Primarni sklerozirajući kolangitis mcb 10. Primarni sklerozirajući kolangitis
Primarni sklerozirajući kolangitis, bakterijski kolangitis
Verzija: Imenik bolesti MedElement
Kolangitis (K83.0)
Gastroenterologija
opće informacije
Kratki opis
Kolangitis- upalna bolest ekstra- i intrahepatičnih žučnih kanala, koja ima akutni ili kronični relapsirajući tijek. Javlja se puno rjeđe od upalnih bolesti žučnog mjehura.
Bilješke
1. U ovom podnaslovu uključeno:
1.1 Bakterijski kolangitis.
1.2 Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) je kronična kolestatska bolest karakterizirana upalom i progresivnom fibrozom Fibroza je rast fibroznog vezivnog tkiva, koji nastaje npr. kao posljedica upale.
intra- i ekstrahepatičnih žučnih vodova, što posljedično dovodi do njihovog suženja, obliteracije, dukopenije Duktopenija je sindrom nestajanja žučnih vodova.
i, kao posljedica, do razvoja ciroze jetre i kolangiocelularnog karcinoma.
2. Iz ovog podnaslova isključen s:
- kolangitis s apscesom jetre ();
- kolangitis i koledokolitijaza (K80.3 - , K80.4);
- kronični destruktivni ne-gnojni kolangitis s primarnom bilijarnom cirozom ().
progresivni kolangitis;
Kolangitis, nespecificiran;
Primarni kolangitis;
Periodični kolangitis;
Sklerozirajući kolangitis;
- sekundarni kolangitis;
stenozni kolangitis;
Gnojni kolangitis.
4. Sinonimi:
bakterijski kolangitis;
bakterijski kolangitis;
- Primarni sklerozirajući kolangitis.
Klasifikacija
Trenutno ne postoji jasna sveobuhvatna klasifikacija kolangitisa. Uvjetno se razlikuju dolje navedeni tipovi kolangitisa. Neki oblici kolangitisa (kolangitis s kolelitijazom, ishemijski kolangitis i drugi) klasificirani su drugdje.
ja Prema kliničkom tijeku: akutni i kronični kolangitis (neki autori razlikuju i rekurentni kolangitis).
II. Primarni i sekundarni(kao komplikacije bolesti, manipulacije).
III. Po prirodi procesa:
2. Sklerozacija:
2.1 Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC):
- u kombinaciji s nespecifičnim ulceroznim kolitisom (NUC);
- bez UC.
2.2 Sekundarni sklerozirajući kolangitis:
2.2.1 Toksična oštećenja:
- s uvođenjem formaldehida i apsolutnog alkohola u ehinokokne ciste;
- uzimanje tiobendazola.
2.2.2 Ishemijska ozljeda:
- s trombozom jetrene arterije nakon transplantacije jetre;
- s reakcijom odbacivanja transplantata;
- s uvođenjem 5-fluorouracila u jetrenu arteriju tijekom kemoterapije tumora;
- tijekom operacija na žučnim kanalima.
2.2.3 Kamenje u žučnim kanalima, uključujući koledokolitijazu.
2.2.4 Kongenitalne anomalije žučnih vodova:
- koledokalna cista;
- Carolijeva bolest.
2.2.5 Citomegalovirusna infekcija ili kriptosporidioza kod AIDS-a.
2.2.6 Histiocitoza.
2.2.7 Kolangiokarcinom.
Primarni sklerozirajući kolangitis također se dijeli u stupnjeve(ozbiljnost oštećenja žučnog kanala i fibroze):
- stadij 1 (rane promjene) - oštećenje žučnih vodova i upala, ograničena na područje portalnog trakta;
- stadij 2 - širenje upale i fibroze izvan portalnog trakta;
- stadij 3 - smanjenje broja žučnih vodova i premošćivanje fibroze;
- faza 4 (terminalna) - razvoj ciroze jetre.
Etiologija i patogeneza
Bakterijski kolangitis
Etiologija
Spektar uzročnika bakterijske infekcije u kolangitisu odgovara spektru crijevne mikroflore (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). S gnojnim kolangitisom u više od 90% bolesnika u žuči se otkriva nekoliko uzročnika istodobno, a osim toga, bilježe se pozitivni rezultati hemokultura na sterilnost.
Patogeneza
Mikroorganizmi mogu ući u žučne vodove kao posljedica disfunkcije duodenalne bradavice (stanje nakon endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije, ERCP) ili mogu biti uneseni u žučne vodove hematogenim ili limfogenim putem.
(PSH)
Etiopatogeneza PSC je nepoznata. Kao mogući etiološki čimbenici smatraju se toksini, uzročnici infekcija i imunološki poremećaji.
Prekomjerno taloženje bakra u tkivu jetre utvrđeno je u bolesnika s PSC. Međutim, kelaciona terapija u ovih bolesnika bila je neučinkovita, što ukazuje na sekundarnu prirodu preopterećenja bakrom (osobito je to tipično za bolesnike s primarnom bilijarnom cirozom).
Epitel intrahepatičnih žučnih vodova zahvaćen je citomegalovirusom i reovirusom tipa 3, no vjerojatnost otkrivanja ovih virusa u svih bolesnika s PSC ostaje hipotetska.
Na mogućnost genetske predispozicije za bolest ukazuje visoka učestalost različitih autoimunih poremećaja (uključujući jetru – autoimuni križni sindrom) u bolesnika s PSC. HLA-B8 i HLA-DR3 lokusi, koji se često identificiraju u bolesnika s autoimunim bolestima, nalaze se i u bolesnika s PSC-om.
Kod PSC T-limfociti i imunološki posredovani mehanizmi aktivno sudjeluju u oštećenju žučnih vodova, čije se djelovanje očituje limfoplazmocitnom infiltracijom, nakupljanjem eozinofila i flebitisom obliteransom.
Patogeneza duktopenije i kolestaze u PSC:
Smanjeno lučenje kao rezultat izloženosti proupalnim citokinima;
Kršenje ekspresije i funkcionalne aktivnosti molekula nosača;
Blokada prohodnosti žučnih kanala kao posljedica kronične upale i fibroze;
Zadržavanje žučne kiseline i aktivacija apoptoze Apoptoza je programirana stanična smrt unutarnjim mehanizmima.
hepatocita.
Epidemiologija
Kolangitis
Smrtnost varira između 13-88%.
Geografija. Došlo je do povećanja učestalosti u jugoistočnoj Aziji.
Kat. Nema razlike
Dob. Uglavnom se javlja kod odraslih osoba, prosječna dob početka bolesti je 50-60 godina.
Primarni sklerozirajući kolangitis
Prevalencija se procjenjuje na prosječno 6,3 slučaja na 100.000 stanovnika.
Spol i dob. Bolest obično počinje u dobi od 20-30 godina, iako se može manifestirati u djetinjstvu. Otprilike 70% bolesnika s PSC su muškarci. Prosječna dob dijagnoze kod njih je oko 40 godina.
Bolesnici s PSC-om, ali bez upalne bolesti crijeva, vjerojatnije su starije žene u vrijeme postavljanja dijagnoze.
Prava učestalost PSC-a u populaciji je nepoznata, ali se svake godine povećava zbog poboljšanih dijagnostičkih metoda. Pretpostavlja se da je u nekim zemljama podcjenjivanje prevalencije bolesti značajno (podcijenjeno 3-4 puta).
Čimbenici i rizične skupine
- mladići (25-45 godina);
- bolesnici s ulceroznim kolitisom bilo koje dobi i spola;
- Bolesnici sa dijabetes melitusom tipa 1;
- Bolesnici s opterećenom obiteljskom anamnezom.
Simptomi, tijek
Bakterijski kolangitis
Klasični simptomi kolangitisa: bol u desnom hipohondriju, zimica, vrućica, Charcotov trijas (kombinacija groznice, zimice i žutice).
Bol je obično lokalizirana u epigastričnoj regiji, intenzivna je i ima kolike.
Vrućica je u pravilu povremenog karaktera, ali kod starijih bolesnika i onih koji su u stanju imunosupresije može biti subfebrilna.
U slučaju kada su opisani simptomi popraćeni znakovima sepse u obliku arterijske hipotenzije i psihičkih poremećaja, ovaj kompleks simptoma se naziva Reynoldova pentada.
Primarni sklerozirajući kolangitis
Bolesnici s primarnim sklerozirajućim kolangitisom (PSC) pokazuju mnoge kliničke značajke karakteristične za primarnu bilijarnu cirozu (PBC). Bolest obično počinje neprimjetno i retrospektivno je teško fiksirati vremenski interval početka bolesti.
