Hipotrofija u male djece. Dijagnoza pothranjenosti djeteta

Termin hipotrofija javlja se kada se dodaju dvije grčke riječi: hipo - ispod, trophe - hrana. Hipotrofiju treba shvatiti kao jednu od vrsta kronični poremećaj prehrane koja se kod djece razvija u ranoj dobi. Kod hipotrofičara, težina može biti smanjena ili može postojati nedostatak rasta.

Od rođenja dijete počinje značajno dobivati ​​na tjelesnoj težini, svi njegovi organi rastu, uključujući i kosti kostura. Ako beba nije pravilno hranjena i njegovana, odmah će se početi javljati prvi znakovi pothranjenosti u obliku poremećaja u radu. razna tijela i sustavi. Najčešće se pothranjenost razvija zbog nedostatka proteina i kalorija u prehrani. S početnim zaostajanjem u tjelesnoj težini počinju poremećaji gastrointestinalnog trakta, što dovodi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari. U pravilu, djeca također pate od nedostatka vitamina i elemenata u tragovima u prehrani.

Uzroci pothranjenosti

Uzroci koji dovode do pojave pothranjenosti su unutarnji i vanjski čimbenici. Uobičajeno je razlikovati primarnu patologiju, u kojoj postoji nedostatak prehrane, i sekundarnu, kada u pozadini raznih bolesti ili drugih štetnih čimbenika tijelo jednostavno ne apsorbira hranjive tvari iz hrane. .

Unutarnji čimbenici uključuju razne bolesti unutarnji organi uključeni u probavu, odnosno hranjive tvari, pod utjecajem bilo kojih razloga, tijelo ne može apsorbirati. Ovdje je, na primjer, prikladno reći da kršenje može biti kako na razini gastrointestinalnog trakta, tako i na razini tkiva i stanica. Istovremeno, postoje razna kršenja razmjena unutar stanice. Rezerve stanične energije postupno se smanjuju. U slučaju da oni potpuna iscrpljenost počinje prirodni proces stanična smrt.

Unutarnji uzroci pothranjenosti

direktno unutarnji razlozi hipotrofije su:

• Encefalopatija koja se javlja u fetusu tijekom trudnoće. Ovdje govorimo o činjenici da je u razdoblju intrauterinog razvoja u fetusu poremećena normalna aktivnost središnjeg živčanog sustava, uz sekundarni poremećaj rada svih unutarnjih organa i sustava.
• U razvoju plućno tkivo. Nedovoljno obogaćivanje krvi kisikom dovodi do metaboličkih poremećaja u tijelu, usporava razvoj organa i sustava.
• Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta - kada su takvi fenomeni kao što su zatvor ili povraćanje stalno prisutni (s Hirschsprungovom bolešću, dolichosigma, poremećena lokacija gušterače).
• Česte abdominalne operacije koje dovode do sindroma "kratkog crijeva". Prirodni fiziološki proces probave hrane je poremećen.
• nasljedne bolesti imunološki sustavšto dovodi do smanjenja obrane tijela, nemogućnosti borbe protiv infekcije.
• Neke endokrine bolesti. Hipotireoza je bolest štitnjače kod koje se usporavaju rast i metabolički procesi u tijelu. Hipofizni nanizam - bolest središnjeg organa endokrilni sustav, što rezultira izostankom proizvodnje dovoljno hormon rasta.
• Metaboličke bolesti koje su naslijeđene. Na primjer, galaktozemija (netolerancija na mlijeko i mliječne proizvode), fruktozemija je slična bolest u kojoj djetetovo tijelo ne apsorbira fruktozu sadržanu u povrću i voću. Rjeđe nasljedne patologije povezane s metaboličkim poremećajima uključuju: leucinozu, Niemann-Pickovu bolest, Tay-Sachsovu bolest i druge.

Nepovoljni vanjski čimbenici koji dovode do nastanka i razvoja pothranjenosti su rjeđi. Međutim, nemojte ih podcijeniti. Konstantna izloženost vanjski faktori koji negativno utječu na rast i razvoj djece tijekom dugog razdoblja, ogledaju se ne samo u manjku težine ili visine, već mogu dovesti do prilično tužne posljedice na dio općeg stanja i zdravlja djeteta u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti

Vanjski čimbenici koji utječu na razvoj pothranjenosti uključuju:
1. nutritivni faktori. To uključuje nekoliko kategorija razloga:

• Prvo, kvantitativno nedovoljno hranjenje bebe nastaje zbog nerazvijenosti ženska grudi(ravna bradavica, uvučena bradavica) ili nedostatak majčinog mlijeka. Sa strane djeteta uzrok može biti: nedovoljno razvijeno Donja čeljust, stalno povraćanje, kratka uzda na dnu jezika.
• Drugo, nedovoljno hranjenje majčinim visokokvalitetnim majčinim mlijekom ili nepravilna uporaba hranjive smjese, kasno uvođenje dohrane ili komplementarne hrane za dijete, nedovoljan unos svih potrebnih i zdravi sastojci u prehrani bebe - također dovodi do kronične pothranjenosti i razvoja pothranjenosti.

2. zarazne bolesti. Bakterijski ili virusna infekcija može se pojaviti u bilo kojoj fazi života trudnice ili djeteta. kronični tok bolesti kao što su pijelonefritis, infekcije mokraćni put, crijevne infekcije, mogu značajno usporiti puni razvoj djeteta. Kod ovih bolesti dolazi do smanjenja imuniteta, značajnog iscrpljivanja organizma i gubitka težine.
U prosjeku tijelo troši 10% više energije kod lakših zaraznih bolesti. A u slučaju umjerenih infektivnih i upalnih procesa, troškovi energije značajno rastu, i mogu doseći oko 50% ukupnih troškova energije cijelog organizma.
3. Intestinalne lezije , odnosno njegove sluznice, dovode do poremećene apsorpcije hranjivih tvari i razvoja pothranjenosti.
4. toksični faktori. Produljena izloženost otrovnim otrovne tvari, opasni otpadni produkti kemijske proizvodnje, trovanja vitaminima A ili D, lijekovi - sve to ima izuzetno nepovoljan učinak na tijelo djece, posebno dojenčadi.

Klinički znakovi i simptomi pothranjenosti po stupnju

Klinička slika pothranjenosti uvelike je povezana s nedovoljnim unosom hrane. Osim toga, važno mjesto u simptomima bolesti zauzimaju kršenja normalnog funkcioniranja organa i sustava. Svi klinički znakovi i simptomi obično se dijele na sindrome. Sindrom je skup simptoma u porazu bilo kojeg organa ili sustava.

Kod pothranjenosti postoji nekoliko glavnih sindroma:
1. Prvi od njih je sindrom u kojem je poremećena trofična funkcija organa i tkiva. Ovdje govorimo o usporavanju metaboličkih procesa u organima i tkivima tijela, opadanju tjelesne težine, sloj potkožnog masnog tkiva postaje znatno tanji, koža postaje letargična i mlohava.
2. Drugi važan sindrom je sindrom u kojem postoji kršenje probavnih funkcija. Zahvaćen je cijeli probavni trakt. Želudac proizvodi manje klorovodične kiseline i pepsina, u crijevima nema dovoljno enzima za obradu bolusa hrane.
Glavni simptomi sindroma probavni poremećaji su:

• poremećaj stolice, koji se može manifestirati iu obliku zatvora i proljeva;
• stolica postaje neformirana, sjaji;
• na više detaljna studija stolicu, u njoj nalazim neprobavljene ostatke hrane.

3. Sindrom disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Očito se nedostatak prehrane kod djeteta odražava na njegov središnji živčani sustav. Takva su djeca često nemirna, imaju negativne emocije, vrište, spavanje je poremećeno. Također, dugo vremena možete primijetiti jasno zaostajanje u razvoju djeteta (fizičkom i mentalnom). Smanjen tonus mišića, djeca su letargična, letargična.
4. Sljedeći važan sindrom koji zahtijeva posebnu pozornost je sindrom kod kojeg dolazi do poremećaja hematopoeze i zaštitnih funkcija imunološkog sustava. Smanjenje broja crvenih krvne stanice(eritrociti s hemoglobinom) očituje se u obliku anemije. Smanjena otpornost na razne infekcije dovodi do činjenice da takva djeca često boluju od kroničnih upalnih i zaraznih bolesti, a svi su simptomi izraženi slabo i netipično.

U svakom pojedinačnom slučaju može biti izraženo više od jednog od navedenih sindroma. Manifestacije pothranjenosti također ovise o prevladavanju nedostatka bilo koje komponente hrane. Na primjer, tijekom gladovanja proteinima prevladavaju simptomi hematopoeze i smanjenje tjelesne obrane.

Postoje tri stupnja pothranjenosti. Ovo odvajanje je neophodno za pogodnost procjene općeg stanja djeteta i za planiranje količine liječenja. Ali u stvarnosti, stupnjevi pothranjenosti su faze istog procesa koje slijede jedna za drugom.

Hipotrofija prvog stupnja

U početku tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak hranjivih tvari nakupljenim potkožnim masnim slojem. Masti iz depoa migriraju u krv, prolaze kroz jetru i pretvaraju se u energiju za održavanje normalne fiziološke aktivnosti organa i sustava.

U početku, masne rezerve nestaju na trbuhu, zatim na drugim mjestima. Procjenjuje se stupanj iscrpljenosti potkožnog masnog sloja različite metode. Najpraktičnija, a ujedno i informativna metoda je Chulitskaya indeks. U srži ovu metodu leži mjerenje opsega ramena na dva različita mjesta, zatim bokova i potkoljenica, a od dobivenog iznosa oduzima se visina djeteta. Norma za dijete do godinu dana je 20-25 cm.Druga metoda je mjerenje kožnog nabora na četiri različita mjesta: na trbuhu lijevo od pupka, na ramenu, u području lopatice, i konačno, na bedro s vanjske strane. S normalnim rastom i razvojem djeteta, kožni nabor je otprilike 2-2,5 cm, au prvom stupnju pothranjenosti Chulitskaya indeks je 10-15 centimetara, a kožni nabor se lagano smanjuje.

Simptomi hipotrofije prvog stupnja:

• Masni nabori su mlohavi, tonus mišića smanjen, elastičnost i čvrstoća kože izgubljena.
• Rast djeteta u početku odgovara dobnim normama.
• Tjelesna težina se smanjuje s otprilike 11% na 20% od izvorne.
• Opće zdravstveno stanje je normalno. Postoji brzi umor.
• Nema poremećaja središnjeg živčanog sustava. Spavanje uznemirujuće, isprekidano.
• Dijete je malo razdražljivo, može pljunuti pojedenu hranu.

