neuropatska bol. Liječenje neuropatske boli narodnim lijekovima

Bolni osjećaji, bez obzira na njihovu lokalizaciju, donose puno neugodnih osjeta osobi. Ni u kojem slučaju ih ne treba zanemariti, jer su oni signal našeg tijela o promjenama koje se u njemu događaju. Posebno nelagoda dati osobi jaku, kao i stalna bol. Ako su neuropatske prirode, onda takav fenomen može dovesti osobu do razvoja teške depresije. Ali što je takva patologija, zašto se razvija i kako se njegova terapija može provesti?

Kako se manifestira neuropatska bol? Simptomi

Neuropatska bol može se manifestirati na različite načine. U određenim slučajevima dovodi do trajnog bol, izaziva osjećaj bockanja, ali i peckanja. Bolovi su u ovom slučaju lokalizirani u udovima, najčešće u području prstiju. Najčešće se takve boli ne razlikuju u visokom stupnju intenziteta i ne smetaju osobi mnogo, ali u određenim slučajevima karakteriziraju ih snaga i trajanje.

Također, neuropatski bolovi mogu biti kompresivne ili stežuće prirode, fiksirani su u nogama, odnosno u stopalima ili potkoljenicama, ali mogu zahvatiti i druge dijelove tijela. Takav simptom značajno ometa normalan život i često je popraćen drugim bolovima, teško je ispraviti.

Neuropatska bol ponekad je prolazna ili akutna, a može biti lokalizirana na ekstremitetima i prstima. U tom slučaju, simptom se može osjetiti u prstu jedne ruke nekoliko sekundi, a zatim se premjestiti na drugi dio tijela. Vrlo je moguće da je takav fenomen izazvan grčem živčanih završetaka i naknadnim prijenosom signala u mozak.

Ponekad se manifestira neuropatska bol preosjetljivost za sve vrste dodira. Dio pacijenata se čak trza i pri najmanjem udarcu, nastoji nositi samo meku i neprimjetnu odjeću, spavati ne mijenjajući položaj, umotan u deku, jer okretanje može dovesti do buđenja.

Postoji još jedna vrsta neuropatske boli koja uzrokuje osjećaj hladnoće. Konkretno, često je takav problem lokaliziran u udovima, a posebno u prstima. Pacijent se može osjećati kao da ima ozebline na ruci ili nozi, au nekim slučajevima je zabrinut zbog utrnulosti.

Zašto se javlja neuropatska bol? Razlozi

Neuropatska bol može biti potaknuta herpes zosterom, ova komplikacija se najčešće razvija u punoljetnost. Osim toga, takva se patologija može razviti u pozadini dijabetes melitusa, u kojem slučaju povišena razina glukoze uzrokuje poremećenu aktivnost živčanog sustava. Drugi razlog slično stanje- ovo je razvoj središnje boli nakon moždanog udara, koja traje od mjesec dana do otprilike godinu i pol. Također, neuropatska bol može se razviti u pozadini ozljeda leđne moždine ili se pojaviti kao posljedica kirurške intervencije i šavovima. U određenim slučajevima njihov uzrok leži u neuralgiji trigeminalni živac i probleme s leđima. Između ostalog, ponekad su izazvani amputacijom, razvojem multiple skleroze i AIDS-a. Postoje dokazi da se takav fenomen ponekad razvija kao posljedica izloženosti kemikalijama ili zračenju.

Što je s onima kojima je dijagnosticirana neuropatska bol? Liječenje stanja

Terapija neuropatske boli trebala bi započeti isključivo utvrđivanjem uzroka razvoja takvog simptoma. Samo otkrivanjem čimbenika koji je izazvao patologiju, možete poduzeti mjere za njegovo uklanjanje i nositi se s neugodnim simptomima. Dakle, ako se bolest razvije u pozadini ozljeda kralježnice, vrijedi ih ispraviti. U prisutnosti dijabetesa potrebno je pažljivo pratiti razinu šećera u krvi.

Ako govorimo o otklanjanju boli, što je svakako najvažnije za svakog bolesnika, kompleksna terapija se provodi u nekoliko smjerova. Korištenje običnih analgetika, koji su poznati svakome od nas, ne daje pozitivan učinak, budući da su neugodni simptomi potpuno drugačije prirode. Vrlo često liječnici pacijentima propisuju antikonvulzive koji mogu ublažiti napetost iz mišića, kao i iz krvnih žila.

Važna komponenta terapija lijekovima su različiti antidepresivi. Takvi lijekovi optimiziraju aktivnost živčanog sustava i smanjuju manifestacije pacijenta, također uklanjaju razdražljivost, što samo pogoršava neugodne simptome.

U prisutnosti upalnih procesa u tijelu, korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova će imati koristi.

Za korekciju posebno jake boli, liječnik može odabrati opojne lijekove za pacijenta koji imaju učinkovit analgetski učinak. Međutim, dugotrajna konzumacija takvih lijekova je nemoguća, jer stvaraju ovisnost i imaju prilično negativan učinak na tijelo.

Da bi se postigao najpozitivniji učinak, poželjno je kombinirati nekoliko lijekova. Vrijedno je uzeti u obzir da u određenim slučajevima korištenje fizioterapije ili akupunkturnih tehnika daje dobar rezultat.

