Mekonij u plućima u novorođenčadi. Ako dugo ne prođe

Manifestacije uključuju ubrzano disanje, piskanje i cijanozu ili desaturaciju. Liječenje se sastoji od trenutne snažne aspiracije mekonija iz dišnog sustava novorođenčeta prije nego što novorođenče udahne prvi put, nakon čega slijedi respiratorna potpora prema potrebi. Prognoza ovisi o različitim fiziološkim značajkama.

Uzroci sindroma aspiracije mekonija u novorođenčadi

Tijekom poroda, do 5% novorođenčadi s aspiracijom mekonija aspirira mekonij, uzrokujući oštećenje pluća i respiratorno zatajenje koje se naziva sindrom aspiracije mekonija. Prijevremeno rođene bebe rođene s oligohidramnijem izložene su riziku od razvoja teže bolesti jer je vjerojatnije da će manje razrijeđeni mekonij uzrokovati opstrukciju dišnih putova.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za pojavu kod majke:

• hipertenzija;
• dijabetes;
• pušenje duhana;
• preeklampsija/eklampsija;
• oligohidramnion;
• postmaturitet;
• intrauterini zastoj u rastu;
• patološki obrazac otkucaja srca fetusa.

Aspiracija mekonija dovodi do sljedećih postnatalnih učinaka u plućima:

• Opstrukcija dišnih puteva. To dovodi do atelektaze, djelomične - do "zračnih zamki", hiperekstenzije alveola i SUV.
• Inaktivacija surfaktanta. Mekonij može izravno inhibirati funkciju surfaktanta ovisno o koncentraciji aspiriranog mekonija. Vjerojatno ima toksični učinak na alveolocite tipa II.
• Pneumonitis.
• Konstrikcija plućnih žila.

Kako posljedice ova 4 procesa mogu razviti hipoksemiju, hiperkapniju, atelektazu, "zračne zamke", SUV, PLH.

Patofiziologija sindroma aspiracije mekonija u novorođenčadi

Mehanizmi kojima aspiracija mekonija izaziva kliničke manifestacije vjerojatno uključuju:

• nespecifično otpuštanje citokina,
• opstrukcija dišnih puteva,
• inaktivacija surfaktanta,
• kemijska upala pluća.

Temeljni fiziološki stresori također mogu igrati ulogu. Ako dođe do potpune bronhalne opstrukcije, razvija se atelektaza; djelomična blokada dovodi do zadržavanja zraka tijekom izdisaja, što rezultira prenaprezanjem pluća, moguć je razvoj pneumomedijastinuma ili pneumotoraksa. Perzistentna plućna hipertenzija može biti povezana s aspiracijom mekonija kao komorbidnim stanjem ili kao rezultat tekuće hipoksije.

Tijekom poroda, dojenčad također može aspirirati kazeoznu masu, amnionsku tekućinu ili krv majke ili fetusa, što može dovesti do zatajenja disanja.

Simptomi i znakovi sindroma aspiracije mekonija u novorođenčadi

Simptomi uključuju ubrzano disanje, cijanozu ili bljedilo i zviždanje u plućima. Obojenje mekonijem može se vidjeti u orofarinksu te u grkljanu i dušniku. Novorođenčad sa zadržavanjem zraka mogu imati grudi u obliku bačve, kao i simptome pneumotoraksa.

Dijagnoza sindroma aspiracije mekonija u novorođenčadi

• Bojenje amnionske tekućine mekonijem.
• Zatajenje disanja.
• Karakteristični podaci rendgenskog pregleda.

Na dijagnozu se posumnja kada novorođenče ima teško respiratorno zatajenje s amnionskom tekućinom obojenom mekonijem. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom snimkom prsnog koša koja pokazuje hiperdistenziju s područjima atelektaze i spljoštenost dijafragme. Početni znakovi na rendgenskoj snimci mogu se zamijeniti sa simptomima prolazne tahipneje novorođenčeta. Tekućina se može vidjeti u sinusima ili pleuralnoj šupljini, a zrak se može vidjeti u mekim tkivima ili medijastinumu. Budući da mekonij može pospješiti rast bakterija, a sindrom aspiracije mekonija je teško razlikovati od bakterijske pneumonije, potrebno je učiniti i kulture krvi i trahealnog aspirata na floru.

Prognoza sindroma aspiracije mekonija u novorođenčadi

Prognoza je općenito dobra, iako ovisi o temeljnim uzrocima aspiracije; aspiracija mekonija blago povećava mortalitet.

Liječenje sindroma aspiracije mekonija u novorođenčadi

• Sukcijski aspirat pri rođenju prije prvog udaha.
• Ako je potrebno, trahealna intubacija.
• Mehanička ventilacija po potrebi.
• Dodatni 02 po potrebi.
• Antibiotici intravenozno.

Neposredna terapija indicirana je za sve porode s aspiracijom mekonija. Ako se sukcijom ne otkrije mekonij, a novorođenče se čini aktivnim, razumno je pratiti bez daljnje intervencije. Ako novorođenče ima otežano ili usporeno disanje, slab mišićni tonus ili bradikardiju, potrebno je učiniti trahealnu intubaciju endotrahealnim tubusom od 3,5-4,0 mm. Sukcijska cijev je pričvršćena izravno na endotrahealni tubus, koji zatim služi kao drenažni kateter.

Usisavanje se nastavlja sve dok se endotrahealni tubus ne ukloni. Reintubacija i kontinuirani pozitivni tlak dišnih putova indicirani su za respiratorni distres koji je u tijeku (praćeno mehaničkom ventilacijom i premještanjem u jedinicu intenzivne njege novorođenčadi prema potrebi. Budući da ventilacija pozitivnim tlakom povećava rizik od rupture pluća, redovita procjena je važna za otkrivanje ove komplikacije, koja bi trebala treba tražiti kod svakog intubiranog novorođenčeta čiji se krvni tlak, perfuzija ili zasićenje O2 iznenada pogoršaju.

Dodatni tretmani mogu uključivati ​​ventilacijske surfaktante za novorođenčad s visokim zahtjevima za O2, koji mogu smanjiti potrebu za ekstrakorporalnom membranskom oksigenacijom, i antibiotike (obično ampicilin i aminoglikozide). Inhalirani dušikov oksid u rasponu od 5-20 ppm i visokofrekventna ventilacija ostale su terapije koje se koriste u razvoju refraktorne hipoksije.

Prevencija sindroma aspiracije mekonija u novorođenčadi

• Amnioinfuzija.
• Prevencija predoziranja.
• Sanacija gornjeg dišnog trakta.

Aspiracija amnionske tekućine

U intrauterinom razdoblju amnionska tekućina nalazi se u respiratornom traktu fetusa prije bifurkacije dušnika. Pri uzbuđenju dišnog centra fetusa dolazi do aspiracije (sadržaj dišnog trakta prodire do alveolarnih prolaza), što može dovesti do gašenja pojedinih segmenata pluća i pridonijeti razvoju bolesti hijaline membrane, plućnog edema, i infektivni proces. Klinički, dijete ima znakove SDR-a: nad plućima, na pozadini oslabljenog disanja, čuje se mnoštvo vlažnih hripova različite veličine. Na radiografiji pluća otkrivaju se žarišne sjene.

Liječenje. Pravovremena rehabilitacija dišnog trakta. S razvojem upale pluća - antibiotska terapija.

sindrom aspiracije mekonija

Sindrom mekonijeve aspiracije javlja se u 1-2% novorođenčadi, češće u postterminskoj, rođenoj u terminu u stanju hipoksije i u djece s intrauterinim zastojem u rastu. Asfiksija i drugi oblici intrauterinog stresa mogu uzrokovati pojačanu peristaltiku crijeva i ulazak mekonija u amnionsku tekućinu. Kada viskozni mekonij uđe u respiratorni trakt, uzrokuje razvoj SDR-a, opstrukcije i izražene upalne reakcije s razvojem teškog respiratornog zatajenja. Kod sindroma aspiracije mekonija, rendgenska slika otkriva područja velikih zasjenjenja nepravilnog oblika, koja se izmjenjuju s područjima povećane prozirnosti. Pluća izgledaju emfizematozno, kupola dijafragme je spljoštena.

Liječenje. Ako je mekonij gust, u obliku nakupina, nos i orofarinks treba očistiti od njega prije nego prsni koš napusti porođajni kanal. Neposredno nakon poroda, kao i kod aspiracije amnionske tekućine, radi se endotrahealna intubacija te se sadržaj isisava iz dušnika dok se potpuno ne očisti. Uklanjanje progutanog mekonija iz želuca sprječava ponovnu aspiraciju. Sva djeca podvrgnuta su terapiji kisikom, ponekad do dugotrajne mehaničke ventilacije (u teškim slučajevima). Kod sindroma aspiracije mekonija indicirana je antibiotska terapija.

Aspiracija mlijeka

Aspiracija mlijeka povezana je s diskordinacijom pokreta gutanja, najčešće zbog nezrelosti neuromuskularnog aparata. Nedonoščad je osjetljiva na ovu aspiraciju, jer je njihov kapacitet želuca mali, a evakuacija njegovog sadržaja je spora. Aspiracija mlijeka može se razviti unutar nekoliko tjedana nakon rođenja. Kod ponovljene aspiracije, gušenja ili kašlja tijekom hranjenja potrebno je isključiti anatomske nedostatke (traheoezofagealna fistula, atrezija jednjaka itd.). Gutanje mlijeka u pluća uzrokuje apneju za vrijeme spavanja i cijanozu. Moguća opstrukcija dišnih puteva.

Liječenje. Nakon aspiracije potrebno je što prije aspirirati sadržaj iz nosne šupljine te orofarinksa i dušnika. U budućnosti, kako bi se spriječila aspiracija, dijete treba hraniti u položaju na desnom boku. S razvojem upalnih promjena propisuju se antibiotici širokog spektra.

SINDROM ASPIRACIJE MEKONIJA (CAM)

SEBE- respiratorni poremećaj uzrokovan ulaskom mekonija zajedno s amnionskom tekućinom u dišne ​​puteve djeteta prije poroda ili u vrijeme rođenja.

