Moguće rane postoperativne komplikacije kod upale slijepog crijeva. Komplikacije akutne upale slijepog crijeva Komplicirana upala slijepog crijeva

U akutnom upalnom procesu u dodatku cekuma dolazi do brze promjene stadija. Već 36 sati od početka upale mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život bolesnika. U patologiji se prvo javlja jednostavan ili kataralni nekomplicirani apendicitis, kada upala zahvaća samo sluznicu.

Kada se upalni proces proširi duboko i zahvati pozadinske slojeve, u kojima se nalaze limfne i krvne žile, tada se već govori o destruktivnom stadiju upale slijepog crijeva. Upravo u ovoj fazi najčešće se dijagnosticira patologija (u 70% slučajeva). Ako se operacija ne izvrši, tada se upala širi na cijeli zid, a gnoj se nakuplja unutar procesa, počinje flegmonozna faza.

Zid slijepog crijeva je uništen, pojavljuju se erozije kroz koje upalni eksudat ulazi u trbušnu šupljinu, a stanice organa odumiru, odnosno razvija se gangrenozni apendicitis. Posljednja faza je perforativna, u kojoj gnojno slijepo crijevo puca i infekcija ulazi u trbušnu šupljinu.

Koje su komplikacije akutne upale slijepog crijeva?

Broj i ozbiljnost komplikacija izravno ovisi o stadiju bolesti. Dakle, u ranom razdoblju (prva 2 dana), komplikacije upala slijepog crijeva obično se ne pojavljuju, budući da patološki proces ne pada izvan slijepog crijeva. U rijetkim slučajevima, češće u djece i starijih osoba, može doći do destruktivnih oblika bolesti, pa čak i do pucanja slijepog crijeva.

3-5 dana od početka bolesti mogu se razviti komplikacije kao što su perforacija procesa, lokalna upala peritoneuma, tromboflebitis mezenterijskih vena i apendikularni infiltrat. Petog dana bolesti povećava se rizik od razvoja difuznog peritonitisa, apendikularnih apscesa, tromboflebitisa portalne vene, apscesa jetre i sepse. Ova podjela komplikacija prema fazama tijeka je uvjetna.

Uzrok komplikacija kod akutnog apendicitisa može:

• kasna kirurška intervencija, što se događa kada se pacijent ne liječi na vrijeme, brzo napredovanje bolesti, dugotrajna dijagnoza;
• nedostaci kirurške tehnike;
• nepredviđeni faktori.

Moguće komplikacije dijelimo na prijeoperativne i postoperativne. Prvi su posebno opasni jer mogu dovesti do smrti.

Preoperativne patologije

Preoperativne komplikacije akutne upale slijepog crijeva uključuju:

• peritonitis;
• perforacija;
• pylephlebitis;
• apendikularni apscesi;
• apendikularni infiltrat.

U destruktivnim oblicima bolesti perforacija se obično javlja 2-3 dana nakon početka bolesti. Pri prsnuću organa bol se naglo pojačava, javljaju se izraženi peritonealni simptomi, kliničke manifestacije lokalnog peritonitisa i leukocitoza.

Ako u ranim fazama sindrom boli nije bio jako izražen, tada perforaciju pacijenti percipiraju kao početak bolesti. Smrtnost s perforacijom doseže 9%. Ruptura slijepog crijeva javlja se u 2,7% pacijenata koji su se prijavili u ranim fazama patologije i u 6,3% pacijenata koji su se pojavili liječniku u kasnijim fazama.

U akutnom upalu slijepog crijeva razvijaju se komplikacije zbog razaranja procesa i širenja gnoja.

Peritonitis je akutna ili kronična upala potrbušnice, koja je popraćena lokalnim ili općim simptomima bolesti. Sekundarni peritonitis nastaje kada bakterijska mikroflora prodre iz upaljenog organa u trbušnu šupljinu.

Klinika razlikuje 3 faze:

• reaktivni (sindrom boli, mučnina, zadržavanje plinova i stolice, trbušni zid je napet, tjelesna temperatura raste);
• toksični (otežano disanje, javlja se povraćanje od kave, pogoršava se opće stanje, otečen je želudac, napeta je trbušna stijenka, nestaje motilitet crijeva, dolazi do zadržavanja plinova i stolice);
• terminal (liječenjem do 3.-6. dana bolesti može se ograničiti upalni proces i ublažiti intoksikacijski sindrom, zbog čega se stanje bolesnika poboljšava. U odsutnosti terapije dolazi do imaginarnog poboljšanja 4.-5. dana , bolovi u trbuhu se smanjuju, oči tonu, povraćanje zelenkastom ili smeđom tekućinom se nastavlja, disanje je plitko.Smrt obično nastupa 4-7. dana.).

U liječenju peritonitisa potrebno je eliminirati izvor infekcije, sanirati trbušnu šupljinu, drenažu, adekvatnu antibakterijsku, detoksikacijsku i infuzijsku terapiju. Appendikularni infiltrat naziva se spojen oko slijepog crijeva, promijenjen upalom unutarnjih organa (omentum, crijeva). Prema različitim statistikama, patologija se javlja u 0,3-4,6 do 12,5 slučajeva.

Rijetko se takve promjene otkrivaju u početnim fazama bolesti, ponekad se otkrivaju tek tijekom operacije. Komplikacija se razvija 3-4 dana bolesti, ponekad nakon perforacije. Razlikuje se prisutnošću u ilijačnoj regiji guste formacije sličnog tumora, koji je umjereno bolan kada se palpira.

Peritonealni simptomi se povlače, jer je patološki proces ograničen, trbuh postaje mekan, što omogućuje opipanje infiltrata. Bolesnikova tjelesna temperatura je obično subfebrilna, bilježi se leukocitoza i zadržavanje stolice. S nekarakterističnim mjestom procesa, infiltrat se palpira na mjestu gdje se nalazi, ako se nalazi nisko, tada se može osjetiti kroz rektum ili vaginu.

Ultrazvučni pregled može potvrditi dijagnozu. U teškim slučajevima provodi se dijagnostička operacija (laparoskopija).

Prisutnost infiltrata jedina je okolnost u kojoj se operacija ne izvodi. Nemoguće je izvršiti kirurški zahvat dok infiltrat ne apscesira, jer postoji veliki rizik da će pri pokušaju odvajanja slijepog crijeva od konglomerata doći do oštećenja sraslih organa (mezenterij, crijevo, omentum), što može dovesti do ozbiljne posljedice.

Terapija infiltrata je konzervativna i provodi se u bolničkim uvjetima. Prikazana je hladnoća na želucu, tijek antibiotika, bilateralna pararenalna blokada, unos enzima, dijeta i druge mjere koje pomažu u smanjenju upale. Infiltrat se povlači u velikoj većini slučajeva, obično se javlja unutar 7-19 ili 45 dana.

Ako infiltrat nije nestao, tada se sumnja na tumor. Prije otpuštanja pacijent mora biti podvrgnut irigoskopiji kako bi se isključio tumorski proces u cekumu. Ako je infiltrat pronađen samo na operacijskom stolu, tada se proces ne uklanja. Radi se drenaža, a antibiotici se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu.