Hipotrofija drugog stupnja

Promjene su iste kao u prvom stupnju, ali razlika je u tome što se malo produbljuju, a javljaju se i drugi karakteristični simptomi:

Znakovi pothranjenosti drugog stupnja:

• Potkožni masni sloj je vrlo tanak na nogama, rukama, a može ga i izostati na trbuhu ili prsima.
• Chulitskaya indeks se smanjuje i varira od jednog do deset centimetara.
• Koža je blijeda, suha.
• Koža je mlohava, lako se pretvara u nabore.
• Kosa i nokti postaju lomljivi.
• Smanjuje se mišićna masa na udovima, smanjuje se tjelesna težina za oko dvadeset do trideset posto, a primjećuje se i zastoj u rastu.
• Termoregulacija je poremećena, takva se djeca brzo smrznu ili se također brzo pregriju.
• Postoji visok rizik od pogoršanja kroničnih infekcija (pijelonefritis, otitis media, upala pluća).
• Kršenje otpornosti na uzetu hranu. U vezi s trofičkim poremećajima resica i crijevne sluznice, probava je poremećena, osobito apsorpcija hranjivih tvari. Pojavljuje se disbakterioza, odnosno prevladava patogena bakterijska flora. Djeca se pojavljuju: povećano stvaranje plina, nadutost i nelagoda u abdomenu. Česti zatvor ili proljev, koji se često izmjenjuju jedan za drugim.
• Smanjen tonus mišića. Zbog znatno smanjenog mišićnog tonusa, trbuh strši prema van, te se stvara dojam žabljeg trbuha.
• Nedostatak vitamina D i kalcija u organizmu dovodi do dodatnog razvoja mišićne slabosti, razvoja simptoma osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju). Istodobno, kosti lubanje postaju meke, velika i mala fontanela ostaju otvorena dosta dugo.
• Na dijelu središnjeg živčanog sustava također se otkriva niz patoloških poremećaja sličnih onima u prvom stupnju pothranjenosti. Djeca su nemirna, ne mogu zaspati, često glumataju. Tada se karakteristični simptomi prekomjerne ekscitacije središnjeg živčanog sustava postupno zamjenjuju letargijom i apatijom prema vanjskom svijetu.

Hipotrofija trećeg stupnja

Odražava puninu kliničke slike bolesti. U ovom stupnju najizraženiji su poremećaji u radu svih organa i sustava. Primarni uzrok bolesti određuje najteže stanje djeteta, neučinkovitost mjera poduzetih za uklanjanje djeteta iz dato stanje i njegov kasniji oporavak. Karakterizira se treći stupanj pothranjenosti jaka iscrpljenost tijela, smanjujući sve vrste metabolizma.

Karakteristični znakovi i simptomi hipotrofije trećeg stupnja:

• Po izgled možete odmah utvrditi da postoji kronična pothranjenost. Potkožni masni sloj je odsutan na gotovo svim mjestima, uključujući i lice. Koža je suha, blijeda i toliko tanka da dijete izgleda kao mumija.
• Kada pokušavate prstima oblikovati kožni nabor, otpora praktički nema. zdravu kožu. Elastičnost kože je toliko smanjena da se nabor dugo ne ispravlja nakon otpuštanja prstiju. Po cijelom tijelu stvaraju se duboke bore.
• Mišićna masa i tjelesna težina u cjelini toliko su male da se indeks debljine prema Chulitskaya ne određuje ili je negativan. Ukupni gubitak težine je 30% ili više od normalnih vrijednosti.
• Na licu je vidljivo uvlačenje obraza, jagodične kosti strše prema naprijed, izraženo je izoštravanje brade.
• Manifestacije nedostatka vitalnih elemenata u tragovima i vitamina jasno su izražene.
• Nedostatak željeza utječe na pojavu pukotina u uglovima usta (zaglavljivanje), kao i na anemiju.
• Nedostatak vitamina A i C očituje se u obliku pojave na sluznicama: krvarenja i atrofije (smrt, smanjenje veličine) zubnog mesa, stomatitisa u obliku malih bjelkastih osipa.
• Trbuh je jako napuhan zbog slabosti mišića koji ga podupiru.
• Tjelesna temperatura često skače gore-dolje zbog činjenice da centar za termoregulaciju u mozgu ne radi.
• Imunitet je oštro smanjen. Možete otkriti znakove usporenih kroničnih infekcija. Upala srednjeg uha - otitis, upala bubrega - pijelonefritis, upala pluća - upala pluća.
• Rast djeteta zaostaje za prosjekom.

Opcije za tijek pothranjenosti

Zaostajanje u rastu i razvoju djeteta može biti prisutno u svakoj fazi njegova razvoja, počevši uglavnom od druge polovice trudnoće, pa sve do razdoblja osnovnoškolske dobi. Istodobno, manifestacije bolesti karakteriziraju vlastite karakteristike.

Ovisno o razdoblju razvoja hipotrofičnih manifestacija, postoje četiri varijante tijeka hipotrofije:

• intrauterina pothranjenost;
• hipostatura;
• alimentarno ludilo.

Intrauterina pothranjenost

Intrauterina pothranjenost nastaje u prenatalnom razdoblju. Neki autori tzv ovu patologiju intrauterino kašnjenje fetalni razvoj.

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj intrauterine pothranjenosti:
1. Hipotrofični- kada je poremećena prehrana svih organa i sustava, fetus se razvija vrlo sporo i ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan– ova opcija razvoja znači da uz nedovoljnu zajednički razvoj tijelo fetusa, postoji i određeno zaostajanje u sazrijevanju i razvoju svih organa. Ovdje je riječ o tome da organi i tkiva pri rođenju nisu dovoljno formirani, te ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastični varijanta tijeka pothranjenosti karakterizira neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Neki, poput srca, jetre, razvijaju se normalno, u skladu s gestacijskom dobi, dok drugi, naprotiv, zaostaju u razvoju ili se razvijaju asimetrično.

Hipostatura

Hypostatura – pojam potječe iz grčki, a znači hipo - ispod, ili ispod, statura - rast, odnosno veličina. S ovom varijantom razvoja pothranjenosti, postoji ravnomjerno zaostajanje u rastu djeteta i njegovoj tjelesnoj težini.

Jedina razlika od prave pothranjenosti je u tome što koža i potkožni masni sloj ne doživljavaju jake promjene.

Hipostatura, kao jedna od varijanti tijeka pothranjenosti, javlja se sekundarno kod kroničnih bolesti nekih unutarnjih organa. Razvoj hipostature obično je povezan s prijelaznim razdobljima rasta i razvoja djeteta. Jedno od tih razdoblja pada na prvih šest mjeseci djetetova života. Istodobno, majčinom mlijeku počinju postupno dodavati prehrambene proizvode, mliječne formule - drugim riječima, dohranjivati ​​dijete. Pojava ove patologije u drugoj godini života povezana je prvenstveno s prirođenim kroničnim bolestima. Evo najčešćih:

• Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Povreda cirkulacije krvi dovodi do nedovoljnog protoka kisika i hranjivih tvari u organe i tkiva.
• Encefalopatije u kombinaciji s endokrini poremećaji također izuzetno negativno utječu na metabolizam u tijelu, usporavajući razvoj i rast.
• Bronhopulmonalna displazija je poremećen razvoj plućnog tkiva u razdoblju intrauterinog razvoja fetusa. U ovom slučaju postoje ozbiljne komplikacije povezane s disanjem i isporukom kisika u krv.

Kao što je gore spomenuto, djeca s hipostaturom pretežno zaostaju u rastu. Dokazano je da uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu patologiju postupno dovodi do normalizacije rasta takve djece.

Kwashiorkor

Izraz kwashiorkor obično se koristi za označavanje takve varijante tijeka pothranjenosti, koja se javlja u zemljama s tropskom klimom, gdje u prehrani prevladava biljna hrana.

Osim toga, postoje specifični poremećaji kod kojih tijelo prima manje, ne sintetizira ili uopće ne apsorbira proteinsku hranu.

Poremećaji koji pridonose razvoju kwashiorkora uključuju:

• Dugotrajne probavne smetnje koje se očituju upornom nestabilnom stolicom – drugim riječima, dijete ima kronični proljev.
• Kod bolesti jetre poremećena je njena funkcija stvaranja proteina.
• Bolest bubrega, popraćena povećanim gubitkom proteina zajedno s urinom.
• Opekline, prekomjerni gubitak krvi, zarazne bolesti.

Nedovoljna konzumacija proteinskih proizvoda (meso, jaja, mliječni proizvodi) dovodi do osebujnog tijeka ove patologije, izražene u četiri glavna i stalna simptoma:
1. Neuropsihijatrijski poremećaji - dijete je apatično, letargično, ima povećanu pospanost, nedostatak apetita. Prilikom pregleda takve djece često je moguće identificirati zaostajanje u psihomotornom razvoju (kasno u držanju glave, sjedenju, hodanju, govor se formira s velikim kašnjenjem).
2. Edem zbog nedostatka proteinskih molekula u krvi (albumina, globulina itd.). Albumini održavaju onkotski tlak u krvi tako što na sebe vežu molekule vode. Čim nastane nedostatak proteina, voda odmah napušta vaskularni krevet i prodire u intersticijski prostor - formira se lokalno oticanje tkiva. U početne faze bolesti otiču uglavnom unutarnji organi, ali ta činjenica izmiče pozornosti roditelja. U razvijenim (manifestnim) stadijima bolesti dolazi do otoka perifernih tkiva. Edem se pojavljuje na licu, stopalima, udovima. Stvara se pogrešna predodžba da je dijete zdravo i uhranjeno.
3. Smanjenje mišićna masa. Mišićna masa, a s njom i snaga, znatno je smanjena. Proteinsko gladovanje uzrokuje da tijelo posuđuje vlastite proteine ​​iz mišića. Dolazi do takozvane atrofije mišićnih vlakana. Mišići postaju mlohavi, letargični. Zajedno s mišićima, poremećena je prehrana temeljnih tkiva i potkožnog masnog tkiva.
4. Kašnjenje u tjelesnom razvoju djece. Prati ga nedostatak stope rasta, dok se tjelesna težina znatno manje smanjuje. Djeca s kwashiorkorom su niska, zdepasta, tjelesna aktivnost je ispod normale.

Osim stalnih simptoma, djeca s kwashiorkorom imaju i druge znakove bolesti koji se javljaju s različitom učestalošću.

Uobičajeni simptomi su:
1. Promjena boje, omekšavanje stanjivanja i, na kraju, gubitak kose na glavi. Kosa postaje svjetlija, i više kasne manifestacije bolesti ili se kod starije djece mogu naći obojeni ili čak sijedi pramenovi kose.
2. Dermatitis je upala površnih slojeva kože. Na koži se pojavljuju crvenilo, svrbež, pukotine. Nakon toga se koža na zahvaćenim područjima ljušti, a na tom mjestu ostaju tragovi u obliku svijetlih mrlja.

