Dijabetička polineuropatija, senzomotorni oblik, distalni tip. Dijabetička senzorna distalna polineuropatija

Dijagnozu i liječenje dijabetičke polineuropatije treba provesti što je prije moguće, jer su moguće negativne posljedice, zbog čega će osoba izgubiti radnu sposobnost i postati invalid.

Što je bit problema?

Više od polovice pacijenata s dijagnozom dijabetes melitusa pati od razvoja različitih vrsta polineuropatije. U ovom slučaju, odstupanje se dijagnosticira, u pravilu, u zadnjim fazama, kada je mnogo teže liječiti osobu.

DP je povezan s abnormalnostima u živčanom sustavu, zbog čega pacijent ima disfunkciju u različitim tjelesnim sustavima. Uglavnom se dijagnosticira polineuropatija gornjih ili donjih ekstremiteta, koja se javlja nakon nekoliko godina dijabetes melitusa. Sindromi poremećaja nastaju postupno i sporo se razvijaju, pa bolesnik ne traži uvijek liječničku pomoć na vrijeme.

Klasifikacija

Dijabetička polineuropatija kod dijabetesa tipa 2 može se manifestirati u različitim oblicima iu bilo koje vrijeme. Tablica prikazuje vrste patologije, ovisno o genezi i oštećenju dijela živčanog sustava:

Kod motoričkog tipa patologije, pacijent ima poremećenu koordinaciju, pokreti postaju netočni i nekontrolirani. Senzorna polineuropatija donjih ili gornjih ekstremiteta očituje se poremećenom osjetljivošću na vanjske čimbenike koji iritiraju živčani sustav. Simetrični senzomotorni oblik odstupanja uključuje simptome oba prethodna tipa bolesti.

Ako je kod dijabetičara oštećen periferni živčani sustav, polineuropatija može biti 2 vrste:

• Autonomna. Kod ove vrste bolesti zahvaćen je autonomni sustav (AS), zbog čega bolesnik u većini slučajeva umire.
• Somatski. Takva dijabetička neuropatija često izaziva višestruke čireve na pacijentovim nogama.

Suvremena klasifikacija dijabetičke polineuropatije dijeli poremećaj na temelju intenziteta patoloških znakova:

Geneza patologije: zašto se razvija?

Senzorni oblik i druge vrste DP-a složeni su poremećaj koji se razvija u pozadini dugotrajnog dijabetes melitusa. Uz stalni nedostatak inzulina u tijelu pacijenta i povećanje glukoze, bilježe se poremećaji u krvožilnom sustavu. U bolesnika, odstupanje u metaboličkom procesu u stanicama i tkivima također postaje provocirajući čimbenik razvoja dijabetičke polineuropatije, zbog čega periferni živčani sustav ne može normalno funkcionirati. Rad živčanih vlakana (NV) je poremećen zbog njihovog redovitog gladovanja kisikom i niske koncentracije dušikovog oksida.

Simptomi koji signaliziraju problem

Svaki pacijent ima različite simptome dijabetičke polineuropatije, ovisno o težini poremećaja. Tablica prikazuje stupanj patološkog procesa i značajke tečaja:

Suvremeni standardi dijele kliničke simptome dijabetičke polineuropatije u 3 tipa:

Uz motoričku vrstu simptoma, pacijenta mogu uznemiriti grčevi u teladi.

• osjetljiv simptom. Uključuje bolne, rezne i probadajuće bolove koji se pojavljuju u različito doba dana. Bolesniku je poremećena osjetljivost, ne osjeća temperaturne promjene niti vibracije.
• Motor. Postoji stalna slabost mišića u nogama ili rukama, refleksi nestaju, pacijent je zabrinut zbog dijabetičkog tremora i grčeva u teladi.
• Vegetativni. Tahikardija se razvija i krvni tlak se smanjuje s oštrom promjenom položaja tijela. Pacijenta proganja poremećena stolica, u kojoj se zatvor izmjenjuje s proljevom. Muškarci s DP-om mogu razviti impotenciju, a žene mogu razviti rak dojke (BC).

Povratak na indeks

Koji su dijagnostički postupci?

Ako je dijabetičar pronašao barem nekoliko znakova dijabetičke polineuropatije, odmah biste trebali posjetiti liječnika. Potonji će analizirati primljene pritužbe i pregledati pacijenta. Važno je otkriti postoji li tetivni refleks, koliko je smanjena taktilna osjetljivost. Dijagnoza "dijabetičke distalne polineuropatije" može se potvrditi laboratorijskim i instrumentalnim pregledima:

Test glukoze u krvi pomoći će potvrditi dijagnozu.

• analiza kolesterola i lipoproteina;
• mjerenje razine glukoze u krvi i urinu;
• laboratorijska studija C-peptida i glikoziliranog hemoglobina;
• elektrokardiografija i ultrazvučna dijagnostika srca;
• elektroneuromiografija;
• biopsija;
• CT i MRI.

Povratak na indeks

Neophodan tretman

Može li se izliječiti narodnim lijekovima?

Opći standard liječenja DP-a tradicionalnim sredstvima često se nadopunjuje lijekovima prirodnog podrijetla. Važno je razumjeti da samo nekonvencionalna metoda liječenja neće donijeti nikakav rezultat, a mogu se pojaviti i komplikacije ako se prije uporabe komponenti ne posavjetujete s liječnikom. Liječenje narodnim lijekovima provodi se pomoću sljedećih komponenti:

Za pripremu ljekovite infuzije koriste se glog i divlja ruža.

• Lovorov list i piskavica. Komponente se uzimaju u omjeru 1: 3, miješaju, preliju kipućom vodom i infundiraju 2 sata. Pijte uvarak tijekom dana kao čaj.
• Sjemenke zobi, sjemenke lana, grah i listovi borovnice. Svi proizvodi su zgnječeni i pomiješani. Za 2 sv. l. sirovine koristite pola litre kuhane vode, ulijte i stavite u vodenu kupelj 10-15 minuta. Da bi dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta prošla, potrebno je koristiti lijek tri puta dnevno, po 150 ml.
• Glog i divlja ruža. Upotrijebite 20 grama plodova svake biljke, koji se zgnječe i zakuhaju u termos s 500 ml kipuće vode. Pustite da odstoji 12 sati, zatim filtrirajte i uzimajte pola čaše 30 minuta prije jela.

Stabljike koprive, koje hodate 10 minuta dnevno, pomoći će normalizirati cirkulaciju krvi i poboljšati osjetljivost nogu.

Učinkoviti lijekovi

Za liječenje dijabetičke polineuropatije koriste se farmaceutski lijekovi koji uklanjaju neugodne simptome. Uz ranu dijagnozu, moguće je potpuno eliminirati neuropatiju pomoću lijekova i narodnih lijekova. Kompleksna terapija uključuje korištenje sljedećih terapijskih sredstava:

Fizioterapija dijabetičke polineuropatije

U patologiji se koriste različite terapijske metode ovisno o težini DP. Ako su noge oštećene, treba ih zagrijati masažom i toplim čarapama. Ali ni u kojem slučaju se ne koristi grijaći jastuk ili vruća kupka. Također fizioterapija za dijabetičku polineuropatiju uključuje sljedeće postupke:

Prognoza i prevencija

Ako se dijabetička polineuropatija dijagnosticira u ranoj fazi, tada se može potpuno eliminirati. Nepravovremeno otkrivanje patologije dovodi do komplikacija, invaliditeta ili smrti pacijenta. Kako bi se spriječile negativne posljedice i razvoj DP-a, potrebno je redovito pregledavati bolesnike s dijabetes melitusom dulje od 5 godina. Također je vrijedno pažljivo pratiti stanje donjih i gornjih udova, a ako postoje rane ili ozljede, potražite pomoć. Vrijedi svaki dan držati razinu glukoze u krvi pod kontrolom i više se kretati. U prevenciji dijabetičke polineuropatije važan je unos multivitamina koji sadrže vitamine skupine A, B, C, E.

Dijabetička polineuropatija: simptomi, klasifikacija i smjernice liječenja

Dijabetička polineuropatija je kompleks bolesti živčanog sustava koje nastaju sporo, a posljedica su viška šećera u tijelu. Da biste razumjeli što je dijabetička polineuropatija, morate zapamtiti da dijabetes melitus spada u kategoriju ozbiljnih metaboličkih poremećaja koji negativno utječu na funkcioniranje živčanog sustava.

U slučaju da nije provedena kompetentna medicinska terapija, povišena razina šećera u krvi počinje inhibirati vitalne procese cijelog organizma. Ne pate samo bubrezi, jetra, krvne žile, već i periferni živci, što se očituje različitim simptomima oštećenja živčanog sustava. Zbog oscilacija u razini glukoze u krvi dolazi do poremećaja rada autonomnog i autonomnog živčanog sustava, što se očituje otežanim disanjem, poremećajem srčanog ritma i vrtoglavicom.

Dijabetička polineuropatija javlja se kod gotovo svih dijabetičara, dijagnosticira se u 70% slučajeva. Najčešće se otkriva u kasnijim fazama, međutim, uz redovite preventivne preglede i pažljiv stav prema stanju tijela, može se dijagnosticirati u ranim fazama. To omogućuje zaustavljanje razvoja bolesti i izbjegavanje komplikacija. Najčešće se dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta manifestira kršenjem osjetljivosti kože i boli, češće se javlja noću.

Mehanizam razvoja metaboličkih poremećaja kod dijabetes melitusa

• Zbog viška šećera u krvi povećava se oksidativni stres, što dovodi do pojave velikog broja slobodnih radikala. Imaju toksični učinak na stanice, ometajući njihovo normalno funkcioniranje.
• Višak glukoze aktivira autoimune procese koji inhibiraju rast stanica koje tvore vodljiva živčana vlakna i imaju destruktivan učinak na živčano tkivo.
• Kršenje metabolizma fruktoze dovodi do prekomjerne proizvodnje glukoze, koja se nakuplja u velikom volumenu i narušava osmolarnost unutarstaničnog prostora. To pak izaziva oticanje živčanog tkiva i poremećenu provodljivost između neurona.
• Smanjeni sadržaj mioinozitola u stanici inhibira proizvodnju fosfoinozitola, najvažnijeg sastojka živčane stanice. Kao rezultat toga, smanjuje se aktivnost metabolizma energije i apsolutno kršenje procesa provođenja impulsa.

Kako prepoznati dijabetičku polineuropatiju: početne manifestacije

Poremećaji živčanog sustava koji se razvijaju u pozadini dijabetesa manifestiraju se različitim simptomima. Ovisno o tome koja su živčana vlakna zahvaćena, razlikuju se specifični simptomi koji se javljaju kod oštećenja malih živčanih vlakana i simptomi oštećenja velikih živčanih vlakana.

1. Simptomi koji se razvijaju kada su mala živčana vlakna oštećena:

• utrnulost donjih i gornjih udova;
• trnci i peckanje u udovima;
• gubitak osjetljivosti kože na temperaturne fluktuacije;
• zimice udova;
• crvenilo kože stopala;
• oticanje u stopalima;
• bol koja uznemirava pacijenta noću;
• povećano znojenje stopala;
• ljuštenje i suha koža na nogama;
• pojava žuljeva, rana i pukotina koje ne zacjeljuju u području stopala.

2. Simptomi koji se javljaju kod oštećenja velikih živčanih vlakana:

• neravnoteža;
• oštećenje velikih i malih zglobova;
• patološki povećana osjetljivost kože donjih ekstremiteta;
• bol koja se javlja s laganim dodirom;
• neosjetljivost na pokrete prstiju.

Uz navedene simptome, uočene su i sljedeće nespecifične manifestacije dijabetičke polineuropatije:

• urinarna inkontinencija;
• poremećaji stolice;
• opća slabost mišića;
• smanjena vidna oštrina;
• konvulzivni sindrom;
• opuštena koža i mišići oko lica i vrata;
• poremećaji govora;
• vrtoglavica;
• kršenja refleksa gutanja;
• seksualni poremećaji: anorgazmija kod žena, erektilna disfunkcija kod muškaraca.

Klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji zahvaćenih živaca i simptomima, postoji nekoliko klasifikacija dijabetičke polineuropatije. Klasična klasifikacija temelji se na tome koji je dio živčanog sustava najviše stradao zbog metaboličkih poremećaja.

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Poraz središnjih dijelova živčanog sustava, što dovodi do razvoja encefalopatije i mijelopatije.
• Oštećenje perifernog živčanog sustava, što dovodi do razvoja patologija kao što su:

Dijabetička polineuropatija motornog oblika;

Dijabetička polineuropatija senzornog oblika;

Dijabetička polineuropatija senzomotornog mješovitog oblika.

Poraz provodnih živčanih putova, što dovodi do razvoja dijabetičke mononeuropatije.

Dijabetička polineuropatija koja se javlja kada je zahvaćen autonomni živčani sustav:

Također se razlikuje dijabetička alkoholna polineuropatija, koja se razvija u pozadini redovite konzumacije alkohola. Očituje se i osjećajem žarenja i bockanja, boli, slabosti mišića i potpune obamrlosti gornjih i donjih ekstremiteta. Postupno bolest napreduje i lišava osobu mogućnosti slobodnog kretanja.

Suvremena klasifikacija dijabetičke polineuropatije uključuje sljedeće oblike:

• Generalizirane simetrične polineuropatije.
• hiperglikemijska neuropatija.
• Multifokalne i žarišne neuropatije.
• Lumbalno-torakalna radikuloneuropatija.
• Dijabetička polineuropatija: akutni senzorni oblik.
• Dijabetička polineuropatija: kronični senzomotorni oblik.
• Autonomna neuropatija.
• kranijalna neuropatija.
• Tunelske fokalne neuropatije.
• Amiotrofija.
• Upalna demijelinizirajuća neuropatija, koja se javlja u kroničnom obliku.

Koji su oblici najčešći?

Distalna dijabetička polineuropatija ili mješovita polineuropatija.

Ovaj oblik je najčešći i javlja se u oko polovice bolesnika s kroničnim dijabetes melitusom. Zbog viška šećera u krvi stradaju duga živčana vlakna, što uzrokuje oštećenje gornjih ili donjih ekstremiteta.

Glavni simptomi uključuju:

• gubitak sposobnosti osjećaja pritiska na kožu;
• patološka suhoća kože, izražen crvenkasti ton kože;
• poremećaj rada znojnih žlijezda;
• neosjetljivost na temperaturne fluktuacije;
• nedostatak praga boli;
• nemogućnost osjećanja promjene položaja tijela u prostoru i vibracija.

Opasnost od ovog oblika bolesti je u tome što osoba koja pati od bolesti može ozbiljno ozlijediti nogu ili se opeći, a da to i ne osjeti. Kao rezultat toga na donjim ekstremitetima nastaju rane, pukotine, ogrebotine, čirevi, a moguće su i ozbiljnije ozljede donjih ekstremiteta - prijelomi zglobova, iščašenja, teške modrice.

Sve to dalje dovodi do poremećaja mišićno-koštanog sustava, mišićne distrofije, deformacije kostiju. Opasan simptom je prisutnost čira koji se formiraju između prstiju i na tabanima. Ulcerozne formacije ne uzrokuju štetu, jer pacijent ne osjeća bol, međutim, razvoj upalnog žarišta može izazvati amputaciju udova.

Senzorni oblik dijabetičke polineuropatije.

Ova vrsta bolesti se razvija u kasnijim fazama dijabetes melitusa, kada su izražene neurološke komplikacije. U pravilu, senzorni poremećaji se uočavaju 5-7 godina nakon dijagnoze dijabetes melitusa.Senzorni oblik se razlikuje od drugih oblika dijabetičke polineuropatije u specifičnim izraženim simptomima:

• otporna parastezija;
• osjećaj utrnulosti kože;
• poremećaji osjetljivosti u bilo kojem modalitetu;
• simetrične bolne senzacije u donjim ekstremitetima koje se javljaju noću.

Autonomna dijabetička polineuropatija.

Uzrok vegetativnih poremećaja je višak šećera u krvi - osoba doživljava umor, apatiju, glavobolju, vrtoglavicu, napade tahikardije, pojačano znojenje, zamračenje očiju s oštrom promjenom položaja tijela također se često javljaju.