Mekonij se nalazi u amnionskoj tekućini u 2-10% slučajeva, ali CAM se otkriva 5-10 puta rjeđe. Primjećuje se uglavnom u novorođenčadi nakon termina (44%) ili punog termina (5-10%) novorođenčadi koja su bila podvrgnuta produljenoj intrauterinoj ili akutnoj intranatalnoj hipoksiji.

Etiologija i patogeneza. U prisutnosti hipoksije razvija se spazam mezenterijskih žila, pojačana pokretljivost crijeva, opuštanje analnog sfinktera i izlazak mekonija u amnionsku tekućinu. To je moguće čak i u odsutnosti asfiksije - kada se pupkovina omota oko vrata, steže ga, što potiče vagalnu reakciju i oslobađanje mekonija.

Postoje četiri glavna učinka SAMS-a u maternici: opstrukcija dišnih putova, smanjena aktivnost surfaktanta, plućni vazospazam i upala koja se javlja u prvih 48 sati života. Opstrukcija dubokih dišnih putova dovodi do stvaranja "zračnih zamki", atelektaza. Atelektaza je posljedica bronhijalne opstrukcije i inaktivacije surfaktanta, što dovodi do kolapsa alveola pri izdisaju. Rezultati nedavnih studija otkrili su visok sadržaj u krvi novorođenčadi s CAM-om imunoreaktivnog endotelina-1, koji ima izražen vazokonstrikcijski učinak, što doprinosi razvoju plućne hipertenzije i hiperaktivnosti plućnih žila. Aspirirani mekonij uzrokuje upalnu reakciju u dušniku, bronhima, plućnom parenhimu zbog svojih žučnih soli, proteolitičkih enzima i povećane osmolarnosti.

Kemijsko oštećenje bronhijalnog i alveolarnog epitela stvara preduvjete za razvoj bakterijske flore, transformaciju aseptičnog traheobronhitisa i upale pluća u infektivni proces. Osim kemijske upale i atelektaze, u plućima se javlja edem, perifokalni emfizem s razvojem plućne hipertenzije, sindrom "ispuštanja zraka" (intersticijski emfizem, pneumotoraks, pneumomedijastinum, pneumoperikard). Mortalitet u SAM je, prema različitim autorima, od 4 do 19% i ovisi o kvaliteti primarne reanimacije u rađaonici i stupnju intenzivne skrbi u prvih 48 sati života.

Riža. 2.6.Shema patogeneze aspiracije mekonija

Istraživanje. X-zraka organa prsnog koša; opća analiza krvi i urina, hematokrit, određivanje koncentracije PaO 2 PaCO 2 u arterijskoj krvi, pokazatelji KOS, određivanje razine u krvi: ukupni protein, glukoza, kalij, natrij, kalcij, urea, kreatinin, magnezij, bilirubin; pokazatelji koagulograma, EKG, EchoCG, NSG.

Anamneza, klinika. Djeca s CAM-om obično se rađaju s niskim Apgar rezultatom. Novorođenčad nakon poroda često ima mekonijske boje na noktima, koži i pupkovini. Postoje dvije varijante kliničkog tijeka SAM:

1) većina djece s AMS-om od rođenja ima znakove respiratornih poremećaja, tupost plućnog zvuka, povećanu rigidnost prsnog koša, obilne vlažne hropte različitih veličina u plućima, au nekim slučajevima i napade sekundarne asfiksije;

2) neka djeca s CAM-om nakon rođenja imaju "svjetlosni" interval, nakon čega (kako se male čestice mekonija pomiču u male bronhije) javlja se klinika teškog respiratornog zatajenja.

U najtežim slučajevima CAM se komplicira sindromom perzistentne plućne hipertenzije. U procesu mehaničke ventilacije često se otkriva sindrom "propuštanja zraka".

24 do 48 sati nakon rođenja, većina beba razvije kliničke znakove aspiracijske pneumonije s CAM-om.

Sva novorođenčad s teškim oblikom SAM razvijaju funkcionalne promjene u središnjem živčanom sustavu: hipotenziju mišića, inhibiciju fizioloških refleksa, žarišne konvulzije u prvim danima života. Prolazna disfunkcija miokarda očituje se cijanozom, tahikardijom, sistoličkim šumom, ponekad ritmom galopa, kardiomegalijom i povećanjem jetre.

Dijagnoza. Za postavljanje dijagnoze CAM-a koriste se rezultati procjene po Downs-ovoj ljestvici, a dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz anamneze, mekonijske prirode amnionske tekućine, kliničkih i radioloških podataka. Obični rendgenski snimak prsnog koša pokazuje kombinaciju velikih područja zatamnjenja koja se protežu od korijena pluća, s područjima emfizematoznog otoka. Karakterističan je simptom "snježne oluje", kardiomegalija, u nekim slučajevima nalaze se znakovi pneumotoraksa. Dijafragma je spljoštena, anteroposteriorna veličina prsnog koša je povećana.

Ako se u mekoniju nađu čvrsti fragmenti mekonija, tada je vjerojatnost aspiracije mekonija i upale pluća mnogo veća nego kada je amnionska tekućina jednostavno obojena mekonijem.

Laboratorijska istraživanja: teška hipoksemija i miješana acidoza.

Diferencijalna dijagnoza provesti sa : ARDS, perzistentna plućna hipertenzija uzrokovana teškom asfiksijom, sepsom, prolaznom tahipnejom.

tab. 2.48. Diferencijalna dijagnoza sindroma aspiracije mekonija i RDS-a

znak	RDSN	sindrom aspiracije mekonija
gestacijska dob	Manje od 30 tjedana	Bebe su u terminu ili kasne
Mekonijska priroda amnionske tekućine	nije karakteristično	karakteristika
Napuhavanje obraza (dah trubača)	Karakteristično	Nije tipično
ekspiratorno hroptanje	Karakteristično	Nije tipično
Paradoksalno disanje	Karakteristično	Nije tipično
Trajne fetalne komunikacije	Karakteristično	Nije tipično
rendgenski podaci	Zračni bronhogram, smanjena pneumatizacija pluća	velika područja zatamnjenja koja se protežu od korijena pluća, područja emfizema, simptom "mećave"

Liječenje. Aspiracija mekonija iz respiratornog trakta obavezna je neposredno nakon rođenja prije početka potpomognute ventilacije. Sukcija mekonija, ako je potrebno, ponavlja se više puta. Intenzitet i trajanje respiratorne terapije, kao i značajke terapije održavanja ovise o težini kliničke slike i imaju mnogo sličnosti s RDS-om. U blagim slučajevima CAM-a, terapija kisikom se provodi pomoću šatora za kisik. Učinak primjene CPAP-a je nepredvidiv, bolje ga je ne koristiti, ako je potrebno prijeći na mehaničku ventilaciju (s P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Kod teškog respiratornog zatajenja provodi se terapija egzogenim surfaktantima.

Zbog visokog rizika od upale pluća, sva djeca sa sindromom aspiracije mekonija zahtijevaju ranu antibiotsku terapiju. Ovoj djeci je prikazano rano davanje surfaktanta, nadopunjavanje BCC-a, korekcija poremećaja elektrolita, davanje dopamina.

Prognoza. Povoljno uz rano i pravodobno liječenje. Smrtnost 4-19%. Vjerojatnost neuroloških poremećaja je velika.

Porod ne prolazi uvijek prema standardnom scenariju, bez ikakvih poteškoća i komplikacija, u nekim slučajevima se stvaraju situacije kada se stvaraju neki problemi od strane bebe. To uključuje sindrom aspiracije - to je stanje u kojem tijekom poroda beba udiše amnionsku tekućinu kada se uključi mehanizam prvog udaha. Kako nastaje takvo stanje, zašto je opasno i u kojim slučajevima, može li se liječiti i spriječiti?

Značajke terminologije

Obično za ovo stanje kažu da je rođeno dijete "progutalo" amnionsku tekućinu, ali sa stajališta medicine to nije sasvim točno. To je zbog činjenice da dolazi do aspiracije, odnosno udisanja, a ne gutanja tekućine. Ako dijete proguta amnionsku tekućinu, ništa mu se kritično ne događa, aktivno je to činilo tijekom fetalnog razvoja, probavljajući ih i izlučujući u obliku urina. Ali tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, njegova pluća su bila u kolapsiranom stanju i nisu izvodila nikakve respiratorne pokrete, bila su u neradnom stanju.

Tijekom poroda, neposredno nakon poroda, dijete, zbog posebnih hormona i iritacije receptora iz kože, orofarinksa, pokreću unutarnje mehanizme, prvi put udahne, zbog aktivnog protoka zraka u pluća, ona se otvaraju, alveole se otvaraju. ispunjeni plinovima, a pri izdisaju više ne kolabiraju . Zbog toga se izmjena plinova i samostalno disanje odvijaju normalno. Ako se proces ne odvija prema planu, a mehanizam prvog udaha započne prije rođenja djeteta, čak iu šupljini maternice, umjesto zraka, dijete može udahnuti amnionsku tekućinu u pluća, zbog čega se proces otvaranje pluća i daljnje disanje je poremećeno, izmjena plinova pati i mogu se pojaviti komplikacije. Posebno je opasno udisanje vode u koju su dospjele čestice mekonija (izvornog izmeta).

Zašto je udisanje vode opasno?

U svakom slučaju, situacija je individualna, i mnogo ovisi o razlogu zašto je došlo do aspiracije, kao i ozbiljnosti patologije, brige o djetetu, pa čak i jesu li vode bile čiste ili kontaminirane mekonijem. Često su takva djeca pod ciljanim nadzorom na dječjem odjelu rodilišta uz stalno praćenje disanja i svih tjelesnih funkcija.

Bilješka

Obično se tijekom aspiracije amnionske tekućine, koja je normalne boje, ne događa ništa kritično ako u budućnosti dijete diše samostalno i podvrgnuto je potpunoj sanaciji dišnog trakta.

