostike sasvim je moguće dijagnosticirati bolest. U posljednjoj fazi, kada hemoroidi počnu ispadati, naravno, takav pregled nije potreban, ali u početnim fazama potrebno je započeti liječenje na vrijeme i spriječiti pogoršanje stanja bolesnika.

Urolog

Urolog je liječnik koji liječi genitourinarni sustav kod muškaraca i mokraćni sustav kod žena. Razlike u terminologiji za muškarce i žene proizlaze iz činjenice da kod prvih, za razliku od drugih, nije moguće razdvojiti funkcioniranje mokraćnog i reproduktivnog sustava. Mnoga su tijela, ako ne rade na dva fronta, barem povezana. Na primjer, prostata, koja nije organ za mokrenje, nalazi se ispod mokraćnog mjehura, obavijajući mokraćnu cijev. U slučaju upale, prostata počinje stiskati mokraćnu cijev, što uzrokuje jake bolove pri mokrenju. Kod žena su mokraćni i reproduktivni sustav jednostavno fiziološki bliski, ali postoji i određena, iako ne tako izražena povezanost.

Rektalni digitalni pregled muškarca kod urologa podrazumijeva obaveznu palpaciju prostate. Najlakše je to učiniti upravo na ovaj način, kroz rektum. Stoga je vrijedno postupati s takvom studijom s razumijevanjem i ne misliti da liječnik radi nešto pogrešno gurajući prst u otvor za izlaz izmeta, dok liječi urinarni trakt.

Ginekolog

Rektalni pregled žena dodatna je analiza tijekom pregleda kod ginekologa i propisuje se po potrebi. Ženski reproduktivni sustav nalazi se dovoljno blizu crijeva, au nekim slučajevima rektalnim pregledom mogu se otkriti upale i tumori u ženskim spolnim organima.

Svrha pregleda kod ginekologa može biti:

• stupanj dilatacije cerviksa u trudnica;
• ožiljci i promjene u vagini;
• hematopiokolpos (nakupljanje tekućine u vagini);
• parametri sakrouterinih ligamenata i vlakana paravaginalne zone.

U nekim slučajevima, pri pregledu trudnica, rektalni pregled može pomoći liječniku u određivanju položaja ploda (predložaj) ili dobivanju informacija o puknuću amnionske vrećice. Što se tiče porodilja, rektalni pregled može biti jednokratan i sistematski tijekom poroda.

Tijekom ginekološkog rektalnog pregleda potrebno je provesti postupke s klistirom i isprazniti mjehur. To, uz sanitarne standarde ginekologije, također pomaže liječniku da odvoji probleme ginekološke prirode od npr. problema urologije ili proktologije.

Ovaj pregled kod ginekologa ima nekoliko temeljnih razlika od pregleda kod proktologa i urologa. To ne čudi, jer proktolog izravno pregledava crijeva i važno mu je otkriti mjesto tumora i apscesa samog crijeva. Urolog, iako sondira rektum, ali pregled prostate, moglo bi se reći, je točkasti. Zadaća ginekologa je šira. Ispitivanje prolazi kroz crijeva, ali se sondiraju i drugi organi. Štoviše, ti organi nisu točkasti, već prošireni. U nekim slučajevima, takva studija se provodi s dva prsta (jedan prst se umetne u anus, a drugi u vaginu). U nekim slučajevima, tijekom istraživanja, vrši se pritisak na trbuh ili druge radnje potrebne za točniju dijagnozu.

Patologije rektuma i njegovog anusa zahtijevaju pažljivu dijagnozu kako bi se propisao odgovarajući tretman. Digitalni rektalni pregled rektuma i dalje je najučinkovitiji i najučinkovitiji način otkrivanja raznih problema, poput fistule, hemoroida i prolapsa. Pregledom rektuma liječnik ima priliku procijeniti stanje sluznice, isključiti prisutnost tumorskih procesa, polipa itd. Stoga bi tehniku ​​takve manipulacije trebali usvojiti svi liječnici.

Obično se digitalni pregled rektuma provodi isključivo prema indikacijama, u slučaju da se od pacijenta čuju karakteristične pritužbe: bol, svrbež, peckanje u anusu, nedostatak pražnjenja crijeva, pucanje iznutra itd. Također, rektalni pregled rektuma omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje patološkog rasta tkiva prostate.