Osim toga, autonomni oblik karakteriziraju probavni poremećaji, što usporava protok hranjivih tvari u crijeva. Probavni poremećaji kompliciraju antidijabetičku terapiju: teško je stabilizirati razinu šećera u krvi. Srčane aritmije, često povezane s autonomnom dijabetičkom polineuropatijom, mogu biti kobne zbog iznenadnog srčanog zastoja.

Liječenje: glavni pravci terapije

Liječenje dijabetesa uvijek je složeno i ima za cilj kontrolu razine šećera u krvi, kao i neutraliziranje simptoma bolesti koje su sekundarne. Moderni kombinirani lijekovi utječu ne samo na metaboličke poremećaje, već i na popratne bolesti. U početku morate normalizirati razinu šećera - ponekad je to dovoljno da se zaustavi daljnje napredovanje bolesti.

Liječenje dijabetičke polineuropatije uključuje:

• Korištenje lijekova za stabilizaciju razine šećera u krvi.
• Prijem vitaminskih kompleksa, koji nužno sadrže vitamin E, koji poboljšava vodljivost živčanih vlakana i neutralizira negativne učinke visoke koncentracije šećera u krvi.
• Uzimanje vitamina skupine B, koji blagotvorno utječu na funkcioniranje živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava.
• Unos antioksidansa, posebice lipoične i alfa kiseline, koje sprječavaju nakupljanje viška glukoze u unutarstaničnom prostoru i pomažu u obnovi oštećenih živaca.
• Uzimanje lijekova protiv bolova - analgetika i lokalnih anestetika, koji neutraliziraju bol u udovima.
• Uzimanje antibiotika, koji mogu biti potrebni u slučaju infekcije ulcerativnim formacijama na nogama.
• Imenovanje pripravaka magnezija za konvulzije, kao i relaksanti mišića za grčeve.
• Imenovanje lijekova koji ispravljaju srčani ritam, s trajnom tahikardijom.
• Propisivanje minimalne doze antidepresiva.
• Imenovanje actovegina - lijeka koji obnavlja energetske resurse živčanih stanica.
• Lokalna sredstva za zacjeljivanje rana: capsicam, finalgon, apizartron itd.
• Terapija bez lijekova: terapeutska masaža, posebna gimnastika, fizioterapija.

Pravovremena dijagnoza temeljena na redovitim preventivnim pregledima, kompetentnoj medicinskoj terapiji i pridržavanju preventivnih mjera - sve to omogućuje izglađivanje simptoma dijabetičke polineuropatije, kao i sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti. Osoba koja pati od tako ozbiljnog metaboličkog poremećaja kao što je dijabetes melitus trebala bi biti izuzetno pozorna na svoje zdravlje. Prisutnost početnih neuroloških simptoma, čak i onih najbeznačajnijih, razlog je za hitnu medicinsku pomoć.

DIJABETIČKA POLINEUROPATIJA

Simptomi jake boli

Blizu teških kliničkih poremećaja

Rani invaliditet pacijenata

Značajno pogoršanje kvalitete života pacijenata općenito

S trajanjem bolesti

S godinama pacijenata

Uz somatski DP do razvoja ulcerativnih lezija donjih ekstremiteta

Uz autonomni DP do visoke smrtnosti bolesnika

U bolesnika s dijabetesom tipa 1 je 13-54%

U bolesnika s dijabetesom tipa 2 je 17-45%

2. Oštećenje perifernog živčanog sustava:

Osjetilni oblik (simetričan, asimetričan)

Motorički oblik (simetričan, asimetričan)

Senzomotorni oblik (simetričan, asimetričan)

dijabetička mononeuropatija(izolirana lezija puteva kranijalnih ili spinalnih živaca)

autonomna (vegetativna) neuropatija:

Tanka i debela vlakna

Žarišne mononeuropatije ekstremiteta

Proksimalni motor (amiotrofija)

Trunkalna radikuloneuropatija itd.

Pravi - karakteriziran pozitivnim neurološkim simptomima, uključujući peckanje, trnce, znakove distalne desenzibilizacije, smanjeni Ahilov refleks

Pseudo-syringomyelic - karakteriziran smanjenjem osjetljivosti na bol i temperaturu u kombinaciji s neuropatijom vegetativnih vlakana, biopsija kože otkriva jasnu leziju aksona malih vlakana i umjerenu leziju velikih vlakana

Akutno - dominira akutna žareća bol, alodinija, preosjetljivost na probadajuću stimulaciju, gubitak tjelesne težine, nesanica, erektilna disfunkcija kod muškaraca, analiza biopsije kože ukazuje na aktivnu degeneraciju mijeliniziranih i nemijeliniziranih vlakana

Metabolički put poliola

Smanjena aktivnost protein kinaze C

Slobodni radikali uništavaju stanične membrane

Poremećaj metabolizma slobodnih masnih kiselina

Apsorpcija ugljikohidrata je poremećena

Znakovi hipoglikemije su prikriveni (mehanizmi njezine kontraregulacije su potisnuti - glukagonska faza prilagodbe je inhibirana i adrenergički simptomi-prekursori su izravnani)

Promjene u bioraspoloživosti oralnih lijekova za snižavanje šećera

Subklinički DP u fazi 1 može se dijagnosticirati u specijaliziranim neurofiziološkim odjelima. Takvi se dijagnostički testovi ne preporučuju za rutinsku uporabu.

Prisutnost simptoma koji se pogoršavaju noću, poput žarenja, oštre i probadajuće boli

Odsutnost ili poremećaj osjetljivosti i slabljenje ili odsutnost refleksa

Loša kontrola DM, gubitak težine

Difuzna bol (torzo)

Može postojati hiperestezija

Može biti povezano s početkom antidijabetičke terapije

Minimalni senzorni poremećaji ili normalan osjet na perifernom neurološkom pregledu

Obično se javlja kod starijih osoba s nedijagnosticiranim i loše kontroliranim dijabetesom tipa 2

Očituje se slabošću mišića; utječe, u pravilu, na proksimalne mišiće donjih ekstremiteta; subakutni početak

Obično praćena bolovima, uglavnom noću, uz minimalne osjetne smetnje

Simptomi su odsutni ili postoji utrnulost stopala, kršenje temperature i osjetljivosti na bol s nedostatkom refleksa

Proksimalni motor (amitrofija)

Pridružene kronične upalne demijelinizirajuće neuropatije

Bol (najčešće žareće prirode, pogoršava se noću)

Smanjena osjetljivost - vibracija, temperatura, bol, taktilna

Smanjenje ili gubitak refleksa

Povećanje ili smanjenje temperature

Prisutnost kalusa (kalusa) u područjima visokog tlaka

Akutna bol (bolest malih vlakana) neuropatija

Kronična bol (oštećenje velikih i malih vlakana) neuropatija

Bolesnici s dijabetesom tipa 1 godinu dana nakon početka bolesti

Bolesnici s dijabetesom tipa 2 od dijagnoze bolesti

Smanjeni Ahilovi refleksi

Smanjena periferna osjetljivost na vibracije

Prvo, promjene povezane s dobi mogu dati sličnu kliničku sliku.

Drugo, DP često može biti asimptomatski i otkriven samo elektroneuromiografijom.

5.veća visina

kršenje osjetljivosti na vibracije

Obavezna metoda - kalibrirana vilica za ugađanje (vrijednosti manje od 4/8 oktave ljestvice na glavi nožnog palca)

Dodatna metoda (ako je moguće) - biotenziometrija

poremećaj temperaturne osjetljivosti

Obavezna metoda - dodirivanje toplim / hladnim predmetom

poremećaj osjetljivosti na bol

Obavezna metoda - ubod iglom

oslabljen taktilni osjet

Obvezna metoda - dodirivanje plantarne površine stopala s monofilamentom

oštećenje proprioceptivne osjetljivosti

Obavezna metoda - detekcija osjetljive ataksije (nestabilnost u Rombeog položaju)

Motorni oblik neropatije

manifestacije: slabost mišića, atrofija mišića

Obvezna metoda je identificirati slabljenje ili odsutnost tetivnih refleksa (Ahilova, koljena)

Dodatna metoda (ako je moguće) - elektroneuromiografija

Autonomni oblik neuropatije

Manifestacija ortostatske hipotenzije (pad krvnog tlaka veći ili jednak 30 mmHg pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog u okomiti)

Nema ubrzanja otkucaja srca pri udisaju i usporavanja pri izdisaju

Prba Valsalva (nedostatak ubrzanja otkucaja srca tijekom naprezanja)

Dodatna metoda (ako je moguće)

24-satno praćenje krvnog tlaka (bez noćnog pada krvnog tlaka)

Holter EKG praćenje (razlika između maksimalne i minimalne brzine otkucaja srca tijekom dana je manja ili jednaka 14 otkucaja / min)

Snimanje EKG-a tijekom Valsalvinog manevra (omjer maksimalnog RR prema minimumu manji je ili jednak 1,2)

gastrointestinalni oblik (enteropatija)

Obavezna metoda - dijagnosticira klinika izmjeničnog proljeva i zatvora, gastropareze, bilijarne diskinezije

Dodatna metoda (ako je moguće) - gastroenterološki pregled

Obavezna metoda - dijagnosticira se odsutnošću nagona za mokrenjem, prisutnošću erektilne disfunkcije, retrogradnom ejakulacijom

Dodatna metoda (ako je moguće) - urološki pregled

asimptomatski oblik - dijagnosticiran odsutnošću kliničkih simptoma

Daje se svim pacijentima sa šećernom bolešću tipa 1 5 godina nakon postavljanja dijagnoze i svim bolesnicima s dijabetesom tipa 2 u trenutku postavljanja dijagnoze, zatim jednom godišnje

Određivanje temperature, boli, taktilne i vibracijske osjetljivosti, tetivnih refleksa

Temeljit pregled donjih ekstremiteta i stopala

Mjere usmjerene na postizanje i održavanje održive naknade za DM

Inhibitori aldozoreduktaze - blokatori poliolnog puta metabolizma glukoze

B vitamini - benfotiamin i cijanokobalamin - inhibitori glikolize, blokiraju glukotoksični učinak i stvaranje krajnjih produkata glikozilacije

Lipoična kiselina - aktivira mitohondrijske enzime i oksidaciju glukoze, inhibira glukoneogenezu

Esencijalne masne kiseline - djeluju antioksidativno i smanjuju hiperlipidemiju.

Uklanjanje sindroma boli

Otklanjanje grčeva u udovima

Prevencija i liječenje čira na stopalima

Korekcija mineralne gustoće kostiju u razvoju osteoporoze

Liječenje popratnih infekcija, itd.

Trenutno se ističu dva glavna pristupa u provedbi usmjerene neurotropne terapije DP-a, kao iu neurofarmakologiji općenito:

Primjena kombiniranih neurotropnih lijekova koji sadrže komponente koje utječu na različite karike u patogenezi ovog sindroma i međusobno se nadopunjuju u farmakodinamskom i kliničkom smislu.

Primjena monopreparata složenog politopskog tipa djelovanja koji imaju svestrane i farmakološki i kliničko-praktične učinke značajne.

Mogućnost korištenja dokazano standardno učinkovitih kombinacija biološki aktivnih tvari unutar istog oblika doziranja (pojednostavljenje postupka odabira terapeutskog sredstva za praktičara)

Smanjenje nenamjerne polifarmacije uz održavanje ili povećanje učinkovitosti liječenja

Poboljšanje usklađenosti (jednostavnost korištenja za pacijenta i liječnika)

Povećanje dostupnosti liječenja, ovisno o cijeni lijekova

(1) Do danas se pripravci tioktinske (-lipoične) kiseline smatraju najučinkovitijim lijekovima u liječenju DP-a.

Utjecaj na energetski metabolizam, metabolizam glukoze i lipida: sudjelovanje u oksidativnoj dekarboksilaciji a-keto kiselina (piruvat i a-ketoglutarat) uz aktivaciju Krebsovog ciklusa; povećano hvatanje i korištenje glukoze od strane stanice, potrošnja kisika; povećanje bazalnog metabolizma; normalizacija glukoneogeneze i ketogeneze; inhibicija stvaranja kolesterola.

Citoprotektivno djelovanje: pojačano antioksidativno djelovanje (izravno i neizravno preko sustava vitamina C, E i glutationa); stabilizacija mitohondrijskih membrana.

Utjecaj na reaktivnost organizma: stimulacija retikuloendotelnog sustava; imunotropno djelovanje (smanjenje IL1 i faktora nekroze tumora); protuupalno i analgetsko djelovanje (povezano s antioksidativnim djelovanjem).

Neurotropni učinci: stimulacija rasta aksona; pozitivan učinak na aksonski transport; smanjenje štetnog djelovanja slobodnih radikala na živčane stanice; normalizacija abnormalne opskrbe živca glukozom; prevencija i smanjenje oštećenja živaca kod eksperimentalnog dijabetesa.

Hepatoprotektivno djelovanje: nakupljanje glikogena u jetri; povećana aktivnost niza enzima, optimizacija rada jetre.

Djelovanje detoksikacije (FOS, olovo, arsen, živa, sublimat, cijanidi, fenotiazidi itd.)

Aktivacija protein kinaze C

Stvaranje produkata neenzimske glikacije

Tizanidin (alfa-2-adrenergički agonist)

Baklofen (antagonist GABAB receptora)

Diazepam (agonist GABAA receptora)

Memantin (inhibitor kanala ovisnih o NMDA)

Tolperizon (blokator Na kanala i stabilizator membrane)

u dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji koja je procjenjivala učinkovitost gliceril trinitrata u spreju kod 48 pacijenata s bolnom dijabetičkom neuropatijom. Dvadeset i četiri pacijenta u studijskoj skupini primjenjivala su topikalni sprej s gliceril trinitratom na noge tijekom spavanja tijekom četiri tjedna, dok su ostala 24 koristila sprej koji je sadržavao placebo. Gliceril trinitrat se dobro podnosio i samo je jedan pacijent bio isključen iz studije zbog nuspojava. Istraživači pripisuju pozitivan učinak vazodilataciji zbog dušikovog oksida, derivata gliceril trinitrata. Dobri rezultati postignuti su kada se ovaj sprej koristi u kombinaciji s valproinskom kiselinom.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Dugotrajni višak glukoze u krvi, oštećujući krvne žile, nije ništa manje štetan za živčani sustav. Polineuropatija je teška komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj može biti zahvaćeno nekoliko velikih pleksusa perifernih živaca koji kontroliraju funkcije donjih ekstremiteta odjednom.

Što je dijabetička polineuropatija

Višestruke lezije živčanih vlakana opažene su u bolesnika koji boluju od dijabetesa više od jednog desetljeća, u 45-54% slučajeva. Iznimno je važna uloga periferne živčane regulacije tijela. Ovaj sustav neurona kontrolira mozak, otkucaje srca, disanje, probavu i kontrakciju mišića. Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta (DLN) je patologija koja počinje u stopalima, a zatim se širi sve više i više.

Patogenetski mehanizam nastanka bolesti vrlo je složen i znanstvenici ga nisu do kraja razjasnili. Kršenja funkcija perifernog živčanog sustava su raznolika. Svaki tip DPN ima svoju kliničku sliku. Međutim, svi oblici ove komplikacije su opasni i zahtijevaju strpljivo liječenje, inače problem stopala može osobu pretvoriti u invalida. Dijabetičku polineuropatiju liječnici šifriraju pod šifrom G63.2 prema ICD-10, što ukazuje na varijantu bolesti.

Vrste neuropatije

Budući da je periferni živčani sustav podijeljen na somatski i autonomni (vegetativni), nazivaju se i dvije vrste dijabetičke polineuropatije. Prvi uzrokuje višestruke nezacjeljujuće trofičke čireve donjih ekstremiteta, drugi - probleme s mokrenjem, impotenciju i kardiovaskularne nesreće, često smrtonosne.

Druga klasifikacija temelji se na funkcijama živčanog sustava, koje su povrijeđene kao rezultat razvoja patologije:

• senzorna polineuropatija povezana s povećanom boli u nogama ili, obrnuto, s gubitkom taktilne osjetljivosti;
• motorna polineuropatija, koju karakterizira mišićna distrofija i gubitak sposobnosti kretanja;
• senzomotorna polineuropatija, kombinirajući značajke obje ove komplikacije.

Manifestacija potonje, mješovite patologije je neuropatija peronealnog živca. Dijabetičari s takvom bolešću ne osjećaju bolove na određenim mjestima stopala i potkoljenice. Ovi dijelovi površine nogu ne reagiraju ni na hladnoću ni na toplinu. Osim toga, pacijenti gube sposobnost kontrole svojih stopala. Bolesnici su prisiljeni hodati, podižući noge neprirodno visoko (hod "petlića").

