Što je odgovorno za bol u ljudskom tijelu. Bol: uzroci i liječenje
Bol je važna adaptivna reakcija tijela, koja ima vrijednost signala za uzbunu.
Međutim, kada bol postane kronična, gubi svoje fiziološki značaj i može se smatrati patološkim.
Bol je integrativna funkcija tijela koja mobilizira različite funkcionalne sustave za zaštitu od utjecaja štetnog čimbenika. Manifestira se vegetosomatskim reakcijama i karakteriziraju je određene psihoemocionalne promjene.
Pojam "bol" ima nekoliko definicija:
- ovo je vrsta psihofiziološkog stanja koje nastaje kao posljedica izloženosti superjakim ili destruktivnim podražajima koji uzrokuju organske ili funkcionalne poremećaje u tijelu;
- u užem smislu bol (dolor) je subjektivna bolna senzacija koja nastaje kao posljedica izloženosti ovim superjakim podražajima;
Bol je fiziološki fenomen koji nas obavještava o štetni učinci oštećuju ili predstavljaju potencijalnu opasnost za tijelo.
Dakle, bol je i upozorenje i zaštitna reakcija.
Međunarodno udruženje za proučavanje boli definira bol na sljedeći način (Merskey i Bogduk, 1994.):
Bol je neugodna senzacija i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim i potencijalnim oštećenjem tkiva ili stanjem koje se opisuje terminima takvog oštećenja.
Fenomen boli nije ograničen na organske ili funkcionalni poremećaji u mjestu svoje lokalizacije bol utječe i na aktivnost organizma kao pojedinca. Tijekom godina, istraživači su opisali nesaglediv broj nepovoljnih fizioloških i psihičke posljedice nije ublažio bol.
Fiziološke posljedice neliječene boli na bilo kojem mjestu mogu uključivati sve od oslabljene funkcije gastrointestinalni trakt i dišni sustav a završava s povećanjem metaboličkih procesa, povećanjem rasta tumora i metastaza, smanjenjem imuniteta i produljenjem vremena ozdravljenja, nesanicom, povećanjem zgrušavanja krvi, gubitkom apetita i smanjenjem radne sposobnosti.
Psihološke posljedice boli mogu se očitovati kao ljutnja, razdražljivost, osjećaj straha i tjeskobe, ogorčenost, malodušnost, malodušnost, depresija, samoća, gubitak interesa za život, smanjena sposobnost obavljanja obiteljskih obaveza, smanjena spolna aktivnostšto dovodi do obiteljskih sukoba pa čak i zahtjeva za eutanaziju.
Psihološki i emocionalni učinci često utječu na subjektivnu reakciju bolesnika, preuveličavanje ili podcjenjivanje značenja boli.
Osim toga, stupanj samokontrole boli i bolesti od strane pacijenta, stupanj psihosocijalne izolacije, kvaliteta socijalne podrške i, konačno, pacijentovo znanje o uzrocima boli i njezinim posljedicama mogu igrati određenu ulogu u ozbiljnost psiholoških posljedica boli.
Liječnik se gotovo uvijek mora nositi s razvijenim manifestacijama boli-emocija i bolnog ponašanja. To znači da učinkovitost dijagnoze i liječenja nije određena samo sposobnošću identifikacije etiopatogenetskih mehanizama somatsko stanje manifestirane ili popraćene boli, ali i sposobnošću uočavanja ograničenja iza tih manifestacija uobičajeni život pacijent.
Proučiti uzroke i patogenezu boli i bolni sindromi posvećen značajna količina djela, uključujući i monografije.
Kao znanstveni fenomen, bol se proučava već više od sto godina.
Razlikovati fiziološku i patološku bol.
Fiziološka bol nastaje u trenutku percepcije osjeta od strane receptora boli, karakterizirana je kratkim trajanjem i izravno ovisi o snazi i trajanju štetnog čimbenika. Reakcija ponašanja ujedno prekida vezu s izvorom oštećenja.
Patološka bol se može pojaviti iu receptorima iu živčanim vlaknima; povezan je s produljenim zacjeljivanjem i destruktivniji je zbog potencijalne prijetnje poremećaja normalnog psihološkog i društveno postojanje pojedinac; reakcija ponašanja u ovom slučaju - pojava tjeskobe, depresije, depresije, što pogoršava somatska patologija. Primjeri patološke boli: bol u žarištu upale, neuropatska bol, deaferentacijska bol, centralna bol.
Svaka vrsta patološke boli ima kliničke značajke, koji omogućuju prepoznavanje njegovih uzroka, mehanizama i lokalizacije.
Vrste boli
Postoje dvije vrste boli.Prva vrsta - Oštra bol uzrokovana oštećenjem tkiva koje se smanjuje kako zacjeljuje. Akutna bol ima iznenadan početak, kratko trajanje, jasnu lokalizaciju, javlja se kada je izložena intenzivnom mehaničkom, toplinskom ili kemijski faktor. Može biti uzrokovana infekcijom, ozljedom ili operacijom, traje satima ili danima, a često je popraćena simptomima poput lupanja srca, znojenja, bljedila i nesanice.
Akutna bol (ili nociceptivna) je bol koja je povezana s aktivacijom nociceptora nakon oštećenja tkiva, odgovara stupnju oštećenja tkiva i trajanju djelovanja štetnih čimbenika, a nakon cijeljenja potpuno se povlači.
Druga vrsta- kronična bol nastaje kao posljedica oštećenja ili upale tkiva ili živčanog vlakna, traje ili se ponavlja mjesecima ili čak godinama nakon izlječenja, nema zaštitnu funkciju i uzrokuje patnju bolesnika, nije praćena znakovima karakterističnim od akutne boli.
Nepodnošljiva kronična bol negativno utječe na psihički, društveni i duhovni život čovjeka.
Uz kontinuiranu stimulaciju receptora boli, njihov prag osjetljivosti se s vremenom smanjuje, a nebolni impulsi također počinju uzrokovati bol. Istraživači povezuju nastanak kronične boli s neliječenom akutnom boli, ističući potrebu adekvatnog liječenja.
Neliječena bol naknadno dovodi ne samo do materijalnog opterećenja bolesnika i njegove obitelji, već za sobom povlači i ogromne troškove za društvo i zdravstveni sustav, uključujući duži boravak u bolnici, smanjenu radnu sposobnost, višekratne posjete ambulantama (poliklinikama) i bodove. hitna pomoć. Kronična bol je najčešći uzrok dugotrajne djelomične ili potpune invalidnosti.
