Hipotrofija u djece. Hipotrofija u male djece: glavni simptomi

Za roditelje nema ništa gore od bolesti njihovog djeteta. A kada je beba bolesna, još uvijek neiskusni roditelji često se ne mogu nositi s tim na vrijeme, jer ne znaju glavne simptome bolesti i do čega mogu dovesti. Ovaj članak će govoriti o takvima patološko stanje, kao pothranjenost, koja se često nalazi u dojenčadi.

Što je hipotrofija? Vrste pothranjenosti i glavne opasnosti.

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane u djeteta, koji karakterizira nedostatak energije i/ili kvalitete. hranjivim tvarima, što dovodi do nedostatka tjelesne težine bebe, kršenja njegovog fizičkog i intelektualni razvoj, patološke promjene u svim organima i sustavima. Bolest pogađa uglavnom djecu mlađu od 3 godine. NA raznim zemljama učestalost pothranjenosti varira od 2 do 30%, ovisno o ekonomskoj i društveni razvoj zemljama.

Postoje dvije vrste pothranjenosti:

• urođeni;
• stečena.

Kongenitalna ili intrauterina pothranjenost je pothranjenost koja se javlja čak iu razdoblju prenatalni razvoj dijete.

Glavni razlozi kongenitalna pothranjenost fetus:

• nedostatak uteroplacentalne cirkulacije;
• kronična hipoksija fetusa;
• kromosomske i genomske mutacije;
• patologija trudnoće;
• ustavne značajke majčinog tijela ( nizak rast tjelesna težina, dob);
• majčine loše navike;
• pothranjenost u trudnica.

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj prehrane djeteta, koji je karakteriziran usporavanjem ili prestankom rasta tjelesne težine djeteta, kršenjem normalnih tjelesnih proporcija, stanjivanjem i nestankom potkožnog masnog tkiva, poremećajem probavnih procesa, smanjenje otpornosti tijela na infekcije, predispozicija za razne bolesti i kašnjenje neuropsihički razvoj. Upravo se ova vrsta pothranjenosti najčešće javlja i donosi mnogo tuge mladim roditeljima, stoga ćemo dalje govoriti o ovom kršenju.

Fiziološki gubitak težine u novorođenčadi

Prije nego što paničarite zbog činjenice da je dijete nakon rođenja prestalo dobivati ​​na težini ili je izgubilo nekoliko stotina grama, morate biti svjesni takvog fenomena kao što je fiziološki gubitak težine kod novorođenčadi.

Javlja se kod svih beba, bez obzira na težinu pri rođenju. Mehanizam ovog fenomena je sljedeći. Prije rođenja svi metabolički procesi u organizmu fetusa su jako aktivirani, što mu osigurava potrebnu energiju tijekom poroda i u prvim satima samostalnog života. Također, u prvim danima bebinog života njegovo tijelo gubi više tekućine nego što je troši (disanjem, izmetom, isparavanjem kroz kožu).

Novorođenče gubi na težini otprilike do 4. dana života, od 5. dana beba bi trebala ponovno početi dobivati ​​na težini i do 7-10-14. dana njegova bi težina ponovno trebala biti ista kao pri rođenju, ako se to ne dogodi, onda morate tražiti uzrok (takav fenomen se već smatra patološkim i zahtijeva intervenciju). Stopa gubitka težine je do 7% od izvorne, ako je veća, onda je to već patologija.

Pravilna njega djeteta, rano dojenje, dovoljan unos tekućine u djetetov organizam, sprječava veliki gubitak težina. Ako nije došlo do fiziološkog gubitka težine, onda je potrebno razmisliti mogući razlozi. Najčešće je to zbog urođeni poremećaji sustav za izlučivanje, zbog čega se tekućina nakuplja u tijelu djeteta.

Etiologija stečene pothranjenosti

Mnogo je razloga za stečenu pothranjenost i nije uvijek moguće utvrditi zašto dijete ne dobiva na težini.

Glavni uzroci stečene pothranjenosti:

• čimbenici prehrane (kvantitativna ili kvalitativna pothranjenost dojenčeta, kršenje režima hranjenja, uporaba niskoenergetskih formula za hranjenje);
• bolesti probavni trakt dijete;
• kronične i akutne zarazne bolesti (upala pluća, SARS, sepsa, crijevne infekcije itd.);
• loša njega djeteta;
• nasljedne bolesti;
• urođene mane razvoj;
• anomalije ustava (dijateza);
• neuroendokrine bolesti.

Klinički znakovi i stupnjevi pothranjenosti

NA klinička slika poremećajima dominiraju 4 glavna sindroma.

1. Sindrom trofičkih poremećaja.

Uključuje karakteristike kao što su premala težina i/ili dužina za dob djeteta, razna kršenja proporcije tijela, postupno stanjivanje i nestajanje potkožnog masnog tkiva, koža postaje suha, neelastična, a mišići djeteta s vremenom sve tanji.

2. Sindrom kršenja stanja središnjeg živčani sustav.

Uključuje kršenja emocionalno stanje(beba stalno plače) i refleksna aktivnost(slabe svi refleksi). Beba slabo siše ili uopće odbija dojku, tonus mišića je smanjen, dijete se malo kreće, ne prevrće, slabo drži glavu itd. Bebin san je poremećen, ne održava stabilnu tjelesnu temperaturu. dobro.