Anatomske i topografske informacije

Moraju se uzeti u obzir anatomski i topografski podaci kako se ne bi štetilo zdravlju pacijenta. U rektumu su izolirani nadampularni (rektosigmoidni) dio, ampula (ampularni dio) i analni (analni) kanal. U ampuli (kapaciteta do 500 ml) razlikuju se gornji, srednji i donji ampularni dio. Duljina rektuma je 15-16 cm Ispred rektuma kod muškaraca su mjehur, prostata i sjemene mjehuriće, kod žena - maternica i vagina.

U gornjem dijelu, koji odgovara III sakralnom kralješku, parijetalni peritoneum se nadovezuje na rektum, tvoreći kod muškaraca između rektuma i mokraćnog mjehura rektovezikalno udubljenje (excavatio rectovesicalis), sa strane ograničeno rektovezikalnim naborima. Žene imaju rekto-maternično udubljenje u parijetalnom peritoneumu, smješteno između maternice i rektuma, sa strane ograničeno rekto-uterinim naborima peritoneuma (excavatio rectouterina, sinonim: Douglasov džep, Douglasov prostor). Opskrba rektuma krvlju uglavnom dolazi iz neparne arterije - gornje hemoroidne (grane donje mezenterične arterije) i dvije uparene - srednje i donje hemoroidne arterije (iz sustava ilijačne arterije). Vene rektuma pripadaju dvama venskim sustavima: gornja hemoroidalna vena teče kroz donji mezenterik (do mesenterica inferior) u portalnu venu; donji i srednji kroz i. putenda, V. hypogastrica ulijevaju se u donju šuplju venu.

Gornja hemoroidalna vena glavni je izlazni trakt venske krvi. Njegovi ogranci polaze u venskim submukoznim pleksusima analnog dijela rektuma, u venskim ampulama, koje u patološkim uvjetima formiraju hemoroide (varices haemorrhoidales). Poznavanje venske cirkulacije rektuma omogućuje nam razumijevanje mehanizma nastanka sekundarnih hemoroida u slučaju poteškoće u cirkulaciji krvi kako u sustavu portalne vene (ciroza jetre), tako iu sustavu donje šuplje vene (poremećaj cirkulacije). III stupanj).

Priprema za pregled rektuma

Proučavanje anusa treba provesti u četiri položaja pacijenta: na boku s udovima savijenim u zglobovima kuka, u položaju koljena-lakta, na leđima s bokovima dovedenim do trbuha, čučeći. Priprema za proučavanje rektuma je pražnjenje crijeva, položaj pacijenta u gore navedenom položaju.

Područje anusa je mentalno podijeljeno u 4 sektora: prednji desni, prednji lijevi, stražnji lijevi i stražnji desni. Pregledajte kožu oko anusa; prepoznati različite veličine i oblike otoka na granici kože i sluznice - vanjski hemoroidi, fistule s gnojnim iscjetkom, otok s upalnim crvenilom (paraproktitis), mokre plosnate sifilitične papule, ekcemi, spolne bradavice.

Ulceracija koja krvari, otkrivena vizualnim pregledom anusa, može biti manifestacija raka analnog kanala, promjene nalik ekcemu ​​na koži perineuma - manifestacija rijetkog oblika raka apokrinih žlijezda - ekstramamilarni Pagetov sindrom. rak (Pagetova ekstramamilarna dermatoza) - rak apokrinih žlijezda i njihovih kanala, lokaliziran u perianalnoj regiji, pazuhu, vanjskim genitalijama, također karakteriziran prisutnošću oštro definiranih, blago infiltriranih žarišta eritema s ljuštenjem, suzenjem i krastama.

Ako se otkrije oteklina, određuje se njegova konzistencija i osjetljivost. Nekomplicirani hemoroidi koji se pojavljuju pri naprezanju cijanotske boje su bezbolni, mekani, savitljive konzistencije. Hemoroidalni čvorovi koji su ispali iz anusa često su podložni trombozi i upali, što je praćeno jakim bolovima koji onemogućuju hodanje i sjedenje te povišenom temperaturom. S trombozom čvorova, sfinkter anusa je spastično smanjen, prolapsirani čvorovi dobivaju cijanotičnu (crnu) boju, postaju gusti, oštro bolni. U budućnosti, trombozirani i upaljeni čvorovi mogu supurirati. U određenog broja bolesnika pri naprezanju mogu se pojaviti okrugli polipi na peteljci, a kada se tijekom naprezanja razvuče naborana koža, ponekad se utvrde male pukotine u anusu.

