Uzroci kongenitalne pothranjenosti. Simptomi i oblici pothranjenosti djeteta

Hipotrofija u novorođenčadi jedna je od vrsta kronične pothranjenosti.

Od samog rođenja, bebe počinju aktivno dobivati ​​na težini. Svi njihovi organi rastu, svi tjelesni sustavi nastavljaju se razvijati. Ako dijete nije dovoljno za hranjenje i nepravilnu brigu o djetetu, tada će se prvi znakovi kršenja pojaviti vrlo brzo.

Opisana patologija je najčešća i najčešća značajna opcija distrofija. Posebno su osjetljive na ovu bolest djeca prve 3 godine života. Prevalencija ovog stanja među dječjom populacijom ovisi o stupnju socio-ekonomskog razvoja zemalja i kreće se od 2-7 do 30%.

U pravilu, govorimo o pothranjenosti kada postoji zaostatak u tjelesnoj težini od dobna norma više od 10%. Dotičnu bolest prate duboki poremećaji u procesu, supresija imuniteta, zaostajanje u psihomotornom i govornom razvoju.

Uzroci pothranjenosti novorođenčadi

Razlozi zbog kojih se može razviti pothranjenost novorođenčadi mogu se podijeliti na unutarnji faktori i vanjski.

Prvi uključuje encefalopatiju, zbog koje je poremećen rad svih organa; nerazvijenost plućnog tkiva, što dovodi do nedovoljne opskrbe tijela kisikom i, kao rezultat toga, do usporavanja razvoja organa; kongenitalna patologija probavnog trakta i druga patološka stanja.

Potonji uključuju nedovoljno i nepravilno hranjenje, kasno uvođenje komplementarne hrane, izloženost otrovnim tvarima, uključujući lijekove, i morbiditet. razne infekcije. Svi ovi negativni vanjski čimbenici koji dovode do hipotrofije novorođenčadi, čija se fotografija nalazi ispod, prilično su rijetki. Ipak, ne treba ih podcjenjivati.

Malnutricija kod djece može biti dvije vrste: urođene i stečene. Prvi se razvija dok je beba u maternici. Drugi se javlja nakon rođenja djeteta.

Manifestacije opisane bolesti mogu biti blage, umjerene ili teške, što odgovara tri stupnja dotične patologije.

Intrauterina pothranjenost 1. stupnja u novorođenčadi

Hipotrofija novorođenčeta 1. stupnja očituje se blagom promjenom apetita, što je obično praćeno poremećajima spavanja i česte pojave anksioznost. Ovaj stupanj se smatra najlakšim. U ovom slučaju zaostajanje u tjelesnoj težini nije veće od 20%, a nema odstupanja u rastu. Integumenti bebine kože u pravilu se ne mijenjaju, s izuzetkom pojave bljedila i smanjene elastičnosti. Mršavost se primjećuje samo u području trbuha. Mišićni tonus je obično očuvan, ponekad blago smanjen.

U nekim slučajevima, intrauterina pothranjenost 1. stupnja u novorođenčadi javlja se s anemijom ili rahitisom. Aktivnost imunološkog sustava u cjelini je smanjena. Djeca od toga često oboljevaju, izvana ne izgledaju tako dobro hranjeni kao njihovi vršnjaci. Neke bebe mogu doživjeti probavne smetnje poput proljeva ili zatvora.

Često, hipotrofija 1. stupnja u novorođenčadi roditelji uopće ne primjećuju. Bolest se može samo otkriti iskusan stručnjak tijekom temeljitog pregleda s dijagnostikom.

U isto vrijeme, liječnik će definitivno otkriti pripada li mršavost djeteta njegovoj fiziološke karakteristike. Činjenica je da visok rast i mršavost beba može naslijediti. I sasvim je moguće da se uopće ne biste trebali brinuti zbog činjenice da dijete ne izgleda tako dobro hranjeno, ako u isto vrijeme beba ostane aktivna, dovoljno je vesela i dobro jede.

2. stupanj pothranjenosti novorođenčeta

Drugi stupanj opisane patologije u smislu težine je srednji. Uključuje zaostajanje za normom kako u težini tako iu tjelesnoj dužini. U isto vrijeme, težina se smanjuje u prosjeku za 20-30%, rast za 30-40 mm, što, za razliku od prvog stupnja bolesti, ne prolazi nezapaženo od strane roditelja.

Ovaj stupanj pothranjenosti novorođenčadi može biti popraćen čestim regurgitacijom, beba je letargična, nerado jede hranu ili je potpuno odbija, malo se kreće, tužno je, ruke i noge su mu hladne.

Uz opisanu varijantu patoloških promjena u dojenčadi, kašnjenje u razvoju događa se ne samo fizički, već i psihički. Primjećuju se poremećaji spavanja. Koža postaje suha i blijeda, često se peruta, gubi elastičnost i lako se nabora.

Mršavost je izraženija i zahvaća ne samo trbuh, već i udove. Uz hipotrofiju drugog stupnja, konture rebara jasno su vidljive u djeteta. Bebe sa sličnim oblikom kršenja vrlo su često izložene raznim vrstama bolesti. Stolicu takve djece karakterizira nestabilnost.

Hipotrofija 3. stupnja u novorođenčadi

Hipotrofija novorođenčeta 3. stupnja je najteža od opisanih opcija. Odstupanja u tjelesnoj težini u ovom slučaju dosežu više od 30%. Deficit rasta je značajan, u prosjeku je oko 10 cm.Dijete je slabo, pospano i plačljivo, ravnodušno prema gotovo svemu. Mnoge stečene vještine kod bebe su izgubljene.

Stanjenje potkožnog masnog sloja uvelike je izraženo u cijelom tijelu. Na dijelu mišića primjećuje se teška atrofija. Djetetove ruke i noge su hladne. Koža je suha, boja je blijeda sa sivkastom nijansom. Oči i usne djeteta su suhe, oko usta se stvaraju pukotine.

Često djeca sa sličnom varijantom patologije razvijaju različite zarazne lezije određenih organa, posebno bubrega (pijelonefritis), pluća () itd.

Liječenje pothranjenosti u novorođenčadi

Dijagnoza opisane patologije utvrđuje se ne samo prema liječničkom pregledu.

Kako bi se objektivno ocijenila težina hipotrofije novorođenčeta, određuje se tjelesna težina djeteta i mjeri tjelesna dužina djeteta. Uz to se utvrđuje debljina kožnog nabora, te opseg ramena i bokova.

Terapija patološkog stanja koja se razmatra uvijek ovisi o uzroku koji je doveo do njegovog razvoja, o težini bolesti, kao io prirodi i vrsti funkcionalnih poremećaja nastalih kao posljedica bolesti. unutarnji organi.

Da biste spasili bebu od pothranjenosti, potrebno je ne samo uzimati vitamin lijekovi ili započeti obilno hranjenje. Liječenje ovu bolest obično pruža cijeli kompleks mjere usmjerene na uklanjanje uzroka bolesti, održavanje optimalne prehrane primjerene dobi, a također usmjerene na borbu protiv komplikacija.

S patologijom 1. stupnja, beba se može liječiti kod kuće. Hipotrofija 2. stupnja u novorođenčadi, a još više 3. stupanj bolesti u bez greške liječiti u bolničkim uvjetima.

Glavna terapijska metoda za ovu bolest je dijeta. Prvi korak je testiranje stabilnosti. Istovremeno, liječnik prati kako dijete apsorbira hranu, ima li proljeva, nadutosti itd.

Druga faza uključuje postupnu nadoknadu hranjivih tvari koje nedostaju, uključujući elemente u tragovima i. Smanjuje se broj obroka, povećava se volumen i sadržaj kalorija.

U trećoj fazi dijetoterapije povećava se opterećenje hranom. To se radi tek nakon potpune obnove funkcije želuca i crijeva. Istovremeno je ograničen unos proteina. Kriteriji učinkovitosti liječenja su dnevni porast težine od 25-30 grama, vraćanje apetita i općeg stanja bebe, normalizacija stanja kože.

Uz pothranjenost 3. stupnja u novorođenčadi, neovisno uzimanje hrane često postaje nemoguće. Osim toga, bebin probavni trakt ozbiljno je oštećen i ne može preraditi hranu. Na temelju toga, takva se djeca prenose na intravenoznu prehranu, koja se koristi kao razna rješenja, nadopunjavanje volumena tekućine i reguliranje metabolizma.

Obavezna komponenta terapije opisane patologije je intramuskularna ili intravenska primjena vitamini. Najosnovniji u ovom slučaju su vitamini C, B1 i B6. Zatim se propisuju multivitaminski kompleksi.