Obično su vodice sterilne, ali njihov prodor u dišni sustav može ugroziti aseptičnu (nemikrobnu) upalu bronha ili plućnog tkiva, no to se obično događa kod oslabljenih beba, ili kod masivne aspiracije velike količine tekućine protiv pozadina ili drugi problemi u porodu.

Aspiracija mekonijske vode: što je to?

Situacija s gutanjem i aspiracijom amnionske tekućine obojene mekonijem, ako je fetus ispraznio crijeva prije razdoblja rođenja, uvijek je složena i izuzetno uznemirujuća patologija sa stajališta liječnika. Tako, ulazak mekonija s vodom u probavni sustav, iako je stolica također sterilna, može dovesti do probavnih smetnji sa stvaranjem i povraćanjem, kao i do smanjenja apetita i odbijanja dojke ili adaptiranog mlijeka. Ali ova situacija nije tako kritična kao udisanjem takvih voda u respiratorni trakt.

Takvo stanje prijeti fetalnom hipoksijom i asfiksijom, zbog činjenice da su dišni putovi zauzeti tekućinom umjesto zraka. Osim toga, opasni su upalni procesi u dišnom sustavu s brzim dodavanjem sekundarne infekcije (dolazi iz udahnutog zraka, koji nije sterilan). Sve to ugrožava život i zdravlje djeteta, zahtijeva hitnu reanimaciju, a potom i adekvatno daljnje liječenje.

Ako amnionska tekućina, prema ultrazvuku, ima ozbiljan stupanj kontaminacije mekonijem ili postoji sumnja na infekciju, indicirano je hitno spašavanje djeteta kako bi se spriječila aspiracija i opasne komplikacije.

Promjena boje vode pri rođenju: uzroci

Bilješka

Normalno je amnionska tekućina prozirna i praktički bezbojna, ako požuti ili pozeleni, to je uvijek znak opasnosti i poremećaja kod majke i bebe. Osim toga, opasno je i zamućenje vode i pojava ljuskica u njoj, taloga prema ultrazvuku.

Uzroci ovakvog stanja mogu biti određeni patološki procesi, a tijekom porođaja moguća je aspiracija tih voda, što može ugroziti dijete opasnošću. Promjena boje vodenjaka stanje je neuobičajeno u opstetriciji, a to ne znači uvijek da će dijete biti rođeno u asfiksiji ili da se nagutalo vode. No, jednostavno je potrebno pažljivije praćenje njega i posebna taktika u vođenju poroda.

Koji su uzroci bojenja amnionske tekućine:

Novorođenče proguta amnionsku tekućinu: uzroci

Ako postoji sumnja na aspiraciju amnionske tekućine tijekom poroda, dijete zahtijeva pažljivo promatranje i potpuni pregled liječnika, kao i promatranje na dječjem odjelu. Ponekad je potrebna hitna pomoć i daljnje liječenje. Aspiracija amnionske tekućine obojene mekonijem obično se javlja u 1-2% poroda, a sindrom aspiracije može se pojaviti i češće. Iako ovaj fenomen još uvijek nije u potpunosti istražen u svojim mehanizmima, među djecom postoje određene rizične skupine koje su podložnije ovoj patologiji:

• djeca rođena sa znakovima prezrelosti
• one bebe koje su rođene na vrijeme, dok imaju znakove akutne hipoksije ili njezin kronični tijek
• djeca s prirođenim poremećajima u razvoju (genske, kromosomske abnormalnosti, defekti).

Bilješka

Obično je uzrok otpuštanja mekonija u amnionsku tekućinu prije poroda kritičan i oštar učinak na fetus različitih vanjskih ili unutarnjih čimbenika utjecaja, najčešće je to akutna asfiksija ili teški stres, što dovodi do pokretanja aktivne peristaltike crijeva. pokreti s opuštanjem mišića analnog sfinktera.

Taktika liječnika s aspiracijom amnionske tekućine

Na mnogo načina, tijek procesa rođenja ovisi o majci i iskustvu liječnika, duljini službe opstetričara koji pružaju beneficije tijekom poroda. Iskusni stručnjaci mogu spriječiti razvoj aspiracije, ali ako se već dogodila, mogu poduzeti hitne mjere da je uklone iz nazofarinksa prije nego što tekućina uđe u želudac ili je beba udahne u bronhije i pluća. Ako se to dogodilo, a amnionska voda je ušla u dišni sustav, nakon rođenja, djeca se odmah stavljaju u dječji odjel i intenzivno promatraju, prate disanje i srčanu aktivnost, procjenjujući sve pokazatelje.

Tijekom dva dana djeca se ocjenjuju prema stanju i ako nema znakova probavnih smetnji ili upale bronha i pluća, beba se smatra zdravom i prenosi se majci na odjel. Zatim su, kao i obično, otpušteni kući pod nadzorom okružnog policajca. U rodilištu se takvoj djeci propisuje profilaktički tečaj kako bi se spriječila moguća infekcija.

Ako se utvrdi prisutnost aspiracijskog sindroma, liječnik obavlja sljedeće radnje u određenom slijedu:

• Nosna i usna šupljina oslobađaju se od amnionske tekućine i mekonijevih ugrušaka neposredno nakon rođenja glavice, prije izlaska iz genitalnog trakta dojke i nogu djeteta.
• Dijete se neposredno po rođenju posebnim aparatom intubira u dušnik i usisava amnionska tekućina koja je dospjela u dišni sustav.
• postavlja se sonda u želudac uz sukciju njegovog sadržaja i ispiranje želuca, čime se sprječava regurgitacija i reaspiracija amnionske tekućine.
• Terapija kisikom provodi se prethodno isporučenom cjevčicom, au slučaju težih problema dijete se može privremeno prebaciti na respirator (umjetna ventilacija pluća).
• intravenski antibiotici koriste se za sprječavanje infekcija dišnih putova i cijelog tijela.

Važno je osigurati punu laktaciju i hraniti dijete čak iu uvjetima pedijatrijskog odjela i intenzivne njege majčinim mlijekom koje štiti od infekcija i pomaže u stvaranju imuniteta. Ako vaša beba može sama sisati, trebali biste je hraniti na zahtjev kako biste smanjili stres i dobili sve potrebne hranjive tvari i zaštitu. To pomaže da se brzo nosite s posljedicama aspiracije.

Može li se propustiti sindrom aspiracije?

U rijetkim slučajevima, ako je količina aspirirane tekućine bila mala, liječnici mogu propustiti ovo stanje. Ako dijete nakon rođenja spontano diše i glasno plače, to ne znači uvijek da nije bilo aspiracije.

Posljedice ovog stanja mogu se očitovati nešto kasnije, tijekom prvog mjeseca nakon poroda. Stoga bi roditelji trebali pažljivo pratiti opće stanje djeteta i zabilježiti sve alarmantne manifestacije koje ukazuju na slično stanje.

To uključuje manifestacije kao što su:

• Pojava suhih
• Pojava udisaja i izdisaja zvuči neprirodno za disanje
• Izgled, čest i obilan.

Ako pravodobno posjetite liječnika ako imate ove ili druge simptome koji su sumnjivi u smislu razvoja aspiracije, možete spriječiti razvoj komplikacija koje mogu ugroziti zdravlje i život djece.

Novorođenče je progutalo amnionsku tekućinu: posljedice

Ako u prisutnosti aspiracije vode djetetu nije pružena puna pomoć ili stanje nije prepoznato iz bilo kojeg razloga, vjerojatno će doći do ozbiljnih komplikacija i zdravstvenih posljedica. Posebno je opasna aspiracija nesterilne tekućine kontaminirane mikrobima ili česticama mekonija, koja u svom sastavu ima aktivne tvari. Prijeti:

Ako je liječnik odmah nakon rođenja utvrdio gdje je progutana amnionska tekućina i poduzeo sve mjere za uklanjanje ovog stanja (rehabilitacija dišnog trakta, ispiranje želuca), takve se posljedice mogu eliminirati.

Mjere za sprječavanje aspiracijskog sindroma

Kako bi se spriječila aspiracija mekonija, važno je da majka pažljivo prati svoje zdravlje i ne dopušta razvoj infekcije koja bi mogla naštetiti djetetu. Važno je izbjegavati kontakt s osobama koje boluju od raznih infekcija, odbiti posjećivati ​​mjesta s velikim brojem ljudi tijekom razdoblja epidemija kako bi se smanjio rizik od infekcije i aktivno se uključiti u prevenciju prehlade i infekcija gripe.

Aspiracija amniona tekućine

Tijekom poroda moguća je aspiracija čistih mikroorganizama (čak i gnoja) i krvi amnionske tekućine. To uzrokuje prolaznu tahipneju ili trajnu plućnu hipertenziju. ^ Ako je tekućina gnojna, tada se daju antibiotici kako bi se spriječila upala pluća.

Mekoaspiracija

Prolazak mekonija tijekom cefaličnih prezentacija dugo je privlačio pozornost opstetričara. Međutim, do sada

uloga mekonija kao znaka fetalne patnje nije konačno utvrđena; uzroci nisu u potpunosti shvaćeni i mehanizam "njegovog pražnjenja, kao i vrijednost vremena pražnjenja meko- | s na ishod poroda.

Učestalost prolaska mekonija kreće se od 4,5 do 20% i iznosi prosječno 10% poroda s predložkom glave I. fetusa, čak i uz optimalno vođenje trudnice. Razlike u učestalosti otkrivanja mekonija objašnjavaju se različitim kontingentom ispitanih trudnica i rodilja.

Brojni autori navode da prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini ne ukazuje na hipoksiju u vrijeme istraživanja i ne utvrđuje razdoblje njezina razvoja, pa stoga može poslužiti kao apsolutni kriterij za procjenu stanja fetusa. tijekom poroda. (Imholz, 1964; Karp i sur., 1977).

Drugi istraživači pripisuju ovu činjenicu refleksnoj reakciji crijeva fetusa na neku vrstu iritacije koja se mogla dogoditi mnogo prije studije) Garmasheva NL, | Konstantinova N. N., 1978; Abramovich i Gray 1982).