Neke bolesti rektuma i njegovog anusa kod ljudi

Razmotrite neke bolesti rektuma i njegovog anusa koje se mogu uspješno dijagnosticirati tijekom takve studije.

Fisura anusa ( fissura ani) ima izgled linearnog defekta na sluznici anusa. Duljina pukotine je obično 2 cm, širina 2-3 mm. Češće se fisura nalazi u području stražnje komisure anusa (može postojati nekoliko pukotina, njihova najtipičnija lokalizacija su prednja i stražnja komisura: "zrcalne" pukotine).

U početnoj fazi bolesti anusa, pukotine su razderotine kože u području prijelaznog nabora i sluznice rektuma u području analnog kanala. Postupno, meki rubovi pukotine postaju tvrdi, žuljeviti, širi se i poprima oblik trofičnog ulkusa, čije je dno prekriveno granulacijama. Pričvršćivanje grča rektalnog sfinktera smanjuje mogućnost zacjeljivanja pukotine zbog ishemije tkiva. U području unutarnjeg ruba pukotine nastaje ožiljak vezivnog tkiva - tzv. granični tuberkuloz. Bolesnik s kroničnom fisurom osjeća bolove pri defekaciji, javlja se lagano krvarenje. Bolovi su režući, žareći, probadajući (ponekad intenzivni), traju od nekoliko minuta do nekoliko sati nakon defekacije.

Promatrano u ovoj bolesti anusa kod ljudi, dugotrajni grč sfinktera nakon defekacije i izražen sindrom boli uzrokuju fenomen "straha od stolice". Krv koja se oslobađa iz pukotine tijekom defekacije obično nije pomiješana s izmetom, već se nalazi na njegovoj površini u obliku pruga ili se pojavljuje na kraju defekacije u obliku nekoliko kapi.

Za otkrivanje prolapsa sluznice ili svih slojeva stijenke rektuma, od bolesnika se traži da se gurne u čučeći položaj. Rektalni prolaps odnosi se na stanje u kojem se cijeli rektum ili njegov dio nalazi izvan anusa dulje ili kratko vrijeme. Prolaps rektuma karakterizira izostavljanje svih slojeva njegove stijenke s izlazom kroz anus prema van (bez prolapsa analnog dijela). Glavni uzrok prolapsa rektalne sluznice je slabljenje njezine veze sa submukozom uslijed upalnih procesa.

Osim toga, u odraslih se prolaps rektalne sluznice najčešće javlja kao komplikacija hemoroida s tendencijom ispadanja čvorova prema van. U tim slučajevima, zatvor služi kao predisponirajući trenutak. Proljev popraćen tenezmima također može dovesti do rektalnog prolapsa. Čini se da je patogeneza prolapsa svih slojeva rektuma različita - postoje predisponirajući i izazivajući uzroci. Prvi uključuju strukturne značajke sakruma (stupanj njegovog savijanja), prisutnost dugog mezenterija u zdjeličnom dijelu rektuma, slabost mišića dna zdjelice i mišićnog aparata koji podiže rektum. Drugom - povećanje intraabdominalnog tlaka, zabilježeno kod zatvora, proljeva, teškog fizičkog rada, kašlja.

Postoje 4 stupnja rektalnog prolapsa.

• Na I stupnju rektum ispada samo tijekom pražnjenja crijeva, a zatim se samostalno postavlja kada se pacijentov trbuh uvuče. Veličina otpalog dijela je 4-6 cm.
• Na II stupnju bolesnik je prisiljen sam namjestiti prolapsirano crijevo. Veličina padalina se povećava na 6-8 cm.
• Sa III stupnjem rektum ispada ne samo tijekom defekacije, već i pri laganom naprezanju (kašljanje, smijanje), dok se zbog dodatnog opuštanja sfinktera primjećuje inkontinencija plinova (a zatim tekućeg izmeta). Veličina otpalog dijela je 8-12 cm.
• Sa IV diplomom rektum uvijek ispada kad bolesnik zauzme okomiti položaj. Opuštanje sfinktera prati upala sluznice prolapsiranog dijela crijeva, na njoj se pojavljuju erozije i čirevi. Veličina otpalog dijela je > 12 cm.