Pileflebitis je tromboza portalne vene s upalom njezine stijenke i stvaranjem tromba koji zatvara lumen žile. Komplikacija se razvija kao posljedica širenja patološkog procesa iz vena mezenteričnog dodatka kroz mezenterične vene. Komplikacija je izuzetno teška i obično nakon nekoliko dana završava smrću.

Dovodi do visoke temperature s velikim dnevnim kolebanjima (3-4 C), cijanoze, javlja se žutica. Pacijent ima jake oštre bolove u cijelom trbuhu. Razvijaju se višestruki apscesi jetre. Liječenje uključuje uzimanje antikoagulansa, antibiotika širokog spektra, koji se daju kroz pupčanu venu ili slezenu.

Apendikularni apscesi nastaju u kasnom razdoblju, prije operacije, uglavnom kao posljedica gnojenja infiltrata, a nakon operacije kao posljedica peritonitisa. Komplikacija se javlja 8-12 dana od početka bolesti. Po lokaciji postoje:

• ileocekalni (paraapendikularni) apsces;
• apsces zdjelice;
• subhepatični apsces;
• subfrenični apsces;
• crijevni apsces.

Rane komplikacije upale slijepog crijeva mogu se pojaviti unutar 12-14 dana, kasnije komplikacije mogu se pojaviti nakon nekoliko tjedana.

Ileocekalni apsces nastaje kada se slijepo crijevo ne odstrani zbog apscesiranja infiltrata (druge vrste apscesa nastaju nakon uklanjanja apendicitisa kod destruktivnih oblika bolesti i peritonitisa). Na patologiju se može posumnjati ako se infiltrat povećava ili se ne smanjuje.

Otvara se pod anestezijom, šupljina se drenira i provjerava ima li fekalnih kamenaca, zatim se drenira. Proces se uklanja nakon 60-90 dana. S flegmonozno-ulcerativnim apendicitisom dolazi do perforacije zida, što dovodi do razvoja ograničenog ili difuznog peritonitisa.

Ako se kod flegmonoznog apendicitisa zatvori proksimalni dio procesa, tada se distalni dio širi i dolazi do nakupljanja gnoja (empiema). Širenje gnojnog procesa na tkiva koja okružuju proces i cekum (peritiflitis, periapendicitis) dovodi do stvaranja encistiranih apscesa, javlja se upala retroperitonealnog tkiva.

Postoperativna stanja

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva su rijetke. Obično se javljaju kod starijih i oslabljenih bolesnika, pacijenata kod kojih je patologija kasno dijagnosticirana. Klasifikacija komplikacija u postoperativnom razdoblju razlikuje:

• komplikacije koje proizlaze iz kirurških rana (suppuracija, ligaturna fistula, infiltrat, serom, eventration);
• komplikacije koje se očituju u trbušnoj šupljini (peritonitis, apscesi, apscesi, crijevne fistule, krvarenje, akutna postoperativna crijevna opstrukcija);
• komplikacije iz drugih organa i sustava (mokraćni, dišni, kardiovaskularni).

Apsces zdjelice uzrokuje rijetku, rijetku stolicu sa sluzi, bolne lažne nagone za defekaciju, zjapeći anus ili učestalo mokrenje. Za komplikaciju je karakteristična razlika između tjelesne temperature izmjerene ispod pazuha i rektalno (normalno je razlika 0,2-0,5 C, a kod komplikacija 1-1,5 C).

U fazi infiltracije, režim liječenja uključuje antibiotike, tople klizme i ispiranje. Kada apsces omekša, otvara se u općoj anesteziji, zatim se opere i drenira. Subhepatični apsces se otvori u području desnog hipohondrija, ako postoji infiltrat, onda se ogradi od trbušne šupljine, zatim se gnojna upala prereže i drenira.

Između desne kupole dijafragme i jetre pojavljuje se subdijafragmalni apsces. Dosta je rijetka. Infekcija ovdje prodire kroz limfne žile retroperitonealnog prostora. Smrtnost s ovom komplikacijom je 30-40%. Postoji komplikacija kratkog daha, boli pri disanju na desnoj strani prsa, suhog kašlja.

Opće stanje je teško, postoji groznica i zimica, pojačano znojenje, ponekad žutilo kože. Liječenje je samo kirurško, pristup je otežan, jer postoji opasnost od infekcije pleure ili trbušne šupljine. Kirurgija poznaje nekoliko načina otvaranja trbušne šupljine, primjenjivih u ovom slučaju.

Prevencija komplikacija sastoji se u ranoj dijagnozi upalnog procesa i pridržavanju preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju.

Komplikacije s kirurškim ranama su najčešće, ali su relativno sigurne. Najčešći su infiltracija, supuracija i divergencija šava, a ovise o tome koliko je dubok rez morao biti napravljen i tehnici šivanja. Uz poštivanje asepse, važan je i način operacije, pošteda tkiva i opće stanje bolesnika.

Akutni apendicitis je opasna bolest koja, ako se ne liječi, može dovesti do smrti. Većina komplikacija javlja se ako je prošlo 2-5 dana od pojave klinike. Preoperativne komplikacije su najopasnije, jer postoji infektivni fokus u trbušnoj šupljini, koji može prsnuti u bilo kojem trenutku.

Postoperativne komplikacije nakon apendektomije manje su opasne, ali i češće. Mogu se pojaviti, uključujući i krivnjom samog pacijenta, na primjer, ako se ne pridržava odmora u krevetu ili, obrnuto, ne ustaje dugo nakon operacije, ako u postoperativnom razdoblju ne slijedi upute o prehrani , ne liječi ranu niti radi vježbe na tisku.

Klinička slika posljedica vrlo je raznolika i ovisi o trajanju upale, stupnju uništenja procesa i kvaliteti poduzetih mjera za uklanjanje patologije.

Razlozi

Uzroci komplicirane upale slijepog crijeva dijele se na podložne i neizliječive. U prvom slučaju, oni uključuju kasnu ili pogrešnu dijagnozu i netočno odabranu kiruršku taktiku.

Među nekontroliranim uzrocima od najveće je važnosti odgoda bolesnika u traženju liječničke pomoći.

Simptomi

Rano razdoblje akutnog apendicitisa (prva 2 dana) prolazi bez izraženih znakova, budući da upalni proces tek počinje. Glavna slika bolesti razvija se 3.-5. dana, manifestira se uništenjem dodatka i oštećenjem susjednih organa i tkiva.

Sljedeći sindromi odgovaraju općoj klinici akutne upale u intersticijskom razdoblju:

• bolan. Nelagoda može biti intenzivna ili umjerena po prirodi i imati različitu lokalizaciju;
• dispeptik. Manifestira se mučninom, jednokratnim povraćanjem, ponekad proljevom, nadutošću i laganom parezom crijeva;
• intoksikacija. S razvojem prijeoperacijskih komplikacija akutne upale slijepog crijeva, upravo on dolazi do izražaja. Pacijent ima slabost, letargiju, nisku temperaturu (37,0-37,2 ° C), zimicu.