Neuropatska bol prilično je podložna korekciji, pod uvjetom da se liječenje provodi pod nadzorom kvalificiranog liječnika.

Neuropatska bol je patološko stanje koje se očituje u restrukturiranju somatosenzorne obrade signala u tijelu, što dovodi do manifestacije izraženog bolnog sindroma. Ovaj simptom napreduje zbog oštećenja ili disfunkcije periferni živci- i jedan i nekoliko odjednom. To se može dogoditi kao posljedica stegnutog živčanog vlakna ili kršenja njegove prehrane.

• Etiologija
• Sorte
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje
• Prevencija

Oštećeno vlakno zbog oštećenja prestaje normalno funkcionirati i šalje netočne signale mozgu. Na primjer, živac može poslati signal mozgu da je osoba dotaknula vrući predmet, ali se u tom trenutku ništa ne događa. Ali mozak šalje natrag signal i apsolutno zdravo mjesto pacijent počinje osjećati jako peckanje, kao od opekline. Najčešće se ovo patološko stanje manifestira u razne patologije središnji živčani sustav, endokrilni sustav, traumatizacija određene dijelove tijela i više.

Budući da neuropatska bol nastaje bez utjecaja bilo kakvih vanjskih čimbenika, uzroke treba tražiti u samom ljudskom organizmu. Liječnici identificiraju nekoliko bolesti i infekcija koje mogu uzrokovati takvu bolest. Među njima:

Etiologija neuropatske boli

• oštećenje živaca kod dijabetesa. Razvija se sa povišeni sadržajšećera u krvotoku. Polovica ljudi koji su skloni dijabetesu pati od neuropatske boli. Kod njih se obično manifestira osjećajem trnjenja i žarenja u stopalima. Neugodni osjećaji se pogoršavaju tijekom spavanja ili kada nosite uske cipele;
• izbijanje herpesa. Bol se obično javlja nakon herpesa. Najčešće se opaža kod starijih osoba. Trajanje - do tri mjeseca. Okarakterizirano jaka nelagoda i povećana osjetljivost na mjestu gdje je bio osip, poremećaji spavanja. Ponekad se javlja i kada se odjeća ili posteljina dodiruju po tijelu;
• razne ozljede leđne moždine. Ove ozljede često dovode do oštećenja živaca leđna moždina, i izravno su povezani s ovom vrstom boli. Patološki proces popraćeno trncima po cijelom tijelu;
• . Neuropatska bol se može pojaviti nekoliko godina nakon napada. Bolesnici obično osjećaju stalna hladnoća ruke Uzrok pojave je oštećenje živaca mozga;
• kirurška intervencija. Osjećaj trnaca i utrnulosti na mjestu lokalizacije šava stalno brine takve ljude;
• ozljeda leđa. U ovom slučaju, takvo patološko stanje manifestira se u obliku sindroma pucanja boli od donjeg dijela leđa do stopala;
• oštećenje zglobova lakta. Neuropatska bol u laktovima je profesionalna bolest ljudi koji su na poslu često prisiljeni odmarati se na laktovima ili držati ruke na težini;
• radijacija;

Sorte

Kao i obična, neuropatska bol se može javiti u akutnoj ili kronični oblik. Ali postoje i druge vrste:

• umjereno - osjećaju se trnci u rukama ili nogama;
• pritiskanje - glavno mjesto manifestacije - stopala ili donje noge. Često otežava hodanje i donosi nelagodu u život osobe;
• kratkotrajno - trajanje je samo nekoliko sekundi, nakon čega potpuno nestaje ili se seli na novo područje;
• povećana osjetljivost.

Simptomi

Glavni simptom neuropatske boli je periodični osjećaj peckanje, obamrlost ili peckanje, kao i bol. Lokalizacija takvih osjeta ovisi o uzrocima pojave. Osim površinskog osjećaja, bol može prodrijeti dublje i biti trajna.

Simptomi neuropatske boli

Među simptomima koji su popraćeni gore navedenim neugodni osjećaji, promatraju se:

• poremećaj sna zbog povećane osjetljivosti i kratkotrajne boli;
• stalna anksioznost, koja se može razviti u depresiju;
• smanjenje kvalitete života, na što izravno utječu neugodni osjećaji.

Dijagnostika

Ne postoje specifične dijagnostičke mjere za određivanje neuropatske boli. Kako bi potvrdili dijagnozu, liječnici koriste standardne postupke i testove koji procjenjuju simptome i uzroke takve boli.

Dijagnoza se temelji na detaljnom pregledu pacijenta. To je neophodno za izradu cjelovite slike o početku i tijeku bolesti. Također je važno razjasniti s pacijentom koje je bolesti prethodno imao, jer neuropatska bol može napredovati u pozadini nekih patoloških stanja. Osim ankete, liječnik će pregledati pacijenta i po potrebi ga poslati na potrebne pretrage.

Liječenje bolesti

Liječenje neuropatske boli prilično je dugotrajan i težak proces. Prvo što treba učiniti je liječiti temeljnu patologiju, protiv koje se manifestirala neuropatska bol.

Liječenje je složeno i sastoji se od:

• uzimanje lijekova;
• primjena psihoterapijskih metoda;
• propisivanje fizioterapije.