L. S. Persianinov i sur. (1973), A. S. Lyavinets (1982), |E. Saling (1965), Miller, Sacks (1975) vjeruju da iscjedak mekonija ukazuje na prijeteće stanje fetusa.

Većina istraživača svjedoči da u prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini raste učestalost hipoksije fetusa, povećava se perinatalni mortalitet i morbiditet novorođenčadi.

Prema M. V. Fedorova (1982), u slučajevima kada je amnionska tekućina prozirna u vrijeme početka rada, perinatalni mortalitet je nizak, au slučajevima obojenim mekonijem, njegova stopa se povećava na 6%.

U prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini, teška komplikacija neonatalnog razdoblja je sindrom aspiracije mekonija, što dovodi do visoke neonatalne smrtnosti.

Međutim, samo u 50% novorođenčadi kod kojih je amnionska tekućina bila obojena mekonijem tijekom poroda, otkriveno je da su primarni izmet sadržani u dušniku; u drugoj skupini, ako su poduzete mjere, respiratorni poremećaji (respiratorni distres) su se razvili u 1/3 slučajeva. Stoga je anteriorna incidencija simptomatskog sindroma meko- | ionske aspiracije 1-2%. Sindrom aspiracije opažen je u post-zrelosti, u onih koji su rodili na vrijeme, ali u stanju hipoksije, te u djece s retardacijom rasta u prenatalnom razdoblju. Sindrom aspiracije mekonija rijetko se javlja tijekom normalnog fetalnog razvoja ako se porođaj dogodi prije 34. tjedna trudnoće.

Čak je i Walker 1954. otkrio da intrauterini fetus u prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini ima manju napetost kisika u pupčanoj veni nego kod lake vode.

Međutim, u mnogim slučajevima boja amnionske tekućine s mekonijem signalizira prijeteće stanje fetusa, na što ukazuju podaci praćenja i biokemijske promjene u krvi (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. et al. ., 1973; Fedorova M. V., 1982; Lyavinets A. S., 1982, itd.).

Patofiziologija

Fetalna hipoksija može uzrokovati mezenterični vazospazam, intestinalnu peristaltiku, opuštanje analnog sfinktera i prolaz mekonija. Kompresija pupkovine stimulira vagalni odgovor što dovodi do prolaska mekonija čak i kod normalnog fetusa. Konvulzivni respiratorni pokreti u maternici (kao rezultat fetalne hipoksije) i neposredno nakon rođenja doprinose aspiraciji mekonija u dušnik. Kretanje mekonija u male dišne ​​putove događa se brzo, unutar sat vremena nakon rođenja.

Posljedica aspiracije mekonija je rana mehanička opstrukcija dišnih putova s ​​postupnim razvojem kemijskog pneumonitisa nakon 48 sati.Potpuna opstrukcija malih dišnih putova dovodi do subsegmentalne atelektaze. Na njih se nadovezuju zone povećane aeracije, koje nastaju kao rezultat učinka ventila ("kuglasti ventil") s djelomičnim začepljenjem i stvaranjem "zračnih zamki". Kao rezultat toga, smanjuje se omjer ventilacije i perfuzije, komplijansa pluća, smanjuje se njihov difuzijski kapacitet, povećava se intrapulmonalno ranžiranje i otpor dišnih putova. U pozadini pojačanog disanja i neravnomjerne ventilacije, alveole mogu puknuti, što dovodi do istjecanja zraka iz pluća.

Vazospazam i poremećena mikrocirkulacija u plućima određuju dugotrajnu plućnu hipertenziju i razvoj ekstrapulmonalnih šantova (Yu Victor V. X., 1989. i drugi).

Uz pomoć amnioskopije, koju je predložio E. Zaling 1962., moguće je otkriti primjesu mekonija u amnionskoj tekućini prije ili tijekom poroda. Detekcija obojenosti amnionske tekućine i određivanje njezine optičke gustoće može poslužiti kao dragocjena metoda za dijagnosticiranje fetalnih poremećaja. Postoje pojedinačni izvještaji o mogućnosti otkrivanja nečistoća mekonija u vodi ehografijom.

Mekonij je zeleno-crna viskozna tvar

cija koja ispunjava debelo crijevo. Kemijski sastav, njegovi morfološki i ultrastrukturni podaci dobro su proučeni.

Utvrđeno je da su čestice mekonija veličine 5 - 30 m vrsta glukoproteina koji sadrži sialomukopolisaharid; u spektrofotometrijskoj procjeni, mekonij ima najveću adsorpciju na 400 - 450 mikrona.

Istraživanje A. S. Lyavinetsa (1982) pokazalo je da povećanje razine serotonina u vodi više od dva puta dovodi, očito, do povećanja crijevnog motiliteta.

Predisponirajući čimbenici su: hipertenzija, dijabetes melitus, izoimunizacija, kasna toksikoza trudnica, Rh konflikt, dob majke, broj poroda i pobačaja, povijest mrtvorođenosti, sudari s pupkovinom. Kada je pupkovina začepljena, prolazak mekonija tijekom poroda zabilježen je u 74%. Utvrđen je brži završetak poroda nakon rupture fetalnog mjehura i istjecanja zelene plodove vode, što se može povezati s visokim sadržajem oksitocina u mekoniju. Uz slabost porođajne aktivnosti, iscjedak mekonija otkriven je kod svake pete žene u porođaju.

Značaj fetalnih čimbenika koji utječu na prolaz mekonija u amnionsku tekućinu nije dovoljno istražen. Tu spadaju: hijaline membrane, pneumonija, korioamnionitis, eritroblastoza. Prolazak mekonija se češće opaža kod težine fetusa veće od 3500 g, a kod djece težine manje od 2000 g mekonij izlazi izuzetno rijetko, što može biti posljedica blagog nakupljanja mekonija u crijevima fetusa tijekom prijevremenog poroda ili smanjene osjetljivosti. prerano rođenih beba u hipoksično stanje.

Taktika vođenja trudnoće i porođaja u prisutnosti mekonija u vodama nije konačno razriješena.

Postoje pojedinačni izvještaji o značaju vremena izlaska mekonija i stupnja njegove obojenosti na ishod poroda za fetus i novorođenče.

Primijećeno je da se bojenje amnionske tekućine nakon prolaska mekonija prvo pojavljuje u fundusu maternice s cefalnom prezentacijom fetusa. Zatim postoji bojanje cijele mase amnionske tekućine, uključujući i prednju. Bojenje mekonijskih pigmenata noktiju i kože fetusa, kao i ljuskica kazeoznog maziva, izravno ovisi o vremenu ispuštanja mekonija: bojenje noktiju fetusa na -I: koraci nakon 4-6 sati, ljuskice maziva - nakon 12-15 sati (Persianinov L S. i sur., 1973; Lampe, L. i sur., 1979).

Također se pretpostavlja da se mekonij može pojaviti u drugom tromjesečju trudnoće i ostati tamo do početka termina poroda, tijekom kojeg se tumači kao znak narušenog fetalnog života. Također postoje dokazi da je pojava mekonija u vodama znak smrti fetusa u drugom tromjesečju trudnoće.

U porodu je rana pojava mekonija u amnionskoj tekućini prema Meisu i sur. (1978., 1982.) uočava se u 78,8%, kasnije u 21,2%. Rano manje izlijevanje mekonija u amnionsku tekućinu, uočeno u 50% trudnica s mekonijem obojenim vodenjakom, nije bilo popraćeno povećanjem morbiditeta ili mortaliteta u fetusa i novorođenčadi. Rano masivno uzimanje mekonija bilo je popraćeno povećanim morbiditetom i mortalitetom novorođenčadi s kompliciranom trudnoćom.

Što se tiče dijagnostičke vrijednosti prirode mekonija koji se nalazi u amnionskoj tekućini, postoje oprečna mišljenja. Neki autori smatraju da ravnomjerno bojenje amnionske tekućine s mekonijem ukazuje na dugotrajnu patnju fetusa, suspendirane grudice i ljuskice ukazuju na kratkotrajnu reakciju fetusa. Povećanje sadržaja mekonija je nepovoljan prognostički znak.

Neki autori svijetlozeleni mekonij karakteriziraju kao “star, tanak, slab” i opasniji za fetus, a tamnozeleni kao “svjež, nedavni, gust” i manje opasan, budući da nije utvrđena njegova povezanost s perinatalnom smrtnošću. Nasuprot tome, Fenton, Steer (1962) naznačili su da je s fetalnim otkucajima srca od 10 otkucaja u minuti i prisutnošću gustog mekonija perinatalna smrtnost bila 21,4%, sa slabim bojenjem vode - 3,5%, sa svijetlom vodom - 1,2% . Također je utvrđeno da u prisutnosti gustog mekonija u vodici i otvora ušća maternice za 2-4 cm dolazi do smanjenja pH fetalne krvi (Hobel, 1971).

Štoviše, utvrđena je korelacija između prirode mekonija, pH fetalne krvi i stanja novorođenčadi na Apgar ljestvici. Dakle, prema Starksu (1980), s gustim bojenjem vode s mekonijem na početku poroda, pH fetusove krvi bio je ispod 7,25 u 64%, a Apgar rezultat za sve bio je 6 bodova ili niži. Istodobno, prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini bez drugih simptoma (acidoza, usporavanje fetalnog otkucaja srca) ne može se smatrati dokazom pogoršanja stanja fetusa i, stoga, nema potrebe za prisilnim porodom. U isto vrijeme, kad god dođe do zatajenja srca fetusa, postoji povećani rizik za fetus u prisutnosti mekonija u vodi u usporedbi s čistom vodom (Kjebs i sur., 1980.).

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija za fetus i novorođenče povezanih s asfiksijom, u prisutnosti mekonija u vodama. E. Zaling preporučuje da se pri pH 7,20 i niže pribjegne operativnom porodu. Ako postoje poremećaji fetalnog otkucaja srca prema kardiotokografiji, tada je isporuka indicirana za preacidozu (pH 7,24 - 7,20). (Fedorova M.V., 1982).