Postoji nekoliko klasifikacija boli, pogledajte jednu od njih u tablici. jedan.
Stol 1. Patofiziološka klasifikacija kronične boli
|
1. Artropatija ( reumatoidni artritis, osteoartritis, giht, posttraumatska artropatija, mehanička cervikalna i spinalni sindromi) 1. Postherpetička neuralgija Mješovita ili neodređena patofiziologija 1. Kronične ponavljajuće glavobolje (s povećanjem krvni tlak migrena, mješovite glavobolje) |
Klasifikacija boli
Predložena je patogenetska klasifikacija boli (Limansky, 1986.), gdje je podijeljena na somatsku, visceralnu, neuropatsku i mješovitu.Somatska bol nastaje kod oštećenja ili stimulacije kože tijela, kao i kod oštećenja dubljih struktura – mišića, zglobova i kostiju. Metastaze u kostima a kirurške intervencije su uobičajeni uzroci somatske boli kod bolesnika s tumorima. Somatska bol je obično stalna i prilično dobro definirana; opisuje se kao pulsirajuća bol, grickanje itd.
Visceralna bol
Visceralna bol uzrokovana je istezanjem, stezanjem, upalom ili drugim iritacijama unutarnjih organa.Opisuje se kao dubok, konstriktivan, generaliziran i može se širiti u kožu. Visceralna bol, u pravilu, je stalna, pacijentu je teško utvrditi njegovu lokalizaciju. Neuropatska (ili deaferentacijska) bol javlja se kada su živci oštećeni ili nadraženi.
Može biti konstantan ili povremen, ponekad pucajući, a obično se opisuje kao oštar, probadajući, režući, žareći ili neugodan. Općenito, neuropatska bol je jača od drugih vrsta boli i teže ju je liječiti.
Klinički bol
Klinički, bol se može klasificirati na sljedeći način: nocigeni, neurogeni, psihogeni.Ova klasifikacija može biti korisna za početnu terapiju, ali u budućnosti takva podjela nije moguća zbog bliske kombinacije ovih bolova.
nocigena bol
Nocigena bol javlja se kada su nociceptori kože, nociceptori dubokog tkiva ili unutarnji organi nadraženi. Impulsi koji se pojavljuju u ovom slučaju slijede klasične anatomski putevi, dosežući najviše divizije živčani sustav, prikazuju se sviješću i stvaraju osjećaj boli.Posljedica je bol zbog oštećenja unutarnjih organa brzo smanjenje, spazam ili istezanje glatkih mišića, budući da su sami glatki mišići neosjetljivi na toplinu, hladnoću ili disekciju.
Bol iz unutarnjih organa simpatička inervacija, može se osjetiti u određenim područjima na površini tijela (zone Zakharyin-Ged) - to je reflektirana bol. Najpoznatiji primjeri takve boli su bol u desnom ramenu i desna strana vrat s bolešću žučnog mjehura, bol u donjem dijelu leđa s bolešću Mjehur i, konačno, bol u lijevoj ruci i lijevoj strani prsa kod bolesti srca. Neuroanatomska osnova ovog fenomena nije dobro shvaćena.
Moguće objašnjenje je da je segmentalna inervacija unutarnjih organa ista kao i kod udaljenih područja površine tijela, ali to ne objašnjava razloge refleksije boli s organa na površinu tijela.
Nocigeni tip boli je terapeutski osjetljiv na morfin i druge narkotičke analgetike.
neurogene boli
Ovu vrstu boli možemo definirati kao bol zbog oštećenja perifernog ili središnjeg živčanog sustava, a ne zbog iritacije nociceptora.Neurogena bol ima mnogo klinički oblici.
To uključuje neke lezije perifernog živčanog sustava, kao što su postherpetička neuralgija, dijabetička neuropatija, nepotpuno oštećenje perifernog živca, posebno srednjeg i ulnarnog (refleksna simpatička distrofija), odvajanje grana brahijalnog pleksusa.
Neurogena bol zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava obično je posljedica cerebrovaskularnog inzulta - to je poznato pod klasičnim nazivom "talamički sindrom", iako studije (Bowsher i sur., 1984.) pokazuju da su u većini slučajeva lezije koji se nalaze u drugim područjima osim talamusa.
Mnogi bolovi su mješoviti i klinički se manifestiraju nocigenim i neurogenim elementima. Na primjer, tumori uzrokuju i oštećenje tkiva i kompresiju živaca; kod dijabetesa se zbog lezije javlja nocigena bol periferne žile, i neurogeni - zbog neuropatije; s kilama intervertebralni disk, sažimanje korijen živca, sindrom boli uključuje gorući i pucajući neurogeni element.
Psihogena bol
Tvrdnja da bol može biti isključivo psihogenog podrijetla je diskutabilna. Opće je poznato da osobnost bolesnika oblikuje osjećaj boli.Pojačan je na histerične ličnosti, i točnije odražava stvarnost kod nehisteroidnih pacijenata. Poznato je da se ljudi različitih etničkih skupina razlikuju u percepciji postoperativne boli.
Pacijenti europskog podrijetla prijavljuju manje intenzivnu bol od američkih crnaca ili Hispanjolaca. Također imaju niski intenzitet boli u usporedbi s Azijatima, iako te razlike nisu značajne (Fauucett i sur., 1994.). Neki ljudi su otporniji na razvoj neurogene boli. Budući da ovaj trend ima spomenuta etnička i kulturološka obilježja, čini se da je urođen. Stoga su izgledi za istraživanja usmjerena na pronalaženje lokalizacije i izolacije "gena boli" tako primamljivi (Rappaport, 1996).
Svaka kronična bolest ili bolest praćena boli utječe na emocije i ponašanje pojedinca.
Bol često dovodi do tjeskobe i napetosti, koji sami po sebi povećavaju percepciju boli. Ovo objašnjava važnost psihoterapije u kontroli boli. biološki Povratne informacije, trening opuštanja, bihevioralna terapija i hipnoza koja se koristi kao psihološka intervencija pokazali su se korisnima u nekim tvrdoglavim slučajevima otpornim na liječenje (Bonica, 1990., Wall i Melzack, 1994., Hart i Alden, 1994.).
Liječenje je učinkovito ako vodi računa o psihološkim i drugim sustavima ( okoliš, psihofiziologija, bihevioralni odgovor) koji potencijalno utječu percepcija boli(Cameron, 1982).