Liječenje je najviše na učinkovit način ublažavanje neuropatske boli. Za liječenje ovog patološko stanje lidokainske masti ili flasteri su najučinkovitiji. u sovama lokalna primjena antidepresivima je moguće postići smanjenje preosjetljivosti. Farmaceutika također se koristi za liječenje bolesti koja je uzrokovala pojavu neuropatske boli.

Za smanjenje boli propisana je fizioterapija. Zahvaljujući akupunkturi, terapeutskoj masaži, izlaganju laserom i magnetoterapiji, može se postići ne samo smanjenje manifestacije boli, već i poboljšati cirkulaciju krvi. Ali najučinkovitije metode liječenja ovog patološkog stanja su terapija vježbanjem i joga.

Liječenje neuropatske boli s narodnim lijekovima apsolutno je beskorisno, budući da su uzroci podrijetla na razini živčanih završetaka. Strogo je zabranjeno samoliječenje, jer može dovesti do potpune smrti živca. Jedini mogući tretman kod kuće je korištenje biljnih dekocija, koje imaju umirujući učinak na tijelo u cjelini. Ali pribjegavanje ovoj metodi bez savjeta i odobrenja liječnika je nepoželjno.

Vrijedno je napomenuti da ne u svim slučajevima lijek može pomoći riješiti se takvog problema. To je zbog složene strukture živaca u ljudskom tijelu. NA rijetki slučajevi medicinska intervencija ne samo da ne donosi nikakav pozitivan učinak, već, naprotiv, može zakomplicirati situaciju.

Ako je ipak osoba patila od takve bolesti, tada će za njega, uz gore navedene metode liječenja, biti korisno:

• Spa tretman;
• liječenje laserima;
• fizioterapija;
• psihoterapija.

Prevencija

Ne postoji mnogo preventivnih metoda za neuropatsku bol. To je zbog činjenice da do danas stvarni razlozi Manifestacija ove vrste boli nije točno proučena. Ali ipak, postoji nekoliko metoda prevencije, koje se sastoje od.