Nedostatak želučanog soka nadomješta se enzimskim pripravcima, od kojih se najčešće propisuju Festal ili Panzinorm. Za poboljšanje metaboličkih procesa pribjegavajte stimulirajućoj terapiji. Dodijelite pripravke Pentoksifilin ili ginseng. U teškim slučajevima pribjegavajte pomoći imunoglobulina.

S razvojem rahitisa koriste se fizioterapija i vitamin D. U slučaju anemije propisuju se pripravci željeza.

Članak pročitan 9068 puta.

Roditelji nisu uvijek krivi za pojavu pothranjenosti kod djece. Dešava se da majka ima dovoljno mlijeka, a dijete nerado siše dojku. Ili je ženina bradavica jako uvučena, a beba nema priliku da je se zasiti. Mogući razvoj pothranjenosti u djece ranoj dobi i to s razlogom urođene mane usne šupljine beba ili nedostatak refleksa sisanja.

Uzroci i simptomi pothranjenosti u djece

Hipotrofija se odnosi na smanjenu ishranu; je jedan od kroničnih poremećaja prehrane u djece.

Najčešći uzrok pothranjenosti u djece je kršenje hranjenja djeteta; posebno veliki značaj pravilna prehrana ima u prvih nekoliko mjeseci života. Ako majka ima hipogalaktiju, dijete stalno nema dovoljno mlijeka. Također, dijete može dugo biti pothranjeno ako majka ravna bradavica, izvrnuta bradavica. Druga djeca ne sišu aktivno svoje dojke (također ih nazivaju tromim ili lijenim sisačima), kod druge tjelesni nedostaci sprječavaju normalno sisanje (“ napuknuta usna“, na primjer), a kod prerano rođene i nezrele djece u pravilu je refleks sisanja nerazvijen (može ga uopće izostati). Postoji kongenitalna pothranjenost, koja se razvila kao posljedica određenih bolesti majke ili kao posljedica nekih kršenja. Često dolazi do pothranjenosti zbog čestih i ozbiljne bolesti dijete ( virusne infekcije, bolesti želuca i crijeva, šarlah, kao i kronične infekcije itd.). Doprinijeti razvoju pothranjenosti mogu biti stalna kršenja dnevne rutine, nepravilna njega djeteta, hipovitaminoza (nedovoljan unos vitamina u tijelo). Hipotrofija se također opaža kod djeteta koje je iz nekog razloga prerano prebačeno na mješovito ili umjetno hranjenje, a omjer hranjivih tvari u hrani koja mu se nudi nije uravnotežen.

Glavni simptom manifestacije pothranjenosti kod djece je smanjenje prehrane; značajno stanjivanje ili potpuni nestanak potkožnog masnog sloja.

Fotografija pothranjenosti kod djece pokazuje koliko su pothranjene bebe koje ne dobivaju dovoljno hrane:

Hipotrofija u djece I, II i III stupnja

Kod klasifikacije malnutricije u djece razlikuju se tri stupnja bolesti.

Manifestacije pothranjenosti prvog stupnja su sljedeće: potkožni masni sloj je posvuda očuvan, ali postaje nešto tanji na trbuhu i udovima (normalno kožni nabor na razini pupka ima debljinu od 1,5 cm); elastičnost kože i mišića je donekle smanjena; prilikom vaganja otkriva se zaostajanje težine od norme za 10-20%; rast odgovara dobi; opće stanje ne pati, zdravstveno stanje nije poremećeno, međutim, dijete može biti hirovito; integuments - normalne boje ili blago blijede.

Za pothranjenost II stupnja u djece karakteristične su sljedeće manifestacije: nestaje potkožni masni sloj na trbuhu i udovima; na prsima, vratu i licu, postaje primjetno tanji; dolazi do smanjenja težine za 20-30%, osim toga, rast pati; dijete je blijedo, koža je mlohava i lako se nabora; nabor se polako ispravlja; dijete zaostaje, njegovo opće stanje i dobrobit su poremećeni; dijete je ponekad nemirno i uzbuđeno, ponekad tromo i cmizdravo, ružno sanja.

Uz pothranjenost III stupnja, koju karakterizira zaostajanje u težini od norme za više od 30%, opaža se drugačija slika: potkožni masni sloj je svugdje odsutan, rast prestaje; crte lica se izoštravaju, a lice djeteta poprima senilan izgled, oči kao da padaju u duplje; veliki fontanel tone; koža je blijeda, koža je suha, ljušti se; sluznica usana na ovoj pozadini je svijetlo crvena; mišići postaju tanji, rebra se vide, želudac se uvlači; često se opaža dispepsija; ne osjećam se dobro; dijete je letargično i slabo, neaktivno; njegov plač je slab; disanje je sporo i neujednačeno, puls je slabo opipljiv; nema apetita, ali izražena žeđ; dijete ima smanjenu reaktivnost organizma pa je podložno infekcijama, mogu se javiti komplikacije poput upale srednjeg uha, pijelitisa, upale pluća i sl.

Liječenje i prevencija pothranjenosti u male djece

Liječenje pothranjenosti u male djece propisuje se kompleksno, a započinje uklanjanjem uzroka pothranjenosti. Dijete treba dobru njegu i pravilnu higijenu. Najvažnije mjesto zauzima dijetoterapija. Čak i kod pothranjenosti prvog stupnja, prehranu djeteta kontrolira liječnik. Sve termine također obavlja liječnik. U liječenju pothranjenosti u djece, dijete se daje dnevno opća masaža, nastava se održava terapeutska gimnastika. Bliže oporavku - aktivne igre, duge šetnje.

Kao preventivne mjere, može se smatrati sljedeće: dobra razina brige o djeci; svakodnevno praćenje povećanja tjelesne težine (preporuča se da mama nacrta krivulju težine); strogo pridržavanje dijete (prehranu djeteta povremeno prati okružni pedijatar); kontrola dovoljnog unosa vitamina u tijelo; poštivanje sanitarnog i higijenskog režima usmjerenog na sprječavanje zaraznih bolesti; u slučaju bolesti - pravovremeno traženje liječničke pomoći i pravodobno liječenje; otvrdnjavanje djeteta. Posebno pažljivu pozornost u prevenciji pothranjenosti kod djece zahtijevaju bebe koje su iz nekog razloga prebačene na mješovito ili umjetno hranjenje.

Članak je pročitan 2560 puta.

Distrofija(grč. dys - poremećaj, trophe - prehrana) razvija se uglavnom kod male djece i karakterizirana je poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari u tjelesnim tkivima. Razlikuju se sljedeće vrste distrofija: 1) distrofija s manjkom tjelesne težine (hipotrofija); 2) distrofija s tjelesnom težinom koja odgovara visini ili nekim viškom mase nad duljinom (paratrofija); 3) distrofija s prekomjernom tjelesnom težinom (pretilost) (Tablica 1).

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod trophe - ishrana) - kronični poremećaj prehrane s manjkom tjelesne težine. Ovo je patofiziološka reakcija malog djeteta, popraćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela i karakterizirana smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema SZO, pothranjenost (pothranjenost) dijagnosticira se u 20-30% ili više male djece.

Etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuju se kongenitalna (prenatalna) i stečena (postnatalna) pothranjenost (tablica 1). Uzroci, klinika i liječenje kašnjenja prenatalni razvoj fetusa raspravlja se gore u odjeljku "Antenatalna pothranjenost".

Postoje 2 skupine stečene malnutricije prema etiologiji - egzogena i endogena (Tablica 1). Pažljivim prikupljanjem podataka o anamnezi često se utvrđuje mješovita etiologija pothranjenosti djeteta. S egzogenim uzrocima dijagnosticira se primarna pothranjenost, s endogenim uzrocima - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1. Nutritivni čimbenici- Kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoće s hranjenjem kod majke ili djeteta ili kvalitativno nedovoljno hranjenje (upotreba mješavine neprikladne za dob, kasno uvođenje komplementarne hrane).

2. Infektivni čimbenici- intrauterine infekcije, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični čimbenici- uporaba nekvalitetnih mliječnih smjesa s isteklim rokom trajanja, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci skrbi, režima, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalna encefalopatija različitog podrijetla.

2. Bronhopulmonalna displazija.

3. Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, mozga i leđne moždine.

4. Sindrom primarne malapsorpcije (deficijencija laktaze, saharoze, maltaze, cistična fibroza, eksudativna enteropatija) ili sekundarne (netolerancija na proteine) kravlje mlijeko, sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva, sekundarni nedostatak disaharidaze).