Simptomi komplikacija postoperativnog razdoblja javljaju se 5-7 dana nakon apendektomije i intenzivni su:

• umjerena ili jaka bol;
• temperatura 37,8–38 °C;
• brzo disanje;
• nadutost;
• bilateralna nadutost;
• tahikardija;

U trudnica znakovi akutnog upala slijepog crijeva mogu biti atipični, ali pri bližem pregledu uočava se prisutnost istih simptoma kao i kod drugih bolesnika.

Preoperativne komplikacije

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva prije zahvata najčešće nastaju zbog kasnog prijema bolesnika u bolnicu. Mnogo rjeđe, neugodne posljedice razvijaju se u pozadini netočne dijagnoze ili abnormalne strukture procesa.

U među- i kasnom razdoblju u obzir dolaze sljedeće komplikacije:

• perforacija;
• apendikularni apscesi (subhepatični, subfrenični, zdjelični);

Najčešća prijeoperacijska komplikacija upale slijepog crijeva je perforacija slijepog crijeva. Proces se razvija 2-3 dana nakon početka napada i očituje se oštrom boli s povećanjem peritonealnih simptoma. Dijagnosticira se u 3% pacijenata koji su se obratili za pomoć u ranoj fazi i u 6% koji su kasno primljeni u bolnicu. Smrt od perforacije zabilježena je u 9-10% svih slučajeva.

3-4 dana od početka bolesti nastaje apendikularni infiltrat. Ova komplikacija rijetko se dijagnosticira u prijeoperativnom razdoblju i, prema različitim izvorima, otkriva se u 4-12% pacijenata samo tijekom intervencije. U kasnijem razdoblju (8-10 dana) dolazi do apendikularnih apscesa.

Suppuracija u zdjeličnim organima je češća i čini 3,5-4% svih posljedica upale. Manifestira se rijetkom stolicom i učestalim mokrenjem, zjapećim anusom, ponekad bolovima u abdomenu. Subdijafragmalni apsces nastavlja se mnogo ozbiljnije. Komplikacija se bilježi rijetko, ali u polovici slučajeva završava smrću pacijenta.

S pylephlebitisom, upalni proces zahvaća mezenterične vene i prati ga iscrpljujuća groznica, zimica i žutilo kože. Često utječe na jetru i odvija se vrlo teško. Ovo je najopasnije stanje koje postoji, koje završava sepsom ili smrću.

Postoperativne komplikacije

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva mnogo su rjeđe. Obično od njih pate stariji ili oslabljeni pacijenti i pacijenti koji kasne na operacijskom stolu.

U kirurgiji postoje rane i kasne posljedice zahvata. Prvi se javljaju unutar 12-14 dana od trenutka apendektomije. To uključuje komplikacije od rane i susjednih organa:

• divergencija rubova reza;
• omekšavanje batrljka procesa, što dovodi do fekalnog peritonitisa;
• krvarenje iz rane i vene mezenterija, praćeno upalom peritoneuma;
• gnojenje tkiva.

Ove posljedice su najčešće, ali relativno sigurne za zdravlje i život bolesnika. Sve one podliježu hitnoj sanaciji i odvodnji.

Najopasnija komplikacija ranog postoperativnog razdoblja smatra se pylephlebitis. Javlja se prvi dan nakon operacije i razvija se vrlo brzo, često praćena oštećenjem jetre i ascitesom.

Kasne posljedice kirurških zahvata javljaju se nakon dvotjednog postoperativnog razdoblja.

Među njima su:

• apscesi i infiltrat rane;
• keloidni ožiljci;
• neuromi;
• ligaturna fistula (obično debelog crijeva);
• postoperativna kila;
• akutna crijevna opstrukcija;
• abdominalni apsces.

Sve razmatrane komplikacije zahtijevaju hitno konzervativno ili kirurško liječenje uz daljnje promatranje.

Najstrašnija posljedica nakon upale slijepog crijeva smatra se začepljenje plućne arterije ili njezinih grana. Može se razviti i odmah nakon operacije i nakon 2 tjedna ako je pacijent na strogom odmoru u krevetu.

Potpuna tromboembolija obično završava trenutnom smrću. Djelomična lezija očituje se naglim pogoršanjem dobrobiti, bljedilom kože s postupnim prijelazom na cijanozu, otežanim disanjem, bolom u prsima. Ovo stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Prevencija

Prevencija komplikacija akutne upale slijepog crijeva uključuje mjere za sprječavanje prijeoperacijskih i postoperativnih posljedica. Pravodobno prepoznavanje patologije i rano traženje pomoći pomoći će u izbjegavanju problema srednjih i kasnih razdoblja.

Ako je već uklonjen, pacijent se mora pridržavati kreveta ili polu-postelja. Kod jednostavne upale, operirane u ranoj fazi, pacijentu je dopušteno ustati i hodati već 4-5 sati nakon intervencije. U prvih 1-2 dana preporuča se koristiti samo tekuću hranu: vodu, kefir, sok, čaj, juhu. Nakon obnove pokretljivosti crijeva, možete prijeći na redovnu hranu.

Uz jaku bol, pacijentu se propisuju analgetici, a ako je potrebno, provodi se antibakterijska terapija.

Ostale mjere opreza:

• unutar 2,5-3 mjeseca izbjegavati fizički napor, dizanje utega;
• zaštitite ranu od vode dok se ne uklone šavovi;
• suzdržati se od seksa 12-14 dana.

U prvom mjesecu nakon otpuštanja iz bolnice potrebno je pratiti zdravstveno stanje. Kod najmanjeg odstupanja od norme (bol, temperatura), hitno je otići kirurgu.

Unatoč ogromnom napretku kliničke medicine, posljedice akutne upale slijepog crijeva još uvijek postoje i opasne su. Samo rana dijagnoza i operacija pomoći će spasiti zdravlje, a ponekad i život pacijenta.

Koristan video o akutnom upalu slijepog crijeva

Odnosi se na bolesti trbušnih organa, karakterizirane tendencijom razvoja raznih komplikacija. Njihova prisutnost određuje nepovoljne ishode apendektomije.

Komplikacije se prema razdoblju nastanka dijele na prijeoperacijske i postoperativne. Preoperativne komplikacije uključuju apendikularni infiltrat, apendikularni apsces, retroperitonealni flegmon i peritonitis. Postoperativne komplikacije akutne upale slijepog crijeva klasificiraju se prema kliničkom i anatomskom principu.

Prema vremenu razvoja postoperativne komplikacije akutne upale slijepog crijeva dijele se na rane i kasne. Rane komplikacije javljaju se unutar dva tjedna od trenutka. U ovu skupinu spada većina komplikacija s postoperativne rane (gnojno-upalni procesi, razmimoilaženja rubova rane bez ili s eventracijom; krvarenje iz rane prednjeg trbušnog zida) i sve komplikacije sa susjednih organa.