Neuropatski bolni sindrom. Neuropatska bol, za razliku od obične boli, koja je signalna funkcija organizma, nije povezana s poremećajima u radu bilo kojeg organa. Ova vrsta boli može čak i najjednostavnije zadatke učiniti mučnima. Vrste: Neuropatska bol, kao i “obična” bol, može biti akutna i kronična. Postoje i drugi oblici boli: Umjerena neuropatska bol u obliku žarenja i bockanja. Najčešće se osjeća u udovima. To ne uzrokuje posebnu zabrinutost, ali stvara psihičku nelagodu u osobi. Pritiskom neuropatske boli u nogama. Osjeća se uglavnom u stopalima i nogama, može biti prilično izražen. Takva bol otežava hodanje i donosi ozbiljne neugodnosti u život osobe. Kratkotrajna bol. Može trajati samo nekoliko sekundi, a zatim nestati ili se preseliti na drugi dio tijela. Najvjerojatnije uzrokovan grčevitim pojavama u živcima. Pretjerana osjetljivost kada je izložena koži temperature i mehaničkih čimbenika. Pacijent osjeća nelagodu od bilo kakvog kontakta. Pacijenti s takvim poremećajem nose iste uobičajene stvari i pokušavaju ne mijenjati položaj tijekom spavanja, jer promjena položaja prekida njihov san. Bol neuropatske prirode može nastati zbog oštećenja bilo kojeg dijela živčanog sustava (centralnog, perifernog i simpatičkog). Navest ću glavne čimbenike utjecaja na ovu patologiju: Diabetes mellitus. Ova metabolička bolest može dovesti do oštećenja živaca. Ova patologija naziva se dijabetička polineuropatija. Može dovesti do neuropatske boli različite prirode, uglavnom lokalizirane u stopalima. Sindromi boli se pogoršavaju noću ili pri nošenju cipela. Herpes. Posljedica ovog virusa može biti postherpetična neuralgija. Najčešće se ova reakcija javlja kod starijih ljudi. Neuropatska bol nakon herpesa može trajati oko 3 mjeseca i praćena je jakim pečenjem na području gdje je bio prisutan osip. Može doći i do boli od dodirivanja kože odjeće i posteljine. Bolest remeti san i uzrokuje povećanu živčanu razdražljivost. ozljeda leđne moždine. Njegovi učinci uzrokuju dugotrajne simptome boli. To je zbog oštećenja živčanih vlakana koja se nalaze u leđnoj moždini. To može biti jak probadajući, žareći i grčevit bol u svim dijelovima tijela. Moždani udar. Ova teška oštećenja mozga uzrokuju veliku štetu čitavom ljudskom živčanom sustavu. Pacijent koji je prošao ovu bolest, dugo vremena(od mjesec dana do godinu i pol dana) mogu osjetiti simptome boli probadajuće i goruće prirode u zahvaćenoj strani tijela. Takvi su osjećaji posebno izraženi u dodiru s hladnim ili toplim predmetima. Ponekad postoji osjećaj smrzavanja ekstremiteta. Kirurške operacije. Nakon kirurških intervencija uzrokovanih liječenjem bolesti unutarnjih organa, neki pacijenti su uznemireni nelagodom u području šavova. To je zbog oštećenja perifernih živčanih završetaka u tom području kirurška intervencija. Često se takva bol javlja zbog uklanjanja mliječne žlijezde kod žena. Neuralgija trigeminusa. Ovaj živac je odgovoran za osjet lica. Kada je stisnut kao posljedica traume i zbog širenja obližnjeg krvna žila može doći do jake boli. Može se javiti pri razgovoru, žvakanju ili dodirivanju kože na bilo koji način. Češće kod starijih osoba. Osteokondroza i druge bolesti kralježnice. Kompresija i pomicanje kralježaka može dovesti do uklještenja živaca i neuropatske boli. Kompresija spinalnih živaca dovodi do pojave radikularnog sindroma, u kojem se bol može manifestirati potpuno različitim područjima tijela - u vratu, u udovima, u lumbalnom području, kao iu unutarnji organi- u predjelu srca i želuca. Multipla skleroza. Ova lezija živčanog sustava također može uzrokovati neuropatsku bol u različitim dijelovima tijela. Izloženost zračenju i kemikalijama. Zračenje i kemijske tvari prikazati Negativan utjecaj na neurone središnjeg i perifernog živčanog sustava, što se također može izraziti u pojavi bolnih osjeta različite prirode i intenziteta. Neuropatsku bol karakterizira kombinacija specifičnih senzornih poremećaja. Najkarakterističnija klinička manifestacija neuropatije je fenomen koji se u medicinskoj praksi naziva "alodinija". Alodinija je manifestacija reakcije boli kao odgovor na podražaj koji zdrava osoba ne uzrokuje bol.Neuropatski pacijent može doživjeti jaka bol od najmanjeg dodira i doslovno od udisaja zraka. Alodinija može biti: mehanička, kada se bol javlja pritiskom na određena područja koža ili nadražen vrhovima prstiju; toplinski, kada se bol manifestira kao odgovor na toplinski podražaj. Određene metode za dijagnosticiranje boli (koja je subjektivna pojava) ne postoje. Međutim, postoje standardni dijagnostički testovi koji se mogu koristiti za procjenu simptoma i razvoj terapijske strategije na temelju njih. Ozbiljna pomoć prilikom dijagnosticiranja ove patologije, korištenje upitnika za provjeru boli i njezinu kvantitativnu procjenu imat će koristi. Bit će vrlo korisno točna dijagnoza uzroke neuropatske boli i prepoznavanje bolesti koja je do nje dovela. Za dijagnozu neuropatske boli u medicinska praksa koristi se takozvana metoda tri "C" - gledaj, slušaj, koreliraj. gledati - tj. identificirati i procijeniti lokalna kršenja osjetljivost na bol; pažljivo slušajte što pacijent govori i zabilježite karakteristike u njihovom opisu simptomi boli; povezati pacijentove pritužbe s rezultatima objektivni pregled; Upravo te metode omogućuju prepoznavanje simptoma neuropatske boli kod odraslih. Liječenje neuropatske boli često je dugotrajan proces i zahtijeva cjelovit pristup. U terapiji se koriste psihoterapijske metode utjecaja, fizioterapija i lijekovi. Lijekovi Ovo je glavna tehnika u liječenju neuropatske boli. Često ovu bol ne ublažavaju konvencionalni lijekovi protiv bolova. To je zbog specifične prirode neuropatske boli. Liječenje opijatima, iako prilično učinkovito, dovodi do tolerancije na lijekove i može pridonijeti stvaranju ovisnost o drogi. NA moderna medicina najčešće se koristi lidokain (u obliku masti ili flastera). Također se koriste gabapentin i pregabalin. učinkovite lijekove strane proizvodnje. Zajedno s ovim lijekovima koriste se antidepresivi - sedativi za živčani sustav, smanjujući njegovu preosjetljivost. Osim toga, pacijentu se mogu propisati lijekovi koji uklanjaju učinke bolesti koje su dovele do neuropatije. Nefarmakološka fizioterapija igra važnu ulogu u liječenju neuropatske boli. NA akutna faza primjenjuju se bolesti fizikalne metode ublažavanje ili smanjenje bolnih sindroma. Takve metode poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju spazmodične pojave u mišićima. U prvoj fazi liječenja koriste se dijadinamičke struje, magnetoterapija i akupunktura. U budućnosti se koristi fizioterapija koja poboljšava prehranu stanica i tkiva - izlaganje laseru, masaža, svjetlo i kineziterapija (terapeutski pokret). Tijekom razdoblja oporavka fizioterapijske vježbe pridaje se velika važnost. Za ublažavanje boli također se koriste razne tehnike opuštanja. Tijekom remisije, pacijentima se savjetuje aktivna slikaživot i redoviti zdravstvena gimnastika. Plivanje ima pozitivan učinak, planinarenje na svježi zrak. Liječenje neuropatske boli s narodnim lijekovima nije osobito popularno. Pacijentima je strogo zabranjeno koristiti narodne metode samoliječenje (osobito postupci zagrijavanja), budući da je neuropatska bol najčešće uzrokovana upalom živca, a njegovo zagrijavanje je prepuno ozbiljnih oštećenja do potpune smrti. Fitoterapija (liječenje biljnim dekocijama) je prihvatljiva, ali prije upotrebe biljni lijek trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Neuropatska bol, kao i svaka druga, zahtijeva pažljivu pozornost. Pravodobno liječenje pomoći će izbjeći teške napade bolesti i spriječiti njegove neugodne posljedice.