Dijabetička distalna polineuropatija

Ovo je patologija koja uzrokuje smrt živčanih vlakana. Bolest dovodi do potpunog gubitka taktilne osjetljivosti i ulceracije najudaljenijeg dijela donjih ekstremiteta – stopala. Tipična za dijabetičare s distalnom DPN je tupa, bolna bol koja je često toliko jaka da osoba ne može spavati. Osim toga, ponekad počinju boljeti ramena. Polineuropatija napreduje, a to dovodi do atrofije mišića, deformacija kostiju, ravnih stopala i amputacije stopala.

periferni

Kod ove vrste bolesti dolazi do teških poremećaja senzomotornih funkcija nogu. Dijabetičari imaju bolove i obamrlost ne samo u stopalima, gležnjevima, potkoljenicama, već iu šakama. Periferna polineuropatija javlja se uglavnom kada liječnici propisuju jake antivirusne lijekove s ozbiljnim nuspojavama: stavudin, didanozin, sakvinavir, zalcitabin. Važno je pravodobno dijagnosticirati ovu patologiju kako bi se odmah zaustavio lijek.

Senzorna polineuropatija

Glavna značajka patologije je gubitak osjeta u nogama, čiji stupanj može značajno varirati. Od laganog peckanja do potpune obamrlosti, popraćeno stvaranjem čira i deformacijom stopala. Pritom se nedostatak osjetljivosti paradoksalno kombinira s nepodnošljivo jakom boli koja se javlja spontano. Bolest prvo zahvaća jednu nogu, zatim često prelazi na drugu, dižući se sve više i više, zahvaćajući prste i ruke, torzo, glavu.

Dismetabolički

Pojava ove vrste komplikacija često je izazvana, osim dijabetesa, bolestima želuca, crijeva, bubrega, jetre. Mogu biti zahvaćeni mnogi živčani pleksusi ekstremiteta. U kršenju neurona išijasa, bedrene kosti, pojavljuju se bolovi, trofični ulkusi, poteškoće s kretanjem, nestaju refleksi koljena, tetiva. Često oštećeni ulnarni, trigeminalni, oftalmički živci. Dismetabolička polineuropatija može se pojaviti bez boli.

Zašto ljudi s dijabetesom razvijaju neuropatiju?

Glavni razlog je visoka razina glukoze u krvi i dugotrajni nedostatak inzulina. Pogoršanje staničnog metabolizma štetno djeluje na periferna živčana vlakna. Osim toga, dijabetička polineuropatija nogu može biti uzrokovana:

• endokrini poremećaji;
• teška bolest jetre ili bubrega;
• depresija, slabljenje imunološkog sustava;
• infekcije;
• zlouporaba alkoholnih pića;
• trovanje otrovnim kemikalijama;
• tumori.

Simptomi

Glavne manifestacije bolesti svih vrsta:

1. Osjetljivi simptomi - bol, slabljenje ili pogoršanje percepcije promjena temperature, vibracija.
2. Motorički simptomi - konvulzije, drhtanje, atrofija mišića udova.
3. Vegetativni simptomi - edem, hipotenzija, tahikardija, poremećaji stolice, impotencija.

Pečenje i trnci u nogama

Osjećaj kao da tabani gore, javlja se kada su vlakna perifernog živca koji se protežu od kralježnice do stopala oštećena. Pečenje stopala nije bolest, već simptom koji manifestira polineuropatiju kod dijabetes melitusa. Oštećeni neuroni se aktiviraju i šalju lažne signale boli mozgu, iako su tabani netaknuti i nema vatre.

Gubitak osjeta u stopalu

Prvo, dijabetičar doživljava slabost, utrnulost u stopalima. Tada se ti osjećaji javljaju u nogama, rukama. Kako polineuropatija donjih ekstremiteta napreduje, povećava se atrofija mišića i smanjuje se taktilna osjetljivost. Stopala postaje teško kontrolirati i vise. Ruke postaju utrnute, počevši od vrhova prstiju. S dugim patološkim procesom, gubitak osjetljivosti utječe na dio tijela u prsima i abdomenu.

Dijagnoza bolesti

Polineuropatija donjih ekstremiteta otkriva se sljedećim metodama pregleda pacijenta:

• provjera bezuvjetnih refleksa;
• test osjetljivosti na bol;
• ispitivanje odziva na vibracije;
• toplinski test;
• biopsija kožnih živaca;
• elektroneuromiografija (ENMG), koja može pokazati putuju li živčani impulsi duž mišićnih vlakana.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Takve se komplikacije ne mogu u potpunosti izliječiti, ali se može usporiti njihov razvoj. Kako liječiti neuropatiju donjih ekstremiteta? Glavni uvjet je normalizacija glukoze u krvi. Analgetici, prostrane cipele, minimalno hodanje, hladne kupke pomažu smanjiti bol. Kontrastni tuš ublažava peckanje stopala. Potrebno je koristiti lijekove koji proširuju periferne žile koji utječu na prijenos živčanih impulsa. Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta postaje učinkovitije pri uzimanju vitamina B. Također je važno prilagoditi metabolizam ugljikohidrata prehrane.

Medicinska terapija

Glavna sredstva za složeno liječenje bolesnika s dijagnozom polineuropatije donjih ekstremiteta:

• antidepresivi Amitriptilin, Imipramin, Duloksetin, blokiranje ponovne pohrane hormona norepinefrina i serotonina;
• antikonvulzivi Pregabalin, Carbamazepine, Lamotrigine;
• analgetici Targin, Tramadol (doze su strogo ograničene - lijekovi!);
• kompleks vitamina Milgamma;
• Berlition (tioktična ili alfa lipoična kiselina), koja ima sposobnost popravljanja oštećenih živaca;
• Actovegin, koji poboljšava opskrbu krvlju živčanih završetaka;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, štite živce od glukoze;
• antibiotici - s prijetnjom razvoja gangrene.

Liječenje bez lijekova

Nada da ćemo se izliječiti uz pomoć nekih domaćih ili narodnih lijekova je utopija. Potrebno je uzimati lijekove i aktivno koristiti:

• magnetoterapija;
• električna stimulacija;
• hiperbarična oksigenacija;
• akupunktura;
• masaža;
• terapija vježbanjem (fizioterapija).

S dijabetesom, osoba razvija brojne komplikacije koje negativno utječu na rad unutarnjih organa. Također, često je pogođen periferni živčani sustav - ako su pojedina živčana vlakna poremećena, liječnik dijagnosticira dijabetičku neuropatiju, u slučaju masivne lezije otkriva se dijabetička polineuropatija.

Ova se bolest razvija kod dijabetičara s prvom i drugom vrstom dijabetes melitusa, rizik od razvoja bolesti je 15-50 posto slučajeva. Dijabetička polineuropatija obično se dijagnosticira ako osoba ima dulje vrijeme manjak inzulina i povišenu razinu glukoze u krvi.

Periferni živci su poremećeni kao posljedica promjena u mehanizmu metaboličkih procesa u tkivima. Živčana vlakna su podvrgnuta gladovanju kisikom, koncentracija dušikovog oksida se smanjuje, što pogoršava opskrbu krvlju i remeti funkcioniranje živčanog sustava.

Što je dijabetička polineuropatija

Patološki poremećaji podijeljeni su u nekoliko vrsta, ovisno o vrsti lezije i težini bolesti. Kao što znate, periferni živčani sustav je somatski i autonomni autonomni. Na temelju toga postoji somatska i autonomna polineuropatija kod dijabetes melitusa.

U prvom slučaju, dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta izaziva se u obliku brojnih lezija s ulkusima. Druga vrsta bolesti često dovodi do smrti pacijenta.

Također, bolest se klasificira prema vrstama oštećenja funkcija živčanog sustava. Konkretno, senzorni oblik dijabetičke polineuropatije očituje se u obliku gubitka osjetljivosti na promjene temperature.

S motoričkim oblikom pojavljuje se slabost mišića, s somatskim oblikom, znakovi manifestacija oba oblika se kombiniraju.

Dijabetička distalna polineuropatija

Razina šećera

Takva patologija, koja se može vidjeti na fotografiji, označava se kao vrsta bolesti. Prati ga odumiranje živčanih vlakana, zbog čega osoba gubi svu osjetljivost, a na stopalima se razvijaju brojni čirevi.

Uzrok nastanka ove vrste komplikacija najčešće je dijabetes melitus, dok se radna sposobnost osobe smanjuje. Sama bolest je vrlo opasna za zdravlje i život dijabetičara.

Distalna polineuropatija obično zahvaća donje ekstremitete, ali ponekad može zahvatiti ruke. Osoba osjeća vuću i tupu bol, koja je toliko jaka da pacijent noću ne može normalno spavati. Bol se pogoršava u mirovanju i može se pogoršati tijekom dugih šetnji.

Osim toga, javlja se parestezija, koja se očituje ukočenošću, "puzećim naježenjima", trncima, hladnoćom ili peckanjem, težinom i slabošću nogu, ponekad se osjeća bol u ramenima, podlakticama i kukovima. Osjećaj boli tijekom palpacije potkoljenice smatra se glavnim simptomom kojim se dijagnosticira patologija.

• U početnoj fazi bolesti, osjetljivost prstiju je značajno smanjena, nakon nekog vremena simptomi se mogu proširiti na gornje udove. Ako se liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta ne započne na vrijeme, osoba može razviti ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život.
• Bolest je popraćena kršenjem tankih, a ponekad i debelih živčanih vlakana. Ako su tanka vlakna oštećena, pacijentova temperatura i bolna osjetljivost nogu se smanjuju. Ako patologija utječe na debela živčana vlakna, dijabetičar djelomično ili potpuno gubi taktilnu osjetljivost.
• S daljnjim razvojem bolesti, rad motoričkog aparata je poremećen, osoba osjeća slabost u nogama, razvija se atrofija mišića, znojenje se pogoršava, koža se suši, kosti su primjetno deformirane. Koža poprima ružičastu ili crvenkastu nijansu, pojavljuje se simetrična pigmentacija u području potkoljenice i stražnjeg dijela stopala, donji udovi atrofiraju ili se deformiraju.
• Posljedično se razvija osteoartropatija koju karakteriziraju poprečna i uzdužna ravna stopala, povećana deformacija gležnjeva i povećanje veličine stopala s poprečne strane. Takva kršenja na nogama mogu biti jednostrana i bilateralna.
• Zbog dugotrajnog pritiska na deformirano područje kosti nastaju neuropatski ulkusi na vanjskoj strani stopala i između prstiju. Takve rane u početku ne uzrokuju bol zbog smanjene osjetljivosti, ali nakon nekog vremena, kada započne upalni proces, dijabetičar obraća pozornost na nedostatak kože.

Kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija koje dovode do amputacije donjeg ekstremiteta, važno je pravodobno dijagnosticirati i znati kako liječiti takvu patologiju. Za točnu dijagnozu provodi se neurološki pregled kojim se ispituje stupanj osjetljivosti i refleksa pacijenta.

Glavni razlog progresije patologije je povećana razina šećera u krvi, stoga se kod djece i odraslih terapija provodi hipoglikemijskim sredstvima.

Istodobno, važno je redovito pratiti razinu glukoze, ako je potrebno, dijabetičar uzima lijekove protiv bolova.

Dijabetička polineuropatija: simptomi

U različitim stadijima bolesti, znakovi se mogu značajno razlikovati - u nultoj fazi simptomi su potpuno odsutni. Prva faza nema karakteristične znakove, ali liječnik može dijagnosticirati bolest pregledom gotovih krvnih testova i rezultata dijagnostičkog ispitivanja na području neurofiziološkog odjela.

U drugom kliničkom stadiju razlikuju se kronična bol, akutna bol, amiotrofija i bezbolni oblik. U kroničnom bolnom obliku dijabetičari osjećaju peckanje i bolove u nogama, a osjetljivost je osjetno smanjena, zbog čega se dijagnosticira polineuropatija donjih ekstremiteta. Simptomi mogu biti osobito gori noću.

Kada se razvije akutni oblik boli, bol se počinje širiti po cijelom tijelu, u nekim slučajevima se opaža povećana osjetljivost na donjim ekstremitetima. Amiotrofiju prati slabost mišića i jaka bol noću. S bezbolnim oblikom, osoba potpuno ne osjeća bol i promjene temperature.

Liječnik dijagnosticira treću fazu bolesti, kada se opažaju ozbiljne komplikacije. U području stopala mogu se vidjeti brojne rane i čirevi, moguć je razvoj Charcotovog stopala, u ovom slučaju bolest često dovodi do amputacije stopala.

Svi mogući znakovi manifestacije bolesti mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

1. Osjetljivi simptomi uključuju smetnje u obliku bolnih, reznih, pucajućih, žarećih bolova. Kod dijabetičara se osjetljivost smanjuje ili, obrnuto, povećava, ruke i noge utrnu. Također, pacijent možda neće osjetiti vibracije ili promjene temperature.
2. Simptomi motoričke aktivnosti popraćeni su slabošću ili atrofijom mišićnog tkiva nogu, nedostatkom refleksije, drhtanjem udova, grčevima kavijarnih mišića.
3. Uključujući i dijabetičare, rad autonomnog sustava je poremećen, što se očituje tahikardijom, padom krvnog tlaka kada osoba promijeni položaj tijela, zatvorom, proljevom, impotencijom, smanjenim znojenjem i edemom.

Dijagnostika i liječenje polineuropatije

Bolest se dijagnosticira na temelju pritužbi dijabetičara, prisutnih simptoma i određenih čimbenika. Bolest je prilično teško otkriti, budući da starije osobe mogu doživjeti slične kliničke znakove zbog promjena povezanih s dobi.

Uključujući ponekad se simptomi ne manifestiraju ni na koji način, stoga se kršenje može otkriti samo nakon prolaska posebnog pregleda.

Najčešće se ova bolest otkriva kod starijih muškaraca, također postoji rizik od razvoja dijabetičke polineuropatije kod dijabetes melitusa s produljenom hiperglikemijom, visokom visinom bolesnika, prisutnošću dijabetičke retinopatije i nefropatije, smanjenom osjetljivošću na vibracije i oslabljenim tetivnim refleksima.

• Ako osoba ima senzorni oblik bolesti, osjetljivost na vibracije se mjeri u dijagnostičke svrhe pomoću vilice za ugađanje, određuje se stupanj osjetljivosti na promjene temperature, osjetljivost na bol se otkriva ubodom nogu posebnom iglom. To uključuje ispitivanje taktilne osjetljivosti i sposobnosti dijabetičara da osjeti položaj dijelova tijela.
• Ako se sumnja na motorički oblik bolesti, procjenjuju se refleksi tetiva i provodi se elektromiografija, koja se sastoji u proučavanju bioelektrične aktivnosti mišićnih tkiva.
• U slučaju autonomnog oblika polineuropatije mjeri se broj otkucaja srca tijekom udisaja i izdisaja, radi gastroenterološki i urološki pregled te se provjerava koliko je osoba sklona ortostatskoj hipotenziji.

Tijekom pregleda liječnik provjerava osjeća li dijabetičar dodir, bol, toplinu, hladnoću, vibracije i pritisak. Za to se koriste različiti uređaji, ali pacijent, ako je potrebno, može sam provjeriti osjetljivost uz pomoć bilo kojeg toplog i hladnog predmeta. Taktilne senzacije mogu se detektirati pamučnim štapićima koji se voze po koži.

Ako dijabetičar ima dijabetičku polineuropatiju, liječenje treba biti sveobuhvatno, moraju se ukloniti svi uzroci koji izazivaju bolest. Da biste to učinili, na preporuku liječnika propisuju se različiti lijekovi koji ublažavaju simptome i ublažavaju stanje pacijenta.

1. Za snižavanje razine šećera u krvi uzimaju se lijekovi za snižavanje šećera.
2. Da bi se normalizirao rad živčanog sustava, liječnik propisuje unos vitamina B, antidepresiva u malim dozama, lijekova koji sadrže tioktičnu kiselinu.
3. Protiv napadaja Gabapentin je učinkovit lijek, a potrebni su i analgetici i anestetici. Magnezij pomaže u ublažavanju grčeva u mišićima, a mišićni relaksanti ublažavaju grčeve.
4. Za povećanje energetskih resursa neurona preporuča se uzimanje Actovegina.
5. Ako osoba ima tahikardiju, uzmite Nebivolol ili Metoprolol.
6. Kako bi se uklonila iritacija na koži, koriste se Kapsikam, Apizartron, Finalgon.