U tom smislu, u porodu, kada je voda obojena mekonijem

većina istraživača ukazuje na uputnost praćenja fetusa. Prilikom provođenja sveobuhvatne procjene stanja fetusa tijekom poroda, moguće je smanjiti perinatalnu smrtnost u prisutnosti mekonija u vodama na 0,46%. (Hoschel i sur., 1975.).

Učestalost kirurških intervencija (operativnih) u prisutnosti mekonija u vodama je 25,2% naspram 10,9% za čiste vode.

Važno je napomenuti da tijekom carskog reza mekonij može ući u trbušnu šupljinu, što rezultira granulomatoznom reakcijom na strano tijelo, što može dovesti do priraslica i bolova u trbuhu (Freedman i sur., 1982.).

Jedna od teških komplikacija neonatalnog razdoblja u prisutnosti mekonija u vodenjaku je sindrom aspiracije mekonija čija se učestalost kreće od 1 do 3%. Sindrom aspiracije mekonija češće se nalazi u fetusa s ranim i obilnim mekonijem nego sa slabim i kasnim iscjedakom mekonija. S gustim bojenjem amnionske tekućine mekonijem u početnom razdoblju porođaja dolazi do aspiracije mekonija

Zapaženo je da kada mekonij prođe u amnionskoj tekućini, 10-30% novorođenčadi razvije različite stupnjeve respiratornih poremećaja.

Sindrom aspiracije mekonija češće se opaža kod djece u terminu i nakon termina s akutnom hipoksijom. Hipoksični stres dovodi do povećanja fetalnih respiratornih pokreta, a amnionska tekućina obojena mekonijem se aspirira. Čestice mekonija prodiru duboko u alveole, uzrokujući kemijske i morfološke promjene u plućnom tkivu. (Korones Sh. B., 1981 i drugi). U nekim slučajevima, aspiracija mekonija može se pojaviti u kroničnijem obliku, što omogućuje razvoj akutne intrauterine upale pluća.

^ Aspiracija mekonija je važan uzrok smrtnosti novorođenčadi, čije stope, iako niže nego kod bolesti hijalinih membrana, ipak čine veliki postotak - 19-34%. Stoga je sindrom aspiracije mekonija važan klinički problem s kojim se susreću neonatolozi u jedinici intenzivnog liječenja (Babson S. G. | Benson R. K., 1979. i dr.).

Kako bi se spriječio razvoj respiratorne patologije u novorođenčadi, većina autora ukazuje na potrebu minimiziranja aspiracije tijekom poroda 1, ^. gy je važna prevencija neonatalne smrtnosti. O tome svjedoče podaci dostupni u literaturi

sugeriraju dijagnostičku i prognostičku vrijednost; nečistoće mekonija u amnionskoj tekućini nije definitivno utvrđeno. Međutim, većina autora smatra prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini znakom fetalnog distresa.

Praćenje tijekom porođaja pomoću suvremenih dijagnostičkih metoda (kardiotokografija, amnioskopija, određivanje kiselinsko-baznog stanja fetalne krvi, pH-metar amnionske tekućine) kod rodilja s prisutnošću mekonija u vodama omogućuje vam razjašnjavanje stanja fetus tijekom porođaja i odrediti daljnju taktiku porođaja) Mukhamadieva S. M., Abramchenko V. V., 1986. i drugi).

Na kraju fiziološke trudnoće, u nedostatku poremećaja u stanju fetusa, karakteristična amnioskopska slika je umjerena količina bistre (rjeđe "mliječne") vode s umjereno visokim sadržajem lako pokretnih pahuljica kazeoznog maziva ( Persianinov L. S. i sur., 1973).

Otkriće mekonija u vodi smatra se znakom fetalnog distresa. Pigmenti mekonija pozelene vodu. Ova boja traje dugo i može se otkriti nakon nekoliko sati i dana. Izračuni E. Zalinga (1967.) pokazali su da je kod živog fetusa potrebno najmanje 4-6 dana da se mekonij eliminira iz amnionske šupljine. Stoga je pri praćenju svaka dva dana nemoguće ne primijetiti mekonij (Lampe L. i sur., 1979.).

Primijećeno je da se asfiksija novorođenčadi opaža u 1,5-

2,4 puta češće u prisutnosti mekonija u vodama nego u čistim vodama.

Kako bi se poboljšala dijagnoza stanja fetusa tijekom poroda u prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini, provedena je sveobuhvatna procjena stanja fetusa, uključujući kardiotokografiju, amnioskopiju, određivanje acidobaznog stanja ploda. krvi fetusa i rodilje, pratiti pH-metriju amnionske tekućine. (Abramchenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983, 1984, 1986). Provedena je klinička analiza tijeka poroda u 700 rodilja, od kojih je 300 rodilja imalo mekonij u amnionskoj tekućini; 400 rodilja (kontrolna skupina) imalo je 150 rodilja s pravodobnim otpuštanjem vode i 250 rodilja s nepravovremenim otpuštanjem vode. Kliničko-fiziološka studija provedena je na 236 trudnica.

Dobiveni informacijski niz od 148 značajki statistički je obrađen na računalu "ES-1060" korištenjem američkog paketa primijenjenih statističkih programa.

Kao rezultat studija, utvrđeno je da je broj pobačaja i pobačaja u povijesti bio 2 -*

2,5 puta više u skupini s prisutnošću mekonija u vodama. Među višerotkinjama 50% žena imalo je prethodne porode

lažnog tijeka (kirurški zahvati, intranatalna fetalna smrt), koji nije uočen u kontrolnoj skupini trudnica.

Gotovo svaka druga trudnica glavne skupine imala je kompliciran tijek ove trudnoće. Treba naglasiti da su od nefropatije bolovale samo porodilje glavne skupine. Trudnički edemi i anemija u trudnoći javljali su se dvaput češće u trudnica s prisutnošću mekonija u vodicama. Dobiveni podaci su u skladu s onima Iamberti i sur. (1974), Miller, Sacks (1975), Fujukura, Klionsky (1975). pridajući veliku važnost ovim komplikacijama u prolazu mekonija u amnionsku tekućinu prije ili tijekom poroda.

I u glavnoj skupini prevladavale su starije prvorotke, što potvrđuje mišljenje navedenih autora o važnosti dobi rodilje u prolazu mekonija.

Očito, s teškim popratnim bolestima majke i komplikacijama trudnoće, uvjeti prehrane i izmjene plinova fetusa prvenstveno se mijenjaju zbog poremećene uteroplacentalne cirkulacije, što može dovesti do ispuštanja mekonija u amnionsku tekućinu (Kiryushchenkov A.P., 1978; Lampe L., 1979).

Utvrđen je određeni odnos između kliničkog tijeka trudnoće i poroda i stanja fetusa i novorođenčeta. Tako je utvrđena visoka korelacija između nefropatije u trudnoći iu porodu, slabosti trudova, anomalija u umetanju glavice, upletanja pupkovine oko vrata fetusa i niskih Apgar ocjena za novorođenčad.

Svaka treća rodilja, koja pati od nefropatije (35,3%) i slabosti trudova (36,1%), novorođenčadi imala je Apgar ocjenu 6 ili nižu. L. S. Persianinov i sur. (1973) u svojim su studijama pokazali da s nefropatijom fetus doživljava hipoksiju samo kada se ispušta mekonij; asfiksija novorođenčadi povećava se 2,5 puta u usporedbi s kontrolom. Slažemo se s autorima da prolaz mekonija ne ovisi toliko o stupnju toksikoze koliko o njezinom trajanju.

Dulje trajanje porođaja zabilježeno je u trudnica s prisutnošću mekonija u amnionskoj tekućini (13,6 ± 0,47 sati) u usporedbi s kontrolom (11,26 ± 0,61 sati) i ne slaže se s mišljenjem Seppala, Aho (1975.) , što ukazuje na brzi završetak poroda u prisutnosti mekonija u vodi, povezujući to s visokim sadržajem oksitocina u mekoniju.

Svako drugo novorođenče rođeno u asfiksiji imalo je upletanje pupkovine oko vrata fetusa (50%), svako peto (19,4%) imalo je anomalije u uvrštavanju glavice.

Komplikacije porođajnog akta uzrokovale su visok postotak operativnog poroda (14,33%), u strukturi kojeg

carski rez bio je u 7,66%, opstetrička pinceta i vakuum ekstrakcija fetusa - u 6,67%, što potvrđuje podatke Noschell i sur. (1975).

Unatoč činjenici da u literaturi postoje izvještaji o niskoj korelaciji (22,3%) kirurških intervencija i mekonijskog bojenja amnionske tekućine (Pfisterer, 1980.), pronašli smo visoku korelaciju između načina poroda i niskih Apgar rezultata. Tako je asfiksija novorođenčadi tijekom primjene abdominalnih opstetričkih pinceta uočena u 83,3%, s vakuumskom ekstrakcijom fetusa - 40%, carskim rezom - 34,7%

Podržavamo mišljenje većine istraživača (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs et al., 1980), koji pokazuju da je ubrzanje rođenja fetusa aktivacijom porođajne aktivnosti (kinin, oksitocin) također jer uporaba opstetričkih pinceta i vakuum-ekstraktora pogoršava patološko stanje fetusa, koji je na rubu sloma kompenzacijskih sposobnosti. U prisutnosti mekonija u vodici i pojavama metaboličke acidoze u fetusu, čak i fiziološki odvijajući se porođajni čin može biti takvo opterećenje da u bilo kojem trenutku može dovesti do sloma kompenzacijskih mehanizama fetusa.

Neonatalna asfiksija, uočena u 12% mekonija u vodi, bila je uzrok teške komplikacije neonatalnog razdoblja - sindroma aspiracije mekonija (16,65%) - Slažemo se sa stajalištem Dehana i sur. (1978), Gage (1981), koji vjeruju da hipoksični stres dovodi do povećanja fetalnih respiratornih pokreta i aspiracije amnionske tekućine. Naši podaci potvrđuju studije Browna, Gleichera (1981.), Blocka i sur. ^ (1981) da je sindrom aspiracije mekonija važan uzrok smrtnosti novorođenčadi. Prema našim opažanjima, sindrom aspiracije mekonija u neonatalnoj asfiksiji doveo je do smrtnog ishoda u 5,5%, što je u skladu s literaturnim podacima koji ukazuju na povećanje perinatalne smrtnosti u ovoj patologiji do 7,5% (Barham, 1969; Pfisterer, 1980).