Kasne postoperativne komplikacije akutnog apendicitisa su bolesti koje se razvijaju nakon dvotjednog postoperativnog razdoblja. Među njima su najčešći:

• Od komplikacija postoperativne rane - infiltrat, apsces, ligaturna fistula, postoperativni, keloidni ožiljci, cikatricijalni neuromi.
• Od akutnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini - infiltrata, apscesa, kultisa.
• Od komplikacija iz gastrointestinalnog trakta - akutna mehanička,.

Uzroci postoperativnih komplikacija akutnog apendicitisa su:

• Nepravodobno liječenje pacijenata za medicinsku skrb.
• Kasna dijagnoza akutnog apendicitisa (zbog atipičnog tijeka bolesti, netočne interpretacije dostupnih kliničkih podataka tipičnih za upalu slijepog crijeva).
• Taktičke pogreške (nedostatak dinamičkog praćenja bolesnika s dvojbenom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva, podcjenjivanje prevalencije upalnog procesa u trbušnoj šupljini, netočna definicija indikacija za trbušnu šupljinu).
• Pogreške u tehnici operacije (ozljeda tkiva, nepouzdano podvezivanje krvnih žila, nepotpuno uklanjanje dodatka, loša drenaža abdomena).
• Progresija kroničnih ili pojava akutnih bolesti susjednih organa.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članci:

1. Tijek akutnog pankreatitisa popraćen je razvojem teških komplikacija. Prema vremenu nastanka dijele se na rane (toksemične) ...
2. Tijekom dijagnoze akutnog apendicitisa u trudnica, poteškoće se javljaju u drugom razdoblju njegovog tijeka, koje karakterizira ...
3. Liječenje akutnog apendicitisa. Sadržaj i obujam zdravstvene skrbi bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva u poliklinici utvrđuje se ...
4. Kao i kod svakog kirurškog zahvata, postoji rizik od postoperativnog krvarenja nakon splenektomije ili splenoragije. Rizik...
5. POSTOPERACIJSKA DUBOKA VENSKA TROMBOZA Postoperativna duboka venska tromboza opaža se prilično često, bez obzira na prirodu izvedenog ...
6. Komplikacije nakon operacije slijepog crijeva ovise o stupnju razvoja bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze i liječenja, općim ...

krvari. Češće dolazi do krvarenja iz batrljka mezenterija procesa, što nastaje kao posljedica nedovoljno jake ligacije žile koja opskrbljuje proces. Krvarenje iz ove male žile može brzo dovesti do velikog gubitka krvi. Često se slika unutarnjeg krvarenja pojavljuje kod pacijenta na operacijskom stolu.

Koliko god krvarenje u trbušnu šupljinu izgledalo beznačajno, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Nikada se ne biste trebali nadati da ćete sami zaustaviti krvarenje. S kirurške rane potrebno je odmah ukloniti sve konce, po potrebi je proširiti, pronaći krvareću žilu i previti. Ako je krvarenje već prestalo, a žila koja krvari ne može se otkriti, potrebno je uhvatiti batrljak mezenterija procesa hemostatskom stezaljkom i ponovno ga vezati u samom korijenu čvrstom ligaturom. Krv koja se izlila u trbušnu šupljinu mora uvijek biti uklonjena, jer je ona leglo mikroba i tako može pridonijeti razvoju peritonitisa.

Žile trbušne stijenke također mogu biti izvor krvarenja. Prilikom otvaranja vagine rektusa abdominisa može doći do oštećenja donje epigastrične arterije. Ovo oštećenje se možda neće odmah primijetiti, jer kada se rana razrijedi kukama, arterija je stisnuta i ne krvari. Nakon operacije, krv se može infiltrirati u tkiva trbušne stijenke i ući u trbušnu šupljinu između peritonealnih šavova.

Sasvim je razumljivo da kod nekih bolesnika krvarenje može prestati samo od sebe. Svi postojeći hemodinamski poremećaji postupno se povlače. Međutim, koža i vidljive sluznice ostaju blijede, sadržaj hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica u krvi značajno su smanjeni. Prilikom pregleda abdomena, bolni fenomeni ne smiju prelaziti uobičajene postoperativne senzacije, za određivanje perkusije, količina tekuće krvi trebala bi biti značajna.

Krv koja je izlila u trbušnu šupljinu kod nekih pacijenata može se riješiti bez ostatka. Tada samo prisutnost anemije i pojava žutice kao posljedica resorpcije opsežnog krvarenja omogućuje ispravnu procjenu postojećih pojava. Međutim, takav povoljan ishod, čak i kod manjeg krvarenja, prilično je rijedak. Ako se krv nakupljena u trbušnoj šupljini inficira, razvija se peritonitis, koji je obično ograničen.

Kod značajnijeg krvarenja, bez njegovog razgraničenja i zakašnjele intervencije, ishod može biti nepovoljan.

Kao komplikaciju u postoperativnom tijeku treba istaknuti stvaranje infiltrata u debljini trbušne stijenke. Takvi infiltrati, ako nastaju bez izražene upalne reakcije, najčešće su posljedica natopljenosti potkožnog tkiva krvlju (uz nedovoljnu hemostazu tijekom operacije) ili seroznom tekućinom. Ako takav infiltrat nije velik, onda se u narednim danima rješava pod utjecajem toplinskih postupaka. Ako uz infiltraciju postoji mreškanje duž linije šava, što ukazuje na nakupljanje tekućine između rubova rane, potrebno je odstraniti tekućinu punkcijom ili provući trbušastu sondu između rubova rane. Posljednja metoda je učinkovitija.

Ako se stvaranje infiltrata odvija temperaturnom reakcijom i pojačanom boli u rani, treba pretpostaviti gnojenje. Kako bi se pravodobno dijagnosticirala ova komplikacija, svakog pacijenta kojemu se prva dva dana nakon operacije temperatura ne smanji, a još više ako se poveća, potrebno je previti za kontrolu rane. Što se prije skinu 2-3 konca za drenažu gnoja, to će tijek biti povoljniji. Kod težih infekcija trbušne stijenke ranu je potrebno širom otvoriti i drenirati, ukloniti sve šavove s kože, s aponeuroze i s mišića, ako je ispod njih nakupljen gnoj. U budućnosti, zacjeljivanje rana događa se sekundarnom namjerom.

Ponekad, nakon što rana zacijeli, nastaju ligaturne fistule. Karakterizira ih mala veličina, gnojni iscjedak i rast granulacijskog tkiva oko fistuloznog otvora. Nakon skidanja ligature anatomskom pincetom ili kukicom, fistule zacjeljuju. Još je bolje za to koristiti veliku ribarsku udicu nesavijenu na plamenu, čiji je vrh savijen tako da se formira druga brada.

U bolesnika, osobito s teškim procesom u procesu i cekumu, operiranih uz peritonitis, nakon operacije može nastati crijevna fistula. Fistule se mogu formirati kada se lezija proširi od baze procesa u susjedni dio cekuma. Ako se to otkrije tijekom operacije, tada se zahvaćeni dio crijeva uranja šavovima koji ga zatvaraju na potrebnu duljinu s nepromijenjenim dijelom stijenke cekuma. Ako nakon uklanjanja procesa lezija crijevne stijenke ostane neidentificirana, daljnjim napredovanjem procesa može doći do njegove perforacije, što će dovesti do izlaska izmeta u slobodnu trbušnu šupljinu ili u njezino područje ograničeno priraslicama ili tamponi.