Rasprava o psihološkom čimbeniku kronične boli temelji se na teoriji psihoanalize, s bihevioralnih, kognitivnih i psihofizioloških pozicija (Gamsa, 1994.).
G.I. Lisenko, V.I. Tkačenko
Ovo je prvi od simptoma koje su opisali liječnici antičke Grčke i Rima - znakovi upalnog oštećenja. Bol je ono što nam signalizira o nekom problemu koji se događa unutar tijela ili o djelovanju nekog destruktivnog i iritirajućeg čimbenika izvana.
Bol je, prema poznatom ruskom fiziologu P. Anokhinu, osmišljena da mobilizira različite funkcionalne sustave tijela kako bi ga zaštitila od učinaka štetnih čimbenika. Bol uključuje komponente kao što su osjet, somatske (tjelesne), vegetativne i bihevioralne reakcije, svijest, pamćenje, emocije i motivacije. Dakle, bol je objedinjujuća integrativna funkcija cjelovitog živog organizma. U ovom slučaju ljudsko tijelo. Za žive organizme, čak i bez znakova višeg živčana aktivnost može osjetiti bol.
Postoje činjenice o promjenama električnih potencijala u biljkama, koje su zabilježene kada su njihovi dijelovi oštećeni, kao i iste električne reakcije kada su istraživači ozljeđivali susjedne biljke. Tako su biljke reagirale na štetu nanesenu njima ili susjednim biljkama. Samo bol ima takav neobičan ekvivalent. Evo nečeg zanimljivog, moglo bi se reći generičko svojstvo svi biološki organizmi.
Vrste boli - fiziološke (akutne) i patološke (kronične).
Bol se događa fiziološki (akutni) i patološki (kronični).akutna bol
Prema figurativnom izrazu akademika I.P. Pavlova, najvažnija je evolucijska tekovina, a potrebna je za zaštitu od učinaka destruktivnih čimbenika. Smisao fiziološke boli je odbijanje svega što prijeti životni proces, krši ravnotežu tijela s unutarnjim i vanjskim okruženjem.kronične boli
Ovaj fenomen je nešto složeniji, koji se formira kao rezultat patoloških procesa koji postoje u tijelu dugo vremena. Ovi procesi mogu biti i prirođeni i stečeni tijekom života. Stečeni patološki procesi uključuju sljedeće - dugotrajno postojanje žarišta upale, koji imaju različite uzroke, sve vrste neoplazmi (benigne i maligne), traumatske ozljede, kirurške intervencije, ishode upalni procesi(na primjer, stvaranje adhezija između organa, promjena svojstava tkiva koja čine njihov sastav). Kongenitalni patološki procesi uključuju sljedeće - razne anomalije u položaju unutarnjih organa (na primjer, položaj srca izvan prsnog koša), kongenitalne anomalije razvoj (na primjer, kongenitalni intestinalni divertikulum i drugi). Dakle, dugotrajno žarište oštećenja dovodi do trajnih i lakših oštećenja tjelesnih struktura, što također stalno stvara bolne impulse o oštećenjima tih tjelesnih struktura zahvaćenih kroničnim patološkim procesom.Budući da su te ozljede minimalne, impulsi boli su prilično slabi, a bol postaje stalna, kronična i prati osobu posvuda i gotovo danonoćno. Bol postaje navika, ali nigdje ne nestaje i ostaje izvor dugotrajnih iritirajućih učinaka. Sindrom boli koji postoji u osobi šest ili više mjeseci dovodi do značajnih promjena u ljudskom tijelu. Postoji kršenje vodećih mehanizama regulacije bitne funkcije ljudsko tijelo, dezorganizacija ponašanja i psihe. Društvena, obiteljska i osobna prilagodba ovog pojedinca trpi.
Koliko je česta kronična bol?
Prema istraživanju Svjetska organizacija Zdravlje (WHO), svaki peti stanovnik planeta pati od kronične boli uzrokovane svim vrstama patoloških stanja povezanih s bolestima razna tijela i tjelesnih sustava. To znači da najmanje 20% ljudi pati od kronične boli. različitim stupnjevima izraz, različitog intenziteta i trajanje.
Što je bol i kako nastaje? Odjel živčanog sustava odgovoran za prijenos osjetljivosti na bol, tvari koje uzrokuju i održavaju bol.
Osjećaj boli složen je fiziološki proces koji uključuje periferne i središnje mehanizme, a ima emocionalnu, mentalnu, a često i vegetativnu boju. Mehanizmi fenomena boli do danas nisu u potpunosti razjašnjeni, unatoč brojnim znanstvenim istraživanjima koja traju do danas. Međutim, razmotrimo glavne faze i mehanizme percepcije boli.Živčane stanice koje prenose signal boli, vrste živčanih vlakana.
Prva faza percepcije boli je utjecaj na receptore za bol ( nociceptori). Ti se receptori za bol nalaze u svim unutarnji organi, kostima, ligamentima, u koži, na sluznicama raznih organa u dodiru s vanjskom sredinom (primjerice na sluznici crijeva, nosa, grla itd.). Do danas postoje dvije glavne vrste receptora za bol: prvi su slobodni živčani završeci, čija iritacija uzrokuje osjećaj tupe, difuzne boli, a drugi su složeni receptori za bol, čija ekscitacija uzrokuje osjećaj akutne i lokalizirana bol. Odnosno, priroda osjeta boli izravno ovisi o tome koji su receptori boli percipirali iritirajući učinak. Što se tiče specifičnih agenasa koji mogu iritirati receptore boli, može se reći da oni uključuju različite biološki aktivne tvari (BAS) nastali u patološkim žarištima (tzv algogene tvari). Te tvari uključuju različite kemijske spojeve - to su biogeni amini, i proizvodi upale i propadanja stanica, te proizvodi lokalnih imunoloških reakcija. Sve te tvari, potpuno različite kemijske strukture, sposobne su iritirati receptore boli različite lokalizacije.
Prostaglandini su tvari koje podržavaju upalni odgovor tijela.