Dakle, klinički podaci uvjerljivo pokazuju da primjesu mekonija u vodici treba smatrati znakom fetalnog distresa.

Kliničko-fiziološka studija pokazala je da se u prisutnosti mekonija u vodici vrijednosti CBS fetalne krvi značajno razlikuju od onih u kontrolnoj skupini.

Značajno sniženje pH krvi (7,26 ± 0,004) i manjak baze (6,75 ± 0,46) već na početku poroda uz prisustvo mekonija u vodi ukazuje na napetost fetalnih kompenzacijskih mehanizama. Iscrpljenost rezervnog kapaciteta fetusa u prisutnosti mekonija u vodama dokazuje naša opažanja, koja su omogućila otkrivanje preacidoze u njegovim

I krvi (pH 7,24 - 7,21) na početku porođaja u 45,7%, na kraju razdoblja razotkrivanja - dvostruko češće (80%), što je u skladu s podacima Starksa (1980), u čijim su studijama fetusi koji imala iscjedak mekonija, bila je izražena acidoza u krvi.

U skupini novorođenčadi s Apgar rezultatom 6 i nižim, acidobazna ravnoteža krvi fetusa odražava patološku acidozu: na početku poroda, pH 7,25 ± 0,07, BE -7,22 ± 0,88; na kraju perioda otvaranja pH 7,21 ± 0,006, BE -11,26 ± 1,52; povećanje pCO 2 , osobito u drugom razdoblju porođaja (54,70 ± 1,60), ukazuje na prisutnost respiratorne acidoze.

Naši rezultati potvrđuju mišljenje Hobela (1971), Starksa (1980), Krebsa i sur. (1980), koji je otkrio odnos između CBS fetalne krvi i niskih Apgar rezultata novorođenčeta u prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini.

Pokazatelji CBS krvi trudnice u prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini ne razlikuju se od nedvosmislenih u kontrolnoj skupini i unutar su fizioloških granica. Prema našim podacima, pH delta ne nosi dodatne dijagnostičke informacije, budući da se ovaj pokazatelj mijenja gotovo isključivo zbog voćne komponente. Ovi podaci su u suprotnosti s izvješćima nekih autora (Persianinov L. S. i sur., 1973; Huber i sur., 1983), što ukazuje na promjenu kiselinsko-bazne ravnoteže u krvi majke povezane s intrauterinom hipoksijom fetusa. Podržavamo gledište većine istraživača, koji ne pridaju značajnu važnost gradijentu fetusa i majke (Ventskovsky B. M., 1977.; Fridman V. I., 1981.; Goeschek et al., 1984.).

Pronađena je bliska korelacija između pH krvi i pH amnionske tekućine.

Niže pH vrijednosti amnionske tekućine obojene mekonijem (7,18 ± 0,08) na početku porođaja i 6,86 ± 0,04 na kraju poroda uklapaju se u “predpatološku zonu” - zonu visokog rizika za fetusa i odražavaju iscrpljenost kompenzacijskih resursa intrauterinog fetusa, što potvrđuju studije V. I. Fridmana (1981.).

Prema P. A. Klimenku (1978), s fetalnom hipoksijom, pH vode se smanjuje na 6,92, prema M. V. Fedorova (1981), s blagom asfiksijom iznosi 6,93, s teškom asfiksijom - 6,66.

Uz fetalnu hipoksiju, smanjenje pH vode i krvi fetusa je posljedica otpuštanja velike količine kiselih metaboličkih proizvoda u amnionsku tekućinu iz fetalnog tijela. Sniženi pH amnionske tekućine (6,67 ± 0,11 na početku porođaja i 6,48 ± 0,14 na kraju druge faze porođaja) u skupini novorođenčadi s niskim Apgar skorom

ukazuje na izraženu acidozu, osobito u razdoblju egzila, što je također u skladu s opažanjem M. V. Fedorova (1981), koji je primijetio da je ovisnost pH vode o krvi fetusa posebno izražena tijekom hipoksije, kada reakcija amnionske tekućine znatno je pomaknuta na kiselu stranu, a time i značajnija od težeg stanja ploda. Podržavamo mišljenje Symondsa i sur. (1971.), koji napominje da je puferski kapacitet amnionske tekućine polovica puferskog kapaciteta fetalne krvi, pa je stoga iscrpljivanje njezinih resursa brže, a kod hipoksije fetusa acidoza je puno izraženija. Smanjenje puferskog kapaciteta vode očituje se fetalnom hipoksijom, a prisutnost mekonija očituje se u obliku povećanja intrasatnih fluktuacija pH vode na 0,04 ± 0,001 naspram 0,02 ± 0,0007 u kontroli u prisutnosti svijetla amnionska tekućina. Osim toga, povećanje brzine unutarsatnih fluktuacija pH amnionske tekućine može se dogoditi ranije od smanjenja apsolutne vrijednosti njihovog pH, što omogućuje pravovremeno prepoznavanje početnih znakova fetalne patnje tijekom poroda.

Kardiotokografija u prisutnosti mekonija u vodi dovodi do smanjenja amplitude oscilacija (6,22 ± 0,27) i miokardijalnog refleksa (10,52 ± 0,88), što ukazuje na smanjenje rezervnog kapaciteta fetusa iu skladu je s rezultatima Krebs i sur. (1980).

U prisutnosti mekonija u vodama četiri puta češće su registrirane patološke deceleracije (35,4 ± 4,69) nego u čistim vodama (8,33 ± 3,56), što ukazuje na poremećaj fetalnog života. Međutim, u našim opažanjima primijećeni su lažno pozitivni i lažno negativni rezultati. Dakle, uz normalne pokazatelje CBS fetalne krvi, patološka usporenja zabilježena su u 24% slučajeva, dok su uz prisutnost acidoze u krvi normalni pokazatelji kardiotokografije bili u 60%.

U potpunosti se slažemo sa stajalištem Abramovici et al. (1974), koji vjeruju da pojava mekonija s normalnim vrijednostima CTH i normalnim pH fetalne krvi može biti privremeno kompenzirana faza njegove životne disfunkcije; međutim, kad god dođe do zatajenja srca fetusa u prisutnosti mekonija u vodi, rizik za fetus je veći nego u čistoj vodi.

Kako bismo utvrdili dijagnostički značaj različitih metoda za procjenu stanja fetusa u prisutnosti mekonija u vodenjaku, prvi put smo proveli korelacijsku analizu koja nam omogućuje utvrđivanje odnosa između različitih znakova. Korelacijske matrice sastavljene su za svaku skupinu posebno i za svaku fazu porođajnog čina.

U prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini, pH fetusove krvi u visokoj je korelaciji s pH vode i njegovim unutarsatnim fluktuacijama.

niyami, kasna usporavanja; pH vode obojene mekonijem ušao je u korelaciju s refleksom miokarda, amplitudom oscilacija i deceleracijama. Srednja frekvencija korelirala je s usporavanjem.

Apgar rezultati bili su u visokoj korelaciji s pH fetalne krvi, pH vode, unutarsatnim fluktuacijama pH vode, kasnim usporavanjem, pCO2 fetalne krvi. Nije pronađena korelacija između pH krvi fetusa i trudnice.

Studija nam je omogućila da razvijemo sveobuhvatnu procjenu stanja fetusa tijekom poroda u prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini:

1. Sve žene tijekom poroda podvrgavaju se kardiotokografiji s određivanjem prosječne brzine otkucaja srca fetusa, amplitude oscilacije, veličine miokardijalnog refleksa, patološke deceleracije. Bez obzira na parametre CTG-a, radi se amnioskopija.

2. Kada se u vodenici nađe mekonij, otvara se fetalni mjehur i ispituje acidobazno stanje fetalne krvi metodom Zaling.

1 3. Ako su pokazatelji fetalne krvi CBS, što ukazuje na intrauterinu patnju, izvodi se hitna isporuka.

4. Ako je pH vode stalno povoljan, provodi se daljnje praćenje stanja ploda do završetka poroda; s povećanjem acidoze u amnionskoj tekućini - drugi Zalingov test.

Pokušali smo multivarijatnom diskriminantnom analizom predvidjeti pojavu mekonija u vodenjaku, ishod poroda za fetus i novorođenče uz prisustvo ovog simptoma.

Kao rezultat provedenog rada izrađene su klasifikacijske tablice koje sadrže prognostičke čimbenike prema silaznom redoslijedu njihove važnosti. Korištenje klasifikacijskih tablica omogućuje predviđanje pojave mekonija u amnionskoj tekućini u 70%, operativnog porođaja u 84%, niske Apgar ocjene za novorođenčad u 70%.

Najinformativniji pokazatelji u procjeni stanja fetusa u prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini trebaju se smatrati pH krvi fetusa i pH amnionske tekućine. U prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini dolazi do ranijeg pražnjenja puferskog kapaciteta fetalne krvi i amnionske tekućine.

Glavne komplikacije trudnoće u prisutnosti mekonija u vodenjaku su kasna toksikoza (28,9%) i anemija trudnica (12%), koje se u trudnica javljaju dvostruko češće nego u kontrolnoj skupini.

U rodilja s prisutnošću mekonija u vodenjaku, glavne komplikacije porođaja su anomalije porođajne aktivnosti (31,3%), nefropatija (19,3%), upletanje pupkovine oko

vrata fetusa (21%), anomalije ubacivanja glave (4,6%), koje se uočavaju dvostruko češće nego u kontrolnoj skupini.

Uz prisutnost mekonija u vodenjaku, visoka je učestalost kirurških zahvata (14,33%), u strukturi kojih je operacija carskog reza 7%, operacija primjene opstetričkih pinceta - 2% (kavitarne), abdominalne vakuumski ekstraktor - 1,67%.