Opis:

Neuropatska bol je vrsta boli koja, za razliku od obične boli, ne nastaje kao posljedica reakcije na tjelesno oštećenje, već kao posljedica patološke ekscitacije neurona u perifernom ili središnjem živčanom sustavu koji su odgovorni za reakciju na tjelesno oštećenje. oštećenje tijela (normalna bol) Neuropatsku bol doživljava 6–8% europske populacije. Nažalost, pacijenti kasno traže kvalificiranu medicinsku skrb, pate mjesecima. U međuvremenu, u posljednjih 20 godina pojavile su se nove metode liječenja koje mogu uspješno riješiti ovaj medicinski problem. Bol je signal da je u tijelu došlo do ozljede, upale ili mehaničke kompresije živca; pojavljuje se kada su nadraženi periferni receptori za bol osjetnih živaca.

Simptomi:

Neuropatska bol - žarenje, rezanje ili pucanje. Može biti povremena ili stalna. Često popraćeno osjećajem "goosebumps", povećanom osjetljivošću na dodir i bilo kakve pokrete. Ako kod lumbalnog išijasa bol zrači u nogu, stopalo i prste, a kod cervikalne boli se širi duž ruke, dopirući do šake, tada ima i neuropatsku komponentu.
Bolno sjećanje. Nastaje uz stalno oštećenje živčanih vlakana, kada se signali boli proizvode tijekom dugog vremenskog razdoblja. U takvim slučajevima čak i manji podražaji - dodir, toplina, hladnoća ili istezanje - percipiraju se kao bol. Ljudi koji pate od kronične boličesto doživljavaju strah i beznađe. Skloni su depresiji, mogu se povući u sebe, ograničiti komunikaciju s prijateljima i rodbinom.

Uzroci nastanka:

Signale koji proizlaze iz oštećenja tkiva (trauma, upala, pritisak, toplina, hladnoća) "čitaju" receptori boli (nociceptori) koji se nalaze na koži, ligamentima, mišićima i unutarnjim organima. Impulsi boli prenose se duž živaca do leđne moždine, odatle do mozga, gdje se prepoznaju kao bol.
Kod neuropatske boli oštećenje živca samo po sebi stimulira takve impulse. Glavni razlozi - fizički utjecaji(pritisak, prekomjerna ekstenzija), toksični (alkohol), metabolička disfunkcija (dijabetes, beri-beri), virusne infekcije (šindre) ili upalni procesi. Radikularna bol također može biti neuropatska kada živčanih korijena povrijeđen disk hernijom.
Oštećenje živaca dovodi do razvoja neuropatskih sindroma, od kojih su najčešći diskogena i vertebrogena lumbalna i cervikalna radikulopatija (34,7% i 11,9%), dijabetička polineuropatija(10,6%), trigeminus (5,8%), (4,1%).

Liječenje:

Za liječenje imenuje:

Prije svega, potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je dovela do razvoja neuropatske boli (regulacija optimalne razine glukoze u krvi tijekom dijabetes, adekvatan antivirusna terapija s herpes zosterom, pravovremeno protuupalno i antiedematozno liječenje cervikalno-brahijalnog i lumbalnog išijasa). Preporuča se započeti pomoć što je ranije moguće kako se blokovi pamćenja ne bi imali vremena formirati u mozgu, reproducirajući ovu bol pri prvim simptomima i pridonoseći razvoju uporne boli.
Glavni cilj terapije je uklanjanje ili smanjenje boli. Koriste se brojne metode, ne samo medikamentozne. Ponekad su potrebne kombinacije nekoliko. farmakoloških pripravaka i metode bez lijekova liječenje.
Konvencionalni analgetici (aspirin, analgin i paracetamol) su neučinkoviti. Neuropatska bol se ublažava antikonvulzivima i antidepresivima. Ponekad mogu pomoći narkotici protiv bolova. Najbolji rezultat postiže se kombinacijom dva ili tri lijeka.