Uz to, uzrok razvoja crijevnih fistula može biti ili oštećenje crijeva tijekom operacije, ili rana od dekubitusa kao posljedica dugotrajnog pritiska odvoda i tampona, ili ozljeda crijevne stijenke tijekom nedovoljno delikatnih manipulacija tijekom previjanja rana u koje crijevne vijuge leže otvorene. Neprihvatljivo je uklanjati gnoj s površine crijeva kuglicama od gaze i tamponima, jer to vrlo lako može izazvati teška oštećenja stijenke crijeva i njezinu perforaciju.

Određenu ulogu u nastanku fistula može imati i toksični učinak pojedinih antibiotika, poput tetraciklina, koji mogu dovesti do teških oštećenja stijenke crijeva, sve do potpune nekroze sluznice. To se odnosi i na debelo i na tanko crijevo.

Formiranje crijevne fistule s čvrsto zašivenom abdominalnom ranom dovodi do razvoja peritonitisa, koji zahtijeva hitnu intervenciju, koja se sastoji u širokom otvaranju rane i dovođenju drenaže i ograničavajućih tampona na fistulu. Pokušaji zašivanja postojeće rupe opravdani su samo u najkraćem mogućem vremenu. Ako je trbušna šupljina već drenirana prije nastanka fistule, difuzni peritonitis ne mora biti posljedica stvaranja priraslica oko tampona. Uz povoljan tijek, peritonealni fenomeni su sve ograničeniji i postupno se potpuno povlače. Rana je ispunjena granulacijama koje okružuju fistulu, kroz koju se oslobađa crijevni sadržaj.

Fistule tankog crijeva, poprečnog kolona i sigme, čija stijenka može biti u ravnini s kožom, obično su labijalne i zahtijevaju operativno zatvaranje. Fistule cekuma u pravilu su cjevaste i mogu se zatvoriti same od sebe uz pažljivo ispiranje fistuloznog trakta indiferentnom tekućinom. Kirurško zatvaranje fistule indicirano je samo u slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja tijekom 6-7 mjeseci.

Dugotrajno nezacjeljujuće tubularne fistule cekuma trebale bi upućivati ​​na prisutnost stranog tijela, tuberkulozu ili rak, budući da uklanjanje procesa kod ovih bolesti može dovesti do stvaranja fistula.

Postoperativni peritonitis može se postupno razviti. Pacijenti se ne žale uvijek na povećanu bol, smatrajući ih razumljivim fenomenom nakon operacije. Međutim, bol se i dalje pojačava, u desnom ilijačnom području tijekom palpacije primjećuje se sve jača bol, napetost mišića i drugi simptomi karakteristični za iritaciju peritoneuma. Puls se ubrzava, a jezik se počinje sušiti. Ponekad prvi i isprva, kao da jedini znak peritonitisa može biti povraćanje ili regurgitacija, ponekad - rastuća pareza crijeva. Želudac postupno počinje oticati, plinovi ne odlaze, peristaltički zvukovi se ne čuju, au budućnosti se slika razvija na točno isti način kao kod apendikularnog peritonitisa u neoperiranih bolesnika. U nekih bolesnika isprva se primjećuje samo povećanje broja otkucaja srca, koje ne odgovara temperaturi.

Znakovi peritonitisa postupno se javljaju tijekom prvih dana nakon operacije, rastući vrlo sporo. Ali ponekad se pojavljuju brzo, au sljedećih nekoliko sati razvija se slika difuznog peritonitisa. Razvoj postoperativnog peritonitisa uvijek je indikacija za hitnu relaparotomiju i uklanjanje izvora infekcije. Posljednji je ili batrljak slijepog crijeva koji se otvorio zbog neuspjeha šavova ili perforacija u stijenci crijeva. Ako se rano zahvati, moguće je šavovima zatvoriti batrljak ili perforaciju. U kasnijim stadijima to nije moguće zbog činjenice da su šavovi postavljeni na upaljena tkiva prerezani, tada je potrebno ograničiti se na opskrbu drenažom i tamponima.

Kada se ne utvrdi lokalni uzrok, potrebno je uzeti u obzir razvoj peritonitisa kao posljedicu progresije difuzne upale peritoneuma koja je bila prisutna prije prve operacije i postupiti na isti način kao što je opisano u poglavlju Liječenje peritonitis koji se razvio prije operacije.

Uz peritonitis koji se razvio nakon operacije, izvor infekcije trebao bi biti u području prethodne operacije. Stoga se relaparotomija mora izvesti uklanjanjem svih šavova s ​​kirurške rane i njezinim širokim otvaranjem. Ako se izvor infekcije nalazi drugdje, a razvoj peritonitisa nije povezan s operacijom, već je posljedica neke druge bolesti, izbor pristupa treba odrediti prema lokalizaciji bolnog žarišta. Antibiotska terapija i druge mjere za suzbijanje peritonitisa trebaju biti aktivnije.

S postoperativnim peritonitisom, kao i s peritonitisom koji se razvio prije operacije, može se uočiti stvaranje ograničenih apscesa u trbušnoj šupljini. Najčešće se nakupljanje gnoja događa u Douglasovom prostoru. Formiranje takvog apscesa, u pravilu, prati temperaturna reakcija i druge opće manifestacije septičke prirode. Simptomi karakteristični za ovu komplikaciju su učestali nagon na defekaciju, rijetka stolica s velikom primjesom sluzi, tenezmi i zjapenje anusa, što je posljedica zahvaćenosti stijenke rektuma u upalni proces i infiltracije sfinktera. Prilikom pregleda rektuma prstom, uočava se izražena izbočina prednjeg zida u različitim stupnjevima, gdje se često utvrđuje jasno njihanje.

Treba imati na umu da se takvi fenomeni iritacije rektuma mogu razviti vrlo kasno, kada je apsces već dosegao značajnu veličinu. Stoga, s neglatkim tijekom postoperativnog razdoblja, potrebno je sustavno provoditi digitalni pregled rektuma, imajući na umu da je Douglasov apsces najčešći od svih teških intraabdominalnih komplikacija uočenih nakon operacije upala slijepog crijeva. Otvara se kroz rektum ili (u žena) kroz rodnicu, pražnjenjem gnojne nakupine kroz stražnji forniks.

Rjeđe je stvaranje apscesa u drugim dijelovima trbušne šupljine. Interintestinalni apscesi u početku se mogu očitovati samo sve većim septičkim pojavama. Ponekad je moguće otkriti infiltrat u abdomenu ako je apsces parijetalni. Ako nije uz trbušnu stijenku, tada ga je moguće sondirati tek kada se smanji oteklina crijeva i napetost trbušnih mišića. Apsces se mora otvoriti rezom koji odgovara njegovom položaju.