3. Sindrom smanjene tolerancije na hranu.

Tijekom vremena, djetetov apetit se smanjuje do razvoja anoreksije, odbija dojenje. Razvijaju se poremećaji probavnog trakta (regurgitacija, nestabilna stolica, povraćati).

4. Sindrom smanjenja otpora organizma (imunološka reaktivnost).

Dijete postaje sklono čestim upalnim i zaraznim bolestima.

Ovisno o težini znakova bolesti i gubitku tjelesne težine razlikuju se 3 stupnja pothranjenosti.

Hipotrofija 1 stupnja:

• deficit težine je 10-20%;
• stanje djeteta je zadovoljavajuće;
• PZhK je umjereno razrijeđen samo na trbuhu;
• turgor tkiva je umjereno smanjen;
• koža je blijeda, njihova elastičnost je malo smanjena;
• nema zaostajanja u rastu;
• psihomotorni razvoj nije poremećen;
• tolerancija na hranu nije narušena;
• imunološka reaktivnost je normalna.

Hipotrofija 2 stupnja:

• deficit tjelesne težine 20-30%;
• stanje djeteta je umjereno;
• Gušterača postaje tanja na trbuhu, udovima i torzu;
• turgor tkiva je smanjen;
• koža je blijeda, suha, njezina elastičnost je smanjena;
• zaostajanje u rastu je 1-3 cm;
• psihomotorni razvoj usporava;
• imunološki i tolerancija na hranu su u opadanju.

Hipotrofija 3 stupnja:

• deficit težine je više od 30%;
• potpuni nestanak PZhK;
• stanje djeteta je teško;
• turgor tkiva je oštro smanjen;
• nema elastičnosti kože, na koži se pojavljuju čirevi, pukotine;
• rast zaostaje za 3-5 cm;
• značajno zaostajanje u psihomotornom razvoju;
• imunološka i tolerancija na hranu naglo je smanjena.

Načela liječenja pothranjenosti

Hipotrofija 1. stupnja liječi se u ambulantne postavke, a 2 i 3 stupnja - samo u bolnici.

Glavni pravci terapije:

• uklanjanje uzroka pothranjenosti;
• dijeta terapija;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• organizacija pravilne njege;
• terapija popratne bolesti.

Osnova liječenja pothranjenosti je dijetoterapija, koja ima 3 faze: uklanjanje sindroma smanjene tolerancije na hranu, povećanje opterećenja hranom, potpuno uklanjanje pothranjenosti djeteta. Postupno povećanje kalorijskog sadržaja i volumena hrane dovodi do poboljšanja djetetovog stanja, ono postupno počinje
dobiti na masi. Ako djeca imaju oslabljeno sisanje ili refleks gutanja, zatim se hrane sondom. Volumen tekućine koji nedostaje primjenjuje se intravenozno.

U kompleksu liječenja liječnici propisuju enzime, vitamine, mikroelemente, pripreme za normalizaciju crijevna mikroflora, anabolički hormoni.

Prognoza za pothranjenost 1 i 2 stupnja s pravovremenim pristupom liječniku i dijetalnom terapijom započetom na vrijeme je povoljna. Uz pothranjenost 3. stupnja, unatoč intenzivnom liječenju, smrtnost doseže 20-50%.

Da biste spriječili ovo stanje kod bebe, dovoljno je slijediti nekoliko preporuka. Redovito posjećujte okružnog pedijatra radi pregleda djeteta i uzimanja svih antropometrijskih mjerenja. Držite se svih načela pravilna prehrana svoje dijete, uvedite komplementarnu hranu i dohranu na vrijeme. Potrebno je kontrolirati dinamiku rasta tjelesne težine djeteta, organizirati odgovarajuću njegu, eliminirati čimbenike rizika za razvoj pothranjenosti.

Hipotrofija (grč. hipo - nizak i trophe - ishrana) je slična distrofiji, također se izražava u nedostatku tjelesnog razvoja djece, ali osim toga dovodi do ozbiljne povrede metabolički procesi u tijelu. U dojenčeta u prvim mjesecima života kosti i mišićno tkivo, a ukupna dobivena tjelesna težina u dovoljnoj mjeri ukazuje na njegov skladan razvoj.

Ako je tjelesna težina nedovoljna, kvarovi u sustavu za održavanje života djeteta neće vas ostaviti na čekanju. Nedostatak vitamina i mikroelemenata neće dopustiti da se u potpunosti razvije dječje tijelo, ali za njega je posebno opasan nedostatak proteina - građevnog materijala stanica, kao i nedostatak kalorija - energije za provedbu metaboličkih procesa u tijelu. Patološki proces može početi od pothranjenosti, te kao posljedica neke vrste bolesti ili štetni faktor dovodi do nepotpune apsorpcije hrane.

Čimbenici koji izazivaju pothranjenost

Unutarnji uzroci poremećenog trofizma tjelesnih tkiva:

1. Funkcionalni kvarovi u probavni sustav: ne dopuštaju vam da u potpunosti apsorbirate hranjive tvari potrebne za bebu. To se može dogoditi kako u gastrointestinalnom traktu (gastrointestinalnom traktu), tako i na staničnoj razini u samoj supstanci tkiva. Kršenje metaboličkih procesa u stanici dovodi do iscrpljivanja njezinih energetskih rezervi, a nakon postizanja kritične vrijednosti stanica može umrijeti.