Od lijekova koji nisu lijekovi, posebna fizioterapija, opuštajuća masaža, akupunktura, magnetoterapija i električna stimulacija mogu izliječiti patologiju.

Provjerene narodne metode pomažu u uklanjanju rana i čireva na koži s dijabetičkom polineuropatijom, za to se koriste biljne infuzije, ljekovita ulja i korisni dekocije.

Obavezno isključite sva alkoholna pića iz prehrane kako bi tijelo bilo snažno i zdravo.

Preventivne mjere

Pravovremenom dijagnozom, pravilnom terapijom i prevencijom moguće je na vrijeme zaustaviti razvoj bolesti. U tu svrhu važno je da se dijabetičari pet godina nakon otkrivanja dijabetes melitusa posavjetuju s liječnikom i ispitaju prisutnost ili odsutnost dijabetičke polineuropatije kod djeteta ili odrasle osobe. Nakon toga je potrebno proći kontrolu svake godine.

Dismetabolička polineuropatija je bolest koja se može razviti u pozadini prisutnosti somatskih problema unaprijed određenih metaboličkim poremećajima:

• šećerna bolest;
• bolesti bubrega, jetre;
• problemi probavnog trakta.

Ove bolesti postaju preduvjet za nedostatak tiamina i drugih vitamina. Osim toga, često se mogu uočiti višestruke lezije perifernih živčanih završetaka.

Razvija se kod dijabetes melitusa u 90% slučajeva. Točan broj takvih problema izravno će ovisiti o trajanju tijeka dijabetesa, ali ni na koji način ne ovisi o stupnju njegove ozbiljnosti.

Simptomi polineuropatije također mogu postati vjesnici ove bolesti.

Hipoksija s promjenama može postati važan čimbenik u razvoju neuropatije. S obzirom na to, upotreba šećera od strane perifernih živaca bit će oslabljena.

Kao rezultat neuspjeha u procesu glikolize, nakupit će se višak mliječne i pirogrožđane kiseline. Zabilježeni su slučajevi promjena u procesu fosforilacije tiamina.

Ne posljednju ulogu će igrati kršenje drugih vrsta metabolizma koje su prisutne u pozadini dijabetesa:

• voda-elektrolit;
• lipid;
• protein.

Klinička slika bolesti

U svakom slučaju, tijek dismetaboličke polineuropatije može biti drugačiji. Ako se bolest razvije dovoljno rano i očituje se značajnim smanjenjem vibracijske osjetljivosti, tada se mogu izgubiti refleksi koljena i Ahilov refleks.

Ovaj subklinički slučaj polineuropatije ne uzrokuje bol, ali se razvija nekoliko godina zaredom.

Dijabetička polineuropatija može se karakterizirati subakutnim ili čak akutnim razvojem. U tom slučaju oštećeni su određeni dijelovi živčanih debla. U pravilu dolazi do oštećenja živaca:

1. ischial;
2. medijan;
3. lakat;
4. bedreni.

Ovi problemi mogu biti popraćeni parezom odgovarajućih mišićnih skupina, bolovima i poremećajem osjetljivosti. Ako je pogođen femoralni živac, tada u ovom slučaju dolazi do gubitka refleksa koljena.

Osim toga, zabilježeno je oštećenje kranijalnih živaca (abducens, trigeminus, oculomotor).

Postoji treći tip tijeka dijabetičke polineuropatije. Karakterizira ga oštećenje pojedinih živaca udova i razvoj senzornih i motoričkih poremećaja (posebno su zahvaćeni donji udovi).

Tetivni refleksi mogu potpuno nestati, a na palpaciju se osjeća bol u živčanim stablima.

Vegetativni i trofični poremećaji nisu neuobičajeni u polineuropatiji. Razvijaju se problemi s mokrenjem i posturalna hipotenzija.

Kako liječiti?

Prije svega, metabolizam ugljikohidrata treba prilagoditi injekcijama inzulina i posebnom uravnoteženom prehranom. Liječnik može preporučiti:

• lijekovi protiv bolova;
• B vitamini;
• finlepsin;
• ganglioblokatori (gangleron);
• espa-lipon().

Prikazat će se raspored mjera koje se koriste za otklanjanje neuropatije.

Polineuropatija u sustavnim bolestima

Ako pacijent ima eritematozni lupus koji utječe na kožu, bubrege i zglobove, tada je u ovom slučaju polineuropatija karakterizirana razvojem paralize ili pareze proksimalnih mišića, gubitkom nekih tetivnih refleksa. Također je vjerojatno značajno smanjenje osjetljivosti na bol.

U nekim slučajevima, znakovi polineuropatije mogu postati prve manifestacije razvoja osnovne bolesti. Medicina poznaje oblike sa značajnim oštećenjima raznih živaca ruku i nogu.

U ovom slučaju ćemo govoriti o mononeuropatiji. U teškom reumatoidnom artritisu također se opaža polineuropatija. U početku će se očitovati kao senzorni poremećaji, a potom dosta teška senzomotorna neuropatija.

Ako je prisutan periarteritis nodosa, razvija se sekvencijalna neuropatija pojedinih kranijalnih i spinalnih živaca. Takva će kršenja biti povezana s teškim poremećajima:

1. vegetativno;
2. motor;
3. osjetljiv.

Razmatrani oblik neuropatije često je popraćen simptomima upalne angiopatije u drugim organima i sustavima.

Nasljedna polineuropatija

Prije svega, to je polineuropatija, koja se razvija s porfirijom (genetski poremećaji enzima). Glavni simptomi ove nasljedne bolesti su:

• bol u trbušnoj šupljini;
• povećan krvni tlak;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• stvaranje urina karakteristične tamne boje.

Porfirna polineuropatija će se očitovati zbog neurološkog kompleksa simptoma. U tom slučaju javlja se bol, slabost u mišićima, parestezija (gornji i donji ekstremiteti). Motorne manifestacije mogu se postupno povećavati, sve do distalne paralize ili pareze.

Uz ovu bolest, pacijent će osjećati:

1. bolnost živčanih debla;
2. gubitak svih vrsta osjetljivosti.

Za postavljanje adekvatne dijagnoze liječnik će uzeti u obzir sve simptome poremećaja metabolizma porfirina. Da bi se riješio bolesti, liječnik preporučuje intravensku i oralnu primjenu glukoze u dozi do 400 mg (isti tretman je indiciran za druge oblike polineuropatije).

Amiloidna polineuropatija

Amiloidna raznolikost polineuropatije razvija se u onih pacijenata koji imaju povijest nasljedne amiloidoze. Njegovi glavni klinički simptomi su:

• poremećaji stolice (konstipacija i proljev);
• bol u probavnom traktu;
• zastoj srca;
• makroglosija (povećanje veličine jezika).

Kod ove bolesti prevladavaju senzorni poremećaji, na primjer bolnost udova, gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti. U kasnijim stadijima poremećajima se pridružuje i pareza.

Što se tiče adekvatne terapije, ona trenutno ne postoji.

Distalna senzomotorna polineuropatija

Kod šećerne bolesti najčešće su zahvaćena duga živčana vlakna. Dijabetička polineuropatija opažena je u 40% dijabetičara. Ovu vrstu bolesti karakterizira odsutnost osjećaja pritiska, promjena temperature okoline, boli, vibracija i položaja u odnosu na druge predmete.

Senzorna polineuropatija je opasna jer dijabetičar ne mora osjećati bolove niti visoke temperature.

Čirevi se pojavljuju na donjim ekstremitetima,. Nisu isključena teška oštećenja zglobova i prijelomi.

Senzomotorna polineuropatija može se manifestirati aktivnim simptomima, na primjer, prilično jakim bolovima u nogama, koji su posebno pojačani noću.

Kako bolest napreduje, doći će do poremećaja u radu mišićno-koštanog sustava. Kada se to dogodi:

• deformacija kostiju;
• distrofija mišića;
• prekomjerna suhoća kože;
• pojava staračkih pjega;
• crvenkasti ton kože;
• disfunkcija žlijezda znojnica.

Najznačajniji simptomi distalne polineuropatije kod dijabetes melitusa bit će čirevi koji se javljaju između prstiju i na tabanima. Lezije ne mogu uzrokovati nelagodu zbog odsutnosti boli. U uznapredovalim slučajevima govorit ćemo o amputaciji udova.

Autonomna polineuropatija u dijabetesu

U prisutnosti lezija autonomnog živčanog sustava na pozadini tijeka dijabetesa, pacijent će osjetiti:

1. zamračenje u očima;
2. nesvjestica pri zauzimanju okomitog položaja;
3. vrtoglavica.

Ovaj oblik polineuropatije bit će popraćen poremećajima u normalnom funkcioniranju probavnog trakta, što se očituje usporavanjem unosa hrane u crijevima. S obzirom na to, gotovo je nemoguće stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi dijabetičara.

Uzrok iznenadne smrti može biti poremećaj srčanog ritma kod dijabetičke polineuropatije.

Oni koji pate od ove bolesti osjetit će probleme iz genitourinarnog sustava - javlja se urinarna inkontinencija. Mjehur će izgubiti sposobnost potpunog pražnjenja, što postaje preduvjet za razvoj zaraznih bolesti. Kod muškaraca će se primijetiti erektilna disfunkcija na pozadini autonomne polineuropatije, a kod žena dispareunija (nemogućnost postizanja orgazma).

Senzorna polineuropatija je bolest čiji su simptomi uzrokovani oštećenjem neurona koji su odgovorni za motoričke funkcije, zbog čega funkcije motoričkog aparata mogu biti teško oštećene. Ova opasna bolest vrlo je česta kod bolesnika s dijabetesom. Kao i kod drugih vrsta polineuropatija, jedan od odlučujućih čimbenika u izboru liječenja i njegovih posljedičnih rezultata je pravodobno otkrivanje bolesti.

Senzorna polineuropatija može se pojaviti zbog raznih razloga, uključujući i ozbiljne autoimune procese, intoksikacije, nasljeđe i infekcije, a najopasniji je slučaj kada je ova bolest nasljedna ili stečena zbog posebne genetske predispozicije.

Glavni simptomi ove opasne senzorne polineuropatije su gubitak osjetljivosti, bezrazložni osjećaj žarenja, bockanja i svrbeža, osjećaj vibracije u udovima, a bolesnik počinje sve jače osjećati toplinu i hladnoću te promjene temperature. Uz senzornu polineuropatiju, mogući su i negativni simptomi senzornih poremećaja, osjećaj "rukavica" i "čarapa", kršenje osjetljivosti donjeg trbuha.

Ovisno o tome koja je vrsta neurona oštećena, razlikuju se tri glavna oblika senzorne polineuropatije: hiperalgezijski oblik, ataktični oblik i miješani oblik. U ataktičnom obliku bolesti bilježe se simptomi kao što su poremećena koordinacija pokreta, parestezija, utrnulost, nestabilnost (osobito zatvorenih očiju). Snaga mišića obično ostaje nepromijenjena, međutim, kada je pregleda liječnik i testira na snagu povezanu s gubitkom dubokog osjeta, može se značajno smanjiti.

Hiperalgezijski oblik podrazumijeva simptome kao što su autonomna disfunkcija, bol (najčešće žarenje ili pucanje), smanjena osjetljivost na bol, smanjena temperaturna osjetljivost. Mješoviti oblik senzorne polineuropatije uključuje simptome karakteristične za gore navedene oblike bolesti.

Kod senzorne polineuropatije glavni su simptomi najčešće asimetrični, osobito na samom početku bolesti. Tako, na primjer, ova bolest može početi s jednom nogom, dok će druga dugo ostati potpuno zdrava, ali kako se bolest razvija, simptomi postaju sve simetričniji. Često u ranoj fazi bolesti nisu zahvaćene samo noge, već i gornji udovi, a ponekad čak i trup i lice. Simptomi se mogu razviti unutar nekoliko dana ili 1-2 mjeseca.

Dostigavši ​​određenu točku, da tako kažemo, maksimum, mnogi se simptomi najčešće stabiliziraju na duže vrijeme. Često se događa da se simptomi smanjuju, ali najčešće, osobito u monofaznom tijeku bolesti, ostaju na istoj razini, koja je obično dosta visoka, ili nastavljaju rasti. Za razliku od Guillain-Barréovog sindroma, senzornu polineuropatiju karakterizira slab funkcionalni oporavak.

Gubitak osjeta može varirati od blage obamrlosti do duboke anestezije s artropatijom i ulkusima. U ovoj bolesti često se opaža parestezija i spontana nepodnošljiva bol. Trenutno nije pronađeno potpuno objašnjenje ove jedinstvene bolesti, koja kombinira nedostatak osjetljivosti na bolne podražaje i jaku spontanu bol.

Za dijagnozu senzorne polineuropatije potrebna je anamneza s detaljnim utvrđivanjem drugih bolesti, prehrambenim navikama, popisom lijekova koje je bolesnik uzimao, opisom nasljeđa, prethodnim zaraznim bolestima koje bi mogle utjecati na razvoj polineuropatije, procjenom stanja radna mjesta bolesnika, kako bi se utvrdila činjenica kontakta s otrovnim tvarima, rezultati ENMG, kao i specifični nalazi biopsije kožnih živaca i sl.

Do danas je liječenje senzorne polineuropatije prilično slabo razvijeno. Najčešće se koriste kortikosteroidi, citostatici, plazmafereza i imunoglobulin, no prečesto su pokušaji liječenja neuspješni. Na pozadini imunoterapije postoji djelomična regresija simptoma i stabilizacija stanja, ali razlozi za ovaj rezultat nisu u potpunosti razumljivi, međutim, u svakom slučaju, pravovremena terapija igra glavnu ulogu.

Također, kao i kod svih drugih vrsta polineuropatija, pravovremena dijagnoza i početak liječenja doprinosi, ako ne oporavku, onda stabilizaciji stanja bolesnika. U slučaju senzorne polineuropatije, ako se bolest ne otkrije u ranoj fazi, tada je, nakon što je značajan dio neurona odumro, nemoguće provesti značajan oporavak, ali se može nadati zaustavljanju napredovanja neurona. bolesti i stabilizirati stanje bolesnika.

Polineuropatija je niz bolesti čiji uzroci mogu biti različiti, ali im je zajednička karakteristika poremećaj normalnog funkcioniranja perifernog živčanog sustava i pojedinačnih živaca, ali u velikom broju po cijelom tijelu.

Često utječe na ruke i noge, manifestirajući se simetričnim smanjenjem mišićne učinkovitosti, pogoršanjem cirkulacije krvi u zahvaćenom području i smanjenjem osjetljivosti. Noge su najviše pogođene ovom bolešću.

Klasifikacija bolesti

Polineuropatija donjih ekstremiteta podijeljena je u četiri vrste, a svaka od njih ima svoju podvrstu.

Prema pretežnom oštećenju vlakana

Sva živčana vlakna podijeljena su u tri vrste: senzorna, motorna i autonomna. S porazom svakog od njih pojavljuju se različiti simptomi. Zatim, pogledajmo svaku vrstu. polineuroglija:

1. Motor (motor). Ovu vrstu karakterizira slabost mišića koja se proteže odozdo prema gore i može dovesti do potpunog gubitka sposobnosti kretanja. Pogoršanje normalnog stanja mišića, što dovodi do njihovog odbijanja rada i česte pojave napadaja.
2. dodir polineuropatija donjih ekstremiteta (osjetljiva). Karakteriziraju bolni osjećaji, probadanje, snažno povećanje osjetljivosti, čak i uz lagani dodir na stopalu. Postoje slučajevi smanjene osjetljivosti.
3. Vegetativni. U ovom slučaju, postoji obilno znojenje, impotencija. Problemi s mokrenjem.
4. mješoviti- uključuje sve gore navedene simptome.

Oštećenjem stanica živčanih struktura

Živčano vlakno sastoji se od aksona i mijelinskih ovojnica koje obavijaju te aksone. Ovaj pogled je podijeljen na dva podvrsta:

1. Kada razaranje mijelinskih ovojnica aksona razvoj je brži. Jače su zahvaćena senzorna i motorička živčana vlakna. Vegetativni su neznatno uništeni. Zahvaćene su i proksimalne i distalne regije.
2. Aksonalni isti likovi u tom razvoju teče sporo. Vegetativna živčana vlakna su poremećena. Mišići brzo atrofiraju. Raspodjela počinje s distalnim dijelovima.