U prisutnosti mekonija u vodama, asfiksija novorođenčadi javlja se 6 puta češće nego u usporednoj skupini. Teška komplikacija neonatalnog razdoblja - sindrom aspiracije mekonija * uzrok je smrti u 5,5% novorođenčadi.

Multivarijantna diskriminantna analiza omogućila je predviđanje kod trudnica s prisutnošću mekonija u vodama, operativni porod u interesu fetusa u 84%, a stanje novorođenčeta - u 76%

Visoka učestalost komplikacija trudnoće, poroda, kirurških intervencija, kao i sveobuhvatno praćenje stanja ploda, omogućuje svrstavanje rodilja s prisutnošću mekonija u amnionskoj tekućini u rizičnu skupinu koja zahtijeva intenzivno praćenje tijekom porođaj.

Liječenje aspiracijskog sindroma mekonijem i njegova prevencija

Ključ liječenja je predviđanje i prevencija.

1. Intranatalna amnioinfuzija u prisutnosti mekonija u vodenici. Ovaj je postupak najindiciraniji u prisutnosti amnionske tekućine jako obojene mekonijem. Rezultati četiriju randomiziranih studija posljednjih godina (Sadovsky i sur., 1989; Adam i sur., 1989; Wenstrom, Parsons, 1989; Macri i sur., 1991) ispitani su Hofmeyr (1992) meta-analizom. Kao rezultat toga, utvrđeno je smanjenje učestalosti carskog reza prema indikacijama iz fetusa (fetalni distres), zabilježeno je značajno smanjenje broja novorođenčadi u kojih se mekonij nalazio u dišnim putovima ne niže od glasnica, a sindrom aspiracije mekonija bio je značajno rjeđi. Nije bilo perinatalnih smrti djece ni u skupini koja je primala amnionsku infuziju ni u kontrolnoj skupini.

Među komplikacijama amnioinfuzije treba istaknuti pojavu hipertoničnosti maternice (Posner i sur., 1990.) i, moguće, neonatalnog respiratornog zatajenja (Dragich i sur., 1991.). Sumnje u djelotvornost infuzije amniona iznio je Goodlin (1989., 1991.).

Kao što znate, respiratorni distres može se razviti odmah nakon rođenja. Međutim, češće se njegovi simptomi javljaju nakon 12-24 sata u obliku cijanoze, tahipneje, promuklog disanja, širenja ili povlačenja međurebarnih prostora.

ili distenzija prsnog koša. Auskultacijom se čuju grubi hropci, blaga krepitacija i produljeni izdisaj. Radiografski vidljiva područja velikih, nepravilnih zasjenjenja koja se izmjenjuju s područjima povećane prozirnosti. Često pluća izgledaju emfizematozno, dijafragma je spljoštena, baze pluća karakteriziraju povećana transparentnost, anteriorno-posteriorna veličina prsnog koša je povećana. U 1/4 slučajeva tekućina i zrak se određuju u pleuri i interlobarnim prostorima. Pneumotoraks se obično razvija unutar prva 24 sata, često spontano u neventiliranih novorođenčadi. Obilna aspiracija karakterizirana je radiološkim simptomom "mećave" i kardiomegalijom. Mora se reći da nema radioloških simptoma patognomičnih za aspiraciju mekonija, a ponekad ju je teško razlikovati od pneumonije i krvarenja u plućima. Radiološka slika se obično normalizira nakon 2 tjedna, međutim, pojačana pneumatizacija pluća i stvaranje pneumatokele može se promatrati nekoliko mjeseci.

Metabolička acidoza u prvim satima nakon rođenja ukazuje da je novorođenče već imalo asfiksiju. U početku, minutna ventilacija je normalna ili čak malo pojačana, ali u težim slučajevima, razvoj hiperkapije prisiljava upotrebu umjetne ventilacije. Ozbiljnost hipoksemije uvelike ovisi o stupnju zahvaćenosti pluća, kao i o postojanoj plućnoj hipertenziji.

Dok se u blagim slučajevima terapija kisikom može ograničiti na nekoliko sati ili dana, u težim slučajevima se može razviti respiratorni distres ili potreba za dugotrajnim (dani, tjedni) umjetnim | ventilacija. Respiratorne komplikacije poput curenja zraka, sekundarne infekcije i bronhopulmonalne displazije odgađaju proces ozdravljenja. Kombinirane komplikacije, uključujući hipoksijsko-ishemijsku encefalopatiju, zatajenje bubrega, koagulopatiju i nekrotizu. enterokolitis, ja sam zbog perinatalne asfiksije, a ne zbog aspiracije mekonija. (Yu Victor W. X., 1989.).

2. Prevencija neonatalnog aspiracijskog sindroma I novom metodom intraamnijalne perfuzije vode | S mikrofiltracija. |

Nas (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989) za poboljšanje sposobnosti sprječavanja aspir- | Razvijena je i proučavana 1 nova metoda intraamnionske perfuzije amnionske tekućine I u porodu s njihovom mikrofiltracijom. Pri praćenju I 68 trudnica rizičnih skupina, od toga 29 u prvom razdoblju - | tijekom poroda otkrivena je značajna primjesa mekonija 1

u amnionskoj tekućini. jedan

Treba naglasiti da se u suvremenoj literaturi velika pažnja posvećuje određivanju koncentracije mekonija u amnionskoj tekućini, što omogućuje razlikovanje nedavno izlučenog mekonija („svježi“) ili njegovo povećanje koncentracije zahtijeva brzu isporuku, za razliku od „starog“ mekonija. . Dakle, Molcho et al. (1985) razvili su metodu za spektrofotometrijsko određivanje koncentracije mekonija u vodi, koristeći princip određivanja bilirubina u hemolitičkoj bolesti fetusa i novorođenčeta (Liley, 1963). Mekonij se određuje u spektru od 410 nm (405 - 415 nm) i može fluktuirati u intervalima pouzdanosti od 370 do 525 nm. Weitzner i sur. (1990.) također su razvili objektivnu metodu za određivanje sadržaja mekonija u vodama, jer se količina mekonija obično određuje subjektivno, vizualno i dijeli se na dvije vrste: mala primjesa i značajna primjesa mekonija u vodama. Autori su razvili jednostavnu, brzu i jeftinu metodu za određivanje mekonija u vodama ("Meconium crit") i njegove koncentracije u vodama. Postupak je bio sljedeći: uzeto je 15 g svježeg neonatalnog mekonija (ne starijeg od 3 sata) i stavljeno u svijetlu amnionsku tekućinu te promatrano 15 minuta. Zatim je razrijeđeno 15 g mekonija na 100 ml amnionske tekućine i dalje razrijeđeno u koncentraciji od 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g i 1,5 g na 100 ml amnionske tekućine. Zatim je 1 ml svakog uzorka razrijeđen s dodatnom količinom čiste vode 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml i 9 ml, 10 ml mješavine mekonija i vode stavljeno je u standardnu ​​epruvetu za hematokrit, centrifugirano, a zatim je količina mekonija određena je kao i hematokrit. Ove tehnike su važne jer razvoj aspiracijskog sindroma (oko 2%) može dovesti do neonatalne smrtnosti u više od 40% novorođenčadi (Falciglia, 1988). U prisutnosti takozvanog "gustog" mekonija povećava se učestalost komplikacija u novorođenčadi. Stoga niz autora provodi amnioinfuziju u prisutnosti "gustog" mekonija (Wenstrom, Parsons, 1989). Za razliku od metodologije Molcho i sur. (1985.), gdje je potrebno vrlo jako razrjeđenje mekonija ispod klinički značajnog (1 g) (100 ml je bila maksimalna koncentracija), metoda Weitznera i sur. (1990) obično koristi koncentracije mekonija koje se promatraju u kliničkoj praksi i zahtijeva samo centrifugu u rađaonici. Nuklearna magnetska rezonancija također se koristi za otkrivanje mekonija u amnionskoj tekućini, ali to zahtijeva ovaj aparat (Bepe, 1980; Borcard, Hiltbrand, Magnin et al. , 1982). Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984.) u dva su promatranja ehografijom utvrdili prisutnost "gustog" mekonija u amnionskoj tekućini. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) razvili su novu dijagnostičku metodu za određivanje mekonija u amnionskoj tekućini s monoklonskim protutijelima s određivanjem kompo-

meconium nenta je glikoprotein mucinskog tipa. Horiuchi i sur. (1991) također su izolirali i identificirali cinkov korporfirin kao glavnu fluorescentnu komponentu mekonija.

Davey Becker i Davis (1993.) opisali su nove podatke o sindromu aspiracije mekonija: fiziološke i upalne promjene u modelu novorođenog praščića. Dokazano je da sindrom aspiracije mekonija uzrokuje akutno smanjenje izmjene plinova i dinamičke plastičnosti pluća, koji se vraćaju na početnu razinu nakon 48 sati. Funkcija endogenog surfaktanta također je značajno inhibirana mekonijem. Sve promjene u plućnoj ozljedi bile su značajno veće u skupini životinja s prisutnošću mekonija u vodi. Prema Kariniemiju i Harreli (1990.), prisutnost mekonija u vodi više je povezana s placentarnom insuficijencijom u usporedbi s umbilikalnom insuficijencijom krvotoka. Na temelju ovih podataka, amnioinfuziju treba provesti što ranije u porodu, jer ona istovremeno poboljšava stanje fetusa i sprječava fetalni distres (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991.).

Treba naglasiti da, prema Parsonsu (1989), sindrom aspiracije mekonija ostaje konstantan unutar 6,8 - - 7% - Drugi autori utvrđuju njegovu učestalost na oko 2%, unatoč aktivnom usisanju mekonija iz gornjeg dišnog trakta. U isto vrijeme, u radu Carson i sur. (1976.), gdje nije izvršena sukcija sluzi, incidencija aspiracijskog sindroma ostala je niska. Stoga Goodlin (1989) smatra da je učinkovitija tehnika za liječenje aspiracijskog sindroma, osobito kod fetusa s povećanom motoričkom aktivnošću u prisutnosti mekonija u vodicama - dolazi do indukcije apneje u fetusa lijekovima, budući da u u ranijem radu Goodlina (1984.) utvrđeno je da se aspiracijski sindrom ne očituje u novorođenčadi čije su majke primale sedative i narkotike. Međutim, ovo pitanje treba dalje proučavati, jer je sindrom aspiracije mekonija i dalje visok, do 7% (Hofmeyr, 1992.).