Pojedinačni znakovi bolesti mogu se pojaviti u 75% bolesnika s PSC unutar 1-2 godine prije dijagnoze.
Glavne pritužbe povezani su s rastućom općom slabošću i svrbežom, kojima se naknadno pridružuje žutica. Ovaj trijas simptoma tipičan je za 2/3 bolesnika.
S pojavom kliničkih znakova kolangitisa (bol u desnom hipohondriju, groznica i žutica) potrebno je isključiti mogućnost razvoja komplikacija (koledokolitijaza i dr.). U fazi kliničkih manifestacija, žutica se nalazi u 75% bolesnika u kombinaciji s hepatosplenomegalijom. Melazma i ksantelazma (ksantomi) rjeđe su nego u bolesnika s PBC-om.
Početni simptomi u 29 bolesnika s PSC(prema S. Sherlock, J. Dooley, 1999.)
| Simptom | Broj pacijenata | % |
| Žutica | 21 | 72 |
| svrbež | 20 | 69 |
| Gubitak težine | 23 | 79 |
| Bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena | 21 | 72 |
| Akutni kolangitis | 13 | 45 |
| Krvarenje iz varikoziteta jednjaka | 4 | 14 |
| Slabost | 1 | 3 |
| Asimptomatski tijek | 2 | 7 |
| Ukupno | 29 |
PSC se često kombinira s lezijama drugih organa i sustava. Bolesti povezane s PSC:
Kronična upalna bolest crijeva (UC, Crohnova bolest);
pankreatitis;
Bolesti zglobova;
sarkoidoza;
celijakija;
tiroiditis;
Autoimuni hepatitis prvog tipa.
Uvijek, čak i u odsutnosti simptoma bolesti crijeva, treba isključiti UC (a rijetko Crohnovu bolest) sigmoidoskopijom i biopsijom rektalne sluznice. PSC se može pojaviti ranije ili kasnije od kolitisa. Kolitis je obično kroničan, difuzan, blage ili umjerene težine. Aktivnost kolangitisa obrnuto je proporcionalna aktivnosti kolitisa. Remisije su obično dugotrajne.
Dijagnostika
Temelj dijagnoze bilo kojeg kolangitisa je proučavanje kliničkih simptoma bolesti.
Bakterijski kolangitis
1. ultrazvuk. U akutnom kolangitisu često se otkriva zadebljanje stijenki žučnih kanala, povećanje njihove ehogenosti, prisutnost mjehurića plina u žučnim kanalima, ponekad proširenje kanala i nejasna vizualizacija lumena.
Kolangitis često može dovesti do razvoja akutnog kolecistitisa ili se razvijati paralelno s njim. Nakon kliničkog oporavka od kolangitisa, ehografska slika jetre može otkriti višestruke hiperehogene točke i male žarišne inkluzije u parenhimu. Parenhim - skup osnovnih funkcionalnih elemenata unutarnjeg organa, ograničen stromom vezivnog tkiva i kapsulom.
u područjima intrahepatičnih vodova.
Jedan od čestih uzroka kolangitisa i kolecistokolangitisa u nekim regijama može biti opisthorchiasis. Opisthorchiasis je helmintijaza iz skupine trematoda uzrokovana mačjim metiljem (Opisthorchis felineus) ili vjeveričijim metiljem (Opisthorchis viverrini); očituje se u ranoj fazi fenomenima kolangitisa, pankreatitisa i alergija; Do infekcije ljudi dolazi konzumiranjem zaražene ribe.
.
2. CT skeniranje također vam omogućuje da vidite širenje intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala.
3. Ako se sumnja na opstrukciju žučnih vodova, ERCP ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
.
Primarni sklerozirajući kolangitis
1. ERCP- metoda izbora, s uspjehom se može koristiti i transhepatična kolangiografija. Dijagnostički kriterij je identifikacija područja neravnomjernog sužavanja i širenja (prozirnosti) intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala.
2.ultrazvuk otkriva zadebljanje stijenki žučnih vodova i znakove portalne hipertenzije Portalna hipertenzija je venska hipertenzija (povećani hidrostatski tlak u venama) u sustavu portalne vene.
.
3. CT skeniranje omogućuje vizualizaciju minimalno proširenih područja duž žučnih vodova.
Laboratorijska dijagnostika
Bakterijski kolangitis
1. Znakovi upale:
- leukocitoza s pomakom formule ulijevo;
- povećanje ESR-a ESR - brzina sedimentacije eritrocita (nespecifični laboratorijski krvni pokazatelj, koji odražava omjer frakcija proteina plazme)
.
2. Kolestaza: povećana aktivnost alkalne fosfataze, GGT Gama-glutamil transpeptidaza (GGT) je enzim uključen u metabolizam aminokiselina
, koncentracija bilirubina.
3. Citoliza (rijetko): povećana aktivnost serumskih transaminaza.
Bilješke:
1. Visoke razine bilirubina javljaju se uglavnom u bolesnika s malignom opstrukcijom.
2. Istodobno povećanje amilaze ukazuje na moguću opstrukciju u području Vaterove bradavice.
3. Rezultati hemokultura su pozitivni u gotovo 50% bolesnika. Rezultati kulture žuči su pozitivni u gotovo svih pacijenata.
Nekoliko je organizama identificirano kao najčešći (otprilike 60% pacijenata): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus vrste. Bacteroides fragilis bio je najčešće izolirani anaerobni patogen.
Primarni sklerozirajući kolangitis(PSH)
1. Kolestaza:
- povećana aktivnost alkalne fosfataze 3 puta veća od normalne Pažnja!
;
Razina bilirubina značajno varira iu rijetkim slučajevima prelazi 170 µmol/l;
- u svih bolesnika s teškom i dugotrajnom kolestazom može se povećati sadržaj ceruloplazmina i bakra u krvnom serumu.
2. Razine gama globulina i IgM povećane su u 30 odnosno 50% slučajeva.
3. Niski titri antitijela protiv glatkih mišića (SMA) mogu se dokazati u serumu, p-ANCA je prisutna u 84% bolesnika; antikardiolipinska (ACL) antitijela - u 66% slučajeva; antinuklearna protutijela (ANA) – u 53% slučajeva. Antimitohondrijska protutijela (AMA) obično su odsutna.
4. Eozinofilija (rijetko).
Bilješke:
1. Neki pacijenti s hipotireozom, hipofosfatemijom, nedostatkom magnezija ili cinka mogu imati normalne razine alkalne fosfataze.
2. Ponekad postoji hipoalbuminenmija, koja se javlja ili u kasnijim fazama bolesti, ili u prisutnosti aktivnog stadija upalne bolesti crijeva.
Biopsija i morfološki pregled jetrenog tkiva
Morfološke studije jetrenog tkiva provode se kako bi se potvrdila dijagnoza PSC (morfološki podaci su posebno vrijedni u lezijama malih žučnih kanala).
1. faza Rani stadij oštećenja žučnih kanala nema specifičnih znakova. Tipična je žarišna atrofija i kršenje reda epitela. Hiperplazija nije tipična Hiperplazija - povećanje broja stanica, unutarstaničnih struktura, međustaničnih fibroznih tvorevina zbog pojačane funkcije organa ili kao posljedica patološke neoplazme tkiva.
žučnog epitela, karakterističan za bolesnike s primarnom bilijarnom cirozom. Moguća žarišna obliteracija Obliteracija je infekcija šupljine unutarnjeg organa, kanala, krvne ili limfne žile.
i podjela žučnih vodova. Znakovi umjerene limfocitne upalne infiltracije vide se u portalnim traktovima. Ponekad su vidljivi limfoidni folikuli bez germinativnih središta, rijetko granulomi.
Faza 2 Karakteristični su znakovi lobularnog hepatitisa koji često nalikuju autoimunom hepatitisu ili kroničnom hepatitisu C. Tipična je proliferacija žučnih vodova (obično žarišna). Moguća je umjerena fibroza portalnih trakta. U ovoj fazi, znakovi hepatitisa imaju ozbiljniju prognostičku vrijednost od poraza žučnih kanala.
Faza 3 Tipično (nije patognomonično) Patognomoničan - karakterističan za određenu bolest (o simptomu).
) znak PSC - periduktularne fibroze ("simptom ljuske luka"). Vrlo je karakteristična prisutnost duktopenije i fibroznih polja na mjestima gubitka žučnih kanala.
U portalnim traktovima vidljivi su samo ogranci portalne vene i hepatične arterije (žučni vodovi su obliterirani). Parenhim je diseciran portoportalnim fibroznim septama, upalni infiltrat je manje izražen. Infiltrat - područje tkiva koje karakterizira nakupljanje staničnih elemenata koji mu obično nisu karakteristični, povećani volumen i povećana gustoća.