Lokalizacijom

Lokalizacijom tamo su:

1. destilat- u ovom slučaju zahvaćeni su dijelovi nogu koji su najudaljeniji.
2. Proksimalno- zahvaćeni su dijelovi nogu koji se nalaze više.

Uzrok

Zbog tamo su:

1. Dismetabolički. Razvija se kao posljedica kršenja tijeka procesa u živčanim tkivima, što je izazvano tvarima koje se proizvode u tijelu nakon određenih bolesti. Nakon što se pojave u tijelu, te tvari počinju se transportirati krvlju.
2. otrovan polineuropatija donjih ekstremiteta. Javlja se pri uporabi otrovnih tvari kao što su živa, olovo, arsen. Često se pojavljuje kada

   korištenje antibiotika, ali najčešći tip polineuropatije je alkoholna.

3. U slučajevima alkoholna polineuropatija donjih ekstremiteta, manifestiraju se sljedeći simptomi: pojačana bol, smanjena sposobnost kretanja u nogama, smanjena osjetljivost. Brzi početak trofeja u mišićima.
4. dijabetičar polineuropatija donjih ekstremiteta. Javlja se kod osoba koje boluju od dijabetesa dulje vrijeme, što je 5-10 godina. Manifestira se u obliku takvih simptoma: oslabljena osjetljivost, pojavljuju se mrlje na koži, osjećaj pečenja u stopalima.

Primarni i sekundarni

U ovom slučaju:

1. Do primarni polineuropatije uključuju nasljedne i idiopatske tipove. To je takva bolest kao što je Guillain-Barréov sindrom.
2. Co. sekundarni uključuje polineuropatiju koja je posljedica trovanja, metaboličkih poremećaja, zaraznih bolesti.

Uzroci bolesti

Ova bolest može nastati iz više razloga, ali ih nije uvijek moguće točno odrediti. Polineuropatija donjih ekstremiteta ima takav glavni razlozi:

• nasljedni uzroci;
• problemi s imunološkim sustavom koji se pojavljuju kao posljedica kršenja tijela;
• razne vrste tumora;
• nedostatak vitamina u tijelu;
• korištenje lijekova nepotrebno ili ne prema uputama;
• poremećaj endokrinih žlijezda;
• problemi s bubrezima i jetrom;
• infekcije koje uzrokuju pojavu procesa koji uzrokuju upalu u perifernim živcima;
• trovanje tijela svakojakim tvarima.

Simptomi bolesti

Kada se bolest pojavi, funkcioniranje motornih i senzornih vlakana se pogoršava. U ovom slučaju, takvi simptomi polineuropatije donjeg udovi:

• djelomična utrnulost nogu;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• pojava osjećaja boli;
• probadajući osjećaji;
• osjećaj slabosti u mišićima;
• povećana ili smanjena osjetljivost.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika se provodi analizom bolesti i njezinih simptoma, uz odbacivanje bolesti koje mogu dati slične simptome.

Pritom liječnik mora pažljivo ispitati sve vanjske znakove i promjene, od bolesnika saznati je li njegova uža obitelj imala istu bolest.

Polineuropatija se također dijagnosticira pomoću različitih postupci:

• biopsija;
• ultrazvučna dijagnostika unutarnjih organa;
• ispitivanje cerebrospinalne tekućine;
• istraživanje pomoću rendgenskog aparata;
• biokemija krvi;
• proučavanje brzine kojom refleks prolazi kroz živčana vlakna;
• proučavanje refleksa.

Liječenje patologije

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta ima svoje karakteristike. Na primjer, liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta ni na koji način neće ovisiti o odbijanju alkohola, za razliku od alkoholnog oblika bolesti.

Značajke liječenja

Polineuropatija je bolest koja ne nastaje sama od sebe.

Dakle, pri prvim manifestacijama njegovih simptoma, potrebno je bez odlaganja otkriti uzrok njegove pojave.

I tek nakon toga eliminirati čimbenike koji će ga izazvati. Dakle, liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta treba biti sveobuhvatno i usmjereno prvenstveno na uklanjanje samog korijena ovog problema, jer druge opcije neće dati nikakav učinak.

Medicinska terapija

Ovisno o vrsti bolesti, sljedeće lijekovi:

• u slučajevima teške bolesti, propisan je metilprednizolon;
• s jakom boli propisani su analgin i tramadol;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama u području živčanih vlakana: vazonit, trintal, pentoksifilin.
• vitamini, prednost se daje skupini B;
• lijekovi koji poboljšavaju proces dobivanja hranjivih tvari u tkivima - mildronat, piracetam.

Fizioterapija

Liječenje ove bolesti je prilično kompliciran proces potrebno dugo vremensko razdoblje.

Pogotovo ako je polineuropatija uzrokovana njezinim kroničnim ili nasljednim oblicima. Počinje nakon liječenja lijekovima.

Uključuje takve postupci:

• masažna terapija;
• izloženost magnetskim poljima na periferni živčani sustav;
• stimulacija živčanog sustava uz pomoć električnih aparata;
• neizravan učinak na organe.

U slučaju kada je tijelo pod utjecajem toksičnih tvari, na primjer, ako pacijent ima alkoholnu polineuropatiju donjih ekstremiteta, liječenje treba provesti pročišćavanjem krvi posebnim aparatom.

Ljekoviti fitness

Terapija vježbanjem mora biti propisana za polineuropatiju donjih ekstremiteta, što omogućuje održavanje tonusa mišića.

Komplikacije bolesti

Inače, ona mogu postati kronični i donijeti mnoštvo različitih problema. U slučaju da se ne izliječite od ove bolesti, to može dovesti do toga da više nećete osjećati svoje donje udove, mišići će doći u groznu formu i, kao rezultat toga, možete izgubiti sposobnost kretanja.

Prognoza

Ako se liječenje započne na vrijeme, tada je prognoza vrlo povoljna. Samo postoji jedna iznimka– liječenje kronične polineuropatije. Nemoguće je potpuno se riješiti ove bolesti, ali postoje načini da se smanji težina njezinog tijeka.

Preventivne mjere

Da biste uklonili mogućnost bolesti kao što je polineuropatija, morate slijediti niz preporuka i recepata.

Oni su povezani s mjerama kojima se mogu spriječiti moguća oštećenja i poremećaji normalnog funkcioniranja perifernog živčanog sustava.

1. Neophodno uklonite alkohol iz svog života.
2. Obavezno koristiti zaštitne lijekove pri radu s otrovnim tvarima kako bi se spriječio njihov prodor u tijelo.
3. Preporučeno pratiti kvalitetu proizvoda koje koristite, jer u slučaju trovanja ovim proizvodima počinje proces razaranja i poremećaja normalnog funkcioniranja živčanih vlakana. To dovodi do razvoja polineuropatije.
4. Treba pažljivo koje doze kontrolirati uzimate lijekove i nikada ih ne koristite bez potrebe. Preporučljivo je strogo slijediti upute liječnika i ne samoliječiti se.
5. Obavezno potrebno poduzeti mjere u slučaju otkrivanja zaraznih ili virusnih bolesti. Hitno je potrebno posjetiti liječnika i ne pokretati ove bolesti, koje tada mogu biti uzrok razvoja polineuropatije.

Polineuropatija se u pravilu ne može spriječiti.

Ali, ako ga pronađete, odmah se obratite liječniku, čime ćete moći značajno smanjiti stupanj razvoja bolesti i razdoblje rehabilitacije. Sastoji se od posjeta sobi za fizioterapiju i terapeutskih masaža.

Čak i ako imate neku bolest morate odmah reći svom liječniku, a ne samo-liječiti, jer ne možete sa sigurnošću znati simptome ove bolesti, zamijeniti je s drugom i započeti liječenje za pogrešnu.

I, u principu, lakše je nositi se s bolešću koja se tek razvija nego s bolešću koja dugo napreduje, što onda na kraju može dovesti i do kojekakvih komplikacija.

Video: Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Kako sami dijagnosticirati polineuropatiju? Koja je osobitost dijabetičkog oblika bolesti. Zašto se gubi osjetljivost živaca?

neurodoc.ru

Distalni

Ovaj pojam znači da dijabetes utječe na živčani sustav koji se nalazi distalno, odnosno dalje od tijela i unutarnjih organa. Ovaj pojam je suprotan po značenju riječi "proksimalni", odnosno najbliži. To jest, ovo su "krajevi" tijela. U neurologiji postoji dobar figurativni izraz: lezija čarape i rukavice. Upravo na tim mjestima povišena razina šećera u krvi najviše oštećuje živce. To je zato što je na periferiji živaca tanja mijelinska ovojnica (jer su i sami živci tanji, poput dugih grana), koja je "izolator" živčanog vlakna. Osjetljiviji je na štetne učinke šećera. Osim toga, upravo na periferiji često dolazi do poremećaja cirkulacije. Stoga je distalni oblik bolesti najčešći.

simetričan

Simetrija je važan znak oštećenja sustava. Ako se znakovi polineuropatije javljaju samo na jednoj nozi, to znači da je došlo do neke vrste katastrofe s živcima na ovom mjestu: kompresije, ozljede živca ili drugog patološkog procesa. Simetričnost lezije sugerira da je za to kriva krv koja, podjednako perući ruke i noge, sadrži tvar koja je štetna. U ovom slučaju kriva je kronična, dugotrajna hiperglikemija – povišen šećer u krvi. Pacijenti osjećaju da noge i ruke pate gotovo jednako.

senzomotorni

Ova riječ uključuje značenje poraza. Senzomotorni - označava senzorno plus motorički oblik, odnosno poremećaj osjetljivosti (senzorni poremećaji), koji se kombinira s motoričkim poremećajima, odnosno poremećajima kretanja. Naravno, na stopalima i gležnjevima, kao i na rukama i prstima, razni živci "upravljaju" provođenjem osjetljivosti, a šalju i motoričke impulse mišićima. Ali svi podjednako pate od viška šećera i počinju "slabo raditi". Konkretno, senzorni poremećaji se manifestiraju:

• Opće smanjenje osjetljivosti (hipestezija). Pacijent ne može razumjeti koji prst je liječnik uzeo, osim ako ne pogledate i ne pomaknete stopalo.
• Pojavljuju se parestezije (osjećaj puzanja), može se javiti utrnulost.
• Najmučniji osjećaj je hiperpatija, perverzna osjetljivost u kojoj postoji bolan osjećaj vrućine u stopalima. Ne bole, nego nekako "peku". Pacijent s polineuropatijom noću pokušava izvući noge ispod pokrivača, često odlazi u kupaonicu i mokri ih hladnom vodom. Sve je u redu dok su noge mokre. Čim se osuše, opet se pojavljuju neugodni osjećaji.

Poremećaji kretanja (motorike) očituju se inhibicijom ili potpunim nedostatkom refleksa Ahilove tetive, ali najčešće postoji slabost u stopalima. Ako zamolite pacijenta s polineuropatijom da pokuša hodati na vrhovima prstiju, a zatim na petama, najvjerojatnije neće uspjeti ili će biti vrlo nestabilan i nespretan: mišići ne rade. I to ne zato što su paralizirani, već zato što živac ne može provesti punopravni motorički impuls, jer je "otrovan" glukozom.

Polineuropatija

Zapravo, ovaj izraz znači da nije zahvaćen mozak ili leđna moždina, već mnogi živci na periferiji (poli znači puno). To je "labav" tip lezije koji je karakterističan za polineuropatiju. Lezije tipa "čarapa" i "rukavica", osim dijabetesa, karakteristične su za trovanje solima teških metala (olovo) ili zbog produljene zlouporabe alkohola (alkoholni oblik).

Donji udovi

Zašto su noge uključene? Zapravo, simptomi neuropatije kod dijabetesa također se pojavljuju u rukama, ali su izraženiji u nogama. Za to postoje razlozi:

• Upravo u nogama, u starijoj dobi, kada se obično javlja ova simptomatologija, već postoje preduvjeti u obliku poremećaja cirkulacije: proširene vene, endarteritis, tromboflebitis.
• Osim toga, noge su stalno opterećene na potpuno drugačiji način nego ruke, jer se pri hodu ruke odmaraju.
• Često pacijenti, posebno oni s dijabetesom tipa 2, imaju prekomjernu tjelesnu težinu, što također negativno utječe na zdravlje nogu.

Sada svi znaju što znači ova složena dijagnoza. Liječenje dijabetičke polineuropatije nije ništa manje komplicirano: nemoguće je potpuno eliminirati toksično oštećenje živaca glukozom, koje je trajalo godinama, u jednom danu ili čak mjesecu. Postoji mnogo režima liječenja. Za to se, na primjer, koriste intravenske infuzije Berlitiona i drugih pripravaka tioktinske kiseline.

U liječenju polineuropatije, sredstva za normalizaciju mikrocirkulacije (Pentoksifilin, Trental), vitamini B su od velike važnosti, po mogućnosti u obliku kombiniranog pripravka, na primjer, Milgamma. Također se koriste fizioterapeutski postupci, na primjer, elektroforeza tiamina ili dibazola. Kod polineuropatije je vrlo važno pridržavati se higijene stopala, spriječiti pojavu rana, posjekotina i žuljeva, jer loše zacjeljivanje rana kod dijabetesa u kombinaciji s polineuropatijom može dovesti do pojave "dijabetičkog stopala", što je u uznapredovalim slučajevima bremenit čak i amputacijom.

Također se možete liječiti narodnim lijekovima, ali samo uz dopuštenje i odobrenje liječnika, budući da se samo tradicionalna medicina ne može nositi s ovom komplikacijom. Važno je znati da je prvi i najvažniji uvjet za značajno poboljšanje dobrobiti kod ove komplikacije dijabetes melitusa postizanje normoglikemije, odnosno dugotrajno smanjenje razine šećera u krvi na normalne vrijednosti.

prodiabet24.ru

Što je dijabetička polineuropatija

Oštećenje živaca perifernog sustava može dovesti do najnepredvidljivijih posljedica, od deformacije stopala do iznenadne smrti. Dijabetička neuropatija (ICD kod 10: G63.2) smatra se jednom od najopasnijih bolesti koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Bolest utječe i na somatski i na autonomni živčani sustav, tako da neuspjeh bilo kojeg od njih prijeti pacijentu smrtnim ishodom. Istodobno oštećenje mozga i leđne moždine udvostručuje rizik od iznenadne smrti.

Autonomna polineuropatija

Bolest ima nekoliko oblika, od kojih svaki zahvaća određeno područje u ljudskom tijelu. Autonomna neuropatija kod dijabetes melitusa karakterizirana je disfunkcijom nekih organa ili cijelih sustava, što može dovesti do razvoja bolesti kao što su ortostatska hipotenzija ili osteoartropatija. Među pacijentima postoje različite vrste visceralne neuropatije, među kojima su najčešće:

• urogenitalni oblik;
• respiratorni oblik;
• kardiovaskularni oblik;
• sudomotorni oblik;
• gastrointestinalni oblik.

Somatska polineuropatija

Neurološke komplikacije povezane s funkcioniranjem perifernog sustava u medicinskim se krugovima identificiraju kao bolest koja zahvaća cijeli organizam. Somatska polineuropatija još uvijek nije u potpunosti shvaćena pojava, budući da ni najpoznatije znanstvene ustanove ne mogu identificirati uzroke njezine pojave u 25% slučajeva.

Uzroci polineuropatije

Dijabetička polineuropatija može nastati zbog različitih čimbenika, od kojih je najvažniji dekompenzacija šećera. Prema nedavnim studijama, terapija usmjerena na smanjenje koncentracije ove tvari pomaže u zaustavljanju razvoja komplikacija. Međutim, postoje i drugi uzroci dijabetičke polineuropatije, poput trovanja kemikalijama ili lijekovima. Često postoje slučajevi uzrokovani kroničnom intoksikacijom (avitaminoza). Sljedeće sustavne patologije mogu dovesti do pojave bolesti:

• kolagenoze;
• ishemija;
• onkološke bolesti;
• uremija;
• hipotireoza;
• ciroza jetre.