5. Nasljedna stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni metabolički poremećaji.

7. Endokrine bolesti (hipotireoza, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Patogeneza:

Uz pothranjenost, iskorištavanje hranjivih tvari (prvenstveno bjelančevina) je poremećeno kako u crijevima tako iu tkivima. U svih bolesnika povećava se izlučivanje dušikovih produkata u urinu s kršenjem omjera dušika iz uree i ukupnog dušika u mokraći. Karakteristično je smanjenje enzimske aktivnosti želuca, crijeva, gušterače, a razina nedostatka odgovara težini pothranjenosti. Dakle, prehrambeno opterećenje, primjereno zdravom djetetu, u bolesnika s pothranjenošću II-III stepen stručne spreme može izazvati teške probavne smetnje. Uz pothranjenost dolazi do poremećaja rada jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog i središnjeg živčanog sustava.

Od metaboličkih poremećaja najtipičniji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, sklonost hipoglikemiji, acidoza, hipokalijemija i hipokalijemija, hipokalcemija i hipofosfamenija.

Klasifikacija:

Prema težini razlikuju se tri stupnja malnutricije: I, II, W: (Tablica 1). Dijagnoza ukazuje na etiologiju, vrijeme nastanka, razdoblje bolesti, komorbiditet, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) pothranjenost. Primarna pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je posljedica pothranjenosti.

Sekundarna pothranjenost- komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

pothranjenost je kompetentna kod djece do 2-3 godine.

Klinička slika:

Svi klinički simptomi pothranjenosti u djece za sljedeće skupine sindroma:

1. Sindrom trofičkog_poremećaja- stanjivanje potkožnog masnog sloja, nedostatak tjelesne težine i neproporcionalna tjelesna građa (indeksi Chulitskaya i Erisman su smanjeni), ravna krivulja debljanja, trofične promjene kože, stanjivanje mišića, smanjen turgor tkiva, znakovi polihipovitaminoze.

2. Sindrom smanjene tolerancije na hranu- gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjenje sekretornih i enzimskih funkcija gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom disfunkcije CNS-a- kršenje emocionalnog tona i ponašanja; niska aktivnost, prevlast negativnih emocija, poremećaj spavanja i termoregulacije, odgođeni psihomotorni razvoj, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom smanjene imunobiološke reaktivnosti- sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, njihov izbrisani i atipični tijek, razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza, stanja sekundarne imunodeficijencije, smanjenje nespecifične otpornosti.

Hipotrofija I stupnja karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na trbuhu. Indeks debljine Chulitskaya smanjen je na 10-15. Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, masni nabor je mlohav. Karakterizira ga bljedilo kostiju i sluznica, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Deficit tjelesne težine je 10-20%. Krivulja povećanja težine je spljoštena. Zdravlje djeteta nije narušeno. Psihomotorni razvoj odgovara dobi. Dijete je nemirno, ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije slomljena.

Hipotrofija II stupnja. Potkožni masni sloj je odsutan na trbuhu, prsima, oštro stanjen na udovima, očuvan na licu. Teško bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks debljine Chulitskaya je 0-10. Smanjen turgor tkiva (kožni nabor visi na unutarnjoj površini bedara) i tonus mišića. Aktivni rahitis u djece očituje se hipotenzijom mišića, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Deficit tjelesne mase je 20-30% (u odnosu na visinu), postoji zaostajanje u rastu. Krivulja povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Često se opaža regurgitacija i povraćanje. Karakterizirano slabošću i razdražljivošću, dijete je ravnodušno prema okolini. San je nemiran. Dijete gubi već stečene motoričke vještine i sposobnosti. Termoregulacija je poremećena, dijete se brzo hladi ili pregrijava.

Kod većine djece se razviju različite bolesti (upala srednjeg uha, upala pluća, pijelonefritis), koje su asimptomatske i dugotrajne.

Stolica je nestabilna (često ukapljena, neprobavljena, rijetko zatvor). Značajno smanjena kiselost želučanog soka, izlučivanje i aktivnost enzima želuca, gušterače i crijeva. Razvija se subkompenzirana intestinalna disbakterioza.

Hipotrofija III stupnja(marazam, atrofija). Primarna pothranjenost III stupnja karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti: vanjsko dijete nalikuje kosturu prekrivenom kožom. Potkožni masni sloj je odsutan. Koža je blijedosiva, suha. Ekstremiteti su hladni. Kožni nabori se ne ispravljaju jer nema elastičnosti kože. Karakterizira ga drozd, stomatitis. Čelo je prekriveno borama, brada šiljata, obrazi upali. Trbuh je rastegnut, rastegnut ili su crijevne petlje oblikovane. Stolica je nestabilna.

Tjelesna temperatura je često snižena. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrije. Na pozadini nagli pad imunološka reaktivnost, razna

žarišta infekcije koja su asimptomatska. Značajno smanjena mišićna masa. Krivulja povećanja težine je negativna. Deficit tjelesne težine prelazi 30% kod djece odgovarajuće visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete je teško retardirano. Uz sekundarnu pothranjenost III stupnja, klinička slika je manje teška nego kod primarnih, lakše ih je liječiti ako se identificira temeljna bolest i postoji mogućnost aktivnog utjecaja na nju.

Hipotrofija- poremećaj hranjenja malog djeteta koji je karakteriziran zastojem ili usporavanjem rasta tjelesne težine, progresivnim stanjivanjem potkožnog tkiva, poremećajem tjelesnih proporcija, probavnim i metaboličkim poremećajima, smanjenjem specifičnih i nespecifičnih obrambene snage organizma, sklonost razvoju drugih bolesti, usporeni tjelesni i neuropsihički razvoj.

Uzrok i patogeneza pothranjenosti

Uzrok pothranjenosti treba smatrati nedostatkom jedne, nekoliko ili više nutrijenata potrebnih za normalno funkcioniranje djetetovo tijelo, njegov rast i razvoj.

Kliničke manifestacije pothranjenosti

Hipotrofija I stupnja rijetko se dijagnosticira

Hipotrofija 1. stupnja rijetko se dijagnosticira, budući da opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Klinički simptomi: post (tjeskoba, isprekidan san, manifestacija "pohlepe" za hranom, rijetka stolica tijekom hranjenja u prvoj polovici života), lagano bljedilo kože, stanjivanje potkožno tkivo na trbuhu i torzu. Debljina kožnog nabora na razini pupka doseže 0,8-1 cm.Elastičnost kože i turgor tkiva umjereno su smanjeni. Tjelesna težina se smanjuje za 10-20%, krivulja prirasta je spljoštena; rast ne zaostaje za normom. Koeficijent rasta mase je 56-60 (normalno prelazi 60), indeks proporcionalnosti je izobličen, indeks debljine se smanjuje na 10-15 (normalno 20-25). Interes djeteta za okolinu je očuvan, psihomotorni razvoj odgovara dobi. Imunološka reaktivnost i tolerancija na hranu u pravilu se ne mijenjaju. Od biokemijskih parametara izražene su promjene proteinskog spektra krvnog seruma (hipoalbuminemija, disproteinemija, smanjenje koeficijenta albuminglobulina na 0,8). Ostali parametri su normalni ili blago promijenjeni. U 40% djece s pothranjenošću bilježe se znakovi I i II stupnja, u 39% - naravno, blagi oblik.

Hipotrofija II stupnja

Hipotrofiju II stupnja karakteriziraju izrazite promjene u svim organima i sustavima. Apetit takve djece je slab, a kod prisilnog hranjenja javlja se povraćanje, letargična su ili nemirna, ravnodušna prema okolini, igračkama, poremećen je san. Značajno zaostajanje u motoričkom razvoju: dijete ne drži glavu, ne sjedi, ne stoji na nogama, ne hoda ili prestaje hodati. Zbog dubokih kršenja metaboličkih i regulatornih procesa, monometričnost je poremećena (fluktuacije tjelesne temperature tijekom dana prelaze 1 ° C). Izražen gubitak težine, potkožna baza je odsutna ili beznačajna u trupu, udovima. Debljina kožnog nabora na Turnipovom pupku je 0,4-0,5 cm, Chulitskoi indeks se smanjuje na 10-0, indeks proporcionalnosti je promijenjen, koeficijent omjera mase je ispod 56; dijete zaostaje u težini za 20-30 u svojoj težini - za 2-4 cm Krivulja mase je pogrešnog tipa, koža je blijeda ili blijedosive boje, II suhoća, ljuštenje (manifestacije polihipovitaminoze), a značajno smanjenje elastičnosti (lako se skuplja u nabore i polako rješava). Turgor tkiva je spor, mišićni tonus smanjen, a sami mišići su hipotonični bez dehidracije. Kosa je bez sjaja i rijetka. Tolerancija na hranu je smanjena, aktivnost enzima, a posebno onih koji sudjeluju u hidrolizi i apsorpciji, naglo je smanjena. U vezi s polifermentopatijom mijenja se stolica. U početku mogu biti takozvani hladni - jadni, bez boje, grudice, s trulim smrdljivim mirisom, zatim se pretvaraju u česte, rijetke zelene boje i veliki iznos sluz, prisutnost ekstracelularnog škroba, neprobavljena vlakna, masne kiseline, neutralne masti, a na kraju prve godine - s uključivanjem mišićnih vlakana. Oni pokazuju različite stupnjeve disbakterioze. Urin miriše na amonijak. S pretežno ugljikohidratnom prehranom (kaša), stolica je tekuća, pjenasta, žuta sa zelenom bojom, ima izraženu kiselu reakciju (fermentacija), sadrži sluz, ekstracelularni škrob, masne kiseline, neutralnu mast. Trula stolica svojstvena je takozvanoj ovisnosti o mlijeku, kada je jelovnik ograničen uglavnom na mlijeko i njegove proizvode (svježi sir). Gusti su, kristalni, trule boje, alkalna reakcija, smrdljiv miris.