. U periportalnim zonama otkrivaju se naslage bakra, intralobularna kolestaza, au nekim slučajevima i Malloryjeva tijela.
Faza 4 Karakteriziran raširenom fibrozom bilijarnog tipa sa znakovima bilijarne ciroze jetre. Ova činjenica može komplicirati diferencijalnu dijagnozu između PSC i primarne bilijarne ciroze.
Diferencijalna dijagnoza
Bakterijski kolangitis treba razlikovati od zaraznog hepatitisa, kao i od zaraznih i neinfektivnih lezija drugih dijelova bilijarnog trakta, žučnog mjehura, gušterače.
Primarni sklerozirajući kolangitis razlikovati s kolestatskim oblikom sarkoidoze (granulomatozne lezije žučnih vodova nisu karakteristične za sarkoidozu).
Primarna bilijarna ciroza još je jedna češća kolestatska bolest u kojoj su žučni vodovi zahvaćeni imunološkom upalom. U dijagnostički nejasnim slučajevima indicirano je određivanje antimitohondrijskih protutijela.
Komplikacije
Bakterijski kolangitis
Glavna komplikacija je "septički" ili "akutni bilijarno-septički" šok, hemodinamski poremećaj koji nastaje kao posljedica prodora mikroorganizama iz žuči u sustavnu cirkulaciju. Takav se šok dijagnosticira u 10-30% bolesnika s infekcijom bilijarnog trakta; njegov razvoj prati visoka smrtnost.
Mogući razvoj apscesa Apsces - šupljina ispunjena gnojem i odvojena od okolnih tkiva i organa piogenom membranom
jetra, flebitis Flebitis - upala stijenke vene
portalna vena i druge gnojno-septičke komplikacije.
Primarni sklerozirajući kolangitis:
- bakterijski kolangitis;
- kolangiokarcinom (10-30%);
- povećan rizik od raka debelog crijeva.
Liječenje u inozemstvu
Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći pri kupnji sofosbuvira i daklatasvira, dok će profesionalni konzultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom terapije.
Srodne bolesti i njihovo liječenje
Naslov: Kronični kolangitis.
Opis
Upalna bolest bilijarnog trakta (i intra- i ekstrahepatičnih kanala), karakterizirana dugim relapsirajućim tijekom i dovodi do kolestaze. Glavni klinički znakovi su kombinacija boli u jetri, visoke temperature, zimice i žutice. Dijagnoza se postavlja na temelju ultrazvuka gušterače i bilijarnog trakta, retrogradne kolangiopankreatografije, kompjutorizirane tomografije bilijarnog trakta, biokemijskih i općih krvnih pretraga. Kombinirano liječenje: konzervativna antibiotska terapija, anestezija, detoksikacija, kirurška dekompresija bilijarnog trakta.
Dodatne činjenice
Kronični kolangitis mnogo je rjeđi od drugih upalnih bolesti hepatobilijarnog sustava. Ova se patologija razvija uglavnom u odrasloj populaciji (prosječna dob je oko 50 godina), dok nema značajnih razlika u učestalosti među muškarcima i ženama. Najčešće se kronični kolangitis javlja u pozadini drugih bolesti jetre i žučnog mjehura, u 37% slučajeva nastaje nakon kolecistektomije. Postoji poseban oblik ove bolesti - primarni sklerozirajući kolangitis, koji se razvija u pozadini relativnog zdravlja, polako napreduje i dovodi do nepovratnog oštećenja jetre u roku od desetak godina. Prava učestalost sklerozirajućeg kolangitisa je nepoznata, budući da je njegova dijagnoza teška. Među pacijentima prevladavaju mladi muškarci (bolest se manifestira u dobi od 20-25 godina). Posljednjih godina postoji trend porasta slučajeva sklerozirajućeg kolangitisa, što je prvenstveno povezano s poboljšanjem njegove dijagnoze. Ovisno o vremenu otkrivanja i tijeku bolesti, mortalitet kod kroničnog kolangitisa može varirati između 15-90%.
Razlozi
Simptomi
Klinička slika kroničnog kolangitisa karakterizirana je identifikacijom Charcotove trijade - očituje se kombinacijom umjerene boli u desnom hipohondriju, zimice i groznice do subfebrilnih brojeva, žutice. Bol je obično tupa, bolna, slabog intenziteta. Neko vrijeme nakon bilijarne kolike, pacijent bilježi umjerenu groznicu, popraćenu neizraženom zimicom. Klinika kroničnog kolangitisa obično je izbrisana, rekurentna, pa pacijenti ne pridaju uvijek važnost prvim manifestacijama bolesti. U kasnijim stadijima bolesti može se pojaviti ikterus kože i sluznica. Postupno se razvija opća slabost, povećan umor, posebno izražen u starijoj dobi. Nakon 60 godina dijagnoza kroničnog kolangitisa obično je teška, budući da klinička slika ne odgovara težini upalnog procesa, simptomi su izbrisani, pa se dijagnoza postavlja kasno.
Dijagnostika
Konzultacije s gastroenterologom potrebne su svim pacijentima sa sumnjom na patologiju bilijarnog trakta. Osnova za postavljanje ispravne dijagnoze je određivanje Charcotove trijase kod bolesnika. Daljnje ispitivanje započinje laboratorijskim pretragama. U općoj analizi krvi u kroničnom kolangitisu otkrivaju se visoka leukocitoza, neutrofilni pomak u formuli leukocita i povećani ESR. Biokemijski probir otkriva povećanje razine bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze i G-GTP, rijetko - aktivnost transaminaza i alfa-amilaze. Mikrobiološke studije u gotovo 100% pacijenata ukazuju na prisutnost crijevne flore u žuči, u polovici pacijenata - u krvi.
Instrumentalne dijagnostičke metode također su pronašle široku primjenu u kroničnom kolangitisu. Dakle, ultrazvuk gušterače i bilijarnog trakta ukazuje na proširenje i zadebljanje stijenki žučnih vodova. CT bilijarnog trakta ne samo da će potvrditi podatke dobivene tijekom ultrazvuka, već će također pomoći u prepoznavanju komplikacija gnojnog kolangitisa (apscesi jetre, pylephlebitis).
Potrebna je konzultacija s endoskopistom za retrogradnu kolangiopankreatografiju, koja će pomoći u vizualizaciji kamenaca u bilijarnom traktu i ukazati na njihovo širenje. Kolangiografija magnetskom rezonancijom u posljednjih nekoliko godina zamijenila je ERCP, budući da je to neinvazivna tehnika koja omogućuje ne samo prepoznavanje znakova kroničnog kolangitisa, već i određivanje uzroka njegovog razvoja. Ako se prije operacije provodi dijagnostička pretraga, može se koristiti perkutana transhepatična kolangiografija - kroz iglu umetnutu u bilijarni trakt provodi se ne samo njihovo kontrastiranje, već i drenaža.
Diferencijalna dijagnoza
Kronični kolangitis treba razlikovati od virusnog hepatitisa, začepljenja žučnih vodova kod kolelitijaze, akutnog i kalkuloznog kolecistitisa, tumora (jetre, gušterače, žučnih vodova), suženja žučnih vodova druge etiologije.
Primarni sklerozirajući kolangitis je kronični kolestatski sindrom karakteriziran područjima upale, fibrozom i sužavanjem intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih vodova.
Otprilike 80% bolesnika s primarnim sklerozirajućim kolangitisom povezano je s ulceroznim kolitisom. Bolest dovodi do obliteracije bilijarnog trakta s cirozom, zatajenjem jetre i, ponekad, kolangiokarcinomom.
Simptomi ulceroznog kolitisa pojavljuju se u ranoj fazi bolesti, a simptomi poput slabosti i svrbeža javljaju se kasno.
Dijagnoza bolesti temelji se na ERCP ili MRCP.
Ne postoje specifični tretmani. S teškim oštećenjem indicirana je transplantacija jetre.
- Epidemiologija primarnog sklerozirajućeg kolangitisa
Prevalencija primarnog sklerozirajućeg kolangitisa u svijetu nije točno poznata. Prevalencija bolesti u Sjedinjenim Državama je oko 6,3 slučaja na 100 000 stanovnika. U skandinavskim zemljama prevalencija ove bolesti je nešto veća.
Otprilike 80% bolesnika s primarnim sklerozirajućim kolangitisom povezano je s kroničnom upalnom bolešću crijeva (prvenstveno ulceroznim kolitisom). Međutim, u Japanu se kombinacija ulceroznog kolitisa i primarnog sklerozirajućeg kolangitisa javlja u samo 23% slučajeva.