Rijetki simptomi uključuju:
1. Dermatoza - crveno-smeđe mrlje zaobljenog oblika.
2. hepatomegalija - patološki porast jetra. Tkivo jetre zamjenjuje se masnoćom i vezivno tkivo. Jetra nije u stanju stvarati enzime i druge aktivne tvari potrebne za normalno funkcioniranje cijelog organizma.
3. Poremećaj rada bubrega. Kapacitet filtracije je smanjen. akumulirati u krvi štetnih proizvoda metabolizam.
4. Poremećaji stolice su trajni. Dijete ima uporni proljev. Izmet je sjajan i neugodnog mirisa.

Sažimajući predstavljeni materijal, možemo s pouzdanjem reći da je kwashiorkor bolest koja je izuzetno rijetka u zemljama s umjerenom klimom. Zemlje koje se nalaze na ovoj zemljopisnoj širini imaju razvijen društveni status i životni standard, stoga je mogućnost pothranjenosti i nedostatka proteina i kalorija u prehrani praktički isključena.

Alimentarno ludilo

Alimentarno ludilo (iscrpljenost) javlja se kod djece osnovnoškolske i srednjoškolske dobi. Kod ludila dolazi do nedostatka i proteina i kalorija.

Da biste utvrdili uzrok i postavili točnu dijagnozu, saznajte:

• Iz anamneze početka bolesti saznaju kolika je bila tjelesna težina djeteta i prije nego što su se pojavili prvi znaci pothranjenosti.
• Socioekonomska situacija u kojoj se nalazi djetetova obitelj.
• Ako je moguće, saznajte dnevnu prehranu.
• Postoji li povraćanje ili kronični proljev i koliko često se javlja.
• Uzima li ovo dijete lijekovi. Na primjer, anoreksigeni, koji suzbijaju apetit, ili diuretici, koji uklanjaju mnoge korisne hranjive tvari iz tijela, uključujući i proteine.
• Postoje li neki poremećaji središnjeg živčanog sustava: stresne situacije, ovisnost o alkoholu ili drogama .
• U adolescenciji, posebice kod djevojčica, počevši od 12 godina, utvrđuje se prisutnost i procjenjuje redovitost, učestalost i trajanje menstrualnog ciklusa.

Svi gore navedeni čimbenici izravno ili neizravno utječu na stanje tijela, utječu na sve organe i sustave, inhibirajući njihovu funkcionalnu učinkovitost. Dakle, oni predisponiraju razvoj alimentarnog ludila.

Među svim simptomima koji se javljaju kod alimentarnog ludila razlikuju se trajni i rijetki simptomi.

Trajni simptomi uključuju:

• gubitak težine doseže do 60% normalne, prikladne dobi;
• smanjenje debljine potkožnog masnog sloja;
• smanjenje mase mišićnih vlakana;
• udovi pacijenta postaju vrlo tanki;
• na licu se pojavljuju mnoge bore, koža pristaje svemu kosti lica a čini se da je lice starca.

Rijetki simptomi su:

• Proljev je kroničan. Stolica je tekuća, sjajna, neugodnog mirisa.
• Stanjivanje i pročišćavanje kose, koja s vremenom počinje ispadati.
• Egzacerbacija kroničnih infekcija vrlo je čest pratilac organizma oslabljenog pothranjenošću.
• Soor je gljivična bolest koja zahvaća sluznicu usne šupljine, vagine i uretre. Manifestiraju se bjelkastim iscjetkom, svrbežom i nelagodom na tim mjestima.
• Simptomi nedostatka multivitamina, ovisno o nedostatku određenih vitamina i minerala.

Objektivni pregled takve djece otkriva mnoge patološke promjene u svim organima i sustavima:

• Očne promjene očituju se upalom vjeđa, stvaranjem novih malih žila na rožnici. U unutarnjim kutovima očiju pojavljuju se sivkasti plakovi (nedostatak vitamina A).
• U usne šupljine uočavaju se upalne promjene na sluznici i desnima. Jezik se povećava (zbog nedostatka vitamina B 12).
• Srce je povećano. Nedovoljna snaga drhtanje srca dovodi do stagnacije krvi u venama, pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta.
• Slabost mišića prednjeg trbušnog zida uzrokuje opušten, izbočen trbuh. Jetra strši izvan donjeg ruba desnog hipohondrija.
• Očigledni neurološki poremećaji očituju se nervozom, povećana razdražljivost, slabost mišića, u smanjenju tetivnih refleksa.

Funkcionalne promjene odražavaju stupanj patoloških poremećaja povezanih s nedostatkom proteina i kalorija:

• Pamćenje se pogoršava, mentalne i kognitivne sposobnosti, uključujući radnu sposobnost, smanjuju se.
• Smanjena vidna oštrina. Nedostatak vitamina A uzrokuje slabljenje vida u sumrak.
• oštrina osjeti okusa također smanjena.
• Nedostatak vitamina C dovodi do povećane lomljivosti kapilara. Mala točkasta krvarenja mogu se vidjeti na koži nakon laganog uštipanja.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Ukoliko postoji manjak esencijalnih masnih kiselina (linolne i linolenske kiseline), odmah se javlja specifične simptome karakteristika njihove nedovoljne potrošnje. Linoleinska i linolna kiselina u u velikom broju sadržano u biljna ulja(maslina, suncokret, soja).

U većini slučajeva ovu opciju kod djece se javlja pothranjenost djetinjstvo kojima nedostaje hranjivost majčinog mlijeka. Kravlje mlijeko i druge mliječne smjese ne sadrže esencijalne masne kiseline u količini potrebnoj za energetske i plastične troškove mladog organizma. Ovisno o nedostatku jedne ili druge masne kiseline, simptomi bolesti malo će se razlikovati jedni od drugih.

S nedostatkom linolne kiseline pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Suhoća kože s ljuštenjem površinskog rožnatog sloja.
• Zacjeljivanje rana traje dugo.
• Trombocitopenija – smanjen broj trombocita (krvnih stanica odgovornih za njeno zgrušavanje) u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do povećane krhkosti malih krvnih žila, uz slučajne manje kućne ozljede kože, krvarenje se produljuje. Beznačajna podešavanja uzrokuju pojavu mnogih krvarenja malih točaka.
• dugo nestabilna stolica(proljev).
• Periodične egzacerbacije zaraznih bolesti (na primjer, kože ili pluća).

Nedostatak linolenske kiseline dovodi do:

• utrnulost i parestezija (osjećaj trnaca) donjih i gornjih ekstremiteta;
• opća slabost mišića;
• oštećenje vida.

Općenito, ozbiljnost patoloških promjena i zaostajanje tjelesne težine u odnosu na rast ovise o mnogim razlozima, uključujući trajanje proteinskog i kalorijskog gladovanja kod dječaka i djevojčica. Stoga pravodobno razjašnjenje uzroka koji dovode do razvoja alimentarnog ludila mogu spriječiti sve patološke posljedice.

Dijagnoza pothranjenosti

Ključne točke

Približavanje fazi dijagnosticiranja pothranjenosti, opcije tečaja, moguće komplikacije od strane drugih tijela - potrebno je uzeti u obzir nekoliko točaka.

Otkrivanje važnih kliničkih znakova u svim glavnim sustavima uključenim u patološki proces. To uključuje sljedeća kršenja:

• poremećaji debljine - manifestiraju se u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i trofičkih promjena;
• probavni poremećaji - uključuju promjene otpornosti na hranu;
• metabolički poremećaji: proteini, masti, ugljikohidrati, minerali, vitamini;
• funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Važan i glavni kriterij za dijagnosticiranje ove patologije je veličina potkožnog masnog sloja. Što je tanji ovaj sloj, to je izraženije kršenje općeg stanja tijela.

Druga točka, koja ne bi trebala promaknuti pažnji liječnika, jest razlikovanje patoloških promjena koje nastaju tijekom pothranjenosti s drugim slične bolesti, sa smanjenjem visine, tjelesne težine i općenito tjelesni razvoj djece.

Simptomi hipostature kod djece vrlo su slični bolesti kao što je nanizam. Ovo je patologija središnjih endokrinih organa (hipotalamus i hipofiza), u kojima se ne proizvodi hormon rasta, somatotropin. Kod ove bolesti, za razliku od hipostature, nema patoloških promjena u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i drugih trofički poremećaji. Svi organi razvijaju se ravnomjerno, iako su smanjeni u veličini.

Procjena stanja djeteta i određivanje stupnja patoloških promjena također je određena prirodom stolica. U početku, s pothranjenošću, stolica je oskudna, bezbojna, s karakterističnim smrdljivim mirisom. U budućnosti, kršenja funkcionalne sposobnosti obrade hrane kroz gastrointestinalni trakt dovode do činjenice da stolica postaje obilna, sjajna, sadrži ostatke neprobavljene hrane, mišićnih vlakana. Infekcija crijevne sluznice patogenim bakterijama dovodi do disbakterioze (proljev, nadutost i nelagoda u trbuhu).

Zbog nedovoljnog unosa bjelančevina tijelo koristi unutarnje rezerve (iz mišića, masnog tkiva), čije se produkte metabolizma izlučuju putem bubrega u obliku amonijaka. Urin takvih bolesnika ima miris amonijaka.

Laboratorijska istraživanja

Zbog činjenice da kod pothranjenosti dolazi do raznih patoloških promjena, laboratorijske pretrage bit će varijabilan, ovisno o primarnoj leziji određenog organa. Na primjer, kod anemije će doći do smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvotoku.

U biokemijskim analizama mogu se otkriti znakovi poremećene funkcije jetre, nedostatak vitamina i elemenata u tragovima.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Koriste se u slučajevima kada postoje značajne komplikacije iz unutarnjih organa. Rasprostranjene metode su: elektrokardiografski pregled srca, elektroencefalogram mozga, ultrazvučni pregled ostalih unutarnjih organa.

Ultrazvuk se koristi kada su proširene granice srca, jetra ili druge patološke promjene u trbušnoj šupljini.
Ako je potrebno ili u dvojbenim slučajevima, liječnik prema vlastitom nahođenju propisuje odgovarajuću instrumentalnu dijagnostičku metodu.
Dijagnosticiranje pothranjenosti i stupnja patoloških promjena nije lak zadatak, a od liječnika zahtijeva puno strpljenja, brige i iskustva.

Liječenje hipotrofije

Za liječenje pothranjenosti nije dovoljno uzimati lijekove u obliku vitaminski pripravci ili započeti dohranu. Terapija takve bolesti trebala bi uključivati ​​cijeli niz mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka pothranjenosti, održavanje optimalne uravnotežene prehrane za dob, kao i ispunjavanje medicinske mjere kako bi se uklonile komplikacije povezane s pothranjenošću.