2. Encefalopatija fetusa na različite faze prenatalni razvoj, što zauzvrat dovodi do činjenice da razvoj s odstupanjima središnjeg živčanog sustava može uzrokovati disfunkciju bilo kojeg unutarnjeg organa.

3. Nezrelo plućno tkivo. Krv koja nije zasićena kisikom ne može ga dovesti do dostatan tkiva, što usporava metabolizam i koči puni razvoj cijelog organizma.

4. kongenitalna patologija Gastrointestinalni trakt, što dovodi do sustavnog zatvora ili povraćanja (na primjer, Hirschsprungova bolest).

5. Sindrom "skraćenog crijeva" - posljedice abdominalnih operacija.

6. Padovi imunološki sustav nasljedna priroda, slabljenje obrane tijela.

7. Poremećen rad endokrilni sustav. Na primjer, bolesti Štitnjača dovode do usporavanja i rasta i metaboličkih procesa u tijelu, a odstupanja u radu hipofize uzrokuju hipofizni nanizam - nedovoljnu proizvodnju hormona rasta.

8. nasljedne bolesti povezan s metaboličkim poremećajima. Primjer je galaktozemija - netolerancija na mlijeko i bilo koji mliječni proizvod ili fruktozemija, koja uzrokuje sličan odnos djetetovog tijela prema fruktozi, sadržanoj iu povrću i voću.

Vanjski čimbenici znatno rjeđe uzrokuju pothranjenost. Ako je njihov utjecaj dugoročan, onda dugoročno mogu utjecati ne samo na rast i tjelesni razvoj dijete, ali opće stanje njegovo tijelo i rad organa. To uključuje:

1. Kronična pothranjenost zbog karakteristika majčinih grudi ili male količine mlijeka koje ima, osim toga, samo dijete možda nije u potpunosti razvijeno Donja čeljust ili je frenulum ruba jezika skraćen. Nepismena uporaba gotovih formula za hranjenje beba ili nepravodobno uvođenje komplementarne hrane može igrati veliku ulogu u nedovoljnom hranjenju.

2. Smanjeni imunitet bebe, izazvan bilo kojom infekcijom (bakterijskom, virusnom) na različite faze trudnoće ili života djeteta. Prisutnost pijelonefritisa, infekcija mokraćni sustav te oštećenja crijevne sluznice u Velikoj mjeri usporiti razvoj tijela, jer troši puno novca na borbu protiv uzročnika ovih bolesti vitalna energija(dolazi do polovice ukupnih troškova).

3. Utjecaj otrovne tvari, uključujući lijekovi, i predoziranje vitaminima (osobito A i D).

Faze bolesti

Za bolju kontrolu nad općim stanjem djeteta s pothranjenošću i imenovanjem adekvatnog liječenja, bolest se obično dijeli na stupnjeve. Takva je podjela čisto uvjetna, jer je tijek bolesti kontinuiran i teško je povući jasnu granicu između faza. Kod novorođenčadi hipotrofija 1. stupnja dijagnosticira se ako je rođen na datume nakon 38. tjedna s težinom koja ne prelazi 2800 g, dok je duljina tijela manja od 50 cm.

Ako je bolest stečena u nekoj fazi djetetovog života, tada je za određivanje njezinog stupnja potrebno izračunati indeks debljine (BFI), koji je uvela profesorica Chulitskaya i usvojila domaća medicina. Metoda se temelji na mjerenju (u centimetrima) opsega ramena u dvije točke, bedru i potkoljenici, te zbrajanju tih rezultata, a zatim oduzimanju visine bebe od dobivenog iznosa. Do pune godine beba u razvoju mora imati IUCH indeks od najmanje 20 cm.

Za detaljan opis svakog stupnja bolesti potrebno je razmotriti sindrome pothranjenosti (cijeli skup simptoma zahvaćenog organa). Ima ih nekoliko:

1. Kršenje trofizma tkiva organa zbog sporog protoka metaboličkih procesa u tijelu. To dovodi do smanjenja ukupna masa tijela, uključujući potkožni masni sloj, kao i letargiju i opuštenost koža.

2. Disfunkcija probavnih organa, dok cijeli gastrointestinalni trakt: Želudac ne proizvodi dovoljno pepsina i kiseline, a crijeva nemaju dovoljno enzima za preradu hrane. Stoga je uz pothranjenost sasvim razumljiva prisutnost poremećaja stolice i nadutosti.

3. Funkcionalni neuspjesi u radu središnjeg živčanog sustava djeteta, što se izražava u njegovoj hiperekscitabilnosti, poremećaju spavanja, apatiji i smanjenju tonusa mišića.

4. Poremećeni hematopoetski proces, izražen u anemiji, i značajno smanjenje zaštitne funkcije imunološki sustav. Takva su djeca osjetljiva na mnoge zarazne bolesti, čiji su vodeći simptomi netipični i zamagljeni.

Uklanjanje djeteta iz patološkog stanja

Kako liječnici određuju stupanj pothranjenosti? Prije svega, prema deficitu tjelesne težine za odgovarajuću dob djeteta (svi pedijatri imaju tablicu korespondencije) i Chulitskaya indeks.