Uz pothranjenost II stupnja, postoje promjene u kardiovaskularni sustav, dišni organi, jetra. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja prehrane boluje od rahitisa, a svako drugo dijete ima anemiju. Postoje različiti poremećaji proteina, masti, ugljikohidrata, vodeno-elektrolita i izmjene vitamina. Imunološka reaktivnost je oštro smanjena. Takva djeca često obolijevaju,. Štoviše, ove bolesti na pozadini pothranjenosti su asimptomatske, atipične; kraj im je često nepovoljan.

Hipotrofija III stupnja (atrofija, ludilo)

Hipotrofija III stupnja (atrofija, marazm) karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti male djece. Svako treće dijete s takvom pothranjenošću rođeno je prerano, s prenatalnom pothranjenošću. Nema apetita, većina beba odbija hranu, a neke i tekućinu. Letargični su, apatični, nezainteresirani za druge; aktivni pokreti su oštro ograničeni ili odsutni. Lice izražava patnju, au predterminalnom razdoblju - ravnodušnost. Monometričnost tjelesne temperature oštro je poremećena, a dijete se lako hladi s padom temperature na 34-32 ° C, ekstremiteti su uvijek hladni. Potkožna baza je odsutna u cijelom tijelu; bolesnik podsjeća na kostur prekriven kožom.

Lice trokutasto, naborano; nazolabijalna bora je duboka, čeljusti i jagodične kosti izbočene, brada šiljasta, obrazi udubljeni. Lice je poput starca ("Voltaireovo lice"). Debljina kožnog nabora na razini pupka smanjuje se na 0,2 cm (razrijeđena koža), Chulitskyjev indeks debljine je negativan, proporcionalnost je oštro iskrivljena. Koža je blijedosiva, ponekad ljubičasto-plava, visi u naborima na vratu i udovima, suha, ljušti se, na nekim mjestima ima područja pigmentacije, gubi elastičnost, kožni nabor se ne izravnava, turgor tkiva je trom, mišićni tonus je smanjen, iako je moguća i hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zgušnjavanje krvi), u uglovima usta nastaju pukotine ("vrapčeva usta"). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, oštro zaostaje u rastu (više od 4 cm), psihomotornom razvoju.

Disanje je površno, povremeno se javlja apneja. Srčani tonovi su slabi ili prigušeni, postoji sklonost bradikardiji, arterijski tlak smanjena. Trbuh je povećan zbog nadutosti, prednja trbušna stijenka je stanjena, vidljive su crijevne petlje. Izmjenjuju se zatvor sa stolicom poput sapuna. Procesi hidrolize i apsorpcije oštro su oslabljeni zbog hipoenzimopatije, koja se razvija kao posljedica atrofije sluznice. tanko crijevo, jetra, gušterača i drugi organi. Većina bolesnika ima rahitis, anemiju, bakterijsku infekciju (upala pluća, sepsa, upala srednjeg uha, pijelonefritis i dr.) Sve vrste metabolizma su jako poremećene; opaža se imunološka insuficijencija, slabljenje funkcije i atrofija organa regulatorni sustavi(živčani, endokrini), disbioza II-III stupnja. Završno razdoblje karakterizira hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 po 1 min), hipoglikemija; potpuno ravnodušno prema okolini, dijete polako umire.

Prenatalna pothranjenost

Prenatalna pothranjenost (intrauterini zastoj u rastu) jedna je od vrsta pothranjenosti koja se manifestira odmah nakon rođenja. Ako fetus kasni u razvoju od drugog tromjesečja trudnoće, djeca se rađaju s znatno smanjenom tjelesnom težinom, visinom i opsegom glave. Simptomi pothranjenosti su umjereni, a izgledom ove bebe podsjećaju na nedonoščad. Ako su nepovoljni čimbenici koji usporavaju razvoj fetusa počeli djelovati u posljednjem tromjesečju, tada se djeca rađaju s ozbiljnom manjkom težine i normalan rast i opseg glave. Imaju suhoću, ljuštenje kože, visi s naborima. Njegov turgor je smanjen, potkožna baza je istanjena.

U djece s intrauterinim zastojem u rastu primjećuju se hipotenzija, smanjeni fiziološki refleksi, smanjeni apetit, poremećena termoregulacija, sklonost hipoglikemiji, kasno otpadanje pupčanog ostatka, sporo zacjeljivanje pupčane rane, dugotrajna prolazna žutica, regurgitacija i nestabilna stolica. Glavni dijagnostički kriterij za prenatalnu malnutriciju u novorođenčadi u terminu treba smatrati smanjenje koeficijenta težine i visine ispod 60. Ovaj indeks nije prikladan za procjenu ovog stanja u nedonoščadi. U ovom slučaju koristi se sljedeća formula: trofički indeks (IT) jednaka je razlici duljina i opseg bedra (cm). U nedonoščadi s gestacijskom dobi od 36-37 tjedana u nedostatku klinički znakovi pothranjenost IT = 0, s pothranjenošću I stupnja IT je 1 cm, II stupanj - 2 cm, III stupanj - C cm ili više. Prikladna je metoda izračuna deficita tjelesne težine nedonoščadi prema gestacijskoj dobi: deficit porođajne težine od 10-20% - I stupanj, 20-30% - II stupanj, 30% ili više - III stupanj pothranjenosti.

Hipostatura

Hipostaturu treba smatrati varijantom pothranjenosti, koja se javlja kod kongenitalnih malformacija srca, mozga, encefalopatije i endokrinih patologija. Karakterizira ga ravnomjerno zaostajanje za normom rasta i tjelesne težine uz zadovoljavajuće stanje masnoće i turgor kože. Hipostaturu treba razlikovati od raznih nanizama, karakteriziranih disproporcionalnom tjelesnom strukturom (hondrodistrofija, rahitis otporan na vitamin D, itd.).

Liječenje djece s pothranjenošću - težak problem. Svakodnevno je potrebno uzeti u obzir dinamiku tjelesne težine, količinu unesene tekućine i hrane, regurgitaciju, povraćanje, pražnjenje crijeva.

Uz hipotrofiju I stupnja, razdoblje razjašnjavanja tolerancije na hranu je 1-3 dana. Provodi se prema sljedećoj shemi. Najprije otkloniti nedostatke hranjenja, propisati hranu primjerenu dobi (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puna dnevna količina). obujam) . Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tekućinom (odvarci povrća, voća, riže i dr., infuzi ljekovito bilje, probavljena voda). Količina hranjivih tvari izračunava se u skladu s određenom tjelesnom težinom, nedostatak hrane jedne ili druge komponente ispravlja se dodavanjem bjelančevina (svježi sir, žumanjak, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masni enpit, maslac, vrhnje) , ugljikohidrati (povrće, voće, žitarice, rafinirani ugljikohidrati).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, oni su propisani nadomjesna terapija(enzimi). Dajte kroz usta askorbinska kiselina, ergokalciferol, vitamini skupine B. U nedostatku drugih bolesti, djeca s pothranjenošću prvog stupnja liječe se kod kuće.

Liječenje bolesnika s pothranjenošću II i III stupnja provodi se u bolnici. U slučaju pothranjenosti II stupnja tijekom 1. tjedna propisana je 1/2 potrebne dnevne količine hrane, 2. - 2/3, 3. - puni volumen. S hipotrofijom III stupnja - 1. tjedna - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - puni volumen. Učestalost njegovog prijema povećava se za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevnog volumena osigurava se tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralna prehrana).