Kompleksna terapija uključuje:

• Utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao pothranjenost, uz pokušaj njegove regulacije i otklanjanja.
• Dijetoterapija, koja se odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, a također ovisi o stupnju patoloških poremećaja u tijelu.
• Otkrivanje kroničnih žarišta infekcije koje doprinose razvoju pothranjenosti, kao i njihovo aktivno liječenje.
• Simptomatsko liječenje, koje uključuje korištenje multivitaminskih i enzimskih pripravaka.
• Odgovarajući režim s odgovarajućom njegom i obrazovnim aktivnostima.
• Periodični tečajevi masaže i terapeutskih vježbi.

dijetoterapija

D Kemoterapija je temeljna metoda liječenja pothranjenosti. Imenovanje odgovarajućih prehrambenih proizvoda ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o stupnju iscrpljenosti tijela. Ali najvažnija stvar u pristupu dijetoterapiji je stupanj oštećenja gastrointestinalnog trakta ili središnjeg živčanog sustava. Ne događa se u svim slučajevima da se s velikim smanjenjem potkožnog masnog sloja pacijent osjeća loše.
Pri propisivanju dijetoterapije slijedi nekoliko osnovnih principa (etapa):
1. U početku se provjerava otpornost probavnog sustava na konzumiranu hranu. Odnosno, koliko je loše pogođen gastrointestinalni trakt i može li tijelo u potpunosti preraditi i apsorbirati hranu.
Razdoblje razjašnjavanja otpornosti na hranu u trajanju traje od nekoliko dana s prvim stupnjem pothranjenosti, do jednog i pol do dva tjedna s trećim stupnjem. Ovaj proces uključuje liječnika koji prati kako se hrana apsorbira i postoje li komplikacije u obliku proljeva, nadutosti ili drugih simptoma gastrointestinalnog poremećaja.
Od prvog dana liječenja dnevna količina hrane ne smije prelaziti uobičajenu dob:

• 2/3 za hipotrofičare prvog stupnja.
• 1/2 za hipotrofičare drugog stupnja.
• 1/3 za hipotrofičare trećeg stupnja.

2. Drugi stadij je obilježen činjenicom da je pacijent u prijelaznom stadiju. Drugim riječima, propisano kompleksno liječenje, zajedno s odgovarajućom prehranom, povoljno utječe na vraćanje zdravlja djeteta.
U tom razdoblju dolazi do postupne nadoknade nedostajućih elemenata u tragovima, vitamina i drugih hranjivih tvari. Smanjuje se broj obroka, ali se povećava sadržaj kalorija i kvantitativni volumen. Svakodnevno se u svaki obrok dodaje mala količina mješavine, sve dok se u potpunosti ne uspostavi puni volumen prehrane, u skladu s godinama.

3. Treće razdoblje u dijetoterapiji je faza pojačanog unosa hrane. Tek nakon potpune obnove funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, pacijent može povećati opterećenje hranom.
U trećem razdoblju nastavlja se intenzivno hranjenje, ali uz ograničenje unosa bjelančevina, budući da povećani unos bjelančevinastih proizvoda tijelo ne apsorbira u potpunosti.
U svakoj fazi dijetoterapije povremeno se u stolici provjerava sadržaj zaostalih dijetalnih vlakana i masti (koprogram).

Ostali, ništa manje važni uvjeti prilikom propisivanja dijete su:
1. Smanjenje razdoblja između hranjenja. A sama učestalost hranjenja povećava se nekoliko puta dnevno i iznosi:

• s hipotrofijom prvog stupnja - sedam puta dnevno;
• u drugom stupnju - osam puta dnevno;
• u trećem stupnju - deset puta dnevno.

2. Primjena lako probavljiva hrana. Najbolje je majčino mlijeko, a u njegovom nedostatku koriste se mliječne mješavine. Odabir mliječne formule se vrši uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog djeteta, kao iu slučaju nedostatka jednog ili drugog prehrambenog sastojka u dnevnom režimu pacijenta.

3. Održavanje odgovarajuće periodične kontrole prehrane. U tu svrhu vode se posebni dnevnici u kojima se bilježi količina pojedene hrane. Sustavno se kontrolira stolica, diureza (broj i učestalost mokrenja). Ako se hranjive smjese daju intravenski, tada se njihova količina također bilježi u dnevnik.

4. Fekalni uzorci se uzimaju nekoliko puta tjedno na prisutnost neprobavljenih dijetalnih vlakana i masnih inkluzija.

5. Svaki tjedan dijete se važe, a dodatnim izračunima izračunava se potrebna količina hranjivih tvari (proteina, masti i ugljikohidrata).

Kriteriji učinkovitosti dijetetske terapije su:

• normalizacija stanja i elastičnosti kože;
• poboljšanje apetita i emocionalnog stanja djeteta;
• dnevni prirast težine, u prosjeku 25-30 grama.

U najtežim slučajevima, kod pothranjenosti 3. stupnja, dijete ne može samostalno jesti. Osim toga, njegov gastrointestinalni trakt je značajno oštećen i ne može preraditi hranu. U takvim slučajevima, djeca s pothranjenošću prenose se na parenteralnu prehranu (hranjive otopine se ubrizgavaju intravenski). Također se koristi parenteralno razne formulacije minerali i elektroliti (disol, trisol), koji nadoknađuju nedostajući volumen tekućine u tijelu i reguliraju metabolizam.

Njega bolesnika s pothranjenošću

Integrirani pristup u liječenju pothranjenosti osigurava odgovarajuću skrb za takvu djecu. Kod kuće se mogu liječiti djeca s prvim stupnjem pothranjenosti, ali pod uvjetom da nema drugih. popratne bolesti a rizik od komplikacija je minimalan. Bolničko liječenje pothranjenost 2-3 stupnja provodi se u bolnici u bez greške zajedno s majkama beba.

• Uvjeti za boravak u odjelima trebali bi biti što ugodniji, a to su: osvjetljenje u skladu sa svim regulatornim standardima, ventilacija se provodi dva puta dnevno, temperatura zraka optimalna, unutar 24-25 stupnjeva Celzijusa.
• Svakodnevne šetnje na svježem zraku služe i kao otvrdnjavanje i kao prevencija od pojave infekcija gornjih dišni put(kongestivna upala pluća).
• Povremene gimnastičke vježbe i tečajevi masaže pomoći će vratiti smanjeni tonus mišića, te će imati blagotvoran učinak na opće stanje organizam.

Korekcija ravnoteže crijevna mikroflora provodi se korištenjem lakto- i bifidobakterija. Ovi lijekovi dolaze u obliku kapsula koje se uzimaju nekoliko puta dnevno. Ovi lijekovi uključuju: bifidumbacterin subtil, jogurt.

Enzimska terapija

Kod smanjene funkcionalne sposobnosti gastrointestinalnog trakta koristi se enzimska terapija. Uzeti lijekovi nadomještaju nedostatak želučanog soka; amilaze, lipaze pankreasa; ova skupina lijekova uključuje festal, kreon, panzinorm, razrijeđeni želučani sok.

vitaminska terapija

To je bitan dio liječenja pothranjenosti. Prijem počinje parenteralnom primjenom (intravenozno, intramuskularno) vitamina C, B 1, B 6. S poboljšanjem općeg stanja prelazi se na enteralni (na usta) unos vitamina. Nakon toga se u tečajevima koriste multivitaminski kompleksi.

Stimulativna terapija

Dizajniran za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu. U težim slučajevima propisuje se imunoglobulin koji štiti organizam od sve većeg štetnog djelovanja patogenih mikroorganizama, jača obrambene sposobnosti i sprječava razvoj kronične infekcije.
Pripravci dibazol, pentoksifilin, ginseng - poboljšavaju periferna cirkulacija, pristup kisika i hranjivih tvari unutarnjim organima i tkivima. Aktivirajte rad središnjeg živčanog sustava.

Simptomatsko liječenje

Svaka hipotrofična osoba ima neku vrstu komplikacija. Stoga, ovisno o patološkom stanju, propisuju se lijekovi koji podupiru njihovu izvedbu i funkcionalnu aktivnost:

• S anemijom se propisuju pripravci željeza (sorbifer, totem). Ako dijete ima jako nisku vrijednost hemoglobina (ispod 70 g/l), propisuje mu se transfuzija eritrocita.
• Uz rahitis, propisan je vitamin D, kao i preventivni tečajevi fizioterapije. U tu svrhu koristi se zračenje. ultraljubičaste zrake pomoću posebne kvarcne lampe.

Prevencija razvoja pothranjenosti

1. Treba se koristiti tijekom trudnoće preventivne akcije prema ispravnom načinu rada trudnice. Pravilna njega, dobra prehrana i sprječavanje štetnih čimbenika vanjsko okruženje smanjiti rizik od hipotrofije pri rođenju.
2. Od rođenja, vrlo važna točka u prevenciji pothranjenosti je prirodno hranjenje majke njezine bebe. Majčino mlijeko sadrži veliki iznos hranjive tvari i vitamine neophodne za mlado tijelo, i što je najvažnije - u lako probavljivom obliku.
3. U uvjetima nedostatka ženskog mlijeka, dijete se nadopunjuje hranjivim mliječnim smjesama. Jedno od glavnih pravila dohrane je da se ona provodi prije dojenja.
4. Počevši od dobi od šest mjeseci, dijete se mora početi hraniti. Postoji nekoliko glavnih pravila za komplementarnu hranu:

• Dijete mora biti potpuno zdravo.
• Jedite hranu u skladu s dobi djeteta.
• Dohrana se uvodi postupno, prije dojenja. Dijete jede malom žlicom.
• Promjena jedne vrste hranjenja zamjenjuje se jednom vrstom komplementarne hrane.
• Hrana koju jedete treba biti bogata vitaminima i esencijalnim mineralima.

5. Pravovremena dijagnoza zaraznih bolesti, rahitisa i drugih poremećaja gastrointestinalnog trakta omogućit će vam da započnete odgovarajuće liječenje i spriječite razvoj pothranjenosti.

Sažimajući gornji materijal, valja napomenuti da prognoza za razvoj pothranjenosti ovisi prvenstveno o uzrocima koji su sudjelovali u pojavi ovog patološkog stanja. Uvjeti vanjskog i unutarnje okruženje, priroda hranjenja, kao i dob pacijenta - sve to igra veliku ulogu u razvoju pothranjenosti. Uz alimentarnu insuficijenciju, ishod bolesti je obično povoljan.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Hipotrofija- poremećaj prehrane djeteta ranoj dobi, koje karakterizira zaustavljanje ili usporavanje rasta tjelesne težine, progresivno stanjivanje potkožnog tkiva, poremećaji tjelesnih proporcija, poremećaji probavnih i metaboličkih funkcija, smanjenje specifičnih i nespecifičnih obrambenih snaga organizma, sklonost razviti druge bolesti, usporen fizički i neuropsihički razvoj.