Hipotrofija 1. stupnja karakterizira:

• prisutnost deficita težine od 10% - 20% izvornika;
• IUCH varira između 10 i 15 cm;
• stanjivanje masnog sloja na trbuhu i gubitak elastičnosti kože;
• brzi umor i nemiran san;
• prisutnost razdražljivosti;
• zadovoljavajuće opće stanje bebe.

Liječenje se provodi kod kuće i uključuje frakcijske obroke (8 puta dnevno). Prehrana treba biti lako probavljiva, prednost se daje žitaricama, svježe voće i povrće.

Stupanj 2 karakterizira pogoršanje svih postojećih kršenja:

• prisutnost deficita težine od 20% - 30% izvornika;
• IA varira između 1 i 10 cm;
• potpuni nedostatak masnoće na trbuhu i prsima, suhoća i bljedilo kože;
• degradacija mišićna masa na udovima i slabosti cijelog mišićnog korzeta;
• izrazito oštećena termoregulacija;
• pojava disbakterioze;
• odgođeno zatvaranje malog i velikog fontanela;
• nervoza i kapricioznost;
• osjetljivost na česte zarazne bolesti, dugotrajna priroda.

Liječenje se može provesti kod kuće, ali ipak je bolje dati prednost bolnici ako je moguće. Koristi se princip frakcijska prehrana, ali su porcije smanjene zapremine. Prehrana bi trebala biti lako probavljiva, osim toga, propisan je tijek biostimulansa, vitaminsko-mineralni kompleks i enzimi koji se uzimaju za poboljšanje probave.

Uz pothranjenost trećeg stupnja, već postoji potpuna klinika bolesti. Stanje djeteta je vrlo ozbiljno, au nedostatku potrebne mjere moguće i smrtni ishod. Složenost situacije leži iu činjenici da je učinkovitost poduzetih mjera za uklanjanje djeteta iz ove situacije niska. Čak i prema izgled jasno je koliko mu je tijelo iscrpljeno:

• prisutnost deficita težine više od 30% izvorne;
• VA je nula ili će biti negativan;
• odsustvo masnog sloja na cijelom tijelu, čak i na licu, a koža je toliko tanka da podsjeća na osušenu kožu mumije;
• pušten prstima kožni nabor ne ispravlja se dugo, na licu su vidljivi upali obrazi i izbočene jagodice;
• centar za termoregulaciju u mozgu ne radi, a tjelesna temperatura se naglo mijenja;
• jasan nedostatak željeza dovodi do "zaglavljivanja" u kutovima usana, a nedostatak vitamina (prvenstveno A i C) - do krvarenja i atrofije tkiva desni;
• pojava simptoma osteoporoze, izražena u mekoći kostiju lubanje;
• zbog nagli pad obrambene snage beba je bolesna vrlo često i dugo vremena zarazne bolesti(upalni procesi srednjeg uha ili bubrega, često upala pluća);
• prekomjerna ekscitacija središnjeg živčanog sustava, praćena apatijom za sve.

Liječenje pothranjenosti 3. stupnja provodi se samo u stacionarni uvjeti, budući da su u tijelu potpuno poremećene sve vrste metaboličkih procesa, funkcije organa i sustava. Ove bebe trebaju intravenoznu infuziju glukoze i transfuziju krvi ili njezine plazme. Imenovan naravno liječenje hormona, enzimske terapije održavanja, kao i uzimanje esencijalni vitamini i mikronutrijenata.

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Bolest je složena, koja se temelji na izgladnjivanju djetetovog tijela - pothranjenosti u djece.

Potrebno je liječiti pothranjenost u djece, na temelju stupnja bolesti. Na početno stanje liječenje bolesti, potrebno je ukloniti uzrok zbog kojeg je nastao.

Liječenje pothranjenosti treba biti usmjereno na uklanjanje primarna bolest, kao i sekundarne infekcije - inače ne može biti učinkovit.

Liječenje bolesne djece s pothranjenošću treba biti sveobuhvatno. Uključuje: utvrđivanje uzroka i njegovo uklanjanje; dijetoterapija, organizacija racionalne skrbi, režim; masaža i gimnastika; prepoznavanje i liječenje žarišta infekcije i drugih popratnih bolesti; enzimska terapija, vitaminska terapija, stimulirajuća terapija; simptomatska terapija.

Liječenje pothranjenosti u djece uključuje promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

osnova pravilno liječenje pothranjenost je dijetoterapija. Treba uzeti u obzir da kao nedovoljna količina sastojci hrane, a njihov višak nepovoljno utječe na stanje pothranjenog djeteta. Na temelju dugogodišnjeg iskustva u liječenju djece s ovom bolešću, predstavnici različitih škola razvili su sljedeće taktike dijetoterapije.

Provedba dijetoterapije za pothranjenost u djece temelji se na frakcijskom često hranjenje dijete, tjedni izračun opterećenja hranom, redovito praćenje i korekcija liječenja.

Uz pothranjenost prvog stupnja, tolerancija na hranu je prilično visoka. Djeca dobro podnose prehrambeni stres, tako da mogu dobiti hranu primjerenu svojoj dobi. Proteini, masti i ugljikohidrati računaju se na 1 kg vlastite težine.

U liječenju djece s malnutricijom II stupnja razlikuju se dva razdoblja: predreparacijsko i reparacijsko razdoblje. Razdoblje prije popravka za pothranjenost II stupnja obično je 7-10 dana. Tijekom tog razdoblja utvrđuje se pacijentova tolerancija na hranu. Od hrane pacijent dobiva ili žensko mlijeko ili proizvode koji ga zamjenjuju ( kravlje mlijeko, kiselo mliječne formule, adaptirane mliječne formule).