Otprilike 70% bolesnika s primarnim sklerozirajućim kolangitisom su muškarci. Prosječna dob oboljelih muškaraca je oko 40 godina.
U žena, primarni sklerozirajući kolangitis obično se ne kombinira s ulceroznim kolitisom i bolest se razvija u starijoj dobi nego kod muškaraca.
- ICD-10 kod
K83.0 Kolangitis.
Pregled otkriva izraženu žuticu, gubitak tjelesne težine i povremeno tragove ogrebotina zbog svrbeža.
Obično se primjećuje hepatomegalija, a splenomegalija je također prisutna u oko 1/3 bolesnika.
S progresijom primarnog sklerozirajućeg kolangitisa uočavaju se znakovi zatajenja jetre: varikozne vene na prednjem trbušnom zidu ("glava meduze"), ascites i atrofija mišića.
- Diferencijalna dijagnoza
Budući da je primarni sklerozirajući kolangitis, uz svrbež i žuticu, obično praćen porastom tjelesne temperature (često uz zimicu), potrebno ga je razlikovati od kroničnog bakterijskog kolangitisa.
Kod kroničnog bakterijskog kolangitisa uvijek postoji leukocitoza (više od 15 000 po µl) i povećanje ESR (do 30 mm/h ili više), što nije tipično za primarni sklerozirajući kolangitis.
U kroničnom bakterijskom kolangitisu, koji se razvio kao posljedica opstrukcije bilijarnog trakta, dolazi do proširenja lumena žučnih vodova, što se može potvrditi ultrazvukom, a posebno ERCP, koji omogućuje ne samo otkrivanje koledokolitijaze ili strikture. , ali i otkloniti uzrok kolestaze.
Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi bili što točniji i istinitiji.
Imamo stroge smjernice za odabir izvora i citiramo samo ugledne web stranice, akademske istraživačke institute i, gdje je to moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) poveznice na takve studije na koje se može kliknuti.
Ako smatrate da je neki od naših sadržaja netočan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kolangitis je upalni proces u žučnim kanalima (kolangiolitis je lezija malih žučnih vodova; kolangitis ili angioholitis je lezija većih intra- i ekstrahepatičnih žučnih vodova; koledohitis je lezija zajedničkog žučnog voda; papilitis je lezija regije Vaterove bradavice). U pravilu se javlja u pozadini kršenja prohodnosti bilijarnog trakta. Infekcija žuči može izazvati upalu. Često se patologija javlja zajedno s cistama zajedničkog žučnog kanala, kao i rakom žučnog kanala. Bolest se javlja u pozadini ulaska patogena bakterijske infekcije u žučne kanale.
ICD-10 kod
Ova bolest spada u ciklus - ostale bolesti bilijarnog trakta (K83). Istina, u ovom slučaju isključena su stanja koja se odnose na žučni mjehur (K81-K82), cistični kanal (K81-K82) sindrom postkolecistektomije (K91.5).
K83.0 Kolangitis. Kolangitis: uzlazni, primarni, rekurentni, sklerozirajući, sekundarni, stenozni i gnojni. Potpuno isključeno: kolangitis apsces jetre (K75.0) kolangitis s koledokolitijazom (K80.3-K80.4) kronični nesupurativni destruktivni kolangitis (K74.3).
K83.1 Začepljenje žučnog kanala. Okluzija, stenoza žučnog kanala bez kamenaca, suženje. Potpuno isključeno: s kolelitijazom (K80).
K83.2 Perforacija žučnog kanala. Ruptura žučnog kanala. K83.3 Fistula žučnog kanala. Holedohoduodenalna fistula. K83.4 Spazam Oddijevog sfinktera. K83.5 Bilijarna cista. K83.8 Ostale specificirane bolesti bilijarnog trakta Adhezije, atrofija, hipertrofija žučnih kanala, ulkus. K83.9 Bolest bilijarnog trakta, nespecificirana.
ICD-10 kod
K83.0 Kolangitis
K80.3 Kamenci žučnih kanala s kolangitisom
Čest uzrok je prisutnost benignih struktura gušterače, Carolijeva bolest, diskinezija sfinktera. Refluks sadržaja tankog crijeva u žučne kanale, kao i komplikacije nastale rekonstruktivnim zahvatima na žučnim kanalima, mogu dovesti do bolesti. Postoji nekoliko načina na koje infekcija ulazi u žučne kanale. Često se sve događa hematogenim putem, odnosno limfogeno. Uzročnici mogu postati mikroorganizmi crijevne mikroflore, koji se nalaze u udruženjima. Najčešće je bolest bakterijske prirode. Mogu ga izazvati predstavnici obitelji enterobakterija, gram-pozitivni mikroorganizmi, anaerobi koji ne stvaraju spore.
, , , , , ,
Patogeneza
Glavni uzročnik bolesti je njegova kombinacija s kršenjem odljeva žuči. U čistom obliku nije tako čest, uglavnom se kombinira s kolecistitisom ili hepatitisom. Problem je uglavnom uzrokovan bakterijskom infekcijom. Može prodrijeti u žučne kanale kroz crijeva ili zajedno s krvotokom. Najčešći uzročnik je Escherichia coli. Izuzetno se rijetko radi o enterokoknoj, stafilokoknoj i anaerobnoj infekciji.
Mehanizam razvoja leži u stagnaciji žuči. To se primjećuje kada se prolaze blokiraju kamenom. Cista žučnog kanala, ulkus, endoskopske manipulacije na zajedničkom žučnom kanalu mogu izazvati pojavu. Općenito, svi problemi povezani s odljevom žuči. Dakle, problemi riješeni na vrijeme mogu smanjiti rizik od razvoja bolesti. Po prirodi upale, bolest je podijeljena u nekoliko vrsta. Dakle, kolangitis može biti kataralni, gnojni i difterijski.
Simptomi kolangitisa
Akutni oblik bolesti može se pojaviti u pozadini komplikacija s potpunom opstrukcijom žučnog mjehura. Vrlo je rijetko da se sve događa kao komplikacija koledokusa. Klinička slika manifestacije uključuje malaksalost, žuticu, bol u lopatici, podlaktici. Sve to može prerasti u groznicu, mučninu, povraćanje. Osobu muči zbunjenost, opaža se arterijska hipotenzija. Bolesnici imaju trombocitopeniju. To je manifestacija intravaskularne koagulopatije.
Akutni oblik bolesti ima nešto drugačije simptome. Točnije, ima akutniji tijek. U većini slučajeva, osoba je mučena dispeptičkim poremećajima koji se javljaju bez vrućice i žutice. Sindrom boli je odsutan. U intervalima između egzacerbacija simptomi mogu biti potpuno odsutni. Ako je zahvaćena i jetra, tada se svim znakovima dodaju oni koji odgovaraju parenhimskoj žutici.
Ponekad bolest može početi poput sepse. Dakle, osobu muče zimica i groznica koje se izmjenjuju jedna s drugom. Teški oblik prati septički šok i zatajenje bubrega. Učestalost groznice ovisi o patogenu koji je izazvao bolest. Izuzetno je teško prenijeti pneumokokni kolangitis. Čim se bilijarna hipertenzija smanji, simptomi nestaju. Tijekom egzacerbacije, jetra se može povećati u veličini.
U kroničnom tijeku, sve je popraćeno tupim bolovima, osjećajem pritiska, svrbežom, blagom žutilom sluznice. Često se manifestira nemotivirano subfebrilnim stanjem. Kod starijih osoba postoji izražen astenični sindrom. Karakterizira ga vrućica i bol.
Prvi znakovi
Mnogo ovisi o tome koji je oblik bolesti prisutan u osobi. Dakle, kronični kolangitis karakterizira asimptomatski tijek, koji je popraćen akutnim oblikom, ali samo povremeno. Ovo stanje karakterizira prisutnost groznice, teške grčevite boli u abdomenu i prsima. Posebno su izraženi slabost, mučnina, povraćanje i nagli pad krvnog tlaka. Na temelju ovih simptoma moguće je postaviti dijagnozu.
Kronični kolangitis nema prve simptome, jer je gotovo asimptomatski. Ovo je glavna opasnost. Bolest može dovesti do bubrežne kome. Stoga, ako postoji bilo kakva nelagoda ili problemi povezani s razvojem kolangitisa, vrijedi potražiti pomoć od medicinske ustanove. Kronični oblik karakterizira pojava sindroma boli različitog intenziteta. Osoba se osjeća umorno, muči ga svrbež, kao i groznica. Često postoji crvenilo dlanova. Završne falange prstiju mogu se zadebljati.