Subdijafragmalni apscesi nakon apendektomije izuzetno su rijetki. Subdijafragmalni apsces treba otvoriti ekstraperitonealno. Da biste to učinili, kada se apsces nalazi u stražnjem dijelu subdijafragmatičnog prostora, pacijent se stavlja na valjak, kao kod operacije bubrega. Rez se radi duž XII rebra, koje se resecira bez oštećenja pleure. Potonji se pažljivo gura prema gore. Dalje, paralelno s tokom rebara, sva tkiva se seciraju do preperitonealnog tkiva. Postupno ga odvajajući zajedno s peritoneumom od donje plohe dijafragme, prodiru rukom između posterolateralne plohe jetre i dijafragme u subdijafragmalni prostor i pomičući prste do razine apscesa otvaraju ga. , probijajući peritoneum dijafragme, koji ne pruža veliki otpor. Gnojna šupljina se drenira gumenom cjevčicom.

Pileflebitis (tromboflebitis ogranaka portalne vene) vrlo je teška septička komplikacija. Pileflebitis se očituje zimicama s povećanjem tjelesne temperature do 40-41 ° C i oštrim padovima, izlijevanjem znoja, povraćanjem, a ponekad i proljevom. Karakteristična je pojava žutice koja je slabije izražena i javlja se kasnije od žutice s kolangitisom. Pri pregledu abdomena primjećuju se blagi peritonealni fenomeni, određena napetost mišića trbušnog zida. Jetra je povećana i bolna.

U liječenju pylephlebitisa, prije svega, potrebno je poduzeti sve mjere za uklanjanje izvora infekcije - pražnjenje mogućih nakupina gnoja u trbušnoj šupljini iu retroperitonealnom prostoru, osiguravajući dobar odljev kroz široku drenažu. Snažno liječenje antibioticima. Uz stvaranje apscesa u jetri - njihovo otvaranje.

Treba napomenuti još jednu rijetku komplikaciju postoperativnog razdoblja - akutnu crijevnu opstrukciju. Uz dinamičku opstrukciju crijeva kao rezultat njihove pareze s peritonitisom.

Osim toga, u narednim danima nakon apendektomije može se razviti mehanička opstrukcija kao posljedica kompresije crijevnih petlji u upalnom infiltratu, njihovog uvijanja adhezijama, strangulacije nitima nastalim tijekom spajanja trbušnih organa itd. Opstrukcija može razviti ubrzo nakon operacije, kada se još nisu smirile upalne pojave u trbušnoj šupljini, ili kasnije, kada se već činilo da je došlo do potpunog oporavka.

Klinički, razvoj opstrukcije očituje se svim svojim karakterističnim simptomima. Dijagnoza ove komplikacije može biti vrlo teška, osobito kada se opstrukcija razvije rano u prvim danima nakon operacije. Tada se postojeće pojave smatraju posljedicom postoperativne pareze crijeva, pa zbog toga točna dijagnoza može kasniti. U kasnijim razdobljima, opstrukcija se razvija tipičnije. Iznenadna pojava "među punim zdravljem" grčevitih bolova u trbuhu, lokalna nadutost, povraćanje i drugi znakovi crijevne opstrukcije uvelike olakšavaju dijagnozu.

Uz neučinkovitost konzervativnih mjera, liječenje mehaničke opstrukcije treba biti kirurško.

U slučaju obturacijske opstrukcije uzrokovane savijanjem crijeva kao posljedicom njihovog stezanja priraslicama, ili kada su stisnute u infiltrat, priraslice se odvajaju, ako se to lako može učiniti. Ako je to teško i ako je povezano s traumom upaljenih i lako ranjivih crijevnih vijuga, radi se premosna interintestinalna anastomoza ili se ograničava na položaj fistule.

Nakon apendektomije, ponekad se mogu razviti i druge komplikacije, općenito karakteristične za postoperativno razdoblje, kako od dišnih organa tako i od drugih organa i sustava. To se posebno odnosi na starije pacijente.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja akutne upale slijepog crijeva u velike većine bolesnika su dobri. Rijetko uočeni loši rezultati većinom su posljedica prisutnosti neke druge bolesti koju je bolesnik imao prije napadaja slijepog crijeva ili je nastala nakon operacije. Mnogo rjeđe, loše stanje bolesnika objašnjava se razvojem postoperativnih priraslica u trbušnoj šupljini.

Stranica 1 od 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. JA. JAREMČUK
Komplikacije apendektomije
Kijev - 1974
U monografiji su opisani najvažniji uzroci koji uzrokuju komplikacije apendektomije, prikazani su osnovni principi prije i postoperativnog zbrinjavanja, mjere za sprječavanje i otklanjanje komplikacija od strane kirurške rane, trbušnih organa i drugih sustava. Opisuje kasne komplikacije koje se javljaju na trbušnoj stijenci i trbušnim organima, metode njihova liječenja.
Knjiga je namijenjena kirurzima i studentima viših godina medicinskih instituta.

Od autora
Apendektomija je stekla slavu kao jedna od najlakših abdominalnih operacija, a možda je ovo i jedna od prvih intervencija koja se povjerava mladom specijalistu. To je uvelike zbog činjenice da je tehnika operacije detaljno razrađena, sve su njezine tehnike tipične i u većini slučajeva nisu popraćene velikim tehničkim poteškoćama.
Možda je to također zbog ogromnog protoka apendektomije, u vezi s kojom je postala najčešća i pristupačna operacija za mladog liječnika. Ponekad je student koji je završio subordinaciju već napravio nekoliko desetaka apendektomija, a da u isto vrijeme nije obavio niz jednostavnijih i sigurnijih operacija.
Mladi liječnik, koji je brzo savladao vještinu operacije odstranjivanja slijepog crijeva, ne nailazeći na značajnije poteškoće i promatrajući koliko se brzo stanje pacijenata normalizira, dolazi do lažnog zaključka da je postao potpuno obučen i kvalificiran kirurg, i to daje mu pravo da se prema takvim "tekućim" operacijama odnosi s određenom popustljivošću. U nastojanju da pokaže svoju vještinu, takav liječnik ne odolijeva iskušenju da pokaže svoju kiruršku virtuoznost. Da bi to učinio, pravi premale rezove, smanjuje vrijeme operacije na nekoliko minuta, nadajući se da ga upravo ti trenuci mogu okarakterizirati kao iskusnog i briljantnog majstora kirurga.