Dijagnoza prolapsa rektuma (prolapsus recti) postavlja se neposredno nakon naprezanja bolesnika u čučećem položaju - pomicanje rektuma prema dolje s njegovim izlaskom (everzija) kroz anus (pojava u perineumu različite veličine ružičasti cilindar s kružnim preklopom) karakterističan je.

Ovisno o težini patoloških promjena, razlikuju se 4 oblika prolapsa:

• Samo sluznica anusa;
• Svi slojevi zida analnog kanala (prolapsus ani);
• Rektum bez prolapsa anusa (zapravo prolapsus ani);
• Anus i rektum (prolapsus ani et recti).

Palpacija kroz rektum kao metoda istraživanja

Za dijagnozu bolesti koriste se različite metode pregleda rektuma, uglavnom palpacija i pregled.

Uz pregled i određivanje veličine prolapsiranog crijeva, digitorezom se utvrđuje kontraktilna funkcija sfinktera. Da biste to učinili, bez uklanjanja prsta iz rektuma, pacijentu se nudi da stisne anus, dok istraživač dobiva dojam o sili stiskanja prsta sa sfinkterom.

Palpacija rektuma u proktoloških bolesnika kao dijagnostička metoda je obavezna; kod akutnih upalnih procesa (paraproktitis, akutna tromboza hemoroida ili akutna analna fisura), može se privremeno odgoditi. Istraživanje prstima omogućuje vam pravovremeno otkrivanje tumora rektuma, koji se razvijaju neprimjetno, odvijaju se pod krinkom hemoroida i ponekad se prepoznaju u zanemarenom, neoperabilnom stanju.

Kada se otkrije tumor, palpacija kroz rektum daje ideju o njegovoj lokalizaciji, veličini, površini, konzistenciji i povezanosti sa susjednim organima. Kako bi se proširile dijagnostičke mogućnosti kod određenog broja bolesnika, provodi se digitalni pregled rektuma pri prelasku iz koljeno-laktnog u čučeći položaj, čime se palpacijom dopire do gornjeg ampularnog dijela rektuma.

Rektalni pregled, osim toga, omogućuje otkrivanje niza drugih kirurških bolesti:

• Stenozni ožiljci nakon upalnih procesa;
• Povećane (do 5 cm u promjeru, na nozi) pokretne analne papile (papillae anales) - mali izdanci sluznice anusa, koji su ostaci kloakalne membrane);
• Čirevi, infiltrati i tumori male zdjelice;
• Prijelomi kokciksa;
• Bolesti genitourinarnog sustava - gnojni prostatitis, hiperplazija i rak prostate, upala sjemenih mjehurića, tumori mokraćnog mjehura itd.

Tehnika digitorektalnog pregleda rektuma

Digitalni rektalni pregled izvodi se kažiprstom u gumenoj rukavici. Prije umetanja prsta u analni kanal, ton vanjskog analnog sfinktera određuje se palmarnom površinom falange nokta - njegovo oštro povećanje primjećuje se kod akutne analne fisure, u ovom slučaju, zbog sindroma oštre boli, digitalni pregled je nemoguce.

Prema tehnici digitalnog pregleda rektuma, prst jako namazan vazelinom pažljivo se uvlači u anus, pri čemu se ispituje tonus unutarnjeg sfinktera analnog kanala, palpacija mekih (kolabiranih) ili zbijenih hemoroida i zone moguće najveće boli. Zatim se prst pomakne u ampulu rektuma.

Razvijena tehnika rektalnog pregleda omogućuje otkrivanje svih patoloških promjena. U nastavku rektalnog pregleda rektuma, s dva palca razmakne se naborana koža anusa, čime se otkrivaju rupice rektalnih fistula i pukotine na sluznici anusa. Pronalazeći fistule u perianalnoj regiji, otkrivaju komuniciraju li s rektumom, za što se trbušasta sonda umetne u fistulu i prstom se kontrolira njezin izgled u šupljini (fistula ani complete).

Potpune fistule imaju otvore, kako na koži tako i na sluznici - u lumenu crijeva i anusa, nepotpune - imaju samo jedan otvor: ili na koži oko anusa (nepotpuna vanjska fistula), ili na sluznici rektum ili anus (nepotpuna unutarnja fistula). Dijagnoza fistula anusa i rektuma s vanjskim nepotpunim i potpunim fistulama sastoji se u njihovom sondiranju. Provođenje rektalnog pregleda može se kombinirati sa sondiranjem: sonda umetnuta u vanjsku fistulu može se otkriti u lumenu rektuma prstom umetnutim u crijevo.