Za parenteralnu prehranu koriste se mješavine aminokiselina (poliamin, Vamin, Alvezin "New", amikin, levamin i dr.), 10% otopina glukoze s inzulinom (5-8 dana, dnevno ili svaki drugi dan, 5-6 puta). Unutar 2-3 tjedna, u dozama većim od fizioloških za 3-5 puta, djeci se daju vitamini (skupina B, askorbinska kiselina, pripravci vitamina P, ergokalciferol).Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u probavni trakt enzimski pripravci se propisuju u trajanju od 2-3 tjedna ( želučana kiselina, pankreatin, pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).

U prvim danima provode se tečajevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilac, pentoxyl, tinktura ginsenga, pantokrin), au razdoblje oporavka koristiti snažne anaboličke hormone (metandrostenediol, nerobol, retabolil, itd.).

Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se u liječenju toksikoze trudnica, poštivanju higijenskih uvjeta rada, života, prehrane, isključivanju loših navika i slično. Prirodno hranjenje u kombinaciji s pravilnim režimom i obrazovanjem, periodično određivanje kemijski sastav uhranjenosti i dinamike tjelesne težine preduvjet je za isključivanje razvoja postnatalne malnutricije.

Prevencija svih akutnih i kroničnih, stečenih, nasljednih i prirođenih bolesti i rana dijagnoza je prekretnica prevencija pothranjenosti.

U pedijatriji se ova bolest smatra neovisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost u male djece popraćena vrlo ozbiljnim poremećajima u tijelu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjen imunitet, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je identificirati bolest na vrijeme i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno utvrđeni uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom slučaju. Čimbenici prenatalnog ili postnatalnog razdoblja mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uvjeti za normalan razvoj fetusa tijekom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepridržavanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduća majka(dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i živčani slomovi, trajna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prerano rođenje, fetoplacentalna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do kromosomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• nedostatak bjelančevina i energije zbog loše ili neuravnotežene prehrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće sisanja s ravnim ili uvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječna formula, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana dojilje;
• neke bolesti novorođenčeta ne dopuštaju mu da aktivno siše, a samim tim i da jede u potpunosti: rascjep nepca, kongenitalna bolest srca, rascjep usne, porodna ozljeda, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, stenoza pilorusa, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti: loša njega djece, rijetko izlaganje zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u dječjoj dobi usko su međusobno povezani, izravno utječu jedni na druge, tvoreći začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenost počinje se razvijati pothranjenost, a česte zarazne bolesti doprinose njegovom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti u djece, ovisno o nedostatku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (u 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je djetetovo zaostajanje u težini 10–20% manje od dobne norme, ali stope rasta su apsolutno normalne. Roditelji se ne bi trebali brinuti zbog takve dijagnoze: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja u težini, osobito tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stupnja (prosječna) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofija 3. stupnja (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% dobne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stupnja pothranjenosti sugeriraju različite simptome i metode liječenja.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti u novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći će shvatiti da je njihovo dijete bolesno. Simptomi ovise o obliku bolesti.

I stupanj

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj sasvim je u skladu s dobi;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje s trbuhom).

II stupanj stručne spreme

• oslabljena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• loš apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• hipotenzija mišića;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stupanj stručne spreme

• jaka iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluznice;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, proljev, konjunktivitis, kandidni stomatitis (soor);
• alopecija (ćelavost);
• može se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• rijetko mokrenje.

Ako se kod djeteta otkrije pothranjenost, provodi se dubinski pregled kako bi se razjasnili uzroci bolesti i odgovarajuće liječenje. Za to se imenuju konzultacije dječjih stručnjaka - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijalista zaraznih bolesti.

Razni dijagnostički testovi(EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biokemijski test krvi). Na temelju dobivenih podataka već se propisuje terapija.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stupnja u male djece, bolničko - II i III stupnja. Glavne aktivnosti usmjerene su na:

• normalizacija prehrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i volumena hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• usklađenost s režimom dana;
• organizacija odgovarajuće skrbi za djecu;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima(enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teški oblik bolesti propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, slane otopine;
• masaža s elementima terapije vježbanja.

Na pravodobno liječenje bolesti I i II stupnja, prognoza je povoljna, ali s pothranjenošću III stupnja u 50% slučajeva zabilježen je smrtonosni ishod.

Metode prevencije

Prevencija malnutricije u djece podrazumijeva tjedni pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju prehrane. O upozorenju takvih strašna bolest morate razmišljati čak i dok nosite bebu:

• promatrati dnevnu rutinu;
• jesti na vrijeme;
• ispraviti patologije;
• isključiti sve nepovoljne čimbenike.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvaliteta i Uravnotežena prehrana dojilja;
• pravodobno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčadi;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastale popratne bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Omogućite li djetetu normalne uvjete za režim, njegu i prehranu, brzo i učinkovito liječenje moguće infekcije, mogu se izbjeći teški oblici. Novi članci Nalazimo se na društvenim mrežama

Hipotrofija novorođenčeta je razlika između njegove težine i visine normalni pokazatelji za ovo razdoblje. Ovo se odstupanje smatra prilično uobičajenim, najčešće se bolest dijagnosticira među pacijentima koji zlostavljaju loše navike a ne dijete. …

Što trebate znati?

Uzroci bolesti

U novorođenčadi puno ovisi o težini, usklađenost težine sa standardima znak je normalnog razvoja. Hipotrofija može biti prirođena, stečena i mješovita, uzroci bolesti su različiti. Kongenitalna pothranjenostčesto se javlja kao posljedica kršenja izazvanih različitim komplikacijama tijeka trudnoće:

• intrauterina infekcija;
• patologija pupkovine i implantata;
• akutne bolesti, egzacerbacije kroničnih;
• sklonost pobačaju;
• polihidramnion;
• toksikoza.

Životni stil trudnice također igra važnu ulogu:

• pothranjenost;
• stres;
• psihička vježba;
• rad u opasnim industrijama;
• pušenje, zlouporaba droga, alkohola.

Pod utjecajem gore navedenih čimbenika, protok je poremećen korisne tvari i kisik fetusu od majke, što rezultira pothranjenošću. Nepravilno hranjenje, bolesti probavnog trakta - svi ti čimbenici dovode do slabe apsorpcije ugljikohidrata, masti, bjelančevina, energetski bogatih tvari. S mješovitim oblikom negativnim intrauterinim čimbenicima dodaju se bolesti, socijalne, zarazne ili alimentarne posljedice. U djece sa stečenom pothranjenošću nedostatak težine nije povezan s malformacijama i naslijeđem, njihovo je opće stanje prilično ohrabrujuće, mentalno i tjelesni razvoj odgovara gestacijskoj dobi. Dojenčad s urođenim poremećajima smatraju se ranjivijima u smislu preživljavanja i daljnjeg mentalnog razvoja.

Simptomi i znakovi

Po izgledu, djeca s intrauterinom distrofijom mogu se podijeliti u dvije skupine, prvi je premršava djeca bez zaostajanja ili s blagim zaostajanjem u rastu, na drugu- kašnjenje u razvoju utječe ne samo na težinu i visinu, već i na opseg glave. Djeca iz druge skupine praktički se ne razlikuje od nedonoščadi, prisutnost pothranjenosti utvrđuje se nakon upoznavanja s njihovom gestacijskom dobi. Ova vrsta patologije dobila je oznaku hipostatura ili hipoplastični tip. Otežavajući čimbenici trudnoće, koji su u ovom slučaju izazvali zastoj u razvoju, pojavljuju se u drugom tromjesečju trudnoće. U novorođenčadi s pothranjenošću i zastojem u rastu, ali uz normalan opseg glave, bolest se očituje u obliku tjelesne neravnoteže, znakovi mogu nalikovati hidrocefalusu. S intrauterinom hipotrofijom mogu se pojaviti razne lezije kože od jedva primjetne suhoće do jakih bora do efekta pergamenta. Patologija može biti lokalna i raširena, najčešće pogođena unutarnja površina stopala i dlanove. Suha koža cijelog tijela smatra se teškim slučajem pothranjenosti, bez obzira na korespondenciju njegove težine i rasta s gestacijskom dobi, u ovom slučaju ne govorimo o pacijentima s ihtiozom.

Stupnjevi bolesti

Tri stupnja pothranjenosti:

1. I (svjetli) stupanj- zaostajanje u težini 10-20% od norme, rast je normalan.
2. II (srednji) stupanj- odstupanje od norme težine - 20-30%, visina - 2-3 cm.
3. III (teški) stupanj- zaostatak u težini je 30%, odstupanja u rastu su značajna.