Uzrok i patogeneza pothranjenosti

Uzrok pothranjenosti treba smatrati nedostatak jedne, više ili više hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje djetetovog organizma, njegov rast i razvoj.

Kliničke manifestacije pothranjenosti

Hipotrofija I stupnja rijetko se dijagnosticira

Hipotrofija 1. stupnja rijetko se dijagnosticira, budući da opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Klinički simptomi: gladovanje (tjeskoba, isprekidani san, manifestacija "pohlepe" za hranom, rijetka stolica tijekom hranjenja u prvoj polovici života), lagano bljedilo kože, stanjivanje potkožno tkivo na trbuhu i torzu. Debljina kožnog nabora na razini pupka doseže 0,8-1 cm.Elastičnost kože i turgor tkiva umjereno su smanjeni. Tjelesna težina se smanjuje za 10-20%, krivulja prirasta je spljoštena; rast ne zaostaje za normom. Koeficijent rasta mase je 56-60 (normalno prelazi 60), indeks proporcionalnosti je izobličen, indeks debljine se smanjuje na 10-15 (normalno 20-25). Interes djeteta za okolinu je očuvan, psihomotorni razvoj odgovara dobi. Imunološka reaktivnost i tolerancija na hranu u pravilu se ne mijenjaju. Od biokemijskih parametara izražene su promjene proteinskog spektra krvnog seruma (hipoalbuminemija, disproteinemija, smanjenje koeficijenta albuminglobulina na 0,8). Ostali parametri su normalni ili blago promijenjeni. U 40% djece s pothranjenošću bilježe se znakovi I i II stupnja, u 39% - naravno, blagi oblik.

Hipotrofija II stupnja

Hipotrofiju II stupnja karakteriziraju izrazite promjene u svim organima i sustavima. Apetit takve djece je slab, a kod prisilnog hranjenja javlja se povraćanje, letargična su ili nemirna, ravnodušna prema okolini, igračkama, poremećen je san. Značajno zaostajanje u motoričkom razvoju: dijete ne drži glavu, ne sjedi, ne stoji na nogama, ne hoda ili prestaje hodati. Zbog dubokih kršenja metaboličkih i regulatornih procesa, monometričnost je poremećena (fluktuacije tjelesne temperature tijekom dana prelaze 1 ° C). Izražen gubitak težine, potkožna baza je odsutna ili beznačajna u trupu, udovima. Debljina kožnog nabora na Turnipovom pupku je 0,4-0,5 cm, Chulitskoi indeks se smanjuje na 10-0, indeks proporcionalnosti je promijenjen, koeficijent omjera mase je ispod 56; dijete zaostaje u težini za 20-30 u svojoj težini - za 2-4 cm Krivulja mase je pogrešnog tipa, koža je blijeda ili blijedo sive boje, suhoća, ljuštenje (manifestacije polihipovitaminoze), značajan smanjenje elastičnosti (lako se skuplja u nabore i polako rješava). Turgor tkiva je spor, mišićni tonus smanjen, a sami mišići su hipotonični bez dehidracije. Kosa je bez sjaja i rijetka. Tolerancija na hranu je smanjena, aktivnost enzima, a posebno onih koji sudjeluju u hidrolizi i apsorpciji, naglo je smanjena. U vezi s polifermentopatijom mijenja se stolica. U početku mogu biti takozvani hladni - jadni, bez boje, grudice, s trulim smrdljivim mirisom, zatim se pretvaraju u česte, rijetke zelene boje i veliki iznos sluz, prisutnost ekstracelularnog škroba, neprobavljena vlakna, masne kiseline, neutralne masti, a na kraju prve godine - s uključivanjem mišićnih vlakana. Oni pokazuju različite stupnjeve disbakterioze. Urin miriše na amonijak. S pretežno ugljikohidratnom prehranom (kaša), stolica je tekuća, pjenasta, žuta zelena nijansa, imaju izraženu kiselu reakciju (fermentaciju), sadrže sluz, ekstracelularni škrob, masne kiseline, neutralne masti. Trula stolica svojstvena je takozvanoj ovisnosti o mlijeku, kada je jelovnik ograničen uglavnom na mlijeko i njegove proizvode (svježi sir). Gusti su, kristalodibni, trule boje, alkalne reakcije, smrdljivog mirisa.

Uz pothranjenost II stupnja, postoje promjene u kardiovaskularni sustav, dišni organi, jetra. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja prehrane boluje od rahitisa, a svako drugo dijete ima anemiju. Postoje različita kršenja metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, vode-elektrolita i vitamina. Imunološka reaktivnost je oštro smanjena. Takva djeca često obolijevaju,. Štoviše, ove bolesti na pozadini pothranjenosti su asimptomatske, atipične; kraj im je često nepovoljan.

Hipotrofija III stupnja (atrofija, ludilo)

Karakterizirana je hipotrofija III stupnja (atrofija, marazmus). ekstreman trošenje kod male djece. Svako treće dijete s takvom pothranjenošću rođeno je prerano, s prenatalnom pothranjenošću. Nema apetita, većina beba odbija hranu, a neke i tekućinu. Letargični su, apatični, nezainteresirani za druge; aktivni pokreti su oštro ograničeni ili odsutni. Lice izražava patnju, au predterminalnom razdoblju - ravnodušnost. Monometričnost tjelesne temperature oštro je poremećena, a dijete se lako hladi s padom temperature na 34-32 ° C, ekstremiteti su uvijek hladni. Potkožna baza je odsutna u cijelom tijelu; bolesnik podsjeća na kostur prekriven kožom.

Lice trokutasto, naborano; nazolabijalna bora je duboka, čeljusti i jagodične kosti izbočene, brada šiljasta, obrazi udubljeni. Lice je poput starca ("Voltaireovo lice"). Debljina kožnog nabora na razini pupka smanjuje se na 0,2 cm (razrijeđena koža), Chulitskyjev indeks debljine je negativan, proporcionalnost je oštro iskrivljena. Koža je blijedosiva, ponekad ljubičasto-plava, visi u naborima na vratu i udovima, suha, ljušti se, na nekim mjestima ima područja pigmentacije, gubi elastičnost, kožni nabor se ne izravnava, turgor tkiva je trom, mišićni tonus je smanjen, iako je moguća i hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zgušnjavanje krvi), u uglovima usta nastaju pukotine ("vrapčeva usta"). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, oštro zaostaje u rastu (više od 4 cm), psihomotornom razvoju.

Disanje je površno, povremeno se javlja apneja. Srčani tonovi su slabi ili prigušeni, postoji sklonost bradikardiji, arterijski tlak smanjena. Trbuh je povećan zbog nadutosti, prednja trbušna stijenka je stanjena, vidljive su crijevne petlje. Izmjenjuju se zatvor sa stolicom poput sapuna. Procesi hidrolize i apsorpcije oštro su oslabljeni zbog hipoenzimopatije, koja se razvija kao posljedica atrofije sluznice. tanko crijevo, jetra, gušterača i drugi organi. Većina bolesnika ima rahitis, anemiju, bakterijsku infekciju (upala pluća, sepsa, upala srednjeg uha, pijelonefritis i dr.) Sve vrste metabolizma su jako poremećene; opaža se imunološka insuficijencija, slabljenje funkcije i atrofija organa regulatorni sustavi(živčani, endokrini), disbioza II-III stupnja. Završno razdoblje karakterizira hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 po 1 min), hipoglikemija; potpuno ravnodušno prema okolini, dijete polako umire.

Prenatalna pothranjenost

Prenatalna pothranjenost (intrauterini zastoj u rastu) jedna je od vrsta pothranjenosti koja se očituje neposredno nakon rođenja. Ako fetus kasni u razvoju od drugog tromjesečja trudnoće, djeca se rađaju s znatno smanjenom tjelesnom težinom, visinom i opsegom glave. Simptomi pothranjenosti su umjereni, a izgledom ove bebe podsjećaju na nedonoščad. Ako nepovoljni faktori koji usporavaju razvoj fetusa, počeli su djelovati u posljednjem tromjesečju, tada se djeca rađaju s ozbiljnom manjkom težine i normalan rast i opseg glave. Imaju suhoću, ljuštenje kože, visi s naborima. Njegov turgor je smanjen, potkožna baza je istanjena.

U djece s intrauterinim zastojem u rastu uočava se hipotenzija, smanjeni fiziološki refleksi, smanjen apetit, poremećena termoregulacija, sklonost hipoglikemiji, kasno otpadanje pupkovine, usporeno zacjeljivanje pupčane rane, dugotrajna prolazna žutica, regurgitacija i nestabilna stolica. . dijagnostički kriterij Prenatalnu pothranjenost u novorođenčadi u terminu treba smatrati smanjenjem koeficijenta mase i visine ispod 60. Za procjenu ovog stanja u nedonoščadi ovaj indeks nije prikladan. U ovom slučaju koristi se sljedeća formula: trofički indeks (IT) jednaka je razlici duljina i opseg bedra (cm). U nedonoščadi s gestacijskom dobi od 36-37 tjedana, u nedostatku kliničkih znakova pothranjenosti, IT = 0, s pothranjenošću I stupnja, IT je 1 cm, II stupnja - 2 cm, III stupnja - C cm ili više . Prikladna je metoda izračuna deficita tjelesne težine nedonoščadi prema gestacijskoj dobi: deficit porođajne težine od 10-20% - I stupanj, 20-30% - II stupanj, 30% ili više - III stupanj pothranjenosti.

Hipostatura

Hipostaturu treba smatrati varijantom pothranjenosti, koja se javlja kod kongenitalnih malformacija srca, mozga, encefalopatije, endokrina patologija. Karakterizira ga ravnomjerno zaostajanje za normom rasta i tjelesne težine uz zadovoljavajuće stanje masnoće i turgor kože. Hipostaturu treba razlikovati od raznih nanizama, karakteriziranih disproporcionalnom tjelesnom strukturom (hondrodistrofija, rahitis otporan na vitamin D, itd.).

Liječenje djece s pothranjenošću - težak problem. Svakodnevno je potrebno uzeti u obzir dinamiku tjelesne težine, količinu unesene tekućine i hrane, regurgitaciju, povraćanje, pražnjenje crijeva.