Mi (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989) razvili smo sljedeću metodu intraamnijalne perfuzije vode s mikrofiltracijom. Dvolumenskim kateterom kateterizira se amnijska šupljina, nakon čega se započinje perfuzija vlastitom amnionskom tekućinom kroz vanjski sustav koji sadrži mikrofiltere promjera otvora 4 μm brzinom 10-50 ml/min do rođenja djeteta. Na predočni dio fetusa postavljena je brtvena manžeta koja je omogućila dugotrajnu perfuziju bez značajnijeg gubitka amnionske tekućine.

U 29 opažanja, kada se u amnionskoj tekućini pojavi izrazita primjesa mekone u prvoj fazi poroda, njihova polovica

naya čišćenje se dogodilo nakon 60 - 80 minuta od početka perfuzije u odsutnosti ponovnog ulaska mekonija. Kod 14 rodilja (49) utvrđeno je ponovljeno uzimanje mekonija. U ovim opažanjima, potpuno pročišćavanje perfuzijskog sustava dogodilo se unutar 60-80 minuta. Usporedno s mikrofiltracijom vode, s obzirom da prisutnost mekonija može biti znak mogućeg nastupa fetalne asfiksije, provodilo se periodično praćenje stanja fetusa Zalingovim testom. Doista, 24 rodilje pokazale su znakove fetalne hipoksije prema pH, pO 2 i pCO 2 fetalne krvi. U tim slučajevima korištena je jedna od metoda liječenja fetalne hipoksije primjenom antihipoksanata, antioksidansa i drugih sredstava. Nastavak perfuzije je proveden u slučajevima dovoljne učinkovitosti antihipoksične terapije.

U 22 rodilje (76%) sa zadovoljavajućim stanjem fetusa tijekom poroda, metoda intraamnijalne perfuzije provedena je od trenutka otkrivanja mekonija do rođenja djeteta, dok je prosječno trajanje perfuzije bilo 167 minuta. .

Stanje novorođenčadi na Apgar ljestvici u 18 slučajeva (82%) odgovaralo je 8-10 bodova, u 4 slučaja (18%) - 6-7 bodova. Nije bilo slučajeva perinatalne smrtnosti. Sindrom respiratornih poremećaja, kao i poremećaji vanjskog disanja djece tijekom njihovog sveobuhvatnog pregleda u sljedećih 10 dana nisu otkriveni.

Uzimajući u obzir visoku učestalost respiratornih poremećaja u novorođenčadi u prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini, metoda intraamnijalne perfuzije amnionske tekućine s njihovom mikrofiltracijom može postati učinkovita preventivna metoda ako se nečistoće mekonija otkriju u vodi u prvoj fazi. porođaja i uz dostatnu terapiju za fetalna hipoksična stanja koja se često javljaju u tim slučajevima.

Liječenje aspiracijskog sindroma u novorođenčadi

Y. Victor W. X. (1989), Holtzman et al. (1989) smatraju da se aspiracija mekonija gotovo uvijek može spriječiti odgovarajućom kontrolom u antenatalnom razdoblju, pomoći ubrzati tijek poroda i odmah očistiti dušnik novorođenčeta. S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986.) proučavali su kliničke i patoanatomske značajke u sindromu aspiracije mekonija na temelju analize 14 poroda s prisutnošću mekonija u vodama, gdje je sindrom aspiracije mekonija bio uzrok neonatalne smrtnosti. U ispitivanoj skupini sve su rodilje bile prvorotke. Intranatalno je umrlo 6 (42,8%) fetusa, u svim tim slučajevima porod je završen primjenom abdominalnih opstetričkih pinceta i vakuum ekstraktora. Ostatak novorođenčeta

Podaci o rođenju imali su Apgar ocjenu 5 ili manje. Odmah nakon rođenja, sva su djeca podvrgnuta evakuaciji sluzi iz gornjeg dišnog trakta, korištena je mehanička ventilacija, otopine sode, glukoze, etimizola ubrizgane su u venu pupkovine, sesija hiperbarične oksigenacije.

Unatoč kontinuiranoj reanimaciji

7 (50%) djece umrlo je prvi dan nakon poroda od masivne aspiracije mekonija, ostala su umrla 2-4 dana od teške aspiracijske pneumonije. Dijagnoza aspiracije mekonija potvrđena je obdukcijom. Karakteristična patoanatomska slika bila je ispunjenost lumena bronha velikom količinom sluzi, elementima amnionske tekućine i mekonija. Alveole su u svim slučajevima bile proširene, au njihovom lumenu otkrivena je velika količina amnionske tekućine i čestica mekonija.

U 8 tri slučaja došlo je do rupture stijenke alveole, pod pleurom su nađena opsežna krvarenja.

Kada je mekonij gust, u obliku nakupina, pokušajte ga očistiti iz nosa i orofarinksa prije nego što prsni koš napusti porođajni kanal. Neposredno nakon rođenja, ako je mekonij gust ili je Apgar rezultat ispod 6, potrebno je poduzeti endotrahealnu intubaciju kako bi se aspirirao sadržaj dušnika prije nego što se započne s umjetnim disanjem. Ako se ove aktivnosti ne provode odmah nakon rođenja, povećava se učestalost aspiracijskog sindroma i mortaliteta. (Ting i Brady, 1975.). Ovaj postupak je indiciran čak iu slučajevima kada nema mekonija u orofarinksu (kao što je prikazano, u 17% novorođenčadi s mekonijem u dušniku, potonji nije otkriven u orofarinksu) (Gregori i sur., 1974.). Sukciju sadržaja iz dušnika tijekom reintubacije ili kroz kateter treba ponavljati dok se dušnik potpuno ne očisti. Dodatni postupak u rađaonici - uklanjanje progutanog mekonija iz želuca - sprječava reaspiraciju.

Novorođenče treba smjestiti u jedinicu intenzivnog liječenja. Važno je kontinuirano praćenje otkucaja srca i disanja. Za potvrdu dijagnoze i isključivanje pneumotoraksa provodi se rendgenski pregled; ponavlja se ako se klinička slika pogorša. Svakom novorođenčetu kojemu je potrebna 30%-tna mješavina zraka i kisika za održavanje ružičaste boje kože, preporučljivo je kateterizirati arteriju radi stalnog praćenja sastava plinova u krvi.

Preporučuju se antibiotici širokog spektra jer bakterijska sepsa može biti uzrok fetalne hipoksije i izlučivanja mekonija u vodu. U nekim se slučajevima upala pluća ne može razlikovati od sindroma aspiracije mekonija, a čak i ako je mekonij sterilan, potiče rast bakterija. Dokaz o pozitivnom učinku steroida kod ovog sindroma

rum nije. Fizioterapija i posturalna drenaža mogu se koristiti za uklanjanje zaostalog mekonija iz pluća.

Otprilike 50% novorođenčadi s aspiracijom mekonija razvije respiratorno zatajenje. Umjetna ventilacija je indicirana kada je PaO 2 ispod 80 mm Hg. Umjetnost. na 100% kisiku, PaCo 2 preko 60 mm Hg. Umjetnost. ili apneja. Preporučeni parametri umjetne ventilacije: frekvencija disanja 30 - 60 minuta; inspiracijski tlak 25 - 30 cm vod. Umjetnost.; pozitivni tlak na kraju izdisaja (PEEP) 0 - 2 cm vode. Umjetnost.; odnos udisaja i izdisaja je od 1:2 do 1:4.

Uz visok rizik od hipoksične plućne vazokonstrikcije i malu vjerojatnost retinopatije u zrelog novorođenčeta, PaO 2 treba održavati na gornjoj granici, tj. 80 - 100 mm Hg. Umjetnost. Za smanjenje PaO 2, bolje je pojačano disanje nego povećanje dišnog volumena stvaranjem visokog vršnog tlaka.

Visoka razina povišenog tlaka na kraju izlaza (PEEP) povećava rizik od smanjenog venskog povratka u srce, a time i minutnog volumena srca, smanjene komplijanse pluća (što može dovesti do hiperkapnije) i zarobljavanja zraka (što dovodi do rupture alveole). Međutim, ako PaO 2 ostane ispod 60 mm Hg. Umjetnost. unatoč umjetnoj ventilaciji pluća čistim kisikom, može se pokušati poboljšati oksigenaciju krvi povećanjem PEEP-a na 6 cm vode. Umjetnost. Ovu tehniku ​​treba provoditi pod strogim nadzorom zbog mogućih komplikacija. PEEP treba smanjiti ako se pojavi sustavna hipotenzija, hiperkapnija ili curenje zraka iz pluća. Oksigenacija se poboljšava kada se mehanička ventilacija kombinira s relaksacijom mišića.Ova se metoda posebno preporučuje ako se na rendgenskoj snimci otkrije intersticijski emfizem pluća, dijete nije u sinhronizaciji s uređajem i potrebno je povećati PEEP. zbog) opstrukcije endotrahealnog tubusa mekonijem. Najvjerojatniji uzrok postojane ili rastuće hipoksemije može se smatrati trajnom plućnom hipertenzijom (Yu. Victor V. Kh., 1989).

Zaključno treba napomenuti da je prema literaturi i našim podacima mortalitet kod sindroma aspiracije mekonija 24 - 28%; u onim slučajevima kada je bila potrebna umjetna ventilacija pluća, letalitet je dosegao 36 - 53%.

Ako je neposredno nakon rođenja, prije prvog udaha, očišćen nazofarinks ili isisan sadržaj dušnika, nije zabilježen niti jedan smrtni ishod.

Konačna prognoza ne ovisi toliko o razvijenom

bolesti pluća, koliko od perinatalne asfiksije. Nije opisana specifična kronična plućna disfunkcija.