Dnevni volumen hrane smanjuje se na 2/3 potrebnog volumena. Voda koja nedostaje nadopunjuje se tekućinom ( kuhana voda, čaj, 5% otopina glukoze itd.). Dijete u tom razdoblju (prvih dana) dobiva hranu u 8 doza, odnosno svaka 2,5 sata. Nakon toga, uz dobru toleranciju na hranu (bez povraćanja, regurgitacije, proljeva), volumen hrane se može povećati za 100-150 ml za svaki sljedeći dan. dnevni obrok. S viškom volumena od 2/3 dnevnog obroka hrane, dijete se počinje hraniti nakon 3 sata, tj. 7 puta. Nakon što se dijete počne nositi s odgovarajućom količinom hrane, možemo pretpostaviti da je razdoblje prije popravka gotovo.

U razdoblju oporavka ispravlja se prehrana, uvodi se komplementarna hrana prema Opća pravila. U početku se ugljikohidrati i bjelančevine propisuju na 1 kg potrebne težine, a masti na približno potrebnu težinu.

U liječenju djece s hipotrofijom III stupnja također se razlikuju dva razdoblja: predreparacijsko i reparacijsko razdoblje. Budući da je tolerancija na hranu kod hipotrofije III stupnja znatno niža u usporedbi s hipotrofijom II stupnja, opterećenje hranom provodi se još opreznije. Razdoblje prije popravka traje 14-20 dana ili više. Prvog dana prehrana se može izračunati na temelju energije koju dijete potroši na glavni metabolizam (65-70 kcal po 1 kg stvarne tjelesne težine). To je otprilike U 2 dio potrebne dnevne količine hrane.

Za dijete s pothranjenošću III stupnja, hrana u obliku ekspresije majčino mlijeko(ili njegove zamjene) daje se u 10 doza, tj. svaka 2 sata s noćnom pauzom od 6 sati. Nakon toga, uz normalnu toleranciju ovog volumena hrane svaka 2 dana, može se povećati za 100-150 ml. Završetak razdoblja prije popravka može se procijeniti na temelju dobre podnošljivosti ženskog mlijeka ili njegovih zamjena u volumenu normalnom za određenu dob. U razdoblju reparacije s pothranjenošću III stupnja, taktike su slične onima za pothranjenost II stupnja.

U razdoblju određivanja tolerancije na hranu široko se koristi enzimska terapija. U tu svrhu koristite 1% otopinu razrijeđenog klorovodične kiseline, pepsin, abomin, prirodni želučana kiselina, svečano. Na visok sadržaj u koprogramu bolesnika s neutralnom masnoćom i masne kiseline daje se pankreatin.

Vitaminoterapija u liječenju pothranjenih bolesnika koristi se i u nadomjesne i u stimulativne svrhe. U prvim danima liječenja bolesti vitamini se daju parenteralno, zatim se daju oralno: vitamin C 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg dnevno, zatim naizmjenične terapije s vitaminima A, PP, B 15, B 5, E, folna kiselina, vitamin B 1 2 u dobnim dozama.

Stimulativna terapija je obvezni dio liječenja pothranjenosti u djece. Sastoji se od propisivanja naizmjeničnih tečajeva liječenja apilakom, dibazolom, pantokrinom, ginsengom i drugim sredstvima. U teškoj pothranjenosti, osobito u kombinaciji s bolestima zarazne prirode, primjenjuje se γ-globulin, intravenski se daje 10% otopina albumina, proteina, plazme, transfuzira se krv.

U liječenju pothranjenosti II i III stupanj stručne spreme u djece, imenovanje anaboličkih steroidni hormoni: nerabol (dnevno unutar 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg jednom svaka 2-3 tjedna).

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti pripravke željeza, transfuzije krvi od majke (ako je krv kompatibilna po skupini i Rh faktoru i nema povijesti hepatitisa). U slučaju kombinacije pothranjenosti s rahitisom, nakon završetka razdoblja razjašnjenja tolerancije na hranu, propisuju se terapeutske doze vitamina D (uz obaveznu kontrolu prema Sulkovichevoj reakciji!). Terapija simptomatske malnutricije, uz dijetoterapiju, treba biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Bolesna djeca s pothranjenošću 1. stupnja u nedostatku teških popratnih bolesti mogu se liječiti kod kuće, djeca s pothranjenošću 2. i 3. stupnja - u bolnici. Bolesnik treba biti u svijetloj, prostranoj, dobro prozračenoj sobi; temperatura zraka u okolini treba biti najmanje 24-25 ° C i ne viša od 26-27 ° C, budući da se dijete s teškom pothranjenošću lako prehladi i pregrije.

Važno je kod djeteta stvoriti pozitivan emocionalni ton, češće ga dizati. Pozitivan utjecaj osigurati tople kupke (temperatura vode 38 ° C), koje se mogu obaviti svakodnevno. Obavezno sastavni dijelovi tretmani su masaža i gimnastika.

Ažuriranje: prosinac 2018

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Kvalitetan post je moguć uz krivo umjetno hranjenje, nedostatak osnovnih hranjivim tvarima i vitamini, kvantitativni - u slučaju netočnog izračuna sadržaja kalorija ili nedostatka prehrambenih resursa.