Uz hipotrofiju I stupnja, razdoblje razjašnjavanja tolerancije na hranu je 1-3 dana. Provodi ga sljedeća shema. Najprije otkloniti nedostatke hranjenja, propisati hranu primjerenu dobi (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puna dnevna količina). obujam) . Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tekućinom (odvarci povrća, voća, riže i dr., infuzije ljekovitih biljaka, probavljena voda). Količina hranjivih tvari izračunava se u skladu s određenom tjelesnom težinom, nedostatak hrane jedne ili druge komponente ispravlja se dodavanjem bjelančevina (svježi sir, žumanjak, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masni enpit, maslac, vrhnje) , ugljikohidrati (povrće, voće, žitarice, rafinirani ugljikohidrati).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, oni su propisani nadomjesna terapija(enzimi). Kroz usta dajte askorbinsku kiselinu, ergokalciferol, vitamine B. U nedostatku drugih bolesti, djeca s pothranjenošću I stupnja liječe se kod kuće.

Liječenje bolesnika s pothranjenošću II i III stupnja provodi se u bolnici. U slučaju pothranjenosti II stupnja tijekom 1. tjedna propisana je 1/2 potrebne dnevne količine hrane, 2. - 2/3, 3. - puni volumen. S hipotrofijom III stupnja - 1. tjedna - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - puni volumen. Učestalost njegovog prijema povećava se za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevnog volumena osigurava se tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralna prehrana).

Za parenteralnu prehranu koriste se mješavine aminokiselina (poliamin, vamin, alvezin "New", amikin, levamin i dr.), 10% otopina glukoze s inzulinom (5-8 dana dnevno ili svaki drugi dan 5-6 puta) . Unutar 2-3 tjedna, u dozama većim od fizioloških za 3-5 puta, djeci se daju vitamini (skupina B, askorbinska kiselina, pripravci vitamina P, ergokalciferol).Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u probavnom traktu za razdoblje od 2-3 tjedna imenuje enzimski pripravci(želučani sok, pankreatin, pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).

U prvim danima provode se tečajevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilac, pentoxyl, tinktura ginsenga, pantokrin), au razdoblje oporavka koristiti snažne anaboličke hormone (metandrostenediol, nerobol, retabolil, itd.).

Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se u liječenju toksikoze trudnica, poštivanju higijenskih uvjeta rada, života, prehrane, isključivanju loših navika i slično. prirodno hranjenje u kombinaciji sa pravi način rada i obrazovanja, periodično određivanje kemijskog sastava hrane i dinamike tjelesne težine preduvjet je za isključivanje razvoja postnatalne malnutricije.

Prevencija svih akutnih i kroničnih, stečenih, nasljednih i prirođenih bolesti te rana dijagnoza najvažniji je korak u prevenciji pothranjenosti.

Hipotrofija u djece- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fizioloških dobnih normi. Ovo je alimentarna bolest koju karakterizira smanjenje broja ili totalna odsutnost potkožni masni sloj. U rijetki slučajevi nasljedni metabolički poremećaji, pothranjenost kod djece povezana je s nedovoljnom mišićnom masom. Hipotrofija mišića kod djece komplicirana je disfunkcijom unutarnjih organa, zatajenjem srca i naknadnom distrofijom.

Klasifikacija pothranjenosti kod djece provodi se u skladu s pokazateljima zaostajanja u debljanju:

• 1 stupanj dijagnosticiran gubitak tjelesne težine za 10-20%;
• 2 stupanj- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fiziološke dobne norme za 21-40%;
• 3 stupanj- gubitak više od 42% normalne tjelesne težine za dob.

Zašto se razvija hipotrofija fetusa?

Fetalna hipotrofija- ovo je stanje u kojem se u nastavku utvrđuje stvarna težina djeteta u maternici fiziološka razina odgovara gestacijskoj dobi. Glavni provocirajući čimbenici:

• toksikoza u trudnoći;
• nefropatija trudnice;
• veliki broj amnionska tekućina;
• buduća majka;
• pogoršanje kronična bolest unutarnji organi;
• nutritivni nedostaci kod žena.

Fetalna hipotrofija dijagnosticira se pomoću ultrazvuk. Nakon dijagnoze, opstetričar treba poduzeti mjere za uklanjanje uzroka hipotrofije fetusa.

Kako se dijagnosticira pothranjenost kod novorođenčadi?

Nakon rođenja, pothranjenost novorođenčadi može se dijagnosticirati na prvom pregledu. Dijete se važe i uspoređuju podaci o njegovoj visini i težini. Liječnik procjenjuje stanje turgora kože i debljinu potkožnog masnog sloja. S odstupanjima od norme utvrđuje se dijagnoza pothranjenosti.

U razdoblju novorođenčadi pothranjenost djece može se razviti pod utjecajem:

• kongenitalni poremećaji razvoja probavnog sustava;
• nedostatak mlijeka kod majke;
• nepravilno odabrana shema umjetnog i mješovitog hranjenja;
• enzimski nedostatak;
• Intolerancija na laktozu;
• česte prehlade i zarazne bolesti.

Kod postavljanja dijagnoze od odlučujuće je važnosti pokazatelj povećanja tjelesne težine.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Tijekom dijagnoze razlikuju se glavni simptomi pothranjenosti kod djece:

• nedovoljna tjelesna težina;
• smanjenje tjelesne i mentalne aktivnosti;
• smanjenje turgora kože;
• suha sluznica i koža;
• smanjenje količine potkožnog masnog tkiva.

Za propisivanje ispravne metode liječenja potrebno je utvrditi uzrok pothranjenosti. U novorođenčadi je ovaj fenomen često povezan s nedostatkom u prehrani ili poremećajima gastrointestinalnog trakta.

Liječenje pothranjenosti u djece

Liječenje pothranjenosti u djece započinje dijagnozom i uklanjanjem uzroka koji čine kompleks kliničkih simptoma. Također se prilagođava sadržaj kalorija u prehrani. Prilikom dojenja treba obratiti pozornost na prehranu majke. Preporuča se visok unos proteina. Ako je potrebno, prehrana dojilje se nadopunjuje vitaminskim i mineralnim kompleksima.

Ako ove mjere ne pomognu u roku od 1-2 tjedna, dijete se prebacuje na mješoviti tip hraniti. Liječnik preporučuje one koji su najprikladniji za bebu prema dobi i vrsti njegovih fizioloških karakteristika. Ako je pothranjenost novorođenčadi povezana s netolerancijom na laktozu, tada se dojenje u potpunosti zamjenjuje umjetnim korištenjem smjesa bez mliječnih proteina.

Za roditelje nema ništa gore od bolesti njihovog djeteta. A kada je beba bolesna, još uvijek neiskusni roditelji često se ne mogu nositi s tim na vrijeme, jer ne znaju glavne simptome bolesti i do čega mogu dovesti. Ovaj će se članak usredotočiti na takvo patološko stanje kao pothranjenost, koja se često nalazi u dojenčadi.

Što je hipotrofija? Vrste pothranjenosti i glavne opasnosti.

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane u djeteta, koji karakterizira nedostatak energije i/ili kvalitete. hranjivim tvarima, što dovodi do nedostatka tjelesne težine bebe, kršenja njegovog fizičkog i intelektualni razvoj, patološke promjene u svim organima i sustavima. Bolest pogađa uglavnom djecu mlađu od 3 godine. U različitim zemljama učestalost pothranjenosti varira od 2 do 30%, ovisno o gospodarskom i socijalnom razvoju zemlje.

Postoje dvije vrste pothranjenosti:

• urođeni;
• stečena.

Kongenitalna ili intrauterina pothranjenost je pothranjenost koja se javlja još u razdoblju intrauterinog razvoja djeteta.

Glavni uzroci kongenitalne pothranjenosti fetusa:

• nedostatak uteroplacentalne cirkulacije;
• kronična hipoksija fetusa;
• kromosomske i genomske mutacije;
• patologija trudnoće;
• ustavne značajke majčinog tijela ( nizak rast tjelesna težina, dob);
• majčine loše navike;
• pothranjenost u trudnica.

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj prehrane djeteta, koji je karakteriziran usporavanjem ili prestankom rasta tjelesne težine djeteta, kršenjem normalnih tjelesnih proporcija, stanjivanjem i nestankom potkožnog masnog tkiva, poremećajem probavnih procesa, smanjenje otpornosti tijela na infekcije, predispozicija za razne bolesti i mentalna retardacija. Upravo se ova vrsta pothranjenosti najčešće javlja i donosi mnogo tuge mladim roditeljima, stoga ćemo dalje govoriti o ovom kršenju.

Fiziološki gubitak težine u novorođenčadi

Prije nego što paničarite zbog činjenice da je dijete nakon rođenja prestalo dobivati ​​na težini ili je izgubilo nekoliko stotina grama, morate biti svjesni takvog fenomena kao što je fiziološki gubitak težine kod novorođenčadi.

Javlja se kod svih beba, bez obzira na težinu pri rođenju. Mehanizam ovog fenomena je sljedeći. Prije rođenja svi metabolički procesi u organizmu fetusa su jako aktivirani, što mu osigurava potrebnu energiju tijekom poroda i u prvim satima samostalnog života. Također, u prvim danima bebinog života njegovo tijelo gubi više tekućine nego što je troši (disanjem, izmetom, isparavanjem kroz kožu).

Novorođenče gubi na težini otprilike do 4. dana života, od 5. dana beba bi trebala ponovno početi dobivati ​​na težini i do 7-10-14. dana njegova bi težina ponovno trebala biti ista kao pri rođenju, ako se to ne dogodi, onda morate tražiti uzrok (takav fenomen se već smatra patološkim i zahtijeva intervenciju). Stopa gubitka težine je do 7% od izvorne, ako je veća, onda je to već patologija.

Pravilna njega djeteta, rano dojenje, dovoljan unos tekućine u djetetov organizam, sprječava veće mršavljenje. Ako nije došlo do fiziološkog gubitka težine, tada je potrebno razmisliti o mogućim razlozima. Najčešće je to zbog kongenitalnih poremećaja sustava izlučivanja, zbog čega se tekućina nakuplja u tijelu djeteta.

Etiologija stečene pothranjenosti

Mnogo je razloga za stečenu pothranjenost i nije uvijek moguće utvrditi zašto dijete ne dobiva na težini.

Glavni uzroci stečene pothranjenosti:

• čimbenici prehrane (kvantitativna ili kvalitativna pothranjenost dojenčeta, kršenje režima hranjenja, uporaba niskoenergetskih formula za hranjenje);
• bolesti probavnog trakta djeteta;
• kronične i akutne zarazne bolesti (upala pluća, SARS, sepsa, crijevne infekcije itd.);
• loša njega djeteta;
• nasljedne bolesti;
• kongenitalne malformacije;
• anomalije ustava (dijateza);
• neuroendokrine bolesti.

Klinički znakovi i stupnjevi pothranjenosti

Kliničkom slikom poremećaja dominiraju 4 glavna sindroma.