Što uzrokuje bolest

Govoreći o komplikacijama, također je potrebno spomenuti stupanj bolesti, hipotrofija 1. stupnja praktički ne utječe na razvoj djeteta. Zbog pothranjenost može postojati povećana sklonost hipotermiji, ali pod uvjetom dojenje i pravilnom njegom, masu je lako dobiti. S hipotrofijom drugog i trećeg stupnja situacija je složenija, mora se uzeti u obzir da je zbog nedostatka hranjivih tvari poremećeno formiranje unutarnjih organa, uklj. živčani sustav, što može dovesti do negativnih posljedica. Uzrok mentalnih abnormalnosti (oligofrenije, imbecilnosti) djece alkoholičara i narkomana je kronična intoksikacija majčino tijelo, kao i nedostatak tvari potrebnih za razvoj.

Komplikacije

Komplikacije pothranjenosti se ne susreću uvijek, kod nekih novorođenčadi proces prilagodbe teče bez ikakvih poteškoća. U drugima je zastoj u rastu popraćen kršenjem životno važnih funkcija izazvanih komplikacijama tijekom trudnoće. Najčešća komplikacija loša prehrana u kasnoj trudnoći je hipoksija. Dugotrajna hipoksija popraćena je zamućenjem amnionska tekućina i kože, zbog čega fetalne membrane i pupkovina dobivaju žuto-zelenu nijansu. Ova patologija ima definiciju - Cliffordov sindrom (placentarna disfunkcija). Najčešće se patologija javlja kod fetusa nakon termina, međutim, sindrom se dijagnosticira samo u 20% dojenčadi rođene nakon termina. U većini slučajeva ove bebe razvijaju teške oblike respiratornog distresa, ponekad postoje znakovi povećanja jetre, povećanja srca. Problemi s disanjem mogu se pojaviti i nakon uspješne reanimacije. Druga česta komplikacija je pneumotoraks., koji se razvija zbog rupture alveola. Patologija se obično razvija u prvim satima nakon rođenja i manifestira se u obliku naglog pogoršanja funkcioniranja dišnog sustava, u nekim slučajevima čak se dijagnosticira i nestanak srčanih zvukova.

Liječenje

Liječenje pothranjenosti uključuje integrirani pristup, što uključuje dijetoterapiju, lijekove i vitamine.

Za stariju djecu predviđena je masaža, fizioterapeutske vježbe, fizioterapija.

Kom liječniku da se obratim?

Najvažniju ulogu u liječenju bolesti ima dijetoterapija, koja ovisi o težini bolesti i imenuje pojedinačno pedijatar. Roditelji bi trebali slijediti njegove preporuke što je moguće bliže.

Kako se liječi pothranjenost?

Uz pothranjenost prvog stupnja dopušteno je liječenje kod kuće, dnevno bi dijete trebalo dobiti istu količinu hrane kao novorođenčad s normalnom težinom, broj obroka se povećao sa 6 na 7 puta. Šećer se može dodati mlijeku i žitaricama kada se uključe u prehranu. Dijete dodatno dobiva enzime i vitamine koje propisuje liječnik. Glavna poteškoća u hranjenju novorođenčeta s pothranjenošću je ono što dijete treba povećan iznos korisne tvari. Istodobno se smanjuje otpornost gastrointestinalnog trakta djeteta na stres, pojačana prehrana može izazvati probavne smetnje, što može dodatno pogoršati situaciju. Novorođenčad s drugim i trećim stupnjem pothranjenosti privremeno smješteni u bolnicu, u kojoj se tijelo prilagođava normalnom unosu hrane, u teškim slučajevima, hranjive otopine se primjenjuju intravenozno. U sklopu terapije povećava se broj obroka, a smanjuje njihov volumen. Liječenje uključuje i terapiju lijekovima., unutar kojih se propisuju vitamini, enzimi, metabolički stimulansi, sljedeća faza, počinju davati bebe obrano mlijeko, naknadno se prehrana nadopunjuje žitaricama i šećerom, vrhnjem i maslacem. S učinkovitim liječenjem, bebe normaliziraju apetit, pojavljuju se pozitivne emocije poboljšava stanje kože i mekih tkiva, težina se dnevno povećava za 20-25 g, poboljšava se probava, obnavljaju se mentalne i tjelesne sposobnosti.

Trebate li posebnu njegu i prehranu?

Kod liječenja pothranjenosti potrebno je ustanoviti je li beba bolesna od nečeg drugog.

U prisutnosti drugih bolesti, terapija počinje s njihovom eliminacijom. Važnu ulogu u ovom slučaju igra čistoća sobe koji se mora stalno održavati. poseban potrebno je paziti pri pripremanju hrane.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj intrauterine pothranjenosti potrebno je isključiti sve štetne učinke na tijelo, preporuča se izbjegavati stres, pridržavati se Zdrav stil životaživota, pravilno jesti, uzimati vitamine dječji treba hraniti količinom hrane primjerenom dobi, preporuča se redoviti posjet pedijatru za vaganje. Žena treba posvetiti veliku pozornost prehrani, tijekom i nakon trudnoće. S kongenitalnom patologijom i genetskim mutacijama, metabolizam i probava su drugačiji, dakle morate se strogo pridržavati dijete koju je propisao liječnik.

Sumirati

Hipotrofija u novorođenčadi prilično je česta, žene su u opasnosti, zlouporaba loših navika, ne promatranje njihove prehrane. Ozbiljnost bolesti određena je odmakom težine i visine djeteta od norme. Liječenje uključuje posebnu prehranu, koju individualno propisuje liječnik. Kako bi se spriječio razvoj bolesti preporuča se provoditi ispravna slikaživota, vodite računa o svojoj prehrani.

Pažnja, samo DANAS!

Vidite netočnosti, nepotpune ili netočne informacije? Znate li kako članak učiniti boljim? Želite li predložiti fotografije za objavljivanje na temu? Molimo pomozite nam da poboljšamo stranicu! Ostavite poruku i svoje kontakte u komentarima - mi ćemo vas kontaktirati i zajedno ćemo učiniti publikaciju boljom!

broji, da dijete rođeno s težinom većom od 4500 g pati od teške hipertrofije. dijabetička fetopatija. Dijabetes u trudnica je praćena morfološkim promjenama posteljice i ploda te dovodi do postporođajne komplikacije i povećanje perinatalne smrtnosti.

Klinička slika morbiditet i mortalitet u trudnica posebno je izražen u loše liječenih i inzulinski ovisnih žena. Novorođenčad s fetopatijom manje je zrela od normalne novorođenčadi iste tjelesne težine. Oni grubi, cushingoidni izgled je u sukobu s manifestacijama nezrelosti. Nakon poroda, opskrba glukoze iz majke prestaje i nastavlja se pojačano izlučivanje inzulin dovodi do hipoglikemije.

Uobičajeni problemi s dijabetičkom fetopatijom uključuju: mrtvorođenče, prijevremeni porod, komplikacije tijekom poroda veliki plodovi, traume rođenja, kongenitalne malformacije, hijaline membrane, hipoglikemija, hipokalcemija i hipomagnezijemija, poliglobulija, hiperbilirubinemija, tromboza bubrežna arterija. Novorođenčad s dijabetičkom fetopatijom treba liječiti na odjelima intenzivno liječenje. U nedostatku simptoma, djeca majki s dijabetesom pregledavaju se u neonatološkim jedinicama. Tijekom poroda obavezna je prisutnost pedijatra.

Nakon 1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 i 96 sati nakon rođenja, u djetetovoj krvi se određuje razina glukoze, bilirubina, hematokrita, kao i acidobazno stanje. Prva pomoć je ista kao i za nedonoščad s malom tjelesnom težinom. Liječenje je usmjereno na normalizaciju i stabilizaciju razine glikemije te na ispravljanje drugih abnormalnosti u unutarnjem okruženju.

Prevencija. Opstetričar, u suradnji s terapeutom, može stabilizirati razinu glukoze u trudnice na normalnim vrijednostima i naknadnim liječenjem minimizirati rizik od razvoja fetopatije.

"Praktična neonatologija", V.Midlil, J.Vocel Dalje o temi:

• Porođaj u zadačnoj prezentaciji
• Prijevoz novorođenčadi
• Porod s pincetom
• Briga o djeci tijekom prijevoza
• Porod i sudjelovanje u njima od strane pedijatra
• Aktivno sudjelovanje pedijatra u porodu
• Transfuzija placente
• Pribavljanje materijala za istraživanje
• Prva orijentacijska izmjera
• Određivanje dobi i zrelosti novorođenčeta

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrana kod beba, koja je popraćena stalnim nedostatkom tjelesne težine u odnosu na dob i visinu bebe. Često pothranjenost djece utječe ne samo na nerazvijenost mišićna masa, ali i na psihomotorne aspekte, zastoj u rastu, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljne izgradnje potkožnog masnog sloja. Pothranjenost (hipotrofija) u dojenčadi obično ima 2 uzroka. Djetetovo tijelo možda neće dobiti dovoljno hranjivih tvari da bi pravilan razvoj količini ili jednostavno nije probavljiv. U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao neovisna vrsta poremećaja. fiziološki razvoj, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog osobitosti društvenog statusa roditelja.