Hipotrofija može biti posljedica akutne bolesti ili rezultat kroničnog upalni proces. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uvjeti, nedostatak svježi zrak- također dovesti do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan izgled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovito povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcioniranje organa i sustava
• Visoka otpornost nepovoljni faktori vanjsko okruženje, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov postotak je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema znanstveno istraživanje, takav oskudno stanje javlja se približno podjednako i kod dječaka i kod djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom u petine djece, a anemijom u desetini. Polovica djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti u djece su različiti. Glavni faktor, uzrokujući intrauterinu pothranjenost, je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• kronične bolesti majke endokrine patologije, srčane mane itd.)
• kronični stres
• rad majke tijekom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, kemija)
• patologija posteljice (nepravilno pričvršćivanje, rano starenje, jedna umbilikalna arterija umjesto dvije i drugi poremećaji placentarnog optoka)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama tijela koje remete unos hrane i probavu, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• lezije CNS-a
• imunodeficijencija
• endokrine bolesti
• metabolički poremećaji

U skupini endogenih čimbenika vrijedi posebno istaknuti alergija na hranu i tri nasljedne bolesti koji se javljaju sa sindromom malapsorpcije - jedan od uobičajeni uzroci pothranjenost u djece:

• cistična fibroza - poremećaj žlijezda vanjskog izlučivanja, zahvaćen gastrointestinalni trakt, dišni sustav
• , promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka uvođenja namirnica koje sadrže gluten u prehranu - ječmena krupica, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobena kaša
• - poremećena je probavljivost mlijeka (nedostatak laktaze).

Prema znanstvenim istraživanjima, malapsorpcijski sindrom dva puta češće izaziva pothranjenost nego nedostatke u prehrani. Ovaj sindrom karakterizira prije svega kršenje stolice: postaje obilna, vodenasta, česta, pjenasta.

Vanjski- uvjetovano pogrešne radnje roditelji i nepovoljno okruženje:

Svi egzogeni čimbenici u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. To dokazao lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjereno - za 20-40% i 100-150%, snažno - za 40-70 odnosno 150-200%.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tablicu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, tonus mišića je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• poremećena je termoregulacija – dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače od normale
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Karakterizirana je stečena pothranjenost zajedničke značajke kao klinički sindromi.

• Nedovoljna prehrana: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji(pothranjenost tjelesnih tkiva): stanjen je potkožni masni sloj (najprije na trbuhu, zatim na udovima, s teški tok i na licu), masa je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža je suha, elastičnost smanjena.
• Promjene u funkcioniranju živčanog sustava: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, slabljenje refleksa, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima čak i nestaju stečene vještine.
• Smanjen unos hrane: apetit se pogoršava do potpunog odsustva, česte regurgitacije, povraćanja, poremećaja stolice, izlučivanja probavni enzimi potlačeni.
• Smanjeni imunitet: dijete počinje često pobolijevati, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksične i bakterijska infekcija krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stupnjevi pothranjenosti u djece

Hipotrofija 1. stupnja ponekad se praktički ne primjećuje. Samo ga pažljivi liječnik na pregledu može identificirati, pa čak i tada će prvi diferencijalna dijagnoza te saznati nije li deficit tjelesne mase od 11-20% obilježje tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca obično su mršava zbog nasljedne osobine. Stoga se novopečena majka ne treba bojati ako njezino aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije punašno kao druga djeca.

Hipotrofija 1 stupanj karakterizirana su djeca blagi pad apetit, tjeskoba, poremećaj sna. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njezina elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće nego njihovi dobro uhranjeni vršnjaci. Promjene stolice su beznačajne: sklonost zatvoru ili obrnuto.

Hipotrofija 2 stupnja u djece se očituje deficitom tjelesne težine od 20-30% i zastojem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i noge kod djeteta, može često pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, loše spavaju. Koža im je suha, blijeda, perutava, lako naborana, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vide se konture rebara. Stolica jako varira od zatvora do proljeva. Ova djeca se razbole svako tromjesečje.

Ponekad liječnici pothranjenost vide čak iu zdravo dijete koji izgleda premršavo. Ali ako rast odgovara dobi, on je aktivan, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožnog masnog tkiva objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

S hipotrofijom 3. stupnja zastoj u rastu 7-10 cm, deficit težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožno masno tkivo je posvuda stanjeno, blijedo siva, suha koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima kronična infekcija u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, liječnik prvo treba utvrditi je li pothranjenost individualna značajka tijela. U ovom slučaju neće se primijetiti promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sustava, lezije središnjeg živčanog sustava, infekcije.

Liječenje

Glavni pravci liječenja pothranjenosti u djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo uklanjanje
• Pravilna njega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je vani ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stupnjeva) navečer
• Organizacija pravilne prehrane, uravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima, te vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti je održavanje djeteta stalna temperatura tijelo i kovanje dojenje.