1. Sindrom trofičkih poremećaja.

Uključuje znakove kao što su manjak mase i/ili duljine tijela za dob djeteta, razne povrede tjelesnih proporcija, postupno stanjivanje i nestajanje potkožnog masnog tkiva, koža postaje suha, neelastična, a mišići djeteta postaju s vremenom tanji.

2. Sindrom kršenja stanja središnjeg živčanog sustava.

Uključuje poremećaje emocionalnog stanja (dijete stalno plače) i refleksna aktivnost(slabe svi refleksi). Beba slabo siše ili uopće odbija dojku, tonus mišića je smanjen, dijete se malo kreće, ne prevrće, slabo drži glavu itd. Bebin san je poremećen, ne održava stabilnu tjelesnu temperaturu. dobro.

3. Sindrom smanjene tolerancije na hranu.

Tijekom vremena, djetetov apetit se smanjuje do razvoja anoreksije, odbija dojenje. Razvijaju se poremećaji probavnog trakta (regurgitacija, nestabilna stolica, povraćanje).

4. Sindrom smanjenja otpora organizma (imunološka reaktivnost).

Dijete postaje sklono čestim upalnim i zaraznim bolestima.

Ovisno o težini znakova bolesti i gubitku tjelesne težine razlikuju se 3 stupnja pothranjenosti.

Hipotrofija 1 stupnja:

• deficit težine je 10-20%;
• stanje djeteta je zadovoljavajuće;
• PZhK je umjereno razrijeđen samo na trbuhu;
• turgor tkiva je umjereno smanjen;
• koža je blijeda, njihova elastičnost je malo smanjena;
• nema zaostajanja u rastu;
• psihomotorni razvoj nije poremećen;
• tolerancija na hranu nije narušena;
• imunološka reaktivnost je normalna.

Hipotrofija 2 stupnja:

• deficit tjelesne težine 20-30%;
• stanje djeteta je umjereno;
• Gušterača postaje tanja na trbuhu, udovima i torzu;
• turgor tkiva je smanjen;
• koža je blijeda, suha, njezina elastičnost je smanjena;
• zaostajanje u rastu je 1-3 cm;
• psihomotorni razvoj usporava;
• imunološki i tolerancija na hranu su u opadanju.

Hipotrofija 3 stupnja:

• deficit težine je više od 30%;
• potpuni nestanak PZhK;
• stanje djeteta je teško;
• turgor tkiva je oštro smanjen;
• nema elastičnosti kože, na koži se pojavljuju čirevi, pukotine;
• rast zaostaje za 3-5 cm;
• značajno zaostajanje u psihomotornom razvoju;
• imunološka i tolerancija na hranu naglo je smanjena.

Načela liječenja pothranjenosti

Hipotrofija 1. stupnja liječi se ambulantno, a 2. i 3. stupnja - samo u bolnici.

Glavni pravci terapije:

• uklanjanje uzroka pothranjenosti;
• dijeta terapija;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• organizacija pravilne njege;
• terapija komorbiditeta.

Osnova liječenja pothranjenosti je dijetoterapija, koja ima 3 faze: uklanjanje sindroma smanjene tolerancije na hranu, povećanje opterećenja hranom, potpuno uklanjanje pothranjenosti djeteta. postupno povećanje sadržaj kalorija i volumen hrane dovodi do poboljšanja stanja djeteta, on postupno počinje
dobiti na masi. Ako djeca imaju oslabljeno sisanje ili refleks gutanja, zatim se hrane sondom. Volumen tekućine koji nedostaje primjenjuje se intravenozno.

U kompleksu liječenja liječnici propisuju enzime, vitamine, mikroelemente, pripravke za normalizaciju crijevne mikroflore, anaboličke hormone.

Prognoza za pothranjenost 1 i 2 stupnja s pravovremenim pristupom liječniku i dijetalnom terapijom započetom na vrijeme je povoljna. Uz pothranjenost 3. stupnja, unatoč intenzivnom liječenju, smrtnost doseže 20-50%.

Da biste spriječili ovo stanje kod bebe, dovoljno je slijediti nekoliko preporuka. Redovito posjećujte okružnog pedijatra da pregleda dijete i provede sva antropometrijska mjerenja. Držite se svih načela pravilna prehrana svoje dijete, uvedite komplementarnu hranu i dohranu na vrijeme. Potrebno je kontrolirati dinamiku rasta tjelesne težine djeteta, organizirati odgovarajuću njegu, eliminirati čimbenike rizika za razvoj pothranjenosti.

Mala djeca često nemaju dovoljan dobitak na težini za svoju dob i visinu. Kronično dobivanje na težini od 10% ili više koje nedostaje kod bebe naziva se pothranjenost.

Ova patološki poremećena prehrana je samostalna bolest - vrsta distrofije. Češće se opaža kod beba prve 3 godine života, uzroci velike promjene u organizmu, pa je jako važno prepoznati ga i liječiti na vrijeme.

Hipotrofiju također prati usporavanje rasta, psihomotorni razvoj. zbog nedovoljnog unosa hrane ili problema s apsorpcijom hranjivih tvari u bebinom organizmu.

Klasifikacija

Ovisno o razdoblju razvoja pothranjenosti, postoje:

1. Kongenitalna, ili koja se javlja u maternici (prenatalna), pothranjenost, koja se razvija kao posljedica izgladnjivanja fetusa kisikom, s kašnjenjem u njegovom razvoju.
2. Stečena pothranjenost (postnatalna), koja nastaje kao posljedica proteinsko-energetskog nedostatka u tijelu koji se ne nadoknađuje sadržajem kalorija i sastavom hrane. Nedostatak može biti posljedica neuravnoteženog sastava hrane, kršenja njezine probave ili apsorpcije hranjivih tvari.
3. Mješovita pothranjenost, tijekom čijeg razvoja se faktorima prenatalne faze dodaju dodatni postnatalni uzroci (alimentarni ili društveni poredak).

Prema težini, pothranjenost se razlikuje:

• 1 (blagi) stupanj: deficit težine je 10-20% norme prema dobi, a rast bebe je normalan;
• 2 (srednji) stupanj: težina se smanjuje za 20-30%, a visina - za 2-3 cm od prosječne dobne norme;
• 3 (teški) stupanj: deficit tjelesne težine prelazi 30% od očekivanog u pozadini izraženog zaostajanja u rastu.

Tijekom pothranjenosti kod djece razlikuju se razdoblja:

• elementarni;
• napredovanje;
• stabilizacija;
• oporavak ili rekonvalescencija.

Uzroci pothranjenosti

Preeklampsija i disfunkcija placente mogu dovesti do intrauterine hipotrofije fetusa.

Hipotrofija djeteta može biti uzrokovana mnogim čimbenicima prenatalnog i postnatalni stadij njegov razvoj.

Intrauterina pothranjenost može biti povezana sa:

1. Patologija trudnoće:

• toksikoza;
• preeklampsija;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• prerano rođenje;
• hipoksija fetusa;
• intrauterina infekcija.

1. Čimbenici nepovoljni za razvoj fetusa:

• loše navike kod trudnica;
• stresne situacije ili česte depresije;
• nepoštivanje dnevne rutine tijekom trudnoće;
• nepovoljno okruženje;
• industrijske opasnosti.

1. Prisutnost ozbiljne patologije kod buduće majke:

• srčane mane;
• dijabetes;
• kronični pijelonefritis;
• hipertenzija;
• nefropatija.

Stečena pothranjenost djeteta može biti uzrokovana endogenim ili egzogenim uzrocima.

DO endogeni uzroci odnositi se:

• kongenitalne anomalije razvoja (uključujući kromosomske);
• enzimski nedostatak, uključujući malapsorpcijski sindrom, nedostatak laktaze, celijakiju itd.;
• ustavne anomalije ();
• stanje imunodeficijencije.

Među egzogenim čimbenicima koji uzrokuju pothranjenost izdvajaju se alimentarni, infektivni i socijalni čimbenici.

1. Prehrambeni čimbenici su neuravnotežena ili nedovoljna hrana čijom konzumacijom nastaje proteinski i energetski deficit. Prehrambeni čimbenici uključuju:

• redovita pothranjenost povezana s poremećenim sisanjem (zbog obrnutih ili ravnih bradavica majčine dojke);
• nedostatak prehrane s ili smanjenjem volumena mliječnih smjesa;
• obilna regurgitacija u bebe;
• loša kvaliteta sastava mlijeka s nedovoljnom prehranom majke;
• bolesti dojenčeta koje ometaju proces sisanja i dobra prehrana: stenoza pilorusa, rascjep usne, rascjep nepca, cerebralna paraliza, urođene srčane mane itd.

1. Infektivni čimbenici koji mogu dovesti do pothranjenosti:

• crijevna skupina infekcija;
• teška upala pluća;
• česte bolesti dišnog sustava;
• tuberkuloza itd.

1. Socijalni čimbenici igraju važnu ulogu u pojavi pothranjenosti. To uključuje:

• nedovoljna financijska podrška obitelji;
• nehigijenski uvjeti i pogreške u brizi za bebu (nedostatak šetnje u zraku, nepoštivanje dnevne rutine, nedovoljno sna itd.).

Ako postoji više razloga za hipotrofiju, tada bolest napreduje ubrzanim tempom, jer se međusobno nadopunjuju. Nedovoljna prehrana smanjuje imunitet, pridonosi pojavi zarazna patologija, što izaziva gubitak težine i pojačava pothranjenost. Stvara se začarani krug, a pothranjenost se ubrzano povećava.

Simptomi

Manifestacije pothranjenosti ovise o težini procesa. kongenitalni oblik Liječnici utvrđuju bolesti već pri prvom pregledu bebe. Postnatalna pothranjenost dijagnosticira se u procesu praćenja razvoja djeteta prema karakterističnim značajkama.

Uz blagi stupanj bolesti, opće stanje mrvica ne pati. U nervozno- mentalni razvoj dijete ne zaostaje. Može doći do gubitka apetita. Iz objektivnih podataka mogu se otkriti sljedeće manifestacije:

• blijeda koža;
• elastičnost tkiva je smanjena;
• potkožni masni sloj na trbuhu je stanjen.

Djecu s umjerenom pothranjenošću karakterizira smanjena aktivnost. Letargiju može zamijeniti uzbuđenje. Karakterizira ga zaostajanje u razvoju motoričkih sposobnosti. Apetit je jako smanjen. Perutava, mlohava, blijeda koža. Mišićni tonus smanjena. Zbog pogoršanja elastičnosti, lako se oblikuje kožni nabori suočavanje s poteškoćama.