To traje sve dok mladi liječnik ne naiđe na teške komplikacije. Često kod akutne upale slijepog crijeva postoji vrlo složena kirurška situacija, kada naizgled krajnje jednostavna operacija postane vrlo složena. Ideja o upali slijepog crijeva kao prilično blagoj kirurškoj bolesti prešla je prag kirurških klinika i naširoko se koristi među stanovništvom. Ako to u određenoj mjeri vrijedi za nekomplicirane oblike bolesti, onda često nakon apendektomije dolazi do strašnih komplikacija koje mogu uzrokovati smrt ili dugotrajnu bolest s cijelim nizom naknadnih kirurških zahvata, što u konačnici dovodi pacijente do invaliditeta.
Smrt operiranog bolesnika uvijek je tragična, osobito u slučajevima kada bi se komplikacija bolesti ili operacije mogla spriječiti ili otkloniti pravilnom kirurškom taktikom uz pravodobno racionalno djelovanje. Relativne brojke postoperativnog mortaliteta kod upale slijepog crijeva malene su, obično dosežu dvije do tri desetinke postotka, ali kad se uzme u obzir ogroman broj pacijenata operiranih zbog akutne upale slijepog crijeva, te desetinke postotka prerastu u troznamenkasti broj. zapravo mrtvi pacijenti. A iza svake takve smrti stoji ozbiljan splet okolnosti, na vrijeme ne prepoznata bolest ili njezina komplikacija, tehnička ili taktička pogreška liječnika.
Zato je problem upale slijepog crijeva i apendektomije još uvijek iznimno aktualan, te je potrebno još jednom usmjeriti pozornost praktičara, posebice mladih, na detalje operacije, njezine moguće teške posljedice i upozoriti ih na taktičke i tehničke greške u budućnosti.

Uzroci postoperativnih komplikacija apendektomije

Problematika komplikacija akutnog i kroničnog apendicitisa i apendektomije od prve operacije (Mahomed 1884. i Kronlein 1897.) dovoljno je obrađena u literaturi. Povećana pažnja ovom problemu nije slučajna. Smrtnost nakon apendektomije, unatoč značajnom padu iz godine u godinu, i dalje je visoka. Trenutno je smrtnost kod akutnog apendicitisa u prosjeku oko 0,2%. Ako uzmemo u obzir da se u našoj zemlji godišnje izvrši 1,5 milijuna apendektomija, postaje očito da tako mali postotak postoperativne smrtnosti odgovara velikom broju smrtnih slučajeva. U tom pogledu vrlo su ilustrativni pokazatelji postoperativnog mortaliteta u Ukrajinskoj SSR 1969. godine - 0,24%, odnosno 499 umrlih nakon apendektomije. Godine 1970. smanjeni su na 0,23% (449 umrlih), odnosno zbog smanjenja mortaliteta za 0,01% broj umrlih smanjen je za 50 osoba. S tim u vezi, potpuno je razumljiva želja da se jasno utvrde uzroci onih komplikacija koje predstavljaju smrtnu opasnost za operiranog bolesnika.
Proučavanje uzroka smrtnosti nakon upale slijepog crijeva i apendektomije od strane mnogih autora (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan i sur., 1968; A. F. Korop, 1969; M. Kh. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky i sur., 1971.; T. K. Mrozek, 1971. i dr.) omogućili su identificiranje najtežih komplikacija koje su se pokazale fatalnima za ishod bolesti. Među njima, prije svega, difuzni peritonitis, tromboembolijske komplikacije, uključujući plućnu emboliju, sepsu, upalu pluća, akutno kardiovaskularno zatajenje, adhezivnu intestinalnu opstrukciju itd.
Navedene su najteže, strašne komplikacije, ali ne sve. Teško je predvidjeti koja komplikacija može dovesti do posebno ozbiljnih posljedica, sve do smrti. Vrlo često, čak i relativno blage postoperativne komplikacije, nakon što su u budućnosti dobile potpuno neočekivani teški razvoj, značajno pogoršavaju tijek bolesti i dovode pacijente do smrti.
S druge strane, te ne tako teške komplikacije, osobito u slučaju usporenog, torpidnog tijeka bolesti, odgađaju trajanje liječenja i kasniju rehabilitaciju bolesnika u izvanbolničkoj skrbi. S obzirom na ogroman broj obavljenih apendektomija, pokazuje se da takve, čak i relativno lake komplikacije, postaju ozbiljna prepreka u cjelokupnom sustavu liječenja upale slijepog crijeva.
Sve je to zahtijevalo dublje proučavanje svih komplikacija apendektomije i njihovih uzroka. U literaturi se daju različite klasifikacije postoperativnih komplikacija (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970. i dr.). Najpotpunije ove komplikacije prikazane su u klasifikaciji G. Ya. Iosseta. U nastojanju da naprave što cjelovitiju klasifikaciju, mnogi su je autori učinili krajnje glomaznom. Smatramo shodnim navesti jednu od njih u cijelosti.

Klasifikacija komplikacija nakon apendektomije(prema G. Ya. Iossetu).

1. Komplikacije kirurške rane:
2. Suppuration of rana.
3. Infiltrat.
4. Hematom u rani.
5. Razmimoilaženje rubova rane, bez i s eventranjem.
6. Ligaturna fistula.
7. Krvarenje iz rane u trbušnom zidu.
8. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:
9. Infiltrati i apscesi ileocekalne regije.
10. Douglasov prostor infiltrira.
11. Infiltrati i apscesi interintestinalni.
12. Retroperitonealni infiltrati i apscesi.
13. Subdijafragmalni infiltrati i apscesi.
14. Jetreni infiltrati i apscesi.
15. lokalni peritonitis.
16. Difuzni peritonitis.
17. Komplikacije dišnog sustava:
18. Bronhitis.
19. Upala pluća.
20. Pleuritis (suhi, eksudativni).
21. Apscesi i gangrena pluća.
22. Atelektaza pluća.
23. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:
24. Dinamička opstrukcija.
25. Akutna mehanička opstrukcija.
26. Intestinalne fistule.
27. Gastrointestinalno krvarenje.
28. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava:
29. Kardiovaskularna insuficijencija.
30. Tromboflebitis.
31. Pylephlebitis.
32. Embolija plućne arterije.
33. Krvarenje u trbušnu šupljinu.
34. Komplikacije iz sustava izlučivanja:
35. Zadržavanje mokraće.
36. Akutni cistitis.
37. Akutni pijelitis.
38. Akutni nefritis.
39. Akutni pijelocistitis.
40. Ostale komplikacije:
41. Akutni parotitis.
42. postoperativne psihoze.
43. Žutica.
44. Fistula između procesa i ileuma.