Prehrana pothranjene djece

Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Faza 1 - takozvano "pomlađivanje" prehrane	odnosno hranu namijenjenu djeci koriste više od mlađa dob. Dijete se često hrani (do 10 puta dnevno), izračunavanje prehrane provodi se na stvarnoj tjelesnoj težini, vodi se dnevnik za praćenje asimilacije hrane. Stadij traje 2-14 dana (ovisno o stupnju pothranjenosti).
Faza 2 - prijelazna	Dodajte prehrani ljekovite mješavine, optimizirajte prehranu na približnu normu (prema težini koju bi dijete trebalo imati).
Faza 3 - razdoblje pojačane prehrane	Sadržaj kalorija u prehrani povećava se na 200 kilokalorija dnevno (brzinom od 110-115). Koristite posebne mješavine s visokim udjelom bjelančevina. Uz celijakiju, hrana koja sadrži gluten je isključena, masti su ograničene, heljda, riža i kukuruz se preporučuju za prehranu. S nedostatkom laktaze, mlijeko i jela pripremljena s mlijekom uklanjaju se iz proizvoda. Umjesto toga, koriste mliječni proizvodi, sojine mješavine. S cističnom fibrozom - dijeta s visokim udjelom kalorija, hranu treba posoliti.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima gušterače; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Korištenje imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinih poremećaja (nedostatak željeza, razdražljivost, stimulansi)
• Na teški oblici hipotrofija - anabolički lijekovi- lijekovi koji potiču stvaranje građevnih proteina u tijelu za mišiće, unutarnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca njeguju, a ne liječe. Cijepljenje za hipotrofiju 1. stupnja provodi se prema općem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stupnja - na individualnoj osnovi.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti u djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 povijesti bolesti djece s dijagnosticiranom hipertrofijom (19 dječaka i 21 djevojčica u dobi od 1-3 godine). Zaključci su dobiveni kao rezultat analize posebno izrađenih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je protekla s patologijama, s nasljednošću za patologije gastrointestinalnog trakta i alergijske bolesti s intrauterinim zastojem u rastu.

Uobičajeni uzroci pothranjenosti kod djece:	37% - malapsorpcijski sindrom - cistična fibroza, nedostatak laktaze, celijakija, alergije na hranu 22% - kronične bolesti probavnog trakta 12% - pothranjenost
Po težini:	1 stupanj - 43% 2 stupanj - 45% 3 stupanj - 12%
Pridružena patologija:	20% - rahitis kod 8 djece 10% - anemija u 5 djece 20% - usporeni psihomotorni razvoj
Glavni simptomi pothranjenosti:	distrofične promjene zuba, jezika, sluznice, kože, noktiju 40% ima nestabilnu stolicu, nečistoće neprobavljene hrane
Laboratorijski podaci:	50% djece ima apsolutnu limfocitopeniju ukupne bjelančevine u 100% pregledane djece su normalne nalazi koproloških pretraga: 52% - creatorrhea - kršenje procesa probave u želucu 30% - amiloreja - u crijevima 42% - kršenje izlučivanja žuči (masne kiseline) kod djece s cističnom fibrozom neutralna mast

Prevencija pothranjenosti u djece

Prevencija intrauterine i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i očuvanje dugotrajnog dojenja.

Sljedeća područja prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje prehrane djece.

Važna točka je pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti djetinjstvo, urođene i nasljedne patologije, pravilna njega djeteta, sprječavanje utjecaja vanjski faktori razvoj hipotrofije.

Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko najbolja je i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• Sa 6 mjeseci jelovnik treba proširiti za biljna hrana(cm.). Također, nemojte rano prenositi dijete na hrana za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 mjeseci djeteta je zločin prema djetetu, ako postoji, prvo ga morate primijeniti na dojku, a tek onda dohraniti.
• Raznolikost u hrani nije različiti tipovi kaše i tjestenine tijekom dana. Potpuna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno povrće, voće, meso, mliječni proizvodi moraju biti uključeni u prehranu.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u djetetovoj prehrani - ovo je nezamjenjiv proizvod, nema govora o vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve potrebne za rast, oni se ne proizvode u tijelu u količini koji je potreban za puni razvoj i zdravlje.
• Važno!!! Nema sefa lijekovi„jednostavno“ smanjiti ili povećati djetetov apetit.

Tablica ovisnosti težine o visini kod djece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u masi djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nečega individualne karakteristike organizma – iza toga najčešće stoji neprepoznata bolest ili nedostatak dobra prehrana Dijete ima. Jednolična prehrana, prehrana koja ne zadovoljava potrebe vezane uz dob - dovodi do bolnog nedostatka tjelesne težine. Težinu djeteta treba kontrolirati ne toliko prema dobi koliko prema rastu djeteta. Ispod je tablica ovisnosti o visini i težini bebe (djevojčice i dječaci) od rođenja do 4 godine:

• Norma je interval između ZELENO i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između ŽUTA BOJA i ZELENO(10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobitak na težini- između PLAVA i ŽUTA BOJA broj (75-90 centila) normalan je i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između CRVENA i ŽUTA BOJA broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisutnost bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolno mršavljenje ili debljanje- po CRVENA granica (>97 ili<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Roditelji nisu uvijek krivi za pojavu pothranjenosti kod djece. Dešava se da majka ima dovoljno mlijeka, a dijete nerado siše dojku. Ili je ženina bradavica jako uvučena, a beba nema priliku da je se zasiti. Moguće je razviti pothranjenost u male djece i zbog urođenih nedostataka u usnoj šupljini djeteta ili odsutnosti refleksa sisanja.

Uzroci i simptomi pothranjenosti u djece

Hipotrofija se odnosi na smanjenu ishranu; je jedan od kroničnih poremećaja prehrane u djece.