, , ,
Charcotova trijada u kolangitisu
Akutni oblik bolesti karakterizira prisutnost Charcotove trijade. Sastoji se od prisutnosti tri glavna simptoma. U pravilu je to bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, groznica i žutica. Određivanje prisutnosti posljednja dva znaka vrlo je jednostavno. Da biste to učinili, dovoljno je pregledati jetru, jasno je povećana i to je vidljivo na palpaciji.
Postoji i Murphyjev simptom. Karakterizira ga prisutnost točkaste osjetljivosti u području žučnog mjehura. To se lako može odrediti palpacijom. Postoji osjetljivost u desnom hipohondriju. Obično se širi cijelom širinom jetre. Edem jetre može imati različite stupnjeve težine. Stoga je lako odrediti prisutnost ovog simptoma. Ako su kliničke manifestacije ispravno procijenjene, tada će liječenje biti ne samo ispravno, već i učinkovito.
Stoga se pacijenti s kolecistitisom ili žučnim kolikama upućuju na ultrazvuk. To će potvrditi ili opovrgnuti postojanje problema. Uz nepravodobno određivanje patologije, može aktivno napredovati. Ovo dodaje još nekoliko simptoma, naime zbunjenost i septički šok. Ovi znakovi, zajedno s Charcotovom trijadom, mogu biti fatalni. Odluka o hospitalizaciji i liječenju mora biti donesena u roku od sat vremena.
Sklerozirajući kolangitis
Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) je stanje koje karakterizira proizvodnja antitijela na žučne kanale. Sve to prati kršenje odljeva žuči. Uzroci ovog oblika bolesti su nepoznati. Vjeruje se da je problem povezan s prisutnošću infektivnog agensa, koji je provocirajući faktor kod ljudi, s genetskom predispozicijom.
Muškarci su podložniji ovoj pojavi nego žene. Patologija se razvija u dobi od 25-45 godina. U nekim slučajevima to se događa kod male djece. Gotovo 70% kolangitisa prati nespecifični ulcerozni kolitis. Može se kombinirati s dijabetes melitusom, kao i tiroiditisom.
Bolest se ne manifestira jasno. Simptomatologija je jednostavna, sastoji se u promjeni biokemijskih parametara. Najčešće je praćeno nikakvim simptomima. Na početku bolesti, osoba počinje dramatično gubiti na težini, ima svrbež kože, bol u desnom hipohondriju i žuticu. Ako su se simptomi počeli manifestirati, proces ima ozbiljan tijek. Groznica nije specifična.
Dijagnoza bolesti sastoji se u proučavanju krvnog seruma. Stanje je karakterizirano povećanjem alkalne fosfataze, kao i bilirubina, razine γ-globulina, IgM. Tijekom ultrazvuka uočava se zadebljanje stijenki žučnih kanala. Bolest je karakterizirana razvojem oštećenja jetre, što je popraćeno cirozom i hepatocelularnom insuficijencijom.
Akutni kolangitis
Akutni tijek bolesti karakterizira zimica i groznica. Nije isključeno obilno znojenje, gorčina u ustima i povraćanje. Često postoji bol u desnom hipohondriju. Ponekad je sindrom boli previše intenzivan. Jetra se može povećati u veličini, praćena žuticom i svrbežom kože.
Ponekad postoji groznica, bolna bol u desnom hipohondriju. Postoji slabost i umor. Čovjek se brzo umara, drhti. Jetra i slezena karakteriziraju značajna veličina. Bolest može dovesti do komplikacija. Karakterizira ih prisutnost suppurationa, nekroze.
Bolest često dovodi do skleroze žučnih kanala. Sve to na kraju dovodi do razvoja hepatitisa. Ishod situacije je ciroza jetre. Dijagnoza se temelji na simptomima. Na palpaciju, jetra je značajno povećana. Za potvrdu dijagnoze provode se brojne rendgenske i laboratorijske studije. Ima povijest bolesti žučnog mjehura.
, , , , , , , ,
Kronični kolangitis
Ovu bolest karakterizira zimica, koja je popraćena ili se izmjenjuje groznicom. Osobu muči obilno znojenje, gorčina u ustima, kao i povraćanje i bol u desnom hipohondriju. Jetra se može znatno povećati. Često postoji žutica, kao i svrbež kože. Postoji povećana razina leukocita u krvi.
Kronični oblik bolesti javlja se u pozadini prethodno postojećeg akutnog razdoblja. Klinička slika je slična. Osobu muči povećana subfebrilna temperatura, kao i žutilo bjeloočnice. Postoje bolni bolovi u desnom hipohondriju. Žrtva se brzo umori, pokazuje slabost, nagli gubitak težine. Jetra i slezena su prilično povećane.
Kronični oblik može dovesti do niza komplikacija. Može doći do gnojenja, hepatitisa, pa čak i ciroze jetre. Stoga je nemoguće dopustiti ovu bolest, osobito njezino napredovanje. Na palpaciji je oštro povećanje jetre. Važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje.
, , , , , ,
Bakterijski kolangitis
Najčešće se manifestira klasični oblik, naime Charcotova trijada. Osoba ima bolove, praćene žuticom i groznicom. Bol je lokalizirana uglavnom u epigastričnoj regiji. Najčešće se pacijenti žale na intenzivnu ili kolikastu bol. U rijetkim slučajevima osjeća se nelagoda.
Ovu patologiju karakterizira povećanje temperature, do 39 stupnjeva. Ponekad je mnogo veći. Osim toga, postoji glavobolja, zimica. Tijekom pregleda liječnik primjećuje povećanje jetre, kao i bol u desnoj strani. U gotovo svim slučajevima opaža se leukocitoza.
Dijagnoza se provodi prolaskom laboratorijskih testova. Aktivno se provode instrumentalna istraživanja. Obično je dovoljno dati krv. Osim toga, možete proći koprogram i test urina, ali nakon odobrenja liječnika. Radi se ultrazvuk, EKG i CT. Važno je na vrijeme dijagnosticirati problem i započeti liječenje.
, , , , , , , ,
Giardia cholangitis
Ovu bolest uzrokuje obična lambija. Postoji patologija i kod odraslih i kod djece. Prenosi se uglavnom neopranim rukama, prodorom u usta. Bakterije žive u dvanaesniku, kao iu gornjem dijelu crijeva. Ponekad se nalazi u žučnom mjehuru.
Nije tako lako utvrditi prisutnost problema, jer je usko povezan s drugim bolestima crijeva, kao i bilijarnog trakta. Patologija se može dijagnosticirati samo kada se otkrije najjednostavnija lamblia. Unatoč tome, simptomi se još uvijek promatraju. Dakle, osobu muči bol u desnom hipohondriju, mučnina, vrtoglavica, kao i problemi s gastrointestinalnim traktom. Mogu se pojaviti žgaravica, proljev ili zatvor. Ponekad postoji povećanje temperature, kao i sindromi boli u jetri. Problem možete riješiti samo pridržavanjem posebne dijete. Posjet gastroenterologu je obavezan.
Gnojni kolangitis
Ova se patologija klinički očituje u obliku groznice i žutice. Osoba može imati pomućenu svijest, kao i arterijsku hipotenziju. S vremenom se može razviti zatajenje bubrega, što rezultira trombocitopenijom. Stanje se mora korigirati medicinskom intervencijom.
Sve se može dijagnosticirati prolaskom laboratorijskih pretraga. Obično se osoba šalje na hemokulturu, broj leukocita. Razmotrite pokazatelje funkcije bubrega. Izvodi se ultrazvuk. Čak i kod negativnih rezultata preporučuje se endoskopska kolangiografija.
Liječi se antibioticima širokog spektra. Detaljne informacije o lijekovima ove vrste bit će navedene u nastavku. Rješavanje problema nije tako teško, ali posao je mukotrpan. Stoga je preporučljivo potražiti liječničku pomoć kada se pojave prvi simptomi. Sveobuhvatno uklanjanje problema pomoći će jednom zauvijek ukloniti bolest.
Kolangitis nakon uklanjanja žučnog mjehura
Iz jetre žuč mora ići u žučni mjehur. Ovdje se nakuplja i postiže određenu koncentraciju. Čim hrana uđe u tijelo, koncentrirana žuč se šalje u dvanaesnik i zatim sudjeluje u probavi i apsorpciji masti.
Kada se izvodi operacija uklanjanja žučnog mjehura, žuč počinje teći izravno u dvanaesnik. Dolazi izravno iz jetre. Ali žuč je manje koncentrirana, jednostavno ne može obavljati svoju glavnu funkciju. Ne sudjeluje u procesu probave, odnosno ne daje željeni rezultat.