Pri palpaciji upalnog infiltrata (paraproktitis) određuju se njegove granice i konzistencija, dijagnosticira se moguće omekšavanje u središtu.

U muškaraca, na udaljenosti od 5-6 cm od anusa kroz prednji zid rektuma, prstom se opipa gusto tijelo prostate u čijem se srednjem dijelu nalazi mali utor. Zabilježite veličinu, prirodu površine, konzistenciju i bolnost prostate.

U prostati dolazi do raznih promjena. Dakle, značajan porast i gusto elastična konzistencija karakteristični su za njegovu benignu hiperplaziju; tvrda hrskavična konzistencija s neravnom površinom i nemogućnost odvajanja žlijezde od zida zdjelice - za maligni tumor; jaka bolnost povećane žlijezde (ponekad s omekšavanjem u sredini) - za akutni prostatitis. Kada je upalni proces lokaliziran u sjemenim mjehurićima (vesikulitis), oni su palpabilni u području gornjeg pola prostate u obliku dva gusta divergentna grebena.

U žena se cerviks osjeća kroz prednji zid rektuma, što kirurzi početnici ponekad pogrešno smatraju tumorom ampularnog rektuma.

Prilikom rektalnog digitoreza detaljno se opipavaju prednja i stražnja stijenka rektuma, konkavni dio križne kosti (flexura sacralis recti). Digitalni pregled rektuma omogućuje otkrivanje, kod prijeloma sakruma, kokciksa i ishijalnih kostiju, ne samo lokalizirane boli, već i mješavine fragmenata.

S destruktivnim procesima glave bedrene kosti s prijelazom na acetabulum (coxitis pelvica, tumori), središnjim iščašenjima kuka, usporedna palpacija desne i lijeve stijenke ampule otkriva, osim boli, prisutnost koštanih egzostoza, protruzija, infiltrira.

Ako je ampularni dio rektuma sužen, određuje se njegov stupanj (prolazi li prst), priroda infiltrata, njegov položaj, oblik, veličina i pokretljivost. Ako se utvrdi ulcerozni proces (ulcerozni proktitis, neoplazma), proučava se priroda produbljivanja, rubovi čira, stanje okolnih tkiva i pokretljivost cijelog infiltrata.

Digitalni pregled rektuma neophodan je u svih bolesnika sa zloćudnim tumorima probavnog trakta kako bi se isključio ili potvrdio IV stadij bolesti – otkrivanje Schnitzlerove implantacijske metastaze – metastaze raka smještene u tkivu zdjelice između mjehura ili maternice i rektum. Metastaza u obliku gomoljastog tumora palpira se kroz prednji zid rektuma, kod muškaraca se nalazi iznad prostate.

S gnojnim procesima u trbušnoj šupljini (difuzni peritonitis), obvezni rektalni pregled pomaže u razjašnjavanju prevalencije procesa (prisutnost ili odsutnost gnoja u zdjelici). Apsces male zdjelice nalazi se ispred rektuma u obliku bolnog nadvišenja, izbočenja prednjeg zida ampule i omekšanja u središtu infiltrata.

Protruzija prednje stijenke rektuma, utvrđena digitorezom, s nakupljanjem tekućine (gnoj, krv) ili tumorom (Schnitzlerova metastaza) u rekto-uterinu - kod žena ili rekto-vezikalnom recesusu kod muškaraca je definiran kao Bloomerov simptom i u engleskoj literaturi naziva se Douglasov apsces. Pri pregledu pacijenata sa sumnjom na apsces zdjelice treba se voditi njegovom kliničkom slikom, koja se očituje groznicom, disurijskim pojavama, tenezmima, proljevom s puno sluzi.

Uz nisku mehaničku crijevnu opstrukciju, digitalni pregled otkriva opuštanje sfinktera, oštro (u obliku balona) širenje prazne ampule rektuma - simptom bolnice Obukhov - znak niske opstruktivne opstrukcije debelog crijeva, promatrano npr. , s volvulusom sigmoidnog kolona.

Nakon uklanjanja prsta iz rektuma, morate pažljivo ispitati prirodu sekreta koji su ostali na rukavici (nepromijenjena krv, tragovi katranastog izmeta, sluz, gnoj).

Kako se pregledava rektum pogledajte u videu koji prikazuje osnovne manualne tehnike:

Korisni članci