na terapiju
Neuropatska bol je bolni sindrom uzrokovan oštećenjem somatosenzornog živčanog sustava zbog najviše različiti razlozi(Stol 1). Učestalost javljanja u populaciji je 6-7%, a kod neuroloških pregleda bolesnika s neuropatskom boli je 10-12%. Klinički, ovu vrstu boli karakterizira kompleks specifičnih senzorni poremećaji, koji se mogu podijeliti u dvije skupine. S jedne strane to su pozitivni simptomi (spontana bol, alodinija, hiperalgezija, disestezija, parestezija), s druge strane negativni simptomi (hipestezija, hipalgezija). Ovaj tip bolnog sindroma može biti teško liječiti, a nije uvijek moguće potpuno zaustaviti bolni sindrom. Često kod takvih pacijenata dolazi do poremećaja sna, razvija se depresija i anksioznost, a kvaliteta života se smanjuje. Mnogi od njih dugo pate prije nego dobiju odgovarajuću pomoć. Većina pacijenata (oko 80%) osjeća bolove dulje od godinu dana prije prvog posjeta specijalistu. Liječenje osnovne bolesti (koje je prirodno bezuvjetno) ne dovodi uvijek do smanjenja boli. Često opažamo disocijaciju između jačine boli i stupnja oštećenja živčanog sustava. Nažalost, mnogi pacijenti s neuropatskom boli pogrešno uzimaju NSAIL, koji su neučinkoviti za ovu vrstu boli. To je zbog činjenice da je kod neuropatske boli glavni patogenih mehanizama nisu procesi aktivacije perifernih nociceptora, već neuronski i receptorski poremećaji, periferna i središnja senzibilizacija.
U liječenju neuropatske boli najbolje je koristiti integrirani pristup. Čak iu okviru izvanbolničke skrbi, liječenje može započeti nekoliko različite metode. Nedostaje danas dovoljno dokaz o dobrobiti konzervativnih nefarmakoloških tretmana (npr. fizioterapija, vježbanje, transkutana električna stimulacija živaca). Međutim, s obzirom na relativnu sigurnost ovih metoda, u nedostatku kontraindikacija, ne treba isključiti mogućnost njihove primjene.
Najpriznatija u liječenju neuropatske boli danas je farmakoterapija. Glavni lijekovi i njihove karakteristike prikazani su u tablici 2.
Kod postherpetičke neuralgije može se prvo propisati lokalno liječenje lidokain. Vjeruje se da se djelovanje lidokaina temelji na blokiranju kretanja natrijevih iona kroz stanična membrana neuroni. To stabilizira staničnu membranu i sprječava širenje akcijskog potencijala te u skladu s tim smanjuje bol. Treba imati na umu da smanjenje boli lokalnom primjenom lijekova protiv bolova ne prelazi područje i trajanje kontakta s zahvaćenim dijelom tijela. Ovo može biti prikladno za pacijente s malim područjem distribucije boli. Lidokain 5% u obliku flastera ili pločica indiciran je za ublažavanje boli kod postherpetičke neuralgije (PHN). Dugotrajnom uporabom na mjestu uboda mogu se uočiti nuspojave u obliku peckanja i eritema.
Za neuropatsku bol drugog podrijetla, kao i u slučaju neuspjeha liječenja lidokainom, preporučuje se započeti oralnu monoterapiju pregabalinom ili gabapentinom, tricikličkim antidepresivom ili miješanim inhibitorom ponovne pohrane serotonina i norepinefrina. Od ovih lijekova najbolje se podnose pregabalin i gabapentin. Ove lijekove karakterizira gotovo potpuna odsutnost interakcije lijekova i niska učestalost neželjenih događaja. Oba lijeka pokazala su se učinkovitima u liječenju raznih neuropatskih bolova. Međutim, u usporedbi s gabapentinom, pregabalin, koji ima linearnu farmakokinetiku i značajno veću bioraspoloživost (90%), ima brz pozitivan učinak ovisan o dozi: u studijama je značajno smanjenje boli za više od 60% u odnosu na početnu razinu. postignut unutar 1-3 dana liječenja i trajao je tijekom cijelog liječenja. Brzina smanjenja boli u izravnoj je korelaciji s poboljšanjem sna i raspoloženja u ovih bolesnika, prikladan režim doziranja pregabalina također poboljšava suradljivost u liječenju ovih bolesnika i doprinosi većem brzo poboljšanje Kvaliteta života. Doziranje pregabalina je od 300 do 600 mg/dan. pokazao se najučinkovitijim u usporedbi s placebom, značajno smanjujući bolove i poremećaje spavanja. Lijek se može uzimati prije, tijekom ili nakon jela. U liječenju neuropatske boli, početna doza može biti 150 mg/dan. u 2 doze. Za postizanje ++ optimalnog terapijskog učinka, dozu pregabalina treba povećati na 300 mg/dan. počevši od 4. dana terapije. Ako je potrebno, doza se povećava do maksimuma (600 mg / dan) nakon intervala od 7 dana. Sukladno iskustvu primjene lijeka, ako je potrebno prekinuti uzimanje lijeka, preporuča se postupno smanjivanje doze tijekom tjedan dana. Pregabalin se ne metabolizira u jetri i ne veže se za proteine ​​plazme, tako da nema mnogo interakcija s drugim lijekovima. Pregabalin se dobro podnosi. Najčešći neželjene reakcije su vrtoglavica i pospanost.
Triciklički antidepresivi također su učinkoviti, ali jeftiniji; međutim, vjerojatnije je da će se razviti nuspojave. Štoviše, oni su relativno kontraindicirani u kardiovaskularna patologija(prije imenovanja tricikličkih antidepresiva preporučuje se EKG), ortostatska hipotenzija, retenciju urina i glaukom zatvorenog kuta, i treba ga koristiti s oprezom u starijih bolesnika. Od dostupnih tricikličkih antidepresiva u Europi prednost se daje nortriptilinu i dezipraminu jer su povezani s manje nuspojava. Noviji miješani inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (npr. venlafaksin i duloksetin) smatraju se manje učinkovitima od tricikličkih antidepresiva, ali se također bolje podnose.
Do danas nije poznato je li neuspjeh jednog lijeka prediktor neuspjeha drugog ili cijelog sljedećeg. terapija lijekovima. U slučaju da je prvi propisani lijek bio neučinkovit ili ga je bolesnik loše podnosio, treba prijeći na alternativnu monoterapiju s lijekom prve linije (slika 1). Ako su svi lijekovi prve linije bili neučinkoviti ili su se slabo podnosili, preporuča se započeti monoterapiju tramadolom ili njegovu kombinaciju s paracetamolom ili opioidnim analgetikom. Nažalost, to nije uvijek moguće jer je propisivanje opioida ograničeno. posebni zahtjevi za propisivanje ovih lijekova.