Nažalost, autor nije uključio veliku skupinu kasnih komplikacija apendektomije. Nemoguće je u potpunosti se složiti s predloženom sistematizacijom: na primjer, intraabdominalno krvarenje iz nekog razloga autor upućuje na odjeljak "Komplikacije kardiovaskularnog sustava".
Kasnije je predložena malo modificirana klasifikacija ranih komplikacija (LD Rosenbaum, 1970), koja također ima određene nedostatke. U nastojanju da sistematizira komplikacije prema načelu općenitosti patološkog procesa, autor je pripisao različitim skupinama takve bliske komplikacije kao što su divergencija rubova rane, gnojenje, krvarenje; abdominalni apscesi se smatraju jednom skupinom, a peritonitis je potpuno zasebna, dok se trbušni apsces s pravom može smatrati ograničenim peritonitisom.
U proučavanju ranih i kasnih komplikacija apendektomije temeljili smo se na postojećim klasifikacijama, ali nastojeći strogo razlikovati njihove glavne skupine. Smatramo da su rane i kasne komplikacije bitno različite, jer su odvojene ne samo vremenom nastanka, već i uzrocima, značajkama kliničkog tijeka zbog promjenjive reaktivnosti bolesnika i njihove prilagodbe patološkom procesu na raznim stadijima bolesti. To pak zahtijeva različite taktičke postavke u pogledu vremena liječenja, imenovanja kirurške intervencije, značajki tehnika ovih intervencija itd.
Rane komplikacije smatraju se strašnijima, zahtijevajući od većine pacijenata poduzimanje najhitnijih mjera za njihovo uklanjanje i sprječavanje širenja patološkog procesa. Hitnost ovih mjera određena je prirodom same komplikacije, njezinom lokalizacijom. Stoga je logično u posebnim skupinama razmotriti komplikacije koje nastaju u kirurškoj rani (unutar prednje trbušne stijenke) iu trbušnoj šupljini. Zauzvrat, obje ove skupine uključuju komplikacije upalne prirode (suppuracija, peritonitis), koje prevladavaju, i druge, među kojima glavno mjesto zauzima krvarenje. Osobito se mogu istaknuti opće komplikacije koje nisu izravno vezane uz operacijsko područje (od dišnih organa, kardiovaskularnog sustava i dr.).
Slično tome, kasne komplikacije također je logično razmotriti u dvije velike skupine: komplikacije na trbušnim organima i komplikacije na prednjem trbušnom zidu.
Treću skupinu čine komplikacije funkcionalne prirode, kod kojih obično nije moguće otkriti grube morfološke promjene. U praksi svakog kirurga postoje mnoga zapažanja kada dugotrajno nakon apendektomije pacijenti primjećuju bol u području operacije, koja je dugotrajna i popraćena poremećajima crijevnog trakta. Različite terapijske mjere propisane u ovom slučaju ne donose olakšanje, već se neuspjeh liječenja u nekim slučajevima povezuje s posebnim emocionalnim i psihičkim stavom bolesnika. Takvi recidivi boli nakon apendektomije u pravilu se temelje na strukturnim promjenama koje se ne otkrivaju konvencionalnim metodama kliničkog pregleda. Čini nam se da je ovaj problem ozbiljan i zahtijeva posebno razmatranje.
O učestalosti postoperativnih komplikacija u suvremenoj literaturi postoje oprečna izvješća. V. I. Kolesov (1959), pozivajući se na informacije drugih autora, ukazuje da je prije uporabe antibiotika broj komplikacija bio u rasponu od 12 do 16%. Primjena antibiotika dovela je do smanjenja broja komplikacija za 3-4%. Kasnije, zbog neke diskreditacije antibiotske terapije, ovo smanjenje nije utvrđeno. G. Ya. Iosset (1956) općenito ne pridaje tako odlučujuću važnost korištenju antibiotika, budući da nije primijetio smanjenje broja gnojnih komplikacija tijekom razdoblja njihove najintenzivnije uporabe. B. I. Chulanov (1966), pozivajući se na literaturne podatke (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), piše o 10-12% komplikacija nakon apendektomije. Istodobno, E. A. Sakfeld (1966) primijetio je komplikacije samo u 3,2% operiranih pacijenata. Zanimljive podatke donosi Kazarian (1970), ističući da je primjena sulfonamida i antibiotika značajno smanjila mortalitet kod akutnog apendicitisa. Broj komplikacija ne samo da se ne smanjuje, nego ima tendenciju porasta (Tablica 1).
Analizom statističkih podataka klinike za 6 godina (1965.-1971.) utvrđeno je da su od ukupnog broja operiranih bolesnika (5100) komplikacije zabilježene u 506 (9,92%), 12 (0,23%) umrlo je u tom razdoblju. . Podaci o učestalosti različitih komplikacija navedeni su u odgovarajućim odjeljcima.

TABLICA 1. Omjer perforacija, komplikacija i mortaliteta kod akutnog apendicitisa prema Kazarianu

	Prije antibiotika	Sulfanil amidi	Moderno podaci
Broj pacijenata
Postotak perforacija
upala slijepog crijeva
Postotak komplikacija
Smrtnost

Razmatrajući uzroke nepovoljnih ishoda kirurškog liječenja upale slijepog crijeva, većina kirurga upućuje na sljedeće: kasni prijem, kasna dijagnoza u odjelu, kombinacija akutnog upale slijepog crijeva s drugim bolestima, starija dob pacijenata (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Stručkov i B. P. Fedorov, 1964, itd.).
Pri proučavanju uzroka postoperativnih komplikacija treba razlikovati njihove glavne skupine. To uključuje kasnu dijagnozu bolesti. Bez sumnje, stupanj razvoja patološkog procesa, pojava niza patoloških simptoma iz susjednih organa, reakcija peritoneuma, određene promjene u nizu sustava bolesnog organizma određuju prirodu tijeka postoperativnog razdoblja. i postati uzrokom najvažnijih postoperativnih komplikacija.
Drugi razlog su osobitosti tijeka patološkog procesa u ovoj osobi. Tijek bolesti usko je povezan s individualnim karakteristikama organizma, njegovim razvojem, imunobiološkim svojstvima i konačno, rezervom njegove duhovne snage, dobi bolesnika. Bolesti prenesene u prošlosti i jednostavno doživljene, potkopavaju snagu osobe, smanjuju njenu otpornost, sposobnost da se bori protiv raznih štetnih utjecaja, uključujući i one s infektivnim početkom.
Međutim, obje ove skupine uzroka vjerojatno treba smatrati stvarajućim pozadinom na kojoj se bolest ili razvijena komplikacija razvija u budućnosti. Očita je potreba da ih se uzme u obzir. To bi trebalo voditi kirurga u odabiru metode anestezije i predložiti određene taktike za sprječavanje razvoja teških komplikacija ili njihovo ublažavanje.
U kojoj je mjeri opravdano razmatrati komplikacije nastale u bolesnika u postoperativnom razdoblju u vezi s intervencijom, ako su njihov glavni uzrok patološka stanja utvrđena prije operacije? To se također odnosi i na one komplikacije koje su bile rezultat prolaznih trenutaka i otkrivene su već u postoperativnom razdoblju. Ovo pitanje je izuzetno važno, više puta je privuklo pozornost kirurga. Nedavno je u posebnim časopisima održana rasprava o ovom pitanju, koja je nastala na inicijativu Yu. I. Datkhaeva. U njemu su sudjelovali brojni poznati kirurzi naše zemlje: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Većina sudionika rasprave smatrala je ispravnim odvojeno razmatrati komplikacije same bolesti i postoperativne komplikacije. Posebnu skupinu čine popratne bolesti, ponekad vrlo teške, čak i do smrti. Na prijedlog nekih autora (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), ne mogu se uključiti u skupinu postoperativnih komplikacija.
Možemo se složiti s mišljenjima sudionika rasprave da ove komplikacije nisu postoperativne u pravom smislu te riječi, odnosno da nisu rezultat pogrešnih taktičkih postavki i određenih tehničkih pogrešaka, samog zahvata. Međutim, iz mnogo razloga, treba ih smatrati ovom općom skupinom.