Kako bi se izbjegle komplikacije, osoba mora slijediti posebnu prehranu. Inače će doći do stagnacije žuči u jetri. Rizik od razvoja upalnog procesa je na visokoj razini. Prvo se može pojaviti kolangitis. Bolesnik treba jesti malo i često, 6-7 puta. U ovom slučaju neće biti komplikacija.
, , , , , , , , , , ,
Kalkulozni kolangitis
Ova patologija ne nastaje samo tako. Za njegov razvoj potreban je poseban poticaj. U pravilu se sastoji u prisutnosti zaraznog fokusa u tijelu. Da bi se porazio imunološki sustav, infekcija mora biti vrlo jaka, a funkcije organizma značajno oslabljene. Samo na taj način moguć je razvoj bolesti.
Često se sve događa na pozadini prisutnosti kolecistitisa. Činjenica je da se žarište infekcije nalazi preblizu jetre i kanala. Stoga je vrlo vjerojatno njegovo prodiranje u žučni trakt. Osim toga, postoji stagnacija žuči, što uvelike pogoršava situaciju. Stagnacija uvijek dovodi do razvoja teške infekcije.
Upala može dovesti do oteklina i crvenila. Oni su pratioci upale. Važno je na vrijeme obratiti pozornost na glavne simptome i započeti liječenje. Za osobu koja pati od kolangitisa u ovoj fazi karakteristična je prisutnost visoke temperature, žutice i tupe boli u jetri.
, , , , , ,
Autoimuni kolangitis
Bolest po svojim histološkim karakteristikama nalikuje primarnoj bilijarnoj cirozi. Međutim, karakterizira ga prisutnost antimiohondrijskih protutijela, kao i antinuklearnih i/ili glatkih mišićnih protutijela. Stoga se bolest smatra idiopatskom, s mješovitim uzorkom hepatitisa i kolestaze.
Glavni simptomi su imunološki kolangitis. Međutim, definicija bolesti je dvosmislena. Nije jasno zašto se to razvilo. Točnije, kako se bolest križa sa sindromom primarne bilijarne ciroze, kao i hepatitisom. Kolangitis ove vrste može biti u obliku neovisne bolesti. Nije lako vidjeti ovu tanku liniju. Problem se ne javlja tako često, već samo u 5-10% slučajeva.
Važno je započeti s dijagnosticiranjem bolesti na vrijeme. Štoviše, potrebno je ispravno odrediti u kojem je obliku patologija. Pravilna dijagnoza i liječenje pomoći će u rješavanju problema.
, , , , , , , , , , , ,
Bilijarni kolangitis
Bolest je idiopatska patologija jetre. Uglavnom, problem pogađa isključivo odrasle osobe. Pretežno pogađa žene srednje dobi. Podložni su mu i mladići. Bolest karakteriziraju difuzne upalne i fibrozne promjene u cijelom bilijarnom stablu.
Glavni uzrok problema još nije identificiran. Postoji nekoliko glavnih znakova koji ukazuju na prisutnost bolesti. Dakle, kolangitis je često povezan s drugim autoimunim bolestima. Prisutnost antitijela koja cirkuliraju u krvi često izaziva razvoj patologije. Tijekom njega zahvaćeni su žučni kanali. Obiteljska predispozicija može izazvati bolest.
Pronalaženje problema nije lako. Obično ide ruku pod ruku s drugim problemom. Potrebno je uzeti krvne pretrage i pregledati jetru. To će pomoći u praćenju razine bijelih krvnih stanica, kao i drugih ključnih pokazatelja. Tada se propisuje kvalitetan tretman.
, , , , , , , , ,
Stenozirajući kolangitis
Početak bolesti je asimptomatski. Sve se razvija postupno, tako da dugo ništa ne smeta osobi. Prva manifestacija je povećanje aktivnosti g-glutamil transpeptidaze (GGTP) i alkalne fosfataze (AP) u serumu. To jest, nema vizualnih manifestacija. Jedini način da se identificira problem je davanje krvi.
Osobito je opasan asimptomatski tijek, jer može dovesti do razvoja ciroze jetre, kao i portalne hipertenzije. Međutim, nema znakova kolestaze. Najčešće se izravno dijagnosticira "kriptogena ciroza".
Mnogo bolje kada se bolest počne manifestirati. To će izbjeći moguće komplikacije i spasiti osobu. Sve se manifestira u obliku groznice, umora, stalne boli. Možda promjena tjelesne težine, kao i svrbež kože. U uznapredovalom stadiju razvija se žutica. Postupno se pojavljuje hepatocelularna insuficijencija, kao rezultat toga - nastaje bilijarna ciroza.
Patologija se može dijagnosticirati samo laboratorijskim testovima. Bolest se očituje blagom hiperbilirubinemijom i povećanjem razine IgM, povećanjem razine CEC (70% slučajeva).
Rekurentni kolangitis
Ako je odljev žuči stalno poremećen, tada bolest napreduje i postaje kronična. Višekratno ponavljanje ovog procesa dovodi do toga da je patologija stalno prisutna i posvuda gnjavi čovjeka. Naravno, sve se izmjenjuje s razdobljima mirovanja i ozbiljnih manifestacija bolesti.
Razdoblje egzacerbacije karakterizira prisutnost akutne boli u desnom hipohondriju. Sve to prati groznica, žutica i svrbež. Odljev žuči može se spontano oporaviti. Ali to se događa tijekom takozvanih mirnih razdoblja. Tada bolovi postupno jenjavaju, stanje se poboljšava, nema znakova žutice. Osoba se osjeća puno bolje. Ali takvo stanje ne traje dugo. S vremenom će doći faza aktivne manifestacije patologije. Simptomi se stalno ponavljaju. Važno je održavati stanje osobe. Doista, inače će se stanje značajno pogoršati. Stalni recidivi predviđaju razvoj kroničnog oblika.
Hematogeni kolangitis
Karakterizira ga hematogeno širenje uzročnika infekcije. Bolest se može odvijati na različite načine. Dakle, njegovi oblici mogu biti različiti. Opcija razvoja ovisi o razlogu zašto se pojavio kolangitis.
Svi oblici razvoja temelje se na bakterijama ili protozoama koje prodiru u tijelo. Najčešće je to uvjetno patogena mikroflora, Giardia, helminti. Upala žučnog mjehura, prisutnost kamenja u njemu, kao i helmintička invazija mogu poslužiti kao pozadina za razvoj bolesti. Stagnacija žuči izaziva razvoj kolangitisa.
Patologiju karakterizira akutni početak. Obično se bilježi nagli porast temperature, do 40 stupnjeva. Paralelno s tim, osoba osjeća bol u desnoj strani. Štoviše, sindrom boli može biti različitog intenziteta. Ponekad samo podsjeća na kolike. Cijela desna polovica, strana, rame, vrat i područje lopatice mogu povlačiti. Na tim mjestima nalaze se snopovi živčanih završetaka. S progresijom se pojavljuje svrbež kože, mučnina, povraćanje, kao i poremećaj apetita.
Kolangitis kod djece
Akutni oblik bolesti kod djece izuzetno je rijedak. U osnovi ima sekundarni oblik. U početku beba može izdržati streptokoknu etiologiju, a tada će se ta patologija već pojaviti. Ponekad ima strašne posljedice. Dakle, pleuritis, apsces pluća, sepsa i pankreatitis nisu isključeni. Ako je metoda liječenja odabrana pogrešno, može se razviti toksična distrofija jetre.
Primarna patologija ima akutne simptome. Ako je kronična, onda nema znakova. Samo povremeno beba osjeća bol u desnom hipohondriju, muči ga slabost, zimica i groznica. Tipično, ova manifestacija je karakteristična za akutnu fazu. Uz sekundarni razvoj, bilijarna ciroza jetre nije isključena. Vrlo ju je teško dijagnosticirati, a sama bolest ima složen tijek.
Najbolje je ovaj oblik liječiti kirurški. Jer o tome ovisi daljnje stanje djeteta. Nije potrebno priznati kronični oblik. Posljedica može biti mnogo. Važno je održavati pravilnu prehranu.
, , , , , , , , , , , ,
Klasifikacija kolangitisa
Po etiologiji:
- Bakterijski.
- Helmintski.
- Toksični i toksično-alergijski.
- Virusni.
- Autoimuni.
S protokom:
- Začinjeno.
- Kronično.
Po patogenezi:
Najčešće je kolangitis bakterijske prirode, a najčešći uzročnici su E. coli, enterokoki, Friedlanderov bacil, pneumokoki, streptokoki.