Međutim, postoji niz kemijskih spojeva koji sudjeluju u biokemijskim reakcijama, a koji sami ne mogu izravno utjecati na receptore za bol, ali pojačavaju djelovanje tvari koje uzrokuju upalu. Klasa ovih tvari, na primjer, uključuje prostaglandine. Prostaglandini se formiraju od posebnih tvari - fosfolipidi, koji čine osnovu stanična membrana. Taj se proces odvija na sljedeći način: određeni patološki agens (na primjer, enzimi stvaraju prostaglandine i leukotriene. Prostaglandini i leukotrieni općenito se nazivaju eikosanoida i igraju važnu ulogu u razvoju upalnog odgovora. Dokazana je uloga prostaglandina u nastanku boli kod endometrioze, predmenstrualnog sindroma, kao i sindroma bolne menstruacije (algodismenoreje).Dakle, razmotrili smo prvu fazu formiranja osjećaj boli– utjecaj na posebne receptore boli. Razmotrite što se dalje događa, kako osoba osjeća bol određene lokalizacije i prirode. Da biste razumjeli ovaj proces, potrebno je upoznati se s putovima.
Kako signal boli dolazi do mozga? Receptor boli, periferni živac, leđna moždina, talamus - više o njima.
Bioelektrični signal boli formiran u receptoru za bol, duž nekoliko vrsta živčanih vodiča (perifernih živaca), zaobilazeći intraorganske i intrakavitarne ganglije, napreduje prema gangliji spinalnih živaca (čvorovi) koji se nalazi uz leđnu moždinu. Ovi živčani gangliji prate svaki kralježak od cervikalnog do nekih od lumbalnog. Tako nastaje lanac živčanih ganglija koji ide desno i lijevo duž kralježnice. Svaki živčani ganglion povezan je s odgovarajućim područjem (segmentom) leđne moždine. Daljnji put impulsa boli iz ganglija spinalnih živaca šalje se do leđne moždine koja je izravno povezana sa živčanim vlaknima. 
Zapravo, leđna bi mogla jest heterogena struktura- u njemu se luče bijela i siva tvar (kao u mozgu). Ako se leđna moždina pregleda u poprečnom presjeku, tada će siva tvar izgledati kao krila leptira, a bijela će je okružiti sa svih strana, tvoreći zaobljene obrise granica leđne moždine. Pa evo ga stražnji kraj ta se leptirova krila nazivaju stražnjim rogovima leđne moždine. Oni prenose živčane impulse u mozak. Prednji rogovi, logično, trebali bi se nalaziti ispred krila - tako se to događa. To su prednji rogovi koji provode živčani impuls od mozga do perifernih živaca. Također u leđnoj moždini u središnjem dijelu postoje strukture koje se izravno spajaju nervne ćelije prednji i stražnji rogovi leđne moždine - zahvaljujući tome, moguće je formirati takozvani "blagi refleksni luk", kada se neki pokreti događaju nesvjesno - to jest, bez sudjelovanja mozga. Primjer rada kratkog refleksnog luka je povlačenje ruke od vrućeg predmeta.
Budući da leđna moždina ima segmentnu strukturu, stoga svaki segment leđne moždine uključuje živčane vodiče iz svog područja odgovornosti. U prisutnosti akutnog podražaja iz stanica stražnjih rogova leđne moždine, ekscitacija se može naglo prebaciti na stanice prednjih rogova kralježničnog segmenta, što uzrokuje munjevitu motoričku reakciju. Rukom su dodirnuli vrući predmet – odmah su povukli ruku unazad. Pritom impulsi boli još dopiru do moždane kore i mi shvaćamo da smo dodirnuli vrući predmet, iako se ruka već refleksno povukla. Slični neurorefleksni lukovi za pojedine segmente leđne moždine i osjetljiva periferna područja mogu se razlikovati u konstrukciji razina sudjelovanja središnjeg živčanog sustava.
Kako živčani impuls dolazi do mozga?
Dalje od dorzalnih rogova leđne moždine bolna osjetljivostšalje se u gornje dijelove središnjeg živčanog sustava duž dva puta - duž takozvanog "starog" i "novog" spinotalamičkog (put živčanog impulsa: leđna moždina - talamus) puta. Nazivi "stari" i "novi" su uvjetni i govore samo o vremenu pojavljivanja ovih putova u povijesnom razdoblju evolucije živčanog sustava. Nećemo, međutim, ulaziti u međufaze prilično složenog neuralni put, ograničavamo se na konstataciju činjenice da oba ova puta osjetljivosti na bol završavaju u područjima osjetljive moždane kore. I “stari” i “novi” spinotalamički put prolaze kroz talamus (poseban dio mozga), a “stari” spinotalamički put također prolazi kroz kompleks struktura limbičkog sustava mozga. Strukture limbičkog sustava mozga u velikoj su mjeri uključene u formiranje emocija i formiranje odgovora ponašanja. Pretpostavlja se da prvi, evolucijski mlađi sustav („novi“ spinotalamički put) provođenja osjetljivosti na bol povlači definiraniju i lokaliziraniju bol, dok drugi, evolucijski stariji („stari“ spinotalamički put) služi za provođenje impulsa koji daju osjećaj viskozne, slabo lokalizirane boli. Osim toga, navedeni "stari" spinotalamički sustav daje emocionalnu obojenost osjeta boli, a također sudjeluje u formiranju bihevioralnih i motivacijskih komponenti emocionalnih iskustava povezanih s boli.
Prije nego što dospiju u osjetljiva područja moždane kore, impulsi boli prolaze tzv. preliminarnu obradu u određenim dijelovima središnjeg živčanog sustava. To je već spomenuti talamus (optički tuberkul), hipotalamus, retikularna (retikularna) formacija, dijelovi srednjeg i produžena moždina. Prvi, a možda i jedan od najvažnijih filtera na putu osjetljivosti na bol je talamus. Sve senzacije iz vanjsko okruženje, od receptora unutarnjih organa - sve prolazi kroz talamus. Nezamisliva količina osjetljivih i bolnih impulsa prolazi svake sekunde, danju i noću, kroz ovaj dio mozga. Ne osjećamo trenje srčanih zalistaka, pomicanje trbušnih organa, raznih zglobnih površina jedna o drugu - a sve je to zasluga talamusa.
U slučaju kvara tzv. protubolnog sustava (primjerice, izostanka proizvodnje unutarnjih, vlastitih morfiju sličnih tvari koje su nastale zbog uzimanja opojnih droga), spomenuti nalet svih vrsta boli i druge osjetljivosti jednostavno preplavi mozak, dovodeći do zastrašujuće emocionalne boli u trajanju, snazi i težini. To je razlog, u nešto pojednostavljenom obliku, takozvanog "povlačenja" s deficitom u unosu tvari sličnih morfiju izvana na pozadini dugotrajnu upotrebu droge.