Zbog raznolikosti mehanizama boli, liječenje svakog bolesnika treba biti individualizirano, uzimajući u obzir bolest koja je uzrok boli, kao i kliničke značajke sam sindrom boli. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike, kao što su: opće stanje pacijent, prisutnost popratne bolesti(npr. komorbidna depresija ili zlouporaba droga/opojnih sredstava, bolest jetre i bubrega, itd.), neuspjeh/uspjeh prethodne terapije i dostupnost lijeka u ljekarni ili bolnici. Prilikom razvijanja individualni pristup do liječenje lijekovima, osim trenutnog analgetskog učinka, dr pozitivni učinci lijek izbora (npr. smanjenje tjeskobe, poboljšanje sna, raspoloženja i kvalitete života), kao i čimbenike kao što su podnošljivost i potencijal za ozbiljne nuspojave. Pacijenti s neuropatskom boli trebaju stalnu psihološka podrška. Racionalna psihoterapija u ovom slučaju može igrati ključnu ulogu. Informacije o uzrocima bolesti, o stvarnoj prognozi liječenja i planiranom terapijske aktivnosti također je izuzetno važno za pacijente.
Liječenje neuropatske boli dugotrajan je proces koji zahtijeva redovito praćenje zdravstvenog stanja bolesnika i provođenje liječnički pregledi. Na početku terapije Posebna pažnja treba paziti na pravilnu titraciju doze lijekova i pratiti mogućnost razvoja interakcija lijekova. Tijekom liječenja potrebno je redovito se zanimati kako se pacijent pridržava režima liječenja, odlučiti je li potrebno nastaviti s uzimanjem lijeka i procijeniti njegovu učinkovitost. S obzirom na dugotrajnu terapiju, potrebno je pratiti i po mogućnosti spriječiti razvoj dugotrajnih nuspojava (kao što su npr. hepato- i gastrotoksičnost, promjene u krvotvornom sustavu i dr.) koje pojaviti tijekom uzimanja određenih lijekova.
Prije početka terapije potrebno je s pacijentom i njegovom rodbinom razgovarati s objašnjenjem da liječenje može biti dugo, a bol će se postupno smanjivati. Kod neuropatske boli, čak i uz ispravan program liječenja, rijetko je moguće postići 100% ublažavanje boli. Dakle, liječnik mora na određeni način formirati adekvatna očekivanja pacijenta i njegovih bližnjih o liječenju. U posebnoj studiji pokazalo se da smanjenje intenziteta boli za 30% od početne razine prema VAS-u sami pacijenti ocjenjuju kao zadovoljavajući rezultat. Ovu brojku treba imati na umu pri procjeni učinkovitosti tekućeg liječenja i odlučivanju o prijelazu na drugi lijek ili dodavanju novog lijeka uz već uzet (racionalna polifarmakoterapija).
Tablica 3 sažima preporuke Europske federacije neuroloških društava (EFNS) za liječenje određenih stanja povezanih s neuropatskom boli. Stručnjaci ovog saveza analizirali su sve klinička istraživanja neuropatske boli registriran u Cochrane knjižnici (baza kliničkih studija utemeljenih na dokazima) od 1966. Kao rezultat toga odabrane su studije s visokom razinom dokaza i na njihovoj osnovi europske preporuke na farmakoterapiji.
Racionalna polifarmakoterapija
Farmakoterapija u liječenju neuropatske boli glavna je metoda liječenja. Međutim, ako u pozadini monoterapije lijekovima prve linije nije moguće potpuno zaustaviti sindrom boli, tada imenovanje kombinirane farmakoterapije može povećati učinkovitost liječenja pri nižim dozama lijekova i smanjiti rizik od razvoja nuspojave. Ovaj princip se naziva racionalna polifarmakoterapija. Mnogi pacijenti s neuropatskom boli prisiljeni su uzimati više lijekova u isto vrijeme, unatoč nedostatku studija utemeljenih na dokazima koje podupiru dobrobiti takvih kombinacija. Nedavno su se u literaturi počele pojavljivati ​​informacije o učinkovitosti već različitih kombinacija poznatih lijekova. U jednom randomiziranom, placebom kontroliranom ispitivanju, kombinacija morfija i gabapentina pokazala se boljom od oba lijeka pojedinačno u smislu analgetskog učinka. Druga studija u 11 bolesnika s neuropatskom boli otpornom na gabapentin pokazala je superiornost kombinacije gabapentina i venlafaksina u odnosu na sam gabapentin. Danas je očita potreba za daljnjim istraživanjima kako bi se identificirao optimalni učinkovite kombinacije lijekova, izbor doza i najsigurnijih kombinacija te procijeniti farmakoekonomske aspekte terapije.
Neki aspekti farmakoterapije
Prije propisivanja bilo kojeg novog lijeka za liječenje neuropatske boli potrebno je pažljivo pregledati lijekove koje je pacijent već uzimao kako bi se isključile interakcije lijekova. U slučaju polifarmakoterapije, prednost treba dati lijekovima za koje nisu poznate interakcije s lijekovima (npr. pregabalin).
Sada je opisana potencijalna interakcija između opioidnih analgetika i tricikličkih antidepresiva, koja uzrokuje ozbiljne neželjeni događaji s predoziranjem. U slučaju korištenja takve kombinacije, potrebno je pažljivo odvagnuti koristi i rizike ovog imenovanja. SSRI (npr. fluoksetin ili paroksetin) i SNRI (npr. duloksetin) ne smiju se primjenjivati ​​istodobno jer se metaboliziraju putem citokroma P450, što povećava rizik od nuspojava.
Većina tricikličkih antidepresiva antikonvulzivi a opioidni analgetici djeluje depresivno na središnji živčani sustav. Kako bi se smanjila ozbiljnost ovih i drugih nuspojava u procesu postizanja učinkovite doze, potrebno je koristiti postupnu titraciju, počevši od minimalne (npr. 1/4 tablete amitriptilina koja sadrži 25 mg) do maksimalne doze. tolerirana doza tijekom nekoliko tjedana. U tom slučaju, liječnik i pacijent moraju biti svjesni da će ublažavanje boli biti postupno. Budući da se triciklički antidepresivi i karbamazepin brzo metaboliziraju u nekih bolesnika, potrebno je praćenje razine lijeka u plazmi prije nego što bude sigurno dalje povećavati dozu u odsutnosti analgetskog učinka pri minimalnoj dozi.
Diferencijalna terapija
bolni sindromi
Analiza bolnog sindroma sa stajališta njegovih patofizioloških mehanizama (nociceptivni, neuropatski, miješani) pokazala se vrlo važnom, prvenstveno sa stajališta liječenja. Ako liječnik ocijeni bol kao nociceptivnu, tada najbolje sredstvo za njegovo liječenje bit će jednostavni analgetici i NSAID. Ako je bol neuropatska ili postoji neuropatska komponenta, tada su lijekovi izbora antikonvulzivi (pregabalin), antidepresivi, opioidni analgetici i lidokain, o čijim smo značajkama gore govorili (slika 2). U slučaju mješovitih bolnih sindroma moguće je kombinirana terapija s izborom sredstava ovisno o prisutnosti nociceptivne i neuropatske komponente (slika 3).
Dakle, liječenje neuropatske boli trenutno ostaje izazovan zadatak. Gore predstavljeni principi i algoritmi liječenja mogu pomoći liječniku da provede najučinkovitije i siguran tretman bolesnika s neuropatskim bolnim sindromom. U budućnosti, uspjeh i izgledi liječenja povezani su s razvojem lijekova koji djeluju na specifične patofiziološke mehanizme ovog sindroma.