Klasifikacija polineuropatije

Bolest potiče razvoj patološkog procesa u tijelu, što dovodi do niza komplikacija, od paralize gornjih udova do autonomnih poremećaja. Takve se manifestacije mogu podijeliti ne samo etiološkim faktorom. Postoji zasebna klasifikacija dijabetičke polineuropatije, koja uključuje dvije vrste - to je mehanizam oštećenja i vrsta stanica živčanih vlakana.

Svaki od njih je podijeljen u nekoliko podvrsta, na primjer, prema mehanizmu oštećenja, razlikuju se neuropatska, demijelinizirajuća ili aksonska bolest. Postoji još nekoliko patologija povezanih s vrstom živčanih vlakana, a uključuju: mješovitu, senzornu, autonomnu, motornu i senzomotornu. Najčešća je senzorna dijabetička polineuropatija koja uzrokuje slabljenje vibracijske osjetljivosti.

Motorna polineuropatija

Dijabetes melitus je plodno tlo za razvoj mnogih ozbiljnih bolesti, kao što je aksonska motorna polineuropatija. Bolest se smatra vrlo čestim problemom među osobama koje pate od lezija perifernog sustava ili raka. Medicina poznaje i druge čimbenike koji utječu na razvoj patologije - to je nasljedna predispozicija ili nedostatak vitamina B.

Dijabetička polineuropatija često je popraćena nelagodom u donjim ekstremitetima, međutim, ponekad bolest zahvaća i ruke. Koža takvih pacijenata gubi nekadašnju elastičnost, postaje suha i gruba, što se može vidjeti gledajući nekoliko fotografija na internetu.

Senzorni oblik polineuropatije

S porazom zone neurona odgovornih za motoričke funkcije tijela, rad motoričkog aparata može biti poremećen. Senzorni oblik dijabetičke polineuropatije smatra se posljedicom ovih komplikacija, čiji je glavni uzrok povišena razina šećera u krvi. Međutim, postoje slučajevi druge etiologije, poput neurogenog mjehura ili mumifikacije gangrenoznog tkiva.

Najopasniji oblik patologije smatra se genetskim abnormalnostima nasljedne prirode, jer je gotovo nemoguće izliječiti takvu bolest. Gubitak osjeta u ekstremitetima i pareza mišića među glavnim su simptomima koji ukazuju na razvoj bolesti. Pacijent može osjetiti peckanje, svrbež ili trnce koji se javljaju bez vidljivog razloga.

Distalna polineuropatija

Postoji nekoliko vrsta lezija CNS-a, kao što su distalna ili senzomotorna polineuropatija. Prvi oblik je vrlo česta komplikacija koja dovodi do smrti živčanih vlakana. U konačnici, proces može uzrokovati gubitak osjeta u donjim ili gornjim ekstremitetima, anizokoriju ili strabizam. Karakteristični znakovi patologije uključuju:

• grčevi u mišićima;
• uremijski svrbež;
• kršenje refleksa zjenice;
• jaka bol u stopalima;
• mumificiranje gangrenoznog tkiva.

Sindrom boli može doseći kritična stanja, kada se pacijent ne može kretati ili obavljati druge aktivnosti. Tijekom razvoja distalne komplikacije bilježe se simptomi parestezije koji zahvaćaju kukove, natkoljenicu pa čak i ramena. Prsti donjih ekstremiteta prvi pate, jer od njih počinje napredovanje negativnih manifestacija dijabetes melitusa.

Faze dijabetičke polineuropatije

Neke je bolesti toliko teško otkriti u ranim fazama razvoja da je samo uz pomoć posebne opreme moguće potvrditi dijagnozu. Neuropatija kod dijabetes melitusa ima tri stupnja razvoja, od kojih svaki uključuje određene simptome. U početku su manifestacije potpuno odsutne, ali u drugoj fazi postaju vidljivi svi znakovi razvoja patologije - akutno ili subakutno oštećenje nekih moždanih vlakana:

• bedreni;
• sjedalni;
• okulomotorika;
• trigeminalni.

Većina pacijenata osjeća smanjene reflekse, jaku bol, žarenje, trnce itd. Starije osobe naglo počinju gubiti na težini, što je također tipično za bolesnike s progresivnom šećernom bolešću. Treća faza bolesti već zahtijeva hitne terapijske postupke. U nekim slučajevima postoji potreba za operabilnom intervencijom za uklanjanje trofičkih ulkusa ili gangrene, koji su u početku lokalizirani na donjim ekstremitetima tijela.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije

Neće biti moguće identificirati oblik komplikacije i pripisati je određenoj skupini bolesti bez posebne opreme. Pacijent bi trebao dati detaljne odgovore o dobrobiti ili se žaliti na funkcioniranje organskih sustava. Nakon anamneze, morat ćete upotrijebiti pribor za dijabetičku neuropatiju za neurologa kako biste odredili razinu glukoze u krvi i izvršili dodatne postupke:

• encefalopolineuropatija;
• proučavanje Ahilovih refleksa;
• elektromiografija;
• ehokardiografija;
• opća analiza urina.

Kako liječiti neuropatiju

Terapija uključuje integrirani pristup rješavanju problema nakon pojašnjenja svih prethodnih mjera. Vrlo je važno utvrditi uzrok nastanka bolesti, nakon čega se može započeti liječenje polineuropatije kod dijabetes melitusa. Liječnici propisuju glukokortikoidne lijekove za borbu protiv autoimunih procesa u tijelu, osim toga, pacijenti uzimaju lijekove na bazi kalijevih soli i pridržavaju se proteinske dijete. Svi lijekovi sadrže veliku količinu vitamina B i C, a paralelno se provodi detoksikacijska terapija.

Smanjena razina šećera u krvi

Postoji nekoliko načina za snižavanje razine šećera u ljudskoj krvi, koji se koriste za liječenje bolesnika s dijabetesom. Liječnici preporučuju korištenje ne samo lijekova za snižavanje šećera u krvi, već i potpuno promjenu prehrane. Hrana konzumirana tijekom dana trebala bi isključiti unos velike količine lako probavljivih ugljikohidrata. Pacijentima je zabranjeno uzimanje hrane poput tjestenine ili krumpira. Njihovo mjesto trebalo bi zauzeti povrće koje može sniziti razinu šećera.

Alfa lipoična kiselina za dijabetes

Tioktična kiselina izravno je uključena u procese metabolizma i stvaranja energije u tijelu. Ova tvar se smatra najsnažnijim antioksidansom, pomaže u razgradnji glukoze i neutralizira djelovanje slobodnih radikala. Alfa-lipoična kiselina prodaje se kao dodatak prehrani i koristi se u terapiji ozbiljnih bolesti srca ili jetre. Antioksidans potiče procese transporta glukoze, zbog čega dolazi do njihove asimilacije.

Inhibitori u dijabetes melitusu

Ova skupina tvari učinkovito se koristi za liječenje pacijenata koji pate od hipertenzije. ACE inhibitori kod dijabetes melitusa su lijekovi koji imaju zaštitni učinak na tijelo pacijenta. Sprječavaju daljnje napredovanje bolesti, stoga su lijekovi prvog izbora za osobe u bilo kojoj fazi dijabetesa. Međutim, uzimanje ACE inhibitora može izazvati negativne reakcije kao što su asimptomatska glikemija ili hiperglikemija.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

U medicini se za ublažavanje boli često koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Lijek se smatra najučinkovitijim među ostalim predstavnicima terapijskih sredstava, međutim, nekontrolirana uporaba NSAID-a za bol može uzrokovati ozbiljne nuspojave iz tijela pacijenta. Kako bi spriječili razvoj problema s cirkulacijom krvi, liječnici provode redovite preglede stanja pacijenta.

Actovegin s polineuropatijom

Antioksidansi pomažu u normalizaciji metaboličkih poremećaja u živcima i koriste se posljednjih nekoliko godina u liječenju dijabetes melitusa. Liječenje dijabetičke polineuropatije Actoveginom je apsolutno sigurna mjera zbog činjenice da tvar ne uzrokuje nuspojave. Već nekoliko godina nije zabilježen niti jedan negativan presedan uz sudjelovanje ovog lijeka, njegov sastav uključuje isključivo fiziološke komponente.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Komplikacije uzrokovane povišenom glukozom u krvi mogu dovesti do raznih posljedica, a jedna od najčešćih slučajeva je dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta. S takvom dijagnozom potrebno je složeno liječenje koje će se sastojati od komponente lijekova i ne-lijekova. Za normalizaciju razine šećera, liječnici propisuju posebnu prehranu koja uključuje uzimanje posebnih lijekova.

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta s narodnim lijekovima

Terapija lijekovima, uz odobrenje liječnika, može biti podržana alternativnim metodama liječenja kao dodatnim postupcima. Postoji nekoliko učinkovitih recepata, neki za unutarnju, a drugi samo za vanjsku upotrebu. Najekstremnije je gaženje lišća i stabljike koprive bosim nogama. Liječenje polineuropatije s narodnim kućnim lijekovima može se koristiti samo ako postoji kontrola stručnjaka.

Prevencija polineuropatije

Nastanak nasljednih bolesti nije moguće spriječiti, no u svim ostalim slučajevima prevencija dijabetičke neuropatije važna je terapijska mjera. Glavne točke liječenja usmjerene su na uklanjanje uzroka koji uzrokuju pojavu bolesti. Za povoljnu prognozu, pacijent se mora pridržavati posebne prehrane i voditi aktivan stil života, što uključuje igranje sportova ili gimnastike.

sovets.net

Glavni tip oštećenja perifernih živaca u bolesnika koje smo promatrali bila je distalna polineuropatija, koja je otkrivena u 831 (63,9%) od 1300 bolesnika. Svi ti bolesnici imali su distalnu polineuropatiju s oštećenjem živaca donjih ekstremiteta, a kod njih 375 (45,1%) i gornjih ekstremiteta. Od bolesnika s distalnom polineuropatijom donjih ekstremiteta bila je blaga u 28,5%, umjerena u 43,7%, a oštra u 27,8% bolesnika. Sukladno tome, za distalnu polineuropatiju gornjih ekstremiteta te su brojke bile 71,4, 23,8 i 4,8%.

Simptomi distalne polineuropatije. Za analizu učestalosti i težine pojedinih simptoma distalne polineuropatije odabrali smo 130 bolesnika u dobi od 10-65 godina koji prije dijagnoze šećerne bolesti nisu imali bolesti perifernog živčanog sustava.

U bolesnika koje smo promatrali, od subjektivnih poremećaja, najčešće je zabilježen bolni sindrom. Uglavnom, to su bili tupi, difuzni, vučni bolovi u simetričnim dijelovima udova. Kod nekih bolesnika bili su toliko jaki da su ometali noćni san. Kod 68 bolesnika bolovi su se pojačali u mirovanju, a kod 32 pri hodu. Često se bol pojačava u mirovanju nakon dugog hodanja. Kod 85 bolesnika bolovi su bili lokalizirani u nogama, kod 53 u stopalima, kod 26 u bedrima, kod 5 u šakama, kod 13 u podlaktici i kod 10 u predjelu ramena.

Česte su bile i parestezije koje su se manifestirale osjećajem trnaca, "puzanja", obamrlosti, hladnoće, "zujanja" i žarenja. Osjećaj pečenja, uglavnom u stopalima, ukazalo je 12,3% pacijenata (osim toga, uz detaljan pregled, takav se osjećaj mogao otkriti i kod nekih drugih pacijenata, ali nije bio oštar, nedosljedan i malo ih je smetao). U prisustvu ovog simptoma, pacijenti su radije ne zatvarali noge noću i dodirivali hladne predmete potplatima. Ponekad je osjećaj žarenja bio pojačan dodirom platna, što je takve pacijente prisiljavalo na previjanje nogu, jer je čak i dodir svilenog donjeg rublja izazivao osjećaj "kao da se noge režu". Ti su se osjećaji pojačavali po vlažnom vremenu. Parestezije su češće bile lokalizirane u simetričnim područjima stopala i nogu, a samo u 3,1% bolesnika u rukama.

Bolesnici s disestezijom tužili su se da hodaju kao "na gumenim tabanima", da imaju "vunene ili drvene noge", da su tabani "obučeni krznom" ili "nasuti pijeskom" itd.

Osjećaj slabosti i težine u donjim ekstremitetima (a kod nekih i u gornjim) zabilježila su 24 pacijenta, iako je istraživanje pokazalo smanjenje snage kod njih 16. U razdoblju teške dekompenzacije šećerne bolesti učestalost ovih poremećaja značajno se povećala.

Kod 92 bolesnika otkrivena je bol u mišićima, iako jedan broj njih nije imao spontane bolove u tim mišićima. Bolnost mišića nogu zabilježena je kod 90 bolesnika, mišića bedra kod 68, mišića podlaktice kod 41 i mišića ramena kod 37 bolesnika. Kod 24 bolesnika ta je bol bila nešto jače izražena duž živčanih debla (uglavnom ishijadičnog živca). Ipak, češće je to bila difuzna bol mišića.

U određenog broja dijabetičara, kao iu zdravih osoba, palpacijom se otkriva bol (osobito duboko) u području unutarnje površine gornje polovice potkoljenice (medijalne glave gastrocnemius mišića i medijalnog dijela mišić soleus), vjerojatno zbog neurovaskularnog snopa koji ovdje prolazi (tibijski živac i njegove grane, stražnja tibijalna arterija i njezine grane). Ova bol je posebno jasno izražena tijekom perkusije neurološkim čekićem. Zato kod dijagnoze distalne polineuropatije i neuromijalgije (uz dekompenzaciju dijabetesa) uzimamo u obzir samo difuznu bolnost troglavog mišića noge. Indicirana bol potonjeg kod distalne polineuropatije u pravilu je znatno jača od boli bedrenih mišića, što se može koristiti u dijagnostici ove polineuropatije.

U istraživanju Lasegueovog simptoma 36,8% u prvoj fazi imalo je bolove u poplitealnoj regiji, u regiji potkoljenice ili duž cijele stražnje strane bedra. Međutim, obično se bol nije širila duž ishijadičnog živca i nije bilo bolova u lumbalnoj regiji. Stoga je ovaj simptom uglavnom bio povezan s istezanjem bolnih mišića.

Ovi podaci pokazuju da se sindrom iritativne boli, uključujući bol, paresteziju, disesteziju, bolnost mišića i živčanih debla, često opaža kod distalne polineuropatije. Ovaj sindrom treba razlikovati od neuromijalgije tijekom dekompenziranog dijabetesa. Potonji oblik patologije poznat je u literaturi kao "hiperglikemijski neuritis" ili "hiperglikemijska neuralgija". S naše točke gledišta ispravnije je ovaj oblik označiti kao "neuromijalgija u dekompenziranom dijabetesu" (ili skraćeno "neuromijalgija"). Kao što je poznato, hiperglikemija je najkarakterističniji simptom dijabetes melitusa, a ova vrsta neurološke patologije javlja se samo kod nekih pacijenata i to samo u razdoblju teške dekompenzacije dijabetesa. Osim toga, klinički simptomi (difuzna bol i bol u mišićima) tipični su za neuromijalgiju, a ne za neuralgiju ili neuritis.

Kao što su naša opažanja pokazala, u bolesnika s dijabetesom mlađih od 12 godina (a osobito u dobi od 7 godina), unatoč teškom tijeku dijabetesa, neuromijalgija tijekom razdoblja dekompenzacije dijabetesa uočena je mnogo rjeđe nego u bolesnika s dijabetes u starijoj dobi. Tako je od 139 bolesnika koji su razvili šećernu bolest prije 12. godine života i koji nisu imali znakove distalne polineuropatije, ova neuromijalgija zabilježena samo u 14 (10,8%) bolesnika i u pravilu je bila blaga. Među pacijentima koji su razvili dijabetes u starijoj dobi, ova neuromijalgija je uočena 4-6 puta češće. O mogućim razlozima ove razlike bit će riječi u nastavku.

Često pojava neuromijalgije u bolesnika s dugotrajnim dijabetesom uzrokuje pogrešnu dijagnozu "dijabetičkog polineuritisa" ili "neuropatije", a s njegovim nestankom kada se dijabetes kompenzira, pišu o "remisiji polineuritisa". Pri provođenju diferencijalne dijagnoze treba uzeti u obzir da se navedena neuromijalgija, za razliku od iritativno-bolnog sindroma kod distalne polineuropatije, javlja samo u razdoblju teške dekompenzacije dijabetesa, bol u njoj nije praćena parestezijama i obično je difuzne prirode, pokrivajući, osim gornjih i donjih ekstremiteta, više i mišiće trupa i, konačno, neuromijalgija brzo nestaje kada se dijabetes kompenzira.