Efekti
Ako nema pravodobnog liječenja, tada upalni proces može postati ozbiljniji. Postupno se širi na peritoneum, zbog čega je moguć razvoj peritonitisa. Patologija se može "proširiti" na okolna tkiva. Kao rezultat toga, počinju se stvarati subfrenični i intrahepatični apscesi. Često postoji sepsa, kao i toksični šok. Posljednja komplikacija razvija se u pozadini bakterijskog oblika kolangitisa.
Stanje pacijenata postaje izuzetno ozbiljno. Ponekad je nemoguće bez reanimacije. Dugotrajni upalni proces može dovesti do sklerotičnih promjena. Kao rezultat toga, bolest poprima kronični oblik i dovodi do razvoja bilijarne ciroze jetre.
Samo-liječenje i pokušaji uklanjanja patologije narodnim lijekovima, naprotiv, pogoršat će situaciju. I općenito, takvo uplitanje je neprihvatljivo. Uostalom, vrijeme se može izgubiti, a patologija će postati ozbiljnija. U kasnijim fazama, prognoza je daleko od najpovoljnijeg.
, , , , , , , , ,
Komplikacije
Ako se osobi ne pruži pravodobno liječenje, komplikacije mogu biti pogoršane. Najčešće sve završava cirozom jetre. Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, dovoljno je započeti liječenje na vrijeme. Često kolangitis dovodi do peritonitisa. Peritoneum postaje upaljen, tkiva koja ga okružuju također su pogođena. Kao posljedica toga moguć je razvoj toksičnog šoka. Pacijent teško može tolerirati sve simptome, potrebna mu je pomoć u obliku reanimacije.
Dugotrajni upalni proces dovodi do pojave kroničnog oblika bolesti. To može dovesti do promjena u jetrenom tkivu. U konačnici, bilijarna ciroza jetre uzima svoj razvoj.
Glupo je u ovom slučaju sami rješavati problem. Dok će osoba pokušati ukloniti sve znakove, bolest će početi napredovati i nije uvijek moguće spasiti žrtvu. Ovo treba shvatiti sa svom ozbiljnošću.
, , , , , , ,
Dijagnoza kolangitisa
Lako je posumnjati na postojanje problema po Charcotovoj trijadi. Dakle, dijagnoza se provodi na pozadini laboratorijskih i instrumentalnih studija. Biokemijske pretrage mogu ukazivati na kolestazu. U prisutnosti kolangitisa dolazi do povećanja razine bilirubina, kao i a-amilaze i alkalne fosfataze.
Postoje metode vizualizacije za procjenu stanja. U pravilu je to ultrazvuk trbušne šupljine i jetre. Omogućit će vam da odredite prisutnost upalnog procesa, povećanje organa. Kompjuterizirana tomografija se ne izvodi često. To će vam omogućiti da vidite točnu sliku žučnih kanala i njihovu ekspanziju, kao i prisutnost žarišnih promjena.
Instrumentalna dijagnostika također se široko koristi. Zauzima vodeću poziciju u definiciji patologije. Dakle, to je endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija, kao i magnetska rezonantna pankreatoholangiografija. Na dobivenim slikama vide se žučni vodovi i uzrok njihovog začepljenja.
Diferencijalna dijagnoza je potrebna samo u prisutnosti virusnog hepatitisa, desne strane pneumonije i primarne bilijarne ciroze.
, , , , , , ,
Testovi za kolangitis
Iskusni stručnjak može postaviti dijagnozu na jednom pregledu. Uostalom, vrijedno je slušati pacijenta i provoditi palpaciju tako da slika postaje više i manje jasna. No, ipak su potrebne analize kako bi se razjasnilo u kojoj je fazi bolest. To će vam omogućiti da identificirate popratne procese i procijenite situaciju u cjelini. Uostalom, važno mjesto u ovom pitanju je dano funkcionalnosti jetre i drugih organa.
Prije svega, pacijentu se nudi krvni test. Zahvaljujući njemu, određuje se razina leukocita. Značajno povećanje ukazuje na upalni proces u žučnom mjehuru. Također se daje test urina. Ovu patologiju karakterizira pozitivna reakcija na bilirubin.
Provodi se biokemijski test krvi. Prikazuje razinu bilirubina, kao i gama globulina, amilaze, alkalne brze faze i alfa-2 globulina. Preporučljivo je uzeti krvni test za sterilitet. To će isključiti ili potvrditi prisutnost bakterija. Ova se analiza provodi isključivo u specijaliziranim ustanovama, jer zahtijeva poštivanje određenih pravila. Dodijelite i duodenalno sondiranje. Ovaj postupak će vam omogućiti uzimanje žuči i proučavanje.
, , , , , , , , , , , , , ,
Instrumentalna dijagnostika
Ova metodologija istraživanja uključuje nekoliko glavnih područja. Dakle, prvi od njih je ultrazvuk, drugim riječima, obično ultrazvuk. Zahvaljujući njemu, možete otkriti povećanje veličine jetre i primijetiti širenje žučnih kanala.
Druga mogućnost instrumentalne dijagnoze je retrogradna kolangipankreatografija (ERCP). Ovo je glavna metoda. To je rendgenski pregled žučnih kanala uvođenjem posebnog kontrastnog sredstva u njih pomoću endoskopa. Tehnika vam omogućuje proučavanje promjena u bilijarnom traktu. Kod primarnog kolangitisa vidljive su promjene na osobi.
Kolangiografija magnetske rezonancije također se široko koristi. Posebno mjesto zauzima kompjutorizirana tomografija. Također se koristi duodenalno sondiranje. Omogućuje vam da pregledate žuč i vidite sve promjene u njoj. Sve metode mogu se koristiti i samostalno i u kombinaciji. Mnogo ovisi o stanju samog pacijenta.
ultrazvučna dijagnostika
Ultrazvukom možete uočiti promjene na jetri i trbušnoj šupljini. Žarišta infekcija, promjene veličine i oblika trebaju odmah dovesti stručnjaka do ideje da žrtva ima kolangitis. Naravno, sve je u kombinaciji s laboratorijskim testovima i simptomatologijom.
Studija jasno pokazuje neravnomjernu širinu lumena žučnih kanala. Značajno se povećavaju unutar bubrega ili izvana, osim toga, oni su ehogeni. Neravnine su jasno vidljive. Portalne arterije zauzimaju izbočen položaj. Kod komplikacija vidljive su promjene u konturama jetre. Ehogeni materijal opaža se u lumenu kanala.
Ultrazvučni pregled omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze. Može se potvrditi endoskopskom retrogradnom kolangiografijom. Naravno, sve je potkrijepljeno biopsijom i kliničkim podacima. Na temelju dobivenih podataka postavlja se dijagnoza i osobi se propisuje visokokvalitetno liječenje.
Diferencijalna dijanostika
Ova tehnika uključuje krvni test. Zahvaljujući njemu, možete identificirati prisutnost upalnog procesa u tijelu. To je obično naznačeno povećanjem ESR i leukocita. Nije posljednja uloga dodijeljena biokemijskoj analizi krvi. Ova studija pokazuje razinu bilirubina, osobito izravnu frakciju. Određuje se razina alkalne brze faze i gama-glutamil transpeptidaze. Ovi pokazatelji usko su povezani s odljevom žuči. Sve promjene u njima ukazuju na prisutnost kršenja tijekom ovog procesa. Povećanje aktivnosti transaminaza ukazuje na toksično oštećenje jetre. U principu, nemoguće je učiniti bez diferencijalne dijagnoze. Posebno su važni laboratorijski testovi.
Također se provodi opći test urina. Ovdje možete vidjeti izgled žučnih pigmenata. Izmet se testira na prisutnost jaja helminta i drugih protozoa u njemu. Diferencijalna dijagnostika je u strogoj interakciji s instrumentalnom dijagnostikom.
, , , [
Uz konzervativnu eliminaciju, pacijent treba odbiti hranu prva tri dana, a zatim prijeći na štedljivu dijetu. To će potisnuti vitalnu aktivnost patogena. Uostalom, nemaju odakle uzeti hranu. Uz posebnu prehranu koriste se antibiotici širokog spektra. Metronidazol se obično koristi. Kako bi se smanjio sindrom boli, koriste se antispazmodici i analgetici. Preporuča se obratiti pozornost na Drotaverin i Meverin. Ako osoba ima jaku intoksikaciju, daje mu se otopina glukoze i soli.
Operacija je transplantacija jetre. Obično se koristi za cirozu, rekurentni bakterijski kolangitis i upornu žuticu.