Književnost
1. Danilov A.B., Davydov O.S. neuropatska bol. Moskva: "Borges", 2007. - 198 str.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS smjernice o farmakološkom liječenju neuropatske boli. European Journal of Neurology 2006, 13:1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Algoritam za liječenje neuropatske boli: prijedlog utemeljen na dokazima. Bol. 5. prosinca 2005.;118(3):289-305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Učinkovitost pregabalina kod neuropatske boli procijenjena u 12-tjednom, randomiziranom, dvostruko slijepom, multicentričnom, placebom kontroliranom ispitivanju fble- i režimi fiksnih doza. Bol. 2005 lipanj;115(3):254-63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Lidokainski flaster 5% učinkovito liječi sve kvalitete neuropatske boli: rezultati randomizirane, dvostruko slijepe, nosačem kontrolirane, 3-tjedne studije učinkovitosti uz korištenje ljestvice neuropatske boli. Clin J Bol. 2002;18:297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Morfin, gabapentin ili njihova kombinacija za neuropatsku bol. N Engl J Med. 2005. 31. ožujka;352(13):1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetine vs. placebo u bolesnika s bolnom dijabetičkom neuropatijom. Bol. 2005;116:109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. i sur. Dvostruko slijepo randomizirano ispitivanje tramadola za liječenje boli dijabetičke neuropatije. Neurologija. 1998;50:1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepresivi za neuropatsku bol. Cochrane Database of Systemic Reviews 2005; 20:CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Cherry D.A. et al. Pregabalin smanjuje bol i poboljšava spavanje i poremećaje raspoloženja u bolesnika s postherpetičkom neuralgijom: rezultati randomiziranog, placebom kontroliranog kliničkog ispitivanja. Bol 2004.
11. Siddall P.J., Cousins ​​​​M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalin u centralnoj neuropatskoj boli povezanoj s ozljedom leđne moždine: placebom kontrolirano ispitivanje. Neurologija. 2006. 28. studenog; 67 (10): 1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. et al. Antidepresivi u liječenju neuropatske boli. Basic and Clinical Pharmacology and Therapy 2005; 96: 399-409.
13. van Seventer R., Feister H.A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Učinkovitost i podnošljivost pregabalina dva puta dnevno za liječenje boli i povezanih smetnji spavanja kod postherpetičke neuralgije: 13-tjedno, randomizirano ispitivanje. Curr Med Res Opin. 2006 Veljača;22(2):375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Gabapentin za akutnu i kroničnu bol. Cochrane Database Systematic Reviews 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Antikonvulzivi za akutnu i kroničnu bol. Cochrane Database Systematic Reviews 2005c; 20: CD001133.