Stupnjevi pothranjenosti u djece i simptomi poremećaja

Prvi stupanj

Bolest karakterizira blagi pad apetita, popraćen poremećajem spavanja i čestim anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijed izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen). U nekim slučajevima, 1 stupanj pothranjenosti u male djece može biti popraćen anemijom ili rahitisom. Postoji i opći pad imunološki sustav, od koje bebe češće obolijevaju, izgledaju manje uhranjeno u usporedbi sa svojim vršnjacima. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do proljeva ili zatvora.
Često, prvi stupanj kršenja ostaje gotovo neprimjetan roditeljima, a samo iskusni liječnik može ga identificirati temeljitim pregledom i dijagnostikom, tijekom koje mora otkriti je li mršavost bebe značajka njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. Za neku djecu visinu i mršavost nasljeđuju od roditelja, pa se vitka mlada majka ne bi trebala brinuti da njezino dijete ne izgleda dobro hranjeno kao ostalo, ako je u isto vrijeme aktivno, veselo i dobro jede.

Drugi stupanj

Karakterizira ga nedostatak težine u djece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u prosjeku za 3-4 cm, također nedostatak topline ruku i nogu. Uz pothranjenost 2. stupnja u novorođenčadi, postoji kašnjenje u razvoju ne samo u motoričkom, već i mentalnom, lošem spavanju, bljedilu i suhoj koži, čestom ljuštenju epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore. Mršavost je jako izražena i zahvaća ne samo trbuh, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca s ovim oblikom poremećaja vrlo su često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stupanj

Bebe s ovim oblikom oštećenja izrazito su zaostale u rastu, u prosjeku do 10 cm, te imaju manjak težine veći od 30%. Država se karakterizira jaka slabost, ravnodušan stav djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brzi gubitak mnogih stečenih vještina. Stanjivanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočene su pukotine oko usta. Često u djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače se stanje naziva prenatalni zastoj u razvoju, koji počinje još u prenatalnom razdoblju. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Majčinski. Ova skupina uključuje nedovoljnu i pothranjenost trudnice tijekom trudnoće, njezinu vrlo mladu ili, obrnuto, starija dob. Prethodno rođena mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost ozbiljnih kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili uporaba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovici trudnoće mogu dovesti do pojave bebe s pothranjenošću.
• Očinski. Uvjetovano nasljedni uzroci s očeve strane.
• Placentalni. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja u novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u položaju posteljice, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Vaskularna tromboza, srčani udar, fibroza posteljice također mogu utjecati na pojavu poremećaja.
• Socio-biološki čimbenici. Nedovoljna materijalna potpora za buduću majku, nju mladost, kao i rad u opasnim i kemijski opasnim industrijama, prisutnost prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskoj i kromosomskoj razini, prisutnost kongenitalnih malformacija, višestruka trudnoća, prijevremeni porod.

Stečena pothranjenost

Uzroci takvih razvojnih poremećaja dijele se na dvije vrste: endogene i egzogene. Endogeni čimbenici uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije ustava kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sustavu;
• endokrini poremećaji, osobito hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni nanizam;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistična fibroza;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, kao što su sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovane bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), trajna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštivanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu njegu bebe mlađe od godinu dana, lošu sanitarni uvjeti, pothranjenost;
• prehrambeni čimbenici, kao što je nedovoljno hranjenje dojenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) dojenje može se promatrati s ravnim oblikom bradavice u majke. Nedovoljno hranjenje zbog "tijesne" dojke, u ovom slučaju beba ne može isisati potrebnu količinu mlijeka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanje, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu pothranjenosti kod beba provodi se skup studija koji uključuje:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se značajke bebinog života, njegova prehrana, režim, prisutnost mogućih urođenih bolesti, lijekovi, životni uvjeti, njega, kao i bolesti roditelja koje se mogu prenijeti na dijete na genetskoj razini.
• Pažljiv pregled, tijekom koje se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne šupljine i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i uspoređujući ga s normama razvoja na temelju težine djeteta pri rođenju i njegove dobi u vrijeme dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Držanje laboratorijska istraživanja testovi krvi i urina bebe.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutarnjih organa.
• EKG.
• Vađenje krvi za kompletnu biokemijsku analizu.
• Proučavanje izmeta dijete za prisutnost disbakterioze i količinu neprobavljene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tijekom trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka, u kojem liječnik određuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu. Kada se otkriju poremećaji u razvoju buduća majka poslana u bolnicu na kompletan pregled i poduzimanje potrebnih mjera. Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja djeteta. Stečeni razvojni poremećaj najčešće otkriva pedijatar tijekom rutinskog pregleda i potrebnih mjerenja visine i težine. U ovom slučaju liječnik, osim provođenja istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže u točnom utvrđivanju dijagnoze i stupnja pothranjenosti.

Liječenje

Terapija pothranjenosti provodi se ovisno o stupnju bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stupnja liječi se u normalnim ambulantnim uvjetima kod kuće uz obvezno strogo pridržavanje svih liječničkih propisa. Drugi i treći stupanj zahtijevaju liječenje u stacionarni uvjeti, gdje stručnjaci mogu stalno procjenjivati ​​stanje bebe i rezultate liječenja, čiji je cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organiziranje dobra njega za bebu, korekcija metaboličkih anomalija. Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija, koja se provodi u 2 faze. Prvo se radi analiza mogućih intolerancija na hranu kod dojenčeta, nakon čega se utvrđuje određena Uravnotežena prehrana s postupnim povećanjem udjela hrane i njezinog sadržaja kalorija. Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakcijska prehrana u malim obrocima u kratkom vremenskom razdoblju. Veličina porcije se povećava tjedno, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tijekom redovitog praćenja i pregleda. Tijekom terapije vrši se prilagodba liječenja. Oslabljene bebe koje ne mogu same gutati ili sisati hrane se posebnom sondom. Također se provodi medicinski tretman, u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno ozbiljno stanje djeci s pothranjenošću, daju im se intravenske infuzije posebnih proteinskih hidrolizata, slanih otopina, glukoze i esencijalnih vitamina. Za jačanje mišićnog tonusa, djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života pothranjene djece

Tijekom liječenja djeteta roditelji se moraju strogo pridržavati svih uputa liječnika. Glavni čimbenici za uspješno liječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igranje, spavanje i šetnju. Uz pravilnu njegu i dobru prehranu, u nedostatku metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobivaju na težini i sasvim su sposobne dostići parametre svojih zdravih vršnjaka. Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti u dojenčadi i leži u ispravnom ponašanju buduće majke tijekom nošenja mrvica. Registracija u poliklinici (specijalnom centru ili privatna klinika) trebala bi se odvijati u ranoj fazi trudnoće, već tijekom prvog mjeseca. Važno je proći sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konzultacije stručnjaka. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa. Pravovremeni pregled omogućuje vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmete ga potrebne mjere eliminirati ga čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Preporučujemo čitanje: Koja cjepiva vaše dijete treba primiti i može li se od njih odustati?

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Kvalitetan post je moguć uz krivo umjetno hranjenje, nedostatak esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativni - s netočnim izračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa. Hipotrofija može biti posljedica akutne bolesti ili rezultat kroničnog upalnog procesa. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uvjeti, nedostatak svježi zrak- također dovesti do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan izgled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovito povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcioniranje organa i sustava
• Visoka otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov postotak je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema znanstveno istraživanje, takvo deficitarno stanje javlja se približno jednako i kod dječaka i kod djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom u petine djece, a anemijom u desetini. Polovica djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti u djece su različiti. Glavni faktor, uzrokujući intrauterinu pothranjenost, je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• kronične bolesti majke endokrine patologije, srčane mane itd.)
• kronični stres
• rad majke tijekom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, kemija)
• patologija posteljice (nepravilno pričvršćivanje, rano starenje, jedna umbilikalna arterija umjesto dvije i drugi poremećaji placentarnog optoka)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama tijela koje remete unos hrane i probavu, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• lezije CNS-a
• imunodeficijencija
• endokrine bolesti
• metabolički poremećaji

U skupini endogenih čimbenika vrijedi posebno istaknuti alergija na hranu i tri nasljedne bolesti koji se javljaju uz sindrom malapsorpcije - jedan od čestih uzroka pothranjenosti u djece:

• cistična fibroza - poremećaj žlijezda vanjskog izlučivanja, zahvaćen gastrointestinalni trakt, dišni sustav
• celijakija - intolerancija na gluten, promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka uvođenja namirnica koje sadrže gluten u prehranu - ječmena krupica, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobena kaša
• nedostatak laktaze - probavljivost mlijeka je oštećena (nedostatak laktaze).