Potkožni masni sloj sačuvan je samo na licu, a na ostalim dijelovima tijela ga u potpunosti nema. Disanje i rad srca se ubrzavaju, krvni tlak se snižava. Djeca često razvijaju somatske bolesti - pijelonefritis, upalu pluća, otitis itd.

S teškom pothranjenošću, potkožni masni sloj kod djece nestaje ne samo na trupu i udovima, već i na licu. Dijete jako zaostaje kako u tjelesnom tako iu neuropsihičkom razvoju. Rast je značajno smanjen, mišići su atrofični, gustoća i elastičnost tkiva potpuno izgubljeni.

Beba je letargična, gotovo nepomična. Nema reakcije na vanjske podražaje - ne samo na svjetlo, zvuk, nego čak ni na bol. Očito je da je dijete malaksalo. Bebe imaju udubljenu veliku fontanelu. Koža je blijeda, ima sivkastu nijansu.

Izraženo je bljedilo i suhoća sluznice, ispucale usne, izoštrene crte lica, upale oči. Termoregulacija je slomljena. Bebe pljuju (ili povraćaju), sklone su proljevu i rijetko mokre.

Za djecu s teškom pothranjenošću karakteristične su sljedeće bolesti:

• gljivična infekcija usne sluznice ();
• konjunktivitis;
• pneumonija (upala pluća);
• rahitis;
• alopecija (gubitak kose) itd.

U terminalnoj fazi, temperatura naglo pada, usporava otkucaji srca pada razine šećera u krvi.

Dijagnostika

Liječnik će otkriti fetalnu hipotrofiju tijekom sljedećeg ultrazvučnog pregleda koji provodi trudnica.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tijekom ultrazvučnog probira trudnica. Izmjerene dimenzije glave fetusa, duljina tijela i izračun procijenjene težine fetusa omogućuju procjenu njegovog razvoja u skladu s gestacijskom dobi, kako bi se identificiralo kašnjenje intrauterinog sazrijevanja.

Trudnica je hospitalizirana kako bi se utvrdio uzrok koji je uzrokovao fetalnu hipotrofiju. Kongenitalnu pothranjenost dijagnosticira neonatolog (pedijatar rodilište, neonatolog) pri prvom pregledu novorođenčeta.

Stečenu pothranjenost otkriva pedijatar promatranjem djeteta na temelju kontroliranih antropometrijskih podataka: visine, težine, opsega prsa, glave, trbuha, bokova i ramena. Određuje se i debljina kožno-masnog nabora na različitim dijelovima tijela.

Ako se otkrije pothranjenost, propisuje se dublji pregled kako bi se utvrdio njezin uzrok:

• konzultacije pedijatara (kardiolog, neuropatolog, genetičar, gastroenterolog, endokrinolog);
• laboratorijske metode: krvni test (klinička i biokemijska metoda), analiza urina, izmet za disbakteriozu, koprogram;
• hardverska istraživanja: EKG, ultrazvuk, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.

Liječenje

Liječenje djece s hipotrofijom blagog (1.) stupnja može se provoditi kod kuće u nedostatku popratna patologija i minimiziran rizik od komplikacija. Kada se dijagnosticira umjerena i teška pothranjenost (2. ili 3. stupanj), dijete se hospitalizira.

Imenovan kompleksna terapija, čija je svrha:

• uklanjanje uzroka bolesti;
• osiguravanje uravnotežene prehrane u skladu s dobnim normama;
• liječenje komplikacija uzrokovanih pothranjenošću.

Za svako dijete odabire se individualni skup mjera ovisno o težini pothranjenosti.

Sveobuhvatni tretman trebao bi uključivati:

• utvrđivanje uzroka pothranjenosti i, ako je moguće, njegovo uklanjanje;
• dijetoterapija, koja je osnova za liječenje pothranjenosti;
• liječenje postojećih žarišta infekcije u djeteta;
• simptomatska terapija;
• pravilna njega bebe;
• Terapija vježbanjem i masaža, fizioterapija.

Pri izboru dijete važno je voditi računa o stupnju disfunkcije probavnih organa i stupnju pothranjenosti.

dijetoterapija

Korekcija prehrane provodi se u nekoliko faza:

1. U prvoj fazi, u procesu medicinskog nadzora, utvrđuje se mogućnost pune probave i asimilacije hrane u tijelu. Trajanje promatranja varira od nekoliko dana s 1 stupnjem pothranjenosti do 2 tjedna s 3 stupnja. Utvrđuje se probavljivost hrane i prisutnost nadutosti, proljeva ili drugih znakova probavnih smetnji.

Od prvih dana liječenja propisana je smanjena količina hrane dnevno: s 1 stupnjem pothranjenosti jednaka je 2/3 volumena zbog dobi, s 2 - ½ volumena, s 3 stupnja - 1/3. dobne norme dnevnog volumena.

Intervali između hranjenja se smanjuju, ali učestalost obroka se povećava: s 1 stupnjem pothranjenosti do 7 puta dnevno, s 2 - do 8 puta, s 3 - do 10 puta.

1. Druga faza naziva se prijelazna. Svrha dijete u ovom razdoblju liječenja je postupna nadoknada nedostatka hranjivih tvari, minerala i vitamina potrebnih za obnovu zdravlja.

Koriste se taktike povećanja volumena porcije hrane i njenog kalorijskog sadržaja, ali se smanjuje broj hranjenja dnevno. Malim dnevnim dodacima količine hrane volumen se postupno dovodi do pune dobi.

1. Treći stupanj dijetoterapije karakterizira pojačana prehrana. Moguće je povećati opterećenje hranom samo ako je funkcionalna sposobnost probavnih organa potpuno obnovljena.

Važan uvjet za dijetoterapiju je korištenje lako probavljive hrane. Optimalna prehrana je . U njegovom nedostatku, propisuju se mliječne mješavine, čiji izbor donosi liječnik.

Kod teške pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti ili ga zahvaćeni organi probavnog trakta ne mogu probaviti, bebi se propisuje parenteralna prehrana.

Istodobno, intravenski se ne primjenjuju samo hranjive otopine ( otopina glukoze, proteinski hidrolizati), kao i otopine elektrolita (Trisol, Disol), vitamini za nadoknadu tjelesnih potreba za tekućinom i održavanje metabolizma.

Tijekom liječenja (radi lakše kontrole prehrane) u posebnom dnevniku bilježi se količina i kvaliteta primljene hrane, uključujući i hranjive mješavine davane intravenozno. Provodi se kontrola, a priroda stolice i broj pražnjenja crijeva dnevno, broj mokrenja i volumen izlučenog urina odražavaju se u dnevniku.

Ispituje se više puta u tjedan dana (u fecesu se utvrđuje prisutnost neprobavljenih vlakana, masnih inkluzija). Tjedno se prati djetetova tjelesna težina, na temelju koje liječnik preračunava potrebe za hranjivim tvarima.

Kriteriji učinkovitosti dijetoterapije su:

• poboljšano stanje bebe;
• vraćanje elastičnosti kože;
• normalno emocionalno stanje djeteta;
• pojava apetita;
• dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g.

Dijete mora biti hospitalizirano s majkom. Pružat će njegu ne samo kod kuće, već iu bolnici.

Briga

Jedna od komponenti složenog liječenja pothranjenosti je opća masaža za jačanje.

Skrb za dijete s pothranjenošću treba osigurati:

• ugodni uvjeti za bebu kod kuće iu bolnici;
• prozračite sobu najmanje 2 puta dnevno;
• temperatura zraka treba biti 24-25 0 C;
• dnevna izloženost zraku;
• provođenje posebnih vježbi za vraćanje tonusa mišića;
• tečajevi masaže za blagotvoran učinak na tijelo bebe.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima za pothranjenost može uključivati:

• imenovanje probiotika za ispravljanje neravnoteže mikroflore u crijevima (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurti, itd.);
• enzimska terapija sa smanjenjem sposobnosti gastrointestinalnog trakta za probavu hrane - propisani lijekovi će nadoknaditi nedostatak probavnih sokova želuca, gušterače (želučani sok, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminska terapija - u početku se injektiraju lijekovi (vitamini B 1, B 6, C), a nakon normalizacije stanja propisuju se oralno vitaminsko-mineralni kompleksi;
• stimulirajuća terapija koja poboljšava metaboličke procese: dibazol, ginseng, pentoksifilin poboljšavaju protok krvi i osiguravaju isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva.

Ako se u djeteta otkriju bilo kakve komplikacije, provodi se simptomatska terapija.

S anemijom se propisuju pripravci željeza (Totem, Sorbifer, itd.). U slučaju indeksa hemoglobina ispod 70 g / l, crvene krvne stanice mogu se transfuzirati.

Imenovanje imunoglobulina povećat će zaštitne sposobnosti tijela i zaštititi bebu od infekcije.

Ako se otkriju znakovi rahitisa, u ordinaciji se provodi kura liječenja vitaminom D plus UVR.

Prognoza

Pravodobno liječenje blage do umjerene pothranjenosti pružit će povoljnu prognozu za život bebe. S teškim stupnjem pothranjenosti, smrtonosni ishod moguć je u 30-50% slučajeva.

Prevencija

Kako bi se spriječila intrauterina pothranjenost, potrebno je poduzeti mjere tijekom razdoblja nošenja djeteta:

• eliminacija faktora nepovoljan utjecaj na fetusu;
• redovito promatranje žene od strane ginekologa i pravovremene studije probira;
• pravovremena korekcija patologije trudnoće;
• strogo poštivanje režima dana za trudnice.

Za prevenciju postnatalne pothranjenosti potrebno je:

• redovito promatranje djeteta od strane pedijatra i antropometrije;
• uravnotežena prehrana žene tijekom dojenja;
• osiguravanje kompetentne skrbi za novorođenče;
• liječenje bilo koje bolesti bebe kako je propisao pedijatar.

Sažetak za roditelje

Hipotrofija u bebe u ranoj dobi nije samo zaostajanje u tjelesnoj težini od 10% ili više. Ova bolest dovodi do zaostajanja u mentalnom razvoju, govoru. Progresivna pothranjenost dovodi do iscrpljenosti i predstavlja prijetnju životu djeteta.

Rođenje djeteta je događaj od iznimne važnosti. Potrebno je pripremiti se za to i pridržavati se svih medicinskih preporuka tijekom razdoblja trudnoće. Ove mjere pomoći će u izbjegavanju razvoja pothranjenosti u maternici.

Nakon rođenja djeteta, dojenje, pravilna njega novorođenčeta, redovito praćenje razvojnih pokazatelja djeteta (tjelesnog i mentalnog) omogućit će prevenciju razvoja stečene pothranjenosti.

U slučaju pojave ove ozbiljne bolesti kod djeteta, samo pravodobno punopravno liječenje pomoći će vratiti zdravlje mrvica.