Kako se impuls boli obrađuje u mozgu?
Stražnje jezgre talamusa daju informacije o lokalizaciji izvora boli, a njegove središnje jezgre - o trajanju izloženosti iritirajućem agensu. Hipotalamus, kao najvažniji regulacijski centar autonomnog živčanog sustava, uključen je u formiranje autonomne komponente bolne reakcije neizravno, kroz uključivanje centara koji reguliraju metabolizam, rad dišnog, kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sustava. . Retikularna formacija koordinira već djelomično obrađene informacije. Posebno se ističe uloga retikularne formacije u formiranju osjeta boli kao svojevrsnog posebnog integriranog stanja organizma, uz uključivanje različitih biokemijskih, vegetativnih, somatskih komponenti. Limbički sustav mozga daje negativno emocionalno obojenje.Sam proces razumijevanja boli kao takve, određivanje lokalizacije izvora boli (misli se na određeno područje vlastito tijelo) zajedno s najsloženijim i najrazličitijim reakcijama na impulse boli javlja se bez greške uz sudjelovanje cerebralnog korteksa. Senzorna područja moždane kore najviši su modulatori osjetljivosti na bol i igraju ulogu tzv. kortikalnog analizatora informacija o činjenici, trajanju i lokalizaciji bolnog impulsa. Na razini korteksa je integracija informacija iz razne vrste provodnici bolne osjetljivosti, što znači punopravno oblikovanje boli kao višestranog i raznolikog osjeta.Krajem prošlog stoljeća otkriveno je da svaka razina sustava za bol, od receptorskog aparata do središnjih analitičkih sustava mozga, može imati svojstvo pojačavanja impulsa boli. Kao svojevrsna trafostanica na dalekovodima.
Čak moramo govoriti o takozvanim generatorima patološki pojačane ekscitacije. Dakle, sa suvremenog gledišta, ti se generatori smatraju patofiziološkom osnovom bolnih sindroma. Spomenuta teorija sistemskih generatorskih mehanizama omogućuje objašnjenje zašto je kod blagog nadražaja odgovor na bol dosta značajan u smislu osjeta, zašto nakon prestanka podražaja osjećaj boli i dalje traje, a također pomaže objasniti pojava boli kao odgovor na stimulaciju zona projekcije kože ( refleksne zone) u patologiji raznih unutarnjih organa.
Kronična bol bilo kojeg podrijetla dovodi do povećane razdražljivosti, smanjene učinkovitosti, gubitka interesa za život, poremećaja spavanja, promjena u emocionalno-voljnoj sferi, često dovodeći do razvoja hipohondrije i depresije. Sve te posljedice same po sebi povećavaju patološku reakciju boli. Nastanak takve situacije tumači se stvaranjem začaranih krugova: bolni podražaj - psihoemocionalni poremećaji - poremećaji ponašanja i motivacije, koji se očituju u obliku socijalne, obiteljske i osobne neprilagođenosti - bol.
Protubolni sustav (antinociceptivni) - uloga u ljudskom organizmu. Prag osjetljivosti na bol
Uz postojanje sustava boli u ljudskom tijelu ( nociceptivni), tu je i sustav protiv bolova ( antinociceptivno). Što radi sustav protiv bolova? Prije svega, svaki organizam ima svoj genetski programiran prag za percepciju osjetljivosti na bol. Taj nam prag omogućuje da objasnimo zašto različiti ljudi različito reagiraju na podražaje iste snage, trajanja i prirode. Pojam praga osjetljivosti univerzalno je svojstvo svih receptorskih sustava u tijelu, uključujući i bol. Kao i sustav osjetljivosti na bol, sustav protiv boli ima složenu višerazinsku strukturu, počevši od razine leđne moždine do kore velikog mozga. Kako je regulirano djelovanje protubolnog sustava?
Složeno djelovanje protubolnog sustava osigurava lanac složenih neurokemijskih i neurofizioloških mehanizama. Glavnu ulogu u ovom sustavu ima nekoliko klasa kemikalija - moždani neuropeptidi. Oni također uključuju spojeve slične morfiju - endogeni opijati(beta-endorfin, dinorfin, razni enkefalini). Te se tvari mogu smatrati takozvanim endogenim analgeticima. Ove kemikalije imaju depresivni učinak na neurone sustava za bol, aktiviraju neurone protiv boli, moduliraju aktivnost viših živčani centri bolna osjetljivost. Sadržaj ovih tvari protiv boli u središnjem živčanom sustavu smanjuje se s razvojem bolnih sindroma. Očigledno, to objašnjava smanjenje praga osjetljivosti na bol do pojave neovisnih osjećaja boli u pozadini odsutnosti bolnog podražaja.Također treba napomenuti da u protubolnom sustavu, uz morfiju slične opijatne endogene analgetike, važnu ulogu imaju i nadaleko poznati moždani medijatori kao što su: serotonin, norepinefrin, dopamin. gama-aminomaslačna kiselina(GABA), kao i hormoni i tvari slične hormonima - vazopresin (antidiuretski hormon), neurotenzin. Zanimljivo je da je djelovanje moždanih medijatora moguće i na razini leđne moždine i na razini mozga. Rezimirajući gore navedeno, možemo zaključiti da uključivanje sustava protiv boli omogućuje slabljenje protoka impulsa boli i smanjenje osjećaja boli. Ako postoje bilo kakve netočnosti u radu ovog sustava, svaka bol se može percipirati kao intenzivna.
Dakle, svi osjećaji boli regulirani su zajedničkom interakcijom nociceptivnih i antinociceptivnih sustava. Samo njihov koordinirani rad i suptilna interakcija omogućuju vam da adekvatno percipirate bol i njezin intenzitet, ovisno o snazi i trajanju izloženosti iritantnom faktoru.
Svaka osoba, od samog ranoj dobi, s vremena na vrijeme osjeća bol u jednom ili drugom dijelu tijela. Tijekom života doživljavamo različite osjećaje boli. A ponekad čak i ne razmišljamo o tome što je to - bol, zašto nastaje i što signalizira?
Što je bol
Razni medicinske enciklopedije dati otprilike sljedeću (ili vrlo sličnu) definiciju boli: "neugodan osjećaj ili patnja uzrokovana iritacijom specifičnih živčanih završetaka u oštećenim ili već oštećenim tkivima tijela." Mehanizmi nastanka boli u ovom trenutku još nisu u potpunosti shvaćeni, ali jedna stvar je očigledna liječnicima: bol je signal koji naše tijelo daje u slučaju određenih poremećaja, patologija ili opasnosti od njihove pojave.