Lijekovi
Kao što je gore spomenuto, naširoko se koriste lijekovi koji smanjuju bol, uklanjaju infekciju i doprinose brzom oporavku tijela. Najpopularniji lijekovi su: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonin, Holestiramin, Ursodeoksikolna kiselina i Rifampicin. Antibiotici se razmatraju odvojeno.
Za suzbijanje infekcije koriste se antibiotici širokog spektra. To uključuje metronidazol, tetraciklin i levomecitin. Možete ih uzimati najviše 2 tjedna u pojedinačnoj dozi.
- Metronidazol. Ovo je antimikrobni lijek. Nanesite jednu tabletu 2-3 puta dnevno. U posebnim slučajevima, doza se povećava na 4-5 tableta. Ne isplati se sami prilagođavati, alat ima niz nuspojava. Dakle, mogući su mučnina, povraćanje, slabost, metalni okus u ustima, vrtoglavica. Ako se pojave simptomi, trebate se obratiti liječniku. Kontraindikacije: trudnoća, dječja dob, preosjetljivost i dojenje.
- tetraciklin. Ovaj lijek ima bakteriostatski učinak. Potrebno ga je primijeniti 200-250 mg 2-3 puta dnevno. Za djecu je dovoljno 20-25 mg / kg. Trajanje liječenja dodjeljuje se na individualnoj osnovi. Kontraindikacije: preosjetljivost, trudnoća, dojenje, oštećena funkcija jetre i bubrega. Nuspojave: pigmentacija kože, upala sluznice, disbakterioza, alergijske reakcije. Obično se lijek dobro podnosi. ]
- Recept 1. Za pripremu je potrebno uzeti 6 žlica koprive, 3 žlice trave agrimonije i cvjetova smilja. U količini od 2 žlice uzimaju se kukuruzne stigme i gospina trava. Sve se to miješa jedno s drugim. Za kuhanje, dovoljno je uzeti samo 2 žlice zbirke i pomiješati ih s medom. Nakon toga, sve se prelije kipućom vodom u količini od 500 ml. Potrebno je inzistirati lijek 2 sata. Zatim nanesite 3-6 puta dnevno za pola čaše. ], , , , ,
- Recept 1. Trebate uzeti žlicu gospine trave i preliti je čašom kipuće vode. Zatim stavite na vatru i kuhajte oko 15 minuta. Dobiveni lijek se uzima u četvrtini šalice 3 puta dnevno. Decocija može imati izražen protuupalni učinak, kao i izazvati odljev žuči.
- Recept 2. Žlicu biljke origana treba preliti čašom kipuće vode. Lijek se infuzira 2 sata. Potrebno ga je uzeti u četvrtini šalice 3 puta dnevno. Lijek je stvarno učinkovit, ali ga ne smiju uzimati trudne djevojke.
- Recept 3. Uzmite 100 grama kukuruznih stigmi i pomiješajte sa 75 grama nevena i stolisnika. Sve se to prelije s dvije čaše kipuće vode (kolekcija je dovoljna za uzimanje 2 žlice). Noću, lijek se ostavi na miru. Ujutro se sve filtrira i konzumira 100 ml do 4 puta dnevno.
- Arsenicum album. To je otrovna tvar. Dodijelite ga ljudima koji pate od svrbeža, pogoršanog noću. Često lijek uzrokuje alergijsku reakciju, mučninu i probavne smetnje.
- Baptisia tinctoria (divlji indigo iz obitelji mahunarki). Lijek se široko koristi u kroničnom obliku bolesti. Pogotovo ako teče zajedno s vrućicom, živim snovima i osjećajem vrućine ujutro.
- Berberis vulgaris (žutika). Koristi se u prisutnosti gorčine u ustima, bolnih bolova, kao i suhoće u usnoj šupljini. Možda razvoj boli tijekom kretanja.
- Bryonia alba (bijeli korak). Lijek se propisuje za vrlo bolnu palpaciju i prisutnost patološkog procesa u jetri.
- Cuprum (bakar) i cink (cink). Naširoko se koristi za teške grčeve žučnog mjehura. Može imati protuupalni učinak.
- Lycopodium clavatum. Koristi se za kolangitis, popraćen bolestima jetre. Pogotovo kada postoje izraženi simptomi. U ovom slučaju mislimo na gorčinu u ustima, gubitak apetita, žgaravicu.
- Dijeta broj 5. Potrebno je jesti 5 puta dnevno, u malim obrocima. Zabranjeno je jesti prije odlaska u krevet, u svakom slučaju, jesti puno. Zabranjena je ljuta i začinjena hrana. Morat ćete se odreći češnjaka, hrena i rotkvice. Alkohol je strogo zabranjen. Masno meso i ribu treba odgoditi do boljih vremena. Osoba dnevno unosi do 3500 kilokalorija. Dnevna norma je 90-100 grama proteina, 100 grama lipida i 400 grama ugljikohidrata. U prehranu uključite heljdu, nemasno meso, ribu, svježi sir i zobene pahuljice. Čim se stanje poboljša, možete prijeći na juhe od povrća i mlijeka. Dopušteno je nemasno meso i riba. Možete jesti kolačiće, beskvasno povrće (kupus, mrkva i krumpir). Kruh je dozvoljen, ali malo osušen. Med, šećer i infuzije bobičastog voća vrlo su korisni. Možete sami napraviti dijetu, počevši od popisa dopuštenih namirnica.
- Dijeta broj 5a. Možete jesti apsolutno sve žitarice, ali moraju biti jako kuhane. Meso i riba se konzumiraju u obliku pare. Ne možete ništa pržiti! Nemojte jesti sirovo voće i povrće. Pod zabranom je raženi kruh. Preporučljivo je provesti dane monodijete na jabukama ili svježem siru. Kako bi se uklonio zatvor, dijeta se razrjeđuje suhim voćem, ciklom i sokovima od povrća. Kada se stanje poboljša, možete prijeći na dijetu broj 5.
Alternativno liječenje
Treba odmah napomenuti da u prisutnosti takve bolesti ne vrijedi pribjegavati pomoći tradicionalne medicine. Uostalom, dok osoba odabire optimalni tretman za sebe, patologija će početi napredovati. Ciroza jetre i druge komplikacije predstavljaju kolosalnu prijetnju ljudskom životu. Ovu činjenicu morate razumjeti i ne pokušavati sami riješiti problem. Da, postoje narodne metode liječenja, ali ipak ne možete bez specijaliziranih lijekova.
Liječenje biljem
Biljke mogu pomoći u mnogim situacijama, pa čak i riješiti probleme s protokom žuči. Istina, mogu se koristiti samo kao terapija održavanja. Ne biste ih trebali koristiti na svoju ruku.
Homeopatija
Homeopatski lijekovi odavno su stekli popularnost i posebnu distribuciju. Ali ipak, preporuča se pribjeći pomoći standardnim metodama liječenja. Ako govorimo o homeopatiji, ona je učinkovita, ali nije prikladna za sve. U borbi protiv kolangitisa koriste se različita sredstva.
Za potpuni popis lijekova obratite se svom liječniku homeopatu. On je taj koji propisuje ovaj ili onaj lijek, ovisno o stanju osobe i simptomima.
Dijeta za kolangitis
, , , [
Svi pacijenti koji pate od kroničnog oblika patologije trebaju uvijek biti pod dispanzerskim nadzorom. Važno je provesti liječenje protiv relapsa, to se radi 1-2 puta godišnje, ovisno o stanju osobe i progresiji patologije. Potrebno je stalno koristiti mineralnu vodu, koleretska sredstva i terapeutsku prehranu. Preporučljivo je povremeno upućivati bolesnike u lječilišta i ambulante.
Prognoza
Prognoza za bolest u potpunosti ovisi o stanju osobe i obliku tečaja, kao i odljevu žuči. Ako je liječenje provedeno na vrijeme, tada ne bi trebalo biti nikakvih komplikacija. Pravovremena intervencija dovodi do pozitivnog rezultata. Ali, važno je podržati tijelo kako ne bi došlo do recidiva. Stalno ponavljanje obrasca patologije dovodi do kroničnog tijeka. U ovom slučaju, prognoza može biti vrlo nepovoljna.
Ako govorimo o kasnijim fazama patologije, onda sve ovisi o liječenju. Ali ipak, vjerojatnost nepovoljne prognoze je nekoliko puta veća. Nije uvijek moguće spasiti osobu, pogotovo ako ima cirozu jetre. Ovdje je potrebna samo transplantacija organa. Dodatni simptomi povezani s akutnim zatajenjem jetre, cirozom i apscesom jetre mogu pogoršati prognozu. U opasnosti su žene starije od 50 godina. Stoga je važno podvrgnuti se pregledima i pravodobno reagirati na sve simptome.