S distalnom polineuropatijom često pati vibracijska osjetljivost, kako ističu mnogi autori. Odredili smo percepciju intenziteta i trajanja vibracija pomoću vilice za ugađanje prema metodi S. V. Babenkove. Proučavana je percepcija intenziteta vibracija kod svih 130 bolesnika s distalnom polineuropatijom, a percepcija trajanja vibracije ispitivana je kod njih 83 (mlađi od 55 godina), kao i kod 15 dijabetičara bez znakova distalne polineuropatije, te u 22 zdrava ispitanika.

Općenito, dijabetičari imaju značajno smanjenu percepciju trajanja vibracija na donjim i gornjim udovima u usporedbi sa zdravim osobama. U bolesnika bez znakova oštećenja perifernih živaca percepcija trajanja vibracije bila je čak nešto veća nego u kontrolnoj skupini. U bolesnika s iritativno-bolnim sindromom u odsutnosti kršenja površnih tipova osjetljivosti i refleksnih poremećaja, u usporedbi s pacijentima bez znakova oštećenja perifernih živaca, otkriveno je značajno skraćenje percepcije trajanja vibracije. Skraćenje trajanja vibracije nešto se povećava u bolesnika s iritativnim bolnim sindromom i smanjenjem refleksa koljena i Ahilova. U bolesnika sa smanjenjem refleksa koljena i Ahilova te hiperestezijom stopala dolazi do daljnjeg smanjenja vibracijske osjetljivosti. Minimalna percepcija trajanja vibracija bila je kod pacijenata sa smanjenim koljenim i Ahilovim refleksom te hipestezijom tipa "čarapa". Kod 12 (od 83) pacijenata došlo je do gubitka vibracijske osjetljivosti na gležnjevima i potkoljenicama, ali ni u jednom od ovih slučajeva nije uočena anestezija, već samo hipestezija površnih tipova osjetljivosti. Individualna analiza pokazala je da se stanje vibracijske osjetljivosti kod osoba koje su oboljele od šećerne bolesti prije 12. godine razlikuje od onog uočenog s kasnijom pojavom bolesti.

Slični podaci dobiveni su i pri procjeni osjeta intenziteta vibracija kod pacijenata. Istodobno se pokazalo da se kod pacijenata prije svega smanjuje percepcija intenziteta vibracija, a zatim i njihovo trajanje.

Analiza je otkrila određeni paralelizam u kršenju vibracijske osjetljivosti u gornjim i donjim ekstremitetima. Međutim, ovaj poremećaj je uglavnom bio na donjim ekstremitetima.

Dakle, samo na donjim ekstremitetima došlo je do gubitka vibracijske osjetljivosti.

Asimetrična (ali ne jednostrana) povreda osjetljivosti na vibracije opažena je u 1/3 bolesnika na donjim i 1/2 bolesnika na gornjim ekstremitetima.

Zanimljiva su i sljedeća opažanja. U 4 od 12 pacijenata s gubitkom osjetljivosti na vibracije u donjim ekstremitetima, s brzim ponovljenim studijama s vilicom za ugađanje, nakon 2-8 iritacija pojavio se osjećaj vibracije, koji je ponovno nestao kada se studija nastavila nakon 4-15 iritacija. . Očito je kod ova 4 pacijenta, u usporedbi s preostalih 8, došlo do manje značajne lezije osjetljivosti na vibracije.

Ovi podaci pokazuju da je smanjenje osjetljivosti na vibracije u dijabetičara u dobi od 20 do 55 godina (s izuzetkom dijabetičara mlađih od 12 godina) jedan od ranih objektivnih znakova oštećenja perifernih živaca, koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje prisutnost i ozbiljnost distalne polineuropatije. Potonje se ne odnosi na pacijente starije od 55-60 godina, koji obično imaju hipopalesteziju povezanu s dobi.

Često, s distalnom polineuropatijom, također pati osjetljivost na bol. Od 82 bolesnika s poremećenom ovom vrstom osjetljivosti, većina bolesnika (58) imala je hiperalgeziju, a 24 hiperalgeziju (od toga 5 analgeziju). Smanjenje osjetljivosti na toplinu i hladnoću obično se odvijalo paralelno. Od 46 pacijenata s taktilnom hipestezijom, u 11 je dosegla stupanj anestezije.

Naše studije su pokazale da se poremećaj površinske osjetljivosti na dorsumu stopala (koji inerviraju kožne grane peronealnog živca) javlja ranije i postaje jači nego na plantarnoj površini stopala (prvenstveno u srednjoj trećini, gdje obično nema žuljeva kože) koje inerviraju kožne grane tibijalnog živca.živca. Usporedili smo stanje osjetljivosti na dorzalnoj i plantarnoj površini stopala u 177 bolesnika s umjerenim i teškim oblikom šećerne bolesti u dobi od 8 do 73 godine i s trajanjem šećerne bolesti od 1 do 33 godine. Ovi bolesnici nisu imali nedijabetičke bolesti perifernog živčanog sustava i nije bilo izraženog kaloziteta kože tabana. Hipestezija na dorzalnoj površini stopala bila je u 69 bolesnika, od čega je osjetljivost na plantarnoj površini stopala bila očuvana u 7 (10,2%), povećana u 52 (75,3%) i smanjena u 10 (14,5%).

Ako su pacijenti s hiperestezijom na tabanima karakterizirani pritužbama poput: "pijesak se sipa po tabanima", onda su za pacijente s hipoestezijom tabana te pritužbe bile drugačije: "hodam kao po vati", "ja ne osjećam tlo pod nogama" i "Mogu pasti, posebno noću". Među 10 bolesnika s takvom hipestezijom uglavnom su bile osobe starije od 50 godina, s teškim dijabetesom, s trajanjem dijabetesa više od 15 godina, s teškom mikroangiopatijom (koja je uzrokovala praktičnu sljepoću kod 4), kao i teškom makroangiopatijom donji ekstremiteti (2 bolesnika su prethodno imala gangrenu).prsti jedne noge). Od toga su bile 3 žene i 7 muškaraca (u cijeloj skupini od 177 bolesnika bilo je 99 žena i 78 muškaraca), što ukazuje na značajnu prevlast muškaraca među bolesnicima s hipestezijom tabana. Tijekom dinamičkog praćenja 6 od ovih 10 bolesnika utvrđeno je da se hipestezija na tabanima javlja nekoliko godina nakon pojave na stražnjoj strani stopala. Gornja zapažanja pokazuju da iako literatura često ukazuje na prisutnost hipestezije tipa "čarape" i "čarape" u okviru distalne polineuropatije, međutim, u mnogim takvim slučajevima hipestezija je prisutna samo na stražnjoj strani stopala, a na potplatu, očito, nema. Isto vrijedi, kako vjerujemo, i za druge, u našoj terminologiji, "distalne polineuropatije": senilne, aterosklerotične, hipertenzivne, intoksikacijske itd.

Pitanje stanja dodira u bolesnika s dijabetičkom distalnom polineuropatijom najvažnije je u skupini bolesnika s naglim smanjenjem vida, budući da je zbog kršenja dodira sposobnost takvih bolesnika za samoposluživanje značajno ograničena. , a smanjena je i sposobnost čitanja Brailleovog pisma. Glavno mjesto u formiranju dodira, kao što je poznato, zauzima taktilna osjetljivost, a najčešća metoda za proučavanje oštrine dodira je određivanje praga razlikovanja pomoću Weberovog kompasa.

Analiza je pokazala da od 85 bolesnika s umjereno i teško izraženim poremećajima diskriminatorne osjetljivosti prevladavaju osobe starije od 40 godina s trajanjem šećerne bolesti dužim od 10 godina, s izraženom distalnom polineuropatijom donjih ekstremiteta. U bolesnika s dječjim tipom razvoja distalne polineuropatije ovaj se poremećaj javlja ceteris paribus (trajanje i težina šećerne bolesti, prisutnost mikroangiopatije itd.) znatno kasnije nego u bolesnika s adultnim tipom razvoja distalne polineuropatije.

Od 22 bolesnika koji su izgubili vid, 20 je imalo poremećaj diskriminatorne osjetljivosti, ali samo u 7 pokazalo se izraženim. Ovi podaci su zanimljivi zbog činjenice da prisutnost umjerenog oštećenja diskriminatorne osjetljivosti nije spriječila naše pacijente da nauče čitati pomoću Brailleove metode. Istina, neki od ovih pacijenata morali su više puta ovlažiti prst tijekom čitanja kako bi bolje uočili tetovaže, dok su drugi izbjegavali raditi "grubu" zadaću, jer im je nakon nje nekoliko dana bilo teško "razlučivati" slova.

Rjeđe od ostalih vrsta osjetljivosti patio je mišićno-zglobni osjećaj, koji se kod 9 bolesnika očitovao slabijim prepoznavanjem sitnih pokreta nožnih prstiju, a samo kod 3 bolesnika došlo je do izraženijeg smanjenja.

Kršenje ovih vrsta osjetljivosti zabilježeno je mnogo češće iu izraženijem stupnju na donjim ekstremitetima nego na gornjim i uglavnom je raspoređeno prema polineuritičkom (distalnom) tipu u obliku "čarapa" i "rukavica", širenje kod umjereno i posebno izražene polineuropatije do razine zglobova koljena i lakta, au nekih bolesnika i do razine zglobova kuka i ramena. Pritom je najveća učestalost i težina ovih poremećaja bila na stopalima. Samo u 25 od 109 bolesnika područja osjetnih oštećenja imala su "pjegavi" izgled. U 1/3 bolesnika postojale su jasne asimetrije (ali ne i jednostranosti) u težini senzornih poremećaja.

Dakle, senzorni poremećaji u bolesnika s distalnom polineuropatijom manifestiraju se kombinacijom simptoma iritacije i prolapsa. U početku se obično javljaju simptomi iritacije, a zatim - gubitak. Potonji je, posebno, razlog da se s dugotrajnim postojanjem distalne polineuropatije, težina sindroma boli, unatoč povećanju objektivnih simptoma ove polineuropatije, smanjuje.

Poremećaji kretanja uočeni su kod 21 bolesnika. Od toga je 11 imalo parezu stopala. Samo je kod 4 bolesnika ova pareza dosegla izražen stupanj. Smanjenje snage u proksimalnim udovima otkriveno je u 14 bolesnika, a pothranjenost i atrofija ovih dijelova u 3 bolesnika. Ova vrsta atrofije, za razliku od proksimalne amiotrofije, bila je difuzna, simetrična s istodobnom atrofijom mišića distalnih dijelova. Tipično je za dugotrajnu šećernu bolest u starijih i senilnih bolesnika koji imaju i izraženu makroangiopatiju donjih ekstremiteta i izraženu distalnu polineuropatiju. Tanke noge kod ovih bolesnika često se kombiniraju s pretilošću trupa. Atrofija zahvaća mišiće bedra, potkoljenice i stopala. Nema pulsiranja arterija stopala. Koža stopala i potkoljenica je atrofična, izgleda kao "nalakirana", atrofične pigmentne mrlje na potkoljenici, trofične promjene na noktima. Ahil i trzaji u koljenima su odsutni. Hipestezija distalnog tipa. Povećani umor nogu pri hodu, bez promjene hromosti.

Istodobno, ishemijski tip amiotrofije u svom "čistom" obliku primjećuje se u starijih i senilnih bolesnika s dugotrajnom šećernom bolešću, s izraženom obliterirajućom aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta i manifestira se na isti način kao i kod pacijenata. koji ne boluju od dijabetesa.

Amiotrofija kod distalne dijabetičke polineuropatije obično je umjerena i uglavnom je ograničena na mišiće distalnih donjih ekstremiteta. Atrofija mišića distalnih dijelova gornjih udova opaža se rjeđe iu manje izraženom stupnju od donjih, o čemu svjedoče ne samo naša opažanja, već i podaci drugih autora. Dakle, 1968. godine M. Ellenberg, na temelju značajnog kliničkog materijala među pacijentima s dijabetesom starijim od 60 godina, otkrio je simetričnu atrofiju mišića ruku u samo 24. Od naših 6520 pacijenata, sličnu atrofiju smo uočili samo kod 19 pacijenata.

Na kraju, trebali bismo se zadržati na vrsti difuzne amiotrofije, koja se često promatrala u eri prije inzulina, a sada je izuzetno rijetka. Ovaj tip se može označiti kao "kahektični". Povezan je s teškim nekompenziranim dijabetesom, što dovodi do oštre iscrpljenosti pacijenta. Po svoj prilici ovom tipu treba pripisati i »neuropatsku kaheksiju«, iako nam nije jasna uloga neurogenog faktora u ovoj kaheksiji. To također uključuje amiotrofiju sa senilnom iscrpljenošću.

Tako se mogu razlikovati sljedeća četiri tipa dijabetičke amiotrofije ekstremiteta: 1) distalna (neuropatska), 2) proksimalna, 3) ishemijsko-neuropatska, A) kahektična.

Određeni broj pacijenata pokazao je značajnu gustoću i nešto povećanje volumena mišića donjih ekstremiteta, a posebno mišića potkoljenice. Posebno oštra hipertrofija mišića uočena je kod žena sa "sindromom hipermuskularne lipodistrofije". Od 14 kod nas pregledanih takvih bolesnika, koji također boluju od dijabetes melitusa, 6 je pokazalo znakove distalne polineuropatije. No, isključili smo ih iz analize zbog prisutnosti "sekundarnog" dijabetesa kod njih.

Stranica 1 - 1 od 2
Početna | Prethodno | 1 2 | Staza. | Kraj
Ženski časopis www.BlackPantera.ru: Vladimir Prikhozhan

www.blackpantera.ru

Uzroci dijabetičke polineuropatije

Ljudski periferni živčani sustav podijeljen je na dva dijela: somatski i autonomni. Somatski živčani sustav omogućuje osobi da svjesno upravlja svojim tijelom. Autonomni sustav odgovoran je za autonomni rad unutarnjih organa i sustava: dišnog, cirkulacijskog, probavnog sustava itd.

Polineuropatija utječe na oba živčana sustava. Ako je rad somatskog sustava poremećen, osoba počinje osjećati jaku bol, a autonomna polineuropatija može ugroziti život osobe. Podmuklost bolesti je u tome što se u početnim fazama praktički ne primjećuje. Stoga je tijekom zakazanih pregleda potrebno proći pregled kod neurologa.

Patogeneza neuropatije objašnjava se visokom razinom šećera u krvi. Uz stalnu hiperglikemiju, metabolizam u živcima je poremećen, dolazi do gladovanja kisika u živčanim završecima i pojavljuju se prvi simptomi bolesti. Bolest u početnoj fazi ima dobru prognozu: ako se razina šećera u krvi održava u normalnom rasponu, tada će se živci početi oporavljati i simptomi polineuropatije će nestati.

Polineuropatija kod dijabetes melitusa očituje se različitim simptomima, budući da su dva ljudska živčana sustava uključena u patologiju. Prema kvaliteti manifestacije simptomi se dijele na aktivne i "pasivne".

Aktivni simptomi uključuju oštre i jasne osjećaje nelagode:

1. Osjećaj pečenja.
2. Oštri bolovi.
3. Trnci.
4. Prevelika osjetljivost na bol.
5. Osjećaj boli od jednostavnog dodira.

"Pasivni" podražaji uključuju ukočenost udova, obamrlost, "nekrozu" tkiva i nesiguran hod.

Osim toga, dijabetička polineuropatija uzrokuje niz drugih simptoma:

1. Proljev.
2. Kod muškaraca - erektilna disfunkcija, kod žena - anorgazmija.
3. Urinarna inkontinencija.
4. Mlohavost kože i mišića lica.
5. Oštećenje vida.
6. Napadaji.
7. Vrtoglavica.
8. Poremećaj govora.
9. Kršenje refleksa gutanja.

Senzomotorna polineuropatija (distalno)

Kod dijabetesa su najviše pogođena duga živčana vlakna, poput onih koja idu do donjih ekstremiteta. Dijabetička distalna polineuropatija javlja se u 40% dijabetičara. Za senzorno-motornu polineuropatiju karakteristični su sljedeći simptomi: osoba potpuno gubi sposobnost osjećaja pritiska, promjena temperature, boli, položaja u odnosu na druge objekte, vibracije.