Vrste i uzroci boli
Bolovi mogu biti vrlo različiti. I u medicinske literature, a u svakodnevnim razgovorima možete sresti mnoge razne definicije priroda boli: "rezanje", "ubadanje", "probijanje", "bolno", "pritiskom", "tupo", "lupanje" ... I ovo nije potpuni popis. Ali to su prilično subjektivne karakteristike boli.
Znanstvena klasifikacija dijeli bol prvenstveno u dvije velike skupine: akutnu i kroničnu. Ili, kako se ponekad nazivaju, fiziološki i patološki.
Akutna ili fiziološka bol je kratkotrajna i njezin uzrok se obično lako identificira. Akutna bol obično je jasno lokalizirana na određenom mjestu u tijelu, a nestaje gotovo odmah nakon uklanjanja uzroka koji ju je izazvao. Na primjer, akutna bol se javlja kod ozljeda ili kod raznih akutnih bolesti.
Kronična ili patološka bol muči osobu dugo vremena, a njezini uzroci nisu uvijek očiti. Gotovo uvijek je kronična bol uzrokovana nekim dugotrajnim patološkim procesima. No ponekad je vrlo teško odrediti koje točno.
Treba napomenuti da u nekim slučajevima osoba uopće ne osjeća bol na zahvaćenom mjestu. U ovom slučaju govore o reflektiranoj ili zračećoj boli. Posebno treba istaknuti takozvanu fantomsku bol, koju osoba osjeća u odsutnom (amputiranom) ili paraliziranom udu.
Također se razlikuje psihogena bol, čiji uzrok nije organske lezije, a mentalni poremećaji, jaka emocionalna iskustva, ozbiljni psihološki problemi: depresija, hipohondrija, anksioznost, stres i drugi. Često nastaju kao rezultat sugestije ili samohipnoze (često nevoljne). Psihogena bol je uvijek kronična.
No, kakva god bila priroda boli, ona je uvijek (s izuzetkom, možda, nekih fantomskih slučajeva) signal neke vrste problema u tijelu. I stoga ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti čak ni najslabije osjećaje boli. Bol je jedna od glavnih komponenti našeg obrambenog sustava. Uz njegovu pomoć, tijelo nam govori: "nešto nije u redu sa mnom, pod hitno nešto!" To se također odnosi na psihogenu bol, samo u ovom slučaju patologiju treba tražiti ne u anatomskoj ili fiziološkoj, već u mentalnoj sferi.
Bol kao simptom raznih bolesti
Dakle, bol signalizira neku vrstu poremećaja u tijelu. Drugim riječima, to je simptom određenih bolesti, patoloških stanja. Otkrijmo detaljnije što govore bolovi u različitim točkama našeg tijela, u kojim se bolestima javljaju.
Od svih osjetilnih procesa, osjećaj boli donosi najveću patnju.
bol - psihičko stanje koji nastaju kao rezultat super-jakih ili destruktivnih učinaka na tijelo s prijetnjom njegovom postojanju ili integritetu.
Klinički značaj boli kao simptoma kršenja normalnog tijeka fiziološki procesi važno, budući da se niz patoloških procesa ljudskog tijela osjeća bolom čak i prije pojave vanjski simptomi bolesti. Treba napomenuti da se prilagodba na bol praktički ne događa.
Sa stajališta emocionalnog doživljaja, osjećaj boli ima depresivni i bolni karakter, ponekad karakter patnje, služi kao poticaj za različite obrambene reakcije usmjerene na uklanjanje vanjskih ili unutarnjih podražaja koji su uzrokovali pojavu ovog osjećaja.
Bolni osjećaji nastaju u središnjem živčanom sustavu kao rezultat kombiniranih procesa koji započinju u receptorskim formacijama ugrađenim u kožu ili unutarnje organe, impulsi iz kojih posebnim putovima ulaze u subkortikalne sustave mozga, koji stupaju u dinamičku interakciju s procesi kore njegovih moždanih hemisfera.
U nastanku boli sudjeluju kortikalne i subkortikalne tvorbe. Bol se javlja kao izravni učinak na tijelo vanjski podražaji, i s promjenama u samom tijelu, uzrokovanim različitim patološkim procesima. Bolovi mogu nastati ili se pojačati prema mehanizmu uvjetnog refleksa i biti psihogeno uvjetovani.
Reakcija bola je najinertnija i najjača bezuvjetna reakcija. Osjećaj boli je u određenoj mjeri pod utjecajem viših mentalni procesi povezana s aktivnošću korteksa i ovisna o takvoj osobine ličnosti kao usmjerenje, uvjeravanje, vrijednosne orijentacije itd. Brojni primjeri svjedoče kako o hrabrosti, o sposobnosti da se, kada se proživljava bol, ne podlegne njoj, već djeluje, pokoravajući se visoko moralnim motivima, tako i o kukavičluku, usredotočenosti na svoje bolne osjećaje.
Osjećaj boli obično se pojavljuje s početkom bolesti, aktivacijom ili promicanjem patološkog procesa. Stav bolesnika je različit prema akutnoj i kroničnoj boli.
Na primjer. Kod akutne zubobolje sva je pozornost osobe usmjerena na predmet boli, traži načine da se riješi boli na bilo koji način (uzimanje raznih lijekova, operacija, bilo kakvih zahvata, samo za ublažavanje boli). Posebno teško za podnijeti paroksizmalna bol na kronična bolest, često se reakcija na njih s vremenom pojačava. Bolesnici ih očekuju sa strahom, javlja se osjećaj beznađa, beznađa, očaja. Bolovi u takvim slučajevima mogu biti toliko nesnosni da čovjek čeka smrt kao izbavljenje od muka.
Kod kronične boli također može postojati određena prilagodba na osjećaje boli i na iskustva povezana s njom.
Neki liječnici razlikuju tzv. organsku i psihogenu bol. Suprotstavljanje boli nije dovoljno obrazloženo, jer je svim liječnicima dobro poznato da u psihogenoj situaciji u pravilu dolazi do pojačanja boli organske prirode.
Signalna vrijednost boli je upozorenje na neposrednu opasnost.
Jaka bol sposobna je u potpunosti uhvatiti misli i osjećaje osobe, usredotočujući svu njegovu pažnju na sebe. Može dovesti do poremećaja sna, raznih neurotičnih reakcija.