Prema znanstvenim istraživanjima, malapsorpcijski sindrom dva puta češće izaziva pothranjenost nego nedostatke u prehrani. Ovaj sindrom karakterizira prije svega kršenje stolice: postaje obilna, vodenasta, česta, pjenasta.

Vanjski- uvjetovano pogrešne radnje roditelji i nepovoljno okruženje:

Svi egzogeni čimbenici u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. To dokazao lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjereno - za 20-40% i 100-150%, snažno - za 40-70 odnosno 150-200%.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tablicu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, tonus mišića je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• poremećena je termoregulacija – dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače od normale
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakteriziraju zajedničke značajke u obliku kliničkih sindroma.

• Nedovoljna debljina: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji (pothranjenost tjelesnih tkiva): potkožni masni sloj se stanji (prvo na trbuhu, zatim na udovima, s teški tok i na licu), masa je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža je suha, elastičnost smanjena.
• Promjene u funkcioniranju živčanog sustava: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima čak i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog odsustva, pojavljuju se česte regurgitacije, povraćanje, poremećaji stolice, inhibirano je izlučivanje probavnih enzima.
• Smanjeni imunitet: dijete počinje često pobolijevati, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stupnjevi pothranjenosti u djece

Hipotrofija 1. stupnja ponekad se praktički ne primjećuje. Samo ga pažljivi liječnik na pregledu može identificirati, pa čak i tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i otkriti je li deficit tjelesne težine od 11-20% obilježje tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca obično su mršava zbog nasljedne osobine. Stoga se novopečena majka ne treba bojati ako njezino aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije punašno kao druga djeca. Hipotrofija 1. stupnja kod djece karakterizira blagi pad apetita, tjeskoba, poremećaj spavanja. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njezina elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće nego njihovi dobro uhranjeni vršnjaci. Promjene stolice su beznačajne: sklonost zatvoru ili obrnuto. Hipotrofija 2. stupnja u djece očituje se deficitom mase od 20-30% i zastojem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i noge kod djeteta, može često pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, loše spavaju. Koža im je suha, blijeda, perutava, lako naborana, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vide se konture rebara. Stolica jako varira od zatvora do proljeva. Ova djeca se razbole svako tromjesečje.

Ponekad liječnici pothranjenost vide čak iu zdravo dijete koji izgleda premršavo. Ali ako rast odgovara dobi, on je aktivan, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožnog masnog tkiva objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

Uz hipotrofiju 3. stupnja, zastoj u rastu je 7-10 cm, deficit težine je ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožno masno tkivo je posvuda stanjeno, blijedo siva, suha koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima kronična infekcija u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, liječnik prvo treba utvrditi je li pothranjenost individualna značajka tijela. U ovom slučaju neće se primijetiti promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sustava, lezije središnjeg živčanog sustava, infekcije.

Liječenje

Glavni pravci liječenja pothranjenosti u djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo uklanjanje
• Pravilna njega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je vani ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stupnjeva) navečer
• Organizacija pravilne prehrane, uravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima, te vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti je održavanje djeteta stalna temperatura tijelo i dojenje. Prehrana pothranjene djece Dijetoterapija pothranjenosti dijeli se u tri faze.

Faza 1 - takozvano "pomlađivanje" prehrane	odnosno koriste namirnice namijenjene mlađoj djeci. Dijete se često hrani (do 10 puta dnevno), izračun prehrane provodi se na stvarnoj tjelesnoj težini, vodi se dnevnik za praćenje asimilacije hrane. Stadij traje 2-14 dana (ovisno o stupnju pothranjenosti).
Faza 2 - prijelazna	U prehranu se dodaju ljekovite mješavine, prehrana se optimizira na približnu normu (prema težini koju bi dijete trebalo imati).
Faza 3 - razdoblje pojačane prehrane	Sadržaj kalorija u prehrani povećava se na 200 kilokalorija dnevno (brzinom od 110-115). Koristite posebne mješavine s visokim udjelom bjelančevina. Uz celijakiju, hrana koja sadrži gluten je isključena, masti su ograničene, heljda, riža i kukuruz se preporučuju za prehranu. S nedostatkom laktaze, mlijeko i jela pripremljena s mlijekom uklanjaju se iz proizvoda. Umjesto toga, koriste fermentirane mliječne proizvode, sojine mješavine. S cističnom fibrozom - dijeta s visokim udjelom kalorija, hranu treba posoliti.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima gušterače; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Korištenje imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinih poremećaja (nedostatak željeza, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji potiču stvaranje građevnih proteina u tijelu za mišiće i unutarnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca njeguju, a ne liječe. Cijepljenje za hipotrofiju 1. stupnja provodi se prema općem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stupnja - na individualnoj osnovi.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti u djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 povijesti bolesti djece s dijagnosticiranom hipertrofijom (19 dječaka i 21 djevojčica u dobi od 1-3 godine). Zaključci su dobiveni kao rezultat analize posebno izrađenih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je protekla s patologijama, s nasljednošću za patologije gastrointestinalnog trakta i alergijske bolesti s intrauterinim zastojem u rastu.

Uobičajeni uzroci pothranjenosti kod djece:	37% - malapsorpcijski sindrom - cistična fibroza, nedostatak laktaze, celijakija, alergije na hranu 22% - kronične bolesti probavnog trakta 12% - pothranjenost
Po težini:	1 stupanj - 43% 2 stupanj - 45% 3 stupanj - 12%
Pridružena patologija:	20% - rahitis kod 8 djece 10% - anemija u 5 djece 20% - usporeni psihomotorni razvoj
Glavni simptomi pothranjenosti:	distrofične promjene zuba, jezika, sluznice, kože, noktiju 40% ima nestabilnu stolicu, nečistoće neprobavljene hrane
Laboratorijski podaci:	50% djece - apsolutna limfocitopenija ukupne bjelančevine u 100% pregledane djece su normalne nalazi koproloških pretraga: 52% - creatorrhea - kršenje procesa probave u želucu 30% - amiloreja - u crijevima 42% - kršenje izlučivanja žuči (masne kiseline) kod djece s cističnom fibrozom – neutralna mast

Prevencija pothranjenosti u djece

Prevencija intrauterine i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i očuvanje dugotrajnog dojenja. Sljedeća područja prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje prehrane djece. Važna točka je pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti dječje dobi, urođenih i nasljednih patologija, pravilna njega djeteta, prevencija utjecaja vanjski faktori razvoj hipotrofije. Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko najbolja je i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• U 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (pogledajte kako pravilno uvesti komplementarnu hranu djetetu). Također, nemojte prerano prebaciti dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 mjeseci djeteta je zločin prema bebi, ako postoje problemi s laktacijom, dijete nema dovoljno mlijeka, prvo ga morate nanijeti na dojku pa tek onda dohraniti.
• Raznolikost u hrani nije različiti tipovi kaše i tjestenine tijekom dana. Potpuna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno povrće, voće, meso, mliječni proizvodi moraju biti uključeni u prehranu.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u djetetovoj prehrani - ovo je nezamjenjiv proizvod, nema govora o vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve potrebne za rast, oni se ne proizvode u tijelu u količini koji je potreban za puni razvoj i zdravlje.
• Važno!!! Ne postoje sigurni lijekovi „samo“ za smanjenje ili povećanje apetita djeteta.

Tablica ovisnosti težine o visini kod djece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u masi djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nečega pojedinačne značajke organizma – iza toga najčešće stoji neprepoznata bolest ili nedostatak dobra prehrana Dijete ima. Jednolična prehrana, prehrana koja ne zadovoljava potrebe vezane uz dob - dovodi do bolnog nedostatka tjelesne težine. Težinu djeteta treba kontrolirati ne toliko prema dobi koliko prema rastu djeteta. Ispod je tablica ovisnosti o visini i težini bebe (djevojčice i dječaci) od rođenja do 4 godine:

• Norma je interval između ZELENO I PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između ŽUTA BOJA I ZELENO(10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobitak na težini- između PLAVA I ŽUTA BOJA broj (75-90 centila) normalan je i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između CRVENA I ŽUTA BOJA broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisutnost bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolno mršavljenje ili debljanje- iza CRVENA granica (>97 ili