Najčešći uzrok pothranjenosti u djece je kršenje hranjenja djeteta; Pravilna prehrana posebno je važna u prvih nekoliko mjeseci života. Ako majka ima hipogalaktiju, dijete stalno nema dovoljno mlijeka. Također, dijete može dugo biti pothranjeno ako majka ima ravnu bradavicu, uvrnutu bradavicu. Druga djeca ne sišu aktivno svoje dojke (nazivaju ih i tromi, ili lijeni, sisači), kod treće tjelesne mane (rascjep usne, na primjer) onemogućuju normalno sisanje, a kod nedonoščadi i nezrele djece u pravilu su nerazvijen (možda i potpuno odsutan). ) refleks sisanja. Postoji kongenitalna pothranjenost, koja se razvila kao posljedica određenih bolesti majke ili kao posljedica nekih kršenja. Nerijetko do pothranjenosti dolazi zbog čestih i teških bolesti djeteta (virusne infekcije, bolesti želuca i crijeva, šarlah, kao i kronične infekcije itd.). Doprinijeti razvoju pothranjenosti mogu biti stalna kršenja dnevne rutine, nepravilna njega djeteta, hipovitaminoza (nedovoljan unos vitamina u tijelo). Hipotrofija se također opaža kod djeteta koje je iz nekog razloga prerano prebačeno na mješovito ili umjetno hranjenje, a omjer hranjivih tvari u hrani koja mu se nudi nije uravnotežen.

Glavni simptom manifestacije pothranjenosti kod djece je smanjenje prehrane; značajno stanjivanje ili potpuni nestanak potkožnog masnog sloja.

Fotografija pothranjenosti kod djece pokazuje koliko su pothranjene bebe koje ne dobivaju dovoljno hrane:

Hipotrofija u djece I, II i III stupnja

Kod klasifikacije malnutricije u djece razlikuju se tri stupnja bolesti.

Manifestacije pothranjenosti prvog stupnja su sljedeće: potkožni masni sloj je posvuda očuvan, ali se na trbuhu i ekstremitetima nešto tanji (normalno je kožni nabor u razini pupka debljine 1,5 cm) ; elastičnost kože i mišića je donekle smanjena; prilikom vaganja otkriva se zaostajanje težine od norme za 10-20%; rast odgovara dobi; opće stanje ne trpi, zdravstveno stanje nije poremećeno, međutim, dijete može biti hirovito; integuments - normalne boje ili blago blijede.

Za pothranjenost II stupnja u djece karakteristične su sljedeće manifestacije: nestaje potkožni masni sloj na trbuhu i udovima; na prsima, vratu i licu, postaje primjetno tanji; dolazi do smanjenja težine za 20-30%, osim toga, rast pati; dijete je blijedo, koža je mlohava i lako se nabora; nabor se polako ispravlja; dijete zaostaje, njegovo opće stanje i dobrobit su poremećeni; dijete je ponekad nemirno i uzbuđeno, ponekad tromo i cmizdravo, ružno sanja.

Uz pothranjenost III stupnja, koju karakterizira zaostajanje u težini od norme za više od 30%, opaža se drugačija slika: potkožni masni sloj je svugdje odsutan, rast prestaje; crte lica su izoštrene, a djetetovo lice poprima senilan izgled, oči kao da padaju u duplje; veliki fontanel tone; koža je blijeda, koža je suha, ljušti se; sluznica usana na ovoj pozadini je svijetlo crvena; mišići postaju tanji, rebra se vide, želudac se uvlači; često se opaža dispepsija; ne osjećam se dobro; dijete je letargično i slabo, neaktivno; njegov plač je slab; disanje je sporo i neujednačeno, puls je slabo opipljiv; nema apetita, ali izražena žeđ; dijete ima smanjenu reaktivnost organizma pa je podložno infekcijama, mogu se javiti komplikacije poput upale srednjeg uha, pijelitisa, upale pluća i sl.

Liječenje i prevencija pothranjenosti u male djece

Liječenje pothranjenosti u male djece propisuje se kompleksno, a započinje uklanjanjem uzroka pothranjenosti. Dijete treba dobru njegu i pravilnu higijenu. Najvažnije mjesto zauzima dijetoterapija. Čak i kod pothranjenosti prvog stupnja, prehranu djeteta kontrolira liječnik. Sve termine također obavlja liječnik. U liječenju pothranjenosti u djece, djetetu se svakodnevno daje opća masaža, provode se terapeutske vježbe. Bliže oporavku - aktivne igre, duge šetnje.

Kao preventivne mjere mogu se smatrati sljedeće: dobra razina brige o djeci; svakodnevno praćenje povećanja tjelesne težine (preporuča se da mama nacrta krivulju težine); strogo pridržavanje dijete (prehranu djeteta povremeno prati okružni pedijatar); kontrola dovoljnog unosa vitamina u tijelo; poštivanje sanitarnog i higijenskog režima usmjerenog na sprječavanje zaraznih bolesti; u slučaju bolesti - pravovremeno traženje liječničke pomoći i pravodobno liječenje; otvrdnjavanje djeteta. Posebno pažljivu pozornost u prevenciji pothranjenosti kod djece zahtijevaju bebe koje su iz nekog razloga prebačene na mješovito ili umjetno hranjenje.

Članak je pročitan 2560 puta.