Pacijenti koji pate od jake boli trebaju pažljiv i brižan odnos prema njihovim pritužbama i zahtjevima. Bol je za pacijenta iscrpljujuća više nego bilo koji drugi poremećaj.
Bol je prilika za tijelo da subjektu kaže da se nešto loše dogodilo. Bol nam skreće pozornost na opekline, prijelome, uganuća i savjetuje oprez. Mali je broj ljudi koji se rađaju bez sposobnosti da osjećaju bol, oni mogu podnijeti najteže ozljede. U pravilu umiru u ranom razdoblju zrelosti. Zglobovi im se troše od prekomjerno opterećenje, jer, bez osjećaja nelagode od dugog boravka u istom položaju; dugo ne mijenjaju položaj tijela. Bez simptoma boli, zarazne bolesti, neprimijećene na vrijeme, i razne ozljede dijelova tijela prolaze u akutnijem obliku. Ali znatno više ljudi koji osjećaju kronične boli(stalna ili ponavljajuća bol u leđima, glavi, artritis, rak).
Nociceptivna osjetljivost(od lat. pojma - režem, oštećujem) - oblik osjetljivosti koji omogućuje tijelu da prepozna štetne učinke za njega. Nociceptivna osjetljivost može se subjektivno prezentirati u obliku boli, kao i različitim interoreceptivnim senzacijama, kao što su žgaravica, mučnina, vrtoglavica, svrbež i obamrlost.
Bol nastaju kao odgovor tijela na takve utjecaje koji mogu dovesti do povrede njegovog integriteta. karakterizira izrazita negativna emocionalna obojenost i vegetativni pomaci (povećan broj otkucaja srca, proširene zjenice). U odnosu na bolnu osjetljivost senzorna adaptacija praktički odsutan.
Osjetljivost na bol određene pragovima boli, među kojima su:
Donja, koju predstavlja količina iritacije pri prvoj pojavi osjeta boli,
Gornji, koji je predstavljen količinom iritacije pri kojoj bol postaje nepodnošljiva.
Pragovi osjetljivosti na bol variraju ovisno o općem stanju organizma i kulturnim stereotipima. Dakle, žene su osjetljivije na bol tijekom menstruacije tijekom ovulacije. Osim toga, osjetljiviji su na električnu stimulaciju od mužjaka, ali imaju istu osjetljivost na ekstremnu toplinsku stimulaciju. Predstavnici tradicionalnih naroda otporniji su na bol.
Za razliku od, primjerice, vida, bol nije lokalizirana u nekom određenom živčanom vlaknu koje povezuje receptor s odgovarajućim područjem moždane kore. Također ne postoji niti jedan tip podražaja koji uzrokuje bol (kao što, recimo, svjetlost iritira vid), a nema ni specifičnih receptora za bol (poput štapića i čunjića mrežnice). Nadražujuće tvari koje uzrokuju bol, u malim dozama, mogu izazvati i druge osjete, poput osjećaja topline, hladnoće, glatkoće ili hrapavosti.
Teorije boli. U tumačenju specifičnosti primanja boli postojala su dva alternativna stajališta. Jedno je stajalište formirao R. Descartes, koji je smatrao da postoje specifični putovi koji dolaze od specifičnih receptora za bol. Što je protok impulsa intenzivniji, to jača bol. Drugi stav iznio je, na primjer, Goldscheider (1894), koji je negirao postojanje i specifičnih receptora boli i specifične načine provođenje boli. Bol se javlja kad god previše protoka podražaja povezanih s drugim modalitetima (kožni, slušni, itd.) uđe u mozak. Trenutno se vjeruje da još uvijek postoje specifični receptori za bol. Tako je u Freyevim pokusima dokazano da na površini kože postoje posebne bolne točke, čija stimulacija ne uzrokuje nikakve druge osjete osim boli. Te su bolne točke brojnije od točaka osjetljivih na pritisak ili temperaturu. Također je moguće učiniti kožu neosjetljivom na bol uz pomoć morfija, ali se ostale vrste osjetljivosti kože ne mijenjaju. Slobodni živčani završeci, također smješteni u unutarnjim organima, djeluju kao nocireceptori.
Signali boli se leđnom moždinom prenose do jezgri talamusa, a zatim do neokorteksa i limbičkog sustava. Uz nespecifične mehanizme osjeta boli, koji se aktiviraju kada su oštećeni bilo koji aferentni živčani vodiči, postoji poseban živčani aparat osjetljivosti na bol s posebnim kemoreceptorima koji su iritirani kininima koji nastaju kada proteini krvi komuniciraju s oštećenim tkivom. Kinini se mogu blokirati lijekovima protiv bolova (aspirin, piramidon).
Zanimljivo je kako se pamti bol. Eksperimenti pokazuju da nakon medicinski postupci ljudi zaborave na trajanje boli. Umjesto toga, u sjećanju se bilježe trenuci najjačih i konačnih osjeta boli. D. Kahneman i njegovi kolege to su utvrdili kada su od sudionika eksperimenta tražili da jednu ruku urone u ledenu vodu koja uzrokuje bol i drže je u njoj 60 sekundi, a zatim drugu ruku u istoj vodi 60 sekundi, plus još 30 sekundi, ali voda tih 30 sekundi više nije izazivala tako jaku bol. A kada su sudionici eksperimenta upitani koji bi postupak željeli ponoviti, većina je željela ponoviti dulji zahvat, kada je bol, iako je dulje trajala, oslabila na kraju zahvata. Kad su se pacijenti prisjetili boli koju su doživjeli tijekom rektalnog pregleda mjesec dana kasnije, također su se bolje sjećali zadnjih (i ujedno najbolnijih) trenutaka, nego ukupnog trajanja boli. To navodi na zaključak da je bolje polagano ublažavati bol tijekom bolnog zahvata nego naglo prekinuti zahvat u najbolnijem trenutku. U jednom eksperimentu, liječnik je to učinio tijekom postupka rektalnog pregleda - produžio je postupak za jednu minutu i učinio tako da se tijekom tog vremena bol pacijenta smanji. I premda dodatna minuta nelagode nije smanjila ukupno trajanje boli tijekom zahvata, pacijenti su se ipak kasnije prisjećali ovog zahvata kao manje bolnog od onog koji je kraće trajao, ali je završio u najbolnijem trenutku.