Opasnost od senzorno-motorne neuropatije je u tome što dijabetičar može ozlijediti nogu i ne primijetiti to, ili ne osjetiti prevruću vodu u kadi. Na pacijentovim nogama počinju se pojavljivati ​​rane, čirevi, mogu se pojaviti prijelomi ili oštećenje zglobova. Senzomotorna polineuropatija može se manifestirati kao aktivni simptomi - jaka akutna bol u donjim ekstremitetima, koja se pogoršava noću.

Daljnji razvoj distalne polineuropatije popraćen je poremećajima u funkcioniranju mišićno-koštanog sustava, kosti su deformirane, dolazi do distrofije mišića. Primjećuje se prekomjerna suhoća kože, znojne žlijezde prestaju raditi, koža dobiva crvenkastu nijansu, pojavljuju se pigmentne mrlje.

Ozbiljni simptomi dijabetičke distalne polineuropatije su čirevi koji se stvaraju na tabanima i između prstiju. Čirevi ne uzrokuju nelagodu zbog gubitka osjetljivosti na bol, međutim, pojava upalnih procesa može zahtijevati amputaciju udova.

Autonomna dijabetička polineuropatija

Kod oštećenja autonomnog (autonomnog) živčanog sustava zbog dijabetesa, osoba može doživjeti vrtoglavicu, nesvjesticu i nesvjesticu pri stajanju. Kod ovog oblika polineuropatije poremećen je probavni sustav, usporava se dotok hrane u crijeva, zbog čega je znatno teže stabilizirati razinu šećera u krvi.

Posebno zabrinjava poremećaj srčanog ritma kod dijabetičke polineuropatije, što može dovesti do iznenadne smrti.

Genitourinarni sustav pati od bolesti, nastaju problemi poput urinarne inkontinencije. Mokraćni mjehur se možda neće potpuno isprazniti, što dodatno povećava rizik od infekcije. Kod muškaraca s autonomnim oblikom polineuropatije može se uočiti erektilna disfunkcija, a kod žena dispareunija (seksualna disfunkcija kod koje žena ne doživljava orgazam).

Liječenje dijabetičke polineuropatije

Uz ranu dijagnozu komplikacija dijabetesa, možete računati na potpuni nestanak simptoma neuropatije. Liječenje dijabetičke polineuropatije provodi se na složen način, s utjecajem kako na uzrok nastanka tako i na simptome bolesti.

1. Vitamini skupine B (B1, B2, B6, B12) pomažu smanjiti negativan učinak šećera na živčana vlakna i poboljšavaju prolaz impulsa duž živčanih puteva.
2. Alfa-lipoična kiselina uklanja višak glukoze iz živčanih vlakana i uz pomoć enzima obnavlja oštećene živčane stanice.
3. Propisuje se posebna skupina lijekova (Olrestatin, Sorbinil, Olredase, Tolrestat), koji sprječavaju sintezu glukoze i smanjuju njezino negativno djelovanje na živčana vlakna.
4. Za ublažavanje boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak).
5. Za ublažavanje grčeva i utrnulosti propisuju se lijekovi koji sadrže kalcij i kalij.
6. Ako imate čireve na nogama, može vam biti propisana kura antibiotika.

Polineuropatija: liječenje narodnim lijekovima

Uspjeh u liječenju polineuropatije ovisi ne samo o pravim lijekovima, već io pridržavanju pravila koja značajno smanjuju rizik od komplikacija dijabetesa. Pacijenti s dijabetesom trebaju stalno pratiti razinu šećera u krvi, tjelesnu težinu, kao i prehranu i voditi aktivan način života.

Folk lijekovi koji se koriste uz liječenje lijekovima pomažu u liječenju polineuropatije.

Sljedeći uvarak pomaže u održavanju normalne razine šećera u krvi: stavite nasjeckani lovorov list (1 žlica) u termosicu. Dodajte 3 žlice. piskavice (sjemenke), prelijte 1 litrom kipuće vode i ostavite nekoliko sati. Infuziju uzeti tijekom dana.

Kod distalne polineuropatije korisno je trljati noge tinkturom divljeg ružmarina. Pola čaše ružmarina prelijte s 500 ml octa (9%) i ostavite 10 dana. Gotova infuzija se koristi u razrijeđenom obliku u omjeru 1: 1. Sastav treba utrljati u noge 3 puta dnevno.

Gospina trava se prelije vrućim biljnim uljem. Inzistirati 3 tjedna. Zatim se ulje procijedi i u njega se doda 1 žlica. mljeveni korijen đumbira. Ovo ulje se koristi za masažu gornjih i donjih ekstremiteta te za obloge tijela.

U polineuropatiji, živčana vlakna pate od nedostatka vitamina i drugih hranjivih tvari. Zasititi živčana vlakna pomoći će sljedeći koktel: u čašu kefira dodajte 2 žlice. oguljene samljevene sjemenke suncokreta i sitno sjeckani peršin. Uzmite koktel ujutro pola sata prije jela.

Alkoholna polineuropatija ima slične simptome kao dijabetička. Bolest se razvija nakon dugotrajne ovisnosti o alkoholu. Alkoholna polineuropatija liječi se sljedećim sastavom: nekoliko žličica se doda u pola čaše svježe iscijeđenog soka od mrkve. med, maslinovo ulje i jedno jaje. Napitak treba uzimati 2 puta dnevno 1-2 sata prije jela.

Za čišćenje jetre s alkoholnom polineuropatijom koriste se mlijeko čička, metvica i maslinovo ulje. Sjemenke čička sameljite, prelijte zagrijanim maslinovim uljem (150 ml) i dodajte 2 žlice. sitno nasjeckanih suhih listova metvice.

Gaženje koprive smatra se vrlo starom i učinkovitom metodom liječenja polineuropatije. Stabljike koprive raširite po podu i gazite po njima 10-15 minuta.

Za bolesne udove korisno je napraviti tople kupke. U zdjelu uspite 100 g nasjeckanih listova kadulje, origana, matičnjaka, stabljika i listova jeruzalemske artičoke. Ulijte 3 litre kipuće vode i ostavite da se kuha jedan sat. Trajanje postupka je 15-20 minuta. Ako nemate pri ruci ljekovitog bilja, napravite toplu kupku za stopala, a potom stopala namažite mašću od pčelinjeg ili zmijskog otrova.

S dijabetičkom polineuropatijom, bolje je zamijeniti krumpir jeruzalemskom artičokom. Jeruzalemska artičoka pomaže stabilizirati razinu šećera u krvi, poboljšava rad probavnog sustava i ubrzava metabolizam.

www.saharvnorme.ru

Razlozi

Razvoj bolesti povezan je s kroničnim hiperglikemijskim stanjem, nedostatkom inzulina (apsolutnim ili relativnim), poremećajima mikrocirkulacije u perifernim živcima. Obično se razvije oštećenje aksona živaca, ali može doći i do segmentalne demijelinizacije. Kombinacija polineuropatije i angiopatije ekstremiteta vodeći je uzrok trofičnih poremećaja kod dijabetes melitusa, posebice uzrok razvoja dijabetičkog stopala.

Klasifikacija

Prema vrsti manifestacija i lokalizaciji simptoma, razlikuju se sljedeći oblici dijabetičkih polineuropatija:

• Proksimalna simetrična polineuropatija (amiotrofija).
• Asimetrična proksimalna neuropatija velikih živaca (često femoralnog, išijatičnog ili srednjeg).
• Neuropatija kranijalnih živaca.
• Asimptomatska polineuropatija.
• Distalni tipovi polineuropatije.

Distalna polineuropatija je najčešći tip dijabetičke polineuropatije. Zauzima više od 70% svih vrsta ove bolesti. Riječ distalno označava poraz dijelova udova udaljenih od tijela (ruke, stopala). Chaei brzo utječe na donje udove. Ovisno o prirodi lezije, razlikuju se sljedeći oblici:

• Dodir.
• Motor.
• Vegetativni.
• Mješoviti (senzo-motorni, motorno-senzorno-vegetativni, senzorno-vegetativni).

Simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o obliku polineuropatije, stupnju oštećenja živaca i razini šećera u krvi.

• Proksimalne polineuropatije karakteriziraju prije svega razvoj mišićnih trofičkih poremećaja, gubitak težine cijelog uda i smanjenje njegove snage. Autonomne i senzorne funkcije trpe u manjoj mjeri.
• Dijabetičke neuropatije kranijalnih živaca razlikuju se ovisno o stupnju oštećenja određenog para. Dakle, najčešća lezija okulomotornog živca, koja se češće manifestira u obliku akutne razvijajuće bolne oftalmoplegije. Oštećenje optičkog živca karakterizira izraženo smanjenje vida, prisutnost zamućenja u očima, oštećenje vida u sumrak. Rjeđe su zahvaćeni trigeminalni, trohlearni i facijalni živci. Akutna ishemija je najčešći uzrok CCN lezija, a pravovremena terapija obično dovodi do dobrih rezultata.
• Asimptomatske polineuropatije obično se otkrivaju slučajno tijekom rutinskog neurološkog pregleda. Manifestiraju se smanjenjem tetivnih refleksa, češće refleksa koljena.
• Distalni oblici polineuropatije pojavljuju se, u pravilu, prilično jasno. Dakle, prisutnost senzornih poremećaja manifestira se u obliku osjećaja puzanja u pacijentu, bolnog peckanja, utrnulosti udova. Također, osoba može primijetiti izraženu povredu osjetljivosti, može primijetiti osjećaj "hodanja po jastuku", u kojem ne osjeća podršku i njegov hod je poremećen. U distalnom obliku dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta često se razvijaju bolni grčevi. Poremećaji u hodu mogu dovesti do razvoja deformacije stopala i posljedično do pojave dijabetičkog stopala.

Vegetativni poremećaji mogu dovesti do razvoja tahikardije, hipotenzivnih ortostatskih reakcija, disfunkcije crijeva i mjehura, smanjene potencije, oslabljenog znojenja. Također povećava rizik od iznenadne srčane smrti.

Motorički poremećaji u distalnom obliku polineuropatije su rijetki, osobito u izoliranom obliku. Karakterizira ih razvoj hipotrofije distalnih mišićnih skupina, smanjenje njihove snage.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na kliničkoj slici, neurološkom pregledu i dokumentiranoj činjenici prisutnosti dijabetes melitusa dulje vrijeme. U teškim situacijama moguće je provesti ENMG studiju, dodatne konzultacije s endokrinologom.

Liječenje

Liječenje dijabetičke polineuropatije treba biti sveobuhvatno, provoditi u suradnji s endokrinologom i liječnikom opće prakse. Prije svega, morate kontrolirati razinu šećera u krvi. Također je obavezno isključiti prisutnost mikro- i makroangiopatije, ako je potrebno, provesti odgovarajuće liječenje.


Za ublažavanje neuroloških manifestacija najčešće se koriste pripravci tioktinske (alfa-lipoične) kiseline (berlition i njegovi analozi). Terapija lijekovima provodi se u odgovarajućoj dozi (početna doza treba biti najmanje 300 mg dnevno) i dugim tečajevima (najmanje 1,5 mjeseci). B vitamini također se naširoko koriste.

U prisutnosti bolnih konvulzija, mogu se koristiti relaksanti mišića, antikonvulzivi. U slučaju jakog bolnog sindroma može se pribjeći simptomatskom liječenju NVPS-om i drugim analgeticima.

Terapija vježbanjem, fizioterapija i masaža igraju važnu ulogu u liječenju dijabetičke polineuropatije. Ako postoje znakovi deformacije stopala, potreban je ortopedski odabir uložaka i cipela. U svim slučajevima, najvažniju ulogu ima pažljiva njega kože, prevencija mikrooštećenja.

neurosys.ru

Distalna polineuropatija jedna je od vrsta polineuropatije. To je bolest koju karakterizira proces odumiranja živčanih vlakana, što za posljedicu ima gubitak svake osjetljivosti i daljnji razvoj čira na stopalu. Ova bolest je najčešća komplikacija koja se razvija kod dijabetes melitusa, što značajno smanjuje performanse pacijenta i, općenito, ugrožava njegov život i zdravlje.

Glavna vrsta oštećenja živčanih vlakana u bolesnika s dijabetesom je takozvana distalna polineuropatija. Kod ove vrste polineuropatije u većini slučajeva zahvaćeni su donji, a ponekad i gornji udovi.

Najčešći simptom distalne polineuropatije je bol. Obično je to vuća i tupa bol. Ponekad bol doseže takvu razinu da vam ne dopušta spavanje noću. Sindrom boli postaje jači kada je pacijent u mirovanju, ali se također može promatrati tijekom dugog hodanja. Često se osjećaju parestezije, koje se manifestiraju u obliku utrnulosti, osjećaja "puzanja", trnaca, hladnoće ili, obrnuto, peckanja. Postoji osjećaj težine, pa čak i slabosti u nogama.

Također mogu boljeti ramena, podlaktice i gornji dio nogu - bedra. Pri palpaciji natkoljenice može se osjetiti bol, što je jedan od glavnih simptoma u postavljanju dijagnoze opasne distalne polineuropatije. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, patologija postaje sve ozbiljnija.

Početni znakovi dijabetičke distalne neuropatije manifestiraju se u prstima donjih ekstremiteta, s razvojem procesa, slični simptomi pogoršanja osjetljivosti osjećaju se u prstima gornjih ekstremiteta. Bolest se rijetko počinje razvijati s distalnih dijelova ruku.

S distalnom polineuropatijom obično pate tanka ponekad debela živčana vlakna. Ako su tanka vlakna zahvaćena u većoj mjeri, bolest je karakterizirana značajnim smanjenjem temperature i osjetljivosti na bol. Kod oštećenja debelih vlakana dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka taktilne osjetljivosti. Znakovi dijabetičke distalne neuropatije opaženi su u oko 40% osoba s dijabetesom, oko polovice tih ljudi žali se na bol.

Daljnji razvoj distalne polineuropatije može dovesti do ozbiljnih poremećaja motoričkog aparata - slabosti u donjim ekstremitetima i atrofije mišića. Pacijentu se značajno pogoršava proces znojenja, a koža postaje suša. Stječu se tipični deformiteti kostiju.

Boja kože također se lagano mijenja, dobiva svijetlo ružičastu, čak i crvenkastu nijansu, pojavljuju se simetrična područja pigmentacije na potkoljenici i stražnjoj strani stopala. Nokti mogu atrofirati ili, obrnuto, mogu se deformirati.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Kao rezultat toga razvija se osteoartropatija, koju karakteriziraju ravna stopala, poprečna i uzdužna, povećana deformacija gležnja, kao i povećanje veličine stopala u poprečnoj dimenziji. Slične promjene u stopalu mogu biti jednostrane ili obostrane.

Dugotrajno izlaganje pritisku u području koštanih deformacija, u konačnici, neminovno dovodi do pojave neuropatskih ulkusa, najčešće na vanjskoj strani stopala i između prstiju. Takvi ulkusi neko vrijeme ne uzrokuju bol zbog djelomičnog gubitka osjetljivosti, a samo razvoj upalnog procesa usmjeren je na ovaj nedostatak.

U tom smislu je osobito važna rana dijagnoza distalne polineuropatije - time se smanjuje rizik od čira na stopalu, pa čak i moguće amputacije donjeg ekstremiteta. Nažalost, još uvijek nije uspostavljen standard za određivanje neuropatskih abnormalnosti kod bolesnika sa šećernom bolešću.

Za postavljanje dijagnoze distalne polineuropatije dovoljno je identificirati sljedeće kriterije, prema ljestvici simptoma i znakova. To uključuje umjerene znakove bez simptoma ili prisutnosti i manje znakove s umjerenim simptomima.

Da bi se točnije odredila težina kliničkih manifestacija, potrebno je provesti dodatni neurološki pregled za prisutnost senzomotornih poremećaja. Ovaj pregled uključuje detaljno proučavanje apsolutno svih vrsta osjetljivosti i definiciju refleksa.

Glavni razlog progresivnog razvoja distalne neuropatije, prije svega, je prisutnost velike količine glukoze. U tom smislu, najučinkovitija metoda liječenja bolesti, koja vam omogućuje da okrenete proces u suprotnom smjeru, je stalno praćenje razine glikemije u krvi. Osim toga, potrebno je provoditi simptomatsko liječenje koje je važno u ublažavanju boli.