Vrste boli. Odavno je uočeno da svjesno nanošenje dodatne boli sebi pridonosi smanjenju subjektivne jačine boli. Tako je, primjerice, Napoleon, koji je bolovao od bubrežnih kamenaca, prekinuo tu bol spaljivanjem ruke na plamenu svijeće. Tu se postavlja pitanje o čemu bi se vjerojatno trebalo reći različiti tipovi bol.
Utvrđeno je da postoje dvije vrste boli:
Bol, koja se prenosi velikim, brzo provodljivim živčanim vlaknima (L-vlakna), je oštra, jasna, brzog djelovanja i čini se da potječe iz određenih dijelova tijela. to sustav upozorenja tijela, što ukazuje da je hitno potrebno ukloniti izvor boli. Ova vrsta boli se može osjetiti prilikom uboda iglom. Upozoravajući bol brzo nestaje.
Drugi tip boli također se prenosi sporo provodnim živčanim vlaknima (S-vlakna) malog promjera. Ovo je sporo, bolno, Tupa bol, koji se razlikuje raširen i vrlo neugodan. Takva bol se pojačava ako se iritacija ponavlja. To je bol sustav podsjetnika, signalizira mozgu da je tijelo oštećeno i kretanje treba ograničiti.
Iako ne postoji općeprihvaćena teorija boli teorija kontrolnih vrata (ili senzorno zaključavanje), koje su stvorili psiholog R. Melzak i biolog P. Wall (1965., 1983.), smatra se najrazumnijim. U skladu s njim, vjeruje se da postoji neka vrsta živčanih "vrata" u leđnoj moždini, koja ili blokira signale boli ili im omogućuje (olakšanje) da odu do mozga. Primijetili su da jedna vrsta boli ponekad nadjača drugu. Otuda je rođena hipoteza da bol signaliziraju razni živčana vlakna prolaze ista živčana "vrata" u leđnoj moždini. Ako su vrata "zatvorena" jednim signalom boli, drugi signali ne mogu proći kroz njih. Ali kako se vrata zatvaraju? Čini se da signali koje prenose velika, brzodjelujuća živčana vlakna sustava upozorenja izravno zatvaraju vrata boli u kralježnici. To sprječava sporu bol "sustava podsjećanja" da dopre do mozga.
Dakle, ako je tkivo oštećeno, mala vlakna se aktiviraju, otvaraju neuralna vrata i javlja se osjećaj boli. Aktivacija velikih vlakana dovodi do zatvaranja vrata za bol, zbog čega ona popušta.
R. Melzak i P. Wall vjeruju da teorija kontrole vrata objašnjava analgetske učinke akupunkture. Klinike koriste ovaj učinak primjenom male električne struje na kožu: ova stimulacija, koja se osjeća samo kao lagano peckanje, može uvelike ublažiti nesnošljiviju bol.
Osim toga, bol se može blokirati na razini vrata kralježnice povećanjem općeg uzbuđenja, pojavom emocija, uključujući i tijekom stresa. Ovi kortikalni procesi aktiviraju brza L-vlakna i time blokiraju pristup prijenosu informacija iz S-vlakana.
Također, vrata pred bolom mogu se zatvoriti uz pomoć informacija koje dolaze iz mozga. Signali koji putuju od mozga do leđna moždina, pomozite objasniti primjere psihološki utjecaj za bol. Ako a različiti putevi skrenuti pažnju sa signala boli, osjećaj boli će biti mnogo manji. Ozljede zadobivene u sportske igre, možda se neće primijetiti do tuširanja nakon utakmice. Dok je 1989. igrao košarku, igrač Ohio State Universityja J.Berson slomio je vrat, ali je nastavio igrati.
Ova teorija objašnjava i pojavu fantomske boli. Baš kao što vidimo san zatvorenih očiju ili čujemo zvonjavu u potpunoj tišini, tako 7 od 10 bogalja ima amputirane udove koji bole (k tome, može se činiti da se miču). Ovaj fantomski osjećaj udova sugerira da bi (kao u primjerima vida i sluha) mozak mogao pogrešno shvatiti spontanu aktivnost središnjeg živčanog sustava koja se javlja u nedostatku normalne senzorne stimulacije. To se objašnjava činjenicom da nakon amputacije dolazi do djelomične regeneracije živčanih vlakana, ali prvenstveno tipa S-vlakana, ali ne i tipa L-vlakana. Zbog toga kralježnična vrata uvijek ostaju otvorena, što dovodi do fantomske boli.
Kontrola boli. Jedan od načina za ublažavanje kronične boli je stimulacija (masaža, elektromasaža ili čak akupunktura) velikih živčanih vlakana da blokiraju put signalima boli. Ako trljate kožu oko modrice, stvara se dodatna iritacija koja će blokirati neke od signala boli. Led na ozlijeđenom području ne samo da smanjuje oteklinu, već i šalje hladne signale mozgu koji zatvaraju vrata boli. Neki ljudi s artritisom mogu nositi mali, prijenosni električni stimulator blizu zahvaćenog područja. Kada iritira živce na bolnom mjestu, pacijent osjeća vibraciju, a ne bol.
Ovisno o simptomima u kliničko okruženje odaberite jedan ili više načina za ublažavanje boli: lijekovi, kirurška intervencija, akupunktura, elektrostimulacija, masaža, gimnastika, hipnoza, auto-trening. Dakle, dobro poznata priprema po Lamaze metodi (priprema za porod) upravo uključuje nekoliko navedenih metoda. Među njima su relaksacija (duboko disanje i opuštanje mišića), kontrastimulacija ( lagana masaža), distrakcija (koncentracija pažnje na neku ugodnu temu). Nakon što su E. Worthington (1983.) i kolege proveli nekoliko takvih seansi sa ženama, potonje je bilo lakše podnijeti. nelagoda povezana s držanjem za ruke u ledenoj vodi. Medicinska sestra može odvratiti pozornost pacijenata koji se boje injekcija, nježne riječi i tražeći da nekamo pogleda dok zabada iglu u tijelo. Prekrasan pogled u park ili vrt s prozora bolničke sobe također ima pozitivan učinak na pacijente, pomaže im da zaborave neugodni osjećaji. Kada se R. Ulrich (1984) upoznao sa medicinske dokumentacije pacijenata u bolnici Pennsylvania, zaključio je da su pacijenti koji su liječeni na odjelima s pogledom na park trebali manje lijekova, napustili su bolnicu brže od onih koji su živjeli u skučenim odjelima, čiji su prozori gledali na prazan zid od opeke.
